Universidade Federal do Amazonas

Faculdade de Educao Fsica e Fisioterapia

5 Turma de Fisioterapia

Relatrio sobre Hemangioma e Granuloma Piognico

Discente: Carlos Reinaldo Ribeiro da Costa. 21001240

Manaus AM
2014

Hemangioma
Um hemangioma uma formao benigna de capilares e vasos sanguneos.
Os hemangiomas so os tumores mais frequentes da infncia, com incidncia
de 3-5 para cada cem nascimentos. So classificados em: Planos, Fragiformes,
Tuberosos ou Cavernosos. Os Planos e Cavernosos so decorrentes de
malformao congnita; os Fragiformes e Tuberosos so proliferativos e se
desenvolvem preferencialmente no perodo ps-natal.

Hemangiomas Planos
Os Hemangiomas Planos so congnitos, observados j ao nascimento, como
manchas cor de vinho na pele e na mucosa. Comprometem extenso variada
da superfcie corprea. So decorrentes de malformao do tecido
vascular que resulta no aumento da rede de capilares da derme. No regridem
espontaneamente e, a partir da segunda dcada de vida, provocam hipertrofia
progressiva da rea afetada. Na idade adulta, possvel observar a formao
de granulomas e nodulaes cutneas que podem causar incmodo por
ferimento, sangramento e deformao. Por conseguinte, devem ser tratados.
Diagnstico diferencial
O diagnstico dos Hemangiomas Planos clnico. Os Hemangiomas Planos
no devem ser confundidos com as manchas rosadas, frequentes nos recmnascidos, que afetam principalmente a regio frontal e plpebras, em geral
desaparecem no primeiro ano de vida.
Tratamento
Atualmente, a laserterapia a opo com melhor resultado esttico para
tratamento dos Hemangiomas Planos.
O "Flashlamp-Pumped Pulsed Dye Laser", ou Dye Laser , cujo comprimento de
onda coincide com o pico beta da oxihemoglobina, o nico que tem a
especificidade adequada para o tratamento dos Hemangiomas Planos desde
os primeiros meses de vida, sem causar sequelas. A cirurgia convencional fica
restrita ao tratamento das complicaes, como a remoo de granulomas; a
cirurgia reparadora, por sua vez, pode ajudar na correo de deformidade e
hipertrofia.

Hemangioma Tumoral
So os hemangiomas que apresentam volume.

Hemangiomas Fragiformes e Tuberosos

Os Hemangiomas Fragiformes e Tuberosos acometem a criana no perodo
ps-natal e sofrem rpida progresso em volume e extenso, durante as
primeiras semanas ou meses de vida, decorrente de proliferao celular. Por
isso, so mencionados na literatura especializada como "hemangiomas
verdadeiros", haja vista o sufixo -oma designar proliferao. Em 80% dos casos
se situam no segmento ceflico.
Vale lembrar que os Fragiformes se originam de um nico broto angiognico e
apresentam um crescimento circular, enquanto os Tuberosos se originam de
vrios brotos angiognicos.
Os Hemangiomas Fragiformes e Tuberosos pequenos so inofensivos, porm
os mais extensos podem evoluir com ulcerao de difcil controle e no s
representar uma ameaa s funes fisiolgicas, como os que provocam
obstruo de viso, mas at ameaar a vida do paciente, como os que
provocam obstruo das vias areas ou digestivas.
Em raras ocasies, os hemangiomas volumosos podem provocar
plaquetopenia e consequente alterao da coagulao sangunea,
configurando um quadro denominado Sndrome de Kasabach-Merritt.
Os Hemangiomas Fragiformes e Tuberosos sofrem involuo natural lenta, a
partir do segundo ano de vida, com resoluo entre os 7 e os 10 anos. As
sequelas cicatriciais e residuais so frequentes.
Diagnstico
Os Hemangiomas Fragiformes e Tuberosos so leses cutneas que infiltram a
superfcie da pele em 95% dos casos, o diagnstico clnico, portanto os
exames de imagem raramente so necessrios. Assim, a solicitao de
exames, como ultrassom, tomografia ou ressonncia, fica a critrio da equipe
especializada.
Tratamento
Os Hemangiomas Fragiformes e Tuberosos devem ser tratados e apenas as
pequenas leses podem ser observadas. As possibilidades de tratamento para
os Hemangiomas Fragiformes e Tuberosos so: cirurgia, medicamentos e
laser. A escolha da terapia deve ser cuidadosa para alcanar a melhora
desejada.
O tratamento precoce, ainda nos primeiras semanas ou meses de vida, com
medicamentos e/ou dye laser assegura que se interrompa a progresso e induz
a involuo precoce, reduzindo o risco de sequelas definitivas. Os excelentes
resultados obtidos com esta abordagem precoce nem sempre so alcanados,
sobretudo quando a terapia iniciada mais tarde.

