CARLOS EDUARDO FONTANA

PINOS INTRA-RADICULARES
UMA REVISO DE LITERATURA

Monografia apresentada Faculdade de

Odontologia de Piracicaba, Universidade
Estadual de Campinas, para a obteno do
ttulo de Especialista em Dentstica.

216

Piracicaba
2003

TCE/UNICAMP

F734p
FOP

CARLOS EDUARDO FONTANA

PINOS INTRA-RADICULARES
UMA REVISO DE LITERATURA

Monografia apresentada Faculdade de

Odontologia de Piracicaba, Universidade
Estadual de Campinas, para a obteno
do ttulo de Especialista em Dentstica.
Orientador: Prol. Dr. Luis Alexandre M.S. Paulillo.

Piracicaba

2003

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Ficha Catalogrfica

F734p

Fontana, Carlos Eduardo

Pinos intra-radiculares: uma reviso de literatura. I Carlos
Eduardo Fontana-- Piracicaba, SP: [s.n.], 2003.
84p.
Orientador : Prof. Dr. Luis Alexandre M.S. Paulillo.
Monografia (Especializao) - Universidade Estadual de
Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba.
1. Dentstica. 2. Restauraes (Odontologia). L Paulillo, Luis
Alexandre M.S.. ll. Universidade Estadual de Campinas.
Faculdade de Odontologia de Piracicaba_ 111. Ttulo.

Ficha catalogrfica elaborada pela Biblioteca da Faculdade de Odontologia de Piracicaba- UNICAMP.

SUMRIO

LISTA DE ABREVIATURA ........................................................................ 4

RESUMO ................................................................................................... 5
ABSTRACT ............................................................................................... 6
1

INTRODUO .................................................................................... 7

REVISO DE LITERATURA ............................................................... 9

2. 1 Fisiologia oral e indicaes de uso dos pinos ................................. 9

2.2 Caractersticas dimensionais do preparo e do pino ...................... 20
2.3 Propriedades fsicas e design dos pinos ....................................... 22
2.4 Confeco de ncleos e/ou restaurao ....................................... 40
2.5 Preenchimento radicular ................................................................ 44
2.6 Cimentao .................................................................................... 50
3

DISCUSSO.............. ..........

............ ..........

.........

.. ........... 60

CONCLUSO ................................................................................... 67

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................. 69

LISTA DE ABREVIATURA

c - Grau Celsius
em - Centmetro
em' - Centmetro quadrado
et ai. - E outros

G- Grupo
CuAI - Cobre-Alumnio
Kg- Quilograma
Kg/cm' - Quilograma por Centmetro quadrado
Kgf- quilograma fora
Max. - mximo

min- minuto
mm - milmetro
mm/min- Milmetro por minuto
Mpa - Mega Pascais
MOD - Msio-Ocluso-Distal
MD - Msio-Distal
N- Newton
N- Nmero

NiCr- Nquel-Cromo
PVC- Polivinil Carbono
RC - Resina Composta
seg - Segundo
VL -Vestbulo-Lingual
% - Porcentagem

RESUMO
Existe uma grande dificuldade por parte do Cirurgio Dentista em realizar
restauraes indiretas, atravs da colocao de ncleo metlico-fundido ou pino
intra-radicular em dentes tratados endodonticamente com grande perda de estrutura
radicular. Dessa maneira, a proposta desse trabalho foi atravs de uma reviso de

literatura, avaliar o desempenho dos pinos pr-fabricados intra-radicu/ares; mesmo

sabendo que ainda no Brasil temos a utilizao por uma grande parte dos
profissionais, de ncleos metlicos fundidos, os quais em pases como os EUA,
estes esto sendo abandonados por apresentarem uma tcnica que aumenta o
custo de trabalho e o tempo de confeco. Durante os ltimos anos, os sistemas de
pinos pr-fabricados tem-se demonstrado eficaz na reabilitao de remanescentes
dentrios com pouca estrutura e especialmente nos remanescentes radiculares
antes condenados extrao. Os avanos recentes na cincia dos materiais tm

contribudo muito para a restaurao de dentes que necessitam de um reforo

corono-radicular, porm um planejamento antes de tudo essencial no momento de

se restaurar um dente tratado endodonticamente, devendo o profissional analisar

todos fatores importantes em relao ao dente, como quantidade de tecido dental
sadio remanescente, funo do elemento, condio financeira do paciente e a
necessidade de se reforar o remanescente dental.

ABSTRACT
A great difficulty on lhe pari of lhe dentist in carrying through indirect
restorations exists, through lhe rank of conventional cast posts or post in
endodontically treat teeth with great loss of root structure. In this way, lhe proposal of
this work was through a literatura revision, to evaluate lhe performance of lhe post;
exactly knowing that still in Brazil we have lhe use for one grand pari of lhe
professionals, of conventional cast posts, which in countries as U.S.A., these are
being abandoned for presenting one technique that increases lhe cost of work and
lhe time of confection. During lhe last years, lhe systems of posts have been
demonstrated efficient in the whitewashing of dental remainders with little structure
and especially in lhe remainders before condemned to lhe extraction. The recent
advances in lhe science of lhe materiais have contributed very for the tooth
restoration that needs a reinforcement to root-coronal, however a planning before
everything is essential at the moment of restoration a endodontically treat tooth,
having the professional to analyze ali lhe imporlant factors in relation to lhe tooth, as
dental amount of fabric healthy remainder, function of lhe element, financiai condition

ot lhe patient and the necessity of if strengthening lhe dental remainder.

1 INTRODUO
O

desenvolvimento

tcnico-cientfico

no

campo

da

Odontologia,

favorecendo o alto ndice de sucesso obtido na teraputica endodntica, permite a

recuperao de dentes com envolvimento pulpar e/ou com muita destruio
coronria, devolvendo-lhes suas funes no sistema estomatolgico, aumentando
consideravelmente o nmero de canais tratados endodonticamente. Isso criou uma
nova perspectiva dentro da Odontologia, pois dentes que antes sofriam exodontia,
podem ser agora recuperados. A teraputica endodntica no deve ser considerada
a fase final do tratamento, mas sim a primeira fase de um processo odontolgico
global. A correta restaurao do elemento dental aps tratamento endodntico tem
importncia fundamental no processo de cura. Vrios autores atestam que a

presena de restauraes inadequadas ou a sua ausncia so fatores mais

relevantes para determinar o insucesso endodntico que problemas relacionados

com a tcnica endodntica propriamente dita. Somente aps o dente ter sido
restaurado funcional e esteticamente pode o tratamento ser considerado encerrado
(CURY ela/., 1990).
Freqentemente, a maioria dos dentes tratados endodonticamente
apresenta extensa destruio coronria devido a cries, restauraes anteriores,

eroso, abraso, atrito ou em razo da extenso do acesso endodntico. Aspectos

estticos

desfavorveis

devido

ao

escurecimento

intenso

tambm

tornam

aconselhvel o uso de uma coroa total. Esses dentes necessitam ,portanto, de

reforo para ancorar a restaurao raiz. Muitas vezes, pinos intra-radiculares so

utilizados para promover uma melhora na estrutura sobre a qual a restaurao

coronria poder ser retida (TJAN & NEMETZ, 1992; KLAUTAU, 1997; IMURA &
ZUOLO, 1998).

Atualmente a maior razo para clnicos e especialistas utilizarem de um

sistema

de

pinos

intra-radiculares

pr-fabricados

em

dentes

tratados

endodonticamente, continua sendo a mesma desde muito tempo atrs, o reforo da

poro radicular. (ROSEN, 1961; SORENSEN & MITO, 1998; KOUTAYAS & KERN,
1999)

Um suposto aumento da resistncia fratura de um dente atravs do uso

de um pino intra-radicular, confirmada por alguns autores (TRABERT et ai., 1978;
EL KHODERY et a/., 1990); porm outros, no indicam a instalao dos pinos,
defendendo a idia que estes no interferem na resistncia dental e podem at
mesmo diminu-la (TROPE etal., 1985; ROBBINS, 1996).

Diante dessas controvrsias, e com a evoluo dos sistemas de pinos

intra-radiculares pr-fabricados em relao aos tipos encontrados, design variado e

diversos materiais para cimentao iminente a necessidade de encontrar qual a
melhor forma de reabilitar razes devidamente tratadas endodonticamente, para
retornarem a exercer um papel no s funcional como esttico, atualmente muito

importante.

2 REVISO DE LITERATURA
Nas ltimas dcadas, diversos autores tm estudado os retentores intra-

radiculares, no que se refere a sua morfologia, propriedade fsica, mecnica e seus

agentes cimentantes e, posteriormente, a a restaurao final do elemento dental para
otimizao do seu uso.
Por razes didticas, este captulo foi dividido em sub-itens, a fim de
facilitar o entendimento:

2.1 Fisiologia oral e indicaes de uso dos pinos

A terapia endodntica est preservando estruturas dentais fragilizadas
que exigem do dentista grande discernimento no planejamento restaurador, a fim de
recuperar sua funo, anatomia e esttica. Diante disso, ROSEN (1961), preocupouse em estabelecer diretrizes para a correta reconstruo desses elementos

fragilizados. Atravs de uma reviso de literatura, o autor alerta para a perda de

umidade decorrente do tratamento endodntico, que torna a dentina frivel e
inelstica. Alm disso, considera a facilidade com que esses dentes desenvolvem
leses periapicais. Recomenda procedimentos que reforcem o dente e, para isso,

indica a confeco de ncleos metlicos fundidos e coroa prottica abraando o

trmino cervical, prevenindo a ocorrncia de fraturas sob cargas mastigatrias e

aumentando sua longevidade.

lO

TRABERT et a/. (1978) ressaltaram a pouca ateno dada resistncia

fratura de dentes que haviam sido tratados endodonticamente e restaurados.
Realizaram um estudo, onde incisivos centrais superiores recm-extrados livres de

crie, leses cervicais ou fraturas foram divididos em trs grupos: grupo 1, controle,
no recebeu tratamento; o grupo 2 foi tratado endodonticamente e restaurado com
resina composta e; no grupo 3, alm do tratamento endodntico, foram cimentados
com resina composta. Os espcimes foram submetidos a testes de impacto e os
resultados mostraram que a preservao da estrutura dental interna e o uso de pinos
de menor dimetro proporcionaram s razes maior resistncia fratura.

GUZY & NICHOLLS (1979) atravs de um estudo in vitro conduzido,

compararam dentes tratados endodonticamente com e sem pinos intra-radiculares,
com o objetivo de determinar se estes reforam as razes contra fratura. Incisivos
centrais e caninos superiores com e sem pinos endodnticos cnicos de superfcie
lisa foram submetidos ao carregamento tangencial de compresso dirigido face

palatina em ngulo de 130" em relao ao longo eixo do dente. Observaram que

dentes tratados endodonticamente no foram significativamente fortalecidos com a
colocao de pinos intra-radiculares.
ROSS (1980) realizou estudos com o objetivo de determinar a
susceptibilidade fratura de dentes tratados endodonticamente, sob determinadas
condies clnicas. Para a investigao in vivo foram selecionados 220 dentes
desvitalizados, avaliados atravs de exames clnicos e radiogrficos. Todos os
dentes observados apresentam-se em funo e sem a presena de fraturas por, no

mnimo, cinco anos aps o procedimento endodntico. A maior parte dos dentes
deste estudo no possua suporte interno e no apresentava fraturas, contradizendo

11

afirmaes de que dentes desvitalizados sem retoro intra-radicular so mais

propensos fratura.

TRABERT & COONEY (1984) descreveram conceitos e tcnicas para a

sua restaurao de dentes tratados endodonticamente, afirmando que h duas

razes bsicas para o uso de um pino intra-radicular: a reteno apara uma

restaurao e a proteo do remanescente de estrutura dentinria.

SORENSEN

& MARTINOFF (1984)

propuseram

um estudo para

correlacionar pesquisas clnicas e laboratoriais que avaliaram 1273 dentes tratados

endodonticamente e determinar o significado clnico do reforo atravs da colocao
de um pino intra-radicular e de uma coroa prottica. Cerca de seis mil pacientes
foram examinados e todos os dentes tratados endodonticamente foram classificados

de acordo com suas posies no arco: anteriores superiores, pr-molares

superiores, molares superiores, anteriores inferiores, pr-molares inferiores e

molares inferiores. Da mesma maneira, foram categorizados os dentes com ou sem

reforo intra-radicular, ou seja, com ou sem pinos intra-radiculares, e verificados
radiograficamente. Concluram que no houve aumento significativo da resistncia
fratura ou deslocamento quando os dentes dos seis grupos anatmicos possuam
reforo intra-radicular.
SHILLINGBURG JR. el ai. (1986) verificou que a reconstituio tem sido

feita com amlgama, com cimento ionmero de vidro ou com resina composta, com
ou sem adesivos, quando a destruio coronria no se apresenta muito extensa.

Porm, quando a destruio se apresenta avanada, havia necessidade da

construo de um ncleo coronrio retido por pino radicular. O objetivo bsico de um
ncleo o de reconstituir a forma e o contorno de uma coroa destruda ou

12

enfraquecida por processo de crie ou fratura, dando condies de suprir o

necessrio suporte para prteses fraturadas.
KAYSER et a/.

(1987) afirmaram que a restaurao de dentes A

desvitalizados, em geral, implica na utilizao de um pino ou de um ncleo intraradicular. Nesse artigo, discutiram as vantagens e desvantagens dos ncleos

fundidos e dos pinos pr-fabricados, comparando-<>s. Citaram, ainda, os problemas

envolvidos com a aplicao desses meios auxiliares de reteno. Sugeriram o uso
de um pino pr-fabricado em combinao com um ncleo coronrio de resina
composta como um eficiente procedimento para a restaurao de dentes tratados
endodonticamente.
STOKES (1987) sugere que o dente tratado endodonticamente, com um
mnimo de perda de dentina no mais susceptvel fratura, quando comparado a

um dente vitalizado e, a reteno intra-radicular seria necessria, quando o

remanescente coronrio no oferecesse reteno suficiente.

