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UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA
PROYECTO DE INVESTIGACION CIENTIFICA
RELACIN ENTRE LA HIPERTENSIN ARTERIAL Y LA DEPRESIN EN PACIENTES
HIPERTENSOS MAYORES DE 40 AOS ATENDIDOS EN HOSPITAL II ESSALUD PUCALLPA
MAYO-OCTUBRE 2014

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE


MEDICO CIRUJANO
PRESENTADO POR EL SEOR
AORGA OCMIN, JOS LUIS
FECHA DE INICIO
FECHA DE CULMINACIN

:
:
1

PUCALLPA, .. DE .. DEL 20
I. DATOS GENERALES
1.1.

Ttulo de la Investigacin

RELACIN ENTRE LA HIPERTENSIN ARTERIAL Y LA DEPRESIN EN


PACIENTES

HIPERTENSOS

ATENDIDOS

EN

HOSPITAL

II

ESSALUD

PUCALLPA 2014
1.2.

rea de investigacin
Clnica

1.3.

Autor:
AORGA OCMIN JOS LUIS

1.4.

Asesor(es)
MC. Mg. RUIZ SOLSOL LUIS

1.5.

Instituciones y personas colaboradoras

1.6.

Instituciones que financian

1.7.

Fecha de presentacin del proyecto


14, marzo del 2014.

II. DISEO DE INVESTIGACIN


2.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1.1. Descripcin del Problema
La Hipertensin Arterial, constituyen uno de los problemas mdicossanitarios ms importantes de la medicina contempornea en todo el

mundo. (1) Se conoce que existe relacin entre las enfermedades fsicas y
psquicas. El ser humano involucra toda la corporalidad, y en l hay una
comunicacin bidireccional entre el cerebro y los sistemas corporales que
se produce a travs de mecanismos neuroendocrinos. Los cuadros de la
medicina general pueden disparar una depresin a travs de una respuesta
psicolgica,

en

especial

si

la

enfermedad

es

discapacitante,

potencialmente fatal, de all que alrededor de dos tercios de los cuadros


depresivos en las salas de medicina general son el resultado directo de la
enfermedad fsica o de sus tratamientos. (2)

La prevalencia global de depresin en el paciente con patologa mdica se


ha estimado en alrededor del 20%, con un 3-7 % en la comunidad y entre el
18 y el 60 % en pacientes graves hospitalizados por enfermedad
cardiovascular, en funcin de los distintos estudios. La variabilidad de estas
estimaciones puede ser debida al hecho de que sntomas como fatiga y
humor disfrico, que con frecuencia son considerados como sinnimos de
depresin, estn tambin presentes en pacientes con enfermedades
mdicas. (2)

A nivel mundial, segn informes recientes de la Organizacin Mundial de la


Salud y el Banco Mundial, la hipertensin arterial (HTA), con una
prevalencia de 25%, afecta al 15% de la poblacin del planeta. Se calcula
que cerca de mil millones de personas en el mundo la padecen. A nivel
mundial, segn informes recientes de la
3

Organizacin Mundial de la Salud y el Banco Mundial, la hipertensin


arterial (HTA), con una prevalencia de 25%, afecta al 15% de la poblacin
del planeta. Se
calcula que cerca de mil millones de personas en el mundo la padecen.
(3,4)

La HTA es el factor de riesgo cardiovascular (FRCV) ms prevalente en


todos los continentes y es especialmente abrumador en los pases de
ingresos

bajos

y medianos.

La

HTA es

la

principal

causa

de

morbimortalidad en los mayores de 65 aos, grupo etario en el que alcanza


la mayor prevalencia (60%). En jvenes y nios la prevalencia de la HTA va
en aumento; se reporta que 30% de los jvenes y entre 3% y 7% de los
nios presentan la enfermedad. Es preocupante que nios y jvenes ya la
padezcan porque les hace ms propensos a sufrir algn episodio cardiaco
como infarto agudo de miocardio, ictus o arritmias en edades tempranas de
la vida. (5)

La prevalencia de HTA ajustada para la edad en la poblacin adulta general


en diferentes pases de Latinoamrica (encuestas nacionales o muestreos
sistemticos aleatorizados) vara entre 23% y 35%. (6)
La prevalencia general de HTA en Per es de 23,7%; en varones, 27,1% y
en mujeres, 20,4%. Esta prevalencia se ha incrementado en 3,6%, del 2004
(23,7%) al 2010 (27,3%), segn los resultados de los estudios TORNASOL
I y II. (5)
4

En la Regin Ucayali en el ao 2012

se registr que el 29,4 % de la

mortalidad a nivel regional se debi a enfermedades hipertensivas


ubicndose en la sptima causa de muerte ms frecuente en Ucayali;
siendo los distritos que tienen la mayor tasa de hipertensin Calleria,
Yarinacoha y Manantay. (7)

