Sufrimiento y Psicoanlisis

SUFRIMIENTO Y PSICOANLISIS
Qu cura para el sufrimiento?
Nicols Touloupas

No es comn que los analistas hablemos de sufrimiento, al menos

nombrndolo as. En nuestro quehacer, el sufrir se hace presente de modo
cotidiano, aunque como tal no tiene lugar en la teora. El sufrimiento no es un
concepto para el Psicoanlisis, y de hecho es abordado tanto por Freud como por
Lacan de modo indirecto. Qu tratamiento propone el Psicoanlisis a los que
sufren? Por qu el Psicoanlisis lacaniano tiene vigencia frente a otras prcticas
que incluso mantienen un discurso ms explcito acerca del sufrimiento
proponiendo curas ms rpidas y hasta presuntamente ms eficaces? Si en la
poca actual hay tantos psicofrmacos a los cuales apelar, y de hecho muchos
analistas recurrimos a ellos en algunas situaciones, por qu an el
Psicoanlisis?
La Medicina es la disciplina que por excelencia est llamada a responder a
la demanda de no sufrir bajo una tica que persigue anular lo doliente del cuerpo:
sabe de las enfermedades, y su fin es erradicarlas. Para la Medicina, la
manifestacin inequvoca del sufrimiento es el dolor, al cual no se le atribuye
funcin sino

que es sntoma de alteracin, y el objetivo es

eliminarlo por

resolucin de la problemtica que lo gener; y si no fuera posible, deber

contentarse con su anestesia.
Otras disciplinas que abordan el sufrimiento, sta vez subjetivo, son las
Psicoterapias, las cuales tienen como fundamento el acotamiento sintomtico. En
este sentido, el discurso de las Psicoterapias es ms solidario con el discurso
mdico, y no por casualidad se consideran entre s como complementarias para
las patologas mentales.

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Pero el Psicoanlisis, tambin acota el sntoma como efecto de la
transferencia, aunque a diferencia de las Psicoterapias no propone detenerse ni
conformarse con esto. El Psicoanlisis con Lacan, porque tambin cabra
diferenciar los Psicoanlisis, tiene un fin teorizable y verificable que se aleja de las
variables fenomnicas. La presentacin

del sufrimiento en la clnica ser tan

variable como los modos de padecer de cada quin, y su abordaje requiere de

articulaciones conceptuales.
Existe una dimensin Estructural del sufrimiento, infortunio ordinario, lo
llam Freud, inevitable, subjetivo y universal y el cual, por lo tanto, no tiene
remedio. En cambio el

Duelo, la Angustia, el Goce, el Dolor de existir, son

trminos que nos permiten aproximarnos a mecanismos subjetivos que se

traducen afectivamente por sufrimiento. Por otra parte, cuando hay eclosin de la
neurosis, o desencadenamiento psictico, se presentar al modo de la Inhibicin,
el Sntoma y la Angustia, o los fenmenos elementales, o los desgarros
narcisistas, un padecer subjetivo singular.
Al psicoanalista deben importarle los efectos teraputicos, pero no debe
quedarse ah. De hecho, si en el recorrido analtico no hubiera mejora
sintomtica, debiramos asumir que algo no funciona en esa cura. Pero en
Psicoanlisis, el sufrimiento del Sujeto debe ser trastocado, transformado, y
precipitado Sufrimiento Estructural, de modo que el anlisis haga caer el padecer
del lugar de destino que suele asignarle el sujeto. Decirlo parece sencillo, pero
desengamonos: ese pasaje no se logra en la mayora de los casos. En cambio,
con

mucha ms frecuencia nos encontramos con acotamientos del malestar

derivados de movimientos subjetivos que atemperan los desamarres pulsionales y

los excesos del goce, pero que no comportan un trnsito suficiente por los
devenires fantasmticos que aseguren un nuevo modo, ms estable, de
anudamiento subjetivo.
Por otra parte, concierne a la funcin del analista advertirse de cunto
sufrimiento es capaz de soportar el sujeto. En la definicin de Sufrimiento ya se
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incluye la acepcin de soportar, aguantar, y otra acepcin menos evidente pero
crucial es la asociacin sufrimiento-tiempo. Planteo como hiptesis que la
temporalidad es una dimensin de la subjetividad enteramente implicada en el
sufrimiento, y que el discurso analtico da cuenta de una operatoria enmarcada,
soportada, y aguantada en souffrance. Me baso para ello en una referencia del
Seminario 11, donde Lacan traduce el trmino freudiano de untertragen (bajo
desgaste, bajo sufrimiento, bajo soporte) por souffrance, que en francs alude a
una doble significacin: sufrimiento y en espera, en suspenso. Es tambin la
misma palabra con la que en el Seminario 16 se refiere al grito mudo del sufriente
a la espera de la verdad, y la misma souffrance que usa en el texto sobre la Carta
Robada (lettre en souffrance, carta en espera, letra en suspenso). Es en base a
lo desarrollado en el captulo Tych y Automatn del Seminario 11, donde toma
estos trminos griegos de Aristteles, que me permito jugar tambin con otra
etimologa por la cual untertragen, souffrance, tambin en griego admite esa doble
acepcin de sufrimiento y tiempo, con el trmino , cuya aplicacin ms
apropiada es la de sufrimiento por una espera de un acto en potencia y que no se
realiza.
Se evidencia as una dimensin temporal implicada en todo padecer. Dicho
de otro modo, todo sufrimiento subjetivo es causado por, y a su vez causa, un
trastrocamiento de la temporalidad, sea por precipitacin, como en la clnica de
las impulsiones, o por demora excesiva del acto como en la neurosis obsesiva o la
clnica de las inhibiciones.
Esta articulacin entre sufrimiento y temporalidad me lleva a la pregunta
siguiente: Qu variables temporales cabra considerar en el abordaje clnico del
padecer?
Como todos sabemos, fue Freud quien se encarg de sealar las
estrategias con las que cuenta un sujeto para acotar su sufrir, y que
explcitamente cita en su texto El Malestar en la Cultura, las siguientes: las
distracciones, la sublimacin, el amor, el Yoga y la sabidura oriental, la creacin
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de formaciones de deseo (fantasas en las neurosis y delirios en las psicosis), y
los

