I Curso de actualizacin en Psiconeuroinumunologia Clnica

Maracay, noviembre 2014

Objetivos
Ofrecemos a los participantes una compresin integral sobre el La relacin mente cuerpo, as
como la forma como interactan el complejo proceso de nuestro sistema inmune, nuestro cerebro
y el mbito emocional. Se atiende adems, al conocimiento de las caractersticas y
funcionamiento de la relacin cerebro-mente-organo, as como su deterioro que puede conducir a
enfermedades crnicas como el cncer y enfermedades autoinmunes. Y por ltimo, se enfatizar
en la comprensin de las bases cientficas de la Psiconeuroinmunologa (PNI) y de cmo el estrs
afecta la nuestra salud.
A quines est dirigido ?
A todas aquellas personas que deseen aprender las tcnicas de la PsicoNeuroInmunologa (PNI) a
efecto de con adquirir estrategias que les permita producir estados de sanacin, conservando la
salud y/o recuperacin su bienestar en caso de estar enfermos, apropindose de sus recursos
internos para sanar. Tambin est dirigido a los profesionales de la salud que quieran aprender los
principios de la PNI para aplicarlos con sus pacientes o en ellos mismos para la conservacin de su
propia salud.
TEMARIO
Modulo I: Bases cientficas del PNI y su epistemolgica

Conceptos bsicos
Fundamentacin cientfica
Paradigma integrador dentro de los nuevos sufrimientos fsicos

Sistema Inmune: Las clulas, los rganos y su funcionamiento normal. Alteraciones de dicho
sistema: cncer, SIDA y enfermedades auto-inmunes.Como afecta el estrs a la respuesta inmune.

Psiconeuroinmunologa: Bases cientficas. La conexin entre la psique, el sistema endocrino y el

sistema inmunolgico y el papel que juegan las emociones y las creencias en esta comunicacin.
Ejemplos de aplicacin de la PNI en el Programa de Apoyo Psicosocial de la asociacin Creando
Salud para personas con enfermedades de alto riesgo. Conceptos bsicos y bases cientficas de las
tcnicas de relajacin e imaginacin guiada.

Aspectos Prcticos
Ejercicios de relajacin e imaginacin guiada con el sistema inmune: una aventura
inmunolgica.

FACILITADORA
Marianela Casts Boscn
Qumica/Inmunloga, egresada Universidad Central de Venezuela. PhD en Inmunologa
Universidad de Pars VII y el Instituto Pasteur, Francia. Profesor ttular (j), fundadora de la Ctedra
de Inmunologa de la Escuela de Medicina Jos Mara Vargas, Facultad de Medicina, UCV. y del
Laboratorio de Psiconeuroinmunologa de la Ctedra de Inmunologa, UCV. Fundadora y actual
presidente de la Sociedad Venezolana de Psiconeuroinmunologa. Miembro del Comit Ejecutivo
de la Federacin Latinoamericana de Psiconeuroinmunoendocrinologa. y Miembro de la
Research Society of PsychoNeuroImmunology, USA.

Autora de numerosos trabajo de investigacin en el campo de la inmunologa y la

psiconeuroinmunologa, publicados en revistas internacionales y nacionales. Conferencista en mas
de 300 Congresos, Talleres, Mesas Redondas, Cursos, tanto Internacionales como Nacionales.

Profesora invitada de la Universidad Libre de Bruselas, Instituto Pasteur (Pars, Francia),

Universidad de Cambridge (UK), Universidad Ricardo Palma, (Lima, Per), Universidad Catlica de
Montevideo, Uruguay.

Directora de Creando Salud.

Presentacin.

El taller Manejo del estrs desde la perspectiva de la PNI (Psiconeuroinmunologa) ofrece a los
participantes la oportunidad de adquirir o revisar una perspectiva integrativa del estrs
fundamentada principalmente en la PNI y el modelo del Cerebro Triuno.
Por otra parte se propone un espacio reflexivo de ejercicios prcticos y herramientas que
posibilitan manejar el estrs de una manera saludable. Sabemos que el estrs es inherente a la
vida cotidiana, a nuestra realidad personal y colectiva; sin embargo, hay evidencias sustentadas
cientficamente, las cuales permiten encontrar opciones para contrarrestarlo o utilizar tcnicas
para transformar los eventos estresantes en experiencias de aprendizaje personal.

A quines est dirigido? .

A todas aquellas personas interesadas en conocer y/o enriquecer una perspectiva integrativa del
estrs, a fin de utilizarlo en sus vivencias e implementar progresivamente un mejor manejo de las
situaciones de estrs y poder preservar un ptimo funcionamiento de la respuesta inmune y en
consecuencia mejores condiciones en la salud fsica, mental y espiritual.

Temario.
Conceptos bsicos:

El estrs y la percepcin de los eventos estresantes. Caractersticas del estrs. Cascada del estrs.
Mecanismos de afrontamiento. Estilos o patrones de respuestas. Curva de la funcin humana del
eustrs al distrs. Las balanzas de estrs y del eustrs.

Los aportes de la PNI para conocer los efectos del estrs. Los procesos mentales del pensar,
imaginar, sentir y actuar. Estrategias cognitivas funcionales y NO funcionales de afrontamiento.
Corrigiendo el patrn de respuesta. Cmo intervenir eventos estresantes. Plan de accin.

Ejercicios Prcticos:

Mi estrs particular.
Auto aplicacin de la escala de reajuste social e interpretacin de los resultados.

Autoevaluacin de la inmunocompetencia e interpretacin de los jameshallison casino resultados.

