You are on page 1of 97

EL LIBRO COMPLETO DE ENURESIS

Incluye un Programa Diurno para la Sequedad Nocturna

D. Preston Smith MD
Urologista Peditrico
Miembro de la Academia Americana de Pediatra
Miembro de la Universidad Americana de Cirujanos
Miembro de la Sociedad de Urologistas Pediatras

Prefacio por:
Michelle Passamaneck MSN RN CPNP CUNP
Enfermera Practicante de Urologa Peditrica

Traducido por:
Gabriela Prado
Jesse Stewart

El contenido e informacin contenidos en este libro intentan ayudar a los padres,


mdicos, y proveedores de servicios de la salud para los problemas de enuresis.
El contenido y la informacin en este libro no constituyen una consulta
mdica y no debera ser sustituido por la consulta, diagnosis y/o tratamiento
de un mdico profesional. El autor y Potty MD LLC renuncian a cualquier
planteamiento que surja por el uso del contenido que posee este libro.
Derechos de Autor 2006 por Potty MD LLC
Todas las marcas registradas son propiedad de los respectivos dueos de dichas marcas.
Todos los derechos reservados. Ningn segmento de esta publicacin puede ser
reproducido o transferido de ninguna forma o por ningn medio, electrnico o
mecnico, sin la autorizacin escrita por parte de los autores o por PottyMD LLC.
Impreso en Los Estados Unidos de Amrica.
PottyMD LLC
Knoxville, Tennesse Estados Unidos de Amrica.
www.pottymd.com

ISBN 0-9762877-7-3
Diseo del Libro y Cubierta: Layne Moore
Ilustraciones: Dense Mc Clure
Traducido por: Gabriela Prado y Jesse Stewart
Descuentos en rdenes de volmenes estn disponibles para practicantes de medicina,
Organizaciones de padres de familia u otros grupos interesados. Por favor contacte a
PottyMD.com para ms informacin.
.

REFERENTE AL AUTOR
Dr. PRESTON SMITH MD, FACS, FAAP, FSPU
Urlogo Pediatra
El Dr. Preston Smith asisti a la Universidad Rice donde se gradu con honores en
Economa. El asisti a la Escuela de Medicina en la Universidad de Texas en Houston y
despus de graduarse pas dos aos en Ciruga General en el Centro Mdico de la Universidad
de Tenesse en Knoxville. En 1993, termin su Residencia en Urologa en la Universidad de
Northwestern en Chicago. Concluy sus prcticas de dos aos en una asociacin en Urologa
Peditrica en la Universidad de Tennesse en Memphis y en el Hospital de Nios Le Bonheur en
1995. El Dr. Smith est profesionalmente certificado y ha sido autor y co-autor de muchos
artculos, documentos, captulos y libros de Urologa y Urologa Peditrica. Su investigacin ha
sido presentada alrededor del mundo. Es el autor de los libros The Potty Trainer (El Entrenador
para Dejar el Paal) y Overcoming Bladder & Bowel Problems in Children (Superando Problemas de la
Vejiga y el Control de Movimientos Intestinales en los Nios).
El Dr. Smith est casado y es el padre de tres nios. Actualmente mantiene una prctica
ininterrumpida de Urologa Peditrica. Es miembro de la Academia Americana de Pediatra,
la Universidad Americana de Cirujanos, y de la Sociedad de Urologistas Pediatras. Su
dedicacin en ayudar a los nios con problemas urolgicos le inspir a establecer
PottyMD. El Dr. Smith desea ayudar a miles de nios, familias, y mdicos a travs de
PottyMD educndoles acerca de los temas relacionados a problemas de orinar y defecar
en los nios.

PottyMD fue establecido en el ao 2003 por un urologista


peditrico para ayudar a los profesionales de la salud, padres
de familia, y nios con todo tipo de problemas acerca de
orinar y defecar. Nosotros creemos que los productos
ofrecidos por nosotros son los mejores y los ms asequibles y
disponibles. PottyMD contina investigando nuevos
productos y herramientas educacionales que ponemos al
alcance de ustedes cuando llegan a nuestros estndares.
PottyMD es dedicado a ayudar a los nios para superar todos
los problemas de la vejiga y de los movimientos intestinales
que incluyen:
Entrenamiento para dejar el paal Infecciones de las vias uninarias
Accidentes en el da
Retencin
Enuresis
Dolores y calambres del estmago
Estreimiento
Urinacin frequente
Encopresis
Urgencia de orinar

1-877-PottyMD

www.pottymd.com

Este libro es dedicado a todas las familias que han sufrido de


innumerables noches mojadas y que se han resignado a esperar que
el hada de las sbanas secas aparezca y deje una cura mgica debajo
de la almohada. Solo embrquese y la respuesta a su problema
podra estar esperando por usted.

Reconocimientos
Mil gracias a las enfermeras en mi vida de enuresis
Jennifer Marma, Mary Gjellum y Kyla Melhorn-por su interminable soporte y contribuciones
en corregir la enuresis en los nios. Gracias a
Dense McClure por las ilustraciones excepcionales en
este libro.

TABLA DE CONTENIDOS
PREFACIO... ............................................................................... ..9
INTRODUCCION... ................................................................... .11
DEFINICION DE ENURESIS (TERMINOS MEDICOS)...13
HECHOS DE ENURESIS............................................................ ...15
CUANDO LA ENURESIS LLEGA A SER UN PROBLEMA? .....17
LAS CAUSAS MS COMUNES DE LA ENURESIS.....................19
DEMASIADA PRODUCCIN DE ORINA EN LA NOCHE......19
FACTORES ESTRESANTES DE EMOCIN Y ANSIEDAD..........20
HISTORIA FAMILIAR....................................................................................21
SUEO PROFUNDO Y TRASTORNOS DE SUEO...................22
TAMAO DE VEJIGA... ..........................................................................23
DEFECTOS DE NACIMIENTO Y CONDICIONES MEDICAS... .......24
HABITOS DIURNOS ANORMALES DE ORINAR Y DEFECAR.....25
DIETA....................................................................................................................27
SON LOS RAYOS-X Y OTROS EXAMENES NECESARIOS? ..................29
POSIBLES CAUSAS MEDICAS PARA LA ENURESIS...................31
LOS 10 PRINCIPALES MITOS ACERCA DE LA ENURESIS....33
TRATAMIENTOS ADICIONALES PARA LA ENURESIS...............35
ESPERANDO QUE LA ENURESIS TRANSCURRA CON EL
TIEMPO..........................................................................................................35
ALARMAS DE ENURESIS... ........................................................................36
MEDICAMENTOS......................................................................................39
SISTEMAS DE RECOMPENSA... ..............................................................41
DESPERTAR AL NIO PARA ORINAR Y LIMITAR
LAS BEBIDAS EN LA NOCHE..............................................................43
ESTREIMIENTO.........................................................................................43
TERAPIA... .....................................................................................................43
CUALQUIER COMBINACIN DE LOS TRATAMIENTOS
MENCIONADOS ANTERIORMENTE 45
SELECCIONE UNA ALERTA DE ENURESIS............................47
SELECCIONE UN MEDICAMENTO.........................................53
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO PARA PADRES..........55
ANORMALIDADES DIURNAS EN HABITOS DE ORINAR
QUE CAUSAN LA ENURESIS........61
COMPRENDIENDO HABITOS NORMALES DE ORINAR.......61
COMPRENDIENDO HABITOS ANORMALES DE ORINAR...65

HABITOS DIURNOS ANORMALES DE ORINAR, DEFECAR Y


DE ENURESIS....75
PROGRAMA DIURNO PARA LA SEQUEDAD NOCTURNA........79
AYUDANTES DEL PROGRAMA...................................................................81
QUE HARIA YO SI MI NIO TUVIERA UN PROBLEMA
DE ENURESIS..................................................................................83
ULTIMO CONSEJO PARA LOS PADRES................................. ........87
FUENTES ACERCA DE LA ENURESIS... .................................89
TERMINOS MEDICOS USADOS COMUNMENTE..................91

PREFACIO
Es un placer para m escribir el prefacio de este libro, El Libro
Completo de Enuresis, por el Dr. Preston Smith. Los problemas
con la enuresis, conocida tcnicamente como enuresis nocturna,
estn generalizndose en nuestra sociedad. Afortunadamente no
son problemas que amenazan la salud de los nios afectados, sin
embargo frecuentemente afectan significativamente el bienestar del
nio y la familia. A menudo en mis consultas digo a las familias que
los antecedentes de la enuresis deberan ser incluidas en orientacin
prematrimonial porque los antecedentes de los padres son
previsibles de que los nios lo experimenten y normalmente los
padres no averiguan sobre los problemas anteriores de enuresis de
sus cnyuges hasta que ellos estn en la mitad de la lucha y no tienen
tiempo para preparar una reaccin correctamente planeada.
En trminos generales el tercer libro del Dr. Smith da una estupenda
visin general de la enuresis, incluyendo lo que nosotros conocemos
sobre la patofisiologa y posibles tratamientos a fin de que las
familias puedan formular un plan responsable y razonable. Estoy
tan emocionado al ver que ahora hay recursos para familias que
hacen una revisin de la enuresis detenidamente. Estoy
completamente de acuerdo con la propuesta del Dr. Smith como un
plan de tratamiento, especialmente por la idea que todos los nios
que luchan con la enuresis, deberan empezar con una detenida
evaluacin de sus hbitos diurnos, incluso cuando no parece ser un
problema en sta rea. El Dr. Smith tanto como otros Proveedores
Urologistas Peditricos han adoptado este plan y tratamiento. Esto
ha sido crucial en el xito de mis pacientes quienes tienen enuresis y
yo encuentro que este tratamiento es todo lo que se necesita en la
mayora de los casos. El argumento del Dr. Smith, aunque hay
evidencia mdica que los hbitos de contencin diurnos y enuresis
nocturna estn relacionados. La Comunidad Mdica General no ha
incluido totalmente este concepto.

El libro del Dr. Smith provee a las familias esta informacin esencial
la cual motiva a los padres y pacientes a conversar con sus
proveedores de servicios de la salud acerca de estas cosas y con
suerte reducir la idea de que hay un medicamento o ciruga que
puede corregir las cosas como las prescripciones de estos
medicamentos y las expectativas de familias que cuando ellas son
referidas a un especialista de Urologa Peditrica haya una ciruga
que arreglar los problemas, que no hay.
El compromiso del Dr. Smith en este tema tiene un gran mrito y
estoy tan contento de haber tenido la oportunidad de ser su colega
de como se dirige a los problemas que enfrentan millones de nios
con respecto a la enuresis y la eliminacin disfuncional. Estos
problemas son increblemente comunes, pero a causa de su
naturaleza, muchas familias y nios luchan en silencio. Espero que
este libro sea una herramienta de ayuda para estas familias tanto
como para los proveedores de servicios de salud que estn dndoles
la atencin bsica de salud. Con esto, su tercer libro, el Dr. Smith,
ha hecho un esfuerzo de nuevo, tiempo y sacrificio para ayudar a
los nios, las familias y todos los proveedores de servicios de salud
de
estos
nios
por
su
excelente
contribucin.
MiChelle Passamaneck MSN RN CPNP CUNP
Practicante de Enfermera en Urologa Peditrica

10

Captulo 1
INTRODUCCION
La enuresis es una condicin que afecta a millones de nios para la cual no hay
una cura mgica. Los mejores tratamientos disponibles para los nios y sus
familias se proporcionan en este libro. An con la cantidad de tratamientos
disponibles para los nios, es todava desconocido por que algunos surten
efecto y otros no.
La enuresis es extremadamente problemtica para los nios. Algunos nios
se frustran al no tener control del problema, y otros tienen vergenza de
estar mojados cuando los dems no lo estn. La frustracin y vergenza
pueden causar otros problemas sociales y familiares que son molestias.
Estos problemas pueden causar a un nio el evitar la interaccin con otros
nios y evitar actividades
que son divertidas. Es desafortunado que
los nios pasen por tiempos difciles solo a causa de la enuresis.
Como padres de familia y mdicos, necesitamos hacer todo lo que est en
nuestras manos para ayudar a los nios en comprender la enuresis y como
puede ser solucionada. Hay muchos libros, dibujos animados, y videos
disponibles que se dirigen a la enuresis desde diferentes puntos de vista. El
propsito de este libro es de proveer una conciencia general que sea directa y
comprehensiva acerca de la enuresis y los diferentes tratamientos que estn
disponibles. La diferencia ms sobresaliente en este libro y otros es un nuevo
plan de tratamiento alternativo que propongo para la enuresis.
Como Urologista Peditrico y padre de tres nios, tengo amplia
experiencia en tratar todo tipo de problemas de orinar que incluyen a la
enuresis. He ledo, investigado y practicado virtualmente todo lo que
actualmente est disponible sobre la enuresis. Me apasiona el deseo de
educar a la comunidad mdica y a las familias acerca de los varios
problemas de la enuresis para no suministrar en exceso los medicamentos,
pruebas y productos de enuresis. Nuestra meta es llegar a resultados
rpidos, efectivos que sean econmicos y sin intervencin mdica
innecesaria. Estas metas no son siempre posibles pero tenemos que
esforzarnos por lo mejor. Espero que este libro provea mecanismos para
los mdicos y padres de familia que luchan contra la enuresis y como
comprender sus causas.

11

Juntos podemos adquirir una nueva perspectiva acerca de ste problema que
con ms frecuencia afectan a nuestros nios. Yo creo sinceramente que
despus de leer ste libro su tratamiento se dirigir directamente a solucionar
el problema y no simplemente a intentar buscar una solucin fcil. Reljese,
lea, y est con la mente abierta de cmo entender mejor a la enuresis y cul es
la mejor manera de dirigirse al problema que enfrenta su nio.

12

Captulo 2
DEFINICION DE LA ENURESIS
(TERMINOS MEDICOS)
Enuresis (Clasificacin DSM-IV)
La evacuacin repetitiva de orinar en la ropa o en la cama.
1. Involuntariamente intencional
Criterio clnicamente significativo (Uno de los siguientes)
1. Dos veces a la semana y por lo menos 3 semanas
consecutivas
2. Angustia significativa
3. Funcionamiento Limitado
5 aos de edad ms
Otras causas no presentes
1. Medicamentos
2. Diabetes Mellitus
3. Spina Bifida (Vejiga neurogsnica)
4. Trastorno de ataques de apopleja
LA ENURESIS EN TERMINOS SIMPLES

Si se va aqu

Y no aqu

Y si no hay otros problemas mdicos, su nio tiene


enuresis.
13

14

Captulo 3
HECHOS DE LA ENURESIS
Enuresis = Enuresis nocturna=cama mojada
La enuresis ha sido un problema durante siglos. Segn la Literatura mdica
cuyo origen se remonta al siglo 1500 trata de problemas relacionados al orinar
mientras uno se duerme. Se pensaba que los nios que mojaban la cama tenan
problemas psicolgicos y emocionales. Ahora es conocido que muchos nios
diferentes con muchas personalidades distintas mojan la cama de noche, incluso
sin problemas obvios de psicologa o emocin. An los nios y jvenes adultos
quienes parecen bien acostumbrados, puede mojar la cama de noche. La causa
exacta para la enuresis es an desconocida.
HECHOS:
Millones de nios alrededor del mundo mojan la cama
El nmero de nios que mojan la cama de noche se est incrementando
Ms que 7 millones de nios en los EE.UU. sufre de enuresis
El 2/3 de los nios que mojan la cama de noche son varones.
El 10-33% de los nios de 5-6 aos de edad mojan la cama
El 8-15% de los nios de 7-8 aos de edad mojan la cama
Menos del 5% de los nios de 10 aos de edad o mayores mojan la cama
Nios de padres que mojaban la cama tienen una posibilidad del 40% de
sufrir de enuresis.
Si ambos padres mojaban la cama las posibilidades se incrementan a un 75% de que
sus nios tendrn enuresis nocturna
El 20% de los nios que mojan las camas tambin se mojan en el da
BUENAS NOTICIAS:
El 15% se secan cada ao
El 70% de los nios pasarn la etapa de enuresis al llegar a los 11 aos
de edad
El 99% no mojaran ms al llegar a los 15 aos de edad
Menos que el 1% de los nios que tiene enuresis nocturna tienen una
explicacin mdica para su problema

15

Percentage
People
Wet
Porcentaje of
de
los
queWho
Mojan
la the
Cama
Porcentaje
deYoung
losJvenes
Jvenes
que
Mojan
laBed
Cama
100
90
80
70

P
o
r
60
c
Porcentaje (%)
Percentage
e 50(%)
n 40
t 30
a
j 20
e 10
0

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1

10

1 2 3 4 Edad
5 6(aos)
7 8 9 10 11 11
12 12
13 1314 1415 15
16 17 18 19
Age (Years)
16

Edad

17

18

Fuente: Fergusson DM et al. (1986) Factores relacionados a la edad donde se logra el control
nocturno de la vejiga: un estudio de 8 aos longitudinal. Peditras 78: 884-890.

Por lo Menos una de estas Personas Mojaban la Cama


Hasta Seis de Ellos Podran Haber Sido un Moja Camas.

16

19

Captulo 4
CUANDO LA ENURESIS LLEGA A SER UN PROBLEMA?
Estar mojado de noche no es un problema en s. La frecuencia o cantidad
de orina tampoco no indica si hay un problema o no. Los nios que mojan
la cama algunas veces a la semana y los que solo mojan en pocas cantidades
son todava moja camas. Aquellos que siempre se mojan de noche
(enuresis nocturna primaria), y los que desarrollan una enuresis nueva
(enuresis nocturna secundaria) estn sufriendo de problemas similares
Ellos estn mojados y sus camas estn mojadas.
Si su nio se queja de mojar la cama, es un problema.
Si usted se queja de la cama mojada de su nio, es un problema.
Si otras personas hacen que su nio se sienta incmodo
acerca de su cama mojada, es un problema.
Si una de stas declaraciones existe, a pesar de la frecuencia o cantidad de
orina, por favor comprenda que usted debera dirigirse a la situacin, porque es
un problema.
Si su nio ha tenido una noche seca en el pasado y ha sido evaluado por un
mdico de enuresis, usted no debera estar preocupado que exista un
problema mdico subyacente. Millones de nios mojan la cama de noche y
usted no debera sentir que es un problema aislado que solo existe entre
usted y su nio. Frecuentemente los padres de familia no buscan ayuda para
la enuresis si el nio tiene menos de 4 aos de edad. Despus de esta edad,
los padres comienzan a preguntarse si la enuresis pasar o temen que algo no
esta bien. Los nios de 5 aos de edad empiezan a darse cuenta que sus
compaeros de clase no se mojan, y pueden preocuparse que ellos se den
cuenta. Mientras que la enuresis contina, los padres se frustran con el
cambio constante de ropa y ropa de cama. Las pijamadas y campamentos
son los lugares ms comunes con los nios mayores y stos pueden causar a
los moja camas el tener miedo de tener un accidente fuera de casa. Los
adolescentes que mojan la cama se preocupan mucho de que alguien les
descubra o temen que nunca superarn el problema.

17

No hay una edad mgica para determinar cuando la enuresis es un


problema. Muchos dicen que a los 6-7 de edad los padres necesitan dirigirse
al problema. Esta edad se correlaciona cuando la mayora de los casos de
enuresis se terminan y las preocupaciones del nio aumentan. Sin embargo
esta no es la edad que hace que la enuresis sea un asunto mdico. Si usted
est motivado, puede comenzar a corregir el problema antes que sea una
preocupacin para su nio. Es posible empezar con prevenciones para
corregir la enuresis poco despus que su nio deja de usar paales. Entre
ms pronto que se ensee al nio a dejar el paal los mejores resultados
pueden ser logrados y de esta manera evitar muchas de las frustraciones que
se presentan comnmente. Tal vez parece extremo el hacer cambios tan
pronto despus del entrenamiento para dejar el paal, pero sus esfuerzos
valdrn la pena. Si la enuresis es mejorada antes, problemas de ropa y de la
cama no sern tan problemticos. Entre ms pronto usted empiece, lo ms
acostumbrado su nio estar en hacer los cambios que se requieran. Entre
ms pronto usted elija una dieta, hora de ir a la cama, horario de beber y
buenos hbitos de usar el bao, lo ms probable es que su nio estar seco.
En cambio, el uso de medidas ms extremas como ciertos medicamentos,
normalmente no son muy justificados en nios muy pequeos (menores de
5 aos de edad) que mojan la cama de noche.
Recuerde que la enuresis que no es causada por algn problema mdico
subyacente (fsico ni mental) casi siempre pasa con el tiempo. La decisin
de cuando empezar un tratamiento est completamente en las manos de
usted y su nio. La mayora de padres y mdicos no se dirigen a la enuresis a
una edad temprana. Si usted espera que la enuresis sea un problema, su nio
podra tener ms incentivo para cambiar, pero lo que es requerido para hacer
una diferencia puede ser ms difcil. Si la enuresis se extiende a los aos de
la adolescencia, usted y su nio tienen que dirigirse al problema para
solucionarlo.
No hay una edad mgica para determinar cuando la enuresis es
un problema. La decisin de cuando empezar un tratamiento
est completamente en las manos de usted y su nio.

