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2013
AUMENTADA
Compresso medular;
Tumor raqueano;
Desidratao;
Fstula liqurica.
Inflamao menngea;
Tu. cerebral;
ICC (Insuficincia CardacaCongestiva)
Hemorragia subaracnide.
Mtodos
V. Referncia
PROTENAS
(Proteinorraquia)
15 a 45mg/dL
GLOBULINAS
R. de Pandy
Eletroforese
Significado clnico
P. traumtica; Infeces; Estases.
Assoc. protenas / citologia => infeces.
Dissociao protenas / citologia :
protenas compresso; radiculite.
citometria meningite virtica
Prot. >70mg/dL
GLICOSE
( Glicorraquia)
convencional.
CLORETO
(Clororraquia)
Titulometria
Colorimetria
URIA
( Ureiarraquia )
Convencional
10 a 40mg/dL
CIDO LCTICO
Convencional
9 a 26mg/dL
AST/TGO
Convencional
at l5U/L a 37
Convencional
at 25U/L.
CPK (Creatino
fosfoquinase
Convencional
at 10U/L.
9 - ADA
Convencional
4,5 a 18U/L
(30)
M. bacteriana e M. tuberculosa.
(Adenosinodeaminase)
/
EXAMES
BIOQU MICOS
CITOL GICOS
BACTERIANA
VIRTICA
TUBERCULOSA
FNGICA
Protenas
(100 a 500mg/dL)
Protenas - N/
(80 a 200mg/dL)
Protenas/
100-500mg/dL)
Protenas N /
At 200mg/dL
Glicose(40mg/dL)
Glicose N
Glicose 20mg/Dl
LDH(LD4/ LD5)
LDH(LD2/LD3)
ADA -
Glicose N /
Raramente, at
10mg/dL
Leuccitos
15.000 / uL
( neutrfilos )
Leuccitos
1000/ uL
( linfcitos )
Leuccitos
(50-500)
(linfc.*/moncit.)
Neutr. Incio
Leuccitos N /
At 1000/uL
(linf./monc.)
2. FLUIDOS SEROSOS
2.1 - INTRODUO:
2.2 - ETIOPATOGENIA :
Presso hidrosttica dos capilares.
Presso onctica
Permeabilidade das membranas
Drenagem linftica
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TRANSUDATO
EXUDATO
Sistmica
Processo Mecnico
Am. Claro, citrino e incolor
Ausente
< 1.020
< 3.0g/dL
< 0,5
< 120 U/L
< 0,6
< 500 /mm
Localizada
Processo Inflamatrio
Am. Ouro ou vermelho
Presente
1.020
3.0 g/dL
0,5
120 U/L
0,6
> 500 /mm
ICC; NEFROSE;
HIPOALBUMINEMIA
PNEUMONIA; TUBERCULOSE
PLEURAL; NEOPLASIA
PATOLOGIAS
2.4 - COLETA
E PROCESSAMENTO:
D) EXAMES IMUNOLGICOS:
FAN; CEA; IMUNOGLOBULINAS; COMPLEMENTOS .
E) EXAMES MICROBIOLGICOS :
BACTERIOSPIA E CULTURA .
f) - Pesquisa de Cristais :
* Urato Monossdico ==> GOTA
* Pirofosfato de Sdio ==> Pseudogota.
g) - Pesquisa de Clulas Especiais :
LE in-vivo==> LES.
Reiter Incluses citoplasmticas ==> Chlamydia.
Cel. Tumorais Primrio (sinoviano) e Secundrio.
o-Inflamatrio
Cor/Aspecto
Viscosidade
Leuccitos- L
Neutrfilos
Glicose
Outros
Significado
Clnico :
Amarelo transparente
Boa
< 5.000
< 30%
Normal
**********
Distrb. Articulares
Degenerativos
Inflamatrio
Sptico
Induz.p/Cristais
Hemorrgico
Amarela Opaco
Opaco/leitoso
Opaco/leitoso
Opaco vermelho
Pouca
Pouca
Pouca
Pouca
2.000 a 100.000
10/200000
500 a 200.000
< 5000
> 50%
> 90%
< 90%
<50%
Diminuda
Diminuda
Diminuda
Normal
Auto-Anticorpo
Cultura (+) Ac.rico,Cristais
Eritrcitos*
Problemas Imuno- Infeces
Gota
e
Leso traum.
lgicos (AR.e LES)
Microbiol.
