TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS

los trastornos del control de los impulsos que no estn clasificados en otros
apartados del manual. La caracterstica esencial de los trastornos del control de
los impulsos es una incapacidad para resistirse u oponerse a un impulso, una
motivacin o una tentacin de llevar a cabo un acto perjudicial para la persona o
para los dems. En la mayora de los trastornos de esta seccin, el individuo
percibe una sensacin de tensin o activacin interior antes de cometer el acto y
luego experimenta placer, gratificacin o liberacin en el momento de llevarlo a
cabo. Tras el acto puede o no haber arrepentimiento, autorreproches o culpa.
La accin es egosintnica en el sentido de que est en consonancia con los
deseos conscientes e inmediatos del paciente.
En cuanto a la etiologa comn existen factores psicolgicos (disminucin del
autocontrol o intensidad del impulso e intento de derivar experiencias negativas o
afectos.), factores biolgicos (el sistema serotoninrgico est implicado) y factores
psicosociales (acontecimientos vitales y factores parentales, como violencia en
casa, abuso de alcohol, promiscuidad y tendencias antisociales)
En esta seccin se incluyen los trastornos siguientes:

Trastorno explosivo intermitente. Se caracteriza por la aparicin de

episodios aislados en los que el individuo no puede controlar los impulsos
agresivos, dando lugar a violencia o a destruccin de la propiedad.
Cleptomana. Se caracteriza por una dificultad recurrente para resistir el
impulso de robar objetos que no son necesarios para el uso personal o por
su valor monetario.
Piromana. Se caracteriza por un patrn de comportamiento que lleva a
provocar incendios por puro placer, gratificacin o liberacin de la tensin.
Juego patolgico. Se caracteriza por un comportamiento de juego
desadaptado, recurrente y persistente.

Se caracteriza por un comportamiento recurrente de arrancarse el propio

cabello por simple placer, gratificacin o liberacin de la tensin que
provoca una perceptible prdida de pelo.
Trastorno del control de los impulsos no especificado. Se incluye para
codificar los trastornos del control de los impulsos que no cumplen los
criterios para cada uno de los trastornos especficos del control de los
impulsos descritos antes o en otras secciones de este manual.

Comenzaremos dando una gua alrededor de los trastornos.

TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE

Descripcin clnica
La caracterstica esencial del trastorno explosivo intermitente es la aparicin de
episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos
El grado de agresividad expresada durante el episodio es desproporcionado con
respecto a la provocacin o a la intensidad del estresante psicosocial precipitante.
La persona puede describir los episodios agresivos como raptos o ataques en
los que el comportamiento explosivo va precedido por una sensacin de tensin o
activacin interior y va seguido inmediatamente de una sensacin de liberacin.
Posteriormente, el individuo puede sentirse consternado, con remordimientos,
arrepentido o avergonzado por su comportamiento agresivo.
La crisis de agresividad puede aparecer en cuestin de minutos y posteriormente
remitir.
Las personas con rasgos narcisistas, obsesivos, paranoides o esquizoides pueden
tener una predisposicin a los episodios explosivos de clera en situaciones de
estrs. El trastorno puede aparecer tras una prdida de trabajo, un fracaso
acadmico, un divorcio, dificultades interpersonales, accidentes (p. ej., en
vehculos), una hospitalizacin (p. ej., por lesiones posteriores a peleas o
accidentes) o un encarcelamiento.
Criterios diagnostico (DSM-IV-TR)
A. Varios episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos,
que dan lugar a violencia o a destruccin de la propiedad.

