ESTUDIO DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS EN

SEGURIDAD ALIMENTARIA NUTRICIONAL PARA FAMILIAS DEL PROGRAMA

XXXXXXXXXXXX
Numero de Encuesta

1. IDENTIFICACIN DE LA FAMILIA
101. Nombre del PDA

Esta seccin se debe completar por cada familia visitada

Jess Maria

102. Nombre de la Comunidad o APV

Anexo/Sector/Barrio

103. Nombre de la Encuestada

104. Cdigo del encuestador
Da:

105. Fecha de la encuesta.

Mes:

Ao:

106. Hora en que comenz la encuesta.

107. Hora finalizada de la encuesta.
Srvase completar esta parte del formulario
Editor en oficina (Revisa
en oficina)

Supervisor de campo

Capturista de datos
(digitador)

Nombre

Fecha
Nmero de registro, de acuerdo con la
base de datos.
VERIFICAR LOS SIGUIENTES ASPECTOS: (marcar con una X)

La encuestada es la madre o la encargada principal de cuidar al nio a ser encuestado

La madre tiene al menos 01 ni@ entre los 0 a 5 aos.

El ni@ centro de la ENCUESTA ser el hij@ con menor edad dentro de la familia.
La madre encuestada por lo menos vive en la comunidad desde hace 3 aos

CONSENTIMIENTO DE LA ENTREVISTADA
Mi nombre es __________________________________, y estoy trabajando con el equipo de XXXXXXXXXX.
Estamos llevando a cabo una encuesta y es importante para nosotros contar con su participacin. Le haremos
algunas preguntas sobre su salud, la salud de su hij@ menor de 5 aos y sobre su produccin agropecuaria. Esta
informacin nos ayudar a dirigir mejor nuestras acciones en busca de mejorar la seguridad alimentara nutricional
de su familia y su comunidad. La encuesta durar aproximadamente 50 minutos. La informacin que usted nos de,
ser usada solo para el proyecto y no ser proporcionada a ninguna otra persona. Asimismo no hay respuestas
buenas ni malas, slo queremos saber su opinin.
Su participacin es voluntaria.
Tiene usted alguna duda que quisiera preguntarme?
EST DE ACUERDO EN SER ENTREVISTADA?

Si ( )

No ( )

Encuestadores

Recuerde obtener el consentimiento de todas las familias. Anote las respuestas directamente en
las tablas.

2. CARACTERSTICAS DE LA FAMILIA

Solicite los nombres de todos los miembros de la familia

que comen de la misma olla familiar y viven y duermen
en la misma casa.
Incluya los nombres y apellidos de los nios, parientes o hurfanos, pero no incluya el nombre de los visitantes temporales.
Supervisores de
campo

Marque con un visto bueno TODAS las respuestas de cada seccin para asegurarse de que, si
faltan respuestas o estn incompletas, se completen ANTES de salir del grupo.

201
Cules son los apellidos y nombres de todos?

El nio esta
patrocinado
1. Si
2. No

202.
Qu relacin
tiene
(nombre) con
el jefe de
familia?

203. Cul 204.

es el sexo de Cuntos
(Nombre)? Aos tiene
(nombre)?

205.

1 Jefe de
familia
2 Conyuge
3 Hijo
4 Pariente
96 Otro

1 M
2 F

1 Catlica
2 Evanglica
3 Mormona
96 Otro

Para nios
menores de 5
aos fecha de
nacimiento:
DD/MM/Ao

(0 a 18 aos)

Para mayores
o iguales a 5
aos, escriba
los aos

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
2

De qu
religin es
usted?

206
Cul es el nivel
de educacin mas
alto que (nombre)
ha alcanzado?

207
208
Asiste Qu grado cursa
actual actualmente?
mente
al C.E?

Escriba el N
correspondiente al
nivel educativo:
0= Sin estudios
1= 1ro Primaria
2= 2do Primaria
3= 3ro Primaria
4= 4to Primaria
5= 5to Primaria
6= 6to Primaria
7= 1ro Secundaria
8= 2 Secundaria
9= 3 Secundaria
10= 4 Secundaria
11= 5 Secundaria
99= Postsecundaria

1 Si
2 No
>> 301

0= Sin estudios
1= 1ro Primaria
2= 2do Primaria
3= 3ro Primaria
4= 4to Primaria
5= 5to Primaria
6= 6to Primaria
7= 1ro Secundaria
8= 2 Secundaria
9= 3 Secundaria
10= 4 Secundaria
11= 5 Secundaria
12= Estimulacin
Temprana
13= PRONEI
99= Postsecundaria

10.

3. DATOS BSICOS DE LA VIVIENDA

Datos de la Vivienda Principal
301. Cul es el
material
predominante en las
paredes de su casa?

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Adobe / Tapial.
Champas
Piedra
Madera /
Quincha
Ladrillo o bloque
de cemento.
Esteras.

302. Cul es
el material
predominante
en los pisos?

1.
2.
3.
4.
5.

Tierra
Piedra
Madera
Cemento
Cermica

303. Cul es
el material
predominante
en los techos?

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Paja
Teja
Calamina
de metal.

304. Qu tipo
de energa usa
mayormente
para el
alumbrado de
su vivienda?

1.
2.
3.
4.

305.Cuntas
habitaciones
ocupan solo
para dormir

306. Los
hijos
duermen en
la misma
habitacin
de los
padres?

(sin contar bao,

almacenes,
cocina
pasadizos, ni
garaje)?

Kerosene
/petroleo
Vela o
cera
Elctrica
Gas

Calamina
de plstico.

0
1
2
3
4
5
Mas de 5

1.
2.

SI
NO

307. Su
vivienda es
propia,
alquilada o
prestada?

1. Propia
2. Alquilada
3. Prestada
/cuidador
4. De los
Padres/
suegros

Techalit
/eternit.
Concreto.

4. DATOS BSICOS DEL NIO

Datos del Ni@
Datos del ltimo ni@ menor de 5
aos, centro de la encuesta.
PEDIR BOLETA, PARTIDA DE NACIMIENTO,
TARJETAS DE CRECIMIENTO o EL CARNET
PERINATAL DEL NIO A ENCUESTAR, LUEGO
ANOTAR:

Nombre del Ni@ :

...