HUNTER & FLOOD (1989) discutiram a restaurao de dentes tratados

endodonticamente, citando que existem controvrsias em relao ao uso de pinos e
ncleos intra-radiculares. Ressaltaram a importncia do clnico entender que a

colocao de um pino ou ncleo envolver a remoo de estrutura dentria sadia na

maioria dos casos e que a configurao e adaptao dos pinos e ncleos so mitos
importantes para reteno e restaurao. Na opinio desses autores, todos os
dentes anteriores, os pr-molares desvitalizados e a maioria dos molares que iro

receber uma coroa prottica devem ter um pino ou um ncleo intra-radicular.

'

13

CURY et ai. (1990) realizaram um reviso bibliogrfica sobre critrios e

condies para a restaurao de dentes tratados endodonticamente e obtiveram
como concluses os seguintes itens: 1- O tratamento endodntico o primeiro passo
na recuperao de dentes extensamente destrudos ou com envolvimento pulpar e
suas seqelas; 2- os dentes tratados endodonticamente nem sempre necessitam da
colocao de pinos intra-radiculares, dependendo da estrutura dental remanescente;
3- os pinos utilizados para reforo intra-radicular e coronrios podem ser fundidos ou
pr-fabricados.
SHILLINGBUR & KESSLER (1991) verificaram que os dentes que eram
extrados no passado eram agora salvos, pois o procedimento endodntico, antes
considerado como fase final do tratamento, passou a ser a primeira etapa do
tratamento geral. Salientaram os princpios bsicos da restaurao de dentes
tratados endodonticamente, apresentando diferentes sistemas e tcnicas.
GUTMANN (1992), ressaltou a importncia do conhecimento da anatomia
e biologia da dentina radicular durante os procedimentos endodnticos e
restauradores. Afirmou que a dentina de dentes desvitalizados sofre alteraes
estruturais, tornando-se mais enfraquecida e menos flexvel. Ale disso, a
instrumentao endodntica associada ao preparo intra-radicular desgastam e
debilitam o remanescente dental, deixando-o mais susceptvel fratura.
HUANG et ai. (1992) utilizaram 54 dentes que eram vitalizados e 24 que
haviam sido tratados endodonticamente antes da extrao, para verificar a
existncia de diferenas significantes entre as suas propriedades mecnicas. Os

espcimes foram divididos em quatro subgrupos que foram submetidos a diferentes

condies experimentais:

umedecimento,

secagem com ar,

desidratao e

14

reidratao. Testes de compresso, trao e impacto foram utilizados para mesurar

as propriedades mecnicas. Segundo esses autores, os resultados deste estudo no

suportaram a teoria de que a desidratao, aps o tratamento endodntico por si
enfraquece a estrutura dentinria em termos de compresso e trao, mas citaram
que as propriedades fsicas de dentes despolpados podem no ser as mesmas dos
dentes vitais.
SIVERS & JOHNSON (1992) avaliaram os critrios usados para o
diagnstico e tratamento de dentes tratados endodonticamente. Afirmaram que a
extenso da destruio coronria muito importante na seleo das tcnicas
restauradoras e materiais a serem utilizadas para reabilitar a forma natural e a

funo do dente. Nao concordaram, porm, com as afirmaes de que pinos intraradiculares reforam a estrutura dental, citando que a funo destes promover
reteno a um ncleo coronrio. O prognstico do tratamento, segundo estes

pesquisadores, dependente do sucesso do tratamento endodntico, da presena

de suporte periodontal sadio e de uma adequada restaurao.
SORNKUL & STANNARD (1992) avaliaram a resistncia de 141 pr- <
molares inferiores antes e depois dos procedimentos endodnticos e restauradores.
Obtiveram 141 dentes, divididos em sete grupos, onde todos os corpos de prova
foram submetidos ao carregamento axial de compresso e ao cisalhamento.
Concluram que os fatores de grande importncia para prevenir fraturas so a

quantidade de estrutura dental remanescente, a forma do pino e do ncleo e a

adeso entre o material utilizado para confeccionar o ncleo coronrio e a dentina.
Afirmaram, atravs deste estudo, que materiais adesivos podem melhorar a

15

resistncia fratura de razes, apesar de sua baixa fora intrnseca, possibilitando a

preservao de estruturas dentais remanescentes.
MORGANO & MILOT (1993) afirmaram que o assunto sobre pinos intraradiculares, utilizados em dentes tratados endodonticamente, tem recebido bastante
ateno na literatura, mas que h poucas pesquisas realizados in vitro e que as
informaes de alguns estudos so contraditrias. Discutiram, atravs de uma
reviso de literatura, as indicaes de ncleos e pinos, os procedimentos clnicos e

laboratoriais e os fatores que podem levar ao fracasso do tratamento.

ASSIF el a/. (1993), em um estudo experimental, no encontraram
diferena estatisticamente significativa entre dentes pr-molares restaurados com
coroas completas, tendo ou no pino intra-radicular. Baseados nestes resultados,
concluram que, se a anatomia da coroa est suficientemente preservada,
oferecendo reteno para a reconstituio coronria, o pino no se faz necessrio.

TORBJRNER el ai. (1995) realizaram um estudo longitudinal de dez

anos, em 638 pacientes, com 788 dentes tratados endodonticamente, onde 456
receberam ncleos metlicos fundidos e 323 receberam pinos pr-fabricados
(Parapost ). Foi avaliada a longevidade desses tratamentos atravs do percentual de
falhas, alm do padro de fratura. Aps um perodo de acompanhamento entre 4 e 5
anos, foram detectados 15% de falhas para ncleos metlicos fundidos e 8% de
falhas para o pino pr-fabricado. Perda de reteno foi o tipo de falha mais comum
para ambos. As falhas que resultaram em extraes forma

5% para o ncleo

metlico fundido e 2% para o pr-fabricado metlico. Dos 788 dentes estudados, 72

falharam, numa razo de 2,1 por ano. No foram estudadas as razes pelas quais

ocorreram as falhas para ambos os sistemas.

,1.

16

MANNING el a/. (1995) baseados em uma reviso de literatura,

expuseram conceitos tericos bsicos para a restaurao de dentes tratados
endodonticamente. Relataram que os cirurgies-dentistas convivem com o dilema da

seleo dos materiais a serem utilizados, os quais so apresentados em grande

variedade, inclusive para procedimentos. Discutiram as caractersticas dos dentes

desvitalizados, assim como a importncia de um diagnstico correto e adequada

indicao do tratamento, avaliando seus riscos e benefcios.

MANNING el ai. (1995) apresentaram na segunda parte de seu estudo,

uma discusso sobre aplicaes clnicas baseadas nos conceitos tericos bsicos.
Questionaram a necessidade ou no da colocao de pinos intra-radiculares,
considerando a quantidade de estrutura coronria remanescente. Diante da

indispensvel utilizao de um pino ou ncleo intracanal para reter uma restaurao,

descreveram

as

tcnicas

do

preparo

intra-radicular

as

caractersticas

recomendadas a esses pinos ou ncleos, em relao ao seu comprimento, largura e

configurao de superflcie. Enfatizaram, ainda, os cuidados a serem observados

para obter uma adequada reteno e minimizar os riscos de fratura.

ISHIKIRIAMA el ai. (1995) verificaram a resistncia fratura de dentes

tratados endodonticamente com ou sem pinos intra-radiculares. Selecionaram 80
incisivos centrais superiores de dimenses semelhantes, que foram divididos em

quatro grupos: (1) com pino intra-radicular e restaurao de resina composta, sendo
que o carregamento tangencial de compresso para induzir a fratura do dente foi
aplicado aproximadamente no centro geomtrico da poro lnguo-incisal do dente;
(2) semelhante ao grupo 1, mas sem a colocao do pino; (3) com pino intraradicular

e restaurao de resina composta, sendo o carregamento tangencial de

17

compresso aplicado na face lingual, no centro da restaurao e (4) semelhante ao

grupo 3, sem a presena do pino intra-radicular. Os resultados mostraram que no
houve diferena estatisticamente significativa na resistncia fratura de dentes
tratados endodonticamente restaurados com resinas compostas e pinos intraradiculares. Mas houve diferena estatisticamente significativa na resistncia
fratura desses dentes quando comparadas s reas da aplicao do carregamento
tangencial de compresso, sendo menos resistentes queles nos quais este
carregamento foi direcionado prximo borda incisa I, o que pde ser justificado pela
presena de pouca espessura de estrutura dentria nessa regio.
MORAGANO (1996), discutindo a restaurao de dentes tratados
endodonticamente, afirmou que os ncleos intra-radiculares so indicados h mais
de cem anos, com a finalidade de reter uma coroa prottica. Citou que recentes
estudos sugeriram que pinos e ncleos podem enfraquecer o dente, sendo
desejveis os procedimentos que eliminassem a necessidade de colocao dos
mesmos. No entanto, se a utilizao de um meio auxiliar para a reteno de uma

coroa for inevitvel, a conservao de estrutura dental ser de extrema importncia.

CHRISTENSEN (1996) tez um comentrio sobre a utilizao de pinos

intra-radiculares em dentes tratados endodonticamente, colocando em dvida a
capacidade deste material em fortalec-lo, quando cimentados no canal radicular.
Alm disso, lembra que a principal finalidade dos pinos promover a reteno para
a restaurao prottica em dentes onde o tecido coronrio perdido no capaz de
oferece-la adequadamente. Para dentes tratados endodonticamente, com a mnima
perda de estrutura dental, o autor recomenda restaurao com materiais
ionomricos, resinosos ou com amlgama de prata, sem a instalao de pinos no

18

interior do canal radicular. Para dentes que perderam at metade da estrutura

coronria, o autor ainda recomenda tcnicas restauradoras diretas, atravs de resina

composta em dentes anteriores e amlgama ou resina em dentes posteriores.

Ressalta que a restaurao atravs de pinos e ncleos, se possvel, deve ser
evitada. Quando mais da metade da coroa dental perdida, recomenda-se a
utilizao de pinos e ncleos para fornecer reteno restaurao prottica. Se for
necessria a utilizao de pinos intra-radiculares, o autor defende o uso de pinos
pr-fabricados e ncleos de preenchimento, afirmando ainda que, em termos de
pinos intra-radiculares, os pinos de titnio so a melhor opo por terem adequada
resistncia e excelente biocompatibilidade. Como alternativa, cita a possibilidade do
uso de pinos e ncleos somente em resina composta.
STOCKTON et a/. (1998) ressaltaram a necessidade de reavaliar-se a
utilizao de

pinos intra-radiculares em

restauraes

de dentes tratados

endodonticamente e de melhor definio dos critrios para a indicao destes.

Discutiram problemas como o enfraquecimento do dente devido remoo de
estrutura dental durante o preparo intra-radicular e o risco de perfuraes
radiculares. Afirmaram que a prtica exagerada do emprego desses pinos ignora
esses riscos e as propriedades dos modernos materiais adesivos, que podem ser

usados apara a reconstruo dos dentes desvitalizados.

CARLINI JR. (1999) avaliou a resistncia fratura de dentes tratados
endodonticamente, analisou a capacidade de pinos intra-radiculares pr-fabricados
em reforar dentes anteriores tratados endodonticamente, sem uma ou duas cristas
marginais, bem como, estudou o padro de fratura. Oitenta incisivos centrais foram
divididos em oito grupos experimentais - dentes com duas cristas marginais

19

removidas: restaurados com compsito odontolgico (G1 ), (pino pr-fabricado

metlico e compsito 9G2), pino de carbono e compsito (G3), dentes com um das
cristas marginais removidas: restaurados com compsito (G4), pino metlico mais
compsito (G5), pino de carbono mais compsito (G6), dentes somente com acesso
endodntico restaurados com compsito (G7) e dentes ntegros como controle (G8).
Os espcimes submetidos ao carregamento tangenciar de compresso (0,5mm/min),
num ngulo de 135 graus. As mdias dos valores (Kgf) foram: G8=1 01 ,80 (27 ,81 )';
G1 =99,09

(18,57)';

G7=96,33

(27,03)";

G5=93, 76

(6, 19)"; G6=93,33

(31,23)"; G3=91,88 (15,98)"; G4=83,50 (83,50)"; G2=80,45 (15,89)'. A anlise

estatstica no apresentou diferena significativa entre os grupos (ANOVA/Duncan;
u=0,005). Nas condies deste estudo, pinos intra-radiculares no reforam dentes
anteriores tratados endodonticamente. A varivel crista marginal no influenciou na
resistncia fratura de dentes anteriores restaurados com resina composta.

Avaliao do padro de fratura demonstrou forte correlao entre a presena de

pinos intra-radiculares e fraturas radiculares longitudinais.
CARVALHO et ai. (2002) utilizaram 56 dentes para avaliar a resistncia
fratura de dentes bovinos fragilizados que receberam reforos intra-radiculares com
resina composta ou pino de zircnia. As coroas foram seccionadas ao tero mdio e
todos os canais foram preparados biomecanicamente. Todos os espcimes foram
colocados em blocos metlicos e adaptados a um dispositivo com inclinao de 45',
adaptado a uma mquina de ensaio para realizar o teste de compresso at o
momento da fratura. Os dados assim passados por anlise estatstica, concluiu-se
que os espcimes que receberam reforo intra-radicular com resina composta

(sistema Luminex) e reforo com pino de zircnia no demonstraram diferena

20

estatisticamente significante, porm obtiveram resultados melhores que o grupo que

no recebeu reforo. Sendo assim concluram que se faz necessrio a utilizao de
reforos intra-radiculares em dentes com paredes dentinrias finas e frgeis a fim de

aumentar sua resistncia e minimizar a reincidncia de fraturas.

GLUSKIN et a/. (2002) relataram que o uso de sistemas de pinos intraradiculares para a reabilitao de dentes tratados endodonticamente requer um
detalhado planejamento, onde esse tipo de alternativa tem sido muito importante na
reabilitao do complexo corono-radicular.

