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A
DIOS
MIS PADRES
MIS HERMANOS
MIS AMIGOS
Y COMPAEROS
INSTITUTO
BENSON
MIS CATEDRATICOS
conocimientos
AGRADECIMIENTO
INDICE
CONTENIDO
PAGINA
Resumen
Introduccin
1
2
3
4
5
5
5
18
19
20
20
20
20
21
21
21
21
22
23
23
23
23
23
CAPITULO VI.
PRESENTACION DE RESULTADOS
24
30
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
35
ANEXOS
37
RESUMEN
Desde sus orgenes enfermera era considerada como una ocupacin basada en
la prctica y en el conocimiento comn, no era considerada como ciencia. Las
enfermeras comenzaron a centrar su atencin en la adquisicin de conocimientos
tcnicos que les eran delegados, con la publicacin del libro " Notas de Enfermera " de
Florence Nightingale en 1852 y se sent la base de la enfermera profesional.
Los cambios en la tecnologa y el desarrollo de la asistencia perinatal han
conducido actualmente a expandir el papel de la enfermera neonatal y requerir una
educacin avanzada y capacitada para asumir ms responsabilidades hacindose
necesario implementar y evaluar la base de conocimientos de enfermera.
Por lo que se decidi hacer un estudio descriptivo para determinar los
conocimientos y prcticas del personal de enfermera encargado del cuidado del recin
nacido sano y enfermo del Hospital Modular de Chiquimula, para tal efecto se procedi
a entrevistar a travs de la boleta de recoleccin de datos que const de 19 preguntas a
las 12 enfermeras que actualmente laboran en el servicio de maternidad y por lo tanto
estn al cuidado de los recin nacidos.
Se plantea la recomendacin de promover
programas de capacitacin
semestrales para todo el personal que labora al cuidado de los recin nacidos ya que
son quienes tienen ms contacto con ellos, que son seres vulnerables y necesitan
recibir atencin integral de tal forma que sean detectadas pronto sus patologas y se
les brinde medidas de apoyo eficaces.
INTRODUCCION
CAPITULO I
MARCO CONCEPTUAL
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
La enfermera neonatal es tan antigua como el propio nacimiento. Las primeras
representaciones pictricas de la sala de parto invariablemente muestran asistentes
distintas de la matrona ocupadas en baar al neonato o en calentar vestimentas para la
fajadura junto al fuego, mientras la madre agotada descansa despus de la prueba de
parto (5,18)
Hacia el ao 1900 se haban establecido en Europa las primeras salas de recin
nacidos para prematuros y adems de fajar y alimentar a los nios el personal de
enfermera tena la tarea interminable de llenar los frasco de agua caliente que
proporcionaban calor a la incubadora (16,18)
Los cambios en la tecnologa, los papeles del mdico y los requerimientos de los
programas de entrenamiento para residentes y el desarrollo de asistencia perinatal han
conducido actualmente a expandir el papel de la enfermera neonatal y requerir una
educacin avanzada que equipa a enfermeras capacitadas para asumir ms
responsabilidades. Cada vez se confa ms en las enfermeras para la reanimacin
neonatal, el transporte de recin nacidos y el manejo primario. (11,16)
En la actualidad la enfermera de la sala de cuidados neonatales preside un
conjunto de tecnologa creciente que solo constituye un auxiliar de la responsabilidad
primaria de la enfermera. (8)
Las infecciones en el recin nacido muy a menudo son consecuencia de la
adquisicin de bacterias y grmenes patgenos en el hospital y son una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad en el perodo neonatal, por lo tanto el
cuidado constante en las primeras horas de vida del recin nacido es esencial para el
buen desarrollo posterior, por lo que la existencia de capacitaciones a quienes ms
tiempo los cuidan y observan constituye una herramienta que contribuye a su bienestar.
JUSTIFICACION
Carlos
Manuel Arana Osorio de Chiquimula. Su historia se remonta al siglo XIX, cuando en
1873 siendo Alcalde Municipal el General Po Porta, se aprovech de una visita del
Presidente de la Repblica, Justo Rufino Barrios, para plantearle la construccin de un
Centro Asistencial la cual fue terminada hasta el ao de 1888 cuando era Jefe Poltico y
Comandante de Armas el Gral Juan Conde quien fue el primer director. Posteriormente
siendo Presidente el General Manuel Arana Osorio (1973), consider que el Centro
Asistencial era insuficiente y orden construir el Hospital Modular en el lugar donde
funciona hasta la fecha, cuenta con 146 encamamientos distribuidos en los servicios de
Intensivo, Medicina Interna, Ciruga, Pediatra y Maternidad. Su actual director Dr. Enio
Trinidad Lemus.
