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REFLEXIONES - ENSAYOS

GLOBALIZAO E PROCESSO DE TRABALHO EM SADE: O


DESAFIO DA INTERDISCIPLINARIDADE
GLOBALIZACIN Y PROCESO DE TRABAJO EN SALUD: EL DESAFO DE LA
INTERDISCIPLINARIDAD

*Pinheiro, GML, **Kletemberg, DG., ***Gonalves, LO., **** Pires, D., *****Ramos,
FRS.
*Enfermeira. Professora Assistente do Depto de Sade da Universidade Estadual do Sudoeste da
Bahia (DS/UESB). **Enfermeira. Doutoranda do PEN/UFSC. ***Professora do Curso de
Fisioterapia da Universidade do Vale do Itaja UNIVALI. ****Enfermeira, Doutora em Cincias
Sociais, Ps-doutorado na University of Amsterdam. Professora do PEN/UFSC.. *****Doutora em
Filosofia em Enfermagem, Ps-doutorado em Educao na Universidade de Lisboa. Professora do
PEN/UFSC. Brasil.
Palabras clave: Trabajo, Servicios de Salud, Globalizacin, Interdisciplinaridad.
Palavras chave: Trabalho; Servios de Sade; Globalizao; Interdisciplinaridade.
Keywords: Work, Health Services, Globalization, and Interdisciplinary.

RESUMO
Reflexo terica que, luz de diversos autores, aborda o fenmeno da globalizao e seus impactos
sobre a sade e sobre o processo de trabalho em sade. Destaca o papel da interdisciplinaridade na
construo de novos modelos assistenciais, alm de mostrar que o processo de trabalho em sade,
ao longo da histria, tem sido influenciado pelo contexto econmico-social. Na atualidade, o processo
de globalizao tem forte implicao na distribuio e produo de doenas, na mudana do perfil
epidemiolgico e no investimento e organizao dos servios de sade. Registra, tambm, que no
Estado brasileiro contemporneo verifica-se a convivncia da influncia das polticas neoliberais e do
processo de inovao tecnolgica do mundo globalizado com a democratizao das polticas sociais.
Conclui que o trabalho interdisciplinar um desafio no campo da sade mas que essa perspectiva
tem potencial para aproximar o trabalho em sade das necessidades da populao, considerando-se
o conceito de sade estabelecido na Constituio Brasileira de 1988.

RESUMEN
Reflexin terica que, a la luz de diversos autores, aborda el fenmeno de la globalizacin y sus
impactos sobre la salud y sobre el proceso de trabajo en salud. Destaca el papel da

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interdisciplinaridad en la construccin de nuevos modelos asistenciales, adems de mostrar que el


proceso de trabajo en salud, a lo largo de la historia, ha sido influenciado por el contexto econmicosocial. En la actualidad, el proceso de globalizacin tiene fuerte implicacin en la distribucin y
produccin de enfermedades, en la mudanza del perfil epidemiolgico y en la inversin y
organizacin de los servicios de salud. Registra, tambin, que en el Estado brasileo contemporneo
se verifica la convivencia de la influencia de las polticas neoliberales y del proceso de innovacin
tecnolgica del mundo globalizado con la democratizacin de las polticas sociales. Concluye que el
trabajo interdisciplinar es un desafo en el campo de la salud, ms, que esa perspectiva tiene
potencial para aproximar el trabajo en salud de las necesidades de la poblacin, considerndose el
concepto de salud establecido en la Constitucin Brasilea de 1988.

ABSTRACT
Theoretical reflection which, based on many relevant authors, approaches the globalization
phenomenon and its impacts on health and on the process of work in health. The interdisciplinary role
stands out in the construction of new existential models. In addition, it shows that the process of work
in health, throughout history, has been influenced by the socio-economic context. Nowadays, the
globalization process has strong implications for the distribution and production of diseases, for the
epidemiologic profile changes and the organization and investment in health services. It also records
that, in the present Brazilian State, it can be noticed the coexistence of neoliberal political influences
and the process of technological innovations in a globalized world, with the democratization of social
politics. It was concluded that interdisciplinary work is a challenge in the field of health, but that this
perspective has a great potential to bring together the process of work in health and the necessities of
the population, taking into consideration the concept of health established in the 1988 Brazilian
Constitution.

