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TRATAMIENTO DE LA DROGADICCIN Y PSICOPATOLOGA: UN ESTUDIO DE

CAMPO
Resumen
Nos planteamos un estudio para conocer de un modo sistemtico la
psicopatologia entre los drogodependientes, y contrastar la eficacia de los
tratamientos farmacolgicos y libres de drogas sobre la psicopatologia de los
pacientes. Para ello tomamos 261 pacientes a tratamiento de
drogodependencia, 131 en un programa libre de drogas y 130 en tratamiento
farmacolgico, y, de acuerdo con el Modelo Transterico de Prochaska y
Dielemente, 113 en fase de acogida (de 15 dias a 6 meses en el tratamiento) y
148 en fase de permanencia en el tratamiento (> de 6 meses de tratamiento),
que fueron evaluados en la psicopatologia mediante el SCL-90-R (Derogatis,
2002). Se planific un estudio de campo con un diseo 2 (tratamiento: libre de
drogas vs. tratamiento farmaeolgico) X 2 (tiempo de tratamiento: fase de
acogida vs. fase de permanencia). Los resultados mostraron un apoyo a la
hiptesis de un diagnstico dual, esto es, la coocurrencia de patologia psiquica
y algn tipo de dependencia; y, en general, el tratamiento de la
drogodependencia tiene unos efectos significativos en la reduccin de la
psicopatologia asociada. Finalmente, se discuten las implicaciones de los
resultados para el tratamiento de la drogodependencia.
Palabras clave: psicopatologia, drogodependencia, programa libre de drogas,
antagonistas, agonistas, diagnstico dual.
Introduccin
La literatura se ha informado sistemticamente con una co-ocurrencia entre
psicopatologa y adiccin a las drogas (e, g,. Abad, Weiler, y Walker, 1994;
Cacciola et al,, 2001; Fernndez-Miranda et al,, 2001; Krausz, Verthein, y
Degkwitz, 1999; Mateu, Astais, y Torrens, 2005), sin embargo, no hay acuerdo
en cuanto a las causas subyacentes, si la psicopatologa es la causa
fundamental de la drogadiccin (Khantzian 1985), o por el contrario la adiccin
a las drogas predispone a un individuo a una psicopatologa (Arseneault et al,,
2002; Rounsaville et al,, 1982).
No obstante, la alta incidencia de comorbilidad entre la drogadiccin y
trastornos psiquitricos tiene llevado a la acuacin del trmino diagnstico
"trastorno dual" para referirse a la coexistencia de ambos trastornos de salud
mental. La prevalencia de esta dualidad es alta tanto en poblaciones
psiquitricas, que van desde 30 a 50%, y entre los drogadictos, alrededor de
80% (Rounsaville, Weisman, Kleber, y Wilbur, 1982), La simple observacin de
estos tasas sugieren que ambas rutas son posibles y compatibles; es decir,
hay un relacin recproca, ya que, la adiccin a las drogas puede dar lugar a
una psicopatologa secundaria y una psicopatologa puede conducir al abuso de
drogas (Arias, Padin, y Fernndez, 1997).
Independientemente de la direccin tomada por pacientes con trastornos, el
tratamiento
debe abarcar tanto las aflicciones i, e,, adiccin y la
psicopatologa, si la intervencin seria eficaz (Arce, Daz, y Justo, 2003; Woody,

McLellan y O'Brien, 1990), y para prevenir la recada (Belea y Bguena,


1993). De ah que el objetivo del presente estudio de campo fue doble: a) para
asignar sistemticamente la epidemiologa de la psicopatologa en los adictos a
las drogas; y b) para evaluar la eficacia de los tratamientos farmacolgicos y
libres de drogas en la psicopatologa de los pacientes.