B. El grado de agresividad durante los episodios es desproporcionado con

respecto a la intensidad de cualquier estresante psicosocial precipitante.
C. Los episodios agresivos no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
mental (p. ej., trastorno antisocial de la personalidad, trastorno lmite de la
personalidad, trastorno psictico, episodio manaco, trastorno disocial o trastorno
por dficit de atencin con hiperactividad) y no son debidos a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, medicamentos) o a una
enfermedad mdica (p. ej., traumatismo craneal, enfermedad de Alzheimer).
Prevalencia
No se dispone de informacin fiable (ya que frecuentemente son sujetos
sometidos a medidas penitenciarias que enmascaran los datos epidemiolgicos),
pero el trastorno explosivo intermitente es raro.
Se da mucho ms en varones que en mujeres
Existe alta relacin entre los familiares de primer grado.
Hay pocos datos sobre la edad de comienzo del trastorno explosivo intermitente,
pero puedeaparecer desde la adolescencia tarda hasta la tercera dcada de la
vida. La forma de presentacin es brusca y sin perodo prodrmico.
Etiologa
- Alteraciones fisiolgicas en el cerebro (sistema lmbico)
- La serotonina induce la contencin. El descenso de actividad serotoninrgicas
puede favorecer las conductas impulsivas.
- Ambiente desfavorable durante la infancia como determinante primordial
(teniendo en cuenta la dependencia del alcohol en los padres y los malos tratos)
Diagnstico diferencial (no aparece en las diapositivas)
Si el comportamiento agresivo aparece exclusivamente en el transcurso de un
delirium, no se realizar el diagnstico de trastorno explosivo intermitente. De
forma similar, cuando el comportamiento aparece como parte de una demencia,
no se establecer el diagnstico de trastorno explosivo intermitente, sino el de
demencia con la especificacin con trastorno del comportamiento.
El trastorno explosivo intermitente debe distinguirse del cambio de personalidad
debido a una enfermedad mdica, tipo agresivo, que se diagnostica cuando el
patrn de episodios agresivos se considera debido a los efectos fisiolgicos

directos de una enfermedad mdica diagnosticable (p. ej., una persona que ha
sufrido lesiones cerebrales despus de un accidente de automvil y
posteriormente presenta un cambio de personalidad caracterizado por episodios
de agresin descontrolada).
Diferenciarlos de los producidos por sustancias.
El trastorno explosivo intermitente debe distinguirse del comportamiento agresivo
o errtico que puede aparecer en el negativismo desafiante, el trastornodisocial, el
trastorno antisocial de la personalidad, el trastorno lmite de la personalidad, un
episodio manaco y la esquizofrenia. Si el comportamiento agresivo se explica
mejor por la presencia de otro trastorno mental, no se debe realizar el diagnstico
de trastorno explosivo intermitente.
El comportamiento finalista se distingue del trastorno explosivo intermitente por la
existencia de incentivos y ganancias con el acto agresivo. En el contexto forense
las personas pueden simular un trastorno explosivo intermitente para evitar la
responsabilidad derivada de su comportamiento.
Tratamiento
- El tratamiento ms efectivo es el consistente en la asociacin de farmacoterapia
y psicoterapia.
- La psicoterapia de grupo y la terapia familiar pueden servir de ayuda,
especialmente con adolescentes.
- Medidas preventivas.
- Anticonvulsivos y antidepresivos.
CLEPTOMANA
Descripcin clnica
Necesidad o impulso irresistible, recurrente e intrusito de sustraer objetos que no
se necesitan y sin nimo de lucro.
Los objetos hurtados suelen regalarse, retornarse discretamente u ocultarse.
En el hurto no hay violencia (la definicin de robo: apropiarse mediante la violencia
de algo que posee otra persona)
Los individuos con cleptomana experimentan el impulso de robar como
egodistnico y son conscientes de que se trata de un acto equivocado y sin
sentido. Con frecuencia, la persona teme ser arrestada y se siente deprimida o

culpable de los robos. Los trastornos del estado de nimo(especialmente el

trastorno depresivo mayor), los trastornos de ansiedad, los trastornos de la
conducta alimentaria (particularmente la bulimia nerviosa) y los trastornos de la
personalidad pueden estar asociados con cleptomana.
Aunque las personas con este trastorno evitarn robar cuando sea probable un
arresto inmediato (p. ej., en presencia de un oficial de polica), no planifican los
robos ni toman las medidas adecuadas para evitar las posibilidades de arresto. El
robo se comete sin la asistencia o colaboracin de otras personas.

