REFLEJOS,

SNDROMES, EPNIMOS, MANIOBRAS, NOMENCLATURA

(Juan David Medina Collantes)


Nombre

Accin

Vas,/localizacin/afectacin
REFLEJOS

A: rama oftlmica (V1) del trigmino
E: Facial


El reflejo ptico es ms lento y es mediado por la corteza
visual, que reside en el lbulo occipital


Va trigmino-trigeminal

Corneal

Pestaeo bilateral al estimular la

cornea

ptico

Pestaeo bilateral al estimular con

luz

Mandibular (maseterino)

Elevacin de la Mandbula

Nauseoso

Al estimular el paladar blando se da

elevacin del paladar, retraccin de la
lengua y contraccin de los msculos
farngeos

A: Glosofarngeo
E: Neumogstrico

Leve disminucin de la velocidad del

pulso, con descenso de la presin
mnima, cuando se comprime el cuello
a nivel de la bifurcacin de las dos
cartidas primitivas

A: Glosofarngeo
E: Neumogstrico

Se encuentra en la flexura del codo

percutiendo sobre el dedo pulgar
colocado encima de dicha insercin

C5 y C6

Carotideo

Bicipital

Tricipital

Estilo-radial

Rotuliano

Se busca dejando colgar el
antebrazo y percutiendo el tendn
del trceps situado sobre el codo,
en el olecranon.


Percutir la apfisis estilo radial,
dejando el antebrazo doblado y
relajado.


Percusin del tendn rotuliano que
produce la extensin de la pierna por
contraccin del cudriceps

C6 y C7

C6, C7 y C8

L2, L3 y L4

Aquiles

Percutiendo el Tendn de Aquiles
se produce la extensin plantar
del pie

S1

Cremasteriano

Ligero toque en la zona superior y

medial interna del muslo; la respuesta
normal es una contraccin inmediata
del msculo cremaster que tira del
testculo del lado golpeado

L1 y L2
(Nervio genitofemoral)

Babinski (o reflejo de Koch)

Se estimula la planta del pie; si se
produce una respuesta extensora
se conoce como Signo de Babinski

No confundirse; no existe Babinski positivo o negativo


Hociqueo/succin

Palmomentoniano
(Marinesco Radovici at 1920)

De Kocher-Cushing
(R. De Claude Bernard)

Oculoceflico

Al tocar la boca del paciente, se
producen movimientos de labios,
lengua


Se estimula la palma de la mano y
se produce contraccin de los
msculos de la barba

Lesiones corticobulbares bilaterales

Sndrome piramidal, extrapiramidal, Parkinson

Se produce por aumento de la presin intracraneal; est
Hipertensin + bradicardia +
relacionado a un dao en la vascularizacin del piso del IV
irregularidad respiratoria
ventrculo


Los ojos se mueven en direccin
Lesin estructural pontomesenceflica (puede existir por
opuesta a la rotacin de la cabeza
envenenamiento con barbitricos)

SINDROMES, SIGNOS, EPNIMOS, MANIOBRAS

Parlisis de Bell
(Sir Charles Bell, siglo XIX)

Parlisis/debilidad de los
msculos faciales

Maniobra de Rinner & Weber

Prueba acumtrica que sirve para

diferenciar entre dos tipos de sordera:
la sordera de percepcin y la sordera
de transmisin.

VII par

Maniobra de la inclinacin ceflica

de Bielschowsky

Fenmeno de Vernet

Maniobra de la Manzana de Adn

Signo de la Escpula Alada

Maniobra de Mingazzini y Barr

(Jean-Alexandre Barr y Giovanni
Mingazzini)

Al inclinar la cabeza del paciente
hacia el lado de la lesin aumenta
la diplopa


Abrir la boca, decir AAA y ver
como se contrae la pared
posterior de la faringe

Se efecta haciendo que el paciente

ejecute cinco movimientos deglutorios
seguidos, se observan movimientos de
ascenso y descenso de la manzana de
Adn, si la faringe no est paralizada.

Valoracin del VIII par

Valoracin del IV par

Valoracin del IX par

Permite explorar los msculos constrictores de la faringe

X par

El omplato sobresale de la
espalda

Lesin en el XI par

Levantando los brazos o las piernas

con los ojos cerrados, el miembro
parsico desciende paulatinamente.