Derechos de autor de tu estrs.
Las cuatro voces. (Beauport y Daz; 1993).
Respiracin y meditacin.
Intervencin de eventos estresantes. B

NDICE:
INTRODUCCIN.
1. PSICONEUROINMUNOLOGA.
1.1. Concepto.
1.2. Pruebas de la funcin inmunolgica.
2. INTERRELACIONES ENTRE LOS SISTEMAS NERVIOSO, ENDOCRINO E INMUNE.
2.1. Relaciones entre los tres sistemas.
2.2. Influencia directa del SN sobre el SI.
2.3. Conexin indirecta. Actuacin de los sistemas nervioso y endocrino sobre la funcin
inmunolgica.
2.4. Efectos del sistema inmune sobre la actividad neuroendocrina.
3. FACTORES PSICOLGICOS, INMUNIDAD Y ENFERMEDAD.
3.1. Factores psicolgicos estudiados.
3.1.1. Estrs.
3.1.2. Sentimientos, emociones y estados de nimo.
3.1.3. Relaciones interpersonales.
3.1.4. Personalidad
3.2. Enfermedades infecciosas.
3.3. Enfermedades autoinmunes.

3.4. Cncer.
4. TRATAMIENTO.
4.l. Visualizacin.
4.2. Otras tcnicas.
4.3. Aplicaciones a problemas de salud.

INTRODUCCIN.
INMUNOLOGA.
Es la ciencia que estudia los procesos moleculares y celulares implicados en la defensa de la
integridad biolgica del organismo a travs de la identificacin de las sustancias propias y
deteccin de las sustancias extraas y su destruccin.
rea de influencia de la inmunologa.
1.- Enfermedades infecciosas.
2. - Transfusiones sanguneas.
3. - Trasplantes de rganos.
4. - Oncologa.
5. - Inmunologa.
6. - Mtodos analticos.
7. - Biotecnologa.
El Sistema Inmunolgico se encuentra en los rganos linfoides.
Respuesta inmune.
Es la respuesta realizada por el sistema inmunolgico ante una agresin externa. La respuesta
inmune agrupa todos los eventos de actuacin frente a cualquier agresin.
Esta puede ser:
- Inespecfica (innata): primera barrera defensiva.
Representa el primer sistema defensivo del organismo, y es de especial significacin para la
proteccin del mismo frente a infecciones y cncer.

Elementos que intervienen:

Piel y mucosas.
Lisozimas y saliva.
- Especfica: efectiva ante antgenos frente a los que se ha iniciado y desarrollado. Linfocitos,
clulas dendrticas y macrfagos.
Puede ser de dos Tipos:
A) Reconocimiento del antgeno Ag. Inmunoglobulinas de membrana (IgM).
B) Los LT se reconocen mediante receptores de Linfocito mientras que la activacin de los LT (Tn o
Tc). Su activacin les lleva a producir linfocinas o a la lisis celular.
Respuesta inmune celular.
Acta evitando la aparicin y desarrollo de clulas tumorales (o infectadas por virus), participan
esencialmente las LT sean Th o Tc.
Para actuar las LT clulas presentadoras del antgeno (APC) tienen en sus membranas molculas
del complejo mayor de Histocompatibilidad (MHC) que pueden ser:

Linfocitos Tc molculas tipo I.

Linfocitos Th Molculas MHC de clase II.

Molculas de adhesin entre ambas clulas (APC + MHC + LT) que refuerzan la unin.

Inmunomoduladores Linfocitos o Citocinas.

Receptor del linfocito molculas de membrana (CD3).

Activacin de las clulas Th. Es el ncleo central de la respuesta celular activa sobre:
macrfago, clulas NK y linfocitos TC que adquieren capacidad destructiva.
CD3: son marcadores de la membrana linfocitaria que diferencian a unos linfocitos de otros.
Respuesta inmune humoral.
Se produce por los Linfocitos B, estos reconocen el antgeno a travs de las Inmunoglobulinas de
membrana.
Previsor estimulo de Citocinas (LT colaboradores LTh) proliferacin y diferenciacin de los LB,
clulas memoria, clulas plasmticas Inmunoglobulinas.
RESPUESTA PRIMARIA:

Se produce cuando el organismo se pone en contacto con un antgeno por primera vez. Es lenta,
alcanza los niveles mximos de Ig tras un largo periodo de latencia, es menos intensa, su vida
media es ms corta y predomina IgM.
RESPUESTA SECUNDARIA.
Se produce cuando el organismo ha tenido previamente un contacto con el antgeno, es rpida e
intensa, es producida principalmente por IgG.
Clulas inmunocompetentes.
Linfocitos T y B, clulas NK, macrfagos y polimorfo nucleares.
Se encuentran por todo el organismo pero especialmente en ganglios Linfticos y bazo. En el
adulto las clulas maduran en la medula sea y el timo.
Clulas pluripotentes e indiferenciadas (clulas madre): precursor linfoideo (clula precursor
unipotencial) dos clulas precursoras CFU - T y CFU -B (linfopoyesis) - Linfocitos T y B.
Linfocitos T.
Maduran en el timo-Timocitos que adquieren molculas en su superficie (CD = duster of
differentiatin o grupo de diferenciacin) y lo abandonan por va sangunea (Linfocitos T maduras).
Linfocitos T maduros.
Son clulas T de colaboracin (T Helper) presentan la molcula CD4 en la superficie celular ,
iniciacin y desarrollo de la respuesta inmune (humoral y celular) produccin de linfocitos
(interleucina -2 (IL-2) interleucina 4 (IL-4) y el interferon ganma).
Clulas T citotxicas fenmenos de citotoxicidad de la respuesta inmune celular. Marcador CD 8
clulas T supresoras y/o reguladoras Existen realmente?
Linfocitos B.
Maduran en la medula sea. Varios estudios expresan distintas molculas en superficie, se
especializan en la produccin de una sola clase de inmunoglobulinas: IgG, IgA, IgM, IgD e IgE.
Clulas asesinas naturales (NK)
1. - Representan un 10 % de las clulas mononucleares en sangre perifrica.
2. - No poseen marcadores ni de las TL ni de las LB.
3. - Se corresponden con los linfocitos granulares grandes (LGL) su gran tamao y abundantes
grnulos citoplasmticos.

