Cuidado del Paciente con Traqueostoma

Asistencia al paciente durante la colocacin de la cnula para

traqueostoma
La traqueostoma es la incisin quirrgica que se realiza de
manera electiva en la cara anterior de la trquea, a la altura del 2
3 anillo traqueal, por debajo del cartlago cricoides, para la
insercin de un tubo, con el fin de restablecer y mantener la
permeabilidad de la va area. La traqueostoma preferentemente
debe realizarse en el quirfano, pero de no ser posible se llevar a
cabo bajo las medidas mximas de asepsia.

Objetivos

Asegurar la permeabilidad de las vas areas, cuando no

es posible por va orofarngea.
Proporcionar ventilacin asistida por un lapso de tiempo
prolongado.
Aspiracin de secreciones.

Consideraciones generales

Investigar si el paciente ha tenido ciruga previa de

laringe o trquea, ya que esto podra dificultar la tcnica.
Tener preparado el equipo para aspiracin de
secreciones.
Comprobar que el manguito (baln) de la cnula est
funcional (inflarlo para comprobar) antes de la insercin.

Procedimiento para la
colocacin de la
traqueostoma
Material y equipo

Equipo para aspiracin de

secreciones (aspirador, tubos
de aspiracin y sondas para
aspiracin).
Cnula de traqueostoma
(calibre 6.0 al 9.0) para
paciente adulto.
Bulto de instrumental para
traqueostoma.
Batas quirrgicas estriles.
Campos y rin estriles.
Guantes estriles.

Las cnulas de traqueostoma son

tubos curvos que constan de un tubo
externo, uno interno y un obturador.

Gorro y cubrebocas.
Gafas de proteccin.
Solucin antisptica.
Solucin estril para
irrigacin.
Anestsico local, lidocana al
2% sin epinefrina.
Jeringas de 5 y 10 ml e
insulina (2 de cada una).
Amb y mascarilla o sistema
en T.

Cnula de traqueostoma
Las cnulas de traqueostoma son
tubos curvos, que constan de un tubo
externo, uno interno y obturador. El
obturador se utiliza para introducir la
cnula externa, se retira una vez que
sta es colocada. El tubo o cnula
externa tiene cintas para sujecin. El
tubo o cnula interna se encuentra
dentro de la cnula externa que se
puede retirar para realizar su limpieza
durante breves periodos (algunas
cnulas no tienen este tubo y se les
llama cnula simple). Las cnulas de
traqueostoma con globo se utilizan
especialmente cuando el paciente se
encuentra conectado a un respirador,
al inflar el globo que permite
mantener el tubo en el sitio y evita la
aspiracin de secreciones
orofarngeas y el escape de aire entre
el tubo y la trquea.

Procedimiento

1. Lavarse las manos.

2. Valoracin y registro de las cifras de signos vitales
3.
4.
La fijacin de traqueostoma
con cintas cortadas para ello.

5.
6.
7.

(considerar la oportunidad de colocar monitor de signos

vitales).
Buscar la manera de comunicar e informar al paciente o
a sus familiares sobre el procedimiento que se le va a
realizar al paciente.
Conseguir la firma de autorizacin para la realizacin
del procedimiento quirrgico.
Preparacin de la piel con solucin antisptica desde la
mandbula hasta las clavculas.
Preparar la mesa donde se va a colocar el instrumental.
El mdico que va a realizar la traqueostoma deber
realizar el cepillado de manos quirrgico.

8. Colocar al paciente en posicin supina y Rossier, con el

cuello en hiperextensin.