A finales de la dcada de los noventas y principios de este siglo la


Organizacin Mundial de la Salud declar a la depresin como un problema
de salud pblica mencionando una prevalencia mundial de 15%,
considerando que la mayora de la poblacin mundial ha presentado una
depresin clnica al menos una vez en su vida; adems de que existe un
gran porcentaje de poblacin que sufre depresin y que nunca reciben
ayuda, resalta el dato de que la depresin es la causa principal de suicidios
(ms de 150 millones de personas sufren depresin en algn momento de
la vida; casi un milln de personas se suicidan cada ao). La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) afirma que para el ao 2020, la depresin ser
la segunda causa de incapacidad del mundo, lo que pone a este trastorno
anmico y mental en un lugar bastante preocupante, ms si se considera
que las consecuencias de sufrirla es mayor no solo en la vida personal y
profesional, sino que tambin, en algunos casos, terminando en tragedias
mayores si se le permite prosperar. (1)

Es importante tener en cuenta que las enfermedades crnicas y sus


consecuencias tambin se involucran como causas de trastornos del estado
de nimo y la depresin no es la excepcin. Es importante esta relacin
esto se hace evidente como en el caso de Chile en donde segn un Estudio
de la Universidad Catlica de Chile mostr que la prevalencia de depresin
en la poblacin hipertensa alcanza un 51%. En el caso de la prevalencia de
depresin en la poblacin Diabtica segn bases de datos de MEDLINE en
Colombia alcanza un 30% de prevalencia. (1)

2.1.2. Formulacin del Problema


A) Principal
Cul es la relacin que existe entre la hipertensin arterial y la depresin
en pacientes hipertensos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa 2014?

B) Secundarios
1. Cul es la prevalencia de depresin segn sexo en pacientes hipertensos
atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa 2014?
2. Cul es la prevalencia de depresin segn edad en pacientes hipertensos
atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa 2014?
3. Cul es el tiempo de enfermedad de los pacientes hipertensos atendidos
en Hospital II Essalud Pucallpa 2014?
4. Cul es el grado de depresin en pacientes hipertensos de en Hospital II
Essalud Pucallpa 2014?
5. Cul es el grado de hipertensin arterial en pacientes hipertensos
atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa 2014?
6

6. Cul es el nivel socioeconmico de los pacientes hipertensos atendidos


en Hospital II Essalud Pucallpa 2014?
7. Cul es la condicin laboral de los pacientes hipertensos atendidos en
Hospital II Essalud Pucallpa 2014?
8. Cul es el grado de instruccin sobre su enfermedad en los pacientes
hipertensos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa 2014?
9. Cul es el estado civil de los pacientes hipertensos atendidos en Hospital
II Essalud Pucallpa 2014?
10. Recibe adecuado soporte familiar los pacientes hipertensos atendidos en
Hospital II Essalud Pucallpa 2014?

2.1.3. Justificacin de la investigacin


La hipertensin arterial es un mal silencioso que en el Per se ha convertido en un
problema de salud pblica, porque afecta al 23,7% de los peruanos. Entre el 90 a
95% de los casos de HTA constituyen lo que se denomina hipertensin primaria o
esencial, existiendo diversos factores relacionados con la enfermedad; factores
emocionales tales como el estrs, la ira, la hostilidad y otras caractersticas de la
personalidad que contribuyen al riesgo de hipertensin (8).
En la regin Ucayali, de acuerdo a las estadsticas obtenidas de la Direccin
Regional de Salud, los casos de HTA van incrementndose cada ao,
registrndose en el ao 2007 un total de 2203 casos de hipertensin arterial, en el
ao 2008 un total de 2923 casos y en el periodo 2009 un total de 3741 casos, de
los cuales 2663 fueron de sexo femenino y 1178 de sexo masculino. ( )

Con la presente investigacin se propone determinar la relacin que existe entre la


depresin y la HTA esencial, tomando como universo muestral a las personas
atendidas en el Hospital II Essalud Pucallpa con el objetivo de reconocer si
existe relacin entre depresin e hipertensin arterial y proponer medidas de
intervencin para mejorar el manejo de hipertensin arterial de manera integral.

2.1.4. Objetivos de la investigacin


A. Objetivo General

Determinar la relacin que existe entre la hipertensin arterial y la depresin


en pacientes hipertensos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa 2013

B. Objetivos Especficos
1. Determinar la prevalencia de depresin segn sexo en pacientes
hipertensos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa 2014.
2. Determinar la prevalencia de depresin segn edad en pacientes
hipertensos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa 2014.
3. Determinar el tiempo de enfermedad de los pacientes hipertensos d
atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa 2014.
4. Determinar el grado de depresin en pacientes hipertensos atendidos en
Hospital II Essalud Pucallpa 2014.
5. Determinar el grado de hipertensin arterial en pacientes hipertensos
atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa 2014.
6. Conocer el nivel socioeconmico de los pacientes hipertensos atendidos
en Hospital II Essalud Pucallpa 2014.
8

7. Conocer la condicin laboral de los pacientes hipertensos atendidos en


Hospital II Essalud Pucallpa 2014.
8. Conocer el grado de instruccin sobre su enfermedad en los pacientes
hipertensos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa 2014.
9. Conocer el estado civil de los pacientes hipertensos atendidos en Hospital
II Essalud Pucallpa 2014.
10. Conocer el soporte familiar de los pacientes hipertensos

atendidos en

Hospital II Essalud Pucallpa 2014.