4. - Destruyen clulas con antgenos extraos en su superficie frente a los que se han producido
anticuerpos (citotoxicidad celular mediada dependiente del anticuerpo).
Clulas Mielomonocticas.
Son los macrfagos y los granulocitos, tienen un precursor comn.
- Mielopoyesis (medula sea) serie mieloide (granulocitos).
- Monopoyesis(medula sea) serie monoctica (Macrfagos).
Los Macrfagos celulares caractersticos son ligeramente distintos con funciones similares. Al
conjunto se denomina genricamente sistema reticuloendotelial o sistema mononuclear.
1. PSICONEUROINMUNOLOGA (PNI)
1.1. Concepto.
Es el estudio de las interrelaciones entre el Sistema Nervioso Central (SNC) y el Sistema Inmune
(SI). Se utiliza el termino interrelacin porque se asume que la relacin es bidireccional.
Las investigaciones con animales han ofrecido evidencias de la existencia de nervios que conectan
el SNC y el sistema inmune, de alteraciones neuroendrocrinas que alteran funciones
inmunolgicas inducidas, y de la existencia de productos qumicos llamados citocinas producidas
por el SI que atraviesan la barrera hematoenceflica, y alteran las funciones del SNC. Con relacin
a variables psicolgicas se ha demostrado que pueden condicionarse la respuesta inmune.
Robert Ader al establecer el vnculo conductual entre el sistema nervioso y el sistema inmune
sent las bases de la INMUNOLOGA CONDUCTUAL. Los estudios han utilizado el paradigma del
condicionamiento clsico, que consiste en presentar un estimulo sensorial "neutro" junto a un
estmulo incondicionado. Esta asociacin llevar a que el estmulo neutro - ahora condicionado produzca la respuesta incondicionado.
En su estudio con ratas, Ader y Cohen, asociaron agua azucarada con ciclofosfamida (que produce
nuseas) para provocar aversin al sabor del agua. Pero encontraron, de forma inesperada, que
los animales moran. La ciclofosfamida tiene potentes efectos inmunosupresores, y lo que haba
sucedido es que el agua azucarada se haba convertido en estmulo condicionado de
inmunosupresin. Al repetir la prueba comprobaron que los animales mostraban cantidades
inferiores de anticuerpos en suero comparados con los controles.
Estos mismos autores repitieron el emparejamiento en ratas con lupus eritematoso diseminado
(enfermedad autoinmune). El agua con sacarina adquiri propiedades inmunosupresoras, las ratas
vivieron ms tiempo y se redujo su morbilidad.
En estudios con humanos el foco principal de atencin se ha puesto en establecer si existe
asociacin entre caractersticas psicolgicas (rasgos o estados) y la inmunidad, qu vas de

conexin - biolgicas y conductuales - pueden explicar dicha relacin. Y si las alteraciones

inmunitarias inducidas psicolgicamente son responsables de la susceptibilidad a enfermar
(enfermedades en las que est implicado el sistema inmune).
1.2. Pruebas de la funcin inmunolgica.
Como no resulta fcil el acceso a determinadas partes del sistema inmune (mdula sea, ganglios
linfticos, bazo, amgdalas, apndice, y placas de Peyer - distribuidas por el intestino delgado) la
psiconeuroinmunologa PNI trabaja fundamentalmente con los procesos detestables circulando en
sangre perifrica.
Tests numricos. Generalmente consisten en contar las unidades o porcentajes de las diferentes
clulas blancas en sangre perifrica. Las clulas relevantes son: neutrfilos, monocitos, y linfocitos,
incluyendo los NK, T y B. Tanto el incremento como el descenso del nmero de linfocitos sugieren
alteracin de SI.
Tests funcionales. Los linfocitos son quienes controlan la respuesta inmune.
IN VITRO (en laboratorio)
*Proliferacin de linfocitos: prueba de la inmunidad celular que examina con qu eficacia se
dividen los linfocitos estimulados por sustancias llamadas mitgenos. Se asume que una mayor
proliferacin indica una funcin celular ms efectiva. Los mitgenos ms utilizados son PHA
(fitohemaglutinina), ConA (concanavalina A) y mitgeno 'pokewed' (PWM).
*Prueba de la actividad citotxica de las clulas NK. Se utiliza para averiguar con qu eficacia las
NK eliminan clulas transformadas. El procedimiento consiste en incubar clulas tumorales con las
NK. Estas tienen una funcin de vigilancia, pueden detectar y eliminar clulas daadas o alteradas
(infeccin, cncer).
IN VIVO (en el organismo vivo)
*Indirecta. Recuento de anticuerpos contra el virus herpes. Evala la competencia de la inmunidad
celular. Casi todo el mundo ha estado expuesto a este virus. Cuando el SI esta deprimido el virus
latente se replica y se producen anticuerpos especficos contra el mismo. As la presencia de
niveles elevados de anticuerpos contra el virus herpes son una evidencia indirecta de que la
inmunidad celular est comprometida.
*Directa. Respuesta de hipersensibilidad retardada. Se introducen pequeas cantidades de
antgeno en la piel. La respuesta de hipersensibilidad se da cuando la zona afectada por la
inyeccin se hincha y enrojece. La reaccin se produce por la reaccin del antgeno con linfocitos T
especficos. Cuanto ms duradera sea la reaccin se asume que es ms competente es SI.
*Inoculacin con antgenos y recuento de la produccin de anticuerpos producidos en respuesta.
Cuanto mayor sea el nmero de anticuerpos ms competente se considera el SI.

