PROTOCOLO

EXAMEN DE SALUD PARA

APLICACIONES DE PLAGUICIDAS

DEPTO. SALUD OCUPACIONAL Y CONTAMINACIN AMBIENTAL

INSTITUTO DE SALUD PBLICA DE CHILE

Versin 2004

INDICE
01. Antecedentes

Pgina
01

02. Objetivos del Examen de Salud

03. Poblacin Objetivo
04. Perfil de Riesgo de Poblacin Objetivo
05. Contenidos del Examen de Salud Ocupacional

01
02
02
02

06. Contraindicaciones y Recomendaciones Confidenciales

05

07. Periodicidad de Aplicacin del Examen de Salud Ocupacional

08. Aspectos ticos y Consentimiento Informado
09. Elementos Presentes en el Certificado
10. Coordinacin y Etapas del Examen de Salud
11. Registro de Aplicadores Agrcolas
12.Competencias del Mdico Examinador

07
07
08
08
09
09

13. Respecto de los Laboratorios

14. Bibliografa

10
11

Anexo 01: Entrevista y Examen Mdico, incluye Consejera

12

Anexo 02: Determinacin de la Actividad de Colinesterasa

19

Anexo 03: Toma, Almacenage y Envo de Muestras

22

Anexo 04: Costos y Valores de Referencia.

24

Anexo 05: Propuesta de Flujograma de Citaciones del Trabajador

25

Flujograma de los Registros y de la Informacin Asociada al Certificado

26

Solicitud de Examen de Salud para la Certificacin de Aplicadores de Plaguicidas

27

Certificado de Consentimiento Informado

29

Certificado de Salud para Aplicadores de Plaguicidas

30

Certificados de Atencin

31

Autores/ Colaboradores /Instituciones Consultadas

33

1.

ANTECEDENTES.

Esta propuesta se inscribe en el marco de la iniciativa del Servicio Agrcola y Ganadero (SAG)
de crear un sistema nacional de reconocimiento de aplicadores de plaguicidas, que integrar no slo la
obtencin de mejores niveles de trabajo con personas debidamente entrenadas sino tambin la
posibilidad de disminuir los riesgos para la salud del aplicador y la poblacin potencialmente expuesta.
El sistema contempla la obtencin de una credencial de aplicador para las personas que hayan
aprobado un curso de capacitacin en el buen uso y aplicacin de plaguicidas, impartido por una
empresa u organismo tcnico de capacitacin autorizado, de acuerdo a la resolucin N2147 de Julio
del 2002, del SAG. Dicha resolucin establece como requisito previo al reconocimiento del aplicador de
plaguicidas, la realizacin de un examen mdico de salud ocupacional con su consiguiente certificado.
1

1.
OBJETIVOS DEL EXAMEN MDICO DE SALUD OCUPACIONAL Y DE SU
PROTOCOLIZACION
Su orientacin es eminentemente preventiva y busca resguardar el estado de salud de los
trabajadores (as). El examen mdico de salud ocupacional permite conocer patologas que pudiesen
eventualmente complicarse por la exposicin a plaguicidas o por las condiciones y medio ambiente del
trabajo agrcola, como tambin detectar factores de riesgo que hagan ms vulnerable al trabajador frente
a dichas condiciones y exposiciones.
Adems, este examen corresponder a la evaluacin de ingreso, la que ser la puerta de entrada
a los programas de vigilancia de la poblacin laboral expuesta a plaguicidas, que junto a la vigilancia
de los ambientes de trabajo, constituyen los componentes de la prevencin primaria y secundaria en
salud ocupacional.
La protocolizacin del examen mdico de salud ocupacional tiene como objetivo ofrecer
estndares de calidad del examen mdico a toda la poblacin que ser sometida a esta evaluacin. Este
protocolo se traducir en un instrumento a utilizar por todos los profesionales que emitan el certificado
de salud compatible para el reconocimiento de aplicadores de plaguicidas a nivel nacional.
2.1.- Fundamento de la evaluacin clnica y examenes complementarios a nivel individual
Se requiere identificar las caractersticas individuales del candidato a aplicador que lo hagan ms
vulnerable a los factores de riesgo propios del puesto de trabajo; identificar estados de salud que
constituyan contraindicaciones de orden mdico para el trabajo de aplicador y establecer la lnea de
base clnica individual que permita una vigilancia de salud ocupacional ulterior para cada uno de los
trabajadores que se desempearn en estos puestos de trabajo. Desde esta perspectiva, la orientacin del
examen es eminentemente preventiva y propende al desempeo de buenas prcticas de trabajo.
Las acciones son: entrevista de salud, evaluacin clnica, control biolgico (exmenes que son
indicadores biolgicos para valorar exposicin y efectos asociados a plaguicidas) y otros exmenes que
fueren necesarios.

2.2.- Fundamento de la evaluacin clnica y examenes complementarios a nivel poblacional

La evaluacin de salud de cada postulante a aplicador se integrar a un registro nacional que
estar radicado en el Ministerio de Salud que permitir realizar un anlisis y seguimiento de los
aplicadores a nivel nacional para fines preventivos. Adems facilitar la pesquisa y evaluacin de
efectos crnicos descritos como asociados a la exposicin a ciertos plaguicidas. La difusin de la
informacin sanitaria a los organismos y entidades relacionadas con la Salud de los aplicadores, tales
como el sector de salud, el sector de trabajo, de seguridad social, agricultura, entre otros, facilitar el
desarrollo de polticas, programas y normas que aseguren el desempeo de buenas prcticas de trabajo.
3.

POBLACIN OBJETIVO
2

Trabajadores (as) que se desempeen, o deseen desempearse, como aplicadores de plaguicidas

en el rea agrcola, sanitaria, en unidades prediales rurales, econmicas de subsistencia o productivas.
4.

PERFIL DE RIESGO DE LA POBLACIN OBJETIVO

Existen diversos factores de riesgo que pueden estar presentes en el trabajo de aplicadores
tales como radiacin solar, riesgos biolgicos por picaduras de insectos, transporte manual de
carga, carga esttica, problemas ergonmicos, riesgos de accidentes, entre otros.
Sin embargo, el objetivo principal de esta propuesta es disminuir el riesgo asociado a la
exposicin a plaguicidas.
5.

CONTENIDOS DEL EXAMEN DE SALUD OCUPACIONAL

La protocolizacin de la evaluacin de salud se traduce en una serie de documentos con una

secuencia lgica y coherente basada en la experiencias nacionales e internacionales y en la evidencia
cientfica disponible en salud ocupacional.
Los exmenes y procedimientos deben realizarse bajo supervisin mdica, y estarn sujetos a la
confidencialidad. La evaluacin mdica del postulante se da en el contexto de evaluar aptitud del
trabajador a un empleo especfico, que es el de aplicador de plaguicidas.
La evaluacin deber ser realizada considerando que tanto el puesto de trabajo como la
condicin de salud del postulante puede ser objeto de cambios, como resultado de las
recomendaciones emitidas por el equipo de salud a cargo de dicha evaluacin.
La conclusin contenida en el certificado del examen mdico, deber expresarse en trminos de
ausencia de contraindicaciones mdicas para el puesto de aplicador.