mbito Personal: El estudio se dirigi al personal de enfermera (enfermera
y auxiliar de enfermera) del servicio de Recin nacidos, que han recibido alguna
capacitacin o tienen experiencia en el cuidado del recin nacido. Dicho personal se
define como aquel que tiene como funcin ayudar al individuo sano o enfermo en la
realizacin de aquellas actividades que contribuya a su salud o recuperacin (o una
muerte tranquila).
mbito Temporal:
El estudio se realiz en el perodo comprendido de
Febrero a Junio del 2007. Durante este perodo de tiempo el estudio comprendi 3
etapas: 1.Elaboracin del proyecto, 2. Trabajo de Campo, 3.Procesamiento de
informacin y Elaboracin del informe final.
CAPITULO II
REVISION DE BIBLIOGRAFIA
1. EL RECIEN NACIDO: GUIA DE CUIDADOS IDEALES
Durante el perodo neonatal finalizan muchos de los ajustes fisiolgicos necesarios
para la vida extrauterina del nio, por lo que es un tiempo muy vulnerable. Las
elevadas tasas de mortalidad y morbilidad neonatal ponen de manifiesto la fragilidad de
la vida durante este periodo. La transicin del recin nacido desde la vida intrauterina a
la extrauterina requiere muchos cambios bioqumicos y filolgicos. Cuando deja de
depender de la circulacin materna a travs de la placenta, se activa la funcin
pulmonar del recin nacido para que se ponga en marcha el intercambio respiratorio
autosuficiente. En el recin nacido tambin se activan la funcin gastrointestinal para la
absorcin de alimentos, la funcin renal para la excrecin de los productos de desecho
y para el mantenimiento de la homeostasis qumica, la funcin heptica para la
neutralizacin y excrecin de sustancia toxicas y la funcin de su sistema inmunitario
para la proteccin contra las infecciones. (2)
El cuidado del recin nacido tiene como objetivo supervisar que el proceso de
adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a
comprender las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos que
no ocurren en ninguna otra edad. La supervisin del proceso de adaptacin implica
deteccin de alteraciones que se salen del rango normal, stas deben ser evaluadas
para precisar si son expresin de una patologa o una variacin del proceso normal.
Para esto se requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las condiciones
clnicas globales del recin nacido. Un ejemplo frecuente de esto son las alteraciones
de la termorregulacin. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una
infeccin. (17)
Antes de comenzar a describir las necesidades y los cuidados que requiere un
recin nacido sano debemos aclarar en primer lugar lo que entendemos por recin
nacido sano Es aquel que es producto de un embarazo de duracin normal, sin
enfermedad ni complicacin alguna en la madre durante el mismo, cuyo parto es de
evolucin normal y sus caractersticas anatmicas y fisiolgicas en el momento de
nacer son normales, as como a la adaptacin de la vida extrauterina. (13)
La sociedad espaola de Neonatologa de la Asociacin Espaola de Pediatra y la
Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S) recomiendan que:
Atencin inmediata
Aleteo nasal
Dificultad respiratoria
Estos signos pueden deberse a una hipotermia, ante stos el recin nacido se
situar bajo una fuente de calor durante unas horas, con el objetivo de regular su
temperatura. Si los signos persisten debe ser evaluado por especialista.
La presencia de secreciones puede alterar la oxigenacin, por lo que debe
favorecerse su eliminacin mediante: (13)
Medidas posturales
Fisioterapia respiratoria
Aspiracin de secreciones
1.3.3
Eliminacin
1.3.4
1.3.6 Reposo-Sueo
La sociedad espaola de Neonatologa de la Asociacin Espaola de Pediatra
(A.E.P.) aconseja en los lactantes sanos la posicin de decbito supino o decbito
lateral para dormir. Existen situaciones de salud en las que estas posturas para dormir
no son las correctas, como por ejemplo anomalas en la cara, reflujo gastroesofgico,
en algunos prematuros, etc. En dichos casos debe haber un asesoramiento mdico
especfico sobre la postura correcta del recin nacido durante el sueo.
