RESUMEN SOBRE EL ENSAYO: REAS O ZONAS MS

DESPROTEGIDAS CONTRA EL DENGUE.

Facilitadora.
Lic. Maria V. Rosales.
Autor:
Jess R Azuaje.
C.I 8.066.543.

El dengue es una enfermedad o un virus que se trasmite a las personas por

intermedio de un mosquito, que tiene el nombre cientfico de Aedes Aegypti. En
Venezuela se conoce como El Patas Bancas. Venezuela es uno de los pases con
elevados ndices de esta enfermedad, de hecho esta considerado como uno de los
cinco pases con mayor nmero de casos de Dengue. De acuerdo al Ministerio de
Salud y Desarrollo Social en Venezuela se han registrado ms de 20.532 casos, cifra
que exceden en 9.877 reportes del pasado ao para esta misma fecha. Los datos
actualizados sealan que particularmente las cifras son dramticas en el Distrito
Metropolitano, Aragua, Barinas, Bolvar, Guarico, Lara, Miranda, Nueva Esparta,
Tchira Trujillo. Por su parte, Apure y Zulia se logro un importante descenso. Ante
tal situacin, autoridades sanitarias, plantea que una de las causas de la proliferacin
de dicha enfermedad se debe a que no s esta manejando adecuadamente las medidas
preventivas. Por ello, una de las recomendaciones en el ensayo es la formacin,
concientizacin y reflexin en las instituciones educativas, para con los alumnos,
comunidad, padres y representantes en la necesidad de mantener un ambiente limpio
como medida primordial para evitar la proliferacin del zancudo.

El Dengue es una enfermedad que diezma particularmente a las

zonas tropicales, de all, que Venezuela sea uno de los pases con elevados
ndices de esta enfermedad, de hecho esta considerado como uno de los
cinco pases con mayor nmero de casos de Dengue. En este ensayo, se
trata de exponer las reas o zonas ms desprotegidas contra el Dengue en
el pas. Sin embargo es importante destacar que otros pases del mundo
tambin estn sufriendo dicha enfermedad. Sobre el particular, el Ministerio
de Salud y desarrollo Social manifiesta que los Estados ms afectados son
Aragua, Zona Metropolitana, Zulia y los Estados Llaneros
El dengue es un virus que se trasmite a las personas por intermedio de un
mosquito, que tiene el nombre cientfico de Aedes Aegypti. En Venezuela se
conoce como El Patas Bancas.
Se produce cuando la hembra, despus de ingerir sangre humana
pone sus huevos en cualquier recipiente que contenga agua limpia, a esto se
le llama criadero.
Su proceso es el siguiente:

a) Los huevos: el mosquito coloca entre 150 a 200 huevos en diversos

recipientes de agua.

b) Del 2do a 3er das cada huevito se abre y sale la larva (saltn).
c) Del 5to al 7mo da. La larva se vuelve pulpas.
d) Al 10mo da son zancudos adultos. De tal manera que el saltn dura en el
agua 7 das hasta que se transforma en adulto y puede salir del agua y volar
para picar la gente.
Los criaderos tiles son comnmente en el hogar, la escuela y la
comunidad. Ellos: floreros, tapas, botellas, pipotes, cauchos, latas o cualquier
otro objeto donde se pueda empozar el agua.
El Dengue se manifiesta con: fiebre alta, dolor de cabeza, dolor de
msculo (fiebre rompe hueso), puntos rojos, intranquilidad y somnolencia,
dolor