2.2 Caractersticas dimensionais do preparo e do pino

COLLEY et ai. (1968) investigaram a capacidade retentiva de pinos intra- '

radiculares de diferentes comprimentos, formas e superfcies, cimentados em razes

de incisivos. Os resultados indicaram claramente que as dimenses do pino
influenciaram sua reteno.

STELRN & HIRSHFELD (1973) descreveram uma seqncia de princpios

relativos ao dimetro do pino para o preparo de dentes tratados endodonticamente a

serem restaurados com ncleos. O dimetro do pino, segundo os autores, deve ser
de 1/3 do dimetro da raiz e o contorno interno do preparo deve ter o mesmo
contorno externo da raiz; a extenso apical deve alcanar um ponto que esteja

localizado pelo menos no meio, entre o pice da raiz e a crista do osso alveolar.
JOHNSON et a/. (1976), avaliando as tcnicas utilizadas para a
restaurao de dentes posteriores tratados endodonticamente, descreveram que

"

21

durante o preparo do dente, toda estrutura dentinria sadia deve ser preservada
para proporcionar a mxima resistncia dental.

GUTMANN (1977) afirmou que a remoo excess1va de dentina no '

preparo das paredes do canal radicular enfraquece o remanescente. Segundo o
autor, o preparo correto deve alargar apenas discretamente a anatomia existente.
STANDLE et ai. (1978) compararam a capacidade retentiva de trs pinos

pr-fabricados de dois comprimentos e dois dimetros. Concluram que o fator de

importncia di o comprimento dentro da dentina, que quanto maior, maior a
capacidade de reteno e que, as variaes no dimetro do pino no tiveram efeito
na capacidade retentiva.
TURNER & WILLOUGH8Y (1985) verificaram que a reteno de pinos
intra-radiculares varia em relao ao dimetro dos mesmos, sendo que os maiores

dimetros proporcionam melhor capacidade retentiva e que pinos com sulcos de

escape para o cimento so efetivamente mais retentivos que pinos de mesmo

dimetro com superfcie lisa. Chegaram a essa concluso atravs de um trabalho

onde pinos de diferentes dimetros foram cimentados com cimento de fosfato de
zinco em razes cujos canais foram preparados com brocas especficas. Os

espcimes foram submetidos a testes de trao.

PERRISNARD et a/. (1994) estudaram o comportamento mecnico das '
estruturas dentais atravs do mtodo dos elementos finitos em modelo experimental
tridimensional do dente pr-molar unirradicular sob carga axial, variando-se: o
comprimento do pino; o dimetro do pino; a forma do pino e a influncia do suporte

periodontal. Concluram que o comprimento do pino foi o fator mais significativo;

22

pinos longos geraram menor tenso que pinos curtos. Observaram tambm que,

quando o suporte sseo est reduzido, a concentrao de tenso aumenta e que, a

combinao destes dois fatores foi mais significativa, gerando efeitos dramticos
para o osso alveolar e para a dentina.
ROCHA (2000) comparou a distribuio de tenses de von Mises em
dentes endodonticamente tratados, com dois formatos de retentores intraradiculares, pr-fabricado cilndrico/escalonado e fundido cnico, foi realizado pelo
mtodo dos elementos finitos em modelos tridimensionais de caninos superiores

com geometria axi-simtrica e restaurados com coroas metalocermicas, aplicandose uma carga oblqua de 1OON com 45 de inclinao em relao ao seu longo eixo.
Os resultados indicaram uma discreta diferena nos dois modelos (formatos) de
retentores. O pino escalonado neutralizou mais as cargas no sentido corono-apical e

no pino cnico ficou evidenciado o efeito de cunha.

2.3 Propriedades fsicas e design dos pinos

CRISTY & PIPKO (1967), ao descreverem uma tcnica para a

''

restaurao de dentes tratados endodonticamente, afirmaram que os pinos prfabricados apresentaram uma resistncia superior aos ncleos metlicos fundidos e
que pinos de lados paralelos foram mais retentivos que pinos cnicos.
STANDLEE ( 1972) demonstraram que quanto forma, os pinos podem .

ser paralelos ou cnicos. Os pinos cnicos geraram maior estresse em torno da raiz,
quando as foras oclusais foram transmitidas externamente num sistema de cunha,

enquanto que os paralelos causaram maior estresse na rea apical, especialmente

23

durante a cimentao. Os pinos com paredes paralelas foram mais retentivos, porm
exigiram maior desgaste dentinrio na sua instalao.

HIRSCHFELD & STERN (1972) observaram que a forma do pino deve

seguir

contamo

anatmico

do

canal

radicular,

tanto

vertical

como

transversalmente, evitando perfuraes, bem como movimentos rotacionais do

mesmo. Os autores contra-indicam os sulcos longitudinais no preparo do canal
radicular, pois estes, invariavelmente, tendem a enfraquecer a estrutura dental.

JOHNSON & SAKAMURA (1978) compararam, individualmente e com

combinaes, a resistncia remoo de pinos pr-fabricados com comprimento,
forma e dimetro diferentes. Concluram que pinos paralelos resistiram quatro vezes
e meia a mais s foras de remoo que os pinos cnicos.

RUEMPING et ai. (1979), utilizando razes de incisivos centrais superiores

includas em resina acrlica autopolimerizvel, nas quais foram cimentados pinos

pr-fabricados de diferentes formas, dimenses e configuraes de superfcie,

verificaram a capacidade retentiva destes quando sujeitos trao e toro. Aps a
anlise estatstica dos resultados, concluram que, sob trao, tanto os pinos
serrilhados quanto os rosqueados foram mais retentivos que os pinos de superfcie

lisa.
ZMENER (1980) descreveu a adaptao e ao de trs tipos de pinos
auto-rosqueveis e rosqueados em dentina. Razes foram preparadas e receberam

pinos cnicos auto-rosqueveis, paralelos auto-rosqueveis e paralelos rosqueados

de diferentes tamanhos. Apenas o pino rosqueado foi inserido com cimento de
fosfato de zinco. Os espcimes foram radiografados, corados e observados em

24

microscpico para revelar microfraturas. Concluiu-se que a adaptaao dos pinos

intra-radiculares nas paredes do canal maior no tero apical e mnima no tero
cervical, devido anatomia do mesmo. A presso lateral manual exercida durante o
preparo do canal tende a alarga-lo, prejudicando a adaptao do pino. Citou ainda
que, pinos de pequeno dimetro mantm menos contato com a dentina e permitem o
enfraquecimento da raiz. Embora cada um dos trs pinos possa causar tenso
lateral e possveis fraturas radiculares, verificou que o pino paralelo e rosqueado na
dentina no provocou concentraes de tenses, protegendo a raiz.
DE SORT (1983) dividiu os pinos, no que se refere ao tipo de superfcie,
em lisos, serrilhados e rosqueados. Os rosqueados promoveram maior reteno,
seguido dos serrilhados e lisos. Possuram ainda maior potencial de fratura de raiz
na instalao, sendo indicados apenas em razes curtas.
DEUTSCH et a/. (1983) identificaram tpicos associados utilizao de
pinos pr-fabricados. De acordo com os tratamentos revisados, concluram que

pinos paralelos auto-rosqueveis foram os mais retentivos, seguidos pelos paralelos

serrilhados, paralelos de superfcie lisa e cnicos de superfcie lisa. Em relao s

tenses induzidas por tais meios auxiliares de reteno, afirmaram que pinos mais
longos reduziram a concentrao de tenses e que pinos paralelos de superfcie lisa

e sem sulco de escape para o cimento ocasionaram tenso mais intensa na regio
apical. Descreveram que no foram demonstradas diferenas significativas entre
dentes vitais e dentes tratados endodonticamente em relao fratura radicular. A

respeito deste tpico, ressaltaram ainda que, razes mais longas foram mais
resistentes e que incisivos centrais restaurados com pinos paralelos foram

significativamente mais resistente fratura durante o impacto

25

MUSIKANT & DEUTSCH (1984) comentaram os sistemas de pinos prfabricados, classificando em passivos aqueles que no so rosqueados na dentina
e em ativos os que so rosqueados na dentina. Ambos podem apresentar-se nas
formas cnicas e cilndrica (paralela). Afirmaram que as desvantagens esto
associadas aos tipos de pinos utilizados, sendo os passivos cnicos os que
mostraram menor capacidade retentiva e distribuio irregular de tenses ao longo
do dente quando em funo. J os passivos paralelos garantiram aumento da
reteno e distribuio de tenses mais uniforme, enquanto os ativos paralelos
foram os mais retentivos, embora possam ser acompanhados por tenso durante
sua insero. Citaram ainda que a existncia de sulcos de escape para o cimento ao
longo da haste do pino possibilita a reduo da presso hidrosttica.
HUDIS & GOLDSTEIN (1986) por meio de pesquisas bibliogrficas,
observaram que a avaliao da construo de pinos pode ser dividida em duas
categorias; reteno e distribuiao de estresse. Citaram pesquisas que tm
demonstrado que os pinos em forma de rosca foram mais retentivos do que os pinos

paralelos, seguidos pelos cilndricos e que, os pinos cnicos apresentaram menor

capacidade de reteno. Em estudos fotoelsticos de distribuio de estresse, os
pinos cilndricos mostraram padres mais favorveis e os pinos em forma de rosca,

configuraes menos desejveis. Afirmaram que a distribuio de estresse foi mais

importante que a reteno, porque o pino pode ser refeito se deslocado do dente.
Entretanto, se a raiz fratura, comumente o dente perdido_
COONEY et a/_ (1986), atravs de testes de resistncia trao e anlise
fotoelstica, compararam trs tipos de pinos pr-fabricados de lados paralelos,
sendo dois com extremidade apical cnica. O efeito do comprimento e dimetro dos

26

pinos foi observado. Concluram que pinos paralelos foram mais retentivos que pinos
com extremidade cnica, afirmando que esta conicidade resultou em mnima

reteno e responsvel pela produo de tenses na regio apical. Essa

concentrao de tenses foi mais intensa quando utilizados pinos de extremidade
cnica e de pequeno dimetro e comprimento. Ressaltaram ainda que,a capacidade

retentiva foi superior para todos os pinos de maior comprimento, mas no para os de
grandes dimetros.
GREENFELD el ai. (1989) compararam um tipo de pino pr-fabricado
paralelo e auto-rosquevel com outro pino paralelo mas serrilhado quando
submetidos a um carregamento tangencial de compresso aplicado em ngulo de
130 em relao ao longo eixo do dente. Tais pinos foram cimentados nas razes de
incisivos e caninos superiores de dimenses semelhantes. Sobre os pinos foram

confeccionadas coroas em resina composta atravs de coroa de celulide. De

acordo com os resultados, o pino auto-rosquevel foi superior ao serrilhado em
resistncia ao deslocamento quando o carregamento tangencial de compresso foi

aplicado, assim como as razes nas quais se inseriram esses pinos auto-rosqueveis
foram mais resistentes fratura.

KING & SETCHELL (1990), com o objetivo de avaliar o prottipo de um <'<

pino pr-fabricado de fibras de carbono, realizaram um experimento comparando-o a
outros sistemas de pino e ncleo. Para isso, utilizaram 40 incisivos centrais
superiores, seccionados 2mm acima do limite amelo-cementrio, que receberam
quatro diferentes tratamentos de reconstruo intracoronria e restaurao indireta
com colar de 1mm abraando o remanescente dental. O primeiro grupo recebeu
ncleo metlico fundido, o segundo, pino pr-fabricado metlico e ncleo fundido; o

27

terceiro foi restaurado com pino pr-fabricado metlico e ncleo de compsito; e o

ultimo grupo, restaurado com pino de carbono e ncleo em resina. A carga de
compresso foi aplicada por uma Mquina Universal de Ensaios, num ngulo de
130" em relao ao longo eixo do dente, a uma velocidade de 5mrnlmin. Foi
registrado a carga necessria para causar fratura e o padro de fratura dos
espcimes. Os resultados demonstraram diferena estatisticamente significativa
entre os grupos restaurados com ncleos fundidos e com pinos de carbono e ncleo
de resina. Os demais grupos no demonstraram diferena estatstica entre si. Todos
os espcimes sofreram fratura radicular com deslocamento do pino. Entretanto, o
padro de fratura foi significativamente mais favorvel nos dentes restaurados com
pino de fibra de carbono, se comparando ao grupo restaurado com pino prfabricado metlico.
SORENSEN & ENGELMAN (1990) avaliaram o efeito da adaptao do
pino na resistncia fratura de dentes tratados endodonticamente onde
determinaram o efeito de diferentes modelos de pinos em 40 incisivos centrais
superiores recentemente extrados e tratados endodonticamente. Grupos de dez

dentes eram preparados de acordo para quatro pinos de modelos experimentais. Os

autores concluram: 1- Pinos com lados paralelos tiveram uma menor freqncia de
fratura e menor envolvimento de estrutura dentria; 2- A mxima adaptao do canal
com o pino cnico, aumentou significativamente o limiar de insucesso; 3- Pinos
cnicos resultaram fraturas mais extensas envolvendo estrutura dental com direo
apical e lingualmente e; 4- O pino cnico deveria ser utilizado com extrema ateno.

ROSS ela/. (1991) analisaram as tenses geradas no remanescente

radicular durante a colocao de cinco tipos de pinos intra-radicular. Vinte e cinco

"f

28

incisivos centrais superiores com

1mm de remanescente coronrio foram

preparados. Cada grupo de cinco dentes recebeu os pinos Para-post, Flexi-post,

Vlock-post, Kurer Fin Lock e Radix Anchor. Durante a colocao dos pinos Radix
Anchor e Kurer Fin Lock foram registradas as maiores tenses sobre a raiz,

estatisticamente superiores aos demais pinos, devido s brocas do conjunto serem

levemente menores que o dimetro desses pinos. Os demais no oferecem tanta
resistncia insero. Os autores sugerem cuidados na insero de qualquer pino
rosqueado, devido possibilidade de concentrao d tenses, aconselhando
retroceder um quarto de volta ao atingir o trmino do preparo. Durante a prova do
pino, recomendam a insero lenta, pois a dentina viscoelstica, ou seja, tem
capacidade de dispensar essas tenses geradas em funo do tempo.

