Revista Cubana de Pediatra

versin ISSN 0034-7531

Rev Cubana Pediatr vol.84 no.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2012

EDITORIAL

Diagnstico prenatal de las cardiopatas: un programa,

una madre feliz y un nio protegido

Prenatal diagnosis of cardiopathies: a program, a happy mother

and a protected child

Dentro de pocos meses el Programa para el diagnstico prenatal de las

cardiopatas cumplir 25 aos. Pareca increble para nuestros colegas, en la primera
dcada de 1970, la posibilidad de observar la anatoma fetal, y en particular, las
estructuras cardiacas del feto desde el exterior de la madre y a partir de la semana 15
a la 16 del embarazo. Aquellas imgenes ecocardiogrficas iniciales del modo
monodimensional (modo m, nicas disponibles hasta ese momento), simulaban
verdaderos paisajes lunares, con poca o escasa significacin para los que, por primera
vez, intentaban acercarse a tan colosal avance tecnolgico.
Si la electrocardiografa y los sucesivos aportes de Einthoven,
Grant y Cabrera constituyeron una verdadera revolucin dentro del campo de la
Cardiologa de mediados del siglo XX, la segunda y no menos importante revolucin se
produjo 20 aos despus, cuando el uso pacfico de los ultrasonidos prevaleci en bien
de la humanidad, dejando atrs sus aplicaciones blicas.

La ecografa es la tcnica de diagnstico por imgenes de eleccin para el estudio fetal

intrauterino, y la ecocardiografa resulta insustituible para la identificacin de las
estructuras cardiacas y el anlisis de la fisiologa fetal. El objetivo fundamental del
diagnstico prenatal es obtener informacin gentica, anatmica, bioqumica y
fisiolgica acerca del feto, y analizar si es previsible alguna anomala que repercuta
tanto en el perodo fetal como posnatal. Sin embargo, debemos destacar que no existe
ninguna prueba, no basada en imgenes, ya sea gentica o bioqumica, capaz de
realizar el diagnstico de una cardiopata congnita, y aunque existiera algn da, lo
cual no dudamos, nunca nos revelara el tipo especfico de malformacin
cardiovascular.
A partir de 1982 comienza el inters por la aplicacin de la ecocardiografa al estudio
de las cardiopatas congnitas y adquiridas en algunos servicios del pas, en particular,
en el Hospital Peditrico Docente "William Soler". Con ejemplar modestia de sus
profesionales, en el servicio de Cardiologa de este hospital, y de forma inicialmente
autodidacta, se realizaron los primeros diagnsticos en nios portadores de
malformaciones congnitas y enfermedades adquiridas del corazn, fundamentalmente
carditis reumtica. Despus vinieron los cursos y entrenamientos dentro y fuera del
pas, incorporando as, a nuestro quehacer diario, la segunda gran revolucin
cardiolgica del siglo XX, y con ella, la era de la ecocardiografa.
La progresiva disminucin de la mortalidad infantil que ya por esos aos se haba
logrado a expensas de una serie de factores como el mejoramiento de las condiciones
de vida y del estado de nutricin, la drstica reduccin de las enfermedades diarreicas
y respiratorias agudas, y la erradicacin de numerosas enfermedades
infectocontagiosas a travs del esquema de inmunizaciones dio lugar a que el perfil
epidemiolgico cambiara radicalmente, y que otras causas con mayor relevancia
ocuparan ahora un peso significativo en la mortalidad infantil. Las malformaciones
congnitas ocupan desde entonces la segunda causa de muerte en los menores de un
ao, y la mitad de ellas corresponden a las cardiovasculares. La incidencia de estas
malformaciones oscila entre 6 y 8 por 1 000 nacidos vivos, de los cuales el 25 % son
complejas, de difcil tratamiento y mal pronstico.
Estos son los antecedentes que fundamentan la introduccin de un Programa nacional
para el diagnstico prenatal de las cardiopatas, cuya nica forma de detectarlas
depende enteramente del ultrasonido cardiovascular. Desde comienzos de 1986 los
ultrasonidos para la pesquisa de las cardiopatas se realizaban nicamente en el Centro
Provincial de Gentica en La Habana, que funcionaba, a su vez, como centro nacional
de referencia. En 1987, con la asesora del profesor Michael Tynan (del Guy's
Hospital de Londres) en colaboracin con los doctores Andrs Savo Benavides (del
Cardiocentro Peditrico "William Soler") y Jos Oliva Rodrguez (del Hospital
Ginecoobsttrico "Ramn Gonzlez Coro"), se disea el primer Programa nacional para
el diagnstico prenatal de las cardiopatas, que comienza a aplicarse en 1988, y se
establecen los Centros provinciales de diagnstico prenatal, con los cuales se
descentralizaba la actividad, y solo se remitan al centro nacional de referencia del
Hospital "Ramn Gonzlez Coro" aquellos casos con diagnsticos inciertos o
cardiopatas muy complejas.
Nuestro programa desde el principio llam la atencin de otros centros mundiales
como Francia, Gran Bretaa y Estados Unidos, y aunque todos tienen en comn como
elemento de sospecha de cardiopata, la inclusin de la imagen de las cuatros cmaras
en el examen obsttrico rutinario, es el nico en el que se podan pesquisar el 100 %

