15. Cul es el tratamiento utilizado en la teniasis?

Las drogas efectivas para el tratamiento de la teniasis son dos, niclosamida y

praziquantel. La dosis de niclosamida es 2 gramos por va oral, en una sola
toma (1 gramo en nios). De preferencia deben darse las tabletas deshechas
para evitar que pasen sin disolverse. Se sugiere 10 administrar una purga dos
horas luego del tratamiento para precipitar la expulsin del gusano.
Praziquantel se administra a dosis de 5 o 10 mg/Kg, en una sola toma, pero
presenta el riesgo de desencadenar sntomas neurolgicos en los casos que
pudieran tener quistes viables en el cerebro (Flisser et al 1993, Johnson 1986).
Por esta razn la niclosamida (que no se absorbe de la luz intestinal) es
considerada la droga de eleccin (Pearson & Hewlett 1985).

16. Qu criterios de curacin se deben tener en cuenta en la teniasis?

La mejor comprobacin de que un paciente haya eliminado la tena completa,
es el hallazgo del esclex despus del tratamiento. Este mtodo es complicado
y poco usado, requiere recolectar las materias fecales completas de uno a tres
despus de administracin de la droga. El procedimiento consiste en mezclar
las heces con formol al 10% y hacer un filtrado a travs de una malla fina. Con
esto se obtiene tambin el estrbilo o las porciones del parasito, que veces
salen destruidas por la digestin en el intestino delgado. Como el
procedimiento anterior no siempre es posible, se recomienda controlar el
paciente durante 3 meses, haciendo exmenes de materias fecales
peridicamente para buscar proglotides o huevos, adems de lo cual el
paciente debe observar cuidadosamente si continua eliminando proglotides. Si
a los 3 meses estas observaciones han sido negativas, se puede dar por
curado al paciente.
Otro criterio de curacin es el examen negativo para antgenos fecales de
taenia.
17. Qu pruebas permiten realizar el diagnstico de Teniasis por T. solium?

Historia clnica destacando si aporta informacin sobre la eliminacin de

progltides de forma espontnea o junto con las heces, si el paciente suele
comer carne de cerdo ovacuno cruda o poco cocinada y especialmente, si
proviene o ha realizado un viaje a una zona endmica.

Caractersticas morfomtricas a partir del material parasitario eliminado

por el paciente, podemos observar huevos mediante un estudio
microscpico directo de stos, y slo informaremos el gnero, ya que
ninguna de las tres especies puede diferenciarse mediante esta estructura.
Cuando se observan las progltides grvidas si podemos diferenciar entre
T. solium y T. saginata/T. asiatica, pero como inconvenientes presenta la

emisin intermitente de los mismos y el mal estado en que llegan los anillos
para su observacin. Por el contrario, presentan la ventaja de confirmar
una parasitacin actual y permiten el diagnstico de especie.

Deteccin de antgenos en heces Se realiza mediante un

enzimoinmunoensayo, que tan slo permite un diagnstico de gnero, pero
que ayuda a confirmar una parasitacin actual, incluso sin la emisin de
huevos o anillos.

Deteccin de anticuerpos en suero se realiza mediante un inmunoblot.

Esta tcnica permite el diagnstico diferencial entre T. saginata y T.
solium/T. asiatica. Como inconvenientes, no necesariamente refleja
infecciones activas y puede dar reacciones cruzadas con Cysticercus.

La realizacin de una tcnica de PCR en heces, nos permite la

diferenciacin de las tres especies, sin embargo, para su realizacin se
necesita la presencia de huevos y/o progltides en las mismas, y slo en
caso de tener nicamente huevos en las heces o que las progltides
estuvieran en mal estado, aportara alguna ventaja sobre el estudio
morfomtrico.

18. Qu estudios deben realizarse en un paciente sospechoso de

neurocisticercosis. Expliquelos brevemente.

El diagnstico de la neurocisticercosis resulta en general problemtico, ya que

habitualmente es imposible demostrar la infeccin por tomografa simple. Del
Brutto, en 2005, a partir de datos globales del paciente relacionados con
informacin epidemiolgica, clnica, inmunodiagnstico y estudios de
neuroimagen, estableci distintos criterios y grados de certeza diagnsticos,
que pueden resultar de gran utilidad en la deteccin y seguimiento de la
neurocisticercosis, en la siguiente tabla se mencionan los criterios propuestos
por dicho autor.