Criterios dignosticos (DSM-IV-TR)

A. Dificultad recurrente para controlar los impulsos de robar objetos que no son
necesarios para el uso personal o por su valor econmico.
B Sensacin de tensin creciente inmediatamente antes de cometer el robo.
C. Bienestar, gratificacin o liberacin en el momento de cometer el robo.
D. El robo no se comete para expresar clera o por venganza y no es en
respuesta a una idea delirante o a una alucinacin.
E. El robo no se explica por la presencia de un trastorno disocial, un episodio
manaco o un trastorno antisocial de la personalidad.

Prevalencia
Aunque se desconoce la prevalencia exacta, la cleptomana es una alteracin rara
que se presenta en menos del 5 % de los ladrones de tiendas identificados.
Parece ser mucho ms frecuente en las mujeres.
La informacin sobre estas conductas procede de informe policial, estudios sobre
enfermos psiquiatricos y pacientes con cleptomana en el contexto de la bulimia
Curso, evolucin y pronstico
Tres cursos tpicos: espordico (con episodios breves y largos perodos de
remisin); episdico (con perodos prolongados de robos y perodos de remisin) y
crnicos (con algn grado de fluctuacin). El trastorno puede continuar durante
aos, a pesar de los mltiples arrestos por robos.

Se sabe muy poco sobre el curso del trastorno, se desarrolla de forma

intermitente, se desconoce la evolucin a largo plazo.
Existen personas diagnosticadas de cleptomana que rechazan tratamiento y otros
con conciencia y sufrimiento por el trastorno.
El pronstico con tratamiento puede ser bueno.
Etiologa
- Impulsos agresivos
- Se asocia a otros trastornos (t. del estado del nimo, toc, de la conducta
alimentaria, de ansiedad)
- Los episodios de hurto tienden a aparecer en momentos de estrs importante
(prdidas y separaciones)
Diagnstico diferencial
Hay que hacer diagnstico diferencial con el hurto en la bulimia.
Debe distinguirse la cleptomana de los actos ordinarios de robo o sustraccin de
pequeos objetos en tiendas. El robo ordinario (ya sea planificado o impulsivo) es
deliberado y est motivado por la utilidad del objeto o por su valor econmico.
Algunas personas, especialmente los adolescentes, pueden tambin arriesgarse a
robar como un acto de rebelda o como revancha.

En la simulacin, las personas pueden simular los sntomas de cleptomana para

evitar un enjuiciamiento criminal. El trastorno antisocial de la personalidad y el
trastorno disocial se distinguen de la cleptomana por un patrn general de
comportamiento antisocial. La cleptomana debe distinguirse del robo intencional o
inadvertido que puede ocurrir durante un episodiomanaco, en respuesta a ideas
delirantes o alucinaciones (p. ej., en la esquizofrenia), o como resultado de una
demencia.
Tratamiento

Existen pocas referencias de pacientes en tratamiento

Las diferentes formas de psicoterapia parecen ser eficaces por igual.

Los IRSS (fluoxetina) parecen ser de utilidad.

PIROMANA
Descripcin clnica
La piromana se caracteriza por la repetida conducta de planear y provocar
incendios sin motivacin y como respuesta a un impulso no controlable.
Dificultad para distinguir La verdadera piromana de las conductas imprudentes.
Asociada, normalmente, a otros trastornos (dficits cognitivos y alcoholismo).
Antes de provocar el incendio el pisomano est excitado emocionalmente y
despus se siente fascinado y atrado por las llamas.
Las personas con este trastorno son a menudo vigilantes regulares del fuego en
sus vecindarios, pueden provocar falsas alarmas y ser apreciados por las
instituciones, el equipo y el personal asociado con la extincin de incendios. A
veces pasa tiempo en el departamento de extincin de incendios local, provocan
incendios para relacionarse con el departamento de bomberos e incluso se
convierten en bomberos voluntarios.

