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ARTCULOS ORIGINALES
leo biliar:
Lo que el Radilogo debe saber
RESUMEN
Introduccin: El leo biliar
(IB, GSI en ingls) es el trmino
dado a la obstruccin mecnica
intestinal secundaria al impacto
intraluminal del lito o litos, de origen vesicular y/o de la va biliar
que puede darse a cualquier nivel del tracto gastrointestinal,
desde el estmago hasta el recto. El IB representa 1-4% de todos los procesos causantes de
obstruccin intestinal (OI).
Material y mtodos: En una
revisin de 1,800 estudios tora-
coabdominoplvicos (junio
2006-julio 2007) se encontraron
tres casos de IB.
Resultados: Se presentaron
tres casos con correlacin clnico-radio-patolgica que permitieron identificar los hallazgos de
Imagen por TC del IB, as como
el describir la frecuencia, distribucin y los hallazgos de Imagen de cualesquiera que sea el
mtodo para identificar y reconocer el IB.
Conclusin: El IB es una
condicin rara y consecuentemente de diagnstico inadverti-
1
De la Unidad de Especialidades de la Secretara de la Defensa Nacional, 2 Clnica de
Especialidades de la Mujer, Secretara de la Defensa Nacional, 3 De la Cleveland Clinic
Florida.
Copias (copies): Tte. Cor. M.C. Gaspar Alberto Motta Ramrez E-mail: gamottar@yahoo.com.mx
Introduccin
El leo biliar (IB) es el trmino dado a la obstruccin
mecnica intestinal secundaria al impacto intraluminal
del lito o litos, de origen vesicular y/o de la va biliar que
puede darse a cualquier nivel del tracto gastrointestinal, desde el estmago hasta el recto. Dicha obstruccin es originada al provocarse una erosin en el tracto
gastrointestinal, que forma una fstula biliar interna y
permite el paso al lito.1-5
El IB representa 1-4% de todos los procesos causantes de obstruccin intestinal (OI).6
Las radiografas simples de abdomen que representaron la herramienta inicial diagnstica para la evaluacin del dolor abdominal, as como de la sospecha clnica de obstruccin intestinal y que le permitieron a
Rigler, et al. establecer los signos radiolgicos de la
trada que lleva su nombre, en la actualidad han sido
superadas por la Tomografa Computadorizada (TC)
dadas sus capacidades de reconstruccin multiplanar
y volumtrica.
contina en la pg. 44
43
viene de la pg. 43
ABSTRACT
Introduction: Gallstone ileus
is the term given to the intestinal mechanical obstruction secondary to the intraluminal impact of litho or lithos, vesicular
origin and/or bile duct that can
occur at any level of gastrointestinal tract, from stomach to
rectum. GI represents 1-4% of
Resultados
La bsqueda permiti encontrar un total de tres pacientes con el diagnstico por Imagen de IB durante el
periodo sealado. La distribucin del grupo etreo fue:
caso 1, 53 aos; caso 2, 58; caso 3, 73 aos y por sexo
incluy un paciente masculino (33%) y dos femeninos
(67%) (Cuadro I).
Dichos casos fueron abordados inicialmente en forma similar, porque en todos ellos se realizaron estudios
radiolgicos simples (PSA) misma que no fue valorada
por el mdico Radilogo y que en forma retrospectiva a
ste le permiti identificar de los siete (100%) hallazgos utilizados y sealados, a tan slo un (14%) hallazgo en los casos 1 y 2 y tres (43%) hallazgos en el caso
3 (Cuadro II).
Caso de IB
44
Fecha
4 IX
2006
9 VI
2006
21 II
2007
Enero-Marzo 2007
Edad
53
77
58
Datos clnicos
aportados en
solicitud de
Radiologa
Antecedentes
clnicos y
hallazgos de
laboratorio
Diagnstico
por TC
Dolor abdominal,
nusea y vmito
DM,
Hiperglicemia,
Leucocitosis
(13,500)
Sndrome ulceroso,
sospecha de
apendicitis
leo biliar
DM, leucocitosis
(12,000)
Sndrome doloroso
abdominal secundario
a enfermedad
diverticular complicada
leo biliar
Dolor abdominal
Sndrome doloroso
abdominal secundario
a enfermedad
diverticular complicada
leo biliar
Dolor abdominal,
nusea y vmito
Dolor abdominal,
nusea y vmito
Cuadro II. Hallazgos radiolgicos por US y por TC en PACS con comprobacin quirrgica de IB.