9. Colocar lmpara o fuente de iluminacin.

10. Colocarse bata y guantes estriles.
11. Colocar el material e instrumental estril, utilizando la
tcnica de asepsia.

12. Corroborar la funcionalidad del manguito (baln) de la

cnula, inflarlo y revisar su simetra o si existen fugas,
posteriormente desinflar por completo para que se
pueda insertar.
13. Realizar al paciente la asepsia quirrgica con solucin
antisptica.
14. El mdico se coloca el gorro, cubrebocas y gafas de
proteccin.
15. Ayudar al mdico a cerrarse la bata (estril). El mdico
se coloca los guantes estriles.
16. El mdico realiza la aplicacin de anestsico local.
17. El mdico realiza el procedimiento quirrgico, la
enfermera (o) realiza las funciones como circulante o
instrumentista. Preferentemente se recomienda contar
con el apoyo de otra enfermera (o) para la
administracin de medicamentos, etc.
18. El mdico inserta la cnula de traqueostoma e
inmediatamente se infla el manguito (baln).
Posteriormente se debe auscultar el trax para escuchar
los ruidos respiratorios bilaterales.
19. Fijar la cnula de traqueostoma con cintas o
dispositivos de fijacin para la misma.
20. Puede ser que para la fijacin interna de la cnula se
realizaran suturas de sostn con seda 00 a uno y otro
lado del cartlago traqueal a nivel de la incisin
quirrgica, para extraerlas a travs de la herida. Cada
una debe fijarse con cinta a la piel a un ngulo de 45
en direccin lateral.
21. Verificar que el manguito de la cnula de traqueostoma
se encuentre adecuadamente inflado.
22. Conectar la fuente de oxgeno o ventilador mecnico.
23. Valorar y registrar las cifras de signos vitales.
24. Registrar en el expediente clnico, el procedimiento
realizado, sealando el nmero del calibre de la cnula
que se coloc al paciente, medicamentos administrados,
etc.
25. Tomar una radiografa de trax, para comprobar la
colocacin adecuada del tubo.
26. Valorar y registrar en el expediente clnico las
condiciones del estoma.
27. Es comn que durante las primeras horas de haberse
realizado la traqueostoma exista cierta presencia de
sangrado alrededor del estoma. Si aumenta la cantidad
avisar al mdico. Mientras tanto, mantener limpio el
estoma bajo condiciones aspticas.

28. Se debe tener disponible en la cabecera del paciente un

tubo adicional, obturador y pinzas hemostticas
estriles, previniendo que se presente desplazamiento
de la cnula y exista la necesidad de insertar una nueva.
29. Disponer los desechos conforme a la NOM 087-ECOL1995.
30. Acondicionar al paciente en una situacin cmoda y
confortable.
31. Mantener disponible el equipo para aspiracin de
secreciones.
32. Lavar el equipo y enviarlo para su esterilizacin.
33. Lavarse las manos.

Cuidados de enfermera del paciente con traqueostoma

Los cuidados de traqueostoma estn encaminados a mantener la permeabilidad de la va
area, evitar la infeccin y buscar estrategias para mejorar la adaptacin del paciente a la
nueva situacin. Asimismo, tener conocimientos sobre las posibles complicaciones con el
objeto de detectarlas y tratarlas. Para brindar una atencin holstica al paciente, es
indispensable proporcionar especial atencin a la ansiedad sufrida por el estado de salud, y
ms an considerar que puede agudizarse al enfrentar el problema de comunicacin y baja
autoestima que afecta al paciente, para lo cual se tendr que buscar la forma ms adecuada y
prctica para comunicarse con l, compromiso en el cual se involucrar al equipo de salud, y
muy especialmente, a los familiares y amigos del paciente.

Consideraciones generales

El paciente con traqueostoma corre el riesgo de adquirir una infeccin, ya que se

establece una lnea directa de comunicacin entre el medio ambiente y el rbol
bronqueal.
Lograr que la va area del paciente se encuentre permeable a travs de aspiracin de
las secreciones. Administrar oxgeno y mantener un ambiente hmedo que favorezca
la fluidificacin de secreciones y as evitar la acumulacin de las mismas.
Evitar que el tubo de traqueostoma se salga al exterior.
La desinfeccin del estoma debe realizarse cada ocho a doce horas, o por lo menos
diariamente, con solucin antisptica.
Despus de haber cicatrizado el tejido de la ostoma, la cnula de traqueostoma debe
cambiarse cada dos o cuatro das.
Al cambiar la cnula emplear la tcnica asptica estricta.
Mantener la integridad de la zona de traqueostoma libre de traumatismos e infeccin,
y especialmente libre de secreciones.
Durante las primeras 36 horas de realizada la traqueostoma, sta no debe ser retirada,
ya que el estoma puede colapsarse, haciendo difcil la reintubacin.

Material y equipo

Equipo para aspiracin de secreciones.

Gasas de 5 x 5 y de 10 x 10.
Hisopos estriles.
Solucin estril para irrigacin o solucin fisiolgica.

Solucin antisptica.
Cintas para sujecin de la cnula de traqueostoma.
Guantes desechables no estriles.
Guantes quirrgicos estriles (dos pares).
Cubrebocas (desechable).
Bolsa para desechos.