1 INTRODUO
Como um processo tpico da segunda metade do sculo XX, a globalizao vem conduzindo
a crescente integrao das economias e das sociedades, especialmente no que tange
produo de mercadorias e de servios, aos mercados financeiros, e difuso de
informaes.1 Marcadamente de carter econmico/financeiro, traz como caractersticas a
facilidade da informao simultnea, da migrao dos povos, do acesso aos conhecimentos
cientficos e a tecnologia, com influncia nos sistemas de poder, no processo de produo e
no trabalho humano.2
Alm dos aspectos econmicos, a globalizao tambm tem sido estudada como processo
scio-cultural, uma vez que o fenmeno multifacetado com dimenses econmicas,
sociais, polticas, culturais, religiosas e jurdicas, interligadas de modo complexo.3:26
Embora a globalizao possa representar uma oportunidade de crescimento econmico dos
povos, a mesma vem sendo criticada em razo dos que a conduzem, ou de como a
conduzem e tambm dos rumos que ela vem tomando, uma vez que esse processo tambm
tem resultado em muitas desigualdades entre os povos. necessrio salientar que a
globalizao traz consigo mais fatos e implicaes do que se pode compreender
inicialmente, no entanto j possvel visualizar que no existe uma unidade de efeitos nem
de compreenses. O que para alguns parece globalizao, para outros significa localizao;
o que para alguns sinalizao de liberdade, para muitos outros um destino indesejado e
cruel. Ser local num mundo globalizado sinal de privao e degradao social, com
progressiva segregao espacial e excluso.4

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O ganho de capital, essncia da globalizao, torna-se valor decisivo sobre outras


