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Resumen
Las malformaciones arteriovenosas son un grupo
de lesiones bastante heterogneo, que representan un
desafo para el neurocirujano.
La variabilidad de su tamao, topografa, angioarquitectura, etc., as como las diferentes posibilidades de
presentacin clnica, hacen que los planteos teraputicos sean variados.
No hay consenso a nivel internacional incluso de
cmo tratar malformaciones de caractersticas similares. Influye tambin en esto las diferentes opciones
teraputicas que se ofrecen y la experiencia que se tiene
en el tratamiento de las mismas.
Es por todo lo anterior, que la Federacin Latinoamericana de Neurociruga, a travs de su Comit
Vascular en el ao 2003 public unas primeras pautas
de manejo de las malformaciones arteriovenosas.
Los avances en el diagnstico y en el tratamiento
que se han verificado en los ltimos aos, motiv a los
autores a revisar esas primeras pautas y actualizarlas.
Hay que tener en cuenta que lo que se presenta
son solamente guas para que un neurocirujano tenga
algo en que apoyarse al enfrentarse ante una lesin de
este tipo, pero de ninguna manera se pretende que las
mismas deban cumplirse estrictamente.
PALABRAS CLAVE: Malformaciones arteriovenosas cerebrales. Guas de tratamiento.
Recomendation for the management of the brain arteriovenous malformations
Summary
Intracranial arteriovenous malformations constitute an heterogenous group of lesions that represent a
real challenge to the neurosurgeon.
Their variability in size, topography, angioarchitecRecibido: 17-04-08. Aceptado: 15-07-08
Spagnuolo y col
Neurociruga
2009; 20: 5-14
Escala de Spetzler-Martin
Tamao
0-3 cm ..1
3,1-6cm ....2
+ 6cm ...3
Localizacin
rea no elocuente 0
rea elocuente .1
Drenaje venoso profundo
No presente ..0
Presente ...1
En otras palabras, se puede decir que las malformaciones grado I y II son pequeas, o no tan pequeas, pero de
reseccin quirrgica relativamente fcil y en las que no se
debera discutir su tratamiento por esta tcnica en manos
habituadas a la ciruga de malformaciones5,13,15,25.
En el otro extremo las malformaciones grado IV y V
son las grandes y las gigantes y ante las cuales se discute
si se debe encarar un tratamiento activo o no. Es en estas
malformaciones donde se deben considerar otras variables
tcnicas para plantear tratamientos o no, como se expondr
mas adelante12,30,33.
Por su parte las MAV grado III se deben tratar, pero son
las que generan ms discusin, ya que su variabilidad en
tamao, topografa y drenaje, hace que los planteos teraputicos sean dismiles24,30,31,34.
Con respecto a cmo efectuar las recomendaciones, el
grupo que formul las pautas de manejo, tom en cuenta en
la extensa bibliografa consultada y desde el punto de vista
estadstico, los niveles de evidencia y la fuerza de los datos
acumulados28:
Niveles de evidencia
Nivel 1: datos de estudios randomizados con bajos
errores falso positivos (alfa) y bajos errores falso
negativos (beta)
Nivel 2: datos de estudios randomizados con altos
errores falso positivos y altos errores falso negativos
Nivel 3: datos de estudios de cohorte concurrentes no
randomizados
Nivel 4: datos de estudios de cohorte utilizando controles histricos no randomizados
Nivel 5: datos de series de casos anecdticos
Estudios diagnsticos
Las MAV se pueden diagnosticar mediante diferentes
estudios imagenolgicos.
Neurociruga
2009 20: 5-14
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Spagnuolo y col
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Spagnuolo y col
Neurociruga
2009; 20: 5-14
Barcelona