IX Latin American IRPA Regional Congress on Radiation Protection and Safety - IRPA 2013

Rio de Janeiro, RJ, Brazil, April 15-19, 2013

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PROTEO RADIOLGICA - SBPR

METODOLOGIA DE INVESTIGAO DE DOSES ELEVADAS EM

RADIOADIGNSTICO MDICO

Adriana E. Barboza1 e Cntia P. de S. Martins2

Instituto de Radioproteo e Dosimetria (IRD)

Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN)
Av. Salvador Allende, s/n Recreio dos Bandeirantes
22780-100 Rio de Janeiro-RJ
Telefones: (021) 2173.2701
Fax: (021) 2173.2709
Email: ird@ird.gov.br

RESUMO
Este trabalho teve como principal finalidade estudar a exposio ocupacional no radiodiagnstico mdico nos
casos de doses elevadas registrados no ano de 2011 a nvel nacional.
Essas doses foram registradas atravs da monitorao individual dos indivduos ocupacionalmente expostos
(IOEs). Essa monitorao das doses recebidas por radiao ionizantes tem como objetivo principal garantir que
o princpio da limitao de dose seja respeitado.
Para a realizao desse estudo foram avaliadas as doses de 372 IOEs no radiodiagnstico de diferentes estados
brasileiros. As doses foram extradas do banco de dados do Setor Gerncia de Doses do IRD/CNEN.
As informaes do banco de dados nos fornecem relatos de dose de vrios Estados, o que nos permite
quantificar estatisticamente, evidenciando os que possuem as maiores doses em quatro vertentes: dose maior ou
igual a 20 mSv avental e trax e dose maior ou igual a 100 mSv avental e trax.
A identificao destes Estados permite que a Vigilncia Sanitria (VISA) responsvel, tome cincia das
ocorrncias e trabalhe com planejamentos para reduo destes acontecimentos.
Esse estudo ajudou a esclareceu os procedimentos necessrios quando h o registro de dose elevada ressaltando
a importncia do uso dos equipamentos de proteo radiolgica, dosmetro e de oferecer um ambiente de
trabalho seguro atravs da manuteno dos equipamentos.
Prope o treinamento continuo dos profissionais, enfatizando a relevncia dos conceitos de proteo radiolgica
e a utilizao do questionrio investigativo com sua sequncia sistemtica, que permitir com rapidez e
eficincia, o sucesso das investigaes.

IRPA 2013, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.

1. INTRODUO

METODOLOGIA DE INVESTIGAO DE DOSES ELEVADAS EM

RADIOADIGNSTICO MDICO

A radiologia diagnstica ou radiodiagnstico a especialidade mdica e/ou odontolgica que

utiliza radiao ionizante (raios-X) para obter um diagnstico. Ela possui vrias reas de
aplicao: radiologia convencional, mamografia, tomografia computadorizada e radiologia
intervencionista.
O radiodiagnstico evoluiu muito desde a sua descoberta. Essa evoluo tecnolgica
deve-se ao aperfeioamento das tcnicas, a qualidade da imagem, o desenvolvimento de
novos equipamentos e as melhorias inseridas na proteo do paciente. Com esses fatores, a
aplicao dos raios-X para auxiliar no diagnstico mdico cada vez maior, no entanto, tal
exposio intencional radiao deve estar associada diretamente ao benefcio que o paciente
ter, no se esquecendo dos possveis detrimentos que a radiao possa causar sade do
paciente e do profissional envolvido no exame.
Os profissionais da rea de sade esto expostos a diversos fatores de risco ocupacional
no ambiente hospitalar. A legislao brasileira considera como fator de risco, toda
caracterstica ou circunstncia que acompanha um aumento de probabilidade de ocorrncia de
um fato indesejado, considerando a sua gravidade em certo perodo de tempo.
O risco radiolgico para os profissionais do radiodiagnstico a grande preocupao da
proteo radiolgica de um hospital ou clnica. Por isso foram estabelecidos normas e
regulamentos para essa proteo, que nesse caso a Portaria n 453, de 01 de junho de 1998,
que aprova o Regulamento Tcnico que estabelece as diretrizes bsicas de proteo
radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico, dispe sobre o uso dos raios-x
diagnsticos em todo territrio nacional e d outras providncias, emitida pela Secretaria de
Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade. Um dos itens importantes deste regulamento a
limitao de dose efetiva para exposies ocupacionais, sendo estabelecido em 20mSv na
mdia de 5 anos consecutivos, no podendo exceder 50mSv em nenhum ano.
Diante disso, faz-se necessrio o uso de monitor individual de dose para a monitorao da
exposio dos indivduos ocupacionalmente expostos (IOEs) a radiao ionizante. Cada IOE
deve ter o seu e fazer uso somente no seu turno de trabalho. A leitura de cada monitor
individual feita mensalmente por um laboratrio de dosimetria especializado e certificado
pelo IRD/CNEN. Quando o monitor individual no estiver sendo utilizado, o mesmo deve ser
guardado em local seguro e longe de radiao.
Nos casos em que houver um registro mensal de dose elevada no monitor individual, isto
, dose maior ou igual a 20 mSv, o laboratrio de dosimetria comunica imediatamente
Instituio do radiologista e a Gerncia de Dose do IRD/CNEN para as devidas providncias.

