Libro Dr. Murillo PDF

Hacia el Rescate DE UNA
Psiquiatra Humanista
GUSTAVO ADOLFO MURILLO BAEZA
1 Edicin: Septiembre de 2013

Santiago de Chile
Gustavo, Murillo
Todos los derechos reservados
Murillo Baeza, Gustavo Adolfo.

Hacia el rescate de una Psiquiatra Humanista. 1 Edicin. Santiago
de Chile, 2013.
409P.
ISBN
1. Psiquiatra 2. Historia de la Psiquiatra Chilena
WM 400
M977
GUSTAVO ADOLFO MURILLO BAEZA

MEDICO PSIQUIATRA
Hacia el Rescate de una

Psiquiatra Humanista
SANTIAGO-CHILE
A Sebastin Correa Murillo.

A mis hijos y nietos,
de quienes saco la fuerza vital.
NDICE
PRLOGO
Mara Consuelo Murillo Baeza y Eugenio Ruperto Exequas Correa Alliende
6
INTRODUCCIN
Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza
HOMENAJES
El Profesor Agustn Tllez Meneses. Resea de su obra y personalidad.
10
Mi Padre, el Dr. Ruperto Murillo Costa. Resea de su obra y personalidad.

18
Casa de Orates (Maison des Alins).

Dr. Adolfo Murillo Sotomayor
21
HISTORIA
Historia de la psiquiatra chilena.
41
Resea histrica del Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak.

54
PSICOPATOLOGA
Psicopatologa bsica.
65
Teora psicoanaltica.
80
Corriente biolgica de la psiquiatra.

89
Estudio sobre la relacin entre la anonimizacin o personificacin del 97

delirio y su etiologa.
Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza y Dra. Mara Elisa Irarrzaval
1
Anlisis psicopatolgico de un caso de folie a deux (delirio de dos).

Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza y Dra. Nour Benito
Consideraciones acadmicas
crepuscular.
acerca
del
concepto
de
102
estado 109
PSICOSIS
Un caso de psicosis sintomtica.
112
Autismo: una mirada desde la psiquiatra de adultos.

Dr. Gustavo A. Murillo B., Dra. Mara Elisa Irarrzaval, Dr. Walter Brokering.
115
Las psicosis no esquizofrnicas.

126
ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia.
134
Toxicomana mixta en un adolescente como sntoma de esquizofrenia inicial. 143

Sintomatologa inicial y evolucin de 100 pacientes esquizofrnicas
147
crnicas hospitalizadas.
Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza, Dr. Carlos Daz M., Dr. Carlos Madariaga
A., y Dra. Ana Mara Martini Y.
PSICOSIS MANACO-DEPRESIVA
Consideraciones acerca de la
consecuencias sociales.
psicosis
manaco-depresiva
Pauta de tratamiento de las depresiones y la mana.

sus 161
169
EPILEPSIA
La personalidad epilptica.
Prof. Dr. Agustn Tllez Meneses
178
Trastornos psicopatolgicos en la epilepsia.

189
Epilepsia y Psiquiatra.
196
Epilepsia y psiquiatra forense.

218
PERSONALIDAD Y NEUROSIS
Evolucin histrica desde la psicopatologa de los conceptos
de personalidad normal y anormal.
232
Histeria.
250
La angustia normal y patolgica.

264
Trastornos neurticos.
271
FARMACOTERAPIA
Normas teraputicas.
Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza, Dr. Niels Biedermann,
Dra. Mara Luisa Cordero, Dra.
Raquel Gertosio, Dr. Alfonso Muoz,
Dra. Raquel Riquelme, Dr. Francisco Rivas, Dr. Fernando Schrch y
Dr. Guillermo Sura
278
Algunas consideraciones sobre bioqumica y tratamiento de los sndromes 316

extrapiramidales.
Profesor Agustn Tllez y Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza
Accin teraputica de Doxepin sobre ansiedad y depresin.
320
Profesor Agustn Tllez, Dr. Ral Aranda y Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza
ABUSO Y DEPENDENCIA DE DROGAS

Psicopatologa de los toxicmanos.
Dr. Ruperto Murillo Costa
326
Algunas consideraciones acerca del consumo de drogas entre los 334

adolescentes.
Dr. Ruperto Murillo Costa
Farmacodependencia.
337
Consideraciones antropolgicas acerca del uso de drogas en el adolescente 347

chileno.
Psicopatologa de la peligrosidad en la reaccin exgena aguda por drogas.
352
Abuso de anticolinrgicos: contribucin a su clnica.

360
Conceptos generales sobre detenidos por consumo de drogas.

Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza y T.O. Irene Alliende Standen.
370
PSIQUIATRA FORENSE Y MEDICINA LEGAL

Aspectos psiquitricos que intervienen en la conducta antisocial.
372
Psiquiatra forense.
380
MEDICINA PSICOSOMTICA
Aspectos psicosomticos que intervienen en la lcera gastroduodenal.
391
VEJEZ
Antropologa y psicologa de la vejez.
397
408
Resea del autor

4
PROLOGO
Un
autor
apasionado
por
No nos fue fcil saber por dnde
su
empezar a redactar este Prlogo, pues somos
profesin, estudioso, vido de investigacin,
legos en estas materias; sin embargo, no por
respetuoso de sus profesores, enemigo de la

mediocridad
del
eso menos interesados en ellas, y a las que
diagnstico
todos estamos expuestos. Este libro ser
desafortunado, el Profesor Doctor Gustavo
consultado por mdicos, como as mismo
Adolfo Murillo Baeza, se ha entregado a la
por los que quieran iniciarse en el estudio de
comunidad, durante todo el ejercicio de su
esta especialidad. Pero, adems, lo podremos
profesin ha comunicado sus conocimientos
consultar todos nosotros, por inquietud o
a travs de la docencia universitaria,
porque podramos padecer de alguna de esas
conocimientos que por aos han enriquecido
patologas. Todo esto gracias a que cada una
las aulas de la Universidad de Chile. Hoy,
de ellas est profundamente analizada, con
ms all de lo ya realizado, nos entrega este
un lenguaje y una redaccin excelentes.
libro para no dejar ninguna duda de su

aporte.
Confirmando
Medio
siglo
de
Pblico, otorgado por la Direccin del

Hospital Psiquitrico, el ao 2011, por sus
ochenta mil pacientes, son la base que avala
cuarenta y cinco aos de servicio en esa
la calidad de este libro, que con un lenguaje

y
milimtrico,
ms
reconocimiento de Vocacin al Servicio
Psiquiatra, asociado a la atencin de ms de
claro
expresado
arriba, es que se premi al Dr. Murillo con el
estudios,
investigacin, docencia y ejercicio de la
transparente,
lo
institucin.
sin
trminos difciles ni redacciones barrocas,

nos entrega el Dr. Murillo en su trabajo
Hacia
el
rescate
de
una
Psiquiatra
Humanista.
Mara Consuelo Murillo Baeza y Eugenio

Ruperto Exequas Correa Alliende.
Santiago, Agosto de 2013.
INTRODUCCION
Ya cumplo 69 aos de edad y he
permanecido
ininterrumpidamente
trabajando en hospitales hace 46 aos.
Comenc trabajando como Ayudante de
Urgencia en el Hospital de Carabineros,
haciendo servicios domiciliarios y prestando
ayuda en el Servicio de Urgencias de dicha
institucin. Nunca olvidar el primer da de
trabajo, cursando 4 ao de Medicina, me
presento en dicho servicio e iban partiendo a
pabelln todos los mdicos de turno y el jefe
del momento me dice: -Usted queda a cargo
de Urgencia-. Usbamos en esa poca un
Manual Teraputico escrito por los
profesores Ramn Valdivieso y Alfredo
Velasco S., que me sac de apuros y me
permiti iniciarme en el enfrentamiento de
este tipo de pacientes. Debo aclarar que
trabaj en Servicios de Urgencias Generales
por consejo de mi padre, el Dr. Ruperto
Murillo Costa, quien me explic que para
dedicarme a la Psiquiatra, que era ya mi
decisin, deba pasar por esa experiencia, al
igual que l lo haba hecho trabajando en
Urgencias de la Clnica Santa Mara cuando
se inaugur ese Servicio.
de Amesti Zurita, Dr. Julio Piwonka y

muchos otros.
De todos puedo sacar factores comunes:
grandes trabajadores clnicos, de actividad
hospitalaria diaria como tratantes y con la
vocacin acadmica completa, es decir,
docencia,
investigacin,
publicacin,
extensin. De ah, el nivel personal y clnico
de cada uno de estos personajes.
Me impregn de ese tipo de mdico,
patrn que se repeta en todos ellos.
Cuando me recib de mdico cumpl
con una peticin de mi abuelo, Ruperto
Murillo Gaete, quien me dijo que mi ttulo
debiera llevar slo el nombre Adolfo y no
Gustavo Adolfo, en recuerdo del Dr. Adolfo
Murillo Sotomayor, quien fue una eminencia
de la Medicina chilena, como supe en detalle
con posterioridad, llegando a ser Decano de
la Facultad de Medicina de la Universidad
de Chile. Tambin supe de un hermano de
l, tambin maestro, el Dr. Guillermo
Murillo Sotomayor, mdico muy distinguido
y destacado que se radic en Valparaso,
ambos dedicados con pasin a la Medicina.
No puedo dejar pasar cmo influy

en m la personalidad de mi padre, hombre
mltiple: gran psiquiatra, culto, artista,
deportista y esencialmente simptico, dira
yo genialmente simptico. Preocupado sin
lmites por el ser humano, dispuesto las 24
horas del da para ayudar, estuviera en
cualquier actividad o lugar. En nuestra casa
conoc a grandes maestros de la Medicina y
de diferentes especialidades: Dr. Ernesto
Prieto Trucco, Dr. Rodolfo Armas Cruz, Dr.
Hernn Alessandri Rodrguez, Dr. Marcial
Garca Huidobro, Dr. Fernando Rodrguez
Silva, Dr. Adalberto Steger, Dr. Roberto
Barahona Silva, Dr. Juan Pablo Velasco
Phillips, Dr. Carlos Whiting, Salvador
Candiani, Dr. Jorge Torreblanca, Dr. Flix
Comenc a formarme en la
especialidad cuando realic el Curso de
Psiquiatra con el Profesor Agustn Tllez
Meneses en 5 ao de Medicina, personaje
que me impact en varios aspectos, como lo
he reiterado en muchas ocasiones. Se trataba
de un hombre culto, artista, bueno,
trabajador incansable, clnico. En dicha labor
tena 15 pacientes a su cargo en el Sector 2
como mdico psiquiatra tratante y bajaba
dos veces a la semana a atender a los
pacientes de Policlnico; actividades en las
que tuve la suerte que me invitara a estar
junto a l desde el comienzo.
Realic actividad clnica, docente, de

investigacin y publicaciones junto a l, as
como actividades de extensin. Me inici en
la clnica y en la academia que mantengo
hasta el da de hoy, 43 aos despus de
iniciado.
De las cosas que el Prof. Tllez me
dijo y me marcaron fueron: Quiero que te
compenetres completamente con este
hospital. Es as como he trabajado en las
siguientes dependencias de ste:
Siguiendo a Tllez y a R. Murillo me

he esmerado en el conocimiento del
concepto de personalidad y el diagnstico de
la misma, usando criterios clsicos que no
han sido superados por enfoques nuevos
simplistas y reduccionistas, acerca de los
cuales no me voy a extender por
considerarlo innecesario.
De acuerdo a las enseanzas de
Tllez me interesa que al lector le queden
claras las formas de enfermar: proceso,
desarrollo y reaccin, que son el modo de
presentarse de las psicosis, de las
personalidades anormales y de las neurosis,
respectivamente.
Sectores de Agudos (hombres

y mujeres)
Departamentos de Crnicos
Servicio de Rehabilitacin de
Toxicmanos
Hospital Diurno
Departamento Judicial
Policlnico (en sus diversos
programas)
Servicio Clnico de Urgencia
Servicio de Estabilizacin de
Trastornos Adictivos.
Me espanta intelectualmente el cmo

se cien a manuales muchos profesionales
de la psiquiatra y la psicologa, omitiendo el
verdadero y til conocimiento de los clsicos
como Karl Jaspers, Kurt Schneider, Jurg
Zutt, Ludwig Binswanger, Ernst Krestchmer,
Sigmund
Freud
y
muchos
otros,
considerados superados por los ignaros.
Fuera del hospital trabaj en el

Cosam de Quilicura.
Respecto de las hiptesis en boga, y

de los simplistas adherentes fanatizados, me
permitir citar al Dr. E. Fernndez Surez de
la Real Academia de Medicina de Madrid,
quien dijera:
En docencia trabaj con el Prof. Dr.

Agustn Tllez, Prof. Mario Varela y Prof.
Otto Drr.
No existe ninguna hiptesis; teora o

doctrina, capaz de explicar la ntima
naturaleza de las cosas, pues nuestra
inteligencia es, por sus condiciones
intrnsecas, radicalmente incapaz de
comprender la naturaleza de nada. Todas las
pretendidas explicaciones de la naturaleza de
las cosas no son ms que manifestaciones de
la ilusin nominalista.
Con el Profesor Agustn Tllez

Meneses y con mi padre, Ruperto Murillo
Costa, me compenetr del mtodo clnico
fenomenolgico
como
herramienta
fundamental para acercarse y conocer al
otro, tanto normal como enfermo. A lo largo
de mi carrera he tomado contacto con las
corrientes ms importantes del pensamiento,
con sus correspondientes modelos de
atencin;
psicodinmico,
conductista,
sociognica y biolgica, cada uno en su
momento de fanatismo y posterior relajo
adecuado y eclctico, en el sentido de
usarlas todas en el momento y patologa
aguda del paciente en cuestin.
Ninguna hiptesis cientfica puede

calificarse de absolutamente verdadera, por
ms que todos contengan una proporcin
mayor o menor de verdad; por eso ninguna
hiptesis, o dgase teora, es definitiva, si no
7
que todas experimentan, en el curso del

tiempo,
modificaciones
gradualmente
crecientes que conducen a su desaparicin y
a su sustitucin por otros modelos.
creaciones imaginarias: esta doble tendencia,

que no es susceptible de inhibicin total,
constituye el origen psicolgico de toda
construccin hipottica. Por eso la hiptesis
es siempre inherente al pensamiento
humano, y en la actualidad del esplndido
apogeo del mtodo experimental se
continan forjando hiptesis deleznables
tambin, como en tiempos pasados.
A pesar de las limitaciones

expuestas, las hiptesis son necesarias en la
elaboracin cientfica, porque despiertan
impulsos sentimentales, que estimulan
poderosamente la actividad mental y porque
sirven de hilos conductores a los trabajos de
investigacin experimental. La utilidad de
las hiptesis para el progreso de la ciencia
consiste en el aporte de hechos nuevos y en
el establecimiento de relaciones inditas
entre los mismos, as como en la funcin de
orientar el trabajo intelectual de los
investigadores.
Las hiptesis, en suma, deben

admitirse como normas de trabajo y medio
de descubrir fenmenos nuevos, pero
negando su finalidad interpretativa total.
El presente libro tiene por objeto el
transmitir a iniciados el verdadero sentido
del acto mdico, o sea, intervenir en la
persona adems de su diagnstico, como
prioridad. Aunque para ustedes esto es
evidente, no est dems recordarlo ya que
los mismos diagnsticos se manifiestan de
modo distinto en las diferentes personas, de
acuerdo a la propia biografa. Es por eso que
se encontrarn, en gran medida, con casos
estudiados por m directamente.
De la labor constituida por la

invencin, defensa y discusin de toda
hiptesis hay que descartar siempre como
trabajo perdido una proporcin muy
considerable, representada por la estril
tendencia a la interpretacin esencial,
inasequible de la inteligencia humana, y que
se manifiesta por la continua transformacin,
la evolucin incesante, por el jams
interrumpido devenir de los conceptos
tericos que son expresin del espritu
cientfico de cada poca. Descartando esa
enorme prdida, que ha de aceptarse como
ley ineludible de la produccin mental, la
porcin restante constituye el rendimiento
til de la hiptesis; compuesto como se ha
indicado en el prrafo anterior, de hechos,
nuevamente descubiertos con ocasin de las
inquisiciones a que la invencin y la
discusin polmica de la hiptesis ha dado
lugar.
No va a ser la bibliografa lo que

comande este asunto, si no la observacin
ma con el mtodo clnico fenomenolgico,
descriptivo y antropolgico, la herramienta
fundamental en la elaboracin de los textos.
Para esto me he ayudado con la lectura de
los clsicos, entendiendo por ello lo que no
pasa de moda, y que tiene el nfasis
humanstico.
Estoy consciente de muchos miopes
intelectuales, que influenciados por la
propaganda y la ignorancia, le dan ms peso
a todo lo nuevo y, en lo posible, de otro pas
(siutiquera intelectual).
Las hiptesis, son no slo

convenientes si no imprescindibles en la
investigacin cientfica, pues las impone el
funcionamiento mismo de la mente humana,
en la que existe una doble tendencia
interpretativa y de proyeccin externa de las
La otra herramienta fundamental,

junto con el mtodo anteriormente descrito,
es el trabajo diario de Hospital y consulta
con la respectiva observacin acuciosa de
8
los casos, fuente ineludible para aprender y

saber. Los pianistas tocan piano, los
deportistas hacen deporte y no se forman
leyendo papers.
sentido del rescate histrico patrimonial, de

la difusin de la cultura artstica, de la
creacin y recuperacin de la infraestructura
educativa, como en el aporte al sentido
social de desarrollo de la vivienda en Chile.
Ser ntegro en lo humanstico; heredero de la
genialidad y la humildad, la mesura y la
caballerosidad, la delicadeza y el espesor
sentimental de su padre; junto con la calidez
y dulzura, el acoger genuino del alma del
otro, el compromiso afectivo y el entregarse
con amor para dar lo que el otro necesita en
sus momentos de mayor afliccin, como lo
ha hecho su madre con excepcional entereza.
Sus padres que hoy en da, son tambin, con
la bendicin y escolta suya y de su esposa
Catalina, los padres de sus 3 hijos.
Otro factor fundamental es la

vocacin de ensear, que tiene su
culminacin cuando vemos al alumno, ya
avanzado, diagnosticar y tratar bien a los
pacientes, avocndose a la persona.
Esta facultad vocacional de ayuda es
comn a los miembros de mi familia y
escog en la dedicatoria a Sebastin Correa
Murillo, quien con total abnegacin y
desinters entreg su vida por los dems, lo
que corresponde a todas las cualidades que
tena: inteligente, bueno, buenmozo, buen
hermano, buen esposo, padre e hijo.
Afectuoso sin lmites y querido por todos.
Le calza justo eso de dar la vida por los
dems y, personalmente, lo quiero como hijo
y su presencia, desde que se fue, la siento a
diario y me acompaa.
Para ti, especialmente, Sebastin;

para mi familia, maestros, amigos y
colaboradores, gracias.
Dentro del ancestro del Servicio

Pblico que Sebastin tambin tiene, su
bisabuelo fue el Dr. Ruperto Correa
Santelices, quien tuviera entre otras cosas
una destacada actuacin como mdico de los
combatientes chilenos de la Guerra del
Pacfico, embarcndose ms de una vez en
las naves de nuestra Patria.
Gustavo Adolfo Murillo Baeza.

Santiago, Agosto 7 de 2013.
Por otro lado, su padre, Eugenio

Correa Alliende, y su madre, Consuelo
Murillo Baeza, hace muchos aos, celebran
la festividad de Pascua, regalndole una casa
a una familia de pobres en vez de entregarse
obsequios. Ellos mismos son los que
levantan la construccin que otorga el Hogar
de Cristo, cuando se elige este modo de
obsequiar al prjimo. Esto marca
profundamente el sentido de darse al otro,
huella indeleble que dirigi el camino
forjado por Sebastin a travs de la
Arquitectura, lo que se reflej tanto en el
9
PROF. DR. AGUSTIN TELLEZ MENESES
10
HOMENAJES
EL PROFESOR AGUSTN TLLEZ
MENESES1.
Resea de su Obra y Personalidad.
(Influencia de la Psiquiatra alemana en la
Psiquiatra chilena)
Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza2.
No requera esfuerzo conocer su

vocacin por ensear, y a poco andar del
tiempo, compenetrarnos de su dedicacin
esmerada y vocacin por el cuidado de los
enfermos del Hospital Psiquitrico.
INTRODUCCIN
Haca tiempo que me mova la
inquietud de dar a conocer aspectos de la
obra y personalidad del Profesor Agustn
Tllez, por quien guardo una profunda
admiracin y afecto. Considero que su
aporte e influencia en la Psiquiatra Chilena
es muy importante, ocupando en sta uno de
los lugares ms relevantes.
Comienza su Curso de Psiquiatra

dividindolo en una parte dedicada a
Psicopatologa y otra a Psiquiatra Clnica, lo
que recuerda rpidamente el orden de la
mayor parte de los buenos textos alemanes
de Psiquiatra, dictando l la mayor parte de
las clases, con lo que iba consolidando la
aficin a este ramo en varios de nosotros.
Durante sus clases, muy pronto deja traslucir
una claridad meridiana y especial
tranquilidad para analizar conceptos,
considerando respetuosa y atentamente la
opinin del que quisiera intervenir en el
momento. Irradiaba vocacin por la
docencia y haca, con real maestra, que sus
alumnos se fueran compenetrando en
algunas formas de enfrentar y conocer la
vida psquica, de las que l estaba
impregnado, dada su inmejorable formacin
acadmica. Me refiero a la Fenomenologa y
al mtodo comprensivo que l haba ido
adquiriendo desde muy temprana edad a
travs de cursos, becas y estadas en servicios
de Psiquiatra, tanto en Chile como en el
extranjero, especialmente en Alemania,
donde tuvo contacto estrecho con grandes
maestros de la especialidad. No es posible
enumerar la totalidad de sus antecedentes
relativos a este aspecto en esta presentacin,
pero podemos destacar algunos que por su
jerarqua son dignos de mencin y avalan lo
dicho.
Cursaba 5 ao de Medicina cuando

tuve el primer contacto, como alumno del
Curso de Psiquiatra, con el Profesor Tllez.
Me impact desde el primer momento su
personalidad, e inmediatamente present y
capt que se trataba de un hombre de
excepcin. Me llam la atencin su
caballerosidad inusual, calma y parsimonia:
una quietud interior que se revelaba en su
semblante, donde reflejaba directa y
espontneamente una transparencia especial,
mediante la cual era fcil llegar a conocer un
alma cargada de bondad y consideracin por
el prjimo.
Texto publicado en la Revista de Psiquiatra, 1990, Ao

VII, pginas 369 a 374.
2
Mdico del Servicio A y del Policlnico del Instituto
Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak. Acadmico de la
Universidad de Chile.
11
1.
Clnica
y
Policlnica
de
enfermedades mentales y nerviosas.
Profesor Bonhoeffer.
2. Psiquiatra General con presentacin
de enfermos. Profesor Zutt.
3. Casos
clnicos
y
hallazgos
anatmicos en el terreno de la
psiquiatra. Profesor Creutzfeldt.
4. Patogenia del delirio. Profesor
Betzendahl.
5. Carcter infantil y anormalidades.
Profesor Heinze.
6. Toxicomanas
y
alcoholismo.
Profesor Roggenbau.
7. Psicopatologa del Hombre en la
Comunidad (Delirio y Neurosis).
Profesor Schulte.
8. Introduccin a la Neurologa.
Profesor Albretch.
9. Radiodiagnstico
del
Sistema
Nervioso Central. Profesor Albretch.
10. Teora de la Neurosis. Profesor
Hattingberg.
11. Curso de examen psiquitrico.
Profesor Bonhoeffer y Zutt.
12. Doctrina y Medicina de la
Constitucin. Profesor Jaensch.
13. Clnica Mdica. Profesor Von
Bergmann.
PERFECCIONAMIENTO EN LA
ESPECIALIDAD EN EL EXTRANJERO
En 1936 y 1937, en Alemania como
mdico asistente:
- Clnica Psiquitrica de la CharitBerln
- Clnica Psiquitrica de MunichInstituto para la Investigacin de la
Psiquiatra
- Kaiser
Wilhelm-Institut,
Max
Planck-Institut Mnich
En 1938, ocho meses en Pars:
Clnica Psiquitrica de Sainte Anne y
Clnica Neurolgica de la Salpetriere.
En 1951, un mes en Italia: Visitas a
Clnicas Psiquitricas de Roma y Miln.
En 1952, dos meses en Suiza y
Alemania: Breves permanencias en Clnicas
Psiquitricas de Zurich, Berna, Munich,
Heidelberg y Tbigen.
En 1961, tres semanas en Estados
Unidos de Norteamrica: Visita a algunos
Centros Psiquitricos.
En 1965, siete meses en Alemania:
Clnicas Psiquitricas de Frankfurt, Bonn y
Heidelberg.
En 1966, un mes en Pars: Clnica
Psiquitrica Sainte Anne.
En 1972 Alemania: Heidelberg.
B.
1.
BECAS EN EL EXTRANJERO
2.
Beca de la Fundacin Alexander von
Humboldt en tres ocasiones:
- 1936 (doce meses)
- 1937 (seis meses)
- 1938 (tres meses)
3.
4.
5.
CURSOS
DE
LA
ESPECIALIDAD SEGUIDOS EN
EL EXTRANJERO
A.
6.
En Berln (1936 y 1937)

7.
8.
12
En Mnich (1936 1937).

Clnica
Psiquitrica.
Profesor
Bumke.
Disertacin
sobre
casos
neurolgicos. Profesor Bumke.
Psiquiatra Legal con presentacin de
enfermos. Profesor Mikorey.
Disertacin sobre determinados
captulos de la psiquiatra. Profesor
Stauder.
Curso de examen psiquitrico y
neurolgico. Profesor Bannwarth.
Presentacin
de
enfermos
psiquitricos.
Profesor
Kart
Schneider.
Psicologa Mdica. Profesor Specht.
Psicologa Criminal. Profesor Specht.
9. Gentica y Eugenesia Psiquitricas.

Profesor Luxemberger.
10. Fisiologa del Sistema Nervioso.
Profesor Welter.
11. Medicina Legal. Profesor Merkel.
12. Fisiologa del Inconsciente, segn
Eduard von Hartman.
C.
En Pars (1938).
1. Lecciones de Psiquiatra. Profesores
Claude, Levy-Valensi y Baruk.
2. Lecciones de Neurologa. Profesores
Guillain, Bauduin y Haguenau.
3. Fisiologa. Profesor Binet.
4. Patologa Infecciosa del Sistema
Nervioso. Profesor Mollaret.
5. Psiquiatra
Forense.
Profesor
Laignel-Lavastine.
6. Neuro-Psiquiatra Infantil. Profesor
Heuyer.
7. Historia de la Psiquiatra. Profesor
Lainel-Lavastine.
8. Los Sndromes mentales. Profesor
Claude.
D.
En Viena (1952).
Psiquiatra y Neurologa Clnica.
Profesor Hoff.
Psicoterapia Individual segn Adler.
Profesor Nowotny.
Anlisis y Psicoterapia Existenciales.
Profesor Frankl.
Psicologa del Pensamiento. Profesor
Rohracher.
Psicologa del Pensamiento. Profesor
Salms.
1.
2.
3.
4.
5.
(Heidelberg), Hafner (Heidelberg),

Delay (Pars) y Ey (Pars).
DISTINCIONES DESTACADAS.
Especial mencin merece que el
profesor Agustn Tllez fuera distinguido
con dos invitaciones a dictar conferencias en
Universidades Alemanas:
1. En la Universidad de Bonn (Clnica
Psiquitrica del Profesor H. T.
Weitbrecht).
Psychopathologische
Faktoren in der prognose der akuten
Krankheiten
des
Central
Nevernsystems
(Factores
psicopatolgicos pronstico en las
enfermedades agudas del sistema
nervioso central), el 18 de Enero de
1966, escrita y dictada en alemn.
2. En la Universidad de Heidelberg
(Clnica Psiquitrica del Profesor von
Baeyer).
Epleptische
Wesensandering (Cambio en la
personalidad en el epilptico), el 18
de Mayo de 1966, escrita y dictada
en alemn.
OBRAS MS IMPORTANTES.
Entre sus publicaciones merece
destacarse su tesis para optar al ttulo de
Profesor Extraordinario de Psiquiatra,
titulada Los Sntomas de la Esquizofrenia,
publicada en 1939. Esta obra fue dedicada al
Profesor Joaqun Luco, con quien trabaj.
Adems, tiene una dedicatoria de carcter
general que dice as: Al ciudadano que,
comprendiendo el abandono en que se
encuentran en nuestro pas los enfermos de
la mente, haga posible la construccin de un
Hospital psiquitrico en esta Capital.
E.
Diversas Universidades (1952
1966).
Lecciones elementales y reuniones
clnicas sobre temas variados de la
Psiquiatra, a cargo de los Profesores
Bleuler (Zurich), Klaesi (Berna),
Staehelin (Basilea), Stertz (Munich),
Kulenkampff (Frankfurt), Weitbrecht
(Bonn), Elsasser (Bonn), Von Baeyer
Esta obra, que es una de las ms

claras en cuanto a la semiologa de la
esquizofrenia, tiene en la introduccin
agradecimientos al Profesor Arturo Vivado,
de quien fue ayudante, y a los maestros
13
extranjeros Bonhoeffer, Bumke, Zutt,

Schiltze, Schneider, Stauder, Kleist, Claude,
Laignel-Levastine
y
Levy-Valensy.
Finalmente, recalca su gratitud hacia el
Profesor Joaqun Luco, a quien considera el
Maestro de la Neuro-Psiquiatra chilena.
violenta y la punicin del alienado.

Siguiendo esta recomendacin. Comenta
Tllez, los enfermos eran amarrados,
atormentados y castigados en nombre de la
Medicina Mental.
Aparece luego Gall, un estudioso de
la anatoma del cerebro, quien hizo una
psiquiatra cerebral encontrando que ciertas
funciones psquicas (pasiones, instintos,
imaginacin, etc.) tenan asiento en ciertas
estructuras. Gall tiene el mrito de relacionar
la forma del cerebro con los atributos de la
psiquis y a pesar de los groseros defectos en
que incurri, sus ideas fructificaron por la
influencia que posteriormente tuvieron.
Entre sus apuntes de clases destaca la

Patologa de las Funciones de la Mente y
el Curso de Psiquiatra, que estn en
nuestra Biblioteca, que lleva su nombre en
forma muy merecida.
Dado su contacto tan ntimo con la
Psiquiatra alemana, he encontrado til, ya
que la Historia de la Psiquiatra es nuestro
tema, destacar un anlisis que l hace de los
aportes de la Ciencia Alemana a la
Psiquiatra Moderna, de la cual l es uno de
los ms destacados portavoces en nuestro
pas, con lo que nos compenetraremos ms
profundamente
de
su
pensamiento
psiquitrico.
El hecho es que paulatinamente se

vio
asomar
una
corriente
anatomopsiquitrica, que se insinu y fue
adquiriendo contornos cada vez ms visibles
desde Broca en Neurologa y Griesinger en
Psiquiatra. Este ltimo, profesor en Berln,
anunci que gran parte de las enfermedades
mentales son enfermedades cerebrales y dej
trazado el camino que recorrern ms tarde
Meynert,
Wernicke,
Liepmann
y
posteriormente Kleist. Este ltimo concluye,
en un congreso de neurlogos y psiquiatras
alemanes reunidos en Frankfurt en 1936,
diciendo que una completa aclaracin de las
manifestaciones psicopatolgicas slo se
obtendr cuando todos los signos mentales
morbosos se comprendan o expliquen desde
un punto de vista cerebro-patolgico y
cuando todos los fenmenos del alma
normal lo sean desde un cerebro-fisiolgico.
PENSAMIENTO PSIQUITRICO.
El Profesor Tllez considera que la
presencia de enfermos mentales ha sido
siempre un problema inquietante y de
cavilacin para el hombre. Agrega que desde
tiempos remotos, en que tales pacientes eran
objeto de temor y hostilidad en razn de su
supuesta
convivencia
con
espritus
demonacos, hasta los ms modernos, en que
se les trata con saber y caridad, tanto el
origen como la naturaleza de su mal han
constitutito una gran interrogante en la frente
de estudiosos e intuitivos.
Por otra parte, para Tllez no se

puede dejar de pensar que la anatoma
microscpica del cerebro, as como la
histopatologa, en lo principal la obra de
investigadores alemanes como Brodmann,
Ecnomo, Vogt y otros para la primera, y de
Nissl, Alzheimer, Spielmeyer y otros para la
segunda, pudieron nacer y debieron sus
avances a la influencia de esta corriente
En la primera mitad del siglo pasado

se fue pensando en la intervencin de
factores psicolgicos, y el entonces reputado
Profesor Heinroth de Leipzig lleg a decir
que el extravo mental naca de una culpa
moral, de una voluntad que no se someta a
las Leyes del Declogo y que, por lo tanto, el
remedio indicado estaba en la sujecin
14
anatomopsiquitrica; y nadie puede dudar

que ellas han contribuido a dar una forma
ms objetiva y comprensible a numerosos
conceptos de la medicina mental.
relacin con la personalidad, tanto en el

hombre sano como en el enfermo. Describe
los tipos corporales leptosmico, pcnico y
atltico,
relacionndolos
con
los
temperamentos esquizotmico, ciclotmico y
epileptodeo,
y
se
encuentra
una
predisposicin constitucional para la
aparicin de la esquizofrenia, psicosis
manaco-depresiva
y
epilepsia,
respectivamente.
Adviene luego la obra grantica de

Kraepelin, quien desde su Ctedra de
Psiquiatra en Munich, basndose en la
clnica y evolucin de las dolencias,
estableci una sistemtica que ha gobernado
sin discusin la Psiquiatra de los ltimos
aos.
Paralelamente, la Escuela Psicolgica

de la Gestalt procura ver el suceso mental
como el exponente de un todo y no como
elemento funcional parcial de un sistema.
Investigadores como Khler, Wertheim,
Koffka y otros, fundaron entonces la
Psicologa de la Forma, llamada tambin de
la estructura o de la totalidad. En palabras
ms cortas, se conoce en el mundo entero
como la Psicologa de la Gestalt,
oponindose a la Psicologa Asociacionista,
que fragmentaba la vivencia psquica.
Por otro lado, aparece y encontramos

la primera raz de la Psiquiatra Profunda de
nuestros das, con Carl Gustav Carus, amigo
y admirador de Gethe, quien estamp al
comienzo de su obra Psyche la frase
proftica: La llave para el conocimiento de
la esencia de la vida anmica consciente se
encuentra en la regin de la inconsciencia.
El humilde monje agustino Gregor
Mendel, en un convento de Austria,
haciendo experiencias de cruzamiento de
arvejas y otras leguminosas, llega a la
formulacin de leyes de la herencia.
Tomando la idea fundamental de cmo se
transmiten los atributos de color, forma y
tamao de sus vegetales en las diversas
generaciones, Rdin y colaboradores
concentraron sus esfuerzos en el estudio de
la transmisin hereditaria de los caracteres
mentales morbosos y fundaron de este modo
la Gentica Psiquitrica.
Los gestaltistas, entre los que se

cuenta Tllez, hacen hincapi en que lo
esencial del alma es el sentido, y que ste se
capta a travs de la estructura total de la
vivencia, pues los elementos nunca pueden
explicar el conjunto. El todo es ms que la
suma de las partes, porque por sobre de las
cualidades de cada elemento estn las
cualidades de sus relaciones y las del
conjunto como unidad.
Estructura significa armazn de
relaciones entre las partes que constituyen
un todo sensitivo (con sentido), y parece este
trmino ms expresivo que los de la forma y
totalidad, que tambin se han usado en el
mismo sentido o acepcin. Para Dilthey, la
estructura es lo ms especfico en lo
psquico, afirmando que lleva en s implcita
la confesin de que el mtodo de mayor
utilidad para adentrarse en la Psicologa es el
comprensivo, o sea, el de captar el sentido
de las cosas del alma. En patologa
Tllez profundiz en el problema de

la constitucin corporal y su correlacin con
lo anmico, basndose en la obra
monumental de Ernst Kretschmer, profesor
en Tbigen.
Gall ya haba llamado la atencin
hacia la forma del cerebro o, mejor, del
crneo, y su relacin con la mente:
Kretschmer pide que se considere la
conformacin del cuerpo entero y su
15
psiquitrica, en la Gestalt, no se habla de

causalidad sino de un condicionismo de las
enfermedades y se procura hacer, para
esclarecer la etiologa de ellas, un anlisis
estructural y pluridimensional de los factores
en juego.
de la Fenomenologa, de la que pas a

ocuparse.
Para Husserl, la Fenomenologa no es
una investigacin del ser, sino del sentido de
las cosas del alma. Tiene que ver con los
significados de los hechos. De esta
afirmacin arranca la influencia que ha
tenido la fenomenologa de Husserl sobre la
filosofa existencial de Heidegger, as como
la caracterologa de Klages y la
Antropologa Psiquitrica.
Enfrentados al hecho psicolgico

mismo, Tllez se pregunta si era posible
analizar fsicamente este hecho y medirlo
mtricamente.
Hubo un tiempo en que, bajo las
sugestiones de la Ciencia Natural, se estudi
el fenmeno psquico experimentalmente.
Primero se intent en el dominio de la
fisiologa de los sentidos y vinieron los
trabajos de Fechner, Weber, Helmholtz y,
ms tarde, en la esfera de las funciones ms
elevadas del alma, labor en las que
destacaron Wundt, Kraepelin y otros
investigadores. Si bien al comienzo se busc
someter a medidas la psiquis, cuantificando
ya sea sus expresiones y reacciones, o bien,
los estmulos que se le aplicaban. Despus,
en razn de la pobreza de los resultados
prcticos obtenidos para la Psiquiatra con
esa psicometra, se idearon pruebas o tests.
Con esto se buscaba someter a la persona
investigada a problemas o interpretaciones
modelos, de los cuales existe una enorme
experiencia
acumulada,
obteniendo
respuestas susceptibles de ser ordenadas y
tipificadas de un modo objetivo, ayudando
as en el diagnstico de su personalidad y su
mentalidad. Son numerossimos y de diverso
orden los tests que se han elaborado, pero no
debe olvidarse que uno de los ms reputados
y difundidos es el Test de Hermann
Rorschach.
Pero la Fenomenologa no vino a

servir directamente a la Psiquiatra, sino con
los trabajos de Jaspers, que inici sus
actividades en la Clnica de Enfermedades
Mentales de Heidelberg, convirtiendo esta
disciplina en el mtodo de investigacin ms
indicado en Psicopatologa.
Jaspers afirma que la Fenomenologa
tiene la misin de dilucidar la evidencia de
los estados psquicos que los enfermos o los
sanos en estudio realmente vivencian; y, con
ello proporciona capacidad para comprender
claramente la estructura de tales estados, sus
relaciones de parentesco, sus delimitaciones,
diferenciaciones, y as permite darles una
realidad y nombre inequvoco. Como la vida
psquica extraa no la podemos aprehender
directamente, hay que procurar la empata y
comprensin del prjimo, lo que ms all de
ciertos lmites, es naturalmente una dote
psicolgica privativa de un nmero reducido
de personas.
La fenomenologa cientfica exige
figurarse, uno solamente, lo que en el
enfermo realmente sucede, dejando de lado
generalizaciones
de
conjunto,
complementaciones tericas, construcciones
psicolgicas auxiliares e interpretaciones y
enjuiciamientos personales. Atenerse slo a
lo que est realmente en la consciencia,
verlo bien, describirlo y denominarlo bien,
son los postulados de la Fenomenologa
A Tllez le interes mirar

detenidamente el hecho psicolgico en s, en
el afn de descubrirlo, delimitarlo y
diferenciarlo lo ms perfectamente posible y
darle un nombre inequvoco, lo cual es tarea
16
como mtodo
Psicopatologa.
de
investigacin
en
en la vida laboral y social, corresponden

exactamente a las que presentaba en su vida
familiar y cotidiana, con frrea estabilidad
en ese mbito, donde a veces el relato de los
prximos desvanece la figura de otras
personalidades con distincin pblica,
claudicadoras en el grupo ntimo de valores
profesados al exterior.
Finalmente, esta corriente que pugna

con la tendencia estadstica de la medicina
actual, establece que el estudio exhaustivo
de un caso aislado lleva a conclusiones que
pueden aplicarse en general para numerosos
casos. De modo que la fenomenologa se
apoya menos en la acumulacin casustica y
ms en la visin interior acabada en
determinados ejemplos concretos. Agrega
Tllez que la fenomenologa es, pues, la
herramienta ms poderosa para el adelanto
de la Psicopatologa y est traspasada de las
manos del psiquiatra-filsofo Jaspers a las
del psiquiatra-clnico que es Kart Schneider,
lo que ha rendido magnficos y benficos
frutos. En efecto, nadie puede desconocer
hoy da el inmenso mrito y gran influencia
que ejerce en el mundo entero la
Psicopatologa Clnica del insigne maestro
de Heidelberg, al cual adhera Tllez.
Es as como se constata la misma

calma, tranquilidad y profundo respeto por el
otro: la incapacidad de perder el control.
Entre sus aficiones destaca su incansable
dedicacin a la lectura y estudio, su gusto
por el arte, en especial la poesa y la msica,
siendo en esta ltima un eximio violinista.
Conversando con su distinguida
esposa, Seora Elvira Echevarra y su hijo
Agustn, coincidimos en que la humildad del
Profesor Tllez fue una de sus principales
cualidades, llegando a lmites para algunos
muy fuera de lo comn y conveniente.
Por otro lado, afirma Tllez, la

concepcin total e indivisa del hombre ha
llevado a la Medicina Psicosomtica, cuyo
propulsor ms autntico y original ha sido
Vctor von Weizscker, quien residi en la
ciudad de Heidelberg.
He tratado de esbozar una referencia
directa y personal de apreciaciones del
profesor Tllez respecto de la psiquiatra
alemana, que ha tenido una enorme
influencia en la Psiquiatra chilena, en gran
medida a travs del trabajo del mismo
Tllez, quien dict ms de cuarenta cursos
regulares de Psiquiatra a alumnos de
Medicina de la Universidad de Chile.
Nunca present el menor asomo de

afn de hacerse notar, sino ms bien trat de
pasar sobriamente advertido, aun en los
momentos ms estelares y exitosos. Pero sus
cualidades personales, su calidad como
mdico, cientfico, hombre culto y vibrador
con lo artstico, lo alejaban mucho de no
hacerse notar. Y aparentemente, contra su
voluntad, lograba en el contacto personal un
cautivamiento de la admiracin, respeto y
cario de los que lo conocamos de cerca.
Cruz la vida enseando y ayudando
con dos contundentes armas: honestidad y
sabidura, dando en lo acadmico y lo
personal sin lmites.
PALABRAS FINALES
Quiero finalizar esta presentacin diciendo
que considero al Profesor Agustn Tllez un
Maestro de la Psiquiatra Chilena, que ha
dejado un recuerdo y ejemplo imborrables
para muchas generaciones de mdicos.
Volviendo a la personalidad de este

hombre de excepcin, a travs de numerosos
contactos con sus familiares en diferentes
pocas, he podido comprobar que las
condiciones que el Profesor Tllez trasluca
17
RUPERTO MURILLO COSTA
18
HOMENAJE
MI PADRE, EL DR. RUPERTO

MURILLO COSTA3.
Resea de su Obra y Personalidad.
Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza.
Implementan
los
talleres
para
la
rehabilitacin de los pacientes crnicos,
donde se fabrican juguetes, muebles y
guitarras.
Nace en Santiago en 1915; hijo de

Ruperto Murillo Gaete, destacado poltico y
escritor, y de Berta Costa Goycolea.
Aparte de su inters por la

Psicopatologa clsica, muy pronto se
interesa por los psicodinamismos y establece
estrecho contacto con los psicoanalistas de la
poca, como fue su amistad con Carlos
Whiting. Siguiendo en esa lnea, le nace una
fuerte
inquietud
por
la
Medicina
Psicosomtica, lo que lo motiva a hacer una
beca en Estados Unidos, en el Hospital
Johns Hopkins, con el profesor John C.
Whitehorn, desde 1952 a 1955. Obtiene el
grado de Profesor de Psicopatologa y de
Medicina Psicosomtica en dicha institucin.
El Profesor Whitehorn le ofrece quedarse a
trabajar con l, pero el cario por su patria y
el afn de introducir el pensamiento
psicosomtico en Chile le hace volver.
Estudia en el Liceo Alemn desde

donde egresa, dando bachillerato en
Biologa. Obtiene la nota mxima.
A raz de la amistad de su padre con
el Profesor Dr. Joaqun Luco, se inclina
hacia los estudios de Medicina, y ms
adelante
a
la
especialidad
de
Neuropsiquiatra.
Comienza sus estudios de Medicina
en la Universidad Catlica y en 2 ao es
ayudante de la Ctedra de Biologa, que
imparte el Profesor Roberto Barahona Silva.
En 3 ao de sus estudios pasa a la
Universidad de Chile, donde se recibe con
una memoria que fue considerada pionera,
en cuanto a la accin de las hormonas en la
produccin de tumores cancerosos, y que fue
patrocinada por el Profesor Alejandro
Lipschutz. Logra la mxima calificacin.
De regreso a Chile forma un Servicio

de Medicina Psicosomtica con el Profesor
Rodolfo Armas Cruz. Despus trabaja en
colaboracin con el Dr. Jorge Torreblanca en
el Hospital Salvador.
En 1940 trabaja en el Servicio y

Ctedra de Psiquiatra del Profesor Arturo
Vivado Orsini, con quien realiza labores
asistenciales, docentes y de investigacin.
Introduce en nuestro pas, junto al Profesor
Vivado, el uso del electroshock y el
tratamiento de los reflejos condicionados
para el alcoholismo.
En cierto momento de su vida

abandona las labores hospitalarias y se
dedica por entero y con total abnegacin a
uno de los presidentes ms destacados de
nuestro pas.
Texto publicado en la Revista de Psiquiatra, Diciembre

de 1993, Ao X, Volumen 4, pgina 39.
19
Se presenta a un concurso para la

Jefatura de un Servicio del Hospital
Psiquitrico, dada su frrea voluntad de
volver a esa institucin, por la que senta un
afecto muy especial. Participa en la docencia
junto a su amigo, el Profesor Agustn Tllez
Meneses, durante los ltimos aos de su
vida. Ms tarde enferma gravemente de una
afeccin coronaria. Fallece a los 58 aos, el
10 de Mayo de 1973.
Entre sus caractersticas personales

destacaba su preocupacin y consideracin
por los dems sin restricciones, una simpata
fuera de lo comn, junto a sus dotes de
caballerosidad y de inteligencia excepcional.
Se cas con Rosa Baeza Rosales de

quien tuvo seis hijos. Ella lo acompa en
todas sus andanzas, las que no dejaron de ser
a veces bastante fuera de lo comn.
Entre sus inquietudes destac su gran

aficin a la literatura, especialmente a la
poesa. Fue amigo personal de Vicente
Huidobro, y en su casa se realizaban tertulias
literarias que frecuentaban Jorge Dlano,
Benjamn Subercaseaux, Roberto Meza
Fuentes y Salvador Reyes, entre otros.
Aficionado al deporte, logr ttulos a nivel
nacional en esa rea. Por otro lado, se dedic
a la pintura, la que realizaba con especial
facilidad, muchas veces en compaa de su
amigo Guillermo Brinck.
20
ADOLFO MURILLO SOTOMAYOR
21
ENTRADA CALLE OLIVOS
22
CASA DE ORATES (MAISON DES

ALINS)4.
Dr. Adolfo Murillo Sotomayor5.
I. Ley que concierne a la ubicacin
de los locos en los asilos de alienados y otros
anlogos.- II. Reglamento de la Casa de
Orates.- III. Descripcin de este asilo.- IV.
Movimiento y clasificacin de los locos.
La nueva casa que existe en el

presente no tiene ms de 30 aos, y debe su
estado actual de avance a su filntropo
inspector, M.N. Marcoleta.
I
La Casa de Orates de Santiago no

pudo ser considerada junto con los otros
establecimientos que estn bajo la
inspeccin y la vigilancia de los consejos de
la Asistencia Pblica de los cuales hablamos,
ya que exista una ley anterior que se
ocupaba y organizaba estos reglamentos.
Una ley, que tiene mayor importancia que un
decreto, prevaleci y organiz los diversos
servicios de la Asistencia Pblica.
LEY QUE CONCIERNE A LA

UBICACIN DE LOS LOCOS EN LOS
ASILOS DE ALIENADOS Y OTROS
ANLOGOS
Santiago, 31 de Julio de 1856.
El Congreso Nacional dio
aprobacin al siguiente proyecto de ley:
Este reglamento especial nos oblig a

consagrar un captulo a este establecimiento,
y su importancia nos impone estudiarlo con
mayor atencin.
su
TTULO PRIMERO
De la colocacin de los locos en los
asilos destinados a su curacin o guarda.
El primer asilo abierto por el

gobierno para curar a los alienados fue
fundado el 8 de Octubre de 1852, en el
barrio Yungay, casi desierto en esa poca.
Artculo 1.-- Ninguna persona podr

ser colocada como demente en casas o
establecimientos destinados a la guarda o
curacin de locos, sino en los casos que a
continuacin se expresan:
1. Si el demente o loco se hallare bajo
interdiccin, y o conforme al artculo
466 del Cdigo Civil6 se hubiese
obtenido, a solicitud del curador u
otra persona, autorizacin judicial
para colocarlo; Si algn pariente del
demente solicitare que sea admitido
en dicha casa para su asistencia o
curacin, y presentare declaracin
Texto publicado en el libro Hygine et Assistance

Publique au Chili (1889), Captulo XI, pginas 350 a 375.
Traducido en Enero de 2013 por Psicloga de Unidad de
Sobresedos del Instituto Psiquitrico, Srta. Philippine
Bamberger Flindt.
5
Profesor de Obstetricia y de Clnica de Partos de la
Universidad de Santiago (Chile); Antiguo Profesor de
Teraputica y Materia Mdica; Ex Decano de la Facultad
de Medicina y Farmacia; Ex Presidente de la Sociedad
Mdica de Santiago y de la Antigua Sociedad de Farmacia;
Ex -Cirujano de Primera Clase del Ejrcito; Miembro
Fundador de la Antigua Academia de Bellas-Letras;
Miembro Correspondiente de la Sociedad MdicoQuirrgica de Boloa (Italia), de la Sociedad de Farmacia
Nacional Argentina, de la Asociacin Mdica Bonaerense,
de la Sociedad de Medicina y Ciencias Naturales de Bogot
y de la Academia Imperial de Medicina de Ro de Janeiro,
etc.
Cdigo Civil. -- Art. 466.-- El demente no ser privado de

libertad personal, si no en los casos que sea de temer que
usando de ella se dae a s mismo, o cause peligro o notable
incomodidad a otros. Ni podr ser trasladado a una casa de
locos ni encerrado, ni atado, si no momentneamente,
mientras a solicitud del curador, o de cualquier persona del
pueblo, se obtiene autorizacin judicial para cualquiera de
estas medidas.
23
2.
3.
4.
5.
del juez letrado de la residencia del

loco sobre la efectividad de la
demencia, expendida en vista de
informes rendidos y con audiencia
del Ministerio Pblico.
Si el loco fuere indigente y la
autoridad superior del departamento
de su residencia, despus de
comprobado el hecho de demencia,
decretare su colocacin en un
establecimiento de locos.
Si el loco fuere furioso o con su
conducta
causare
escndalo,
cualquiera que sea su condicin, y la
autoridad departamental, despus de
comprobada la demencia y que
perjudica a la tranquilidad pblica o
a la seguridad de las personas, o que
ofende con sus actos las buenas
costumbres, decretare su colocacin
en las referidas casas.
Si el preso enjuiciado criminalmente
o el preso por deuda cayere en estado
de demencia, y reconocido y
declarado en ese estado, se dispusiere
por el juez o tribunal que conoce de
la causa que sea trasladado a una
casa de locos.
Cuando se hallare en el mismo caso
un reo que estuviese sufriendo
condena, el jefe de la prisin deber
dar aviso por escrito al juez en lo
criminal, del lugar de la prisin, para
que procediendo a la investigacin
que
corresponde,
decrete,
comprobado el hecho de la
demencia, su traslacin a una casa de
locos7.
6. Si el enjuiciado por imputrsele un

delito fuere absuelto por razn de
demencia, y el juez o tribunal, en
vista del resultado del proceso y de
las circunstancias justificadas de la
locura, resolviere su colocacin en
una casa de locos, considerndolo
necesario en proteccin del inters
pblico.
Art. 2.- El administrador o jefe de la
casa de locos exigir para admitir en ella
cualquier individuo que se le presente, segn
fuere el caso, la resolucin de la autoridad
judicial o de la administrativa que ha debido
expedirse conforme a lo dispuesto en el
artculo precedente, y adems un certificado
sobre el estado de enajenacin mental del
individuo que se va a colocar, en las que se
especifiquen las particularidades de la
enfermedad.
Para que el certificado sea admitido
deber ser entregado antes de quince das y
ser expedido por un mdico que no preste
sus servicios como tal en el establecimiento
que se va a colocar al loco. En caso urgente
podr admitirse al demente sin el certificado,
En otro caso ser entregado a su familia bajo fianza de
custodia, y mientras no se preste dicha fianza se observar
lo dispuesto en la cpita anterior.
Art. 81. Si despus de cometido el delito cayere el
delincuente en estado de locura o demencia se observarn
las reglas siguientes:
1 Cuando la locura o demencia sobrevenga antes de
pronunciarse la sentencia de trmino, se suspendern los
efectos de sta sin aplicarse al reo pena alguna corporal
hasta que recobre la razn, observndose lo que para tales
casos se determine en el cdigo de procedimientos.
2 Cuando tenga lugar despus de pronunciarse dicha
sentencia, si ella le impone pena de crimen, el tribunal
dispondr su traslacin a uno de los hospitales destinados a
los enfermos de aquella clase, y si la pena fuere menor
podr acordar, segn las circunstancias, o bien que sea
entregado a su familia bajo fianza de custodia y de tenerlo a
disposicin del mismo tribunal o que se le recluya en
hospital de insanos.
En cualquier tiempo que el loco o demente recobre el juicio
se har efectiva la sentencia; pero si ella le impusiere
privacin o restriccin temporal de libertad, se imputar a
su duracin el tiempo de la locura o demencia.
Cdigo PenalArt. 10. Estn exentos de

responsabilidad criminal:
1 El loco o demente, a no ser que haya obrado en un
intervalo lcido, y el que, por cualquier causa independiente
de su voluntad, se haya privado totalmente de razn.
Cuando un loco o demente hubiere ejecutado un hecho que
la ley califica de crimen o incurriere en reiteracin de otros
que importen simples delitos, el tribunal decretar su
reclusin en uno de los establecimientos destinados a los
enfermos de aquella clase, del cual no podr salir sin previa
autorizacin del mismo tribunal.
24
debiendo presentarse ste a las cuarenta y

ocho horas siguientes.
estado de enajenacin mental por el voto

uniforme de dos facultativos, nombrados
uno de ellos por la familia o persona
interesada, y el otro por el Juez de Letras en
lo criminal y en su defecto por el de primera
instancia del departamento. El juez antes de
expedir la autorizacin para detenerlo, podr
reconocer al loco y exigir nuevos informes si
los creyere necesarios.
Art. 3.- El jefe de establecimiento

deber anotar la partida de entrada de cada
loco en el registro o libro que debe llevar,
archivar las piezas originales que, segn el
artculo precedente, deben presentarse para
que el loco sea admitido, y dar al que lo
dispuso un recibo en que conste la recepcin
del loco y la presentacin de las piezas
indicadas.
El mdico encargado por la familia

de asistir al loco deber pasar cada tres
meses, al juez que autoriz la detencin, un
informe sobre el estado de salud del
detenido. Cuando lo creyere necesario puede
el juez comisionar otro facultativo para que
lo examine y le informe, o visitarlo
personalmente.
Art. 4.- A las veinticuatro horas de

recibir un loco, el jefe de establecimiento
dar aviso por escrito al Intendente de la
Provincia, al fiscal de la Corte de
Apelaciones, o al agente fiscal8, si no
hubiere
Corte
en
el
lugar
del
establecimiento, deber ser entregado el
aviso por escrito a la comisin encargada de
la inspeccin y direccin de ste.
TTULO SEGUNDO
De la salida de las personas
detenidas en asilos de locos
Igual aviso dar el jefe al gobernador

del departamento al que pertenece el loco y
al cura de la parroquia de su residencia, y
estos funcionarios debern inmediatamente
participarlo a los parientes del loco si los
hubiere, o a las personas en cuya casa haya
vivido.
Art. 7.- Cuando el mdico del

establecimiento hubiese reconocido y
anotado en el registro de que se ha hablado
antes, que el loco est curado, el jefe del
establecimiento dar sin demora, aviso por
escrito a la persona que lo coloc, o a la
autoridad en virtud de cuya orden se
admiti.
Art. 5.- El mdico de la casa

practicar un examen detenido de cada
individuo que entrare, inmediatamente
despus de su admisin, y consignar el
resultado de sus observaciones en un libro
que se llevar con este objeto. En el mismo
libro consignar al fin de cada mes el
resultado de sus observaciones respecto de
cada detenido.
Si en los cinco das siguientes no

concurriere la persona que solicit la
admisin del loco, o la autoridad que dio
orden de admitirlo, no participar de la
resolucin de respecto que de l debe
adoptarse. El loco curado ser puesto en
libertad, y el gobernador del departamento
en que est el establecimiento le dar un
certificado de su curacin y salida.
Art. 6.- Para que un individuo sea

detenido en su propia casa o en la de sus
parientes como loco, deber ser declarado en
Art. 8.- No se observar lo dispuesto

en el artculo precedente si el loco curado se
hallase bajo interdiccin, pues en este caso
deber ser entregado al curador, o a quien a
Hoy, Promotor Fiscal al Art. 270 de la Ley Orgnica de

Tribunales.
25
su nombre lo reclamare. Si ste se descuida

en concurrir a la casa despus del aviso, el
jefe lo pondr en conocimiento del
gobernador
del
departamento
del
establecimiento para que lo obligue, o en
caso necesario, para que designe la persona a
quien debe entregarse el detenido.
o quien obre a su nombre en la misma forma

que sus autos interlocutorios. El tribunal
superior proceder a conocer y fallar como
en negocios urgentes. El loco o quien
reclame a su nombre, gozar del beneficio
de pobreza en la gestin judicial que entable.
Lo dispuesto en este artculo se
aplicar tambin al detenido en su propia
casa o en casa de sus parientes conforme al
artculo 6.
Art. 9.- Tampoco se observar lo

dispuesto en el artculo 7 respecto de los que
hubiesen sido colocados en la casa como
reos enjuiciados o presos por deudas o como
condenados, los cuales deben ponerse a
disposicin de la autoridad judicial que
decret su traslacin a la casa de locos.
TTULO TERCERO
Inspeccin de los establecimientos.
Art. 10.- Todo individuo colocado en

una casa de locos podr ser retirado por los
que lo han colocado, aunque el mdico no lo
declare curado. Si fuere menor o estuviese
bajo interdiccin, slo podr retirarlo el tutor
o curador o su representante.
Art. 13.- Todo establecimiento o casa

de locos, aunque tenga el carcter de
privado, se sujetar a la inspeccin de la
autoridad pblica, ya sea por comisiones
permanentes
o
por
funcionarios
especialmente designados para tal efecto.
Art. 11.- En las veinticuatro horas

siguientes a la salida, el jefe del
establecimiento debe dar aviso a las
autoridades mencionadas en el artculo 4
hacindoles conocer el nombre de la persona
que lo ha retirado, su residencia, el estado
mental del detenido al momento de salir, y la
indicacin del lugar donde se proponen
llevarlo.
Deben visitar estos establecimientos

y a cada uno de los individuos que en ellos
se encierran y en das determinados: 1. Cada
seis meses, el gobernador departamental; 2.
Cada tres meses, una comisin nombrada de
su seno por la municipalidad; 3. En el mismo
perodo de tres meses, el fiscal del Tribunal
de Apelaciones, y cuando no hubiere ste, el
agente fiscal; 4. Cada ao, un comisionado
especial del gobierno.
Art. 12.- Todo individuo que se halle

colocado en una casa de locos, o cualquiera
a su nombre, puede en cualquier tiempo
concurrir al juez letrado en lo criminal de la
provincia en que se halla el establecimiento,
pidiendo que se le ponga en libertad. El juez
deber recoger de oficio los informes o datos
que den a conocer el estado mental del
detenido y despus de or a la autoridad que
decret su colocacin en el establecimiento,
si de orden de alguna autoridad se halla all,
y a ministerio pblico, resolver breve y
sumariamente acerca de la solicitud. El fallo
que pronunciar es apelable por el detenido,
Art. 14.- En todo establecimiento,

sea pblico o particular, se llevar un
registro de un libro rubricado por el
gobernador del departamento en cada hoja.
Art. 15.- En el registro se anotarn
los nombres y apellidos, la edad, el lugar del
nacimiento, el domicilio, la profesin de
cada individuo que se colocar, la fecha en
que entr, el nombre, profesin y residencia
de la persona que hubiere solicitado su
colocacin, o la orden en virtud de la cual se
le haya admitido.
26
Si el individuo colocado tuviere

curador de bienes, se anotar quien sea y
donde tenga su residencia. Se anotar
igualmente la fecha y la causa de la salida, o
el fallecimiento.
Los que no se hallen en ese caso

pagarn la pensin que expedir el gobierno.
No teniendo el asilado bienes o rentas
propias, debern pagar la pensin las
personas que, segn el Cdigo Civil, estn
obligadas a suministrarles alimentos.
Art. 16.- El registro se presentar a

los funcionarios encargados por esta ley de
visitar el establecimiento para que tomen
conocimiento de si se han hecho en l las
anotaciones prescritas por la ley, y para que
en virtud de ellas, consignen las
observaciones que se creyeren del caso. Si
notaren faltas en la anotacin, requerirn al
jefe de establecimiento o al mdico para que
las subsanen o corrijan. El funcionario o
persona que por comisin de autoridad
pblica visitare el establecimiento, deber
firmar el registro.
Este pago ser obligatorio para el

loco o las personas que lo debieren
alimentar, no slo en el caso de ser colocado
voluntariamente, sino cuando lo sea por
orden de la autoridad que tiene facultad para
ello. Lo dispuesto, en este artculo no obstar
a que la familia o parientes de un loco
celebren convenio con la casa cuando
quieran que se d un tratamiento mejor que
el comn.
Art. 20.- El individuo colocado en un
establecimiento de locos que no estuviere
bajo interdiccin judicial, y con curador
nombrado con motivo de ella o que no fuere
una persona colocada por su edad bajo
curatela, ser provisto de un administrador
provisorio de sus bienes por el Juez Letrado
del lugar a solicitud de su mujer o parientes,
o de la misma comisin inspectora de la
casa. Este nombramiento se har por el Juez
de Letras del establecimiento despus de
comprobada la demencia para el Ministerio
Pblico.
El registro no podr ser comunicado

a ninguna persona extraa al establecimiento
o que tuviere comisin para inspeccionarlo
sin una autorizacin expresa del gobierno.
Art. 17.- Un extracto del registro
respecto de cada detenido ser emitido por el
jefe del establecimiento, cada tres meses, y
ser entregado a la persona que lo hubiere
colocado, o a la autoridad que hubiere
ordenado su admisin.
Art. 18.- La comisin inspectora
debe pasar anualmente al gobierno un estado
de las entradas y salidas de locos y del
estado sanitario de los asilados, y un informe
sobre el estado de los diversos ramos del
establecimiento y de sus entradas y gastos.
Art. 21.- La comisin inspectora de

la casa de locos ejercer, por el miembro que
designare, la funcin de administrador
provisorio, respecto de las personas
colocadas en la casa y que no tuvieren tutor
o curador, y a quien conforme al artculo
anterior, no se hubiere nombrado
administrador provisorio.
TTULO CUARTO
El tesorero de la casa ejercer

respecto de los bienes de tales personas las
mismas funciones que respecto del
establecimiento,
y bajo la misma
responsabilidad.
De la condicin civil de los asilados

en establecimientos de locos
Art. 19.- Los locos asilados en un
establecimiento
como
indigentes
o
trasladados de una prisin, sern mantenidos
con los fondos asignados al establecimiento.
27
Art. 22.- El administrador provisorio

recaudar lo que se debe al loco y pagar sus
deudas y administrar sus bienes como
curador de ste y proceder en la forma
prescrita por esta ley.
Art. 27.- Toda resolucin de la

autoridad administrativa que dispusiere la
colocacin de un individuo en la casa o asilo
de locos, ser comunicado al fiscal de la
Corte de Apelaciones o al agente fiscal en el
caso que no hubiese corte. Si en el lugar en
que la resolucin se expidiere no hubiere
casa de locos y debiere en consecuencia
trasladarse a otro departamento, el fiscal o
agente fiscal lo comunicar al fiscal o agente
del lugar del establecimiento.
Art. 28.- Ningn establecimiento de
locos, sea pblico o particular, podr abrirse
sin dar parte al intendente de la respectiva
provincia. El intendente tendr la facultad de
hacerlo examinar y reconocer y si no
reuniere las condiciones de salubridad,
separacin de sexos y servicio mdico, podr
clausurarlo, si en un tiempo prudente no se
remedian o corrigen esas faltas.
Art. 23.- El individuo colocado en un

establecimiento de locos que no tuviere
curador, si hubiere un juicio en que figure,
ser provisto por el juez, de oficio, de un
curador ad litem para los actos del juicio.
Art. 24.- Salido del establecimiento
el detenido, cesarn de hecho las facultades
que conforme a los artculos precedentes
deben
ejercer
los
administradores
provisorios. Las facultades que proceden del
nombramiento de administrador por la
autoridad judicial, cesan a los tres aos si
por nueva resolucin no se renovare.
Art. 25.- Los actos ejecutados por
individuos colocados en un establecimiento
de locos, se tendrn por ejecutados por un
demente que estuviere bajo interdiccin, y se
sujetarn a las reglas establecidas por el
Cdigo Civil respecto de las personas que se
hayan bajo interdiccin como dementes9.
Art. 29.- Todo establecimiento de

locos, sea particular o pblico estar sujeto a
la inspeccin de una comisin o junta
nombrada por el gobierno. Esta junta tendr
el derecho de inspeccin, y ejercer respecto
de dichos establecimientos las facultades
designadas en los artculos 12, 16, 18 y 21.
TTULO SEXTO
TTULO QUINTO
Penas
Disposiciones diversas
Art. 30.- El funcionario o autoridad
que decretare la colocacin de un individuo
en una casa de locos sin que se haya
comprobado antes el estado de demencia, si
fuere indigente, o estuviere preso o sin que
se hayan justificados los peligros que la
libertad del loco origina al orden, la
seguridad de las personas o las buenas
costumbres, o que no haya dado la orden de
ponerlo en libertad o de trasladarlo donde
corresponda luego que el mdico lo declare
curado, en el trmino fijado en el artculo 7,
ser penado con una prisin que no exceder
de un ao o con una multa que no exceder
los mil pesos, o con ambas si la gravedad de
Art. 26.- Toda reclamacin o queja

que dirigiere a la autoridad judicial o
administrativa un individuo colocado en
establecimiento de locos o detenido como
loco, debern ser cursadas por los jefes de
los establecimientos, los mdicos o las
autoridades o personas bajo cuyo poder se
hallare en el momento de hacerla.
Cdigo Civil- Art. 465. Inc. 1 Los actos y contratos del

demente, posteriores al decreto de interdiccin, sern nulos;
aunque se alegue haberse ejecutado o celebrado en un
intervalo lcido.
28
las circunstancias del caso lo exigiere, sin

perjuicio de la que le corresponda como reo
de detencin arbitraria10.
Art. 31.- El funcionario que segn
esta ley debe visitar los establecimientos de
locos, que omitiese la visita en el tiempo en
que debe practicarla, ser penado por la
autoridad administrativa con una multa que
no exceda de 200 pesos.
Art. 34.- La pena sealada al jefe del

establecimiento se aplicar al dueo de la
casa o al que obrare como tal en caso de
contravencin a lo prescrito en el artculo 6,
en orden a las finalidades y condiciones para
retener a un individuo como loco.
Art. 32.- El jefe o administrador de

un asilo de locos que admitiere en l algn
individuo sin que se le presente la orden de
admisin, y los dems documentos
enumerados en el artculo 2, sufrir una
prisin que no exceder de un ao o una
multa que no exceder de mil pesos, o ambas
penas a un tiempo sin perjuicio de la que le
corresponde como reo de detencin
arbitraria.
REGLAMENTO DE LA CASA DE
ORATES
Nos parece necesario dar a conocer el
reglamento de este asilo que fue obligado a
someterse a las leyes de las cuales hablamos
en el prrafo anterior.
Art. 33.- El jefe del establecimiento

que omita dar los avisos que prescriben los
artculos 4, 7 y 11 de esta ley, ser penado
por la autoridad administrativa con una
multa que no exceder de 100 pesos. La
misma pena se aplicar al mdico que no
hiciere cada mes en el registro las
anotaciones a las que se refiere el artculo 5.
Se aplicar igual pena a las personas y
funcionarios designados en el artculo 26 si
no dieren curso a la reclamacin o queja que
se contrae en dicho artculo.
Reglamento para la Casa de Orates de

Santiago
Manuel Montt. Antonio Varas.

II
Nos adelantamos diciendo que este

establecimiento no fue puesto todava bajo la
direccin inmediata de religiosas, pero nos
aseguraron que se hacan todos los trmites
necesarios para ubicar a las Hermanas
Hospitalarias de San Jos,
institucin
exclusivamente chilena.
Santiago, 19 de Diciembre de 1883.

Con lo expuesto en la nota que antecede,
Decreto:
Aprubase el siguiente reglamento dictado
para la Casa de Orates de Santiago.
Antese, comunquese y publquese.
Santa-Mara,Jos Manuel Balmaceda.
10
Cdigo Penal. Art. 244. Sufrirn las penas de

inhabilitacin absoluta temporal (de tres aos y un da a
diez aos) para cargos y oficios pblicos en cualquiera de
sus grados, y la de presidio o reclusin menores en sus
grados mnimos a medios (de sesenta y un das a tres aos):
5 Cuando maliciosamente retuvieren en calidad de preso
a un individuo que debiere ser puesto en libertad con
arreglo a la ley.
Art. 225. Incurrirn en las penas de suspensin de cargo o
empleo en cualquiera de sus grados (de sesenta y un da a
tres aos) y multa de ciento a mil pesos o slo en esta
ltima, cuando por negligencia o ignorancia inexcusables:
5 Retuvieren preso por ms de cuarenta y ocho horas a
un individuo que debiera ser puesto en libertad con arreglo
a la ley.
De la Junta Directiva y sus

atribuciones
Art. 1.- La administracin de la Casa
de Orates de Santiago estar a cargo de una
Junta Directiva, compuesta de cinco
miembros, nombrados por el Presidente de la
Repblica.
29
Durarn en sus funciones dos aos

renovndose en un ao tres de sus miembros
y en el siguiente dos, segn propuesta de la
misma junta. La renovacin de los primeros
tres miembros se efectuar despus de un
ao, decidindose a la suerte cules sern los
que terminarn sus funciones en esa fecha.
2 Velar sobre el buen desempeo de

los empleados, y pedir su destitucin cuando
dieren motivo para ello.
3 Elevar a la aprobacin del
gobierno el presupuesto de las entradas y
gastos que deben hacerse en el ao. Este
presupuesto se presentar en el mes de
Diciembre anterior al ao en que debe
principiar a regir;
Art. 2.- La junta elegir entre sus

miembros un presidente, un secretario y un
delegado, que durarn en sus funciones dos
aos.
4 Examinar las cuentas de inversin

de los fondos pertenecientes al asilo y
remitir anualmente a la contadura mayor la
cuenta de los fondos invertidos en el ao;
Art. 3.- La junta no podr celebrar

sesin sin la concurrencia de la mayora
absoluta de sus miembros.
5 Acordar la segura y conveniente

colocacin de los fondos que por legados,
donaciones u otras causas tuviera el asilo.
Tomar asimismo las medidas necesarias
para la segura conservacin de los ttulos de
crditos, testimonios de escrituras y dems
documentos que le pertenezcan;
Art. 4.- En caso de inasistencia o

ausencia del presidente, realizar sus
compromisos el miembro ms antiguo, en
todas las funciones que por este reglamento
incumben a aqul.
Art. 5.- Las resoluciones de la junta
se tomarn por la mayora absoluta de sus
miembros presentes: en caso de empate
decidir el presidente.
6 Nombrar comisionados especiales

para hacer valer los derechos del asilo ante
los Tribunales de la Repblica, designando
las facultades que les confieren y honorarios
que deben pagrseles;
Art. 6.- Se celebrarn sesiones el da

de cada mes que hubiere fijado la junta, y
adems siempre que el presidente lo
determine o dos miembros de la junta lo
solicitaren. La citacin en este caso deber
hacerse con veinticuatro horas al menos de
anticipacin.
7 Fijar la cantidad que los

pensionistas deben pagar por su atencin en
el establecimiento;
8 Nombrar al pro-secretario, segn
la propuesta del delegado;
Art. 7.- Las actas de las sesiones que

celebre la junta se estamparn en un libro
que llevar al efecto el secretario, quien lo
firmar con el presidente una vez aprobadas.
9 Entenderse con las autoridades

administrativas y judiciales de la Repblica
en todo lo que tiene relacin con el asilo;
Art. 8.- Corresponde a la junta:

1 Proponer al gobierno los
individuos que han de servir los puestos de
administrador, capelln, mdicos, boticarios
y el banco que debe servir de tesorero al
asilo;
10
Acordar
los
gastos
extraordinarios y las nuevas obras que sean
necesarias de efectuar en el asilo,
sometindolas a la aprobacin del gobierno;
30
11 Acordar, en sntesis, todas las

medidas que concepten y se dirijan a
materializar la mejor administracin y
arreglos del asilo.
exacta y conveniente inversin de los fondos

destinados a su sostn;
2 Cuidar de que los libros de alta, de
admisin de los enfermos y de certificados
de los mdicos se lleven con exactitud;
Del Presidente.3 Fijar las horas en las que cada uno

de los mdicos debe pasar su visita, para que
haya siempre un empleado que en ella los
acompae;
Art. 9.- Corresponde al presidente:

1 Presidir las sesiones de la junta,
dirigir sus discusiones y fijar las
proposiciones que deben votarse;
4 Visar las planillas y documentos

que acrediten los gastos del asilo para que se
ordene su pago;
2 Convocar a la junta a sesiones

extraordinarias
cuando
lo
juzgue
conveniente o a dos de sus miembros,
citndolos por medio de esquelas en que
seale el lugar, da y hora en que han de
reunirse;
5 Los primeros cinco das de los

meses de Enero y Julio de cada ao remitir
a la intendencia un estado del movimiento
habido en el asilo durante el semestre
procurando que contenga el mayor nmero
de datos posibles;
3 Resolver los casos imprevistos y

urgentes, sometiendo las medidas que tome a
la aprobacin de la junta en la primera
sesin que sta celebre;
6 Podr suspender a los empleados

del asilo cuando no cumplan con las
obligaciones de su cargo, dando cuenta
inmediatamente a la junta;
4 Firmar la correspondencia oficial

en todos los asuntos en que no se hubiesen
delegado en comisiones especiales, decretar
los pagos y girar los nombramientos para el
cobro de la asignacin consignada en el
presupuesto;
7 El delegado estar facultado para

adoptar aquellas medidas de orden interno
que juzgue conveniente que no hubieren sido
previstas.
5 Cuidar de que los libros y cuentas

se lleven en orden y sin atrasos;
Del secretario.-
6 Exigir del banco tesorero recibo

de todas las cantidades de dinero que haga
entregar, ya sea de fondos naciones o de
cualquiera otra procedencia.
Art. 11.- Corresponde al secretario:

1 Llevar el libro de actas y redactar
stas de manera que sean la expresin fiel de
lo que trate y acuerde la junta;
Del Delegado.-
2 Firmar con el presidente las actas;
Art. 10.- Corresponde al delegado:

1 Vigilar con la frecuencia posible
el asilo, vigilar directamente la conducta
funcionaria de los empleados, velar por el
aseo y buen rgimen de la casa y por la ms
3 Redactar los oficios, documentos,

esquelas, y todo lo que la junta acuerde,
conforme a las instrucciones que recibe.
31
De la administracin de fondos del
5 Dar cuenta al delegado de las

faltas de sus subalternos y destituirlos con su
anuencia. Se entiende por empleados
subalternos: los guardianes de las diversas
secciones, panaderos, cocineros, porteros,
lavanderos y ayudantes;
asilo.Art. 12.- En el banco que elija la

junta, previa la aprobacin del gobierno, se
depositarn todos los caudales del asilo.
Art. 13.- El banco percibir en dinero
o por libramientos que gire a su favor el
presidente de la junta, las entradas del asilo,
firmando por ellas los correspondientes
recibos.
6 Cuidar que los enfermos sean bien

asistidos, bien tratados y que en ningn caso
se les castigue o maltrate, empleando
nicamente las medidas de contencin o
seguridad que acordare la junta y que le
comunicare el delegado;
Art. 14.- Los pagos se harn por

libramientos que girar
a
cargo el
presidente,
acompandose
de
los
documentos que acreditan la procedencia del
pago y la fecha del giro, despus de la
aprobacin del delegado.
7 Impedir que introduzcan en el

asilo, para el uso de los enfermos,
instrumentos con los que ellos puedan
daarse. Adems impedir que introduzcan
licores, comidas o bebidas;
Art. 15.- Cada seis meses se pasar a

la junta directiva la copia de la cuenta para
los efectos del inciso 4, del artculo 8.
8 Dar cumplimiento a las rdenes

que reciba del delegado y ejercer las
funciones de su puesto conforme a sus
instrucciones;
De la administracin del asilo.9 Cobrar las mensualidades que

deben satisfacerse por los pensionistas,
firmando los correspondientes recibos, los
que llevarn la aprobacin del delegado;
Art. 16.- El asilo tendr un

administrador a quien corresponde:
1 Tener a su cargo el servicio
ordinario y econmico de la casa;
10 Depositar mensualmente en el
banco el valor de las pensiones que cobrare,
dando cuenta al delegado;
2 Invertir los fondos que reciba en

los gastos diarios y ordinarios como lo
acorde el delegado;
11 Pagar a todos sus empleados su

sueldo mensual;
3 Hacer y firmar las planillas de

gastos que se hagan en el asilo, presentarlas
al delegado para que las vise, al presidente
para que decrete el pago y al banco para que
las cubra;
12 Llevar un libro en que asiente el

nombre de todos los locos que entren al
asilo, el da de entrada, su edad, estado,
domicilio, patria, profesin y noticias que se
obtengan. Llevar tambin otro libro en que
anote la salida de cada insano y la causa de
ella;
4 Responder del aseo de la casa y de

la exactitud con que se haga el servicio, de
todos los empleados subalternos, de quienes
sea jefe inmediato;
32
13 Admitir los locos que fueren

destinados al asilo por orden de las
autoridades judiciales o administrativas de la
Repblica, siempre que cumplan los
requisitos que exige la ley del 31 de Julio de
1856;
mejorado y consignarn, en un libro, el

certificado correspondiente.
En caso de imposibilidad o de
ausencia de alguno de los mdicos del asilo,
bastar la concurrencia de los otros dos para
dar de alta a los enfermos que hubiesen
mejorado;
expresndose
en
el
correspondiente certificado la causa que ha
motivado la inasistencia del mdico que no
hubiere asistido a la junta11.
14 Conservar numeradas todas las

rdenes o decretos de admisin de los
enfermos;
15 No permitir la salida de los
enfermos dados de alta, sino despus de que
se haya emitido el certificado del mdico, el
contemplado en el artculo 20;
Art. 21.- Darn las instrucciones

convenientes a los encargados de aplicar los
medicamentos que recetaren.
16 Cuidar de la ropa, tiles y

enseres del asilo;
De otros empleados.Art. 22.- Habr un capelln, con el

sueldo anual de cuatrocientos pesos, que
tendr la obligacin de celebrar misa en el
asilo todos los das de fiesta a la hora que
seale el delegado. Administrar tambin el
sacramento de la penitencia a los enfermos
que lo soliciten y el estado de su cerebro lo
permita.
17 El sueldo de administrador ser

de mil quinientos pesos anuales.
De los mdicos.Art. 17.- El asilo tendr por ahora
tres mdicos, que gozarn del sueldo anual
de 1500 pesos cada uno.
Art. 23.- Habr tambin un ayudante

de secretario que estar bajo las rdenes del
secretario, y gozar de una renta anual de
cuatrocientos pesos. A este empleado le
corresponde hacer repartir las esquelas de
citacin; copiar las actas y los presupuestos
de entrada y gastos que deben elevarse al
gobierno;
hacer
los
recibos
que
mensualmente se cobran a los pensionistas;
copiar los estados que semestralmente deben
pasarse por las estadsticas; escribir los
libramientos que gire el presidente; llenar un
libro en que se anoten todas las partidas de
cargo y abono del asilo que servir para
comprobar la cuenta de banco depositario, y
copiar los oficios y documentos que tienen
relacin con el asilo.
Art. 18.- Uno de los mdicos tendr a

su cargo la seccin de hombres, otro, la
seccin de mujeres; y el tercero, la de los
pensionistas de ambos sexos.
Art. 19.- Adems de la obligacin de
asistir diariamente a los enfermos en las
horas que les determine la junta o su
delegado, tendrn la de reunirse y ver juntos
a los enfermos cuando alguno de los
mdicos lo crea necesario y en todos los
casos en que estime conveniente el delegado.
Ejecutarn por s las operaciones de su
competencia y cuando ocurra alguna que sea
peligrosa, se reunirn los tres.
Art. 20.- Se reunirn en junta para
dar de alta a los enfermos que hubieren
11
Este segundo inciso fue agregado por decreto del 10 de

Junio de 1884.
33
Exteriores para que por su conducto se

ponga el hecho en noticia del agente
diplomtico de la nacin a que pertenezca el
demente.
Art. 24.- Al boticario y practicante

determinar sus funciones la junta o su
delegado.
Antese, comunquese y publquese.
Art. 25.- La junta acordar las

funciones que debern desempear las
monjas, hermanas de la caridad o de otra
institucin, cuando el asilo cuente con ellas.
PREZManuel Alcalde.
III
DISPOSICIONES GENERALES
Art. 26.- La ropa y muebles de los
enfermos que mueran en el asilo pasarn a
ser propiedad de la casa.
DESCRIPCIN DEL ASILO

Presentamos en este captulo un
croquis de la parte principal del
establecimiento que permite hacerse una
idea bastante exacta de su distribucin y de
sus comodidades, sin embargo, haciendo
recalcar que existe adems una gran
extensin de terreno anexo, y que sirve al
cultivo del huerto y de otros usos.
Art. 27.- Es prohibida la entrada al

asilo y no se podr visitar si no con el
permiso del presidente o delegado.
El da quince de cada mes desde la
13:00 hasta las 15:00 horas de la tarde
tendrn libre la entrada las familias de los
enfermos asistidos en el asilo.
Art. 28.- Los que visiten la casa no
podrn hacerlo sin ir acompaados del
administrador o de algn guardin, quienes
les harn conocer las restricciones acordadas
y que en adelante acordaren.
Locos de nacionalidad extranjera
Santiago, 17 de Enero de 1862.
Siendo creada la Casa de Orates de
Santiago para recibir y curar a todos los
locos, cualquiera que sea la nacionalidad a
que pertenezcan;
He acordado y decreto:
Toda vez que entre un loco
extranjero a la casa establecida para
recibirlos, el presidente de la Junta Directiva
de dicho establecimiento dar cuenta
inmediatamente al Ministerio de Relaciones
34
La Casa de Orates actual est situada

en la parte norte de la ciudad de Santiago y
ocupa varias hectreas de terreno, de las
cuales algunas estn separadas del
Explicacin:
establecimiento por calles de transentes,

formando de esta manera un sitio, que
durante un cierto tiempo fue arrendado a
particulares.
A Administracin / B Capilla / C Servicios / D Baos / E Sector de Mujeres

F Sector de Convalecientes / G Sector de Furiosos / H Sector de Manacos
I Sector de Distincin / J Sector de Nios / K Enfermera / L Sector de Hombres
Los diversos cuerpos del edificio que

componen la casa no tienen una segunda
planta; son altos, bien ventilados y
distribuidos de manera que el sector de los
hombres est siempre separado del sector de
las
mujeres.
Entre
los
diversos
departamentos, encontramos numerosos
patios con rboles plantados que, durante el
verano, dan una sombra agradable y frutas
deliciosas a los internados; estos patios
sirven para separar y aclarar las diferentes
secciones, sean convalecientes, locos
furiosos, etc.
La seccin destinada al bao est

cuidadosamente arreglada y permite aplicar
a los internos todos los medios de cura
aconsejado por la hidroterapia.
El lavatorio y la cocina son bien
dispuestos y son mantenidos con mucho
cuidado.
Hay en la casa los utensilios
necesarios para fabricar el pan que se
consume y talleres de zapateros y otros
oficios que sirven para mantener a los locos
ocupados, son tambin una economa para la
casa.
Existe en cada sector de hombres y

de mujeres una pensin para asistir a los
enfermos que quieren y pueden pagar una
pensin modesta para tener mejores
cuidados en armona con sus costumbres.
Desde el punto de vista del trabajo y

de la distraccin, hay todava mucho por
35
PLANO CASA DE ORATES
36
hacer, pero tenemos la satisfaccin de

declarar que todos los aos que pasan son
marcados por uno o dos progresos en la casa.
Lo que est marcado en el croquis
con el nombre de capilla, no es ms que un
pequeo oratorio situado en la parte central
IV
del establecimiento. Este oratorio, por su

ubicacin, le permite a los internos asistir a
las ceremonias que se celebran desde sus
patios y secciones.
MANA
LIPEMANA
MONOMANAS
Aguda
16
16
32
Crnica
104
80
184
Epilptica
10
16
26
Puerperal
--
Alcohlica
18
--
18
Histrica
--
Simple
13
29
42
Estpida
10
16
De persecuciones
11
De grandezas
11
Cleptomana
De suicidio
--
Erotomana
13
16
Teomana
11
Del homicidio
--
37
HOMBRES
MUJERES
148
117
263
23
35
58
23
31
54
GENERAL
TOTAL de cada forma

TOTAL
DIVISIONES
MUJERES
FORMAS
HOMBRES
MOVIMIENTO DE LA CASA DE
ORATES Y CLASIFICACIN DE LOS
LOCOS
TOTAL
Por el cuadro siguiente, podremos

formarnos una idea de los enfermos
internados en este establecimiento, en el
mes de enero de 1885, con su clasificacin
correspondiente:
Simples
41
40
81
Epilpticas
10
17
Alcohlicas
15
--
15
Seniles
11
DEMENCIAS
65
54
119
16
11
16
--
--
15
15
Locura sifiltica
--
--
Locura coreica
--
--
Parlisis agitante
--
--
TOTALES
286
249
535
286
249
535
Imbecilidad simple
o epilptica
Cretinismo puro
Idiotismo puro y
complicado
38
Podemos ver en el siguiente cuadro la nacionalidad de los internados durante los diez aos
comprendidos entre 1875 y 1884:
Aos
Alemanes
Argentinos
Austracos
Belgas
Bolivianos
Chilenos
Chinos
Colombianos
Ecuatorianos
Espaoles
Franceses
Holandeses
Ingleses
Italianos
Peruanos
Portugueses
Suecos
Suizos
Desconocidos
1875
4
----180
---1
3
-1
2
-1
----
1876
-----204
---1
3
-3
3
--1
---
1877
2
1
---214
----3
-2
-1
-----
1878
1
--1
1
251
-1
-1
2
-2
1
----1
1879
1
----226
----3
1
2
1
--1
-2
39
1880
6
---4
218
----2
-3
7
1
1
----
1881
2
----276
---1
4
--3
1
-----
1882
-1
--2
204
------3
2
1
-1
-1
1883
4
2
--1
351
2
-----4
2
1
-----
1884
3
-1
--337
--2
1
5
--1
1
--1
1
TOTAL
23
4
1
1
8
2397
2
1
2
5
25
1
20
22
6
2
3
1
4
Observaciones generales;
Tomamos las siguientes conclusiones
de la tesis de M. Manuel Beca, que estudi
las estadsticas de la Casa de Orates desde
que se fund.
7 La clase pobre forma casi la

totalidad del nmero de enfermos, y los
oficios se observan en el siguiente orden:
jornalero, empleadas domsticas, costureras,
cocineras, etc.;
He aqu sus conclusiones:
8 La mana es la forma ms
frecuente de locura; viene despus: la
demencia, lipemana, monomana, la
imbecilidad, el idiotismo, el cretinismo, la
parlisis general, la locura coreica, la locura
sifiltica y la histero-epilepsia;
1 Entran ms hombres que mujeres

en nuestra casa de locos;
2 Se curan y mueren ms hombres
que mujeres;
9 Salen ms enfermos durante los

tres primeros y los tres ltimos meses del
ao;
3 Es durante el primer mes del ao y

los ltimos tres que entran los ms enfermos,
hombres o mujeres.
10 La mana es la forma de la cual

se han curado la mayor cantidad de
enfermos.
4 El nmero de solteros es ms
grande que el de las personas casadas o
viudas, hombres o mujeres. Excepto en el
tercer grado de viudez, el nmero de mujeres
es ms grande que el de hombres;
5 La locura es ms frecuente entre
los 20 y los 50 aos, es poco comn sobre
los cincuenta aos, y ms rara todava bajo
los veinte aos en los dos sexos;
6 Las provincias centrales envan a
la Casa de Orates un nmero ms grande de
enfermos que las provincias del norte, y las
del norte ms que las del sur.
40
HISTORIA
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
CHILENA12.
Hasta la primera mitad del siglo

pasado, buscando la participacin de
factores psicolgicos, se deca que el
extravo mental naca de una culpa moral, de
una voluntad que no se someta a las leyes
del Declogo y, as, el reputado profesor
Heinroth, de Leipzig, recomendaba que el
remedio indicado estaba en la sujecin
violenta y la punicin del alienado
(Psiquiatra Moralista).
La historia tiene valor en funcin del

conocimiento de hechos y personajes en
relacin a su significacin en un momento y
su posterior trascendencia. Es por eso, que
har una resea general de los grandes
problemas psiquitricos, sus personajes ms
importantes y los esfuerzos teraputicos
desplegados
basados
en
tendencias
doctrinales que van emergiendo.
Franz Joseph Gall (1758-1828) inicia

una especie de Psiquiatra Cerebral, padre de
la Frenologa, que relaciona la forma del
cerebro y del crneo con las funciones de la
mente.
La presencia de enfermos mentales

ha sido siempre un problema inquietante y
de cavilacin para el hombre. Desde los
tiempos remotos en que tales pacientes eran
objeto de temor y de hostilidad, en razn de
su supuesta convivencia con espritus
demonacos (Psiquiatra Demonaca) hasta
los ms modernos en que se les trata con
saber y caridad, tanto el origen, como la
naturaleza de sus males han constituido una
gran interrogante en la frente de estudiosos e
intuitivos.
Luego asoma la corriente antomopsiquitrica con Griesinger (1818-1868) y

posteriormente Kleist que concluye, en el
Congreso de Neurlogos y Psiquiatras en
1936 en Frankfurt, diciendo que una
completa aclaracin de las manifestaciones
psicopatolgicas, slo se obtendr cuando
todos los signos mentales morbosos se
comprendan o expliquen tambin desde un
punto de vista cerebro-patolgico.
Un
ordenamiento
de
las
enfermedades mentales aparece con Emil
Kraepelin (1856-1926) que establece una
sistemtica que perdura hasta hoy,
describiendo en el campo de las psicosis
endgenas, la demencia precoz y la psicosis
maniacodepresiva.
12
Clase realizada para el Departamento de Psiquiatra de la

Facultad de Medicina del rea Occidente de la Universidad
de Chile. Texto elaborado en Abril de 1995.
13
Mdico psiquiatra del Instituto Psiquitrico Dr. Jos
Horwitz Barak. Profesor Agregado de Psiquiatra de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Desde
1992 hasta la fecha se desempea como miembro del
Equipo Docente del Departamento de Psiquiatra, a cargo
del Dr. Mario Varela, Facultad de Medicina del rea
Occidente de la Universidad de Chile.
41
Con Sigmund Freud (1856-1939) que

construy la teora psicoanaltica, se patenta
la importancia del Inconsciente, de actividad
dinmica en la vida psquica, hecho
observado con anterioridad por varios
autores, entre otros el chileno Manuel
Antonio Carmona, que inicia la participacin
de la psiquiatra chilena en el escenario
histrico (1857).
lo que est realmente en la consciencia,

verlo bien, describirlo bien, diferenciarlo
bien y denominarlo bien, tales son los
postulados de la fenomenologa como
mtodo
de
investigacin
en
la
Psicopatologa.
La incorporacin del estudio de la
biografa del enfermo determina el
nacimiento de la Psiquiatra Antropolgica y
el estudio exhaustivo de la relacin entre la
psique y el cuerpo, y sus interdependencias
en el normal y en el enfermo, ana la
concepcin indivisa y total del hombre,
naciendo el concepto de medicina
psicosomtica, con exponentes como Victor
von Weiszcker, en Heidelberg y Franz
Alexander en Chicago.
Las leyes fundamentales de la

herencia, determinadas por el humilde monje
argentino Gregor Mendel (1822-1884), son
la base de la gentica que se incorpora a la
psiquiatra
fundndose
la
gentica
psiquitrica con Rdin.
A Ernst Kretschmer (1888-1964)
debemos el estudio de la relacin de la
conformacin del cuerpo entero y su
relacin con la personalidad, tanto en el sano
como en el enfermo, describiendo tipos
constitucionales
relacionados
con
temperamentos
y
proclividad
hacia
determinadas enfermedades, naciendo as la
Psiquiatra Constitucionalista.
Hay que resaltar a Ivn Pavlov

(1849-1936) quien descubre los reflejos
condicionados, que irn gestando ms
adelante la postura conductista en la
psiquiatra.
Despus de la Segunda Guerra
Mundial, tenemos que la psiquiatra tiene las
siguientes
las
siguientes
tendencias
doctrinales:
rganomecanicista,
rganodinmica, conductista, psicodinmica
y, ltimamente, la sociognica. A su vez dan
origen a los siguientes modelos de atencin
ms importantes: mdico o biolgico,
conductista, psicodinmico y sociolgico.
A Karl Jaspers (1883-1969) le

debemos la introduccin del mtodo clnico
fenomenolgico. l sostiene que la
Fenomenologa tiene la misin de otorgarnos
la evidencia de los estados psquicos que los
enfermos (o los sanos) en estudio,, realmente
vivencian, y con ello, la capacidad de
comprender claramente la estructura de tales
estados, sus relaciones de parentesco, sus
delimitaciones y diferenciaciones, y as
poder darles una realidad y nombre
inequvocos.
Hechas estas necesarias aclaraciones

previas, veremos cmo nace la psiquiatra
chilena y cmo se va gestando hasta la
actualidad con sus respectivos protagonistas
ms importantes.
La Fenomenologa Cientfica pide

que uno se figure solamente lo que en el
enfermo pasa, dejando a un lado
generalizaciones
de
conjunto,
complementaciones tericas, construcciones
psicolgicas auxiliares e interpretaciones y
enjuiciamientos personales. Atenerse slo a
A pesar que la Casa de Orates se

funda en 1852, slo en 1857 aparece un
mdico llamado Manuel Antonio Carmona,
marcando el comienzo de la psiquiatra en
nuestro pas.
42
de las potencias intelectuales... (concepto

de la Psiquiatra Cerebral).
Es as, como en esa poca haca

noticia Carmen Marn con el sobrenombre
de la Endemoniada. Se trata de una
muchacha pobre, semianalfabeta, que
ingresa al Hospicio de Santiago en 1857, y
que, pocos meses despus de ingresada cae,
segn las creencias an existentes, vctima
de las garras de Satans, en largos y curiosos
ataques con movimientos de diversa ndole y
pronunciando palabras en lenguas extraas y
gritando blasfemias y alaridos que algunos
espectadores escuchaban desde afuera.
...desde la infancia ha sido una

pobre hurfana de padre y madre, sostenida
exclusivamente por la caridad ajena...
(incluye lo biogrfico).
...Que es pariente consangunea de
cierta familia ilustre de esta Capital de
Santiago, cuya espiritualidad y excentricidad
caracterstica ha llegado en algunos de sus
miembros hasta la locura... (incluye lo
gentico).
...Siempre que se pregunta en su
estado normal de salud cmo principi su
enfermedad, contesta, sin discrepancia, lo
que sigue: que una noche, estando en el
colegio de las Monjas Francesas de
Valparaso y habiendo ido por su voluntad,
con licencia de la prelada, como a las 11:00
a velar al Santsimo a la Capilla, oy o le
pareci or en aquel lugar ladridos de perros
y una especie de algazara o voces de
hombres ebrios de la parte de la muralla que
corresponda a la calle. Que todo lo cual la
trastorn y la sobrecogi de terror, de
manera que se le descompuso sin duda la
cabeza, pues de lo dems de aquella noche
slo se acuerda que sinti por primera vez en
el odo izquierdo una cosa como un golpe o
zumbido... (bsqueda de la psicogenia).
...En la noche mencionada del extrao
suceso en la Capilla so la Marn que
peleaba con el Diablo... (incluye el estudio
de los sueos).
La Endemoniada Marn volva a la

normalidad cuando el Presbtero don Jos
Raimundo Cisternas le lea el Evangelio de
San Juan al llegar al versculo: Y el Verbo
se hizo carne y habit entre nosotros.
Esto era considerado un exorcismo
que alejaba al demonio de Carmen y la
volva a la normalidad.
Se pidieron varios peritajes en esa
poca y hubo mdicos que se declararon
incompetentes para concluir, ya que no
conocan la enfermedad de la Marn como es
el caso de los doctores Eleodoro Fontecilla y
Vicente Padn. Por otro lado, el doctor
Benito
Garca
Fernndez
concluye
rotundamente: La Carmen Marn es
endemoniada. Consultado al respecto el
doctor M. A. Carmona se expresa as en su
peritaje en algunas partes:
...Carmen Marn, conocida en la
actualidad con el sobrenombre de espiritada
o endemoniada, es una joven soltera que, por
todas sus apariencias, anda entre los 18 19
aos de edad....
Respecto de los antecedentes de la

Marn hay que hacer notar que en un estado
especial de conciencia manifest sus
intenciones amorosas con un tal Juan, esposo
de la seora Mara que la tuvo hospedada en
su casa por cuatro meses, motivo por el cual
la expuls de su hogar, adems de haber
visto que la Marn en muchas ocasiones
acertaba lo que predeca.
...La regin posterior u occipital del

crneo, donde residen segn la ciencia
frenolgica, los rganos de las facultades
afectivas y de la fuerza fsica, se nota
correlativamente ms desarrollada que la
regin anterior o frontal, asiento reconocido
43
Al respecto Carmona dice: ...La otra

observacin es que hallo una coincidencia
singular y luminosa entre la ancdota de los
amoros de Juan, aquel esposo de Mara con
quien dijo la Marn delirante que se haba de
enredar, y la predileccin maquinal y an la
curacin de esta joven por el Evangelio de
un Santo Apstol que, tambin se llam
Juan, y cuyos versculos recuerdan, adems,
la aparicin del ngel y la encarnacin del
verbo... (incluye la bsqueda de la
psicodinamia inconsciente).
aportando diferentes enfoques que irn

desarrollando otros personajes futuros.
Entre tanto, qu ha sucedido con los
locos en el pas?: hasta comienzos del siglo
XIX, carecindose de recursos asistenciales
especficos, las posibilidades de ellos eran su
abandono en sitios pblicos, calle o caminos,
esconderlos dentro de las viviendas
familiares o, para unos pocos miembros del
estrato
econmico
poderoso,
su
internamiento en algunos de los manicomios
limeos.
Slo en 1834 el Hospital San Juan de
Dios levant algunas mediaguas para
encerrar enfermos mentales.
En otro lugar Carmona agrega:

...Por lo dems la experiencia diaria ensea
a los mdicos que despus de las profundas
conmociones de la economa animal,
ocasionada por las pasiones o por otras
causas resulta alguna lesin orgnica o
funcional,
como
el
colapsus,
las
congestiones del cerebro y de otras
entraas... (incluye
el
pensamiento
psicosomtico).
La Universidad de Chile fue

inaugurada en 1842, en reemplazo de la Real
de San Felipe, e incorpor desde entonces la
Escuela de Medicina con el rango de
Facultad, cuyo primer decano fue el doctor
Lorenzo Sazi, que fue, tambin, el primer
mdico de la Casa de Orates.
Quiero destacar que, aparte de la

genialidad del estudio de la Carmen Marn,
aparece la valenta y firmeza de Carmona;
quien, oponindose a la concepcin de
posesin demonaca, de sta dice: ...Si mis
censuras pueden herir a alguien, clpese el
que las haya provocado: era preciso vindicar
a todo trance la medicina injuriada de
Chile....
La Casa de Orates de Nuestra Seora

de los ngeles se funda el 8 de Agosto de
1852, en el barrio Yungay, desierto en esa
poca. El 12 de Septiembre de 1858 se
inaugura la nueva construccin en la calle
Olivos actual, a cargo del arquitecto Fermn
Vivaceta y debe sus avances en los aos que
siguen, al filntropo Pedro Nolasco
Marcoleta.
De las conclusiones de Carmona

respecto de la Marn destacar: ...Es una
alteracin primitiva, crnica, sui generis de
los ovarios... Cuyo nombre propio es el de
Histrico Confirmado, Convulsivo y en
Tercer Grado.... Ms adelante dice:
...Dicha Carmen Marn no es poseda no
tampoco desposeda de tal demonio....
El doctor Lorenzo Sazi (1807-1865)

trabaj en la Casa de Orates desde 1854
hasta 1864, donde dict enseanza sobre
enfermedades mentales.
El segundo mdico funcionario de la
Casa de Orates fue el doctor Jos Ramn
Elguero del Campo (1819-1877), contratado
en 1860. Durante su gestin, la Universidad
cre la Ctedra de Enfermedades Nerviosas,
en 1869, que fue suprimida en 1871.
En conclusin, Carmona derrumba

en nuestro pas la concepcin demonaca de
la locura y abre el camino para el normal
desarrollo de la psiquiatra en Chile,
44
El padre de Elguero fue vctima de la

tirana de Rosas por lo que la familia vino a
refugiarse a Chile. Mientras Elguero estudia
humanidades, asoma un rasgo de su carcter
reflexivo, en la consagracin con que se
dedica al estudio del latn, lo que le vali ser
profesor de ese ramo en el Instituto
Nacional. Por esta razn pudo leer a Celso,
Galeno y otros maestros de la antigedad en
su texto original. En 1843 se suspende el
estudio del latn en el Instituto; Elguero,
entre tanto, contina sus estudios de
medicina. En 1844 fue nombrado profesor
interino de Fisiologa y es vctima de una
protesta estudiantil en su contra, que logra
superar haciendo clases hasta 1846, ao en
que se va a desempear el puesto de Rector
del Liceo de Valdivia. Permanece siete aos
en ese cargo y prosigue sus estudios de
medicina con tenaz perseverancia. Mientras
tanto, permanece como cirujano de la
Guarnicin, lo que le permita continuar la
prctica profesional en un pequeo servicio
del hospital, ejerciendo la profesin antes de
obtener el ttulo en 1853, lo que era
excusado por la enorme escasez de
profesionales en esa poca. En 1860 tuvo a
su cargo un servicio en la Casa de Orates y
otro en el San Juan de Dios. El doctor
Augusto Orrego fue su alumno, de quien
destaca que era exigente, seco y severo, no
aceptaba excusas, ni permita que se le
discutieran las rdenes que daba para el
servicio de la sala, pero que debajo de esas
exterioridades tan speras, haba un espritu
muy suave, y que en Elguero slo la mscara
era amarga. Destacaba en su respeto al
enfermo, su espritu observador y el uso
eximio del examen fsico, prescindiendo
hasta del termmetro y del reloj. Impona el
estudio de todas las enfermedades hasta las
exticas que pronto aparecieron en nuestro
pas, como el clera, la escarlatina y la
difteria como epidemias.
hace cargo de la clase de Patologa Interna,

suprimindose
la
enseanza
de
Elguero
fue
vctima
de
mediocridades que le hicieron el vaco y lo
dejaron solo en medio de un esplndido
aislamiento, dice Orrego Luco. En otro
campo muy pronto fue solicitado y es as
como cierto prestigio poltico, le abri las
puertas en el Congreso donde ocup un
puesto en la Cmara representando al
Departamento
de
Valdivia.
Vivi
pobremente y slo dej a su familia el
grandioso recuerdo de su honradez. Fue un
acrrimo inculcador del secreto profesional
como un deber de honor para los mdicos.
Lo inquiet el estudio de una nueva
clasificacin de las enfermedades mentales
que tuviera la etiologa como base usando
trminos como: lypemana, erotomana,
mana paraltica, mana religiosa, mana
epilptica, etc.
Preconiza
genialmente
la
oportunidad del tratamiento de la
enfermedad
mental,
ampliamente
demostrada hoy al decir: ...Lo que importa
para hacer de ella una prognosis ms
favorable es el poco tiempo que cuenta la
enfermedad i por esto es de desear que el
pblico se persuada de esta verdad a fin de
que los enfermos sean colocados en
tratamiento si fuera posible en el instante
que aparecen los sntomas....
Por otro lado, insina su adscripcin
al mtodo clnico fenomenolgico al decir:
...Yo por mi parte no me adhiero a ideas
preconcebidas, ni soy partidario de ningn
sistema que se base en la exclusin de
otros.... Adems seala su posicin
eclctica al decir: ...Yo acepto todas las
medicaciones racionales, pues segn sean las
condiciones particulares que ofrezcan los
individuos, pueden dar, solas o reunidas
En 1871 se produjo un movimiento

del profesorado de la Escuela y Elguero se
45
resultados eminentes, los cuales jams se

obtendran si se emplearan por separado los
mtodos expresados....
Valderrama y nombr otros dos mdicos, los

doctores Joaqun Castro Soffia y Octavio
Echegoyen, a cargo de las secciones
gratuitas de hombres y mujeres y de la
seccin pensionado. El doctor Carlos Sazi,
por su parte, que haba continuado
enseando Patologa Interna, en octubre de
1889 fue nombrado por Decreto Supremo
Profesor de Clnica de Enfermedades
Nerviosas y Mentales, debiendo ejercer en
una sala de hombres del entonces nuevo
Hospital Clnico de la Universidad de Chile,
llamado Vicente de Paul, levantado en
terrenos aledaos a la Casa de Orates. Dos
aos despus, con ocasin de la cada del
Presidente Balmaceda, de quien haba sido
su seguidor, fue destituido de sus cargos
docentes, y un sanatorio neuropsiquitrico
de su propiedad, fue saqueado y destruido
por las turbas callejeras. Abandona el pas
por su seguridad y muere en el anonimato en
1921.
Destacamos en Elguero su valenta,

tenacidad, universalidad, capacidad de
observacin,
laboriosidad
y
tica
profesional.
En 1872 se contratan en la Casa de
Orates a los doctores Adolfo Valderrama y
Wenceslao Daz (1834-1895). En 1874
ingresa a trabajar el doctor Augusto Orrego
Luco (1848-1933).
La Junta Directiva de la Casa de
Orates, a instancias del Ministerio del
Interior del cual dependa, decidi la
contratacin de un nico mdico residente a
tiempo completo en el establecimiento.
Como ninguno de los anteriores acept la
proposicin, a travs del Servicio
Diplomtico, fue contratado en Londres el
doctor Guillermo T. Benham, quien se hizo
cargo de su labor en mayo de 1875,
retirndose entonces los tres ya conocidos.
El doctor Benham, alienista formado en
Inglaterra y Francia permaneci cuatro aos
en su cargo, y no le fue renovado por graves
discrepancias con la gestin de la Junta
Directiva.
De modo que, recin en 1889, parece

consolidarse la Psiquiatra como disciplina,
pues le fue reconocido el rango acadmico
especfico de la Universidad, se le asign un
Servicio Clnico en el cual basar su labor y
se la oficializ mediante el Decreto Supremo
ya mencionado.
Poco antes de la creacin de la Casa
de Orates se fund el Hospicio de Santiago,
en la parte sudoriente de la capital destinado
a recibir al pblico menesteroso, a raz de la
legislacin penal vigente que prohiba la
mendacidad.
Inmediatamente de cesado el doctor

Benham, fue reemplazado por el doctor
Carlos Sazi, hijo de don Lorenzo, recin
doctorado en Pars como mdico especialista
en psiquiatra. Paralela a su labor asistencial,
la universidad le encarga en 1882 una
enseanza sistemtica sobre enfermedades
nerviosas, como ramo opcional integrante
del curso de Patologa Interna. Esta docencia
impartida en la Casa de Orates slo dur
hasta 1884, ya que Sazi se alej del
establecimiento
debido
a
similares
discrepancias graves con la Junta Directiva.
sta, retrotrayendo la situacin asistencial
10 aos, recontrat al doctor Adolfo
La Casa de Orates desde 1852 a 1891

fue dirigida por una Junta Directiva
dependiente del Ministerio del Interior, pero
a partir de este ltimo ao fue puesta bajo la
direccin de la Junta de Beneficencia de
Santiago.
En 1891 se cre un nuevo servicio
mdico a cargo del doctor Manuel Segundo
46
Beca, quien dos aos antes haba ingresado

como mdico asistente de seccin en la Casa
de Orates. En 1865 se inici el Internado
para estudiantes de medicina, uno de cuyos
primeros participantes fue el entonces
alumno de la Facultad, Jernimo Letelier
Grez. Se diferenci la Casa de Observacin,
en 1896 se abre el policlnico, en 1897 se
inaugura el Saln de Actos (Saln Grez).
Adems la Casa de Orates dispona de una
chacra agrcola en Quinta Bella adonde se
enviaban pacientes convalecientes.
En el libro Higiene de la Asistencia
Pblica de Chile escrito por el doctor
Adolfo Murillo Sotomayor en 1889,
aparecen observaciones generales hechas por
el doctor Manuel Segundo Beca, en que
destaca que en 1895 el nmero de camas de
la Casa era de 535, 286 para hombres y 249
para mujeres, siendo la poblacin de Chile
de 2.527.320 habitantes. Dice Beca que hay
ms hombres que mujeres, que el ingreso de
pacientes es mayor en el primer y ltimo
trimestre del ao, el nmero de solteros es
mayor que el de los casados, que la locura es
ms frecuente de los 20 a los 50 aos, rara
sobre los 50 y ms rara an bajo los 20; que
atendan enfermos de todo el pas, siendo las
provincias centrales las que enviaban ms
enfermos siguindoles las del norte y luego
las del sur. Agrega Beca que la clase pobre
forma la casi totalidad de los enfermos y las
profesiones que se observan van en el orden
creciente: jornaleros, domsticas, costureras
y cocineros. Finalmente, relata que la mana
es la forma ms frecuente de locura y que
sera la afeccin de la que sana el mayor
nmero de pacientes.
1. La seccin Hospital Psiquitrico para

ingresos voluntarios y otros en
observacin.
2. La
seccin
Manicomio
para
alienados peligrosos y antisociales,
adems de crnicos y
3. La seccin Asilo de Temperancia
para alcohlicos.
A fines de 1922 los Hermanos
Hospitalarios de la orden de San Juan de
Dios, comunidad de religiosos espaoles, se
hacen cargo de la administracin de las
camas de hombres, labor que en las camas
de mujeres hacan las religiosas de la
caridad, desde haca 40 aos.
En 1928 por Decreto Supremo, se
oficializa la existencia del Hospital
Psiquitrico que se fusion a la Clnica
Psiquitrica. Adems en ese ao se compr
el fundo El Peral, inicindose all la
instalacin de una nueva colonia agrcola,
tipo puertas abiertas, para hacerse cargo de
los pacientes crnicos de la Casa de Orates y
bajo la dependencia de sta.
En 1931, la Casa de Orates tena las
siguientes secciones:
1. La seccin Hospital Psiquitrico
haba sido convertida en Clnica
Psiquitrica Universitaria quedando a
cargo de pacientes agudos y de
ingresos voluntarios. Se ubicaba en
la parte norte del predio, separada
por la calle Santos Dumont.
2. La seccin Manicomio en el mismo
lugar actual hacia la calle Olivos era
responsable de la Observacin de
hombres y mujeres, de los alienados
peligrosos, de la policlnica externa y
de los servicios tcnicos auxiliares;
ste adems administraba los dos
Open Door, El Peral y Quinta
Bella.
3. La seccin Asilo de Temperancia.
Hacia 1900 la Casa de Orates tena

poco ms de 1.000 pacientes y en 1910 ya
eran 1.700.
En 1920 la Casa se divida en tres
secciones con diferentes jefaturas y
funcionarios:
47
Las camas en uso en ese momento

eran poco ms de 3.100, 300 en El Peral y
200 en Quinta Bella.
comienza a estudiar medicina a escondidas,

logrando finalmente ser mdico, como era su
irrevocable decisin vocacional.
En 1929 se retiran las hermanas de la

Caridad y en 1931 los hermanos de San Juan
de Dios, quienes haban implementado, en
forma importante, la laborterapia, con
talleres de carpintera, zapatera, sastrera,
artesana, lavandera central, panadera,
fbrica de fideos, etc. Poco tiempo despus,
ingresaron las religiosas chilenas Hermanas
Hospitalarias del Sacratsimo Corazn de
Jess.
Fue ayudante y amigo de Charcot

(1825-1893). Don Augusto Orrego lleg por
primera vez a la vieja Escuela de Medicina
...una maana hermosa del otoo de
1865.... Se inauguraban los cursos ese da.
Llegado de provincia, ...no conoca a nadie,
ni nadie me conoca a m..., dice en sus
Recuerdos de la Escuela. ...Pero hubo
poco tiempo para cambiar entre nosotros
miradas fras y curiosas, porque cuando son
la hora en el campanario de San Francisco,
comenzaron a llegar uno tras otro, los que
seran maestros universitarios.... Haba
entre ellos figuras que don Augusto, en su
constante inquietud, ya conoca: Jos
Joaqun Aguirre, Elguero, Sazi, Murillo y,
aunque ya retirado, don Vicente Bustillos.
En todo este perodo hay que

destacar al doctor Jernimo Letelier Grez
como el gran organizador de la asistencia
psiquitrica nacional, ocupando diversos
cargos en la Casa de Orates, hasta ser su
Director. En 1925 se inicia el primer curso
de enfermos alienistas, en 1931 inician
actividades las primeras visitadoras Olga
Carbonell y Balbina Acevedo. Tratamientos
implementados en esa poca eran los baos,
terapias elctricas, reposo en cama con
vigilancia continua, la terapia de libertad
permitiendo salir fuera y la terapia de trabajo
y de distraccin.
En 1874 era ya profesor de

Anatoma. Un ao antes haba publicado una
tesis trascendental con el ttulo de
Alucinaciones Mentales. El autor dej
planteado, en cada una de sus conclusiones y
deducciones, la idea bsica de que el estado
alucinatorio, representa no slo una
perturbacin
psquica,
sino
tambin
somtica, es decir, una perturbacin global
de la personalidad psicosomtica. Luego
publica: Las Circunvoluciones y Surcos del
Cerebro, de 113 pginas, donde supera las
concepciones de Gall, cimentando conceptos
actuales de las localizaciones cerebrales. Su
conferencia sobre Neuromimesis leda en
la Sociedad Mdica en 1879 corresponde
evidentemente a la poca anterior a los
estudios de Charcot sobre la histeria,
estudios que el doctor Orrego no slo sigui
con atencin, sino que contribuy a ellos, en
forma que aquel gran maestro francs supo
reconocer. Descubre la relacin causal entre
la tabes dorsal y la sfilis, lo que fue
reconocido en Heidelberg por el profesor
Erb. En 1893 hace la biografa de Charcot la
Volviendo a la enseanza de la
psiquiatra, despus del alejamiento del
doctor Carlos Sazi, fue elegido profesor
titular de la Ctedra de Enfermedades
Nerviosas y Mentales de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Chile, el
doctor Augusto Orrego Luco, de brillantes y
mltiples facetas en su personalidad;
mdico, psiclogo, maestro, periodista,
ensayista, historiador y poltico. Nacido el
doctor Orrego en Valparaso, de familia de
muchos recursos y relaciones, descolla en el
colegio Mac-Kay. Deseaba ser mdico,
profesin considerada en esa poca un oficio
indigno en nuestra sociedad, por lo que su
familia aspiraba a que fuera abogado.
Ingresa a la Escuela de Leyes, pero
48
que el gobierno de Francia incluye en la

corona fnebre con que rindi su homenaje a
aquel hombre genial.
El doctor scar Fontecilla, quien se

form en Chile, Alemania y Francia, era
mdico de la Casa de Orates desde 1912. De
l dice el profesor Hugo Lea Plaza que:
...En el primer Congreso Internacional de
estudiantes latinoamericanos celebrado en
enero de 1908 en Montevideo qued
consagrado como el primer orador de la
juventud americana; su actuacin all le
conquist desde entonces una posicin de
privilegio en la vida intelectual del
continente americano en cuyas academias y
centros cientficos tantas veces se despleg
despus en formidable vuelo aquella joven y
singular elocuencia, enriquecida ms tarde
con una formidable cultura humanista y
especializada....
El doctor Orrego aventur la primera

trepanacin de crneo con xito. Usaba el
hipnotismo, lo que le vali que el pueblo de
Santiago lo bautiz: El mago de la
Canadilla. En su despacho en la ctedra, en
la Escuela de Medicina, afuera puso el
siguiente letrero: Aqu se cura gratis.
Vivi
muy
modestamente
habiendo
renunciado, como ya dijimos, a una
situacin de holgura. Fallece el 26 de agosto
de 1933. Pocos das antes de morir declar:
...Mi razn no est muy lcida, pero mi
corazn est muy bien, y para acercarse a
Dios basta el corazn....
Dicta una serie de conferencias en

1932 en la Facultad de Medicina sobre: La
Universidad y la Cultura, evitando la
intromisin de la poltica en la universidad.
El doctor Orrego deja la ctedra en

1905 y es reemplazado por el doctor Joaqun
Luco Arriagada, que ejerce como profesor
titular de Neurologa y Psiquiatra hasta
1925, ao de su jubilacin. El doctor Luco
era un hombre de gran inteligencia,
caballerosidad, simpata y bondad.
De l Isaac Horwitz dice: ...Si

pudiramos adentrarnos ms all de esa capa
de exterioridad escptica, de demoledora
franqueza, de jovialidad irnica, tras la cual
Fontecilla ocultaba su profunda bondad, su
ambicin de crear el mayor progreso, de
producir la armona.... Frecuentemente
repeta: ...Hay que transformar el trabajo en
placer....
El doctor Luco separa las ctedras de

Neurologa y Psiquiatra, las que se
oficializan en 1927. Se cuente que, a
propsito de esta gestin, en la Escuela de
Medicina un profesor le cuestionaba con
ahnco la utilidad de la psiquiatra. El doctor
Luco reconoce que la psiquiatra, al igual
que otras especialidades, son a veces
ineficientes, pero que sta para una cosa es
segura: es infalible para calificar a los
tontos.
Fue profesor de Psiquiatra y de

Neurologa. En 1921 escribi un libro
titulado: El Lquido Cefalorraqudeo,
prologado por Babinsky, escrito en francs
impecable.
Adems,
Fontecilla
era
Tisilogo, trayendo a raz de su contacto con
Calmette, cepas para la vacuna BCG.
En 1927 queda como Profesor Titular

de Psiquiatra el doctor scar Fontecilla y de
Neurologa el doctor Hugo Lea Plaza y
luego el doctor Guillermo Brinck, ambos en
su quehacer profesional mantuvieron
siempre un cierto coqueteo con la
psiquiatra.
A iniciativa suya se funda la

Sociedad Chilena de Neurologa, Psiquiatra
y Medicina Legal (1939) y desde 1935
empez a publicar la Revista de Psiquiatra y
Disciplinas Conexas, como rgano oficial de
la ctedra de Psiquiatra.
49
Organiza las primeras Jornadas

Neuropsiquitricas del Pacfico, 1937, donde
participan destacados mdicos extranjeros
como Honorio Delgado, y nacionales como
los siguientes: doctores Carlos Charln,
Guillermo Brinck, Hugo Lea Plaza, scar
Fontecilla, Arturo Vivado, Fernando
Allende, scar Peralta, Jos Horwitz,
Francisco Beca, G. Vila, Eduardo Cruz
Coke, Alejandro Lipschtz, Jorge Oyarzn,
H. Vaccaro, Agustn Tllez, etc.
de Sakel. Por otro lado, basndose en la

teora de los reflejos condicionados de
Pavlov, el doctor Vivado con Ruperto
Murillo introducen el tratamiento aversivo
del alcoholismo crnico. En su servicio se
ahonda y se comienza a aplicar ampliamente
la psicoterapia psicoanaltica y de otras
tendencias, y surge la concepcin
psicosomtica de las enfermedades.
En 1948, en un trabajo titulado:
Estado Actual del Tratamiento de la
Esquizofrenia el profesor Vivado, un ao
antes de morir, da cuenta del notable avance
en nuestro pas respecto del pronstico de
esta enfermedad. l da los siguientes
resultados:
Dos meses despus, el 31 de marzo

de 1937, el doctor Fontecilla fue asesinado
por uno de sus pacientes.
El doctor Fontecilla fue sucedido por
el doctor Arturo Vivado Orsini, quien ocup
el cargo de Profesor Titular de Psiquiatra
desde 1937 hasta 1949, ao en que fallece.
Su ctedra estaba formada por los siguientes
mdicos: Ruperto Murillo Costa, Octavio
Peralta Varela, Francisco Beca Soto, Sergio
Rodrguez, Carlos Nez Saavedra, Eduardo
Brcher Encina y Rafael Torres Orrego.
Remisin Total: 28,2%

Remisin Social: 22,4%
Remisin Parcial: 25,5%
Negativo: 29,0%
Muerte: 4,6%
Al final de este trabajo repite la frase
de Kalinowsky que dice: ...Actualmente
slo podemos decir que estamos tratando,
empricamente, trastornos cuya etiologa es
desconocida, con tratamientos de shock cuya
accin est tambin oculta en el misterio....
Hasta antes del profesor Vivado, el

arsenal teraputico de que se dispona era la
electroterapia usada en histricos, sedantes
(bromuro), hipnticos (hidrato de cloral,
luminar), antisifilticos (mercurio y yoduro
de potasio) y antimanacos (opio y morfina).
Tambin se usaba la malarioterapia para la
sfilis y la piroterapia. En cuanto a las
medidas fsicas se aplicaba la contencin
mecnica (camisa de fuerza), el absceso de
fijacin con trementina y el aislamiento.
Con todo, gracias a Vivado y sus

colaboradores, cambia el pronstico de la
esquizofrenia y de la depresin endgena en
nuestro pas.
Por otro lado, de esta ctedra salen
los dos primeros profesores de la ctedra de
psiquiatra de la Universidad Catlica, el
doctor Francisco Beca Soto y el doctor
Carlos Nez Saavedra.
El profesor Vivado y su equipo

abordan de lleno el problema del tratamiento
de la esquizofrenia, enfermedad que segn
su expresin en 1938 es: ...El problema ms
grande, ms obscuro y ms calamitoso de la
sanidad pblica.... Introducen los siguientes
tratamientos biolgicos, los que se
comienzan a practicar en su servicio: la
convulsivoterapia con Cardiazol de von
Meduna, el electroshock de Cerletti y la cura
En 1949 fallece el profesor Vivado y

es reemplazado como Titular de la Ctedra
por el doctor Ignacio Matte Blanco, quien se
desempea como tal hasta el ao 1966, fecha
en que se retira y se radica en Italia.
50
Del profesor Matte dice el profesor

Fernando Oyarzn: ...Su personalidad
encarnaba
la
voluntad
y
valenta
creadoras....
Psiquiatra en la Universidad de Chile, a

cargo del profesor Agustn Tllez Meneses.
Imparte docencia durante 37 aos y se
desempea como Jefe de Servicio por un
largo perodo. Gran parte de su formacin
como psiquiatra la hace en Alemania y opta
al ttulo de profesor con la tesis: Los
Sntomas de la Esquizofrenia, obra que ser
seera para el estudio de esta afeccin en
nuestro pas. Introduce en Chile los
conceptos de la Fenomenologa Clnica de
Jaspers y el Mtodo Comprensivo en el
estudio de las vivencias. Aparte de sus
condiciones personales de caballerosidad y
bondad excepcionales, hay que destacar su
dedicacin a los enfermos del Hospital
Psiquitrico hasta el final de sus das. De su
Servicio era el mdico que ms enfermos
atenda en Sala. Entre sus distinciones
especiales hay que destacar que fue invitado
a dictar conferencias a las Universidades de
Bonn y Heidelberg. Actualmente soy el
nico discpulo del profesor Tllez que
permanece en el Instituto Psiquitrico como
fue su deseo.
El doctor Matte haba llegado a ser

Profesor de Fisiologa en la Facultad de
Medicina de la Universidad Catlica y
ayudante de Bioqumica del Profesor
Eduardo Cruz Coke de la Universidad de
Chile.
Permanece largo tiempo en el
extranjero donde hace su formacin
psicoanaltica en Inglaterra, especialmente,
en el Mandsley Hospital donde tiene como
supervisora, entre otros, a Ana Freud. Se
incorpora a la Sociedad Britnica de
Psicoanlisis y luego se va a Estados Unidos
a la Universidad de Duke, en Carolina del
Norte.
Funda en Chile el Instituto de
Psicoanlisis y organiza la Sociedad
Psicoanaltica Chilena y cimenta de manera
vigorosa, a la vez que constructivamente
crtica, la orientacin psicodinmica en la
psiquiatra chilena, tanto en su prctica como
en su enseanza.
En 1953, el doctor Armando Roa

Rebolledo inicia su ctedra de Psiquiatra en
calidad de Profesor Extraordinario en el
Hospital Psiquitrico, obteniendo ms
adelante la Ctedra Titular en 1966, ocasin
en que se traslada a la Clnica Psiquitrica.
El Profesor Roa, de vasta produccin
literaria y cientfica, es un importante y
fuerte propulsor del Mtodo de Investigacin
Clnico Fenomenolgico en nuestro pas.
Hay que destacar que el pensamiento

psicoanaltico en Chile vena gestndose con
anterioridad con el doctor Greve, el doctor
Fernando Allende Navarro que influye sobre
el doctor Manuel Francisco Beca Soto y el
doctor Carlos Nez Saavedra.
El doctor Matte ocupa un lugar
destacado en la construccin del magnfico
edificio de la Clnica Psiquitrica, que
empieza a funcionar desde 1956.
Por otro lado, el antiguo Manicomio
pasa a ser Hospital Psiquitrico, terminada la
construccin de ste en 1959.
En 1968 viene la reforma

universitaria que reemplaza las Ctedras por
Departamentos que se ubican en diferentes
dependencias universitarias y asistenciales.
Como ctedra extraordinaria existi
la del profesor Juan Marconi, quien ha
dedicado gran parte de su trabajo al
problema del alcoholismo y dise un
sistema de atencin en la comunidad, que
puede considerarse como pionero en
En el Manicomio Nacional, en el ao
1939, se abre la Ctedra Extraordinaria de
51
psiquiatra comunitaria, respondiendo al

enfoque sociognico de la enfermedad
mental. Dentro del Departamento de
Psiquiatra que el doctor Marconi dirige y
que funciona en el rea sur de Santiago,
trabaja el doctor Leonardo Muoz que ha
implementado terapias conductuales en el
campo de las neurosis.
carcter filosfico,
especialmente.
tema
que
domina
La enseanza del rea Norte est a

cargo
de
la
Clnica
Psiquitrica
Universitaria.
En Chile contamos con 6 Facultades
de Medicina, cada una con sus respectivas
enseanzas de Psiquiatra de pre y post
grado. Ellas son:
En cuanto a los tratamientos

modernos de neurolpticos, antidepresivos y
ansiolticos, introducidos en la dcada del
50, stos se fueron implementando
progresivamente en los grupos de trabajo de
Tllez, Roa, Marconi y otros, con lo que se
reemplazaron, en gran medida, las terapias
biolgicas utilizadas con anterioridad.
Universidad de Chile de Santiago

Universidad Catlica de Santiago
Universidad de Concepcin
Universidad de Valparaso
Universidad La Frontera de Temuco
y
Universidad Austral de Valdivia
Discpulo del Profesor Roa es el

Profesor Mario Varela Guzmn, quien se
desempe como Jefe de Servicio en el
Hospital Psiquitrico desde 1973 hasta 1992,
ao en que renuncia para dedicarse por
entero a la docencia en el Departamento de
Psiquiatra del rea Occidente que dirige, y
que desde 1994 funciona en un anexo en el
Hospital Flix Bulnes.
Fuera de Santiago existe atencin

psiquitrica en Iquique, Antofagasta, La
Serena, Via del Mar, Valparaso, Rancagua,
Talca, Concepcin, Temuco, Valdivia,
Puerto Montt y Punta Arenas. Digno de
mencionar es el antiguo Sanatorio de
Putaendo que, en 1969, recibe pacientes
crnicos del Hospital Psiquitrico, del
Sanatorio El Peral y del Hospicio de
Santiago. Desde el 28 de Agosto de 1990, el
Sanatorio pas a denominarse Hospital
Psiquitrico Dr. Philippe Pinel y, se puede
decir, que es un ejemplo en la rehabilitacin
del enfermo mental crnico en nuestro pas.
El profesor Varela, de vasta

experiencia clnica y docente, se ha ocupado
de diversos problemas tericos de la
especialidad, como son las grandes psicosis
y problemas psicosomticos, donde ha
tenido una importante lnea de investigacin
en el pas. Introdujo en Chile y en el
Hospital Psiquitrico la Tcnica Unilateral
del
Electroshock,
defendiendo
fervientemente este recurso teraputico que
tiene sus indicaciones imprescindibles, en un
momento que fue duramente atacado.
Volviendo al centro ms importante

de atencin de la psiquiatra chilena, antes
Casa de Orates y, hoy, Instituto Psiquitrico
Dr. Jos Horwitz Barak, me referir a
algunos aspectos relevantes: su actual
Director es el doctor Ignacio Morlans
Escalante, de formacin slida en la
psiquiatra mayor y en la tcnica
psicoanaltica, quien ha permanecido
siempre en esa institucin y que tiene el
mrito indiscutible de haber organizado, en
El Departamento de Psiquiatra del

rea Oriente lo dirige el doctor profesor
Rafael Parada Allende, de indiscutidos
mritos personales y docentes. Ha escrito
numerossimos trabajos en la especialidad,
entre los que destacan, tambin, los de
52
forma racional, la atencin ambulatoria de la

institucin durante muchos aos.
En medicina, y especialmente en
psiquiatra, no slo hay que dar, sino que
hay que darse.
El Jefe del Servicio B es el profesor

Mario Gomberoff Jodorkovsky quien se ha
mantenido, desde 1978 hasta la actualidad,
en ese cargo. Es discpulo del profesor
Matte, de slida formacin psicoanaltica y
psicodinmica y, entre otras cosas, es autor y
editor de un texto de psiquiatra.
Jefe del Servicio A, desde 1992, es el
profesor Otto Drr Zegers, de consistente
formacin
psiquitrica,
adquirida
fundamentalmente en Alemania, siendo un
fuerte preconizador de la Fenomenologa. En
su servicio, que se est organizando, ha dado
muestras de gran rangosidad en la entrega de
conocimientos de diversa ndole, y de
comunicar sus experiencias personales con
grandes maestros de la psiquiatra, con
quienes ha tenido estrecho contacto, como es
el cado del recordado profesor H.
Tellenbach, entre otros.
Santiago, Abril de 1995.
Quedan los recuerdos de grandes

trabajadores y observadores excepcionales
de la psiquiatra de nuestra institucin, como
es el caso del doctor Luis Concha Segura, de
condiciones humanas ejemplares.
Finalmente, para terminar, considero
que ustedes que se inician tienen una gran
misin, cual es la de tener xito en la
psiquiatra y, por esa va, procurar xito a
nuestra especialidad, lo que, a travs de este
relato, requiere de condiciones que se
pueden sintetizar, siguiendo los ejemplos de
los mdicos citados en este trabajo, tales
como: preparacin terica, dedicacin
esmerada a los enfermos, conocerlos bien,
constancia y tesn en el trabajo, estudio
permanente de la disciplina y de la cultura
general, todo esto en un marco de entrega sin
lmites al prjimo, con autntico amor y
valenta.
53
RESEA HISTRICA DEL

INSTITUTO PSIQUITRICO DR. JOS
HORWITZ BARAK14.
Presentacin realizada a peticin del Captulo Mdico
del Establecimiento el 15 de Octubre de 1998. La
presente
versin est basada en el texto original. Los datos
sobre los que se basa fueron
obtenidos de las obras Higiene de la Asistencia
Pblica de Chile del
Dr. Adolfo Murillo Sotomayor (1889) y Recuerdos
de la Escuela del
Dr. Augusto Orrego Luco, adems de informacin
personal obtenida durante
el paso de los aos del autor por el actual Instituto.
La Casa de Orates se funda el 8 de

Agosto de 1852 en el barrio Yungay, caso
desierto en esa poca. El 12 de Septiembre
de 1858 se inaugura la nueva construccin
en la Calle de Olivos actual, a cargo del
Arquitecto Fermn Vivaceta y debe sus
avances en los aos que siguen al filntropo
Pedro Nolasco Marcoleta. El 31 de Julio de
1856, en el gobierno de Don Manuel Montt,
siendo Ministro del Interior Don Antonio
Varas, se dicta la ley que concierne a los
lugares de locos en los asilos de alienados y
otros anlogos. Destacar de esa ley la
preocupacin por la admisin de indigentes
y de los furiosos cuya conducta ocasione
escndalo o perjudique la tranquilidad u
ofenda la moralidad pblica.
Como ustedes saben, los nombres

que
ha
recibido
esta
Institucin
sucesivamente son: CASA DE ORATES,
MANICOMIO NACIONAL, HOSPITAL
PSIQUITRICO,
HOSPITAL
PSIQUITRICO DR. JOS HORWITZ
BARAK e INSTITUTO PSIQUITRICO
del mismo nombre.
El 18 de Diciembre de 1883 en el
gobierno de Don Domingo Santa Mara,
siendo Ministro del Interior Don Jos
Manuel Balmaceda se firma el Reglamento
de la Casa de Orates. Se establece que su
administracin depender de un Consejo
Director compuesto por 5 miembros,
nominados por el Presidente de la Repblica.
Se asegura que el cuidado de los enfermos
quede a cargo de las Hermanas Hospitalarias
de San Jos, congregacin exclusivamente
chilena.
A comienzos del siglo XIX,

carecindose de recursos asistenciales
especficos, las posibilidades de los locos
eran su abandono en sitios pblicos, calles o
caminos, permanencia en crceles, se les
esconda en las viviendas de familiares o,
para unos pocos miembros del estrato
poderoso, eran enviados a los ya existentes
manicomios limeos. Slo en 1834, el
Hospital San Juan de Dios levant algunas
mediaguas para encerrar enfermos mentales.
En la descripcin de la Casa de
Orates en 1889 que hace el Dr. Murillo
Sotomayor destacaremos algunos detalles
que hoy cobran importancia y que es
necesario conocer: el nmero de camas era
de 535, para hombres 286 y 249 para
mujeres, siendo la poblacin de Chile de
2.527.320 habitantes. La Casa de Orates,
dice, se sita en la parte norte de la ciudad
de Santiago; ocupa varias hectreas de
terreno, adems de tener sitios anexos que
14
Texto publicado en el libro: De Casa de Orates a

Instituto Psiquitrico. Antologa de 150 aos, pginas 133
a 137, en Octubre 15 de 1998. Ediciones Sociedad Chilena
de Salud Mental.
15
Mdico Psiquiatra, Instituto Psiquitrico Dr. Jos
Horwitz Barak. Profesor Agregado de Psiquiatra, Facultad
de Medicina, Universidad de Chile.
54
sirven para cultivar huertos y otras cosas.