18

Captulo 5
LAS CAUSAS MS COMUNES DE LA ENURESIS
Durante aos, muchas explicaciones han sido dadas para exponer las causas de
la enuresis. Poca investigacin confiable e informacin consistente estn
disponibles en la actualidad para soportar una simple causa para la enuresis.
Existen varias teoras comunes que son todava consideradas como causas
potenciales. Sin embargo es ms probable que existan varios factores que
causan a un nio el mojar la cama de noche, y cada nio puede tener causas
ligeramente diferentes por su enuresis. Ya que cada nio es diferente y existe
varias razones para la enuresis, puede ser difcil de definir una explicacin y
tratamiento que sea mejor para cada nio.
Las teoras ms comunes incluyen:

Demasiada produccin de orina en la noche = falta de la


hormona antidiurtica (ADH)
Factores estresantes de emocin y ansiedad
Historia familiar de la enuresis
Sueo profundo y trastornos de sueo
Tamao de la vejiga
Defectos de nacimiento y condiciones mdicas
Hbitos diurnos anormales de orinar y defecar
Estreimiento
Dieta

DEMASIADA PRODUCIN DE ORINA EN LA NOCHE


Algunos creen que ciertos nios que mojan la cama en la noche pueden
producir demasiada orina mientras duermen. Ellos atestiguan que la
enuresis puede ocurrir porque el cuerpo no produce suficientes cantidades
de la hormona antidiurtica (ADH) en la noche. La hormona antidiurtica
es una sustancia qumica que es producida normalmente por el cuerpo que
causa que los riones produzcan menos orina. Esta hormona impide que
los riones produzcan demasiada orina durante periodos de deshidratacin.
Sin la ADH el cuerpo producira cantidades normales o extras de orina
incluso cuando el cuerpo necesita conservar ms fluidos. Algunos estudios
han indicado que los niveles de esta hormona son bajos en la noche en
algunos nios que tienen problemas de enuresis.

19

Si eso fuera verdad, los moja camas produciran demasiada orina mientras
ellos duermen y sera ms probable de ocurrir en la noche. Aunque sta sea
una causa posible, la mayora de estudios no han mostrado un problema
definido con los niveles de la hormona antidiurtica. Los medicamentos
pueden incrementar los niveles de ADH en los nios durante la noche.
Este medicamento puede parar o reducir la enuresis en aquellos nios que
tiene niveles bajos de ADH.
FACTORES ESTRESANTES DE EMOCIN Y ANSIEDAD
Es extremadamente difcil identificar como las emociones contribuyen a la
enuresis. Ansiedad y problemas psicolgicos son difciles de identificar en
algunos nios y saber si ellos contribuyen o causan la enuresis esto siempre
ser difcil para determinar. Estudios han indicado que problemas
circunstanciales como el divorcio, nuevos hermanos y eventos traumticos
de la infancia son ms comunes entre los nios con enuresis. Tambin se
han indicado que nios con el Trastorno de Dficit de Atencin (TDA) y
con trastornos de hiperactividad (Trastorno por Dficit de Atencin e
Hiperactividad TDAH) han incrementado las tendencias a mojar la cama.
Alrededor del 25% de los nios con TDAH mojan la cama de noche lo que
es ligeramente ms elevado que la poblacin general de nios.
Exactamente como la variedad de estreses psicolgicos y personalidades causan
la enuresis estas no han sido determinadas tampoco. Hbitos diurnos
anormales de orinar y defecar, patrones de sueo profundo y resistencia en
general son comunes en los nios con problemas psicolgicos y emocionales.
Estos nios son ms probables de aguantar su orina/heces, resistir las
recomendaciones de llevar a cabo funciones normales y llegar a dormir
profundo a causa de sus estreses en el da. La enuresis probablemente no es
causada directamente por las emociones o comportamientos sino a causa de
los hbitos diurnos anormales de orinar y defecar que estos nios posen
comnmente. En otras palabras, los problemas psicolgicos y emocionales
probablemente causan problemas secundarios que puede llevar a la enuresis.
Dirigindose a los problemas emocionales y psicolgicos pueden mejorar
algunos de los hbitos diurnos anormales de orinar y defecar y patrones de
sueo nocturno que contribuyen a los problemas de la enuresis.

20

HISTORIA FAMILIAR
La historia familiar es frecuentemente discutida como una causante principal
para la enuresis. Algunos investigadores han buscado un gene de enuresis
para explicar porque la enuresis tiene tendencia de transferirse en ciertas
familias. Segn las estadsticas, si hay una historia familiar de la enuresis, los
nios tienen doble probabilidad de mojar la cama. Sin embargo, no es
probable que haya una conexin gentica especfica o conexin familiar a la
enuresis, por el hecho que no hay una causa nica para la enuresis.

LA ENURESIS ESTA EN
NUESTROS GENES FAMILIARES

Ahora veamos varios rasgos potenciales que podran ser transmitidos de los
padres a los nios que tienen tendencias de mojar la cama. Los padres pueden
transmitir una tendencia para que sus nios tengan una vejiga pequea la cual
puede incrementar sus riesgos. Sin embargo no todos los nios con las
vejigas pequeas tienen enuresis. Los niveles de la hormona antidiurtica
(ADH) pueden ser ms bajos en ciertas familias en la noche. Esto ni
siquiera sera extremadamente raro, pero bajos niveles de la hormona ADH
no han sido convincentemente conectados a familias que tienen problemas de
enuresis. Los patrones de sueo podran ser un rasgo potencialmente heredado,
pero de nuevo, no todas las personas que duermen profundamente son moja
camas. Es posible, que algunos de estos factores sean heredados (aunque no es
probable) y juntos pueden incrementar las posibilidades de que un nio tenga
enuresis.
Estilos de vida y rasgos de personalidad son comnmente similares dentro de
las familias, por consiguiente, pueden afectar los hbitos diurnos de orinar y
defecar y los patrones de sueo. En otras palabras,

21

si un padre tiene tendencia de ser ansioso o muy impulsivo, es ms probable


que sus nios hereden o adquirir estos rasgos. Si un padre est deprimido o
tiene problemas psicolgicos, entonces estos rasgos pueden ser pasados a sus
nios. Situaciones como el divorcio o privaciones extremas pueden ser ms
comunes en ciertas familias que en otras. Todos estos estilos de vida y rasgos
de personalidad, los malos y buenos, pueden ser heredados y afectan la
forma en que los nios viven, usan el bao y duermen.
Los estilos de vida y personalidades pueden influir como y cuando un nio usa
el bao a lo largo del da. Por ejemplo, los nios ocupados y distrados y los
que tienen problemas emocionales o psicolgicos, comnmente tienen hbitos
anormales de usar el bao durante el da. Estos malos hbitos de usar el
bao pueden llevar a la enuresis a algunos nios. Tambin, algunos nios y
familias que estn estresados o muy activos durante el da tienen ms
probabilidad de usar ms energa que causan que el nio duerma ms profundo
en la noche. Algunos creen que los que duermen ms profundo son ms
probables de mojar la cama. Este tema ser discutido profundamente luego.
Rasgos fsicos, personalidades y estilos de vida son factores importantes para
considerar cuando se explica porque la enuresis es ms comn en ciertas familias.
Existen ciertos factores de riesgo que pueden ser pasados desde los padres a los
nios, sin embargo no hay nada que est especficamente y directamente
relacionado a la enuresis que haya mostrado una explicacin del incremento en
las tendencias familiares que se conocen que ya existen. Las causas de porque la
enuresis son ms prominentes en unas familias que en otras es todava un
misterio.

SUEO PROFUNDO Y TRASTORNOS DE SUEO


Frecuentemente los padres describen a sus nios que sufren de enuresis
nocturna como individuos que duermen profundamente. Ellos contarn
historias sobre como su nio se empapar en la cama sin incluso despertarse. Si
el nio es llevado al bao para orinar en la mitad de la noche, normalmente no
se da cuenta

22

de lo que esta pasando, y no recuerdan tampoco en la maana. Mi nio est


sonmbulo cuando le llevo al bao en la mitad de la noche.
Estudios han indicado que trastornos como el Sndrome de Apnea
Obstructiva del Sueo (SAOS) (respiraciones anormales o la dificultad para
respirar mientras se esta durmiendo) son ms comunes en aquellos que mojan
la cama. La Hipertrofia de amgdalas es una causa conocida de la Apnea de
sueo y algunos mdicos han llegado a recomendar una amigdalectoma (la
extirpacin de las amgdalas de la garganta) en nios con enuresis y el
Sndrome de Apnea Obstructiva del Sueo. Esto no es una prctica estndar
y debe ser vista como un tratamiento potencialmente agresivo para la
enuresis. Las alertas de enuresis son usadas para despertar a un nio
mientras duerme cuando se orina en la cama. Existe una cierta correlacin
entre los que duermen profundamente y no son conscientes de la necesidad
de despertarse y usar el bao. Puede ser verdad que la enuresis es
relacionada con el sueo profundo, sin embargo la mayora de los que
duermen profundamente no son moja camas. La mayora de nios duermen
profundo porque son muy activos durante el da y sus cuerpos queman
mucha energa. El sueo profundo y los trastornos de sueo solo son parte
de la explicacin de porque algunos nios mojan la cama.

No todos que
duermen profundo
mojan la cama

TAMANO DE VEJIGA
Los tamaos de las vejigas varan considerablemente de nio a nio. Como el
tamao, el peso vara entre diferentes nios y familias, el tamao de la vejiga
vara tambin. El tamao comn de la vejiga de un nio debera ser igual a su
edad + 2 = # onzas. Entonces un nio de 6 aos de edad debera tener una
capacidad de vejiga = 6+2= 8 onzas (240 ml). Los nios con vejigas pequeas
necesitan usar el bao ms frecuentemente. Esto es verdad en ambos da y
noche. Estudios han indicado que nios con vejigas pequeas son ms
propensos a mojar en la noche.

23

No hay una manera fcil para medir el tamao de la vejiga. La manera ms


precisa es poner un conducto (catter) dentro de la vejiga para medir el
volumen que sostiene. Es doloroso insertar un catter y los nios no lo
toleran muy bien. Ya que no es posible incrementar el tamao, ste
procedimiento no debera ser efectuado rutinariamente.
En el pasado algunos doctores haban recomendado que los pacientes
contengan las ganas de orinar por largos periodos durante el da para estirar la
vejiga. Esto solo ha causado confusin, y promovi hbitos irregulares diurnos
de orinar porque los nios apretaran los msculos de los glteos (esfnteres)
para evitar usar el bao. Como resultado ellos no relajan por suficiente tiempo
para poder orinar. Una vejiga que no se vaca lleva a otros problemas que
incluyen una peor causa de enuresis. Adems, al contrario de lo que fue
pensado inicialmente, la vejiga normalmente no se estira ni se agrandece cuando
uno contiene las ganas de orinar. El ejercicio de contener la orina ya no se usa
en la prctica como mtodo exitoso para corregir la enuresis y estas prcticas
podran llegar a ser peligrosas.
DEFECTOS DE NACIMIENTO Y CONDICIONES MDICAS
Hay demasiados defectos de nacimiento para mencionarlos todos en este libro
que podran afectar la habilidad del nio para retener y vaciar la orina en tiempos
deseados. Cualquier defecto de la vejiga, de los conductos de la vejiga (uretra), de
los conductos de los riones (urteres) y del sistema nervioso debe ser
considerado cuando se evala a un nio para la enuresis. Mas del 99% de los
nios que parecen saludables y permanecen secos durante el da no tienen
defectos fsicos o un problema mdico que causara la enuresis. En otras
palabras, en casi todos los casos aislados de enuresis nadie tiene una anormalidad
en el sistema nervioso/ urinario que causa el problema.
Un pediatra o mdico familiar debe evaluar cada nio que moja la cama para
estar seguro que no existe alguna condicin mdica evidente para explicar la
enuresis. El doctor de su nio debe ser capaz de determinar si un defecto de
nacimiento, una infeccin de las vas urinarias o la diabetes estn contribuyendo
al problema. Un Urologista Peditrico o Urlogo General debe ser consultado si
existe alguna preocupacin que un doctor o la familia pueden tener acerca de una
posible explicacin mdica o fsica para que el nio se moje en la noche. Este
tema ser revisado en el captulo siguiente.

24

HABITOS DIURNOS ANORMALES DE ORINAR Y DEFECAR


Como Urologista Peditrico, he estado prediciendo durante aos que los nios
con problemas de enuresis comnmente tienen hbitos diurnos anormales de
orinar y defecar. Raramente he tenido un nio en mi consulta que solo tenga
enuresis sin problemas de orinar en el da. Dado que soy un Urologista
Peditrico es ms probable que yo vea los casos ms difciles. Cuando pregunto
a la mayora de los padres Existe problemas durante el da?, contestan No,
solo en la noche. Pero cuando pregunto si es que durante el da su nio tiene
que usar el bao frecuentemente, tiene accidentes, tiene que usarlo de repente,
ha tenido una infeccin del tracto urolgico, esta inquieto o se mueve cuando
necesita usarlo, contiene las ganas de orinar o tiene algn problema de heces
muy duras o grandes los padres frecuentemente contestan Si.
Los hbitos diurnos anormales de orinar y defecar, en mi opinin, son una de
las causas ms comunes para la enuresis. Los mdicos no han aceptado todava
esta teora universalmente, sin embargo la investigacin continua y apunta a los
hbitos diurnos anormales de orinar y defecar como el mayor factor que
contribuye a la enuresis. Estudios han indicado que los nios que mojan la
cama durante el da y los que tienen estreimiento tienen incidencias muchas
ms altas de enuresis. Los nios que usan frecuentemente el bao durante el
da (frecuencia) o lo usan de repente (urgencia) tambin han indicado las
tendencias ms altas de mojar la cama en la noche.
A veces es difcil para los padres y doctores comprender como los hbitos
diurnos de orinar y defecar pueden causar la enuresis nocturna. Tambin
muchas personas piensan que un nio que no se moja durante el da no tiene
problemas con los hbitos diurnos de orinar y defecar. Pero si usted lo piensa
bien, los nios que realmente necesitan orinar durante el da aprietan los
msculos de los glteos (esfnteres), se sientan en cuclillas, se mueven
inquietamente y corren para usar el bao para evitar un accidente. En la noche
estos nios no pueden hacer lo mismo por estar dormidos y no pueden apretar
conscientemente sus msculos de los glteos ni correr hasta el bao. Ellos lo
pueden hacer en el da pero no en la noche. Si un nio no toma su tiempo
cuando usa el bao durante el da, lo ms probable es que no vaciara su vejiga
antes de ir a dormir. La orina que se queda causar que la vejiga se llene ms
rpido, y mientras que el nio duerme, hay ms probabilidad de que se vace.

25

Los nios con problemas de orinar y defecar en el da normalmente tienen


problemas de defecar. Esto no es siempre obvio para un padre ya que el
estreimiento leve no es notado fcilmente. Los nios que no tienen tiempo
o no quieren orinar normalmente no tienen tiempo o no quieren defecar.
Los mismos msculos (esfnteres) son apretados cuando uno no quiere
orinar o defecar. Las dos funciones del bao van juntas si usted defeca
normalmente usted orina (vea la ilustracin). Desde que se ha mostrado que
el estreimiento es asociado con la enuresis es lgico que los hbitos diurnos
de orinar y de defecar sean tambin asociados con la enuresis. Este tema
ser tratado en forma ms detalla
posteriormente en ste libro.
PERFIL
PERFIL PERFIL

VEJIGA

INTESTINO

INTESTINO

VEJIGA
ESFINTER

ESFINTER

ESTREIMIENTO
El estreimiento no est bien definido, y dependiendo con quien se hable, la
definicin puede ser muy variada. En los nios de edad entre 3-12 aos menos
que una defecacin por da puede ser considerada como estreimiento. Si un
nio tiene la defecacin dura, grande o dolorosa la mayora est de acuerdo de
que esto es estreimiento. El estreimiento normalmente es resultado de una
dieta baja en fibra, la falta de lquidos suficientes y de contener las ganas de
orinar o defecar (el apretamiento de los msculos del esfnter). Como he dicho
antes, los nios que contienen los movimientos del intestino son ms propensos
a contener las ganas de orinar. Cuando se investiga a un nio por un posible
estreimiento, uno debe preguntarse e informarse tambin acerca de los
problemas y hbitos de orinar.
Los nios con estreimiento son ms propensos de ser moja camas. Otros
alegan que el estreimiento es el causante de la enuresis porque la deposicin
grande y normalmente dura se comprime contra la vejiga causando la presin y

26

evacuacin de la vejiga. Si esto pasa mientras que el nio esta dormido, la


enuresis puede ocurrir. Esta explicacin puede ser verdad, sin embargo, los
nios estreidos con deposiciones muy grandes en el recto (intestino inferior)
no siempre mojan la cama de noche. Adems, la vejiga es muy flexible y la
deposicin normalmente no es suficientemente grande para causar que la vejiga
se vacie. Yo apoyo una explicacin ms lgica de porque el estreimiento es
asociado con la enuresises relacionada a un problema ms amplio que se trata
de los hbitos diurnos anormales de orinar o defecar. Los nios con hbitos
diurnos anormales de orinar o defecar (contener las ganas) son normalmente
estreidos, y sus vejigas no siempre se vacan. Su vejiga puede llegar a ser ancha
y rpida en expulsar porque quiere neutralizar el hbito del nio de contener
las ganas de orinar o defecar. Una vejiga ancha y rpida en expulsar que no
ha permitido vaciarse por completo a la hora de dormir tendr ms probabilidad
de vaciarse mientras que el nio se duerme y no tiene la capacidad de contener
las ganas. Eventualmente la vejiga gana.
DIETA
Las personas que tratan la enuresis avisan frecuentemente acerca de las
modificaciones en la dieta. Comnmente ellos limitan las bebidas con gas,
comidas picantes, azcar y cafena. Algunos sugieren evitar los productos
lcteos y otras comidas que contribuyen al estreimiento. Una vez que usted
lea todo los tipos de comidas y bebidas que deben ser evitadas para
prevenir la enuresis, quedan pocas que un nio puede comer y beber. An
con todas las recomendaciones de dieta, los estudios no han indicado una
correlacin directa entre la dieta y la enuresis nocturna. En otras palabras, no
hay ninguna causa diettica para la enuresis. Es probablemente razonable
limitar las comidas que contribuyen al estreimiento si el nio que moja la
cama es estreido. Si el nio tiene problemas de orinar o defecar en el da debe
evitar la cafena u otros estimulantes (como chocolate) y debe buscar comidas
que ayuden a causar las deposiciones frecuentes. Sin embargo, la dieta
probablemente no es el factor ms importante que necesita ser considerado en
los nios con enuresis.

27

28

Captulo 6
SON LOS RAYOS-X Y OTROS EXAMENES NECESARIOS?
Un anlisis de orina debe ser realizado para los nios que mojan la cama para
poder determinar si es que existe una infeccin de las vas urinarias, sangre
en la orina o diabetes contribuyen al problema. La prueba de orina es
econmica y fcil de implementar. En la mayora de casos el anlisis de orina
es normal en los nios que mojan la cama. Si el examen fsico y prueba de
orina son normales, exmenes adicionales normalmente no son
implementados. Si el anlisis de orina es anormal, exmenes adicionales
pueden ser aconsejados. Si los tratamientos para la enuresis no son exitosos,
exmenes adicionales pueden ser recomendados tomando en cuenta que la
posibilidad de encontrar un defecto de nacimiento o problema mdico es
muy baja. El doctor de su nio determinar cul evaluacin es la mejor para
su nio.

Imgenes de ecografas de los riones y de la vejiga son las ms obtenidas


comnmente en rayos X en los nios con enuresis. Obtener una ecografa es
fcil, sin dolor y relativamente econmica en comparacin a otros tipos de
rayos X. Un nio que ha tenido una infeccin de las vas urinarias debe
obtener una ecografa para determinar si los riones y la vejiga estn normales.

