Mdulo

5
CURSO ACREDITADO DE FORMACIN EN EPOC
Coordinador: Dr. Luis Puente Maestu
DETECCIN PRECOZ DE LA EPOC
Felip Burgos
Centro Diagns.co Respiratorio (ICT)
Hospital Clinic. IDIBAPS
Barcelona

NDICE
Introduccin
Infradiagns.co
Benecios del diagns.co precoz
Costes socioeconmicos
Deteccin precoz de la EPOC
Historia clnica
EPOC, una sola enfermedad?
Factores de riesgo
Pruebas diagns.cas: espirometra y cues.onarios
Espirometra forzada
Cues.onario diagns.co diferencial de la EPOC, guas del Interna.onal
Primary Care Respiratory Group (IPCRG)
Interpretacin de resultados y diagns.co
Diagns.co diferencial (EPOC frente a asma)
Criterios de derivacin al especialista
Deshabituacin tabquica

DEFINICIN
La EPOC es una enfermedad caracterizada esencialmente por:
Limitacin crnica al ujo areo no totalmente reversible
Se asocia a una respuesta inamatoria anormal a parXculas nocivas y gases (tabaco)
Se maniesta como disnea generalmente progresiva y tos que puede ser produc.va
En su historia natural acontecen agudizaciones y con frecuencia comorbilidades

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia es.mada de 10,2% aunque existe variabilidad geogrca
(adultos de 40-80 aos)
Elevado infradiagns.co
Reduccin en el infratratamiento
Es la cuarta causa de mortalidad
Tendencia a la disminucin de la mortalidad

PREVALENCIA

Soriano et al, Eur Respir J 2010;36(4): 758-65

5

INFRADIAGNSTICO (1)

- 5%

Soriano et al, Eur Respir J 2010;36(4): 758-65

6

INFRADIAGNSTICO (2)

La distribucin de la EPOC en mujeres no

era bien conocida, as como su
infradiagns.co. El estudio de Ancochea
y cols. analiza carga poblacional a par.r
del estudio EPISCAN
Prevalencia de EPOC inferior en mujeres
(5,7%) que en hombres (15,1%)
Mujeres ms jvenes, menos fumadoras
y menos exposicin tabquica que
hombres, no presentaban diferencias en
la gravedad espiromtrica de EPOC
El 73% de los pacientes con criterios
EPOC fueron infradiagnos.cados 1,27
veces ms frecuente en mujeres 86%
que en hombres 67,6% (p < 0,05)

Hombres Mujeres
86% 67%

Todo ello indica que la EPOC est ms

infradiagnos.cada en mujeres que en
hombres en Espaa

Ancochea J et al. Infradiagns.co de la enfermedad pulmonar obstruc.va crnica en mujeres:

cuan.cacin del problema, determinantes y propuestas de accin. Arch Broconeumologa 2013;49(6):22-29
7

MORTALIDAD (1)
Proyeccin global de la
mortalidad 2002 a 2030 en 4
diferentes bloques: A nivel
mundial, pases con rentas altas
(Espaa), pases con rentas
medias y pases con rentas
bajas.
A nivel mundial, la EPOC est en
la cuarta posicin y en la quinta
si nos consideramos pas de
rentas altas
Se observa en tercera posicin
(alta renta) enfermedades de
vas respiratorias (trquea y
bronquios) y cncer de pulmn

MORTALIDAD (2)

Thun y cols. El riesgo de padecer

enfermedades por tabaquismo
aument en EEUU durante la
mayor parte del siglo XX, primero
entre los hombres y ms tarde
entre las mujeres fumadoras
Riesgos actualmente casi
idn.cos para hombres y mujeres,
en comparacin con las personas
que nunca han fumado
Entre los hombres, los riesgos
asociados con el tabaquismo
permanecen elevados y
constantes en comparacin de la
dcada de 1980

N Engl J Med. 2013 Jan 24;368(4):351-64

Hubo un aumento inexplicable de

la mortalidad por EPOC en la
dcada del 2000-2010

COSTES SOCIOECONMICOS
El coste medio directo por paciente
con EPOC se es.ma entre
1.712 /ao y 3.238 /ao

Frmacos

Gasto hospitalario

35-40%

40-45%

Visitas y pruebas diagns.cas

15-25%

Miravitlles M et al. Chest 2003;123:784-91.