M: Paresia de miembros inferiores

B: Paresia de miembros superiores

Signo de Myerson
(o signo glabelar)

Al percutir la glabela se da
parpadeo constante

Se usa para buscar Parkinson

Maniobra dedo-nariz

Se pide al paciente que se toque la

nariz y acto seguido el dedo del
examinador donde observaremos
dismetra al ser patolgico

Es parte del Sindrome Cerebeloso

Sindrome Cerebeloso

Ataxia, Dismetra, Temblor,
Adiadococinesia


Maniobra de Romberg

Signo de Kerning
(Vladimir Kernig)

Signo de Brudzinski
(Jzef Brudziski)

Signo de Lhermitte

Se pide al paciente que est de pie, con
los pies juntos, inicialmente con los
ojos abiertos y posteriormente con los
ojos cerrados.

Es la respuesta rgida de la nuca
cuando se intenta aproximar las
rodillas al tronco


Es la respuesta rgida de la nuca
cuando se intenta aproximar el
mentn al pecho


Sensacin de descarga elctrica
que recorre la espalda luego de
flexionar la cabeza hacia delante

Detecta alteraciones de la sensibilidad propioceptiva

demostrando la prdida del control postural en la oscuridad

Sirve para el diagnstico de meningitis

(si no est presente no se descarta la patologa)

Sirve para el diagnstico de meningitis

(si no est presente no se descarta la patologa)

Se observa en Esclerosis Mltiple y lesiones del cordn

posterior (compresiones medulares)

Sndrome de Cautiverio
(locked-in)
(de enclaustramiento)
(Plum y Posner, 1966)

Los pacientes estn ALERTA y son

conscientes del mundo que los
rodea pero no pueden moverse.

Tetrapleja por afectacin de los pares craneales inferiores +
tractos cortico-espinales-protuberanciales-bulbares; causado
por infarto en la protuberancia por trombosis de la arteria
basilar

Encefalopata de Wernicke
(Carl Wernicke)

Paciente hipotrmico con
oftalmopleja, ataxia, y confusin
(triada de Wernicke)

Cuando se asocia a la Psicosis de Korsakoff, se llama Sndrome

de Wernicke-Korsakoff.
Se produce por dficit de la Tiamina (V-B1)

Son Equimosis orbitarias

Fractura anterior de la base del Crneo

Hematoma en la zona mastoidea

Fractura de la base del crneo con extensin mastoidea

Meningismo

Rigidez de nuca

Es un signo de meningitis bacteriana o hernia de las amgdalas
cerebelosas

Anillos de Keyser-Fleischer

Franja oscura de color dorado-
verdoso que est situada en la
periferia de la crnea

Signo de degeneracin lenticular progresiva

Sindrome de Terson

Hemorragia subhialinoidea, causada por aumento de la
presin intracraneana secundaria a hemorragia
subaracnoidea

Oftalmopleja internuclear

Parlisis de la aduccin de un ojo
con nistagmo en el ojo abducente

Lesin del fascculo longitudinal medial

Sndrome de Horner

Miosis, ptosis, enoftalmos +

anhidrosis facial

Si la lesin es previa a la bifurcacin carotidea, si es posterior

no hay anhidrosis)

Ojos de Mapache


Signo de Battle

Pupila tnica de Adie

Pupila de Argyll-Robertson

Midritica, unilateral, arreactiva

con respuesta lenta ante la visin
cercana

Pupilas pequeas e iregulares que
responden escasamente a la luz
pero conservan la acomodacin de
la visin cercana (bilateral)

Lesin del ganglio ciliar

Lesin mesenceflica rostral (se ve en pacientes con

neurolues)




Signo de Gowers

Sndrome de Weber

Sndrome de Claude y Benedikt

Sndrome de Parinaud
(mesencefalico dorsal)

Sndrome de Foville

Sindrome de Wallenberg
(sndrome bulbar)

El nio para pararse usa los
brazos con las piernas de forma
aparatosa


Hemiparesia contralateral
(incluida la cara) y paresia del III
par ipsilateral con pupila dilatada
arreactiva

Signo clnico de distrofia muscular en nios

Afecta la va piramidal y el III par

Paresia del III par y teblor o Ataxia

Pupilas dilatasas y acomodacin
conservada; parlisis de la mirada
conjugada hacia arriba


Hemipleja contralateral, parlisis
facial ipsilateral y desviacin
conjugada de los ojos al lado
opuesto de la lesin


Sndrome vertiginoso, disartria,
disfagia, diplopa, hipoestesia facial
ipsilateral, hipoestesia corporal
contralateral, sndrome de Horner
ipsilateral, ataxia cerebelosa ipsilateral

Afecta al III par y ncleo Rojo

Tumores de la pineal o hidrocefalia

(pseudoparlisis del VI par)

(no puede ver hacia el lado de la lesin pero si hacia el lado

hemipljico)

Oclusin de la arteria vertebral o cerebelosa posteroinferior

(PICA)

Sindrome Bulbar medial

Paresia, amiotrofias y fasciculaciones
de la lengua + hemiplejia contralateral
que respeta la cara y ataxia sensitiva
contralateral.