La evaluacin comprende los siguientes tems:

5.1.- Entrevista mdica: Esta actividad considera una anamnesis general que incluya: datos
demogrficos bsicos; antecedentes de enfermedades anteriores con especial atencin en antecedentes
alrgicos cutneos y/o respiratorios, as como secuelas de enfermedades hepticas, renales, del sistema
nervioso central o perifrico, trastornos endocrinos, reproductivos entre otros; antecedentes familiares;
antecedentes de toma regular de medicamentos, tales como, anticoagulantes, benzodiazepinas,
anticonceptivos orales, anticonvulsivantes, inmunosupresores, etc.
5.2.- Historia laboral: Con nfasis en exposiciones anteriores a plaguicidas y los puestos de trabajo
respectivos. Se recoger informacin del puesto de trabajo actual si es que lo hubiese, as como del
perfil de exposicin a plaguicidas y las medidas de proteccin utilizadas.
3

5.3.- Evaluacin de salud mental: Se busca identificar a los trabajadores (as) con patologas que
puedan poner en riesgo su salud y/o de la poblacin general, dado el manejo de sustancias peligrosas.
Lo anterior, se realizar a travs de la entrevista mdica y el uso de una encuesta para evaluar sntomas
de depresin.
5.4.- Evaluacin clnica por mdico: Esta comprender una exploracin clnica general y por
sistemas: estado de la piel, tegumentos y conjuntivas; aparato digestivo con nfasis en la evaluacin
heptica; aparato cardiovascular, aparato respiratorio; sistema nervioso central y perifrico, entre otros.
Ver detalle en anexo 1 .
5.5.- Evaluacin de funcin heptica y renal: Esta evaluacin es de relevancia puesta que ambas
funciones determinan la capacidad de detoxificacin. La evaluacin clnica se apoyar con exmenes de
laboratorio tales como transaminasas, creatinina u otros, si existe un fundamento clnico para su
solicitud.
5.6.- Control biolgico: Debido al impacto negativo en la salud asociado a la utilizacin de
plaguicidas inhibidores de colinesterasas este protocolo se ha centrado en la solicitud de la medicin
de la actividad de dichas enzimas; el parmetro actividad de colinesterasa est considerado en el decreto
594/99, del MINSAL como indicador biolgico de efecto asociado a la exposicin a rganofosforados
y carbamatos.
Segn el perfil de exposicin, el mdico solicitar la medicin de otros parmetros si corresponde
(ej. Tribromofenol, Bromuro, etc.)
La tcnica llamada comnmente Lovibond, que consiste en la medicin de la actividad de la enzima
colinesterasa, mediante la visualizacin del cambio de color del indicador azul de bromotimol, el que es
inducido por un aumento de la acidez producto de la hidrlisis enzimtica de la acetilcolina, es una
tcnica simple, barata y de fcil uso en terreno. Sin embargo, esta tcnica es poco exacta y su calidad
depende de dos factores de difcil control como son la temperatura del ensayo y la habilidad del
operador. Por esto, su uso en el marco de esta evaluacin resulta limitado, aunque sigue siendo vlida
para confirmar intoxicacin clnica por rganofosforados y/o carbamatos.

En su lugar se propone el uso de estuches comerciales (kits), para la medicin de la actividad de la

colinesterasa plasmtica en los aplicadores de plaguicidas. Los estuches disponibles en el mercado estn
basados en el mtodo de Ellman que utiliza la reaccin de hidrlisis de butiriltiocolina (un sustrato
artificial de la enzima), que produce tiocolina y butirato.
La tiocolina reacciona posteriormente con el reactivo de color el cido ditiobisnitrobenzioco (DTNB),
formando un color amarillo el que se lee en un espectrofotmetro o autoanalizador a la longitud de onda
definida por el fabricante del kit.
Otros estuches emplean una variante de este mtodo usando la reduccin de hexacianoferrato (III) a
hexacianoferrato (II) por la tiocolina, como reaccin de color, la que se sigue a la longitud de onda de
405 nanmetros.
4

El mtodo Ellman es exacto y reproducible lo que permite una vigilancia de los trabajadores expuestos
a plaguicidas desde su nivel basal tomado antes de la exposicin, con la precaucin de hacer el
seguimiento con la misma marca de kit que se us en la determinacin de la actividad basal.
Para desarrollar este mtodo, como cualquier mtodo enzimtico, se requiere disponer de un
espectrofotmetro termoestatizado o de temperatura regulable en el rango de 25 a 37 C, condicin que
cumplen los autoanalizadores de los laboratorios clnicos del pas. El mayor inconveniente que puede
presentar el mtodo radica en la interferencia que produce la hemoglobina por lo que es crtico efectuar
una correcta toma de muestra para evitar la hemlisis. Ver detalle en anexo 5.
5.7.- Elaboracin de la lnea basal de Colinesterasa: Se entender por lnea basal los niveles de
colinesterasas presentes en el trabajador en ausencia de exposicin a organosfosforados y/o carbamatos
de a lo menos 30 das. Su valor se constituye en el valor de referencia, es decir, contra el cual se
comparan los valores de colinesterasa obtenidos durante el perodo de exposicin en el trabajo.
Puesto que la actividad de colinesterasa es una condicin fisiolgica normal, los valores de actividad
enzimtica tienen una variabilidad interindividual reflejada en la amplitud del rango de valores en
poblacin no expuesta a plaguicidas. Por lo anterior, se debe determinar el valor basal del trabajador, de
manera que cada aplicador cuente con su propio valor referencial que permitir reconocer un efecto
asociado a la exposicin a plaguicidas depresores de la actividad de colinesterasa durante su vida
laboral. Ver detalle en anexo 4.
5.8.- Exmenes complementarios especficos: Segn el perfil de plaguicidas a lo que el postulante
estar expuesto y los antecedentes obtenidos a travs de la historia ocupacional, se considerar otros
rganos y sistemas crticos que sern evaluados y los parmetros especficos que se utilizarn.
5.9.- Consejera I : Tiene como objetivo sensibilizar al trabajador sobre la utilidad de la evaluacin
mdica de la que est siendo objeto.

Comprende las siguientes actividades: revisin de los antecedentes y ficha mdica; responder consultas
del trabajador (a) o preguntas relacionadas con el Certificado de Salud; informar y explicar las
recomendaciones confidenciales si procede segn patologa; informar y explicar conducta a seguir
frente a enfermedades que podran aparecer posteriormente como consecuencia de la exposicin a
plaguicidas; informar sobre la utilidad del examen de sangre para medicin de colinesterasa; explicar
procedimientos administrativos para el retiro del certificado; entregar material educativo.
Metodologa: conversacin individual, en forma confidencial. Responsable: Equipo de Salud.
5.10.- Consejera II : Tiene como objetivo reforzar las buenas prcticas de trabajo.
Integra los siguientes tems: interpretacin del resultado del examen de actividad de colinesterasa;
entrega de informacin acerca de la prevencin de intoxicaciones por plaguicidas ; informacin acerca
5

de sntomas y primeros auxilios de intoxicaciones por plaguicidas; beneficios del Seguro de

Enfermedades Profesionales y Accidentes Laborales (Ley N 16.744) y del derecho a saber (D.S. N
40); entrega del Certificado del Examen Mdico o Certificado de Atencin, segn corresponda; entrega
de material educativo.
Metodologas posibles: conversacin grupal, charlas, trabajo de grupo. Responsable: Equipo de salud.
6.

CONTRAINDICACIONES Y RECOMENDACIONES CONFIDENCIALES.