Los diversos cuerpos del edificio que forman
la casa son elevados, bien ventilados y
distribuidos de manera que el sector de
hombres sea siempre separado de aqul de
mujeres. Entre los diversos departamentos se
encuentran numerosos caminos plantados de
rboles, que durante el verano dan sombra
agradable y frutos deliciosos a los internos.
Los patios separan diversas secciones, como
los convalecientes de los furiosos.
provincias centrales las que enviaban ms

enfermos, siguiendo las del norte y luego las
del sur. Agrega que la clase pobre forma la
casi totalidad de los enfermos y las
profesiones que se observan van en el orden
siguiente: jornaleros, domsticas, costureras
y cocineros. Finalmente, relata que la mana
es la forma ms frecuente de locura y que
sera la afeccin de la que sana el mayor
nmero de personas.
A continuacin me referir a los
mdicos ms importantes de la institucin,
imbricando su participacin personal con la
historia y desarrollo hasta llegar a ser
Instituto.
Existe en cada seccin de hombres y

mujeres un pensionado, para asistir a los
enfermos con comodidad que puedan y
quieran pagar una pensin mdica para tener
mejores cuidados en armona con sus
hbitos. La seccin destinada a los baos es
cuidada, ordenada y permite aplicar a los
internos todos los medios de curacin
administrados por hidroterapia. El lavadero
y la cocina estn bien dispuestos y se
conservan con demasiado cuidado. Hay en la
casa los utensilios necesarios para fabricar el
pan que se consume, talleres de zapatera y
otros tipos de trabajo que sirven para
mantener a los dementes ocupados y son
tambin una economa para la casa. Desde el
punto de vista del trabajo y la distraccin,
hay todava mucho por hacer, pero nosotros
tenemos la satisfaccin de declarar que todos
los aos que pasan marcan un nuevo
progreso en la casa.
El primer mdico que trabaj en la

Casa de Orates fue el Dr. Lorenzo Sazi
(1807-1865), desde 1854 hasta 1864.
El segundo mdico funcionario fue el
Dr. Jos Ramn Elguero del Campo (18191877), contratado en 1860. Durante su
gestin, la Universidad cre la Ctedra de
Enfermedades Nerviosas en 1869, que fue
suprimida en 1871. Fue lector de Celso,
Galeno y otros maestros de la antigedad, ya
que dominaba el latn. Le inquiet el estudio
de una nueva clasificacin de las
enfermedades mentales que tuviera la
etiologa como base, usando trminos como:
lypemana, erotomana, mana sifiltica,
mana religiosa, mana epilptica, etc.
Preconiza genialmente la oportunidad del
tratamiento de la enfermedad mental,
ampliamente demostrada hoy, al decir: Lo
que importa para hacer de ella una prognosis
ms favorable es el poco tiempo que cuenta
la enfermedad y por esto es de desear que el
pblico se persuada de esta verdad a fin de
que los enfermos sean colocados en
tratamiento si fuera posible en el instante
que aparecen los sntomas. Por otro lado,
insina su adscripcin al mtodo clnico
fenomenolgico al decir: Yo por mi parte
no me adhiero a ideas preconcebidas, ni soy
Entre las observaciones generales

hechas por el Dr. Manuel Beca16, destaca
que hay en la Casa de Orates ms hombres
que mujeres; que le ingreso de pacientes es
mayor en el primer y ltimos tres meses del
ao, el nmero de solteros es mayor que el
de casados, que la locura es ms frecuente de
los 20 aos a los 50 aos, rara sobre los 50 y
ms rara an bajo los 20; que atenderan
enfermos de todo el pas, siendo las
16
Se refiere al Dr. Manuel Segundo Beca, citado en varios

trabajos incluidos en la Antologa.
55
partidario de ningn sistema que se base en

la exclusin de otros.
construye la Capilla y el Saln Grez (1897),

se terminan las construcciones de
observacin de hombres y mujeres, la
Biblioteca y la Sala de Autopsias. A raz de
la apertura de la Avda. La Paz en 1895 se
construye un tnel para unir la Casa con el
Sector poniente de sta.
En 1872 se contrata en la Casa de

Orates a los doctores Adolfo Valderrama y
Wenceslao Daz. En 1874 ingresa a trabajar
el Dr. Augusto Orrego Luco (1848-1933).
La Junta Directiva de la Casa, a instancias
del Ministerio del Interior del cual dependa,
decidi la contratacin de un nico mdico
residente a tiempo completo en el
establecimiento. Ninguno de los tres
anteriores acept el cargo, por lo que se
contrat a travs del Servicio Diplomtico
en Londres al Dr. Guillermo Benhan, quien
permaneci en su cargo desde 1875-1879, no
renovndose su cargo por discrepancias en la
Junta, quedando la Casa sin mdico, por lo
que contrata de inmediato al Dr. Carlos
Sazi, hijo de Don Lorenzo y doctorado en
Pars como mdico especialista en
psiquiatra. Carlos Sazi se aleja de la
institucin en 1884 y vuelve en 1889, siendo
nombrado por Decreto Supremo Profesor de
Clnica de Enfermedades Nerviosas y
Mentales para caer en desgracia en 1891 por
ser balmacedista.
Hacia 1900 la Casa de Orates tena

poco ms de 1.000 pacientes y en 1910 eran
1.700.
En 1920 la Casa se divida en tres
secciones, con diferentes jefaturas y
funcionarios:
1. La seccin Hospital Psiquitrico,
para ingresos voluntarios y otros en
observacin.
2. La seccin Manicomio, para
alienados peligrosos y antisociales,
adems de crnicos.
3. La seccin Asilo de Temperancia,
para alcohlicos.
A fines de 1922 los hermanos
hospitalarios de la Orden de San Juan de
Dios, comunidad de religiosos espaoles, se
hacen cargo de la administracin de las
camas de hombres, labor que en las camas
de mujeres realizaban las religiosas de la
caridad desde haca 40 aos.
La Casa de Orates desde 1852-1891,

fue dirigida por una Junta Directiva
dependiente del Ministro del Interior, pero a
partir de este ltimo ao fue puesta bajo la
direccin de la Junta de Beneficiencia de
Santiago. En 1891 se cre un nuevo servicio
mdico, a cargo del Dr. Manuel Segundo
Beca, quien dos aos antes haba ingresado
como mdico asistente de seccin en la
Casa. En 1895 se inici el Internado para
estudiantes de medicina, uno de cuyos
pioneros participantes fue el entonces
alumno Jernimo Letelier Grez.
En 1923 se adquiere la chacra

agrcola de Quinta Bella, a donde se
enviaban pacientes convalecientes. En 1928
por Decreto Supremo se oficializa la
existencia del Hospital Psiquitrico. Ese ao
se compra el fundo El Peral, inicindose
all la instalacin de una nueva colonia
agrcola, tipo puertas abiertas, para hacerse
cargo de los pacientes crnicos de la Casa de
Orates y bajo la dependencia de sta.
Bajo la administracin de Don Pedro

Montt (1895-1906, futuro Presidente de
Chile), se construye un segundo piso a todas
las dependencias que daban hacia Olivos, se
terminan los Departamentos de Crnicos, se
En 1931 la Casa de Orates tena las

siguientes dependencias:
1. La seccin Hospital Psiquitrico
haba sido convertida en Clnica
56
Psiquitrica Universitaria, quedando

a cargo de pacientes agudos y de
ingresos voluntarios. Se ubicaba en
la parte norte del predio, separada
por la Calle Santos Dumont.
2. La seccin Manicomio, en el mismo
lugar actual hacia la calle Olivos. Era
responsable de la Observacin de
hombres y mujeres, de los alienados
peligrosos, de la policlnica externa y
de los servicios tcnicos auxiliares.
Adems administraba los dos Open
Door, El Peral y Quinta Bella.
3. La seccin Asilo de Temperancia.
En 1929 se retiran las hermanas de la
caridad y en 1931 los hermanos de San Juan
de Dios, quienes haban implementado en
forma importante la laborterapia, con talleres
de carpintera, zapatera, sastrera, artesana,
lavandera central, imprenta, panadera,
fbrica de fideos, etc. En todo este perodo
hay que destacar al Dr. Jernimo Letelier
Grez como el gran organizador de la
asistencia psiquitrica nacional. En 1925 se
inicia el primer curso de enfermeros
alienistas, en 1931 inician actividades las
primeras visitadoras sociales Olga Carbonell
y Balbina Acevedo.
corresponde evidentemente a la poca

anterior a los estudios de Charcot sobre la
Histeria, estudios que el Dr. Orrego no slo
sigui con atencin, sino que contribuy a
ellos, en forma que aquel gran maestro
francs supo reconocer. Descubre la relacin
causal entre la tabes dorsal y la sfilis, lo que
fue reconocido en Heidelberg por el profesor
Erb. En 1893 hace la biografa de Charcot, la
que el gobierno de Francia, incluye en la
Corona Fnebre con que rindi su homenaje
a aquel hombre genial.
El Dr. Orrego aventur la primera
trepanacin de crneo con xito. Usaba el
hipnotismo, lo que vali que el pueblo de
Santiago lo bautizara el mago de la
Caadilla. Vivi muy austeramente y en su
despacho puso un letrero que deca Aqu se
cura gratis.
Deja la Ctedra en 1905 y es
reemplazado por el Dr. Joaqun Luco
Arriagada, quien ejerce como profesor hasta
1925, ao de su jubilacin. Separa las
Ctedras de Neurologa y Psiquiatra, las que
se oficializan en 1927.
En 1927 queda como profesor titular
de Psiquiatra el Dr. scar Fontecilla, quien
era mdico de la Casa de Orates desde 1912.
A iniciativa suya se funda la Sociedad
Chilena de Neurologa, Psiquiatra y
Medicina Legal en 1930 y desde 1935
empez a publicar la Revista de Psiquiatra y
Disciplinas Conexas. Organiza las Primeras
Jornadas Neuropsiquitricas del Pacfico en
1937. Dos meses despus fallece, asesinado
por un enfermo paranoico el 31 de Marzo de
1937.
Tratamientos implementados en esa

poca eran los baos, terapias elctricas,
reposo en cama con vigilancia continua, la
terapia de libertad permitiendo salir fuera y
la terapia de trabajo y de distraccin.
Volviendo a la enseanza de la
psiquiatra, despus del alejamiento del Dr.
Carlos Sazi fue elegido profesor titular el
Dr. Augusto Orrego Luco, de brillantes y
mltiples facetas en su personalidad:
mdico, maestro, periodista, ensayista,
historiador, y poltico. Fue ayudante de
Charcot. Entre sus trabajos tenemos:
Alucinaciones
Mentales,
Las
Circunvoluciones y Surcos del Cerebro y su
conferencia sobre Neuromimesis, leda en
la Sociedad Mdica en 1879, que
El arsenal teraputico que se dispona

hasta ese momento eran la electroterapia en
histricos, sedantes como el bromuro,
hipnticos: hidrato de cloral y fenobarbital
desde 1912, antisifilticos (mercurio y
yoduro de potasio) y antimanacos (opio y
morfina).
Tambin
se
usaba
la
57
malarioterapia y piretoterapia para la sfilis.

En cuanto a las medidas fsicas se aplicaba
la contencin mecnica (camisa de fuerza),
el absceso de fijacin y el aislamiento.
esquizofrenia y de la depresin endgena en

nuestro pas.
En Enero de 1946 se incendia el
Hospital. Se cuenta que el fuego comenz a
las 12 de la noche, aproximadamente, y que
un enfermo comenz a tocar la campana del
Hospital en forma incesante a lo cual
acudieron los auxiliares del vecindario a
prestar su ayuda, junto a las de turno,
sacando pacientes y exponiendo sus vidas
hasta el final. Mencin especial merece la
auxiliar de turno de ese da, Sra. Anita
Retamales, que tengo entendido vive an,
quien fuera obligada a suspender su entrada
al hospital en llamas, pasando a ser herona
de nuestra institucin.
En 1949 fallece el profesor Vivado y
es reemplazado como titular de la Ctedra
por el Dr. Ignacio Matte Blanco, quien
permanece en el Hospital hasta 1956, ya que
en ese ao empieza a funcionar el edificio de
la Clnica Psiquitrica construido por su
iniciativa. Por otro lado, el antiguo
Manicomio pasa a ser Hospital Psiquitrico,
terminada la construccin en 1959.
Sucede al Dr. Fontecilla el Profesor

Dr. Arturo Vivado Orsini como titular de la
Ctedra y Jefe de Servicio desde 1937 hasta
1949, ao en que fallece. Adems fue
simultneamente director del Hospital17
desde 1945-1949. Su Ctedra estaba
formada por los siguientes mdicos: Ruperto
Murillo Costa, Octavio Peralta Varela,
Francisco Beca Soto, Sergio Rodrguez,
Carlos Nez Saavedra, Eduardo Brcher
Encina y Rafael Torres Orrego. Este grupo
aborda de lleno el problema de las psicosis
endgenas y respecto de la esquizofrenia el
profesor Vivado expresa en 1938: El
problema ms grande, ms obscuro y ms
calamitoso de la sanidad pblica.
Introducen los tratamientos biolgicos:
convulsiones con Cardiazol de Von Meduna,
el electroshock de Cerletti (fabrica un
hermano del Dr. Vivado un aparato especial
de ES) y la cura de Sakel, el coma
insulnico. Por otro lado, se ahonda en el
campo de la psicoterapia y se aplica el
Psicoanlisis de donde deriva el pensamiento
psicosomtico que tambin introducen con
Ruperto Murillo. Aplican tratamientos de
reflejos condicionados en el alcoholismo
crnico.
En el Manicomio Nacional en el ao
1939 se abre la Ctedra Extraordinaria de
Psiquiatra de la Universidad de Chile, a
cargo del profesor Agustn Tllez Meneses.
Imparte docencia durante 37 aos y se
desempea como jefe de servicio. Gran parte
de su formacin como psiquiatra la hace en
Alemania y opta al grado de profesor con la
tesis: Los Sntomas de la Esquizofrenia,
obra seera para el estudio de esta afeccin
en nuestro pas. Destacar de l su
caballerosidad, humildad casi enfermiza,
cultura e inquietudes artsticas: era un
eximio violinista. Dedicado a los enfermos,
bajaba a atender policlnico dos veces a la
semana y era el mdico que ms atenda en
sala de su servicio. Permanece trabajando
hasta su fallecimiento en 1977.
El profesor Vivado en 1948

comunica el cambio del pronstico de la
Esquizofrenia y repite las expresiones de
Kalinowsky que dice: Actualmente slo
podemos decir que estamos tratando
empricamente, trastornos de etiologa
desconocida, con tratamientos de shock cuya
accin est tambin oculta en el misterio.
Con todo, gracias a Vivado y sus
colaboradores cambia el pronstico de la
17
En esa poca todava corresponde al Manicomio

Nacional.
58
En 1953 el Dr. Armando Roa

Rebolledo inicia su ctedra de psiquiatra en
calidad de Profesor Extraordinario en el
hospital y ms adelante pasa a ser titular y se
traslada a la Clnica Psiquitrica.
Despus del 11 de Septiembre de

1973 viene una sucesin de directores entre
los que podemos nombrar a los Drs. Molina,
Vergara, Dreckmann, Horwitz y R. Parada,
hasta que el Dr. Luis Gomberoff es
nombrado director en 1979, permaneciendo
en el cargo hasta 1989. Durante su gestin se
debe enfrentar una crisis econmica
permanente, en el sentido de restricciones y
limitaciones presupuestarias de acuerdo a las
doctrinas econmicas en boga. Agrava el
problema el terremoto de 1985, que termin
con muchas dependencias del Hospital,
desapareciendo varios servicios de apoyo
con que antes contaba, y las camas llegan a
594.
Los Servicios de Agudos que
funcionan son el Servicio A dirigido por el
profesor Mario Varela Guzmn y el B a
cargo del profesor Mario Gomberoff, hasta
el ao 1992. Se oficializa la formacin de
residentes y se acreditan ambos servicios
para la formulacin de la especialidad.
Los tratamientos modernos de

neurolpticos, antidepresivos y ansiolticos
introducidos en la dcada del 50 se van
implementando en todos los Servicios
Clnicos del hospital.
A finales de la dcada del 60 el
Hospital cuenta con 4 Servicios Clnicos
dirigidos por los Drs. A. Tllez, O. Peralta,
J. Horwitz y E. Brcher E. Se reducen las
camas de 3.000 a 2.000, ya que se envan
1.000 pacientes al Sanatorio de Putaendo,
que se transforma en Servicio Psiquitrico
en 1969.
En 1970 el Hospital cuenta adems
con un Servicio de Psiquiatra Infantil, un
Servicio de Medicina Interna, un Servicio de
Neurociruga por ciruga estereotxica
formado por el Dr. M. Pobrete, oftalmlogo,
otorrinolaringlogo, gineclogo, rayos X,
pensionado, Posta Antialcohlica, Talleres
de Rehabilitacin donde se hacen muebles,
guitarras y juguetes. No se cuenta ya con
Anatoma Patolgica. Existe una sala de
guardia para atender urgencias, que despus
se transforma en Servicio de Urgencia.
A travs de la fundacin de la
Sociedad Chilena de Salud Mental hay un
fuerte impulso de la actividad acadmica,
realizndose
mltiples
Simposio
y
Congresos, que han sido muy fecundos para
la Institucin. Se inicia la publicacin de una
revista de esta Sociedad, que tambin es
rgano oficial del Instituto. Se editan las
Normas Teraputicas, un Manual de
Psiquiatra y el Dr. Mario Gomberoff edita
un texto de Psiquiatra.
En 1972 se inaugura el Hospital

Diurno con la presencia del Presidente de la
Repblica Dr. Salvador Allende Goznes, en
la construccin que actualmente se utiliza
como S.O.M.E., que fue construida por
iniciativa de Enrique Pars que fue su primer
jefe. Despus de su fallecimiento se hace
cargo el Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza
hasta 1974, cuando se transforma en Unidad
de Adolescencia. En 1974 se forma el
Servicio de Rehabilitacin de Toxicmanos,
que permanece hasta 1978 dirigido por el
Se reabre el Hospital Diurno y

comienza un fuerte impulso en la
rehabilitacin de los pacientes, realizndose
interesantes encuentros a propsito de la
Psiquiatra Comunitaria. Se mejora el
Servicio de Urgencia.
59
Sucede al Dr. Luis Gomberoff en la

Direccin el Dr. Patricio Olivos y luego
asume el Dr. Ral Riquelme Vjar, quien
contina en la direccin hasta que un
movimiento de dudosa inspiracin y destino
lo hacen alejarse del cargo.
El Dr. Hormazbal destaca por su

preocupacin constante en la organizacin
de la formacin de nuevos especialistas,
misin que est lejos de ser fcil.
Como estoy haciendo historia quiero
destacar la actuacin del Dr. Walter
Brockering, que reinstala el funcionamiento
del Captulo Mdico del Instituto y que junto
a la Direccin han sabido sacar provecho
para la institucin en momentos adversos.
En 1993 asume el Dr. Ignacio

Morlans Escalante, quien durante muchos
aos haba estado en la Jefatura del
Policlnico, reorganizndolo en forma total.
Durante su direccin se han implementado
talleres de rehabilitacin, se ha mejorado el
Hospital Diurno y se han abierto Hogares
Protegidos fuera del Hospital.
Finalmente, como estamos invitados

a reflexionar, quisiera repetir algo que he
aprendido en la vida y el trabajo, que es
tener claro que todos necesitamos de todos.
Hay, dira yo, una fuerte decisin de

luchar por la mantencin de nuestra
Institucin tanto en sus funciones como en
su prestigio, frente a autoridades que, por
decir lo menos, han sido dbiles en su apoyo
y ayuda.
Fuertemente asesorado por el Dr.
Mario Gomberoff se forman diferentes
Comits que propenden a la mejor marcha
de la Institucin. Los servicios clnicos en la
actualidad son dos, el A dirigido por el Dr.
Otto Drr, y el B por el Dr. Luis
Hormazbal. El Dr. Otto Drr, aparte de
dirigir su Servicio, constituye un aporte
permanente en temas filosficos, artsticos y
literarios, los que logra imbricar con especial
maestra
con
grandes
cuadros
psicopatolgicos. En este sentido, considero
que en l hay una tremenda coincidencia con
los antiguos maestros de nuestro hospital, de
cultura renacentista.
60
CAPILLA DE LA CASA DE ORATES
61
INTERIOR TEATRO GREZ
62
SALA DE CASA DE ORATES
63
PATIO INTERIOR CASA DE ORATES
64
PSICOPATOLOGIA
PSICOPATOLOGA BSICA18
INTRODUCCIN
En la prctica clnica, incluyendo por
supuesto la atencin primaria, en el
encuentro interpersonal con otro ser
humano,
podemos
detectar
cuatro
condiciones clnicas reflejadas en el
vivenciar de la persona que tenemos
enfrente. Son el vivenciar normal, neurtico,
psicoptico y psictico. Para hacer tal
distincin es que recurrimos a la
psicopatologa, disciplina en parte cientfica,
en parte prctica que trata de las
anormalidades psquicas, dando especial
importancia a las que constituyen sntomas
de enfermedad mental. Es lo que puede
llamarse semiologa psiquitrica, la que, en
este captulo, desarrollaremos con el ttulo
de Psicopatologa Bsica.
Resumen
Se revisa cmo la psicopatologa
bsica requiere de habilidad y prctica para
la pesquisa de sntomas que orientan hacia el
diagnstico de normalidad, neurosis,
personalidades anormales y psicosis,
mediante el estudio de las grandes funciones
de la mente. Especficamente, cmo ciertos
sntomas y sndromes pueden corresponder a
diagnsticos determinados por ejemplo:
delirium-alcoholismo;
desorientacindemencia; alucinacin auditiva verdaderaesquizofrenia;
pensamiento
viscosoepilepsia;
idea
delirante
primariaesquizofrenia; dificultad de abstraccindebilidad mental; tristeza extrema-depresin
endgena; ausencia del instinto socialpersonalidad
psicoptica
desalmada;
sndrome de obediencia automtica-catatona
esquizofrnica.
En
trminos
muy
generales,
recalcaremos que las neurosis son reacciones
a situaciones, cuyo sntoma fundamental es
la angustia; lo psicoptico se refiere a
alteraciones en la manera de ser, que se
desarrolla o despliega en la biografa de la
persona y finalmente, las psicosis son
situaciones clnicas en las que el sujeto
pierde el juicio de realidad, producto de un
proceso cerebral que significa un dao
orgnico del cerebro, que puede ser
reversible, muy ocasionalmente.
Se enfatiza cmo en la prctica

clnica, incluyendo la atencin primaria es
fundamental el encuentro interpersonal con
otro ser humano, captando sus vivencias y
expresiones en orden a llegar a un
diagnstico lo ms acertado posible, basado
en el conocimiento de la psicopatologa o
semiologa psiquitrica. Se recalca el que los
mtodos exploratorios complementarios no
superan al examen clnico psicopatolgico
en psiquiatra, siendo ste ms que suficiente
en la atencin primaria.
En el examen psicopatolgico
exploramos las siguientes funciones de la
mente: conciencia, orientacin, percepcin,
memoria,
curso
y
contenido
del
pensamiento,
inteligencia,
afectividad,
instintos y psicomotilidad. Del estudio de
estas funciones, depende la pesquisa de
sntomas que nos orientarn hacia la
patologa que presenta, un presunto enfermo.
Debo resaltar que no hay mtodos
exploratorios
complementarios
que
sustituyan al examen psicopatolgico, por lo
18
Texto publicado en el libro Psiquiatra y Salud Mental,

Parte I, Seccin 2, Captulo 9, pginas 183 a 198. Ediciones
Sociedad Chilena de Salud Mental. Santiago de Chile,
Septiembre de 2007.
19
Mdico psiquiatra del Consultorio Externo, Sub-Jefe del
Servicio A y Jefe del Sector 8 del Instituto Psiquitrico Dr.
Jos Horwitz Barak. Profesor Agregado de Psiquiatra de
la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.
65
que,
en
atencin
primaria,
dicho
conocimiento es un arma, la mayora de las
veces ms que suficiente.
instintivas embotadas. Abandonado a s

mismo el sujeto tiende a caer en un dormir
sin sueo (modorra).
PATOLOGA DE LA CONCIENCIA
El grado ms profundo de la
alteracin cuantitativa de la conciencia es el
coma, que se caracteriza por la prdida
completa de las funciones psquicas, la
sensibilidad y las motilidades voluntarias.
Se llaman conscientes aquellos

procesos que se acompaan de conocimiento
para el sujeto mismo que los vivencia. Hoy
se sabe que hay otros fenmenos que sin ser
lcidos para el sujeto, ejercen una accin
sobre la vida mental y el comportamiento,
que son el constituyente del inconciente, que
no es materia de esta exposicin.
Entre las alteraciones cualitativas de

la conciencia hay las que alteran la claridad,
denominadas
enturbiamiento
o
anublamiento, que incluyen el delirium y la
amencia, y las que producen un
estrechamiento del campo de la conciencia,
denominados estados crepusculares.
Cuando en clnica se habla que un

paciente est afectado de un trastorno de
conciencia, ello da a entender que la
perturbacin abarca al conjunto de los
procesos mentales de ese sujeto en un
momento determinado, y en especial la
totalidad de sus contenidos y actividades de
la conciencia objetiva, que es la que toma
conocimiento del mundo.
El delirium se caracteriza porque

sobre un fondo de obnubilacin aparecen
alucinaciones visuales a veces elementales, y
en otras ocasiones se van configurando ms,
hasta aparecer una actividad escnica
oniroide (como en el sueo) en la que el
sujeto
participa
activamente
como
integrante. Esta alteracin denota la
existencia de un cuadro orgnico
generalmente
exgeno:
alcohol,
anticolinrgicos, cocana, etc.
La conciencia puede alterarse

cuantitativamente, o sea, en su nivel de
lucidez, o bien, cualitativamente.
Las alteraciones cuantitativas de
acuerdo a su profundizacin son:
embotamiento, somnolencia, sopor o torpor
y finalmente el coma.
A veces el delirium se alarga,

atenundose el embotamiento y lo delirioso,
adaptndose ms el paciente al ambiente, a
pesar de seguir afectado por los fenmenos
alucinatorios y de incoherencia, lo que se
designa como amencia.
En el embotamiento, los procesos

psquicos se realizan con dificultad, lentitud,
borrosidad e incompletud; esto se refiere a la
atencin,
percepciones,
memoria,
afectividad, iniciativa, etc. El enfermo en
cama inmvil, no habla espontneamente y
contesta tardamente y con dificultad,
lentitud, con gran dificultad de atencin y es
fcilmente fatigable. Las percepciones son
borrosas, la orientacin deficiente; olvida de
inmediato y los recuerdos del pasado son
pobres y fragmentarios; su afectividad est
indiferente y la iniciativa y funciones
Los estrechamientos de la conciencia

son los estados crepusculares, que pueden
ser orientados o desorientados segn que el
enfermo se comporte ordenada o
desordenadamente, a la observacin del
espectador. Hay estados crepusculares
psicgenos, especialmente histricos, y
orgnicos (epilepsia, trastornos del nimo,
embriaguez patolgica, por ejemplo).
66
III. Lagunar: se pierde la orientacin

para un determinado espacio de
tiempo, por ejemplo, traumatismo de
crneo.
PATOLOGA DE LA FUNCIN
DE ORIENTACIN
La orientacin es un complejo de
funciones que nos permiten a cada instante
darnos cuenta de la situacin real en que nos
encontramos.
IV. Amencial: en los estados que causan

confusin mental.
Clasifcase la funcin de orientacin

en las siguientes clases:
V. Delirante: producto de una idea

delirante se falsea la orientacin en el
tiempo, lugar o de las personas.
Orientacin en el tiempo, en el
espacio o de lugar y orientacin de persona,
diferencindose la propia persona y las
personas del medio ambiente.
PATOLOGA
PERCEPCIN
DE
LA
Fundamentalmente, se trata de la
ilusin y de la alucinacin; la primera es la
percepcin deformada de un objeto real y la
segunda es una percepcin sin objeto. Es
necesario aclarar que las ilusiones se dan en
personas normales, generalmente, mientras
las alucinaciones nos hablan a favor de una
enfermedad.
La desorientacin en el lugar y en el
tiempo se da en cuadros orgnicos agudos
como delirium, estados confusionales por
traumatismos
de
crneo
u
otras
intoxicaciones, etc., y en las demencias
constituyendo
muchas
veces
su
sintomatologa inicial.
La falsa orientacin de las personas
puede darse en las demencias, pero tambin
como
un
fenmeno
delirante:
desconocimientos o falsos reconocimientos
delirantes.
Las ilusiones son de tres tipos:

1. Catatmicas, situacin que se produce
cuando un estado afectivo de
momento,
nos
hace
percibir
deformadamente un objeto, por
ejemplo: en la oscuridad y por temor
confundir un arbusto con un
asaltante.
La orientacin respecto de la propia

persona a veces reviste el fenmeno de la
doble orientacin, en la cual el sujeto
delirante
vive
simultneamente
dos
personalidades.
2. Por inatencin: como su nombre lo

dice es la percepcin deformada de
un objeto al estar desatento o
despreocupado.
Jaspers distingue las siguientes clases

de desorientacin:
3. Pareidolias: sobre la base de una

percepcin real incompleta la
imaginacin creadora la reviste con
todas las caractersticas de una
percepcin real, por ejemplo: la
contemplacin de las nubes nos hace
ver la cara del viejo pascuero.
I. Aptica: el sujeto no se interesa

como, por ejemplo, en la depresin
profunda.
II. Amnsica: por falla de la memoria de
fijacin en dementes, por ejemplo.
67
Estas tres situaciones no son

acompaadas de la certidumbre de realidad,
ya que aunque aparezcan en un momento, el
sujeto lo corrige rpidamente.
viceversa, o que ambos fenmenos se den

combinados. As no es raro que
esquizofrnicos presenten transiciones entre
pensamiento impuesto, pseudoalucinaciones
y alucinaciones propiamente tal: a todo esto
se llaman los enfermos indistintamente
voces, pero es tarea del psicopatlogo
establecer las diferencias.
Diferente es el caso de la alucinacin

que es la percepcin de estmulos no
presentes en la realidad. Se diferencia la
alucinacin
verdadera
de
las
pseudoalucinaciones. Las primeras cumplen
con los cuatro requisitos propios de la
percepcin de una imagen real que son:
Hay
que
establecer
si
las
alucinaciones se producen en estado de
lucidez o no y precisar a qu rgano de los
sentidos
corresponde,
siendo
estas
disquisiciones importantes en la orientacin
diagnstica. Pueden ser visuales, auditivas,
olfatorias, gustativas, tctiles y cenestsicas,
las que seran las ms caractersticas.
I. Proyeccin espacial: el objeto es

percibido en el espacio que le
corresponde, fuera de la persona.
II. Nitidez crporea, o sea, la imagen se
percibe con verdadera forma de
cuerpo.
III. Independencia de la voluntad: no
depende de la voluntad el que uno
perciba algo o no; es independiente
de sta.
Las producciones alucinatorias, en lo

que se refiere a su contenido, casi nunca son
extraas a la personalidad del enfermo. En
las esquizofrenias es el mismo pensamiento
que adquiere sonido o se escucha repetido a
continuacin por una voz exterior: son los
fenmenos de sonorizacin o eco del
pensamiento, respectivamente.
IV. Certidumbre de realidad, es decir, no

se duda de su existencia real.
En otras ocasiones las voces

comentan o critican ideas y tambin las
intenciones, sentimientos y acciones del
enfermo. De especial gravedad son las
alucinaciones que le dan rdenes al
esquizofrnico, ya que ste tiende a
cumplirlas y como resultado agrede o se
autoagrede hasta cualquier lmite por estas
rdenes alucinadas (homicidios y suicidios).
Si a la alucinacin le falta uno de

estos cuatro componentes se habla de
pseudoalucinacin y si los cumple de
alucinaciones verdaderas. La condicin de
proyeccin espacial y nitidez corprea son
los elementos ms importantes de las
alucinaciones verdaderas.
La distincin anterior no es
indiferente, si no que tiene trascendencia
clnica ya que las pseudoalucinaciones se
suelen dar en personas normales; en cambio,
la verdadera alucinacin (excepcin hecha
de las del sueo), sera siempre patolgica y
cuando sobreviene en estados de lucidez de
conciencia, casi siempre psictica. Lo dicho
no es obstculo para que en ocasiones pueda
verse en la clnica la transformacin de
pseudoalucinacin en legtima alucinacin y
Respecto de las alucinaciones

auditivas, es importante tener en cuenta que
las voces en los esquizofrnicos, son
generalmente mltiples, annimas y
frecuentemente susurradas. En cambio, en
los cuadros orgnicos como, por ejemplo, en
la psicosis epilptica lcida, las voces
pertenecen a una persona determinada y son
de volumen sonoro normal o fuerte; lo
mismo sucede en la alucinosis alcohlica, en
68
la que el sujeto escucha voces insultantes,

amenazantes y recriminatorias, lo que ha
recibido el nombre de personificacin del
delirio.
PATOLOGA DE LA MEMORIA
Definiremos la memoria como la
capacidad de adquirir, retener y utilizar
secundariamente una experiencia.
Alucinaciones
visuales
de
complejidad
creciente:
elementos
configurados y escnicos, se ven en cuadros
orgnicos como el delirium tremens,
delirium anticolinrgico, delirium epilptico,
etc. En estos estados el sujeto puede tener un
cuadro muy vvido, con impresin de
realidad y participar en las escenas producto
de su enfermedad.
Las fases de la funcin de la memoria

son cuatro:
I. Fijacin: un hecho nuevo se fija
II. Conservacin o retencin: el
acontecimiento fijado se mantiene
En los epilpticos suele darse el

fenmeno de la autoscopa especular y la
heautoscopa; el primero consiste en verse
proyectado hacia fuera como si se viera en
un espejo, y el segundo consiste en verse
desde afuera, generalmente, desde arriba.
III. Evocacin: el acontecimiento fijado

y conservado, se utiliza a voluntad en
un momento preciso para lo que se
evoca.
IV. Reconocimiento: el hecho evocado
es sometido a juicio y se ubica en
tres
jalonamientos:
temporal,
espacial y conceptual. Esto quiere
decir que para que la evocacin sea
til, el recuerdo debe ser ubicado en
el tiempo y lugar en que ocurri y en
su contenido conceptual.
En las epilepsias del lbulo temporal

suelen darse alucinaciones olfativas de
olores repugnantes (muerto, excremento) o
de flores o perfumes, tambin molestos.
Hay en ellos a veces alucinaciones
gustativas, frecuentemente gusto a metal.
Suelen tambin los epilpticos en los
delirium ver a la Virgen y a Jesucristo,
entablando una relacin familiar y cercana
con ellos, en un estado de xtasis o felicidad
extrema. Tambin alucinan de la vista con
escenas terrorficas como de fin de mundo, o
ven al demonio y, en general, hay
predominio del color rojo en las escenas.
Existe una forma de memoria que se

denomina inmediata mediante la cual una
informacin reciente se puede mantener
durante un tiempo reducido (20 segundos,
aproximadamente).
Alucinaciones
del
tacto
son
frecuentes en cocainmanos que sienten y
ven pequeos insectos en la piel. A veces
esto hace el diagnstico, problema tan
candente en nuestros das. Tambin los
alcohlicos suelen tener estas alucinaciones,
aunque en ellos son ms frecuentes las
visiones de animales en el espacio exterior y
que les causan pnico.
69
1) Clasificacin
Clsicamente
las
alteraciones
mnsicas se dividen clnicamente en
dos grupos principales, segn que la
anormalidad se relacione con el acto
de fijacin del dato (memoria
antergrada) o con el de la evocacin
del mismo (memoria retrgrada). El
primer grupo comprende slo la
amnesia y la hipomnesia de fijacin,
y el segundo incluye anormalidades
cuantitativas y cualitativas de la
evocacin.
2) Amnesia e hipomnesia antergrada
La falta de fijacin de los
acontecimientos rara vez es total,
constituyendo la amnesia absoluta.
Generalmente, es parcial.
I.
Hipermnesia.
Es el aumento de la capacidad de recordar.
Se da en personas con talento especial,
pero ocasionalmente la poseen deficientes
mentales, eso s, que para recuerdos
especficos como recordar nmeros por
ejemplo. Hay hipermnesias momentneas
en: epilpticos en estados crepusculares,
histricos con alteraciones de la conciencia,
en el estado hipntico, en estados febriles y
en personas en trance de muerte.
II.
Amnesia e hipomnesia de evocacin.

Consiste en la prdida total o parcial del
recuerdo de hechos y conocimientos que en
su momento fueron fijados.
Se clasifican segn su extensin
contenido, su evolucin y su causa.
a)
El dficit se evocacin segn su

extensin y contenido presenta tres
variedades.
-La amnesia masiva compromete grandes
porciones del pasado, incluso todo. Sucede
en las demencias y traumatismos encfalocraneanos graves.
-La amnesia lacunar que comprende trozos
limitados del pasado como por ejemplo:
estado crepuscular y crisis epilpticas,
traumatismos encfalo-craneanos.
-La amnesia sistemtica o selectiva entraa
el olvido de determinados datos relacionados
entre ellos. Frecuente en la histeria.
El exponente clsico de la amnesia

de fijacin es el de la psicosis
polineurtica de Korsakoff, en el cual
el sujeto no fija ni evoca. Se
caracteriza por falta de fijacin que
es suplida con fantasas de relleno
denominadas
confabulaciones,
desorientacin tmporo-espacial y
falsos reconocimientos de personas.
Este sndrome es caracterstico del
alcoholismo crnico.
La amnesia de fijacin o antergrada
suele darse en los traumatismos
crneo-enceflicos, en epilpticos y
otras intoxicaciones del cerebro.
b)
Segn la evolucin del desorden
mnsico tenemos la amnesia reversible,
definitiva y progresiva. (por ejemplo:
demencias tipo Alzheimer y vascular).
3) Anormalidades cuantitativas de la
memoria de evocacin
c)
Los desrdenes cuantitivos del

recuerdo son de dos tipos: aumento
(hipermnesia) y por defecto o prdida
del poder de rememorar (amnesia e
hipomnesia).
70
Segn la causa, la amnesia puede ser

orgnica o psicgena.
La amnesia orgnica es causada por

traumatismos
encfalo-craneanos,
lesiones del cerebro, infecciones
vasculares degenerativas o txicas.
Puede ser masiva o lacunar y
evolucionar en una de las tres formas
indicadas.
c)
El
fenmeno
inverso
es
desconocimiento de los conocidos.
el
La amnesia psicgena es motivada.

Generalmente, es sistemtica o
selectiva lo que se da especialmente
en estados crepusculares histricos,
despus de los cuales la persona tiene
recuerdos parcelares.
Finalmente, quiero hacer un

alcance acerca de las confabulaciones y la
pseudologa fantstica. Las primeras se dan
en personas con amnesia de fijacin con el
objeto de rellenar los vacos amnsicos. En
cambio, en la pseudologa fantstica
(mitomana o mentira patolgica) se trata de
invenciones iniciales voluntarias y que a
veces terminan por ser credas por su autor.
Tambin se llama fabulacin.
Recibe este sntoma el nombre de sndrome

de Capgras; se ve fundamentalmente en
esquizofrnicos y constituye una idea
delirante.
4) Anormalidades cualitativas de la
memoria de evocacin
I. La alomnesia o ilusin del
recuerdo consiste en rememorar
equivocadamente, alterando sin
saberlo el sentido del recuerdo.
PATOLOGA DEL CURSO DEL

PENSAMIENTO
El estudio del curso del pensar se
refiere a dos aspectos: su velocidad y su
estructuracin.
II. La paramnesia o alucinacin

del recuerdo que consiste en
tener evocados hechos que
nunca sucedieron. Se clasifican
en:
Describir sucesivamente la lentitud

y rapidez del pensar que pueden llegar a la
inhibicin y fuga de ideas, respectivamente,
y enseguida, las siguientes alteraciones:
blocaje,
perseveracin,
estereotipias,
detallismo, frondosidad y viscosidad del
pensar, pensamiento epilptico, incoherencia
y, finalmente, la disgregacin.
a) Paramnesia fantstica
El sujeto experimenta como si
fuera recuerdo un producto de
su imaginacin. Por ejemplo:
un esquizofrnico que dice
recordar con detalle su vida
intrauterina.
Inhibicin del pensamiento

Las ideas emergen con gran
dificultad y en escaso nmero y se asocian
entre s lenta y difcilmente. Esta alteracin
es propia de los estados depresivos.
b) Falso reconocimiento
El sujeto atribuye al objeto la
cualidad de conocido. Puede
ser un fenmeno delirante o
la simple impresin de ya
conocer algo que puede ser
corregido lgicamente (ya
visto, ya vivido, ya pensado).
71
Fuga del pensamiento
Viscosidad del pensamiento
Lo esencial de esta alteracin es que

la velocidad del pensar, es muy superior a la
capacidad para expresarlo, por lo que en el
lenguaje aparecen algunas ideas y otras no se
alcanzan
a
manifestar,
fenmeno
denominado fuga de ideas. Es propio de los
estados manacos.
Consiste en quedar adherido a los

pensamientos, con gran dificultad para
cambiar y avanzar en el discurso. Es
caracterstico de la epilepsia.
Pensamiento epilptico
Se caracteriza por lentitud, rigidez,
repeticiones, perseveraciones, palabras de
relleno, frases rodeativas, detallismo y
frondosidad, pero sin que el enfermo a pesar
de su discurso exuberante, repetido y
detallista pierda la meta de su pensar.
Blocaje
Es la interrupcin brusca y
momentnea del curso de las ideas. Se ve en
la esquizofrenia.
Incoherencia
Perseveracin
Consiste en la desintegracin de los
conceptos e inconexin lgica de las
representaciones, pero sin que se pierda la
sintaxis del discurso. Se produce en estados
de alteracin de conciencia como por
ejemplo: en estados febriles, delirium,
estados crepusculares, etc.
Consiste en la repeticin de un
contenido que en un momento fue atingente,
pero que con posterioridad no lo es. Es
propio del deterioro y de las demencias.
Estereotipias
Es la repeticin de un contenido que
en ningn momento fue adecuado.
Disgregacin
Se da este nombre al conjunto de las
alteraciones formales del pensar que se ve en
el esquizofrnico. Se ve en ellos un desorden
en la estructura lgica del pensar. Se alteran
las asociaciones del pensamiento y la
mayora de las veces el paciente pierde la
meta o tarea del pensar. Se produce en
estado de lucidez de conciencia lo que la
diferencia de la incoherencia.
Detallismo
Consiste en abundar en detalles el
discurso
en
forma,
generalmente,
innecesaria. Se ve en dbiles mentales, en
epilpticos y en obsesivos.
Frondosidad del pensamiento
Cuando falla la tarea direccional del
pensar, el sujeto abunda en detalles y rodeos
hacindose
el
discurso
complicado,
rebuscado y exuberante, con lo que se
produce el fenmeno psicopatolgico de la
frondosidad. Se ve en epilpticos.
PATOLOGA DEL CONTENIDO

DEL PENSAMIENTO
Estudiaremos en este captulo la idea
delirante, sobrevalorada y la obsesiva.
Se define la idea delirante como una
idea falsa (de significacin equivocada) de
origen morboso e incorregible.
72
Se diferencia del error en que ste se

corrige, de la idea mgica que es frecuente y
compartida en sociedades primitivas, y de la
creencia que es una conviccin que no est
sujeta a verificacin.
sobrevalorada, donde la personalidad se

identifica con la idea.
La idea sobrevalorada o prevalente es
aquella idea falsa, que a causa de su fuerte
tonalidad afectiva es tomada por verdadera,
y se impone sobre la personalidad
determinando su conducta. Se observan
ideas sobrevaloradas en personalidades
fanticas.
Segn su origen, las ideas delirantes

se distinguen en primarias y secundarias.
Estas ltimas son derivables de otros
fenmenos psicopatolgicos, como por
ejemplo las ideas de grandeza del manaco
que derivan de su euforia, o las ideas de
ruina del melanclico que derivan de su
depresin afectiva. Se les denomina ideas
deliroides.
PATOLOGA
INTELIGENCIA
DE
LA
La inteligencia no es una funcin

parcelar de la psiquis, sino general. Se puede
definir como la capacidad de un individuo de
adaptarse a situaciones nuevas de la vida.
Cuando las ideas delirantes se

producen en estado de alteracin de la
conciencia se les llama deliriosas.
Lo fundamental en la idea delirante
primaria, es la interpretacin delirante, que
puede ser una ocurrencia o partir de una
percepcin
o
recuerdo
normal,
denominndose percepcin delirante a la
primera y recuerdo delirante al segundo.
El factor central y general de la

inteligencia es el juicio, o sea, la capacidad
de crtica que permite distinguir lo esencial
de lo accesorio, lo general de lo particular, lo
importante de lo insignificante, y que es la
base de las funciones de abstraer,
comprender, reconocer y combinar lo nuevo.
Es de primordial importancia
destacar que la idea delirante es incorregible,
aun recurriendo a los mejores argumentos
lgicos; en este sentido es fiel reflejo de un
proceso morboso.
La inteligencia se aprecia en la
entrevista con bastante exactitud, pero
podemos recurrir a pruebas de juicio, como
de diferencias o semejanzas, interpretacin
de refranes o pruebas de aritmtica simples.
En lo referente al contenido, las ideas

delirantes pueden ser de varios tipos:
expansivas o de grandeza, depresivas de
ruina, culpa o enfermedad y de persecucin
o perjuicio de invencin, reindivicativas,
erotomanacas y otras.
Finalmente, se puede recurrir a una

evaluacin
psicomtrica
que
est
contemplada en otro captulo de este libro.
Es de primordial importancia la
apreciacin de la inteligencia en el examen
psicopatolgico, ya que de su nivel
dependen en parte muchos aspectos de las
patologas como, por ejemplo, el tipo de
tratamiento, pronstico, rehabilitacin y
posibilidades de reinsercin social entre
otros.
Respecto de la idea obsesiva, sta es

una idea que se impone en el centro del
campo de la conciencia, contra la voluntad
del sujeto, quien la vivencia como absurda,
pero que no puede dejar de tenerla. Lo
molesto se denomina egodistona y esto la
diferencia de la idea delirante y la
73
V.
PATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD
El ser humano no asiste a los
aconteceres de su vida de un modo neutral;
siempre une a toda vivencia una cierta
afectacin, un colorido emocional que
matiza as cualquier acto.
Con el fin de simplificar y facilitar el

estudio clnico de la afectividad revisar las
grandes patologas o anormalidades y sus
correspondientes
alteraciones
en
la
afectividad.
La vida afectiva sera el conjunto de

estados y tendencias que el yo vive de forma
inmediata, que correspondan especialmente
al sujeto e influyen sobre toda su
personalidad y que, por lo general, se
polarizan en trminos duales; placer-dolor,
agradable-desagradable,
alegra-tristeza,
amor-odio, etc.
Al examinar la afectividad debemos
tener claro los diferentes estados afectivos a
estudiar que fundamentalmente son:
I.
II.
En la psicosis manaco-depresiva
existe una alteracin del humor en sus dos
fases: exaltado (euforia y/o irritable) en la
mana y deprimido en la fase depresiva.
Este cambio del humor es duradero y puede
durar meses hasta aos.
En
la
esquizofrenia
tenemos
alteraciones muy importantes y que son a
veces determinantes para el diagnstico:
Emociones: son afectos agudos y

bruscos, que se desencadenan por
una percepcin o representacin,
que tienen abundante correlacin
somtica, y son pasajeros como
por ejemplo: miedo, clera y
angustia.
Discordancia
ideoafectiva
que
consiste en que no concuerde el afecto
experimentado con respecto a la idea
expresada.
Por
ejemplo,
que
un
esquizofrnico que haya amado a su madre
nos cuente con la mejor de las sonrisas de su
fallecimiento.
Sentimientos:
son
estados
afectivos ms complejos, estables
y duraderos que las emociones y
son de menor repercusin
somtica que aqullos.
Por
ejemplo: el amor, la compasin,
el orgullo o el odio.
III.
Pasiones: son estados afectivos

fuertemente intelectualizados, o
dicho de otro modo, una ideacin
con gran impregnacin afectiva.
IV.
Humor: se denomina tambin

estado de nimo y significa un
estado emocional predominante y
duradero.
Temperamento: es el humor
predominante de una persona
como constituyente biolgico de
su personalidad.
Ambivalencia afectiva que consiste

en tener afectos opuestos y en forma
simultnea frente a una misma persona o
cosa.
Inversin afectiva: de pronto sin
explicacin el esquizofrnico invierte su
afecto hacia algo o alguien. Odia al que
recin amaba, por ejemplo.
Aplanamiento afectivo:
progresivamente algunos esquizofrnicos
van teniendo cada vez menos repercusin
afectiva respecto de su vivenciar, hasta
llegar a un verdadero aplanamiento de la
afectividad.
74
pudor, ajenos a su modo de ser habitual y

previo.
Variantes del temperamento suelen
teir en forma importante la personalidad
dndole un sello caracterstico como en las
personalidades hipertmicas, depresivas, y
explosivas, por ejemplo.
Raptos de furia.
A veces por
pequeos contratiempos o sin mediar nada,
los esquizofrnicos tienen momentos de
furia que luego ceden totalmente: a veces
son el resultado de alucinaciones que han
pasado inadvertidas.
En los epilpticos suelen producirse
cambios bruscos, intensos y repentinos del
humor, generalmente, inmotivados que se
denominan distimias. Hay distimias alegres,
tristes, agresivas, angustiadas y apticas.
PATOLOGA
INSTINTOS
DE
LOS
El instinto comienza por una

necesidad orgnica que se siente vagamente
y se procura su objetivo de satisfaccin
mediante movimientos ordenados y guiados
de modo subconsciente. Tiene, pues, el
instinto un objetivo y una direccin
determinados, y significa un rendimiento
til. Esto lo diferencia de la accin
impulsiva que representa una descarga
primaria sin objetivo ni direccin
predeterminadas y que resulta de un estado
de tensin penosa. En el acto volitivo se
tiene clara conciencia del objetivo elegido y
pleno conocimiento y control de los medios
para lograrlo.
En las demencias es frecuente que los

pacientes presenten quiebres emocionales
bruscos, especialmente de tristeza con llanto
copioso repentino y que terminan
rpidamente. Esto se llama incontinencia
emocional y es producto de las llamadas
reacciones catastrficas de los dementes.
En la histeria se ven cambios
espectaculares del estado emocional, que a
mi modo de apreciar el mejor trmino es de
la extremosidad de los afectos. Entusiasmos
locos con euforia, seguidos de desilusiones
extremas al momento siguiente, no son raros
en la histeria.
El instinto tiende a la satisfaccin de

una necesidad. Se clasifican segn la
naturaleza de su objetivo en:
En las neurosis un sntoma central es

la angustia que es una emocin de temor
indefinido, sin contenido preciso de que algo
tremendo va a suceder. Se acompaa de
sntomas corporales: opresin torcica, falta
de aire, palpitaciones, sudoraciones, temblor.
I.
De conservacin de la vida
individual: hambre, sed, respiracin,
actividad y reposo (dormir), etc.
II. De conservacin de la especie:
instinto sexual, maternal, filial.
En las patologas que afectan al

lbulo frontal del cerebro, como es el caso
de la enfermedad de Pick, se ven dos tipos
de alteraciones de la afectividad: al daarse
la convexidad se produce apata y cuando se
afecta la zona retroorbitaria hay gran
desinhibicin, lo que se traduce en que las
tendencias afectivas se expresan sin ningn
control, cayendo el sujeto muchas veces en
actos desmedidos atentatorios contra el
III.
Social: el hombre experimenta
continuamente la necesidad de participar en
las cosas de sus semejantes y que stos
tomen parte en las suyas.
IV.
Csmicos: el hombre tiene el afn de
curiosear y conocer el cosmos con el fin de
observarlo y claramente de habitarlo, lo que
podra entenderse como la bsqueda de
75
nuevos hbitats, en caso que la vida en la

tierra se complicase.
diferencia de la fase depresiva donde est

rebajado o abolido.
Hay sujetos con instintos fuertes

(estnicos) y otros de instintos dbiles
(astnicos), y segn que domine la tendencia
a la afirmacin o sumisin de la propia
persona, y segn todava la ndole del
objetivo de instinto dominante, resultan
mltiples tipos de personalidad. Queda claro
que la estructura instintiva es un
constituyente importante de la personalidad.
Respecto del instinto maternal es una

observacin nuestra que se ve claramente
daado y hasta ausente en la esquizofrenia
hebefrnica y, tambin, en las mujeres
histricas graves. Son las madres que
abandonan hijos sin dolor.
En la esquizofrenia paranoide las
madres no abandonan espontneamente a
sus hijos.
Segn el control de los instintos hay

hombres instintivos que se dejan arrastrar
por sus tendencias y otros volitivos que
son controlados.
Por otro lado, es de observacin

frecuente que los esquizofrnicos tanto
hombres como mujeres se comportan
como homosexuales y/o bisexuales por
perodos para luego volver a una conducta
heterosexual,
fenmeno
digno
de
estudiarse ms.
Pasar enseguida a una revisin de

diferentes condiciones clnicas donde se
pesquisan alteraciones instintivas.
En
personalidades
psicopticas
desalmadas hay una falta de instinto social.
El desalmado o antisocial carece de
consideracin alguna por los dems.
PATOLOGA
PSICOMOTILIDAD
DE
LA
Se comprende en este captulo el

estudio
de
los
sntomas
del
comportamiento motor que tienen una
apariencia voluntaria o, por lo menos, un
contenido psicolgico.
En intoxicaciones se observa un
cambio de las tendencias: la morfina rebaja
los instintos vitales y exalta los superiores
o espirituales, mientras que el alcohol
ejerce una accin opuesta.
Los sndromes de la psicomotilidad

pueden estudiarse desde el punto de vista
de la velocidad y riqueza de movimientos
o bajo el aspecto del mecanismo
psicopatognico de los sntomas motores.
I.
Velocidad y Riqueza de
Movimientos
En
cerebropatas
difusas
y
localizadas se producen modificaciones de
la instintividad. La encefalitis epidrmica
si sobreviene en la juventud determina
exceso de emocin, instintividad e
impulsividad. En los daados del lbulo
frontal se liberan instintos de los
inferiores: sexo, hambre, agresin; en otros
casos se produce abulia y apata.
Atendiendo a este criterio se hace la

distincin
entre
los
cuadros
caracterizados por la lentitud de los
movimientos (inhibicin motora del
melanclico) y por su rapidez (fuga
psicomotora del manaco), as como
tambin, hay que tener en cuenta el
fenmeno de la interrupcin brusca y
En las psicosis manaco-depresivas,

en la fase manaca, los instintos estn
exaltados como, por ejemplo, el sexual, a
76
transitoria del suceder motor que se

observa en el esquizofrnico (blocaje
motor).
fuera de cera, y dejarlo en diferentes

posiciones, se habla del sntoma de la
flexibilidad crea.
La ausencia de movimientos tanto en

lo que respecta a los espontneos
como a los expresivos y reactivos, a
excepcin de los desplazamientos
respiratorios y de los globos oculares,
se denomina estupor.
La riqueza de movimientos es el
sndrome opuesto al estupor y se
llama de agitacin motora o de
hiperquinesia, que adopta diferentes
formas de acuerdo a ciertas
caractersticas de sus movimientos.
Si ponemos atencin en el estado

muscular del enfermo estuporoso,
nos daremos cuenta que a este
respecto hay tres tipos de estupor:
hipotnico o flccido, hipertnico o
rgido y de contra-mantencin o
negativista. En el primer caso, los
miembros levantados y dejados en el
aire caen pesadamente a plomo; en el
segundo se encuentran en actitud
permanente de hipertona, y en el
tercero, los miembros entran en
contractura de posicin slo en el
momento en que se intenta
movilizarlos pasivamente.
La agitacin psicomotora se ve en
diferentes patologas: esquizofrenia,
epilepsia,
demencias,
histerias,
drogadictos,
especialmente
con
estimulantes del SNC como la
cocana, embriaguez patolgica y
estados manacos.
II.
Mecanismo psicopatognico
Desde este punto de vista, las
alteraciones de la psicomotilidad o
sntomas catatnicos se dividen en
dos
grupos:
sndromes
de
negativismo
y
sndromes
de
sugestibilidad patolgica. Cada uno
de ellos representa la exageracin
morbosa de una de las dos actitudes
instintivo-volitivas que componen la
conducta motora del individuo
normal.
El flccido se observa en melancolas

graves y en cuadros histricos o
psicgenos
(carcelarios,
por
ejemplo).
Los estupores hipertnicos y
negativistas forman parte del
sndrome catatnico y se dan en
cerebropatas orgnicas y en la
esquizofrenia.
Los enfermos estuporosos y los
aquinticos abandonados a si
mismos,
se
mantienen
indefinidamente en la misma actitud
aunque sta sea a veces bastante
incmoda; stas se llaman actitudes
fijas o estatuarias y a este sntoma se
le ha dado el nombre de catalepsia.
Cuando el examinador puede
moldear al paciente como si este
El negativismo se caracteriza por la

oposicin del enfermo, no voluntaria
sino instintiva, a todas las
solicitaciones del ambiente de las
personas o an de su propio cuerpo.
El paciente calla cuando se le
pregunta algo, aprieta los dientes si le
pide que muestre la lengua, se resiste
en el momento de sacarlo de la sala,
se niega a recibir alimentos, retiene
sus heces y orina.
Opuesto al anterior es el sndrome de
sugestibilidad patolgica, en que el
77
paciente mantiene las posiciones que

se dan a su cuerpo (catalepsia) y se le
puede moldear como si fuera de cera
(flexibilidad crea), y an, se
adelanta espontneamente a cumplir
las posiciones que el examinador
proyecta determinarle, lo que se
llama signo de imn (descrito por el
Prof. A. Tllez). Si agregamos a
todo lo anterior la hipermetamorfosis
o proyeccin y mantencin sostenida
de la atencin sensorial en los
estmulos que destacan del ambiente,
y los fenmenos de eco o repeticin
instintiva de palabras, gestos o
movimientos que se dan en el
entorno
(ecolalia,
ecomimia,
ecopraxia), tenemos ntegramente
constituido el sndrome de la
obediencia automtica o de
automatismo del mandato.
puede darse en otras enfermedades

como:
cerebropatas
orgnicas,
reacciones exgenas agudas, estados
crepusculares, epilepsias, etc.
Para terminar, un ltimo alcance
respecto de la psicomotilidad sera el
estudio de la mmica y la
fisiognmica del paciente.
La primera est compuesta por los
movimientos
expresivos
del
momento y los segundos son las
huellas permanentes que stos han
dejado en el rostro y resto del cuerpo.
Especial importancia tiene el estudio
de la mirada y voz del paciente as
como tambin expresin facial y del
resto del cuerpo, como la marcha y
otras manifestaciones de expresin
corporal. Su arreglo personal y su
forma de vestir de momento, como
tambin su costumbre habitual. Sus
modales y forma de relacionarse
gestualmente con los dems: contacto
gentil, hosco, desconfiado, agresivo,
galante, lejano y hasta ausente o
autista.
Las estereotipias motoras pueden ser

de palabras, actitudes o movimientos.
Recordemos que esterotipia es la
repeticin de un acto que en ningn
momento ha tenido una finalidad.
La agitacin y el estupor pueden
sucederse, como as tambin los
fenmenos de negativismo y de
sugestibilidad, pero hay casos en que
ambos
fenmenos
se
dan
simultneamente, lo que se denomina
ambitendencia; el mismo acto denota
sugestibilidad y negativismo, como
por ejemplo: al saludar toca la mano
del otro con el dorso y no la palma, al
pedrsele que muestre la lengua la
saca y luego la entra, es decir,
cumple
y
no
cumple
simultneamente
con
un
requerimiento del examinador.
Como es de suponer la aptitud para

captar estas expresiones depende de
la sagacidad de cada cual, unido al
ejercitarse
en
la
disciplina
psicopatolgica.
Esto ltimo vale para toda la
psicopatologa donde interviene la
habilidad del psicopatlogo y la
prctica,
situaciones
a
veces
privativas, de ciertas personas con
especiales aptitudes.
Finalmente, hay que dejar en claro

que lo catatnico se da con mayor
frecuencia en la esquizofrenia, pero
78
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79
TEORA PSICOANALTICA20
Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza21
El
tratamiento
psicoanaltico
concierne al tratamiento de las neurosis.
Antes que nada dar una pequea resea de
los conceptos bsicos de la teora
psicoanaltica de las neurosis y luego
entraremos al estudio del tratamiento
psicoanaltico.
Puede considerarse esto la mayor

contribucin a la teora psicoanaltica.
El punto de vista Gentico (entraa)
el concepto que una determinada conducta
actual puede ser entendida slo en relacin
al pasado. El fenmeno mental es el
resultado de la interrelacin de las
influencias del ambiente en la estructura
biolgica. La historia de las experiencias
ambientales y del desarrollo biolgico
explica la conducta.
El enfoque psicoanaltico para

entender la conducta humana se caracteriza
por cinco puntos de vista, los que
diferencian al psicoanlisis de otras teoras.
Otras psicologas pueden usar otros puntos
de vista o alguno de stos, pero slo el
psicoanlisis los usa todos.
El psicoanlisis trata de descubrir la

historia pasada del individuo con el objeto
de explicar la actual. Esto es fundamental ya
que las neurosis y sus sntomas
esencialmente sern manifestaciones de
fijaciones o regresiones a niveles de
desarrollo tempranos. A travs del anlisis
de los adultos neurticos y de las
observaciones
de
nios
sanos,
el
psicoanlisis ha llegado a establecer un
esquema del desarrollo psquico normal.
Los puntos de vista del psicoanlisis

son los siguientes: Topogrfico, Gentico,
Dinmico, Econmico y Estructural.
El enfoque topogrfico se refiere a la
siguiente proposicin: para entender y
explicar el comportamiento es necesario
reconocer otros fenmenos mentales
importantes que no sean los concientes. El
psicoanlisis es una psicologa profunda y da
una importancia especial a la actividad
mental preconciente e inconciente. Al
principio este trmino era descriptivo y se
refera a una cualidad especial, pero ms
tarde Freud us el termino inconciente
para describir caractersticas especiales del
fenmeno inconciente. La evidencia de lo
inconciente se dedujo del estudio de los
sueos, errores y sntomas.
En 1905 Freud public Tres ensayos

sobre la sexualidad que se le ha llamado
La teora de la lbido. Descubri la
importancia de la sexualidad infantil y
particularmente su estrecha relacin con las
neurosis y las perversiones. Describe ms
adelante los orgenes de la sexualidad adulta
y demuestra el desarrollo de los instintos
sexuales en relacin a una direccin,
objetos y fuentes.
La direccin del instinto de refiere a
la actividad requerida para la satisfaccin. El
objeto del instinto se refiere al instrumento
que trae satisfaccin. La fuente se refiere a
la zona del cuerpo donde los cambios
fisiolgicos traen la excitacin.
20
Texto elaborado en 1971 para la Ctedra de Psiquiatra

del Profesor Agustn Tllez Meneses, transcrito en Julio de
2007 por la Dra. Mariana Monardes.
21
Mdico psiquiatra del Servicio Clnico Consultorio
Externo, Sub-Jefe del Servicio A y Jefe del Sector 8 del
Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak. Profesor
Agregado de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de la
80
La teora de la lbido del desarrollo

psicosexual
puede
esquemticamente
resumirse como sigue: los nios parecen
seguir tres distintas etapas de desarrollo
durante los primeros 7 aos de vida. En cada
fase parece haber 3 caractersticas: 1) Zonas
de placer en el cuerpo, 2) Actividades
instintivas y 3) Relaciones humanas.
desarrollo entre hombre y mujer. En el nio

el descubrimiento de la sensibilidad del pene
lleva a la masturbacin. Usualmente las
fantasas sexuales con la madre entran en la
actividad masturbatoria. Simultneamente el
nio siente rivalidad y hostilidad hacia el
padre. La coexistencia de amor hacia la
madre y de la rivalidad hostil al padre Freud
la llama Complejo de Edipo. El
descubrimiento del nio de la falta de pene
de las nias lo interpreta como que lo han
perdido. Los sentimientos de culpa por sus
deseos sexuales hacia la madre y deseos de
muerte hacia el padre, crean en l la angustia
de castracin. Como consecuencia de esto
generalmente deja la masturbacin y entra al
perodo de latencia.
En la mujer el
descubrimiento del pene en el nio y el
hecho de que ella no lo tenga, la llevan a la
envidia del pene masculino y a culpar a su
madre de esta falla. Como consecuencia
renuncia a su madre como objeto primario
de amor y se vuelca hacia el padre. El
cltoris es la zona fundamental de la
actividad masturbatoria. La vagina no est
descubierta. La nia fantasea obteniendo un
pene o una guagua del padre y tiene
sentimientos hostiles de rivalidad con la
madre. Como regla general, ella deja sus
fuerzas edpicas y entra al perodo de
latencia debido a su temor de perder el amor
de sus padres.
Fase Oral: Va desde el nacimiento

hasta el ao y medio. La fuente ms
importante de placer corporal proviene de la
boca, labios, lengua y estmago. La
actividad placentera ms importante es el
chupeteo y luego el morder. Como el nio
todava no diferencia entre el yo y el no yo,
su relacin con los objetos es esencialmente
autoertica, narcisista y ambivalente. La
piel, sensaciones de temperatura y el sentido
del equilibrio son fuentes secundarias, pero
importantes de placer. Residuos normales de
la fase oral pueden ser vistos en la vida
adulta en el placer de fumar, beber y en el
jugueteo sexual.
Fase Anal: Sucede desde el ao y
medio hasta los tres aos. Las zonas ms
importantes del cuerpo son el recto, ano y
vejiga. La mayor fuente de placer sexual es
la expulsin de las heces y orina seguido del
placer de retenerlas. Debido a que en nuestra
sociedad los padres interfieren con el placer
de eliminar en los nios, su relacin con los
padres se hace ambivalente. Actitudes
concernientes en el lenguaje a la
ordenalidad, puntualidad, obediencia y al
desafo a oposicin se desarrollan de
acuerdo a la resolucin de los conflictos
entre la necesidad de amor paterno y la
necesidad de satisfaccin instintiva. En
nuestra sociedad residuos normales de esta
fase en la vida posterior pueden verse en
valores sociales relacionados con el aseo,
pulcritud, economa y condescendencia.
Periodo de Latencia: Ocurre entre

los 7 y los 12 aos. Comienza con la
resolucin del Complejo de Edipo y el
establecimiento de un Sper Yo coherente.
El perodo de latencia se caracteriza por
avances enormes en los acontecimientos
intelectuales y fsicos, como tambin por el
desarrollo de valores concernientes a lo que
es correcto y equivocado, bueno o malo, etc.
El inters sexual se apaga y es secundario al
manejo de los impulsos agresivos.
Fase Flica: Ocurre desde los tres

aos a los siete aos de vida. Aqu difiere el
Los cambios fsicos que se producen

en la pubertad, edad de 12 14 aos, son
81
seguidos por repercusiones psicolgicas que

son caractersticas de la adolescencia, edad
de los 14 a los 20 aos aproximadamente. En
esta etapa se observan bruscos cambios
emocionales de un extremo a otro,
preocupacin y actividad sexual intrusa,
romances apasionados, rebelda contra la
autoridad, bsqueda de experiencias
emocionales intensas, idealismo y hambre
intelectual.
Las
funciones
concientes
y
preconcientes estn bajo la influencia
del proceso secundario. Esto quiere
decir que las palabras, ideas, lgica,
orden y el sentido del tiempo son
caractersticos. El inconciente y
preconciente estn regidos por el
principio de realidad, lo que significa
posponer un placer actual con el
objeto de asegurar un placer mayor
en un tiempo posterior.
El punto de vista Dinmico, se

refiere a la proposicin de que el
comportamiento
humano
puede
ser
entendido como el resultado de la
interaccin de impulsos, intuicin y fuerzas
contra los instintos. Los impulsos instintivos
propenden a la gratificacin del organismo y
las fuerzas opositoras se oponen a stos a
favor de la seguridad y autoestima.
El punto de vista Econmico se
basa en la hiptesis que el organismo tiene
una determinada cantidad de energa
disponible. La distribucin de estas energas
puede ser el factor decisivo para que ciertos
contenidos psquicos adquieran o no acceso
a la conciencia y volitividad. La energa
consumida por conflictos inconcientes que
repletan al organismo, lleva a varios
fenmenos de fatiga.
El punto de vista Estructural es una
hiptesis de trabajo que divide el aparato
mental en tres estructuras diferentes de
acuerdo a sus distintas funciones:
-
El YO es el aparato de control de la
vida psquica. Es responsable de la
percepcin, pensamiento, memoria y
juicio. Controla la barrera hacia la
motilidad. Organiza y sintetiza. Sus
funciones pueden ser concientes,
preconcientes o inconcientes.
El SPER YO es la ltima
estructura del aparato psquico en
desarrollarse.
Resulta
de
la
resolucin del complejo de Edipo.
Como consecuencia una nueva
instancia se instituye en el YO,
conteniendo las cualidades peligrosas
y punitivas y los valores de los
padres. El yo ideal y la conciencia
son diferentes aspectos del Sper
YO. El Sper YO opera conciente y
preconcientemente,
pero
fundamentalmente inconcientemente.
Todos los fenmenos neurticos son

el resultado de una insuficiencia en el
control de la funcin normal del Yo, que
lleva ya sea a la formacin de sntomas y/o a
cambios caracterolgicos. Los sntomas son
manifestaciones ya sea de descargas
involuntarias o rigideces que indican
controles inapropiados y no realistas. En las
neurosis sintomticas, como tambin en las
neurosis de carcter, la incapacidad del Yo
para gobernar las demandas de dentro y de
fuera, resulta en reacciones involuntarias e
inadecuadas, que ocupan el lugar de aquellas
El ELLO es el reservorio instintivo

del hombre y se basa en la anatoma
y fisiologa del ser humano. Madura
y cambia bajo la influencia del
mundo externo. Es inconciente y
opera de acuerdo al principio del
placer. Los impulsos instintivos
buscan descarga inmediata y no
conciernen con la realidad y sus
consecuencias.
82
adecuadas. La insuficiencia puede deberse a

2 causas: o el estmulo que el Yo requiere
para controlar, es demasiado grande en
cantidad por unidad de tiempo, o el yo est
repletado de energa y no puede responder a
un estmulo conciente. Las dos posibilidades
no son mutuamente excluyentes y en clnica
se ven combinaciones de factores
traumticos relativos y absolutos.
por el Yo como una tentacin instintiva o

como la voz de la conciencia o ambos. Sin
embargo, la frmula bsica del conflicto
neurtico es un conflicto entre el Yo y el
ELLO. Es importante recordar que no todos
los conflictos son neurticos. Es necesario
que al menos un aspecto de ste sea
inconciente.
Si uno revisa las funciones del Ello,
del Yo y del Sper Yo se puede entender el
origen del conflicto neurtico. El Ello,
completamente dominado por procesos
primarios, se interesa slo en la descarga
inmediata. El Yo, en cambio, est motivado
a evitar el displacer, es decir, a evitar las
emociones dolorosas como angustia, culpa,
vergenza, etc. Sumndose a las diversas
funciones del Yo descritas ms arriba, ste
dispone de una variedad de mecanismos de
defensa que usa para su objetivo de evitar el
dolor. El conflicto neurtico ocurre cuando
el Yo se vuelca contra las demandas del
Ello, porque el Yo las percibe como
peligrosas. El yo se defiende en contra de las
incesantes demandas del Ello, constituyendo
los mecanismos de defensa del Yo que
previenen de las descargas de los impulsos,
pero que consumen parte de la energa de
reserva del Yo. Conflictos intensos y
muchos conflictos eventualmente repletan la
capacidad del Yo de defenderse de las
demandas del Ello y el resultado es un
conflicto neurtico o deformacin del
carcter.
En las psiconeurosis tenemos una

situacin donde el yo por un largo perodo
de tiempo ha estado usando su energa para
mantener fuera los componentes instintivos
que considera peligrosos o inaceptables. Un
hecho inocuo y pequeo puede actuar como
trauma. Un estmulo de esta magnitud es
suficiente para anonadar al Yo y tenemos la
formacin
de
sntomas,
como
la
consecuencia de la ruptura de las funciones
del yo.
El conflicto neurtico que sobrepasa
al Yo se puede explicar estructuralmente
como un conflicto entre las fuerzas del Yo
por un lado y las del ELLO por otro.
El Sper YO participa tambin en el
conflicto neurtico de diferentes formas.
Puede aliarse al Yo e imponer reclamo en la
forma de conciencia o sentimientos de culpa.
sta es la forma usual como el Sper Yo se
manifiesta en el conflicto neurtico. Sin
embargo, el Sper YO puede estar envuelto
en diversas reacciones regresivas y una vez
ms puede sexualizarse y tornarse agresivo,
de modo que las funciones del Sper Yo
tienen ahora la misma calidad impulsiva e
irresistible como las fuerzas instintivas. En
tales circunstancias, el Sper Yo se ala con
el ELLO contra el YO. Esto puede verse en
enfermos que sufren depresiones severas,
neurosis obsesivo-compulsivas y ciertas
formas de masoquismo.
Los sntomas neurticos se derivan

del conflicto. El Sper Yo, tambin participa
en la formacin de los sntomas desde que el
dolor del sntoma es usualmente percibido
como un castigo o como un sacrificio, y el
neurtico sufre de sentimientos de culpa
inapropiados concientes o inconcientes. El
estudio psicoanaltico de adultos y la
observacin directa de los nios han
demostrado que los conflictos neurticos
decisivos ocurren en los primeros aos de
El mundo exterior tambin influencia

al conflicto neurtico y puede ser percibido
83
vida. Las demandas instintivas en un Yo

inmaduro y las demandas del medio externo
predisponen al ser humano al desarrollo de
neurosis en la infancia.
terapia psicoanaltica es diferente de todas

las dems terapias que apuntan a lo
estructural, es decir, a cambios permanentes
en la relacin entre el Ello, el Yo, el Sper
Yo y el mundo exterior. Otras terapias
pueden producir mejoras subjetivas en el
paciente ya sea permitiendo la descarga de
ciertos componentes instintivos o por
reforzar las defensas por refuerzo o
manipulaciones transferenciales. Algunas
terapias usan combinaciones de estos
mtodos. Slo el psicoanlisis trata de
cambiar el carcter del Yo, de modo que
ahora el paciente se atreva a enfrentar las
fuerzas instintivas y del Sper Yo como el
mundo circundante los que han sido una
fuente de angustia antes y que fueron
manejadas por defensas neurticas que
fueron restrictivas e inefectivas. El
psicoanlisis pretende darle al Yo una mayor
variedad de mecanismos y formas de
defensas, como tambin defensas ms
flexibles, permitiendo a las derivaciones del
Ello ganar acceso a la conciencia, se les
permite madurar y por lo tanto, conseguir el
nivel de impulsos genitales. Trayendo los
aspectos irracionales e inconcientes del
Sper Yo a la conciencia, esto permite al
Sper Yo ser ms razonable y tolerante. En
general, haciendo a la mente inconciente
ms accesible a la conciencia, se aumentan
las posibilidades de satisfaccin en un
mundo real.
Si uno analiza a un paciente adulto

inevitablemente encontrar que la neurosis
del adulto est constituida alrededor del
centro de una neurosis infantil. Las miras del
tratamiento psicoanaltico pueden ser
descritas desde diferentes puntos de vista. Su
ltima meta es terminar con la neurosis
infantil que es el ncleo de la neurosis del
adulto. Desde el punto de vista del Yo, la
meta de la teraputica psicoanaltica es
cambiar las reacciones del Yo en relacin al
Ello, al Sper Yo y al mundo externo. Es
nuestro inters permitir que el Yo enfrente
estas tres instancias de la vida psquica sin
tener que recurrir a formas de accin o
defensas emocionales inapropiadas.
Topogrficamente, uno puede decir
que la meta del psicoanlisis es hacer
conciente lo inconciente. Nuestra meta es
sobrepasar la amnesia infantil, para hacer
accesible a la conciencia los impulsos y
recuerdos hasta ahora prohibidos.
Desde un punto de vista de la
Economa nuestra meta es redistribuir la
energa psquica de modo que el Yo tenga
ahora ms energa disponible, una vez
liberado de su carga de tener que mantener
lo que previamente se consideraba como
defensa necesaria.
MECANISMOS
DEL YO
Genticamente,
resolviendo
el
conflicto infantil hacemos posible que los
componentes infantiles una vez ms
participen en el desarrollo completo de la
personalidad, lo que fue imposible mientras
esos componentes fueran reprimidos e
inconcientes.
DE
DEFENSA
Se pueden clasificar en exitosos y no

exitosos segn si dan lugar a la cesacin de
aquello que se rechaza, es decir, que los
instintos no pugnen por salir a la conciencia.
El mecanismo exitoso por excelencia
es la Sublimacin que consiste en que la
energa instintiva derivada de un impulso
que pugna por salir es usada en algo
sociablemente til y que da lugar a una
Lo esencial del problema puede ser

expresado estructuralmente. La meta de la
84
realizacin del impulso. Es un mecanismo

inconciente.
Anulacin: Consiste en destruir una

accin o sus efectos por medio de otra
accin que tenga un significado opuesto a la
primera. Ej.: Rituales obsesivos.
Represin: No se sabe si es exitoso o

no. Es el mecanismo de defensa
fundamental. Consiste en rechazar o
mantener fuera de la conciencia un impulso.
Es inconciente.
Racionalizacin: Consiste en dar

una explicacin falsa, pero buena por algo
que no se hizo o se hizo en forma indebida,
el acto contrario producira angustia.
LOS SUEOS:
Todo impulso instintivo posee una

Presentacin ideacional y una carga de
energa o catexia que es percibida por
nosotros como una tensin. Si el Yo niega al
impulso del Ello su entrada a la conciencia
y, por lo tanto, no se organiza ni realiza la
conducta tendiente a su satisfaccin, la
energa mental contenida en el impulso no es
descargada, persiste la tensin que ella crea
y el individuo que la experimenta no sabe a
qu atribuirla, ya que no registra en su
conciencia la presentacin ideacional
correspondiente. El camino que sigue el
instinto es as: el sujeto percibe la tensin y
luego tiende a la representacin ideacional.
Luego el impulso tiende a descargarse y
nosotros percibimos el impulso a la accin.
En condiciones normales esto se sucede muy
rpidamente, pero la represin puede actuar
en cualquiera de estas fases. Puede reprimir
la carga emocional o la representacin
ideacional o ambas a la vez: es la accin
triple de la represin en que se reprime
tambin al impulso.
Otro de los argumentos de la

existencia del inconciente dinmico es para
Freud el estudio de los sueos, cuya
interpretacin se usa en el tratamiento
psicoanaltico.
Los sueos seran sntomas con
sentido y su estudio permite conocer el
inconciente. Estos tendran 2 contenidos:
- El manifiesto que es lo que se suea.
- Uno latente que son los impulsos
inconcientes que motivan el sueo.
Para pasar del contenido latente al
manifiesto se pone en juego lo que se llama
Trabajo de Manifestacin Oniroide que
emplea los siguientes mecanismos:
Condensacin: Varias imgenes son
expresadas por una imagen comn.
Desplazamiento: Las emociones o
impulsos inconcientes que pertenecen a un
objeto se desplazan a otro que puede ser
indiferente.
Regresin: es otro mecanismo de

defensa que es complementario a la fijacin.
La fijacin consiste en quedar adherido a
etapas inmaduras dentro del desarrollo
normal de la lbido y la regresin consiste en
volver a etapas inmaduras una vez que se
han logrado otras ms evolucionadas.
Identificacin: es similar a la
condensacin, pero se da en torno a una
persona. Varias personas que tienen algo en
comn se confunden en una sola.
Proyeccin: Adscribir al medio

aquellos impulsos que nosotros no queremos
reconocer.
Dramatizacin: Consiste en que a

diferencia del pensamiento normal de vigilia
se suea con imgenes visuales de
predominio escnico y el pensamiento
conceptual se transforma en imgenes
85
plsticas. Se regresara a etapas primitivas de

la vida mental.
Representacin por lo primario: Se
suea prcticamente lo opuesto. Es una
interpretacin muchas veces incomprobable.
inconcientes que pueden

produccin de sntomas.
llevar
la
En el acto perturbado ya se ve mejor

el juego de fuerzas encontradas. Es lo que se
llaman actos fallidos. Ej.: lapsus lingue.
Simbolizacin:
Una
imagen
conciente est ocultando a otra imagen
conciente.
Ej.:
soar
cabalgando
representara el acto sexual.
Acto inhibido es, por ejemplo, el

olvido activo que se produce por una
motivacin inconciente.
La explicacin de la existencia de los

sueos sera que muchos impulsos
inconcientes chocan con la moral establecida
(Sper Yo) deben ser censurados. As el
sueo se transforma en un lenguaje
metafrico que hay que descifrar. El trabajo
psicoanaltico es inverso al de elaboracin
onrica.
Estos tres tipos de actos nos

explicarn el dinamismo psquico. Casi
todos los sntomas son explicados por este
sistema.
PSICOTERAPIA ANALTICA
El Psicoanlisis es como hemos
visto:
ACTOS FALLIDOS
I)
Para Freud la conducta de un sujeto
tiene motivaciones inconcientes y que seran
el resultado de la problemtica interior del
sujeto. Hay tres tipos de actos:
I)
II)
III)
II)
III)
Actos
Sintomticos:
Una
tendencia inconciente se desplaza
hacia el exterior sin chocar con
otra. El acto es el reflejo de una
problemtica interior.
Acto Perturbado: Una tendencia
efectiva se descarga, pero choca
con otra opuesta y as se llega al
acto perturbado.
Acto Inhibido: La tendencia
choca con otra opuesta y se
acumula. Esta detencin es la
Represin que es el mecanismo
fundamental de defensa del Yo.
Una teora psicolgica del

desarrollo y conducta del
hombre.
Un mtodo de investigacin.
Un sistema de psicoterapia.
Como sistema de psicoterapia el

psicoanlisis lo que persigue es el
levantamiento de la Represin, que
consiste como hemos dicho en que los
impulsos que eran mantenidos en el
inconciente sean admitidos en el conciente.
Esto se efecta mediante el anlisis y, una
vez logrado, el individuo analizado percibe
claramente sus verdaderos impulsos
pudiendo decidir racionalmente si accede o
no a su satisfaccin.
Freud en sus primeros trabajos
describe a la hipnosis como tcnica para que
el paciente evocara recuerdos de su niez
temprana y sus sentimientos respecto a algn
hecho traumtico. Se pensaba que los
recuerdos y sentimientos inconcientes daban
por resultado el desarrollo de los sntomas
histricos, los cuales podran ser eliminados
Actos sintomticos son acciones que

el sujeto hace como jugando (ej.: rascarse la
nariz). El sujeto no les da significacin, pero
Freud cree que son reveladores de procesos
psquicos, ya sean normales o anormales,
86
por catarsis o extraccin de los

sentimientos reprimidos y asociados con el
hecho traumtico olvidado. Pero Freud
pronto dej la hipnosis como tcnica de
anlisis, ya que observ que sus resultados
eran pasajeros porque se saltaba este mtodo
La Resistencia, concepto que luego
entraremos a explicar.
evasin, turbacin o emociones fuertes que

incluyen ira hacia el psiquiatra.
Se produce la Resistencia debido a
que en el tratamiento se desarrolla lo que se
llama Transferencia o neurosis de
transferencia. Esto consiste en que el
paciente experimenta emociones, afectos e
impulsos hacia el mdico, repitiendo
fenmenos similares que experiment en su
infancia con personas importantes como
padres y hermanos, los cuales fueron
reprimidos.
Poco a poco Freud lleg a establecer

su llamada Regla Fundamental de anlisis
que es lo que se llama la Asociacin Libre.
Consiste en la narracin fluida por parte del
paciente de todo aquello que pase por su
mente sin seleccin o eliminacin conciente.
El paciente est recostado sobre un divn y
el psicoanalista detrs de su cabeza. Las
sesiones duran de 45 minutos a una hora, 4 a
6 veces por semana. Con este mtodo se
conocen los sentimientos, impulsos,
fantasas e ideas hasta ese momento
inconcientes.
El enfermo transfiere el objeto de su

lbido en la persona del mdico, ste
aparecer como responsable del desarrollo
original de sus sentimientos positivos,
negativos o ambivalentes, adems de esperar
que se comporte de la misma forma que lo
hicieron aquellas figuras importantes en su
infancia.
Adems el psicoanlisis descubre los

impulsos inconcientes mediante el estudio
de los sueos, de los actos fallidos y de la
historia vital. Se llega a dar al enfermo
interpretaciones de su conducta en base al
estudio de estos factores.
El paciente transfiere las actitudes

pasadas al presente y en ese instante el
psicoanalista debe facilitar el desarrollo y
resolucin final de la neurosis de
transferencia.
A pesar de los intentos concientes del

paciente para asociar libremente, se ha
observado que hay obstrucciones en este
proceso de asociacin, as como tambin al
descubrimiento de la motivacin inconciente
y los recuerdos reprimidos. Estos obstculos
en la obtencin de la compenetracin o
INSIGHT son conocidos como Resistencia
y una parte importante de los esfuerzos del
psicoanlisis se orientan al conocimiento de
estas resistencias, y a la utilizacin de
interpretaciones para suspenderlas y permitir
la autointerognosia del paciente. La
resistencia
puede
manifestarse
por
reacciones como silencio, rechazo, bloqueo,
olvido (incluso a asistir a la sesin por ej.),
87
La finalidad del psicoanlisis es

sustituir los actos inconcientes por actos
concientes, o dicho en palabras de Freud,
Donde haba Ello debe haber Yo.
Dedlich Freedman agrega que la finalidad
del psicoanlisis es producir en el paciente
una compenetracin profunda de sus
neurosis infantiles en relacin a sus formas
presentes de vivir, en especial, con sus
facultades y aptitudes. Para lograr esto el
analista reconoce que sus propias actitudes y
conductas pueden reflejar desplazamiento de
su propia motivacin inconciente por un
proceso de contratranferencia, por lo que
el analista debe previamente analizarse y en
un comienzo debe ser supervigilado por un
maestro.
sta es la clase de teora

psicoanaltica que yo realizaba en la Ctedra
de Psiquiatra del Profesor Agustn Tllez
Meneses, y que gentilmente se ofreci la
Dra. Mariana Monardes para tipearla, para
que sirva de material docente para los
becados de primer ao de sta y futuras
generaciones. Con la esperanza de que el
material sea esclarecedor les entrego parte
de mi antigua participacin en la docencia de
ese gran Maestro de la Psiquiatra.
Prof. Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza.
Santiago, Julio de 2007.
88
CORRIENTE BIOLGICA DE LA
PSIQUIATRA22.
Introduccin
No es raro que el mismo individuo se
presente de diferentes modos a la consulta y
con diferentes quejas y problemas,
presentando
en
distintos
momentos
diagnsticos dismiles o, al mismo tiempo,
puede presentar varios diagnsticos que en
nada son excluyentes.
Frente a las diferentes posiciones

tericas que pretenden explicar la
personalidad en su origen como en su
posterior estructuracin y alteraciones, se
nos plantea a los clnicos el rotundo pie
forzado de solucionarle el problema al
paciente.
En trminos generales, la psiquiatra

distingue tres grupos de alteraciones:
somatgena, psicgena y endgena. Por
cierto que esta distincin descansa en una
delimitacin de tres campos causales. Los
dos primeros pueden ser llamados soma y
psiquis y el tercero hasta ahora no tiene
nombre: se le llama el campo causal de las
alteraciones endgenas, Endon. Endgeno
quiere decir nacido dentro (o sea, en la
casa). Endon designa por consiguiente un
origen y, en este sentido, tambin una
procedencia. Hoy los esfuerzos estn
dirigidos a precisar el sustrato orgnico
causante de las psicosis endgenas.
Tal problema que es el motivo de

consulta (o, en el caso de la psiquiatra, en
muchas ocasiones el sujeto es trado), se
presenta de las ms diversas formas: como
una sensacin de angustia insoportable para
el sujeto, o una conducta perturbadora que
puede no incomodarle al que la presenta; hay
prdidas del juicio de realidad en otros,
quienes pueden percibirlo al menos en parte
originndose comportamientos que les
impiden la convivencia; otros consultan por
fallas de la memoria y otras funciones
psquicas, y as podramos enumerar muchas
otras situaciones de consulta.
Por otro lado, al tratar de
circunscribir los grupos de sntomas nos
esforzamos por establecer nosologas que
hasta el momento actual son limitadas, y que
mirando el asunto con proyecciones futuras
son slo aproximaciones que en adelante se
irn circunscribiendo, desglosando y
delimitando ms.
Frente a la resolucin del problema

del paciente se alzan diferentes corrientes
que tienen sus postulados tericos bsicos,
recursos teraputicos y adeptos, muchos
mesurados y transigentes y, por suerte, son
pocos los enceguecidos por el fanatismo
limitante y estril. Nadie que haya ejercido
frente al enfermo hospitalario y ambulatorio
podra negar el beneficio en algunos de
terapia ocupacional (reflejos condicionados
aversivos
antialcohlicos),
de
una
interpretacin psicoanaltica de un sntoma
con toda su explicacin psicodinmica
basada
en
una
transferencia
y
contratransferencia positiva en otros, pero
tambin nadie puede negar que muchas
veces nos hemos topado con la incapacidad
de penetrar psicolgicamente en el otro, aun
22
Texto publicado en Revista de Psiquiatra, Ao 1991,

VIII, pginas 767 a 772.
23
Mdico del Servicio A y de la Policlnica del Instituto
89
haciendo largos intentos por contactar. Este

mismo paciente despus del uso de dosis
adecuadas de psicofrmacos, muchas veces
se nos hace totalmente permeable al
abordaje psicolgico simultneo.
circunstancias, situaciones que constituyen

patologas y entidades diagnsticas, como el
coma hipoglicmico, en momentos en la
historia de la psiquiatra se ha usado como
tratamiento en la esquizofrenia. Situacin
anloga constituy la malarioterapia en la
sfilis.
No concebiramos instalarnos a
hacerle psicoterapia exclusivamente para la
angustia, insomnio e inquietud del sujeto
adicto, privado del opiceo, como tambin
sera intil este intento teraputico en una
reaccin exgena aguda por cido lisrgico o
por
algn
frmaco
anticolinrgico
(trihexifenidilo).
Frente a los incesantes esfuerzos por

progresar en la comprensin y tratamiento
de las afecciones psiquitricas con sustrato
orgnico, se alza la corriente biolgica de la
psiquiatra que entro a exponer en sus
conceptos ms importantes.
De modo que los diferentes recursos

teraputicos
basados
en
diferentes
posiciones tericas de la psiquiatra son
vlidos dependiendo del momento y el tipo
de patologa del paciente.
Corriente biolgica
Planteada ya por Hipcrates al
introducir el concepto de patologa de los
humores bsicos y afianzada por
Kraepelin en su sistema de clasificacin de
las enfermedades mentales, sigue la
consideracin del criterio mdico de
enfermedad.
Todos sirven en su oportunidad, es

decir, tienen sus indicaciones, de modo que
segn mi manera de pensar, la posicin ms
lgica de tener en psiquiatra es la eclctica,
que utiliza todas las posturas tericas y
recursos teraputicos dependiendo de la
circunstancia patolgica.
1.
2.
Cuando nos adentramos en aquellas

patologas psiquitricas en que se encuentra
o se supone un sustrato orgnico, nos
encontramos a veces con situaciones
bastante especiales y peculiares como, por
ejemplo, las ocasiones en que agentes
teraputicos se pueden transformar en
etiolgicos, como sera la prescripcin de
barbitricos en un sujeto que desarrolle
posteriormente una adiccin a este frmaco.
3.
4.
Por otro lado, fenmenos que son

sntomas de algunas enfermedades, como es
el caso de las convulsiones en algunos
epilpticos, se utilizan como recurso
teraputico en otras patologas, como es el
caso del electroshock en la esquizofrenia o
en la depresin endgena. En otras
5.
90
Sus postulados bsicos son:

La enfermedad tiene una etiologa o
causa.
Tal etiologa es de naturaleza
orgnica (lesin hstica o bioqumica
a nivel cerebral, por defecto gentico,
metablico, endocrino, infeccioso o
traumtico).
La etiologa orgnica produce una
serie de sntomas que constituyen el
cuadro clnico.
El conjunto de sntomas agrupados
sistmicamente
permite
el
diagnstico. A veces se precisan
exploraciones complementarias para
llegar al mismo.
A travs del diagnstico se puede
emitir un criterio pronstico.
6. El escalafn final de esta secuencia

es el tratamiento (biolgico) que
debe incidir sobre la supuesta
etiologa orgnica, con lo que se
pretende solucionar la enfermedad.
En los ltimos quince aos los

avances fundamentales en la gentica
citolgica y bioqumica, no slo han captado
la imaginacin de muchos psiquiatras, sino
que han apuntado hacia una comprensin de
los posibles mecanismos de la influencia
gentica.
Al considerar la relacin de la
gentica y la psiquiatra, cabe concebir una
serie de diversos niveles de organizacin: el
molecular y celular, bioqumico y
neurofisiolgico, el psicodinmico, el
demogrfico y el social. En cada una de
estas reas, la interaccin continua del
organismo con las fuerzas del ambiente
determina su status en un momento
determinado; existe una interrelacin de
todos los factores que afectan al desarrollo
humano (sean genticos, cromosmicos,
citoplasmticos,
bioqumicos,
embriolgicos, metablicos, experienciales o
sociales). El objetivo de la gentica
psiquitrica
como
ciencia
puede
considerarse, en el sentido ms amplio,
como el de conseguir una clarificacin de los
mecanismos de causa y efecto y de
interaccin, no slo de la enfermedad
psiquitrica, sino tambin de la conducta
normal.
Temas
relacionados
con
contribuciones de las ciencias biolgicas a la
psiquiatra son gentica y psiquiatra, ciencia
bsica de la psicofarmacologa, sueo,
neuroqumica y conducta, cerebro y
psiquiatra, cronopsicofisiologa, bioqumica
de las psicosis mayores, sociobiologa y la
biologa molecular.
Me referir sucintamente a cada uno
de estos temas, terminando con alcances
acerca de la biologa molecular en cuanto a
su concepto y posibilidades, ya que sta es la
parte ms importante de esta exposicin.
En cuanto a gentica y psiquiatra, se
puede decir que uno de los ms notables
desarrollos en el marco de la investigacin
en la psiquiatra moderna ha sido la
incorporacin de los datos y principios de la
gentica humana a las hiptesis y a los
diseos experimentales. Hasta principios del
ao 1930 gentica y psiquiatra seguan vas
separadas, al igual que muchos psiquiatras
estaban totalmente de acuerdo en la antigua
dicotoma entre mente y materia. En
consecuencia, tendan a separar las
disciplinas biolgicas de las psicolgicas. En
Estados Unidos, Rado concibi un esquema
unitario de la psicologa en la que la
psicodinamia descansa en las bases slidas
de la gentica y la fisiologa. La publicacin
de los estudios de Kallman, llevados a cabo
en Berln y posteriormente en Nueva York,
sobre la esquizofrenia y los gemelos, cambi
la psiquiatra norteamericana profundamente
al llamar la atencin sobre la importancia de
la gentica en muchas enfermedades
psiquitricas.
En las aberraciones cromosmicas,

recordemos que la falta de disyuncin es
causante de trisoma, entre las que destaca la
correspondiente al cromosoma 21 del grupo
C, propia del mongolismo, mejor
denominado Sindrome de Down, en honor al
primero que lo describi, en 1866. Se sabe
hoy da que la mayor parte de los casos en
que aparece este sindrome se presenta en
madres ya mayores de edad. Al mismo
tiempo, se sabe que el ndice de
concordancia en los gemelos univitelinos se
acerca al ciento por ciento. Estos hallazgos
hacen suponer un defecto germinal precoz,
posiblemente cromosmico, como agente
responsable. Es muy probable que esta
enfermedad se produzca por la ausencia de
91
disyuncin en la formacin del huevo

materno relacionado de alguna forma con la
edad de la madre.
En los gemelos univitelinos slo el 75% de

los gemelos enferman siendo esta cifra la
posibilidad de expresin; hay un 25% de
factores ambientales.
Agreguemos a lo anterior el
Sndrome de Klinefelter, que son varones
con 47 cromosomas, incluidos dos
cromosomas X y un Y, y el Sndrome de
Turner que son mujeres con 45 cromosomas
con un solo cromosoma X.
En la psicosis manaco-depresiva el
ndice de la poblacin general es de un
0,4%. El estudio ms extenso de familias de
gemelos ha sido el realizado por Kallman en
1950, en la ciudad de Nueva York y const
de 27 pares de gemelos univitelinos y de 58
bivitelinos. En estas series, los ndices de
psicosis manaco-depresivas variaban desde
16,7% para los hermanos correspondientes a
un solo progenitor enfermo, el 22,7% para
los hermanos normales, el 25,5% para los
gemelos bivitelinos y al 100% para los
gemelos univitelinos. Hoy se habla que en la
enfermedad bipolar hay mayor morbilidad y
carga gentica que en las unipolares. En
estos estudios persisten las pruebas a favor
de una transmisin dominante de un gen
nico en la enfermedad bipolar, y el riesgo
de morbilidad para la progenie es de un
50%.
Mtodos de investigacin gentica

son el mtodo del rbol genealgico; el
mtodo del censo; encuestas sobre la
poblacin general; el estudio sobre al riesgo
familiar; estudios de gemelos; estudios sobre
adopcin
y
estudios
longitudinales
prospectivos y retrospectivos.
En cuanto a gentica y nosologa, la
especificidad de los sndromes genticos
puede aceptarse tambin, si es posible
demostrar que estn asociados con genes
vinculados a genes conocidos.
Estudios de farmacogentica dan
pruebas de que pueden heredarse diferencias
en las respuestas a los frmacos, como
tambin el valor teraputico de determinados
frmacos puede depender de la forma
gentica de un sndrome dado, como
tambin los efectos colaterales de stos.
En la prctica clnica, el resultado

final del incremento del conocimiento en las
reas de la gentica y del asesoramiento
familiar es la prctica responsable del
asesoramiento matrimonial y procreativo
cuando existe alguna enfermedad ligada a
los genes en alguno de los miembros de la
familia, que es lo que se conoce como
asesoramiento gentico.
En cuanto a la gentica psiquitrica,

en la esquizofrenia podemos asegurar que
hay un factor hereditario gentico: entre los
hermanos de pacientes que proceden de
padres fenotpicamente normales, hay un
7,5% de enfermos, mientras que la
frecuencia de la enfermedad en la poblacin
corriente es ms de diez veces menor
(0,8%). Si uno de los padres est afectado
por la enfermedad el 10% de los hijos
tambin lo estarn, y si ambos padres son
esquizofrnicos el 53% de los hijos
resultarn esquizofrnicos. Tales son las
cifras del pronstico gentico de Lange.
Pertenecen a la ciencia bsica de la

psicofarmacologa una serie de disciplinas
que han sido involucradas en el estudio de
los psicofrmacos, entre las que se incluyen
la
bioqumica,
la
fisiologa,
la
neuroanatoma y la psiquiatra clnica; stas
ayudan a entender cmo actan los frmacos
sobre la mente.
Se ha hecho evidente que los efectos
de mayor importancia para la comprensin
92
de las acciones clnicas de estos frmacos se

ejercen a travs de los mecanismos
neurotransmisores. En realidad, las neuronas
tienen una membrana celular, un citoplasma,
un ncleo, un metabolismo energtico de
produccin y de consumo en el que actan
iones, glucosa, oxgeno, etc. Pero lo que da
mayor especificidad a la accin de cada
neurona es la transmisin de su impulso y
sta se efecta por medio de la sinapsis.
El clsico bosquejo de sinapsis est
considerado hoy como un esquema didctico
vlido para explicar e investigar la
neurotransmisin y los mecanismos de
accin de los psicofrmacos.
para su estudio se basan en los trazados

obtenidos
electroencefalogrficamente,
electroculgiramente
y
electromiogrficamente realizados en sujetos
estudiados durante la noche por un perodo
de 8 a 10 horas.
En cuanto a neuroqumica y conducta
podemos decir que la neuroqumica se ocupa
en describir los compuestos qumicos del
cerebro, su sntesis, su degradacin y de qu
forma controlan o regulan el metabolismo de
los otros. Sus unidades son molculas y las
reacciones qumicas.
El desafo a la neuroqumica es el de
explicar tan completamente como sea
posible, cmo las molculas y las reacciones
qumicas del cerebro pueden originar la
conducta descrita a travs de las unidades de
complejidad apropiada. El punto final sera
determinar de qu manera las interacciones
especficas entre las diversas clulas del
sistema nervioso, tal como ocurre en los
circuitos neuronales, gobiernan la conducta
del organismo.
Recordemos que se conocen unas 30

sustancias
que
actan
como
neurotransmisores, o que intervienen de
algn modo en la neurotransmisin. Las ms
conocidas son la noradrenalina, dopamina,
serotonina, gaba, acetilcolina, histamina,
glicina, cido glutmico y taurina. La accin
de los psicofrmacos se explica por
facilitacin o inhibicin de la transmisin en
las sinapsis de estos neurotransmisores.
Respecto del sueo se puede decir
que por lo menos un tercio de la vida de las
personas transcurre durmiendo, pero que
hasta las dos ltimas dcadas no se haba
dispuesto de investigacin exacta y objetiva
sobre este proceso biolgico fundamental.
La neuroqumica se ha transformado
en un anexo muy importante en el momento
psiquitrico actual. La investigacin
bioqumica sobre la composicin del
cerebro, su metabolismo y su patologa
qumica, ha aumentado la comprensin de la
conducta humana y ha alentado el desarrollo
de nuevos agentes teraputicos que por lo
menos alivian las alteraciones de las
funciones mentales.
La investigacin reciente nos ha

proporcionado
tambin
contribuciones
significativas para el diagnstico y el
tratamiento del sueo alterado asociado con
alteraciones del sueo, enfermedades
psiquitricas y con los efectos de la accin
de los frmacos sobre el sistema nervioso
central.
En cuanto al tema cerebro y

psiquiatra podemos decir lo siguiente: por
definicin, el encfalo consiste en la masa de
tejido nervioso contenida dentro del crneo
que incluye el cerebro medio, la
protuberancia y el bulbo. El campo de la
psiquiatra (buscando la comprensin de los
sentimientos, la percepcin, el intelecto, la
memoria y el afecto) ha evitado a menudo
El cuadro actual del sueo es el de un

fenmeno complejo compuestos de ciclos
repetidos, que representan diversas fases de
la actividad cerebral y corporal. Los mtodos
93
estas designaciones anatmicas y ha hecho

referencia, en su lugar, a la facultad del
cerebro por la cual estas funciones son
realizadas y de manera concreta se ha
referido a la mente o psique. De hecho
durante la era psicoanaltica pura inicial, el
inters por los modelos psicosociales de
conducta oscurecieron las teoras basadas en
deficiencias o en lesiones de la estructura del
sistema nervioso central como causas de la
enfermedad mental.
etiologa de las enfermedades mentales que

no tengan relacin primariamente con
cambios de la morfologa cerebral. En lugar
de definir cules son las estructuras que
regulan la conducta, los investigadores estn
buscando los factores bioqumicos. La
disponibilidad de nuevas tcnicas ha hecho
posible controlar el lugar, la concentracin y
los efectos de los frmacos, las hormonas y
sustancias qumicas y los agentes
inmunolgicos. Estos esfuerzos son de
particular valor, puesto que estn procurando
datos que son fcilmente aplicables a las
modalidades de tratamiento.
En los ltimos aos, sin embargo, ha

habido una renovacin del inters en las
teoras que proponen a las alteraciones
neurobiolgicas como las bases de la
disfuncin emocional y conductual. Un
psiquiatra actual debe estar bien preparado y
familiarizado
con
los
mecanismos
neuroanatmicos y neuroqumicos del
cerebro, para estudiar la mente.
Respecto de la cronopsicofisiologa,
el concepto de periodicidad en la conducta y
en la fisiologa ha sido un aspecto
significativo de la medicina y la psiquiatra
desde sus orgenes. Hace 2.400 aos
Hipcrates aconsejaba a sus colegas que:
La regularidad es un signo de salud y las
funciones o hbitos corporales irregulares
propician una situacin poco saludable.
Prestad estrecha atencin a las fluctuaciones
de los sntomas del paciente, sus das buenos
y malos, en las horas de salud y
enfermedad.
Mac Lean y Heath han descrito el

sistema lmbico como mecanismo
armonioso que puede elaborar las funciones
de la emocin central. En 1949, Mouruzzi y
Magoun publicaron los resultados de sus
experimentos respecto del sistema reticular
activador, unidad del cerebro que ha
demostrado tener relacin con la actividad
elctrica del crtex cerebral y con la
modulacin del sueo y de la vigilia. Otra
estructura, el hipotlamo, se halla tambin
involucrada en la actividad del sistema
reticular activador y del sistema lmbico, y
ha sido extensivamente investigada por sus
influencias
en
la
conducta.
El
descubrimiento de que los frmacos
antipsicticos
producen
alteraciones
extrapiramidales y que los frmacos
utilizados en el tratamiento de las
alteraciones extrapiramidales producen
sntomas psicticos, ha dirigido la atencin a
otra parte del cerebro: los ganglios basales.
Puesto que muchas enfermedades

psiquitricas son claramente peridicas y las
alteraciones del ciclo intrnseco descansoactividad son una manifestacin comn de
otras muchas enfermedades, el campo de la
cronopsicofisiologa est explorando este
fenmeno. Es posible que las tcnicas de
observacin hayan sido tan rudimentarias
que inadvirtieron el papel de factores
peridicos subyacentes y escondidos. Se han
realizado importantes contribuciones a este
campo por Richter (1965), y se han
documentado las correlaciones fisiolgicas
de la catatona peridica por Yenner (1968)
y por Bumey y Hartmann (1965),
refirindose a los enfermos manacodepresivos con ciclos de 48 horas.
Los agentes neurofarmacolgicos

han despertado tambin inters sobre la
94
El estudio de los ritmos circadianos y

sus alteraciones pertenece a esta disciplina.
conveniencia maximizada, entendida sta en

el sentido que cada especie hace persistir al
mximo posible sus genes en la naturaleza.
David Barash, uno de sus principales
exponentes, dice que los seres humanos y
todas las cosas vivientes son mortales y
finitas, pero que los genes son
potencialmente inmortales. En un trabajo
suyo titulado: Por qu hay ratones
alcohlicos y por qu es dulce el azcar?,
en su primera frase dice: En el comienzo
fue el gen. Con esto se refiere a la sopa
orgnica denominada por los bilogos que
sera el origen de la vida y que tendra todos
los componentes de los genes, la que por
accin de la radiacin ultravioleta solar
formara los componentes de los cidos
nucleicos.
Referente a la bioqumica de las

psicosis mayores, se sabe que el concepto de
la causa qumica de la enfermedad es tan
viejo como la historia de la medicina.
Recordemos que los mdicos hipocrticos
consideraban las alteraciones de la mente en
trminos de los cuatro humores de la antigua
bioqumica.
En las enfermedades afectivas las
observaciones farmacolgicas han producido
gran riqueza de informacin, que seala a las
aminas bigenas en los mecanismos
nerviosos subyacentes a las alteraciones del
nimo y de la afectividad. Papel importante
desempeara la noradrenalina y la
serotonina. En la esquizofrenia parte de la
sintomatologa sera explicada por una
alteracin del metabolismo de la dopamina,
lo que fue primitivamente inferido por la
accin de la clorpromazina descubierta en
1951. Esta amina en exceso explicara la
conducta esteriotipada, las ideas paranodeas
y las alucinaciones auditivas. Pero la
anhedonia, el retraimiento, el autismo y la
falta de afecto parecen estar relacionadas
con la falta de actividad de la noradrenalina.
Agrega que para obrar la evolucin

en la conducta o realmente en cualquier
rasgo, ste debe ser influenciado al menos en
parte, por los genes. Hace notar que esta
influencia de los genes no es un concepto
rgido; nada deriva slo de los genes, lo
mismo que nada proviene slo del ambiente,
sin embargo, dice, debe existir alguna
conexin entre ambos, por muy ligera que
sea.
En relacin con qu evidencia existe
para aseverar las influencias genticas sobre
el comportamiento, pasamos con esta
pregunta necesariamente al ltimo tema de
esta presentacin, la biologa molecular, para
dilucidar en lo central el problema de los
factores biolgicos, que estn siendo
estudiados y determinados por esta
disciplina.
En conclusin, la bioqumica ofrece

una explicacin que est en comienzos,
ofreciendo grandes
posibilidades
en
dilucidar el origen de las grandes psicosis.
La sociobiologa es el estudio
sistemtico de la base biolgica de toda la
conducta social; procede extensamente
desde un punto de vista gentico evolutivo.
Recordemos que a partir del cido

desoxirribonucleico, componente de los
genes, mediante el cido ribonucleico
mensajero que emigra desde el ncleo de la
clula al citoplasma, se realiza lo que se
llama transcripcin del material gentico.
Luego el cido ribonucleico mensajero se
Tiene un principio de interaccin que

enfatiza que todos los fenotipos, incluyendo
la conducta, derivan de la interaccin entre
influencias genticas y las experiencias
adquiridas del medio ambiente. Adems
tiene el principio de la capacidad y
95
ubica en los ribosomas citoplasmticos

donde se sintetizan las protenas especficas,
proceso denominado traduccin. Pues bien,
todo este mecanismo de transcripcin y
traduccin tiene influencias que se han
llamado regulacin de la expresin gnica. A
los elementos que regulan la expresin
gnica en biologa molecular se les
denomina como seales, las que pueden
facilitar, modificar e incluso inhibir la
expresin gnica. Seales pueden ser
protena, hormonas, molculas pequeas,
calcio, drogas, el estrs, etc. De este modo,
la expresin de los genes puede ser
modificada permanentemente.
Llegamos finalmente al punto

crucial; hoy podramos tericamente
manipular el material gentico humano en el
momento de la unin del espermio con el
vulo, con mayor facilidad in vitro y de esta
manera
programar
estructuras
y
comportamientos.
En el momento actual esto no es posible ni
tico de hacer por la incertidumbre de los
resultados. Preguntmonos cundo podr ser
esto posible y estemos atentos a lo que se
debiera llamar psiquiatra molecular en el
futuro.
Si agregamos a esto que hoy,

mediante la ingeniera gentica podemos
manipular el material gentico y modificar
por ende el comportamiento, la cosa se
aclara. Por ejemplo, se ha logrado introducir
el gen para la produccin de insulina
humana en el ncleo de bacterias, quedando
incorporado a su cido desoxirribonucleico.
Con posterioridad estas bacterias quedan
produciendo grandes cantidades de insulina
que se comercializa. Lo mismo se hace con
el interfern y la hormona de crecimiento.
Por otro lado, sabemos que hoy en da, en
plantas y animales en el momento de la
unin de los gametos, se manipula el
material gentico, obtenindose resultados
fenotpicos ms productivos como, por
ejemplo, sandas y uvas sin pepas, vacas
muy productoras de leche, etc.
96
Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak, la

existencia de pacientes que han cursado en
forma espontnea, en su medio ambiente,
con psicosis no pesquisadas, y otros que
entran al medio hospitalario y son tan mal
diagnosticados y, por ende, tratados
equivocadamente agravndose su pronstico
(iatrogenia).
ESTUDIO SOBRE LA RELACIN

ENTRE LA ANONIMIZACIN O
PERSONIFICACIN DEL DELIRIO Y
SU ETIOLOGA24.
Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza y Dra.
Mara Elisa Irarrzaval.25
Resumen
El presente trabajo pretende ser una
contribucin en el estudio de las ideas
delirantes de origen alucinatorio, que pueden
ser anonimizadas y/o personificadas.
Desde antiguo se sabe que el

conocimiento
de
los
fenmenos
psicopatolgicos
es
la
herramienta
fundamental para el diagnstico en
psiquiatra, el que debe ir unido a la
observacin acuciosa y acabada de los casos.
Los
mtodos
de
exploracin
complementarios no han superado hasta el
momento a la observacin clnico.
Se presentan tres casos clnicos

representativos; el Caso 1, epilptica con
crisis epilpticas y con delirio personificado
que mejor con anticonvulsivantes; el Caso
2, esquizofrnica con delirio anonimizado y
mejora con neurolpticos; finalmente el
Caso 3 con diagnstico de esquizofrenia y
epilepsia,
delirios
personificados
y
anonimizados con buena respuesta al
tratamiento combinado de neurolpticos y
anticonvulsivantes.
Uno
de
los
fenmenos
psicopatolgicos ms frecuentes con que nos
enfrentamos es la idea delirante. La
definimos como una idea de significacin
equivocada, de origen morboso e irrefutable
a la lgica. En cuanto a los orgenes de stas,
describimos el origen perceptual, el mnsico,
el cognitivo y el alucinatorio.
Finalmente,
se
enfatiza
la
importancia del delirio anonimizado como
sntoma lo ms probable esquizofrnico y el
personificado como de origen orgnico,
entre otros epilptico, con las implicancias
teraputicas correspondientes.
Nuestro inters, en el presente

trabajo, es el estudio de la aparicin de ideas
delirantes de origen alucinatorio, tanto por
su frecuencia como por la importancia
prctica de los diagnsticos etiolgicos que
las generan, determinando diferentes
enfoques teraputicos. Dos patologas en que
hemos observado frecuentemente este
fenmeno son la esquizofrenia y la epilepsia,
con una gran diferencia entre ellas: la clara
tendencia a la anonimizacin en la primera
descrita por Von Baeyer y la personificacin
(2) en la segunda. Adems hemos observado
diferentes grados en ambos sentidos y la
coexistencia de ambos fenmenos en el
mismo paciente. Esto nos llev al estudio de
casos clnicos.
Introduccin
El
diagnstico
y
tratamiento
oportuno son de fundamental importancia en
la prctica psiquitrica ya que conllevan a un
mejor pronstico teraputico (1).
Es de observacin frecuente en
nuestra prctica diaria, en el Instituto
24
Texto publicado en Revista de Psiquiatra y Salud

Mental, Ao 2001, XVIII, N 3, pginas 158 a 162.
25
Mdicos psiquiatras del Instituto Psiquitrico Dr. Jos
Horwitz Barak.
97
Presenta ataques desde los 7 aos

de edad descritos por la paciente: ...Primero
me dola el estmago, luego me daba como
electricidad... Me he pegado la cabeza en el
suelo y me quem el brazo en el brasero....
Su primer ingreso al hospital fue a los 16
aos, a raz de un cuadro de agitacin
psicomotora. Postulan un cuadro crepuscular
en una paciente epilptica. Cinco aos ms
tarde ingresa nuevamente con un cuadro
agitado con alucinaciones auditivas y
visuales, y un delirio mstico. ...Anoche v a
Jehov, a las 13:30, sali de la luna con un
manto caf, ojitos azules y pelito rubio.
Vena con la Virgen y el nio Dios....
...Escuchaba las voces de mis hermanos que
me daban rdenes.... En esta ocasin, el
equipo tratante no encuentra una epilepsia
clara en la infancia desechando dicho
diagnstico, pero descarta a su vez la
esquizofrenia por la cercana del contacto de
la paciente y porque sta no es autista. Se
diagnostica como un cuadro psictico en
dbil mental. Tiene otros cinco ingresos con
caractersticas similares.
Material y mtodo
El mtodo clnico fenomenolgico
(3) fue utilizado para el estudio de los casos
y para la presente investigacin, el mtodo
epidemiolgico
de
casos
nicos
representativos (4). Como exmenes
complementarios se realizaron estudios
electroencefalogrficos y neuropsicolgicos,
principalmente la administracin del Luria
Nebraska.
Si bien es cierto que los tratamientos
en psiquiatra no son etiolgicos sino
sintomticos, tienen en algunos casos una
alta especificidad como es el uso de
anticonvulsivantes en la epilepsia y de los
neurolpticos en la esquizofrenia. Nosotros
usamos la respuesta teraputica como un
sello del diagnstico, teniendo adems en
cuenta que la epilepsia se agrava con los
neurolpticos y la esquizofrenia no mejora
con tratamientos equivocados (por ejemplo,
con anticonvulsivantes).
Descripcin de los casos clnicos:
En 1999 ingresa nuevamente por un

cuadro clnico caracterizado por agitacin
psicomotora, agresividad, alucinaciones
auditivas y visuales: ...Mis hermanos me
hablan, mi hermano Juan me dice... Veo al
Tata Jaime, v al cuco en el bao.... Al
ingreso parece disgregada, no se contacta
con el entrevistador, parece autista.
Diagnosticada como esquizofrenia, recibe
tratamiento neurolptico, pero su estado
empeora. Est agitada, ve al cuco, los
mdicos la van a transformar en culebra, la
van a envenenar, est embrujada, etc.
Reevaluada, destaca la similitud de las
alucinaciones visuales que se repiten
siempre iguales y su insercin biogrfica.
Aparecen otros fenmenos temporales como
distimias, macropsias y se investigan los
antecedentes de epilepsia. La paciente
describe crisis retropulsivas, crisis parciales
complejas y ausencias.
Caso 1:
R. S., 38 aos, soltera, sin hijos, vive
en la localidad de Las Cabras, Lago Rapel.
Sptima hija de 10 del segundo matrimonio
de su padre. Tiene adems 6 hermanastros
del primer matrimonio de ste. Curs hasta
sexto bsico repitiendo primero, segundo y
tercero. Luego trabaj muy espordicamente
en labores domsticas. Su personalidad en la
infancia y adolescencia era descrita como
agresiva,
peleadora,
mal
genio.
Ocasionalmente llamaba la atencin
perodos en que estaba muy tranquila.
Su padre y dos hermanos tienen
antecedentes de alcoholismo, un hermano es
esquizofrnico y una hermanastra epilptica.
98
un curso de enfermera el cual no pudo

terminar.
Posteriormente observamos dos crisis

atnicas en el sector. Tratada con infusiones
diarias de diazepam y aumento paulatino de
carbamazepina, los sntomas alucinatorios y
delirantes cedieron.
La madre y dos hermanos tienen

antecedentes psiquitricos importantes. La
madre registra mltiples ingresos con
diferentes diagnsticos, entre ellos: psicosis
en debilidad mental y psicosis epilptica.
Caso 2:
S. R., 35 aos, soltera, un hijo.
Cuarta hija de cinco hermanos, queda
hurfana de madre a los 3 aos de edad. El
padre es alcohlico y golpeador. Cursa hasta
octavo bsico repitiendo 3 veces tercer ao.
Trabaja luego como asesora del hogar. A los
30 aos se inicia su cuadro clnico. La
paciente se aisla, abandona su trabajo sin
motivos. Aparecen conductas sin sentido: se
desnuda en pblico, vaga por las calles,
habla sola. Se torna irritable y desconfiada.
Al ao es hospitalizada por un cuadro
delirante catalogado como psicosis reactiva
en debilidad mental. Un ao ms tarde se
hospitaliza
nuevamente.
Presenta
alucinaciones
auditivas
anonimizadas:
...Me dicen que me van a matar....
Adems, presenta robo del pensamiento, risa
inmotivada, discordancia ideoafectiva y
autismo. Responde bien a neurolpticos
clsicos.
Es
hospitalizada
en
dos
oportunidades ms por reaparicin de la
sintomatologa y se constata abandono del
tratamiento.
Inicia su enfermedad a los 21 aos

con un cuadro psictico delirante
diagnosticado como una esquizofrenia
paranoide. Destaca un contacto ms cercano
que lo habitual para esta enfermedad, la
ausencia de trastornos en el curso formal del
pensar y la mala tolerancia a los
neurolpticos. Recibe bajas dosis de stos y
cede el cuadro.
En una segunda hospitalizacin, 9
aos ms tarde, refiere: ...Csar Antonio
Santis, que andaba detrs de m, mat a mi
mam... Me tap los odos con electricidad...
Me viol.... ...Pinochet me habla y me
protege.... ...El seor de la ambulancia me
quiere pegar en las noches....
Cinco aos despus, en una tercera
hospitalizacin,
refiere
alucinaciones
auditivas y visuales anonimizadas de
perjuicio.
En el ingreso actual, la paciente
refiere que su cuado la quiere envenenar.
Adems, dice que Gustavo Ceratti le ha
puesto una inyeccin con veneno. Tratada en
un primer momento con carbamazepina, se
observa una remisin total de la
sintomatologa. Pero presenta una rpida
recada. Slo con la adicin de neurolpticos
se logra una remisin completa de los
sntomas.
En ste, su quinto ingreso, los

sntomas son similares. ...Las voces me
dicen que me mate, son varias voces, no s
quines son... Tambin hablan entre s.... Se
agregan
sntomas
catatnicos.
Las
alucinaciones cedieron con neurolpticos
atpicos (clozapina).
Caso 3:
L. M., 45 aos, soltera, sin hijos.
Complet sus estudios secundarios e inici
99
alteracin de la actividad cortical de tipo

orgnica, con compromiso de las reas
frontales y temporales a cierto predominio
izquierdo.
Resultados
Se presentan tres casos clnicos
representativos con ideas delirantes de
origen alucinatorio.
Los casos 1 y 2 tienen diagnsticos

claros,
epilepsia
y
esquizofrenia
respectivamente, con respuestas teraputicas
inequvocas, el 1 a anticonvulsivantes y el 2
con neurolpticos. El caso 3 mejora y se
estabiliza con la combinacin de ambos
tipos de medicamentos. Se plantea en este
caso la coexistencia de una esquizofrenia
con una epilepsia.
En el caso 1 se trata de una epilepsia

temporal
con
crisis
clnicamente
comprobadas y que presenta adems psicosis
epilpticas confusas y lcidas con delirio
personificado. Con tratamiento neurolptico
se agrava la sintomatologa y con
anticonvulsivantes
(diazepam
y
carbamazepina)
la
paciente
queda
rpidamente asintomtica. Esta paciente
tiene EEG normales tomados en varias
oportunidades en el transcurso de su
enfermedad.
Discusin
Con el presente trabajo creemos
aportar tanto desde el punto de vista
diagnstico como teraputico en el manejo
de pacientes psicticos con ideas delirantes
de origen alucinatorio. El elemento
personificacin versus anonimizacin nos
parece una clara orientacin tanto
diagnstica como teraputica.
No fue posible tomarle tests

neuropsicolgicos durante su ltima
hospitalizacin.
El caso 2 es una paciente
esquizofrnica
cuyas
alucinaciones
responden a neurolpticos. El EEG presenta
lentitud difusa y el test psicolgico concluye
la presencia de una alteracin difusa de la
actividad cortical de tipo orgnica con
demarcaciones anteriores, es decir, con
disfuncin del sistema frontal en general.
En variadas patologa de base

orgnica los delirios de origen alucinatorio
son personificados, por ejemplo, la
alucinosis y la celotipia alcohlica, cuadros
paranoides en daos orgnicos cerebrales
difusos, reacciones exgenas agudas por
anticolinrgicas (5), por nombrar algunos.
En cambio, los esquizofrnicos escuchan
voces annimas producto de las cuales
aparecen ideas delirantes de dao, perjuicio
o persecucin sin que, en general, logren
identificarlas.
El caso 3 presenta algunos delirios

personificados de familiares y personajes
pblicos con temtica de persecucin y
envenenamiento. Presenta tambin delirios
anonimizados con la misma temtica de
perjuicio, incluyendo el sentirse violada por
extraos. El delirio de la paciente cede
parcialmente con anticonvulsivantes, pero la
mejora total de ste es agregando
neurolpticos. Tiene un EEG del ao 1979
informado con una posible comicialidad de
origen frontal derecho, en 1988 uno normal,
y el actual aparece alterado: lentitud difusa y
actividad especular temporal anterior
izquierda. El informe psicolgico concluye
Con estos antecedentes fue que

procedimos a la observacin de este tipo de
delirios en nuestros pacientes, cercando
nuestro estudio fundamentalmente a las
pacientes hospitalizadas en el Sector 8 del
Instituto.
100
Encontramos una estrecha relacin

entre delirio personificado, diagnstico de
epilepsia y de psicosis epilptica con
remisin del delirio con anticonvulsivantes
(Caso 1). En este mismo caso pudimos
constatar
el
agravamiento
de
la
sintomatologa delirante como consecuencia
de
un
diagnstico
y
tratamiento
equivocados, ya que esta paciente fue
manejada como una esquizofrenia paranoide
en un perodo. Esto se debera a la
disminucin del umbral convulsivante, por
la accin de los neurolpticos. Recalcamos
que en esta paciente, la prueba teraputica
con infusin de diazepam fue contundente
en su mejora y en la corroboracin del
diagnstico de comicialidad.
epilepsia, delirio personificado y respuesta a

terapia anticonvulsivante; Caso 2 con
diagnstico de esquizofrenia, delirio
anonimizado y respuesta a neurolpticos; y
Caso 3 con diagnstico de esquizofrenia y
epilepsia,
delirios
anonimizados
y
personificados con respuesta a ambas
terapias.
Concluimos que frente a una psicosis
con delirio personificado nos orientamos con
toda probabilidad hacia una epilepsia u otras
patologas orgnicas, y una con delirio
anonimizado hacia la esquizofrenia,
existiendo tambin la posibilidad de la
combinacin de ambas situaciones. Lo
anterior trae como consecuencia, la
facilitacin de diagnsticos y tratamientos
apropiados y oportunos, mejorando sus
pronsticos y evitando la iatrogenia.
Tambin hemos encontrado una

relacin estrecha entre la presencia de
delirios anonimizados y el diagnstico de
esquizofrenia con la consiguiente respuesta a
neurolpticos tanto tpicos como atpicos
(Caso 2).
Bibliografa
1. Tllez, Agustn. Psiquiatra clnica.
Santiago de Chile. 1975. 4 Edicin.
Finalmente, hemos observado la

coexistencia de delirios anonimizados y
personificados en una misma paciente en la
que postulamos la existencia de patologa
tanto epilptica como esquizofrnica (Caso
3), y que mejor con anticonvulsivantes y
neurolpticos,
administrados
simultneamente.
2. Drr, Otto; Rauch, Johannes. Tipo de

epilepsia y forma de psicotizacin.
Revista Chilena de Neuropsiquiatra,
1983; Volumen XXI, N 2: pginas 127
a 139.
3. Binswanger, Ludwig. Artculos y
conferencias
escogidas.
Madrid.
Editorial Gredos, 1973.
Suponemos que la personificacin

del delirio se debera a que este fenmeno
parte como consecuencia de un dao a nivel
de los cuerpos neuronales, donde estaran los
engramas de la memoria. En cambio, en la
anonimizacin, la alteracin se hallara ms
bien en las interconexiones de las neuronas
(6).
4. Shontz, F. C. Research methods in

personality. Appleton-Century-Crofts,
New York: 1965.
5. Murillo,
G.
A.
Abuso
de
anticolinrgicos: Contribucin a su
clnica. Revista de Psiquiatra, 1993;
Ao X, Volumen 3: pginas 6 a 12.
6. Frith, Chris. Funcional imaging and
cognitive abnormalities. The Lancet,
1995; Vol. 346: 615-620.
Conclusiones
Se presentan tres caos clnicamente
significativos: Caso 1 con diagnstico de
101
ANLISIS PSICOPATOLGICO DE
UN CASO DE FOLIE A DEUX
(DELIRIO DE DOS)26
Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza27 y Dra.
Nour Benito28.
Introduccin
El presente trabajo tiene por misin
el mostrar una situacin psicopatolgica
particular que es bastante ms frecuente de
lo que se cree, pero que es poco pesquisada
y descrita. Se trata de un caso de folie a
deux, que consiste en que entre dos personas
hiladas con bastante estrechez emocional,
una de ellas padece de un cuadro psictico
delirante e induce al otro a compartir el
mismo delirio, quien lo acepta sin objecin
y, a nuestro parecer, el mecanismo
involucrado en este delirio compartido sera
la sugestin, concepto que explicaremos en
el anlisis psicopatolgico de un caso que
entramos a exponer.
Para la exposicin de los dos

informes cambiaremos los nombres de los
personajes reales con el fin de guardar la
reserva pertinente.
Comenzaremos con el informe de la
madre y despus detallaremos el informe
hecho al hijo.
Informe psiquitrico de la Sra. C.
El fiscal adjunto, Sr. P., me ha
pedido realice una pericia psiquitrica de la
Sra. C., en orden a determinar su estado de
salud mental, ya que ella se siente vctima
de una persecucin en su contra por grupos
de personas que tendran la intencin de
matarla colocndole arsnico en los
alimentos, situacin que ella percibira sin
lugar a dudas, temiendo por su vida y por el
destino posterior de su hijo invlido, Sr. L.,
en el caso que ella falleciera.
Se trata de un caso de una mujer con

una idea delirante de envenenamiento que lo
comparte con un hijo invlido, que tiene
ciertas caractersticas que lo hacen
fcilmente sugestionable. La mujer es la
madre del sugestionado e interpuso una
demanda en una fiscala de Santiago, desde
donde nos piden que realicemos sendos
peritajes psiquitricos, tanto de la madre
como del hijo, para evaluar si procede o no
dar curso a una investigacin judicial o si se
trata de un problema psiquitrico con
caractersticas de psicosis, entendida sta
como un estado de prdida del juicio de
realidad.
Entrevista psiquitrica
Se presenta bien vestida y aseada, de
trato corts, abocndose directamente a su
problema que la complica, sin ms
prembulos. Esta actitud da cuenta desde el
principio de la entrevista de un contenido
que la tendra totalmente tomada
psquicamente.
Expresa: Tengo enemigos dentro
del taller, soy diseadora de alta costura y
he compartido pasarelas con Rubn Campos
y scar de la Renta, quien es uno de los
diez mejores diseadores del mundo.
26
Texto elaborado en Octubre de 2007.

la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Perito
de la Corte Suprema de Santiago de Chile.
28
Mdico becada de 1 Ao de Psiquiatra de Sector 8,
Servicio A, Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak.
27
102
Luego aade: Hace 13-14 aos

viv esta situacin de ahora muy parecida;
esto es de una violencia pavorosa: los
enemigos no tienen principio ni fin: contrato
una nana y al da siguiente me contamina
toda la vivienda o el mismo da; ayer sali a
trabajar una nana que contrat; la mand al
supermercado y ya el almuerzo tiene este
gusto. Agrega: Los sabores de ahora
son como un aceite descompuesto. Maana
voy a una clnica donde me van a hacer
exmenes, una nefrloga y un neurlogo; el
veneno que me estn dando ahora me puede
daar el cerebro. Plantea: Habra
cosas (veneno) en los zapatos. Esta nana
est camuflada con el resto de la gente.
sueldo y cosas que jams les he debido.

Aade: La receptora judicial fue a hablar
conmigo y dijo que yo tena gente infiltrada
en la oficina. El abogado, Sr. M., dice que
como no pudo sacarme plata me va a matar
(los venenos).
Seala que una amiga de su hijo, que
est en ltimo ao de Odontologa, entr a
su oficina y encontr un olor asfixiante que
es el mismo olor que siente la Sra. C., y que
provoca que le pique la garganta, la nariz, le
d por estornudar, se rasque la cabeza,
sienta dolor en el estmago y flanco
derecho, le sube por la columna y llega a la
nuca, le sopla fuerte y repetitivamente y
luego siente un crujido. El olor es picante y
salado. El de ayer dice era nauseabundo,
asqueroso. Agrega: Es el mismo olor por
lo que tienen que estar coluditos. Les
encontr el frasco y el lquido es blanco
grasiento. Defeco y orino con el olor y tiene
residuos y la misma gratitud perlescente
(nacarado); los excrementos tienen una
mucosidad amarillenta y viene el mismo
residuo.
Acota: Hay un abogado y un

qumico farmacutico aliados hace 14 aos
con mujeres que no consiguen nada
conmigo. Cuando pas esta historia que fue
demencial esta gente me demand a m; yo
tena 3 propiedades, durante diez aos
contrataba una empleada y me la
contaminaban: le pagaban para que
preparara las comidas con veneno. El padre
de mi hijo est detrs de todo esto, l me
rapt a mi hijo; haba una jueza que le dije
que tena 48 horas para decidir; acud a la
Corte de Apelaciones y fui atendida por G.
O., quien me ayud. En 4 horas recuper a
mi hijo y me lo entregaron. Aade:
Estamos acosados por esta gente; no
entiendo que contrate a una persona, le
pague el sueldo y me contamine la
alimentacin. Estn hechos como una
cadena.
Acota afligida: Estoy segura que

si no hacen nada rpido, nos liquidan y si
me liquidan a m queda mi hijo
desprotegido; detrs de esta gente hay
alguien muy poderoso, porque de dnde van
a sacar plata para pagarle a la gente que
trabaja conmigo; atacan la parte psicolgica,
persona y la estima de un ser humano.
Dice estar convencida y firme, aunque tiene
querellas y la consideran loca y no la toman
en cuenta.
Por otra parte, refiere: He sido

perseguida por un juicio de trabajo y nunca
tuve idea qu pas, porque me mandaban las
notificaciones a las diferentes casas porque
saban que yo no estaba all. Decret el juez
que yo estaba en rebelda; tres a cuatro
mujeres me demandaron a m y se aliaron
con el padre de mi hijo. Esto es demencial y
difcil de entender. Me demandaron por
Seala que en el 12 Juzgado no fue

escuchada porque estaba de juez un tal Sr.
X. Agrega: ...Yo no me voy a quedar as:
yo tengo que concurrir a la Cruz Roja, a La
Haya o a algn organismo internacional, lo
har; tengo 3 canales de televisin: 7, 13 y
Chilevisin dispuestos a que hable y diga la
verdad....
103
Su contenido es de dao, perjuicio y

eventualmente le podra causar la
muerte.
Respecto del fiscal expresa: ...Es

difcil que un fiscal que no se constituye en
el lugar pueda tener un acercamiento a la
verdad; adems hizo un comentario en el
juzgado de que estaba cansado que lo
llamaran 3 veces al da. l nunca ha
contestado el telfono....
El agente productor del perjuicio

sera con toda seguridad para ella el
arsnico.
Hay grupos de personas que se
estaran aliando y confabulando
contra ella, todo lo cual no tiene base
lgica real comprensible.
Aade la Sra. C., que tiene los dos

tobillos hinchados y que eso sera producto
del mismo veneno. Plantea: ...Tengo
movimientos del cuerpo que se producen
solos y eso es por lo mismo; me voy a hacer
los exmenes para determinar arsnico y los
voy a mandar a la Clnica Mayo....
Interpreta olores y sabores, junto a

molestias fsicas en forma delirante.
La idea delirante de perjuicio la lleva
a la accin ya que establece
demandas
que
pueden
ser
interminables y en grado creciente.
Manifiesta: ...Pienso que la justicia

no ha hecho nada por nosotros; s que es
algo sper demencial, pero mientras tenga la
verdad me la voy a jugar hasta el final. En
este momento se ren, me cambian las cosas
de lugar; carabineros me dice que me creen
y me dijeron que contratara un buen brujo
(ridiculizndola)....
Examen psicopatolgico
entrevista clnica
de
Las ideas son incorregibles.

Existe el claro antecedente que
habra convencido al hijo invlido,
de la certeza de sus ideas delirantes,
lo que se llama en psiquiatra
delirio de dos.
la
El curso del pensar se mantiene

intacto.
De la entrevista y del examen mental

de la Sra. C., queda claro que padece de una
idea delirante de perjuicio y dao, con la
certeza
de
ser
vctima
de
un
envenenamiento progresivo con arsnico
desde hace aos.
No hay alucinaciones auditivas.

Ha desarrollado una biografa
adecuada y bastante duradera en
muchos aspectos (trabajo, cuidado
del hijo), excepto en lo referente al
sistema delirante.
Se trata de una idea delirante ya que

es una idea falsa, sin ningn asidero lgico
en la realidad, o sea, es de origen morboso,
producto de una enfermedad delirante y es
incorregible con argumentos lgicos. Su
produccin delirante tiene la caracterstica
de estar sistematizada, es decir, tiene una
estructura bien determinada con ciertas
caractersticas que le son propias, a saber:
Por todo lo anterior, queda claro que

la Sra. C., padece de una enfermedad mental
psictica que la priva de razn, en lo que se
refiere a sus ideas delirantes, denominada
paranoia de perjuicio.
104
porque haban dos departamentos, una casa

y seguros de vida.... Aade: ...Yo pas esa
poca en la clnica: me daban veneno de
ratones, me sala Lorazepam por la
sangre....
Informe psiquitrico del Sr. L.