Criterios Absolutos

Criterios Mayores

Criterios Menores

Criterios
Epidemiolgicos
Teniasis (T. solium)
presente
o pasada, personal o
de un
contacto domstico.
Individuos
que
residan o
provengan de reas
endmicas.
-Haber residido en
pases
donde
la
neurocisticercosis es
endmica o viajado
frecuentemente
a
dichos
pases.

-Demostracin
-Neuroimagen
con -Neuroimagen
con
histolgica
del lesiones
lesin
parsito
altamente sugestivas de compatible con
en
material
de neurocisticercosis.
neurocisticercosis.
biopsia
-Western blot positivo -Clnica sugestiva de
de lesin cerebral o para
neurocisticercosis
espinal.
deteccin
de -ELISA positivo para
-Tomografa
anticuerpos
deteccin
de
computarizada o
especficos en suero.
anticuerpos o
Resonancia
- Resolucin de lesiones antgenos
de
magntica
qusticas
con cisticerco en
con
lesiones albendazol o
el
lquido
qusticas
prazicuantel.
cefalorraqudeo
e
-Resolucin espontnea Presencia
de
imgenes
de de
cisticercosis
esclex
pequeas
lesiones fuera del Sistema
en el interior.
anulares
Nervioso
-Visualizacin
nicas, captadoras de
Central.
directa
contraste.
del parsito por
oftalmoscopia
Criterios diagnsticos de neurocisticercosis (Del Brutto, 2005)

El diagnstico inmunolgico se basa en la deteccin de antgenos del

parsito o anticuerpos contra el parsito en el hospedador, en suero como
en liquido cefalorraqudeo (LCR), resultando de gran utilidad para la
identificacin de cisticercosis (Del Brutto et al., 1996). As, sirven de apoyo
al diagnstico por imgenes y al clnico-epidemiolgico, y son
imprescindibles en reas endmicas, en las que las grandes instalaciones
del examen radiolgico son inasequibles (Chung et al., 1999; Sako et al.,
2000; Dorny et al., 2003; Prado-Jean et al., 2007).

Deteccin de antgeno circulante del parsito La deteccin de productos

secretados por el parsito es una forma de diagnstico inmunolgico que
permite poner de manifiesto su presencia, posibilita la evaluacin del
tratamiento, permite la correlacin entre antgeno circulante y quistes
viables (Garca et al., 2000).

Deteccin de anticuerpos Se han desarrollado varios ensayos de

inmunodiagnstico para detectar anticuerpos contra el parsito, en suero,
saliva y LCR, empleando diferentes tcnicas tales como fijacin de
complemento (Feldman et al., 1990; Garca y Sotelo, 1991),
hemaglutinacin indirecta (Ferreira et al., 1997).

19. Mencione los agentes etiolgicos ms comunes de Difilobotriasis. Describa

las caractersticas morfolgicas de D. latum.
El principal y ms conocido es Diphyllobothrium latum, pero existen tambin
Diphyllobothrium pacificum, D. dendriticum y varias especies ms. Descritas
en Japn y otros pases orientales, donde la costumbre es comer pescado
crudo es difundida. Todos se adquieren a partir de pescado de agua dulce y
agua de mar.
Las caractersticas morfolgicas de D. latum son: esclex de dos milmetros de
largo por uno de ancho, con dos ventosas longitudinales llamadas botrias, un
cuello largo y delgado y estrbilo. Mide de 3 a 10 metros de longitud, con varios
miles de proglotides; estos ltimos son ms anchos y largos, tienen los rganos
genitales en la parte central y presenta un poro genital por dnde eliminan los
huevos, qu son ovalados, miden 70 por 45 micras y poseen un oprculo o
casquete en forma de tapa en uno de sus extremos, que se abre en el
momento de salir el embrin u oncosfera.

20. Explique brevemente el ciclo de vida del D. latum.

Los huspedes definitivos son el hombre y varios animales, en los cuales se

localiza en el intestino delgado, donde se fija por las botrias. Los huevos son
eliminados porque las materias fecales y liberan el primer estado larvario en el
agua, llamado coracidio, qu es nada libremente por medio de la cilias y es
ingerido por el primer husped intermediario, un crustceo muy pequeo de los
gneros Cyclops o Diaptomus. En el se desarrolla el segundo estado larvario o
procercoide, que es infectante para determinados peces que actan como
segundo huspedes intermediarios, cuando ingieres los crustaceos infectados.
en los peces que se desarrolla un tercer estado larvario o plerocercoide, que es
infectante para el husped definitivo cuando ingiere carne cruda o mal cocida
de los pescados infectados.