Hipertensin arterial CASOS CLINICOS

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CASOS CLNICOS DE HIPERTENSIN

ARTERIAL *inicio*
Caso 1
Nombre paciente:???
Edad: 87 aos
Estado civil: Viudo,con pareja actualmente. Hijos: 6
Ocupacion: Jubilado
Motivo de consulta: Disnea de inicio sbito.
Padecimiento actual: Paciente con antecedentes de HTA con mal control metablico,
Tabaquico crnico de 36 pack year detenido hace unos meses y asma diagnostica hace
10 anos en tratamiento.Ingresa al reanimador del servicio de urgencia del Hospital El
Pino el dia 08/05/10, con un cuadro de una hora de evolucin de disnea de inicio
sbito acompaada de tos con expectoracin espumosa no asalmonada, tope
inspiratorio, y dolor precordial 8/10, no irradiado que aparece junto con el compromiso
del sensorio. Pasa a reanimador donde se decide su ingreso para manejo, destaca en examenes
al ingreso hiperkalemia 6,6 sin alza enzimatica.
Perspectiva del paciente: refiere no sentir malestar actualmente, se siente afligido
por temor a que roben en su casa que esta sola.
Antecedentes mrbidos

Antecedentes mdicos: HTA no tratada.

Asma
Antecedentes quirrgicos: no refiere ninguna intervencin.
Antecedentes traumticos no refiere.
Antecedentes psiquitricos no se preguntan.
Hbitos
Tabaquico: 36 pack year detenido hace 2 meses.
Alcoholico: (-)
Drogas:(-)
Orina:2/2
Intestinal:1 al dia sin cambios en frecuencia, ni consistencia.
Alimentacin:saludable.
Alergia: No refiere
Inmunizaciones: Todas segn PAI.
Medicamentos: No refiere toma de ningn medicamento
Antecedentes familiares: Padre muere de 80 aos causa natural.
Madre muere 67 aos de cncer mamario.
Examen fsico al ingreso
Examen fisico general al ingreso:
Signos vitales:
PA: 246/109 PA post reanimacion:143/82.
FC:180 lpm FC post reanimacion : 110 lpm.
FR:32 rpm FR post reanimacion: 18 rpm.
T: 37,8 C
SAT: 74% SAT post reanimacion : 98%
Paciente disneico, en DD 45activo, sin facie caracteristica, habito ectomorfico, CLOTE
.
-piel y mucosas
-fanerios
-cabeza
-cuello
-torax
-cardiovascular
-abdomen
-genitales
-extremidades
-neurologico
Diagnsticos al ingreso
1. HTA no controlada, Cardiopata hipertensiva, ICC CF III/IV
2. Emergencia Hipertensiva
3. TPSV resuelta.
4. Edema pulmonar agudo
5. Insuficiencia respiratoria global
6. EPOC? Asma?
7. obs NAC ATS 3 .

Exmenes al ingreso
1.RX Torax.

2.ECG.
3.Gases arteriales.

4.Enzimas cardiaca.

5.Quimica Sanguinea y Pruebas de coagulacion.

indicaciones de urgencia
1.Reposo absoluto a 45 grados.
2.Regimen cero.

3.Oxigeno para saturar mayor o igual a 92%.

4.NTG 10 g/hora .
5.Amiodarona 900 mg en 24 horas (EV).
6.Morfina 3 mg .(EV) S.O.S
7.Solucion fisiologica 40 cc/hora.
8.AAs 500mg (VO)
9.Reevaluacion con examenes .
Evolucin
Indicaciones actuales
1.Reposo absoluto semisentado.
2.Regimen liviano a tolerancia mas 2g sal
3.O2 para saturar mas de 94%
4.Amiodarona 200 mg c/8 h VO
5.Atrovent 3 puff c/6 h
6.Berodual 3puff c/6h
7.Budesonide 2puff c/8h
8.Nitroglicerina para PAM menor a 80
9.Ranitidina 300 mg/d VO
10. Aspirina 100mg/d VO
11.Heparina 5000 U sbc/d
12. Lovastatina 20 mg/d VO.
13.Gluconato de calcio 1 ampolla c/12 h EV.
14.Carvedilol 3,125 mg c/12 h VO.
15.Furosemida 40 mg/d VO.
16.Levofloxacino 750 mg/d VO.
17. Solucion fisilogica 1000cc mas NaCL 4g mas Sulfato de magnesio 2 ampollas a 50
cc.