Transtorno Bipolar

Manual Informativo
O que ?
Sintomas e os riscos associados:
Consumo de lcool e outras drogas
Entendendo as comorbidades
Diagnstico
Tratamento dificuldades e variantes
O apoio da famlia e dos amigos
O trabalho da ABRATA de informao e apoio

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Apresentao
O contedo deste livreto foi elaborado pela Associao de Familiares,
Amigos e Portadores de Transtornos Afetivos ABRATA, que
agradece o trabalho voluntrio do Prof. Dr. Teng Chei Tung,
presidente do seu Conselho Cientfico como coordenador do grupo
de colaboradores voluntrios, membros do Conselho Cientfico e
convidados, todos especialistas na rea de sade mental,
Drs.: Elisabeth Sene-Costa, Fabiano Nery, Frederico Navas Demtrio,
Luis Pereira Justo, Luis Russo (psic.), Mrcia Britto de Macedo Soares
e Odeilton Tadeu Soares.

O que ?
O transtorno bipolar acomete de 1% a 4% da populao. caracterizado por oscilaes de humor: episdios depressivos alternando com episdios de euforia (tambm
chamada de mania ou hipomania, dependendo da intensidade e da durao).
A depresso tem como sintomas: humor depressivo ou irritvel; desinteresse ou
falta de prazer nas atividades habituais; desnimo; falta de concentrao, esquecimentos, dificuldade para tomar decises; isolamento social; pessimismo, ideias de culpa,
inutilidade, fracasso; alteraes do apetite e de peso (perda ou ganho); reduo de
libido; insnia ou aumento do sono; ideias de que a vida no vale a pena, pensamentos de suicdio; delrios e alucinaes podem acontecer em casos graves. A euforia (ou
mania) um estado de exaltao do humor, com aumento de energia, humor eufrico, expansivo ou irritvel; pensamento acelerado, com muitas ideias, planos novos,
no usuais; ideias de grandeza, otimismo exagerado, aumento da autoestima; fala
rpida, difcil de interromper, com frequentes mudanas de assunto; impulsividade,
gastos excessivos, maior interesse sexual; desinibio exagerada ou comportamento
inadequado; delrios e alucinaes podem acontecer em manias mais graves.

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Sintomas e riscos associados

Est claro que, para fazer o diagnstico de transtorno bipolar, precisamos ter
pelo menos uma fase de mania ou de hipomania, pelos critrios oficiais da OMS
ou da Associao Americana de Psiquiatria. At algum tempo atrs essa afirmao
era correta. Hoje, os especialistas em transtornos do humor concordam que existe
uma sndrome na qual os portadores apresentam sintomas afetivos de hipomania
(euforia leve), mas no preenchem os critrios operacionais para esse transtorno.
Por exemplo, quando a durao de um episdio de hipomania de 1 a 3 dias e no
os 4 dias exigidos pelo DSM-IV (critrio norte-americano oficial), ou quando o
portador apresenta menos de 3 sintomas exigveis para o diagnstico pelo DSM-IV
(de uma lista de 6), esses portadores so reconhecidos como portadores de bipolaridade, ou ainda dito que pertencem ao espectro bipolar.
A importncia em reconhecer esses portadores como bipolares fundamental,
pois muitos portadores bipolares s so reconhecidos aps 10 anos do incio da
doena. Como permanecem a maior parte de suas vidas com sintomas depressivos,
frequentemente so tratados com uso de antidepressivos isoladamente, sem o uso
concomitante de um estabilizador do humor. Isso pode ser responsvel pelas chamadas viradas manacas, que podem ser evitadas caso o diagnstico correto seja
feito precocemente.

Consumo de lcool e outras drogas

O consumo de lcool e de outras substncias modificadoras do comportamento
existe entre os seres humanos desde perodos remotos da Antiguidade. A relao do
homem com o lcool pode ter naturezas diferentes, variando desde consumo social
controlado, em que no ocorrem danos, at um padro de uso abusivo, e em situaes mais graves h dependncia, com consequncias desastrosas para o usurio,
aqueles que com ele convivem e a sociedade. Alm disso, o beber excessivo pode
implicar alteraes do comportamento, com aumento de atitudes de risco e, no
mbito do organismo, pode causar leses importantes de diversos rgos, com
consequncias graves para a sade e para o funcionamento social dos indivduos.
O uso de drogas como maconha, cocana, crack, LSD, ecstasy, entre muitas outras,
com fins recreativos, sempre uma potencial ameaa para a sade global das pessoas. Estima-se que algo em torno de 15% da populao faa uso problemtico de
lcool, considerando-se muitos pases, em diferentes continentes. O consumo de
drogas tem aumentado nos ltimos anos e, apesar de ser menos comum que o de
lcool, tambm atinge parcela significativa das sociedades ao redor do planeta.
Problemas sociais complexos, a reduo dos custos e dificuldades de controle do
trfico vm facilitando o amplo acesso s drogas ilcitas. Devemos lembrar que o
tabaco tambm uma droga, embora lcita, que causa forte dependncia e a
principal causa de cncer de pulmo.
Alm da ameaa que as substncias de abuso podem representar para quem no
tem outros problemas de sade, ainda h a possibilidade de serem ainda mais prejudiciais quando usadas por pessoas que sejam portadoras de transtornos psiquitricos,
ou que tenham risco maior de os ter. No caso dos transtornos do humor, e mais es-

