SNCOPE

El sncope es una entidad muy prevalente, que es causa frecuente de consulta mdica,
tanto en atencin primaria como en los servicios de urgencias. Si bien en la mayora de los
casos
se
debe
a
un
mecanismo
reflejo,
que
tiene
buen
pronstico,
en
determinados
pacientes
se
puede
presentar
en
forma
de
crisis
muy
recurrentes que afectan gravemente a su calidad de vida, es por ello que se intenta
estandarizar
y
optimizar
el
manejo
diagn6stico
y
teraputico
de
estos
pacientes.
En 2001 la Sociedad Europea de Cardiologa defini sincope con los conceptos fundamentales de:
.prdida
de
conciencia
transitoria
y
que
el
paciente
se
-recuperacin
espontanea,
-sin
necesidad
de
una
intervenci6n
teraputica
y
sin
secuelas.
-causada por una hipoperfusi6n cerebral transitoria.
Sincope
y
epilepsia
Desde la descripcin clnica tienen varias similitudes como la prdida de memoria y convulsiones que
en pacientes con epilepsia son tonicoclonicas mientras que en pacientes con sincope son
contracciones
musculares
que
pueden
llevar
a
confundirlo
con
una
crisis
epilptica. Sin embargo en la epilepsia las convulsiones aparecen desde el inicio del cuadro,
son generalizadas y presentan movimientos amplios que afectan a toda la extremidad,
mientras que en el sincope, los pacientes presentan inicialmente hipotona muscular y slo
tras varios segundos de hipoperfusi6n cerebral pueden aparecer unos movimientos
musculares.
Desde el punto de vista fisiopatol6gico, la diferencia entre las dos entidades estriba en el mecanismo
subyacente, ya que mientras en el sincope la causa es una hipoperfusin cerebral, en la epilepsia la
causa
es
una
descarga
incontrolada
neuronal
cortical.
Sincope
y
midas
Los pacientes ancianos suelen frecuentes cadas inexplicadas en la mayora de las ocasiones
se asume que la cada es casual por lo que se niega que haya habido prdida de conciencia.
Estos pacientes suelen ser poli hidratados con frmacos que pueden disminuir la presi6n
arterial (PA) o la frecuencia cardiaca (FC), por lo que es frecuente que presenten un grado
relativo de deshidrataci6n. Por otro lado, estos pacientes tienen una elevada incidencia de
cardiopata o alteraciones del electrocardiograma (ECG) en forma de trastornos de conduccin
o
disfuncin
sinusal
que
pueden
causal
sincopes.
Seudosncope
psiquitrico
Hay pacientes que presentan episodios de cada con aparente falta de conexin con el medio
y en los que no hay alteracin de perfusin cerebral. Esto se ha podido documentar durante la
realizacin de prueba en tabla basculante (PTB) a algunos de estos pacientes, en los que se ha
desencadenado un episodio seudo sincopal sin hipotensin ni bradicardia. En estos casos se cree
que
hay
un
origen
psiquitrico.
ESTRATIFICACIN
DE
RIESGO
Y
DIAGNSTICO
ETIOLGICO
Una vez se ha confirmado que lo que el paciente ha presentado es un sincope se debe valorar la
actitud
diagn6stica.
Clasificacin
etiolgica

El
sincope
puede
deberse
a
tres
diferentes
etiologas
un
mecanismo
reflejo
o
neuromediado
-un
origen
cardiognico
-hipotensin
ortosttica
Evaluacin inicial de los pacientes atendidos por prdida transitoria de conciencia
En este caso se debe elaborar una historia clnica con: sntomas previos, forma de recuperacin,
cronologa de la historia de los sincopes, antecedentes personales de cardiopata, historia
farmacolgica
y
antecedentes
familiares
La exploracin fsica es asimismo importante, pero suele dar poca informacin referente a la
etiologa,
pero se puede hacer mediante masaje del seno carotideo (MSC).
Se debe realizar ECG a todos los pacientes que consultan por un episodio sincopal al menos la
primera vez, esto es importante porque, hay algunas afecciones cardiognicas que se
desencadenan por un estmulo adrenrgico que en ocasiones puede confundirse con el
desencadenante emocional de un sincope reflejo y otras formas de canalopata que tambin
pueden
ser
confundidas
Estratificacin
Criterios

que

de
considerados

riesgo
de
riesgo:
A partir de estos datos se puede
clasificar a los pacientes con
sincope en de bajo riesgo y de
alto
riesgo.

-bajo riesgo: tienen una muy

baja probabilidad de tener un
sincope cardiognico. En caso
de que presenten episodios
recurrentes e inesperados se
deben
hacer
otras
exploraciones con la finalidad
de
diagnosticar
posibles
etiologas
-alto
riesgo:
deben
ser
evaluados
de
inmediato
por
varias
razones:
-la
causa
del
sincope
podra
ser
una
arritmia
grave
-el
sincope
puede
ser
el
marcador
de
una
enfermedad
cardiaca.
Una vez realizada la estratificacin de riesgo, se deber plantear la realizacin de
determinadas
pruebas
complementarias:
- pacientes con sospecha de sincope cardiognico se les deber realizar un eco cardiograma, y,
en funcin del resultado y la sospecha clnica, se les indicar otro tipo de exploraciones, como
pruebas
de
imagen,
para
descartar
tipos
especficos de cardiopata o coronario grafa en caso de sospecha de cardiopata isqumica.
- pacientes con episodios sincopales en relacin con el ejercicio se realizara la prueba de
esfuerzo
VISIN CRTICA DE LAS DISTINTAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS EN
PACIENTES
CON
SNCOPE
DE
CAUSA
DESCONOCIDA
Uno de los problemas que hay con la mayora de las exploraciones que habitualmente se
utilizan para el estudio de pacientes con sincope es que son pruebas de provocacin. En estas
pruebas se intenta poner de manifiesto una serie de alteraciones que podran ser causa de

sincope pero, dado que no puede comprobar su relacin causal con el episodio sincopal
espontneo del paciente suele haber dudas sobre su interpretacin
Masaje del seno carotideo
La aplicacin de una presin extrema sobre la zona en que es ubicado el seno carotideo,
maniobra conocida como MSC, produce un enlentecimiento de la FC, un alargamiento del
intervalo PR y una cada de la PA. Sin embargo debido a la alta sensibilidad del seno
carotideo, se pierde la especificidad es por ello que se ha propuesto que para considerar
diagnstica de la causa de sincope una respuesta al MSC, adems de presentar u na pausa o
hipotensin, deben reproducirse los sntomas del paciente, en este caso el sincope. Con la
finalidad de valorar mejor la presencia de sntomas durante el masaje, en los pacientes en que
el MSC resulte negativo en decbito, se debe repetirlo en ortostatismo.