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Enfermedades de la piel y
mucosas en los adolescentes
L. Noguera-Morel, A. Hernndez-Martn y A. Torrelo
Servicio de Dermatologa. Hospital Universitario Nio Jess. Madrid. Espaa.
Palabras Clave:
Resumen
- Acn
- Hiperhidrosis
- Dermatitis seborreica
- Cncer de piel
- Melanoma
Keywords:
Abstract
- Acne
- Hyperhidrosis
- Seborrheic dermatitis
- Skin cancer
- Melanoma
Adolescence is a period from childhood to adulthood, which usually begins at puberty, period
duration varies according to the sources between 10-19 years. During puberty physical changes
important start and growth as well as social, psychosocial and cognitive development preparing for
adulthood Juvenile acne, primary hyperhidrosis, seborrheic dermatitis and its recommendations on
healthy sun habits: Here pathologies not being unique to adolescents are particularly important at this
stage are discussed.
Introduccin
La adolescencia es un perodo comprendido entre la infancia
y la edad adulta que normalmente se inicia con la pubertad,
su duracin vara segn las fuentes consultadas entre los 10y
los 19 aos. Durante la pubertad se inician importantes cambios fsicos y de crecimiento, as como de desarrollo social,
psicosocial y cognitivo que preparan para la edad adulta1,2.
La patologa cutnea en este perodo tan importante de
la vida tiene alguna caracterstica especial que debe ser abordada a tiempo, dado que la piel forma parte de nuestra imagen e influye en cmo nos vemos a nosotros mismos y cmo
nos relacionamos con los dems.
A continuacin se discuten patologas que no siendo exclusivas de los adolescentes, tienen especial importancia en
Acn vulgar
El acn vulgar es la patologa cutnea diagnosticada con ms
frecuencia en la adolescencia3. Esta patologa es causa de una
alta morbilidad, sobre todo psicolgica, con problemas que
van desde la ansiedad, al aislamiento social, la agresividad e
incluso la depresin e ideaciones suicidas. Por tanto, es un
problema que causa una importante alteracin de la calidad
de vida de los pacientes4.
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Manifestaciones clnicas
El acn es una dermatosis inflamatoria crnica caracterizada
por la presencia de comedones cerrados, comedones abiertos
(puntos blancos y cerrados) y lesiones inflamatorias como
ppulas eritematosas, pstulas y ndulos7 (figs. 1 y 2).
No existe un estndar universal para graduar o determinar la severidad del acn. En una revisin sistemtica se identificaron para una escala global de graduacin del acn las
siguientes caractersticas8:
1. Identificar las lesiones primarias (inflamatorias y no
inflamatorias).
2. Establecer la cantidad (en nmero).
3. Sitios afectos: cara, pecho, espalda, cuello, hombros.
4. Extensin: proporcin de piel afecta por zonas.
Estudios complementarios, en general, no son necesarios
en los pacientes con acn juvenil, salvo que se sospeche hiperandrogenismo, en las mujeres se puede manifestar como exceso de vello tanto axilar como pbico, hiperhidrosis con
excesivo olor corporal, clitoromegalia, alteraciones menstruales, hirsutismo, etc. En ese caso se recomienda uma interconsulta con endocrionologa y ginecologa7.
Existen variantes ms graves de acn como el acn conglobata y el acn fulminas y patologas sistmicas importantes
que cursan con acn, a tener en cuenta cuando evaluamos a
los pacientes con esta patologa, y cuya discusin quizs exceda del objetivo de esta monografa pero que sin duda hay que
conocer y tener en cuenta. En casos de acn grave con otra
sintomatologa asociada como pot ejemplo el SAPHO (sinovitis, acn, pustulosis, hiperostosis y ostetis) o PAPA (artritis
piognica, pioderma gangrenoso, acn), ambas enfermedades
hoy englobadas dentro de los sndromes autoinflamatorios9.
Tratamiento
Es necesario tener un esquema bsico en mente y tratar el
acn de acuerdo a su gravedad (tabla 1). Adems de elegir
el tratamiento adecuado para el tipo de acn es importante
tener en cuenta el vehculo apropiado de forma que se optimice la adherencia al tratamiento, un problema frecuente
entre los adolescentes. Las espumas y los vehculos de hidrogel recientemente introducidos tienen la ventaja de ser fciles de aplicar y esparcir y de no dejar residuo. Clsicos vehculos para el acn son: los geles, las cremas y las soluciones10.