Los individuos con piromana pueden hacer considerables preparativos para

provocar un incendio. Pueden ser indiferentes a las consecuencias del fuego
sobre la vida o la propiedad, o bien obtener satisfaccin con la destruccin de una
propiedad. Estos comportamientos conducen a cometer delitos contra la
propiedad, a consecuencias legales o a la lesin o la muerte del que provoca el
incendio o de otraspersonas. Los pirmanos carecen de remordimiento.

Algunos pirmanos pueden dejar pistas obvias de su accin, bien como una forma
de provocacin o porque muchos de ellos presentan retrasos mentales
Criterios dignosticos (DSM-IV-TR)
A. Provocacin deliberada e intencionada de un incendio en ms de una ocasin.
B. Tensin o activacin emocional antes del acto.
C. Fascinacin por, inters en, curiosidad acerca de o atraccin por el fuego y su
contexto situacional (p. ej., parafernalia, usos, consecuencias).

D. Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se inicia el fuego, o cuando se

observa o se participa en sus consecuencias.
E. El incendio no se provoca por mviles econmicos, como expresin de una
ideologa sociopoltica, para ocultar una actividad criminal, para expresar clera o
venganza, para mejorar las propias circunstancias de la vida, en respuesta a una
idea delirante o a una alucinacin, o como resultado de una alteracin del juicio (p.
ej., en la demencia, retraso mental, intoxicacin por sustancias).
F. La provocacin del incendio no se explica por la presencia de un trastorno
disocial, un episodio manaco, o un trastorno antisocial de la personalidad.
Prevalencia
La piromana parece rara. No se dispone de informacin objetiva sobre la
prevalencia aunque parece ser un problema importante en la infancia y en la
adolescencia (ms del 40 % de los arrestados por provocacin de incendios en
Estados Unidos son menores de 18 aos), la piromana en la infancia es rara. La
provocacin de incendios en la edad juvenil est relacionada con el trastorno
disocial, el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad o el trastorno
adaptativo. La piromana se da con ms frecuencia en varones, especialmente en
los que tienen pocas habilidades sociales y dificultades de aprendizaje.
Est asociada a rasgos antisociales, alcoholismo, cociente intelectual inferior,
venganza y resentimientos.
Curso y pronstico
Suele iniciarse en la infancia, pero se hace manifiesta en la adolescencia y
juventud.
El prnostico para los nios es bueno, realizando un correcto tratamiento.
Para los adultos el pronstico no es favorable, por la asociacin con otros
problemas.
Etiologa
- Fuego como smbolo de sexualidad
- Forma de manifestar poder
- Venganza
- Una forma de comunicacin patolgica en personas con dificultades sociales
Diagnstico diferencial

