Luis

Manrquez Vega

Tutor: Dra. Stephanie Kbrich

Escuela de Medicina
Facultad de Medicina

Actitud, situacin, presentacin y posicin

fetal

Postura fetal
Anlisis de postura del feto
intrauterina, durante embarazo y
parto y su relacin con la pelvis
materna
Actitud fetal
Situacin fetal
Presentacin fetal
Posicin fetal

Actitud fetal
Forma en que se disponen las diversas
partes del cuerpo

Normal Flexin marcada

Muslos ectados

Ovoide
fetal

Brazos ectados y
antebrazos cruzados
C. vertebral ectada
Cabeza ectada

Situacin fetal
Relacin existente entre el eje longitudinal del ovoide
fetal y el eje longitudinal del tero

Longitudinal
99% trmino del embarazo

Transversa

Oblicua

Antes de las 34 semanas mayor frecuencia

Presentacin fetal
Se denomina a la parte del feto que se ofrece al
estrecho superior de la pelvis materna
Presentacin ceflica
-

Ofrece su polo ceflico al estrecho superior de la pelvis

(ESP)

Presentacin podlica

- Ofrece polo podlico (nalgas y pelvis) al ESP

- Frecuencia de 3,5% de los partos

Presentacin de tronco
-

Feto ofrece al ESP un hombro

Presentacin fetal
Presentaciones ceflicas

P. de vrtice u occipucio

Presentacin normal por excelencia

Frecuencia (95% de los partos)
Actitud: exin completa
Ofrece a ESP: Occipucio
Diametro: suboccipitobregmtico (9,5cm)
Punto de reparo: fontanela posterior u occipital

Presentacin fetal
Presentaciones ceflicas

P. de sincipucio o bregma

Actitud: Flexin de polo ceflico no completa

Ofrece a ESP: Fontanela anterior o bregma
Diametro: Occipito-frontal (prom: 12cm)
Punto de reparo: fontanela anterior o bregma
Frecuencia (<1%)

Presentacin fetal
Presentaciones ceflicas
P. de frente

Es la ms distcica de las P. ceflicas

Frecuencia (1%)
Actitud: Leve extensin de polo ceflico
Ofrece a ESP: regin frontal
Dimetro: Occipitomentoniano (13,5 cm)
Punto de reparo: Nariz o maxilar superior
Ocasionalmente puede transformarse en
presentacin de cara o de vrtice

Presentacin fetal
Presentaciones ceflicas

P. de cara

Es una presentacin distcica

Frecuencia (2-3%)
Actitud: Total extensin de la cabeza fetal
Dimetro: Submentobregmtico (9,5 cm)
Punto de reparo: Mentn

Presentacin fetal
Presentaciones podlicas
P. podlica completa

Frecuencia 2% de los partos

Actitud: misma que presentacin de vrtice,
pero con polo invertido
Presenta a ESP: Polo podlico (nalgas y parte
de las EEII exionadas y pies)
Dimetro: bitrocanterio (prom. 9,5 cm)
Punto de reparo: sacro

Presentacin fetal
Presentaciones podlicas

P. podlica incompleta

Frecuencia 1,5 de los partos

Actitud: Polo invertido exclusivamente
nalgas, piernas extendidas
Presenta a ESP: Polo podlico

Punto de reparo: sacro

Presentacin fetal
Presentacin de Tronco
Situacin del feto: Transversa
Ofrece a ESP: Hombro
Punto de reparo: Acromion
Frecuencia 1% de los partos
No permite el parto vaginal espontneo

Posicin fetal
Posicin a la relacin del punto de reparo (PR) de la
presentacin con el estrecho superior de la pelvis materna
El nombre con que se designa la variedad de
la posicin se establece en el siguiente
orden:

Ejemplo de posicin fetal

Presentacin de vrtice

Consideraciones sobre la cabeza del feto de

trmino
El polo ceflico es la estructura menos modicable que debe
atravesar el canal pelviano
La medida promedio de la circunferencia del crneo fetal de
trmino a distinto niveles es:
1.
2.
3.
4.
5.

