Universidad Central del Ecuador

Facultad De Ciencias Psicolgicas

Comorbilidad de los trastornos

relacionados con sustancias y los
trastornos de personalidad

COMORBILIDAD DE LOS TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y LOS

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

TABLA DE CONTENIDO:

I.
II.
III.

V.

VI.

VII.
VIII.

Resumen.3
Introduccin.4
Definiciones.5
IV. Datos epidemiolgicos evidencias cientficas de la relacin de
comorbilidad..6
Modelos de investigacin categoriales8
a. Enfoque desde el trastorno de personalidad.8
b. Enfoque desde la sustancia.9
c. Enfoque desde el gnero11
Modelos de investigacin dimensionales.12
a. Teora tridimensional de la personalidad...12
b. Teora de los cinco factores de la personalidad.13
c. Resultados desde el modelo dimensional..14
Conclusiones15
Bibliografa...17

I.

RESUMEN:

La relacin existente entre los trastornos de personalidad y las entidades clnicas del eje I,
ha sido ampliamente investigada. Esta comorbilidad es especialmente evidente en
relacin a los trastornos por abuso o dependencia de sustancias.
Se ha pretendido explicar la gnesis del comportamiento adictivo a partir de rasgos
desadaptativos de la personalidad que predispondran al individuo a desarrollar el
consumo continuo de alguna sustancia y a una eventual dependencia de la misma.
El anlisis de la comorbilidad de estos dos grupos de trastornos permitir el
planteamiento de alternativas de tratamiento que contemplen ambas esferas y su mutua
interaccin, con el fin de alcanzar resultados capaces de mantenerse a largo plazo, pues
uno de los mayores conflictos en el abordaje teraputico de las adicciones es
precisamente su gran riesgo de recadas. En tal virtud el presente trabajo analizar los
principales hallazgos cientficos e investigativos que se han realizado sobre este tema y
proporcionar algunos aportes correspondientes al abordaje teraputico simultneo de
ambos grupos de trastornos.

II.

INTRODUCCIN:

La personalidad es el conjunto de propiedades estructurales y dinmicas de un individuo o

individuos, tal y como stas se reflejan en sus respuestas caractersticas ante las
situaciones.
Como estructura la personalidad se ve implicada en el funcionamiento psquico global, de
modo que, de su configuracin depender el nivel de funcionamiento de otros procesos.
Por ello el DSM-IV-TR la ha incluido en un eje separado de otras entidades clnicas y ha
procurado establecer nexos entre los trastornos de la personalidad y los trastornos del eje
uno.
El mencionado manual considera por ejemplo que los trastornos de personalidad del
grupo A (esquizoide, esquizotpico y paranoide) son premrbidos de la esquizofrenia en
sus diversas variantes, que los TP del grupo B (histrinico, narcisista, antisocial y lmite) se
relacionan con los trastornos de conducta, los trastornos somatomorfos y especialmente
con los trastornos relacionados con sustancias, finalmente que los TP del grupo C
(obsesivo-compulsivo, evitativo y dependiente) se relacionan en mayor medida con los
trastornos del estado de nimo y los trastornos de ansiedad; todo ello sin excluir la
posibilidad de aparicin de cualquier entidad clnica en individuos que no posean un TP o
cuyo trastorno del eje II no se considere especialmente vinculado a la entidad
psicopatolgica que poseen.
Entre las principales caractersticas de la personalidad constan su carcter dinmico
(capacidad de modificarse a travs del tiempo) y su configuracin compleja (varios tipos
de rasgos en diversa proporcin en un mismo individuo); por lo tanto los instrumentos y
mtodos de evaluacin de esta estructura se sustentan en diversos modelos tericos, no
existe una posicin conceptual aceptada universalmente por la comunidad cientfica, ni un
nico mtodo de evaluacin que permita la comprensin completa de su funcionamiento
en el individuo.
La complejidad de la personalidad como estructura sumada a la amplia gama de variables
implicadas en la creacin y funcionamiento del comportamiento adictivo, determina una
serie de complicaciones en el estudio de la comorbilidad de stos trastornos. El presente
trabajo no pretende adoptar una posicin terica o metodolgica exclusiva, sino mas bien
recopilar los datos proporcionados por varias investigaciones realizadas con diversos
esquemas tericos y metodolgicos, con el fin de crear un compendio de conocimientos lo
ms amplia y clara posible sobre la comorbilidad del los TP y los TRS.

