Articulo

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ENDODONCIA
Revista Oficial de la Asociacin Espaola de Endodoncia
Vol. 30 N 1 ENERO-MARZO 2012
Volumen 30
Nmero 1
ENERO-MARZO 2012
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endodoncia
Volumen 30 Nmero 1
ENERO-MARZO 2012
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Dr. Jos Pumarola Su
Dr. Jos Pumarola Su

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endodoncia
Sumario
Volumen 30 Nmero 1
ENERO-MARZO 2012
NOTA DEL PRESIDENTE

Rafael Cisneros Cabello
NOTA DEL EDITOR

Jos Pumarola Su
ARTCULOS INVESTIGACIN
Variabilidad morfolgica clnica del sistema de conductos de la raz mesial de los primeros
molares mandibulares: Anlisis de 150 casos
A. Almenar Garca, L. Forner Navarro, M.C. Llena Puy, V. Ubet Castell
REVISIN CLNICA
Tratamiento endodntico de un diente invaginado con conservacin de la vitalidad pulpar.
Caso clnico y revisin de la literatura
F. Fernndez Guerrero, A.J. Milln Romn, R. Sanchez-Barriga Mediero, J.J. Sauco Mrquez,
R. Llamas Cadaval
13
CASOS CLNICOS
Dens invaginatus (Dens in dente) refractario al tratamiento convencional
R. Peuelas Calvo, J. Ruiz de Gopegui Fernndez
21
Resolucin clnica de una perforacin al nivel de furca a travs del sellado con MTA
L. Fernando Machado Silveira, J. Martos, J.C. Maciel da Silva, T.M. Pereira Isolan
27
REVISIN BIBLIOGRFICA
Conceptos y tcnicas actuales en la irrigacin endodntica
J. Vera Rojas, M. Benavides Garca, E. Moreno Silva, M. Romero Vias
31
AGENDA PROFESIONAL
45
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endodoncia
Summary
Volume 30 Number 1
JANUARY-MARCH 2012
PRESIDENTS NOTE
EDITORS NOTE
Jos Pumarola Su
RESEARCH ARTICLES
Morphological-clinical variability of the duct system of the mesial root of the mandibular
first molars. Analysis of 150 cases
A. Almenar Garca, L. Forner Navarro, M.C. Llena Puy, V. Ubet Castell
CLINICAL REVIEW
Endodontic treatment of invaginated tooth with preservation of pulp vitality.
Case report and review of literature
F. Fernndez Guerrero, A.J. Milln Romn, R. Sanchez-Barriga Mediero, J.J. Sauco Mrquez,
R. Llamas Cadaval
13
CLINICAL CASES
Dens invaginatus (Dens in dente) non responsive to conventional endodontics therapy
21
Clinical resolution of furcal perforation through sealing with mineral trioxide aggregate
L. Fernando Machado Silveira, J. Martos, J.C. Maciel da Silva, T.M. Pereira Isolan
27
REVIEW ARTICLE
Contemporary concepts and irrigantion techniques in Endodontics
J. Vera Rojas, M. Benavides Garca, E. Moreno Silva, M. Romero Vias
31
PROFESSIONAL CALENDER
45
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Nota del Presidente
ENDODONCIA Volumen 30 Nmero 1 Enero-Marzo 2012
Nota del Presidente

Acabamos de realizar nuestro Simposium, reunin clsica de nuestra sociedad en el mes de febrero, que se celebra de una
manera reglada cada dos aos. Y vamos por la XI Reunin, signo claro del xito de un formato bien diseado.
Quisiera en primer lugar agradecer a todos los que habis acudido al Simposium, y pedir perdn a los muchos que no han
podido estar debido, como es lgico entender, a las limitaciones de espacio. La respuesta de los asistentes en el momento que vivimos ha sido sorprendente; hace das que el cartel de no hay billetes est colgado en nuestra pgina WEB. Y ha sido un xito, un
xito que nos sorprendi; en una poca donde los medios de comunicaciones, incluido los nuestros, no cesan de recalcarnos que el
mundo econmico se tambalea, tener una respuesta tan amplia nos llena de felicidad y nos da nimo para poder seguir en esta
lnea. Y nos confirman que la endodoncia sigue siendo una disciplina atrayente, fresca y en continua evolucin. Y por supuesto
agradecer a todos los asistentes, con todo nuestro afecto y cario, su inters, su colaboracin y su comportamiento ejemplar en un
auditorio repleto.
En este caso y por primera vez hemos contado con una sociedad invitada, SEPES, sociedad cercana con la que tenemos la dicha
de trabajar en este campo de la Odontologa. Desde nuestras primeras reuniones antes del verano, tanto el Dr. Rbago, su Presidente, como su Junta Directiva, han tenido una respuesta positiva, de amplia colaboracin. Nuestro ms cordial agradecimiento a
un grupo de profesionales que apoyaron una idea y que aportan su granito de arena a la formacin.
Conferencias cortas y amenas, directas y novedosas donde se desgranan todos los temas de actualidad. La maana del sbado
inauguramos una parcela que consideramos atrayente, los mismos problemas o al menos parecidos vistos desde la endodoncia y
vistos desde la prtesis, coronados por una mesa redonda que no defraud. Y una vez ms se confirm lo que todos los profesionales percibimos en nuestras clnicas: los campos odontolgicos no son compartimentos estancos; el contacto con otras sociedades
nos enriquece y nos hace comprender con mayor claridad, la importancia de la endodoncia en la salud bucal y la necesidad de
conocer lo que nuestros compaeros demandan de nuestros tratamientos.
Y por supuesto, agradecer a todos los que con su trabajo y tesn han conseguido que este simposium sea un xito, y reconocimiento especial a nuestro secretario, Eugenio Grano de Oro, que ha trabajado intensamente a todas horas para que el xito ms
que un objetivo haya sido una realidad. Y agradecer a Ana, nuestra secretaria, lo bien que ha resuelto todo lo que supone el da a
da de la organizacin de un evento tan numeroso como este.
Una vez terminado, la Junta Directiva se prepara para nuestro siguiente cometido, la optimizacin de la pgina WEB. Poco a
poco iremos mejorndola, con un objetivo claro: acercar la Asociacin a todos sus integrantes como primer objetivo y, obviamente,
a nuestros compaeros y pacientes.
Un fuerte abrazo.
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Nota del Editor
Nota del Editor

Jos Pumarola Su
Queridos lectores:
La actividad de una sociedad se valora, en parte, por el xito conseguido en las convocatorias de los eventos cientficos que
organiza. El XI Simposium ha cubierto con creces las inciertas expectativas depositadas en un ao destacado por la gran crisis
financiera. Varios aspectos propuestos, en su diseo, por su principal organizador, el Dr. Eugenio Grano de Oro, y la nueva Junta
presidida por su Presidente, el Dr. Rafael Cisneros Cabello, han permitido alcanzar el xito pleno. En esta ocasin, han participado
nuevas voces y se ha a invitado a la Sociedad Espaola de Prtesis Estomatolgica a participar en ponencias y una mesa redonda
que han completado el programa cientfico.
Podris observar que en este nmero no aparecen contenidos en la Agenda, ya que han sido volcados en una nueva revista
paralela a Endodoncia que llevar por nombre AEDE INFORMA, que os llegar una o dos veces al ao. Adems de presentar secciones fijas como las Crnicas del Congreso anual, Nuestra historia y otras, mostrar entrevistas a la Presidenta saliente y al Presidente
entrante (en este primer nmero), crnicas de los Congresos anuales venideros, del simposium o del curso de invierno, en funcin
del ao de edicin, premios del congreso anual, premios de la revista, becas, actividades cientficas internacionales y otros temas
que se irn introduciendo en sucesivos nmeros.
AEDE INFORMA pretende concentrar el contenido cientfico de la revista Endodoncia y facilitar, as, perspectivas ms ambiciosas que se deseen aspirar en un futuro. Es nuestro inters que nos aportis ideas que puedan ser introducidas en otros nmeros
y que ayuden a mejorar su contenido.
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Artculo de Investigacin
Variabilidad morfolgica clnica del sistema de

conductos de la raz mesial de los primeros
molares mandibulares: anlisis de 150 casos
Amelia Almenar Garca1, Leopoldo Forner Navarro2, M Carmen Llena Puy3,
Vicente Ubet Castell4
Co-directora del Mster en Endodoncia. Universitat de Valncia. Endodoncista exclusiva. Valencia.
Profesor Titular. Departamento de Estomatologa. Co-director del Mster en Endodoncia.
Universitat de Valncia. 3Profesora Titular. Departamento de Estomatologa.
Profesora del Mster en Endodoncia. Universitat de Valncia. 4Profesor Asociado.
Departamento de Estomatologa. Profesor del Mster en Endodoncia. Universitat de Valncia.
1
2
Correspondencia: Dra. A. Almenar Garca, C/ Coln 60, 8 B, 46004 Valencia. e-mail: a.almenar@telefonica.net
RESUMEN
Introduccin. El conocimiento de la complejidad del espacio radicular es esencial para el xito del tratamiento endodncico. La raz mesial del
primer molar inferior presenta como variante anatmica la existencia de un istmo entre los conductos mesiovestibular y mesiolingual que
puede pasar desapercibido o que puede ser trabajado como un conducto suplementario.
Objetivo. Clasificar y mostrar el aspecto in vivo de las diferentes morfologas que puede presentar la raz mesial del primer molar mandibular
desde el punto de vista clnico y radiogrfico, teniendo presente la permeabilidad del istmo.
Material y mtodo. Muestra de 150 primeros molares mandibulares fueron catalogados segn los siguientes parmetros: exploracin visual
de la cmara y aspectos radiogrficos durante el tratamiento endodncico.
Resultados. El 82% de los casos evidenci la presencia de dos conductos sin istmo canalizable, aunque visible (istmo rudimentario) en el 40%
de los casos. El resto de la muestra (18%) present un istmo canalizable (tercer conducto) siendo clasificados segn el punto de su permeabilizacin
en: lingual (6,7%), vestibular (6%), intermedio (4%) y ms de un punto de permeabilidad (1,3%).
Conclusiones. La identificacin visual de un surco que relaciona los conductos mesiovestibular y mesiolingual obliga al clnico a buscar un
espacio por el que permeabilizar, limpiar y obturar el istmo como si de un tercer conducto se tratara. La canalizacin del istmo se comprueba
en la radiografa de conductometra y no en la radiografa final, ya que la superposicin del material de obturacin hace que no se evidencie
frecuentemente la presencia de los tres conductos.
PALABRAS CLAVE
Primer molar mandibular; Istmo; Raz mesiovestibular; Anatoma dental.
ABSTRACT
Introduction. The knowledge about the complex anatomy of the radicular space is essential for the success of the endodontic treatment. The mesial root of the
permanent mandibular first molar shows isthmus between the mesiobuccal and mesiolingual canals, with different morphologies, that can go unnoticed.
Objective. Sort and show in vivo the clinical appearance of different morphologies that may have mesial root of the permanent mandibular first molar in
radiographic images and photographs taken during the root canal treatment, taking into account the permeability of the isthmus.
Material and methods. 150 mandibular first molar were classified according to visual exploration of the chamber and radiographic images during endodontic
treatment.
Results. The 82% of total showed the presence of two canals without isthmus channeling, but visible (rudimentary isthmus) in 40% of cases. The rest of the
sample (18%) had an isthmus ducted (third canal) being classified according to the permeabilization point: lingual (6,7%), buccal (6%), intermediate (4%) and
permeability of more than one point (1,3%).
Conclusions. Visual identification of a path that links the mesiobuccal and mesiolingual canals obliges the practitioner to look for a space in order to get
patency, cleaning, shaping and filling the isthmus as if it were a third canal. Channeling the isthmus is usually found in the working length radiograph and not
on the final radiograph as the superposition of the filling material does not often show evidence of the presence of three canals.
KEY WORDS
Mandibular first molar; Isthmus; Mesiobuccal root; Dental anatomy.
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A. Almenar Garca y cols.
INTRODUCCIN
El conocimiento que actualmente se tiene de las variaciones anatmicas del espacio pulpar radicular permite que el
clnico sea capaz de afrontar el tratamiento de los conductos
con una perspectiva no estereotipada, de modo que el concepto clsico de una raz - un conducto debe sustituirse
por una raz-un complejo de conductos. Concretamente,
en el primer molar mandibular, cuando una raz (mesial o
distal) tiene dos conductos, es muy frecuente la presencia de
anastomosis e istmos entre ellos con una amplia variedad de
tamao y localizacin(1). Bajo este punto de vista, surgen nuevas propuestas en cuanto a protocolos de irrigacin, instrumentacin y obturacin en aras de limpiar y sellar el intrincado espacio pulpar.
Segn diferentes estudios(2,3), la raz mesial del primer molar
mandibular es la que ms variaciones anatmicas puede presentar. Con una prevalencia de un 54-83% se muestra la presencia de un istmo entre los conductos bucal y lingual de esta
raz(4) y si ello no es tenido en cuenta podemos encontrarnos
con situaciones que ocasionan el fracaso endodncico, debido a que este espacio del sistema radicular no puede ser convenientemente desbridado, conformado y obturado.
Para comprender la presencia del istmo en cualquier raz
que pueda tener dos conductos, hay que tener presente que,
durante el crecimiento y desarrollo de la raz, los conductos
vestibular y lingual pasan por un estadio inicial donde ambos
se encuentran unidos por un espacio pulpar comn(5). Estos
conductos, posteriormente, se independizan por el depsito
de tejido dentinario que va estrangulando de forma progresiva el espacio intermedio que los une. La aposicin de esta
dentina durante la maduracin radicular puede ser completa, hecho por el que no existira istmo, o incompleta, donde
este espacio podra ser total o parcialmente canalizable. La
tabicacin parcial del istmo dara lugar a espacios longitudinales ms o menos irregulares que deben ser, en lo posible,
conformados biomecnicamente como si de un nuevo conducto se tratara(6). De forma habitual, la presencia de este istmo
canalizable se tipifica como el tercer conducto de la raz
mesial del molar mandibular, pero podra existir alguno ms
(cuarto, etc.) si el istmo puede ser permeabilizado por otros
lugares. Por lo comentado anteriormente sobre la maduracin dentinaria, la presencia de un tercer conducto es ms
factible localizarlo y conformarlo en pacientes jvenes que
en adultos(7), y debe ser entendido como el resultado de la
instrumentacin de un istmo canalizable(8).
Clnicamente, para la localizacin del istmo es necesaria

la exposicin del suelo cameral que une los conductos vestibular y lingual, eliminando cualquier interferencia y resalte
dentinario tanto de la pared como de las calcificaciones pulpares(9). La maniobra de troughing(10), empleando puntas de
ultrasonidos diamantadas permite abrir el camino labrando
un lecho donde el istmo puede ser sondado y permeabilizado. El uso de magnificacin (lupas o microscopio operatorio) es necesario para evitar accidentes como la perforacin
de la cmara pulpar.
Existen diferentes clasificaciones (Weine, Vertucci, Gulavibala, etc.) en las que se describen las configuraciones que
pueden adoptar los conductos a lo largo de la raz mesiovestibular(1). La de Von Arx agrupa la morfologa del istmo respecto al eje horizontal de la raz en 5 tipos(11): I) dos o tres conductos separados e independientes entre s; II) dos conductos separados pero conectados con un istmo; III) tres conductos conectados por un istmo; IV) dos conductos alargados
(ovoideos) y unidos en el centro, y V) un conducto nico muy
amplio y elptico.
Siguiendo esta clasificacin podemos catalogar la visin
clnica directa de la disposicin de los conductos mesiales y
del istmo en el suelo pulpar, pero hay que tener en cuenta
que, dadas las variaciones anatmicas del istmo a lo largo
del eje longitudinal radicular, el aspecto, y por tanto su clasificacin podr cambiar segn la altura de la seccin radicular considerada(12).
Debido a la variabilidad anatmica en cuanto a la presencia del istmo y su permeabilidad en la raz mesial del primer
molar mandibular, nos proponemos mostrar y clasificar el
aspecto clnico in vivo de las diferentes morfologas que puede
presentar esta raz desde el punto de vista clnico (apertura
y localizacin de conductos) y radiogrfico, en imgenes tomadas durante el transcurso de distintos tratamientos de conductos, teniendo en cuenta la accesibilidad al istmo.
MATERIAL Y MTODOS
Se tom una muestra de 150 primeros molares mandibulares, mediante un muestreo consecutivo, que fueron objeto
de un tratamiento de conductos, tanto por primera vez como
por segunda vez (retratamiento). Despus de la exploracin
visual y con sonda del piso de la cmara, el uso de una punta
de ultrasonidos se hizo obligatorio en muchos de los casos para
conseguir la eliminacin de resaltes dentinarios que impedan
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Variabilidad morfolgica clnica del sistema de conductos de la raz mesial...
Figura 1. Distribucin de los grupos sobre el total (150 molares) segn: istmo no
permeable (Grupo A) e istmo permeable (Grupo B).
la correcta exposicin del istmo. Estos molares fueron catalogados segn los siguientes parmetros: presencia o no de un
istmo permeable y lugar por el que el istmo era canalizable.
Se distribuyeron en dos grandes grupos: grupo A (istmo
no permeable ) y grupo B (istmo permeable) y se procedi al
registro de las siguientes imgenes: 1) imagen fotogrfica de
la cmara despus de la conformacin biomecnica con sistema rotatorio Mtwo (VDW) y 2) imgenes radiogrficas
durante el tratamiento de conductos: preoperatoria, conductometra, conometra y final (tras la obturacin). Todos los
casos fueron obturados con tcnica de condensacin lateral
modificada con gutapercha inyectada. Para ello se emplearon conos de gutapercha al 2% (Maillefer) y el sistema Beefill
(VDW) de obturacin termoplstica.
Tras el registro de los hallazgos clnico-radiogrficos, se
muestran los datos descriptivos en forma de porcentajes.
RESULTADOS
El anlisis morfolgico de los hallazgos clnicos permiti
establecer dos grandes grupos (Fig. 1): grupo A, donde no
exista istmo permeable y el grupo B, donde s era posible
canalizar el istmo desde la cmara, considerndose estos casos
como races con un tercer conducto.
El grupo A constituy el 82% del total de la muestra (123
molares) y este a su vez se subdividi en dos subgrupos en
funcin de la visualizacin o no en el suelo cameral de un
surco (istmo rudimentario) entre los conductos mesiobucal
y mesiolingual: en el sugrupo A1 se observan los dos conEndodoncia 2012; 30 (N 1):7-12
Figura 2. Aspecto radiogrfico y exploracin visual del Grupo A (conductos independientes sin istmo permeable): Subgrupos A1 (sin istmo) y A2 (istmo rudimentario). En el espcimen mostrado del grupo A2 se produjo la obturacin casual
del istmo en tercio apical (flecha).
ductos claramente independientes sin istmo evidenciable,

siendo el 42% del total de la muestra (63 molares); en el subgrupol A2 se incluan el 40% del total de los casos (60 molares), en ellos s que era visible la presencia de un surco a modo
de istmo rudimentario entre los dos conductos mesiales, pero
este no era clnicamente canalizable o permeable desde la
cmara (Fig. 2).
Por su parte, el grupo B constitua el resto de la muestra, el 18% (27 molares). En este grupo se evidenciaban los
dos conductos (mesiovestibular y mesiolingual) unidos por
un surco claramente visible y un istmo clnicamente canalizable, siendo clasificados sus especmenes en cuatro subgrupos, en funcin del punto o lugar por el cual se realiz
la permeabilizacin (Fig. 1): B1, canalizacin en las proximidades del conducto vestibular, siendo el 6% del total (9
molares); B2, canalizacin en las proximidades del conducto lingual, el 6,7% del total (10 molares); B3, canalizacin
por un punto intermedio del surco, el 4% del total (6 molares), y B4, canalizacin cuando existi ms de un punto de
permeabilidad siendo el 1,3% del total (2 molares) (Figs. 3
y 4). En este ltimo subgrupo la canalizacin se realiz en
los dos especmenes por la parte media del surco y tambin
por el conducto mesiolingual, pudiendo considerarse como
races mesiales con cuatro conductos.
El anlisis morfolgico de las imgenes radiogrficas mostr que el aspecto radiogrfico preoperatorio no ayuda a la
sospecha y visualizacin del istmo en el grupo B, excepto
en aquellas ocasiones (retratamientos) en las cuales haba
acontecido un accidente previo, como la fractura de un instrumento o un relleno casual del istmo (Fig. 4). Slo en las
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Figura 3. Aspecto radiogrfico y exploracin visual del Grupo B (istmo permeable): Subgrupos B1 (permeabilidad hacia mesiobucal) y B2 (Permeabilidad hacia
mesiolingual). Vanse las flechas.
Figura 4. Aspecto radiogrfico y exploracin visual del Grupo B (Istmo permeable):