Mtodo
Los participantes
Un total de 261 pacientes que reciben tratamiento para el abuso de herona
(aunque la mayora eran abusadores de mltiples frmacos) se incluyeron para
el estudio. De stos, 131 eran del "Proyecto Hombre" (57 fueron sometidos a la
rehabilitacin y el tratamiento de mantenimiento 74),
los 130 pacientes restantes eran de Unidades para la Atencin
Drogodependientes (56 en rehabilitacin y 74 el tratamiento de
mantenimiento). En cuanto al sexo y la edad, 84,6% eran hombres y 15,4% de
mujeres, y la edad media fue de 22,4 aos. En cuanto al estado civil, 73,5%
eran SOLTEROS, (19,8%) se cas o vive en pareja, y (6,6%) divorciados,
separados o en el proceso de cualquiera de los dos. La edad promedio de
iniciacin de drogas por el alcohol, hachs y herona fue de 14 y 18 aos,
respectivamente

Procedimiento y diseo
Los pacientes completaron un cuestionario sociodemogrfico (, e, g,, edad,
sexo), un cuestionario sobre la historia de abuso de drogas ilcitas,
antecedentes penales, principal tipo de ilcito con relacin al abuso de
sustancias, as como que se administra la SCL-90-R (Derogatis, 1977, 2002),
Adems, los archivos de tratamiento de pacientes fueron examinados para
determinar el tipo y la duracin de tratamiento.
El mtodo de investigacin consisti en un diseo cuasi-experimental en un
entorno natural del medio ambiente, un diseo factorial completo 2 X 2 con
dos factores (tipo de tratamiento x tratamiento en tiempo) se utiliz con cada
factor que se aplica dos niveles de psicopatologa. Los datos para el factor tipo
de tratamiento, "Tratamiento farmacolgico" (con agonistas durante la fase de
rehabilitacin y antagonistas en la fase de mantenimiento) vs, " Programa Libre
de Drogas", fueron proporcionados por los centros de tratamiento. Los
objetivos del Programa Libre de Drogas (DFP) fueron: la extincin de la
conducta de bsqueda de drogas, la prevencin de drogas en diferentes
entornos sociales, la restauracin de la salud del paciente, y resolver o
minimizar los conflictos personales, ya sean interpersonal o familiar. El primer
paso del programa de desintoxicacin involucrado en cualquiera o la atencin

mdica ambulatoria antes de avanzar gradualmente llegando hacia la familia,


la integracin laboral y social en ambientes libres de drogas.
A largo plazo, despus de un nmero de aos de abstinencia permanente y
completa, se puede hablar de recuperacin.
En cuanto al "Tratamiento farmacolgico" los objetivos del Programa de
Mantenimiento con Metadona (PMM) fueron: El proceso de disminucin del
patrn de consumo en adictos a las drogas que se genero gradualmente con la
dosis prescrita, reducir los comportamientos de alto riesgo o hbitos, aumentar
calidad de vida, fomentar a los adictos a unirse a los programas de
rehabilitacin, asegurar programa el cumplimiento y mantenimiento de la
abstinencia, reducir las tasas de abandono del programa, reducir la conducta
antisocial, y lograr cambios de actitud y comportamiento.
Aunque sean qumicamente distintas de la herona o la morfina, la metadona
se prescribe como el tratamiento de sustitucin de la adiccin a opiceos, ya
que, acta sobre los receptores opioides y por lo tanto imita muchos de los
efectos, la metadona es especialmente indicado para los adictos que no han
respondido al tratamiento anterior, casos de patologa orgnica grave, a largo
plazo a los consumidores de drogas o para los pacientes que se resisten a
someterse a desintoxicacin. Adems los beneficios derivados del tratamiento
con metadona son la disminucin de la delincuencia y la violencia como
resultado de la adquisicin de drogas ilcitas, lo que minimiza el dao de ilcitos
adulterando drogas de la calle, lo que reduce el riesgo de contraer ciertas
enfermedades como el VIH / SIDA y hepatitis, as como otras enfermedades
asociadas con el uso de DMG intravenosa, una cada en morbilidad, y un mayor
control social.
La terapia con metadona, sin embargo, es controvertida y los crticos han
argumentado que es simplemente reemplazar una adiccin dmg con otro. En
otras palabras, dependencia de sustitutos opiceos es el resultado de las
intervenciones mdicas fallidas, y la prdida de la integridad profesional y la
ideologa, es decir, la legitimacin y la prescripcin de dmg abuso. Sin
embargo, despus de un perodo de rehabilitacin de seis meses mediante el
tratamiento con metadona, algunos pacientes se trasladaron al tratamiento de
mantenimiento, el mantenimiento con naltrexona
El Programa (NMP) basado en la administracin de clorhidrato de naltrexona,
que es un antagonista opioide. El uso supervisado de esta dmg acta como un
factor de proteccin para los pacientes y sus familias, dado que el objetivo es
garantizar el cumplimiento del tratamiento del paciente y retencin, a prevenir
el consumo de opiceos, modificar hbitos perniciosos y restaurar la salud. La
naltrexona est especialmente indicada para pacientes que han fracasado con
anterioridad a responder a DFP.