Fecha de Nacimiento
_____/_____/_____
(dd/mm/aa)

Edad del
Ni@ :

Sexo del ni@:

aos
M

(ENCIERRE EN CRCULO)

meses

5. LACTANCIA MATERNA Y NUTRICIN INFANTIL

LACTANCIA MATERNA
No.
501

PREGUNTAS
Usted le ha dado alguna vez de
lactar a (NOMBRE del ni@)

RESPUESTAS
SI......................................................1
NO................................................... 2

PASE
Si es 2,
pase a
507

Dentro primera hora despus del parto .....1

502

503

504

505

506
507

Cunto tiempo despus de que naci Dentro de ocho horas despus del parto... 2
(NOMBRE del ni@) le empez usted Despus de Ocho horas del parto... ... 3
a dar de lactar?
Continuas dndole de lactar a
(NOMBRE del ni@)?
Durante el da y la noche de ayer
cuntas veces le dio de lactar a
(NOMBRE del ni@)?
Durante los 6 primeros meses de
vida de NOMBRE del ni@)le ha
dado, o le esta dando algo diferente a
la leche materna?
Hasta que edad le dio solo leche
materna a (NOMBRE del nio)?
Si no le dio pecho a (NOMBRE del
ni@), que otra cosa le dio?.

SI ......... 1
NO ....... 2

Si es 2,
pase a
la 506

_______ No. de veces

SI ... ... ...... 1

NO . . . ..................... 2
_____ meses cumplidos
Formula.............................................. 1
Leche evaporada.............................. 2
Leche en polvo ................................... 3
Leche fresca..................................... 4
Otro.....................................................96
Especifique: ____________________

508. A qu edad empez a darle a (NOMBRE del ni@) estos alimentos?

CODIGO
ALIMENTOS
Edad
No
Da
Mes Ao
Sabe
Agitas / mates / infusiones
1
2
3
98
Jugos
1
2
3
98
Leche de vaca, evaporada, en
1
2
3
98
polvo, etc.
Caldos o sopas
1
2
3
98
Papillas o purs
1
2
3
98
Comida de la familia
1
2
3
98
Otros (Especifique):
1
2
3
98
1
2
3
98
5

An no le da
4
4
4
4
4
4
4
4

1
1

2
2

3
3

98
98

4
4

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA Hacer la pregunta si el nio es mayor de 6 meses.

509. El da de ayer Qu comi (NOMBRE DEL NI@)?
GRUPO DE
DESAYUNO
MEDIA MAANA
ALMUERZO
ALIMENTOS

MEDIA TARDE

CENA

Especificar el
alimento
completo
Energticos
De Crecimiento
Protectores

Aun NO come ................

Colocar:

No.
510

511

99

Si ...... 1

Si aun NO come pase a la 516

No 2 No entiendo el 1 y 2?????

PREGUNTAS
La comida que le da a (NOMBRE
DEL NI@) la prepara aparte o es la
misma comida que prepara para toda
la familia?el da y la noche de ayer,
Durante
cuntas veces comi (NOMBRE del
ni@)?
INSISTIR PREGUNTANDO, SI LE
DIO FRUTAS Y/O VERDURAS EN
ALGUN MOMENTO.

512

Le agrega una cucharadita de

aceite/matequilla a la comida del
ni@?

513

Cuando le toca comer a (NOMBRE

DEL NI@) primero le lacta o primero
come?

RESPUESTAS
La misma para toda la familia........... 1
La prepara aparte.............................. 2
Ninguna vez ..........1
Una vez.............................................2
Dos veces.........................................3
Tres veces.........................................4
Cuatro veces.....................................5
Cinco veces o ms............................6
SI....................................................... 1
NO..................................................... 2
Primero le lacta ..... 1
Primero le da su comida ...... 2
La lactancia y la ingesta de alimentos
se dan en diferentes momentos ..... 3
Nunca le di leche materna ..... 4
Ya no recibe leche materna . . 5
Madre . 1
6

PASE

No.
514

PREGUNTAS
Quin le d de comer generalmente
a (NOMBRE DEL NI@)?

515

(NOMBRE DEL NI@) come en un

plato aparte?

516

Hasta que edad cree que se debe

alimentar a los nios SOLAMENTE
con leche materna?

Hasta los 6 meses.....1

Otra edad .........................................2

517

Mencione 2 ventajas de la leche

materna

Nutritiva ............................................ 1
Protege de enfermedades ............... 2
Es limpia .......................................... 3
Es fresca .......................................... 4
Es barata .......................................... 5
No sabe............................................ 98
Otro, especifique___________________

Se debe agregar una cucharadita de

aceite/ mantequilla a la comida del
ni@?

Si ...................................................... 1
No .................................................... 2
No sabe ........................................... 98

Menciones 3 alimentos que ayudan

crecimiento:
- Carnes/vsceras
- Leguminosas
- Huevos
(chocho, habas,
- Lcteos
frijoles, quinua)

Menciona 3 alimentos..........................1
Menciona menos de 3 alimentos.........2

Menciones 3 alimentos que dan

fuerza:
- Granos de cereales/harinas/pan
- Tubrculos
- Grasas y aceites

Menciona 3 alimentos..........................1
Menciona menos de 3 alimentos.........2

Menciones 3 alimentos que protegen

de las enfermedades:
- Frutas
- Verduras

Menciona 3 alimentos..........................1
Menciona menos de 3 alimentos.........2

518

519

520

521

522

RESPUESTAS
Padre . 2
Herman@ mayor . 3
Abuel@ . 4
Come solo...................................... 5
Cuidadora/empleada........................6
SI...................................................... 1
NO..................................................... 2

Menciones 2 alimentos que nos

Menciona 2 alimentos...........................1
protegen de la anemia /para aumentar Menciona menos de 2 alimentos..........2
la sangre.
- Vsceras/sangrecita
- Verduras de hojas verdes

PASE

No.

PREGUNTAS
Tiene (NOMBRE del ni@) su
carnet de crecimiento y desarrollo?

523
SOLICITE QUE MUESTRE LA
TARJETA.
Anotar el numero de controles de
peso y talla que ha tenido el nio.

RESPUESTAS
SI lo muestra ........ 1
No lo muestra ........ 2

PASE
Si es 2
pase al
525

Nmero de veces __________

524
VERIFIQUE EN LA TARJETA O CARNET
DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

525 (NOMBRE del ni@) alguna vez fue

diagnosticado de anemia?
526

( NOMBRE del ni@) recibi sulfato

ferroso?

SI ..... . 1
NO . 2

SI .. . 1
NO . 2

MOSTRAR ALGUN SUPLEMENTO DE

HIERRO.

527

En los ltimos 6 meses ha recibido

un tratamiento, con medicamentos,
para lombrices, bichos o parsitos?.

SI ..................................................... 1
NO .. . 2

6. INMUNIZACIONES
No.

PREGUNTAS
(NOMBRE del ni@) ha sido alguna
vez vacunado?

601

RESPUESTAS
Si, y tiene carnet ....... 1
Si, y no tiene carnet ........ 2
No ........ 3

Solicitar que le muestre el carnet

Llene el siguiente cuadro de vacunacin: Carnet............................................ 1
602
Especifique medio de informacin:

Ojo: queremos sacar verbal puesto

que es mucha informacin, para
que recuerde la madre.
Verbal .............................................. 2

PASE
Si es 3
pase a la
701

No.