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Fig. 2. Lesiones inflamatorias llamativas en las mejillas con pstulas, pero sobre
todo con ndulos y lesiones qusticas.
Terapias tpicas
Hoy en da se consideran el tratamiento de eleccin estndar
y el primer escaln en el tratamiento del acn leve a moderado. Habitualmente se realiza con combinacin de retinoides tpicos, perxido de benzoilo y antibiticos tpicos
Acn papulopustuloso
moderado
Acn nodular
Retinoides tpicos
Anticonceptivos orales +
retinoide tpico, cido
azelaico y antibitico tpico
Anticonceptivos orales +
retinoide tpico, antibitico
tpico
Alternativa en mujeres
Isotretinona
Anticonceptivos orales +
retinoide tpico y antibitico
tpico
En general, hay que monitorizar la funcin heptica, renal, creatincinasa (CK) y los lpidos en sangre previo al inicio
y peridicamente despus de iniciar la terapia.
Las dosis que se utilizan son entre 0,5-2 mg/kg, hasta una
dosis acumulada de 120-150 mg/kg. Las adolescentes y mujeres en edad frtil deben tener una prueba de embarazo previo al inicio, y utilizar doble anticoncepcin si son sexualmente activas7.
Restricciones dietticas
Finalmente, existe controversia con respecto a la dieta, dado
que no ha sido posible demostrar que la restriccin de ningn alimento especfico ni grupo de alimentos mejore la clnica del acn. Algunos autores sostienen que una dieta con
baja carga glucmica podra ayudar12. De momento, a la luz
de la evidencia cientfica debemos recomendar que el adolescente mantenga una dieta sana y equilibrada acorde a su
edad.
Hiperhidrosis
La hiperhidrosis es una enfermedad que se caracteriza por el
exceso de produccin de sudor. Puede ser primaria (idioptica) o secundaria a una enfermedad subyacente como por
ejemplo: paraneoplsica, infecciones o por medicamentos13.
Las glndulas sudorparas ecrinas son habitualmente las
responsables de est enfermedad, son glndulas que estn
distribuidas en todo el cuerpo, con mayor densidad en las
palmas de las manos y las plantas de los pies. Su inervacin
es simptica por fibras posganglionares y mediada por acetilcolina14 La fisiopatologa no es bien conocida, pero se cree
que podra ser el resultado de la sobreestimulacin nerviosa
por el sistema nervioso simptico.
La hiperhidrosis primaria es la que se caracteriza por un
exceso de sudoracin sin enfermedad sistmica subyacente,
habitualmente en reas localizadas como por ejemplo las palmas de las manos y las plantas de los pies (volar) o las axilas.
Es una enfermedad socialmente estigmatizante15.
Durante la pubertad el exceso de sudor puede ser emocional, asociado a la exposicin a altas temperaturas o estar
exacerbado por los cambios hormonales de la adolescencia.
En cualquier caso, no existe una forma objetiva de analizarlo
de forma efectiva, por tanto el diagnstico es clnico, basado
en lo que cuente el paciente. Existen criterios clnicos que
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TABLA 2
nos ayudan a hacer el diagnstico (tabla 2) con una sensibilidad del 99% y una especificidad del 82%16.
Tratamiento
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Tratamiento
El tratamiento se realiza segn la gravedad y la clnica del
paciente, dado que es una enfermedad que tiende a la recurrencia, es importante aclarar al paciente las medidas de control y de mantenimiento.
La terapia de primera lnea se realiza a base de azoles
tpicos que han demostrado una respuesta elevada de entre
un 75-90% en los pacientes.
