Universidad de Talca.

Facultad de Ciencias de la Salud.

Escuela de Fonoaudiologa.
Mdulo Intervencin en Trastornos
Especficos del Lenguaje II.

Focused Stimulation Approach

to Language Intervention

Integrantes: Julia Miranda R.

Sofa Parada V.
Macarena Pea G.
Eunice Valenzuela O.
Solange Vistoso N.
Docente: Carlos Gonzlez Herrera
Fecha de entrega: Martes 9 de Septiembre, 2014.

UNA APROXIMACIN A LA ESTIMULACIN FOCALIZADA EN LA

INTERVENCIN DEL LENGUAJE
En una estimulacin focalizada, el nio es expuesto a mltiples ejemplos de un
objetivo (target) lingstico especfico (tems especficos de vocabulario o
morfemas gramaticales) dentro de contextos comunicativos significativos para el
pequeo. Despus de la exposicin a este tipo de modelos, el nio puede tener
oportunidades para producir una construccin lingstica. Los procedimientos de
imitacin no son usados; en su lugar, se hace un intento de provocar la produccin
espontnea del objetivo (target), tomando ventaja de contextos conversacionales
ms naturales para ir promoviendo el uso de ese objetivo (target). La estimulacin
focalizada puede ser usada para promover la forma, el contenido y/o el uso del
lenguaje y por lo general implica un contexto basado en un modelo de prestacin
de servicios implementado por el clnico y / o los padres.
La estimulacin focalizada est diseada principalmente para nios con trastorno
especfico del lenguaje, hablantes tardos y con retardo mental; tambin este
enfoque puede ser til para nios bilinges con retraso del lenguaje y quienes
tienen desrdenes fonolgicos concomitantes con el retraso del lenguaje. Las
habilidades prerrequisito con las que tienen que contar los nios incluyen la
atencin conjunta, algn grado de atencin sostenida y un nivel mnimo de
compromiso social, para este tipo de interaccin, el tratamiento con un enfoque
naturalista puede ser apropiado.
Teoras sociales como una justificacin o fundamento para la estimulacin
focalizada
Las teoras sociales de aprendizaje proponen interacciones bidireccionales entre
las caractersticas cognitivas nicas del sujeto, el medioambiente, y las personas
dentro de ese medioambiente. Se cree que los nios con retraso del lenguaje son
incapaces de extraer y procesar informacin de un contexto social natural a
diferencia de los nios con desarrollo tpico del lenguaje. Desde esta perspectiva
entre ms focalizado, estructurado y enriquecida la versin del input lingstico,
es ms probable que ocurra naturalmente en interacciones padre-hijo tpicas

siendo crebles para facilitar el aprendizaje del lenguaje por parte de los nios que
manifiestan dificultades. A continuacin, se analizarn cada una de estas teoras.
Teora del aprendizaje social: El comportamiento humano es aprendido a travs
de la observacin de eventos o actividades modeladas por otros, as los nios
pueden aprender actividades complejas mediante la simple observacin de su
medio. Enfoques de intervencin del lenguaje que se derivan de esta teora tienen
en comn la creencia de que la atencin es un componente crtico del aprendizaje
(Fey, 1986).
Teora del construccionismo social: Enfatiza el rol del adulto, en fomentar el
aprendizaje del nio creando una diada, esto es, proveer de inputs al menor
teniendo en cuenta la complejidad y el desarrollo del nio. Como las habilidades
de los nios aumentan, el adulto provee inputs an ms complejos y menos
apoyo, permitiendo que el nio tenga ms control sobre el proceso de aprendizaje.
Modelo transaccional del desarrollo del lenguaje: Las primeras interrupciones
en el desarrollo del sistema lingstico en los nios pueden tener un impacto
negativo en sus habilidades para aprender dentro del contexto social y natural.
Cuando el menor no puede comunicarse de manera efectiva, los padres
interactan con sus hijos, dndole pocas oportunidades para participar en otros
contextos comunicativos y entregndole modelos lingsticos poco adecuados,
este fenmeno se conoce por Rice (1993) como espiral social negativo.
Estrategias de intervencin, proporcionan al nio mltiples oportunidades de
observar modelos de lenguaje, lo que presume que llevar a un desarrollo acorde
a su edad, lo que le permitir comenzar a construir su

sistema lingstico.