29

Una ecografa de la vejiga es valiosa en los nios que tienen problemas de orinar
o defecar en el da. Esta determinar si un nio vaca por completo su vejiga y
si es que existe alguna anormalidad obvia en la vejiga. Los rayos X que
involucran la infiltracin de tinta a travs de los catteres (VCUG =
Cistouretrograma miccional) o la inyeccin de tinta dentro de una aguja (IVP
= pielograma intravenoso) son usados para mejorar la imagen de la vejiga,
riones y urteres (conductos de los riones). Estos exmenes son ms
dolorosos y costosos que la ecografa y deben ser ejecutados solamente en los
nios con infecciones, ecografas anormales o problemas difciles.
Las pruebas de funcionamiento de la vejiga pueden ser ejecutadas para
determinar si la vejiga, uretra y esfnteres funcionan normalmente. Un nio
puede orinar dentro de un recipiente especial con sensores ubicados en las
nalgas para determinar si el chorro, flujo y esfnteres son normales. Un
catter (conducto) puede ser insertado dentro de la vejiga para medir que
tan bien un nio se vaca, cuanto la vejiga puede contener y cuales son las
presiones generadas por la vejiga. Este examen se llama urodinmicos.
Los urodinmicos deben ser obtenidos solo si uno sospecha una funcin
anormal significante en la vejiga a causa de un problema neurolgico o
hbitos anormales de orinar o defecar. Los nios que solo tienen enuresis,
no deben someterse a los urodinmicos en la mayora de casos.
Los anlisis de sangre no son obtenidos rutinariamente en los nios que
mojan la cama. Si existen preocupaciones acerca de diabetes o el
funcionamiento de los riones los anlisis pueden ser tiles. Es poco
probable que los anlisis de sangre ayuden a los nios saludables que tienen
problemas de enuresis.
Los nios que tienen enuresis son poco probables de tener anormalidades
urolgicas (riones, vejiga, uretra). Si el Pediatra o mdico familiar de su nio
sospecha que existe un problema mdico subyacente con respecto a un referido
por un especialista puede ser justificado. El doctor de su nio o el especialista
(urologista peditrico, urologista o nefrologista peditrico) puede pedir anlisis
adicionales para estar seguro que no existen problemas urolgicos. Como he
dicho, los defectos de nacimiento del sistema urinario y otras condiciones
mdicas pueden causar la enuresis. A causa de la rareza de estas condiciones
mdicas y urolgicas, los rayos X, anlisis del funcionamiento de la vejiga, y
anlisis de sangre no deben ser obtenidos en la mayora de nios que sufren de
enuresis.

30

POSIBLES CAUSAS MEDICAS PARA LA ENURESIS

El manuscrito de la Enuresis
Posibles Causas Mdicas
para la Enuresis
1. Infeccin De las Vas Urinarias
2. Diabetes
3. Nervios Anormales Hasta
La Vejiga (Vejiga Neurognica,
Problemas De La Columna)
4. Conductos Del Rin Que
No Entran A La Vejiga
(Urteres Ectpicos)
5. Defectos Anormales De
Nacimiento Del Sistema
Urinario

31

32

Captulo 7
LOS 10 PRINCIPALES MITOS ACERCA DE LA ENURESIS
1. Los nios se mojan de noche a propsito
2. Existe una pldora mgica que corrige la enuresis
3. El castigo ayuda a los nios a parar de mojarse en la noche
4. La mayora de los moja camas tienen un verdadero problema mdico
5. Nada ayuda solo tiene que esperar a que pase con la edad
6. Solo los nios malos o vagos mojan la cama
7. La mala paternidad causa que los nios mojen la cama en la noche
8. Una sola cosa o problema causa la enuresis
9. Todos los nios mojan la cama en la noche por la misma razn
10. Programas costosos pueden proveer curas instantneas y fciles.

Estos mitos son completamente falsos!

33

34

Captulo 8

TRATAMIENTOS ADICIONALES PARA LA


ENURESIS
Hay varias maneras correctas para dirigirse a la enuresis en los nios. Las
siguientes son las opciones de tratamientos ms usadas para la enuresis en
los nios:

Esperar que pase con la edad


Use una alerta de enuresis
Medicamentos
Sistema de recompensa
Despertar al nio para orinar
Limitar las bebidas en la noche
Tratar el estreimiento
Dieta
Terapia
Cualquier combinacin de los tratamientos de arriba

ESPERAR A QUE TRANSCURRA CON LA EDAD


El tratamiento ms simple no es un tratamiento. Una vez que usted este
convencido que no existe un problema mdico subyacente a la enuresis, con el
tiempo la enuresis debe parar. En otras palabras, ya que la enuresis transcurre
con el tiempo en la mayora de los nios, usted puede simplemente esperar con
paciencia para que su nio pare de mojar la cama. Usted debe estar preparado
para cambiar sbanas y pijamas mojadas por un periodo extendido de tiempo.
Puede variar entre algunos meses hasta varios aos. Ambos, los padres y el nio,
tienen que sentirse confortables con la decisin de no hacer nada. Paales de
tamao muy grande pueden ser usados, pero pueden causar que su nio se sienta
como beb, si son usados rutinariamente por un largo periodo de tiempo. Si
la enuresis continua y pasa a los 6-7 aos de edad, usted necesitar dirigirse a
algunos problemas sociales que podran presentarse si su nio se moja en la
cama. Las pijamadas y campamentos infantiles pueden llegar a ser un
problema para su nio. Si es que en cualquier momento su nio piensa que
la enuresis es un problema, usted debe cambiar su curso de accin y seguir
un verdadero tratamiento.

35

ALARMA DE ENURESIS
Las alarmas de enuresis que detectan la humedad en la cama han estado
disponibles durante muchos aos. La alarma de enuresis originalmente fue
un sensor de colchn que estaba conectado a un aparato de timbre. Las
alarmas de enuresis hacen ruido, encienden una luz o vibran cuando estn
expuestas a un agente hmedo (orina). Cuando un nio se moja, un sonido
normalmente suena con la esperanza que el nio se despierte antes que la
vejiga se vace por completo. Se supone que el sonido es suficientemente
fuerte y rpido para despertar al nio antes que se vace por completo la
vejiga. La verdad esto no ocurre muy frecuentemente. Lo que ocurre
normalmente es que el nio se moja y la alarma suena. El nio
(normalmente los padres) se despiertan y el nio se va al bao para vaciar la
vejiga por completo.
Usando la alarma durante das o semanas y despertando al nio despus de
mojar la cama debe condicionar eventualmente al nio a despertarse antes
de orinar. Una vez que usted establece un patrn consistente de despertarse
durante la noche antes de mojar la cama y as puede graduarlo desde la
alarma. Las alarmas actuales tienen sensores que estn ubicados en la ropa
interior o encima de la cama. Normalmente algunos alambres conectan el
sensor a una alarma o aparato de vibracin que es sujetado en la parte
superior del pijama o cerca del odo del nio. Hay una gran seleccin de
alarmas. Unas suenan ms fuertes que otras y otras son inalmbricas.
Algunas opciones de alarmas estn ahora disponibles para incluir diferentes
tonos, luces, vibraciones y colores.
Las alarmas de enuresis ms comunes para los nios usan un sensor que
est ubicado en los calzones. Estos sensores pueden ser difciles de
posicionar y pueden requerir un broche o una costura del sensor dentro de
la ropa interior. Al menos que usted sea afortunado de tener un sensor
inalmbrico, o un alambre que conecte al sensor con el aparato. Algunas
alarmas ofrecen sensores distintos para nias y nios. Normalmente los
sensores ms duraderos son ms anchos y potencialmente ms incmodos
que los que son menos duraderos. Los sensores tambin difieren en
tamaos; algunos son incmodos y pesados y otros son ligeros y delicados.
Un sensor de los agentes humectantes en la ropa interior puede ser difcil de
posicionar, pero cuando esta en la proximidad ms cercana a la uretra
(partes privadas) es ms probable el detectar hasta las fugas ms
insignificantes.

36

Estos aparatos pueden ser todava utilizados en los nios que usan paales.
Estas alarmas de sensor-calzones son las alarmas de enuresis ms comunes.
Los sensores de agentes humectantes estn disponibles tambin como
almohadillas que se ubican encima de la sbana. La almohadilla detecta la
orina o el agente humectante y una conexin alambrica (o inalmbrica) da la
alerta a una alarma para sonar. La alarma puede ser ubicada normalmente
cerca de una almohada, en la parte superior del pijama, a lado de una mesa o
cerca de la cama de los padres. El sensor almohadilla no requiere que el
nio tenga puesto la ropa. Es ms fcil de usar (para el nio), especialmente
cuando esta ubicado encima de una sbana impermeable y dentro de una
funda de almohada. La frecuencia con que el nio se moje y la posicin en
la que el nio se duerme pueden determinar si los sensores de la almohadilla
detectan algo de orina. Si la almohadilla no est debajo del nio, a causa del
movimiento, puede ser que no se detecten los episodios de enuresis. Una
vez que la enuresis ocurre puede ser que se necesite cambiar de sbanas y
limpiar y secar el sensor. Estos aparatos son populares en las residencias de
la tercera edad y en las situaciones donde el cambio de ropa de cama es
importante. Este aparato es preferido cuando un nio se niega a usar un
aparato en la ropa interior. En resumen, puede ser que el nio prefiera la
almohadilla y un sistema de alarma, pero los padres necesitan estar ms
preparados para el cambio de la ropa de cama.
Los estudios han indicado que las alarmas de cama son seguras y efectivas
para corregir la enuresis en un 50-85% de los nios. Las alarmas de
enuresis son las ms exitosas de todos los tratamientos
convencionales y comunes para la enuresis. Los ndices de xito estn
ah, sin embargo, dependen de varios factores. Los factores ms comunes
para el xito son la cantidad de participacin y motivacin que ponen los
padres y sus nios. Las alarmas de enuresis no son siempre un arreglo
rpido. Normalmente requieren que los padres y nios trabajen juntos
durante algunas semanas. Es comn que el nio tenga dificultad de
despertarse, y los padres y otros miembros de la familia se despierten por
la alarma. Si la alarma es probada solo pocas veces, es probable que no
funcione.
El nio debe estar dispuesto a usar la alarma y listo para usarla durante
algunas semanas o meses para obtener resultados ptimos.
Frecuentemente los padres necesitarn levantarse rpido para que el nio
use el bao. Hasta algunos expertos recomiendan que el padre de familia
ponga una cama temporal en el cuarto del nio para que pueda levantarse
ms fcilmente para ayudar al nio cuando la alarma suene. El nio tiene
que ser llevado al bao cuando la alarma suene a pesar de

37

la cantidad de orina que ya haya salido. Los padres deben compartir la


responsabilidad de llevar a su nio al bao y cambiar la ropa y la ropa de
cama. En otras palabras, si solo un padre esta haciendo todo el trabajo de
media noche, el resentimiento y las frustraciones (entre los padres)
comenzar a interferir con el xito. Idealmente, los paales no deben ser
utilizados para que el nio pueda sentir la humedad (orina) y desarrollar un
sentido de cuando se debe levantar de noche.

Concejos para usar una alarma de enuresis


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Incentive a su nio para que la use


Hgale una rutina para todas las noches
No omita ni una noche ni para usarla en casos especiales
Este seguro que usted (el padre) pueda escuchar la alarma
Intente acomodar la alarma para que no perturbe al nio
No deje que la frecuencia de la enuresis le desanime
Este seguro que el tono y volumen sean fijados
correctamente
8. Este seguro que el sensor est sujeto a la ropa interior.
Tiene que estar en la lnea de fuego.
9. Si su alarma tiene alambres, posicineles dentro de la
camisa.
10. Cambie las pilas frecuentemente
11. Ayude a su nio a situar y fijar la alarma
Evite el uso de paales su nio debe sentir la humedad

Si la alarma de enuresis no provee resultados satisfactorios despus de algunas


semanas (6-8 semanas) de uso, tal vez debe considerar su uso conjuntamente
con otros tratamientos estndares. No hay ninguna razn del porque una
alarma no debe ser combinada con otros mtodos probados para mejorar o
corregir la enuresis nocturna. Si usted gasta el dinero en una alarma, siga
usndola el mayor tiempo posibleaproveche bien su dinero. Por
ejemplo, si se implementa tambin un sistema de recompensa, hay ms
probabilidad que el nio acepte el proceso y se esfuerce de permanecer seco.

38

Si los medicamentos son suministrados tambin para disminuir la produccin


(desmopresina) o para alterar el funcionamiento de la vejiga (oxibutinina,
imipramina) el mejoramiento en la sequedad puede ser logrado. Si los padres
trabajan para mejorar los hbitos de orinar y defecar en el da, las alarmas
probablemente sern ms efectivas. El limitar bebidas 2 horas antes de dormir
puede lograr mejores resultados.
MEDICAMENTOS
Los Medicamentos han sido usados durante aos para corregir la enuresis.
Desafortunadamente nuevos medicamentos no han sido introducidos por
ms de diez aos y los que estn disponibles en el presente proveen
resultados mixtos. Existen tres medicamentos comunes que son usados y
cada uno tiene un mecanismo de accin separado. Son relativamente
seguros, pero sus resultados han sido desalentadores. Los medicamentos
son fciles de suministrar y no requieren el trabajo requerido en los otros
tratamientos de enuresis. Muchos padres desean una pldora mgica, pero
desafortunadamente no existe. Algunos mdicos prescribirn rutinariamente
medicamentos para ver si funcionan o no. Algunos nios pueden
experimentar un efecto placebo (como una pldora de azcar) y llegan a secarse
durante algunos das despus de comenzar el medicamento. Dado que la
mayora de los nios no llegarn a secarse nicamente con los medicamentos;
ahora los mdicos estn inclinndose por mejores tratamientos alternativos. Es
seguro decir, como en la mayora de condiciones relacionadas con la salud, que
los medicamentos deben ser evitados siempre que sea posible. Trataremos
brevemente a los tres medicamentos ms comunes para corregir la enuresis.
Estos medicamentos deben ser recetados por un mdico que llevar a cabo el
proceso del tratamiento, y no solo con alguien que intentar simplemente
proveer una cura mgica. Est seguro y consciente de los efectos secundarios
potenciales y determine una fecha final del medicamento a su nio en el caso
que no se seque.
DESMOPRESINA (DDAVP)
La desmopresina (DDAVP) probablemente ha ganado una mayor notoriedad
por su efectividad en el tratamiento de la enuresis. La desmopresina es una
hormona antidiurtica que cuando es suministrada en la noche se supone que
reduce la produccin de orina mientras que el nio duerme.
Comprensiblemente, los nios que producen menos orina en la noche tiene
menos probabilidad de mojar la cama. Es un medicamento relativamente
seguro con pocos efectos secundarios significativos. Pocos nios pueden
desarrollar problemas de electrolitos severos (ejemplos: sodio, potasio)
cuando se toma este medicamento.

39

Es un medicamento bajo receta mdica y no debe ser usado sin permiso


completo del mdico de su nio. Desmopresina est disponible como
tableta y es bastante costoso. Puede ser que algunos nios necesiten tomar
el medicamento durante algunos meses para aprovechar los beneficios
completos.
El problema ms grande con la demopresina o cualquier medicamento para la
enuresis es que no es una pldora mgica. Los padres no deben esperar un
ndice muy alto de xito con esta droga si ninguna otra medida es tomada de
complemento para solucionar el problema de enuresis en sus nios. Los ndices
de xito publicados para la demopresina estn entre el 10-60%. La mayora de
mdicos creen que el medicamento cura la enuresis (enuresis nocturna) en un
20% de los nios. Una vez que se suspende el medicamento, las probabilidades
de recada son altas. Por esta razn, puede ser que algunos nios necesiten tomar
el medicamento durante varios meses. La desmopresina es muy til para el nio
que esta por ir a una pijamada o campamento y para aquello necesite un arreglo
rpido. Este medicamento es la nica droga que ofrece una respuesta rpida
que es apropiada para estos tipos de situaciones. Mientras que usted use la
desmopresina, puede ser prudente aadir una alarma de cama, un sistema de
recompensa, un tratamiento para los hbitos de orinar y defecar subyacentes o
despertar al nio durante la noche para obtener los mejores resultados.
IMIPRAMINA (TOFRANIL)
La Imipramina (Tofranil) es otro medicamento que es usado comnmente para la
Enuresis. La Imipramina tiene diferentes funciones que pueden ayudar con el
problema de enuresis. Es un antidepresivo que tiene algunos beneficios
psicolgicos. Por el hecho que la enuresis es ms comn en los nios con
tensiones psicolgicas y emocionales las caractersticas antidepresivas de
imipramina pueden ser beneficiosas. Algunos mdicos creen que la imipramina
altera tambin el nivel de sueo profundo y de ese modo ayuda a corregir la
enuresis.
La Imipramina tambin cambia las funciones de la vejiga. Tiene dos
mecanismos de accin (1) relaja el msculo de la vejiga y (2) aprieta los
msculos del esfnter (glteos). El ndice de xito de la Imipramina es del
20%. Frecuentemente, las recadas ocurren despus que se deja de usar el
medicamento. La Imipramina es econmica y existe en forma de genrico.
Puede ser usada durante periodos cortos con efectos secundarios mnimos. La
Imipramina puede causar insomnio severo, prdida de peso y cada de cabello.
No puede ser tomada por los nios con ciertos problemas de corazn. Las
sobredosis pueden ser fatales y por lo tanto la droga debe ser guardada

40

fuera del alcance de los nios. Es un medicamento recetado y un mdico


debe supervisar el uso. Si se toma durante largos periodos de tiempo (ms
que algunas semanas), es aconsejable dejar el medicamento lentamente con
dosis graduales. A causa de sus efectos secundarios, los nios que toman
Imipramina deben seguir las recomendaciones del mdico.
OXIBUTININA (DITROPAN)
La Oxibutinina (ditropan) ha sido usada por muchos aos por los Peditras y
Urlogos generales para los espasmos de la vejiga. Este medicamento tiene la
capacidad de relajar la vejiga durante impulsos imprevistos y frecuentes al
orinar. Es un medicamento muy efectivo en las personas que tienen
frecuencia urinaria (orinan frecuentemente) y urgencia urinaria (deseos
imprevistos para orinar) durante el da. Aunque no es probablemente tan
bueno como la desmopresina e imipramina, la oxibutinina ha sido usada
para la enuresis con un cierto xito. La oxibutinia puede permitir que el
nio tenga ms tiempo para despertarse cuando la vejiga se llene y de este
modo evitar un accidente imprevisto de enuresis. Puede ser que aumente la
capacidad funcional de la vejiga (tamao de la vejiga) durante la noche.
Los efectos secundarios ms comunes de oxibutinina incluyen la sequedad
de la boca, estreimiento, enrojecimiento de la cara y hasta alucinaciones.
En conclusin es un medicamento relativamente seguro. Oxibutinina es
tambin un medicamento recetado que requiere la supervisn mdica.
SISTEMA DE RECOMPENSA
Los nios siempre responden a elogios. Si usted quiere que su nio lleve a
cabo una tarea particular, dles un abrazo, un beso o una palabra de nimo y
ellos probablemente harn lo que usted pide. La enuresis puede ser mejorada
si su nio es recompensado por las noches secas. El problema ms grande
con las recompensas de las noches secas y el no recompensar las noches
mojadas es que los nios rara vez mojan la cama intencionalmente. Entonces
si usted les recompensa por las noches secas, usted les esta recompensando
por algo que ellos no pueden controlar. Por otro lado, si no reciben una
recompensa, ellos pueden sentirse decepcionados o castigados por algo que
esta afuera de su control. Como padre usted debe tratar las recompensas de
las noches secas con cuidado.
Si usted va a recompensar a su nio, debe explicarle que usted no esta nunca
enojado o disgustado si se moja en la cama. Cada nio con enuresis quiere
estar seco y no debe sentirse avergonzado cuando moje la cama.

41

Las recompensas deben ser explicadas como un benfico extra por estar seco.
No debe haber ninguna consecuencia (a excepcin de ayudar con la ropa y ropa
de cama mojada) por mojar la cama. Las recompensas no deben ser caras ni
extravagantes. Sino, el nio estar particularmente decepcionado si el moja la
cama. Las recompensas deben ser pequeas y simples abrazos, besos y
elogios extras son buenos para empezar. Dando tiempo extra para hacer
sus actividades favoritas es otra buena idea. Un nio que est seco puede
recibir beneficios extras, pero un nio mojado aun as debera recibir
abrazos, besos, elogios y algo de tiempo para hacer sus actividades favoritas.
El sistema de recompensa ms comn es un calendario y stickers. El
calendario es bueno porque le permite a usted y a su nio ver las
tendencias y el progreso. Los stickers son
usualmente signos positivos para una noche
seca. Las estrellas, animales, o palabras
complementarias son excelentes elecciones
de stickers. Idealmente los stickers deben
ser colocados en el da, mes o semana
cuando el nio se despierta. Esto debe ser
privado entre usted y su nio para que
usted pueda hablar positivamente sobre lo
que paso aunque el nio no estuviera seco.
Si su nio tiene vergenza en tener un
calendario de recompensas, escndalo o
seleccione un calendario regular y un
sistema progresivo que sea menos notable.
Usted puede escoger su propio sistema de
recompensa pero est seguro de no
sobornar a su nio para que este seco.
Probablemente no es una buena idea el
recompensar a su nio con caramelos ni juguetes al menos que haya una
circunstancia que se presente. Si las recompensas son demasiado
emotivas o demasiado extravagantes, su nio puede intentar esconder la
enuresis o puede olvidar el enfocarse en los aspectos ms importantes de
tratar su problema de enuresis.