Oclusin de la arteria espinal anterior o de la arteria vertebral

Sndrome de Meige

Asociacin de Blefarospasmo y
distona oromandibular

Dao en el ganglio basal

NOMENCLATURA

Hiposmia


Anosmia

Disminucin para captar olores

Premoritor de Parkinson (I par)

Prdida del sentido del olfato

Permoritor de Parkinson (I par)

Paranosmia/Cacosmia

Percibe olores que no
existen/olores desagradables

I par

Hiperosmia

Aumento en la captacin de olores

I par

Cuadro de Snellen; Jaeger;

Ishihara

Hemianopsia

Espasticidad

Valorar la agudeza visual, campos
visuales, discriminacin de
colores


Disminucin de la captacin visual
o ceguera que afecta a la mitad del
campo visual


Contraccin permanente

II par

II par
(puede ser, homnima o heternima binasal/bitemporal)

Sndrome piramidal


Flacidez

Distona


Atrofia

Hipertrofia

Fasciculaciones

Temblor

Corea

Hemibalismo
(Jules Bernard Luys, 1828)

Tics

Mioclonas

Relajacin contnua (disminucin
del tono muscular)

Posturas anormales

Dao en el putamen (ganglio basal)

Disminucin de la masa muscular

Asociar con la mano de Aran Duchenne

Aumento de la fuerza y volumen
muscular


Pequeas e involuntarias
contracciones

Movimiento limitado a partes
distales

Movimientos anormales rtmicos
que semejan un baile


Movimiento brusco, involuntario
sin coordinacin de un miembro


Movimientos involuntarios que se
pueden suprimir, acumular


Sacudidas involuntarias

OJO: las mioquimias son fasciculaciones fisiolgicas.

En reposo Parkinson
Intencional pedimos que seale la nariz (cerebelo)
Postural maniobra de mingazzini

C. De Huntington (adulto)
C. De Sydenham (nio baile de Sambito)

Dao en el ncleo subtalmico de Luys

Pueden ser motores y fonticos

Pueden ser positivas y negativas (asterixis)

Temblor escencial


Palestesia


Barestesia

Temblor comn, de causa

desconocida

Se diferencia del Parkinson, porque se manifiesta al empezar

un movimiento y NO al mantenerse en reposo (P)

Sensibilidad a las vibraciones

S. Tctil

Sensibilidad a la presin

S. Tctil

Batiestesia

Sensibilidad profunda de la
posicin de los rganos y partes
del cuerpo

S. Tctil

Reconocimiento de nuestro propio

cuerpo

Origen parietal

Reconocer objetos con el tacto

Reconocer un nmero escrito en

la mano

Dao cortical

Haga tortillitas, que gire la mano
(coordinacin de movimientos
voluntarios)

Adiadococinesia es lo incorrecto

Somatognosia


Estereognosia


Grafestesia


Discriminacin de dos puntos


Diadococinesia


TIPOS DE MARCHA

Hemipljica

Marcha en Guadaa

Pacientes Hemipljicos

Parapartica

Marcha en Tijera

Espasticidad bilateral de miembros inferiores
(hay una variedad con hiperextensin de los miembros
inferiores donde el paciente camina en puntas de pie y se
llama marcha del gallo)

Atxica

Marcha de borracho, en estrella

Lesin cerebelosa

Distrfica

Marcha de pato, Marcha
anadeante, Marcha de nade,
Marcha de pingino, Marcha de
pato, Marcha distrfica

Balancea la cadera
La patologa causal ms habitual es la afectacin de la cadera
en los adultos y las distrofias musculares en los nios.

Parkinsoniana

Marcha Festinante, camina
temblando, es hipokintica y
bradiquintica

Cruzar el marco de una puerta, intentar apresurarse en un
semforo o simplemente sentirse observado hacen que el
individuo con parkinsonismo se quede bloqueado,
congelado, pateando con muy breves pasos, con una especie
de tartamudeo de la marcha sin poder avanzar.

Corica

En Steppage

Marcha de Sambito, es
hiperkintica, es como si bailara


Marcha neuroptica donde se
levanta el pie a cada paso

Pacientes con Polio