BURGESS

et a/.

(1992) investigaram a reteno e a resistncia dos pinos

Flexi-Post, Para-post e Vlock cimentados com Flexi-Fiow e submetidos fora de

trao, compresso e toro. O pino Flexi-Post apresentou-se significativamente
mais retentivo nos testes de trao, seguido pelo Vlock e Para-Post. Todas as falhas

foram adesivas na interface dentina-resina e, de acordo com os autores, devido a

este tipo de falha que os sistemas rosqueado promovem resistncia trao de
superior importncia quela dos pinos cimentados.

KEYF & SAHIN (1994) comparam a reteno e a estabilidade de trs

sistemas de pinos intra-radiculares pr-fabricados

Flexi-Post, Para-Post e

Brasseler, variando seus dimetros. Foram selecionados 42 razes de incisivos

superiores que receberam tratamento endodntico. Os diferentes pinos foram
cimentados atravs de cimento de fosfato de zinco. Na primeira parte da pesquisa foi
aplicada fora de trao no sentido do longo eixo dos pinos, numa velocidade de

29

1mm por minuto, at desaloja-las. Na segunda parte foi aplicada uma fora de
compresso num ngulo de 130, velocidade de 5mm por minuto. Foi anotada a
fora necessria para desalojar os pinos. Os resultados demonstraram que para os
dimetros menores, no houve diferena na resistncia

trao. Porm, houve

diferena entre os grupos para os dimetros intermedirio e largo. Para o dimetro

intermedirio, o pino Flexi-Post, foi duas vezes mais retentivo que os demais.
Quando foi aplicada a carga tangencial de compresso, num ngulo de 130, este
pino foi significativamente mais estvel que os demais, comparado aos preparos de
menor dimetro. Para os dimetros, maiores, no houve diferena estatstica entre

os grupos.
COHEN et ai. (1995) testaram a resistncia fora torcional em sete
diferentes pinos pr-fabricados metlicos, cimentados no canal radicular atravs de
cimento de fosfato de zinco e agente resinoso Flexi-flow. Foram preparadas 150
razes, de incisivos centrais laterais, que foram divididas em onze grupos. Os quatro

primeiros grupos dispunham de vinte razes, onde metade foi submetida fora no
sentido horrio e a outra metade no sentido anti-horrio. Os demais grupos

receberam dez razes cada, sendo que os corpos de prova foram submetidos
apenas fora no sentido horrio. Os pinos metlicos utilizados nesse experimento
foram: Flexi-post, Flexi-flange, Para-post, Vlock-post, Access-post, Dentatus e
World-post. Os resultados demonstraram que os pinos rosqueados foram mais
resistentes s foras rotacionais, em especial os pinos Flexi-post e Flexi-flange.
interessante observar que houve fratura na cabea dos pinos Flexi-flange, enquanto
que para s outros houve despreedimento do interior do canal , indicando menor
reteno. No houve diferena na resistncia s foras torcionais quando se utilizou
cimento de fosfato de zinco ou agente resinoso. Foi salientado que aplicao de

30

foras torcionais foi o melhor mtodo para comparar a estabilidade de pinos prfabricados, apesar de no ser to conveniente quanto os testes de rao. Os

autores caracterizam os pinos quanto ao meio de reteno, caracterstica de

superfcie e forma e, dentre eles, citam o Flexi-post como pino paralelo, dividido no
tero mdio e apical, rosqueado ao canal, apresentando adequada reteno, tanto
com cimento de fosfato de zinco como agente resinoso.
KAHN ela!. (1996) citaram que a forma do pino intra-radicular pode ter
um efeito direto na resistncia fratura de dentes tratados endodonticamente.
Atravs desse estudo, compararam a resistncia de 60 pr-molares unirradiculares,
sendo que, em 45 razes, foram cimentados pinos pr-fabricados, aps tratamento
endodntico e preparo intra-radicular de acordo com o fabricante de cada sistema.
Os trs tipos de pino possuam diferentes formatos e configuraes, sendo pinos
com metade do comprimento da haste paralelo com roscas e com a metade apical

cnica lisa; paralelos com roscas em todo seu comprimento e paralelos com roscas,

extremidade cnica e haste tendida. Como grupo controle, foram selecionadas 15

razes, nas quais os canais foram desobturados deixando remanescentes 4mm de

guta-percha no tero apical e os canais preparados foram preenchidos com

amlgama. Para todas as razes forma adaptadas e cimentadas coroas metlicas
fundidas. Os espcimes foram termociclados, includos e posicionados em Mquina
de Ensaio Universal para teste de resistncia fratura, onde o carregamento

tangencial de compresso foi aplicado na cspide vestibular e,m ngulo de 45 em

relao ao longo eixo do dente. Os resultados mostraram que pinos rosqueados no
canal radicular, com ncleos de amlgama e coroas metlicas cimentadas, no

contriburam para a reduo de fraturas radiculares. Desse modo, concluram que as

diferentes formas dos pinos pr-fabricados no provocaram ou reduziram a

31

incidncia de fratura radicular de dentes tratados endodonticamente restaurados

com ncleos de amlgama e coroas protticas, citando que estas so responsveis

pela distribuio das foras ao longo da raiz.

ISIDOR et ai. (1996) testaram a fibra de carbono como material do pino de 4

um retentor intra-radicular em comparao ao retentor tradicional fundido e a um
retentor pr-fabricado de titnio. Os resultados mostraram que a fibra de carbono

aumentou a resistncia fratura. Segundo os autores, apesar do resultado

promissor deste estudo in vitro, trabalhos clnicos controlados deveriam ser
efetuados.
PURTON & LOVE (1996), frente ao desenvolvimento de pinos pr- .,
fabricados de fibra de carbono, propuseram-se a estudar sua rigidez e reteno,
comparando-os aos pinos pr-fabricados metlicos. No teste de rigidez, o pino

metlico demonstrou maior resistncia deformao sob carga de compresso,

propriedade que os autores consideram essenciais para reteno e estabilidade de

uma coroa prottica em funo. Para o teste de resistncia trao, dez pinos de
cada tipo foram cimentados em vinte razes de agente de cimentao resinoso, onde

o pino metlico mostrou-se ser estatisticamente superior, importante nos casos onde
h pouco ou nenhum remanescente coronrio. Essa superioridade atribuda s
retenes macromecnicas do pino metlico rosqueado e ineficiente unio qumica

entre os agentes adesivos e a matriz epxica que envolve as fibras longitudinais do

pino de carbono.
NERDIZ et a/. (1997), atravs de estudos, comprovou que mesmo sendo
menor a resistncia do titnio em relao ao ao inoxidvel, no que tange aos pinos,
isso no parecer significativamente. E que pinos metlicos com conformao

32

paralela so mais retentivos que os passivos cnicos; porm, necessitam de maior

ampliao, portanto, maior desgaste do espao do canal para sua instalao.
SIDOLI et a/. (1997) compararam a performance e a resistncia fratura "'
de pinos de fibra de carbono (C-post) contra os existentes pinos metlicos e ncleos
em compsito. Foram selecionados 40 incisivos centrais e caninos superiores,

divididos em quatro grupos com os seguintes tratamentos: dentes restaurados com

C-post e ncleo de resina, dentes restaurados com pino metlico e ncleo em
resina, dentes restaurados com ncleo metlico fundido e dentes ntegros onde
foram realizados acesso e tratamento endodntico. Todas as amostras foram
recobertas com restauraes protticas, cimentadas com fosfato de zinco. A carga
de compresso foi aplicada num ngulo de 50 em relao ao longo eixo do dente,
velocidade de 5mm/min. Os dentes somente com acesso endodntico mostraram
resistncia fratura superior aos demais grupos, seguidos dos dentes restaurados
com ncleos metlicos fundidos e pinos metlicos pr-fabricados, que no

mostraram diferena estatstica entre si. Resultados inferiores foram demonstrados

quando utilizou-se o pino de fibra de carbono. O padro de fratura foi examinado
macroscpica e microscopicamente, sendo que os melhores resultados foram para

os pinos de carbono, seguidos dos pr-fabricados metlicos, que se mostraram

compatveis com a reconstruo dental aps fratura.
ALBUQUERQUE et a/. (1998) relatam pinos intra-radiculares de fibras de '
carbono vm sendo usados, com vrias vantagens: adeso estrutura dental e ao

material de preenchimento, mdulo de elasticidade prximo ao do dente natural,

resistncia corroso, facilidade de remoo com brocas e solventes e o fato de
permitirem um preparo mais conservador do dente.

33

ASMUSSE

et

a/. (1999) avaliaram pinos cermicos pr-fabricados e ,,

constataram que os mesmos geralmente eram confeccionados com xido de

zircnia (94,9%), razo pela qual sua resistncia flexural era similar dos pinos
metlicos, e maior que a dos pinos de fibra de carbono.
KOUTAYAS & KERN (1999) atravs de estudos e observaes clinicas
constataram que os pinos cermicos possuam uma excelente caracterstica esttica
em relao aos sistemas de pinos metlicos e de carbono, onde esses ltimos
mesmo com os dispositivos de opacificao da poro carona! do pino, o
escurecimento era notado atravs da parede ssea vestibular e se tornava visvel

pelo tecido gengiva!.

DUTRA

et a/.

(1999) avaliaram o efeito de diferentes formas anatmicas

de pinos intra-radiculares pr-fabricados na distribuio de tenses em incisivos

centrais superiores, analisados pelo mtodo dos elementos finitos bidimensional.

Foram utilizados pinos de geometria cnica, cilndrica e cilndrica de dois estgios.

Foi simulada a aplicao de uma carga esttica de 1OON na superfcie palatina do

dente. O valores mdios das tenses (Mpa), internamente na poro radicular foram
para os dentes (controle) de 36,8, para os de pinos cnicos 71 ,2, para os de pinos
cilndricos 58,6 e para os de pinos cilndricos de dois dimetros diferentes de 69,5.
J os valores mdios das tenses na regio cervical adjacente crista ssea
alveolar palatina forma para os dentes naturais de 293,0, para os de pinos cnicos
de 309,8, para os de pinos cilndricos de 304,9 e para os de pinos cilndricos de dois
dimetros diferentes de 302,0. Concluiu-se que, em relao s trs formas
anatmicas dos pinos intra-radiculares, pouca diferena houve com respeito

tenso de trao na poro externa da raiz no tero coronrio na regio palatina do

34

dente. Em relao interface pino/dentina internamente no lado palatino do tero

coronrio da raiz, os pinos cnicos apresentaram uma maior concentrao de tenso
de trao na regio, seguida pelos pinos cilndricos de dimetro nico com a melhor
distribuio de tenses sendo, portanto, em relao forma anatmica, os mais
favorveis.
NISHIOKA & BOTTINO (1999) realizaram uma anlise tridimensional com
o mtodo dos elementos finitos para estudar o papel de tenso produzida na dentina
de um pino intra-radicular rosqueado e bipartido (Fiexi-post, Essential Dental
Systems) em um dente com tratamento endodntico. Um modelo tridimensional de
uma seco msio distai de um incisivo central superior sem a coroa clnica foi

analisado em um programa de computador MSC/NASTRAN (Mac Neai/Schwendler).

O modelo foi subdividido em 48.954 elementos finitos assimtricos e definido por
10.355ns. Cada elemento foi definido como sendo uma nica propriedade elstica.
A homogeneidade, a isotropia e a elasticidade linear foram adotadas em todos os
materiais. Uma carga elstica de 1OON foi aplicada na borda incisal do pino numa
direo de 45. A tenso mxima de Von Mises foi calculada. Utilizando-se este
modelo, pde-se concluir a respeito do pino rosqueado bipartido que o fechamento
da poro apical do pino resultou numa assimetria de tenso e que a tenso mxima
na dentina estava localizada na poro cervical da raiz.

'.><

VASCONCELLOS et ai. (1999a) avaliaram o efeito de pinos intra-

radiculares pr-fabricados, confeccionados em vrios materiais, na distribuio de

tenses em incisivos centrais superiores tratados endodonticamente empregando o
mtodo bidimencional dos elementos finitos. Foram utilizados pinos de ao

inoxidvel, titneo e fibras de carbono em matriz de Bis-gama. Os modelos foram

35

restaurados com resina composta como material de preenchimento coronrio e

recobertos com uma coroa de porcelana. Os modelos foram submetidos anlise

pelo mtodo dos elementos finitos, sendo aplicada uma carga esttica de 1OON com
inclinao de 45 na borda incisa I da superfcie palatina do dente. Os valores mdios
das tenses em Mpa, internamente na poro coronria radicular, foram para os

dentes naturais (controle) de 36,8, para os com pinos de fibra de carbono de 48,
para os com pinos de titnio de 71 ,3 e para os com pinos de ao inoxidvel de
132,2. Concluiu-se que os pinos de ao inoxidvel apresentaram a maior
concentrao de tenses seguidos pelos de titnio e, por ltimo, os de fibra de
carbono, que demonstraram a melhor distribuio de tenses, significando menor
tendncia induo de fraturas radiculares.
VASCONCELLOS (1999b) analisou a distribuio de tensOes internas de
von Mises, em uma prtese parcial fixa metalocermica de trs elementos, e em

suas estruturas de suporte, atravs de carregamento esttico aplicado em 2 modelos

matemticos bidimensionais obtidos pelo mtodo de elementos finitos. Em um
modelo, foram utilizados retentores intra-radicu\ares fundidos em ouro e, no outro,

pinos pr-fabricados (Fiexi-Fiange/EDS) com ncleos em resina composta. A partir

da imagem impressa de uma pea anatmica de estudo, digitalizada diretamente em
um ''scanner", os desenhos foram confeccionados e suas imagens vetorizadas foram