estomacal,

vomito,

palidez

exagerada,

dificultad

respiratoria,

postracin, entre otros. Eventualmente se observan manchas rojas en la piel

y descenso de plaquetas. Si se trata del tipo hemorrgico, sobrevienen

sangramientos que pueden conducir a la muerte
En la esfera terrestre, los trpicos se colocan como dos crculos
menores por encima y por debajo de la lnea ecuatorial. En la parte superior
o norte del globo esta el anillo del trpico de cncer y en la inferior o su el
anillo del trpico de capricornio. En esa zona especifica, la poblacin se ve
afectada por enfermedades que pueden considerarse raras en la gente que
habita en reas alejadas del ecuador. Entre otras razones, las enfermedades
de la zona entre los trpicos tienen como origen una temperatura ideal para
que los mosquitos que tienen en su interior los virus que provocan las
enfermedades amplen su poblacin y conquisten nuevos territorios.
En la actualidad, unos Cincuenta (50) millones de personas que
habitan en reas urbanas y sus alrededores de zonas tropicales y
subtropicales estn afectadas por el dengue. Su vector, que es el mosquito
Aedes aegypti, se expandi hasta Buenos Aires en el sur, o en el norte hasta
Australia.
De tal manera, que no hay duda que el dengue es una enfermedad
propia del trpico, que se trasmite de persona a persona a travs de la
picada del mosquito Aedes Aegypti (patas blanca). Hay dos tipos de dengue:
el clsico y el hemorrgico. Las estadsticas reflejan que por cada 12 casos
de dengue clsico se presenta 1 hemorrgico. Este virus, es capaz de alterar
la medula sea, que es donde se producen las plaquetas, precisamente las
clulas responsables de la coagulacin.
En Venezuela, sta enfermedad reaparece, provocando alarma en la
poblacin, al extremo de generar una emergencia sanitaria por parte de las
autoridades. La mayor incidencia y tendencia de aumento de casos se han
registrado en el Distrito Metropolitano; en orden de incidencia siguen los
Estados Miranda, Bolvar, Barinas, Aragua y Vargas.
De acuerdo al Ministerio de Salud y Desarrollo Social en Venezuela se
han registrado ms de 20.532 casos, cifra que exceden en 9.877 reportes del
pasado ao para esta misma fecha. Los datos actualizados hasta la semana
del 30 de Mayo, reflejan algunos detalles interesantes a ser evaluado.
Particularmente las cifras son dramticas en el Distrito Metropolitano,
Aragua, Barinas, Bolvar, Guarico, Lara, Miranda, Nueva Esparta, Tchira
Trujillo. Por su parte, Apure y Zulia se logro un importante descenso.
De tal manera que las autoridades de Sanidad, plantea que una de las
causas de la proliferacin de dicha enfermedad se debe a que no se esta
manejando adecuadamente. De all, que se plantea que es un problema
grave para el pas, ms all de lo sanitario que de por s es suficientemente
2

importante. Ejemplo de ello, desde el punto de vista econmico, la

enfermedad afecta la productividad de los trabajadores y las empresas. Solo
para el pas su incidencia puede se cuantificada en al menos mil doscientos
setenta millones de bolvares por concepto de salarios.
Teniendo presente, que de acuerdo a la Organizacin Mundial de la
Salud,

las

medidas

para

mitigar

la

enfermedad

comprenden

fundamentalmente la educacin ambiental y sanitaria, que incluya la

destruccin de los criaderos., la proteccin contra la picadura de los insectos
y el monitoreo de la cantidad de mosquitos existentes en una determinada
localidad.
Este ensayo, como propuesta para aminorar la enfermedad o erradicar
totalmente este zancudo, se expone que es impostergable que los
educadores, conjuntamente con los padres, representantes y alumnos de la
comunidad tomen conciencia de la gravedad del asunto y se proponga una
campaa de concientizacin y reflexin por parte de los adultos en atencin
a la limpieza de las calles, patios de las casas, eliminacin de basura y sobre
todo los estancamiento de las aguas, porque es un hecho que el Dengue
debe ser visto en su dimensin ambiental, ms all de un problema sanitario.
Por ello, es importante plantearse Hasta qu punto las instituciones
educativas estn asumiendo su cuota de formacin para evitar el Dengue?

JUSTIFICACIN.
Al planificar y ejecutar las actividades que contribuyen al
mejoramiento del ambiente y a la calidad de vida es de gran
importancia, pues a travs de ellas se puede prevenir a la
colectividad

de

los

peligros

que

puede

ocasionar

las

enfermedades pudindolas evitar.

El dengue es una enfermedad que se puede evitar, en
manos de cada uno de nosotros, de los padres, los alumnos y
alumnas est la solucin, pero para ello se necesitan que stos
crean que si existe la enfermedad, ya que uno de los problemas
para la falta de prevencin es creer que no va a suceder. Por lo
tanto, la funcin primeramente esta en hacer entender a la gente,
que el dengue es una enfermedad que puede ocurrirle a
cualquiera sin importar condicin, raza, credo o cualidades; es
decir, que no respeta a adulto ni a nios.
En funcin de ello, se justifica el realizar acciones que
contribuyan a educar a la poblacin y as garantizar que la
comunidad est protegida de este insecto.