2. INTERRELACIONES ENTRE LOS SISTEMAS NERVIOSO, ENDOCRINO E INMUNE.

Tanto el sistema nervioso como el inmunolgico mantienen la integridad en un mundo
demasiadas veces hostil. El sistema nervioso reconoce las amenazas procedentes del exterior y
organiza acciones sobre dianas especficas del organismo. El sistema inmune tiene la funcin de
reconocer sustancias extraas (llamadas antgenos), marcndolas y eliminndolas del organismo.
Tanto el sistema nervioso como el inmune mantienen comunicacin a larga distancia y preservan
una memoria de acontecimientos del pasado. Ambos utilizan mensajeros qumicos. Algunas de
estas caractersticas las comparten con el sistema endocrino.
2.1. Relaciones entre los tres sistemas.
En la tabla 1 se resumen el tipo de evidencia que se esgrime para afirmar que existe interaccin
entre los tres sistemas las relaciones son de naturaleza recproca. Los puntos 1 a 6 sugieren una
relacin causal del sistema nervioso sobre el sistema inmune, mientras que el punto 7 evidencia la
influencia del SI sobre el SN.
Tabla 1. Evidencia de las interacciones SN - SI:
1. Las respuestas inmunes pueden ser condicionadas.
2. La estimulacin elctrica de localizaciones especficas del cerebro pueden alterar la funcin del
sistema inmunolgico.
3. Animales estresados experimentalmente tienen respuestas inmunolgicas alteradas.
4. La NA potencia "in vitro" la accin de la IgM; inhibe la activacin del complemento, y la lisis de
clulas tumorales o infectadas por virus herpes a cargo de los macrfagos.
5. La lesin cerebral (hipotlamo anterior): suprime el nmero de esplenocitos y timocitos, reduce
la respuesta proliferativa a mitgenos de las clulas T, y reduce la actividad de las clulas NK (la
lesin del hipotlamo posterior reduce el nmero de linfos T y B).
6. Ratones simpatectomizados: se reduce la produccin de anticuerpos ante la inmunizacin, se
suprime la respuesta la respuesta citotxica de las clulas T, disminuye la reaccin de
hipersensibilidad retardada, aumenta la actividad de las clulas NK.
7. La activacin del SI se correlaciona con alteracin de la actividad
neurofisiolgica, neuroqumica y neuroendocrina de las clulas cerebrales.
En la tabla 2 se resumen los posibles enlaces entre el SN y el SI y que son responsables de los
hechos recogidos en la tabla 1.
Tabla 2. Enlaces potenciales entre SN y SI:

Mecanismos mediante los cuales el SN puede afectar el SI (en la mayora de los casos por la
actuacin de hormonas).
1. Los gucocorticoides secretarios por el cortex adrenal.
2. Catecolaminas secretadas por las terminales del sistema nerviosos simptico y por la mdula
adrenal.
3. Las endorfinas secretadas por la hipfisis, la mdula adrenal y las terminaciones simpticas.
4. Otras hormonas secretadas por la hipfisis y las gnadas.
5. Mecanismos por las que el SI pueden influir sobre el SN: Citocinas secretadas y activadas por las
clulas inmunes.
Existen dos rutas principales:
a) Una va indirecta ('conexin soluble'):
Con mediacin hormonal (puntos 1,3 y 4 y la parte de la mdula adrenal del 2), en la que los
corticosteroides son el medio principal por el que acta el SNC sobre el SI.
El punto 5 (las citocinas) representan el vehculo circulante en el flujo sanguneo mediante el cual
el SI puede influir sobre el SN.
b) Una va directa ('comunicacin por cable') de enlace entre SN y tejidos linfoide. Existe una
inervacin simptica del timo y del bazo ) (punto 2, terminales del SN Simptico).
2.2. Conexin "por cable". Influencia directa del SN sobre el SI.
Ramas axonales del SN autnomo terminan, a travs de los rganos linfoides, en la superficie de
los linfocitos. Existen terminales del SN simptico (SNS) en el bazo, timo y mdula sea, que son
localizaciones cruciales en la sntesis y almacenamiento de los linfocitos. Los estudios indican que
la activacin del SNS ejerce un efecto inhibidor sobre el SI.
Relaciones:
1. Los rganos linfoides primarios y secundarios estn inervados por fibras nerviosas
postganglionares noradrenrgicas.
2. Las fibras peptidrgicas tambin se tambin se encuentran en: Mdula sea, timo, bazo,
ganglios linfticos, y tejido linftico asociado a las mucosas.
3. Estas fibras forman uniones neuroefectoras con linfocitos y macrfagos.
4. Los linfocitos monocitos/macrfagos y los granulocitos poseen receptores para
neurotransmisores, por ej. la noradrenalina (NA) y la sustancia P. La NA interacta con los
receptores beta de los linfocitos en el timo (timocitos) e inhibe su mitognesis.

5. Los linfocitos y macrfagos tienen receptores para: sustancia P, somatostatina, pptido

intestinal vasoactivo. La sustancia P facilita la migracin linfocitaria al lugar de la inflamacin,
aumenta la respuesta linfoproliferativa ante la estimulacin mitognica, aumenta la produccin de
IgA promueve la fagocitosis y la quimiotaxis.
2.3. Conexin indirecta. Actuacin de los sistemas nervioso y endocrino sobre la funcin
inmunolgica.
La importancia de la respuesta de estrs y su asociacin a hormonas como elemento mediador
entre SN y SI se va consolidando tras numerosos hallazgos cientficos. Por ejemplo la
adrenalectoma generalmente incremento el funcionamiento del sistema inmune y la aplicacin
de esteroides de la corteza adrenal generalmente la suprimen.
(A) Los corticosteroides pueden deprimir el SI:
- Influyen sobre las citocinas de varias formas: (1) inhibiendo su liberacin; (2) disminuyendo la
sensibilidad de sus clulas diana. Por ejemplo, los corticosteroides reducen el nmero de
receptores de la IN-2 (interleucina-2, una citocina); inhiben la liberacin de IL-I.
- Bloquean la maduracin linfocitaria. Se ha detectado una 'contraccin del timo cuando el eje
UPA est activado.
- En algunas especies expulsan a los linfocitos de la circulacin.
- En ocasiones eliminan/destruyen los linfocitos.
- Se han detectado numerosos receptores de esteroides en los linfocitos, siendo una de las rutas
por las que los corticoides ejercen su efecto inmunosupresor.
- Algunos autores sostienen que los ritmos circadianos del SI estn en funcin de del ritmo
circadiano de los corticosteroides.
(B) Otros factores mediadores:
- Liberacin de opiodes naturales durante el estrs. Se han detectado receptores para estos
opioides en diversas clulas del SI.
- En adictos a sustancia opioides se han detectados dficits inmunolgicos.
- Los opioides probablemente actan por uno de estos mecanismos: (a) directamente sobre los
receptores de las clulas individuales de SI. (b) modulando el SNA. (c) ejerciendo un efecto sobre
el eje UPA y este ejercera el efecto inmunosupresor. Inyecciones de morfina en el ventriculo
cerebral lateral produce supresin de la actividad NK equivalente a una inyeccin 3000 veces
mayor por va sistmica.
- Los linfocitos tienen receptores para varias hormonas y neuropptidos: CRF, ACTH, opiodes
endsenos (endorfinas).