III.

DEFINICIONES

La comorbildad es conocida tambin como morbilidad asociada y es un trmino empleado

para describir la coexistencia de dos o ms trastornos en el mismo individuo, que pueden
aparecer al mismo tiempo o uno despus del otro. Se considera que los trastornos
comrbidos poseen factores de riesgo comunes o relaciones de causalidad complejas, es
decir que uno de los trastornos predispone al sujeto a la aparicin de otros trastornos con
similar etiologa o sintomatologa asociada, y del mismo modo el entramado sintomtico
de los trastornos adquiridos contribuye al mantenimiento del trastorno inicial.
En el caso de las adicciones, la OMS define la comorbilidad o diagnstico dual como la
coexistencia en el mismo individuo de un trastorno inducido por el consumo de una
sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquitrico (OMS, 1995). La comorbilidad en este
contexto se refiere a la coexistencia de dos o ms trastornos psiquitricos o de
personalidad, uno de los cuales se deriva del consumo problemtico de sustancias.
De acuerdo al manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-IV-TR un
trastorno de personalidad se define como:
Un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se
aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la
adolescencia o la principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta
malestar o perjuicios para el sujeto.

Al respecto este manual posee una perspectiva categorial, es decir que los trastornos de
personalidad representan sndromes clnicos cualitativamente distintos de la personalidad
normal.
Existen tambin modelos dimensionales para este tipo de trastornos desde los cuales los
rasgos patolgicos de personalidad son variantes desadaptativas de rasgos que se
imbrican con la normalidad y entre ellos mismos. (DSM-IV-TR, 2002)
El modelo categorial implica una descripcin del trastorno de personalidad en funcin de
los rasgos considerados como desadaptativos, en base de una seleccin a partir del
estudio de las poblaciones clnicas y los rasgos que comparten. En contraste un modelo
dimensional implica la explicacin del funcionamiento de la personalidad y de cmo se
hallan alteradas sus funciones; desde esta perspectiva la personalidad no sera una simple
acumulacin de rasgos sino un sistema organizado e integrado, en el cual es posible
determinar las funciones o procesos alterados.

El modelo categorial del DSM-IV-TR contempla tres grandes agrupaciones de trastornos de

personalidad:
Grupo A (Raro-excntrico): Trastornos de personalidad paranoide, esquizoide y
esquizotpico.
Grupo B (dramtico-emocional): Trastornos de personalidad histrinico, narcisista,
antisocial y lmite o borderline.
Grupo C (ansioso-temeroso): Trastornos de personalidad obsesivo-compulsivo,
dependiente y evitativo.

Los modelos dimensionales propuestos por distintos autores (Cloninger, Clark, Eysenk,
Livesley, Millon, Schedler y Western, Tyrer, Zuckerman, etc) se podran integrar bien en
cuatro dominios del funcionamiento de la personalidad:
o
o
o
o

Disregulacin emocional versus estabilidad emocional

Reserva versus impulsividad
Extroversin vs introversin
Antagonismo versus conformidad.

Estas dimensiones y algunos de los modelos dimensionales de la personalidad sern

explicados con mayor amplitud ms adelante.
IV.

DATOS EPIDEMIOLGICOS Y EVIDENCIAS CIENTFICAS DE LA RELACIN DE

COMORBILIDAD

Existen grandes variaciones en los datos epidemiolgicos sobre comorbilidad de los

trastornos de personalidad (TP) y los trastornos relacionados con sustancias (TRS)
obtenidos por diferentes investigaciones. Ello se debe principalmente a la diversidad de
metodologas empleadas, a las caractersticas demogrficas y culturales de la muestra, a la
aplicacin del estudio en poblacin normal o en poblacin clnica y finalmente a los
criterios de diagnstico empleados.
A pesar de las divergencias en los resultados, la mayora de estudios muestran una alta
correlacin entre los TP y los TRS. As un amplio estudio realizado en Estados Unidos, en
NESARC (National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions) realizado con
43 093 participantes hall que:
Entre los consumidores de alcohol el 28,6% tena al menos un TP, el 47.7% consuman
otras sustancias, mientras el 16.4% de sujetos con al menos un TP presentaban un
trastorno por abuso de alcohol comrbido, y el 6.5% un trastorno relacionado con otras
sustancias.