de las embarazadas, gracias a la organizacin de su Sistema Nacional de Salud

Pblica.
Con este programa se dio respuesta a los problemas derivados del tratamiento integral
de las cardiopatas, que incluyen el estudio morfolgico del corazn, el tratamiento de
las arritmias fetales, el seguimiento de las embarazadas de alto riesgo, as como el
asesoramiento gentico por el equipo de diagnstico prenatal, constituido por
cardiopediatras, ginecoobstetras, genetistas, embrilogos, ultrasonografistas y
pediatras. Esta etapa se prolonga durante un decenio, y comienza otra en la que se
incorporan nuevos compaeros que con entusiasmo y dedicacin mantienen el
programa y afianzan los logros del perodo precedente.
A partir de 2004, con la incorporacin del doctor Carlos Garca Guevara, y teniendo
como sede del centro nacional de referencia al Cardiocentro Peditrico "William Soler",
se da un nuevo impulso al programa: se desarrollan cursos de posgrado y
entrenamientos, se visitan e imparten conferencias en todas las provincias, se
redactan materiales docentes escritos, y se elabora un DVD con las enfermedades ms
frecuentes, apoyado por un folleto adjunto que es distribuido a todos los compaeros
de los centros de diagnstico prenatal del pas.
A medida que se ganaba en reconocimiento internacional, se produjeron intercambios
de experiencias con destacados centros mundiales de esta especialidad, y se
introdujeron otras vistas de aproximacin ecocardiogrficas que se tradujeron en
nuevos y numerosos diagnsticos no alcanzados con anterioridad. Entre estas ltimas
se encuentra la imagen de los 3 vasos, de gran importancia no solo en el diagnstico
de las anomalas del sistema venoso torcico, como la vena cava superior izquierda
persistente (VCSIP) y la ausencia de la porcin intraheptica de la vena cava inferior,
sino tambin como marcador de otras enfermedades cardiovasculares severas, como
ocurre con las malformaciones troncoconales y los sndromes de heterotaxia visceral.
Pero a pesar de todo lo que hemos avanzado, nuestra meta est muy lejos an de
cumplirse. Si bien es cierto que en estos ltimos 5 lustros hemos perfeccionado el
diagnstico prenatal y logrado incidir favorablemente en indicadores tan sensibles de
salud como la mortalidad perinatal e infantil, nos queda an mucho por hacer. Somos
parte de la medicina fetal, y como tal, nos compete desarrollar no solo el diagnstico,
sino otras reas importantes, como: la fisiologa, la dinmica de la circulacin
placentaria y su repercusin en la evolucin del embarazo, los trastornos del ritmo
cardiaco, la farmacologa fetal (de la cual casi todo se desconoce) y el tratamiento de
las cardiopatas fetales, ya sea farmacolgico, por cateterismo intervencionista, o por
ciruga fetal.
No podemos olvidar los aspectos bioticos que conlleva toda actividad humana. Ante la
pregunta qu hacer frente a un feto portador de una cardiopata?, el equipo mdico
de diagnstico prenatal debe informar a su paciente sobre el tipo de malformacin
cardiovascular, la gravedad, evolucin, pronstico y resultados de la posible solucin
mdica o quirrgica de la afeccin, tanto dentro como fuera del pas. Tambin debe
brindar informacin acerca de las expectativas y calidad de vida, a fin de que la pareja
y su familia tengan la ms completa y actualizada informacin sobre el tema.
La actuacin del equipo mdico debe sustentarse sobre la base de una serie de
principios ticos una vez realizado el diagnstico prenatal. Estos deben respetar
siempre la voluntariedad de la pareja, y caracterizarse por objetividad absoluta en el

asesoramiento, libertad de decisin y consentimiento informado, cuando se decida o no

la no continuacin del embarazo.
El diagnstico prenatal, lejos de ser un medio que limite la natalidad, contribuye a
preservar la vida, al impedir que puedan ser interrumpidos aquellos embarazos ante la
duda de una cardiopata fetal, y en los casos positivos, brinda una atencin de
excelencia al recin nacido portador de una malformacin cardiovascular, todo lo cual
brinda confianza y tranquilidad, y tambin proteccin al nio y felicidad a la pareja.

Dr. Andrs Savo Benavides.

Cardiocentro Peditrico "William Soler".
San Francisco y Perla, reparto Altahabana, municipio Boyeros.
La Habana, Cuba. Correo electrnico: savio@infomed.sld.cu

2014 1999, Editorial Ciencias Mdicas

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