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SI
Cesrea
Talla
SI
NO
NO
Escuela Especial de Lenguaje Pequeos Reyes. Aldunate n 615. La Calera Fono 225906
Lloro al nacer
Asfixia
Presencia de problemas durante el parto:
Anestesia usada
Observaciones:
(Edades)
afirm la cabeza
se sent
control de esfnteres
diurno
rea del lenguaje:
Vocalizaciones
balbuceo
Primeras palabras
holofrase
rea social:
Relacin con padres o familiares
Independencia en las actividades de la vida diaria
Actitud frente al juego
Actitud frente a sus pares
Actitud frente al terapeuta
5.3 Antecedentes patolgicos:
Problemas alimenticios
Ha padecido:
peste cristal
parotiditis
varicela
traumatismos
intoxicaciones
intervenciones quirrgicas
otros
presenta problemas visuales
presenta problemas auditivos
camin
nocturno
oraciones
si ........... no .............
si ........... no .............
Edad
Profesin
Escuela Especial de Lenguaje Pequeos Reyes. Aldunate n 615. La Calera Fono 225906
Nombre de la madre
Escolaridad de la madre
Nmero de hermanos
Antecedentes familiares neurolgicos:
Antecedentes familiares psicolgicos:
Antecedentes familiares de problemas de lenguaje:
Antecedentes familiares de problemas de aprendizaje
Actitud de los padres frente al problema:
7. ANTECEDENTES ESCOLARES:
Asisti a otro establecimiento educacional
Present problemas de adaptacin
Presenta dificultades en el aprendizaje
Como es el rendimiento escolar
Si
Si
Edad
Profesin
Edades
No
No
8. ANTECEDENTES RELEVANTES:
Hasta qu edad tom pecho?
Hasta qu edad us chupete?
Cuntas mamaderas toma diarias?
9. OBSERVACIONES GENERALES:
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FIRMA RESPONSABLE
Escuela Especial de Lenguaje Pequeos Reyes. Aldunate n 615. La Calera Fono 225906