La principal limitacin de este estudio es que seleccion a la muestra de una poblacin

clnica que posea un trastorno por abuso o dependencia de alcohol, por ello es posible
que sus resultados no sean aplicables a los TRS en general.
Otro estudio realizado en Espaa desde el enfoque de patologa dual en poblacin clnica
que demanda asistencia, promovido por el SEPD (Sociedad Espaola de Patologa Dual) en
el que se emple como instrumento de medida la entrevista PDQ4+ obtuvo:
Una prevalencia de 71% de TP en quienes posean un TRS, se apreci adems la presencia
destacada de los <<trastornos depresivo>> (25%), lmite (25%) y paranoide (24%) seguidos
por evitativo (23%), obsesivo-compulsivo (22%) y antisocial (20%).

Los resultados de ste estudio son especialmente interesantes en relacin al TPAS

(Trastorno de personalidad antisocial), debido a que gran cantidad de investigaciones han
hallado la relacin de comorbilidad TS-TRS es ms alta para este trastorno; es posible que
las diferencias de resultados se sustenten en el excesivo nfasis que algunas
investigaciones han puesto en la falta de apego a las normas sociales y a la impulsividad
de los adictos, sin considerar que stos rasgos desadaptativos no son exclusivos del TPAS.
Al respecto profundizaremos este tema en el apartado de los modelos categoriales de
investigacin.
La alta prevalencia de consumo de sustancias en pacientes con TP ha sido ampliamente
demostrada:
La prevalencia de trastornos del eje II en muestras no clnicas oscila entre 10 y 14.8%, en
pacientes psiquitricos entre 45.2 y 80% y en adictos en tratamiento entre 34.88 y 73%. Es
decir que los TP son cuatro veces ms prevalentes en poblaciones clnicas que en la
poblacin general. (Szerman, Basurte, Vega, & rias, 2010)

Existen algunos cuestionamientos respecto de la relacin de comorbilidad entre TP y TRS,

que aluden sobre todo a la posibilidad de que el consumo de sustancias sea el factor
causal de la creacin de rasgos patolgicos de personalidad, argumentando que el DSMIV-TR incluye como requisito para el diagnstico de un TP el criterio que expresa que el
patrn persistente e inflexible de comportamiento no es debido a los efectos directos de
una sustancia (DSM-IV-TR, 2002)
Esta posibilidad ha quedado categricamente descartada a partir de estudios que revelan
que:
o

La prevalencia de los trastornos de personalidad es similar entre los consumidores

activos de sustancias y los que tienen un diagnstico antiguo de tales trastornos.
(Skodol, Oldham, Gallagher, & Axis, 1999)
7

La remisin del uso de sustancias no se asociaba de forma significativa con la

remisin de la patologa de la personalidad; lo que si ocurre al menos parcialmente con
los trastornos afectivos y ansiosos. (Verheul & Brink, 2000)
Estudios longitudinales que destacan cmo ciertas caractersticas de la personalidad
predicen la aparicin posterior de uso de sustancias y problemas adictivos. (Szerman,
Basurte, Vega, & rias, 2010)
Estudios retrospectivos que muestran que en un nmero destacado de casos la
psicopatologa de la personalidad precede a los trastornos relacionados con
sustancias. (Szerman, Basurte, Vega, & rias, 2010)

En cuanto al esclarecimiento de esta relacin de comorbilidad Verheul ha planteado

posibles relaciones causales a travs del modelo de estrs-ditesis bioconductual en el
que explica que:
El inicio y evolucin de la adiccin resultara de una interaccin recproca continua entre
las vulnerabilidades biolgicas y psicolgicas y los recursos del individuo, por un lado, y sus
circunstancia psicosociales, por el otro. (Verheul & Brink, 2000)

Los trastornos de personalidad son consecuencia de rasgos desadaptativos que producen

un desmedro en la capacidad de adaptacin del individuo, aumentan el nivel de los
afectos negativos y disminuyen la capacidad de tolerancia y enfrentamiento a los sucesos
estresantes; por lo tanto deben ser considerados como factores de vulnerabilidad
psicolgica de los trastornos relacionados con sustancias.
V.