Pseudogota.
Def. Coagul.
=======================================================================
=======================================================================
4. FLUIDO AMNITICO
4.1)- FORMAO:
4.2)- FUNO :
Proteo do feto.
4.3)- VOLUME :
Normal 500 a 2.500mL. ( Polihidrmnio / Oligohidrmnio )
4.4)- COLETA :
Amniocentese transabdominal ( supra pbica, lateral, fndica ).
4.5)- OBJETIVO DO ESTUDO :
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GLNDULAS ACESSORIAS:
Glndulas de Littr ==> localizao peri-uretral (uretra peniana);
Glndulas de Cowper ==> localizada na uretra membranosa;
Glndulas de Morgani ==> localizadas na cobertura da uretra peniana.
FUNCO GONODAL MASCULINA
Testosterona Principal andrgeno, sintetizado nos testculos sob influncia do LH, circula ligado a
GBHS e tem concentrao plasmtica muito baixa antes da puberdade. responsvel pelo
crescimento e funcionamento do epiddimo e pelo desenvolvimento das caractersticas
sexuais secundrias masculinas (crescimento dos plos, tom de voz e musculatura
caracterstica);
Em alguns tecidos alvo a atividade biolgica da testosterona devida a sua converso em
diidrotestosterona pela enzima 5--redutase.
FSH e LH
FSH
Testculos
. Inibina
Testosterona
LH.
VIA SEMINAL
cerca de 10% do v. total
Secreo prosttica
ANLISE
DO SMEN
Glndulas
periuretrais
SINONMIA:
Contagem de espermatozides (Espermocitograma); Exame funcional do esperma; Exame
do lquido seminal; Anlise seminal e Citologia espermtica; Exame do smen.
INDICAES:
Avaliao do potencial de fertilidade do homem; Investigar a infertilidade conjugal;
Documentar a adequao de uma vasectomia e Auxiliar no diagnstico de processos
infecciosos localizados.
PRINCPIO:
O exame se subdivide em:
Exame Macroscpico
Estuda os Caracteres Fsicos: volume, aspecto, odor, cor, pH e tempo de liquefao;
Exame Microscpico
Estuda os Caracteres Funcionais: N., motilidade, vitalidade e aglutinao espontnea.
As duas etapas se completam para a obteno de um resultado mais til.
PREPARO DO PACIENTE
a) Aplicao de questionrio:
Nome, Idade, Estado civil, N de filhos, Tempo de abstinncia (sem relao sexual e sem
masturbao), Freqncia mdia de relao sexual, Se faz uso de bebida alcolica, Se
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fuma e com que intensidade, Histria de doenas anteriores ( caxumba, hrnias, diabetes
varicocele, hipertenso, infeces urinrias de repetio, outras...), Motivo do exame
(pr nupcial, infertilidade conjugal, dor nos testculos, traumatismo testicular, dor
ejaculao, infeco, se controle ps vasectomia, h quanto tempo?, outros...), Se est
em uso de medicamento, qual(is) e h quanto tempo?
b) Procedimento e Assistncia prvia ao paciente:
Explicar o procedimento ao paciente;
Instruir o paciente para abstinncia sexual - 3 a 5 dias ou conforme rotina;
Fornecer recipiente apropriado - no usar recipiente plstico ou preservativo;
Orientar o paciente para evitar bebidas alcolicas alguns dias antes do exame;
Alertar o paciente para evitar perda do material, sobretudo da 1 amostra;
Recomendar lavagem das mos e do pnis e jejum, em caso de dosar frutose.