Es importante descartar otras causas de provocacin de incendios antes de

establecer el diagnstico de piromana. El fuego intencionado puede ocurrir por
beneficio, sabotaje o venganza para ocultar un crimen, para hacer una declaracin
poltica (p. ej., un acto de terrorismo o protesta) o para llamar la atencin u obtener
reconocimiento (provocar un fuego para descubrirlo y obtener reconocimiento). El
jugar con el fuego puede ocurrir tambin como parte de una experimentacin
durante la infancia (p. ej., jugar con cerillas, mecheros o fuego). Algunas personas
con trastorno mental utilizan el fuego para comunicar un deseo, un pensamiento o
una necesidad, o para conseguir un cambio en el estado de cosas. Esta forma de
provocar incendios se conoce como de tipo comunicativo y debe ser claramente
distinguida de la piromana. No hay que hacer un diagnstico de piromana cuando
la provocacin del fuego ocurre como parte de un trastorno disocial, un episodio
manaco o un trastorno antisocial de la personalidad, o si tiene lugar en respuesta
a una idea delirante o a una alucinacin (p. ej., esquizofrenia). El diagnstico de
piromana no debe establecerse cuando el incendio sea el resultado de un
deterioro del juicio asociado a demencia, retraso mental o intoxicacin por
sustancias.
Tratamiento
Existen pocas referencias sobre el tratamiento en adultos.
Suele iniciarse en prisin y es frecuente el planteamiento conductual.
El tratamiento en nios y adolescentes tiene mejor pronstico.
Los trabajos de orientacin analtica obtuvieron resultados poco satisfactorios.
TRICOTILOMANA
Descripcin clnica
La caracterstica esencial de la tricotilomana es el autoarrancamiento recurrente
del cabello Puede haber arrancamiento del pelo en cualquier regin del cuerpo
donde ste crezca (incluyendo las regiones axilar, pbica y perirrectal), pero los
sitios ms frecuentes son la cabeza, las cejas y las pestaas. El arrancamiento de
pelo puede ocurrir en episodios breves distribuidos a travs del da o en menor
frecuencia, pero de forma sostenida, continuar durante horas. Las circunstancias
provocadoras de estrs aumentan el comportamiento de arrancamiento del pelo,
aunque en os estados de relajacin y distraccin tambin se observa este
comportamiento (p. ej., cuando se lee un libro o se ve la
televisin).Inmediatamente antes de arrancarse el cabello el individuo experimenta
una sensacin de tensin creciente y una sensacin gratificante de bienestar o
alivio cuando se los est arrancando o despus de hacerlo.

En algunos sujetos la tensin no precede necesariamente al acto, sino que va

asociada al intento de resistir la necesidad. Algunas personas experimentan una
sensacin de hormigueo en la cabeza que es aliviada al arrancar el cabello.

El examen de la raz del pelo, el retorcimiento o la sujecin de la trenza entre los

dientes, y la tricofagia (comer cabellos) tambin pueden darse con la
tricotilomana. El arrancamiento del pelo no se produce en presencia de otras
personas (excepto miembros muy prximos de la familia), y puede haber una
evitacin de las situaciones sociales. Estas personas niegan frecuentemente su
comportamiento y ocultan o camuflan la alopecia resultante. Algunas personas
tienen la necesidad de arrancar el pelo a otras. Pueden arrancar el pelo de
animales domsticos, muecas y otros materiales fibrosos. Morderse las uas,
rascarse, mordisquear y hacerse excoriaciones pueden ser comportamientos
asociados a la tricotilomana. Las personas con tricotilomana tambin pueden
tener trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad o retraso mental.
Vinculado con el espectro de los TOC.
Criterios dignosticos (DSM-IV-TR)
A. Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente, que da lugar a una prdida
perceptible de pelo.
B. Sensacin de tensin creciente inmediatamente antes del arrancamiento de
pelo o cuando se intenta resistir la prctica de ese comportamiento.
C. Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se produce el arrancamiento del
pelo.
D. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental y no
se debe a una enfermedad mdica (p. ej., enfermedad dermatolgica).
E. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral
o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Prevalencia
No se dispone de datos sistemticos sobre la prevalencia de la tricotilomana.
Aunque antes se pensaba que la tricotilomana era un trastorno raro, en la
actualidad se le supone ms frecuente. Estudios recientes en poblaciones
escolares sugieren que el 1-2 % de los estudiantes tienen una historia anterior o
actual de tricotilomana.