MODELOS CATEGORIALES DE INVESTIGACIN

Se refieren a aquellas investigaciones en las que se han empleado los criterios

diagnsticos del DSM-IV-TR, con su visin categorial de los trastornos de personalidad.
Abordaremos este enfoque desde tres perspectivas: desde el trastorno de personalidad,
desde la sustancia y desde el gnero
A) Enfoque desde el trastorno de personalidad:
Usualmente el trastorno de personalidad con la comorbilidad ms evidente con los TRS,
era el TPAS; sin embargo esto ocurra debido a que no existan aun entrevistas ni escalas
estandarizadas para todos los TP, y solo se tena disponible un modelo de evaluacin
centrado en el TPAS. Actualmente los estudios sobre ste tema han arrojado resultados
que ratifican la coexistencia de distintos trastornos de personalidad en los pacientes con
un TRS.
Existe un estudio de una muestra no clnica de 395 individuos, administrndose tres
cuestionarios elaborados desde el enfoque categorial, los resultados mostraron que:
8

Entre los distintos TP, los sntomas del bordeline y del antisocial fueron los
predictores independientes ms fuertes del diagnstico del abuso y dependencia de
sustancias. (Trull, Wadby, & Sher, 2004)

Al respecto la explicacin ms aceptada es que tanto el trastorno lmite como el antisocial

comparten algunos rasgos especialmente relevantes: la impulsividad, bsqueda de
sensaciones, baja tolerancia a la frustracin y niveles bajos de atencin a las normas.
Todo ello predispone al individuo a la generacin de un trastorno por abuso o
dependencia de sustancias.
En cuanto al trastorno lmite o bordeline cabe sealar que es especialmente llamativa su
tendencia a comportamientos autodestructivos y su inestabilidad emocional, aadida a
una acusada impulsividad. Cuestin que predispone al individuo a mltiples trastornos del
eje I, entre ellos el consumo de sustancias y los trastornos del estado de nimo incluyendo
los intentos autolticos. Se ha hallado adems que este trastorno es un importante
predictor del consumo de alcohol. (Skodol, Oldham, Gallagher, & Axis, 1999)
Los siguientes trastornos en la escala de relacin de comorbilidad con los TRS son los del
grupo C, es decir obsesivo-compulsivo, evitativo y dependiente. Al respecto se considera
que los individuos con estos trastornos son vulnerables a los TRS debido a su elevada
reactividad ante el estrs, su tendencia a la ansiedad y su labilidad afectiva, lo que
usualmente se convierte en el motivo para el uso de sustancias.
Finalmente entre los restantes trastornos del grupo B, narcisista e histrinico, sus
porcentajes de comorbilidad son relativamente inferiores en relacin al bordeline y
antisocial. Sin embargo ello no implica que su vulnerabilidad sea especialmente inferior.
Ms bien se procura explicar que los rasgos que comparten estos dos trastornos son la
alta sensibilidad a la recompensa y su influenciabilidad social. Por ello los individuos con
dichos tipos de personalidad suelen iniciar el consumo por su inters en las interacciones
sociales, y ante un suceso estresante o precipitante de suficiente magnitud suelen
aumentar paulatinamente la frecuencia e intensidad del consumo incrementando el
riesgo de una potencial dependencia.
B) Enfoque desde la sustancia
Esta perspectiva pretende ligar una patologa especfica de la personalidad con un tipo
especfico de sustancia hacia la que se inclina el dependiente.
Se trata de una propuesta ampliamente discutida debido a que muy a menudo el adicto
depende simultneamente de varias sustancias y puede presentar ms de un trastorno de