IRPA 2013, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.

A Instituio, de acordo com as normas da ANVISA providencia uma investigao sobre

o evento e a Gerncia de Dose, de acordo com os procedimentos internos, comunica ao
Grupo de Anlise de Doses Elevadas (GADE/IRD) para acompanhamento e investigao. Por
sua vez, o GADE/IRD comunica e orienta as Vigilncias Sanitrias sobre a dose elevada.
Em 2011 foram constatados 372 casos de doses maiores ou iguais a 20mSv/ms, sendo 91
casos com doses maiores ou iguais a 100 mSv/ms.

2. JUSTIFICATIVA

O GADE/IRD/CNEN comunica para as VISA Estaduais todas as doses iguais ou maiores

que 20 mSv de IOE que trabalham em Instalaes de Radiodiagnstico. No ano de 2011
foram comunicados 372 casos suspeitos de doses elevadas.
De acordo com a Portaria 453/1998, pargrafo 3.47: (i) os titulares devem comunicar
autoridade sanitria local os resultados mensais acima de 3/10 do limite anual, juntamente
com um relatrio das providncias que foram tomadas. (ii) quando os valores mensais
relatados de dose efetiva forem superiores a 100 mSv, os titulares devem providenciar uma
investigao especial e, havendo uma provvel exposio do usurio do dosmetro, devem
submeter o usurio a uma avaliao de dosimetria citogentica.
Dentre as atividades das VISA, relativas s doses elevadas, esto a investigao e
auditoria para ratificar ou retificar as doses, de acordo com os relatrios das instituies.
De modo a harmonizar e padronizar uma investigao detalhada de casos suspeitos de
doses elevadas h necessidade de uma metodologia de oriente os auditores das VISA bem
como as Instituies envolvidas nesses casos. Isto contribuir bastante para a melhoria da
radioproteo ocupacional na rea de radiodiagnstico Mdico.

3. METODOLOGIA
As reas de atuao do radiodiagnstico mdico que trabalham com radiaes ionizantes
dividem-se em: Raio-X convencional, Raio-X Odontolgico, Mamografia, Densitometria
ssea, Tomografia Computadorizado, Radiologia Intervencionista e Fluoroscpica. Essas
duas modalidades citadas por ltimo, diferencia-se das demais por permitir um exame
dinmico com visualizao da rea estudada em tempo real.

IRPA 2013, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.

3.1 REGULAMENTAO DA REA DE RADIODIAGNSTICO

A regulamentao da rea do radiodiagnstico feita pela Secretaria de Vigilncia
Sanitria, sob forma da Portaria SVS 453, de 1 de junho de 1998 do Ministrio da Sade, que
estabelece parmetros e diretrizes para o controle das exposies ocupacionais, mdicas e do
pblico.
Sua estrutura derivada dos princpios de proteo contra radiaes aplicadas pela
International Commission on Radiological Protection (ICRP) que analisa e prope
recomendaes para as situaes nas quais os seres humanos so expostos a radiao
ionizantes.
A estrutura de proteo radiolgica composta de 3 princpios bsicos: justficao da
prtica, otimizao e limitao das doses individuais.