Ambos sexos estn igualmente representados entre los nios con tricotilomana.
En los adultos la tricotilomana parece mucho ms frecuente en las mujeres que
en los varones.
Esta conducta se mantiene oculta durante largo tiempo.
Se asocia a otras patologas como t. de personalidad, depresin, TAG y TOC. En
ocasiones tambin se asocia a conductas automutilantes menores: golpes,
araazos u onicofagia.
Curso y evolucin y pronstico
Los perodos transitorios de arrancamiento de pelo en la primera infancia son
considerados un hbito benigno con un curso auto limitado. Sin embargo,
algunos individuos con tricotilomana crnica durante la etapa adulta explican su
comienzo en la primera infancia. La edad de inicio es normalmente antes de la
etapa adulta (infancia y adolescencia), con una mayor incidencia alrededor de los
5-8 aos y los 13 aos, aunque ocasionalmente aparece en la edad adulta.
Algunas personas tienen sntomas de forma continua durante dcadas, y en otras
stos pueden aparecer y desaparecer durante semanas, meses o aos. Las reas
afectadas por el arrancamiento pueden variar a lo largo del tiempo. Curso de
forma crnica con brotes peridicos de clnica activa, relacionados con diferentes
estados de nimo.
Poco sabemos del pronstico, aunque es mejor si se inicia en la primera infancia.
Etiologa
- Trastorno plurideterminado (factores estresantes en el inicio del trastorno,
depresion como factor desencadenante, prdidas, miedos y alteraciones
parentales)
- El abuso de sustancias puede potenciarla
- Rasgos de personalidad borderline
Diagnstico diferencial
Deben considerarse otras causas de alopecia en las personas que niegan
arrancarse el pelo El arrancamiento de pelo repetitivo en la tricotilomana debe
distinguirse de la compulsin, caracterstica del trastorno obsesivo-compulsivo. En
el trastorno obsesivo-compulsivo los comportamientos repetitivos son efectuados
en respuesta a una obsesin o de acuerdo con unas reglas que pueden ser
aplicadas de forma rgida. No se establecer un diagnstico adicional de trastorno
de movimientos estereotipados si el comportamiento repetitivo se limita al

arrancamiento del pelo. La alopecia provocada en la tricotilomana debe

distinguirse del trastorno facticio con predominio de signos y sntomas fsicos, en
el que hay un propsito de asumir el papel de enfermo.
Tratamiento
- Tratamiento psicolgico, psicofarmacolgico y dermatolgico.
- Se utilizan ansiolticos,
antihistamnicos.

antidepresivos

antipsicticos

unidos

alos

JUEGO PATOLGICO
Descripcin clnica
La caracterstica esencial del juego patolgico es un comportamiento de juego,
desadaptativo, persistente y recurrente.
Es un trastorno altamente incapacitante que comporta deterioro individual, familiar
y social.
Reconocido en 1980 por la APA como juego patolgico (antes llamado juego
compulsivo)
La conducta suele ser egosntnica.

En los individuos afectos de juego patolgico puede haber una distorsin del
pensamiento (p. ej., negacin, supersticin, confianza excesiva o sentido de poder
y control). Algunos individuos con este trastorno creen que el dinero es la causa y
la solucin de todos sus problemas. Los individuos afectos de juego patolgico
son con frecuencia altamente competitivos, enrgicos, inquietos y se aburren
fcilmente. Pueden estar excesivamente preocupados por la aprobacin de los
dems y ser generosos hasta la extravagancia. Cuando no juegan, pueden ser
adictos al trabajo o a trabajar a atracones cuando se aproxima el vencimiento
de algn compromiso. Estn predispuestos a presentar enfermedades mdicas
asociadas al estrs (p. ej., hipertensin, lcera gastroduodenal, migraa). En los
individuos afectos de juego patolgico se ha observado una mayor frecuencia de
trastornos del estado de nimo, trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad, abuso o dependencia de sustancias y trastornos antisocial,
narcisista y lmite de la personalidad. De los individuos en tratamiento por juego
patolgico, el 20 % ha hecho un intento de suicidio.
Criterios dignosticos (DSM-IV-TR)