Subgrupos B3 (Permeabilidad en parte media ) y B4 (ms de un punto de Permeabilidad en parte media y hacia mesiolingual). Vanse las flechas. Obsrvese que en
B3 existe un relleno previo y parcial del istmo en la radiografa preoperatoria.
radiografas de conductometra se pudo evidenciar claramente la presencia del istmo canalizado por la lima, observndose el desplazamiento de la misma hacia el conducto
vestibular o lingual (subgrupos B1 y B2) o su permanencia
centrada en la parte media de la raz (subgrupos B3 y B4).
Cuando se realiz la obturacin radicular (radiografas de
conometra y final) lo ms frecuente fue la superposicin
de la obturacin del tercer conducto sobre la de los conductos adyacentes, no siendo aqul evidenciable an cuando
se realizaron radiografas anguladas en el plano horizontal.
En estos casos slo se aprecia un relleno radicular ligeramente ms ensanchado. Ocasionalmente, pero slo cuando
la permeabilizacin ocurri en la parte media del istmo (subgrupo B3), en la radiografa final se pudo observar claramente el tercer conducto obturado.
Tambin se di el caso de un molar perteneciente al grupo
A (istmo no canalizable) en el que en la radiografa final se
observ la existencia de material de obturacin entre los dos
conductos, pero slo a pocos milmetros del pice (Fig. 2).
En cuanto al aspecto visual macroscpico del suelo de la
cmara, slo en el subgrupo A1 no fue posible distinguir ningn surco que relacionara los dos conductos mesiales. En el
resto de subgrupos, lo ms frecuente fue la presencia de un
surco ms o menos profundo pero de pequea entidad, siendo ms rara la presencia de una gran depresin. Despus de
la conformacin biomecnica, en los subgrupos B1 y B2, por
lo general, slo se apreciaba un aumento del orificio de acceso del conducto mesial adyacente al lugar de permeabilidad.
En los subgrupos B3 y B4 s fue posible distinguir claramente el tercer conducto (Figs. 2, 3 y 4).
DISCUSIN
10
Conscientes de las limitaciones de las observaciones clnicas, slo los resultados obtenidos del examen in vitro tras la
realizacin de cortes seriados anatmicos, diafanizaciones,
etc., o bien, estudios con m-TC o CBCT, pueden reflejar la
realidad anatmica. De este modo, Hsu y Kim(4) y Gu y Wei(13)
establecen una prevalencia del istmo en la raz mesial del primer molar mandibular con rangos del 54-83% y el 54-89%
respectivamente. Teniendo en cuenta que la presencia del
istmo es, en la mayora de ocasiones, discontinua a lo largo
de la raz, el estudio de Gu y Wei(13) coincide con los resultados de Mannocci et al.(14), mostrando que el istmo se localiza
principalmente en los ltimos 4-6 mm apicales de la raz. Estos
datos se aproximan a las observaciones endoscpicas de Von
Arx(11) realizadas durante cirugas periapicales, en las que
cifra la presencia del istmo en el 83% de los casos. Esta situacin supone, como demuestran Endal y cols.(15), que hay empaquetamiento de restos dentinarios en el istmo durante la conformacin biomecnica con limas rotatorias, y que su presencia impide la penetracin del cemento sellador y del material de obturacin en este espacio. La remocin total de estos
detritos es imposible con la irrigacin clsica mediante jeringa y aguja, por lo que es necesario un cambio en la pauta final
de irrigacin empleando un sistema de ultrasonidos(16).
Los datos derivados de los resultados de observaciones clnicas difieren de los anteriores (in vitro), ofreciendo valores
ms pequeos, ya que lo que se suele tener en cuenta es la permeabilidad del istmo desde la cmara solamente. De este modo,
slo se valoran aquellos casos en los que es posible introducir
Endodoncia 2012; 30 (N 1):7-12
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Variabilidad morfolgica clnica del sistema de conductos de la raz mesial...
una lima por un lugar intermedio entre los conductos mesiobucal y mesiolingual, contabilizndose como un tercer conducto o conducto mesial-medio. Esta situacin es tratada
por los diferentes autores como un signo de inmadurez siendo ms frecuente encontrarla en pacientes jvenes que en adultos(17). Ya que el istmo es una comunicacin entre los dos conductos con la presencia de tejido pulpar, Mortman y Sughee(18)
afirman que el tercer conducto mesial se debe entender como
la consecuencia de la propia instrumentacin del istmo.
En cuanto a las revisiones bibliogrficas sobre la presencia de este tercer conducto, los resultados muestran una
gran variabilidad, con rangos entre el 0 y el 15%(9). Mientras
que Baugh y Wallance(19) indican una prevalencia del 1 al 15%
y Fabra-Campos de un 2,1%(20), otros autores como Pineda y
Kuttler(21), en un estudio radiogrfico, no pudieron identificar la presencia del tercer conducto en ningn espcimen.
Estos resultados pueden crear cierta confusin si no se tiene
en cuenta la forma en la que se ha realizado el estudio (observaciones clnicas con o sin magnificacin, quirrgicas, radiogrficas, etc.), el nmero, la edad de la muestra, el grupo tnico e incluso la experiencia del observador(1,17).
En el presente estudio clnico realizado in vivo, sobre una
muestra de 150 molares, se encontr un tercer conducto
en el 18% de los casos, siendo un valor ligeramente superior
a los descritos por Navarro y cols.(9) y Pomeranz y cols.(22),
que fueron de 14,8% y el 12% respectivamente. As como Gani
y cols.(17) y Fabra-Campos(20) clasifican este tercer conducto
segn su relacin con respecto a los adyacentes en su trayecto hacia el pice como un conducto independiente o fusionado total o parcialmente al conducto vecino, en nuestro estudio se ha seguido exclusivamente el criterio clnico del lugar
de permeabilizacin del istmo. De esta forma, se describe la
ubicacin del acceso al tercer conducto con independencia
de su posterior trayecto en sentido apical, registrndose que,
en la mayora de ocasiones, la permeabilidad se establece por
los extremos lingual (6,7%) y vestibular (6%) del istmo. La
canalizacin por la zona intermedia fue menos frecuente (4%)
y slo en el 1,3% existi ms de un punto de permeabilidad
(central y lingual), lo que supuso la existencia de cuatro conductos en la raz mesial, como se describe en la literatura(1).
nico a buscar un espacio por el que se pueda permeabilizar,

para limpiarlo y obturarlo como si se tratara de un tercer conducto. La inspeccin visual del piso cameral crea la sospecha
y prepara al operador a la realizacin de un tratamiento no
exento de dificultades.
La canalizacin del istmo se comprueba principalmente
en la radiografa de conductometra, pero tambin en aquellas que se realizan cuando ha sucedido una complicacin
(fractura de un instrumento) o incluso cuando aparece en la
imagen una obturacin inesperada del istmo.
La angulacin en el plano horizontal del haz de rayos X
es necesaria, pero la superposicin del material de obturacin hace que en la radiografa final no se evidencie, por lo
general, la presencia de los conductos adicionales (asociados
o independientes).
BIBLIOGRAFA
1. Valencia de Pablo O, Estevez R, Peix Sanchez M, Heilborn C, Cohenca H. Root anatomy and canal configuration of the permanent mandibular first molar: A sistematic review. J Endod 2010;36:1919-31.
2. Barcker BC, Parsons KC, Mills PR, Williams GL. Anatomy of root
Canals: III- Permanent mandibular molars. Aust Dent J 1974;19:40813.
3. Green D. Stereomicroscopic study of 100 root apices maxilary and
mandibular posterior teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1960;
3:728-33.
4. Hsu YY, Kim S. The resected root surface. The issue of canal isthmuses. Dental Clin North Am 1997;41:529-40.
5. Hess W. Formation of root canals in human teeth. J Natl Dent Assoc
1921;3:704-25.
6.
Holtzmann L. Root canal treatment of a mandibular first molar with

three mesial root canals. Int Endod J 1997;30:422-3.
7. Martnez-Bern A, Badanelli P. Mandibular first molars with six root

canals. J Endod 1985;11:348-52.
8. Mortman RE, Sunghee A. Mandibular first molars with three mesial
canals. Gen Dent 2003;51:549-51.
9. Forner Navarro L, Luzi A, Almenar Garca A, Hervs Garca A: Third
canal in the mesial root of permanent mandibular first molars: review
of the literature and presentation of 3 clinical reports and 2 in vitro
studies. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12: e605-9.
10. Vidal C, Zabalegui B: Las sorpresas del Troughing: deteccin de tres
conductos en la raz mesial de un molar superior. Endodoncia 2010;
28:25-8.
CONCLUSIONES
11. Von Arx T. Frecuency and type of canal isthmuses is first molars
detected by endoscopic inspection during perradicular surgery. Int
Endod J 2005;38:160-8.
La presencia de un istmo en la raz mesial del molar mandibular es una realidad y no una excepcin. Ello obliga al cl-
12. Teixeira FB, Sano CL, Gomes BP, Zaia AA, Ferraz CC, Sousa-Filho
FJ. A preliminary in vitro study of the incidence and position of the
Endodoncia 2012; 30 (N 1):7-12
11
EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 12
root canal isthmus in maxillary and mandibular first molars. Int Endod
J 2003;36:276-80.
13. Gu L,Wei X, Ling J, et al. A microcomputed tomographic study of
canal isthmuses in the mesial root of mandibular first molars in a
Chinese population. J Endod 2009;35:353-6.
14. Mannocci F, Peru M, Sherriff M, Cook R, Pitt Ford TR. The isthmuses of the mesial root of mandibular molars: a micro-computed tomographic study. Int Endod J 2005; 38:558-63.
15. Endal U, Shen Y, Kunt A, Gao Y, Haapasalo M. A high-resolution computed tomographic study of changes in root canal isthmus area by instrumentation and root filling. J Endod 2011;37:2237.
16. Paraglio R, Franco V, Fabiani C, Mazzoni A, Nato F, Tay FR, Breschi
L, Grandini S. Final rinse optimization: Infuence of different agitation protocols. J Endod 2010; 36: 282-5.
12
17. Gani O, Vivian Gallara R, Visvisian C. Influencia de la edad sobre la

frecuencia de conductos adicionales en los primeros molars mandibulares. Endodoncia 2010; 28: 69-73.
18. Mortman RE, Sunghee A. Mandibular first molars with three mesial
canals. Gen Dent 2003; 51:549-51.
19. Baugh D, Wallance J. Middle mesial canal of the mandibular first
molar: a case report and literature review. J Endod 2004; 30:185-6.
20. Fabra-Campos H. Three canals in the mesial root of mandibular first
permanent molars: a clinical study. Int Endod J 1989;22:39-43.
21. Pineda F, Kuttler Y. Mesiodistal and buccolingual roentgenographic
investigation of 7.275 root canals. Oral Surg Oral Med Oral Phatol
1972; 33:101-10.
22. Pomeranz HH, Eildman DL, Goldberg MG. Treatment considerations of the middle mesial canal of mandibular first and second molars.
J Endod 1981;7:565-8.
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Revisin Clnica
Tratamiento endodntico de un diente invaginado

con conservacin de la vitalidad pulpar.
Caso clnico y revisin de la literatura
F. Fernndez Guerrero1, A.J. Milln Romn2, R. Snchez-Barriga Mediero3,
J.J. Sauco Mrquez3, R. Llamas Cadaval4
Mdico estomatlogo. Ejercicio privado. Endodoncia Exclusiva. Profesor del ttulo de Experto
Universitario en Odontologa Conservadora y Endodoncia. 2 Odontlogo. Ejercicio privado.
Profesor del ttulo de Experto Universitario en Odontologa Conservadora y Endodoncia.
3Mdico estomatlogo. Profesor asociado de Patologa y Teraputica Dental de la Facultad de
Odontologa de Sevilla. Profesor del ttulo de Experto Universitario en Odontologa Conservadora y
Endodoncia. 4Mdico estomatlogo. Profesor titular de Patologa y Teraputica Dental de la
Facultad de Odontologa de Sevilla. Director del ttulo de Experto Universitario en
Odontologa Conservadora y Endodoncia.
1
Correspondencia: F. Fernndez Guerrero, C/ Torneo 35-36, 1C, 41002 Sevilla.
RESUMEN
Uno de los retos ms difciles que tiene el clnico ante la necesidad de un tratamiento de conductos de un diente invaginado es la variabilidad
y complejidad anatmica que presenta el sistema de conductos radiculares. En algunas situaciones, el tratamiento endodntico exclusivo de la
zona invaginada puede conllevar a la reparacin de la lesin periapical y a la conservacin de la vitalidad pulpar del diente.
PALABRAS CLAVE
Diente invaginado; Dens in dente; Anomala del desarrollo dental; MTA.
ABSTRACT
One of the most difficult challenges for the clinician who has to perform a root canal treatment of invaginated teeth is the anatomic variability and complexity
presented by the canal system. In some situations, endodontic treatment unique to invaginated area can lead to periapical lesion repair and conservation of tooth
pulp vitality.
KEY WORDS
Invaginated tooth; Dens in dente; Dental developmental anomaly; MTA
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F. Fernndez Guerrero y cols.
INTRODUCCIN
El diente invaginado, Dens invaginatus o Dens in dente,
es una anomala del desarrollo dental que sucede en los primeros estadios del desarrollo embrionario previos a la mineralizacin de los tejidos duros del diente, originado por una
invaginacin del rgano del esmalte crendose un espacio
dentro del propio diente, revestido de esmalte, total o parcialmente, y en comunicacin directa con la cavidad bucal(16). Fue descrito por primera vez en 1855 por Salter(7), denominndolo diente verrugoso. A lo largo del tiempo, ha recibido numerosas denominaciones, como dens in dente(8,9), odontoma compuesto dilatado(10) u odontoma en gestacin(11).
Oehlers(12) propone el trmino de diente invaginado, que
es la nomenclatura ms aceptada en la actualidad, clasificando esta patologa en funcin de la profundidad de penetracin de la invaginacin y de la comunicacin con el ligamento periodontal, en tres grupos diferentes:
Tipo 1: la invaginacin termina en un fondo de saco en la
corona del diente, sin llegar a la unin amelocementaria.
Tipo 2: la anomala se extiende ms apical a la lnea amelocementaria, terminando en un fondo de saco, que puede
comunicar o no con la pulpa.
Tipo 3: sucede cuando la invaginacin penetra a lo largo
de la raz hasta la regin apical, pudiendo desembocar conjuntamente con el sistema de conductos del diente o, por
el contrario, poseer un segundo foramen en el rea periodontal. Es en esta ltima forma, cuando la invaginacin
se extiende desde la corona hasta los tejidos perirradiculares y no presenta comunicacin con la pulpa a lo largo
de su recorrido, cuando esta puede permanecer con vitalidad conservada(13).
Histolgicamente, se ha descrito como una anomala que
se caracteriza por tener en su estructura esmalte, dentina, un
ncleo de tejido conectivo y vasos sanguneos. El esmalte que
tapiza la invaginacin se encuentra poco mineralizado, mientras que la dentina est bien mineralizada y de modo uniforme(14,15).
Radiogrficamente, el diente se caracteriza por presentar
una invaginacin con una radioopacidad similar al esmalte(16), variando en tamao y forma, en lazo, en forma de pera,
con slo una lnea radiolcida o como otro diente, llegando
a alterar completamente la anatoma normal de la corona(17,18).
Se presenta tanto en denticin decdua como permanente(19). Un solo diente puede poseer ms de una invaginacin,
y cada una de ellas puede ser de diferente tipo(20). El defecto
14
suele estar en la superficie lingual y, con relativa frecuencia,

el diente puede parecer normal en la superficie vestibular,
aunque la corona habitualmente se encuentra ensanchada,
gruesa o deformada(2), y en ocasiones se presenta con forma
conoide.
ETIOPATOGENIA
Su etiologa es desconocida(21), sin embargo, segn Seltzer
y Bender(2), podra estar determinada genticamente. Parece
que el germen dentario se envuelve para formar un diente
invaginado, de este modo lo describen Colby y cols.(22), donde
los vrtices coronarios del esmalte se aproximan mutuamente, dejando una cavidad central casi cerrada. Durante la fase
de desarrollo parte del saco dentario ocupa la cavidad central, lo que puede explicar la presencia en la misma de hueso
o cemento. Posteriomente, una vez erupcionado el diente, el
saco dentario se necrosa al carecer de aporte vascular. Esto
puede dar luz a la hiptesis del mecanismo de formacin del
diente invaginado, descrito por Kronfield(23), como un retraso relativo en el crecimiento de una porcin de esmalte, mientras que el resto de los tejidos dentales continan su desarrollo, dando como resultado final la inclusin de una parte del
diente dentro del mismo. La antigua teora de un traumatismo como causa del diente invaginado queda descartada, ya
que los dientes ms traumatizados son los incisivos centrales superiores y no son los que presentan con ms frecuencia
invaginaciones(14).
El diente invaginado es una anomala con poca incidencia en la poblacin, aunque los valores varan bastante segn
los diferentes estudios desde el 0,04%(24), 0,25%(25), 1,7%(4), 2%(26),
5,1%(27), 7,74%(9), hasta el 10%(28). El diente que se afecta con
ms frecuencia es el incisivo lateral superior, 42%(1,4,29,30), con
menor frecuencia los premolares inferiores(27,31,32), aunque tambin se puede observar en otros dientes, fundamentalmente
en los que presentan tubrculos linguales(30), sobre todo en
caninos(4), siendo excepcional en los premolares superiores(33).
En ocasiones, la presentacin puede ser bilateral(29,30). El predominio de la incidencia en el sexo masculino (2,2%) sobre
el femenino (1%) ha sido sealado por Ruprech y cols.(4).
La contaminacin pulpar de estos dientes se produce por
la penetracin de bacterias y detritus a travs de la invaginacin una vez el diente ha erupcionado(4,33), debido al mnimo
espesor de esmalte, a veces, inexistente(34) y de dentina(6,29,34)
entre el rea invaginada y la pulpa dental.
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Tratamiento endodntico de un diente invaginado con conservacin de la vitalidad pulpar. Caso clnico y revisin de la literatura
Las pruebas de vitalidad pulpar pueden ser confusas, ya

que pueden coexistir mltiples sistemas de conductos radiculares, o mltiples conductos de un mismo sistema radicular, pudiendo falsear los test de vitalidad, como indican Cole
y cols(35).
PAUTAS DE TRATAMIENTO
Hace algunos aos, estos dientes estaban condenados a la
exodoncia(36,37), por lo que se empezaron a tratar con ciruga periapical(38,39). Actualmente, la actitud es ms conservadora, intentando solucionar los casos con tcnicas endodncicas convencionales, reservando la ciruga para los dientes que no responden a dicha terapia(40-45). El tratamiento endodncico convencional de un diente invaginado suele resultar difcil debido a la
complejidad anatmica del sistema de conductos radiculares(21).
Prevencin
El diagnstico precoz de esta anomala es la nica posibilidad para la prevencin de la caries, la infeccin pulpar y la
prdida del diente. Normalmente, la corona presenta alguna
alteracin anatmica, como una forma conoide con un pequeo orificio en el borde incisal, un cngulo exagerado en los
laterales o caninos, o la presencia de un orificio en la cara palatina de los dientes afectos. A travs del estudio radiogrfico
debe valorarse la extensin del dao, para tratarlo si fuese
necesario y prevenir con ello la afectacin pulpar(38,41,46). Dependiendo de la gravedad, los tratamientos variarn desde un
sellado de las fisuras a una remocin del tejido cariado y su
restauracin con diversos materiales. Autores como Thomas(9),
recomiendan que los dientes afectados por esta patologa,
con o sin caries, sean restaurados de manera profilctica entre
los 7 y los 14 aos, por su gran susceptibilidad a derivar en
una patologa pulpoperiapical.
Cuando se produce la patologa pulpar, existen diversas alternativas teraputicas dependiendo del estado de las races.
Tratamiento endodncico convencional
Esta terapia se convierte en eleccin en la mayora de los
casos que presentan patologa pulpar, que puede variar, desde
la afectacin exclusiva de la invaginacin, mantenindose la
integridad de la pulpa del diente, a la afectacin de ambos
tejidos.
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Figura 1. Radiografa diagnstica con punta de gutapercha a travs del sinus.
En los ltimos aos, cada vez son ms numerosas las publicaciones de dientes invaginados con tratamiento convencional de conductos y cuya evolucin es favorable(33,41,43,45,47-49).
Apicoformacin y tratamiento endodntico
convencional en dientes con pice inmaduro
En aquellos casos en los que el pice se encuentre abierto,
se recomienda un tratamiento de apicoformacin, con hidrxido de calcio(46,47,50), para lograr el cierre apical previo a la
obturacin de conductos con gutapercha, utilizndose en la
actualidad materiales como el MTA, describindose en numerosas situaciones la continuacin del desarrollo radicular despus del tratamiento de apicoformacin y cierre con gutapercha(46).
Ciruga periapical
Debido a la complejidad del sistema de conductos radiculares de estos dientes, donde es difcil conseguir una correcta limpieza y obturacin de los mismos, en algunos casos que
15
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Figura 2. Fase de instrumentacin.
Figura 3. Obturacin provisional del conducto con hidrxido de calcio.
no responden al tratamiento convencional(13), o si la obturacin es claramente insatisfactoria, se procedera a la ciruga