Procedimiento
1. Lavarse las manos.
2. Valorar el estado del estoma, enrojecimiento, edema, datos de infeccin y
hemorragia.
3. Realizar la aspiracin de secreciones de trquea y faringe (con la tcnica adecuada).
4. Explicar el procedimiento al paciente y as lograr mayor cooperacin.
5. Colocarlo en posicin de Fowler, si no est contraindicado para el paciente.
6. Utilizar la tcnica estril para colocar y preparar el material de curacin, solucin
para irrigacin y antisptica.
7. Colocar una compresa estril bajo la traqueostoma (sobre el pecho del paciente).
8. Colocarse las lentes de proteccin, cubrebocas y guantes (guantes desechables).
9. Retirar el apsito de la cnula de traqueostoma y desecharlo de acuerdo a lo
establecido en la NOM 087-ECOL-1995.
10. Quitarse los guantes (desechables) y eliminarlos conforme a la NOM 087 ECOL1995.
11. Colocarse los guantes estriles.
12. Realizar la asepsia del extremo de la cnula con gasas estriles impregnadas con
solucin antisptica (utilizando las reglas bsicas de asepsia y repitiendo el
procedimiento).

13.

14.

15.
16.
17.

Continuar la asepsia de la zona del estoma, respetando las reglas bsicas de asepsia.
Utilizar hisopos impregnados de solucin antisptica en los bordes y bajo los bordes
de la cnula y realizar una asepsia completa y minuciosa.
Quitar el antisptico con una gasa de solucin para irrigacin.
Secar el exceso de humedad con gasas estriles (la humedad propicia la infeccin e
irritacin de la piel).
Si est indicado, aplicar antisptico (pomada).
Colocar el apsito de la traqueostoma. Existen apsitos especiales para la cnula de
traqueostoma, o bien pueden acondicionar, desdoblando una gasa de 10 x 10
(alargando en forma horizontal) y formar una especie de corbata, doblando ambos
extremos de la gasa, para que exista mayor absorcin se puede utilizar doble gasa. No
utilizar gasa en la cual se realice un corte, ya que puede producir pelusa de algodn e
introducirse y posteriormente ocasionar un absceso traqueal. Los apsitos deben
cambiarse cada vez que se manchen, ya que propician el desarrollo de
microorganismos patgenos y laceracin de la piel. Algunos mdicos prefieren no
utilizar apsito en el rea de traqueostoma, su opinin es que el apsito conserva la
zona hmeda y oscura propiciando infeccin en la estoma.
Cambiar las cintas de la cnula de traqueostoma, de preferencia contar con ayuda de
otra persona para que con las manos dotadas con guantes estriles sujete y mantenga
el tubo de traqueostoma en su sitio mientras se cambian las cintas (puede haber
expulsin accidental de la cnula si el paciente tose o se mueve). De no ser posible la
ayuda, las cintas limpias debern ser atadas antes de retirar las sucias.
Disponer los desechos conforme a la NOM 087-ECOL-1995.
Acondicionar al paciente en una situacin cmoda y confortable.
Mantener disponible el equipo para aspiracin de secreciones.

18. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfeccin y esterilizacin.

19. Registrar en expediente clnico el procedimiento realizado y las observaciones de las
condiciones de la estoma (irritacin, enrojecimiento, edema, aire subcutneo) y las
caractersticas de las secreciones.

Cuidados de enfermera para la traqueostoma con doble cnula

Equipo

2 riones o palanganas estriles.

Solucin antisptica.
Solucin para irrigacin o fisiolgica.
Cepillo o escobilla de limpieza estriles.
Gasas estriles.
Hisopos estriles.
Guantes desechables.
Guantes estriles.

Procedimiento

Las sondas para

traqueostoma con globo
ofrecen mayor facilidad de
ventilacin.