PLAN DE ACTIVIDADES.
DIA / FECHA: Lunes: 21/04/2003
TEMA

ACTIVIDADES

RECURSOS.

El
El docente propicio una conversacin sobre Humanos:
Dengue. la enfermedad.
Docente,
alumnos, (as)
Se realiz una discusin dirigida sobre las
y
ideas que tenan los alumnos (as) sobre la padres
representantes
enfermedad.

Materiales

Se oyeron varias intervenciones.

El docente propicio la conversacin sobre

tres interrogantes tales como: Qu es el
Dengue?, Quin produce la enfermedad?
Cmo se infecta la persona?

Los alumnos (as) respondan a las

interrogantes de acuerdo a los conocimientos
previos.

Se colocaban las ideas en la pizarra.

Se leyeron todas las ideas

Finalmente se construy un concepto de

dengue, su portador y la forma de infestarse la
persona.

Se leyeron las conclusiones.

Los alumnos (as) copiaron en sus cuadernos

de trabajo.

Actividades para el hogar:

composicin sobre el dengue.

redactar

folletos.

La pizarra.

Tiza.

Textos.

DIA / FECHA: Martes : 22/04/2003

TEMA

ACTIVIDADES

RECURSOS.

cmo
Presentar una lmina con el dibujo del Humanos:
es, dnde mosquito.
Docente,
se
alumnos, (as)
Propiciar una discusin para que los
reproduce alumnos (as) lo describan.
padres
y
la larva?.
representantes
El docente sustenta las informaciones.
Materiales
Discutir cmo se reproduce las larvas del
folletos.
mosquito.
La pizarra.
Or intervenciones de los alumnos.
Reflexionar sobre la manera de producirse
el mosquito

Explicar el tiempo de reproducirse el

mosquito.

Pedir a los alumnos que escriban una lista

de la basura slida que se encuentren en los
solares de sus casas.

Discutir lo escrito.

Determinar que basura de la que nombran

es criadero del mosquito (botellas, cauchos,
tapas, latas, potes, pipotes, etc.)

Explicar el por qu esos desechos son

criaderos del mosquito.

Se leyeron todas las ideas

Realizar una conclusin sobre el tiempo de

reproducirse la larva del mosquito.

Leer las conclusiones.

Copiaron en sus cuadernos de trabajo.
Realizar
algunos dibujos sobre los
criaderos de los mosquitos.
Investigar para el hogar: posibles criaderos

Tiza.

Textos.

de mosquitos que existan en el hogar.

DIA / FECHA: Mircoles : 23/04/2003
TEMA

ACTIVIDADES

RECURSOS.

Importancia Leer la investigacin del da anterior.

de
Propiciar una discusin socializada.
mantener
las aguas Explicar que el mosquito le gusta el agua
limpia.
limpias
Conversar
sobre posibles criaderos
tapadas..
dentro de la comunidad por pozos de agua
limpia.
Explicar que el mosquito en un pozo de
agua limpia coloca sus larvas para
reproducirse.
Demostrar a travs de experimentos
sencillos como el mosquito coloca sus 150 a
200 huevos en diversos recipientes de agua.
Realizar ejercicios de calculo matemtico
para determinar hasta qu punto puede
reproducirse el mosquito.
Explicar el proceso de cmo el mosquito
se abre y sale una larva que dura en el agua
7 das hasta que se transforma en adulto y
de all sale a picar a la gente.

Motivar a los alumnos para que inventen

historias sobre este mosquito (saltn)

Presentar
problemas
reproduccin del mosquito.

sobre

la

Dictar conclusiones sobre Cmo se

multiplica el mosquito?

Explicar la importancia de mantener las

casas limpias.
Copiar conclusiones.
Realizar ejercicios de calculo, redaccin y
dibujos.

Humanos:
Docente,
alumnos, (as)
padres
y
representantes
Materiales
folletos.

La pizarra.

Tiza.

Textos.

