LA CERVICITIS

DEFINICIN
La cervicitis es una irritacin del cerviz causada por varios organismos
diferentes. La cervicitis es clasificada generalmente como aguda, que significa
que el comienzo de los sntomas es severo y de repente, o crnica, que dura
por un periodo de meses o ms.

AGENTE CAUSAL
Puede ser causada por algunas infecciones, de la cual las ms comunes son
clamidia y gonorrea. Trichomonas vaginalis y herpes simplex son menos
comunes causas de cervicitis. Los roles de Mycoplasma genitalium y de
vaginosis bacteriana en causar cervicitis est an bajo investigaci
MODO DE TRANSMISIN
Se adquiere durante la actividad sexual.
SIGNOS Y SNTOMAS
A continuacin estn los sntomas ms comunes de la cervicitis, sin embargo,
cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas
pueden incluir:

Flujo purulento (que contiene pus).

Dolor plvico.

Dolor de espalda.

Problemas urinarios.

Ya que las infecciones de la vagina se pasan

fcilmente al cerviz, donde los organismos
infecciosos se refugian, el tejido del cerviz
puede inflamarse y, o formar una erosin
cervical, o una llaga abierta. Una de las
primeras seales es un flujo de la vagina
parecido al pus. Adems, a medida que la
erosin cervical empeora, puede desarrollarse una ulceracin cervical.
DIAGNSTICO
Adems de completar su historia mdica y, los exmenes plvico y fsico, los
procedimientos para el diagnstico de la cervicitis pueden incluir:

El examen de Papanicolaou (se

le llama citologa en algunos
pases)

-es

un

anlisis

que

involucra el examen microscpico

de las clulas obtenidas del
cerviz; se usa para detectar
cambios

que

pueden

ser

cancerosos o que podran llevar al cncer y para mostrar condiciones no

cancerosas, como infecciones o inflamaciones.

La biopsia -es un procedimiento en el cual las muestras de tejido se

extirpan del cuerpo para examinarlas bajo el microscopio; esto se hace
para determinar si las clulas del cncer u otras clulas anormales estn
presentes.

El cultivo del flujo cervical

TRATAMIENTO
El tratamiento especfico para la cervicitis ser determinado por su mdico, o
mdicos, basndose en:

Su estado general de salud y su historia mdica

Que tan avanzada est la enfermedad

El tipo y la severidad de los sntomas

Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias

Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad

Su opinin o preferencia

El tratamiento puede incluir:

Los antibiticos- que se usan para eliminar los organismos infecciosos.

"Observar y Esperar" (con frecuencia en los casos causados por el parto

o por los anticonceptivos orales)

El nitrato de plata - que se usa para destruir las clulas daadas debido
a la erosin cervical.

La criociruga - que es el uso de nitrgeno lquido, o una sonda que est

muy fra, para congelar y matar las clulas anormales.

PREVENCIN
Los estudios indican que las mujeres que comienzan su actividad sexual a una
edad tarda y se involucran slo en una relacin mongama tienen un riesgo
significativamente menor

de

presentar

tanto cervicitis

como frotis

de

Papanicolaou anormales.
Los comportamientos sexuales ms seguros, incluyendo la monogamia,
reducen las posibilidades de sufrir cervicitis. Se deben evitar los irritantes
qumicos como las duchas y los tampones con desodorante. Las mujeres que
presentan cervicitis activa deben evitar los anticonceptivos en forma de
espermicidas, si es posible; no obstante, si son los nicos anticonceptivos
disponibles, es mejor practicar el sexo seguro usndolos.

Muchas

mujeres

usan

mtodos

anticonceptivos de barrera (diafragma,

condones, capuchn cervical) que deben
ser usados con una jalea espermicida
para lograr una mejor proteccin contra
un embarazo no deseado. Se debe
buscar asistencia mdica para discutir
acerca de los mtodos alternativos de
anticoncepcin antes de suspender el
uso de su actual mtodo de barrera.
Es bueno asegurarse que cualquier objeto extrao que se inserte en la
vagina se coloque apropiadamente. Tambin hay que asegurarse de seguir las
recomendaciones sobre cunto tiempo se debe dejar el objeto dentro, con qu
frecuencia se debe cambiar o limpiar. As mismo, se recomienda siempre una
buena higiene.