C. Suboccpito bregmtica = 32 cm.

C. Occipitofrontal = 34 cm.
C. Occipitomentoniana = 36 cm.
C. Suboccpito frontal = 33 cm.
C. Submento bregmtica = 32 cm.

El parto de presentacin de vrtice (PV)

Diagnstico de la PV
En ltimo trimestre
Examen obsttrico abdominal
Tacto vaginal
Examen ecogrco

Diagnstico de la PV
Examen obsttrico - abdominal

1. Inspeccin
2. Auscultacin

LCF con foco bajo el ombligo en la parte media de una

lnea imaginaria entre la EIAS con el ombligo (izquierda o
derecha.

3. Palpacin

Recurso mas importante para el diagnstico

Maniobras de Leopold

Diagnstico de la PV
Examen obsttrico - abdominal

Maniobras de Leopold
Primera Situacin y presentacin
fetal

Segunda Posicin fetal

Tercera Grado de encajamiento

Cuarta Actitud fetal

Diagnstico de la PV
Tacto Vaginal
Ayuda a corroborar examen abdominal, especialmente
durante el parto
Flexin ceflica
Descenso de la presentacin
Posicin
Sinclitismo asinclitismo

Diagnstico de la PV
Tacto Vaginal

Flexin ceflica

Se palpa la fontanela posterior en la periferia del canal de

parto y la fontanela anterior en el otro extremo

Cuando se deecta no se palpa fontanela posterior y

bregma ocupa parte central del canal vaginal

En la practica se valora grado de exin con:

-
-

Ubicacin perifrica de la fontanela anterior

Facilidad para palpar fontanela posterior

Diagnstico de la PV
Tacto Vaginal

Descenso de la presentacin
Se considera encajada cuando:
-

La parte ms prominente de
la presentacin se encuentra
a nivel del tercer plano de
Hodge o Espinas 0 (cero) de
Lee

Encajamiento se produce en los

ltimos das del embarazo o
durante el parto

Diagnstico de la PV
Tacto Vaginal

Posicin

La relacin de la fontanela posterior con la pelvis materna

La sutura interparietal determina el dimetro pelviano en el cual se ha

orientado la presentacin

Se distinguen ocho posiciones

en la PV:

1.
2.
3.
4.

OIIA
OIIP
OIDA
OIDP

5.
6.
7.
8.

OIIT
OIDT
OP
OS

Diagnstico de la PV
Tacto Vaginal

Sinclitismo

Ubicacin en el canal del parto de la sutura

interparietal a una distancia equidistante del
promontorio y de la snsis del pubis

Asinclitismo

Desviacin de la sutura hacia el

promontorio o hacia el pubis
Puede ser anterior o posterior
Su grado tiene importancia en el
descenso de la presentacin
Anterior

Posterior

Diagnstico de la PV
Examen ecogrco
Se utiliza frente a duda diagnstica n gestacin o en trabajo de
parto
Informa de:
- La presentacin
- Posicin
- Grado de descenso
- Flexin
- Asinclitismo
- Ubicacin placentaria
- Tamao fetal
- etc.

Mecanismo del parto en la PV

Comprende seis tiempos:
1. Acomodacin de la cabeza
2. Descenso de la cabeza
3. Rotacin interna de la cabeza y acomodacin de los hombros
4. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros
5. Rotacin interna de los hombros y rotacin externa de la cabeza
6. Desprendimiento de los hombros
Algunos de ellos se realizan en forma simultneamente

Mecanismo del parto en la PV

Acomodacin de la cabeza
Se subdivide en dos sub-tiempos

1. Orientacin de la cabeza

- Sutura sagital se ubica en uno de los dimetros del ESP

- 60% de los casos es el dimetro transverso y OITI
- Es frecuente tambin OIDA

2. Flexin de la cabeza
-
-
-
-

Completa exin de cabeza sobre el trax

Mentn toca el esternn
Presentando su dimetro ms pequeo suboccpito-bregmtico
Se logra por contracciones uterinas

Mecanismo del parto en la PV

Descenso de la cabeza
La alternancia del asinclitismo
posterior y anterior colabora con el
proceso de descenso
El encajamiento es asincltico en el 75%
de las PV
El proceso de exin se va
completando a medida que el polo
ceflico va descendiendo por el canal.
En las PV posteriores, la exin no se
completa adecuadamente

Mecanismo del parto en la PV

Rotacin interna de la cabeza y acomodacin de los hombros
Fundamental en el proceso, para que el feto pueda ser expulsado o
extrado del canal de parto
A medida que va descendiendo la fontanela posterior va girando hacia la
snsis del pubis
Objetivo: adaptar el dimetro suboccpito-bregmtico al dimetro
anteroposterior de la pelvis
Simultneamente se realiza la orientacin de los hombros al ESP