El segundo factor. Retencin de los pacientes en tratamiento (los datos se


obtuvieron de los archivos de los pacientes proporcionados por los centros de
tratamiento), fue diseado para determinar los efectos del tratamiento en los
trastornos psicopatolgicos.
Dos niveles fueron codificadas, Etapa de rehabilitacin" y "fase de
mantenimiento", de acuerdo con la duracin de la retencin de los pacientes
en tratamiento: hasta 6 meses para la Etapa de Rehabilitacin, y ms de 6
meses para la etapa de mantenimiento.
De acuerdo con el Modelo Transterico (DiClemente y Prochaska, 1982;
Prochaska y DiClemente, 1982; Prochaska, DiClemente, y Norcross, 1992), este
factor se relaciona con las etapas de cambio "Accin" por el que se modifica el
comportamiento problemtico en un perodo que abarca entre 15 das y 6
meses de abstinencia, seguido de "Mantenimiento" de un perodo de
mantenimiento de logros teraputicos durante un tiempo que se estima durar
"desde los 6 meses a unos 5 aos".

Resultados y conclusiones
Estudio de la salud mental de los adictos a las drogas.
En relacin a las dimensiones de los sntomas, los pacientes en la fase de
rehabilitacin, en comparacin con la poblacin general, han revelado ndices
patolgicos en todas las variables evaluadas en el SCL-90-R: somatizacin, el
trastorno obsesivo-compulsivo, sensibilidad interpersonal, depresin, ansiedad,
hostilidad, ansiedad fbica, la paranoia y psicoticismo.
Del mismo modo, los ndices clnicos globales representan en general una
condicin patolgica, lo que subraya la necesidad de que la combinacin de
drogas con la rehabilitacin con tratamientos clnicamente eficaces.
Adems, el estudio de los casos mostr que, en comparacin con poblaciones
psiquitrica, los sujetos en "Rehabilitacin" exhibieron una alta prevalencia de
trastornos.
El fmding destaca que los pacientes en tratamiento para la adiccin a las
drogas son propensos a tener trastornos psiquitricos comrbidos (a la par con
la poblacin psiquitrica) que consisten en el trastorno obsesivo-compulsivo, la
depresin, la hostilidad e ideacin paranoide.
Es decir, los pacientes sometidos a rehabilitacin de drogas, adems de
exposiciones tienen una condicin psiquitrica de adiccin que se caracteriza
por:
a) que tienen pensamientos, sentimientos y comportamientos que implica el
deseo de droga irresistible o impulsivo que abruma y auto-aliena al individual;
b) sensacin de desapego o enajenacin de los dems, la falta de motivacin,
inters o placer en las actividades de la vida, entumecimiento emocional,
indiferencia afectiva, emociones con disforia, fatiga, y tendencias suicidas,