dimenses da vida humana. A vida, a sade e at mesmo o corpo humano, vo se
transformando, mais claramente, em mercadorias, e o credo neoliberal imposto aos povos
com as regras do fundamentalismo monetrio que no admite dissidncias. Este fato
melhor visualizado quando o Banco Mundial (BM) e o Fundo Monetrio Internacional (FMI)
subordinam sua ajuda ao compromisso dos governos de desmantelar os sistemas de sade
pblica e de previdncia social. As conseqncias dessa opo influenciam os crescentes
desnveis de renda, de educao e de poder entre as classes e entre os povos, traduzindose, por quase toda a parte em aumento das desigualdades em sade documentadas por
estatsticas que expressam milhes de existncias humanas truncadas ou prejudicadas. 2
Conseqente a esses fatos, torna-se necessrio estabelecer olhares diferenciados sobre a
sade e o processo de trabalho em sade na inteno de acessar algumas das bases
terico-conceituais que, historicamente, influenciam sua determinao e concretizao.
Nesse sentido, esse texto tem o propsito de apresentar uma reflexo terica acerca da
globalizao, abordando alguns impactos sobre a sade e sobre o processo de trabalho em
sade, destacando o papel da interdisciplinaridade na construo de novos modelos
assistenciais.
2 ALGUMAS REFLEXES SOBRE OS IMPACTOS DA GLOBALIZAO NA SADE
Quando se dirige o olhar sobre as repercusses da globalizao na sade das pessoas e
populaes, notam-se diversos aspectos preocupantes. A disseminao das doenas
infecto-contagiosas, o bioterrorismo e os novos padres comportamentais em sade, entre
outros, so alguns destes aspectos5. Nos anos noventa, as doenas transmissveis se
tornaram uma prioridade de sade em mbito mundial, contrariando a expectativa de que
tais doenas estavam sendo efetivamente controladas. Essa concepo linear explicitava-se
no modelo da transio epidemiolgica, que identificava o risco de morte por doenas
transmissveis e a alta prevalncia de doenas endmicas causadas por agentes infecciosos
como atributos exclusivos do chamado subdesenvolvimento socioeconmico. A pandemia
da AIDS foi o evento decisivo que obrigou a uma reviso dessa perspectiva; a este evento
associa-se, tambm, a atual pandemia de gripe causada pelo vrus H1N1 que de abril a
outubro de 2009 atingiu 399.232 pessoas em todo o mundo, causando 4.735.6
Deve-se enfatizar a necessidade de uma abordagem integrada s partes e ao todo, ao lugar
e ao seu contexto globalizado, do particular ao geral. Desta perspectiva, necessrio
entender a sade e a doena como um processo vivido pelos seres humanos
individualmente, mas que tambm tem forte dimenso coletiva, recuperando o lugar como
o espao organizado para anlise e interveno, buscando identificar as relaes entre as
condies de sade e seus determinantes biolgicos, culturais, scio-econmicos e
ambientais, dentro dos ecossistemas modificados pelo trabalho humano. 7
O entendimento de que a sade deve ser encarada como questo global e como um bem e
um valor, pelo qual se deve trabalhar de modo explcito e programado, consenso em nvel
mundial. Neste sentido, a luta contra as desigualdades um poderoso estmulo para esse
objetivo. Pode-se observar que, com a globalizao, o direito sade no mundo vem
sofrendo uma relativa regresso nas ltimas dcadas. Nos pases emergentes, a ameaa
mais grave a sobreposio de perfis epidemiolgicos em que se observa a difuso de
doenas decorrentes de diferenas nas condies ambientais, na nutrio, na organizao
social e cultural e pela presena ou ausncia de agentes e de vetores biolgicos das
doenas transmissveis. Doenas como a varola, o sarampo, a febre amarela e a sfilis entre
outras, mostraram quadros epidemiolgicos muito desiguais, que rapidamente afetam o
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mundo inteiro com surtos cclicos. Alm desses e de outros danos e riscos provocados pelas
infeces, pode-se acrescentar a escala global da poluio ambiental, da utilizao de
txicos e da violncia.
A ideia de sade como sendo primordial para o crescimento dos pases e de suas
economias, defendida no marco da promoo de sade, contrape-se lgica neoliberal de
que os servios pblicos de sade e a generalizao dos tratamentos so barreiras e muitas
vezes obstculo principal para as finanas pblicas e para o desenvolvimento da riqueza dos
pases.
Outro aspecto complicador para a sade a ideia, at ento bastante difundida, de que a
prioridade em sade refere-se a tecnologias dispendiosas que acabam se mostrando com
acesso restrito, caro e pouco eqitativo. Este avano tecnolgico fez com que, em muitos
pases da Europa e nos Estados Unidos, o modelo que atribua primary health care funo
preventiva e teraputica essencial fosse substitudo pela tendncia a desmontar os
mecanismos de interveno pblica, levando substituio de servios comunitrios por
seguros particulares.2
3 GLOBALIZAO E PROCESSO DE TRABALHO EM SADE: O CASO DO BRASIL
O Movimento de Reforma Sanitria Brasileira (RSB) e a implantao do Sistema nico de
Sade (SUS) marcaram acontecimentos significativos para o campo da sade, garantindo,
legalmente, o resgate da cidadania do povo brasileiro quando vislumbram a implantao de
um sistema de sade fundamentado nos princpios da Universalidade, da Integralidade, da
Equidade, da Resolutividade e da Participao Social.
Nesse contexto, observa-se que o processo de trabalho em sade no Brasil foi diretamente
influenciado por essa reestruturao do sistema de sade, colocando o profissional frente ao
desafio de estabelecer relaes diferenciadas com a equipe de sade e com a populao e
novas formas de lidar com a sade e com a doena, bem como a capacidade de adaptao
aos cenrios nos quais a sade pode ser promovida.
Entretanto, concomitante a este modelo, a reforma neoliberal, iniciada na dcada passada,
cuja proposta funda-se na desresponsabilizao do Estado para com parcela significativa
dos direitos sociais conquistados, abre espaos para a disseminao de solues
alternativas. A criao de organizaes sociais como as Organizaes da Sociedade Civil
de Interesse Pblico (OSCIPS), de cooperativas e de outras formas de terceirizao da
gesto e precarizao do trabalho em sade, passam a ser determinantes na produo do
trabalho nesse setor.8
Apesar da conquista do direito constitucional sade, o quadro atual ainda de
desigualdade no acesso aos servios de sade e bens de consumo individuais e coletivos,
conseqncias da concentrao de renda. Servios de alta tecnologia so acessveis a uma
pequena parcela de indivduos, e a maioria convive com os problemas de acesso aos
servios pblicos como de saneamento bsico e segurana. A incorporao de tecnologia
cada vez mais avanada no mbito da sade e adquirida por instituies pblicas e privadas
de mdio e grande porte, consideradas de referncia no setor sade, ocorre de modo
desigual.9 A lgica da distribuio e disponibilizao das inovaes tecnolgicas, de uso
teraputico e diagnstico, segue mais as regras do mercado e das presses de grupos de
influncia do que a lgica das necessidades de sade.