DIA / FECHA: Jueves : 24/04/2003

TEMA
ACTIVIDADES
cmo
Propiciar conversaciones.
destruir
Conversar sobre personas que hayan
los
sufrido la enfermedad.
criaderos? Explicar los sntomas del dengue: fiebre
alta, dolor de cabeza, dolor de msculos,
Sntomas puntos rojos, intranquilidad y somnolencia,
del
dolor estomacal, vmito, palidez exagerada,
dengue.. dificultad para respirar, postracin.
Explicar la importancia de acudir al mdico
ante la primera manifestaciones del dengue.
Discutir la mejor manera de eliminar al
mosquito.
Se planific la actividad del viernes: llevar
un pedazo de tela, ajugas, hilos y tijeras.
Visitar las casas mas cercanas a la institucin
para realizar una limpieza en los solares
(recoger los criaderos del mosquito)
Se visitaron algunos representantes para
hacerles llegar la actividad.
Se planific la hora y manera de cmo
realizar la actividad.
Investigar: Dengue en Venezuela.
Redactar sobre la importancia de eliminar
los criaderos y cmo se realiza.

RECURSOS.
Humanos:
Docente,
alumnos, (as)
padres
y
representantes
Materiales
folletos.
La pizarra.
Tiza.
Textos.

DIA / FECHA: Viernes : 25/04/2003

TEMA
ACTIVIDADES
Actividades Cada alumno (a) que llevo la tela
de
conjuntamente
con
el
representante
eliminacin construyeron un gorro para los pipotes.
de
Primero se recorto el crculo de acuerdo
criaderos.. al tamao de la tela, se le colocaba una liga
o tira para amarrar.
Se comenz a visitar las viviendas, al
dueo de la casa se le hacia saber el motivo
de la actividad

El docente con los alumnos llevaban

bolsas para recoger basura: latas, botellas,
cauchos, tapas, etc.
Se iban recogiendo los desperdicios y en
algunos casos las botellas se colocaban
boca abajo (por peticin del dueo de no
botarlas)
Al terminar la operacin los alumnos
conjuntamente con el docente, explicaban a
los habitantes de la casa lo peligroso del
dengue y cmo se reproduce.
Las gorras construidas fueron colocadas
por cada nio y nia en los pipotes de agua
de sus casas.

RECURSOS.
Humanos:
Docente,
alumnos, (as)
padres
y
representantes.
Materiales:
folletos.
La pizarra.
Tiza.
Textos.
Telas.
Tijeras.
Agujas.
Hilos.

CONCLUSIN.
La actividad realizada sobre el Dengue represento una
jornada de gran provecho para los alumnos y la Parroquia la
Candelaria, municipio Moran del Estado Lara, ya que a travs de
ella se concientizo a esta comunidad del peligro que representa el
mosquito patas blancas en la propagacin del dengue.
Sobre los tpicos tratados se puede concluir que:

El dengue es un virus que se trasmite a las personas por

intermedio de un mosquito, que tiene el nombre cientfico de

Aedes Aegypti. En Venezuela se conoce como El Patas Bancas.

Se produce cuanndo la hembra, despus de ingerir sangre

humana pone sus huevos en cualquier recipiente que contenga

agua limpia, a esto se le llama criadero.

Su proceso es el siguiente:
e) Los huevos: el mosquito coloca entre 150 a 200 huevos en
diversos recipientes de agua.
f) Del

2do a 3er das cada huevito se abre y sale la larva

(saltn).
g) Del 5to al 7mo da. La larva se vuelve pulpas.
h) Al 10mo da son zancudos adultos. De tal manera que el
saltn dura en el agua 7 das hasta que se transforma en
adulto y puede salir del agua y volar para picar la gente.

Los criaderos tiles son comnmente en el hogar, la escuela y

la comunidad. Ellos: floreros, tapas, botellas, pipotes, cauchos,

latas o cualquier otro objeto donde se pueda empozar el agua.
10

Como se manifiesta el dengue.

Fiebre alta.
Dolor de cabeza.
Dolor de msculo (fiebre rompe hueso)
Puntos rojos.
Intranquilidad y somnolencia.
Dolor estomacal.
Vomito.
Palidez exagerada.
Dificultad respiratoria.
Postracin

11

BIBLIOGRAFA CONSULTADA.

M.E - UCEP (1.998) Currculo Bsico Nacional. Programa de

Estudio. II Eatpa. Caracas: Autor.
MSDS MECD ((s/f ) Foletos: del Dengue.
Enciclopedia Popular. 5to Grado. Caracas: Ediciones Neiba.
Peridicos y Revistas.