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pecificamente os transtornos depressivos e transtornos bipolares, o uso problemtico

de lcool e de outras drogas ocorrncia mais comum do que na populao geral, e
acarreta prejuzos considerveis para essas pessoas. possvel que os indivduos com
depresso ou acometidos por episdios de hipomania ou mania recorram ao lcool e
outras drogas at para tentarem aliviar seus sintomas (normalmente quando no esto
fazendo tratamento adequado). Por outro lado, algum que est sofrendo devido a
um episdio de alterao patolgica do humor tambm se torna mais vulnervel ao
uso dessas substncias.
So muitas as consequncias prejudiciais do uso problemtico do lcool e do
consumo de drogas para quem tem um transtorno de humor. Antes de tudo, as
drogas como maconha e cocana podem funcionar como desencadeadores de episdios agudos, mesmo nas pessoas que, tendo uma predisposio biolgica para
esses transtornos, ainda no tenham chegado a desenvolver nenhum episdio de
depresso, hipomania ou mania. Nas situaes em que um transtorno de humor j
se manifestou, o uso de drogas pode fazer com que as crises agudas sejam mais
frequentes e piora a evoluo da doena. Mais ainda, os usurios abusivos de lcool e consumidores de diversas drogas no conseguem to boa resposta aos tratamentos quanto aqueles que no usam essas substncias. O ltio tende a ser muito menos
eficaz no tratamento das crises e em sua preveno, para dependentes de lcool e
usurios de drogas. As pesquisas cientficas tm mostrado que as pessoas bipolares
que usam drogas tornam-se mais impulsivas e explosivas, aumentando suas chances
de terem comportamentos violentos voltados contra outros ou contra si mesmas.
Tambm as taxas de suicdio so maiores quando h consumo dessas substncias, e
especialmente de lcool, dentro da populao que tem um transtorno do humor.
Sendo assim, desejvel que se tente prevenir essas dificuldades, consumindo
lcool com moderao (e isso s vale para quem nunca chegou dependncia, pois,
nesse caso, o lcool deve ser totalmente excludo da vida da pessoa), e no usando
nenhum outro tipo de droga, sob qualquer que seja o pretexto. Quando uma pessoa
com transtorno do humor j est fazendo uso problemtico de substncias, necessrio tratamento adequado, especializado para o abuso ou dependncia, ao
mesmo tempo em que ela no pode negligenciar o tratamento para o transtorno do
humor com o qual convive. Vale lembrar que algumas vezes necessrio modificar
os medicamentos em uso, para obter melhores resultados, como, por exemplo, a
eventual troca do ltio pelo valproato de sdio, para melhor estabilizao do humor.
E, ainda, os tratamentos psicossociais, com enfoque em psicoterapias que possam
abordar os dois problemas de modo conjunto, podem ser muito teis.

Entendendo as comorbidades

O transtorno bipolar pode coexistir com outros problemas de sade que acabam
por interferir em sua evoluo ou resposta a tratamento. Esses outros problemas so
chamados de comorbidades.
Pesquisar a existncia de comorbidades imprescindvel, pois seu reconhecimento
e tratamento podem ser decisivos para o bem-estar da pessoa com transtorno bipolar.
Isso feito por meio do cuidado do psiquiatra ao entrevistar o portador e pela colaborao deste, dando amplas informaes a seu respeito.

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As comorbidades podem ser de muitos tipos diferentes, como abuso e dependncia

de lcool e outras drogas, doenas endcrinas, como hipotireoidismo, hipogonadismo,
entre muitas outras, obesidade, doenas cardiovasculares, doenas renais, doenas
reumticas, para citar somente algumas possibilidades.
As comorbidades podem interferir na evoluo da doena facilitando o aparecimento de episdios de depresso, mania ou hipomania, ou dificultando seu controle.
Quando estas comorbidades so tambm doenas crnicas, do mesmo modo que o
transtorno bipolar, podem representar obstculos importantes para a estabilizao do
humor, especialmente se no forem adequadamente tratadas.
Os tratamentos do transtorno bipolar e das comorbidades devem ser feitos simultaneamente, sempre que possvel. muito importante que se levem em conta as
potenciais interaes entre medicamentos que tratam do transtorno bipolar e aqueles
usados para combater outras doenas coexistentes. Por isso, o psiquiatra e os mdicos
que cuidam das comorbidades devem estar informados sobre os tratamentos feitos
pelo portador e eventualmente fazer contato entre si para discutir e, assim, garantir o
bom gerenciamento da situao.