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Este modelo se reflete no mercado de trabalho em sade, o que associado aos baixos
salrios propicia a expanso do multiemprego, como forma de compensar as perdas
salariais, tornando o trabalho desgastante, intenso e estressante.
O processo de trabalho em sade vai se moldando s transformaes mercadolgicas
prprias da globalizao: de um lado, os trabalhadores com vnculo empregatcio e direitos
trabalhistas preservados, atuam na assistncia direta, nos servios de apoio diagnstico e
teraputico, na gerncia, no ensino e na produo de tecnologia. E, do outro lado, os
trabalhadores terceirizados e em situaes de vnculo empregatcio precrio, que tambm
atuam na maioria dos setores, excetuando-se a gerncia institucional. Esta dimenso do
trabalho no setor sade semelhante ao que vem ocorrendo em outros setores do mundo
do trabalho.10
Concomitante a lgica de organizao dos servios de sade para o mercado, a populao
brasileira convive com as diretrizes do SUS que, em sentido oposto, considera a sade
como direito de todos e dever do Estado, explicitando claramente as conseqncias geradas
pela separao entre poltica social e poltica econmica. 11 O SUS se efetiva em todos os
lugares do territrio brasileiro enquanto norma (direito sade), mas no enquanto
existncia de fato de servios, equipamentos, profissionais e recursos financeiros. Os
lugares que se encontram mais margem dos processos atuais de modernizao e insero
no mercado global so justamente aqueles onde o SUS encontra as maiores dificuldades
para atrair e fixar profissionais, manter servios qualificados e alocar recursos financeiros em
sade.
Observa-se que, durante a construo do SUS, os vrios movimentos organizados em prol
da democratizao da sade, expressos nas Conferncias de Sade convergiram para a
necessidade de estabelecer dilogos com a sociedade, permitindo interao constante entre
trabalhadores de sade, governantes e comunidade, entre saber cientfico e saber popular,
no intuito de promover mudanas condizentes com a realidade cotidiana da populao
brasileira.12
Em consonncia com esses acontecimentos, tem-se vivenciado discusses acerca da
necessidade de reestruturao do processo de trabalho em sade com vistas criao de
situaes que propiciem a realizao de um trabalho interdisciplinar, capaz de dar conta de
atender o ser humano considerando sua multidimensionalidade, bem como a multiplicidade
de fatores envolvidos na promoo, proteo e recuperao da sade.
Numa leitura mais atenta acerca da histria das polticas de sade no Brasil, possvel
observar que a estrutura e os processos de trabalho em sade foram se modificando devido
a mltiplos fatores e presses, dentre eles a finalidade de atender as demandas emergidas
no mbito do sistema de sade; demandas estas que advm das necessidades
apresentadas pela populao, ou seja, das condies de vida e de sade em seus sentidos
e significados mais amplos.
importante salientar que o processo de trabalho em sade sempre foi caracterizado por
fatores heterogneos que vo desde a importncia de aglutinar profissionais com formaes
diferenciadas at a necessidade de sua materializao em diferentes espaos sociais nos
quais h necessidade de produo da sade. Assim, necessrio entender que o trabalho
em sade um trabalho essencial para a vida humana e parte do setor de servios. um
trabalho da esfera da produo no material que se completa no ato da sua realizao. 9:159

