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ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS
CURSO INTRODUTRIO secretaria

DE SADE DO ESTADO DE MINAS GERAIS
TEMAS DE ESTUDO
CURSO INTRODUTRIO secretaria

DE SADE DO ESTADO DE MINAS GERAIS
TEMAS DE ESTUDO
Belo Horizonte, 2008
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS
Tammy Angelina Mendona Claret Monteiro

Diretora Geral da Escola de Sade Pblica
do Estado de Minas Gerais
Marcus Vincius Caetano Pestana da Silva

Secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais
Av. Augusto de Lima, 2.061 - Barro Preto - BH - MG

CEP: 30190-002 - www.esp.mg.gov.br
Thiago Augusto Campos Horta

Superintendente de Educao ESP-MG
Onofre Ricardo de Almeida Marques
Superintendente de Pesquisa ESP-MG
Adilson Meireles Pacheco
Superintendente de Planejamento, Gesto e Finanas
ESP-MG
Michael Andrade Molinari
Coordenador de Educao Continuada - SEDU/ESP-MG
Patrcia da Conceio Parreiras
Coordenadora do Ncleo de Gesto Pedaggica - SEDU/
ESP-MG
Taiana Nria de Jesus Falco
Referncia Tcnica/Coordenadoria de Educao
Continuada - SEDU/ESP-MG
Reviso Tcnico-Pedaggica:
Clarice Castilho Figueiredo
Dulcineia Pereira da Costa
Helenice Oliveira Diniz Bispo
Heloisa Correia Moreira Bistene
Mariana Mamedes de Moraes
Patrcia da Conceio Parreiras
Poliana Cabral Assis
Poliana Estevam Nazar
Editora Responsvel: Adriana Santos

Projeto Grfico: Editora Autntica
Rua Sapuca, 429 - CEP: 30150-050 - Belo Horizonte

- MG. www.saude.mg.gov.br.
Antnio Jorge de Souza Marques

Secretrio Adjunto de Estado de Sade de Minas Gerais
Helida de Oliveira Lima
Subsecretria de Polticas e Aes de Sade SES/MG
Jomara Alves da Silva
Subsecretria de Inovao e Logstica em Sade SES/MG
Marco Antnio Bragana de Matos
Superintendente de Ateno Sade SES/MG
Juliana Barbosa e Oliveira
Superintendente de Gesto de Pessoas e Educao em
Sade SES/MG
Aline Branco Macedo
Gerente de Educao Permanente SES/MG
Leila Martins Ramos
Referncia Tcnica de Educao SES/MG
TUTORES
Aline Branco Macedo
Alisson Maciel de Faria Marques
Anbal Arantes Junior
Augusto Afonso Guerra Junior
Belmiro Gustavo Ribeiro
Breno Henrique Avelar de Pinho Simes
Eliana Bandeira
Eugnio Vilaa Mendes
Fernando Antnio Gomes Leles
Francisco Tavares
Getlio Alves de Souza
Jaqueline Dagmar Barros Lobo Leite
Jos Geraldo Leal Castro
Lismar Isis Campos
Luciana Meireles Ribeiro
Mrcio Simeone Henriques
Marco Antnio Bragana Matos
Maria Aparecida Muniz Jorge
Marilene Fabri Lima
Marta de Souza
Myriam Arajo Coelho
Rafael Martins Rocha
Ricardo Assis Alves Dutra
Rosilane Maria de Souza
Samari Godinho
Vnia Lcia Costa de Souza
Wagner Fulgncio Elias
APRESENTAO
Caros servidores,
Primeiramente, cabe a mim, em nome da Escola de Sade Pblica do Estado de
Minas Gerais ESP-MG -, parabenizar a todos pela aprovao no Concurso Pblico
da Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais de dezembro de 2007 e dar as
boas vindas ao Sistema nico de Sade - SUS!
Este primeiro encontro de vocs com a realidade da Sade Pblica de nosso Estado
fundamental. A parceria entre a ESP-MG e a Secretaria de Estado da Sade - SES/
MG, tem como objetivo a construo de um profissional que s est qualificado para o
seu fazer, se for comprometido com a sade e a qualidade de vida do cidado mineiro.
Em outras palavras, acreditamos que o profissional da sade de Minas Gerais deve se
ver como cidado emancipado, para agir da mesma forma em relao aos beneficirios
e usurios do SUS. Para ns, isso se faz atravs da valorizao e reconhecimento das
capacidades, habilidades e competncias de vocs, novos servidores.
Neste curso sero apresentados os elementos e ferramentas que compe e influenciam o Sistema Estadual de Sade, tais como: conceitos fundamentais e princpios orientadores do SUS, assim como sua organizao nas trs esferas de governo,
a estrutura da Secretaria de Estado da Sade - SES/MG, o Plano Diretor de Regionalizao, os Projetos Estruturadores da Sade, entre outros temas; todos eles essenciais ao trabalho que dentro em breve vocs estaro iniciando.
Firmo aqui um compromisso com vocs: a ESP-MG ser, mesmo depois deste
curso inicial, uma parceira importante em sua vida como servidor da sade no Estado,
isso porque a poltica de valorizao do servidor e qualificao da prestao das polticas de sade desenvolvidas pela SES/MG incluem como instrumento de avano a
educao permanente, tarefa desta Escola.
Desejo a todos vocs garra e determinao! Com carinho,
Tammy Angelina Mendona Claret Monteiro

Diretora Geral da ESP-MG
Curso Introdutrio Secretaria de Sade do Estado de Minas Gerais
SUMRIO
TEMA 1 HISTRICO DO SUS .........................................................................12

TEMA 2 NOBS ..................................................................................................23
TEMA 3 NOAS ..................................................................................................26
TEMA 4 PACTO PELA SADE .........................................................................28
TEMA 5 ORGANICAO DO SUS ..................................................................30
5.1 PMDI ................................................................................................30
5.2 PPAG ...............................................................................................35
5.3 ESTADO PARA RESULTADO ..........................................................37
TEMA 6 ALINHAMENTO CONCEITUAL SOBRE REDES DE ATENO .........42
6.1 ANLISE SITUACIONAL DE SADE ..............................................42

6.1.1 OS SISTEMAS DE ATENO SADE .................................42
6.1.2 A SITUAO DE SADE EM MINAS GERAIS .........................49
6.2 REDES .............................................................................................60

6.2.1 OS FUNDAMENTOS DA CONSTRUO DAS REDES ...........60
6.2.2 OS MODELOS DE ATENO SADE ..................................69
TEMA 7 NCLEO ESTADUAL DE MOBILIZAO ......................................75

SOCIAL EM SADE
TEMA 8 CARTEIRA DE PROJETOS DO PROGRAMA DE GOVERNO...........84

2008/2011 E PLANO ESTADUAL DE SADE

8.1 PROJETOS ESTRUTURADORES .................................................84

8.1.1 PR-HOSP ..............................................................................84
8.1.2 VIVA VIDA ................................................................................95
8.1.3 SADE EM CASA ....................................................................97
8.1.4 URGNCIA E EMERGNCIA ..................................................99

8.1.5 SISTEMA DE TRANSPORTE EM SADE ..............................105
8.1.6 SUS FCIL .............................................................................107
8.1.7 APERFEIOAMENTO EM GESTO MACRORREGIONAL ....111
8.2 PROJETOS ASSOCIADOS .............................................................112

8.2.1 HIPERDIA ................................................................................112
8.2.2 MAIS VIDA ..............................................................................121
8.2.3 FARMCIA DE MINAS ............................................................123
8.3 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA E SANITRIA...............................125

TEMA 9 GESTO .............................................................................................132
9.1 LICITAES E CONTRATOS .........................................................132
9.2 ORAMENTO E FINANAS ...........................................................148
9.3 CONTRATOS ASSITENCIAIS .........................................................159
TEMA 10 SERVIDOR PBLICO .......................................................................171
10.1 DIREITOS E DEVERES DO SERVIDOR PBLICO.......................171
10.2 DIREITOS E DEVERES DO SERVIDOR PBLICO.......................178

SOB A TICA DISCIPLINAR

10.3 PLANO DE CARREIRA .................................................................186
10.4 POLTICA DE CAPACITAO DOS SERVIDORES .....................207
10.5 AVALIAO DE DESEMPENHO INDIVIDUAL ..............................233
10.6 AVALIAO ESPECIAL DE DESEMPENHO ................................238
10.7 ADICIONAL DE DESEMPENHO ...................................................244
10.8 CDIGO DE TICA ......................................................................247
INTRODUO
Prezados Servidores,
Sejam bem-vindos!
A Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais - SES/MG, em parceria com a
Escola de Sade Pblica de Minas Gerais - ESP-MG, tem a satisfao de promover o
Curso Introdutrio para os seus novos servidores.
Esta iniciativa resultado dos esforos que a SES/MG tm empreendido, dentro
da sua poltica de recursos humanos, para o fortalecimento, formao e valorizao
dos seus profissionais .
A idia que o servidor conhea o Sistema nico de Sade - SUS e compreenda
a atuao da Secretaria de Estado de Minas Gerais, como rgo gestor do SUS, em
consonncia com as diretrizes estaduais estabelecidas no Plano Mineiro de Desenvolvimento Integrado - PMDI e com as polticas estaduais para a sade.
Tendo em vista a sua misso de formular, regular e fomentar as polticas de sade
de Minas Gerais de acordo com as necessidades da populao, assegurando os princpios do SUS, a SES/MG tem priorizado a implementao de aes de planejamento e gesto e vem investindo na reorganizao de sua estrutura focando, sobretudo, o
gerenciamento dos projetos estruturadores e programas associados.
Assim, espera-se propiciar a integrao dos servidores com a SES/MG, possibilitando a assimilao de novos valores, reconhecendo a importncia do seu papel na
consolidao das polticas pblicas de sade e fortalecimento do SUS, vislumbrando
a melhoria da qualidade dos servios prestados aos cidados e o alcance da viso de
Tornar Minas o Melhor Estado para se Viver.
Parabns pela conquista!
SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DE MINAS GERAIS
10
TEMAS DE ESTUDO
11
TEMA 1
HISTRICO DO SUS
O HISTRICO DO SISTEMA DE SADE BRASILEIRO

Antecedentes do SUS
Antes da criao do Sistema nico de Sade - SUS, o Ministrio da Sade (MS),
com o apoio dos estados e municpios, desenvolvia quase que exclusivamente aes de
promoo da sade e preveno de doenas, com destaque para as campanhas de vacinao e controle de endemias. Todas essas aes eram desenvolvidas com carter universal, ou seja, sem nenhum tipo de discriminao com relao populao beneficiria.
Na rea de assistncia sade o MS atuava apenas, por meio de alguns poucos
hospitais especializados, nas reas de psiquiatria e tuberculose, alm da ao da
Fundao de Servios Especiais de Sade Pblica FSESP, em algumas regies
especficas, com destaque para o interior do norte e nordeste.
Essa ao, tambm chamada de assistncia mdico-hospitalar, era prestada
parcela da populao definida como indigente, por alguns municpios e estados e,
principalmente, por instituies de carter filantrpico. Essa populao no tinha nenhum direito e a assistncia que recebia era na condio de um favor, uma caridade.
A grande atuao do poder pblico nessa rea se dava atravs do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) que depois passou a ser denominado Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social INAMPS, autarquia do Ministrio
da Previdncia e Assistncia Social.
O INPS foi o resultado da fuso dos institutos de aposentadorias e penses (os
denominados IAPs) das diferentes categorias profissionais organizadas existentes
(bancrios, comercirios, industririos, dentre outros), que posteriormente foi desdobrado em Instituto de Administrao da Previdncia Social (IAPAS), Instituto Nacional
de Previdncia Social (INPS) e Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS). Este ltimo, tinha a responsabilidade de prestar assistncia
sade de seus associados, o que justificava a construo de grandes unidades de
atendimento ambulatorial e hospitalar, como tambm da contratao de servios privados nos grandes centros urbanos, onde estava a maioria dos seus beneficirios.
12
A assistncia sade desenvolvida pelo INAMPS beneficiava apenas os trabalhadores da economia formal, com carteira assinada, e seus dependentes, ou seja,
no tinha o carter universal que passa a ser um dos princpios fundamentais do SUS.
Desta forma, o INAMPS aplicava nos estados, atravs de suas Superintendncias
Regionais, recursos para a assistncia sade de modo mais ou menos proporcional
ao volume de recursos arrecadados e de beneficirios existente.
Portanto, quanto mais desenvolvida a economia do estado, com maior presena
das relaes formais de trabalho, maior o nmero de beneficirios e, conseqentemente, maior a necessidade de recursos para garantir a assistncia a essa populao. Dessa forma, o INAMPS aplicava mais recursos nos estados das regies sul e
sudeste, mais ricos, e nessas e em outras regies, em maior proporo nas cidades
de maior porte.
Nessa poca, os brasileiros, com relao assistncia sade, estavam divididos
em trs categorias, a saber:

Os que podiam pagar pelos servios
Os que tinham direito a assistncia prestada pelo INAMPS, e
Os que no tinham nenhum direito.

A tabela a seguir mostra, resultado dessa conjuntura, a distribuio percentual dos
recursos gastos pelo INAMPS no ano de 1986, em comparao com a distribuio

percentual da populao, segundo regio.
Tabela 1- Desigualdades Regionais na Assistncia Mdica no Brasil em 1986

Regies Gasto da regio Populao da Regio sobre Total do Pas
Regies
Gasto da regio sobre Total do Pas
Populao da Regio

Norte
Nordeste
Sudeste
% Total
2,27
18,10
59,28
sobre total do Pas (%)

5,48
28,82
43,79
Sul
Centro-Oeste
15,14
5,02
15,12
6,78
Brasil
100,00
100,00
Fonte: INAMPS/Secretaria de Planejamento / DIS 1987.
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Pode-se verificar que proporcionalmente a regio sudeste, mais rica, (com 43,79%
da populao, recebeu 59,28% dos recursos), foi a que recebeu mais recursos e que
as regies norte e nordeste, mais pobres, foram a que menos receberam.
Esses recursos eram utilizados para o custeio das unidades prprias do INAMPS
(Postos de Assistncia Mdica e Hospitais) e, principalmente, para a compra de servios da iniciativa privada.
Com a crise de financiamento da Previdncia que comea a se manifestar a partir
de meados da dcada de 70, o INAMPS adota vrias providncias para racionalizar
suas despesas e comea, na dcada de 80, a comprar servios do setor pblico
(redes de unidades das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade), inicialmente
atravs de convnios. A assistncia sade prestada pela rede pblica, mesmo com
o financiamento do INAMPS apenas para os seus beneficirios, preservava o seu carter de universalidade da clientela.
Tambm, nessa poca, o INAMPS passa a dar aos trabalhadores rurais, at ento
precariamente assistidos por hospitais conveniados com o FUNRURAL, um tratamento
equivalente quele prestado aos trabalhadores urbanos. Mesmo com a crise que j se
abatia sobre o INAMPS, essa medida significou uma grande melhoria nas condies de
acesso, dessa populao, aos servios de sade, particularmente na rea hospitalar.
No final da dcada de 80 o INAMPS adota uma srie de medidas que o aproximam
ainda mais de uma cobertura universal de clientela, dentre as quais se destaca o fim
da exigncia da Carteira de Segurado do INAMPS para o atendimento nos hospitais
prprios e conveniados da rede pblica.
Esse processo culminou com a instituio do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade SUDS, implementado por meio da celebrao de convnios entre o
INAMPS e os Governos Estaduais.
Assim, podemos verificar que comea a se construir no Brasil um sistema de sade com tendncia cobertura universal, mesmo antes da aprovao da Lei 8.080, que
instituiu o SUS. Isto foi motivado, por um lado, pela crescente crise de financiamento
do modelo de assistncia mdica da Previdncia Social e, por outro, grande mobilizao poltica dos trabalhadores da sade, de centros universitrios e de setores
organizados da sociedade, que constituam o ento denominado Movimento da Reforma Sanitria, no contexto da democratizao do pas.
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A CONFIGURAO INSTITUCIONAL DO SUS

Uma primeira e grande conquista do Movimento da Reforma Sanitria. foi, em
1988, a definio da Constituio Federal relativa ao setor sade:
O Art. 196 define queA sade direito de todos e dever do Estado.... Aqui se
define de maneira clara a universalidade da cobertura do Sistema nico de Sade.
O Pargrafo nico do Art. 198 diz: O sistema nico de sade ser financiado, nos
termos do art. 195, com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes. Esta questo
de extrema importncia, pois, em todo debate sobre o financiamento do SUS, a
nfase na participao da Unio, como se esta fosse a nica responsvel pelo mesmo. Um dos fatores determinantes deste entendimento , provavelmente, o papel do
INAMPS no incio do SUS, como veremos mais adiante.
Um passo significativo na direo do cumprimento desta definio constitucional de
construo do Sistema nico de Sade, foi a publicao do decreto n 99.060, de 7 de
maro de 1990, que transferiu o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS) do Ministrio da Previdncia para o Ministrio da Sade. Portanto,
anterior promulgao da Lei 8.080 que s ocorre em setembro do mesmo ano.
A Lei 8.080 institui o Sistema nico de Sade, com comando nico em cada esfera
de governo e define o Ministrio da Sade como gestor no mbito da Unio. A Lei, no seu
Captulo II Dos Princpios e Diretrizes, Art. 7, estabelece entre os princpios do SUS a
universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia.
Isto se constitui numa grande alterao da situao at ento vigente.
O Brasil passa a contar com um Sistema Pblico de Sade, nico e universal.
O PROCESSO DE IMPLANTAO DO SUS

Antes de tudo, importante destacar que, como descrito anteriormente, o Sistema
nico de Sade comeou a ser implantado por meio de uma estratgia que buscou
dar carter universal cobertura das aes de sade, at ento proporcionada pelo
INAMPS para os seus beneficirios.
No final da dcada de 80, o setor pblico de assistncia sade mantinha uma
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estreita relao com o INAMPS, que a partir de 1.990 passa a integrar a estrutura do
Ministrio da Sade e que j vinha, nos ltimos anos, participando de modo significativo do seu financiamento.
Considerando-se essa relao e a continuidade da participao do Ministrio da
Previdncia no financiamento do INAMPS, este inicialmente preservado e se constitui no instrumento para assegurar a continuidade, agora em carter universal, da
assistncia mdico-hospitalar a ser prestada a populao . O INAMPS somente foi
extinto atravs da Lei n 8.689, de 27 de julho de 1993, portanto quase trs anos aps
a promulgao da lei que instituiu o SUS.
No pargrafo nico do seu artigo primeiro, a lei que extingue o INAMPS estabelece
que: As funes, competncias, atividades e atribuies do INAMPS sero absorvidos pelas instncias federal, estadual e municipal gestoras do Sistema nico de Sade, de acordo com as respectivas competncias, critrios e demais disposies das
Leis n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8. 142, de 28 de dezembro de 1990.
Ao se preservar o INAMPS, se preservou tambm a sua lgica de financiamento e de
alocao de recursos financeiros. Dessa forma, o SUS inicia a sua atuao na rea da
assistncia sade com carter universal, utilizando-se de uma instituio que tinha sido
criada e organizada para prestar assistncia a uma parcela especfica da populao.
Uma das conseqncias desta preservao foi o estabelecimento de limites fsicos e financeiros para as Unidades Federadas na lgica do INAMPS e que garantiria
a manuteno da situao at ento vigente. Ou seja, o SUS no adota uma lgica
prpria para financiar a assistncia sade de toda a populao o que significaria
um grande remanejamento da alocao de recursos entre os estados. Essa medida,
sem dvidas, geraria uma forte reao poltica dos estados mais desenvolvidos e que
contavam com uma maior proporo de recursos.
A primeira alocao de recursos feita pelo Ministrio da Sade, na condio de
gestor federal do SUS, baseou-se, fundamentalmente, na situao deixada pelo
INAMPS, como resultado da capacidade instalada dos servios de sade, construda
ao longo do tempo para atender populao previdenciria, e carregou consigo uma
imensa desigualdade na diviso dos recursos entre os estados pois, agora, a assistncia passava a ter um carter universal.
Porm, a manuteno do INAMPS e de sua lgica de financiamento no evitou
que a partir de maio de 1993, portanto pouco antes da sua extino ( em 27 de julho
16
de 1993), o Ministrio da Previdncia Social deixasse de repassar para o Ministrio da

sade, recursos da previdncia social criando uma enorme defasagem entre a nova
responsabilidade constitucional e a disponibilidade oramentria.
Os anos de 1993 e de 1994 foram anos de grandes dificuldades para o SUS, pela
falta de uma fonte de financiamento que garantisse recursos para honrar os compromissos resultantes das definies da Constituio Federal e da Lei Orgnica da Sade.
DADOS GERAIS SOBRE O SUS

O SUS um dos maiores sistemas pblicos de sade do mundo, sendo o nico
a garantir assistncia integral e totalmente gratuita para a totalidade da populao,
inclusive aos pacientes portadores do HIV, sintomticos ou no, aos pacientes renais
crnicos e aos pacientes com cncer.
A Rede Ambulatorial do SUS constituda por 56.642 Unidades, sendo realizados
em mdia 350 milhes de atendimentos ao ano. Esta assistncia estende-se da ateno bsica at os atendimentos ambulatoriais de alta complexidade.
No ano de 2001 foram realizadas aproximadamente 250 milhes de consultas,
sendo 165 milhes em ateno bsica (consultas de pr-natal, puericultura, etc) e 85
milhes de consultas especializadas. Nesse mesmo ano foram realizados 200 milhes
de exames laboratoriais, 6 milhes de exames ultrassonogrficos , 79 milhes de
atendimentos de alta complexidade, tais como: tomografias, exames hemodinmicos,
ressonncia magntica, sesses de hemodilise, de quimioterapia e radioterapia.
So 6.493 hospitais, pblicos, filantrpicos e privados, com um total de 487.058
leitos, onde so realizadas em mdia pouco mais de 1 milho de internaes por ms,
perfazendo um total de 12,5 milhes de internaes por ano.
As internaes realizadas vo da menor complexidade, tais como internaes de
crianas com diarria, at as mais complexas, como a realizao de transplantes de
rgos, cirurgias cardacas, entre outras que envolvem alta tecnologia e custo. Esta
rea, organizada num Sistema implantado em 1990, denominado SIH / SUS Sistema de Informaes Hospitalares, constitui-se na maior casustica hospitalar existente
no mundo, paga por um mesmo financiador. Para exemplificar, foram realizadas no
ano 2000: 2,4 milhes de partos, 72 mil cirurgias cardacas, 420 mil internaes psi17
quitricas, 90 mil atendimentos de politraumatizados no sistema de urgncia emergncia, 7.234 transplantes de rgos, sendo que 2.549 de rim, 385 de fgado , 104 de
corao, entre outros.
So dispendidos, pelo MS recursos da ordem de R$ 10,5 bilhes por ano para
custeio dos atendimentos ambulatoriais de mdia e alta complexidade e hospitalares,
alm de R$ 3 bilhes com a Ateno Bsica.
Em 1995 o SUS realizou 13,2 milhes de internaes hospitalares e no ano de
2001, foram 12,2 milhes, com uma reduo de 7,9%. Os gastos, mesmo com a reduo ocorrida no perodo, passaram de R$ 3,5 bilhes em 1995 para R$ 5,1 bilhes
em 2001, com um crescimento de 43,1%.
No entanto, vale ressaltar que a reduo no nmero de internaes no ocorreu em
todas as regies. Enquanto na regio sudeste ocorreu uma reduo de 14,8% (mais de
800 mil internaes por ano), regio centrooeste ocorreu um crescimento de8,2% e na
regio norte um crescimento de 7,4%. Este crescimento decorre, muito provavelmente,
de ampliao do acesso aos servios hospitalares como resultado do aumento significativo de recursos federais alocados nos estados desta regio nos ltimos anos.
A reduo da freqncia de internaes hospitalares nas regies nordeste, sul e
sudeste tm motivos diversos. De um modo geral, a evoluo da medicina tem levado
a que muitos procedimentos que requeriam a internao do paciente passassem a ser
realizados em regime ambulatorial.
Na regio nordeste especificamente, a reduo se deve, muito provavelmente,
aos avanos obtidos com a Ateno Bsica, em particular com a presena de um
grande nmero de Agentes Comunitrios de Sade e dos investimentos realizados
em saneamento bsico.
FINANCIAMENTO
O financiamento do SUS uma responsabilidade comum dos trs nveis de governo. Recentemente, em setembro de 2000, foi aprovada a Emenda Constitucional 29
(EC-29), que determina a vinculao de receitas dos trs nveis para o sistema.
Os recursos federais que correspondem a mais de 70% do total, progressivamente vm sendo repassados a estados e municpios, atravs de transferncias diretas do
18
Fundo Nacional de Sade aos fundos estaduais e municipais, conforme mecanismo

institudo pelo decreto 1232, de 30 de agosto de 1994.
A intensa habilitao de municpios e estados gerou um expressivo aumento das
transferncias diretas de recursos do Fundo Nacional de Sade para os fundos municipais e estaduais, fazendo com que, em dezembro de 2001 (QuadroI), a maior parte
dos recursos da assistncia j fosse transferida nessa modalidade, em contraposio
predominncia de pagamento federal direto aos prestadores de servios.
Quadro I
Indicadores de evoluo da descentralizao no SUS
Posio no final de cada exerccio 1997/2001
Indicador / Ano
Dez/97
Dez/98
Dez/99
Dez/00
Dez/01
No de municpios
recebendo recursos
fundo a fundo
144
5049
5350
5450
5516
No de estados
recebendo recursos
fundo a fundo
12
% da populao
17,3%
89,9%
99,26%
99,72%
99,90%
24,1%
52,5%
58,1%
63,2%
66,90%
residente no municpios
que recebem $
fundo a fundo
% do total de
recursos assistenciais
transferido fundo a fundo
Fonte: Ministrio da Sade Dados de Habilitao SAS/SPS (1997/2001)
Alm das transferncias do Fundo Nacional de Sade, os fundos estaduais e municipais recebem aportes de seus prprios oramentos. Alguns estados promovem
repasses de recursos prprios para os fundos municipais de sade, de acordo com
regras definidas no mbito estadual.
O nvel federal ainda o responsvel pela maior parcela do financiamento do SUS,
embora a participao dos municpios venha crescendo ao longo dos ltimos dez
anos, e haja a perspectiva de que a parcela dos recursos estaduais no financiamento
do sistema aumente significativamente, em decorrncia da aprovao da EC-29.
O pagamento aos prestadores de servios de sade feito pelo nvel de governo
19
responsvel por sua gesto. Independente do nvel de governo que execute o pagamento, o SUS utiliza um mesmo sistema de informaes para os servios ambulatoriais
o Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) e outro para os servios hospitalares
o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH). No caso especfico das internaes
hospitalares, embora o pagamento pelos servios prestados esteja descentralizado
para o nvel de governo responsvel por sua gesto, o processamento das informaes
relativas a todas as internaes financiadas pelo Sistema Pblico de Sade realizado
de forma centralizada pelo Departamento de Informtica do SUS (DATASUS) rgo do
Ministrio da Sade. Do mesmo modo, todo o SistemaPblico utiliza uma nica Tabela
de Preos, definida pelo MS, para o pagamento aos prestadores de servios.
A tendncia que os municpios assumam cada vez mais a responsabilidade pelo
relacionamento com os prestadores de servio, medida que se habilitem s condies de gesto descentralizada do sistema.
A Norma em vigor (NOAS-SUS 01/01) define duas condies de gesto municipal: (a) Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada, pela qual o municpio se habilita
a receber um montante definido em base per capita para o financiamento das aes
de ateno bsica, e (b) Gesto Plena do Sistema Municipal, pela qual o municpio
recebe o total de recursos federais programados para o custeio da assistncia em
seu territrio. Cabe esclarecer que o financiamento por base per capita no dispensa
o gestor de alimentar o sistema de informaes ambulatoriais, cuja produo servir
como insumo, para futuras negociaes de alocao de recursos financeiros.
Apesar do incremento das habilitaes de estados e municpios, e do conseqente
aumento do volume de recursos repassados diretamente aos fundos de sade subnacionais, um tero dos recursos federais ainda empregada em pagamentos diretos a
prestadores de servios de sade. Tal situao decorre do processo de contratao e
pagamento centralizado que vigorou durante o perodo do INAMPS, que antecedeu implementao do SUS e, em certa medida, ainda no foi plenamente substitudo pelo processo de descentralizao, dado o carter no compulsrio e progressivo deste ltimo.
At 1.997 no havia subdiviso dos recursos transferidos para estados e municpios o que passou a ocorrer a partir de maro de 1998 com a edio da Portaria n
2.121/GM com a implantao do Piso da Ateno Bsica (PAB) e a separao dos recursos para o financiamento da Ateno Bsica e para o financiamento da Assistncia
de Media e Alta Complexidade Ambulatorial.
20
O PAB de cada municpio que calculado tendo por base um valor per capita
transferido de forma automtica do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Municipais de Sade mudando a forma anterior de financiamento por prestao de servios
e passando para uma lgica de transferncia de recursos em funo do compromisso
do municpio assumir a responsabilidade sanitria por este nvel de ateno.
Vale destacar que enquanto os recursos do PAB fixo so transferidos tendo por
base o valor per capita, o valor do PAB varivel depende da adeso do municpio a
programas prioritrios definidos pelo Ministrio da Sade, tais como os Programas de
Agentes Comunitrios de Sade, de Sade da Famlia e de Combate s Carncias
Nutricionais e a aes estratgicas tais como a Farmcia Bsica e as Aes Bsicas
de Vigilncia Sanitria.
O Manual da Ateno Bsica, aprovado pela Portaria GM/MS n 3.925, de 13 de
novembro de 1.998, define a Ateno Bsica como o conjunto de aes, de carter
individual ou coletivo, situadas no primeiro nvel de ateno dos sistemas de sade,
voltadas para a promoo da sade, a preveno de agravos, o tratamento e a reabilitao. E frisa ainda que Essas aes no se limitam queles procedimentos includos no Grupo de Assistncia Bsica da tabela do SIA/SUS, quando da implantao do
Piso da Ateno Bsica. A ampliao desse conceito se torna necessria para avanar na direo de um sistema de sade centrado na qualidade de vida das pessoas e
de seu meio ambiente.
Com a Portaria GM/MS n 2.121, o Ministrio da Sade concretizou o primeiro e
significativo passo para a construo de um sistema de sade que no se reduzia a
apenas a um componente de assistncia mdica e para a reduo das desigualdades
regionais na distribuio dos recursos.
A partir da Portaria GM N 1.399, de 15 de dezembro de 1.999, que regulamenta
a NOB SUS 01/96 no que se refere s competncias da Unio, estados, municpios e
Distrito Federal, na rea de Epidemiologia e Controle de Doenas e define a sistemtica
de financiamento, no ano 2.000 o Ministrio da Sade, atravs da Fundao Nacional
de Sade, comeou a implementar o processo de descentralizao dessa rea.
Assim, a parir de junho de 2.001, o volume de recursos transferidos pelo Ministrio
da Sade para os estados e municipios para o desenvolvimento de aes e servios
de sade passou a ser subdividido em:
21
Recursos para a Ateno Bsica (PAB Fixo e PAB Varivel)
Recursos para a Vigilncia Epidemiolgica e Controle de Doenas
Recursos para a Assistncia de Mdia Complexidade
Recursos para a Assistncia de Alta Complexidade
Fonte: S.AS/MS
* Janeiro a Novembro/2001
Para saber mais acessar site:

www.opas.org.br/observatorio/Arquivos/Sala98.pdf
22
TEMA 2
NORMA OPERACIONAL BSICA DO SUS
NOB-SUS 01/96
Gesto plena com responsabilidade pela sade do cidado
1. INTRODUO
Os ideais histricos de civilidade, no mbito da sade, consolidados na Constituio de 1988, concretizam-se, na vivncia cotidiana do povo brasileiro, por intermdio
de um crescente entendimento e incorporao de seus princpios ideolgicos e doutrinrios, como tambm, pelo exerccio de seus princpios organizacionais.
Esses ideais foram transformados, na Carta Magna, em direito sade, o que significa que cada um e todos os brasileiros devem construir e usufruir de polticas pblicaseconmicas e sociais- que reduzam riscos e agravos sade. Esse direito significa,
igualmente, o acesso universal (para todos) e equnime (com justa igualdade) a servios e aes de promoo, proteo e recuperao da sade (atendimento integral).
A partir da nova Constituio da Repblica, vrias iniciativas institucionais, legais
e comunitrias foram criando as condies de viabilizao plena do direito sade.
Destacam-se, neste sentido no mbito jurdico institucional, as chamadas Leis Orgnicas da Sade (N 8.080\90 e 8.142\90), o Decreto N 99.438\90 e as Normas Operacionais Bsicas (NOB), editadas em 1991 e 1993.
Com a lei N 8.080\90, fica regulamentado o Sistema nico de Sade - SUS, estabelecido pela Constituio Federal de 1988, que agrega todos os servios estatais
- das esferas federal, estadual e municipal - e os servios privados (desde que contratados ou conveniados) e que responsabilizado, ainda que sem exclusividade, pela
concretizao dos princpios constitucionais.
As Normas Operacionais Bsicas, por sua vez, a partir da avaliao do estgio
de implantao e desempenho do SUS, se voltam, mais direta e imediatamente,
para a definio de estratgias e movimentos tticos, que orientam a operacionalidade deste Sistema.
23
2. FINALIDADE
A presente Norma Operacional Bsica tem por finalidade primordial promover e
consolidar o pleno exerccio, por parte do poder pblico municipal e do Distrito Federal, da funo de gestor da ateno sade dos seus muncipes (Artigo 30, incisos V
e VII, e Artigo 32, Pargrafo 1, da Constituio Federal), com a conseqente redefinio das responsabilidades dos Estados, do Distrito Federal e da Unio, avanando
na consolidao dos princpios do SUS.
Esse exerccio, viabilizado com a imprescindvel cooperao tcnica e financeira
dos poderes pblicos estadual e federal, compreende, portanto, no s a responsabilidade por algum tipo de prestao de servios de sade (Artigo 30, inciso VII),
como, da mesma forma, a responsabilidade pela gesto de um sistema que atenda,
com integralidade, demanda das pessoas pela assistncia sade e s exigncias
sanitrias ambientais (Artigo 30, inciso V).
Busca-se, dessa forma, a plena responsabilidade do poder pblico municipal. Assim, esse poder se responsabiliza como tambm pode ser responsabilizado, ainda
que no isoladamente. Os poderes pblicos estadual e federal so sempre co-responsveis, na respectiva competncia ou na ausncia da funo municipal (inciso II
do artigo 23, da Constituio Federal). Essa responsabilidade, no entanto,no exclui
o papel da famlia, da comunidade e dos prprios indivduos, na promoo, proteo
e recuperao da sade.
Isso implica aperfeioar a gesto dos servios de sade no pas e na prpria organizao do Sistema, visto que o municpio passa a ser, de fato, o responsvel imediato
pelo atendimento das necessidades e demandas de sade do seu povo e das exigncias de intervenes saneadoras em seu territrio.
Ao tempo em que aperfeioa a gesto do SUS, est NOB aponta para uma reordenao do modelo de ateno sade, na medida em que redefine:

a) os papis de cada esfera de governo e, em especial, no tocante direo nica;
b) os instrumentos gerenciais para que o municpios e estados superem o

papel exclusive de prestadores de servios e assumam seus respectivos
papis de gestores do SUS;

24
c) os mecanismos financeiros, reduzindo as transferncias por produo de
servios e ampliando aquelas de carter global, fundo a fundo, com base em

programaes ascendentes, pactuadas e integradas;

d) a prtica do acompanhamento, controle e avaliao no SUS, superando os

mecanismos tradicionais, centrados no faturamento de servios, e valorizando
os resultados advindos de programaes com critrios epidemiolgicos e desempenho com qualidade;
e) os vnculos dos servios com os seus usurios, privilegiando os ncleos

familiares e comunitrios, criando, assim, condies para uma efetiva participao e controle social.

http://www.rebidia.org.br/noticias/saude/nob.htm
25
TEMA 3
NORMA OPERACIONAL DA ASSISTNCIA SADE / SUS
NOAS SUS 01/02
A partir da publicao da NOAS-SUS 01/01, em 26 de janeiro de 2001, o Ministrio

da Sade, as Secretarias Estaduais de Sade, atravs do CONASS, e as Secretarias
Municipais de Sade, atravs do CONASEMS, desencadearam diversas atividades
de planejamento e de adequao de seus modelos assistenciais e de gesto aos preceitos estabelecidos, ponderando criticamente os avanos e os desafios que novas
diretrizes organizativas trariam para sua realidade concreta.
Durante este percurso, em algumas unidades da federao foram identificados
entraves na operacionalizao de determinados itens, decorrentes das dificuldades
para estabelecer o comando nico sobre os prestadores de servios ao SUS e assegurar a totalidade da gesto municipal nas sedes dos mdulos assistenciais, bem
como da fragilidade para explicitao dos mecanismos necessrios efetivao da
gesto estadual para as referncias intermunicipais.
Em decorrncia da necessidade de viabilizar o debate sobre essas questes,
identificadas como causadoras de maior tensionamento na implantao da Norma,
o processo de negociao foi reaberto durante o segundo semestre de 2001. Neste
sentido, a Comisso Intergestores Tripartite - CIT, em reunio realizada em 22 de novembro de 2001, firmou acordo contemplando propostas referentes ao comando nico sobre os prestadores de servios de mdia e alta complexidade e o fortalecimento
da gesto dos estados sobre as referncias intermunicipais. Nessa mesma ocasio,
deliberou-se pela constituio de um Grupo de Trabalho, com representao tripartite, com a atribuio de detalhar o acordo e incorporar a NOAS os pontos acordados,
mantendo a coerncia do texto. Em 07 de dezembro de 2001 foi feito um relato, por
representantes do Ministrio da Sade, CONASS e CONASEMS, aos membros do
Conselho Nacional de Sade, acerca da negociao realizada na CIT e das alteraes que dela resultaram.
Ainda como resultado do processo de elaborao da NOAS-SUS 01/02 e com o
objetivo de facilitar sua utilizao, este documento incorporou definies da regulamentao complementar relacionadas aos temas que foram objeto do acordo, que, na
verso anterior, encontravam-se descritos em documentos normativos especficos.
26
Enfim, cabe destacar que esta NOAS-SUS 01/02, ao assegurar a manuteno

das diretrizes organizativas definidas pela NOAS-SUS 01/01, procura oferecer as alternativas necessrias superao das dificuldades e impasses oriundos da dinmica
concreta de sua implementao.

www.saude.ba.gov.br/samu/arquivos/portarias/noas_sus.doc
27
TEMA 4
PACTO PELA SADE
O Pacto pela , Sade 2006, que determina prioridades para a construo de polticas de sade identificadas com as realidades regionais, saiu fortalecido hoje, 27 de
julho, com a homologao, na reunio da Comisso Intergestores Tripartite, em Braslia, da adeso de Tocantins. O estado foi o primeiro a aderir proposta.
O pacto, resultado de acordo firmado entre o Ministrio da Sade e os conselhos
nacionais dos Secretrios de Sade (Conass) e dos Secretrios Municipais de Sade
(Conassems), prope uma srie de mudanas na gesto e no processo de pactuao
que envolve os gestores e o controle social do Sistema nico de Sade (SUS).
O Pacto pela Sade define as responsabilidades sanitrias dos gestores municipais,
estaduais e federal. O processo de habilitao de estados e municpios - que definia os
tipos de aes de sade que cada ente da federao estava qualificado para desempenhar - foi extinto. A partir de agora, cada um - estados, municpios, Distrito Federal e
Unio - adere ao processo com a assinatura de um termo de compromisso de gesto,
que estabelece as responsabilidades e as capacidades de cada ente na oferta das
aes e dos servios de sade. O termo determina, ainda, o alcance de metas nacionais
e regionais, segundo as prioridades do Pacto pela Vida. A mudana baseada no fortalecimento do processo de cooperao e na solidariedade entre os entes e na reafirmao dos princpios e diretrizes do SUS constitucionalmente definidos, afirma o diretor
do Departamento de Apoio Descentralizao do Ministrio da Sade, Andr Luiz de
Carvalho. Assim, haver a possibilidade de atuar de forma conjunta para garantir que
as aes e os servios de sade sejam desenvolvidos de acordo com as necessidades
do cidado e com a realidade social de cada localidade e regio.
Metas - O Pacto pela Sade tem trs componentes: o Pacto pela Vida, o Pacto de
Gesto do SUS e o Pacto em Defesa do SUS. O primeiro estabelece um conjunto de
compromissos prioritrios, com metas pactuadas para a reduo da mortalidade infantil
e materna, o controle das doenas emergentes ou endemias, como a dengue e a hansenase, e a reduo das vtimas por cncer de colo de tero e da mama. Com o estabelecimento dessas metas, um compromisso comum de gestores do sistema de sade ser
reforado e isso facilitar o controle da sociedade sobre o desempenho do sistema.
28
O Pacto pela Vida tem, ainda, como diretrizes estabelecer a Poltica Nacional de
Sade do Idoso, elaborar e implantar uma Poltica Nacional de Promoo da Sade
e consolidar a Ateno Bsica Sade tendo como prioridade o Programa Sade da
Famlia (PSF).
O Pacto de Gesto tem como eixo a regionalizao das aes e servios de sade. O documento servir como um qualificador dos processos de descentralizao e
das aes de planejamento e programao em sade. Uma das mudanas institudas diz respeito ao processo de financiamento. Atualmente, os recursos federais so
transferidos por meio de repasses destinados a programas e aes especficas. A
partir de agora, os recursos federais da sade sero repassados em cinco blocos de
financiamento: Ateno Bsica, Ateno de Mdia e Alta Complexidade, Vigilncia em
Sade, Assistncia Farmacutica e Gesto do SUS. Com isso, os gestores estaduais
e municipais podero implementar polticas de sade mais prximas das necessidades de sua comunidade.
O incentivo qualificao da gesto do trabalho e da educao tambm faz parte
do Pacto de Gesto. Outro avano importante o da responsabilizao pelo apoio e
qualificao da participao e do controle social.
Uma das finalidades do Pacto em Defesa do SUS aproximar a sociedade do
SUS e mobiliz-la para melhorar o sistema. Alguns dos instrumentos aprovados nesse
sentido foram a Carta dos Direitos dos Usurios do SUS e o estreitamento das relaes entre o sistema e os movimentos sociais ligados sade e cidadania. As pessoas precisam conhecer seus direitos sade. S uma aliana entre os gestores, os
trabalhadores e a sociedade resultar nas condies necessrias para a consolidao
do SUS, explica Andr Carvalho.

http://portal.saude.gov.br
29
TEMA 5
ORGANIZAO DO SUS-MG
5.1 - PLANO MINEIRO DE DESENVOLVIMENTO INTEGRADO

O PLANO MINEIRO DE DESENVOLVIMENTO INTEGRADO E AS REDES DE ATENO SADE
Fernando Antnio Gomes Leles1
Viso sem ao no passa de um sonho. Ao sem viso s
um passatempo. Viso com ao pode mudar o mundo
(Joel Barker)
Ao eleger determinada pessoa ou partido para exercer um mandato, a sociedade

est sinalizando, atravs de seu voto, suas opes em relao a seu futuro. Desta
forma, ao tomar posse, o grupo eleito deve formalizar como concretizar as propostas
que debateu durante o perodo eleitoral, publicando seus objetivos e a forma como
conduzir aquela sociedade.
Assim sendo, ao tomar posse, o Governo do Estado de Minas Gerais publicou o
Plano Mineiro de Desenvolvimento Integrado (PMDI), que pretende ser seu planejamento estratgico, consolidando um conjunto de grandes escolhas que orientam a
construo do futuro do estado, em um horizonte de longo prazo.
O primeiro passo foi definir como Viso de Futuro Tornar Minas o melhor Estado
para se viver.
Tornar Minas o melhor Estado para se viver semelhante a um sonho. Mas,
diferencia-se do sonho por se tratar de um futuro alcanvel, possvel de se tornar
realidade. Portanto, uma viso inspiradora das aes governamentais, permitindo
estabelecer a direo a ser seguida, focalizar os esforos, agilizar os processos decisrios e priorizar investimentos.
Para responder questo Aonde podemos chegar?, foram elaborados, com a
Fernando Antnio Gomes Leles formado em Administrao Pblica pela Escola de Governo da Fundao Joo Pinheiro.
Atualmente o Empreendedor Pblico responsvel pelo Projeto Estruturador Sade em Casa / SES/MG.
1
30
participao de mais de 50 pessoas (Secretrios de Estado, gerentes e tcnicos das

diversas reas focais, especialistas, lideranas da sociedade), representaes simplificadas de trajetrias futuras da realidade (3), tendo como horizonte o ano de 2020.
Estes cenrios foram desenhados a partir da compreenso das muitas transformaes e gargalos ao desenvolvimento sustentvel, das diversas possibilidades que
se apresentam e dos desafios a serem enfrentados. Contemplam, ainda, algumas
grandes incertezas do futuro e buscam mapear as possveis hipteses de combinao
dos diversos determinantes do futuro. Foram quatro os cenrios elaborados:

Cenrio I: Conquista do melhor futuro;
Cenrio II: Desperdcio de oportunidades;
Cenrio III: Superao das adversidades; e
Cenrio IV: Decadncia e empobrecimento.

A Figura 1 nos possibilita uma viso geral das variveis envolvidas e dos quatro
cenrios.
FIGURA 1: Cenrios Exploratrios para Minas Gerais em 2020.
Fonte: Cenrios Exploratrios de Minas Gerais 2007-2023
Cenrios Exploratrios so importantes na medida em que propem uma atitude

proativa em relao ao planejamento e execuo das polticas pblicas do Governo
do Estado, possibilitando que os riscos sejam antecipados, que sejam tomadas as
providncias para minimiz-los e que sejam aproveitadas as oportunidades.
31
A primeira verso do PMDI (2003) foi revisada e republicada em fevereiro de 2007,

tendo agora, como horizonte de atuao, o perodo 2007-2023. Essa reviso teve
como base as anlises de pesquisadores da Fundao Joo Pinheiro, tcnicos dos
diversos rgos da Administrao estadual e consultores todos com considervel
experincia e expertise nas reas pesquisadas. Os papers encontram-se compilados
na publicao O estado do Estado e revisam a questo Onde estamos?, do planejamento estratgico estadual.
Tornar Minas o melhor Estado para se viver foi mantida como inspirao central,
sendo que prope-se, nesta segunda etapa, o refinamento da estratgia, visando que,
cada vez mais, a realidade dos mineiros esteja mais prxima desta viso de futuro.
Tambm os quatro Cenrios Exploratrios foram revisados e enriquecidos, tomando como horizonte o ano 2023. Foram agregadas novas incertezas e variveis.
Contudo, importante ressaltar que, na vida real, nenhum dos quatro cenrios ir
acontecer exatamente como descrito (...) devendo ser interpretados e utilizados como
uma sinalizao que antecipa tendncias possveis ou provveis, e nunca como uma
predio categrica do futuro (3). Entretanto, os quatro cenrios so plausveis (...),
embora com maior ou menor probabilidade de ocorrncia (3)
O PMDI 2007-2023 pode ser esquematicamente representado pela figura 2.
FIGURA 2: Relao esquemtica entre as reas de Resultados, Estratgias de Governo e de
Desenvolvimento e Viso de Futuro.
Fonte: PMDI 2007-2023
32
Desta forma, o PMDI encontra-se estruturado buscando garantir o alcance da Viso de Futuro (Tornar Minas o melhor Estado para se viver). Trata-se, portanto do
Como vamos chegar l?
Para tal, estabeleceu-se uma Estratgia de Desenvolvimento formada por seis
estratgias setoriais (Perspectiva Integrada do Capital Humano, Investimento e Negcios, Integrao Territorial Competitiva, Sustentabilidade Ambiental, Rede de
Cidades e Eqidade e Bem-estar), que formam o ncleo propulsor do processo de
transformao de Minas Gerais. A estas, soma-se uma stima estratgia, o Estado
para Resultados.
O Estado para Resultados tem por objetivo a execuo de todas as estratgias
de forma efetiva, eficiente e que promova a plena conexo entre os gastos pblicos e
os resultados esperados. Est segmentado em 11 reas de Resultados.
As reas de Resultados so reas focais onde concentram-se os esforos e recursos, visando as transformaes e melhorias desejadas. Cada rea de Resultados
possui objetivos estratgicos, aes e resultados finalsticos especficos.
As aes da Secretaria de Estado de Sade SES/MG enquadram-se na rea de
Resultados Vida Saudvel, cujos objetivos estratgicos so:

Universalizar o acesso Ateno Primria e reduzir as disparidades regionais no atendimento sade;
Reduzir a mortalidade materna e infantil;
Ampliar a longevidade da populao com doenas do aparelho circulatrio

e diabetes;
Aumentar a eficincia alocativa e a otimizao do sistema de ateno sade;
Promover hbitos de vida saudvel; e
Ampliar o acesso ao saneamento bsico.

Buscando monitorar o avano destes objetivos, foram estabelecidos Resultados
Finalsticos com metas claras e ambiciosas, mas factveis, conforme a Figura 3:
33
FIGURA 3: Resultados finalsticos da rea Estratgica Vida Saudvel.
Fonte: PMDI 2007-2023
Cada rea de Resultados composta de Projetos Estruturadores, que so projetos de longo prazo, cujos resultados podem dar base para outros projetos tambm
alcanarem seus objetivos e que possuem um maior alcance e possibilidade de alterao da realidade. Atualmente, compem a carteira do Governo mineiro 57 projetos.
Sob a responsabilidade da SES/MG encontram-se trs:

O Sade em Casa, cujo objetivo a melhoria da qualidade da Ateno Primria prestada sade dos mineiros.
O Viva Vida, que pretende reduzir a mortalidade infantil, por meio do desenvolvimento da ateno ao pr-natal, ao parto, ao puerprio, ao recm-nascido e criana.
O Regionalizao da Ateno Sade, que se prope a intensificar esse

processo, tornando a ateno sade o mais prxima do cidado, para, progressivamente, adequar a oferta e a qualidade da ateno de mdia e alta
complexidade s necessidades da populao.
Toda a Estratgia de Desenvolvimento perpassada por dois alicerces: a Qua-
lidade Fiscal e a Qualidade e Inovao em Gesto Pblica. Conforme claramente

explicitado na Carta do Governador (1), pretendemos construir um verdadeiro Estado
para Resultados, o que significa garantir populao servios pblicos com alta qualidade, mximos ndice de cobertura e aos menores custos. Subjacentes a esse objetivo, esto a qualidade fiscal e a gesto eficiente. Este conjunto de estratgias e proje34
tos compem o PMDI, desejando e impulsionando a mudana, com esprito renovador

e capacidade de antecipao e adaptao a novas situaes, mantendo sempre os
olhos fixos na Viso de Futuro: Tornar Minas o melhor Estado para se viver.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Planejamento e Gesto. Plano Mineiro de
Desenvolvimento Integrado (PMDI) 2007-2023. Belo Horizonte, 2007. Disponvel
em www.planejamento.mg.gov.br. Acesso em: 30/07/08.
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Planejamento e Gesto. O estado do Estado. Belo Horizonte, 2007. Disponvel em www.planejamento.mg.gov.br. Acesso em:
30/07/08.
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Planejamento e Gesto. Cenrios Exploratrios de Minas Gerais. Belo Horizonte, 2007. Disponvel em www.planejamento.
mg.gov.br. Acesso em: 30/07/08.
5.2 - PLANO PLURIANUAL DE AO GOVERNAMENTAL (PPAG)

O Plano Plurianual de Ao Governamental (PPAG) o instrumento normatizador
do planejamento da administrao pblica de mdio prazo. Referencia a formulao
dos demais planos e programas governamentais do quadrinio, orientando, acima de
tudo, as proposies de diretrizes oramentrias e as leis oramentrias anuais.
Ele estrutura as aes do governo em programas estratgicos que, se executados
conjuntamente, tendem a assegurar o alcance dos objetivos centrais propostos pelo
Poder Executivo. Cada programa possui um rgo responsvel, prazos, metas e estimativa de custos, sendo monitorado e avaliado sistematicamente.
O presente trabalho estabelece, em obedincia aos artigos 153 e 154 da Constituio do Estado e em consonncia com o Plano Mineiro de Desenvolvimento Integrado
2007-2023 (PMDI 2007-2023), o Plano Plurianual do Governo de Minas Gerais para
o perodo 2008-2011, apresentando as diretrizes, objetivos, indicadores, programas,
aes e metas da Administrao Pblica Estadual para as despesas de capital e outras delas decorrentes e para as relativas a programas de durao continuada.
Alm disso, tem por objetivo coordenar as aes da Sociedade e do Governo de
35
forma a assegurar que Minas Gerais se transforme no melhor Estado para se viver, conforme a viso de futuro contida no PMDI para 2023. Para isso, necessrio conferir aos
indicadores scio-ambientais pujana equivalente ao desempenho da economia. Embora seja a terceira maior economia do Pas, Minas, historicamente, ocupa modestas
posies nos rankings sociais em termos de distribuio de renda (ndice de Gini), onde
est na 8 posio e, no ranking nacional do IDHM, onde o 10 colocado.
No horizonte dos prximos quatro anos, com trabalho persistente e competente,
pode-se melhorar bastante a posio de Minas sob a tica do desenvolvimento humano. Reiterando a orientao do ltimo PPAG, o plano proposto reconhece que pouco adiantar promover investimentos, fomentar o crescimento econmico, imprimir
maior velocidade nas decises e aes do Governo, se isso no acarretar melhoria
sustentvel da qualidade de vida do povo mineiro. Essa responsabilidade demanda
a formao de uma grande aliana para o desenvolvimento de Minas, congregando
esforos dos Poderes Pblicos Estadual e Municipal, do setor privado e dos setores
organizados da sociedade mineira.
Esse o desafio imediato e envolve no somente as foras vivas da nossa sociedade e do setor privado, mas tambm a de todos os que integram a administrao
pblica, desde seus dirigentes das mais altas posies hierrquicas, perpassando por
todos os servidores pblicos. Contagiar a sociedade e a administrao pblica desse
sentimento positivo, de auto-estima e de confiana para fazer um Estado melhor,
compromisso estratgico de todas as lideranas comprometidas com o melhor futuro
para Minas. Para se materializar a Viso de Futuro, essencial que o caminho que
conduzir o Estado em direo situao desejada seja claramente definido. A Estratgia de Desenvolvimento destaca o horizonte que se deseja alcanar, sendo, assim,
o grande fio condutor das aes da sociedade mineira.
O planejamento estadual, arranjo institucional que orienta e garante a execuo
da estratgia de interveno proposta, e que ser balizador da presente operao,
emanado em quatro instrumentos legais hoje perfeitamente alinhados: o PMDI, o
Plano Plurianual de Ao Governamental (PPAG), a Lei de Diretrizes Oramentrias
(LDO) e a Lei de Oramento Anual (LOA). O PMDI, como ser exposto, divide a ao
do Estado em 11 reas de Resultados. O PPAG observa essas reas criadas e define
os Programas Estruturadores, Programas Associados e Programas Especiais, indica
as metas fsicas e os valores orados dessas intervenes no horizonte de quatro
anos. A LDO e a LOA fixam metas fiscais e prevem dotaes oramentrias anuais
36
detalhadas para os projetos e atividades. O PPAG revisto anualmente, garantindo

sua aderncia realidade e permitindo a adequao do oramento anual ao planejado, com foco nas intervenes estratgicas.

http://www.planejamento.mg.gov.br/governo/planejamento/ppag/ppag.asp
5.3 ESTADO PARA RESULTADO

Lei Delegada 112 de 25 de janeiro de 2007
Dispe sobre a organizao e a estrutura da Administrao Pblica do Poder Executivo do Estado e d outras providncias.
CAPTULO II
DO PROGRAMA ESTADO PARA RESULTADO
Art. 8 Fica institudo o Programa Estado para Resultado, que tem por objetivos:

I - viabilizar a ao coordenada do Estado nas reas de Resultado definidas

no Plano Mineiro de Desenvolvimento Integrado - PMDI;
II - alinhar as aes estratgicas de governo, de forma a proporcionar a atuao articulada dos rgos e das entidades encarregados da gesto de Projetos Estruturadores e Projetos Associados;
III - incentivar o alcance dos objetivos e metas das reas de Resultado, Projetos Estruturadores e Projetos Associados;
IV - acompanhar e avaliar os resultados das polticas pblicas implementadas

pela Administrao Pblica do Poder Executivo estadual; e
V - oferecer conhecimento pblico das metas e resultados relacionados gesto estratgica do governo, de forma a contribuir para o seu controle social.
1 O Programa Estado para Resultado abrange metodologias, estratgias, aes
e meios voltados para a efetividade e a eficcia das polticas pblicas, com nfase na
reduo das desigualdades regionais e sociais e no desenvolvimento emancipatrio.
37
2 Podero ser certificadas metodologias e experincias administrativas relevantes desenvolvidas no mbito do programa ou referenciadas aes implementadas
por rgos ou entidades pblicas ou privadas nacionais ou internacionais que possam
subsidiar a gesto para resultados.
Art. 9 O Programa Estado para Resultado ser dirigido pelo Governador do Estado, ou por quem ele expressamente determinar, e sua execuo ser compartilhada
com os Secretrios de Estado e dirigentes dos rgos e das entidades da Administrao direta e indireta do Poder Executivo.
1 A coordenao executiva do programa a que se refere o caput deste artigo ser
de responsabilidade do Coordenador Executivo do Programa Estado para Resultado.
2 O Programa Estado para Resultado ter suporte da Secretaria de Estado de
Planejamento e Gesto - SEPLAG.
3 Cmara de Coordenao Geral, Planejamento, Gesto e Finanas, organizada nos termos desta Lei Delegada, e aos Comits Temticos institudos de acordo
com as reas de Resultado de governo, so atribudas funes de natureza consultiva e deliberativa, relacionadas ao acompanhamento, ao monitoramento e avaliao
das aes empreendidas no mbito do Programa Estado para Resultado, nos termos
de regulamento.
(Vide art. 6 da Lei n 17007, de 28/9/2007.)
Art. 10. A Cmara de Coordenao Geral, Planejamento, Gesto e Finanas tem
a seguinte composio:

I - Vice-Governador do Estado, que a presidir;
II - Secretrio de Estado de Planejamento e Gesto;
III - Secretrio de Estado de Fazenda;
IV - Secretrio de Estado de Governo;
V - Advogado-Geral do Estado;
VI - Auditor-Geral do Estado; e
VII - Coordenador Executivo do Programa Estado para Resultados.

Pargrafo nico. Compete Cmara de Coordenao Geral, Planejamento, Ges-
to e Finanas:
38
I - promover a reviso de projetos e atividades relativos ao Poder Executivo,

constantes nos Oramentos Fiscais anuais, visando sua adequao s metas de resultado estabelecidas no Plano Plurianual de Ao Governamental
- PPAG e no PMDI.
II - acompanhar as metas e os resultados dos programas governamentais;
III - identificar restries e dificuldades para execuo dos programas governamentais; e
IV - assegurar a interao governamental.

Art. 11. Fica criado, no mbito da Cmara de Coordenao Geral, Planejamento,
Gesto e Finanas, o Comit de Governana Corporativa, como instncia de compartilhamento de gesto.

