Professional Documents
Culture Documents
Femenina y
Masculina
Yesenia Cadenas
HEWLETT-PACKARD
RESUMEN
OBJETIVOS
IMPORTANCIA
MARCO TEORICO
1. INFERTILIDAD FEMENINA
1.1. Definicin
La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (American Society for Reproductive
Medicine, su sigla en ingls es ASRM) define la infertilidad como una enfermedad del sistema
reproductor que afecta a la capacidad corporal para desempear la funcin bsica de la
reproduccin. Si bien concebir un hijo puede parecer simple y natural, el proceso fisiolgico es
bastante complejo y depende del funcionamiento correcto de muchos factores. Esta
concepcin ms acertada acerca de la definicin de infertilidad no solo toma en cuenta el
tiempo que se asume para identificar si alguien es o no infrtil sino que da a conocer a la
infertilidad como una enfermedad o trastorno que atenta contra la salud pblica
La infertilidad, definida como la falta de concepcin despus de al menos doce meses de
relaciones sexuales sin proteccin, es para muchos pases del mundo un problema de salud
pblica dadas sus elevadas y crecientes tasas de prevalencia e incidencia. Aunque en el Per
no se considere un problema de salud pblica es importante considerar su anlisis, pues ms
de un milln de mujeres en nuestro pas estaran padeciendo de algn tipo de infertilidad.
El Consejo Internacional de Difusin de Informacin sobre Infertilidad considera que una
pareja es infrtil si:
"No han concebido despus de ms de 12 meses de mantener relaciones sexuales sin
proteccin, o despus de 6 meses si la mujer tiene ms de 35 aos de edad. La duracin
reducida para mujeres de ms de 35 aos se debe al rpido decline de la fertilidad a partir de
esa edad, por lo que debera solicitarse ayuda rpidamente."
La infertilidad afecta aproximadamente al 15% de las parejas. Aproximadamente el 35% de los
casos se deben a un factor masculino, 55% se deben a un factor femenino, y el resto es de
causas inexplicables.
El trmino infertilidad se utiliza para indicar que una pareja tiene reducida su capacidad de
concebir comparada con la capacidad media de la poblacin general. En un grupo de parejas
frtiles la tasa de embarazos por mes es del 20%.
Debe tenerse en cuenta que infertilidad no es lo mismo que esterilidad, ya que el segundo
trmino es mucho ms general y muy amplio y se refiere al hecho de que la esterilidad es
cuando usted no puede quedar embarazada y sus causas no pueden remediarse. Entre el 15%
y el 20% de los adultos saludables tienen problemas de fertilidad.
1.3. CAUSAS
Dentro de las causas ms frecuentes se encuentra ligado a los que es los estmulos hormonales
que desencadenan el desarrollo normal en la ovulacin y las condiciones apropiadas para la
migracin del ovocito; tambin de las condiciones de su posterior desarrollo en la concepcin
e implantacin del cigoto en la pared uterina. Todos esto se encuentra regulado por
secreciones hormonales, de ciertos sistemas hormonales de los cuales son participes rganos
endocrinos como la hipfisis y el hipotlamo.
1.3.1.
Falta de ovulacin:
problemas de ovulacin. Sin embargo, cualquier serie de factores puede contribuir a este
trastorno, entre otros, menopausia prematura, sndrome de ovario poliqustico (una afeccin
causada por el exceso de la hormona luteinizante), quimioterapia, tumores, infecciones,
ejercicio fsico o dietas excesivas e hiperprolactinemia (produccin excesiva de prolactina).
Constituyndose as a la falta de la ovulacin o la ovulacin irregular como la causa principal de
la infertilidad en la mujer; de hecho, cerca del 40 por ciento de las mujeres infrtiles est
afectada por un problema ovulatorio. Existen varios tipos de patrones menstruales anormales
que pueden indicar la existencia de una ovulacin irregular. stos incluyen:
El tratamiento del sndrome de ovario poliqustico depende en gran medida de los requisitos
de la paciente. Si la paciente desea simplemente tratar los sntomas del PCOS, tales como el
crecimiento de vellos o la prdida del cabello y la menstruacin u ovulacin irregular, las
pldoras anticonceptivas, las medicaciones para la diabetes y la prdida de peso pueden ser
tiles. Si la paciente desea tratar la infertilidad por factor femenino, se administran hormonas
y medicamentos para la fertilidad para estimular la ovulacin. Si bien la ciruga es una opcin,
no se recomienda a menos que se hayan explorado todos los otros tratamientos. La puncin
ovrica puede llevar al desarrollo de tejido cicatrizal y causar ms daos al rea plvica.