Modelo de procesamiento de la informacin como una base lgica para la

estimulacin focalizada: Algunos investigadores creen que los dficits en el
aprendizaje del lenguaje son el resultado de alteraciones en las habilidades
cognitivas de los nios, especficamente, en la manera en que sus cerebros
atienden, organizan y guardan informacin. Cada componente, as como el input y
el output deben trabajar en conjunto con los dems para que la informacin se
organice en el sistema de aprendizaje humano.
Procesamiento distribuido en paralelo (PDP): o conexionismo. Existe una serie
de redes interconectadas de procesadores (nodos de activacin) a travs del que

la informacin se procesa de forma simultnea. Estos enlaces permiten que el

individuo sea capaz de acceder a la informacin almacenada en los nodos ms
rpido y ms eficientemente. El aprendizaje implicara tres posibles mecanismos:
la modificacin de la fuerza de las conexiones entre las unidades, creacin de
nuevas conexiones y reducir la fuerza de conexiones antiguas. En consecuencia,
la cantidad y tiempo del input es crucial para establecer la deseada conexin entre
los nodos.
Modelos de capacidad limitada: (memoria de trabajo) Procesamiento de la
informacin que tiene una capacidad limitada en trminos de los recursos
cognitivos que pueden ser asignados a las tareas. De este modo, cuando las
demandas de la tarea exceden los recursos disponibles, el sistema de aprendizaje
colapsa y tanto el procesamiento como el almacenamiento se ve comprometido.
As, el xito en la comprensin y produccin de lenguaje depende de los recursos
disponibles para mantener e integrar la informacin lingstica en la memoria de
trabajo. De este modo, los dficits lingsticos en nios quizs estn relacionados
con alteraciones en sta. Basndose en estos resultados, la intervencin en estos
nios debe realizarse mediante la manipulacin del input hacindolo menos
complejo y usando tcnicas de estimulacin (tales como repeticiones y
exageracin) lo que debera mejorar la capacidad del nio para procesar la
informacin lingstica, ayudando a la integracin de la informacin en su sistema
cognitivo.
Distinguiremos entre pruebas exploratorias as como la evidencia de la eficacia
frente a la eficiencia. La mayor parte de los estudios de tratamiento publicados que
investigan el uso de la estimulacin focalizada consisten en estudios de eficacia.
Estos, investigan los efectos de un tratamiento bajo condiciones ideales
controladas y por lo general se centran en los resultados especficos del lenguaje,
a corto plazo. Con respecto a los niveles de clasificacin de la OMS, la
investigacin de eficacia tiende a centrarse en las cuestiones de deterioro,
mientras que la investigacin de efectividad enfatiza la actividad (antes,
discapacidad) y participacin (antes, minusvala).

Enfoques Clnicos Implementados. Existe evidencia de estudios que apoyan el

uso de estimulacin focalizada, administrada clnicamente y donde se han
utilizado metodologas

de grupo y de caso nico. Leonard y colabs.(1982)

examinaron el aprendizaje lxico temprano en nios en edad preescolar (entre los

2 aos 8 meses a 4 aos 2 meses) con TEL. Los nios fueron expuestos a 16
etiquetas con objetos y acciones desconocidas, junto con sus referentes. El
examinador proporciona modelos focalizados (5 repeticiones por sesin), durante
diez sesiones de juego de 45 minutos que se realizaron en un perodo de 1 mes.
Un grupo control de nios particip en 10 sesiones de juego que eran idnticos a
los del grupo experimental, excepto que no incluyeron la estimulacin focalizada.
Los nios del grupo experimental claramente fueron ms eficaces que los del
grupo de control tanto en comprensin y produccin de las palabras desconocidas,
lo que demuestra los efectos de esta estimulacin lingstica focalizada.
Robertson y Ellis Weismer (1999) investigaron los efectos de una intervencin
interactiva centrada en el nio sobre las habilidades lingsticas y sociales de los
hablantes tardos. Veintin nios fueron asignados aleatoriamente, las tcnicas
utilizadas incluyen el habla paralela, expansin, reformulacin, y repeticin.
Despus del tratamiento, encontraron aumentos significativos en repertorio lxico,
nmero total de palabras producidas, el nmero de diferentes palabras, y la
longitud de las expresiones (MLU), el porcentaje de los enunciados inteligibles de
los nios aument, sus habilidades sociales mejoraron y el estrs de los padres se
redujo.
Enfoque basado en los padres: Lederer (2001) llev a cabo un estudio
exploratorio para investigar el uso de un grupo de intervencin entre padres e
hijos, denominado TOTtalk, que fue diseado para promover el desarrollo del
vocabulario en los nios hablantes tardos. Palabras targets seleccionadas segn
estos parmetros: 1) todas las palabras comenzaron con un sonido en el
inventario de fonemas del nio 2) palabras targets se haba informado de que
sern adquiridos al menos en un 50% a los 24 meses y 3) la comprensin de
palabras previa al tratamiento de targets no fue necesario. Lederer (2001) report
ganancias en el target y el vocabulario general y percepciones muy positivas de
los padres en las reas que se extienden ms all de las mejoras lingsticas.

