AMENORREA SECUNDARIA

Ausencia de menstruacin por 3 meses (90dias) en mujeres con mesntruacin previa (Incidencia 0,7%)
Mujer en edad fertil

Embarazo
Anovulacion

> 50 aos

Menopausia

Clasificacin
Por fisiopatologia
I. Fisiologica

Antes de la menarquia
embarazo

lactancia
postmenopausia

II. Patologica

Prolactinoma

Por el tiempo de aparicion

I. Primaria
II. Secundaria
Por lugar de origen
I. Origen hipotalmico (61%)
No hay secrecion de GnRH

Estres, ejercicio y perdida de peso

Hay disminucin del volumen de grasa provoca fase ltea corta y anovulacin
Anorexia
Disminuyen la gonadotrofinas por la prdida de peso
Defectos Geneticos
Sd. Kallman: Displasia olfato genital por deficit de GnRH
Disfunsion de neurotransmisores
Farmacos: Danazol (Androgenos), cortidoides, fenotiaicinas, ACO
Lesion cerebral
Craneofaringioma, Enf granulomatosa o secuala de encefalitis
Post Anticonceptivos
Medroxiprogesterona
Embarazo

II. Hipofisiario (18%):

Prolactinoma
Productores de prolactina
Neoplasias hipofisarias
No productores de prolactina o inactivos
Sndrome de silla turca vaca

Anatmico o secundario
Infarto hipofisario (Sndrome de Sheehan)
Secundario a hemorragia obsttrica

III. Disfuncin ovrica (9%):

Menopausia
Sndrome de ovario poliqustico
FSH y LH normales
Fracaso ovrico (menopausia precoz)
- Agotamiento folicular antes de los 40 aos
- LH y FSH elevados
- Causas: Genetico, autoinmune, iatrogena (Qt o Rt)
Resistencia a la FSH (Sd de ovario resistente)
No hay respuesta a las gonadotrofinas

IV. Disfuncin uterina (5%):

Obliteracin de la cavidad uterina (sinequias)

Sd de Asherman
Anomalias del conducto de muller
Por falla en la fusion en cualquier estapa y nivel: Tabiques, agenesia, bicorne
Estenosis de cervix
Perdida funcional endometrial (Iatrogenica)

V. Endocrinopatias (7%):
Alteran el eje HHO

Hipotiroidismo
Enfermedad de Cushing
Hiperandrogenismo,
Hiperprolactinemia
Diabetes mellitus

VI. Otras:

Enfermedades sistmicas
Idioptica

Consumo de drogas: cocana

Estimulacin de los senos

Examen de tiroides
Hisrutismo (Escala de ferriman- gallwey)
Anosmia
Galactorrea
Acne
Anormalidades cognitivas

Perfil tiroideo

Diagnostico
Historia clinica
Examen fisico

Signos vitales
Medidas antropometricas
Caracteristicas dismorficas
Caracteres sexuales secundarios (Escala de
Tanner)
Evaluacion de genitales

Laboratorio

Sb unidad Beta
Hemograma completo y bioquimica basica

Imagenes

Ecografia ginecologica y abdominal

Histeroscopia

Placa de torax y craneo

Laparoscopia

Determinaciones hormonales

Prolactina normal: Hasta 20-25 ng/ml en mujeres no embarazadas

TSH normal: 0,5-5 mUl/mL
FSH normal: 5-30 mUl/mL
LH normal: 5-20 mUI/ml (en el pico ovulatorio este valor se multiplica por 2 por 3).
Falla ovrica: FSH > 40 mUl/mL
Disfuncin hipotlamo-hipofisiaria: FSH < 5 mUl/mL y LH< de 5 mUl/mL

Manejo
Paso 1
1. Descartar gestacion
2. Prueba de deprivacion de progesterona

Medroxiprogesterona: 10 mg/da por 10 das o

Progesterona micronizada: 300 400 mg va oral x 10 das
Progesterona parenteral: 200 mg IM

Sangrado:

Si: amenorrea por anovulacion

No: deficit de estrogenos o falla uterina
Se realiza prueba con AO

Paso 2
1. Prueba con AO (Estrogenos y progesterona)

EEC 1.25mg/da o estradiol 2mg por 25 das + Pg 10 mg del 16 al 25 da.

Sangrado:

No: defecto del endometrio

Considerar Asherman y se hace biopsia, histeroscopia, histerosonografia
Si: considerar insuficiencia ovarica (S Turner, disgenesia o agenesia gonadal)
Solicitar FSH y LH

Paso 3
1. FSH y LH elevados

Falla ovrica prematura: FSH > 30mUI/ml y estradiol bajo

o Insuficiencia ovrica: Lesin ovrica
o Enf autoinmune: anticuerpos antitiroides o antinucleares.

2. FSH y LH bajas (<5mUI/ml)

Lesin a nivel de SNC o insuficiencia HH