Corresponde al personal de enfermera realizar la valoracin de la situacin,
identificando los factores que impiden el descanso y el reposo. Adems corresponde la
aplicacin de tcnicas adecuadas para satisfacer esta necesidad (bao del recin
nacido, masajes, alimentacin correcta, etc.) (13)
1.3.7
Termorregulacin
La temperatura corporal normal del recin nacido oscila entre 36.5 y 37.5 C . El
desarrollo de incubadoras para controlar la temperatura ha demostrado su utilidad en
disminuir la morbi mortalidad de prcticamente todas las patologas corregibles y son
tiles adems para disminuir el metabolismo y aumentar la ganancia de peso. Los
recin nacidos sufren de estrs por fro cuando los receptores trmicos de la piel se
activan, lo cual a su vez aumenta el metabolismo. La cara es la zona donde ms
fcilmente se estimulan los receptores trmicos. (10)
La hipotermia se produce cuando la temperatura corporal desciende por debajo de
36.3C. El recin nacido es ms sensible a hipotermia en el periodo de estabilizacin
que se produce entre las 6 y 12 horas despus del nacimiento, aunque la hipotermia
puede aparecer en cualquier momento si la temperatura ambiental es baja y las
medidas de proteccin trmica son inadecuadas. (13)
El neonato tiene una superficie corporal relativamente amplia, una masa corporal
muy pequea para producir y conservar el calor. La hipotermia se produce fcilmente si
se deja mojado y desprotegido en ambiente fro, si la temperatura del agua con que se
baa no es la adecuada, si hay corriente de aire en la habitacin del bao. (13) Las
intervenciones de enfermera que son necesarias para reducir la hipotermia y
proporcionar un ambiente trmico neutro son las siguientes:
Signos de hipotermia:
Irritabilidad, letrgia
Piel marmrea
Aumento de la acrocianocis
Succiona mal y el llanto se hace ms dbil
El ritmo cardiaco disminuye
La cara adquiere una tonalidad rojo brillante
Irritacin
Respiracin rpida
Antes de tocar a un recin nacido con cualquier fin, se debe lleva a cabo el lavado
de las manos despus de sacados los anillos y el reloj. El lavado de las manos se
realiza inmediatamente antes y despus del examen fsico. Entre el personal de la sala
de recin nacidos prevalece un bajo nivel de cuidado en la higiene y sin dudas
contribuye al ndice de infecciones hospitalarias. Si la prevalencia de lavado de las
manos es subptima, en la mayora de las salas de recin nacidos el uso de
estetoscopios y de otros equipos insuficientemente limpios siempre esta presente. (16)
2.4
Requerimientos Teraputicos
Oxigenoterapia
Sonda nasogstrica, lavado gstrico
Administracin de medicamentos: va parenteral, oral, tpica
Valoracin del efecto satisfactorio teraputico
Fototerapia
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
OBJETIVOS
General:
Especficos:
Enfermera
Conocimientos
DEFINICIN CONCEPTUAL
DEFINICIN
DE
OPERACIONAL
MEDICION
Prcticas
Edad
naci.
Escolaridad
Tiempo
ejercicio
profesin
legales.
de Cuantitativa
de
como
ESTADSTICAS
a. Poblacin y muestra
La poblacin objeto de estudio estuvo constituida por el personal de enfermera
(enfermera y auxiliar de enfermera) de cualquier edad, que laboran en el servicio de
recin nacidos del Hospital Modular de Chiquimula.
ANLISIS DE LA INFORMACIN
Para el anlisis de la informacin obtenida con la boleta de recoleccin de datos, se
clasificaron las variables como cuantitativas o cualitativas, las mismas se analizaron por
medio de grficas y porcentajes en el caso de las cualitativas y por medio de medidas
de tendencia central y dispersin las cuantitativas.
INSTRUMENTOS
CAPITULO IV
MARCO OPERATIVO
TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS
La recoleccin de la informacin se realiz a travs de una encuesta formal dirigida al
personal de enfermera (enfermera y auxiliar de enfermera) con el fin de determinar sus
conocimientos y prcticas en el cuidado del recin nacido. La boleta incluy: 1. Datos
generales de la enfermera 2. Preguntas relacionadas con el recin nacido sano y 3.
Preguntas relacionadas con el recin nacido enfermo.
TRABAJO DE CAMPO
Este se realiz con el personal de enfermera encargado del cuidado de recin nacidos
del Hospital Modular de Chiquimula, se program con la enfermera jefe del servicio
horarios convenientes para la entrevista.
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN
Para el procesamiento de la informacin se procedi a clasificar y organizar las boletas
asignndoles un nmero correlativo. Ya enumeradas se clasificaron las variables como
cualitativas o cuantitativas para luego construir cuadros y/o grficas para cada una.