Art. 12. Compete ao Comit de Governanpatrocinador de plano de previdncia
complementar, a Cmara de Coordenao Geral, Planejamento, Gesto e Finanas.
1 Compete s entidades vinculadas ao Estado encaminhar, para avaliao prvia da Cmara a que se refere o caput, com parecer conclusivo da respectiva diretoria,
as alteraes nos estatutos das entidades de previdncia complementar patrocinadas
e nos regulamentos dos planos de benefcios, bem como qualquer contato ou convnio que implique em obrigao de natureza financeira, ouvida a
Secretaria de Estado de Fazenda.
2 As autarquias, fundaes, sociedades de economia mista e empresas controladas direta ou indiretamente pelo Estado que mantenham planos de previdncia complementar encaminharo Secretaria de Estado de Fazenda relatrio semestral contendo
as demonstraes contbeis, a composio analtica da carteira de investimentos e a
nota tcnica atuarial dos planos de benefcios que mantm como patrocinadora.
Art. 15. O Poder Executivo apoiar iniciativas institucionais do Poder Legislativo,
do Poder Judicirio, do Tribunal de Contas e do Ministrio Pblico, todos estaduais,
para compartilhamento de metodologias voltadas para resultados.a Corporativa:
39
I - acompanhar a gesto das autarquias, fundaes, sociedades de economia

mista e empresas controladas direta ou indiretamente pelo Estado;
II - oferecer subsdios aos representantes eleitos ou indicados pelo Estado de

Minas Gerais nos rgos colegiados das entidades referidas no inciso I com o
objetivo de:
a) obter sinergia de gesto entre as diversas entidades vinculadas ao Estado

de Minas Gerais;
b) compartilhar experincias;
c) prevenir passivos futuros;
d) orientar atuaes conjuntas que possam resultar em melhoria do gasto das

entidades;
III - opinar sobre propostas a serem submetidas Cmara.

1 Para o cumprimento do disposto no inciso II, o Comit de Governana Corpo-
rativa observar as estratgias definidas pela Secretaria de Estado a que estiverem

vinculadas as entidades referidas no inciso I.
2 O disposto no inciso II abrange todos os rgos colegiados das entidades a
que se refere, exceto as Diretorias Executivas.
3 Compete aos dirigentes de rgos da Administrao Pblica estadual e aos representantes do Estado nos conselhos de administrao e fiscal das empresas estatais
estaduais, respeitadas suas atribuies legais e estatutrias, adotar as medidas necessrias observncia das diretrizes e estratgias do Comit de Governana Corporativa.
Art. 13. As atribuies e as competncias do Comit de Governana Corporativa,
bem como as matrias sujeitas aprovao prvia da Cmara de Coordenao Geral, Planejamento, Gesto e Finanas e as entidades a serem acompanhadas pelo
Comit de Governana Corporativa, sero definidas em decreto.
Art. 14. Para fins do disposto na Lei Complementar Federal n108, de 29 de maio
de 2001, o rgo responsvel pela superviso, pela coordenao e pelo controle das
autarquias, fundaes, sociedades de economia mista e empresas controladas direta
ou indiretamente pelo Estado, na qualidade de patrocinador de plano de previdncia
complementar, a Cmara de Coordenao Geral, Planejamento, Gesto e Finanas.
40
1 Compete s entidades vinculadas ao Estado encaminhar, para avaliao prvia da Cmara a que se refere o caput, com parecer conclusivo da respectiva diretoria,
as alteraes nos estatutos das entidades de previdncia complementar patrocinadas
e nos regulamentos dos planos de benefcios, bem como qualquer contato ou convnio que implique em obrigao de natureza financeira, ouvida a
Secretaria de Estado de Fazenda.
2 As autarquias, fundaes, sociedades de economia mista e empresas controladas direta ou indiretamente pelo Estado que mantenham planos de previdncia complementar encaminharo Secretaria de Estado de Fazenda relatrio semestral contendo
as demonstraes contbeis, a composio analtica da carteira de investimentos e a
nota tcnica atuarial dos planos de benefcios que mantm como patrocinadora.
Art. 15. O Poder Executivo apoiar iniciativas institucionais do Poder Legislativo,
do Poder Judicirio, do Tribunal de Contas e do Ministrio Pblico, todos estaduais,
para compartilhamento de metodologias voltadas para resultados.
41
TEMA 6
ALINHAMENTO CONCEITUAL SOBRE REDES DE ATENO
6.1 - ANLISE SITUACIONAL DE SADE

6.1.1. OS SISTEMAS DE ATENO SADE2
Os sistemas de ateno sade so definidos pela Organizao Mundial da Sade como o conjunto de atividades cujo propsito primrio promover, restaurar e
manter as sade de uma populao (World Health Organization, 2000). Da que os
sistemas de ateno sade so respostas sociais, organizadas deliberadamente,
para responder s necessidades, demandas e representaes das populaes, em
determinada sociedade e em certo tempo.
Os sistemas de ateno sade apresentam os seguintes objetivos: i. O alcance
de um nvel timo de sade, distribudo de forma eqitativa; ii. A garantia de uma proteo adequada dos riscos para todos os cidados; iii. O acolhimento humanizado de
todos os cidados; iv. A garantia da prestao de servios efetivos e de qualidade; v.
A garantia da prestao de servios com eficincia (Mendes, 2002).
Os sistemas de ateno sade podem apresentar-se, na prtica social, por meio
de diferentes formas organizacionais. Na experincia internacional contempornea, a
tipologia mais encontrada de sistemas fragmentados e redes de ateno sade.
Os sistemas fragmentados de ateno sade, fortemente hegemnicos, so
aqueles que se (des)organizam atravs de um conjunto de pontos de ateno sade
isolados e incomunicados uns dos outros e que, por conseqncia, so incapazes de
prestar uma ateno contnua populao. Em geral, no h uma populao adscrita
de responsabilizao. Neles, a ateno primria sade no se comunica fluidamente com a ateno secundria sade e, esses dois nveis, tambm no se comunicam
com a ateno terciria sade. Diferentemente, os sistemas integrados de ateno
sade, as redes de ateno sade, so aqueles organizados atravs de uma rede
integrada polirquica de pontos de ateno sade que presta uma assistncia con2
Texto do livro: Mendes, E. V. SUS, MUDAR PARA AVANAR (NO PRELO).
42
tnua e integral a uma populao definida, com comunicao fluida entre os diferentes
nveis de ateno sade.
Alm da organizao por componentes isolados ou por uma rede integrada - o que
caracteriza mais fortemente os nomes de fragmentao e de redes de ateno sade
-, essas formas alternativas de organizao dos sistemas de ateno sade apresentam outra diferena marcante, dada pelos fundamentos conceituais que as sustentam.
Nos sistemas fragmentados de ateno sade, vige uma viso de uma estrutura
hierrquica, definida por nveis de complexidades crescentes, e com relaes de
ordem e graus de importncia entre os diferentes nveis, o que caracteriza uma hierarquia. Esta concepo de sistema hierarquizado vige no SUS que se organiza segundo
suas normativas em ateno bsica, ateno de mdia e de alta complexidades. Tal
viso tem srios problemas. Ela fundamenta-se num conceito de complexidade equivocado, ao estabelecer que a ateno primria sade menos complexa do que a
ateno nos nveis secundrio e tercirio. Tal viso distorcida de complexidade leva,
consciente ou inconscientemente, a uma banalizao da ateno primria sade e
a uma sobrevalorizao, seja material, seja simblica, das prticas que exigem maior
densidade tecnolgica e que so exercitadas nos nveis secundrio e tercirio de
ateno sade. Nas redes de ateno sade, essa concepo de hierarquia
substituda pela de poliarquia e o sistema organiza-se sob a forma de uma rede horizontal de ateno sade.
Assim, nas redes de ateno sade no h uma hierarquia entre os diferentes
pontos de ateno sade, mas a conformao de uma rede horizontal de pontos
de ateno sade de distintas densidades tecnolgicas, sem ordem e sem grau de
importncia entre eles. Todos pontos de ateno sade so igualmente importantes
para que se cumpram os objetivos das redes de ateno sade. Apenas se diferenciam pelas diferentes densidades tecnolgicas que caracterizam os diversos pontos
de ateno sade.
A Figura 1 abaixo procura ilustrar essa mudana de um sistema hierrquico, nos
nveis de ateno bsica, de mdia e de alta complexidade, para uma rede horizontal
integrada, organizada a partir de um centro de comunicao, o ponto da ateno primria sade, representado pelo crculo central.
43
Figura 1: Do sistema hierrquico para a rede de ateno sade
A Figura 1 aponta para mudana radical da organizao dos sistemas de ateno

sade que no pode se limitar a uma inverso destes sistemas, como proposto freqentemente. Porque no se trata, apenas, de inverter a forma piramidal hierrquica,
mas de subvert-la, substituindo-a por uma outra forma organizacional, de qualidade
inteiramente distinta, a rede polirquica de ateno sade.
Ademais, o dilema entre os sistemas fragmentados e as redes de ateno sade
contm dois modos alternativos de organizar os servios de sade: sistemas voltados
para a ateno s condies agudas, inerentes fragmentao, ou sistemas voltados
para a ateno s condies agudas e crnicas, as redes de ateno sade. Em
geral, os sistemas fragmentados de ateno sade focam-se na ateno s condies agudas; ao contrrio, as redes de ateno sade voltam-se para as condies
crnicas, mas atendendo, concomitantemente, s condies agudas.
H outras diferenas entre esses dois sistemas-tipo. Uma anlise mais detalhada
dessas diferenas entre os sistemas fragmentados e as redes de ateno sade
feita no Quadro 1 abaixo.
44
Quadro 1: As caractersticas diferenciais dos sistemas fragmentados e das redes de ateno sade
CARACTERSTICA
SISTEMA FRAGMENTADO
REDE DE ATENO SADE
Forma de organizao
Coordenao da
ateno
Comunicao entre
os componentes
Foco
Hierarquia
Inexistente
Poliarquia
Feita pela ateno primria
Inexistente
Feita por sistemas logsticos eficazes
Nas condies agudas por

meio de unidades de pronto
atendimento
Objetivos parciais de diferentes
servios e resultados no medidos
Nas condies agudas e crnicas por

meio de uma rede integrada d pontos
de ateno sade
Objetivos de melhoria da sade de
uma populao com resultados clnicos
e econmicos medidos
Populao adscrita dividida por
subpopulaes de risco e sob
responsabilidade da rede
Agente co-responsvel pela prpria
sade
Proativa, baseada em planos de
cuidados de cada usurio realizado
conjuntamente pelos profissionais e
pelos usurios
Promocionais, preventivas, curativas,
cuidadoras, ou reabilitadoras sobre
determinantes sociais da sade, sobre
fatores de risco e sobre as doenas ou
condies estabelecidas
Integrado, com estratificao dos
riscos, e voltado para os determinantes
sociais da sade, os fatores de riscos e
as doenas ou condies estabelecidas
Objetivos
Populao
Voltado para indivduos isolados
Sujeito
Paciente que recebe prescries

dos profissionais de sade
Reativa, acionada pela demanda
dos pacientes
A forma da ao do
sistema
nfase das
intervenes
Curativas e reabilitadoras
sobre doenas ou condies
estabelecidas
Modelo de ateno
Fragmentado por ponto de ateno

sade, sem estratificao de
riscos e voltado para as doenas
ou condies estabelecidas
Planejamento
Planejamento da oferta, definido

pelos interesses dos prestadores e
baseados em sries histricas
Nos profissionais de sade,
especialmente nos mdicos
nfase do cuidado
Conhecimento e ao
clnicas
Tecnologia de
informao
Concentradas nos profissionais,

especialmente mdicos
Fragmentada, pouco acessvel
e com baixa capilaridade nos
componentes das redes
Organizao territorial
Territrios poltico-administrativos
definidos por lgica poltica
Sistema de
financiamento
Financiamento por procedimentos

em pontos de ateno sade
isolados
Participao social passiva e a
comunidade vista como cuidadora
Participao social
Planejamento da demanda definido

pelas necessidades de sade da
populao adscrita
Na relao entre equipes
multiprofissionais e os usurios e suas
famlias e com nfase no autocuidado
orientado
Partilhado por equipes
multiprofissionais e usurios
Integrada a partir de carto de
identidade dos usurios e dos
pronturios eletrnicos e articulada em
todos os componentes da rede
Territrios sanitrios definidos pelos
fluxos sanitrios da populao em
busca de ateno
Financiamento por valor global ou por
capitao da rede
Participao social ativa por meio de
conselhos de sade com presena na
governana da rede
45
As lgicas subjacentes aos sistemas dois sistemas-tipo so definidas pelas singularidades da ateno s condies agudas e crnicas. Dadas essas caractersticas singulares das condies agudas e crnicas, seus manejos, pelos sistemas de sade, so
inteiramente diversos. Um dos problemas centrais da crise dos modelos de ateno
sade contemporneos consiste no enfrentamento das condies crnicas na mesma
lgica das condies agudas, ou seja, atravs de tecnologias destinadas a responder
aos momentos agudos dos agravos na maioria das vezes momentos de agudizao
das condies crnicas, autopercebidos pelas pessoas -, atravs da ateno demanda espontnea, principalmente, em unidades ambulatoriais de pronto atendimento ou
de internaes hospitalares de urgncia ou emergncia. E desconhecendo a necessidade imperiosa de uma ateno contnua nos momentos silenciosos dos agravos quando
as condies crnicas insidiosamente evoluem. o que se v no Grfico 1 abaixo:
Grfico 1: As lgicas de ateno s condies agudas e crnicas
O Grfico 1 mostra o curso hipottico da severidade de uma doena em uma pessoa portadora de uma doena crnica. A regio inferior, da base do grfico at a linha
A, representa, num determinado tempo, o grau de severidade da doena que pode
ser gerido rotineiramente pela ateno primria sade; o espao entre a linha A e
B representa, em determinado tempo, o grau de severidade da doena que pode ser
enfrentado pela ateno ambulatorial especializada; finalmente, o espao superior
linha B representa, em determinado tempo, o grau de severidade da doena que
necessita de internao hospitalar. Suponha-se que se represente a ateno a um por46
tador de diabetes. Pela lgica da ateno s condies agudas, essa pessoa quando
se sente mal ou quando agudiza sua doena, aciona o sistema e atendida, no pronto
atendimento ambulatorial (ponto X); num segundo momento, descompensa e internada num hospital (ponto Y). Contudo, nos intervalos no tem uma ateno contnua
e proativa sob a coordenao da equipe da ateno primria sade. Esse sistema
de ateno o sistema fragmentado de ateno s condies agudas -, ao final de um
perodo longo de tempo, determinar resultados sanitrios desastrosos. Esse portador
de diabetes caminhar, com o passar dos anos, inexoravelmente, para uma retinopatia,
para uma nefropatia, para a amputao de extremidades etc. A razo disso que esse
sistema s atua sobre as condies ou doenas j estabelecidas, em momentos de
manifestaes clnicas exuberantes, auto-percebidas pelos pacientes, desconhecendo os determinantes sociais e os fatores de riscos. Por isso, imprescindvel mudar,
radicalmente essa lgica, implantando-se uma rede de ateno sade que, alm de
responder aos momentos de agudizao das condies crnicas nas unidades de pronto atendimento ambulatorial e hospitalar, faa um seguimento contnuo e proativo dos
portadores de condies crnicas, sob a coordenao da equipe da ateno primria
sade e com o apoio dos servios de ateno secundria e terciria da rede de ateno,
atuando, equilibradamente, sobre os determinantes sociais da sade, sobre os fatores
de riscos e, tambm, sobre os danos e doenas e sua seqelas.
Ainda que os resultados do sistema fragmentado de ateno s condies agudas
sejam desastrosos, ele conta com o apoio forte dos decisores polticos e da populao
que, em geral, sua grande vtima.
Os resultados dessa forma de ateno das condies crnicas atravs de modelos
de ateno sade voltados para a ateno a eventos agudos so dramticos. Tomese o exemplo do diabetes nos Estados Unidos: h 8 milhes de portadores de diabetes com diagnstico da doena e outros tantos sem diagnstico; 35% dos portadores
de diabetes desenvolvem nefropatias, 58% doenas cardiovasculares e 30% a 70%
neuropatias; os portadores de diabetes tm 5 vezes mais chances que os no portadores de diabetes de apresentar um acidente vascular cerebral; aproximadamente
15% dos portadores de diabetes sofrem algum tipo de amputao de extremidade; h
144.000 mortes prematuras de portadores de diabetes, uma perda de 1.445.000 anos
de vida produtiva e uma incapacitao total de 951.000 pessoas; a produtividade anual 7 mil dlares menor nos portadores de diabetes em relao aos no portadores
de diabetes; um portador de diabetes tem o dobro de possibilidade de aposentar-se
47
precocemente que um no portador de diabetes; a carga econmica anual do diabetes foi estimada em torno de 90 bilhes de dlares; e um portador de diabetes custa
anualmente, ao sistema de servios de sade, 11.157 dlares comparado com 2.604
dlares para no portadores de diabetes (Barr, Bouwman e Lobeck, 1996).
Outro dado que mostra a irracionalidade da ateno aos portadores de diabetes
atravs de modelos fragmentados de ateno sade, voltados para as condies
agudas, est no fato de que o custo de um nico episdio de internao por diabetes
corresponde a uma ateno contnua ambulatorial de 10 a 20 de portadores de diabetes durante um ano (England, Grant e Sancho,1997).
A razo desses precrios resultados est num completo divrcio entre uma situao epidemiolgica de dupla carga das doenas, com alta prevalncia de condies
crnicas e um sistema de ateno fragmentado, voltado para a ateno s condies
agudas. A incoerncia entre a situao de sade brasileira e o sistema fragmentado
de ateno sade praticado configura a crise fundamental do sistema de sade no
Pas. Essa crise s ser superada com a substituio do sistema fragmentado por
redes de ateno sade.
As redes de ateno sade so organizaes polirquicas de um conjunto de
servios de sade que permitem ofertar uma ateno contnua e integral a determinada
populao, coordenada pela ateno primria sade, prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo e com a qualidade certa e com responsabilidade sanitria e
econmica sobre esta populao. Desta definio emergem os contedos bsicos das
redes de ateno sade: tm responsabilidades sanitrias e econmicas inequvoca
por sua populao; so organizadas sem hierarquia entre os pontos de ateno sade;
implicam um contnuo de ateno nos nveis primrio, secundrio e tercirio; implicam
a ateno integral com intervenes promocionais, preventivas, curativas, cuidadoras,
reabilitadoras e paliativas; operam sob coordenao da ateno primria sade; e
prestam ateno oportuna, em tempo e lugares certos e com a qualidade certa.
As redes de ateno sade constituem-se de trs elementos fundamentais: uma
populao, uma estrutura operacional e um modelo de ateno sade.
A populao de responsabilidade das redes vive em territrios sanitrios singulares, organiza-se socialmente em famlias e cadastrada e registrada em sub-populaes por riscos scio-sanitrios.
A estrutura operacional das redes de ateno sade consolida-se a partir de seus
48
cinco componentes: os pontos de ateno sade; o centro de comunicao localizado

na ateno primria sade; os sistemas de apoio (sistema de assistncia farmacutica, sistema de apoio diagnstico e teraputico e sistemas de informao em sade); os
sistemas logsticos (carto de identificao dos usurios, pronturio eletrnico, central
de regulao e sistema de transporte sanitrio); e o sistema de governana.
O modelo de ateno sade o sistema lgico que permite funcionamento das
redes de ateno sade. H vrios modelos propostos na literatura internacional que
podem ser utilizados como base para a construo de um modelo vivel no SUS.
BANCO MUNDIAL. Enfrentando o desafio das doenas no transmissveis no
Brasil. Braslia; Banco Mundial/Unidade de Gerenciamento do Brasil, 2005.
BARR, C.E., BOUWMAN, D.I. & LOBECK, F. Disease state considerations. In: TODD,
W.E. & NASH, D. Disease management: a systems approach to improving patients
outcomes. Chicago: American Hospital Publishing Inc., 1996.
ENGLAND, R., GRANT, K. & SANCHO, J. Health sector reform: a toolkit for communication. London, Institute for Health Sector Development, 1997.
MENDES, E.V. Os sistemas de servios de sade: o que os gestores deveriam
saber sobre essas organizaes complexas. Fortaleza, Escola de Sade Pblica do
Cear, 2002.
6.1.2. A SITUAO DE SADE DE MINAS GERAIS

Eugnio Vilaa Mendes*
Tradicionalmente trabalha-se em sade pblica com uma diviso entre doenas

transmissveis e no transmissveis. Essa tipologia largamente utilizada, em especial pela epidemiologia.
Se verdade que essa tipologia tem sido muito til nos estudos epidemiolgicos, ela
no se presta organizao dos sistemas de ateno sade. A razo simples: do
*
Consultor da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.
49
ponto de vista da resposta social aos problemas de sade, certas doenas transmissveis, pelo longo perodo de sua histria natural, esto mais prximas da lgica de enfrentamento das doenas crnicas que das doenas transmissveis de curso rpido, dentre
elas, a AIDS, a tuberculose, a hansenase etc. Por isso, recentemente, a Organizao
Mundial da Sade (2003) props uma nova tipologia para ser utilizada na organizao
dos sistemas de ateno sade: as condies agudas e as condies crnicas.
As condies crnicas podem ser definidas como aquelas condies ou patologias que tm um ciclo de vida superior a trs meses e que no se autolimitam (Von
Korff et alii, 1997). Por isso, h uma grande diferena entre as condies agudas e as
condies crnicas.
As condies agudas caracterizam-se por: a durao da condio limitada; a
manifestao abrupta; a causa usualmente simples; o diagnstico e o prognstico
so usualmente precisos; as intervenes tecnolgicas so usualmente efetivas; e o
resultado das intervenes leva, em geral, cura; a ateno centrada nos cuidados
profissionais; a ateno centrada no cuidado mdico; e o conhecimento e a ao
clnica so concentrados no cuidado profissional. Diversamente, as condies crnicas caracterizam-se por: o incio da manifestao usualmente gradual; a durao da
doena longa ou indefinida; as causas so mltiplas e mudam ao longo do tempo;
o diagnstico e o prognstico so usualmente incertos; as intervenes tecnolgicas
so usualmente no decisivas e, muitas vezes, com efeitos adversos; o resultado, em
geral, no a cura, mas o cuidado; as incertezas so muito presentes; a ateno
focada no autocuidado; e o conhecimento deve ser compartilhado por profissionais e
usurios de forma complementar (Holman e Lorig, 2000).
As condies crnicas vo alm das doenas crnicas (diabetes, hipertenso,
cncer etc) para abarcar, ademais, condies transmissveis persistentes (tuberculose, AIDS, hansenase, hepatites virais, tracoma etc), distrbios mentais de longa
durao, deficincias fsicas ou estruturais contnuas, doenas bucais, doenas metablicas, condies como gestao, parto e puerprio e condies como puericultura,
acompanhamento de adolescentes e idosos.
Os principais fatores determinantes do aumento relativo das condies crnicas
so as mudanas demogrficas, as mudanas nos padres de consumo e nos estilos
de vida, a urbanizao acelerada e as estratgias mercadolgicas.
Em todo o mundo as taxas de fecundidade diminuem, as populaes envelhecem
50
e as expectativas de vida aumentam. Isso leva ao incremento das condies crnicas

pelo aumento dos riscos de exposio aos problemas crnicos. O que muda em relao
aos pases a velocidade com que esse processo desenvolvido. No Brasil h, hoje,
9% de idosos em relao populao total; em 2025 sero 15%, o que configura uma
transio demogrfica muito rpida que levar a um aumento grande das doenas crnicas (80% dos brasileiros com mais de 65 anos tm uma ou mais doenas crnicas).
medida que os padres de consumo se modificam, alteram-se, concomitantemente, os estilos de vida. Padres de consumo e comportamentos no saudveis
vo se impondo e incrementando as condies crnicas. Dentre eles destacam-se o
tabagismo, o consumo excessivo de bebidas alcolicas, as prticas sexuais de alto
risco e o estresse social.
Entre 1950 e 1985, a populao urbana dos pases ricos duplicou e a dos pases em
desenvolvimento quadruplicou. Esse fenmeno da urbanizao, de um lado, acelera a
transio demogrfica, mas, de outro, pressiona os servios de sade, especialmente
por parte das populaes pobres que vivem nas periferias dos grandes centros urbanos.
Por isso, se menciona que as condies crnicas so doenas da urbanizao.
Paralelamente ao processo de urbanizao, desenvolvem-se estratgias mercadolgicas eficazes de produtos nocivos sade, especialmente aqueles provenientes
das indstrias de cigarro, lcool e alimentos industrializados. As estratgias mercadolgicas assentam-se nas privaes sociais e combinam privao social e exposio
precoce aos produtos prejudiciais sade.
Como resultado da ao concomitante desses fatores determinantes, as condies crnicas aumentam em ritmo acelerado.
Nos pases ricos isso resultou da transio epidemiolgica. Contudo, essa transio, nos pases em desenvolvimento, apresenta caractersticas especficas em relao aos pases desenvolvidos, ao superporem a agenda tradicional e a nova agenda
da sade pblica. O clssico modelo de Omran (1971), desenvolvido com base em
observaes feitas nos pases ricos, segundo o qual a transio se faria por etapas
seqenciais, no se verifica nos pases pobres. Por isso, em vez de falar transio
epidemiolgica nestes pases, melhor dizer de dupla carga das doenas, de acumulao epidemiolgica ou de modelo prolongado e polarizado (Frenk et alii, 1991) Essa
situao epidemiolgica singular dos pases em desenvolvimento caracteriza-se por
alguns atributos fundamentais: a superposio de etapas; a persistncia concomitan51
te das doenas transmissveis e carenciais e das condies crnicas; as contratransaes, movimentos de ressurgimento de doenas que se acreditavam superadas,
denominadas de doenas reemergentes; a transio prolongada, a falta de resoluo
da transio num sentido definitivo; a polarizao epidemiolgica representada pela
agudizao das desigualdades sociais em matria de sade; e o surgimento das novas doenas ou enfermidades emergentes (Mendes, 1999).
Essas consideraes so importantes para conhecer e analisar a situao de sade de Minas Gerais.
A situao de sade de Minas Gerais pode ser analisada em relao situao demogrfica, mortalidade, morbidade, aos fatores de riscos e carga de doenas.
1.A situao demogrfica
Minas Gerais tinha, em 2006, uma populao de 19.479.262 habitantes.
A razo de sexo na populao era de 1 homem para /1,03 mulher, sendo maior na
populao idosa que era de 1 homem /1,22 mulher. A estrutura etria vem sofrendo
alteraes tpicas de uma transio demogrfica, caracterizada pelo rpido envelhecimento da populao. No perodo de 1980 a 2006, a populao de menores de 15
anos caiu de 38,0% para 28,4%, enquanto a populao de mais de 65 anos passou
de 4,0% para 6,1%. A razo de envelhecimento da populao do estado, representada pela populao de pessoas com 65 ou mais anos de idade em relao a cada 100
pessoas menores de 15 anos, dobrou entre os anos de 1980 e 2006; no primeiro ano
esse ndice foi de 10,6 e, no segundo, de 21,6. A populao de 60 anos ou mais que
de, aproximadamente, 1,4 milho de pessoas passar a ser, em 2025, superior a 4
milhes de pessoas. Esse processo de transio demogrfica muito rpida representar, no futuro, um incremento forte de doenas crnicas, conforme se v no Grfico 1
abaixo, j que o porcentual de pessoas que referem ser portadoras de doenas crnicas aumenta, significativamente com a idade, atingindo 74,7% nas mulheres e 83,8%
nos homens, maiores de 65 anos.
52
Grfico 1: Pessoas que referem ser portadoras de doenas crnicas, por idade e sexo, em
Minas Gerais, 2003
Fonte: IBGE (2003)
2. A mortalidade
A mortalidade infantil em Minas Gerais tem apresentado uma tendncia de queda,
caindo de 23,2 bitos em menores de 1 ano por mil nascidos vivos em 1998 para 15,6
bitos por mil nascidos vivos em 2006, conforme se v na Tabela 1 abaixo.
Tabela 1: Taxa de mortalidade infantil em Minas Gerais, perodo 1998 a 2006.