12

DENGUE
(Fiebre rompehuesos)
1. Descripcin
Enfermedad vrica febril y aguda que se caracteriza por comienzo repentino, fiebre
que dura de tres a cinco das (rara vez ms de siete das y suele ser bifsica), cefalea
intensa, mialgias, artralgias, dolor retroorbital, anorexia, alteraciones del aparato
gastrointestinal y erupcin. En algunos casos aparece tempranamente eritema
generalizado. Para cuando comienza la defervescencia, suele aparecer una erupcin
maculopapular generalizada. En cualquier momento durante la fase febril pueden
aparecer fenmenos hemorrgicos de poca intensidad, petequias, epistaxis o
gingivorragia. En las personas de piel oscura, la erupcin a menudo no es visible. A
causa de los cambios patolgicos fundamentales, los adultos posiblemente muestren
graves fenmenos hemorrgicos, como hemorragia de las vas gastrointestinales en
casos de lcera pptica o menorragia. En la seccin correspondiente al dengue
hemorrgico se presentan las infecciones por dengue que tienen mayor permeabilidad
vascular, manifestaciones hemorrgicas extraordinarias y compromiso de rganos
especficos. La recuperacin puede acompaarse de fatiga y depresin duraderas. Son
frecuentes la linfadenopata y la leucopenia con linfocitosis relativa; con menor
frecuencia se observan trombocitopenia (<100 x 103 /cu mm; unidades SI: <100 x
109/L) e incremento de las transaminasas (aminotransferasas). Las epidemias tienen
carcter explosivo, pero la tasa de letalidad es muy baja siempre que no se presente
dengue hemorrgico.
El diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiolgicamente
importantes incluidas bajo los rubros de fiebres vricas transmitidas por artrpodos,
sarampin, rubola y otras enfermedades febriles sistmicas, en particular las
eruptivas.
Como tcnicas auxiliares en el diagnstico pueden utilizarse las pruebas de
inhibicin de la hemaglutinacin, fijacin del complemento, ELISA de anticuerpos
IgG e IgM, as como las de neutralizacin. La presencia del anticuerpo IgM, que
denota infeccin actual o reciente, suele detectarse entre el sexto y sptimo das
despus de comenzar la enfermedad. El virus se asla de la sangre por inoculacin de
mosquitos o por tcnicas de cultivo celular de mosquitos o vertebrados, y despus se
identifica con anticuerpos monoclonales con especificidad de serotipo.
2. Agente infeccioso
Los virus del dengue son flavivirus e incluyen los serotipos 1, 2, 3 y 4 (dengue-1, -2,
-3, -4); los mismos causan el dengue hemorrgico, que se expone por separado.
3. Distribucin
En la actualidad, los virus del dengue de mltiples tipos son endmicos en muchos
pases tropicales. En Asia, los virus son altamente endmicos en la parte meridional
de China y en Hainn, Viet Nam, Laos, Camboya (Kampuchea), Tailandia, Myanmar
(Birmania), Bangladesh, la India, Pakistn, Sri Lanka, Indonesia, Filipinas, Malasia y
Singapur; la endemicidad es menor en Nueva Guinea, Bangladesh, Nepal, Taiwn y
gran parte de las islas del Pacfico. Desde 1981 han circulado en Queensland, norte de
Australia, virus del dengue de varios tipos.