1. Lavarse las manos.

2. Valorar el estado del estoma, enrojecimiento, edema,
datos de infeccin y hemorragia.
3. Realizar la aspiracin de secreciones de trquea y
faringe (con la tcnica adecuada).
4. Explicar el procedimiento al paciente y as lograr
mayor cooperacin.
5. Colocarlo en posicin de Fowler, si no est
contraindicado para el paciente.
6. Utilizar la tcnica estril para colocar y preparar el
material de curacin, solucin para irrigacin y
antisptica.
7. Realizar el cuidado y limpieza (limpiar la zona del
estoma, etc.) de la cnula segn el procedimiento de la
cnula sencilla (procedimiento anterior).
8. Retirar la fuente de oxgeno y la cnula interna girando
el seguro 90 en el sentido de las manecillas del reloj,
tirando suavemente hacia fuera siguiendo su propia
curvatura. Con la misma mano sujetar el reborde de la
cnula externa.
9. Aplicar la fuente de oxgeno.
10. Colocar la cnula interna en solucin antisptica dejarla
sumergida por 5 minutos.
11. Colocarse los guantes estriles e iniciar la limpieza de
la cnula, asegurndose de limpiar la luz interior
utilizando un cepillo o en su defecto un hisopo estril,
en una forma total y profunda. Examinar la luz de la
misma y cerciorarse que quede extremadamente limpia.
12. Enjuagar la cnula utilizando un rin estril
conteniendo solucin para irrigacin o fisiolgica.
13. Secar la parte interior (luz) de la cnula y el borde
exterior, no secar la superficie externa de la cnula, ya
que se puede utilizar esta humedad como lubricante al

momento de introducir nuevamente la cnula interna.

14. Retirar la fuente de oxgeno.
15. Insertar la cnula interna, tomndola del reborde
externo e introducirla siguiendo su curvatura.
16. Cerrar la cnula interna girando 90 y seguir el
sentido de las manecillas del reloj hacia arriba
17. Verificar que la posicin de la cnula interna est
segura, tirando suavemente de ella.
18. Volver a aplicar oxgeno o el ventilador, segn sea el
caso.
19. Registrar en el expediente clnico el procedimiento
realizado.
20. Desechar el material de acuerdo a lo establecido en la
NOM 087-ECOL-1995.
21. Lavar el equipo para enviarse a su esterilizacin.

Formas del inflar y desinflar el globo de los tubos de traqueostoma

Los globos de las sondas de traqueostoma deben estar siempre inflados cuando el paciente
est sometido a ventilacin mecnica y generalmente:

Durante las primeras 12 horas posteriores a la realizacin de la traqueostoma.

Los globos en pacientes con traqueostoma que respiran de manera espontnea
pueden necesitar mantener insuflado el globo en forma continua, especialmente si
existe depresin del nivel del estado de conciencia o alguna deficiencia
neuromuscular que no permita al paciente proteger su va area (paciente comatoso).
Cuando el paciente est comiendo o recibiendo medicamentos orales, se debe esperar
30 minutos.

Se puede desinflar el globo en las siguientes condiciones:

En pacientes con traqueostoma que respiran de manera espontnea y queno estn sometidos a
ventilacin mecnica CPAP en la siguiente forma:

Durante los lapsos en que el paciente pueda proteger su va area.

Despus de 30 minutos de alimentar al paciente.

Equipo

Equipo para aspiracin de secreciones.

Manmetro (de mercurio aneroide).
Jeringa de 10 ml.
Guantes desechables.
Gafas para proteccin
Amb (bolsa de reanimacin respiratoria manual) conectado al oxgeno al 100% a un
flujo de 5 l/min.
Sondas para aspiracin de secreciones.