la personalidad, a pesar de ello los hallazgos desde esta perspectiva pueden aportar a una
visin ms amplia de los trastornos relacionados con sustancias.
Alcohol
Estudios realizados en muestras de poblacin general como en muestras clnicas explican
que la comorbilidad de la dependencia de alcohol con los TP oscilan entre 50 y 92%,
entre 12 a 53% con el trastorno lmite (TLP) y del 9 al 23% para el trastorno de
personalidad antisocial (TPAS), resaltando tambin altas tasas de trastornos evitativo,
histrinico y paranoide. (Torgensen, Kringlen, & Cramer, 2001)
En un estudio de pacientes con alcoholismo de inicio temprano los trastornos de
personalidad ms prevalentes fueron narcisista y paranoide. (Echebura, Bravo, Medi, &
Aizpiri, 2008)
Cannabis
Los estudios realizados en dependientes de cannabinoides y su relacin con los TP arrojan
resultados interesantes sobre la alta tasa de prevalencia de su consumo en individuos con
trastorno esquizotpico, llegando incluso a considerar a los rasgos desadaptativos de este
trastorno como importantes predictores del uso de cannabis.
En estudios con muestras compuestas por adolescentes se ha documentado la relacin
entre el consumo de cannabis y el desarrollo de problemas de conducta, como el
trastorno negativista desafiante, que precede a algunos trastornos como el TPAS,
existiendo de hecho trabajos que relacionan el trastorno antisocial con el cannabis. (Peris
& Balaguer, 2010)
Cocana
Los estudios en dependientes de cocana mostraron mayor preponderancia de los
trastornos del grupo B. Otros estudios encontraron una prevalencia del 70% de al menos
un TP, siendo el ms comn el borderline con un 34%, seguido por antisocial y narcisista
con un 28% cada uno, evitativo y paranoide cada uno con 22%, obsesivo-compulsivo con
un 16% y dependiente 10%. (Kranzler, Satel, & Apter, 1994)
Tabaco

Los estudios realizados en los fumadores se han centrado exclusivamente en el anlisis de

rasgos de personalidad, no existen datos sobre la prevalencia de TS en este tipo de
adicciones.

10

En la dependencia de tabaco es posible la existencia de una morbilidad asociada con los

TP y no existen motivos contundentes para sustentar la hiptesis de una relacin exclusiva
con rasgos que no constituyen un TP como tal.
Opiceos
Algunos autores sealan que alrededor del 90% de los adictos a opiceos presentan al
menos un trastorno de personalidad comrbido,
Un estudio realizado en 615 consumidores de herona, el 71% posea TPAS, el 46%
cumpla los criterios para el trastorno lmite, y el 26% para ambos trastornos. Tan solo el
21% no tena un diagnstico de TP. (Darke, Williamsom, Ross, Teeson, & Lynskey, 2004)
En el mismo estudio se discute la fuerte relacin del trastorno lmite con prcticas
altamente riesgosas como el compartir agujas y los intentos de suicidio a travs de
sobredosis. Est claro que la gran impulsividad, la falta de cuidado propio y los
comportamientos autodestructivos caractersticos de este trastorno se constituyen en un
importante factor de riesgo de la dependencia de sustancias y ms aun de la presencia del
fenmeno de escalada, implicando el consumo de sustancias cada vez ms txicas.
C) Enfoque desde el gnero
La mayora de estudios sobre este tema se enfocan en datos globales, haciendo pocas
consideraciones de las diferencias relacionadas con el gnero. Al respecto, son notables
las diferencias en la prevalencia de TP y TRS en hombres y mujeres. Por ejemplo los
hombres poseen una mayor prevalencia e incidencia de alcoholismo y TPAS; en contraste
en las mujeres prevalece el trastorno histrinico.
En un estudio efectuado con policonsumidores y dependientes exclusivos de alcohol los
resultados expresaron que:
Las mujeres policonsumidoras presentaban ms trastornos borderline, aquellas que
consuman alcohol exclusivamente tenan mayor prevalencia de los trastornos del grupo C
(evitativo y dependiente). En contraste en los hombres presentan mayor prevalencia del
TPAS en el caso de los policonsumidores y de los del grupo A (esquizoide, paranoide
esquizotpico) cuando eran dependientes exclusivos de alcohol. (Kashdan & Collins, 2005)