603

PREGUNTAS

RESPUESTAS

PASE

Encierre en un circulo las vacunas que se indican en el carnet o aquellas que la

madre indica verbalmente:
Grupo de Edad de Primera opcin esquema Segunda opcin Fecha o edad
vacuna
esquema vacuna
aprox.
edad
aplicacin
Recin
nacido
BCG + HvB
BCG + HvB
DPT + VOP +
Menor de 2 meses
Penta + VOP
HvB
un ao
3 meses
Tetra + VOP
DPT + VOP
DPT + VOP +
4 meses
Penta + VOP
HvB
Un ao
o ms

12 meses

Fiebre Amarilla

12 meses

Sarampin - Rubeola

Fiebre Amarilla
SarampinRubeola

Referencias de abreviaturas:
PENTA:
DPT, HVB, HIB
Difteria, Pertusis,
DPT:
Tetanica
HVB:
Hepatitis
HIB:
Neumonia
VOP:
Poliomelitis

ENFERMEDADES FRECUENTES EN EL NI@

7. ENFERMEDADES DIARREICAS
No.

PREGUNTAS

RESPUESTAS

701

(NOMBRE del ni@) ha tenido

deposiciones lquidas por ms de 3 veces
al da, en las ltimas dos semanas?

SI ......1
NO 2

(NOMBRE del ni@) tuvo

Ojos hundidos

SI ....1
NO ..2
No Sabe/No Recuerda.98

702

Sed aumentada
Estuvo Irritable
Tiene la boca y/o lengua seca
Signo del pliegue

Qu le dio, cuando estuvo as?

703

PUEDE MARCAR VARIAS RESPUESTAS

SI:: menciona al menos 3 alternativas

Sales de Rehidratacin Oral.......................1

Lquidos rehidratantes .............................. 2
Suero Casero............................................. 3
Lquido, agita, infusin, caldito..................4
9

PASE
Si es 2
pase al
710
Si es 2 y
98 pase a
la 704

No.

PREGUNTAS
INSISTIR PREGUNTANDO:
Algo ms?

RESPUESTAS

PASE

Nada...........................................................5

OTRO

96
(ESPECIFIQUE)

PREGUNTAR SOLO A LA MADRE

Igual a lo acostumbrado.....................1
QUE ESTA DANDO DE LACTAR
704

705

706

707

Durante la diarrea de (NOMBRE del

ni@) sigui dndole de lactar?

Qu cantidad de lquidos, como agitas,

te, mates, le dio a (NOMBRE del ni@),
durante la diarrea?

Busc usted alguna atencin fuera de

casa para curar la diarrea de (NOMBRE
del ni@)?

A quien o dnde recurri para la ayuda?

Quin decidi llevar a (NOMBRE del

ni@) a...(respuesta de 707)...................?

708

709

710

PUEDE MARCAR VARIAS RESPUESTAS

Qu cantidad de alimento le da a
(NOMBRE del ni@) cuando se esta
recuperando de la diarrea?.

Cmo debe ser la alimentacin de un

ni@ despus de haber tenido diarrea?
PUEDE MARCAR VARIAS RESPUESTAS
INSISTIR PREGUNTANDO:
Algo ms?

Ms de lo acostumbrado....................2
Menos de lo acostumbrado................3
Dej de darle......................................4
Ya no lacta ....................................... 5
Ms de lo acostumbrado......................1
Igual a lo acostumbrado.......................2
Menos de lo acostumbrado..................3
No le dio agitas o te............................4
Slo recibi pecho................................5

SI .. 1
NO ... . 2
Personal de Salud ................................... 1
Promotor de salud /ACs.. . 2
Amigos/vecinos.........................................3
Hombre/Mujer lder .................................. 4
Curandero ................................................ 5
Parientes ...................................................6
Farmacia .................................................. 7
Partera .................................................... 8
Ella misma ............. 1
Esposo /conviviente .. 2
Parientes .... 3
Amigos/vecinos. .... 4
Promotor de Salud 5
Hombre/Mujer lder ..................................6.
Ms de lo acostumbrado..........................1
Igual a lo acostumbrado...........................2
Menos de lo acostumbrado.......................3
Igual que de costumbre .......................... 1
Dar ms alimento de lo usual................... 2
Darle menos alimento .............................. 3
Darle slo algunos alimentos ................... 4
Darle dieta ............................................... 5
Darle ms agua ....................................... 6
No sabe .................................................. 98

10

Si es 2,
pase a la
709

8. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

PREGUNTAS

No.
801

Ha estado (NOMBRE del ni@) enfermo

con tos o problemas respiratorios en las
ltimas dos semanas?

802 Tuvo (NOMBRE del ni@) respiracin

rpida?

803
804

Busc usted ayuda para curar a (NOMBRE

del ni@) cuando tuvo respiracin rpida o
dificultad al respirar?
Despus que se dio cuenta que (NOMBRE
del ni@ ) tenia respiracin rpida o difcil
Cuanto tiempo demor en buscar atencin
para el nio?

RESPUESTAS
SI.......................................................1
NO.....................................................2
SI.......................................................1
NO............................................................2

PASE
Si es 2
pase
al 807
Si es 2
pase
al 807

SI.......................................................1
NO.....................................................2
El mismo da ..... 1
Al da siguiente ...... 2
A los dos o ms das ... 3

805 A quien o donde acudi cundo (NOMBRE Personal de Salud .................................. 1

del ni@) tuvo respiracin rpida o difcil ?

806

807

Promotor/agente de salud .. . 2
Hombre/Mujer lder ................................. 3
Curandero ............................................... 4
Parientes ................................................. 5
Farmacia ................................................. 6
Partera .................................................... 7

Quin decidi llevar a (NOMBRE del ni@) Ella misma .. 1

para su atencin?
Esposo /conviviente 2
Parientes ..3
PUEDE MARCAR VARIAS RESPUESTAS
Amigos/vecinos. . 4
Hombre/Mujer lder 5
Promotor de Salud 6
Sabe cules son las seales que le indican Respiracin rpida y agitada ........ 1
que un ni@ tiene neumona?
Hundimiento de piel debajo de las
Costillas .. 2
Ruido al respirar ...... 3
PUEDE MARCAR VARIAS RESPUESTAS
No come, bebe ni lacta ..... ....... 4
INSISTIR PREGUNTANDO:
Fiebre ........... 5
Algo ms?
No sabe .......... 98

9. CUIDADO DEL NI@

No.
901

PREGUNTAS
Durante el da:
Dnde permanece ms tiempo (NOMBRE DEL
NI@)?