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Enquanto processo direcionado sade do ser humano, o trabalho em sade deve ser
realizado por profissionais que busquem o apoio das cincias para o entendimento da
dinmica de vida das pessoas. Assim, a interdisciplinaridade emerge como uma
caracterstica sine qua non para os profissionais de sade, considerando que ela pode
apontar possibilidades de construir respostas mais efetivas s necessidades sociais.
4 A INTERDISCIPLINARIDADE NO PROCESSO DE TRABALHO EM SADE COMO
POSSIBILIDADE DE SUPERAO DO MODELO BIOMDICO
A produo do conhecimento em sade sofreu a influncia da racionalidade positivista e
obteve significativo avano no que diz respeito a compreenso das doenas. A
complexidade dos problemas tambm impulsionou a produo do conhecimento, a formao
de especialidades e o surgimento de novas profisses, que caracterizam hoje o trabalho
coletivo na rea da sade.
O trabalho em sade desenvolve-se, majoritariamente, na forma de trabalho coletivo
exercido por diversos profissionais de sade e grupos de trabalhadores que deveriam se
relacionar trocando informaes tcnicas para uma avaliao global do indivduo assistido.
Entretanto esta relao entre diferentes profissionais insuficiente e, por vezes, inexistente.
No mbito do trabalho coletivo institucional, os diversos profissionais de sade tm certa
autonomia de avaliao e interpretao, no entanto, a centralidade do ato assistencial em
sade tem se mantido em torno das decises mdicas.
O modelo assistencial hegemnico reflete o paradigma biomdico e a organizao
capitalista do trabalho no setor, com forte influncia do taylorismo na diviso de tarefas e nos
modelos de organizao e gesto. Associa-se a esta lgica, a do trabalho profissional e a
especificidade de cuidar de seres humanos o que dificulta a padronizao de regras,
procedimentos e o controle gerencial nos moldes tayloristas. A produo do ato assistencial
no dominada pela administrao das instituies, tornando difcil a subordinao aos
gerentes e a definio rgida do papel de cada trabalhador no ato assistencial. 9 Assim,
diferentemente da teoria da organizao cientfica do trabalho, o trabalhador no est alheio
ao processo de produo, detendo certa autonomia na determinao de seu trabalho. A
idia de autonomia certamente est ligada s dimenses de trabalho social e de profisso
inserida no mercado de trabalho, porm, traz-se aqui a discusso da autonomia associada
de tomada de decises no processo de trabalho e responsabilidade por estas decises.
Entende-se que a questo da autonomia deve ser vista com relao independncia tcnica
no mbito de um servio que se cristaliza nas relaes interpessoais, gerando a
autorregulao entre os profissionais de sade e os usurios dos sistemas de sade.
Mesmo enfraquecida esta autorregulao, por ao de outros grupos sociais, a autonomia
tende a ser preservada no mbito da independncia tcnica. Isto no s pela sua
caracterstica de servio em geral, mas especialmente pela forte presena das incertezas e
da subjetividade observadas na relao terapeuta-paciente.
Ao se falar de autonomia, deve-se obrigatoriamente reportar responsabilizao profissional
que precisa acompanhar a questo da tomada de decises e incide sobre a independncia
tcnica, de um lado, e de outro, incide sobre a autorregulao e a representao de
interesses.13
A manuteno do modelo tradicional de assistir em sade, e as dificuldades atuais de
interao entre as profisses para o exerccio da interdisciplinaridade, podem ser explicadas
pela inexistncia de mecanismos de controle da qualidade da assistncia prestada; pela
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histria da organizao das profisses de sade; pelo tratamento de quem recebe a


