Anales de Radiologa Mxico 2008;1:19-26.

ARTCULOS ORIGINALES

Dr. Ricardo Alarcn Chavarra,1

Dr. Francisco Ayala Gonzlez,
Dr. Agustn Isidoro Rodrguez Blas,
Dr. Ricardo Balczar Vzquez

Sialotomografa multicorte:
Una nueva perspectiva diagnstica
en la patologa de las glndulas
salivales

RESUMEN
Introduccin: Actualmente
existe una gran variedad de
mtodos imagenolgicos para
el diagnstico de las patologas
de las glndulas salivales;
cada uno de estos mtodos
diagnsticos tienen ventajas y
desventajas tanto para su realizacin como para su interpretacin. Hasta el momento la
Sialotomografa Multicorte no
se ha llevado a cabo como un
mtodo imagenolgico rutinario, por lo que no se ha logrado
observar todas sus capacidades diagnsticas.
Objetivo: El desarrollo de la
Sialotomografa Multicorte tiene como propsito mostrar un
nuevo e innovador mtodo imagenolgico de anlisis de las diferentes patologas de las glndulas salivales mayores, dicho
estudio puede darnos una
gama muy amplia de posibilidades diagnsticas, ya que rene
algunas ventajas de los estudios diagnsticos hasta ahora

ya existentes y por lo tanto superar a la tomografa convencional.

Material y mtodos: Se realiz el mtodo propuesto de Sialotomografa Multicorte a 38 pacientes masculinos y femeninos
mayores de cuatro aos, quienes
presentaban datos clnicos de
alguna patologa de las glndulas salivales como sialoadenitis
crnica, sialolitiasis, tumoraciones benignas o malignas, as
como aumento de volumen no
especfico. Siendo excluidos los
pacientes con datos de sialoadenitis aguda y quienes tenan antecedentes de alergia al medio de
contraste. Esto se llev a cabo con
dos equipos Tomogrficos Multicorte de 16 detectores en el
Servicio de Radiologa e Imagen
del Hospital Regional ISSSTE
General Ignacio Zaragoza. En
estos pacientes se canalizaron los
conductos salivales por medio de
una tcnica eficaz y eficiente desarrollada en nuestro servicio.
Resultados: Se logr evaluar
en todos los pacientes en quie-

Del Hospital Regional Gral. Ignacio Zaragoza, ISSSTE. Av. Gral. Ignacio Zaragoza 1711.
Copias (copies): Dr. Ricardo Alarcn Chavarra E-mail: ricardoala@hotmail.com

Introduccin
Los mtodos tradicionales en el diagnstico de las
mltiples patologas de las glndulas salivales mayores son variados y la eleccin del mtodo ideal para la

nes se realiz dicho estudio de

una forma satisfactoria el conducto salival, el parnquima
glandular, as como los tejidos
adyacentes a la glndula, logrando una excelente interfase
entre stos por medio de una
tcnica prctica y efectiva.
Conclusiones: Por medio
de la Sialotomografa Multicorte es posible demostrar diversas patologas de los conductos salivales, el parnquima
glandular y descartar las patologas que no tienen su origen
en stas, ya que en algunas
ocasiones estas lesiones afectan las glndulas salivales de
una forma directa o indirecta,
por lo que se supera la tomografa convencional.
Palabras clave: Sialotomografa Multicorte, glndulas salivales mayores, glndula partida, glndula submandibular.

contina en la pg. 20

demostracin de la patologa depende del tipo de problema a estudiar.1-3 Al realizar la sialotomografa, la

mayora de las patologas de las glndulas salivales
pueden ser diagnosticadas por este mtodo imagenolgico.
Por aos el mtodo de primera eleccin en el diagnstico de la patologa de las glndulas salivales ha
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19

viene de la pg. 19

ABSTRACT

Introduction: Up to date, a
wide variety of imaging methods
exists for the diagnosis of the
salivary glands pathologies;
each one of these diagnostic
methods has advantages and
drawbacks for both, its carrying
out and for its interpretation.
Until now, Multi-slice sialotomography has not been carried out
as a routinary imaging method,
for what it has not been possible to observe all its diagnostic
capacities.
Objective: The development
of Multi-slice sialotomography
is aimed to show a new and innovative imaging method of
analysis of the different pathologies of the major salivary
glands. This study allows a very
comprehensive range of diagnostic possibilities, since it ga-