periapical con obturacin retrgrada(38,44,51).
lidad positiva de la pulpa. Radiolgicamente, se pone de manifiesto la presencia de un diente invaginado, tipo III, segn la
clasificacin de Oehlers(12), desembocando la invaginacin
en periodonto, pudiendo observarse la presencia de un rea
radiolcida en esta zona. Se realiza el trazado del recorrido
fistuloso con una punta de gutapercha, visualizando que el
sinus desemboca en el rea de radiolucidez apical descrita
(Fig. 1).
Aunque la paciente haba sido remitida para la realizacin del tratamiento de conductos y una posterior ciruga, se
propone como alternativa teraputica tratar exclusivamente
la invaginacin y controlar la evolucin.
En una primera sesin se realiz la limpieza y conformacin con limas muy gruesas y a una longitud de trabajo de 11
mm, hasta un dimetro de 140# (Fig. 2), usando como agente
irrigante hipoclorito sdico al 5,25%, de forma profusa, y obturando provisionalmente con hidrxido de calcio (Fig. 3) y oxifosfato de zinc-eugenol (Fig. 4). En la segunda sesin, a los
tres meses, se vuelven a realizar los test para la valoracin del
estatus pulpar, mantenindose la vitalidad de la pulpa, se retira la obturacin, se vuelve a limpiar con hipoclorito sdico y
Exodoncia
La extraccin del diente era el tratamiento al que estaban
condenados estos dientes hace aos; en la actualidad, queda
descartada excepto en aquellos casos en los que la lesin dentaria y sea sean irrecuperables(37,38,42).
CASO CLNICO
Paciente de sexo femenino, caucsica, de 22 aos de edad,
remitida a la consulta por presentar episodios de dolor e inflamacin en la zona geniana, observndose a la inspeccin intraoral una enca tumefacta con sinus fistuloso vestibular a nivel
del canino superior derecho, cuya anatoma coronal es irregular. En la exploracin del estado pulpar, encontramos una
respuesta positiva a estmulos trmicos, determinando la vita-
16
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Figura 4. Sellado de apertura con cemento de oxifosfato de zinc-eugenol.
Figura 5. Obturacin del conducto con MTA a nivel apical y gutapercha, sellado de apertura con resina compuesta.
se procede a la obturacin definitiva del conducto con ProRoot MTA (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza) (Fig. 5), en su
porcin ms apical, y con gutapercha y cemento Top Seal (Maillefer, Ballaigues, Suiza) el resto de la invaginacin. El sellado
de la cavidad de acceso se realiza con resina compuesta (Fig.
5).
A los doce meses, realizamos una revisin del caso, donde
se constata la ausencia del sinus y de sintomatologa dolorosa, el mantenimiento de la vitalidad pulpar y la disminucin
manifiesta del rea radiolcida periapical en relacin con la
invaginacin, quedando una mnima imagen radiolcida, la
cual correspondera a una imagen cicatricial (Fig. 6).
DISCUSIN
El diente invaginado es una anomala dentaria con poca
incidencia en la poblacin, que se localiza preferentemente
en el incisivo lateral superior y con menor frecuencia en otros
dientes, como los premolares inferiores(4,24-28,31,32). La primera
caracterstica relevante de este caso es que la invaginacin
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Figura 6. Revisin a los 12 meses.
17
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afecta a un canino superior. As pues, si la invaginacin dental es el resultado de una alteracin del rgano del esmalte
durante el desarrollo de los tejidos duros del diente antes de
la mineralizacin, esta anomala podra ocurrir, en teora, en
cualquier diente de la arcada, con lo cual no existira ningn
impedimento para que se localizara en los caninos.
La alteracin del desarrollo, en el caso que nos ocupa, ha
dado lugar a un conducto principal y a un rea de invaginacin, dentro de la misma raz, separadas por dentina slida,
como en los casos descritos por El Deeb(40) y Christie y cols.(52),
en los que a la altura de la enca marginal no se presentan
defectos del contorno cervical del diente que comuniquen
con el ligamento periodontal.
Existen numerosas publicaciones que asocian el diente invaginado con otras anomalas(4,28,53-57). Cassamassino y cols.(54) lo
relacionan con el taurodontismo y la microdoncia. Ruprecht
y cols.(4), en un trabajo sobre la incidencia en la poblacin infantil, tambin refieren la asociacin con el taurodontismo en
tres casos, y con dientes supernumerarios en otros tres casos.
Burzynski(53) y Mader(56) refieren la asociacin con dos casos
de geminacin y Shifman y Tamir(57) con dientes supernumerarios. Reicjart y cols.(28) publican un caso de polimalformacin dentaria con presencia de invaginaciones en los premolares, alteraciones de los caninos, retraso mental, macroglosia y apiamiento dentario. En el caso clnico expuesto no
exista ninguna otra anomala o patologa asociada.
Debido a la anatoma irregular del diente con invaginacin,
la caries sera un proceso frecuente, incluso autores como Oehlers(12) proponen que se haga un diagnstico precoz de la invaginacin para prevenir la afectacin pulpar. Mltiples autores(4,11,32,33,51,53,57-60) sugieren que la necrosis pulpar es una complicacin muy frecuente debido a la caries o por la propia invaginacin, que favorece el acceso de bacterias al interior del diente, estableciendo de forma patente la relacin entre invaginacin dentaria y patologa pulpoperiapical. Aunque no todos
los autores estaran conformes con esta aseveracin, Fujiki y
cols.(61) refieren que la prevalencia de caries en los dientes invaginados es del 6,5%, mientras que las lesiones periapicales son
slo del 3%. Ruprecht y cols.(62) hacen una revisin de 2.000
pacientes y encuentran 54 dientes invaginados, de los que en
el 11% exista una patologa periapical, mientras que entre los
dientes que no tenan esta anomala, la incidencia era del 8%,
con lo cual nos indica que pese a la diferencia, esta no es significativa. Gotoh y cols.(63) refieren slo tres casos de 188 dientes invaginados asociados con caries, no existiendo diferencia
de afectacin pulpar con los dientes normales. As pues, estos
18
autores no justifican la teraputica de los dientes invaginados

de forma profilctica, para evitar una necrosis pulpar. Cada
caso debe ser considerado individualmente, valorando la necesidad o no del tratamiento endodncico.
Ante nuestro caso, optamos por un tratamiento conservador, atendiendo a la importancia del canino en la arcada y al
tratarse de un paciente joven y colaborador, teniendo en consideracin que las anomalas en la morfologa dentaria y radicular pueden dar origen a problemas y errores en el diagnstico y tratamiento, postponiendo, ante la posibilidad de
que no se solucionase la patologa periapical, una terapia ms
agresiva. En este caso, adems, se aade la ausencia de cierre apical a nivel de la invaginacin y el mantenimiento de
la vitalidad pulpar del diente.
La opcin de tratamiento conservador es consensuada basndonos en los resultados favorables obtenidos por otros autores
como Steffen(29), Gound(34), El Deeb(40), Hovland(41), Desmit y
Demant(42), Tager(43), Greenfled y Commbruzzi(45), Zillich y cols.(48).
Desmit y Demant(42) hacen una serie de consideraciones, en cuanto a la tcnica, bastante interesantes, realizando el tratamiento
endodncico convencional del diente tras su extraccin; posteriormente lo seccionan y observan la adaptacin del material
de obturacin, comprobando la dificultad del sellado tridimensional de este complejo sistema de conductos, hacindonos reflexionar sobre la enorme importancia de la fase de obturacin, la
cual depender de una cuidadosa y meticulosa preparacin.
El empleo de hidrxido de calcio como medicacin temporal entre citas tiene como objetivos la neutralizacin del
pH cido de los tejidos periapicales cuando presentan una
exudacin persistente, como sostiene Weine(39); la disolucin
de restos necrticos que pudieran estar presentes en recovecos de la invaginacin, debido a la anatoma tan anmala que
poseen estos dientes, como demostraron Hasselgreen y cols.(64),
y el efecto antimicrobiano, puesto de manifiesto por Bystrm
y cols.(65). Ferguson y cols.(50) y Schindler y Walzer(46) refieren
dos casos de diente invaginado con pice inmaduro, los cuales fueron tratados con hidrxido de calcio y consiguen un
cierre apical adecuado. En nuestro caso, siguiendo las ltimas publicaciones(66-69), la apicoformacin se consigue mediante la colocacin de una barrera de MTA, obturando toda la
invaginacin con dicho material, tcnica ms rpida y predecible que la realizada con el hidrxido de calcio.
Miana(49), Harris(70) y Creaven(71) describen casos similares al nuestro, realizando un tratamiento no quirrgico del
pseudoconducto o invaginacin, sin comprometer la vitalidad pulpar de la raz principal, durante o despus del trataEndodoncia 2012; 30 (N 1):13-20
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miento, pudiendo conseguir la curacin de la lesin periodontal, como se demuestra en los controles posteriores.
BIBLIOGRAFA
21. Nallapati S. Clinical management of a maxilary lateral incisor with

vital pulp and type III Dens invaginatus: A case report. J Endod 2004;
10:726-31.
22. Colby RA, Kerr DA, Robinson HBG. Color Atlas of Oral Pathology.
3 Ed. Filadelfia. JB Lippincott 1971:38-9.
23. Kronfield T. Dens in dente. J Dent Res 1934; 14:49-66.
1. Shafer WG, Hine MK, Levy BM. A textbook of oral pathology. 4

Ed. Filadelfia. WB Saunders Co., 1983.
24. Boyne PJ. Dens in dente: reporto of three cases. J Am Dent Assoc
1952; 45:208-9.
2. Seltzer S, Bender IB. The Dental Pulp: Biologic Considerations in

Dental Procedures. 3 Ed. Filadelfia. JB Lippincott 1986; 26-7.
25. Poyton H, Morgan G. Dens in dente. Dent Radiogr 1966; 39:27-33.
3. Kitchin PC. Dens in dente. Academy of Oral Pathology, Chicago,

Feb, 1949.
4. Ruprecht A, Batniji S, Sastry KARH, Neweihi E El. The incidence of
dental invagination. J Pedodontics 1986;10:256-72.
5. Mupparapu M, Singer SR. A rare presentation of Dens invaginatus
in a mandibular lateral incisor ocurring concurrently with bilateral
maxillary Dens invaginatus: Case report a review of literature. Aus
Dent J 2004; 2:90-3.
6. Pai SF, Yang SF, Lin LM. Nonsurgical endodontic treatment of Dens
invaginatus with large periradicular lesion: A case report. J Endod
2004; 8:597-600.
7. Salter S. Warty teeth. Trans Path Soc Lond 1855;6:173-7.
8. Stepanik G. Dens in dente. Oral Surg 1968; 26:44-7.
9. Thomas J. A study of dens in dente. Oral Surg 1974; 38:653-55.
10. Worth H. Principles and practice of oral radiologic interpretation.
Chicago. Year Book Medical Publishers, 1963.
11. Angsberger RA, Brandebura J. Bilateral dens invaginatus with associated radicular cyst. Oral Surg 1978; 46:260-4.
12. Oehlers FA. Dens invaginatus (dilated composite odontome) Variations of the invagination process and associated anterior crown forms.
Oral Surg 1957;10:1205-18, 1302-15.
13. Bolanos OR, Martell B, Morse DR. A unique approach to the treatment of a tooth with dens invaginatus. J Endod 1988;14:315-7.
14. Beynon AD. Developing dens invaginatus (dens in dente). Quantitative microradiographic study and a reconsideration of the histogenesis of this condition. Br Dent J 1982;153:255-60.
15. Kerebel N, Kerebel LM, Dacvisi G, Doury J. Dentinogenesis imperfecta with dens in dente. Oral Surg 1983;55:279-85.
16. Goaz PW, White SC. Oral Radiology. Principles and interpretaton.
2 Ed.St, Louis. C.V. Mosby 1987: 435-7.
17. Pindborg JJ. Pathology of the Dental Hard Tissues. Filadelfia. WB
Saunders 1970, 58-64.
18. Vajrabhaya L. Non surgical endodontic treatment of tooth with double dens in dente. J Endod 1989; 15:323-5.
19. Chen Y, Tseng Ch, Harn W. Dens invaginatus. Review of formation
and morphology with 2 case reports. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 86: 347-52.
20. Ortiz P, Weisleder R, Justus Y. Combined therapy in the treatment
of Dens invaginatus: Case report. J Endod 2004; 30:672-4.
Endodoncia 2012; 30 (N 1):13-20
26. Ulmansky M, Hemmel J. Double dens in dente in a single tooth. Oral

Surg 1969; 17: 92-7.
27. Amos E. Incidence of the small dens in dente. JADA 1955; 51:31-3.
28. Reicjart P, Tiadon H, Lenz H. Polianodomalodoncia. J Oral Pathol
1978;7:100-8.
29. Steffen H, Splieth C. Conventional treatment of Dens invaginatus in
maxillary lateral incisor with sinus tract: One year follow-up. J Endod
2005;31:130-3.
30. Martins SC, Oliveira DT, Odell EW. Multiple dental anomalies in
the maxillary incisor region. J Oral Scien 2003;45:47-50.
31. Atkinson S. The permanent maxilary lateral incisor. Am J Orthod.
1943;29:685-98.
32. Banner H. Bilateral dens in dente in mandibular premolars. Oral Surg
1978;45:827-28.
33. Rotstein I, Stabholz A, Friedman S. Endodontic therapy for dens invaginatus in a maxillary second premolar. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol 1987;63:237-40.
34. Gound TG, Maixner D. Nonsurgical management of a dilacerated
maxillary lateral incisor with type III Dens invaginatus: A case report.
J Endod 2004; 30:448-51.
35. Cole GM, Taintor JF, James GP. Endodontic therapy of a dilated dens
invaginatus. J Endod 1978;4:88-90.
36. Dechaume M. Precis de Stomatologie. 4 Ed. Pars. Masson Co, 1966.
37. Farmer ED, Lawton PN. Stones oral and dental diseases. 5 Ed. Edimburgo. ES Linvingstone 1966.
38. Burton DJ, Saffon RO, Sheffer RB. Multiple bilateral dens in dente
as a factor in the etiology of multiple periapical lesions. Oral Surg
1980; 49:496-9.
39. Weine FS. Endodontic therapy. 3 Ed. St. Louis. CV Mosby 1982.
40. El Deeb ME. Nonsurgical endodontic therapy of a dens invaginatus. J Endod 1964; 10: 107-9.
41. Hovland EJ. Non recognition and subsequent endodontic treatment
of dens invaginatus. J Endod 1977; 3:360-2.
42. De Smit A, Demant L. Nonsurgical endodontic treatment of invaginated teeth. J Endod 1982; 8:506-11.
43. Tagger M. Nonsurgical endodontic therapy of tooth invagination.
Oral Surg 1977; 43:124-9.
44. Hata G, Toda T. Treatment of dens invaginatus by endodontic therapy, apicocurettage and retrofilling. J Endod 1987; 13:469-72.
19
EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 20
45. Greenfeld RS, Cambruzzi JV. Complexities of endodontic treatment

of maxillary lateral incisors with anomalous root information. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 1986; 62:82-8.
46. Schindler WG, Walzer WA. Continued root development after apexification of an inmature tooth with dens invaginatus. J Endod 1983;
9; 10:430-3.
47. Fdez. Guerrero F, Miana Laliga R, Bulln Fdez. P. Tratamiento endodntico no quirrgico de un canino con invaginacin. Rev Esp End
1989; 7:27-32.
48. Zillich MR, Ash JL, Corcoran JF. Maximillary lateral incisor with two
roots and dens formation: A case report. J Endod 1983; 9; 4:143-4.
49. Miana Laliga R. Tratamiento endodncico no quirrgico de un diente invaginado. Rev Esp End 1990; 8:187-95.
50. Ferguson FS, Friedman S, Frazzetto V. Sucsessful apexification technique in an inmature tooth with dens in dente. Oral Surg 1980; 49:356-9.
51. Teplilsky P, Sniger G. Radicular anormaly of a maxillary canine; endodontic treatment. J Endod 1987; 13:81-4.
52. Christie W, Piekoll M, Aclerson D. Endodontic treatment of two maxillary lateral incisors with anomalous root formation. J Endod 1981;
7:528-34.
59. Taylor GN, McDaniel RK. Extraradicular comunicating dens invaginatus. Oral Surg 1977; 44:391-3.
60. Roland NM. Periapical lesions associated with dens in dente. Oral
Surg 1979; 48: 190-3.
61. Fujiki Y, Tamaki N, Kawahara K, Nabac M. Clinical and radiographic observations of dens invaginatus. Dentomallofac Radiol (Proc)
1974; 3:345-3.
62. Ruprecht A, Sastry KARH, Batnjiji S, Lambourde A. The clinical significance of dental invagination. J Pedodontics 1987; 11:171-81.
63. Gotoh T, Kawahara K, Imai K, Kishi K, Fujiki Y. Clinical radiographic study of dens invaginatus. Oral Surg 1979; 48: 84-91.
64. Hasselgreen G, Alsson BM, Cvek M. Effects of calcium hydroxide
and sodium hypochlorite on the dissolution of necrotic porcine muscle tissue. J Endod 1988; 14: 125-7.
65. Bystrm A, Claesson E, Sundqvist G. The antibacterial effect of camphorated parachlorophenol and calcium hydroxide in the treatment
of infected root canals. Endod Dent Traumatol 1985; 1: 170-5.
66. Bogen G, Kuttler S. Mineral trioxide aggregate obturation: a review
and case series. J Endod 2009; 35:777-90.
53. Burzinsky N. Germination and dens in dente. Oral Surg 1973; 36:760-1.
67. Alani A, Bishop K. The use of MTA in the modern management of

teeth affected by dens invaginatus. Int Dent J 2009; 59:343-8
54. Cassamassino P, Nowak H, Ettinger R, Schlenker D. An unusual trial:

microdontia, taurodontia and dens invaginatus. Oral Surg 1978; 45:10722.
68. Er K, Kustarci A, Ozan U, Tasdemir T. Nonsurgical endodontic treatment of dens invaginatus in a mandibular premolar with large
periradicular lesion: a case report J Endod 2007; 33:322-4.
55. Ekman-Westborg B, Julin P. Multiple anomalies in dental morphology: macrodontia, multituberculism, central cusps and pulp invagination. Oral Surg 1974; 38:217-22.
69. Jaramillo A, Fernndez R, Villa P. Endodontic treatment of dens invaginatus: A 5-year follow-up. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Radiol
Endod 2006; 101:e15-e21.
56. Mader C. Double dens in dente in a germinated tooth. Oral Surg 1979;
47:573-4.
70. Harris W. Endodontic treatment of a fused mesiodens: report of a

case. J Am Dent Assoc 1973; 83:643-6.
57. Shifman A, Tamir A. Dens invaginatus with concrescent supernumerary tooth. Oral Surg 1973; 47:391-3.
71. Creaven J. Dens invaginatus tipe malformation without pulpar involvement. J Endod 1975; 1:79-80.
58. Conklin NN. Bilateral dens invaginatus in the mandibular incisor

region. Oral Surg 1975; 39:949-52.
20
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Caso Clnico
Dens invaginatus (Dens in dente) refractario al

tratamiento convencional
Rafael Peuelas Calvo1, Jess Ruiz de Gopegui Fernndez2
Mster Oficial de Endodoncia Avanzada U Europea Madrid. Prctica privada en Zaragoza y Soria.
Profesor colaborador Master Oficial de Endodoncia Avanzada U Europea Madrid.
Prctica privada en Zaragoza
1
2
Correspondencia: P Sagasta 9 (pasaje), bajo, Zaragoza. E-mail: jrgendodoncia@gmail.com
RESUMEN
Se presenta un incisivo lateral maxilar aquejado de una anomala dentaria del desarrollo/diente invaginado, con antecedentes de dolor e inflamacin,
fistulizado con posterioridad y gran rea radiolcida.
El fracaso del tratamiento endodntico ortodoxo de limpieza, conformacin, aplicacin de hidrxido clcico, agregado de trixido mineral MTA
(proRoot, Densply, USA) y obturacin tridimensional, as como el fallo del retratamiento efectuado con hidrxido clcico puro proanlisis
(Merck, Germany) seguido de endodoncia convencional, nos obligaron a replantear el plan de tratamiento.
El caso se resolvi, tanto clnica como radiogrficamente, con el uso de medicacin antibitica intraconducto, irrigacin, obturacin tridimensional
y sellado del acceso cameral sin necesidad de ciruga apical.
PALABRAS CLAVE
Dens invaginatus; Trimix; LSTR; Microscopio operatorio.
ABSTRACT
This case report describes the treatment of a dens invaginatus in a maxillary lateral incisor with large periradicular lesion, sinus tract and dental history of
swelling and pain sympthoms. Conventional twice endodontics treatment under dental microscope of cleanning and shapping root canals was unsuccesfull
A nonsurgical endodontic treatment was performed. During the retreatment procedure, under dental microscope, calcium hydroxide proanalyse (Merck,
Germany) and a triple antibiotic paste were separately used for intracanal dressing. Part of the apical third of the canal was obturated with mineral trioxide
aggregate (MTA proRoot, Densply, USA), and the remaining canals space was obturated with warm guttapercha and AH plus canal sealer, using a vertical
compaction technique.
At follow-up examination after 2.5 years, the tooth was asymptomatic and radiographically showed repair of the lesion. Healing was achieved
KEY WORDS
Dens invaginatus; Trimix; LSTR; Dental microscope.
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INTRODUCCIN
Dens in dente, diente invaginado u odontoma compuesto
dilatado son algunas de las denominaciones que recibe esta
anomala del desarrollo dentario que tiene su origen en una
alteracin del epitelio interno del rgano del esmalte que se
invagina por su cara lingual, con una profundidad variable,
que suele comunicarse con la cmara pulpar en estadios precoces de su formacin y que ocurre antes de la mineralizacin de los tejidos duros del diente.
En dependencia de la profundidad de la invaginacin, Ohlers(1,2) clasific esta anomala en cuatro grados:
Grado I: la invaginacin se sita dentro de la corona del
diente.
Grado II: la invaginacin sobrepasa la lnea amelocementaria.
Grado III: la invaginacin comunica con el foramen apical.
Grado IV: la comunicacin se extiende hasta el tejido periapical y termina en uno o ms formenes.
Su etiologa es desconocida, aunque se han propuesto diversas teoras tales como una excesiva presin sobre las arcadas
dentales por disminucin del desarrollo maxilar, crecimiento rpido y anormal de clulas en el interior del rgano del
esmalte, procesos infecciosos o traumticos, inadecuada nutricin local del epitelio odontognico, aumento de la presin
externa o retraso local del crecimiento(2,36,6).
Es ms frecuente en hombres que en mujeres (ratio 3:1)
sin relacin con la raza, afecta tanto a dientes temporales como
permanentes, su incidencia vara entre el 0,3 y el 6,9%, generalmente es unilateral y los dientes con mayor prevalencia
son los incisivos laterales maxilares (42,2%), seguidos de los
caninos (15,6%), centrales (< 8%) y premolares. En la mandbula es mucho menos frecuente y se han descrito otras localizaciones en diferentes dientes, incluso cordales(3,6,9,10,13).
Histolgicamente se ha descrito como una estructura dentaria con esmalte, dentina y un ncleo de tejido conectivo y
vasos sanguneos; el esmalte interno est poco mineralizado
mientras que la dentina s lo est y de manera uniforme.
La contaminacin del tejido pulpar se realiza por la entrada directa de irritantes o bacterias a travs de la invaginacin o a una zona que est separada de la pulpa por una fina
capa de dentina.
Clnicamente podemos observar una alteracin de la morfologa coronal de mayor tamao que la contralateral en sentido mesiodistal y/o vestibulolingual, una corona del diente
22
Figura 1. Aspecto inicial. Fstula
de forma conoide o tambin como un engrosamiento en el

cngulo del diente afectado.
En muchas ocasiones, el hallazgo es casual durante una
exploracin radiogrfica rutinaria por razones ortodncicas
mostrando una imagen caracterstica, o bien por una historia
dental de dolor agudo en mucosa vestibular periapical con
inflamacin e incluso supuracin y/o fstula intermitente.
En cuanto a las posibilidades teraputicas de esta anomala del desarrollo, hay un amplio consenso entre todos los
autores, dadas las enormes dificultades de tratamiento debidas a las mltiples variantes de su anatoma interna; proponen su deteccin precoz en la exploracin rutinaria, la realizacin de radiografas intraorales de los dientes sospechosos
que muestren la morfologa descrita con anterioridad, y el
sellado con resina compuesta de esos dientes para prevenir
la filtracin y la contaminacin.
En los casos que la patologa est instaurada se propone la
endodoncia convencional, la ciruga endodntica, e incluso la
extraccin cuando fallan las anteriores por sus caractersticas
anatmicas, que dificultan tanto la eliminacin de la materia
orgnica infectada como su obturacin tridimensional y la incapacidad de sellado apical de sus mltiples foraminas(3-5,7,8,11,14).
Los autores proponemos un tratamiento de esta anomala
dentaria, basado en la desinfeccin interna de su sistema de
conductos con una pasta triantibitica y, en una segunda fase,
su obturacin tridimensional y el sellado de la va de acceso.
CASO CLNICO
Varn de 12 aos de edad con antecedentes de dolor e inflamacin en incisivo lateral maxilar derecho; desde 12 meses
antes presenta una fstula a nivel del 12 de varios meses de
evolucin.
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Figura 2. Rx diagnstico.
Figura 3. Acceso a los conductos
Figura 4. Foramen dens 10X.
Figura 5. Hidrxido de Ca.
Figura 6. MTA dens Rx.
Figura 7. MTA dens 10X.
A la exploracin se aprecia un diente de aspecto conoide,

con un cngulo abultado y una corona poco erupcionada. El
diente se encuentra asintomtico en la actualidad y se observa la presencia de una fstula vestibular con supuracin intermitente.
La radiografa intraoral muestra una imagen de diente
invaginado tipo III de Ohlers con rea periapical.
Se les presentan a sus padres las diferentes opciones teraputicas y se decide por la ms conservadora, sin cerrar la
puerta a otros tratamientos, como la ciruga apical y, en ltimo caso, el reimplante intencional(24).
Endodoncia 2012; 30 (N 1):21-26
En la primera sesin tras anestesia apical con octocana

