ESTAFILOCOCO AUREUS RESISTENTE A METICILINA (SARM) O SUPERBUG

La resistencia antimicrobiana es una grave amenaza en Salud pblica, cepas de estafilococo

auras resistente a meticilina SARM, son de particular inters debido a su virulencia y
resistencia a mltiples antibiticos.
En Estados Unidos se estima en 300.000 el nmero de personas que contraen anualmente una
infeccin por el SARM, durante su estada en un centro de salud. De acuerdo con los datos del
Centro de Control de Enfermedades CDC, el nmero de muertos asciende a unos 12.000 cada
ao.
Los miembros del gnero estafilococo son bacterias cocos grampositivos que tienen a
agruparse en estructuras como racimo de uvas. Su nombre viene de la palabra griega
staphyle, que quiere decir racimo de uva. La incubacin se la realiza en agar sangre, donde
produce colonias blancas que tienden a adoptar un color amarillo dorado con el paso del
tiempo, caracterstica en la que se basa el epteto de aureus (dorado) de esta especie. La
capacidad del estafilococo aureus de producir coagulasa, es til para distinguir al estafilococo
aureus de otros estafilococos.
Importantes cambios en las caractersticas epidemiolgicas y microbiolgicas de las
infecciones por estafilococo aureus, incluyen el continuo incremento en la prevalencia de
estafilococo aureus meticilino resistente nosocomial (asociado a pacientes hospitalizados), y la
emergencia de estafilococo aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad.
El estafilococo aureus meticilino resistente, continua siendo un problema en muchos centros de
salud, ms del 50% de los estafilococo aureus, recuperados son de las unidades de cuidados
intensivos (UCI), y cerca de 40%, son aislados de pacientes no de unidades de cuidados
intensivos.
Factores de riesgo que incrementan el riesgo de adquirir una infeccin por estafilococo aureus
meticilino resistente nosocomial: paciente en hemodilisis y dilisis peritoneal, uso de drogas
ilcitas por va endovenosa, dermatitis (eczema), diabticos insulinodependientes, pacientes
quemados, previa exposicin a antibiticos (cefalosporinas, aminoglucsidos,
fluoroquinolonas), prolongada hospitalizacin.
Esta bacteria es causante principalmente de infecciones en la piel, pero desde 1960 ha sido un
comn patgeno nosocomial, puede causar infecciones serias como; infeccin de heridas
quirrgicas, bacteriemias, endocarditis, neumona, infeccin de partes blandas, infeccin de
vas urinarias, en pacientes hospitalizados en ancianatos y hospitales.
Con la introduccin de la penicilina en 1940, todos los estafilococos dorados, fueron
susceptibles. En 1960 con la aparicin de la meticilina, los estafilococos aureus incluyendo los
penicilina resistente, fueron susceptibles. En 1970 en varios hospitales de Europa fueron
reportados estafilococos aureus resistente meticilina. En 1980 hubo un incremento de cultivos
de estafilococos aureus resistente a meticilina. Este fenmeno de resistencia se ve agravado
por el uso de excesivo de antibiticos y en los ltimos 20 aos, el SARM se ha propagado en
los hospitales del mundo.
ltimamente en la dcada anterior, 1990, se han reportado casos de infeccin por estafilococo
aureus meticilino resistente SARM en pacientes sin factores de riesgo previo establecido:
(reciente hospitalizacin o ciruga, dilisis, uso de drogas endovenosas, residentes en
sanatorios), adquirido en la comunidad.
La emergencia de infeccin por estafilococo aureus resistente a meticilina adquirido en la
comunidad, es un grave problema de salud pblica. El primer caso reportado de infeccin por
SARM, en la comunidad fue en medio de aborgenes australianos y nativos americanos en
Canad en 1990. Reporte de casos en USA, ocurrieron en nios, atletas, presidiarios,
homosexuales, la mayora de los afectados tuvieron infeccin de piel o de partes blandas,
algunos pacientes desarrollaron complicaciones tales como neumona fulminante necrotizante,

bacteriemia, endocarditis, u osteomielitis. Infecciones fatales (neumona fulminante

necrotizante) han ocurrido en nios sanos.
Esta bacteria est emergiendo en la poblacin general (comunidad), en quienes no tienen
factores de riesgo establecido, predominantemente nios, atletas, presos, todos jvenes
adultos.
Esta emergencia de SARM adquirido en la comunidad en la poblacin general, tiene una
importancia clnica, porque no son susceptibles a beta-lactmicos, los cuales son usados como
terapia emprica inicial en varias infecciones piel y tejido blando de la comunidad. Aunque la
mayora de las infecciones por SARM adquiridas en la comunidad no han sido severas, algunas
han tenido que ser hospitalizadas, o han muerto, estos reportes fueron en jvenes previamente
sanos.
Los tres cuartos de los casos adquiridos en la comunidad, segn el estudio CDC, fueron
infeccin de la piel, pero el 23% de los casos requirieron hospitalizacin.
La mayora de los cultivos de estafilococo aureus resitente a meticilina de la comunidad y otros
betalactmicos, con o sin resistencia a la eritromicina, pero susceptibles a otros
antimicrobianos, estos no tienen la caracterstica fenotpica de resistencia mltiples drogas
como el estafilococo aureus meticilino resistente nosocomial
Cambios en la biologa SARM de la comunidad, han producido cambios en la epidemiologa en
los ltimos aos, de ser una infeccin que ocurra en brotes, a convertirse en una enfermedad
endmica.
Debido a que la bacteria, se concentra en las vas nasales y se transmite en general por
contacto de la piel, es mandatario a seguir ciertas estrategias para evitar su diseminacin.
Las estrategias de control y prevencin, en lo referente al control y pesquisa de portadores
sanos (colonizacin nasal), mejoramiento del cuidado de las heridas abiertas, implementar una
proteccin y monitoreo de las infecciones de piel, mejorar la higiene (lavado de manos y
duchado a presin con jabn antibacterial), uso de profilaxis con chlorhexidine para enjuague
bucal y mupirocina para colonizacin nasal.