Entrevista psiquitrica
Se presenta en mi consulta el Sr. L.,
trado en silla de ruedas por padecer una
parlisis cerebral que le impide deambular.
Le pregunto: Por qu volvieron

actualmente a esto?, a lo que contesta: ...Es
porque estamos vendiendo bastante en la
tienda y estamos llegando a una estabilidad;
en este rubro de la moda hay envidia y celo
profesional.... Luego dice: ...A mi mam
hace tres aos la demandaron toda la gente
que trabajaba en el taller en un juicio
inslito; nos mandaban notificar a la casa
cuando vivamos en el departamento y as
quedaba mi mam en rebelda y
persistentemente nos venan a embargar....
Afirma: ...El abogado contrario le dijo a la
receptora que saba nuestros movimientos
porque tena gente infiltrada y que si no
consegua dinero, iba a matar a mi mam; la
receptora me dijo a m tal cual....
Establece contacto amable y solcito,

dndose a entender claramente. Dice tener
cuarto medio y haber estudiado primer ao
de periodismo. Adems, seala ser
productor de eventos y empresario de ropa,
y dice de inmediato: ...Donde nos han
boicoteado de una manera terrible..., y
agrega: ...nos contaminaron los alimentos,
la misma gente que ha trabajado con
nosotros. Tenemos sospechas y es una mafia
tan grande que parece increble. Para usted
es fcil pensar que estamos locos porque
supera todos los parmetros crebles. Ayer
mandamos comprar comida a un restaurante
y nos lleg con lquido aceitoso, el mismo
que tenemos en el cuerpo (l y su madre,
dice).... Aade: ...Mi mam est
vomitando como una cosa aceitosa; yo no
entiendo que en los anlisis que nos hicimos
en el Instituto de Salud Pblica no sali
nada. Nadie se va a estar inventando sentir
mal olor, ahogos, o que vaya a la posta por
envenenamiento. Yo no podra emitir un
juicio, pero es cosa de medirnos la grasa que
tenemos en el cuerpo....
Respecto de la fundamentacin del

dao sufrido manifiesta: ...Mi mam
empez a bajar de peso en Septiembre de
2005, 18 kilos hasta la fecha. Le salieron
moretones en las piernas y le siento mal olor
a los alimentos. A m fue en menor cantidad
por una razn lgica, porque yo soy
discapacitado.... Luego aade: ...Ella (la
madre) me dijo que primero fue en el caf,
empec a sentir olor tambin a los perfumes,
los desodorantes, en los alimentos, en el
ambiente, en las telas con que
confeccionamos la ropa; es olor a ratn
muerto. Algo nos est provocando dao, y
por lo que nos haba dicho un toxiclogo
podra ser arsnico.... Dice: ...Recrudece
todo porque ahora le est yendo bien a mi
mam....
Luego plantea: ...La gente que

trabaja con nosotros nos boicotea; tenemos
algo que entregar y no van a trabajar, nos
manchan los vestidos; en las telas nos hacen
unos monos....
Le pregunto si realmente cree que
los envenenan y responde enfticamente:
...Por supuesto que es envenenamiento.
Hace aos atrs vivimos una situacin
semejante, nos contaminaban los alimentos.
Fueron los operarios que trabajaban; el
mvil era asesinar a mi mam por plata,
Me pregunta si yo atend a su madre,

y le contesto que s, a lo que agrega:
...Entonces usted se dar cuenta que mi
versin es igual a la de ella. Eso significa
105
que no mentimos porque cuando una

persona miente hay diferentes versiones....
madre, en el sentido de estar siendo

envenenado progresivamente. Interpreta y
aduce los mismos argumentos que su madre:
los empleados de la oficina, la servidumbre
de la casa, la contaminacin de los
alimentos, las lesiones de la pierna de la
madre, la aparicin de ampollas en piernas y
pies, la eventual participacin de abogado
de acuerdo a la versin de la receptora
judicial en el sentido de estar en riesgo de
ser asesinados, el comienzo de todo el
proceso persecutorio hace aos por parte de
operarios de la madre, el lquido aceitoso
amarillento que los contamina a ambos.
Yo le comento que lo noto bien

fsicamente, a lo que contesta: ...Lo logro
porque mi mam se preocupa de comprar
mis alimentos.... Seala: ...Ud., no se
pudo dar cuenta de la pierna de mi mam?
Cmo se explica que una persona de
Septiembre a esta parte pueda estar en
franco deterioro de su salud fsica y que los
mdicos digan que no hay nada? Para m
hay una situacin irregular. Hay cosas
difciles de probar. Nadie vomita porque s;
usted encuentra normal que a alguien se le
inflame una pierna porque s? Es porque
algo est pasando.... Entonces me
pregunta: ...Ud., envi un informe a la
fiscala?, porque all me dicen que todava
no hay nada. Usted ve lo que pas con
Eduardo Frei Montalva. Imagnese que a
Frei, con todos los recursos que dispone
todava no se sabe lo que pas....
Es importante destacar cmo l

insiste en la coincidencia total de su versin
con la de su madre, lo que para l es un
argumento a favor de la realidad de los
hechos persecutorios por ellos consignados
y que efectivamente coinciden totalmente.
Esta coincidencia delirante es lo que
se llama en psiquiatra delirio de dos o
trastorno delirante inducido, cuyas pautas
para el diagnstico segn la dcima versin
de la Clasificacin Internacional de las
Enfermedades de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) es:
Respecto de su enfermedad explica

que a los tres meses de haber nacido tuvo
asfixia por negligencia mdica. Luego me
hace ver que l es el que sali en la
televisin por haber sido discriminado en un
instituto en Santiago, y que la justicia fall a
favor del colegio, lo que al menos podra
haber servido para poner el asunto en el
tapete.
Dos o ms personas comparten el

mismo tema o sistema de ideas
delirantes y se apoyan mutuamente
en sus creencias.
Finalmente, termina diciendo: ...Me

he dado cuenta que aparece en mi persona
porque me estn saliendo ampollas en las
piernas y en los pies.... Agrega: ...Mi
mam no obra en varios das y tiene que
ayudarse con el dedo; yo tengo estitiquez y
es lo mismo en menor escala....
Examen psicopatolgico
entrevista clnica
de
Ambos comparten una relacin

extraordinariamente estrecha.
Hay
evidencia
temporal
y
circunstancial de que las ideas
delirantes estn incluidas en la
persona pasiva (dominada) de la
pareja por el contacto con la persona
activa (dominante).
la
Es claro que en el Sr. L., existe la

misma conviccin delirante que en su
En el caso estudiado, el Sr. L., es el

dominado, su madre es la dominante y es
106
quien padece la enfermedad llamada

paranoia de perjuicio. El Sr. L., padece de
un trastorno delirante inducido o delirio de
dos.
Hemos usado la palabra sugestin

que nos parece, desde el punto de vista
psicopatolgico, la ms acertada para
comprender el mecanismo de contagio que
se produce en esta situacin clnica.
Anlisis psicopatolgico de este

caso de folie a deux
La palabra sugestin tiene tres

contenidos bien distintos:
Estamos frente a un cuadro de

delirio de dos sin lugar a dudas, en el cual la
madre presenta un cuadro delirante
sistematizado de perjuicio que se viene
gestando en el tiempo con abundantes
reinterpretaciones del pasado que van
fundamentando su idea de dao, de
perjuicio, cual es el estar en un proceso de
envenenamiento con arsnico. Atribuye el
punto de partida de todo el proceso de
perjuicio a la poca en que se separ del
esposo, quien le habra secuestrado al
hijo, que ella posteriormente habra
logrado recuperar. Nos parece que esta
vivencia adquiere el carcter de vivencia
llave, a partir de la cual se gestan todas las
producciones
delirantes.
Notamos
claramente la participacin de un instinto de
conservacin y el instinto maternal
acendrado, que la mueve a temer por su
propia vida y adems de lo anteriormente
expuesto por la vida de su hijo invlido,
quien padece de un cuadro de parlisis
cerebral.
El acto de sugestionar o hacer

una sugestin.
El proceso en virtud del cual dicho
acto se realiza o tiene lugar en el
sujeto recipiente.
El efecto del mismo.
El primero, es decir, el acto de
sugestionar o accin sugestionante, la
denominaremos
influjo
sugestivo
o
sugerencia; el proceso en virtud del cual
sta acta y se realiza lo llamaremos
proceso de sugestin y a su resultado,
cuando es positivo, efecto sugestivo o
sugestin propiamente dicha. En nuestro
caso el efecto sugestivo o sugestin sera la
incorporacin en el hijo de la idea delirante
de perjuicio iniciada por la madre.
A la propiedad de algunas personas
de sugestionar fcilmente a las dems la
designaremos como sugestividad y a ellas
las llamaremos sugestivas, que en nuestro
caso es la situacin de la madre; a la
recproca propiedad que algunas personas
tienen de dejarse influir por los estmulos o
influjos
sugestivos
(sugerencias)
la
calificaremos de sugestibilidad y a tales
sujetos los consideramos sugestionables,
antes de operar en ellos el proceso de
sugestin, y de sugestionados despus de
haberlo hecho. En nuestro caso el hijo sera
el sugestionado despus de haber
incorporado y de compartir la idea de
perjuicio de su madre.
El poder de conviccin de esta

madre con el hijo es de tal fuerza que le
traspasa las ideas al menor, quien las acepta
directamente sin objecin y las incorpora
dentro de un bagaje delirante similar. De
modo que la madre padece de una
enfermedad mental que clsicamente se
llama paranoia de perjuicio, en este caso, de
envenenamiento y que contagia al hijo que
no padece de una psicosis endgena, pero
que comparte, creemos nosotros, por el
mecanismo de la sugestin en forma
absoluta tal delirio gestado en su madre.
107
Previas estas aclaraciones podemos

ya emprender la tarea de analizar en qu
consisten estos tres hechos, comnmente
englobados bajo el calificativo de sugestin.
en nuestro caso del conjunto de relaciones

afectivas establecidas entre el que
sugestiona y el sugestionado, los que
establecen
una
verdadera
situacin
simbitica de subsistencia.
El primero de ellos queda definido

por un propsito, el de hacer aceptar un
contenido intencional del sugestionador al
sugestionable, y conseguir que ste lo
realice (en s mismo o en el ambiente
exterior) convirtindose en sugestionado,
incapaz de modificarlo o resistirse a l.
Expresado en otros trminos, el acto o
accin sugestionante intenta obtener que
una idea afectivamente matizada se instale
en el sujeto sugestionable y pase a la
categora de creencia y de conacin
decidida, sin tener que sufrir el control de su
conciencia personal, o desbordndolo con
tal fuerza que lo haga inefectivo. La mente
del sujeto sugestionado se comporta
entonces como una blanda cera en la que se
inscribe lo que desea el sugestionador
(conciente o inconscientemente), que pasa
as a obtener de aqul una absoluta sumisin
y una obediencia ciega a sus propsitos
(sugerencia ciega) en la medida que se
excluye la accin de su crtica y
autodeterminacin.
Con este anlisis psicopatolgico

hemos pretendido dar una comprensibilidad
al traspaso de la idea delirante desde la
madre al hijo, por todos los mecanismos
analizados y destacamos la activa
participacin del instinto de conservacin de
ambos y de aquel instinto tan noble y
preponderante en la mantencin de las
especies cual es el instinto maternal.
Adems nuestra intencin, como ya es
conocida por todos, est dirigida tambin a
la apertura y la amplificacin del anlisis
psicopatolgico de los casos, mediante el
rescate de la psiquiatra clsica tan olvidada
y desconocida en nuestros tiempos,
situacin que creemos urge remediar.
Obran sugestivamente aquellas ideas

que van cargadas de emocin y cuanto ms
intenso es el contenido afectivo de una idea,
tanto ms sugestiva resulta. Es el caso de
nuestra situacin clnica planteada en que el
contenido de temor a ser envenenado
adquiere connotaciones afectivas tan
intensas, que el sugestionado lo acepta
delirantemente.
Adems esta idea va de algn modo
asociada al atentado de una tendencia
primaria de reaccin por ella reactivada y
mediante ella descargada, cual es en nuestro
caso, el instinto de conservacin de ambos
participantes y el instinto maternal de la
madre. La sugestin depende en alto grado
108
CONSIDERACIONES ACADMICAS
ACERCA DEL CONCEPTO DE
ESTADO CREPUSCULAR29.
Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza.30
Introduccin
En el Instituto Psiquitrico Dr. Jos
Horwitz Barak se desarrolla, como una de
las funciones docentes ms importantes, la
formacin de especialistas en Psiquiatra,
denominando becado al mdico que realiza
esta actividad. La formacin de estos
mdicos dura entre tres y cinco aos, y
comienza en el primer ao con la enseanza
de la Psicopatologa General y de la
Psicopatologa Especial, especialmente las
Psicosis.
Las funciones psquicas que se

investigan mediante el conocimiento de la
Psicopatologa
General
son
fundamentalmente: conciencia, actitud,
atencin, orientacin, memoria, afectividad,
curso y sentido del pensamiento, percepcin,
inteligencia, instintos y psicomotilidad.
Creo que con un mnimo de sentido
comn, para nadie cabra duda que para
llegar al diagnstico, en cualquier
especialidad de la Medicina, una de las
funciones que se debe explorar es el estado
de la conciencia, asunto en el que me voy a
explayar.
La Psicopatologa General se refiere

al estudio de las funciones psquicas y sus
alteraciones, y no al estudio de
enfermedades, lo que corresponde a la
Psicopatologa Especial que describe las
diferentes
entidades
nosolgicas
(enfermedades).
Desarrollo
Entendemos por hechos concientes a
aquellos procesos mentales que se
acompaan de conocimiento para el sujeto
mismo que los vivencia. Por otro lado,
sabemos que la palabra conciencia tiene una
raz que viene del vocablo griego Syneidesis,
que le atribuye al concepto de conciencia
significaciones de aspecto moral. A nivel
popular es muy comn la utilizacin del
trmino bajo esta dimensin tica. En
muchos casos ambos enfoques de la
conciencia van en gran medida imbricados,
ya que cuando falla el darse cuenta de las
vivencias, esto puede llevar a fallar en la
valorizacin moral de nuestros juicios y
actos, pudiendo caer un individuo, si la
intensidad de la alteracin lo permite, en
actos reidos con su moral en estados de
lucidez.
Dirigida la Psicopatologa General al

estudio de las funciones psquicas, equivale
a lo que en Medicina se llama Semiologa,
que es el paso necesario del examen psquico
y fsico previo, para que con esos
antecedentes se llegue a continuacin a un
diagnstico nosolgico, o sea, el diagnstico
de una enfermedad.
29
Texto elaborado en el ao 2007.

Mdico psiquiatra, Jefe Sector 8 Instituto Psiquitrico
Dr. Jos Horwitz Barak, Profesor Agregado de
Psiquiatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Chile, Director Sociedad Chilena de Salud Mental,
Presidente Subrogante Comit de tica del Instituto
Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak.
30
109
Entendemos por lucidez, aquel estado

de conciencia en el cual estamos orientados,
pensamos correcta y ordenadamente, y
podemos fijar y evocar hechos con acierto.
segundo, con una conducta francamente

absurda.
Segn el origen del Estado
Crepuscular, stos se dividen en orgnicos
(epilepsias, por ejemplo) y en psicgenos,
que son producidos por un trauma emocional
del momento. Son ms proclives a Estados
Crepusculares Psicgenos personalidades
con anormalidades que los hacen ms
frgiles a alterarse (histricos, por ejemplo),
pero dependiendo de la intensidad del
trauma emocional puede eventualmente
cualquier persona con normalidad psquica,
alterarse y disociarse de la conciencia,
presentando
un
Estado
Crepuscular
Psicgeno.
Cuando en clnica se habla que un

paciente est afectado de un trastorno de
conciencia, ello da a entender que la
perturbacin abarca el conjunto de los
procesos mentales de ese sujeto en un
momento determinado, y en especial la
totalidad de sus contenidos y actividades de
la conciencia objetiva, que es la que toma
conocimiento del mundo.
La conciencia puede alterarse
cuantitativamente, o sea, en su nivel de
lucidez, o bien, cualitativamente. Las
alteraciones cuantitativas de acuerdo a su
profundizacin:
embotamiento,
somnolencia, sopor o torpor y finalmente el
coma. Por otro lado, en las alteraciones
cualitativas de conciencia estn las que
alteran
la
claridad,
denominadas
enturbamiento o anublamiento y la amencia
(confusin mental), y las que producen un
estrechamiento del campo de la conciencia,
denominados
Estados
Crepusculares.
Sinnimo de Estado Crepuscular es estado
de restriccin del campo de la conciencia.
Como el mecanismo de la
crepuscularizacin es la disociacin de la
conciencia, el DSM IV (Diagnostical and
Statistical Manual of Mental Disorders), de
la Asociacin de Psiquiatra Americana, por
el hecho de prescindir este manual de la
Psicopatologa General Descriptiva, no tiene
un correlativo explcito equivalente y habla
de Trastorno Disociativo en esa parte y de
Trastorno
Psictico
Breve
con
Desencadenante en otro acpite, que son los
diagnsticos que se aproximan ms al de
Estado Crepuscular Psicgeno. Recordemos
que el DSM IV es slo un Manual de
Diagnstico, y no un texto de Psiquiatra.
Es de fundamental importancia
entender que para que el campo de la
conciencia se estreche o restrinja tiene que
intervenir un mecanismo mental que lo
produzca; a este mecanismo se le denomina
disociacin, mediante el cual la conciencia
se disocia, interrumpindose el actuar
voluntario y reflexivo, lo que conlleva a que
el sujeto acte automticamente.
Segn cmo el sujeto se comporta
para la observacin del espectador, stos
pueden ser ordenados o desordenados,
actuando en el primer caso el sujeto como si
estuviese lcido (sin estarlo) y en el
110
El otro Manual Diagnstico que se

utiliza actualmente es el CIE 10
(Clasificacin
Internacional
de
las
Enfermedades en su dcima versin) que es
el validado por la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), donde en el cdigo I-44.88
correspondiente
a
Otros
Trastornos
Disociativos (de conversin) Especificados,
los asimila a Confusin Psicgena o Estado
Crepuscular Psicgeno (ver pgina 200201).
Hay que hacer notar que si bien el

DSM IV y el CIE 10 son validados por la
APA y la OMS, stos son slo Manuales de
Diagnstico y no textos clsicos de
Psiquiatra que son el referente para el
estudio de la Psicopatologa Descriptiva,
como lo es la Psicopatologa General de Karl
Jaspers, que hasta el momento no ha sido
superado como texto de consulta al respecto.
Conclusin
Se desprende de lo anteriormente
expuesto que el trmino Estado Crepuscular
Psicgeno es un estado de alteracin de la
conciencia de orden cualitativo y no de una
enfermedad, por lo que el concepto, aunque
no lo contemple el DSM IV, no puede no
existir, ms an cuando el CIE 10, que es el
manual validado por la OMS, lo considera
en la actualidad.
111
UN CASO DE PSICOSIS
SINTOMTICA31.
Caso clnico
J. P., enfermo de 40 aos, casado.
Se desempea como industrial de alta
jerarqua.
En una ocasin lleg al coma por varias

horas, saliendo luego a estado de lucidez.
Estando en perfectas condiciones de

salud, sufre accidente en que se le producen
quemaduras de 1 y 2 grado en una
superficie de 52% del cuerpo. Se recupera de
la etapa aguda de emergencia y,
sorprendentemente, dada la magnitud del
dao, se mantiene bien fsica y
psquicamente durante el primer mes de
evolucin. Se realizan los injertos y
tratamientos correspondientes con muy buen
resultado.
En este momento es visto por un

neurlogo y un internista, quienes descartan
patologa orgnica asociada. Los exmenes
de laboratorio fueron todos normales; se
pens en una encefalopata portal y en una
sepsis que no se comprobaron. Se suspendi
todo tipo de medicacin, con el objeto de
aclarar el origen del cuadro.
Posteriormente, entre el segundo y el
tercer mes presenta perodos alternantes
entre estados de anublamiento de
consciencia predominantemente deliriosos, y
estados lcidos en los que comienza a
acentuarse su conducta extraa. En este
momento, los mdicos tratantes solicitan
interconsulta con psiquiatra.
Inmediatamente despus (2 mes),

comienza a sangrar por va digestiva a causa
de una lcera de Curley (de Stress) que lo
llev hasta la anemia aguda por hemorragia
masiva. Sale de esta urgencia mdica
principalmente con transfusiones y comienza
a cambiar en lo que se refiere a su conducta:
se vuelve desconfiado, irritable, agresivo y
poco cooperador, actitudes opuestas a las
presentadas con anterioridad.
En la primera entrevista encuentro a

un enfermo perfectamente lcido, orientado
tmporo-espacialmente con actitud al
comienzo algo reticente, pero luego cede
fcilmente. Reconoce al examinador como
psiquiatra, segn l por la forma de
preguntar, a pesar de no haber sido advertido
de mi visita, lo que demuestra an ms su
adecuacin al momento. Se establece un
contacto fcil y adecuado.
Das despus irrumpen cuadros con

compromiso de consciencia (anublamiento y
rebajamiento) en los que se desorienta
tmporo-espacialmente
y
presenta
alucinaciones visuales de contenido escnico
predominante (cree salir en auto, ir a su casa,
jugar con perros, etc.). Estos estados se
acentuaban producindose incoherencia del
lenguaje y aparecen mioclonas en todo el
cuerpo.
Consultado por sus quejas, dice que

hay una mafia en el servicio que est
dirigida por el mdico tratante y compuesta
adems por las enfermeras que lo cuidan.
stas le habran puesto alfileres en los
rganos genitales, lo insultaran tratndolo
de homosexual, le habran puesto sal en las
quemaduras y le daran comida mala
31
Texto publicado en la Revista del Hospital Psiquitrico,

Volumen N 2, Pginas 5 y 6. Junio de 1970.
112
probablemente con veneno. Relata que su

esposa tendra amores con el enfermero que
le hace curaciones, que las enfermeras le
habran quemado un traje nuevo, etc. En
resumen, ideas delirantes de contenido
persecutorio predominante.
Se le ordena descansar de todo el

esfuerzo y fatiga que han significado su
hospitalizacin y tratamientos llevados; se le
desvalorizan racionalmente sus ideas
delirantes y se le sugiere despertar
descansado y tranquilo despus de dormir
toda la noche. Al da siguiente despierta
perfectamente lcido, tranquilo y relajado.
Duda francamente de sus ideas delirantes,
las que con explicaciones lgicas
desaparecen totalmente, convencido el
enfermo de que fueron slo sueos. Este
proceso se continu durante varias sesiones.
En estado lcido relata haber salido a

andar en auto y salir a caminar por la Posta.
Sin embargo, est perfectamente al tanto de
la actualidad (ve televisin) y de los
acontecimientos recientes.
Se diagnostica el cuadro como:
1. Psicosis sintomtica paranoidea.
2. Estados deliriosos transitorios
3. Personalidad premrbida de tipo
paranoideo (este ltimo diagnstico se
dedujo de una investigacin hecha en el
grupo familiar).
Actualmente est de alta de la

Asistencia Pblica despus de tres y medio
meses de hospitalizacin.
Desde el punto de vista psquico
permanece un cierto tono depresivo. Se
seguir con psicoterapia, en lo posible
correctiva de su personalidad premrbida.
Se comienza el tratamiento con

Clorpromazina, Ipran y psicoterapia de
apoyo, catrtica y sugestiva. Se mantiene un
rapport muy bueno, lo que facilita la labor.
Comienzan a espaciarse los estados de
delirium y a prolongarse ms los de lucidez.
Sin embargo, llama la atencin la
permanencia de sus ideas delirantes,
llegando el cuadro a un estado estacionario.
Se piensa entonces, dada la gran
sugestibilidad del enfermo (slo con el
psiquiatra, aunque no para la disolucin de
sus ideas delirantes), realizar sesiones de
hipnosis o de narcohipnosis con el objeto de
relajar al enfermo que habra estado muy
tenso y angustiado ltimamente. Adems, se
intentara sugerir una conducta posthipntica que lo hiciera ms permeable a la
lgica a fin de corregir su contenido
delirante.
Comentario:
Se tratara el caso de una de las
formas de reaccin exgena segn la
nomenclatura de Bonhoeffer, en que los
hechos haban sucedido as: quemadura y su
tratamiento, que significan stress fsico y
psquico, culminando en una lcera Gstrica
de Stress por falla del sindrome general de
adaptacin, en el perodo de resistencia, de
acuerdo a los conceptos de Selye. Esto
acenta el trastorno orgnico ya existente
(metablico, principalmente, por prdida de
protenas) llegando a la produccin de los
sntomas obligados de estas formas de
reaccin que consisten en alteraciones de
consciencia. En este caso, se produjeron al
modo del delirium, ya que presenta
anublamiento
de
consciencia
con
desasosiego, labilidad emocional, ilusiones,
abundantes fantasas y alucinaciones
visuales. Adems, el enfermo participa de
modo activo en las escenas producto de su
imaginacin.
Hipnotic al enfermo al final del

tercer mes, provocndole sueo rpidamente
y con facilidad:
113
El que haya presentado alteraciones

de consciencia se explicara, de acuerdo al
concepto de labilidad sintomtica de Kleist,
segn el cual se alteraran slo ciertos
enfermos,
de
acuerdo
a
factores
constitucionales hasta ahora no bien
precisados. No es frecuente que se
produzcan este tipo de trastornos en
enfermos quemados segn me inform el
Jefe del Servicio de Quemados de la
Asistencia Pblica.
Se
recurre
entonces
a
un
procedimiento
exclusivamente
psicoteraputico como es la hipnosis, que
mejora espectacularmente el cuadro,
dejndolo abierto
fcilmente a la
psicoterapia y as estar en condiciones de
conseguir la mejora en lo posible total.
Destacamos adems la importancia
de la personalidad premrbida en la calidad
de los sntomas accesorios (en este caso
paranoideos) y lo favorable del pronstico
en este tipo de psicosis.
Luego del delirium, el enfermo

guarda amnesia parcial y, por este motivo,
unido a su personalidad previa y stress
emocional permanente (lo reactivo),
desarrolla ideas delirantes secundarias de
persecucin
y
autorreferencia
que
permanecen y tienden a estabilizarse,
configurndose as la Psicosis Sintomtica.
Esto suele suceder en estos cuadros incluso
despus de haber cesado la patologa
orgnica de fondo como en este caso.
114
AUTISMO: UNA MIRADA DESDE LA

PSIQUIATRA DE ADULTOS32.
Dra. Mara Elisa Irarrzaval O.33, Dr. Walter
Brokering A.34, y Dr. Gustavo Adolfo
Murillo Baeza35.
Introduccin
Leo Kanner publica en 1943, en
Estados Unidos, bajo el ttulo Trastornos
Autistas del Contacto Afectivo una
descripcin
de
11
nios,
cuyas
caractersticas comunes son importantes
trastornos en 3 reas diferentes del
funcionamiento psquico: 1) apreciable
perturbacin en la reciprocidad de la
interaccin social, con tendencia al
aislamiento, retraimiento o soledad; 2)
notoria alteracin en las capacidades
comunicativas, con profunda inhibicin o
ausencia de lenguaje, tanto expresivo como
comprensivo y; 3) repertorio conductual
patolgico y disruptivo, consistente en
esteriotipias motoras y afn por conservar
inmutable o inalterado el entorno. Un ao
despus, Hans Asperger da a conocer la
monografa Psicpatas Autistas en la
Infancia, en la que describe una serie de
nios con sntomas similares a los
observados por Kanner, pero con un mejor
funcionamiento verbal (1).
Resumen
Los Trastornos del Espectro Autista
(TEA) agrupan diversos cuadros clnicos que
se caracterizan por presentar graves
alteraciones del desarrollo con deficiencias
en las reas de comunicacin, conducta e
interaccin social. Su prevalencia ha
presentado un importante aumento desde 4 a
5 por 10.000 hasta 10 por 10.000 nios. Las
manifestaciones clnicas son caractersticas
segn cada etapa evolutiva y, tanto la
adaptabilidad el medio, como el pronstico
final van a depender del desarrollo
intelectual alcanzado y de la rehabilitacin
psicosocial temprana. El pronstico de vida
es igual al de la oblacin general y los
autistas adultos presentan generalmente
cuadros de agitacin psicomotora y de
adaptacin, tanto depresivos como ansiosos.
El origen de los TEA es neurobiolgico, se
remontan a etapas tempranas del desarrollo
fetal o infantil y est relacionado con
factores genticos complejos. El abordaje
psicofarmacolgico es inespecfico y va
dirigido a corregir las alteraciones
conductuales que priman en cada caso
Los diversos y heterogneos cuadros

clnicos, agrupados actualmente bajo la
denominacin de Trastornos de Espectro
Autista (TEA), se clasifican dentro de los
Trastornos Generalizados del Desarrollo
(TGD) tanto en la CIE 10 como en el DSM
IV TR (2,3). Sin embargo, en otros
tratados de la especialidad, especialmente
los europeos, los encontramos agrupados en
el gran captulo de las Psicosis Infantiles
(4,5). Las dificultades nosolgicas se deben
a la compleja delimitacin de los cuadros
autistas entre s y respecto de la
esquizofrenia de comienzo infantil y a la
amplia variacin clnica con que se
presentan. Adems, los cambios evolutivos
de sus manifestaciones clnicas, la alta
frecuencia de sntomas autistas aislados en
individuos con severo retardo mental, as
como la baja frecuencia de casos, han sido
Palabras
claves:
autismo,
diagnstico, pronstico, neurobiologa,
psicofarmacologa.
32
Texto publicado en la Revista Chilena de NeuroPsiquiatra, Ao 59, Volumen 43, N 1, Enero Marzo
2005, Pginas 51 a 60.
33
Mdico psiquiatra del Servicio A, Instituto Psiquitrico
Dr. Jos Horwitz Barak.
34
Mdico psiquiatra del Servicio A, Instituto Psiquitrico
35
115
factores que
confusin.
han
contribuido
esta
prevalencia de esta patologa a alrededor de

10/10.000 nios autistas. Esto se debera a
un cambio en los criterios diagnsticos por
una parte, ya que stos son ms amplios e
incluyen cuadros menos floridos y, por otro
lado, a un mayor conocimiento y por lo
tanto reconocimiento- de esta patologa por
mdicos y pediatras quienes pesquisan un
mayor nmero de casos.
En el DSM IV-TR se incorporan y

definen otros trastornos autistas como el
trastorno desintegrativo o Sindrome de
Heller, condicin semejante al autismo, pero
que aparece slo despus de un perodo
relativamente prolongado de desarrollo
psicomotor normal. En el Sndrome de Rett,
observado hasta ahora solamente en mujeres,
a un perodo ms bien corto de desarrollo
normal, le sigue una fase en que disminuye
la velocidad de crecimiento de la
circunferencia craneana, aparecen peculiares
movimientos de las manos y se instala un
severo retardo psicomotor. Por ltimo, el
Trastorno o Sindrome de Asperger, cuadro
cuya delimitacin e independencia del
autismo todava resulta controversial y
difiere de ste en que habra un mejor nivel
de funcionamiento cognitivo, mayores
habilidades comunicativas y excntricos
intereses especficos.
Hemos observado ltimamente un

aumento de pacientes adultos con autismo
que requieren hospitalizacin en nuestro
centro asistencial. El motivo de ingreso ms
frecuente es la crisis de agitacin
psicomotora. Los pacientes presentan
cuadros de severa agresividad durante la
cual rompen objetos y/o agraden a sus
familiares. Estos casos nos han llevado a
revisar el tema de autismo infantil y a
investigar sobre el desarrollo de la
sintomatologa a travs de las diferentes
etapas de la vida, as como el pronstico de
estos pacientes en la edad adulta. Asimismo,
hemos revisado los avances en las
investigaciones neurobiolgicas y en los
tratamientos farmacolgicos.
En los aos 60, la prevalencia del

autismo, segn la descripcin clnica de
Kanner, era de 4 a 5 por 10.000 nios. En los
trabajos epidemiolgicos realizados en los
aos 80 esta cifra ascendi a 7 en 10.000 con
una proporcin de 4 varones por una nia
(6). Algunos autores destacan en la
actualidad un importante aumento de esta
patologa: 10/10.000 nios (referido aqu
ms ampliamente a los TEA), con una
prevalencia de hasta 30/10.000 nios con
trastorno del desarrollo generalizado (7).
Recientes publicaciones mencionan un
aumento de la prevalencia de hasta 17
autistas por 10.000 nios y de 63/10.000
para los TGD (8). Otros autores desestiman
estas cifras advirtiendo que existe un sobre
diagnstico debido a criterios y mtodos de
diagnstico poco fiables (9,10).
Descripcin clnica
Las manifestaciones clnicas que se
presentan en los nios autistas se agrupan,
con fines diagnsticos, en tres categoras:
alteraciones en la reciprocidad de la
interaccin
social,
alteraciones
y
deficiencias en la comunicacin y lenguaje y
repertorio conductual restringido, rgido y
esteriotipado (Tabla 1).
En todo caso, el acuerdo general es

que s existe un cierto aumento de la
116
Tabla 1
Clnica y psicopatologa del autismo
infantil clsico (1,11)
3.
Repertorio conductual restringido,
rgido y esteriotipado.
1.
Alteraciones en la reciprocidad de la
interaccin social.
Los nios autistas no establecen contacto

visual con las personas, suelen mirar de
soslayo o de reojo, o mirada de barrido,
que no fija la vista.
Son descritos como nios tranquilos y
fciles.
No toman la iniciativa para buscar la
interaccin.
Suelen rehusar el contacto fsico.
Parecen indiferentes frente a la presencia
de terceros.
No desarrollan la sonrisa social.
No muestran reaccin de angustia ante
extraos.
Tienen un marcado desinters por los
juegos sociales.
Severas dificultades para desarrollar
relaciones sociales con otros nios.
Frente al contacto humano presentan
reacciones agresivas.
Enorme sensibilidad para reaccionar al
medio inanimado.
Apego patolgico a objetos extraos.
Apegos muy extraos y anormales con

objetos peculiares.
Repeticin de ciertas rutinas rgidas y
esteriotipadas.
Afn por conservar el entorno
inmutable.
Se alteran fcilmente frente a cambios
mnimos del entorno.
Necesidad de mantener objetos en un
mismo lugar y orden.
Tendencia a repetir los mismos juegos
o hablar de los mismos temas.
Algunos autores (1,11) destacan otros

sntomas que, aunque no estn incluidos en
los criterios diagnsticos de los sistemas
actualmente ms usados (DSM, CIE, Tabla
2), forman parte indiscutible de la clnica y
psicopatologa de los trastornos autistas.
Tabla 2
Criterios para el diagnstico del
trastorno autista (3).
1.
Un total de 6 (o ms) tems de (a), (b)
y (c), con por lo menos dos de (a), y uno de
(b) y (c):
a) Alteracin
cualitativa
de
la
interaccin social, manifestada al
menos por dos de las siguientes
caractersticas:
Importante alteracin del uso
de mltiples comportamientos no
verbales, como son contacto
ocular, expresin facial, posturas
corporales y gestos reguladores
de la interaccin social.
Incapacidad para desarrollar
relaciones
con
compaeros
adecuados al nivel de desarrollo.
2.
Alteraciones y deficiencias en la
comunicacin y lenguaje.
Dificultad en la comprensin de gestos y
lenguaje.
Dificultad para discriminar emociones a
travs de la mmica facial.
Deficiente capacidad para la imitacin de
gestos sociales.
Retraso en el desarrollo del lenguaje
verbal y no verbal.
Ecolalia y alteraciones en la prosodia,
inversin pronominal.
Dificultades para entender metforas,
ironas y chistes.
Manipulan los juguetes sin usarlos
segn su funcin.
117
Ausencia de la tendencia espontnea

para compartir con otras personas
disfrutes, intereses y objetivos.
Falta de reciprocidad social o
emocional.
2.
Retraso o funcionamiento anormal en
por lo menos una de las siguientes reas, que
aparece antes de los 3 aos de edad: (a)
interaccin social, (b) lenguaje utilizado en
la comunicacin social o (c) juego simblico
o imaginativo.
b) Alteracin
cualitativa
de
la
comunicacin manifestada al menos por
dos de las siguientes caractersticas:
Retraso o ausencia total del
desarrollo del lenguaje oral.
En sujetos con un habla adecuada,
alteracin
importante
de
la
capacidad para iniciar o mantener
una conversacin con otros.
Utilizacin
esteriotipada
y
repetitiva del lenguaje o lenguaje
idiosincrsico.
Ausencia
de
juego
realista
espontneo, variado, o de juego
imitativo social propio del nivel de
desarrollo.
3.
El trastorno no se explica mejor por
la presencia de un Trastorno de Rett o de un
Trastorno Desintegrativo Infantil.
Destacamos los siguientes:
Aspecto general: Kanner llamaba la
atencin respecto del buen aspecto general y
buena presentacin personal de los nios
autistas. Tienen un aspecto grato y saludable
y salvo por una ligera hipotona muscular
generalizada, no tienen estigmas fsicos.
Alteraciones en la percepcin de
contextos y situaciones: es frecuente la
anormal y desproporcionada respuesta que
exhiben los autistas frente a estmulos
ambientales y la dificultad para captar
adecuadamente los contextos y situaciones
as como para modular su conducta a ellos.
c) Patrones de comportamiento, intereses

y actividades restringidos, repetitivos y
esteriotipados, manifestados por lo
menos mediante una de las siguientes
caractersticas:
Preocupacin absorbente por uno
o ms patrones esteriotipados y
restrictivos de inters que resulta
anormal, sea en su intensidad,
sea en su objetivo.
Adhesin
aparentemente
inflexible a rutinas o rituales
especficos, no funcionales.
Manierismos
motores
esteriotipados y repetitivos (por
ejemplo, sacudir o girar las
manos).
Preocupacin persistente por
partes de objetos.
Desarrollo cognitivo (inteligencia):

ha sido histrica la dificultad de la
psiquiatra para precisar la relacin existente
entre las psicosis infantiles y la deficiencia
mental. Es ms, algunos especialistas
cuestionan si es factible, y/o adecuado hablar
de retardo mental, en pacientes con
alteraciones cognitivas y perceptuales tan
especficas como las que encontramos en
estos casos. Otros autores plantean que, al
realizar estudios con escalas psicomtricas
adecuadas
a
los
nios
autistas,
aproximadamente el 75% de ellos obtiene
puntajes que los ubican en el rango del
retardo mental (CI < 70). Los nios con
Sndrome de Asperger exhiben mejores
puntajes en la subescala de rendimientos
verbales, reflejo de la mayor conservacin
de habilidades comunicativas, mientras que
118
los nios autistas tpicos, rinden mejor en las

pruebas no verbales.
Qu ha ledo?
Caperucita Roja
Adjuntamos un fragmento de la
entrevista de ingreso de I.C.A., autista
diagnosticado en la infancia, en la cual
podemos apreciar el lenguaje del paciente,
as como vislumbrar parte del episodio que
motiv su ingreso.
De qu trata?
De mariposas...
Hay algo ms que nos quiera
contar?
1, 2, 3, 4...
Fragmento de la entrevista de ingreso

de I.C.A., 21 aos, con autismo
diagnosticado en la infancia. Se destacan
claramente
las
alteraciones
en
la
comunicacin ms frecuentes como:
dificultad y falta de inters en la
comunicacin pese a un buen nivel
intelectual, ecolalia, concretismo e inversin
pronominal. Queda de manifiesto el motivo
de ingreso: agitacin psicomotora con
agresividad.
Psicopatologa
evolutiva
o
evolucin del autismo infantil hacia la
adultez
El sndrome autista se manifiesta
usualmente entre el primer y tercer ao de
vida, pero los autistas llegan a la edad adulta
y vejez con manifestaciones clnicas bastante
caractersticas en cada etapa (10).
Queremos destacar los cambios en la
expresin clnica que se producen en los
pacientes a lo largo del desarrollo infantojuvenil
y
que
denominaremos
psicopatologa o patoplasta evolutiva (11,
12, 13):
Le gusta ver TV?

S, en mi casita
Ud. ha roto una tele?
Porque est malo, la tele rompido
Primer ao: (lactante) los bebs

autistas estn menos alerta a su
entorno y no se interesan por ste.
Permanecen en la cuna por horas sin
requerir atencin. stos son descritos
por sus madres como muy buenos.
Los casos graves no responden
siquiera al abrazo materno y se
acomodan difcilmente entre sus
brazos. La sonrisa social (tercercuarto mes) no aparece, pese a que
pueden impresionar como contentos.
Rara vez parecen ver el rostro
materno y no diferencian a los
familiares; son indiferentes a las
personas. Los juegos tampoco les
llaman la atencin y, en algunos
casos, pueden llorar largo rato sin
causa alguna. Pueden presentar los
Ud. la rompi?
No
A quin le gusta romper la tele?

A nadie
Cmo es que se rompi entonces?
Que nunca ms la voy a hacer
Ud. le ha pegado a alguien?
No
Qu cosas hace en su casa, juega a
la pelota?
Pelota...
Y qu cosas lee?
Lee
119
ritmos circadianos alterados, con

inversin de los horarios del sueo y
de la alimentacin.
vivencias propias y el lenguaje es

defectuoso. Sin embargo, al llegar a
la edad escolar, muchos nios
autistas
pueden
lograr
un
rudimentario contacto y apego con
los padres, as como alguna limitada
interaccin social. En esta etapa
pueden
aparecer
tambin
comportamientos autoestimulatorios
y/o tendencias autolesivas que hacen
ms difcil el manejo conductual de
estos menores. Presentan ataques
violentos,
agresivos
y
sin
provocacin alguna.
Segundo y tercer ao: avanzan las

conductas anormales. Los nios no
muestran respuesta emocional hacia
los padres, a veces se apegan a la
madre de forma muy primitiva,
requiriendo ms bien contacto fsico.
La aparicin del lenguaje es tardo (si
es que aparece) y/o se comunican por
seas, no hay contacto visual, la
mirada barre los espacios y las
personas sin detenerse (mirada de
barrido).
Algunos
presentan
movimientos repetitivos (mecerse,
golpearse la cabeza, aletear con las
manos). Tienen disminuido el umbral
al dolor, se asustan ante ruidos
anodinos. Pueden presentar llanto
desconsolado sin causa aparente. No
usan juguetes, por ejemplo, no usan
los carritos para transportar objetos,
sino que los voltean y slo hacen
girar las ruedas. Pueden pasar horas
ordenando o alineando lpices y
otros objetos. Hay un importante
retardo en la adquisicin del cuidado
personal y controlan esfnteres
tardamente. Se observa rigidez
importante en la conducta: a veces no
toleran que les cambien de ropa, o
los objetos de su sitio. Se ponen
inquietos frente a lugares o personas
desconocidos. Les resulta difcil
aprender rutinas nuevas.
Adolescencia: en la adolescencia, un
pequeo porcentaje de los pacientes
logra
algunos
progresos
comunicativos, pero la mayora
evoluciona al deterioro social y
funcional. Aparecen las convulsiones
en algunos pacientes. En esta etapa,
presentan similitudes con los
individuos con retardo mental, pero
se
diferencian
por
presentar
importantes dificultades en la
comunicacin y en la interaccin
social.
Edad adulta: en la vida adulta, la
mayor parte de los casos sigue
requiriendo asistencia y ayuda
profesional, por ejemplo, ser
protegidos en sus actividades
laborales y ayudados por personas
cercanas.
Necesitan
adems
ambientes
poco
complejos,
ordenados y fciles de comprender
(14, 15).
Niez: se acentan los trastornos de

conducta, se diferencian de los nios
de su misma edad. No se visten por s
mismos, no se relacionan con los
dems nios aunque suelen imitarlos
y prefieren jugar solos. No
construyen ni planifican actividades,
no hay capacidad de simbolizacin.
No presentan experiencias ni
El desempeo del paciente est sujeto

fundamentalmente a la adquisicin del
lenguaje;
factor
determinante
para
manifestar sus necesidades y alcanzar cierta
autonoma. Luego, de su capacidad para
autovalerse en conductas de higiene
personal, alimentacin y vestimenta. La
120
adquisicin de estas habilidades depender

del tratamiento psicolgico y educativo, que
deber llevarse a cabo desde la primera
infancia para generar aprendizajes (15). Es
importante destacar que es difcil establecer
un pronstico certero de evolucin ya que
cada nio tiene un potencial de desarrollo y
adaptacin ulterior desconocido.
ocasiones hablaba en tercera persona. Desde

pequeo, la madre not que jugaba siempre
solo y sola destruir los juguetes sin mediar
enojo ni pataleta. Tambin rompi sus
sbanas con los dientes en varias
oportunidades. A veces, se morda los dedos
de las manos hirindose seriamente. Era muy
inquieto, se suba a los rboles y tambin al
techo. A los 5 aos recibi tratamiento
psiquitrico por sndrome de dficit
atencional, luego por psicosis infantil.
Alrededor de los 10 aos, destacaban las
siguientes conductas peculiares: arrancaba
toda cartula de revista que encontraba a su
alcance por lo que no se poda pasar con l
frente a un kiosco, poda comer
ininterrumpidamente hasta vomitar por
rebalse. A los 12 aos, jugaba da y noche
con una varilla con la cual golpeaba muebles
y paredes reiteradamente. No poda
prescindir de ella ni un momento. Con sta
agredi a su profesora de la escuela
diferencial y debi internarse por primera
vez. En la escuela aprendi a cantar y a
realizar algunas tareas sencillas, no as a leer
ni a escribir. En esta primera internacin se
diagnostic autismo. Desde entonces el nio
registra mltiples ingresos por agresividad.
La madre nota que estos episodios, as como
el actual, son gavillados por peleas entre sus
hermanos. En general, si bien no parece
prestar mucha atencin al entorno, reacciona
desproporcionadamente
ante
estmulos
ambientales, tales como ruidos, cambio de
posicin de objetos, aparicin de extraos,
etc. En pocas de quietud, el paciente es
autovalente en su cuidado e incluso ayuda a
su madre en labores menores del hogar. Se
comunica poco con los integrantes de la
familia pero es pacfico, se entretiene solo y
no requiere de cuidados especiales. Ha
recibido tratamiento con diversos agentes
neurolpticos y antiepilpticos para reducir
la agresividad, con respuesta parcial.
Los
estudios
de
seguimiento
realizados hasta la fecha sugieren que slo
un pequeo porcentaje de autistas llega a
vivir y trabajar autnomamente en la vida
adulta. Alrededor de un tercio de los casos
alcanza algn grado de independencia
parcial. Los adultos autistas que funcionan a
un nivel superior continan teniendo
dificultades en la interaccin social y en la
comunicacin, junto con intereses y
actividades
claramente
restringidos.
Adems, en la adolescencia o en los inicios
de la vida adulta los sujetos con trastorno
autista y capacidad intelectual suficiente
pueden deprimirse o presentar cuadros
ansiosos en respuesta a la toma de
conciencia de sus graves dficits. En cuanto
a la expectativa de vida, tienen un promedio
de vida igual que la poblacin general. Hay
nios, adolescentes, adultos y ancianos con
autismo.
Caso clnico:
Para ilustrar estos aspectos clnicos,
describiremos brevemente un caso. Se trata
de J.E.V., 23 aos, mayor de cuatro
hermanos, trado por su madre por presentar
desde hace tres das irritabilidad, insomnio y
agresividad. El da de su ingreso rompe los
vidrios de la casa y golpea a la abuela.
Fruto de un embarazo normal, naci
con frceps con gran tamao (3.800 grs.).
Destac en su desarrollo: aparicin tarda del
lenguaje, alrededor de los 4 aos, el que
utilizaba exclusivamente para pedir cosas
concretas con palabras aisladas. En
Al ingreso destaca su constitucin

fsica ya que es alto y fornido para el
121
promedio de la poblacin. Permanece en

silencio durante el interrogatorio salvo en
relacin con su nombre, el cual repite varias
veces. Obedece un par de rdenes sencillas,
pero luego parece desmotivarse y no
reacciona ms. No se contacta visualmente
en ningn momento. Permanece sentado,
pero balancea su cuerpo constantemente
(rocking). En el sector, demuestra poseer un
vocabulario restringido, se comunica
exclusivamente
para
expresar
sus
necesidades y no participa en ninguna
actividad. Se baa, se viste y se alimenta
solo.
Pasa
largas
horas
sentado,
balancendose, pero, generalmente de tarde,
presenta episodios en que camina agitado
por los pasillos y golpea las ventanas y las
paredes. Estos episodios no presentan
ningn desencadenante externo. Es posible
contenerlo verbalmente.
neurolgicas: retardo mental (hasta 80% de

los casos); convulsiones, presentes en
autistas mayores de 5 aos hasta en el 25%
de los casos; anormalidades inespecficas del
electroencefalograma muy frecuentes y la
presencia de esclerosis tuberosa hasta en un
10% de los casos (8,9 y 16).
Por otra parte, estamos frente a una
patologa cuyo componente gentico es uno
de los ms relevantes dentro de la patologa
psiquitrica. Los estudios en gemelos
univitelinos han demostrado que el gemelo
de un autista tiene un 60% de probabilidad
de ser a su vez autista y un 90% de tener una
patologa del espectro autista. En un nio de
la poblacin comn sta es slo de un 0,2%.
Se ha demostrado la participacin de
mltiples genes y se piensa que es necesaria
la combinacin de entre 2 y 100 genes para
causar la susceptibilidad de enfermar.
Muchos genes han sido aislados, pero con
pobres resultados en estudios que intentan
confirmar estos hallazgos. El gen RELN que
codifica protenas que participan en la
migracin neuronal se est investigando. En
los estudios sobre la bsqueda de
cromosomas involucrados en esta patologa,
se han confirmado los 2q y 7q.
Aspectos neurobiolgicos
Los primeros planteamientos que se
realizaron
sobre
probables
factores
etiolgicos del autismo postularon bases
psicogenticas con nfasis en ciertas
caractersticas de la personalidad de los
padres (9).
En la actualidad, existen abundantes
evidencias sobre su base neurobiolgica, que
se traducira en un dao o alteracin ocurrida
antes del nacimiento o durante el desarrollo
fetal precoz. Dicha causa se relacionara con
factores genticos complejos. No obstante, la
falta de marcadores para comprobar el
diagnstico as como la diversidad de
cuadros clnicos englobados bajo la nmina
de enfermedades del espectro autista han
dificultado los avances en torno a las
investigaciones ms recientes (16).
Por otra parte, se han descrito los

siguientes
hallazgos
neuropatolgicos:
macrocefalia, aceleracin o desaceleracin
del crecimiento cerebral, disminucin del
tamao de las clulas del sistema lmbico y
del nmero de clulas de Purkinje en el
cerebelo. Estos hallazgos son difciles de
interpretar, pero una hiptesis sobre la
fisiopatologa de la macrocefalia surge de la
observacin que sta es a expensas de un
aumento en la sustancia blanca, lo cual se
relacionara con una dificultad en la
interconexin neuronal reflejada en una
incoherencia o fragmentacin de las
funciones cognitivas caractersticas de estos
pacientes.
Las primeras evidencias que surgen

sobre el compromiso neurolgico del
autismo es la presencia de una elevada
comorbilidad con otras enfermedades
122
Muchas
son
las
funciones
comprometidas en esta patologa por lo que
se piensa que se encuentran alteradas
mltiples reas o vas neuronales. Pero debe
destacarse tambin que una multiplicidad de
funciones permanecen indemnes. Por ello, se
hipotetiza que el dao sera precoz en el
desarrollo y que ste estara focalizado, pero
que, en el transcurso del desarrollo posterior
y por las caractersticas de ste, habra varias
reas
daadas,
mantenindose
otras
indemnes.
Se estn realizando importantes

avances en el conocimiento de la
neurobiologa de esta patologa gracias a
investigaciones genticas, por una parte, y a
estudios con imgenes, como el fMRI y
PET, efectuadas mientras los pacientes
realizan determinadas tareas cognitivas (16).
As mismo, se investiga la posibilidad de
alteraciones neuroinmunolgicas en la
patofisiologa del trastorno.
Las investigaciones actuales postulan

daos localizados en ciertas reas de la
corteza frontal y temporal as como
compromiso de la amgdala, es decir, en
reas del sistema lmbico o relacionadas
ntimamente con ste. Dichas estructuras
participan en funciones como la modulacin
de las emociones, el aprendizaje emocional y
en la percepcin y organizacin de los
estmulos sociales, todas ellas muy alteradas
en estos pacientes. Estudios postmortem han
encontrado anormalidades en tamao,
densidad y arborizaciones dendrticas de
neuronas del sistema lmbico, incluyendo la
amgdala, el hipocampo, el cngulo anterior
y los cuerpos mamilares, apoyando esta
hiptesis (16).
Los sistemas de neurotransmisin

involucrados en el autismo parecan ser
principalmente
los
dopaminrgicos,
serotoninrgicos y opiodes endgenos. No
obstante, no existen medicamentos en la
actualidad dirigidos a corregir las
alteraciones a nivel social y comunicacional
que constituyen el ncleo central de la
patologa autista (17, 18). El abordaje
farmacolgico actual va dirigido a tratar
algunos sntomas bsicos como: la
hiperactividad, los trastornos de la
concentracin, las conductas y pensamientos
esteriotipados y la agresividad (19).
Psicofarmacologa
Los antipsicticos clsicos han sido

los ms usados y han demostrado ser tiles
para reducir la hiperactividad, la agitacin y
las esteriotipias. El haloperidol, en dosis de 1
a 2 mg., ha tenido muy buenos resultados en
nios,
pero
los
efectos
adversos
(extrapiramidalismo) han sido importantes.
Otros neurolpticos ms sedantes han
presentado sobresedacin y alteraciones a
nivel cognitivo. Los antipsicticos atpicos
estn en perodo de estudio. Los sntomas
negativos de la esquizofrenia se han
asimilado con algunos sntomas autistas.
Risperidona ha demostrado ser til en
agresividad,
conductas
esteriotipadas,
hiperactividad,
impulsividad
y
resocializacin en numerosos casos, con
discretos efectos secundarios. Se est
realizando una investigacin con 101 nios
Estudios
con
MRI
sugieren
alteraciones funcionales en la corteza rbitoprefrontal, involucrado en funciones del
pensamiento social. En fMRI efectuados en
pacientes que realizan tareas de percepcin
de caras, se ha evidenciado una
hipoperfusin en el giro fusiforme ubicado
en el lbulo temporal. En estudios con PET,
se ha evidenciado una disminucin de la
actividad dopaminrgica en la regin medial
prefrontal la cual est en relacin con vas
lmbicas. Se han evidenciado tambin, con
MRI, alteraciones en las estructuras de la
fosa posterior, pero podran ser hallazgos no
especficos del autismo.
123
autistas en la que ya se han reportado muy

buenos resultados en el corto plazo (8
semanas). Falta por evaluar esta respuesta a
largo plazo. Se han publicado casos aislados
de buena respuesta de la agresividad a
clozapina. El riesgo de agranulocitosis en
pacientes con dificultades de comunicacin
y alta tolerancia al dolor hace que puedan
presentar infecciones sin ser pesquisados a
tiempo con el riesgo vital concomitante.
Adems, los controles hematolgicos
frecuentes son mal tolerados. La olanzapina
pareciera ser un antipsictico con buena
respuesta y un bajo perfil de efectos
adversos, siendo el aumento de peso el ms
destacado.
La
quetiapina
ha
sido
recientemente probada en un pequeo grupo
de autistas con poca respuesta. Antagonistas
opioides como la naltrexona se ha usado en
autistas fundamentalmente para corregir la
hiperactividad
con
algunos
buenos
resultados y pocos efectos secundarios. No
se han observado cambios positivos en la
resocializacin de los pacientes con esta
medicacin. Se ha evaluado la eficacia de
otros frmacos como la buspirona y otros,
como ciertos estabilizadores del nimo (litio,
cido valproico, carbamazepina), pero slo
en pequeos grupos de pacientes. Los
resultados no han sido concluyentes. El
metilfenidato es de difcil manejo en esta
poblacin pese a que los sntomas de dficit
de atencin e hiperkinesia son especialmente
importantes. Con esta medicacin, se ha
observado con frecuencia la aparicin de
irritabilidad, insomnio y agresividad, pero es
posible lograr buenas respuestas. Se est
realizando un estudio en la actualidad, con
una muestra grande de personas, para
determinar si existe un perfil especfico de
pacientes respondedores.
estudios refieren buenos resultados, pero con

aparicin
de
problemas
en
el
electrocardiograma
en
un
pequeo
porcentaje de pacientes. Pareciera que esta
medicacin sera mejor tolerada en pacientes
postpuberales. Los inhibidores de los
recaptacin de la serotonina (ISRS) se han
usado igualmente existiendo slo un estudio
publicado de fluvoxamina, en autistas
adultos, con respuesta satisfactoria en la
mitad de los pacientes. En nios, los ISRS
no han sido bien tolerados en dosis tiles.
Las investigaciones ms recientes se
estn realizando en dos vertientes: por un
lado, con los frmacos que actan sobre los
receptores de glutamato que participan en la
migracin, diferenciacin y plasticidad
neuronal como, por ejemplo, lamotrigina; y,
por otro lado, con vancomicina e
inmunoglobulinas, dirigidas a tratar las
posibles disfunciones neuroinmunolgicas.
Desde una perspectiva ms amplia,
los pacientes autistas deben ser tratados por
equipos multidisciplinarios para orientar y
ejecutar diversas terapias ajustadas a cada
caso.
Se
han
diseado
variadas
aproximaciones
psicoteraputicas
para
trabajar el vnculo del paciente con sus
familiares as como las conductas del diario
vivir, fundamentales ambas para lograr
cierta autonoma del paciente. Se han
elaborado as mismo diversas tcnicas de
estimulacin dirigidas al desarrollo de los
dficits cognitivos especficos de cada nio
(9).
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Con el objeto de interactuar con las

vas
serotoninrgicas
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implicadas en las esteriotipias verbales y
motoras, se han realizado pruebas de
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124
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125
LAS PSICOSIS NO
ESQUIZOFRNICAS36
I.
RESUMEN
Las psicosis no esquizofrnicas.
Clarificamos la acepcin del trmino
psicosis con especial referencia al estado
psictico, al que se puede llegar en las
formas de reaccin exgena aguda, en
psicosis orgnica, endgenas y reactivas. Se
enumeran las diferentes psicosis y se
describen los diferentes cuadros clnicos
excluyendo los temas tratados en otros
captulos de este libro. Se incluyen las
psicosis endgenas atpicas, poco tratadas en
textos habituales y nos referimos al discutido
concepto de psicosis reactivas, pero que en
la prctica clnica son frecuentes, tambin a
nivel primario.
II.
III.
La expresin mxima de un
trastorno mental en cuanto a
intensidad.
Una
entidad
nosolgica
propiamente tal, es decir, de una
enfermedad, con todos los
requisitos que este concepto
requiere (esquizofrenia, psicosis
manaco-depresiva).
Por ltimo, lo psictico alude a
un estado de privacin de razn o
de juicio de realidad que puede
ser transitorio o permanente y
que obedece a diferentes
etiologas: reactivas, orgnicas
agudas o crnicas y finalmente
endgenas.
El estado psictico se establece segn

que nos podamos compenetrar o no con el
pensamiento y el sentir del enfermo. El
pblico en general reconoce la presencia de
un estado psictico cuando no se puede
comprender inteligiblemente a un sujeto
cuando sus sentimientos resultan extraos e
inexplicables,
o
sea,
cuando
su
comportamiento
es
absolutamente
incomprensible y absurdo. As es como en la
atencin primaria pueden reconocer a un
psictico.
INTRODUCCIN
Se me ha encargado este captulo que
engloba a muchas circunstancias clnicas,
que pueden producir una psicosis, por lo que
es fundamental aclarar en trminos
comprensibles y operantes, qu se entiende
por esta situacin o condicin clnica, sin
entrar en disquisiciones teorizantes del
concepto de psicosis, que podran confundir
ms que aclarar su sentido en el quehacer
clnico del nivel primario.
Sin forzar los fenmenos es posible

dividir las psicosis en cuatro grandes grupos:
Clnicamente lo psictico se refiere a

tres acepciones:
a)
b)
c)
d)
36

Parte II, Seccin 8, Captulo 30, pginas 551 a 559.
Ediciones Sociedad Chilena de Salud Mental. Santiago de
Chile, Septiembre de 2007.
37
Formas de reaccin exgena

Psicosis orgnicas
Psicosis endgenas
Psicosis reactivas.
a) Reacciones
exgenas
Constituyen la respuesta
ante los denominados
exgenos cuando actan de
126
agudas.
psquica
agentes
un modo
agudo. Lo mismo de que se trate de

agentes infecciosos, txicos (internos
o externos) o mecnicos, la respuesta
del cerebro no vara esencialmente:
trastornos de conciencia del tipo del
delirium, la amencia, el estado
crepuscular y otros. Es decir, frente
a una multiplicidad etiolgica se
halla
una
uniformidad
psicopatolgica.
con su agente tanto en su contenido,

como en su intensidad y duracin.
A
continuacin
har
una
clasificacin o, ms bien, una enumeracin
de las psicosis que le permitir, al
profesional de la atencin primaria, tener
una visin general y ordenadora de este
grupo de afecciones mentales, lo que
ayudar en la orientacin clnica para
establecer el diagnstico.
Si la respuesta al agente exgeno es

menos intensa, surgen cuadros
neurasteniformes que se designan
como
dficit
hiperestsico
emocional. Si aquellos cuadros se
prolongan, se instala el cuadro
amnstico o de Korsakov, que sirve
de transicin al grupo siguiente.
1.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
Psicosis sintomticas
En las infecciones
En las afecciones gastroinstestinales
En las afecciones circulatorias
Uremia y seudouremia
Diabetes
Enfermedades de la sangre
Pelagra
Agotamiento
En las endocinopatas
En las enfermedades neurolgicas
(tumores
cerebrales,
parkinson,
esclerosis mltiple, Corea, etc.).
k) Encefalitis epidmica y postinfeccin
l) SIDA
m) Cncer
b) Sndromes orgnicos cerebrales.

En ellos el sndrome bsico no es el
trastorno de conciencia sino el dficit
orgnico de la memoria, de la
afectividad y del pensamiento.
Cuando
se
halla
plenamente
establecido, constituye la demencia.
Es la respuesta a la afeccin crnica
del cerebro.
2. Psicosis de la generacin
c) Sndromes
endgenos.
Son
enfermedades que se sabe que son
orgnicas, pero que no se conoce
exactamente cul es la alteracin
hasta el momento actual. Puede
decirse, como M. Bleuler, que se
caracterizan porque junto a lo
patolgico subsiste de algn modo
el pensamiento sano, aunque al final
terminan con cierto grado de
destruccin de la personalidad.
3. Psicosis traumticas
4. Psicosis txicas
5. Psicosis luticas
6. Psicosis involutivas
7. Aspectos
epilepsia
psiquitricos
de
8. Oligofrenia (debilidad mental)

Formas especiales:
a) Mongolismo
b) Idiocia familiar anaurtica
c) Esclerosis tuberosa
d) Cretinismo
d) Sndromes reactivos. Son cuadros

en que un trauma psquico de cierta
intensidad, desencadena un estado
psictico directamente relacionado
127
la
e) Idiocia fenilpirudia
f) Oligofrenia rubeolosa
g) Oligofrenia por toxoplasmosis
de la conciencia. En las fases del

reumatismo articular suele verse
agitacin psicomotora y estados
crepusculares pasajeros y en perodos
ms
avanzados
se
observa
embotamiento de la conciencia con
estupor de la motilidad.
En la
tuberculosis
se
ven
cuadros
psicticos en la meningitis. En el
perodo de estado suelen verse
estados de euforia liviana con
erotismo exagerado.
9. Psicosis manaco-depresiva
10. Psicosis esquizofrnica
11. Paranoia
12. Parafrenia
13. Psicosis endgenas atpicas
b) Enfermedades gastrointestinales.
Los trastornos sintomticos que
producen estas afecciones tienen un
carcter neurastiforme. Cuando se
agrupa delirium o agencia se debe a
complicaciones
infecciosas.
La
ictericia
suele
cursar
con
irritabilidad, pero cuando presenta
cuadros convulsivos o confusionales
suele tratarse de la atrofia amarilla
del hgado.
14. Psicosis reactivas.

Como el captulo se refiere a las
psicosis no esquizofrnicas, describir
someramente los dems cuadros clnicos,
excluyendo otros ms, que son tratados en
otros captulos de este libro como psicosis
epilpticas, deterioro y demencias, paranoia
y parafrenia, psicosis manaco-depresiva y
debilidad mental (oligofrenia).
Describir los diferentes cuadros
clnicos en el mismo orden de la
enumeracin (clasificacin) presentada.
c) Enfermedades circulatorias. En las

cardiopatas en los perodos de
descompensacin
suelen
verse
cuadros deliriosos angustiosos y
ocasionalmente estados alucinsicos
o de agitacin epileptiforme.
PSICOSIS SINTOMTICAS
a) Enfermedades
infecciosas.
Enfermedades
tifoideas
(tifus
abdominal y exantemtico). En el
perodo de estado aparece el delirium
y en el perodo de efervescencia,
sndromes amenciales, crepusculares
o alucinsicos.
d) Uremia y pseudouremia. En la
uremia leve hay lentitud psquica,
irritabilidad del carcter; cuando es
grave
sobrevienen
ataques
epileptiformes y marcados trastornos
de conciencia, confusiones deliriosas,
alucinaciones visuales y del odo e
ideas
paranodeas;
agitaciones
motoras intensas. Ocasionalmente un
cuadro alucinsico. La pseudouremia
consiste ms bien en alteracin del
aparato vascular: puede haber
convulsiones, estados crepusculares,
agitaciones
motoras,
estados
deliriosos y alucinatorio-paranodeos.
Neumona: los cuadros de delirium se

presentan
en
alcohlicos
especialmente. Con la malaria se ven
deliriosidades con el alza febril. Las
enfermedades eruptivas de los nios
se acompaan frecuentemente de
accesos deliriosos. Las septicemias
cursan ms bien con embotamiento
128
e) Diabetes. No es raro que presenten

cuadros depresivos y/o maniacales,
lo que se debera a una relacin
gentica con la enfermedad manacodepresiva. A veces coexiste la
diabetes con arteriosclerosis, por lo
que puede aparecer un sndrome
amnsico y luego demencial.
j) Enfermedades
neurolgicas.
Tumor cerebral. Primeramente se
manifiesta por sntomas generales
debido
a
la
hipertensin
endocraneana y a la comprensin del
rgano:
cefaleas,
vmitos,
bradicardia y ataques convulsivos,
edema de la papila. Puede haber
cuadros neurastiformes y cursar
hacia cuadros neurastiformes y
cursar hacia cuadros amnsticos de
Korsakov. Embotamiento hasta el
coma a medida que avanza o estados
amenciales
catatoniformes
o
deliriosos. A veces en estados
avanzados el paciente se mantiene
eufrico y hay casos de tumores que
nunca dieron sintomatologa y son
hallazgos de autopsia. En los tumores
frontales se da el cuadro clnico de la
moria en que el paciente se
comporta alegre, pueril con aficin a
chistes y bromas tontas. A veces en
la localizacin de la convexidad
frontal se observan estados de
aquinesia y apata y cuando se ubica
en la regin retroorbitaria se altera la
personalidad y el sujeto se pone
desinhibido especialmente en la
esfera ertica. En la localizacin
temporal se pueden ver ataques
uncinados
caracterizados
por
alucinaciones olfatorias y gustativas
desagradables, estados crepusculares
y escenas oniroides. En el Parkinson
lo ms frecuente y complicado son
los estados depresivos. En la
esclerosis mltiple llamada tambin
esclerosis en placas, que se
caracteriza por la trada de Charcot:
temblor
intencional,
palabra
escandida, nistagmus, al comienzo de
la
enfermedad
suelen
darse
reacciones histeriformes en forma de
estados crepusculares. Comienzos
agudos pueden dar sintomatologa
f) Enfermedades de la sangre. Suelen

verse
agitaciones
ansiosas
confusionales en hemorragias graves
agudas. En la anemia perniciosa
suele verse un trastorno de carcter
paranodeo.
g) Pelagra. Origina psicosis exgenas
tipo alucinosis, amencia y delirium
en cuyo contenido juegan un papel
importante el fuego y el agua y
propenden a actos impulsivos
suicidas. Puede darse el sndrome
amnstico (Korsakov).
h) Agotamiento.
Chaslin
quiso
describir como enfermedad autctona
la psicosis de agotamiento, que
consiste en una confusin mental
primitiva.
i) Endocrinopatas. El Basedow es
capaz de obrar desencadenando
accesos maniacodepresivos, y en
especial manas, que se presentan
como atpicas por el componente
agregado de la inquietud ansiosa. El
mixedema lleva a una lentitud del
suceder psquico. Pueden producirse
estados deliriosos o alucinsicos. La
Tetania suele asociarse a crisis
convulsivas o histeriformes; a veces
cuadros de embotamiento de la
conciencia o de aspecto demencial
con barniz incoherente-maniacal y
violenta agitacin motriz y de la
afectividad.
129
maniacal, depresiva, paranode,

alucinsica o epilptica, en forma de
ataques convulsivos o deliriosidades.
En casos avanzados, demencia. El
Corea de Huntington, enfermedad
hereditaria dominante, aparece entre
los 30-45 aos y debido a las
alteraciones motoras y psquicas los
enfermos llaman la atencin por su
torpeza e inatencin. El humor se
pone lbil y el paciente se demencia
progresivamente. El pensamiento es
saltn, incoherente y desajustado, y
el material psquico no se puede
asociar y reunir en actos unitarios.
Cuadros psicticos complican la
evolucin: alucinaciones auditivas,
delirios de persecucin y de celos, a
veces humor expansivo con ideas
delirantes de grandeza. En el Corea
de Sydenham suele verse delirium y
amencia
como
manifestaciones
psicticas.
comedores, son dados a los actos de

violencia
y
agresin;
hacen
jugarretas pesadas o importunas y
molestan a las personas; tienden al
robo, la mentira y la calumnia; la
sexualidad se muestra exaltada, ya
sea como onanismo o con intentos
sexuales en animales, nios, ancianos
o personas del mismo sexo. Se ha
llamado a este cuadro locura moral
post-encefaltica.
l) SIDA. Suele aparecer la tendencia
suicida a medida que la enfermedad
avanza, en cuadros depresivos. Suele
verse el delirium. En algunos casos
se produce una encefalopata difusa
que lleva a la demencia con labilidad
e incontinencia emocional, confusin
y ocasionalmente alucinaciones. Se
ha demostrado una atrofia cerebral
difusa.
m) Cncer. Suelen aparecer estados
deliriosos o crepusculares a medida
que avanza la enfermedad. Se ha
descrito en cuadros depresivos
intensos en el cncer de la cabeza del
pncreas.
k) Encefalitis epidmica. A Von

Ecnomo debemos las primeras
observaciones, quien le pusiera el
apelativo de letrgica por la
tendencia a dormir que presentan
estos enfermos, pero hay otras
formas clnicas de presentacin:
hiperquintica y la deliriosa. Cursa
en un comienzo con laxitud fsica,
dolores en el cuerpo, fiebre y
meningismo. En la forma letrgica
hay hipersomnia y parlisis de los
msculos oculares, con estrabismo,
ptosis o diplopia. Los enfermos
duermen, pero son despertables.
Como secuela en los adultos suele
verse el parkinsonismo, mientras que
en los nios y jvenes suelen quedar
con psicosis impulsivas de aspecto
maniacal, o las secuelas psicopticas
con desinhibicin de las necesidades
y
tendencias
elementales
el
individuo: se ponen muy bebedores,
PSICOSIS DE LA GENERACIN
a) Menstruacin.
Es conocida la irritabilidad y especial
sensibilidad que presentan muchas mujeres
en este perodo, reacciones que a veces
pueden exagerarse hasta el punto de aparecer
ideas hipocondracas, de culpa, de celos o
reacciones histricas en el lmite de lo
psictico. Suele agravarse la epilepsia en
este perodo.
b) Embarazo.
Suelen
aparecer
impulsiones
manacas a comer alimentos extraos, a
130
robar (cleptomana), a vagar (poriomana) o

a
beber
alcohol
desmesuradamente
(dipsomana): esto es ms frecuente en la
primera mitad del embarazo y en mujeres
jvenes, mientras que las psicosis del
embarazo son ms frecuentes en la segunda
mitad del embarazo y en mujeres de mayor
edad. El factor psicgeno ms importante es
la preez no deseada. Pueden presentarse
agitaciones motoras histricas o depresiones
reaccionales con angustia graves.
Dejamos de lado las psicosis

alcohlicas y otras producidas por drogas
adictivas o medicamentos que sern tratados
en otros captulos de este libro.
Nos referiremos a algunas psicosis
producidas
por
sustancias
nocivas
procedentes del exterior del cuerpo de un
modo accidental o en las faenas de la
industria.
a) Plomo
La gravidez puede actuar como factor

precipitante de tendencias psicticas
endgenas: esquizofrenia, bipolares o
epilpticas.
Hay que dejar en claro que, en
general, las enfermedades mentales no son
comunes en la gravidez.
La intoxicacin saturnina se observa

con frecuencia en individuos que trabajan en
fundiciones de plomo, en pintores,
barnizadores y personas que ingieren
alimentos que contienen disuelto xido de
plomo de las vajillas de la cocina.
c) Parto.
Intoxicaciones agudas ocasionan

ataques
epileptiformes,
seguidos
de
agitacin o de confusin mental y a veces
estados deliriosos. Los intoxicados crnicos
padecen de astenia neuropsquica y pueden
cursar hacia el sndrome amnsico y la
demencia. Se acompaan muchas veces de
alteraciones neurolgicas y se observa
muchas veces el rodete gingival.
Puede aparecer un trastorno psictico

post parto grave y peligroso para el recin
nacido, pudiendo producirse el infanticidio
por parte de la madre dentro de los 3
primeros das.
d) Puerperio.
Hay enfermedades endgenas que se
desencadenan en este perodo en primer
lugar la esquizofrenia y luego la psicosis
manaco-depresiva.
Adems
pueden
aparecer psicosis sintomticas confusionales
con elementos catastrficos.
b) xido de carbono
Se produce en sujetos expuesto a
combustiones lentas e incompletas: braseros,
obreros de las minas con gas gris, altos
hornos o mecnicos y choferes por
combustin de motores de gasolina.
Tambin en los intentos suicidas.
Las psicosis puerperales aparecen en

su mayor parte dentro de los primeros ocho
das que siguen al parto y en los primeros
tres das suele haber riesgo vital para el
recin nacido por conductas impulsivas
psicopticas de la madre.
Intoxicaciones agudas producen

bradicardia, alza de la presin arterial,
rubicundez de la cara, cefalea, zumbido de
odos, vmitos y empaamiento de la
conciencia, ataques convulsivos a veces y
prdida de conocimiento. Al salir de la
inconciencia suelen presentar estados
deliriosos o de agitacin ebriativa y
PSICOSIS TXICAS
131
comportarse agresivamente. A consecuencia

de intoxicaciones con xido de carbono
pueden producirse sndromes amnsticos de
Korsakov
o
sndromes
demenciales
pseudoparalticos con alteraciones de la
afectividad en el sentido de apata o
explosividad emocionales.
En el perodo de estado hay varias

presentaciones: el ms conocido y clsico
presente en el 10-20% de los casos es el
expansivo. Es pintoresco; el enfermo es
archimillonario, propietario de ciudades
enteras, seor de harenes incontrolables.
Estas ideas se dejan modificar por sugestin
siempre en el sentido megalomanaco.
c) Mercurio
Sus delirios son de inmensidad o
enormidad lo que refleja el agregado
demencial de su contenido. Presenta una
euforia especial que se ha denominado moria
que reviste un aspecto bobo que los hace
sentirse bien. La otra forma es la demencial
simple que cursa sin sntomas peculiares.
Domina el ncleo demencial y constituye el
50% de los casos. Hay otra forma depresiva
y
la catatnica. Todas son de curso
demencial.
El mercurismo crnico engendra

gingivitis, alteraciones gastrointestinales,
renales,
temblor,
sntomas
de
hiperexcitabilidad, irritabilidad del carcter y
decaimiento de la memoria.
d) Manganeso
Produce parkinsonismo, micrografa,
somnolencia e impulsiones psquicas:
afectos obsesivos, euforia plana y superficial
y en ocasiones actitudes paranoides.
Las psicosis involutivas (enfermedad

de Pick y Alzheimer), los aspectos
psiquitricos de la epilepsia, el retardo
mental junto a las psicosis endgenas se
tratan en otros captulos de este libro:
psicosis manaco-depresiva, esquizofrenia,
paranonia y parafrenia.
PSICOSIS LUTICAS
En el perodo inicial que se ha
llamado mdico-legal, son conocidas las
reacciones antijurdicas de los paralticos:
compras desmesuradas, atentados a la
honestidad, imprudencias temerarias. En
todas ellas se comprueba fcilmente la
huella demencial.
PSICOSIS
ATPICAS
ENDGENAS
Son psicosis cuya sintomatologa no

corresponde ni a la esquizofrenia, psicosis
manaco-depresiva o a las psicosis
epilpticas.
El
paciente
se
demencia
progresivamente. Se daan las regulaciones
finas, el tacto social, la agudeza del juicio, la
finura de sentimientos, la eficacia y
tenacidad de la voluntad. La demencia en
general cursa rpido.
Se caracterizan por su comienzo

brusco, sintomatologa polimorfa y ms o
menos
elemental,
con
frecuencia
compromiso de conciencia, remisin
espontnea o con tratamiento poco intensivo,
curacin ad integrum del episodio, marcada
tendencia a la repeticin (son perodos
regulares e irregulares), desencadenamiento
autnomo (sin causa aparente) o precipitada
por factores externos (somticos o
Cuando
comienza
bruscamente
suelen aparecer ataques epilpticos o
apoplticos: hemiplejia, monoplejia o afasia.
Es peculiar que estos accidentes sean
transitorios, de duracin de horas o pocos
das.
132
psquicos), buen pronstico a largo plazo (en

todos, sin que se observen los estados
terminales de la esquizofrenia; en la
mayora, sin que se observe ninguna clase de
defecto).
Generalmente, estos cuadros cursan

con un estrechamiento del campo de la
conciencia, es decir, como estados
crepusculares, psicgenos, en este caso.
Como
ejemplos
caractersticos
tenemos el Sndrome de Ganser donde el
sujeto se comporta como si fuese un loco, el
Puerilismo donde la conducta adopta la
forma de comportarse de un nio y la
Pseudodemencia de Wernicke, donde la
conducta se manifiesta como la que tendra
un demente.
No siempre tienen antecedentes

hereditarios y mejoran con estabilizadores
del nimo.
Describir las psicosis cicloides
descritas por Kleist como subgrupo de las
psicosis marginales o atpicas. En ellos, el
cuadro clnico est centrado en un par de
sntomas opuestos, que pueden darse en la
misma fase o en fases sucesivas. Se les ha
denominado tambin fasofrenias.
BIBLIOGRAFA
Se describen tres formas bipolares: la

psicosis de la motilidad, centrada en el par
acinesia-hipercinesia; psicosis confusional,
con el par mutismo-logorrea incoherente, y
la psicosis xtasis-ansiedad.
1. Bleuler,
Eugen.
(1967).
Tratado de Psiquiatra. Madrid:
Espasa Calpe.
2. Pollarolo,
Fanny;
Vidal,
Mario. (1965). Revista de
Psiquiatra Clnica, Vol. IV, N
2, pgs. 33-45.
PSICOSIS REACTIVAS
Corresponde a estados psicticos
como la respuesta mxima a una vivencia
objetivable, por lo que se les denomina
reactivas. Deben cumplir los postulados de
Jaspers que son:
-
La reaccin no se hubiera
producido sin la existencia
del trauma desencadenante.
El contenido de la reaccin
est directamente relacionado
con el trauma.
El curso de la reaccin
psictica est determinado
por
la
persistencia
e
intensidad
del
factor
desencadenante.
3. Pons,
Pedro.
(1959).
Patologa y Clnica Mdica.
Barcelona-Madrid: Salvat.
4. Tllez,
Agustn.
(1975).
Psiquiatra Clnica. 4 Edicin.
Chile-Santiago.
133
practicar a ese nivel.

Expresamos la
necesidad de tratar al esquizofrnico con
miras a su mejor reinsercin social.
ESQUIZOFRENIA
LA ESQUIZOFRENIA38.
INTRODUCCIN
RESUMEN
Basndome en el espritu de este
libro, es decir, el transmitir a los
profesionales de la atencin primaria,
conocimientos que les sean tiles y
operantes, me referir a la esquizofrenia en
ese sentido, obviando disquisiciones
etiopatognicas
y
otras
que
slo
confundiran al lector, fundamentalmente
interesado
en
solucionar
problemas
detectables en este nivel de atencin.
Se hace una revisin de la

esquizofrenia en la que Bleuler acu su
nombre por la fragmentacin psquica.
Damos la importancia de su prevalencia 0,8
- 1% y del componente hereditario.
Aclaramos lo que se entiende por endgeno.
Revisamos la sintomatologa desglosndola
en las diferentes funciones psquicas:
sntomas
de
comienzo,
afectividad,
pensamiento, psicomotilidad y conducta,
pseudopercepciones, formaciones delirantes,
alteraciones del yo y de la personalidad,
conciencia, lenguaje y escritura, y
finalmente
los
sntomas
corporales.
Enfatizamos la importancia de las
alteraciones del curso del pensar, afectividad
y soberana del yo.
En cuanto al orden de la
presentacin,
me
ceir
al
usado
habitualmente por nuestro maestro, el
Profesor Agustn Tllez Meneses, quien ha
hecho uno de los aportes ms importantes y
esclarecedores de esta enfermedad en
nuestro medio. Tambin me referir a
autores clsicos, con su contribucin
insoslayable al diagnstico de esta afeccin,
como fueron Eugen Bleuler, Kurt Schneider
y Klaus Conrad. Todo lo anterior, estoy
seguro contribuir al reconocimiento de esta
enfermedad para los profesionales que
tropiezan con estos pacientes en su prctica
diaria, recordando que la frecuencia de esta
afeccin es de aproximadamente el 1% de la
poblacin.
Enumero
la
sintomatologa
considerada por E. Bleuler y K. Schneider.
Describimos los cuatro subtipos: simple,
hebefrenia,
catatnica
y
paranoide.
Hacemos referencia a los sntomas positivos
y negativos. En el pronstico se enfatiza el
concepto de la oportunidad de tratamiento,
que es determinante. Se describe el curso
insidioso o en accesos o brotes y la
evolucin hacia la mejora, defecto o
demencia esquizofrnica. Finalmente, se
esbozan criterios generales de la importancia
del diagnstico a tiempo en la atencin
primaria, mejorando as el pronstico. Se
analizan medidas generales que se pueden
Quiero recalcar que el diagnstico y

tratamiento precoz de la esquizofrenia, en lo
posible antes del primer ao de su evolucin,
son fundamentales para el pronstico, ya que
tratamientos iniciados despus de este plazo
son
mucho
menos
efectivos
y
ocasionalmente intiles.
38

39
134
A. GENERALIDADES
Cifras importantes de pronstico
gentico de los estudios de Lange son: 0,8
poblacin general. Hermanos de un enfermo
con padres sanos 7,5 %. Si uno de los padres
est afectado por la enfermedad, el 10% de
los hijos pueden enfermar, y si los dos son
enfermos la cifra asciende al 53% de los
hijos. Cuando un gemelo univitileno
enferma hay un 50% de probabilidad que
enferme el otro. Esto da cuenta de un amplio
margen de factores ambientales influyentes.
La herencia es dimrica y recesiva.
La esquizofrenia es la enfermedad
ms frecuente en psiquiatra y que inspira los
problemas ms difciles de diagnstico,
especialmente en su etapa incipiente.
a. Frecuencia: 0,8 - 1% de la poblacin.
Para Chile con 14 millones de habitantes
seran 140.000 pacientes.
b. Enfermedad primaria o secundaria: se
considera
acertadamente
que
la
esquizofrenia es un padecimiento de la
mente, pero se sabe que se basa en una
alteracin orgnica del cerebro que hasta el
momento no se conoce bien, por lo que se
denomina endgena.
c. Trastorno psicopatolgico central: ha
sido motivo de discusin cul sera la
alteracin
psicopatolgica
central,
considerando algunos el compromiso de la
afectividad, otros las alteraciones del
pensamiento o de las funciones del yo: todos
estn comprometidos. Se sabe que las
alteraciones de la psicomotilidad, o sea, los
sntomas catatnicos son inespecficos.
d.Construccin de la enfermedad:
Kraepelin la denomin demencia precoz
para resaltar que era un mal que aconteca en
la juventud y que llevaba a una forma de
demencia. Sin embargo, fue Eugen Bleuler
quien la denomin esquizofrenia por cuanto
hace resaltar de inmediato el hecho
psicopatolgico
fundamental
de
la
enfermedad cual es la fragmentacin
psquica, comportndose cada segmento o
funcin de la personalidad autnomamente y
en desacuerdo entre s, lo que da origen al
fenmeno de la discordancia o ataxia
intrapsquica.
C. PERSONALIDAD
PREMRBIDA Y TIPO
CORPORAL
Gran nmero de
casos
de
esquizofrnicos han llamado la atencin
antes de enfermar, por la prdida de contacto
con el medio ambiente y la realidad. Esto se
debe a dos situaciones: hiperestesia afectiva,
como timidez y en otros, una indiferencia o
desinters por el ambiente. A veces se
asocian en el individuo ambos componentes
constituyendo lo que Kretschmer llam
proporcin
psico-estsica de la
personalidad: en algunos domina la
hiperestesia y en otros la indiferencia.
En cuanto al tipo corporal sera algo
ms frecuente el leptosmico, de estructura
corporal estrecha y delgada con predominio
de los dimetros verticales sobre los
transversales. Este tipo corporal encierra un
peor pronstico, que el de esquizofrnicos
con estructura pcnica.
B. PATOGENIA
Hay factores hereditarios claros y
ambientales por precisar. Intervendra un
problema en el neurodesarrollo, alterando la
migracin neuronal.
135
una baja del rendimiento en los estudios

o el trabajo; un abandono de las
obligaciones y la tendencia a quedarse en
el ocio y el vagabundaje. Las
alteraciones recin descritas pueden
desaparecer al cabo de un tiempo y luego
retornar ms tarde o no; pero pueden
permanecer e ir aumentando cada vez
ms con el correr del tiempo. Tambin la
esquizofrenia
puede
comenzar
sbitamente y con manifestaciones
intensas. A veces cuadros psicognicos
llamativos e injertados como una
superestructura sobre el mal, determinan
la consulta al psiquiatra, y en otras
ocasiones se trata de reacciones mdicolegales: incendios, robos, prostitucin,
consumo y/o trfico de drogas o intentos
de suicidio. Quien ha descrito el
comienzo de la enfermedad con especial
claridad es K. Conrad, quien denomina a
la primera etapa de la enfermedad, el
Trema. Describe cinco fenmenos de
ste que son: las conductas sin sentido, la
depresin inicial con mucha angustia de
despersonalizacin, la desconfianza, el
humor delirante que consiste en vivir con
la sensacin de que algo extrao est
sucediendo, que las cosas alrededor no
estn ah casualmente ni tienen un valor
neutro, sino que podran significar algo
para el paciente. Finalmente, describe los
factores reactivos, que los considera
ms bien consecuencia de la afeccin, y
no la causa o el desencadenante de la
enfermedad, como suele considerarse
especialmente por familiares, que no es
extrao que no perciban el comienzo de
la enfermedad, especialmente los padres
en sus hijos. Un hecho digno de conocer
es que el Trema puede durar horas hasta
aos. Me explay en la sintomatologa
inicial de esta afeccin porque creo que,
a nivel primario, se puede hacer una
pesquisa
importantsima
de
esta
enfermedad, evitando reconocerla slo
despus de cierta evolucin, con la
D. SINTOMATOLOGA
I. Sntomas de comienzo
En muchas ocasiones la enfermedad
comienza lentamente con sintomatologa
poco detectable. Los sujetos se sienten
un poco cambiados en su vida psquica o
en su esfera corporal. Se notan extraos
y se observan largo tiempo en el espejo
(signo del espejo) o se miran
detenidamente las manos (signo de
Tllez). Antiguas emociones afectivas se
enfran y aparecen intereses por valores
nuevos, o bien, el paciente es presa de
cambios angustiosos del humor, o ms
raras veces de euforia en su afectividad
bsica. Se agregan cambios en el
pensamiento, de los que el sujeto toma
nota angustiosamente, y se aflige ante la
idea de estar en trance de perder la razn,
y que consisten en dificultad de la
concentracin, superficialidad de las
vivencias pensativas, desbarrancamiento
del discurso, etc., molestias que se
expresan vagamente como una sensacin
de abombamiento, confusin o mareo en
la cabeza. Sobrevienen rigideces y
modificaciones de la psicomotilidad,
bloqueos y prdida de la gracia de los
movimientos. Progresivamente se pierde
el contacto con la realidad y los
pacientes
se
hacen
repetida
e
inoficiosamente preguntas de diferentes
temas, por ejemplo: por qu existimos,
qu es el bien y el mal, etc. La conducta
se hace un poco incomprensible. Hacen
precipitadamente amistades entusiastas y
las
interrumpen.
Ejecutan
actos
contradictorios como no ocupar cargos
que das antes solicitaban con
insistencia. Coleccionan pulcramente
inmundicias
que
inesperadamente
recogen en la calle. Algunos llaman la
atencin por manifestaciones obsesivas o
por
elaboraciones
hipocondracas
respecto de sensaciones corporales que
dicen tener. En casi todos los casos hay
136
aparicin de las ideas delirantes y

alucinaciones, por ejemplo, perodo en
que el pronstico es ya francamente
peor.
Ms
adelante
aparecen
fenmenos
observables por otros como el blocaje del
pensar, que consiste en la interrupcin
brusca del curso del pensar. No es raro que
esto d origen a interpretaciones patolgicas
por parte del enfermo y que piense que le
han sustrado o le han impuesto
pensamientos.
El hilo lgico del pensar se va deteriorando,
apareciendo asociaciones laxas y, por
ltimo, la disgregacin que es la expresin
mxima de esta alteracin. Se agregan al
discurso palabras nuevas o neologismos y
pararrespuestas, que son respuestas no
esperadas frente a una pregunta, pero que en
su contenido el paciente da a entender que la
comprendi. En la disgregacin se altera la
sintaxis del discurso.
II Afectividad
Se observan cambios afectivos, a veces hacia
valores extraos y diferentes en forma
incomprensible. No son raros los estados
angustiosos producto de alucinaciones y
vivencias de cambio en el pensamiento y en
la personalidad; por este motivo se sienten
espantosamente solos ya que estas vivencias
son difcilmente transmisibles o captadas
por los dems.
Sntomas a veces decisivos del diagnstico
son la discordancia ideoafectiva y la
ambivalencia; la primera consiste en la falta
de concordancia entre el contenido que se
expresa, con su acompaamiento emocional,
el que es totalmente inapropiado. Por
ejemplo: un esquizofrnico que haya ganado
el kino y contrselo a otro con gran pena;
mientras la segunda consiste en tener en
forma simultnea afectos opuestos (amor y
odio) frente a una misma persona o cosa.
Suele verse la inversin de la inclinacin
afectiva (dejar de querer a alguien
abruptamente) o la aparicin de estados
afectivos nuevos cualitativamente, que se
denominan neotimia.
Finalmente, suele presentarse, en algn
momento del curso de la enfermedad, un
aplanamiento del afecto con vacuidad de la
vida del sentimiento, junto a una indiferencia
hacia los dems.
IV Psicomotilidad y conducta
Las alteraciones de la psicomotilidad, que
podran considerarse como pertenecientes al
dominio de la voluntad, constituyen los
sntomas catatnicos que de ninguna manera
son especficos, ya que se dan tambin en
cerebropatas orgnicas.
Un sntoma inicial es la prdida de la

gracia del movimiento. Se agrega el
bloqueo del movimiento que es la
interrupcin brusca de ste y los
movimientos
bizarros,
singulares
y
rebuscados. A veces proyectan los labios
hacia delante lo que se denomina hocico
catatnico.
Aparecen
gesticulaciones,
muecas
y
amaneramientos,
y
las
estereotipias de actitud, movimiento y
lenguaje.
Hay fenmenos de negativismo en los que el
paciente realiza lo opuesto a lo que se le pide
y la ambitendencia cuando se cumple y no se
cumple simultneamente lo solicitado. Por
ejemplo: se le pide que saque la lengua y el
paciente la asoma y luego la retrae y cierra la
boca.
III Pensamiento
En un comienzo los pacientes experimentan
subjetivamente una dificultad en el curso,
ordenacin y dominio de sus ideas, lo que
expresan vagamente como dificultad para
concentrarse o que tienen la cabeza confusa,
denotando una expresin de perplejidad.
137
Lo opuesto a los fenmenos anteriores es lo

que resulta como sugestibilidad patolgica.
El sndrome ms frecuente es la obediencia
automtica o automatismo del mandato:
el paciente mantiene posiciones forzadas, lo
que se llama catalepsia, y si lo podemos
mover y poner en otras posiciones, da la
impresin que fuera de cera, esto se
denomina flexibilidad crea. Adems estn
los fenmenos de eco en que el paciente
copia movimientos: ecolalia, ecopraxia y
ecomimia. A veces el sujeto se adelanta a los
movimientos que el entrevistado le sugiere y
proyecta sus miembros hacia l como si ste
estuviera imantado: signo del imn. El
ltimo constituyente de este sndrome es la
hipermetamorfosis, que consiste en mantener
la atencin sostenida en una parte del
ambiente y por largo rato.
Desde el punto de vista de la riqueza de
movimientos,
tenemos
la
agitacin
psicomotora y su contrapartida el estupor.
Este ltimo es, generalmente, hipertnico o
de contramantencin.
incorregibles. La incorregibilidad se refiere a

que la argumentacin lgica es estril.
Pueden ser ocurrencias delirantes o provenir
de la interpretacin delirante de una
percepcin o de un recuerdo, resultando la
percepcin delirante y el recuerdo delirante,
respectivamente.
Las ideas delirantes del esquizofrnico son
primarias lo que significa que no son
derivables
de
otro
fenmeno
psicopatolgico. Tienen el carcter de
ultimidad.
VII Alteraciones
personalidad
del
yo
de
la
El yo tiene cuatro funciones:

a. Unidad: somos uno y no ms
b. Identidad: siempre seremos el mismo
c. Soberana: somos los autores y dueos de
nuestro pensar y actuar.
d. Independencia del medio ambiente.
En la esquizofrenia se pueden alterar
cualquiera de estas funciones, pero la que
reviste mayor importancia en trminos de
especificad diagnstica, es la soberana del
yo.
La despersonalizacin que es la sensacin de
extraarse uno mismo, unido a la
apersonacin que consiste en asignarse
propiedades o vivencias de otro como si
fueran nuestras y el fenmeno contrario que
es el transitivismo, o sea, asignarle a otro
vivencias nuestras.
V Pseudopercepciones
Son las ilusiones, pseudoalucinaciones y las
alucinaciones verdaderas. Estas ltimas
cumplen con todos los elementos de una
percepcin real: nitidez corprea, proyeccin
especial, independencia de la voluntad y
certidumbre de realidad.
Si le falta uno o ms elementos al fenmeno,
se les denomina pseudoalucinaciones.
Fundamentalmente, las alucinaciones son del
odo, siendo susurradas, de personas
annimas y mltiples. En ocasiones, los
pacientes manifiestan que los pensamientos
suenan (sonorizacin del pensar) o que se les
repiten como en eco (eco del pensar). A todo
lo anterior suele el paciente llamar voces.
VIII Consciencia
intelectuales
otras
funciones
En general, los
esquizofrnicos
mantienen lcidos y orientados.
VI Formaciones delirantes
En el esquizofrnico aparecen ideas
delirantes que son: ideas de significacin
equivocada, de origen morboso e
138
se
IX Lenguaje y escritura
En el comienzo de la enfermedad, el
lenguaje se mantiene, pero en etapas ms
avanzadas sufre alteraciones que son el
resultado de las modificaciones del pensar.
Lenguaje
laxo
y
disgregado
con
neologismos, que son palabras inventadas
que a veces resultan de la fusin de otras o
de darle un significado diferente a un
trmino (neologismo semntico).
Suelen los esquizofrnicos hablar en
lenguajes secretos y misteriosos. En otros
casos, cuando intervienen varias alteraciones
del pensar, aparece la ensalada de palabras
que sera como una necesidad amorfa de
hablar. Algunos repiten frases sin sentido e
inatingentes: son las esterotipias verbales;
otros repiten el lenguaje del observador,
fenmeno llamado ecolalia.
En la escritura se plasman todos los sntomas
recin descritos, la que aparece con fallas
gruesas de la sintaxis.
La eleccin del papel, los colores, la
caligrafa y ortografa se alteran; a veces los
escritos ayudan mucho al diagnstico de
estos pacientes.
Sntomas de Primer Orden

- Sonorizacin y eco del pensar
- Or voces que dialogan entre s
- Or voces que acompaan las acciones del
sujeto con comentarios
- Vivencias de influencia fsica
- Robo del pensamiento y otras influencias
sobre
el
pensamiento:
pensamiento
impuesto.
- Percepcin delirante y recuerdo delirante
- Impresin de cosas hechas o influidas por
otros en el campo de los sentimientos,
tendencias (pulsiones) y de la voluntad.
Sntomas de Segundo Orden
-Alucinaciones de cualquier tipo sin carcter
de algo hecho artificialmente por otros.
- Ideas delirantes: ocurrencias
- Sntomas de expresin: catatnicos.
Eugen
Bleuler
diferencia
la
esquizofrenia en sntomas fundamentales y
accesorios.
Sntomas Fundamentales
X Sntomas corporales y neurolgicos

Suelen
presentar
el
tipo
corporal
leptosmico. La cara de pomada por
aumento de la secrecin sebcea no es
infrecuente.
Sntomas neurolgicos propiamente tales no
tiene esta enfermedad.
-Trastorno de la asociacin de ideas

-Autismo
-Alteraciones de la afectividad
-Ambivalencia
-Vivencia subjetiva de la personalidad
propia: despersonalizacin, transitivismo y
apersonacin.
A continuacin expondr brevemente

los criterios diagnsticos de Kurt Schneider
y Eugen Bleuler, que son de una enorme
utilidad clnica y prctica.
Kurt Schneider distingue sntomas
de primer y segundo orden.
139
desacuerdo con su ideacin o las

circunstancias (discordante), o bien, un
afecto depresivo rgido y sin contenido. Los
eufricos se creen capaces de cualquier
rendimiento y se inclinan a preocuparse de
los problemas ms hondos de la vida,
exponindolos
con
grandilocuencia
extravagante
y giros
estereotipados,
amaneramientos de los ademanes y
gesticulacin en la cara. Hablan de temas de
filosofa, medicina, fsica, etc., y terminan en
necesidades o perogrulladas vulgares por su
falta de preparacin. No son raras las
carcajadas inadecuadas. Las emociones y
reacciones del paciente carecen de sintona y
con la evolucin se va aplanando la
afectividad con gran destruccin de la
personalidad.
-La catatona presenta las alteraciones de la
psicomotilidad descrita en la parte de
sintomatologa de este trabajo. Destaca
muchas veces su evolucin en accesos y
remisiones, pudiendo llegar a la demencia
esquizofrnica o al defecto.
Sntomas accesorios
-Errores sensoriales
-Ideas delirantes
-Trastornos funcionales de la memoria
-Sntomas catatnicos
-Peculiaridades del lenguaje hablado y
escrito.
Debo destacar, de esta manera de ver
los sntomas, que en la prctica son muy
operantes, que tanto Schneider como Bleuler
relegan como valor diagnstico a un
segundo plano, las alucinaciones y las ideas
delirantes. Adems estos fenmenos si bien
es cierto que se dan mucho en esta
enfermedad, no constituyen trastornos
psicopatolgicos
centrales
de
la
esquizofrenia, se dan frecuentemente en
otras patologas de diversa ndole: psicosis
orgnicas, epilepsias, histeria, paranoia,
entre otros.
E. FORMAS CLNICAS
Hay cuatro formas clsicas que son:
simple, hebefrnica, catatnica y paranoide.
-La forma paranoide es la que presenta en

su sintomatologa predominante ideas
delirantes y alucinaciones. Suelen cursar en
brotes (episodios agudos con exacerbacin
de las alucinaciones e ideas delirantes) que
remiten,
pero
que
van
daando
progresivamente la personalidad.
-La forma simple se caracteriza por su curso

solapado, sin accesos ni remisiones, que
muestra junto a un decaimiento intelectual,
un acentuado vaciamiento de la afectividad.
Llegan tardamente a consultar porque pasan
por perodos largos inadvertidos. No es
extrao que se manifiesten por conductas
antisociales: alcoholismo, uso de drogas,
prostitucin, robos. Otros pasan la vida en el
ocio, vagabundaje, la mendicidad o en
ocupaciones muy inferiores.
Es importante destacar que en la

prctica existen todas las combinaciones
entre estos subtipos y no es raro que una
forma de esquizofrenia se convierta en otra
en el transcurso del tiempo.
Citar una clasificacin propuesta
por T.J. Crow, basada en supuestas
alteraciones orgnicas y fisiopatolgicas,
fundamentalmente porque la propaganda de
los neurolpticos hace mucho uso de esta
terminologa.
-La hebefrenia comienza en la juventud

(16-24 aos) y se caracteriza por
alteraciones del pensamiento y de la
afectividad. Tienden al ensueo y a veces
tienen cambios bruscos del humor.
Frecuente es que muestren una euforia necia
y pueril, que nos impresiona hueca o en
140
El comienzo de la enfermedad puede

ser insidioso, lento, o bien, sbito, con
sintomatologa llamativa desde el comienzo.
Clasificacin de la esquizofrenia segn

Crow:
Tipo I (sntomas positivos): ideacin
delirante, alucinaciones, trastornos formales
del pensamiento, buena respuesta al
tratamiento farmacolgico, exacerbacin
sindrmica con la administracin de
anfetaminas, alteracin de la transmisin
dopaminrgica, buen pronstico.
Tratamientos oportunos y bien

llevados tienen gran probabilidad de mejorar
la enfermedad.
Durante la evolucin de la
esquizofrenia, existe un momento en que la
enfermedad impide al sujeto seguir
desarrollando sus actividades habituales, que
a veces bien tratado podra recuperarse. Esto
es lo que se llama quiebre vital, que
podemos tambin a veces contemplar,
retrospectivamente, en perodos avanzados y
crnicos de esta afeccin.
Tipo
II
(sntomas
negativos):
embotamiento afectivo, pobreza de lenguaje,
falta de voluntad, respuesta poco favorable
al tratamiento psicofarmacolgico, mal
pronstico, no respuesta al test de la
anfetamina,
alteraciones
estructurales
cerebrales.
En cuanto al pronstico, hay algunos

elementos clnicos a considerar: los cursos
en brotes son mejores en este sentido que los
insidiosos. Los subtipos cursan diferente en
general en cuanto al pronstico siendo de
peor a mejor: simple, hebefrenia, paranoide
y catatnica.
G. EVOLUCIN Y PRONSTICO
La esquizofrenia puede cursar hacia
la mejora, al defecto o a la demencia
esquizofrnica. La mejora puede ser de
diferentes grados. La demencia consiste en
que el sujeto queda con alteraciones de la
afectividad y del pensamiento que le
impiden cumplir la meta o tarea del pensar, y
el defecto consiste en que desaparece la
sintomatologa, pero el paciente no puede
realizar los quehaceres que antes tena, por
una espacie de prdida de potencial
energtico. La demencia esquizofrnica no
es lo mismo que la orgnica, pero para los
efectos
prcticos
es
mentalmente
invalidante.
H. TRATAMIENTO
No detallar cmo se prescriben los
medicamentos y otras intervenciones
psicosociales en especial, ya que hay otro
captulo de este libro dedicado a ello. Slo
destacar algunos criterios y lineamientos
que se deben considerar en el manejo de esta
enfermedad, con nfasis en el nivel primario
de atencin.
La forma de evolucin de la
esquizofrenia adopta la forma simple o
continua, que termina en el defecto o en
demencia esquizofrnica, o bien, en forma
de accesos o brotes, que son episodios de
exacerbacin de la sintomatologa ms
llamativa que pueden llegar a tres diferentes
estados: mejora, defecto o demencia
esquizofrnica.
Fundamental es la pesquisa a tiempo

de la esquizofrenia para instaurar con
oportunidad el tratamiento. Sabemos que es
una enfermedad de base orgnica y que hasta
el momento no sabemos exactamente cmo
se establece el dao (endgeno), sin
embargo, est claro que se produce un dao
y que mientras ms tiempo pase el paciente
sin tratamiento empeora su pronstico. En
tratamientos precoces realizados dentro del
141
primer ao de la enfermedad, slo qued un

11,7% de los enfermos sin influencia
benfica; en cambio, tratamientos tardos
efectuados ms de dos aos despus de la
iniciacin de la psicosis dejaron un 80,3 de
los pacientes sin cambio favorable alguno
(Von Braunmhl). De ah la importancia de
conocer la sintomatologa inicial de la
enfermedad, para detectarla y comenzar su
tratamiento en ese perodo, y no esperar que
la sintomatologa se haga evidente para
cualquiera, con la aparicin de sntomas
llamativos,
con
el
consecuente
ensombrecimiento pronstico.
descompensado y con algn riesgo de

urgencia, pueden recurrir a los neurolpticos
por va parental combinados, a veces, con
benzodiacepinas, lo que facilitar la
reduccin del paciente (por ejemplo:
Haloperidol 5 mg., IM. + Lorazepam 4 mg.
IM., cada 8 horas).
Para prevenir muchas dificultades y
complicaciones
del
manejo
del
esquizofrnico ya declarado, la intervencin
a nivel primario es de primordial
importancia ya que con el paciente
diagnosticado a tiempo, en lo posible en su
medio, podremos desplegar los recursos
teraputicos, optimizndolos, logrando ms
posibilidades de reinsercin social.
A nivel primario, si no existen los

antipsicticos atpicos, se puede comenzar el
tratamiento mientras el paciente llegue al
especialista con los antipsicticos clsicos
usados en dosis apropiadas, o sea, dosis
antipsicticas. Muchas veces se usan estos
medicamentos en dosis insuficientes, razn
por la cual no surten efecto.
Como
referencia se debe llegar a dosis equivalentes
a 600-800 mg., de Clorpromazina, como
tratamiento agudo de estabilizacin. Despus
de esta etapa sigue un tratamiento
farmacolgico de mantencin por un perodo
que en la actualidad tienden los autores a
considerar definitivo, por el alto riesgo de
recidivas que entraa la suspensin de stos.
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
Bleuler, Eugen. (1993). Demencia Precoz,
2 edicin. Buenos Aires: Horm S.A.
(1967). Tratado de Psiquiatra, 2 edicin.
Madrid: Espasa Calpe S.A.
Conrad, Klaus. (1963). La Esquizofrenia
Incipiente. Madrid: Alhambra.
Kissling, Werner. (1991). Directrices para
la prevencin de recidivas de la
Esquizofrenia
con
Neurolpticos.
Barcelona: Ibrica.
Tratado a tiempo un esquizofrnico

puede reinsentarse socialmente en diferentes
grados con eficiencia. Una vez encronizado,
el paciente debe, en general, ser custodiado.
Tllez, Agustn. (1975). Psiquiatra Clnica,

4 edicin. Santiago.
Las metas generales del tratamiento

son la correccin de los sntomas agudos,
evitar la encronizacin y lograr, en lo
posible, la reinsercin familiar, laboral o
estudiantil,
social
y
eventualmente
sentimental y/o matrimonial. Para lograr
estos objetivos debe tratar de evitarse la
hospitalizacin del paciente. Al respecto, en
la atencin primaria, si se hace indispensable
intervenir
en
un
esquizofrnico
Vallejo, Ruiloba, J. (2002). Introduccin a

la Psicopatologa y la Psiquiatra. 5 edicin.
Barcelona: Masson.
Weitbrecht, Hans Jrg. (1970). Manual de
Psiquiatra. Madrid: Gredos.
142
TOXICOMANA MIXTA EN UN
ADOLESCENTE COMO SNTOMA DE
ESQUIZOFRENIA INICIAL40.
EXPRESIN PLSTICA
PSICOPATOLGICA DE ALGUNOS
SNTOMAS ESQUIZOFRNICOS.

Oye cosas que le dicen al odo, como
ruidos y a veces palabras sueltas que no
logra entender ni sabe de quin son. Las
siente fuera de su cabeza. Esto le aumenta su
angustia y llora profundamente al relatarlo.
Historia clnica:
A. F.O., 21 aos, soltero, estudi hasta 6
preparatoria, trabaja como obrero pintor.
Presenta intranquilidad psicomotora;

sale a caminar solo y tiene tendencia al
aislamiento y a no hablar con las dems
personas. En la noche presenta insomnio con
acentuacin de su pnico angustioso, lo que
lo obliga a buscar compaa de otras
personas.
Enfermedad actual:
1.
Sntoma principal: Angustia que se
manifiesta como un miedo indeterminado
generalizado.
Inapetencia, encuentra que las

comidas tienen un gusto diferente. El cuerpo
lo siente distinto.
2.
Anamnesis subjetiva: Desde hace
aproximadamente dos semanas comienza
con un miedo que no puede precisar bien, y
que se transforma en pnico cuando piensa
que se puede comunicar espiritualmente
con su padre que muri hace un ao y con
un amigo que falleci hace dos aos.
Adems se agrega una sensacin de
extraeza de s mismo con vivencias de
despersonalizacin. Esto lo hace ir
repetidamente al bao a mirarse al espejo.
Permanece largos ratos comprobando si la
cara la tiene igual, creyendo que de un
momento a otro la tendra ms gorda o ms
delgada.
Siente que el medio ambiente est
cambiando; se siente observado y
perseguido, pero no sabe por qu. En la
calle, cuando mira a las personas, se le
ocurre que haran comentarios de l.
Hace dos das se asust mucho

porque vio como araas, aunque esto lo
considera producto de su imaginacin.
Hace aproximadamente dos aos
comienza a ingerir drogas. Empez con
anfetaminas con lo que se pona eufrico.
Usaba principalmente Desbutal 10 mg.,
hasta seis tabletas diarias. Present una baja
de peso importante. Ha usado Ritaln hasta
10 tabletas diarias. Despus de ingerir estos
estimulantes presenta deseos de beber
alcohol en forma de crisis de ingestin de
aproximadamente dos das.
Ha fumado marihuana en forma
regular desde hace dos aos, de a dos a tres
pitos en la noche.
Hasta hace dos das antes de su
ingreso estuvo bebiendo vino, pisco y
40
Texto publicado en Revista de Neuropsiquiatra, Pginas

41 a 44. Julio a Septiembre de 1976.
143
cerveza diariamente llegando hasta la

embriaguez, lo que segn l le calmaba la
angustia. Ha usado en los ltimos das
Artane en cantidades que no precisa bien.
4.
Anamnesis
objetiva:
(Datos
aportados por una hermana). Relata que el
enfermo llora mucho, inquieto, en constante
movimiento. Le reza a la virgen para que lo
mejore. Mueve la cabeza, como una muesca
sin razn alguna y habla solo desde hace una
semana. Una noche entera llor diciendo:
no quiero ser malo.
3.
Examen psquico: Lcido, orientado
tmporo-espacialmente.
Bastante
bien
presentado, actitud recelosa, desconfiado,
ensimismado, por momentos francamente
reticente. Memoria conservada. Percepcin
alterada:
presencia
de alucinaciones
auditivas en forma de acfenos y fonemas
con proyeccin espacial, juicio de realidad,
nitidez e independencia de la voluntad.
Se le ve deprimido, cabizbajo, se tira

en un silln y se toma la cabeza con las
manos. Est triste, ms delgado, demacrado
y con los ojos rojos. Como ausente, se le
habla y reacciona tardamente.
Alucinaciones visuales zopsicas

pasajeras sin juicio de realidad.
Hace pocos das, en la noche, tuvo

miedo, durmi con su madre y con la luz
encendida.
Curso de pensar laxo con tendencia a

la disgregacin. Blocaje del pensar y
pensamiento impuesto que llega a acciones
impuestas.
Bruscamente hace dos semanas

comienza con miedo a la gente. Bebe
alcohol excesivamente llegando ebrio a la
casa en las noches.
Contenido del pensar con esbozo de

delirio de persecucin y de influencia.
Vivencias de transformacin psquica y
fsica.
Se ha puesto religioso. Va a la
Iglesia y donde una animita a rezar. Se
arrodilla frente a la imagen de una virgen en
su casa, llora y le pide que le saque esto de
la cabeza. Asiduo lector de la Biblia
ltimamente.
Afectividad
alterada:
Angustia
psictica, ambivalencia y actitud afectiva
por momentos fra y distante.
En la casa cont que los de la

televisin le pusieron un signo de paz.
La hermana supone que el enfermo
se quiere suicidar, habla de la muerte y dice
que se siente con un cordel en el cuello y
cree que lo quieren matar.
Psicomotilidad: facie hipommica,

tenso, rgido y por momentos inquieto.
Marcha rgida con poco braceo. Mirada
apagada.
Inteligencia normal.
144
Al dibujar no hace comentarios.
5.
Expresin plstica psicopatolgica:
Se le pide que dibuje un tema libre, su
familia, su autorretrato espontneo y frente a
un espejo.
Comentario: Ntese la rigidez de la

forma y la falta de gracia. Falta de
extremidades
inferiores
(el
enfermo
permaneca por largo tiempo inmvil).
Tema libre
No existen ojos, boca ni odos,

reflejo de su ensimismamiento, autismo y
mutismo.
Autorretrato frente al espejo
Enfermo: Se entra por la puerta, hay

un pasillo y en el tope atrs est el bao... Al
fondo est el patio, pero dentro de la casa...
La reja debiera estar a la altura de la casa.
Comentario: La casa antropomorfa y
su persona aparecen fusionadas. Se confunde
el yo con el medio ambiente.
Familia: Al pedrsele que la dibuje,
vacila diciendo que no cree que le va a salir
bien. Se le insiste y durante el desarrollo
interrumpe bruscamente el dibujo y dice:
Estaba dibujando como quera, sent que
me decan algo al odo y me ordenaron de
otra manera.
Al mirarse al espejo dice: parece

que no estoy igual que ayer, ayer estaba ms
gordo, no hay otra diferencia... Con lo que
me ha hablado usted cambi de cara y de
todo... En dibujo no salgo bien como soy...
Est igual... Si soy as.
Autorretrato sin espejo
Al preguntrsele por las orejas dice:

S, s tengo. Trata de dibujarlas y se las
toca con la otra mano para comprobar si
realmente las tiene.
Con los ojos pasa lo mismo y agrega
que hoy estn ms potentes que ayer.
Comentario: En el momento de hacer
este dibujo es invadido por alucinaciones
auditivas. Ntese la expresin de sonrisa,
mientras el dibujo es autista por la falta de
ojos y odos. En el comentario que l hace se
145
nota francamente una ambitendencia: En el

dibujo no salgo bien como soy... Est igual...
Soy as.
6.
Una
investigacin
de
la
sintomatologa nos muestra que se trata de
una Esquizofrenia inicial, apareciendo
adems y en forma simultnea sntomas
txicos, como es el caso de las alucinaciones
visuales y la tendencia al insomnio con
acentuacin de estos sntomas y de la
angustia en la noche (exgeno).
Diagnstico.
Se diagnostica al enfermo como:
a) Esquizofrenia incipiente
b) Toxicomana mixta
Aparecen sntomas claros de una

Esquizofrenia incipiente descrita por
Conrad, tanto para el perodo de Trema
como para la Fase Apofnica. Podemos
incluir dentro de las conductas sin sentido
del Trema, esta tendencia a beber
excesivamente y el uso de Artane, sin existir
factores reactivos, en un marco general de
depresin y de angustia inicial que el
enfermo lucha por apagar (tendencia
toxicomanaca) de desconfianza y de
humor delirante.
7.
Evolucin: Se hospitaliza y se le
deja sin medicamentos durante una semana,
despus de la cual desaparece la
productividad alucinatoria visual producida
por las drogas usadas en los das previos a su
hospitalizacin (Artane, alcohol).
Se comienza tratamiento neurolptico
con lo que el enfermo mejora al cabo de tres
semanas, consiguindose una desaparicin
de la productividad psictica y una
readaptacin social adecuada.
Queda claro el origen txico de la

productividad alucinatoria visual con la
diferencia simultnea que el enfermo hace
respecto del juicio de realidad en relacin
con las alucinaciones auditivas, adems con
la desaparicin de las primeras despus de
una semana de desintoxicacin.
Comentario final: Con la presente

historia clnica queremos dar una muestra de
un problema que a diario se nos presenta a
los clnicos, que debemos diagnosticar a
adolescentes que nos envan por problemas
de drogadiccin.
Se agrega la expresin plstica

psicopatolgica del enfermo como una
muestra de lo que sta puede ayudar al
diagnstico de las enfermedades mentales.
El caso expuesto fue enviado al

Hospital Psiquitrico por este motivo
fundamentalmente, es decir, por su tendencia
a beber alcohol excesivamente y por el uso
de Artane.
146
SINTOMATOLOGA INICIAL Y
EVOLUCIN DE 100 PACIENTES
ESQUIZOFRNICAS CRNICAS
HOSPITALIZADAS41.
Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza, Dr.
Carlos Daz M., Dr. Carlos Madariaga A., y
Dra. Ana Mara Martini Y42.
formas de psicosis manaco-depresivas,

oligofrenias, cuadros orgnicos e incluso
como reacciones exgenas agudas. La
Esquizofrenia a veces comienza muy
lentamente, a veces tanto, que es imposible
precisar el momento en que se inici la
enfermedad. En otros casos comienza
bruscamente, apareciendo la sintomatologa
clara desde el principio.
Introduccin
El presente trabajo est basado en la
revisin de 100 pacientes esquizofrnicas
crnicas hospitalizadas en el Departamento
N 10 del Hospital Psiquitrico.
Tiene como objetivo describir cmo
ha sido el comienzo de la enfermedad en
cuanto a su sintomatologa y edad de
aparicin, y cmo ha sido el modo de
cronificarse sufriendo variaciones la
sintomatologa hasta llegar a dicho estado.
Usamos el trmino de crnico en el sentido
de aquel paciente que no tiene recuperacin
sintomatolgica,
ni
capacidad
de
readaptacin familiar, social y laboral por el
grave dao de su personalidad.
Tambin es importante para el

clnico, tener presente cmo pueden ser los
cursos que esta afeccin puede tener desde
su diagnstico inicial hasta la cronicidad, lo
que le permitir tener un criterio para
discernir de acuerdo a la forma de
evolucionar si el paciente ir a la mejora, al
defecto o a la cronicidad que obliga muchas
veces a la reclusin definitiva.
En este sentido, la Esquizofrenia no
slo
presenta
mltiples
aspectos
sintomticos, sino que presenta evoluciones
muy diversas y caprichosas, existiendo
muchas veces hasta remisiones espontneas.
De todos los problemas que

permanentemente
nos
plantea
la
Esquizofrenia, creemos que uno de los ms
importantes e inquietantes tanto para el
paciente, la familia de ste y para el mdico,
es el diagnstico de esta enfermedad.
Sabemos que el comienzo de esta afeccin
puede ser de muy diversas maneras y que no
siempre
aparecen
los
sntomas
esquizofrnicos
propiamente
tales,
hacindose muchas veces un diagnstico
inicial diferente o francamente equivocado.
Pueden estos pacientes ser considerados
durante
aos
como
personalidades
psicopticas, cuadros neurticos graves,
especialmente obsesivos e histricos, como
Pareciera un hecho bastante claro, el

que una modalidad sintomtica involucra
casi siempre una evolucin y un
determinado pronstico, siendo todas esas
cualidades de la enfermedad en la mayora
de los casos dependiente de la edad en que
aparece la afeccin.
Algunos
de
los
aspectos
anteriormente anotados son los que este
trabajo, que tiene un carcter descriptivo,
pretende analizar.
41
Texto publicado en la Revista de Psiquiatra, Ao 1984,

I, Pginas 137 a 144.
42
Mdicos psiquiatras del Servicio A del Hospital
147
clnico como para su cronificacin, son

analizados y confrontados en relacin con
los criterios diagnsticos establecidos en el
DSM III.
Material y Mtodo
De acuerdo con el objetivo
descriptivo del presente trabajo, fueron
estudiadas retrospectivamente las historias
clnicas de 100 pacientes esquizofrnicas
actualmente
hospitalizadas
en
el
Departamento N 10 de Crnicos del
Hospital Psiquitrico de Santiago.
Los resultados obtenidos son

discutidos crticamente de acuerdo con la
informacin nacional e internacional
disponible, con particular nfasis en las
dificultades diagnsticas iniciales y en las
tendencias tipolgicas finales de la
Esquizofrenia.
La obtencin de la muestra se
practic a partir de una seleccin al azar de
un grupo de 100 pacientes, tomadas del total
de mujeres con diagnstico actualizado de
Esquizofrenia, y que al momento de la
investigacin se encuentran hospitalizadas
en dicho Departamento.
Resultados
Todas las pacientes cuyas historias
clnicas fueron revisadas son de sexo
femenino.
Se realiz una revisin detallada de

cada una de las historias clnicas,
procedindose a una tabulacin de la
informacin requerida para el presente
trabajo, y su posterior traslado a 11 cuadros
estadsticos simples en los que se consigna la
edad actual de las 100 pacientes
esquizofrnicas, la edad de comienzo de su
sintomatologa, el diagnstico inicial y su
sintomatologa de comienzo, el tiempo de
evolucin desde la primera consulta hasta el
diagnstico definitivo de Esquizofrenia, el
tipo de Esquizofrenia diagnosticada, el
nmero de hospitalizaciones previas al
ingreso al Servicio de Crnicos, la edad, el
tiempo y el modo de cronificacin y
finalmente el tipo actual de Esquizofrenia.
La Tabla N 1 muestra la edad de las

pacientes en el momento de efectuarse el
estudio (edad actual).
Se
utiliz
estrictamente
la
informacin contenida en cada una de las
historias
clnicas,
bsicamente
las
evoluciones mdicas. Aquellos casos
excepcionales en que aparecieron datos
dudosos, incompletos o extraviados, son
comentados oportunamente.
Los aspectos sintomatolgicos y
diagnsticos, tanto para el inicio del cuadro
148
Tabla N 1
Edad actual de 100 pacientes esquizofrnicas crnicas hospitalizadas
Grupos Etarios (aos)
30 y menos
31 - 40
41 50
51 - 60
61 - 70
71 y ms
Total
N Pacientes
3
10
17
19
28
23
100
Porcentaje
3,0
10,0
17,0
19,0
28,0
23,0
100,0
Destaca que del grupo de 100 pacientes estudiadas, 70 (70,0%) son mayores de 50 aos y
solamente 3 (3,0%) son menores de 31 aos, de las cuales 1 (1,0%) es menor de 25 aos.
La Tabla N 2 muestra el comienzo de la sintomatologa segn datos consignados en la
primera consulta registrada en la historia clnica.
Al respecto cabe advertir que de las 100 pacientes:

62 (62,0%) iniciaron su sintomatologa en un perodo no superior a 1 ao antes de la
primera consulta.
29 (29,0%) la iniciaron entre 1 y 14 aos antes de la primera consulta y
9 (9,0%) no tienen consignado en su primera consulta el dato de edad de comienzo
sintomatolgico, por lo que en estos casos se consider como edad de comienzo aqulla
de la primera consulta.
Tabla N 2
Edad de comienzo de la sintomatologa en 100 pacientes esquizofrnicas crnicas

14 15
16 20
21 25
26 30
31 35
36 40
41 45
46 50
51 55
Total
N Pacientes
7
21
21
23
10
13
2
2
1
100
Porcentaje
7,0
21,0
21,0
23,0
10,0
13,0
2,0
2,0
1,0
100,0
Se advierte que 97 (97%) iniciaron su sintomatologa entre los 14 y los 45 aos de edad y
que 72 (72%) lo hicieron a los 30 aos de edad o menos.
149
Tres pacientes figuran como iniciando su sintomatologa despus de los 45 aos de edad.
Sin embargo, estos 3 casos pertenecen al grupo de 9 pacientes que no tienen consignada en sus
historias la edad de comienzo de sus sntomas.
La Tabla N 3 muestra el diagnstico inicial que recibieron los pacientes en la primera
consulta registrada en la historia clnica.
Tabla N 3
Diagnstico inicial de 100 pacientes esquizofrnicas crnicas
Tipo de Diagnstico
Esquizofrenia paranoide
Esquizofrenia catatnica
Esquizofrenia catatnica-paranoide
Esquizofrenia hebefrnica
Esquizofrenia simple
Esquizofrenia catatnica en debilidad mental
Esquizofrenia defectual
Esquizofrenia hebefreno-catatnica
Esquizofrenia paranoide crnica
Psicosis en debilidad mental
Personalidad psicoptica histrica
Psicosis manaco-depresiva
Sndrome manaco
Sndrome depresivo
Psicosis reactiva
Sndrome hiperestsico emocional
Neurosis obsesiva
Psicosis crnica
Psicosis con base orgnica
Estado paranodeo
Confusin mental
Demencia presenil
Total
N Pacientes
30
22
9
4
3
3
3
2
1
8
3
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
100
Porcentaje
30,0
22,0
9,0
4,0
3,0
3,0
3,0
2,0
1,0
8,0
3,0
2,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
100,0
En la Tabla se observa lo siguiente:

77 (77,0%) recibieron el diagnstico de esquizofrenia en su consulta.
Los 23 casos restantes (23,0%) recibieron otro diagnstico inicial.
Del grupo de 77 casos con diagnstico inicial de esquizofrenia, destacan los hechos
siguientes:
61 (61,0%) corresponden a los tipos paranoide y catatnico: 30 paranoides, 22 catatnicos
y 9 catatnico-paranoides.
Predominio del tipo paranoide.
150
Del grupo de 23 casos con otro diagnstico inicial, se aprecia que predominan los
diagnsticos de psicosis en debilidad mental (8) y personalidad psicoptica histrica (3). Los 12
casos restantes recibieron distintos diagnsticos: cuadros manacos (3), cuadro depresivo (1),
psicosis reactiva (1), neurosis obsesiva (1), sndrome hiperestsico emocional (1), psicosis
crnica (1), psicosis con base orgnica (1), estado paranodeo (1), confusin mental (1) y
demencia presenil (1).
La Tabla N 4 muestra la sintomatologa inicial consignada en las historias clnicas de los
casos diagnosticados como Esquizofrenia en la primera consulta, de acuerdo a un esquema
basado en los criterios diagnsticos del DSM III.
Tabla N 4
Sintomatologa inicial de 77 pacientes esquizofrnicas crnicas
Sntomas (segn DSM III)
A. Alteraciones:
1. Delirio bizarro:
a. Ser controlado
b. Pensamiento divulgado
c. Pensamiento impuesto
d. Robo pensamiento
N Pacientes
6
1
5
3
2. Delirio:
a. Somtico
b. Grandeza
c. Religioso
D. Nihilista
6
9
5
0
3. Delirio ms alucinante:
a. Persecutorio
b. De celos
34
2
4. Alucinaciones auditivas:
a. Voces que comentan
b. Hablan entre s
5. Alteraciones de lenguaje asociadas a:
a. Alteraciones del afecto
b. Delirio o alucinaciones
c. Conducta catatnica o gravemente desajustada
B. Deterioro del comportamiento social, laboral y personal
C. Duracin mayor de 6 meses
D. Ausencia de mana o depresin
E. Edad de comienzo (45 aos)
F. Ausencia de enfermedades orgnicas o txicas
151
18
4
63
22
68
77
77
77
74
77
Se observa en la Tabla N 4 que

destacan como sntomas las alteraciones del
lenguaje asociadas a alteraciones del afecto
(63 casos), que asociaban a conducta
catatnica o gravemente desajustada (68
casos), el delirio persecutorio (34 casos), las
alteraciones del lenguaje asociada a delirio o
alucinaciones no especificadas en otra parte
(22) y las alucinaciones como voces que
comentan (18).
Slo 3 pacientes no satisfacan el

requisito de comienzo de la enfermedad a
edad igual o menos de 45 aos; como se
dijo, estas pacientes no tienen consignado el
dato de edad de comienzo de la
sintomatologa por lo que se consider la
edad al momento de la primera consulta.
El
criterio
de
ausencia
de
enfermedades orgnicas o txicas lo
satisfacan las 77 pacientes segn los datos
recogidos de su historia clnica.
Todas las pacientes (77) satisfacan

los criterios diagnsticos de deterioro del
comportamiento social, laboral y personal, y
de duracin mayor de 6 meses y ausencia de
mana o depresin.
La Tabla N 5 muestra el tiempo de

evolucin desde la primera consulta hasta
que se estableci el diagnstico de
Esquizofrenia en los 23 casos cuyo
diagnstico inicial fue otro.
Tabla N 5
Tiempo de evolucin desde la primera consulta hasta el diagnstico de esquizofrenia en
23 pacientes cuyo diagnstico inicial fue otro
Tiempo de Evolucin
6 meses o menos
7 meses 1 ao
2 aos 5 aos
6 aos 10 aos
11 aos 15 aos
16 aos 20 aos
Ms de 20 aos
Total
N Pacientes
3
3
2
5
3
2
5
23
Porcentaje
13,1
13,1
8,6
21,7
13,1
8,6
21,7
100,0%
Se puede ver que en 15 casos (65,2%) se estableci el diagnstico de Esquizofrenia

despus de 5 aos de evolucin desde la primera consulta, y solamente en 6 (26,8%) se hizo en el
transcurso del primer ao.
La Tabla N 6 muestra los tipos de Esquizofrenia diagnosticados en el curso de la
evolucin de las 23 pacientes con otro diagnstico inicial.
152
Tabla N 6
Tipo de esquizofrenia diagnosticado en el curso de la evolucin de 23 pacientes con otro
diagnstico inicial
Tipo de Esquizofrenia
Catatnica
Catatnica en debilidad mental
Paranoide
Catatnica crnica
Hebefreno catatnica
Catatnica paranoide
Hebefrnica
Total
N Pacientes
7
5
3
2
2
2
2
23
Porcentaje
30,4
21,7
13,1
8,6
8,6
8,6
8,6
100,0%
Se aprecia que 14 (60,8%) de las pacientes recibieron el diagnstico de Esquizofrenia

catatnica: 7 catatnica, 5 catatnica en debilidad mental y 2 catatnica crnicas. Solamente 5
recibieron el diagnstico de Esquizofrenia paranoide.
La Tabla N 7 muestra el nmero de hospitalizaciones de las pacientes hasta que el
carcter persistente de su sintomatologa determin su ingreso al Servicio de Crnicos.
Tabla N 7
Nmero de hospitalizaciones previas al ingreso al Servicio de Crnicos en 100
esquizofrnicas crnicas
N Hospitalizaciones
1
2
3-4
56
7-8
9 y ms
Total
N Pacientes
29
29
24
9
4
5
100
Porcentaje
29,0
29,0
24,0
9,0
4,0
5,0
100,0
Se observa que 29 (29,0%) pacientes debieron ser internadas en el Servicio de Crnicos a

partir de su primera hospitalizacin y que 73 (73,0%) lo hicieron con un mximo de 4
hospitalizaciones.
Hubo pacientes que acreditaron hasta 14 hospitalizaciones previas a su ingreso al Servicio
de Crnicos.
La Tabla N 8 muestra la edad en que las pacientes fueron catalogadas como enfermas
crnicas.
153
Tabla N 8
Edad de cronificacin de 100 pacientes esquizofrnicas
20 aos y menos
21 25
26 30
31 35
36 40
41 45
46 50
51 y ms
Total
N Pacientes
6
19
20
13
17
10
9
6
100
Porcentaje
6,0
19,0
20,0
13,0
17,0
10,0
9,0
6,0
100,0
Se observa que se han cronificado 6 (6,0%) a los 20 aos de edad, 45 (45%) a los 30 aos
de edad y 75 (75%) a los 40 aos.
La Tabla N 9 muestra el tiempo en que los pacientes se cronificaron a partir del
comienzo de su sintomatologa.
Tabla N 9
Tiempo de cronificacin en 100 pacientes esquizofrnicas
Tiempo de Cronificacin
2 aos
3 5 aos
6 10 aos
11 15 aos
16 20 aos
22 o ms aos
Total
N Pacientes
34
22
19
10
8
7
100
Porcentaje
34,0
22,0
19,0
10,0
8,0
7,0
100,0
Se observa que a los 2 aos de evolucin se cronificaron el 34%, y el 56% se cronificaron

a los 5 aos. A este respecto si bien el DSM III establece por definicin la cronicidad a partir de
los 2 aos de evolucin de la enfermedad, nosotros, con fines operativos, la hemos considerado
como tal desde el momento en que se consolida en el tiempo algn tipo de productividad, la que
especificamos en la tabla siguiente.
La Tabla N 10 muestra la distribucin de las pacientes de acuerdo al modo de
cronificacin segn tres rubros que se distribuyen en base a un criterio prctico descriptivo:
- Productividad crnica de fenmenos alucinatorios y delirantes.
- Alteraciones marcadas de la conducta.
- Defectos esquizofrnicos.
154
Tabla N 10
Modos de cronificacin de 100 pacientes esquizofrnicas
Modo de Cronificacin
Productividad
Alteraciones conductuales
Defecto esquizofrnico
Total
N Pacientes
43
47
10
100
Porcentaje
43,0
47,0
10,0
100,0
Se observa que el 47% de pacientes fue a la cronicidad en la forma de alteraciones

conductuales marcadas, el 43% como crnicamente productivas tanto alucinatoria como
delirantemente, y con defecto el 10%.
La Tabla N 11 muestra el tipo de Esquizofrenia actual de las 100 pacientes de acuerdo a
los criterios tipolgicos del DSM III.
Tabla N 11
Tipo de esquizofrenia actual en 100 pacientes esquizofrnicas crnicas hospitalizadas
Tipo de Esquizofrenia (segn DSM III)
Catatnica
Paranoide
Hebefrnica
Defectual
Simple
Total
N Pacientes
65
20
5
10
0
100
Porcentaje
65,0
20,0
5,0
10,0
0,0
100,0
Se observa que el 65% de las

pacientes estudiadas, destaca que el 70% de
ellas tiene ms de 50 aos de edad y que
solamente 3% son menores de 31 aos
(Tabla N 1) al momento del estudio.
Asimismo es relevante el hecho de

que 49 pacientes, prcticamente la mitad,
iniciaron su sintomatologa entre los 14 y 25
aos de edad, y que 72 (casi de la
poblacin) lo hicieron a los 30 aos.
Si se comparan estos datos con los de

la Tabla N 2 que muestra la edad de
comienzo de la sintomatologa, la cual en
97,0% de los casos es menor o igual a 45
aos, se puede determinar que las pacientes
estudiadas tienen una Esquizofrenia de larga
evolucin que en todos los casos supera
ampliamente el criterio de cronicidad del
DSM III (2 aos de evolucin).
Tres pacientes que figuran como

iniciando su enfermedad despus de los 45
aos de edad, en su historia clnica no tienen
consignado el dato de comienzo de su
sintomatologa y es posible que sta se
produjera mucho antes de su primera
consulta (que fue tomada como punto de
referencia). Esto tiene importancia para
satisfacer el criterio diagnstico del DSM III
155
de inicio de sintomatologa no despus de

los 45 aos.
La sintomatologa inicial de las 77

pacientes con diagnstico de Esquizofrenia
desde la primera consulta, muestra la
importancia de las alteraciones del lenguaje
asociado a alteraciones del afecto (63 casos)
y de la conducta (68 casos) y las
alucinaciones auditivas que comentan actos
(18 casos).
Podemos afirmar, entonces, que al

menos el 97% de pacientes satisfacen ese
criterio.
En cuanto al diagnstico inicial, se
aprecia que 23 pacientes tuvieron
diagnstico distinto de Esquizofrenia, lo que
constituye casi la cuarta parte de las 100
pacientes que posteriormente fueron a la
cronicidad.
En los 23 casos con otro diagnstico

inicial no se efectu un estudio esquemtico
de la sintomatologa de comienzo, dado que
un anlisis valedero obligara a considerar
cada caso en particular para no fragmentar el
cuadro y que, adems, la revisin de datos
en las historias clnicas hace difcil formarse
una apreciacin de cada caso en su contexto
global.
Se observa en la Tabla N 3 que los

diagnsticos iniciales ms frecuentes en este
grupo fueron: psicosis en debilidad mental
(8), personalidad psicoptica histrica (3), y
cuadros manacos (3). Tambin se
diagnosticaron cuadros neurticos y
reactivos,
orgnicos,
depresivos
y
confusionales.
A modo de informacin general se

muestran los sntomas de comienzo ms
destacados de este grupo segn descripcin
textual de historia clnica.
Estos errores diagnsticos son

concordantes con lo descrito en la literatura
donde se menciona que la Esquizofrenia
puede confundirse en ciertos casos con
debilidad mental, histeria y cuadros
orgnicos cerebrales, afectivos y neurticos.
156
Sintomatologa
N Pacientes
- Lenguaje disgregado
- Negativismo
- Alteraciones conductuales
13
- Aislamiento
- Insomnio
- Agitacin agresividad
12
- Alucinaciones auditivas
- Conflictos biogrficos
- Delirio de influencia
- Delirio de perjuicio o de persecucin
- Delirio mstico o ertico
- Sntomas histeriformes
- Intentos suicidas burdos y teatralidad
- Desinhibicin sexual conducta inmoral
157
Se observa que ciertos sntomas apuntaban

hacia la Esquizofrenia, pero otros datos
biogrficos y sntomas pocos definitorios
confunden el cuadro.
tiempo de evolucin desde la primera

consulta, haya permitido una
consolidacin del cuadro hacia la
serie catatnica.
De la Tabla N 5 se desprende que de

estos 23 casos de dificultad diagnstica, 15
(65,2%) recibieron diagnstico definitivo de
Esquizofrenia despus de 5 aos de
evolucin desde la primera consulta y
solamente 6 (26,1%) en el transcurso del
primer ao.
En cuanto a las hospitalizaciones se

ha visto que la mayora de las pacientes
(73%) tuvo pocas hospitalizaciones (4 o
menos), pero hubo algunas que necesitaron
hasta 11 hospitalizaciones previas a su
ingreso al Servicio de Crnicos. Tales
hospitalizaciones podran interpretarse como
necesidad de internacin de brotes
esquizofrnicos y en muchos pacientes esto
parece ser efectivo, pero este estudio no nos
permite afirmarlo.
Cabe mencionar que hubo una

paciente que tuvo hasta 8 diagnsticos
diferentes en su evolucin antes de
establecer el diagnstico de Esquizofrenia.
Al respecto las principales dificultades se
dieron en casos catalogados en primera
instancia como debilidad mental e histeria.
Todos los pacientes satisfacen el

criterio de cronicidad del DSM III.
De acuerdo al criterio descriptivo de
este trabajo, se determin que de 100
pacientes, 43 (43,0%) se hicieron
crnicamente productivos, 47 (47,0%)
fueron a la cronicidad al modo de trastornos
conductuales severos y 10 (10,0%) al modo
defectual (residual).
En los 23 casos con otro diagnstico

inicial,
el
tipo
de
Esquizofrenia
diagnosticada posteriormente fue catatnica
en 14 casos, paranoide en 5 casos,
hebefrnica en 3 casos (Tabla N 6).
Si esto se compara con los datos de la
Tabla N 3 (diagnstico inicial) se observa:
- Predominio del tipo paranoide en
grupo con diagnstico inicial de
Esquizofrenia (30 de 77 casos, es
decir, en 38,95).
- Predominio del tipo catatnico en
grupo con otro diagnstico inicial (14
de 23 casos, es decir, 60,8%).
Esta evolucin a la cronicidad se

produjo en 6% a los 20 aos de edad. En
45% a los 30 aos de edad o menos y en
75% a los 45 aos de edad o menos. En un
perodo de 2 aos de evolucin en 34% de
los casos y 5 aos en 56% de los casos.
De lo anterior se aprecia la
precocidad y rapidez con que el cuadro se
hace crnico, dejando a la paciente
imposibilitada para desenvolverse en la
sociedad a un nivel aceptable.
Esto ltimo podra explicarse al

menos de 2 maneras:
a) Que el tipo catatnico se d con
mayor frecuencia en aquellos
pacientes
con
manifestaciones
iniciales
que
dificultan
el
diagnstico.
b) Que al momento del diagnstico
definitivo de Esquizofrenia en el
grupo con otro diagnstico inicial, el
Por ltimo, en cuanto al diagnstico

de Esquizofrenia actual, en conformidad a
los criterios del DSM III (Tabla N 11), se
puede observar el franco predominio del tipo
catatnico (65%) sobre los dems tipos y la
ausencia del tipo simple.
158
frecuente
motivo
psicopatolgica.
Conclusiones
Del estudio de las historias clnicas
de 100 pacientes de sexo femenino,
esquizofrnicas
internadas
en
el
Departamento N 10 del Hospital
Psiquitrico de Santiago, que satisfacen los
criterios de diagnstico de Esquizofrenia del
DSM III en un 97% de los casos, se
comprueba el precoz comienzo de esta
enfermedad, cuya sintomatologa se inici
en casi la mitad de los casos (49%) entre los
14 y los 25 aos, 72% a los 30 aos y casi la
totalidad (97%) a los 45 aos de edad.
de
investigacin
En cuanto a la evolucin de las

pacientes, se ve que la tendencia general es
hacia predominio del tipo catatnico, en el
curso de los aos de enfermedad. Esto se
evidencia en algunos hechos:
-
Destaca el hecho de que 23 pacientes