1:100.000, se asla el diente con dique de goma y se realiza
el acceso cameral; con ayuda del microscopio dental identificamos la entrada a dos conductos principales que cateterizamos con limas K a 17 y 19 mm, respectivamente, con presencia de exudado purulento; a continuacin, desbridamos
con US inserto ET 20D (Satelec system, France)(11,12) el tercio
coronal para mejorar el acceso, irrigamos abundantemente
con NaOCl al 5,25% calentado a unos 40C de temperatura,
vibramos con US, secamos y colocamos Ca(OH)2 puro calidad proanlisis (Merck, Germany), compactndolo hasta
23
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Figura 8. Postoperatorio inmediato.
Figura 9. Control 3 meses. Recidiva.
Figura 10. Desobturacin y Ca(OH)2.
Figura 11. Pasta triantibitica.
Figura 12. Aspecto 3 semanas 24X.
Figura 13. Postoperatorio inmediato.
que sobreobtur por los formenes apicales. El acceso se

sell con un tapn de cavit de unos 5 mm para garantizar
la estanqueidad(11,15-17).
Transcurridas tres semanas con la fstula cerrada, se aisl
de nuevo el diente, se comprob la ausencia de supuracin y
tras conformar mecnicamente ambos conductos (Mtwo, Zipperer Germany) #40-4%, se coloc MTA (ProRoot Dentsply,
USA) en el conducto del dens dejando una bolita humedecida de algodn para facilitar su fraguado y se sell con cemento provisional Cavit (Espe, Germany) durante tres semanas
24
en que se obturaron ambos conductos con gutapercha termocompactada.

En el control mensual observamos la recidiva de la fstula
que confirmaba el nulo xito del tratamiento realizado; optamos por desobturar ambos conductos y, tras lavar abundantemente con NaOCl 5,25% a 40 C, obturamos nuevamente
con Ca(OH)2 calidad proanlisis y procedimos a sellar con
cemento temporal Cavit (3M Espe, Germany).
La recurrencia de la fstula oblig a replantear otra opcin
teraputica de la que sus padres haban recibido la oportuEndodoncia 2012; 30 (N 1):21-26
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Figura 14a. Control 18 meses.
na informacin con anterioridad y su necesario consentimiento.

Despus del aislamiento del campo y bajo magnificacin
10x, lavamos con NaOCl 5,25%, secamos los conductos y depositamos una pasta triantibitica a base de minociclina 100 mg,
ciprofloxacino 200 mg y metronidazol 500 mg con un excipiente de propylene glycol y macrogol adoptando el protocolo propuesto por Hoshino y cols.(19,23), sellando el acceso
con cemento provisional Cavit.
Tres semanas despus, con la fstula cicatrizada y una vez
aislado el campo operatorio, se accedi al interior del diente
donde se pudo comprobar la completa ausencia de exudado.
Con magnificacin a 16x (Pico Mora, Zeiss, Germany), se observ una dentina de aspecto cristalino con irisaciones en tono
verdoso.
A continuacin, se procedi a la obturacin tridimensional del sistema de coductos con gutapercha termoplstica
(Obtura lII, Sybron Endo, USA) y cemento sellador AHplus
(De Trey, Suiza). Previo al sellado del acceso cameral con composite, se elimin cualquier vestigio de la pasta utilizada para
minimizar la decoloracin de la corona del diente.
Los controles clnicos y radiogrficos efectuados mostraron el xito del tratamiento elegido.
DISCUSIN
La complejidad de la anatoma interna de los dientes afectados por esta anomala del desarrollo, dificulta enormemenEndodoncia 2012; 30 (N 1):21-26
Figura 14b. Control a los 30 meses.
Figura 15. Aspecto clnico a los 30 meses.
te la eliminacin de la materia orgnica infectada del interior

de su sistema de conductos, tanto por parte de los irrigantes
como de los instrumentos mecnicos para penetrar, limpiar,
conformar y erradicar las bacterias causantes de la patologa
pulpar y periapical, lo que se traduce en una pobre obturacin tridimensional y, en suma, en una escasa predictibilidad a priori de su tratamiento endodntico.
En el caso expuesto anteriormente, no se consigui un resultado satisfactorio en dos ocasiones, siguiendo los protocolos
de actuacin comnmente aceptados por los diferentes autores(3,4,11,15,17). Ante la posibilidad de ir directamente a la ciruga endodntica, que no est exenta de fracasos en este tipo
de patologa, los autores tomamos la decisin de realizar la
desinfeccin del sistema de conductos con la pasta triantibitica descrita por Hoshino y cols.(18-22) y, una vez conseguido ese propsito de visu, realizamos la obturacin tridimensional condicionada por la anatoma interna del diente.
25
EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 26
CONCLUSIN
10. Banner H. Bilateral dens in dente in mandibular premolars. Oral Surg

Oral Med Oral Pathol 1993;45:827-8.
Las variaciones de la anatoma interna y las dificultades en

la limpieza y conformacin de los conductos para conseguir
su correcta desinfeccin y obturacin tridimensionales son la
base sobre la que se fundamenta el xito en endodoncia.
Para conseguir estos objetivos, los autores proponen la
aplicacin en el interior de los conductos radiculares de tres
antibiticos: ciprofloxacino, minociclina y metronidazol, vehiculados como excipiente con macrogol y propyleneglycol en
una proporcin 7:3; as se consigue su desinfeccin y la posterior reparacin de los tejidos periapicales: Lession Sterilization and Tissue Repair (LSTR).
11. Silberman A, Cohenca N, Simon JH. Anatomical redesign for the

treatment of dens invaginatus type III with open apexes: A literature review and case presentation. J Am Dent Assoc 2006;137:180-5.
12. Girsch WJ, McClammy TV. Microscopic removal of dens invaginatus. J Endod 2002;28:336-9.
13. Pereira AJ, Fidel RA, Fidel SR. Maxillary lateral incisor with two
root canals: fusion, gemination or dens invaginatus? Braz Dent J 2000;
11:141-6.
14. Estrela C, Pcora JD, Souza-Neto MD, Estrela CR, Bammann LL. Effect
of vehicle on antimicrobial properties of calcium hydroxide pastes.
Braz Dent J 1999;10:6372.
15. Gonalves A, Gonalves M, Oliveira DP, Gonalves N. Dens invaginatus type III: report of a case and 10-year radiographic follow-up.
Int Endod J 2002; 35: 8739.
BIBLIOGRAFA
16. Soares J, Santos S, Silveira F, Nunes E. Calcium hydroxide barrier

over the apical root-end of a type III dens invaginatus after endodontic and surgical treatment. Int Endod J 2007; 40:14655.
1. Oehlers FAC. Dens invaginatus (dilated composite odontoma) I. Variations of the invagination process associated anterior crown forms.
Oral Surg 1957; 10: 1204-18.
17. Nakara H, Takushige T Hoshino E. 1566 Clinical Evaluation of LSTR

3Mix-Mp. Endodontic Treatment. Clinical Pulp Biology l. Baltimore, March 2005.
2. Oechlers FAC. The radicular variety of dens invaginatus. Oral Surg

Oral Med Oral Pathol 1958; 11:1251-60.
18. Nunz P, Phides D.D.S., Ph.D and Etsuro Hoshino, D.D.S., Ph.D.
Evaluation of Obturation by Image Analyses and Macrogol and Propylene Glycol Penetration. LSTR Therapy J 2008;7:6-10.
3. Hlsmann M. Dens invaginatus: aetiology, classification, prevalence, diagnosis and treatment considerations. Int End J 1997; 30: 79-90.
4. McNamara CM, Garvey MT, Winter GB. Root abnormalities, talon
cusps, dens inva ginatus with reduced alveolar bone levels: case report.
Int J Paed Dent 1998; 8: 41-5.
5. de Sousa SMG, Bramante CM. Dens invaginatus: treatment choices.
Dent Traumatol 1998; 14: 152-8.
6. Alani A, Bishop K. Dens invaginatus. Part 1: classification, prevalence and aetiology. Int Endod J 2008;41:1123-36.
7. Bishop K, Alani A. Dens invaginatus. Part 2: clinical, radiographic
features and management options. Int Endod J 2008;41:1137-54.
8. Ridell K, Mejre I, Matsson L. Dens invaginatus: a retrospective study
of prophylactic invagination treatment. Int J Paediatr Dent 2001;11:927.
9. Matsusue Y, Yamamoto K, Inagake K, Kirita T. A dilated odontoma
in the second molar region of the mandible. Open Dent J 2011;5:150-3.
26
19. Hoshino E, Takushige T. LSTR 3Mix-MP method- better and efficient clinical procedures of lesion sterilization and tissue repair (LSTR)
therapy. Dental Review 1998; 666: 57-106.
20. Iwaku M, Hoshino E, Kota K. Lesion sterilization and tissue repair
(LSTR) therapy: new pulpal treatment. How to conserve infected
pulps. Tokyo, Japan: Nihon-Shika Hyoron, 1999.
21. Sato I, Kurihara-Ando N, Kota K, Iwaku M, Hoshino E: Sterilization
of infected root-canal dentine by topical application of a mixture of
ciprofloxacin, metronidazole and minocycline in situ. Int Endod J
1996; 29:118-24.
23. Phides NP, Hoshino E: Evaluation of Obturation by Image Analyses
and Macrogol and Propylene Glycol Penetration. J LSTR Ther 2008;
7: 6-10
24. Martnez Merino E. Microciruga endodncica. Quintessence. 2009.
pp 252-267.
Endodoncia 2012; 30 (N 1):21-26
EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 27
Caso Clnico
Resolucin clnica de una perforacin al nivel de

furca a travs del sellado con MTA
Luiz Fernando Machado Silveira1, Josu Martos1, Jos Carlos Maciel da Silva2,
Tnia Maria Pereira Isolan3
Profesores de Clnica Odontolgica de la Facultad de Odontologa de Pelotas,
Universidad Federal de Pelotas, RS, Brasil. 2Clnica privada. Profesor de Prtesis Dental.
3Clnica privada. Profesora de Cirurga y Traumatologa Bucomaxilofacial.
1
Correspondencia: Profesor Dr. Luiz Fernando Machado Silveira, Facultad de Odontologa, Universidad Federal de Pelotas. Rua
Gonalves, Chaves, 457, Pelotas-RS, Brasil. CEP 96015-560. e-mail: lfms1960@gmail.com
RESUMEN
La perforacin iatrognica que ocurre durante los procedimientos de acceso endodntico suelen estar relacionados con la negligencia de las
variaciones anatmicas de los dientes. Las perforaciones ubicadas en el piso de la cmara pulpar son las ms frecuentes durante el acceso endodncico
y de peor pronstico. Este trabajo describe un caso clnico de perforacin del piso de la cmara pulpar tratado con el uso del MTA.
PALABRAS CLAVE
Perforacin; Retratamiento endodntico; MTA.
ABSTRACT
Iatrogenic perforation that occurs during surgical procedures access is often related to the neglect of anatomic teeth details. The perforations in the pulp chamber
floor are the most frequently during endodontic access and worse prognosis. This paper describes a case of perforation on pulp chamber floor treated with the use
of MTA.
KEY WORDS
Perforation; Endodontic retreatment; MTA.
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L. Fernando Machado Silveira
INTRODUCCIN
El tratamiento endodncico a veces est asociado con condiciones impredecibles. Entre los accidentes de procedimiento, las perforaciones del piso de la cmara pulpar suelen ocurrir, y normalmente son originadas por instrumentos rotatorios durante el acceso endodntico propiamente dicho o durante la preparacin de los conductos para la colocacin de pernos intrarradiculares(1,2).
Las perforaciones endodncicas de carcter iatrognico
estn relacionadas con la negligencia de los conocimientos
anatmicos y radiogrficos de las posibles variaciones anatmicas internas y/o externas de los dientes, como el espesor de la dentina y la curvatura de la raz(3-5).
Las perforaciones ubicadas en la zona de bifurcacin tienen un pronstico dudoso debido a la proximidad del epitelio de unin y la posibilidad de migracin de este epitelio en
una bolsa periodontal, llevando a una prdida irreversible
de insercin(3,6). El pronstico de perforaciones en el piso de
la cmara pulpar depende principalmente del tamao y localizacin del accidente, as como del grado de contaminacin
y su posibilidad de sellado(2,7-9).
El agregado trixido mineral (MTA) es considerado un material de reparacin ideal, por lo que es una buena opcin entre
los distintos materiales utilizados en el sellado directo(10-14). El
MTA tiene buenas ventajas, como una excelente capacidad
de sellado (la prevencin de filtracin bacteriana), la biocompatibilidad y la posibilidad de cicatrizacin periodontal en la
zona de perforacin(15-18).
Este trabajo describe un caso clnico de perforacin del
piso de la cmara pulpar tratado con el uso del MTA.
CASO CLNICO
Paciente mujer que busc atencin odontolgica en funcin de la prdida de una corona protsica del molar inferior
derecho (4.6) en un diente con canal tratado, haca algunos
aos. En la anamnesis, el paciente inform de la dificultad
funcional y problemas en la masticacin en el molar inferior
derecho con evidentes repercusiones en la oclusin.
Clnicamente, el diente presentaba, adems de la ausencia de la corona protsica, la exposicin de los conductos radiculares, y la inspeccin clnica de los tejidos periodontales a
travs de sondaje periodontal revel una profundidad de
3 mm en la regin de furcacin del 4.6, adems de un ligero
28
Figura 1. Aspecto radiogrfico inicial.
sangrado del surco gingival. El examen radiogrfico periapical evidenci en la regin de la furcacin una imagen radiolcida en este nivel, adems de una obturacin en la raz mesial
con conos de plata. La paciente tena una buena salud periodontal y dental, sin ningn tipo de asociacin con la lesin
evidente en las radiografas.
Despus de los exmenes iniciales fue posible reevaluar
la condicin radiogrfica de una probable perforacin. Fue
constatada clnicamente la perforacin del piso de la cmara
pulpar en la porcin distal del molar inferior derecho (4.6) y
se evalu radiogrficamente nuevamente el diente (Fig. 1).
El plan de tratamiento fue el retratamiento del diente 4.6,
con atencin en el sellado de la perforacin, la preservacin
clinicoradiogrfica y posterior rehabilitacin con una corona
protsica. Fue realizado el retratamiento endodncico con la
tcnica coronoapical empleando como solucin irrigadora el
hipoclorito al 5% y EDTA al 17% bajo aislamiento absoluto.
Inicialmente se removieron los conos de plata en la raz mesial
y despus se hizo la preparacin quimicomecnica de los conductos radiculares. Fue hecha en la misma sesin clnica una
terapia con hidrxido de calcio y un sellado coronal inmediato con una restauracin provisional (Cimpat, Septodont,
France). Se propuso el sellado de la perforacin con hidrxido de calcio y agregado trixido mineral (MTA, Angelus Dental Products, Londrina, Brazil) adems de una reconstruccin interna de la pared del canal afectado a fin de evitar la
fuga del material de relleno y el desplazamiento de material
biolgico. El hidrxido de calcio en polvo y el material MTA
fue colocado intraconducto en el rea de la perforacin y seguido de ionmero de vidrio (VOCO, Cuxhaven, Germany) con
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Resolucin clnica de una perforacin al nivel de furca a traves del sellado con MTA
Figura 2. Aspecto radiogrfico de proservacin a los 5 meses despus de la obturacin final del conducto radicular.
el fin de hacer una pared de sustentacin en el sitio de la perforacin.

Posteriormente, se realiz la obturacin con cemento endodncico (Endofill, Dentsply) en la raz mesial y hasta el nivel
de la perforacin en la distal, emplendose la termocompactacin de la gutapercha y restauracin temporal con cemento de xido de cinc y eugenol (Cimpat, Septodont, France).
Se hizo un control radiogrfico del procedimiento hasta los
cinco meses (Fig. 2). En el seguimiento del plan de tratamiento se propuso la colocacin de una corona protsica con retenedor intraconducto a base de plata-paladio.
La evaluacin radiogrfica a los 8 meses (Fig. 3) y a los 2
aos (Fig. 4) evidenci la formacin de hueso trabecular en
el espacio donde estaba la lesin. El examen periodontal mostr que los tejidos periodontales alrededor de los dientes no
tenan ninguna seal de proceso inflamatorio.
DISCUSIN
La bsqueda de un protocolo clnico eficaz para el tratamiento de perforaciones ha sido objeto de especulacin durante muchos aos. La tendencia actual consiste en elegir un tratamiento ms conservador, desde algunos factores como el
dimetro de la perforacin, infeccin, cierre hermtico y en
especial su localizacin(2,7-9). El tiempo transcurrido desde la
perforacin hasta su sellado tambin es factor preponderante en el pronstico del diente(10).
No existe un mtodo ideal para reparar todas las perforaciones, existiendo una gran variedad de materiales y mtoEndodoncia 2012; 30 (N 1):27-30
Figura 3. Aspecto radiogrfico a los 8 meses.
Figura 4. Aspecto radiogrfico final a los 2 aos de preservacin.
dos de tratamiento para preservar el diente y reintegrarlo a

sus funciones normales. Actualmente, el MTA logra gran xito
en el tratamiento de las perforaciones, convirtindose en el
material de eleccin gracias a su buen sellado y biocompatibilidad(10-13).
Cabe sealar que el MTA en los casos de perforacin
infrasea es el material elegido por sus propiedades estimulantes del metabolismo seo reparador. Algunas situaciones clnicas de perforacin a nivel subgingival requieren, a veces, una asociacin de movimientos ortodncicos
y ciruga periodontal, cuando es posible. En nuestro caso,
esto fue descartado desde que la perforacin estaba ubicada en una regin poco accessible a un procedimiento quirrgico periodontal.
29
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Un aspecto de suma importancia a considerar es adoptar

un enfoque preventivo con el objetivo de prevenir estos accidentes. Para evitar una perforacin en diferentes situaciones
clnicas, debe ser observado en la radiografa y analizar detalladamente el volumen radicular y de la cmara pulpar, la
direccin y la curvatura de las races en relacin a los dientes adyacentes, el eje de insercin dental, etc. Lo importante
es confiar en el conocimiento de la morfologa dental, incluyendo la anatoma de superficie y las relaciones internas y
externas, utilizando como orientacin durante la ciruga de
acceso endodncico(4,5).
Las perforaciones son problemas iatrognicos que pueden ocurrir durante el tratamiento endodntico, por lo que
las causas deben ser evaluadas con el fin de disminuir la incidencia de dichas complicaciones.
CONCLUSIN
Se puede concluir que, ademas de mantener una conduta
preventiva sostenida por el conocimiento anatomo-radiolgico, en caso de accidente, hacer uso de los materiales con
buena capacidad de sellado y biocompatibilidad como el MTA.
BIBLIOGRAFA
1. Bramante et al. Acidentes e complicaes no tratamento endodntico. So Paulo, Editora Santos, 2003.
2. Silveira CMM, Snchez-Ayala A, Pilatti GL, Gomes OMM. Reparacin de perforacin de furca utilizando agregado de trixido mineral (MTA). Acta Odontol Venezol 2009; 47:1-12.
5. Martos J, Lubian C, Silveira LF, Suita de Castro LA, Ferrer Luque

CM. Morphologic analysis of the root apex in human teeth. J Endod
2010; 36:664-7.
6. Beavers R, Bergenholtz G. Periodontal healing following intentional
root perforations in permanent teeth of macaca mulatta. Int Endod J
1986; 5:36-44.
7. Alhadainy HA. Root perforations. A review of literature. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol 1994; 78:368-74.
8. Himel VT, Alhadainy HA. Effect of dentin preparation and acid
etching on the sealing ability of glass ionomer and composite resin
when used to repair furcation perforations over plaster of Paris
barriers. J Endod 1995; 21:142-5.
9. Fuss Z, Trope M. Root perforations: classification and treatment choices based on prognostic factors. Endod Dent Traumatol 1996; 7:25564.
10. Andonegui B, Gallim IT. Uso del MTA para la reparacin de la peforacin de furca con prdida de hueso alveolar. Endodoncia 2005;
23:33-8.
11. Arens D, Torabinejad M. Repair of furcal perforations with mineral
trioxide aggregate. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1996; 1:84-8.
12. Torabinejad M, Koh ET, Mcdonald F, Pitt Ford R. Cellular response
to Mineral trioxide aggregate. J Endod 1998; 8:543-7.
13. Torabinejad M, Chivian N. Clinical applications of mineral trioxide
aggregate. J Endod 1999; 3:197-205.
14. Cogo DM, Vanni JR, Reginatto T, Fornari V, Baratto Filho F. Materials used in the treatment of endodontic perforations. Rev Sul-Bras
Odontol 2009; 6:195-200.
15. Main C, Mirzayan N, Shabahang S, Torabinejad M. Repair of root
perforations using mineral trioxide aggregate: a long-term study. J
Endod 2004; 30:80-3.
16. Menezes R, Silva Neto UX, Carneiro E, Letra A, Bramante CM, Bernardinelli N. MTA repair of a supracrestal perforation: a case report.
J Endod 2005; 31:212-4.
3. Machado MEL, Fernandes KPS. Tratamento de perfuraes de furca.