Comparacin de los enfoques clnicos y de los padres.

La propuesta de estimulacin focalizada ha demostrado ser til para facilitar
habilidades gramaticales en nios con trastorno de lenguaje cuando es
administrada por un clnico o los padres.
Requerimientos Prcticos: La caracterstica clave de estas aplicaciones es la
seleccin cuidadosa de los objetivos lingsticos, usando el desarrollo tpico como
gua. Mientras que los requerimientos bsicos de la estimulacin focalizada
incluyen el facilitador, el nio, y un contexto social. La estimulacin focalizada es
una

estrategia

teraputica

rentable,

ya

que

no

requiere

de

costosos

equipamientos, ni procedimientos difciles de aplicar.

Componentes Claves: El componente clave de la estimulacin focalizada es la
manipulacin deliberada de los objetivos lingsticos preseleccionados para
aumentar la prominencia de entrada de informacin. Debido a elementos tanto
dirigidos por clnicos y centrados en el nio, la estimulacin focalizada
tradicionalmente ha sido considerada una tcnica de intervencin hbrida.
Usando la estimulacin focalizada en direccin a la forma del lenguaje.
Una vez evaluado el nivel actual del lenguaje expresivo del nio, el clnico elige la
forma sintctica o morfolgica apropiada para el objetivo. Luego, el clnico ofrece
habla paralela que incluye la forma especfica referida a los objetos y
acontecimientos que ha escogido el nio. El clnico dar nfasis a los objetivos
dando informacin que al final de las oraciones tenga el objetivo o bien
acentundolo en las oraciones.
Usando estimulacin focalizada para abordar el contenido de lenguaje.
Establecidas las palabras que estn en el repertorio expresivo (y/o receptivo) del
nio, el clnico elige un conjunto de palabras objetivo para usar durante la
intervencin. Se puede dar flexibilidad en el nmero de palabras objetivo, dado
que se pueden presentar todas en una sesin, o bien ir entregndolas por grupos
en cada sesin.

Utilizando la estimulacin focalizada para abordar el uso del lenguaje.

A travs de la estimulacin focalizada se hace hincapi en lo que sucede en el
contexto de interaccin en el que se desenvuelve el nio, de tal manera que su
lenguaje se vea beneficiado por este tipo de estimulacin. Mediante la ayuda del
evaluador, el nio tendr la necesidad de comunicarse al momento de querer algo,
por ejemplo, colocndole alimentos o juguetes visibles para el menor, de tal
manera que el nio genere la consiguiente comunicacin a travs de la
sealizacin a stos, logrando un vnculo de interaccin comunicativa. En relacin
a la funcin pragmtica del saludo, a travs de la presentacin de una serie de
juguetes animados, el nio debe saludarlos, por ejemplo Hola peluche, para
generar consiguientemente la interaccin con estos juguetes. Adems de los
juguetes, puede participar otra persona, facilitando an ms el real contexto
comunicativo.
Mtodos de evaluacin para apoyar la toma de decisiones.
Luego de la evaluacin del menor, analizando la muestra del lenguaje, se deben
tomar decisiones en relacin al plan de tratamiento, pudiendo existir cambios en el
plan, todo dependiendo de cmo acte el nio con este mtodo de estimulacin.
Junto a las pruebas estandarizadas, es necesaria la informacin personal del
menor, por los padres y/o profesores, primordial para las futuras decisiones. La
informacin se obtiene a travs de encuestas. Es importante mencionar que el
evaluador no solo debe valorar el progreso del nio con su propio rendimiento,
sino tambin en relacin con sus pares.
Direcciones futuras: El enfoque de la estimulacin focalizada tiene establecidas
las bases tericas y empricas. Las prximas investigaciones deberan seguir
perfeccionando este enfoque de acuerdo a teoras actuales que aborden sobre lo
cognitivo y lingstico. Se necesita que exista un trabajo adicional con respecto a
la viabilidad y eficacia de la implementacin de este enfoque con nios que tienen
habilidades diferentes en cuanto a su desarrollo, como por ejemplo en el Sndrome
de Down.