"exportadas" para o programa MSC/PATRAN 8.0, onde foram realizados o pr e

ps-processamento, enquanto que a anlise foi feita no MSC/NASTRAN 7.5,
utilizando~se

um carregamento de 100N distribudos em 10 pontos das superfcies

oclusais dos modelos. Os resultados mostraram que o retentor intra-radicular fundido

em ouro desenvolveu uma menor concentrao de tenses nos conectares da

prtese parcial fixa, principalmente no conectar mesial, enquanto que o pino pr-

36

fabricado com ncleo em resina composta gerou maiores tenses de trao na

regio msio-cervical do pr-molar, favorecendo falha marginal.
XIBLE (2000) avaliou a resistncia ao cisalhamento de sistemas de
ncleos intra-radiculares. Foram utilizados pinos de cermica base de dixido de

zircnia (Cosmopost), e pinos de titnio (Tenax). Os preenchimentos testados foram

a resina composta fotopolimerizvel (Tetric Geram) e porcelana vtrea fundvel (IPS
Empress Post). Foram confeccionados 30 espcimes divididos em 03 grupos: 1O
espcimes de pinos de cermica base de zircnia, aos quais foi fundida porcelana
vtrea; 1O espcimes de pinos de cermica base de zircnia e resina composta
fotopolimerizvel; e 1O espcimes de pinos de titnio e resina composta
fotopolimerizvel, todos, de acordo com o fabricante. Os espcimes do grupo 1
necessitaram ser ajustados, por desgaste, base de prova. Todos foram submetidos
a uma fora de cisalhamento em uma mquina de ensaios universal Kratos, at

fratura. Concluiu-se atravs de anlise estatstica, assim como observao

macroscpica que: 1) A resistncia encontrada entre os componentes dos corpos de

prova do grupo Pino de Zircnia X Cermica IPS Empress Post apresentou
resultados estatisticamente no significantes em relao ao grupo em que foi usado
Pinos de Titnio X Resina Composta. 2) Os resultados dos sitemas do grupo 1 - Pino
de Zircnia X Cermica IPS Empress Post - e 3 - Pinos de Titnio X Resina
Composta demonstraram diferena estatisticamente significante em relao ao
grupo 2, em que foi empregado o sistema dos Pinos de Zircnia X Resina
Composta.
FUKUSHIMA (2000) comparou in vitro a resistncia remoo de dois
pinos pr-fabricados, cimentados com cimento de fosfato de zinco e com o cimento

37

resinoso Panavia F, quando submetidos a foras rotacionais. Estes pinos foram

comparados com ncleos metlicos fundidos, que foram cimentados da mesma
forma.

Sessenta

seis

dentes

humanos

unirradiculares

foram

tratados

endodonticamente e includos em tubos de PVC com 15mm de comprimento. Suas

coroas foram cortadas na altura da juno coroa-raiz e seus condutos preparados
com brocas Gales e alagardores de Peeso, alm das fresas, no caso dos pinos prfabricados, fornecidas com os mesmos. Os dentes foram divididos em seis grupos
de 11 dentes cada: grupo 1) pinos Euro-Post cimentados com cimento de fosfato de
zinco; grupo 2) pinos Euro-Post cimentados com Panavia F; grupo 3) pinos
AccessPost cimentados com cimento de fosfato de zinco; grupo 4) pinos AccessPost
cimentados com Panavia F; grupo 5) ncleos metlicos fundidos cimentados com
cimento de fosfato de zinco; grupo 6) ncleos metlicos fundidos cimentados com
Panavia F. Os resultados encontrados foram submetidos anlise estatstica
ANOVA e pde-se concluir que: 1) os ncleos metlicos fundidos resistiram mais a
foras rotacionais do que os pr-fabricados; 2) o pino AccessPost apresentou
resistncia a foras rotacionais superior ao Euro-Post, e 3) ambos os cimentos
apresentaram resistncias semelhantes a foras rotacionais.

CMARA el ai. (2000)

analisaram "in vitro" a resistncia radicular

fratura mediante o uso de quatro tipos de retentores intra-radiculares (fundidos e prfabricados). Os resultados mostraram que em relao resistncia radicular
fratura , o sistema Rodix-Anker foi o mais resistente, seguido dos dentes reforados
com amlgama e portadores de ncleos metlicos fundidos, depois de dentes

portadores de ncleos metlicos fundidos normais e por ltimo os dentes com o

sistema Luminex 2000.

38

LEWGOY (2001) avaliou atravs do Mtodo de Elementos Finitos (MEF),

como diferentes pinos intra-radiculares, podem alterar o padro das tenses geradas
de Von Mises e de mxima trao e compresso em relao ao elemento dental
hgido. Foi utilizado desde o ncleo metlico fundido (ouro), aos pinos pr fabricados
(Fiexi PosUao inoxidvel e titnio, Flexi Flange/ao inoxidvel e titnio, C-Postlfibra
de carbono)e preenchimento coronrio em resina composta. Todos os pinos intraradiculares foram fixados, com um cimento resinoso e recobertos por uma coroa
total cermica. A partir de fotografias, da pea anatmica e, dos pinos estudados,
foram criados modelos matemticos bidimensionais, no programa MSC/Nastram 4.5
e, aps aplicao de uma fora de 100 Newton (N) na superfcie palatina dos
modelos, foi avaliada a distribuio das tenses geradas. Com base nos resultados
obtidos, pode-se concluir que os pinos intra-radiculares alteram p padro das
tenses geradas e dependendo do desenho do pino intra-radicular (cnico ou
paralelo) e, do tipo de material constituinte (ouro, ao inoxidvel, titnio ou fibra de
carbono) , a concentrao e dissipao das tenses geradas, ocorrem de maneiras

diferentes.
HEW ela/. (2001) atravs de um estudo in vitro, compararam os pinos de
titnio (lntegraPost) com os de ao inoxidvel (Parapost), em relao rigidez,
reteno e capacidade de adeso s resinas compostas. Ambos exibiram
propriedades similares em reteno e adeso a resina;porm o lntegraPost foi
menos rgido em comparao ao Parapost.

STRUB ela/. (2001) avaliaram pinos intra-radiculares (zircnia, metlico e

resina - experimental) quanto a resistncia a fratura. Obtiveram como concluses
que pinos com mdulo de elasticidade semelhante aos da dentina diminuem o ndice

39

de fratura radicular .Os pinos de zircnia obtiveram os melhores resultados em

relao a resistncia a fratura, podendo ser utilizado em dentes anteriores.

KURER (2001) relata que existem dois fatores determinantes para o

sucesso no uso de pinos intra-radiculares; o 1" seria a reteno, resistindo a fora de
trao e o 2' seria a propriedade de distribuio do estresse.
ROSIN ela/. (2001) analisou a configurao da superfcie de sistemas de
pinos intra-radiculares e suas respectivas retenes, e concluiu que em geral
superfcies mais speras e rugosas obtiveram melhor reteno, ou seja, a
configurao do pino deve ser um importante fator a ser verificado quando na
escolha dos sistemas de pinos intra-radiculares pr-fabricados. t
WEY & SEKITO JNIOR (2002) avaliaram os ncleos metlicos fundidos,
cermico (Cerapost) e ao (Luminex) quanto resistncia fratura. Foram formados
trs grupos de oito razes bovinas. Aps a cimentao com cimento resinoso auto-

polimerizvel (Cement IUJeneric-Pentron), foram realizadas a confeco de ncleos

de preenchimento e cimentao de coroas protticas em todos os espcimes. Os
corpos de prova foram, ento, submetidos a cargas de compresso (Dl500-EMIC).
Os resultados obtidos demonstraram que os pinos metlicos fundidos obtiveram uma
maior resistncia fratura, no existindo diferenas estatisticamente significativas
entre os pinos de ao (luminex) e os pinos cermicos (Cerapost).Relataram tambm
que apesar do trabalho ter revelado uma maior resistncia fratura dos pinos
fundidos, as cermicas so um dos materiais que mais evoluram nos ltimos anos,

devido a um maior grau de exigncia esttica por parte dos pacientes e dos
profissionais. Por isso, o interesse no uso dos pinos cermicos que apesar de

40

apresentarem menor resistncia fratura em relao aos fundidos no obtiveram

diferena estatisticamente significativa aos pinos pr-fabricados em ao.
OTIL et ai. (2002) utilizando corpos de prova feitos de resina posterior
com mdulo de elasticidade semelhante ao da dentina natural, simulou razes de
incisivos centrais superiores para testar atravs de mquina de ensaio universal as
caractersticas de fratura de alguns sistemas de pinos intra-radiculares usando para
cimentao o PANAVIA 21TC. O maior ndice de fratura foi obtido com os sistemas
de pinos de fibra de carbono. J os pinos metlicos que continham paladium no
tiveram diferena de resultado estatisticamente significante entre os que no
continham paladium. Os pinos cermicos que possuam xido de alumnio obtiveram
resultados diferentes comparados ao que continham zircnia em sua composio,
sendo esses mais resistentes.

2.4 Confeco de ncleos e/ou restaurao

TIDMARSH (1976) relatou que o acesso para o tratamento endodntico
remove uma parte substancial da dentina coronria e cargas relativamente fracas

podem causar uma significativa deformao e, at mesmo, fratura. Afirmou, ainda

que, o sucesso de dentes despolpados e enfraquecidos depende do conhecimento
da fragilidade destes e de uma adequada restaurao que proteja o remanescente
dental, garantindo sua funo na cavidade bucal.
MARTINS et ai. (1991) visando tratamento mais conservador e no
eliminando

tecido

dental

sadio,

no caso,

esmalte

solapado,

sugeriram o

preenchimento da dentina perdida com material substituto. Foram realizados testes

41

para se verificar qual produto cumpriria melhor a funo de suporte. Dentes prmolares

hgidos,

extrados

com

finalidade

ortodndica

foram

preparados,

selecionando-se quatro grupos: (a) dentes preparados sem preenchimento; (b)

preenchidos com ionmero; (c) preenchidos com resina; (d) dentes sem preparo.
Nos testes de compresso, a resina apresentou melhores resultados.
TROPE & TRONSTAD (1991) avaliaram a resistncia fratura de prmolares tratados endodonticamente, restaurados com cimento de ionmero de vidro
ou resina composta. Foram preparadas cavidades MOD em 64 pr-molares,
restauradas atravs de quatro diferentes mtodos. Para o grupo I, as cavidades
foram tratadas com cido poliacrlico a 10% e restauradas com cimento de ionmero
de vidro. No grupo 11, as cavidades foram tratadas como no grupo anterior e
preenchidas com cimento de ionmero de vidro at 2mm aqum da face oclusal, que
foram completados com amlgama. O mesmo procedimento foi realizado para os
dentes do grupo seguinte, coma diferena de que os 2mm oclusais foram
preenchidos com resina composta. Para o ltimo grupo, as cavidades foram
condicionadas com cido fosfrico e completamente reconstrudas com resina

composta. As paredes vestibulares foram submetidas ao carregamento tangencial

de compresso aplicado em ngulo de 150' em relao ao longo eixo dos dentes at
a fratura. Verificaram que todos os dentes fraturaram de maneira similar,
independente da tcnica restauradora empregada. A resistncia fratura dos dentes
restaurado com cimento de ionmero de vidro foi a mesma, quando este se
apresentou sob o amlgama ou sob a resina composta e tambm quando

comparados aos dentes restaurados somente com resina composta. J aqueles

totalmente reconstrudos com cimento de ionmero de vidro foram menos
resistentes, mostrando diferena significativa quando comparados aos restaurados

42

com resina composta. Concluram que, sob as condies deste estudo, o cimento de
ionmero de vidro no aumentou a resistncia fratura de pr-molares tratados
endodonticamente quando usado como nico material restaurador, devendo
portanto, ser usado somente como base. J a resina composta aumentou a

resistncia dos dentes, quando utilizada para restaurar completamente as

cavidades.
CHANG & MILLSTEIN (1993) investigaram a adaptao e a configurao
de pinos pr-fabricados (Para-Post, Unity-Post e Flexi-Post) e trs materiais para
construo de ncleos (amlgama, resina composta e resina composta reforada
com titnio). Os autores concluram que: 1 - as falhas nas foras de compresso
dos ncleos com os pinos pr-fabricados dependem do sistema de pinos e dos
ncleos construdos. Os pinos Flexi-Post foram mais resistentes nas cargas
compressivas; 2 - as falhas nas foras de compresso tambm foram afetadas pela
espessura da cobertura da cabea do pino; ncleos com espessura de 3mm
resistiram mais que a cobertura de 1mm, 3 - a resina composta foi mais resistente ;

4 - os pinos Flexi-Post foram mais retentivos; 5 - o amlgama apresentou uma

reteno superior s duas resinas e;6 - a resina reforada com titnio apresentou
menor resistncia.

LINDE (1993) discutiu o uso de resinas compostas junto a pinos prfabricados para a reconstruo de dentes tratados endodonticamente, afirmando
que estudos clnicos e laboratoriais tm demonstrado que esses materiais podem
proporcionar os mesmos resultados que os estudos convencionais, em termos de

funo e resistncia. Tambm indicou a resina composta para restaurar razes

43

debilitadas com finas paredes de dentina, tornando possvel a colocao de pinos

intra-radiculares.

HUYSMANS et ai. (1993) realizaram uma avaliao do comportamento de

pinos intra-radiculares e ncleos coronrios de amlgama ou resina composta,
quando sujeitos a cargas mecnicas cclicas. Observaram que o uso do amlgama
para a confeco do ncleo sobre o pino intra-radicular pode aumentar o risco de
fratura radicular.
CAMPOS el ai. (1999) avaliaram as possveis causas da ocorrncia da
freqncia do desprendimento da coroa, quando cimentada sobre preenchimento de
resina composta. Os autores atribuem a importncia deste trabalho devido ao fato de
que dentes endodonticamente tratados podem ser restaurados com coroas
protticas cimentadas sobre retentores ntra-radculares fundidos ou sobre pinos prfabricados

acrescidos

de

preenchimento.