assistncia de sade como paciente e no usurio com direitos; pela influncia da
organizao capitalista do trabalho no setor sade, e pelo modelo hegemnico de produo
de conhecimento em sade.9 Dentre as dificuldades encontradas para a implementao da
interdisciplinaridade, acrescenta-se a referncia a falta de tempo, apontada em pesquisa
recente na qual as autoras consideram a sobrecarga de trabalho e a conseqente falta de
tempo como elementos que podem dificultar a articulao das aes na equipe, na medida
em que os profissionais no encontram espaos no cotidiano para realizar interfaces e
conexes entre os diversos saberes e prticas, desperdiando, assim, o grande potencial do
trabalho em equipe.14 Entretanto as autoras fazem um questionamento interessante, ou seja,
se o excesso de atividades e falta de tempo no derivariam justamente das dificuldades em
realizar um trabalho integrado, pois a cooperao poderia contribuir para a organizao do
trabalho e, consequentemente, para o seu melhor desenvolvimento.
A interdisciplinaridade e a integralidade das aes de sade tm sido propostas pela
Reforma Sanitria Brasileira e vem sendo incorporadas s polticas pblicas de sade, pelo
seu potencial para construo de uma assistncia com melhor qualidade. 15
A pretenso da interdisciplinaridade a busca de integrao, de instaurar formas de
totalidade em um campo de saber mltiplo, pluralista, heterogneo, reconhecendo a
complexidade dos fenmenos, dialeticamente, com olhares diferenciados, resgatando uma
unidade que se perdeu no decorrer da histria. Entretanto, importante salientar que a nocompreenso do conceito de interdisciplinaridade leva apenas justaposio de aes
parcelares que no do conta de atender s ameaas emergentes sade e de
compreender as novidades das biocincias, das profundas modificaes da vida cotidiana e
das relaes de trabalho, que desvelam o cenrio complexo de um novo paradigma do
conhecimento.13
Apesar do trabalho assistencial em sade continuar sendo compartimentalizado, sem
espaos de planejamento coletivo e de debate das diversas avaliaes profissionais sobre
os sujeitos cuidados, h situaes prticas que indicam a possibilidade de um trabalho do
tipo cooperativo, como realizao de procedimentos em conjunto; formao e equipes
multidisciplinares; grupos de estudos multidisciplinares; implantao de pronturio em
sistema de registro nico e a composio de servios institucionais multidisciplinares9, 14.
5 REFLEXES FINAIS
A orientao poltica neoliberal e as diversificaes tecnolgicas, oriundas do mundo
globalizado, imprimem um padro de produtividade de bens e servios, acarretando
mudanas na organizao e nas relaes de trabalho no setor sade. A lgica da medicina
empresarial direciona a organizao dos servios para a produtividade e incorporao de
inovaes tecnolgicas com desigualdade de acesso, alm de deteriorar as relaes de
trabalho e desconfigurar a empregabilidade na rea da sade.
Neste cenrio, o Brasil convive com aspectos antagnicos: de um lado, a influncia do
modelo econmico neoliberal do Estado mnimo e, de outro, com as diretrizes do SUS, o
qual traz a sade como direito de todos e dever do Estado; a incorporao de inovaes
tecnolgicas orientada, predominantemente, pela lgica do mercado distanciando-se do
princpio da equidade proposto pela Constituio e pelo arcabouo jurdico que regulamenta
o SUS.

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Os profissionais de sade vm discutindo o seu processo de trabalho nas Conferncias de


Sade, em eventos especficos e afins, nos Conselhos de Sade e nos fruns de
negociao permanente do trabalho no SUS. De forma ainda tmida, debates acerca dessa
temtica tomam corpo no cotidiano dos servios de sade em reunies multidisciplinares,
vislumbrando a formao de grupos para estudos das especificidades da ateno sade, a
partir do entendimento de sade como necessidade social.
Ao mesmo tempo, observa-se que um novo debate sobre sade e desenvolvimento est
tomando corpo baseado na indagao a respeito dos conflitos polticos gerados ao separar a
poltica econmica, voltada para o complexo produtivo da sade, e a poltica social, voltada
para a proteo social em sade. Isso porque a melhoria das condies de sade da
populao no depende s do xito das polticas de sade, mas da combinao virtuosa
entre desenvolvimento econmico e social, isto , da compatibilizao entre economia de
mercado, democracia e bem-estar coletivo.11
Com as leituras realizadas para elaborao desse texto, percebeu-se que ainda se convive
com a drstica herana de centrar as aes de sade na doena e em tecnologias curativas
sem preocupao com o acesso universal as mesmas. Ao mesmo tempo, observa-se
experincias exitosas com o intuito de organizar os servios de sade na lgica do
entendimento de sade enquanto necessidade social complexa e multifacetada.
Mudanas no sentido de aproximar-se dos princpios constitucionais que orientam o SUS, e
no sentido de articular o olhar das profisses para melhor cuidar da multidimensionalidade
do ser humano com carncia de sade, tm sido dificultadas, uma vez que para a produo
social da sade necessrio mudana das coisas e das pessoas. 16 Essa mudana
perpassa a reestruturao organizacional dos servios, a formao permanente dos
profissionais e a percepo da sade enquanto uma construo coletiva que exige a
articulao entre gestores, profissionais e comunidade. Embora tais princpios j se
coloquem como poltica de Estado, as conquistas desejadas devem atingir o cotidiano das
prticas e enfrentar o desafio de construir novos modos de trabalhar.

REFERNCIAS
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