Thais Khouri Vanetti

Anestesiologista rea de Atuao em Dor

Programa de educao continuada em fisiopatologia e teraputica da dor
Junho/2012

Mais de 30% dos pacientes em tratamento

75 90% dos doentes em fase terminal de doena oncolgica

Dos casos de cncer avanado:

dor diretamente relacionada ao cncer em 65-85%
dor indiretamente relacionada ao cncer (Qxt/Rxt/cirurgia) em 1525%

Dor no relacionada ao cncer em 10% dos casos

a mesma prevalncia das Sndromes Dolorosas na populao

Organizao Mundial da Sade (OMS)

dor bem controlada:
80 90%
dor de difcil controle: 10 20%

IMPACTO NA QUALIDADE DE VIDA

 Causas

Secundria doena
Secundria aos procedimentos
teraputicos/diagnsticos
Sequelas da doena ou tratamento
Fenmenos de taquifilaxia analgsica
Aspectos psicoafetivos
doena debilitante, progressiva (terminal)

Maioria dos pacientes (70%) tem mais de um

tipo de dor

(ordem decrescente de incidncia)

- Dor Miofascial
- Dor Neuroptica
- Dor Visceral

- Diretamente relacionada ao cncer

tumores slidos

- Indiretamente relacionada ao cncer,

investigao ou tratamento
- No-relacionada ao cncer

Infiltrao ssea: causa mais comum

- mieloma mltiplo
- metstase: mama, prstata e pulmo

Compresso/infiltrao nervos
perifricos
Infiltrao do neuroeixo

- medula espinhal
- encfalo
- meninges

Infiltrao/ocluso vasos sanguneos e

linfticos
- estase venosa e/ou isquemia
- vasoespasmo, linfangite, irritao dos vasos perivasculares
-dor progressiva

Infiltrao vsceras ocas

- dor visceral difusa clica

Infiltrao de ductos de vsceras slidas

- isquemia e distenso das cpsulas

Estimulao do Nociceptor pelo Tumor

Dor Diretamente Relacionada ao Cncer

VR1: receptor vanilide; ETaR: receptor endotelina A; ET: endotelina;

DRASIC: canal inico sensvel a cido da raiz dorsal; EP: receptor
prostaglandina; NGF: fator de crescimento neural; TrkA: receptor de
tirosina-quinase; P2X3: receptor purinrgico.

Estimulao do Nociceptor pelo Tumor

Tumor + clulas inflamatrias:

ATP (adenosina trifosfato)

Bradicinina
H+
Fator de crescimento neural
Prostaglandinas
Fator de crescimento endotelial vascular
Distenso mecnica

Estimulao do Nociceptor pelo Tumor

Acidose induzida pelo tumor

- metablitos cidos (dano tecidual)
- apoptose
- clulas inflamatrias (liberam prtons)

- VR1: receptores vanilides

- ASIC3: canal inico sensvel ao cido

Estimulao do Nociceptor por substncias

algiognicas

O Nociceptor libera:

Peptdeo relacionado com o gene da calcitonina

Endotelina
Histamina
Prostaglandinas
Substncia P

Estimulao do Nociceptor pelo Tumor

Prostaglandinas

Endotelinas

Fator de crescimento neural

ATP

prostaglandinas

receptores de

receptores de endotelina

receptores de tirosina-quinase

receptores purinrgicos

Distenso das Fibras Sensitivas pelo Tumor

Tumores de crescimento rpido

Leso mecnica
Isquemia
Compresso
Protelise (enzimas produzidas pelo TU)
Dor neuroptica

TRATAMENTO

Dor ps-cirrgica: aguda ou crnica

- dor fantasma

TRATAMENTO
Dor

ps-radioterapia

queimaduras cutneas
neuropatia actnica
mielopatia actnica
mucosite bucal
esofagite
rios
tumores 1
em nervos perifricos

TRATAMENTO

Dor ps-quimioterapia
-

polineuropatia perifrica
mucosite
necrose assptica cabea de fmur
pseudo-reumatismo corticide
neuralgia herptica crnica em 10% dos casos

TRATAMENTO

Gastrite medicamentosa

Neuralgia

ps-herptica

DIAGNSTICO

Bipsia

Coleta

lquido cefalorraquidiano

Coleta

de sangue

Representam 3 - 10% do total

-

migrnea
osteoporose
neuropatia diabtica
hrnia discal

Dor fenmeno multidimensional

Fatores:
Fsicos
Psicolgicos
Sociais

Afetam:

Neurofisiologia da nocicepo
Percepo da dor
Modulao da dor
Sofrimento
Comportamento doloroso

 Resposta

diante da dor

Indivduo
Vivncias
Subjetividade
Repostas afetivas
Respostas cognitivas
Dor

total Cecily Saunders

 Identificar

para tratar:

Discriminao da dor
Localizao, durao, intensidade...

Causa da dor
Relacionada doena, tratamento...

Mecanismos da dor
Nociceptivo, neuroptico, misto...

Fatores no fsicos
Ansiedade, depresso

Sintomas de debilidade
Efeitos colaterais da
terapia
Co-morbidades
Cncer

Perda social
Perda trabalho
Perda famlia
Fadiga
insnia

ESQUEMA TWYCROSS

FONTE SOMTICA

D
O
R
DEPRESSO

IRA
T
O
T
A
L
ANSIEDADE

Falta de
amigos
Demora
diagnstico
Mdicos
inacessveis
Fracasso
teraputico

Medo do hospital
Preocupao com famlia
Efeitos colaterais
Angstia, culpa
Medo da dor

Escada Analgsica da OMS Procedimento

minimamente
invasivo
ablativo

Tratar a causa???

Procedimento
minimamente
invasivo noablativo
Opiide forte
+ AINE
+ adjuvantes

Analgsicos
comuns
+ AINE
+ adjuvantes

Opiide fraco
+ AINE
+ adjuvantes

Princpios bsicos
-

administrao VO preferencialmente
doses adequadas
obedecer horrio (evitar S/N)
administrar dose de reforo S/N
- redistribuir nas prximas 24h

- adequar a dose individualmente - hbito de vida, necessidade, evoluo da doena

- i $$

reavaliar

 EFEITOS

ADVERSOS

Nuseas e vmitos
Prurido
Sonolncia
benzodiazepnicos

Reteno urinria
Constipao