Mecanismo del parto en la PV

Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros
Proceso anterior llevo al polo
ceflico al piso pelviano
Con un movimiento de extensin
ceflico desprende a travs de la
vulva sucesivamente de frente a
mentn
Junto al desprendimiento ceflico,
se inicia el descenso de los
hombros, orientando dimetro
biacromial en el dimetro
transverso de la pelvis

Mecanismo del parto en la PV

Rotacin interna de los hombros y rotacin externa de la cabeza
Los hombros hacen rotacin interna con el
objetivo de que un hombro se ubique debajo
de la arcada del pubis y el otro en la horquilla
vulvar
Simultneamente se produce la rotacin
externa de la cabeza (restitucin) quedando el
occipucio hacia izquierda o derecha respecto
de su presentacin inicial
En ocasiones el profesional que atiende el
parto ayuda al feto en su rotacin externa
ceflica

Mecanismo del parto en la PV

Desprendimiento de los hombros
Habitualmente lo realiza el
profesional que atiende el
parto
Hombro anterior se desencaja
primero
Luego hombro posterior se
desliza por la horquilla vulvar
Todo esto es seguido por la
expulsin de tronco, nalgas y
extremidades

Atencin del parto en PV

Atencin del periodo de dilatacin
Se deben registrar signos vitales de la madre cada dos horas
Debemos controlar DU y bienestar fetal durante esta etapa
La hipodinamia y la incoordinacin de la dinamia, pueden
corregirse por medio de los siguientes procedimientos:

- Lateralizacin de la paciente
- Rotura de la bolsa de las aguas (RAM)
- Aceleracin ocitcica

Atencin del parto en PV

Atencin del periodo expulsivo
Se debe corroborar: Dilatacin cervical,
membranas, posicin y altura del vrtice
Se insta a la paciente a pujar
Durante cada contraccin la madre puede
hacer varios pujos
Se debe comprobar posicin occpito-pbica.
Si no, es posible ayudar a la rotacin interna
Durante cada contraccin uterina se debe
auscultar LCF

Maniobra de Kristeller
Realizada cuidadosamente
es una ayuda til

Modicaciones plsticas de la cabeza fetal en el

parto en PV
Estas modicaciones de la cabeza fetal son ms marcadas
mientras ms difcil y prolongado ha sido el paso del feto por el
canal de parto
Cabalgamiento de los huesos craneanos
Mscara equimtica
Bolsa serosangunea
Cefalohematoma subperistico

Modicaciones plsticas de la cabeza fetal en el

parto en PV
Cabalgamiento de los huesos craneanos
Los huesos craneanos se amoldan
progresivamente a medida que
pasan por el canal de parto
El dimetro occipitomentoniano
experimenta una alargamiento
Los parietales se superponen entre
s a nivel de la sutura longitudinal y
tanto el frontal como el occipital se
acomodan por debajo de los
parietales

Modicaciones plsticas de la cabeza fetal en el

parto en PV
Mscara equimtica
Manifestacin ante cualquier causa que
comprima los vasos del cuello del RN
Principales causas:
- Circulares apretadas del cordn
- Periodo expulsivo prolongado o
dicultoso
Clnica: color violceo circunscrito a la cara,
edema palpebral, petequias en la zona
Puede producir hemorragias
subconjuntivales y retnales
Oxigenacin sin resultado efectivo
Se reabsorbe espontneamente a los 3 das
No necesita tratamiento

Modicaciones plsticas de la cabeza fetal en el

parto en PV
Bolsa serosangunea
Tambin conocida como el chichn del RN o caput
sucedaneum
Es una deformacin craneana producida por edema de
cuero cabelludo
Supercie equimtica con sg. De Godet
Se reabsorbe espontneamente en 24 48 hrs.

Modicaciones plsticas de la cabeza fetal en el

parto en PV
Cefalohematoma subperistico
Es una hemorragia
subperistica de los huesos del
crneo
Puede ser nico o mltiple
Es renitente, no sobrepasa los
bordes de las suturas
Se absorbe espontnemente
entre 10 y 90 das
Algunas revisiones alcanza el
2,9% de los RN

Gracias