Qu hace para que (NOMBRE DEL NI@) sea

RESPUESTAS
En la calle .............. 1
En la casa . .... 2
En el trabajo de la madre .... 3
En el trabajo de la padre ...... 4
Con otro familiar .. .... 5
En el Wawawasi ........ 6
En el PRONOEI ... ..... 7
Le hablo ......................... .... 1

11

PASE

No.
902

PREGUNTAS
ms inteligente, despierto y hbil?
PUEDE MARCAR MS DE UNO.

10.
No.

RESPUESTAS

PASE

Lo acaricio ............................... 2
Le hago escuchar sonidos .......... 3
Le hago jugar ......................................... 4
Nada (ninguna accin)............................... 5
OTRO _________________________ 96
(ESPECIFIQUE)

MEDIDAS SANITARIAS EN EL HOGAR

PREGUNTAS

1001 De dnde obtienen el agua que beben en

su hogar?
PUEDE MARCAR MAS DE UNO.
1002 Generalmente, quin va a traer agua?
PUEDE MARCAR VARIAS RESPUESTAS

RESPUESTAS
Del cao (instalacin domiciliaria) ... 1
De la pileta pblica ........ 2
Del manantial ......... 3
Del ro ...... 4
Lluvia....................................................5
Sale otro
Yo misma .......................................... 1
Mi esposo .......................................... 2
Mis hijos mayores .............................. 3
Mis hijos menores ............................... 5
Parientes . 6

1003 Cunto tiempo demora en ir y volver para

recoger agua para su consumo?

Caminata:

1004 El agua que consumen en su hogar,

ha sido tratada con cloro?

SI ............... 1
No ....................................................... 2
No sabe ........ 98

1005 El agua que toman en casa es hervida?

No solo limitarse a la bebida que toman
en el desayuno (mates o caf, etc.), si no
tambin al agua de tiempo que beben
todos los miembros de la familia.
1005 Dnde hacen sus necesidades?
(eliminacin de excretas)

De 0 a 30 minutos .............................. 1
De 30 a 60 minutos ............................. 2
De ms de una hora ........................... 3
No sabe ............................................ 98

SI ............... 1
No ....................................................... 2

Sanitario (Bao convencional) ............ 1

Letrina .................................................. 2
Campo abierto .................................... 3

Campo abierto .................................. 1

1007 Dnde elimina las deposiciones de su bebe Las bota en la letrina/bao ................. 2
y de sus menores hij@s?
Lavadero ............................................ 3
PUEDE MARCAR MAS DE UNO.
La entierra .......... .. .....4
Dnde eliminan usualmente la basura de la Campo abierto .................................... 1
1008 casa?
Las quema ... ...... 2
Las entierra ... ..... 3
MARCAR UNA RESPUESTA.
Al carro recolector de basurero..... ...4
Las tira al ro o acequia............. 5
12

PASE
Si es 1,
pase
1004

No.

PREGUNTAS

En qu momentos se lava usted las

1009 manos?
MARCAR TODAS LAS OPCIONES QUE
MENCIONA.
1010 Con qu se lava las manos?
MARCAR TODAS LAS OPCIONES QUE
MENCIONA.

RESPUESTAS

PASE

Antes de preparar los alimentos ........1

Antes comer / darle de comer a mi hijo 2
Despus de ir al bao ........ 3
Despus de haber llevado a mi hijo al
bao....................................................... 4
Solo con agua ....................................... 1
Con jabn ...2
Con ceniza......3
Con detergente .................................... 4
OTRO________________________ 96
(ESPECIFIQUE)

11.
No.

ATENCIN PRE NATAL

RESPUESTAS

PREGUNTAS

PASE

Esta usted embarazada?

SI ....................................................... 1
NO...................................................... 2
No sabe ............................................. 98

Si es 2 o
98, pase
al 1111

1102

Antes de salir embarazada de este nio,

Usted deseaba tener otro hijo ms?

SI ....................................................... 1
NO ..................................................... 2

Si es 1
pase al
1105

1103

Se cuidaba para no salir embarazada?

1104

Qu mtodo utilizaba?

1101

1105

1106

Cuntos meses de gestacin tiene?

Se est realizando controles pre natales?

1107

Dnde?

1108

Cuntos controles se ha realizado hasta

ahora?

SI ....................................................... 1
NO ............................................................
2
Hormonales.......................................... 1
De Barrera ........................................... 2
Naturales .............................................. 3
Quirrgico ............................................. 4
Tradicionales ....................................... 5
OTRO________________________ 96
(ESPECIFIQUE)

Si es 2
pase al
1105

Primer trimestre ................................ 1

Segundo trimestre ............................ 2
Tercer trimestre ... ........................... 3
SI ....................................................... 1
NO ....................................................... 2
Puesto/Centro de Salud ........................ 1
Hospital ................................................. 2
Consultorio privado/clnica .................... 3
En su casa ............................................ 4

Colocar el numero de controles : _______

13

Si es 2
pase
al 1110

No.

RESPUESTAS

PREGUNTAS

PASE

SOLICITE POR FAVOR QUE LE MUESTRE

LA TARJETA DE CONTROL DE
EMBARAZO , Y VERIFIQUE EL NUMERO
DE CONTROLES Y ANOTE, DE LO
CONTRARIO MARQUE LO QUE REFIERE
VERBALMENTE.
1109

La informacin proviene de:

1110

El da de ayer, Que alimentos comi Ud.?

(MARQUE SOLO LOS ALIMENTOS DE
ORIGEN ANIMAL)
Ejm: Carne, pollo, pescado, vsceras,
lcteos, huevos

1111

1112

En su ltimo embarazo, se hizo controles

pre natales?

Dnde?

Tarjeta de control ............................. 1

Informacin verbal ........................... 2
Comi alimentos de origen animal ......... 1
No comi alimentos de origen animal .... 2

SI ....................................................... 1
NO ....................................................... 2
Puesto/Centro de Salud ........................ 1
Hospital ................................................. 2
Consultorio privado/clnica .................. 3
En su casa ............................................ 4

Cuntos controles se hizo usted?

1113

1114

1115

SOLICITE POR FAVOR QUE LE MUESTRE

LA TARJETA DE CONTROL DE
EMBARAZO , Y VERIFIQUE EL NUMERO
DE CONTROLES DE SU ULTIMO
EMBARAZO Y ESCRIBA, DE LO
CONTRARIO MARQUE LO QUE REFIERE
VERBALMENTE.
La informacin proviene de:

Durante sus controles del embarazo, le

aconsejaron algo sobre lo siguiente?
LEA CADA UNA DE LAS ALTERNATIVAS Y
PUEDE MARCAR VARIAS RESPUESTAS

Sabe cules son las seales de alarma o

de peligro de muerte durante el embarazo?
1116

PUEDE MARCAR MAS DE UNA

RESPUESTA
INSISTIR PREGUNTANDO:
Algo ms?