Determinaram-se

trs

condies

experimentais: 7 dentes com retentores intra-radiculares fundidos, 7 dentes

totalmente preenchidos com resina composta fotopolimerizvel (RC) sobre pino prfabricado e 7 com remanescente dentinrio e preenchimento parcial com a mesma

resina composta. Os preparos foram padronizados e moldados. As coroas foram

fundidas em NiCr. Aps a cimentaao com cimento de fosfato de zinco, os corpos de
prova foram submetidos ciclagem trmica e fadiga mecnica. Em seguida, foram
imersos em fuccina bsica a 0,05% por 8 horas. Aps o seccionamento das coroas,

trs examinadores aferidos avaliaram visualmente, com lupa de aumento, o grau de

infiltrao, segundo uma escala de valores. Os dados obtidos foram submetidos
anlise de intervalos de confiana, sob nvel de 90% de confiana. Concluiu-se que
os ncleos de metal fundido comportaram-se de forma semelhante aos ncleos

44

parciais (dentina!RC) com infiltrao ao nvel cervical e os ncleos totalmente em

resina apresentaram maior infiltraao, chegando a alcanar o tero da parede axial.

AKISLI et a/. (2002) estudaram a resistncia fora de trao de vrios

materiais usados como ncleos de preenchimento em diferentes
condicionamentos dos pinos

de titnio.Utilizaram

6 tipos

formas de

de ncleos de

preenchimento e 5 condicionadores de superfcie para 2 tipos de opacos com 1O

exemplares para cada grupo; e mais 60 exemplares que no passaram por nenhuma
tcnica de condicionamento foram considerados o grupo controle do estudo.
Sofreram um processo de termociclagem (5 -50C, 30s, 5.000 ciclos), e a mxima
fora de trao foi determinada atravs de uma chave de movimento eletrnico de
Iorque. Sendo assim, como concluso, obtiveram que a resistncia a fora de trao
aumentou para ncleos em pinos de titnio com o uso de sistemas de
condicionamento de superfcie e variou de acordo com o tipo de opaco usado, sendo

que o tipo de material para ncleos tambm influenciou significantemente na

resistncia depois da termociclagem.

2.5 Preenchimento radicular

TJAN & WHANG (1985) pesquisaram a resistncia fratura de raizes
com diferentes espessuras de parede dentinria vestibular. Quarenta ncleos
metlicos fundidos foram confeccionados para razes que tinham paredes

vestibulares com remanescente de dentina na entrada do canal com espessura de

3mm, 2mm,

1mm e 0,5mm com um trmino cervical em chanfrado. Um

carregamento tangencial de compresso foi aplicado em ngulo de 30 <am relao

45

ao plano horizontal. De acordo com os resultados, razes com parede dentinria

menor que 1mm de espessura foram mais propensas fratura.
LUI (1987) descreveu, atravs de casos clnicos, um mtodo para
fortalecer a poro cervical de razes debilitadas. Tais efeitos radiculares foram
preenchidos com resina composta fotopolimerizvel , seguido de preparos para a
colocao de pinos intra-radiculares. Esse procedimento, segundo o autor, simples
de ser realizado e indicado para casos em que um meio auxiliar de reteno intra-

radicular necessrio para sustentar uma coroa prottica.

BARKHORDAR el a/. (1989) afirmaram que as fraturas de dentes
desvitalizados restaurados sem reforo so um dilema familiar para o dentista.
Realizaram um estudo para examinar o efeito de um "colar" metlico com
aproximadamente 3 de conicidade sobre a resistncia fratura de dentes tratados
endodonticamente. As coroas de incisivos centrais superiores foram removidas de 1
a 2mm acima de juno cemento/esmalte. O pice radicular foi obturado com guta-

percha em uma extenso de 5mm e as razes foram divididas em dois grupos. No

grupo I foram feitos preparos intra-radiculares com profundidade de 8mm e
confeccionados ncleos metlicos fundidos. Para o grupo 11, os mesmos preparos
intra-radiculares do grupo anterior foram realizadas mas, foi feito um cnico do
remanescente de parede dentinria, sobre o qual foi confeccionado o ncleo
metlico fundido, permitindo a formao de um "cola" metlico ao redor da estrutura
denta. Aps a incluso das razes em resina acrlica, os corpos de prova foram
testados em Mquina de Ensaio Universal, sendo usado um carregamento
tangencial de compresso aplicado na superfcie lingual em ngulo de 135" em
relao ao longo eixo do dente. Os resultados demonstraram que houve diferena

46

na localizao da fratura entre dentes com e sem "colares" metlicos. Os tipos de

fraturas ocorridas no grupo 11 sugeriram que os dentes com "colar" metlico foram

adequadamente reforados e adquiriram maior resistncia contra fratura.

BUCK et a/. (1992) sugeriram a utilizao do cimento de ionmero de
vidro para preencher o canal radicular, atuando como "dentina artificial" e
possibilitando a manuteno de razes que estariam condenadas exodontia. Aps
a remoo do tecido cariado, o material preencheria toda a regio interna do canal e,

posteriormente, seria realizado o preparo intra-radicular para a confeco do ncleo

metlico fundido. Ressaltaram que, por se tratar de tcnica conservadora, porm

recente, seriam necessrios experimentos laboratoriais e ctnicos para sua utilizao

como rotina clnica.

LUI (1992) citou que muitas aplicaes clnicas tm sido recomendadas
para o cimento de ionmero de vidro reforado por prata (CERMET) devido a suas
melhores propriedades comparando ao cimento de ionmero de vidro original.

Afirmou que esse cimento tem sido aceito como um substituto de dentina que pode
fortalecer o dente, sendo sugerido para reforar razes enfraquecidas de dentes
tratados endodonticamente. Dessa maneira, relatou um caso clnico onde o cimento

de ionmero de vidro Cermet foi utilizado para preencher e reforar a parte cervical
da raiz de um canino superior que apresentava paredes debilitadas devido
extenso da leso cariosa. A poro apical do canal radicular foi preparada
anteriormente e,aps a adaptao de um fio metlico lubrificado, de lados paralelos
e superfcie lisa no canal, o Germe! foi injetado ao redor deste, preenchendo o
defeito da raiz. Depois da geleificao do cimento, o pino foi removido e realizado
um preparo para ncleo metlico fundido.

Descreveu,

assim,

que razes

47

reconstrudas com materiais restauradores adesivos tornam-se capazes de suportar

uma restaurao indireta, possibilitando a realizao de um tratamento conservativo.

PIERRISNARD et a/. (1994) estudaram, sob as mesmas condies

experimentais do trabalho anterior, a distribuio das tenses axiais com dois tipos
de reconstrues: pino radicular com material de preenchimento e pino e ncleo

fundidos. Concluram que o pino e ncleo fundido distribuem melhor a carga

aplicada, principalmente ao redor da rea crtica localizada 2mm para-oclusal e paraapical da juno amelocementria.
MARTINS (1995) pesquisou a resistncia fratura de razes debilitadas
preenchidas com materiais adesivos. Ncleos metlicos fundidos foram cimentados
em razes, nas seguintes condies: controle positivo -razes hgidas com preparos
convencionais; controle negativo - razes com preparos simulando debilitao;
razes debilitadas preenchidas com cimento de ionmero de vidro convencional;
razes debilitadas preenchidas com cimento de ionmero de vidro reforado por

prata; razes debilitadas preenchidas com hbrido de cimento de ionmero de

vidro/resina composta e; razes debilitadas preenchidas com sistema adesivo/resina
composta. Sobre os ncleos metlicos fundidos foi aplicado um carregamento axial
de compresso. Com base nos resultados obtidos, concluiu que, entre os materiais
testados, a resina composta apresentou melhor desempenho, proporcionando s
razes maior resistncia fratura.
SAUPE et a/. (1996) pesquisaram a validade do reforo de razes
comprometidas devido grande perda de estrutura dentinria. Metade das razes foi
preenchida com resina composta seguido do preparo intra-radicular e da cimentao
de ncleos metlicos fundidos com agente cimentante resinoso. As demais razes

48

debilitadas receberam apenas ncleos metlicos abrangendo todo o dimetro do

canal, tambm fixados com agente cimentante resinoso. Verificaram que as razes
reconstrudas com resina composta foram cerca de 50% mais resistentes fratura

que s razes que possuam apenas os ncleos metlicos preenchendo os canais.

MARCHI (1997) avaliou a resistncia fratura de razes debilitadas

atravs da utilizao de um sistema adesivo atuando como "dentina artificial"
associado aos pinos intra-radiculares nas reconstrues morfolgicas.As razes de
76 dentes unirradiculares, entre incisivos centrais superiores e caninos superiores,
foram separadas das coroas e divididas de acordo com seus volumes. Metade
dessas razes foram desgastadas internamente at apresentarem dimenses

padronizadas, simulando enfraquecimento. Tais razes foram preenchidas com

sistema adesivo/composto. Trinta e oito raizes, entre debilitadas e hgidas, foram
preparadas para receberem ncleos metlicos fundidos e, as demais, para
receberem pinos pr-fabricados, ambos cimentados com cimento fosfato de zinco.
Os corpos de prova foram submetidos ao teste de resistncia fratura. Os

resultados

mostraram

diferenas

experimentais: volume da raiz,

estatisticamente

significantes

dos fatores

sendo as razes hgidas grandes as que

apresentaram maior resistncia fratura; condio da raiz, onde as razes hgidas

foram mais resistentes e tipo de pino intra-radicular, sendo que as razes com pinos

pr-fabricados cimentados apresentaram maior resistncia fratura. Tambm houve

efeito significativo da interao Volume da raiz X Condio da raiz onde as razes
grandes e hgidas foram mais resistentes que as demais e da interao condio da

raiz X Tipo de pino intra-radicular, onde as razes hgidas com pinos pr-fabricados
foram as mais resistentes. Sob as condies estudadas, razes grandes, hgidas e

49

com pinos pr-fabricados cimentados apresentaram melhores resultados de

resistncia fratura.

MARCHI (1998) avaliou a resistncia fratura de razes hgidas e

debilitadas reconstitudas internamente com diferentes materiais de preenchimento
atuando como "dentina artificial" associados a pino intra-radicular. Os resultados
mostraram diferena estatisticamente significante em relao condio da raiz,
sendo as hgidas mais resistentes fratura que as debilitadas. Avaliando o material
de preenchimento, as razes restauradas com agente cimentante ALL BOND C&B
apresentam os menores valores de resistncia fratura, mostrando diferena
estatisticamente significativa apenas quando comparado ao VITREMER J os
materiais VITREMER, DYRACT AP e Z1 00 exibiram o mesmo comportamento, no
havendo, entre eles, diferena estatisticamente significativas.
ROCHA (2001) avaliou a resistncia fratura de razes debilitadas
atravs da utilizao de um sistema adesivo associado a um compsito ou a um

cimento resinoso atuando como "dentina artificial". Alm disso, foram tambm

associados diferentes tipos de pinos para verificar se estes influenciam na

resistncia. As razes de 80 dentes unirradiculares bovinos, foram preparados de
modo a simular a raiz do incisivo central superior humano. Estas foram divididas em
oito grupos com dez elementos cada um, onde em sete grupos as razes sofreram
desgaste interno para simular enfraquecimento radicular e um grupo permaneceu
com as razes ntegras. Foram obtidos, assim, oito grupos experimentais: controle

negativo - raiz hgida com pino fundido fixado com cimento resinoso, controle
positivo- raiz debilitada com pino fundido fixado com cimento resinoso e, outros seis
grupos preparados de forma a testar os materiais para realizar reforo radicular:

50

compsito Filtek Z250, cimento resinoso C-Post ISSO 120 e pino de fibra de vidro
Luscent Anchors. Aps o preparo dos corpos de prova, estes foram submetidos ao

teste de resistncia fratura com aplicaao de carregamento tangencial de

compresso em um ngulo de 135 em relao ao longo eixo da raiz, a velocidade
de 0,5mm/min. Os resultados mostraram que no houve diferena entre as tcnicas
para simulao de reforo radicular (dentina artificial}, quanto sua resistncia
fratura e que, existe diferena estatisticamente significativa no padro de fratura de
raiz debilitada com ncleo metlico fundido e raiz debilitada com reforo radicular
(dentina artificial} associada a um pino intra-radicular metlico ou, pino intra-radicular
de fibra de carbono ou, pino intra-radicular de fibra de vidro. No entanto, no houve
diferena estatisticamente significativa entre os pinos intra-radicular metlico, fibra
de carbono e fibra de vidro, quando comparados entre si.

2.6 Cimentao
JORGENSEN (1960}, avaliando os fatores que afetam a espessura da
pelcula de cimento, constatou que a fora aplicada sobre a restaurao influencia a
espessura da pelcula de cimento de fosfato de zinco e que a efetividade da fora
aplicada no ultrapassa 5Kg. Concluiu tambm que, a durao da fora aplicada
influencia a espessura da pelcula de tal forma que, dentro de certos limites, quanto

maior tempo de aplicao da fora, menor a espessura da pelcula de cimento de

fosfato de zinco.

51

CHONG ela/. (1963) demonstrou que a resistncia mecnica do cimento

de fosfato de zinco cresce com o tempo. Aos 7 minutos, alcana 77Kg/cm', aos 30
minutos 883Kg/cm', e 1.183Kg/cm', ao cabo de 24 horas.
PHILLIPS (1973) afirmou que o cimento de fosfato de zinco no se une
quimicamente ao metal ou dentina, mas sua reteno se faz graas penetrao de
seus cristais entre duas superfcies intimamente opostas. A resistncia remoo

por trao dos pinos cimentados com cimento de fosfato de zinco est relacionada
com

suas propriedades fsicas,

irregularidades do metal

ou seja,

seu

imbricamento mecnico s

e da dentina. Apesar de oferecer uma resistncia

compresso boa (100,3Mpa), o cimento de fosfato de zinco apresenta baixa

resistncia trao (5,5Mpa), o que o identifica como material frivel. A espessura
do filme de cimento entre a restaurao e o dente, um fator que influencia na
reteno, sendo que, quanto menor a espessura, maior ser a reteno.

ASSIF & FERBER (1982) compararam a reteno de pinos pr-fabricados

fixados com cimento de fosfato de zinco e cimento resinoso. Aps a insero dos
pinos, as razes includas em resina acrlica e submetidas as testes de resistncia

trao em Mquina de Ensaio Universal. Os resultados dessa investigao

indicaram que uma reteno superior foi observada quando pinos paralelos
serrilhados foram fixados com cimento resinoso.