Diagnstico

O diagnstico da bipolaridade depende da presena de um episdio da polaridade

oposta depresso, ou seja, de um episdio manaco, hipomanaco ou misto. O
episdio manaco caracterizado por um perodo distinto de humor irritvel, expansivo, anormal ou persistentemente elevado, que dura no mnimo 1 semana (ou
qualquer durao se for necessrio hospitalizar); durante o perodo de transtorno de
humor, 3 (ou mais) dos seguintes sintomas persistem (4 se o humor for apenas irritvel) e tm estado presentes num grau significativo: (1) autoestima exagerada ou
grandiosidade; (2) diminuio da necessidade de dormir (por exemplo: sente-se
descansado aps 3 horas de sono); (3) mais falante do que de costume ou com presso por falar; (4) fuga de ideias ou sensao de que os pensamentos esto acelerados;
(5) distrao (isto , ateno perdida facilmente devido a estmulos externos irrelevantes ou sem importncia); (6) aumento de atividades direcionadas a um objetivo
(seja socialmente, no trabalho ou escola, ou sexualmente) ou agitao psicomotora;
(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas que tenham um alto potencial
para consequncias desastrosas (ex.: compras compulsivas, indiscries sexuais ou
investimentos tolos em negcios). O episdio hipomanaco caracterizado por um
perodo distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritvel, durando todo o tempo ao longo de pelo menos 4 dias, nitidamente diferente do humor
habitual no deprimido; durante o perodo da perturbao do humor, 3 (ou mais)
dos sintomas de (1) a (7) acima descritos para um episdio manaco persistiram (4
se o humor apenas irritvel) e estiveram presentes em um grau significativo; alm
disso, a perturbao do humor e a alterao no funcionamento so observveis por
outros e no so suficientemente severas para causar prejuzo acentuado no funcionamento social ou ocupacional, ou para exigir a hospitalizao, nem existem aspectos psicticos (nesse caso, seria um episdio manaco). Um episdio misto satisfaz
os critrios tanto para o episdio manaco quanto para o episdio depressivo maior
(exceto pela durao), quase todos os dias, durante um perodo mnimo de uma

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semana e suficientemente grave para causar acentuado prejuzo no funcionamento

ocupacional, em atividades sociais costumeiras ou no relacionamento com outros,
ou para exigir hospitalizao para prevenir danos ao indivduo e a outros, ou existem
aspectos psicticos. Formas mais sutis de bipolaridade ainda no podem ser diagnosticadas pelos critrios vigentes, mas j esto previstas para o DSM-5 (a ser publicado em 2013) e para a CID-11 (sem data prevista para publicao), como a depresso mista (depresso mais 3 dos sintomas acima descritos para hipomania) e a hipomania com durao menor do que 4 dias.

Tratamento: dificuldades e variantes

A base do tratamento do transtorno bipolar o tratamento medicamentoso. Sem

ele, a tendncia do transtorno bipolar a repetio de novos episdios de depresso
e/ou de mania. A adeso ao tratamento medicamentoso fundamental para conseguir a estabilidade. No entanto, muitas pessoas com transtorno bipolar tm dificuldade em aceitar que tm uma doena crnica e que precisam tomar medicamentos
continuamente para trat-la. Outras pessoas com transtorno bipolar abandonam o
tratamento por causa dos efeitos colaterais dos medicamentos estabilizadores do
humor, como por exemplo, o ganho de peso e os tremores finos das mos. importante saber que, na maioria das vezes, possvel diminuir ou interromper os
efeitos colaterais com a diminuio da dose do medicamento, ou com a troca do
medicamento por outro que seja mais bem tolerado. Algumas formas de psicoterapia, como a terapia cognitivo-comportamental, a terapia interpessoal e de ritmo
biolgico, a terapia familiar, e a psicoeducao, quando associadas ao tratamento
medicamentoso, ajudam a diminuir a frequncia de novos episdios da doena e a
frequncia de hospitalizaes. Outras formas de psicoterapia no foram sistematicamente estudadas, mas podem ajudar o paciente na aceitao da doena e da necessidade de tratamento continuado, bem como na busca de uma melhor qualidade de vida e bem estar pessoal.