13

Los cuatro serotipos son endmicos actualmente en frica. En grandes reas de

frica occidental los virus probablemente se transmiten en forma epizotica en
monos; el dengue urbano que afecta a humanos tambin es comn en esa zona. En
aos recientes se han observado brotes de dengue en la costa oriental de frica, desde
Mozambique hasta Etiopa y en islas distantes como las Seychelles y Comoro;
tambin se ha notificado un pequeo nmero de casos de dengue y otros similares a
fiebre hemorrgica por dengue en Jeddah y Arabia Saudita. Desde 1977, en las
Amricas se ha observado la introduccin o la circulacin sucesiva de los cuatro
serotipos de virus en el Caribe y Amrica Central y del Sur, y su extensin a Texas en
1980 y 1986. En la actualidad, dos o ms virus del dengue son endmicos o muestran
periodicidad epidmica en Mxico, casi todo el Caribe y Amrica Central, Colombia,
Bolivia, Ecuador, Per, Venezuela, la Guayana Francesa, Guyana y Suriname, Brasil
y Paraguay. Las epidemias pueden surgir en cualquier sitio en que existan los vectores
y se introduzca el virus, tanto en zonas urbanas como rurales.
4. Reservorio
Los virus son perpetuados en un ciclo que incluye al humano y al mosquito Aedes
aegypti en centros urbanos de clima tropical. Un ciclo mono-mosquito pudiera ser
reservorio en el sudeste asitico y frica occidental.
5. Modo de transmisin
Por la picadura de mosquitos infectantes, principalmente Aedes aegypti. Esta es una
especie hematfaga diurna, con mayor actividad de picadura dos horas despus de la
puesta del sol y varias horas antes del amanecer. Las dos especies, Ae. aegypti y Ae.
albopictus, estn en el medio urbano; ambas se encuentran dentro del territorio de los
Estados Unidos. Ae. albopictus, que abunda en gran parte de Asia, es menos
antropfilo que Ae. aegypti y por ello constituye un vector menos eficaz. En
Polinesia, uno de los complejos de Ae. scutellaris spp. sirve como vector. En Malasia,
en la transmisin enzotica mono-mosquito, interviene el complejo Ae. niveus y en
frica occidental, el complejo Ae. furcifer-taylori.
6. Perodo de incubacin
De 3 a 14 das, por lo comn de 5 a 7 das.
7. Perodo de transmisibilidad
No se transmite directamente de una persona a otra. Los enfermos suelen infectar a
los mosquitos desde poco antes de terminar el perodo febril, un promedio de seis a
siete das. El mosquito se vuelve infectante 8 a 12 das despus de alimentarse con
sangre virmica y permanece as el resto de su vida.
8. Susceptibilidad y resistenciaLa susceptibilidad parece ser universal en humanos,
pero los nios suelen tener una enfermedad ms benigna que los adultos. El
restablecimiento de la infeccin por un serotipo genera inmunidad homloga de larga
duracin que no protege contra otros serotipos y a veces puede exacerbar el dengue
hemorrgico (vase Dengue hemorrgico, en prrafos siguientes).
9. Mtodos de control
A.
Medidas preventivas:
1)
Educar a la poblacin respecto a medidas personales, tales como
eliminacin o destruccin de los hbitat de larvas de cnifes, y proteccin contra la

14

picadura de mosquitos de actividad diurna, incluso el empleo de mosquiteros, ropas

protectoras y repelentes (vase Paludismo, 9A3 y 9A4).
2)
Encuestas en la localidad para precisar la densidad de la poblacin de
mosquitos vectores, identificar los hbitat de larvas (respecto a Ae. aegypti por lo
comn comprenden recipientes artificiales o naturales en los que se deposita agua por
largo tiempo, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo, neumticos viejos,
floreros y otros recipientes), y fomentar y poner en prctica programas para su
eliminacin.
B.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
1)
Notificacin a la autoridad local de salud: notificacin obligatoria de
las epidemias, pero no de los casos individuales, Clase 4 (vase el Prlogo).
2)
Aislamiento: precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso
de los mosquitos de actividad diurna a los pacientes, hasta que ceda la fiebre,
colocando una tela metlica o un mosquitero en la alcoba del enfermo, o colocando
un mosquitero alrededor de la cama del enfermo febril (de preferencia impregnado
con insecticida), o rociando los alojamientos con algn insecticida que sea activo
contra las formas adultas o que sea de accin residual.
3)
Desinfeccin concurrente: ninguna.
4)
Cuarentena: ninguna.
5)
Inmunizacin de contactos: ninguna. Si el dengue surge cerca de
posibles focos selvticos de fiebre amarilla, habr que inmunizar a la poblacin
contra esta ltima, porque el vector urbano de las dos enfermedades es el mismo.
6)
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin:
identificacin del sitio de residencia del paciente durante la quincena anterior al
comienzo de la enfermedad y bsqueda de casos no notificados o no diagnosticados.
7)
Tratamiento especfico: ninguno; medidas de sostn.
C.
Medidas en caso de epidemia:
1)
Buscar y destruir especies de mosquitos Aedes en las viviendas y
eliminar los criaderos, o aplicar larvicida en todos los hbitat de larvas de Ae. aegypti.
2)
Las personas que estn expuestas a la picadura de los vectores debern
utilizar repelentes contra mosquitos.
3)
Las aplicaciones terrestres directas de insecticidas en volmenes
ultrabajos disminuyen eficazmente las poblaciones de vectores, pero la nebulizacin o
la dispersin area de insecticidas puede abortar epidemias cuando se usan junto con
las medidas para diezmar las poblaciones de vectores.
D.
Repercusiones en caso de desastre: las epidemias pueden ser extensas
y afectar a un elevado porcentaje de la poblacin.
E.
Medidas internacionales: cumplimiento de los acuerdos internacionales
destinados a evitar la propagacin de Ae. aegypti por barcos, aviones o
medios de transporte terrestre desde las zonas donde existe infestacin.
Centros Colaboradores de la OMS (vase el Prlogo).

