Semiologia do aparelho osteoarticular

Professor Ivan da Costa Barros

IMPORTNCIA CLNICA
10% das consultas mdicas
Mais de 100 doenas
Complicaes no articulares
Geralmente auto limitado
1 em 5 americanos tero queixas
articulares em 2020

SNDROME DA MARFAN
Etiologia gentica
Expressividade variada

Alteraes esquelticas
Alteraes cardiovasculares
Mitral - Prolapso valvar
Aorta - Dilatao vascular

Alteraes oftalmolgicas
Luxao do cristalino, miopia

OBJETIVOS DO EXAME
REUMATOLGICO
1. Diagnstico anatmico: (extenso)
Articular, periarticular e extra articular

2. Diagnstico etiolgico :
Inflamatrio
Por cristais, metablicos
Imunocomplexos (reacionais)

3. Diagnstico diferencial complexo

PROBLEMA 1:
STIO ANATMICO ENVOLVIDO
1- Articular.
Sinvia
Cartilagem articular
Osso justa-articular
Outros: meniscos, cpsulas

PROBLEMA 1:
STIO ANATMICO ENVOLVIDO
2- Periarticular
Ligamento
Tendo
Bursa

STIO ANATMICO ENVOLVIDO

3 - Extra-articular
Msculo
Fscia
Osso
Nervo
Pele e tecido subcutneo

ESTRUTURAS OSTEOARTICULARES

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Acometimento extra-articular s doloroso com
movimentao ativa da articulao

X
Acometimento articular apresenta dor tanto a
mobilizao ativa quanto passiva
Mtodos de imagem !

PROBLEMA 2:

PROCESSO PATOLGICO
Relacionado a marcadores sorolgicos como:
Protena C reativa, Mucoprotenas, Alfa 2 globulinas e
NO A SINAIS DE FLOGOSE PROPRIAMENTE DITOS
(DOR, CALOR, RUBOR e IMPOTNCIA FUNCIONAL !)

1. No inflamatrio
Traumtico
Mecnico ou
degenerativo
Neoplsico
Por cristais

2. Inflamatrio
Infeccioso
Imunolgico
Autoanticorpos
Imunocomplexos

Reativo
Idioptico

HISTRIA CLNICA
CLASSIFICAR:
Extenso
Monoarticular
Poliarticular
Oligoarticular

CAUSAS DE MONOARTRITE
Infeco
Induzida por cristais
Trauma
Artrose (degenerativa)
Corpo estranho
AR juvenil

Necrose assptica
Sarcoidose
Articulao de Charcot
Hemartrose
Neoplasias
Incio de poliartrite

CAUSAS DE POLIARTRITE
DOENAS CARACTERIZADAS NO S PELO PADRO DA ARTRITE COMO PELAS
MANIFESTES EXTRA-ARTICULARES
ASSOCIADAS

Artrite reumatide
L.E.S.
Febre reumtica
Infeco por Neisseria
Hepatite B
Endocardite infecciosa
Sarcoidose

Espondilite anquilosante
Doena de Reiter
Artropatia enteretoptica
Artrite psoritica
Artrite reativa
Prpura de HenochSchnlein

CAUSAS DE POLIARTRITE
METABLICA
Gota
Pseudogota
depsito de pirofosfato de clcio e de hidroxiapatita

Amiloidose (secundria)
Hiperlipidemia
Outras

POLIARTRITE DEGENERATIVA
OSTEOARTRITE SECUNDRIA
Diabetes
Doena articular neuroptica
Depsito de pirofosfato
de clcio
Hiperparatireoidismo
Acromegalia

Hemocromatose
Doena de Wilson
Ocronose
Osteodistrofias
Doenas do tecido
conectivo

HISTRIA CLNICA
Idade, sexo, raa e histria familiar
Modo de incio
Eventos precipitantes
Padro do envolvimento das estruturas
focal x difuso
simtrico x assimtrico cumulativo ?

HISTRIA CLNICA
QUEIXAS CARACTERSTICAS
DE CADA ESTRUTURA
Articulaes:

Dor, rigidez, edema, calor, crepitaes,

deformidades e limitao de movimento.
Msculos:

Dor, cimbras, atrofia, fraqueza.

Ossos:

Dor, deformidade, reabsoro, trauma

(fraturas, deslocamentos).
Avaliar o grau da impotncia funcional.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DOS

PACIENTES REUMATOLGICOS

Fundamentados na histria clnica

Aguda ou crnica ?
Mono ou poliartrite ?
Forma de incio, evoluo, distribuio, etc

Inflamatrio ou no ?
Sintomas sistmicos associados ?

HISTRIA CLNICA
Forma de incio:
Sbito
Muscular, hrnia de disco, fraturas, luxaes

Agudo
Artrite, osteomielite, espondilite + sinais gerais

Gradual
Artrose, doenas degenerativas, artrites reacionais

HISTRIA CLNICA - ASPECTOS GERAIS

Ritmo: IMPORTANTE
Inflamatria: rigidez pela manh que
melhora com o passar do dia
Mecnica: melhora com o repouso e
piora com a atividade fsica

Tempo de durao (agudo ou crnico)