El desempeo del puesto de trabajo de aplicador de plaguicidas se asocia a la exposicin a una

serie de agentes y factores de riesgo que deben ser contemplados durante la evaluacin de salud previo
al otorgamiento del certificado.
Para esta evaluacin hay que considerar el estado de salud del trabajador y condiciones
personales para el puesto de trabajo; la identificacin de susceptibilidades individuales y el
establecimiento de la lnea basal clnica individual para cada uno de los postulantes a aplicador de
plaguicidas.
En los casos complejos, la decisin de marginar a un aplicador de la certificacin debe
sustentarse en datos de laboratorio y una segunda opinin de un mdico especialista.
Desde esta perspectiva, la orientacin del examen es eminentemente preventivo, por lo tanto, la
identificacin de susceptibilidades no implica contraindicaciones o restricciones de ingreso laboral en
esta rea, sino recomendaciones para el desempeo de buenas prcticas de trabajo. Sin embargo, existen
algunas situaciones de salud que hacen no compatible los factores de riesgo inherentes al puesto y el
estado de salud del trabajador, establecindose contraindicaciones mdicas de manera temporal o
permanente.
Con el objeto de proteger la salud e integridad fsica de los trabajadores (as) se han considerado
dos situaciones:

6.1.- Contraindicacin absoluta : Se restringe a aquellos trabajadores (as) que son portadores de
condiciones o patologas que pudieran agravarse como consecuencia de la exposicin a plaguicidas u
otros factores de riesgo del puesto de trabajo de aplicador.
En aquellas situaciones en que se considere necesario estudios adicionales, para confirmar la existencia
de alguna contraindicacin absoluta se postergar la emisin del certificado hasta completar el
estudio.
En aquellas situaciones el mdico no emitir el certificado de salud compatible para el trabajo como
aplicador de plaguicidas, sino slo un certificado de atencin.
6

Sern Contraindicaciones Absolutas:

Insuficiencia heptica

Insuficiencia renal

Insuficiencia respiratoria

Asma descompensada

Embarazo

Lactancia

Adicciones a alcohol que no estn en tratamiento

Adicciones a drogas que no estn en tratamiento

Trastornos sicticos agudos

Trastornos orgnicos severos, demencia

Retardo mental moderado o profundo

Esquizofrenia aguda

Depresin Severa

Dermatosis severa en reas de piel potencialmente expuestas en el trabajo con plaguicida.

Ser menores de 18 aos

6.2.- Recomendacin confidenciales: Se aplica a aquellos trabajadores (as) que presentan una
condicin que exija un seguimiento o el tratamiento de una patologa que est confirmada y
compensada. La cual no le impide el desempeo del puesto de trabajo de aplicador.
En estos se extender el certificado de salud para el trabajo como aplicador de plaguicidas y adems se
le sealar por escrito las recomendaciones necesarias para proteger su estado de salud, junto a una
consejera orientada.
Frente a cualquier situacin de duda de carcter mdico, la emisin del certificado se pospondr hasta
un total esclarecimiento, en espera de una segunda opinin de los mdicos especialistas que sea
pertinente.

Sern recomendaciones confidenciales las siguientes situaciones:

Alcoholismo en tratamiento
Drogadiccin en tratamiento
Patologas hepticas compensadas y en tratamiento
Patologas renales compensadas y en tratamiento
Enfermedades respiratorias compensadas y en tratamiento
Anemia en tratamiento
Trastornos bipolares en tratamiento
Discapacidades fsicas que no impidan la movilidad y maniobrabilidad del trabajador
Trastornos vasculares compensados
7

Epilepsia compensada
Patologas tumorales tratados
Dermatosis crnicas y agudas
Depresin moderada y leve
Alergia y problemas inmunolgicos
Otras que el mdico estime conveniente
Mayores de 65 aos.

En todos estos casos ser el criterio mdico, la historia clnica, los antecedentes anamnsticos los que
guiarn el otorgamiento del certificado de salud.
Durante el acto mdico se debe dar cumplimiento a la entrega total de la informacin. El mdico debe
cautelar la no discriminacin del empleo de cualquier trabajador, por ende deber evaluar en
profundidad las contraindicaciones mdicas absolutas que defina.
7.

PERIODICIDAD DE LA APLICACIN DEL EXAMEN MDICO DE SALUD

OCUPACIONAL

Se propone reevaluar niveles basales de colinesterasa cada dos aos y tener un examen mdico
de salud.
8.

ASPECTOS TICOS DEL EXAMEN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL

TRABAJADOR (A):

Los principios sobre los que se debe sustentar esta evaluacin deber ser: la autonoma
profesional; la proteccin a la privacidad de los trabajadores y la confidencialidad de la informacin
individual. El certificado de salud deber contener slo la apreciacin del profesional mdico sobre la
compatibilidad del estado de salud del postulante y la funcin de aplicador de plaguicidas.
Al momento de iniciar la evaluacin de aptitud se debe solicitar al postulante su consentimiento
informado a travs de un documento tipo que indique los objetivos del examen, los exmenes
complementarios a la evaluacin clnica, as como los resguardos planeados por el profesional y el
establecimiento, para garantizar la confidencialidad de la informacin generada por la evaluacin de
salud del postulante.

Los datos sern recolectados en conformidad con los principios ticos generales de la salud y
seguridad laboral.
Los exmenes biolgicos y otros procedimientos mdicos deben realizarse bajo supervisin
mdica, estarn sujetos a la confidencialidad y deben ser relevantes para la proteccin de la salud del
trabajador comprometido. Se debe dar preferencia a mtodos no invasivos y con los mejores estndares
posibles.
Los resultados de la evaluacin clnica y de los exmenes realizados deben estar accesibles para
cada trabajador y no pueden ser comunicados a terceras personas sin su expreso consentimiento escrito.

Los datos despersonalizados y agregados podrn estar disponibles para ser utilizados, con fines
preventivos y de vigilancia de salud ocupacional. El almacenamiento de la informacin debe ser
realizado slo por personal que responda a las reglas de la confidencialidad mdica. El tratamiento de
los datos obtenidos como resultado de la aplicacin de este protocolo, se regir por las normas de la ley
19.628, proteccin de la vida privada, la Gua tcnica y tica para la vigilancia salud de los trabajadores
Septiembre 1997 del Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo y ambiente; Convenciones N161 y
Recomendaciones N171 de la OIT.
9.

ELEMENTOS PRESENTES EN EL CERTIFICADO

El certificado del examen mdico de salud ocupacional es el documento solicitado por el

Servicio Agrcola Ganadero para inscribirse en el Registro Nacional de Aplicadores, junto con el
requisito de aprobacin del curso correspondiente. Dicho certificado ser emitido por los mdicos que
hayan aprobado un curso de actualizacin Examen Mdico para aplicadores de plaguicidas dictado
por la Autoridad Sanitaria o por terceros que sta autorice. Este certificado ser entregado por el mdico
una vez que se haya completado el examen mdico descrito y los exmenes de laboratorio.
10.

COORDINACIN Y ETAPAS DEL EXAMEN DE SALUD

Se propone las siguientes etapas para el examen de salud, as como para los registros necesarios
que debern establecerse para esta materia.
10.1- Examen de salud del aplicador, solicitud y actividades administrativas.
Las personas naturales as como las empresas agrcolas y las entidades capacitadoras
podrn solicitar el examen de salud directamente a los establecimientos de salud, pblicos o privados,
en los cuales trabajen mdicos con cursos aprobados por la Autoridad Sanitaria.
La nmina de establecimientos y profesionales con cursos que los habiliten para realizar este examen,
ser de conocimiento pblico.
10.2 .- Etapas del examen de salud:
Se propone que el examen de salud se ejecute en dos etapas, (flujogramas propuestos, Anexo 7),
en las cuales se pueden incluir las siguientes actividades:

Primera etapa:
El trabajador firmar el Consentimiento Informado.
El Equipo de Salud

Revisar los datos de las encuestas, realizar control de peso y signos vitales.