GOLDMAN el ai. (1984), com relao ao mtodo de cimentao,

relataram que a colocao do cimento com broca lntulo demonstrou uma melhor

distribuio do cimento, assim como maior reteno do pino, em comparao com a

colocao do cimento com ponta de papel, calcador endodntico ou diretamente
sobre o pino.

52

DILTS et ai. (1986) demonstraram que o cimento de fosfato de zinco o

menos afetado pelo eugenol, porm ressaltaram que em canais obturados com
cimento endodntico contento eugenol e apropriadamente limpos, a cimentao de
pinos com Panavia possuiu de 30 a 46% mais retentividade que com cimento de
fosfato de zinco.
CHAPMAN et ai. (1985) compararam a resistncia remoo de pinos
pr-fabricados (Para-Post), cimentados com e sem agentes de unio dentinria.
Usaram resina composta Clearfill posterior (Kuraray) mais agente de unio Cleartill;
Core Past (Dent Mat) mais Scotchbond. Os melhores resultados foram obtidos com
Clearfill e lsopast, quando usados como adesivo dentinrio. Os autores afirmaram
que uma reteno adicional pode ocorrer se um agente de unio dentinrio for

usado, mas isto depender da resina usada e dos cuidados com a tcnica de
aplicao. Apesar das diferenas encontradas, concluram que os quatro materiais,
com ou sem o uso de adesivo, apresentaram resultados de reteno clinicamente

aceitveis e a escolha do material dever basear-se em outros fatores, como o custo

e a convenincia.

MILLSTEIN et a/. (1987) demonstraram que os cimentos resinosos so

mais aptos a deformarem-se sob baixo nvel de tenso. J o cimento de fosfato de
zinco no se deforma antes que ocorra sua fratura, sob alto nvel de tenso. No
encontraram diferena significativa adicionada a pinos rosqueados no canal com
cimento resinoso ou com cimento de fosfato de zinco. Tal fato foi verificado atravs
de um experimento com 100 dentes unirradiculares, entre incisivos e pr-molares.

As coroas foram separadas das razes e divididas em cinco grupos, sendo um grupo
controle, no qual pinos paralelos e auto-rosqueveis foram inseridos sem cimento.

53

Nos demais grupos, os pinos forma fixados com cimento de fosfato de zinco e trs
tipos diferentes de cimento resinoso. Uma fora de traao foi aplicada at que os
pinos se separassem das raizes. Concluram, assim, que os pinos pr-fabricados
rosqueados na dentina resistiram ao deslocamento, apesar da ausncia de cimento,
mas que este aumenta significativamente a reteno dos mesmos.
MCLEAN (1990) descreve de maneira detalhada as indicaes do
ionmero

Cermet.

Dentre

outras,

ressalta

reconstrues

morfolgicas,

preenchimento de razes, obturao retrgada. Enfatiza que estas indicaes s so

possveis em funo de suas propriedades mecnicas, como resistncia flexural e

mdulo de elasticidade. Afirma, tambm que sua propriedade anticariognica pode

manter ntegro o esmalte, conferindo longo perodo de proteo.
MARTIGNONI et ai. (1990) compararam ncleos metlicos e pinos prfabricados juntos com ncleos metlicos passivos cimentados com cimento resinoso
muito fluido. O desajuste foi obtido com ajuda de uma silicona, permitindo que no

existisse nenhum contato entre o ncleo e as paredes do canal. Amostras foram

seccionadas num micrtomo e observadas em um microscpio tico. O ncleo

passivo apresentou maior penetrao do cimento nos tbulos dentinrios e a

pelcula da cimentao mais compacta, devido ao melhor escoamento. Os autores
afirmaram que o ncleo passivo constitui um sistema mecnico que refora
internamente o dente desvitalizado, permitindo menor desgaste de estrutura dental e
evitando microfraturas no ato da cimentao.

STADLEE & CAPUTO (1992) estudaram a resistncia ao deslocamento

do pino Para-Post cimentado com trs agentes cimentantes, usando tcnica
micromecnicas e adesivas para aumentar a resistncia. Segundo os autores, a

54

cimentao de pinos passivos com agentes resinosos possui reteno similar

encontrada em pinos ativos, porm ressaltaram que a camada de cimento pode

distribuir os estresses funcionais mais eficientemente que as roscas de pino ativo.

Entretanto, excessiva resistncia ao deslocamento, em qualquer forma, pode

predispor fratura dental.
TJAN & NEMETZ (1992) investigaram o feito do eugenol residual na
reteno de pinos Para-Post cimentados com o cimento resinoso Panavia.

Identificaram e determinaram ainda, o procedimento da limpeza mais efetivo.

Observaram substancial decrscimo na reteno de pinos cimentados com Panavia
na presena de eugenol (6,5Kg}, porm quando foi previamente feita irrigao com
lcool etlico (21 ,5Kg) ou condicionamento com gel de cido fosfrico a 37%
(19,2Kg}, a resistncia ao arrancamento dos pinos foi restaurada. Concluram
tambm que pinos cimentados com Panavia e com procedimento de limpeza dos
canais adequado mostravam-se de 30% a 46% mais retentivos que os pinos
cimentados com fosfato de zinco sem tratamento prvio (14,7Kg).
EL-MOWAFY & MILENKOVIC (1994) tinham como propsito de estudo
verificar

capacidade

retentiva

de

pinos

intra-radiculares

pr-fabricados

estabilizados com seis diferentes sistemas de cimentao adesiva comparados ao

cimento de fosfato de zinco. Razes de 42 dentes, entre caninos e pr-molares,

foram instrumentadas at a profundidade de Bmm para receber os pinos. Aps a
cimentao, os pinos foram submetidos a foras de !racionamento at que
ocorressem suas separaes das respectivas razes. Como relevncia clnica dessa

investigao,

ressaltaram

que

os

pinos

pr-fabricados

fixados

com

dois

55

determinados cimentos resinosos necessitam de maior fora de trao para serem

deslocados em relao aos pinos cimentados de fosfato de zinco.

MENDOZA & EAKLE (1994) avaliaram a reteno de pinos pr-fabricados

fixados com trs diferentes cimentos resinosos e com um cimento de ionmero de

vidro convencional. As razes de 60 caninos superiores foram preparadas em blocos
de resina acrlica. Depois da anlise das foras necessria para deslocar os pinos,
concluram que, entre os cimentos utilizados, o cimento de ionmero de vidro
convencional foi igualmente ou, at mais retentivo, que dois dos cimentos resinosos.

PHILLIPS (1995) publicou a nona edio de seu livro, apresentando os

novos sistemas de materiais odontolgicos, assim como o avano em suas

formulaes e as mudanas que ocorreram em sua prtica clnica.

MORANDO et a/. (1995) realizaram uma mensurao da presso

hidrosttica durante simulao da cimentao de pinos. Pinos fundidos e ncleos
eram fabricados e cimentados com trs diferentes agentes de vedao: cimento
resinoso, cimento de ionmero de vidro e cimento de fosfato de zinco. Obteve-se
como resultado durante a cimentao dos pinos em presso hidrosttica (psi) os
seguintes resultados: cimento de fosfato de zinco 22,67; cimento resinoso, 19,77;e

cimento de ionmero de vidro,

17,66. O cimento fosfato de zinco criou

substancialmente maior presso hidrosttica que os demais.

MOTA (1997) constatou que a quantidade de cimento de fosfato de zinco

utilizado na cimentao de pinos pr-fabricados cnicos serrilhados no influenciou

na fora de trao, sendo que os pinos se soltaram, de uma maneira geral, pela falta
de adeso do cimento na parede dentinria do canal radicular.

56

CAPP el a/. (1997), utilizando ncleos metlicos fundidos em CuAI

(Duracast MS), verificaram que o cimento adesivo Panavia 21 apresentou melhor
desempenho do que o cimento de fosfato de zinco, quanto resistncia, remoo
por trao e; a criao de um alvio de O, 1mm ao redor do ncleo no diminuiu a
capacidade retentiva nos cimentos estudados.
UTTER et ai. (1997) estudaram o efeito dos procedimentos de cimentao
na reteno de pinos pr-fabricados. Os materiais utilizados para fixar os pinos
foram o cimento de fosfato de zinco associado ou no tcnica de condicionamento
cido da superfcie dentinria e o agente resinoso, sempre aps o ataque cido da
dentina. Aps a termociclagem, os espcimes foram submetidos fora de rao.
Observaram

que

os

pinos

cimentados

com

material

resinoso

foram

significantemente mais resistentes trao que os pinos fixados com o cimento de

fosfato de zinco e que o condicionamento cido, antes da utilizao desse, no
aumentou a sua capacidade de suportar as foras de !racionamento.
NAVARRO & PASCOTTO (1998) descreveram as indicaes, contraindicaes e cuidados tcnicos da manipulao dos cimentos de ionmero de vidro.
Alm disso, abordaram as propriedades fsicas, qumicas e mecnicas do material,
sua evoluo histrica e as formas de apresentao comercial.
GUIMARES ela/. (1999), num estudo in vitro, compararam a resistncia

remoo por trao de pinos pr-fabricados cimentados com trs agentes

cimentantes diferentes. Foram utilizados 120 dentes -

60 incisivos centrais

superiores e 60 caninos inferiores -, divididos em seis grupos de vinte. A parte

coronria dos dentes foi cortada,

e suas razes,

ento com 16,0mm de

comprimento, tiveram os canais tratados e aliviados, a fim de permitir um espao de

57

10,0 mm para a cimentao dos pinos. Pinos Maillefer de titnio, com configurao
cnica serrilhada, modelo Unimetric 215 TR n' 310L, foram cimentados em cada um
dos grupos de incisivos e caninos. Os grupos 1 e 2 recebera, cimento de fosfato de
zinco; os grupos 3 e 4 receberam cimento de ionmero de vidro;e o s grupos 5 e 6

receberam cimento resinoso. Os corpos de prova foram submetidos carga de

tenso em uma mquina de ensaio universal EMIC a uma velocidade de 1 mm/min.
Os resultados obtidos foram analisados pelo teste estatstico de U Mann-Whitney,
que permitiu concluir que os pinos pr-fabricados cimentados com cimento de
ionmero de vidro foram os mais resistentes remoo por trao, seguidos dos
cimentados com cimento de fosfato de zinco e com o resinoso. Observaram-se
diferenas significativas na resistncia remoo de pinos cimentados com cimento
de ionmero de vidro entre incisivos e caninos, sendo que as foras aplicadas para a
remoo dos pinos dos caninos foram maiores do que as que removeram os pinos

dos incisivos.
GOLDBAUM et ai. (2000) avaliaram a reteno de pinos rosqueveis,
Luminex Titanium (Dentatus), cimentados com dois cimentos resinosos RelyX (3M) e
Comspan (Dentsplay) em dentes uni-radiculares. Foram utilizados 30 caninos
superiores humanos tratados endodonticamente, sendo que suas coroas foram

removidas 1mm acima da juno amelocementria e os canais radiculares divididos

em trs diferentes preparos: convencional, ampliado e retificado com auxlio de
resina Z1 00 (3M), com uma profundidade de 8 mm para receber um pino Luminex n'
6. Cimentados, os corpos de prova foram armazenados em um soro fisiolgico com

temperatura de 37'C por 48 horas, sendo estes submetidos ao teste de trao em

uma mquina de teste universal Versatest

Como resultado, obtiveram que o

cimento RelyX apresentou maior adeso que o Conspan.

58

PURTON el ai. (2000) compararam pinos intra-radiculares cermicos

(Cerapost) e de ao inoxidvel (Parapost) quanto a rigidez e reteno. Para o teste
de reteno, os pinos cermicos foram cimentados utilizando trs protocolos

diferentes: ( 1) ionmero de vidro, (2) agente silano e cimento resinoso e (3)

condicionamento de superfcie, agente silano e cimento resinoso. Os pinos de ao
inoxidvel foram cimentados com resina. Foi utilizado uma mquina de anlise
(Mann-Whitney U analysis) e obteve-se que os pinos de ceramicos (Cerapost) foram
significantemente mais rgidos do que os de ao inoxidvel (Parapost), porm os
mesmos, cimentados com resina foram significantemente mais fortes em reteno

do que os pinos cermicos em qualquer protocolo de cimentao utilizado no

estudo. Entre os pinos cermicos, os que obtiveram melhores resultados em relao
a reteno foram os cimentados com agente silano e cimento resinoso, seguidos dos
pinos cimentados com cimento de ionmero de vidro. Os pinos que passaram por
um condicionamento de superfcie obtiveram resultados variados, necessitando de
melhores avaliaes antes de qualquer indicao mais precisa.

FERRARI el ai. (2002) atravs de um relato clinico, mostraram a

efetividade da utilizao de microbrushs como carreadores do adesivo quando esse
utilizado nos sistemas de cimentao para pinos de fibra de carbono, melhorando
a formao de tags de resina, ramificaes adesivas laterais e interdifuso na zona
de transio resina-dentina; aumentado a efetividade da cimentao.
VICHI el ai. (2002) verificaram a efetividade de alguns sistemas adesivos
(de frasco nico e de multifrasco ) usados em pinos intra-radiculares (Aestheti-Pius
post - fibra de vidro ) in vivo. Utilizaram 50 razes tratadas endodonticamente com
indicao posterior de exodontia por razes endodontica e/ou periodontais.As razes

59

permaneceram por uma semana na boca dos respectivos pacientes e ento foram
extradas, e analisadas por microscopia. Obtiveram que os sistemas adesivos de
multifrasco podem vir a criar uma interligao micro-mecnica mais longo entre

material adesivo e dentina ,com maior formao e densidade de tags de resina; em

relao aos sistemas de frasco nico.

