TRATAMIENTOS

PSICOLGICOS PARA
EL TOC
Dra Amparo Belloch Fuster
Dra.
Universidad de Valencia

 TCC TRATAMIENTO DE
ELECCIN EN TODOS LOS
NIVELES DE GRAVEDAD
EPR (EXPOSICIN CON
PREVENCIN DE RESPUESTA)
RESPUESTA),
COMPONENTE NECESARIO:
9 Habituacin progresiva al
malestar
9 Focalizada en rituales (PR)

69% mejora clnicamente significativa

38% recuperacin
rec peracin
76% mantienen ganancia al ao
EPR + Farmacoterapia:
9 No
o ms
s eficaz
e ca que solo
so o ERP
9 Reduce ms recadas que solo
Farmacoterapia
ERP vs
vs.. Farmacoterapia: mejora ms
sostenida en el tiempo con ERP
EPR + Farmacoterapia: si DM comrbida

9 Sntomas
S
residuales
id l en post
post--tratamiento
i
(Whittal & McLean,
McLean,
2002)

9 Incluso combinado con Farmacoterapia, 25%

25% recaen y
25%
25
% no mejoran
9 20
20--30% rehsan
9 3-12% abandonan
9La mayora de estudios con comprobadores y lavadores
9Tasas muy altas de abandono con otros subtipos
(acumuladores) (Mataix et al., 2002)

ANTECEDENTES FAMILIARES, APRENDIZAJES/EXPERIENCIAS, VULNERABILIDAD GENTICA,

DFICITS INHIBITORIOS, CREENCIAS DISFUNCIONALES (SOBRE PRODUCTOS MENTALES),
PERSONALIDAD, SENSIBILIDAD A LA ANSIEDAD (MIEDO, ASCO), ESTRATEGIAS INADECUADAS
AFRONTAMIENTO ESTRS, /.

ESTRS, MALESTAR EMOCIONAL, ESTMULOS/SITUACIONES

Pensamiento intruso no
deseado de temtica obsesiva
(PIO)
Fracaso control,
F
t l o
imposibilidad de
persistir tiempo
suficiente

Malestar emocional, Miedo

Valoracin disfuncional del PIO

Mejora malestar
emocional

M l
Malestar
emocional
i
l

Sensacin de
Control

Estrategias de control /
neutralizacin

1
9LAS OBSESIONES SON UNA
MODALIDAD DE
PENSAMIENTOS INTRUSOS:
P.I.OBSESIVOS
9TODAS LAS PERSONAS
PI O
EXPERIMENTAMOS P.I.Os.

2
SLO EN ALGUNOS CASOS,
CASOS,
LOS PENSAMIENTOS
INTRUSOS SE CONVIERTEN
EN OBSESIONES EN
ALGUNAS PERSONAS

LOS PENSAMIENTOS INTRUSOS

OBSESIVOS SE CONVIERTEN EN
OBSESIONES CUANDO LA
PERSONA:
(1) TIENE
CREENCIAS
DISFUNCIONALES
((CATASTROFISTAS))
SOBRE LOS PIO

(2) INTENTA
CONTROLARLOS
Y/O
NEUTRALIZARLOS

OBSESSIVE BELIEFS QUESTIONNAIRE (OBQ-44)

O 1.
1 R
Responsabilidad
bilid d excesiva
i y

sobre-valorar la amenaza que

representan
O 2. Perfeccionismo e intolerancia
incertidumbre
O 3. Importancia excesiva a los
pensamientos y necesidad de
controlarlos
O Puntuacin total

TOC>TA>EN>PG
TOC
TA EN PG
TOC=TA >EN>PG

TOC>TA>EN>PG
OC
G
TOC>TA>EN>PG
TOC>TA
>EN>PG

TA= Ansiosos no-TOC; EN= Estudiantes no clnicos; CN=Adultos no clnicos.

LOS PENSAMIENTOS INTRUSOS

OBSESIVOS SE CONVIERTEN EN
OBSESIONES CUANDO LA
PERSONA:
(1) TIENE
CREENCIAS
DISFUNCIONALES
((CATASTROFISTAS))
SOBRE LOS PIO

(2) INTENTA
CONTROLARLOS
Y/O
NEUTRALIZARLOS

ESTRATEGIAS PARA AFRONTAR

Y/O CONTROLAR

INADECUADAS,
DISFUNCIONALES

DIFCILES,
IMPOSIBLES

ESTRATEGIAS PARA AFRONTAR

Y/O CONTROLAR

INADECUADAS,
DISFUNCIONALES

DIFCILES,
IMPOSIBLES

MODELOS DE DFICIT

Cham
mberlaiin et al. (2005). The ne
europsychology
y of
OCD
D: the im
mportan
nce of fa
ailures iin cognitive and
beha
avioural inhibittion as c
candida
ate endo
opheno
otipic
mark
kers.