1.4. DIAGNSTICO
Existen diversos medios por los cuales se puede detectar infertilidad en la mujer de los cuales
varios deben darse conjuntamente para detectar la causa especifica; esto se debe a la gran
variabilidad de causas de la infertilidad femenina los cuales deben ser identificados por vas
distintas. Asimismo, se tiene que algunos mtodos han "evolucionado" y hoy en da son ms
eficaces y convincentes que antes, aunque muchos de ellos tienen el mismo fin. Esta evolucin
se debe en su mayora a la mejora tecnolgica ms que a conocimientos mdicos acerca de la
infertilidad.
Los mdicos normalmente comienzan por obtener su historial mdico referente a su ciclo
menstrual, enfermedades pasadas, enfermedades transmitidas sexualmente y cirugas, o si
usted usa drogas o se ha expuesto a agentes txicos.
Si esta informacin no es suficiente para diagnosticar la causa de la infertilidad, su mdico le
har un examen plvico para asegurarse de que su sistema reproductivo (la vagina, el tero y
los ovarios) es normal y le har exmenes de sangre para medir sus niveles hormonales.
Tambin har un anlisis del semen de su pareja y le tomar el historial mdico. Segn lo que
descubra, su mdico tambin puede hacerle pruebas ms especializadas de su sistema
reproductivo. Pueden llevarse a cabo los siguientes exmenes en la mujer para verificar la
causa de la infertilidad:
1.5. TRATAMIENTO
Gracias al avance tecnolgico y cientfico se ha podido hallar diversas formas de solucionar
este trastorno con el fin de de que las mujeres llevan a cabo esta parte del ciclo vital del ser
humano que es reproducirse. Dando asi diversas alternativas enfocadas en la causa de la
infertilidad, ya que algunas imposibilitan el uso de algunos tratamientos.
Medicamentos ovulatorios:
Estos medicamentos ayudan a regular las fechas de ovulacin y estimulan el desarrollo y
liberacin de vulos maduros. Tambin pueden ayudar a corregir problemas hormonales que
pueden afectar al revestimiento del tero cuando se prepara para recibir el vulo fertilizado.
Los medicamentos ovulatorios pueden llegar a estimular la liberacin de ms de un vulo, lo
cual aumenta la posibilidad de tener mellizos u otros embarazos mltiples. Algunos de los
medicamentos ovulatorios ms comunes incluyen los siguientes:
Citrato de clomifeno.
Gonadotrofinas menopusicas humanas - medicamentos que contienen hormona folculoestimulante (su sigla en ingls es FSH) y hormona luteinizante (su sigla en ingls es LH).
Hormona folculo - estimulante (su sigla en ingls es FSH).
Inseminacin intrauterina:
En algunos casos, entre los que se incluyen conteo deficiente de esperma y problemas en la
mucosa cervical, el procedimiento que consiste en introducir esperma sometido a una
preparacin y lavado especiales directamente en el tero por medio de un pequeo catter
(tubo flexible), ayuda a aumentar las probabilidades de concepcin. Este procedimiento suele
emplearse en combinacin con medicamentos ovulatorios.
Ciruga:
La ciruga puede utilizarse para tratar o reparar alguna condicin que cause infertilidad, como
por ejemplo, obstruccin de las trompas de falopio o endometriosis. Un procedimiento
quirrgico comn, que suele utilizarse como parte de la rutina diagnstica de la infertilidad, es
la laparoscopa. Una laparoscopa consiste en insertar un pequeo telescopio en la cavidad
abdominal o plvica para ver los rganos internos. Algunos de los procedimientos indicados
para el tratamiento de la infertilidad pueden llevarse a cabo utilizando instrumentos
insertados a travs del laparoscopio.