A. Comportamiento de juego desadaptativo, persistente y recurrente, como indican

por lo menos cinco (o ms) de los siguientes tems:
(1) preocupacin por el juego (p. ej., preocupacin por revivir experiencias
pasadas de juego, compensar ventajas entre competidores o planificar la prxima
aventura, o pensar formas de conseguir dinero con el que jugar)
(2) necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir el
grado de excitacin deseado
(3) fracaso repetido de los esfuerzos para controlar, interrumpir o detener el juego
(4) inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego
(5) el juego se utiliza como estrategia para escapar de los problemas o para aliviar
la disforia (p. ej., sentimientos de desesperanza, culpa, ansiedad, depresin)
(6) despus de perder dinero en el juego, se vuelve otro da para intentar
recuperarlo (tratando de cazar las propias prdidas)
(7) se engaa a los miembros de la familia, terapeutas u otras personas para
ocultar el grado de implicacin con el juego
(8) se cometen actos ilegales, como falsificacin, fraude, robo, o abuso de
confianza, para financiar el juego
(9) se han arriesgado o perdido relaciones interpersonales significativas, trabajo y
oportunidades educativas o profesionales debido al juego
(10) se confa en que los dems proporcionen dinero que alivie la desesperada
situacin financiera causada por el juego

B. El comportamiento de juego no se explica mejor por la presencia de un episodio

manaco.
Prevalencia
Los pocos datos disponibles sugieren que la prevalencia del juego patolgico
puede ser del orden del 1-3 % de la poblacin adulta. Existen variaciones
culturales en la prevalencia y el tipo de actividades de juego
Curso
Aproximadamente un tercio de los individuos afectos de juego patolgico son
mujeres. Las que sufren este trastorno estn ms predispuestas a la depresin y

juegan para escapar de su realidad. Las mujeres estn poco representadas en los
programas de tratamiento del juego patolgico y suponen solamente un 2-4 % de
la poblacin de jugadores annimos. Esto puede deberse a la mayor
estigmatizacin que supone la adiccin de la mujer al juego.
El juego patolgico y la dependencia del alcohol son ms frecuentes entre los
padres de individuos con juego patolgico que entre la poblacin general.
Curso y evolucin
Cursa de forma progresiva y crnica
El inicio puede darse a cualquier edad, pero es frecuente el inicio en la
adolescencia con pequeas apuestas.
Existe un intervalo de 5 aos desde el inicio hasta la prdida de control, a
excepcin de las personas que en sus primeras apuestas obtuvieron una gran
ganancia, personas que se enganchan desde el inicio.
El juego patolgico empieza pronto en los adolescentes varones y ms
tardamente en las mujeres. En general, hay una progresin en la frecuencia de
juego, la cantidad apostada y la preocupacin por el juego y la obtencin de dinero
con el cual jugar. La urgencia de apostar o de jugar aumenta generalmente
durante los perodos de estrs o depresin.
Etiologa
Factores biolgicos (TDA, hiptesis de actividad noradrengica aumentada,
niveles bajos de serotonina que provocan conducta impulsiva)
Factores psicolgicos (estado afectivo de carcter primario osecundario, TOC,
depresin, desviacin psicpata, aislamiento social, ansiedad, percepcin ilusoria
de control en los sujetos, gusto por el riesgo)
Factores sociales (creencias irracionales sobre su propia incompetencia,
aprobacin y xito, el juego como posibilidad de xito espectacular ,
acontecimientos vitales estresantes)
Diagnstico diferencial
El juego patolgico debe distinguirse del juego social y del juego profesional. El
juego social tiene lugar entre amigos o compaeros y su duracin es limitada, con
prdidas aceptables que se han determinado previamente. En el juego profesional
los riesgos son limitados y la disciplina es central. Algunos individuos presentan

problemas asociados al juego (p. ej., intento de recuperacin de prdidas y

prdida de control) que no cumplen todos los criterios para el juego patolgico.
La prdida de juicio crtico y el juego excesivo pueden aparecer durante un
episodio manaco , durante el atracn de juego un individuo afecto de juego
patolgico puede presentar un comportamiento que se parece a un episodio
manaco. Sin embargo, una vez que el individuo se ha alejado del juego, estos
rasgos mamiformes desaparecen.

Los problemas con el juego pueden darse en individuos con trastorno antisocial de
la personalidad y, si se cumplen los criterios para ambos trastornos, deben
diagnosticarse los dos.
Tratamiento
Abordaje teraputico desde diferentes orientaciones psicolgicas (terapia
psicoanaltica, grupos de autoayuda, consejo profesional y modificacin de
conducta.