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HIPERNATREMIA
1. Cdigo CIE10
Hipernatremia: E87
2. Definicin
Aumento de la concentracin de sodio serico por encima de 145 mEq/l.
2.1 Etiologia
CAUSAS DE HIPERNATREMIA POR PERDIDA DE AGUA NETA
Protocolos y Guas de Prctica Clnica 2005 HNDAC - Departamento de Pediatra - Servicio de UCI Pediatrica
2.2 Fisiopatologia
Normalmente mediante la produccion de orina concentrada y el reflejo de la sed
el cuerpo impide la generacion de hipernatremia. La HAD se libera con
osmolaridades plasmaticas superiores a 280 mOsm/Kg. La sed es el segundo
mecanismo de defensa. Es raro que se produzca hipernatremia en un nio con
reflejo de sed intacto y acceso normal a agua.
La reduccion del volumen cerebral inducido por hipernatremia puede causar
rupturas vasculares con sangrado cerebral hemorragia subaracnoidea con
dao neurologico permanente y muerte.
3. Cuadro Clinico
Los signos y sntomas estan relacionados a disfuncion del SNC. Los sintomas
comunes en nios incluen hiperpnea, debilidad muscular, inquietud, llanto
agudo caracteristico, insomnio, letargia e incluso coma.
No suele observarse convulsiones excepto en casos de rehidratacin agresiva.
4. Diagnostico
4.1 Criterios de Diagnostico
Sodio serico mayor de 145mEq/l
4.2 Diagnostico Diferencial
Ver Causas de hipernatremia.
5. Examenes Auxiliares
Electrolitos sericos,
Osmolaridad serica,
Glucosa,
Osmolaridad urinaria,
Electrolitos urinarios
6. Manejo
6.1 Tratamiento
El tratamiento varia segn la causa y el estado de hidratacin del paciente.
En presencia de hipovolemia se utiliza inicialmente SF hasta que se corrija
la volemia, seguido por soluciones hipotnicas.
En paciente euvolmico, se utiliza dextrosa al 5% con electrolitos al medio o
cuarto normal
En caso de hipervolemia se usa diurticos
Se debe tener presente, que la correccin, no debe exceder de 1 mEq/l/hora, para
evitar edema cerebral y lesin neurolgica definitiva.
Al clculo del dficit de H2O, deben sumarse las prdidas insensibles y
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7. Pronostico y Complicaciones
El pronostico depende de la causa basica del desorden.
En los casos severos el encogimiento celular puede provocar la ruptura de venas
durales y seno venoso provocando hemorragias intracraneales.
8. Criterios de Referencia y Contrarreferencia
Ninguno
9. Fluxograma Algoritmo
HIPERNATREMIA
HIPOVOLEMIA
SF o Lactato Ringer en bolos
hasta conseguir euvolemia
PERDIDA DE AGUA Y
SODIO
Dextrosa + electrolitos 0.5N
SOBRECARGA DE SODIO
Diureticos
D.I.Central:
Vasopresina
Desmopresina
PERDIDA DE AGUA
Dextrosa + electrolitos 0.25N
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10. Bibliografa
1. Manual de Cuidados Intensivos Pediatricos. J. Lopez-Herce Cid
1ra Edicion 2001.
2. Manual de Medicina Intensiva. J.C. Montejo
2da edicion 2001
3. Disorders Of Water Metabolism in Children. Pediatrics in Review
Vol 23 N 11 November 2002
4. Tratado de Cuidados Intensivos Peditricos (3r Edicin). F. Ruza. Ed. Norma
Madrid 2003.
5. Hypernatremia. The New England Journal Of Medicine.
Vol 342 Num 20
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