incluso; c) pensamientos agresivos, sentimientos y conducta caracterizados


por irritabilidad, amargura, ira y rabia; y d) la desconfianza, egocentrismo,
autorreferencialidad, ideacin delirante, la hostilidad, la grandiosidad, el miedo
a perder el control y la necesidad de control.
Estas emociones, combinadas con los efectos del tratamiento agravan an ms
los trastornos psiquitricos por ejemplo, obsesivo-compulsivos y depresivos
con sintomatologa pero no hostilidad e ideacin paranoide. Una vez ms, estos
resultados subrayan la necesidad de la implementacin de un tratamiento
integrado para la gestin de ambos; comportamiento adictivo y patologas
asociadas.

Anlisis de los efectos del tratamiento en la psicopatologa.


No se encontraron diferencias significativas multivariados para la
psicopatologa como medida por el factor "tiempo de tratamiento" ("Etapa de
Rehabilitacin" frente a la Etapa de "Mantenimiento). Por lo tanto, la
estabilizacin del tratamiento de adiccin a las drogas tiene efectos en la
psicopatologa y explic el 12,8% de la misma.
En cuanto a los efectos univariados, los pacientes en "Rehabilitacin Stage"
presentaron ms sintomatologa "obsesivo-compulsivo", "depresivo" y
"psictico" que los de la etapa de mantenimiento, en otras palabras, los
pacientes del "Rehabilitacin Stage" tena ms pensamientos, sentimientos y
comportamientos que implican el deseo impulsivo de drogas que abruman y
auto-aliena al individuo, sintomatologa de pensamientos desagradables
repetitivos que uno no puede deshacerse fuera, sensacin de impotencia o
sentirse incapaz de hacer las cosas; dificultad para recordar cosas; preocupado
sobre el orden y apariciones desatendidas; pensamientos obsesivos; capacidad
mental daada.
Por otra parte, los pacientes en la "Etapa de Rehabilitacin exhibieron ms
sntomas depresivos
que los pacientes en estadio Mantenimiento, teniendo sensacin de desapego
o enajenacin de los dems, la falta de motivacin, inters o placer en las
actividades de la vida, entumecimiento emocional, indiferencia afectiva,
emociones disfricas, fatiga, e incluso tendencias suicidas. Ejemplos de esta
sintomatologia son: falta de apetito sexual, los sentimientos de soledad, llanto,
tristeza o falta de energa.
Por ltimo, los pacientes en la " Etapa de Rehabilitacin" tenan patologas
ms psicticas que los que en el tratamiento de mantenimiento i, e,, el
aislamiento, la forma esquizoide de la vida, la introversin social,
alucinaciones y trastornos con pensamientos que estn vinculados a una autoevaluacin negativa confundido por un sentido de bajo rendimiento personal.
Ejemplos de sintomatologa psictica fueron: la creencia que alguien estaba
controlando sus pensamientos; voces que otros no escuchan; sentirse distantes
a otras personas; sentirse solo, incluso en compaa de otras personas. Por lo

tanto, los datos apoyan la hiptesis de que el tratamiento para la drogadiccin


reduce trastornos psicopatolgicos concomitantes. Adems, esta hiptesis
tiene dos consideraciones ms. En primer lugar, la adiccin dmg produce
lesiones psquicas, as como en lo social y personal, lo que va en contra de la
afirmacin de que los trastornos psicolgicos inducen dmg adiccin. En
segundo lugar, los tratamientos tradicionales de adiccin dmg, as como la
evaluacin de adictos dmg deben combinarse con el diagnstico y el
tratamiento especfico asociado a patologas. En nuestro estudio los sujetos al
comenzar el tratamiento de rehabilitacin exhibieron una condicin clnica
comrbida significativa en prcticamente todos los ndices clnicos pero sin
recibir el tratamiento combinado.
Asimismo, el MANOVA 2 X 2 mostr un efecto significativo multivariado para la
psicopatologa, por lo que, se explica por el "tipo de tratamiento" de los
factores ("Programa gratuito Dmg" vs "Dmg Tratamiento"). Sin embargo, no se
observaron diferencias univariantes en las diferentes variables que constituyen
la psicopatologa.