Control mdico, solicitud de examen de laboratorio (ej: Colinesterasa basal) o interconsultas y

consejera.
9

Coordinacin de la fecha y hora para examen de Colinesterasa basal (si corresponde).

Toma de muestra para anlisis de Colinesterasa basal (si corresponde).
Coordinacin de la fecha y hora para interconsultas o repeticin de examen de colinesterasa (si
corresponde).
Anlisis de los antecedentes y decisin mdica del tipo de certificado a entregar al trabajador.
Citacin a segundo control mdico slo a trabajadores derivados a especialista, a exmenes
complementarios o con colinesterasa alterada.
Entrega de Certificado y de 1 consejera.

Segunda etapa:
El Equipo de Salud
2 control mdico: slo a trabajadores con valores de la actividad de colinesterasa alterados, los
derivados a especialista y a exmenes complementarios.
Anlisis de los antecedentes y decisin mdica del tipo de certificado a entregar al trabajador.
Entrega del Certificado y 2 consejera.
11.

REGISTRO DE APLICADORES AGRCOLAS.

El certificado de salud constituye la base para la elaboracin de un registro nacional de

aplicadores de plaguicidas.
A nivel regional, el registro favorecer la inclusin de los trabajadores en programas de
vigilancia.
Una vez finalizado el examen de salud y elaborado el certificado se completar una ficha de
registro para ser enviada a la Autoridad Sanitaria Regional.
Informacin a considerar en el registro:

Nombre postulante

RUT postulante

Direccin del postulante

Comuna

Regin
Fecha Nacimiento
Situacin Laboral; dependiente/independiente
Valores basales de actividad de colinesterasa (sealar claramente mtodo y kit empleado)
Fecha de toma muestra para la determinacin de la actividad de la colinesterasa
Nombre laboratorio donde se realiz anlisis de la actividad de la colinesterasa
La USO mantiene
actualizada
base
de datos de su

10

Valor de actividad de la Colinesterasa (sealar claramente unidades)

Identificacin mdico emisor certificado
Identificacin establecimiento emisor
Organizacin Capacitadora
RUT Organizacin Capacitadora

12.

COMPETENCIAS DEL MEDICO EXAMINADOR

El mdico que realice este examen de salud debe contar con un curso actualizado y aprobado
sobre temas generales de salud ocupacional y sobre toxicologa de los plaguicidas, obtenidos a travs de
capacitacin impartida por un organismo competente en la materia (curso autorizado por la Autoridad
Sanitaria). Los contenidos y la evaluacin de la capacitacin sern establecidos por el Ministerio de
Salud con la participacin del Instituto de Salud Pblica.
13.

RESPECTO DE LOS LABORATORIOS:

Los laboratorios que deseen participar en este proceso debern demostrar su competencia en
efectuar los ensayos necesarios, en particular el ensayo de la actividad de la colinesterasa plasmtica.
Para tal efecto, el Instituto de Salud Pblica de Chile iniciar un proceso de normalizacin y
certificacin de las tcnicas, el que ser informado oportunamente a los laboratorios.

14.- BIBLIOGRAFA
1.
2.

Gua para Mdicos que Supervisan Trabajadores expuestos a plaguicidas inhibidores de la

Colinesterasa. Environmental Protection Agency. California Cuarta Edicin 2002.
Decreto N 18322-TSS articulo 6 y 7 Costa Rica, Proyecto Plagsalud.
11

3.

Protocolo de vigilancia sanitaria especfica Comisin de Salud Pblica Consejo Interterritorial

de Sistema Nacional de Salud 1999 Ministerio Sanidad y Consumo, Espaa.

4.

Gua Tcnica para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Informe del Infocus Programa
de Salud y Seguridad en el Trabajo y Ambiente, OIT, Ginebra 1997.

ANEXO N1
ENTREVISTA Y EXAMEN MEDICO CLINICO (INCLUYE CONSEJERIAS)
12

FICHA O REGISTRO: ______________

FECHA ATENCIN _____/_________/______

1. IDENTIFICACIN DEL POSTULANTE

____________________

________________________

Ap. Paterno

Ap. Materno

RUT.: _____________
Direccin:

________________________
Nombres

Fecha Nacimiento: ______/_________/____

Sexo: F ( ) M ( )

__________________________________________________________________

Regin: ________Comuna: _____________ Localidad: __________ Telfono: ___________

Estado Civil:
Casado(a):
Soltero (a)

()
()

Conviviente ( )
Viudo (a)
()

La pareja con la cual vive trabaja en la agricultura o esta expuesta a plaguicidas: Si ( )

Estudios:
Analfabeto
Bsica incompleta.
Media incompleta.
Tcnico

(
(
(
(

)
)
)
)

No ( )

Bsica completa ( )
Media completa. ( )
Universitario
( )

Previsin en Salud:
FONASA

( )

ISAPRE

( )

Ninguna

( )

No sabe

( )

2.- ANTECEDENTES DE SALUD GENERAL

Hbitos:
Bebe Alcohol
Consume Drogas
Fuma

Si ( )
Si ( )
Si ( )

No ( )
No ( )
No ( )

Qu tipo_______ N copas semanales____

Cuanto fuma al da N _____________
13

Antecedentes Mrbidos: (Marque con una cruz donde corresponda)

Alcoholismo en tratamiento
Alergia Cutnea o Dermatosis
Anemia
Asma
Cncer
Cirrosis Heptica
Depresin
Diabetes Mellitus
Epilepsia
Hipertensin arterial
Insuficiencia renal
Otros: cual?

Si (
Si (
Si (
Si (
Si (
Si (
Si (
Si (
Si (
Si (
Si (

)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

No (
No (
No (
No (
No (
No (
No (
No (
No (
No (
No (

)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

Encuesta de Sntomas de Depresin

Durante las ltimas dos semanas
:
1) Se ha sentido triste o deprimida (o) la mayor parte del tiempo, casi todos los das?
Si ( ) No ( )
2) Ha estado desinteresada (o) o incapaz de disfrutar de la vida la mayor parte del tiempo, casi todos los
das?
Si ( ) No ( )
3) Ha tenido problemas para dormir (insomnio o dormir demasiado), casi todas las noches? Si ( ) No ( )
4) Se ha sentido cansada (o) con menos energa la mayor parte del tiempo, casi todos los das Si ( ) No ( )
5) Ha notado problemas de concentracin o memoria, casi todos los das?
Si ( ) No ( )
6) Ha estado tan inquieta (o) que no pueda permanecer sentada (o), casi todos los das?
Si ( ) No ( )
7) Ha sentido que usted no es tan hbil o capaz como otra gente, casi todos los das?
Si ( ) No ( )
8) Se ha sentido despreciable o culpable, casi todos los das?
Si ( ) No ( )
9) Ha notado un cambio importante en el apetito? (ms apetito o menos)
Si ( ) No ( )
10) Ha pensado realmente que no vale la pena vivir?
Si ( ) No ( )
11) Ha pensado quitarse la vida?
Si ( ) No ( )

Tratamientos :
Usa algn medicamento?
Si ( )
No ( )
Cual(es)?
__________________________________________________________________________

Salud Sexual y Reproductiva:

Tiene hijos con malformaciones congnitas
Son de la misma pareja :

Si ( )
Si ( )

No ( )
No ( )

SOLO MUJER

14

G___P___A___Hijos vivos___
Mantiene una vida sexual activa
Abortos espontneos
______________________
Trastornos menstruales
____________________
Fecha de la ltima regla
Est embarazada?
Est amantando actualmente?
Usa mtodo anticonceptivo

Si ( )
Si ( )

No ( )
No ( )

Si ( )

No ( )

Cul?