J Bras Odontol Clin 1997; 1:49-54.
17. Jurez Broon N, Bramante CM, Assis GF, Bortoluzzi EA, Bernardinelli N, Moraes IG et al. Healing of root perforations treated with
mineral trioxide aggregate (MTA) and Portland cement. J Appl Oral
Sci 2006; 14:305-11.
4. Martos J, Silveira LFM. Relao do assoalho da cmara pulpar com o

limite amelo-cementrio e a furcao. J Bras Odont Clin 1999; 15:63-66.
18. Tsesis I, Fuss Z. Diagnosis and treatment of accidental root perforations. Endod Topics 2006; 13:95-107.
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Revisin Bibliogrfica
Conceptos y tcnicas actuales en la irrigacin

endodntica
Jorge Vera Rojas1, Marianella Benavides Garca2, Eugenio Moreno Silva3,
Mnica Romero Vias4
Profesor de la Especialidad en Endodoncia de la Universidad Intercontinental Mxico DF.
Prctica privada en Endodoncia, Puebla, Mxico. 2Profesora de Endodoncia de la
Universidad de Costa Rica. Prctica Privada en Endodoncia , Costa Rica.
3Coordinador de la Especialidad en Endodoncia, Universidad Intercontinental Mxico DF.
Prctica privada en Endodoncia, Mxico , D.F. 4Prctica privada en Endodoncia. Puebla, Puebla.
1
Correspondencia: Dr. Jorge Vera, Posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontologa, Universidad Autnoma de Tlaxcala, Ave. Lira y
Ortega s/n, Tlxcala, Tlax. Mxico.
RESUMEN
Una profunda desinfeccin del sistema de conductos es considerado el requisito clave para el xito del tratamiento de conductos. Aunque esto
pueda conseguirse mediante la limpieza qumicomecnica es imposible conformar y limpiar los conductos radiculares en su totalidad por lo
complicada naturaleza anatmica de los mismos. An con el uso de la instrumentacin rotatoria, los instrumentos disponibles en la actualidad
slo actan en la parte central de los conductos dejando aletas e istmos sin haber sido tocados despus de la completa preparacin de los mismos.
Es por eso que la preparacin mecnica debe ser combinada con una adecuada irrigacin, ya que esta ltima permite limpiar ms all de lo
alcanzado nicamente con la instrumentacin.
A travs de la historia de la Endodoncia se han hecho continuos esfuerzos para desarrollar sistemas ms efectivos para llevar y agitar el irrigante
en los conductos radiculares. El propsito de este artculo es presentar una revisin de los mtodos de irrigacin disponibles en la actualidad en
Endodoncia.
PALABRAS CLAVE
Irrigacin; Agitacin; Asistidos por mquinas; Manual dinmica.
ABSTRACT
Thorough disinfection of the root canal system is considered a key requirement for successful root canal treatment. Although this might be achieved through
chemo-mechanical debridement it is impossible to shape and clean the root canal system completely because of the intricate nature of root canal anatomy.
Current shaping and cleaning systems and techniques act mainly in the central area of the canal, leaving fins and isthmi untouched after the preparation has
been completed. Therefore, instrumentation must be combined with adequate irrigation allowing to clean and disinfect beyond what might have been achieved
by root canal instrumentation alone.
Throughout the history of endodontics as a specialty, all efforts have continuously been made to develop more effective irrigant delivery and agitation systems to
improve root canal irrigation.
It is the purpose of this article to present an overview of contemporary methods available in the specialty to improve irrigation in the root canal system.
KEY WORDS
Irrigation; Agitation; Machine-assisted; Manual dynamic.
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J. Vera Rojas y cols.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL TRATAMIENTO

DEL CONDUCTO RADICULAR
El principal objetivo del tratamiento endodntico es la prevencin o tratamiento de la periodontitis apical, mediante la
prevencin o eliminacin de la infeccin microbiana del sistema de conductos radiculares(1). La remocin de remanentes de
tejido pulpar, microorganismos as como toxinas bacterianas
del sistema de conductos, es esencial para el xito de la terapia
endodntica, y es ampliamente aceptado que la forma para lograrlo se basa en la limpieza y conformacin del sistema de conductos radiculares, ya que los microorganismos que permanecen
en el conducto radicular despus del tratamiento o que por alguna razn lo vuelven a colonizar despus de la obturacin, son
la principal causa del fracaso endodntico, por lo tanto, la desinfeccin debe optimizarse(2).
Es imposible limpiar y conformar los conductos radiculares
en su totalidad por la complejidad anatmica que estos presentan(3); aun con el uso actual de la instrumentacin rotatoria, los
instrumentos actan slo a nivel central del conducto radicular
dejando aletas e istmos sin tocar despus de la completa preparacin de los mismos(4). Peters y cols. comprobaron que la instrumentacin mecnica deja aproximadamente del 35% al 40%
de las paredes del conducto radicular sin tocar(5) y estas reas
pueden albergar detritus, bacterias organizadas en biofilms as
como sus productos de desecho, los cuales pueden impedir una
buena adaptacin del material de obturacin y resultar posteriormente en inflamacin perirradicular(6).
Varios estudios han demostrado que el pronstico de xito
de un tratamiento endodntico aumenta entre el 10% y el 26%
cuando se obtiene un cultivo negativo antes de la obturacin(7).
En caso de necrosis pulpar o de periodontitis perirradicular, la
desinfeccin deber considerarse como un paso crucial durante
el tratamiento endodntico, ya que se ha demostrado que durante la obturacin nunca se logra un sellado total de la compleja
anatoma interna del conducto radicular, la cual, en caso de contener tejido infectado, aun con la presencia del material de obturacin, no evitar el fracaso endodntico(8).
Los irrigantes intraconducto aumentan la eliminacin bacteriana y facilitan la remocin de tejido necrtico y partculas de
dentina del conducto radicular; adems, previenen el empaquetamiento de tejidos duros y blandos infectados en el rea
apical radicular e incluso a nivel periapical(9). Sin embargo, se
ha demostrado que a pesar del uso de estos agentes, las bacterias intraconducto pueden permanecer despus de la preparacin biomecnica(6,10).
32
Figura 1. Molar con anatoma compleja del sistema de conductos radiculares mostrando lo estrecho y confinado del sistema de conductos a nivel
apical.
Es importante recalcar que los irrigantes deben permanecer

en contacto directo con las paredes del conducto radicular para
una efectiva accin, de forma particular en la porcin apical de
conductos radiculares estrechos(11) (Fig. 1).
A travs de la historia de la Endodoncia se han realizado continuos esfuerzos para desarrollar sistemas ms efectivos de irrigacin en endodoncia, por lo que en el presente captulo se revisarn los mtodos de irrigacin disponibles en la actualidad as
como sus ventajas y desventajas.
CARACTERSTICAS DEL IRRIGANTE IDEAL

PARA ENDODONCIA
Idealmente, los irrigantes deben tener la capacidad de disolver tejido orgnico, ser antimicrobianos de amplio espectro, ser
eficaces contra microorganismos anaerobios y facultativos organizados en biofilms, tener la capacidad de inactivar endotoxinas as como prevenir la formacin de detritus y lodillo dentinario durante la instrumentacin o disolverlo una vez formado(2). En contacto con tejido vital, no deben ser txicos para los
tejidos periodontales y con poco potencial para causar una reaccin anafilctica; sin embargo, hasta el momento no existe un
irrigante con todas esas propiedades. Es por esta razn que a
travs del tiempo se han utilizado diferentes tipos de sustancias, entre ellas: el hipoclorito de sodio, el EDTA, la clorhexidina, el Ca (OH)2, el H2O2, etc., con el fin de aprovechar y/o combinar sus diferentes propiedades.
El principal problema que se presenta hoy en da es que no
hay un irrigante que por s solo pueda eliminar la parte orgnica e inorgnica del lodillo dentinario resultante de la instrumentacin de los conductos radiculares(12), y es difcil que estos
mantengan contacto directo con la superficie de las paredes dentinarias, especialmente en la porcin apical de los conductos
radiculares estrechos(13).
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SOLUCIONES IRRIGANTES MS UTILIZADAS

EN ENDODONCIA
Hipoclorito de sodio
El hipoclorito de sodio fue introducido durante la Primera
Guerra Mundial por un mdico llamado Dakin en una solucin
al 0,5 % para el lavado de heridas. Como irrigante radicular se
recomend desde 1936 por Walker. Grossman y Meiman demostraron su habilidad qumica para disolver tejido pulpar necrtico y vital(14,15). El hipoclorito de sodio tiene un efecto antibacteriano superior comparado con otros desinfectantes que han sido
usados en el sistema radicular(16,17), probablemente es el irrigante de mayor uso durante el tratamiento endodntico y numerosos estudios han demostrado su capacidad para remover detritus superficiales y disolver tejido orgnico(18-23).
El hipoclorito de sodio comercialmente disponible se encuentra a una concentracin de entre el 6% y el 5,25%, tiene un pH
alcalino de entre 12 y 13, y es hipertnico(24). En agua se ioniza a
Na+ y OCl (ion hipoclorito), manteniendo un equilibrio con el
HOCl (cido hipocloroso); si su pH se aproxima a 4-7 el cloro
predomina como cido hipocloroso, mientras que a un pH arriba de 9 aumenta el ion hipoclorito. El cido hipocloroso se considera la parte activa responsable de la inactivacin bacteriana
por la liberacin del gas cloro, por lo tanto, la actividad antibacteriana del NaOCl es mayor cuando el porcentaje de cido hipocloroso es alto(9).
De las sustancias actuales, el hipoclorito de sodio parece ser
la ideal, ya que abarca algunos requerimientos primordiales
como irrigante, entre ellos: una potente accin antibacteriana
contra esporas, hongos y virus(2, 25-27). En el tratamiento de conductos radiculares, el NaOCl ha sido usado en diversas concentraciones que van desde el 0,5% al 5,25%. Senia report que a
una concentracin del 5,25% no slo es efectivo contra formas
vegetativas sino tambin contra esporas; adems, es capaz de
eliminar patgenos organizados en biofilm y en tbulos dentinarios, as como lograr la inactivacin de endontoxinas propias
de los microorganismos Gram negativos(28). Algunos estudios
han comprobado la efectividad del NaOCl al 5% para disolver
tejido, as como su accin inmediata y continuada por al menos
una hora(18,29-31). Es importante destacar que la dilucin de NaOCl
al 5% en partes iguales de agua no afecta su accin disolvente,
sin embargo una modificacin como la solucin de Dakin (NaOCl
.5%) tiene poca accin disolvente(29). Un estudio de Gordon y
cols. demostr que soluciones de NaOCl al 3% y 5% son igual
de efectivas en cuanto a la disolucin de tejido vital pero superiores a una concentracin del 1%(31).
Endodoncia 2012; 30 (N 1):31-44
En cuanto a la disolucin de tejido necrtico, Harrison y cols.

demostraron que la dilucin del NaOCl disminuye significativamente la propiedad para disolver tejido necrtico. Su concentracin al 2,5% fue tan solo un tercio efectiva en comparacin con una concentracin del 5,25%(32).
La actividad antimicrobiana tambin est relacionada a su
concentracin, debido a que las altas concentraciones toman
menos tiempo para inhibir el crecimiento bacteriano que las bajas
concentraciones. Gomez y cols. demostraron que el NaOCl al
5,25% mata E. faecalis en 30 segundos, mientras que a concentraciones del 0,5% al 2,5% requieren de 10 a 30 minutos, por lo
tanto se recomienda aumentar la efectividad de las bajas concentraciones de NaOCl utilizando grandes volmenes de irrigante, un recambio frecuente o presencia del irrigante en el conducto por perodos de tiempo mayor(32,33).
El uso del NaOCl al 5,25% ha sido cuestionado debido a su
potencial de toxicidad; sin embargo, Harrison y cols. no encontraron diferencias significativas en cuanto a la incidencia o grado
de dolor entre citas en los casos irrigados con NaOCl al 5,25% y
solucin salina. Por otro lado, Pashley mostr que el NaOCl
tiene ms efectos custicos sobre tejidos sanos al 5,25% que al
0,5% o al 1%; sin embargo, es evidente que en infecciones persistentes y retratamientos se requiere mayor concentracin para
aumentar su efecto antimicrobiano(9), aunque un estudio de Ng
y cols. demostr que no hay diferencia en xito endodntico al
variar la concentracin del NaOCl(111). El hipoclorito de sodio, a
pesar de tener excelentes propiedades como las mencionadas
anteriormente, presenta ciertas desventajas, entre ellas, ser citotxico, altamente irritante si se extruye al rea periapical, no
tener la capacidad de penetrar y limpiar porciones estrechas y
confinadas del sistema de conductos y principalmente, ser ineficiente en la remocin del lodillo dentinario, lo cual es fundamental para la eliminacin de su microflora y toxinas, aumentando al mismo tiempo la capacidad del selle y reduciendo el
potencial de supervivencia y reproduccin de las bacterias. Estas
han sido una de las principales razones por las cuales a travs
del tiempo se ha buscado otro tipo de irrigantes que contrarresten esos inconvenientes, pero la bsqueda no ha sido fcil ya
que no hay un irrigante que cuente con todas las propiedades
tiles del hipoclorito de sodio; mientras tanto, han surgido estudios que buscan potenciar la accin del hipoclorito de sodio modificando su pH. Todas las soluciones de hipoclorito de sodio disponibles comercialmente son alcalinas, hay dos razones principales para esto: 1) las soluciones no alteradas de hipoclorito de
sodio son alcalinas per se, y y 2) las soluciones neutralizadas o
acidificadas se vuelven inestables y por lo tanto no pueden ser
almacenadas o comercializadas de esta forma(34).
33
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Son varios estudios los que han comparado la eficacia antibacteriana del NaOCl ajustando su pH. Algunos han acidificado la solucin agregando cido actico, esto porque en estudios
previos se ha demostrado que otros cidos (lctico, ctrico, etc.)
consumen el cloro disponible reduciendo la actividad antibacteriana del desinfectante; el cido actico no tiene ningn efecto
sobre el cloro disponible. Un estudio concluye que la actividad
antibacteriana del NaOCl al 4,2% se potencializa con una ligera
acidificacin del NaOCl a un pH 6,5. El problema que se presenta al acidificar el hipoclorito de sodio es que este se vuelve
altamente inestable(35).
Por otra parte, se ha demostrado que volviendo ms alcalino el hipoclorito de sodio (que ya de por s lo es) utilizando hidrxido de sodio, presenta mayor eficacia disolviendo tejido blando comparado con el hipoclorito de sodio normal (conteniendo
la misma cantidad de cloro disponible), su utilizacin conllevara a una abreviacin del tiempo de irrigacin en el tratamiento
de endodoncia. El hidrxido de sodio (o cualquier otra base fuerte) mantiene los niveles de pH altos a pesar del consumo del
cloro disponible as que todo ese cloro se mantiene como ion
hipoclorito. Una de las desventajas que presenta este procedimiento es que el dao a la dentina se incrementa tambin y podra
ser potencialmente ms custico(36).
Clorhexidina
La clorhexidina es un efectivo agente antibacteriano de amplio
espectro que acta en contra de bacterias gram positivas y gram
negativas. Tiene un componente molecular catinico que se adhiere a reas de la membrana celular negativamente cargadas, provocando lisis celular. La clorhexidina ha sido utilizada en la terapia periodontal durante muchos aos. Su uso como irrigante
en endodoncia se basa en la sustantividad y en su efecto antimicrobiano de larga duracin que deriva de su adhesin a la
hidroxiapatita(37,38). Una de las principales desventajas de la clorhexidina como irrigante en endodoncia es que no posee capacidad de disolucin de tejido(39). Otra desventaja de este irrigante
es la formacin de un precipitado de color caf -anaranjado altamente txico conocido como para-cloro-anilina (PCA) cuando
se combina con hipoclorito de sodio(40), o cuando permanece en
el conducto por periodos de 14 das o ms a 37C. La formacin
de dicho precipitado puede deberse a la reaccin cido-base
entre el NaOCl y la CHX. La clorhexidina es un cido dicatnico (pH 5.5-6.0) que tiene la posibilidad de donar protones siendo el NaOCl alcalino y capaz de aceptar los mismos. Este intercambio resulta en la formacin de una sustancia neutral e insoluble conocida como precipitado(41,42) aunque existen estu-
34
dios que mediante el uso de NMR espectroscopia encuentran

cuestionable que dicho precipitado sea PCA(43). Por todo lo anteriormente mencionado, su uso como irrigante en endodoncia
ha disminuido y se ha cuestionado recientemente.
Soluciones quelantes
Los agentes quelantes se introdujeron a la endodoncia para
ayudar en la preparacin de conductos calcificados y angostos,
en 1957, por Nygaard-Ostby; estos, forman complejos estables
con el calcio propio de la dentina radicular y cuando todos los
iones disponibles se han unido, se establece un equilibrio, deteniendo as la disolucin del material inorgnico, por lo que las
propiedades del EDTA se vuelven autolimitantes. Esto ocurre
debido a la disminucin del pH de la sustancia durante la desmineralizacin de la dentina(44).
Los quelantes, al formar un complejo de calcio estable con el
lodo dentinario, la capa de detritos y los depsitos clcicos a lo
largo de las paredes de los conductos, pueden ayudar a prevenir el bloqueo apical y contribuir a la desinfeccin ya que de
esta manera se mejora la difusin de las soluciones desinfectantes en el conducto radicular.
El efecto de los quelantes sobre los conductos calcificados,
tortuosos y estrechos para establecer la permeabilidad depende
de la amplitud del conducto y de la cantidad de sustancia activa disponible durante el proceso de desmineralizacin, hasta
que todas las molculas del quelante hayan formando complejos de calcio(44).
Agentes desmineralizantes tales como el EDTA (cido etilendiaminotetraactico) y el cido ctrico se han recomendado
como coadyuvantes en la terapia endodntica. Ambos son altamente biocompatibles y muestran una alta eficiencia en la eliminacin de la capa de lodo dentinario(29). Esta ltima fue reportada por primera vez por McComb y Smith como una capa amorfa en las paredes dentinarias creada por la instrumentacin de
los conductos radiculares y compuesta por una mezcla de materiales orgnicos e inorgnicos.
Adems de su habilidad de limpieza, los quelantes pueden
desarticular biofilms adheridos a las paredes del conducto radicular(2), esto puede explicar porque el EDTA como irrigante intraconducto tiene una capacidad superior de reduccin de la microbiota en comparacin con la solucin salina, a pesar del hecho
de que sus propiedades antispticas son limitadas(45).
El EDTA al 17% a pH 7 puede facilitar el acceso a conductos
muy estrechos y descalcificar hasta una profundidad de 50 m(46).
Hasta el momento, el tiempo ptimo de trabajo de los agentes quelantes es incierto, la mayora de estudios han reportado
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Pasivas
Irrigacin pasiva
soluciones nunca deben mezclarse y se debe evitar que el EDTA

entre en contacto con el tejido orgnico antes que el NaOCl(50,53,56).
Tcnicas e
instrumentos
de agitacin
del irrigante
Manuales
Agitacin
manual
dinmica
Lima de
pasaje
Activas
Snicos
Asistidas por
mquinas
Ultrasnicos
Instrumentos
que provocan
presiones
alternadas
Figura 2. Tcnicas e instrumentos de agitacin del irrigante.
una efectiva limpieza del EDTA tanto lquido como en pasta

con un tiempo de trabajo entre 1 y 5 min(47). Un reciente estudio
demostr que despus de 1 minuto de exposicin a 10 ml de
EDTA fue suficiente para remover el barro dentinario, mientras que una exposicin de 10 minutos caus excesiva erosin
peritubular e intratubular(48). Este tipo de erosin se ha observado como resultado del uso combinado del EDTA con NaOCl
ms que del EDTA solo(49).
Sin embargo, igualmente Niu y cols. demostraron que se
remueve ms detritus irrigando con EDTA seguido de NaOCl
que con EDTA solo, es por esta razn que varios protocolos de
irrigacin recomiendan este mecanismo a modo de irrigacin
final(50). De igual manera, Yamada y cols., concluyeron que la
solucin ms efectiva al final para la limpieza y remocin de
lodo dentinario del conducto radicular fue de 10 ml de EDTA
al 17% seguida de 10 ml de NaOCl al 5,25%(49), otros protocolos
de irrigacin no mostraron diferencia en la limpieza del conducto o mostraron una limpieza muy eficiente del mismo cuando la irrigacin final fue con EDTA(51,52). La irrigacin final con
NaOCl posterior a la irrigacin con EDTA causa una sobre desmineralizacin en la dentina peritubular. Esta dentina ha demostrado liberar colagenasa que pudiera afectar al sellado de la interfase dentina-material de obturacin(49,53,54), sin embargo, esto no
ha sido estudiado en detalle(55).
Por otro lado, tanto el cido ctrico como el EDTA reducen
el aporte de clorina en solucin, por lo que el NaOCl se vuelve
un irrigante ineficaz contra microorganismos y baja su capacidad de disolucin de tejido necrtico, es por esta razn que ambas
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TCNICAS DE IRRIGACIN ENDODNTICA