III. MARCO TEORICO


3.1.

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

3.1.1. Investigaciones Extranjeras


En el estudio CARDIA (Uruguay) se encontr que en 3.343 adultos jvenes
(23-35 aos de edad) de poblacin general, al cabo de cinco aos los
pacientes con depresin moderada tenan un riesgo mayor (OR 1,78, IC de
95% 1,06-2,98) y los pacientes con depresin severa an mayor (OR 2,10,
IC de 95% 1,22-3,61) de desarrollar hipertensin arterial (definida en ese
caso por presin arterial mayor a 160/95 mmHg o uso medicacin
antihipertensiva). (9)

En La Plata (Argentina), se estudiaron pacientes internados en Servicio de


Cardiologa del Hospital Rodolfo Rossi, con diagnstico de Hipertensin
Arterial. Se les realiz entrevista MINI y Hamilton D con el propsito de

realizar el diagnstico y la intensidad de la Depresin. Se encontr que el


20 % de los pacientes hipertensos cumplan criterios diagnsticos de
depresin, concordando con trabajos internacionales realizados sobre el
tema. Tener en cuenta la comorbilidad de Depresin con Hipertensin
arterial, ayudara a brindar abordaje integral de ambas patologas al
paciente, mejorando el tratamiento y posterior pronstico. Las personas
afectadas de hipertensin tienen un riesgo mayor de padecer depresin, de
acuerdo a los hallazgos observados en esta experiencia, confirmando la
H1. (2)

En la Universidad de la Cuenca se realiz un estudio de corte transversal,


realizado en una poblacin donde se aplic una encuesta estructurada
donde constaba datos de filiacin y de patologas asociadas, el diagnstico
de depresin fue establecido por los puntajes obtenidos mediante el test
validad de Beck, el sexo femenino fue el ms prevalente, la prevalencia de
diabetes fue del 47.7%, de HTA de 37.4% y en el 14.8% de la poblacin
confluyeron ambas patologas, la prevalencia de depresin fue del 81.4%,
el grado moderado fue el ms prevalente. La media de tiempo de
enfermedad fue de 10.01 aos para HTA y de 9.67 aos para diabetes, el
33.5% de la poblacin present antecedentes de depresin. No se
encontraron diferencias ni riesgo estadsticamente significativas para
ninguna variable. La prevalencia de depresin en pacientes hipertensos y
diabticos es elevada, no existe asociacin entre estas variables. (1)

10

3.1.2. Investigaciones Nacionales


En el estudio TORNASOL II, la prevalencia de la hipertensin arterial en el
Per ha subido de 23.7% segn TORNASOL I (T.I.) a 27.3% en
TORNASOL II (T.II.), as como en todos los grupos de la clasificacin del VII
Reporte. En las regiones geogrficas (costa, sierra y selva) se han
incrementado tambin en ambos sexos, con excepcin de las ciudades
ubicadas sobre los 3,000 metros de altura donde la variacin es mnima
tanto en varones como en mujeres. La costa sigue teniendo ms
hipertensos y en segundo lugar la regin selva. En los varones la
prevalencia de la hipertensin es mayor que en las mujeres hasta los 55
aos de edad donde se igualan (35.4% de prevalencia) y hacia los 70 aos
en la mujer sube a 57.1% y en el varn es de 50.8% (en T.I. y en T.II. este
fenmeno biolgico es similar). Los hipertensos que conocen su diagnstico
aument a nivel nacional y regional, de T.I. (44.9%) a T.II. (48.2%) en el
grupo total (en la costa de 49% a 52.4%, en la sierra de 40.1% a 42% y en
la selva mucho ms de 43% a 59.5%). Entre los pacientes enterados de su
hipertensin, el 81.5% reciben algn tratamiento (medicamentoso, dieta o
ambos), el 18.5% no lo reciben. Estn compensados el 52.4%, no
compensados el 47.6%. En el total de hipertensos que saben o no su
afeccin, reciben tratamiento el 39.3% (compensados 20.6% y no
compensados 18.7%). El tratamiento antihipertensivo ha mejorado en
cantidad y calidad. (10)

11

En el anlisis bivariado realizado por el Instituto Nacional de Salud Mental


Honorio delgado Hideyo Noguchi se encontr asociacin entre la
prevalencia actual de episodio depresivo con la edad (los adultos mayores
de 75 aos y ms tuvieron mayor prevalencia de episodio depresivo); el
grado de satisfaccin con el aspecto fsico (hubo mayor prevalencia de
episodio depresivo en los adultos mayores que estaban regularmente
satisfechos con su aspecto fsico); el grado de satisfaccin con sus
relaciones sociales (hubo mayor prevalencia de episodio depresivo en los
adultos mayores que se sentan nada o poco satisfechos con sus relaciones
sociales); el grado de bienestar fsico (hubo mayor prevalencia de episodio
depresivo en los adultos mayores que sentan moderado bienestar fsico);
el grado de apoyo social emocional (hubo mayor prevalencia de episodio
depresivo en los adultos mayores que sentan mucho apoyo social
emocional); el grado de tensin producida por la salud (hubo mayor
prevalencia en los adultos mayores a quienes la salud les produca mucha
tensin fsica); la presencia de algn problema fsico y de algn tipo de
discapacidad

fsica;

la

presencia

de

dificultad

para

desempear

eficientemente sus funciones como padre, madre, hijo; y haber deseado


morir alguna vez en la vida. En la regresin logstica se mantuvo la
asociacin con tensin generada por la salud presencia de algn problema
fsico de algn tipo de discapacidad fsica y con prevalencia de vida de
deseos de morir. El episodio depresivo en el adulto mayor de Lima
Metropolitana y Callao estuvo asociado con tensin generada por la salud