Para el almacenamiento de los datos se utiliz el programa electrnico Microsoft
Excel.
PROYECTO PILOTO
Previo a iniciar al trabajo de campo, se realiz una prueba piloto con el personal de
enfermera del Centro Mdico de Chiquimula con el fin de validar la boleta de
recoleccin de datos y as determinar la dificultad o facilidad de las preguntas e incluir o
excluir informacin surgida durante el proyecto.
CONTROL
(prxima pgina)
ACTIVIDAD
FEBRERO
1 2
3 4
MARZO
1 2 3
4
ABRIL
2 3
MAYO
2 3
JUNIO
1
2 3
CAPITULO V
MARCO ADMINISTRATIVO
RECURSOS
Recursos Humanos
Responsable de la investigacin: Brenda Yadira Coronado Lpez
1 Asesor de tesis: Dr. Luis Fernando Andrade Carrera
Personal de Enfermera (enfermeras y auxiliares de enfermeras)
Recursos Materiales
Materiales y suministros
Boleta de recoleccin de datos
Biblioteca del Centro Universitario de Oriente (libros y revistas)
Biblioteca de la Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad de San
Carlos de Guatemala (libros y revistas)
tiles de oficina
Impresin de Informe final
Mobiliario y Equipo
Material de escritorio
Gastos de papelera
Cinta para impresora
Transporte
Alimentacin
Computadora personal
CAPITULO VI
PRESENTACIN DE RESULTADOS
6.1
CUADRO 1
Signos de mala oxigenacin en un recin nacido indicados por el personal de
enfermera del Servicio de recin nacidos
Auxiliar de enfermera
Enfermera
TOTAL
Bsico Diversif. Universit.
Universit.
Cianosis
2
4
1
4
11
Quejido
3
2
1
4
10
Aleteo nasal
1
3
1
4
9
Dificultad respiratoria
3
4
1
4
12
Otros : flacidez
1
4
1
Fuente: Datos obtenidos de la boleta de Recoleccin de datos.
Nota: Enfermeras por escolaridad: bsico (3), diversificado (4), Universitario (5).
CUADRO 2
Signos de Hipotermia en un recin nacido indicados por el personal de
enfermera del Servicio de recin nacidos
Auxiliar de enfermera
Enfermera
Bsico Diversif. Universit.
Universit.
Irritabilidad
2
1
Cianosis
3
2
1
4
Succiona mal
2
2
Llanto dbil
4
Disminucin de la FC
2
1
Hipoactividad
1
2
Otros (palidez)
1
1
2
Fuente: Datos obtenidos de la boleta de Recoleccin de datos
TOTAL
3
10
4
4
3
3
4
Nota: Enfermeras por escolaridad: bsico (3), diversificado (4), Universitario (5).
FC: frecuencia cardiaca.
CUADRO 3
Signos de Hipoglucemia en un recin nacido indicados por el personal de
enfermera del Servicio de recin nacidos
Auxiliar de enfermera
Bsico Diversif. Universit.
Enfermera
Universit.
Dificultad en la
alimentacin
3
Irritabilidad
2
2
1
Hipotona
1
Temblor
3
Quejido
3
1
Otros: convulsiones,
mucosas secas
1
Fuente: Datos obtenidos de la boleta de Recoleccin de datos
Nota: Enfermeras por escolaridad: bsico (3), diversificado (4),
TOTAL
1
1
3
1
4
6
4
3
5
Universitario (5).
CUADRO 4
Signos de Infeccin en un recin nacido indicados por el personal de
enfermera del servicio de recin nacidos
Auxiliar de enfermera
Bsico Diversif Universit.
Fiebre
Disminucin de la
succin
Enfermera
Universit.
TOTAL
12
2
2
6
3
5
2
Quejido
2
2
Vomitos
1
Irritabilidad
2
2
1
Otros: temblor, piel seca
1
Fuente: Datos obtenidos de la boleta de Recoleccin de datos
Nota: Enfermeras por escolaridad: bsico (3), diversificado (4), Universitario (5).
6.2
Enfermera
Universit.
TOTAL
2
3
1
1
7
Vitamina K
3
4
1
3
11
Profilaxis ocular
3
3
1
7
Higiene
3
4
1
3
11
Verificacin de ano
3
2
1
6
Otros
1
1
2
4
Fuente: Datos obtenidos de la boleta de Recoleccin de datos.
Nota: Higiene incluye: bao, hidratacin, cuidados de la piel, vestirlo, arroparlo. Otros
incluye: identificacin, signos vitales, plan educacional.
