El laboratorio en Neumologa

Patologa clnica III

Dr. Roberto Nava Espinosa
Medicina Humana UAZ

ANLISIS DEL ESPUTO

Generalidades

Una persona sana

produce 10 a 100
ml/da de secreciones
traqueo-bronquiales
Produccin mayor a
100 ml/da se le
denomina broncorrea

Generalidades

Hipersecrecin de
moco
Bronquitis

crnica
Asma bronquial
Bronquiectasias
Fibrosis qustica

Generalidades
Color

Mucoso

Incoloro, translcido
(clara de huevo)

Purulento o mucopurulento

Amarillo-verdoso
(liberacin de
mieloperoxidasa por
PMN y eosinfilos)

Generalidades
Hemoptisis

Bronquitis aguda o
crnica
Bronquiectasias
Tuberculosis
Absceso pulmonar
Cncer de pulmn
Cuerpos extraos
Consumo de cocana

Trauma areo
Fstulas broncopleurales
Estenosis mitral
TEP e infarto pulmonar
Coagulopatas
Malformaciones
vasculares

Mtodo de obtencin del esputo

Se requiere

Recipiente estril de
boca ancha
Cierre hermtico
No retrasar su envo a
laboratorio

Mtodo de obtencin del esputo

Idealmente

Espirometra
Antecedente de
hiperreactividad
bronquial
Nebulizacin
Primero con agonistas
2
Despus con solucin
salina isotnica

Mtodo de obtencin del esputo

Induccin del esputo

Nebulizacin con 20
ml de solucin salina
hipertnica (3 %)
15 a 20 minutos
Se puede aadir
2-3

ml de glicerina
Propilenglicol al 10 %

Citologa del esputo

Clulas
Epitelio bronquial
(ciliado caliciforme)
Del rea alveolar
(macrfagos alveolares,
clulas plasmticas,
linfocitos y mastocitos)
Clulas inflamatorias
(neutrfilos, eosinfilos,
monocitos, macrfagos
no alveolares y
linfocitos)

Citologa maligna del esputo

Sospecha de
neoplasia pulmonar
Sensibilidad no es muy
ptima
Aumenta si la muestra
se obtiene por
broncoscopa con
cepillado bronquial o
lavado bronquioalveolar

Citologa maligna del esputo

Tipos celulares de neoplasia
pulmonar

Tincin de
Papanicolaou
Muestra adecuada
Existencia

de
macrfagos
pulmonares

Epidermoide y
glandular
Adenocarcinoma

Indiferenciado
Clulas

pequeas o
grandes

Adenocarcinoma

Carcinoma de clulas pequeas

Carcinoma de clulas grandes

Estudio microbiolgico
Flora normal o
colonizadores

Consideraciones

El aislar un
microorganismo en una
muestra de vas
respiratorias no indica
que necesariamente
sea el responsable de
la enfermedad

Staphylococcus spp.
Streptococcus spp.
Pneumococcus
Moraxella catarralis

Estudio microbiolgico
Tincin de Gram

Muestra adecuada
Observar ms de 25
PNM
Menos de 10 clulas
epiteliales por campo
a 100 aumentos

Estudio microbiolgico
Muestra inadecuada

Observar
Pocos

leucocitos y
abundantes clulas
epiteliales
Flora polimicrobiana

Si la muestra se
rechaza se debe
avisar al clnico

Estudio microbiolgico
Tuberculosis pulmonar

Otras micobacterias y
microorganismos

Tinciones

Ziehl-Neelsen

Kinyoun

Auramina-rodamina

M. avium
M. kansasii
Nocardia asteroides

ANLISIS DE LQUIDO
PLEURAL

Lquido pleural

Volumen normal 5 a10 ml

0.1 a 0.2 ml/kg
Lquido puede pasar
desde

Los capilares de la pleura

parietal al espacio pleural
Los espacios intersticiales
del pulmn a travs de la
pleura visceral
La cavidad peritoneal por
pequeos orificios en el
diafragma

Lquido pleural
Caractersticas

Color cetrino
Transparente
Pocas protenas
Mnimas clulas
mesoteliales
Algunos macrfagos
pH igual al plasma

Pleura
Parietal

Cubre la superficie de
la pared torcica,
diafragma y
mediastino
Irrigada de sangre
procedente de la
circulacin sistmica
Tiene nervios sensitivos