El gasto generado por los pacientes con EPOC

fue de 1.712 /ao, siendo el coste de la EPOC
grave de 2.911 /ao, casi el doble que el de la
EPOC leve, 1.484 /ao
Los gastos de hospitalizacin representaron un
43,8% del total de los gastos, la adquisicin de
frmacos fue del 40,8%, y las visitas clnicas y
pruebas diagns.cas representaron el 15,4%
expresado en medias de los costos
El coste de la bronqui.s crnica y la EPOC
fueron casi el doble que en el asma, para este
estudio de seguimiento prospec.vo de un
cohorte de pacientes con bronqui.s crnica y
EPOC
La EPOC representa una gran carga de atencin
de salud en pases desarrollados as como en el
envejecimiento de la poblacin. Los con.nuos
hbitos de fumar predicen que con.nuar
hacindolo en el futuro
10

COSTES SOCIOECONMICOS (2)

11

EPOC: UNA SOLA ENFERMEDAD? (1)

La EPOC es una enfermedad respiratoria crnica, compleja y heterognea

El principal factor e.olgico es el tabaco
La iden.cacin de feno.pos clnicos permite un tratamiento ms personalizado

12

FACTORES DE RIESGO (1)

Consumo de tabaco
Tabaquismo pasivo
Quema de combus.ble de biomasa (lea)

Riesgo absoluto de desarrollar EPOC

25-30% de los fumadores
Riesgo proporcional al consumo
acumulado
29,5% poblacin adulta fumadora en
Espaa

Lokke A et al. Thorax 2006;61:935-9

13

FACTORES DE RIESGO (2)

Consumo de tabaco
Tabaquismo pasivo
Quema de combus.ble de biomasa (lea)

Riesgo para la salud evitable e involuntario

Duracin de la exposicin directamente
relacionada con el riesgo de EPOC
Los antecedentes de exposicin al humo
de lea o carbn deben preguntarse, en
par.cular en las personas con obstruccin
crnica al ujo areo no fumadoras o con
baja exposicin al tabaco y de pases en
vas de desarrollo

Yin P et al. Lancet 2007;370:751-7

14

FACTORES DE RIESGO (3)

Contaminacin atmosfrica (CA)

Exposicin ocupacional
Tuberculosis pulmonar
Factores gen.cos
Otros

Controversia sobre la CA como causa

directa de EPOC
CA como precipitante de agudizaciones
La exposicin laboral a polvos
minerales, gases o humos implica
mayor gravedad de la EPOC
El antecedente de TB se asocia a un
riesgo 2-4 veces mayor de EPOC

Andersen ZJ et al. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:455-61

15

FACTORES DE RIESGO (4)

Comorbilidades
Causas del aumento de comorbilidades:
tabaco, edad, inamacin sistmica,
factores gen.cos
Empeora la capacidad de esfuerzo
Empeora la calidad de vida
Empeora el prons.co de la EPOC
Causa frecuente de mortalidad

Barnes P et al. Eur Respir J 2009:33; 1165-85

CardiopaXa isqumica
Insuciencia cardiaca
Arritmias
Hipertensin pulmonar
Cncer de pulmn
Osteoporosis
MiopaXa
Caquexia
Glaucoma/cataratas
Trastorno psicolgico
(ansiedad/depresin)
Deterioro cogni.vo
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
Sndrome metablico
Anemia
Sndrome de apnea del sueo
Enfermedad tromboemblica
16

FACTORES DE RIESGO (5)

Historia natural
Hombres
Disminucin progresiva de la funcin
pulmonar
Diferente evolucin segn el hbito
tabquico
La hipersecrecin e infecciones
recurrentes favorecen el descenso del
FEV1
Mujeres

Kohansal R et al. Am J Crit Care Med 2009; 1:3-10

(Cohorte Framingham Heart Study Ospring)
17