Menos de 4 controles......1
4 mas controles.... .2
No recuerda ............................................ 3

Tarjeta de control ............................. 1

Informacin verbal ........................... 2
Preparacin para el parto.........................1
Lactancia materna....2
Planificacin Familiar .........3
Seales de alarma o de peligro de muerte
durante el embarazo....4
Alimentacin durante el embarazo.......5
No recibi consejos ............................. 6
No recuerda ......................................98
OTROS _______________________ 96
(ESPECIFICAR)
Fiebre . 1
Perdida de lquido/sangre por la vagina... 2
Ardor al orinar .... 3
Vmitos abundantes y seguidos ...... 4
Hinchazn de pies y brazos .... 5
Dolor de cabeza .... ... 6
El bebe no se mueve ...... 7
No sabe.................................................. 98
OTRO

_ 96
(ESPECIFIQUE)

14

Pase a
1115

Si es 2,
pase
al 1116

No.

1117

1118

1120

1121

1122

12.
No.

PASE

Promotor de salud 1
A dnde ira usted si se le presentara algn Centro o Posta de Salud....................2
signo de alarma o peligro durante su
Partera...............................................3
embarazo?
Curandero..........................................4
Mujer lder..........................................5
Parientes ...........................................6
PUEDE MARCAR MAS DE UNA
Farmacia............................................7
RESPUESTA
Mdico o Clnica Particular................8
Hospital General................................9
INSISTIR PREGUNTANDO:
Algo ms?
Ella misma ......1
Quin / quienes deciden para que Ud. vaya El esposo/conviviente..2
controlarse o atender su embarazo
Ambos ..... 3
(referirse al lugar respuesta 1115)?
Promotor/agente comunitario. 4
La partera .5
Madre/Suegra... ...6
Se ha vacunado contra el ttanos?

1119

RESPUESTAS

PREGUNTAS

EN TARJETA CONTROL VERIFIQUE EL

NUMERO DE DOSIS DE VACUNAS
ANTITETANICAS RECIBIDAS ANTES DE
SU ULTIMO PARTO, DE LO CONTRARIO
MARQUE LO QUE REFIERE
VERBALMENTE.
La informacin proviene de:

Menos de 2 dosis....1
2 o ms dosis...2
No .............................. 3
No sabe ..98

Tarjeta de control ............................. 1

Informacin verbal ........................... 2

REFERIRSE SEGN EL ESTADO ACTUAL Si .......................................................... 1 Si es 2 o

DE LA MADRE
No ..................................................... 2 98 pase
No sabe / No recuerda ............................98 al 1201
EN SU EMBARAZO ACTUAL/ ULTIMO
EMBARAZO, UD. ESTA TOMANDO / TOMO
suplementos para protegerse de la anemia?.
MOSTRAR A LA MADRES LAS PASTILLAS
DE SULFATO FERROSO
Cuantos Dias? ________ ................... 1
Cuantos Meses ________ .................... 2
Qu tiempo tom los suplementos para
No recuerda ........................................ 98
protegerse de la anemia?

ATENCIN DEL PARTO

PREGUNTAS

1201 Dnde dio a luz a (NOMBRE del ni@)?

RESPUESTAS
Hospital ........... 1
Centro o Posta de Salud ... 2
Casa . 3
Casa partera .......................................... 4

OTRO
__________________________96
(ESPECIFIQUE)
15

PASE

No.

PREGUNTAS
Con cunto de peso naci NOMBRE DEL
NI@?

1202 TAMBIEN PUEDE REVISAR LA

TARJETA DE VACUNACIN
1203 El dato proviene de:

1204

Quin le atendi el parto de

(NOMBRE del ni@)?

RESPUESTAS

PASE

De 2500 g. a ms .... 1
Menos de 2500 g.. 2
No recuerda .. 98

Tarjeta....................................................1
Informacin Verbal...............................2
Personal de salud . 1
Promotor/a . 2
Partera 3
Esposo .. 4
Futura madrina o padrino del bebe ..... 5

OTRO
__________________________96
(ESPECIFIQUE)
Ella misma 1

Quin / quienes tomaron la

Esposo/Pareja ...2
decisin del lugar de atencin de su Ambos ...3
Madre .... 4
parto?

Suegra . ..5

1205
PUEDE MARCAR MAS DE UNA
RESPUESTA

INSISTIR PREGUNTANDO:
Algo ms?

13.

(ESPECIFIQUE)

ATENCIN POSTNATAL Y DEL RECIN NACIDO

PREGUNTAS

No.

Cmo reconoce que un recin nacido esta

enfermo y necesita atencin mdica?
PUEDE MARCAR MAS DE UNA

1301 RESPUESTA

INSISTIR PREGUNTANDO:
Algo ms?

1302

Partera
...6
OTRO
_________________________96

Cules son las seales de alarma o de

peligro de muerte de una mujer despus del
parto (desde las primeras horas hasta los 45
das)?
PUEDE MARCAR MAS DE UNA
RESPUESTA

RESPUESTAS

PASE

Dificultad para respirar....................... 1

Piel morada/ciantico......................... 2
Ombligo sangrante o purulento .......... 3
Muy fri o muy caliente ...................... 4
No lacta ............................................. 5
Duerme mucho o no se despierta ...... 6
Bajo peso al nacer...............................7
No sabe ............................................. 98
OTRO ...............................................96
(ESPECIFIQUE)
Sangrado vaginal.. 1
Dolor en las partes (vaginal/tero). 2
Fiebre y/o escalofros 3
Pechos hinchados, rojos y duros . 4
No Sabe................................................ 98
OTRO
16

96

PREGUNTAS

No.

RESPUESTAS

INSISTIR PREGUNTANDO:
Algo ms?

14.

PASE

(ESPECIFIQUE)

MODULO DE OBSERVACIN

Ambiente donde Cocina:

Solicite que le muestre su cocina y observe:
Pudo verificar la cocina

No.

Si

No

PREGUNTAS

, si es no pase a la 1410

1401 Hay animales sueltos en el piso.

SI ......................................................... 1
NO ....................................................... 2
Cuyes .................................................
Gallinas/pollos.....................................
Perros/gatos .......................................

1402 Qu animales?

OTROS _____________________
(ESPECIFIQUE)

OTROS _____________________
(ESPECIFIQUE)

1405

96

96

Hay un desfogue adecuado del HUMO?

SI .......................................................... 1
NO ........................................................ 2

Los utensilios de cocina (platos, cubiertos,

tazas, vasos , Ollas, etc) :

Tienen un espacio exclusivo ................. 1

No tienen un espacio exclusivo ............. 2

1406 Los utensilios se encuentran:

Boca arriba y tapados.............................

