El documento describe un caso de absceso perirrenal en un paciente varón de 44 años. La tomografía computarizada mostró una colección purulenta en el espacio perirrenal izquierdo que se extendía hacia abajo y medialmente, afectando parcialmente el músculo psoas. El paciente fue intervenido quirúrgicamente para drenar la colección purulenta, apareciendo una litiasis durante la cirugía.
El documento describe un caso de absceso perirrenal en un paciente varón de 44 años. La tomografía computarizada mostró una colección purulenta en el espacio perirrenal izquierdo que se extendía hacia abajo y medialmente, afectando parcialmente el músculo psoas. El paciente fue intervenido quirúrgicamente para drenar la colección purulenta, apareciendo una litiasis durante la cirugía.
El documento describe un caso de absceso perirrenal en un paciente varón de 44 años. La tomografía computarizada mostró una colección purulenta en el espacio perirrenal izquierdo que se extendía hacia abajo y medialmente, afectando parcialmente el músculo psoas. El paciente fue intervenido quirúrgicamente para drenar la colección purulenta, apareciendo una litiasis durante la cirugía.
ABSCESO PERIRRENAL G. Calvo Garca Servicio de Radiodiagnstico. Hospital Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin
El espacio pirrenal, est definido por la fascia renal.
Es un espacio muy amplio que se distiende producien do una imagen muy tpica, en forma de un cuadril tero con borde inferior generalmente convexo, a la al tura de la cresta ilaca. Las causas del Absceso del espacio perirrenal, pue den ser, debido a un TB, una Pielonefritis, o bien a un Absceso renal. Existen dos formas fundamentales de infeccin a ni vel de este espacio. Aquellas en las que predomina el gas, son generalmente secundarias a la presencia de Eseheriehia eoli, Aerobaeter aerogenes o tambin Clos tridium, y se desarrolla generalmente en diabticos. Por el contrario, cuando se trata de colecciones lqui das, generalmente se trata de E. eoli, B. proteus o es treptococos. La afectacin bilateral es rara. Los hallazgos radiolgicos en la afectacin perirre nal son muy tpicos y estn resumidos en el cuadro si guiente:
1) Prdida de la definicin de la parte inferior de la
silueta renal. 2) Desplazamiento y a veces rotacin axial del ri n. 3) Prdida del segmento superior del psoas. 4) Compresin extrnseca de la pelvis renal urter proximal. 5) Fijacin del urter y rin. 6) Desplazamientos de asas intestinales contiguas. 7) Infiltracin de la banda del flanco. La tomografa computarizada confirma la presencia de colecciones lquidas en el espacio perirrenal y de muestra su lmite externo e incluso la posible extenCorrespondencia: Gerardo Calvo Garcia. CI Divino Redentor, 13; 1: B izqda. 41005 Sevilla
sin del mismo. La causa de la lesin perirrenal pue
de ser frecuentemente demostrada al confirmar la pre sencia de abscesos parenquimatosos renales, signos de pielonefritis, tumores, etc. Los abscesos perirrenales son casi siempre secundarios a la presencia de funcin parenquimatosa renal. La presencia de colecciones producidas por absce sos en el espacio perirrenal puede simular a las que ocurren en la regin subcapsular del rin. Presentacin del caso
Paciente varn de 44 aos, parapljico que consul
ta por cuadro de vmitos alimenticios de 10 das de evolucin. Al mismo tiempo aprecia desde hace das tumefaccin en su flanco izquierdo. Fiebre termome trada. En sus antecedentes, refiere intervencin en marzo de 1992, por presentar absceso perirrenal. En el mis mo mes, se volvi intervenir de nefrolitiasis. A la exploracin dicho paciente presentaba un ab domen blando y depresible, salvo en el flanco izquier do que presentaba abultamiento con discreto aumen to de temperatura. El resto de los sistemas o aparatos, no manifestaban alteraciones significativas. La analtica, nos ofrece una leucocitosis con desvia cin a la izquierda ostensible. La urea presentaba una cifra de 124 mgldl. Nos solicitan un estudio de TAC abdominal, para descartar la existencia de un absceso, teniendo en cuenta los antecedentes del paciente. El estudio se practica, tras la perfusin de contraste endovenoso no inico, desde cpula diafragmtica, hasta sinfisis pu biana. Nos llama la atencin la silueta renal izquier da, que la encontramos aumentada de tamao, en comparacin con su homloga. No delimitamos bien
Emergencias, Vol. 7, Nm. 1, Enero-Febrero 1995
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Fig/lru 1.
Fig/lI'U 3.
Figura 2.
Fig/lI'U 4.
el sistema pielocalicilar. Detectamos igualmente de
fectos de repleccin intraparenquimatosos, que no realzan con el contraste (Fig. 1). Existe al mismo tiem po, dilatacin de ambos urteres, predominantemen te el izquierdo, visualizndose en la figura 2, un cl culo dentro del ureter. Lo ms llamativo es la presen cia en el polo inferior, en su borde, de una imagen de densidad lquida, hipodensa, que realza en anillo, y que se extiende hacia abajo y medialmente. Existe afectacin parcial del msculo psoas del mismo lado (figuras 2, 3, 4). La extensin de dicha coleccin pu rulenta es tambin pararrenal, gotiera paraclica y pa red abdominal. La coleccin se extiende en su creci miento hasta llegar a las proximidades de la cresta ilia ca (fig. 5). Una vez realizado el estudio, avisamos al equipo de ciruga, notificndole los hallazgos. Ante estos y la cl nica, intervienen exponiendo la zona de coleccin pu rulenta, que se vaca en su totalidad. En el campo qui rrgico, aparece una litiasis. 48
Figura 5.
Bibliografa 1.
Lo ve L, Churchill R. J.: CT of lhe kidney and perinefhric spa
Semin, Roentgenol., 16: 277-289, 1981. Pummill C. L.: Gamut: Lesions involving lhe perirrenal space, Semin. Roenlgenol., 16: 237-238. 1981.
NOM-016-SSA3-2012, Que Establece Las Características Mínimas de Infraestructura y Equipamiento de Hospitales y Consultorios de Atención Médica Especializada