- Las presencia de altas concentraciones de CRF (factor de liberacin corticotropo) anclado en

localizaciones del bazo de ratones en regiones de alta concentracin de macrfagos sugieren que
el CRF ejerce un papel en la regulacin el SI.
Consideraciones funcionales.
El hecho de que el UPA tienda a suprimir la funcin inmune puede resultar sorprendente. Por qu
se desactiva la respuesta inmunolgica en situaciones de estrs? Cuando alguien resulta atacado
por un animal, y sufre no sera ms necesario una activacin del SI. Se han sugerido explicaciones
alternativas: y una respuesta inflamatorio en una rodilla lesionada dificultara la utilizacin de
dicha rodilla, y demanda reposo y recuperacin, pero esto no es adaptativo (teora del ahorro de
recursos) si el entorno es hostil, si persiste la amenaza. En estas circunstancias es ms lgico que el
eje UPA produzca una inhibicin transitoria de la inflamacin, que se acompaa de un periodo de
analgesia. Quizs el organismo no sepa reducir la inflamacin sin frenar la actividad de SI. La
mayor parte de las citocinas ejercen una accin estimulante de la inflamacin.
La misma lgica explicara el efecto inmunosupresor de sistema simptico. Ante un peligro la
activacin del SNS fuerza al organismo a una actuacin de 'lucha o huida' y se sigue de un 'rebote'
parasimptico cuando desaparece el peligro. Quizs la activacin del parasimptico estimule el SI
(no se conoce bien esta relacin).
Una inmunosupresin a corto plazo quizs sea adaptativa, pero la supresin inmune a largo plazo
no lo es (es necesario que los corticoides destruyan los linfocitos?). Las consecuencias a largo
plazo del estrs, debidas en parte a la inmunosupresin, no parecen justificar los beneficios de la
inhibicin inmunitaria a corto plazo. Lo cierto es que en la actualidad no conocemos la finalidad - si
la tiene - de la inmunosupresin.
2.4. Efectos del sistema inmune sobre la actividad neuroendocrina.
La activacin del SI se acompaa de cambios en procesos hipotalmicos, autonmicos y
endocrinos. La respuesta inmunolgica a las infecciones se acompaa de incrementos dramticos
de la ACTH.
Las CITOCINAS (producidas por los linfocitos) se comunican con el SNC y as pueden influir en la
conducta: IL-1, IL-2, IL-6, interfern-gamma, TNF (factor de necrosis tumoral) influyen en la
activacin del eje UPA y son influidos por la secrecin de glucocorticoides.
La administracin central y perifrico de CITOCINAS incide en la fiebre, comportamientos de sueo
y alimenticio, conductas locomotoras y exploratoria y en los estados de nimo.
El tratamiento con interfern en humanos ha evidenciado que produce efectos neurolgicos y
psiquitricos. Tanto en animales como en humanos la infeccin se sigue de niveles elevados de
corticosteroides. Parte de la asociacin causal tiene que ver con la produccin de interleucinas
activadas por los macrfago. Las interleucinas participan en un plan integrado de cambios
metablicos y conductuales en el husped infectado. (Las CITOCINAS: estimulan la liberacin de

CR,F, la liberacin e hormona del crecimiento hipofisaria e inhiben la secrecin de prolactina

hipofisaria).
III. FACTORES PSICOLGICOS, INMUNIDAD Y ENFERMEDAD.
Los factores psicolgicos influyen en las enfermedades mediadas por el sistema inmunitario?

El SI acta como defensa ante mltiples enfermedades. Los estudios previos muestran que existe
una interrelacin entre SNC y SI, pero no informan necesariamente si se producen cambios en la
susceptibilidad a enfermar. Es preciso, por tanto, estudiar la relacin entre factores psicolgicos e
inmunidad, y sobre la relacin entre factores psicolgicos y la aparicin y progreso de
enfermedades mediadas por el SI.
Para que se produzca la enfermedad no basta con la invasin del organismo por parte del agente
invasor. Debe darse que las defensas sean incapaces de mantener dicho agente inactivo, o
eliminarlo. Es de esta forma como las variables psicolgicas que afectan la inmunidad pueden
influir en la paricin curso y desenlace de enfermedades mediadas por el sistema inmune. No
sabemos de qu tipo y magnitud deben ser los cambios producidos para que se vea alterada la
posibilidad de defensa del organismo.
Los factores psicolgicos pueden influir en la respuesta inmune mediante inervacin con
precedencia directa del SNC o por mecanismos hormonales. Los cambios de conducta, asociados a
caractersticas de personalidad a procesos de adaptacin o de afrontamiento frente a situaciones
estresantes, o estados emocionales negativos tambin pueden alterar la inmunidad. Por ej. Una
persona ante problemas emocionales puede fumar, alimentarse de forma inadecuada o
desarrollar malos hbitos respecto al sueo, lo cual puede tener consecuencias inmunosupresoras.
3.1. Factores psicolgicos estudiados.
3.1.1. Estrs.
Se acepta que el estrs altera la inmunidad e incremento la susceptibilidad a enfermedades
mediadas por el sistema inmunitario. La respuesta de estrs se compone de elementos cognitivos
emocionales que por mecanismos neuroendocrinos y conductuales influyen en el SI.
ESTRESORES PSICOSOCIALES. Glaser, Kiecolt-Glaser y colaboradores investigaron el impacto de los
exmenes en la funcin del SI de estudiantes de medicina. Se evalu el estrs psicolgico y la
respuesta inmune en dos periodos: uno sin exmenes (tras las vacaciones) y otro en poca de
exmenes. Los estudiantes informaron ms estrs durante los exmenes junto a un descenso en
una serie de indicadores inmunitarios: descenso de la actividad NK, proliferacin linfocitaria,
menor produccin del gamma-interfern por parte de los linfocitos, e incremento de la
produccin de anticuerpos contra el virus herpes.