____/____ /_______
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )

Cuantas semanas:__________
Meses del hijo/a :__________
Cual?___________________

3.- ANTECEDENTES LABORALES:

Usted se desempea como aplicador de plaguicidas? ( ) Si

( ) No
Durante cuantos aos ha aplicado plaguicidas: ________________________________________
Cuando fue la ltima aplicacin? Das: ______________________________________________

Qu equipos o maquinarias usa para la aplicacin?

Bomba de espalda manual
( ) Nebulizadora tirada por tractor
Bomba de espalda a motor
( ) Bomba tirada por tractor o automotor a pistn
( ) Otras Cul?

( )
( )
( )

Usted tiene:
Un invernadero o huerto en su casa?
Si ( ) No ( )
Tiene campo propio o en media
Si ( ) No ( )
Usa plaguicidas en su casa, jardn o huerto? Si ( ) No ( )
Usted trabaja como aplicador en forma: Permanente ( )
Usted usa elementos de proteccin personal?
Uso de EPP cuerpo: Si ( ) No ( )
EPP cabeza:
Si ( ) No ( )
EPP manos:
Si ( ) No ( )

Si es si, lo cultiva? Si ( ) No ( )
Por temporada ( )
EPP respiratorio: Si ( ) No ( )
EPP ocular:
Si ( ) No ( )
EPP pies:
Si ( ) No ( )

Cuestionario de Hbitos y Prcticas de Trabajo

Durante la aplicacin come, bebe o fuma?

Siempre ( ) A veces ( ) Nunca ( )
Se cambia de ropa de trabajo al finalizar la aplicacin? Siempre ( ) A veces ( ) Nunca ( )
Cunto tiempo transcurre entre el trmino de la aplicacin y que se duche o se bae? ___________

Ha sufrido intoxicacin por plaguicidas diagnosticada por mdico

Si ( ) No ( )
Ha estado hospitalizado por intoxicacin por plaguicidas
Si ( ) No ( )
Se ha intoxicado por plaguicidas?
Si ( ) No ( )
Cuantas veces:_____Cuando fue la ltima vez ___________ Con que plaguicida:_____________

15

Durante el ltimo perodo que usted aplic plaguicidas present alguno de estos sntomas o
signos? (ver lista adjunta)
Cefalea
Salivacin Excesiva
Dolor Abdominal
Visin Borrosa
Vmitos
Cambios Estado de Humor
Insomnio

Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si

(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)

No (
No (
No (
No (
No (
No (
No (

)
)
)
)
)
)
)

Nauseas
Mareos
Diarrea
Debilidad Etx. Inf.
Sudor Nocturno
Calambres Etx. Inf.
Lesiones de Piel

Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si

(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)

No (
No (
No (
No (
No (
No (
No (

)
)
)
)
)
)
)

Actualmente est en un programa de control de salud como aplicador de plaguicidas? Si ( ) No ( )

Dnde:_____________________________________________________________________________
4 .-EXAMEN CLINICO
Examen Fsico
Examen Fsico Segmentario

Alteraciones

Cabeza

Si ( ) No ( )

Cuello
Trax

Si ( ) No ( )
General

Si ( ) No ( )

Pulmones

Si ( ) No ( )

Corazn

Si ( ) No ( )

General

Si ( ) No ( )

Hgado

Si ( ) No ( )

Riones

Si ( ) No ( )

Observaciones

Abdomen

Extremidades superiores

Si ( ) No ( )

Extremidades inferiores

Si ( ) No ( )

Genitales

Si ( ) No ( )

Piel y mucosas

Si ( ) No ( )

16

Existe algn signo de:

Insuficiencia Cardiovascular:
Si ( ) No ( )
Cual:______________________________________________________________________________
Signos bronquiales obstructivos:
Si ( ) No ( )
Cual:______________________________________________________________________________
Insuficiencia Heptica:
Si ( ) No ( )
Cual:______________________________________________________________________________
Insuficiencia Renal:
Si ( ) No ( )
Cual:______________________________________________________________________________
Dermatitis:
Si ( ) No ( )
Cual:________________________ Donde: ______________________________________________
Otros
Si ( ) No ( ) Cual:___________________________________
Examen Neurolgico

Alteraciones

General
Reflejos osteotendinosos
Medicin fuerza extremidades
superiores
Medicin fuerza extremidades
inferiores
Coordinacin
Propiocepcin
Reflejo fotomotor
Sensibilidad

Si ( ) No ( )
Si ( ) No ( )
Si ( ) No ( )

Observaciones

Si ( ) No ( )
Si ( )
Si ( )
Si ( )
Si ( )

No ( )
No ( )
No ( )
No ( )

Examen de Colinesterasa
Tcnica empleada___________________ Laboratorio_______________________________________
Requiere repeticin
Si ( ) No ( )
En caso de Si, tiempo de no exposicin a rgano fosforados y Carbamatos: _______________________
Resultados (unidades) _____ Fecha Primera muestra: ___/ _____________/ _______
Resultados (unidades) _____ Fecha Segunda muestra: ___/ ____________/ ________
Resultados (unidades) _____ Fecha Tercera muestra: ___/ ____________/ ________
Valor lnea basal ________
Otros indicadores biolgicos
___________________________________________________________
Observaciones_______________________________________________________________________
_
___________________________________________________________________________________
_
Conclusin diagnstica consulta mdica:
___________________________________________________________________________________
17

___________________________________________________________________________________
5.-RECOMENDACIONES CONFIDENCIALES
Evaluacin Pendiente : Si ( ) No ( )
Motivos______________________________________
Interconsultas:
Si ( ) No ( )
A quien _____________________________________
Exmenes Complementarios: ___________________________________________________________
No Apto:_____________________________ Motivos ______________________________________
Usted fue informado del examen mdico realizado y los resultados de los anlisis de laboratorio

___________________________
Firma del Trabajador

__________________
Fecha

___________________________
Nombre del Mdico

___________________
Firma

18

6. CONSEJERIA DEL EQUIPO DE SALUD

Primera consejera:

Fecha: _______/ _______________/ ________

Materias entregadas:__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Documentos entregados: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Observaciones: ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Usted particip en la consejera realizada: _________________________________________________

__________________
Firma del Trabajador

______________________
Nombre y firma de Profesional

Segunda consejera:

Fecha: _______/ _______________/ ________

Materias entregadas:__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Documentos entregados: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Observaciones: ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Usted particip en la consejera realizada: _________________________________________________