Es de suma importancia lograr que los irrigantes alcancen
por cualquier medio el tercio apical radicular de manera rpida y suficiente, debido a que en este tercio se encuentran la
mayor cantidad de ramificaciones, principalmente en molares
posteriores, las cuales presentan el 75% de las ramificaciones
en el tercio apical, el 11% en tercio medio y el 15% en tercio
coronal(57). Estas ramificaciones representan vas potenciales
para que, a travs de ellas las bacterias y sus productos provenientes de un conducto necrtico alcancen y daen el ligamento periodontal(58).
La efectividad de algunos irrigantes como el hipoclorito de
sodio en estudios in vivo, no ha sido tan prometedora como en
los estudios in vitro, especialmente a nivel de tercio apical, esto
se debe a la complejidad anatmica propia de los conductos
radiculares, que dificulta su difusin y por lo tanto, su accin.
A continuacin se presenta un esquema con la divisin actual
de los diversos sistemas de irrigacin as como una descripcin de las tcnicas que tienen como objetivo mejorar la irrigacin de los conductos radiculares principalmente en el rea
apical(11) (Fig. 2).
IRRIGACIN PASIVA
La tcnica de irrigacin con jeringas fue considerada durante muchos aos un mtodo eficiente para llevar el irrigante al
conducto radicular antes de la llegada de la irrigacin ultrasnica pasiva(59). La tcnica de irrigacin convencional, tambin
llamada irrigacin pasiva, consiste en depositar el irrigante
mediante una jeringa con agujas de diversos calibres ya sea de
forma pasiva o con agitacin, introduciendo y retirando gentilmente la aguja en el conducto radicular(60). Algunas de las agujas han sido diseadas para tener una salida lateral y permitir
que el irrigante fluya desde su parte final hacia distal, algunas
otras tienen un diseo cerrado en su punta con una salida lateral u otras con varios orificios laterales, con la finalidad de que
el irrigante no sea extruido hacia los tejidos periapicales(60). Es
importante recalcar que la aguja al depositar el irrigante debe
permanecer holgada en el conducto radicular para permitir el
correcto flujo de la solucin as como la salida hacia coronal del
lquido con detritus(59). De cualquier manera, la accin mecni-
35
EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 36
Figura 4. Irrigacin pasiva en un diente transparentado mostrando la distancia

que alcanza el irrigante intraconducto.
Figura 3. Irrigacin Pasiva con una aguja de salida lateral.
ca creada en los fluidos por la jeringa convencional es relativamente dbil, ya que despus de utilizar esta tcnica de irrigacin hay extensiones o irregularidades del conducto radicular
imposibles de acceder, impidiendo una correcta limpieza del
conducto(61). Otra desventaja de este sistema de acuerdo a varios
reportes es que, la solucin slo profundiza 1 mm ms all de
la punta de la aguja, lo cual resulta preocupante debido a que,
generalmente, esta se coloca slo en todo esto en conjunto limita la profundidad que alcanza el irrigante as como su habilidad para desinfectar(62). Un estudio que evalu la efectividad
de tres tipos de sales de EDTA e NaOCl depositados de forma
alterna por una jeringa Monoject y una aguja calibre 27, report
una correcta limpieza de los tercios medio y coronal, pero menos
eficacia en el tercio apical(12) (Figs. 3 y 4).
Algunos factores que pueden mejorar esta tcnica de irrigacin son: mayor proximidad de la aguja con el tercio apical radicular, mayor dimetro de los conductos, mayor volumen del
irrigante y agujas de menor calibre, las cuales pueden penetrar
ms profundamente en el conducto radicular lo que, a la vez,
puede volverse contraproducente, porque se incrementa el riesgo de extruir el irrigante hacia los tejidos periapicales(63). Es por
esta razn que se recomienda depositar el irrigante lentamente
en combinacin con un movimiento manual y continuo para
minimizar los accidentes con NaOCl(64). En conductos curvos,
la mejor opcin es utilizar agujas de calibre .30 por ser muy flexibles, lo que permite alcanzar una buena profundidad(62).
En cuanto al dimetro al cual se ensanchan los conductos
para conseguir que el irrigante llegue a tercio apical ms fcilmente, es necesario hacer un balance entre la necesidad de optimizar la eficacia de la irrigacin mediante una mayor instrumentacin y las consecuencias negativas de una inadvertida
reduccin de la dentina radicular y el subsecuente debilitamiento de la estructura radicular(65).
36
TCNICAS ACTIVAS E INSTRUMENTOS DE

AGITACIN DEL IRRIGANTE.
TCNICAS DE IRRIGACIN MANUALES
Irrigacin manual dinmica
Varios investigadores han mostrado que el uso de un cono
de gutapercha bien adaptado a un conducto previamente instrumentado con un movimiento gentil hacia dentro y fuera del
conducto aproximadamente 2 mm, puede producir un efecto
hidrodinmico y mejorar el desplazamiento e intercambio de
los irrigantes apicalmente en comparacin con la irrigacin esttica o pasiva(66,67). McGill confirm que, con la irrigacin manual
dinmica se dej menor cantidad de colgeno residual en comparacin con la irrigacin automtica dinmica (RinsEndo) (Drr
Dental, Bietighein-Bissinger, Alemania), que es un sistema que
se adapta a la manguera del equipo liberando la solucin irrigadora en el conducto radicular a travs de una aguja abierta lateralmente, cuya punta se dispone a 5-6 mm ms corta que la longitud de trabajo. La solucin fluye con un caudal de 6,2 ml/min
y a una vibracin de 1,6 Hz. La mayor eficacia de la irrigacin
manual dinmica se puede explicar de varias maneras: un cono
de gutapercha que se adapte bien al conducto genera diferentes
grados de presin intraconducto repartiendo mejor el irrigante
hacia zonas que no han sido tocadas, el movimiento hacia adentro y hacia afuera del cono genera turbulencia intraconducto
actuando por extensin fsica cortando las lminas de fluido en
un medio dominado por la viscosidad como el que existe en el
sistema de conductos, permitiendo una mejor mezcla de los fluidos(68). La frecuencia del movimiento de entrada y salida de la
punta de gutapercha (3,3 Hz, 100 movimientos en 30 seg) es ms
alta que la frecuencia (1,6 HZ) de la presin hidrodinmica positiva y negativa generada por RinsEndo, posiblemente generando ms turbulencia intra conducto(66,67). La irrigacin manual
dinmica es por todo lo anteriormente mencionado un mtodo
simple y eficiente a muy bajo costo (Fig. 5).
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Figura 5. Irrigacin manual dinmica.
Figura 6. Lima de pasaje.
Figura 7. Burbuja de vapor presente en el tercio apical de los conductos radiculares.
Lima de pasaje
Para tener una accin efectiva el irrigante debe permanecer en contacto con la superficie radicular, lo cual resulta complicado cuando se trata de que este alcance el tercio apical
por la burbuja de vapor formada de la mezcla de amonio y
dixido de carbono, proveniente del contacto del hipoclorito
de sodio con material orgnico del conducto radicular(69).
Chow tambin encontr en varios experimentos la presencia de una burbuja de aire presente en el conducto que
no puede ser desplazada ni rodeada por el irrigante impidiendo su acceso a la porcin apical(62) (Figs. 6 y 7).
Una alternativa para conseguir que el irrigante alcance el
tercio apical es la utilizacin de la tcnica lima de pasaje,
la cual consiste en utilizar una lima de bajo calibre, flexible,
que se mover de forma pasiva a travs del trmino del conducto radicular sin agrandar la constriccin apical.
El instrumento se lleva 1 mm ms all de la longitud de
trabajo permitiendo una mejor limpieza del tercio apical radicular debido probablemente a su influencia en la penetracin del irrigante a esa zona(70).
Aunque su uso sigue siendo un tema de controversia, hay
estudios que demuestran que el uso de la lima de pasaje no
produce un aumento en la incidencia, grado, ni duracin de
dolor postendodntico(71), y que, realizado mediante el uso
de limas # 08 y 10, no produce transporte del conducto radicular a nivel apical y/o foramen(72) (Fig. 8).
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TCNICAS DE IRRIGACIN
ASISTIDAS POR MQUINAS
Irrigacin snica
Tronstad fue el primero en reportar el uso de un instrumento snico en endodoncia en 1985(73). La irrigacin snica
es diferente de la ultrasnica en que la primera opera a una
frecuencia ms baja (1-6 kHz)(74); adems, genera una mayor
amplitud o un mayor movimiento hacia atrs y hacia adelante del movimiento de la punta, los patrones de oscilacin
son diferentes a los del sistema ultrasnico y el sistema snico presenta una oscilacin de la lima puramente longitudinal. Este tipo de vibracin ha mostrado ser eficiente en la limpieza de los conductos radiculares, ya que produce una gran
amplitud de desplazamiento(75). Un ejemplo de este tipo de
sistemas es el Endo Activator (Dentsply Tulsa) el cual consiste en una pieza de mano porttil con tres tipos de puntas
de polmero desechables de diferentes tamaos. Las puntas
estn diseadas para ser fuertes, flexibles y no romperse fcilmente. Tienen una superficie suave, por lo que no cortan la
dentina. La punta vibradora en combinacin con el movimiento
hacia dentro y hacia afuera del conducto radicular produce
un fenmeno hidrodinmico(76). Una posible desventaja de
este sistema es que las puntas de polmero son radiolcidas,
si llegan a romperse puede ser difcil encontrarlas dentro del
conducto radicular y, en la mayora de los estudios publica-
37
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Figura 8. Lima de pasaje: lima # 10 llevada 1 mm ms all del trmino del conducto radicular.
dos, su accin de limpieza se ha reportado inferior a la lograda por la irrigacin ultrasnica pasiva(77, 78).
Irrigacin ultrasnica pasiva (IUP)
Los aparatos ultrasnicos fueron ampliamente utilizados en
periodoncia antes de que Richman los introdujera a la endodoncia en 1957. En 1980 fue diseada por Martin y cols. una unidad ultrasnica comercialmente disponible para uso endodntico(79). Comparado con la energa snica, la energa del ultrasonido produce altas frecuencias pero bajas amplitudes(75). Las
limas oscilan entre 25 y 30 kH, que est ms all del lmite de la
percepcin auditiva humana. Su forma de operar es en una oscilacin transversa, creando un patrn caracterstico de nodos y
antinodos en toda su longitud(80).
El uso de sistemas ultrasnicos como auxiliares en la irrigacin es conocido como irrigacin ultrasnica pasiva, fue introducido por primera vez por Weller y cols. para describir un tipo
de irrigacin en donde no se involucraba la instrumentacin as
como ningn contacto de las paredes dentinarias con la lima o
instrumento utilizado(81). Con esta tecnologa no cortante, la posibilidad de crear defectos en el conducto radicular fue reducida.
Durante la irrigacin ultrasnica pasiva la energa es transmitida de una lima o cable oscilante hacia el irrigante dentro del
conducto radicular por las ondas ultrasnicas. Esto ltimo produce ondas acsticas y cavitacin en el irrigante(74). La tcnica
consiste en depositar el irrigante dentro del conducto radicular
por medio de una jeringa, seguido de la activacin del irrigante
por el sistema ultrasnico, llevando la lima entre 2 o 3 mm de la
longitud de trabajo, el conducto radicular es irrigado nuevamente para sacar todos los remanentes que quedan dentro del
conducto(82). Varios estudios han demostrado que la IUP (PUI,
por sus siglas en ingls) es ms efectiva que la irrigacin pasiva
con jeringa y aguja en cuanto a la remocin de remanentes de
tejido pulpar, detritus y penetracin del irrigante en reas inaccesibles del sistema de conductos(66,83,84). Al comparar la irrigacin snica con la tcnica de irrigacin ultrasnica, esta ltima
38
ha demostrado ser ms eficiente en la remocin de detritus(85).

En cuanto a la reduccin de la carga bacteriana, son varios los
estudios que demuestran que el uso de IUP despus de la instrumentacin manual o rotatoria de los conductos radiculares
da como resultado una significante reduccin del contaje bacteriano(86-88). Estos resultados pueden deberse a que la alta potencia del ultrasonido provoca de-aglomeracin de los biofilms
bacterianos por medio de la accin de la corriente acstica, la
cual puede hacer que las bacterias expuestas sean ms susceptibles al efecto bactericida del NaOCl(89). En un estudio reciente,
De Gregorio y cols. compararon sistemas de irrigacin de presin negativa apical (PNA) EndoVac (Discus Dental, Colver City,
CA, EUA) con la irrigacin ultrasnica pasiva (IUP) y encontraron que la PNA demostr limitada activacin del irrigante en
conductos laterales, pero su ventaja es que permite que el irrigante penetre a longitud de trabajo, mientras que la IUP demostr mayor penetracin en las reas no instrumentadas representadas por los conductos laterales(91) (Fig. 9).
INSTRUMENTOS QUE PROVOCAN

PRESIONES ALTERNADAS
Sistema EndoVac
Para la tcnica de irrigacin mediante presin negativa se
emplea el dispositivo EndoVac (Discus Dental), que presenta
una terminacin en T, lo que permite realizar al mismo tiempo
la irrigacin de una notable cantidad de solucin irrigadora en
la cmara y aspirar en la zona apical mediante la aplicacin de
vaco a la microcnula o aguja.
El sistema presenta dos cnulas: la macrocnula, adaptada a
una pieza de mano, se utiliza durante toda la preparacin del
conducto al mismo tiempo que se irriga, su funcin es remover
los residuos hsticos y las burbujas de aire que se crean en la
hidrlisis de los tejidos, esto se realiza mediante un movimiento longitudinal de 2 mm arriba y abajo hasta la constriccin apical(91).
Despus de la utilizacin de la macrocnula, se introduce
una microcnula que es una aguja fina con .32 mm de dimetro, que presenta en la punta 12 agujeros de pequeo calibre y
que permiten aspirar partculas de hasta 0,10 mm. Se emplea al
finalizar la preparacin colocando la punta a longitud de trabajo por 6 segundos seguido de extraer la punta 6 segundos ms,
varias veces. Para conseguir este objetivo se precisa haber alcanzado un calibre 35/.04 en la porcin apical del conducto(91).
En varios estudios se menciona que no existe una sola tcnica que limpie en su totalidad los conductos radiculares, espeEndodoncia 2012; 30 (N 1):31-44
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Figura 9. Penetracin del irrigante mediante el uso de la irrigacin ultrasnica

pasiva.
cialmente en zonas de dificil acceso como las regiones de los

istmos; sin embargo, diversos estudios han comprobado una
mayor eficacia en la limpieza en estas zonas de los conductos
cuando se utiliza el sistema Endovac (Presin Apical Negativa), la irrigacin manual dinmica y/o la irrigacin ultrasnica
pasiva, que con la irrigacin pasiva por s sola(92,93).
UTILIZACIN DE AGENTES QUMICOS PARA

MEJORAR LA IRRIGACIN
El alcohol como agente reductor de la tensin
superficial del NaOCl
Estudios de Senia, Marshall y Rosen demostraron que ocurre poca o nula difusin del irrigante en conductos donde el dimetro es menor a 0,30 mm(18).
En 1982, Cunningham y cols. investigaron el efecto del etanol para mejorar la capacidad de difusin del NaOCl en tubos
capilares, el resultado fue que se redujo la tensin superficial
del NaOCl y, de esta manera, mejor significativamente la habilidad de difusin del irrigante in vitro(94). Sin embargo, estos resultados no se pueden transpolar a los conductos radiculares, debido a la complejidad anatmica que presentan (deltas apicales,
istmos angostos y conductos laterales)(95). Adems, la solucin
irrigante debe estar en contacto ntimo con la pared dentinaria
y esto depende de la habilidad de la solucin para mojar la dentina(96,97).
En general, la habilidad que presenta una solucin de mojar
depende de su tensin superficial, la cual se define como una
tensin sobre la superficie de un lquido en contacto con otra
sustancia donde no se mezclan. Cuando la atraccin intermoleEndodoncia 2012; 30 (N 1):31-44
cular se destruye, la tensin superficial disminuye. Esto puede

lograrse por medio del uso de calor o adicin de un surfactante(98,99).
AbouRass y cols. realizaron un estudio en molares mandibulares en donde utilizaron distintos irrigantes (EDTA, hipoclorito de sodio al 2,6%, y 5,25%, alcohol al 70% y agua destilada), a cada uno se les adicion un surfactante para intentar reducir la tensin superficial, y se verific la permeabilidad del conducto con un instrumento K #15. Se evalu radiogrficamente
la distancia alcanzada por el irrigante a nivel apical. Los resultados demostraron que el alcohol al 70% redujo la tensin superficial y, por lo tanto, increment el flujo del irrigante dentro del
conducto en un perodo de 5 minutos y 7 das despus de su
aplicacin; sin embargo, ninguna de estas races se instrumentaron, por lo tanto, la habilidad del irrigante para llegar a nivel
apical es cuestionable. Lo anterior, cientficamente se ha demostrado que el irrigante logra alcanzar el nivel apical hasta despus de instrumentar el conducto radicular a un calibre #30/06
o ms(100).
Se ha mencionado en la literatura que la solucin irrigante
debe estar en contacto ntimo con la pared dentinaria, lo cual
depende de la habilidad que tiene el lquido para mojar un slido. Cuanto ms hidrfilo sea un slido, el ngulo de contacto
ser ms cercano a 0 (ngulo que forma la superficie de un lquido al entrar en contacto con un slido), por lo tanto el lquido
ser atrado fuertemente por la superficie slida. Cabe mencionar que la dentina tiene una estructura tubular y el contenido
acuoso le otorga propiedades de elasticidad y viscosidad.
La viscosidad en s, slo se manifiesta en fluidos en movimiento, porque al estar en reposo, adoptan una forma tal en donde
las fuerzas tangenciales no actan. De manera que la dentina
tiene caractersticas hidrfilas que favorecen las propiedades
de los lquidos para mojar.
El alcohol etlico es un germicida de nivel intermedio, tiene
una tensin superficial de slo 24 dinas por centmetro, mientras que el agua y las soluciones a base de agua tienen una tensin superficial de 71 a 79 dinas por centmetro. Debido a que
el hipoclorito de sodio es una solucin a base de agua, es posible que una sustancia que disminuya la tensin superficial como
lo es el alcohol pueda mezclarse con el hipoclorito de sodio y
permita un incremento en el movimiento del fluido o difusin
del irrigante. Sin embargo, un estudio reciente donde se compar la distancia de desplazamiento del hipoclorito de sodio
hacia apical con y sin la aplicacin previa de alcohol intraconducto e instrumentacin rotatoria hasta una lima # 40/06 del
sistema K3, concluy que el alcohol no mejor la capacidad de
difusin del hipoclorito de sodio hacia el tercio apical y conductos laterales artificiales, en comparacin con el grupo con-
39
EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 40
trol donde no se utiliz el alcohol(101). Adems, es importante

mencionar que la mezcla de hipoclorito de sodio con alcohol
etlico en diluciones del 70 al 50% son propensas a formar cloroformo; debido a este factor y pese a los resultados obtenidos
en este estudio, si se llegara a utilizar el alcohol en combinacin
con el hipoclorito de sodio deber estar a una concentracin del
30% para evitar una combinacin txica(22) (Fig. 10).
COMBINACIN QUMICA DE IRRIGANTES