La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general se presenta como
consecuencia de infecciones pero tambin de exposicin a qumicos o por la presencia
de un cuerpo extrao.

CNCER DE CUELLO UTERINO

DEFINICIN:
Tambin conocido como cncer cervical
o carcinoma del cuello uterino, es un
cncer que se forma en los tejidos del
cuello uterino. Este tipo de cncer se
forma

lentamente.

algunas
convertirse

clulas
de

En

sus

inicios,

comienzan

clulas

normales

a
a

clulas precancerosas, y luego en

clulas cancerosas. Este proceso puede
tomar muchos aos, pero a veces puede ocurrir con ms rapidez. Los cambios
a clulas precancerosas son referidos como displasia y se pueden detectar
mediante la prueba del Papanicolau.
Existen dos tipos principales del cncer de cuello uterino. Entre ocho y nueve
de cada diez casos se trata de carcinomas de clulas escamosas o carcinoma
epidermoide, los cuales al microscopio son como las clulas escamosas que
cubren la superficie del cuello uterino. El otro tipo de cncer del cuello uterino
es en que se genera a partir de las clulas glandulares que producen
mucosidad y se denomina Adenocarcinoma.
AGENTE CAUSAL
Actualmente se piensa que casi todos los casos de cncer de cuello uterino
son causados por la exposicin al Papiloma Virus Humano (PVH) de Alto
Riesgo, tales son los tipos 16, 18, 31, 33 o 35.
Se cree que el epitelio de una adolescente es ms susceptible a los estmulos
cancergenos debido al proceso activo de la metaplasia escamosa, que ocurre
dentro de la zona de transformacin durante los perodos de cambios
endocrinos.

SIGNOS Y SNTOMAS
Lamentablemente, el mdico no puede confiar en la
presencia de sntomas para establecer el diagnstico
de carcinoma de cuello uterino temprano. Muchas
mujeres permanecen libres de sntomas durante
muchos meses.
La mayor parte del tiempo, el cncer cervical es
asintomtico. Los sntomas que se pueden presentar
abarcan:

Flujo vaginal continuo, que puede ser plido, acuoso, rosado, marrn,
sanguinolento o de olor ftido

Sangrado vaginal anormal entre perodos, despus de la relacin sexual

o despus de la menopausia

Perodos menstruales ms abundantes y que duran ms de lo normal

Cualquier sangrado despus de la menopausia

Los sntomas del cncer cervical avanzado comprenden:

Inapetencia

Prdida de peso

Fatiga

Dolor plvico

Dolor de espalda

Dolor en las piernas

Inflamacin en una sola pierna

Sangrado vaginal profuso

Fuga o filtracin de orina o heces por la vagina

Fracturas seas

DIAGNSTICO
Examen fsico
Cuando se establece histolgicamente el diagnstico de cncer uterino invasor,
el mdico debe evaluar todos los rganos plvicos para determinar si el tumor
est limitado al cuello uterino o se ha extendido a la vagina adyacente, los
parametrios, la cavidad endometrial, la vejiga, los urteres o el recto.
Exmenes complementarios
a)

Papanicolau:

La

nica

manera

de

diagnosticar el cncer de cuello uterino

en el estado ms temprano posible es
por

medio

diagnsticos

de

procedimientos

especiales

en

forma

sistemtica en grandes grupos de mujeres con sntomas ginecolgicos y

sin ellos. Esto significa que debe efectuarse un screening en la
poblacin adulta femenina con muestras de Papanicolau.
b)