(23%) no recibieron diagnstico de
Esquizofrenia en su primera consulta. En
estos casos los principales diagnsticos
iniciales fueron: psicosis en dbil mental (8),
personalidad psicoptica histrica (3) y
cuadros manacos (3). Tambin se
diagnosticaron: sndromes depresivos (1),
psicosis reactiva (1), sndrome hiperestsico
emocional (1), neurosis obsesiva (1),
psicosis crnica (1), psicosis con base
orgnica (1), estado paranoideo (1),
demencia presenil (1) y confusin mental
(1).
Que los casos que recibieron

diagnstico de Esquizofrenia en la
primera entrevista, fueron en su
mayor proporcin de tipo paranodeo
(30 de 77 casos).
Que los casos que tuvieron otro
diagnstico inicial y presentaron el
diagnstico
de
Esquizofrenia,
posteriormente
tenan
mayor
proporcin del tipo catatnico (14 de
23 casos), lo que cabe atribuir al
tiempo de evolucin desde la primera
consulta hasta el diagnstico
definitivo de Esquizofrenia.
Que los casos de tipo catatnico
actual, al momento del estudio,
representan el 65% de la poblacin
observada.
Estos hechos estaran en conformidad

con lo que ciertos autores sealan en el
sentido de que, por un lado, la fase
paranoide precede a la catatnica y que los
sntomas positivos de Esquizofrenia son
reemplazados por sntomas negativos en el
curso de la evolucin esquizofrnica.
Esto demuestra que casi la cuarta

parte (23%) de pacientes, que luego se
mostraron claramente esquizofrnicas, no lo
hicieron as en un principio y desde una
rpida visin de la sintomatologa
consignada en la primera consulta, se puede
descubrir la ambigedad de estos casos que
por
una
parte
muestran
sntomas
orientadores de Esquizofrenia, y por otra,
antecedentes biogrficos y sintomatologa
anodina que confundieron al observador.
Estas dificultades son mencionadas
en la literatura con especial mencin a los
cuadros histricos, orgnicos y manacos.
Asimismo la psicosis en debilidad mental y
su relacin con la Esquizofrenia, ha sido
159
Bibliografa
1. Pfohl, B., Einorur, G. (1982). The
evolution
of
symptoms
in
institutionalized
hebephrenic
/
Catatonic Schizophrenics. Brit J.
Psychiat, 141, 567-572.
8. Bleuler, E. Tratado de psiquiatra

(1971).
9. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (Third Edition)
Oct. 1982.
2. Engelhardt, D, et Als (1982) A 15

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Vol-8 N 1982.
3. Lipkowitz, M., I. Dupugante, S.
(1983) Diagnosing Schizophrenia in
1980: A survey of V. S. Psychiatrist.
Am. J. Psychiatry 140: 1 January
1983.
4. Endicott, J. el Als (1982) Diagnostic
Criteria or Schizophrenia. Arch. Gen.
Psychiatry 16139 Aug. 1982.
5. Schneider, K. Patopsicologa clnica
(1975).
6. Conrad, K. La esquizofrenia
incipiente. Intento de anlisis sobre
la forma del delirio. (1963).
7. Tllez, A. Los sntomas de la
esquizofrenia (1939).
160
c. El
estado
de
denominado eutimia.
CONSIDERACIONES ACERCA DE LA
PSICOSIS MANACO-DEPRESIVA Y
SUS CONSECUENCIAS SOCIALES43.
(Sinnimo Trastorno afectivo bipolar o
Trastorno del nimo bipolar)
normalidad,
Esta enfermedad cursa, cuando se

expresa psicticamente, con dos fases que
son la manaca y la depresiva; ambas fases
son por definicin reversibles, es decir, el
sujeto despus de su presentacin puede
volver a la normalidad del nimo o eutimia.
La psicosis manaco-depresiva, como

su nombre lo indica, es una psicosis, lo que
en lenguaje popular significa locura, trmino
que an acua nuestro Cdigo Penal. Es
necesario aclarar que lo psictico, que
involucra necesariamente la prdida del
juicio de realidad, tiene 3 acepciones que
explico a continuacin:
Las dos fases de la afeccin que nos

ocupa, pueden aparecer de diferentes formas
y frecuencias de un sujeto a otro,
predominando una de ellas sobre la otra y
alternando tambin de diversa manera.
1. La expresin mxima de un trastorno

mental en cuanto a intensidad.
Quisiera recalcar que la psicosis

manaco-depresiva cumple ampliamente con
las tres acepciones de lo psictico, por lo que
es una enfermedad grave, con serias
consecuencias psicosociales tanto para el
sujeto que la padece como para su entorno
social, producto de las conductas
desajustadas que genera. Agrava esta
situacin su frecuencia que es de 3 a 5 casos
por cada 1.000 habitantes, lo que para Chile
dara una cantidad total de 42 a 70.000
enfermos, los que muchas veces son
diagnosticados tardamente.
2. Existencia de una entidad nosolgica

propiamente tal, es decir, de una
enfermedad, con todos los requisitos que
este concepto requiere.
3. Por ltimo, lo psictico alude a un
estado de privacin de razn o de juicio de
realidad que puede ser transitorio o
permanente, o sea, recuperable o no.
En la psicosis manaco-depresiva,
que es una enfermedad propiamente tal con
fuerte carga gentica, existen 3 estados de
salud psquica en el sujeto que la padece:
A continuacin, describiremos la
sintomatologa de la enfermedad, tratando
por separado la fase depresiva y la manaca.
a. La mana que es un estado de euforia

y de exaltacin del nimo en la que el sujeto
est psictico.
FASE DEPRESIVA
Lo ms destacable es la tristeza, o
mejor dicho una depresin afectiva
inmotivada psicolgicamente, o sea, que no
obedece a una causa ambiental pesquisable;
los autores franceses le denominaron dolor
moral, acompaada a menudo de estados
angustiosos. En casos leves domina el
cuadro nicamente la tristeza, y en aqullos
ms atenuados an, una simple indiferencia
afectiva. Lo que atormenta a los ltimos
pacientes es la imposibilidad de sentir
b. La depresin que es un estado de

tristeza extrema, que priva de razn,
derivando en un estado psictico.
43
Texto publicado en la Revista de Psiquiatra y Salud

Mental, Ao 2002, XIX, N 1, pginas 12 a 17.
44
Profesor Agregado de Psiquiatra de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Chile. Mdico del Instituto
161
alegras o penas, de vibrar afectivamente

frente a las personas o cosas que antes le
interesaban. Se sienten emocionalmente
separados y aislados del mundo, sensacin
que algunos enfermos llegan a atribuir a un
defecto sensorial que no les permite ver u or
con la intensidad y claridad suficientes, lo
que ocurre a su alrededor. Desde esta ligera
depresin, hasta las formas ms profundas,
angustiosas y vitales que se encuentran en
las melancolas graves hay una amplia gama
de intensidades.
La tristeza y la inhibicin del

melanclico, son ms intensas en la maana
y van atenundose levemente en el curso del
da para tener sus horas menos malas en el
atardecer.
Siguiendo una inclinacin natural del
alma humana, el deprimido busca una causa
o motivo para sus sntomas y la encuentra en
su cuerpo y en las experiencias de su vida.
Los pequeos temores y preocupaciones del
diario vivir, las sensaciones corporales
anormales, as como tambin las ligeras
faltas cometidas en el presente o el pasado,
toman en el melanclico proporciones
delirantes, y dan origen a ideas de culpa,
incapacidad,
ruina,
hipocondra
y
condenacin. Hay que acotar que las ideas
delirantes son ideas falsas, de origen
morboso e irrefutables a la lgica. El
melanclico teme, no slo por la suerte de su
persona, sino tambin de su familia y de sus
amigos, y a menudo se mira como un peligro
para los dems y para la humanidad entera,
pues con su miseria, su maldad y sus
enfermedades se cree fuente de contagio y
corrupcin. Por esto se ha dicho que el
delirio del melanclico es centrfugo, que el
perjuicio nacera de su persona y se irradia
hacia los dems, mientras que el delirio de
persecucin paranodeo es centrpeto: el
perseguido se siente vctima de males que
vienen del ambiente. Pero tambin en la
melancola, debido a que la misma depresin
hace al sujeto retrado y desconfiado, se
puede observar a veces ideas paranodeas. El
enfermo se dice que la gente en la calle
conoce su maldad, que le quitan el saludo y
se retiran cuando l se acerca, que la polica
lo mira y lo vigila, que estn preparando la
celda donde lo encerrarn o el cadalso donde
ser ajusticiado. En esto ltimo se ve otra
caracterstica del delirio melanclico y es
que el enfermo est a la espera de desgracias
o castigos que le van a venir en el futuro. En
este aspecto es un delirio de espera.
Hemos dicho que la tristeza del

melanclico es vital, lo que significa que
parece sentirse ocupando el cuerpo o en
ntima dependencia de las funciones bsicas
de los rganos y humores, lo mismo que la
angustia, la cual, sin embargo, en otros casos
se siente slo como opresin torcica.
Debido al matiz vital de la depresin,
el enfermo no sabe a veces, distinguir entre
ella y la pesadez corporal o inhibicin, que
es otro de los sntomas corporales de la
melancola.
La inhibicin se manifiesta sobre
todas las funciones motoras y vegetativas del
sujeto, as como tambin sobre las psquicas.
Los movimientos se hacen difciles y lentos;
el lenguaje, pobre y apagado, y la mmica se
inmoviliza en una expresin de tristeza. Las
secreciones estn disminuidas; el intestino
paralizado, y falta la frescura y vitalidad a
todo
el
organismo.
Tambin
los
pensamientos y la voluntad se hallan
inhibidos, y el enfermo no puede hilvanar
sus conceptos en una conversacin, ni se le
viene a la mente ninguna idea, y las pocas
representaciones que puede evocar, emergen
borrosas y desteidas. No tiene voluntad
para pensar ni para decidirse a la accin, y
cualquier actividad a emprender se le
aparece como un imposible, lo cual explica
que
los
melanclicos
permanezcan
inmviles, callados y angustiados.
162
En ciertos pacientes, prximos o

entrados ya a la edad de la involucin, las
ideas
delirantes
toman
contornos
desmesurados y se hacen nihilistas: el
enfermo se siente culpable de todas las
desgracias de la tierra; est condenado por
los siglos de los siglos; sus rganos no
funcionan; no tiene corazn, ni sangre, ni
vida; su tamao es menor que un dedo
pequeo, est muerto o est completamente
podrido y con su aliento afecta a todo el
mundo.
general
desmejora,
y
se
produce
enflaquecimiento con gran prdida de peso.
La piel se pone marchita; pierde su frescura,
turgencia y color rosado, y los cabellos se
caen en ms cantidad que lo normal.
Debido a su tristeza e ideas

delirantes, es natural que el melanclico vea
en el suicidio una liberacin de sus males, y
si a menudo no puede llevarlo a cabo, en
razn de su falta de iniciativa y actividad
propias de su estado, no por eso deja de
desearlo y de implorar a sus allegados que le
quiten la vida, esa vida miserable y pecadora
que no es digna de seguir sobre la tierra.
A. Presencia de cinco (o ms) de los

siguientes sntomas durante un
perodo de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la
actividad previa; uno de los sntomas
debe ser (1) de estado de nimo
deprimido o (2) prdida de inters o
de la capacidad para el placer.
A continuacin expondr los criterios

para el diagnstico de depresin mayor
(melancola) del Diagnostical and Statistical
Manual of Mental Disorders en su versin
IV (DSM IV) de la Asociacin Psiquitrica
Norteamericana:
(1) Estado de nimo deprimido la mayor

parte del da, casi cada da segn lo
indica el propio sujeto (por ejemplo,
se siente triste o vaco) o la
observacin realizada por otros (por
ejemplo, llanto).
En ciertas ocasiones, el melanclico

se hace peligroso, no slo para l, sino
tambin para sus seres ms queridos, a
quienes en la esperanza de salvarlos de las
desgracias que vendrn, intenta privarlos de
la vida, juntamente con l, mediante el
suicidio colectivo o altruista (homicidio).
(2) Disminucin acusada del inters o de

la capacidad para el placer en todas o
casi todas las actividades, la mayor
parte del da, casi cada da (segn
refiere el propio sujeto u observan
los dems).
En la melancola son muy raras las

producciones alucinatorias, en cambio, las
ilusiones son frecuentes y contribuyen a
mantener y alimentar el delirio. Una de las
manifestaciones ms precoces de la
enfermedad es el insomnio, y cuando los
enfermos llegan a conciliar el sueo sufren
pesadillas, constituyendo la aparicin de
sueos alegres una indicacin para el pronto
trmino de la enfermedad.
(3) Prdida importante de peso sin hacer

rgimen o aumento de peso (por
ejemplo, un cambio de ms del 5%
del peso corporal en 1 mes), o
prdida o aumento del apetito casi
cada da.
Entre los sntomas corporales

debemos mencionar las alteraciones
digestivas, consistentes en prdida del
apetito, sensacin de pesadez gstrica,
digestiones lentas y constipacin. El estado
(4) Insomnio o hipersomnia casi cada

da.
163
(5) Agitacin
o
enlentecimiento
psicomotores
casi
cada
da
(observable por los dems, no meras
sensaciones de inquietud o de estar
enlentecido).
caracterizan por una acusada

incapacidad
funcional,
preocupaciones
mrbidas
de
inutilidad, ideacin suicida, sntomas
psicticos o enlentecimiento motor.
(6) Fatiga o prdida de energa casi cada

da.
Por ltimo, como comentario final en

la fase depresiva de esta enfermedad, no es
infrecuente que los sujetos recurran al
consumo de alcohol para paliar su tristeza y
la angustia, al comienzo en forma ocasional
y moderada, pero con el evolucionar de la
enfermedad no estn exentos del riesgo de
caer en el alcoholismo.
(7) Sentimientos de inutilidad o de culpa

excesivos o inapropiados (que
pueden ser delirantes) casi cada da
(no los simples autorreproches o
culpabilidad por el hecho de estar
enfermo).
Algo semejante puede decirse

respecto de las drogas estimulantes y
ansiolticas de las que llegan a abusar con
frecuencia.
(8) Disminucin de la capacidad para

pensar o concentrarse, o indecisin,
casi cada da (ya sea una atribucin
subjetiva o una observacin ajena).
(9) Pensamientos recurrentes de muerte
(no slo temor a la muerte), ideacin
suicida recurrente sin un plan
especfico o una tentativa de suicidio
o un plan especfico para suicidarse.
B. Los sntomas no cumplen los
criterios para un episodio mixto.
FASE MANACA
La otra forma o fase de la psicosis
que tratamos recibe el nombre de Mana, y
se caracteriza por una sintomatologa
opuesta a la anterior. En lugar de la tristeza,
se encuentra una euforia, tambin
psicolgicamente inmotivada. Se trata de
una alegra de base biolgica vital, que
descansa sobre un fcil y rpido
funcionamiento visceral y humoral y, por lo
tanto, con la caracterstica de ser
comprensible y contagiosa para el hombre
sano. La euforia del manaco se encuentra
interrumpida por reacciones emocionales del
momento, adecuadas a las impresiones del
ambiente, pero muy fugaces, pues
rpidamente retorna el enfermo a su humor
fundamental: la pena por una noticia triste o
la rabia ante un insulto son de corta
duracin. A veces el humor expansivo no se
manifiesta tanto en la euforia cuando en la
gran idea que el manaco tiene de su propia
persona.
C. Los sntomas provocan malestar

clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del
individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los
efectos fisiolgicos dictados de una
sustancia (por ejemplo, una droga, un
medicamento) o una enfermedad
mdica
(por
ejemplo,
hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor
por la presencia de un duelo (por
ejemplo, despus de la prdida de un
ser querido), los sntomas persisten
durante ms de 2 meses o se
164
Junto con la euforia se halla la

tendencia a la liberacin de la actividad
motora, a la hiperactividad. El manaco
acta, se mueve y habla sin cesar.
Continuamente est empeado en hacer algo
y en cada momento una cosa distinta. Las
ideas se transforman en decisiones y actos
fcil y forzosamente. Si surge en el paciente
la idea que hay que hacer algo, acta
inmediatamente, sin que se pueda advertir la
presencia de un intervalo de reflexin. No
son tenidos en cuenta los obstculos. Los
enfermos no pueden permanecer inactivos;
padecen de un impulso a la actividad.
tendencia a adornarse y pintarse, al uso de

tenidas llamativas y coloreadas. Dado el
aumento de la sociabilidad no es raro que
caigan en ambientes donde se consume
alcohol en exceso, siendo especialmente
proclives al consumo de ste y de otras
drogas de consumo social, como por
ejemplo, estimulantes como la cocana o
anfetaminas. Dada su tendencia a la
irritabilidad, impertinencia e intromisin, el
manaco se ve envuelto en continuas rias de
palabra o de hecho.
Cuando la facilitacin de los
impulsos es todava ms intensa, el enfermo
no termina un acto cuando ya est haciendo
otro, la rapidez en la sucesin de los
impulsos puede llegar a tal punto que stos
no alcanzan a manifestarse en acciones,
originndose un estado hipoquintico (pocos
movimientos), en cuyo fondo se aprecia una
rpida serie de pequeos movimientos
entrecortados.
La falta de inhibicin y an la
facilitacin de los impulsos y voliciones,
adems
de
explicar
la
actividad
continuamente cambiante del enfermo,
hacen que ste se entrometa en todo, que
haga amistades con la primera persona que
encuentra, que escriba cartas y ms cartas,
que viaje de uno a otro punto, que recoja y
coleccione objetos intiles, que se empee
en compras descabelladas o compromisos
inconvenientes. En asuntos de negocios, el
manaco acta despreocupadamente y con
pretensiones que no corresponden a sus
posibilidades reales actuales y futuras.
Padece de un optimismo patolgico. Es
impertinente y entrometido y no es raro que
haga jugarretas y bromas pesadas a los
dems. Fcilmente manifiestan vivamente
tendencias bondadosas, cayendo en la
prodigalidad, regalando cosas en forma
exagerada, muy por encima de sus reales
posibilidades.
La falta de inhibicin o facilitacin

se observa tambin en la ideacin del
manaco, cuyos pensamientos se asocian con
rapidez y superficialmente determinando la
fuga de ideas. El enfermo no dispone del
freno o cauce que significa la representacin
superior o gua, que en la ideacin normal
conduce y mantiene las asociaciones dentro
del marco de la tarea propuesta.
Por eso, en estos enfermos el pensar
se sale a cada momento del tema y divaga.
La falta de control de parte de una
representacin gua y la exaltacin de las
asociaciones son la causa de que las ideas se
relacionen y evoquen por semejanzas
superficiales, significados accesorios y, en
gran parte, por el sonido de las palabras con
que las expresa. A este distraimiento de
origen interno se mezcla otro de procedencia
externa, ya que tambin los pensamientos se
desvan de su curso por la influencia de las
impresiones exteriores. El resultado es la
En los gastos y compras suele

excederse muy por encima de sus
posibilidades cayendo en el delito de
dilapidacin. La libido se haya exaltada y
esto los impulsa a excesos venreos,
atentados al pudor o hacen en pblico
solicitaciones sexuales o proposiciones
obscenas; no son raras las prcticas en este
sentido. Junto a todo lo anterior hay
165
prdida de la tarea y de la direccin del

pensamiento. En casos leves de exaltacin
ideo-asociativa, los enfermos no llegan al
punto de perder la direccin de la tarea del
pensar; no se salen del tema, pero salpican
su discurso con detalles superfluos y chistes
acordes a su humor. En cambio, si la fuga de
ideas toma intensidades muy acentuadas, el
lenguaje, a pesar de estar facilitado, no
alcanza a expresar todas las ocurrencias,
porque la palabra corre ms lenta que el
pensar, y as algunas o muchas ideas,
necesarias para la comprensin del lenguaje,
quedan tcitas.
contrario de lo que afirma y, en algunas

ocasiones, tiene conciencia que sus ideas son
falsas.
Cuando la fuga de ideas es todava

ms acentuada ocurre algo anlogo a lo que
explicamos a propsito de la exaltacin de la
actividad motora. Las ideas se suceden a tal
velocidad que la lengua apenas se mueve
para expresar una cuando ya es solicitada
por la siguiente. El resultado, es que el
enfermo se mantiene balbuceante o
silencioso, aparentando una inhibicin de la
palabra y del pensar, cuando en realidad se
trata de una aceleracin enorme de la
ideacin. Al mismo tiempo, experimentan
subjetivamente los pacientes como una
sensacin vertiginosa en la cabeza, y un
enturbamiento de la conciencia.
Del mismo modo que la melancola,

la mana no es probablemente, en el fondo,
una enfermedad originariamente mental,
sino metablica. En el manaco los humores
funcionan ms fcil y armnicamente que en
el sujeto normal, lo que determina la
sensacin de bienestar y de potencia que los
caracteriza, denominado por algunos como
jovialidad manaca.
A veces, los conflictos que crean al

enfermo sus actitudes impertinentes e
irnicas, son elaboradas en ideas de
perjuicio, susceptibles de dar origen a
desarrollos querulantes o paranoicos, as
como en otros casos la exaltacin de la
libido da nacimiento a sndromes
erotomanacos o de celos; se creen amadas
de un prncipe o gran seor, o bien, tienen
recelos amorosos hasta de sus hijos.
La piel se presenta en ellos sonrosada

y fresca y los cabellos parecen crecer ms
rpido. La sensibilidad est disminuida: no
sienten el fro, ni el dolor, y ni siquiera el
cansancio ya que se hacen especialmente
resistentes a la fatiga. No necesitan dormir
como habitualmente y a veces con 2 3
horas de sueo les basta, sin que disminuya
su gran agresividad.
Pasaremos ahora a estudiar el

contenido del pensamiento en el manaco.
Sus ideas delirantes descansan en los
sentimientos de euforia y de sobrevaloracin
personal, que les son caractersticos. Son de
tipo megalomanaco (o de grandeza).
Afirman ser ricos, poderosos o muy
inteligentes; se dan grandes ttulos y
merecimientos; hablan de sus valiosas
propiedades o que son adorados por mujeres
hermosas. Se asemejan tales ideas a las
exageraciones de la fantasa infantil. Son
superficiales, cambiantes y accesibles a la
sugestin: el enfermo se deja convencer a
menudo que no es tal personaje sino otro
igualmente famoso, o bien, acepta lo
A veces ocupado en sus quehaceres

constantes el manaco deja de comer, a pesar
de no alterarse su apetito, por lo que suelen
bajar de peso. En ocasiones, por su verborrea
constante y falta de cuidados, suelen quedar
afnicos o con ronqueras importantes.
Al igual que en la depresin,
expondr los criterios del DSM IV (vase
atrs) para la mana:
Criterios para el episodio manaco:
166
A. Un perodo de un estado de nimo

anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, que dura al
menos una semana (o cualquier
duracin si es necesaria la
hospitalizacin).
C. Los sntomas no cumplen

criterios para el episodio mixto.
D. La alteracin del estado de nimo es

suficientemente grave como para
provocar deterioro laboral o de las
actividades sociales habituales o de
las relaciones con los dems, o para
necesitar hospitalizacin con el fin de
prevenir los daos a uno mismo o a
los dems, o hay sntomas psicticos.
B. Durante el perodo de alteracin del

estado de nimo han persistido tres
(o ms) de los siguientes sntomas
(cuatro si el estado de nimo es slo
irritable) y ha habido en grado
significativo:
(1) Autoestima
grandiosidad.
exagerada
los
E. Los sntomas no son debidos a los

efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (por ejemplo, un adroga, un
medicamento u otro tratamiento) ni a
una enfermedad mdica (por
ejemplo, hipertiroidismo).
(2) Disminucin de la necesidad de

dormir (por ejemplo, se siente
descansado tras slo 3 horas de
sueo).
INTERVALOS
EVOLUCIN
(3) Ms hablador que lo normal o

verborreico.
LIBRES
La psicosis manaco-depresiva es una

enfermedad que evoluciona en forma de
accesos separados por perodos ms o menos
largos de salud mental. Muy a menudo se
repiten cada cierto tiempo fases del mismo
tipo, ya sea melanclicas o manacas, y en
otras se alternan dichas fases.
(4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva

de que el pensamiento est acelerado.
(5) Distraibilidad (por ejemplo, la
atencin se desva demasiado
fcilmente hacia estmulos externos
banales o irrelevantes).
En ciertos casos en que la

enfermedad se ha prolongado durante largo
tiempo, se observa una ligera labilidad del
humor que preferimos denominar fragilidad,
que en parte se manifiesta como irritabilidad
y reacciones exageradas, tanto en el sentido
de la euforia como en el de la depresin,
ante circunstancias exteriores, y en parte
como oscilaciones pasajeras y brotadas de la
intimidad del sujeto.
(6) Aumento
de
la
actividad
intencionada (ya sea socialmente, en
el trabajo, o los estudios, o
sexualmente)
o
agitacin
psicomotora.
(7) Implicacin excesiva en actividades
placenteras que tienen un alto
potencial
para
producir
consecuencias graves (por ejemplo,
enzarzarse en compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales o inversiones
econmicas alocadas).
167
En
algunos
pacientes
(que
constituyen tan slo un reducido porcentaje
de la totalidad de los manaco-depresivos)
ello alcanza un grado tal, que los enfermos
pierden la capacidad de desenvolverse
socialmente; no pueden ya adaptarse lo
suficiente a los dems y carecen de
constancia para todo trabajo serio.
Finalmente, no es raro que los

manaco-depresivos no diagnosticados y
tratados a tiempo daen sus biografas en
forma irreversible a raz de conductas
desajustadas en ambas fases. En la mana,
descalabros econmicos, desarrollo de un
alcoholismo o consumo de sustancias,
amoros
mltiples
con
rupturas
matrimoniales y familiares irreparables entre
otras. En la depresin, prdidas de trabajo,
matrimonios, suicidios frustrados con
secuelas y desarrollo de alcoholismo u otras
farmacodependencias.
Este fenmeno lo hemos observado

especialmente en pacientes cuya enfermedad
se ha diagnosticado tardamente y que
previamente se les hicieron diagnsticos
equivocados producto de sus conductas
anormales o sntomas (por ejemplo,
alcoholismo, personalidades psicopticas o
limtrofes,
trastorno
de
pnico,
toxicomanas, etc.).
Con esta exposicin he pretendido

explicar la enfermedad manaco-depresiva
en s y las consecuencias sociales y de
comportamiento que esta afeccin puede
ocasionar.
No es infrecuente que los pacientes

pasen a un estado de ligera exaltacin de
nimo permanente denominado hipomana o
a la inversa de hipodepresin, quedando en
ambas situaciones muy menoscabados para
una convivencia social aceptable.
168
PAUTA DE TRATAMIENTO DE LAS

DEPRESIONES Y LA MANA45.
DEPRESIN
En el captulo dedicado a la
depresin se incluyen los siguientes puntos:
1. Clasificacin nosolgica.
Formas
orgnicas
y
sintomticas que se presentan
en asociacin con enfermedad
cerebral
orgnica o a
continuacin de enfermedad
fsica.
I. Diagnstico de la depresin.
II. Drogas para el tratamiento de la
depresin.
III. Accin de las drogas sobre
tendencias suicidas.
IV. Depresin endgena y su
tratamiento.
V. Principios generales con el uso
de antidepresivos.
Depresin
endgena
de
carcter manaco-depresivo.
Se incluye la melancola
involutiva.
I. Diagnstico de la depresin
Como en toda clnica, el diagnstico
exacto es indispensable para el xito del
tratamiento.
Varios tipos de depresin

psicognica:
depresin
reactiva, neurtica y por
agotamiento psquico.
El diagnstico de los
depresivos sigue tres principios:
Depresin asociada
esquizofrenia.
estados
1. Clasificacin nosolgica.
2. Clasificacin
fenomenolgica.
3. Evaluacin
cualitativa
y
cuantitativa de los sntomas
individuales.
45
Texto publicado en el libro Normas teraputicas,

pginas 45 a 57. Libro elaborado por el Comit de Farmacia
del Hospital Psiquitrico de Santiago, Servicio de Salud
Metropolitano Norte, Ministerio de Salud. 1982.
46
Mdico psiquiatra del Servicio A y miembro del Comit
de Farmacia del Hospital Psiquitrico de Santiago.
169
la
2.Clasificacin fenomenolgica.
primeros tres meses de una recada. Despus

de este plazo la experiencia muestra que
podemos ver remisiones espontneas, que
darn una falsa impresin.
Se hace una divisin fenomenolgica

de acuerdo a los siguientes sindromes, de
especial importancia para la eleccin de l o
de los frmacos a usar.
Efectos de las drogas antidepresivas:
Sindrome depresivo agitado-ansioso

Sindrome depresivo inhibido-ansioso
Sindrome depresivo inhibido-aptico
Sindrome depresivo neurastnicohipocondraco.
1. Efecto real de elevar el modo llamado

efecto timolptico (Schimidlin).
2. Efecto desinhibitorio, psicoenergizante o
estimulante psicomotor llamado efecto
timertico (Janzarik).
3. Efecto ansioltico y antiagitacin llamado
efecto neurolptico (Delay).
3.Evaluacin cualitativa y cuantitativa.

Luego se hace evaluacin cualitativa
y cuantitativa de los sntomas, de
fundamental
importancia
para
la
determinacin del riesgo de suicidio y para
poder establecer en la evolucin, el progreso
del tratamiento.
II. Drogas para el tratamiento de
la depresin.
A continuacin se hace un cuadro de

los diferentes antidepresivos ms usados con
su eventual efecto timolptico, timertico y
ansioltico, de modo que se pueda deducir
cul usar de acuerdo a qu depresin es
diagnosticada, como ya lo expusimos en los
tres criterios diagnsticos (nosolgico,
fenomenolgico y evaluativo de los
diferentes sntomas presentes).
Al respecto debemos anotar que

consideramos una droga antidepresiva a
aqulla que mejora la depresin endgena,
es decir, peridica y cclica, dentro de los
Se incluyen frmacos que en este

momento no hay en el Hospital Psiquitrico,
pero que es necesario tenerlos presentes en
una posible adquisicin futura.
170
120
100
80
Efecto timertico
60
Efecto timolptico
Efecto ansioltico
40
20
0
Primariamente
energizantes:
timerticos
Con componente
psicomotor
estimulante
Primariamente
elevadores del
nimo: timolpticos
Con componente
psicomotor
retardante
Neurolpticos
tranquilizantes
mayores con
componente
antidepresivo
Dosis diaria
Inhibidores de M. A. O.:
Isocarboxazida (Marplan)
Nialamida (Niamid)
Fenelzine (Nardil)
30-90 mgs.
75-200 mgs.
45-150 mgs.
Desipramina (Norpran)
Nortriptilina (Aventyl)
Protriptilina (Concordin)
50-150 mgs.
50-150 mgs.
50-150 mgs.
Imipramina (Tofranil)
Clorimipramina (Anafranil)
50-300 mgs.
50-150 mgs.
Amitriptilina (Trytanol)
Doxepin (Sinequan)
Maprotilina (Ludiomil)
50-200 mgs.
30-150 mgs.
50-150 mgs.
Tioridazina (Meleril)
Clorprotixeno (Taracean)
Opipramol (Insidn)
75-300 mgs.
15-300 mgs.
50-300 mgs.
171
III. Accin de las drogas sobre tendencias suicidas.

Debido a que la tendencia suicida es de vital importancia en la consideracin de un
sndrome depresivo, es que agregamos un cuadro aclaratorio de cmo actan las drogas en este
sentido.
Supresin intensa de
tendencias suicidas
a) Neurolpticos con
componente sedativo
importante:
- Clorpromazina
- Clorprotixeno
- Tioridazina
b) Tranquilizantes
menores con
componente sedativo:
- Diazepam
- Lorazepam
Supresin de
tendencias suicidas
por antidepresivos
Antidepresivos con
componente sedativo:
- Maprotilina
- Amitriptilina
- Doxepin
Modificacin de la
depresin subyacente
Activacin de
tendencias suicidas
Antidepresivos
primariamente
elevadores del nimo:
- Imipramina
- Clorimipramina
Estimulantes centrales:
- Anorexgenos
(anfetaminas)
- Psicodlicos (por
ejemplo, LSD)
Combinaciones:
- Amitriptilina y
Clordiazepxido
(Limbatrilin)
- Amitriptilina y
Perfenazina (Mutabon)
Las drogas
antidepresivas con
componentes
activadores en pacientes
suicidas, slo deben
usarse en combinacin
con tranquilizantes
(ejemplo, Desipramina)
172
Dosificacin:
IV. Depresin endgena y su

tratamiento.
Una a tres grageas diarias que se

aumentan progresivamente hasta 6-8, dosis
que debe alcanzarse dentro de la primera
semana. Esta dosis debe mantenerse por lo
menos 2-3 meses para evitar recadas. Luego
se reduce gradualmente hasta suprimir la
terapia.
Debido a la especial gravedad de la

depresin endgena, haremos especial
referencia a su tratamiento con los recursos
que disponemos en nuestro hospital.
El paciente debe ser hospitalizado lo
antes posible una vez hecho el diagnstico.
Los resultados tiles se esperan

pasadas las 2-3 semanas ya que ste es el
tiempo de latencia de la accin de esta
droga.
Existen tres razones para tomar esta

medida:
1. Sustraer al paciente de las tareas de y
exigencias del ambiente que, siendo
incapaz de afrontarlas, lo sumen en
una mayor frustracin.
2. Para hacer la terapia intensiva y
controlada que corresponde.
3. Prevenir el suicidio.
Debe advertrsele al paciente de los

efectos laterales ms importantes que son de
tipo atropnico:
-sequedad de las mucosas
-sudoracin
-taquicardias
-trastornos de la acomodacin que ceden
despus de un tiempo
-menos frecuentes son las oscilaciones de la
presin arterial, nuseas y vmitos junto a la
sensacin de mareos.
De acuerdo a los diferentes criterios

ya anotados se inicia la terapia, entre los que
destacamos el uso de Imipramina,
Clorimipramina y el electroshock.
La mayor parte de los melanclicos
mejoran con antidepresivos, tratamiento que
entramos a detallar.
Suele suceder que el paciente pase a

un estado hipomanaco, lo que se controla
con neurolpticos.
Imipramina (oral, grageas de 25 mgs.)

Contraindicaciones: absolutas no tiene.
Debe el paciente abstenerse de

consumir bebidas alcohlicas.
Relativas: marcada tendencia a las

convulsiones.
insuficiencia
cardiocirculatoria,
manifiesta
trastornos
de
la
conduccin del estmulo.
trastornos graves de la miccin
debido a obstculos en la evacuacin
glaucoma
173
Clorimipramina (Anafranil)
Oral, grageas de 25 mgs.
Ampollas de 25 mgs. / 2 ml.
Luego se reemplazan las infusiones

por tratamiento oral a razn de 2 grageas por
cada ampolla.
Las contraindicaciones y efectos

laterales son semejantes a los de la
imipramina, pero por el uso parenteral
suelen aparecer estados confusionales
transitorios.
La medicacin se har bajo la

vigilancia
del
mdico,
controlando
especialmente la presin arterial por la
posibilidad de hipotensin. sta se
controlar mediante la reduccin del goteo o
administrando estimulantes circulatorios.
Dosificacin:
El sujeto no debe beber alcohol y hay
que estar atento a la posibilidad de
menoscabo de su capacidad de reaccin,
especialmente en la conduccin de
vehculos.
- Oral:
2 grageas al da y subir hasta 4-6 en
el transcurso de la primera semana. Una vez
conseguida la mejora, buscar una dosis de
mantencin, que es de 2-4 grageas diarias.
La dosis de mantencin debe

continuarse a lo menos por 2 meses despus
de la remisin de los sntomas.
- Intramuscular:
Comenzar con 1-2 ampollas,
subiendo 1 al da hasta llegar a una dosis de
4-6 ampollas diarias. Una vez conseguido el
efecto teraputico, reducir paulatinamente
las inyecciones y transicin simultnea a la
teraputica oral, siendo la dosis de
mantencin de 2-4 grageas diarias.
- Intravenosa:
Electroshock (E. S.)

En los casos de falta de respuesta al
tratamiento farmacolgico y con el riesgo de
suicidio que acompaa siempre a este tipo de
pacientes, est indicado el tratamiento con
electroshock.
Durante 1 a 3 horas se administra

en infusin intravenosa ampollas de 25 mgs.,
en 500 ml., de solucin isotnica glucosada
al 5%. Se comienza con 1 ampolla el primer
da y se sube de a una ampolla diaria hasta
llegar a 4-5 ampollas, y luego se contina
con esta dosis.
Se hacen series de 4-8 aplicaciones

en total, con una frecuencia de 1 diario,
luego se contina con antidepresivos.
El enfermo debe ser dado de alta, en
lo posible, siempre con el nimo algo
elevado con respecto a lo normal, con el fin
de asegurarse la desaparicin de la tendencia
suicida, que muchas veces permanece
inadvertida.
1 infusin al da en la maana. Una

vez
obtenido
el
efecto
evidente
(generalmente en la semana), se prosiguen
las infusiones por 3-5 das. Se puede agregar
Lorazepam 4 mg., en ampolla en el suero
diariamente, lo que ayuda a disminuir la
angustia del paciente.
174
8. Advertir al enfermo de las molestias

secundarias de los medicamentos
(somnolencia, sudoracin, sequedad
de la boca, constipacin, visin
borrosa).
V Principios generales con el uso de

antidepresivos.
1. El uso de antidepresivos est
indicado en todas las formas severas
de depresin. Las formas leves
(reactivas),
generalmente
no
necesitan y si se usan son intiles.
9. Un ensayo efectivo con una droga es

de 4-6 semanas. Los primeros
cambios deben notarse entre los 1014 primeros das.
2. La depresin puede ser fatal por lo

que deben tomarse medidas de
proteccin antes de que comiencen a
actuar los antidepresivos.
10. Salvo efectos secundarios muy

serios, deben mantenerse los
antidepresivos por lo menos 2 meses
despus de la remisin completa de
los sntomas.
3. El uso de la droga sola no es

suficiente,
sino
que
debe
acompaarse
siempre
de
psicoterapia.
11. Combinacin de antidepresivos,

inhibidores de M. A. O., y de
tricclicos, nunca deben hacerse.
Debe esperarse entre 7-10 das para
cambiar de un frmaco a otro. La
combinacin
puede
llevar
a
alteraciones del ritmo cardaco,
convulsiones, hiperpirexia, coma y
muerte.
4. La mayora de los antidepresivos

tienen un perodo de latencia de
aproximadamente 10-30 das. Los de
accin ms rpida suelen demorar
aproximadamente 5 das en actuar.
Por ejemplo, Desipramina.
5. Debido al peligro de la cada brusca
de la presin arterial, con estos
frmacos
se
recomienda,
especialmente en ancianos, comenzar
con dosis pequeas y luego
aumentarlas paulatinamente.
12. Los pacientes deben ser seguidos en

observaciones peridicas ya que los
efectos txicos de estas drogas,
cuando aparecen, son graves.
13. No deben usarse antes del 3 mes de
embarazo por el riesgo de
teratogenia.
6. Imipramina,
Clorimipramina
e
inhibidores de I. M. A. O., pueden
producir insomnio si se dan tarde. En
general, despus de las 17:00 horas.
Amitriptilina, Doxepin y Maprotilina
pueden darse en dosis mayores en la
noche.
14. El electroshock es todava una

terapia muy til y segura en el
tratamiento de depresiones psicticas
severas.
7. Aplicar el criterio del uso de la droga

de acuerdo al diagnstico completo.
15. El insomnio es un sntoma frecuente

y muy molesto para el paciente, por
lo que generalmente debe tratarse
con otra droga adems del
antidepresivo.
175
16. Deben usarse los antidepresivos en

dosis y tiempos tiles. De lo
contrario pueden ser intiles.
2 meses despus de la remisin sintomtica.

El Haloperidol en dosis de 3 mgs., al da.
MANA
Tratamiento con Litio
Tambin en estos pacientes es necesaria y

urgente la hospitalizacin.
Como es sabido, su accin es

preventiva de las fases manacas y de las
depresivas, y su accin curativa sera de la
mana. Como tarda en actuar, suele asociarse
a neurolpticos en el comienzo del
tratamiento, usndose stos como indicamos
en prrafos anteriores, y luego subir
gradualmente el Litio y reducir los
neurolpticos.
El tratamiento de eleccin es con

fenotiazinas como la Clorpromazina y
Tioridazina (Meleril) en dosis altas de
aproximadamente 800 mgs., diarios.
Tambin se puede usar el Haloperidol
(Haldol) en dosis diarias hasta 15 mgs.
Generalmente las excitaciones manacas
ceden con este tratamiento, pero si el caso lo
requiriera puede comenzarse con tratamiento
parenteral, ya sea con Clorpromazina o
Haloperidol.
Indicaciones:
1 Mana (fase manaca de la psicosis
manaco-depresiva). Aproximadamente el
80% de los pacientes responden al
tratamiento.
Puede
asociarse
con
Clorpromazina, Haloperidol o terapia
electroconvulsiva.
Se dan las drogas en dosis crecientes,

partiendo con una dosis diaria de:
Clorpromazina y Tioridazina 300 mgs.
Haloperidol 3 mgs.
2 Como profilctico de episodios manacodepresivos recurrentes frecuentes. El efecto

antidepresivo es leve.
Se sube rpidamente hasta llegar a la

dosis til.
3 En ausencia de episodios psicticos en

personalidades ciclotmicas cuyos rasgos del
carcter interfieren en su vida normal.
En caso de aparecer sntomas

extrapiramidales se agrega tratamiento en
ese sentido.
Cuando la excitacin del paciente es
muy grande con tendencia a la agitacin o
est francamente agitado, se intenta el
comienzo teraputico con tratamiento
parenteral, y si esto falla se suspenden los
neurolpticos y se hace una serie de
electroshock de 4-8 aproximadamente. Una
vez sedado el paciente, se instala el
tratamiento farmacolgico. Cuando ha
cedido el cuadro maniacal, se mantiene el
tratamiento neurolptico en dosis de
mantencin
de
aproximadamente
Clorpromazina y Tioridazina 200 mgs., por
Contraindicaciones:
1. Afecciones
renales
que
interfieren con una buena
funcin renal.
2. Afecciones cardiovasculares.
176
Modo de empleo:
En casos ms graves:
En Chile viene en tabletas de 300

mgs., 3 veces al da y luego se va
aumentando la dosis cada 2-3 das de
acuerdo a la respuesta y efectos laterales,
hasta llegar a un nivel plasmtico de 1,2-1,4
m. Eq. / Lt., que se consigue generalmente
con una dosis de 1.800-2.400 mgs., diarios.
Esta dosis debe mantenerse durante 8-10
das. En esta etapa los niveles plasmticos
deben hacerse cada 2 das.
Hipertona muscular, hiperreflexia,

hiperextensin de extremidades acompaada
de respiracin estertrea, movimientos
coreicos o atetsicos, confusin mental con
deliriosidades,
obnubilacin,
estupor,
convulsiones,
signos
neurolgicos
transitorios, disartria, signos de compromiso
de pares craneanos, coma y muerte.
De ah la importancia del estricto
control de los niveles plasmticos con el uso
de Litio.
Una vez cedido el cuadro manaco se

baja la dosis hasta llegar a un nivel
plasmtico til de 0.4-1 m. Eq. / Lt., que
tiene valor profilctico.
La intoxicacin con este metal es un

cuadro de urgencia por lo que no lo
detallaremos aqu.
Se consigue este nivel con dosis de

aproximadamente 900 mgs., diarios que se
mantienen por meses, de acuerdo a la
necesidad del paciente, haciendo un nivel
plasmtico mensual.
Se suspende la droga y se trata como

la intoxicacin barbitrica.
Como medida indispensable a
realizar en la intoxicacin con Litio est el
aporte de Sodio (Na) en forma urgente.
Los efectos txicos se presentan

generalmente con niveles plasmticos
superiores a 1.8-2 m. Eq. / Lt. Por esta
razn, su uso como antimaniacal slo debe
hacerse si se dispone de un monitoreo eficaz
y permanente del Litio, lo que en general no
se dispone y es ms aconsejable no usarlo
como tratamiento nico en la mana.
Como sntomas de intoxicacin con
Litio debemos tener presente:
Anorexia, vmitos, diarrea, dolor
abdominal, sed o poliuria, astenia,
excitabilidad muscular con fasciculaciones,
contracciones musculares, sedacin, torpeza,
somnolencia, temblor grosero y ataxia.
177
EPILEPSIA
LA PERSONALIDAD EPILPTICA47.
Prof. Dr. Agustn Tllez Meneses48.
ltimo tiempo en la patogenia (neurognesis

y psicognesis) de la alteracin de la
personalidad en la epilepsia. Por cierto, no es
mi propsito sentar en estas lneas ninguna
teora propia al respecto, si no solamente
exponer las diferentes hiptesis que se han
formulado, anudando s, en los puntos que
correspondan, mis propias observaciones y
reflexiones.
Es una antigua experiencia que los

epilpticos muestran un modo de ser
especial. Voy a suponer aqu como
conocidos los rasgos que valen como tpicos
de tal modo de ser y limitarse solamente a
mencionar algunos de los ms importantes:
viscosidad, perseveracin, lentificacin,
detallismo,
formalismo,
pedantera,
mansedumbre, beatera. Ellos configuran lo
que, segn los diversos autores, se ha
llamado personalidad perseverativa, viscosa,
enequtica o gliceroide.
Los
epilpticos
llamaron
primeramente, y sobre todo, la atencin por
el ataque convulsivo, acompaado de
inconciencia y de cada, que se estim la
manifestacin inevitable y patognomnica
de la enfermedad. Con el tiempo se hizo, sin
embargo, cada vez ms evidente que estos
pacientes mostraban, al lado de sus crisis
convulsivas, una personalidad particular. Y
entonces, de la necesidad de una explicacin
causal, vino en preguntarse en qu relacin
estaba el ataque con dicha personalidad.
La tarea de una sistematizacin

comprensible de estos rasgos y el esfuerzo
de derivarlos, en lo posible, de una sola raz
han sido ensayados de modo valioso por
varios investigadores desde diferentes
puntos de vista y con diversos mtodos.
Tambin se ha procurado encontrar
alguna relacin entre aquellos rasgos de
personalidad, disfunciones y sntomas de
determinadas estructuras cerebrales. Este
intento tiene para m especial atractivo, pese
al hecho que, no obstante todos los empeos
gastados
por
neurofisilogos,
electroencefalografistas, neurocirujanos y
neuropsiquiatras, quedan todava demasiadas
incgnitas en este campo. Es precisamente
una razn por la cual me he ocupado en el
Haba ya la experiencia que muy a

menudo los traumatizados y lesionados
cerebrales eran de carcter irritable y
explosivo, y ahora se crey encontrar los
mismos rasgos en no pocos epilpticos. La
conclusin ms simple fue mirar, entonces,
el carcter epilptico como una forma de
alteracin de la personalidad de ndole
cerebro-traumtica. Y Carl Schneider estim
que la causa principal resida en la sumacin
de las consecuencias cerebrales de los
ataques. Por otra parte, se crey tambin
encontrar semejanzas entre los rasgos de
carcter epilptico y los sntomas de
demencia (lentitud del pensar, dificultad en
la evocacin mnstica, disminucin de la
capacidad de adaptarse intelectualmente con
rapidez, etc.), lo que vena a fortalecer la
hiptesis del condicionamiento traumtico y,
en consecuencia, ictal del modo de ser
epilptico. Ya, a juicio de L. Binswanger,
47
Texto publicado en Revista de Neuro-Psiquiatra, Ao 1,

Septiembre de 1974, N 1, pginas 19 a 29. Publicacin
oficial del Hospital Psiquitrico de Chile del Servicio
Nacional de Salud.
48
Mdico Psiquiatra, Jefe del Servicio de Psiquiatra B del
Hospital Psiquitrico de Chile, General de Sanidad del
Ejrcito, Profesor de Psiquiatra de la Universidad de Chile,
Miembro del Consejo de Redaccin de Revista de NeuroPsiquiatra.
178
constituye sta una etapa previa de la

demencia.
sintomtica, menos an si se tena en cuenta

que la llamada personalidad epilptica tpica
puede mostrar un cambio polar entre
perseveracin y explosividad. En el mismo
sentido
obraron
los
hallazgos
electroencefalogrficos de los dos ltimos
decenios y las nuevas investigaciones de
Dieter Janz en el campo de la epilepsia. Para
mencionar un ejemplo: sabemos hoy que la
epilepsia psicomotora, que casi siempre
muestra los sntomas de la personalidad que
antes se tena por clsicamente genuina,
pertenece a las formas comiciales del lbulo
temporal que, por regla general, son de
naturaleza sintomtica y, en cambio, la
picnolepsia, que no presenta en absoluto una
personalidad genuina caracterstica, est
dentro del mbito de la epilepsia del
despertar, o sea, de formas que muy a
menudo son de ndole idioptica. Por lo
dicho podemos entender hasta qu punto han
perdido nitidez en el ltimo tiempo las
fronteras entre epilepsia genuina y
sintomtica, y tambin por qu mucho no
solamente la personalidad- de lo que antes se
atribua exclusivamente a la primera se
encuentra hoy con ms frecuencia en la
segunda, especialmente en las epilepsias del
lbulo temporal: aura, estados crepusculares,
psicosis, periodicidad, independencia de los
ataques de las influencias exteriores, etc.
Viendo las cosas de ese modo, no se

consider, sin embargo, que, a menudo, en
parientes de epilpticos que no sufren de
ataques, se puede observar el mismo tipo de
personalidad, y que la semejanza con la
demencia de algunos rasgos de la
personalidad comicial es slo aparente y
superficial.
Basndose, ante todo, en la
observacin clnica y en el test de
Rorschach, Stauder fue uno de los primeros
que procuraron diferenciar con ms rigor el
carcter tpicamente epilptico, con sus
rasgos centrados, segn l, en torno del
sntoma perseveracin, de la demencia
como desintegracin de la inteligencia,
por un lado y, por el otro, del cambio de
personalidad de orden traumtico, con sus
rasgos centrados alrededor del sntoma
explosividad.
El sndrome perseverativo del
Rorschach qued entonces, para Stauder,
como el propio exclusivamente de la
epilepsia genuina y no se le observara en
enfermedades comiciales sintomticas. En
stas se dara ms bien un carcter parecido
al de los traumatizados cerebrales. Sin
embargo, luego result que el modo de ser
lbil, irritable y explosivo que, ajuicio de
Bumke, Stauder y otros, deba corresponder
a las formas sintomticas, especialmente a
las epilepsias residual y traumtica, no rara
vez se observaba en formas genuinas o
idiopticas (epilepsias del despertar). Y, a su
vez, segn los trabajos de Nartel, Ederle y
Brunn, el sndrome perseverativo sealado
por Stauder en el Rorschach sobrevena no
solamente
en
pacientes
comiciales
idiopticos, si no tambin en sintomticos.
Estaba claro entonces que la ndole de la
personalidad no poda servir para una
diferenciacin entre epilepsia genuina y
Por consiguiente, si bien Stauder no

tuvo razn en su tesis que el modo de ser
perseverativo pertenece a la epilepsia
genuina o idioptica, parece haber visto
mejor en su afirmacin de la independencia
de la personalidad con respecto de los
ataques. Efectivamente, en la clnica se
puede observar que aquellos pacientes que
sufren regularmente de accesos son menos
alterados de personalidad que los que los
tienen distanciadamente o en forma muy
irregular.
Las
crisis
convulsivas
determinaran, segn eso, una cierta
compensacin o acomodo de las situaciones
fisiolgicas y psicolgicas alteradas en el
179
organismo. Selbach ha hablado a este

respecto de un efecto de compensacin o de
bscula del ataque epilptico dentro de un
estado de debilidad simptica con
predominio vagal peridico.
electroencefalograma que la personalidad

perseverativa de la epilepsia genuina se
encuentra tambin, a veces, en formas
sintomticas, pero solamente cuando el
lbulo temporal est daado. Ya en ese
tiempo destac l tambin la importancia
clnica que encerraban para la epilepsia los
focos de rebote corticales a nivel de esa rea.
Pareci que para los sntomas de la
personalidad
epilptica
no
posean
significacin las contusiones cerebrales
producidas en la cada, con excepcin de
aqullas a nivel de la zona temporal. Agreg
Stauder que los enfermos temporales,
especialmente cuando estn empaados de
conciencia, son imposibles de distinguir en
el test de Rorschach de los epilpticos
genuinos con personalidad alterada. Esta
anticipacin de Stauder se ha visto
confirmada en ciertos respectos actualmente,
pues se han hallado semejanzas entre los
rasgos del carcter epilptico y algunos
sntomas del lbulo temporal. Adems se
sabe hoy que las epilepsias temporales
sintomticas, merced a su riqueza en
manifestaciones psicopatolgicas, son con
frecuencia de difcil distincin de las
llamadas epilepsias genuinas, lo que
justificara la presuncin de relaciones
especiales entre ambas.
En el mismo sentido podra pensarse

que el ataque no es una consecuencia, si no
una reaccin protectora del organismo ante
el sobredominio vagal y, con ello, tambin
en lo psquico, una proteccin de la
personalidad. Tal hiptesis coincide con lo
que han observado en el ltimo tiempo
Landolt, Christian, Tellenbach y otros en la
as llamada normalizacin forzada
producida por medicamentos: con la
ausencia de los ataques, las anomalas
psquicas y de personalidad se hacen ms
graves, y antes del comienzo de una psicosis
los pacientes muestran objetivamente una
lentificacin (sentida en lo subjetivo como
una compulsiva limitacin), exactitud y
escrupulosidad, que ofrecen semejanzas
indesconocibles con la personalidad
perseverativa. Aqu cree ver Tellenbach el
correspondiente psicolgico de la accin
frenadora del medicamento sobre las
funciones cerebrales.
Pese a lo dicho, era ya antes una
opinin de Stauder que los ataques tenan
una influencia nociva sobre la personalidad a
travs del empaamiento de conciencia que
suelen dejar tras de s. La duracin y
frecuencia de tales alteraciones de
conciencia seran condicionantes del
nacimiento y progresin del cambio de
personalidad. De acuerdo con esto, no
considerndose el modo de ser epilptico
como una forma de demencia ni tampoco
como una alteracin de carcter de origen
traumtico, se le podra mirar como una
modalidad crnica de empaamiento de
conciencia.
Ya antes de Stauder se haba

observado que, sobre todo, tumores del
lbulo temporal, pero tambin lesiones de
otra ndole en esa misma rea, pueden
conducir a una especie de personalidad
epilptica. Gibbs y Lennox describieron en
1937 en pacientes con spikes and waves
localizadas en la parte anterior de las
circunvoluciones
temporales
ataques
psicomotores y encontraron tambin en estos
enfermos
la
epilectic
personality
considerada como tpica de la enfermedad
genuina. Similares relaciones fueron
confirmadas por anatomistas, fisilogos y
clnicos. Los enlaces fibrilares, los expertos
en animales y las observaciones clnicas
Resulta interesante que Stauder haya

afirmado ya en 1938 y sin ayuda del
180
parecieron arrojar una luz sobre la influencia

que tienen las estructuras rinenceflicas del
lbulo temporal (hipocampo, ncleo
amigdalino, septum, etc.) en la regulacin de
funciones
(conciencia,
dormir-vigilia,
oralidad, sexualidad, humor, conducta, etc.)
cuya alteracin se expresa en ataques
psicomotores
o
psicosensoriales
y
probablemente tambin en la forma del
cambio de personalidad.
el proceso epilptico supuesto, de cualquier

naturaleza que sea, cuando ataca los recintos
rienenceflicos determina una personalidad
enequtica, y cuando compromete el sistema
reticular origina un modo de ser psicopticolbil? Si as fuese, entonces la personalidad
perseverativa no sera especfica de epilepsia
psicomotora ni de epilepsia del dormir, si no
simplemente de un proceso rinenceflico.
Teniendo
en
cuenta
las
consideraciones antedichas se explica la
conclusin de la Organizacin Mundial de la
Salud (1957) en el sentido que la
personalidad epilptica clsica y yo
preciso, enequtica- verosmilmente est
ligada a una epilepsia del lbulo temporal y
no a una genuina o centroenceflica.
De
esta
manera,
diversas
manifestaciones que hasta el momento se
haban atribuido al carcter epilptico
genuino resultaron consecuencia de focos
temporales, y se empez a ver, adems, que
no pocos sntomas que antes pasaban como
especficos de epilepsia idioptica (aura,
estados crepusculares, psicosis) se daban con
ms frecuencia en enfermedades comiciales
temporales, es decir, sintomticas.
Los trabajos de Dieter Janz han

conducido a conclusiones similares.
Basndose en el momento del da en que
sobrevienen los ataques, este autor distingue
la epilepsia nocturna llamada tambin por
Marguson epilepsia del dormir- la epilepsia
del despertar y la epilepsia difusa. Si se
relaciona la primera con el estado de dormir
y la segunda con el de despertar, ello estara
indicando una importante diferencia
biolgica entre ambas. Pero se trata, en el
fondo, de formas realmente diferentes de
enfermedad? Atendiendo a que, tanto en
medio del dormir como en los momentos de
quedarse dormido y de despertar, el
electroencefalograma
suele
ponerse
disrtmico, se podra contestar esa pregunta
concibiendo la diferencia, no como de orden
cualitativo si no solamente cuantitativo.
Frente a lo dicho est, sin embargo, la
observacin que epilpticos del despertar,
por lo menos en los primeros tiempos de
enfermedad, prcticamente nunca tienen
ataques en el dormir, y cuando esto
posteriormente, a veces, tambin sucede,
ello depende de causas especiales, de las
cuales nos ocuparemos en un momento ms.
Se conocen, adems, importantes diferencias
Por su parte, Gastaut hizo notar la

importancia de la que l llam regin
parrinal (hipocampo anterior, uncus, ncleo
amigdalino y estructuras vecinas) en la
produccin de la epilepsia psicomotora,
aadiendo que la mayora de estos pacientes
sintomticos se caracterizan en su
personalidad por lo gliceroide, cuyos
componentes principales seran la viscosidad
y la perseveracin. En concordancia con lo
expuesto est el hecho sealado por Penin
que los psicomotores son los epilpticos que
con ms frecuencia muestran alteraciones de
la personalidad: 82% de los casos, y de stos
50% con un sndrome de viscosidad y
perseveracin.
Significaran tales hallazgos que la
personalidad
enequtica
(viscosa
y
perseverativa)
es
una
manifestacin
pararrinal o, ms extensamente considerada,
rinenceflica
y
que
debera,
por
consiguiente, ser apartada de sndromes y
caracteres de otra localizacin o de otros
sistemas cerebrales? Se podra aceptar que
181
en la estructura corporal y en el carcter

entre epilpticos del dormir y del despertar.
El hecho que estos ltimos sean,
generalmente, de constitucin atltica con un
aporte disvegetativo-astnico (Mauz hablara
de constitucin defectiva combinada con
disregulaciones vasomotoras) y los primeros,
de disendocrino-displstico, explica tal vez
estructura atltica ms un componente por
qu los epilpticos del despertar tienden a la
hipersensibilidad, labilidad, alteraciones
circulatorias perifricas y dependencia de los
ataques de excitaciones psquicas y de
esfuerzos corporales, mientras que en los del
dormir se dan con ms frecuencia
desviaciones morfolgicas y funcionales del
sistema endocrino, que hacen aparecer en
evolucin fsica ataques y modificaciones
del instinto, dependientes en cierta manera
de causas organsmicas y menos de
influencias situativas exteriores.
por Loder con ayuda del test de Rorschach:

en los epilpticos del dormir predominan
respuestas de forma y de perseveracin, que
son expresin de la viscosidad, en tanto que
los epilpticos del despertar dan ms
contestaciones de color y movimiento, que
son reveladoras de la fantasa y de la
relacin afectiva con el ambiente. En este
respecto Tellenbach ha dicho que la
relacin interior-exterior es en ambos tipos
diferente: los epilpticos del despertar
reprimen hacia fuera y son por eso
extrovertidos, mientras que los del dormir
reprimen hacia adentro y actan por eso
contenidos y constreidos. El mecanismo
protector en la represin hacia fuera sera la
negacin, es decir, el ocultamiento y
falseamiento de la realidad externa, lo que
hace comprensible la exaltacin de la
fantasa y la pseudologa. La consecuencia
de la represin hacia adentro sera el
ocultamiento de la realidad interna (segn
Brutigam, la agresividad) y su falseamiento
en la forma de una conducta sobreadaptada e
hipersocial. Por lo tanto, los sntomas de
personalidad de los epilpticos del despertar
tienen cierta semejanza con los de
hipomanacos, histricos o hebefrnicos.
Se diferencian tambin ambas formas

de enfermedad comicial por rasgos opuestos
de personalidad enequtica, mientras que en
los del despertar son ms propios los rasgos
que Oppenheim design como neurastnicos
y
Kraepelin
como
pseudolgicopsicopticos. De ah que Oppenheim hablara
de una epilepsia neurastnica y Kraepelin, de
pseudlogos epilpticos. Por el hecho que en
esa poca la personalidad enequtica vala
como el nico modo de ser propio de la
enfermedad comicial idioptica, Kraepelin
crey que en sus pseudlogos epilpticos
haba la coincidencia de dos males
diferentes: psicopata y epilepsia, en lo que
naturalmente estaba equivocado. En todo
caso, los epilpticos del despertar se
comportan de otro modo que los del dormir
enequticos: son extravertidos, excitables,
inconstantes, inestables, influenciables,
imaginativos
y,
a
veces,
tambin
jactanciosos y mentirosos.
Est
ah
probablemente
la
explicacin de por qu Luxenburger
encontr en el mbito de la epilepsia genuina
ms personalidades histricas que en el
promedio de la poblacin, y tambin por qu
von Baeyer hall entre sus pseudlogos
histricos no pocos epilpticos.
La relacin de ambas formas de
personalidad, la hiperestable y la hiperlbil,
con la epilepsia del dormir y del despertar,
respectivamente, no debe parecer inslita si
se piensa que, segn observaciones de Dieter
Janz, la epilepsia del dormir va a menudo
acompaada de ataques psicomotores
(pequeo mal oral), y la del despertar de
ataques
picnolpticos
(pequeo
mal
retropulsivo). Pues sabemos hoy que los
Esas diferencias entre ambas formas

de epilepsia han sido tambin confirmadas
182
epilpticos que sufren de ataques

psicomotores muestran una personalidad
enequtica y obedecen a alguna lesin en el
lbulo temporal, mientras que los
picnolpticos, que durante largo tiempo no
pasaron en absoluto como epilpticos porque
no brindaban rasgos perseverativos en su
modo de ser, tienen una personalidad
psicoptica lbil y son enfermos con alguna
alteracin centrenceflica.
presentar ataques de dormir y psicomotores,

adems de estados crepusculares y
distmicos, cuando las estructuras del lbulo
temporal son lesionadas por la anoxia o por
contusiones de rebote secundarias debidas a
los ataques del despertar primarios. A esta
desdiferenciacin de la forma evolutiva de
la epilepsia del despertar (Dieter Janz)
pertenecen, evidentemente, los casos que
Neimanis denomin epilepsia psicomotora
secundaria, y en los cuales se han hallado
alteraciones glosas ictgenas en diversas
partes del rinencfalo. Aqu encontramos
verosmilmente la causa de por qu las
formas psicomotoras y enequticas son ms
frecuentes en epilepsias de larga evolucin.
Roger y Dougier hallaron entre sus pacientes
comiciales de asilo hasta un 84% con
accesos de ndole psicomotora. Podra
pensarse que en tales alteraciones descansa
la hiptesis que considera la manera de ser
enequtica
como
una
forma
de
empaamiento de conciencia o de demencia
por lesin del lbulo temporal.
De lo dicho se puede concluir que

hay dos modos de ser epilpticos: el
enequtico y el psicoptico, y que cada uno
de ellos, al igual que las dos formas de
epilepsia a las cuales pertenecen, est en
relacin con uno de los dos estados
biolgicos fundamentales del organismo: el
dormir y la vigilia, lo que incluye las
estructuras nerviosas que los regulan. Estas
estructuras son el sistema rinenceflico
(lbulo temporal-hipotlamo) para las
funciones conservadoras de la vida (dormir,
alimentacin, sexo, etc.) y el sistema
reticular (tronco cerebral-centrencfalo) para
las relaciones con el mundo exterior (vigilia,
actividad). As entendemos tambin mejor,
no solamente por qu la epilepsia
psicomotora evidencia tan a menudo una
personalidad viscosa y, a su vez, algunos
sntomas del lbulo temporal tienen
semejanza con rasgos enequticos, si no
tambin por qu la epilepsia del despertar,
que est en relacin con la formacin
reticular del centrencfalo, ofrece una
personalidad extrovertida, activa, lbil y
fantstica. Lo que a m me parece de gran
alcance y digno de destacarse es que la
personalidad enequtica tiene que ver con un
suceder de alguna manera anormal en el
rinencfalo, y la personalidad lbilfantstica, con un acontecer de algn modo
morboso en la formacin reticular.
En correspondencia con el hecho que

la mayora de las epilepsias del despertar son
de naturaleza genuina, y una gran parte de
las epilepsias del dormir y casi todas las
formas de epilepsias psicomotoras son de
condicionamiento sintomtico (Penfield,
Gastaut, Meyer-Mickeletit); resulta que la
personalidad enequtica, que antes vala
como tpica para la epilepsia genuina, hoy se
ve ms en las epilepsias sintomticas.
En relacin con la neuropatologa de
la personalidad epilptica que acabamos de
tratar, me parece indicado hacer algunas
referencias sobre sus condicionamientos
biolgicos.
Hemos visto ya que la antigua idea
que el modo de ser epilptico sea
consecuencia de un dao cerebral producido
por los ataques no es compartida por
muchsimos autores, pese a la alteracin de
Un enequtico no se hace jams

lbil-psicoptico, pero ste puede, a veces,
con el tiempo, devenir viscoso y an
183
personalidad secundaria (Neimanis) que

acabamos de mencionar ms arriba. Se ha
pensado, en cambio, siguiendo a Forster,
Stauder y otros, que tanto el ataque como la
anomala de personalidad podran ser
manifestaciones independientes entre s de la
disposicin a enfermar que anida en la masa
hereditaria. Sera la razn que explica que se
encuentre dicha personalidad, como tambin
las
alteraciones
disrtmicas
del
electroencefalograma, en parientes de
epilpticos que no sufren de ataques, y no
solamente en ellos, si no tambin, aunque
con intensidad moderada, en individuos que
son y permanecen sanos, lo que ha dado
origen al concepto de epileptodeo. O sea,
sucedera con la personalidad lo mismo que
con la disposicin convulsiva: cuando la
correspondiente tendencia es bastante fuerte
aparece la alteracin de personalidad de s
misma y cuando es ms dbil puede hacerlo
slo bajo la concomitancia de otras
influencias, tales como lesin del lbulo
temporal, noxas exgenas, empaamiento de
conciencia,
ausencia
de
ataques
(normalizacin forzada) u otros factores,
segn las diferentes hiptesis que se han
propuesto.
sera entonces la personalidad epilptica la

consecuencia de un sobredominio vagal
permanente
no
suficientemente
compensado?
Otros han hablado simplemente de
una constitucin psquica particular unida a
un determinado tipo corporal Kretschmer y
Enke colocan el carcter viscoso en relacin
con la estructura corporal atltica. Pero
cuando a este tipo morfolgico se aaden
aportes astnicos y grciles (von Zerssen), lo
que ocurre generalmente en epilpticos del
despertar, entonces, muchas veces no se
observan rasgos viscosos, si no lbilpsicopticos.
Mauz distingui de la enequtica las
constituciones defectivas combinadas. La
primera, que va con manifestaciones
disendocrinas de orden morfolgico,
funcional e impulso-instintivo, corresponde
a las epilepsias del dormir puras y a las
psicomotoras y tambin a la personalidad
viscosa, mientras que las segundas, que se
acompaan de rendimientos defectuosos del
sistema vegetativo tanto morfolgicos,
funcionales como psquicos, coinciden con
la epilepsia del despertar y con la
personalidad psicoptica lbil.
Lo malo es que no sabemos todava

en qu consiste esa disposicin a enfermar.
Mirada biolgicamente, se la podra pensar
como
una
constelacin
funcional
especfica, que se expresa en la estructura
corporal, en el electroencefalograma, en la
personalidad y en el ataque: tal vez una
desviacin
funcional
discrnica
particularmente acentuada para las formas
rinenceflicas o una disfuncin vegetativa
marcada para las centrenceflicas. Selbach
ha postulado al respecto una debilidad
simptica
constitucional
con
crisis
hipervagales peridicas que daan las
funciones
cerebrales,
y
que
son
contrarrestadas y compensadas mediante los
ataques convulsivos en el sentido de las
reacciones de emergencia de Cannon. No
Se ve, por consiguiente, que tanto

Mauz como Janz, han buscado, para sus
ordenamientos en el rea de la epilepsia,
apoyos biolgicos seguramente pensando
que slo una diferenciacin bajo tales puntos
de vista hace posible una investigacin
fecunda de la constitucin y del carcter.
La disposicin a la personalidad
epilptica podra tambin residir en una
estructura y tipo de reaccin especiales del
cerebro mismo o de algunos de sus sistemas.
Hill
encontr,
con
ayuda
del
electroencefalograma, falta de mielinizacin
en las partes posteriores del lbulo temporal,
que se acompaa de alteraciones del carcter
184
y de la conducta. Hoff, persiguiendo su idea

de dar a los sndromes psquicos una
patognesis eclctica anatmico-psicolgica,
estim esas alteraciones caracteriales, no
como consecuencias directas de la
anormalidad morfolgica cerebral como s es
el caso, por ejemplo, en lesiones mesodienceflicas de encefalticos juveniles o en
daos del lbulo fronto-orbitario, si no como
reacciones psquicas de la persona frente a
las deficiencias fisiolgicas y psicolgicas
que traen esas inhibiciones de maduracin
del lbulo temporal.
mismo tiempo, tambin parcialmente

rechazada porque entraa una dependencia y
limitacin existenciales demasiado grandes.
De esta actitud ambivalente se desarrollara
en el pequeo infante la personalidad
patolgica.
En consecuencia, en el nacimiento y
desarrollo de esa personalidad los
mencionados autores veran como factor de
primera importancia la limitacin de la
libertad individual. Semejante hiptesis
psicodinmica deja, creo yo, sin explicar por
qu los nios no reaccionan, como debera
esperarse, contra las medidas paternas
exageradamente protectoras y no desarrollan
una personalidad ms libre, ms espontnea
y ms movible. Haran tal vez esto los
epilpticos del despertar y no los del dormir?
Pero de ser as, en dnde radicara la causa
de la diferencia? Stortzka y Navratil no dan
ninguna noticia al respecto, y tampoco la
dan sobre el hecho que, no rara vez pacientes
que no sufren de ataques y pacientes que
slo enferman muy tardamente en la vida y
aun aqullos que no tienen ms que accesos
nocturnos y desconocidos ofrecen igual
personalidad patolgica. Se debera
entonces a una sobreproteccin general,
tanto de los nios enfermos como de los
nios no enfermos? Pero, en ese caso los
cuidados excesivos no partiran de los
rechazos y deseos de muerte inconcientes de
los padres hacia los hijos, si no del carcter
mismo de ellos. Siendo as las cosas, no
sera ms aceptable considerar que el nio
toma de s mismo, en cierto modo por
condicionamiento reflejo, el comportamiento
ordenado,
minucioso,
hiperexacto
e
hipocondraco, o bien, la personalidad
psicoptica lbil de sus progenitores?
Finalmente, se ha credo ver en la

personalidad epilptica una forma de
reaccin del cerebro ante noxas txicas en el
sentido de los tipos de reaccin exgena de
Bonhoeffer, o bien, como una forma de
reaccin no sintomtica, si no preexistente
de la persona (Abadie).
Pasemos ahora a tratar las hiptesis
psicolgicas.
Von Weizsacker insisti en su tiempo
en la separacin tarda de los epilpticos de
sus padres. Si tal separacin tarda no es una
resultante, si no realmente una condicin
previa de la enfermedad, entonces la falta de
independencia del individuo en sus primeros
aos y la limitacin de vida que trae consigo
estaran en el centro de la patognesis del
modo de ser epilptico. En el mismo
sentido se han pronunciado posteriormente
Strotzka y Navratil: la personalidad
epilptica como resultante del cuidado
exagerado de los nios epilpticos por parte
de sus padres, especialmente de la madre.
Tal sobre-proteccin representara, segn
Kanner, una compensacin del rechazo y
deseos de muerte hacia el nio enfermo y
molestoso, que anidan en el subconsciente
de sus progenitores. Esta situacin de vida
limitada sera aceptada parcialmente por el
nio porque as queda de algn modo su
existencia asegurada y facilitada, pero al
Otros autores han atribuido el rol

decisivo a las recomendaciones mdicas y a
la forma de vida en los asilos. El no beber,
no fumar, no casarse, no actuar en
determinadas profesiones u oficios en
185
pacientes ambulantes, as como la

reglamentacin severa de la vida en los
establecimientos de alienados; en pacientes
internados obraran, a juicio de estos autores,
sobre la personalidad en el mismo sentido
que la sobreproteccin de los padres, es
decir, a travs de la limitacin de la vida y
de la libertad de la persona.
su auto-estimacin y prestigio social.

Mientras que otros rasgos, como falta de
distancia con el prjimo, laboriosidad,
religiosidad, economa, etc., pueden ser una
especie de compensacin y servir al objetivo
de escapar de un derrumbe econmico y de
un negro futuro.
En tal bsqueda de un sentido para
los sntomas puede suceder, naturalmente,
que a veces diferentes y aun opuestas
interpretaciones choquen entre s, lo que
hace necesario preguntarse si con ellas no se
est sobreestimando la psicologa y dejando
de lado los factores biolgicos de
enfermedad.
Weitbrecht ha insistido, por ejemplo,

en la beatera como artefacto de asilo. Con
todo esto, sin embargo, hasta donde yo veo
las cosas, no se da respuesta a la pregunta de
por qu ese cambio en la personalidad se
produce solamente en epilpticos y no en
pacientes recluidos por otro diagnstico.
Evidentemente, no quisiera en absoluto
subestimar la influencia desfavorable de las
condiciones de vida de asilo sobre
determinados
enfermos,
especialmente
epilpticos. Pero para la gran frecuencia e
intensidad de la alteracin del modo de ser
en comiciales de asilo invocara yo ms bien
una explicacin que ya mencion
anteriormente: con la repeticin de los
ataques se producen lesiones en el lbulo
temporal que, junto a una epilepsia
psicomotora secundaria (Neimanis) hacen
aparecer tambin un cambio ictgeno de la
personalidad.
Para
otros
investigadores,
la
polaridad de los epilpticos no es llamativa
solamente en el mbito somtico-funcional,
que ya tratamos al comienzo, si no tambin
en el psquico. De Samt proviene la
sentencia: tienen la palabra Dios en la
lengua y la canalla en el cuerpo. Kraepelin
qued en su tiempo impresionado por el
hecho que los epilpticos eran, por un lado,
bondadosos, caritativos y altruistas y, por el
otro, irritables y violentos. Delbrck hizo
notar
la
presencia
simultnea
de
hipersociabilidad y explosividad, as como el
cambio de contencin e impulsin en las
manifestaciones psquicas y motoras de estos
enfermos. Minkowski encontr en ellos una
coincidencia de bondad y maldad.
Para otros epilpticos representa sta

no una consecuencia de la sobreasistencia
paternal, ni tampoco se deriva de las
prescripciones mdicas ni del rgimen en la
internacin, si no que constituye una
reaccin defensiva que adopta el paciente
mismo a objeto de protegerse de su mal.
Quien quiere hallar una finalidad en los
sntomas de personalidad de estos enfermos
no estara distante de pensar que rasgos
como orden y exactitud, existencia en un
espacio reducido, conocido y habitual,
obedecen al objetivo de evitar las
consecuencias perjudiciales que encierra el
ataque, no slo para la vida y actividad
profesional del afectado, si no tambin para
Lo anterior nos lleva a la idea de

Brautigam sobre el tema. Tambin l
reconoce que en el modo de ser epilptico
reina una polaridad, pero no solamente en el
plano horizontal conciente, si no ante todo
en el vertical, es decir, en la dimensin
tendida entre conciencia e inconciencia.
Brautigam piensa que el epilptico
efectivamente alberga, en la profundidad de
su persona, fuertes sentimientos de odio y
tendencias agresivas contra la figura paterna,
sentimiento y tendencias que provienen de
186
su historia vital infantil y que han quedado

reprimidos e inconscientes, pero que en los
sueos aparecen como temas de asesinato y
muerte y en los estados crepusculares como
escenas sangrientas. Algo semejante se
observa en el test de Rorschach, y puede
verse tambin en producciones artsticas y
literarias, como ser, en las novelas de
Dostoievski, en forma de crueldad de las
acciones y caracteres. Quien no sigue una
orientacin psicoanaltica tendra, por cierto,
motivos para preguntarse: si la agresividad
de carcter de un hombre no puede estar
basada tambin en lo biolgico, si no
depende tambin del sistema nervioso
central (rinencfalo-hipotlamo-formacin
reticular) que un individuo tenga carcter
agresivo o tmido, sea por inferioridad
funcional constitucional o patolgicamente
adquirida de esas estructuras nerviosas de la
vida vegetativa? Hemos vista ms arriba la
importancia que Selbach concede al
dinamismo vago-simptico dentro de la
patofisiologa de la epilepsia, y es tambin
generalmente conocido que la llamada
sham rage se obtiene en animales de
experimentacin mediante estimulacin de
los ncleos posteriores del hipotlamo.
No sera entonces posible que
estmulos discretos, procedentes de lesiones
o disfunciones del sistema nervioso central
que mantiene la vida, ms directamente
dicho, de las bases biolgicas de las
reacciones de clera-ataque y angustia-fuga,
fuesen percibidos durante el dormir y
elaborados en forma de sueos de sangre y
muerte, como se sabe que ocurre, segn las
experiencias
de
interpretacin
psicofisiolgica del sueo? En todo caso,
aquello que en la vida consciente asoma
como personalidad epilptica sera, segn la
hiptesis de Brautigam, una compensacin y
una defensa contra sentimientos de odio y
tendencias agresivas inconscientes hacia el
padre. El epilptico tendra como el Dios
Jano dos caras: una invisible y oscura, la
agresividad inconsciente, y otra visible y
clara,
la
personalidad
compensatoria consciente.
anormal
El paciente se comportara de modo

ordenado, bondadoso, religioso, justo, en
una palabra hipersocial y as se lo dira
constantemente a s mismo- porque en la
profundidad de su alma alberga la maldad.
En lo dicho no se ofrece,
evidentemente, una explicacin causal de los
rasgos del modo de ser epilptico, si no
una visin finalista, y esto porque Brautigam
tiene, en el fondo, al mal comicial como una
enfermedad orgnica. Con su interpretacin
procura lograr un enlace de los heterogneos
y dispersos sntomas de personalidad de esta
enfermedad para poder as derivarlos de una
sola raz, que estara en la agresividad
inconsciente, as como para Stauder est en
la perseveracin, y para Kretschmer, Mauz y
Gastaut, en la viscosidad.
Tambin Tellenbach mira a los
epilpticos
como
hombres
polares,
dominados
interiormente
por
una
contradiccin u oposicin. Pero esta
dialctica no consiste en un antagonismo
entre Bien y Mal, si no entre Nio y Adulto.
Afirma que tales pacientes no logran una
sntesis madura y armnica en su modo de
ser. Por eso quedan, como l dice,
cautivados en las fisiognomas de los
extremos o caen un en mal punto medio
entre ellos. Naturalmente, ya antes se haban
advertido la inmadurez, regresin e
infantilismo de los comiciales, pero el
concepto de una estructura dialctica entre
modos de ser nio y adulto en la
personalidad de estos enfermos ha sido slo
por Tellenbach tan claramente formulado.
Yo creo que l ha visto acertadamente en
este asunto, y que ha destacado con razn la
incapacidad de tales pacientes de tomar una
postura intermedia sana, madura y elstica
en sus vivencias y en su conducta. Por eso
quedan fijados a uno u otro extremo:
187
viscosidad o explosividad, contacto o

distancia,
contencin
o
ataque,
mansedumbre o violencia, tristeza o euforia
extremas. O bien, caen en un inadecuado
distanciamiento entre ambos polos.
Antes de terminar, vale subrayar que

la
caracterstica
dominante
de
la
personalidad epilptica es, para Tellenbach,
lo que en su estudio sobre el Ser del prncipe
Myschkin (El Idiota de Dostoievski)
denomin la estructura del nio-adulto. Tal
modalidad de carcter vendra a ser una
especie de subdesarrollo parcial de la
personalidad y no, como en Steckel, una
inmadurez global. Lo que nos recuerda,
aunque en otro plano, a lo ya dicho en el
sentido que en inmaduraciones de
mielinizacin localizadas, y por consiguiente
parciales, de las estructuras posteriores del
lbulo temporal (Hill) se pueden ver
maneras de comportamiento semejantes a las
de alteraciones psicopticas (tambin
epilpticas?) de la personalidad.
En lo dicho tendramos slo una

comprensin descriptiva del Ser epilptico.
Nos falta todava saber por qu son as. Por
qu su personalidad es precisamente de esa
ndole. Tellenbach hace al respecto la
siguiente reflexin, que a m me parece de
inters: si la sntesis inarmnica en lo
psquico alcanza hasta los fundamentos
corporales de la personalidad.
Es que con eso quiere dar a entender
que dichos fundamentos tienen sus races en
el rinencfalo, en el sistema endocrino, en la
polaridad simptico-vagal o en alguna otra
estructura cerebral? Desgradaciadamente, l
no se explaya mayormente sobre el tema.
Hay tambin otra suposicin suya, de
orientacin
finalista,
que
reviste
significacin: piensa que la personalidad es
una forma de proteger al paciente de sus
ataques. Puesto que ataque y ausencia de
ataques son los extremos, ubicndose en el
punto medio la alteracin de personalidad,
cuando es bien conseguido ese intermedio
con una personalidad anormal manifiesta,
cesaran los accesos. Es lo que acontece,
segn ya vimos, en los casos de
normalizacin
forzada
teraputica:
faltando las crisis convulsivas, las
alteraciones del carcter se hacen
acentuadas. Sin embargo, no se crea que
siempre sucede de ese modo, pues la clnica
muestra, no raras veces, la coincidencia de
ataques y alteraciones de personalidad. Pero
sobre este fenmeno del balanceo (Selbach)
entre modo de ser y ataque hemos hablado
ya lo necesario, y est dems volver a insistir
al respecto.
Finalmente,
quiero
terminar
planteando la siguiente interrogante que
resume, podramos decir, mis ideas sobre la
materia: en ltimo trmino, no sera
aceptable pensar que lesiones, inhibiciones
del desarrollo o disfunciones de ciertos
sistemas del lbulo temporal o de ciertas
estructuras rinenceflicas o centrenceflicas
son las que, en s mismas, o con ayuda de
factores psicolgicos de diversa ndole,
constituyen una de las condiciones orgnicas
ms importantes de la personalidad
epilptica. Indudablemente, la respuesta
pertenece al futuro.
188
TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS
EN LA EPILEPSIA49.
Prof. Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza50.
CLASIFICACIN
DE
LAS
ENFERMEDADES EPILPTICAS
Considerada la epilepsia como una

enfermedad crnica de etiologa diversa, que
se caracteriza por la aparicin de crisis
recurrentes producto de la descarga de un
grupo de neuronas, los clnicos quedamos
insatisfechos por la ausencia de la
consideracin de la personalidad y de otras
manifestaciones psquicas que le son propias
a esta enfermedad, como son las psicosis
epilpticas.
1. Epilepsias Generalizadas
a) Generalizadas primarias:
- Petit Mal
- Sindrome de Janz (Petit Mal
impulsivo o mioclnico)
- Grand Mal sin aura (Grand Mal del
despertar)
El motivo de esta exposicin es

justamente referirnos a estos aspectos que
podramos
denominar
como
la
psicopatologa de la epilepsia.
b) Generalizadas secundarias:
- Sindrome de West y otras
2. Epilepsias Focales:
Con fines didcticos dividir mi

exposicin en los siguientes puntos:
Clasificacin de Dieter Janz
a) Con sintomatologa simple (Epilepsia

jacksoniana)
b) Con sintomatologa compleja o epilepsia
psicomotora
c) Con
crisis
secundariamente
generalizadas
La personalidad epilptica
3. Epilepsias Generalizadas y Focales
Definicin de psicosis epilptica

y la clasificacin de Bruens
4. No clasificables
Clasificacin de las enfermedades

Epilpticas
Psicosis epilpticas confusas
CLASIFICACIN DE DIETER
JANZ
Psicosis epilpticas lcidas

Epilepsia temporal o psicomotora
Dieter Janz observ que entre las

condiciones a que est sujeta la aparicin de
los grandes ataques, como criterio clnico y
patogentico ms relevante, nos lo da su
relacin con el ritmo sueo-vigilia, ya sea
que aparezcan subordinados al ritmo, o bien,
que no guarden con l relacin alguna. Dado
que en el transcurso de la enfermedad estas
49
Texto escrito en el ao 2002, publicado en el ao 2004 en

Revista Chilena de Salud Mental, Ao XXI, N 2-3,
pginas 158 a 163.
50
Medicina de la Universidad de Chile. Mdico psiquiatra del
Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak.
189
relaciones se mantienen relativamente

constantes,
fue
posible
diferenciar
determinadas formas evolutivas: una
epilepsia morfeica o durante el sueo
(SGM), caracterizada porque los ataques
sobrevienen principalmente durante el
sueo; una epilepsia del despertar
(AGM), con ataques poco despus del
despertar; y para aquellos ataques que
aparecen a cualquier hora del da, epilepsia
difusa (DGM).
epilepsia AGM son muy distintos:

quimricos, irreflexivos, pero tambin
cohibidos, fcilmente influenciables y
distrados, desconfiados, inquietos, faltos de
objetivo. El conocimiento de que existen
cuando menos dos formas de carcter
epilptico se extiende como una lnea roja a
travs de la literatura psicopatolgica. Nadie
los ha descrito tan atinadamente como
Kraepelin, slo que para l contaban los uno
como tpicamente epilpticos y los otros,
como psicpatas con ataques epilpticos.
Es posible observar transacciones

entre las diversas formas de evolucin, pero
esto ocurre solamente en determinadas
direcciones: SGM y AGM pueden
evolucionar a presentar un transcurso difuso
(DGM) aun cuando no es frecuente. AGM
puede convertirse en SGM, pero a la inversa
no ocurre, as como tampoco una forma
independiente se transforma en ninguna de
las dos dependientes.
PERSONALIDAD EPILPTICA
Definimos la personalidad como el
sistema de las disposiciones individuales
dominantes, segn la cual se ordena y
manifiesta la vida psquica de cada sujeto en
lo que respecta a su espontaneidad, a su
impresionabilidad y a su modo de reaccionar
distintivos, con cierto grado de coherencia y
con mayor o menor consciencia e intencin
por parte del yo.
Estas manifestaciones o tipos de

epilepsias de Grand Mal, estn unidos con
los diversos tipos de ataques menores, de
modo estadsticamente significativo. La
asociacin ms inequvoca existe entre los
ataques de la trada del Petit Mal y la
Epilepsia del Despertar, muy en especial con
los tipos de ataques menores que pertenecen
al grupo de epilepsias centroenceflicas: el
Petit Mal Picnolptico y el Petit Mal
Impulsivo. En combinacin con ataques
psicomotores se observan principalmente las
Epilepsias del Sueo (58%9 y luego, las
Epilepsias Difusas (26%). Los ataques
jacksonianos estn generalmente asociados
con el grupo de Grand Mal Difuso.
Ya hemos adelantado que los

epilpticos del despertar son extravertidos,
excitables, inconstantes, influenciables,
imaginativos, quimricos y, a veces, tambin
En cambio, los epilpticos del
dormir
tienen
como
rasgos
ms
importantes: viscosidad, perseveracin,
lentificacin,
detallismo,
formalismo,
pedantera, mansedumbre, beatera. Ellos
configuran lo que, segn los diversos
autores, se ha llamado personalidad
perseverativa,
viscosa,
enequtica
o
gliceroide.
Psicopatolgicamente, observ que el

comportamiento psquico esra diferente
segn el tipo de epilepsia; as los enfermos
con epilepsia SGM son caso siempre como
lo que se entiende bajo tpico epilptico:
avezados, pedantes, infalibles, correctos,
egocntricos. Aqullos que padecen
Como se sabe, es frecuente que la

epilepsia curse sin tratamiento durante aos,
lo que a grandes rasgos conlleva a la
temporalizacin secundaria de las del
despertar, con la modificacin subsecuente,
190
a veces, del modo de ser, hacindose con el

tiempo enequticos, personalidad que entro a
describir.
En estados ms avanzados de
demenciacin, el crculo de ideas se
restringe exclusivamente al ambiente
familiar y aun personal del paciente. Nada
les interesa ni preocupa fuera de los
pequeos sucesos de la casa, y en lo que se
manifiesta ms patentemente la falta de
autocrtica, es que no dan gran importancia a
sus grandes ataques y males, ni a sus
incapacidades profesionales y monetarias,
sino a que no han tomado el medicamento a
la hora prescrita, que la deposicin se ha
retrasado o que no han sido saludados como
esperaban.
En los crnicos, son arreglo a su

grado, ha de distinguirse entre la
transformacin epilptica del modo de ser y
su transicin gradual hacia la demencia
epilptica.
El rasgo ms destacado de la
transformacin epilptica del modo de ser
corresponde a la afectividad. Las emociones
y estados de nimo adquieren fcilmente una
intensidad morbosa, duran morbosamente
demasiado y son ms difciles de interrumpir
mediante influencias exteriores que en el
sano. Esto es lo que se ha llamado
psicopatolgicamente tenacidad afectiva, lo
cual significa que un afecto se extingue muy
lentamente despus de la vivencia que lo
origin.
El sentimiento de inferioridad les

impele a buscar apoyo en ideologas,
especialmente en la religin, siendo sta el
nico inters general que se mantiene vivo,
pero impregnado de egosmo y exaltacin
personal: hablan del buen Dios a quien
veneran mucho, pero ellos tambin son los
preferidos del Seor y de la Virgen. Esto es
lo que se ha llamado nomenclatura de
Dios, su relacin con la divinidad es
familiar, exclusiva y excluyente.
Llama la atencin en la mentalidad

del epilptico la lentitud y la dificultad de
los procesos psquicos del lenguaje y de los
actos. Aperciben, comprenden, piensan y
reaccionan lentamente. Fijan y conservan en
su memoria incompletamente y, de
preferencia, en forma tenaz lo que atae a su
ambiente personal concreto e inmediato.
Evocan con dificultad los conceptos precisos
o las palabras adecuadas. La amplitud de sus
asociaciones est restringida y no captan las
relaciones generales. Tienen pocas ideas y
no distinguen lo esencial de lo secundario.
De ah que se pierdan en detalles intiles. El
discurso es lento, montono, carente de
concisin. Emplean palabras superfluas y
giros
ampulosos
que
repiten
perseverativamente, lo que se debe, en parte,
a la imposibilidad de encontrar la palabra
ajustada, y tambin a que el pensamiento
avanza ms lento que el lenguaje, siendo as
necesario usar palabras de relleno mientras
les llega la idea esperada.
Otras veces se extienden en repetidas

alabanzas hacia sus familiares, usando
mucho el diminutivo: tienen una buena
madrecita a quien quieren mucho, su
padrecito es tambin bueno y trabajador y,
sin embargo, en la vida prctica pasan
riendo con ellos. De Samt sentencia que:
tienen la palabra de Dios en la lengua y la
canalla en el cuerpo.
Sobre un estado de nimo de fondo
ligeramente deprimido, angustiado, irritado
o eufrico, las emociones que experimenta el
epilptico son, igual que sus ideas,
perseverantes y viscosas, y por una ligera
desatencin guardan rencor durante semanas
o quedan largo tiempo felices por una buena
palabra. Presentan a veces explosiones de
ira.
191
En general, se caracterizan por ser

dciles,
bondadosos,
trabajadores,
ordenados, cumplidores, econmicos y
religiosos. Predomina en ellos un optimismo,
aun con respecto a la grave enfermedad que
padecen.
DEFINICIN DE PSICOSIS
EPILEPTICA Y
CLASIFICACION DE BRUENS
Definicin del Profesor Rafael
Parada: Trastornos psicticos con prdida
del juicio de realidad, desajuste conductual e
irrupcin de afectos o emociones extremas,
que aparecen en forma brusca o insidiosa y
de variable duracin (das a aos), en sujetos
con antecedentes de crisis epilpticas de
forma
variada,
cuya
exploracin
electroencefalogrfica seala comicialidad, y
en los cuales la fisonoma clnica del cuadro
presenta
particularidades
de
cierta
especificidad.
En su actitud y conducta exteriores

traslucen la lentitud y la viscosidad que son
la esencia de su personalidad, los ojos tienen
una expresin de fidelidad y mansedumbre
como la mirada de los vacunos, y los
movimientos del cuerpo son lentos, pesados
y ceremoniosos. Al dar la mano suelen
retener la del otro. Cuesta que se retiren de
la sala de examen. Predomina en ellos el tipo
constitucional atltico y el displsico. Tienen
tendencia al formalismo, a la cortesa y al
orden.
Se clasifican las psicosis epilpticas

segn su relacin temporal con las crisis y
segn el estado de consciencia presente en el
momento de la psicosis.

epilepsia a las cuales pertenecen, est en
relacin con uno de los estados biolgicos
fundamentales del organismo, el sueo y la
vigilia y con las estructuras nerviosas que los
regulan. Estas estructuras son el sistema
rinenceflico (lbulo temporal hipotlamo)
para las funciones conservadoras de la vida
(dormir, alimentacin, sexualidad, etc.) y el
sistema reticular (tronco cerebral
centroencfalo) para las relaciones con el
mundo exterior (alerta, vigilia, actividad).
As entendemos tambin mejor no solamente
por qu la epilepsia psicomotora evidencia
tan a menudo una personalidad viscosa y, a
su vez, algunos sntomas del lbulo temporal
tienen semejanza con rasgos enequticos,
sino tambin por qu la epilepsia del
despertar, que est en relacin con la
formacin reticular del centroencfalo,
ofrece una personalidad extrovertida, activa,
lbil y fantstica.
Segn su relacin con las crisis, se

distinguen las psicosis paroxsticas (que se
subdividen en ictales y postictales), las
alternantes y las interictales.
Segn el estado de consciencia
usaremos la clasificacin de Bruens:
1. Estados psicticos con alteracin de
consciencia
a) Psicosis en las cuales la alteracin de
consciencia es el hecho ms
importante
- Psicosis postictales
- Status de Petit Mal. Status
psicomotor
- Estados crepusculares sin relacin
con las crisis.
b) Estados deliriosos
192
Existen tambin los llamados estados

crepusculares lcidos, en los cuales el
comportamiento del enfermo aparece como
adecuado, pese a que, en realidad, el campo
de la consciencia est estrechado y ocupado
nicamente por las vivencias interiores que
lo dominan. Capta y elabora solamente un
reducido sector del ambiente, mientras todo
el resto es ignorado o deformado en el
sentido de la preocupacin o actividad que lo
absorbe. En estados crepusculares lcidos, el
enfermo puede realizar viajes o negocios en
apariencia adecuados o desempearse como
si fuera otra persona, pero una vez vuelto a
su estado normal no recuerda nada de lo
ejecutado, ni tampoco los motivos que lo
han inducido a tales acciones, recuperando la
consciencia de su personalidad habitual. Se
da en estos casos lo que se ha llamado
consciencia o personalidad alternante. La
amnesia y la falta de finalidad til al
enfermo diferencian estos episodios de los
semejantes que pueden presentarse en la
histeria.
2. Estados psicticos sin alteracin de

consciencia
a)
-
Psicosis episdicas
Estados disfricos
Estados manacos
Estados depresivos
Psicosis
alternantes
sintomatologa productiva
b)
-
Psicosis crnicas
Sindromes paranodeos
Psicosis con regresin marcada
Sindromes como la esquizofrenia
Psicosis manaco-depresiva
con
PSICOSIS EPILPTICAS
CONFUSAS
Se
distinguen
en
estados
crepusculares y delirios (delirium).
Estados crepusculares:
Delirios epilpticos:
Domina en ellos el embotamiento de

la consciencia, con lentitud y dificultad en
los procesos psquicos, en el lenguaje y en
los
actos.
El
enfermo
percibe
incompletamente las sensaciones del
exterior, se halla desorientado o falsamente
orientado, desconoce o da otra identidad a
los familiares y allegados, no reconoce bien
los objetos y realiza actos desviados o
absurdos: defecan en el suelo, se colocan las
prendas de vestir al revs, intentan salir por
la ventana, etc. Se nota en lo que dicen y
hacen una marcada tendencia a la
perseveracin. El estado de nimo es, por lo
general, angustiado o irritable, pocas veces
alegre, y bajo su influencia pueden hacerse
agresivos y peligrosos. Despus de algunas
horas o das el estado crepuscular pasa y
queda amnesia de lo vivido.
Es la otra forma de psicosis

epilptica confusa. Sobre la base del
embotamiento de la consciencia que produce
desorientacin, falsos reconocimientos,
lentitud, monotona y perseveraciones, se
manifiestan en estos enfermos alucinaciones,
principalmente, de la vista y de tipo
fantstico, pero tambin del odo, del
equilibrio, del tacto y a veces aun del gusto y
del olfato. Las alucinaciones pticas suelen
ser elementales: rayos que caen, llamas que
se acercan, ros de sangre o de agua roja que
fluyen. Pueden ser configuradas y escnicas
y de contenido terrorfico o religioso: ver
ngeles tocando cornetas, demonios que
saltan entre llamas, Cristo en la cruz, la
Virgen que se acerca con su traje albo
haciendo seas.
193
En general, las visiones aparecen

animadas de movilidad: suelos que se
hunden, paredes que se inclinan, casas que
se desploman. Son tambin coloreadas,
predominando el tinte rojo y no pocas veces
de contenido terrorfico. Excepto las
alucinaciones celestiales que sumergen al
epilptico en arrobamientos felices, las
terrorficas provocan en ellos estados de
angustia e irritabilidad, bajo cuya influencia
reaccionan agresiva y brutalmente contra el
ambiente animado e inanimado, lo que los
hace sumamente peligrosos. En todo caso,
en sus movimientos traslucen el sello de
lentitud y monotona del embotamiento.
En segundo lugar, estaran aquellos

episodios agudos y de breve duracin
llamados
por
Tellenbach
psicosis
alternantes y por Landolt estados
crepusculares
psicticos
productivos
(psicosis por normalizacin forzada) en un
30% de los casos.
La mayora de las psicosis alternantes
ocurren en las epilepsioas primariamente
generalizadas (62%), mientras los cuadros
paranodeos prolongados o crnicos
aparecen casi exclusivamente en las formas
focales (64%) o en las combinadas (28%).
Si se toman en conjunto todas las
epilepsias con compromiso del lbulo
temporal, vale decir, las focales y las
combinadas, resulta que el 92% de las
psicosis paranoides prolongadas o crnicas
se presentan asociadas a un compromiso
primario o secundario del lbulo temporal.
Las alucinaciones dan origen a ideas

delirantes de tipo persecutorio, terrorfico o
mstico, y bajo el influjo de las vestibulares,
con sus visiones y sensaciones de
hundimientos,
desplazamientos
o
cataclismos, a la idea de fin de mundo.
Las ideas delirantes que se
desarrollan cuando el embotamiento de la
consciencia no es muy profundo, pueden
subsistir en forma de delirio residual,
despus de aclarada la consciencia y de
pasado el episodio psictico.
Es importante consignar que el

intervalo entre el comienzo de la epilepsia y
el de la psicosis fue de 15,2 aos, con una
ligera tendencia a que las generalizadas
tengan manifestaciones psicopatolgicas
ms tempranamente. Esta cifra sera igual
para las formas agudas o crnicas asociadas
a epilepsia. En cambio, el lapso para la
aparicin de psicosis endomorfas es de 6,1
aos, lo que habla a favor de la coincidencia
de dos cuadros nosolgicos diferentes de
aparicin meramente casual y no causal
como es el caso de las psicosis epilpticas
propiamente tales. Al respecto, en las
epilpticas se observa la presencia de
determinados sntomas como el delirio de
envenenamiento y el cenestsico. En la
estructuracin del delirio de persecucin ste
se halla concretado en personas del entorno
inmediato del paciente como los padres,
hermanos, cnyuges, compaeros de sala del
hospital y mdicos. A este fenmeno Drr lo
denomina personificacin del delirio, en
Los delirios epilpticos duran das o

semanas y mejoran una vez que el enfermo
ha podido dormir profundamente.
Las psicosis confusas se producen
por tratamientos mal indicados o mal
llevados (suspensin).
PSICOSIS EPILPTICAS
LCIDAS
Segn estudios de Drr y Raugh, la
forma ms frecuente de sindrome psictico
lcido asociado a epilepsia es un cuadro
paranodeo (alucinatorio) de evolucin subcrnica o crnica (50% de los casos).
194
oposicin a la anonimizacin descrito por

Von Baeyer (1955).
Sntomas de la epilepsia temporal

1. Distimias, entendidas stas como
cambios bruscos e intensos del humor
que pueden ser eufricos, irritables o
agresivos, depresivos, angustiados y
apticos.
Otras caractersticas de las psicosis

epilpticas lcidas que las diferencian de la
esquizofrenia son: la existencia de dos
sistemas delirantes alucinatorios, buen
contacto, sin autismo. El curso del pensar
est conservado, no hay amaneramiento,
existe concordancia ideo-afectiva y hay
insercin biogrfica de los contenidos.
Adems en el epilptico psictico la
personalidad est conservada como tambin
la propositividad vital.
2. Macropsias y micropsias de la propia

persona como del mundo circundante.
3. Sensacin de ya visto o nunca visto, ya
vivido o nunca vivido. Puede darse en la
esfera del pensamiento.
Respecto de la normalizacin forzada

en las psicosis epilpticas lcidas, entendido
esto como la desaparicin de los potenciales
epilpticos y/o normalizacin total del
electroencefalograma en comparacin con
los trazados previos a la psicosis, sta se da
en el 62% de las psicosis en epilepsias
generalizadas y en un 35% de las focales.
4. Autoscopa, que consiste en ver la propia

imagen corporal como proyectada hacia
el exterior.
5. Sueos premonitores.
6. Fenmenos ecmnsicos. El sujeto revive
experiencias anteriores como si fueran
presentes con todas sus caractersticas
perceptivas, emocionales e ideacionales.
A diferencia de las confusas, las

psicosis epilpticas lcidas se producen
como resultado de buenos tratamientos.
7. Despersonalizacin,
sensacin
extraeza del s mismo o del yo.
EPILEPSIA TEMPORAL O
PSICOMOTORA
de
8. Olores y sabores, sensacin de sentir

olores malos o perfumes sin el estmulo
perceptivo. Lo mismo de los sabores.
En este ltimo captulo revisaremos

la sintomatologa clnica de la epilepsia
temporal que est plagada de fenmenos
psicopatolgicos de las diferentes funciones
de la mente.
9. Epigastralgias ascendentes.
10. Estados crepusculares lcidos y no
lcidos.
11. Delirium epilptico.
Quiero recalcar la importancia de

conocer esta sintomatologa con el fin de
acertar el diagnstico y evitar el error
garrafal y frecuente de diagnosticarlas como
psicosis
endgenas,
de
preferencia
esquizofrenia y tambin psicosis manacodepresiva.
195
EPILEPSIA Y PSIQUIATRA51.
Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza52 y Dra.
Mara Elisa Irarrzaval Ossandn53.
de manifiesto nuevamente la elevadsima

tasa de manifestaciones y complicaciones
psiquitricas de esta patologa y, por lo
tanto, la insuficiencia de un abordaje slo
neurolgico.
RESUMEN.
La aproximacin a la epilepsia, en
las ltimas dcadas, ha estado orientada
fundamentalmente
al
diagnstico
y
tratamiento de las crisis. Pero stas son slo
una parte de las alteraciones que presenta un
paciente epilptico en su diario vivir. Las
alteraciones psquicas son muy frecuentes y
variadas, y deben ser reconocidas y tratadas
a tiempo para mejorar la calidad de vida ya
muy diminuida en dichos pacientes. Por otra
parte, la relacin entre la neurologa y la
psiquiatra en la epilepsia es un ejemplo
paradigmtico con respecto a la intrincada
influencia recproca entre ambas reas.
Diversos mecanismos estn en juego para
explicar dicha interrelacin, y van mucho
ms all de una mera comorbilidad.
Esta patologa es el paradigma del

psicosindrome orgnico donde se puede
observar cmo lo propiamente neurolgico
se entrelaza con lo psquico de forma a veces
indistinguible.
Podemos
observar
manifestaciones psquicas del evento ictal
(lo psquico como manifestacin de lo
neurolgico),
las
complicaciones
psicolgicas,
afectivas,
psicticas
y
cognitivas (como una relacin causa-efecto
entre lo neurolgico y lo psquico), la
histeroepilepsia como una combinacin
entre lo neurolgico y lo psquico, y la
transformacin de la personalidad y el
deterioro o demencia epilptica en que lo
neurolgico es inseparable de lo psquico,
donde no es posible establecer cunto es
neurolgico y cunto es psquico.
DESARROLLO DEL TEXTO.

Los mecanismos que subyacen a las
alteraciones psquicas en la epilepsia pueden
esquematizarse de la siguiente manera:
- Neuropatologa comn
- Predisposicin gentica comn
- Alteraciones del desarrollo
- Efectos neurofisiolgicos ictales
o subictales
- Inhibicin o hipometabolismo
alrededor del foco epilptico
- Epileptognesis secundaria
- Alteracin de la sensitividad de los
neurorreceptores
- Alteraciones endocrinolgicas
secundarias
- Consecuencias del tratamiento
mdico o quirrgico
- Consecuencias psicosociales de la
enfermedad
La epilepsia ha sido hasta hace pocos

aos atrs campo clnico de los psiquiatras,
ya que tras ser considerada como posesin
demonaca, se consider parte de las
enfermedades mentales. Posteriormente,
pas a manos de los neurlogos
(afortunadamente, dirn algunos crticos de
la especialidad) al encontrarse lesiones
cerebrales en el origen de buena parte de los
casos. Pero en los ltimos aos ha quedado
51
Texto publicado en Revista de Psiquiatra y Salud

Mental, 2007, N 3-4, pginas 180 a 197.
52
Mdico psiquiatra del Consultorio Externo, Jefe del
Sector 8 y Sub-Jefe del Servicio A del Instituto Psiquitrico
Dr. Jos Horwitz Barak. Profesor Agregado de
Psiquiatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Chile.
53
Mdico Psiquiatra tratante del Sector 8, Servicio Clnico
A, Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak.
196
- Comorbilidad psiquitrica
CLASIFICACIN DE LAS
ENFERMEDADES EPILPTICAS.

referirnos a todos los aspectos psiquitricos
relacionados a la epilepsia a los que
denominaremos psicopatologa de la
epilepsia (Dr. Gustavo Adolfo Murillo).
La clasificacin actual fue propuesta

por la Liga Internacional de la Epilepsia el
ao 1989, y se basa en las caractersticas
clnicas de las crisis y el EEG
(Electroencefalograma), ictal e interictal.
Tambin se consideran: la edad de comienzo
de la enfermedad, los factores precipitantes,
la etiologa, la severidad, el pronstico, etc.
En algunas ocasiones no es posible encontrar
una categora adecuada quedando como no
clasificable (DGiano).
Haremos primero un breve repaso de

ciertos aspectos generales sobre la epilepsia,
tales como su clasificacin, su diagnstico y
su tratamiento, para luego adentrarnos en los
aspectos psiquitricos propiamente tales.
ASPECTOS GENERALES DE LA
EPILEPSIA.
Las
epilepsias
generalizadas
primarias tienen, en general, buena respuesta
a los FAE (Frmacos Antiepilpticos), no se
asocian a lesiones cerebrales, los factores
genticos son importantes y varios tipos de
ellas son autolimitadas en el tiempo. Las
epilepsias generalizadas secundarias o
sintomticas son consecuencia de dao
neurolgico grave, generalmente, producido
en el perodo perinatal o en fases tempranas
de la infancia. Se asocian, frecuentemente, a
retardo mental y suelen tener una mala
respuesta a los FAE.
La epilepsia es en realidad un
conjunto de enfermedades, de etiologa
diversa, que se caracterizan por presentar
crisis epilpticas.
Una crisis epilptica es una
disfuncin pasajera y reversible del sistema
nervioso central, el cual provoca un episodio
breve, de inicio brusco, que puede alterar:
los movimientos; sensaciones; funciones
cognitivas; psquicas; la conciencia o varios
de stos, en relacin con una descarga
elctrica sbita y excesiva de una poblacin
de neuronas corticales. Esta crisis puede
originarse en alguna enfermedad epilptica o
ser consecuencia de otra patologa orgnica.
Es as como vemos aparecer convulsiones en
cuadros de intoxicacin medicamentosa, en
cuadros febriles en los nios pequeos, en el
sndrome de privacin alcohlica, etc. Es,
por lo tanto, importante diferenciar el
concepto de crisis convulsiva y epilepsia, y
descartar toda causa orgnica no epilptica
antes de realizar dicho diagnstico.
Las epilepsias focales o llamadas

tambin parciales, son aqullas cuyas crisis
se originan en un foco o sector del cerebro.
Pueden manifestarse con crisis parciales
simples, en las que el paciente puede tener
sntomas de tipo motor, sensitivo,
autonmico o psquico, segn dnde se
origine la actividad epilptica o la zona
elocuente ms cercana al foco (hay focos
silentes cuya propagacin a zonas vecinas es
la que da los sntomas). Cuando la crisis se
propaga a zonas subcorticales, pasa a ser
parcial compleja y los pacientes presentan
compromiso de conciencia. Se agregan
automatismos -movimientos sin ningn
197
propsito- en su gran mayora orales

(chasquidos de la boca, chupeteo, etc.).
Pueden aparecer sntomas postictales como
afasia o disfasia, si el hemisferio dominante
est comprometido, cansancio o confusin.
Si la actividad comicial se propaga al resto
del cerebro, la crisis pasa a ser tnicoclnica secundariamente generalizada.
es su relacin con el ritmo sueo-vigilia, y

ms especficamente, con el arousal o
despertar,
ya
sea
que
aparezcan
subordinados a ste, o bien, que no guarden
con l relacin alguna. Dado que en el
transcurso de la enfermedad esta relacin se
mantiene relativamente constante fue posible
diferenciar determinadas formas evolutivas:
una Epilepsia Morfeica o durante el
sueo" (SGM), caracterizada porque los
ataques sobrevienen principalmente durante
el sueo; una Epilepsia del Despertar
(AGM) con ataques poco despus del
despertar; y aquellos ataques que aparecen a
cualquier hora del da: Epilepsia Difusa
(DGM).
A.- Epilepsias Generalizadas

1.- Generalizadas primarias:
- Petit Mal (caracterizado por
presentar crisis de ausencia)
- Sndrome de Janz (Petit Mal
- Crisis generalizadas tnicoclnicas (CGTC) o Gran Mal
del despertar.
2.- Generalizadas secundarias:
- Sndrome de West
- Lennox-Gastaut y otras
Es posible observar transiciones entre

las diferentes formas de evolucin, pero esto
ocurre
solamente
en
determinadas
(DGM), an cuando no es frecuente. AGM
puede convertirse en SGM, pero a la
inversa no ocurre, as como tampoco una
forma independiente del ritmo sueo-vigilia
se transforma en una de las dos formas
dependientes.
B.- Epilepsias Focales

1.- Con sintomatologa simple
(Epilepsia Jacksoniana)
2.- Con sintomatologa compleja o
Epilepsia Psicomotora
3.- Con crisis secundariamente
generalizadas
El autor logr demostrar una clara

relacin entre el tipo de epilepsia, segn si es
temporal o generalizada, y su propia
clasificacin; as como determinados tipos
de personalidad estn relacionados tanto a la
epilepsia del dormir como a la del despertar.
La epilepsia del dormir corresponde, en su
gran mayora, a epilepsias psicomotoras o
temporales; y las del despertar, a epilepsias
generalizadas idiopticas. En estas ltimas,
Janz describi una personalidad especfica a
la cual nosotros llamamos centroenceflica,
y a la epilepsia del dormir corresponde la
personalidad enequtica principalmente, las
cuales analizaremos ms adelante.
C.- Epilepsias Generalizadas y Focales

D.- No clasificables
CLASIFICACION DE DIETER JANZ.
Dieter Janz54 (1975) observ que
entre las condiciones a que est sujeta la
aparicin de los grandes ataques, como
criterio clnico y patogentico ms relevante
54
Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra, Volumen 14, N 2,

pginas 3 a 7, Julio-Diciembre de 1975.
198
DIAGNSTICO.
TRATAMIENTO.
El tratamiento de los diversos tipos
de epilepsia puede consultarse en la Tabla 2.
La no respuesta al tratamiento debe
evaluarse con sumo cuidado, siendo la
primera posibilidad a considerar la falta de
cumplimiento de las indicaciones. En el
Servicio Nacional de Salud disponemos de
algunos frmacos antiepilpticos (FAE) que,
aunque no sean de ltima generacin, son
muy efectivos en el control de las crisis.
Habitualmente, se intenta con monoterapia,
con dos o tres drogas de primera lnea, antes
de intentar combinar dos FAE, lo cual debe
ser resorte del especialista. Los niveles
sricos de los FAE pueden ayudar en los
siguientes casos: verificar la toma del
medicamento, comprobar si la dosis
calculada produjo el nivel deseado,
establecer si algunos sntomas aparecidos en
el transcurso del tratamiento son debidos a
niveles txicos de los FAE. Por otro lado,
los rangos teraputicos de los niveles sricos
son medidas estadsticas que no nos indican
la situacin personal de nuestro paciente, si
no que sirven para orientarnos. La clnica
nos dir de forma certera si nuestro frmaco
est siendo efectivo en la disminucin de las
crisis o si estn apareciendo efectos
adversos. En nuestra experiencia hemos
visto muchos errores en la medicacin de
estos pacientes por una interpretacin
equivocada de dichos niveles. Es importante
destacar que:
- Si un paciente est con crisis
recurrentes, la dosis debe ser
aumentada hasta obtener una
adecuada respuesta clnica o que
aparezcan efectos adversos.
El diagnstico de epilepsia es
eminentemente clnico. Debe hacerse una
anamnesis exhaustiva, tanto directa como
indirecta, corroborando con los familiares
tanto antecedentes mrbidos de importancia
como detalles sobre las caractersticas de las
crisis del paciente. En la tabla 1 se
encuentran los datos que deben registrarse
en cada paciente. De las crisis debe
interrogarse sobre: presencia de prdromo,
aura, evolucin de la crisis, duracin,
manifestaciones postictales, y frecuencia de
dichas crisis.
Los exmenes complementarios son:
el Electroencefalograma (EEG) y la
Resonancia Nuclear Magntica (RNM).
Como la epilepsia es el resultado de una
hiperexcitabilidad de la corteza cerebral, el
EEG es la herramienta de mayor utilidad
para su pesquisa. Su especificidad y
sensibilidad no son muy altas por lo que es
slo un examen de apoyo diagnstico. Del 1
al 3% de las personas presentan
anormalidades caractersticas de la epilepsia
en ausencia de la enfermedad (Trimble y
Lancman, 1986). No debe, por lo tanto,
diagnosticarse y menos tratarse una persona
con EEG alterado (iatrogenia frecuente en
nuestro medio). A la inversa, un EEG
normal no descarta en absoluto una
epilepsia. Es ms, hasta un 40% de EEG
resultan normales en pacientes epilpticos.
La repeticin de dicho examen aumenta su
sensibilidad. La RNM es de gran
importancia en epilepsias focales; siendo la
Tomografa Axial Computarizada
poco
sensible a la presencia de mltiples lesiones
del sistema nervioso central.
199
- Si un paciente no ha tenido crisis,

pese a tener niveles sricos
subteraputicos de FAE, no requiere
de un aumento de la dosis.
PSICOPATOLOGA DE LA
EPILEPSIA.
1. EPILEPSIA TEMPORAL O
PSICOMOTORA
Revisaremos
la
sintomatologa
clnica de la epilepsia temporal que est
plagada de fenmenos psicopatolgicos de
las diferentes funciones de la mente.
Queremos recalcar la importancia de
garrafal y frecuente de diagnosticarlas
como psicosis endgenas, de preferencia
esquizofrenia o psicosis manaco-depresiva
(Enfermedad Bipolar). Si bien, en el ltimo
caso la medicacin eutimizante consiste,
en general, en el uso de FAE lo cual puede
mejorar al paciente, el uso de neurolpticos
en pacientes epilpticos no slo no mejora la
sintomatologa, si no que la exacerba y
conlleva a un gravsimo deterioro de la
calidad de vida de dichos pacientes.
- Si un paciente tiene niveles sricos

por sobre el rango teraputico, con
buena respuesta clnica y sin efectos
adversos, no requiere de una
disminucin de dosis.
- Si un paciente con niveles dentro, o
por debajo del rango teraputico,
presenta efectos adversos, la dosis
debe ser disminuida.
En resumen, los niveles sricos de los
FAE no nos indican si las dosis han de
disminuirse o aumentarse. Deben tomarse en
cuenta por sobre todo la mejora clnica y la
aparicin de efectos adversos.
Otro aspecto a tener en cuenta al
evaluar la respuesta clnica a la medicacin
tiene que ver con descartar factores no
medicamentosos como: el uso de alcohol, el
estrs importante o el sueo insuficiente, ya
que stos son causa de exacerbacin de las
crisis. Es importante el intento de usar hasta
tres drogas FAE en monoterapia antes de
adicionar una segunda droga. Esto ltimo se
realiza como una politerapia racional,
utilizando frmacos cuyos mecanismos de
accin sean complementarios, buscando un
sinergismo
y
cuidando
su
mutua
interferencia farmacolgica. Es por ello que
se recomienda la derivacin al especialista
en este momento.
Todos
los
sntomas
que
describiremos a continuacin, excepto los
estados crepusculares y delirium, poseen la
caracterstica de ser breves en el tiempo y
presentarse de forma estereotipada, es decir,
siempre iguales.
SNTOMAS DE LA EPILEPSIA
PSICOMOTORA:
I
Distimias, entendidas stas como
cambios bruscos e intensos del humor que
pueden ser eufricos, irritables o agresivos,
depresivos, angustiados y apticos. Se ha
descrito como hallazgo, actualmente, con
el nombre de trastorno o desorden interictal
(DII), del cual hablaremos ms adelante en
relacin con los Trastornos Afectivos.
II Macropsias y micropsias de la propia
persona como del mundo circundante: el
paciente puede ver que un objeto (una taza,
200
la televisin, etc.) se agranda o achica, o

bien, que su propio cuerpo se agranda o
achica. Tambin el paciente puede referir ver
que las paredes o el piso de su dormitorio se
mueven.
sabores- sin el estmulo respectivo. Es decir,

son alucinaciones olfativas y gustativas.
IX
Epigastralgias ascendentes: stas
consisten en dolor epigstrico, que luego se
propaga por la zona retroesternal. No se
relaciona su aparicin con las comidas.
III Ya visto o nunca visto, ya vivido o

nunca vivido (dj vu, jamais vu, dj vcu,
jamais vcu): es la sensacin de haber ya
visto o vivido algo que se sabe que es nuevo
o, a la inversa, la sensacin de extraeza y
desconocimiento de un lugar, personas o
escenas familiares. Esto puede tambin darse
en la esfera del pensamiento.
X
Estados crepusculares lcidos y no
lcidos: ver ms adelante en psicosis
confusas.
XI
Delirium epilptico: ver en psicosis
confusas.
Todos estos sntomas corresponden a
sntomas ictales epilpticos, es decir,
corresponden a crisis convulsivas cuyo foco
y posterior propagacin activa diversas
regiones
del
lbulo
temporal.
Su
reconocimiento
permite
plantear
el
diagnstico de epilepsia temporal y estos
sntomas desaparecen con el tratamiento
correspondiente.
IV Autoscopa, que consiste en ver la

propia imagen corporal como proyectada
hacia el exterior; o la Heautoscopa, que es
la sensacin de estar fuera del cuerpo y
mirarse desde fuera.
V Sueos premonitores o sueos con
contenidos sangrientos: la certeza de haber
soado
acontecimientos
que
luego
ocurrieron o la repeticin de sueos con
contenidos no slo violentos, si no con
imgenes vvidas con mucha sangre
(observacin de Dr. Gustavo Adolfo Murillo
y de Dra. Mara Elisa Irarrzaval).
2. PSICOSIS EPILPTICAS
Pese a que este tema ser abordado
por el Dr. Ivanovic-Zuvic en el captulo N 7
de su libro Psicopatologa en la epilepsia,
queremos aportar nuestra visin y
experiencia al respecto. Empezaremos por la
definicin del Prof. Rafael Parada: Son
trastornos psicticos con prdida del juicio
de realidad, desajuste conductual e irrupcin
de afectos o emociones extremas, que
aparecen en forma brusca o insidiosa, de
variable duracin (das a aos), en sujetos
forma
variada,
cuya
exploracin
electroencefalogrfica seala comicialidad y
presenta
particularidades
de
cierta
especificidad.
VI
Fenmenos ecmnsicos: el sujeto
revive experiencias anteriores como si
fueran
presentes,
con
todas
sus
caractersticas perceptivas, emocionales e
ideacionales.
VII
Despersonalizacin: sensacin de
extraeza del s mismo.
VIII Olores y sabores: es la percepcin de
sentir olores malos o perfumes o bien
201

segn su relacin temporal con las crisis y
segn el estado de conciencia presente en el
momento de la psicosis.
estado de nimo es, por lo general,

angustiado, o irritable, pocas veces alegre, y
bajo su influencia pueden hacerse agresivos
y peligrosos. Despus de algunas horas o
das, el estado crepuscular pasa y queda
amnesia de lo vivido.
Segn su relacin con las crisis, se

distinguen las Psicosis Paroxsticas (que se
subdividen en ictales y postictales), y las
Psicosis Interictales, entre las que est la
alternante. Los trabajos de investigacin
actuales utilizan esta clasificacin, que a
nosotros nos parece til siempre que
tengamos a mano la posibilidad de realizar
un EEG y as determinar si el paciente est o
no en ese momento cursando una crisis.

crepusculares
lcidos,
orientados
u
ordenados, en los cuales el comportamiento
del enfermo aparece como adecuado, pese a
que, en realidad, el campo de la conciencia
est estrechado y ocupado nicamente por
las vivencias interiores que lo dominan.
Capta y elabora solamente un reducido
sector del ambiente, mientras todo el resto es
ignorado o deformado en el sentido de la
preocupacin o actividad que lo absorbe. En
estados crepusculares lcidos, el enfermo
puede realizar viajes o negocios en
si fuera otra persona, pero una vez vuelto a
conciencia de su personalidad habitual. Se
conciencia o personalidad alternante. La
enfermo, diferencian estos episodios de los
histeria.
Desde la clnica pura, es ms til

para nosotros la clasificacin de Bruens.
ste las clasifica en:
Estados
psicticos
con
alteracin de conciencia o
psicosis confusas y
Estados psicticos
sin
alteracin de conciencia.
PSICOSIS EPILPTICAS CONFUSAS
Se
distinguen
los
estados
crepusculares y los delirios (delirium).
la conciencia, con lentitud y dificultad en los
procesos psquicos, en el lenguaje y en los
actos. El enfermo percibe incompletamente
las sensaciones del exterior, se halla
desorientado o falsamente orientado,
desconoce o da otra identidad a los
familiares y allegados, no reconoce bien los
objetos y realiza actos desviados o absurdos:
defecan en el suelo, se colocan las prendas
de vestir al revs, intentan salir por la
ventana, etc. Se nota en lo que dicen y hacen
una marcada tendencia a la perseveracin. El
Delirios epilpticos (Delirium):

embotamiento de la conciencia que produce
manifiestan en estos enfermos alucinaciones,
principalmente visuales y de tipo fantstico,
pero tambin del odo, del equilibrio, del
tacto y a veces an del gusto y del olfato.
202
Las alucinaciones pticas suelen ser

elementales: rayos que caen, llamas que se
acercan, ros de sangre o de agua roja que
fluyen, pero pueden ser configuradas y
escnicas y de contenido terrorfico o
religioso: ver ngeles tocando cornetas,
demonios que saltan entre llamas, Cristo en
la Cruz, la Virgen que se acerca con su traje
albo haciendo seas.

llevados (principalmente suspensin de la
medicacin). Por lo tanto, su tratamiento
es la de un estatus epilptico seguido de la
reposicin del tratamiento.
PSICOSIS EPILPTICAS LCIDAS
forma ms frecuente de sndrome psictico
lcido asociado a Epilepsia es un cuadro
paranodeo (alucinatorio) de evolucin subcrnica o crnica (50% de los casos por ellos
estudiados).

alucinaciones celestiales que sumergen al
reaccionan agresivamente y brutalmente
contra el ambiente animado e inanimado, lo
que los hace sumamente peligrosos. En todo
caso, en sus movimientos traslucen el sello
de lentitud y monotona del embotamiento.

episodios agudos y de breve duracin
llamados
por
Tellenbach
psicosis
alternantes y por Landolt, estados
crepusculares psicticos productivos o
psicosis por normalizacin forzada (30% de
los casos).
ocurren en las epilepsias primariamente

mstico y bajo el influjo de las vestibulares,
hundimientos,
desplazamientos
o

psicosis paranodeas prolongadas o crnicas

desarrollan, cuando el embotamiento de la
conciencia no es muy profundo, pueden
despus de aclarada la conciencia y de

el de la psicosis fue de 15,2 aos, con una

203
ms tempranamente. Esta cifra sera igual

para las formas agudas o crnicas asociadas
a epilepsia. En cambio, el lapso para la
de dos cuadros nosolgicos diferentes, de
aparicin meramente casual y no causal,
propiamente tales.
como la desaparicin de los potenciales

epilpticos y/o la normalizacin total del
generalizadas y en un 35% de las focales.
como resultado de buenos tratamientos.
El abordaje teraputico consiste en una
disminucin leve de los FAE, con el
agregado
de
pequeas
dosis
de
neurolpticos.
Por otro lado, en las psicosis

epilpticas lcidas, se observa la presencia
de determinados sntomas como el delirio de
envenenamiento y el cenestsico. En la
estructuracin del delirio de persecucin,
ste se halla concretado en personas del
entorno inmediato del paciente, como
padres, hermanos, cnyuges, compaeros de
sala del Hospital y mdicos. A este
fenmeno Drr denomina personificacin
del delirio, en oposicin al fenmeno de la
anonimizacin descrito por Von Baeyer en
1955, observado en la esquizofrenia.
Nosotros postulamos esta personificacin
como indicativa de un dao cerebral
estructural (Murillo e Irarrzaval) y
claramente orientadora a epilepsia en
cuadros delirantes lcidos.
PERSONALIDAD Y DEMENCIA
EPILPTICAS.
lo que respecta a su espontaneidad, a su
con mayor o menor conciencia e intencin
por parte del yo. Desde fines del siglo XIX
vienen describindose caractersticas de la
personalidad de los epilpticos. Hagamos un
breve recorrido histrico al respecto.

epilpticas lcidas, que las diferencian de la
esquizofrenia, son la existencia de dos
contacto, y ausencia de autismo. El curso del
pensar
est
conservado,
no
hay
amaneramiento, existe concordancia ideoafectiva y hay insercin biogrfica de los
contenidos.
Adems, en el epilptico
psictico lcido, la personalidad suele ser
enequtica, el contacto se mantiene, como
tambin la propositividad vital (Ver tabla 3).
Morel es uno de los primeros autores

en describir algunas caractersticas de los
pacientes epilpticos y, en 1860, destaca de
ellos su irritabilidad y tendencia al enojo. En
1910, Turner describe a los epilpticos
como pacientes de carcter inestable, de
conversacin prolija y pretenciosa y que
destacan por un gran fervor religioso, el cual
a su vez contrasta con sus acciones ms bien
perversas,
apasionadas
e
inmorales.
Kraepelin, en 1913, destaca dos tipos de
epilpticos. Primero, los emocionales o

en las psicosis epilpticas lcidas, entendida
204
psicpatas con ataques epilpticos: Estos

enfermos no resisten ninguna actividad
normal, a pesar de todas sus promesas y
buenas intenciones no se someten a ningn
orden, abandonan repentinamente sus
trabajos, estn siempre concibiendo nuevos
planes, para caer, por ltimo, en un vagar
aventurero y sin descanso, que los va
transformando poco a poco en pordioseros y
vagabundos.
Tambin
destaca
lo
bondadosos y caritativos que a veces son, en
contraposicin con lo irritable y violentos
que pueden ser a la vez. Y a un segundo tipo
de pacientes o epilpticos propiamente tales:
pedantes, intelectualmente pesados, torpes y
poco creativos. Bleuler describe, en su
ltima edicin, la importancia de la
adhesividad en estos pacientes, la dificultad
e incluso imposibilidad en discriminar lo
importante de lo accesorio, el egocentrismo,
el razonamiento lento, retardado, con
pobreza de ideas y tendencia a las
repeticiones en las formas y en los
contenidos. Dificultad tambin en encontrar
la expresin justa con la tendencia a formar
frases poco asertivas. El discurso no logra
llegar a trmino no slo por la lentitud, si no
por la prolijidad. La manera de expresarse
es pomposa, torpe y siempre imprecisa. En
el contenido, el paciente se refiere siempre a
lo presente y cotidiano: l, su vestido, su
comida, sus enfermedades y su familia. La
adhesividad tambin se manifiesta en los
sentimientos, dice: no sueltan fcilmente la
mano que se les ofrece, pero si se pasa una
vez sin saludarlos, entonces el estado de
nimo se hace sombro durante das. La
comprensin es tambin defectuosa en
estados avanzados de la enfermedad: no
logran entender las relaciones de sentido
ms complicadas ni captar los cambios
rpidos de significado. Alrededor de 1920,
Kretshmer y Enke tambin destacan el
carcter adhesivo de dichos pacientes,
asocindolo con la estructura corporal

atltica. En 1935, Mauz describe una
constitucin
ictafn,
como
una
predisposicin a lo accesional y cuyo
carcter se destaca por la adhesividad y la
perseveracin. Los describe as: El
epilptico no se mueve del lugar, no es capaz
de seguir virajes rpidos de la conversacin
o de observar varias cosas al mismo tiempo.
Se apega a lo individual y al presente...
tampoco es capaz de separar lo importante
de lo secundario...con la exagerada
importancia que da a lo individual y fsico,
se vuelve llamativamente mezquino y
minucioso. Ms adelante refiere: Los ojos
se encuentran adheridos pasivamente a un
objeto o persona del entorno... pero no slo
la mirada, la presin de las manos que no
quieren soltarse, el color, el timbre, la
velocidad y el lenguaje, la posicin y el
movimiento nos transmiten el que la
adhesividad es lo central de esta situacin.
Otras caractersticas de la personalidad
enequtica que este autor describe son: la
disarmona motriz, la escasa vivacidad de la
vida psquica, la inhabilidad creadora, la
incapacidad para crear nuevas relaciones
vivenciales y la hipersociabilidad que se
manifiesta en la fuerza de lazos familiares y
tradicionales,
en
general.
Mme.
Minkowska, en esa misma poca, elabora a
su vez la nocin de constitucin gliscerodea
cuyas caractersticas describe as: La
afectividad es concentrada, espesa, pegajosa,
viscosa, se adhiere a los objetos del entorno
y no puede soltarse... El epileptoide es ante
todo un ser afectivo... cuya afectividad
carece de movilidad. Esta constitucin
aparece no slo en los pacientes epilpticos,
si no tambin en familiares sin dicha
patologa, recalca la autora.
Dieter Janz determina, en diferentes
trabajos efectuados entre 1955 y 1962,
205
caractersticas diferentes segn los pacientes

presenten la epilepsia del despertar, del
dormir, o crisis difusas. Los primeros se
muestran dogmticos, egocntricos, y tienen
una gran tendencia hacia la inestabilidad:
son lbiles, volubles, exagerados y
verstiles. Son fcilmente influenciables y
con tendencia a trasnochar y a ser bebedores.
Son faltos de perseverancia, ambiciosos de
grandiosidad, fantasiosos, pero dentro de lo
concreto, megalomanacos y fanfarrones lo
que los puede llevar a la pseudologa. No
tienen metas precisas, son generosos hasta lo
irreflexivo y presentan tendencia al
vagabundeo. Son violentos en sus
emociones, tienden a estados de nimo
desagradables, pasajeros y caprichosos, pero
pueden ser fcilmente tranquilizados. Tienen
frecuentemente reacciones de destruccin,
celos y obstinacin, de modo que su
conducta, a menudo, aparece infantil. Sus
momentos de desesperacin nunca duran
mucho y no tienen remordimientos. Adems
son indiferentes para con ellos mismos y su
salud lo que los lleva a abandonos frecuentes
del tratamiento. Son desconfiados, inquietos
y verstiles. Tellenbach hablaba de ellos
como los nios adultos, u otros autores:
perpetuos adolescentes. Janz (2002)
relacionar estas caractersticas, en trabajos
posteriores, a una especie de sndrome
frontal suave, en que las espigas frontales
bilaterales que aparecen frecuentemente en
esta patologa produciran algn dao o que,
disgenesias corticales en esta zona estaran
en la base de ambas alteraciones: la
personalidad y la epilepsia.
presumidos y egocntricos. Son difciles de

ensear ya que se adhieren tenazmente a sus
convicciones, sus estados de nimo son
profundos y duraderos. Tienen una marcada
tendencia a la introspeccin y a la
hipocondra. Ellos configuran lo que los
diversos autores ya mencionados han
llamado
personalidad
perseverativa,
viscosa, enequtica o glisceroide. Estos
rasgos de personalidad estn ahora en los
estudios de publicacin contempornea con
el nombre de Sndrome de Geschwind
(1975).
Los epilpticos difusos no pertenecen
a ningn tipo uniforme de personalidad.
En los pacientes crnicos, ha de
distinguirse
entre
la
transformacin
epilptica del modo de ser y su transicin
gradual hacia la demencia epilptica. En
nuestra experiencia, el rasgo ms destacado
de la transformacin epilptica del modo de
ser, corresponde a la afectividad.
Las
emociones y estados de nimo adquieren
fcilmente una intensidad morbosa, duran
demasiado y son ms difciles de interrumpir
mediante influencias exteriores que en el
sano. Esto es lo que se ha llamado
psicopatolgicamente tenacidad afectiva, lo
cual significa que un afecto se extingue muy
lentamente despus de la vivencia que lo
origin. Llama la atencin en la mentalidad
del epilptico, la lentitud y dificultad de los
procesos psquicos del lenguaje y de los
su memoria incompletamente y de
preferencia en forma tenaz lo que atae a su
ambiente personal, concreto e inmediato.
En contraposicin, los epilpticos del

dormir dan la apariencia de profunda
estabilidad y sociabilidad. Llevan una vida
ordenada,
son
constantes
en
sus
obligaciones, industriosos y dignos de
confianza.
Son
tercos,
obstinados,
206

giros
ampulosos
que
repiten
con
perseverancia, lo que se debe, en parte, a la
imposibilidad de encontrar la palabra
ajustada y tambin a que el pensamiento
necesario usar palabras de relleno, mientras
les llega la idea esperada. Predomina en
ellos el tipo constitucional atltico y el
displsico.
aqullos que presentan mayor porcentaje de

alteraciones en la personalidad, y de stos el
50% presentan sntomas de viscosidad y
perseveracin. Esto asienta la relacin entre
dao temporal y cambio secundario de la
personalidad enequtica. La personalidad
hiperlbil o psicoptica tendra similar
relacin con epilepsias primariamente
generalizadas, donde el dao estara en
relacin con el sistema reticular (tronco
cerebral, centro-encfalo). El enequtico no
se volver nunca lbil, pero s este ltimo
puede convertirse en enequtico con el
tiempo, esto se debera a la temporalizacin
secundaria de la enfermedad, con dao
agregado en dicho lbulo.

perseverantes y viscosas y por una ligera
e incluso aos, o quedan largo tiempo felices
por una buena palabra. Presentan, a veces,
explosiones de ira.
Trimble, autor britnico tambin

contemporneo, realiza un profundo anlisis
de la literatura cientfica sobre este tema.
Nos relata la existencia actual de diversas
posturas sobre la personalidad epilptica. La
primera plantea dicha personalidad como
una consecuencia -psicolgica, biolgica o
social- de los ataques epilpticos. La
segunda plantea que la personalidad
enequtica es una predisposicin simultnea
hereditaria, al igual que la epilepsia, y
finalmente, una postura que plantea la
inexistencia de dicha personalidad como tal,
si no que sera una personalidad orgnica,
correspondiente al psicosndrome orgnico.
En su revisin encuentra innumerables
investigaciones
con
resultados
contradictorios. Mientras unas encuentran
mayor patologa de la personalidad en los
epilpticos, y especialmente en los
temporales, otras no encuentran diferencia
alguna entre stos y los controles. Este autor
destaca que los trabajos realizados con
escalas corrientes, como el MMPI y con la
clasificacin del DSM IV, no encuentran
diferencias estadsticamente significativas,
pero aparecen s rasgos algo acentuados en

dciles,
bondadosos,
trabajadores,
padecen.
Gastaut y Lennox describieron la
relacin entre alteraciones en el EEG en la
parte anterior de las circunvalaciones
temporales y la existencia de la personalidad
enequtica. Se han descrito a la vez,
alteraciones de la personalidad similares en
pacientes con tumores u otras lesiones en esa
rea. Es as como se hace manifiesta la
influencia de las estructuras rinenceflicas:
hipocampo, amgdala, septum, tanto en las
crisis psicomotoras y sensoriales como en la
forma de cambio de la personalidad. Los
epilpticos con crisis psicomotoras son
207
pacientes temporales ms que en epilepsia

generalizada, depresin, histeria, paranoia y
esquizofrenia.
pasan riendo con ellos. De Samt sentencia

que: tienen la palabra de Dios en la lengua
y la canalla en el cuerpo.
En cambio, en aquellos trabajos

realizados con escalas que miden
caractersticas especficas de la personalidad
epilptica
s
muestran
importantes
diferencias entre controles y epilpticos y
especialmente aqullos con crisis parciales
complejas. Estas caractersticas, destaca el
autor, son las descritas desde antiguo por los
clsicos.

traslucen la lentitud y viscosidad que son la
esencia de su personalidad. Los ojos tienen
como la mirada de los animales vacunos
(mirada bovina) y los movimientos del
cuerpo son lentos, pesados y ceremoniosos.
Al dar la mano suelen retener la del otro.
Cuesta que se retiren de la sala de examen.
Tienen tendencia al formalismo, a la cortesa
y al orden.
En estados mas avanzados de

deterioro de la personalidad o demenciacin
epilptica, el crculo de ideas se restringe
exclusivamente al ambiente familiar y aun
personal del paciente. Nada les interesa ni
preocupa fuera de los pequeos sucesos de la
casa, y en lo que se manifiesta ms
patentemente la falta de autocrtica, es que
no dan gran importancia a sus grandes
ataques y males, ni a sus incapacidades
profesionales y monetarias, si no a que no
han tomado el medicamento a la hora
prescrita, que la deposicin se ha retrasado o
que no han sido saludados como esperaban.
El sentimiento de inferioridad les impele a
buscar apoyo en ideologas, especialmente
en la religin, siendo sta el nico inters
general que se mantiene vivo, pero
impregnado de egosmo y exaltacin
preferidos del Seor y la Virgen. Esto es lo
que se ha llamado nomenclatura de Dios;
su relacin con la divinidad es familiar,
exclusiva y excluyente. Otras veces se
extienden en repetidas alabanzas hacia sus
familiares, usando mucho el diminutivo:
tienen una buena madrecita a quien quieren
mucho, su padrecito es tambin bueno y
trabajador y, sin embargo, en la vida prctica
Esta demencia epilptica, pese a

estar descrita ya en el siglo II antes de Cristo
por el griego Areteo: estos pacientes
epilpticos
crnicos
son
lnguidos,
concretos, estpidos, inhumanos, nada
sociables lentos para aprender y torpes en
el entendimiento y en los sentidos (Brown).
Esta conceptualizacin no es siempre
reconocida hoy, ya que algunos autores no la
diferencian de otros procesos demenciales
orgnicos. Otros, en cambio, -y esto
concuerda con nuestra experiencia- destacan
las caractersticas especficas ya descritas
por sobre las caractersticas comunes a las
otras demencias orgnicas. Es as como
vemos en estos pacientes una afasia
funcional, que consiste en una dificultad
marcada para encontrar la palabra precisa, lo
que se relaciona con alteraciones a nivel
temporal; alteraciones de la memoria que
consisten especialmente en una dificultad en
ordenar los recuerdos. stos estn, pero no
es posible para el paciente precisar cundo
tal suceso ocurri. La dificultad en la
comprensin es tambin caracterstica por la
lentitud y dificultad por pasar de un tema a
otro y por discernir lo importante de lo
accesorio. Esto sera tambin lo que
208
interferira con la adquisicin de nuevos

conocimientos, pero sta, finalmente, se
lograra. No hay aqu una desintegracin de
la inteligencia a diferencia de otras
demencias.
observa tambin como consecuencia de los

FAE, as como una reaccin a ser portadores
de una patologa crnica invalidante. Se
pueden asimismo observar sntomas
depresivos periictales, como auras, antes del
ictus, o como sntoma residual postictal. El
Fenobarbital se ha asociado a depresin y
suicidio en diversos estudios (Blumer), as
como la suspensin de Lamotrigina,
Carbamazepina y cido Valproico puede dar
origen a sntomas depresivos ya que suelen
ser moduladores del nimo.
De lo dicho anteriormente, se puede

concluir que hay dos modos de ser
epilpticos: el enequtico y el psicoptico, y
que cada uno de ellos, al igual que las dos
formas de epilepsia a las cuales pertenecen,
est en relacin con uno de los dos estados
biolgicos fundamentales del organismo, el
sueo y la vigilia y con las estructuras
nerviosas que los regulan. Estas estructuras
son el sistema rinenceflico
(lbulo
temporal hipotlamo) para las funciones
conservadoras de la vida (dormir,
reticular (tronco cerebral centro-encfalo)
para las relaciones con el mundo exterior
(alerta, vigilia, actividad) y los lbulos
frontales. As entendemos tambin mejor,
no solamente por qu la epilepsia
psicomotora evidencia tan a menudo una
personalidad viscosa y a su vez algunos
sntomas del lbulo temporal tienen
semejanza con rasgos enequticos, si no
tambin, por qu la epilepsia del despertar
que est en relacin con la formacin
reticular del centro-encfalo, ofrece una
personalidad extrovertida, activa, lbil y
fantstica.
Se ha reportado alta incidencia de

suicidios en pacientes tratados exitosamente
con ciruga, lo cual nos debe alertar sobre la
importancia de considerar una vez ms a los
epilpticos como especialmente vulnerables
a enfermar pese a estar sin crisis y parecer
sanos, al menos, desde el punto de vista
neurolgico.
Ya mencionamos el DDI (Interictal
Dysphoric Disorder), entidad que se describe
como un estado distmico crnico (en el
sentido depresivo), donde los sntomas
ocurren en forma intermitente y se mezclan
con episodios de euforia, irritabilidad,
ansiedad, conducta explosiva y sntomas
somticos como anergia, dolores atpicos e
insomnio. Hasta un tercio de los pacientes
epilpticos que consultan presentaran este
trastorno. ste es considerado como
comorbilidad afectiva y se tratara con
antidepresivos ya que puede llevar al
suicidio (Rivas).
TRASTORNOS
AFECTIVOS,
DEPRESIN Y SUICIDIO.
Nosotros consideramos, de acuerdo a

la psiquiatra clsica, que este cuadro es
efectivamente propio de los epilpticos, pero
que corresponde a sintomatologa temporal
por lo que su tratamiento consiste en un
ajuste de dosis de FAE.
La depresin es frecuente de observar

en los pacientes epilpticos, principalmente
en epilepsias parciales que afectan al sistema
lmbico: epilepsias frontales o temporales.
Aqu observamos pues un efecto psquico de
la patologa neurolgica. La depresin se
209
En los aos 90, el hallazgo de una

mucho mayor tasa de depresin en pacientes
que posteriormente fueron diagnosticados de
epilepsia, lo cual fue corroborado en otros
estudios posteriores, ha dado mucho que
pensar llegndose a postular en la actualidad
que
ambas
patologas
comparten
probablemente mecanismos patognicos
comunes, probablemente a nivel de los
transmisores sinpticos.
Nosotros hemos visto algunos casos de

homosexualidad en pacientes mujeres, lo
cual no es frecuente en otras patologas fuera
de la esquizofrenia.
AGRESIVIDAD.
La prevalencia reportada de la
agresin en epilepsia vara del 5 al 50% de
los casos (Rivas). Por otro lado, otros
autores refieren que episodios de agresividad
son muy poco frecuentes en pacientes
epilpticos (Tebartz van Elst). Estas
estadsticas sin duda subestiman la realidad,
y no sopesan el riesgo que conlleva el trato
frecuente de pacientes epilpticos. Es
conocido desde antiguo la peligrosidad de
dichos pacientes y los ataques de gran
agresividad que pueden presentar bajo el
nombre de furor epilptico.
El riesgo de suicidio es 4 veces

mayor en pacientes epilpticos, ocurre ms
frecuentemente
en
los
epilpticos
temporales, y suelen utilizar su propia
medicacin para ello, aspectos que deben
tenerse en cuenta en su evaluacin y
tratamiento. El DDI y las psicosis lcidas
con la audicin de voces que ordenan
autoeliminarse son los factores de mayor
riesgo para el suicidio en estos pacientes.
Las crisis de agresividad pueden ser

motivadas o inmotivadas y tener relacin o
no con los eventos ictales. Pueden aparecer
durante las crisis como automatismos
agresivos. La inmovilizacin forzada de
estos pacientes suele desencadenar grandes
accesos de violencia, adems de verse
duplicada su fuerza en esos momentos.
Otros aspectos sobre los trastornos

afectivos sern revisados con profundidad en
el Captulo N 6 del Dr. Ivanovic-Zuvic.
SEXUALIDAD.
Muchos autores destacan la presencia
de alteraciones sexuales en los epilpticos.
Trimble refiere que las alteraciones sexuales
ms frecuentes son la hiposexualidad y la
impotencia, pero hay que tener presente
adems las crisis ictales sexuales con:
cambios de la conducta sexual, orgsmicas u
otras manifestaciones o, tambin, la
excitacin
sexual
post-ictal
y
el
exhibicionismo. No comprueba ni el
fetichismo ni el transvestismo como
conductas destacables en los epilpticos,
pese
a
la
existencia
de
casos
espordicamente descritos en la literatura.
Una paciente campesina nos refera

levantar piedras, que ni sus hermanos
varones podan mover, en episodios de
agresividad que cursaban con compromiso
de conciencia (psicosis confusa). Ella no
recordaba el episodio, pero luego sus
hermanos se lo referan y a ella misma le
costaba creerlo.
La agresividad puede ser tambin
parte de los rasgos de personalidad de
algunos pacientes con transformacin
enequtica de la personalidad, y se describe
como ms frecuente en pacientes con retardo
210
mental. En nuestra experiencia hemos visto

(y sufrido) graves ataques de furor
epilptico. stos se han presentado en
pacientes con Epilepsia Temporal y
transformacin
enequtica
de
la
personalidad, con y sin retardo mental. En
general, han ocurrido en los hospitalizados
en dos escenarios distintos: en el transcurso
del intento de realizar algn procedimiento o
de intentar que el paciente acate normas del
sector, lo cual lleva a una desajustada
reaccin del paciente y a un aumento
progresivo de la agresividad hasta llegar a la
agitacin. Es por ello que estos pacientes
requieren de gran paciencia y persuasin,
para que no se agiten y no le tomen mala a
ningn
profesional.
La
segunda
circunstancia tiene que ver con la aparicin
progresiva de sntomas paranodeos en
relacin con algn paciente o profesional del
entorno. Si el paciente se siente perjudicado
en alguna circunstancia precisa, es capaz de
reaccionar de forma intensamente agresiva y
peligrosa. Es por ello que recomendamos un
rpido cambio de sala o de tratante en caso
de pesquisarse un contenido paranodeo al
respecto.
fundamentalmente de la amgdala a su base.