3.2 GADE GRUPO DE ANLISE DE DOSES ELEVADAS

Desde 1985 o IRD/CNEN vem operando um servio oficialmente constitudo, executado
por um grupo multidisciplinar, denominado GADE - Grupo de Anlise de Doses Elevadas.
Este grupo, composto por especialistas em proteo radiolgica e dosimetria, tem como
objetivo primordial adotar aes coordenadas para a investigao de casos de superexposio
ocupacional que ocorram no Brasil. (DA SILVA, F.C.A comunicao pessoal).
Os laboratrios prestadores de servio de monitorao individual, em caso de dose
elevada, dever fazer a comunicao para o rgo competente, de acordo com a faixa de dose
avaliada (Tabela 2).
Tabela 2. Faixa de dose - procedimentos
Faixa de dose avaliada no
monitor individual (mSv)

4,00 a 15,00

Procedimentos de comunicao de doses altas

* Informar instalao no perodo normal (30
dias);
* Informar ao IRD no perodo normal (30 dias).

15,00 a 100,00

Maior que 100,00

IRPA 2013, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.

* Informar instalao dentro de 24 horas;

* Informar ao IRD no perodo normal (30 dias).
* Informar instalao dentro de 24 horas;
* Informar ao IRD dentro de 24 horas;
* IRD informa ao GADE dentro de 24 horas.

Em 2011 houve registro de 372 casos de doses elevadas a nvel nacional, sendo 91
maior ou igual a 100 mSv. Os trs estados onde apresentaram maior nmero de casos foram:
So Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais. Referenciar os grficos
Como as doses registradas sob avental devem ser divididas por 10, sabe-se que desses
91 casos, 4 ficam menores que 100 mSv. So eles: RJ 917.5 mSv, MG 454.8 mSv, SP
106.7 mSv e 217.3 mSv (doses com avental).
Dos trs estados que mais apresentaram dose, o RJ foi o estado que mais apresentou
caso de dose acima de 100 mSv, registrando 21 casos, seguido por SP, com 19 casos e MG
com 6 casos. As VISAs desses trs estados, entre outros, tm um setor especfico para
proteo radiolgica, isso agiliza a resposta nos casos de investigao.
Podemos observar tambm que 4 estados que no tiveram nenhum registro de dose
elevada: AC, AP, RN e SE.
Os registros de dose do pas podem ser visualizadas nos grficos 1 e 2.
Grfico 1

IRPA 2013, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.

Grfico 2

3.3 INVESTIGAO DE DOSES ELEVADAS

A investigao nos casos de doses elevadas importante para se descobrir as suas
verdadeiras causas, estimar as doses dos trabalhadores envolvidos e principalmente emitir
recomendaes para corrigir os procedimentos de trabalho e consequentemente, tornar a
probabilidade de ocorrncia de acidentes cada vez menor. Visando este resultado recomendase que se desenvolvam as seguintes etapas:

Entrevista com os trabalhadores envolvidos (QUESTIONRIO)

A entrevista uma etapa muito importante para a investigao e tem como objetivo
apurar as possveis causas e possveis falhas nas medidas de radioproteo e colher
informaes detalhadas para a reconstituio dos fatos.
Sabendo que a tendncia natural que os chefes tentem esconder as deficincias
existentes, deve-se comear os depoimentos com as vtimas e testemunhas e s depois com o
chefe. Isso evita que elas sejam influenciadas pelo relato oficial e se sintam na obrigao de
confirm-lo.
Os depoimentos devem ser realizados isoladamente para evitar constrangimento entre os
envolvidos, porm devem ser gravados para que as informaes colhidas no se percam.

IRPA 2013, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.

A entrevista deve ser direcionada, com o intuito de obter o maior nmero de

informaes relevantes para a apurao das causas do acidente, desenvolvendo o seguinte
questionamento:
Roteiro de Entrevista
Nome: ______________________________________________________________
Data de Nascimento:____/____/_____.
Tempo de Profisso:_____________________
Empresa: ___________________________________________________________
Setor de atuao:_____________________________________________________
Trabalha quantos dias da semana?_______________________________________
Jornada diria: _____ horas.
Possui histrico de doses elevadas? S
Utiliza dosmetro? S

Quanto? ______mSv.

O guarda em local adequado e seguro? S

Trabalha em outra empresa? S
Usa dosmetro diferente? S

N
N

O dosmetro fica preso no jaleco? S

Aonde guarda o jaleco? ___________________________

Sempre retira o dosmetro?
Usa Avental de Chumbo?