__________________
Firma del Trabajador

________________________
Nombre y firma de Profesional
19

ANEXO N2
DETERMINACIN DE LA ACTIVIDAD DE COLINESTERASA.
Tcnicas de laboratorio
1.- Mtodo Lovibond.Tambin conocido como Mtodo de Edson. Este mtodo utiliza un comparador de color que contiene un
disco que cubre un rango de 0 a 100 % de actividad con intervalos de 12,5 % y permite una lectura
directa en porcentaje de actividad de colinesterasa. Su diseo permite contener en su interior celdas de
vidrio de 2,5 mm. El fundamento de este mtodo se basa en la reaccin de las enzimas colinesterasas
(plasmtica y eritrocitaria) contenidas en la sangre total hemolizada con un sustrato en presencia de un
indicador de pH. La reaccin toma lugar una vez que la muestra de sangre es incubada a temperatura
ambiente en presencia del indicador azul de bromotimol y el sustrato perclorato de acetilcolina. La
liberacin selectiva de cido actico es monitoreada a travs del cambio de color del indicador azul de
bromotimol (ABT), de un color verde azulado a uno amarillo. La unidad de comparacin del mtodo es
la sangre de una persona no expuesta que presenta un 100 % de actividad. Esta muestra servir como
patrn para establecer el tiempo de lectura de la muestra problema o del trabajador. La muestra de
sangre se obtiene por puncin venosa, previo lavado de la zona con agua, jabn y alcohol. La muestra
de sangre se recoge en tubos con heparina agitndose levemente para impedir su coagulacin. Debe
tenerse presente que el paciente debe tener un hematocrito normal y no presentar signos de patologa
heptica. El resultado se expresa en porcentaje de actividad de colinesterasa. Se consideran valores
normales el rango 75 100 %.
2.- Mtodo pH stat.El fundamento de este mtodo se basa en la reaccin de las enzimas colinesterasas contenidas en el
plasma (pseudocolinesterasa) o en los glbulos rojos (acetilcolinesterasa) con los sustratos especficos.
La liberacin selectiva de cido actico es titulada en un titulador automtico con hidrxido de sodio en
el rango de pH 8,0. El gasto de hidrxido de sodio estandarizado es proporcional a la actividad
enzimtica. El resultado se expresa en moles NaOH/ min/ ml.
3.- Mtodo de Ellman.El fundamento de este mtodo se basa en la reaccin selectiva de la enzima de colinesterasa ya sea
plasmtica (pseudocolinesterasa) o eritrocitaria (acetilcolinesterasa) con sustratos especficos. La
velocidad de la hidrlisis y por ende su actividad es monitoreada con la presencia de un reactivo de
color. El principio del mtodo se basa en la separacin por centrifugacin del plasma y los glbulos
rojos. La enzima pseudocolinesterasa contenida en el plasma reacciona con el sustrato butiriltiocolina
yoduro en presencia del reactivo de color DNTB, la actividad enzimtica es directamente proporcional
al desarrollo de color medido en un espectrofotmetro a una longitud de onda de 412 nm. De no ser
posible su anlisis es conveniente guardar el plasma bajo freezer a 20 C. Los glbulos rojos pueden
ser analizados luego de lavarlos con suero fisiolgico, centrifugarlos y hemolizarlos. As una alcuota de
glbulos rojos empacados puede ser analizada inmediatamente con el sustrato acetiltiocolina yoduro. La
liberacin selectiva de tiocolina es monitoreada con el reactivo DTNB, el cual entrega una intensidad en
el color amarillo que es proporcional a la actividad enzimtica. Tales actividades son expresadas en
20

mol/min/ml plasma o mol/min/ml glbulos rojos empacados. El resultado se expresa en moles

sustrato/ min/ ml de plasma o glbulos rojos empacados.

4.- Mtodo de Ellman a travs del kit.El fundamento de este mtodo se basa en la reaccin de la enzima colinesterasa contenida en los
glbulos rojos (acetilcolinesterasa) con el sustrato yoduro de acetiltiocolina en presencia de plasma. La
liberacin selectiva de acetiltiocolina es monitoreada con el reactivo DTNB, el cual entrega una
intensidad en el color amarillo que es proporcional a la actividad enzimtica. El principio del mtodo se
basa en la utilizacin de un volumen de sangre total que es mezclado con un reactivo qumico
especfico que contiene el sustrato especfico, un agente qumico inhibidor de la colinesterasa
plasmtica, un agente qumico hemolizante que permite determinar la enzima colinesterasa globular o
eritrocitaria y un agente qumico que se une al producto de hidrlisis para desarrollar un color
especfico que relaciona la actividad enzimtica y la intensidad de color. La ventaja de este mtodo es la
especificidad qumica y su rapidez ya que permite trabajar analticamente la enzima en presencia de
compuestos interferentes, tales como hemoglobina y pseudocolinesterasa.
Tales actividades son expresadas en UI/L, aunque, es recomendable corregir los valores
obtenidos por hematocrito o hemoglobina.
Actividad colinesterasa.
Los sistemas de vigilancia asociados al uso de plaguicidas inhibidores de colinesterasa deben
integrar la interpretacin de los niveles enzimticos encontrados en las poblaciones expuestas, para ello
se considerar algunas aspectos que se sealan a continuacin:
A)

B)

C)
D)

Edad, sexo y raza. Se han estudiado grupos segn edad y aunque los resultados no son
concluyentes, niveles ligeramente superiores de ambos tipos de colinesterasa, se encuentran
en grupos infantiles. De igual forma, los niveles de colinesterasa globular es igual en ambos
sexos, en cambio la plasmtica en mujeres jvenes es aproximadamente 2/3 del valor
promedio que la de los hombres, este situacin se revierte a medida que avanza la edad.
Tambin se ha informado que los niveles de pseudocolinesterasa es ms baja en personas
negras que en blancas del mismo sexo.
Estado nutricional. Se ha demostrado que dietas pobres en protenas hacen ms susceptible a
los individuos del ataque de un agente qumico debido a un desbalance en sus procesos
bioqumicos de detoxicificacin. ntimamente ligados a su aspectos nutricionales estn los
factores socioeconmicos, que estn estrechamente ligados a la influencia de intoxicaciones
con plaguicidas, es decir, pobreza, alcoholismo, desnutricin, bajos niveles educacionales,
etc.
Embarazo. Durante el perodo de gestacin, la actividad de la colinesterasa plasmtica sufre
una cada durante el primer trimestre con una leve recuperacin al tercer trimestre. Tambin
se ha informado de una disminucin de la actividad durante el perodo menstrual.
Enfermedades. Aquellas enfermedades que afectan el funcionamiento heptico, disminuyen
la actividad de la pseudocolineterasa, tales como, las neoplasias, algunos tipos de anemias y
desnutricin. En cambio, la hipertensin, nefrosis y artritis la aumentan. Adems, cabe
21

recordar que la miastenia gravis y el glaucoma son tratados con inhibidores de la

colinesterasa.

E)
F)
G)

Gentica. Se ha demostrado que existe un bajo nivel de actividad enzimtica en personas

caucsicas y negras.
Acetilcolinesterasa y edad del eritrocito. Por norma general se sabe que la mayor actividad
enzimtica est dada durante los primeros meses de vida del glbulo rojo, y cuya tendencia
es caer al final del perodo de vida.
Exposicin a otras sustancias qumicas. La exposicin a orgnicos mercuriales, disulfuro de
carbono, sales de benzalconio e isocianatos disminuyen la actividad de colinesterasa.

Construccin de la lnea basal de actividad de colinesterasa.

El parmetro actividad de colinesterasa tiene una gran variabilidad interindividual, lo que
dificulta que un valor encontrado en una personas expuesta a plaguicidas inhibidores de la actividad
enzimtica, sea comparado con un valor referencial poblacional.
Dentro de un sistema de vigilancia de individuos expuestos es necesario poseer, hasta donde sea
posible, los valores previos de la actividad de colinesterasa para cada persona antes de la exposicin.
De esta forma cada trabajador sirve como su propio control. Para obtener esta lnea basal es necesario
que el individuo objeto de estudio no haya estado expuesto a inhibidores de colinesterasa en los ltimos
30 das.
El ideal sera poder obtener este valor de un promedio de 2 anlisis realizados con un intervalo de
3 a 14 das. Si la diferencia de los valores encontrados es mayor de 20 %, se deber practicar una tercera
determinacin, promediando los dos valores ms prximos. Para ello, debe utilizarse el mismo
laboratorio, y el mismo mtodo en todas las muestras.
Interpretacin de los resultados.
En Chile la normativa vigente est establecida por el Decreto N 594, el cual sanciona como
sobreexposicin a pesticidas del tipo rganofosforados y carbamatos un valor de la actividad de la
colinesterasa bajo el 70 % de la lnea base de la persona.
Lo que hace obligatorio determinar el nivel basal de cualquier persona o trabajador
potencialmente expuesto a estos agentes qumicos.