Realiza estudios con RNM en los dos grupos
de pacientes descritos y en un grupo control.
Encuentra los siguientes hallazgos: los
pacientes con episodios de agresividad
frecuentemente haban presentado encefalitis
en su infancia; eran en su mayora zurdos; la
presencia de esclerosis hipocampal no era
estadsticamente significativa, pero s la
presencia de patologa de una o ambas
amgdalas (en la mitad de los casos); y
presencia de lesiones temporales en los
pacientes agresivos. Adems, encontr
reducciones de materia gris en amplias reas
de la neocorteza extratemporal izquierda,
fundamentalmente en el rea frontal
izquierda, en los pacientes con agresividad.
El grupo con epilepsia temporal sin conducta
agresiva no difiri de los controles en esta
variable. El autor concluye que: el
hemisferio dominante parece tener un rol
fundamental en la gnesis de la agresividad,
que la patologa de la amgdala pudiese ser
la fuente de la hiperexcitabilidad agresiva
frente a los estmulos que causan rabia y que
la disminucin de la corteza frontal pudiese
estar a la base de la disminucin de la
capacidad de inhibir el impulso agresivo.
Destaca tambin la importancia de altos
montos de ansiedad como factor detonante
en la excitabilidad agresiva descrita en
varios estudios.
Tebartz van Elst realiza un estudio en

pacientes epilpticos temporales con y sin
trastorno explosivo intermitente. Esta
entidad est descrita en el DSM IV y se
caracteriza por episodios en que el sujeto no
es capaz de controlar sus impulsos agresivos,
consecuencia de lo cual resultan conductas
heteroagresivas o destruccin de objetos.
Esta
conducta
es
claramente
desproporcionada a cualquier estresor o
desencadenante presente. El paciente suele
presentar remordimiento despus de haberse
tranquilizado. El autor plantea que esta
patologa es frecuente de observar en
pacientes con epilepsia temporal y postula
una lesin estructural del hipocampo y
Este trabajo es de los pocos

publicados en este tema y, pese a que enfoca
a la agresividad como una comorbilidad
de la epilepsia temporal, ms que con una
visin integradora, aporta elementos
interesantes que requieren de nuevos
estudios.
El autor recomienda, por una parte,
un adecuado diagnstico y tratamiento de la
ansiedad y depresin en estos pacientes
211
como una forma de prevenir episodios de

agresin y, por otro, un buen control de las
crisis epilpticas ya que es en los estados
psicticos confusionales que se observan con
frecuencia episodios de agresin y stos
suelen verse con mayor frecuencia a
continuacin de crisis epilpticas graves.
aprendizaje puede dar rendimientos globales

bajos y parecer un retardo mental, el cual
puede revertir completamente si es tratado
correctamente o cursar hacia un dficit
cognitivo permanente si, al contrario, no es
diagnosticado y tratado.
Por otra parte, algunos estudios
plantean que un 20% de los pacientes con
retardo mental tienen epilepsia, y a la vez,
un 20% de los epilpticos tienen retardo
mental (Cornaggia). Existe una alta
asociacin entre ambas condiciones y el
diagnstico diferencial imprescindible.
Una manifestacin frecuente de los
trastornos del aprendizaje en nios son
trastornos del nimo o de la conducta. Pero,
a la inversa, stos a su vez pueden ser la
causa de los trastornos del aprendizaje.
La agresividad en estos pacientes es

pues importante de tomar en cuenta tanto
para el cuidado del paciente como del de la
familia y del propio tratante. El abordaje
teraputico recomendado est relacionado
con la causa de base de la agresividad. Una
primera y efectiva aproximacin puede
realizarse
con
benzodiazepinas
intramusculares.
ASPECTOS COGNITIVOS.
Este ltimo apartado no es en
absoluto el de menor importancia. Tal vez s
sea el ms nuevo ya que, si bien el deterioro
cognitivo ya estaba descrito como vimos en
la poca de la antigedad, el desarrollo de la
neuropsicologa ha permitido realizar
diagnsticos precoces de alteraciones
cognitivas, incluso sutiles, en mltiples
patologas neurolgicas. Su pesquisa precoz,
as como su adecuado tratamiento son, hoy
en da, un gran desafo, especialmente, para
los mdicos que atienden nios epilpticos
ya que tienen una enorme repercusin en el
pronstico de los pacientes.
Existen tres mecanismos principales

en que se relacionan los trastornos del
aprendizaje y la epilepsia. El primero es que
ambos se originen en el mismo dao cerebral
de base, el segundo es que la actividad
epilptica lleve a una alteracin cerebral la
cual a su vez desemboque en una disfuncin
cognitiva permanente, y el tercero, es que
exista una alteracin cognitiva directa, sin
mediar ningn dao cerebral, por descargas
epilpticas ya sea muy frecuentes, ya sea
subumbrales.
Los trastornos del aprendizaje en la
epilepsia se dividen en dos: los trastornos de
aprendizaje permanentes, y los de estado
dependiente, que aparecen en determinado
contexto y que son potencialmente
reversibles. Los primeros son aqullos
producidos
por
dao
cerebral
o
disfunciones cerebrales estables y los
segundos pueden deberse a:
La alteracin de las funciones

cognitivas se presenta en el nio como una
dificultad en la capacidad de aprender y, en
el adulto, en un dficit en las habilidades
intelectuales, llamado tambin deterioro
cognitivo. El retardo mental no es lo mismo
que un dficit cognitivo ya que ste ltimo
presupone un CI normal. La alteracin de
funciones especficas en los procesos de
212
Efecto directo de las crisis: las

crisis parciales complejas y las
secundariamente generalizadas se
asocian a dao cerebral. Tambin
se han asociado a deterioro
cognitivo:
inicio
de
la
enfermedad a edades tempranas y
el total de crisis sufridas. La
liberacin
de
algunos
neurotransmisores
como
el
glutamato pueden llegar a
concentraciones neurotxicas. El
mejor control de las crisis mejora
los rendimientos de aprendizaje.
Sndromes epilpticos
especiales, como el Sndrome de
West y el Lennox- Gastaut.
Cambios ictales: la presencia de
status epilpticos no convulsivos,
o sea, psicosis confusas, que
pueden durar semanas y meses
pueden estar a la base de
alteraciones
severas
del
aprendizaje. Ahora bien, en
algunos estudios demuestran que
esto ocurre en aproximadamente
el 50% de los casos.
Cambios peri-ictales: en
pacientes con ataques tan
frecuentes que no permiten una
recuperacin completa del sujeto.
El perodo postictal puede durar
varias horas e incluso das. Es as
como crisis nocturnas pueden
alterar los procesos de
aprendizaje del da siguiente
(Brown).
Ataques epilpticos subclnicos
frecuentes o descargas
interictales epileptiformes
(pesquisables en el EEG): se ha
descrito que en algunos nios que
realizan tests cognitivos mientas
muestran alteraciones en EEG
tienen rendimientos menores que

cuando stos no aparecen. Esto
est en actual investigacin ya
que no ocurre en todos los nios
ni en todas las epilepsias.
Besag refiere que algunos pacientes
no slo presentan cientos, si no miles de
descargas subclnicas al da. El tratamiento
con FAE debe evaluarse en estos pacientes,
no slo en relacin con la mejora clnica, si
no tambin a la respuesta de las descargas
subclnicas. El autor destaca incluso que
estas
descargas
frecuentes
pueden
manifestarse como conductas autistas, ya
que los pacientes dejan de interactuar con el
medio.
Destacamos nuevamente que estos
trastornos potencialmente reversibles pueden
transformarse en irreversibles si no son
tratados a tiempo. Por ello es importante su
deteccin precoz.
Otro factor a tener en cuenta es que
algunos FAE pueden disminuir las funciones
cognitivas en los nios. El Fenobarbital y la
Fenitona son los frmacos que han sido
descritos como de mayor impacto en el
deterioro de las funciones cognitivas. El
dficit de cido flico y tiamina asociados al
uso crnico de Fenitona tambin ha
demostrado estar a la base de algunos
trastornos del aprendizaje. Existen diversos
trabajos al respecto, pero los resultados no
son totalmente concluyentes. Y los FAE
actuales pareceran tener menores efectos
cognitivos, sin embargo, deben ser
evaluados a largo plazo. Es as como, por
una parte, los FAE permiten una mejora de
las crisis y, por ende, de las funciones
cognitivas, pero, por otra parte, sus efectos
colaterales como la somnolencia, el
enlentecimiento de las funciones cognitivas,
213
Bleuler E., (1967) Trastornos psquicos en la

epilepsia, en Tratado de psiquiatra, Segunda edicin
espaola, Editorial Espasa-Calpe Madrid, Pgs.393398.
la disminucin de la atencin, entre otros,

pueden ser perjudiciales. Todo esto debe ser
tomado en cuenta y sopesado a la hora de
medicar a un paciente y de evaluar la
respuesta al tratamiento.
Blumer, D., (2002), Epilepsy and suicide : a

neuropsychiatric analysis, The neuropsychiatry of
epilepsy,
Trimble M y Schmitz B. Editores,
Cambridge University Press, (United Kingdom),pgs
107-116.
En adultos se ha visto que en

epilepsias temporales aparecen dficits
cognitivos no slo relacionados con las reas
especficas del foco epileptognico, si no
tambin con reas remotas y ms
especialmente con zonas frontales. Esto
concuerda con las observaciones realizadas
por Van Elst en pacientes con epilepsia
temporal y agresividad. Esto se observa
especialmente en pacientes con epilepsia de
larga data, y no es detectable a corto plazo,
por lo que muchos estudios concluyen
equivocadamente que tales alteraciones no
existen.
Brown S., (2002) Dementia and epilepsy, The

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general debe saber, en Epilepsias Diagnstico y
Tratamiento, Campos MG., Kanner A. M. Editores,
Editorial Mediterrneo, Santiago, Pgs. 815-833.
CONCLUSIN.
Drr O.
Los pacientes epilpticos presentan

habitualmente muchos sntomas y cuadros
psiquitricos que les son propios. El
tratamiento de la epilepsia no puede
reducirse al slo enfoque de disminuir las
crisis convulsivas, si no que debe considerar
diversos aspectos que pueden tener un
enorme impacto en la salud y calidad de vida
de estos pacientes, ya de por s
habitualmente muy disminuida. Es tarea del
mdico tratante de pesquisarlas y derivar a
los pacientes de forma oportuna.
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215
Tabla 1
Datos relevantes a indagar en la anamnesis de un paciente con epilepsia
Anamnesis General:
Anamnesis Especial:
Antecedentes del embarazo y parto

Antecedentes perinatales
Peso y Apgar al nacer
Tipo de crisis: - Focal

- Generalizada
- Uno o varios tipos?
Presencia de crisis febriles en la infancia

Desarrollo psicomotor
Antecedentes de TEC
Antecedentes patologa SNC
Antecedentes de las crisis:

Circunstancias en que fue la primera crisis y cmo fue
sta.
Cundo aparecen las crisis
Tiempo de duracin y frecuencia (por da/mes)
Presencia de crisis en serie o estatus
Relacin con el ciclo menstrual
Antecedentes sobre el/los tratamientos:
Fecha del diagnstico e inicio del tratamiento.
Exmenes realizados (EEG, TAC, RNM, etc.)
Frmacos empleados y dosis. (Niveles plasmticos?)
Respuesta a tratamiento: tiempo libre de crisis.
Reacciones adversas presentadas a FAE.
Otros antecedentes mrbidos de importancia

Hbitos, uso de alcohol y drogas
Tipo de vida y actividad habitual
Rendimiento laboral o acadmico
Relaciones con entorno familiar
Antecedentes familiares de epilepsia
216
Tabla 2
Tratamiento de las epilepsias
Tipo de crisis
1 Eleccin
2 Eleccin
3 Eleccin
Crisis parciales y
secundariamente generalizadas:
Lamotrigina
Oxcarbamazepina
Carbamazepina
Fenitona
Valproato
Topiramato
Levetiracetam
Tiagabina
Gabapentina
Fenobarbital
Primidona
Lamotrigina
Valproato
Valproato
Etosuccimida
Topiramato
Levetiracetam
Lamotrigina
Topiramato
Clonazepam
Lamotrigina
Topiramato
Levetiracetam
Lamotrigina
Topiramato
Valproato
Topiramato
Fenitona
Carbamazepina
Generalizadas:
Tnico-Clnicas
Ausencias
Mioclnicas
Valproato
Atnicas, tnicas
Valproato
Espasmos Infantiles
ACTH
Benzodiazepinas
Benzodiazepinas
Benzodiazepinas
Tabla 3
Diferencias entre psicosis epilptica lcida crnica o esquizomorfa y esquizofrenia paranoide.
Psicosis Epilptica Lcida:
Brote Esquizofrnico Paranoide:
Dos sistemas delirantes alucinatorios.
Un sistema delirante alucinatorio
Triangularidad del delirio
Contacto conservado. No hay autismo.
Autismo. Prdida del contacto.
Relaciones interpersonales conservadas
Relaciones interpersonales muy alteradas
Transformacin epilptica de la personalidad:
Personalidad sin caractersticas
Viscosidad o enequetismo
enequticas
Sntomas negativos.
Lenguaje adecuado
Lenguaje disgregado o con amaneramiento
Concordancia ideoafectiva
Discordancia ideoafectiva
Insercin biogrfica del delirio
Atemporalidad/Quiebre biogrfico
Propositividad vital conservada
Apropositividad vital
Personificacin del delirio, alucinaciones
Delirio anonimizado, alucinaciones
usualmente visuales y personificadas, y delirio de
auditivas annimas.
envenenamiento frecuente.
217
EPILEPSIA Y PSIQUIATRA
FORENSE55
una consideracin de la psicopatologa de la

conducta antisocial y, finalmente, har una
enumeracin de situaciones clnicas de
pacientes epilpticos, donde potencialmente
se pueden gestar conductas antisociales,
citando algunos casos por m observados, lo
que le dar una mayor claridad a esta
exposicin, dirigida a distintos tipos de
profesionales.
Introduccin
La Universidad del Desarrollo me ha
encomendado este tema que tiene, a mi
modo de ver, especial importancia en
materias forenses y que, desgraciadamente,
no es muy conocido por psiquiatras, jueces y
abogados; por lo que me parece
especialmente relevante dar una visin lo
ms completa posible de mi experiencia al
respecto, con la esperanza que se esclarezca
el cmo pacientes epilpticos, en distintas
circunstancias psicopatolgicas, pueden
cometer actos antisociales o contraer
contratos sin conocimiento de lo que han
hecho.
TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS
EN LA EPILEPSIA
Considerada la epilepsia como una
enfermedad crnica de etiologa diversa, que
se caracteriza por la aparicin de crisis
recurrentes producto de la descarga de un
grupo de neuronas; los clnicos quedamos
insatisfechos por la ausencia de la
consideracin de la personalidad y de otras
manifestaciones psquicas que le son propias
a esta enfermedad, adems de las psicosis
epilpticas lcidas y confusas y, finalmente,
la demencia epilptica.
justamente referirnos a estos aspectos, que
podramos
denominar
como
la
psicopatologa de la epilepsia.
Al respecto mi experiencia con

pacientes epilpticos se debe a una prctica
ya de 39 aos en el Instituto Psiquitrico
Dr. Jos Horwitz Barak, donde me ha
tocado ver toda una gama de situaciones
clnicas de epilpticos, especialmente en
Policlnico, donde trabaj durante 25 aos en
el Programa de Epilepsia, y tambin a
propsito de haber sido Jefe del
Departamento Psiquitrico Judicial por un
perodo.
Con fines didcticos dividir mi

exposicin en los siguientes puntos:
Clasificacin de las enfermedades
epilpticas
Clasificacin de Dieter Janz
La personalidad epilptica
Definicin de psicosis epilptica
y la clasificacin de Bruens
Psicosis epilpticas confusas
Psicosis epilpticas lcidas
Epilepsia
temporal
o
psicomotora.
La presentacin estar compuesta de

una
referencia
a
los
aspectos
psicopatolgicos de la epilepsia, seguida de
55
Texto elaborado el ao 2008. Transcrito en Septiembre

de 2012 por Psicloga en Prctica de Unidad de
Hospitalizacin de Corta Estada Sector 6 del Instituto
Psiquitrico, Srta. Josefina Undurraga Martnez.
56
Profesor Agregado de la Facultad de Medicina, Sede
Occidente (Hospital Flix Bulnes), de la Universidad de
Chile. Profesor de las Carreras de Medicina y de
Enfermera de la Universidad Diego Portales.
218
(SGM), caracterizada porque los ataques

sobrevienen principalmente durante el
sueo; una epilepsia del despertar (AGM)
con ataques poco despus del despertar; y
aquellos ataques que aparecen a cualquier
hora del da: epilepsia difusa (DGM).
CLASIFICACIN DE LAS
ENFERMEDADES EPILPTICAS
1. Epilepsias Generalizadas:
a) Generalizadas Primarias:
Petit Mal
Sndrome de Janz (Petit Mal
Gran Mal sin aura (Gran Mal del
despertar)
Es posible observar transiciones entre

las diferentes formas de evolucin, pero esto
ocurre
solamente
en
determinadas
(DGM), aun cuando no es frecuente. AGM
puede convertirse en SGM, pero a la inversa
esto no ocurre, as como tampoco una forma
independiente del ritmo sueo-vigilia, se
transforma en alguna de las dos
dependientes.
b) Generalizadas Secundarias:
Sndrome de West y otras.
2. Epilepsias Focales:
a) Con sintomatologa simple (Epilepsia
Jacksoniana)
b) Con sintomatologa compleja o
Epilepsia Psicomotora
c) Con crisis secundariamente
generalizadas
Estas manifestaciones o tipos de

epilepsias de Gran Mal estn unidas con los
diversos tipos de ataques menores, de modo
estadsticamente significativo. La asociacin
ms inequvoca existe entre los ataques de la
trada del Petit Mal y la Epilepsia del
Despertar, muy en especial, con los tipos de
ataques menores que pertenecen al grupo de
epilepsias centro-enceflicas: el Petit Mal
Picnolptico y el Petit Mal Impulsivo. En
combinacin con ataques psicomotores se
observan principalmente las Epilepsias del
Sueo (58%) y luego las Epilepsias Difusas
(26%). Los Ataques Jacksonianos estn,
generalmente, asociados con el grupo de
Gran Mal Difuso.
3. Epilepsias Generalizadas y Focales

4. No Clasificables
CLASIFICACIN DE DIETER JANZ
Dieter Janz observ que entre las
condiciones a que las est sujeta la aparicin
de los grandes ataques, como criterio clnico
y patogentico ms relevante, est su
relacin con el ritmo sueo-vigilia, ya sea
que aparezcan subordinados a dicho ritmo, o
bien, que no guarden con l relacin alguna.
Dado que en el transcurso de la enfermedad
esta relacin se mantiene relativamente
constante,
fue
posible
diferenciar
determinadas formas evolutivas: una
epilepsia morfeica o durante el sueo
Psicopatolgicamente, observ que el

comportamiento psquico era diferente segn
el tipo de epilepsia; as los enfermos con
epilepsia SGM son casi siempre como lo que
se entiende bajo tpico epilptico:
avezados, pedantes, infalibles, correctos,
egocntricos. Aqullos que padecen
epilepsia AGM son muy distintos:
219
quimricos, irreflexivos, pero tambin

cohibidos, fcilmente influenciables y
distrados, desconfiados, inquietos, faltos de
objetivo. El conocimiento de que existen
cuando menos dos formas de carcter
epilptico se extiende como una lnea roja a
travs de la literatura psicopatolgica. Nadie
los ha descrito tan atinadamente como
Kraepelin, slo que para l contaban los
unos como tpicamente epilpticos y los
otros, como psicpatas con ataques
epilpticos.
del despertar, por el mecanismo de la

epileptognesis y a consecuencia de los
ataques tnico-clnicos que daan el lbulo
temporal, con la modificacin subsecuente, a
veces, del modo de ser, hacindose con el
tiempo enequticos, personalidad que entro a
describir.
En los crnicos, con arreglo a su
grado, ha de distinguirse entre la
transformacin epilptica del modo de ser y
su transicin gradual hacia la demencia
epilptica.
PERSONALIDAD EPILPTICA
El rasgo ms destacado de la
transformacin epilptica del modo de ser,
corresponde a la afectividad. Las emociones
y estados de nimo adquieren fcilmente una
intensidad morbosa, duran demasiado y son
ms difciles de interrumpir mediante
influencias exteriores que en el sano. Esto es
lo que se ha llamado, psicopatolgicamente,
tenacidad afectiva, lo que significa que un
afecto se extingue muy lentamente despus
de la vivencia que lo origin, permaneciendo
perodos largos (aos) con una intensidad
fuera de lo comn.

lo que respecta en su espontaneidad, a su
con mayor o menor conciencia e intencin
por parte del yo.
Ya hemos adelantado que los
epilpticos del despertar son extravertidos,
excitables, inconstantes, influenciables,
imaginativos, quimricos y a veces tambin
Llama la atencin, en la mentalidad

del epilptico, la lentitud y dificultad de los
procesos psquicos del lenguaje y de los
su memoria incompletamente, y de
preferencia en forma tenaz, lo que atae a su
ambiente personal, concreto e inmediato.
En cambio, los epilpticos del dormir

tienen como rasgos ms importantes:
viscosidad, perseveracin, lentificacin,
detallismo,
formalismo,
pedantera,
mansedumbre, beatera. Ellos configuran lo
que, segn los diversos autores, se ha
llamado personalidad perseverativa, viscosa,
enequtica o gliceroide.
Como se sabe es frecuente que la
epilepsia curse sin tratamiento durante aos,
lo que a grandes rasgos conlleva a la
temporalizacin secundaria de las epilepsias
220
giros
ampulosos
que
repiten
perseverativamente, lo que se debe, en parte,
a la imposibilidad de encontrar la palabra
ajustada y tambin a que el pensamiento
necesario usar palabras de relleno, mientras
les llega la idea esperada.

perseverantes y viscosas, y por una ligera
hasta aos o quedan largo tiempo felices por
una buena palabra. Presentan, a veces,
explosiones de ira.
En estados mas avanzados de

demenciacin, el crculo de ideas se
restringe exclusivamente el ambiente
familiar y aun personal del paciente. Nada
les interesa ni preocupa fuera de los
pequeos sucesos de la casa, y en lo que se
manifiesta ms patentemente la falta de
autocrtica, es que no dan gran importancia a
sus grandes ataques y males, ni a sus
incapacidades profesionales y monetarias, si
no a que no han tomado el medicamente a la
hora prescrita, que la deposicin se ha
retrasado o que no han sido saludados y
considerados como esperaban.

dciles,
bondadosos,
trabajadores,
padecen.
traslucen la lentitud y viscosidad que son la
esencia de su personalidad. Los ojos tienen
como la mirada de los animales vacunos
(mirada bovina), y los movimientos del
cuerpo son lentos, pesados y ceremoniosos.
Al dar la mano suelen retener la del otro.
Cuesta que se retiren de la sala de examen.
Predomina en ellos el tipo constitucional
atltico y el displsico. Tienen tendencia al
formalismo, la cortesa y al orden.
El sentimiento de inferioridad les

impele a buscar apoyo en ideologas,
especialmente en la religin, siendo sta el
nico inters general que se mantiene vivo,
pero impregnado de egosmo y exaltacin
preferidos del Seor y la Virgen. Esto es lo
que se ha llamado nomenclatura de Dios;
su relacin con la divinidad es familiar,
exclusiva y excluyente.

epilepsias a las cuales pertenecen, est en
relacin con uno de los dos estados
biolgicos fundamentales del organismo, el
sueo y la vigilia y con las estructuras
nerviosas que la regulan. Estas estructuras
son el sistema rinenceflico (lbulo temporal
hipotlamo)
para
las
funciones
conservadoras de la vida (dormir,
reticular (tronco cerebral centro encfalo)
Otras veces se extienden en repetidas

alabanzas hacia sus familiares, usando
mucho el diminutivo: tienen una buena
madrecita a quien quieren mucho, su
padrecito es tambin bueno y trabajador y,
sin embargo, en la vida prctica pasan
riendo con ellos. De Samt sentencia que:
tienen la palabra de Dios en la lengua y la
canalla en el cuerpo.
221
para las relaciones con el mundo exterior

(alerta, vigilia, actividad). As entendemos
tambin mejor, no solamente por qu la
epilepsia psicomotora evidencia tan a
menudo una personalidad viscosa y, a su
vez, por qu algunos sntomas del lbulo
temporal tienen semejanza con rasgos
enequticos, si no tambin, por qu la
epilepsia del despertar, que est en relacin
con la formacin reticular del centro
encfalo,
ofrece
una
personalidad
extrovertida, activa, lbil y fantstica.
Segn el estado de conciencia,

usaremos la clasificacin de Bruens:
1. Estados psicticos con alternacin
de conciencia. Psicosis en las cuales
la alteracin es el hecho ms
importante.
Psicosis postictales
Status de Petit Mal. Status
Psicomotor
Estados crepusculares sin relacin
con las crisis
Estados deliriosos
DEFINICIN DE PSICOSIS
EPILPTICA Y CLASIFICACIN DE
BRUENS
2. Estados psicticos sin alteracin de
conciencia.
Definicin del Prof. Dr. Rafael

Parada:
Psicosis episdicas:
Estados disfricos
Estados manacos
Estados depresivos
Psicosis
alternantes
con
sintomatologa productiva.
Trastornos psicticos con prdida

del juicio de realidad, desajuste conductual e
irrupcin de afectos o emociones extremas
que aparecen en forma brusca o insidiosa y
de variable duracin (das a aos), en sujetos
forma
variada,
cuya
exploracin
electroencefalogrfica seala comicialidad, y
presenta
particularidades
de
cierta
especificidad.
Psicosis crnicas:
Sndromes paranodeos
Psicosis
con
regresin
marcada
Sndromes
como
la
esquizofrenia
Psicosis manaco depresiva

considerando su relacin temporal con las
crisis y el estado de conciencia presente en
el momento de la psicosis.
PSICOSIS EPILPTICAS CONFUSAS

Se
distinguen
en
crepusculares y delirios (delirium),
De acuerdo a su relacin con las

crisis, se distinguen las psicosis paroxsticas
(que se subdividen en ictales y postictales),
las alternantes y las interictales.
estados
la conciencia, con lentitud y dificultad en los
222
procesos psquicos, en el lenguaje y en los

actos. El enfermo percibe incompletamente
las sensaciones del exterior, se halla
desorientado o falsamente orientado,
desconoce o da otra identidad a los
familiares o allegados, no reconoce bien los
objetos y realiza actos desviados o absurdos:
defecan en el suelo, se colocan las prendas
de vestir al revs, intentan salir por la
ventana, etc. Se nota en lo que dicen y
presentan una marcada tendencia a la
perseveracin. El estado de nimo es, por lo
general, angustiado o irritable, pocas veces
alegre, y bajo su influencia pueden hacerse
agresivos y peligrosos. Despus de algunas
horas o das, el estado crepuscular pasa y
queda amnesia de lo vivido.
Delirios epilpticos:
embotamiento de la conciencia que produce
manifiestan
en
estos
enfermos:
alucinaciones, principalmente de la vista y
de tipo fantstico, pero tambin del odo, del
equilibrio, del tacto y a veces aun del gusto y
del olfato. Las alucinaciones pticas suelen
ser elementales: rayos que caen, llamas que
se acercan, ros de sangre o de agua roja que
fluyen. Pero pueden ser configuradas y
escnicas y de contenido terrorfico o
religioso: ver ngeles tocando cornetas,
demonios que saltan entre llamas, Cristo en
la Cruz, la Virgen que se acerca con su traje
albo haciendo seas.

crepusculares
lcidos,
ordenados
u
orientados, en los cuales el comportamiento
del enfermo aparece como adecuado, pese a
que, en realidad, el campo de la conciencia
est estrechado y ocupado nicamente por
las vivencias interiores que lo dominan.
Capta y elabora solamente un reducido
sector del ambiente, mientras todo el resto es
ignorado o deformado en el sentido de la
preocupacin o actividad que lo absorbe. En
estados crepusculares lcidos el enfermo
puede realizar viajes o negocios, en
si fuera otra persona; pero una vez vuelto a
conciencia de su personalidad habitual. Se
conciencia o personalidad alternante. La
enfermo, diferencian estos episodios de los
histeria.

alucinaciones celestiales, que sumergen al
reaccionan agresiva y brutalmente contra el
ambiente animado, lo que los hace
sumamente peligrosos. En todo caso, en sus
movimientos traslucen el sello de lentitud y
monotona del embotamiento.
mstico y bajo el influjo de las vestibulares,
hundimientos,
desplazamientos
o
223

desarrollan, cuando el embotamiento de la
conciencia no es muy profundo, pueden
despus de aclarada la conciencia y de

psicosis paranodeas prolongadas o crnicas


el de la psicosis fue de 15,2 aos con una
ms tempranamente. Se ha producido el
fenmeno del Kindling en su aparicin, que
resumidamente consistira en que estmulos
subumbrales
para
provocar
crisis
convulsivas causan cambios sensoriales y
psquicos. Esta cifra sera igual para las
formas agudas o crnicas asociadas a
epilepsia. En cambio, el lapso para la
de dos cuadros nosolgicos diferentes, de
aparicin meramente casual y no causal,
lcidas propiamente tales.

llevados (suspensin). Su tratamiento al
comienzo es el de un estatus epilptico,
seguido de la estabilizacin de la terapia
anticonvulsivante adecuada y a permanencia.
PSICOSIS EPILPTICAS
LUCIDAS
forma ms frecuente de sndrome psictico
lcido asociado a Epilepsia es un cuadro
paranodeo (alucinatorio) y de evolucin
sub-crnica o crnica (50% de los casos).
episodios agudos y de breve duracin,
llamados
por
Tellenbach
psicosis
alternantes y por Landolt estados
crepusculares
psicticos
productivos
(psicosis por normalizacin forzada), que
corresponden al 30% de los casos.
ocurren en las epilepsias primariamente
En las psicosis epilpticas lcidas, se

observa la presencia de determinados
sntomas como el delirio de envenenamiento
y el cenestsico. En la estructuracin del
delirio de persecucin, ste se haya
concretado en personas del entorno
inmediato del paciente, como padres,
hermanos, cnyuges, compaeros de sala del
Hospital y mdicos. A este fenmeno Drr
denomina personificacin del delirio, en
oposicin al fenmeno de anonimizacin,
descrito por Von Baeyer (1955) para la
Esquizofrenia, as como tambin la
pluralizacin del otro en esta afeccin.
224

epilpticas lcidas que las diferencian de la
esquizofrenia son la existencia de dos
contacto, y ausencia de autismo. El curso del
pensar
est
conservado,
no
hay
amaneramiento, existe concordancia ideoafectiva y hay insercin biogrfica de los
contenidos. Adems, en el epilptico
psictico, la personalidad est conservada o
transformada enequticamente, se mantiene
la propositividad vital y el contacto
interpersonal persiste y, muchas veces,
adhesivamente.
garrafal y frecuente de diagnosticarlas como

psicosis
endgenas,
de
preferencia
esquizofrenia y tambin manaco depresiva
(Enfermedad Bipolar), dificultando la
mejora y empeorando el pronstico
irremediablemente
con
tratamientos
equivocados, y muchas veces totalmente
contraindicados como es el uso de
neurolpticos en la epilepsia.
Sntomas de la epilepsia temporal
I.

en las psicosis epilpticas lcidas, entendida
como la desaparicin de los potenciales
epilpticos y/o la normalizacin total del
generalizadas y en un 35% en las focales.
como resultado de buenos tratamientos, por
lo que una reduccin leve de una medicacin
anticonvulsivante o el agregado de
neurolpticos en dosis bajas suelen
mejorarlas.
EPILEPSIA TEMPORAL O
PSICOMOTORA
En este ltimo captulo revisaremos
la sintomatologa clnica de la epilepsia
temporal que est plagada de fenmenos
psicopatolgicos de las diferentes funciones
de la mente.
Quiero recalcar la importancia de
225
Distimias.
Se presentan en la epilepsia, con
mayor frecuencia en la forma
esencial que en la sintomtica,
cambios bruscos y transitorios del
nimo, en relacin con una influencia
exterior
o
ms
a
menudo
inmotivados. Estas distimias tienen
una duracin de horas y das y
desaparecen en la misma forma en
que han llegado. Por su matiz
afectivo se las suele ordenar en 3
tipos: lo ms comn es que el
epilptico se sienta presa de una
inquietud interior, con desconfianza,
irritabilidad y agresividad. Bajo el
peso de la tensin afectiva la
conciencia
suele
empaarse
ligeramente, pero en ningn caso
alcanza
la
degradacin
que
caracteriza
a
los
estados
crepusculares y deliriosos, y pueden
agregarse
algunos
elementos
alucinatorios e ideas paranodeas.
Comprensiblemente, el enfermo es
propenso a las reacciones agresivas y
crisis explosivas. Estados semejantes,
aunque generalmente motivados, se
observan en traumatizados cerebrales
y en personalidades psicopticas que
se conocen como epileptoideas,
aunque en verdad no siempre

pertenecen al crculo epilptico.
proyectada hacia el exterior o la

heautoscopa, que consiste en la
sensacin de mirarse uno mismo
desde arriba a cierta altura.
Otra forma de distimia es la

depresiva-inhibida, muchas veces
con ideas de culpa y de pecado y
tendencia
al
suicidio.
Puede
parecerse a una corta fase de
melancola.
IV.
Sueos premonitores.
V. Fenmenos ecmnsicos: el sujeto
revive experiencias anteriores como
si fueran presentes con todas sus
caractersticas
perceptivas,
emocionales e ideacionales.
La tercer y ltima modalidad la

constituyen las distimias eufricas: el
enfermo se siente inundado de
alegra, adopta actitudes de xtasis o
se
pone
muy
activo.
Excepcionalmente habla con fuga de
ideas, pero ms a menudo con
incoherencias,
debido
al
empaamiento de la conciencia que
acompaa a estas distimias. Sus ideas
reflejan contenidos religiosos y de
grandeza: l quiere mucho a Dios;
est al lado de Cristo, etc.
Las distimias pueden ser confundidas
con
episodios
manacos,
melanclicos,
paranodeos
o
cunfusionales, pero se singularizan
por su brusquedad, corta duracin de
horas o das, y porque aparecen
precediendo o continuando crisis
convulsivas, y ms rara vez como
equivalentes.
I.
VI.
Despersonalizacin: sensacin de
extraeza del s mismo o del yo.
VII.
Olores y sabores: sensacin de

sentir olores malos o perfumes
sin el estmulo respectivo. Lo
mismo de los sabores.
VIII.
Epigastralgias ascendentes.
IX.
Estados crepusculares lcidos y

no lcidos.
X.
Delirium epilptico.
Impulsiones epilpticas
Se trata de impulsos a realizar

conductas disruptivas o francamente
antisociales y que se presentan con cierta
frecuencia en epilpticos.
Macropsias y micropsias de la
propia persona como del mundo
circundante.
Se realizan a menudo en el curso de

un acceso distmico. Hemos visto ya que la
tensin afectiva lleva en s la tendencia a
descargarse en actos de violencia,
automutilacin, etc., pero en otros casos, la
impulsin ocupa el primer plano de la
vivencia, y se acompaa o no de un estado
distmico, obedeciendo o no a una
motivacin.
Entre las impulsiones
propiamente
tales
tenemos
cuatro
II. Sensacin de ya visto o nunca visto,

ya vivido o nunca vivido. Puede
darse en la esfera del pensamiento.
III. Autoscopa, que consiste en ver la
propia imagen corporal como
226
principales: la poriomana, la dipsomana, la

piromana y la cleptomana.
Poriomana. El enfermo se siente de
pronto impulsado a caminar sin rumbo ni
objetivos precisos; se siente empujado
irresistiblemente a hacerlo, y pierde un poco
la claridad de su conciencia, lo que se nota
sobre todo en su apariencia exterior. Se
diferencia esta fuga de la que describimos en
los estados crepusculares lcidos porque no
deja amnesia consecutiva. Sin embargo, la
distincin puede ser a veces no bien neta.
efecto, manas o depresiones leves y

peridicas suelen exteriorizarse en la
dedicacin al alcohol.
Piromana. La impulsin a hacer
fuego e incendiar parece ser ms frecuente
en la gente del campo. Se puede ver en
oligofrnicos como reaccin de displacer o
nostalgia, pero tambin en epilpticos.
Parece que acta en esta impulsin un
componente subconsciente de voluptuosidad
sexual.
Actualmente, se piensa que en su

mayor parte la poriomana no es de
naturaleza epilptica, si no psicoptica. En
los histricos, la bsqueda de sensaciones
nuevas y extraordinarias; en nios y
adolescentes, el deseo de libertad y de
aventuras o el de sustraerse a un medio
familiar penoso. Tambin se da en cierto
tipo de esquizofrnicos.
Cleptomana. Impulsin a hurtar.

EMBRIAGUEZ PATOLGICA
Es muy frecuente que daados
celebrales, entre los que podemos contar a
los epilpticos, presenten este cuadro clnico
que es de especial peligrosidad. Las
embriagueces patolgicas son bruscas
excitaciones o estados crepusculares
desencadenados por el alcohol, que cursan la
mayora de las veces con un reconocimiento
errneo de la situacin y tambin,
frecuentemente,
con
ilusiones
y
alucinaciones,
as
como
reacciones
emocionales excesivas, sobre todo de
angustia y furor. Generalmente, se producen
con pequeas cantidades de alcohol. En un
comienzo no se advierte nada en el paciente,
pero luego se muestra irritado hasta
enfurecerse agrediendo de palabra y/o de
hecho a otras personas, pudiendo llegar no
raramente al crimen. Se trata pues de una
alteracin de la conciencia.
Dipsomana. Menos frecuente que la

poriomana es la impulsin irresistible a
beber o dipsomana. En estos casos, el
enfermo se ve arrastrado peridicamente y
por corto tiempo a la ingestin inmoderada
de bebidas alcohlicas, siendo que en su
estado habitual normal de salud es abstinente
y dedicado a su trabajo. Generalmente, el
displacer distmico es el que impulsa al
sujeto a buscar la accin liberadora y lenitiva
del alcohol. Pero no siempre es as. Llama la
atencin que en los accesos, el enfermo
puede tolerar cantidades enormes de alcohol
sin embriagarse. Gaupp crea que la
dipsomana
constitua
un
sntoma
tpicamente epilptico. Puede serlo cuando
se asocia a otros estigmas de la enfermedad
(ataques, trastornos de la conciencia,
agresividad, piromana), pero ms a menudo
es una manifestacin psicoptica o circular
(de las psicosis manaco-depresivas). En
PSICOPATOLOGA DE LA
CONDUCTA ANTISOCIAL
Frente a una conducta antisocial,
desde el punto de vista psiquitrico,
debemos
considerar
tres
factores
227
fundamentales, en orden a llegar a un

diagnstico vertido en un peritaje que, como
sabemos, determinar en forma decisiva la
imputabilidad, responsabilidad, peligrosidad
y recuperabilidad del presunto enfermo.
Personalidad
Siguiendo
a
Kurt
Schneider,
entendemos por personalidad de un hombre
al conjunto de sus sentimientos y
valoraciones, de sus tendencias y
voliciones.
Estos factores son:

1) El individuo
2) El hecho antisocial y su magnitud
3) Las circunstancias socioculturales
presentes
Se incluyen aqu en la definicin slo

los sentimientos, valoraciones y las
tendencias de naturaleza psquica y no el
conjunto de los sentimientos e instintos
corporales o vitales. Se excluyen adems,
del concepto de personalidad, todas las
facultades
del
entendimiento
que
corresponderan a la inteligencia.
De especial importancia para el

Psiquiatra, como es de suponer, es el estudio
completo del individuo para llegar a
establecer lo ms exactamente posible su
grado de salud mental.
Debemos
recalcar
que
la
personalidad
est
fundamentalmente
determinada por factores hereditarios y
constitucionales, sin descuidar por supuesto
los factores ambientales y adquiridos que
troquelan la manera de ser en el despliegue
biogrfico.
Al
respecto
consideramos
principalmente el estudio de las siguientes
funciones psquicas:
1)
2)
3)
4)
Personalidad
Estado de conciencia
Capacidad de juicio e inteligencia
Estado emocional
Conciencia
En un sentido estricto, conciencia no
significa una funcin psquica especial, si no
la cualidad propia normal de todas las clases
y condiciones de la vida psquica que nos
permite tener conocimiento de un acontecer
psquico en todo momento. En este contexto
siempre debemos precisar si el sujeto actu
lcido o alterado de conciencia.
Indudablemente, que frente a la

realidad de los hechos, las distintas
funciones psquicas se presentan como un
todo, actuando stas en forma simultnea e
independiente, relacionadas ntegramente
unas con otras.
Despus de esta necesaria aclaracin
y como esta disertacin est dirigida a
diferentes tipos de profesionales; entrar a
explicar, en los trminos ms claros
posibles, qu se entiende por estas funciones
psquicas.
228
acto, ya que este factor puede ser el

determinante e indicador de cierta patologa
o de una alteracin psicolgica momentnea
y pasajera.
Juicio e Inteligencia
El juicio es un acto del espritu por el
cual afirmamos o negamos algo. Representa
una decisin consciente, significativa y
autnoma de la vida mental. No es la
evocacin pura y simple de una u otra idea,
si no que es esencialmente tener conciencia
de que lo que se afirma o niega tiene un
significado y un valor objetivo.
Con el juicio aparecen la verdad y el
error segn que las afirmaciones o
negaciones correspondan o no a la realidad
objetiva.
Considerando que la vida afectiva es
parte fundamental de nuestra personalidad;
el juicio, que por esencia es un acto
intelectual, como realidad psicolgica
concreta, est cargado de afectividad y de
querer.
Indudablemente, que un factor
fundamental en la capacidad de juicio es la
inteligencia.
SITUACIONES PATOLGICAS
EVENTUALMENTE GENERADORAS
DE CONDUCTAS ANTISOCIALES.
1. Personalidad enequtica (rencores y
desarrollo sensitivo paranoide).
2. Personalidad centro enceflica.
3. Distimias agresivas y depresivas.
4. Impulsiones:
cleptomana,
piromana, poriomana y dipsomana.
5. Psicosis epilpticas lcidas crnicas.
6. Psicosis
epilpticas
confusas:
delirium y estados crepusculares.
7. Furor epilptico: post ictal y distimia.
8. Embriaguez patolgica.
Comentario
Suelen ser las agresiones de los
epilpticos iterativas, con el carcter de lo
repetitivo, ensandose el paciente con la
vctima, (por ejemplo: 100 pualadas, 30
disparos), resultado del componente
enequtico, es decir, se quedan adheridos a
la agresin (observacin del Dr. Ruperto
Murillo Costa).
CASOS CLNICOS
Por inteligencia se entiende la

capacidad que tiene el individuo de que su
espritu se sirva del pensamiento y la
imaginacin en forma productiva, segn la
experiencia adquirida y conforme a los
requerimientos e incitaciones de cada
situacin. Podra decirse, de modo ms
breve, que es la capacidad del individuo de
adaptarse a situaciones nuevas.
Antes de entrar a relatar algunos

casos clnicos por m observados, expondr
los diagnsticos y delitos que presentaron
los pacientes estudiados en el Departamento
Judicial del Hospital Psiquitrico mientras
yo era su jefe, tanto de hombres como de
mujeres (ao 1974-1979), lo que nos dar
una visin panormica de la epilepsia en
relacin con otras enfermedades que llevan a
la comisin de delitos, obligando a la
reclusin de sus autores.
Estado Emocional
Aparte del comportamiento afectivo
de la personalidad, que le da un tinte
especial a cada persona, es fundamental en
el estudio de la conducta antisocial, el estado
afectivo presente en el momento preciso del
229
DEPARTAMENTO PSIQUITRICO JUDICIAL N 2

HOMBRES
Nombre
C.P.M.
A.C.M.
H.A.
A.D.
S.C.
J.G.C.
S.I.
J.V.D.
H.E.
C.P.B.
M.B.L.
J.B.B.
M.A.
O.C
F.A.G.
R.A.
J.B.F
J.B.L.
P.C.P.
R.B.
D.A.A.
J.C.
A.A
A.I.F
A.N.P.
J.S.E.
F.L.S.
L.M.A
L.S.
R.P.S.
G.M.E
S.R.V
F.G.T
A.O.A
M.A.
P.O.
R.N.A
R.N.
J.M.
R.L.R.
J.M.
J.M.B.
A.A.
J.L.S.
J.L.H.
J.B.E.
C.R.Y
B.B.
G.C.C.
J.A.C.
J.R.
A.R.
M.R.
C.P.E.
H.R.F.
A.O.G.
F.D. del C
R.C.G.
C.B.
R.P.P.
J.P.R.
P.E.L.
Edad
34
38
29
42
43
43
28
43
40
37
39
30
47
40
24
28
24
47
47
37
41
24
41
35
22
25
42
41
34
43
42
21
54
52
36
20
29
34
59
33
57
52
27
57
56
27
40
40
37
22
33
57
40
33
30
39
19
57
30
30
49
40
Delito
Homicidio
Incendio
Lesiones
Lesiones
No tiene
Parricidio
Robo
Hurto
Homicidio
Homicidio
Homicidio
Homicidio
Daos
Homicidio
Robo
Hurto
Violacin
Homicidio
Violacin
Violacin
Lesiones
No tiene
Parricidio
Robo
Robo
Lesiones
No tiene
Homicidio
Homicidio
Parricidio
Parricidio
Violacin
Lesiones
Incendio
Uroxiricidio
Hurto R.
Homicidio
Homicidio
No Tiene
Abuso desconocido
Parricidio
No Tiene
Violacin
No Tiene
Estafa
Parricidio
Robo
Hurto
Violacin
Robo
Lesiones
No tiene
Vagancia
Homicidio
Parricidio
Robo
230
Marihuana
Lesiones
Daos
Violacin
Incendio
Parricidio
Diagnstico
Epilepsia
Alcoholismo
Epilepsia
Esquizofrenia
Epilepsia
Alcoholismo
Esquizofrenia
Alcoholismo
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Epilepsia
Psicpata
Esquizofrenia
Epilepsia
Epilepsia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Epilepsia
Oligofrenia
Esquizofrenia
Psicpata
Epilepsia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Epilepsia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Oligofrenia
No tiene
Psi. D.M
Esquizofrenia
Psicpata
Esquizofrenia
Oligofrenia
Esquizofrenia
Psicpata
Oligofrenia
Esquizofrenia
Oligofrenia
Oligofrenia
Psicpata
Esquizofrenia
Epilepsia
Esquizofrenia
Psicpata
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Oligofrenia
No tiene
Oligofrenia
Oligofrenia
Esquizofrenia
No tiene
No tiene
Oligofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
ESTACAMENTO TRIBUNALES RETN JUDICIAL N 4.

HOSPITAL PSIQUITRICO
MUJERES
Nombre
M.S.U.
G.P.P.
M.M.M.
E.H.B.
M.M.M.
M.F.V.
E.C.R.
L.G. del P.
R.U.P.
M.C.D.
E.V.V.
A.M.G.
A.Q.F.
G.M.P.
G.A.A.
J.A.F.
E.V.C.
Edad
27
33
19
19
29
22
18
29
39
26
56
36
17
44
24
20
26
Delito
Parricidio
Parricidio
Abandono Hogar
Hurto
Parricidio
Homicidio
Drogadicta
Parricidio
Homicidio Incendio
Homicidio
Parricidio
Lesiones
Medida proteccin
Robos reiterados
Homicidio simple
Drogadicta
Sin datos
Diagnstico
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Estado Crepuscular
Oligofrenia
Sndrome Confusional
Oligofrenia
Posible Esquizofrenia
Epilepsia
Oligofrenia
Psicpata
Psicpata
Toxicomana
Toxicomana?
Esquizofrenia
Depresin
Desarrollo anormal
Esquizofrenia
Algunos casos observados de epilepsia y

conductas antisociales o inadecuadas
Paciente 7. Parricida de 3 hijos con amnesia

absoluta (femenino).
Paciente 1. Ao 1970, epilptico y

cleptmano, Sector 3 del Hospital
Psiquitrico (masculino).
Paciente 8. Epilptico y embriaguez

patolgica con destruccin de su living,
agresin a la mujer y al mdico tratante, con
amnesia absoluta (masculina).
Paciente 2. Hogar Protegido violador

(masculino).
Paciente 9. Contrae matrimonio en Victoria,

con una mujer 30 aos mayor, con amnesia
absoluta. Estado crepuscular lcido.
Paciente 3. Ria con amnesia absoluta

(femenino).
Paciente 10. Sector 2 del Hospital

Psiquitrico. Mujer asesina a su esposo.
Paciente 4. Incendio con amnesia absoluta

(femenino).
Paciente 11. Crisis olfativa en funcionaria

del Hospital San Jos. Lesbianismo y
conquista de mujer heterosexual.
Paciente 5. En estado crepuscular,

destruccin de objetos y agresin a personas,
con amnesia absoluta (femenino).
Fedor Dostoyevski y sus libros: Crimen y

Castigo y El Doble.
Paciente 6. Hogar protegido judicial,

pirmano con 3 incendios a su haber
(masculino).
231
PERSONALIDAD
EVOLUCIN HISTRICA DESDE LA
PSICOPATOLOGA
DE LOS CONCEPTOS DE
PERSONALIDAD NORMAL Y
ANORMAL57.
Entendemos por psicopatologa (1) el

conjunto ordenado de conocimientos
relativos a las anomalas (anomalas y
desrdenes) de la vida mental, en todos sus
aspectos,
inclusive
sus
causas
y
consecuencias, as como los mtodos
empleados con el correspondiente propsito.
Concepto de Psicopatologa
Desde el punto de vista histrico y
psicopatolgico, ha habido una evolucin
constante y por momentos muy cambiante
respecto a la concepcin de personalidad
normal y, ms an, en cuanto a sus
anormalidades.
Como
ciencia,
psicopatologa
general, su objetivo es el saber desinteresado
acerca de todas las manifestaciones y modos
de ser de la vida psquica que desbordan los
lmites de la psicologa normal, su fin ltimo
no es el cuidado del individuo anormal o
enfermo, sino el conociendo de su
experiencia y su conducta, como fenmenos
susceptibles de ser formulados en conceptos
y principios generales.
Indudablemente que los pensadores

en torno a las alteraciones psicopatolgicas
han tratado de explicar su origen y
manifestaciones fundamentalmente en el
enfermo mental, pero es necesario explicar
que desde ese esfuerzo es que naci en cierto
momento la inquietud por describir a sujetos
que sin ser psicticos presentaban una
especial manera de ser. Es por esto que si
abordamos
el
tema
histricamente,
necesariamente tendremos que dar un
panorama de las concepciones que se han
tenido en diferentes pocas y autores
respecto de la concepcin del enfermo
mental, lo que equivale a un estudio
histrico de la psicopatologa.
Concebida as la psicopatologa se
aboca al estudio de las alteraciones de las
funciones de la mente (2), que en resumen
seran: conciencia, orientacin, percepcin,
memoria,
curso
y
contenido
del
pensamiento,
afectividad,
instintos,
psicomotilidad e inteligencia.
Segn cules de estas funciones sean
normales o se alteren se derivar que el
sujeto es normal, neurtico, psicoptico o
psictico.
57
Texto elaborado en el ao 2002, publicado en el libro

Trastornos de personalidad, hacia una mirada integral,
Seccin I, Captulo I, pginas 25 a 42. Ediciones Sociedad
Chilena de Salud Mental. Impreso en Santiago de Chile,
Diciembre de 2003.
58
Medicina de la Universidad de Chile, Mdico Sub-Jefe del
Servicio A y Jefe del Sector 8 del Instituto Psiquitrico
232
considerar cada caso desde mltiples puntos

de vista, en forma tal, que la escala de
grados es referida a nuestra ntima imagen
del ser normal (1).
Normalidad y Anormalidad desde

la Psicopatologa
Definida la psicopatologa (1) como
la disciplina que tiene por objeto de
conocimiento las anormalidades de la vida
mental, conviene precisar qu se entiende
por anormalidad mental, y cmo se establece
su diferencia respecto de la normalidad. En
principio, el criterio de anormalidad en
psicopatologa
debe
ser
puramente
descriptivo, en el sentido que no entrae una
valoracin de inferioridad personal, ni de
enfermedad, falta de libertad, sufrimiento,
etc., conceptos propios de la sociologa, la
medicina, el derecho y la vida privada,
aunque lo psicopatolgico pueda implicar en
el caso dado inferioridad, enfermedad,
mengua de la libertad, irresponsabilidad,
sufrimiento, etc.
El criterio teleolgico, en el sentido

de la norma del valor, es anormal lo que se
oponga a la imagen ideal (3) o de lo que se
debe ser (1), y es normal, aquello que
corresponde al ideal subjetivo personal (3).
Al respecto, la palabra normal, en
latn normalis, deriva de norma, la cual
procede de un trmino griego, que tiene dos
significaciones principales: familiar o
conocido (por frecuente) y noble o
aristcrata (en cuanto excelente).
Formas Psicopatolgicas de
Enfermar: Proceso, Desarrollo y Reaccin
Segn H. J. Weitbrecht (5), la tesis
establecida al principio que lo anormal no
debe significar enfermo, ya que tambin
conocemos lo anormal, como variante y
modalidad de la norma, est suficientemente
justificada.
Anormal en psicopatologa es todo

fenmeno o proceso mental que se desva o
diferencia de lo normal, rebasando
claramente los lmites del objeto propio de la
psicologa, en sentido estricto.
El criterio estadstico, propio de las

ciencias naturales, es el de lo comn: es
normal lo que se manifiesta con frecuencia
en la poblacin total.
La proposicin inversa lo enfermo

es anormal presenta, en cuanto se la
examina con detencin, algunas dificultades
de inters que nos enfrentan con el concepto
de enfermedad y, adems, nos evidencian
que cuando se trata del problema de sano o
enfermo (es decir, normal o anormal), ya no
tenemos bastante slo con el puro concepto
de norma promedio. Hay en l implcita una
valoracin que no se deja eliminar.
En el sentido de la norma del trmino

medio es anormal lo que se aparta de dicho
trmino medio, de lo ordinario y frecuente
(3). A pesar de la necesidad de reglas o
patrones para sealar objetivamente la
amplitud de las fluctuaciones de los
fenmenos dentro de lo normal o anormal, lo
que en ltimo trmino lo determina es el
buen sentido personal. ste nos permite
Al respecto Vallejo Ruiloba (6) acota

que en casos lmite, como ciertas
personalidades
psicopticas,
aunque
situndose en la anormalidad estadstica por
su desplazamiento del comportamiento
social aceptable, slo adquieren una
categorizacin patolgica al considerar su
incapacidad de manejar sus propias
pulsiones, su deterioro constante de las
Por lo tanto, es necesario determinar

cundo una manifestacin deja de ser
normal. Hay dos criterios de normalidad: el
estadstico o cuantitativo y el teleolgico o
de adecuacin.
233
sucesivas relaciones interpersonales y su

incapacidad para establecer un proyecto
existencial estable.
En psicopatologa siguiendo a
Jaspers podemos diferenciar tres formas de
enfermar:
En el concepto de salud est

implcito un concepto de valor que no se
puede eliminar.
Proceso: es una interrupcin de la

continuidad histrico-vital, en la que
la transformacin psicolgica es
incomprensible, es decir, que no
tiene conexiones de sentido con los
hechos
histrico-biogrficos;
solamente es explicable (mtodo de
las ciencias de la naturaleza) a partir
de una alteracin de la base
estructural somtica. Es propio de las
psicosis.
Respecto a la enfermedad dice

Jaspers (7) que sera mejor atenerse a una
serie de conceptos del ser y acontecer.
Atenindonos en particular al problema
psicolgico podemos adherirnos de nuevo a
Jaspers (7) que ha llegado a las siguientes
conclusiones: al enjuiciar si algo es enfermo,
en lo psquico, se parte mucho menos del
promedio que en lo somtico; pero si se
formulan los conceptos de normalidad,
adems de los biolgicos de especie, de la
evitacin del dolor, etc., se enumeran
tambin, utilidad social, capacidad para la
felicidad y el contento, unidad de la
personalidad, armona de las cualidades,
constancia de las mismas, desarrollo
perfecto de todas las disposiciones,
tendencias e impulsos en armnica sintona,
es decir, mltiples conceptos de valor.
Desarrollo: es el exponente de una

continuidad comprensible existiendo
conexiones de sentido de las
vivencias en el plano histricobiogrfico personal. Corresponde a la
forma que se desarrolla normal y
morbosamente una personalidad.
Reaccin: en trminos clsicos nos
ceiremos a los postulados de Jaspers
respecto de lo que se llama
psicopatolgicamente,
reaccin
vivencial:
a. La reaccin no se habra
presentado sin la intervencin
de la vivencia traumatizante.
b. Su contenido se halla en
relacin de comprensibilidad
con sta.
c. Y en su evolucin se
demuestra
estrechamente
dependiente de ella, es decir,
se exacerba o desaparece
segn lo haga la vivencia.
Esta forma de enfermar es
propia de la neurosis.
Por eso, el adjetivo enfermo, dice

Jaspers, en su generalidad, no enuncia nada
en la esfera psquica. El dictamen de que una
persona est psquicamente enferma no nos
informa de nada, ms que cuando sabemos
de fenmenos y procesos determinados y
concretos que suceden en su alma. Importa,
pues, el conocimiento de estos fenmenos
psicopatolgicos determinados y concretos,
y aqu vuelve a cerrarse el crculo al ser los
conceptos de normalidad arriba enumerados:
capacidad para la felicidad, armona de las
cualidades, etc., valores que, como los de
una autntica enfermedad, pueden estar
perturbados por una anomala psquica no
patolgica. Tenemos, pues, que atender a
este ser y suceder, determinado y concreto,
si hemos de responder a la pregunta: es
enfermedad o no?
234
Hay que recalcar que las personalidades anormales y psicopticas son ms proclives a
reaccionar neurticamente, de modo que stas en sntesis se desarrollan y reaccionan, lo que es
indispensable para entender el funcionamiento de este tipo de personas.
Esquema de las Formas de Enfermar en Psicopatologa
235
su espontaneidad, a su impresionabilidad y a
su modo de reaccionar distintivos, con cierto
grado de coherencia y con mayor o menor
conciencia e intencin por parte del yo.
Evolucin Histrica del concepto

de Personalidad Normal
Definicin de personalidad:
Porot (8) dice: la personalidad
constituye la sntesis de todos los elementos
que intervienen en la formacin mental de
un sujeto y le dan una fisonoma propia. Esta
configuracin es el resultado de las
innumerables particularidades
de su
constitucin psicofisiolgica, de sus
componentes
instintivo-afectivos
(alimentados por las aferencias sensitivosensoriales y cenestsicas), de sus formas de
reaccin y de las impresiones dejadas por
todas las experiencias vividas, que han ido
jalonando su historia personal.
Examinaremos
Delgado:
la
definicin
de
Sistema
de
disposiciones
dominantes. Se refiere a un fondo de
constancia intrnseca peculiar al
sujeto. El que sea un sistema se
refiere a un modo o conjunto de
tendencias vectoras de la existencia
personal.
Personalidad y carcter. El sistema
de disposiciones que forma la
personalidad, tanto ordena cuanto
pone de manifiesto el modo de ser de
cada sujeto. Se deriva de lo anterior
que llamamos carcter, en sentido
estricto, a la personalidad manifiesta,
al porte adquirido.
Stagner (9) propone la siguiente

definicin:
la
personalidad
es
la
caracterstica manera de pensar y de actuar
que identifica a cada persona como una
individualidad nica.
Peculiaridades de la espontaneidad,
la impresionabilidad y el modo de
reaccionar. Es inherente a la
personalidad tanto lo distintivo de la
espontaneidad
y
de
la
impresionabilidad, cuanto la manera
de reaccionar de cada hombre a las
influencias externas. Aqu la
impresionabilidad
se
refiere
especialmente a la vida afectiva, as
como, la espontaneidad y la reaccin
conciernen al dominio de las
tendencias instintivas y la voluntad.
Robert S. Feldman, Profesor de

Psicologa
de
la
Universidad
de
Massachussets, respecto del concepto de
personalidad dice: el trmino en s mismo se
usa de dos maneras diferentes, pero
relacionadas. Por un lado, la personalidad se
refiere a las caractersticas que diferencian a
las personas que hacen a un individuo nico.
Por el otro lado, la personalidad se usa como
la forma de explicar la estabilidad de la
conducta de las personas que los lleva a
actuar
uniformemente
en
diferentes
situaciones y en perodos de tiempo
distantes.
Coherencia intrnseca y comprensin

del carcter. Decimos que la
personalidad manifiesta cierto grado
de coherencia, lo cual equivale a
reconocer en ella integracin
orgnica
susceptible
de
ser
Honorio Delgado (4) define la

personalidad como el sistema de las
disposiciones individuales dominantes segn
el cual se ordena y manifiesta la vida
anmica de cada sujeto en lo que respecta a
236
La materia comprende todas las

aptitudes o capacidades personales
como
memoria,
comprensin,
sagacidad, fuerza de voluntad, tino
etc. Se trata de dotes tanto
intelectuales como del sentimiento y
de la voluntad. Es comparable al
capital con que se puede trabajar.
comprendida, lo que est definido

por la determinacin de la
continuidad y la consecuencia de
cada ser humano a lo largo de su
historia vital personal. As Jaspers
(7) define la personalidad diciendo
que es el conjunto de las relaciones
comprensibles de la vida anmica
variables de un individuo a otro.
La trabazn incluye propiedades

estructurales como el alma abierta,
inquieta, perturbable, sosegada,
templada, apagada o aptica, la
ndole mvil y rpida o lenta e inerte.
Se refieren a dos factores opuestos:
impulsin y resistencia.
Relaciones de la personalidad con el

yo. En cierto modo la personalidad
tiene en el yo su centro, en el doble
sentido de que domina la perspectiva
del modo de ser personal y de que
ejerce influencia determinada sobre
la actividad de ste. Lo que me
parece que soy o puedo ser es ya una
direccin para que yo, en cierto
modo, sea as de inmediato y
activamente,
con
todas
sus
consecuencias. La relacin del yo
con la personalidad tiene una serie de
aspectos: el sentimiento de la
personalidad, la conciencia de los
valores personales, el conocimiento
de uno mismo, el ideal de la propia
persona, la autocrtica y el dominio
de s mismo.
La cualidad que es el aspecto ms

importante del carcter desde el
punto de vista prctico. Comprende
las propiedades de direccin segn la
cual la personalidad se mueve hacia
fines determinados con mayor o
menor intensidad y persistencia.
Klages
(11)
divide
estas
disposiciones en dos categoras: de
liberacin y de sujecin, cada uno de
los cuales comprende tres grupos:
mviles
espirituales,
mviles
personales y mviles sensuales.
Respecto de la estructura general de

la personalidad (4), sta se estudia desde los
puntos de vista: uno analtico, que atiende a
la distribucin de las propiedades o rasgos, y
otro sinttico que la reduce a planos de
integracin.
A la tectnica de la personalidad
pertenecen
todas
aquellas
propiedades que son consecuencia de
la relacin existente entre los rasgos
de otros grupos. As surge el
equilibrio, la proporcin, la fijeza, la
madurez y las caractersticas
opuestas.
Propiedad o rasgo es toda actitud

determinada, inherente al sujeto y manifiesta
en situaciones ms o menos precisas. Entre
las clasificaciones de los rasgos o
propiedades del carcter resumiremos la de
Klages (11) que las distribuye en cinco
grupos:
materia,
trabazn, cualidad,
tectnica y aspecto.
El aspecto incluye las propiedades

del carcter relativas a lo ms
exterior y manifiesto. Corresponden
al aspecto modos del ser humano,
como el de hablador, del jactancioso,
del atrevido, del desenvuelto, del
237
tmido, del lagotero, del entrometido,

del devoto.
conciencia de ser responsable frente

a los acontecimientos que le depara
la realidad natural y cultural. Cada
persona enfrenta su ambiente y las
situaciones de acuerdo a las
peculiaridades de su estimativa y de
su voluntad, tan constantes quiz,
como las psicofisiolgicas de su
temperamento.
La segunda manera de estudiar la

estructura de la personalidad es atendiendo a
los planos de integracin (4). stos son el
temperamento y el ethos, siendo el primero
la parte corporal, sometido al imperio de la
vitalidad y el segundo representa el aspecto
espiritual, que puede ser influido por la
educacin o el ambiente.
Evolucin de la Personalidad
Constituida la personalidad por el
temperamento y el ethos presenta con el
correr del tiempo y la experiencia
modificaciones en mayor o menor grado;
estos cambios tienen importancia especial en
las diferentes etapas de maduracin del
individuo: niez, pubertad, adolescencia,
adultez y senectud.
El temperamento comprende en
primer trmino las particularidades
formales de la vida afectiva y su
exteriorizacin: excitabilidad, fuerza,
ritmo y duracin; en segundo lugar la
calidad o color de los estados
afectivos vitales y, por ltimo, la
constelacin individual de las
tendencias instintivas relacionadas
con la vida del propio cuerpo. El
temperamento es el plano ptico de
la personalidad, el sujeto lo vive
pasivamente, como que no depende
de la voluntad cambiarlo, sino
gobernar sus manifestaciones con el
concurso de la experiencia. El
temperamento se origina en la
constitucin y es relativamente
invariable. Los mdicos antiguos,
desde Hipcrates, derivaban del
temperamento de los humores.
Los cambios que puede experimentar

la personalidad por accin del ambiente
puede ser meras fluctuaciones o cambios
irreversibles o metamorfosis (4). stas
ltimas pueden ser modificaciones en su
despliegue biogrfico o crisis que son
cambios bruscos generalmente debido a la
violencia de experiencias vivenciales.
Eugen Bleuler (12), respecto del
desarrollo de la personalidad destaca las
constantes que rigen el mutuo juego entre la
experiencia y el desarrollo personal; stas
seran nuestras relaciones con los dems, las
persistentes
situaciones
de
tensin
emocional, el efecto de vivencias anteriores
y tempranas que produciran una accin
persistente y duradera, la destacada
importancia de la niez y la adquisicin de
costumbres, la regresin entendida sta
como una recada en una etapa anterior del
desarrollo y, por ltimo, la energa implcita
en las experiencias vitales cargadas de
afectividad que troquelan y moldean la
afectividad. Respecto de estos ltimos
Bleuler sostiene que no es necesario que se
El ethos comprende la estimativa y la

voluntad; constituye la esfera de la
comunicacin con el medio ambiente
y est abierta a la influencia del
espritu. Aunque no puede existir y
obrar sin las tendencias del
temperamento, tiene poder de
orientarlas, promoverlas y sujetarlas
a las normas que aprehende. Gracias
a su intervencin el hombre es capaz
de actitudes y porte, consecuentes
con el ejercicio de la libertad y la
238
respectivamente la sangre, la bilis negra,

la bilis amarilla y la flema o linfa.
hallen presente en la conciencia para

mostrarse
efectivas;
adoptando
la
terminologa freudiana agrega que stas
pueden estar reprimidas en el inconsciente.
Al respecto quiero recalcar la
estrecha relacin de intercambio intelectual
que hubo entre Sigmund Freud y Eugen
Bleuler.
Delgado (4) destaca en la formacin
del carcter la influencia de los ideales, las
concepciones del mundo y la accin
caracteroplstica del amor en todas sus
manifestaciones.
El temperamento sanguneo es
propenso
a
la
alegra
con
sentimientos
vivos,
sociable,
comunicativo, optimista, vive los
momentos gratos del presente.
El melanclico es propenso al
sufrimiento y a la pasividad. Su
estado de nimo es denominado por
la tristeza.
Dems estara decir que todos los

factores anteriormente sealados pueden
llevar, segn cmo se experimenten a la
formacin de una personalidad normal o
anormal en el sentido de lo neurtico o
psicoptico y eventualmente psictica.
El colrico es excitable, impetuoso y

audaz. Lo ms caracterstico es la
facilidad con que se encienden y se
descargan las emociones sobre todo
la clera.
El temperamento flemtico se
caracteriza por la estabilidad de la
vida interior, tendencia a la
morigeracin, con predominio de
sentimientos agradables en una
afectividad poco viva y poca
expresiva.
Tipos de Carcter
Siendo el carcter, la personalidad
manifiesta, usaremos de aqu en adelante
ambos trminos indistintamente.
Los
tipos
de
carcter
son
combinaciones de rasgos que, como ncleo
estructural, se distinguen por lo preciso y
constante de su cualidad, intensidad y modo
de manifestarse.
2. Tipologa de Kretschmer (4) (1888

1964).
Kretschmer relaciona el tipo de
constitucin con el tipo de carcter y
temperamento, y establece la propensin a
ciertas enfermedades de acuerdo a esta
relacin.
Expondremos algunas tipologas que

van desde las que, principalmente,
consideran el temperamento hasta las que le
dan ms peso al ethos.
1. Antigua
clasificacin
temperamentos (4).
de
los
El punto de partida del sistema de

Kretschmer es la observacin de la
frecuencia de determinada figura corporal
entre los pacientes de las principales
enfermedades mentales endgenas: los
pcnicos entre los manaco-depresivos y los
leptosmicos entre los esquizofrnicos.
Hipcrates (460 - 377 a. de C.)

sostena la teora de la existencia de cuatro
temperamentos: sanguneo, melanclico,
colrico y flemtico, dependientes de la
complexin
en
que
predomina,
239
Basada en este descubrimiento,

Kretschmer estudia despus el carcter de
los individuos normales, y constata que a los
de constitucin pcnica corresponde con
frecuencia un temperamento comparable a la
afectividad de la psicosis manacodepresiva,
y lo llama temperamento ciclotmico, y a los
leptosomos una mentalidad parecida a la
esquizofrenia, que designa temperamento
esquizotmico. En sus investigaciones
antropolgicas distingue adems otros dos
tipos de constitucin: el atltico y el
displsico o mal formado. Con posterioridad
pudo determinar la afinidad del atltico con
la epilepsia y con el temperamento viscoso o
atltico.
Este sistema tiene su punto de partida

en el dominio de la patologa.
Walter Jaensch, mdico, caracteriza
dos tipos de constitucin psicofsica: el
basedowoide (B), el tetanoide (T). El tipo
basedowoide debe su nombre a la relacin
que tiene con la enfermedad de Basedow,
producida por la hiperactividad de la
glndula tiroides. Son sujetos con ojos
saltones, con los prpados bastante
separados, brillantes, llenos de nimo. En el
aspecto psicolgico se caracterizan por la
emotividad. En el sistema nervioso
vegetativo predomina el simptico. Al tipo
tetanoide (T) le viene el nombre de la
tetania, enfermedad causada por la falta de
funcionamiento de la glndula paratiroides.
El sujeto T tiene los ojos algo hundidos,
poco expresivos al igual que todo el rostro,
con escasa movilidad. En lo psquico son de
natural rgido, de persona adicta al deber y
propensa a conflictos interiores, idealista,
tenaz y disciplinados.
Como manifestaciones extremas de

las personalidades afines a las psicosis
manaco-depresiva, a la esquizofrenia y a la
epilepsia, tenemos el cicloide, esquizoide y
epileptoide, respectivamente, adquiriendo en
este grado, el carcter de anormales o
psicopticas cuando causan sufrimientos
subjetivos o conflictos con la sociedad (12).
En estas descripciones colabora Erich

R. Jaensch, psiclogo, hermano de Walter
Jaensch.
3. Tipologa de Sheldon.
Sheldon (13) introduce el concepto
de componentes del fsico en lugar de buscar
tipos extremos y los correlaciona con
componentes del temperamento.
5. El sistema de Pfahler (4).

Gerhard Pfahler de Leipzig en 1938
con prescindencia de la constitucin, pero
dando importancia a la herencia biolgica,
nos ofrece otra tipologa basada en
diferencias psicolgicas bastante precisas: el
sistema de Pfahler. Describe un nmero
limitado de propiedades del carcter que son
constantes.
Escoge
tres
funciones
fundamentales e independientes unas de
otras que se mantienen a lo largo de la vida
del sujeto; dependen del patrimonio
biolgico y no se modifican sensiblemente
por la influencia del medio. Tales son:
Distingue tres biotipos que son:

ectomorfo, mesomorfo y endomorfo. A su
vez
diferencia
tres
variables
del
temperamento con sus caractersticos que
son
cerebrotona,
somatotona
y
viscerotona.
En cada caso particular asigna un
puntaje de 1 7 de acuerdo a la presencia de
los tres biotipos y temperamentos.
4. Tipologas de los hermanos Jaensch
(4).
240
Tipo extravertido
sentimiento
Tipo extravertido
sensacin
Tipo extravertido
intuicin
La energa o actividad vital que

puede ser grande o pequea.
La excitabilidad del sentimiento, que
puede ser fuertemente excitable
(sujetos alegres o tristes por
naturaleza) o dbilmente excitable
(indiferentes o fros).
Tipos de introversin
Tipo introvertido
pensamiento
Tipo introvertido
sentimiento
Tipo introvertido
sensacin
Tipo introvertido
intuicin
La atencin a la perseverancia que

puede corresponder a una atencin
estrecha y fija que se combina con
fuerte tenacidad o perseverancia, o a
una atencin amplia y mvil, con
escasa perseverancia.
De la combinacin de estos tres
elementos resultan 12 subtipos
especiales.
por
la
por
la
por
el
por
el
por
la
por
la
Se trata de una tipologa obtenida de

manera deductiva, que considera una
direccin de sentido y de valor en la
estimativa personal, con la subordinacin de
las otras direcciones.
Sus tipos psicolgicos fueron

formulados antes que los de Kretschmer,
Jaensch y Pfahler. Se basan en la distincin
de las correlaciones y diferencias relativas al
modo cmo el sujeto se relaciona con el
objeto. Al efecto sirven como criterio de
divisin dos formas de actitud y cuatro
funciones principales o fundamentales. Las
actitudes opuestas son la introversin y la
extraversin, y las funciones cuyo
predominio, en cada caso, diferencia la
actitud son: el pensamiento y el sentimiento,
para los tipos racionales; la sensacin y la
intuicin, para los tipos irracionales.
Segn lo expuesto, Spranger

distingue
sus
tipos
fundamentales
susceptibles
de
transiciones
y de
combinaciones en cada caso particular: el
hombre terico, el hombre econmico, el
hombre esttico, el hombre social, el hombre
poltico y el hombre religioso.
Resea histrica de la Psiquiatra y
origen del concepto de
Personalidad Anormal y Psicoptica
En esta seccin del presente trabajo
ir esbozando las concepciones que se ha
tenido en la Historia, del enfermo mental,
para extenderme en torno a aqullos que
ataen a las ideas de personalidad
fundamentalmente anormales con sus
protagonistas ms relevantes.
As se obtienen ocho tipos de

carcter que pueden variar en cierta medida
por la accin del medio.
Ellos son:
por
el
7. Las formas de vida segn Spranger.
6. Los tipos psicolgicos de Jung (4).

(Carl G. Jung, 1875 1961).
Tipos de extraversin
Tipo extravertido
pensamiento
por
el
241
Platn y Aristteles (14), discutan en

la Academia de Atenas acerca de la
organizacin del hombre. Platn sealaba la
existencia de un alma tripartita compuesta de
tres entidades: la parte divina que se
localizaba en la parte superior del sistema
nervioso y serva a las actividades de la
inteligencia, la razn, las sensaciones y la
funcin motora; la parte intermedia, ubicada
a nivel del tallo de encfalo y protuberancia
bulbo, era el asiento de las pasiones y de
las emociones que controlaban apetitos y,
finalmente, la parte inferior, de ubicacin
medular, serva a los deseos y apetitos.
naca de una culpa moral, de una voluntad

que no se someta a las leyes del Declogo y
as, el entonces reputado profesor Heinroth
de Leipzig, recomendaba que el remedio
indicado estaba en la sujecin violenta y la
punicin del alienado. Esta poca
corresponde a la Psiquiatra Moralista,
cuando seguramente cayeron en esta
concepcin de la enfermedad mental,
adems de los psicticos, muchas de las
personalidades anormales y/o psicopticos,
en especial, los antisociales.
En aquellos oscuros tiempos de
moralismo en Psiquiatra (15), viva un
hombre llamado Franz Joseph Gall (1758
1828), cuya pasin era el estudio anatmico
del cerebro; y que cre una especie de
psiquiatra cerebral; la craneoscopa o
Frenologa (16), fundada por Gall en 1770,
quiere ser un mtodo cientfico de
diagnstico del carcter, de las disposiciones
e inclinaciones mentales, de las habilidades
del talento e incluso de las tendencias
morales mediante la investigacin de las
prominencias de la superficie del crneo.
Parte Gall de la idea de que la actividad
mental no es funcin de la totalidad del
cerebro, sino de una pequea porcin,
distinta para cada una de las actividades
psquicas (teora de las localizaciones
cerebrales); supone que el cerebro levanta
protuberancias en el crneo las que se
pueden palpar y as se puede establecer
cmo estn desarrolladas las diferentes
funciones psquicas en un sujeto dado.
Aplcase la frenologa al concepto de
Antropologa Criminal, con posterioridad, al
estudio de los hombres delincuentes, ciencia
fundada en 1874 por Ferri y Cesare
Lombrosso (1835 1909). Sostiene esta
escuela que los delincuentes constituyen una
clase especial de hombres, que por causa de
sus anomalas orgnicas, representan en las
sociedades modernas las primitivas razas
salvajes. Los conceptos de degeneracin y
de atavismo son fundamentales en esta
Ya revisamos a Hipcrates (460

377 a. de C.) con su concepcin de los
humores.
Galeno (130 200 a. de C.) (6)
divide las causas de los trastornos psquicos
en orgnicas (lesiones craneoenceflicas,
alcohol, cambios menstruales) y mentales
(temores,
contratiempos
econmicos,
desengaos amorosos). Sostiene que la salud
psquica depende de la armona adecuada de
las partes racional, irracional y sensual del
alma, concibiendo la localizacin de las
funciones propias del sistema nervioso (14)
en las vsceras; se formaran los espritus
materiales, vitales y anmicos o psquicos a
diferente nivel.
Con la muerte de Galeno (6)
concluye una etapa esperanzadora en la
consideracin tanto terica como prctica de
los trastornos psquicos, inicindose una
larga poca de oscurantismo. Es as como
aparece la concepcin demonaca de la
enfermedad mental, y, en razn de la
supuesta
convivencia
con
espritus
demonacos (15), los pacientes eran objeto
de temor y hostilidad.
Hasta la primera mitad del siglo XIX,
buscando la participacin de factores
psicolgicos, se deca que el extravo mental
242
impulsiva (17). En definitiva, se concibi

como una anomala congnita del instinto,
concepcin que hicieron suya la mayora de
los psiquiatras del siglo XIX: y as la locura
de los degenerados de Morel (1809
1873), corresponde a la moral insanity de
Prichard (1835) y a los moralische
frankheiten de los alemanes de la misma
poca (17).
El concepto de degeneracin nace en
Francia despus de la publicacin en 1859
del origen de las especies del ingls
Charles Darwin (1809 1882).
escuela, que se ocupa principalmente en la

investigacin de los estigmas degenerativos,
regresin de los ndices ceflicos a los de las
razas prehistricas y monos antropoides, y
existencia de ciertas anomalas crneocerebrales, en los criminales.
Recordemos que a raz del moralismo
como concepcin del enfermo mental, stos
eran castigados al punto que en Francia
fueron encadenados. Despus de la
Revolucin Francesa (1789) se debe a
Philippe Pinel (1745 1826) la liberacin de
los alienados de las cadenas, los que pasan
de su condicin de rprobo al de enfermo
(17), por lo que para algunos como Henry
Ey (17), la psiquiatra naci en Francia y en
el momento de la revolucin.
A J. C. Prichard en 1835, debemos la

invencin y delimitacin del concepto moral
insanity o locura moral para describir a
individuos que sin ser insanos ni
intelectualmente deficientes, se comportan
en sociedad de un modo anormal (16). En su
obra: A treatise on insanity and others
disorders of the mind, escribe (4): Hay
muchas personas que sufren una forma de
desarreglo mental, en que los principios
morales y activos del espritu estn
fuertemente pervertidos; el poder de
gobernarse a s mismos est perdido o
grandemente debilitado, y se verifica que los
individuos son incapaces, no de hablar o
razonar sobre cualquier tema que se les
proponga, sino de conducirse con decencia y
decoro en los asuntos de la vida. Prichard
pone as en claro la existencia de
irregularidades de la mente en que se
comprometen
el
sentimiento,
las
inclinaciones, la conducta, en suma, el
carcter, pero sin mengua de las operaciones
intelectuales. Esto fue un acierto.
Al genio de Pinel debemos su famosa

Nosographie Philosophique (1798) y su
Traite Mdico-Philosophique de la Manie
(1801). Pinel en 1809 denomin mana sin
delirio, con lo que describe el concepto de
anomala caracterial manifestada por actos
sin control y sin moderacin, entendido
como un trastorno moral congnito (17).
La primera descripcin de un caso de
personalidades anormales se la debemos a
Pinel en 1809 en su Traite MdicoPhilosophique (4), donde expone la historia
de un hombre, hijo nico, muy mimado,
que desde nio satisface, sin freno, todos sus
caprichos, y cuando encuentra resistencia
trata de imponerse por la fuerza, con
crueldad
para
los
dbiles;
vive
constantemente en pendencias, hasta que
precipita a una mujer en un pozo, con lo que
pierde definitivamente su libertad. Sin
embargo, cuando est tranquilo es
perfectamente razonable y capaz de manejar
sus negocios y de cumplir sus deberes.
En lo que no logra librarse de la

influencia del pensamiento reinante es el
llamar insana o imbecilidad moral al
desorden. Y no se trata slo de la palabra,
sino del concepto, pues, para l, insano
moral es un enfermo, en quien se puede
verificar una serie de factores considerados
por entonces esenciales de locura. Dice
A esta mana sin delirio de Pinel,

Esquirol (1772 1840), poco despus, le dio
el nombre de monomana instintiva o
243
Prichard: Hay a menudo una fuerte

tendencia hereditaria a la insana; el
individuo ha sufrido previamente de un
ataque franco de locura; ha habido algn
gran golpe moral, como la prdida de la
fortuna; o tuvo una conmocin fsica severa,
como un ataque de parlisis o epilepsia, o
algn desorden febril o inflamatorio, que ha
producido un cambio en el estado habitual
de la constitucin. En todos estos casos ha
habido una alteracin del temperamento y
los hbitos.
basndose en la clnica y evolucin de las

dolencias, estableci una Sistemtica que en
parte perdura hasta hoy. En 1904, sent una
diferencia fundamental al hablar de las
anomalas
constitucionales
de
la
personalidad:
Aqullas que no se traducen por
perturbaciones de la conducta social
(nerviosidad, excitacin, depresin
constitucional, etc.) y
Las que son socialmente peligrosas o
moralmente
repudiables
(delincuentes natos, mentirosos,
farsantes, querellantes, etc.)
Despus de Gall, paulatinamente, en

Alemania, se vio asomar una corriente
antomo-psiquitrica, que se insinu (15) y
fue adquiriendo contornos cada vez ms
visibles desde Broca en la Neurologa y
Griesinger (1817 1868) en la Psiquiatra
(15).
A las primeras las incluy en su

seccin de los estados psicopticos
originarios, y a los segundos, entre las
personalidades psicopticas propiamente
tales (18). Kraepelin cre el trmino de
personalidad psicoptica (6).
Este ltimo (15), profesor en Berln,

anunci que en gran parte las enfermedades
mentales son enfermedades cerebrales, y
dej un camino que recorrern ms tarde
Meynert, Wernicke, Liepmann, Bonheffer
y finalmente Kleist. Este ltimo, con su
Gehirnpathologie fue en su momento el
ms robusto puntal de la fundamentacin
cerebro-patolgica de la Psiquiatra. Kleist
concluye su clebre relato al Congreso de los
Neurlogos y Psiquiatras alemanes reunidos
en Frankfurt, en 1936, diciendo que una
completa aclaracin de las manifestaciones
psicopatolgicas slo se obtendr cuando
todos los signos mentales morbosos se
comprendan o expliquen tambin desde un
punto de vista cerebro-patolgico, y cuando
todos los fenmenos del alma normal, desde
uno cerebro-fisiolgico, y que no hay hoy
da, deca, ninguna esfera de la Psicologa
donde la patologa cerebral no haya
colocado
su
pie
ms
o
menos
profundamente.
La primera formulacin de una

concepcin sistmica de la personalidad
anormal, se debe a Y. L. A. Koch quien en
1888 la formula en toda su amplitud, y poco
despus dedica al tema la monografa Die
psychopathischen
Minderwertigkeiten
(Rawensburg, 1891 1893) (4). Koch, por
primera vez, aplica el criterio de la
psicologa del carcter al estudio de aquellos
casos de la prctica psiquitrica, cuyos
desrdenes, tuvo la perspicacia de no
confundir con las enfermedades mentales.
Con esta innovacin de mtodo, define la
naturaleza de las anomalas psquicas
situadas entre lo normal y lo genuinamente
patolgico. Sus descripciones de los casos, a
base de psicologa prctica, constituyen un
repertorio de ejemplares de lo que llama
inferioridades psicopticas. Distingue dos
formas, reconociendo que pueden coexistir
en el mismo sujeto: la de los hombres que
son un peso para ellos mismos y las de los
que son un peso para los dems
Desde su ctedra de Psiquiatra de

Munich, Emil Kraepelin (1856 1926),
244
(denominando neurpatas a los primeros y

psicpatas a los segundos). Distingue
tambin dos clases en lo que respecta a la
duracin: la inferioridad psicoptica fugaz y
la permanente, que a su vez puede ser
congnita o adquirida. A la permanente
congnita le da importancia principal, y la
considera susceptible de asumir formas
diferentes, que en grado progresivo son: la
disposicin, la tara y la degeneracin.
la anormal, incluyendo las alteraciones

angustiosas, del carcter y las psicosis.
El enfoque psicoanaltico freudiano
para entender la conducta humana (19) se
caracteriza por cinco puntos de vista que son
el
topogrfico,
gentico,
dinmico,
econmico y estructural. Lo topogrfico se
refiere a la existencia de una vida psquica
consciente, pero adems otra inconsciente y
de actividad dinmica importante.
Segn Tllez (15), si nos fuese dado

retrasar los punteros del reloj del tiempo y
vivir cien aos atrs (escrito en 1954), quiz
si nos fuese posible escuchar en el aire el
grito mesinico de Heinroth, indicando a los
hombres, que la causa de la alienacin est
en la culpa y el pecado y que su correccin
es el castigo.
El punto de vista gentico entraa el

concepto que una determinada conducta
actual puede ser entendida slo en relacin
con el pasado. El fenmeno mental es el
resultado de la interaccin de las influencias
ambientales. El psicoanlisis trata de
descubrir la historia pasada del individuo
con el objeto, de explicar lo actual. Esto es
fundamental ya que los sntomas seran
manifestaciones de fijaciones o regresiones a
niveles de desarrollo tempranos.
Agrega Tllez: Qu curioso que

despus de tantos aos transcurridos este
grito no resuene tan extrao hoy en da
dentro de ciertos crculos psicoteraputicos,
donde se habla de los complejos perversos,
del sentimiento de culpa y de las medidas de
expiacin! Es que el profesor Heinroth, de
Leipzig, a su modo, es un antecesor de
Sigmund Freud (1856 1939), as como
tambin lo son, por otra vertiente, el mdico
naturalista Carl Gustav Carus y el filsofo
del inconsciente Edgard Von Hartmann. Con
estos dos ltimos nombres encontramos,
pues, la primera raz de la Psiquiatra
profunda de nuestros das, de estirpe
tpicamente germana, y no se debe olvidar
que Carl Gustav Carus, amigo y admirador
de Goethe, estamp al comienzo de su obra
Psyche, la siguiente proftica frase: la
llave para el conocimiento de la esencia de
la vida anmica consciente se encuentra en la
regin de la inconsciencia.
En 1905 Freud public: Tres

ensayos sobre la sexualidad que se ha dado
en llamar la teora de la libido. Segn esta
teora el desarrollo psicosexual sigue etapas
bien precisas: oral (autoertica, narcisa o
preambivalente), anal y flica. Luego viene
el perodo de latencia y finalmente la etapa
genital adulta normal. Desde el punto de
vista estructural, el aparato psquico se
divide en tres instancias que son el Yo, Ello
y Supery, cada cual con diferentes
funciones, que segn cmo se manifiestan,
condicionan
normalidad,
sntomas
neurticos o a cambios caracterolgicos o
ambos.
A raz de los descubrimientos del
monje agustino Gregor Mendel (1822-1884)
que establece las leyes fundamentales de la
herencia y que estaba interesado en conocer
el modo cmo se transmitan los atributos de
color, forma y tamao de sus vegetales en
las diferentes generaciones, y tomando esta
Freud
construye
la
teora
psicoanaltica que es una forma de entender
el desarrollo de la personalidad normal como
245
idea fundamentalmente suya, Rdin (15) y

colaboradores concentraron sus esfuerzos en
el estudio de la transmisin hereditaria de las
caractersticas mentales morbosas, y
fundaron la Gentica Psiquitrica.
personales. Atenerse slo a lo que est

realmente en la consciencia, verlo bien,
describirlo bien: tales son los postulados de
la fenomenologa como mtodo de
investigacin en Psicopatologa.
Estudian que las enfermedades

mentales presentan herencia dominante y
recesiva y que estos factores pueden ser
completos o incompletos. Segn ellos la
recesividad incompleta explicara en gran
parte las personalidades estrambticas que
deambulan por los caminos del mundo (15).
Recordemos los conceptos de

Proceso y Desarrollo introducidos por
Jaspers, siendo el ltimo la forma como se
desenvuelven las personalidades anormales.
La fenomenologa ha sido la
herramienta ms poderosa para el adelanto
de la psicopatologa, y esta herramienta,
traspasada de las manos del psiquiatrafilsofo que es Jaspers a las del psiquiatraclnico que es Kurt Schneider, han rendido
magnficos y benficos frutos (15), desde su
ctedra en Heidelberg.
Dijimos con anterioridad que Gall

llam la atencin hacia la forma del cerebro
y el crneo y su relacin con la mente.
Kretschmer (1888-1964) pide que se
consideren la conformacin del cuerpo
entero y su correspondencia con la
personalidad, tanto en el hombre sano como
en el hombre enfermo. De acuerdo a este
criterio establece la existencia de tres
personalidades anormales: esquizodea,
cicloide y epileptoide o viscosa, con su
correspondiente
tipo
constitucional,
leptosmico,
pcnico
y
atltico,
respectivamente.
A Kurt Schneider (1887-1967)

debemos la primera definicin decisiva para
el criterio ms admitido del concepto de
personalidad anormal y psicoptica. Sus
conceptos los vierte en su obra Die
psychopathischen Persnlichkeiten cuya
primera edicin fue publicada en 1923.
Schneider
define
las
personalidades
anormales como variaciones o desviaciones
respecto a una amplitud media de las
personalidades humanas, amplitud media
que tenemos presente, pero que no podemos
determinar con mayor precisin. Aqu la
personalidad normal que sirve de referencia,
es concebida segn el criterio de la norma
del trmino media.
Tarea de la fenomenologa ha sido el

mirar el hecho psicopatolgico en s, en el
afn de describirlo,
delimitarlo
y
diferenciarlo lo ms perfectamente posible y
de darle su nombre inequvoco. La
fenomenologa viene a servir directamente a
la Psiquiatra con los trabajos de Jaspers
(1883-1969), quien trabaj por convertir esta
disciplina en el mtodo de investigacin ms
indicado en Psicopatologa (15).
La personalidad anormal, para

Schneider, es el concepto amplio de las
desviaciones fuera de la medida del hombre
corriente. El concepto restringido de esas
desviaciones es el de la personalidad
psicoptica, que Schneider define as:
personalidades psicopticas son aquellas
personalidades
que
sufren por su
anormalidad o que por causa de su
anormalidad sufre la sociedad. Ms
Segn Tllez (15) la fenomenologa

cientfica pide que se figure uno solamente
lo que en el enfermo realmente pasa,
dejando de lado generalizaciones de
conjunto,
complementaciones
tericas,
construcciones psicolgicas auxiliares e
interpretaciones
y
enjuiciamientos
246
explcitamente,
los
psicpatas
son
personalidades anormales que por efecto de
lo anormal de su personalidad caen en
conflictos interiores y exteriores ms o
menos en cada situacin vital, bajo todas las
circunstancias. Los psicpatas son hombres
que en s, y aun sin referencia a las
consecuencias sociales, son personalidades
raras, desviadas del trmino medio. Son
psicpatas slo en cuanto son perturbadores
por ser personalidades anormales. Lo
perturbador, lo socialmente negativo, es algo
secundario.
Kraepelin por Esquizofrenia (mente

escindida). Tiene importancia ya que a partir
de este trmino, es que se acua el de
esquizotmico y esquizoide, este ltimo
usado hasta la actualidad en los sistemas de
clasificacin (DSM IV y CIE 10).
Una clasificacin que nos parece
operante y con una base psicopatolgica
basada en el concepto de temperamento,
carcter y lo valorativo moral, es la
propuesta realizada por Francisco Herrera
Luque (18), que clasifica las personalidades
psicopticas en 3 grupos:
En lo que atae al origen de la

personalidad psicoptica, Schneider sostiene
el criterio de que es una anormalidad innata
(4). Sin mucha contradiccin, afirma: se
deben considerar sus fundamentos como
algo principalmente dependiente de la
predisposicin.
Psicpatas temperamentales. Como

lo dice su nombre, son personas
afectadas
de
una
desviacin
patolgica
del
temperamento:
cicloides, esquizoides y epileptoides.
Psicpatas caracteriales. O sea, las
anomalas patolgicas del carcter,
sin que ellas se traduzcan
significativamente por alteraciones
graves y permanentes de la conducta
social o de las pautas morales. Son el
histrico, obsesivo y paranoide.
Otra aclaracin importante de hacer

es que Schneider no considera a las
personalidades
psicopticas
como
enfermedades. Dice (3): Consideramos el
concepto de enfermedad orientado en
conceptos corporales del ser como el nico
sostenible en Psicopatologa. Agrega: slo
hay enfermedades en lo corporal; a nuestro
juicio, los fenmenos psquicos son
patolgicos nicamente cuando su existencia
est
condicionado
por
alteraciones
patolgicas del cuerpo, en las que nosotros
incluimos las malformaciones (4). Por otro
lado, su criterio de clasificacin es tipolgica
asistemtica. Segn K. Schneider la
personalidad psicoptica es sencillamente
un hombre as. Diferencia los siguientes
tipos: hipertmicos, depresivos, inseguros de
s mismos, fanticos, necesitados de
estimacin, lbiles de nimo, explosivos,
desalmados, ablicos y astnicos.
Los socipatas. Comprende las

anomalas graves de la conducta
social y moral. Distingue los
criminales patolgicos, los asociales
patolgicos y los perversos sexuales.
Sigue a Curran y Mallinson en la
utilizacin del trmino socipatas.
Respecto de la concepcin de los
estados lmites se puede decir que este
trmino ha nacido como una necesidad (6).
Ya en 1883 Kraepelin introduca el trmino
de formas atenuadas de la esquizofrenia, y
en 1885 Kahlbaum hablaba de la
heboidofrenia. Kraepelin estudiando la
inferioridad psicoptica constitucional crea
una nueva entidad clnica: la personalidad
psicoptica. Al respecto dice: Resulta
difcil agrupar estas varias formas de locura
Debemos hacer especial mencin del

psiquiatra suizo Eugen Bleuler quien cambia
el nombre a la Demencia Precoz de
247
degenerativa, porque existen muchas

combinaciones y estados lmite; ms
adelante dice: ...incluyen un extenso campo
lmite entre los estados morbosos acentuados
y las meras excentricidades de la
personalidad que se suelen considerar
normales.
En la actualidad se trata de usar el
trmino, no como un saco roto donde cabe
todo aquello que no podemos diagnosticar,
sino que en el sentido de alteraciones de la
personalidad concebida sta como de
evolucin continua. Al respecto T. Millon
(4) acota: Sostenemos el criterio de que la
patologa de la personalidad descansa en un
continuum, es decir, los fenmenos de la
personalidad no son fenmenos absolutos,
sin o que pueden encontrarse en cualquier
punto de un gradiente continuo. Y ms
tarde aade refirindose al trmino lmite:
...Se trata de un trmino clnico lleno de
significado, porque refleja un estado de
cosas real y no falso o incongruente: un
nivel funcional de la personalidad
caracterizado
por
una
inadaptacin
moderada... Debera entenderse como
expresin de un nivel y estilo de
comportamiento habituales, como un patrn
duradero de actividad funcional perturbada
que puede estabilizarse y conservar sus
principales caractersticas durante largos
perodos de tiempo.
Finalmente, para concluir este

captulo har referencia a los diagnsticos de
trastornos de personalidad usados por el
DSM IV y CIE 10 que son:
DSM IV (20): paranoide, esquizoide,
esquizotpico, antisocial, lmite, histrinico,
narcisista, por evitacin, por dependencia,
obsesivo-compulsivo.
CIE 10 (21): paranoide, esquizoide,
disocial, de inestabilidad emocional de la
personalidad de tipo impulsivo y lmite,
histrinico, anancstico, ansioso (con
conducta de evitacin), dependiente.
Como
podemos
apreciar
las
denominaciones de estas anormalidades de
la personalidad, muchas de ellas, vienen de
concepciones clsicas tanto kretschmerianas,
como kraepelinianas, schneiderianas y
freudianas.
Me
parece
que
estas
dos
clasificaciones adolecen, por momentos, de
la dificultad para establecer el lmite entre lo
as llamado neurtico o psicoptico, aparte
de excluir denominaciones clsicas que en el
futuro debieran incluirse como, por ejemplo,
la personalidad psicoptica fantica y la
ablica, tan frecuentes y determinantes en la
historia actual.
Las concepciones de Otto Kernberg

en su nivel dimensional y categorial son de
todos conocidos y ampliamente utilizados en
clnica.
248
Referencias
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Psiquiatra. 1955.
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Psiquiatra. 1967.
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Diagnostic Criteria Research. 1992.
11.
Klages, Ludwig. Personalidad.

1927.
249
HISTERIA59.
I.
Este trabajo tiene por objetivo

informar del significado de esta afeccin y
de sus diversas manifestaciones, que tanto
han aportado como complicado la existencia
de los seres humanos. La histeria en las
tablas es un espectculo, pero en la
convivencia puede ser el peor suplicio.
Dividir
siguiente:
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
esta
exposicin
en
Origen de la palabra histeria
La palabra histeria deriva del griego

hystera que significa matriz (tero) y orienta
hacia la interpretacin pionera de
Hipcrates, que se refiere a las migraciones
uterinas como base del trastorno. Los
egipcios en el papiro de Kahun (2.000 aos
A.C.) mencionan una explicacin patognica
similar en la que los movimientos del tero
comprimen otros rganos, razn por la cual
se recomendaba como tratamiento las
fumigaciones
vaginales
con
plantas
aromticas.
lo
Origen de la palabra histeria

Definicin
Lo esencial de los fenmenos
histricos
Acepcin de lo histrico:
1. Personalidad histrica
2. Reacciones histricas
Sntomas somticos o de conversin
Sntomas psquicos:
1. Permanentes
personalidad histrica
2. Trastornos
psquicos
en
forma de accesos o crisis
Dos grupos de reacciones histricas
Diagnstico
Pronstico y tratamiento
Histeria masculina
Concepciones de E. Kretschmer de la
histeria
II.
Definicin
La definicin que ms me satisface

es la siguiente: Trastorno mental en el que
se produce ya sea una estrechez del campo
de la consciencia, o bien, una alteracin de
la funcin motriz o sensorial, por motivos de
los cuales la persona no tiene conciencia y
que parece tener valor simblico o ventaja
psicolgica. Puede caracterizarse por
fenmenos de conversin o disociativos. En
la forma de conversin, el sntoma principal
o nico consiste en la alteracin psicgena
de alguna funcin corporal, por ejemplo:
parlisis, temblor, ceguera, episodios
convulsivos. En la variedad disociativa, el
hecho ms notable es la restriccin del
campo de la consciencia que parece servir a
un propsito inconsciente, ya que
generalmente va seguido o acompaado por
amnesia selectiva. Puede haber cambios
espectaculares
de
la
personalidad,
esencialmente superficiales, que a veces se
manifiestan en forma de fugas. El
comportamiento puede imitar a una psicosis,
a un nio o a un demente o, ms bien, la idea
que el paciente tiene respecto de estas tres
posibilidades.
59
Trabajo preliminar presentado en Reuniones Cientficas

del Servicio Clnico A, Instituto Psiquitrico Dr. Jos
Horwitz Barak, Mayo de 2004. Texto final elaborado el
ao 2008.
60
Mdico psiquiatra de Consultorio Adosado de
Especialidades, Jefe de Sector 8, Sub-Jefe del Servicio
Clnico A del Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz
Barak.
250
III.
anorexia, los vmitos, entre otros.

Anestesias en manguito y hemiparesias con
lmites precisos, cegueras, mudeces, etc.
Lo esencial de los fenmenos

histricos
Los trastornos histricos son

llamativos e impresionan al espectador y
buscan causar asombro, horror, o
conmiseracin, consiguindose este objetivo
de inmediato; surgen de una necesidad
ntima, en parte consciente y tambin
inconsciente, de lograr tal efecto. Los
trastornos histricos impresionan de un
modo dramtico.
VI.
Sntomas psquicos:
1. Permanentes, que corresponden a lo

que se llama personalidad histrica.
Personalidad Histrica
Los sntomas somticos, se llaman

tambin, de conversin ya que el mecanismo
que los genera consiste en que la angustia se
convierte en un fenmeno somtico con lo
que se alivia y, adems, el sntoma
conversivo tiene un significado que es
preciso averiguar. Su finalidad inmediata es
calmar la angustia (ganancia primaria) y
muchas veces el paciente consigue llamar
fuertemente la atencin de alguien cercano y
consigue un objetivo preciso (ganancia
secundaria).
Se trata de personas con una

afectividad lbil con descargas afectivas
exageradas o extremosas (Dr. Mario Varela),
reacciones de un momento a otro, con
entusiasmos o desilusiones exageradas y
teatrales, dejando translucir, a pesar de las
pretensiones de expresar intensamente, el
sello de lo inautntico. La amenaza de
suicidio es frecuente y pocas veces llevado a
la prctica. No son raras las crisis de llanto o
de risa sin motivo claro. Muchas veces
gustosamente soportan molestias fsicas y les
gusta desempear el papel de enfermos; no
es raro que deseen contraer verdaderas
enfermedades; al respecto el simulador
aparenta estar enfermo, pero el histrico
quiere estar enfermo. Los histricos no es
que hagan teatro, si no que son teatro.
No es extrao que frente a sus
sntomas de conversin o en situaciones que
normalmente producen emociones, los
histricos muestran indolencia que, por
supuesto, llama la atencin de los dems, y
esto es lo que se denomina la bella
indiferencia histrica: donde corresponde
vibrar, ellos no lo hacen.
Todos estos sntomas tienen como

caracterstica
fundamental
que
su
distribucin no corresponde a la inervacin
de la anatoma normal. Son distribuciones
antojadizas y de apariencia absurda. La
histeria no sabe anatoma (Dr. Ruperto
Murillo Costa). En este rubro caben las
anestesias, hiperestesias, paresias, parlisis,
alteracin de los rganos de los sentidos, la
Existe en la actitud de los histricos

un afn fatuo y orgulloso de hacerse notar.
Kraepelin encuentra
en ellos
una
accesibilidad afectiva aumentada, falta de
perseverancia, seduccin por lo nuevo,
exaltacin,
curiosidad,
chismografa,
fantasa, tendencia a la mentira, excitabilidad
desmesurada, ascensos y descensos bruscos
del entusiasmo, sensibilidad, veleidad,
IV.
Acepcin de lo histrico
El calificativo de histrico se usa en

dos condiciones: la personalidad histrica y
las reacciones o accidentes histricos, que
pueden darse en sujetos sin personalidad
histrica y que son pasajeros. En cambio, la
personalidad histrica es una manera de ser
que es inmodificable en su esencia.
V.
Sntomas somticos
251
egosmo, fanfarronera, amor propio

exagerado, afn de estar en el centro y
abnegacin de la naturaleza ms absurda,
facilidad
para
dejarse
influir,
representaciones hipocondracas, defectuosa
voluntad de salud a pesar de todas las quejas,
tendencia a escenas y al romanticismo y
conducta impulsiva.
vivencias sexuales, pero suelen rechazar el

coito o permanecer frgidas. No son capaces
de un amor constante y dispuesto al
sacrificio.
A los histricos les cuesta mostrar
soltura en el trato con los dems; tan pronto
se sienten ofendidos, como muestran
entusiasmo exagerado por relaciones que de
antemano saben van a fracasar. No emana de
ellos autntica cordialidad. Sus explosiones
histricas dan la sensacin de ser un intento
desesperado y desconsiderado para romper
la frialdad y aislamiento propio de su manera
de ser. Padecen de una insatisfaccin
permanente e irremediable.
Se observa una sugestibilidad

exagerada y aumentada en el sentido
positivo, es decir, si se da curso a sus
caprichosidades, en cambio, la sugestibilidad
negativa est claramente disminuida. Hay
autosugestibilidad y se van sugestionando
progresivamente en el sentido que sus
deseos e intereses les sealan. De esta forma,
tienen especialidad facilidad para copiar
sntomas y actitudes, lo que se ha
denominado ideoplasta o psicoplasta.
Hay tendencia a la mentira y a la

insidia. Son heteroculpables.
Por llamar la atencin son capaces de
sacrificios insospechados.
Pueden ser especialmente crueles y

en las mujeres, el instinto maternal est
disminuido y muchas veces est ausente, al
igual que en las hebefrnicas (observacin
del Dr. Gustavo Adolfo Murillo). Son
mujeres capaces de abandonar a los hijos.
Egocntricos con necesidad de ser el

centro de atencin. Gustan de jugar el papel
de vctimas. Son histrinicos y con tendencia
a la mitomana: mentira patolgica, a veces
llegan a creer en sus propias mentiras. Hay
cambios extremos del estado emocional y
tienden a erotizar las relaciones sociales; lo
anterior significa que los histricos utilizan
la seduccin como el arma para conseguir
posiciones ventajosas, tanto en lo
sentimental como en otras relaciones
humanas: permanentemente estn en esta
actitud, de forma muy inatingente e
incmoda en ocasiones.
La capacidad de atender y
concentrarse suele ser frgil y la memoria a
veces se tie de falseamientos por influencia
de la afectividad, apareciendo la pseudologa
fantstica, dentro del marco de hacerse valer.
La inteligencia es variable y en los
ms dotados aparentan ser ms de lo que son
y, los menos, le piden a la vida ms de lo
que sta da. Hay una ntima insatisfaccin.
Son dependientes y exigen ms de lo

que los otros pueden dar. Estn fijados en
situaciones de dependencia infantil.
La sexualidad de los histricos,

especialmente, de las histricas, se
caracteriza por contradicciones ntimas: hay
excitabilidad aumentada coincidiendo con
falta de orgasmo y de capacidad de amor.
Los pacientes muestran un fuerte erotismo, y
su fantasa suele mostrar una intensa
impulsividad sexual, buscan con frecuencia
Pese a la apariencia de ser personas

sexualmente activas hay un temor a la
sexualidad, no es infrecuente la frigidez y la
impotencia.
252
Desde el punto de vista moral, los

histricos suelen ser muy buenos o muy
malos. A veces son capaces de sacrificios
fuera de lo comn, por supuesto, que dentro
del afn de hacerse notar.
En el puerilismo o infantilismo
histrico, el paciente se comporta como un
nio, y en la pseudodemencia de Wernicke
aparenta ser un demente, dando respuestas
groseramente
equivocadas
de
cosas
elementales.
Son personas que quieren aparecer

ante s y ante los dems, ms de lo que son,
y cuyo atributo ms profundo es la vanidad,
por lo que Kurt Schneider ha utilizado el
nombre de necesitados de estimacin. Para
parecer ms de lo que son pueden llegar a
adoptar modos de ser excntricos, o a la
fanfarronera o a la mentira o pseudologa y
al soar despierto. El pseudlogo histrico
miente y llega a creerse sus propias
mentiras. No abrigan buenos sentimientos y
pueden hacer mucho dao. A veces se visten
con ropaje de altruismo, pero eso se extingue
fcilmente, porque no nace de un verdadero
sentimiento. Caracterstico de los histricos
es la heteroculpabilidad o la victimizacin
frente a sus problemas, lo que utilizan para
sacar provecho. Manejan el lloriqueo y el
llanto para lograr cosas como as tambin el
enojo y las poses de alegra.
Existen los estados crepusculares

orientados en los que el sujeto se comporta
como si fuera normal, pero pueden
ausentarse de la casa; o sea, presentar fugas
hasta de meses y realizar contratos y viajes.
A veces adoptan otra personalidad; es la
personalidad alternante.
Frecuentes son los estupores,
cambios extremosos del estado emocional y
el estado de ensueo en la vigilia.
Los accesos motores histricos se
caracterizan por ser movimientos ms o
menos descoordinados, a veces adoptan la
posicin opisttono. Pueden semejar a las
convulsiones, pero no son con la secuencia
caracterstica de lo epilptico: tnicoclnica. Los movimientos pueden semejar el
coito y pueden ser mltiples durante un da
(40 - 80 accesos). No hay midriasis
paraltica ni reflejo de Babinsky, para
diferenciarlos de los ataques epilpticos.
2. Trastornos psquicos en forma de

acceso o crisis
Se asocian a acontecimientos que
causan conmocin emocional.
No son infrecuentes los desmayos

ante impresiones fuertes.
Se produce una disociacin de la

conciencia y el resultado es un estado
crepuscular histrico, muchas veces de
carcter desiderativo, es decir, el sujeto
cumple sus deseos en ese estado o, al menos,
evita el sufrimiento de la vida diaria.
VII.
Dos grupos de reacciones

histricas:
A pesar de las transiciones se pueden

diferenciar entre s bastante bien dos grupos
de histerias. En el primero, lo importante es
la disposicin, fundamentalmente el hacerse
valer. Son las personas con el carcter
histrico y sus manifestaciones brotan ms
bien por factores internos de la personalidad
que por factores externos, como es el caso
del segundo tipo de histeria, donde el factor
ambiental, especialmente traumtico, puede
En el Sndrome de Ganser el sujeto

acta como l se figura que son los
psicticos.
Adoptan
una
actitud
oposicionista realizando las cosas al revs y
contestando a las preguntas si se puede al
revs o con respuestas bien absurdas.
253
provocar una reaccin o accidente histrico,

por ejemplo, las histerias de guerra.
VIII.
X.
Histeria masculina
Ya en la antigedad Areteo de
Capadocia detect la histeria en el varn y
Sydenham en el siglo XVII establece que
haba un caso de histeria masculina por cada
3-4 casos femeninos.
Diagnstico de la histeria
Hay que recalcar que frente a un

fenmeno histrico hay que descartar otras
patologas, es decir, hay que demostrar la
ausencia de otra enfermedad como
esquizofrenia, dao orgnico cerebral,
epilepsia, etc. Hemos visto esquizofrnicos
que comienzan con sintomatologa histrica,
como as tambin tumores o parsitos
cerebrales y los estados crepusculares
epilpticos orientados semejan bastante los
histricos.
En el hombre histrico tpico lo que

resalta son los rasgos de personalidad ya
descritos; en lo que a la sexualidad se
refiere, o especialmente al erotismo, est
acentuada la erotizacin de las relaciones
sociales con un afn permanente, muchas
veces, de conquista. Son seductores
reiterados y prototipos del Don Juan.
Es importante el
diagnstico
diferencial del ataque epilptico con el
acceso motor histrico. En el epilptico: ojos
abiertos, midriasis paraltica, Babinsky (+),
secuencia tnico-clnica, pocas crisis. En el
acceso histrico: ojos cerrados, no hay
midriasis ni Babinsky, movimientos
incoordinados diversos (a veces semejan el
coito) y pueden ser mltiples crisis (ms de
50 al da).
Las reacciones histricas son poco

frecuentes, pero se ven en los Servicios de
Urgencia, donde acceden habitualmente.
IX.
Tempestad de
reaccin de sobresalto
XI.
Concepciones de Ernst Krestchmer

de la histeria
Termino este texto con un resumen

del libro Histeria, reflejo e instinto de
Ernst Kretschmer.
Tratamiento y pronstico
El tratamiento de los accidentes o

reacciones histricas
se hace con
psicoterapia
u
otros
procedimientos
sorpresivos para el paciente y mejoran bien.
Es raro que persistan.
movimientos
Un ave apresada en una habitacin

no se recluye en un rincn para meditar
sobre su situacin, si no que, dirigido el
vuelo instintivamente hacia la luz, ejecuta
una serie desordenada de movimientos
agitadsimos y sin plan, que se repiten
constantemente y como en un ataque, hasta
que uno de esos movimientos permite
casualmente pasar al animal por alguna
abertura al aire libre, en el que
inmediatamente comienzan los rtmicos y
tranquilos movimientos del vuelo normal.
El tratamiento de la Personalidad
Histrica se ha intentado con diferentes
recursos psicoteraputicos con poco o nulo
resultado; los rasgos de estas personalidades
persisten en su biografa, marcndola en
cada momento y son de los que hacen sufrir,
ms de lo que ellos sufren.
La tempestad de movimientos es una

reaccin tpica de los animales a situaciones
que les amenazan u obstaculizan en su
254
proceso vital. Se trata de un mecanismo de

direccin automtica y de cierta utilidad
biolgica.
filogentica
ms
(reaccin catastrofal).
antigua
2. En los nios, que ante estmulos

desagradables reaccionan con
agitacin, gritos y golpes.
Todos los movimientos que pueda

realizar el animal se ejecutan realmente uno
tras otro y con gran celeridad y se repiten en
una serie cerrada que parece un
cortocircuito. Si entre esos movimientos hay
uno que casualmente aleja al animal de la
zona peligrosa, ese movimiento se prosigue
interiormente, pero con mucho mayor
tranquilidad.
Entre estos dos grupos se sitan:

3. Las hipercinesias histricas o
sobresalto motrico histrico o
reacciones
histricas.
Aqu
podemos enumerar: las crisis
afectivas o emotivas agitadas, la
huida en semi-hipnosis, los
paroxismos
convulsivos,
el
ataque histrico.
Se produce sin reflexin de tipo

superior, por medio de un juego de
movimientos puramente mecnicos, movido
a lo sumo por un sordo agente afectivo
general. Esa agitacin motora carece a
menudo de sentido y puede agotarse sin
xito o hasta con resultados perjudiciales.
El sobresalto motrico histrico (SM

Hi) desemboca sin lmites fijos; por un lado,
en los sndromes agudos de pnico y, por
otro, en los normales paroxismos afectivos
infantiles.
En el curso de la evolucin animal,

tal agitacin motrica de sobresaltos, en
tanto
que
reaccin
defensiva,
va
retrocediendo cada vez ms hasta situarse en
un segundo plano. En el hombre adulto, el
tipo de reaccin dominante ante nuevas
situaciones es la accin selectiva y reflexiva.
El ensayo, el probar va desplazndose
de la motilidad perifrica a los rganos
nerviosos centrales; de la escala de los
movimientos a la escala de los grmenes de
esos movimientos.
El SM Hi tiene los siguientes rasgos

comunes con los fenmenos emparentados
de la serie animal, del nio y del pnico:
Es una reaccin defensiva
instintiva a estmulos externos
perturbadores.
Consiste
en
superproduccin
movimientos sin
preciso.
En qu condiciones se observa en el
hombre la tempestad de movimientos?
una
de
objetivo
No procede de claras
reflexiones, si no de un estado
emocional o afectivo difuso o
tenso.
1. En el pnico, esto es, bajo la

accin de intensos sobreestmulos.
Estos
estmulos
paralizan momentneamente las
funciones psquicas superiores y,
en
su
lugar,
aparece
automticamente la tempestad de
movimientos,
regulacin
Este estado emocional incluye

una tendencia casi sorda y
violenta a escapar de la zona
perturbadora.
255
El
efecto
consiste
frecuentemente
en
la
realizacin de la tendencia a
superar lo perturbado. De
aqu se constata que tal
agitacin motrica es una
regulacin de relativa utilidad
lgica. El SM Hi representa la
utilizacin
de
viejas
directrices
preformadas,
cuando las superiores dejan
de ser viables por cualquier
motivo.
Estas
descargas
motricas estn preformadas
filogenticamente
segn
esquemas fijos, y sin especial
adaptacin
a
las
caractersticas propias de la
situacin en que se produce.
El elemento de representacin
imaginativa es pobre.
as como de la accin voluntaria pensada en

funcin de sus fines.
En las reacciones histricas se
encuentra frecuentemente una imbricacin
de tendencias racionales y tendencias
instintivas.
Reflejo de inmovilizacin
reaccin de sobre-cogimiento.
Muy emparentado con fenmenos

catalpticos o hipnticos. En los animales
arrojan las siguientes caractersticas: parcial
ausencia de reaccin a estmulos sensoriales
externos y, especialmente, una profunda
analgesia. En la musculatura se presenta,
aparte de la falta de movimientos,
relajamiento o floridos estados catalpticos
con hipertona, flexibilidad crea, etc. Se
observan tambin temblores. Puede durar
hasta 24 horas. Son, en lo esencial, idnticos
con los fenmenos fisiolgicos de la
hipnosis humana. Se describen, entonces, en
el hombre: la hipnosis experimental, los
estados de estupor, las somnolencias en las
crisis de terror y en la histeria.
La accin selectiva y reflexiva va

desde el estmulo desagradable hasta una
serie de movimientos decididos y adaptados
a la situacin, a travs de series de
representaciones con indudable carga
afectiva, pero tambin con una visin intrapsquica de los impulsos motricos.
Es revelador el hecho de que la

hipnosis animal prefiere precisamente las
situaciones en las cuales se acumulan, por lo
general, las reacciones histricas humanas:
peligro mortal y circunstancias de la
reproduccin. El reflejo de inmovilizacin se
presenta como reflejo natural protector que
resulta provechoso, especialmente, para
animales de movimientos poco giles:
mediante l escapa el animal inmovilizado a
la vista del que le persigue, o bien, deja de
ser presa apetecible para ste, en el caso
frecuente de animales carniceros que slo
cazan presas mviles y rehyen las
inmviles. Al servicio de la reproduccin se
nos presenta la inmovilidad refleja de las
gallinas y de ciertas araas. En estos casos
tenemos la impresin que tras el violento
ataque del macho, la rigidez se produce por
La reaccin histrica se trata de un

mecanismo ciego, mgico y finalstico,
similar al instinto.
Entendemos por instinto, la herencia
de modos acabados y tiles de
comportamientos. El dato consciente
subjetivo en las acciones instintivas es un
estado emocional difuso, pobre en
representacin mental y que irradia
inmediatamente, sin reflexin finalstica, en
una disposicin motrica.
Instintivo se contrapone a racional,
englobando aqu las funciones anmicas
superiores del intelecto que sopesa los datos,
256
una especie de shock anlogo al del terror en

el hombre.
Sera correcto admitir que cuadros

neurolgicos histricos como la parlisis
flccida completa, el espasmo automtico,
los temblores, sacudidas musculares,
insensibilidad grave, arraigan todos, ms o
menos, en arcaicos mecanismos reflejos
animales y generales, y que, en concreto,
estn parcialmente relacionados con los
grandes campos instintivos de la tempestad
de movimientos y el reflejo de
inmovilizacin, esto es, que nacen de las
mismas races de las que surgen los
movimientos elementales de la expresividad
emotiva (temblar de miedo, quedar
paralizado por el terror, etc.).
Lo que diferencia los estados

hipnoides humanos de los animales es su
equipamiento ms rico con elementos de
representacin mental casi onrica y con
vivencias internas imaginativas.
Como efectos agudos de shock o de
terror encontramos en el hombre rigideces
motoras y estupores como tambin estados
de somnolencia o sopor, los que representan
principalmente la vertiente sensorial del
reflejo de inmovilizacin, el aislamiento del
individuo frente a estmulos de naturaleza
fsica o psquica; son estados de conciencia
semi-onricas que pueden llegar hasta el
sueo reactivo propiamente dicho, la
narcolepsia.
A
los
fenmenos
histricos
emparentados, unos a la reaccin de
sobresalto y otros al reflejo de
inmovilizacin, se agrega un tercer grupo,
slo observable con mayor precisin, en la
especie humana.
La histeria muestra tendencia a recaer

espontneamente
en
la
reaccin
desencadenada una vez por un determinado
estmulo emocional agudo.
Sobrecargas
y
recubrimiento
histrico de enfermedades ya superadas o
de secuelas de heridas.
Esta descripcin tiene su paralelo en

el reflejo de inmovilizacin animal que
tiende a repetirse espontneamente varias
veces, interrumpindose slo con algn
estmulo de gran violencia. Lo mismo en
muchas neurosis de guerra, en las que aun
habiendo pasado la situacin apremiante,
seguan repitindose los estados de estupor o
sopor.
Convierte, por ejemplo, una citica

en curacin en una cojera histrica, una
casual perturbacin digestiva en un vmito
histrico, una leve herida en la cabeza en un
falso ataque de locura, etc. Este tipo de
afeccin no procede arbitrariamente, si no
que
emprende
rutas
biolgicas
preestablecidas. Constituyen una transicin
hacia las simulaciones, que ni proceden de
un estado emocional sordo e instintivo ni se
sirven de mecanismos preformados, si no
que se improvisan de manera libre y con
intencin racionalmente elaborada.
Otro grupo de fenmenos histricos,

emparentados
con
el
reflejo
de
inmovilizacin, lo constituyen los que se
observan durante la regresin del estupor
general. Unas veces es cierta inseguridad del
andar, otras una paralizacin del brazo, otras
dificultades en el lenguaje (mudez o
sordomudez seguida de tartamudez),
ceguera, o analgesias de caprichosas
localizaciones, como restos de una
inhibicin motriz psicgena general.
257
de conseguir ventajas materiales se hace

dominante en el momento en que se est
produciendo la tranquilizacin, aquel deseo
puede intervenir en los automatismos
mentales en regresin, fijndolos en
provecho o al servicio propio. Puede volver
en accin la tendencia al estado de sopor o al
ataque que ya est disminuyendo; puede
convertir el primitivo y agudo sndrome
vasomotor en una distona crnica, el
temblor claramente vegetativo y ligero en un
temblor espasmdico y violento, etc.
Histeria y Vida Impulsiva

La gran masa de las reacciones
histricas se agrupa en torno de la vida de
los impulsos elementales, especialmente en
el instinto o impulso de conservacin y, en el
terreno de los factores emocionales y de
conflicto que acompaan la vida sexual.
Todava no hay un acuerdo completo
en el problema de las relaciones entre
neurosis de terror e histeria. Nos inclinamos
a reconocer un ntimo parentesco entre
ambas, en la medida que proceden
seguramente del mismo tronco de instintos
protectores animales generales. Pero hay
diferencias.
Para entender correctamente las

relaciones que existen entre neurosis e
histeria hay que distinguir dos tipos de
tendencia: la tendencia primaria a la huida o
a la defensa, contenida implcitamente por
todo estado afectivo desagradable de cierta
intensidad, y una tendencia secundaria que
empieza precisamente en el momento en que
disminuye la intensidad del shock emocional
agudo y reaparece la conciencia, y que,
alimentada por el sndrome de terror agudo,
llega a constituir la histeria crnica.
La neurosis de terror es por su

naturaleza un sndrome muy agudo, en el
que hacen relevancia signos vegetativos y
vasomotrices, inclinacin a convulsiones y
sopor de aspecto ms elementalmente
orgnico, y tambin formas puras de estupor.
Pero, muchas veces, hay elementos que
aluden a un trabajo activo del psiquismo ante
la vivencia terrorfica, trabajo que se realiza
con un matiz tendencioso, que dan al cuadro
un rasgo teatral y pueril, que es precisamente
lo que hace pensar en la histeria. Pero la
neurosis de terror dura slo el breve lapso
que suelen durar los factores emocionales
que presiden el cuadro. El neurtico
despierta repentinamente y es el hombre
claro y enrgico que siempre ha sido.
En la neurosis de terror domina el

factor emocional agudo que contiene en s la
tendencia primaria; en la histeria que surge
de este estado o, ms frecuentemente de la
angustia vital crnica, domina ms o menos
la tendencia crnica secundaria, la cual da
forma propia a los restos de mecanismos
emocionales y los pone a su servicio. La
reaccin de terror es instintiva de un modo
plenamente elemental, y se produce por la
fuerza avasalladora de la situacin del
momento; la histeria secundaria oscila
mucho ms sutilmente en las fronteras que
separan lo instintivo de lo racional y es, ms
que aqullas, producto de la personalidad
entera.
Con la vuelta a la reflexin

progresiva y a la tranquilizacin se presenta
una fase de transicin, en la que los restos de
los mecanismos agudos se hacen accesibles
(ms o menos racional o instintivamente) a
la voluntad del individuo, el cual puede
reprimirlos totalmente o llevarlos adelante
sin gran esfuerzo. Dada la situacin, se
comprende que, si en esa fase de transicin,
el
egosta
deseo
de
mantenerse
perdurablemente lejos de la zona peligrosa, o
Entre el grupo terror-angustia y el

impulso sexual se producen, frecuentemente
en el desarrollo de las histerias, enlaces y
anastomosis. Un instinto sexual cerrado y
258
acosado se manifiesta frecuentemente en las

neurosis como terror o angustia. A la
inversa, un temor autntico puede confluir
con excitacin sexual, como ocurre
especialmente en los nios. O tambin
reacciones histricas preparadas durante
mucho tiempo por un conflicto anmico
ertico, estallan a causa de una vivencia de
miedo.
malformaciones de los rganos genitales,

dismenorrea, infantilismo psquico general,
repugnancia por los hombres, ligazn
psquica anormalmente intensa con la madre
y desarrollo puberal perturbado en general,
con retraso e irregularidad en la aparicin de
los diversos signos sexuales. En la esfera
sexual son frecuentes ligeros tonos de
homosexualidad, en forma de amistad
entusiasta exagerada y de aspecto ertico
ligero para con las amigas, lo cual no puede
interpretarse si no como fase prolongada y
agudizada de un fenmeno puberal normal
en s mismo, y por tanto, slo como
fenmeno parcial de infantilismo. La
situacin de muchas histricas es que con
una constitucin sexual de adolescente de 15
aos, se encuentran solicitadas por las tareas
vitales de una mujer adulta.
El impulso sexual ha sido

unilateralmente exagerado en la gnesis de
la
histeria,
principalmente
por
el
psicoanlisis freudiano. Ms bien, la relacin
es entre histeria y vida impulsiva elemental,
en la que tienen tanta importancia el impulso
sexual como el de conservacin con sus
reacciones de terror y miedo o angustia.
Ms importantes que las vivencias
singulares
son
aqu
las
bases
constitucionales y el perodo del desarrollo.
En los histricos, las actitudes

instintivas de la edad infantil y puberal se
mantienen en la edad adulta, se manifiestan
sobre todo en las relaciones con los padres.
No se llega nunca a una verdadera liberacin
de la dependencia afectiva de los padres, a la
independencia neutral y amistosa del adulto.
El histrico queda ligado a la madre con
apasionada ternura y la autoridad del padre
sigue dominndole en exceso. Puede
rebelarse y protestar contra ella en violentas
escenas, pero jams se libera.
As son observables en el perodo

inicial de la pubertad: las crisis puberales,
reacciones heboides y de desesperacin;
luego, especialmente durante el tercer
decenio de la vida, las neurosis propiamente
tales, sobre todo las reacciones histricas.
Ello se explica por el hecho que en esa fase
es cuando se presentan las exigencias serias
a la constitucin sexual, el noviazgo, el
matrimonio y la familia, apareciendo
entonces las pruebas decisivas que ponen de
manifiesto las perturbaciones sufridas en la
madurez puberal. La pubertad es la piedra de
tope ms sensible para descubrir las
irregularidades constitucionales.
Muchos de los sntomas del llamado

carcter histrico, no son si no restos de la
psique puberal temprana: as como el
caracterstico contraste entre frigidez y
superexcitacin de los sentimientos erticos,
la gran pasin que se apaga en un momento,
la adoracin de personas relevantes, la
aficin a lo violento y vivaz, la teatralidad,
la inclinacin a asumir papeles brillantes, a
saberse destinado a grandes objetivos
vitales, el juego con el suicidio, el contraste
entre la entrega llena de entusiasta sacrificio
y el ingenuo y exuberante egosmo infantil
La histeria es ante todo una forma de

reaccin de la vida anmica ingenua,
insuficientemente
desarrollada
(Dr.
Kraepelin); forma de vida anmica que es de
estructura muy instintiva e impulsiva. El
infantilismo es una de las anomalas
constitucionales ms frecuentes de encontrar
entre los histricos: debilidad somtica,
259
y, especialmente, la mezcla de picarda y

tragedia en el estilo vital.
La respuesta est en la presencia de

determinados estigmas constitucionales
somticos. Se trata de retrasados, es decir, de
hombres
cuya
maduracin
puberal
somatopsquica
procede
a
saltos,
irregularmente, con tales o cuales
inhibiciones, determinando infantilismo y
juvenilismo parciales que entran en friccin
y tensin con las partes maduras de la
personalidad. Sin embargo, este hecho no se
mantiene en un mbito puramente
individual, si no que se proyectan en la
totalidad de su vida social, aumentndola por
las dimensiones de la nueva pantalla.
Otra de las formas constitucionales

observables con los histricos son:
constituciones raquticas triviales; dbiles
mentales, criminales y prostitutas, inclinados
a descargas anmicas instintivas y primitivas
y, frecuentemente, a reacciones histricas,
por defecto o falta de regulaciones psquicas
superiores.
El tipo del criminal a sangre fra,
caprichoso, de egosmo desconsiderado y
plenamente amoral, mentiroso, ladrn, cruel
y de perversa sexualidad. El estafador
innato.
La causa principal de la persistencia

de los llamados traumas infantiles en los
retrasados, no es que estos traumas hayan
sido ms intensos y graves, si no ms bien,
no ha ocurrido en estos casos la
modificacin
instintiva
puberal,
biolgicamente condicionada, que limpia de
carga emocional gran parte del material
vivencial infantil del hombre normal y as,
con pocas excepciones, le priva de
importancia o hasta lo hace olvidar. No
obstante, en el individuo en que persisten
actitudes instintivas infantiles o juveniles, se
mantienen tambin elementos del material
vivencial correspondiente a esas actitudes, y
la capa evolutiva a la que pertenecen sigue
obrando con el mismo dinamismo anterior o
an con efecto exacerbado. La pubertad es la
censura biolgica decisiva. El hombre
normal se encuentra separado de su niez
como un foso, se siente claramente
distanciado de ella y no la considera
plenamente integrante de su yo actual. En el
retardo constitucional, por el contrario, todos
los elementos de la vida emocional infantil,
que se mantienen a pesar de la pubertad, van
acompaados del correspondiente material
vivencial que sigue activo y se hace
patgeno en los casos desfavorables.
Hay una disminucin progresiva del

nmero de histricos con el aumento de la
edad, porque la mayora de los procesos
inhibidores simples se equilibran ms tarde;
y porque otras reacciones histricas carecen
de una base constitucional importante y son
meras reacciones instintivas pasajeras ante
vivencias o ambientes desfavorables a nios
y adolescentes. Pero, hay que insistir, dada
una determinada intensidad vivencial, no
slo el hombre inmaduro, si no cualquier
hombre puede dar de s reacciones de
neurosis de terror e histricas, precisamente
porque toda persona lleva en s las pretritas
formas instintivas, recubiertas con mayor o
menor xito por capas culturales y
caracterolgicas posteriores.
Bajo la influencia de la teora de las
neurosis, se ha intentado relacionar las
dificultades del adolescente o adulto con una
cadena de traumas psquicos producidos por
el ambiente en otras pocas, viendo en las
primeras vivencias de este tipo la causa de
las ms tardas. Pero por qu en algunos
casos se desarrollan esas vivencias hasta
constituir traumas psquicos, mientras que la
mayora de los hombres las elaboran y
olvidan sin lesin seria y, en todo caso, sin
neurosis?
As, pues,
buena parte de los
problemas de la histeria son problemas de
260
maduracin; y buena parte de las reacciones

histricas son crisis instintivas de defensa de
constituciones inmaduras o, ms bien,
parcialmente maduras, ante exigencias
puestas en su constitucin sexual y a su
personalidad global, que superan sus
capacidades.
Consecuentemente,
la
psicoterapia se presenta en este terreno como
una adecuacin de las exigencias vitales al
grado de desarrollo alcanzado en cada caso.
poco a poco de la voluntad y va adquiriendo

una existencia independiente, primero
semiautomtica y luego automtica. La
voluntad no necesita hacer ya nada para que
esa actitud se mantenga y an le resultar
difcil y laborioso conseguir librarse de ella.
En la mayora de los casos, la
voluntad consciente no hace ms que poner
en marcha, para que luego todo el
complicado mecanismo se ponga a funcionar
segn frmulas pre-establecidas, cuyos actos
particulares no necesitan para realizarse
presin directa de la voluntad; trtase de
esquemas pre-figurados filogenticamente y
que, por tanto, no necesitan ser aprendidos,
como es el caso del gesto, la expresin
emocional, etc. O se trata de automatismos
secundarios aprendidos y luego incorporados
como esquema adquirido al acervo
hereditario de regulacin automtica:
posicin erecta, andar.
Los problemas de autovaloracin no

son en modo alguno independientes de estas
dificultades del desarrollo. La escisin y la
inseguridad en las estructuras instintivas
fundamentales
y los fracasos, las
decepciones y desnimos subsiguientes en el
cumplimiento de las tareas vitales ms
esenciales y en el contacto social; son
incompatibles con una autovaloracin
tranquila y segura.
Se produce, entonces, una alternancia
de sentimientos de insuficiencia, con
momentos de susceptibilidad y exagerada
afirmacin del yo, as como inhbiles
arranques de violencia, se trata de
fenmenos
determinados
por
las
oscilaciones y ambivalencia del fondo
instintivo. Por otra parte, en el intento por
disimular los defectos de la constitucin
sexual y de la constelacin emocional
ertico-comunitaria, en general, con ayuda
de un mecanismo psicofsico muy lbil,
surgen la teatralidad y el aspecto inautntico
de la personalidad histrica.
La habituacin es, pues, un proceso

que, desde el punto vista biolgico, va desde
el paso de una funcin nerviosa voluntaria a
una funcin nerviosa refleja. Al principio de
una accin, sta procede a menudo con
cierta independencia respecto de la voluntad,
la cual se limita a establecer una conexin
completa que enseguida comienza a trabajar
por s misma.
La conexin establecida con un
objeto determinado,
ese
mecanismo
ocasional no interrumpe espontneamente y
sin ms su funcionamiento, si no que hace
falta una nueva accin voluntaria para poner
fuera de funcin el mecanismo, para
desmontarlo; en otro caso seguira
trabajando.
Dinmica psicofsica de la histeria

Habituacin histrica
Una determinada actitud del cuerpo
se produce primero voluntariamente y por
motivos plausibles; si se mantiene durante
algn tiempo empieza a estructurarse por s
misma, de un modo cada vez ms seguro y
fcil en su conexin. Luego se emancipa
Para posibilitar una fijacin histrica

no hace falta ni siquiera un esfuerzo activo
por mantener el mecanismo, si no que basta
el puro y pasivo desinters de la voluntad.
261
Se puede seguir en sus estados

sucesivos el proceso de la habituacin
histrica simple:
otros que, consciente o inconscientemente (o

mejor dicho, racional o instintivamente),
tienen una indiscutible conexin con la
esfera voluntaria del paciente. Pero por qu
vas interviene la voluntad del paciente en la
produccin del cuadro histrico?
1. Con algn fin y pleno de sentido,

se establece un mecanismo
ocasional, que lleva en s, desde
el primer momento, cierta
autonoma de la voluntad.
Lo que es imposible de reproducir

por el mero intento de imitacin, puede
lograrse por la colaboracin de la excitacin
refleja inferior al umbral con el impulso
voluntario, en el que la va refleja pone la
forma motrica, mientras que la voluntad se
limita a suministrar la energa motriz
suficiente para compensar la deficiencia
momentnea de la misma.
2. Tras suficiente tiempo, el

mecanismo ocasional, como toda
funcin muy ejercitada, empieza
a trabajar cada vez ms
automticamente.
3. Con el desarrollo de ese proceso,
el mecanismo se emancipa cada
vez ms de la voluntad, cobrando
vida propia e independiente, junto
a la voluntad o contra ella.
Lo que alimenta el proceso reflejo no

es una clara simulacin intencionada, si no
el aadido de dbiles y difusos estmulos
voluntarios; no es pues tanto la accin
pensada y racional cuanto que el efecto
oscuro e instintivo sobre el reflejo en el
estadio de fatiga o de relajacin
hiperexcitada. Estos impulsos voluntarios,
ya dbiles de por s, pueden llegar a ser
irreconocibles por el propio sujeto en los
diversos estadios del proceso reflejo.
A travs de este mecanismo se

pueden explicar los ms diversos
acoplamientos asociativos, por ejemplo, las
transferencias
simblicas,
trastornos
motores, de la marcha, de actitud, etc., mas
no as los cuadros ms declaradamente
reflejos como los temblores.
Cuanto mayor vaya siendo la

percepcin de la voluntad en el proceso
reflejo, tanto ms el cuadro sintomtico se
va convirtiendo para el paciente en una
dimensin objetiva, ante la que no es ms
que el espectador pasivo.
Leyes del refuerzo voluntario

1. Un
reflejo
desencadenado
automticamente
puede
ser
alimentado y reforzado por un
impulso voluntario ligero.
(Una situacin intensa de enfado,

terror o miedo o el proceso de convalecencia
de una enfermedad, ofrecen puntos de apoyo
a la voluntad de enfermar ya pre-existente y
latente, poniendo a disposicin de sta los
necesarios
mecanismos
reflejos.
La
continuacin voluntaria de un automatismo
nervioso es fcil si la voluntad empieza a
intervenir en la fase oportuna del reflejo en
regresin).
2. En
cambio,
los
impulsos
voluntarios enrgicos que se
realizan con un objetivo motor
consciente, en el sentido del
reflejo, producen la destruccin
del proceso reflejo.
En la histeria hay una cierta
combinacin de fenmenos que despiertan la
impresin de lo reflejo e involuntario con
262
1 El reflejo emocional agudo

2 El refuerzo voluntario del reflejo
3 El reflejo objetivado, cristalizado
4 Restos de habituacin histrica
Los
histrico
mecanismos
volitivos
reflexiva es un desarrollo posterior. El tipo

volitivo hipoblico es el estadio ontognico
y filogentico anterior a la voluntad
finalstica. No obstante, no desaparece, si no
ms bien se conserva recubierta y
modificada por nuevas formaciones y, en
situaciones excepcionales o de grave
decadencia patolgica, estos esquemas
motrices profundos vuelven a manifestarse
como mecanismos independientes. La
hipobulia no es slo un atavismo, si no que,
como uno de los elementos capitales de la
voluntad total, se funde completamente con
la funcin finalstica en el adulto sano; est
conectada con la voluntad racional y
constituye con ella una firme funcin
unitaria.
del
El histrico se presenta como si

tuviera dos voluntades. Una que busca la
curacin; es una voluntad sincera y real,
pero superficial y dbil. Otra que se opone a
la curacin; es una voluntad con enorme
capacidad de tensin y que domina
soberanamente la motilidad del cuerpo. No
hay puentes de unin entre ambas actitudes.
Se suceden y a la vez se sobreponen
simultneamente. Son dos diversos modos
volitivos, con una diversa estructura. Una es
una voluntad racional finalstica, rectilnea,
en que motivos y contramotivos dan de s
una resultante nica. La otra es una voluntad
irracional, instintiva, en la que no hay
convencimiento, ejercitacin ni argumento
racional que la influya; es que estmulo y
contraestmulo atraen la aguja de la brjula
sin el menor freno, de predisposicin
antagnica (negativismo y cumplimiento
automtico de rdenes); con una marcada
desproporcin entre estmulo y reaccin,
tanto desde el punto de vista dinmico como
del temporal (espasmo-colapso), con una
tendencia a repeticiones rtmicas y a las
frmulas instintivas de la tempestad de
movimiento y del reflejo de inmovilizacin.
Se designa a este volitivo como hipoblico.
Cuando la hipobulia se ha disociado

de la voluntad finalstica y se ha asociado
con un aparato reflejo, fcilmente excitable,
surge un cuadro histrico, y al disolverse
este pernicioso contrato, la hipobulia vuelve
a unificarse con la funcin finalstica en una
voluntad conjunta, unitaria, se cura una
histeria.
El modo como obramos sobre la
voluntad del histrico puede calificarse
como un concepto de doma. Un histrico
ante la curacin es como un caballo ante un
obstculo. No se le puede convencer ni
obligar, hay que ayudarle, con estmulos
semi-somticos y psquicos elementales que
se dirigen hacia su hipobulia (estmulos
dolorosos, gestos, seales acsticas).
En la vida anmica primitiva,

voluntad y estado afectivo, son lo mismo:
cada impulso afectivo es una tendencia y
toda tendencia asume ciertas formas
expresivas emocionales, est identificada
con lo que llamamos hipoabulia. La voluntad
263
LA ANGUSTIA NORMAL Y PATOLGICA61.