Ideas de Recompensas
Abrazos, Besos, Elogios Tiempo extra en la computadora o juegos
Juguetes pequeos o artculos Pelculas especiales Comida especial o restaurantes

42

DESPERTAR AL NIO PARA ORINAR Y LIMITAR LAS


BEBIDAS EN LA NOCHE
Las bebidas deben probablemente ser limitadas algunas horas antes de dormir
en todos los nios que tengan enuresis. La regla general es parar de beber dos
horas antes de dormir. Usualmente ayuda para despertar a los nios en la
media noche para que usen el bao incluso si no han mojado la cama.
Despertando al nio aleatoriamente no les condicionar a despertarse cuando se
mojen pero puede prevenir la enuresis. Puede ser una tarea frustrante despertar
a un nio para usar el bao solo para que pocas horas mas tarde moje la cama.
Esto es inevitable en algunos, pero para otros el despertarlos para orinar les
ayudar a estar secos. Limitando las bebidas en la noche y despertar a su nio
para orinar en la mitad de la noche son simples medidas que muchos padres
deberan intentar para ver si la sequedad nocturna puede ser lograda.
ESTREIMIENTO
El estreimiento en s, es ms una preocupacin mdica que la enuresis. Un
nio estreido puede tener dolores de estmago, accidentes fecales (encopresis)
y otros problemas mdicos que necesitan atencin. El estreimiento esta
asociado con la enuresis y necesita ser tratado junto con otros hbitos
problemticos de orinar y defecar. Como dije antes, usted debe trabajar para
mejorar los hbitos diurnos de orinar y defecar y dirigirse al estreimiento
cuando intenta corregir la enuresis. El uso de una alarma de enuresis (o
cualquier otro tratamiento) junto con el corregir el estreimiento sera ms
efectivo para parar la enuresis en lugar de dirigirse estrictamente y
nicamente al problema de estreimiento. Hay varias formas de tratar el
estreimiento. Normalmente un programa extenso de intestino es requerido.
Consulte al mdico del nio si usted tiene cualquier pregunta. Una dieta que
conste de un incremento de fibra y lquidos ayudar. El evitar grandes
cantidades de productos lcteos y otras comidas constipantes es aconsejable.
Usualmente el uso de laxativos de baja dosis y enseando al nio a usar el
bao frecuentemente son normalmente necesarios. La meta es corregir el
estreimiento y prevenir las recadas. Este normalmente requiere el uso de
laxativos de baja dosis durante varias semanas. El estreimiento debe ser
tratado en todos los nios, especialmente en los que mojan la cama.

43

DIETA
Las influencias alimenticias, muchas condiciones mdicas, ciertas comidas y
bebidas pueden afectar tambin la enuresis. Es muy difcil determinar si alguna
dieta particular o comida influye de manera significante la probabilidad que un
nio se moje en la cama de noche. Muchas comidas y bebidas han sido
nombradas como contribuyentes de la enuresis. Los nios con enuresis y
hbitos diurnos anormales de orinar y defecar no deben consumir cafena u
otros estimulantes como chocolate. Tambin, los nios con estreimiento
deben limitar los productos lcteos hasta que el estreimiento este corregido.
Gaseosas y comidas picantes han sido sugeridas como contribuyentes de la
enuresis, pero no hay suficientes pruebas mdicas para implicarles como
comidas problemticas. Los hbitos de dormir y el funcionamiento de la
vejiga pueden ser influidos por ciertas comidas. Sin embargo, porque la
causa de la enuresis es desconocida, la dieta no esta considerada todava
como un factor principal. El cambio de dieta en un nio para ayudar a
corregir la enuresis es racional, pero de sugerir que la dieta puede curar la
enuresis es probablemente poco posible.
TERAPIA
La terapia puede ser extremadamente til para los nios y padres que estn
enfrentados con problemas significativos de enuresis. Los nios con
discapacidades de aprendizaje, retraso en su desarrollo y trastornos de dficit
de atencin son los ms propensos de mojar la cama en la noche. Los
profesionales que son muy preparados acerca de los diagnsticos y
tratamientos de este tipo de problemas pueden proveer una perspectiva
significante y ayudar a los padres a entender la situacin de su nio. La
terapia profesional es muy importante cuando problemas psicolgicos
existen y afectan la vida diaria de un nio. La enuresis puede ser
estrechamente ligada con problemas psicolgicos subyacentes y por eso la
terapia puede ser muy beneficiosa.
Los nios que han pasado por el divorcio, muerte, un nuevo hermano o una
escuela nueva pueden tener problemas que les influyen de manera
significante sus habilidades de mantenerse secos en la noche. Los terapeutas
familiares, mdicos familiares, pediatras y consejeros escolares pueden ser
tiles para identificar o tratar estos problemas. Una vez que los problemas
son conocidos, los nios tienen ms probabilidad de recibir la atencin,
consuelo y orientacin que merecen para tratar de una mejor manera sus
preocupaciones.

44

El asesoramiento mdico puede ayudar a los padres y familias a entender


mejor todas las opiniones de los tratamientos variados que estn disponibles
para corregir la enuresis de su nio. La enuresis puede ser un problema muy
confuso con muchos tratamientos. Puede ser que las familias no estn de
acuerdo con el tratamiento dejando al nio en la mitad sin recibir el tiempo
justo para un cierto tratamiento. Con poca orientacin, los nios, padres y
miembros de la familia pueden recibir mejores resultados si un profesional les
gua para las opciones de tratamiento. Tambin, la conformidad del
tratamiento es muy importante para el xito, los servicios de consejo para que
todos estn en el buen camino para que la enuresis pueda ser corregida ms
rpido. Por favor obtenga el consejo de alguien que comprenda todas las
opciones del tratamiento para la enuresis. Un buen consejo mdico puede
prevenir a una familia de gastar dinero tontamente con varios esquemas,
productos y medicamentos que son pocos probables de ayudar a su nio.
CUALQUIER COMBINACIN DE LOS TRATAMIENTOS ANTERIORES
Los tratamientos tradicionales para corregir la enuresis pueden ser
desanimadores para muchos padres. El ndice de xito en cualquier opinin de
tratamiento vara entre el 10-75 por ciento. Porque muchos tratamientos no
cubren las expectativas de los padres y nios, los mtodos alterativos deben ser
probados. Si otro tratamiento tambin falla, una combinacin de tratamientos
debe ser probada. Los nios con problemas significativos de enuresis pueden
requerir una implementacin amplia de mtodos de tratamiento que se dirijan a
muchas de las diferentes causas posibles. Por estas razones muchos Urologistas
Peditricos creen que una combinacin de tratamientos deben ser seguidos
durante el plan inicial del tratamiento.
Mejores resultados son obtenidos cuando se implementan varios mtodos de
tratamientos diferentes al mismo tiempo. Usando una alarma de enuresis y un
sistema de recompensas juntas darn mejores resultados que el uso nico de una
alarma de enuresis. Los medicamentos son tambin ms exitosos cuando son
combinados con otros tratamientos. Las recompensas, alarmas, el tratamiento
del estreimiento y otros mtodos son muy tiles con los nios que no
responden a los medicamentos solos. La terapia siempre es una buena adicin
a cualquier plan de tratamiento. Entendiendo cuales son las emociones y
problemas que su nio esta experimentando ayudar comnmente al programa
de enuresis que usted seleccione. Muchas combinaciones diferentes pueden ser
probadas porque varios tratamientos funcionan de manera distinta.

45

Usted, su nio y el doctor del nio necesitarn asociarse y vencer este


problema de una manera que podra requerir varios mtodos al mismo tiempo
o a travs de un periodo de tiempo.

46

Captulo 9
SELECCIONE UNA ALERTA DE ENURESIS
Recuerde que antes de comprar una alarma usted esta dispuesto y preparado
para despertar a su nio y tendr paciencia con el proceso (puede tomar das
o semanas). Cada sistema de alarma funciona de la misma manera para
despertar al nio o al padre cuando la cama se moje. Es por eso que usted
va a querer una alarma que suene fuerte (las que vibran raramente
funcionan). Despus su nio necesitar usar el bao an si ya se moj.
Calzones o paales limpios deben ser usados despus de la enuresis. El
aparato de alarma debe ser limpiado y secado antes de reponerlo y usarlo
nuevamente. Un record continuo de las noches secas y mojadas debe ser
conservado. Puede ser que usted vea el progreso de inmediato o puede ser
que tome varias semanas antes que las noches secas ocurran.
Una vez que usted haya decidido que le gustara probar una alarma de
enuresis, el comprar el aparato correcto para usted y su nio es importante. La
primera decisin es de usar una almohadilla de colchn o un sensor de ropa
interior. Si su nio se mueve mucho durante la noche o no se molesta al usar
la alarma, el sensor de ropa interior sera la mejor opcin. Si a su nio no le
gustan los alambres y aparatos electrnicos, la alarma inalmbrica debera ser
usada. Si usted no desea que su nio tenga un aparato puesto o si su nio se
niega, una almohadilla de colchn y sistema de alarma pueden ser usados. El
sensor del colchn usualmente es del tamao de un almohadn y es ms fcil
para que el nio lo use porque los sensores no necesitan ser posicionados
cuidadosamente dentro de la ropa interior. Los paales no pueden ser usados
porque la orina tiene que tocar la almohadilla. El sensor de la almohadilla
puede ser ms trabajoso para limpiar, pero es menos incmodo para el nio.
La almohadilla y sistema de alarma es usualmente ms durable y ms ruidoso
que otras alarmas.
Existen algunos otros factores para considerar cuando se compra un aparato
de alarma particular. Estos factores incluyen:

Pilas
Garanta
Durabilidad

47

Volumen/Tono
Opciones (luz, vibracin, color)
Peso de la alarma (especialmente si esta contactada a las pijamas)
Comodidad de la almohadilla /sensor
Dificultad de posicionar los sensores en la ropa interior
Costo
Inalmbrica vs. Alambrica

La Alarma de Enuresis Ideal


1. Sonido fuerte
2. Inalmbrica
3. Econmica
4. Durable
5. Fiable

PILAS
El tipo de pilas es importante para algunas personas. Usualmente las alarmas
funcionan con 9 voltios, AAA, AA y pilas de reloj. Algunas de las
almohadillas y sistemas de alarma se conectan a la pared. Usualmente las pilas
se encuentran ubicadas en un pequeo estuche del tamao de un beeper en
los sistemas tradicionales que puede ser conectado a la pijama o ubicado cerca
de la almohada o al lado. Usualmente no existe correlacin entre el tipo de
pila y el volumen de la alarma.
GARANTIA
Si la garanta es ofrecida, usualmente solo cubre defectos de manufactura por
los primeros 30 das. Algunos fabricantes proveen un ao de garanta. Las
garantas cubren la funcin del sistema de alarma de la cama, pero no
garantizan usualmente

48

que la alarma corrija el problema de enuresis. Los nios pueden ser muy
bruscos con las alarmas y las garantas no cubren usualmente el desgaste
natural.
DURABILIDAD
Es difcil determinar la durabilidad de una alarma de enuresis antes de
comprarla. Es una buena idea preguntar a los que han comprado un sistema
de alarma para ver si piensan que el aparato es durable y funcional. Muchas
alarmas contienen componentes electrnicos frgiles y usualmente estn en
buen estado por el uso durante algunos meses. Los nios pueden romper
estos aparatos halando los alambres, lanzndoles, pisndoles, etc.
VOLUMEN/TONO
La mayora de los fabricantes y distribuidores afirmarn que su alarma suena
muy fuerte y despertar a su nio mientras duerme. Los tonos ms fuertes y
molestosos son los ms efectivos para despertar a un nio, pero la mayora de
alarmas no son capaces de despertar a un nio profundamente dormido con
suficiente tiempo para que este use el bao antes que ocurra la enuresis. Es
importante intentar obtener el sistema ms ruidoso disponible. Algunas alarmas
vienen con varios tonos y opciones de volumen, los cuales pueden ser tiles por
la razn que diferentes tonos pueden ser ms efectivos para despertar a su nio.
La alarma de enuresis debe ser efectiva siempre que alguien que puede despertar
al nio escuche la alarma.
OPCIONES (LUZ, VIBRACION, COLOR)
Aunque son agradables, estas opciones usualmente no influyen en la
efectividad del sistema. Algunas alarmas incluirn luces centellantes o un
aparato que vibre adems de la alarma. Ya que la mayora de los nios no se
despiertan con una luz centellante o una vibracin estas opciones no son
necesarias bajo circunstancias normales. Sin embargo, los nios que son
sordos pueden beneficiarse de estas opciones. Si el nio que moja la cama
est preocupado que los dems podrn escuchar una alarma, los sistemas de
luz o vibracin pueden ser tiles, pero recuerde, normalmente los nios no
se despiertan con estos estmulos. Es importante para usted y su nio elegir
un aparato que sea ms apropiado para su situacin. Una alarma con
muchas caractersticas tiene ms probabilidad de tener fallas. Es mejor para
su nio, el tener un sentido de propiedad y participacin cuando se
seleccione un sistema de alarma.

49

PESO
Si usted elije una alarma que se coloca en la camisa del pijama, el peso
puede ser una consideracin importante. Una alarma pesada o muy grande
puede ser incmoda. Usualmente, las alarmas que usan AAA y pilas de 9voltios son las ms pesadas. Las alarmas inalmbricas evitan que algo tiene
que estar colocado en la camisa o camisa del pijama.
COMODIDAD DE LA ALOMHADILLA
Si una almohadilla de colchn integrada con un sistema de alarma es
seleccionada, el material de la almohadilla debe ser confortable para dormir.
Superficies rgidas o speras desanimarn a su nio el querer usarla. El plstico
puede ser pegajoso o fri. Idealmente, la almohadilla debe ser suave y puede
estar ubicada encima de las sbanas para la comodidad ptima y el uso. La mejor
manera de colocar el sensor de almohadilla es de ubicarlo dentro de un
almohadn y posicionarlo encima de la sbana del colchn (preferentemente en
una sbana o almohadilla impermeable)
COLOCANDO LOS SENSORES EN LA ROPA INTERIOR
Las alarmas tienen sensores diferentes que necesitan ser ubicados dentro de la
ropa interior. Estos sensores necesitan tener contacto directo con la orina al
momento en que la enuresis ocurra. Hay muchas maneras diferentes de
posicionar estos sensores. A continuacin se encuentran varios mtodos para
posicionar los sensores:
Se abrocha en la ropa interior El fabricante recomienda el uso de dos
pares de calzones para evitar el contacto directo entre la piel, los broches y el
sensor. La ropa interior necesita ser delgada para que los broches funcionen, y
los sensores no puedan ser abrochados a los paales.
Se sujeta en la ropa interior Este tipo de aparato puede picar, y su punto de
contacto es pequeo y debe ser posicionado cuidadosamente. La pinza es algo
incmodo, voluminoso y difcil de usar con los paales, especialmente cuando
se contacta a un alambre.
Parche cosido en la ropa interior Este aparato requiere la costura del
sensor o un parche de velcro en la ropa interior. Al menos que algunos
sensores son comprados, un nmero limitado de calzones puede ser usado.
Este sensor estar sujeto y puede ser posicionado exactamente donde usted
quiera.
Cinta o almohadillas que son ubicadas en la ropa interior- Estos
aparatos pueden ser usados con cualquier tipo de ropa interior, incluyendo
calzones desechables o paales. Al menos que haya una bolsa en la ropa
interior, la almohadilla puede salirse y no estar en contacto directo con la

50

orina. Usualmente Estos sensores son durables, pero las cintas o


almohadillas pueden ser incmodas cuando son ubicadas entre las piernas.
Envolver los sensores en papel higinico o ubicarlos en una toalla
higinica Si el sensor es inalmbrico, puede ser envuelto en papel higinico o
ubicado en una pequea toalla higinica y posicionado en la ropa interior. As
se evitar que el sensor se mueva y se sentir suave. El papel higinico o la
toalla higinica pueden se desechados fcilmente.
Almohadilla y sistema de alarma- Estos aparatos requieren que el nio
duerma encima de la almohadilla que contiene el sensor grande de orina.
Posicionar cuidadosamente la almohadilla es requerido para obtener el mejor
contacto. El nio puede mover la almohadilla intencionalmente o por accidente
mientras que duerme. A veces es necesario sujetar la almohadilla para evitar este
problema. Esto puede hacerse con imperdibles o con un posicionamiento
cuidadoso. Usualmente las almohadillas son muy durables.
El uso de dos pares de calzones Es un excelente truco para posicionar los
sensores y suavizar la sensacin de los sensores.
COSTOS
Los costos pueden variar significativamente entre los variados sistemas de
alarmas. Los precios se encuentran entre los $20-$500. La mayora de sistemas
de alarmas que usan el sensor dentro de la ropa interior y un aparato de alarma
de hombro se encuentran entre los $50-$150. Las mejores alarmas son
inalmbricas y usualmente ms costosas entre los ($65-$250). La almohadilla de
colchn y sistemas de alarma son todava aun ms costosos. Lo mejor es
obtener la alarma que usted quiera que funcione y no necesariamente la ms
barata ni la ms costosa.

Fabricantes Acreditados de las


Reputable
Alarmas de Enuresis
Bedwetting Alarm Manufacturers

PottyMD
Palco Labs
Koregan
Malem
DRI-Sleeper
Star Labs

51

52

Captulo 10
SELECCIONE UN MEDICAMENTO
Usted y el doctor del nio determinarn cual medicamento de enuresis es el
mejor para su nio. Como un equipo, usted y el doctor del nio deben hablar
de los pros y contras de la variedad de medicamentos que se estn
considerando. Los ndices de xito deben ser verdaderamente considerados
antes de usar un medicamento. La enuresis no debe ser siempre tratada con
medicamentos y los tratamientos conservativos pueden ser preferidos. Puede
haber un efecto placebo (hasta una pldora de azcar funcionara) cuando se
toma medicamentos para la enuresis. Est preparado para recadas, las cuales
son especialmente comunes con el uso de desmopresina. Tenga cuidado con
los medicamentos homeopticos o herbales que afirman curar la enuresis.
Cumpla con su deber antes de dar a su nio una hierba, vitamina o
medicamento que no haya sido probado ser seguro.
Los efectos secundarios son raros y normalmente no ponen en riesgo la
vida. Ms precaucin es aconsejada con la imipramina, pero con
instrucciones apropiadas y precauciones, es una opcin segura. Los
genricos estn disponibles para la oxibutinina y la imipramina. La
desmopresina no est disponible todava en los Estados Unidos. Si usted
tiene cualquier pregunta sobre la medicacin de su nio pregunte a su
mdico o a un farmacutico.
Las acciones de oxibutinina son rpidas y si la enuresis no mejora mientras se
toma este medicamento debe ser suspendido despus de algunas semanas.
Las opiniones difieren del tiempo en que uno debe tomar la imipramina o la
desmopresina. Si la enuresis no ha mejorado significantemente (dos veces
como noches secas) dentro de un mes. El medicamento debe ser suspendido
o ligeramente incrementado. Ya que todos los
medicamentos tienen diferentes mtodos para
corregir la enuresis si uno no funciona, se puede
cambiar por otro. La mayora de Urologistas
Peditricos no recomiendan la combinacin de
estas drogas juntas. Recuerde que no existe una
pldora mgica para la enuresis y usted debe estar
preparado para probar otros tratamientos
alternativos si la enuresis sigue siendo un problema.