22

ANEXO N3
TOMA DE MUESTRA, ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE
Objetivo.Describir las condiciones para la toma, almacenamiento y transporte de las muestras para determinar la
actividad de Colinesterasa (plasmtica y eritrocitaria).
Toma de Muestra:

Requisito: El trabajador No requiere condicin de ayuno previo para realizar la toma de

muestra.
Procedimiento: Una vez tomada la muestra se enviar al Laboratorio de Salud Ocupacional del
Instituto de Salud Pblica (ISP), o a otro laboratorio con mtodo certificado por el ISP., antes de 12
horas desde que fue tomada la muestra, debe conservarse y transportarse con cadena de fro (a 4
C).

Debe observarse en todo momento las Normas Precauciones Estndar para manejo de fludos corporales
y de material cortopunzante.
Insumos bsicos .1.
Equipo porttil - contenedor (termo) - para conservacin y transporte de muestras refrigeradas
2.
Unidades de fro (refrigeradas).
3.
Termmetro de mnima y mxima.
4.
Formulario para solicitud y envo de la muestra al ISP u otro laboratorio.
5.
Materiales para puncin venosa (guantes, antisptico, algodn, ligadura, tubos venojet con el
anticoagulante de acuerdo a la tcnica, aguja multivent N 21G x 1 1/2, camisa porta tubos venojet,
parche curita).
6.
Bolsa plstica transparente de tamao pequeo para guardar el tubo.
7.
Gradilla porta tubos de exmenes u otro equipo porta tubos.
8.
Dispensador de desecho exclusivo para material cortopunzante.
9.
Bolsa para eliminar material usado no corto punzante.
Procedimiento.1.
2.
3.
4.

Informar al/a trabajador/a sobre el examen a realizar.

Completar y verificar los datos necesarios en el formulario de solicitud y envo de la muestra.
Verificar los tubos correspondientes a la tcnica.
Rotular los tubos de muestra indicando tipo de examen, nombre y fecha.
23

5.
6.
7.

Limpiar zona a puncionar previamente con agua y jabn.

Colocarse los guantes para la toma de muestra.
Tomar una muestra de 3 ml. de sangre venosa, en tubos venojet con el anticoagulante especfico
de acuerdo a mtodo de laboratorio (ver tabla adjunta).

8.

Realizar puncin venosa perifrica en forma asptica ligando 10 cm. por sobre el sitio a
puncionar.
9.
Durante la toma de muestra evitar la generacin de turbulencias, direccionando la aguja del
interior del tubo hacia una de las paredes de este, as se evitar la hemlisis que altera el resultado
del examen.
10.
En caso de tomar una segunda muestra, desligar una vez tomada la muestra del segundo tubo,
retirar la aguja y presionar el sitio de puncin.
11.
Invierta el tubo tres veces, una vez por segundo. Suavemente.
12.
Eliminar el material cortopunzante y no cortopunzante ocupados durante la toma de muestra
(guantes, agujas, algodn sucio)
13.
Registrar la toma de muestra en ficha de examen de salud del/la postulante
Almacenamiento y Transporte.1.
2.
3.
4.

El almacenamiento se realizar de acuerdo a la tcnica de anlisis (ver tabla adjunta)

Guardar las muestras en bolsas individuales plsticas.
Conservar la muestra en la gradilla y bajo refrigeracin a 4C
Transportar la muestra manteniendo la cadena de fro, verifique la temperatura del
contenedor-termo con termmetro de mxima y mnima

Lovibond

Ellman

Kit

Muestra para anlisis

Sangre total

Sangre total

Sangre total

Anticoagulante

Heparina

Citrato de sodio

Citrato,
EDTA

Volumen de la muestra
(sangre total)

1 ml.

3 ml.

1 ml.

Mximo:

Mximo:

Tiempo total entre la toma de Mximo:

heparina,

24

muestra e ingreso al laboratorio para 3 das a 4C

su anlisis

1 da a 4C

2 das a 4C

ANEXO N 4
COSTOS:VALORES DE REFERENCIA

Examen

Valor I.S.P

Actividad de Colinesterasa Plasmtica

$ 14.108

Actividad de Colinesterasa Eritrocitaria

$ 18.623

Valor Fonasa Institucional

Actividad de Colinesterasa Plasmtica (kit)

$ 1.530

Pruebas Hepticas

$ 8.190

Orina Completa

990

Protrombina

770

Hemograma

$ 1.850

Consulta mdica At. Primaria

$ 2.910

Consulta especialidad

$ 3.650

Consulta de Salud de los Trabajadores

$15.380

Consejera de Salud Ocupacional

$ 4.000

25

ANEXO N5
Propuesta de Flujograma de Citaciones del Trabajador
Solicitud de examen a los establecimientos: va Telefnica, Fax u otra.

1 Citacin :

Trabajador considerado
no Apto en la 1
citacin se le entrega su
certificado de atencin

2 Citacin :

Examen de Salud :
Firmar el Consentimiento Informado
Toma de muestra para colinesterasa
Realizar control mdico
Coordinar la fecha y hora segunda toma de
muestra
Coordinar la fecha y hora para
interconsultas (si corresponde)
Realizar consejera

Examen de Salud :
Toma segunda colinesterasa
Examen
de
salud
con
interconsultores
Entrega de certificado

mdicos

26

FLUJOGRAMA DE LOS REGISTROS Y DE LA INFORMACIN ASOCIADA AL

CERTIFICADO
CENTRO DE SALUD QUE REALIZ EL
EXAMEN
DE
SALUD
DE
LOS
APLICADORES DE PLAGUICIDAS

LLENA LA INFORMACIN DE LOS

FORMULARIOS
1. Solicitud del Examen
2. Certificado de consentimiento informado
3. Control de Salud
4. Certificado de Salud

Organismo
Administrador de la
Ley 16.744
Mantiene copia de
de los formularios de sus
trabajadores afiliados

Ingresa la informacin
de los formularios a
Ficha electrnica

Entrega el Certificado
de Salud al trabajador

Enva mensualmente la
informacin informatizada a
la
Autoridad
Sanitaria
Territorial

Trabajador entrega
Certificado de Salud para
registro del Servicio
Agrcola y Ganadero.