Boca arriba y sin tapar............................
Boca abajo y tapados..............................
Boca abajo y sin tapar.............................

1407 El piso de la cocina se encuentra

Limpio ..................................................... 1
Sucio ...................................................... 2

1408 El agua destinada para beber se encuentra:

Protegida ............................................... 1
No protegida .......................................... 2

1409 Presencia de un lugar destinado para dormir?

1
2
3
4

SI ........................................................... 1
17

Si es 2,
pase a
1403

1
2
3

Bicharra / fogn tradicional................... 1

Fogn Mejorado..................................... 2
Fogn es a campo abierto................... 3

1403 El fogn que utiliza es:

1404

PASE

RESPUESTAS

Si es 3,
pase a
1405

No.

PREGUNTAS

RESPUESTAS
NO ......................................................... 2

PASE

Ambiente para el lavado de manos:

Pudo verificar

No.

Si

No

PREGUNTAS

, si es no pase a la 1410

RESPUESTAS

PASE

En la pileta/lavadero............................... 1
En un recipiente (balde, tina, lavatorio).. 2
En el ro o acequia ................................. 3
No tiene un lugar exclusivo......................4

Solicite que le muestren dnde se lavan las

1410 manos

El ambiente de lavado de manos, tiene:

De acuerdo a las normas de salud el
ambiente de lavado de manos debe tener
los siguientes elementos:
1411 - Algo con que secarse
- Jabn o detergente en un recipiente
- Agua a chorro
Si cumple con lo mnimo se considera
AMBiENTE

Bao/Letrina:
No.

1412

Algo con que secarse las mano (toalla,

trapo, pao, etc.).................................1
Algo con que lavarse la mano (jabn,
detergente, ceniza, otros)....................2

Pudo verificar

Si

PREGUNTAS

No

, si es no pase a la 1501

RESPUESTAS
Letrina con arrastre hidrulico. ............. 1
Letrina con pozo ciego ......................... 2
Pozo ciego ......................................... 3
Bao con conexin a la red pblica ..... 4
Bao con conexin pozo sptico ........ 5
Campo abierto ...................................... 6

El lugar donde realizan sus deposiciones es...

OTRO ________________________96
(ESPECIFIQUE)

1413

Loza ...................................................... 1
Hueco / Pozo ciego.............................. 2
Inodoro convencional .......................... 3

La instalacin sanitaria cuenta con :

Verifique lo siguiente fuera de los lugares
habituales donde deben estar,

Presencia de restos de heces .... 1

Presencia de restos de orina . 2
Presencia de basura ... 3
Ninguna de las anteriores .. 4
Presencia de animales menores ............ 5

1414
PUEDE MARCAR MAS DE UNA
POSIBILIDAD
1415

Caseta completas ... 1

Piso o loza en buen estado .......... 2

Estado de conservacin.
18

PASE

Si es
6,
pase
a
1501

PREGUNTAS

No.

RESPUESTAS
Tapa en buen estado .. 3
No tiene tapa el sanitario ....................... 4
Tacho de basura .....................................5
Papel higinico o algo parecido................ 6

PUEDE MARCAR MAS DE UNA

POSIBILIDAD

15.

PASE

PARTICIPACIN EN PROGRAMAS SOCIALES

No.
1501

PREGUNTAS
Participan de algn otro programa social ?
PUEDE MARCAR MAS DE UNO.

RESPUESTAS
No .......... 1
Programa TBC .. 2
Programa PACFO . 3
Vaso de leche 4
Comedor Popular .. 5
OTRO _________________________96

PASE
Si es 1
pase a la
1601

(ESPECIFIQUE)

1502
Qu alimentos recibe de ese programa
social?
PUEDE MARCAR MAS DE UNO.

Leche ...... 1
Menestras ......... 2
Harinas fortificadas ... 3
Aceite ............ 4
OTRO _________________________ 96
(ESPECIFIQUE)

16.
No.

CONSUMO DE ALIMENTOS
PREGUNTAS

1601 En casa, cul es la frecuencia del

consumo de los siguientes alimentos?
Considere las siguientes respuestas:
1.
2.
3.
4.
5.
98.

Nunca
Todos los das
1 a 2 por semana
1 a 2 por mes
1 a 2 por ao
No sabe

RESPUESTAS

PASE

Trigo/pan/fideos ......................................
Arroz .......................................................
Maz/choclo/mote/cancha .......................
Tubrculos/papa .....................................
Leguminosas/haba/frejol/lenteja/pallares .
Alimentos procesados ............................
Carne de vaca/ovino/cerdo .....................
Carne de aves ........................................
Carne de cuy ..........................................
Pescado .................................................
Huevos ...................................................
Leche y derivados ..................................
Aceite vegetal .........................................
Grasa vegetal (margarina) .....................
Grasa animal (mantequilla/manteca) .....
Azcares ...............................................
Vegetales verdes frescos (espinaca) ....
Otros vegetales (zanahoria/zapallo) ......
Frutas .....................................................
Otros poco comunes (races/insectos) ...
Otros ......................................................

17. EVALUACIN ANTROPOMTRICA Y NIVEL DE HEMOGLOBINA DEL

NI@.
19

Kg.

Gr.

1701 Peso (Kg)

1702 Talla (cm)
1703 Nivel de Hb ( g/dl )
(sin ajuste por altura)

18. EVALUACIN ANTROPOMTRICA Y NIVEL DE HEMOGLOBINA DE

LA MADRE
Kg.

Gr.

1801 Peso (Kg)

1802 Talla (cm)
1803 Nivel de Hb ( g/dl )
(sin ajuste por altura)

MUCHAS GRACIAS POR SU TIEMPO Y PARTICIPACIN

______________________________________________________
Siguiente parte de la encuesta deber ser llenada por el padre o jefe de familia

PRODUCCIN AGROALIMENTARIA FAMILIAR Y DESARROLLO

ECONMICO
19.

PRODUCCIN Y DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS

20

No.

PREGUNTAS

RESPUESTAS

Qu rea cultivada tiene?

(rea total en m2, 00.0 si no tiene)

CALCULE LA EXTENSIN EN BASE A LAS

DIFERENTES PARCELAS QUE TIENE
SEMBRADAS

_________________

Qu rea sin cultivar tiene?

(rea total en m2, 00.0 si no tiene)

CALCULE LA EXTENSIN EN BASE A LAS

DIFERENTES PARCELAS QUE TIENE EN
DESCANSO

__________________

1903

Tiene biohuerto familiar?

SI .............................................................. 1
NO ........................................................... 2

1904

Qu cultivos tiene en su biohuerto familiar?