Biopsia: Toda lesin cervical visible en la macroscopa debe

considerarse sospechosa de cncer y est indicada una biopsia. Es
esencial observar bien la lesin con un espculo e iluminacin
adecuada.
Las biopsias se obtienen con instrumentos especiales: pinzas de
Kevorkian, Younge o Taylor. Es importante obtener una muestra donde
pueda observarse una invasin de estroma evidente, no de la porcin
exoftica donde no hay estroma.

c)

Colposcopa: no es necesaria ni efectiva

para la lesin cervical macroscpica, pero
puede ser til

cuando hay una lesin

superficial pequea para identificar las

reas ms anormales con el fin de dirigir
las biopsias hacia all. El beneficio principal

de la colposcopa es observar lesiones no invasoras, precursoras o

mnimamente invasoras que no pueden detectarse sin magnificacin.
Diagnstico Quirrgico
a) Conizacin del crvix para las lesiones glandulares endocervicales y
para casos de presunta microinvasin porque el diagnstico preciso de
estas lesiones requiere una pieza tisular grande

con mrgenes

negativos.
Puede ser realizada utilizando

una hoja de bistur (escalpelo), un

pequeo haz de lser in situ, o diatermia en asa.

b) Legrado Uterino bipsico: Es un procedimiento quirrgico que consiste
en obtener muestras de tejido endocervical y/o endometrial para su
estudio histolgico y as saber si existe un cncer de endometrio, plipo
o trastorno funcional del tejido endometrial, del cuello del tero, o algna
otra entidad patolgica de riesgo
c) Histerectoma : Es la ciruga para extirpar el tero de una mujer, ya sea
en forma total o parcial, y se puede hacer a travs de una incisin
(corte) ya sea en abdomen o la vagina. No todas las histerectomas son
iguales. Una histerectoma parcial deja el cuello y la base del tero
intactos. En una histerectoma total se extirpa el tero entero incluyendo
el cuello. En una histerectoma total con salpingo-ooforectoma bilateral
se extraen el tero, las trompas de Falopio (salpingo) y los dos ovarios
(ooforo). Una histerectoma radical va ms all y tambin incluye la
extraccin de la parte superior de la vagina y algn ndulo linftico.
TRATAMIENTO
1 Tratamiento Mdico

Radioterapia plvica postoperatoria

Quimiorradioterapia adyuvante posoperatoria

Radioterapia de Campo Ampliado o quimiorradioterapia posoperatoria

Quimioterapia adyuvante posoperatoria

2 Tratamiento Quirrgico
El tratamiento del cncer cervical depende de la etapa de ste, del tamao y
forma del tumor, la edad, la salud general de la mujer y su deseo de tener hijos
en el futuro.
El cncer cervical precoz se puede curar con la extirpacin o destruccin de los
tejidos precancerosos o cancerosos. Existen diversas formas quirrgicas de
hacer esto sin extirpar el tero ni daar el cuello uterino, de tal manera que la
mujer pueda an tener hijos en el futuro.
Los tipos de ciruga para el cncer cervical precoz comprenden:

LEEP (procedimiento de escisin electro quirrgica con asa de la zona

de transformacin ) que utiliza electricidad para extirpar el tejido anormal

Crioterapia que congela las clulas anormales

Terapia con lser que utiliza luz para cauterizar el tejido anormal

Una histerectoma (extirpacin del tero pero

no de los ovarios) a menudo no se lleva a cabo
para

el

cncer

cervical

que

no

se

ha

diseminado. Se puede practicar en mujeres que

hayan tenido procedimientos LEEP repetitivos.
El tratamiento para el cncer cervical ms
avanzado puede comprender:

Histerectoma radical, con la cual se extirpa el tero y mucho de los

tejidos circundantes, incluyendo los ganglios linfticos y la parte superior
de la vagina.

Evisceracin plvica, un tipo extremo de ciruga en la cual se extirpan

todos los rganos de la pelvis, incluidos la vejiga y el recto.