Cuando la inflamacin es muy importante, a veces se requiere asociar un corticoide tpico o un inhibidor de la calcineurina tpico hasta lleguen a controlar la enfermedad,
siempre dejando posteriormente una terapia de mantenimiento mnima que mantenga al paciente sin lesiones. En
casos severos que no alcancen control de la enfermedad se
podra pautar un tratamiento oral con antifngico tanto en
pauta semanal, por ejemplo fluconazol 300 mg por semana
durante 4 semanas o en pauta continua como terbinafina
250 mg al da durante 4 semanas. La literatura respecto a los
tratamientos orales es escasa y, aunque se ha intentado, no ha
sido posible un anlisis estadstico de las terapias ms eficaces
dado lo diverso de los ensayos22,23 (tabla 3).
TABLA 3
Ciclopirox 1% champ
Metronidazol 0,75% gel
Terbinafina tpica
Tratamientos con corticoides tpicos
El riesgo de melanoma en la piel a partir de los 15 aos aumenta respecto a la edad infantil y, aunque se ve un aumento
progresivo del nmero de casos, no se acerca a los picos de
incidencia de la edad adulta. El melanoma maligno corresponde al 11% de todos los cnceres diagnosticados entre los
15-29 aos24.
Factores de riesgo
Tratamientos orales
Terbinafina 250 mg/da oral 1 cpsula al da durante 4 semanas
La etiologa del melanoma entre los 15-29 aos no se conoce, aunque la radiacin UV no parece ser un factor tan importante en este grupo de edad, comparado con los adultos.
Una excepcin pueden ser los melanomas del tronco que son
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TABLA 4
TABLA 5
Genodermatosis
No quemarse
Xeroderma pigmentosum
Sndrome de Gorlin
Inmunosupresin
Uso de ropas protectoras: son adecuadas ropas oscuras, ajustadas, con etiquetas de
proteccin solar UV (UPF entre 15-50)
Usar sombrero
Buscar la sombra
Susceptibilidad gentica
Exposicin solar
*Los filtros pueden ser inorgnicos (fsicos: xido de zinc, dixido de titanio) que absorben
rayos UVB, UVA1 y UVA2. La mayor parte son qumicos orgnicos que absorben diferentes
longitudes de onda UVB > UVA. Habitualmente hay que combinar varios qumicos en uno
mismo para proporcionar alta proteccin y fotoestabilidad.
**Es imperativo que el vehculo sea de su agrado para que lo utilicen.
Adaptada de Buenda-Eisman A, et al27, Reichrath J, et al28 y Balk SJ, et al29.
Recomendaciones
Bibliografa
El papel del pediatra en esta situacin es doble: primero intentar identificar a los jvenes que estn en riesgo, ya sea por
sus antecedentes familiares o por sus hbitos solares; segundo, inculcar hbitos solares saludables en estos pacientes para
evitar la acumulacin de dao solar que podra dar lugar al
melanoma y otros cnceres no melanoma en la edad adulta.
Un estudio observacional transversal llevado a cabo entre
1.525 estudiantes de entre 12-15 aos en Espaa revel que
a pesar de tener un buen nivel de conocimiento sobre los
riesgos de la exposicin solar esto no se correlacion con
hbitos solares de proteccin saludables27.
Otro desafo al que se enfrenta el mdico que cuida de la
salud de los adolescentes es aconsejar la cantidad de sol que
es saludable y necesaria para la produccin de vitamina D
necesaria da a da28. La vitamina D se sintetiza en la piel
despus de la exposicin solar y su sntesis es mayor y ms
rpida en individuos de fototipos claros, es esencial para el
crecimiento y el correcto desarrollo del esqueleto. Adems,
estudios ecolgicos han revelado la menor incidencia de cncer de mama, colon y prstata en reas de alta exposicin
solar y altos niveles de vitamina D. Afortunadamente, segn
la Academia Americana de Dermatologa avalada por numerosos estudios basta con la exposicin del 20 % de la piel
durante 5-10 minutos al da para obtener la vitamina D requerida por el cuerpo de forma diaria29.
A continuacin presentamos 2 tablas prcticas. La tabla 4
recoge los datos importantes en la historia clnica para detectar el riesgo de cncer de piel en el adolescente y adulto joven, y la tabla 5 las recomendaciones saludables que se pueden dar en la prctica clnica habitual a los adolescentes.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
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15.
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19.
20.
21.
22.
23.
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25.
26.
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27.
28.
29.
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