4
3,5
3
4,5

25
2,5

3,5

1,5

2,5

0,5

1,5

3
1

Periodos
supresin-neutro
supresin
neutro
control-neutro

supresin-intruso
supresin
intruso
control-intruso

0,5
0
Periodos
supresin-neutro

supresin-intruso

control-neutro
l

control-intruso
li

TRADUCCIN
TERAPUTICA?

TERAPIA
COGNITIVA
ESPECFICA
(TCE)

9 2 Sesiones psico-educativas: modelo cognitivo del

TOC. Papel de las valoraciones. Concepto de

neutralizacin y efecto rebote
9 14 sesiones semanales/1 hora + 2 quincenales
9 2 sesiones /1 hora quincenales prevencin

recaidas
id
9 Tareas entre sesiones

Cambio de valoraciones disfuncionales sobre las

obsesiones y compulsiones empleando tcnicas
tpicas de TC adaptadas a sintomatologa OC
(Beck, Ellis, etc.)

EFICACIA
COMPARABLEA
EPR?

 3 Randomized
controlled trials
One-year
One year follow-up
follow up
EPR vs TCE
Individual

TCE grupo
vs.
Individual
TCE grupo
vs.
Individual

Entrevista clnica
ADIS-IV
YBOCS
CONSENTIMIENTO
CUESTIONARIOS

ASIGNACIN AZAR EPR O TCE

EVALUACION GRAVEDAD POST- TRATAMIENTO

(YBOCS)

YBOCS post- 7

YBOCS post- 12

Al menos 6 puntos disminucin pre-post

Datos pacientes

EPR
(16)

TCE
(13)

34,23 13,00

30,27 5,84

61,5

66,7

6,81 6,82

4,91 3,66

% comorbilidad eje I

23,1

46,7

% comorbilidad eje II

30,8

13,3

% con medicacin

92,3

86,7

24,7 5,72

26,5 5,14

Edad
% mujeres
Evolucin (aos)

YBOCS

EPR Recuperados
EPR-Recuperados

TCE Recuperados
TCE-Recuperados

EPR-Mejorados

TCE-Mejorados

81,25

69,23

61,53

69,23

68,75

65,5
53,85

Post (%)

AO (%)

81,25

EPRvs.TCE:datoscualitativos
TCE superior en:
O Percepcin
p
subjetiva
j
de auto-control y auto-

confianza
O Ausencia de rechazo o negacin al
tratamiento
O Adherencia
O Mantenimiento logros ao
O Efectos positivos sobre sntomas
comrbidos (D, TAG, HS)

Entrevista clnica
ADIS-IV
YBOCS
CONSENTIMIENTO
CUESTIONARIOS

ASIGNACIN AZAR EPR O TCE

EVALUACION GRAVEDAD POST- TRATAMIENTO
(YBOCS)

DISPENSACION DEL
COMPONENTE NO
RECIBIDO (EPR O TCE)

VARIABLES CLINICAS

No responden
(11)

Responden
(41)

Gravedad (Y-BOCS)

27.45 (3.88)

24.56 (5.30)

Comorbilidad Eje I

27.3%

36.6%

Comorbilidad Eje II

36.4%

12.2%

Evolucin (aos)

8.26 (5.39)

6.83 (8.60)

Depresin (BDI)

18 91 (9
18.91
(9.01)
01)

15 40 (11
15.40
(11.57)
57)

63.3%

85%

Tipo I: autgenos

0%

28.2%

Tipo II: reactivos

100%

71.8%

Medicacin

VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS

No Responden
(11)

Responden
(41)

32.82 7.53

34.93 10.21

Gnero (mujeres)

54 5%
54.5%

51 2%
51.2%

Estado civil (casado/pareja)