12

fsica, presencia de algn problema fsico, discapacidad fsica y con haber


deseado morir alguna vez en la vida. (11)

3.1.3. Investigaciones Locales


En la Universidad Nacional de Ucayali el 2006, se registraron la
presin arterial de 161 personas del rea administrativa, siendo los
factores de riesgo ms predominantes: sedentarismo 23 (85.10%),
antecedentes de hipertensin 13 (48.15%), alcoholismo 12 (44.44%)
y obesidad 9 (33.33%) (12)

3.2.

PLANTEAMIENTO TERICO DEL PROBLEMA

Hipertensin arterial
La OMS la define como un trastorno cuya patogenia se desconoce en muchos
casos, que en ltima instancia causa aumento de la presin diastlica y sistlica,
as como alteraciones del lecho vascular y alteraciones funcionales de los tejidos
afectados. (13)
Una definicin operativa de hipertensin arterial se basa en valores arbitrarios, las
cifras anormales de presin arterial son aquellas a partir de las cuales se ha
observado una mayor mortalidad e incidencia de complicaciones: En la edad
adulta: cuando la media de dos o ms determinaciones de presin arterial
diastlica en dos visitas sucesivas- es mayor o igual a 90 mm Hg y/o la presin
arterial sistlica en las mismas condiciones es mayor o igual a 140 mm Hg.

La HTA es un factor de riesgo conducente a enfermedad coronaria, enfermedad


cardaca congestiva, ataque cerebral, ruptura de aneurisma artico, enfermedad
renal y retinopata.
13

Estas complicaciones estn entre las enfermedades ms comunes y de mayor


gravedad en la poblacin adulta. La deteccin oportuna de la HTA, su manejo
integral y los esfuerzos exitosos para disminuir los niveles de PA permiten prevenir
la morbilidad, la mortalidad y disminuir los riesgos cardiovasculares de las
personas hipertensas bajo control. La relacin de PA y eventos cardiovasculares
es

continua,

consistente

independiente

de

otros factores

de

riesgo

cardiovasculares. En personas mayores de 50 aos, la PAS (presin arterial


sistlica) >140 mm Hg es un factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares
mucho ms importante que la PAD ( presin arterial diastlica). El riesgo relativo
de la HTA es mayor en la enfermedad cerebrovascular que en la enfermedad
coronaria. La OMS informa que la PA >115mm Hg de PAS, es responsable del
62% de la enfermedad cerebrovascular y del 49% de la enfermedad isqumica
cardaca, con pequeas variaciones por sexo. (14)

Hipertensin arterial y Depresin


A partir de los aos ochenta del pasado siglo, gracias a los estudios liderados por
Spielberger (1988, 1996), se empez a prestar atencin sobre el papel central de
la ira como componente letal del sndrome de conducta de tipo A en las
enfermedades cardiovasculares. Ms adelante numerosos estudios y modelos
sobre agresin, hostilidad, ira han surgido tratando de dar una explicacin de las
relaciones causales de estas variables con las enfermedades cardiovasculares,
especialmente con la hipertensin. (15)

14

En China, Han, Yin, Xu, Hong, Liang y Wang desarrollaron un estudio con el
propsito de valuar la ansiedad y la depresin en pacientes con hipertensin para
desarrollar posteriormente programas de control y de intervencin. En este estudio
participaron personas mayores de treinta y cinco aos con diagnstico de
hipertensin y personas sanas que servan como grupo control. Se utilizaron como
instrumentos la escala de ansiedad y depresin de Zung. En general, los
resultados evidenciaron altos niveles de ansiedad y depresin en comparacin con
el grupo control. La prevalencia de depresin (17,9%) y ansiedad (9,5%) en el
grupo de pacientes fue considerablemente ms alta que en el grupo control sano
que fue del 11,5% y 14,3%, respectivamente. Por otro lado, los anlisis de modelo
de regresin logstica mostraron que la depresin y la ansiedad eran los factores
de riesgo posibles de hipertensin. El estudio concluye que es importante que las
instituciones en el rea de salud mental presten ms atencin a los pacientes
hipertensos, a mejorar su calidad de vida. (16)