thers some advantages of the

diagnostic studies up to now already existing.
Material and methods: The
suggested method of Multi-slice sialotomography was carried
out to 38 male and female patients older than four years, who
showed up clinical data of some
pathology of the salivary glands
as chronic sialoadenitis, sialolithiasis, benign or malign tumors, as well as increase of the
non-specific volume. Being
excluded those patients with
acute sialoadenitis data and
who had allergy background to
the contrast medium. This was
carried out with two Multi-slice tomography equipment
with 16 detectors in the Radiology and Imaging Service of
the Regional Hospital of ISSSTE General Ignacio Zaragoza. In these patients, the salivary conduits were channeled by
means of an effective and efficient technique developed in
our service.

sido la sialografa, la cual ha mostrado una excelente

valoracin de los conductos salivales,1-3 sus ramificaciones intraglandulares, as como su fase alveolar pero
este mtodo deja fuera de su alcance patologas extraglandulares que afectan de forma directa o indirecta a
stas.
Con el advenimiento del ultrasonido, el parnquima
glandular se ha podido valorar de una forma excelente, as como muchas de las estructuras adyacentes a
stas, logrndose valorar la vascularidad de la glndula con la aplicacin de la funcin Doppler. Incluso por
este mtodo es posible valorar el conducto salival principal cuando se encuentra dilatado por alguna causa,
pero no son valorables los conductos salivales principales y sus ramificaciones cuando stos no se encuentran
dilatados. Muchas de las patologas del parnquima
glandular pueden ser sospechadas por este mtodo
pero stos tienen la desventaja de ser operador dependiente, por lo que si no es realizado por una persona experimentada se pueden pasar por alto algunas
patologas. La tomografa ha valorado estructuras ad20

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Results: It was possible to

evaluate in all the patient cri to
whom this study was carried out
satisfactorially in the salivary
conduits, the parenchyma gland,
as well as the adjacent tissues
to the gland, reaching an excellent interface between these by
means of a practical and effective technique.
Conclusions: By means of
Multi-slice sialotomography, it is
possible to demonstrate different
pathologies of the salivary conduits, the parenchyma gland and
to discard the pathologies not
having its origin in the above,
since some times these lesions
directly or indirectly affect the
salivary glands.

Key words: Multi-slice sialotomography, major salivary

glands, parotide gland, submandibular gland.

yacentes a la glndula de forma adecuada4,5 y el propio parnquima de la glndula, su vascularidad con la

aplicacin medio de contraste, pero no tiene la posibilidad de valorar la morfologa de los conductos salivales y sus ramificaciones. La Resonancia Magntica2,6 con cortes axiales en sus diferentes secuencias
con o sin contraste, as como la sialoresonancia tienen muchas de las ventajas de la tomografa con una
mejor resolucin y con la capacidad de acercarse al
origen de la lesin de una forma ms exacta, incluso
puede valorar los conductos salivales y algunas de
sus ramificaciones siempre y cuando stos se encuentren dilatados, pero la desventaja es que al
momento de valorarla se muestra una imagen de las
ramas principales secundarias y sus alvolos no tan
precisas.
Existe otro estudio para valorar las glndulas salivales como lo es la sialografa con sustraccin digital, las
imgenes son buenas; sin embargo, consideramos que
an no muestran tanto detalle como el estudio en
cuestin.

La Sialotomografa Multicorte proporciona ms ventajas que los mtodos diagnsticos tradicionales, ya