mtodos

qumicos,

nombrados

como

quitapenas

sustancias

embriagadoras. Todos y cada uno de ellos, sin embargo, lo hacen de diferente

modo pero con un denominador comn: intervienen sobre las pulsiones. De todas
estas formas disponibles de acotamiento del padecer, elijo para este trabajo
profundizar en la ltima, la relativa a los mtodos qumicos, por el impacto que en
nuestra poca tienen, y por la frecuencia de interconsultas que recibimos los
analistas que hemos iniciado nuestra formacin pasando por la Psiquiatra.
Sabemos que las drogas hoy son un recurso masivo, sean las prescriptas o
las autoadministradas. Freud mismo consideraba la qumica ligada de algn modo
a lo psquico. Por ejemplo, en Pueden los legos ejercer el anlisis?, se
esperanza con un futuro en que la qumica ayude al tratamiento de los fenmenos
neurticos (1).
Lacan, en cambio, no abord prcticamente el tema de los frmacos en su
obra, y cuando lo hizo, pareci tener una posicin ms bien crtica, afirmando que
el analista no opera ms que por la palabra, por ejemplo, en el Sem.21 (Les non
dupes errent) (2). Plantea que el remedio para el sufrimiento est en la misma
estructura: el deseo es un remedio a la angustia, y el neurtico sabe de eso
mucho ms que ustedes. (Sem.8. La Transferencia. Clase 26).
No obstante, tomemos la apuesta de pensar con los conceptos freudianos y
lacanianos qu lugar ocupara en cada caso el uso de frmacos en el contexto de
una cura analtica.
Cuando un analista considera posible el uso de un frmaco en una cura,
tiene que tener presente que el medicamento (), en su doble vertiente
de remedio y veneno, puede resultar propiciatorio o, por el contrario, obstculo de
la emergencia del sujeto. Es un riesgo a asumir, inevitable, slo evaluable
aprss-coup, y dependiente de cmo se introduzca el medicamento, bajo qu

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discurso, y segn la posicin que tanto el analista como el psiquiatra tengan
respecto de la medicalizacin del sujeto.
Poner en juego en la transferencia la posibilidad de una medicacin
introduce una complejidad que obliga a trabajar el cruce entre el discurso analtico
y el discurso cientfico. Dos lgicas y dos tomas de posicin respecto del saber se
ponen en tensin, y por su tica, el analista debe sostener una falta que el
frmaco no venga a obturar, ya que por sus efectos ms o menos inmediatos
introduce una variable temporal que es estructuralmente diferente de la del sujeto.
Por esta fuerte propiedad del medicamento, tendr que trabajar en la direccin de
la cura acompaando pero a la vez tensando,

la diacrona ms o menos

calculable de la accin farmacolgica.

El frmaco acta sobre el soma pero tambin sobre el cuerpo. Impacta
sobre el organismo alterando la excitacin desde su poder qumico, pero tambin
amortigua los excesos de un quantum de afecto desbordado no slo por su
mecanismo de accin, sino por los significantes con los que se lo introduce en el
marco de la transferencia. As, la efectividad o no del frmaco no responde a una
razn exclusivamente qumica.
De este modo, como qumica y sujeto son conceptos pertenecientes a
diferentes campos, su articulacin no es simple ni directa, y no ser sin resto.
Infiero, siguiendo a Freud, que es efectivamente en el territorio de lo pulsional
donde el frmaco ancla sus efectos.