Luguercho realiz entrevista MINI y Hamilton D con el propsito de realizar el


diagnstico y la intensidad de la Depresin. Se encontr que el 20 % de los
pacientes hipertensos cumplan criterios diagnsticos de depresin, concordando
con trabajos internacionales realizados sobre el tema. Tener en cuenta la
comorbilidad de Depresin con Hipertensin arterial, ayudara a brindar abordaje
integral de ambas patologas al paciente, mejorando el tratamiento y posterior
pronstico. (1)

Depresin
15

La depresin mayor es un sndrome o agrupacin de sntomas en el que


predominan los sntomas afectivos (tristeza patolgica, decaimiento, irritabilidad,
sensacin subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida)
aunque, en mayor o menor grado, tambin estn presentes sntomas de tipo
cognitivo, volitivo o incluso somtico, por lo que podra hablarse de una afectacin
global de la vida psquica, haciendo especial nfasis en la esfera afectiva. La base
para distinguir estos cambios patolgicos de cambios ordinarios, viene dada por la
persistencia de la clnica, su gravedad, la presencia de otros sntomas y el grado
de deterioro funcional y social que lo acompaa. (17)

Muchos casos de depresin son claramente apreciables en la prctica clnica,


aunque raras veces resulta fcil establecer su autonoma diagnstica respecto de
otras entidades psicopatolgicas. As, por ejemplo, la asociacin entre trastorno
depresivo y de ansiedad es alta y con diversas combinaciones sintomticas en sus
manifestaciones. La depresin tambin puede concurrir con el abuso de alcohol u
otros txicos, y con algunas enfermedades orgnicas cerebrales y sistmicas.(17)

Si bien las causas de la depresin no son conocidas, diferentes factores podran


intervenir en su gnesis, como determinados factores genticos, vivencias de la
infancia y adversidades psicosociales actuales (contexto social y aspectos de la
personalidad). Tambin podran jugar un papel importante como factores de riesgo
en el desarrollo de una depresin, dificultades en las relaciones sociales, el
gnero, el estatus socio econmico o disfunciones cognitivas, aunque lo ms
probable sea una interaccin de factores biolgicos, psicolgicos y sociales. (17)
16

La posibilidad diagnstica de un trastorno depresivo se puede plantear a partir de


datos observacionales poco especficos, como el deterioro en la apariencia y en el
aspecto personal, enlentecimiento psicomotriz, tono de voz bajo, facies triste,
llanto fcil o espontneo, disminucin de la atencin, verbalizacin de ideas
pesimistas, ideas hipocondracas, alteraciones del sueo y quejas somticas
inespecficas.

Es un problema de salud pblica, y se han realizado estudios para su abordaje, las


tasas de depresin varan segn las poblaciones. En la actualidad 340 millones de
personas sufren depresin en el mundo (se calcula que entre el 2 y el 4 % de la
poblacin general padece este tipo de trastorno). A escala mundial, la incidencia
de esta enfermedad es hasta 2 veces ms alta en las mujeres que en los
hombres. La OMS sita la incidencia de la depresin (clnicamente diagnosticable)
entre la poblacin de los pases ms desarrollados en un 15 %. (18)

Su expansin e incidencia son crecientes en todos los grupos de edad,


especialmente entre los ms jvenes. Los episodios depresivos se clasifican como
leves, moderados o graves, segn el nmero de sntomas y su gravedad. En un
episodio leve, en general, el paciente puede llevar a cabo la mayora de sus
actividades de la vida diaria. En un episodio moderado tiene grandes dificultades
para llevar a cabo sus actividades de la vida diaria. En un episodio grave, la
mayora de los sntomas estn presentes de forma intensa y las ideas de suicidio y
otros intentos de autolisis son frecuentes. (19)
17

La depresin en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, causa un sufrimiento


innecesario para el senescente y su familia. Con un tratamiento adecuado tendran
una vida placentera. Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez
ms identificadas y tratadas por los profesionales de salud mental. (19)

3.3. DEFINICION DE TERMINOS BASICOS (19)


Factores de riesgo: Un factor de riesgo es cualquier caracterstica o
circunstancia detectable de una persona o grupo de personas que se sabe
asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar
especialmente expuesto a un proceso mrbido

Depresin: La depresin es un trastorno mental frecuente, que se


caracteriza por la presencia de tristeza, prdida de inters o placer,
sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueo o del
apetito, sensacin de cansancio y falta de concentracin.

Distole: Relajacin del corazn o de las arterias en el momento del flujo


sanguneo

Sstole: Movimiento de contraccin del corazn y de las arterias para


empujar la sangre que contienen.
Autoestima: Valoracin generalmente positiva de s mismo.
Hipertensin arterial: Elevacin de la presin arterial hasta un nivel que
aumenta el riesgo de lesin en distintos lechos vasculares, especialmente
retina, cerebro, corazn y riones.
18

Enfermedades cardiovasculares: trmino EECCVV es un concepto genrico


que

empleamos

para

referirnos

un

conjunto

de

patologas

enfermedades diversas en sus causas o etiologa y en sus manifestaciones


clnicas (signos y sntomas).

IV. HIPTESIS, VARIABLES Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES


4.1.