A sala de coleta deve ser silenciosa e distantes dos rudos normais do laboratrio, para
evitar os efeitos inibitrios sobre o paciente;
Em alguns casos pode-se utilizar a tcnica Split (2 ou + fraes: 1 sptz de alta motilidade e
lquido provenientes do epiddimo e da prstata rico em espermolisinas e lquido das
glndulas para-uretrais. Na segunda poro encontramos lquido das vesculas seminais,
menos sptz e com menor motilidade, alm de fatores da coagulao;
Manter a amostra temperatura ambiente.
Anlise inicial:
VR: PR 32% ou
PR+ NP 40%.
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Observar a distribuio dos espermatozides, no pequeno aumento (100x) e em seguida fazse a contagem, nos quadrculos escolhidos, em aumento de 400x.
Obs.: Concentrao por ejaculado: multiplica-se o [mL] pelo volume.
Homogeinizar o esperma;
Pipetar 200uL em tubo de ensaio pequeno;
Levar ao banho Maria a 36C por 5 min;
Preencher a cmara e aguardar 30 min;
Ler 10 quadrantes e multiplicar por 1.000.000
o
o
Em uma lmina limpa e seca, pipetar 20uL de corante vital (eosina aquosa a 5%) e 20uL de
esperma;
Misturar bem, aguardar 1, homogeneizar e fazer esfregao;
Aps 1, contar 200 cels. em 400x ou 1000x e fazer os caulos (%):
o
o
Obs. A Vitalidade Espermtica reflete-se na proporo de sptz vivos (%), determinada pela
excluso do corante {Eosina aquosa a 5% ou Eosina(1%)-Nigrosina(10%)} ou pela capacidade de
regulao osmtica sob condies hipo-osmtica.
e) Morfologia:
o
ao ar livre;
o
o
o
Escorrer todo o lquido da lmina, retirar o excesso limpando bem o verso da lmina;
Deixar temperatura ambiente para secar;
Ler em imerso e calcular o percentual de espermatozides normais e com alteraes.
OUTRAS
ANLISES:
Teste Hipo-osmtico;
Testes Imunolgicos (Mar Test; Imunobead);
Testes Microbiolgicos;
Determinao do cido Ctrico, Zn, Fosfatase cida, etc;
ANLISES BIOQUMICA:
ANLISE IMUNOQUMICA
A presena de auto-anticorpo no plasma seminal imobiliza o espermatozide e diminui sua
capacidade penetrante no muco cervical e favorece a auto-aglutinao do esperma.
Testes para deteco de anticorpo anti-espermatozide no esperma:
Mar Test (Reao mista antiglobulina) Direto IgG e IgA.
Test Immunobead detecta, simultaneamente, a presena de IgG, IgGA e IgM. Positivo
quando 20% ou mais de sptz esto com immunobeads aderidos.
Anticorpo antiespermatozides sricos ocorre em 50% dos casos de ps vasectomia.
Alto ttulos em homens so considerados de grande evidncia contra a fertilidade;
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Obs.: Esto presentes em 7 17% das mulheres nos casos de infertilidade, mas tem
significado incerto. mais importante a deteco no muco cervical.
Teste MAR Indireto IgG e IgA e Immunobeads Indireto IgG e IgA
Podem ser realizado no soro do homem ou da mulher por ELIZA, com resultados
qualitativos.
Anticorpos anti-espermatozides sricos na mulher Agem por:
o Bloqueio vaginal, aglutinando e imobilizando o sptz;
o Bloqueio cervical, inativando enzimas de atividade antignica por anticorpos locais
especficos, imobilizando os sptz no muco cervical;
o Bloqueio de capacitao para se tornarem fertilizantes, os sptz precisam entrar em
contato com as secrees do tero e das trompas, pois as enzimas intrnsecas dos sptz
encontram-se inativadas por SCA (antgenos recobridores de sptz, produzidos pelas
vesculas seminais);
o Bloqueio de fertilizao para que o vulo seja fertilizado, alm da capacitao
(remoo dos SCA), necessrio que as enzimas intrnsecas dos sptz possam atuar
sobre a corona e a zona pelcia. Mulheres sensibilizadas produzem anticorpos contra
essas enzimas e dificultam a fertilizao.