Por el hecho de ser la angustia una forma de expresin emocional es indispensable
ubicarla lo ms acertadamente en el contexto de la vida afectiva o afectividad.
Afectividad
Normal
Emocin
Miedo
Angustia
Patolgica
61
62
Sentimiento
Humor
Afecto
Temperamento
Texto publicado en Revista de Psiquiatra y Salud Mental, 2004, XXI, N 4, pginas 187 a 190.
Mdico Psiquiatra, Profesor Agregado de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.
264
La afectividad conforma la vida

emocional total del individuo. Est
constituida por emociones, sentimientos,
afectos y el humor o nimo; los cuales se
definen de la siguiente manera:
expresin emocional por la percepcin de

una situacin como amenazante, con tensin
psquica, acompaada de palpitaciones,
sudoracin, temblores y otros, con deseos de
escapar de la situacin, expresin de
angustia en el rostro y bsqueda de la huida
como conducta instrumental.
La angustia es un fenmeno
fundamental en la existencia del ser humano.
Siguiendo a Kunz: los objetos y las
situaciones que nos provocan angustia, por
diversos que puedan ser en cuanto a su
manifestacin objetiva, se caracterizan
siempre por su carcter de amenazas. Tal
punto implica una referencia al mundo. Si
buscamos la fundamentacin de este
concepto en la referencia al mundo por parte
del hombre de la Antigedad, se nos muestra
el miedo como constitutivo de la existencia
humana: el ser humano se caracteriza por el
hecho que, a diferencia de los dioses, ha de
existir en un mundo amenazador y hostil, o
bien, ms concretamente, rodeado de
enemigos. La inseguridad, la amenaza, es lo
que caracteriza la referencia al mundo del
hombre como individuo, tanto la del hombre
de la Antigedad, que era capaz de objetivar
la amenaza, como del hombre medieval, del
moderno y postmoderno, que viven su
inseguridad angustindose.
Por otro lado, tambin la angustia es
un fenmeno fundamental en Psiquiatra:
puede definirse como un estado de tensin o
intranquilidad aprensiva que arranca de la
anticipacin de un peligro inminente, cuyo
origen es desconocido. Es una reaccin de
miedo intenso ante un peligro que
objetivamente no percibimos. En cambio en
el temor o miedo, siguiendo a Kierkegaard,
tenemos la misma reaccin, iguales
componentes fsicos y fisiolgicos, pero hay
un objeto real, presente, que explica la
emocin: es decir, el miedo es la respuesta
emocional a una amenaza externa al
individuo, reconocida conscientemente. Los
orgenes del miedo son extrapsquicos, esto
es, externos y son fcilmente determinables.
La emocin corresponde a un afecto

brusco y agudo que se desencadena por una
percepcin (interna o externa) y tiene
abundante correlacin somtica. Es una
respuesta efmera.
El sentimiento se refiere a un afecto
ms atenuado, difuso, experimentado de
forma paulatina o progresiva, que es ms
duradero y que no se acompaa de sntomas
somticos.
El afecto es un sentimiento subjetivo
que acompaa a una idea o representacin
mental.
El humor, por ltimo, es un estado
emocional basal del sujeto. Corresponde al
tono afectivo, sobre todo como lo
experimenta internamente el individuo. El
humor predominante de una persona se
denomina temperamento, que es uno de los
elementos constituyentes de la personalidad.
Las
emociones
y
reacciones
emocionales bsicas segn Watson son la
reaccin de miedo o catastrfica, agresiva o
colrica y afectiva. La reaccin de miedo
predomina en el nio y en el salvaje, la
colrica en el adolescente y en el brbaro,
mientras la reaccin afectiva es propia del
adulto y del civilizado.
La emocin tiene 6 elementos o
componentes:
1. Apreciacin cognitiva de la
situacin
2. Estados sentimentales subjetivos
3. Alteraciones fisiolgicas
4. Tendencias motivacionales
5. Comportamiento expresivo
6. Conducta instrumental
La angustia que es una forma de
expresin de miedo, se caracteriza como
265
Angustia
Temor indeterminado acompaado de sntomas fsicos (alteracin fisiolgica)
Miedo: Temor a objeto determinado
Grados de Angustia:
Inquietud
Ansiedad
(Inseguridad)
(Expectacin
ansiosa)
Tanto el miedo como la angustia se

acompaan de fenmenos fisiolgicos que
son bien conocidos: transpiracin profusa,
temblor, tensin muscular y otros, que
tienden a preparar al organismo a la accin,
que el miedo y la angustia impulsan a
desarrollar, esto es, el ataque o huida del
objeto que provoca temor, recordando que
en la angustia ste es desconocido.
Angustia
(Opresin y
sensacin de muerte)
altera el ambiente. Podra afirmarse que el

ansioso vive fuera de s, en tanto el
angustiado lo hace plegado en s.
Volviendo a la diferenciacin
angustia
y miedo
establecida por
Kierkegaard, entre temor referido a un
objeto y angustia libre y flotante, desprovista
de objeto, Karl Jaspers, en la 5 edicin de
su Psicopatologa General publicada en
1949 dice: Un frecuente y torturante
sentimiento es la angustia. El miedo o el
temor se refieren a algo, la angustia no se
refiere a objeto alguno.
Sin embargo, Kurt Schneider seala,
con razn, las dificultades que implica tal
dicotoma.
Refirindose
al
lenguaje
cotidiano, en el que se suele decir que
alguien se angustia por... o siente
ansiedad ante..., afirma que slo el miedo o
el temor estn siempre motivados, pero que
la angustia, en cambio, puede obedecer a un
motivo, o bien, no producirse por motivo
alguno, segn los casos.
Siguiendo a Hartenberg, podemos

distinguir tres gradaciones de la angustia en
general, que son:
La inquietud que es una
sensacin de inseguridad con
nerviosismo.
La ansiedad que es un
sentimiento penoso de espera con
malestar moral.
La angustia propiamente dicha
que es una sensacin de muerte
inminente o de peligro para el yo,
con constriccin fsica u opresin
torxica.
Schneider seala, asimismo, la

dificultad que representa el hecho de no
poderse interpretar simplemente la angustia
desprovista de causa como una cuyo origen
ha desaparecido, sino que existe una
angustia inmotivada como estado de nimo
primordial del hombre, y en relacin con
ello afirma lo siguiente: Si se recapacita en
la humana existencia, aparece como ms
indicada la explicacin del hecho de que un
En la angustia predomina el
componente somtico y el sujeto est
inmovilizado e incapacitado para pensar,
muchas veces con miedo a morir. En la
ansiedad predomina el componente psquico
y el sujeto va y viene, con expectacin
ansiosa, miedoso que algo le va a suceder
tambin a los dems, pregunta, inquieta y
266
hombre no siente casi nunca angustia, y no

el que se angustie de cuando en cuando.
El neurlogo ingls Symonds,

refirindose a acontecimientos de la Segunda
Guerra Mundial, afirma que Anxiety is fear
spread out thin (la angustia es miedo
finamente difuso), frase que define lo fluida
que puede ser la transicin.
A pesar que el lmite entre miedo y
angustia se puede establecer en un momento,
en la prctica, esta distincin no es tan neta
llegando en ciertos puntos a ser equivalentes
lo que nos permite hablar en delante de
angustia normal y angustia patolgica, segn
sea su origen, duracin, frecuencia e
intensidad y que produzca sufrimiento o
interfiera en las funciones habituales de la
persona afectada.
Schulte rechaza una distincin neta

cuando al estudiar los sindromes de
angustia subraya la pregunta: Angustia de
qu? y alude a una casi infinita serie de
posibilidades. En consecuencia, dice, sera
ms justo hablar de angustias que de
angustia.
Al contrario de lo que sucede en las
consideraciones correspondientes a la
filosofa y a la historia de la cultura, en las
que son netamente diferenciadas, la angustia
y el temor, tal separacin tajante entre
ambos conceptos no resulta posible en la
ciencia natural.
Angustia
Vital
Real
Moral
Existencial
Psictica
Neurtica
Lmite impreciso entre lo normal y lo patolgico
Teniendo en cuenta la motivacin de

la angustia, Binder distingue tres clases de
origen de la angustia:
3) Angustia de consciencia moral:

el peligro reside en la patologa
psquica y, sobre todo, en
determinadas
tendencias
psquicas primitivas que son
rechazadas por otras tendencias
ms superiores y que se orientan
en otro sentido.
1) Angustia vital: la angustia

procede del propio cuerpo.
2) Angustia real: el
amenaza a partir
circunstancia.
peligro
de la
Otra subdivisin de la Angustia

Moral es la establecida por Kielholz, quien
distingue entre una Angustia Moral
Consciente y otra no Consciente,
correspondiendo esta ltima a la Angustia
Neurtica, a la cual se refiere sobre todo la
literatura psicoanaltica.
267
La subdivisin de la Angustia en tres

formas, con arreglo a su origen, tal como ha
sido propuesto por Binder, no ha tropezado
hasta ahora con ninguna objecin de
importancia.
Hay discusiones de agregar una
cuarta modalidad y Schulte y Battegay
reconocen tambin la Angustia Existencial.
Otros autores propugnan como quinta

forma de Angustia, la Angustia Psictica y
la contraponen a la Angustia Moral y en
especial a la Angustia Neurtica.
Angustia Normal
De
acuerdo
a
lo
expuesto
anteriormente consideramos como angustia
normal, en el sentido del concepto de
normalidad como promedio o estadstico, a
la existencial, ya descrita, y a la angustia
real.
Como Angustia Real entendemos a
aqulla que nace de estmulos, objetos o
agentes del miedo o angustia. Se refiere a
factores motivantes difundidos en grandes
crculos culturales y a travs de todas las
pocas. El dolor, la pena, la muerte, las
enfermedades, la soledad, la vida, los
instintos, la guerra, la revolucin y los
cataclismos naturales que son enumerados
por el clebre psiquiatra espaol Emilio
Mira y Lpez en su libro Cuatro gigantes
del Alma.
Surge, segn Schulte, Cuando se

traspasan las fronteras de seguridad
instintiva, se entra en territorio desconocido
y sobreviene el vrtigo de la libertad. Sera
esto desde el punto de vista filosficoantropolgico un constituyente de la
existencia humana, que lo ha sealado, sobre
todo,
Heidegger
y
Sartre.
Ello
correspondera con el punto de vista de
Jaspers, cuando escribe, como psiquiatra La
angustia existencial, un constituyente bsico
de estar ah, que se revela en las situaciones
lmites, como radicalidad de la existencia, no
es fenomenolgicamente captable.
Angustia Normal
(Factores Motivantes)
Dolor
Pena
Muerte
Enfermedades
Soledad
Vida
Instintos
Guerra
Revolucin
Cataclismos Naturales
268
Angustia Patolgica
En esta seccin incluiremos la angustia vital, psictica y neurtica.
Angustia Patolgica
Vital: Enfermedades fsicas
Esquizofrenia: fase inicial (Trema)
Psictica
Depresin Endgena
Epilepsia: distimias y delirium
Neurtica: Conflicto neurtico
Angustia
Mecanismos de defensa
Angustia directa, fobia, obsesin, disociacin, conversin
La angustia vital, o sea, la que

procede del propio cuerpo se da por causas
mdicas: hipertiroidismo, asma bronquial,
insuficiencia cardaca, consumo de drogas
(alcohol, cafena, pasta base, opiceos, entre
otros).
La angustia psictica la vemos

fundamentalmente en la esquizofrenia,
depresin endgena y en algunas
manifestaciones de la epilepsia.
En la Esquizofrenia merece especial
consideracin la angustia del comienzo de
este cuadro, que est ligada a la vivencia de
la despersonalizacin psictica del yo y de la
personalidad, muchas veces unida a las
vivencias de desrealizacin del medio
ambiente con ideacin de fin de mundo o
ideas afines.
Especial mencin merece la angustia

del sindrome de privacin alcohlica y de
los opiceos, ya que puede llegar a
intensidades que provocan intentos suicidas
o suicidios verdaderos.
La suspensin del consumo de pasta
base es especialmente angustiante, al punto
que en la jerga popular a esta droga se le
denomina: Angustia.
En la Depresin Endgena, unida a la

tristeza vital, existen estados angustiosos
intensos especialmente referidos a supuestos
269
peligros y riesgos que correran los seres

queridos.
En la Epilepsia solemos ver distimias
angustiadas
intenssimas
y
estados
angustiosos graves en relacin con estados
crepusculares o de delirium.
la voluntad del sujeto, y que llevan a un acto

compulsivo para aliviarse, se habla de
neurosis obsesiva compulsiva.
Si la angustia se manifiesta como un
sntoma corporal se habla de Neurosis de
Conversin y si la angustia provoca una
disociacin de la consciencia se habla de
Neurosis Disociativa.
Finalmente, llegamos a la exposicin

de la Angustia Neurtica que es el
componente fundamental de las neurosis.
Existen otras formas de angustia

neurtica que rebasan el tema de esta
exposicin que es ms bien conceptual.
Si la angustia se presenta expresada

directamente como tal se habla de Neurosis
de Angustia, que tiene distintas gradaciones.
Si se expresa con un temor exagerado frente
a un objeto que en la realidad no debiera
producirlo, al menos en esa intensidad, se
habla de neurosis fbica. Si la angustia se
expresa como ideas absurdas que se
apoderan del centro de la consciencia contra
Quisiera recalcar que la angustia

neurtica patolgica se diferencia de la
angustia normal, siguiendo a Henry Ey, en
los siguientes puntos:
Es anacrnica, pues lleva a

revivir situaciones pasadas
Es fantasmagrica, pues su
gnesis no es el mundo real, sino
la representacin imaginaria de
un conflicto inconsciente
Es esteriotipada o repetitiva por
cuanto est afincada en el
carcter del sujeto.
Finalmente, la angustia neurtica
produce un sufrimiento exagerado y limita al
sujeto en su quehacer cotidiano.
270
TRASTORNOS NEURTICOS63.
Necesidades
de
significacin
personal: Entendida como el hecho
de ser importante para los seres que
nos interesan.
Introduccin
En Psiquiatra nos ocupamos de tres
grupos de anomalas, cada cual con su
mecanismo fundamental para enfermar.
Necesidades
de
seguridad
personal: En todos sus aspectos,
fsica, psquica, laboral, familiar,
esttica, cultural, social, etc.
Las Psicosis: en las que se produce

un proceso que involucra un dao orgnico
del cerebro y que lleva a la prdida del juicio
de realidad
Necesidades afectivas: Entendidas

stas como el requisito necesario de
amar y de ser amado en todas sus
dimensiones, filial, sentimental, etc.
Las Personalidades Anormales: en

las que el sujeto desarrolla en su biografa
los rasgos de su manera de ser.
Necesidades instintivas: Incluyen a

todas aquellas que nacen del instinto
bsico de conservacin de la vida.
Las
Neurosis:
que
son
la
consecuencia de una reaccin del individuo
a vivencias.
Estas necesidades en la generalidad

de las personas no se satisfacen plenamente,
para lo cual tenemos lo que se ha dado en
llamar los mecanismos de defensa del Yo,
que permiten que la personalidad se
mantenga estable.
En las clasificaciones vigentes que

son el DSM IV y el CIE 10, se les designa a
todas estas alteraciones como Trastornos y
en el tema de esta clase, a las neurosis se les
denomina como Trastornos de Ansiedad
dentro de las cuales se incluye el Trastorno
de Pnico.
Cuando las necesidades bsicas no

son satisfechas y los mecanismos de defensa
no resuelven esta falla aparece lo que se
llama conflicto neurtico, cuyo sntoma
fundamental es la angustia. Finalmente la
angustia puede expresarse directamente
como tal o a travs de la accin de los
mecanismos de defensa, expresarse como
fobias, obsesiones, conversiones, etc.,
determinndose as las diferentes formas de
trastornos neurticos o simplemente
neurosis.
Concepto de Neurosis
En el desarrollo de nuestras vidas
tenemos todos los seres humanos cuatro
grandes grupos de necesidades llamadas
bsicas o primarias:
Concepto de Angustia
La angustia es un fenmeno
fundamental en Psiquiatra. Puede definirse
como un estado de tensin o intranquilidad
aprensiva que arranca de la anticipacin de
63
Texto elaborado en el ao 2005.

64
Medicina de la Universidad de Chile. Secretario de la
Sociedad Chilena de Salud Mental.
271
un peligro inminente, cuyo origen es

desconocido. Es una reaccin de miedo
intenso ante un peligro que objetivamente no
percibimos. En el temor o miedo tenemos la
misma reaccin, iguales componentes
psquicos y fisiolgicos, pero hay un objeto
real, presente que explica la emocin: es
decir, el miedo es la respuesta emocional a
una amenaza externa al individuo,
reconocida conscientemente. Los orgenes
del miedo son extrapsquicos, esto es,
externos y son fcilmente determinables.
Los orgenes de la angustia son
intrapsquicos, internos y difcilmente
determinables.
trastorno neurtico
sinnimos.
neurosis,
como
Trastornos Neurticos
Cindonos
en
parte
a
la
clasificacin de la Organizacin Mundial de
la Salud vigente (CIE 10) describiremos los
cuadros neurticos ms importantes y tiles
de conocer en la atencin primaria.
1. Trastornos de Ansiedad
En este grupo desarrollaremos el
Trastorno de Pnico, Trastorno de Ansiedad
Generalizada y el Trastorno mixto ansiosodepresivo.
Tanto el miedo como la angustia se

acompaan de fenmenos fisiolgicos que
son bien conocidos: transpiracin profusa,
temblor, tensin muscular y otros que
tienden a preparar al organismo a la accin
que el miedo o la angustia impulsan a
desarrollar, esto es, el ataque o la huida del
objeto que provoca temor, recordando que
en la angustia ste es desconocido.
a) Trastorno de Pnico:
Su caracterstica esencial es la
presencia de crisis recurrentes de angustia no
limitadas a ninguna situacin o conjunto de
circunstancias particulares. Los sntomas
predominantes varan de un caso a otro, pero
es frecuente la aparicin repentina de
palpitaciones, dolor precordial, sensacin de
asfixia, mareo o vrtigo y sensacin de
irrealidad
(despersonalizacin
o
desrealizacin). Casi constantemente hay un
temor a morir, a perder el control o
enloquecer. Cada crisis suele durar slo unos
minutos, peo tambin puede persistir ms
tiempo, horas y ms raramente das.
Siguiendo a Hartenberg, podemos

distinguir tres gradaciones en la intensidad
de la angustia, en general, que son: la
inquietud (sensacin de inseguridad con
nerviosismo), la ansiedad (sentimiento
penoso de espera con malestar moral) y la
angustia propiamente dicha (con sensacin
de muerte inminente o de peligro para el Yo,
con constriccin fsica u opresin torxico).
En la angustia predomina el componente
somtico y el sujeto est inmovilizado e
incapacitado para pensar. En la ansiedad
predomina el componente psquico y el
sujeto va y viene, pregunta, inquieta y altera
el ambiente. Podra afirmarse que el ansioso
vive fuera de s, en tanto el angustiado lo
hace replegado en s.
El mdico general debe conocer este

cuadro, que a menudo se confunde con el
infarto del miocardio, aunque difiere en que
el componente doloroso del infarto es mucho
mayor. En el pnico angustioso se habla
menos de dolor que de opresin, de angustia,
de sensacin de muerte, adems las
irradiaciones dolorosas del infarto al hombro
y brazo izquierdo no son tan frecuentes. Pero
como en clnica no hay cuadros
patognomnicos, es frecuente tener que
recurrir al laboratorio para salir de duda
Hechas
estas
delimitaciones,
usaremos en adelante en este trabajo los
trminos angustia y ansiedad, as como de
272
(ECG, etc.). Los roces y frotes pericardacos

del infarto superficial no existen en la crisis
aguda de angustia. Sin embargo, hay casos
imposibles de diferenciar al comienzo y
entonces el tratamiento ser el del infarto y
esperar la aparicin de sntomas que aclaren
la enfermedad. Es comn con el infarto el
comienzo brusco, a cualquier hora del da o
de la noche. Es frecuente que el enfermo
diga que el ataque o crisis comenz al
despertar, incluso que recuerde haber soado
que lo angusti y que se le borr enseguida.
Pero tampoco es raro que despierte en la
noche con pnico angustioso y que no tenga
idea de la causa que lo ha producido. En
muchos enfermos subsiste durante aos el
temor a volver a sufrir accesos de angustia:
es la angustia residual de los sujetos ya
tratados; el sujeto se da cuenta que no es la
angustia de antes, sino un miedo subjetivo al
ataque.
b) Trastornos de Ansiedad
Generalizado (sinnimo neurosis de
angustia): Se caracteriza por la existencia de
ansiedad generalizada y persistente no
referida a una circunstancia particular, lo que
se ha llamado angustia libre flotante. Suele
acompaarse de la situacin de estar
constantemente nervioso, con temblores,
tensin muscular, sudoracin, mareos,
palpitaciones,
vrtigos
y
molestias
epigstricas. Se acompaa generalmente de
expectacin ansiosa que consiste en la
manifestacin del temor que a uno mismo o
a seres queridos le suceda algo: enfermedad,
accidente, junto a otras preocupaciones y
presentimientos diversos. Su curso es
variable, pero tiende a ser constante y
crnico. Puede tratarse inicialmente con
antidepresivos de accin sedante en dosis
bajas (Amitriptilina, Paroxetina, Citalopram)
solos o asociados a Benzodiazepinas
(Alprazolam,
Clonazepam,
Diazepam,
Clorodiacepxido) en dosis ansiolticas.
Derivar en lo posible al especialista para
evitar el curso crnico.
La crisis de pnico es la forma ms

grave de angustia: el individuo se siente
aplastado, desintegrado y a la molestia
intensa se agrega que el afectado se ve
indefenso ante su mal, pues haga lo que haga
ste contina. Esta indefensin es muy
importante en el determinismo del sentido
dramtico que este cuadro reviste en el
enfermo.
Hay enfermos en que la nica
manifestacin de angustia son estos accesos
de pnico angustioso entre los cuales domina
absoluta normalidad. La distancia entre
acceso y acceso vara individualmente.
c) Trastorno
Depresivo
Mixto
Ansioso-
Coexisten sntomas ansiosos y

depresivos relativamente leves y se ven
frecuentemente en la atencin primaria.
Pueden usarse Antidepresivos de accin
sedante asociados o no, segn el caso, a
Benzodiazepinas por un tiempo limitado.
Se pueden tratar estas crisis con

Benzodiazepinas parenterales como el
Lorazepam 4 mg., (Amparax) o el Diazepam
intramuscular o endovenoso lento. Existe en
el comercio el Lorazepam (Amparax)
sublingual de 1 y 2 mg., de gran utilidad en
estos casos.
2. Trastornos de Ansiedad Fbica

Estudiadas la angustia y sus
principales formas clnicas, nos referiremos
ahora a otros tipos de neurosis en que la
angustia ha sido distorsionada en alguna
forma por los mecanismos de defensa.
Empezaremos por las fobias. Ya hemos
definido lo que se entiende por temor o
miedo. La fobia es tambin un temor a un
273
objeto externo real, pero que considerado

racionalmente, no explica el intenso miedo
que provoca. Es un temor obsesivo,
inapropiado e irracional, fuera de toda
posibilidad de control voluntario y que no
puede ser explicado en forma lgica por el
paciente; ste percibe lo irracional de su
temor, pero no puede dominarlo.
El tratamiento de las fobias cuando

conducen a una crisis de pnico, es el
mencionado para este cuadro con
anterioridad.
El trastorno fbico suele atenuarse
con antidepresivos y ansiolticos y como
mtodos psicoteraputicos, se usan tcnicas
conductuales
y
cognitivo-conductuales
(desensibilizacin
sistemtica
y
la
implosin, por ejemplo).
Los objetos que producen fobias son

numerossimos y la reaccin ante ellos ha
recibido nombres especficos, tales como
agorafobia, claustrofobia, fobia social, por
ejemplo.
3. Trastorno
Obsesivo
Compulsivo (sinnimo Neurosis
Obsesivo Compulsiva)
a) Agorafobia: es la fobia a los

espacios abiertos, a las multitudes y a la
dificultad
para
poder
escapar
inmediatamente a un lugar seguro.
Comprende el miedo a salir del hogar, entrar
en tiendas, almacenes, a los lugares pblicos,
a viajar solo en trenes, autobuses o aviones.
La ansiedad y la conducta de evitacin son
variables pudiendo agravarse al punto que el
sujeto no salga de su casa. Debe tratarse a
tiempo para evitar su encronizacin.
b) Fobia Social: se trata del temor a
ser enjuiciado por otras personas en el seno
de un grupo comparativamente pequeo (a
diferencia de las multitudes). Pueden ser
restringidos o abarcar todas las situaciones
sociales fuera del crculo familiar. Puede
manifestarse
como
precaucin
de
ruborizarse, temblor de las manos, nuseas o
necesidad imperiosa de miccin. A veces
desemboca en una crisis de pnico. La
conducta de evitacin suele ser intensa en
los casos extremos y llevar al aislamiento
social casi absoluto.
Este trastorno se caracteriza por la

existencia de las denominadas obsesiones y
compulsiones. Pueden presentarse slo las
primeras, o bien, ambos fenmenos juntos.
La obsesin es una idea innecesaria,
que se apodera imperativamente de la
consciencia, contra la voluntad del individuo
y que est fuertemente cargada de
significado emocional inconsciente.
La compulsin es un impulso
innecesario a la accin, que tambin tiene
carcter urgente, repetitivo y desagradable,
pues el acto que persigue es contrario a los
deseos o normas conscientes del sujeto.
Entre obsesiones y compulsiones hay
estrecha similitud; son fenmenos objetivos
de origen interno o intrapsquico y son
consecuencias finales de un conflicto
psicolgico entre un impulso prohibido
(Ello) y las normas morales (Sper-Yo).
c) Fobias especficas (aisladas): son

fobias restringidas a situaciones especficas:
animales, altura, truenos, oscuridad, espacios
cerrados, sangre, dentista. Su gravedad
depende de la situacin fbica y la facilidad
para evitarla.
El paciente advierte lo absurdo de

sus obsesiones y compulsiones, las califica
de ilgicas, sin sentido, irracionales,
tontas o repugnantes a su consciencia
moral y lucha conscientemente contra ellas,
sin lograr desecharlas. El carcter intruso e
inapropiado de la obsesin se denomina
274
egodistona: la idea est fuera de control y

se contraviene con el tipo de ideas que el
sujeto esperara tener. Sin embargo, el sujeto
se da cuenta que las obsesiones son el
producto de su mente a diferencia del
pensamiento impuesto esquizofrnico.
4. Trastornos Disociativos
Conversin)
(de
En este manual (CIE 10) no se

distingue entre disociacin y conversin, lo
que a mi modo de ver es errneo. Es
necesario hacer la distincin, ya que si bien
son fenmenos parientes que se dan en la
histeria, su presentacin psicopatolgica es
diferente.
El acto compulsivo se realiza para

aliviar la angustia que provoca la idea
obsesiva. Si no se realiza el sujeto sufre de
angustia, por lo que se ve obligado a repetir
dichos actos, lo que se denomina rituales
obsesivos cuando adquieren cierto grado de
elaboracin, durando a veces muchas horas
del da pudiendo llegar a ser invalidantes.
La conversin es un mecanismo de
defensa del Yo, mediante el cual un
conflicto psquico se convierte y se expresa
somticamente. Se producen por esta va
sntomas somticos psicgenos.
Ejemplo de idea obsesiva (absurda)

sera la idea de contaminarse con grmenes
al tocar todo tipo de objetos, seguido de la
compulsin de lavarse las manos, acto que
alivia la angustia obsesiva.
La disociacin se refiere a una

alteracin de la consciencia, segn la cual se
disocian las funciones cognitivas, que estn
interrumpidas, mientras se conservan las
comportamentales o conductuales, aunque
de un modo automtico. En psicopatologa
descriptiva clsica a este fenmeno se le
denomina estado crepuscular psicgeno, en
el cual la consciencia est estrechada en
torno a un afecto central que condiciona
dicho estado.
El tratamiento de este trastorno parte

con
antidepresivos
(Clomipramina,
Imipramina,
IMAO,
Sertralina,
Fluvoxamina) con lo que suelen aliviarse y
aun mejorar los pacientes.
Hay mucha
utilidad
de
la
psicoterapia explicativa y de apoyo, en el
sentido de explicarle el por qu del
fenmeno obsesivo al sujeto, es decir, de
explicarle el sentido de los sntomas para
evitar la angustia de creer estar
eventualmente trastornndose o perdiendo el
control de la conducta.
Estos estados crepusculares o

disociativos provocan cuadros de trastornos
psquicos transitorios, entre los que se
cuentan:
a) Estados crepusculares o amnesia
disociativa: un hecho traumtico estrecha o
disocia la consciencia y, como consecuencia,
despus de pasado el trastorno hay amnesia
parcial y selectiva para los acontecimientos
sucedidos en ese estado.
Las
terapias
conductistas
y
cognitivo-conductuales
tienen
bastante
efectividad y en casos extremos la
psicociruga tiene algunos resultados.
b) Sndrome de Ganser, Puerilismo

y Pseudodemencia de Wernicke: son estados
disociativos en los cuales el sujeto semeja
ser
un
loco,
nio
o
demente,
respectivamente.
En los jvenes, especialmente

adolescentes, hay que estar atentos a la
posibilidad
del
comienzo
de
una
esquizofrenia con sintomatologa llamada
pseudoobsesiva.
275
c) Estupor disociativo: es un estado

de pocos o ningn movimiento a raz de un
acontecimiento recientemente traumtico. Se
caracteriza por ser flccido.
adolescentes aparece conducta agresiva y

antisocial (hijos de padres desaparecidos en
guerras).
c) Trastorno
de
Stress
Post
Traumtico (Sinnimo: Neurosis
Traumtica)
d) Trastorno
de
Personalidad
Mltiple: se refiere a que en una persona se
dan dos o ms personalidades diferentes sin
que alguna tenga acceso a los recuerdos, e
ignora la existencia, de la otra.
Se trata de un trastorno que surge

como respuesta tarda o diferida, a un
acontecimiento estresante o a una situacin
(breve
o
duradera)
de
naturaleza
especialmente amenazante, que causaran
por s mismos malestar generalizado en casi
todas las personas (por ejemplo: catstrofes
naturales o producidas por el hombre,
combates, accidentes graves, el ser testigo de
la muerte violenta de alguien, ser vctima de
tortura, terrorismo, violaciones, etc.).
El tratamiento de los trastornos

disociativos puede hacerse en el momento
agudo de su aparicin con Benzodiazepinas
por va parenteral, en especial, endovenosa
(Diazepam, Lorazepam, Midazolam).
5. Reacciones a Stress Grave y
Trastornos de Adaptacin
a) Reaccin a Stress Agudo
Hay rasgos de personalidad que

facilitan la aparicin de este sndrome:
astnicos, compulsivos, depresivos, por
ejemplo.
Se produce por un acontecimiento

biogrfico agudo e intenso, ya sea psquico o
fsico (catstrofes naturales, accidentes,
batallas, asaltos, violaciones). Remite en
horas o das. Los sntomas son variables,
pero suele haber un perodo de
embotamiento, con algn grado de reduccin
del campo de la consciencia, dificultad de la
atencin y desorientacin leve. Puede
desencadenarse un estupor o una agitacin o
hiperactividad. Se agregan sntomas
vegetativos:
taquicardia,
sudoracin,
temblor, rubor.
Las caractersticas tpicas del stress

post-traumtico son: episodios reiterados de
volver a vivenciar el trauma en forma de
reviviscencias o sueos, que tienen lugar
sobre un fondo de entumecimiento (quedar
helado) y embotamiento emocional, de
desapego a los dems, falta de capacidad de
respuesta al medio, de anhedonia y de
evitacin de actividades y situaciones
evocadoras del trauma. Suelen temerse y
evitarse las situaciones que recuerdan o
sugieren el trauma. En algunas ocasiones
pueden presentarse estallidos dramticos y
agudos de miedo, pnico o agresividad,
desencadenados por estmulos que evocan
un repentino recuerdo, una actualizacin del
trauma o de la reaccin original frente a l o
ambos a la vez.
b) Trastornos de Adaptacin
Se producen a raz de cambios
biogrficos
significativos
o
a
un
acontecimiento vital, estresante, por
ejemplo: duelo, separaciones matrimoniales,
emigracin, exoneracin, refugiados, etc. El
cuadro comienza alrededor de un mes
despus del acontecimiento y suele durar
menos de seis meses. Se producen sntomas
ansiosos y/o depresivos. Ocasionalmente en
Por lo general, hay un estado de

hiperactividad
vegetativa
con
hipervigilancia, un incremento de la reaccin
276
de sobresalto e insomnio. Los sntomas se

acompaan de ansiedad y de depresin y no
son raras las ideaciones suicidas. El
consumo de drogas y alcohol no es
infrecuente y agravan la situacin.
Se debe a perodos de exigencia

intensa y prolongada fsica y/o psquica por
lo que me parece ms apropiado el trmino
de neurastenia de agotamiento.
El tratamiento es psicoteraputico y
farmacolgico (ansioltico y antidepresivo) y
en lo posible extender un reposo adecuado.
El perodo de latencia despus del

trauma es de pocas semanas o meses (no
ms de seis). El curso es fluctuante, pero se
puede esperar la recuperacin en la mayora
de los casos. En una pequea proporcin de
enfermos el curso puede ser crnico y
evolucionar a una transformacin persistente
de la personalidad como, por ejemplo:
agregarse o acentuarse la inseguridad como
rasgo de sta.
b) Neurosis de Renta
Consiste en la aparicin de sntomas
neurticos que se entronizan, movidos por
un deseo de obtener una ganancia, en
general, econmica. (Ejemplo, jubilacin
anticipada).
El tratamiento en estos ltimos tres

cuadros est basado en la psicoterapia
fundamentalmente catrtica y de apoyo,
esmerando el sentido comn en las
intervenciones, adems del uso de
antidepresivos y ansiolticos de acuerdo al
caso.
Destaco este cuadro porque puede ser

motivo de consulta en Atencin Primaria.
En crisis agudas de descompensacin

angustiosa se pueden usar Benzodiazepinas
parenterales o sublinguales.
6. Otros Trastornos Neurticos
a) Neurastenia
Se caracteriza este cuadro por
cansancio fsico y psquico fcil, dificultad
de atencin y falla de la memoria, unido a
una dificultad para pensar. Dolores
musculares e hiperestesia sensorial a la luz y
especialmente a los ruidos. El insomnio y los
sntomas angustiosos depresivos son
frecuentes.
277
FARMACOTERAPIA
NORMAS TERAPUTICAS65.
Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza66, Dr.
Niels Biedermann67, Dra. Mara Luisa
Cordero68, Dra. Raquel Gertosio69, Dr.
Alfonso Muoz70, Dra. Raquel
Riquelme71, Dr. Francisco Rivas72, Dr.
Fernando Schrch73 y Dr. Guillermo
Sura74.
implica la Psiquiatra como disciplina y

labor.
Creemos que los que hemos
participado en la confeccin de ellas hemos
desterrado un mito muy humano, como es la
dificultad de llegar a un consenso.
Poco dais,
si slo dais de vuestros bienes.
Dais de verdad, slo cuando dais
de vosotros mismos.
Representamos distintos grupos que

suscriben teoras muy dismiles, sin
embargo, estamos todos de acuerdo en lo
que dice relacin con una parte del
tratamiento psiquitrico, como es la
Farmacoterapia.
(Gibrn Khalil Gibrn, El Profeta).
Introduccin
Las diversas pautas y normas que
contiene este Manual representan, por una
parte, el inters de la Direccin del Hospital
en establecer un lenguaje comn de trabajo,
condicin previa para proseguir en la gnesis
de una comunidad teraputica en nuestro
quehacer y; por otra parte, el deseo de los
mdicos de participar activa y concretamente
en las tareas complejas y delicadas que
Este Manual se inicia con las Normas

del Servicio de Urgencia, que es por as
decirlo la Sala de Recibo de nuestro
Hospital; y que est sometido a la mayor
presin asistencial con respecto a los otros
servicios.
Las otras pautas contienen normas de
los grandes cuadros psiquitricos, como son
las Psicosis Endgenas y las Epilepsias,
enfermedad que constituye casi el 60% de
las consultas del Policlnico de nuestro
Hospital.
65
Libro elaborado por el Comit de Farmacia del Hospital

Psiquitrico de Santiago, Servicio de Salud Metropolitano
Norte, Ministerio de Salud. 1982.
66
Mdico psiquiatra del Servicio A, Miembro del Comit
67
Mdico Psiquiatra del Servicio B, Miembro del Comit
68
Unidad Electroencefalografa, Miembro del Comit de
Farmacia del Hospital Psiquitrico de Santiago.
69
Jefe de Farmacia, Miembro del Comit de Farmacia del
Hospital Psiquitrico de Santiago.
70
Mdico Psiquiatra Consultorio Externo, Miembro del
Comit de Farmacia del Hospital Psiquitrico de Santiago.
71
Mdico Psiquiatra Servicio de Psiquiatra Infantil,
Miembro del Comit de Farmacia del Hospital Psiquitrico
de Santiago.
72
Servicio de Neurologa y Neurociruga Estereotxica,
Miembro del Comit de Farmacia del Hospital Psiquitrico
de Santiago.
73
Mdico Psiquiatra Servicio de Urgencia, Miembro del
Comit de Farmacia del Hospital Psiquitrico de Santiago.
74
Subdirector Mdico, Miembro del Comit de Farmacia
del Hospital Psiquitrico de Santiago.
Se incluyen tambin los criterios

teraputicos del Servicio de Psiquiatra
Infantil y el Servicio de Neurologa y
Neurociruga Estereotxica.
A objeto de no crear confusiones en
estas pautas no se incluyen otras instancias
teraputicas empleadas en Psiquiatra, y que
por cierto se desarrollan tambin en nuestro
Hospital.
Gracias a los que hicieron posible
esto que hoy se publica y que hace un ao
era un proyecto. No obstante, todo este
278
Si no ceden las crisis, usar:

Difenilhidantona
(Epamin)
1
ampolla por va endovenosa lenta (10
a 15 minutos) o, si no hay, se puede
usar Lorazepam (Amparax) 4 mg., 1
ampolla EV.
Se recomienda, en general, evitar el
uso de barbitricos.
Medidas
coadyuvantes:
suero
glucosado hipertnico (20 a 30%)
para forzar diuresis. Tambin puede
usarse MANITOL con el mismo fin.
En cuanto al uso de CIDOTN,
tambin ha sido mencionado. Est
indicado tambin, en casos de crisis
frecuentes o subintrantes, e incluso
estatus epilpticos, el sulfato de
Magnesio por va endovenosa lenta.
Viene en ampollas de 5 cc., al 25%:
1 a 2 ampollas EV. Muy efectivo en
nuestra experiencia.
Controlado el estado actual, se
reinstala terapia antiepilptica de
mantencin, en orden de preferencia:
Fenobarbital (2-4 mg., por Kg., al
da), Difenilhidantona y Primidona.
Se controla al paciente 8 a 10 das
despus de dado de alta del Servicio
de Urgencia, para luego enviarlo para
su control definitivo a la Clnica de
Epilepsia, anexa al Policlnico del
Hospital, con epicrisis en que se
consigne claramente el antecedente
del estatus y las causas que lo
desencadenaron.
esfuerzo sera vano y letra muerta si cada

uno de nosotros, y dejando el legtimo
derecho a discrepar y tener posiciones
personales, no las acatamos en el trabajo
cotidiano.
I Normas Teraputicas del Servicio de
Urgencia
1. Normas teraputicas Estatus y Crisis
Epilpticas frecuentes.
Consideraciones previas:
Debe averiguarse hora de evolucin
y frecuencia de las crisis.
Si viene derivado de otro centro
(postas), tipo de medicamentos y
dosis
(por
la
interaccin
farmacolgica).
Tipo de crisis (forma de epilepsia) y
medicacin
que
recibe
habitualmente.
Iniciar el tratamiento con 1 a 2
ampollas de DIAZEPAM de 10 mg.,
(o Valium R.) cada uno por va
endovenosa lenta. Repetir S.O.S.,
cada 30 minutos. No dar ms de 60
mg., en 24 horas. (Se recomienda
colocar 1 mg., de DIAZEPAM EV.,
cada 30 segundos).
En caso de haber a mano, se puede
usar CLONAZEPAM (Ravotril R.)
en ampolla como primera opcin: 1
ampolla EV. No olvidar que este
medicamento produce, en algunos
casos, aumento y espesamiento de las
secreciones bronquiales.
279
Es necesario siempre plantearse la

causa de base, pensndose en:
Depresin
Endgena).
a) Abandono de tratamiento o
dosis insuficiente.
b) Ingestin de alcohol u otra
droga que disminuya el
umbral.
c) Infeccin
(septicemia,
toxemia, fiebre).
d) Edema
cerebral:
TEC,
nefropata, encefalopata.
e) Alteraciones
hidroelectrolticas.
f) Ciclo menstrual (epilepsia
catamenial).
g) Proceso expansivo cerebral,
etc.
1.
Normas
Depresivo.
teraputicas
inhibida.
(Habitualmente
Imipramina 75 mg., por da.

Aumentar a 150 mg., a los 7 das
segn tolerancia.
Nitrazepam 1 a 2 por noche.
Depresin agitada. (Reactiva, Orgnica,

etc.).
Amitriptilina 75 mg., por da.
Aumentar a 150 mg., a los 7 das
segn tolerancia.
Clorodiazepxido 1 por 2 veces o
Diazepam (Valium) 1 ampolla cada 8
horas si hay mucha ansiedad.
Tioridazina (Meleril) 50 a 100 mg.,
por noche.
Uso de Terapia Electroconvulsiva en caso
de:
o Estupor depresivo.
o Riesgo suicida.
o Contenidos psicticos (deliroides).
Sndrome
Consideraciones previas:
Debe hacerse la distincin clnica del
cuadro depresivo agitado y el
inhibido.
Usar antidepresivos de preferencia en
pacientes
hospitalizados.
Los
pacientes
vistos
en
atencin
ambulatoria deben ser derivados a
Policlnico para recibir all su
tratamiento medicamentoso.
No usar tratamiento de Electroshock
en forma ambulatoria.
La indicacin de Electroshock debe
hacerla el mdico tratante de sala y
no el mdico que ingresa al paciente.
Si es posible, evaluar y observar al

paciente 24 a 48 horas previas,
especialmente, en el caso 1 y 3.
2. Normas teraputicas Sndrome
Maniacal
Debe establecerse previamente si se
trata de un Cuadro Endgeno (Psicosis
Manaco-Depresiva)
o
sintomtico
(orgnico, psicgeno, etc.).
280
No se indicar Carbonato de Litio y,

en caso de venir con tratamiento, se
mantendr, siempre que haya litemia actual
til profilctica.
De
preferencia
se
indicar
neurolptico por va parenteral: Haloperidol
(Haldol)
a 1 ampolla IM., cada 12 horas ms
Diazepam 1 ampolla IM., cada 12 horas por
48 horas, o bien, se usar Clorpromazina 25
a 50 mg. IM., cada 8 horas por 48 horas.
Endgeno. Haloperidol (Haldol) 5 a 15 mg.,

EV (segn se trate de Hipomana o
Excitacin Maniacal intensa) ms Diazepam
1 ampolla IM. Despus continuar con
Haloperidol 5 mg., IM., ms Diazepam 1
ampolla IM., cada 8 horas por 48 a 72 horas.
Posteriormente, segn tolerancia del

medicamento y efecto obtenido, se indicar
el mismo medicamento oral en dosis
equivalentes. En caso de agitacin se usar
la medicacin de acuerdo al esquema
teraputico correspondiente.
Si el cuadro no es intenso, dar

solamente Clorpromazina IM., 50 a 100 mg.,
continuando con 50 mg., cada 8 horas por el
mismo tiempo.
4. Normas
teraputicas
Psicosis Exgenas
Si despus de 5 das se ha
estabilizado el cuadro, continuar con
neurolpticos
orales,
Haloperidol
o
Clorpromazina, en dosis equivalentes.
Consideraciones previas. Ha habido

una evolucin en el concepto. Actualmente
se usa este trmino para englobar una amplia
gama de patologas, tales como las
sintomticas: txico-infecciosas por drogas,
endocrinopatas, psicosis puerperales, etc., y
las orgnicas: post traumatismo encfalocraneano, tumores, les, ATE, demencias,
etc.
Las formas ms frecuentes de
presentacin de estos cuadros, que consultan
al Servicio de Urgencia, corresponden a:
estados confusionales, delirios agudos,
catatonas, etc. Aunque el tratamiento est
orientado bsicamente a lo sintomtico, ser
necesario establecer, en lo posible, su
etiopatogenia. Las causas ms frecuentes
observadas son: drogas (THC, anfetaminas,
neoprn y otras), psicosis del puerperio,
infecciones (tifoidea, hepatitis, encefalitis,
meningitis), cuadros somticos (nefropatas,
accidente vascular enceflico, enfermedades
degenerativas).
Si el cuadro se mantiene, se indicar

terapia electroconvulsiva (1 sesin por da),
con evaluacin diaria hasta apagar el cuadro.
3. Normas
teraputicas
Sndrome Esquizomorfo
Consideraciones previas: Se excluyen
los
cuadros
psicgenos,
exgenos,
primariamente del
nimo
(manacodepresivo) y se incluye toda patologa sin
alteracin de consciencia, tales como: todas
las formas de esquizofrenia, psicosis en
personalidad
borderline,
esquizofrenia
reactiva, cuadro esquizofreniforme en dao
orgnico cerebral, detectable clnicamente,
alterado,
test
psicomtrico positivo para dao orgnico,
epilepsia
lcida,
delirio
sensitivo
autorreferente,
parafrenia,
paranoia,
esquizomana, episodios psicticos en
personalidad psicoptica, etc.
Se usar Diazepam 1 a 2 ampollas

IM., cada 6 a 8 horas.
281
Si es una psicosis por drogas se le

indicar Haloperidol 5 a 15 mg. IM., por da
o Clorpromazina 75 a 150 mg., por da IM.
Con compromiso de conciencia.

Diazepam F.N. o Valium (Roche) 10 a 20
mg. EV., y repetir a los 20 20 a 40 mg. IM.,
S.O.S.
En la psicosis del puerperio, si no

hay respuesta con neurolpticos en 10 das
se usar terapia electroconvulsiva.
En caso de disponerse
Lorazepam (Amparax)
haciendo la equivalencia
Lorazepam por cada
Diazepam.
En los cuadros demenciales se usarn

dosis bajas de Tioridazina (Meleril) o
Haloperidol (Haldol) inyectable o en gotas;
recordar Tioridazina 1 gota equivalente a 1
mg., (se indica 20 a 50 mg., cada 8 horas) o
Haloperidol 10 gotas equivalen a 1 mg. (2
mg., cada 8 horas).
de ampolla de
se usar sta,
de 1 ampolla de
2 ampollas de
Como precaucin debe ponerse Diazepam

IM., en caso de advertirse efecto paradojal
con la Clorpromazina. Adems deber
considerarse el riesgo de paro respiratorio
con Diazepam en altas dosis, especialmente
en
pacientes
con
antecedentes
broncopulmonares (tabaquismo crnico).
5. Normas
teraputicas
Agitacin Psicomotora
A todo paciente que ingrese con este
cuadro, cualquiera que sea su etiologa,
deber
descartarse
compromiso
de
conciencia.
Sndrome catatnico
Si se trata de una catatona excitada,
se indicar el mismo esquema usado para la
agitacin psicomotora.
Sin compromiso de conciencia. (En

general, corresponde a Psicosis Endgena).
Segn el grado de peligrosidad para el
paciente y los dems.
En las catatonas inhibidas se

indicar Haloperidol 2 a 5 mg., oral o sonda
nasogstrica por da o media ampolla IM.,
cada 12 horas durante 5 das. Se enfatizar
adems la necesidad de estimulacin
adecuada y permanente, adems de los
cuidados de enfermera.
a. Agitacin moderada. Clorpromazina

75 a 150 mg. IM., cada 8 horas en las
siguientes 24 a 48 horas, segn
duracin del cuadro.
b. Agitacin
severa.
Haloperidol
(Haldol) entre ampolla a 1 ampolla
IM., ms Diazepam 1 ampolla EV.,
Haloperidol 1 ampolla EV., a los 30
S.O.S.
Si no hay respuesta en 7 das se

indicar terapia electroconvulsiva (con
evaluacin diaria).
Durante las prximas 24 a 48 horas

continuar con Haloperidol 1 ampolla IM.
Diazepam 1 ampolla EV., cada 8 horas.
282
Hidratacin:
Las necesidades de agua y
electrolitos deben ser determinadas
individualmente.
Su
uso
indiscriminado facilita el riesgo de
sobre hidratacin y edema cerebral.
Determinar, hasta donde sea posible,
las
causas
del
desbalance
hidroelectroltico.
Se usa suero glucosalino en casos de
deshidratacin en cantidades no
mayores de 5 litros por 24 horas.
El Cloruro de Potasio se indicar
siempre que haya antecedentes de
que existe una hipopotasemia. Se
agregar al suero en dosis de 1g., por
litro.
Evaluar clnicamente la funcin
renal, previo a la indicacin de
Cloruro de Potasio.
Infeccin y fiebre:
El uso de antibiticos depender de
una ponderada evaluacin del Cuadro
Clnico. En todos los casos que se
sospeche aspiracin de contenido
gstrico por inconciencia y/o
patologa pulmonar previa, usar
Penicilina Sdica 2.000.000 cada 8
horas por 4 das, como prevencin y
posteriormente
reevaluar
clnicamente.
Crisis convulsivas:
Usar Fenitona en dosis de 100 g.,
cada 8 horas o en 2 dosis si hay
antecedentes de epilepsia, si hay
antecedentes de epilepsia. En crisis
sintomticas. En crisis sintomticas
usar Diazepam 1 ampolla EV.
En casos de insuficiencia cardaca:
(Taquicardia
severa,
sntomas
prodrmicos de Edema Pulmonar).
Cedilanid 1 ampolla I. V.,
respectivamente.
6. Tratamiento de Delirium
Tremens
Se
ofrecen
dos
alternativas
teraputicas, quedando las otras medidas a
indicarse de acuerdo al caso particular.
Esquema N 1
Diazepam si es posible oral si no IM.,
o EV., 10 a 20 mg., cada 2 a 4 horas hasta
obtener la sedacin adecuada. No sobrepasar
los 80 mg., en 24 horas y reducir la
dosificacin cada 6 a 8 horas en 3 a 5 das,
pasando a administracin oral dado el riesgo
de sobredosificacin.
Vitaminas
Tiamina (B1) 100 a 200 mg., diarios.
El 50% en infusin EV cuando se administre
Suero Glucosado Hipertnico.
Vitamina K 20 mg. IM., repitiendo
10 mg. IM., a las 24 horas. Control de
Protrombina, antes y despus de 48 horas de
terminado el tratamiento.
Esquema N2
Clorpromazina 75 a 300 mg. IM., en
24 horas. Se seala el riesgo hepatotxico,
de modo que puede reemplazarse por
Haloperidol 5 a 10 mg., en 24 horas en va
oral o IM. (en dos dosis).
Vitamina B1 (Tiamina) igual.
Vitamina K igual.
Medidas especiales:
Rgimen:
Liviano, hipercalrico, hiperproteico. La
cantidad de protenas se limita si existe
riesgo de pre-coma heptico.
283
I.
interaccionales observadas en familias de

esquizofrnicos destacan la importancia de
factores no-biolgicos en la gnesis de la
enfermedad y en la posibilidad de brindar
puntos de ataque para tratamientos nosomticos.
Pauta de tratamiento de las

Psicosis Endgenas
Pauta de tratamiento somtico de

la Esquizofrenia
La esquizofrenia es una entidad
diagnstica clnica sin exmenes de
laboratorio y sin una fisiopatologa conocida
que la avalen. Para las alteraciones
neuroqumicas (bsicamente alteraciones del
metabolismo de los neurotransmisores)
descritas hasta ahora no se puede postular
una relacin causal, si no slo de
concomitancia y no sirven para avalar un
diagnstico clnico. Las psicosis endgenas
se delimitan por exclusin contra las
alteraciones orgnicas, por un lado, y las
psicorreactivas, por otro. Lo que queda,
despus de delimitar a las psicosis afectivas
dentro de las endgenas, es lo que se ha
llamado esquizofrenia.
Esta pauta est dedicada solamente al

tratamiento somtico; farmacoterapia y
tratamiento electroconvulsivante.
Ambos nacieron de la empiria, y sta
sigue siendo la que rige su manejo.
Existe consenso que no va a ser
tratada la enfermedad, si no estados de ella.
Los
neurolpticos
y
la
terapia
electroconvulsiva actan en forma especfica
sobre sntomas psicticos, sin influenciar los
orgenes de la psicosis misma.
Un enfoque til para enfrentar el
tratamiento de los esquizofrnicos es el
propuesto por A. Finzen al dividir las
esquizofrenias en:
No existe una esquizofrenia unitaria,

si no un conjunto de enfermedades psquicas
reunidas por Eugen Bleuler en el grupo de
las esquizofrenias o Psicosis del crculo de
las formas esquizofrnicas. Se expresan en
cuadros clnicos y evoluciones tan
diferentes, que cabe preguntarse si todas son
la misma enfermedad.
1.
Esquizofrenias
Plus-sintomticas
caracterizadas
fundamentalmente
por
productividad psictica y fenmenos
activos:
Delirios
Alucinaciones
auditivas,
cenestsicas, etc.
Agitacin psicomotora
Alteraciones del curso formal
del pensamiento
En la gnesis de la esquizofrenia, se
ha destacado la importancia de la
predisposicin gentica, pero slo como
condicin de la posibilidad de enfermar
(causa necesaria, pero no suficiente), no
estando aclarado an si la esquizofrenia
necesita siempre de este factor gentico
para poder presentarse.
2. Esquizofrenias Minus-sintomticas
caracterizadas por:
Por otro lado, la presencia de

discordancias en gemelos univitelinos, las
investigaciones comparadas de hijos
adoptivos e hijos biolgicos enfermos, las
investigaciones de las distintas escuelas
psicoteraputicas
y
las
alteraciones
Disminucin de impulso
Aislamiento autismo
Indiferencia afectiva
Inactividad
284
El enfoque teraputico global, incluyendo ambas formas, se resume de la siguiente

manera:
Esquizofrenias Plus-sintomticas
Hospitalizacin
Neurolpticos
Sntomas productivos. Por
ejemplo, angustia
psictica, agitacin
psicomotora, apata,
alucinaciones, delirios.
Estado asintomtico.
Integracin social.
Esquizofrenias Minus-sintomticas
Neurolpticos
Objetivo teraputico
Provocacin de sntomas.
Sntomas negativos. Por

ejemplo, apata, defecto,
cronificacin hospitalaria.
Estimulacin social
Mediante:
Estructuracin del da (14 horas diarias).
Situaciones sociales cambiantes.
Exigencias progresivas. Por ejemplo, terapia ocupacional, trabajo, normalizacin
del habitante y tiempo libre.
Tratamiento farmacolgico:
Los medicamentos neurolpticos tienen por objetivo tratar, no una enfermedad, si no
estados, sndromes y sntomas especficos.
Los principales efectos de los neurolpticos son:

1. Sedacin psicomotora
2. Equilibrio emocional
3. Indiferencia afectiva
En general, se recomienda familiarizarse con un medicamento de cada una de las 3 clases
qumicas de fenotiacinas: con cadenas laterales alifticas (Clorpromazina), piperidnicas
(Tiorizinas) y piperaznicas (Flufenazina).
Las dosis dependen del tipo de medicamento a emplear, de la intensidad y antigedad de
la sintomatologa y de factores individuales del paciente. Vale considerar el principio de dar la
dosis mnima, pero suficiente para obtener el efecto deseado.
285
Tabla I: Neurolpticos usados en Esquizofrenia

Nombre Genrico
Fenotiazina
1. Alifticas:
Clorpromazina
Nombre
Comerci
al
Laboratorio
Presentacin
Tratamient
o
agudo
parenteral
(mg./dosis)
Tratamient
o
agudo
oral
(mg./da)
Mantenci
n
(mg./da)
dem
dem
Benguerel
Chile
25-100
200-1.800
150-800
dem
dem
dem
Labomed
Sanitas
Silesia
Largactil
Rhodia
25 mg.50 c.
25 mg.50 c.
25mg.6 ampollas
100mg.
(env.
Clnico)
25 mg.40 c.
25 mg.20 c.
25 mg.50 c.
Gotas al 4% en
100 cc.
25-100mg.5 sup.
25 mg.50 c.
100mg.30-100 c.
Gotas al 4% en 10
cc.
100mg.2
ampollas
Merieux
dem
Beta
Promazina
2. Piperidnicas:
Tioridazina
Meleril
Sandoz
Mezoridazina
Serentil
Sandoz
Pipotiazina
Piportil
Merieux
Rhodia
Modecate
Squibb
Fco.
Ampolla
10ml. 25mg./cc
Siqualine
Squibb
Siqualine
Elixir
Valamina
Squibb
0,25; 0,5; 1mg.

25c.
0,5mg. 30cc.
Trilafn
Stelazine
Schering
Smith
3. Piperaznicas:
Flufenazina
Prefenazina
Trifluoperazina
50-100
Schering
10mg.25-100 gr.
25mg.25-100 gr.
100mg.25-100
gr.
Suspensin
0.2%/85cc.
25 mg.
100 mg.
1
ampolla*100mg./4
cc
0,25mg. 30gr.
1mg.20
gr.,
repetab.
4mg.30 gr.
1;
2;
5
y
286
300-400
200-800
150-600
25-200mg.,
cada
1
semana
1-2cc.,
cada 1-3
semanas
1-2
1-2
Hasta 60
16-64
6-20
Butirofenonas:
Haloperidol
Tioxantenos:
Clorprotixen
o
Kline&Fren
ch
10mg./tab.
1mg./ml./ampolla
Beta
0,5 y 1mg.50c.
Gotas: 2mg. /ml. /
15cc.
Ampollas: 5mg.
/ml. 1a
Roche
Pfizer
5 y 15mg.50 gr.
50mg.40gr.
30mg.6 ampollas
/ 2cc.
10mg.25c.
Recalcine
2mg./ml.;fco.6cc.
Recalcine
1mg.25c.
4mg.10 y 20c.
Haldol
Taractan
Navane
Tiotixeno
Difenilbutil
Piperidinas:
Fluspirileno
Imap
Orap
Pimozida
2,5-10
3-100
1-20
25-100
200-600
50-300
2-8 inter.
1-4 ambul.
2-8
Las dosis propuestas son slo orientadoras. La nica forma racional de dosificar estos
medicamentos es midiendo los efectos esperados versus la aparicin de efectos adversos. En
general, en psicticos agudos jvenes se recomienda empezar el tratamiento con dosis de 600 a
1.200 mg., diarios de Clorpromazina u otro neurolptico en dosis equivalentes (ver tabla II).
En pacientes mayores de 40 aos, o en los que han estado psicticos por tiempo
prolongado, se recomienda empezar con dosis de 300 a 600 mg., diarios de Clorpromazina u
otro neurolptico en dosis equivalentes.
Luego de algunos das (muchas veces ya a las 48-72 horas de tratamiento), despus de
haber encontrado empricamente las DOSIS necesarias para aliviar y controlar al paciente, las
dosis podrn espaciarse. La administracin frecuente (varias veces al da) es habitualmente
innecesaria, ya que los neurolpticos tienen vidas medias prolongadas y su administracin en
dosis altas nicas es, en general, bien tolerada. Debe darse una dosis (habitualmente antes de
acostarse) o 2 dosis en el da, lo cual resulta ms cmodo y barato, a menos que se desee
mantener al paciente en cierto nivel de sedacin durante el da. La dosis nocturna tiene la ventaja
de minimizar los efectos adversos, pues el paciente duerme y no experimenta los efectos
anticolinrgicos o de hipotensin ortosttica.
Una vez estabilizada la situacin del paciente (habitualmente en 4 a 12 semanas), las dosis
podrn disminuirse, manteniendo, en lo posible, el esquema de la administracin diaria nica
hasta llegar a las dosis de mantencin. sta corresponder al nivel mnimo compatible con la
remisin sintomtica continuada. Frecuentemente, despus de algunas semanas basta con
mantener al paciente con dosis de 75 a 300 mg., por da de Clorpromazina o equivalente.
287
Tabla II: Equivalencia de dosis de los principales neurolpticos.

Nombre Genrico
Nombre Comercial
Clorpromazina
Tioridazina
Mesoridazina
Perfenezina
Flufenazina
(Clorhidrato)
Flufe-nazina
(Decanoato)
Cloroprotixeno
Tiotixeno
Haloperidol
Largactil
Meleril
Serentil
Trilafn
Siqualine
Valamina
Modecate
Equivalencia aproximada a 100

mg., de Clorpromazina
100
100
50
10
1-2
0,61
Taractan
Navane
Haldol
50
4
2
Tabla III: Potencia relativa y efectos colaterales para los distintos neurolpticos
FENOTIACINAS
1.Alifticas
Clorpromazinas
Promazina
2.Piperidnicas
Meleril
Mesoridezina
3.Piperaznicas
Flufenazina
Perfenazina
Trifuoperazina
BUTIROFENONAS
Haloperidol
TIOXANTENOS
Cloroprotixeno
Tiotixeno
Potencia relativa
Efectos sedativos
Efectos
extrapiramidales
Efectos
hipotensores
+++
++
++
+++
IM+++oral++
++
+++
++
+++
++
+
+++
+++
+
+
+++
+++
+a++
++
++
++
++
288
Detalle de los frmacos de uso ms

frecuente en el Hospital Psiquitrico:
Dao heptico o renal. Enfermedades

infecciosas con predisposicin a trombosis.
Cuidado con pacientes seniles u orgnicos
cerebrales.
1.- Clorpromazina: Por fuertes

efectos anticolinrgicos, antiadrenrgicos y
antihistamnicos son ms frecuentes los
efectos colaterales neurovegetativos: por
otro lado, menos frecuentes, los efectos
antiparkinsonianos.
2.- Tioridazina (Meleril): Efecto

neurolptico menor que la Clorpromazina,
menos efectos extrapiramidales. Menor
somnolencia
inicial.
Fuerte
efecto
anticolinrgico
y
moderado
efecto
antidepresivo, que se puede usar en psicosis
esquizofrnicas
con
manifestaciones
depresivas y en psicosis esquizoafectivas.
Indicacin: Sedacin de estados de

agitacin psicomotora. (Cuidado con efectos
cardiocirculatorios).
Dosis: 150-500, hasta 1.200 mg.,
diarios.
Indicaciones:
Tratamiento
prolongado de esquizofrenia, con pocas
manifestaciones delirantes o alucinatorias.
Dosis medianas y bajas cuando se presentan
estados depresivos.
Efectos
colaterales:
Fuerte
somnolencia
inicial,
disregulacin
ortosttica con arteriosclerosis.
Tratamiento de mantencin en
psicosis
esquizoafectivas.
Medicacin
complementaria en combinacin con
antipsictico potente.
Constipacin, nuseas, alteraciones

gustativas, sequedad bucal, respiracin nasal
dificultosa y aumento de peso.
Ms raro: Hepatosis colestsica,
ictericia independiente de la dosis,
agranulocitosis, anemia, trombosis y
convulsiones.
Dosis: Hasta 600 mg., diarios.

Efectos colaterales: Semejantes a
Clorpromazina,
menos
efecto
extrapiramidal,
en
general,
efectos
colaterales ms atenuados, salvo efecto
Contraindicaciones: Intoxicaciones
agudas con etanol, hipnticos, analgsicos.
cardiovascular:
alteraciones
electroencefalogrficas en dosis mayores.
Contraindicaciones:
Clorpromazina; cuidado
cardiovasculares.
Indicaciones: Neurolptico de gran

potencia antipsictica (superado por
Benperidol). Fuerte efecto antidelirante y
contra manifestaciones catatnicas y
maniformes. Menos til en cuadros de
evolucin crnica (salvo cuando se trata de
actuar sobre sintomatologa negativa, por
efecto antiautstico y antipsictico).
Semejantes a
en enfermos
3.- Haloperidol: Neurolptico de

mayor uso en Europa. Potente efecto
antipsictico con efectos neurovegetativos
escasos. Puede usarse en pacientes con
problemas cardiovasculares, lo que es
riesgoso con los anteriores.
En el embarazo, si no es posible
prescindir de un antipsictico, debe
preferirse el Haldol a los otros.
289
Sntomas colaterales: Extrapiramidales.

Menores
efectos
neurovegetativos.
Hipotensiones se presentan al comienzo del
tratamiento, sobre todo con la aplicacin
parenteral. En tratamientos prolongados
pueden aparecer manifestaciones depresivas.
Efectos colaterales: Semejantes a

Clorpromazina, pero ms atenuados.
5.- Trifluoperazina (Stelazine):
Neurolptico potente, con escaso poder
sedativo. Indicado en el tratamiento de
mantencin de esquizofrenias que requieren
un antipsictico potente. Posee efecto
activante, cuya contrapartida es la
intranquilidad e irritabilidad.
Disminuye
ms
el
umbral
convulsivante. No se ha observado en dosis
teraputicas daos hepticos, alteraciones
hematolgicas ni alergias.
Fuerte efecto extrapiramidal.

Dosis: Excitaciones psicomotoras:
5 10 mg.
Dosis: Comenzar progresivamente

con 2 6 mg., por da, dosis mxima 60
mg./da.
En las primeras 24 horas no se deben

sobrepasar dosis mximas de 50 mg.,
parenterales ni 100 mg., orales. Dosis
mximas slo en intensas excitaciones
agudas.
Tratamiento ambulatorio hasta 10

20 mg., por da.
Eleccin del psicofrmaco:
Cura
neurolptica:
Comienzo
paulatino con 3 0,5 1,5 mg., diarios con
aumento paulatino hasta 10 -30 mg., diarios.
Dosis menores segn efectos colaterales.
1. Neurolpticos de baja potencia

(Clorpromazina) deben ser
usados cuando los objetivos
prioritarios son la tranquilizacin,
sedacin y efectos
hipnoinductores.
Tambin es posible dar dosis de

mantencin desde el comienzo, sin observar
aumento
de
manifestaciones
extrapiramidales.
2. Neurolpticos de alta potencia

(Haldol) deben ser usados cuando
los objetivos prioritarios son las
alteraciones delirantealucinatorias, alteraciones
formales del pensar, excitacin
psicomotora y sntomas
maniformes.
Medicacin contra distonas deben

quedar indicadas S.O.S.
En pacientes crnicos resistentes a
farmacoterapia se han obtenido resultados
con curas neurolpticas a dosis mximas
(sobre 100 mg., diarios).
La angustia psictica puede ser

atacada tanto por un neurolptico de baja
como de alta potencia; uno de baja potencia
logra una sedacin ms inmediata, pero tiene
ms efecto tranquilizante y menos efecto
sobre el carcter psictico de la angustia.
4.- Prometazina: Neurolptico dbil,

sin efecto antipsictico, que est indicado
como medicacin complementaria frente a
insomnios severos.
Dosis diaria: 50 150 mg., tolerables
hasta 1.000 mg.
290
Un neurolptico de alta potencia

actuar en forma menos sedante, por lo
tanto, ms retardada, pero, finalmente, ms
efectiva.
Son pacientes frustrantes para el

terapeuta, pero es primordial no perder la
paciencia, ya que a veces, despus de 6 7
meses de tratamiento recin se ven los
primeros resultados.
Por otro lado, la eleccin del frmaco

est determinada por sus efectos colaterales
adversos: un paciente con indicacin de
Haldol, pero con fuerte respuesta
extrapiramidal, obliga al uso de un
neurolptico
de
baja
potencia:
Clorpromazina. Finalmente, frente a
recursos limitados, en igualdad de causas de
indicacin debe preferirse el medicamento
de ms bajo costo: en los medicamentos de
baja potencia, la Clorpromazina frente a la
Tioridazina
(Meleril).
Quedan
las
indicaciones especficas de la Tioridazina:
una menor sedacin y sus efectos
timolpticos tiles en las esquizofrenias
minus-sintomticas
y
depresiones
postrativas.
Tratamiento de la Depresin en la
Esquizofrenia
En el curso de la enfermedad
esquizofrnica aparecen estados depresivos,
con frecuencia despus de la desaparicin de
los sntomas psicticos. A veces pueden ir
ligados en la medicacin de mantencin.
Hay que poner atencin cuando stos
son muy profundos, ya que tienen alto riesgo
de
suicidio.
Cuando
las
medidas
psicoteraputicas no son suficientes, debe
iniciarse tratamiento con:
1. Tioridazina: Neurolptico de baja
potencia con un leve efecto
antidepresivo.
2. Tranquilizantes:
Benzodiazepinas.
3. Antidepresivos: Tricclicos en
dosis de 75 a 200 mg./da.
Tratamiento de la Esquizofrenia
Minus-sintomtica
En
las
esquizofrenias
con
alteraciones del impulso es buen consejo
poner
cuidado,
porque
los
pocos
neurolpticos
activantes
producen
intranquilidad interna. Dar antidepresivos
puede ser a veces peligroso porque se puede
transformar un cuadro minus-sintomtico en
uno plus-sintomtico. Recomendamos un
neurolptico de alta potencia como
Haloperidol en dosis medias o bajas de 3
mg., por 3 veces al da, pensando que tendr
efectos antipsicticos y anti-autsticos, ya
que
estas
alteraciones
deben
ser
comprendidas como sntomas fundamentales
de estos cuadros. Debe intentarse tambin la
Trifluoperazina, por su efecto activante,
teniendo en cuenta la dificultad mencionada.
Aqu, es imprescindible, la laborterapia, la
terapia de grupo, el Hospital Diurno, etc.
Tratamiento de mantencin
Para el tratamiento de mantencin,
una vez completado el tratamiento de la fase
aguda, hay que considerar los siguientes
criterios:
NO est indicado cuando se trata de
un brote nico aislado con remisin
rpida y completa.
S est indicado cuando se trata de
una forma recidivante con sntomas
residuales.
291
Queda un grupo intermedio de

indicacin no clara, en que hay que
considerar los siguientes criterios:
Dosis recomendable de Fluspiriline

(Imap) 1 mg., ( ml.) inicial, subiendo de 1
a 4 ml., cada 7 a 15 das. Otra alternativa es
el Palmitato de Pipotiazina (Piportil L4) en
dosis de 25 a 200 mg., cada 4 semanas.
15 20% quedan fuera por

contraindicaciones: Enfermedad de
Parkinson, aparicin de disquinesia
tarda con neurolpticos orales,
depresin severa, dao orgnico
cerebral severo, enfermedades del
tipo distnico, crisis convulsivas,
glaucoma, patologa sistmica como
dao heptico y secundariamente
renal y cardiovascular, discracias
sanguneas, feocromocitoma, etc.
30% recidiva a pesar de
neurolpticos de mantencin.
Duracin
depsito
del
tratamiento
de
Primer brote sin sntomas residuales:

No mantener tratamiento ms all de 6
meses de remisin, pero si frente a un primer
intento de reduccin medicamentosa vuelven
a aparecer sntomas psicticos, debe
instalarse tratamiento de mantencin
prolongado (1 a 2 aos).
los
Frente a un segundo brote debe
indicarse de regla terapia de mantencin por
1 a 2 aos.
10 20% no recidivan tampoco al no

recibir medicamentos.
Tercer brote: Mantencin por ms de

Quedan 30 45% que se benefician
con tratamiento de mantencin a
riesgo de disquinesias tardas.
3 aos.
Efectos colaterales de los Neurolpticos y
su tratamiento
Frmaco y modo de administracin:

1. Distonas Precoces:
Fasciculaciones motoras de la
lengua, prpados y torsiones del
cuello. stas aparecen antes de la
primera semana de tratamiento y
se asocian frecuentemente a
discontinuidad de la dosis. Ms
frecuentes en los neurolpticos de
alta potencia como el Haldol.
El Hospital dispone de Decanoato de

Flufenazina (Modecate), 25 mg., por
ml.
Se recomienda inyectar ml.,
inicial, controlando en 7 das y subiendo
segn respuesta y tolerancia.
Dosis habituales: a 2 ml., cada 15 a
30 das. Dosis tan altas como 12 ml., cada 30
das han sido bien toleradas.
Tratamiento:
Diazepam 10 mg., lento;
se esperan 20 minutos y si
no cede se repite la dosis.
Benzotropina 0,5 a 2 mg.,
cada vez o Benadryl 25 a
50 mg., cada vez.
Medicamentos alternativos: Deben

considerarse cuando la Flufenazina de
depsito exacerba sntomas de las series
minus-sintomticas. En ese caso es
recomendable el Fluspiriline, de menor
potencia antipsictica que el Modecate, pero
con menos efectos inhibidores.
292
4. Disquinesias Tardas: stas

aparecen en un porcentaje no
determinado de pacientes, que
han recibido tratamiento con
neurolpticos
por
perodos
prolongados. Son movimientos
espontneos incontrolables de la
boca, de la cara, especialmente,
lengua y labios, pudiendo
comprometer
otros
grupos
musculares.
2. Sndrome
Parkinsoniano:
Aparece despus de la primera
semana de tratamiento, es ms
frecuente con neurolpticos de
alta potencia y se caracteriza por
pobreza de movimientos, temblor
distal de extremidades superiores,
movilidad general en bloque,
marcha de pasos cortos inclinada
hacia delante.
Tratamiento:
Tratamiento:
Antiparkinsonianos
como
trihexifenidilo (Artane o Tonaril) en
dosis de 2 a 8 mg., al da. La dosis
debe mantenerse lo ms baja posible,
por el efecto colateral psicotizante
del medicamento. Cuando el cuadro
no cede, se puede combinar un
neurolptico de menor potencia.
En este momento no hay ningn

tratamiento que sea aceptado como
efectivo.
Algunas
veces
la
discontinuidad del tratamiento es til.
Neurolpticos de altas dosis como el
Haloperidol
(Haldol)
pueden
suprimir la hiperkinesia, aumentando
la
akinesia.
Benzodiazepinas
(Diazepam) a altas dosis (100 mg.,
por da) y Propanolol a altas dosis
han sido tiles.
3. Acatisia: Inquietud motora. El

paciente se queja de no poder
pasar 10 minutos tranquilo, tiene
que caminar de un lado para otro.
Esto es vivido con mucha
angustia.
5. Hipotensin: sta es provocada

por la disminucin de la
resistencia perifrica producida
por el bloqueo alfa-adrenrgico.
Tratamiento:
Dar antiparkinsonianos en
dosis de 2 a 8 mg., o
agregar un neurolptico
de baja potencia, pero ms
sedante, como Tioridazina
o Clorpromazina.
Tratamiento:
Es
necesario
tratarla
cuando se encuentra una
sistlica de menos de 90
mm Hg.
293
Intoxicacin por Neurolptico: Lo

ms frecuente es por Clorpromazina; la
ingestin de 3 a 4 gr., llegara a producir
intoxicacin. Es ms frecuente en nios.
Terapia Electroconvulsivante:
Es un mtodo seguro, efectivo, fcil
(Solomn), de mecanismos de accin
desconocidos, cuyo papel en el tratamiento
de la Esquizofrenia est sujeto a
controversia. En los Estados Unidos fue
reemplazado
gradualmente
por
los
neurolpticos como tratamiento de eleccin
en la Esquizofrenia; pero, ltimamente, dada
la aparicin de efectos colaterales serios en
las administraciones prolongadas de drogas,
ha renacido el inters por su uso.
Los sntomas dependen si es:

1. Clorpromazina Tioridazina:
Tiende a producir depresin del
Sistema nervioso Central que
puede llegar a ser como si las
dosis fueran muy altas. Puede
haber hipertermia o hipotermia,
taquicardia, retencin urinaria,
ileo paraltico e hipotensin,
manifestaciones cardacas pueden
ser desde pequeas alteraciones
del electroencefalograma hasta
taquirritmias ventriculares.
Consiste en provocar un ataque

convulsivo, con prdida de conocimiento,
mediante corriente elctrica que se hace
pasar durante unas pocas dcimas de
segundo por la cabeza del paciente, a travs
de electrodos colocados en sus sienes.
Algunos enfermos se despiertan casi
inmediatamente despus del tratamiento;
otros, los ms viejos, por su circulacin ms
lenta, se demoran 1 minuto o ms. Al
despertar sucede un perodo variable de
confusin postictal, pero, en general, dura
ms o menos 15 minutos.
2. Cuando son por: derivados

piperaznicos
(Flufenazina,
Perfenazina), Haloperidol y
Tioxantenos; se puede producir
excitacin
psicomotora
con
agitacin,
delirio,
rigidez
muscular,
espasmos,
hiperreflexia, temblor, fiebre.
Pueden
haber
distonas,
disfuncin del Sistema Nervioso
Autnomo y arritmias.
Conducta a seguir en caso de aplicar

Electroshock:
1. Antecedentes y exmenes:
Tratamiento en ambas:
Buscar en la historia clnica
antecedentes de cardiopata (infartos,
arritmias),
alergia
a
medicamentos
(barbitricos), apneas prolongadas si se han
efectuado
electroshocks
previos
(enfermedades
hepticas,
desnutricin,
deficiencia congnita de la enzima y la
exposicin previa a agentes colinestersicos
como
el
ecotiofato
-producto
organofosforado que se usa para controlar el
glaucoma- pueden provocar disminucin en
la
cantidad
o
eficacia
de
la
pseudocolinesterasa que hidroliza la
succinilcolina, predisponiendo a la apnea
Es enviar al paciente a un
servicio de urgencia de un
hospital general que tenga
los medios necesarios.
294
prolongada por la ausencia o disminucin

relativa de esta enzima).
4. Preparacin previa:
La aplicacin debe ser hecha, en lo
posible, en ayunas (no dar nada por va oral
mnimo 4 horas antes), para evitar vmitos y
luego de haber vaciado la vejiga.
En seguida, se realiza un examen

fsico completo, haciendo especial nfasis
en lo cardiovascular o neurolgico.
A veces est indicado solicitar un
electroencefalograma (en personas de edad,
por ejemplo), radiografa de trax, etc. En
Estados Unidos se solicita de rutina una
radiografa de columna vertebral.
Se administra Atropina 0,5 -1 mg.

IM. Unos 15 minutos antes del tratamiento
(las ampollas son de 1 mg., en 1 ml.). Sirve
para disminuir las secreciones bronquiales y
la salivacin, y para evitar las extrasstoles
por accin vagal.
2. Avisar al paciente:
Algunos utilizan la administracin
subcutnea 30 a 60 minutos antes del
tratamiento.
Se le dice que va a recibir un

tratamiento que lo har dormir, que no
sentir dolor ni malestar, y que despertar
luego sin recordar lo sucedido. Se sugiere
pedir autorizacin previa del paciente o sus
familiares; en otros pases es obligatorio.
5. Uso de la anestesia general y

relajadores musculares:
En Estados Unidos, la anestesia
general es usada de regla. En nuestro medio,
por las condiciones existentes, se reserva
para casos determinados. La usamos en
pacientes de edad avanzada, cardipatas,
problemas seos (osteoporosis, fracturas
consolidadas) o en los pacientes muy
musculosos (por la posibilidad de fractura) o
a veces cuando hay temor o rechazo (estos
pacientes pueden beneficiarse, como vimos,
con la administracin previa de Diazepam.
Tambin algunos utilizan Flunitrazepam
(Rohypnol), compuesto que a veces produce
amnesia para las 6 u 8 horas que dura el
efecto.
Se usa en Chile el Tiopental Sdico
(Fco., 1 gr. F.N. Lab. Chile) o Penthotal.
Nosotros damos, habitualmente, ms o
menos 0,25 gr., diluidos en 10 cc., (damos
hasta 15 cc., a veces, o sea, 0,375 gr.) EV.,
utilizando una vena permeable con suero
glucosado al 5%. Estas dosis son,
generalmente, suficientes para inducir sueo.
En Estados Unidos se usa el Metohexital
Sdico, que tiene una duracin de accin
3. Suspensin de medicamentos:
Si el paciente est con antipsicticos
o antidepresivos, stos se deben dejar de
administrar aproximadamente 24 horas antes
o, si no, se omite la ltima dosis; los
antipsicticos son bloqueadores alfa
adrenrgicos y pueden aumentar la
hipotensin producida por la anestesia
general y el electroshock. Tambin es
preferible suspender las benzodiazepinas
(los que propician esto se apoyan en estudios
comparativos que muestran que aquellos
pacientes que reciban benzodiazepinas
requeran mayor nmero de electroshocks
para igual efecto), a menos que los pacientes
estn muy ansiosos o hiperactivos. En estos
casos se les puede ayudar con la
administracin ms o menos 1 hora antes de
Diazepam 5 mg. EV.
295
ms corta, 2 a 3 minutos, y produce menos

arritmia e hipotensin.
Cuando se utiliza anestesia y

relajadores, las dosis de estos ltimos deben
ser suficientes como para bloquear las
convulsiones, de tal modo que slo sean
aparentes mnimos movimientos clnicos de
los dedos (la eficacia del electroshock
depende slo de la estimulacin del Sistema
Nervioso Central y no de la produccin de
movimientos convulsivos perifricos). En el
caso de usar anestsicos y relajadores, se
debe efectuar una adecuada oxigenacin
previa del paciente con oxgeno al 95-100%
antes de efectuar el tratamiento. La descarga
no debe aplicarse sin antes haber conseguido
una adecuada y total relajacin muscular,
pesquisable
por
la
presencia
de
fasciculaciones musculares que se inician en
la cabeza y avanzan caudalmente.
Tambin se estn usando, en este

Hospital, anestsicos de accin ultracorta
como la Propanidina (Fabantol).
Adems utilizamos los relajadores
musculares
(Succinilcolina
cloruro
liofilizada 100 mg., de Beta), para evitar las
contracciones musculares violentas y la
posibilidad de fracturas. Las dosis fluctan
entre 20 y 60 mg., (1 y 3 cc.) EV. Tiene el
inconveniente que paraliza los msculos de
la respiracin y, por lo tanto, es necesario, en
general, ayudar mecnicamente a la
respiracin y dar oxgeno durante un breve
perodo de apnea post-convulsin (debiera
haber un anestesista ya que puede ocurrir
una apnea prolongada o un estridor
larngeo). La dosis a dar no debe impedir la
convulsin.
7. Control continuo del enfermo

post electroshock:
Se pueden producir problemas
derivados de la confusin. La alteracin de
memoria puede durar hasta 1 semana o ms.
Por esto, si el electroshock se ha hecho en
forma ambulatoria (Estados Unidos), hay
que decirle al paciente que no maneje, que se
abstenga de tomar decisiones financieras,
etc. Tambin es conveniente dejar
analgsicos (Dipironas, conmnmente) y
tranquilizantes
S.O.S.,
porque
frecuentemente los pacientes despiertan con
angustia y cefalea.
6. Aplicacin de la descarga:
El sujeto debe estar tendido en una
camilla, con una almohada bajo la regin
lumbar, deben sacarse las prtesis bucales y
las arcadas dentarias se mantienen
comprimidas para evitar las mordeduras de
la lengua.
Los electrodos deben mantenerse
firmes y estar hmedos; una solucin diluida
de bicarbonato de sodio o una solucin
salina sirven para estos efectos. Se sitan
inmediatamente por encima de una lnea que
une el ngulo externo del ojo con el ngulo
superior de la raz de la oreja, equidistante
de esos dos puntos.
Indicaciones del Electroshock en la

Esquizofrenia
Hay muchas opiniones diferentes
acerca del rol que le cabe al electroshock en
el tratamiento general de la enfermedad. En
base a lo que opina la mayora de los
autores, podramos afirmar que las
indicaciones seran:
Se aplican 60-120 volts., durante 0,10,4 segundos. Si no hay convulsin se debe

esperar a lo menos 1 minuto antes de hacer
la otra descarga para sobrepasar el perodo
refractario. Las subconvulsiones producen
ansiedad y gran cefalea.
296
1. Sntomas
esquizofrnicos
agudos (como antipsictico,
fundamentalmente):
3. En pacientes esquizofrnicos
crnicos:
El electroshock ejerce escaso efecto
en los sntomas de pacientes esquizofrnicos
crnicos. En ellos puede usarse, sin
embargo, para disminuir la agitacin y la
depresin en forma transitoria. Las tasas de
mejora (supuestas) en estos casos no seran,
para Salzman, superiores al 5 a 10%. Sin
embargo, dice que aun este bajo porcentaje
de respuesta implicara el alta de un nmero
apreciable de pacientes internados crnicos.
El electroshock disminuye los

sntomas esquizofrnicos agudos y, en
algunos casos, produce una remisin
completa. (La mayora de los autores define
enfermedad aguda como aqulla cuyos
sntomas han durado 1 ao o menos). Para
Salzman, las tasas de remisin o mejora en
estos casos, fluctuara entre un 40 a un 80%.
Debe considerarse que el grado de efecto
teraputico del electroshock es inversamente
proporcional a la duracin de la
esquizofrenia. En los pacientes con
enfermedades ms recientes, la posibilidad
de xito ser mayor.
Contraindicaciones del Electroshock

1. Absolutas:
Tumor cerebral o la presencia de
cualquier otro proceso expansivo que
signifique
aumento
de
la
presin
intracraneal.
El
electroshock
eleva
transitoriamente la presin del lquido
cefalorraqudeo, lo que en estos casos
pudiera provocar una hernia tentorial y
muerte.
2. Estados catatnicos, depresin

esquizofrnica, esquizofrenia
aguda con rasgos paranoides
(como
antipsictico,
fundamentalmente):
El tipo de sntomas es importante
para decidir el eventual uso del electroshock.
Este procedimiento es un excelente
tratamiento para el estupor o agitacin
catatnicos, en los cuales puede salvar la
vida del paciente.
Se ha demostrado que el electroshock
es til para pacientes esquizofrnicos con
afecto depresivo y sntomas de autoestima
baja, desesperanza y pensamientos suicidas.
2. Relativos:
Infarto reciente. El electroshock
puede provocar arritmias durante la
convulsin.
Puede
utilizarse
con
precauciones
una
vez
que
el
electroencefalograma y el nivel de las
enzimas cardacas se han estabilizado.
Respecto de su utilidad en las

esquizofrenias
agudas
con
rasgos
paranoides, hay discrepancias, pero la
mayora de los autores han encontrado que
en estos casos el electroshock ha sido
beneficioso.
Accidente
vascular
enceflico
reciente.
Edad avanzada.
Osteoporosis vertebral.
Fracturas vertebrales consolidadas.
297
Nmero de Tratamientos
II.
No hay modo de determinar en forma

absoluta el nmero y frecuencia de los
tratamientos que deben incluir las series de
electroshock. En general, en nuestro
servicio, los electroshocks se hacen
diariamente y por 5 das a la semana. El
nmero total es variable. Salzman sugiere
hacer entre 8 y 16 en los casos de excitacin
catatnica, aunque dice que ocasionalmente
se necesite hacer algunos ms.
Manual de tratamiento de
las
Crisis
Epilpticas,
complicaciones
psiquitricas y Estados de
Mal Epilptico
Epilepsia
Es un padecimiento de carcter
crnico, de etiologa diversa, caracterizada
por la presencia de crisis recurrentes, que
son el producto o expresin de una descarga
neuronal excesiva.
A veces es innecesario hacer ms de

un electroshock diario en pacientes
severamente desajustados y agresivos. Se ha
intentado en distintas partes diversas
modalidades de tratamiento. Algunos han
propiciado el uso de electroshock regresivo
(aplicacin numerosa de electroshocks en un
perodo corto de tiempo, generalmente 2-4 al
da por varios das), pero dicho
procedimiento debe ser considerado an en
una etapa experimental.
El
electroshock
monitorizado
mltiple (tratamiento varias veces al da,
pero a una intensidad menor y con
monitorizacin de electrocardiograma y
electroencefalogrfica simultneas), tambin
est todava en etapa experimental. Los
resultados obtenidos hasta ahora son, por lo
menos, tan buenos como los del electroshock
clsico. Tendra la ventaja de requerir
voltajes menores.
De modo que los pilares del

diagnstico de esta enfermedad lo constituye
la recurrencia de las crisis y el fenmeno
neurofisiolgico que las provoca; vale decir,
la descarga neuronal excesiva, para
diferenciarlas de otras crisis que pueden ser
en todo idnticas a las epilpticas, pero el
fenmeno neurofisiolgico que subyace es
un aplanamiento de la funcin neuronal,
por ejemplo: crisis anoxo-anxicas.
La escasa recurrencia de las crisis
epilpticas nos conduce al concepto de
ologoepilepsia (pocas crisis), que se
refiere a un grupo de personas que pueden
presentar un determinado nmero de crisis
en su vida, sin que eso implique su
tratamiento con los criterios aplicados a la
Epilepsia.
298
Introduccin al tratamiento de la
Epilepsia
Bases actuales del tratamiento de

las crisis epilpticas
El tratamiento de la crisis epilptica

incluye las siguientes etapas:
El principal progreso conseguido en

los ltimos aos respecto del tratamiento de
las crisis epilpticas no lo constituye el
advenimiento de nuevos frmacos, si no el
mejor conocimiento de su farmacocintica y,
a su vez, las tcnicas de dosificacin de
niveles
plasmticos
de
drogas
antiepilpticas.
1. Enfoque individual del paciente

2. Enfoque social
3. Control
de
patologa
concomitante
4. Tratamiento farmacolgico
En este manual slo nos referiremos
al ltimo punto de los enumerados, que a su
vez tiene 4 instancias:
Normas generales del tratamiento

de las crisis epilpticas
La primera e imprescindible norma
sin la cual todo tratamiento antiepilptico
cae por su base es la exacta toma de la
medicacin por parte del enfermo, en
nuestro medio el 90% de la reaparicin de
crisis se debe al olvido de una o todas las
dosis indicadas diariamente al paciente,
adems este hecho es la causa ms frecuente
de instalacin de estado de mal.
a) Tratamiento crnico de las crisis

epilpticas, es decir, evitar la
presentacin de ellas mediante
una medicacin continuada.
b) Tratamiento agudo, interrumpir
las crisis epilpticas de forma
continuada durante el Estado de
Mal.
Por otra parte, es recomendable hacer

el mnimo de restricciones al paciente
epilptico, slo se les deber prohibir la
ingestin de alcohol y en algunos (crisis
vinculadas al despertar o al dormir)
mantencin de un horario de sueo.
c) Tratamiento causal que consiste

en abolir crisis epilpticas que
son parte sintomtica de otro
cuadro como, por ejemplo, las
crisis que presentan algunos
traumatizados de crneo.
d) Tratamiento
de
las
complicaciones
psiquitricas
como, por ejemplo: desajustes
conductuales,
episodios
psicticos ya sea confusos o
lcidos, distimias, etc.
Deber preferirse un rgimen

monoterpico; slo se plantear el agregado
de otro frmaco o su reemplazo cuando se
haya esperado un tiempo prudencial, el que
siempre deber ser superior al estado
estacionario (tiempo que se requiere para
obtener el nivel teraputico mantenido), el
que es distinto para cada frmaco
antiepilptico.
A
continuacin,
proponemos
frmacos de acuerdo al tipo de crisis
consignadas en la clasificacin propuesta.
299
A.- CRISIS GENERALIZADAS

PRIMARIAS
2.- Convulsivas
Tnico-clnicas:
Fenobarbital,
Primidona,
Difenilhidantona,
cido
Valproico. En las mujeres, deber preferirse
la Primidona o el Fenobarbital, dado que las
hidantonas tienen efectos secundarios sobre
el sistema retculo endotelial y provoca
mesenquimopatas, lesin de clulas de
Purkinje, inhibicin de fraccin T4, hormona
tiroidea y calcificacin precoz del cartlago
de conjuncin.
1.- No convulsivas
Ausencias tpicas, siempre se deber
emplear rgimen politerpico en base a
Fenobarbital y/o Primidona junto con
Ethosuccimida (Suxinutin), dado que las
ausencias se asocian a crisis tnico-clnicas
generalizadas.
Se contraindica
Difenilhidantona.
el
empleo
de
En las mujeres deber tenerse en
cuenta si las crisis tienen relacin con los
perodos menstruales, vale decir, si tienen
carcter catamenial, en cuyo caso deber
incluirse Acetazolamida o diurtico, antes y
durante el perodo menstrual.
Como antiepilpticos de segunda

lnea se encuentran el cido Dipropilactico
(Depakene) y Atemperator, sal de Magnesio
del cido Valproico, recientes trabajos
evidencian el efecto positivo de este frmaco
en el manejo del Petit Mal. Clonazepam
(Ravotril), Nitrazepam (Tanodn/Mogadn).
B.-CRISIS HEMIGENERALIZADAS
O UNILATERALES
Para el Petit Mal Atpico se indican

los mismos frmacos. Sin embargo, este tipo
de crisis aconseja un seguimiento ms
estrecho por la posibilidad de evolucin a
formas de epilepsia de perfil deteriorante y/o
formas focales.
Crisis mioclnicas
Se emplean idnticos esquemas a los

descritos para las crisis generalizadas
primarias.
Como antiepilpticos menores (de
segunda lnea): Carbamazepina (Tegretal).
Antiepilpticos mayores: Primidona,

Fenobarbital,
Clonazepam,
cido
Depropilacnico. Antiepilpticos menores:
Hidantonas.
C.-CRISIS PARCIALES
Parciales
con
sintomatologa
elemental: Carbamazepina, Hidantonas,
Fenobarbital, Primidona, cido Valproico.
Espasmos infantiles (Sndrome de

West) EMIH (electroencefalograma tpico
hipsarritmia). Siempre deber emplearse
esquema politerpico con Primidona,
Fenobarbital, asociado a Nitrazepam, cido
Valproico y cura corticoidal (cura de Sorel).
Con evaluacin peridica de nivel de
desarrollo
psicomotor,
por
eventual
evolucin a Sndrome de Lennox-Gastaut.
Parciales
con
sintomatologa
compleja:
Antiepilpticos
mayores
(Carbamazepina,
Hidantonas).
Antiepilpticos
menores
(Primidona,
Fenobarbital, Clonazepam, Diazepam).
Parciales
secundariamente
generalizadas: Antiepilpticos mayores
(Fenobarbital, Primidona). Antiepilpticos
menores (Carbamazepina, Hidantonas).
300
CONCLUSIONES:
CLASIFICACIN ELECTROCLNICA
DE LAS CRIS EPILPTICAS
1.- El tratamiento actual de la

epilepsia se basa en datos cientficos
respecto de la farmacocintica de los
medicamentos.
Propuesta por la OMS y un Comit

de Expertos, encabezados por H. Gastaut.
1.-CRISIS PARCIALES O FOCALES:
2.- Todo este proceso no resulta si el

paciente no se atiene a la medicacin
prescrita por el mdico.
3.- La eleccin de medicamentos
depende de las crisis que presente el enfermo
y de la condicin especial de cada caso.
-Parciales con sintomatologa elemental.

-Parciales con sintomatologa compleja.
-Parciales secundariamente generalizadas
(crisis aparentemente generalizadas que se
preceden de aura o sntoma seal).
4.- Si es posible deber usarse un

solo frmaco por las razones invocadas.
2.-CRISIS GENERALIZADAS
PRIMARIAS O SIN INICIO FOCAL:
5.- El control de los niveles

plasmticos tiene tanto o ms importancia
que los controles electroencefalogrficos.
-Convulsivas (tnico-clnicas, clnicas, etc.)
6.- La periodicidad y horario con que

deben administrarse los medicamentos
depende del frmaco utilizado y de la forma
de presentacin de la crisis.
-No-Convulsivas (ausencia tpica o atpicas)

-Sacudidas mioclnicas
3.-CRISIS HEMIGENERALIZADAS O
UNILATERALES
7.- Los estados de Mal deben ser

tratados, en principio, con benzodiacepinas
por va endovenosa. Las posibles
complicaciones de dicho tratamiento y la
forma de su aplicacin deben determinarse
de acuerdo con el tipo de crisis que sufre el
enfermo y con la situacin en que se
presentan.
4.-NO CLASIFICADAS
Para mayor
recomendamos:
8.- El estudio exhaustivo del paciente

epilptico debe llevarse a cabo en todos los
casos para descartar la posibilidad de un
tratamiento causal de la Epilepsia, y que
bajo un aparente Sndrome Comicial exista
un proceso expansivo intracerebral u otro
cuadro de resolucin neuroquirrgica o
metablica.
301
detalle
semiolgico,
Texto
Ataques
Brouthon-Gastaut
Epilpticos,
Diccionario de la Epilepsia, OMS.
Indicaciones para solicitar Nivel Plasmtico de drogas antiepilpticas:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Sospecha de no acatamiento de esquema teraputico prescrito.

Cuando se sospechan signos de intoxicacin.
Cuando se cambia esquema teraputico.
Cuando hay aumento de peso, talla.
Menarquia y crisis puberal.
Enfermedad crnica intercurrente.
Cuando esperando un tiempo prudencial, no hay respuesta al tratamiento
antiepilptico.
8. Durante el embarazo.
9. Idealmente como control habitual de todo paciente epilptico.
Momento oportuno para solicitar Electroencefalograma:
1. Inmediato a la crisis o durante ella.
a) En los casos en que se busca Foco o un punto de partida de la descarga.
b) Cuando se duda de la autenticidad de las crisis, para tratar de confirmar el
diagnstico de epilepsia.
2. Alejado de la crisis.
a) En las crisis primarias o secundariamente generalizadas.
b) Como criterio evolutivo y pronstico en casos de severa alteracin
electroencefalogrfica previa.
302
Drogas Antiepilpticas:
Nombre Genrico
Nombre de Fantasa
1. Fenobarbital
Formulario Nacional Laboratorio Chile
Formulario Forgen
Presentacin 100 mg., tableta
15 mg., tableta
200 mg., ampolla
Luminal Bayer (M.R.)

Luminaletas
2. Primidona
Formulario Nacional Laboratorio Chile
Presentacin tabletas 250 mg.
Suspensin 3,6 ml., equivalentes a 250 mg. = 1 cucharadita
(Laboratorio Chile).
Mysoline (E. Chemical)
3. Difenilhidantona
Presentacin tabletas 100 mg.
Formulario Nacional Laboratorio Chile y Forgen
Dilatin ampollas de 250 mg./5 ml.
Epamn P. Davis
Fenitona sdica
Cpsulas de 100 mg.
4.
Carbamazepina
Tabletas de 200 mg.
Tegretal Ciba-Geigy
5.
Ethosuccimida
Perlas de 250 mg.
Suxinutin
cido Dipropilactico
Depakene (Abbot)
Cpsulas 200 mg.
Atemperator (Recalcine)
Tabletas de 200 mg.
(Sal magnsica del cido Dipropilactico).
7. Clonazepam
Grageas, gotas y ampollas
0,5 y 2 mg., 2,5 mg./ml. 1 mg./ml.
25 gotas
Ravotril (Roche)
8. Diazepam
Grageas de 5 y 10 mg.
Ampollas de 10 mg.
Valium (Roche)
Usin
Bamyl
Pacitran
Valium (Roche)
Acetazolamida
Tabletas de 250 mg.
Diamox
6.
9.
Nitrazepam
Presentacin
Comprimidos de 5 mg.
Tanodn
Mogadn
Gotas 5 mg./ml.
Lorazepam (Inyectable)
Amparax
Ampollas de 4 mg./ml.
303
(1 ampolla de Amparax inyectable es equivalente a 20 mg., de Valium Roche).
Droga
Fenobarbital
Fenitona
Primidona
Ethosuccimida
Carbamazepina
Derivados del cido
Valproico
Dosis/Kg./Da
(mg.)
Nivel Plasmtico
(Micro Gamas/ml.)
Nivel Txico
Nios
4-8
5-10
5-20
Adultos
2-4
5-6
10-20
15-40
10-20
5-10
+ de 50
+ de 20
+ de 15
30-60
15-30
30-6
20-30
10-20
Igual
40-100
8-12
50-100
+ de 150
+ de 15
+ de 150
(Recordar que Primidona se desdobla en

PEMA y Fenobarbital en su proceso de
biotransformacin. Con los derivados del cido
Valproico deber efectuarse un ascenso progresivo de
las dosis, las que debern depender del control de las
crisis, aunque esto se haya logrado con dosis
inferiores a las sugeridas, dado que existen efectos
colaterales de cierta severidad, especialmente en
nios en que se ha descrito compromiso heptico).
Tiempo para
alcanzar Estado
estacionario
Nios
Adultos
8-15 ds. 11-25 ds.
2-5 ds.
4-5 ds.
20-30
16-60
hrs.
hrs.
6-10 ds.
8-12 ds.
2-4 ds.
2-6 ds.
30-75
40-75
hrs.
hrs.
ndice de efecto adverso al largo plazo es la

presencia de Eosinfilos por encima de los
lmites aceptados como normales.
Tener presente, en el ltimo tiempo,
que se han descrito endocrinopatas
inducidas por estas drogas (pubertad precoz,
disfuncin hipofisiaria, alteracin en el
metabolismo del calcio).
Nitrazepam 0,5-1 mg. 1 mg./kg./da

Diazepam
La
Difenilhidantona
provoca
disminucin de la fraccin T4 de hormonas
tiroideas, y por ese mecanismo, alteracin
del crecimiento (calcificacin precoz de
cartlago de conjuncin).
En el Estado de Mal se usan dosis

mayores que dependern de la tolerancia
individual, ya que se observa compromiso
respiratorio y cardiovascular de origen
central cuando se usan de ese modo.
No existe claridad acerca del efecto

teratognico de los antiepilpticos; sin
embargo, en las mujeres (prepberes o
pberes) debern preferirse aquellos
frmacos con menos efectos sobre la mdula
sea o el sistema retculo-endotelial.
Nota: Los rangos de niveles

plasmticos arriba expuestos corresponden a
los empleados en el Departamento de
Farmacovigilancia de nuestro Hospital. Al
iniciar tratamiento antiepilptico deber
solicitarse siempre antes un hemograma,
idealmente con recuento de Leucocitos. Un
304
PSICOSIS EPILPTICAS
TRATAMIENTO
Consideramos
satisfactoria
la
clasificacin propuesta por Bruens (1974).
I.
Las Psicosis Epilpticas que cursan

con lucidez de conciencia se tratan con
tranquilizantes mayores, en orden de
preferencia: Tioridazina, Haloperidol y
Clorpromazina.
Psicosis con perturbacin de

la conciencia.
(Estados Crepusculares).
Se usan, en general, en dosis menores

que para las Psicosis Lcidas no epilpticas,
dado que se observan con frecuencia signos
de impregnacin (temblor, sialorreas,
distonas, etc.).
A. Psicosis en las cuales la

perturbacin
de
conciencia
constituye
el
hecho
predominante.
1. Estados Crepusculares postictales.
2. Status de Petit Mal (Lennox).
3. Status Psicomotor.
4. Estados
Crepusculares
independientes de las crisis.
Durante el episodio psictico lcido

epilptico no deben subirse las dosis de
antiepilpticos que el paciente ingera antes
de psicotizarse, dado que algunos frmacos
antiepilpticos son factores de induccin o
precipitacin de la psicosis (Ethosuccimida,
etc.). En algunas ocasiones se pueden
suprimir sin que eso signifique riesgo de
convulsivar para el paciente.
B. Estados deliriosos.
II.
Psicosis con nivel

conciencia normal.
de
En cambio, en los cuadros psicticos
epilpticos con compromiso de conciencia,
los que son en general de duracin breve,
mejoran con la restitucin de la medicacin
dado que, y especialmente en nuestro medio,
estos episodios se desencadenan por la
presencia de crisis, las que a su vez son la
mayora de las veces consecuencia de la
supresin de la medicacin antiepilptica.
Sin embargo, se usan tambin en algunas
ocasiones tranquilizantes mayores en dosis
bajas.
A. Psicosis
peridicas
breves
(Psicosis episdicas).
1. Estados disfricos.
2. Estados manacos.
3. Estados depresivos.
4. Psicosis
alternantes
con
sintomatologa productiva
B. Psicosis prolongadas o crnicas.
1. Sindromes paranoides.
2. Psicosis caracterizadas por
una regresin extrema.
3. Sindromes esquizomorfos.
4. Psicosis manaco-depresivas.
305
Terapia Electroconvulsivante en
las Psicosis Epilpticas (Electroshock)
dar el registro electroencefalogrfico que es

tpico. Se distinguen 3 grupos:
El
empleo
de
terapia
electroconvulsivante est contraindicado en
las Psicosis Epilpticas, dado que se ha
observado que al comparar pacientes
tratados con electroshock con los tratados
slo con psicofrmacos, en el primer grupo
se pesquisa aumento de la frecuencia de los
episodios psicticos y eventual presencia de
deterioro.
1. Estados de Mal Generalizados:

los que a su vez se dividen en:
a) Estados de Mal Generalizado
Convulsivos ya sea TnicoClnicos, Tnicos, Clnicos,
Mioclnicos.
b) Estados de Mal Generalizado
No-Convulsivos de Ausencias
Tpicas y Atpicas.
La terapia electroconvulsivante slo

tiene indicacin en las Psicosis Epilpticas
en que se presenta normalizacin del trazado
electroencefalogrfico, las denominadas
Psicosis
de
Normalizacin
Forzada
(Landolt)
o
Psicosis
Alternantes
(Tellenbach). Se caracterizan estos cuadros
por su instalacin brusca en pacientes
portadores de Epilepsia Generalizada
Primaria, a diferencia de las otras formas de
Psicosis Lcidas que se dan de preferencia
en pacientes portadores de Epilepsia Parcial.
2. Estados de Mal Unilaterales:

Frecuentemente se siguen de
hemiparesia residual o transitoria,
los que adems pueden o no
acompaarse de crisis parciales
secundarias
(Sndrome
de
Hemiconvulsin-Hemiplejia).
3. Estados de Mal Parciales: En
teora incluyen a todas las formas
y variedades de Crisis Parciales.
ESTADO DE MAL
Sintomatologa Ictal
Las caractersticas del Estado de Mal
Generalizado Convulsivo corresponden a lo
que se observa en una Crisis Generalizada
Convulsiva aislada. Sin embargo, con el
curso de los minutos el componente motor
de las crisis va siendo reemplazado por un
espasmo de la musculatura flexora y trismus
de los msculos faciales. Se pesquisan
componentes autonmicos como taquicardia,
hipertensin, apnea y polipnea, midriasis e
hipersecrecin de las glndulas salivales y
traqueobronquiales.
Definicin:
Es
una
condicin
clnica
caracterizada por una crisis epilptica que es
tan prolongada o frecuentemente repetida
para crear un estado epilptico fijo y
duradero.
Es en realidad una emergencia grave,
que puede provocar la muerte del paciente si
no se diagnostica y maneja precozmente.
Una excepcin lo constituyen los
Estados de Mal de Ausencias o de
Automatismos Psicomotores, los que pueden
confundirse clnicamente con Cuadros
Crepusculares, ya sea Psicgenos o
Exgenos. En estos casos, el diagnstico lo
En cuanto al compromiso de
conciencia, ste puede ser de distinto nivel y
depender obviamente de la instalacin de
medidas que tiendan a corregir la condicin
que lo provoca.
306
cristalizarse si se lo incluye en el suero y

disminuye su potencia).
Pronstico
En la actualidad, con el advenimiento
de frmacos antiepilpticos de vida media
corta y de baja capacidad de acumulacin, el
manejo de los estados de mal se ha hecho
ms eficiente y se han mejorado los ndices
de mortalidad. No obstante, si se revisan las
casusticas extranjeras, se habla en ellas de
un 6.6% (Janz), 8.3% (Oxbury) y 21%
(Rowland en 1970). En nuestro medio tal
vez las cifras sean ms altas, la prctica y las
publicaciones demuestran que hay una
directa relacin con el tipo de frmaco
empleado y las complicaciones que
ensombrecen el pronstico, vale decir, si se
usan antiepilpticos barbitricos de vida
media larga y con gran capacidad de
acumulacin y, por ende, con efectos
inhibitorios de origen central (bradipnea,
profundizacin
de
compromiso
de
conciencia, etc.).
Dosis de ataque de 10 a 20 mg., por

va endovenosa rpida, repetir cada 20 30
minutos sin sobrepasar 60 mg.
Clonazepam (Ravotril) 1 2
ampollas de va endovenosa, repetir segn
respuesta
(prevenir
acumulacin
de
secreciones).
Lorazepam 1 ampolla de 4 mg./ml.,
que equivale en la prctica a 2 ampollas de
Diazepam (20 mg.), repetir segn respuesta.
Epamin (Fenitona parenteral de P.
Davis) 1 ampolla endovenosa muy lenta
(demora 10 a 15 minutos), dado que la
administracin brusca provoca arritmias o
paro cardaco.
Corticoides por va endovenosa o
intramuscular, hormona que tiene gran
efecto sobre el edema cerebral que se
produce en los Estados de Mal, en especial
en aquellos pacientes con antecedentes de
dao cerebral de base (encefalopatas
secundarias a sufrimiento anxico, secuelas
de encefalitis, hipoglicemia, etc.).
Tratamiento de los Estados de Mal

Medidas generales:
Mantener vas areas permeables
(aspiracin frecuente de secreciones),
administracin de oxgeno.
Sonda nasogstrica, dado que se debe
tratar siempre de restituir a la brevedad la
medicacin que el paciente ingera antes de
iniciarse el Estado de Mal; y adems para la
administracin de papillas calrico-proteicas
(hecho que suele olvidarse). Recordar que la
hipoglicemia agrava la condicin metablica
del paciente.
Se aconseja evitar el empleo de

anticonvulsivos barbitricos (Fenobarbital,
Mefobarbital, etc.).
Consideramos fundamental, y como

pauta a seguir, reconocer cuando un Estado
de Mal ser controlado con las medidas
generales ms arriba expuestas, resultados
que debern evaluarse dentro de 4 a 6 horas
de ingresado el paciente a nuestro Hospital.
En ocasiones el cuadro se agrava,
constituyendo una emergencia metablica y,
por ende, requerir los cuidados de Unidad de
Tratamiento Intensivo que cuente con
aparatos de respiracin asistida, laboratorio
de urgencia, servicio de anestesiologa. Por
lo tanto, deber considerarse como pauta el
derivar al paciente dentro del plazo indicado.
Diazepam endovenoso directo a la

vena (o goma de suero, dado que tiende a
La ausencia de manifestaciones
motoras no significa control del Estado de
Farmacoterapia del Estado de Mal
307
Mal, en ocasiones estos fenmenos

desaparecen, mantenindose una severa
alteracin de los ritmos cerebrales. Ser, por
lo tanto, un criterio evolutivo la solicitud de
controles electroencefalogrficos diarios.
III.
Normas
Servicio
Infantil
causales, para aplicar el tratamiento que

corresponda en cada caso.
3. Enuresis:
Son primarias o secundarias, diurnas
o nocturnas; la forma ms usual es la
primera nocturna, es decir, aqulla en que el
paciente nunca ha logrado el control de
esfnter vesical nocturno.
stas se atienden en los consultorios
perifricos con Imipramina segn pautas. De
stas llegan a nosotros los casos rebeldes,
que se tratan de acuerdo a sus caractersticas
individuales.
teraputicas del
de Psiquiatra
1. Sndrome Hiperquintico:
Usamos Meleril como primera
eleccin, a dosis de 1 2 mg./Kg./da,
dividido en dos dosis.
Si no se obtienen resultados
favorables, se recurre a la Anfetamina en
dosis de 0,3 a 0,5 mg./Kg./da, administrada
en 1 2 dosis matinales. Se efecta un
primer control a la semana, ya que un
pequeo porcentaje de nios se excita ms, y
en ellos debe suspenderse el tratamiento.
Esta droga se usa con precaucin, ya que
existe el riesgo de habituacin en los nios
mayores y/o de mal uso por parte de los
miembros de la familia.
Las indicaciones sern variables, por

ejemplo: educacin diurna de la vejiga,
refuerzo
positivo,
modificaciones
ambientales y de manejo, etc. La indicacin
de medicacin ser tambin variable,
pudiendo usarse Tioridazina (Meleril),
tranquilizantes
menores,
reguladores
neurovegetativos
o
simplemente
Imipramina.
En general, no se tratan en edades
bajo 6 aos.
En su reemplazo puede usarse

tambin Ritaln, dado que presenta menos
riesgo y efectos secundarios que la
Anfetamina
y,
en
cambio,
acta
favorablemente sobre la conducta. Se
administra en 2 dosis (desayuno y almuerzo)
igual que la Anfetamina, y se suspende
tambin en los fines de semana y perodos
de vacaciones.
En las enuresis diurnas debe

descartarse cualquier problema orgnico
urolgico. Su tratamiento psiquitrico ser
ms o menos complejo, requiriendo a veces
de hospitalizacin a fin de aislar al paciente
del medio familiar y los problemas que ste
origina.
La Clorpromazina la empleamos
poco, dado que sus efectos son menores.
En cuanto a la enuresis secundaria, su

tratamiento es psiquitrico, apoyado a veces
con
tranquilizantes
o
reguladores
neurovegetativos en una primera etapa.
2. Trastornos Conductuales:
Obedecen a diversas etiologas:
organicidad, alteracin ambiental, problemas
emocionales, depresin e incluso psicopata.
Por tal motivo se evaluarn y ponderarn sus
308
El hallazgo electroencefalogrfico no
debe ser argumento para decidir o no su
tratamiento. En cuanto al frmaco, se
prefiere el Fenobarbital y/o la Primidona,
empleando el mnimo de dosis til, dado que
ambos
medicamentos
modifican
la
condicin de alerta del lactante o preescolar,
interfiriendo
su
desarrollo
psicosocial.
4. Apnea Emotiva:
Con fines de tratamiento se ha
dividido en tres grados:
La apnea grado 1 o simple
corresponde a aqulla en que el paciente al
intentar llorar cae en apnea, cianosis leve o
moderada, para lograr sacar el llanto en
pocos segundos. La apnea grado 2 tiene
apnea ms prolongada; prdida del
conocimiento y a veces relajacin
esfinteriana. Su perodo de recuperacin es
ms largo. La apnea emotiva grado 3
presenta en el perodo de inconciencia
algunas sacudidas clnicas o contracciones
tnicas.
6. Crisis Convulsiva nica:

El anlisis de sus caractersticas y los
antecedentes personales y familiares del nio
debern ser analizados rigurosamente.
Se considerarn:
La apnea simple se trata con

tranquilizantes menores, durante un perodo
de pocos meses. Las apneas grado 2
requieren un perodo mayor de observacin
y
estudio
que
comprende
y
anlisis
de
antecedentes familiares.
a) Las caractersticas de las crisis,

tales como: mioclonas, parpadeo,
alteraciones del tonus, fenmenos
neurovegetativos, etc.
b) Duracin. La crisis propiamente
tal no dura ms de 1 minuto, el
tiempo de recuperacin se
prolonga por el perodo post-ictal.
Si la crisis propiamente tal se
prolonga ms all del minuto o
presenta sucesin de varios en un
mismo episodio, se interpreta
como un Status y debe ser tratado
desde un comienzo sin esperar
repeticin de crisis.
Las apneas grado 3 corresponden a

crisis
generalizadas
tnico-clnicas
desencadenadas por la hipoxia; por lo tanto,
se tratan con los mismos criterios de las
epilepsias, prefirindose el Fenobarbital.
5. Crisis Convulsiva Febril:
Entendemos por tal las crisis
vinculadas a un alza trmica y que se repiten
en varias oportunidades. En un nio menor
de 4 aos, frente a estas crisis, los criterios
estn divididos.
c) Antecedentes
personales
(herencia, secuelas neurolgicas,
antecedentes
metablicos,
endocrinopatas asociadas).
Nuestro servicio suscribe la posicin

que se tratan siempre que al momento de
consultar se hayan repetido y que existan
antecedentes comiciales en la familia o
personales de importancia.
d) Antecedentes familiares (crisis

epilpticas,
alteraciones
electroencefalogrficas
significativas).
309
De la presencia y ponderacin de
estos factores depender la decisin
teraputica.
El estado psquico es tambin fluctuante,

pudiendo haber obnubilacin, regresin
afectiva, alteraciones del comportamiento
y/o un cuadro deficitario, que a veces puede
asociarse a sintomatologa psictica.
En cuanto a las pautas teraputicas de

las epilepsias; excluidos estos casos
especiales, suscribimos las pautas generales
aceptadas para el Hospital Psiquitrico.
El pronstico es malo. Ms del 75%

de los sndromes tpicos no se modifican con
el tratamiento. La curacin slo se da en un
4%. Un 5% evoluciona a otro tipo de crisis,
superando el Sndrome de Lennox-Gastaut.
Su mortalidad sera de un 8%.
7. Sndrome de Lennox-Gastaut
Sndrome de Lennox: Constituye en
Europa el 10% de las epilepsias de la
infancia en centros especializados, y un 5%
en las consultas neuropeditricas. Su edad de
aparicin es, en general, entre los 2 y 6 aos.
En sus formas completas
caracteriza por una trada sintomtica:
En cuanto a la etiologa, en un 27%

de los nios son epilpticos con anterioridad
(12% Sndrome de West). Para Gastaut, las
formas secundarias constituiran los de los
casos (epilpticos, retardados o con
sintomatologa neurolgica). En un 52% la
tomografa resulta alterada casi siempre por
atrofia. La mayora de las lesiones son
inespecficas, aunque pueden tambin
encontrarse
lesiones
localizadas.
Es
necesario recordar que un 2% corresponde a
tumores.
se
a) Tipo de crisis
b) Electroencefalograma caracterstico
c) Compromiso
psquico
de
la
inteligencia y de la personalidad.
Crisis: En un comienzo pueden ser
de un solo tipo. Habitualmente, con
ausencias atpicas o cadas, pero tambin
puede iniciarse con un Petit Mal. Sin
embargo, las ausencias son distintas porque
pueden ser de diferente iniciacin, duracin
y fin menos brusco, agrupndose a veces en
un Estado de Mal perceptible slo como una
baja de la atencin a la vigilancia. Son
especialmente caractersticos los cabeceos o
las crisis tnicas ceflicas. Tambin se dan
las cadas violentas que provocan heridas y
corresponden a mioclono-atonas. En el
sueo hay crisis clnicas generalizadas o
axiales, especialmente ceflicas.
El tratamiento es difcil y obliga a

politerapia. Se piensa que en estos enfermos
el metabolismo de los medicamentos a veces
estara alterado. Se dan tambin reacciones
paradojales. A causa de su evolucin
fluctuante es necesario el control y
adecuacin frecuente de drogas. Se
recomienda como tratamiento de fondo
Luminar
o
Primidona,
agregando
Nitrazepam cada 12 horas y cido
Valproico.
La cura corticoidal se recomienda en
estos enfermos, siendo especialmente til en
los casos primitivos y en los perodos de
agravacin. Otros medicamentos como
Diazepam, Clonazepam o Suxinutin pueden
dar resultados en casos particulares, de
acuerdo al tipo de crisis.
La evolucin es cclica, con perodos

de remisin y otros de agravacin con
Estado de Mal, combinacin de las crisis ya
anotadas
e
incluso
sintomatologa
neurolgica transitoria, casi siempre ataxia,
pero a veces incluso sndrome piramidal.
310
IV.
Normas teraputicas de la
Unidad de Neurologa y
Neurociruga Estereotxica
La mayora de los pacientes

candidatos a una ciruga de esta naturaleza,
son enfermos derivados desde otros servicios
especializados, donde se han agotado las
medidas teraputicas que el caso requiere.
La psicociruga persigue, por lo tanto, paliar
sintomatologa, permitiendo el empleo de
psicofrmacos en dosis ms pequeas,
evitando as el riesgo de iatrogenia.
Medicamentos ms usados:
Fenitona
Fenobarbital
Primidona
Carbamazepina
1. Enfermedades que cursan con signos

y sntomas extrapiramidales
(Enfermedad de Parkinson,
Hemibalismo, Distonas, Tortcolis
Espasmdica).
Ethosuccimida
cido Valproico.
3. Pacientes sometidos a psicociruga.
Como en el caso anterior, son
enfermos
derivados
por
un
especialista con una larga evolucin
clnica y teraputica. Para la
mantencin del tratamiento se
utilizan tranquilizantes mayores.
Ocasionalmente, somnferos.
Medicamentos ms usados: Prolopa o

Sinomet de 500 mg., a 2 gr.
Artane o Tonaril de 4 mg., a 8 mg.
L. Dopa o Saniter de 500 mg., a 2 gr.
Entre estos frmacos sera importante
considerar, eventualmente, el Akinetn de
especial inters en el Parkinsonismo o en los
sntomas extrapiramidales de origen
iatrognico.
Medicamentos
Diazepam 10 mg.
ms
usados:
Clordiazepxido 10 mg.
2. Enfermedades convulsivas. Se trata
de enfermos largamente estudiados,
tratados y controlados, que llegan al
Servicio
de
Neurociruga
Estereotxica, con la dosificacin de
anticonvulsivantes
adecuada
producto del estudio de niveles
plasmticos de ellos.
Tioridazina (Meleril) 15 mg.