15

DENGUE HEMORRGICO / SNDROME DE CHOQUE DEL

DENGUE (DH/SCD)
1. Descripcin
Enfermedad viral endmica grave de la mayor parte de la zona del sur y el sudeste
asiticos, las islas del Pacfico y Amrica Latina, que se caracteriza por permeabilidad
vascular anormal, hipovolemia y anormalidades en los mecanismos de coagulacin
sangunea. Se diagnostica principalmente en los nios, pero tambin se observa en
adultos. En pacientes de dengue grave o mortal, el principal defecto fisiopatolgico es
el choque. La enfermedad es bifsica y comienza de modo repentino con fiebre, y en
los nios, con sntomas leves de las vas respiratorias superiores, a menudo con
anorexia, enrojecimiento facial y perturbaciones leves de las vas gastrointestinales.
Junto con la fase de defervescencia, el estado del enfermo se deteriora repentinamente
con signos de debilidad profunda, inquietud intensa, palidez de la cara y a menudo
diaforesis y cianosis circumoral. Las extremidades estn fras; la piel manchada, el
pulso es rpido y dbil y puede aparecer hipotensin con disminucin de la presin
diferencial.
A menudo aparecen fenmenos hemorrgicos que incluyen petequias diseminadas,
positividad de la prueba del torniquete, aparicin fcil de equimosis y, con menor
frecuencia, epistaxis, hemorragia en los sitios de puncin venosa, erupcin petequial
y gingivorragia. La hemorragia gastrointestinal constituye un signo de mal pronstico
y puede aparecer despus de un perodo duradero de choque. En algunos pacientes
hay hepatomegalia, por lo comn dos o ms das despus de la fase de
defervescencia. Manifestaciones congruentes con el diagnstico de dengue
hemorrgico, incluso en caso de no haber prdida franca de sangre, son los derrames
en el trax o el abdomen (diagnosticados por ultrasonido o radiografa) o la presencia
de hipovolemia (que se detecta por un incremento de 20% o ms en el valor
hematcrito) o hemostasia anormal (que se manifiesta por un nmero de plaquetas de
100 x 103/cu mm, o menor; unidades SI: <100 x 109/L). La presencia de fiebre,
trombocitopenia, hemoconcentracin, adems de hipotensin en relacin con las
cifras correspondientes a la edad, o la presin del pulso de 20 mmHg o menor, son
compatibles con el diagnstico del sndrome de choque del dengue. En casos graves
se acumula lquido en las cavidades serosas, disminuye el nivel srico de albmina,
aumenta el de transaminasas, hay prolongacin del tiempo de protrombina y niveles
bajos de la fraccin C3 del complemento. La tasa de letalidad en casos de choque no
tratado o tratado errneamente oscila entre 40 y 50%; con la reposicin adecuada de
lquidos, las tasas deben ser de 1 a 2%.