53

54

Captulo 11
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO PARA
PADRES
El mejor consejo que tengo para los padres de nios que mojan la cama es
primero, obtengan una confirmacin del Pediatra del nio o Mdico familiar
de que no hay ningn problema mdico con su nio. Ya que la enuresis es
raramente asociada con alguna condicin mdica significante, es ms probable
que usted tenga un sentido de seguridad cuando el doctor del nio le diga que
no hay ningn problema mdico. Luego, usted sintase libre de conversar de
la situacin de su nio con los dems para que usted no se sienta solo y pueda
obtener el apoyo necesario. Es probable que usted se asombre de la cantidad
de amigos y familiares que han pasado por una situacin similar. Tenga
cuidado de no hablar del tema con los dems cuando su nio est presente
para que no se avergence. Recuerde a los dems que no lo comenten a otros
nios ni a sus amigos. Los nios pueden ser crueles y su nio puede llegar a
ser vulnerable a las burlas de otros nios. Puede ser que usted necesite tratar
el tema con delicadeza para que la privacidad de su nio no sea violada.
Una vez que el mdico del nio le ha asegurado que no existe ningn
problema mdico que cause la enuresis, usted debe empezar a establecer un
ambiente que sea lo mejor organizado para tratar el problema. Considere la
posibilidad de informar a los que cuidan de su nio sobre la situacin de la
enuresis. Esta puede incluir los abuelos, maestros, los proveedores de
servicios de guardera y nieras. Dgales lo que usted esta haciendo para
ayudar a su nio para que ellos puedan ser comprensivos con los mtodos de
tratamiento de su nio. Informe a los hermanos que la enuresis no es broma y
que ellos pueden ayudar tambin. A veces las discusiones familiares son
necesarias para expresar la importancia de no avergonzar ni castigar al nio
que moja la cama.

55

ROPA DE CAMA
Organice la ropa de cama del nio para que sea ms fcil de lavar. Esto le har
menos difcil a usted y a su nio el mantener un lugar seco y limpio para dormir.
Este seguro de tener sbanas extras o reservas disponibles en todo momento
para que la limpieza en la mitad de la noche no sea necesaria. Intente hacer el
proceso de limpieza lo ms simple posible. El olor y la humedad deben ser
evitados para ambos a fin de que los padres y los nios no se frustren.
Demasiado trabajo (especialmente en la mitad de la noche) solo llevar a ms
tensin y a una situacin desagradable que no permitir el mejoramiento rpido.
Existen varios productos que hacen que la limpieza sea ms fcil y mejoren los
problemas de olor y de humedad. Algunos de los productos de la ropa de cama
estn incluidos a continuacin y pueden ser obtenidos en muchos sitios Web y
diferentes centros comerciales.
Cobertores Impermeables Estos protegern el colchn de las manchas y el
olor de orina. Los cobertores impermeables no son muy fciles de cambiar,
pero protegern al colchn y evitarn los olores y manchas a largo plazo. Los
cobertores impermeables pueden ser reforzados con material absorbente que
harn que el nio se mantenga ms seco. Sbanas plsticas son menos costosas,
pero tambin son menos confortables para dormir. La mayora de almohadillas
son fciles de lavar y vienen diseadas con tamao predeterminado para la
mayora de colchones. Si su nio se moja frecuentemente o se moja en grandes
cantidades, los cobertores impermeables deben ser considerados.
Almohadillas Impermeables de Colchn- Estas vienen tanto como
almohadillas desechables y rehusables. Estas usualmente estn ubicadas encima
de las sbanas para que la orina no llegue a la misma. Estas pueden ser
arrojadas (desechables) o ventiladas/lavadas (rehusables) sin cambiar las
sbanas. Est seguro de obtener una almohadilla que no se deslice o arrugue y
que est cuidadosamente posicionada debajo de su nio para que la orina sea
absorbida. Algunas tienen alas que pueden ser desplegadas por debajo del
colchn para evitar el movimiento.
Colchones Econmicos- Colchones de esponja y otros colchones menos
costosos pueden ser comprados para que usted no sienta que su nio esta
arruinando un buen colchn. Los colchones pueden ser muy costosos. Si
un colchn no muy costoso es usado por su nio no se sentir culpable de
arruinar un buen colchn. Una vez que la enuresis se cure, los colchones
econmicos pueden ser cambiados por unos de mejor calidad.

56

Sbanas de Cuidado Fcil- Las sbanas tejidas o de algodn ligero o una


mezcla de algodn/polister que no requieren ser planchadas o tener cuidado
especial deben ser usadas. Idealmente estas sbanas no deben ser costosas y
usted debera tener algunas a mano para que usted no est forzado de lavarlas
inmediatamente o a mitad de la noche. Es muy importante estar seguro que su
nio est confortable en su cama y con sus sbanas. A el debera gustarle su
cama y querer dormir ah. Es posible que los nios quieran dormir en sus
camas si las sbanas tienen una temtica infantil y si la cama es confortable. Es
ms probable que los nios ayuden con el cuidado de la ropa de cama y eviten
ensuciar si ellos estn orgullosos de su ropa de cama. Los nios deberan
seleccionar sus propias sbanas y fundas de almohadas, siempre que sea posible
para que sientan orgullo y sentido de propiedad de su cama.
La mayora de personas creen que los nios que se mojan en la noche deberan
participar con la limpieza de las sbanas. Si su nio es menor es poco realista
tenerlo cambiando y limpiando las sbanas. Hasta de los nios mayores no
debe esperarse el hacer todo el trabajo ya que parecer una forma de castigo.
Su nio no debe ser forzado bajo ninguna circunstancia el hacer todo ni la
mayora de la lavandera como una forma de castigo. Recuerde que no es su
culpa. Sin embargo, es importante que su nio haga su parte en arreglar la
cama. El nio debe ser consciente de lo que es requerido para mantener una
cama limpia y seca para que ustedes puedan tener conversaciones abiertas
sobre el problema. Aunque no ha sido probado, muchos terapeutas creen que
solo con ayudar con la lavandera y el cambiar las sbanas puede ayudar al
control subconsciente que uno puede tener para corregir el problema. Su nio
puede sentirse incluso menos culpable cuando ayuda y los padres podran
tener menos resentimiento cuando no tienen toda la responsabilidad de
mantener una cama limpia y seca. Tambin es una buena idea de tener a todos
los proveedores de servicios de guardera ayudando con las tareas de limpieza
ya que esto fomentar un enfoque de equipo. Si un padre siente como que
solo uno esta haciendo el trabajo el resentimiento podra comenzar. Si el
resentimiento comienza, tiene que ser tratado para evitar problemas futuros.
Un enfoque de equipo es extremadamente til.

57

Venga!
Si se
Atreve!

A los nios les gusta dormir con sus padres. Es comn que intenten negociar
de alguna manera el dormir con los padres, especialmente si su cama esta
mojada. Esto debera ser negado. Si un nio tiene una cama que es fcil de
entrar y salir, es muy probable que ellos se queden all. Esto significa que el
cuarto, la cama y el acceso al bao deben ser fciles para dirigirse. Esto lo har
ms fcil para que su nio use el bao cuando tenga un impulso. El fcil acceso
al bao es muy importante. Est seguro que la puerta del bao se abra
fcilmente, las luces se prendan con facilidad y el inodoro sea fcil de usar. Las
pesadillas y situaciones traumticas de dormir pueden empeorar un problema
de enuresis. Permita a su nio que lo despierte si lo desea para lograr un sentido
de comodidad o si necesita ayudarlo para usar el bao o limpiarlo despus que
un accidente ha ocurrido.
LA ROPA
La ropa que su nio usa para dormir debe ser confortable y fcil de poner y
remover. Los pijamas con muchos botones son difciles de cambiar si se
mojan. Los pijamas de dos piezas son ms fciles de mantener secas con
menos trabajo. Usualmente solo la parte inferior es mojada y necesitar ser
cambiada. Si tiene la suerte de llevar al nio al bao rpidamente y con
suficiente tiempo para

58

usar el bao, los pantalones y ropa interior debe ser ms fciles de remover.
Algunos pares de pijamas limpios deben estar disponibles en todo momento para
que usted no est forzado a usar otra ropa que no sea las pijamas o que el nio
no este con un reemplazo limpio de pijamas. Si el cambio de ropa a la mitad de la
noche llega a ser demasiado difcil, ambos, usted y su nio, estarn perturbados.
Usted debe estar preparado para que esta parte del proceso sea lo ms fcil
posible.
PAALES
Los paales son controversiales cuando se trata del tratamiento de la
enuresis en los nios. Es ms fcil de poner simplemente un paal
absorbente desechable durante la noche. Algunos creen que si el nio es
menor de 5-6 aos de edad, la enuresis no es un problema significante y
es aceptable el usar paales desechables para evitar una cama mojada
mientras que se trate del problema de enuresis. Si el nio es mayor, es
ms difcil de encontrar los paales que son de la talla correcta. Aun
cuando los paales ms grandes llegan a estar disponibles, los nios
mayores estn menos dispuestos a usarlos porque se sienten como un
beb. Si un nio no quiere usar los paales, ellos deben ser evitados. La
industria de paales promociona paales ms grandes y calzoncillos
desechables para los nios mayores con problemas de enuresis y otros
hbitos problemticos de orinar y defecar. Su meta es vender paales, no
corregir el problema. Estos tems pueden ser tiles en algunas
situaciones que son potencialmente embarazosas, pero generalmente no
son considerados como beneficiosos para los que estn intentando
solucionar el problema de enuresis.
En general, si un nio y padre son motivados para corregir la enuresis
nocturna, los desechables no deberan ser usados, incluso con los nios
menores. Si el nio ha aprendido recientemente a usar el bao, los paales
pueden ser usados sin mucha indecisin. Los nios que han aprendido a
usar el bao desde hace un ao o ms, no deben ser forzados a usar paales
si no quieren. Si un nio realmente quiere usar los paales deben ser
permitidos temporalmente. Sin embargo, es probable evitar los paales para
una resolucin ms rpida de la enuresis. Esto en cambio, requerir ms
lavado de ropa y cuidado. Si es cuidadosamente planeado, el trabajo y las
frustraciones pueden ser minimizados.

59

La razn de que la enuresis parece parar ms temprano en los nios sin paales
no est completamente comprendida. Es ms probable que la ropa mojada
despertar a un nio dormido que un paal mojado. Normalmente, la sensacin
de estar mojado no es confortable. El despertar en la mitad de la noche para
cambiar la ropa mojada podra ensear o condicionar a un nio a
despertarse por su propia voluntad antes de mojarse. Los padres que se
despiertan para cambiar la ropa y la ropa de cama tienen ms probabilidad de
mantenerse concentrados y motivados durante el tratamiento del problema de
enuresis. Usualmente los padres que confan en los paales tienen ms
probabilidad de esperar que la enuresis pase con el tiempo. Los nios que no
deseen usar paales tambin tienen ms probabilidad de trabajar con sus padres
en todos los otros aspectos del cuidado y prevencin de la enuresis.
Depende de usted decidir cual propuesta es la mejor para usted y su nio.
Ciertas situaciones pueden forzarle a usar paales (durmiendo en camas de
otras personas, pijamadas, etc.) en una base temporal. Lo que usted decida
elegir es aceptable, pero recuerde que su nio no querr permanecer con
paales por mucho tiempo. No solo porque ahora estn disponibles paales
grandes eso no significa que estos sean la mejor opcin para tratar la enuresis
en su nio.

60

Captulo 12
ANORMALIDADES DIURNAS EN HABITOS
DE ORINAR QUE CAUSAN LA ENURESIS
He tratado virtualmente todo lo que actualmente est disponible para corregir
la enuresis en mis pacientes. Ninguno de los tratamientos ha sido ms
exitoso que el que yo estoy a punto de proponer, especialmente para aquellos
con dificultad de tratar los problemas de enuresis. En el pasado, los mdicos
y padres han asumido errneamente que la enuresis es un problema que solo
ocurre en la noche, este debe ser un problema con algo ms de que ocurre en
la noche o mientras se duerme. Es por eso que los mdicos se han enfocado
en los hbitos de dormir y en la produccin de orina nocturna. Mi teora es
que la enuresis (en muchos nios) es un problema que se desarrolla durante el
da, pero se da a conocer en la noche. En otras palabras, creo que los hbitos
diurnos anormales de ir al bao pueden ser la mayor causa de la enuresis en la
noche. Antes de intentar venderle a usted este nuevo concepto, djenos
explorar Hbitos normales de orinar as usted podr entender mejor como
los hbitos anormales de ir al bao en el da afectan a la enuresis.

Mi teora es que la enuresis (en muchos nios) es


un problema que se desarrolla durante el da, pero se
da a conocer en la noche.

COMPRENDER LOS HABITOS NORMALES DE ORINAR Y DEFECAR


La evacuacin, reflejo de la vejiga y de los intestinos es una caracterstica
de los recin nacidos. En otras palabras, cuando la vejiga o el recto se
llena, es vaciado rpidamente. Esta es una evacuacin espstica o reflejo y
requiere poco pensamiento cognoscitivo (poder cerebral). Es por eso que
los bebes mojan y llenan los paales frecuentemente. Su dieta de formula
infantil o leche materna tambin contribuye significadamente a los
movimientos intestinales frecuentes. Mientras que el infante empieza a
gatear sus dietas cambian y sus movimientos intestinales llegan a ser ms
voluminosos. Ellos tambin empiezan a

61

comprender sus funciones corporales y empiezan a experimentar la


contencin de la orina y las heces. El crecimiento natural y la contencin de
ambos la orina y las heces resultar en menos frecuentes paales mojados y
sucios. La vejiga puede tener algo de estiramiento, pero la contencin estirar
al intestino grueso (colon). Como resultado, la capacidad de contener ms se
incrementa y los intervalos entre el vaciar la vejiga y el intestino se alargan.
Los nios que empiezan a caminar podran evitar orinar o tener un
movimiento intestinal para que no tengan que tener los paales cambiados (los
nios jvenes son probablemente ms inteligentes de lo que pensamos). El
sarpullido por el paal puede llegar a ser doloroso, especialmente cuando tiene
contacto con la orina o las heces. Es por eso que los sarpullidos del paal
pueden causar tambin que un nio contenga su orina y sus heces por ms
tiempo. Los psiclogos tienden a creer que los nios de sta edad contienen la
orina y las heces a causa de problemas de control ya que stos son dos de las
muy pocas cosas que ellos pueden controlar. Probablemente hay algunas
explicaciones psicolgicas vlidas que expliquen porque algunos nios tienen
problemas de control y contienen la orina y las heces, pero no es prctico el
explorar estos temas en ste libro de enuresis. Francamente, a pesar de
cualquier explicacin psicolgica, si un nio de esta edad desarrolla problemas
desde los hbitos anormales de orinar y defecar (sobre todo la contencin de
heces) ellos necesitarn ser corregidos. El saber que un nio menos de dos
aos de edad posee la habilidad de experimentar con la contencin de orina y
los movimientos intestinales por periodos extendidos de
tiempo, puede ayudar a los padres a comprender mejor
como los problemas de contencin pueden transferirse
a la etapa post-aprendizaje del uso del bao.
Una vez que el nio experimenta el aprendizaje del uso
del bao, ellos pueden aprender varios procesos que
deberan ser la base para establecer el funcionamiento
normal de la vejiga y del intestino. Para acumular la
orina, la vejiga se relaja tal como un globo y contiene
relativamente grandes volmenes de orina bajo poca
presin. La presin de la vejiga no empieza a incrementarse
significativamente hasta que la vejiga se acerca a su capacidad. Mientras que la
vejiga esta acumulando la orina, los msculos esfnteres que se envuelven
alrededor de la uretra se comprimen para que la orina no se escape. Existen
dos msculos esfnteres, el primero los nios no lo pueden comprimir
ni controlar, el segundo puede ser comprimido y controlado. Cuando
uno aprieta la pelvis o los msculos glteos uno de stos esfnteres se
contrae. Cuando la vejiga se llena, hay un impulso de orinar. Por
contraer uno de los

62

esfnteres el impulso puede ser contenido lo cual permite suficiente tiempo para
llegar al bao. Cuando se usa el bao, uno relaja los msculos esfnteres
comprimidos y se vaca. Los movimientos intestinales son similares, pero a
veces requieren flexionarse para mover las heces hasta la regin rectal, lo cual
requiere algo de relajacin y dilatacin del ano para permitir el flujo de las heces.
Los msculos plvicos que controlan los esfnteres deben estar relajados para
vaciarse efectivamente ambos la orina y las heces. Cuando termina de usar el
bao los msculos esfnteres y la pelvis intermitentemente se contraen y relajan y
la vejiga y el intestino inferior vacan cualquier residuo de orina o heces. Cuando
se finaliza por completo el uso del bao, los msculos plvicos y los esfnteres
restablecern el tono que es requerido para acumular la orina y las heces de
nuevo.
Este proceso normal es una manera muy efectiva para vaciar y acumular la
orina y las heces. La forma de orinar ms efectiva podra ocurrir cuando hay
un movimiento intestinalnosotros hacemos pipi y poo-poo y luego pipi y
poo-poo de nuevo hasta que se vaca. En resumen, mientras que la vejiga
acumula orina, los msculos esfnteres permanecen comprimidos. Cuando se
empieza a orinar los msculos plvicos se relajan y la vejiga se contrae para
empujar la orina hacia afuera. Este proceso es similar para un movimiento
intestinal (ver las ilustraciones).

63

Justo como algunos individuos nacieron con los pies grandes o brazos largos,
algunos nios nacen con las vejigas e intestinos grandes. El tamao de la vejiga o
colon puede ser una variante fsica que afecta que tipos de problemas un nio
puede o no puede tener con los hbitos de orinar o defecar. Un nio que nace
con una vejiga o colon ms grande no necesariamente significa que fue estirado ni
que es anormal. Los estudios han indicado que los nios con vejigas ms grandes
tienen menos problemas de enuresis y frecuencia urinaria. Sin embargo, una
vejiga grande puede ser ms difcil de vaciar para un nio o puede permitirle que
evite el uso del bao por ms largos periodos de tiempo. Si el colon o el intestino
grueso son grandes, los movimientos intestinales son menos frecuentes o el
estreimiento poco severo puede ocurrir. Las diferencias en el tamao de la
vejiga o el intestino no son usualmente significativas en forma de un nio a otro,
pero uno debe tomar en cuenta cuando intenta explicar porque los nios
experimentan diferentes tipos de problemas al orinar y defecar.
Para evitar la confusin entre aquellos que intentan ayudar a un nio con
problemas de orinar y defecar, un entendimiento de las funciones normales de
la vejiga y el colon es extremadamente til. Por ejemplo, es comn que nosotros
tratemos a los nios que solo tengan sntomas urinarios con un programa
intestinal. Actualmente nosotros no tenemos ningn medicamento ni ciruga
que har a un nio orinar bien y que vaciar por completo la vejiga. Pero si le
proporcionamos un laxante suave y un programa intestinal agresivo y nosotros
les transformamos en sper-cacones. Un nio que tiene movimientos
intestinales frecuentes usar el bao ms seguido, estar sentado en el inodoro y
vaciar mejor la vejiga. En virtud de controlar y regular los movimientos
intestinales de los nios nosotros regulamos el proceso por el cual ellos manejan
el funcionamiento de sus msculos plvicos y se relajan y vacan.
Sper-cacones=Sper-meones

64

COMPRENDIENDO HABITOS NORMALES DE ORINAR


Por favor tmese un momento para responder las siguientes preguntas para
determinar si los hbitos diurnos de orinar y defecar de su nio son tan buenos
como deben ser. Su respuesta debe ser la ms honesta y precisa posible.
Su nio ha experimentado cualquiera de los siguientes sntomas?
Dificultad de aprender a usar el bao
Nunca ha completado el aprendizaje de usar el bao
Historia de estreimiento
Se orina frecuentemente (frecuencia)
No se orina seguidamente (contencin)
Evita usar el bao (se mueve, agacha, se inquieta)
Evita el bao durante ciertas actividades (TV, jugar, etc.)
Necesita orinar rpidamente (urgencia)
Tiene dificultad de empezar el flujo de orina (indecisin)
Fuerza o empuja para orinar
Orina de apuro (entrada a boxes)
No orina primeramente en la maana
Tiene accidentes en el da (incontinencia)
No puede llegar al bao lo suficientemente rpido

Se orina cuando re, tose, etc.


Se gotea despus de orinar
Nunca ha tenido un da seco (diurno)
Tiene heces duras grandes y dolorosas.
Tiene accidentes intestinales (encopresis)
Contiene movimientos intestinales
Tiene accidentes (orina o heces) que ocurren en ciertos
momentos o lugares
Historia de sangre en la orina
Tiene dolor de estmago en la parte inferior o bajo sta
Calzones manchados orina o heces
Historia de Infecciones de las vas urinarias
Si usted respondi si a cualquiera de estos sntomas, su nio podra tener un
problema de hbitos diurnos de orinar y defecar que estn contribuyendo a
los problemas de enuresis. Si usted respondi si a algunas de stas preguntas,
es ms probable que su nio

65

tenga problemas significativos de orinar y defecar en el da que deberan ser


tratados para ayudar con la enuresis nocturna.
Los hbitos anormales de orinar desde el punto de vista mdico se refieren
como sndrome disfuncional de eliminacin se presenta en todas las
edades y en una gran variedad de formas. Justo despus del aprendizaje de
usar el bao, es muy comn que los nios sientan que necesitan usar el bao
frecuentemente. La frecuencia urinaria es la queja urinaria ms comn entre
nios de tres a cuatro aos de edad. Estos nios tambin pueden tener
episodios intermitentes de no usar el bao durante largos perodos de
tiempo adems los episodios de urgencia y frecuencia. Los nios con estos
problemas no solo usan el bao seguidamente, tambin lo usan con rapidez.
Los episodios de urgencia y frecuencia pueden ser muy frustrantes para los
padres. Los accidentes urinarios, en el da o la noche, tambin son
relacionados directamente a los hbitos anormales de orinar y defecar. Es
comn que los accidentes en el da sean causados por la contencin hasta el
punto donde el nio no puede llegar con tiempo suficiente al bao. La
incontinencia en el da puede ocurrir sin anuncio aparente, ni aviso, ni la
sensacin de vaciar. En otras palabras, su nio pudo haber contenido la
orina sin saber. Dolores abdominales, infecciones de las vas urinarias,
estreimiento, sangre en la orina y molestias genitales son tambin sntomas
comunes en los nios que no han aprendido a parar o desechar. Trataremos
a cada uno de estos problemas comunes que se tiene en el bao.