*Otro estudio mostr una relacin entre situaciones cotidianas positivas e incrementos en la
produccin de IgA. Este estudio proporciona evidencias de la relacin entre situaciones cotidianas
y la regulacin de la respuesta inmune, y del efecto beneficioso de las situaciones positivas sobre
la salud.
ESTRS CRNICO. Las personas que tienen a su cargo pacientes o familiares con Alzheimer. Kiecolt
Glaser y cols. Hallaron que estn sometidos a estrs crnico y que presentan niveles elevados de
anticuerpos contra herpes. Otros estudios mostraron que presentaban una respuesta de las
clulas NK empobrecida tanto en cuidadores que seguan cuidando al familiar como en aquellos
que lo haban perdido un ao antes. Las consecuencias psicolgicas e inmunolgicas del estrs
crnico persisten an cuando desaparece la causa del estrs.
*Pueden los programas de reduccin del estrs prevenir la alteracin de la respuesta
inmunolgica? Algunos estudios han mostrado un incremento de la proliferacin linfocitaria en
respuesta a PHA y a ConA en el grupo que sigui un programa de relajacin de 4 semanas. No
podemos extraer conclusiones definitivas.
ESTRESORES AGUDOS DE LABORATORIO. Determinados estudios han evaluado los efectos del
estresores psicolgicos agudos (tareas que duran entre 5-20 min.): tareas de aritmtica, verbales,
etc. Los cambios inmunolgicos ms consistentes que siguen a la exposicin al estresor son:
incremento de las clulas NK, de las clulas T citotxicas y descenso en la respuesta proliferativa a
mitgenos, particularmente a la fitohemaglutinina (PHA). Los cambios se detectan 5 minutos
despus de la exposicin al estresor y regresan a sus valores normales en una hora tras la
finalizacin de la situacin de estrs. Algunos estudios muestran, sin embargo, que la actividad NK
sigue deprimida unas 48 horas. La respuesta inmune al estrs es fiable a lo largo del tiempo y con
diferentes tareas. Puede deberse a determinados estilos de respuesta inmune debido a la
predisposicin biolgica de las personas.
Otros resultados de laboratorio:
-Personas con mayor activacin del SN Simptico (grandes incrementos en presin sangunea,
frecuencia cardaca, y epinefrina y norepinefrina) presentan mayores modificaciones en la
respuesta inmune ante estresores. Las personas con menor reactividad simptica presentaban
menos o ningn cambio.
La correlacin entre la respuesta del SN Simptico y la inmune sugieren que la respuesta del SNS
elicitada por el estrs puede impulsar los cambios inmunolgicos. Esta relacin es meramente
correlacional y no establece relacin de causalidad.
-Algunos estudios van en la lnea de sugerir que los cambios inmunolgicos estn causados por la
activacin simptica consecuente con la exposicin al estresor.
3.1.2. Sentimientos - emociones - estados de nimo.

Los estudios se han centrado en la depresin clnica. Recientemente tambin se han estudiado
estados de nimo (positivo frente a negativo) en poblaciones sanas.
TRASTORNOS DEPRESIVOS.
*Un meta anlisis reciente de 40 estudios mostr que los depresivos presentaban una menor
respuesta proliferativa ante PHA, ConA y PWM; menor actividad de las clulas NK; mayor nmero
de leucocitos en sangre perifrico (principalmente neutrfilos y monocitos); y menor nmero de
NK, B, T, Th y T citotxico.
*La relacin entre depresin y datos inmunolgicos es ms fuerte en ancianos y en pacientes
hospitalizados. No sabemos si debido a la que la depresin es ms severa o a que la edad y la
hospitalizacin moderan esa relacin.
*La relacin entre depresin e inmunidad puede deberse a factores conductuales: los deprimidos
duermen peor/menos, hacen menos ejercicio, siguen dietas menos saludables, fuman mas, y
tomas alcohol y frmacos con mayor frecuencia que los no-depresivos. Los pocos estudios que han
controlado algunas de estas variables (alcohol y tabaco) sugieren que stos no explican las
alteraciones funcionales inmunolgicas en pacientes depresivos.
ESTADOS DE NIMO.
Depresin no clnica. Las alteraciones en el SI detectadas son: descenso de la respuesta
proliferativa ante mitgenos y descenso de la actividad NK.
ANSIEDAD.
Se ha asociado -en los escasos estudios realizados- con descenso en la actividad NK y descenso de
la respuesta proliferativa tanto a PHA como a ConA.
ESTADOS DE ANIM0 POSITIVO / NEGATIVO.
Diversos estudios han mostrado que los niveles de anticuerpos eran mayores los das en que los
sujetos informaban un estado de nimo mas positivo y mas bajos aquellos das que informaban un
estado de nimo muy negativo. En otro estudio la proliferacin linfocitaria aumento con los
estados de nimo positivos y disminuy en los negativos.
3.1.3. Relaciones interpersonales.
SOLEDAD.
Los estudiantes universitarios que informaban mayor soledad presentaban menor actividad NK y
tasas mayores de anticuerpos contra el virus herpes que los menos solitarios.
Otros estudios asociaron soledad con menor funcionalidad de las clulas NK y peor respuesta
proliferativa a PHA.