16

La necrosis del hgado, con encefalopata o sin ella, se observ en algunos nios
afectados durante grandes brotes de dengue-3 en Indonesia y Tailandia, y en varios
adultos infectados con dengue-1 en las Amricas en los ltimos 20 aos.
Las pruebas serolgicas muestran un incremento del ttulo de anticuerpos contra el
virus del dengue. El anticuerpo IgM, que denota una infeccin actual o reciente por
flavivirus, por lo regular se detecta entre el sexto y el sptimo da de haber
comenzado la enfermedad. El virus se puede aislar de la sangre durante la fase febril
aguda de la enfermedad, por inoculacin de mosquitos o en cultivos celulares. El
aislamiento del virus de rganos en la autopsia es difcil, pero las posibilidades
mejoran por la inoculacin del mosquito. Por medio de reaccin en cadena de
polimerasa se pueden detectar secuencias de cido nucleico especficas de virus.
(En prrafos anteriores se destac la infeccin por virus del dengue sin
manifestaciones hemorrgicas. La fiebre amarilla y otras fiebres hemorrgicas afines
se presentan por separado.)
2. Agente infeccioso
Vase Dengue, en prrafos anteriores. Los cuatro serotipos del dengue pueden causar
dengue hemorrgico y choque hemorrgico del dengue; su orden descendente de
frecuencia es: tipos 2, 3, 4 y 1.
3. Distribucin
En fecha reciente se han producido epidemias en las Filipinas, Nueva Caledonia,
Tahit, China, Viet Nam, Laos, Camboya (Kampuchea); Tailandia, Malasia, Singapur,
Indonesia y Myanmar (Birmania), la India, Sri Lanka, las Maldivas, Cuba, Venezuela,
Guayana Francesa, Suriname, Brasil, Colombia, Nicaragua y Puerto Rico. El mayor
brote notificado hasta la fecha es el de Viet Nam en 1987, durante el cual se
notificaron 370 000 casos, aproximadamente. En Asia tropical se observa dengue
hemorrgico y sndrome de choque del dengue casi exclusivamente en nios menores
de 15 aos de edad de la poblacin indgena. La enfermedad alcanza su mximo
durante las estaciones de lluvia y en zonas con alta prevalencia de Aedes aegypti.
4, 5, 6 y 7.

RESERVORIO , MODO DE TRANSMISIN, PERODO DE

INCUBACIN Y PERODO DE TRANSMISIBILIDAD
Vase Dengue, en prrafos anteriores.
8. Susceptibilidad y resistencia
El factor de riesgo mejor descrito es la circulacin de anticuerpos heterlogos contra
el dengue, adquiridos en formas pasiva por lactantes o activa de una infeccin
anterior; ellos estimulan la infeccin de los fagocitos mononucleares por formacin
de complejos inmunitarios. Otros factores de riesgo importantes incluyen el origen
geogrfico de la cepa del virus del dengue, edad, gnero y susceptibilidad gentica de
los humanos.
En el brote de 1981 en Cuba causado por la cepa del dengue-2 del sudeste asitico,
se observ que el dengue hemorrgico y el sndrome de choque del dengue haban
tenido una frecuencia en la poblacin de raza negra que era la quinta parte de la
correspondiente a la poblacin blanca, a igualdad de exposicin de unos y otros al

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virus. Las personas de origen asitico, de la India y los blancos fueron totalmente
susceptibles. Las tasas de letalidad y de hospitalizacin fueron la tercera parte en
adultos y en nios. El DH y el SCD afectaron casi exclusivamente a los menores de
15 aos de edad. Las nias presentaron el sndrome de choque con mayor frecuencia
que los nios.
9. Mtodos de control
A.
Medidas preventivas: vase Dengue, en prrafos anteriores.
B.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
1), 2), 3), 4), 5) y 6) Notificacin a la autoridad local de salud, Aislamiento,
Desinfeccin concurrente, Cuarentena, Inmunizacin de contactos e Investigacin de
los contactos y de la fuente de infeccin: vase Dengue en prrafos anteriores.
7)
Tratamiento especfico: el choque hipovolmico que resulta de la fuga
de plasma por un incremento repentino de la permeabilidad vascular suele mejorar
con la administracin de oxgeno y la reposicin rpida con una solucin de lquidos
y electrlitos (solucin lactada de Ringer a razn de 10 a 20 ml por kg de peso por
hora). En casos ms graves de choque habr que recurrir al plasma, a los expansores
plasmticos o a ambos. El ritmo de administracin de lquidos y plasma debe
determinarse con arreglo a las prdidas calculadas, por lo comn por medio de un
microhematcrito. El incremento ininterrumpido en el ndice hematcrito, a pesar de
la administracin intravenosa intensiva de lquidos, denota la necesidad de usar
plasma y otras soluciones coloides. Se tendr enorme cuidado de vigilar al paciente y
evitar la hidratacin excesiva. Las transfusiones de sangre estn indicadas solamente
cuando la hemorragia intensa ocasiona un descenso real del ndice hematcrito.
Conlleva gran riesgo el uso de heparina para tratar hemorragia de importancia clnica,
que surge en casos de coagulacin intravascular diseminada corroborados (CID) y no
tiene beneficio probado. La aspirina est contraindicada por su capacidad de producir
hemorragia.
C., D. y E. Medidas en caso de epidemia, Repercusiones en caso de desastre y
Medidas internacionales: vase Dengue, en prrafos anteriores.

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