EVACUACION ANORMAL DE LA VEJIGA

EL MUSCULO
DE LA VEJIGA SE
CONTRAE
PARA VACIAR
EL ESFINTER
URETRAL SE
CONTRAE
ANORMALMENTE

66

FRECUENCIA URINARIA
Los problemas con la frecuencia urinaria son usualmente intermitentes y
ocurren ms comnmente durante los tiempos de alta emocin y de
angustia. Algunos se refieren a la frecuencia urinaria como una vejiga
nerviosa o una vejiga hiperactiva. Es ms probable que la frecuencia
ocurra en los nios que no estn dispuestos a relajarse, tomar su tiempo y
vaciar por completo sus vejigas. Como un hincha de las carreras
automovilsticas, es comn que yo refiera a estas visitas al bao como la
entrada a boxes. Los nios se emocionan tanto por otras actividades
como los juegos, la lectura, la vida social, ver la TV o los juegos electrnicos
que ellos intentan contener la orina lo ms que puedan y comprimen los
msculos plvicos y esfnteres. Es comn que se muevan y agachen
inquietamente para evitar usar el bao. Cuando por fin lo usan usualmente
es urgente y no toman el tiempo para relajarse y dejar que toda la orina se
escape. Su vejiga puede sentirse vaca pero no lo est.

Si un nio esta distrado e incapaz de relajar sus msculos esfnteres, puede ser
que solo pueda vaciar una poca cantidad de orina y una cantidad significante se
queda atrs. La mejor manera de convencer a un padre que su nio no est
vaciando por completo, es de efectuar una ecografa de la vejiga despus que el
nio ha orinado. Las ecografas de la vejiga son efectuadas muy comnmente en
las oficinas de los Urologistas Peditricos. Un nio es ordenado a usar el bao y
vaciarse. Una imagen ecografa de la vejiga mostrar si hay una cantidad
significante de orina dejada atrs. Una vejiga que no est vaciada por completo
demorar menos tiempo para llenarse.

67

y de nuevo necesitar ser vaciada ms seguidamente. Es por eso, que


la frecuencia urinaria est explicada muy fcilmente en los nios con
hbitos anormales de orinar y defecar. Mi hija sufri de episodios
intermitentes severos de la frecuencia urinaria. No fue hasta que yo le
convenc de relajarse y tomar su tiempo en el bao y empec a ver
mejoramientos significativos. En algunas ocasiones ella me dijo que
despus de quedarse ms tiempo en el inodoro ms orina sali y eso le
sorprendi. Claro que yo le elogi ya que esto probadamente
significaba que estaba vaca.
Los nios con frecuencia urinaria y otros problemas de vaciar no deberan ser
animados a tomar grandes cantidades de lquidos. Esto solo causar la
produccin de ms orina, pero no promover una mejor evacuacin de la
vejiga. El consumo de lquidos extras podra causar que un nio se resista
ms a usar el bao ya que ellos ya lo usan seguidamente. Se piensa que las
bebidas gaseosas, con cafena o azcar irritan el forro de la vejiga y pueden
causar que un nio orine ms frecuentemente. La cafena y los azcares son
estimulantes corporales que dan al nio energa suplementaria que tambin les
prevendrn relajndoles en el inodoro cuando sea necesario. Sin embargo, en
mi opinin, la frecuencia orinara es ms comnmente causada por la
evacuacin incompleta de la vejiga y no por ciertos tipos de bebidas.
Los medicamentos usados para relajar una vejiga hiperactiva y
reducir la frecuencia orinara existen y son comnmente recetados en
adultos. Estos medicamentos son muy efectivos en algunos nios, pero
los hbitos anormales de orinar y defecar subyacentes deben ser
tratados. Estas drogas tienen un efecto secundario comn que causa
estreimiento. El estreimiento, como hemos tratado antes, debe ser
evitado cuando se intenta establecer buenos hbitos de orinar y defecar.
Los medicamentos ms comnmente usados son: oxibutinina (Ditropan,
Oxytrol), tolterodina (Detrol) e hiosciamina (Levsin). Con suerte, usted
seleccionar trabajar en los hbitos de orinar y defecar de su nio antes de usar
stos medicamentos.
URGENCIA URINARIA
La urgencia urinaria es tambin extremadamente comn en nios de todas
las edades. Este problema usualmente llega a ser muy obvio para otros
cuando un nio se mueve, se agacha, se mueve inquietamente y exige el
acceso rpido al bao.

68

La necesidad de orinar urgentemente


puede
pasar
en
momentos
inoportunos; cuando usted est en el
auto, de compras o en medio de otra
actividad en la que el acceso rpido a
un bao no siempre est disponible.
En el pasado los padres fueron
animados a decir a sus nios de
contener la orina y evitar el uso
frecuente del bao. Fue la norma de
pensar que la vejiga se estirara y dara
al nio ms tiempo entre los usos del
bao. Recientemente, los Urologistas
Peditricos han disuadido la prctica
de que los nios intenten y eviten usar
el bao. El hacer esperar a un nio
usar el bao le hace forzar a los
msculos plvicos de comprimirse, de
ese modo fortalece stos msculos.
Luego cuando el nio quiere usar el bao, tiene menos probabilidad de relajar
los msculos plvicos fortalecidos y dejar que toda la orina salga. Adems, el
comprimir stos msculos plvicos cuando la vejiga esta llena solo va a causar
que la vejiga tenga espasmos y contracciones. La vejiga es un msculo que al
intentar vaciarse contra un esfnter comprimido se har ms densa y se
pondr ms fuerte. Como resultado, ser ms energtica y rpida con sus
intentos de evacuarde ese modo causa la urgencia. Una vejiga espesa puede
volverse normal y ms delgada una vez que una rutina este establecida, y ya no
necesite pelear ms contra un msculo esfnter comprimido. Cuando un nio
experimenta una urgencia urinaria normalmente ha esperado demasiado
tiempo y debera haber usado el bao antes que pase una emergencia.
Los nios menores no comprenden la importancia de orinar seguidamente y
de tomar su tiempo en el inodoro. Muchos nios, especialmente los que
recin han aprendido a usar el bao no se dan cuenta que su vejiga esta llena
hasta que est extremadamente llena o demasiado tarde. El pedir o el exigir a
un nio de usar el bao aliviar los episodios de urgencia. Es muy
importante de recordar constantemente a su nio el usar el bao. Yo sugiero
a los padres acordar toda la ayuda posible de los abuelos, nieros, maestros

69

y otros proveedores de servicios de guardera para que convenzan a su nio de


usar el bao. Los nios deben usar el bao por lo menos cada dos horas. Los
medicamentos que relajan la vejiga y evitan los espasmos en los adultos pueden ser
usados tambin en los nios con urgencia urinaria. Estos medicamentos pueden
dar al nio un aviso ms gradual antes del impulso sbito de orinar. Estos
medicamentos son comnmente usados tambin en los adultos con incontinencia
y frecuencia orinara. Las drogas ms comnmente usadas son: oxibutinina
(Ditropan, Oxytrol), tolterodina (Detrol) e hiosciamina (Levsin). El problema de
contener la orina hasta el ltimo momento y el espesamiento de la vejiga no ser
corregido solo con estos medicamentos. Solamente la reconstruccin de los
hbitos de orinar y defecar en el da del nio corregir la raz del problema. En los
nios con urgencia severa, estos medicamentos pueden ser tiles cuando son
usados en combinacin con un tratamiento de los hbitos problemticos de orinar
y defecar. Si estos medicamentos son usados ellos solo deben ser recetados por un
breve periodo de tiempo hasta que los hbitos de orinar y defecar empiecen a
mejorar.
DIFICULTAD DE USAR EL BAO
Los nios con hbitos anormales de orinar y defecar pueden experimentar
episodios de ser incapaces de comenzar el flujo de orina o tener un
movimiento intestinal. Sentir el impulso, pero sentirse incapaz de evacuar
pueden ser extremadamente frustrantes para los nios. La habilidad de
controlar cuando se orina no es siempre una tarea fcil. Los nios que son
absortos en contener la orina durante el da escolar o durante las actividades
divertidas estn ejercitando sus msculos plvicos. Esta contencin hace
ms difcil de relajar estos msculos cuando se intenta orinar. Es comn
que los nios que no pueden orinar fcilmente se rendirn rpidamente y
volvern despus. Ellos deberan ser disuadidos de rendirse y deberan ser
educados para sentarse, aun sean nio o nia con su trasero puesto en el
inodoro y sus piernas abiertas y relajadas. Si esto no funciona, cerrar los
ojos y respirar profundamente puede ayudar. Los nios con ste problema
deberan quedarse en el inodoro durante algunos minutos en una posicin
relajante (los nios menores deberan usar un taburete para relajar los pies y
las piernas.)
Los nios deberan ser disuadidos de llevar juegos, libros y juguetes al bao ya
que estos solo les distraern para comprender sus funciones normales del
cuerpo. Los padres son comnmente culpables (yo lo he hecho por mi propia
cuenta) de mantenerse en el bao para ayudar a su nio con la llave abierta y
pidiendo que orinen. Estos episodios de ayudar son tambin

70

distracciones y deberan ser evitadas al menos que los nios sean muy chicos.
Dejando al nio solo en el bao e indicndole como relajarse (no se fuerce,
grua ni empuje) y que usted regresar despus de unos pocos minutos es la
mejor manera de ensearle como relajarse y vaciarse. La mayora de veces los
nios se sientan con el tiempo suficiente y aprendern a relajar sus msculos
plvicos lo suficiente para que la orina salga.
La dificultad de tener un
movimiento intestinal no
es diferente. Los nios
dicen que necesitan tener
un movimiento intestinal,
pero salen del bao
diciendo que no pueden. Si
la presin o sensacin de ir
al bao pasa, un nio se
levantar y evitar ir al
bao hasta ms tarde.
Esto puede llevar al
estreimiento y con ms
dificultades de ir al bao la
prxima vez. Para evitar el
estreimiento con laxantes
suaves, un programa intestinal y una buena dieta tambin ayudar a aliviar
este problema.
LAS PERSONAS QUE RETIENEN LA ORINA Y LAS HECES
Los nios que usan el bao con poca frecuencia sin tener accidentes
probablemente tienen las vejigas y colones ms grandes. Estas pocas
visitas frecuentes al bao pueden eventualmente causar problemas
significativos en stos nios. Ellos pueden desarrollar dolores abdominales
porque su vejiga o intestinos estn extremadamente llenos. Si no orinan
frecuentemente, pueden desarrollar infecciones de las vas urinarias e
incontinencia. Si ellos no tienen movimientos intestinales regulares se
puede expandir su colon y desarrollar el estreimiento. Eventualmente
accidentes al defecar (encopresis) pueden ocurrir.
Los nios que no usan el bao frecuentemente pueden desarrollar dolores
estomacales que causan que los padres busquen la consulta de un mdico.
Esto puede causar que el nio se someta a pruebas, rayos- x y procedimientos
innecesarios para determinar la causa por los dolores abdominales.
Usualmente simplemente el nio no orina

71

con suficiente frecuencia o esta estreidoambos de los cuales pueden ser


tratados fcilmente con corregir los hbitos de orinar y defecar en el da.
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Si un nio no vaca la vejiga, una infeccin de las vas urinarias puede
desarrollarse. Los hbitos anormales de orinar y defecar son las causas ms
comunes de las infecciones de las vas urinarias en los nios. Las nias son
ms propensas a las infecciones que los nios, porque ellas tienen una uretra
ms corta que esta cerca al recto. Esta configuracin permite que las bacterias
entren ms fcilmente a la vejiga y a la vagina. Las infecciones de vejiga
(cistitis) usualmente se presentan con ardor, frecuencia, urgencia e
incontinencia. Las infecciones de la vejiga son problemticas, pero usualmente
no causan daos significativos a los riones ni a la vejiga. Las infecciones de
los riones (pielonefritis), por el otro lado, usualmente se presentan con fiebre,
dolores de espalda, nausea y fatiga. Las infecciones en los riones pueden
causar daos severos y cicatrizacin. Las infecciones de las vas urinarias
justifican una evaluacin y tratamiento por un mdico. Los exmenes y rayos-x
de los riones y la vejiga son usualmente efectuados en nios con infecciones
de las vas urinarias. Las anormalidades o defectos al nacer de la vejiga, uretra
(conductos de los riones) o los riones pueden ser descubiertos, incluyendo
reflujo vesicoureteral.
ESTREIMIENTO
Cuando se pregunta a los padres, ellos no estn siempre conscientes de los
movimientos intestinales de sus nios. Una vez que un nio empieza a
limpiarse el trasero, es menos probable que los padres sepan si el
estreimiento existe. Al menos que un nio se queje de las dificultades o
tenga movimientos intestinales dolorosos los padres no podran estar
involucrados como parte del proceso. A causa de la dieta y las enfermedades
virales pueden causar deposiciones flojas, fluctuaciones en los movimientos
intestinales y el estreimiento puede pasar desapercibido. En promedio, los
nios deberan tener un movimiento intestinal una vez al da. Algo menos
que esto podra ser considerado estreimiento. Porque los colones son ms
grandes en algunos nios, puede ser que vayan al bao tan seguidamente.
Sin embargo, si los movimientos intestinales son grandes, duros o dolorosos
entonces el estreimiento es probable.
La dieta contribuye al desarrollo y a la evasin del estreimiento. Una dieta
de frutas, vegetales, fibra e incremento de lquidos es til para evitar el
estreimiento. Una dieta mejorada puede ser muy til en prevenir el
estreimiento recurrente, pero esto usualmente no es suficiente para corregir
un caso significativo de estreimiento. Simplemente el cambio de dieta y el
instruir al nio para usar el bao no siempre es suficiente para corregir un

72

caso significativo de estreimiento y los problemas asociados. Existen algunas


anormalidades poco frecuentes en el colon, recto y sistema neurolgico que
causan estreimiento y accidentes al defecar y por estas razones una consulta
mdica puede ser necesaria. Los nios que desarrollan dolores estomacales y
estreimiento pueden someterse a pruebas, rayos-x y procedimientos para ver
si hay algn problema mdico. Las pruebas adicionales que incluyen una
colonoscopia (insertando un aparato dentro del colon para buscar
anormalidades) pueden ser efectuadas por un especialista peditrico intestinal
(gastroenterlogo). Si un nio no puede tener un movimiento intestinal, puede
requerir hospitalizacin para limpiar intensamente el colon con enemas,
supositorios o medicamentos. Ya que la mayora de casos de estreimiento en
los nios es causado por hbitos anormales de orinar y defecar (contencin) y
dieta, estas pruebas y procedimientos tal vez no son necesarias. Los hbitos
anormales de orinar y defecar y la dieta son cosas que usted como padre puede
arreglar en la casa.
Los nios con estreimiento necesitarn usar el bao frecuentemente y
necesitarn relajarse y tomar su tiempo. Los nios tienen que tener hbitos
buenos de orinar para tener hbitos correctos para defecar. Sin embargo, solo
el mejoramiento de los hbitos de orinar y defecar tal vez no son suficientes
para corregir el estreimiento. Muchos nios tambin necesitan un programa
intestinal intensivo para que las heces se mantengan suaves. Usualmente un
laxante suave es requerido durante algunas semanas o meses. Existen muchos
laxantes excelentes que si son usados correctamente, rendirn resultados
excelentes. En estos se incluyen: leche de magnesia, aceite mineral, Senokot,
lactulosa y MiraLax (GlycoLax). Tal vez no ser fcil encontrar un laxante que
a su nio le guste y los padres debern asegurarse que los nios se lo tomen
a pesar del sabor. Los laxantes que suavizan las heces y las hacen ms
regulares no son usualmente suficientes para encoger el colon e inculcar los
buenos hbitos de orinar y defecar. Una meta de dos movimientos intestinales
al da son recomendados. Es importante ajustar el laxante de acuerdo a los
movimientos intestinales. No se enfoque en una dosis especfica, ms bien
incremente y reduzca lentamente la cantidad del laxante para lograr el efecto
deseado. La diarrea y prdida de peso son seales del uso excesivo del laxante
y cualquiera de estos sntomas deberan ser comunicados al doctor de su nio.
Varios meses del uso del laxante en una baja-dosis resulta en solo 2-3
movimientos intestinales suaves y pastosos al da lo cual normalmente no es
peligroso. El uso de una baja-dosis del laxante es probablemente requerido
para inculcar un patrn de movimientos intestinales regulares y ayudar con el
desarrollo de los buenos hbitos de orinar y defecar. Recuerde que los Spercacones son Sper-meones!

73

SANGRE EN LA ORINA
Retorcindose para orinar, estirando la vejiga y esforzando la orina pueden
causar irritaciones en la vejiga y en el forro uretral que producen sangre en la
orina. Las irritaciones alrededor de la entrada uretral son causadas por la
limpieza excesiva, escape urinario y sarpullidos tambin pueden causar que las
clulas sanguneas sean vistas en los anlisis de orina. Estos problemas
usualmente causan que pequeas cantidades de sangre se presenten en la
orina que no se ven a simple vista (hematuria microscpica). La sangre puede
pasar sin darse cuenta al menos que un mdico tome un anlisis de sangre. Si
un mdico de atencin primaria encuentra sangre en la orina, pruebas
adicionales y rayos-x pueden ser efectuados para descartar una infeccin u
otras anormalidades. La evacuacin completa y frecuente de la vejiga, buena
higiene local y el evitar irritaciones en las partes privadas pueden prevenir la
sangre en la orina y evitar tratamientos mdicos potencialmente innecesarios.
ACCIDENTES EN EL DA
Los escapes urinarios en el da (incontinencia) son problemas frustrantes y
vergonzosos para muchos nios. El escape de orina puede empezar a una
edad temprana. Los nios pequeos que experimentan la enuresis diurna
usualmente dirn que no tenan absolutamente ninguna advertencia y ninguna
idea de que iban a orinar. Aunque stos nios no mienten intencionalmente,
yo si creo que normalmente tienen algn aviso. En la mayora de los casos
ellos esperaron demasiado tiempo antes de usar el bao y la vejiga tena un
impulso imprevisto de vaciarse. Los nios estn frecuentemente
involucrados y enfocados en alguna tarea e ignoran los mensajes sutiles del
cuerpo que les dicen que la vejiga se esta llenando. Las seales de aviso
incluyen cogerse las partes privadas, moverse inquietamente y tener ganas de
orinar rpidamente.
Algunos nios contraen los msculos plvicos y esfnteres para que puedan
tardar el uso del bao y continuar jugando o participando en sus actividades.
Eventualmente, sus msculos no sern capaces de contener la orina por adentro
y por fin cuando lleguen al bao ya ser demasiado tarde. Frecuentemente, los
nios pequeos no entienden porque han tenido un accidente y por eso no
aprenden de sus errores. En cambio, ellos dicen la prxima vez correr ms
rpido al bao o contendr mis msculos (esfnteres) ms duro la prxima
vez Estas respuestas inculcan an ms a los malos hbitos de orinar y defecar.