Algunos estudios han demostrado que la instrumentacin
e irrigacin con hipoclorito de sodio elimina del 50 al 75% de
microorganismos de los conductos despus de la primera sesin
del tratamiento endodntico. Es por eso que se han recomendado medicamentos intraconducto e irrigacin con otros antibacterianos como la clorhexidina o el hidrxido de calcio con
la intencin de eliminar esas bacterias remanentes. Un estudio in vivo realizado por Zamany, Safavi y Spangberg, demostr que una irrigacin adicional con clorhexidina al 2% permite alcanzar una mejor desinfeccin del sistema de conductos
radiculares(102), y autores como Kuruvilla y Kamath demostraron que el uso alternado de NaOCl al 2,5% con clorhexidina al
0,2% reduca significativamente ms la flora microbiana que
de manera individual(103); sin embargo, recientemente se ha
demostrado que la combinacin qumica de algunos de estos
irrigantes como el NaOCl con la clorhexidina o el EDTA con
el NaOCl, pueden formar compuestos txicos y/o precipitados as como inactivar a una de las dos soluciones, debido a
esto, se han presentado recomendaciones clnicas para eliminar por medio de un segundo irrigante inactivo como la solucin salina o por medio de puntas de papel al primer irrigante, de manera que no contacte al segundo, evitando as la interaccin qumica indeseable(2,40,104).
En un reciente estudio se evalu la eficacia en la remocin
de un irrigante por medio de otro irrigante o con puntas de
papel, una vez finalizada la preparacin qumico-mecnica de
conductos radiculares, concluyendo que a pesar del intento
de desalojar un primer irrigante pigmentado del conducto radicular, las pruebas en los grupos experimentales mostraron que
ambos grupos mantenan el colorante, comprobando que ni
un segundo irrigante ni las puntas de papel pueden eliminar
completamente el primer irrigante(105) (Figs. 11 y 12).
En base a los resultados obtenidos, los autores no recomiendan el uso, alternancia o mezcla de irrigantes que intraconducto formen sustancias txicas o carcinognicas, como es
el caso del PCA formado por oxidacin de la clorhexidina debi-
40
Figura 10. Muestra del grupo con aplicacin previa de alcohol.
do al NaOCl, ni utilizar EDTA previo a la irrigacin con NaOCl

aunque se use solucin salina o cualquier otro irrigante entre
ellos(105), debido a la inhibicin de la liberacin de gas clorina
causada por el EDTA(56), hasta no encontrar un mtodo probado cientficamente que remueva por completo un primer irrigante intraconducto.
EL USO DE SUSTANCIAS RADIOOPACAS PARA EL

ESTUDIO DE LOS IRRIGANTES EN LA ENDODONCIA
Varios estudios han demostrado la actividad de los irrigantes dentro del conducto radicular mediante la utilizacin de
sustancias radioopacas. Goldberg utiliz un medio radioopaco a base de sulfato de bario para analizar la profundidad que
alcanzaba el irrigante, encontrando in vivo que en 10 de 12 casos,
el irrigante no super el tercio medio radicular, sin embargo
no se menciona la densidad de la sustancia radioopaca utilizada(106). Salzgeber utiliz Hyapaque como solucin radioopaca y demostr que despus de instrumentados los conductos,
la sustancia apareca a longitud de trabajo solamente cuando
se instrumentaba ms all del pice o hasta una lima # 30(107).
Por otra parte y con conclusiones muy diferentes, Castellucci
y Berutti, basados en estudios de Klinghofer, Grey y Daughenbaugh, mencionan que el hipoclorito puede penetrar conductos laterales en el conducto principal as como en ramificaciones pequeas, disolviendo y removiendo tejido orgnico
y detritus de lugares inaccesibles del conducto radicular, y
que su penetracin al tercio apical se da de forma pasiva, agregando que cuando un instrumento es colocado en un conducto relativamente delgado la lima tiende a desplazar al irrigante(108,110).
Hasta hace muy poco tiempo nunca haba sido comparada
la influencia de usar o no la lima de pasaje en la presencia de
irrigante en el tercio apical. Recientemente, un estudio in vivo
busc relacionar el uso de la lima de pasaje con la presencia de
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Porcentaje de muestras que mantuvieron

el primer irrigante despu s de la prueba
Figura 11. Grupo B (Irrigacin con el primer irrigante de coloracin roja seguido del secado con puntas de papel). Ntese la presencia del primer irrigante posterior al secado copioso del conducto radicular con puntas de papel.
100
95
100
96,66
90
85
80
75
70
Lavado con primer

irrigante + puntas
de papel
Lavado con segundo

irrigante
Figura 12. Comparacin de grupos segn el mtodo de eliminacin del primer

irrigante.
Figura 14. Ejemplo de un caso del grupo en el que si se utiliz lima de pasaje.
Figura 13. Ejemplo de un caso del grupo en el que no se utiliz lima de pasaje.
una solucin radioopaca en el tercio apical radicular de races

humanas, despus del uso de la irrigacin ultrasnica pasiva.
El estudio concluye que usar irrigacin ultrasnica pasiva despus del uso de la lima de pasaje aumenta el porcentaje de casos
con irrigante en el tercio apical en races humanas(112) (Figs. 13 y
14).
Se sabe que la mera presencia del irrigante en el tercio apical
no prueba ni garantiza la limpieza del conducto en este tercio, ya
que el conducto a este nivel es difcil de limpiar y desinfectar adecuadamente(9,18), adems de que el hipoclorito necesita de tiempo, contacto y concentracin para llevar a cabo su efecto de manera adecuada; sin embargo, todos los esfuerzos deben ser aplicados para llevar el irrigante al tercio apical de la manera ms rpida y eficiente para que pueda limpiar lo mejor posible.
Endodoncia 2012; 30 (N 1):31-44
CONCLUSIN
Una efectiva tcnica de irrigacin es un prerrequisito para el
xito del tratamiento endodntico. Los avances de la tecnologa
en la ltima dcada han llevado a la creacin de nuevos sistemas de irrigacin que permiten tener una amplia variedad de
mecanismos para potencializar la accin de los irrigantes utilizados en el tratamiento endodntico, as como a un mejor entendimiento de las propiedades qumicas de los mismos evitando,
con su combinacin, reducir el tiempo de accin del ms importante de ellos, que es el hipoclorito de sodio, as como la inactivacin del gas clorina o gas cloro, que es fundamental para la
desinfeccin efectiva y la disolucin del tejido orgnico intraconducto.
41
EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 42
BIBLIOGRAFA
1. rstavik D, Pitt Ford T (eds). Essential endodontology. 2nd ed. Oxford,
UK: Blackwell Munksgaard; 2008. p. 135-96.
2. Zehnder M. Root canal irrigants. J Endod 2006;32:389-98.
20. McComb D. Smith DC. A preliminary scanning microscopic study

of root canals after endodontic procedures. J Endod 1975;1:238-42.
21. Walker A. Definite and dependable therapy for pulpless teeth. J Am
Dent Assoc 1936; 23:1418-20.
3. Ferreira RB, Alfredo E, Porto de Arruda M, Silva Sousa YT, SousaNeto MD. Histological analysis of the cleaning capacity of nickeltitanium rotary instrumentation with ultrasonic irrigation in root
canals. Aust Endod J 2004;30:56-8.
22. Cunningham W, Martin H. A scanning electron microscope evaluation of root canal debridement with the endodontic ultrasonic synergistic system. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
1982;53:527-31.
4. Peters O. Current challenges and concepts in the preparation of root

canal systems: a review. J Endod 2004;30:559-67.
23. Martin H, Cunningham WT, Norris JP, Cotton WR. Ultrasonic versus hand filing of dentin: a quantitative study. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod 1989;49:79-81.
5. Peters O, Schnenberger K, Laib A. Effects of four Ni-Ti preparation

techniques on root canal geometry assessed by micro computed tomography. Int Endod J 2001;34: 221-230.
6. Nair PN, Henry S, Cano V, et al. Microbial status of apical root canal
system of human mandibular first molars with primary apical periodontitis after one-visit endodontic treatment. Oral Surg Oral Med
7. Engstrom B. The significance of Enterococci in root canal treatment.
Odontologisk Revy 1964;15: 87-105.
8. Ricucci D, Siqueira JF Jr. Fate of the Tissue in Lateral Canals and
Apical Ramifications in Response to Pathologic Conditions and Treatment Procedures. J Endod 2010;36:1-15.
9. Haapasalo M, Endal U, Zandi H, Coil JM. Eradication of endodontic
infection by instrumentation and irrigation solutions. Endodontic
Topics 2005;10:77-102.
10. Molander A, Reit C, Dahln G. The antimicrobial effect of calcium
hydroxide in root canals pre-treated with 5% iodinepotassium iodide. Endod Dent Traumatol 1999;15:205-9.
11. Li-sha G, Kim JR, Ling J, KyuChai K, Pashley D, Tay F. Review of
Contemporary Irrigant Agitation Techniques and Divices. J Endod
2009;35: 791-804.
12. OConnell MS, Morgan LA, Beeler WJ, et al. A comparative study of
smear layer removal using different salts of EDTA. J Endod 2000;26:
739-43.
24. Spngberg LSW, Haapasalo M: Rationale and efficacy of root canal

medicaments and root filling materials with emphasis on treatment
outcome. Endodontic Topics 2002;2:35.
25. Mc Donnell G, Russell AD. Antiseptics and disinfectants: activity,
action, and resistance. Clin Microbiol Rev 1999;12:147-79.
26. Waltimo TM, Orstavik D, Siren EK, Happasalo MP. In vitro susceptibility of Candida albicans to our disinfectants and their combinations. Int Endod J 1999;32:421-9.
27. Radcliffe CE, et al. Antimicrobial activity of varying concentrations
of sodium hypochlorite on the endodontic microorganisms Actinomycesisraelii, A naaslundii, Candida albicans and Enterococcus
faecalis. Int Endod J 2004;37:438-446.
28. Leonardo MR, et al. Evaluation of bacterial biofilm and microorganisms on the apical external root surface of human teeth. J Endod
2002;28:815-8.
29. Trepagnier C, Madden R, Lazzari E. Quantitative study of sodium
hypochlorite as an in vitro endodontic irrigant. J Endod 1977: 977;3:
194-6.
30. Rosenfeld E, James G, Burch B, Neb L. Vital pulp tissue response to
NaOCl. J Endod 1976; 4: 140-6.
31. Gordon TM, Damato D, Christner P. Solvent effect of various dilutions NaOCL on vital and necrotic tissue. J Endod 1981;7:466-9.
13. Grande NM, Plotino G, Falanga A, Pomponi M, Somma F. Interaction between EDTA and sodium hypochlorite: a nuclear magnetic
resonance analysis. J Endod 2006;32:460-4.
32. Harrison JW, Hand RE. The effect of dilution and organic matter on
the antibacterial property of 5.25% sodium hypochlorite. J Endod
1981; 7:128-32.
14. Naenni N, Thoma K, Zhender M. Soft tissue dissolution capacity of

currently used and potential endodontic irrigants. J Endod 2004;30:
785-7.
33. Baumgartner C, Mader C. A Scanning electron microscopic evaluation of four root canal irrigation regimens. J Endod 1987; 13:147-57.
15. Grossman LI, Meiman BW. Solution of pulp tissue by chemical agents.
J Endod 1982;8 :S10-S 12.
16. Viana ME, Horz HP, Gomes BP, Conrads G .In vivo evaluation of
microbial reduction after chemomechanical preparation of human
root Canals containing necrotic pulp tissue. Int Endod J 2006;39:48992.
17. Al-Jadaa A, Paqu F, Attin T, Zhender M. Necrotic pulp tissue dissolution by passive ultrasonic irrigation in simulated accessory canals:
impact of canal location and angulation. Int Endod J 2009; 42:59-65.
18. Senia ES, Marshall JF, Rosen S. The solvent action of sodium hypoclorite on pulp tissue of extracted teeth. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 1971;31:96-103.
19. Svec TA, Harrison JW. Chemomechanical removal of pulpal and dentinal debris with sodium hypoclorite and hydrogen peroxide vs. normal solution. J Endod 1977;3:394-8.
42
34. Camps J, Pommel L, Aubut V, et al. Shelf life, dissolving action, and
antibacterial activity of a neutralized 2.5% sodium hypochlorite solution. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;108:6673.
35. Mercade M, Duran Sindreu F, Kuttler S, Roig M, Durany N. Antimicrobial efficacy of 4.2% sodium hypochlorite adjusted to pH 12, 7.5,
and 6.5 in infected human root canals. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:295-8.
36. Jungbluth H, Marending M, De-Deus G, et al. Stabilizing Sodium
Hypochlorite at High pH: Effects on Soft Tissue and Dentin. J Endod
2011;37:693-6.
37. Cheung GS, Stock CJ. In vitro cleaning ability of root canal irrigants
with and without endosonics. Int Endod J 1993;26:334.
38. Evanov C, Liewehr FR, Buxton TB, Joyce AP. Antibacterial efficacy
of calcium hydroxide and chlorhexidine irrigants at 37 C and 46
C. J Endod 2004;30:653.
Endodoncia 2012; 30 (N 1):31-44
EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 43
39. Jeansonne MJ, White RR. A comparison of 2% chlorhexidinegloconate and 5.25% sodium hypochlorite as antimicrobial endodontic
irrigants. J Endod 1994;20: 276-8.
40. Basrani BR, Manek S, Sodhi RN, et al. Interaction between sodium
hypochlorite and chlorhexidinegluconate. J Endod 2007; 33:966-9.
41. Krishnamurthy S, Sudhakaran S. Evaluation and prevention of the
precipitate formed on interaction between sodium hypochlorite and
chlorhexidine. J Endod 2010; 36:1154-7.
42. Akisue E, Tomita VS, Gavini G, Poli de Figueiredo JA. Effect of the
combination of sodium hypochlorite and chlorhexidine on dentinal
permeability and scanning electron nicroscopypreciptate observation. J Endod 2010;36:847-50.
43. Thomas JE, Sem DS. An in vitro Spectroscopic Analysis to determine whether Para-Chloroaniline is produced from mixing sodium
hypochlorite and chlorhexidine. J Endod 2010;36:315-7.
44. Seidberg B, Schilder H. An evaluation of EDTA in endodontics. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1974;37:609-20.
45. Heling I, Chandler NP. Antibacterial effect of irrigant combinations
within dentinal tubules. Int Endod J 1998;31:8-14.
46. Hlsmann M, Stotz S. Efficacy, cleaning ability and safety of different devices for gutta-percha removal in root canal retreatment. Int
Endod J 1987;30:227-33.
47. Yamada RS, Armas A, Goldman M, Sun Lin P. Scanning electron
microscopic comparison of a high volume final flush with several
irrigating solutions: Part 3. J Endod 1983;9:137-142.
48. Calt S, Serper A. Time-Dependent Effects of EDTA on Dentin Structures. J Endod 2002;28:17-19.
49. Niu W, Yoshioka T, Kobayashi C, Suda H. A scanning electron microscopic study of dentinal erosion by final irrigation with EDTA and
NaOCl solutions. Int Endod J 2002;35:934-9.
50. Zehnder M, Schicht O, Sener B, Schmidlin P. Reducing surface tension in endodontic chelator solutions has no effect on their ability to
remove calcium from instrumented root canals. J Endod 2005;31:5902.
51. Abbott PV, Heijkoop PS, Cardaci SC, Hume WR, Heithersay GS. An
SEM study of the effects of different irrigation sequences and ultrasonics. Int Endod J 1991; 24:308.
52. Campero M, Cruz A. "Remocin del lodo dentinario en conductos
radiculares con una nueva frmula de E.D.T.A. Estudio en microscopio electrnico de barrido".Tesis para obtener el grado de: Maestra en Ciencias Odontolgicas Centro Universitario de Ciencias de
la Salud, Universidad de Guadalajara, 2005.
53. Baumgartner JC, Ibay AC. The chemical reactions of irrigants used
for root canal debridement. J Endod 1987;13: 47- 51.
54. Haapasalo M, Shen Y, Qian W, Irrigation in Endodontics. Dent Clin
N Am 2010;54:291-312.
55. De Deus G, Namen F, Galan J, Zehnder M. Soft Chelation irrigation
protocol optimizes bonding quality of Resilon/Epiphany root fillings.
J Endod 2008;34:703-5.
56. Grawehr M, Sener B, Waltimo T, Zehnder M. Interactions of ethylenediaminetetraacetic acid with sodium hypochlorite in aqueous solutions. Int Endod J 2003;36:411-7.
57. De Deus QD. Frequency, location, and direction of the lateral, secondary, and accessory canals. J Endod 1975;1:361-6.
58. Ricucci D, Siqueira JF. Fate of the tissue in lateral canals and apical
ramifications in response to pathologic conditions and treatment
procedures. J Endod 2010;36:1-15.
Endodoncia 2012; 30 (N 1):31-44
59. van der Sluis LW, Gambarini G, Wu MK, Wesselink PR. The influence of volume, type of irrigant and flushing method on removing artificially placed dentine debris from the apical root canal during passive ultrasonic irrigation. Int Endod J 2006;39:472-6.
60. Kahn FH, Rosenberg PA, Gliksberg J. An in vitro evaluation of the
irrigating characteristics of ultrasonic and subsonic handpieces and
irrigating needles and probes. J Endod 1995;21:277-80.
61. Wu MK, Wesselink PR. A primary observation on the preparation
and obturation of oval canals. Int Endod J 2001;34:137-41.
62. Chow TW. Mechanical effectiveness of root canal irrigation. J Endod
1983;11, 475-9.
63. Sedgley CM, Nagel AC, Hall D, Applegate B. Influence of irrigant
needle depth in removing bioluminescent bacteria inoculated into
instrumented root canals using real-time imaging in vitro. Int Endod
J 2005;38:97-104.
64. Abou-Rass M, Frank J, Patonai FJ. The Effects of decreasing surface
tension on the flow of irriganting solutions in narrow root canals.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1982;53:524-6.
65. Lertchirakarn V, Palamara JE, Messer HH. Patterns of vertical root
fracture: factors affecting stress distribution in the root canal. J Endod
2003;29:523-8.
66. Lee SJ, Wu MK, Wesselink PR. The effectiveness of syringe irrigation and ultrasonics to remove debris from simulated irregularities
within prepared root canal walls. Int Endod J 2004;37:672-8.
67. McGill S, Gulabivala K, Mordan N, Ng YL. The efficacy of dynamic
irrigation using a commercially available system (RinsEndo) determined by removal of a collagen bio-molecular film from an ex vivo
model. Int Endod J 2008; 41(7):602-8.
68. Huang T-Y, Gulabivala K, Ng Y-L. A bio-molecular film ex-vivo model
to evaluate the influence of canal dimensions and irrigation variables on the efficacy of irrigation. Int Endod J 2008;41:60-71.
69. Schoeffel GJ. The EndoVac Method of Endodontic Irrigation Safety
First. Dentistry today 2008;48-50.
70. Tsesis I, Amdor B, Tamse A, Kfir A. The effect of maintaining apical
patency on canal transportation. Int Endod J 2008;41:431-5.
71. Arias A, Azabal M, Hidalgo JJ, Macorra JC. Relationship between
Posendodontic Pain, Tooth Diagnosis Factor, and Apical Patency. J
Endod 2009;35:189-92.
72. Gonzlez J, Duran F, Albuquerque M, Garca T, Mercade M, Morello S, Roig M. Apical transportation created using three different
patency instruments. Int Endod J 2010;43:560-4.
73. Tronstad L, Barnett F, Schwartzben L, Frasca P. Effectiveness and
safety of a sonicvibratory endodontic instrument. Endod Dent Traumatol 1985;1:69-76.
74. Ahmad M, Pitt Ford TJ, Crum LA. Ultrasonic debridement of root
canals: acoustic streaming and its possible role. J Endod 1987;13:4909.
75. Walmsley AD, Williams AR. Effects of constraint on the oscillatory
pattern of endosonic files. J Endod 1989;15:189-94.
76. Ruddle CJ. Cleaning and shaping the root canal system. In: Cohen S,
Burns RC (eds). Pathways of the pulp. 8th ed. St Louis: Mosby, Inc,
2002. 231-91.
77. Paragliola F, Franco V, Fabiani C, et al. Final rinse optimization:
Influence of different agitation protocols. J Endod 2010;36:282-5.
78. Al- Jadaa A, Paque F, Attin T, Zehnder M, Acoustic Hypochlorite
activation in simulated curved Canals. J Endod 2009; 35:1408-11.
43
EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 44
79. Martin H, Cunningham WT, Norris JP, Cotton WR. Ultrasonic versus hand filing of dentin: a quantitative study. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod 1980;49:79 - 81.
80. van derSluis LW, Versluis M, Wu MK, Wesselink PR. Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a review of the literature. Int Endod
J 2007;40:415-26.
81. Jensen SA, Walker TL, Hutter JW, Nicoll BK. Comparison of the cleaning efficacy of passive sonic activation and passive ultrasonic activation after hand instrumentation in molar root canals. J Endod
1999;25:735-8.
82. Cameron JA. The effect of ultrasonic endodontics on the temperature of the root canal wall. J Endod 1988;14:554-9.
83. Cameron JA. The synergistic relationship between ultrasound and
sodium hypochlorite: a scanning electron microscope evaluation. J
Endod 1987;13:541-5.
84. Romero M, Bertheau S, Vera J. Penetracin del NaOCl en conductos
radiculares de dientes previamente obturados con gutapercha y cemento sellador. Tesis para obtener la Especialidad en Endodoncia. Universidad Autnoma de Tlaxcala 2010.
85. Sabins RA, Johnson JD, Hellstein JW. A comparison of the cleaning
efficacy of short-term sonic and ultrasonic passive irrigation after
hand instrumentation in molar root canals. J Endod 2003;29:674-8.
86. Weber CD, McClanahan SB, Miller GA, Diener-West M, Johnson JD.
The effect of passive ultrasonic activation of 2% chlorhexidine or
5.25% sodium hypochlorite irrigant on residual antimicrobial activity in root canals. J Endod 2003;29:562-4.
87. Spoleti P, Siragusa M, Spoleti MJ. Bacteriological evaluation of passive ultrasonic activation J Endod 2003;29:12-4.
88. De Nunzio MS, Hicks ML, Pelleu GB Jr., Kingman A, Sauber JJ. Bacteriological comparison of ultrasonic and hand instrumentation of
root canals in dogs. J Endod 1989;15:290-3.
95. Vertucci FJ. Root canal anatomy of the human permanent teeth. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1984;58:589-99.
96. OBrien WJ, Craig RG, Peyton FA. Capillary Penetration between
dissimilar solids. J Coll Inter Sci 1968;26:500-8.
97. Glantz PO, Hanson L. Wetting of dentin by some root canal medicament. Odontol Revy 1972; 23:205.
98. Zoethout WD, Tuttle WW. Textbook of Physiology, ed.13, St. Louis.
The C.V. Mosby Company, 1958.
99. Abou-Rass M, Piccinino MV. The effectiveness of four clinical irrigation methods on the removal of root canal debris. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1982; 54: 323-8-16.
100.Khademi A, Yazdizadeh M, Feizianfard M. Determination of the minimun instrumentation size for penetration of irrigants to the apical
third of root canal systems. J Endod 2006; 32:417-20.
101.Niembro S, Vera J. Efectos de agentes tenso activos en la difusin de
hipoclorito de sodio hacia tercio apical en conductos laterales de
conductos radiculares. Estudio in vitro. Tesis para obtener la Especialidad en Endodoncia. Universidad Autnoma de Tlaxcala 2010.
102.Zamany A, Safavi K, Spngberg L. The effect of chlorhexidine as an
endodontic disinfectant. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2003;96:578-81.
103.Kuruvilla J, Kamath P. Antimicrobial activity of 2.5% NaOCl and
Cholhexidine gluconate separately and combined as endodontic irrigant. J Endod 1998;24:472-6.
104.Bui T, Baumgartner J, Mitchel J. Evaluation of interaction between
NaOCl and chlorhexidine and its effect on root dentin. J Endod
2008;34:181-5.
105.Benavides M, Romero M, Vera J. Remocin de un irrigante por medio
de otro irrigante o con puntas de papel, una vez finalizada la preparacin qumico-mecnica de conductos radiculares. Estudio in vitro.
Tesis para obtener la Especialidad en Endodoncia. Universidad Autnoma de Tlaxcala 2010.
89. Bhuva B, Patel S, Wilson R, Niazi S, Beighton D, The effectiveness of