HIPTESIS

4.1.1. Hiptesis General


H1: Existe relacin entre la hipertensin arterial y la depresin en pacientes
hipertensos mayores de 40 aos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa
Mayo Octubre 2014.
H0: No existe relacin entre la hipertensin arterial y la depresin en pacientes
hipertensos mayores de 40 aos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa
Mayo Octubre 2014.
4.1.2. Hiptesis Especificas
1. H1.1: El sexo femenino presenta una mayor prevalencia de depresin en
pacientes hipertensos mayores de 40 aos atendidos en Hospital II Essalud
Pucallpa Mayo Octubre 2014.
2. H0.1: El sexo femenino no presenta una mayor prevalencia de depresin en
pacientes hipertensos mayores de 40 aos atendidos en Hospital II Essalud
Pucallpa Mayo Octubre 2014.
3. H1.2:El grupo etreo con mayor prevalencia de depresin son los pacientes
mayores de 60 aos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa Mayo
Octubre 2014.
19

4. H0.2: El grupo etreo con mayor prevalencia de depresin

no son los

pacientes mayores de 60 aos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa


Mayo Octubre 2014.
5. H1.3: El tiempo de enfermedad de los pacientes hipertensos mayores de 40
aos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa Mayo Octubre 2014 es
mayor de 10 aos.
6. H0.3: El tiempo de enfermedad de los pacientes hipertensos mayores de 40
aos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa Mayo Octubre 2014 es
menor de 10 aos.
7. H1.4: El grado de depresin moderada es el ms prevalente en pacientes
hipertensos mayores de 40 aos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa
Mayo Octubre 2014.
8. H0.4: El grado de depresin moderada es el ms prevalente en pacientes
hipertensos mayores de 40 aos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa
Mayo Octubre 2014.
9. H1.5: El grado I de hipertensin arterial en pacientes hipertensos mayores
de 40 aos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa es el ms prevalente
Mayo Octubre 2014.
10. H0.5: El grado I de hipertensin arterial en pacientes hipertensos mayores
de 40 aos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa es el ms prevalente
Mayo Octubre 2014.
11. H1.6: El nivel socioeconmico medio es el ms prevalente de los pacientes
hipertensos mayores de 40 aos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa
Mayo Octubre 2014.
20

12. H0.6: El nivel socioeconmico

medio no es el ms prevalente de los

pacientes hipertensos mayores de 40 aos atendidos en Hospital II Essalud


Pucallpa Mayo Octubre 2014.
13. H1.7: La condicin laboral de los pacientes hipertensos mayores de 40
aos

atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa Mayo Octubre 2014

tienen un trabajo estable.


14. H0.7: La condicin laboral de los pacientes hipertensos mayores de 40
aos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa Mayo Octubre 2014 tienen
un trabajo no estable.
15. H1.1: El grado de instruccin sobre su enfermedad en los pacientes
hipertensos mayores de 40 aos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa
Mayo Octubre 2014 con mayor frecuencia fue nivel superior.
16. H0.8: El grado de instruccin sobre su enfermedad en los pacientes
hipertensos mayores de 40 aos atendidos en Hospital II Essalud Pucallpa
Mayo Octubre 2014 con mayor frecuencia no fue nivel superior.
17. H1.9: Los pacientes solteros o viudos tienen mayor prevalencia de
depresin en pacientes hipertensos mayores de 40 aos

atendidos en

Hospital II Essalud Pucallpa Mayo Octubre 2014.


18. H0.9: Los pacientes solteros o viudos no tienen mayor prevalencia de
depresin en pacientes hipertensos

atendidos en Hospital II Essalud

Pucallpa Mayo Octubre 2014.

4.2.

VARIABLES
21

4.2.1. Variable Independiente

Hipertensin arterial

4.2.2. Variable Dependiente

Depresin

4.2.3. Variables Intervinientes

Edad
Sexo
Ocupacin
Estado civil
Nivel Socioeconmico
Grado de instruccin

22

4.3.
Variable

Hipertensin
Arterial

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Definicin Operacional

Enfermedad crnica de etiologa


variada que se caracteriza por el
aumento sostenido de la presin
arterial

Indicador

Unidades o Categoras
-

Normal < 120 y < 80

Pre hipertensin: 120-139 o

80-

89.

Medicin con
esfigmomanmetro

Tipo

Ordinal
(cuantitativo)

Hipertensin Estadio 1 140159 o


9099

Hipertensin Estadio 2: 160 o


100

Depresin

Edad

Trastorno
mental
que
se
caracteriza por la presencia de
tristeza, prdida de inters o
placer, sentimientos de culpa o
falta de autoestima, trastornos del
sueo o del apetito, sensacin de
cansancio y falta de concentracin.

Etapa del ciclo de vida en la que se


encuentra los escolares

Normal(25-49)

Ligeramente deprimido(50-59)

Moderadamente deprimido(60-69)

Escala
de Zung

Severamente deprimido 70

DNI

20 a 29 aos
30 a 39 aos
40 a 49 aos
50 a 59 aos
60 aos o ms.

Ordinal
(cuantitativa)
Puntaje

Ordinal

23

Sexo

Caractersticas fsicas y roles que


cumplen los organismos.