74

La incontinencia urinaria tambin ocurre en los nios mayores. Los adolescentes,


especialmente las nias, se quejarn del escape cuando se ren o justo despus de orinar.
La incontinencia de risa se refiere a los episodios cuando el nio se moja cuando se re,
tose y actividades fsicas. Esto es ms probablemente una forma de incontinencia
urinaria de esfuerzo en el nio y es comnmente visto en las mujeres mayores. La risa,
la tos y la actividad fsica causan que los msculos abdominales se compriman y
presionen contra la vejiga. Si la vejiga se mantiene usualmente llena, los msculos
esfnteres se relajan temporalmente, lo que puede causar enuresis en pocas cantidades.
Estos nios tienen la tendencia de contener la orina, lo cual causa espesor en la vejiga.
Una vejiga llena y espesa tiene ms probabilidad de tener espasmos y causar escapes con
la risa, la tos o el levantar objetos pesados.
El mejor tratamiento para todos los nios con escapes diurnos es de convertir el
uso del bao en una costumbre frecuente y relajante. El nio que describe una
poca cantidad de escape despus de usar el bao no ha vaciado por completo la
vejiga. Una entrada a boxes o una visita no relajada al bao es la causa ms
probable. Los paales y calzones acolchonados deberan ser usados solamente en
situaciones aisladas. Los padres y nios deberan ser convencidos de tratar el
problema y no solo de esconder el escape de orina.
Los medicamentos pueden ser usados para tratar accidentes urinarios en los
nios. Estos medicamentos tienen como intencin relajar la vejiga y dar a
los nios un mejor aviso antes de usar el bao. Estos medicamentos son
los mismos que los adultos usan para la vejiga hiperactiva. La oxibutinina
(Ditropan, Oxytrol), tolterodina (Detrol) e hiosciamina (Levsin) son las drogas
ms comnmente usadas para este propsito. Estos medicamentos pueden servir
de algn beneficio ya que relajan la vejiga. Sin embargo pueden tener efectos
secundarios que son problemticos, sobre todo el estreimiento y el uso rutinario
debera ser disuadido.
HABITOS DIURNOS ANORMALES DE ORINAR, DEFECAR Y DE ENURESIS
Mi recomendacin a los padres con los nios que tengan cualquier hbito de
orinar y defecar en el da es de considerar el tratar seriamente los problemas
diurnos antes que todo para ver si esto ayuda a la enuresis nocturna. Siempre
cuando yo evalo a un nio por la enuresis, usualmente yo pregunto a los padres

75

si hay algn problema durante el da. Inicialmente, ellos niegan que exista un
problema diurno. Pero con investigacin adicional muchos padres ofrecern
informacin que indican los sntomas diurnos del uso del bao de ir demasiado
frecuente, de casi nunca usarlo y el uso apurado o accidentes diurnos. Las
preguntas acerca del uso frecuente del nio durante el da, la frecuencia de los
movimientos intestinales y si ellos toman su tiempo en el bao son tambin
importantes. Las infecciones de las vas urinarias, la sangre en la orina y dolores
abdominales son tambin indicaciones de los hbitos anormales de orinar y
defecar. Es muy ocasional que yo evale a un nio que moje la cama y no tenga
absolutamente ningn hbito problemtico de orinar y defecar en el da. An en
los casos raros, soy capaz de indicar a los padres con el uso de una ecografa que
su nio no vaca la vejiga por completo como debera.
Es ms probable que los nios que no vacan la vejiga por completo
durante el da no la vacan por completo antes de dormir. Si ellos se van a
dormir con la vejiga prcticamente llena tienen ms probabilidad de mojar
la cama. Si la vejiga esta intentando vaciarse durante el da, y el nio tarda
en el uso del bao con la contencin, la vejiga se pone ms espesa y tiene
ms probabilidad de contener y vaciarse en la noche. Esto es comnmente
referido como un espasmo de la vejiga. Usualmente un nio puede
contener durante el da cuando se agacha, mueve inquietamente y
comprime los msculos glteos. En la noche el nio no puede agacharse
ni comprimir los msculos glteos porque esta dormido e
inconscientemente necesita vaciar la vejiga. Si un nio tiene excelentes
hbitos diurnos de orinar y defecar, es ms probable que la vejiga se vace
por completo cuando el orina antes de dormir. Los nios con buenos
hbitos de orinar y defecar tambin tienen las vejigas menos espesas,
espsticas y tienen menos probabilidad de contraerse en la noche.
En mi experiencia como Urlogo Peditrico, he encontrado que los patrones de
orinar y defecar en el da influyen considerablemente en la tendencia de un nio
de mojarse en la noche. Los rasgos de personalidad y estilos de vida que dan
hbitos anormales de orinar y defecar son tambin ms probables de contribuir
a la enuresis. Actualmente la literatura mdica respalda una correlacin fuerte
entre el estreimiento y los accidentes diurnos y la enuresis. Sin embargo, la
mayora de mdicos ya no reconocen esta conexin. Frecuentemente los
Urlogos Peditricos cuidan a los nios que han fallado todos los tratamientos
de enuresis y siguen mojando la cama en la noche. Sin embargo, no es lugar
comn para ellos de recomendar el mejoramiento de todos los hbitos de orinar
y defecar para ver si la enuresis se detiene. An si el nio que sufre de enuresis

76

no tiene ningn otro problema diurno, es razonable estar seguro que el nio
orine y defeque regularmente durante el da para ver si esto ayuda con la
enuresis nocturna.

Mi recomendacin a los padres con los nios que tengan


cualquier hbito de orinar y defecar en el da es de considerar el
tratar seriamente los problemas diurnos antes que todo para
ver si esto ayuda a la enuresis nocturna

77

78

Captulo 13
PROGRAMA
DIURNO
SEQUEDAD NOCTURNA

PARA

LA

Si su nio tiene cualquier problema diurno de la vejiga o de los intestinos, el


programa diurno para la sequedad nocturna debera ser considerado. Las
alarmas de enuresis son aparatos excelentes para superar la enuresis, pero si su
nio tiene problemas significativos para orinar y defecar durante el da es poco
probable que la alarma ayude. Los medicamentos son tratamientos razonables
para la enuresis, pero de nuevo, si su nio no tiene excelentes hbitos diurnos
de orinar y defecar, las drogas no van a proporcionarle xito. Entonces aqu
estn mis recomendaciones bsicas para convencer a su nio de tener los
mejores hbitos de orinar y defecar en el mundo.
1.) Los nios deben usar el bao al momento que se despiertan y por lo menos
cada 1-2 horas durante el da hasta que vayan a dormir. Este consejo es
confuso para los padres con nios que ya usan el bao frecuentemente. Los
nios que van frecuentemente tambin tienen episodios cuando no se van
frecuentemente. A veces estos nios se contendrn y necesitarn ser
recordados de usar el bao. Evite el uso de expresiones como espera a que
lleguemos a casa o trata de contenerla ms tiempo. No pregunte a su nio
si necesita ir al bao o si puede ir al bao. Simplemente dgale que es tiempo
de ir al bao. Con el tiempo, ellos entendern que este pedido no es
negociable. Dles un abrazo y dgales que los quiere, pero dgales que ya es
tiempo de ir al bao.
2.) Los nios deben ser convencidos de relajarse y tomar su tiempo en el
bao. Ellos no tienen que forzar, pujar y apurarse. El orinar normalmente no
funciona con forzamiento. No les diga que pujen y dejen salir toda la orina.
Si ellos se estn esforzando o intentando demasiado dgales que paren y se
relajen. Cierre la puerta del bao y dgales que se sienten (incluso los hombres)
correctamente en el inodoro con sus piernas abiertas. Cerrando los ojos e
inhalando profundo es muy til (yo le llamo yoga del bao). No lo envie con
un libro, juegos ni juguetes. Esto solo les distraer de sentir las sensaciones
sutiles de la evacuacin normal de la vejiga e intestinos. Las entradas a boxes
no son permitidas y deben permanecer en el inodoro durante

79

3 minutos (ellos creern que son 3 horas pero son solo 3 minutos). Si
salen demasiado rpido, enveles de regreso. Solo porque ellos piensan
que han terminado deben permanecer ms tiempo.
3.) Los nios con hbitos anormales de orinar y defecar deben evitar estimulantes
que causen la hiperactividad. Esto llega a ser especialmente importante cuando un
nio tiene ADHD, TDAH o tiene una clsica personalidad anal-retentiva
(personalidad tipo-A). Tambin deben evitar las comidas y bebidas
potencialmente irritantes para la vejiga. Existen muchos tems que uno podra
nombrar, pero los ms grandes responsables son: bebidas con cafena, chocolates
y bebidas gaseosas y con azcar.
4.) Un programa intestinal es esencial. Movimientos intestinales que son
dolorosos, difciles y largos desanimarn a un nio de usar el bao. Ya que el
enfoque de nuestro tratamiento es de animar el uso frecuente del bao, no
queremos ser saboteados por algn programa intestinal. Recuerde, an si un
nio no tiene un estreimiento obvio, puede ser que necesite tener movimientos
intestinales frecuentes para orinar mejor. No existe ningn medicamento ni
procedimiento que har que un nio orine mejor. Pero si tiene movimientos
intestinales frecuentes (meta=2 defecaciones pastosas al da), tendrn que
sentarse, tomar su tiempo y usualmente orinar bien cuando defecan.
Nosotros podemos manipular los movimientos intestinales de una manera
segura con las dietas y laxantes suaves. El consumo de fibras, frutas,
vegetales y el incremento de lquidos pueden ayudar con el estreimiento.
Buena suerte en convencer al nio de consumir suficientes de los
mencionados para obtener los resultados deseados. La fibra, sin embargo,
es ms fcil de suministrar. La fibra ya viene en galletas y bebidas de
sabores que son disponibles en la mayora de farmacias y tiendas de salud.
El problema con la fibra es que requiere un incremento del consumo de
fluidos lo cual puede ser difcil de lograr en un nio. Los laxantes son
usualmente requeridos para obtener los resultados deseados. Si los laxantes
son dados en baja dosis durante algunos meses que resultan en dos
defecaciones al da no son peligrosos. Suavizando las heces y teniendo un
movimiento intestinal al da, normalmente no es suficiente para mejorar los
hbitos de orinar y defecar. La diarrea y la prdida de peso son seales que
demasiado laxante esta siendo usado. Si su nio desarrolla la diarrea, solo
reduzca la dosis, pero no la pare. Usted debera empezar con una dosis baja
(por ejemplo -1 cucharada de leche de magnesia al da) e incrementarla
lentamente hasta lograr 2 defecaciones pastosas al da. Para los nios ms
grandes,

80

algunas cucharadas al da pueden ser requeridas. Esto demorar algunas


semanas para determinar la dosis de su nio. Los padres deben contar con
el consumo de un laxante durante varias semanas o meses. No hay un
laxante preferido. Algunos saben mejor y son ms fciles de suministrar. La
mayora de los laxantes no requieren receta mdica. Los laxantes vienen en
polvo, lquidos, pldoras y masticables. Ejemplos comunes incluyen: leche de
magnesia, aceite mineral, Senokot, lactulosa y MiraLax (GlycoLax). Consulte
a su mdico si usted tiene alguna preocupacin o pregunta sobre el uso de un
laxante!!
AYUDANTES DEL PROGRAMA
El programa bsico indicado arriba es usualmente suficiente para corregir la
mayora de hbitos problemticos en los nios. Muchas veces la ayuda
adicional es necesaria de los aparatos y productos que aseguran que su nio
seguir el programa y lograr el xito. A continuacin se encuentran algunos
de los tems ms comunes que uno puede considerar cuando trata de
mejorar los hbitos de orinar y defecar en sus nios.
Diarios de evacuacin y movimientos intestinales son tiles cuando los padres
intentan vigilar la frecuencia de orinar y defecar de su nio. Muchas veces los
padres no estn completamente conscientes de lo que su nio esta haciendo
mientras que estn en la escuela y afuera de la casa. Con el uso de un diario, uno
puede ver si un nio tiende a tener ms problemas durante una cierta parte del da,
en lugares particulares o durante ciertas actividades. Los diarios solo son tiles si
son precisos y usados durante algunos das. Los
comentarios de la cantidad de orina y la
consistencia de las heces deben ser incluidos. Un
diagrama hecho a mano sera suficiente, pero se
puede conseguir diarios especialmente diseados.
Los diarios son tambin muy importantes para
monitorear las noches secas y mantener a todos
informados.
Los sistemas de recompensa son
especialmente tiles para los nios pequeos.
Como he dicho antes, el elogio de todos es
importante. Los nios necesitan saber que su
buen comportamiento y los hbitos correctos
son recompensados con elogios y satisfaccin.
Los stickers, tems pequeos, juguetes y
caramelos son comnmente usados (no soy
hincha de los juguetes y caramelos ya que

81

llegan a ser sobornos en vez de recompensas por el buen comportamiento).


Los calendarios permiten la exposicin de varios stickers que funcionan
bien y promueven las reacciones consistentemente y diariamente. Las
recompensas tambin deberan ser simples y alcanzables. Las recompensas
tambin deben estar relacionadas directamente con el buen
comportamiento de los hbitos de orinar y defecar y no a otros problemas
ni temas. Las mejores recompensas son las que requieren ansia y no son
logradas con cada evento exitoso.
Temporizadores de Bao pueden dar a un nio reacciones
visuales o de audio acerca de cuanto tiempo deben permanecer
en el bao. Recuerde que a los nios les gusta tomar entradas
a boxes y no tomar su tiempo cuando usan el bao. Los
temporizadores que funcionan para que el nio permanezca en
el bao por 3 minutos pueden ser muy valiosos, ya que
aprendern a tomar su tiempo sin que los padres estn all.
Alarmas y Relojes Vibratorios son herramientas
excelentes para recordar a los nios durante el da de usar
el bao frecuentemente. Dependiendo del horario del
nio, ellos deben ser programados de sonar o vibrar por
lo menos cada 1-2 horas. El reloj debera tener una
funcin especial que cause que el reloj suene sin la
reprogramacin. Los nios pequeos tal vez no estarn
molestos y los maestros y padres que lo escuchen pueden
dirigir al nio al bao. Los nios mayores podran estar
avergonzados con una alarma y desearan un reloj que vibre.
Los relojes que vibran son usualmente ms costosos y grandes
que los relojes que suenan con una alarma. Ambos relojes requieren que el
nio responda y no lo ignore. Una vez ms, estos son excelentes avisos!
Aparatos para colectar la orina pueden ser conseguidos en una
compaa de suministros mdicos o de un doctor. Estos contenedores
abiertos se encajan en el inodoro y colectan la orina. Un nio y padre
pueden medir y ver la cantidad de orina producida con cada uso del
bao. Si bajas cantidades de orina estn presentes, es probable que el
nio no est vaciando por completo. Monitoreando la cantidad, el
equipo de padre y nio pueden trabajar juntos para obtener ms orina
cada vez que el nio use el bao. Estos aparatos de coleccin proveen
reacciones visuales cuando el nio mejora, mientras que permite a los
padres monitorear lo que esta pasando.

82

Captulo 14
QUE HARIA YO SI MI NIO TUVIERA UN
PROBLEMA DE ENURESIS
Como familia, intentaramos determinar si la enuresis es un verdadero
problema o si solo fuera algo que mi esposa y yo querramos corregir. Una
vez que fue determinado un problema por mi hijo, como equipo, nos
enfocaramos intensamente al problema hasta que logremos noches
completamente secas todas las noches. Nosotros entraremos en el programa
de enuresis con el nico deseo de parar y permitir las noches mojadas del
status-quo de continuar si el programa caus tensin y dificultades pocas
razonables. Debemos discutir el problema y determinar que podramos hacer
para resolver el problema. Hablaramos sobre las funciones de la vejiga y los
intestinos, junto con todas las causas posibles de porque ciertos nios se mojan
de noche. Nuestra meta sera de educarnos, pero ms importante, comenzar
un dilogo amistoso y confortable sobre el problema para que nuestro nio se
sienta cmodo para hablar de esta dificultad. Es posible que organizramos
una cita con el mdico de nuestro nio o proveedor de servicios de salud para
establecer que no existe ningn problema mdico obvio. Los pros y contras de
varias opciones de tratamientos comunes (sobre todo la alarma de enuresis,
medicamentos, el mejoramiento de los hbitos de orinar y defecar) seran un
tema de discusin.
Si despus de eso, mantuviramos todava una meta de logar noches
completamente secas, yo sugerira a mi nio y familia de seguir un mtodo
paso-gradual. Primero, haramos que las noches sean ms soportables.
Conseguiramos ropa de cama impermeable que sea fcil de lavar y mantener
limpia. Nuestro nio sera parcialmente responsable por las sbanas y ropa
de cama mojadas. Le pediramos el quitar los tems mojados y reemplazarlos
con los secos. Evitaramos los paales y estaramos seguros que el tena
acceso fcil a varias pijamas limpias. La lavandera no sera gran cosa, pero
sera lavada diariamente. Luego iniciaramos un sistema de registro (como un
calendario o diario) que mantendramos constantemente durante varias
semanas o meses. El propsito de este registro sera de monitorear el xito
y mantenernos en el buen camino. Este registro sera

83

guardado en un lugar escondido o usaramos smbolos que no sean


descifrados fcilmente para los de afuera. Para obtener los mejores
resultados, estaramos seguros que nuestro nio tenga los mejores hbitos
de orinar y defecar posibles. En otras palabras, no arriesgaramos la
posibilidad de que nuestro nio contenga la orina durante el daan si
no pareca hacerlo. Nuestra meta sera de ensearle los mejores hbitos de
orinar y defecar en el mundo (parece extremo pero funciona y es inofensivo).
El nio usara el bao por lo menos cada dos horas, se sentara para orinar en
la casa y en los lugares limpios/amistosos, aprendera a relajarse en el inodoro
y evitara estimulantes diurnos como la cafena y el chocolate, y tomara una
baja dosis
de un laxante para hacerlo defecar dos veces al da.
Convenceramos a nuestro nio que para corregir la enuresis a veces se
requiere que el tenga mejores hbitos de orinar y defecar que otros nios.
Nos mantendramos fieles al programa diurno para sequedad nocturna, an
si no se consideraba que el tenga hbitos anormales de orinar o defecar
diurnos. Luego limitaramos, el consumo de fluidos con la eliminacin de
bebidas 1-2 horas antes de dormir.
Nos mantendramos fieles a este programa por algunas semanas para ver si
existe algn progreso. El calendario o diario nos indicara como vamos y si
ms noches secas han ocurrido. Si notramos que los hbitos diurnos de
orinar y defecar no estn siendo tratados adecuadamente, consideraramos la
compra de un reloj para programar los recesos del bao (probablemente uno
que tenga la funcin de auto-reprogramacin para vibrar cada 2 horas) y un
temporizador para el bao de casa para evitar las entradas a boxes (recesos
de bao por 2-3 minutos) Mi esposa y yo patrullaramos las defecaciones
para estar seguros que el tenga 2 movimientos intestinales suaves y pastosos
al da. Si no, mejoraramos el programa intestinal con fibra, frutas, vegetales y
el uso incrementado de un laxante. La escuela sera notificada que nuestro
nio necesita acceso adicional al bao e instruiramos a los nieros, abuelos y
a los proveedores de servicios de guardera que nuestro nio necesita usar el
bao cada 1-2 horas. La escuela y los dems no necesitaran saber porque el
necesita ir al bao tan frecuentemente; ellos solo estaran instruidos que sta
fue una regla que el necesita seguir. Nosotros acordaramos que los nios que
mejoran los hbitos diurnos de orinar y defecar tienen ms probabilidad de
estar secos en la noche.
Si trabajbamos con diligencia durante varias semanas para mejorar los
hbitos diurnos de orinar y defecar y no logrramos sequedad total,
consideraramos

84

otra opcin de tratamiento EN ADICION a los que ya tendramos en el


programa. Yo recomendara que obtengamos una alarma de enuresis (ya que no
soy hincha de los medicamentos) para el uso durante la noche, mientras que
continuramos de estar seguros que tenamos excelentes hbitos de orinar y
defecar diurnos. Nosotros haramos al nio consciente de las varias alarmas que
estn disponibles y como funcionan. El tendra que comprender que si nosotros
compramos una alarma el tendra que usarla cada noche durante varias semanas
o algunos meses. Las nicas excepciones de usar la alarma todas las noches
seran en las pijamadas y en lugares donde el estara avergonzado si la alarma
sonara. Tendramos que determinar si querramos un sensor que el tendra
puesto en la ropa interior o tener un sensor almohadilla para la cama donde el
dormira. Yo probablemente le estimulara a conseguir un sensor que entre en la
ropa interior ya que es menos costoso, ms fcil de cuidar y con ms
probabilidad de detectar pequeos accidentes. Una alarma inalmbrica sera la
preferida ya que no requerira que el nio use un aparato complejo y sera ms
probable el despertarlo de la cama para apagar el sonido de la alarma. Nosotros
le recordaramos que el es responsable para recordar el uso, posicionamiento y
programacin de la alarma. Mi esposa y yo le ayudaramos a recordar el usar la
alarma y confirmar que este operando normalmente. Mi hijo comprendera que
nosotros le despertaramos para ir al bao si es que la alarma no lo despierta.
Luego nosotros monitorearamos el progreso durante las siguientes semanas para
continuar registrando las noches mojadas y secas.
Nuestra familia intentara mantener un enfoque positivo y energtico al
programa en cada momento. A nuestro hijo se le recordara que es probable
que el llegue a estar seco si nosotros nos mantenemos con el programa. El
siempre estara apoyado por nosotros, lo cual podra requerir que nosotros le
recordemos de ir al bao, mantener el tratamiento y usar la alarma. Incluso si el
logra noches secas en el comienzo del programa, nosotros le recordaramos que
las recadas son comunes y que deberamos espectar algunos problemas a lo
largo del tratamiento. Si es que en cualquier momento mi familia se desmotiva
para continuar, nosotros el equipo podramos parar con el programa. Pero
tendramos que entender que esto tomara ms tiempo para que la enuresis
nocturna se termine.
Es muy poco probable que todo esto no corrigiera la enuresis. Pero si todo
esto no corrigiera la enuresis entonces AADIRIAMOS el medicamento,
desmopresina (DDAVP) para reducir la produccin de orina en la noche.
Este medicamento sera usado como ltimo recurso y la dosis sera
incrementada lentamente si esto no parece ayudar. Si la desmopresina

85

no proporcion noches secas, no menos que algunas noches secas,


nosotros discontinuaramos el uso despus de varias semanas. Luego
consideraramos el consejo psicolgico para determinar si alguno de los
factores estresantes psicolgicos subyacentes est contribuyendo al
problema de enuresis, alterando los patrones de dormir o afectando los
hbitos diurnos de orinar y defecar. Una visita a un Urlogo Pediatra o
Nefrlogo Peditrico sera recomendado si todo lo dems fracasa.