que al realizar este estudio con el equipo y software
adecuado, es posible la evaluacin de los conductos
salivales, sus ramificaciones y su fase alveolar mejor
que en estudio de sialografa convencional. De la misma forma que un estudio tomogrfico, por medio de
este mtodo se pueden valorar estructuras adyacentes a la glndula de una forma precisa, y, al inyectar
medio de contraste de forma retrgrada a travs del
conducto salival, es posible diferenciar las lesiones que
afectan directamente o indirectamente el parnquima
glandular, as como la afeccin de estas lesiones en
los conductos salivales. Al ser un estudio multicorte la
adquisicin de imgenes puede llegar a ser de hasta 1
a 0.75 mm dependiendo del equipo, lo que hace posible la reconstruccin tridimensional de las imgenes
que no permite valorar la morfologa de la glndula en
su totalidad, desde sus conductos principales, ramificaciones, el parnquima glandular y las estructuras adyacentes a ste.
El presente estudio tiene como objetivo mostrar un
nuevo e innovador mtodo de anlisis de las diferentes patologas de las glndulas salivales que tiene una
gama muy amplia de capacidades en cuanto al diagnstico de la patologa de las glndulas salivales, porque rene las ventajas de los estudios diagnsticos
hasta ahora ya existentes.
El canalizar las glndulas salivales siempre ha tenido ciertas dificultades por la naturaleza propia de
estos conductos, los cuales presentan un dimetro
milimtrico y para lo cual se han desarrollado diferentes mtodos y cnulas especializadas para este
uso. Sin embargo, la dificultad sigue existiendo por
lo tanto nosotros desarrollamos un mtodo rpido de
realizar haciendo que la canalizacin de los conductos sea de lo ms sencillo y prcticamente indoloro
para la realizacin ptima de la Sialotomografa Multicorte.
Material y mtodos
Una vez que el paciente fue enviado al Servicio de
Radiologa e Imagen del Hospital Regional General
Ignacio Zaragoza, ISSSTE debido a la sospecha de
alguna patologa de las glndulas salivales mayores
por parte de los servicios de otorrinolaringologa y maxilofacial principalmente para la realizacin de la Sialotomografa Multicorte, como primer paso se procedi a
la realizacin de la fase simple de dicho estudio, aqu
se identific la glndula cri, en la que se sospech patologa, y se procedi con el estudio ya sea a nivel parotdeo o submandibular, para lo cual se le pidi al paciente asco dental previo; se us una gua de metal, la
cual tiene la caracterstica de ser flexible, contar con
una punta roma y un calibre reducido de 0.3 mm; a

esta gua metlica previamente se le ha colocado una

camisa de catter punzocat de calibre 24 GA; se prepar el medio de contraste que fue usado en una dilucin 2:10 a base de 2 mL de contraste hidrosoluble no
inico mezclado con 8 mL de solucin fisiolgica cri
una jeringa de 10 mL con una extensin plstica para
facilitar su ensamble al catter una vez que ha sido
introducido en el conducto. Ya preparada la gua y el
medio de contraste, se procedi a canalizar el conducto: si se van a canalizar las glndulas submadibulares
se coloca la cabeza cri hiperflexin y se le pide al paciente que abra la boca lo ms que pueda y que eleve
la punta de la lengua hasta el paladar para una mejor
visualizacin del conducto, si se van a canalizar los
conductos parotdeos se coloca al paciente con la cabeza cri reposo y se le pide que abra la boca lo ms
posible con la lengua pegada al piso de la boca. En
ambos casos se puede usar un secretagogo (el limn,
el cual est ms a la mano del paciente) para estimular
la salida de saliva a travs de meato del conducto y
facilitar su visualizacin.
Una vez identificado se procedi a introducir la gula
metlica a travs del conducto salival teniendo cuidado de no lesionar la mucosa bucal o del conducto salival dirigindola en la direccin del conducto segn sea
el caso e introduciendo la gua slo 10 a 15 mm, una
vez que la gua se encontr dentro del conducto se
desliz el catter a travs de la gua y se introdujo el
catter de 15 a 20 mm retirando al mismo tiempo la
gua metlica; una vez adentro el catter se conect
con la extensin del medio de contraste previamente
purgado. Hasta este momento todo estuvo listo para la
adquisicin de las imgenes, lo cual se tiene que realizar coordinando la tomografa con la administracin
retrgrada del medio de contraste a travs del conducto salival cri razn de 2 mL aproximadamente, advirtiendo al paciente que puede sentir un pequeo clico
posterior a la administracin del medio de contraste y
se obtienen mltiples imgenes con cortes axiales, las
cuales pueden ir de 1 a 0.75 mm; se pueden procesar
dichas imgenes para su reconstruccin tridimensional y valoracin volumtrica.
Resultados y discusin
Se logr canalizar los conductos salivales, ya sea
parotdeo (Stenon) o submandibular (Wharton) de una
forma satisfactoria, rpida y eficaz gracias a nuestro
mtodo, el cual logr que el estudio no se alargara en
tiempo y esfuerzo. Se examinaron 38 pacientes, de los
cuales 24 fueron mujeres y 14 hombres, con un rango
de edad de 5 a 72 aos, Se evidenciaron nueve patologas (23%) por medio de la tomografa convencional,
las cuales se confirmaron por medio de la Sialotomografa Multicorte, es decir, hubo una concordancia del
100% entre la tomografa convencional y la SialotomoEnero-Marzo 2008