Tecnologa reproductiva asistida (su sigla en ingls es ART):
Puede que algunas parejas necesiten un tratamiento ms amplio. En la mayora de las formas
de ART, el esperma y el vulo se unen en el laboratorio, y luego se inserta el vulo fertilizado
en el tero de la mujer donde podr implantarse y desarrollarse. Si bien los procedimientos de
ART suelen ser costosos, muchos de ellos se estn aplicando con xito. Incluyen los siguientes:
Fertilizacin in vitro (su sigla en ingls es IVF): consiste en extraer los vulos de una
mujer, fertilizarlos en el laboratorio con esperma y transferir despus el o los embriones al
tero de la mujer a travs del crvix (transferencia de embriones) donde dicho embrin podr
desarrollarse. La mayora de las parejas transfiere dos embriones aunque, en determinados
casos, es posible transferir ms. La IVF es la forma ms comn de ART y suele ser el
tratamiento elegido en el caso de mujeres con trompas de falopio obstruidas, gravemente
daadas o ausentes. Tambin se utiliza en los casos de infertilidad causada por endometriosis
o de infertilidad por factores masculinos. La IVF en ocasiones se emplea para tratar a las
parejas con infertilidad prolongada, sin causa identificada, que no lograron concebir por medio
de otros tratamientos. Segn el ASRM, el costo promedio de un ciclo IVF en Estados Unidos es
de U$S 12.400. Sin embargo, por lo general es necesario ms de un ciclo IVF.
Transferencia intrafalopiana de cigotos (su sigla en ingls es ZIFT): consiste en fertilizar los
vulos de una mujer en el laboratorio; luego se utiliza un laparoscopio para guiar la
transferencia de los vulos fertilizados (cigotos) a las trompas de falopio. La ZIFT se realiza slo
en mujeres con trompas de falopio sanas.
2. Infertilidad masculina
2.1. Definicin
Entendemos por infertilidad la incapacidad de una pareja para lograr la concepcin tras un ao
de relaciones sexuales sin medidas anticonceptivas; hablaremos de infertilidad masculina
cuando la causa de esta infertilidad est en el hombre.
Se conoce como infertilidad masculina cuando el hombre ha tenido relaciones sexuales con
regularidad durante un 1 ao, sin usar ningn mtodo anticonceptivo y, sin embargo, la
mujer no ha sido capaz de quedar embarazada. Los mtodos anticonceptivos incluyen pldoras,
diafragma, condones o ritmo. La infertilidad no es lo mismo que ser estril. La esterilidad es
cuando la mujer no puede quedar embarazada y la causa no puede corregirse. Entre el 15 y el
20% de los adultos saludables tienen problemas de fertilidad. Con ayuda, muchos de estos
problemas pueden ser tratados.
La esterilidad, segn la define la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva
(American Society of Reproductive Medicine, ASRM), es una enfermedad
del sistema reproductivo que inhibe la capacidad del cuerpo de cumplir con la funcin bsica
de la reproduccin. Aunque recibir a un hijo puede parecer algo simple y natural,
el proceso psicolgico es bastante complicado y depende del correcto funcionamiento de
diversos factores.
MORFOLOGA
VITALIDAD
CLULAS BLANCAS HEMTICAS
TESTS INMUNOLGICOS:
IMMUNOBEAD TEST
MAR TEST
Valor Normal
2.0 ml o ms
7.2-7.8
20x106 espermatozoides/ml o ms
40x106 espermatozoides o ms
50% o ms con movilidad lineal
progresiva o 25% con movilidad
lineal rpida dentro de los 60
minutos
siguientes
a
la
recoleccin
30% o ms con morfologa normal
75% o ms vivos
Menos de 1x106/ml
menos
de
19%
de
espermatozoides con partculas
adherentes
menos
de
19%
de
espermatozoides con partculas
adherentes
La ausencia de eyaculacin (aneyaculacin) ocurre en los pacientes con lesin medular; puede
aparecer tambin en pacientes con una diabetes mal controlada y de aos de evolucin, puede
ser consecuencia de la ciruga de la regin genital y retroperitoneal, o puede ser consecuencia
del consumo de determinados frmacos antidepresivos, antipsicticos y antihipertensivos.
o Txicos testiculares: existen numerosas medicaciones que pueden tener un efecto txico
para la produccin de espermatozoides o espermatognesis (Bloqueantes de los canales del
calcio, Cimetidina, cido Valproico, Sulfasalazina, Ciclosporina, Espironolactona, Colchicina,
Nitrofurantoina, Alopurinol, y determinados quimioterpicos); ser necesario suspender o
cambiar estas medicaciones por otras no txicas en los pacientes con infertilidad. Ciertos
hbitos txicos como el consumo de marihuana, el alcoholismo crnico, el consumo de cocana
e incluso de tabaco se ha demostrado que tienen un efecto perjudicial en la fertilidad,
produciendo una disminucin en el nmero de espermatozoides en el semen eyaculado o
alteraciones en la morfologa de estos espermatozoides. El uso de esteroides andrognicos o
anabolizantes suprime la produccin de testosterona en el testculo, lo que da como resultado
una disminucin en el nmero de espermatozoides, que puede ser parcial (oligospermia) o
total (azoospermia).