Cuestionario

Varn

Mujer

Nominal

o
Nivel
Socioeconmico

Nivel socioeconmico alcanzado:

Cuestionario

baja, media y alta.

Con o sin instruccin primaria,


Grado de

secundaria o superior.

DNI

instruccin

Acitivdad laboral que realiza el


Ocupacin

Cuestionario

individuo.

Es la situacin de las personas con


Estado Civil

o sin unin legal o fallecimiento de


la pareja que aparece en su DNI.

DNI

Alto

Medio

Bajo

Analfabeta
Primaria completa
Primaria incompleta
Secundaria completa
Secundaria incompleta
Superior completo
Superior incompleto

Estudiante
Ama de casa
Empleado pblico
Empleado privado
Comerciante
Independiente

Soltero (a)
Casado (a)
Conviviente
Viudo (a)
Divorciado (a)

Nominal

Nominal

Nominal

Nominal

24

V.

METODOLOGA
5.1.

Mtodo de Investigacin

Mtodo Analtico
Los sujetos que participarn del estudio estarn divididos en 2 grupos:
el grupo de casos lo conformarn 269 personas con antecedentes de
Hipertensin arterial esencial atendidos durante el ao 2013 y el grupo
de controles lo conformarn 538 personas sin antecedentes de
Hipertensin arterial esencial, Ambos grupos poblacionales sern
sometidos a un Test de depresin, para determinar si presentan
depresin y el grado de depresin.
Asimismo se aplicar una ficha de recoleccin de datos de las
historias clnicas, donde se obtendr informacin sobre el diagnstico
de HTA, edad, sexo, ocupacin, grado de instruccin de la HTA.

5.2.

Poblacin y Muestra

La poblacin.

La muestra de

Z2. p. q. N____

n=

E2(N-1) +Z2. p .q

n= tamao de la muestra
N= Tamao de la poblacin= 4000 pacientes
Z= Numero determinado segn

la

tabla de reas bajo

la curva normal

tipificada de 0 a Z, que representa el lmite de confianza requerido para


garantizar los resultados en este caso tomares el valor de 1,96
p= probabilidad de acierto en este caso el valor ser 0,5 el 50%.
25

q = probabilidad de no acierto que ser 0,5 el 50%.


E = error mximo permitido que ser del 5% e igual a 0,05 el 5%.
Reemplazando los valores tenemos:
n=

(1,96)2. 0.5x 0.5x 4000____


(0.05)2(3999) +(1,96)2x 0.5x0.5
n = 350.578 = 350.

5.3.

Instrumentos de recoleccin de datos

Ficha de recoleccin de datos (ver anexos)


Test de Depresin (ver anexos)

5.4.

Procedimiento de recoleccin de datos

Se realizar la bsqueda y revisin de Historias clnicas del ao 2013 del


Hospital Essalud II Pucallpa para separar al grupo poblacional de pacientes
con antecedentes de Hipertensin arterial y al grupo poblacional de
pacientes sin antecedentes de Hipertensin arterial.
Asimismo se aplicar una ficha de recoleccin de datos de las historias
clnicas, donde se obtendr informacin sobre el diagnstico de HTA
esencial, edad, sexo, ocupacin y grado de instruccin.
A ambos grupos poblacionales se les aplicar un test para valorar el nivel de
depresin que presentan.

5.5.

Tratamiento de datos (pruebas estadsticas)

A ambos grupos poblacionales se les aplicar un test para valorar el nivel de


depresin que presentan. Con los resultados se proceder a realizar el
26

manejo estadstico de las variables; aplicando la prueba estadstica OR para


determinar el riesgo entre ambas variables y para el contraste de hiptesis se
aplicar la prueba de Chi cuadrado para determinar la relacin entre la
depresin y la Hipertensin arterial en pacientes atendidos en el Hospital
Essalud II Pucallpa durante el ao 2013. Para el anlisis estadstico se
utilizar el programa estadstico SPSS 17.0.

27

VI. ADMINISTRACION DEL PROYECTO DE INVESTIGACION


6.1.

Cronograma de Actividades

PERIODO : 2014 - 2015.


MESES
ACTIVIDADES
Elaboracin del

Enero
1

Febrero
4

x x

Marzo

Abril

x x

Mayo
3

Junio

X x

Agosto

Julio

4 1

4 1

Setiembre
3

4 1

x x

Octubre
4 1 2 3 4

proyecto
Presentacin para la

aprobacin del
proyecto.
Ejecucin del proyecto
Recoleccin de datos
Anlisis y discusin
Elaboracin del

informe

Presentacin

Sustentacin

28

6.2.

Presupuesto

Materiales y equipos

Cantidad

Precio Unitario S/.

Precio Total S/.