Visceral

Cubre la superficie de
los pulmones incluida las
cisuras interlobulares
Su irrigacin procede la
de circulacin pulmonar
No tiene nervios
sensitivos

Pleura
Consta de

Capa de clulas
mesoteliales
Contienen muchas
microvellosidades
Aportan glucoprotenas
ricas en cido
hialurnico para
disminuir friccin entre
pulmn y pared torcica

Importancia
Trasudado

Intervienen factores
sistmicos para su
formacin
Desequilibrio entre
presin onctica y la
hidrosttica
Claro, bajo en
protenas y clulas

Exudado

Intervienen factores
locales para su
formacin
Mayor permeabilidad
capilar
Turbio, alto en
protenas y clulas

Mecanismos de produccin

Aumento de presin hidrosttica sistmica

Descenso de la presin onctica en la microcirculacin
Aumento de la permeabilidad en la microcirculacin
pulmonar
Aumento de lquido intersticial pulmonar
Obstruccin de drenaje linftico
Paso de lquido desde otras cavidades (peritoneo,
retroperitoneo, catteres)
Disminucin de la presin negativa en el espacio pleural
Rotura vascular torcica
Rotura del conducto torcico

Causas de derrame pleural

Trasudado

Insuficiencia cardiaca
Cirrosis heptica
Sndrome nefrtico
Hipoalbuminemia
Mixedema
Sndrome de vena
cava superior

Exudado

Infecciones
Neoplasias
Pancreatitis
TEP e infarto pulmonar
Hemotrax y quilotrax
Enfermedades tejido
conectivo
Sndrome de Dresler,
Meigs

Causas ms comunes de liquido pleural

Insuficiencia cardiaca
Neumona
Empiema
Cncer
Tuberculosis
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica

Radiografa e trax

Se logran identificar derrames de ms de 50 ml

Estudio de lquido pleural si en la Rx de trax en bipedestacin se identifica DP > 10 mm

TAC de trax

Toracocentesis

Toracocentesis

Toracocentesis

Complicaciones de la toracocentesis

Neumotrax
Hemotrax
Infeccin
Dolor
Edema pulmonar por
reexpansin

Se evita si se obtiene <

1500 ml

Criterios de Light
Exudado

Protenas de lquido
pleural/protenas
sricas > 0.5
DHL del lquido
pleural/DHL srica >
0.6
DHL del lquido pleural
mayor a 2/3 del lmite
superior normal para el
suero

25 % de los
trasudados se
identifican
errneamente como
exudados

Exudado o trasudado?

Si clnicamente tiene una enfermedad productora

de trasudado, pero de acuerdo a los criterios de
Light es exudado
Se

mide la diferencia entre las concentraciones de

protenas en el suero y el lquido pleural
Si es mayor a 3.1 gr/dL indicar un trasudado

Exudado o trasudado?
Caractersticas

Exudado

Trasudado

Protenas (g/dL)

>3

<3

> 0.5

< 0.5

> 2/3 suero

< 2/3 suero

> 0.6

< 0.6

< 1.2 g/dL

> 1.2 g/dL

< suero

Igual al suero

< 7.3

7.4- 7.5

> 1000

< 1000

Oscuro, turbio

Claro

Cociente protenas LP/suero

DHL en LP
Cociente DHL LP/suero
Gradiente albmina
suero/LP
Glucosa
pH
Leucocitos

Color y aspecto

Anlisis de lquido pleural

pH
Protenas
Glucosa
DHL
Clulas
Colesterol

Anlisis de lquido pleural

Anlisis de lquido pleural

Anlisis de lquido pleural

Anlisis de lquido pleural

Anlisis especiales

Amilasa
Perforacin

Triglicridos
Quilotrax

DHL
Inflamacin

esofgica

ANA
>

1:160 LES

FR
>

1:320 AR

Clasificacin clnico-bioqumica

Marcadores de derrame maligno

Marcadores de Tuberculosis

Criterios para procedimiento invasivo

Lquido pleural loculado

pH del lquido pleural < 7.2
Glucosa de lquido pleural < 60 mg/dL
Tincin de Gram o cultivo positivo
Presencia de pus en el espacio pleural