Ano
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006(2)
No de bitos
No nascidos vivos
Taxa(1)
6.839
6.505
6.258
5.597
5.113
5.001
4.680
4.586
4.103
295.394
307.751
300.958
298.538
284.558
284.903
277.691
277.468
263.815
23,2
21,1
20,8
18,8
18,0
17,6
16,9
16,5
15,6
Fonte: Datasus e CPD/GIE/SE/SES

(1)
por 1.000 nascidos vivos, calculadas pelo mtodo direto / (2) Dados de 2006 sujeitos atualizao
53
Apesar da tendncia de queda, a mortalidade infantil mostra forte desigualdade

regional, variando de 12,1 bitos de menores de 1 ano por mil nascidos vivos na Macrorregio Tringulo do Sul a 22,2 bitos por mil nascidos vivos na Macrorregio do
Vale do Jequitinhonha.
A anlise da composio da mortalidade infantil demonstra, como se nota na Tabela 2 abaixo, uma tendncia de queda nas mortalidade neonatal precoce (0 a 7 dias) e
na ps neonatal (28 dias a 1 ano) e uma estabilidade na neonatal tardia (7 a 28 dias.
Tabela 2: Taxas de mortalidade infantil por componentes em Minas Gerais, perodo de 1998 a 2006
Ano
Neonatal precoce
Neonatal tardio
Ps neonatal
1998
1999
12,2
11,7
2,6
2,6
8,3
6,8
2000
2001
2002
2003
2004
2005
11,7
10,3
10,0
9,6
9,2
9,0
2,6
2,5
2,6
2,5
2,5
2,4
6,5
5,6
5,1
5,3
4,9
4,8
2006(1)
8,7
2,5
4,2

(1)
Dados de 2006 sujeitos atualizao
Conforme se indica na Tabela 3 abaixo, as principais causas da mortalidade infantil no estado so: afeces perinatais, 62,2%; mal formaes congnitas, 14,7%;
causas mal definidas, 5,8%; doenas infecciosas e parasitrias, 4,2%; e doenas do
aparelho respiratrio, 4,1%.
Tabela 3: Proporo de bitos pelas principais causas de mortalidade infantil em Minas Gerais,
perodo de 1998 a 2006
Grupos de Causas
1998 1999 2000 2001
2002
2003
2004
2005
2006(1)
Afeces Originadas
no Perodo Perinatal
58,5
56,0 59,5
57,2
62,1
60,5
63,8
62,5
62,2
Mal Formaes
Congnitas
9,3
9,8
9,9
11,6
12,1
12,9
14,4
15,6
14,7
Mal Definidas
6,8
11,1
9,6
8,4
6,4
6,7
5,7
5,8
5,8
Doenas Aparelho
Respiratrio
8,4
6,9
7,0
7,4
6,5
6,6
4,9
4,8
4,1
54
Grupos de Causas
1998 1999 2000 2001
2002
2003
2004
2005
2006(1)
Algumas Doenas
Infecciosas e
Parasitrias
9,2
7,0
6,3
6,5
6,0
5,5
4,4
4,6
4,2
Demais Causas
7,8
9,2
7,6
8,9
6,9
7,8
6,8
6,7
9,0

(1)
Dados sujeitos atualizao
A mortalidade em adultos jovens de 20 a 39 anos de idade, como se observa na

Tabela 4 abaixo, mostra que as principais causas so: as causas externa, 8,9 por 10
mil habitantes desta faixa; causas mal definidas, 2,1 por 10 mil habitantes; doenas
do aparelho circulatrio, 1,8 por 10 mil habitantes; doenas infecciosas e parasitrias,
1,3 por 10 mil habitantes; e neoplasias, 1,2 por 10 mil habitantes.
Tabela 4: Taxas especficas dos principais grupos de causas de mortalidade na faixa etria de
20 a 39 anos de idade em Minas Gerais, por sexo, 2006
Grupos de Causas

20-29
30-39
Masculino Feminino Masculino
Causa externas
Agresses
Acidente
20-39
Feminino
Total
17,4
9,2
4,6
2,1
0,8
0,8
11,4
4,8
3,4
1,8
1,8
0,6
8,9
3,7
2,6
1,3
0,2
1,1
0,3
0,8
C. mal definidas
1,7
0,7
3,7
1,6
2,1
Doenas Aparelho
Circulatrio
1,1
0,7
2,9
1,9
1,8
Doenas infecciosas
e parasitrias
0,9
0,5
2,3
1,1
1,3
Neoplasias
0,8
0,5
1,9
1,9
1,2
Demais grupos
2,6
1,9
6,3
4,9
7,6
Total
24,5
6,4
32,4
12,8
19,0
transporte
Leses
autoprov.
Fonte: CPD/GIE/SE/SES
Nota: Taxas por 10.000 hab. das respectivas faixas etrias.
Dados sujeitos atualizaes
55
A taxa de mortalidade padronizada no grupo etrio de 40 a 49 anos de 46,0 por 10

mil habitantes desta faixa etria, e no grupo de 50 a 59 anos de 97,4 por 10 mil habitantes. Nesse grupo, bem como na populao de mais de 59 anos de idade, prevalecem,
como causas principais, as doenas do aparelho circulatrio e as neoplasias que, em
conjunto, respondem por 44% dos bitos nesse grupo, como se v na Tabela 5 abaixo.
Tabela 5: Mortalidade proporcional dos principais grupos de causas e sexo no grupo etrio de
40 a 59 anos de idade, Mina Gerais, 2006
Grupos Masculino
de Causas
40-49
No
50-59
No
Feminino
40-49
Total
50-59
No
No
No
Doenas Aparelho 1309

Circulatrio
20,2 2449
29,3
821
25,6
1499
31,0
6078
26,5
C. externas
1379
21,3
806
9,6
235
7,3
171
3,5
2591
11,3
Mal definidas
917
14,2 1050
12,5
407
12,7
470
9,7
2844
12,4
Neoplasias
719
11,1 1415
16,9
736
22,9
1200
24,8
4070
17,8
Doenas aparelho 591

digestivo
9,1
707
8,4
206
6,4
220
4,5
1724
7,5
Demais grupos
1564
24,1 1954
23,3
806
25,1
1274
26,1
5598
24,5
Total
6479
100,0 8381 100,0 3211
100,0
4834
100,0
22905 100,0
Fonte: CPD/GIE/SE/SES
Nota: Dados sujeitos atualizaes
3.A morbidade
A morbidade, verificada pela morbidade hospitalar, tal como se v no Grfico 2
abaixo, tem como causas principais: parto normal, 15,4%; parto cesreo, 6,3%; insuficincia cardaca, 5,8%; doena pulmonar obstrutiva crnica, 2,8%; acidente vascular
cerebral, 2,5%; curetagens ps-parto, 2,4%; pneumonias, 2,0%; pielonefrite, 1,8%;
crise hipertensiva, 1,6%; e entero-infeces, 1,5%. Contudo, na populao adulta jovem, de 20 a 39 anos, sexo masculino, a principal causa de internaes so as causas externas ligadas s violncias.
56
Grfico 2: As principais causas de internaes hospitalares no SUS, em Minas Gerais, 2005
4. Os fatores de riscos
No h dados para o estado, mas pesquisa do Vigitel/Ministrio da Sade, em
2007, para o municpio de Belo Horizonte, mostrou uma alta prevalncia dos fatores
ligados causao das condies crnicas. Conforme se verifica na Tabela 6 abaixo,
prevalecem o tabagismo, o excesso de peso e a obesidade, a alimentao no saudvel, o sedentarismo, o consumo abusivo de lcool e a hipertenso.
Tabela 6: Fatores de riscos na populao adulta de Belo Horizonte, em porcentuais, 2006

FATOR DE RISCO
TOTAL
HOMENS
MULHERES
TABAGISMO
16,2
21,9
11,4
EXCESSO DE PESO
37,1
43,3
31,4
OBESIDADE
8,7
9,6
7,9
CONSUMO DE FRUTAS E HORTALIAS
26,7
21,6
31,0
ATIVIDADE FSICA REGULAR
15,9
18,6
13,5
CONSUMO ABUSIVO DE LCOOL
19,9
27,8
13,2
DIAGNSTICO DE HIPERTENSO
23,7
22,7
24,5
DIAGNSTICO DE DIABETES
3,9
3,3
3,4
Fonte: Ministrio da Sade (2006)
57
5. A carga de doenas
A carga de doenas pode ser medida por anos potenciais de vida perdidos (APVP)
que mede os anos de vida perdidos por mil habitantes, tomando-se como padro a
expectativa de vida do Japo.
Uma anlise do APVP em Minas Gerais mostra que ele foi de 55,6 anos por mil
habitantes, em 2005. Conforme se observa no Grfico 3 abaixo, entre as pessoas
maiores de 1 ano de idade, suas principais causas foram: causas externas, doenas
do aparelho circulatrio e neoplasias que responderam por 60% do total de anos potenciais perdidos.
Grfico 3: APVP na populao maior de 1 ano de idade em Minas Gerais, 2005
A carga de doenas pode ser analisada, tambm, pelos anos de vida perdidos
ajustados por incapacidade (AVAI) que mede, alm das mortes precoces, as incapacidades derivadas da morbidade. Esse dado no existe para Minas Gerais, mas podese inferir que a mdia do estado seja prxima mdia nacional.
A Tabela 7 abaixo mostra que 14,8% dos AVAIs se devem a doenas infecciosas
e parasitrias e desnutrio; 10,2% s causas externas; 8,8% as condies maternas e perinatais; e 66,2% s doenas crnicas.
58
Tabela 7: Carga de doenas em anos de vida perdidos ajustados por incapacidade. Brasil, 1998
GRUPOS DE DOENAS

TAXA POR MIL

HABITANTES
INFECCIOSAS, PARASITRIAS E DESNUTRIO
34
14,8
CAUSAS EXTERNAS
19
10,2
CONDIES MATERNAS E PERINATAIS
21
8,8
DOENAS NO TRANSMISSVEIS
124
66,2
TOTAL
232
100,0
Fonte: Schramm et alii, 2004
A anlise dessa tabela mostra que o somatrio das doenas crnicas e das condies maternas e perinatais - que constituem condies crnicas -, representam 75%
da carga global das doenas no pas.
Pode-se concluir, da anlise da situao de sade realizada, que Minas Gerais
vive uma situao de tripla carga de doenas (Frenk, 2006): ainda remanescem as doenas infecciosas e parasitrias, as doenas crnicas j constituem 66% da carga de
doenas e h um componente significativo de causas externas vinculadas, em grande
parte, ao fenmeno da violncia.
FRENK, J. et alii. La transicin epidemiologica en America Latina. Bol. Of. San. Pan.,
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59
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6.2 - REDES
OS FUNDAMENTOS DE CONSTRUO DAS REDES DE ATENO SADE E A
SUA ESTRUTURA OPERACIONAL3
6.2.1. Os Fundamentos da Construo das Redes de Ateno Sade
As redes de ateno sade, como outras formas de produo econmica, podem ser organizadas em arranjos produtivos hbridos que combinam a concentrao de
certos servios com a disperso de outros. Em geral, os servios de ateno primria
sade, devem ser dispersos; ao contrrio, servios de maior densidade tecnolgica,
como hospitais, unidades de processamento de exames de patologia clnica, equipamentos de imagem etc, tendem a ser concentrados (World Health Organization, 2000).
O modo de organizar as redes de ateno sade define a singularidade de
seus processos descentralizadores frente a outros setores sociais. Os servios de
sade estruturam-se numa rede de pontos de ateno sade, composta por equipamentos de diferentes densidades tecnolgicas que devem ser distribudos espacialmente, de forma tima. Essa distribuio tima vai resultar em eficincia, efetividade e qualidade dos servios.
Economia de escala, grau de escassez de recursos e acesso aos diferentes pontos de ateno sade determinam, dialeticamente, a lgica fundamental da organizao racional das redes de ateno sade.
3
MENDES, E. V. As redes de ateno sade. Belo Horizonte, mineo, 2008.
60
Os servios que devem ser ofertados de forma dispersa so aqueles que no se

beneficiam de economias de escala, para os quais h recursos suficientes e em relao aos quais a distncia fator fundamental para a acessibilidade; diferentemente,
os servios que devem ser concentrados so aqueles que se beneficiam de economias de escala, para os quais os recursos so mais escassos e em relao aos quais
a distncia tem menor impacto sobre o acesso (Mendes, 2001).
As economias de escala ocorrem quando os custos mdios de longo prazo diminuem, medida em que aumenta o volume das atividades e os custos fixos se distribuem por um maior nmero dessas atividades, sendo o longo prazo um perodo de
tempo suficiente para que todos os insumos sejam variveis. As economias de escala
so mais provveis de ocorrer quando os custos fixos so altos relativamente aos custos variveis de produo, o que comum nos servios de sade. A teoria econmica
assume que as relaes entre custos mdios e tamanho de certos equipamentos de
sade tendem a assumir uma forma de U. Assim, aumentos de escala implicam fontes adicionais de custos, de tal forma que alm de um determinado volume crtico, os
custos mdios de longo prazo comeam a elevar-se, configurando uma situao de
deseconomia de escala. Portanto, a busca de escala uma condio imprescindvel
para um sistema de sade eficiente.
Um exame da literatura universal identificou, aproximadamente, cem estudos que
mostram evidncias de economias de escala em hospitais. E revelaram que as economias de escala s podem ser encontradas em hospitais de mais de 100 leitos, que
o tamanho timo dos hospitais pode estar entre 100 a 450 leitos e que as deseconomias de escala vo tornar-se importantes em hospitais de mais de 650 leitos (Aletras,
Jones e Sheldon, 1997).
Outro fator importante para o desenvolvimento das redes de ateno sade
o grau de escassez dos recursos. Recursos muito escassos, sejam humanos, sejam
fsicos, devem ser concentrados; ao contrrio, recursos menos escassos devem ser
desconcentrados. Por exemplo, comum concentrarem-se os mdicos superespecializados e desconcentrarem-se os mdicos de famlia que so mais numerosos.
Um dos objetivos fundamentais dos servios de sade a qualidade. Os servios
de sade tm qualidade quando so prestados em consonncia com padres timos
pr-definidos; so submetidos a medidas de performance nos nveis de estrutura, processos e resultados; so ofertados para atender s necessidades dos usurios; impli61
cam programas de controle de qualidade; so seguros para os profissionais de sade

e para os usurios fazem-se de forma humanizada; e satisfazem s expectativas dos
usurios (Dlugacz, Restifo & Greenwood (2004).
Uma singularidade dos servios de sade que parece haver uma relao estreita
entre escala e qualidade, ou seja, entre quantidade e qualidade. Esta relao estaria
ligada a uma crena generalizada de que servios de sade ofertados em maior volume so mais provveis de apresentar melhor qualidade; nessas condies, dentre
outras razes, os profissionais de sade estariam melhor capacitados a realizar os
servios de sade (Bunker, Luft e Enthoven, 1982). Por isso, os compradores pblicos de sade, devem analisar o tamanho dos servios e o volume de suas operaes
como uma proxy de qualidade.
Na Holanda, a busca de escala e qualidade levou regionalizao e concentrao
de certos servios de sade. Por exemplo, cirurgias cardacas abertas s podem ser
realizadas em hospitais que faam, no mnimo, 600 operaes anuais (Banta e Bos,
1991). No Reino Unido, bem como na maioria dos pases ricos, h uma crescente
concentrao de hospitais, em busca de escala e qualidade (Ferguson, Sheldon e
Posnett, 1997). ). No Brasil verificou-se uma associao inversa entre volume de cirurgias cardacas e taxas de mortalidade por essas cirurgias (Noronha et alii, 2003).
Diante dessas evidncias, as redes de ateno sade devem configurar-se em
desenhos institucionais que combinem elementos de concentrao e de disperso
dos diferentes pontos de ateno sade.
Os pontos de ateno sade so os ns da rede da sade e configuram-se
como um local que se presta um servio de sade singular, segundo uma funo de
produo especfica. Exemplos de pontos de ateno sade: o domiclio, a unidade
bsica de sade, a unidade ambulatorial especializada, a unidade ambulatorial de
pronto atendimento, o hospital/dia, os CAPSs, os CEOs etc. O hospital contm, dentro de si, vrios pontos de ateno sade: o centro cirrgico, a unidade de cirurgia
ambulatorial, a unidade de urgncia, o centro de terapia intensiva etc.
Contudo, esses fatores devem estar em equilbrio com o critrio do acesso aos servios. O acesso aos servios de sade est em funo de quatro variveis: o custo de
oportunidade da utilizao dos servios de sade; a severidade percebida da condio
que gera a necessidade de busca dos servios; a efetividade esperada dos servios
de sade; e a distncia dos servios de sade. Outras condies sendo iguais, quanto
maior o custo de oportunidade, menor a severidade da condio, menos clara a percep62
o da efetividade e maior a distncia, menor ser o acesso aos servios de sade.

Uma reviso sobre o acesso aos servios de sade mostrou algumas evidncias
(Carr-Hill, Place e Posnett, 1997): a utilizao da ateno primria sade sensvel
distncia, tanto para populaes urbanas quanto rurais, sendo isso particularmente
importante para servios preventivos ou para o manejo de doenas em estgios no
sintomticos; h evidncia de uma associao negativa, tambm para servios de
urgncia e emergncia; no h evidncia de associao entre distncia e utilizao
de servios de radioterapia e de seguimento de cncer de mama; no h associao
entre distncia e a acessibilidade a servios hospitalares agudos.
Portanto, o desenho de redes de ateno sade faz-se, sobre os territrios sanitrios, combinando, dinamicamente, de um lado, economia de escala, escassez relativa de recursos e qualidade dos servios e, de outro, o acesso aos servios de sade.
A situao tima dada pela concomitncia de economias de escala e servios de
sade de qualidade acessveis aos cidados. Quando se der como em regies de
baixa densidade demogrfica -, o conflito entre escala e acesso, prevalece o critrio
do acesso. Assim, do ponto de vista prtico, em algumas regies brasileiras, as microrregies estaro definidas por populaes subtimas; assim, tambm, certos servios operaro em deseconomias de escala porque no se pode sacrificar o direito do
acesso aos servios de sade a critrios econmicos.
Na construo de redes de ateno sade devem ser observados os conceitos
de integrao horizontal e vertical. So conceitos que vm da teoria econmica e que
esto associados s cadeias produtivas.
A integrao horizontal se d entre unidades produtivas iguais, com o objetivo de
adensar a cadeia produtiva, e dessa forma, obter ganhos de escala e, conseqentemente, maior produtividade. o caso das fuses de bancos ou de provedores de Internet.
A integrao vertical, ao contrrio, se d entre unidades produtivas diferentes para
configurar uma cadeia produtiva com maior agregao de valor. o caso de uma
empresa que comea com a minerao de ferro, depois agrega a produo de gusa,
depois a produo de ao etc.
No desenvolvimento das redes de ateno sade os dois conceitos se aplicam.
A integrao horizontal que objetiva promover o adensamento da cadeia produtiva
da sade, se faz por dois modos principais: a fuso ou a aliana estratgica. A fuso
se d quando duas unidades produtivas, por exemplo, dois hospitais, se fundem num
63
s, aumentando a escala pelo somatrio dos leitos de cada qual e diminuindo custos,
ao reduzir a um s alguns servios administrativos anteriormente duplicados, como a
unidade de gesto, a cozinha, a lavanderia etc. A aliana estratgica se faz quando,
mantendo-se as duas unidades produtivas, os servios so coordenados de modo a
que cada uma se especialize numa carteira de servios, eliminando-se a concorrncia
entre eles. Por exemplo, quando dois hospitais entram em acordo para que as suas
carteiras de servios no sejam concorrentes, mas complementares, de forma a que o
que um faz o outro no far. Em geral, haver tambm, na aliana estratgica, ganhos
de escala e maior produtividade.
A integrao vertical, nas redes de ateno sade, se faz atravs de um sistema de comunicao fluido entre as diferentes unidades produtivas dessa rede. Isso
significa colocar sob a mesma gesto, todos os pontos de ateno sade, desde
a ateno primria ateno terciria sade, e comunic-los atravs de sistemas
logsticos potentes. Na integrao vertical h uma forma especial, na sade de gerao de valor em cada n da rede de ateno, o que se aproxima do conceito de valor
agregado da economia.
2. A Estrutura Operacional das Redes de Ateno Sade

A estrutura operacional das redes de ateno sade expressa-se, materialmente, em seus cinco componentes, conforme se observa na Figura 1 abaixo.
Figura 1: A estrutura operacional das redes de ateno sade
64
Numa rede, conforme entende Castells (2000), o espao dos fluxos est constitudo por alguns lugares intercambiadores que desempenham o papel coordenador para
a perfeita interao de todos os elementos integrados na rede e que so os centros
de comunicao e por outros lugares onde se localizam funes estrategicamente importantes que constroem uma srie de atividades em torno da funo-chave da rede
e que so os ns da rede.
As redes de ateno sade esto compostas, alm dos ns e do centro de comunicao, por sistemas logsticos, sistemas de apoio e sistemas de gesto. Nas redes de ateno sade, os distintos pontos de ateno sade constituem os ns da
rede, mas o seu centro de comunicao est localizado na ateno primria sade.
Nesses casos, contudo, no h uma hierarquizao entre os distintos ns, nem entre
eles e o centro de comunicao, apenas uma diferenciao dada por suas funes de
produo especficas e por suas densidades tecnolgicas respectivas. Ou seja, no
h hierarquia, mas poliarquia entre os pontos de ateno sade.
As redes de ateno sade se estruturam atravs de pontos de ateno sade
que so os lugares institucionais onde se ofertam determinados servios produzidos
atravs de uma funo de produo singular. So exemplos de pontos de ateno
sade: os domiclios onde se faz ateno domiciliar teraputica, as unidades ambulatoriais especializadas, os centros de apoio psicossocial, as residncias teraputicas,
os centros de especialidades odontolgicas, o centro Viva Vida, os centros de enfermagem, os lares abrigados, os centros de convivncia para idosos, os centros de
ateno paliativa etc. Os hospitais, como organizaes de alta complexidade, podem
abrigar distintos pontos de ateno sade: o ambulatrio de pronto atendimento, a
unidade de cirurgia ambulatorial, o centro cirrgico, a maternidade, a unidade de terapia intensiva, a unidade de hospital/dia etc.
O centro de comunicao da rede de ateno sade o n intercambiador no
qual se coordenam os fluxos e os contra-fluxos do sistema de servios de sade,
constitudo pelo ponto de ateno primria sade (unidade bsica de sade/equipe
do PSF). Para desempenhar seu papel de centro de comunicao da rede horizontal
de um sistema de servios de sade, a ateno primria sade deve cumprir trs
papis essenciais: o papel resolutivo, intrnseco sua instrumentalidade como ponto
de ateno sade, o de resolver a grande maioria dos problemas de sade da po65
pulao; o papel organizador, relacionado com sua natureza de centro de comunicao, o de organizar os fluxos e contra-fluxos das pessoas pelos diversos pontos de
ateno sade; e o de responsabilizao, o de co-responsabilizar-se pela sade dos
cidados em quaisquer ponto de ateno sade em que estejam.
Para isso, a ateno primria sade deve operar com seis atributos: o primeiro
contacto, a longitudinalidade, a integralidade, a coordenao, a orientao familiar
e a orientao comunitria. O primeiro contacto implica a acessibilidade e o uso de
servios para cada novo problema ou novo episdio de um problema para os quais se
procura a ateno primria sade. A longitudinalidade requer a existncia do aporte
regular de cuidados pela equipe de sade e seu uso consistente ao longo do tempo,
num ambiente de mtua e humanizada relao entre equipe de sade e os usurios
e suas famlias. A integralidade exige a prestao, pela equipe de sade, de um conjunto de servios que atendam s necessidades mais comuns da populao adscrita,
a responsabilizao pela oferta de servios em outros pontos de ateno sade e
o reconhecimento adequado dos problemas biolgicos, psicolgicos e sociais que
determinam a sade. A coordenao implica a capacidade de garantir a continuidade
da ateno, atravs da equipe de sade, com o conhecimento dos problemas que
requerem seguimento constante. A orientao familiar torna indispensvel considerar
a famlia como o sujeito da ateno sade o que exige uma integrao dos profissionais com esta unidade afetiva e social e a abordagem integral dos seus problemas
de sade. A orientao comunitria pressupe o reconhecimento das necessidades
familiares em funo do contexto fsico, econmico, social e cultural em que vivem as
famlias, o que exige uma anlise situacional das necessidades de sade das famlias
e de seus membros, na perspectiva da sade coletiva.
Um terceiro componente das redes de ateno sade so os sistemas de apoio.
Os sistemas de apoio so os lugares institucionais das redes onde se prestam servios comuns a todos os pontos de ateno sade, nos campos do apoio diagnstico
e teraputico, da assistncia farmacutica e dos sistemas de informao em sade. O
subsistema de apoio diagnstico e teraputico envolve, portanto, os exames de patologia clnica, os exames de imagem e os outros exames de apoio teraputico. O subsistema de assistncia farmacutica envolve uma organizao complexa exercitada
por um grupo de atividades relacionadas com os medicamentos, destinadas a apoiar
66
as aes de sade demandadas por uma comunidade (Brasil, 1998). Engloba, portanto, intervenes relativas programao de medicamentos, aquisio de medicamentos, ao armazenamento dos medicamentos, distribuio dos medicamentos,
dispensao dos medicamentos, ateno farmacutica, e farmacoeconomia,
bem como aes de uso racional como protocolos de medicamentos, dispensao
farmacutica, atendimento farmacutico, conciliao de medicamentos, adeso aos
tratamentos medicamentosos e farmacovigilncia. Os sistemas de informao em
sade englobam diferentes bancos de dados nacionais e regionais como SIM, SINASC, SIH, SIA, SIAB etc.
Um quarto componente das redes de ateno sade so os sistemas logsticos.
Os sistemas logsticos so solues tecnolgicas, fortemente ancoradas nas tecnologias de informao, que garantem uma organizao racional dos fluxos e contra-fluxos de informaes, produtos e usurios nas redes de ateno sade. Os
principais sistemas logsticos das redes de ateno sade so os cartes de identificao dos usurios, as centrais de regulao, os pronturios clnicos e os sistemas
de transportes sanitrios. O carto de identificao dos usurios, na proposta do sistema pblico brasileiro, est representado pelo Carto SUS. As centrais de regulao
so sistemas tecnolgicos de informao que se organizam em mdulos para prover
o acesso regulado da ateno sade atravs dos seguintes mdulos: o mdulo de
internaes de urgncia e emergncia, o mdulo de internaes eletivas, o mdulo de
agendamento de consultas e exames bsicos e especializados, o mdulo de agendamento de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade e o mdulo do cadastro
nacional de estabelecimentos de sade. O pronturio familiar o documento nico
constitudo de um conjunto de informaes, sinais e imagens registradas, geradas a
partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade das famlias e dos pacientes e a assistncia a ele prestada, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita
a comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade prestada
ao indivduo (Conselho Federal de Medicina, 2002). Os sistemas de transportes sanitrios envolvem o transporte de urgncia e emergncia, o transporte para procedimentos eletivos, o transporte das amostras para exames e o transporte dos resduos
slidos das unidades sanitrias.
O quinto componente das redes de ateno sade so os sistemas de governana das redes. A governana da rede envolve a definio de uma institucionalidade
de gesto e o uso instrumentos gerenciais. A governana da rede o arranjo organi67
zativo interinstitucional que permite a governana de todos os componentes das redes

de ateno sade, de forma a gerar um excedente cooperativo entre os atores sociais
em situao e a obter resultados sanitrios efetivos e eficientes nas regies de sade
(macro e microrregies). A governana da rede , pois, diferente da gerncia dos pontos
de ateno sade (gesto hospitalar, gesto dos ambulatrios especializados etc). No
SUS, a gesto da rede se far atravs de mecanismos interinstitucionais; expressos em
Colegiados Regionais., em conformidade com os PDRs. Esses colegiados exercitaro
a governana regional das redes de ateno sade atravs de um conjunto de instrumentos de gesto que deveriam compor o Plano Regional de Sade: os observatrios
de sade ou salas de situao; o sistema gerencial da Secretaria de Estado de Sade, a
PPI da assistncia, a Programao de Aes Prioritrias (PAP) da vigilncia em sade,o
Pacto pela Vida e o Termo de Compromisso de Gesto. O nico instrumento gerencial
que no pode ser exercitado pelos Colegiados Regionais so os contratos de servios
com prestadores que so realizados pelas Secretarias Estaduais e Municipais, representadas nos Colegiados Regionais, j que estes Colegiados, at agora, no so entes
jurdicos, mas organizaes virtuais. Mas o monitoramento e avaliao dos contratos
devem ser feitos pelos Colegiados Regionais.
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6.2.2. OS MODELOS DE ATENO SADE4