Materiales:
Papel Bond A4

3 millares

13.00

39.00

Lapiceros

1 docena

1.00

12.00

Lpices

1 docena

0.50

6.00

Borradores

1 docena

1.00

12.00

Folders

4 docenas

5.00

20.00

Reglas

1 docena

1.00

12.00

Tinta de impresora

4 juegos

80.00

320.00

Fotocopias

3 millares

0.10

300

Resaltador

5 unidades

3.00

15.00

Laptop

1400.00

1400.00

Calculadoras

15.00

75.00

Encuestadores

100.00

300.00

Apoyo estadstico

500.00

500.00

Anillado
Memoria USB
Transporte
Equipos:

Recursos Humanos
(Honorarios)

TOTAL GASTOS

3077.00

29

6.3. Bibliografa
1. Molina Cobos, Juan C.;Mogrovejo Tapia, Johnny F. Relacin entre
depresin con Diabetes e Hipertensin Arterial en pacientes que asisten al
dispensario mdico y Centro de Servicio Social del IESS 2011. Facultad de
Ciencias Mdicas. Universidad de Cuenca .2011.
2. Luguercho, Cora C. Reacin entre Depresin e Hipertensin Arterial.
Facultad de Ciencias Mdicas Universidad Nacional de La Plata. 2007.
3. Lawes CMM, Van der Horn S, Rodgers A, for the International Society of
Hypertension. Global burden of blood pressure-relateddisease 2001.
Lancet. 2008;371:1513-1518.
4. The World Health Report, 2002: reducing risks,promotinghealthy life.
Geneva: World Health organization; 2003.
5. Medina LJ. Hipertensin Arterial en el Per: aspectos epidemiolgicos y
hemodinmicos. Revista Peruana de Cardiologa. [Revista on-line]. 2012.
[consultado 17 de noviembre 2013]; 38(1):23-31. Disponible en:
http://www.sopecard.org/revistas/RevistaCardio1-2012.pdf
6. Pramparo, P. The epidemiology of hypertension in South. America. J
Human Hypertens. 2002.
7. Direccin Regional de Salud Ucayali. Anlisis Situacional de Salud de
Ucayali 2012. Pucallpa: DIRESA. 2013
8. Ministerio de Salud (Per). Perfil Epidemiolgico Ucayali 2007-2009. LIMA:
MINSA; 2010.
9. Davidson K, Jonas BS, Dixon KE, Markovitz JH. Do depression symptoms
predict early hypertension incidence in young adults in the CARDIA study?
Arch Intern Med 2000; 160: 1495500.

10. Segura VL, Rgulo C, Ruiz ME. La Hipertensin Arterial en el Per segn el
estudio TORNASOL II. Revista Peruana de Cardiologa. [Revista on-line]. 2011.
[consultado 17 de noviembre 2013]; 37(1):19-27. Disponible en:
http://www.sopecard.org/revistas/Revista-2011-Volumen1.pdf
11. Paz V. Factores asociados al episodio depresivo en el adulto mayor De
Lima Metropolitana y Callao. Anales de Salud Mental del Instituto Nacional
de Salud Mental Honorio delgado Hideyo Noguchi. [Revista on-line]. 2010
[19
de
Noviembre
2013];
26(1):
30-38.
Disponible
en:
http://www.insm.gob.pe/investigacion/archivos/estudios/2010ASM/files/res/downloads/book.pdf
30

12. Arancibia M. Factores de Riesgo predominantes para el desarrollo de la


hipertensin arterial en los trabajadores administrativos de la Universidad
Nacional de Ucayali. [Tesis de Licenciatura]. Pucallpa: Universidad Nacional
de Ucayali; 2006.
13. Hernndez, H. M. (2010). Revisin Clnica. Hipertensin Arterial Sistmica.
UNAM.
Disponible
en:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/atfm106/revisionclinica.html
14. VII Report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, (JNC VII), Arch Intern
Med 2003, Hypertension. 2003; 42:1206-1252.
15. Gaviria A, Vinaccia S, Quinceno J, et al. Emociones negativas en pacientes
con diagnstico de hipertensin arterial. 2009. 5(1): 37-46. Disponible en:
http://www.usta.edu.co/otras_pag/revistas/diversitas/doc_pdf/diversitas_9/v
ol.5 no.1/articulo_3.pdf
16. Han, J., Yin, X.M., Xu, F., Hong, X., Liang, Y.Q. & Wang, Z.Y. (2008). A
Case-Control Study on Depression and Anxiety in Hypertensive Patients.
Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi, 29 (2), 125-127. Disponible en:
http://www.mendeley.com/research/a-casecontrol-study-on-depression-and
anxiety- in-hypertensive-patients/
17. Gua de prctica clnica sobre el manejo de la depresin mayor en el adulto.
Guas de prctica clnica en el SNS. Definicin y diagnstico de la
depresin
mayor.
2011.
Disponible
en:
http://www.guiasalud.es/egpc/depresion/completa/documentos/apartado04/
definicion%20y%20diagnostico.pdf
18. Kaplan H, Sadock BJ. Sinopsis de psiquiatra. Washington DC: Editorial
Mdica Panamericana; 2000.p.53-5.
19. Martnez V, Arcia N. Comportamiento de los factores biosociales en la
depresin del adulto mayor. Biblioteca Virtual de Salud. Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol24_3_08/mgi02308.htm
20. Organizacin Mundial de la Salud, [Web en lnea]. [Consulta: 05-12-2013].
Disponible en: http://www.who.int/es/

31