CUADRO 6
Acciones que realiza el personal de enfermera cuando un RN no realiza su
primera eliminacin de orina y meconio
Auxiliar de enfermera
Enfermera
Bsico Diversif. Universit.
Universit.
Dar suero glucosado
1
1
Estimulacin rectal
1
Reportar al mdico
2
3
1
3
Vigilar que tolere LM
1
1
Otros
1
2
Fuente: Datos obtenidos de la boleta de Recoleccin de datos.
Otros: colocar paitos de agua en abdomen LM: lactancia materna
TOTAL
2
1
9
2
3
Nota: Enfermeras por escolaridad: bsico (3), diversificado (4), Universitario (5).
CUADRO 7
Prcticas ms comunes del personal de enfermera con un recin nacido que
presenta mala oxigenacin
Auxiliar de enfermera
Bsico Diversif.
Universit.
3
4
1
1
1
1
Enfermera
Universit.
4
2
TOTAL
12
3
2
2
Colocar oxgeno
Limpiar vas areas
Reportar al mdico
Hiperextensin de
cuello
1
1
Otros
2
1
1
1
5
Fuente: Datos obtenidos de la boleta de Recoleccin de datos.
Otros: Estimular, hidratar, abrigar.
Nota: Enfermeras por escolaridad: bsico (3), diversificado (4), Universitario (5).
CUADRO 8
Prcticas ms comunes del personal de enfermera con un recin nacido que
presenta Hipotermia
Auxiliar de enfermera
Enfermera
TOTAL
Bsico Diversif. Universit.
Universit.
Abrigarlo
3
4
1
4
12
Colocar lmpara de calor
3
4
1
4
12
Colocar en MT o Incubad.
1
1
1
3
6
Reportar al mdico
2
2
Otro: madre canguro
1
1
2
Fuente: Datos obtenidos de la boleta de Recoleccin de datos.
Nota: Enfermeras por escolaridad: bsico (3), diversificado (4), Universitario (5).
CUADRO 9
Prcticas ms comunes del personal de enfermera con un recin nacido que
presenta Hipoglucemia
Auxiliar de enfermera
Enfermera
TOTAL
Bsico Diversif. Universit.
Universit.
Dar solucin D/A PO o IV
3
2
1
3
9
Dar frmula o LM
2
3
2
7
Reportar al mdico
1
1
2
4
Hacer GMT
1
1
2
4
Fuente: Datos obtenidos de la boleta de Recoleccin de datos.
D/A: dextrosa PO o IV: oral o intravenoso LM: lactancia materna GMT: glucomter
Nota: Enfermeras por escolaridad: bsico (3), diversificado (4), Universitario (5).
CUADRO 10
Prcticas ms comunes del personal de enfermera para proteger a un recin
nacido de las infecciones intrahospitalarias
Auxiliar de enfermera
Bsico Diversif. Universit.
3
2
Enfermera
Universit.
1
TOTAL
6
Aislar de RN enfermos
Lavado de manos o
uso de guantes
1
2
1
2
6
Limpieza general
2
3
1
4
10
Vigilar alimentacin
2
2
Educar a la madre
2
2
Fuente: Datos obtenidos de la boleta de Recoleccin de datos.
Limpieza general: Limpieza del rea destinada para neonatos, de bacinetes, biberones.
Nota: Enfermeras por escolaridad: bsico (3), diversificado (4), Universitario (5).
CUADRO 11
Datos generales del personal de enfermera que labora actualmente al cuidado
de los recin nacidos del Hospital Modular de Chiquimula
NOMBRE
EDAD ESCOLARIDAD
TIEMPO
CARGO
LABORAL
Luz Moscoso
21
3ro. Bsico
2 a.
AE
Rosaura Flores
23
3ro. Bsico
2 a.
AE
Aura Cerna
25
Bachiller
5 a.
AE
Karol Cruz
25
EP
12 a.
AE
Dora Schite
28
3ro. Bsico
8 m.
AE
Alicia Jernimo
29
Perito Contador
6 a.
AE
Gilma de Marn
29
Perito Contador
8 a.
AE
Irazema Galicia
30
P.E.M.
3 a.
AE
Mirna Guerra
31
Bachiller
11 a.
AE
Reina Espino
32
EP
4a.
AE
Eugenia Palma
35
EP
12 a.
EP
Amalia Espino
37
EP
12 a.
EP
Fuente: Datos obtenidos de la boleta de Recoleccin de datos.