En relacin a la interaccin entre "tipo de tratamiento" y "tiempo de


tratamiento", el MANOVA revel diferencias significativas multivariadas, /
'muitivariaic (9,247) = 3,012;
/ 7 <0,01; ri ^ = 0,099. Los efectos univariados revelaron una interaccin
significativa de las variables "somatizacin" y "ansiedad". Sucintamente, los
pacientes bajo " Tratamiento Dmg haban reducido efectos de somatizacin
durante el tratamiento de mantenimiento, es decir, la naltrexona actu como
un agente de control de somatizacin mientras que los pacientes en el
programa DMGS gratuito haba aumentado la somatizacin durante el
mantenimiento del tratamiento. El mismo patrn se observ para la ansiedad,
es decir, la variable con mayores niveles de ansiedad, por Tratamiento Dmg
gratuito.
Los pacientes que "Dmg tratados durante la etapa de mantenimiento (es
decir, La metadona seguido de naltrexona). Por lo tanto, "El Tratamiento dao
se observ para reducir psicopatologa asociada mientras que Dmg
Tratamiento gratuito se encontr en
favorecer
manifestaciones
psicopatolgicas.
Discusin
Se debe tener precaucin en la interpretacin de los resultados de este estudio
previamente a intentar extrapolar o generalizar a otras poblaciones. Podemos
identificar al menos tres limitaciones en cuanto a la validez de nuestros
resultados. En primer lugar, los datos obtenidos para el "Programa Libre de
Drogas" no se corresponde con los tratamientos heterogneos que se
administran en otros centros en Espaa (por ejemplo. Reto, Amanecer,
Renacer, UADs). En segundo lugar, los instrumentos de medicin utilizados
restringen los resultados a las variables evaluadas as la comparacin con otros

estudios es limitada y los resultados obtenidos con estos instrumentos no se


puede generalizar a otras muestras o contextos. En tercer lugar, la tcnica de
medicin estaba basada en auto-informes que son tienden a la distorsin de
datos (por ejemplo, deseabilidad social) que puede ser an ms amplificado
por las caractersticas particulares de la poblacin en estudio. Teniendo en
cuenta las limitaciones antes mencionadas, llegamos a la conclusin de que:
a) La comparacin de la condicin clnica de los pacientes sometidos a
tratamiento para la adiccin a las drogas con la de la poblacin general o
psiquitricos, corrobora la hiptesis de un diagnstico dual (calculado para
estar en el rango del 80% entre los consumidores de drogas), es decir, la coocurrencia de adiccin a las drogas y la psicopatologa (Khantzian y Treece,
1985;. Rounsaville et al, 1982).
Por otra parte, aunque la prevalencia de los diferentes tipos de psicopatologas
tender a variar de acuerdo con factores tales como el tipo de sustancia de
abuso, gnero, y el nivel socioeconmico, los adictos a opiceos tienen las
tasas ms altas de comorbilidad (Blaszczynski, Acero, y McConaghy, 1997;
Calsyn, Fleming, Wells, y Saxon, 1996; Goldstein, 1995; 'Gutirrez et al, 1998;.
Miller, 1995, 1996; Snchez-Hervs, Gradoli, y Morales, 2001; San Narciso et
al., 1998; Snchez-Hervs, Toms, y Climent, 1999; Wojnar et al., 1997). En
este estudio, el perfil clnico de los pacientes fue evaluarse en relacin con las
siguientes
variables:
somatizacin,
obsesivo-compulsivo
desorden,
sensibilidad interpersonal, depresin, ansiedad, hostilidad, Ansiedad fbica,
paranoia y psicoticismo. Por lo tanto, como los drogadictos presentan una
variada sintomatologa, se requiere ms investigacin para determinar las
variables que pueden establecer los resultados clnicos diferenciales. Adems,
la prevalencia de patologas graves (es decir, niveles similares al de
poblaciones psiquitricas), se ha relacionado con la conducta antisocial (por
ejemplo, Chen et al., 1999) psicoticismo (por ejemplo, Brooner et al., 1997),
ansiedad (Darke y Roos, 1997) depresin (Regier et al., 1990), y en nuestro
estudio para obsesivo-compulsivo, trastornos de depresin, hostilidad y
paranoia.