Todos los psicofrmacos, an si

pensramos solamente en su aspecto qumico, causan en ltima instancia una

regulacin en ms o en menos en la transmisin neuronal que ponen en
funcionamiento mecanismos tendientes a instaurar un nuevo estado de
homeostasis.
La farmacologa opera bajo el modo de la temporalidad biolgica. El sujeto,
por otra parte, desconoce perodos y es constitutivamente arrtmico. La
temporalidad del Sujeto implica el corte, la ruptura en lo continuo, la sncopa
inesperada. As, la relacin entre sujeto sufriente, temporalidad y respuestas
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posibles para el sufrimiento, abre al

entrecruzamiento de dos lgicas

tmporo-espaciales diferentes.
Si un analizante ha sido medicado, su sufrimiento tiene alguna chance de
ser tratado hasta su residuo como sufrimiento estructural en la medida,
indefectible, en que haya un analista dispuesto a soportar con su funcin la
tensin entre ambos modos de temporalidad, farmacolgica y subjetiva en juego.
Desde ya, cualquier intento de medicalizar el Sufrimiento Estructural
fracasar, y por suerte hasta los medicamentos caern bajo una sensacin de
insatisfaccin constitutiva. No hay modo de cubrir enteramente lo Real, ni siquiera
con lo biolgico. Slo la funcin deseo del analista puede operar de modo tal que
la medicacin no devenga un ideal de sutura, de complemento, ya que nada
impedira ni a la ciencia ni al mercado seguir en la bsqueda de la droga de la
felicidad. Por algo el discurso del analista est en oposicin lgica al discurso
capitalista, que no es otro que el discurso mdico cuando ste se olvida de la
praxis y recae en el afn de tratar con molculas y genes, y no con personas
sufrientes. Dicho de otro modo, el problema no est en la Medicina, ni en los
mdicos. El problema est cuando un mdico, posicionado en el lugar del saber
ltimo, pretende ir por el tecnicismo y la ultra ciencia, olvidndose del arte de
curar.
Al sufrimiento, entonces, se lo puede acotar, pero debiera apostarse a
conmover la posicin sufriente de un sujeto, que es otra cosa. Todo paciente sufre
de algo, y hay que legitimar el sufrimiento primero para darle alojamiento
transferencial; luego habr que ir conmoviendo su historizacin hasta, por fin,
ubicar la posicin de goce del Sujeto sufriente y su responsabilidad en su sufrir.
Darle lugar al sufrimiento para hacerlo luego caer del lugar de tragedia. Si esto no
se logra, no habr movimiento topolgico del sujeto, corte, desprendimiento del
objeto a y la torsin que garantiza la escritura en la segunda vuelta de la
repeticin. Si no se escribe, si no precipita letra, si no hay lettre en souffrance, no

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habr reposicionamiento subjetivo que nos deje ms cerca de sufrir por estar
vivos, que de vivir sufriendo.
Confieso que me sorprendi sobre manera una expresin de Lacan, del
ao 1975, dicha justamente en los EE.UU, cuna del anlisis del Yo y de la
evolucin psicofarmacolgica:
Me excuso si lo que yo digo parece, lo que no lo es, audaz. Puedo solamente
testimoniar de aquello que mi prctica me provee. Un anlisis no tiene que ser
llevado demasiado lejos. Cuando el analizante piensa que l es feliz por vivir es
suficiente. (Lacan, entrevista en la Universidad de Yale, EE.UU, 1975)
Citas bibliogrficas

Dada la ntima trabazn entre las cosas que separamos como corporales y anmicas,
cabe prever que llegar el da en que desde la biologa de los rganos y desde la
qumica se abrirn caminos de conocimiento -y esperamos que de tratamiento- hacia el
campo de los fenmenos neurticos. Ese da parece an lejano; en el presente, esos
estados patolgicos nos resultan inaccesibles desde el lado mdico.
Sigmund Freud, Pueden los legos ejercer el anlisis.?, Sigmund Freud Obras
Completas, Vol.20; Amorrortu Editores, Argentina, pp. 217
(2): el Analista no solamente no opera ms qu con la palabra, sino que se
especifica por no operar ms que por ella. Rehusa por ejemplo esa intervencin sobre
el cuerpo que pasa por la absorbida, bajo una forma cualquiera de sustancias que
desde ese momento entran en la dinmica qumica de aqul como por ejemplo los
medicamentos que as le llaman.
Jacques Lacan, Los incautos no yerran (Los nombres del padre), Clase 14. Seminario
21, Versin Digital

Bibliografa consultada:
Freud, Sigmund. El malestar en la Cultura. Sigmund Freud Obras Completas,
Vol.21; Amorrortu Editores
Lacan, Jacques. Psiqu y el Complejo de Castracin - La Trasferencia, Seminario
8, Ed. Paids. 2 reimpresin, 2006, pp.253

Sufrimiento y Psicoanlisis
Lacan, Jacques. Tych y Automaton - Los cuatro conceptos fundamentales del
Psicoanlisis, Seminario 11, Ed. Paids, 8 reimpresin, 1997; pp.61
Demirdyian, D.- Rosenfeld, S. Touloupas,N. Uso posible de frmacos en la
Clnica Psicoanaltica, Coleccin Psicoanlisis y el Hospital, N 33, Ed. Invierno. 2008