AE: auxiliar de enfermera
EP: enfermera profesional
CAPACITACION
ES
SI
NO
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
CAPITULO VII
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
7.1
CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN EL CUIDADO DE
LOS RECIN NACIDOS
Para evaluar los conocimientos del personal de enfermera se les pregunt a travs
de la boleta de recoleccin sobre varios temas comunes en recin nacidos como: mala
oxigenacin, temperatura e hipotermia, hipoglucemia, infeccin, orina y meconio. Las
enfermeras son 4 y las auxiliares de enfermera son 8. De tal forma que se obtuvieron
los siguientes resultados:
El 100% de las enfermeras profesionales conocen todos los signos de mala
oxigenacin en recin nacidos, evaluados en este estudio: dificultad respiratoria, el
quejido, aleteo nasal, cianosis. El personal de enfermera auxiliar seleccion en un
100% la dificultad respiratoria que es un signo fcilmente detectable, un 87.5% la
cianosis y un 75% el quejido (cuadro 1).
La hipotermia se produce cuando la temperatura corporal desciende por debajo de
36.3C al preguntar sobre el conocimiento de sus signos, el 100% de las enfermeras
profesionales mencion la cianosis, el 50% la hipo actividad y la palidez. De manera
similar el 75% (6) del personal auxiliar de enfermera mencion la cianosis y en
cambio un 50% mencion el llanto dbil y mala succin. (cuadro2)
Detectar un recin nacido con hipoglucemia requiere experiencia y una observacin
detallada, en cuanto a los principales signos hubo diversidad en las respuestas dadas
por el personal, de tal forma que el 100% de las enfermeras profesionales conoce
como signos de hipoglucemia el aparecimiento de convulsiones y la presencia de
mucosas secas, el 75% tambin mencion la hipotona. Del personal auxiliar solo el
62.5% (5) mencion la irritabilidad y el 50% el quejido. (cuadro 3)
Considerando que la infeccin es un cuadro comn en un centro hospitalario, el
100% del personal de enfermera entrevistado, conoce como signo principal la fiebre y
solo el 50% de cada grupo de enfermera conocen tambin la disminucin de la succin
y la presencia de quejido como otros signos que no se deben olvidar al momento de
vigilar a un recin nacido para dar una mejor informacin al personal mdico. (cuadro 4)
Adems se les cuestion a cerca del tiempo que esperan para la primera
eliminacin de orina y meconio y el total del personal de enfermera (12) entrevistado,
seleccion la opcin de 24 horas. (pregunta 7) De acuerdo a la bibliografa consultada
la temperatura esperada en un recin nacido es de 36.5 y 37.5C se le cuestion al
personal sobre esto y el 50% de las enfermeras y auxiliares de enfermeras conocen y
por lo tanto seleccionaron esa opcin, lo que indica que la charlas que han recibido
han aportado algo a sus conocimientos. (pregunta 9)
7.2
Para evaluar las prcticas del personal de enfermera se les pregunt a travs de la
boleta de recoleccin a cerca de: cuidados bsicos, mala oxigenacin, hipotermia,
hipoglucemia, infeccin, orina y meconio, manejo de secreciones. Las enfermeras son 4
y las auxiliares de enfermera son 8. De tal forma que se obtuvieron los siguientes
resultados:
La mayora de las enfermeras auxiliares han recibido charlas a cerca del recin
nacido y son quienes tienen mayor contacto con ellos, por lo que la mayora coincidi al
enlistar
los cuidados bsicos que les brindan, coincidiendo el 100% en la
administracin de vitamina K y los cuidados de higiene general, el 75% adems realiza
la medicin de peso y talla y la verificacin de ano. Las enfermeras profesionales
realizan tambin actividades de supervisin por lo que no realizan algunos cuidados al
recin nacido por lo que solo el 75% (3) realizan medidas de higiene, cuidados del
cordn y administracin de vitamina K. (cuadro 5)
Cuando un recin nacido no realiza su primera eliminacin de orina y meconio en el
tiempo considerado como normal, el 75% de cada grupo (3 enfermeras y 6 auxiliares)
vigilan estrictamente y avisan al pediatra o en su defecto a la enfermera jefe del servicio
para que decida una conducta a seguir. (cuadro 6)
Con un recin nacido que presente mala oxigenacin, todo el personal entrevistado
mencion como principal accin colocar oxigeno ya sea en cmara ceflica o cnula
binasal como una medida rpida y eficaz, el 50% de las auxiliares realizan hidratacin
y brindan abrigo al neonato y el 50% de las enfermeras profesionales realizan limpieza