b) Desde la perspectiva de tratamiento clnico, la asociacin entre drogas y


psicopatologa implica un peor pronstico: mayor nmero de recadas, aumento
de las admitancias de nmero de hospitales, mayor riesgo de suicidio, la
violencia, dificultades con el empleo y relaciones sociales, y las tasas ms altas
de Infeccin por el VIH (Arias, Padin, y Fernndez, 1997; Brooner et al,, 1997;
Cacciola et al,, 1996; Drake et al,, 1989; Gerstley et al,, 1990; Kosten et al,,
1989; McLellan, 1986; Ravndal y Vaglum, 1991), Teniendo en cuenta que los
pacientes sometidos a tratamiento para la adiccin a las drogas tambin
experimentan psicopatologas asociadas, uno esperara que la rehabilitacin
ayudara claramente a la mejora de las condiciones psicopatolgicas si la
gestin de ambas patologas implica el tratamiento combinado (Woody,
McLellan, y O'Brien, 1990). Nuestros resultados revelan que el tratamiento, en
general, tuvo efectos indirectos sobre la psicopatologa (hay que sealar que

no eran la directa o abierta a objetivos de tratamiento) contribuyendo a la


mejora del estado clnico del individuo, particularmente en relacin con la
sintomatologa asociada al trastorno obsesivo-compulsivo, la depresin y
psicoticismo.
Este hallazgo puede ser explicado en trminos de dos hiptesis que no son
mutuamente excluyentes sino complementarias: la mayora de los abandonos
de tratamiento tenan altos niveles de psicopatologa, principalmente psicticos
(Meyer, 1986), o debido a los efectos positivos del tratamiento de
rehabilitacin en s (Rounsaville y Kleber, 1986), No obstante, los efectos varan
segn el tratamiento aplicado i, e,, la condicin psicopatolgica de los
pacientes "DFP" es menos severa que las de "Tratamiento de Drogas", y
durante el curso del tratamiento sus trastornos clnicos de superficie, en la
ansiedad y somatizacin particular.
Por lo que podemos argumentar que, los pacientes "DFP" estn en mejor
condicin clnica que puede ser ya sea por el proceso de seleccin de programa
o como resultado de pacientes positivos en cuanto a su voluntad y eleccin
personal. Sin embargo, este hallazgo no necesariamente implicara una mejora
real de la situacin clnica de los pacientes que estn en tratamiento con
antagonistas y agonistas, ya que, como es bien sabido se disfraza la
sintomatologa clnicamente significativa (Casas, 1995; Casas et al,, 1992), Por
lo tanto, los resultados, independientemente de otros efectos del tipo de
tratamiento y su interaccin con la retencin de programa, ha subrayado
claramente la necesidad de programas de tratamiento integrados que
combinan el tratamiento tanto para las adicciones de drogas y para las
patologas clnicas, sean stos intrnseca para el paciente o generada por la
adiccin a las drogas. De lo contrario, y en lnea del modelo Transteorico
(DiClemente y Prochaska, 1982; Prochaska y DiClemente, 1982; Prochaska,
DiClemente, y Norcross, 1992), la probabilidad de recada ser mayor.