O modelo de ateno sade um sistema lgico que organiza o funcionamento
das redes de ateno sade, articulando, de forma singular, as relaes entre os componentes da rede e as intervenes sanitrias, definido em funo da viso prevalecente
da sade, das situaes demogrfica e epidemiolgica e dos determinantes sociais da
sade, vigentes em determinado tempo e em determinada sociedade (Mendes, 2007).
Os modelos de ateno sade so, em geral, aplicados s condies crnicas.
H, na literatura internacional, muitos deles: o modelo de ateno crnica (chronic
care model) (Wagner, 1998); o modelo dos cuidados inovadores para as condies
crnicas (Organizao Mundial da Sade, 2003); o modelo expandido da ateno s
condies crnicas (Ministry of Health, 2003); o modelo de ateno social e sade
do Servio Nacional de Sade do Reino Unido (Scotland Health White Paper, 2003);
o modelo da Kaiser Permanente; o modelo EverCare, o modelo Pfizer, o modelo de
fortalecimento, o modelo da ateno guiada e muitos outros (Sing e Ham, 2006). Con4
MENDES, E. V. As redes de ateno sade. Belo Horizonte, mimeo, 2008.
69
tudo, pelas evidncias disponveis, destacam-se trs modelos: o de ateno crnica,

o dos cuidados inovadores para as condies crnicas e o da Kaiser Permanente.
O modelo seminal o da ateno crnica do qual derivam quase todos os demais.
Os componentes deste modelo, definidos com base em evidncias, so: os recursos
e as polticas comunitrias, a organizao da ateno sade, o desenho do sistema
de prestao de servios, o autocuidado apoiado, o sistema de apoio s decises e os
sistemas de informaes clnicas. Para se implantar, com sucesso, uma rede de ateno
sade, mudanas devem ser feitas nesses seis componentes. Esse modelo tem sido
exaustivamente avaliado. Uma reviso sistemtica desenvolvida pela Colaborao Cochrane sobre centenas de artigos, sugeriu um efeito sinrgico quando os componentes
do modelo so combinados e um estudo avaliativo da Rand Corporation, realizado em
mais de 40 organizaes que implementaram o modelo nos Estados Unidos, concluiu
que ele leva a melhores processos e resultados da ateno sade, incluindo resultados
clnicos, satisfao dos pacientes e custos (Shortell et al., 2004); alm disso, uma metaanlise (Tsai et al., 2005) feita com 112 estudos, concluiu que a adoo de, pelo menos,
um dos componentes do modelo da ateno crnica promove melhorias nos processos
e resultados da ateno em asma, diabetes, insuficincia cardaca e depresso.
A Organizao Mundial da Sade (2003) preconiza o modelo dos cuidados inovadores para as condies crnicas, com suas origens no modelo de ateno s condies crnicas, mas que se prope a melhorar a ateno sade em trs nveis: o nvel micro (indivduos e famlias), o nvel meso (organizaes de sade e comunidade)
e o nvel macro (polticas de sade). H evidncias de que a aplicao do modelo dos
cuidados inovadores para as condies crnicas tem impacto em alguns processos e
resultados sanitrios (Sing e Ham, 2006).
O modelo da Kaiser Permanente, desenvolvido, tambm, a partir do modelo de
ateno s condies crnicas, conhecido como a pirmide da Kaiser, estratifica as
pessoas que usam a rede de ateno sade, em trs nveis de complexidade: o
nvel 1, 70 a 80% de portadores de doenas simples que utilizam intensivamente o
autocuidado apoiado; o nvel 2, portadores de doenas complexas que so cuidados
pela tecnologia de disease management; e o nvel 3, portadores de doenas de alta
complexidade que so cuidados com a tecnologia de gesto de caso (case management). O modelo da Kaiser Permanente promove a melhoria da qualidade de vida
dos pacientes e diminui as internaes hospitalares e as taxas de permanncia nos
hospitais (Sing e Ham, 2006).
70
Ainda que esses modelos no tenham sido aplicados, integralmente, na realidade

brasileira, muitos de seus elementos esto presentes na experincia bem sucedida
de implantao de redes de ateno sade no municpio de Curitiba. Um estudo
avaliativo do Banco Mundial (World Bank, 2006) procurou entender porque este municpio obteve melhores resultados em relao a outras dez cidades brasileiras de perfis
demogrfico e sanitrio semelhantes. Os resultados desse estudo, confrontados com
os modelos de ateno s condies crnicas e com a pirmide da Kaiser, mostram
muitos elementos comuns.
A partir das semelhanas desses trs modelos, Mendes (2007) desenvolveu um
modelo de ateno s condies crnicas para ser aplicado no SUS que tem sido discutido na proposta de redes de ateno sade de Minas Gerais. Este modelo est
representado na figura abaixo.
Figura 3: Modelo de ateno s condies crnicas
Fonte: Mendes (2007)
O modelo de ateno s condies crnicas, estrutura-se em cinco nveis e em

trs componentes articulados: a populao, os focos das intervenes de sade e as
intervenes de sade.
No primeiro nvel, opera-se com a populao total de uma rede de ateno sade, com o foco nos determinantes sociais da sade e por meio de intervenes de
promoo da sade. Os determinantes sociais da sade so conceituados como as
condies sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou as caractersticas sociais
71
dentro das quais a vida transcorre, ou seja, como as causas das causas ( Comission on
Social Determinants of Health, 2007). Os principais determinantes sociais da sade a
serem considerados so: a acumulao de riscos no curso da vida, o emprego, a renda,
a educao, a raa/etnicidade, a coeso social, o ambiente, a localizao geogrfica,
os estilos de vida, a violncia e a alimentao e tm como pano de fundo a questo da
eqidade (Victora, 2006). As intervenes de promoo da sade apresentam sinergias
entre si, o que significa que devem ser realizadas sob a forma de projetos intersetoriais,
sustentados pela vigilncia dos determinantes sociais da sade.
No segundo nvel, opera-se com uma subpopulao da populao total que est
submetida a algum de fator de risco, entendido como uma caracterstica ou atributo
cuja presena aumenta a possibilidade de apresentar uma condio de sade. Os
principais fatores de riscos para as condies crnicas so: a idade, o tabagismo,
o gnero,o sobrepeso ou obesidade, o sexo inseguro, o uso abusivo de drogas, o
estresse, a hipertenso arterial, a intolerncia glicose e a depresso (Organizao
Mundial da Sade, 2005). As principais intervenes de preveno das condies
de sade so: a vigilncia dos fatores de risco; as medidas de preveno especfica,
como as imunizaes; o rastreamento de doenas; a vigilncia ativa de certas doenas, como o cncer de prstata; os exames peridicos de sade; as intervenes de
manejo do estresse; as mudanas de estilo de vida; e o controle de fatores de risco
por medicamentos (Porter, 2007).
At o segundo nvel no h uma condio de sade estabelecida. Somente a partir
do terceiro nvel do modelo que se vai operar com uma condio de sade cuja gravidade, expressa na complexidade que apresenta a condio de sade estabelecida,
definir as intervenes de sade. Por isso, a partir do terceiro nvel exige-se a definio
de subpopulaes recortadas segundo a estratificao de riscos da condio de sade,
o que convoca as tecnologias de gesto da clnica. So duas as tecnologias de gesto
da clnica utilizadas no modelo: a gesto da condio de sade e a gesto de caso.
Num nvel imediato, opera-se com uma subpopulao da populao total que apresenta uma condio de sade simples (de baixo ou mdio risco), em geral mais de 70%
dos portadores da condio de sade, por meio da tecnologia de gesto da condio
de sade. No quarto nvel, opera-se com uma subpopulao com condio de sade
complexa (de alto ou muito alto risco), tambm por meio da tecnologia de gesto da
condio de sade. O que justifica esta diviso entre gesto da condio de sade 1
72
e 2, a natureza da proviso do cuidado. No nvel 3, vai-se operar, basicamente, com

o autocuidado apoiado; j no nvel 4, opera-se equilibradamente entre o autocuidado
apoiado e o cuidado muiltiprofissional. A diagonal que cruza a figura, desde o topo at
as intervenes de preveno das condies de sade, representa isso; o que fica acima da linha cuidado multiprofissional, o que fica abaixo autocuidado apoiado.
No nvel 5, opera-se com uma subpopulao da populao total que apresenta
uma condio de sade de muito complexa. Essa subpopulao aquela que, segundo a lei da concentrao da severidade das condies de sade e dos gastos da
ateno sade, atinge de 1 a 5% da populao total e que chega a consumir mais
da metade dos recursos globais de um sistema de ateno sade (Berk e Monheint,
1992). As intervenes em relao a essa subpopulao so realizadas por uma outra
tecnologia da gesto da clnica, a gesto de caso.
A operacionalizao desse modelo de ateno s condies crnicas exige mudanas nos componentes da rede de ateno sade, o que feito segundo as diretivas
do modelo da ateno crnica (Wagner, 1998). Isso significa mudanas nas relaes
com a comunidade:o encorajamento dos usurios das redes para participarem de
programas comunitrios e as parcerias da rede de ateno sade com organizaes
comunitrias; mudanas na organizao da ateno sade: o desenvolvimento de
uma cultura de integrao e de coordenao da ateno sade e a institucionalizao de incentivos para a qualidade da ateno; as mudanas no desenho do sistema
de prestao de servios: a clara definio dos papis das equipes multiprofissionais
na ateno sade e a oferta de gesto de casos a portadores de condies de sade muito complexas; a implantao de sistema de apoio s decises: a utilizao de
diretrizes clnicas baseadas em evidncias, a educao permanente para os profissionais, a educao em sade para os usurios e a integrao da ateno primria
e especializada; o fortalecimento do autocuidado apoiado: a colocao do usurio
como o centro da ateno sade, a elaborao colaborativa do plano de cuidado
pela equipe multiprofissional e o usurio e a utilizao de tecnologias de autocuidado
apoiado como tcnicas de soluo de problemas e definio de metas no plano de
cuidado e seu monitoramento; as mudanas nos sistemas de informaes clnicas:
implantao de pronturios eletrnicos que incluam planos de cuidados, identificao
de subpopulaes para o cuidado proativo, proviso de alertas e lembretes para os
profissionais de sade e usurios e compartilhamento das informaes entre a equipe
multiprofissional e o usurio.
73
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74
TEMA 7
NCLEO ESTADUAL DE MOBILIZAO SOCIAL EM SADE
Mobilizao Social em sade: o papel da comunicao

estratgica
Mrcio Simeone Henriques5
Rennan Lanna Martins Mafra6
O termo mobilizao social vem ganhando destaque a cada dia em nossa sociedade. Serve para designar, em geral, o somatrio de esforos para a resoluo dos mais
variados problemas de interesse pblico. No sem motivo, uma sociedade que se
configure como democrtica tem na mobilizao um de seus aspectos centrais. O modelo que se tem construdo no Brasil, essencialmente a partir da Constituio Federal
de 1988, de base participativa e deliberativa. Este modelo prev um alargamento do
conceito de cidadania abrangendo um contingente de cidados portadores de direitos como nunca antes na histria do pas, mas tambm um exerccio poltico que no
limita a participao do cidado ao voto para eleger os mandatrios. no contexto de
uma interao entre os cidados (a sociedade civil) e o Estado que surgem dispositivos que, agindo na periferia do poder pblico, permitem a participao na discusso
e deliberao acerca dos mais variados temas pblicos. Estes fruns, tais como os
conselhos gestores de polticas pblicas, o oramento participativo, os comits etc.,
so considerados importantes fatores de inovao institucional democrtica (Avritzer,
1994; Fung, 2004). Assim, para garantir a existncia e efetividade desses fruns, vse o poder pblico diante da necessidade de ser, ele prprio, mobilizador, direcionando esforos de comunicao para esta finalidade.
inovao institucional demandada do poder pblico pelo modelo de democracia
participativa corresponde tambm um modelo de comunicao pblica (no sentido da
Relaes Pblicas, Mestre em Educao pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, professor do Departamento de Comunicao Social da Universidade Federal de Minas Gerais.
6
Relaes Pblicas, Mestre em Comunicao Social pela Universidade Federal de Minas Gerais, professor do Centro Universitrio UNA.
5
75
comunicao das agncias pblicas com os diversos pblicos na sociedade) tambm

inovador. Como observa Zmor (1995), tal comunicao no se limita divulgao de
atos governamentais e para a prestao dos servios pblicos em si. Num alargamento da perspectiva, inclui entre suas finalidades no somente a difuso de informaes
de interesse pblico, mas tambm a de assegurar as relaes sociais (entre Estado
e cidados) e deacompanhar as mudanas na organizao social em regimes democrticos, ou seja, uma prtica que contribua para alimentar o conhecimento cvico,
facilitar a ao pblica e garantir o debate pblico. Da podermos falar de uma comunicao do poder pblico que seja mobilizadora.
Por outro lado, de que maneira o cidado pode fazer valer sua prerrogativa de
participar efetivamente dos fruns abertos para a interlocuo com os pblicos? Sempre possvel que um cidado alcance, isoladamente, estas instncias e tenha possibilidade de dar voz s suas opinies, expectativas e interesses e, em alguns deles,
ter at mesmo o poder de voto. Entretanto, o que chamamos de participao nessas
instncias , em verdade, uma complexa combinao de atores: pessoas e instituies que se mobilizam para essa finalidade, relacionados ao tema pblico em questo. Nesta situao, cada grupo de atores busca se fortalecer, ganhar maior potncia
cvica para interferir de forma mais efetiva nas deliberaes propostas. O processo de
mobilizao, portanto, algo bem amplo, onde se busca arregimentar recursos destes atores, criar vnculos entre eles e, de certa forma, organizar e orientar as aes.
Mobilizar torna-se, assim, condio essencial para a participao.
A gerao de tais vnculos entre pblicos que se mobilizam d-se atravs de processos comunicativos entre eles. Toro & Werneck (2004:14) afirmam que, por ser a
mobilizao social um ato de convocar vontades para uma mudana de realidade,
atravs de propsitos comuns, estabelecidos em consenso, reconhecem que envolve o compartilhamento de discursos, vises e informaes e, por isso, exige aes
de comunicao em seu sentido mais amplo. Podemos dizer que a mobilizao social uma reunio de sujeitos que definem objetivos e compartilham sentimentos,
conhecimentos e responsabilidades para a transformao de uma dada realidade,
movidos por um acordo em relao a determinada causa de interesse pblico (Braga,
Henriques e Mafra, 2004:36). De tal forma, a mobilizao social , em si, um processo comunicativo. E corresponde a um esforo estratgico, no apenas para gerar e
manter os vnculos entre as pessoas e instituies que se mobilizam um vnculo
ideal de co-responsabilidade em relao a uma causa, mas tambm para que o grupo
76
mobilizado revestido de uma determinada identidade de projeto consiga posicionar-se publicamente. Este posicionamento depende da publicidade da existncia do
grupo (do projeto) e de suas aes, ou seja, depende da visibilidade pblica que logra
alcanar. Mas alm de tornar-se publicamente visvel, qualquer movimento deve buscar, em alguma medida, aceitao pblica, para que esteja ele prprio em condies
de promover um chamado mais amplo participao da sociedade. A comunicao
torna-se, assim, um problema permanente para qualquer grupo que se mobilize, seja
qual for a causa que defenda.
A COMUNICAO ESTRATGICA E A MOBILIZAO SOCIAL PARA A SADE

Planejar a comunicao para a mobilizao social torna-se, portanto, uma tarefa
essencial para a convocao dos sujeitos e para o compartilhamento de sentimentos,
conhecimentos e responsabilidades j que partimos do entendimento da mobilizao
social como um processo comunicativo. a partir desse sentido que possvel compreender o papel da comunicao estratgica em processos de mobilizao social.
A comunicao estratgica representa uma forma de construir e estabelecer processos comunicativos de forma planejada, e no espontnea. De maneira geral, a
necessidade de se trabalhar a comunicao de forma estratgica, nas sociedades,
surgiu a partir da emergncia e consolidao de um modo de vida moderno, da ampliao dos regimes polticos democrticos e com a necessidade, imposta a inmeras
instituies, de estabelecer uma atividade que cuidasse especificamente da relao
dessas instituies com pblicos a ela vinculados direta ou indiretamente. assim
que a emergncia da comunicao estratgica vincula-se tambm ao surgimento da
atividade de Relaes Pblicas.
Embora as Relaes Pblicas sejam tradicionalmente ligadas ao setor empresarial, relacionamentos podem ser construdos em organizaes e instituies de todo
tipo, como o caso de projetos de mobilizao social, movimentos sociais e populares. Nesse sentido, possvel entender que a atividade de Relaes Pblicas, a partir
do uso da comunicao estratgica, pode inserir, a partir da formulao de estratgicas comunicativas, argumentos na cena pblica, de forma a estimular um processo
de discusso e de debate, a partir da busca por espaos de visibilidade pblica para
tornar conhecidos e aceitos a causa e o projeto mobilizador (Mafra, 2006).
77
Alm disso, a comunicao, planejada de forma estratgica, torna-se fundamental

para a gerao e o fortalecimento de vnculos entre os pblicos e os projetos de mobilizao social, na tentativa de buscar vnculos ideais de co-responsabilidade (Braga, Henriques e Mafra, 2004:36). Assim, torna-se fundamental que uma determinada
competncia comunicativa esteja presente nas rotinas dos projetos de mobilizao
social, no sentido de utilizar meios, tcnicas e instrumentos de comunicao que traduzam sua causa, incluam novos temas na cena pblica e estabeleam conversaes
a partir de procedimentos estratgicos. Justamente por isso, aos projetos de mobilizao social, importa no somente construir uma causa a ser defendida, mas tambm
encontrar mecanismos responsveis por tornar essa causa visvel, para que seja passvel de comunicao e de debate entre os sujeitos (Mafra, 2006, p. 46).
Assim como para qualquer tema de relevncia pblica, mobilizar para a sade envolve esforos estratgicos de comunicao. E, ainda em relao s especificidades
de um processo mobilizador para a sade, possvel ponderar que, particularmente,
o poder pblico reveste-se de um desafio que se traduz em dois sentidos, que no
podem ser tomados separadamente: o de promover esforos coletivos, atravs da
cooperao dos cidados, para superar problemas; e o de buscar o engajamento dos
cidados nas discusses e formulaes polticas sobre questes sanitrias.
No primeiro caso, a mobilizao tem sido uma demanda cada vez maior para a
realizao do controle epidemiolgico, por exemplo, e para o envolvimento das pessoas nos mais diversos procedimentos bsicos que possam garantir objetivos fundamentais em relao ateno bsica (como, por exemplo, a reduo da mortalidade
infantil e materna, que depende da compreenso do problema e da cooperao da
sociedade). Sob esta perspectiva, cada vez mais claro que tais esforos, para que
realmente produzam resultados, devem contar com uma boa articulao entre o Estado e a sociedade civil, chamada cooperao. No segundo caso, o fortalecimento
das instncias de participao e interlocuo (como os conselhos) fundamental,
mas entra em jogo no apenas uma demanda especfica de cooperao, pois exigese do cidado uma viso ainda mais ampla sobre a sade em termos de valores que
transcendam os seus interesses mais imediatos.
Desta maneira, podemos inventariar alguns problemas inter-relacionados que
emergem desses desafios mobilizadores, que so obstculos (nem sempre muito evidentes), com os quais se deparam os mais variados projetos, tanto os de iniciativas,
do poder pblico, como da sociedade civil. Tentaremos tambm, de forma breve, re78
fletirmos sobre como as estratgias de comunicao podem se inserir na busca da

superao de tais desafios, no processo de mobilizao social para a sade.
A) As distintas temporalidades dos processos de mobilizao.
B) A limitao da noo de sade.
C) O problema do dilogo com os especialistas.
D) A viso de comunidades e de ao coletiva.
Como j apontado anteriormente, os processos de mobilizao que visam resolver
problemas de forma cooperativa, como o controle epidemiolgico, distinguem-se dos
que visam promover discusses mais amplas e formular polticas de maior alcance e
de mais longo prazo. Assim, os primeiros necessitam ganhar escala rapidamente (tanto mais quanto mais calamitosa for a situao, j que h vidas em risco). O processo
mobilizador, em geral massivo, muito mais dinmico e precisa ganhar imediatamente significados fortes, para os quais no h muito tempo disponvel para uma construo compartilhada: os sujeitos envolvidos devem sentir-se participantes de uma
verdadeira cruzada, onde est em jogo a sua prpria vida e o bem-estar coletivo. O
aprendizado sobre o problema deve dar-se muito rapidamente, de forma simplificada,
de tal modo que permita a ao numa direo que seja minimamente eficaz.
Os esforos estratgicos de comunicao no podem dispensar as campanhas
massivas, com o complemento de aes dirigidas que so basicamente porta-a-porta.
Nestes momentos, fundamental garantir, atravs de forte comunicao interpessoal,
que as mensagens massivas penetrem rapidamente as redes de conversao nas
localidades, caso contrrio, as prprias mensagens tendem a dispersar-se e a perder
fora. Os esforos dos sujeitos devem ser rapidamente mostrados aos demais, bem
como os resultados alcanados, mesmo que ainda distantes das metas ideais (em
casos de calamidade, qualquer variao positiva dos resultados deve ser prontamente divulgada e interpretada como uma conquista importante, para animar e garantir a
continuidade da mobilizao).
Por seu turno, os processos de mobilizao que objetivam a participao na formulao de polticas de sade devem ser encarados de maneira distinta. Primeiro
porque so contnuos, ou seja, a participao em fruns, como os conselhos de sade, deve ser permanentemente fomentada, de modo a garantir que esta instncia
seja realmente representativa e as decises mais democrticas. Isso contrasta com o
carter episdico das grandes campanhas e mutires, que canalizam as energias de
79
tal forma que, uma vez minimizado o problema, os vnculos mobilizadores tendem a
arrefecer com a mesma rapidez com que foram gerados. Nestes processos de mais
longo prazo, a mobilizao precisa construir significados de forma mais lenta, o que significa dizer que um processo de construo de conhecimento bem mais amplo sobre
os problemas, as circunstncias de uma dada localidade. Dessa forma, o ritmo mais
lento propcio a uma maior consolidao dessas questes como tema pblico e, por
conseguinte, da co-responsabilidade de todos os atores em relao a este tema. Para
isso tambm fundamental o apelo a valores bem mais amplos que aqueles que geram
uma mobilizao mais imediata e episdica. Aqui vale situar a questo da sade como
direito, relacion-la aos valores de qualidade de vida, cidadania, justia etc. Trata-se de
posicionar a causa como um problema permanente, algo que exige sempre a ateno
dos sujeitos como garantia do cumprimento desses valores mais amplos.
preciso notar, no entanto, que estas duas temporalidades no devem ser, de
forma nenhuma excludentes (como muitas vezes acontece, as estratgias de comunicao para uma e outra dimenso no guardam relao entre si). O desafio est,
precisamente, em conectar essas duas dimenses, de tal forma que o agir mais pontual absolutamente necessrio para garantir condies imediatas de vida - no se
desvincule desses esforos mais amplos, sem os quais a prpria noo de sade
como um bem coletivo se torna vazia.
A LIMITAO DA NOO DE SADE

corrente na literatura sobre sade coletiva a preocupao com a prpria noo de
sade. A construo da sade como causa, ou seja, o seu posicionamento como tema
pblico relevante depende estreitamente da sua compreenso como problema coletivo,
e no individual. Isso implica compreend-la no a partir da noo de doena, mas de
valores mais amplos como qualidade de vida, por exemplo. Mesmo as questes epidemiolgicas, requerem uma viso que no se esgote apenas no conhecimento cientfico
das epidemias, dos seus agentes patolgicos e na forma de combat-los e control-los.
Uma viso poltica dessas questes envolve um posicionamento no campo social, ou
seja, relacionado s formas de vida da sociedade e s suas polticas (Ayres: 1992, 1995;
Minayo: 1992). Um grande obstculo, portanto, fazer com que os prprios sujeitos
transcendam uma viso individual de sade baseada na doena e nas suas iniciativas
individuais para combat-la para entender as questes de sade como relativas a todo
80
o corpo coletivo (indo desde as condies ambientais do local onde vive at as condies globais que afetam suas condies mais gerais). Por outro lado, tambm, a amplitude da viso poltica que se requer dissolve as fronteiras setoriais, dentro das quais,
muitas vezes, os problemas de sade so abordados. A sade deixa de ser, assim,
um problema quase exclusivamente mdico, para ganhar uma abordagem sistmica e
intersetorial onde entram em jogo a educao, a segurana, as questes ecolgicas e
ambientais, o direito, a comunicao, s para citar alguns exemplos.
nesse sentido que os esforos estratgicos de comunicao devem se voltar tambm a um terreno poltico, semntico e cultural, de forma a buscar criar espaos de debate e interlocuo entre os sujeitos, no intuito de propor novos entendimentos com relao prpria noo de sade. De tal sorte, com relao a esse desafio, a comunicao
imbui-se de um esforo lento, gradual e orientado por um recorte temporal mais longo.
Mesmo porque, para se observar uma variao qualitativa no carter do entendimento
da sade advinda dos sujeitos, preciso realmente operar com um perodo de tempo
mais alargado. Contudo, em meio s estratgias cotidianas que tal entendimento pode
ser problematizado, especialmente a partir de estratgias interpessoais, que possam
criar espaos de interlocuo entre os sujeitos, pblicos da mobilizao social.
O PROBLEMA DO DILOGO COM OS ESPECIALISTAS
A questo posta no item anterior, da necessidade de abordagens mais sistmicas
e intersetoriais, evoca imediatamente um outro obstculo que o difcil dilogo com
os especialistas. Se a interlocuo entre os especialistas de vrias disciplinas diferentes j encontra muitas dificuldades a superar, mais ainda se torna crtico o problema
de fazer encontrar os conhecimentos cientficos dessas reas com os conhecimentos
do cidado comum, chamado a participar, deliberar e cooperar.
A comunicao tem um papel fundamental neste particular, qual seja o de produzir
informaes qualificadas de tal maneira que rena, organize e traduza da forma mais
compreensvel para os diversos pblicos os conhecimentos mais necessrios para a
ao (seja a cooperao imediata, seja uma participao poltica no debate pblico
bem informada). Alm disso, para uma coletivizao das questes de sade como problemas pblicos depende da percepo de todos os cidados de que h possibilidades
concretas de interferncia no estado de coisas que se pretende mudar. O cidado no
se mobilizar se no conseguir vislumbrar possibilidades efetivas de transformao e o
seu papel nesse processo. Se tiver das questes de sade a percepo de que somen81
te os especialistas e o Estado podem resolver tais problemas, no se sentir co-responsvel, ou cooperar apenas de modo circunscrito aos seus prprios interesses.
A VISO DE COMUNIDADES E DE AO COLETIVA

Outro problema ainda a considerar uma dificuldade de lida com as novas formas de sociabilidade e de ao coletiva que emergem na contemporaneidade. Muito
do apelo mobilizao que se constri para as aes na rea de sade refere-se ao
sentido comunitrio. No entanto, preciso observar que nem sempre se tem clareza,
ao apelar para uma participao comunitria, de a qual comunidade esse apelo se
refere. As formas de vida e de convivncia contemporneas, em contextos de alta
urbanizao, desafiam a noo tradicional de comunidade. H muitas dificuldades
de lidar com o que hoje chamamos de comunidade, j que no podemos nos referir exclusivamente ao seu carter territorial nem ancorar os vnculos grupais numa
determinada tradio. Os sujeitos se orientam coletivamente por variados sentidos e
valores; subdividem-se em grupos diversos e compartilham suas identidades a partir
de elementos tambm variados. Isso no significa que a sociabilidade contempornea
seja demasiadamente fluida, mesmo porque algo de tradicional ainda continua co-exisitindo. A questo principal a ser destacada que uma comunidade tradicional, que
abriga sujeitos com caractersticas mais ou menos semelhantes e que se orienta por
elementos como o territrio, a famlia, a oralidade e a comunicao face-a-face, dentre outros, parece no mais representar, em sua totalidade, as formas de organizao
comunitrias nas complexas sociedades modernas.
Portanto, o desafio das estratgias de comunicao para mobilizao em sade vincula-se ao esforo por construir uma viso sistmica que permita que esses
agrupamentos possam ser percebidos em toda a sua heterogeneidade, plasticidade e
permeabilidade. Isso pe uma nfase especial nas relaes comunicativas que se estabelecem dentro e fora dos limites desses agrupamentos, bem como na formulao
global das estratgias comunicativas para mobilizao social.
CONSIDERAES FINAIS
O exame da questo da mobilizao social na rea da sade nos coloca de pronto
diante da politizao da sade como tema pblico, passvel de uma interveno da
82
sociedade civil em todas as suas esferas. Mostra que, para isso, a comunicao um
problema fundamental e no se limita a promover a divulgao de temas especficos
ligados sade. Especialmente no que respeita ao poder pblico, este se v desafiado, no contexto da inovao democrtica, a construir um novo tipo de relacionamento
com os cidados e com as instituies que compem a chamada sociedade civil. O
trabalho estratgico de comunicao social, tal como tradicionalmente executado por
meio de assessorias especializadas, deixa de limitar-se produo de meios de divulgao e relacionamento com a imprensa, para demandar uma atuao cada vez mais
forte no sentido da produo de informaes qualificadas e para as aes de fomento
ao prprio debate cvico, estimulando a manuteno de redes mobilizadoras.
AYRES, Jos Ricardo de C. M. Epidemiologia e emancipao. So Paulo: Hucitec
Abrasco, 1995.
AYRES, Jos Ricardo de C. M. O problema do conhecimento verdadeiro na epidemiologia. Revista de Sade Pblica, 26(3):206-214, 1992.
MINAYO, Maria Ceclia de S. O desafio do conhecimento. So Paulo: Hucitec
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TORO A., Jose Bernardo & WERNECK, Nsia Maria Duarte. Mobilizao Social: Um
modo de construir a democracia e a participao. Belo Horizonte: Autntica, 2004.
BRAGA, Clara S.; HENRIQUES, Mrcio S.; MAFRA, Rennan L. M. O planejamento da
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MAFRA, Rennan. Entre o espetculo, a festa e a argumentao mdia, comunicao estratgica e mobilizao social.Belo Horizonte: Autntica, 2006.
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AVRITZER, Leonardo. Sociedade Civil e Democratizao. Belo Horizonte: Del
Rey, 1994.
83
TEMA 8
CARTEIRA DE PROJETOS DO PROGRAMA DE GOVERNO
2008/2011 E PLANO ESTADUAL DE SADE
8.1 - PROJETOS ESTRUTURADORES

8.1.1 PROHOSP*
O Pro-Hosp um Programa do governo estadual, inovador no Pas, pois modifica

a lgica da relao convenial para a da relao contratual, entre o Estado e os hospitais pblicos e privados sem fins lucrativos, que prestam servios pelo Sistema nico
de Sade (SUS). Este Programa possibilita populao mineira atendimento hospitalar de qualidade e com resolutividade o mais prximo possvel de sua residncia,
segundo a lgica dos nveis de complexidade (mdia ou alta), otimizando a eficincia
dos hospitais, e, assim, consolidando a oferta da ateno hospitalar nos plos macro
e microrregionais de Minas Gerais.
Como Minas Gerais um Estado de enorme extenso territorial (853 municpios)
e grande disparidade socioeconmica, o Pro-Hosp procurou consolidar a poltica estadual de regionalizao da sade, investindo nas 75 microrregies e 13 macrorregies sanitrias. O objetivo que o paciente se desloque o mnimo possvel de seu
municpio para receber assistncia mdica necessria, evitando ter que viajar ou ser
transportado para os grandes centros ou para Belo Horizonte.
Entre 2003 e 2007, foram investidos 273 milhes de reais, beneficiando cerca de
128 hospitais espalhados por 106 municpios de todas as regies mineiras. A partir do
ano passado, o volume de recursos foi ampliado, alcanando 100 milhes de reais e,
at 2010, sero aplicados no Programa cerca de 620 milhes de reais.
Os recursos so provenientes do tesouro do Estado e suas aplicaes so direcionadas em percentuais, sendo 40% para melhoria da qualidade da assistncia, com
* Textos retirados do MANUAL DO PROGRAMA DE FORTALECIMENTO E MELHORIA DA QUALIDADE DOS
HOSPITAIS DO SUS/MG (PRO HOSP)
84
os investimentos na manuteno e ampliao da capacidade instalada (instalaes

fsicas e equipamentos), e 50% livre de vinculao, podendo ser usados no aumento
de qualquer uma das funes programticas anteriores ou em custeio hospitalar. Os
outros 10% devem ser aplicados na melhoria da gesto dos hospitais.
O Programa aumentou a oferta e a qualidade dos servios hospitalares. Esto
sendo preenchidos os vazios assistenciais, isto , est-se aumentando a cobertura
de procedimentos ou servios de mdia complexidade pelos hospitais de referncia
nas microrregies e procedimentos ou servios de mdia e alta complexidade pelos
hospitais de referncia da macrorregio, por meio de investimentos na renovao e na
ampliao de equipamentos.
Tem proporcionado o aumento da eficincia dos hospitais, tanto pelo instrumento
contratual que se traduz pela formalizao de um Termo de Compromisso entre a
SES/MG, os gestores municipais e os hospitais, por meio do qual se pactuam compromissos e metas , quanto pelo fortalecimento da gesto dos hospitais, sendo que j
foram formados 260 gestores no Curso de Especializao em Gesto Hospitalar, com
a elaborao de 119 Planos Diretores dos hospitais participantes.
Dentre os 128 hospitais contemplados no Pro-Hosp, 35 esto sediados nos 18
municpios-plo das macrorregies de sade e os restantes em municpios-plos das
75 microrregies. Essas unidades receberam recursos financeiros para ampliao de
sua capacidade de atendimento, reforma da infra-estrutura, compra de equipamentos,
modernizao gerencial e custeio hospitalar.
O Pro-Hosp se fundamenta em uma parceria entre o Estado e os hospitais pblicos e filantrpicos que integram o Programa, com a participao dos gestores municipais, COSEMS e Conselho de Sade Municipal e Estadual. O governo, por meio da
Secretaria de Sade de Minas Gerais, faz o repasse dos recursos, e as instituies se
comprometem a cumprir metas assistenciais e gerenciais.
A transferncia dos recursos leva em conta a populao das macrorregies (base
clculo per capita) e tambm a realidade socioeconmica de cada uma. Assim, as
reas mais carentes, ou seja, nos Vales do Jequitinhonha, Mucuri, Rio Doce e na
regio Norte de Minas, os hospitais recebem, proporcionalmente, maior volume de
investimentos.
85
O PRO-HOSP
Esta seo descreve os objetivos, as estratgias e os fundamentos conceituais

do Programa de Fortalecimento e Melhoria da Qualidade dos Hospitais do Sistema
nico de Sade de Minas Gerais (Pro-Hosp). Especifica os critrios de escolha dos
hospitais participantes, o ciclo do Programa e os resultados esperados. nfase especial foi dada s atribuies dos diversos atores envolvidos na implementao do Programa, considerando sua participao no fluxo de deciso, no repasse de recursos
e na disseminao de informaes, junto aos diversos nveis do Sistema de Sade
- central, regional e local. Ao final so apresentadas, de forma sucinta, as resolues
publicadas pela Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (SES-MG) relativas
ao Pro-Hosp Macrorregional e ao Pro-Hosp Microrregional.
1. OBJETIVO E ESTRATGIAS
O Pro-Hosp foi lanado pela SES-MG em maio de 2003, por meio da Resoluo
SES n 0082 de 16 de maio de 2003. O Programa tem como propsito consolidar a
oferta da ateno hospitalar nos plos macro e microrregionais de Minas Gerais, mediante um termo de compromisso firmado entre o hospital e a SES-MG, contribuindo
86
para o desenvolvimento de um parque hospitalar pblico no estado, socialmente necessrio e capaz de:

a) operar com eficincia;
b) prestar servios de qualidade que atendam s necessidades e demandas

da populao;
c) preencher vazios assistenciais;
d) inserir-se em redes integrais de ateno sade.
As estratgias do Programa so:

a) assistencial: conformao de um sistema de sade que integre trs nveis

territoriais: o municipal, com auto-suficincia em ateno bsica ampliada; o
microrregional, com auto-suficincia em ateno de media complexidade; e o
macrorregional, com auto-suficincia em ateno de alta complexidade;
b) econmica: incentivo financeiro;
c) redistributiva: fator de alocao segundo necessidades;
d) gerencial: lgica contratual, assinatura de termo de compromissos recprocos;
e) educacional: curso de gesto hospitalar;
f) parceria com os gestores locais;
g) cooperao tcnica horizontal.
2. FUNDAMENTOS CONCEITUAIS: COMPROMISSOS DE GESTO EM POLTICAS PBLICAS