54.5%

51.2%

Primarios

36.4%

39.0%

Medios

45.5%

34.1%

Universidad

18.2%

26.8%

9.1%

16.9%

Medio

81.8%

63.4%

Alto

9 1%
9.1%

19 5%
19.5%

Edad

Nivel
Educativo
mximo

Estatus Econmico: Bajo

Total Creencias

39,33
61,42

Responden

No responden

40

No responden

Responden

30
20
10
0

t=2.540
t=2.540
p=0.015
p
0.015

t=2.428
p=0.019
p
0.019

Supresin

No
N Responden
R
d
Responden
R
d
(11)
(41)
61.36 7.84) 61.41 (7.51)

t
-0.200

Distraccin

8 18 2.96
8.18
2 96

9 07 3.29
9.07
3 29

-0.814
0 814

Control Social

6.27
6 27 2.15
2 15

7.54
7 54 3.23
3 23

-1.221
-1 221

Preocupacin
eocupac

3.64
3
6 1.43
3

3.34
3
3 1.27

0.663
0
663

Auto-Castigo

7.45 2.97

6.75 2.86

0.713

Revaloracin

7.36 2.76

6.82 2.20

0.677

R
Recuperados:
d 31;
31 N
No Responden:
R
d
11

R
Recuperados:
d 31;
31 N
No Responden:
R
d
11
35

Pre- No Responden
Pre Recuperados
Pre-

30

Post- No Responden
Post Recuperados
Post-Recuperados

25
20
15
10
5

F 16.051
P=0.0001

F 6.441
P=0.01

F 27.149
P=0.0001

F 9.152
P=0.004

0
Responsabilidad Importancia Ptos.

FPA-P

FPA-M

Recuperados: 31; No Responden: 11

Pre- No Responden
Pre Recuperados
Pre-

Post- No Responden
Post Recuperados
Post-Recuperados

40
30
20
10

F 10.814
P=0.002

F 27.742
P=0.0001

Importancia
Control Pto.

Amenaza

F 12.577
P=0.001

F 10.469
P=0.003

0
Incertidumbre

perfeccionismo

Recuperados: 31; No Responden: 11

10

Pre- No Responden

Post- No Responden

Pre-Recuperados

Post-Recuperados

F 8.328
P=0.006
0
Distraccion

Control Social Preocupacion Auto-castigo

Revaloracin

Pre-recuperados
Post- recuperados
60

Pre No-recuperados
Post- No recuperados
F= 22.2
P= 0.0001

40

20

0
WBSI-Total

TipoI:AUTGENAS
Agresin, sexuales,
religiosas/inmorales

Ti II.REACTIVAS
Tipo
II REACTIVAS
Contaminacin-limpieza, dudas,
orden, comprobacin

TipoI:AUTGENAS
Agresin, sexuales,
Agresin
sexuales
religiosas/inmorales

Tipo II.REACTIVAS
Contaminacion dudas,
Contaminacion,
dudas orden

9 SinconexinlogicaconEs
g
(noindicios)

9 AsociadasaEs(indicios
(

9 Egodistona eirracionalidad
percibidaaltas
ibid l

9 Egodistona e
irracionalidadbajas
ld db

9 Estrategiasnorelacionadas
conelcontenidoobsesivoy
encubiertas
(evitacin,supresin,auto
castigo repetir )
castigo,repetir,..)

9 Estrategias manifiestas
relacionadas conel
contenido/temorobsesivo
(lavar,comprobar)

relacionados)

48pacientesconsecutivos:
15Autgenos,33Reactivos

M(DT)

Diferenciasclnicaspretratamiento

IMPORTANCIA
PENSAMIENTOS
S
OS

REAC
R
CTIVO
OS

AU
UTG
GENO
OS

SOBRESTIMAR

INTOLERANCIA
INCERTIDUMBRE
PERFECCIONISMO
SUPRESIN
(WBSI)

Diferenciasmetacognitivaspretto.

Autogenos

Reactivos
78

73

33
24

Post-T

1 Ao

%Recuperados(YBOCS)

ESTUDIO4(enmarcha)
ESTUDIO4
ResistenciaaEPRy
y
DificultadesenTCE?
Dificultades en la aplicacin
p
de EPR in vivo
2. Resistencia pacientes a EPR
3. Dificultades aplicacin
p
TCE en contextos /
situaciones reales
1.