Sntesis
Esta terapia se basa en la estimulacin focalizada, utilizando un procedimiento
hbrido de intervencin, donde el nio es expuesto a mltiples estmulos segn un
target lingstico especfico utilizando como gua el desarrollo tpico, dentro de
contextos comunicativos significativos para el menor. Los procedimientos de
imitacin no son usados; en su lugar, se hace un intento de provocar la produccin
espontnea del objetivo (target) con estrategias de habla paralela, repeticin,
reformulacin, modelado, y/o expansin. La estimulacin focalizada puede ser
usada para promover la forma, el contenido y/o el uso del lenguaje e implica el uso
de un modelo de prestacin de servicios implementado por el clnico y/o los
padres. La poblacin a la cual va dirigida este tipo de terapia es principalmente
nios con trastorno especfico del lenguaje, hablantes tardos y con retardo
mental. Las habilidades prerrequisito con las que tienen que contar los nios
incluyen la atencin conjunta, algn grado de atencin sostenida y un nivel mnimo
de compromiso social.
Esta terapia es sustentada por las teoras sociales como la teora del aprendizaje
social, la teora del construccionismo social, modelo transaccional del desarrollo
del lenguaje, modelo de procesamiento de la informacin, procesamiento
distribuido en paralelo, modelos de capacidad limitada, y los distintos enfoques
clnicos.
Previo a la aplicacin de la terapia es necesaria una evaluacin del menor, para
que por medio de la muestra del lenguaje, se deben tomar decisiones en relacin
al plan de tratamiento, pudiendo existir cambios en el plan, todo dependiendo de
cmo acte el nio con este mtodo de estimulacin. Junto a las pruebas
estandarizadas, es necesaria la informacin personal del menor, por los padres
y/o profesores, primordial para las futuras decisiones. La informacin se obtiene a
travs de encuestas. Es importante mencionar que el evaluador no solo debe
valorar el progreso del nio con su propio rendimiento, sino tambin en relacin
con sus pares. Para la aplicacin de este modelo de terapia es necesaria la
participacin del clnico, padres, profesores, junto al menor y su contexto.
Adems no se requieren de costosos instrumentos y es de fcil aplicacin.

Discusin Grupal
El lenguaje, es un acto esencial en el ser humano que logra la constante
interaccin tanto con el entorno como con las dems personas.
Mediante distintas formas se puede lograr la interaccin, claro que, anterior a esto,
se debe aprender y dominar el lenguaje. A travs de la estimulacin focalizada, se
muestran

distintos

targets

lingsticos

al

menor,

fomentando

el

acto

comunicativo. Esta forma de ensear el lenguaje es usada para promover todas

las dimensiones de ste, como la forma, contenido y uso, favoreciendo el
multitudinario acto de la interaccin. Pero, no solo basta el ensear el lenguaje
sino que se necesita aadirlo al contexto. Esto tambin lo incluye la estimulacin
focaliza, elemento fundamental para que el menor logre desenvolverse tal y como
lo realizar por el resto de sus etapas, lo que lo convierte en una intervencin
generalizable.
Al ser una forma de enseanza especialmente usada en nios con trastornos del
lenguaje, hablantes tardos y con retardo mental, se optimiza la enseanza en
conjunto al contexto, por lo que a travs de la imitacin del contexto natural (de
manera estructurada) por parte del clnico, padres y/o cercanos del menor, se
espera que ste logre el correcto uso del lenguaje, variando de acuerdo a las
distintas etapas del sujeto. Si bien todo este conjunto de habilidades que debe
poseer el menor es gracias al contexto en el que se logra desenvolver, el nio
debe tener algunas habilidades prerrequisito, como lo son la atencin conjunta,
atencin sostenida y el compromiso social, desfavoreciendo a otros nios del
poder aprender a travs de la estimulacin focalizada. Sin embargo, a pesar de
tener estos prerrequisitos, stos se pueden ir logrando a travs de la misma
estimulacin, por lo que no sera tan perjudicial en algunos menores.
Otro aspecto favorecedor de la estimulacin focalizada, es el costo de ste, donde
no se necesitan materiales extras ni equipamientos especializados, siendo una
terapia til y alcanzable a todo menor que lo requiera.

Anexos
Preguntas
1. Este

tipo

de

intervencin

tendr

la

misma

eficacia

en

nios

hispanoparlantes?
2. Este enfoque teraputico puede ser comparados en trminos de eficiencia
con un procedimiento centrado en el clnico, conociendo que este mtodo es
hbrido?
3. Hasta qu edad es eficaz el uso de este enfoque de intervencin?
4. Si la terapia la realiza el terapeuta, ser necesario el apoyo obligatorio de
los padres como co-terapeutas en casa?