1901

1902

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Marque:

Cultivo
Col o repollo
Lechuga
Habas
Cebolla
Zanahoria
Rocoto/aj
Rabanito
Nabo
Acelga/espinaca
Beterraga
Ajos
Apio

1 ........ Si

2 ............ No
Cultivo

13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

21

Coliflor
Tomate
Zapallo
Calabaza
Culantro/perejil
Poro
Caigua
Hierbas aromticas
(toronjil, hierba luisa, etc)
Otros:

PASE

Si es 2,
pasa al
2001

20.

PRODUCCIN AGRCOLA (ULTIMO AO)

2001:
Cul es el
nombre de sus
parcelas (si tiene
ms parcelas use
otro formulario.

2002:
Cul es la
extensin
de sus
parcelas?

2003:
Cul es el
tipo de
tenencia de
la
propiedad?

2004.
Qu productos
siembra?
Puede colocar
ms de uno

1. Papa
1. <100m2
2. Habas
1.
Propio
2. 100 a
3. Cebada
250m2 2. Alquilado 4. Trigo
3. Comunal
3. 250 a
5. Maz choclo
2
500m
6. Cebolla
7. Olluco
4. 500 a
2
1000m
8. Oca
5. >1000m2
9. Tarwi o chocho
10. Quinua
11. Zanahoria
12. Kiwicha
13. Caihua
14. Alfalfa
96. Otros,
especifique
Cdigo

2005:
Cul es
la produccin de
sus
cultivos?
En Kg.

2006:
Sus
parcelas
son de
riego o
secano?

2007:
Cul es el
tipo de riego
que utiliza?

2008:
2009:
Qu tipo de Qu
fertilizante enfermedades
usa para sus presentan sus
cultivos?
cultivos

Puede
colocar ms
de uno
1. Gravedad/ 1. Guano de
encharcacorral
1. Con
miento/
(Estircol )
riego
inundacin
2. Secano
2. Aspersin 2. Abono
3. Goteo
Orgnico
96. Otro,
Humus/
especifique compost

Si es 2
pase
a la 2008

2010:
Qu
productos
utiliza para
controlar las
(escriba el cdigo de enfermedala enfermedad)
des?

1. Roya
2. Carbn
3. Seca seca
(mancha
foliar/jasra)
4. Oidium (uchpa
queshia)
5. Rayado fino
6. Rancha
3. Qumico 7. Pudricin
8. Nematodo
4. No usa
(collar de raz)
9. Cada de
96. Otros,
flores.
especifique 10. Chupadera
11. Mancha
blanca
12. Ninguna
96. Otros,
especifique

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

22

1.Naturales
2.Qumicos
3. No usa

CUL ES EL DESTINO DE LA PRODUCCIN DE

CADA CULTIVO?
HAGA EL CLCULO EN BASE A LOS DATOS
COLECTADOS EN LA PREGUNTA 2005

2011:
Autoconsumo

2012:
Venta

1. Nada
2. Menos
de la
mitad
3. La
mitad
4. Ms de
la mitad
5. Todo

1. Nada
2. Menos
de la
mitad
3. La
mitad
4. Ms de
la mitad
5. Todo

2013:
Precio /
kg (S/.)

2014:
Semilla

1. Nada
2. Menos
de la
mitad
3. La
mitad
4. Ms de
la mitad

2015:
Transformacin

1. Nada
2. Menos
de la
mitad
3. La
mitad
4. Ms de
la mitad

21. PRODUCCIN PECUARIA

2101:
Cra usted animales?
1.
2.

2102:
Cuantos
(ESPECIE)
tienes?

2103:
Cuntos
machos y
cuntas
hembras?

Si
No
1. Macho
2. Hembra

HACER LAS
PREGUNTAS
EN FORMA
HORIZONTAL
POR ESPECIE

ESPECIE

2104:Son
criollos,
2105:Qu tipo de
mejorados o alimento les das?
de raza?

2106: Les das

algn tipo de
suplemento
alimenticio?

1. Pasto natural
2. Pasto
cultivado
3. Concentrado
4. Subproductos
agrcolas
1. Criollo.
2. Mejorado 5. Maz/cebada
3. De raza 96. Otros

1. Vitaminas
2. Minerales
3. Sub productos
agroindustriales
4. Sal
5. Suero de leche
6. Melaza
7. Hna. de pescado
8. Ninguno
96 Otro

Puede indicar
varias respuestas
No.
Cabezas

-----------------------

Vacunos
Ovinos
Cabras
Porcinos
Alpacas
Llamas
Burros/Mulas
Equinos
Cuyes
Aves
Otro_______

23

2107: Qu
enfermedades
presentan
actualmente?

2108: Cmo
las controla?

2109: Cada 2110:Que

que tiempo sistema de
los trata?
crianza
realiza?

2111:Qu
materiales utiliza
para su corral?

1. Infecciosas
2. Parasitarias
3. Nutricionales
4. Ninguna

1. Dosificaciones
2. Vacunaciones
3. Baos
4. No hace
96. Otro

1. c/ 3 mes. 1. Intensiva
2. c/ 6 mes. (encerrados)
3. c/ Ao
2. Extensiva
4. No lo hace (pastoreo)
3. Mixto

1. Piedra
2. Adobe
3. Alambre
4. Palos/ramas
5. No tiene
96. Otro

----------------------------------------------

No.

2112

PREGUNTAS

RESPUESTAS

PASE

Alfalfa .................................................... 1
Rye grass ............................................. 2
Trbol ................................................... 3
Pastos asociados ................................. 4
Phalaris ................................................ 5
Avena ................................................... 6
Cebada ................................................. 7
Ninguno ................................................ 8

Qu tipo de pastos siembra?

Otro ________________________
(ESPECIFIQUE)

96

2113

Conserva en alguna forma sus pastos?

SI ......................................................... 1
NO ....................................................... 2

2114

Qu forma de conservacin utiliza?

Henificado (secado) ............................ 1

Ensilado .............................................. 2
OTRO ______________________
(ESPECIFIQUE)

2115 Sabes qu alimento se le da a las gallinas

96

No .................................................1
Maz/cebada ................................ 2
Varias harinas combinadas ......... 3
Concentrado comercial ............... 4

para que pongan huevos?

Puede marcar mas de una alternativa

OTRO __________________

69

(ESPECIFIQUE)
2116 Sabes que enfermedades les da a las

No ................................................. 1
Moquillo ........................................ 2
Viruela aviar ................................. 3
Enf. New castle ............................ 4
Coriza infecciosa .......................... 5
Diarrea ......................................... 6

gallinas?
Puede marcar mas de una alternativa

OTRO ____________________ 69
(ESPECIFIQUE)
2117 Sabes a que edad empiezan a poner huevo

las gallinas?