passive ultrasonic irrigation on intraradicular enterococcus faecalisbiofilms in extracted single-rooted human teeth. Int Endod J 2010;
43:241-50.
106.Goldberg F. Preciado V. Irrigacin de conductos, ndice de penetracin y las causas que la modifican. Revista odontolgica Tijuana
1975;12:13-22.
90. De Gregorio C, Estevez R, Cisneros R, Paranjpe A, Cohenca N. Efficacy of different irrigation and activation systems on the penetration of sodium hypochlorite into simulated lateral Canals and up to
working length: An In Vitro study. J Endod 2010;36:1216-21.
108.Castellucci A. Endodontics. Volume II (2005) Primera edicin.
91. Miller TA, Baumgartner C. Comparison of the Antimicrobial Efficacy of Irrigation Using the EndoVac to Endodontic Needle Delivery. J Endod 2010;36(3):509-11.
92. Saber SED, Hashem AAR. Efficacy of Different Final Irrigation Activation Techniques on Smear Layer Removal. Published online 15
July 2011 (in press).
93. Susin L, Liu Y, Yoon JC, Parente JM, et al. Canal and isthmus debridement efficacies of two irrigant agitation techniques in a closed
system. Int Endod J 2010;43:1077-90.
94. Cunningham WT, Cole JS 3rd, Balekjian AY. Effect of alcohol on the
spreading ability of NaOCl endodontic irrigants. Oral Surg Oral Med
44
107.Salzgeber RM, Brilliant JD. An in vivo evaluation of the penetration

of an irrigating solution in root canals. J Endod 1977;3:394-8.
109.Grey GC. The capabilities of sodium hypochlorite to digest organic
debris from root canal, with emphasis on accessory canals. Thesis.
Boston University 1970.
110.Klinghofer A .An in vivo study of penetration of sodium hypochlorite during cleaning and shaping (Schilder technique) on necrotic
pulp teeth. Boston University H. Goldman School of Graduate Dentistry, masters Thesis, Boston 1990.
111.Ng YL, Mann V, Gulabivala K. A prospective study of the factors
affecting outcomes of nonsurgical root canal treatment: part 1: periapical health. Int Endod J 2011;44:583-609.
112.Vera J, Arias A, Romero M. Effect of Maintaining Apical Patency on
Irrigant Penetration into the Apical Third of Root Canals When Using
Passive Ultrasonic Irrigation: An In Vivo Study. Published online
July 2011 (in press).
Endodoncia 2012; 30 (N 1):31-44
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Agenda Profesional
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Agenda Profesional
Normativa sobre la convocatoria de dos becas

Con el fin de fomentar el estudio de la Endodoncia entre los estudiantes de nuestro pas, la Asociacin
Espaola de Endodoncia convoca dos becas.
Primera. Se concede al alumno matriculado en una Facultad de Odontologa para obtener la
Licenciatura de Odontologa en alguna Universidad Espaola y presente el mejor trabajo de revisin
bibliogrfica o de investigacin.
Segunda. Se concede al alumno matriculado en los Ttulos Propios (Mster, Especialista, Certificado o
Diploma) de las Facultades de Odontologa y que presente el mejor trabajo de investigacin. No se
admitirn trabajos de revisin bibliogrfica. Estn excluidos los doctorados que no estn realizando alguno
de los Ttulos Propios citados.
Las becas se dotarn con 800 Euros, la inscripcin al Congreso de la Asociacin Espaola de
Endodoncia del ao correspondiente y al pago de la cena de gala de dicho Congreso.
Condiciones para concursar
1. Presentar por triplicado un trabajo de investigacin o revisin bibliogrfica (segn la opcin de que se
trate) sobre Endodoncia, indito y realizado por el propio alumno.
2. En la hoja n 1 figurar slo el ttulo del trabajo.
3. En la hoja n 2 (y slo en este lugar), debe figurar el nombre, direccin y nmero de telfono del autor.
4. En la hoja n 3 debe figurar el justificante de matrcula en la Universidad Espaola correspondiente.
5. El plazo de presentacin de los trabajos finaliza el da 15 de Septiembre. Estos trabajos presentados
debern enviarse a la direccin abajo indicada. Los trabajos sern evaluados por el tribunal formado
por la Junta Directiva de la Asociacin Espaola de Endodoncia, reservndose el derecho de la
publicacin en su Revista de los trabajos que considere de inters. Los trabajos sern devueltos a sus
autores, excepto una de las copias de los premiados que quedar para la Asociacin.
Asociacin Espaola de Endodoncia
General Margallo 29, bajo B
28020 Madrid
VISITAD LA NUEVA PGINA

WEB DE AEDE
www.aede.info
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Endodoncia 2012; 30 (N 1):45-46
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Normas para la colaboracin en la revista

La Revista Endodoncia publica artculos cientficos, de investigacin o clnicos, sobre Endodoncia. Los artculos recibidos en la editorial de la revista que no sigan estrictamente las directrices expuestas a continuacin, sern devueltos para su correccin, antes de que sean
evaluados por el Comit de Revisores.
Todos los artculos remitidos a la editorial, excepto los artculos seleccionados, sern originales y no habrn sido publicados previamente
ni enviados simultneamente para su aceptacin en otra revista; no admitindose la incorporacin parcial o total, en el mismo, de otros trabajos publicados, salvo autorizacin, escrita, expresa del autor.
Los trabajos aceptados quedan como propiedad permanente de la revista Endodoncia, no pudiendo ser reproducidos total o parcialmente sin permiso escrito del autor y de la editorial de la revista.
La revista consta de las siguientes secciones: Artculos de investigacin, Casos Clnicos, Tcnicas Clnicas, Opinin del experto, Revisiones Clnicas, Revisiones Bibliogrficas y Artculos seleccionados;
no siendo obligatoria la inclusin de todas las secciones en un mismo
nmero. Los trabajos que se reciban se distribuirn en la seccin
que ms se ajuste a su contenido
Artculos de Investigacin. Comprender trabajos de investigacin clnica o experimental. La extensin mxima del texto ser de
12 hojas tamao DIN A-4 a doble espacio y se podrn incluir tablas
y figuras.
Casos Clnicos. Descripcin de un caso clnico de observacin
excepcional que supongan alguna aportacin importante al conocimiento del proceso. La extensin mxima ser de 6 hojas tamao
DIN A-4 a doble espacio, admitindose hasta 10 figuras.
Tcnicas Clnicas. Trabajos sintticos que expongan secuencias
clnicas convencionales o novedosas, de forma iconogrfica, paso a
paso. La extensin mxima ser de 10 hojas tamao DIN A-4 a doble
espacio, admitindose hasta 3 tablas y figuras.
Opinin del experto. Trabajos en los que se realice una actualizacin sobre un tema especfico de Endodoncia, en donde el autor
puede exponer, bajo una visin crtica y objetiva, las bases clnicas y
cientficas del mismo.
La extensin mxima ser 15 hojas tamao DIN A-4 a doble espacio, admitindose hasta 4 tablas y figuras.
Revisiones Clnicas. Descripcin de uno o ms casos clnicos
referentes a una misma patologa, del mbito de la Endodoncia, realizando, adems, una revisin del tema relacionado con los casos
clnicos. La extensin mxima ser de 10 hojas tamao DIN A-4 a
doble espacio, admitindose hasta 3 tablas y figuras.
Revisiones Bibliogrficas. Puesta al da de los conocimientos
actuales sobre determinados aspectos clnicos o experimentales relacionados con la Endodoncia. La extensin mxima ser de 20 hojas
DIN A4 a doble espacio.
Artculos Seleccionados. Trabajos que procedan de revistas cientficas, de reconocido prestigio, y que, por su inters y previa autorizacin del Editor correspondiente, sean, una vez traducidos si es
que estn escritos en lengua no espaola, publicados ntegramente.
Cartas al Director. Esta seccin incluir observaciones y comentarios a trabajos publicados previamente en la revista o la comunicacin de observaciones y experiencias que puedan redactarse en
un texto breve. La extensin mxima ser de 2 hojas tamao DIN
A-4 a doble espacio, admitindose 1 figura y 1 tabla. La Bibliografa
no debe superar 10 citas.
Otras secciones. La revista incluye otras secciones (Editorial, Revisin de Libros, Novedades Comerciales, Links de inters y Agenda Profesional) que sern escritas por encargo del Consejo de Redaccin. Los
autores que deseen colaborar en alguna de estas secciones debern
consultar previamente con los Redactores de la revista.
PRESENTACIN Y ESTRUCTURA DE LOS TRABAJOS

Los trabajos sern enviados por triplicado (original y dos copias)
en hojas de color blanco, de tamao DIN A-4, a doble espacio y tamao de letra 12, numerndose correlativamente en el ngulo superior
derecho.
El orden de presentacin del manuscrito ser el siguiente:
1. En la primera hoja del artculo se indicarn, en el orden citado,
los siguientes datos: ttulo del artculo (en castellano e ingls), nombre de los autores, nombre completo del centro de trabajo y direccin para la correspondencia y peticin de separatas.
2. En la segunda hoja se incluir un resumen del trabajo con una
extensin mxima de 250 palabras. En esta misma pgina se indicarn de 3 a 6 palabras clave para la posterior clasificacin del
trabajo. Tanto el Resumen, como las Palabras Clave debern presentarse en castellano y en ingls.
3. El resumen deber ser comprensible sin necesidad de leer total
o parcialmente el artculo, redactarse en trminos concretos su
ordenacin observar el esquema general del artculo.
No debe incluir datos o material no citados en el texto. Junto al
resumen en castellano se incluir una traduccin del mismo al
ingls.
4. Posteriormente, y en este orden, que variar segn se trate de
Artculos de investigacin, Casos Clnicos, Tcnicas Clnicas,
Opinin del experto, Revisiones Clnicas o Revisiones Bibliogrficas, se incluirn las hojas con el texto del artculo, la bibliografa (sistema Vancouver), las tablas y figuras.
LOS TRABAJOS DEBERN ESTRUCTURARSE
UTILIZANDO EL SIGUIENTE ESQUEMA GENERAL
Artculos de Investigacin. Resumen, Introduccin, Material y
Mtodos, Resultados, Discusin, Conclusiones y Bibliografa.
Resumen. Debe incluir los siguientes apartados: Objetivo, Material y Mtodos, Resultados y Conclusiones. Tendr una extensin
mxima de 250 palabras.
Palabras Clave. Deben figurar debajo del resumen para la elaboracin del ndice de la revista. Se adjuntar la traduccin de las palabras clave al ingls.
Introduccin. Ser lo ms breve posible y se debe sealar claramente el objetivo del artculo. Debe incluir las referencias mnimas
necesarias y no revisar el tema ampliamente.
Material y Mtodos. Debe describirse claramente la seleccin
de los sujetos experimentales, as como las tcnicas y aparatos
utiliza dos y nombre genrico de los frmacos y el nombre comercial de los materiales y aparatologa empleada, de forma que permita a otros investigadores reproducir los resultados. Debe incluir
las referencias de los mtodos establecidos, as como de la metodologa estadstica.
Resultados. En el texto, incluyendo las tablas y figuras, se deben
47
EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 48
Normas de Publicacin
presentar los resultados del trabajo realizado. No se deben repetir

en el texto todos los datos incluidos en las tablas y/o figuras. Los
datos deben analizarse estadsticamente.
Discusin. Se deben discutir y comentar los datos citados en la
seccin de resultados, incluyendo las implicaciones obtenidas. La
discusin implica la comparacin con otros estudios publicados previamente, sealando las limitaciones que pueda haber sobre el tema
discutido. Pueden incluirse recomendaciones prcticas y nuevas
hiptesis cuando lgicamente puedan apoyarse en los datos ofrecidos.
Conclusiones. Se debern sealar las conclusiones generales y especficas relativas al trabajo realizado. No debern incluirse como conclusiones aqullas que no puedan deducirse claramente del objetivo del trabajo.
Agradecimientos. Se puede agradecer a las personas o entidades
que hayan colaborado en la realizacin del trabajo.
Bibliografa. Se presentar segn el orden de aparicin en el texto
con numeracin correlativa incluyendo su aparicin en tablas y figuras. Las citas seguirn las instrucciones del estilo Vancouver (The
Vancouver Style, Lancet, 197, I: 428-430) presentndose a continuacin algunos ejemplos:
Artculo en una revista: Mencionar todos los autores si son menos
de seis o los tres primeros et al., cuando sean siete o ms. Por ejemplo: Pacheco Plaza MC, Kessler Nieto F, Orts Rodrguez MT, Ruiz
de Temio Malo P: Ultrasonidos en Endodoncia. Mecanismo de accin.
Rev Esp Endod, 1989; 7: 7-12.
Libros u otras monografas:
1. Autores personales. Lindhe, J. Textbook of Clinical Periodontology. Munksgaard, Copenhagen, 1983
2. Captulo de un libro. Attstrom, R. and Lindhe, J. Pathogenesis of plaque associated periodontal disease. En: Textbook of Clinical Periodontology Jan Lindhe. Munksgaard. Copenhagen, 1983,
pp. 150-185.
Se aceptarn tambin lista de referencias y bibliografa de acuerdo a las recomendaciones citadas en Units, Symbols and Abbrevations: A Guide for Biological and Medical Editors and Authors (1975),
p. 36. London: The Royal Society of Medicine, donde la bibliografa
se establece por orden alfabtico de las iniciales de los apellidos de
los autores citados, y se mencionan para cada referencia los apellidos y la abreviatura et al., si son tres o ms. Por ejemplo: Smith et
al. (1979).
Tablas. Se presentarn en hojas independientes, con numeracin arbiga. En cada tabla figurar el ttulo correspondiente y es
conveniente que cada tabla aparezca en hoja aparte.
Los pies de tabla se imprimirn en una hoja aparte.
Figuras. Se considerarn como figuras todo tipo de fotografa,
grficos etc. Se enumerarn de forma consecutiva en nmeros arbigos. Las fotografas deben ir preferiblemente en papel fotogrfico
de alta calidad, en diapositiva o CD en formato JPG o TIFF, escaneadas con alta resolucin (300 DPI) y acompaadas con una impresin.. Las grficas irn dibujadas en tinta china, procurando que tengan alta calidad y que puedan comprenderse sin recurrir al texto.
Los pies de las figuras se imprimirn en una hoja aparte.
Casos Clnicos. Resumen, Introduccin, Caso Clnico (Cuadro
clnico, Exmenes complementarios, Diagnstico, Pronstico y Tratamiento), Discusin y Bibliografa.
Resumen. Tendr una extensin mxima de 150 palabras.
presentacin del caso clnico con los observados por otros autores.
48
Pueden incluirse recomendaciones clnicas sobre la patologa presentada.

Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografa, Tablas y Figuras: Lo
mismo que ha sido detallado en los Artculos de Investigacin.
Tcnicas clnicas. Resumen, Introduccin, Tcnica Clnica, Discusin y Bibliografa.
Discusin. Se deben discutir y comentar las caractersticas de la
tcnica clnica presentada con las preconizadas por otros autores,
indicando sus ventajas e inconvenientes.
Opinin del experto. Resumen, Texto y Bibliografa.
Texto. Debe estar estructurado en los diversos apartados que considere el autor.
Revisiones Clnicas. Resumen, Introduccin, Etiopatogenia, Epidemiologa, Cuadro Clnico, Pruebas Complementarias, Pronstico
y Tratamiento, Presentacin de los Casos Clnicos, Discusin y Bibliografa.
Introduccin. Se expondr, de forma breve, el concepto de la
patologa presentada en el caso clnico.
presentacin del caso clnico con los observados por otros autores.
Pueden incluirse recomendaciones clnicas sobre la patologa presentada.
Revisiones bibliogrficas. Resumen, Texto y Bibliografa.
Texto. Debe estar estructurado en los diversos apartados que considere el autor.
Los trabajos, con original y dos copias (incluyendo tablas y figuras), se enviarn en papel blanco DIN A4 y en un diskette o CD, acompandose de una carta dirigida a la direccin de la revista y que se
remitirn a la Secretara de Redaccin de la revista. El primer firmante adjuntar una foto, a color, en papel (de alta calidad) o en un
archivo JPEG o TIFF a 300 dpi, para incluirla en la cabecera del artculo. El Comit de Redaccin remitir acuse de recibo de todos los
trabajos enviados a la revista. Posteriormente los trabajos sern valorados por al menos dos miembros del Comit Editorial comunicndose al autor a la mayor brevedad posible su aceptacin y fecha aproximada de publicacin. El autor, o primer firmante, recibir las pruebas de imprenta impresas para su correccin, debiendo devolver
stas a la revista en un plazo menor de 48 horas. El autor, o primer
firmante del artculo, recibir 25 separatas del trabajo tras su publicacin.
Revista Endodoncia - J. Pumarola Su
Balmes 397, 32
08022 Barcelona
Telf. 93 211 84 95
E-mail: editor@revistaendo.com

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PORTADA EN 30 -1:00 Portada 09/04/12 12:45 Pgina 1

Revista Oficial de la Asociacin Espaola de Endodoncia

Vol. 30 N 1 ENERO-MARZO 2012

EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 1

Revista Oficial de la Asociacin Espaola de Endodoncia

Dr. Jos Pumarola Su

Dr. Jos Pumarola Su

JUNTA DIRECTIVA DE A.E.D.E.

Vocal Congreso anterior

Dr. Rafael Cisneros Cabello

Dr. Enrique Martnez Merino

Vocal Congreso actual

Vocal prximo Congreso

Director Editor de la Revista

Dr. Miguel Angel Pedregosa Gamboa

Representante del Consejo Asesor

Secretara: Oficina Tcnica

Publicacin autorizada por el Ministerio de

EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 2

Transferencia a Ergon Creacin, S.A.

Orden de pago por domiciliacin bancaria

Nombre del titular de la cuenta

...................................... , ......... de ...................................... de 2012

EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 3

Revista Oficial de la Asociacin Espaola de Endodoncia

NOTA DEL PRESIDENTE

NOTA DEL EDITOR

EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 4

Revista Oficial de la Asociacin Espaola de Endodoncia

EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 5

Nota del Presidente

ENDODONCIA Volumen 30 Nmero 1 Enero-Marzo 2012

Nota del Presidente

Endodoncia 2012; 30 (N 1):5

EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 6

Nota del Editor

ENDODONCIA Volumen 30 Nmero 1 Enero-Marzo 2012

Nota del Editor

Endodoncia 2012; 30 (N 1):6

EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 7

ENDODONCIA Volumen 30 Nmero 1 Enero-Marzo 2012

Variabilidad morfolgica clnica del sistema de

Endodoncia 2012; 30 (N 1):7-12

EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 8

A. Almenar Garca y cols.

Clnicamente, para la localizacin del istmo es necesaria

EN 30/1:Sumario 23/04/12 10:30 Pgina 9

Variabilidad morfolgica clnica del sistema de conductos de la raz mesial...

ductos claramente independientes sin istmo evidenciable,

EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 10

A. Almenar Garca y cols.

Figura 4. Aspecto radiogrfico y exploracin visual del Grupo B (Istmo permeable):

EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 11

Variabilidad morfolgica clnica del sistema de conductos de la raz mesial...

nico a buscar un espacio por el que se pueda permeabilizar,

Holtzmann L. Root canal treatment of a mandibular first molar with

7. Martnez-Bern A, Badanelli P. Mandibular first molars with six root

Endodoncia 2012; 30 (N 1):7-12

EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 12

A. Almenar Garca y cols.

17. Gani O, Vivian Gallara R, Visvisian C. Influencia de la edad sobre la

Endodoncia 2012; 30 (N 1):13-20

EN 30/1:Sumario 17/04/12 12:55 Pgina 13