Autoridad Sanitaria
Territorial
Enva Planilla resumen
anual al Dpto. Salud
Ocupacional del MINSAL
y del ISP
La USO mantiene
actualizada
base
de datos de su

27

SOLICITUD DEL EXAMEN DE SALUD PARA LA CERTIFICACION

DE APLICADORES DE PLAGUICIDAS
FECHA SOLICITUD:___/___/20__
Se fundamenta esta solicitud en lo establecido en el Protocolo de Evaluacin de Salud Ocupacional del
Ministerio de Salud para optar al Registro Nacional de Aplicadores de Plaguicidas segn Resolucin N
2147 - Julio/2002 del Servicio Agrcola y Ganadero.
I- DATOS TRABAJADOR
NOMBRE

DEL

SOLICITANTE:____________________________________________________

RUT:__________________________________________OCUPACION:_________________________
_
DIRECCIN:___________________________________FONO:_______________________________
_
COMUNA:_____________________________________REGIN:_____________________________
_
II- DATOS EMPLEADOR
RAZN

SOCIAL

RUT:_________________________

CIUU:________________________________
DIRECCIN:___________________________________
FONO:_______________________________
COMUNA:_____________________________________
REGIN:_____________________________
28

III- EMPRESA CAPACITADORA

RAZON SOCIAL:_________________________________ RUT:______________________________
DIRECCIN:____________________________________
FONO/FAX:_________________________

IV- SOLICITUD HECHA POR:

CAPACITADOR ( )

EMPLEADOR ( )

POSTULANTE ( )

Exclusivo del establecimiento asistencial tem V-VI

V- El examen se realizar el da__________________________ a las _______________________hrs.
Establecimiento______________________________________________________________________
Ubicado en _________________________________________________________________________
Consulta mdica con Dr. (a)____________________________________________________________
VI- Responsable que asigna hora en
Establecimiento___________________________________________ Fecha_____/______/20______

29

CERTIFICADO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Control de Salud para Aplicadores de Plaguicidas
A continuacin se le realizar un control de salud para establecer su condicin de salud para
trabajar expuesto a plaguicidas, considerando el uso de todas las medidas de prevencin de riesgos,
usando los elementos de proteccin personal necesarios (todos los plaguicidas son txicos para la salud
humana).
Este control comprende: una evaluacin mdica, toma de muestra de examen de sangre
(Actividad de Colinesterasa) y una encuesta para identificar factores de riesgo; dependiendo del estado
de salud en que se encuentre ser necesario solicitar la opinin de algn especialista .
Los resultados del Control de Salud le sern entregados personalmente por un profesional de
salud, estos son confidenciales de acuerdo a los establecido en la ley.
Al finalizar todo el estudio se concluir que usted tiene o no Salud compatible para trabajar con
plaguicidas, y/o que debe finalizar el tratamiento que se esta realizando o debe iniciar algn
tratamiento indicado.
Por lo tanto, YO________________________________________________ RUT______________
Con fecha___/_____/20_____, en la ciudad de ________________________Regin____________
Establecimiento____________________________________________________________________
Acepto el Control de Salud que se me realizar segn Protocolo de Salud Ocupacional del
Ministerio de Salud, para trabajar como aplicador de plaguicidas reconocido por el Servicio
Agrcola y Ganadero-SAG, y que los resultados de laboratorio as como las encuestas de salud
puedan ser usadas para fines de salud pblica sin que aparezca asociada a mi identidad.
30

__________________________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA

CERTIFICADO DE SALUD PARA APLICADORES DE PLAGUICIDAS

De acuerdo a lo establecido en el Protocolo de Evaluacin de Salud Ocupacional del Ministerio
de Salud para optar al Registro Nacional de Aplicadores de Plaguicidas segn Resolucin N 2147 Julio/2002 del Servicio Agrcola y Ganadero, que habindose realizado la totalidad de los exmenes,
evaluacin mdica, pruebas diagnsticas y encuestas de salud que establece dicho protocolo y
analizado los antecedentes disponibles al momento del examen se informa que el / la :
Sr (a).______________________________________________________________________________
RUT:_______________________________________________________________________________
Domicilio:__________________________________________ Comuna:_________________________
Fono:______________________________________________ Regin:__________________________

Presenta salud compatible para trabajar como aplicador de plaguicidas de uso agrcola
Este certificado tendr vigencia por dos (2) aos hasta_______ , fecha en que deber ser
renovado por el/ la interesado/ a previa evaluacin mdica segn establece el Protocolo de Evaluacin
del Examen mdico de Salud Ocupacional.
Profesional certificador:
Doctor/a:___________________________________________________________________________
31

RUT:__________________________________________Reg.C.M.:____________________________
Establecimiento:_____________________________________________________________________
Direccin:______________________________________Comuna:_____________________________
_____________________________
Firma
Fecha emisin:___/____/20___

CERTIFICADO DE ATENCION
De acuerdo a lo establecido en el Protocolo de Evaluacin de Salud Ocupacional del Ministerio
de Salud para optar al Registro Nacional de Aplicadores de Plaguicidas segn Resolucin N 2147 Julio/2002 del Servicio Agrcola y Ganadero, que habindose realizado la totalidad de los exmenes,
evaluacin mdica, pruebas diagnsticas y encuestas de salud que establece dicho protocolo y
analizado los antecedentes disponibles al momento del examen se informa que el / la :
Sr (a) _____________________________________________________________________________
RUT:______________________________________________________________________________
Domicilio:________________________________________Comuna:___________________________
Fono:____________________________________________ Regin:____________________________

El estado de salud actual NO permite la entrega del certificado de salud para trabajar como
aplicador de plaguicidas. Se recomienda repetir la evaluacin mdica una vez terminado su
tratamiento mdico y/o condicin fisiolgica vulnerable.
Profesional Evaluador:
Doctor (a):__________________________________________________________________________
RUT:____________________________________________ Reg.C.M.:__________________________
Establecimiento:______________________________________________________________________
32

Direccin:________________________________________ Comuna:___________________________
_______________________________
Firma
Fecha emisin:___/____/20__

CERTIFICADO DE ATENCIN
De acuerdo a lo establecido en el Protocolo de Evaluacin de Salud Ocupacional del Ministerio
de Salud para optar al Registro Nacional de Aplicadores de Plaguicidas segn Resolucin N 2147 Julio/2002 del Servicio Agrcola y Ganadero, que habindose realizado la totalidad de los exmenes,
evaluacin mdica, pruebas diagnsticas y encuestas de salud que establece dicho protocolo y
analizado los antecedentes disponibles al momento del examen se informa que el / la :
Sr (a).______________________________________________________________________________
RUT:______________________________________________________________________________
Domicilio:____________________________________ Comuna:______________________________
Fono:_________________________________________ Regin:______________________________

Salud NO compatible para trabajar como aplicador de plaguicidas

Profesional Evaluador:
Doctor (a) :__________________________________________________________________________
RUT:____________________________________________ Reg.C.M.:__________________________
33

Establecimiento:______________________________________________________________________
Direccin:_________________________________________ Comuna:__________________________
________________________
Firma
Fecha emisin:___/____/20___

AUTORES : Enf. Patricia Grau; Enf. Mara Antonia Klarin; Dra. Lucia Molina; Dra. Mara Anglica
Moreno; Dra. Ida Morales; Enf. Sandra Surez; Dra. Orielle Solar; Dra. Clelia Vallebuona; Enf. Ingebor
Vogl y BQ. Carlos Ynez.
COLABORADORES : Dra. Mara Elena Celis; Dr. Yuri Carvajal ; Enf. Elizabeth Campos; Enf.
Patricia Cid; Dr. Hctor Jaramillo; Dra Blgica Bernales; Psc. Lucy Poffart; Dra. Silvia Riquelme y
Enf. Mara de los Angeles Via.
REVISORES : Este Protocolo fue enviado en consulta en Septiembre de 2003 al Ministerio de Salud,
Unidades de Salud Ocupacional de los Servicios de Salud del Pas, Servicio de Salud Metropolitano
del Ambiente y a los Departamento de Medicina del Trabajo de la Asociacin Chilena de Seguridad,
Cmara Chilena de la Construccin e Instituto de Seguridad del Trabajo.
Se recibieron en Enero del 2004, las observaciones y aportes de las Instituciones antes mencionadas,
las que fueron integradas al documento final en Noviembre de 2004.

FECHA DE ELABORACIN DEL PROTOCOLO: NOVIEMBRE, 2004.

34