La exposicin profesional a determinadas substancias como el plomo, el cadmio o el
manganeso, se ha asociado tambin a infertilidad.
o
Trastornos hormonales: la infertilidad masculina muchas veces se debe a alteraciones
hormonales presentes en diversas enfermedades del sistema endocrino, tales como: el
Sndrome de Kallman (que cursa con un hipogonadismo hipogonadotrfico), la produccin
excesiva de prolactina (hiperprolactinemia), el dficit aislado de testosterona, el
hipotiroidismo, la hiperplasia adrenal congnita, etc.
o
Anomalas genticas: aproximadamente el 6% de los hombres infrtiles presenta una
alteracin en sus cromosomas, tales como el Sndrome de Klinefelter, el Sndrome XYY o el
Sndrome de Noonan. Este porcentaje aumenta al 21% en el caso de pacientes con
azoospermia.
o Infecciones del tracto genital: la infeccin representa una causa aislada de anomala del
semen en un 1'6% de las parejas infrtiles; la atrofia testicular tras una epiddimo-orquitis, la
obstruccin del epiddimo tras una epididimitis, o una prostatitis, pueden ser motivo de
infertilidad en el varn. El tratamiento de estos procesos ser antibitico.
o
Infertilidad de origen inmunolgico: el esperma es capaz de inducir la sntesis de
autoanticuerpos; stos se encuentran en el 3-12% de los varones que se someten a estudio por
infertilidad. La vasectoma, las infecciones del tracto genital, la torsin testicular o los
traumatismos testiculares pueden ser causa de reaccin inmune contra los espermatozoides.
El tratamiento consiste en el empleo de corticoides sistmicos, con un gran nmero de efectos
secundarios, por lo que en estos casos se tiende a usar mtodos de reproduccin asistida.
o Criptorquidia: consiste en la presencia de uno o los dos testculos a nivel abdominal, al no
haber descendido, durante la infancia, de forma adecuada al escroto; aproximadamente el
0,8% de los varones adultos presenta criptorquidia, de los cuales dos tercios es unilateral y un
tercio bilateral. En estos pacientes es frecuente encontrar un menor nmero de
espermatozoides en el eyaculado.
o Varicocele: consiste en una dilatacin venosa (o varices) de las venas del testculo, y est
presente en el 30% de los varones con infertilidad; aproximadamente el 90% de los varicoceles
son del testculo izquierdo. Entre otros factores, el varicocele produce la infertilidad al
aumentar la temperatura a nivel del escroto. Su tratamiento es quirrgico.
o Procesos febriles: la produccin de espermatozoides es muy sensible a los aumentos de
temperatura a nivel testicular, por lo que es frecuente ver una disminucin en la movilidad de
los espermatozoides o la presencia de espermatozoides con alteraciones estructurales
secundariamente a un proceso febril, pudiendo stas persistir meses despus de haber
padecido dicho proceso.
o Infertilidad idioptica o de origen desconocido: hasta en un 40% de los paciente infrtiles
no se encuentra la causa de dicha infertilidad. En estos casos hablamos de infertilidad
masculina idioptica.
4. Factores de riesgo para los hombres con respecto a la infertilidad
La infertilidad no es nicamente un problema femenino. Aunque las cifras varan,
aproximadamente el 15 por ciento de las parejas que intentan el primer embarazo fracasan. Se
estima que los factores masculinos son la causa de hasta un 50 por ciento de los casos. A
continuacin, enumeramos los factores de riesgo relacionados con la infertilidad masculina
(llamada tambin factor masculino o factor de infertilidad masculina):
o Historial de prostatitis o infeccin genital.
o Trauma o torsin testicular.
o Historial de pubertad precoz (la pubertad que ocurre a una edad temprana) o pubertad
tarda (la pubertad que ocurre a una edad mayor).
o Exposicin a sustancias txicas o peligros en el trabajo, como el plomo, el cadmio, el
mercurio, el xido de etileno, el cloruro de vinilo, la radioactividad y los rayos X.
o Fumar cigarrillos o marihuana.
o Consumo excesivo de alcohol.
o Exposicin de los genitales a temperaturas altas.
o Reparacin de la hernia.
o Testculos no descendidos.
o Medicamentos recetados para lceras o soriasis.
o Paperas despus de la pubertad.