O Pro-Hosp se fundamenta no estabelecimento de compromissos entre o hospital
e a SES-MG. Esses compromissos so firmados mediante um Termo de Compromisso no qual a Secretaria repassa um montante de recursos financeiros, e os hospitais
se comprometem, em contrapartida, a promover a melhoria da qualidade da assistncia com o cumprimento de metas preestabelecidas pelo contrato.
A introduo da lgica contratual na gesto, entre organismos governamentais ou
entre estes e prestadores de servios, constitui uma importante inovao que vem
se estendendo a diversos mbitos das polticas pblicas. Tal inovao estruturada
87
em alguns princpios, entre os quais merecem destaque: o relacionamento entre um

principal e um agente, a perspectiva estratgica da misso das instituies, e a gesto
orientada obteno de resultados.
Em vrios pases latino-americanos foram adotados contratos de gesto nos acordos assinados entre autoridades superiores das instituies pblicas e gerentes de
reas estratgicas. Exemplos de adoo deste mecanismo nas polticas de educao,
habitao e sade podem ser encontrados na Costa Rica e no Chile. Neste ltimo,
foram estabelecidos contratos de gesto entre o Ministrio de Sade e os servios de
sade descentralizados nas regies, assim como entre o Ministrio e os municpios,
responsveis pela ateno primria.
No Brasil, desde 2004, por iniciativa dos Ministrios da Sade e da Educao vem
ocorrendo um processo de contratualizao dos hospitais universitrios vinculados ao
SUS, baseado no estabelecimento de metas relativas a prestao de servios, ensino
e pesquisa.
Mais recentemente, esse processo vem sendo estendido aos hospitais filantrpicos da rede SUS, visando ao fortalecimento gerencial e melhoria das atividades
assistenciais.
Em geral, os contratos tm perspectiva integral, isto , incluem as reas programticas, referentes ao desempenho final da instituio e as reas-meio, financeira,
de recursos humanos e de investimentos. Contudo, os mesmos princpios tm sido
aplicados em distintas reas de polticas pblicas e entre diferentes tipos de atores
institucionais, na forma de compromissos de gesto, tambm chamados compromissos de desempenho, os quais no implicam exatamente um contrato integral. Tanto
contratos integrais de gesto como compromissos circunscritos a alguns mbitos e
de menor durao temporal modificam as relaes interinstitucionais, na medida em
que afetam a inrcia na distribuio de recursos segundo oramento histrico, que
estabelecem direitos e deveres entre as partes e definem mecanismos de prestao
de contas e monitoramento dos resultados alcanados. Tais procedimentos podem ter
repercusses positivas para a melhoria da cobertura, da qualidade, da eficincia e a
satisfao dos usurios, com impactos tambm na prestao de contas e na transparncia na conduo de polticas pblicas. A adoo de tal lgica, porm, exige modificar uma cultura administrativa focalizada no planejamento e no controle exclusivo de
atividades e insumos.
88
A implementao de compromissos de desempenho inclui alguns requisitos importantes por parte do contratante, entre os quais se destacam:

a) estabelecer os objetivos estratgicos;
b) identificar as medidas de melhoria na gesto;
c) definir os indicadores de desempenho;
d) conhecer previamente as condies dos contratados com relao aos objetivos estratgicos;
e) determinar metas concretas e verificveis;
f) vincular o montante de recursos s metas;
g) definir e aplicar incentivos e sanes relacionadas ao cumprimento de metas;
h) definir o fluxo de informao, no sentido de garantir sua confiabilidade e a

obteno em tempo oportuno;
i) realizar o monitoramento contnuo dos compromissos;
j) realizar avaliao peridica da gesto;
k) utilizar a informao do monitoramento e da avaliao para decises gerenciais: introduzir ajustes, rever formatos de compromissos;
l) ter real interesse e condies para aplicar tanto as sanes estabelecidas

como os incentivos ao desempenho.
Para que o compromisso de gesto seja implementado com xito, fundamental
que seja realizado o acompanhamento da execuo dos compromissos, assim como

o monitoramento e a avaliao do programa e da situao dos hospitais.
3. ALCANCE DO PROGRAMA
O Pro-Hosp se desenvolve em mdulos relativos ao nvel de abrangncia do
hospital:

a) plos macrorregionais,
b) plos microrregionais e
c) hospitais de pequeno porte (este perfil de hospital no contemplado por

este manual)
89
De 2003 a 2006, 124 hospitais foram beneficiados pelo Programa, nas 75 microrregies e 13 macrorregies do estado. As informaes relativas aos investimentos
realizados em cada ano, bem como ao nmero de hospitais beneficirios por mdulo
e fases do Programa esto apresentadas na tabela 1.
TABELA 1: NMERO DE MUNICPIOS E HOSPTAIS BENEFICIRIOS E TOTAL DE RECURSOS

DISTRIBUDOS NOS MDULOS MACRO E MICRORREGIONAL DO PRO-HOSP MINAS GERAIS 2003 2007
MDULO
ANO
No DE MUNICPIOS No DE HOSPITAIS TOTAL DE RECURSOS

Macrorregional

2003/2004
2004/2005
2005/2006
2006/2007
11
18
18
18
22
35
35
37
17.036.355,64
43.766.416,45
60.074.285,82
60.683.589,43

Microrregional

2003/2004
2004/2005
2005/2006
2006/2007
25
28
85
85
29
28
85
88
11.999.978,91
11.893.260,96
28.091.241,31
43.976.606,20
Fonte: MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. PRO-HOSP. Belo Horizonte, 2006.

http:// www.saude.mg.gov.br.
Nota: PRO-HOSP = Programa de Fortalecimento e Melhoria da Qualidade dos
Hospitais do SUSMG.
4. INSERO DO PROGRAMA NA POLTICA ESTADUAL DE SADE

O Pro-Hosp juntamente com os programas Viva Vida, Sade em Casa e Farmcia
de Minas integram o Projeto Estruturador de Regionalizao da Assistncia, iniciativas
do governo estadual com o objetivo de aumentar a eficcia e a eficincia do sistema
pblico de servios de sade em Minas Gerais. Cumprindo o seu propsito de fortalecimento da gesto hospitalar e de melhoria da qualidade da ateno, o Pro-Hosp
estar contribuindo para o xito deste objetivo maior (figura 1).
90
FIGURA 1: PROJETO ESTRUTURADOR DE REGIONALIZAO DA ASSISTNCIA SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS 2005
Escolha dos hospitais participantes

Para habilitarem-se ao Pro-Hosp, os hospitais devem cumprir os seguintes requisitos:
a) No Pro-Hosp Macrorregional

Ser pblico, Universitrio ou privado sem fins lucrativos ou filantrpicos;
Localizado nos municpios-plo das macrorregies do estado de Minas Gerais, definidos no Plano Diretor de Regionalizao (PDR 2003-2006);
Ter 200 ou mais leitos ativos;
Ter todos os leitos ativos ofertados ao Sistema nico de Sade (SUS) regulados pela Central Estadual de Regulao;
Ser o hospital de referncia macrorregional na Ateno Terciria, conforme

Tipologia Hospitalar Nvel III estabelecida no PDR 2003-2006;
Ter atuao e resolutividade de mbito macrorregional estabelecidos com

base no fluxo de atendimento aos usurios do SUS.
Caso no haja hospital na macrorregio que preencha todos os requisitos acima,
poder ser escolhido aquele que atender o seu maior nmero (Resoluo 1056 SESMG de 10 de novembro de 2006).
b) no Pro-Hosp Microrregional

Ser pblico, universitrio ou privado sem fins lucrativos ou filantrpicos;

91
Ter 100 ou mais leitos ativos ou, em caso de inexistncia de hospital desse
porte na sede da microrregio, ser o hospital de maior complexidade e porte;
Ser referncia regional nas Clinicas Bsicas1 Mdia Complexidade; atender no mnimo 25% de pacientes referenciados de sua regio de abrangncia, respeitada a PPI,
Ter o perfil e a atuao de mbito microrregional estabelecidos com base no

fluxo de atendimento aos usurios do SUS (Resoluo SES-MG 580 de 22 de
outubro de 2004).
A escolha dos hospitais participantes tem suporte nos relatrios analticos da pro-
duo hospitalar que so fornecidos pela SES e analisados pelo Comit Macrorregional do Pro-Hosp (no caso do Pro-Hosp Macrorregional) ou pelo Comit Microrregional
(no caso do Pro-Hosp Microrregional). Sero ouvidos todos os gestores municipais
que compem a macrorregio ou a microrregio. O resultado final da escolha consensual e de responsabilidade da Comisso Intergestores Bipartite (CIB) Macrorregional (no caso do mdulo macrorregional) e da CIB Microrregional (no caso do mdulo
microrregional), com base em um relatrio tcnico enviado pelo Comit.
Nas regies com mais de um plo assistencial, podero ser contemplados mais de
um hospital desde que ofertem servios (clnicas/procedimentos) diferenciados e que
somados se complementem atendendo ao perfil assistencial de mdia complexidade
(plo microrregional) e de alta complexidade (plo macrorregional).
Clnicas Bsicas: clnica mdica, peditrica, cirrgica, ginecolgica/obsttrica
5. CICLO DE EXECUO DO PROGRAMA

O ciclo de cada competncia do Programa consiste de vrias etapas, podendo ser
agrupadas em trs partes: a primeira relacionada pactuao, a segunda execuo
e ao monitoramento e a terceira avaliao.
1 Parte

a) Definio dos hospitais beneficiados em cada municpio, conforme mencionado

na seo 1.5 deste Manual;
92
b) diviso dos recursos entre os hospitais do municpio. Uma primeira proposta de

diviso elaborada pelo Comit Macrorregional do Pro-Hosp (no caso do Pro-Hosp
Macrorregional) ou pelo Comit Microrregional (no caso do Pro- Hosp Microrregional) e enviada respectiva CIB;
c) elaborao do Plano de Ajustes e Metas pelo hospital contendo os compromissos, metas e projetos de aplicao dos recursos, de acordo com as propostas
definidas pela CIB. O Plano de Ajustes e Metas deve ser encaminhado Gerncia
Regional de Sade (GRS) que, aps anlise e validao, o envia Coordenao
Estadual do Programa;
d) anlise e parecer tcnico da Coordenao Estadual sobre o Plano de Ajustes e

Metas, e posterior aprovao pela Comisso de Estadual de Avaliao do Pro-Hosp
do Programa;
e) formalizao dos Termos de Compromisso com os hospitais cujos Planos de Ajuste e Metas foram aprovados pela Comisso de Estadual de Avaliao do Pro-Hosp.
2 Parte

a) Apresentao de relatrios de acompanhamento das metas e dos compromissos

pactuados pelo hospital;
b) realizao de visitas tcnicas aos hospitais para o acompanhamento da execuo

dos compromissos, por pelo menos dois representantes do Comit Macrorregional
do Pro-Hosp (no caso do Pro-Hosp Macrorregional) ou do Comit Microrregional (no
caso do Pro-Hosp Microrregional), sendo um deles o Coordenador de Assistncia
Sade da Gerncia Regional de Sade;
c) anlise e validao do relatrio apresentado pelo hospital por parte do Comit

Macrorregional do Pro-Hosp (no caso do Pro-Hosp Macrorregional) ou do Comit
Microrregional (no caso do Pro-Hosp Microrregional);
d) encaminhamento dos relatrios das visitas tcnicas realizadas pelos Comits do

Pro-Hosp Coordenao Estadual;
e) aprovao do relatrio apresentado pelo hospital pela Coordenao Estadual;
f) uma vez aprovado o relatrio, repasse dos recursos financeiros pela SESMG aos
hospitais, diretamente ou por meio dos fundos municipais de sade nos municpios
em Gesto Plena do Sistema.
93
3 Parte

a) Seminrio de avaliao por mdulo, macro e microrregional. Trata-se de um momento de reunio dos diversos atores envolvidos no Pro-Hosp para avaliao conjunta da iniciativa. Deve ser organizado pela Coordenao de Assistncia Sade
(CAS) das GRS e pelas secretarias municipais de sade. Contam com a participao de todos os atores envolvidos no Programa, inclusive o Ministrio Pblico
e as Comisses Intergestores Bipartite Macro/Microrregionais. No seminrio, cada
hospital beneficirio deve fazer uma apresentao dos resultados obtidos no perodo considerado, atendendo as orientaes publicadas por meio de resolues.
b) Elaborao e divulgao, pela Coordenao estadual do Programa, dos relatrios de monitoramento.
c) Realizao de pesquisa avaliativa do impacto do Programa nas regies do estado.
6. RESULTADOS ESPERADOS
A curto prazo:

a) fortalecimento da gesto, com otimizao dos processos e equilbrio financeiro;
b) aumento da resolutividade da instituio com a readequao das instalaes, incorporao de tecnologia e ampliao das atividades assistenciais;
c) fortalecimento das relaes Gestor-Hospital-Regio (macro e microrregio)

e, conseqentemente, do Sistema nico de Sade.
A mdio e longo prazo:
a) garantia do atendimento de qualidade da assistncia hospitalar, nas regies

do estado de Minas Gerais contempladas pelo Programa;
b) contribuio para a regionalizao da assistncia sade e, conseqentemente, para a melhoria da qualidade do atendimento aos usurios, assegurando a resolutividade em procedimentos de mdia complexidade, de pelo menos
um hospital publico ou filantrpico em cada microrregio;
c) promoo da auto-suficincia em procedimentos de alta complexidade nas

macrorregies;

94
d) fixao de profissionais em regies menos atrativas.

http://www.saude.mg.gov.br/politicas_de_saude/pro-hosp
8.1.2 PROGRAMA VIVA VIDA*

Trata-se de um programa lanado em outubro de 2003 que tem por objetivo reduzir a mortalidade infantil e materna no Estado de Minas Gerais. Para atingir tal intuito,
houve uma sistematizao e ampliao de diversas atividades que, at ento, vinham
sendo desenvolvidas de forma desarticulada. Foi realizado, ainda, um diagnstico
que identificou as principais causas de bitos maternos e infantis, bem como reas de
maior incidncia de casos.
O Viva Vida vem sendo implementado de acordo com o princpio da eqidade, o
que significa priorizar relativamente as microrregies com maiores taxas de mortalidade infantil e materna. O Programa foi concentrado nas atividades identificadas como
prioritrias, isto , na ateno ao planejamento familiar, ao pr-natal, ao parto, ao
puerprio, criana de 0 a 1 ano de idade. Alm dessas, aes de ateno sade
da criana tambm foram consideradas fundamentais ao sucesso do programa, como
incentivo ao aleitamento materno, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, triagem neonatal, vacinao e controle de doenas prevalentes na infncia.
A partir de diversos estudos e buscando um atendimento de qualidade, humanizado
e a garantia do acesso rede de ateno sade da mulher e da criana, foram elaboradas as principais aes do Programa, que podem ser traduzidas em trs estratgias:
ESTRUTURAO E QUALIFICAO DA REDE ASSISTENCIAL
O objetivo principal dessa rede trabalhar de maneira integrada pela reduo da
mortalidade infantil e materna. A constituio de tal estrutura baseada no Plano Diretor de Regionalizao (PDR), uma proposta de organizao dos servios da sade,
cuja finalidade instrumentalizar os processos de planejamento e gesto de ateno
sade, promovendo maior eqidade na alocao de recursos, maior garantia de
acesso da populao, alm de integralidade e resolubilidade.
O Viva Vida conta com o apoio das Gerncias Regionais de Sade (GRS), que so
* Retirado do Manual Administrativo-Financeiro SES/MG. Centros Viva Vida de Referncia Secundria.
95
responsveis pela descentralizao das aes de sade no Estado. A partir disso, os

investimentos na qualificao de pessoal e para o fortalecimento da rede de assistncia sade da mulher e da criana vm sendo aplicados nos trs nveis de ateno:
primria, secundria e terciria. Os recursos financeiros destinados ao Programa vm
sendo utilizados essencialmente na melhoria da capacitao dos recursos humanos e
na infra-estrutura que compem a Rede.
Por meio do Viva Vida, a SES tambm vem implantando as Linhas Guias ou Protocolos Clnicos. Trata-se de instrumentos didtico-pedaggicos que renem diretrizes
e recomendaes, baseadas em evidncias cientficas, para que todos os profissionais de sade possam realizar, com qualidade, aes de assistncia e cuidados com
a mulher e a criana.
Outra importante ao do Programa a implementao dos Centros Viva Vida de
Referncia Secundria. Tais unidades se localizam nas microrregies e tm o intuito de
promover a assistncia integral sade sexual e reprodutiva de mulheres e homens- dentro da perspectiva de gnero e direitos reprodutivos - e da assistncia criana de risco.
J no nvel tercirio, o Viva Vida dispe da Casa da Gestante, um local de apoio,
prximo ou dentro das maternidades, onde as gestantes de alto risco ficam durante a
gravidez por alguma condio que no lhes permita a permanncia em suas casas at
o parto. Alm disso, por meio do Viva Vida, a SES tem procurado ampliar o sistema
hospitalar de referncia para atendimento gestante de alto risco. Atualmente, existem 15 maternidades, sendo cinco tercirias e 10 secundrias.
MELHORIA DA QUALIDADE DAS INFORMAES
Visando obter qualidade na gerao de dados, o Viva Vida vem implantando, em
todo o Estado, os Comits de Preveno da Mortalidade Materna e Preveno do bito Fetal e Infantil. Esses rgos so estruturados com o objetivo de identificar o bito
e investigar a sua causa, levando a uma notificao real e adequada. A ao deles
permitir uma diagnstico preciso e atualizado da mortalidade infantil e materna em
Minas, alm de nortear correes para as aes planejadas.
MOBILIZAO SOCIAL
Outra grande estratgia do Programa se baseia na idia de que a Defesa da Vida
96
uma causa de todos. Assim, a proposta para a mobilizao no se restringe em apenas

criar uma rede de instituies,mas fazer com que o processo de mobilizao ocorra em
todos os setores da sociedade, promovendo a co-responsabilidade diante do problema.
O uso dessa estratgia se justifica pela necessidade de uma abordagem intersetorial da questo da reduo da mortalidade infantil e materna em Minas Gerais. Isso
porque fatores ambientais, educativos e outros, alm daqueles sob responsabilidade
direta do setor Sade,tm influncia sobre o problema, exigindo a soma dos esforos
com os demais setores pblicos e da sociedade civil na busca de solues.
nesse sentido que atua a Mobilizao Social. O objetivo dela inserir representantes de organizaes governamentais e no governamentais no Programa Viva
Vida. Tais atores so estimulados a agir em defesa da reduo da mortalidade infantil
e materna em seus campos de atuao especficos e reas de abrangncia-estadual,
microrregional e municipal.

http://www.saude.mg.gov.br/politicas_de_saude/programa-viva-vida
8.1.3 SADE EM CASA

O Sade em Casa foi lanado em abril de 2005 com o objetivo de ampliar e fortalecer o Programa Sade em Famlia (PSF), estruturado a partir de equipes multiprofissionais que atuam em Unidades Bsicas de Sade. Essas equipes so responsveis
pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias.
Por meio do Sade em Casa, o governo de Minas Gerais destina R$ 48 milhes/
ano aos municpios onde as equipes do PSF atuam. Os recursos podem ser aplicados na qualificao de pessoal, obras em postos de sade, compra de equipamentos
mdicos e de material de consumo.
A prioridade do Sade em Casa a promoo da sade e a preveno de doenas
e o PSF um importante aliado na concretizao das metas estabelecidas pelo governo
do Estado para garantir mais sade e a melhoria da qualidade de vida da populao.
As principais metas so a reduo do nmero de internaes hospitalares, a reduo
da mortalidade materna e infantil e a cobertura vacinal de 95% da populao infantil.
97
Minas Gerais conta com 3.672 equipes do PSF atuando em 834 municpios. Com
os investimentos do Sade em Casa, o nmero de equipes subir para 3.700 at o
final de 2008, o que significa atingir 70% de cobertura populacional do Estado.
Relatrios e Formulrios

Programa Sade da Famlia Equipe (PSF) / Posio em Junho de 2008
Formulrios do Programa Sade da Famlia
Para saber mais acessar site: www.saude.mg.gov.br
Gerncia de Ateno Primria Sade

(31) 3247-3821 / psf@saude.mg.gov.br
98
8.1.4 URGNCIA E EMERGNCIA

O ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO
Histrico
O conceito de triagem nasceu inicialmente da concepo militar. Os feridos no
campo de batalha eram submetidos a uma rpida avaliao para que aqueles que
estivessem em melhor situao voltassem para a batalha e os outros tivessem prioridade no atendimento mdico.
A palavra triar vem do verbo francs trier que remete necessidade de escolha. A
discusso de utilizao de triagem em pontos de ateno sade relativamente recente. Ela surge com maior intensidade na dcada de 50 e resultado talvez de uma profunda transformao social que o mundo ocidental experimentou aps a ll Guerra Mundial.
At este perodo, a ateno sade era feita pelos chamados mdicos de famlia. Os
pacientes em casos de urgncias se reportavam ao seu mdico de confiana.
A urbanizao acelerada decorrente de uma profunda mudana nos modos econmicos de organizao social afetou de forma definitiva os modelos de ateno
sade. As estruturas de ateno s urgncias surgiram fortemente ancoradas em estruturas hospitalares de retaguarda. Na medida em que as pessoas passavam a procurar os servios de urgncia e reduziam a ligao com seu mdico de confiana os
problemas de definio de prioridade apareceram nos sistemas de sade.
Os primeiros protocolos sistematizados de triagem surgiram neste perodo e foram
geralmente ligados a aes de enfermagem.
Os modelos mais comuns nos EUA foram desde o incio:

Traffic director (fluxista), o mais simples - um funcionrio administrativo conduz o paciente para o local de atendimento ou para uma sala de espera baseado em sua impresso inicial;
Spot-check - til para Emergncias de pequena demanda, quando no custo-efetiva j que os pacientes no esperam. O funcionrio registra o paciente e
encaminha para a enfermeira da triagem que classifica sua gravidade baseada
numa breve abordagem;
99
Comprehensive triage, o sistema mais avanado, ainda usado e endossado pela Emergency Nurses Association (ENA), Standards of Emergency
Nursing Practice. A enfermeira emergencista tria cada paciente e determina a
prioridade de cuidado baseada nas necessidades fsicas, de desenvolvimento
e nas demandas psicossociais assim como fatores que influenciam o acesso.
A triagem feita por enfermeira experiente em emergncias e o objetivo
rapidamente conseguir informaes suficientes para determinar a gravidade.
(ENA, 1999, p. 23). Deve ser feita em 2 a 5 minutos.
Na Austrlia, pacientes que procuravam assistncia mdica no eletiva no final
dos anos 1960 no eram sempre classificados:

Aqueles que chegavam de ambulncia eram priorizados,
Os que caminhavam eram avaliados por ordem de chegada.

Em meados dos 1970 foi criado no Box Hill Hospital em Melbourne uma escala de
05 prioridades baseada em tempo, com identificao por adesivos na ficha de atendimento mdico. Esta escala foi depois um pouco modificada com melhores descritores
de urgncia e necessidade de cuidados mdicos e ficou conhecida como Ipswich
Triage Scale. Nos anos 1990, o Ipswich Triage Scale foi informatizado e testado em
hospitais australianos quanto utilidade, aplicabilidade e validade.
Em 1993, o Australasian College of Emergency Medicine (ACEM) adotou esta
escala e a chamou National Triage Scale (NTS) como parte das Polticas de Triagem.
Ela agora conhecida como Australasian Triage Scale (ATS) e tem sido adotada pelas autoridades de sade e pelo Australian Council on Health Care Standards (ACHS)
como base de avaliao do desempenho das Unidades de Emergncia.
A Escala compreende 05 categorias:

Pacientes com risco de vida imediato,
Risco de vida iminente,
Potencial risco de vida,
Pacientes potencialmente graves,
Menos urgentes.
Nos ltimos anos a procura pelos servios de urgncia vem aumentando signifi-
cativamente, tornando-se um dos maiores motivos de insatisfao dos usurios de

100
um sistema de sade. Com este grande problema nas portas de urgncia, ocorreram
tentativas no mundo inteiro de uma sistematizao de um ordenamento no fluxo dos
pacientes que vo aos servios de urgncia.
Os modelos de triagem tm grande variao de acordo com as vrias experincias em servios geralmente isolados (sem concepo sistmica). H modelos que
utilizam de 2 nveis at 5 nveis de gravidade, sendo os ltimos mais aceitos na atualidade. So quatro os modelos de triagem mais avanados e que passaram a ter uma
concepo sistmica, ou seja, so utilizados por uma rede de servios:

Modelo Australiano(ATS) - Foi o pioneiro e sistematiza em tempos de espera

de acordo com gravidade;
Modelo Canadense (CTAS) - Muito semelhante ao modelo australiano est

sistematizado em grande parte do sistema canadense;
Modelo de Manchester(MTG) - Trabalha com algoritmos e determinantes,

associados a tempo de espera simbolizados por uma cor. Est sistematizado
em vrios pases da Europa
Modelo Americano (ESI) - Trabalha com um nico algoritmo que foca mais na
necessidade de recursos para o atendimento. No usado em todo os EUA.
Caractersticas
ATS
CTAS
MTS
ESI
Escala de 5 Nveis
SIM
SIM
SIM
SIM
Utilizao universal no Pas
SIM
SIM
SIM
NO
Baseada em Categorias de sintomas
NO
NO
SIM
NO
Baseados em discriminantes chave
SIM
NO
SIM
SIM
Baseado em algoritmos clnicos
NO
NO
SIM
SIM
Baseados em escalas de urgncia pr-definidas
SIM
SIM
NO
NO
Formato eletrnico(Informatizado)
NO
NO
SIM
NO
Fonte: J. Gimenez: Emergncias 2003: 15: 165-174.
Na comparao entre os modelos observa-se que todos utilizam escalas de 5

nveis, mas o nico que tem formato eletrnico e se baseia em algoritmos clnicos
o protocolo de Manchester. O MTS, alm disso, baseado em categorias de sintomas e no em escalas de urgncia pr-definidas, o que no nosso meio significa mais
protocolo de manejo e consequentemente pode induzir a diagnstico, o que no
desejvel num protocolo de classificao de risco.
101
O Manchester Triage Group

Foi feita, ento, aps ampla discusso, a proposta de adoo pelo Estado de Minas Gerais da utilizao do Protocolo de Manchester em todos os pontos de ateno
de urgncia. Foi iniciada, ento, uma negociao entre o Manchester Triage Group
(MTG) e o British Medical Journal, detentores dos direitos autorais do protocolo, o
Grupo Portugus de Triagem (GPT), licenciado pelo MTG para a traduo do protocolo para a lngua portuguesa e o Grupo Brasileiro de Classificao de Risco (GBCR).
O GBCR foi autorizado em acordo formal com os dois grupos, MTG e GPT, para ser o
representante oficial do protocolo no Brasil e disponibilizar gratuitamente para o sistema pblico brasileiro a sua utilizao.
Vantagens da utilizao do protocolo de Manchester

A utilizao de um nico protocolo em todas as reas de ateno s urgncias tem
inmeras vantagens:

Dispor de um nico protocolo de classificao de risco que de forma objetiva,

reproduzvel, passvel de auditoria e com controle mdico, promova o atendimento mdico em funo do critrio clnico e no do administrativo ou da
simples ordem de chegada ao servio de urgncia;
A utilizao em vrios centros permite uma caracterizao melhor da demanda de procura nas portas de urgncia em todo o Estado;
Trata-se de uma metodologia de trabalho implementada em Manchester em