Mis Pasos Favoritos para Superar la Enuresis:


1. Decidir si es un problema
2. Discutir las opciones para el tratamiento
3. Construir un dilogo con el respaldo de la familia
4. Simplificar la lavandera y el cuidado de la ropa de cama
5. Mejorar los hbitos diurnos de orinar y defecar
6. Mantener un calendario diario por varias semanas/meses
7. Limitar el consumo de lquidos en la noche
8. Ser paciente para los resultados/Monitorear el progreso
9. Aadir una alarma de enuresis
10. Usar la alarma cada noche durante varias semanas
11. Seguir el progreso
12. Mantenerse motivado y ser paciente para los resultados
13. Posiblemente aadir un medicamento
14. Considerar el concejo psicolgico si no hay mejoras
15. Consultar con un mdico o especialista a lo largo del tratamiento

86

Captulo 15
ULTIMO CONSEJO PARA LOS PADRES
Los padres de los nios que mojan la cama tienen que entender que no estn
solos. Millones de nios tienen el mismo problema. Es ms probable que su
nio es un moja camas no porque usted es mal padre ni por una anatoma
anormal. Solo con leer este libro, usted como padre debera sentirse aliviado
y ganar un sentido de logro
porque usted esta intentando ayudar a su
nio.
Antes de empezar un plan de tratamiento, por favor recuerde que no es la
intencin del nio el mojar la cama, y bajo ninguna circunstancia debera ser
regaado ni castigado por el hecho. Solo en los casos extremadamente raros los
nios saben mojar la cama a propsito. Debera suponerse que su nio este
completamente inconsciente de cuando se moja en la noche, al menos que se
despierte cuando esto pase. Virtualmente todos los nios desean estar secos en
la noche y cualquier accin negativa de otros solo empeorar el problema.
Habiendo dicho esto, su nio debera entender que es un problema que necesita
ser tratado y necesitar ayuda y cumplir con el tratamiento que usted elija.
Entonces, su nio debera participar en la toma de decisiones si tiene la edad de
entender.
Porque la enuresis es algo que los nios no saben como corregir por si
mismos, no deberan estar avergonzados o sentirse responsables por lo que
han hecho. Usted debera hacer todo lo que este en su poder para consolar y
apoyar a su nio durante este tiempo difcil. Si usted no lo hace, puede ser
que el problema solo empeore. Si usted esta frustrado, no se sienta solomillones de nios mojan la cama. Recuerde siempre que a su nio no le gusta
mojar la cama y esta completamente indefenso sin su apoyo. Haga lo mejor
para ocultar sus frustraciones. Intente recordar que el problema pasar con el
tiempo y su ayudano durar para siempre.
Muchos padres y mdicos no se enfocan en la enuresis hasta que el nio es ms
grande y llega a ser un problema social. Este mtodo puede ser adecuado, pero
si usted siente que su nio va a tener problemas ms tarde puede ser que usted
quiera empezar a tratar el problema desde ahora.

87

Cualquier tratamiento que usted elija probablemente tomar tiempo y


requerir un compromiso de usted y su nio. Una propuesta activa debe ser
implementada si hay cualquier problema que cause frustracin o preocupacin
a usted o a su nio.

Estadstica
Est estimado que el 25% de los padres y nios se retiran del
programa de tratamiento de enuresisintente no retirarse.
Ya que no sabemos porqu los nios mojan la cama, no hemos tenido mucho
xito en curar ni aliviar la enuresis. Como muchos otros problemas en la
medicina, la enuresis es una condicin mdica que puede requerir un cambio
en el estilo de vida. Preprese para hacer estos cambios y educarse sobre todas
las posibles causas de la enuresis, para que usted pueda adaptarse a su
tratamiento para lograr los mejores resultados. Tenga cuidado de las
compaas, productos y medicamentos que exhiben excelentes ndices de cura.
La mayora de tratamientos realsticamente proveen un ndice de cura de 1070% dentro de pocas semanas. Como regla general, 1/3 son curados, 1/3 se
mojan menos frecuentemente, 1/3 no se mejoran, a pesar del tratamiento que
usted elija. Pero si usted y su nio estn motivados, la enuresis puede ser curada
en ms del 75% de los nios en solo pocos meses. Para obtener los mejores
resultados, usted y su nio tienen que tener la mente abierta y considerar todas
las opciones posibles de tratamiento. Hasta usted puede necesitar intentar varios
mtodos al mismo tiempo.
Por favor recuerde que es muy comn para los nios tener algunos hbitos diurnos
anormales de orinar y defecar (sndrome disfuncional de eliminacin). Si su nio
tiene CUALQUIER hbito diurno anormal de orinar y defecar, tiene menos
probabilidad de superar la enuresis. Es verdad que la mayora de nios no
desarrollan la enuresis significativamente cuando ellos contienen la orina y las heces
durante el da, pero otros no pueden estar secos en la noche al menos que tengan
excelentes hbitos diurnos de orinar y defecar. Yo sostengo que los nios que
desean estar secos en la noche necesitan tener MEJORES hbitos diurnos de orinar
y defecar que los dems. Los padres deberan entender que si sus nios mojan la
cama, deberan intentar ensear al nio a tener los mejores hbitos diurnos de orinar
y defecar posibles. Si su nio tiene excelentes hbitos diurnos de orinar y defecar,
considere una alarma de enuresis, medicamentos o una combinacin de
tratamientos. Usted y su nio tambin pueden relajarse y estar seguros de que la
enuresis no durar para siempre.

88

Captulo 16
FUENTES ACERCA DE LA ENURESIS
Academia Americana de Mdicos Familiares
Sitio Web: www.aafp.org
Sitio Web: www.familydoctor.org
Academia Americana de Pediatra
Sitio Web: www.aap.org
Libro: Waking Up Dry
eMedicine
Sitio Web: www.emedicinehealth.com
Medline Plus
Sitio Web: www.nlm.nih.gov/medlineplus
Informacin Nacional de los Riones y Enfermedades Urolgicas
Sitio Web: www.kidney.niddk.nih.gov
Fundacin Nacional de los Riones
Sitio Web: www.kidney.org

89

90

TERMINOS MEDICOS USADOS COMUNMENTE


Anal-Retentivo: Es un estilo de personalidad descrito por el famoso
neurlogo Sigmund Freud. Este estilo de personalidad est asociado con
personalidades extremas. Tpicamente estos individuos son muy
organizados, estructurados y controladores. Las personas con esta
personalidad pueden ser sper-triunfadoras o referidas como los que
tienen la personalidad tipo A. Para los propsitos de este libro, los nios
que son anal-retentivo tienden a tener los msculos plvicos comprimidos
y tienden a contener la orina y las heces durante periodos mas largos de
tiempo a causa de su enfoque intensivo en otros temas.
Fisuras Anales: Las fisuras o rasgaduras en el ano. Las fisuras anales
comnmente ocurren con grandes movimientos intestinales difciles. Las fisuras
anales son comunes en los nios estreidos y son irritantes, dolorosas y
producen comezn.
Hormona Antidiurtica (ADH): Es una hormona hecha por el cuerpo. La
ADH causa a los riones el producir menos orina cuando el cuerpo necesita
conservar los fluidos. Si una persona tiene bajos niveles de ADH en la noche
ms orina es producida mientras se duerme lo cual puede conducir a la
enuresis.
Ano: Es la parte externa del cuerpo por donde salen las heces.
Alarma de Enuresis: Un aparato que suena cuando hace contacto con la
orina.
Vejiga: Es el rgano corporal que colecta y vaca la orina. Es un rgano
muscular que acumula la orina bajo presin. El forro muscular de la vejiga se
contrae cuando el cerebro seala la evacuacin. El tamao de la vejiga
usualmente es proporcional a la edad y al tamao del nio. Algunos nios
nacen con la vejiga ms grande que los dems, pero la regla general es el tamao
de la vejiga (onzas) = edad + 2.
Espasmos de la vejiga: Cuando la vejiga tiene un impulso imprevisto de
evacuacin. Los problemas neurolgicos o una infeccin pueden causar
contracciones o espasmos significativos. En los nios con hbitos anormales de
orinar y defecar, la vejiga no es capaz de llenarse y vaciarse por completo en
intervalos normales. Estos msculos de la vejiga en los nios tienden a
espesarse y fortalecerse porque ellos intentan vaciarse contra un esfnter
anormalmente comprimido. A veces, la vejiga se contraer repentinamente e
intentar vaciarse, causando un espasmo, sin cualquier otra anormalidad
subyacente. Los espasmos de la vejiga resultan en calambres estomacales
usualmente debajo del ombligo, dolores plvicos o escapes de orina
(incontinencia).
Catter: Es un tubo plstico o de caucho que es insertado en la uretra.

91

Condicionamiento: El acto de aprender por estar expuesto a estmulos


repetitivos o condiciones que solo ocurren durante ciertas actividades.
Estreimiento: Cualquier persona con movimientos intestinales duros,
dolorosos y anormalmente grandes. La mayora de los nios tienen un promedio
de un movimiento intestinal por da y algo menos que esto puede ser descrito
como estreimiento. El estreimiento puede resultar en dolores estomacales,
calambres, dolorosos movimientos intestinales y hasta accidentes intestinales
(encopresis). Rascamientos anales, sangre y picazn tambin pueden resultar del
estreimiento. Las manchas fecales en la ropa interior pueden indicar que un
nio pueda tener estreimiento significativo.
Cistitis: Es una infeccin o inflamacin de la vejiga. Las infecciones son
usualmente bacteriales (por ejemplo: E.Coli) y pueden resultar en significantes
sntomas urinarios incluyendo frecuencia, ardor, escapes, dolor plvico y
sangre en la orina. Fiebres de bajo grado pueden ser asociadas con la cistitis,
pero normalmente no son ms de 101F (38.3C).
Desmopresina: Es un medicamento que contiene la Hormona Antidiurtica
(ADH). El medicamento DDAVP es un nombre comercial para la
desmopresina (contiene ADH).
Incontinencia Diurna: Es una prdida voluntaria o involuntaria de orina
(accidentes de enuresis) que ocurren durante el da. La enuresis nocturna
puede ser asociada con la incontinencia diurna. Cualquier forma de accidentes
de enuresis en cualquiera de los dos casos muy pequeos (ropa interior
mojada) o grandes son referidos como incontinencia diurna.
Sndrome de Eliminacin Disfuncional: Esto literalmente significa
tener evacuacin de la orina y/o de heces (malos hbitos de orinar y
defecar) Los nios con este problema, presentan una amplia variedad de
sntomas, y dolencias. Estos nios comnmente tienen problemas de nunca
haber usado el bao, usado el bao a menudo, que urgentemente necesitan
ir al bao, contenindose y en cuclillas, dolores abdominales, ropa interior
sucia o manchada, sangre en la orina, estreimiento y accidentes de orinarse o
defecar.
Evacuacin Disfuncional: Los nios quienes han tenido problemas sin una
explicacin mdica son referidos de tener evacuacin disfuncional. Este
trmino mdico implica malos hbitos de orinar sin problemas obvios con los
movimientos intestinales. Ahora que los problemas intestinales son conocidos
por estar comnmente asociados con los problemas de orinar, ste trmino ha
sido reemplazado por el sndrome de eliminacin disfuncional.
Disinergia: Urlogos y Urologistas Pediatras usan ste trmino para suponer
las acciones encontradas en la vejiga y los msculos plvicos. Cuando la

92

vejiga o los intestinos tratan de vaciarse y los msculos plvicos o los


esfnteres no se relajan, luego hay un conflicto. Esto resulta en dolor,
accidentes, evacuacin incompleta y cualquiera de las otras dolencias que son
asociadas con los malos hbitos de orinar y defecar.
Disuria: Miccin dolorosa que es a menudo descrita como tener una
sensacin de quemazn. La Disuria es comn en los nios con infecciones
de las vas urinarias, partes privadas irritadas y malos hbitos de orinar y
defecar.
Encopresis: Tener accidentes intestinales. El estreimiento es comnmente
asociado con la encopresis.
Enuresis: Tener accidentes urinarios durante el da y la noche.
Impacto Fecal: Es una forma severa de estreimiento que puede resultar en la
inhabilidad de tener movimientos intestinales en los nios. Los nios llegan a
estar bloqueados con las heces y pueden requerir de un programa muy agresivo
de intestinos para aliviar el problema.
Frecuencia: Cuando una persona usa el bao a menudo. La frecuencia urinaria
es uno de los problemas ms comunes en los nios con malos hbitos de orinar
y defecar.
Hematuria macroscpica: Tener sangre en la orina que es visible. La
hematuria macroscpica usualmente implica algunas formas de problemas
subyacentes, como clculos renales, infecciones de las vas urinarias, defectos de
nacimiento en el sistema urinario o trauma.
Hematuria: Sangre en la orina que sea visible o invisible.
Vacilacin: Cuando uno tiene un retraso o dificultad en iniciar el acto de
orinar.
Imipramina: Medicamento anti-depresivo que es comnmente usado para la
enuresis. Este medicamento tambin relaja la vejiga y comprime el esfnter
urinario. Tofranil es el nombre comercial de este medicamento.
Incontinencia: El escape de orina o heces.
Pielograma intravenoso (PIV): Una radiografa que implica la inyeccin de tinta a
travs de una aguja que luego circula hasta los riones. Esta prueba es para evaluar la
funcin del sistema urinario
Rin: Es el rgano del cuerpo que filtra la sangre y la convierte en orina. El
rin limpia a fondo las toxinas del torrente sanguneo, mantiene hidratacin y
mantiene una adecuada presin arterial.
Hematuria Microscpica: Sangre en la orina que no es observada a
simple vista. La sangre puede ser detectada en la orina usando un
microscopio o efectuando una prueba de tira reactiva.
Enuresis Nocturna: Enuresis Nocturna. Es el acto involuntario de orinarse
en la noche (incontinencia).

93

Oxibutinina: Un medicamento anti-colinrgico que es usado para la enuresis.


Este medicamento relaja la vejiga y evita los espasmos de la vejiga. Ditropan
es el nombre comercial para este medicamento.
Gastroenterlogo Peditrico: Un mdico que ha completado la escuela
mdica, residencia peditrica y es parte de la Asociacin de Gastroenterologa
de Pediatra (Pediatra GI). Las residencias peditricas son tpicamente 3-4
aos y las asociaciones son 2-3 aos adicionales. Los Gastroenterlogos
Peditricos diagnostican, administran y tratan nios con problemas de ingerir,
digestin intestinal, y problemas del hgado. Los problemas ms comunes que
ellos tratan son la enfermedad de Chrohn,
reflujo gastroesofagal,
estreimiento, dolor abdominal y funciones anormales del hgado.
Nefrlogo Pediatra: Un mdico que ha completado la escuela mdica,
residencia peditrica y es parte de la Asociacin de Nefrologa Peditrica. Las
residencias peditricas son usualmente 3-4 aos y las asociaciones de nefrologa
son 1-3 aos adicionales. Los Nefrlogos Pediatras diagnostican, administran y
tratan a los nios con problemas relacionados al sistema urinario.
Comnmente ellos tratan con anlisis de orina anormales, insuficiencia renal y
transplantes de riones.
Urologista Peditrico: Un mdico que ha completado la escuela mdica y la
residencia de Urologa y es parte de la asociacin de urologa. La residencia de
urologa es tpicamente de 5-6 aos e incluye 1-2 aos de entrenamiento en
ciruga general. La asociacin de urologistas peditricos es de 1-2 aos
adicionales. Los Urologistas peditricos diagnostican, tratan y administran los
problemas relacionados a las glndulas suprarrenales, riones, vejiga y el
sistema de las vas urinarias en los nios. Comnmente los urologistas
peditricos tratan los bloqueos en las vas urinarias, reflujo vesicoureteral,
infecciones de las vas urinarias, defectos de nacimiento que envuelven el
sistema urinario, testculos no descendidos, anormalidades genitales
incluyendo desrdenes de intersexualidad y malos hbitos de orinar y defecar
(sndrome de eliminacin disfuncional).
Enuresis Nocturna Primaria: El mojarse en la noche que empieza despus
de aprender a usar el bao y que nunca ha parado. Algunos creen que ste
trmino implica que un nio nunca ha tenido una noche seca. Otros sienten
que ste trmino se aplica a los nios que nunca han tenido una serie de
noches secas.
Pielonefritis: Una infeccin que envuelve al rin que es usualmente causado
por una bacteria. Los nios con pielonefritis usualmente presentan dolor de la
espalda, fiebre alta sobre 101, poco apetito y nausea/vmito.
Recto: La parte final del colon inferior que controla el flujo de la salida de las
heces del cuerpo.
Enuresis Nocturna Secundaria: El mojarse en la noche que empieza despus
de un perodo ms largo de noches secas. Es referido como la enuresis que es
nueva y que no ocurri previamente.

94

Esfnter: Un msculo que envuelve alrededor de la uretra y el recto. Este


msculo puede comprimir y contener la orina en la vejiga o las heces en el
colon. Hay varios esfnteres que deben estar relajados para permitir el paso
de la orina y las heces fuera del cuerpo.
Incontinencia de Esfuerzo: El escape de orina cuando se tose, re o levanta
peso. Los nios que tienen escapes cuando ren son conocidos como
incontinencia de la risa.
Urter: Un conducto pequeo que vaca la orina desde el rin a la vejiga.
Uretra: El conducto que lleva la orina desde la vejiga hasta fuera del cuerpo.
Los esfnteres urinarios y los msculos plvicos envuelven alrededor de la
uretra y coordinan sus actividades conjuntamente con la vejiga para que en
cualquiera de los dos casos permitan almacenar o vaciar la orina.
Incontinencia Urgente: Teniendo un impulso imprevisto para usar
el bao seguido por un escape urinario. Esto usualmente es causado
por no llegar al bao rpidamente antes de tener un accidente.
Urgencia: Teniendo un impulso improvisto de orinar (y posiblemente un
movimiento intestinal).
Infeccin de las Vas Urinarias (ITUs): Cualquier infeccin que envuelve
a las vas urinarias, la ms comn es del rin o vejiga. Las infecciones que
envuelven a los urteres (conductos del rin) y la uretra (conductos de la
vejiga) son tambin consideradas como infecciones de las vas urinarias.
Urodinmicos: Un anlisis de la vejiga para determinar la capacidad de la vejiga,
presin de la vejiga y actividad uretral mientras se introduce los fluidos en la vejiga
va un catter (conducto). Es usualmente efectuado por un Urlogo.
Reflujo Vesicoureteral (VUR): Cuando la orina anormalmente se concentra en los
conductos del rin (urteres) durante el llenamiento de la vejiga y/o evacuacin. El
reflujo Vesicoureteral, comnmente es referido como reflujo, es diagnosticado
durante la evacuacin cistouretrograma (VCUG). VUR es comn en los nios
que sufren de infecciones de las vas urinarias frecuentes.
Evacuacin: El acto de orinar.
Evacuacin Cistouretrograma (VCUG): Una radiografa de la vejiga y la
uretra. Un conducto (catter) es insertado dentro de la uretra y la vejiga y
llenado con tinta nuclear. Las radiografas de la vejiga y uretra son
tomadas durante llenamientos y evacuaciones.

95

EDUCACION
PRODUCTOS
CONSULTAS
PSICOLOGICAS
RESULTADOS

1-877-POTTYMD
POTTYMD.com

96