Procedimiento
1. Valorar si existe escape de aire alrededor del globo, utilizando el estetoscopio (la fuga
se escucha como un graznido durante la presin mxima de la va area).
2. Explicar el procedimiento que se le va a realizar al paciente, con el objeto de
disminuir su ansiedad y lograr su cooperacin.
3. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin. En los
pacientes que reciben presin positiva deben estar colocados en posicin supina para
facilitar que las secreciones que se encuentran por encima del globo, se concentren
hacia la boca y sean aspiradas.
4. Ponerse las gafas de proteccin.
5. Aspirar secreciones de trquea en seguida de faringe bucal y nasal, y desechar el
catter de aspiracin. Reemplazar el catter por uno nuevo para aspiracin con
tcnica estril.
6. El propsito de tomar estas medidas es prevenir que las secreciones, que se localizan
por arriba del globo en el momento de desinflarlo, puedan pasar a la trquea y a los
pulmones.
El cambio de la sonda de aspiracin es necesaria para evitar introducir la sonda en la
trquea, la cual ha sido empleada para aspirar por la boca.
7. Conectar la jeringa de 10 ml al extremo del tubo distal del sistema de insuflado.
8. Aspirar lentamente con la jeringa el aire del globo mientras el paciente inspira. El
dispositivo situado en la parte distal del sistema es el indicador si el manguito se
encuentra inflado o desinflado. Tambin se percibe un vaco en la jeringa cuando ya
no se aspira el aire.
9. Si se produce el reflejo de tos al desinflar el globo, aspirar secreciones con tcnica
estril.
10. Vigilar si el paciente manifiesta signos de hipoxemia, dar ventilacin asistida con el
amb, si persisten los signos de hipoxemia e hipocapnia y dificultad respiratoria,
inflar inmediatamente el globo. El globo no debe desinflarse por espacio de ms de
30 a 45 segundos.
11. Inflar el globo a travs de:
Tcnica sin fuga: a) Unir la jeringa al tubo del sistema de insuflado para inyectar aire
al globo. b) Colocar el estetoscopio sobre el cuello cercano a la trquea. c) Inyectar
aire lentamente durante la inspiracin del paciente hasta que no se escuche el escape
alrededor del globo. El escape se percibe como un sonido de gorgoteo silbante spero
a travs del estetoscopio.
d) Anotar el volumen de aire que fue necesario inyectar para producir el sello.
Tcnica con fuga mnima (mnimo escape areo):

a) Unir la Jeringa al tubo del sistema de inflado para inyectar aire al globo. b)
Inyectar aire lentamente durante la inspiracin del paciente hasta que no se escuchen

fugas durante la presin mxima en las vas areas. c) Extraer aire del globo
lentamente hasta que se escuche una pequea fuga durante la presin mxima de la
va area. d) Anotar el volumen de aire que fue necesario inyectar.
El globo est suficientemente inflado cuando: a) No pueda or la voz del paciente b) No
pueda sentir ningn movimiento del aire por la boca, nariz del paciente o en el sitio
de la traqueostoma. c) Cuando no se escuche escape por la ventilacin con presin
positiva durante la inspiracin, a la auscultacin con el estetoscopio en el cuello del
paciente.
Medicin del volumen mnimo de oclusin: a) Se instala al sistema de insuflado del
globo a una llave de tres vas. b) Colocando una jeringa a la llave y el extremo
conectarlo al manmetro de mercurio (se puede conectar tambin al manmetro
aneroide). c) Inyectar aire hacia el tubo del manmetro para elevar la lectura del
manmetro a 1 mmHg por arriba de cero. d) Al cerrar la llave de la jeringa se abre
hacia el globo registrando la presin del dispositivo. La presin no debe exceder de
15 a 20 mmHg, elevar la presin impedir el flujo linftico, venoso o arterial.
12. Vigilancia de la presin del globo
La presin del globo se debe verificar cada cuatro horas y mantener la presin
requerida para que el globo siga insuflado al mismo nivel y adems documentarla.
Valorar la posibilidad de fuga y el lapso en que se inyect el aire.
Si el globo deja escapar el aire en un lapso de 10 minutos es necesario tomar en
cuenta las siguientes posibilidades: a) Puede deberse a que el globo se encuentre
arriba de las cuerdas vocales (para lo cual se realizar la observacin directa). b)
Deficiencia en la vlvula de sellado del sistema de insuflado. c) Dilatacin traqueal
(el paciente requiere un tubo traqueal de mayor calibre). d) El globo puede estar roto
(ser necesario reemplazarlo).
Instalar una llave de tres vas si persiste la fuga entre la jeringa y el sitio de
inyeccin, insuflar el dispositivo y cerrar la llave de tres vas (retirar la jeringa).
La llave de tres vas en el sitio de inyeccin se deja cerrada (actuando como tapn
si la vlvula sellante est deficiente).
Cambiar de posicin o reemplazar el tubo de traqueostoma si persiste la fuga en el
globo.
Notificar al mdico para que intube al paciente o cambie la cnula de traqueostoma.
Anotar en el expediente clnico la cantidad de aire inyectado para producir el sellado
y la presin que debe existir en el globo.

Posibles complicaciones

Obstruccin traqueal.
Infeccin del rbol traqueobronquial.
Expulsin de la cnula.
Estenosis del estoma.
Lesiones de la mucosa traqueal.
Constriccin traqueal.
Lesiones de la mucosa.
Fstula traqueoesofgica.
Infecciones de la herida