Clorpromazina 50 mg.
Haloperidol (Haldol) 0,5 mg.
Nitrazepam (Tanodn) 5 mg.
Flunitrazepam (Rohypnol) 2 mg.
311
4. Enfermedades cuya sintomatologa

primordial es el dolor. En este tipo de
pacientes es necesario diferenciar
aqullos portadores de un dolor
agudo (neuralgia del trigmino,
neuralgia del glosofarngeo, del
occipital mayor, dolores articulares,
musculares, radiculares perifricos)
de aqullos que sufren de un dolor
crnico
(cncer
localizado
o
metastsico, artrosis de cadera,
miembro fantasma doloroso, lesin
de plexos). En ambos casos, tanto el
tratamiento mdico, farmacolgico,
como quirrgico es esencialmente
diferente.
Medicamentos
ms
usados:
Corticoides (Cidotn 4 mg., 12 mg.,
ampollas)
Diurticos (Laxur, Hidroclorotiacida)
6. Pacientes sometidos a hipofisectoma
por destruccin de la glndula
pituitaria mediante el implante de
radioistopos (Iridio 90). Estos
pacientes son portadores de una
lesin tumoral hipofisiaria, o bien, de
un cncer hormono-dependiente
(cncer de mama, cncer de
prstata), enfermedad de Cushing,
retinopata diabtica.
Medicamentos
ms
usados:
Analgsicos no opiceos
(Aspirina, Dipirona) 0,5 2 gramos
Antiinflamatorios no corticoidales
(Fenilbutazona, Oxifenbutazona).
Medatona 1 ampolla.
Morfina 1 ampolla 2%.
Anticonvulsivantes (Carbamazepina,
Clonazepam, Fenitona).
Alcohol absoluto (alcoholizaciones).
Anestsicos locales (Procana).
Fenol (Fenolizaciones).
Medicamentos ms usados:
Terapia hormonal sustitutiva.
Hidroclorotiacida 50 mg. - 100 mg.
A estos frmacos hay que agregar los
que se usan comnmente en procedimientos
anestsicos; por ejemplo, Fluotano.
Dosis aproximadas:
Pentotal
1
gramo,
induccin anestsica y
mantencin.
Fentanyl 1 ampolla por
procedimiento.
Droperidol 10 ml., por
procedimiento.
Fabantol 1 ampolla por
procedimiento.
5. En pacientes portadores de tumores

cerebrales
inoperables.
Estos
pacientes cuya patologa principal
consiste en procesos expansivos
inoperables por ciruga a cielo
abierto, ingresan con el objeto de ser
sometidos a radiacin insterticial con
istopos
radioactivos.
Estos
elementos son el Iridio 192 e Ytrio
90.
312
V.
Normas de Tratamiento de
Pacientes Ambulatorios
VI.
DECANOATO DE
FLUFENAZINA (MODECATE)
El tratamiento ambulatorio de
pacientes se realiza en el Consultorio
Externo y est centrado en los siguientes
programas:
1.
2.
3.
4.
Anexo
Qu puede hacer una fenotiazina de

depsito que no pueda hacer una fenotiazina
de accin corta?
Epilepsia
Neurolpticos de Depsito
Neurolpticos Orales
Neurosis
MODECATE, con una accin que se

prolonga por 4 semanas o ms,
constituyendo una terapia de mantencin que
reduce readmisiones, puede ahorrar:
En el Programa de Epilepsia y en los

Programas de Neurolpticos de Depsito y
Orales, se siguen las pautas para el
tratamiento ambulatorio de las Epilepsias y
las Psicosis. En la actualidad, se est
estructurando el Programa de Neurosis, para
cuyos tratamientos resulta esencial la
actividad psicoteraputica, ya sea individual
o de grupo, actividades stas que ya estn
desarrollndose en dicho consultorio.
1. Tiempo
Acorta substancialmente el tiempo de
administracin de medicamentos.
Segn Platt (1), la administracin
oral 3 veces al da de frmacos a 18
pacientes esquizofrnicos, requiere como
mnimo 2 horas de dedicacin diaria de la
enfermera.
Otros elementos importantes de gran

ayuda en el tratamiento de las Neurosis, son
el empleo de psicofrmacos (tranquilizantes
menores y antidepresivos), as como tcnicas
de relajacin, laborterapia y otras.
En un perodo de 28 das, esto

significa 63 horas en total, 3 horas por
paciente.
Asumiendo que estos mismos 18
pacientes necesitan una sola inyeccin de
MODECATE en 28 das, el total del tiempo
empleado sera de 1 hora y 10 minutos
(aproximadamente, 4 minutos por inyeccin)
habiendo, por consiguiente, un ahorro de 61
horas y 50 minutos en 28 das.
En las neurosis que no alteran

estratos profundos de la personalidad,
recomendamos
un
tratamiento
psicofarmacolgico coadyuvante de tiempo
limitado (2 3 meses), luego del cual el
paciente sea dado de alta o, si su evolucin
no es satisfactoria, se integre a una
psicoterapia intensiva que le lleve a
solucionar sus conflictos internos. Pensamos
que as podremos ayudar ms a nuestros
pacientes y no hacerlos dependientes
crnicos
de
determinado
frmaco,
solidificando iatrognicamente sus barreras
neurticas.
313
c) Facilita el retorno a una vida

activa.
2. Dinero
La dosis de mantencin de 25 mg.,
cada 28 das cuesta entre un 59% y un 71%
menos por ao que las menores dosis de
mantencin de varios medicamentos orales.
Un control efectuado durante 12

meses sobre 103 pacientes demostr que el
77% de ellos estaban empleados o se
dedicaban a quehaceres domsticos y que
solamente el 23% estaba cesante (5).
Martin y Townend (2), en un estudio

sobre
39
pacientes
esquizofrnicos,
encontraron que en 15 de ellos bast una
inyeccin de MODECATE cada 4 semanas.
A esta dosis y administracin, el paciente
esquizofrnico
hospitalizado
puede
mantenerse con 72 dlares al ao, basado en
el precio actual de la presentacin de 10 cc.
DESCRIPCIN
MODECATE es el decanoato de
flufenazina SQUIBE. Es un poderoso
modificador del comportamiento, con un
prolongado efecto de duracin.
3. Personas
ACCIN
MODECATE
constituye
una
medicacin que ayuda al paciente a
mantenerse fuera del Hospital.
El efecto bsico de MODECATE no

difiere mucho del clorhidrato de flufenazina,
con la excepcin de su duracin. La
esterificacin de la flufenazina prolonga el
efecto de la droga sin atenuar su accin
benfica.
a) Promueve la continuidad de la
terapia.
El paciente ambulatorio, en manos de
un profesional, reduce casi totalmente el
olvido de la dosis, lo que se estima en un
50% cuando el paciente no est sometido a
control (3). En el caso de MODECATE se
ha reportado en un estudio solamente un
16% de olvido (4).
El decanoato tiene actividad a nivel

del sistema nervioso central como otros
sistemas orgnicos. Su mecanismo de accin
es desconocido.
b) Reduce el nmero y la duracin

de la hospitalizacin.
a) Es ms potente milgramo a
milgramo.
En un estudio sobre 103 pacientes

esquizofrnicos bajo tratamiento con
flufenazina de depsito, la readmisin
hospitalaria durante un ao se redujo de 191
pacientes a 50, y los das de hospitalizacin,
de 713 a solamente 1.335 (5).
b) Es menos potencializador de los

depresores y anestsicos en el
sistema
nervioso
central,
comparado con otras fenotiazinas
y, aparentemente, es menos
sedativo e hipotensor.
Difiere
de
otros
derivados
fenotiaznicos en varios aspectos:
314
INDICACIONES
REACCIONES ADVERSAS
Est indicado en el tratamiento de los

trastornos
psicticos,
incluyendo
esquizofrenia,
sndrome
manaco
y
enfermedad cerebral orgnica.
Las ms frecuentes son reacciones

extrapiramidales,
incluyendo
pseudoparkinsonismo, distona, diskinesia y
akatisia. Generalmente, son reversibles.
CONTRAINDICACIONES
Las reacciones extrapiramidales

pueden ser controladas con Trihexifenidilo o
inyecciones intravenosas de cafena y
benzoato de sodio U.S.P., y por reduccin
subsecuente de la dosis.
a) Las
fenotiazinas
estn
contraindicadas en pacientes con
sospecha o evidencia de dao
cerebral subcortical.
DOSIFICACIN
b) No debe administrarse en
pacientes que estn recibiendo
altas dosis de hipnticos.
De 12,5 a 25 mg. (0,5 a 1 ml.)

inicialmente. Su accin se observa,
generalmente, entre 24 y 72 horas despus
de la inyeccin. La dosis debe ser adecuada
a la respuesta y, generalmente, basta una
inyeccin cada 4 semanas. La respuesta a
una sola dosis se ha prolongado hasta por 6
semanas como dosis de mantencin.
c) Est contraindicado en estados

depresivos severos y comatosos.
d) La presencia de discrasia
sangunea, dao heptico o
insuficiencia renal, excluye el uso
del producto.
e) Est contraindicado en pacientes
sensibilizados a la flufenazina.
Puede
ocurrir
sensibilidad
cruzada con otros derivados
fenotiaznicos.
f) No es aconsejable su uso en nios
menores de 12 aos.
315
ALGUNAS CONSIDERACIONES
SOBRE BIOQUMICA Y
TRATAMIENTO DE LOS SINDROMES
EXTRAPIRAMIDALES75.
Dr. Agustn Tllez76 y Dr. Gustavo A.
Murillo B77.
A la luz de conocimientos recientes

es posible afirmar que toman parte directiva
en la actividad bioqumica extrapiramidal,
tanto la acetilcolina como la monoaminas
bigenas. Es as como se han encontrado en
grandes concentraciones en el ncleo
caudado la acetilcolina, que acta como
transmisor por los impulsos entre las
neuronas extrapiramidales, y las enzimas
responsables de su sntesis y de su
destruccin. Junto a ello, el hecho de haber
usado desde hace tiempo y con relativa
eficacia para combatir el Mal de Parkinson
(rigor
y
temblor)
substancias
anticolinrgicas de accin central, tales
como atropina y otros antiparkinsonianos
sintticos de accin similar (benadrilartane,
akineton), permite suponer que un exceso de
colinergismo, a nivel de los centros
extrapiramidales y de la formacin reticular
que le est conexa, tiene un papel importante
en la produccin de este sindrome.
Es de observacin frecuente en
Psiquiatra que en el curso de ciertos
tratamientos psicofarmacolgicos se den,
como efectos laterales, manifestaciones
extrapiramidales que estn en dependencia
de cambios bioqumicos que se producen en
el sistema nervioso.
Dejando aparte centros de menor
importancia, el sistema extrapiramidal
contiene dos agrupaciones nucleares de
accin neuromotora antagnica: Striatum y
Pallidum. Quedan dentro del primero el
Caudado y el Putamen (tercio externo del
ncleo lentiforme) y dentro del segundo, el
Globus Pallidus (dos tercios internos del
mismo ncleo) y la Substancia Nigra.
Precisa tener en cuenta que el Pallidum es
una zona efectora de los impulsos que
proceden del Striatum. En cuanto a
patologa, los enfermos del Striatum sufren
de un trastorno hiperquintico-hipotnico
(coreico) y los del Pallidum, de un sindrome
opuesto
hipoquintico-hipertnico
(parkinsoniano). Que se presente una u otra
de esas figuras clnicas depende de qu lado
se rompe el equilibrio funcional normal
entre esas dos agrupaciones nucleares
cerebrales.
De mayor inters todava han sido los

conocimientos que han resultado de las
investigaciones de los ltimos aos sobre la
dopamina. Es sta una monoamina bigena
(= 3 hidroxytiramin = - 3,4 dihidroxyfeniletilamina) del grupo de las catecolaminas y
de accin simpaticomimtica, opuesta, por lo
tanto, a la acetilcolina. Proviene de la
descarboxilacin
del
aminocido
dioxyfenilalanina (dopa), y da origen a
noradrenalina por la accin de la
hydroxylasa, la cual, a su vez, mediante la
intervencin de N-metil-transferasa, produce
adrenalina.
75
Texto publicado en Revista Chilena de Neuropsiquiatra,

Volumen 11, N 2, Pginas 63 a 66, 1972.
76
Profesor de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Chile, Santiago.
77
Ayudante de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Chile, Santiago.
En 1960 Ehringer y Hornykiewicz

(1) observaron que en el cerebro humano la
dopamina
se
encuentra
en
altas
316
concentraciones en los Ncleos Caudado,

Putamen y Substancia Nigra, y tambin,
aunque en menor medida, en el Globus
Pallidus. En esos centros, adems abundan
las enzimas necesarias a su sntesis y
destruccin. Es interesante aadir la
comprobacin posterior de que la dopamina,
fuera del Striatum, se encuentra slo en las
estructuras del sistema extrapiramidal-motor
que, segn Hassler (2), reciben conducciones
estriadas directas. Sera, en nuestro parecer,
para la bioqumica de los ncleos estropalidales lo que la noradrenalina es para el
hipotlamo, donde se encuentra en cantidad
prevaleciente, y lo que los aminocidos son
para la actividad cortical.
Pasando ahora a las investigaciones
histoqumicas en cerebros patolgicos, se ha
visto que en el parkinsonismo postenceflico y en menor grado tambin en la
enfermedad de Parkinson se hallan
cantidades anormalmente bajas de dopamina
en el Caudado, el Putamen y la Substancia
Nigra, lo que se considera caracterstico y
especfico para estas patologas (3,1,4).
Estaran entonces en estos casos alterados la
formacin y el almacenamiento de dopamina
en el Striatum (5). En cambio, en el Corea de
Huntington la cantidad de dopamina en el
Striatum se mantiene, pese a la gran
destruccin celular (1), dentro de lmites
normales, lo que parece extrao si se acepta,
como veremos despus, que el sndrome
hiperquintico se acompaa de abundante
cantidad de dopamina. Es que no sabemos lo
suficiente todava sobre los resortes
bioqumicos de la funcin extrapiramidal,
tanto en la condicin normal como en la
morbosa. Desde luego, habra un igual
sndrome por lesin histolgica y por lesin
bioqumica? Podra compensar la adicin o,
respectivamente, reduccin de dopamina una
sintomatologa producida por lesin
orgnica? stas y otras interrogantes
similares no tienen todava una respuesta
concluyente.
En todo caso, si en el Corea de

Huntington hay nivel normal de dopamina y
en el Parkinson, extremadamente bajo y
como
ambos
sndromes
son
de
fenomenologa opuesta- sera plausible
deducir que la no deficiencia y, mejor
todava, la abundancia de dopamina en los
ncleos extrapiramidales favorece la
produccin de hiperquinesias y contrarresta
la rigidez y la aquinesia. Veremos que tales
deducciones concuerdan con la que se
observa en el curso de ciertos tratamientos
psiquitricos con psicofrmacos.
De las consideraciones expuestas ha
fluido una nueva lnea teraputica para el
Parkinson: administrar la dopamina que est
en defecto. Pero como pronto se vio que esta
monoamina no es capaz de atravesar la
barrera hemo-cerebral se recurri a la dopa
(1 3,4 dioxyfenilalanina), aminocido
que puede hacerlo y que, una vez en el
interior
del
cerebro,
genera
por
descarboxilacin la dopamina. Debe s
cuidarse de emplear 1 dopa pura para
evitar daos en la formacin de los
trombocitos, y tener tambin en cuenta que
han ocurrido alteraciones circulatorias y aun
estados confusionales con el empleo de esta
substancia. Se puede usar 1 dopa
intravenosa hasta la dosis de 50 mg. al da o
por va oral hasta 10 g. diarios. Ms ventajas
ofrece esta ltima va porque se la puede
usar durante tiempo ms prolongado,
mejorando as los efectos teraputicos sobre
la rigidez, propulsin, aquinesia, amimia,
afona, etc., y menos sobre el temblor.
Los primeros en utilizar este tipo de
terapia
fueron
Degkwitz,
Frowein,
Kulenkampff y Mohs en 1960 (6); lo
hicieron para combatir manifestaciones
extrapiramidales causadas por reserpina,
clorpromazina e iproniazida. Vinieron en
seguida las investigaciones de Birkmayer y
Hornykiewicz (7,8) sobre los efectos de 1
dopa en la aquinesia del Parkinson en 1961,
317
y en los sndromes de parkinsonismo

reserpnicos en 1964. A continuacin, las
primeras experiencias con dopa intravenosa,
tambin de Birkmayer en 1966 (9).
especialmente
en
la
regin
oral;
posteriormente, en el perodo de mayor
intensidad
teraputica,
sobrevienen
aquinesia y rigidez; y al final, cuando se va
reduciendo la dosis reaparecen las
hiperquinesias orales (lo mismo sucedera, a
veces, en tratamientos prolongados en que la
adaptacin equivale a reduccin de dosis,
aunque tenga el frmaco una propiedad
acumulativa (11). Es que los efectos del
bloqueo de dopamina que producen los
neurolpticos difieren segn la magnitud con
que actan: a dosis dbiles disminuye la
permeacin de la amina hacia los depsitos y
se acumula en las sinapsis, determinando
ruptura del equilibrio tnico-quintico en
favor de las hiperquinesias; en cambio, a
dosis altas se bloquea el trnsito en ambos
sentidos y, por lo tanto, se gastan y no se
reponen las aminas en las sinapsis,
apareciendo
clnicamente
el
cuadro
parkinsoniano aquintico-hipertnico.
En razn de los modestos efectos

obtenidos por esta ltima va, se procur
mejorarlos con la adicin de inhibidores de
la mono-aminoxidasa, apoyndose en las
investigaciones de Bruck, Gerstenbrand y
otros (10) aparecidas en 1965, en que se
intentaba aumentar la cantidad de dopamina
libre en los centros extrapiramidales
mediante la administracin de tales
inhibidores, ya que stos, impidiendo la
destruccin de las monoaminas libres,
aumentan su cantidad y eficacia a nivel de
las sinapsis y tambin su acumulacin en los
depsitos, efectos que son opuestos a los de
la reserpina.
La
concentracin
normal
de
dopamina en las sinapsis extrapiramidales es
la que regula el equilibrio de la quinesis y
tonicidad muscular propia de este sistema.
Su deficiencia favorece el cuadro aquinticohipertnico, como se observa, por ejemplo,
en experiencias teraputicas con reserpina
que, segn lo dicho, determina una
desaparicin de dopamina, tanto en los
depsitos como en las sinapsis, cuadro que
puede ser combatido con la administracin
de dopa. En cambio, la abundancia de
dopamina origina el estado opuesto, como se
ve en la produccin de hiperquinesias
extrapiramidales por sobredosificacin de
dopa y tambin, en menor escala, cuando se
administran
inhibidores
de
la
monoaminooxidasa.
Por
ltimo,
los
timolpticos
tricclicos, cuya accin bioqumica en este
terreno es similar a la de los neurolpticos
suaves, favorecen, por esta misma razn, la
acumulacin de dopamina en las sinapsis y,
por ende, puede ser causa de hiperquinesis.
A modo de esquema final y con una
intencin
puramente
heurstica,
terminaremos diciendo que la abundancia de
monoaminas bigenas en el cerebro
(dopamina, catecolaminas, serotonina), los
inhibidores de la monoaminooxidasa, los
neurolpticos dbiles o los fuertes a dosis
moderadas y los timolpticos tricclicos
producen
manifestaciones
de
hiperextrapiramidalismo
(hiperquinesias),
simpaticomimetismo, estimulacin psquica
y euforia, y tambin ciertos sntomas
psicticos
especialmente
de
tipo
confusional; en cambio, la insuficiencia de
esas mismas aminas, la reserpina y los
neurolpticos fuertes o los dbiles a dosis
altas determinan manifestaciones opuestas:
Con respecto a los neurolpticos, su

accin bioqumica sobre el sistema
extrapiramidal se piensa en el sentido de un
bloqueo del trnsito de las aminas entre
depsito y sinapsis. En los comienzos de un
tratamiento neurolptico ocurren, como
efectos laterales, hiperquinesias y distonas
318
hipoextrapiramidalismo
(rigidez
y
aquinesia), simpaticolitismo, depresin
psquica y ausencia de sntomas psicticos.
2.
Hassler, R.: Sindromes y enfermedades de
tipo extrapiramidal motor. Hdb. Inn. Med., V/3.
Springer, Berlin-Gttingen-Heidelberg, 1953.
Resumen
3.
Bernheimer,
H.;
Birkmayer,
W.;
Hornykiewicz, O.: Sobre bioqumica del sindrome
de Parkinson en el hombre. Klinische Wochenschrift
41, 465, 1963.
Comienza el trabajo con una breve

exposicin de anatoma y clnica del sistema
4.
Hornykiewicz, O: La localizacin tpica y
el comportamiento de noradrenalina y dopamina en la
Substancia Nigra del normal y del enfermo de
Parkinson. Wien. Klinische Wschr. 75, 309, 1963.
extrapiramidal. Aborda enseguida la influencia que

tiene sobre l la acetilcolina y las substancias
5.
Bernheimer,
H.;
Hornykiewicz,
O:
Concentracin disminuida del cido homovanlico
en el cerebro de hombres enfermos de Parkinson
como expresin de la alteracin del metabolismo
central de la dopamina. Klinische Wochenschrift 43,
711, 1965.
anticolinrgicas. Se revisa brevemente la

histoqumica de la dopamina en las estructuras de
dicho sistema tanto al estado normal como
patolgico. Se presenta la frmula qumica de la
6.
Degkwitz, R.; Frowein, R.; Kulenkampff, C.;
Mohs, U.: Sobre los efectos de 1 dopa en el
hombre y su influenciacin mediante reserpina,
clorpromazina, iproniazida y vitamina B6. Klinische
Wochenschrift 38, 120, 1960.
dopamina y su lnea metablica.
Se hace referencia a los tratamientos

de los sindromes parkinsonianos con 1
dopa por vas oral y venosa, as como
tambin a las acciones de la reserpina,
inhibidores de la mono-aminoxidasa,
neurolpticos y timolpticos tricclicos sobre
la dopamina y, por ende, tambin sobre los
sntomas
extrapiramidales
que
sta
condiciona.
7.
Birkmayer, W.; Hornykiewicz, O: El efecto
de L 3,4 dioxifenilalanina (dopa) en la aquinesia
del parkinson. Wiener Klinische Wochenschrift 73,
787, 1961.
8.
Birkmayer, W; Hornykiewicz, O: Otras
investigaciones experimentales sobre 1 dopa en el
sindrome de Parkinson y en el parkinsonismo
reserpnico. Arch. Psych. Nervenkr. 206, 367, 1964.
9.
Birkmayer,
W;
Hornykiewicz,
O.:
Hallazgos experimentales y nuevos aspectos en
enfermedades extrapiramidales. Wiener Zeitsch.
Nervenheilk. 23, 128, 1966.
Se presenta un esquema sobre la

influencia de la intensidad de accin de las
catecolaminas (incluyendo dopamina y
serotonina) y de los frmacos arriba
sealados en las funciones extrapiramidales,
simpticas, afectivas y psquicas.
10.
Bruck, J.; Gerstenbrand, F.; Grundig, E.;
Prosenz, P.: Modificaciones metablicas en
sindromes
extrapiramidales
y
consecuencias
teraputicas
provisorias.
Fortschr.
Neurolg.
Psychiatr. 33, 677, 1965.
Bibliografa
11.
Degkwitz, R.: Disquinesias tardas despus
de un tratamiento neurolptico prolongado.
Conferencia en el NIMH-Worshop en Bethesda, 31
de
Octubre
al
2
de
Noviembre,
1.
Ehringer,
H.,
Hornykiewicz,
O.:
Distribucin de noradrenalina y dopamina en el
cerebro humano y su comportamiento de
enfermedades del sistema extrapiramidal. Klinische
Wochenschrift 38, 120, 1960.
12.
1968.
319
ACCIN TERAPUTICA DE DOXEPIN

SOBRE ANSIEDAD Y DEPRESIN78.
Prof. Dr. Agustn Tllez Meneses, Dr. Ral
Aranda Brown79, Dr. Gustavo Adolfo
Murillo Baeza.
La accin antidepresiva de esta droga
est demostrada por la potenciacin de la
accin anfetamnica y neutralizacin de las
acciones reserpnicas y tetrabenaznicas.
Posee tambin una intensa actividad
ansioltica, revelada por estudios sobre la
conducta de evasin condicionada en ratas,
que se vio anulada por la accin del doxepin.
Tiene, adems, una importan te accin
espasmoltica y relajante muscular.
Introduccin
El notable avance de la investigacin
psico-farmacolgica en los ltimos aos se
ha traducido en un enriquecimiento del
arsenal teraputico, que cuenta en la
actualidad con un nmero importante de
medicamentos con propiedades teraputicas
bastante definidas: tranquilizantes menores,
sedantes
ansiolticos,
antidepresivos,
tranquilizantes mayores, etc.
El objetivo del presente trabajo

persigue
investigar
las
propiedades
ansiolticas y antidepresivas del doxepin en
un grupo de pacientes, tanto ambulatorios
como
hospitalizados,
de
diversos
diagnsticos, en los que el sntoma principal
fue la ansiedad-angustia y la depresin,
respectivamente.
Entre los psicofrmacos ms

recientes se halla el doxepin que, de acuerdo
a los estudios e investigaciones clnicas de
diversos autores (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7) es un
frmaco novedoso, ya que es el primero en
mostrar una doble accin: ansioltica y
antidepresiva.
Material y Mtodo
El
doxepin
es
qumicamente
clorhidrato de 11-dimetil aminopropilidina6-H-dibenz (be) oxepina. Se trata, pues de
un nuevo derivado dibenzoxepnico, con la
siguiente frmula de estructura:
Se seleccionaron 50 pacientes, 25
correspondientes al grupo Ansiedad y 25 al
grupo Depresin. Por razones diversas
abandonaron el tratamiento 12 pacientes, por
lo cual el trabajo se referir solamente a los
38 restantes (20 ansiedad y 18 depresin).
Las edades, sexo y diagnsticos, as
como la condicin de ambulatorio u
hospitalizado aparecen en las Tablas I, II, III
y IV respectivamente.
78
Texto publicado en Revista de Neuro-Psiquiatra, N 1,

Septiembre de 1974, pginas 83 a 91. Pre-impresin
efectuada con la autorizacin de la Direccin de la Revista
y de los Autores.
79
Mdico psiquiatra del Servicio B, Hospital Psiquitrico.
320
Tabla I
Edad
Grupos de Edades
16 20 aos
21 25 aos
26 30 aos
31 35 aos
36 40 aos
41 - 45 aos
46 50 aos
51 55 aos
56 60 aos
61 65 aos
Total
Ansiedad
2
3
6
2
4
3
20
Depresin
1
2
3
4
1
5
1
1
18
Total
3
5
9
6
5
8
1
1
38
Depresin
2
16
Total
6
32
Tabla II
Sexo
Ansiedad
4
16
Hombres
Mujeres
Tabla III
Diagnsticos
(De acuerdo a la Clasificacin O.M.S. Revisin 1965)
A Grupo Ansiedad
Diagnstico
Reaccin de ansiedad sin sntomas somticos (N 300.0)
Psiconeurosis con sntomas somticos circulatorios (N 305.3)
Psiconeurosis con sntomas digestivos (N 305.5)
Psiconeurosis con sntomas en otros sistemas (N 305.3)
Reaccin fbica (N 300.2)
Total
Nmero de Casos
13
3
2
1
1
20
B Grupo Depresin
Diagnstico
Depresin (reactiva) psiconeurtica (N 300.4)
Depresin involucional (N 296)
Total
Nmero de Casos
16
2
18
Tabla IV
Condicin de ambulatorio u hospitalizado
Ambulatorios
Hospitalizados
Ansiedad
16
4
Depresin
14
4
321
Total
30
8
En sntesis, puede decirse que hubo franco

predominio de mujeres (slo 6 hombres en
los 38 casos).
fueron suspendidos, a lo menos, una semana

antes de iniciar el presente estudio.
Las dosis de Doxepin fueron las
indicadas en las Tablas V y VI, con 3
cpsulas al da como dosis inicial y el doble
de ellas el da 11. Las cpsulas contenan 10
mg., de sustancia activa en el grupo
Ansiedad y 25 mg., en el grupo
depresin.
Los diagnsticos ms frecuentes

correspondieron a Reaccin de ansiedad sin
sntomas somticos y a Depresin
psiconeurtica.
La mayor parte de los pacientes
haban recibido tratamientos anteriores, en
general, con escaso o nulo resultado que
Tabla V
Ansiedad
Esquema Posolgico
Das
13
47
8 10
11 14
15 - 28
Cpsulas (10 mg.)

1-11
112
212
222
222
Total Dosis (mg/da)

30
40
50
60
60
Tabla VI
Depresin
Esquema Posolgico
Das
13
47
8 10
11 14
15 - 28
Cpsulas (10 mg.)

1-11
112
212
222
222
El tratamiento dur 28 das en los 38

pacientes con estudio completo, es decir, con
5 controles del estado clnico: el primero
antes de iniciar la terapia y los otro cuatro al
trmino de cada una de las cuatro semanas
de tratamiento.
Total Dosis (mg/da)

70
100
125
150
150
De los 12 pacientes que no

completaron la cura: 10 no continuaron
concurriendo a control y slo en 2 (del grupo
Depresin) se debi suspender el
medicamento
por
efectos
laterales
desfavorables atribuibles a la droga.
322
La evolucin clnica fue hecha en los

5 controles sealados, atenindose a las
escalas ponderadas de Hamilton (8,9) para
Depresin y para Ansiedad. Adems, se
usaron simultneamente escalas abreviadas,
en que slo se aplicaron 10 de los 21
sntomas de Hamilton para Depresin y 6 de
los 13 sntomas de Hamilton para Ansiedad.
Estas escalas abreviadas estaban formadas
por los sntomas que se consideraron
fundamentalmente en cada grupo.
En cada caso, adems de los efectos

teraputicos se tomaron en cuenta los efectos
laterales, tanto en su grado como en su
persistencia o transitoriedad.
Resultados
Los
resultados
se
muestran
distribuidos en 6 grupos segn el porcentaje
de mejora de cada paciente. Este porcentaje
se obtiene de la diferencia del puntaje entre
el primero y el ltimo control en las
respectivas escalas de Hamilton.
El modelo de distribucin de los
resultados en los 6 grupos se describe a
continuacin:
Por otra parte, se hizo al final del

tratamiento una evaluacin clnica general,
de la que no se informa en detalle, por
coincidir ampliamente con la evaluacin
basada en las escalas de Hamilton.
% de Mejora
100 76
75 51
50 26
25 1
0
-1
Calificacin
Mejora casi total o desaparicin de los sntomas
Mejora marcada
Mejora moderada
Mejora ligera
Sin modificacin
Peor
Los resultados correspondientes a los grupos Ansiedad y Depresin se muestran en la Tabla VII.
Tabla VII
Resultados de grupos Ansiedad y Depresin
Calificacin
Mejora casi total o desaparicin de los
sntomas
Mejora marcada
Mejora moderada
Mejora ligera
Sin modificacin
Peor
Ansiedad
N Pacientes
10
4
3
2
0
1
Para evaluar los resultados de la Tabla VII

en funcin del porcentaje de enfermos de
cada grupo que se beneficiaron con la
administracin del psicofrmaco en estudio,
se consideraron como positivos los
resultados superiores a un 25% de mejora.
En esta forma, puede decirse que Doxepin
%
50
20
15
10
0
5
Depresin
N Pacientes
9
5
1
0
0
3
%
50
27,7
5,5
0
0
16,7
mostr accin teraputica evidente en el

85% de los enfermos con Ansiedad y en el
83,2% de los pacientes con Depresin.
Los efectos laterales estuvieron
presentes en un tercio de los enfermos
aproximadamente.
323
Fueron algo ms frecuentes e intensos en el

grupo Depresin (tratado con dosis
mayores), en el que se dieron tambin los
casos de suspensin del medicamento por
esta causa (uno por excesiva somnolencia y
otro por reaccin alrgica).
Comentarios y Conclusiones
El
estudio
realizado
permite
corroborar los resultados de la bibliografa
que muestran un efecto teraputico favorable
del Doxepin en sndromes ansiosos y
depresivos, muchos de ellos tratados antes,
menos favorablemente, con diversas otras
terapias. La pequea diferencia en cuanto a
mejor resultado en Ansiedad no es
significativa.
Entre los efectos laterales, el ms

frecuente
fue
somnolencia
que,
generalmente, apareca en los primeros das
del tratamiento para luego disminuir o
desaparecer al continuar la terapia.
Asimismo, en cuanto a efectos

laterales, se comprueba buena tolerancia,
que rara vez obliga a suspender el
tratamiento. El hecho frecuente de la
somnolencia inicial no interfiere, en general,
con la actividad del paciente y an puede ser
aprovechado,
desde
el
ngulo
psicoteraputico, como perodo de reposo o
sedacin que el enfermo puede estimar til a
su mejora.
Otros sntomas laterales observados

fueron sequedad de boca y mareos. En
algunos enfermos los sntomas fueron
difciles de atribuir a la droga misma,
pudiendo depender de la enfermedad
principal. En todo caso, la tolerancia al
medicamento parece, en general, muy buena
en el total del grupo estudiado (10, 11).
Las escalas ponderadas de Hamilton

para Depresin y Ansiedad muestran en este
estudio su adecuacin para la evaluacin de
estos sndromes y su alta correlacin con el
juicio clnico global.
324
Bibliografa
7. Poldinger, W. J.- The current state of
antidepressive psychotropictherapy
in Europe. Lecture at a Symposium
on Psycho-pharmacology of the
Academy
of
Psychosomatic
Medicine, held al Freeport, the
Bahamas on Dec. 8 and 9, 1968.
1. Hacket, E.; Kline, N.- Actividad

antidepresiva de Doxepina y
Amitriptilina. Psychosomatics 10:21,
1969.
2. Fielding, J. M.; Mowbray, M. A.;
Davies, B.- A preliminary controlled
study of doxepin (Sinequan) as an
antianxiety drug. Med. J. Australia
49:851, 1969.
8. Hamilton, M.- The assessment of

anxiety states by rating. Brit. Journ.
Med. Psychology, 1959, 32:50.
3. Didier, A.- Evaluation of a new

psychotherapeutic agent, Doxepin.
Informe presentado a Western
Pharmachological Society (USA),
Feb. 1970.
9. Hamilton, M.- A rating scale for

Depression. J. Neurol. Neurosurg.
Psychiat. 1960, 23:56.
10. Pebay, F.; Bismuth, C. el Autret, A.Premier cas francais dintoxication
aigu par la doxpine. J. Eur.
Toxicol. 6:77, 1969.
4. Traldi, Si; Franchin, E.- Clinical

experiment with Doxepin (P-3693
A) in the treatment of Depression. A.
Folha Med. 58:123, 1969.
11. Simeon, J.; Spero, M; Fink, Max.Estudios

clnicos
y
electroencefalogrficos
con
Doxepina. Psychosomatics 10:14,
1969.
5. Marques, L.; Martins, C.- Clinical

trial with Doxepin, a new
antidepressant,
in
hospitalized
patients. Arquives de Neuropsiquiatra 27:119, 1969.
6. Noales, M.- Investigacin clnicoexperimental
de
un
Nuevo
medicamento
ansiolticoantidepresivo. Sem. Md. 135:1255,
1969.
325
HOMENAJE
PSICOPATOLOGA DE LOS
TOXICMANOS80.
Dr. Ruperto Murillo Costa.
Este trabajo del Dr. Ruperto Murillo Costa fue
publicado
en la Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas,
que editaba la Clnica Psiquitrica de la Universidad
de Chile,
en el ao 1944, N 2.
una explicacin de los mecanismos que, a

determinadas personas, pueden llevar al uso
de algunos txicos. Esta explicacin
pretendemos hacerla desde el punto de vista
de las funciones psicolgicas ms
elementales, sin abanderizarnos con ninguna
escuela psicolgica en especial.
Dada la alta calidad cientfica del Dr. Ruperto Murillo

Costa (Q.E.P.D.)
y el inters actual del trabajo es que lo reproducimos
en esta revista81.
En esta exposicin, como decamos

anteriormente, no existe la pretensin de
originalidad como tampoco la de ensear
nada nuevo; lo nico que esperamos es
ordenar los conocimientos que al respecto
todos tenemos, en forma tal que nos facilite
la comprensin y el correcto uso de la
psicoterapia, en cualquiera de sus formas en
el tratamiento de estos enfermos.
INTRODUCCIN
La circunstancia especial de haber
tratado un gran nmero de alcohlicos y una
buena cantidad de otras formas de
toxicomanas, nos ha despertado un inters
especial por el conocimiento psicolgico de
esta clase de enfermos. Siempre o casi
siempre, hemos observado, y en esto
coincidimos con la mayora, que detrs de la
toxicomana se encubre una alteracin del
psiquismo que es previa y, a nuestro juicio,
condicin
indispensable
para
el
establecimiento de una toxicomana.
DEFINICIN DE TOXICOMANAS
Siempre las definiciones envuelven
problemas que se refieren a la comprensin
o a la extensin de lo definido, problemas
que rara vez se resuelven en forma
satisfactoria. De las muchas definiciones que
de toxicomana hemos revisado, decidimos
usar la de Dide y Guiraud con ligeras
modificaciones introducidas por nosotros, y
que dice as: la toxicomana es una
tendencia patolgica a la absorcin, por
cualquiera va, de substancias txicas,
generalmente medicamentosas, que provoca
en el organismo un efecto pasajero de
estimulacin o frenacin, y produce luego un
estado de apetencia imperiosa con necesidad
ulterior de aumento progresivo de las dosis.
Con esta definicin se hace de
inmediato la diferencia entre toxicomana,
que constituye la bsqueda pasional de un
txico, con las intoxicaciones involuntarias y
casuales,
comnmente
de
carcter
A estas alteraciones previas o de la

poca
pretoxicomntica
se
agregan
ulteriormente otros trastornos del psiquismo,
que son derivados de la accin de la droga
durante un tiempo ms o menos largo.
Este trabajo, que presentamos a la
consideracin de ustedes, no pretende en
absoluto originalidad, sino que constituye
una sntesis
de las
caractersticas
psicolgicas de estos pacientes, tanto antes
como despus del uso de las drogas. Trata
tambin de enfocar el problema, esbozando
80
Texto publicado en la Revista de Psiquiatra, Ao X,

Volumen 4, pginas 40 a 45. Octubre Diciembre de 1993.
81
Fragmento que aparece en Revista de Neuro-Psiquiatra,
N 1. Septiembre de 1974.
326
profesional como, por ejemplo, la fosfrica,

la plmbica, la oxicarbonada y la
mangansica, que entre nosotros ha cobrado
alguna importancia.
CAUSAS DE LA TOXICOMANA
Las causas que llevan a la
toxicomana tienen todas, cualquiera que
ellas sean, un comn denominador que es la
de colocar al individuo, sea por dolores
fsicos o psquicos, en condiciones de
inferioridad de cualquier naturaleza en
relacin al resto de sus congneres, lo que en
el fondo de su personalidad les hace ver
como remota o imposible la obtencin de
placer
o
placeres
biolgica
o
psicolgicamente normales, a los que todo
ser humano aspira de modo fatal. Esta
circunstancia
genera
estados
de
insatisfaccin o de tensin psicolgica que
buscan necesariamente una vlvula de
escape o un mecanismo compensatorio en el
uso de drogas, que constituyen en la fantasa
de estos individuos una ofrenda de
satisfaccin artificial.
La toxicomana, aun cuando es una

intoxicacin de carcter agudo, subagudo o
crnico, adquiere caractersticas especiales
con respecto a las anteriores citadas, por
cuanto involucra una necesidad imperiosa,
tirnica, como han dicho algunos, de las
drogas
correspondientes.
Nuestras
anotaciones se basan especialmente en la
observacin de alcohlicos, que son el
material ms abundante de nuestra
experiencia, pero tambin en el estudio de
otras formas de toxicomanas, tales como la
morfinomana,
la
dolentalmana,
la
cocainomana, la bencidrinomana y algunas
otras formas menos frecuentes que nos ha
tocado conocer.
La ingestin de cualquier toxina
ocasiona en el organismo alteraciones de los
distintos tejidos, rganos y sistemas, pero en
forma muy especial su accin se ejerce sobre
el sistema nervioso con repercusiones
ulteriores en el psiquismo del enfermo, que
es lo que nos interesa especialmente.
Con el objeto didctico de ordenar un

tanto la exposicin y el anlisis de la
infinidad de causas que, a nuestro juicio,
pueden llevar a la toxicomana nos
atrevemos a clasificarlos en la siguiente
forma:
1. Causas congnitas
Quien ha estado en contacto con

toxicmanos ha podido darse cuenta que en
la enorme mayora de ellos, fuera de los
sntomas propiamente txicos, existen
alteraciones psicolgicas previas que podran
resumirse en sentimientos de minusvala
debido a claras personalidades psicopticas o
cualquier otra clase de trastornos orgnicos,
endocrinos, ambientales, traumticos, tanto
psquicos como fsicos, que contribuyen a
formar el terreno propio y fcil en el cual es
posible se injerte una toxicomana.
Personalidades psicopticas.
Entre las mltiples causas congnitas
queremos referirnos en forma especialsima
a las personalidades psicopticas que, a
juicio de todos, encierran una gran
importancia. El mayor porcentaje de
nuestros enfermos (alrededor del 90%), se
puede incluir entre alguna de ellas.
Revisaremos las personalidades
psicopticas que ms frecuentemente
encontramos entre los toxicmanos. As, en
la personalidad astnica, cuya caracterstica
esencial es la tendencia a la inactividad o al
rpido agotamiento, comprendemos que
forzados estos individuos por las exigencias
327
de la lucha por la vida, busquen el estmulo

necesario para la accin en alguna droga que
les permita realizar la actividad mnima vital
y que posteriormente se transformen en
esclavos de su uso. En la personalidad
psicoptica compulsiva, entendemos que
busquen en el efecto de las drogas un camino
que los libre de la angustia provocada por la
rigidez tirnica de sus obsesiones. Los
toxicmanos de esta clase presentan en
general de caracterstico, la forma obsesiva y
llena de ceremonias con que realizan sus
hbitos viciosos. En la personalidad
psicoptica explosiva, homologada por la
mayora de los autores con el temperamento
epileptoide, no es raro encontrar alcohlicos
cuya caracterstica es la de presentarse en
forma de crisis de dipsomana, considerada
por muchos en la calidad de equivalentes.
debido a la facilidad con que chocan con el

ambiente originada por la disconformidad
que existe entre la autovaloracin y la
heterovaloracin. Entre los psicpatas
perversos se encuentran toxicmanos cuya
explicacin estara en la falta de conceptos
ticos, en la intensidad de sus tendencias
instintivas antisociales y en el dficit de la
capacidad de inhibicin (hipobulia), etc. Las
personalidades psicopticas esquizodeas,
segn la expresin de Mira y Lpez, que no
viven en el mundo sino al lado de l, son
tambin presas de las drogas, buscando en
ellas las satisfacciones que no encuentran ni
en s mismos ni en sus escasas o nulas
relaciones con el ambiente. En la
personalidad psicoptica hipocondraca se
entiende que pueden llegar a la toxicomana
a travs de la bsqueda incesante de
medicamentos que los libren del sufrimiento
provocado por tales o cuales molestias y
dolores.
En la personalidad psicoptica
inestable, cuya caracterstica es la labilidad
extrema de sus proyectos, afectos y estados
de nimo, se injertan toxicomanas en los
perodos en que los cambios los llevan a
fracasos de cualquier especie. Los
toxicmanos de esta clase, en general sanan,
debido a la misma inestabilidad de sus
afectos. La personalidad histrica tambin
constituye un terreno propicio para las
toxicomanas en funcin de la enorme
sugestibilidad
que
dichos
enfermos
presentan, por lo cual se hacen presa del
proselitismo de otros toxicmanos. Adems
son gente, que en general, por snobismo o
por moda, en determinados ambientes, caen
en los vicios. El gran nmero de artistas
toxicmano encontrara su clasificacin en
este grupo. En la personalidad cicloide, el
peligro de llegar a la toxicomana est dado
tanto en los perodos de exaltacin en que
buscan siempre ms y ms, o en los perodos
de depresin, como un medio de
contrarrestar el dolor psquico o su
inactividad
buscando
estmulos.
La
personalidad sensitivo-paranoide tambin
encierra un buen nmero de toxicmanos
Psicosis
endgenas
o
constitucionales. No nos extenderemos en su
anlisis por cuanto valen para ellas en forma
subrayada lo dicho a propsito de las
personalidades psicopticas, pues stas
seran esencialmente la psicosis manacodepresiva, la esquizofrenia en sus distintas
formas, la epilepsia, los delirios crnicos,
etc.
Trastornos
constitucionales
orgnicos, deficitarios de cualquier especie
pueden arrastrar con facilidad a las
toxicomanas, porque tambin llevan ese
sentimiento de inferioridad basal al cual nos
hemos referido con tanta insistencia. stas
seran malformaciones congnitas de los
rganos de los sentidos, del aparato
esqueleto-muscular, graves deformaciones
estticas, alteraciones groseras de rganos
interiores fundamentales, como cardiopatas
congnitas, etc.
328
disminucin clara de su capacidad

respiratoria. Tambin se incluyen aqu todos
los trastornos endocrinos, especialmente
hipofisiarios, suprarrenales o gonadales, que
de suyo constituyen una seria dificultad o
imposibilidad en el logro de satisfacciones
instintivas fundamentales. No olvidemos
tampoco estados fisiolgicos especiales,
tales como el embarazo, en el cual es
relativamente frecuente ver aparecer algunos
trastornos psquicos entre los que se
encuentran la tendencia al uso de drogas y,
en especial, del alcohol, en forma de crisis
dipsomnicas, aun en personas que en su
estado normal son de tica intachable. Los
trastornos del sistema neurovegetativo, con
predominio del vagal o simptico, generan
desagradables trastornos de la cenestesia que
en muchas ocasiones son tambin causa de
toxicomana.
2. Causas adquiridas
Entre este gran grupo de causas, que
por el enorme nmero que envuelven se nos
escapara una gran parte, nos referimos en
especial y en forma sucinta a las que
consideramos de mayor importancia.
Psiconeurosis
reaccionales.
Como
sabemos,
las
psiconeurosis
reaccionales son el fruto de choques bruscos
del individuo con el ambiente, que producen
estas alteraciones. Entre ellas debemos
recordar las provocadas por desgracias
irreparables (muerte de un ser muy querido,
serios compromisos de la vida econmica,
desilusiones amorosas, etc.). Queremos
referirnos en forma muy especial a las
psiconeurosis sexuales, que crean en los
hombres el ms intenso de los sufrimientos
de minusvala que muchas veces los llevan
al suicidio y en un gran nmero se refugian
en las toxicomanas.
Afecciones dolorosas de larga

duracin. Sera innecesario entrar a
considerarlas en detalle, pero destaquemos
en forma especial y por su frecuencia las
neuralgias y neuritis, los sntomas anginosos
y las afecciones traumticas dolorosas de
larga duracin, tales como fracturas seas o
estados postoperatorios, clicos hepticos y
renales, etc.
Psicosis reaccionales. Valga

para stas lo mismo que para las
psiconeurosis de esta clase.
Causas ambientales. Entre

stas tenemos que destacar en forma especial
el mal ejemplo recibido, sea en el medio
familiar, profesional o social, que puede
llevar por cualquier razn al uso de
determinadas drogas. Tambin deseamos
considerar como posible la crudeza
exagerada de determinados climas, sea en el
sentido de fro o de calor, como asimismo la
miseria econmica. Recordemos tambin la
falta de entendimiento con las personas del
medio familiar.
Un ltimo grupo de causas

adquiridas
estara
constituido
por
determinadas avitaminosis. Segn se deduce
de los experimentos del Profesor Jorge
Mardones Restat, determinada carencia de
un factor del complejo B, llevara a las ratas
de experimentacin carenciadas en dicho
factor, a elegir sus alimentos entre los que
han
sido
previamente
alcoholizados
(psicopatologa general).
Causas fisiopatolgicas. Entre

ellas hemos observado la presencia de
trastornos adquiridos en la funcin
respiratoria, que generan estados de
angustia, como es el caso de algunos
tuberculosos y asmticos crnicos con
Cualquiera sea la causa que lleve a la

toxicomana, hay siempre un factor comn que
est construido por ese sentimiento de inferioridad
329
e insatisfaccin que encontramos en todo
De tanta importancia como el

funcionamiento
de
las
reacciones
emocionales primarias nos parece, en el
sentido de causa psicopatolgica abisal de
las toxicomanas, el funcionamiento
incompleto de los mecanismos de
compensacin y adaptacin psquica, los que
en el fondo seran los que impiden que los
conflictos entre individuo y ambiente se
solucionen en la forma de reaccin
afectuosa. As, si la catatimia no funciona en
forma suficiente regulando la realidad
externa, en el sentido del ms o del menos,
ajustndola a las aspiraciones o necesidades
del sujeto, l crecer en este estado de
inconformidad. Si la proyeccin no desplaza
lo suficiente las tendencias afectivas del
sujeto que les son incmodas hacia otro
sujeto; si la racionalizacin no es muy
perfecta para autosatisfacerse; si la
realizacin imaginaria del deseo no se
produce en forma clara y satisfactoria; o si la
sublimacin no se realiza en el sentido del
cambio del objeto hacia algo ms alto que el
objeto estmulo, veremos que, por la
angustia o insatisfaccin consecuencial a
estos imperfectos funcionamientos de los
mecanismos normales de compensacin y
adaptacin psicolgica, el individuo se ver
arrastrado a la bsqueda de mecanismos
artificiales o artificiosos que, como las
drogas, aunque satisfagan sus aspiraciones
de felicidad, lo sean slo en apariencia.
toxicmano que analizamos ms o manos

profundamente. La explicacin de este proceso
general estara en la imposibilidad del correcto
funcionamiento de las actividades psicolgicas
fundamentales, tales como las reacciones
emocionales primarias y en los mecanismos de
compensacin y adaptacin psicolgica.
As, si recordamos que las tres

reacciones emocionales primarias son: 1, la
reaccin catastrfica, que en su ausencia
soluciona la lucha del individuo con el
medio, huyendo el primero dentro de s
mismo, es decir, alejndose del ambiente y
con ello de la realidad objetiva externa, y 2,
que la reaccin agresiva o colrica soluciona
la lucha entre individuo y ambiente,
aparentemente en beneficio del primero,
pues ste acta en forma agresiva contra
aqul; y 3, que la reaccin afectuosa
representa en su base la transaccin entre el
individuo y el ambiente, sin que en realidad
se establezca lucha sino que un claro
entendimiento. En aquellos individuos donde
el mayor nmero de sus reacciones son de
este tipo, difcilmente veremos aparecer la
angustia o la insatisfaccin que llevara
fatalmente a la bsqueda de satisfacciones
artificiales, las cuales seran las drogas. Y,
por el contrario, aquellas personas donde
predominan las reacciones catastrficas o
colricas son fcil presa de insatisfacciones
que constituyen la esencia psicolgica de las
toxicomanas. A este respecto, es interesante
anotar como Mira y Lpez considera que los
individuos
psicolgicamente
ms
diferenciados son aqullos en los cuales
predominan las reacciones emocionales
primarias de tipo afectuoso.
Con estas explicaciones pretendemos

dar una pequea luz en la comprensin de
los mecanismos de ese estado de menor
valencia, que es el factor comn de todas las
causas
que
hemos
anotado
como
preparadoras del terreno en que prendern
las toxicomanas. Las palabras de contagio
mental, que tantas veces omos como
explicacin de estos vicios, sonaran huecas
si no existiera ese terreno en el cual puedan
prender con facilidad.
330
determinados movimientos. Vemos aparecer

trastornos alucinatorios en casi todas ellas,
especialmente en el alcoholismo, en la cual
constituye una entidad clnica bien
diferenciada
con
alucinaciones
caractersticas. La cocainomana tambin
produce alucinaciones que se refieren
especialmente al sentido del tacto. Son
caractersticas las alucinaciones en que los
enfermos sienten que en su cuerpo se
desplazan infinidad de insectos que los
hacen sufrir intensamente. Tambin son
frecuentes las alucinaciones visuales y
auditivas terrorficas. En otras ocasiones se
presentan las llamadas alucinaciones
liliputienses, en que el cocainmano ve ante
s figuras humanas diminutas que siempre se
burlan de l.
TRASTORNOS PSQUICOS
ADQUIRIDOS POR LAS
TOXICOMANAS
Aun cuando este aspecto encierra, a nuestro juicio,
menor inters que aqullos a los cuales nos
hemos referido, los trataremos en forma sucinta
para completar el tema que nos hemos propuesto.
Como las alteraciones sufridas en el

psiquismo de los enfermos, por el uso de las
drogas, son muy extendidas a las distintas
funciones psquicas, las analizaremos
siguiendo un orden en las funciones y no en
las toxicomanas.
Atencin. Esta funcin se

haya comprometida bajo la accin de casi
todas las drogas, ya sea en el sentido de
exageracin o disminucin. Habr una
hiperprosexia voluntaria o activa bajo el
efecto de drogas tales como la bencedrina, el
caf, el t y el tabaco. Una hiperprosexia
espontnea en el primer grado de la
intoxicacin alcohlica muy similar a la del
manaco y una hiperprosexia de carcter ms
o menos general con todas aquellas drogas
que, como los barbitricos, tienden a
disminuir la actividad de los procesos
mentales o con el uso prolongado de
cualquiera de las otras.
Consciencia. La consciencia
llega a alterarse con el uso de cualquier
droga a condicin de que las dosis sean
suficientemente altas. Hay estrechamiento
del campo de la consciencia y, a veces,
desorientacin tmporo-espacial.
Percepcin. Es en esta
funcin donde los efectos de las drogas se
hacen sentir en forma, tal vez, ms intensa.
As, vemos aparecer fenmenos de ilusin
con el uso de alcohol, de la morfina y del
sulfato de bencedrina.
Asociacin de ideas. Vale

para ellas casi lo mismo que para la
memoria; est exaltada con las pequeas
dosis de alcohol, de bencedrina, de cocana,
etc., en tal forma que es uno de los motivos
por el cual los artistas escasamente dotados,
buscan en ellas un estmulo. En cambio, las
dosis mayores o el tiempo prolongado de su
uso produce una lentitud en las asociaciones
y otras veces trastornos cualitativos de ellas
que pueden llevar a la pseudoincoherencia y
aun a la incoherencia verdadera.
Memoria. Esta funcin se

encuentra generalmente exaltada con las
pequeas dosis de cualquier droga, salvo con
los barbitricos. Pero es una de las ms
lbiles con el aumento de las dosis o con la
prolongacin de su uso en el tiempo. Casi
todos van perdiendo su capacidad de fijacin
y la evocacin se hace lenta e insegura.
Es el caso de uno de nuestros

enfermos de profesin pintor que, en una
ocasin, pintando un cuadro bajo los efectos
de altas dosis de bencedrina, vio cmo los
personajes por l pintados ejecutaban
331

Juicio. El juicio puede
alterarse con frecuencia por el uso de las
drogas; as, estimulantes llevan a la
produccin de ideas delirantes, o mejor
dicho, deliriosas de matiz expansivo.
Debemos recordar de forma especial la
celotipia o delirio de celos, frecuente en los
alcohlicos crnicos y tambin en los
cocainmanos. Interpretaciones delirantes
nos ha tocado observar en uno de nuestros
enfermos,
que
era
simultneamente
cocainmano y morfinmano. En las arrugas
de un papel cualquiera lea palabras que
decan relacin a posibles infidelidades de su
mujer; y luego al salir a la calle, si era
observado por cualquier transente o si
alguien se rea por cualquier razn, era
porque ellos saban algo o todo de lo que l
haba ledo en las letras ilusorias de las
arrugas del papel.
Instintos. stos se encuentran

profundamente alterados con el uso de las
drogas. As vemos que el de conservacin
disminuye en forma tal, que es frecuente
observar ayunos prolongados en especial en
los
alcohlicos,
morfinmanos
y
cocainmanos. En la esfera del instinto
sexual,
tambin
observamos
serias
repercusiones. Es caracterstico ver cmo en
casi todos los toxicmanos existe una
exacerbacin marcada de la libido, con una
disminucin evidente de la potencia sexual,
lo cual los lleva, para obtener satisfacciones,
a las ms variadas perversiones del instinto
sexual.
Lenguaje y escritura. En estas

dos actividades aparecen alteraciones ms o
menos claras, que son ms bien
consecuencia de trastornos neurolgicos,
tales como la disartria del alcohlico, como
el temblor que le da la escritura festoneada.
Inteligencia. Podemos decir

casi con certeza que el uso de todas las
drogas lleva a la larga a una disminucin
franca de la inteligencia. Especialmente el
alcoholismo y la morfinomana que
producen cuadros pseudo-demenciales.
Actividad. Tal vez todas las

toxicomanas se exteriorizan en una
disminucin y en una irregularidad del
rendimiento en el trabajo de estos enfermos.
Alternan cortos perodos de hiperactividad
relativa, correspondientes a las fases de
estimulacin, con largos perodos de
hipoactividad, que cada vez se van haciendo
ms extensos y frecuentes hasta llegar a
hacerlos incapaces de la actividad necesaria
para ganar el mnimum vital y los vemos
transformarse, primero en parsitos de sus
crculos ntimos y familiares y luego en
verdaderos parsitos sociales.
Imaginacin. Exaltada en un
comienzo en casi todos los toxicmanos,
hasta tal punto que casi todos se transforman
en fabuladores y mitmanos, se les ve decaer
en las fases finales, hasta transformarlos en
majaderamente aburridores.
Afectividad.
Encontramos
euforia en el uso de casi todas las drogas.
As, con el alcohol, con la bencedrina, con la
cocana y con el caf, los enfermos en
general- buscan la produccin de dicha
euforia.
332

tica. Es en la esfera moral
seguramente donde ms se expresan las
huellas de las toxicomanas. Los vemos
perder poco a poco el sentimiento del deber
y luego pervertirse en todas las
manifestaciones ticas hasta tal punto que en
muchos de ellos no existe reparo para caer
en las mayores perversiones, tanto en sus
manifestaciones espontneas como para el
logro de sus drogas. Se transforman en
embusteros y ladrones, perversos sexuales, y
aun a veces llegan a negociar impdicamente
con el recato y honradez de personas
dependientes de ellos, aun cuando sean sus
esposas y sus hijos. No es raro encontrar
tambin actos incestuosos entre los
toxicmanos.
RESUMEN Y CONCLUSIONES
Sintetizando lo expuesto, podemos
decir que las toxicomanas aparecen
siempre en personalidades que tanto
psquica como fsicamente se encuentran
en condiciones de minusvala para el
logro de las satisfacciones naturales.
Bajo una toxicomana se encubre
siempre algo ms, que es necesario
descubrir siempre, para poder realizar una
correcta terapia. Nada ganaramos con
quitar al enfermo el uso de su droga si no
corregimos tanto su ambiente interno
como externo, que sera el nico medio
verdadero de conseguir una completa
recuperacin.
Planteamos tambin el problema que
en el fondo de las innumerables causas se
encuentra una alteracin del perfecto
desenvolvimiento, tanto de las reacciones
emocionales primarias como de las
funciones de adaptacin y compensacin
psicolgicas.
333
el problema existencial del hombre frente a

un mundo frustrante, no es ni nuevo ni
nico. Es, por el contrario, peridico y
recurrente coincidiendo con pocas en las
cuales la inseguridad, la inestabilidad, la
angustia y las frustraciones se hacen ms
marcadas y frecuentes; nadie podra dudar
que la poca actual es, a pesar de todos los
progresos cientficos y tcnicos, una de las
que provoca mayor ansiedad e inseguridad
tanto del presente como del futuro. Es fcil
comprender entonces que la juventud actual
sufriendo esta inestabilidad y, por otra parte,
por el progreso de los medios de
comunicacin, sea presa de un contagio por
el consumo de drogas.
ALGUNAS CONSIDERACIONES
ACERCA DEL CONSUMO DE
DROGAS ENTRE ADOLESCENTES82
Dr. Ruperto Murillo Costa.
Nota de la Direccin:
En 1970, el Profesor Dr. Ruperto Murillo Costa, cuyo
sensible fallecimiento interrumpi
una importante lnea de investigacin cientfica,
escribi este artculo en que
seala los peligros que conlleva el consumo de
drogas.
Hago el presente artculo movido

por la impresin personal que me ha
causado y por el impacto nacional que ha
tenido, el caso de una nia de 13 aos que
por la ingestin de Diabinese se encuentra
en estado de descerebracin en el Instituto
de Neurociruga.
Si echamos una mirada retrospectiva

veremos cmo el hombre insatisfecho
siempre ha tendido a buscar, cuando por
cualquier razn tiene un sentimiento de
inferioridad que le hace ver como remota e
imposible o insuficiente el logro de las
satisfacciones normales, una satisfaccin
compensatoria y artificial en el uso de
diferentes substancias. As el alcohol ha sido
consumido por la humanidad prcticamente
desde los albores de la historia. La cocana
tan difundida en su uso toxicmano fue
descubierta el siglo pasado y considerada, al
comienzo, por la medicina oficial como un
don del cielo, para el tratamiento de muchas
afecciones en las cuales se pretenda
aminorar el dolor fsico o moral. Hasta
Sigmund Freud cay en el error de afirmar
que la cocana era un medicamento
estimulante, inofensivo y eficaz para el
tratamiento de la neurastenia. El opio usado
en Oriente desde tiempos inmemoriales
invadi durante el siglo pasado tanto Europa
como Estados Unidos. Fue usado primero
medicamentosamente y luego en forma
viciosa, tanto en inhalaciones de vapores o
de ingestin del ludano que es una tintura
de opio; se dice que a fines del siglo pasado
haba en Estados Unidos ms de un milln y
medio de opimanos entre los cuales hubo
En cuanto al detalle del hecho no

tengo informaciones directas. S que
consumi una alta dosis de dicho
medicamento antidiabtico, que tiene como
efecto en el organismo bajar el nivel de
glucosa en la sangre. Este caso,
evidentemente, no est en relacin directa
con el consumo habitual de drogas, salvo en
lo referente al acto impulsivo y muy
probablemente consecuencial a un contagio
medio ambiental de ingerir grandes dosis de
algo para como dicen volar, en un intento
de escapismo o fuga de la realidad. El grave
estado y muy probablemente el pronstico
fatal de esta chica es debido a una alteracin
anatmica y fisiolgica del cerebro, por el
consumo casi total de glucosa que dicho
rgano necesitaba con la consecuente anoxia
y muerte celular.
En cuanto al consumo actual de
drogas, como medio paliativo para enfrentar
82
Texto publicado en Revista de Neuropsiquiatra e

Informacin de Medicina General, Hospital PsiquitricoServicio Nacional de Salud, pginas 5 a 7, Marzo Abril de
1977. 1
334
adictos tan importantes como Edgar Allan

Poe, D. Quincey y Colerydge, quienes
magnificaron sus efectos definindolo como
medio maravilloso de evasin de la realidad
y logro de la paz interior. La morfina,
extrada del opio, tambin fue usada y en un
tiempo se pens que no era daina ni
produca acostumbramiento siempre que
fuera usada en forma de inyecciones.
Sabemos, adems, lo que despus ocurri y
en la forma que se extendi su uso por el
mundo y los estragos que ha hecho. Con la
herona ocurri otro tanto, y aun con los
inocentes jarabes para la tos que tienen
Codena que de pronto fueron descubiertos
hace pocos aos por los drogadictos ingleses
como fcil medio para volar. En Chile ha
ocurrido otro tanto.
Recordemos slo algunos como el

Meprobamato y benzodiacepinas entre los
primeros y entre los segundos los
barbitricos, el cloral y los bromuros.
Igual cosa ha ocurrido con
medicamentos psicoestimulantes como la
bencedrina, dexdrina, anfetamina, etc.
Durante el ltimo tiempo han
adquirido
gran
difusin
substancias
alucingenas o psicodlicas tales como el
cido Lisrgico (LSD), que produce como
sabemos estados de hipersensibilidad con la
sensacin subjetiva de percibir el mundo
externo en forma ms grata e intensa y el
mundo interno en forma ms clara; as
encontramos entre sus usuarios muchos que
andan en busca de encontrarse a s mismo.
El LSD tambin produce alucinaciones
coloreadas y de formas geomtricas
similares a las de la primera poca cubista.
Personalmente tuve la suerte de asistir en
Estados Unidos al primer experimento en
que un mdico psiquiatra, y solamente con
fines de estudio, se hospitaliz durante un fin
de semana para someterse y testimoniar los
efectos del LSD. Esto ocurri en 1953. El
mdico a quien nos referimos, distinguido
psiquiatra y actualmente profesor en una
universidad norteamericana, es adems
msico y pintor, circunstancia que durante el
experimento nos permiti orlo ejecutar
algunas obras que habitualmente tocaba, con
una calidad ejecutoria muy superior y
expresando mediante gestos y aspavientos
absolutamente inusuales en l su extraeza y
asombro por el contenido y la calidad de
estas obras.
Los anestsicos que, adems de ser

usados como tales, han sido tambin mal
usados por drogadictos buscando en ellos
efectos secundarios. Podramos citar muchos
ejemplos, pero por razones de tiempo y
espacio nos referiremos a slo algunos: el
Protxido Nitroso, ms conocido con el
nombre de gas hilarante (que hace rer), el
ter que en pequeas dosis produce una
especie de grata borrachera eufrica; igual
cosa ocurre con el cloruro de etilo y el
conocido cloroformo y con un pariente
qumicamente muy cercano de este ltimo,
el tetracloruro de carbono usado como
disolvente de grasas y como extinguidor de
fuego que ha sido tambin descubierto por
los drogadictos nacionales, quienes se han
consumido en inhalacin prcticamente,
utilizando todos los extinguidores de fuego
de Santiago siempre en su intento de volar,
pero en este caso con un grave saldo en
contra: ya se ha producido la muerte de
algunos
muchachos
que
por
esta
intoxicacin han sufrido la atrofia aguda del
hgado.
han
Durante el experimento obtuvimos

que dibujara y pintara las alucinaciones que
estaba
experimentando,
las
que
posteriormente fueron exhaustivamente
estudiadas por nuestro grupo de trabajo,
tanto desde el punto de vista representativo
como psicodinmico.
Tambin los sedantes e hipnticos

sido descubiertos y mal usados.
335
Sin pretender agotar el tema, pues

sera para muy largo, quiero referirme en
forma sucinta a la tan famosa marihuana
que, como sabemos, se obtiene de las hojas y
flores del camo (Cannabis Sativa) y que
aun cuando se ha usado desde muy antiguo,
ha adquirido en la actualidad un gran
prestigio y aficin entre los enfermos
drogadictos.
Esta
substancia
recibe
diferentes nombres en distintas partes del
mundo; as en Estados Unidos y Amrica
Latina se la conoce con el nombre de
Marihuana, cuya etimologa al parecer viene
de Mxico donde la llamaron primitivamente
Mara Juana. En el Medio Oriente fue y ha
sido usada bajo el nombre de hashish, una
resina obtenida tambin de las flores del
camo que es diez veces ms activa que la
marihuana. Se dice que el nombre hashish
dio origen a la palabra asesino. En India se la
conoce con el nombre de Bahn y en Rusia es
conocida como Anasha. Esta substancia fue
usada primitivamente como medio de
obtener determinados xtasis msticos en
algunas religiones orientales; despus se le
us como calmante y analgsico y otros
fines, ahora desgraciadamente en la forma de
toxicomana.
de la agresividad positiva y ajustada, en

cambio, se libera una agresividad primitiva
sonsa y destructiva.
Existe
tambin
una
notable
disminucin del inters sexual. Es frecuente
la sensacin onrica o de ensoacin con
liberacin similar a la intoxicacin
alcohlica acompaada de frecuentes y
abundantes risas descontroladas. En los
individuos que en la vida normal tienen
dificultades de contacto o son inhibidos, se
presenta una cierta facilidad de empata o
contacto con los dems. Es de advertir, sin
embargo, que bajo el efecto de la marihuana
no hay ningn aumento de la creatividad, al
igual que ocurre con todas las drogas.
Esto ha sido muy bien estudiado por
el profesor Gantt, seguidor de los trabajos de
Pavlov en Estados Unidos, quien afirma
categricamente que ningn cerebro sano y
normal bajo el efecto de ninguna substancia
produce ni ms ni mejor que en ausencia de
ellas. Solamente los cerebros cansados o
alterados pueden mejorar momentneamente
su rendimiento bajo el efecto de algunas
drogas. Adems de los efectos psquicos,
antes dicho, se produce tambin un
relajamiento intelectivo y conductual. La
abulia o falta de voluntad para la realizacin
y cumplimiento de sus deberes se hace cada
vez ms presente, lo que altera la
convivencia social del individuo. As los
jvenes habituados a la marihuana
comienzan por sentirse incomprendidos por
su medio familiar con el cual chocan y al
que tienen tendencia a abandonar. Igual cosa
ocurre con el medio social general pues no
son capaces de tolerar las mnimas
exigencias de obligaciones y cumplimientos.
Este fenmeno segn algunos autores sera
lo que llaman el Sndrome Amotivacional,
que en nuestro medio an no est descrito.
Entre los efectos dainos de la

marihuana nos referiremos principalmente a
aqullos que afectan a la esfera psicolgica
y, por ende, a la conducta. A los pocos
minutos de absorbida del humo de los pitos
de hierba, el individuo sufre de alteraciones
en su esfera sensorial especialmente en
relacin con la vista y el odo. Le parece ver
el mundo ms intenso y ms profundo con la
sensacin de como ms verdadero;
paralelamente les parece tener una mayor
captacin del presente con casi absoluta
exclusin del pasado y del futuro; tambin la
apreciacin del tiempo es diferente, ya sea
ms largo o ms corto, sensacin de
liberacin o autenticidad interna, lo que
segn ellos les permite ser ms uno
mismo; tambin se manifiesta disminucin
336
ltimamente he notado en mis

pacientes que usan marihuana por tiempo
largo (meses o aos) la tendencia, por esta
apata general, al uso de drogas estimulantes
como las Anfetaminas e incluso Cocana y
finalmente aparecen ya casos espordicos de
morfinomana que, como todos sabemos,
crea la esclavitud de la dependencia fsica.
Entre las drogas psicoactivas existen

algunas que pueden producir dependencia,
concepto que entramos a explicar de acuerdo
al criterio de la Organizacin Mundial de la
Salud.
La dependencia de las drogas puede
producirse
de
dos
maneras
fundamentalmente:
Con esto creo haber dado una nocin

de lo que en cuanto a drogas est sucediendo
especialmente en nuestro pas de acuerdo a
mi experiencia.
1. Adiccin o dependencia fsica.

Por adiccin se entiende el estado de
intoxicacin peridica o crnica por el
consumo repetido de una droga.
FARMACODEPENDENCIA83.
Sus caractersticas son:

I.
PARTE GENERAL
Una necesidad o deseo compulsivo
(irresistible) de continuar usando la
droga y de obtenerla por cualquier
medio.
Conceptos generales
La farmacodependencia es un estado
psquico y en ocasiones tambin fsico,
debido a la interaccin entre un organismo
vivo y una droga y que se caracteriza por las
modificaciones del comportamiento y otras
reacciones, entre las que siempre se
encuentra una compulsin a ingerir la droga
en forma continua o peridica, con el objeto
de volver a experimentar sus efectos
psquicos y en ocasiones para evitar la
angustia de la privacin. Este estado puede o
no acompaarse de tolerancia. Un mismo
individuo puede ser dependiente de varias
drogas.
Tendencia a ir aumentando las dosis.

Esto es lo que se llama tolerancia.
Existencia de dependencia fsica de
la droga, lo que se traduce por
sntomas de privacin. stos son
sntomas principalmente fsicos que
se producen con la suspensin de la
droga.
Efectos
perjudiciales
para
individuo y para la sociedad.
Droga psicoactiva es aquella

sustancia capaz de modificar el rendimiento
psicolgico y la conducta individual,
induciendo cambios funcionales u orgnicos
en el sistema nervioso central.
2. Habituacin
psicolgica.
el
dependencia
La habituacin se ha definido como

la condicin que resulta del consumo
repetido de una droga. Sus caractersticas
son:
83
Texto publicado en el libro Manual de Psiquiatra, de

Dr. Mario Gomberoff y Dr. Patricio Olivos, (1986),
Captulo 10, pginas 179 a 187. Editorial Mediterrneo,
Santiago de Chile.
84
Psiquiatra Servicio A y Consultorio Externo, Hospital
337
Deseo, pero no compulsivo, de

continuar usando la droga por la
sensacin de bienestar que produce.
Estimulantes del sistema nervioso

central:
-
Poca o ninguna tendencia a aumentar

las dosis, es decir, no se produce
tolerancia.
Algn grado de dependencia
psquica,
pero
ausencia
de
dependencia fsica, es decir, no hay
sntomas de privacin.
Alucingenos:
-
Marihuana
Dietilamida
del cido lisrgico o LSD
- Mescalina
- Bufotenina
- Psilocibina
Los efectos perjudiciales, cuando

existen, se refieren ante todo al
individuo.
Sustancias no clasificadas:
Drogas que producen dependencia:
1. Drogas que producen dependencia

fsica y psquica:
Alcohol
Barbitricos
Opiceos (morfina
derivados sintticos)
Xantinas (t, caf, yerba mate)

Nicotina
Anfetaminas y otros anorexgenos
Cocana
Inhalantes
Antiparkinsonianos
Analgsicos
Consideraciones finales
y
sus
En la parte especial nos referiremos a
las drogas que ms comnmente son usadas
en nuestro medio y que, por lo tanto, ms
importancia medicosocial presentan.
2. Drogas que producen dependencia

psquica:
Tranquilizantes menores o
ansiolticos.
Dejando aparte el alcohol, ya que

ser tratado en forma individual, nos
referiremos al uso de las siguientes drogas:
morfina, barbitricos, anfetaminas, cocana,
tranquilizantes menores o ansiolticos,
marihuana,
LSD,
inhalantes,
antiparkinsonianos (Artane).
Derivados
benzodiazepnicos
y
meprobamatos
(stos
estn
suprimidos de la farmacopea y es
discutible si tambin pueden producir
dependencia fsica).
338
Antes de describir cada una de las

farmacodependencias producidas por estas
drogas, diremos que es fundamental tener en
cuenta que todas ellas en el estado de
intoxicacin aguda pueden dar origen a un
cuadro de reaccin exgena aguda y que
muchas de ellas, usadas en forma crnica,
dan origen a un psicosindrome orgnico
cerebral (demencial).
suprimiendo
inhibiciones
psquicas,
necesidades y molestias corporales (dolor).
Se produce la euforia morfnica de corta
duracin (minutos).
Al
cabo
de
algunas
horas
desaparecen los efectos agradables y
retornan las molestias (sntomas de
privacin) y el medio ms fcil de
suprimirlos es repetir e ir aumentando las
dosis.
De fundamental importancia es tener

en cuenta que, generalmente, detrs del uso
de una droga existe una patologa de base,
siendo el abuso de la droga un sntoma de
esa afeccin. Entre stas tenemos que
destacar la esquizofrenia, epilepsia y los
estados depresivos.
En la morfinomana, la personalidad
desempea un papel muy importante: se trata
de individuos astnicos, impresionables,
quejumbrosos
y
depresivos
o
de
personalidades con rasgos de carcter, entre
los que sobresale el afn de notoriedad.
Muchas veces su uso comienza a raz
de una indicacin teraputica y es ms
frecuente en personas que tienen la droga a
su alcance.
A esto nos referimos los clnicos

cuando hablamos de toxicomana o
farmacodependencia sintomtica.
Como se comprender, en estos
casos, adems del retiro de la droga, es
primordial tratar la patologa de base.
II.
El efecto agradable de la droga es

cada vez menor, por lo que el sujeto se ve
obligado a ir aumentando las dosis. A la
larga, la droga va produciendo alteraciones
del carcter y de las funciones intelectuales.
PARTE ESPECIAL
1. Morfina (y sus sustitutos sintticos:

meperidina)
El dao de las funciones intelectuales

se manifiesta por debilitamiento objetivo de
la atencin y la memoria. El nimo se hace
cambiante o hipomanaco. La voluntad
desmejora en todo aspecto y es frecuente el
empleo de los medios ms reprochables para
conseguir la droga.
Concepto general:
La morfina es un derivado del opio.
Ha sido la droga que con mayor eficacia ha
combatido el dolor, pero al lado de su accin
analgsica tiene una accin euforizante que
entraa un grave riesgo, especialmente en
personas predispuestas.
El aspecto fsico del morfinmano es

el siguiente: semblante plido de color
amarillento sucio, miosis. El paciente se
adelgaza progresivamente, la piel se pone
plida, seca y marchita, con abscesos en
relacin al lugar de las inyecciones, las uas
se resquebrajan, impotencia en el hombre y
amenorrea en la mujer. La marcha es lenta e
insegura, hay hipotona de la musculatura. El
Clnica y examen fsico:

El efecto inmediato de una dosis de
morfina se traduce por facilitamiento de las
funciones intelectuales y entrabamiento de la
actividad psicomotora. El sujeto cae en un
estado de quietud placentera y liberadora,
339
resultado final es un estado de caquexia. El

insomnio es la regla.
Medicamentos: de acuerdo a la
intensidad y a cules sntomas de privacin
se presenten (vmitos, diarrea, taquicardia,
etc.) es aconsejable hacer una cura
neurolptica con dosis de clorpromazina de
aproximadamente 400 mgs., diarios u otros
neurolpticos en dosis
equivalentes,
pudiendo comenzar con la va intramuscular.
Mantener el tratamiento durante 5-7 das
despus de superado el sndrome de
privacin al segundo o tercer da despus de
suprimida la droga. El insomnio muchas
veces es necesario tratarlo y una droga til es
el flunitrazepam oral o inyectable.
Los sntomas de privacin principales

son: taquicardia y palpitaciones, aumento de
la secrecin sudoral, lacrimal y digestiva;
vmitos, diarreas; espasmos vesicales o
intestinales; escalofros, laxitud corporal y
dolores musculares; insomnio, inquietud y
angustia; midriasis; temblor y sacudidas
musculares; desmayos y estado de shock. A
veces hay estados deliriosos.
Las dosis de morfina usadas son, en
general, de menos de 1 gramo diario,
inyectndose los pacientes cada 4 6 horas.
Control:
Laboratorio y exmenes complementarios:
Control ambulatorio. Control del

paciente durante aos, con frecuencia
variable de acuerdo a cada caso, haciendo
hincapi en la psicoterapia y rehabilitacin
familiar y laboral.
No son necesarios.
Diagnstico diferencial:
Su sintomatologa es bastante clara y,
como en todas las toxicomanas, se suele
buscar patologa de base que generalmente
es de la personalidad.
2. Cocainismo
Concepto general:
El placer de la cocana, alcaloide
extrado de las hojas de la coca, absorbido a
travs de la mucosa nasal o por la va
subcutnea, se asocia a personalidades
anormales, pero generalmente sociables; esta
ltima tendencia se ve acentuada por el
txico. Es frecuente en individuos que por su
trabajo tengan que trasnochar (artistas,
periodistas).
Criterios de hospitalizacin o referencia:

Siempre hospitalizacin.
Tratamiento:
Debe ser siempre hospitalizado y el
tratamiento de eleccin es la suspensin
inmediata y absoluta del txico.
Clnica:
Se aconseja vigilancia permanente
del paciente con especial cuidado de la
presin arterial y frecuencia cardaca. Es
importante estar atentos a la posibilidad del
intento de suicidio en la etapa de suspensin
de la droga.
Produce un estado de embriaguez

unido a un sentimiento de felicidad y
exaltacin de las funciones intelectuales y
corporales. Los pensamientos se hilvanan
con facilidad, lo que se manifiesta por
locuacidad comunicativa que se acompaa
de mucha actividad psicomotora.
340
La conciencia exagerada del propio

yo da al enfermo una falsa conviccin sobre
la validez de sus ideas y actos. La fuerza y
precisin de los movimientos, as como la
libido y la potencia sexual estn exaltadas.
Una vez transcurrida la embriaguez, el
enfermo permanece por un tiempo en estado
de fatiga, laxitud y depresin, pero sin sufrir
sntomas de privacin propiamente tales.
hacer
diagnstico
esquizofrenia.
diferencial
con

En caso de intoxicacin aguda o
crnica, el paciente debe ser hospitalizado.
Tratamiento y medicamentos:
En los cocainmanos crnicos

pueden producirse estados semejantes al
delirium
tremens
alcohlico
con
alucinaciones predominantemente tctiles; el
enfermo ve insectos pequeos que, al mismo
tiempo, siente caminar por la piel.
Suspensin brusca del txico y

tratamiento de la reaccin exgena aguda,
cuando la hay, con neurolpticos en dosis
200-300 mgs., diarios de clorpromazina o
equivalentes. En casos crnicos, tratamiento
psicoteraputico de la personalidad.
Suelen presentarse vivencias de

influencias externas, ya sea sobre el cuerpo o
la mente. En casos graves se dan sndromes
de Korsakov con ideas de grandeza
demenciales.
Control ambulatorio:
Durante aos debido al trastorno casi
de regla de personalidad de base.
Examen fsico:
3. Barbitricos
Destaca
un
adelgazamiento
progresivo. Tanto en los sujetos vivos como
en los cadveres han de buscarse cicatrices
por inyecciones, enrojecimientos de las
ventanas nasales y perforacin del tabique
nasal; son frecuentes los araazos de la piel,
consecuencia de las alucinaciones tctiles.
Concepto general:
Los hipnticos que ms han sido
usados en la prctica mdica son los
derivados del cido barbitrico, como
Seconal, Luminal, Somnfeno, etc. Hoy su
uso est prcticamente limitado a la epilepsia
y anestesia.
Laboratorio:
Clnica:
Demostracin qumica del txico en
la sangre.
Los sujetos que se habitan a estos

hipnticos generalmente tienen un trastorno
de personalidad o son neurticos graves.
Uso de anfetaminas; formas de
reaccin exgena aguda de otros orgenes;
especialmente difcil de diferenciar, a veces,
con el alcoholismo
con el que
frecuentemente se combina. En casos
crnicos,
cuando
se
presenta
la
sintomatologa de tipo paranoide, hay que
La intoxicacin con barbitricos

repercute sobre las funciones de los nervios
craneanos: alteracin de las pupilas,
nistagmus, paresias oculomotoras o faciales,
y disartria.
341
El barbiturismo crnico acta en la

esfera psquica, determinando abulia,
lentitud de ideacin, compromiso de la
memoria en sus funciones de fijacin y
conservacin y cuadros pseudos-paralticos.
Psicoterapia
correctiva
y
rehabilitacin social, familiar y laboral.
Debe controlarse durante aos, por el peligro
de la recada.
En las intoxicaciones ms agudas o

masivas, como se ve en los casos de intento
de suicidio, se observan cuadros deliriosos
semejantes al delirium tremens.
4. Tranquilizantes
menores
ansiolticos (benzodiazepnicos)
Concepto general:
Un peligro de barbiturismo es que
puede conducir a la poliencefalitis
hemorrgica, ya que su accin tiene
predileccin por el tronco cerebral.
Su uso ha sido muy difundido como

medio para calmar la angustia, de ah su
nombre de ansiolticos. Los casos de
dependencia que se detectan son raros.
Sntomas
de
privacin:
debilitamiento repentino del cuerpo, fiebre,
taquicardia, cambios de la presin arterial,
crisis convulsivas generalizadas, delirios con
alucinaciones visuales.
Clnica:
Somnolencia,
vacilante.
disartria,
marcha
Laboratorio:
Laboratorio:
Determinacin del barbitrico en la
sangre y orina.
Determinacin de la droga en la
sangre.
En el estado de coma debe
diferenciarse de otros comas y en su uso
crnico con el morfinismo y el alcoholismo
crnicos.
Con barbiturismo y alcoholismo.

Cuando hay uso de dosis alta,
hospitalizar siempre.

En casos de intoxicacin aguda,
enviar al paciente a un servicio de
tratamiento intensivo. En caso de un usuario
crnico, hospitalizar para su tratamiento.
Tratamiento:
Supresin inmediata y total de la
droga. Medicamentos: Neurolpticos en
dosis bajas. Si se presentan convulsiones,
hacer el tratamiento correspondiente.
Tratamiento:
Medicamentos:
Tranquilizantes
menores e hipnticos benzodiazepnicos. En
caso de presentarse crisis convulsiva,
tratarlas igual que las crisis epilpticas.
342
6. Clorhidrato
(Artane)
de
trihexifenidilo
Psicoterapia.
Concepto general:
5. Anfetaminas
Es una droga ampliamente usada para
el tratamiento del parkinson en sus diferentes
formas. En psiquiatra est muy difundido su
uso para el tratamiento del parkinsonismo
medicamentoso.

Tienen un efecto estimulante de la
actividad psquica y motora. Adems,
producen euforia, disminuyen el apetito y el
dormir. Producen sequedad de la boca, suben
la frecuencia cardaca y la presin arterial.
Laboratorio:
Se trata de un cuadro de alteracin de

la conciencia del tipo del delirium, con gran
productividad alucinatoria visual. El sujeto
est desorientado, perplejo, alucinado y
desconfiado.
Alucinaciones visuales de tipo
zopsicas (animales) y antropomrficas
(personas). Suelen ser fugaces.
Determinacin de la droga en la
sangre y orina.
El estado afectivo es generalmente

angustiado y ocasionalmente eufrico.
El sujeto tiene inquietud psicomotora

y entre los sntomas y signos fsicos destaca
el color sonrosado de la cara, midriasis,
taquicardia, visin borrosa, nuseas y, en
algunos casos, cefalea intensa.
En casos de uso crnico pueden

producir cuadros alucinatorios paranoideos
con algn parecido a la esquizofrenia y a la
alucinosis alcohlica.
Con cocainismo, alcoholismo crnico

y esquizofrenia.

Siempre hospitalizacin.
Determinacin del nivel plasmtico.
Suprimir la droga. Tratar la
sintomatologa fsica producida, como la
hipertensin arterial. Calmar la angustia e
inquietud motora con neurolpticos en dosis
bajas o con ansiolticos en dosis usuales.
Hospitalizar.
Neurolpticos, variando la va de
administracin y las dosis de acuerdo a la
gravedad del caso.
343
Existe el peligro de la insuficiencia
respiratoria y heptica, que pueden llegar
hasta la muerte.
Siempre y, desde el punto de vista

prctico, se debe tener cuidado con la
administracin de trihexifinidilo al alta de
los esquizofrnicos. Advertir de este mal uso
del medicamento a los familiares.

Estudio heptico y pulmonar.
7. Inhalantes
Concepto general:
Con otras intoxicaciones del nio,
como las intoxicaciones casuales con
anticolinrgicos (atropina).
Son sustancias que al ser inhaladas

producen un estado de embriaguez pasajera.
El ms usado en la actualidad es el Neoprn
(Agorex), que es un pegamento. Tambin
se usa la bencina y, ms raramente, el
tetracloruro de carbono.

Hospitalizar
Pediatra.
en
un
Servicio
de

Tratamiento:
Generalmente son usados por nios y
en grupos de edades entre 5 y 16 aos como
promedio. Se les produce un gusto por el
olor y por la embriaguez desencadenada.
De acuerdo a la complicacin fsica

producida.
El sujeto presenta alucinaciones

visuales de carcter terrorfico o agradables
(frecuentemente del tipo de monos
animados).
Una vez desintoxicado, enviar al

paciente al psiquiatra infantil para estudiar la
patologa de base.
Externamente
se
les
ve
emborrachados, desorientados, ligeramente
eufricos y conversadores. Pueden presentar
nuseas y vmitos y pasan largas horas sin
comer, por inapetencia. Puede presentarse
conducta agresiva.
Suelen quedar inconcientes por la
intoxicacin aguda.
Una vez pasado el efecto, queda el
individuo nervioso y a veces con temblor
generalizado.
344
Se altera la conciencia del tiempo

que, en general, se acelera.
8. Marihuana (Cannabis sativa)

Concepto general:
Hay
ilusiones
y
a
veces
alucinaciones, con frecuencia agradables, de
la vista y del odo.
La Cannabis sativa se extrae de las

sumidades floridas del camo. En Chile,
crece silvestre en la zona de Aconcagua. El
preparado que se usa en nuestro pas es la
planta entera, que se fuma. A la resina de
esta planta se la conoce como hachs. La
sustancia activa ms importante es el
tetrahidrocanabinol.
Cuando el individuo se encuentra en

compaa, se pone inquieto y parlanchn,
inclinado a rer y bromear: risas fciles que
pueden sugerirse y muchas veces
inmotivadas.
La conducta violenta es rara, aunque

puede aparecer.
Los fumadores sienten los efectos a

los pocos minutos. El efecto de una dosis
desaparece a las 3 5 horas, pero puede
durar 12 horas o ms.
Dosis txicas producen confusin

mental con desorientacin tmporo-espacial.
Hay aumento de la frecuencia del
pulso, ligera elevacin de la presin arterial,
congestin conjuntival (ojo rojo), sequedad
de la boca y el sujeto rezuma un aroma
penetrante a hierba quemada. Aumenta, en
general, la frecuencia de la miccin y es
caracterstico el apetito por alimentos dulces.
La conciencia se estrecha y el
individuo
queda
fijo
en
aspectos
fragmentarios del ambiente.
Los
efectos
centrales
tienen
elementos de excitacin y depresin,
variando de acuerdo a la personalidad y
experiencia previa del sujeto.
Ocasionalmente, despus de algn

tiempo de abstinencia, hay sujetos que
sienten los mismos efectos de la droga, lo
que se ha llamado efecto recurrente.
Poco despus de haber fumado, el

sujeto cae en un estado de ensoacin
durante el cual las ideas son inconexas,
incontrolables y a veces abundantsimas. A
menudo hay sensacin de gran bienestar,
exaltacin, excitacin, y alegra interior,
acompaado de sensacin fsica de
levitacin como elevacin y vuelo. En
otras ocasiones, el sujeto se hunde en estado
de ensoacin meditabunda o tiene accesos
de miedo, pnico y temor de morir, descrita
como cada.
Frecuente es la combinacin de su
uso con alcohol y anfetaminas.
Determinacin del
tetrahidrocanabinol en la sangre y las heces.
La imaginacin se desborda y la
percepcin sobreexcitada se perturba y hay
sensacin subjetiva de hiperestesia sensorial.
Otras intoxicaciones, como la etlica,

por Artane, por estimulantes y LSD.
Especial importancia tiene el diagnstico de
una esquizofrenia presente.
345
Criterio de hospitalizacin:
Sensaciones de extraeza en la
conciencia del yo, humor eufrico, disfrico
o cambiante. Impresin de que el mundo que
circunda
no
tiene
importancia,
encontrndose el sujeto sumido en las
vivencias actuales internas, que cree muy
profundas y superiores al estado de
normalidad. El lenguaje suele ser
incoherente. Alteracin de la coordinacin
muscular.
En el fumador habitual.
Tratamiento:
Retiro inmediato y total de la droga.
Medicamentos: Neurolpticos en
dosis bajas 50-150 mgs., de Clorpromazina o
equivalentes.
Laboratorio:
No es necesario.
Durante meses, para realizar la

psicoterapia correspondiente y descarte de
patologa de base.
Intoxicacin
con
marihuana,
antiparkinsonianos, otros delirios exgenos y
esquizofrenia.
9. cido Lisrgico
Criterios de hospitalizacin:
Concepto general:
Cuando las dosis y la reaccin es

muy intensa, es conveniente hospitalizar
hasta que pase la intoxicacin, por lo
imprevisto de las conductas del sujeto: por
ejemplo, actos auto y heteroagresivos.
En este momento, su uso, en nuestro

pas es raro, ya que su costo es elevado. Es
una sustancia sumamente activa.
Clnica:
Tratamiento:
Produce alteraciones de la percepcin

que van desde simples fenmenos eidticos
hasta alucinaciones visuales, a veces
auditivas
y
en
algunas
ocasiones
cenestsicas de la esfera genital. Hay
aumento de la memoria (hipermnesia), lo
que hace posible la evocacin de recuerdos
remotos que parecan olvidados.
Medicamentos: Neurolpticos en
dosis
antipsicticas,
de
preferencia
inyectables.
Especial importancia para realizar la
psicoterapia y descarte de patologa de base.
346
CONSIDERACIONES
ANTROPOLGICAS ACERCA DEL
USO DE DROGAS EN EL
ADOLESCENTE CHILENO85.
(Mtodo de los casos nicos
representativos) (13)
Har un enfoque del paciente en lo

personal humano como punto de referencia
fundamental y no a la entidad nosolgica
aislada (10), punto de vista de especial
importancia en el adolescente toxicmano
donde ms que nunca el consumo de drogas
puede ser sintomtico de algo en que es
necesario ahondar (6).
Introduccin
Con el presente trabajo pretendo
comunicar de mi experiencia algo del difcil
y hasta misterioso problema del consumo de
drogas que afecta al hombre desde tiempos
incalculables: Con la sola excepcin de los
alimentos escriba a principios de siglo el
toxiclogo Ludwig Lewin- no existen en la
tierra sustancias que estn tan ntimamente
asociada a la vida de los pueblos de todos los
pases y en todos los tiempos (2).
Coincidiendo plenamente con el

Profesor Dr. Fernando Oyarzn en el
enfoque antropolgico de la adolescencia, de
la que dice sera la segunda etapa de la
biografa personal donde se produce un
cambio de toda la estructura personal, de
manera ms o menos crtica, incluyendo la
crisis de la conciencia de realidad respecto
del otro, de s (del propio cuerpo) y del
mundo. Surge crticamente el sentido de la
vida personal, el sentimiento de la identidad
propia y de los valores humanos
fundamentales, no habindose superado
suficientemente el egocentrismo (10).
Los conceptos aqu vertidos han sido

recogidos principalmente de la observacin
clnica de ms de 1.500 adolescentes, a
propsito de haber dirigido un Servicio de
Rehabilitacin de Toxicmanos en el
Hospital Psiquitrico de Santiago de Chile
(hoy Hospital Jos Horwitz Barak) desde el
ao 1976 hasta 1978, adems del estudio
clnico de casos que permanentemente se
presentan.
Material y Mtodo
Esta presentacin hace referencia
especial a los fumadores pesados de
marihuana, que son aqullos que usan la
droga varias veces al da durante un perodo
largo (meses y aos) de acuerdo a The
Oficial Report of the Nacional Comisin on
the Marihuana and Drug Abuse.
Me referir al uso de drogas del

adolescente chileno y, en especial, a la
accin de la marihuana en la vida afectiva,
punto de partida para una serie de catstrofes
que posteriormente se suscitan y derivan de
ello.
Usar el concepto de dao biogrfico
que se produce con las drogas, diferente al
trmino de dependencia psquica y/o fsica
con el que usualmente se delimita el
perjuicio que stas producen.
Usando clnicamente el mtodo

fenomenolgico (1), he escogido para esta
presentacin el mtodo de los casos nicos
representativos, fuertemente influenciado
por el Profesor Diego Salazar Rojas, en el
Curso sobre Metodologa de la Investigacin
que diera en 1985 en nuestro Departamento
de Psiquiatra y Antropologa Mdica,
Divisin Ciencias Mdicas Occidente (12).
Hago hincapi en la representatividad clnica
y no epidemiolgica de este mtodo que
pone nfasis en la cualidad o calidad de la
85
Texto publicado en la Revista de Psiquiatra (1988), Ao

V, pginas 13 a 17. Chile.
86
Psiquiatra Servicio A y Consultorio Externo, Hospital
347
Arranado es estar tranquilo, sin

hacer nada, con flojera; dorma,
despertaba y volva a pitear.
observacin clnica, producto de la propia

experiencia del investigador y no en la
cantidad de casos como sera el acento en el
mtodo de investigacin epidemiolgica.
Despus de algunas semanas de ir al

potrero conoci las pepas (estimulantes
del sistema nervioso central, en especial, las
anfetaminas). Lleg un traficante al potrero
y las ofreci. Le ped una y me pregunt:
Nunca has tomado pepas?; le contest que
no y me explic el efecto: que se agrandan
los ojos, que uno se avispa, que dan ganas de
conversar y de caminar. Luego me entreg
una dosis dicindome que despus se las
pagara. Me tom la dosis y a los dems se
las vendi. Tuvo comprensin y me las
regal porque yo no tena plata. Tomamos
dos pepas cada uno (eran 15 personas). El
que tomaba ms se le daba camotera
(pegarle con un cinturn). Simultneamente
fumaron marihuana.
Caso Clnico
H. B. A., 17 aos, 5 bsico, soltero.
Vive con sus padres.
Fuma marihuana por primera vez
hace 10 aos: Senta pura risa y como que
me iba para arriba. Como que uno se eleva
en remolino. Lo hizo por curiosidad y se la
pidi a unos nios mayores. Dice que eran
todos amigos y unidos; le gust como
vestan y hablaban.
Ms adelante vuelve a fumar a la
edad de 15 aos. Fue a un potrero cerca de
su casa en San Bernardo: Estaban todos lo
locos tirados en el suelo y otros sentados
escuchando msica. Todos vacilaban con
la msica. Eran todos hipientos: pelo
largo, blue jeans americano y zapato
artesanal. Les pidi un pito y describe lo
que sinti as: Sent cosas ricas, todos
eran amigos y vea que ellos nunca me iban
a rechazar, me senta feliz. Empez a ir
todos los das al potrero y piteaba todo el
da; Andaba alegre, me rea solo y se me
ocurran puras loqueras. Agrega que se le
olvidaban los problemas. Al principio la
msica como que me estallaba en la cabeza y
luego me fui acostumbrando y poda
escuchar cualquier msica. Me gustaba el
sonido y la msica pesada. Coma cosas
dulces: manzana, uva, pan con bebidas
dulces. Agrega: Pas el ao as, me sal del
colegio, y me arran. Un da le pegu un
combo en la cara al profesor porque me dijo
que estaba volado, los compaeros de
curso me fueron rechazando y comprend
que tena que apartarme de ellos e
independizarme.
A la media hora sinti ganas de

conversar y optimismo. Me sali la
psicologa, me fui con los hippies ms viejos
para aprender, ellos me fueron enseando,
me ensearon a cachar la onda. Al
principio me desesperaba en la bajada con
las pepas. Todo le aburra. Ni yo mismo
me comprenda y me quera matar.
Aprend que yo tena que vacilar a las pepas
y marihuana y no que me vacilaran a m.
Despus tomaban chicha, vino, ron y pisco.
Con las pepas dan ganas de tomar trago y
uno sube ms. Las pepas despus yo las
compraba. Mi pap me mandaba a
comprar y yo le recortaba.
La hierba me la regalaban y despus
empec a traficar. fui a Los Andes y
empec a tirar marihuana para ac. Tena
sacos de marihuana; la venda y cambiaba
por pepas y ropa.
348
Tena ropa rica; llegaban locas del

barrio alto con pepas y nosotros hacamos la
movida: les dbamos marihuana y ellas nos
daban ropa. De repente nos raybamos con
ellas.
Resultados
Comienzan los adolescentes con el
uso de la marihuana generalmente por
curiosidad. Al comienzo les atrae porque
experimentan sensaciones nuevas, tienen
amistades
diferentes
y
atractivas,
experiencias novedosas. Luego de algunos
meses de usar la droga caen en un estado de
pasividad, relajamiento, falta total de
iniciativa y flojera que se ha llamado
sndrome
amotivacional.
En
estas
observaciones coincidimos con Evans, quien
dice que la marihuana es usada por producir
sensaciones placenteras e imaginera fugaz
de ilusiones falseadas. Ms adelante dice el
mismo autor que la droga no lleva a la
accin, sino al abandono y a la pasividad (3).
Segu movindome (traficando)

hasta que la polica me descubri. Fue
delatado por sus compaeros usuarios de
drogas. Estuvo un tiempo preso.
Dice que es rico andar volado y que
no lo puede dejar. Me voy a volar hasta que
me muera.
Se vuela todo el da, a la hora de
almuerzo come mucho; luego duerme hasta
las 4-5 de la tarde: Despierto con la msica
de la Chilena: msica de avanzada. La
madre le deja la radio puesta; tenemos un
trato con ella. Ah me fumo un pito o una
aguja (un pito delgado). Me pongo a
vacilar con la msica y me rayo solo.
Luego sale un rato, se encuentra con otros
muchachos y pitean en grupo. A las 9 estoy
acostado.
Este sndrome amotivacional lleva al

uso de estimulantes del sistema nervioso
central con sus efectos de estimulacin y,
posteriormente, de depresin (bajn en la
jerga
de
los
frmaco-dependientes),
sintomatologa esta ltima que cede en gran
medida con la ingesta de alcohol, llegndose
finalmente al uso de marihuana-estimulantes
y alcohol.
Actualmente prefiere volarse slo

porque los amigos le fallaron. Lo delataron a
la polica, y dice: ninguno me fue a ver
cuando estaba adentro. Lo buscaran slo
para pedirle hierba. Tambin se vuela con
una gata que hay en la casa. Le soplo la
marihuana en la boca, se vuela, me hace
cario; luego me busca como pidindome
hierba. La gata se pone arriba de la radio,
le pongo el parlante en la oreja a todo lo que
da y se queda tranquila. Me mira y me
observa. Me vacila.
Discusin
De todas las drogas psicoactivas, una
de las que tienen peores consecuencias para
nuestra juventud es la marihuana (9), desde
un punto de vista antropolgico por razones
que entrar a explicar. sta se consume por
diversos motivos individuales; pero a mi
parecer en Chile la razn ms importante de
su difusin tan amplia est dada porque es
una planta que crece silvestre (zona de
Aconcagua), fcil de conseguir, cultivar, de
preparar y a un bajo costo.
Finalmente, dice haber perdido el

tiempo y todo, y que slo cuenta ahora con
sus padres.
El adolescente en su etapa de
transicin de ser nio a ser adulto, teniendo
como actitudes propias la bsqueda de lo
349
la msica. Sent cosas ricas. Todos eran

amigos y vea que ellos nunca me iban a
rechazar. Me senta feliz. Andaba alegre
y me rea solo, se me ocurran puras
loqueras.
novedoso y la rebelda, es fcil presa para

caer en el uso de esta droga.
En la intoxicacin aguda destaca al
comienzo una fase de euforia en la que el
individuo experimenta una sensacin de
bienestar psquico y fsico, de satisfaccin
interior, de ntima felicidad y de sentirse en
comunicacin con los dems (14). Junto a
esto, se produce una excitacin sensorial en
la cual el individuo tiene la sensacin de
percibir los colores de una manera especial,
al igual que los sonidos adquieren una
resonancia novedosa. En ocasiones se
produce el fenmeno del entrecruzamiento
sensorial, es decir, que un estmulo
correspondiente a un rgano de los sentidos
se percibe en otro (por ejemplo: ver msica,
or colores).
Es en esta etapa cuando el individuo

habituado
empieza
a
repetir
sus
intoxicaciones cannbicas, haciendo de stas
un hbito y aqu comienzan las
consecuencias graves que esta droga
produce.
Desde el punto de vista de la accin
de la marihuana en la vida afectiva, y esto es
central en este trabajo, se produce el hbito
de sentir placer a travs del estado afectivo
sensorial producido por la embriaguez
cannbica, desapareciendo la capacidad
reflexiva de la persona que es la que puede
llevar, en condiciones normales, a la
produccin de sentimientos elevados y ms
estables.
Todo lo anterior va unido a una

emotividad y sugestionabilidad aumentadas
y en la mayora de los casos hay hilaridad y
conductas de tipo hipomanaco (14).
Entre otras cosas, y eso lo he

observado en la mayora de los fumadores
pesados, no expresan sentimientos de
culpabilidad que es un sentimiento espiritual
de origen reflexivo que permitira, en parte,
la salida de la toxicomana. Como
consecuencia de lo anterior, el adolescente
cae rpida y fcilmente en conductas
psicopticas de todos conocidas, como son el
abandono de los estudios, serias dificultades
con los padres, cambio de amistades a favor
de aqullos que son drogados, y todas las
conductas tendientes a la obtencin de
drogas (violencia, trfico, proselitismo,
prostitucin, etc.) (9).
ste es el punto de partida para la

atraccin que esta droga significa para el
joven. En forma rpida y sin mayor esfuerzo,
cae el individuo en estados afectivos
sensoriales placenteros y agradables (4), con
el agregado de lo novedoso. Comienza
entonces la bsqueda de la embriaguez
cannbica que se va transformando en
hbito. Al final de la intoxicacin aguda el
sujeto se siente relajado, con sensacin de
debilidad, flojera y con dificultad para
realizar cualquier labor.
Recordemos nuestro caso clnico:
Sent pura risa, como que me iba para
arriba. Como que uno se eleva en
remolino. Lo hizo por curiosidad y con
nios mayores, de los que dice: me gust
como se vestan y como hablaban. A la
edad de 15 aos agrega: Estaban todos los
locos tirados en el suelo, y otros sentados
escuchando msica. Todos vacilaban con
En este momento sucede lo que

describe Zutt para los toxicmanos como la
prdida del actuar voluntario, sumindose
stos en un devenir involuntario con la
prdida de la capacidad de realizacin
personal (15).
350
El mismo caso clnico dice: Me pas

el ao as (fumando marihuana), me sal del
colegio, un da le pegu un combo en la cara
al profesor porque me dijo que estaba
volado. Me arran. Los compaeros me
fueron rechazando y comprend que tena
que independizarme. Arranado es estar
tranquilo, sin hacer nada, con flojera.
Dorma, despertaba y volva a pitiar. Ms
adelante a este mismo muchacho le
ofrecieron anfetaminas y l dice: a la media
hora me sali la psicologa, sent ganas de
conversar, optimismo y me fui con los
hippies ms viejos para aprender. Al
principio me desesperaba en la bajada y todo
me aburra, no yo mismo me comprenda y
me quera matar.
El joven a esta altura no alcanza a

tener siquiera un proyecto de vida, va
perdiendo la capacidad de reflexionar y de
decidir, y peor an, pierde la capacidad de
conquista, que en ltima instancia es la va
por la cual podemos llegar a obtener
sentimientos espirituales que nos estabilizan
y realizan, permitiendo que nuestra vida
avance en el camino de la autorrealizacin
histrica personal. Lo mismo recalcan
Hendin y colaboradores refirindose a las
funciones psicodinmicas que cumple el
abuso de la marihuana en adolescentes, en el
sentido de permitir un escape de los
conflictos competitivos (7).
Para agravar an ms el panorama se
agregan los efectos del uso crnico de la
marihuana, que pueden resumirse diciendo
que el sujeto se desinteresa por todo tipo de
actividad, se pone aptico, pasivo y sin
iniciativa con gran prdida de la vitalidad (3,
14). Esto ha recibido el nombre de sndrome
amotivacional por algunos, lo que en la jerga
de nuestros adolescentes llaman arranarse.
Posteriormente
aprendi,
como
aprenden casi todos, que con el alcohol se
pasan los sntomas angustiosos que suceden
a la euforia producida por la ingestin de
anfetaminas, cerrndose una trada de
drogas: marihuana, estimulantes y alcohol.
Los estimulantes, por otro lado, en muchas
personas aumentan la apetencia por el
alcohol quedando los adolescentes atrapados
por este conjunto de drogas.
Hay estudios del metabolismo

qumico de la marihuana hechos por Rpale
Mechoulam (8) que podran explicar el
efecto permanente y a largo plazo de esta
droga, ya que segn este autor, en estudios
experimentales la droga permanece ms all
de una semana despus de incorporada al
organismo, eliminndose lentamente en un
80% por las heces.
De modo que, resumiendo, la

marihuana, a travs de habituar al sujeto al
estado afectivo sensorial que constituye la
embriaguez cannbica, va a daar la
capacidad de experimentar sentimientos
espirituales, entre otros los de culpabilidad.
Posteriormente se agrega el sentimiento de
aburrimiento, que lleva al uso de
estimulantes del sistema nervioso central con
su accin de estimular y posteriormente
deprimir, apareciendo al alcohol como
solucin paliativa de este efecto. Se cierra la
trada de drogas: marihuana, estimulantes,
alcohol, perdiendo el adolescente su
proyecto de vida y, en muchas ocasiones, su
adolescencia entera, producindose un dao
biogrfico irreparable.
El otro punto importante y clave de la

accin de la marihuana en la vida afectiva es
en esta etapa crnica, en la que el sujeto, si
no es psictico endgeno, asiste a su apata,
desinters y pasividad lo que lo lleva a un
sentimiento vital de aburrimiento del cual
quiere salir. Es en este momento cuando el
adolescente por algn medio usa los
estimulantes del sistema nervioso central que
agravan el problema general.
351
Quienes advierten en nuestro pas de

este peligro en que est el adolescente frente
al consumo de marihuana y otras drogas son
Manuel Quintana y Mario Varela (11).
Dicen que la libertad en que vive el
adolescente consumidor de marihuana y
otras drogas, durante el perodo en que se le
practica psicoterapia, no ofrece ninguna
garanta respecto del abandono de la droga.
Ms adelante agregan, en una comparacin
con los alcohlicos, que el adolescente
consume marihuana mientras dura su
adolescencia.
En el uso crnico de la marihuana,

aparece el sentimiento de aburrimiento que
propende al uso de estimulantes y alcohol,
perdiendo finalmente el adolescente su
proyecto de vida y en algunos casos su
adolescencia entera.
En base a estos antecedentes es que

puedo afirmar que la marihuana, sin producir
dependencia fsica y sin producir mayores
daos fsicos con respecto a otras drogas es
una de las ms peligrosas desde el punto de
vista antropolgico en nuestro medio por el
dao biogrfico que puede producir.

Conferencias Escogidas. Madrid:
Gredos, 1973. 22- 31.
Entre nosotros Otto Drr hace un

planteamiento similar en su trabajo
Adiccin y Temporalidad, respecto de las
prdidas biogrficas que significan para el
morfinmano la esclavitud de la adiccin o
dependencia fsica (5).
3. Evans,
J.
Drug
talking
in
Adolescents.
Scotland
Medical
Journal. 16: 369-375. 1971.
Al final, se plantea el mayor dao

biogrfico que esta droga puede producir con
respecto a otras que causan ms dao fsico e
incluso dependencia fsica.
Referencias
2. Brau, J. L. Historia de las Drogas.

Barcelona: Bruguera S. A., 1973. 3
Edicin, 7 - 10.
4. Delgado, H.; Ibrico, M. Psicologa:

Barcelona: Cientfico-Mdica, 9
Edicin, 1969. 131-159.
Resumen
5. Drr Zegers, Otto. Adiccin y
Temporalidad. Psicologa Mdica: V,
N 3: 381-397, 1980.
Se hace un anlisis antropolgico del

problema del consumo de drogas en el
adolescente chileno, con especial referencia
a la accin de la marihuana sobre la vida
afectiva. Se plantea la desaparicin de los
sentimientos de culpabilidad como factor
perpetuador del uso de esta droga, y se
postula
la
habituacin,
como
un
acostumbramiento al estado afectivo
sensorial producto de la embriaguez
cannbica, que acta en contra del desarrollo
de la capacidad reflexiva, que es la que lleva
al
establecimiento
de
sentimientos
espirituales y anmicos superiores y estables.
6. Gomberoff, L.; Olivos, P. Manual de

Psiquiatra.
Santiago
(Chile):
Mediterrneo, 1986, 179-187.
7. Hendin, Herbert; Pollinger, Ann;
Ulman, Richard. The functions of
Marihuana Abuse for Adolescents.
The American Journal of Drug and
Alcohol Abuse: 8, N 4; 441-456,
1981-1982.
352
8. Mechoulam, Raphael.
Chemistry.
Science:
3936:1159-1166, 1970.
Marihuana
168,
N
PSICOPATOLOGA DE LA
PELIGROSIDAD EN LA REACCIN
EXGENA AGUDA POR DROGAS87.
9. Murillo Baeza, G. A.; Alliende, I.

Conceptos generales sobre detenidos
por consumo de drogas. I Jornada
sobre Juventud. Juventud y Drogas.
Secretara Nacional de la Juventud.
Secretara Nacional de Gobierno.
1975. Pginas 79 a 82.
Resumen
Se
presentan
dos
casos
representativos de intoxicacin aguda con
drogas, un adolescente y un nio. Se les
produce una reaccin exgena aguda con la
consiguiente alteracin de conciencia; sta
conlleva una falla de la capacidad de juicio y
razonamiento,
dando
lugar
a
un
debilitamiento de la conciencia moral,
apareciendo
conductas
impulsivas
hiponoicas e hipoblicas que terminan con la
muerte de dos sujetos y la reclusin
carcelaria de sus autores.
10. Oyarzn, Fernando. La persona

humana y la Antropologa Mdica.
Santiago
(Chile).
Editorial
Universitaria, 1983, 29-125.
11. Quintana,
M;
Varela,
M.
Comunicacin
preliminar.
Aproximacin teraputica respecto
del
consumo
exagerado
de
marihuana. Revista de NeuroPsiquiatra, Hospital Psiquitrico, N
2, 33-34, 1976.
El trabajo pretende enfatizar la

peligrosidad de la intoxicacin aguda con
drogas, tanto para el sujeto que la
experimenta como para los dems.
Introduccin
12. Salazar Rojas, Diego. El proyecto de

una investigacin. 1-3, 1983.
Universidad de Chile. Facultad de
Medicina, Escuela de Salud Pblica.
Programa de Magster en Salud
Pblica.
Desde el ao 1974 en que dirig un

Servicio de Rehabilitacin de Toxicmanos
y fui nombrado por la Corte Suprema para
hacer peritajes, he estado permanentemente
haciendo pericias sobre problemas mdicolegales relacionados con el uso y abuso de
drogas.
13. Shontz, F. C. Research Methods in

personality.
Appleton-CenturyCrofts, New York, 1965.
Para m ha sido motivo de especial

inters la repercusin psicopatolgica que el
abuso de drogas produce en los individuos,
tanto en forma aguda como en el uso crnico
de stas.
14. Varenne, G. DV. El Abuso de las

Drogas.
Madrid,
Ediciones
Guadarrama S. A., 1973, 428-434.
15. Zutt, Jurg. Psiquiatra Antropolgica.
Madrid, Editorial Gredos, 1974,
Pginas 533-546.
87
Texto publicado en Revista de Psiquiatra (1991), Ao

VIII, pginas 695 a 700. Chile.
88
Mdico del Servicio A y de la Policlnica del Instituto
353
En cuanto al dao crnico, di cuenta

de lo que llam dao biogrfico en los
adolescentes, en el sentido de aqullos que
quedan atrapados por el consumo de drogas
por algunos aos, y pueden perder gran parte
o la adolescencia entera, perodo que es
irrecuperable e irremplazable (5).
Seleccion dos casos del material

clnico investigado, un adolescente y un nio
que cometieron un asesinato durante la
intoxicacin aguda con drogas.
Caso 1
O. L. F., 20 aos, soltero, 4 bsico,
comerciante en frutas (Vega Central).
Actualmente recluido en la Crcel Pblica.
Con extraordinaria frecuencia me ha

tocado informar de casos que, sin presentar
patologa de base de importancia, durante la
intoxicacin aguda con diferentes frmacos,
cometen actos antisociales de las ms
variadas intensidades que van desde el hurto
simple hasta el asesinato, sin que exista la
premeditacin para el delito.
Comienza a usar marihuana a la edad

de 8 aos, inducido por un amigo de 9 aos.
Viva en la calle ya que la madre lo
abandon cuando tena 6 aos.
Fum en esa poca durante dos aos:
Me senta de otra forma, me senta cmodo
y no pensaba tanto en mi mam y en mi
pap. Fumaba todos los das y todo el da.
Despus de un tiempo me senta indiferente
a todo.
Como fcilmente se puede entender,

individuos que caen en esta forma de delitos
se ven daados y daan a la sociedad de una
manera difcil de componer, muchas veces
irreparable,
producto
de
conductas
psicopticas, resultado de la intoxicacin
aguda con frmacos.
A la edad de 11 aos dej de fumar

porque se senta muy enfermo. Senta un
sonido como un motor en la cabeza. Se le
paralizaba, dice, todo el cuerpo y se le
cortaba la respiracin. Se intern en un
hogar de menores hasta la edad de 14 aos.
Sali en libertad porque haba sido internado
por vagancia. Se fue a trabajar a Paine donde
tena familiares, pero fue rechazado. A los
15 aos vuelve a Santiago y entra a trabajar
a una casa particular.
Muchos de ellos presentan lo que se

ha llamado trastorno mental transitorio, el
cual tenemos que evaluar e informar a los
jueces respecto de su imputabilidad en los
actos cometidos (2).
Considero que el trastorno de
conciencia agudo que se produce en la
intoxicacin aguda con drogas es
potencialmente de alta peligrosidad, lo que
me ha movido a investigar el problema y
comunicar de mi experiencia clnica algo
sobre el tema.
Material y Mtodo
A los 16 aos conoci a una

muchacha con la que vivi hasta los 18 aos
en una pieza que arrendaban. Dice haber
estado enamorado, pero la dej con mucho
sufrimiento porque lo celaba mucho.
Usando
el
mtodo
clnico
fenomenolgico (1), que es el usado y
enseado por nuestro Servicio (Servicio A
del Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz
Barak), he escogido el mtodo de los casos
nicos representativos para comunicar esta
investigacin clnica (6).
A los 19 aos cay preso por hurto de

una romana en la Vega Central. Dice: Me la
rob porque no tena dinero para comer.
Hace 17 meses sali de la crcel y se
encontr con el muchacho que le dio
354
marihuana a la edad de 8 aos: Me ofreci

marihuana, fum nuevamente. Sent otra
cosa. Me sent cmodo y de distintas
maneras. Me daban deseos de irme lejos.
Empez a pitear todos los das y despus de
un tiempo ya no me haca nada. Slo me
senta mareado, me sentaba en el suelo y me
dejaba tonto por completo. No haca nada,
no le daban deseos de trabajar. Dice: Me
senta mal, pensaba cosas que nunca haba
pensado. Viva en una mejora de madera
con una chiquilla del ambiente.
momento a otro los vea y se me

desaparecan. Caminaba y senta que me
seguan por detrs y que me iban a agarrar,
me asustaba y arrancaba de un lado a otro.
Los amigos me decan que estaba loco.
Hablaba cosas de nios. Despus de tres
das sin dormir se le quit todo. Qued
delgado y plido. Me senta enfermo, como
que nadie me quera ni me hablaba. Senta
dolor de cabeza y abdominal, las tripas
como que me las tiraban. Decado y sin
fuerzas, como que no me la poda para
nada.
Hace seis meses empez a conocer

otras drogas: el mismo muchacho le dio 10
Artane.
A los das siguientes se senta dbil y

aburrido a raz de lo cual se fue a Arica
donde crea tener parientes. Estuvo tres
meses all y no encontr a nadie; trabaj
como pescador y vivi en una caleta,
logrando reponerse fsicamente porque
coma todos los das.
Se tom 6 Artane: conversaba solo,

vea un rbol que se converta en persona,
hablaba con los rboles y los postes, vea a
personas convertidas en Carabineros y
arrancaba de un lado a otro: andaba
asustado. Despus ese amigo le dio 4
tabletas de Desbutal. Se las tom: No
dorma nada, me senta superior, importante,
que saba mucho, hablaba demasiado. Me
daban ganas de tomar vino y fuerte. No le
daba
hambre.
Usaba
marihuana
simultneamente.
Empez a echar de menos a la nia y

volvi a Santiago a vivir con ella. Trabaj
como pintor algunos das sin usar drogas,
pero se le acab el trabajo quedando dos
semanas sin ocupacin. Empez a cavilar
acerca del oficio de su conviviente: le
advirti que ira a buscarla al sitio de su
trabajo. Se encontr con el amigo que le
proporcionaba drogas, quien le dio 4
Desbutal, 5 Artane y dos pitos de marihuana.
Se tom todas estas drogas y parti a la calle
Maip donde estaba el prostbulo donde
trabajaba su conviviente. Entr a un
restaurant cercano y se tom media botella
de vino. Andaba con el amigo. Salieron del
restaurant y se sentaron en una esquina, l
con la intencin de saber si la conviviente
que se llamaba Bernarda tena otra persona.
El amigo andaba trayendo una pistola que se
la mostr y se la pas. l se la devolvi.
Durante todo este perodo dice haber

estado muy afectado y deprimido por su
relacin sentimental. Dice: Me senta mal
porque la chiquilla era prostituta y la quera.
Lloraba y trataba de sacarla del ambiente,
pero no poda. Ella me quera porque
viene a verme ahora que estoy preso.
Sigui tomando Desbutal todos los
das (1 6 tabletas). Cuando en una ocasin
tom 6 tabletas dice: Me estaba volviendo
loco. Senta sonidos en los odos.
Desesperado. No saba qu hacer, me
revolcaba en el suelo. Oa gritos, ruidos, oa
llorar una guagua, senta que lo llamaban,
reaccionaba y no vea nada: Kilo, me
decan, ven. Vea lauchas, ratones, de un
Al rato despus agrega: Yo estaba

volado y empec a sentir cosas raras, me
imaginaba que ella estaba acostada con otro
hombre. Sigui piteando. Ella sali a las
355
dos horas y l: estaba pendiente de ella no

ms. Al rato pas con otro hombre hacia el
prostbulo; el amigo le pas la pistola y le
dijo que la matara. l tom el arma y fue a
llamar a Bernarda: le dije: Bernarda, no
pass ms; el caballero que iba con ella me
dijo que: qu me meta yo?, y me peg;
despus de lo cual dispar y arranqu. No
s dnde le pegu el disparo.
ganas de tomar vino y en este estado en una

ocasin le quebr los vidrios a un furgn de
Carabineros.
Se senta bien volado, mareado, vea
monitos en las nubes y a veces vea que
bajaba el Seor del cerro San Cristbal; vea
que vena una momia hacia l, como un
monstruo de puro yeso que lo levantaba
hacia arriba y luego lo botaba.
Arranc con el amigo a la Poblacin

Nogales y ste le dio unas pepas y
marihuana, adems de amenazarlo con que
le pegara si lo denunciaba con lo de la
pistola. Agrega: Yo me puse a llorar, me
dijo que lo esperara porque ira a buscar ropa
y no volvi ms. Me fui caminando y
llorando a mi poblacin (Isabel Riquelme),
llegu donde otro amigo, me qued dormido
y no despert ms. Llegaron los detectives a
las 5 de la maana, entreg la pistola y las
balas. Agrega: Yo hubiera estado en mis
cinco sentidos no lo hubiera hecho. El
amigo anda arrancado. Dice: pienso salir y
casarme con ella.
Se trata de un adolescente de aspecto
triste, melanclico, angustiado, deprivado
afectivamente.
Adems vea nios que venan a

pegarle. Tambin vea a su abuelito que
haba muerto y que le vena a pegar.
Vea monstruos gigantes y araas.
El tiempo pasaba ms rpido y
desconoca a la gente. En su casa se pona
agresivo y echaba a sus familiares para
afuera. Cuando se le pasaba el efecto peda
pan y cosas dulces.
Lo usaba (el Neoprn) todos los das
porque le gustaba andar mareado y no sentir
hambre. Las visiones le daban miedo. Se
desorientaba en el tiempo y lugar, adems de
desconocer a las personas.
Usaba exclusivamente Neoprn.
Fum una vez marihuana, pero no le gust.
Caso 2
M. P. A., 13 aos, analfabeto. Desde
la edad de 3 aos que inhala Neoprn.
Manifiesta que un nio de la poblacin le
ense: tena 14 aos y ste muri hace 3
semanas ahogado por el Neoprn; aspiraba
10 tarros diarios.
Algunas veces se juntaba con gitanos

en La Palmilla o se iban a orillas del ro
Mapocho.
En una ocasin andaba con otros
nios volados con Neoprn y le pidieron
cigarrillos a un hombre mayor quien no se
los dio.
Dice que oli el Neoprn y le qued

gustando: me dio una cuestin en la cabeza
como que anduviera mareado. Andaba
igual que los curados; me senta mareado.
A raz de esto lo agarraron entre

varios y le enterraron un cortaplumas en el
abdomen a raz de lo cual este hombre
falleci. Lo taparon con pasto y arrancaron.
Al otro da siguieron aspirando Neoprn a
orillas del Mapocho y violaron a una niita
que andaba pidiendo pan. Luego se
No se daba cuenta dnde andaba, se

le quitaba el hambre y luego, cuando se le
pasaba la volada, le daba hambre de cosas
dulces: frutas, pan, dulces. Adems le daban
356
compraron una garrafa de vino y siguieron

aspirando Neoprn. Ese da cay preso.
Por otro lado, sabemos que la palabra

conciencia tiene una raz que proviene del
vocablo griego Syneidesis que le atribuye al
concepto de conciencia significaciones de
aspecto moral (8). A nivel popular es muy
comn la utilizacin del trmino bajo esta
dimensin tica. En nuestros casos
presentados veremos cmo ambos enfoques
de la conciencia van en gran medida
imbricados y que, cuando falla el darse
cuenta de las vivencias, esto conlleva a fallas
en la valorizacin moral de nuestros juicios,
pudiendo caer cualquier individuo, si lo
exgeno lo permite, en actos reidos con su
moral en estado de lucidez.
Resultados
Se trata de dos casos clnicos
representativos, el primero un adolescente y
el segundo un nio, que por efecto de la
intoxicacin aguda con drogas se les produce
una alteracin de conciencia, con las
caractersticas de la obnubilacin simple y
estrechamiento de la conciencia en el
primero y un estado confuso onrico en el
segundo.
Se establece el cuadro clnico de una
reaccin exgena aguda (Bonhoeffer), en
ambos, con alteraciones profundas de la
capacidad de juicio, razonamiento y
reflexin, dando paso a conductas
impulsivas e irreflexivas que terminan con el
asesinato de una persona perpetuado por
cada uno de ellos y con la reclusin
carcelaria de los dos casos presentados.
Entendemos por lucidez aquel estado

de la conciencia en el cual estamos
orientados,
pensamos
correcta
y
ordenadamente, y podemos fijar y evocar
hechos con acierto (2).
En estado de lucidez tenemos nuestra
capacidad de juicio normal, entendindose
ste como el acto del espritu por el cual
afirmamos o negamos algo. Con el juicio
aparece la verdad y el error, segn que sus
afirmaciones o negaciones correspondan o
no a la realidad objetiva. Por otro lado,
aunque el juicio es por esencia un acto
intelectual, como realidad psicolgica est
cargado de afectividad y de querer. Nuestros
deseos, pasiones, emociones, adems de las
exigencias inmediatas de la accin, junto a la
dinmica subconsciente de nuestro pasado
entero, todo eso condiciona el acto del juicio
y por eso la objetividad que el juicio afirma
es ms un ideal que se persigue, que una
realidad que se posee (3).
Discusin
He presentado dos casos, el de un
adolescente (caso 1), y el de un nio (caso
2), que, a consecuencia de una intoxicacin
aguda con diferentes drogas el primero y por
el uso de Neoprn el segundo, presentan una
reaccin exgena aguda, con la alteracin de
conciencia como sntoma axial (Bonhoeffer),
la que impide el funcionamiento reflexivo de
la inteligencia, apareciendo mermas
importantes y graves de la capacidad de
juicio y razonamiento, dando lugar en ambos
sujetos a conductas impulsivas e irreflexivas,
concluyendo la intoxicacin aguda con el
asesinato de sendos individuos sin una
premeditacin para ello.
En los estados de alteracin de la

conciencia de origen txico por drogas, la
carga emocional del momento, lo irreflexivo
y la dificultad del razonamiento nos pueden
llevar a apreciaciones morales equivocadas y
Entendemos por hecho conciente a

aquellos procesos mentales que se
acompaan de conocimiento para el sujeto
mismo que los vivencia.
357
a actos impulsivos opuestos al juicio moral

nuestro en estado de lucidez.
En este estado de alteracin de

conciencia pierde la capacidad de juicio y
razonamiento que lo protega en la lucidez y
en un acto impulsivo e irreflexivo da muerte
a uno de los sujetos de turno con la mujer en
el prostbulo y luego cae preso.
En esta presentacin quiero hacer

hincapi en la peligrosidad de momento que
encierra la reaccin exgena aguda txica
por drogas, la que a travs del trastorno de
conciencia producido debilita la capacidad
de juicio moral llevando en algunas
ocasiones a actos delictivos irreflexivos y no
premeditados, que incluyen el asesinato, con
las consecuencias que esto significa para el
autor y los sujetos daados como resultado
de lo ocurrido.
Recuerda este acontecimiento el

doble mecanismo descrito por Kretschmer
para la produccin de reacciones primitivas
en el
sujeto
normal:
excitaciones
emocionales fortsimas que atraviesan y
paralizan los estratos superiores de la
personalidad (amor a la prostituta y celos
consecuentes), de suerte que excitan los
estratos filognicos ms profundos de la
psique, y por decirlo as, suben vicariamente
a la superficie y, por otro lado, excesos
txicos que pueden producir descargas
explosivas en cortocircuito. Tenemos aqu el
caso de un acto impulsivo instantneo de
naturaleza hipoblica e hiponoica (9).
El Caso 1 se trata de un adolescente

recluido en la Crcel Pblica. Tiene una
historia personal de abandono afectivo desde
su temprana infancia y de uso de drogas
desde los ocho aos de edad. Tiene una
biografa tormentosa con privaciones
importantes tanto en lo material como en lo
emocional. Vive en una bsqueda
permanente de su mnimo sustento diario y
en otro aspecto vive en la mendicidad
afectiva. Encuentra algo de afecto en una
prostituta con el consecuente tormento
interno. Se carga afectivamente de
resentimiento y de odio que nace de los
celos, elaborando egodistnicamente estas
vivencias sin posibilidad de descarga de
stas, pero con el control que le permite la
lucidez que hace posible compensar la
situacin en espera de alguna solucin al
problema.
En el Caso 2 tenemos el caso de un

nio que usa Neoprn desde su temprana
infancia: segn lo observado es atrado por
el olor, la embriaguez y las alucinaciones
que esta droga le produce. El trastorno de
conciencia que se le desencadena es un
delirium con desorientacin tmporoespacial, alucinaciones visuales e ilusiones
terrorficas que le producen miedo,
desconocimiento de las personas y
agresividad incontrolada.
En forma repentina e inesperada, por
el mecanismo hiponoico e hipoblico, sin
capacidad de juicio, acta impulsiva e
irreflexivamente dando muerte a un
individuo que no le da un cigarrillo. Luego
viola a una nia de tres aos. Mata, viola y
cae preso.
A medida que el conflicto se acenta

se produce la bsqueda de la alteracin de
conciencia a travs de la intoxicacin aguda
con mltiples drogas, producindose un
cuadro clnico que tiene elementos de la
obnubilacin simple y de estrechamiento de
la conciencia; esto ltimo dado por el
intenso efecto de los celos que senta por su
relacin sentimental con la prostituta.
En ambos casos se trata de reacciones

exgenas agudas txicas que se producen en
organismos sanos. Esto facilita que en la
fenomenologa de esta alteracin de
358
conciencia aparezca el nimo exaltado con la

facilitacin motora y la franca tendencia a la
accin; son reacciones exgenas estnicas.
3. Delgado, H.; Ibrico, M.. Psicologa.

Barcelona: Cientfico-Mdica. 1969,
9 Edicin. 235-250.
Por otro lado, por la falla reflexiva,

se da lo que Zutt llama el devenir
involuntario en contra del actuar voluntario
del sujeto libre de drogas (10). Aqu esto se
da en forma aguda y muy acentuada.
4. Murillo Baeza, Gustavo Adolfo.

Aspectos
psiquitricos
que
intervienen
en
la
Conducta
Antisocial. Revista de NeuroPsiquiatra, ao 1977, II, N 3, 11-16.
En ambos casos tenemos la situacin

que a travs de la alteracin de conciencia,
producto del uso de drogas, se cometen actos
delictivos que terminan en el asesinato,
quedando claro cmo en forma aguda y
repentina se produce un hecho que daa a
otros y tambin la biografa propia,
demostrndose la peligrosidad que para s y
los dems encierra la intoxicacin aguda con
drogas.
Desde el punto de vista mdico-legal,
ambos casos pueden caer dentro del cuadro
clnico de trastorno mental transitorio (2),
que puede atenuar al menos en parte la
imputabilidad y, por ende, la responsabilidad
en lo judicial, por la falta de capacidad de
discernimiento en el momento de la
comisin de los actos delictuales.
Recordemos que siempre que informemos
sobre un hecho delictual debemos tener en
cuenta el estado de la conciencia del
individuo (4), entre otros mltiples factores.
5. Murillo Baeza, Gustavo Adolfo.

Consideraciones
antropolgicas
acerca del uso de drogas en el
adolescente chileno. Revista de
Psiquiatra, ao 1988, V, N 1, 1317.
Personality. New York: AppletonCentury-Crofts, 1965.
7. Tllez, Agustn. Patologa de las
funciones de la mente. Santiago de
Chile. 1970. 4 Edicin, 41 - 43.
8. Vallejo, J. Introduccin a la
Psicopatologa
y
Psiquiatra.
Barcelona: Salvat Editores, 1980,
160 - 170.
9. Weitbretch, Hans Jrg. Manual de
Psiquiatria. Madrid: Gredos, 1970,
183 - 187.
Referencias
10.

Conferencias Escogidas. Madrid:
Gredos, 1973, 22 - 31.
2. Bleuler,
Eugen.
Tratado
de
Psiquiatra. Madrid: Espasa-Calpe,
1967. 2 Edicin Espaola. 40 - 44;
738-741.
359
Zutt, Jrg. Psiquiatra Antropolgica.