Como la soledad generalmente se asocia a estrs negativo los efectos se atribuyen al estrs
psicolgico.
RELACIONES DE PAREJA.
Relaciones conyugales / de pareja. Estudios han encontrado en mujeres separadas / divorciadas
porcentajes inferiores de clulas NK, menor respuesta proliferativa de los linfocitos a PHA y ConA,
niveles elevados de anticuerpos contra herpes, que en mujeres casadas.
En hombres divorciados / separados tenan mayor nmero de infecciones, y niveles ms elevados
de anticuerpos contra herpes que los casados.
En parejas casadas recientemente con interacciones hostiles y negativas presentaban un mayor
descenso de las clulas NK y de la proliferacin linfocitaria ante PHA y ConA, que se prolongaba
unas 24 horas.
APOYO SOCIAL.
Apoyo social percibido. Las personas adultas que informaban tener relacionas de confianza
presentaban mayor proliferacin linfocitaria ante PHA.
Otros estudios muestran que disponer de AS (de diversos tipos: emocional e instrumental) se
asoci con mayor actividad NK y mejor respuesta proliferativa ante PHA (no con ConA).
La mejor respuesta inmunolgica en las personas con AS no se explica porque los menos apoyados
tuvieran mayores tasas de depresin o ms situaciones vitales estresoras.
Estudiantes con mayor disponibilidad de AS produjeron mas anticuerpos contra la vacuna de la
hepatitis B.
Muchas de los efectos beneficiosos para la salud de las relaciones interpersonales se atribuyen a
recibir o tener disponible apoyo emocional (alguien con quien hablar).
Cmo afecta al AS al SI? No se sabe.
3.1.4. Personalidad.
*Las variables de personalidad que se han relacionado con medidas inmunolgicas son:
motivacin baja, estilo pesimista, y represin. La mejor estudiada es sta ltima.
*La represin/negacin representa una estrategia de afrontamiento ante informacin
amenazadora y se caracteriza por negacin o minimizacin del malestar y emociones negativas.
Los 'represores' reaccionan ante estmulos estresantes con mayor activacin autonmica que las
personas que informan mayores niveles de ansiedad o malestar.
*Algunos estudios muestran que puntuaciones mas elevadas en represin medida con inventarias
se asociaban a inmunosupresin (niveles altos de anticuerpos del herpes virus).

3.2. Enfermedades infecciosas.

Enfermedades del aparato respiratorio superior. Estrs crnico familiar y problemas cotidianos se
han relacionado con mayor frecuencia de enfermedades respiratorias. Los grupos de alto y bajo
estrs eran casi idnticos en variables demogrficas y prcticas de salud pero en el grupo de ms
estrs sufrieron mayor nmero de episodios de enfermedad y un mayor nmero de das con
sintomatologa respiratoria.
La mayor incidencia de infecciones respiratorias superiores bajo situaciones de estrs pueden
atribuirse a que el estrs incremento la exposicin al agente infeccioso ms que a los efectos
inmunosupresores del mismo.
En suma, tanto los acontecimientos vitales estresantes como el estrs psicolgico (percepcin y
emociones negativas) se asocian con aumento de la susceptibilidad a infecciones del tracto
respiratorio superior. Estos efectos no se explican nicamente por los cambios conductuales
(conductas de riesgo, mayor exposicin) consecuentes al estrs. Tampoco existen evidencias de
que se deba a efectos inmunosupresores producidos directamente por el estrs.
Infeccin por herpes virus. El virus herpes le considera el agente etiolgico de llagas lesiones
genitales, mononucleosis infecciosa, y el sndrome de mononucleosis y sordera en neonatos. El
herpes est siempre presenta tras la exposicin al mismo aunque tiene fases de latencia. La
inmunidad celular tiene dos misiones, proteccin frente a la infeccin y mantener en estado
inactivo el herpes latente. La explicacin de la relacin entre estrs y aumento de los anticuerpos
contra el virus herpes es que el estrs suprime la inmunidad celular, lo cual permite al virus latente
volverse activo.
Est relacionado el estrs con la recurrencia de la enfermedad clnica? En general los estudios
apoyan la idea de que existe una relacin entre estados emocionales negativos y recurrencia de la
enfermedad.
SIDA. No todas las personas expuestas al virus HIV se infectan. Tanto el nmero de aos que pasan
antes de aparecer la sintomatologa como la gravedad de la enfermedad varan enormemente. La
malnutricin, la utilizacin de drogas, la exposicin repetida al virus, y la presencia de
enfermedades infecciosa concurrentes puede acelerar la progresin de la enfermedad. Pero
incluso cuando estas dimensiones se controlan queda mucha variabilidad en la respuesta
individual. Se piensa que las variables psicolgicas contribuyen a la resistencia del husped ante el
HIV alterando su comportamiento y su medio horinonal e inmunolgico. Los estudios no son
concluyentes.
3.3. Enfermedades autoinmunes.
Son aquellas enfermedades en las que el sistema defensivo ataca el propio organismo.
(autoanticuerpos) como en el caso de: artritis reumatoide, diabetes insulinodependiente, lupus,
enfermedad de Graves, enfermedad inflamatorio intestinal, esclerosis mltiple. La ms estudiada
es la artritis reumatoide.

Numerosos estudios clnicos sealan que factores psicolgicos, entre los que se incluyen
acontecimiento estresantes y ambientes menos 'favorables-acogedores' desempeaban un papel
en la aparicin y empeoramiento de enfermedades autoinmunes.
3.4. Cncer.
Como se piensa que el SI juegan un papel primordial en la vigilancia tumoral y en la prevencin del
progreso y diseminacin metastsica de los tumores, las variables psicolgicas que alteran la
inmunidad pueden verse implicadas y contribuir de alguna manera en la aparicin y progreso del
cncer. La actividad de las clulas NK es el punto de conexin ms destacado entre variables
psicolgicas y cncer. Se presume su importancia al combinar hallazgos fiables que asocian
variables psicolgica y actividad de las clulas NK y la asociacin entre depresin de la actividad NK
y el incremento de metstasis en modelos animales. Es cierto que los distintos tipos de cncer son
enfermedades muy diferentes y que tanto las variables psicolgicas como las inmunolgicas
pueden jugar un papel en unos y no en otros.
Hemos visto como la depresin tanto clnica como subclnica se asocian a cambios inmunolgicos
(incluyendo la actividad NK). La depresin tambin se ha estudiado con relacin al cncer aunque
los resultados no son consistentes.
Estudios prospectivos y de mortalidad dan resultados mixtos:
-Quienes obtenan mayores puntuaciones en depresin (medida con el MMPI) duplicaban el riesgo
de morir de cncer 17 y 20 aos despus, frente a los menos deprimidos. Estos efectos no fueron
especficos ni de la localizacin ni del tipo de cncer, y no se explicaban por los comportamientos
de salud.
-Otro estudio encontr que personas que sufran depresin y desesperanza de larga duracin
tenan mayor probabilidad de desarrollar un cncer en 10 aos de seguimiento.
-Otros estudios no consiguieron demostrar esta relacin. La depresin, sin embargo, se ha
relacionado con marcadores del progreso de la enfermedad y con supervivencia ms corta en
pacientes diagnosticados de cncer.
-Por qu son inconsistentes los resultados? Los estudios se han realizado sobre el cncer en
general siendo fundamental destacar localizaciones y tipos de cncer. Convendra estudiar la
estabilidad de los estados efectivos a lo largo del tiempo, as como la importancia de los episodios
depresivos agudos en la aparicin y curso de la enfermedad.
-En pacientes con cncer disponer de un mayor acceso a apoyo social se ha relacionado con
mejores indicadores pronsticos. Si embargo el apoyo parece tener mejores efectos en jvenes
que en ancianos y en mujeres ms que en hombres.
-Los problemas que plantea este tipo de estudios son enormes y las correlaciones pueden ser
espreas. Aunque las variables psicolgicas puedan tener un papel, la importancia de los