Existen estudios realizados exclusivamente con mujeres adictas que no se encontraban en

tratamiento, de las cuales el 84.2% eran dependientes de alcohol, 26.7% de ansiolticos,
6.2% de opioides, 19.9% de cocana y 9.9% de cannabis. El 60% dependa de una sola
sustancia, el 28,2% de dos y el 11.1% de tres o ms.
No existen estudios similares con muestras compuestas por hombres.
11

El gnero se construye en torno a estereotipos o patrones implcitos en los reguladores

conductuales impuestos en el entorno familiar y social, por ello se relaciona
etiolgicamente con cierto tipo de trastornos que son congruentes con los distintos rasgos
de personalidad que el individuo interioriza a travs de dichas influencias.
Si bien el gnero es una variable de considerable influencia en la personalidad e inclina la
prevalencia de determinados trastornos hacia uno u otro sexo, es demasiado apresurado
asegurar que se trata de una potencial arista en la configuracin de determinadas
entidades clnicas, por ello debe ser considerado ms bien como un factor de riesgo.
VI.

MODELOS DIMENSIONALES DE INVESTIGACIN

Los modelos dimensionales de investigacin de la personalidad conciben a sta como un

sistema organizado e integrado a partir de dimensiones que pueden ser analizadas tanto
en su funcionamiento normal como patolgico. Consideran que los rasgos poseen un
funcionamiento particular, que al inclinarse hacia una u otra polaridad (ausenciaexacerbacin) pueden constituirse en componentes de una entidad clnica; adems los
rasgos se conjugan en conglomerados y pueden potenciarse entre s.
Las investigaciones que emplean sta visin de la personalidad procuran ligar los
trastornos relacionados con sustancias con dimensiones o dominios de funcionamiento
que contienen conglomerados particulares de rasgos en diversa polaridad y combinacin.
Existen dos modelos ampliamente acogidos en las investigaciones sobre las caractersticas
de personalidad vinculadas a los TRS. En este apartado se realizar una breve descripcin
de stos y posteriormente se recopilarn los resultados de las investigaciones forjadas
desde sta perspectiva.
A. Teora tridimensional de la personalidad:
En 1987 Cloninger y colaboradores formularon la hiptesis de la existencia de tres
dimensiones en la personalidad (BN, ED y DR) y crearon el TPDQ (Tridimensional
Personality Questionary).
Segn stos autores las tres dimensiones que componen el temperamento son
independientes entre s y predominantemente heredadas. Por ello se relacionan con el
funcionamiento de neurotransmisores especficos, cada dimensin comprende la
agrupacin de ciertos rasgos caractersticos. (Cloninger, 1987)
BN (Bsqueda de novedad): Comprende cinco rasgos: explorador, desordenado,
excitable, impulsivo, dramtico y extravagante.

