Una mujer de 52 aos de edad se present con las quejas de fatiga y prdida de apetito que se

haba desarrollado insidiosamente en el ao anterior. Pasado la historia mdica no tena nada

especial. La exploracin fsica fue normal, excepto de leve sensibilidad en el cuadrante superior
derecho. La evaluacin de laboratorio revel niveles sricos elevados ofALT y AST con un nivel
normal de alcalina fosfatasa. Las pruebas serolgicas se inici, y una muestra de biopsia de hgado
se obtuvo.
Sobre la base de estas pruebas, se inici la terapia con interfern-alfa, lo que resulta en una
respuesta inicial de los sntomas y los niveles de aminotransferasas. Dos aos despus de la
presentacin inicial, los niveles de aminotransferasas se elevaron de nuevo. 'Se obtuvo una
segunda biopsia de muestras de hgado. El paciente fue colocado en lista de espera de trasplante
de hgado. Un hgado se convirti disponibles 18 meses ms tarde, y ella fue admitida para el
trasplante. En examen fsico, que fue notablemente ictericia y se muestra prominente distensin
abdominal. Vena subcutnea muy dilatada Se tom nota en su pared abdominal peri umbilical. El
examen neurolgico asterixis revelada. Sus valores de laboratorio fueron significativas para los
casos leves elevacin aminotransferasa, hipoalbuminemia, aumento de la bilirrubina srica, y un
tiempo de protrombina elevado. 'Posibles preguntas para la discusin _
1. Cul es la naturaleza del proceso patolgico que ocurre en este paciente de hgado en su
presentacin inicial, y cules son algunas de las posibles causas de esta patologa?
2. Cul es el significado de los niveles de aminotransferasas sricas elevadas en este paciente?
3. Qu serolgica (u otros) las pruebas podran ser tiles para llegar a una determinada
diagnstico?
4. Qu cambios fisiopatolgicos ocurrieron en los primeros 2 aos despus presentacin? Qu
cambios fisiopatolgicos produjo en los posteriores 18 meses?
5. En la tercera presentacin, cules son la etiologa y la importancia de la distensin abdominal,
las venas abdominales marcadamente dilatados, la asterixis, y el elevado tiempo de protrombina?
6. Giventhe alta capacidad de regeneracin del hgado, qu factores pueden tener contribuido al
fracaso de la reparacin efectiva en este caso?

A 68 aos de edad, hombre afroamericano presenta con prdida de peso en un 4 - perodo de

meses y la reciente aparicin de la fiebre y escalofros en la noche. Admisin radiografa de trax
revel una opacidad irregular del pulmn derecho con pleural derrame. La toracocentesis se
realiz, y el examen citolgico del lquido pleural revel clulas cancerosas (adenocarcinoma
pobremente diferenciado).
TAC abdominal revel hepatomegalia y linfadenopata difusa. La paciente fue tratada con
mltiples antibiticos de amplio espectro, pero su la fiebre no respondi. Su evolucin hospitalaria
fue tambin notable por electrolito desequilibrios, incluyendo hiperpotasemia e hiponatremia. A
pesar de apoyo importa, el paciente falleci en el cuarto da de internacin, y una autopsia fue
realizada.
. . Posibles preguntas para el debate,
1. Cmo funciona el inflamatoria infiltran en el pulmn de este paciente, la glndula suprarrenal,
y los testculos se diferencia de la de los casos anteriores, y qu importancia clnica podran tener
estas diferencias? Qu es la etiologa probable de esta inflamacin?
2. Qu, si la hay, es la relacin entre el adenocarcinoma del paciente y el proceso inflamatorio? '
3. Suponiendo la misma patologa inflamatoria en un paciente sin neoplsica enfermedad, cul
sera la probabilidad de que la regeneracin de los afectados Fisuras?