60

3 DISCUSSO
Diversas so as formas de expresso visual, e a sociedade vem exigindo
progressivamente um elevado padro esttico. Assim sendo, h uma grande
preocupao com a conservao dos dentes, mesmo em situaes onde somente a

estrutura radicular est presente. Neste caso, o tratamento de escolha recai sobre as
restauraes indiretas, que podem ser realizadas atravs de ncleos metlicos
fundidos e coroas protticas (SORENSEN, 1990; ASSIF, 1993; MORGANO, 1996)
ou atravs de pinos pr-fabricados associados a um ncleo de preenchimento
(CHRISTENSEN, 1996; KING & SETCHELL, 1996; HEW et ai., 2001), aps a
realizao do tratamento endodntico.
No entanto, a preocupao com a conservao dos dentes despolpados,
atravs de tcnicas que introduzam dispositivos na raiz para sustentar uma coroa

artificial existe h mais de 100 anos. Segundo TAMAKI (1976), citado por
MONDELLI (1998), a reconstruo da poro coronria destruda de um dente, que
se apresentava com o conduto radicular tratado iniciou-se por volta de 1770 com
Fouchard, atravs das coroas a "pivot" ou com espiga. Desde aquela poca, atravs
dos anos, as coroas a pino foram pouco aperfeioadas.

Mesmo sendo utilizado este tipo de procedimento por mais de um

sculo, h ocorrncia relativamente comum de fraturas radiculares em situao

clnica. Este tipo de injria era atribudo principalmente ao tratamento endodntico,

que provocava a perda de umidade, do grau de elasticidade dental (GUTMANN,
1992).

61

No entanto, PAPA et ai. (1994) no encontraram diferenas estatsticas

na quantidade de umidade dentinria quando dentes homlogos vitais e no vitais
foram comparados. Isso se deve ao fato da gua, que responsvel pelas trocas
inicas, poder circular livremente pelos espaos interprismticos do esmalte e da
dentina em dentes que permanecem na cavidade oral, o que evita a sua

desidratao.
A dentina de dentes tratados endodonticamente tambm no apresentou
diferena significativa ao ser comparada dentina de dentes ntegros, em relao
dureza, resistncia compresso, trao, ao impacto e fratura, bem como na

estrutura do colgeno que compe a sua parte orgnica (HUANG et ai., 1992).
Dessa forma, pde-se concluir que a resistncia fratura est
diretamente associada perda de estrutura dental (TRABERT et ai., 1978; GUZY &
NICHOLLS, 1979; SORENSEN & MARTINOFF, 1984; TJAN & WHANG, 1985;
GREENFELD, 1989; MARCHI, 1997). Ou seja, quanto maior a perda de estrutura
dental mais susceptvel a fraturas o elemento dental ficar Alm disso, a perda do
tecido pulpar resulta em uma significativa diminuio da aptido proprioceptiva do
dente tratado endodonticamente, o que pode afetar a capacidade de detectar
sobrecargas oclusais, contribuindo para ocorrncia de fraturas (MANNING, 1995;
MORGANO, 1996).
Quando existe a necessidade de colocao de pino intra-radicular e uma
coroa artificial, os dentes anteriores so mais susceptveis fratura quando

comparados aos posteriores, pois so normalmente mais expostos s foras

dirigidas horizontalmente e mais sujeitos a traumas devido a sua posio no arco

(SORESEN & MARTINOFF, 1984; TJAN & WHANG, 1985).

62

Em funo de crie extensa, fratura, reabsoro interna, remoo de

pinos e ncleos, ou causas idiopticas, surgem casos em que o canal radicular
torna-se muito largo e, conseqentemente, com uma espessura da parede de
dentina muito fina, dificultando a restaurao deste elemento dental (LUI, 1987,
1992; BUCKetai., 1992; MARTINS, 1995).
Na maioria dos casos de razes debilitadas, o defeito limita-se a poro
cervical da raiz, enquanto a regio apical permanece com tecido dentinrio suficiente
e adequado ao suporte periodontal (LUI, 1992).
A colocao de um ncleo metlico fundido convencional, ocupando toda
extenso do defeito radicular, alm de ser um procedimento que envolve um maior
nmero de sesses clnicas e laboratoriais e apresenta um custo mais elevado,
fatalmente ocasionar um efeito de cunha, devido ao dimetro excessivo,

provocando a fratura radicular (CHRISTENSEN, 1996). Por outro lado, a adaptao

de pinos pr-fabricados cilndricos em canais amplos cimentados com cimento de

fosfato de zinco praticamente impossvel devido falta de estrutura dentinria

(MARCHI, 1998). Como resultado, esses dentes em sua grande maioria so
condenados exodontia. Com a evoluo de sistemas restauradores capazes de
aderir ao tecido dental criaram-se possibilidades para a reconstruo e reabilitao
de dentes severamente debilitados. Assim, tem sido proposto o preenchimento das
raizes enfraquecidas com materiais como "dentina artificiar, tomando-as capazes de

suportar um ncleo fundido ou um pino intra-radicular (BUCK et ai., 1992; LU I, 1992;

MARTINS, 1995; MARCHI, 1997, 1998). So utilizados como materiais: compsito,
cimento de ionmero de vidro convencional, hbrido de ionmero de vidro/resina

composta e agente cimentante resinoso (BUCK et ai., 1992; LU I, 1992; MARTINS,

63

1995; MARCHI, 1997, 1998). A tcnica que utiliza o condicionamento cido da

dentina em combinaao com sistemas adesivos e resina composta tem sido

sugerida para a reabilitao e razes enfraquecidas. Resultados clnicos favorveis

foram relatados por autores que empregaram os compsitos como material de
reforo, atrados por suas vantagens como fcil manipulao, rpida polimerizao,

baixa resposta a estmulos trmicos, resistncia trao e compresso

comparveis a estrutura dental (PHILLIPS, 1995).

Os agentes cimentantes resinosos tambm tm sido propostos para

oferecer reforos s raizes enfraquecidas (ASSIF & FERBER, 1982; MARCHI,
1998). Esses materiais foram indicados devido sua habilidade em aderir dentina
e ao pino intra-radicular, garantindo uma restaurao mais retentiva e resistncia
fratura (SAUPE et ai., 1996). Experimentos in vitro mostraram que pinos fixados com

agentes cimentantes resinosos adquiriram melhor reteno e foram mais resistentes

ao deslocamento que pinos estabilizados com cimento de fosfato de zinco,
principalmente em canais amplos (ASSIF & BERBER, 1982).

Nos casos em que o pino utilizado com intuito de reforar estruturas

fragilizadas importante estabelecer uma adequada unio entre ele e a raiz com o
objetivo de formar um corpo nico e tambm provocar um vedamento total do canal
(SORENSEN & ENGELMAN, 1990; ASSIF & BERBER, 1992; MENDONZA &
EAKLE, 1994). Dentre os agentes de fixaao disponveis no mercado, os resinosos
so os que apresentam melhores resultados quanto fixao de pinos intraradiculares, ao vedamento e ao reforo de raizes debilitadas (ROCHA, 2001 ).

Esto disponveis para o clnico, ncleos metlicos fundidos e pinos prfabricados com diferentes formas: paralelos, cnicos e paralelos com terminaao

64

cnica; e caractersticas de superfcie: lisos (passivos) e rosqueveis (ativos). Os

paralelos e rosqueveis foram mais retentivos, mesmo quando sua adaptao no
conseguida em toda a extenso do canal. Porm, mesmo sendo os pinos paralelos
mais retentivos que os cnicos, possuem a desvantagem de maior ampliao do
canal radicular, causando maior desgaste principalmente na regio apical (NERDIZ

et a/. 1997). Em relao aos pinos rosqueveis (ativos) possuem fresas e dessa
forma so rosqueados e/ou travados nas paredes dos canais, gerando assim
grandes tenses no mesmo (ZMENER, 1980). Esse fato limita seu uso apenas em
casos muito particulares, onde mesmo assim deve ser utilizado com muita
precauo, pois o ndice de fratura alto.

Segundo

SHILLINGBURG

&

KESSLER

(1991),

outros

fatores

relacionados reteno dizem respeito ao comprimento e o dimetro de pinos e

ncleos. O comprimento deve ser igual a 213 da raiz suportada por estrutura ssea
alveolar ou no mnimo igual a altura da coroa clnica; o canal deve apresentar-se

obturado nos ltimos 5mm do pice radicular; e o dimetro no deve exceder 113 da
largura da raiz ou deve ter o menor dimetro possvel, sendo largo suficiente para
proporcionar uma adequada adaptao s paredes do canal.
Com relao ao tipo de material constituinte do pino, podemos observar

vrios tipos encontrados no mercado, porm devemos estar atentos a suas

respectivas propriedades.

Os pinos de fibra de carbono mostraram ser menos resistentes

deformao sob compresso em relao aos pinos metlicos, onde esse foi muito
mais resistente trao do que os de fibra de carbono (PURTON & LOVE, 1996).
Porm, autores demonstram que pinos de fibra de carbono possuem a capacidade

65

de melhor distribuio de tenses, significando menor tendncia induo de

fraturas radiculares, devido ao seu mdulo de elasticidade prximo ao da dentina
(ISIDOR

et a/.,

1996; VASCONCELLOS

et a/.,

1999). Porm a sua flexibilidade pode

levar a falhas adesivas, quando esses pinos so usados (BARATIERI

et a/., 2001 ).

J os pinos cermicos so mais resistentes a fratura que os pinos

metlicos, e possuem mdulos de elasticidade semelhante ao da dentina (STRUB

ai.,

2001 ). OTTL

et

et

ai. (2002) atravs de estudos comparando sistemas de pinos

metlicos, de fibra de carbono e cermicos; verificou que o maior ndice de fratura foi
obtido com os sistemas de pinos de fibra de carbono.

Autores que compararam os sistemas de pinos cermicos com os ncleos

fundidos e pinos metlicos, concluram que os pinos fundidos so mais resistentes a
fratura que os cermicos e metlicos, no havendo diferena estatisticamente
significativa entre esses ltimos (WEY & SEKITO JNIOR, 2002).

Mesmo com suas vantagens quanto a biocompatibilidade, excelente

esttica, unio qumica aos materiais resinosos, alta resistncia; os pino cermicos
possuem uma desvantagem marcante, o seu custo elevado em relao aos outros
sistemas (BARATIERI et a/., 2001 ).
A cimentao um passo importantssimo para a obteno de sucesso
quando na utilizao de sistemas de retentores intra-radiculares, e por isso vlido
o estudo de EL-MOWAFY & MILLENKOVIC (1994), que compararam variados
cimentos resinosos ao cimento de fosfato de zinco e concluram que pinos fixados

com alguns tipos determinados de cimentos resinosos

resu~aram

em maior

resistncia trao em relao ao cimento de fosfato de zinco. Como tambm,

66

UTTER

et

a/. (1997) concluram que os pinos cimentados com o material resinoso

foram significantemente mais resistentes trao que os pinos fixados com o

cimento de fosfato de zinco.

Porm, GUIMARES

et a/.

(1999) compararam a resistncia remoo

por trao de pinos pr-fabricados cimentados com cimento de fosfato de zinco,

cimento de ionmero de vidro e cimento resinoso. Os resultados permitiram concluir

que os pinos pr-fabricados cimentados com cimento de ionmero de vidro foram os
mais resistentes remoo por trao, seguidos dos cimentados com cimento de
fosfato de zinco e com o resinoso.

J outro trabalho (MENDOZA & EAKLE, 1994) avaliou outra opo para a
cimentao de pinos intra-radiculares, o cimento de ionmero de vidro; que obteve
reteno semelhante ou at mesmo superior a determinados cimentos resinosos

analisados.
Sendo assim, como observado, esse assunto cercado de muitas
controvrsias, necessitando logicamente de melhores estudos para avaliar os
sistemas ao longo prazo.

67

4CONCLUSO
Atravs da anlise da reviso de literatura realizada, podemos concluir
que:

A resistncia fratura est diretamente associada perda de estrutura

dental ,ou seja, quanto maior a perda de estrutura dental mais susceptvel a fraturas
o elemento dental frear

O uso de ncleo metlico fundido convencional, mesmo possuindo um

controle clnico melhor, alm de ser um procedimento que envolve um maior nmero

de sesses clnicas e laboratoriais, apresenta um custo mais elevado, em relao ao

pino pr-fabricado.

Para a reconstruo e reabilitao de dentes severamente debilitados,

proposto o preenchimento das razes enfraquecidas com materiais como "dentina

artificial', tornando-as capazes de suportar um ncleo fundido ou um pino intra-

radicular. Podem ser utilizados como materiais: compsito,cimento de ionmero de

vidro convencional, hbrido de ionmero de vidro/resina composta e agente

cimentante resinoso.

Os pinos com formato paralelo e rosqueveis so mais retentivos;

porm proporciona maior desgaste. Em relao aos pinos rosqueveis (ativos),

esses geram grandes tenses na dentina radicular, aumentando o ndice de fratura.

Os pinos que possuem fendas ou mesmo canaletas reduzem as

tenses durante a cimentao, melhorando o escoamento doe excesso de cimento.

68

O comprimento do pino deve ser igual a 2/3 da raiz suportada por

estrutura ssea alveolar ou no mnimo igual altura da coroa clnica; deve-se manter
5mm de obturao endodntica no pice; e o dimetro no deve exceder 1/3 da
largura da raiz, sendo que o comprimento deve ser mais relevante que o dimetro.

Pinos de fibra de carbono mesmo possuindo mdulo de elasticidade

semelhante ao da dentina e flexibilidade, so mais susceptveis a falhas, e so

menos resistentes que os pinos metlicos e cermicos. Necessitando de maiores

estudos de proservao clnica.

Pinos metlicos, mesmo no tendo boa esttica, continuam sendo

uma boa opo no uso dirio do clnico.

Pinos de cermica so altamente resistentes, tem alto padro esttico,

boa unio qumica a materiais resinosos, porm so de elevado custo.

A cimentao de pinos com o cimento de fosfato de zinco efetiva,

porm com cimentos resinosos (dual) o ndice de sucesso tem aumentado com o
desenvolvimento dos materiais. Um boa opo o uso de cimentos quimicamente
ativados, como por exemplo o Panavia.

69

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