12

ED (Evitacin del dao): Comprende: preocupacin de anticipacin, tensin por la

incertidumbre, timidez con los extraos, fatigabilidad.
DR (Dependencia de recompensa): Abarca sensibilidad social y persistencia
B) Teora de los cinco factores de la personalidad:
sta teora posee un amplio recorrido histrico por ello se ha sustentado en los hallazgos
de autores como Cattell, Christal, Norman y John. Parte de la premisa sobre la existencia
de cinco dimensiones de la personalidad expresadas en rasgos de diversa polaridad.
Plantea que las cinco dimensiones son universales, al ser independientes del contexto
cultural y estar presentes en la mayora de las teoras clsicas de la personalidad. A
continuacin se realizar una breve resea de los factores y sus ndices.
Factor 1 (Neuroticismo versus estabilidad emocional): Se relaciona con la
frecuencia e intensidad de los estados emocionales negativos. Considera que en su
extremo neurtico el individuo experimenta grandes cantidades de ansiedad,
tristeza e irritabilidad, tiene tendencia a una elevada reactividad ante los estados
emocionales de cualquier tipo, lo que genera patrones conductuales igualmente
inestables e inflexibles, caracterizados por fuertes reacciones emocionales y una
gran dificultad para retomar el control y equilibrio.
En contraste la estabilidad produce individuos con reacciones emocionales dbiles
y de fcil retorno a la lnea de base anterior a la reaccin, se relaciona con una
menor reactividad ante el estrs y a un mayor control conductual.
Los rasgos implicados en ste factor son: N1 (ansiedad), N2 (Hostilidad), N3
(Depresin), N4 (ansiedad social), N5 (impulsividad), N6 (vulnerabilidad). (Colegio
Oficial de Psiclogos de Madrid, 2008)
Factor 2 (Extraversin): Implica el grado de asertividad y dinamismo, en su polo
extrovertido el individuo se inclina por los contactos sociales, la necesidad de
comunicacin, el rechazo de la soledad, la impulsividad, agresividad y
despreocupacin. En contraste el polo de la introversin es propio de personas con
menor inclinacin por el contacto social, que prefieren las actividades solitarias,
son menos impulsivas, ms ordenadas y con menor tendencia a la expansividad.
Los rasgos incluidos en este factor son: E1 (cordialidad), E2 (gregarismo), E3
(asertividad), E4 (actividad), E5 (bsqueda de emociones), E6 (emociones
positivas). (Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid, 2008)
Factor 3 (Apertura a la experiencia): Se relaciona con lo convencional o no
convencional de las cogniciones y la amplitud de los intereses. En su polo positivo
13

los individuos tienen una gran apertura hacia la experiencia externa e interna, sta
ltima relacionada sobre todo con la flexibilidad en aspectos intelectuales y la
creatividad. En su polo negativo la persona experimenta una gran dificultad para
adaptarse a nuevos modelos de pensamiento, posee un sistema de creencias rgido
e incluso doctrinario, que se expresa conductualmente por el apego a lo conocido y
la resistencia ante nuevas posibilidades.
Los subfactores considerados en sta dimensin son: O1 (fantasa), O2 (esttica),
O3 (sentimientos), O4 (acciones), O5 (ideas), O6 (Valores). (Colegio Oficial de
Psiclogos de Madrid, 2008)
Factor cuatro (Afabilidad o amabilidad): Se relaciona con la consideracin de los
derechos de los dems y la capacidad de experimentar vnculos emocionales. En su
extremo positivo el individuo se involucra emocionalmente con sus semejantes,
tiene tendencia a la sinceridad y a una buena capacidad de comunicacin, adems
de considerar siempre los deseos, derechos y sentimientos de los dems. En su
extremo negativo, el sujeto es aptico ante los sentimientos y la interaccin en
general, suele ser egosta y crear vnculos netamente instrumentales.
Los rasgos contenidos en este factor son: A1 (franqueza), A2 (altruismo), A3
(actitud conciliadora), A4 (modestia), A5 (sensibilidad a los dems). (Colegio
Oficial de Psiclogos de Madrid, 2008)
Factor 5 (Autotrascendencia): Se relaciona con el autocontrol, no slo de impulsos sino
tambin con la planificacin, organizacin y ejecucin de tareas. El individuo
autotrascendente es voluntarioso y determinado, de propsitos claros. El polo opuesto es
ms laxo, informal y descuidado en sus principios morales y en la ejecucin de objetivos a
largo plazo.

Los rasgos implicados en sta dimensin son: C1 (competencia), C2 (orden), C3

(sentido del deber), C4 (necesidad de logro), C5 (autodisciplina), C6 (deliberacin).
(Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid, 2008)
C) Resultados de la investigacin:
Un estudio realizado en 3720 estudiantes universitarios utilizando el NEO five Factor
Inventory (NEO-FFI) y el (TPQ-S), se valor igualmente la presencia de trastornos de
conducta antes de los quince aos. Los datos indicaron que:
La antisociabilidad y ciertos rasgos centrales de personalidad predicen muchos tipos de
patologa con las sustancias; concretamente, la bsqueda de novedades y los sntomas de

14

los trastornos de conducta se asociaron la dependencia a alcohol, tabaco y otras drogas,

mientras el neuroticismo los predijo ms modestamente. (Grekin, Sher, & Wood, 2006)