determinantes biolgicos es prioritaria y abrumadoramente superior, particularmente en estadios

posteriores y mayor gravedad.
4. TRATAMIENTOS.
4.1. Visualizacin.
- Imaginar situaciones positivas, que se tiene xito, verse a s mismo venciendo la enfermedad, etc.
- Esta tcnica puede usarse para aliviar la tensin muscular, reducir o eliminar el dolor y
facilitar la recuperacin de una enfermedad o herida. Es importante tener capacidad para
visualizar vvidamente.
- Es necesario practicas los ejercicios de visualizacin dos o tres veces al da durante diez o doce
minutos cada vez. Los ejercicios de relajacin y alivio del dolor dan resultados ms inmediatos,
recuperarse de una enfermedad puede requerir mas tiempo. Cuanto ms se practique ms rpido
y profundo ser el relax.
- Puede combinarse con ejercicios de relajacin.
- Instrucciones. Pueden ser grabadas en cinta magnetofnica o disponer de alguien que las lea,
hasta que aprenda a relajarse sin necesidad de escucharlas. Pueden ser modificadas a gusto del
cliente.
- Hay que disponer de un tiempo ininterrumpido, tranquilo en una habitacin silenciosa, con luz
suave y temperatura agradable. Evitar la digestin.
4.2. Otras tcnicas.
- Imaginacin dirigida.
- Relajacin.
- Inducir estados de nimo positivos.
- Rerse alegre y abiertamente.
- Terapia cognitivo conductual para reducir el estrs y el control de la ira.
- Meditacin.
- Curacin por la fe.
- Tratamiento chaman.
4.3. Aplicaciones a problemas de salud.
ENFERMEDAD Y DAO FSICO. EJERCICIOS DE CARL SIMONTON.

1. Reljese en un cmo silln con los pies en el suelo y las extremidades apoyadas de manera que
no queden tensas. Asegrese de que est tranquilo, de que la temperatura ambiental es agradable
y la iluminacin suave.
2. Use los ejercicios de relajacin.
3. Reljese en su lugar preferido unos pocos minutos.
4. Cree una imagen mental de su enfermedad o dao. Imagnela de manera que tenga sentido
para usted.
5. Dibuje mentalmente un tratamiento (mgico o cientfico) que eliminar el dao o enfermedad,
o refuerce la capacidad que su cuerpo tiene para curarse.
6. Dibuje mentalmente las defensas y procesos fsicos naturales que eliminan la enfermedad o
dao: clulas defensivas que se reproducen y vencen el tumor, etc.
7. Imagnese a s mismo sano y libre de la enfermedad, el dao y el dolor.
8. Imagnese a s mismo avanzando con xito hacia la consecucin de los objetivos propuestos en
su vida y llevando una vida sana y feliz.
9. Felictese a s mismo por participar en su recuperacin. Imagnese haciendo ejercicio, estando
alerta y relajado.
DOLOR.
Los ejercicios de visualizacin pueden reducir realmente el dolor, manipulando imgenes de dolor.
Actan directamente sobre aspectos emocionales y cognitivos de la propia experiencia de dolor
aprovechndose para entender e interpretar la realidad simblicamente. Se utilizan determinados
ejercicios para transformar el dolor en imgenes visuales que pueden, una vez en la imaginacin,
ser manipuladas: de tamao y forma, luces de colores, color forma y distancia, dolor contra
smbolos de relajacin, guante de anestesia, recontextualizar el dolor, ver el lado positivo de la
experiencia dolorosa, etc.
SIDA.
En el SIDA se ha utilizado "focusing on living":
1. Tener una actitud positiva.
2. Hacer planes para el futuro.
3. Centrarse en las propias energas.
Consultora conductual. Engloba todas las formas de trabajo psicosocial que se llevan a cabo con
pacientes con VIH. El enfoque es generalmente cognitivoconductual. Proceso para ayudar a la

gente a aprender cmo solucionar ciertos problemas interpersonales, emocionales y de toma de

decisiones. La palabra clave es aprender para producir cambios en la conducta.
Sus objetivos son:
1. Fomentar el establecimiento de metas razonables.
2. Fomentar la habilidad de resolucin de problemas interpersonales.
3. Fomentar la habilidad de autocontrol
4. Fomentar el desarrollo de estrategias de afrontamiento.
CNCER.
Se aplican terapias psicolgicas a varios niveles:
1. Para evitar nusea y vmitos anticipatorios: relajacin muscular, desensibilizacin sistemtica.
2. La comunicacin de la informacin al paciente.
3. Terapias psicolgicas para la "prevencin" del cncer: desensibilizacin, desarrollo de
habilidades sociales, terapia conductual.
4. Visualizacin de Carl Simonton.
VISUALIZACIN EN EL CNCER:
(1) Ver que el tratamiento destruye las clulas cancergenas las cuales estn demasiado dbiles y
confusas como para reparar el dao.
(2) Ver que las clulas blancas del SI se apoderan del cncer, matan las clulas cancergenas y
eliminan los desechos.
(3) Ver que el cncer encoge, se reduce de tamao.
(4) Ver la vuelta al estado perfecto de salud.