O apoio da famlia e dos amigos

Com o avano das medicaes no tratamento dos transtornos de humor, diminuiu

o tempo de internao do(a) paciente e foi designado famlia e em alguns casos
aos amigos mais prximos o papel de Cuidador.
A famlia e os amigos prximos, quando esto devidamente esclarecidos sobre a
doena em si e suas manifestaes por meio de sintomas, podem colaborar muito na
continuidade, manuteno e desenvolvimento do tratamento.
Exemplos:
1. evitar atitudes de impacincia, hostilidade e negatividade;
2. no relacionamento interpessoal, procurar no desqualificar nem rejeitar a mensagem do outro;
3. evitar a superposio de papis familiares, a qual ocorre na comunicao emaranhada na qual todos falam ao mesmo tempo e ningum ouve ningum;
4. dar um voto de confiana ao() portador(a) que demonstra estar seguindo o
tratamento, evitando assim a hipervigilncia (nesses casos).

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O trabalho da ABRATA de informao e apoio

O transtorno afetivo bipolar uma enfermidade cclica do humor caracterizada

por sintomas depressivos e manacos (eufricos) ao longo da vida. De 10 anos,
aproximadamente, at os dias de hoje, o tratamento do transtorno bipolar tem
tido um grande avano na rea da Psiquiatria. A interveno psicossocial suporte para os portadores da doena, familiares e amigos associada ao tratamento biolgico um dos fatores dessa mudana (neste livreto sero fornecidas mais
informaes sobre o tema).
A Associao Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de Transtornos Afetivos (ABRATA) uma instituio fundada em 1999 por um grupo de portadores,
familiares e profissionais do Grupo de Estudos de Doenas Afetivas (GRUDA)
do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo (USP) e coordenada por voluntrios. Seu objetivo ministrar apoio psicossocial a todas as pessoas que apresentam qualquer
tipo de transtorno afetivo, bem como a seus familiares e amigos. As atividades
psicossociais atuais da ABRATA so as seguintes:
1. atendimento telefnico e eletrnico: auxiliam o solicitante a receber apoio e esclarecimentos diversos a respeito da ABRATA e demais instituies ligadas ao
suporte psicossocial;
2. grupos de acolhimento: reunies abertas populao, a cada 15 ou 30 dias, com
o intuito de passar informaes sobre a ABRATA e suas diversas atividades;
3. grupos de autoajuda: grupos constitudos de pessoas que apresentam problemas
em comum, ligados ao transtorno afetivo, cuja finalidade trocar experincias,
compartilhar vivncias, buscar solues e prestar ajuda, apoio e conforto. So dois
tipos de grupos: um para os portadores da doena e outro para os familiares, ambos
dirigidos por facilitadores e cofacilitadores, voluntrios portadores e familiares de
portadores que se especializaram na funo;
4. encontros psicoeducacionais: palestras ministradas uma vez por ms, por mdico
psiquiatra ou psiclogo, cujo objetivo informar e esclarecer os presentes sobre a
doena, como tambm auxiliar os portadores e seus familiares a uma adaptao
funcional conforme a evoluo do transtorno;
5. desenvolvimento do papel de facilitador e cofacilitador: curso aberto a voluntrios
(portadores da doena e familiares de portadores) interessados em desenvolver
estes papis para a direo dos grupos de autoajuda;
6. curso aberto sobre transtornos do humor: palestras informativas de base cientfica sobre os transtornos do humor, para portadores das doenas, familiares e profissionais, ministradas por mdico psiquiatra ou psiclogo;
7. interatividade entre familiares e portadores: grupo vivencial mensal com portadores e familiares de portadores.

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O contedo desta publicao de responsabilidade exclusiva de seu(s) autor(es)
e no reflete necessariamente a posio da Planmark Editora Ltda. OS 2349

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Associao Brasileira de Familiares,

Amigos e Portadores de Transtornos Afetivos
www.abrata.org.br - contato@abrata.org.br
Rua Borges Lagoa, 74, cj 2. S. Paulo - SP
Fone: 11 3256-4831 (seg./sex. 13:30 s 17:00h)

ATIVIDADES:
Informao & formao:
Atendimento telefnico e eletrnico
Curso Aberto sobre Transtornos do Humor
Encontros Psicoeducacionais
Grupos de Acolhimento
Palestras em empresas e escolas parcerias
Workshop para cuidadores
Apoio:
Grupos de Auto Ajuda ou apoio mtuo de familiares e de portadores
Interatividade entre familiares e portadores
Voluntariado &Treinamento:
Treinamento de voluntrios, equipes de atendimento
Eventos
Desenvolvimento do papel de facilitador e co-facilitador.

APOIO
7005930 - Janeiro/2012

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