de vas areas mientras llega el pediatra o mdico de turno. (cuadro 7)
En caso de hipotermia el 100% de las enfermeras entrevistadas colocan lmpara de
calor y abrigan al recin nacido para mejorar su temperatura, adems el 75% de las
enfermeras profesionales colocan al recin nacido en mdulo trmico o incubadora
dependiendo de la intensidad de la hipotermia que presente el neonato. (cuadro 8)
Al identificar un recin nacido con hipoglucemia es necesario tomar decisiones
rpidas, por lo que el 75% de cada grupo de enfermera, (6 auxiliares y 3 de las
enfermeras) dan solucin dextrosa al 10% ya sea por va oral o por va intravenosa si
hay una orden mdica. Adems el 50% de las enfermeras profesionales y el 62.5% (5)
de las auxiliares estimulan la lactancia materna o dan frmula para mejorar los
sntomas. (cuadro 9)
Todo paciente ingresado en un centro hospitalario tiene el riesgo de adquirir una
infeccin y un recin nacido es ms vulnerable, de tal forma que deben tomarse ciertas
medidas para protegerlos. En este caso el 100% de las enfermeras profesionales y el
75% del personal auxiliar realizan limpieza general del rea de recin nacidos,
bacinetes y biberones para proteger a los recin nacidos de las infecciones. Adems 5
de las auxiliares consideran que aislar a recin nacidos sanos de los enfermos tambin
es una medida eficaz para evitar el aparecimiento de infecciones. (cuadro 10)
Sobre las prcticas que realizan si un recin nacido se encuentra irritable a causa
de acumulacin de gases, el 62.5.% (5) de las auxiliares brindan plan educacional a la
madre respecto a la posicin adecuada del neonato (de lado, decbito prono) para la
alimentacin y realizacin de drenaje postural y/o dan medicamentos como ovol o sertal
para aliviar los sntomas. (pregunta 10). El 50% de las enfermeras profesionales
realizan drenaje postural, educan a la madre o colocan agua fra en abdomen. Todo del
personal de enfermera entrevistado consider que la mejor forma de eliminar
secreciones nasales o bucales en un recin nacido es aspirndolas con una perilla
para asegurarse de una buena ventilacin pulmonar. Entre otras posibles medidas las
auxiliares colocan al neonato en una posicin adecuada o realizan drenajes posturales.
(pregunta 11)
7.3
De todo el personal que labora al cuidado del recin nacido solo 4 enfermeras son
quienes poseen ms tiempo (11 o 12 aos) de ejercer su profesin, 3 de ellas son
enfermeras profesionales y la otra es auxiliar de enfermera y como qued descrito en
los cuadros, la escolaridad y la experiencia adquirida a travs del tiempo laboral
permiten que conozcan o hallan aprendido a identificar signos ms minuciosos de
alteraciones en la salud de los recin nacidos y que realicen prcticas ms diversas
para mejorar la condicin de un neonato enfermo. Son pilares fundamentales para la
gua y orientacin del personal que se encuentra en sus primeros meses o aos de
ejercer como auxiliares. (cuadro 11)
7.4 INFLUENCIA DE LA EDAD Y LA ESCOLARIDAD DEL PERSONAL DE
ENFERMERA EN EL CUIDADO DEL RECIN NACIDO.
Existe diversidad en cuanto a la edad y la escolaridad que posee el personal de
enfermera que labora al cuidado del recin nacido, determinndose que del total solo
el 42% (5) de las enfermeras tiene estudios universitarios, 4 de ellas son enfermeras
profesionales y poseen 30 o ms aos de edad pero solo 2 de ellas son jefes de
servicio, las otras dos laboran como enfermeras auxiliares convirtindose en recurso
humano sub utilizado dentro del hospital, si embargo tienen conocimientos ms
especficos sobre neonatos y realizan prcticas de cuidado y soporte con ms
responsabilidad, sirviendo de apoyo para el resto del personal (58%) que son ms
jvenes, cuentan con ciclo bsico o diversificado y son auxiliares de enfermera en
cuyo pensum de estudios no fueron entrenadas en el cuidado del recin nacido. (cuadro
11)
CAPITULO VIII
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
1. Las enfermeras profesionales (4) conocen con ms exactitud aquellos signos
especficos que alertan sobre alteraciones (hipotermia, hipoglucemia, mala
oxigenacin) en la salud de los neonatos y sus cuidados, sin embargo 2 de ellas
son jefes de servicio y realizan actividades de supervisin y apoyo, la otra mitad
laboran como auxiliares lo que les permite poner en prctica sus conocimientos y
orientar al resto del personal que no ha sido instruido en el cuidado de los recin
nacidos.