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grafia Multicorte. En donde 19 pacientes (50%) no presentaron patologa de las glndulas salivales mayores
demostrable por este mtodo imagenolgico1,2,7 (Figura 1). En seis pacientes (15%) se evidenciaron glndulas parotdeas accesorias independientemente de su
patologa, en 19 pacientes (50%) se encontr alguna
patologa de las cuales nueve afectaban exclusivamente a la glndula, ocho afectaban los conductos y dos
eran extraglandulares por lo que se observa una superioridad marcada de la Sialotomografia convencional
con la tomografa convencional de mas del100 %. Se
logr el paso de medio de contraste a travs del conducto salival hasta llegar a la glndula a estudiar, siendo posible un primer plano la valoracin del conducto

en todo su trayecto donde su anatoma y permeabilidad se hacen evidentes. Las patologas como estenosis, obstrucciones y dilataciones del conducto se lograron observar sin mayor problema en los conductos,
algo que se suele encontrar de forma ms frecuente
en los pacientes ancianos (Figura 2). Esto tambin se
ha logrado por medio de la sialografa convencional y
por medio del ultrasonido y resonancia magntica slo
si estos conductos estn dilatados. En el caso de las
sialolitiasis8 fue posible identificar el sitio exacto, el tamao y la repercusin de este sialolito en la glndula y
su conducto (Figura 3), lo que fue ms exacto con la
reconstruccin tridimensional, algo que en la sialografa convencional es ms difcil por ser bidimensional y

Figura 1. (A) Paciente femenino de 46 aos quien acudi por referir aumento de volumen de la glndula. Se observa parnquima glandular conservado, as como el conducto parotdeo (Stenon) sin evidencia de lesin. (B) Paciente masculino de 43
aos quien fue referido por sialoadenitis crnica; se observa el conducto submandibular (Wharton) sin evidencia de lesin.

Figura 2. Paciente femenino de 63 aos, en quien se observa dilatacin importante del conducto submandibular (Wharton), as como tortuosidad del mismo.

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Figura 3. Femenino de 46 aos referida por sialolitiasis. (A) Fase simple en donde se observa una lesin de densidad clcica
a nivel de conducto submandibular. (B) Sialotomografa Multicorte en donde se observa que la lesin clcica se encuentra
dentro del conducto salival sin dilatacin del mismo. (C) Reconstruccin tridimensional donde se observa la posicin exacta
del sialolito. (D) Sialolitiasis de la glndula submandibular, la cual obstruye todo el conducto salival.

Figura 4. (A) Sialotomografa Multicorte con efecto sialogrfico en una paciente con sialoadenitis crnica. (B) Sialotomografa Multicorte en una fase de arborizacin desde una vista inferior en la cual es evidente el lbulo endofacial parotdeo.

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Figura 5. Sialotomografa Multicorte con reconstrucciones tridimensionales. (A) Reconstruccin tridimensional de la glndula
partida izquierda donde se observan mltiples saculaciones de su parnquima correspondiente a un Sx. de Sjogren. (B)
Reconstrucciones tridimensionales de la glndula partida derecha en una visin inferior donde se observan algunas saculaciones del parnquima correspondiente a sialoadenitis crnica.

no lograr valorar cri su totalidad el lbulo endofacial de

la glndula partida.
La sialotomografia se ha realizado con equipos convencionales para el estudio de las glndulas salivales

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sin mucho xito y sin llegar a ser un estudio de eleccin o rutina en la valoracin de las glndulas salivales, en nuestro estudio la Sialotomografia Multicorte es
realizada con una tcnica sencilla y prctica, por me-

Figura 6. Glndulas
salivales accesorias.
(A, B) Sialotomografa Multicorte la cual
demuestra la presencia de glndulas
parotdeas accesorias, cortes axiales y
reconstruccin tridimensional. (C, D)
Sialotomografa
Multicorte en donde
se identifica la glndula submandibular
y la glndula sublingual, cortes axiales
y reconstruccin tridimensional.