2118 Sabes a que edad se deben empadrar o

No ............................................. 1
Menos de 5 meses de edad ..... 2
5 a 6 meses de edad ................ 3
Ms de 6 meses de edad ......... 4
No ............................................. 1
Menos de 3 meses de edad ..... 2
3 a 4 meses de edad ................ 3
Ms de 4 meses de edad ......... 4

cruzar los cuyes para que tengan buenas

cras?

24

Si es 8,
pase a
la 2115

Si es 2
pase a
la 2115

22. DESTINO DE LA PRODUCCIN PECUARIA (LTIMO AO)

Especie
Animal

2201:Qu
cantidad de
animales utiliz
para el consumo
familiar? (N de
cabezas)

2202:Qu
cantidad de
animales us
para trueque
(N de
cabezas/ao)

Venta

2203:Qu cantidad
de animales muertos
o perdidos al ao
tuvo? (N de
cabezas)

2206:Cuntas
veces vendi?
2204: Qu cantidad de 2205: Qu cantidad de
animales vendi en pie
animales vendi
(Vivos/parados)
beneficiados (muertos)? 1. Una vez
2. Dos veces
3. Tres veces
4. > de 3 veces
Cantidad Precio total Cantidad Precio total 5. Ninguna

1. Vacunos
2. Ovinos
3. Cabras
4. Porcinos
5. Alpacas
6. Llamas
7. Burros/mulas
8. Equinos (caballos)
9. Cuyes
10. Aves
96. Otro ------------

25

2207: Dnde los

vendi?

1. Comunidad
2. Ferias
3. Mercados
96. Otro
----------------

23. UTILIZACIN DE PRODUCTOS AGROPECUARIOS TRANSFORMADOS (LTIMO AO)

26

2301: Qu productos
agropecuarios produce?

1.
2.

2302:Cul es el 2303:Qu cantidad

volumen de
us para el consumo
produccin de...? familiar?

Volumen y precio de venta

2304: Qu cantidad us para 2305: En que
trueque?
lugar los vendi?
1. Comunidad
2. Ferias
3. Mercado
96. Otro

Si
No

Transformados
1. Chuo , kg
2. Moraya, kg
3. Queso/quesillo kg
4. Mantequilla, kg
5. Yogurt, Lt
6. Charqui /cecina/jamn, Kg
7. Jora, Kg
8. Harinas (varias), Kg
9 Tarwi cocido (chocho), Kg
10. Caya, Kg
11. Tocosh
No Transformados
12. Leche, L
13. Fibra (alpaca), Lbs
14. Lana (ovino), Lbs
15. Cuero/pieles
16. Huevos (unidades)
96. Otros(especifique)

27

2306:Cul fue el 2307:Cul fue el

volumen de venta? precio total de
venta?
Cantidad

S/.

24. ACCESO ACTIVIDAD ECONMICA

2401. Qu miembros de la
familia aportan
econmicamente?

2402: Cules son sus

principales fuentes de
ingreso econmico?

2403: Cul es su 2404: Dnde

condicin laboral? queda su trabajo?

(puede marcar mas de una

opcin)

2405: Cul fue el

Ingreso econmico
promedio mensual
el ao anterior (S/.)

2407: Le
2406: Recibi sirvi la
capacitacin
capacitacin
relacionada
para mejorar
con esta
sus ingresos?
ocupacin?

2408: Principalmente
en que gast el dinero?
Puede marcar ms de
una opcin
1. Alimentacin

1. Agricultor

1.Independiente

1. Comunidad

2. Productor agropecuario

2.Contratado

2. Ciudad

3.Ganadero

3.Estable (planilla)

3. Otro departamento (incluir ingreso

1. Si

1. Si

4. Vestido (ropa)

(tener en cuenta

4. Comerciante

4.Destajo

96. Otro lugar

2. No

2. No

5. Vivienda

la tabla de ficha

5.Obrero

96.Otro

familiar)

obtenido fuera
de la ciudad)

2. Salud
3. Educacin (tiles,
uniforme, matrcula,etc)

6. Equipo agrcola

6.Artesano

7. Compra de animales

7.Albail

8. Compra de semillas

8.Tcnico agropecuario

9. Artefactos elctricos

9. Profesor

10. Combustible

10. Carpintero

11. Pago de servicios

96. Otro............................

96. Otros.........................

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10

28

No.

PREGUNTAS

2409 Dnde consiguen o

compran los
alimentos?
(indicar en orden de
importancia con
numeracin correlativa:
1, 2, 3 ...)
2410 De las cosechas que

usted almacena para

autoconsumo qu
cantidad se pierde o
malogra?
2411 Puede decirme,

quin vende la
produccin de sus
parcelas?

RESPUESTAS

PASE

Nos regalan (donan)......................................................

Mercado local ...............................................................
Los producimos en nuestra chacra ..............................
Del huerto familiar .................................................... ....
En las ferias .............................................................. ...
Mercado lejano ......................................................... ...

Nada ..............................................................................
Menos de la mitad almacenada ....................................
La mitad de lo que almacena ........................................
Ms de la mitad almacenada ........................................

1
2
3
4

No vende ....................................................................... 1
El esposo ...................................................................... 2
Ella sola ......................................................................... 3
Ambos ........................................................................... 4
OTRO ____________________

69

(ESPECIFICAR)
2412 Puede decirme,

quin decide como se

gasta ese dinero?

El esposo ..................................................................... 1
Ella sola ....................................................................... 2
Ambos .......................................................................... 3
OTRO _________________________
(ESPECIFICAR)

29

69

Si es 1,
pasa a
2501

25. Actividad econmica no agropecuaria

2501:Elabora
productos
artesanales o
caseros?
1. SI
2. NO
Si es 2, finalice
la encuesta
Polleras
Pantalones
Chompas
Sombreros
Casacas
Ponchos
Chalinas
Llicllas
Bayetas
Cermica
Frazadas
Guantes

2502:Qu
cantidad al
ao?
(Unidades)

2503:De su
familia, quines
participan en la
elaboracin?

2504:Qu
cantidad es
para el uso
familiar?

1. Padre
2. Madre
3. Hijos (jvenes)
4. Hijas (jvenes)
5. Nios

Qu cantidad destina a la venta, dnde los

vende y a cunto?
2505: Cantidad 2506: Lugar
2507: Precio
1. Comunidad Total, S/.
2. Ferias
3. Mercados
96. Otros

Chullos / Gorras

Sogas
Lazos
Liwis
Medias
Adornos
Otros

MUCHAS GRACIAS POR SU TIEMPO Y PARTICIPACIN

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------CONFORMIDAD DE SUPERVISIN: Si ( ) No (

FIRMA_________________________ Fecha: __________________

CONFORMIDAD DE CRTICO DE ENCUESTA: Si (

) No ( )

FIRMA

__________________________Fecha:__________________
CONFORMIDAD DE INGRESO DE DATOS Si ( ) No (

FIRMA___________________________Fecha__________________

30