Claustrofobia

Panico +
Agorafobia

Acrofobia

Fobia animales

Miedoavolar

Ansiedadsocial

9Baer ett al.l

9B
(1997, 1998).
9Greist et al
al.(1998).
(1998)
9C
9Clark
et al. (1998).
1998
(ComputerAided Vicarious
Exposure)

9Plataformas WEB
(Anderson Muroff,
(Anderson,
Muroff
Vogel, Wooton)

Senseofbeingthere
F li
Feelingofbeinginaworldthatexistsoutsideof
fb i i
ld th t i t
t id f
theself
f

Using the sense ofpresence

of presence
induced by VR,it is easier for
the therapist to develop real
like experiences demonstrating
to the patient that what looks
like aperception
a perception (e.g.,the
(e g the
dangerous dirtiness or
desarray)
y) is p
produced byy
his/her mind
(thought,feeling,sensation,im
pulse).
Oncethis hasbeen
understood individual
understood,individual
maladaptive assumptions can
then bechallenged
g more
easily.

9 EPRenunentornoseguro(apagar)
Facilitahabituacin?
Facilita habituacin?
Aumenta lapercepcin
p
p
deautoeficacia?
f
9 Puedepermitiralpacienteexpresar
pensamientosysentimientosdifcilesdeexpresar
en condiciones naturales
encondicionesnaturales
9 Mejorarelacinpacienteterapeuta?
9 Aumentalaconscienciadelanecesidadde
HACERalgoparaCAMBIAR?

9 Lainformacinquedesconfirma
q
las
creenciasdisfuncionalessobrelaansiedad
puedeexperimentarseconfacilidad
9 Puede facilitar lacomprensin delos
elementos
l
cognitivos
ii
(i e creencias estrategias control)que
(i.e.,creencias,estrategias
control) que
mantienen elTOC,ysu
, y tratamiento en
situaciones reales

9 4 mujeres TOC contaminacin-limpieza

9 Invitadas a participar voluntariamente
9 Todas experiencia previa con ERP en vivo
Queremos
Queremos saber tu opinin sobre un nuevo modo
de llevar a cabo las exposiciones para personas que
tienen tu mismo problema.
problema Lo que te pedimos es que
intentes experimentar las situaciones que te vamos
a proponer lo ms intensamente que puedas
puedas

Datos

#1

#2

#3

#4

Edad

22

42

22

38

Universidad

Medios

Universidad

Medios

ExperienciaconRV

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Horas/semanacon
juegosPC,etc.(03)

YBOCSpre

20

28

17

21

Y BOCS t l
YBOCSactual

3 (Recuperada)
3(
R
d )

20

6(
6(recuperada)
d )

3 (R
3(Recuperada)
d )

EstadiodeTCC

Seguimiento3
meses

50%
Rehusa EPR

Post
TCE

Seguimiento3
meses

Contaminacin/L
avado

Contaminacin
/Lavado

Contaminacin
/Lavado

Contaminacin
/Lavado

Orden

Orden
Comprobacin

Comprobacin

Comprobacin

No

TPOC

No

No

Estudios

SntomaTOCprincipal
OtrossntomasTOC
Comorbilidad (actual)
Comorbilidad(actual)

5
4
3
2
1
0
Presence

Engagement

Naturalness

NegativeEffects

PRESENCE

ENGAGEMENT

5
4

3
2

0
1

NATURALNESS

0
1

NEGATIVE EFFECTS

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Emotion

RealityJudg Interaction QualitySoftw

Usability

Satisfaction

10

10

Emotional
engagement

Reality Judgment

8
6

0
1

Interaction

10

Software naturalness

10

0
1

1. ABORDAJE DE TRATAMIENTO

ASIMILABLE A EPR EN CUANTO A:

Eficacia
Estabilidad temporal
2. MEJOR QUE EPR
Tasa de abandonos (menos rechazos)
Adherencia (aumento auto-confianza)
Recadas
3. (FACILITA EL PASO A EPR)

1 CREENCIAS DISFUNCIONALES MS ARRAIGADAS

1.
ARRAIGADAS, y

especialmente
Intolerancia a la incertidumbre
Necesidad e importancia de controlar los
pensamientos (y el comportamiento)
2. ESTRATEGIAS DE CONTROL/NEUTRALIZACIN:
Supresin activa de pensamientos/conductas
Auto-castigo (por las O y/o las C)
3 SUBTIPO/MODALIDAD PREDOMINANTE: REACTIVO
3.
4. ERP Virtual: Coadyuvante posible

TRATAMIENTO
SIMULTNEO
COMBINADO
TCE + ERP

TRATAMIENTOS
PSICOLGICOS PARA
EL TOC
Dra. Amparo
p
Belloch Fuster
Universidad de Valencia
Amparo.Belloch@uv.es