Figura 7. Paciente
masculino de 57
aos quien fue enviado por crecimiento
glandular inespecfico. (A) Tomografa en
fase simple donde se
observa tumoracin
nica a nivel de glndula submandibular
izquierda. (B) Sialotomografa Multicorte
donde se observa
que la tumoracin no
est dentro del parnquima glandular. (C,
D) Reconstrucciones
tridimensionales que
demuestran tumoracin a nivel submandibular que no involucra la glndula.

Figura 8. Paciente masculino de 50 quien acudi por crecimiento inespecfico de la glndula partida. (A, B) Cortes axiales y
reconstruccin tridimensional donde se observa lesin qustica totalmente rodeada por parnquima glandular.

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dio de un equipo multicorte que nos da la posibilidad

de realizar cortes tomogrficos de hasta 0.75 mm, lo
que nos permite realizar reconstrucciones tridimensionales (Figura 4) en las cuales se pueden valorar las
ramificaciones de los conductos principales de la glndula, es decir, lo que correspondera en la sialografa a
una fase de arborizacin y en estas mismas reconstrucciones con la ventana de la tomografa adecuada
es posible la realizacin de una fase alveolar en donde
hemos podido valorar patologas que son idealmente
valoradas en sialografa o resonancia magntica como
patologas autoinmunes9 y procesos de inflamatorios
crnicos de las glndulas10 (Figura 5).
El parnquima glandular y las ramificaciones de los
conductos se visualizaron adecuadamente, esto ayudado por las reconstrucciones 3D y el software del equipo que permite con los cortes milimtricos la ventana
ideal para la visualizacin de las ramificaciones de los
conductos excretores, estriados e intercalados, y como
ya se mencion una adecuada fase alveolar. Se menciona que en un 20% de los casos existen glndulas
partidas accesorias en las cuales es posible encontrar patologa al igual que en el parnquima glandular
habitual. Estas glndulas accesorias se identificaron
en nuestros pacientes gracias a la sialotomografia
multicorte valorando su forma y volumen de estas glndulas accesorias (Figura 6), algo que es ms complicado con una tomografa convencional por la falta de
una interfase adecuada entre las glndulas accesorias
parotdeas y los tejidos adyacentes a stos y ms si
estas glndulas accesorias son pequeas. Estas glndulas accesorias al igual que las glndulas sublinguales pueden presentar patologa que puede desorientan en un inicio por el hecho de presentarse fuera de la
situacin habitual de la glndula, lo cual disminuye al
realizar la Sialotomografa Multicorte.
Como en toda tomografa se logr valorar los tejidos adyacentes a la glndula, pero de una manera

excelente gracias a la interfase que se crea con la

aplicacin de medio de contraste retrgrado a travs del conducto salival, fue posible identificar lesiones tumorales que no dependan de la glndula y
que en una fase tomografica simple no fue posible
discernir su origen (Figura 7). Se encontr que las
lesiones tumorales que estaban dentro de la glndula son rodeadas por el parnquima de la glndula
sin dejar lugar a duda de su origen parenquimatoso
(Figura 8). Ya que en algunos casos la proximidad
de las estructuras y las densidades similares causan confusin en la tomografa convencional al igual
que en el ultrasonido.
Conclusiones
La tomografa convencional tiene una buena capacidad para el diagnstico de muchas de las patologas
de las glndulas salivales mayores, pero nuestros
hallazgos en los diferentes estudios de Sialotomografia Multicorte nos demostraron una gran variedad
de patologas de las glndulas salivales mayores
abarcando desde patologas del parnquima glandular, sus conductos y patologas que afectan de
manera indirecta las glndulas salivales, por lo que
supera a la tomografia convencional. La Sialotomografia Multicorte propuesta en este estudio nos da
una perspectiva totalmente nueva en el diagnstico
de las patologas de las glndulas salivales mayores
al lograr incluir las ventajas de la Tomografa Multicorte con la aplicacin retrgrada de contraste en
las glndulas salivales mayores. Los cortes tomogrficos por medio de la Sialotomografa Multicorte
permiten un grosor y definicin excelentes de la glndula, as como reconstrucciones tridimensionales de
la glndula y sus conductos, por lo que es posible
estudiar a las glandular salivales mayores en un contexto morfolgico, algo que no logra la tomografa
convencional.

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