Madrid: Gredos, 1974, 533-546.
que tienen propiedades estimulantes y

alucingenas (1).
ABUSO DE ANTICOLINRGICOS:
CONTRIBUCIN A SU CLNICA89.
Caro Baroja, en sus ensayos sobre las

brujas (3), reconoce que resulta difcil
separar lo estrictamente mgico de lo
religioso. Los ritos religiosos han estado
unidos con enorme frecuencia a los actos
mgicos. Cada grupo de creencias religiosas
ha posedo en sus orgenes una magia
particular, que dependa no slo del grupo,
sino tambin de la botnica, de la flora que
espontneamente prosperaba en el mbito
ecolgico, biogeogrfico.
Resumen
Se hace una revisin histrica de
cmo se usaron plantas con efectos
anticolinrgicos en la antigedad y cmo se
utilizan en poblaciones en la actualidad,
describiendo sus efectos. Hacemos mencin
del uso de chamico en Chile. Nos referimos
a la utilidad de la Atropina y de sus
sustitutos, especialmente el trihexifenidilo,
usados en psiquiatra para combatir el
parkinsonismo medicamentoso causado por
el uso de neurolpticos.
En relacin con las divinidades

femeninas, ligadas al uso de plantas tenemos
dos grandes grupos biotipolgicos de
acusada personalidad: uno el de las diosas de
la fecundidad, cuyo smbolo es la
adormidera por sus innumerables semillas,
en las que los atributos sexuales femeninos
estn inequvoca y exuberantemente
marcados; otro, el de las diosas vrgenes, por
un lado, o los del amor misterioso, por otro,
con ambiguos, equvocos o neutros rasgos
sexuales. A este grupo pertenece la diosa
lunar que ha llegado a nosotros con diversos
nombres: Selen, Diana o Hcate.
Se describe el cuadro clnico

producido por el abuso de trihexifenidilo
usando el mtodo de los casos clnicos
representativos; se produce un delirio
exgeno con productividad alucinatoria
visual importante.
Se revisa la literatura extranjera
coincidiendo en la descripcin del cuadro
clnico y la motivacin para el uso de
anticolinrgicos: efecto psicotropo inicial y
luego alucingeno. Tambin se coincide en
que estas drogas no producen dependencia y
que se abusa de ellas ocasionalmente.
Hcate es la diosa infernal de los

griegos, la soberana de las almas de los
muertos, que estaba siempre presente al
nacer o morir una persona. Tena un enorme
poder sobre la mente, en cuanto que, en caso
de locura, se peda su auxilio. Hijas o
discpulas suyas fueron Circe, inmortalizada
por Homero, que haca lo que quera de los
hombres por su dominio de las plantas con
poderes orgisticos. Y tambin Medea, de
erotismo fuerte y frustrado. Estas magas de
la antigedad se servan de sus
conocimientos de los simples vegetales para
excitar a los hombres, alucinarlos y
arrastrarlos a delirios erticos, alegres,
aberrantes y furiosos.
Palabras claves: Anticolinrgicos

Delirio exgeno Abuso.
I.
Introduccin
En el transcurso de los milenios, el

hombre ha encontrado en la naturaleza
plantas con propiedades somnferas y otras
89
Texto publicado en Revista de Psiquiatra, Ao X,

Volumen 3, pginas 6 a 12. Julio - Septiembre de 1993.
90
Acadmico de la Universidad de Chile. Psiquiatra
Servicio A y Policlnico del Instituto Psiquitrico Dr. Jos
Horwitz Barak.
360
Entre las plantas con sustancias

alucinantes, excitantes, embriagadoras,
afrodisacas o estuporosas tenemos el
acnito o matalobos, conocido de los iberos,
y que usaba Medea, as como el clquico,
llamado filtro de Medea, que produca
visiones espeluznantes. A Hcate, se le
atribuye el manejo de la belladona (atropa
belladona) que contiene Atropina y
Escopolamina.
pomadas con varias grasas mezcladas con

semilla de estramonio o con toluachi, y con
estos ungentos se frotan, lo mismo que las
brujas de la Edad Media, el pecho y el
vientre. La intoxicacin aguda se desarrolla
en tres fases: la primera de aturdimiento y
dilatacin de las pupilas; la segunda, de
delirio, hablando y accionando mucho; y la
tercera de baile frentico, en que las mujeres
intoxicadas no dan seal alguna de cansancio
y su pulso lleva un ritmo enormemente
acelerado. Al final caen en un sueo pesado
interrumpido por el sueo voluptuoso. Al
despertar padecen ansiedad respiratoria y
una gran excitabilidad, que las hace
peligrosas porque al menor contacto se
revuelven como locas y atacan (1).
En cuanto a Circe, la famosa

hechicera que retuvo a Odisea, mientras que
Penlope,
su
mujer,
lo
esperaba,
entreteniendo a los pretendientes con un
continuo tejer y destejer, los chismosos de la
antigedad relatan que usaba diversos
hechizos vegetales, los filtros de Circe. Entre
ellos se han citado el Estramonio (datura
stramonium), una solasolancea tambin
llamada hierba hechicera o hierba del
diablo; la circcea (circcea luteana)
vulgarmente llamada hierba de los magos
o hierba de las hadas.
En
nuestro
pas,
entre
los
adolescentes por m examinados, es
frecuente el uso del chamico, planta tambin
conocida como estramonio americano, cuyas
semillas echan a hervir en agua, se beben
este preparado y segn uno de ellos hay que
estar acompaado porque por su efecto se ve
muy mal. Cuenta el caso: ...Andaba rico,
como medio curado, me iba para los lados,
vea alucinaciones: colores ricos en los
rboles; de repente vea amigos y amigas
que me llamaban desde lejos y me decan:
loco, ven! Yo me paraba y se me perdan.
Luego en la bajada vi al chico Pedro, a la
pinta, yunta ma, le ped un pito de cogollo y
no me lo quera dar. Me tir encima de l y
en la realidad ca encima de una zarzamora,
momento en el que recobr lucidez; volv en
m y empec a bajar; me dola la cabeza,
tena sueo y me puse a dormir....
A lo largo de los aos, a travs de

mltiples autoexperiencias ciegas, muchas
veces con desenlace fatal, los pueblos ms
distintos y lejanos han llegado a usar las
mismas plantas o plantas que contienen los
mismos principios activos. As, el
Estramonio no slo fue usado por la
legendaria Circe, sino por los sacerdotes
magos de los Celtas, por los indiostnicos
indgenas de las islas Sonda e indios
mejicanos. As, el Toluachi, que quiere decir
veneno divino, es una droga usada por los
indios mejicanos de las serranas,
especialmente por los mayas de Sinaloa, los
yaquis de Sonora y los seris de la isla
Tiburn. Este veneno sagrado contiene, por
lo menos, los principios activos de tres
solanceas: el estramonio, el beleo y la
belladona, que son sorprendentemente, las
mismas que usaban las legendarias Hcate,
Circe y Medea. Estas sustancias se absorben
por la piel y las indias mejicanas hacen unas
Es costumbre, en algunas regiones de

Chile donde crece chamico, el beber
preparados de esta planta mezclados con
alcohol en los velorios. Bajo el efecto
alucingeno y embriagador de esta mezcla y
por fenmenos culturales de orden mgico,
creen que los muertos se les aparecen.
361
Como es sabido, la medicina ha

usado, de todas las sustancias antes
mencionadas, fundamentalmente la atropina
con diferentes usos y en diferentes
especialidades.
Tom 8 Artane en compaa de su

amigo, alrededor de las 20:00 horas. Ambos
salieron a caminar. Al cabo de una hora
comenz a sentir los efectos: caminaba y
entabl una conversacin con otro amigo
que en ese momento en la realidad no estaba.
Lo vea, por momentos en forma ntida, con
proyeccin espacial; la imagen era
independiente de su voluntad y estaba
totalmente convencido de su existencia real
en ese momento. La voz y las frases de este
amigo imaginario le eran perfectamente
claras, teniendo las mismas caractersticas de
la percepcin normal. Al querer tocarlo
desapareca la alucinacin, lo que le
produca extraeza. Agrega: ...Era como
una pelcula rpida....
En psiquiatra se han usado varios

sustitutos sintticos de esta droga, como es el
trihexifenidilo
para
contrarrestar
el
parkinsonismo medicamentoso, originado
por el uso de neurolpticos (5).
A propsito de haber trabajado en el
Servicio de Rehabilitacin de Toxicmanos
en el Hospital Psiquitrico desde el ao
1974, me llam la atencin el abuso de
trihexifenidilo que hacan el 15% de nuestros
consultantes, buscando fundamentalmente su
efecto inicial psicotropo y posteriormente
alucingeno. En este sentido, me llam la
atencin que la reaccin exgena producida
por esta droga es extraordinariamente
parecida y coincidente en todos los
abusadores de su ingesta.
Volvi de esta caminata a su casa en

la que estaba solo (sin sus familiares),
aproximadamente a las 23:30 horas.
Habitaban en la pieza adyacente a la de l un
matrimonio que estaba en calidad de
pensionistas.
Dada la frecuencia de los casos,

similitud de la psicosis producida y el aporte
psicopatolgico que este cuadro exgeno
significa es que he estudiado el cuadro
clnico producido examinando a ms de cien
abusadores de esta droga que en esta
presentacin voy a reproducir, en seis casos
representativos (9).
II.
Entr a su pieza y su cama, que era

de una plaza, comenz a agrandrsele y por
momentos la vea de cuatro plazas y luego
recuperaba rpidamente su dimensin
normal.
Se acost y comenz a sentir ruidos
como murmullos, como si hubiera mucha
gente. Pens que era la radio que haba
quedado funcionando (lo que no haba
sucedido) y la golpeaba tratando de apagarla.
Luego crea or msica tipo Rock and Roll.
Por momentos conversaba creyendo que
haba alguien a su lado. Se qued dormido a
las 3 de la madrugada. (Todos estos datos
fueron corroborados por el matrimonio que
habitaba la casa).
Casos clnicos
Caso N 1
W. A. V., 20 aos, soltero, estudi
hasta 4 Ao Medio. En Junio de 1972 se
conect con un amigo cuya madre era duea
de farmacia. ste le propuso que tomasen
Artane, medicamento para l hasta entonces
desconocido. El da antes de la experiencia
fum Marihuana (2 3 pitos cigarrillos
de Marihuana-), a lo que estaba habituado.
Al da siguiente, relata, despert

normalmente a las 10:00 horas, sintindose
bien. De pronto, en forma sbita, comenz a
sentir los mismos efectos. Mir a la pared y
362
detrs de un colgador vio una vieja de

aspecto desagradable y que le daba miedo.
tema a otro sin que tuvieran nada que ver las

cosas....
Era una cara repugnante... Me

esconda en las sbanas esperando que
desapareciera y pensaba tomar un palo para
golpearla y hacerla desaparecer. l crea
que se haba escondido. De pronto se
levant, tom el palo para golpearla, registr
el ropero y como no la encontr crey que la
vieja se haba arrancado. Sali al patio de la
casa, la vio debajo de un parrn, sali
corriendo y comenz a golpear un poste del
parrn. Cuando me acercaba desapareca y
me daba ira. En ese momento (al ser
sorprendido por la pensionista) agrega:
reaccion y vi que haba un gato en el
parrn y que lo estaba persiguiendo con el
palo para pegarle. Se dio cuenta que haba
estado volado y dijo una mentira para que
su familia, que estaba fuera de Santiago, no
se enterasen de lo sucedido.
Como a las 20:00 horas (24 horas

despus de ingerir el Artane) ya se sinti
bien, pero qued dos das ms como raro:
...Encontraba como fuera de foco a la gente
que me rodeaba y me encontraba yo tambin
fuera de foco con ellos... Estaba como muy
crtico con ellos y conmigo....
Caso N 2
E. C. G., 20 aos, casado, estudi
hasta 1 Ao Medio, trabaja en tejidos. Hace
cuatro aos, estando en una plaza fumando
un pito a las 11:30 horas, le ofrecieron
Artane.
Tom 4 Artane de 2 mg. Como a la
media hora comenz a secrsele la boca y la
garganta. La vista se le empez a nublar. Se
tocaba las manos y no las senta.
Antes de este suceso, en su pieza vio

una pelota de goma (que realmente exista) y
al mirarla tom el aspecto de la cara de un
animal: era un perro extrao que me asust
y empec a pegarle con el palo.
A la hora despus de haberlo

ingerido, estaba sentado en la plaza con unos
amigos, pas una seora vecina quien le
pregunt algo. ...Yo no s lo que le
contest, pero ella se enoj.... En ese
momento se fue a su casa y entr a su pieza.
Se sent en su cama. ...Perd la nocin del
tiempo y pensaba que eran las 20:00 horas
(eran las 13:00 horas).... Por eso se acost y
al rato despus lleg la madre quien le
pregunt por qu estaba acostado. ...En ese
momento me di cuenta que eran las 13:00
horas y le dije que me senta mal, para no
decirle que estaba volado... Volv a la
realidad inmediatamente.... Comenz a
tener alucinaciones visuales. Lo primero que
vio fue un perro encima de la cama, era de
varios colores, mova la cola y de repente
movi la cabeza y desapareci. Le dijo a su
madre que lo sacara, quien le respondi que
nada haba, con lo que inmediatamente se
dio cuenta que era una alucinacin.
Pregunt la hora y eran las 12:00 del

da. Sali a casa de una amiga con la
intencin de contarle lo sucedido y de aliviar
su tensin. No se atrevi.
Volvi a su casa a las 13:00 horas
pidindole a este matrimonio algo para el
dolor de cabeza que tena y que era
espantoso. stos le dieron un Yast con lo
que no se alivi. Le preguntaron si la noche
anterior haba estado con alguien en la pieza
porque lo haban sentido conversar y l dijo
que s, que haba estado con una nia que se
haba ido a las 8:00 de la maana. El
matrimonio le agreg que en ese momento
estaba con aspecto de angustiado y que
hablaba
incoherencias.
Agrega
l:
...Hablaba cosas salpicadas, pasando de un
363
Luego empez a ver araas y

hormigas en la cama y le empez a picar el
cuerpo, ya que tambin las senta en la piel.
Se levant de la cama, mir al suelo y vio
una plaga de hormigas las que le llegaban
hasta los pies. Dio un salto y se fue al bao.
Se mir al espejo y se vea rosado, la cara
empez a deformarse hasta que se vio como
un monstruo. Tambin vio una ciudad en el
espejo. ...Lo que uno piensa parece que es
lo que ve....
Tena la sensacin que las manos se le iban a

la cara producto de electricidad que
irradiaba de sus ojos.
Estaba con un amigo quien senta
otras cosas que no recuerda lo que eran. Lo
vea tambin en un halo blanco. De pronto
no lo vio ms y no sabe si es que desapareci
o se fue. Sbitamente al mirar hacia alguna
parte, el amigo estaba parado, se acercaba a
l y le conversaba, pero no le contestaba.
Repetidas veces volvi a desaparecer y se
encontraba solo.
Luego sali a la calle y se fue a la

plaza. Lleg un amigo con quien conversaba
y de repente oa que otro imaginario le
hablaba. Al quererle contestar, desapareca.
Como a las 20:00 horas se puso a

mirar un rbol grande y las ramas al moverse
con el viento parecan como patas de araas
que queran salir a caminar. El tronco era el
cuerpo de la araa. ...sta fue una
alucinacin que quera tener... Quise tener
una alucinacin que quera tener... Quise
tener una alucinacin y se me present la
araa en forma involuntaria... Estaba
consciente de que era una alucinacin....
Se qued solo y como a las 16:00

horas desaparecieron las alucinaciones.
Qued con la boca seca, como raro. Esa
noche so muchas cosas como andar
volado, pero no recuerda qu. Al da
siguiente despert como a las 9:00 horas y
raro. No entenda lo que pasaba. Tom
desayuno y no senta cuando pasaba el caf
caliente por la garganta. Anduvo todo el da
raro y en la noche se sinti bien.
Luego se puso a mirar una rama que

colgaba y las hojas tenan distintos colores
brillantes. Despus de esto no recuerda ms
alucinaciones fuera de su casa.
Fue su nica experiencia con Artane.
Entr a su casa, a su pieza, para no

tener alucinaciones delante de su familia. No
sabe cmo lleg a su pieza. Es como estar
en una lucidez y totalmente acelerado.
Caso N 3
P. A. U., 22 aos, soltero, estudi
hasta 8 Bsico, actualmente no trabaja ni
estudia. Hace aproximadamente dos aos
tom 8 Artane estando en compaa de un
amigo, alrededor de las 17:00 horas, y sali
inmediatamente a la calle. Ese da no haba
usado otras drogas.
Vio a su amigo en la pieza (no lo

estaba) quien estaba fumando y tambin se
puso a fumar. Esta alucinacin fue
involuntaria. No le habl, comenzaron a
aparecer ms amigos que los conoca y que
hablaban entre ellos: como un murmullo
que no se entenda. Pens convidarles
Marihuana y prepar pitos imaginariamente
y al ir a entregrselos desaparecieron los
pitos y los amigos (22:00 horas).
Como a los 20 minutos empez a

sentir efectos: al principio como sensacin
de descargas elctricas del estmago hacia
arriba, hacia la cabeza. Luego empez a
mirarse las manos que tenan un halo de
resplandor, pero tenan un color verdoso.
364
Se puso a escuchar msica, pero no

recuerda si prendi la radio ni qu tipo de
msica. Tena el pensamiento que con la
msica los amigos volveran. Mir fuera de
la pieza por la ventana y vio a dos amigos
sentados en el techo y otro caminaba en el
techo.
una plaza, quien le insinu que se fuera a la

casa porque estaba volado.
Lleg a su casa y entr a su pieza.
Ah comenc a difariar. Se imaginaba que
estaba llena de amigos la pieza y que estaban
chacoteando. l se rea y se enojaba
porque lo molestaban y tema que
despertaran a sus familiares. A raz de esto
los trataba de echar para afuera
empujndolos, lo que no consegua ya que
en ese momento se daba cuenta de que
estaba solo y que estaba volado. Iba al
espejo a ver cmo estaba y se vea
deformado.
Despert al da siguiente como a las
11:00 horas. Se senta lento, con miedo de
llegar al grupo en la plaza. Era un miedo
que tena y no saba por qu. Andaba
tiritn, vea poco, estaba nervioso y se puso
a pitiar, aproximadamente dos pitos.
Despus no recuerda ms.

Al da siguiente, a las 7:00 horas de
la maana, ...Me recordaba de lo vivido...
Me levant a hacerle bromas a los amigos, a
preguntarles qu hacan arriba del techo,
etc.,.... A la hora de almuerzo se senta
bien.
nica experiencia con Artane, es
muy desagradable.
Caso N 4
M. A. G. Ch., 19 aos, soltero,
estudi hasta 2 Ao Medio, actualmente
trabaja en artesana. Tom por primera vez 6
tabletas
hace
2
aos.
Esto
fue
aproximadamente a las 18:00 horas. A la
media hora empez a caminar con un amigo.
Conversaba con l y se le olvidaban las
cosas. No podan seguir el hilo de la
conversacin, hablaban cosas sin sentido.
Simultneamente
comenzaron
las
alucinaciones:
crea
estar
fumando
Marihuana, pero al acercarse los dedos a la
boca se daba cuenta que no era cierto. Se
imaginaba estar comiendo pasteles, frutas y
dulces. (Haba fumado Marihuana ese
mismo da).
Empez a alucinar nuevamente y vio

animales. Como un perro desfigurado que
me daba miedo. Se meta entremedio del
grupo para protegerse. Luego vio un caballo
raro que no puede describir. Lo vea correr
en la plaza. Le tena miedo. Se fue a su casa
a las 16:00 horas a dormir y despert a las
19:00
horas,
nervioso,
pero
sin
alucinaciones.
Dos experiencias con Artane y no
volvi a usarlo.
Caso N 5
A. V. M., 21 aos, soltero, 1 Ao
Medio. Al anochecer, hace dos aos atrs,
tom dos pastillas de Artane y fum
Marihuana. Despus de una media hora, al
tratar de leer not que se le deformaban las
letras. Se le corran las cosas de un lugar a
otro. Al mirar a la gente, las vea deformadas
en una forma grotesca, lo que le molestaba
por lo que frenaba la alucinacin.
Senta nuseas. Crea que haba gente

que lo llamaba: ruidos de voces que las
buscaba y no encontraba a nadie. No los
vea.
A las 23:00 horas se desorient
perdindose del lugar donde estaba. Se
encontr a las 24:00 horas con un amigo en
365
En el momento las vea, las crea,

pero l se daba cuenta de que era una
alucinacin. Repentinamente se encontraba
en compaa de sus amigos, los cuales
desaparecan y aparecan continuamente.
Mantuvo largas conversaciones con ellos.
preferencia conversaba con una amiga que

de repente desapareci.
Al da siguiente se levant, pero
tampoco recuerda a qu hora. Se encontr
con otras personas a quienes crey amigos y
cuando les hablaba desaparecan.
Al entrar a su pieza, el ropero lo vio

como un oso gigante que se le iba encima y
cuando ste estaba muy cerca, desapareca
repitindose la escena varias veces. Junto
con este gran oso, se le aparecieron una serie
de animales fantsticos e indescriptibles, los
cuales tambin se le acercaban o
desaparecan, volvindose a aparecer lejos y
acercndose a l. Durante toda la noche tuvo
alucinaciones y cree no haber dormido. Al
da siguiente en la maana, sali. Andaba
raro fsicamente (se senta con gusto a
remedio), se le secaba la boca, se senta
deshidratado por lo que tomaba mucho agua.
Se senta volado, pero se poda controlar
bien.
No escuchaba los ruidos de los

autos, aunque los vea pasar. Durante tres
das anduvo como volado, pero no puede
precisar bien. La familia dice que no lleg a
la casa.
Cuando se recuper al tercer da, no
se acordaba de nada.
nica experiencia con Artane.
III.
Descripcin del cuadro clnico

por el abuso de trihexifenidilo
El trihexifenidilo es un producto
sinttico que acta inhibiendo el sistema
nervioso parasimptico y posee un efecto
antiparkinsoniano.
En
el
sistema
extrapiramidal las agrupaciones nucleares de
mayor importancia son el Striatum y el
Pallidum de accin neuromotora antagnica.
Las alteraciones del Striatum son
responsables de sntomas hiperkinticohipotnicos (coreicos), mientras que las del
Pallidum dan sintomatologa hipokinticahipertnica (parkinsonismo). Que en clnica
se presente uno u otro depende del equilibrio
funcional entre estos dos sistemas. En este
equilibrio
participan
activamente
la
acetilcolina y las monoaminas bigenas, de
accin tambin antagnica. Se han
encontrado concentraciones altas de
acetilcolina en el ncleo caudado que acta
como transmisor de los impulsos
extrapiramidales.
nica experiencia con Artane.
Caso N 6
G. C. M., 18 aos, soltero 8 Ao
Bsico. Hace tres aos, como a las 17:00
18:00 horas, tom 20 Artane y fum
Marihuana.
La primera sensacin fue que el
grupo de amigos con que estaba se le
acercaba y se le alejaba hasta desaparecer
(estaban en la realidad). Se mantena lcido
y vea las manos transparentes, se poda ver
los huesos y msculos. Lleg a la casa en la
noche (no recuerda a qu hora), fue a
acostarse para que no lo pillaran volado. Se
acost y empez a ver personas que no
estaban en ese momento, pero que l las
conoce. Conversaba con ellos, siendo la
imagen y las voces perfectamente claras. De
Ya hemos citado el efecto

antiparkinsoniano
de
las
drogas
anticolinrgicas (trihexifenidilo, etc.), por lo
366
que es de suponer que un exceso de

colinergismo en los centros extrapiramidales
favorece la produccin de este sndrome. Por
otro lado, substancias adrenrgicas en los
ncleos extrapiramidales, como la dopamina,
favorecen la produccin de hiperquinesias y
contrarrestan la rigidez y la aquinesia (10).
En ausencia de parkinsonismo,
estando el organismo sano, existe
normalmente un equilibrio entre las
monoaminas bigenas y las acetilcolinas. Un
aumento real o relativo de las monoaminas
bigenas llega a producir psicosis, siendo
sta la situacin producida por la accin de
los anticolinrgicos como el trihexifenidilo.
general, alcanza slo a las horas y no al da

en que se est. Cabe agregar que la
percepcin del tiempo se altera en el sentido
de creer habitualmente que sera ms tarde,
ya que ste se vive como si pasara ms
rpido. Ms adelante se altera la orientacin
espacial. Posteriormente, se produce
desorientacin de la situacin actual que
vive el individuo, con vivencias de extraeza
frente al medio ambiente y a las personas
que le rodean. Cuando la intoxicacin es
mayor se producen vivencias de extraeza
frente a la propia persona, llegando el
individuo a mirarse al espejo (caso 2 y 4), a
mirarse las manos (caso 3), en un esfuerzo
para asegurar su propia identidad.
Se produce un cuadro de alteracin

de conciencia, de origen exgeno, en que
predomina como manifestacin el delirium
con gran productividad alucinatoria.
La actitud de los sujetos es de

perplejidad frente al mundo alucinatorio que
los invade progresivamente, con una
desconfianza y recelo variables, que puede
llegar a una actitud paranoide (5).
Las dosis de trihexifenidilo en

nuestra casustica oscilaron entre 4 mgs., y
50 mgs. Los efectos psicticos se presentan a
los 30 a 60 minutos despus de ingerida la
droga y duran entre 5 y 72 horas,
dependiendo esto fundamentalmente de la
dosis ingerida. Otro factor que pareciera
influir es el uso simultneo de otras drogas,
lo que dara lugar a otra investigacin
posterior.
Por otro lado, sobresale como lo ms

caracterstico de esta reaccin exgena, las
alteraciones perceptivas, que adquieren una
semejanza e incluso una coincidencia entre
los diferentes casos, muchas veces
sorprendente. Se producen alucinaciones,
predominando las de tipo visual; hay
zopsicas,
de
diferentes
animales,
desagradables, angustiosas y a veces
terrorficas que mueven a la accin. Ms
caractersticas y permanentes son las
alucinaciones
visuales
de
tipo
antropomrficas que, generalmente, son
completas, apareciendo la figura humana de
individuos conocidos, con los que se
establece una relacin de convivencia
escenogrfica cercana; estas imgenes
aparecen repentinamente, son fugaces y,
generalmente, desaparecen cuando el
individuo trata de tener contacto fsico con
ellos. Las alucinaciones auditivas ms
corrientes son las conversaciones que se
establecen con estos individuos inexistentes.
Tambin suelen darse alucinaciones
La
conciencia
se
altera
fundamentalmente en el sentido de un
anublamiento o enturbamiento, que tiene
como caracterstica principal que no es
permanente,
sufre
oscilaciones
recuperndose
rpida
e
incluso
instantneamente la lucidez cuando un
requerimiento externo (otra persona) as lo
provoca. Cabe destacar que esta lucidez que
es momentnea tambin se pierde
rpidamente. Destaca que la alteracin de
conciencia se pronuncia en la noche.
La orientacin se altera comenzando
por una desorientacin temporal que, en
367
auditivas
elementales
como
ruidos,
murmullos, etc. Menos comunes son las
alucinaciones tactiles que suelen darse
combinadas con las visuales zopsicas. La
productividad
alucinatoria
tiende
a
pronunciarse en la noche.
mucosas, midriasis, taquicardia, visin

borrosa, nuseas y, en algunos casos, cefalea
intensa que permanece por horas (5). La
dificultad visual, puede ser tan intensa que el
sujeto necesita acompaarse por otra persona
durante la intoxicacin.
Se producen ilusiones que son

movidas por un estado afectivo de miedo
(catatmicas) con caracteres de pareidolias
en ocasiones.
En cuanto a la memoria se produce
principalmente una falla de la fijacin que
tiene como consecuencia una amnesia
parcial para el episodio psictico, una vez
que la intoxicacin ha cesado. Destaca que
se recuerda fundamentalmente el mundo
alucinatorio vivido, ya que ste se vive
emocional y sensorialmente en forma muy
intensa como si se tratara de algo real.
IV.
Discusin
Se trata de una forma de reaccin

exgena aguda de acuerdo con la
nomenclatura
de
Bonhoeffer,
especficamente a un delirio exgeno. Esta
forma de presentacin se caracteriza porque
el desorden de la vida psquica afecta a todas
sus esferas: al pensamiento, a la orientacin,
a la percepcin, a las sensaciones; sin
embargo, el enfermo an permanece alerta
con respecto a impresiones elementales
procedentes de su entorno (si bien de un
modo confuso).
En cuanto al pensamiento ste se

hace incoherente y corrientemente hay
productividad
deliriosa
de
origen
alucinatorio y, en ocasiones, ocurrencias
deliriosas.
El pensamiento es confuso y, sobre

todo, incoherente, la orientacin perturbada,
hay captacin dificultada, ilusiones y
alucinaciones (en parte de carcter
escenogrfico-oniroide, en parte de ndole
elemental), ocurrencias delirantes, distimias
angustiadas y de otra ndole, as como es
caracterstico un brusco cambio en todas
estas manifestaciones de hora en hora o
incluso de un minuto a otro (2) (5).
La afectividad se altera y aparecen en

el perodo de intoxicacin distimias que
generalmente son angustiadas. Menos
frecuente son las de ira, aunque se dan (caso
1), y mucho menos las eufricas. Es
frecuente que aparezca un sentimiento de
culpabilidad de base que incluso mueve al
individuo a esconderse de su familia. Pasado
el perodo psictico queda una sensacin de
angustia que dura entre 24 y 48 horas,
dependiendo de la dosis ingerida.
Su sintomatologa es semejante al
delirio atropnico (5), parecindose en parte
al delirium tremens y presenta sntomas que
se observan en la esquizofrenia (8) incipiente
tales como perplejidad, vivencias de
extraeza que incluyen la despersonalizacin
y la desrealizacin del espacio exterior. Es
frecuente que se miren al espejo y que se
miren las manos.
Respecto de la psicomotilidad, desde

el comienzo de la psicosis destaca una
accin que lleva a una inquietud psicomotora
marcada, en la que el individuo se mueve y
camina mucho.
Entre los sntomas fsicos destaca el
color sonrosado de la cara, sequedad de las
368
Hay que destacar que en esta

reaccin exgena, al menos en todos los
casos por nosotros observados, aparece
sintomatologa comn, cual es la existencia
de alucinaciones de personas conocidas o
amigas con carcter escenogrficas. Este
elemento apunta fuertemente hacia el
diagnstico causal.
Referencias Bibliogrficas
1. Aparicio,
Octavio.
Drogas
y
Toxicomanas.
Madrid:
Editorial
Nacional, 1972.
2. Bleuler, M.; Willi, J; Buhler, H. R.
Sindromes psquicos agudos en las
enfermedades somticas. Madrid. 1968.
Adems llama la atencin que en

todos los casos las experiencias son
reconocidas
como
fundamentalmente
desagradables, de ah que stas sean nicas o
escasas, por lo que esta droga no producira
dependencia de ningn tipo. Slo se abusa
del trihexifenidilo (4, 5, 7, 8).
3. Caro Baroja, J. Las Brujas y su Mundo,

3 edicin, 1969.
4. Crawshaw, John A., Mullen Paule. A
Study of Benzhexol Abuse. British
Journal of Psychiatry, 145, 300-303,
1984.
Creemos que lo que mueve a los

adolescentes a usar el trihexifenidilo son sus
propiedades alucingenas, satisfaciendo una
necesidad de vivir mundos nuevos y
desconocidos, mediante una droga barata
fcil de conseguir en comparacin con otros
alucingenos (4). Tambin es usada esta
droga para una accin psicotropa inicial (4,
5).
5. Macvicar,
Catherine.
Abuse
of
Antiparkinsonian Drugs by Psychiatric
Patients. American Journal of Psychiatry,
134: 7, 809-810, 1977.
6. Murillo, Gustavo Adolfo, Alliende
Standen, I. Psicosis por Artane. Revista
de Neuro-Psiquiatra, N 1, 56-61, 1974.
En la literatura se reporta, el abuso de

drogas anticolinrgicas desde el ao 1960 en
Inglaterra, Estados Unidos, Australia, India,
Israel y Polonia. La droga ms usada es lejos
el trihexifenidilo, pero tambin se abusa del
biperideno, benzotropina, orfenadrina y
procyclidino (7).
7. Pullen, G. P., Best, N. R., Maguire, I.

Anticholinergic drug abuse: a common
problem? British Medical Journal, 289,
912-913, 1984.
8. Rubinstein, Jonathan S. MD. Abuse of
Antiparkinsonian
Drugs.
JAMA,
Volumen 239, N 22, 2365, 2366, 1978.
Personality. New York: AppletonCentury-Crofts, 1965.
10. Tllez, A.; Murillo, G. A. Algunas
consideraciones sobre bioqumica y
tratamiento
de
los
sindromes
extrapiramidales. Revista Chilena de
Neuro-Psiquiatra, Volumen 11, N 2,
63-66, 1972.
369
Es por esto que hemos tenido la

oportunidad de adquirir bastante experiencia
en este problema de Drogas y Juventud, y
a continuacin planteamos los aspectos que
nos parecen ms importantes, de acuerdo a
lo observado por nosotros.
CONCEPTOS GENERALES SOBRE

DETENIDOS POR CONSUMO DE
DROGAS91.
Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza92 y T.O.
Irene Alliende Standen.
El esfuerzo desplegado por la Secretara Nacional de
la Juventud
tendi principalmente a reunir especialistas y
personalidades
acadmicas de las diferentes ciencias vinculadas al
tema, para que fueran
ellos quienes estudiaran, analizaran e investigaran el
tpico mencionado.
Para ello, entonces, se realiz la primera jornada de
estudio acerca
de drogas y juventud, los das 8, 9 y 10 de Agosto de
1974,
en el Edificio Diego Portales.
Nos parece fundamental dejar en

claro que el problema de consumo de drogas
psicotropas y, del trfico de las mismas est
candente en la actualidad, por lo que
aplaudimos la mocin de la Secretara
Nacional de la Juventud en el sentido de
preocuparse de este aspecto de nuestros
adolescentes, de modo que finalmente surja
una Poltica General del Pas al respecto.
De todas las drogas psictropas, la
ms usada y con las peores consecuencias,
por razones que entraremos a explicar, es la
marihuana. sta se consume por diversos
motivos individuales, pero a nuestro parecer
la razn ms importante de su difusin tan
amplia, est dada porque es una planta que
crece silvestre, fcil de conseguir, de
preparar y de costo bajo.
Con el presente informe slo

pretendemos dar ciertas pautas generales que
nos parecen importantes en este grave
problema, el consumo de drogas, que aqueja
a nuestro pas y muy especialmente a la
juventud chilena.
El Hospital Psiquitrico, en el
Servicio de Investigaciones Psiquitricas,
dirigido por el Dr. Rafael Torres Orrego,
tiene a su cargo la atencin de todos los
adolescentes enviados por los Juzgados de
Menores por consumo y trfico de drogas.
Nos corresponde hacer el estudio,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de
estos adolescentes, habiendo atendido hasta
el momento durante el ao en curso a ms de
cuatrocientos detenidos. En los ltimos
meses se ha agregado un nmero importante
de consultas espontneas.
El adolescente como se ha repetido

en tantas ocasiones es un individuo que pasa
de ser un nio a ser un adulto. Est en una
poca de transicin tanto fsica como
intelectual y emocional. Esto le produce
normalmente una inestabilidad emocional
casi permanente ya que vive en una poca de
cambios violentos. Una de las caractersticas
ms importantes est dada en el
asentamiento de la propia personalidad, es
decir, en un robustecimiento del propio yo.
De ah que el adolescente es rebelde, como
una caracterstica normal, por lo que
frecuentemente entre en conflictos con los
mayores, lo que es llamado conflictos
generacionales, diferencia de padres e hijos,
etc. Esto no es una novedad, sino que
siempre ha existido.
91
Texto publicado en el libro I Jornada sobre Juventud:

Juventud y Drogas, pginas 79 a 82, 1974. Editado por la
Secretara Nacional de la Juventud, perteneciente a la
Secretara General de Gobierno.
92
Mdico Psiquiatra del Hospital Psiquitrico y del
Hospital de Carabineros de Chile.
370
Con la introduccin del conocimiento

del uso de la marihuana en nuestro pas
aproximadamente al final de la dcada
anterior, qued nuestra juventud como fcil
presa para el uso de ella, por las
caractersticas propias de todos los
adolescentes.
que haya la verdadera rebelin contra

generaciones anteriores, la que debera ser
de tipo intelectual.
Comentando lo dicho anteriormente,

la marihuana se usa como una forma de
hacer algo distinto, novedoso, diferente a los
adultos en un afn de rebelin y de
afianzamiento propio.
El adolescente, si se nos permite la

expresin, se cansa y busca una manera de
salir de este estado. Es ah donde hemos
observado que recurren al uso de otras
drogas que los estimulen y los saquen de esta
situacin.
Hay prdida de la propositividad

vital, falta de inters en el futuro y slo se
vive un presente vaco y pueril.
Aparte de los efectos de esta droga

que no es del caso entrar a detallar, nos
parece ms grave los efectos a largo plazo
que sta produce. Lo observado por nosotros
es que despus de cierto perodo de
bienestar, de algunos meses, el adolescente
cae en un estado de apagamiento instintivo,
afectivo e intelectual de suma importancia.
Pierde toda posibilidad de contacto social
adecuado.
Durante el perodo de Sindrome

Amotivacional, los clnicos debemos hacer
muchas veces el diagnstico diferencial con
crisis de la adolescencia normal, neurosis,
personalidades psicopticas y con las
psicosis endgenas de comienzo, en
especial, la esquizofrenia.
Las drogas estimulantes ms usadas
despus de la marihuana son las
anfetaminas. Tambin se usan los
anorexgenos, como Sacin y Alipid. Hay una
serie de medicamentos que se van
incorporando al arsenal de medicamentos del
adolescente, esto es lo que se ha llamado la
Escalada. Incluso usan medicamentos que no
son propiamente psicofrmacos como el
Artane que produce una psicosis exgena
(descrita por Murillo y Alliende en un
trabajo por publicarse en la Revista del
Hospital Psiquitrico). Esto ha creado entre
nuestros parkinsonianos el problema que el
medicamento casi se agot para sus fines
teraputicos.
Abandona muchas veces los estudios,

entra en conflicto con los familiares, no
trabaja, cambia de amistades entrando en su
meta
de
vida
exclusivamente
la
preocupacin por fumar marihuana.
Esta situacin es la que se ha llamado
Sindrome Amotivacional por algunos
autores y que nosotros creemos debe
describirse con mayores detalles.
Hemos observado este pagamiento
general en la mayora de los fumadores de
marihuana. Baja su rendimiento en todo
orden de cosas. El pensamiento se hace
concretista, pobre, con menor capacidad de
abstraccin,
aparecen
ideas
pseudofilosficas
y
pseudomsticas,
repetidas sin comprensin de stas y sin
originalidad. La fuga de la casa y supuesta
rebelin con los padres es concretista. Es una
fuga geogrfica (se van al norte o al sur) sin
Otro tipo de drogas que estamos

viendo aparecer son aqullas que
probadamente producen dependencia fsica o
adiccin como la morfina.
Cabe agregar que este proceso que
acabamos de intentar describir, es
perfectamente conocido por los traficantes
371
de drogas, que podra decirse que siembran

la costumbre con la marihuana y cosechan
finalmente con drogas que les son
comerciales: cido lisrgico, anfetaminas,
cocana, morfina, etc.
3)
4)
Indudablemente que frente a la

independiente, relacionadas ntegramente
unas con otras.
Finalmente, termino diciendo que

nuestro equipo est dispuesto a colaborar en
todo lo que nos sea posible para solucionar
este grave problema.

diferentes tipos de profesionales, entrar a
explicar en los trminos ms claros posibles,
qu se entiende por estas funciones
psquicas.
ASPECTOS PSIQUITRICOS QUE

INTERVIENEN EN LA CONDUCTA
ANTISOCIAL93
debemos
considerar
tres
factores
fundamentales en orden a llegar a un
diagnstico vertido en un peritaje que como
sabemos determinar en forma decisiva la
Personalidad
Siguiendo
a
Kurt
Schneider,
voliciones.
Estos factores son:
Se incluye aqu en la definicin slo

corporales o vitales. Se excluye adems del
concepto de personalidad todas las
facultades del entendimiento que en una
palabra sera la inteligencia.
1)
El individuo
2)
El hecho antisocial y su magnitud
3)
Las circunstancias socioculturales
presentes
Debemos
recalcar
que
la
personalidad
est
fundamentalmente
biogrfico.
Al
respecto
consideramos
funciones psquicas:
1)
2)

Estado emocional
Personalidad
93
Texto publicado en Revista de Neuro-Psiquiatra del

Hospital Psiquitrico, Diciembre de 1976.
94
Mdico psiquiatra.
372
Conciencia
Estado Emocional
En un sentido estricto conciencia no

significa una funcin psquica especial, sino
y condiciones de la vida psquica, que nos
psquico en todo momento.
Debemos
precisar si el sujeto actu lcido o alterado
de conciencia.

de la personalidad que le da un tinte especial
a cada persona, es fundamental en el estudio
de la conducta antisocial, el estado afectivo
presente en el momento preciso del acto, ya
que este factor puede ser el determinante e
indicador de cierta patologa o de una
alteracin psicolgica momentnea y
pasajera.
Cuadros
frecuentemente
desviadas

una decisin conciente, significativa y
sino que es esencialmente tener conciencia
clnicos
que
ms
determinan conductas
En el estudio de la patologa
psiquitrica que puede determinar la
aparicin de conductas antisociales, veremos
que de alguna manera se muestran alteradas
las funciones ms arriba analizadas y que,
como ya se ha dicho, se encuentran
ntimamente
relacionadas
e
interdependientes.

objetiva.
En Psiquiatra las alteraciones

mentales que estudiamos y tratamos son:
Como parte fundamental de nuestra

personalidad es la vida afectiva, el juicio que
por esencia es un acto intelectual, como
realidad psicolgica concreta, est cargado
de afectividad y de querer.
1)
Las Psicosis
2)
Las Personalidades Psicopticas
3)
Las Neurosis o Reacciones
Vivenciales Anormales.
Indudablemente que un factor

inteligencia.
Las Psicosis son las alteraciones

mentales ms graves que colocan al
individuo al margen de una relacin social,
ni siquiera con un mnimo de adaptacin. De
ah la necesidad, en general, de la
internacin del psictico.

situacin. Podra decirse, sintticamente, que
es la capacidad del individuo de adaptarse a
situaciones nuevas.
Por psictico se entiende la prdida

de juicio de la realidad. Es sinnimo el
trmino de loco o demente del Cdigo Penal.
373
Las Personalidades Psicopticas son

variantes de la personalidad, es decir, dicho
en trminos ms simples, de la manera de
ser, que por su anormalidad sufren o hacen
sufrir a la Sociedad.
Por ltimo, en las reactivas actuara un

trauma psquico emocional de tal magnitud
que provoca la alteracin psictica.
Los esquizofrnicos pueden cometer
una gran variedad de delitos. Especial
importancia y peligrosidad tienen aquellas
formas de la esquizofrenia en que se
desarrolla algn tipo de actividad delirante.
Las
Neurosis
o
reacciones
vivenciales anormales son modos de
elaborar
anormalmente
estmulos
emocionales cuyo sntoma principal sera la
Angustia, manifestada de diversas formas:
Se entiende por idea delirante, una

idea falsa, de origen morboso e irrefutable a
la lgica.
Mencin
especial
merecen
a
propsito del tema de esta exposicin, aquel
grupo de afecciones que se manifiestan por
una falta de desarrollo intelectual que aparte
de este factor central, pueden dar las ms
diversas sintomatologas, algunas de ellas
implicando conductas antisociales. Me
refiero a las Oligofrenias.
De acuerdo al contenido de los

delirios hay algunos que adquieren especial
peligrosidad, siendo en estos casos la
alteracin fundamental la incapacidad de
juicio lgico. Por ejemplo: delirio de
persecucin, de perjuicio. Estos enfermos
suelen tener alucinaciones auditivas en
forma de rdenes a veces de agredir a otros y
las cumplen, por lo que este fenmeno
psicopatolgico es de alto riesgo.
Adems debemos analizar las

Toxicomanas como causantes de conductas
antisociales, en especial el Alcoholismo y
otro tipo de drogas usadas particularmente
por la juventud en la actualidad.
Frecuente es la criminalidad en esta

afeccin en comparacin con otras
Las Psicosis
La psicosis maniaco-depresiva, que
se caracteriza por perodos de euforia que
pueden o no alternar con perodos de
depresin o tristeza extrema, puede ser
fuente de actos delictivos.
stas se pueden dividir en cuatro

grandes grupos:
a)
b)
c)
d)
Endgenas
Exgenas
Orgnicas
Reactivas
En la fase manaca el sujeto por su

nimo exaltado fcilmente se dispara y cae
en arrebatos delictivos. No es rara la prdida
de la escrupulosidad, por lo que
frecuentemente caen en delitos de orden
econmico.
Las endgenas seran aquellas en que

el sustrato orgnico no se conoce. En ellas la
sintomatologa psquica es exclusiva. Son la
Esquizofrenia y la Psicosis ManacoDepresiva. Las exgenas seran aqullas en
que un agente externo no psquico acta en
forma transitoria provocando el trastorno
mental. En las orgnicas un dao en el
cerebro sera la condicin para el trastorno.
En la fase depresiva lo que ms

corrientemente se observa son los suicidios
individuales y ms raramente los colectivos,
en que el individuo elimina generalmente a
parientes y luego se autoelimina.
374
En esta enfermedad vemos que lo

central es una alteracin del estado
emocional en forma acentuada y persistente,
que se denomina nimo y que condiciona
secundariamente una alteracin del juicio
con la eventual conducta antisocial.
En las psicosis orgnicas podemos

citar las seniles, arterioesclerticas, parlisis
general progresiva. Alteraciones importantes
se producen en la capacidad de juicio lgico
y moral y lo que junto a una alteracin de la
personalidad puede ser fuente de delitos. Por
ejemplo, los delitos sexuales de los seniles.
En las psicosis exgenas adquieren,

desde el punto de vista forense, especial
importancia las psicosis txicas que
produciendo una alteracin de la conciencia
pueden ser origen de delitos. Un lugar
especial ocupa entre stas el Alcoholismo.
En la epilepsia pueden originarse

delitos de la mayor gravedad especialmente
en los estados crepusculares y en el furor
epilptico. En el estado crepuscular, que es
una alteracin de la conciencia, el individuo
acta como si estuviera lcido, sin estarlo,
pudiendo cometer delitos que van desde la
cleptomana, piromana, hasta los asesinatos
ms brutales. Tambin en el furor epilptico,
que es un cambio del estado emocional
brusco e inmotivado, el enfermo es
especialmente peligroso.
Pueden cometerse delitos en la

embriaguez simple y ms grave sera la
situacin de la embriaguez patolgica.
Como dice Eugen Bleuler: Las
excitaciones
o
estado
crepusculares
frecuentemente,
con
ilusiones
y
alucinaciones, as como con reacciones
angustia y furor. Generalmente, se
producen con pequeas cantidades de
alcohol. En un comienzo no se advierte nada
en el paciente, pero luego se muestra irritado
hasta enfurecerse agrediendo de palabra y/o
de hecho a personas, pudiendo llegar no
En las psicosis reactivas que son

debidas a traumas psquicos, se altera la
lucidez de conciencia del individuo
pudiendo
realizarse
actos
delictivos
generalmente movidos por miedo o terror.
De especial importancia sera lo que
en Psiquiatra Judicial se ha llamado,
Trastorno Mental Transitorio, que E. Bleuler
lo define como: De causa inmediata, fcil y
necesariamente evidenciable, de duracin en
general no muy extensa, que termina con la
recuperacin completa, sin dejar huella,
producido por un choque psquico de un
agente exterior, cualquiera sea su
naturaleza.
En el Alcoholismo Crnico no son

raras las conductas antisociales en las
psicosis que ste produce, fundamentalmente
en el Delirium Tremens, Alucinosis y
Celotipia Alcohlica. En esta ltima son
frecuentes las agresiones brutales hechas por
el hombre a la esposa.
375
En las personalidades psicopticas

adquieren
especial
importancia
los
psicpatas fros de nimo, anticos,
desalmados o perversos. En tiempo pasado
se les denominaba como locura moral ya
que no tienen juicio moral. Tienen el
conocimiento racional de lo que sera bueno
o malo, pero no hay la repercusin afectiva
en ellos, ni tica de la cual carecen en
absoluto. Hay una gran gama de delitos que
stos pueden cometer, generalmente, con el
sello de lo fro y calculador.
Por otro lado, los retrasados mentales

pueden tener trastornos de lucidez de
conciencia y presentan lo que se ha llamado
Episodios Psicticos en un Dbil Mental,
trance en el cual pueden ser especialmente
agresivos y peligrosos.
Con esto termino mi exposicin
habiendo pretendido dar a entender en la
forma ms clara posible, cmo las diversas
patologas pueden condicionar conductas
antisociales.
No son raras las conductas

antisociales cometidas por psicpatas
fanticos, los que por su temperamento se
ven
permanentemente
envueltos
en
conflictos y pleitos. Presentan un exagerado
amor propio y una mezcla de sensitividad,
falta de consideracin con los dems y
arrogancia, ejerciendo la justicia en forma
alterada de acuerdo a sus propios intereses.
Finalmente, agrego una lista de los

enfermos y enfermas hospitalizados en el
Servicio Psiquitrico Judicial donde
destacan claramente por su peligrosidad la
Esquizofrenia, Epilepsia, Oligofrenia y
Alcoholismo,
y
las
Personalidades
Psicticas Perversas.
Intencionalmente no he tratado el
problema
de
la
imputabilidad
y
responsabilidad mdica, ya que este aspecto
desborda los mrgenes de este trabajo.
En las neurosis son muy raros los

actos delictivos a no ser que exista un
trastorno de personalidad de base.
Entre los oligofrnicos por su escaso
desarrollo intelectual, existe como es lgico
una escasa capacidad de juicio lo que puede
en algunos casos impedirles distinguir lo
correcto de lo incorrecto. Es por eso que
caen en delitos del tipo de robos,
violaciones, etc. Adems, unido a lo anterior,
son individuos fcilmente sugestionables por
lo que corrientemente son utilizados por
otros ms inteligentes para materializar
delitos de cualquier ndole, especialmente
por los desalmados.
376
GENDARMERA DE CHILE
DESTACAMENTO TRIBUNALES
RETN JUDICIAL N 2
HOMBRES
Nombre
C.P.M.
A.C.M.
H.A.
A.D.
S.C.
J.G.C.
S.I.
J.D.V.
H.E.
C.P.B.
M.B.L.
J.B.B.
M.A.
O.C.
F.A.G.
R.A.
J.B.F.
J.B.L.
P.C.P.
R.B.
D.A.A.
J.C.
A.A.
A.I.F.
A.N.P.
J.S.E.
F.L.S.
L.M.A.
L,S,
R.P.S.
G.M.E.
S.R.V.
F.G.T.
A.O.A.
M.A.
P.O.
R.N.A.
R.N.
J.M.
R.L.R.
J.M.
J.M.B.
A.A.
J.L.S.
J.L.H.
J.B.E.
Edad
34
38
29
42
43
43
28
43
40
37
39
30
47
40
24
28
24
47
47
37
41
24
41
35
22
35
42
41
34
43
42
21
54
52
36
20
29
34
59
33
57
52
27
57
56
27
Delito
Homicidio
Incendio
Lesiones
Lesiones
No tiene
Parricidio
Robo
Hurto
Homicidio
Homicidio
Homicidio
Homicidio
Daos
Homicidio
Robo
Hurto
Violacin
Homicidio
Violacin
Violacin
Lesiones
No tiene
Parricidio
Robo
Robo
Lesiones
No tiene
Homicidio
Homicidio
Parricidio
Parricidio
Violacin
Lesiones
Incendio
Uxoricidio
Hurto R.
Homicidio
Homicidio
No tiene
Abuso deshonesto
Parricidio
No tiene
Violacin
No tiene
Estafa
Parricidio
377
Diagnstico
Epilepsia
Alcoholismo
Epilepsia
Esquizofrenia
Epilepsia
Alcoholismo
Esquizofrenia
Alcoholismo
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Epilepsia
Psicpata
Esquizofrenia
Epilepsia
Epilepsia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Epilepsia
Oligofrenia
Esquizofrenia
Psicpata
Epilepsia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Epilepsia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Oligofrenia
No tiene
Psi. D.M.
Esquizofrenia
Psicpata
Esquizofrenia
Oligofrenia
Esquizofrenia
Psicpata
Oligofrenia
Esquizofrenia
Oligofrenia
Oligofrenia
Psicpata
Esquizofrenia
Nombre
C.R.Y.
B.B.
G.C.C.
J.A.C.
H.R.M.
J.R.
A.R
M.R.
C.P.E.
H.R.F.
A.O.G.
F.D. del C.
R.C.G.
C.B.
R.P.P.
J.P.R.
P.E.L.
L.F.R.
J.H.G.
M.F.G.
I.T.E.
G.H.
M.R.R.
J.G.D.
L.B.R.
G.O.O.
P.F.C.
L.G.L.
E.F.
R.H.
A.S.
J.H.B.
P.G.
T.O.R.
O.G.C.
M.F.G.
H.G.
F.Y.Y.
J.Z.H.
A.C.Z.
J. de D.P.
E.V.
J.V.A.
J.V.A.
H.V.
M.S.V.
M.R.
V.T.
J.R.I.
S.J.O.
Edad
40
40
37
22
24
33
57
40
33
30
39
19
57
30
30
49
40
49
54
46
22
44
49
33
58
49
37
52
24
30
30
38
34
39
53
58
49
32
37
31
31
34
39
44
41
44
32
36
36
56
Delito
Robo
Hurto
Violacin
Robo
Homicidio
Lesiones
No tiene
Vagancia
Homicidio
Parricidio
Robo
Marihuana
Lesiones
Daos
Violacin
Incendio
Parricidio
Asalto
Parricidio
Homicidio
Marihuana
Homicidio
Falsificacin
Parricidio
Violacin
No tiene
Violacin
Homicidio
Lesiones
No tiene
Homicidio
Hurto
Robo
Lesiones
Robo
Incendio
Incendio
Robo
Lesiones
Homicidio
Homicidio
No tiene
Homicidio
Homicidio
Lesiones
Homicidio
Homicidio
Homicidio
Homicidio
Vagancia
378
Diagnstico
Epilepsia
Esquizofrenia
Psicpata
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Oligofrenia
No tiene
Oligofrenia
Oligofrenia
Esquizofrenia
No tiene
No tiene
Oligofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Epilepsia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Epilepsia
Esquizofrenia
Epilepsia
Psicpata
Psicpata
Oligofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Dbil Mental
Psicpata
Psicpata
Esquizofrenia
Oligofrenia
Oligofrenia
Oligofrenia
No tiene
No tiene
Oligofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Epilepsia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
No tiene
GENDARMERA DE CHILE
DESTACAMENTO TRIBUNALES. RETN JUDICIAL N 4
HOSPITAL PSIQUITRICO. MUJERES
Nombre
M.S.U.
G.P.P.
M.M.M.
E.H.B.
M.M.M.
M.F.V.
E.C.R.
L.G. del P.
R.U.P.
M.C.D.
E.V.V.
A.M.G.
A.Q.F.
G.M.P.
G.A.A.
J.A.F.
E.V.C.
Edad
27
33
19
19
29
22
18
29
39
26
56
36
17
44
24
20
26
Delito
Parricidio
Parricidio
Abandono Hogar
Hurto
Parricidio
Homicidio
Drogadicta
Parricidio
Homicidio incendio
Homicidio
Parricidio
Lesiones
Medida proteccin
Robos reiterados
Homicidio simple
Drogadicta
Sin datos
379
Diagnstico
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Estado Crepuscular
Oligofrenia
Sndrome Conf.
Oligofrenia
Epilepsia
Oligofrenia
Psicpata
Psicpata
Toxicomana
Toxicomana?
Esquizofrenia
Depresin
Desarrollo anormal
Esquizofrenia
PSIQUIATRA FORENSE95
El presente trabajo tiene por objeto

esclarecer al profesional cmo tiene que
enfocar psicopatolgicamente la situacin
clnica, en orden a pronunciarse en un
informe mental o en una exposicin de un
juicio oral.
Resumen
Se explica la obligatoriedad de
pronunciarse respecto de la salud mental de
un sujeto por orden judicial. Se revisa
psicopatolgicamente cmo las diferentes
afecciones psiquitricas pueden llevar a la
comisin
de
un
delito:
Psicosis,
Personalidades Psicopticas o Trastornos de
Personalidad y Neurosis. Planteamos el
problema de la imputabilidad y capacidad
civil desde el punto de vista mdico,
entendidos como la capacidad de
comprender un acto y de actuar con libertad
de voluntad. Se analiza cmo el psictico es
inimputable, en cambio las personalidades
psicopticas y neurosis son imputables; los
mismos criterios valen para la capacidad
civil. Finalmente, se describen brevemente
las partes de una pericia judicial vertidos en
un informe y/o expuestos en un juicio oral.
I. PSICOPATOLOGA DE LA
CONDUCTA ANTISOCIAL
debemos
considerar
tres
factores
fundamentales en orden a llegar a un
diagnstico vertido en un peritaje que como
sabemos determinar en forma decisiva la
Estos factores son:
1)
El individuo
2)
El hecho antisocial y su magnitud
3) Las circunstancias socioculturales
presentes
Introduccin

En la prctica diaria de la medicina

de atencin primaria, puede el facultativo
encontrarse en la situacin que se le ordene
judicialmente pronunciarse acerca de la
salud mental de un sujeto que ha cometido
un delito, constituyendo esto una obligacin
legal que tiene que cumplir.
Al
respecto
consideramos
funciones psquicas:
1)
2)
3)
4)
95

96
Personalidad
Estado emocional
Indudablemente que frente a la

380
independiente, relacionadas
unas con otras.
ntegramente
una decisin conciente, significativa y
sino que es esencialmente tener conciencia

diferentes tipos de profesionales, entrar a
explicar en los trminos ms claros posibles,
qu se entiende por estas funciones
psquicas.
Personalidad

objetiva.
Como parte fundamental de nuestra
personalidad es la vida afectiva, el juicio que
por esencia es un acto intelectual, como
realidad psicolgica concreta, est cargado
de afectividad y de querer.
Indudablemente que un factor
inteligencia.
situacin. Podra decirse, sintticamente, que
es la capacidad del individuo de adaptarse a
situaciones nuevas.
Siguiendo
a
Kurt
Schneider,
voliciones.
Se incluye aqu en la definicin slo
corporales o vitales. Se excluye adems del
concepto de personalidad todas las
facultades del entendimiento que en una
palabra sera la inteligencia.
Debemos
recalcar
que
la
personalidad
est
fundamentalmente
biogrfico.
Estado Emocional
de la personalidad que le da un tinte especial
a cada persona, es fundamental en el estudio
de la conducta antisocial, el estado afectivo
presente en el momento preciso del acto, ya
que este factor puede ser el determinante e
indicador de cierta patologa o de una
alteracin psicolgica momentnea y
pasajera.
Conciencia
En un sentido estricto conciencia no
significa una funcin psquica especial, sino
y condiciones de la vida psquica, que nos
psquico en todo momento.
Debemos
precisar si el sujeto actu lcido o alterado
de conciencia.
381
grupo de afecciones que se manifiestan por

una falta de desarrollo intelectual que aparte
de este factor central, pueden dar las ms
diversas sintomatologas, algunas de ellas
implicando conductas antisociales. Me
refiero a las Oligofrenias.
II. CUADROS CLNICOS QUE

MS FRECUENTEMENTE
DETERMINAN
CONDUCTAS DESVIADAS
En el estudio de la patologa
psiquitrica que puede determinar la
aparicin de conductas antisociales, veremos
que de alguna manera se muestran alteradas
las funciones ms arriba analizadas y que,
como ya se ha dicho, se encuentran
ntimamente
relacionadas
e
interdependientes.
Adems debemos analizar las

Toxicomanas como causantes de conductas
antisociales, en especial el Alcoholismo y
otro tipo de drogas usadas particularmente
por la juventud en la actualidad.
Las Psicosis
En Psiquiatra las alteraciones

mentales que estudiamos y tratamos son:
stas se pueden dividir en cuatro

grandes grupos:
1)
Las Psicosis
2)
Las Personalidades Psicopticas
3)
Las Neurosis o Reacciones
Vivenciales Anormales
a)
b)
c)
d)
Las Psicosis son las alteraciones

mentales ms graves que colocan al
individuo al margen de una relacin social,
ni siquiera con un mnimo de adaptacin. De
ah la necesidad, en general, de la
internacin del psictico.
Las endgenas seran aquellas en que

el sustrato orgnico no se conoce. En ellas la
sintomatologa psquica es exclusiva. Son la
Esquizofrenia y la Psicosis ManacoDepresiva. Las exgenas seran aqullas en
que un agente externo no psquico acta en
forma transitoria provocando el trastorno
mental. En las orgnicas un dao en el
cerebro sera la condicin para el trastorno.
Por ltimo, en las reactivas actuara un
trauma psquico emocional de tal magnitud
que provoca la alteracin psictica.
Por psictico se entiende la prdida

de juicio de la realidad. Es sinnimo el
trmino de loco o demente del Cdigo Penal.
Las Personalidades Psicopticas son
variantes de la personalidad, es decir, dicho
en trminos ms simples, de la manera de
ser, que por su anormalidad sufren o hacen
sufrir a la Sociedad.
Endgenas
Exgenas
Orgnicas
Reactivas
Los esquizofrnicos pueden cometer

una gran variedad de delitos. Especial
importancia y peligrosidad tienen aquellas
formas de la esquizofrenia en que se
desarrolla algn tipo de actividad delirante.
Las
Neurosis
o
reacciones
vivenciales anormales son modos de
elaborar
anormalmente
estmulos
emocionales cuyo sntoma principal sera la
Angustia, manifestada de diversas formas:
Se entiende por idea delirante, una

idea falsa, de origen morboso e irrefutable a
la lgica.
Mencin
especial
merecen
a
propsito del tema de esta exposicin, aquel
De acuerdo al contenido de los

delirios hay algunos que adquieren especial
382
peligrosidad, siendo en estos casos la

alteracin fundamental la incapacidad de
juicio lgico. Por ejemplo: delirio de
persecucin, de perjuicio. Estos enfermos
suelen tener alucinaciones auditivas en
forma de rdenes a veces de agredir a otros y
las cumplen, por lo que este fenmeno
psicopatolgico es de alto riesgo.
Pueden cometerse delitos en la

embriaguez simple y ms grave sera la
situacin de la embriaguez patolgica.
Como dice Eugen Bleuler: Las
excitaciones
o
estado
crepusculares
frecuentemente,
con
ilusiones
y
alucinaciones, as como con reacciones
angustia y furor. Generalmente, se
producen con pequeas cantidades de
alcohol. En un comienzo no se advierte nada
en el paciente, pero luego se muestra irritado
hasta enfurecerse agrediendo de palabra y/o
de hecho a personas, pudiendo llegar no
Frecuente es la criminalidad en esta

afeccin en comparacin con otras
La psicosis maniaco-depresiva, que
se caracteriza por perodos de euforia que
pueden o no alternar con perodos de
depresin o tristeza extrema, puede ser
fuente de actos delictivos.
En la fase manaca el sujeto por su
nimo exaltado fcilmente se dispara y cae
en arrebatos delictivos. No es rara la prdida
de la escrupulosidad, por lo que
frecuentemente caen en delitos de orden
econmico.
En el Alcoholismo Crnico no son

raras las conductas antisociales en las
psicosis que ste produce, fundamentalmente
en el Delirium Tremens, Alucinosis y
Celotipia Alcohlica. En esta ltima son
frecuentes las agresiones brutales hechas por
el hombre a la esposa.
En la fase depresiva lo que ms

corrientemente se observa son los suicidios
individuales y ms raramente los colectivos,
en que el individuo elimina generalmente a
parientes y luego se autoelimina.
En las psicosis orgnicas podemos

citar las seniles, arterioesclerticas, parlisis
general progresiva. Alteraciones importantes
se producen en la capacidad de juicio lgico
y moral y lo que junto a una alteracin de la
personalidad puede ser fuente de delitos. Por
ejemplo, los delitos sexuales de los seniles.
En la epilepsia pueden originarse
delitos de la mayor gravedad especialmente
en los estados crepusculares y en el furor
epilptico. En el estado crepuscular, que es
una alteracin de la conciencia, el individuo
acta como si estuviera lcido, sin estarlo,
pudiendo cometer delitos que van desde la
cleptomana, piromana, hasta los asesinatos
ms brutales. Tambin en el furor epilptico,
que es un cambio del estado emocional
En esta enfermedad vemos que lo

central es una alteracin del estado
emocional en forma acentuada y persistente,
que se denomina nimo y que condiciona
secundariamente una alteracin del juicio
con la eventual conducta antisocial.
En las psicosis exgenas adquieren,
desde el punto de vista forense, especial
importancia las psicosis txicas que
produciendo una alteracin de la conciencia
pueden ser origen de delitos. Un lugar
especial ocupa entre stas el Alcoholismo.
383
brusco e inmotivado,
especialmente peligroso.
el
enfermo
es
arrogancia, ejerciendo la justicia en forma

alterada de acuerdo a sus propios intereses.
En las psicosis reactivas que son

debidas a traumas psquicos, se altera la
lucidez de conciencia del individuo
pudiendo
realizarse
actos
delictivos
generalmente movidos por miedo o terror.
En las neurosis son muy raros los

actos delictivos a no ser que exista un
trastorno de personalidad de base.
Entre los oligofrnicos por su escaso
desarrollo intelectual, existe como es lgico
una escasa capacidad de juicio lo que puede
en algunos casos impedirles distinguir lo
correcto de lo incorrecto. Es por eso que
caen en delitos del tipo de robos,
violaciones, etc. Adems, unido a lo anterior,
son individuos fcilmente sugestionables por
lo que corrientemente son utilizados por
otros ms inteligentes para materializar
delitos de cualquier ndole, especialmente
por los desalmados.
De especial importancia sera lo que

en Psiquiatra Judicial se ha llamado,
Trastorno Mental Transitorio, que E. Bleuler
lo define como: De causa inmediata, fcil y
necesariamente evidenciable, de duracin en
general no muy extensa, que termina con la
recuperacin completa, sin dejar huella,
producido por un choque psquico de un
agente exterior, cualquiera sea su
naturaleza.
En las personalidades psicopticas
adquieren
especial
importancia
los
psicpatas fros de nimo, anticos,
desalmados o perversos. En tiempo pasado
se les denominaba como locura moral ya
que no tienen juicio moral. Tienen el
conocimiento racional de lo que sera bueno
o malo, pero no hay la repercusin afectiva
en ellos, ni tica de la cual carecen en
absoluto. Hay una gran gama de delitos que
stos pueden cometer, generalmente, con el
sello de lo fro y calculador.
Por otro lado, los retrasados mentales

pueden tener trastornos de lucidez de
conciencia y presentan lo que se ha llamado
Episodios Psicticos en un Dbil Mental,
trance en el cual pueden ser especialmente
agresivos y peligrosos.
No son raras las conductas

antisociales cometidas por psicpatas
fanticos, los que por su temperamento se
ven
permanentemente
envueltos
en
conflictos y pleitos. Presentan un exagerado
amor propio y una mezcla de sensitividad,
falta de consideracin con los dems y
Finalmente, agrego una lista de los

enfermos y enfermas hospitalizados en el
Servicio Psiquitrico Judicial en el ao 1977
siendo yo el jefe, donde destacan claramente
por su peligrosidad la Esquizofrenia,
Epilepsia, Oligofrenia y Alcoholismo, y las
Personalidades Psicopticas perversas o
Desalmados.
Con esto termino mi exposicin

habiendo pretendido dar a entender en la
forma ms clara posible, cmo las diversas
patologas pueden condicionar conductas
antisociales.
384
DEPARTAMENTO PSIQUITRICO JUDICIAL N 2

HOMBRES
Nombre
C.P.M.
A.C.M.
H.A.
A.D.
S.C.
J.G.C.
S.I.
J.D.V.
H.E.
C.P.B.
M.B.L.
J.B.B.
M.A.
O.C.
F.A.G.
R.A.
J.B.F.
J.B.L.
P.C.P.
R.B.
D.A.A.
J.C.
A.A.
A.I.F.
A.N.P.
J.S.E.
F.L.S.
L.M.A.
L,S,
R.P.S.
G.M.E.
S.R.V.
F.G.T.
A.O.A.
M.A.
P.O.
R.N.A.
R.N.
J.M.
R.L.R.
J.M.
J.M.B.
A.A.
J.L.S.
J.L.H.
J.B.E.
C.R.Y.
B.B.
Edad
34
38
29
42
43
43
28
43
40
37
39
30
47
40
24
28
24
47
47
37
41
24
41
35
22
35
42
41
34
43
42
21
54
52
36
20
29
34
59
33
57
52
27
57
56
27
40
40
Delito
Homicidio
Incendio
Lesiones
Lesiones
No tiene
Parricidio
Robo
Hurto
Homicidio
Homicidio
Homicidio
Homicidio
Daos
Homicidio
Robo
Hurto
Violacin
Homicidio
Violacin
Violacin
Lesiones
No tiene
Parricidio
Robo
Robo
Lesiones
No tiene
Homicidio
Homicidio
Parricidio
Parricidio
Violacin
Lesiones
Incendio
Uxoricidio
Hurto R.
Homicidio
Homicidio
No tiene
Abuso deshonesto
Parricidio
No tiene
Violacin
No tiene
Estafa
Parricidio
Robo
Hurto
385
Diagnstico
Epilepsia
Alcoholismo
Epilepsia
Esquizofrenia
Epilepsia
Alcoholismo
Esquizofrenia
Alcoholismo
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Epilepsia
Psicpata
Esquizofrenia
Epilepsia
Epilepsia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Epilepsia
Oligofrenia
Esquizofrenia
Psicpata
Epilepsia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Epilepsia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Oligofrenia
No tiene
Psi. D.M.
Esquizofrenia
Psicpata
Esquizofrenia
Oligofrenia
Esquizofrenia
Psicpata
Oligofrenia
Esquizofrenia
Oligofrenia
Oligofrenia
Psicpata
Esquizofrenia
Epilepsia
Esquizofrenia
Nombre
G.C.C.
J.A.C.
H.R.M.
J.R.
A.R
M.R.
C.P.E.
H.R.F.
A.O.G.
F.D. del C.
R.C.G.
C.B.
R.P.P.
J.P.R.
P.E.L.
L.F.R.
J.H.G.
M.F.G.
I.T.E.
G.H.
M.R.R.
J.G.D.
L.B.R.
G.O.O.
P.F.C.
L.G.L.
E.F.
R.H.
A.S.
J.H.B.
P.G.
T.O.R.
O.G.C.
M.F.G.
H.G.
F.Y.Y.
J.Z.H.
A.C.Z.
J. de D.P.
E.V.
J.V.A.
J.V.A.
H.V.
M.S.V.
M.R.
V.T.
J.R.I.
S.J.O.
Edad
37
22
24
33
57
40
33
30
39
19
57
30
30
49
40
49
54
46
22
44
49
33
58
49
37
52
24
30
30
38
34
39
53
58
49
32
37
31
31
34
39
44
41
44
32
36
36
56
Delito
Violacin
Robo
Homicidio
Lesiones
No tiene
Vagancia
Homicidio
Parricidio
Robo
Marihuana
Lesiones
Daos
Violacin
Incendio
Parricidio
Asalto
Parricidio
Homicidio
Marihuana
Homicidio
Falsificacin
Parricidio
Violacin
No tiene
Violacin
Homicidio
Lesiones
No tiene
Homicidio
Hurto
Robo
Lesiones
Robo
Incendio
Incendio
Robo
Lesiones
Homicidio
Homicidio
No tiene
Homicidio
Homicidio
Lesiones
Homicidio
Homicidio
Homicidio
Homicidio
Vagancia
386
Diagnstico
Psicpata
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Oligofrenia
No tiene
Oligofrenia
Oligofrenia
Esquizofrenia
No tiene
No tiene
Oligofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Epilepsia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Epilepsia
Esquizofrenia
Epilepsia
Psicpata
Psicpata
Oligofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Dbil Mental
Psicpata
Psicpata
Esquizofrenia
Oligofrenia
Oligofrenia
Oligofrenia
No tiene
No tiene
Oligofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Epilepsia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
No tiene
GENDARMERA DE CHILE, DESTACAMENTO TRIBUNALES

RETN JUDICIAL N 4. HOSPITAL PSIQUITRICO.
MUJERES
Nombre
M.S.U.
G.P.P.
M.M.M.
E.H.B.
M.M.M.
M.F.V.
E.C.R.
L.G. del P.
R.U.P.
M.C.D.
E.V.V.
A.M.G.
A.Q.F.
G.M.P.
G.A.A.
J.A.F.
E.V.C.
Edad
27
33
19
19
29
22
18
29
39
26
56
36
17
44
24
20
26
Delito
Parricidio
Parricidio
Abandono Hogar
Hurto
Parricidio
Homicidio
Drogadicta
Parricidio
Homicidio incendio
Homicidio
Parricidio
Lesiones
Medida proteccin
Robos reiterados
Homicidio simple
Drogadicta
Sin datos
387
Diagnstico
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Estado Crepuscular
Oligofrenia
Sndrome Conf.
Oligofrenia
Epilepsia
Oligofrenia
Psicpata
Psicpata
Toxicomana
Toxicomana?
Esquizofrenia
Depresin
Desarrollo anormal
Esquizofrenia
III. IMPUTABILIDAD Y
CAPACIDAD CIVIL
jurdicamente se considera al sujeto como no

responsable.
Imputar un acto es simplemente

atribuir su ejecucin a una persona
determinada, para lo cual dicho individuo ha
debido poseer, necesariamente, normalidad
fsica y mental. La ley considera que, para
los efectos de la responsabilidad y de la
capacidad civil, el individuo debe poseer
salud mental y madurez psquica en grado
suficiente.
2)
Se trata de un individuo mentalmente
sano o con escaso compromiso de su
capacidad mental; resultar imputable y
jurdicamente responsable; sujetos de este
grupo pueden encontrarse raramente durante
la comisin delictual en ciertos estados de
alteracin psquica transitoria que los ubica
en la semiimputabilidad (Cdigo Penal,
Artculos 10, 11 y 81).
El trmino de imputabilidad se usa

refirindose al Derecho Penal. Si se trata de
materias civiles (testamentos, tuiciones,
matrimonios, etc.) se habla de capacidad,
que se determina con las mismas
condiciones. Para que obre la imputabilidad
es indispensable que la accin sea
comprendida por el sujeto, para lo cual debe
estar en posesin efectiva de sus capacidades
intelectuales y volitivas.
3)
Se trata de un sujeto que, sin presentar
alteraciones significativas de sus facultades
mentales, presenta, sin embargo, alteraciones
de ciertos elementos caracterolgicos o de
personalidad que lo hacen semiimputable y,
jurdicamente, con responsabilidad atenuada.
4)
Sujetos con una alteracin de la
personalidad, especialmente antisociales o
desalmados, que los hacen totalmente
imputables.
La imputabilidad queda definida por

la capacidad de comprender y querer el acto
cometido. Comprender involucra conciencia
del acto e inteligencia que, considerada en su
proyeccin
mdico-legal,
implica
discernimiento, autocrtica, juicio ticomoral, madurez y conocimiento. Querer
implica libertad de accin, libre volicin,
ausencia
de
impulsos
patolgicos,
normalidad de las reacciones emocionales y
afectivas.
IV. IMPUTABILIDAD
INIMPUTABILIDAD
Una enfermedad mental, para que

pueda ser considerada como causal de no
imputabilidad, debe determinar una conducta
no comprendida y no querida por el
sujeto. Al analizar una conducta delictual, es
necesario establecer cmo fue expresado por
la persona, si en un sentido normal o
patolgico.
Una vez evaluada la capacidad de
comprender y querer del examinado, se
analizar la relacin motivacional y si el
hecho deriva de la psicosis o estado psquico
diagnosticado. Cuando las motivaciones de
una
conducta
son
psicolgicamente
incomprensibles, sin relacin de sentido con
el momento delictual o con la estructura de
la personalidad y la biografa previa,
adquiere la equivalencia de enfermedad
mental, en el sentido legal. En las neurosis y
reacciones de personalidad, las relaciones
motivacionales tienen comprensibilidad
En el examen de la conducta
delictual
del
individuo,
podemos
encontrarnos frente a cuatro posibilidades:
1)
Se trata de un enfermo mental, con
compromiso total o grave de sus facultades
psquicas. El delito no ser imputable y
388
psicolgica. Esto hace, a las primeras, no

imputables; s imputables, a las ltimas.
Mientras la conducta criminal ms se aleja
de la personalidad y conducta habitual del
sujeto, ms evidente resulta la alteracin
psquica, la que llega al mximo en la
psicosis y, por lo tanto, ms lo acerca a la
inimputabilidad.
V. DIFICULTADES
DELIMITAR
IMPUTABILIDAD
DE
LA
La Psiquiatra Legal actualmente est

imposibilitada en algunos casos, de poder
fijar en forma cientfica y segura el lmite
preciso que separa la libertad de accin de su
ausencia. Si bien es cierto que, para los
efectos prcticos de determinaciones de
imputabilidad, los psiquiatras disponen de
elementos de juicio clnico, psicomtricos y
de laboratorio, que permiten diagnosticar
con alto ndice de confiabilidad, para ciertos
casos
limtrofes
pueden
suscitarse
diferencias de apreciacin, no mensurables
por tcnicas objetivas, las que quedan
entregadas al enfoque subjetivo de los
peritos.
El diagnstico de imputabilidad
convierte al individuo en el posible autor del
delito, que si es ejecutado por un individuo
imputable hace aparecer la responsabilidad,
situacin definida por la ley. O, en trminos
civiles, el diagnstico de capacidad otorga al
individuo la posibilidad de ejercer todos sus
derechos y obligaciones.
En la prctica psiquitrica-forense
suele ser ms difcil establecer la capacidad
de un sujeto que su imputabilidad penal,
dado que los actos civiles implican
corrientemente una mayor complejidad de
realizacin y exigen un rango ms alto de
nivel mental. La capacidad civil va
creciendo con el individuo, con su
maduracin mental y con el desarrollo de su
sistema nervioso (Cdigo Civil, ttulo XXV,
artculos 456, 460, 465, 468 y 457).
VI. CONSIDERACIONES
GENERALES ACERCA DE
LA EXENCIN DE LA
RESPONSABILIDAD
SEGN LAS DIVERSAS
ENFERMEDADES
En la Esquizofrenia, el juicio de
realidad y la capacidad de razonar se alteran
en los brotes, donde se pueden cometer actos
antisociales; suele ocurrir que stos sean la
primera manifestacin de la enfermedad.
El examen pericial para determinar

incapacidad civil contiene los mismos
elementos de juicio clnico y mdico-legal
que para la imputabilidad penal, pero en
estos casos deber, adems del diagnstico
psiquitrico, hacerse especial referencia y
anlisis del pronstico, permanencia del
cuadro, posibilidades de remisiones o
perodos de normalidad, y relacionar estos
factores con las modalidades especiales de la
materia civil cuestionada. Deber sopesarse
especficamente, en cada caso, las
condiciones psquicas requeridas para el tipo
de acto civil, ya que de la responsabilidad
deriva el concepto de culpabilidad, que
implica el rechazo social y que lleva
aparejada la correspondiente pena.
En estas circunstancias no son

responsables de los actos cometidos en este
estado. Pero si un esquizofrnico comete un
delito una vez que el brote ha remitido es
imputable de sus actos.
En la psicosis maniaco depresiva en
sus fases acentuadas, tanto manacas como
depresivas, los pacientes son inimputables,
en general, de sus actos.
Los epilpticos son irresponsables de
los delitos cometidos en pleno ataque
389
convulsivo, en el ataque psicomotor, en

estado crepuscular o en plena demencia.
o en el sistema actual, de acuerdo a la

reforma procesal penal, exponerlo oralmente
en el juicio oral.
En la paranoia los sujetos son en

general irresponsables de los delitos
cometidos en torno a su contenido delirante.
En todo caso en ambas situaciones, el

informe debe contar con los siguientes
puntos:
En
las
psicosis
orgnicas
demenciales el sujeto es irresponsable, como
as tambin, en las reacciones exgenas
agudas: infecciosas, txicas, traumticas y
tumorales.
1)
2)
Introduccin, donde se expone el

problema planteado y lo que el juez
solicita.
Enumeracin de los antecedentes
utilizados
Anamnesis de la situacin clnica y
judicial
Anlisis psicopatolgico de la
patologa involucrada
Anlisis psicopatolgico de la
imputabilidad
Conclusiones. En este punto se
plantea finalmente la existencia de
una patologa y su relacin con el
asunto de la imputabilidad, desde el
punto de vista psiquitrico.
En el alcoholismo los delitos

cometidos producto de las psicosis
alcohlicas son, en general, inimputables
como por ejemplo: en la alucinosis
alcohlica, delirium tremens y celotipia
alcohlica. Mencin especial merece la
embriaguez patolgica, que si se constituye
el delito en el primer episodio, generalmente
los autores la consideran exenta de
responsabilidad, pero si el sujeto con
posterioridad, sabiendo de su reaccin
patolgica con el alcohol, comete otro delito,
ste sera de su responsabilidad.
3)
En los oligofrnicos la imputabilidad

es distinta dependiendo de su profundidad y
la personalidad que coexiste con el dficit
intelectual.
Bleuler, Manfred. (1967). Tratado de

Psiquiatra. Madrid: Espasa Calpe S.A.
4)
5)
6)
BIBLIOGRAFA
Delgado, Honorio. (1969). Psicologa. 9 Edicin.

Barcelona: Cientfica-Mdico.
Finalmente, los delitos cometidos por

personas con personalidades psicopticas o
trastornos de personalidad son de
responsabilidad
del
sujeto.
Estas
anormalidades no son enfermedades, sino
variantes de la forma de ser y no privados
de razn.
Gomberoff, Mario y Olivos, Patricio.

(1986). Psiquiatra Forense en Manual de
Psiquiatra.
Chile-Santiago: Mediterrneo.
Murillo Baeza, Gustavo. (1977).
Aspectos Psiquitricos que Intervienen en la
Conducta Antisocial. Revista de NeuroPsiquiatra, Enero-Febrero, pginas 11-16.
Los actos antisociales cometidos por

neurticos son de responsabilidad del sujeto.
Schneider,
Kurt.
(1968).
Personalidades
Psicopticas.
Morata S.A.
VII. INFORME PERICIAL

Cuando el facultativo es designado
como perito debe evacuar un informe escrito
390
Las
Madrid:
ASPECTOS PSICOSOMTICOS QUE

INTERVIENEN EN LA LCERA
GASTRODUODENAL97.
Hemos odo hasta la saciedad, y an

seguimos oyendo discutir, si un cuadro tal es
funcional u orgnico; este enfoque trata de
solucionar esta divergencia, pretendiendo
establecer qu porcentaje de estos
elementos est presente en un supuesto caso.
He elegido el enfoque psicosomtico

de la lcera Gastroduodenal porque me
parece que esta enfermedad se presta para
hacer un anlisis esquemtico de lo que es o
debe ser la Medicina Psicosomtica.
De lo dicho se desprende que la

medicina psicosomtica no puede pretender
ser una especialidad; muy por el contrario,
aspira ser un trabajo ser un trabajo en equipo
en el cual el psiquiatra, el internista, el
cirujano y dems especialistas juntos, anan
sus esfuerzos en beneficio del paciente.
Concepto de Medicina Psicosomtica

Entendemos
la
medicina
psicosomtica como una visin integral
antropolgica o personalista del individuo
enfermo, donde ste aparece como algo ms
que la suma de sus partes y, por ende, es
divisible en momentos biogrficos, en los
que hay que ahondar. Concibe este enfoque
la
patogenia
multifactorial
o
multicondicional, abandonando simplismos
reduccionistas, tan atractivos para la
mediocridad y que se ponen en boga cada
cierto tiempo.
Respecto
de
lo
planteado,
aparentemente, habra una dificultad de
distincin entre los cuadros entre los cuadros
neurticos y psicosomticos, pero si
recordamos que hasta hace poco algunas
escuelas clasificaban las neurosis en psico y
organoneurosis, el problema se nos aclara.
En las psiconeurosis, la persona usa
el lenguaje psquico puro para manifestarse
(fobia, obsesin, por ejemplo), excepcin
hecha de la histeria de conversin que se
expresa a travs de los rganos de los
sentidos o del sistema nervioso voluntario,
alterando funciones, pero sin daar rganos.
La medicina psicosomtica es el
estudio realzado de la EMOCIN, como
medio psicogentico de alteraciones que,
comenzando puramente psquicas, pueden
llegar a ser lesiones orgnicas; es el estudio
de las repercusiones del comportamiento
psquico en lo fsico y de lo fsico en lo
psquico. No pretende esta visin estudiar al
soma menos, si no que la psique ms.
En cambio, en las organoneurosis,

actualmente concebidas como cuadros
psicosomticos puros o como reacciones
psicofisiolgicas en la concepcin de Adolf
Meyer; el lenguaje usado es el lenguaje
visceral orgnico. La angustia, que
difcilmente es tolerada por la vida psquica
consciente, busca en estos casos una
expresin visceral que, como veremos ms
adelante, se hace a travs del sistema
nervioso vegetativo y del sistema endocrino.
97
Tesis con que el autor obtuvo el Ttulo Profesional de

Mdico Cirujano de la Universidad de Chile, ao 1969.
98
Medicina de la Universidad de Chile.
391
Hay que recordar que estamos

usando el concepto freudiano de vida
consciente y del inconsciente, donde habita
la actividad psquica de carcter dinmico,
es decir, en actividad permanente y que se
manifiesta al exterior de distintos modos:
sntomas neurticos, alteraciones de
carcter, sntomas psicosomticos, etc. La
existencia del inconsciente dinmico es el
gran descubrimiento y aporte del inobjetable
maestro que fuera Sigmund Freud.
Se produce la alteracin psicosomtica que

Alexander llama neurosis vegetativa.
Segn Alexander, existira en
enfermedades
psicosomticas
especificidad de los conflictos que
provocan, y a favor de aquello habra
eleccin del rgano que lo manifiesta.
las
una
las
una
Cada enfermedad psicosomtica tiene

un ncleo o fondo emocional que est
presente en el sujeto que la padece, en forma
permanente. Por ejemplo, en la lcera
gastroduodenal hay una actitud de
dependencia encubierta. El rgano elegido
tendra un valor simblico de expresin del
conflicto, en este caso, el estmago.
Franz Alexander
Entre los investigadores que tal vez
ha hecho un estudio ms acucioso de los
cuadros
psicosomticos
y,
muy
especialmente de la lcera gastroduodenal,
est Franz Alexander, cuyos conceptos
podran ser resumidos en los siguientes
puntos:
Hipotlamo y Reacciones Endocrinas

Las
modernas
investigaciones
psicofisiolgicas, especialmente aqullas
que se refieren a la regin hipotalmica, han
venido a demostrar la veracidad de los
conceptos
anteriores,
emanados
exclusivamente de la observacin clnica.
1. Todas las funciones normales

humanas son psicosomticas.
2. Cada emocin especfica (miedo,
clera, amor, resentimiento, etc.)
tiene manifestaciones vegetativas
concomitantes
especficas,
expresadas a travs del sistema
nervioso autnomo o de los rganos
por l inervados.
3. Las emociones que no encuentran
una expresin abierta, tienden a
producir
tensin
crnica,
intensificando
las
antedichas
reacciones
vegetativas
concomitantes.
4. La excesiva activacin orgnica
resultante de lo anterior, llevar a
cambios funcionales cada vez ms
permanentes
(por
ejemplo,
hiperacidez gstrica), que podran a
la larga terminar en cambios
morfolgicos tisulares (ejemplo:
lcera gastroduodenal).
Las conexiones nerviosas del

hipotlamo con la corteza cerebral, por una
parte, y con los centros neurovegetativos y
neuroendocrinos, por otra parte; le dan al
hipotlamo la significacin de una
encrucijada psicobiolgica esencial. La parte
anterior descarga hacia el parasimptico y la
posterior, al simptico.
Los recientes conocimientos de la
farmacologa, que se refieren al ya
abundante material de psicofrmacos, es a
nuestro parecer una comprobacin definitiva
a estos conceptos, pues la accin de
diferentes frmacos en la zona hipotalmica
y/o cortical pueden producir modificaciones
de las reacciones emocionales, de la
afectividad, de la conducta o del
pensamiento.
392
Hemos hablado hasta este momento,

en varias ocasiones, de la importancia de la
Emocin en relacin con el tema que nos
ocupa; esto es hasta tal punto que hay
autores que han definido a la Medicina
Psicosomtica como el estudio de la
fisiopatologa de la Emocin. Es as,
entonces, como la emocin constituye el
medio psicosomtico esencial.
La
Emocin
como
elemento
psicogentico puede actuar en forma aguda
y/o crnica. Selye ha demostrado que los
trastornos emocionales violentos provocan
todas las manifestaciones por el llamado de
Alarma.
Igual que esta Emocin choque, los
estados de emocin prolongados de tensin
emocional, como se tiende a llamar,
originados por conflictos psicolgicos, son
tambin biolgicamente traumatizantes.
Las repercusiones somticas de la

Emocin
producen
un
momentneo
desarreglo de los centros reguladores
neurovegetativos y del sistema endocrino
(por ejemplo, descarga de adrenalina), y se
sabe que tanto los estmulos psquicos como
fsicos actuando en la misma zona producen
similares respuestas.
La orgnica
La Emocin acta diferente segn las

caractersticas individuales de personalidad;
as los extravertidos reaccionan directamente
expresando la emocin, en cambio, los
intravertidos reprimen la Emocin y la carga
afectiva puede buscar 2 vas:
rgano neurosis, o la psquica
Antes de terminar con estos

preconocimientos psicosomticos quisiera
enfatizar un hecho, y es que las causas
productoras de alteraciones psicosomticas
no son conscientes, y si llegan a serlo, stas
se reprimen y, en vez de expresarse en forma
de angustia pura o de otra forma de neurosis,
usan el lenguaje visceral. Los individuos as
se han denominado alexitmicos; alexitimia
es un trmino acuado por el Dr. Sifneos, de
nacionalidad griega, que trabaj en Boston.
Sifneos hizo un artefacto griego que dio
origen al trmino alexitimia que significa:
sin palabras para el efecto, y procede de una
simple observacin clnica segn la cual
algunas personas, en la situacin didica,
son incapaces de poner en palabras sus
estados afectivos.
psiconeurosis.
LCERA GASTRODUODENAL
Aparato Digestivo y Emociones
Es por todos sabido cmo el aparato
digestivo reacciona frente a los estmulos
emocionales en forma bien clara y diferente.
Todos hemos conocido las diarreas
emocionales de algunos frente a un examen,
y tambin hemos observado como frente a
situaciones desagradables se producen los
vmitos nerviosos. Tambin hemos visto
cmo en estados de tensin emocional se
produce a veces inapetencia o en otros casos,
bulimia nerviosa. Todo esto ha hecho que el
aparato digestivo haya recibido el apelativo
de caja de resonancia de las emociones.
393
tiempo
lesiones
perforantes
gastroduodenales. Posteriormente, pesquis
lceras gstricas y duodenales en enfermos
con lesiones del tercer ventrculo.
Observaciones clnicas
En 1811, Yger seal que las
hemorragias y perforaciones gstricas que se
observan
en
individuos
muertos
violentamente, no eran debidas a prdidas de
ningn principio vital, si no a lesiones
irritativas intracraneales previas. Igualmente,
en 1842, Kobitansky confirm la produccin
de lceras gstricas agudas a consecuencia
de enfermedades intracraneanas, como la
hidrocefalia del recin nacido o las
infecciones del encfalo y de sus
membranas, especialmente, la tuberculosis
de la base cerebral. Von Bergmann (1913)
repar en la frecuente relacin de estados de
tensin emocional y lcera gatroduodenal, y
afirm que sta se presentaba en individuos
con un sistema nervioso desequilibrado o
desorganizado
por
una
constitucin
neurtica. Fue Cushing quien, en 1932,
demostr la relacin entre lesiones
cerebrales y lesiones gastroduodenales;
efectivamente observ que en 3 de sus
enfermos que haban sido operados de
lesiones cerebrales, aparecieron al poco
Observaciones experimentales
Las sagaces observaciones clnicas
de Cushing, anteriormente descritas, le
sugirieron una investigacin experimental:
es as como l y sus colaboradores aplicando
inyecciones de pilocarpina y de pitresina en
el tercer ventrculo y en los centros tubarios
del infundbulum en animales, que son
centros muy relacionados con las emociones,
logr
la
produccin
de
lceras
gastroduodenales.
Lo mismo consigui con la
estimulacin elctrica de esas zonas. Si a los
animales de experimentacin se les
seccionaban previamente los nervios vagos,
al no existir las vas nerviosas entre los
centros cerebrales y el estmago y duodeno,
la estimulacin ventricular central no
produca lceras.
gstrica de Tom, llegaron a la conclusin
que
en
situaciones
psicolgicas
provocadoras de miedo y deseos de huida,
todas las funciones gstricas disminuan
claramente. En cambio, si Tom se hallaba en
una situacin de conflicto insoluble ante el
mundo exterior, con rabia y deseos
agresivos, aumentaba marcadamente la
secrecin, motilidad y vascularizacin de su
mucosa gstrica. Entonces, su mucosa
gstrica tena igual aspecto que cuando se
dispona a efectuar una comida copiosa;
adems, cuando la rabia y deseos agresivos
persistan, llegaba a tener modificaciones
mucosas del tipo de las gastritis y presentaba
incluso erosiones. Algo parecido le sucedi
con motivo de la muerte de una hija poltica:
aun cuando haba comido muy poco, sus
funciones gstricas estaban muy acentuadas.
Emociones y funciones gastroduodenales

1. Factores conscientes
Para suerte de la ciencia mdica Wolf
y Wolf, en 1943, tuvieron la oportunidad de
observar y experimentar en la mucosa
gstrica de un enfermo llamado TOM,
ampliamente conocido despus en la
literatura mdica. Se trata de un sujeto que a
la edad de 9 aos ingiri una bebida
hirviendo que le provoc una estenosis
esofgica, por lo que hubo que practicarle
una gastrostoma y fstula gstrica con el
objeto de alimentarlo. A la edad de 17 aos
en un partido de foot-ball americano, sufre
una cada en la cual se produjo una
herniacin de la mucosa del estmago, a
travs de la fstula que fue definitiva.
Observando as directamente la mucosa
394
dependientes y con una tremenda necesidad

de afecto. Piensa Alexander que esta
tendencia al afecto y a la dependencia
ofenda preconscientemente a su yo, el cual
buscaba sobrecompensatoriamente esta vida
consciente opuesta de gratificacin del yo.
Detrs de estas tendencias tan manifiestas a
la actividad, existen las tendencias contrarias
a la pasividad y a la dependencia.
2. Factores inconscientes
A pesar de lo dicho anteriormente,
hay muchos enfermos ulcerosos que no
muestran conflictos emocionales aparentes.
Esto mirado simplistamente parecera echar
por tierra este enfoque psicogentico. Es
necesario, entonces, averiguar si existen
factores
inconscientes
que
pudiesen
desencadenar la sintomatologa ulcerosa.
Por otra parte, se estableci que los

conceptos de afecto y alimento en todo ser
humano constituyen una unidad en el
inconsciente: esto es fcil de comprender ya
que estas dos ideas estn refundidas en la
imagen materna; efectivamente la madre es
afecto y alimento a la vez. Alexander
expresa que el deseo de ser amado se
transforma en necesidad de ser nutrido.
Franz Alexander fue quien desarroll

la idea que estmulos psquicos permanentes,
viniendo de fuentes inconscientes reprimidas
de actitudes dependientes, podran ser
capaces
de
estimular
los
centros
subcorticales (hipotlamo), de modo similar
a la irritacin directa observada por Cushing
y otros. Esta estimulacin psquica constante
de los centros subcorticales producira
alteracin funcional local de la parte alta del
tracto digestivo, la cual puede ser seguida de
la formacin de lceras, por la estimulacin
del parasimptico.
En la prctica est plagado de

trminos populares en lo que esto se
confirma, tales como: a ste no lo trago, me
da asco esta situacin, esta guagua es de
comrsela. Curiosamente cuando se quiere
expresar afecto se invita a comer.
En un estudio psicoanaltico y
psicosomtico
muy
cuidadosamente
realizado, Alexander lleg a establecer lo
que l llam ulteriormente el carcter
ulceroso. Los pacientes poseedores de este
carcter eran individuos que en la vida
consciente se jugaban como lderes, grandes
realizadores,
hiperactivos,
jefes
institucionales, pero que en su realidad
inconsciente
eran
seres
pasivos,
estn confundidos en el inconsciente,
el estmago se preparara para recibir afectoalimento que no llega. Esta situacin
mantenida por perodos prolongados lleva a
producir en el estmago hipersecrecin,
hipermotilidad
y
aumento
de
la
vascularizacin, sin que llegue el alimento
que activara el jugo gstrico, el cual en
exceso llegara a congestionar, erosionar y,
finalmente,
ulcerar
la
mucosa
gastrointestinal.
Volviendo a nuestro enfermo con

carcter ulceroso, observmoslo en una
situacin de tensin o en una situacin
adversa, a la que se expone en una forma de
vida llena de responsabilidades. En ese
momento necesita proteccin afectiva
(materna) que no expresa, dado su especial
tipo de carcter. Como afecto y alimento
Por ltimo, har una referencia a
Vctor Von Weizscker quien sostiene que
las enfermedades no surgen de un modo
casual, si no a partir de un movimiento vital
afectivo, y su comprensin depender de
nuestra capacidad para seguirlo. Weizscker
hace la tentativa de incluir la enfermedad en
la biografa del enfermo de un modo
animado por la voluntad de comprensin.
395
Es en este aspecto de orientacin

antropolgica que trata de descubrir y
demostrar que las enfermedades tienen un
sentido, por lo que se insertan en un
momento determinado en la biografa
individual.
En la actualidad, la muerte en
muchos casos constituye un problema
psicosomtico y, en este sentido, hay
muchas muertes evitables, de acuerdo a
estadsticas actuales, con esta orientacin y
actuacin psicosomtica antropolgica.
Algunos sostienen que hasta la

muerte puede ser interpretada como un
acontecer pleno de sentido, afirmando que a
cada cual le llega la hora con arreglo a un
plan personal secreto o inconsciente.
396
conciencia de que estn envejeciendo o ya

son considerados como viejos y ante este
hecho solamente les quedan cuatro
reacciones igualmente ineficaces:
ANTROPOLOGA Y PSICOLOGA DE
LA VEJEZ99.
Introduccin
Aferrarse a su pasado, ya que las

gentes los consideran caducos, y
vivir en l recordando continuamente
sus imgenes, en su mundo interior.
Los continuos avances de la

Medicina y la Higiene estn prolongando de
tal modo el promedio de vida que no es
aventurado pronosticar que, dentro de poco,
la vejez ser el perodo ms largo de la
existencia humana.
Negar que son viejos y enmascararse

aparentemente acudiendo a toda
clase de recursos qumicos, fsicos,
estticos y verbales, para disimular
su edad.
Hasta hace pocos aos, en cambio, la

vejez era considerada como la antesala de la
muerte y a los ancianos se los trataba, en
general, compasivamente por considerarlos
inservibles y meros aprendices de cadveres.
Por ello se les retiraba de la vida pblica y se
les confinaba a sus hogares, si los tenan, o
en asilos y hospitales si carecan de ellos, o
no disponan de familiares o amigos
generosos que los recibiesen en los suyos.
Sumergirse en la tristeza y la queja

continua, exagerando sus achaques o
inventndolos si fuera preciso, para
conseguir despertar compasin, ya
que no alcanzan a suscitar pasin
alguna.
Adoptar una actitud mstico religiosa,
de
renuncia
y
resignacin
conformista, inmovilizndose cual
faquires, en espera de que Dios los
acoja en su seno lo ms pronto
posible.
Exista, pues, y todava existe, un

concepto peyorativo de la vejez en nuestro
mundo llamado civilizado, bien distinto del
que imperaba en los tiempos antiguos
cuando, por ejemplo, en la propia Esparta
exista la Gerusia y los Gerontes dirigan la
vida nacional. Dicho sea de paso que la
gerontologa deriva de los gerontes
espartanos. Los centenares de millones de
seres humanos que han sido retirados,
jubilados, segregados o como quiera que se
llame a esta exclusin oficial u oficiosa,
ven huir su alegra de vivir con la toma de
Esta presentacin tiene la clara y

decidida intencin de modificar la actitud de
la sociedad ante la vejez de acuerdo a las
concepciones cientficas actuales.
Ser viejo es y debe ser gozar de los
beneficios de ser realmente Seor, ya que
seor en latn significa viejo. Ser viejo ha de
significar, gozar de una existencia en la que
se tiene tiempo para dar cima a los proyectos
vitales que anteriormente no se pudieron
realizar, porque era necesario ganarse la
vida. Ahora, en la vejez es cuando esa vida
que anteriormente se gan va a poder ser
vivida y disfrutada digna y libremente.
99
Clase realizada para el Departamento de Psiquiatra de la

Facultad de Medicina del rea Occidente de la Universidad
de Chile. Texto elaborado en 1992, con el cual obtiene el
nombramiento de Profesor Agregado de Psiquiatra de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Trabajo
dedicado por el autor a su madre, Sra. Rosa Baeza Rosales,
en su etapa de vejez.
100
Mdico psiquiatra del Instituto Psiquitrico Dr. Jos
Horwitz Barak. Desde 1992 hasta la fecha se desempea
como miembro del Equipo Docente del Departamento de
Psiquiatra, a cargo del Dr. Mario Varela, Facultad de
Medicina del rea Occidente de la Universidad de Chile.
397
por tanto, poseen grados y, por otra parte, de

acuerdo con los diversos grados de
eficiencia
(absoluta
y
relativa)
y
consiguientemente del uso o desgaste
individual.
As
podemos
distinguir
fcilmente la vejez perceptiva de la
intelectual, la vejez sentimental, de la
volitiva, la sexual de la espiritual, etc. No
interesa, pues, decir que tal o cual persona es
vieja o joven, sino precisar en qu aspectos
es vieja y en qu otros es joven, o mejor,
cmo es joven o vieja (del propio modo
como hoy es ms importante saber para qu
resultamos inteligentes, que cunto lo
somos). Dicho de un modo ms exacto es
imposible definir la vejez por un simple
coeficiente cualquiera (de edad, de fuerza,
de resistencia, etc.) y tiene, en cada caso que
ser expresada por una frmula de valores en
la que figuren los grados de eficiencia
funcional absoluta y relativa de los diversos
planos de actividad individual. Antes de
entrar en ms detalles conviene que
recordemos brevemente lo que la actual
biogerontologa nos afirma respecto a los
hechos ms caractersticos de la que
podramos llamar vejez orgnica, o sea, la
vejez corporal.
Qu es vejez?
Ser viejo, sentirse o ser considerado
como tal, o vivir como si lo fuera, son cuatro
hechos diferentes que hasta el ms ignaro
distingue, ms ahora nos interesa el primero
y tratar de saber qu es, propiamente
hablando, la vejez. En qu consiste, cundo
empieza y cmo se caracteriza esta fase
vital, no es tan fcil decirlo, como muchos
imaginamos suponer. La razn principal de
esta dificultad la hallamos en la manifiesta
insuficiencia del simple criterio cronolgico
para fijar sus lmites.
Una nueva ciencia, la gerontologa, a
la que contribuyen fsicos y qumicos,
histlogos, bilogos, fisilogos y psiclogos,
est llegando a la conclusin de que la edad
cronolgica sealada por el calendario es
quiz uno de los elementos menos
definidores del real valor y posibilidades
vitales de un ser humano pues nada nos dice
acerca de sus progresos ciclomrficos
celulares, ni tampoco de su agilidad mental,
de sus reservas energticas y de su efecto de
accin en su ambiente (Wirkungseffekt de
los alemanes). Si fusemos a creer a
Besancon cada uno de nosotros tenemos
cuatro edades:
Concepto de vejez normal bajo el

enfoque orgnico.
La que se mide por fecha de

nacimiento.
Del propio modo como en cualquier

otra edad, tambin se observan en la vejez
personas sanas y enfermas, pero de modo
alguno puede afirmarse que hayan de
considerarse aqullas como excepcin y
stas como regla, tal como el vulgo supone.
La verdad es que muchas de las supuestas
enfermedades propias de la vejez, ya
existan antes de llegar a esa fase vital, y en
ella no hacen ms que manifestarse con ms
intensidad o acelerar su curso.
La que sentimos tener.

La que representamos
dems.
ante los
La de nuestras arterias, o mejor, de

nuestro aparato cardiovascular.
Pero la verdad es ms compleja
todava pues a cada aspecto funcional de la
individualidad, contribuyeron sectores de su
organismo que se encuentran en fases
diversas de conservacin o de regresin y,
398
Paso a enumerar diversos cambios

que se procesan en nuestro organismo que
son naturales y que constituyen y definen la
vejez sana y normal.
1. Alteraciones histofisiolgicas
La primera y principal modificacin
que se observa en la vida celular, con
el aumento temporal de su existencia,
es la lentificacin de los procesos de
reproduccin o divisin, de modo
que la reparacin de los tejidos por
prdidas de elementos celulares es
ms lenta y menos eficaz; por
ejemplo, la consolidacin de
fracturas y cicatrizacin de las
heridas.
Una
segunda
y
paulatina
modificacin caracterstica de los
tejidos y clulas en la vejez, es la
presencia de productos que no
resultan tiles a su actividad y que se
van infiltrando en sus protoplasmas
(pigmentos, grasas, etc.). Modalidad
especialmente importante de esta
infiltracin nos la ofrece la
sustitucin de las clulas epiteliales y
las fibras elsticas por tejido
conjuntivo, que da lugar a la tan
conocida esclerosis de la que la
arterioesclerosis representa un
aspecto.
Disminuye, desde el punto de vista
celular, el consumo de oxgeno.
Disminuye la actividad enzimtica,
lo que se traduce en una disminucin
de la resistencia a excesos de
cualquier gnero.
Alteraciones anatmicas. stas son
visibles y se presentan, en primer
lugar, en la piel, la que
progresivamente se arruga y reseca,
perdiendo su frescura y brillo natural.
Los cabellos se emblanquecen y caen
con facilidad. La disminucin del
tono postural lleva el tronco hacia la
cifosis o lordosis, inclinndose poco

a poco la cabeza hacia delante y
hacia abajo. Las articulaciones se
tornan
ms
rgidas
y
consiguientemente se limita la
extensin de los movimientos. En las
vsceras se produce una alteracin
causada por la sustitucin de sus
elementos glandulares por tejido
conjuntivo y una cierta atrofia
secundaria, con disminucin de peso.
Alteraciones fisiolgicas. En general,
se observa una lentificacin del
pulso, del ritmo respiratorio, de la
digestin y de la asimilacin, y hay
una cierta declinacin de la
capacidad de satisfaccin genital.
2. Alteraciones psquicas
stas, en la vejez normal, puede

decirse que han empezado a ser estudiadas
en los ltimos aos, gracias al inters
despertado en Inglaterra para utilizar el
potencial econmico de la poblacin que
habra sido retirada del trabajo por vejez.
Hasta ahora lo que se conoca eran signos de
decadencia de la memoria, atencin y juicio
que son caractersticos de la fase extrema de
la vejez o de los casos patolgicos, o sea, de
la senilidad.
Hoy estamos en mejores condiciones
para afirmar, que en la vejez normal la
mayora de las alteraciones observadas
dependen ms de errneos preconceptos y
del cambio de actitud de vida impuestos al
senescente por la presin social, que de
reales causas biolgicas.
Una demostracin clara que las
alteraciones psquicas de la vejez, son
principalmente debidas a la disminucin de
las satisfacciones personales, y al impuesto
que el concepto peyorativo de la misma
ejerce sobre el individuo (atemorizado ante
la perspectiva de su invalidez), nos ha dado
399
Concentracin de los intereses,

egocentrismo afectivo y mayor
vulnerabilidad emocional.
el hecho estadsticamente comprobado, de

que las perturbaciones mentales e inclusive
el ndice de mortalidad observadas en un
contingente de 35.000 pensionados por retiro
forzoso en los Estados Unidos (asegurados
en la Life Insurance Company), fueron ms
frecuentes y graves durante el primer ao
ulterior a su retiro que en los aos sucesivos,
cuando la conformidad y adaptacin eran
mayores a pesar de estar ms viejos.
Es un hecho hasta cierto punto

derivado del sealado anteriormente, pues
debido a la mayor lentitud perceptiva y
asociativa, se escapan a la mente cansada de
los ancianos, muchos datos que les
favoreceran cualquier aprendizaje y, por
esto, progresivamente, renuncian a seguir
atentos a los acontecimientos y van
limitando sus intereses, rigidizando sus
hbitos y propendiendo a golpear siempre
las mismas teclas.
A continuacin destacar los

elementos o signos ms propios que
caracterizan psquicamente la vejez normal:
Disminucin de la amplitud de
percepcin sensorial. Lentamente se
produce una limitacin del campo de
estimulacin, y se entornan las
ventanas del alma, que as deja de
percibir
las
impresiones
correspondientes
a las zonas
exteriores del sonido y de la visin.
Cifras estadsticas
Una poblacin envejece cuando el
grupo de personas mayores de 60 aos
(lmite de edad convencional usado
internacionalmente) crece a un ritmo
superior al de la poblacin total.
A cambio de esa prdida es bueno

sealar que los ancianos sienten
menos el dolor (corporal) que los
adultos y jvenes y, por ende, sufren
menos de crisis neurlgicas y, a
veces, dolores que los haban
molestado casi toda la vida, se
ocultan o apagan despus.
Las causas del envejecimiento de la

poblacin son fundamentalmente dos: la
disminucin de la fecundidad y la
disminucin de la mortalidad.
En Chile estos dos hechos van
adquiriendo fuerza y se vienen evidenciando
desde hace bastante tiempo. Chile tiene una
de las tasas de natalidad ms bajas de toda
Latinoamrica y tiene una de las
mortalidades ms bajas del mundo, menor
que Estados Unidos, Suecia e Inglaterra.
Lentitud
en
los
procesos
configurativos,
asociativos
y
reactivos. La velocidad del impulso
nervioso disminuye con la edad lo
que se traduce en que la atencin y el
curso del pensar son ms lentos,
igualmente son ms lentos los
movimientos y respuestas verbales,
razn por la cual las personas
ancianas muchas veces prefieren
callarse ante las seales de
impaciencia de los jvenes.
Estos hechos han determinado que la

poblacin de Chile comenzara a envejecer a
partir de 1940. En otras palabras, desde
entonces los mayores de 60 aos han ido
paulatinamente aumentando ms que la
poblacin total del pas, siendo los viejos
cada vez menos minora.
400
Actualmente hay aproximadamente

1.427.515 personas mayores de 60 aos, lo
que constituye el 10% de la poblacin total
del pas, la que en 1940 era el 6%. Esta cifra
supera la suma de la poblacin de Valparaso
y Via del Mar.
elemento: la enfermedad. sta s est

asociada a la muerte, ya que no existe otra
forma de morir como no sea a consecuencia
de una enfermedad o accidente.
Por otro lado, muchas personas no
viejas
mueren,
obviamente
como
consecuencia de enfermedades.
De acuerdo al porcentaje de personas

mayores de 60 aos la poblacin se divide
en:
El envejecimiento es un hecho
normal mientras que la enfermedad es una
alteracin
de
la
normalidad;
el
envejecimiento es un fenmeno irreversible,
mientras la enfermedad es por esencia
reversible, curable, aunque no siempre se
obtenga xito frente a casos individuales. No
existiran
enfermedades
que
sean
intrnsicamente fatales: se han informado de
curaciones de casos de rabia o hidrofobia,
consideradas hasta hace poco 100% fatal.
Con el tiempo se encontrar remedio para el
SIDA.
1. Jvenes: menos del 5,9% son

mayores de 60 aos.
2. De transicin: 6 9,9%.
3. Envejecidos: 10 13,9%.
4. Muy envejecidas: ms del
14%.
Chile tiene una poblacin envejecida
y las comunas de Providencia y Santiago
tienen poblaciones muy envejecidas.
El envejecimiento
La enfermedad se puede prevenir, en

tanto que el envejecimiento no.
Pensando y ocupndonos de las

personas viejas, corresponde aclarar en qu
consiste el envejecimiento y cules son sus
caractersticas. Antes que nada hay que
aclarar qu relacin existe entre el
envejecimiento y la muerte, o sea, hay que
despejar esa visin del viejo como quien est
en la antesala de la muerte, imagen que est
presente en la mayora de las personas y,
muy particularmente, en la mente de los
viejos, en quienes el pensamiento sobre la
muerte es muchas veces predominante. De
modo que muchas actitudes de los viejos y
de las dems personas obedecen a esta
inconsciente frrea asociacin.
Todo lo anterior debe alejar de la

mente de los viejos y dems personas al
fantasma de la muerte como algo
inexorablemente asociado a la vejez. La
muerte s est inexorablemente asociada a la
enfermedad; hay que preocuparse de
prevenir o evitar la enfermedad.
Lo que ocurre es que el viejo, si se le
descuida, est ms expuesto a las
enfermedades como sucedera con cualquier
otro grupo etario. Imaginmonos dejar al
recin nacido sin atencin, o al infarto
reciente del adulto en condiciones
semejantes.
Se puede decir que el envejecimiento

y la muerte son hechos enteramente
separados e independientes, desde el punto
de vista conceptual; uno no tiene nada que
ver con el otro. En algunas personas
coinciden, es verdad, pero para que ello
ocurra, debe mediar siempre un tercer
Respecto del envejecimiento diremos

algunos conceptos bsicos:
401
El envejecimiento es un proceso que

se desarrolla a lo largo de toda la
vida desde el nacimiento (o desde la
concepcin) hasta la muerte.
posible rejuvenecer. El proceso es

acumulativo; sus consecuencias se van
sumando unas y otras en el tiempo hasta
alcanzar el efecto final. El envejecimiento es
secuencial ya que lo que ocurre hoy es
consecuencia de lo que pas ayer, y causa de
lo que suceder maana. Es progresivo, ya
que el envejecimiento avanza en forma
previsible, regular, sin detenerse. Todas
estas
caractersticas
diferencian
el
envejecimiento de una enfermedad que
jams es universal, ni irreversible, ni de
efecto acumulativo o secuencial y menos,
irremediablemente progresiva.
Ninguna etapa de la vida (niez,

madurez, vejez) puede entenderse
independiente de su antecesora y
sucesora.
El envejecimiento comprende tres
aspectos: biolgico, psicolgico,
social, los que interactan entre s a
lo largo de toda la vida.
El modelo de vida de cualquier
persona se ver afectado por cambios
en su medio ambiente social y
biolgico, y ello influir en el
proceso de envejecimiento.
El envejecimiento, como hemos

dicho, es una suma de procesos que se
inician desde la concepcin misma y que se
desarrolla con la inexorabilidad que le
infieren las caractersticas descritas, hasta
que una enfermedad termina con la vida de
la persona.
A su vez diferentes formas de

envejecer producen cambios en el
medio ambiente social en que se
desarrolla el proceso.
El envejecimiento es el proceso que

permite que el producto de la concepcin
madure y crezca: que el recin nacido crezca
y se desarrolle. Que el nio se transforme en
adolescente y ste, en adulto, que el adulto
gane en conocimiento, experiencia y
prudencia y luego pasados los aos, cuando
ya el adulto ha entregado su contribucin a
travs del trabajo y la crianza de los hijos, el
envejecimiento le indica que lleg el
momento de descansar y de disfrutar los
aos de vida que le quedan, entregando en
esta etapa la sabidura que los aos le han
proporcionado.
El envejecimiento, hemos dicho, es

un proceso cuyas caractersticas ms
importantes son:
1.
2.
3.
4.
5.
Universalidad
Irreversibilidad
Acumulatividad
Secuencialidad
Progresividad
Todos estos elementos tienen que

estar presentes para que podamos hablar de
este proceso que es el envejecimiento.
Veamos: la universalidad se refiere a que
todos los individuos de la especie deben
experimentar el fenmeno.
El problema de la muerte
ste es un fenmeno natural que
ocurre en nosotros todos los das, si bien en
una escala parcial, pero siempre irreversible.
Irreversibilidad del proceso indica

que, producido un cambio, ste no retrocede,
no desaparece. El proceso de envejecer
puede s acelerarse o retardarse. No es
Al pasar de un ao a otro, de un
cario a otro, de un trabajo a otro, de una
actitud a otra, desaparecen de nuestra
402
consciencia determinados datos, ideas,

imgenes o sentimientos y no es en forma
simblica que podemos decir que mueren
para volver a emerger quiz ms tarde, pero
nunca en su forma anterior, aunque bien
podamos reconocer su identidad. Ni somos
lo que ramos ni seremos lo que somos, pues
estamos constantemente transformndonos,
o sea, naciendo y muriendo parcialmente. Lo
que llamamos muerte no es ms que una de
las tantas transformaciones de nuestra
dinmica individual que se produce por
cesar un metabolismo (integrativo). Pero
nadie puede honestamente afirmar que tras
este acontecimiento puedan producirse
nuevas formas existenciales, dotadas o no de
consciencia y dotadas o no de continuidad
existencial. Acaso no hemos visto los
psiquiatras el caso de enfermos mentales que
durante aos parecieron enteramente
desprovistos de nocin de identidad y se
comportan prcticamente como simples
plantas, retomar sbita e inesperadamente el
hilo de la existencia y renacer
mentalmente con el mismo tipo de
personalidad? No relatan las crnicas
mdicas casos de letargo que se han
prolongado tambin durante ms de un
lustro (con todos los signos de un coma) y
han vuelto ms tarde en una completa
normalidad? Nada de eso, sin embargo,
prueba que existe ms all de la muerte una
sobrevivencia de nuestro yo, pero ninguna
de las filosofas, ni de las aportaciones
biolgicas o biopatolgicas han probado
tampoco que no pueda existir.
para todos, sin distincin de ninguna clase y

era ya previsto con gran antecedencia.
No tengamos, pues, miedo de hablar
de la muerte, estudimosla, preparmonos
para conocerla y comprenderla mejor, sin
buscarle ni huirle. ste ser el medio ms
efectivo para introducir alguna luz en el
problema siguiente: el problema del ms
all, esta gran interrogacin: Qu hay
despus de la muerte?; es hoy apenas
respondida
por
especulaciones
que
constituyen
el
mejor
mdulo
del
pensamiento desiderativo, que impulsa a
cada cual a adscribirse a una teora en lo que
lo irracional supera a lo cientfico, lo
afectivo a lo lgico, y lo religioso domina en
el campo valorativo, no pocas veces oculto
bajo un manto pseudofilosfico.
Vida afectivo-emocional en la vejez
No es un disparate sintctico, ni
semntico: no hay involucin y s evolucin
de los sentimientos en las fases finales de la
existencia humana. Es cierto que en algunos
casos la proximidad del fin vital produce un
aumento del egosmo preexistente y el sujeto
se pone peor de lo que ya era, ms an esto,
en tanto ese despliegue de posibilidades ya
es tambin evolutivo. Lo que generalmente
ocurre entretanto, es una depuracin de los
afectos y una paulatina atenuacin de
algunos rasgos afectivos con acentuacin de
otros, as como la aparicin de matices
afectivos hasta entonces desconocidos por la
individualidad, fenmeno designado con el
calificativo de neotimia.
En resumen, nuestra actitud ante el

fenmeno de la muerte ha de ser la misma
que tenemos cuando nos aprestamos a
atravesar la frontera entre el pas que
conocemos y estamos y otro del que hemos
recibido contradictorios informes: nos
sentimos dispuestos a esperar y ver, pero no
experimentamos terror ni impaciencia, sobre
todo si este trnsito fronterizo est impuesto
Hay en este campo resabios y

prejuicios sin lmite, no siendo de extraar
que algunos parezcan justificados, pues la
forma peyorativa con que ha sido tratada la
vejez por el grupo social ha determinado en
muchos casos una defensa de los senescentes
y los ha tornado secundariamente avaros,
cautos y hasta srdidos, es decir, los ha
403
enfermado de la mente tanto o ms que del

cuerpo.
sacudirse sus estados emocionales

descargar sus tendencias afectivas.
La verdad es que las personas de

edad avanzada al vivenciar tan de cerca que
la vida es un don evanescente y al
experimentar que en ellos se acerca
inexorablemente su fin, se abocan
generalmente en una actitud revisionista de
todo aquello que hasta entonces les satisfizo
y estimul y suelen encontrarlo menos
atractivo e incitante. En cambio, otros
valores que debido a la vorgine vital haban
pasado inadvertidos adquieren ahora relieve
y se destacan progresivamente en el rea
sentimental. As ocurre, por ejemplo, con la
necesidad de meditacin, con el afn de
contemplacin, con el goce de revivir
pasados instantes, apurando todos sus
inefables matices y descubriendo en ellos
nuevas fuentes de ntimo placer. Quien vivi
siempre agitadamente en este valle de
lgrimas, no sabe cuntas nuevas y
agradables
impresiones
puede
proporcionarle la perspectiva que alcanza al
contemplarlo desde las nuevas cumbres de
su vejez.
A continuacin expondremos cules

son las particularidades que las tres
emociones fundamentales (miedo, ira, amor)
presentan habitualmente en la vejez.
El miedo en la vejez
Otra paradoja que frecuentemente
ocurre en esta fase existencial es la que
cambian hasta invertirse las actitudes
concretas ante situaciones que normalmente
asustan al adulto y, en cambio, surgen otras
fuentes de miedo, hasta entonces ignoradas.
Es sabido que el miedo es siempre una
emocin deprimente, capaz de daar
seriamente el curso de los acontecimientos
vitales, llegando si es intenso a detenerlos
transitoriamente. Por esta razn un susto
intenso puede ser de fatales consecuencias
en una persona de edad avanzada, y no es
infrecuente que esto ocurra inclusive cuando
no existan motivos lgicos para sufrirlo, a no
ser la brusquedad con que apareci el
estmulo atemorizante. Si ste se presenta
paulatina o gradualmente, la persona de edad
es, en cambio, frecuentemente capaz de
comportarse ante l con mayor serenidad y
presencia de nimo con que lo habra hecho
en su adultez.
Peculiaridades de las emociones en

la vejez
Una de las grandes ventajas de la
edad madura es la de que en ella todas las
emociones adquieren una intensidad menor,
en igualdad de circunstancias, ocasionando
por ello, menos perturbacin en el juicio y
en la conducta que en la juventud, si bien, en
cambio, por la menor reactividad y
capacidad de reaccin propia de esta fase
vital, propenden a hacerse crnicas y a
profundizarse en el nimo, pasando as
fcilmente, a estancarse y adquirir forma de
pasiones. Por paradojal que parezca, es
cierta la afirmacin de que el viejo es ms
pasional que el joven, pues ste tiene ms
recursos defensivos y ofensivos para
Obviamente
el
miedo
que
principalmente acucia a la vejez es el de una
probable y dolorosa invalidez. En segundo
lugar, afligen en esta fase vital los recelos de
tipo metafsico y religioso, causantes de
bruscas conversiones y donaciones. Menos
frecuentes se observan temores relacionados
con el futuro de los seres queridos. En
compensacin casi desaparece el temor al
ridculo, que tanto agobia a los jvenes, as
como el miedo al fracaso profesional.
Un miedo especial es el de la
pobreza, en virtud del cual no pocos viejos
404
se transforman en avaros, ahorrando hasta el

centavo, cuando podran vivir holgadamente.
Esta actitud no siempre es as, y no son
pocos, los que al contrario dilapidan sus
bienes.
Espacialidad en la vejez
La espacialidad no es una
caracterstica ms del ser humano, que ste
podra tener o no tener. Heidegger, dice, que
el existente humano o Dasein es espacialidad
desde su estructura misma como ser en el
mundo. El espacio es concebido aqu como
la preocupacin o cura (die Sorge) por algo
o alguien que es lo que determina la cercana
o lejana con nosotros; no es que se mida el
espacio dimensionado en milmetros o
kilmetros.
La ira en la vejez
La frecuencia e intensidad de la ira
en los viejos depende esencialmente de su
tipo de personalidad, por un lado, y del
nmero e importancia de las frustraciones
que por su senescencia o senectud acumula,
por otro lado. Ante el despojamiento de
satisfacciones no les cabe reaccionar, como
antes, concibiendo nuevas esperanzas y
entonces lo hacen adoptando una actitud de
resentimiento.
Cmo es el espacio en la senectud?

Distancia
El anciano vive en un mundo de
recogimiento, de toma de distancia,
como dice Buytendijk. Esta toma de
distancia no se refiere slo al hecho
de su abandono del trabajo y las
obligaciones, si no de toda la
participacin activa en la vida; la
ambicin, el afn y el deseo estn en
mayor o menor medida apagados. No
se trata de un dormir, sino de una
quietud vigil y legtima como dice el
mismo Buytendijk.
Afortunadamente el estudio de la
gerontologa social ha permitido darse
cuenta de que la suma de frustraciones que
alimenta la ira de ciertos senescentes, precisa
ser anulada creando en ellos nuevas fuentes
de inters, autosatisfaccin y esperanzas,
abriendo nuevas vas de descarga de
tensiones, procurando ocupar su tiempo en
forma constructiva o productiva, disfrutando
de este largo perodo de nuestra vida, que es
la vejez.
Peculiaridades
amorosa en la vejez
de
la
Se trata de un estado de reposo

interesado y amante, que permite
reconocer algo que es muy tpico del
anciano en su modo de estar en el
mundo, de su ser espacial segn
Homberger:
el
que
los
acontecimientos a su alrededor sean
vividos como si ocurrieran en un
escenario.
emocin
Digamos que el viejo tiene todas sus

facultades como para realizar la emocin
amorosa con las limitaciones fsicas y el
cerco social que se les produce para su
materializacin, razn por la cual la
sublimacin puede ser la va ms saludable
para su cristalizacin.
A continuacin analizaremos dos
aspectos antropolgicos de la vejez normal:
la espacialidad y la temporalidad.
405
Inmovilidad
El tiempo se constituye desde la

finitud (la muerte) y su carcter central es la
transitoriedad.
Junto con el alejamiento de los

afanes cotidianos, de las luchas,
propsitos y planes hay en el hombre
mayor una especie de pobreza de
movimientos.
Pero
junto
al
distanciamiento y la reduccin del
espacio en el anciano notamos en l
una apertura hacia un espacio ms
amplio y trascendente.
Enlentecimiento
Nadie podra negar por experiencia
propia que cuando somos nios se
vive el tiempo como lento transcurrir;
de adultos el tiempo pasa rpido. En
la vejez, abandonado ya el trabajo,
sin la preocupacin de ganarnos el
sustento, el tiempo vuelve a traer a la
muerte, esa situacin lmite que tanto
se nos acerca en la edad adulta.
Coexistencia de lo esencial y lo
accesorio
El mundo del anciano est lleno de
pequeeces
y
de
objetos
aparentemente intiles, de rdenes
innecesarios. Se trata de un
fenmeno selectivo ya que el viejo se
aferra a cosas que tienen un
particular significado en su vida.
Contemporaneidad de momentos
esenciales y triviales
Cada momento adquiere una
importancia muy grande y casi
equivalente. Es como si el anciano
perdiera la capacidad de distinguir
entre los momentos que son
esenciales y los que no lo son, y as,
l da la misma importancia a la
prdida de un objeto cualquiera, a la
visita de un hijo, o a los sntomas
iniciales de una enfermedad.
Este fenmeno va de la mano con

otro que es exactamente lo contrario:
una gran capacidad para captar y
comunicar
cosas
esenciales,
condicin que desde antiguo los ha
hechos acreedores del calificativo de
sabios. En el envejecimiento se
producir
una
especie
de
esencializacin, que consistir en una
mayor capacidad para aprehender
valores trascendentes as como para
transmitirlos.
Esta falta de discriminacin entre

distintos momentos de la vida
cotidiana tiene, sin embargo, su lado
positivo, cual es el nivel de entrega
que el anciano puede alcanzar en este
estado de reposo interesado y amante
del otro.
Temporalidad en la vejez
El existente humano es temporal
desde su estructura misma como ser-en-el
mundo, por cuanto el motor de esta
estructura es la cura, preocupacin o cuidado
(die Sorge), en la cual se articulan las
instancias del futuro, presente y pasado. La
base de la temporalidad es la muerte.
Heidegger dice: el ser humano (Dasein) es
un ser relativamente a la muerte.
406
Presentizacin
El viejo, por el proceso de la

presentizacin, aleja de s el futuro, asciende
lo mejor del pasado, ocupa toda su fuerza en
vivir el presente, que se enriquece
permitiendo que se pueda saborear,
descubrir su medida, su buen gusto y actuar
frente a los otros con el ms perfecto sentido
comn, vale decir, su sabidura.
Respecto de este atributo que es la
sabidura agregaremos algunos conceptos
finales:
Un tercer elemento que caracteriza la

temporalidad del envejecimiento
normal es una suerte de presentacin
de la vida. El futuro se esfuma al no
haber obligaciones que cumplir,
proyectos que realizar. La fuerza se
concentra en el momento presente
hacindolo ms rico, intenso y
prolongado. El pasado se hace
presente adquiriendo la fuerza de lo
contemporneo.
Hoy se tiende a dividir la inteligencia

en dos categoras: la inteligencia fluida y
la inteligencia cristalizada. La primera est
representada por la capacidad pura de
aprender, no afectada por la experiencia. La
segunda
representa
el
conocimiento
acumulado. La forma fluida presenta una
cierta declinacin con la edad, en tanto que
la cristalizada no slo no declina, si no que
aparentemente aumenta.
Sabidura en la vejez
Quiz si este fenmeno de la
concentracin de toda la fuerza vital de un
presente, penetrado de pretrito y alejando
todo sueo sobre futuros inalcanzables, es lo
que otorga al anciano sano esa consistencia,
esa redondez que en algunos adquiere el
nivel de sabidura.
El concepto de sabidura, ya algo

analizado, entraa entre otras cosas la
comprensin de la naturaleza humana. La
sabidura est compuesta, en este sentido, de
una mezcla de inteligencia cristalizada y
afecto. La persona sabia es capaz de influir
positivamente
en
una
situacin
emocionalmente cargada, tomando en
consideracin y respetando las emociones de
las personas involucradas en esa situacin.
En esta dimensin es donde el viejo se
agranda frente a sus congneres ms
jvenes.
El origen de la palabra es sapere

que significa en latn clsico saber, en el
sentido de saborear, de degustar. Sabio era
en el mundo clsico aqul que saba
distinguir sabores, vinos y comidas. Ser
catador o gourmet es una condicin que no
se adquiere as no ms, al igual que ser
sabio. Es como si la naturaleza se
manifestara tambin a travs de estos seres
que son capaces de distinguir los infinitos
matices de las cosas que ella ofrece.
407
RESEA DEL PROF. DR. GUSTAVO

ADOLFO MURILLO BAEZA.
Nace el 12 de Agosto de 1944, en
Santiago de Chile. Hijo de Ruperto Murillo
Costa y de Rosa Baeza Rosales.
El ao 1969 se titula como Mdico

Cirujano de la Universidad de Chile, con la
tesis
Aspectos
psicosomticos
que
intervienen en la lcera gastroduodenal.
En 1950 ingresa a 1 Ao de
Preparatoria del Colegio del Verbo Divino,
El Golf-Santiago, casa de estudios donde
completar su educacin hasta VI Ao de
Humanidades.
El 1 de Mayo de 1970 se contrata en

el Hospital Psiquitrico de Santiago.
Realiza su formacin psiquitrica en
le Servicio del Prof. Agustn Tllez Meneses
en el Hospital Psiquitrico de Santiago.
Entre 1952 y 1955 reside en Estados

Unidos junto a su familia. Su padre, el
mdico psiquiatra, Dr. Ruperto Murillo
Costa, obtuvo el grado de profesor de
Psicopatologa y Medicina Psicosomtica en
el Hospital Johns Hopkins.
El del 27 de Septiembre de 1973 es

nombrado Sub-Jefe del Hospital Diurno Dr.
Enrique Pars del Hospital Psiquitrico.
A partir del 28 de Marzo de 1974 se
destina a Laboratorio de Investigaciones
Psiquitricas para colaborar con el Jefe de
Servicio, Dr. Torres Orrego, por 1 ao. Este
mismo ao se desempea como Docente de
la Universidad de Chile y Ejecutivo de
Redaccin de la Revista de Neuropsiquiatra,
publicacin oficial del Hospital Psiquitrico.
El 5 de Diciembre de 1959 recibe el

Premio de Excelencia y la Medalla de Oro,
en su calidad de alumno de IV Ao de
Humanidades.
en su calidad de alumno de V Ao de
Humanidades
Desde el 18 de Marzo de 1977 hasta

el 31 de Diciembre de 1978 es designado
Mdico Jefe del Departamento de Psiquiatra
Judicial y Jefe del Servicio de Drogas del
Hospital Psiquitrico. El ao 1977 se
produce el fallecimiento de su Maestro, el
Profesor Dr. Agustn Tllez Meneses. Por
resolucin, con fecha 6 de Junio de 1977
hasta el presente, se encomienda la funcin
de efectuar peritajes psiquitricos forenses
ordenados por los Tribunales de Justicia.
Durante el ao 1977 se desempe tambin
como Secretario Tcnico de la Revista de
Neuro-Psiquiatra
e
Informacin
de
Medicina General, publicacin oficial del
Hospital Psiquitrico.

en su calidad de alumno de VI Ao de
Humanidades del Colegio del Verbo Divino.
Al egreso de sus estudios secundarios, rinde
el Bachillerato en Biologa. Obtiene la nota
mxima de la promocin que egres de su
colegio: 32 puntos de 35 puntos totales. Este
mismo ao logra el 1 lugar en Campeonato
Abierto de Chile de Golf, a los 17 aos en la
categora Amateur Adultos.
Integra el
equipo chileno en varias ocasiones con
actuaciones destacadas como fue en el
ltimo sudamericano que jug, a los 20 aos
en el Mar del Plata donde gan 8 de 9
partidos individuales.
408
A contar del 19 de Marzo de 1979 es

nombrado Jefe de la Unidad de
Hospitalizacin Sector 3 del Hospital
Psiquitrico.
El ao 2010 gana el concurso de 2

cargos titulares en el Instituto, como Mdico
Psiquiatra tratante en Servicio Clnico
Consultorio Externo (Policlnico) y en
Unidad de Alcoholismo del Servicio de
Estabilizacin de Trastornos Adictivos.
Es designado Mdico Sub-Jefe del

Servicio Clnico A, a contar del 31 de
Diciembre de 1982 hasta el 9 de Septiembre
de 1986.
El 3 de Octubre de 2011 recibe

reconocimiento por 45 aos de Servicio y
aporte de gran valor para el Instituto
Psiquitrico.
A partir del 8 de Agosto de 1983

hasta el ao 2010 ejerce como Mdico
Auditor del Instituto Psiquitrico.
En Diciembre de 2011, el Club

Mdico del Colegio Mdico de Chile A. G.,
le otorga Condecoracin Deportiva por su
trayectoria internacional en el Golf Amateur.
Es
nombrado
Mdico
Jefe
Subrogante del Servicio Clnico Consultorio
Externo del Hospital Psiquitrico, a contar
del 13 de Febrero de 1989.
A partir del 3 de Agosto de 1990
hasta el ao 2010 se encomiendan funciones
como Jefe de la Unidad de Hospitalizacin
Sector 8 del Instituto Psiquitrico.
Desde el 29 de Agosto del ao 2000
es designado como integrante del Comit de
tica Asistencial del Instituto Psiquitrico.
A contar del 6 de Marzo del ao
1992 hasta el ao 2010 se designa como
Sub-Jefe del Servicio Clnico A.
El ao 1994 obtiene el nombramiento
de Profesor Agregado de Psiquiatra de la
Facultad de Medicina Occidente de la
El 29 de Diciembre de 2008 publica
el
libro Ctedra
de Psiquiatra,
recopilacin de los escritos del Profesor
Agustn Tllez Meneses, como homenaje a
su distinguida labor acadmica-asistencial y
profundo agradecimiento a su persona.
409
La presente publicacin, est impregnada de experiencia y de conocimientos

adquiridos, directamente de maestros de la psiquiatra como fueron el Prof. Agustn
Tllez, mi padre Ruperto Murillo Costa y el Dr. Luis Concha Segura. De ellos aprend la
sagacidad en la obtencin del diagnstico y de los conflictos de la persona, que
confluyen en su estudio y orientacin; digo estas palabras porque estos 3 hombres
ejemplares estaban ms all del simplismo reduccionista diagnstico y tenan la
maestra de mejorar, hasta por su presencia.
Estas aptitudes que son en sntesis la fenomenologa descriptiva y antropolgica, las
viv por experiencia directa en casa de mi padre donde llegaban a consulta y de visita
seres necesitados de ayuda, y puedo asegurar que nunca se les posterg, tuviesen el
problema y la condicin personal que fuere.
En 1969 comienzo a trabajar con el Profesor Dr. Agustn Tllez Meneses en el Sector 2
del Hospital Psiquitrico, y rpidamente tuve el honor que el compartiera conmigo sus
clases y enseanzas en el trabajo clnico diario, con esmero hasta el final de sus das.
Adquir la costumbre de la observacin personal de los pacientes basado en el estudio
exhaustivo de sus vivencias y con la ayuda del estudio de los clsicos de la psiquiatra.
Por lo anterior es que la mayora de los captulos de esta publicacin, nacen de mi
experiencia personal y no de revisiones bibliogrficas.
De fundamental importancia son los acpites de la historia de la psiquiatra en Chile y la
historia del hospital psiquitrico, porque es la nica manera de entender a los pioneros
de esta especialidad y de valorar y de dimensionar en su real medida, los tratamientos
que hoy practicamos.
Mi objetivo al publicar esta obra, es transmitir mi experiencia, hasta donde les sea til, a
todos aquellos que se empean en mejorar las condiciones de estos seres humanos,
enfermos del alma que solicitan nuestra ayuda.
El autor
410

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Hacia el Rescate DE UNA

GUSTAVO ADOLFO MURILLO BAEZA

1 Edicin: Septiembre de 2013

Murillo Baeza, Gustavo Adolfo.

GUSTAVO ADOLFO MURILLO BAEZA

Hacia el Rescate de una

A Sebastin Correa Murillo.

Mi Padre, el Dr. Ruperto Murillo Costa. Resea de su obra y personalidad.

Casa de Orates (Maison des Alins).

Resea histrica del Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak.

Corriente biolgica de la psiquiatra.

Estudio sobre la relacin entre la anonimizacin o personificacin del 97

Anlisis psicopatolgico de un caso de folie a deux (delirio de dos).

Autismo: una mirada desde la psiquiatra de adultos.

Las psicosis no esquizofrnicas.

Toxicomana mixta en un adolescente como sntoma de esquizofrenia inicial. 143

Pauta de tratamiento de las depresiones y la mana.

Trastornos psicopatolgicos en la epilepsia.

Epilepsia y psiquiatra forense.

La angustia normal y patolgica.

Algunas consideraciones sobre bioqumica y tratamiento de los sndromes 316

ABUSO Y DEPENDENCIA DE DROGAS

Algunas consideraciones acerca del consumo de drogas entre los 334

Consideraciones antropolgicas acerca del uso de drogas en el adolescente 347

Abuso de anticolinrgicos: contribucin a su clnica.

Conceptos generales sobre detenidos por consumo de drogas.

PSIQUIATRA FORENSE Y MEDICINA LEGAL

Resea del autor

No nos fue fcil saber por dnde

empezar a redactar este Prlogo, pues somos

profesin, estudioso, vido de investigacin,

legos en estas materias; sin embargo, no por

respetuoso de sus profesores, enemigo de la

eso menos interesados en ellas, y a las que

todos estamos expuestos. Este libro ser

desafortunado, el Profesor Doctor Gustavo

consultado por mdicos, como as mismo

Adolfo Murillo Baeza, se ha entregado a la

por los que quieran iniciarse en el estudio de

comunidad, durante todo el ejercicio de su

esta especialidad. Pero, adems, lo podremos

profesin ha comunicado sus conocimientos

consultar todos nosotros, por inquietud o

a travs de la docencia universitaria,

porque podramos padecer de alguna de esas

conocimientos que por aos han enriquecido

patologas. Todo esto gracias a que cada una

las aulas de la Universidad de Chile. Hoy,

de ellas est profundamente analizada, con

ms all de lo ya realizado, nos entrega este

un lenguaje y una redaccin excelentes.

libro para no dejar ninguna duda de su

Pblico, otorgado por la Direccin del

ochenta mil pacientes, son la base que avala

cuarenta y cinco aos de servicio en esa

la calidad de este libro, que con un lenguaje

reconocimiento de Vocacin al Servicio

Psiquiatra, asociado a la atencin de ms de

arriba, es que se premi al Dr. Murillo con el

investigacin, docencia y ejercicio de la

trminos difciles ni redacciones barrocas,

Mara Consuelo Murillo Baeza y Eugenio

Santiago, Agosto de 2013.