En el mismo trabajo algunos rasgos de personalidad se relacionaron directamente con los

TRS al respecto:
Extroversin y apertura a la experiencia predijeron sintomatologa alcohlica, baja
autotrascendencia predijo sntomas de otras drogas y la apertura a la experiencia sumada
a una baja autotrascendencia predijo sintomatologa sobre el tabaco. (Grekin, Sher, &
Wood, 2006)

Una amplia muestra estadounidense fue evaluada con el NEO five factor inventory, los
resultados mostraron que los altos niveles de neuroticismo y apertura a la experiencia
combinados con una baja escrupulosidad eran compartidos por los dependientes de
tabaco, alcohol, cocana y herona (Terraciano, Locknholf, Crumm, & Costa); lo que nos
lleva a suponer que existen rasgos con mayor influencia en el comportamiento adictivo,
que pueden ser considerados como globales en el perfil del adicto.
En los perfiles de fumadores varios estudios han hallado altos niveles de impulsividad y
neuroticismo y en contraste una baja conformidad y autotrascendencia. Un anlisis de los
dependientes de cannabis mostr que stos posean altos niveles de afecto negativo
(depresin, ansiedad) y emocionabilidad (extroversin, desinhibicin conductual) que
pueden ser equiparados con el alto nivel de neuroticismo.

15

VII.

CONCLUSIONES

En base a los estudios analizados, la relacin TP y TRS es clara; sin embargo aun no
es posible establecer con certeza si los TP preceden al comportamiento adictivo, o
si son consecuencia de ste. En todo caso su presencia simultnea es la que debe
considerarse en el tratamiento de las adicciones, pues los rasgos de personalidad
desadaptativos se constituyen en factores predisponentes y mantenedores de la
dependencia de sustancias.
A pesar de que los distintos modelos abordados poseen notables divergencias de
enfoque, sus resultados son congruentes entre s. Al respecto coinciden en los
rasgos que caracterizan en mayor proporcin al perfil de personalidad del adicto
son: impulsividad, neuroticismo (que puede ser equiparado con inestabilidad
emocional o presencia de afectos negativos), bajos niveles de autotrascendencia
(apego a las normas y presencia de objetivos a mediano y largo plazo) y una
disminuida evitacin del dao (vislumbrar consecuencias, conductas vinculadas al
cuidado propio). Se aaden adems rasgos como la elevada apertura a la
experiencia y la bsqueda de novedad.
Al comparar los rasgos mencionados, se evidencian grandes coincidencias con los
resultados de los modelos de investigacin categoriales, que consideran que el
trastorno lmite y trastorno de personalidad antisocial presentan un mayor riesgo
hacia el consumo de sustancias.
En general los trastornos del grupo B presentan perfiles con mayores similitudes a
los hallados en dependientes de sustancias. A pesar de ello, no es posible afirmar
que los dems TP no posean riesgo o prevalencia de TRS, en realidad todos los
perfiles de estos trastornos poseen uno o ms rasgos considerados como factores
de riesgo para el consumo, abuso y dependencia de sustancias.
Finalmente a la luz de los presentes resultados, el tratamiento de los TRS debe
incluir una adecuada exploracin de la personalidad y la inclusin de sus resultados
en el plan teraputico, evitando un abordaje que considere nicamente el
componente sintomtico del consumo de la sustancia y omita los rasgos de
personalidad que precipitan al sujeto hacia constantes recadas

16

VIII.

Bibliografa

Cloninger. (1987). A sistematic method for clinical description and classification of personality
variants.
Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid. (2008). Evaluacin del Test NEO-PI-R. Madrid. Espaa
Darke, Williamsom, Ross, Teeson, & Lynskey. (2004). Borderline personality disorder, antisocial
personality disorder and risk-taking among heroin users; finding from Australian tratment
Outcome Study (ATOS).
DSM-IV-TR. (2002). Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales.
Echebura, Bravo, Medi, & Aizpiri. (2008). Personality variables, psicopatological alterations and
personality disorders in acohol dependent patients according to Clonigers typology of alcohol
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