5. Causas del factor de la infertilidad masculina
Las causas principales de la infertilidad masculina pueden dividirse en las siguientes categoras.
o Trastornos del esperma
Los problemas relacionados con la produccin y la maduracin del esperma son las causas ms
comunes de la infertilidad masculina. El esperma puede ser inmaduro, tener una forma
anormal o ser incapaz de moverse adecuadamente. O tambin puede ser que el esperma
cromosoma Y o se han suprimido; del 3 al 30 por ciento de los hombres con azoospermia u
oligospermia tienen supresiones en el cromosoma Y.
Anomalas anatmicas
Las obstrucciones del tracto genital pueden causar infertilidad al bloquear parcial o totalmente
el flujo del lquido seminal. Algunas de estas anomalas pueden ser de origen congnito
(presentes al nacer) o el resultado de un defecto gentico. Otras podran ocurrir debido a una
infeccin o inflamacin del tracto urogenital, una ciruga que dej cicatriz en el tracto genital o
por la presencia de venas varicosas en el escroto (varicoceles).
Sndrome de inmovilidad ciliar
En esta condicin el recuento de esperma es normal, pero los espermatozoos no tienen
movilidad como sucede en el sndrome de Kartagener, un trastorno hereditario.
Supresiones mitocondriales
Las mitocondrias son las estructuras de la clula responsables de la produccin de energa. En
realidad hay un conjunto de genes en la mitocondria, separados del conjunto de cromosomas
normales contenido en el ncleo. Recientemente se ha descubierto que estos genes, cuando
se alteran o se suprimen, pueden afectar a la salud de la persona o causar infertilidad, o
ambas.
Pueden surgir otros factores debido a la descarga defectuosa del esperma en el tracto genital
femenino, que podra ser causada por impotencia o por eyaculacin prematura.
regin genitourinaria; si sufri algn traumatismo testicular o torsin del testculo, que
pudieran haber derivado en atrofia testicular; si ha padecido alguna enfermedad de
transmisin sexual o infecciones del tracto urinario de repeticin; si ha padecido parotiditis o
"paperas", y a qu edad; si el paciente es diabtico, sufre esclerosis mltiple, padece
insuficiencia renal, est siendo sometido a quimioterapia o radioterapia, o lo ha sido en los
ltimos 4 o 5 aos, y si ha padecido tuberculosis.
Hay que preguntar acerca del consumo de cualquier tipo de medicacin, de posibles hbitos
txicos (consumo de alcohol, tabaco, marihuana, cocana, etc.), y de la exposicin profesional a
pesticidas u otras substancias txicas.
Examen fsico: el examen fsico debe ir dirigido a la bsqueda de cualquier alteracin que
pudiera asociarse a infertilidad, dedicando especial atencin al examen de los genitales,
explorando el pene, el escroto y su contenido, los testculos (su consistencia y tamao), y la
prstata (por tacto rectal). Hay que buscar la existencia de varicoceles asintomticos.
donador (AID) o la adopcin, han podido tratarse con xito mediante las nuevas tcnicas de
microinyeccin de esperma.
El tratamiento especfico del factor de la infertilidad masculina ser determinado por su
mdico basndose en lo siguiente:
CONCLUSIONES
La infertilidad femenina es ms frecuentes que la masculina.
Las causas de la infertilidad femenina no est supeditada a causas locales
(aparato reproductor), sino tambin a daos generalizados del organismo.
Existen diversas causas que originan la infertilidad femenina de las cuales
pueden ser fsicas o moleculares.
El diagnostico es cada vez ms preciso por la mejora tecnolgica y cientfica
que se desarrolla en base al estudio de la infertilidad.
Existen tratamientos determinados que se enfocan en cada problema en
particular de infertilidad para as poder combatirla.
Los tratamientos tienen un margen de efectividad que debe ser tomado en
cuenta por la persona y se debe dar a conocer, con el fin de evitar falsas
esperanzas.
Los tratamientos muchas veces tienen consecuencias secundarias como la
multiovulacin.