CAPACITAO DOS ESPERMATOZIDES
* O espermatozide, ao ser ejaculado, no tem capacidade de fertilizao porque est
Aps o coito, a mulher deve permaneer em decbito dorsal por cerca de 30;
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Tcnica:
Exposio da crvice e limpeza com soluo salina;
Aspirao do muco da endocrvice com seringa de 1 mL;
- Preparar 2 lminas:
* 1 com lamnula para observar a espermomigrao (400x) e
* 1 destinada ao estudo da cristalizao do muco, observando-se a filncia e o volume.
Interpretao:
a)
b)
c)
d)
e)
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Eosina Nigrosina
-
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Depositar uma gota dessa mistura em lmina de microscopia e fazer um esfregao, deixando
secar ao ar livre.
Relatar em porcentagem.
1 Caractersticas Fsicas
Volume .....................;
Coagulao................:
Tempo (h)
* pH..................................
* Fosfato espermina..........
* Aglutinao....................
* Viscosidade....................
Odor...........................;
Liquefao.................:
0h
1h
/
/
/
/
Cor.............................:
Gelificao.................:
3h
/
/
/
/
7h
/
/
/
/
2 Vitalidade Espermtica
Espermatozides mveis................
Espermatozides imveis...............
Espermatozides mortos................
%
%
.%
%
%
%
%
%
%
3 Mobilidade Espermtica
Direcionais rpidos..........................%
%
Direcionais lentos............................%
%
Errticos..........................................%
%
4 Concentrao Espermtica:
_________/ mL.
%
%
%
EXAME 2 ESPERMOCITOGRAMA
Elementos Germinativos:
Elementos Vesiculares:
Elementos Prostticos;:
Elementos Uretrais;:
Elementos Inflamatrios: Granulcitos;
Imuncitos;
Fagcitos.
Elementos de Fundo Hemcias; Muco; Fibrina; Grnulos cromticos; Corpos hialinos.
Elementos Microbiolgicos: Bactrias;
Fungos;
Protozorios.
Espermatognia;
Espermatc. Secundrio;:
Espermatcito primrio;:
Espermtides;:
%;
%;
%
%
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CONCLUSO:___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________ .
EXAME 3 MORFOLOGIA ESPERMTICA ESTRITA
Contagem de 500 espermatozides em imerso (aumento 1.000) e resultados liberados em porcentagem.
ESPERMATOZIDES NORMAIS
Espermatozide normal (cabea oval)
ESPERMATOZIDES COM ALTERAO DA CABEA
Cabea alongada
Cabea simplesmente alongada
Cabea alongada com extremidade afilada
Cabea alongada com extremidade em forma de sineta
Cabea em forma de fita ou Tapering
Espermatozides microcfalos de cabea redonda sem acrossomas
Espermatozides microcfalos de cabeas triangulares com pequeno acrossoma
Espermatozides microcfalos com reduo total microespermatides
Espermatozides macrocfalos (cabea grande - macroespermatozide)
Espermatozides de cabeas irregulares
Espermatozides com alteraes nucleares
Espermatozides em picnoses (cabeas com ncleo picntico)
Espermatozides em cromatlise (cabea com ncleo em cromatlise)
Espermatozides acfalos ausncia de cabea
Espermatozides de cabeas duplas
Dupla cabea unida pela pea intermediria com uma s cauda
Cabea com ncleo filamentoso
Alterao nuclear regio ps acrossomial estreita
Alterao nuclear regio ps acrossomial alargada
Ausncia de acrossomas
Espermatozides com vacolo
CLULAS DA ESPERMATOGNESE
Espermtide
Espermtide pequena
Espermtide com presena da futura cauda
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BIBLIOGRAFIA
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