Sempre
S

Raramente

Nunca

Como que frequncia o utiliza? Raramente

Sempre

Nunca

Quando utilizar o avental, como posiciona o dosimeto?:

Sobre o avental

Sob o Avental

Tem o hbito de segurar os pacientes para realizar os exames?

Raramente

Diariamente

Nunca

Com que frequncia visita os outros setores de radiodiagnstico durante sua jornada de
trabalho?

Raramente

Diariamente

Nunca

Houve algum evento anormal com os equipamentos de raio-X no perodo em questo?

S

Houve algum desentendimento profissional na Instituio, que pudesse levar a uma irradiao
proposital do dosmetro por outra pessoa? S

Tem o habito de comunicar qualquer irregularidade ou anormalidade para os superiores?

S

IRPA 2013, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.

Conhece e segue as diretrizes da portaria 453? S

Nos casos de exames em leito, qual o procedimento de proteo radiolgica que voc utiliza,
visando a sua segurana e a do paciente?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Anlise dos equipamentos (Testes de fontes, calibraes, manutenes...)

Exames mdicos necessrios (Exame Citogentico, Espermograma...)

Aes Administrativas (Anlise documental)

4. CONCLUSES

A investigao das doses ocupacionais dos profissionais do radiodiagnstico foi realizada

com base nos dados de monitorao individual, a partir de um banco de dados.
As anlises dos resultados obtidos sugerem a necessidade contnua de treinamentos,
quanto adequao do uso dos dosmetros durante as prticas dos exames, o armazenamento
adequado dos dosmetros, bem como a otimizao dos procedimentos visando proteo
radiolgica.
Conclui-se que a utilizao do exame citogentico proporcionar ao funcionrio uma
segurana na qualidade de vida, bem como, um amparo legal para a Instituio em caso de
aes judiciais. J que, o exame citogentico permite uma resposta de ratificao ou
retificao de dano celular radioinduzido.
Conclui-se tambm que o questionrio investigativo devido objetividade das perguntas,
conduz a concluso da investigao de forma dinmica e eficiente. Contribuindo para eficcia
da equipe investigativa, bem como, para uma melhora na comunicao direta do GADE com
a VISAs.

IRPA 2013, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.

5. RECOMENDAES
Recomenda-se a utilizao do roteiro investigativo, pois o desenvolvimento sistemtico
de suas etapas permite o sucesso da investigao, de forma rpida e eficiente.
Devido aos avanos tecnolgicos da rea mdica, recomenda-se que ocorra com certa
periocidade um upgrade dos exames mdicos geralmente solicitados. Permitindo
adaptaes evolutivas a este trabalho.
Recomenda-se que se faa um trabalho para detalhar a veracidade das doses investigadas,
de forma, a saber, quais so reais e qual a rea do radiodiagnstico se tem mais dose
ocupacional.
Recomenda-se que os dosmetros sejam guardados de forma individual em local fechado
onde s o responsvel por ele tenha acesso, pois dessa forma evita que terceiros faam uma
irradiao proposital.

IRPA 2013, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.

6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ALONSO, T.C. Investigao das Doses Ocupacionais da Equipe Mdica em

Procedimentos Hemodinmicos Escola de Engenharia da UFMG Belo Horizonte
2005.
ANVISA - Radiodiagnstico mdico: Desempenho de Equipamentos e Segurana Ed. Anvisa Braslia 2005.
BIASOLI.JR, A. Tcnicas Radiogrficas Ed. Rubio 2003.
DA ROSA, L.A.R. et al Percentage depth dose evaluation in heterogeneous media
using thermoluminescent dosimetry Journal of Applied Clinical Medical Physiscs,
Vol. 11 N 1 2010.
DA SILVA, F.C.A Uma Metodologia de Anlise de Acidentes Radiolgicos em
Gamagrafia Industrial IME RJ 1990.
ICRP The 2007 Recommendations of the Internacional Commission on
Radiological Protection Publication 103 Editor J. VALENTIN 2007.
PINTO, M.M.P.L. et al Anlise Citogentica na Investigao de Incidentes
Radiolgicos NEWSLABS Edio 105 2011.

IRPA 2013, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.