2. Todo el personal que fue entrevistado es responsable del cuidado de cada uno
de los recin nacidos sin embargo se determin que el personal auxiliar de
enfermera es quien ms contacto tienen con los neonatos y por lo tanto son
quienes realizan los cuidados bsicos y aquellas acciones dirigidas a mejorar
situaciones que alteren su salud.
3. Del total del personal de enfermera que labora en el servicio de recin nacidos
solo 4 son quienes poseen ms tiempo (11 o 12 aos) de ejercer su profesin y 3
de ellas tienen estudios universitarios hecho que permite que con sus
conocimientos y aos de experiencia sirvan de gua para el personal que tiene
menor escolaridad y se encuentra en sus primeros meses o aos de experiencia
laboral.
4. Existe diversidad en la edad y escolaridad que posee el personal de enfermera
que labora en el servicio de recin nacidos, de tal forma que del total solo 5
(42%) tiene estudios universitarios cuatro de ellas como enfermeras
profesionales y estn en el rango de 25 a 37 aos de edad, por lo que fueron
instruidas y por lo tanto conocen mejor el manejo del recin nacido y son fuente
de conocimientos ms amplios para el resto del personal que cuenta con ciclo
bsico o diversificado y que son auxiliares de enfermera.
RECOMENDACIONES
1. Que la Direccin del Hospital en coordinacin con los Jefes del servicio de
Pediatra promuevan programas de capacitacin semestrales sobre el
cuidado del recin nacido sano y enfermo para todo el personal que labora al
cuidado de los recin nacidos ya que stos son seres vulnerables que
necesitan recibir atencin de calidad por quienes pasan ms tiempo en
contacto con ellos.
2. Que la Direccin de enfermera destine enfermeras para el cuidado exclusivo
de los recin nacidos durante cada turno (maana, tarde, noche) ya que
actualmente cada enfermera que labora en el servicio de Maternidad,
adems de cuidar al neonato tiene a cargo los cuidados de las madres y
futuras madres.
3. Destinar fondos para mejorar el rea de recin nacidos, de tal forma que no
compartan el mismo espacio aquellos recin nacidos sanos producto de
cesrea con recin nacidos enfermos ya que es un factor de riesgo
innecesario que aumenta la morbilidad hospitalaria.
4. Que las autoridades de las escuelas que gradan auxiliares de enfermera
velen porque que se incluya en su pensum de estudios, cursos relacionados
en el cuidado y manejo del recin nacido y as asegurar que las labores que
desempeen en esta rea sean producto del conocimiento y no de lo
aprendido empricamente.
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ANEXO I
BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
CENTRO UNIVERISITARIO DE ORIENTE
CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO
CONOCIMIENTOS Y PRCTICAS DEL PERSONAL DE ENFERMERA, EN EL
CUIDADO DEL RECIN NACIDO SANO Y ENFERMO.
Estudio descriptivo realizado en el servicio de Recin Nacidos del Hospital
Modular de Chiquimula, durante el perodo de febrero a junio de 2007.
Fecha: _____________
3. Escolaridad:________
Profesional____
Meses____________
Aos_____________
No__________
Cuntas?
1_______
2_________
3 o ms________
_______________________
_______________________
_____________________
_______________________
Primeras 24 horas:___________
Primeras 48 horas:___________
Ms de 48 horas:____________
37 grados centgrados_______________
36.5 y 37.5 grados centgrados________
Otro:_____________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Aleteo nasal_____
Dificultad respiratoria_______
Otros____________________
Ninguno__________________
______________________________
______________________________
______________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_____________________
_____________________
______________________
______________________
_____________________
______________________
_______________________
_______________________
____________________________
____________________________
_____________________
_____________________
_______________________
_______________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
_____________________
_____________________
____________________________
____________________________
_______________________
_______________________________
ANEXO II
LISTADO DEL PERSONAL DE ENFERMERIA QUE LABORA EN EL
SERVICIO DE RECIEN NACIDOS DEL HOSPITAL MODULAR DE
CHIQUIMULA.
NUMERO
NOMBRE
EDAD EN AOS
Amalia Espino
37
35
32
31
30
Alicia Jernimo
29
29
Dora Schite
28
25
10
25
11
23
12
21