Casos
Estudio radiolgico (PSA)
Revisin por el Radilogo
Revisin retrospectiva por el Radilogo
Normal
Colelitiasis/Coledocolitiasis
Lito biliar ectpico
Obstruccin intestinal
Pneumobilia
Aire en la fosa vesicular
Deteccin del punto de transicin
Diagnstico establecido antes de la ciruga
Calificacin de capacidad diagnstica de IB
Ultrasonido
Revisin por el Radilogo
Revisin retrospectiva por el Radilogo
Normal
Colelitiasis/Coledocolitiasis
Lito biliar ectpico
Proceso agudo
Obstruccin intestinal
Pneumobilia
Aire en la fosa vesicular
Lquido libre intrabdominal
Observacin e identificacin de la fstula
Diagnstico establecido antes de la ciruga
Calificacin de capacidad diagnstica de IB
TC
Fase simple nicamente, MPR
Revisin por el Radilogo
Normal
Colelitiasis/Coledocolitiasis
Lito biliar ectpico
Proceso agudo
Obstruccin intestinal
Pneumobilia
Aire en la fosa vesicular
Deteccin del punto de transicin
Lquido libre intrabdominal
Observacin e identificacin de la fstula (Cuadro III)
Identificacin de fstula colecistoduodenal (Cuadro III)
Diagnstico establecido antes de la ciruga (Cuadro III)
Posibilidad de capacidad diagnstica de IB
TC: Nmero de litos
TC: Medicin de litos
Anormalidades asociadas/relacionadas
S
No
S
No
No
No
No
S
No
No
No
No
S
No
S
No
No
No
No
S
S
No
No
No
No
No
S
S
S
No
No
S
S
S
S
S
No
S
No
No
No
S
2
2.4 por 2.3 cm
Hernia umbilical
S
No
S
No
No
No
S
No
S
No
No
No
No
S
No
S
No
No
S
S
S
No
No
No
S
No
S
S
S
No
No
S
S
S
No
S
S
No
No
No
No
S
1 clcica
2.5 por 2.0 cm
Diverticulosis
Hernias
inguinales bilats.
S
TC Multifsica
S
No
No
S
S
S
S
S
No
No
S
S
S
S
4
2.8 por 2.1 cm
45
Ciruga
Obstruccin
1
2
3
S
S
S
S
S
S
46
Enero-Marzo 2007
Fstula
Sospecha de fstula colecistoduodenal
Sospecha de fstula colecistoduodenal
Fstula colecistoduodenal corroborada
Figura 1. Caso 1: Imgenes de PSA y correlacin de cortes axiales de TC con RMP coronal y sagital observndose neumobilia, aire en la fosa vesicular (flecha) e identificacin de litos ectpicos intraluminales.
El cuadro clnico es insidioso en su inicio, con cuadros alternados de desaparicin del complejo clnico
referido con mejora y relapso, lo que corresponde a
la progresin del lito a lo largo del intestino delgado.2,3,8,11,12
Para completar y complicar an ms esta entidad
hasta en 40-50% los pacientes no tienen anormalidad previa alguna relacionada con la vescula biliar
y/o la va biliar.6
En la mayora de los casos, el lito recorre al tracto
intestinal sin dificultad; sin embargo, en aquellos litos
con medicin superior a los 2.5 cm, la OI es muy probable de presentarse.1
47
Figura 4. leo biliar. Correlacin entre imgenes por TC con RMP y evento quirrgico, enterotoma con identificacin del sitio
de transicin y la subsecuente obstruccin por el lito ectpico.
Enero-Marzo 2007
Figura 6. Correlacin de
Imgenes por TC con
RMP coronal, sagital y
cortes axiales, lo que permite la identificacin del
sitio de transicin y la subsecuente obstruccin secundaria a los numerosos
litos ectpicos.
Enero-Marzo 2007
49
Conclusin
El IB es una condicin rara y consecuentemente de
diagnstico inadvertido, frecuentemente hecho con retraso y que ocurre principalmente en pacientes de la tercera
edad, quienes habitualmente tienen padecimientos concomitantes que agravan el proceso mrbido. El papel del
Radilogo es indispensable porque muchas de las veces
es l quien establece la posibilidad diagnstica del IB.
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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Lobo DN, Jobling JC, Balfour TW. Gallstone ileus: Diagnostic pitfalls and therapeutic successes. J Clin Gastroenterol 2000; 30: 72-6.
Wig JD, Suri S. A good Computed Tomography in Gallstone ileus. J Clin Gastroenterol 1997; 24: 58-9.
Seal ECJ, Creagh MF, Finch PJ. Gallstone ileus: a new role for abdominal computed tomography. Postgraduate Medical Journal 1995; 71(835): 313-5.
Oikarinen H, Paivansalo M, Tikkakoski
T, et al. Radiological findings in biliary
fistula and gallstone ileus. Acta Radiol
1996; 37: 917-22.
9.
La Sociedad Mexicana de
Anales de Radiologa
Les hace una cordial invitacin de visitar su pgina web
www.smri.org.mx
50
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