Es posible utilizar la radioterapia para tratar los casos en que el cncer se ha

diseminado ms all de la pelvis o el cncer que ha reaparecido. La
radioterapia es ya sea interna o externa.

PREVENCIN
Los mtodos de prevencin contra el cncer cervical son:
a) Vacuna contra el virus del papiloma humano (Gardasil y Cervarix):
recientemente se aprob la vacuna contra el cncer de cuello de
tero, que se utiliza en algunos pases de forma sistemtica. La
vacuna es recomendable para mujeres mayores de 11 aos. Sin
embargo, la vacuna previene este tipo de cncer pero no lo cura:
ninguna vacuna cura, sino que todas previenen una enfermedad
determinada. La ltima generacin de vacunas se basan en
partculas de la cpsula del virus y tienen como blanco a los dos
VPH de alto riesgo ms comunes, los tipos 16 y 18 ( que juntos
causan el 70% del cncer cervical ).
b) Realizacin de la prueba del Papanicolau en forma regular
c) Evitar relaciones sexuales con mltiples compaeros
d) No fumar
e) No ingerir bebidas alcohlicas.
f) Si existe una historia de verrugas genitales,
hacerse un Papanicolau cada 6 meses
g) Si tiene ms de un compaero sexual, insista
en que usen preservativos para prevenir el contagio de una
enfermedad de transmisin sexual.

CUIDADOS DEL TCNICO DE ENFERMERA EN PACIENTES CON

CNCER DE CUELLO UTERINO
1.- CUIDADOS EN EL PREOPERATORIO:
Consisten en las siguientes acciones:

Control de signos vitales: an cuando la enfermera es la responsable de

el control de los signos vitales de la paciente, en ocasiones, por razones

del propio trabajo, la enfermera puede delegar al

tcnico de enfermera el control de algunos
signos vitales, por lo que ste debe conocer los
valores basales para reconocer los cambios y
comunicrselos a la enfermera y eventualmente
al mdico.

Proteger el cabello con un gorro

Retirar joyas

Quitar el esmalte de las uas

Quitar cualquier prtesis, especialmente la dental.

Vendajes de los miembros inferiores como medida de prevencin de

tromboembolismo.

Educar a la paciente sobre el NPO.

Explicar al paciente la importancia de no consumir alimentos antes de la

operacin, a fin de evitar problemas de arcadas y vmitos alimenticios
durante el tiempo de anestesia y ciruga que pueden producir aspiracin
de los mismos y neumona.

Procurar que la paciente miccione antes de la preanestesia.

2.- CUIDADOS DEL POSTOPERATORIO:

Cuando la paciente ya se ha recuperado de la anestesia
y estabilizado su estado post quirrgico es trasladado al
servicio de hospitalizacin, el tcnico de enfermera
debe considerar:

Controlar signos vitales cada media hora durante

las primeras horas y el estado de consciencia,
identificando efectos de la anestesia.

Verificar la permeabilidad de las vas respiratorias y la necesidad de

aspiracin.

Verificar la permeabilidad de la va endovenosa.

Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.

Observar la hidratacin del paciente.

Observar el apsito quirrgico y sus caractersticas, informando a la

enfermera.

Identificar signos y sntomas de infeccin y/o hemorragia.

Medir la diuresis y colaborar en el balance hdrico.

Procurar en lo posible colocar a la paciente en una posicin cmoda que

le facilite la respiracin, as como el adecuado abrigo para evitar la
hipotermia o hipertemia.

Manejo adecuado de las nuseas y vmitos: inclinar cabeza hacia un

lado, colocar la paciente en decbito lateral, eliminar la ingesta oral.

Si hay retencin urinaria, ayudar a la paciente a forzar la diuresis con

irrigacin de la zona perineal con agua tibia, dejar correr el cao de
agua, o bien un pequeo masaje en la zona.

Brindar educacin al paciente y familia sobre los cuidados en el hogar:

o Reposo
o Higiene permanente
o Signos de alarma
o Terapias psicolgicas
o No tener relaciones sexuales.