Os medicamentos mais frequentemente empregados para interromper a

progresso dos hemangiomas proliferativos so corticoide e/ou betabloqueador
e a escolha de um ou outro depende das caractersticas de cada caso. Deve-se
observar que o corticoide, alm de atuar na interrupo do crescimento do
hemangiomas, tambm acelera a cicatrizao dos ferimentos. A prednisona o
corticoide recomendado para este fim. Porm, o tempo de tratamento deve ser
curto porque a terapia prolongada provoca efeitos colaterais relacionados
mltipla ao deste glicocorticoide no organismo, como hipertenso e alterao
do crescimento da criana. Quanto ao betabloqueador, pode ser aconselhado
para tratamento desde as primeiras semanas de vida, aps uma avaliao
cardiolgica adequada. A dose empregada e o tempo de tratamento devem ser
determinados por uma equipe especializada e habituada ao acompanhamento
destes casos.
Importa acrescentar que outros medicamentos como o interferon e a vincristina
j no so mais empregados rotineiramente, em virtude da toxicidade, e ficam
reservados para casos especficos, como os hemangioendoteliomas
associados Sndrome de Kasabach-Merritt.
O tratamento precoce com Dye laser est recomendado para os hemangiomas
superficiais na preveno de lceras. A pele infiltrada por capilares
neoformados frgil e fere com facilidade, provocando lceras de difcil
controle e que deixam cicatrizes definitivas.
Ao longo dos anos, a presena dos capilares provoca um desarranjo
na estrutura da pele que adquire um aspecto hipotrfico. A programao dos
parmetros a serem empregados na laserterapia precoce deve ser cuidadosa
para alcanar a melhora sem provocar ferimentos o que s possvel com
o Dye Laser, da Candela, que possui o "cool device" - sistema de resfriamento
que garante a integridade da pele. Qualquer outro tipo de laser ou de luz
intensa pulsada devem ser evitados porque h o risco de provocar danos e
deixar as sequelas cicatriciais indesejveis.
Qualquer tcnica ou modalidade de tratamento que provoque ferimentos
inadequada e no deve ser realizada nos bebs.
A indicao de cirurgia para tratamento dos Hemangiomas proliferativos est
restrita. Algumas leses podem ser removidas desde que no provoque
sequelas definitivas, como cicatrizes aparentes e assimetrias. A cirurgia
reparadora tardia pode ser necessria para os casos em que, na falta do
tratamento precoce, desenvolveram sequelas.

O tratamento precoce a nica maneira de impedir que o desenvolvimento do

hemangioma deixe sequelas definitivas e irreversveis. H um termo da lngua
inglesa, "wait and see", de uso corrente na medicina, que pode ser traduzido
como "esperar para ver". At o sculo passado, "esperar para ver" era a
recomendao para os portadores de hemangiomas. Tal conduta est obsoleta
e no se adota mais, porque se sabe que os resultados do tratamento precoce
com terapias seguras, como betabloqueador e Dye Laser, so excelentes.

Hemangioma Cavernoso
So tumores formados por ectasias vasculares. Localizam-se mais
profundamente na pele e mucosas, mas tambm podem comprometer
estruturas mais profundas como subcutneo, msculos, ossos, etc. Podem ser
superficiais e profundos, localizados ou difusos.
So malformaes que esto presentes desde o nascimento, quando ainda
incipientes. Evoluem com progresso proporcional ao crescimento da criana
ou com aumento abrupto que ocorre por alterao hormonal, presso local ou
como resultado de traumatismos.
Diagnstico diferencial
O diagnstico pode ser clnico nas leses mais superficiais. Os Hemangiomas
Cavernosos podem ser identificados por meio do histrico do paciente e das
caractersticas da leso ao exame clnico. Ainda assim, exames de imagem,
como ultrassom, tomografia ou ressonncia so necessrios para confirmar a
natureza vascular, identificar os componentes venoso, arterial ou linftico, e o
comprometimento de rgos e estruturas mais profundas.
Tratamento
Os Hemangiomas Cavernosos nunca involuem e devem ser tratados. As
modalidades de tratamento habitualmente empregadas nestes casos so
a escleroterapia e o laser.
A embolizao por meio da arteriografia superseletiva se restringe aos casos
com componente arterial ou fstula arteriovenosa. A viabilidade da remoo de
um Hemangioma Cavernoso depende das caractersticas e de onde se localiza
a leso e deve ser indicada somente quando no causar sequelas funcionais
ou estticas. A abordagem cirrgica pode ser considerada em circunstncias
excepcionais, ou seja, para conter sangramentos.

Granuloma Piognico
Popularmente conhecido como "carne esponjosa", o granuloma piognico
uma proliferao de vasos sanguneos que forma uma leso tumoral
secundria a um traumatismo, como os provocados pelos alicates das
manicures ou por uma unha encravada, sendo o canto das unhas a sua
localizao mais comum.

Manifestaes clnicas
Frequentemente localizado nos dedos, o granuloma piognico caracteriza-se
por uma leso tumoral, avermelhada ou arroxeada, geralmente mida, de
consistncia mole e que sangra facilmente aos pequenos traumatismos.
O seu crescimento rpido e o sangramento pode dar origem formao de
crostas escuras sobre a leso. Geralmente acompanha-se de processo
inflamatrio local, com vermelhido, inchao e dor na pele ao redor da leso.

Tratamento
O tratamento depende do tamanho da leso. Leses pequenas podem ser
tratadas pela cauterizao qumica. Leses maiores devem ser tratadas
pela eletrocoagulao, aps anestesia local.
No caso das unhas encravadas serem o fator desencadeante do granuloma,
estas devem ser tratadas. Embora produza alvio temporrio, cortar os cantos
das unhas s agrava a situao. O ideal cortar as unhas de forma reta,
deixando as suas pontas sarem pelos cantos, por sobre a pele.
Muitas vezes necessrio que procedimentos como a cauterizao qumica do
granuloma piognico e colocao de "calos" sob as unhas para permitir a
sada das pontas encravadas sejam realizados por um dermatologista ou
profissional indicado por este.
Antibiticos tpicos ou sistmicos podem ser utilizados em casos de infeco
ou inflamao intensa. Casos mais graves podem necessitar de cirurgia para
correo da unha encravada, acompanhada de destruio da matriz da unha,
de forma qumica ou cirrgica.
Em todos os casos, o tratamento deve ser feito ou coordenado pelo mdico
dermatologista.