1997 e amplamente divulgada no Reino Unido, estando em curso sua aplicao em vrios outros pases como Portugal, Sucia, Holanda e Espanha. O
GBCR (Grupo Brasileiro de Classificao de Risco) est autorizado pelo MTG
e GPT a implanta-lo no Brasil;
O objetivo do protocolo estabelecer um tempo de espera pela ateno mdica e no de estabelecer diagnstico;
O mtodo consiste em identificar a queixa inicial e seguir o fluxograma de

deciso e por fim estabelecer o tempo de espera que varia de acordo com a
gravidade:
102
1. VERMELHO = emergente = 0 minutos
2. LARANJA = muito urgente = 10 minutos
3. AMARELO = urgente = 60 minutos
4. VERDE = pouco urgente = 120 minutos
5. AZUL = no urgente = 240 minutos
A consistncia do mtodo tal que mesmo que seja escolhido um fluxograma

alternativo o resultado final da deciso provavelmente ser o mesmo;
O sistema depende mais da disciplina em sua utilizao que da formao

tcnica de quem o utiliza;
O tempo de espera at a classificao no pode ser excessivo. Deve-se assegurar que se tenha mais de um local de classificao se houver mais de 10
pessoas em espera;
O sistema em Minas Gerais deve ser informatizado para garantir a utilizao

correta dos dados;
O sistema deve garantir um processo de auditoria contnuo;
O sistema garante a uniformidade de critrios ao longo do tempo entre as

diversas equipes;
Acaba com a triagem por pessoas despreparadas (ex:porteiro);
Prev a classificao individual de prioridades;
muito rpido de executar;
No implica investimento financeiro significativo.
A importncia da informatizao do protocolo de Manchester

A informatizao do protocolo de triagem de Manchester acrescenta um grande
nmero de vantagens na utilizao deste mtodo:

1) O protocolo apresenta um nmero razovel de variveis que o triador deve

utilizar.A informatizao facilita sobremaneira esta utilizao e diminui o tempo
de triagem;
103
2) O protocolo de Manchester pressupe na sua concepo e como controle

de qualidade e eficcia um processo contnuo de auditoria,em que casos so
escolhidos de forma aleatria e auditados(numa mdia de 200 casos/ms).
Sem a informatizao este processo muito mais trabalhoso;
3) A informatizao evita erros no seguimento dos fluxogramas;
4) A informatizao obriga a boa prtica nos registros e consequentemente

nas informaes geradas;
5) Facilita a comparao entre servios com mensurao adequada nos tempos e resultados e possibilita o estabelecimento de padres desejveis;
6) A informatizao fundamental na construo de uma linguagem nica e no

estabelecimento de uma rede integrada de servios de sade.
A mudana na gesto das urgncias partir da classificao de risco

A experincia internacional vem demonstrando que a organizao do fluxo de
acesso nos departamentos de urgncia com a definio de prioridades um potente
reformulador do modelo de gesto destes servios. A necessidade de um redesenho
dos circuitos de encaminhamento ps-classificao de risco dentro dos servios de
urgncia, atribuindo tempos de espera pelo atendimento mdico e tambm modelos
de observao de acordo com a gravidade atribuda proporcionam a mensurao da
necessidade da estrutura do atendimento, assim como modificam o processo do mesmo e possibilitam a mensurao constante dos resultados obtidos. Da mesma forma a
possibilidade de integrao dos servios em rede pode determinar um fluxo pactuado
por estes servios e co-responsabilizado de forma que seja acompanhado em tempo
real por uma estrutura reguladora que tambm regula o transporte entre estes servios que potencializa enormemente a utilizao de um protocolo de classificao de
risco como instrumento comunicador(o padro que une) uma rede de atendimento s
condies agudas. Desta forma na organizao moderna de uma rede de resposta s
condies agudas so fundamentais:

1) Utilizao de um protocolo nico de classificao de risco;
2) Circuitos de encaminhamento ps-classificao de risco desenhados e pactuados internamente por cada instituio e responsabilizados nominalmente
pelos trabalhadores destas mesmas instituies, com descrio e aceitao
dos papis propostos;
104
3) Da mesma forma se houver condies de trabalho em rede regional de servios, a pactuao dos circuitos de encaminhamento ps-classificao de risco deve ser feita por todos os responsveis pelos servios(de todos os nveis
de ateno) e compartilhada por uma estrutura reguladora que tambm se
responsabiliza pelo transporte do paciente , quando isto for necessrio, at o
destino pr- pactuado. Ex: Numa determinada regio se pactuou que um nico
hospital atender as urgncias otorrinolaringolgicas especficas. Neste caso
quando um paciente chega para ser atendido e seu fluxograma escolhido(no
caso do uso do Protocolo de Manchester) for por exemplo problemas de ouvido( fluxograma 46) e a prioridade atribuda for amarelo (60 minutos) a regulao pode aps ser visto pelo mdico local redireciona-lo para o hospital de
referncia. A discusso do fluxo de encaminhamento numa rede de responsabilizao coletiva e deve ser assinado por todos que se co-responsabilizam
pelos servios existentes nesta rede;
4) O compartilhamento das regras com as estruturas de logstica desta

rede( regulao, SAMU, pronturio eletrnico) que se co-responsabilizam
pelos resultados;
5) Informatizao destes processos;
6) Comando nico (definir a forma quando for regional);

importante ressaltar que a utilizao de um protocolo de classificao de risco
seja ele qual for no garante os resultados em uma instituio ou uma rede.Ele apenas uma pea deste mosaico complexo.
8.1.5. SISTEMA DE TRANSPORTE EM SADE

Marta de Souza*
Sistema cujo objetivo a implantao de um sistema de logstica em transporte

nas microrregies do estado garantindo aos usurios do SUS acesso aos servios de
sade atravs de transporte digno e humanizado.
* Texto adaptado dos slides apresentados durante as aulas da professora Marta de Soura, Referncia Tcnica.
105
PREMISSAS DO MODELO

Garantia de acesso
Resolutivo
Financivel
Adequado realidade do Estado
CONCEPAO DO MODELO
sistematizado em 05 eixos ordenadores:

1 - Transporte Eletivo (pacientes no-crticos)
Consultas e exames aprazados e demais procedimentos agendados em municpios de referncia. Inclui neste mdulo o Transporte de material biolgico e
profissionais em atividades estratgicas.
2 - Transporte Pacientes crticos
Projeto Estadual de Rede de Urgncia e Emergncia- MOC e Macro Centro
3 Transporte dos resduos de servios de sade
Padronizao de condutas entre os municpios de uma mesma microrregio

observando a legislao ambiental pertinente, com objetivos:
Coleta
Armazenagem
Transporte
Destinao final
4 Transporte de profissionais da equipe de sade da famlia
Veculos de pequeno porte
5 Transporte de pacientes de TRS (Terapia Renal Substitutiva)
Piloto : Microrregies de Janaba e Juiz de Fora
106
META DO PROJETO
Implantar nas Microrregies do estado o Sistema Estadual de Transporte em Sade, contemplando:

Transporte dos Usurios do SUS a servios pr agendados, incluindo o

Transporte de material biolgico e servidores em atividades estratgicas;
Transporte dos Resduos de Servios de Sade (Implantao do PGRSS);
Implantao do Sistema de Monitoramento garantindo o rastreamento da

frota, controlando o fluxo dos veculos;
Implantao de Software de Gesto do Transporte em Sade.
8.1.6 SUS FCIL

Myriam Arajo Coelho*
O SUSFcil um software de Regulao Assistencial cujo intuito agilizar a troca

de informaes entre as unidades administrativas e executoras dos servios de sade
de Minas Gerais, garantindo, assim, melhorias constantes no acesso e atendimento
prestado populao.
O Sistema Estadual de Regulao Assistencial pretende, no curso de sua implantao, regular, em co-gesto com os municpios, o acesso aos servios hospitalares
e ambulatoriais de mdia e alta complexidade, de urgncia/emergncia e eletivos,
credenciados ao SUS/MG. Para atingir tais objetivos, sero implantadas Centrais de
Regulao Assistencial em pelo menos um dos plos das 13 macrorregies de sade
do Estado at julho deste ano, com mdicos reguladores e operando 24 horas por dia,
nos sete dias por semana, sem interrupo.
As Centrais de Regulao Assistencial so estruturas operacionais que, interpostas entre o conjunto da demanda por determinada ateno e as ofertas disponveis,
so capazes de dar a melhor resposta possvel, em um dado momento, para um problema assistencial especfico.
* Texto adaptado dos slides apresentados durante as aulas da professora Myriam Arajo Coelho, Superintendncia de Regulao.
107
DESCRIO
O SUS fcil um provedor de aplicaes especializado em sistemas de informaes em sade do SUS, acessvel em tempo real, on line, via Internet.
MOTIVAO

Necessidade do paciente de ter acesso rpido e descomplicado aos servios

pblicos de sade;
Necessidade das secretarias de sade de dispor de sistema informatizados

de gesto de servios de sade.
Viabilidade econmica de utilizao de sistemas de informao por municpios de pequeno e mdio porte;
Grande difuso do uso da Internet como mecanismo de conectividade das

estruturas pblicas;
Maturao de um modelo conceitual de operao, resultante de anos de pesquisa da equipe de consultores do IBQ&GP;
OBJETIVO GERAL
Fornecer s secretarias de sade consultoria e servios auxiliares para gesto dos
servios pblicos de sade.
Disponibilizar esses servios on line via Internet, evitando investimentos locais em infra-estrutura tecnolgica, suporte, administrao e contratao de pessoal especializado.
OBJETIVOS ESPECFICOS

Operacionalizar todos os processos de uma Central de Regulao, incluindo

marcao de consultas e exames, internao e transferncia hospitalar, agendamento e controle de procedimentos de alto custo (APAC);
108
Prestar servio de auditoria informatizada com pessoal especializado (mdicos e enfermeiros);
Prestar servio de consultoria proativa aos gestores com informaes atualizadas de portarias, bem como anlises e avaliaes realizadas por equipe de
consultores internos;
Disponibilizar ferramenta nica para registro, compilao e envio de informaes dos diversos sistemas informatizados do MS (SIA, SIH, SIM, SINAM,
SINASC, etc.);
Automatizar compilao dos dados para a construo dos indicadores do

projeto Salas de Situao;
Fornecer dados para anlise gerencial e monitorizao dos servios operacionalizados pelo web site SUSfcil.
A QUEM SE DESTINA?

Pacientes do SUS
Secretarias Municipais de Sade
Secretarias Estaduais de Sade
Estabelecimentos de Sade
UBASF
Hospitais
Centros de Especialidades
Policlnicas
ECONOMIA
O SUSfcil traz consigo uma srie de servios agregados, oferecendo um modelo
racional de utilizao e custeio de sistemas de informao. Entre seus principais elementos de economia, podemos citar:

Hospedagem do sistema, evitando investimento em servidores;
Disponibilizao via Internet racionalizando investimentos com estaes de

109
trabalho e conectividade dedicada;

Equipamentos de backup, no-break, mdulo gerador e demais recursos que

garantem a disponibilidade do servio;
Banco de dados Oracle, administrado por tcnico especializado;
Suporte tcnico e operacional 24 horas.

A implantao de sistemas tradicionais envolve custos elevados com infra-estru-
tura, aquisio de equipamentos e software. Com o SUSfcil, o nico requisito para o

funcionamento da soluo o acesso a Internet.
SOFTWARE GRATUITO

Todos os sistemas desenvolvidos para o SUSfcil so disponibilizados gratuitamente, sem venda de licenas. O municpio paga somente pelos servios
oferecidos (consultoria e servios auxiliares para gesto dos servios pblicos
de sade), incluindo administrao, suporte, e acompanhamento;
Alm disso, os sistemas so periodicamente atualizados, sem nenhum custo

adicional para os usurios do servio, que passam a usufruir das novas funcionalidades imediatamente.
MODELO TECNOLGICO

Comunicao on line via Internet Agilidade na manuteno e recuperao

de informaes em tempo real; Operacionalizao imediata em qualquer modelo de acesso a Internet via browser (Windows ou Linux);
Interface WEB Simplicidade de uso e aprendizado para os usurios do sistema - auto-atendimento;
Banco de dados Oracle Robustez e segurana no armazenamento de informaes com cpia mensal para o cliente (propriedade da informao assegurada);
Processamento centralizado Maior desempenho com menor custo; Suporte

simplificado;
110
SERVIOS DISPONVEIS

Mdulo de Regulao de Procedimentos Ambulatoriais, incluindo funes de

agendamento, atendimento, gerncia e acompanhamento;
Mdulo de Regulao de Internaes Hospitalares de Emergncia, incluindo

funes de atendimento, auditoria, gerncia e acompanhamento;
Mdulo de Regulao de Internaes Hospitalares Eletivas, incluindo funes de atendimento, auditoria, gerncia e acompanhamento.

www.saude.mg.gov.br
8.1.7 - APERFEIOAMENTO EM GESTO MICRORREGIONAL

CURSO DE APERFEIOAMENTO EM GESTO MICRORREGIONAL DE SISTEMAS DE SADE
Pblico alvo:

Secretrios Municipais de Sade;
Tcnicos da SMS participantes da CIB-Micro;
Secretrio executivo da CIB-Micro;
Diretores e tcnicos da GRS;
Tcnicos dos Escritrios Microrregionais.
Competncias:

Gesto do Sistema Microrregional de Sade;
Elaborao, implantao, controle e avaliao do Plano Microrregional de

Sade;
111
Contribuio para a construo de uma identidade microrregional e de atitudes cooperativas.
Temas:

Regionalizao;
Anlise do sistema de sade microrregional (SSM) a partir dos macroprocessos fins e de apoio
Plano de fortalecimento do sistema microrregional de sade.
Alinhamento conceitual sobre a APS;
Anlise da situao da APS nos municpio e na microrregio, a partir da verificao dos princpios da ateno primria: primeiro contato, longitudinalidade,
integralidade, coordenao, centralizao familiar, orientao comunitria;
Plano de fortalecimento da APS na microrregio.

www.saude.mg.gov.br
8.2 PROJETOS ASSOCIADOS

8.2.1 HIPERDIA
As Doenas no transmissveis so responsveis por uma parcela grande e crescente da carga de doenas no Brasil. Cerca de 66% da carga de doenas no Pas
deve-se a doenas no transmissveis, comparado a 24% de doenas contagiosas e
10% de ferimentos, conforme resultado de um primeiro estudo sobre a Carga Global
de Doenas realizado no Brasil.
A Carga Global de Doenas um indicador que permite a soma do impacto de
anos de vida perdidos por morte prematura com o impacto de anos de vida vividos
com incapacidade.
112
O Brasil realizou seu primeiro estudo sobre a carga de doenas em 2001, com
dados de mortalidade e incapacitao de 1998. Os dados mostram um Brasil que
avanou significativamente em sua transio epidemiolgica, diminuindo-se os bitos
por doenas infecciosas em relao s doenas no transmissveis, mas ainda existe
uma carga de doenas evitveis significativa.
CARGA DA DOENA NO BRASIL POR GRUPOS DE CAUSAS EM ANOS DE VIDA PERDIDOS

POR MORTE PREMATURA OU VIDA COM INCAPACITAO (DALYS) 1998
CAUSAS
TAXA POR MIL HABITANTES
TODAS
232
100
CONTAGIOSAS, MATERNAS,
PERINATAIS E NUTRICIONAIS
Infecciosas, parasticas
Infeces Respiratrias
Maternas
Perinatais
Nutricionais
54
24
21
8
6
15
5
9
4
2
6
2
NO TRANSMISSVEIS
Cncer
Diabetes
Neuro-psiquitrica
Cardiovasculares
Infeces Respiratrias Crnicas
Outras *
154
15
12
43
31
19
34
66
6
5
19
13
8
15
FERIMENTOS
Ferimentos no - intencionais
Ferimentos intencionais
24
15
9
10
6
4
FONTE: SCHRAMM et alii (2004)

* Inclui neoplasias benignas, disfunes endcrinas, sensoriais, digestivas, geniturinrias, epiteliais, msculo esquelticas, orais
e enfermidades congnitas
As transies epidemiolgicas ocorrem medida que melhoram os padres de

vida, os nveis de educao e o acesso a servios de sade e quando a urbanizao e
os estilos de vida modernos, entre outros fatores, contribuem para alterar os padres
de doenas e de mortalidade.
Estudos tm demonstrado que as taxas de mortalidade diminuram e a expectativa
de vida melhorou entre 1950 e 2000. Somados a estes fatores, houve um declnio
nas taxas de fertilidade e o Pas est passando por uma rpida transio demogrfica.
113
Em 2000, cerca de 15% da populao tinha 50 ou mais anos de idade (cerca de 27

milhes de brasileiros). Esse percentual deve passar para 29% at 2025 (63 milhes)
e para 42% (96 milhes) at 2050.
As transies demogrfica e epidemiolgica no Brasil esto ligadas. Alteraes na
distribuio etria contriburam para alteraes em sua carga de doenas.
Em 1950, mais da metade de todas as mortes (54%) ocorria no grupo de crianas
com menos de 15 anos e apenas 17% do total de mortes ocorria no grupo com mais
de 65 anos de idade (65+). Atualmente essas parcelas esto trocadas: 17% por cento
de mortes no grupo de crianas e 46% por cento no grupo de idosos.
Ocorreu tambm uma mudana no perfil epidemiolgico da populao, com diminuio dos bitos por doenas infecciosas e parasitrias e maior carga de bitos por
doenas no transmissveis.
Em tempos de transio epidemiolgica observa-se a suplantao das taxas de
mortalidade especfica das doenas transmissveis pelas chamadas no transmissveis. Resulta da transio nutricional, caracterizada pelas mudanas na alimentao e
reduo da atividade fsica, somadas s transies demogrficas e globalizao, que,
por sua vez, advm do envelhecimento populacional acelerado, da difuso rpida de
novos hbitos e padres de comportamentos na vida e no trabalho.
As DNTS so doenas crnicas que exigem cuidados mdicos contnuos e os melhores cuidados com a sade hoje disponveis acarretam que as pessoas vivam mais
tempo com as doenas crnicas.
A carga crescente de DNTs ir portanto pressionar cada vez mais o sistema de
sade brasileiro se no forem tomadas medidas para reduzi-la. Alm disso, essa carga
afeta grupos de idade produtiva com graves conseqncias econmicas e sociais.
A importncia do problema no estado de Minas Gerais

Acompanhando o que ocorre no Pas, o conjunto das doenas cardiovasculares
considerado o principal problema de sade no estado, tendo na Hipertenso e Diabetes causas importantes para seu predomnio.
Dentre as doenas cardiovasculares, as principais causas de morte em Minas
Gerais so doenas cerebrovasculares e infarto agudo do miocrdio. As taxas de
114
mortalidade ocasionadas pelas doenas cardiovasculares, exceo dos acidentes

vasculares cerebrais, so altas e crescentes.
Nos ltimos anos tem se constitudo a principal causa de mortalidade proporcional
no Estado, como mostra o quadro a seguir e a taxa de mortalidade por este grupo de
causa ficou em 164 por cem mil habitantes no anos de 2003 e 166 por cem mil habitantes em 2004.
Em 2003 e 2004 a taxa de mortalidade por doena crebro-vascular foi em torno
de 52 bitos por cem mil habitantes. a de mortalidade por doena isqumica do corao foi de 41 bitos por cem mil habitantes, sendo que destes 30 decorrentes de
infarto agudo do miocrdio. A mortalidade por doena hipertensiva foi de 17,1 bitos
por cem mil habitantes em 2003 e de 18,5 em 2004.
Mortalidade - Minas Gerais
bitos por Residncia e Mortalidade proporcional segundo Captulo CID-10
2002-2004
Captulo CID-10
TOTAL
I. Algumas doenas
infecciosas e
parasitrias
II. Neoplasias
(tumores)
III. Doenas sangue
rgos hemat e transt
imunitr
IV. Doenas
endcrinas
nutricionais e
metablicas
V. Transtornos
mentais e
comportamentais
VI. Doenas do
sistema nervoso
VII. Doenas do olho
e anexos
VIII.Doenas do
ouvido e da apfise
mastide
bitos por
Residncia
2002
97.844 100,00
bitos por
Residncia
2003
104.760 100,00
bitos por
Residncia
2004
107.340
100,00
4.761
4,87
5.165
4,93
5.061
4,71
12.701
12,98
13.625
13,01
14.178
13,21
615
0,63
647
0,62
631
0,59
4.601
4,70
5.211
4,97
5.282
4,92
972
0,99
1.099
1,05
1.237
1,15
1.554
1,59
1.694
1,62
1.828
1,70
0,00
0,00
0,00
0,01
14
0,01
13
0,01
115
Captulo CID-10
IX. Doenas do
aparelho circulatrio
X. Doenas do
aparelho respiratrio
bitos por
Residncia
2002
bitos por
Residncia
2003
bitos por
Residncia
2004
28.638
29,27
30.405
29,02
31.135
29,01
10.691
10,93
11.123
10,62
11.688
10,89
4.524
4,62
4.875
4,65
4.976
4,64
XII. Doenas da
pele e do tecido
subcutneo
245
0,25
258
0,25
279
0,26
XIII.Doenas sist
osteomuscular e tec
conjuntivo
350
0,36
402
0,38
401
0,37
1.667
1,70
1.757
1,68
1.883
1,75
103
0,11
112
0,11
111
0,10
3.138
3,21
3.040
2,90
3.000
2,79
821
0,84
879
0,84
900
0,84
12.855
13,14
13.644
13,02
13.290
12,38
9.598
9,81
10.806
10,32
11.445
10,66
XI. Doenas do
aparelho digestivo
XIV. Doenas do
aparelho geniturinrio
XV. Gravidez parto e
puerprio
XVI. Algumas afec
originadas no perodo
perinatal
XVII.Malf cong
deformid e anomalias
cromossmicas
XVIII.Sint sinais e
achad anorm ex cln e
laborat
XX. Causas externas
de morbidade e
mortalidade
Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM
A taxa de mortalidade por Diabetes em 2003 ficou em 18, 52 por cem mil em 2003
e 18,84 em 2004, indicando ligeiro aumento na mortalidade por esta causa.
As Doenas cardiovasculares e o Diabetes tm tambm relevncia significativa
nos dados de morbidade no Estado:
116
AS PRINCIPAIS CAUSAS DE INTERNAES HOSPITALARES NO SUS MINAS GERAIS

JULHO DE 2004 A AGOSTO DE 2005
ORDEM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
PROCEDIMENTO
PARTO NORMAL
PNEUMONIAS
PARTO CESREO
INSUFICINCIA CARDACA
DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
CURETAGEM PS-ABORTO
ENTEROINFECES
PIELONEFRITES
CRISE ASMTICA
HERNORRAFIA INGUINAL
DIABETES
INSUFICINCIA CORONARIANA AGUDA
COLECISTECTOMIA
CRISE HIPERTENSIVA
NMERO
PORCENTUAL
143.611
11,7
85.237
6,9
71.271
5,8
52.474
4,3
24.400
2,0
23.895
1.9
22.269
1,8
20.613
1,6
18.185
1,5
16.122
1,3
15.833
1,2
14.042
1,1
12.576
1,0
12.346
1,0
12.051
0,9
FONTE: SIH/SUS, ELABORAO POR GRIS/AGE/SESMG (2006)
As doenas cardiovasculares foram responsveis, no perodo analisado, por 8,1

% do total de internaes do SUS no Estado. As internaes por complicaes do
Diabetes por 1% das internaes . Os gastos com estas internaes so estimados
em cerca de 88,2 milhes de reais no ano.
O fardo das doenas crnicas tem um forte impacto sobre a qualidade de vida dos
indivduos afetados, para suas famlias, comunidades e sociedade em geral.
So graves as conseqncias delas decorrentes: grande nmero de mortes prematuras, incapacidades e efeitos econmicos adversos.
Dentre as doenas crnicas, a Hipertenso e o Diabetes foram identificadas como
de alta prioridade no Brasil e no Estado, pelo seu predomnio alto e crescente, por serem precursoras muito importantes de doenas cardiovasculares e outras e por serem
conhecidos os meios para preveno e tratamento dessas doenas.
A incapacitao e a mortalidade causadas por estas doenas podem ser prevenidas, reduzindo-se custos substanciais para o sistema de sade, assim como para o
indivduo e sua famlia.
O Programa HIPER VIDA foi criado no sentido de reunir esforos para prevenir
e/ou efetivamente tratar hipertenso e diabetes, contribuindo para a reduo das do117
enas cardiovasculares e outras complicaes delas decorrentes, trazendo melhorias

para a qualidade de vida da populao em geral.
Objetiva articular e integrar aes nas diversas comunidades do Estado, nos diferentes nveis de complexidade do sistema de sade para reduzir fatores de risco e a
morbimortalidade pela Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus e suas complicaes,
priorizando a promoo de hbitos saudveis de vida, a preveno e diagnstico precoce e a ateno de qualidade para os portadores destas patologias.
Prope a implantao de pontos de ateno secundria em microrregies sanitrias para dar suporte em aes ambulatoriais consideradas prioritrias, para o diagnstico precoce e a preveno de danos e riscos e a integrao destes pontos com a
rede terciria de servios.
O suporte em assistncia farmacutica para o tratamento de hipertensos e diabticos e a distribuio de insumos para o melhor controle glicmico de pacientes
diabticos outro fator de interveno do Projeto Hiperdia Mineiro. com base em
prioridades do Estado.
Intervenes em Promoo Sade

Reconhecendo-se que a promoo da sade uma das principais estratgias de
produo em sade e o perfil de risco de uma populao um indicador da sua condio de sade futura, pretende-se implementar aes de promoo consoantes com
a proposta do Pacto pela Sade e os compromissos sanitrios do Pacto pela Vida,
visando a adoo de hbitos saudveis de vida pela populao em geral e especialmente pelos portadores de hipertenso e diabetes.
Tendo em vista j serem conhecidos os principais fatores de risco destas patologias (sedentarismo, obesidade, tabagismo) e o fato destas doenas se constiturem
em determinantes de forte peso para as doenas cardiovasculares, renais e oftalmolgicas, pretende-se em 2008 o desenvolvimento de atividades integradas junto aos
atuais condutores da Poltica de Promoo da Sade no Estado, visando:

ampliar o conhecimento e o envolvimento da sociedade sobre os benefcios

da atividade fsica e da adoo de hbitos saudveis de vida, para a proteo
e preveno de doenas crnicas no transmissveis, em especial da Hipertenso Arterial e do Diabetes.
118
Divulgao de experincias exitosas em promoo da sade e de boas prticas em sude que possam impactar na melhoria dos nveis de sade dos
pacientes portadores de Hipertenso e Diabetes e na preveno de fatores de
risco para estas patologias na populao em geral;
Estimular o desenvolvimento de aes de promoo na rede de sade e na

comunidade;
Aes de aconselhamento/divulgao sobre os benefcios de estilo de vida

saudveis em todos os ciclos de vida.
Desenvolver estudos e formular metodologias capazes de produzir evidncias e comprovar a efetividade de estratgias de mudanas de estilos de vida
e adoo de hbitos saudveis no controle e preveno da Hipertenso e Diabetes, no mbito estadual;
Intervenes na assistncia a sade - intervenes na ateno bsica:

Tem como uma de suas diretrizes principais, a atualizao dos profissionais de sade que atuam na ateno primria sade, com a implantao de diretrizes clnicas
referentes a estas patologias, propiciando um manejo clnico adequado e a vinculao
do paciente s unidades bsicas de sade para tratamento e acompanhamento.
Aes Realizadas:

Construo da Linha-guia de Hipertenso e Diabetes e distribuio aos profissionais da Ateno Primria atravs do Plano Diretor de Reorganizao da
Ateno Bsica.
Construo e divulgao do Protocolo Assistencial do Portador de Diabetes

Mellitus do Tipo 1 e Diabetes Mellitus Gestacional.
Intervenes na ateno de mdia complexidade:

Como estratgia para promover intervenes na ateno de Mdia Complexidade
a o Programa HIPER VIDA juntamente com o Programa Viva Vida e a Coordenao
de Mdia Complexidade props a implantao de Centros HIPER VIDA, pontos de
ateno secundria para pacientes com Hipertenso e Diabetes, unidades a serem
119
instaladas em municpios sede de microrregies sanitrias para dar suporte em aes

ambulatoriais consideradas prioritrias, para o diagnstico precoce e a preveno de
danos e riscos.
Estas unidades devero estar integradas ao trabalho desenvolvido pelas unidades
bsicas de sade e com a rede terciria de servios, que presta atendimento aos pacientes com complicaes e riscos advindos aos pacientes com Hipertenso e Diabetes.
Aes Realizadas:

Construo da Modelagem dos Centros HIPER VIDA e da carteira de servios a ser oferecida.
Implantao do Centro HIPER VIDA na microrregio de Janaba.
Intervenes na assistncia farmacutica / Programa Farmcia de Minas

O acompanhamento da ateno medicamentosa para os pacientes portadores
de Hipertenso e Diabetes foram atividades implementadas, atravs de articulao
com as reas da Farmcia Bsica e os almoxarifados estadual e regionais, visando
o aporte adequado de insumos e a garantia da continuidade do atendimento a ser
prestado nesta rea.
Alm dos medicamentos fornecidos pela Farmcia Bsica, a Coordenao forneceu atravs do Programa Farmcia de Minas os seguintes insumos para auto-monitoramento e insulinas:

tiras reagentes para medir glicemia;
aparelhos glicosmetros;
lancetas para perfurar dedo;
aparelhos lancetadores;
seringa agulhadas;
Insulina regular;
Insulina Glargina;
120
VISO DE FUTURO:
PLANEJAMENTO DE MDIO PRAZO
Objetivos
O Programa HIPER VIDA visa articular e integrar aes nas diversas comunidades
do Estado, nos diferentes nveis de complexidade do sistema de sade para reduzir fatores de risco e a morbi-mortalidade pela Hipertenso Arterial, Diabetes Mellitus e suas
complicaes, priorizando a promoo de hbitos saudveis de vida, a preveno e
diagnstico precoce e a ateno de qualidade para os portadores destas patologias.
Diretrizes
METAS

Implantao de 10 Centros de Referncia de Ateno Secundria ao Portador de Diabetes Mellitus e Hipertenso.
Mapeamento e construo da Rede Assistencial e Rede de Apoio ao Portador de Hipertenso e Diabetes do Estado de Minas Gerais.

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8.2.2 MAIS VIDA

Todo cidado tem direito ao acesso a servios adequados s necessidades de
sade individuais e coletivas. neste contexto que um novo olhar volta-se para a
Sade do Idoso como uma das atuais prioridades das Polticas Pblicas de Sade. A
utilizao de novos instrumentos, ferramentas e tecnologias surgem como uma nova
perspectiva para esta abordagem.
Dessa forma e considerando a necessidade de dispor de uma poltica devidamen121
te expressa relacionada sade do Idoso, bem como a concluso do processo de

elaborao da referida poltica, aps consultas a diferentes segmentos e aprovao
pelos rgos competentes, o Ministrio da Sade resolveu aprovar a Poltica Nacional
de Sade do Idoso, Portaria GM/MS N. 1395/99. A partir desta data surgiram legislaes especficas e em 2003 foi promulgado o Estatuto do Idoso-Lei n 10.741.
A partir da publicao da Portaria/GM n 399, de 22 de fevereiro de 2006, Pacto
pela Vida se estabelece um compromisso entre os gestores do SUS e as aes em
sade da populao idosa passam a ser prioridade.
A Coordenadoria de Ateno ao Idoso/ SES-MG foi criada em agosto de 2002 explicitando a proposta da Secretaria Estadual de Sade no que se refere elaborao,
coordenao e execuo de projetos e implantao das polticas pblicas para a
populao idosa no Estado de Minas Gerais.
Iniciaram-se os estudos onde foi constatada a necessidade da elaborao de projeto que contemplasse as polticas existentes e as adequasse realidade do Estado
de Minas Gerais. Surgiu ento o PROJETO MAIS VIDA como uma prioridade do governo estadual na rea da sade, com vistas a excelncia da qualidade de vida da
pessoa idosa tendo como objetivo fortalecer e valorizar esta parcela populacional em
busca de Acrescentar anos vida e vida aos anos vividos. Visa oferecer padro
de excelncia na ateno sade do idoso com o objetivo de alcanar o aumento dos
anos de vida da populao, com independncia e autonomia.
Sua misso implantar a rede de ateno sade da populao idosa no estado
atravs de sistema articulado e integrado de aes qualificadas em sade, com o
objetivo de manter, melhorar e/ou reabilitar a funcionalidade e autonomia, de acordo
com as necessidades de cada idoso, assegurando os princpios doutrinrios do SUS
de equidade, universalidade e integralidade. A estratgia proposta a descentralizao da ateno com a organizao da rede de ateno sade do idoso e a criao
e implantao de 13 Centros de Referncia em ateno ambulatorial especializada,
os CENTROS MAIS VIDA, conectados em rede aos pontos de ateno, tendo como
porta de entrada a ateno primria sade/ APS.
Os Centros Mais Vida/CMV sero implantados em macrorregies do Estado, dispondo de equipe multiprofissional com aes interdisciplinares sendo integrados
rede de ateno sade atravs de sistema articulado e integrado de aes. Tem
como finalidade oferecer padro de excelncia em ateno sade da populao
122
idosa em situao de risco e suporte tcnico aos profissionais da rede de ateno, disponibilizando aes especializadas e assegurando o acesso. Seu propsito oferecer
abordagem global e multiprofissional, tendo como estratgias a interveno precoce,
a promoo, a recuperao da sade da populao idosa e a identificao de situaes de vulnerabilidade.

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8.2.3 FARMCIA DE MINAS

Entendendo que o acesso a medicamentos parte determinante da efetivao da
premissa de governo: Minas, o melhor Estado para se viver, a Secretaria de Estado da
Sade inaugura em 2008 uma nova fase do Programa Farmcia de Minas.
Agora, reconhecido como Plano Estadual de Estruturao da Rede de Assistncia
Farmacutica, o Farmcia de Minas consiste na definio de um modelo de assistncia farmacutica no SUS, onde a farmcia reconhecida como estabelecimento de
sade e referncia de servios farmacuticos para a populao adscrita. Dentro desta
perspectiva a Rede Farmcia de Minas dividida em trs componentes: Farmcia de
Minas: Medicamentos para Ateno Primria Sade, Farmcia de Minas: Medicamentos de Alto Custo e, Farmcia de Minas: Medicamentos Estratgicos.
Rede Farmcia de Minas

O programa visa garantir o acesso a medicamentos para Ateno Primria por
meio da estruturao da Rede Estadual de Assistncia Farmacutica no SUS.
Rede Farmcia de Minas
Para definio desse modelo, em 2008 a Farmcia de Minas selecionar at 56
municpios de at 10.000 habitantes, esta estratgia leva em considerao a dificuldade
123
desses municpios em conseguir a fixao de profissionais farmacuticos qualificados,

o maior gasto per capita com medicamentos, a existncia de servios menos estruturados e ao mesmo tempo, alta taxa de cobertura do Programa de Sade da Famlia.
Os municpios selecionados recebero do Tesouro Estadual um incentivo de at
R$ 90 mil para construo da Farmcia e aquisio de equipamentos, R$ 1.200,00
em 13 parcelas mensais para contratao do profissional farmacutico e o Sistema
Integrado de Gerenciamento da Assistncia Farmacutica (SiGAF).
As Unidades da Rede Farmcia de Minas dispensaro gratuitamente populao,
medicamentos para ateno primria, vinculados prestao de servios farmacuticos, possibilitando uma integrao maior com os outros servios de sade oferecidos
no municpio e nas regies de sade do estado de Minas Gerais.
Em relao aos medicamentos de alto custo, esta Secretaria prev a reestruturao das farmcias situadas nas Gerncias Regionais de Sade, locais de dispensao
desses medicamentos, vinculada a qualificao do servio por meio da implantao
do SiGAF- Medicamentos de Alto Custo, e a humanizao das farmcias existentes.
Medicamentos Bsicos
Os medicamentos bsicos so aqueles destinados ateno primria sade.
So adquiridos pelo governo do estado com recurso tripartite, federal, estadual e municipal e distribudos para os 853 municpios do estado de Minas Gerais.
Medicamentos Estratgicos
Os medicamentos estratgicos so aqueles utilizados em doenas que configuram
problemas de sade pblica, com impacto scio-econmico importante cujo controle e
tratamento tenham protocolos e normas estabelecidas.
Medicamentos Excepcionais
Medicamentos utilizados em doenas raras, padronizados pelo Ministrio da Sade (anexo I), geralmente de custo elevado, cuja dispensao atende a casos especficos (Portaria N 2.577 de 27 de outubro de 2006).
124

http://www.saude.mg.gov.br/politicas_de_saude/farmacia-de-minas
8.3 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA E SANITRIA

VIGILNCIA SANITRIA
Jos Geraldo Leal Castro e Anbal Arantes Jnior*
I INTRODUO:
A vigilncia sanitria constitui-se no espao da gesto na relao entre regulados
e usurios. Tem como objeto focal o setor produtivo e o de servios e como objetivo
final a segurana sanitria para a sociedade.
Minas Gerais com uma vigilncia sanitria forte, gil e eficiente, resulta em um
trabalho com alto nvel de profissionalizao, que vem sendo desenvolvido ao longo
dos ltimos anos.
Pautada no conhecimento tcnico-cientfico tem como pano de fundo o incentivo
formao de parcerias para construir a eficincia e efetividade de sua ao.
Constri-se ento um paradigma de excelncia com pessoas para pessoas, garantindo segurana e qualidade sanitria de produtos e servios para a populao.
No contexto da sociedade atual onde o tempo parece diminuir frente s necessidades bsicas do individuo, a vigilncia sanitria configura-se no olhar, ouvir e falar
desta, sendo a grande interlocutora que procura atuar de forma legalista, mas sem
deixar de respeitar o incontestvel direito de defesa e da participao social.
Assim, na medida em que avana a civilizao, a vigilncia sanitria ocupa cada
vez mais espao, passando a fazer parte efetiva do relacionamento entre o setor regulado e do usurio.
A postura da vigilncia sanitria de Minas Gerais se traduz numa atitude de senso
crtico entre regulador e regulado, que juntos buscam na parceria tcnico-cientfica a
* Texto adaptado dos slides apresentados durante as aulas dos professores Jos Geraldo Leal Castro, Superintendente de Vigilncia
Sanitria, e Anbal Arantes Jnior, Superintendente de Epidemiologia.
125
soluo para adequao e cumprimento das normas sanitrias, na construo de uma

relao de consistncia onde o usurio seja o foco e o objetivo final.
No Brasil, as desigualdades sociais se afloram no viver dos excludos, quer seja do
trabalho, da escola, da sade, da segurana, etc. Nessa contextualizao a vigilncia
sanitria, com sua misso estratgica de sade pblica, chamada e impulsionada a
participar da construo de uma melhor qualidade de vida, para nossa populao.
No fortalecer da cidadania e por conseqncia o mobilizar-se para a participao
social, todos so chamados a juntos dar sua contribuio na construo da conscincia sanitria de um estado melhor para se viver.
II FUNDAMENTOS TICOS E INSTRUMENTOS LEGAIS DA VIGILNCIA SANITRIA:

A sade pblica iniciou quando o homem percebeu que a vida em comunidade resulta em perigos especiais para a sade dos indivduos e com isso foram descobrindo
meios de reduzir e evitar esses perigos.
Assim a experincia prtica evoluiu para as medidas e hbitos; estes para regras
e leis e, finalmente para a construo de um esboo, mesmo que incipiente, de uma
atuao coletiva, construindo assim, a sade pblica. (Ferreira, 1982)
No devemos nos esquecer que foi devido aos agravos humanidade, que foram
criadas e instrudas as aes de vigilncia sanitria no mundo.
A sociedade pagou com muitas vidas para acumular conhecimentos capazes de
eliminar, prevenir ou pelo menos, minimizar os danos sade do homem.
Aprendemos que nem sempre a cincia para o bem, e que a liberdade de mercado acaba onde comea o direito vida, sendo que ao Estado cabe o dever de intervir
na proteo dos cidados.
a) CONCEITO:
Entende-se por Vigilncia Sanitria, um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes
do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de
interesse da sade.
126
b) MISSO:
Promover e proteger a sade da populao, atravs da anlise de risco relacionados a produtos, servios e ambientes, consolidando o subsistema estadual de VISA
de acordo com os princpios e diretrizes do SUS.
c) VALORES INSTITUCIONAIS:
Compromisso, Profissionalismo, Transparncia, Austeridade e tica.
A vigilncia sanitria a forma mais complexa de existncia da Sade Pblica, porque abrange um vasto e ilimitado campo de atuao, para o qual aportam vrias reas do
conhecimento humano: das cincias sociais e econmicas fsica, qumica e biologia.
Seu exerccio requer uma clara fundamentao epidemiolgica e tica, aplicvel
s mltiplas situaes que se apresentam. exercida por incontveis agentes institucionais e comunitrios, entre os quais rgos federais, estaduais e municipais, os
conselhos, rgos de defesa do consumidor e outros mais. tambm a configurao
mais antiga da sade pblica. (Rozenfeld e Porto, 1992, p. 173).
d) AMPARO LEGAL:
Constituio Federal, de 05 de outubro 1988: Art. 196: sade direito de todos
e dever do Estado; Art. 200 : Competncias das vigilncias;
Lei Federal 8080, de 19 de setembro 1990: Art. 6: define vigilncia sanitria e suas
aes; Art. 16,17, 18 Competncias do entes Federal, Estadual e Municipal.
Lei Estadual 13.317, de 24 de setembro de 1999: Cdigo de Sade/MG e
Com-
petncias do Estado de Minas Gerais.

Portarias (GM/MS, SVS), RDC (ANVISA Resolues Estaduais e outras pertinentes).
e) ABRANGNCIA:
Alimentos: registro, (produo, embalagem, rotulagem, transporte, armazenamento, comercializao);
127
Medicamentos e Congneres : registro, (produo, embalagem, rotulagem, transporte, armazenamento, comercializao), saneantes, cosmticos, produtos para sade, kits para diagnstico.
Servios de Sade: hospitais, hemodilise, hemoterapia, unidades de sade, clnicas mdico/odontolgicas, farmcias, drogarias, laboratrios;
f) ESTRUTURA:
GVA (Gerncia de Vigilncia de Alimentos), GVES (Gerncia de Vigilncia em Estabelecimentos de Sade), GVMC (Gerncia de Vigilncia em Medicamentos e Congneres, GIEF (Gerncia de Infra-Estrutura Fsica), ANTR (Assessoria de Normas
Tcnicas e Regulamentao), APGF (Assessoria de Planejamento, Gesto e Finanas), CVS (Coordenadorias de Vigilncia Sanitria).
g) EQUIPE MULTIDISCIPLINAR PARA A VISA:

Advogado, Bioqumico, Bilogo, Biomdico, Cirurgio Dentista, Enfermeiro, Engenheiro/Arquiteto, Fsico, Farmacutico, Mdico, Mdico Veterinrio, Nutricionista,
Qumico, Tcnicos de Nvel Mdio (para municpios).
h) REQUISITOS/CONDUTA

Identificar-se ao Responsvel pelo Estabelecimento;
Ser educado e corts;
Ser objetivo e elucidativo em suas explicaes;
Fundamentar seus atos em bases tcnicas e legais;
No emitir opinies pessoais;
Observar e avaliar os riscos para a populao
Ser consistente e incisivo em suas aes imediatas;
Registrar corretamente seus atos em autos/termos e relatrios que possam

gerar Procedimentos Administrativos consistentes e legais.
128
Ser consciente da importncia de sua atividade;
Inspirar confiana e respeito aos inspecionados;
Manter integridade e observar ilibada conduta moral;
i) ATUAO BSICA EM VISA:

Fiscalizao, Licenciamento, Tomada de deciso, Aplicao de penalidades, Aes
de orientao educativa, Papel normativo, Monitoramento e pesquisa.
J) PROCEDIMENTOS EM VISA:
Inspeo sanitria, coleta de amostras de amostras, investigao de agravos, monitoramento, educao e comunicao.
k) METODOLOGIA:
Inspeo Sanitria (Rotina, Programada, Emergencial);
Relatrio seguido de uma reunio tcnica, chegando-se a uma concluso.
m) INSPEO SANITRIA:
a ao efetuada pela autoridade sanitria, que verifica as instalaes, equipamentos, recursos humanos, processos e o cumprimento dos procedimentos previstos
nos manuais tcnicos e na legislao sanitria pertinente. Objetiva avaliar a garantia
da qualidade sanitria dos produtos e servios prestados, intervir nas irregularidades,
visando preveno de agravos sade da populao.
n) PADRONIZAO DOS RELATRIOS

Qualificao do Estabelecimento;
129
Data e/ou perodo da inspeo;
Equipe Tcnica;
Objetivo da inspeo;
Introduo;
Desenvolvimento;
Concluso;
Documentao;
Medidas Recomendadas e Tomadas.
o) ALVAR SANITRIO OU LICENA DE FUNCIONAMENTO:

Concedida pelo Estado ou Municpio.
Autorizao de Funcionamento, Autorizao Especial e Certificao de Boas Prticas: concedidas pela Anvisa.
p) ALVAR SANITRIO OU LICENA DE FUNCIONAMENTO

Entende-se por alvar sanitrio o documento expedido por ato administrativo, privativo do rgo sanitrio competente, contendo permisso para funcionamento dos
estabelecimentos sujeitos ao controle sanitrio.
Artigo 85 da lei 13.317 de 24/09/1999:
Os Estabelecimentos sujeitos ao controle e fiscalizao sanitria tero alvar sanitrio expedido pela autoridade sanitria competente, municipal ou estadual,
conforme habilitao e condio de gesto, com validade de um ano a partir de sua
emisso, renovvel por perodos iguais e sucessivos, devendo sua renovao ser
requerida no mnimo 120 dias antes do trmino de sua vigncia (redao dada pelo
artigo 1 da lei 15.102 de 14/05/2004);
Pargrafos:
1_ A concesso ou renovao do Alvar sanitrio ficam condicionadas ao cumprimento de requisitos tcnicos e inspeo da autoridade sanitria competente;
2_ Sero inspecionados os ambientes internos e externos dos estabelecimentos,
130
os produtos, as instalaes, as mquinas, os equipamentos, as normas e as rotinas

tcnicas do estabelecimento;
3_ O Alvar sanitrio poder, a qualquer tempo ser suspenso, cassado ou cancelado, no interesse da sade pblica, sendo assegurado ao proprietrio do estabelecimento o direito de defesa em processo administrativo instaurado pela autoridade sanitria.
q) RISCO
Evento de importncia para a sade: Representa a probabilidade de que ocorra
um efeito nocivo para a sade e da gravidade deste efeito.
Farmacovigilncia, Tecnovigilncia, Hemovigilncia so notificadas pelos Hospitais Sentinelas.
Anlise de Risco: Um processo interativo:
Avaliao do Risco, gerenciamento do risco, comunicao do risco.
r) AS VIGILNCIAS COMO REA ESTRATGICA DE GESTO EM SADE:

O propsito fundamental dar suporte a todo processo decisrio no mbito do
sistema de sade, subsidiando a identificao de problemas, reorientando as aes e
servios em desenvolvimento, avaliando a incorporao de novas prticas sanitrias
na rotina dos profissionais e mensurando o impacto das aes implementadas pelos
servios e programas.
O Sub-sistema de vigilncia sanitria configura-se em uma das unidades da rede
de instituies pblicas, que regulam a vida social com o foco nos riscos sade, que
buscam tornar a vida da populao mais segura.
As aes de VISA, com suas caractersticas preventivas e corretivas, constituem
atividades que fazem parte integrante da assistncia sade, contribuindo efetivamente na construo do SUS.

www.saude.mg.gov.br
131
TEMA 9
GESTO
TEMA 9.1 LICITAES E CONTRATOS
Norma gerais de licitao e dos contratos administrativos
Lei Federal n. 8.666, de 21/06/93
CAPTULO I
Das Disposies Gerais - governo federal
SEO I
Dos Princpios
Art. 1 - Esta lei estabelece normas gerais sobre licitaes e contratos administrativos pertinentes a obras, servios, inclusive de publicidade, compras, alienaes
e locaes no mbito dos Poderes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municpios.
Pargrafo nico - Subordinam-se ao regime desta lei, alm dos rgos da administrao direta, os fundos especiais, as autarquias, as fundaes pblicas, as empresas pblicas, as sociedades de economia mista e demais entidades controladas direta
ou indiretamente pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios.
Art. 2 - As obras, servios, inclusive de publicidade, compras, alienaes, concesses, permisses e locaes da Administrao Pblicwww.janela.com.br/textos/Lei_
8666.htmla, quando contratadas com terceiros, sero necessariamente precedidas de
licitao, ressalvadas as hipteses previstas nesta lei.
Pargrafo nico - Para os fins desta lei, considera-se contrato todo e qualquer
ajuste entre rgos ou entidades da Administrao Pblica e particulares, em que haja
um acordo de vontades para a formao de vnculo e a estipulao de obrigaes
recprocas, seja qual for a denominao utilizada.
Art. 3 - A licitao destina-se a garantir a observncia do princpio constitucional
da isonomia e a selecionar a proposta mais vantajosa para a Administrao e ser
processada e julgada em estrita conformidade com os princpios bsicos da legali132
dade, da impessoalidade, da moralidade, da igualdade, da publicidade, da probidade

administrativa, da vinculao ao instrumento convocatrio, do julgamento objetivo e
dos que lhes so correlatos.
1 - vedado aos agentes pblicos:

I - admitir, prever, incluir ou tolerar, nos atos de convocao, clusulas ou condies que comprometam, restrinjam ou frustrem o seu carter competitivo e
estabeleam preferncias ou distines em razo da naturalidade, da sede
ou domiclio dos licitantes ou de qualquer outra circunstncia impertinente ou
irrelevante para o especfico objeto do contrato;
II - estabelecer tratamento diferenciado de natureza comercial, legal, trabalhista, previdenciria ou qualquer outra, entre empresas brasileiras e estrangeiras, inclusive no que se refere a moeda, modalidade e local de pagamentos, mesmo quando envolvidos financiamentos de agncias internacionais,
ressalvado o disposto no pargrafo seguinte e no art. 3 da Lei n 8.248, de
23 de outubro de 1991.
2 - Em igualdade de condies, como critrio de desempate, ser assegurada
preferncia, sucessivamente, aos bens e servios:

I - produzidos ou prestados por empresas brasileiras de capital nacional;
II - produzidos no Pas;
III - produzidos ou prestados por empresas brasileiras.

3 - A licitao no ser sigilosa, sendo pblicos e acessveis ao pblico os atos de
seu procedimento, salvo quanto ao contedo das propostas, at a respectiva abertura.

4 - (Vetado).
Art. 4 - Todos quantos participem de licitao promovida pelos rgos ou entidades a que se refere o art. 1 tm direito pblico subjetivo fiel observncia do pertinente procedimento estabelecido nesta lei, podendo qualquer cidado acompanhar o
seu desenvolvimento, desde que no interfira de modo a perturbar ou impedir www.
janela.com.br/textos/Lei_8666.htmla realizao dos trabalhos.
Pargrafo nico - O procedimento licitatrio previsto nesta lei caracteriza ato administrativo formal, seja ele praticado em qualquer esfera da Administrao Pblica.
Art. 5 - Todos os valores, preos e custos utilizados nas licitaes tero como ex133
presso monetria a moeda corrente nacional, ressalvado o disposto no art. 42 desta

lei, devendo cada unidade da Administrao, no pagamento das obrigaes relativas
ao fornecimento de bens, locaes, realizao de obras e prestao de servios, obedecer, para cada fonte diferenciada de recursos, a estrita ordem cronolgica das datas
de suas exigibilidades, salvo quando presentes relevantes razes de interesse pblico
e mediante prvia justificativa da autoridade competente, devidamente publicada.
1 - Os crditos a que se refere este artigo tero seus valores corrigidos por critrios previstos no ato convocatrio e que lhes preservem o valor.
2 - A correo de que trata o pargrafo anterior, cujo pagamento ser feito junto
com o principal, correr conta das mesmas dotaes oramentrias que atenderam
aos crditos a que se referem.
3o - Observado o disposto no caput, os pagamentos decorrentes de despesas
cujos valores no ultrapassem o limite de que trata o inciso II do art. 24, sem prejuzo
do que dispe seu pargrafo nico, devero ser efetuados no prazo de at 5 (cinco)
dias teis, contados da apresentao da fatura.
SEO II
Das Definies
Art. 6 - Para os fins desta lei, considera-se:

I - Obra - toda construo, reforma, fabricao, recuperao ou ampliao,

realizada por execuo direta ou indireta;
II - Servio - toda atividade destinada a obter determinada utilidade de interesse para a Administrao, tais como: demolio, conserto, instalao, montagem, operao, conservao, reparao, adaptao, manuteno, transporte,
locao de bens, publicidade, seguro ou trabalhos tcnico-profissionais;
III - Compra - toda aquisio remuneradagoverno federal de bens para fornecimento de uma s vez ou parceladamente;
IV - Alienao - toda transferncia de domnio de bens a terceiros;
V - Obras, servios e compras de grande vulto - aquelas cujo valor estimado

seja superior a 25 (vinte e cinco) vezes o limite estabelecido na alnea c do
inciso I do art. 23 desta lei;

134
VI - Seguro-Garantia - o seguro que garante o fiel cumprimento das obrigaes
assumidas por empresas em licitaes e contratos;

VII - Execuo direta - a que feita pelos rgos e entidades da Administrao, pelos prprios meios;
VIII - Execuo indireta - a que o rgo ou entidade contrata com terceiros, sob
qualquer dos seguintes regimes:
a) empreitada por preo global - quando se contrata a execuo da obra ou do

servio por preo certo e total;
b) empreitada por preo unitrio - quando se contrata a execuo da obra ou

do servio por preo certo de unidades determinadas;
c) (Vetado);
d) tarefa - quando se ajusta mo-de-obra para pequenos trabalhos por preo

certo, com ou sem fornecimento de materiais;
e) empreitada integral - quando se contrata um empreendimento em sua integralidade, compreendendo todas as etapas das obras, servios e instalaes necessrias, sob inteira responsabilidade da contratada at a sua entrega ao contratante em condies de entrada em operao, atendidos os requisitos tcnicos e
legais para sua utilizao em condies de segurana estrutural e operacional e
com as caractersticas adequadas s finalidades para que foi contratada;
IX - Projeto Bsico - conjunto de elementos necessrios e suficientes, com nvel de preciso adequado, para caracterizar a obra ou servio, ou complexo de
obras ou servios objeto da licitao, elaborado com base nas indicaes dos
estudos tcnicos preliminares, que assegurem a viabilidade tcnica e o adequado tratamento do impacto ambiental do empreendimento, e que possibilite a
avaliao do custo da obra e a definio dos mtodos e do prazo de execuo,
devendo conter os seguintes elementos:
a) desenvolvimento da soluo escolhida de forma a fornecer viso global da

obra e identificar todos os seus elementos constitutivos com clareza;
b) solues tcnicas globais e localizadas, suficientemente detalhadas, de forma a minimizar a necessidade de reformulao ou de variantes durante as fases
de elaborao do projeto executivo e de realizao das obras e montagem;
c) identificao dos tipos de servios a executar e de materiais e equipamen135
tos a incorporar obra, bem como suas especificaes que assegurem os melhores resultados para o empreendimento, sem frustrar o carter competitivo
para a sua execuo;

d) informaes que possibilitem o estudo e a deduo de mtodos construtivos, instalaes provisrias e condies organizacionais para a obra, sem
frustrar o carter competitivo para a sua execuo;
e) subsdios para montagem do plano de licitao e gesto da obra, compreendendo a sua programao, a estratgia de suprimentos, as normas de fiscalizao e outros dados necessrios em cada caso;
f) oramento detalhado do custo global da obra, fundamentado em quantitativos de servios e fornecimentos propriamente avaliados;
X - Projeto Executivo - o conjunto dos elementos necessrios e suficientes

execuo completa da obra, de acordo com as normas pertinentes da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT);
XI - Administrao Pblica - a administrao direta e indireta da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, abrangendo inclusive as entidades
com personalidade jurdica de direito privado sob controle do poder pblico e
das fundaes por ele institudas ou mantidas;
XII - Administrao - rgo, entidade ou unidade administrativa pela qual a

Administrao Pblica opera e atua concretamente;
XIII - Imprensa Oficial - veculo oficial de divulgao da Administrao Pblica,

sendo para a Unio, o Dirio Oficial da Unio, e, para os Estados, o Distrito
Federal e os Municpios, o que for definido nas respectivas leis;
XIV - Contratante - o rgo ou entidade signatria do instrumento contratual;
XV - Contratado - a pessoa fsica ou jurdica signatria de contrato com a Administrao Pblica;
XVI - Comisso - comisso, permanente ou especial, criada pela Administrao com a funo de receber, examinar e julgar todos os documentos e procedimentos relativos s licitaes e ao cadastramento de licitantes.
SEO III
Das Obras e Servios
136
Art. 7 - As licitaes para a execuo de obras e para a prestao de servios

obedecero ao disposto neste artigo e, em particular, seguinte seqncia:

I - projeto bsico;
II - projeto executivo;
III - execuo das obras e servios.

1 - A execuo de cada etapa ser obrigatoriamente precedida da concluso e
aprovao, pela autoridade competente, dos trabalhos relativos s etapas anteriores,

exceo do projeto executivo, o qual poder ser desenvolvido concomitantemente
com a execuo das obras e servios, desde que tambm autorizado pela Administrao.
2 - As obras e os servios somente podero ser licitados quando:

I - houver projeto bsico aprovado pela autoridade competente e disponvel

para exame dos interessados em participar do processo licitatrio;
II - existir oramento detalhado em planilhas que expressem a composio de

todos os seus custos unitrios;
III - houver previso de recursos oramentrios que assegurem o pagamento

das obrigaes decorrentes de obras ou servios a serem executadas no exerccio financeiro em curso, de acordo com o respectivo cronograma;
IV - o produto dela esperado estiver contemplado nas metas estabelecidas no Plano Plurianual de que trata o art. 165 da Constituio Federal, quando for o caso.
CAPTULO III
Dos Contratos
SEO I
Disposies Preliminares
Art. 54 - Os contratos administrativos de que trata esta lei regulam-se pelas suas
clusulas e pelos preceitos de direito pblico, aplicando-se-lhes, supletivamente, os
princpios da teoria geral dos contratos e as disposies de direito privado.
1 - Os contratos devem estabelecer com clareza e preciso as condies para
sua execuo, expressas em clusulas que definam os direitos, obrigaes e respon137
sabilidades das partes, em conformidade com os termos da licitao e da proposta a

que se vinculam.
2 - Os contratos decorrentes de dispensa ou de inexigibilidade de licitao devem atender aos termos do ato que os autorizou e da respectiva proposta.
Art. 55 - So clusulas necessrias em todo contrato as que estabeleam:

I - o objeto e seus elementos caractersticos;
II - o regime de execuo ou a forma de fornecimento;
III - o preo e as condies de pagamento, os critrios, data-base e periodicidade do reajustamento de preos, os critrios de atualizao monetria entre
a data do adimplemento das obrigaes e a do efetivo pagamento;
IV - os prazos de incio de etapas de execuo, de concluso, de entrega, de

observao e de recebimento definitivo, conforme o caso;
V - o crdito pelo qual correr a despesa, com a indicao da classificao

funcional programtica e da categoria econmica;
VI - as garantias oferecidas para assegurar sua plena execuo, quando

exigidas;
VII - Os direitos e as responsabilidades das partes, as penalidades cabveis e

os valores das multas;
VIII - os casos de resciso;
IX - o reconhecimento dos direitos da Administrao, em caso de resciso administrativa prevista no art. 77 desta lei;
X - as condies de importao, a data e a taxa de cmbio para converso,

quando for o caso;
XI - a vinculao ao edital de licitao ou ao termo que a dispensou ou a inexigiu, ao convite e proposta do licitante vencedor;
XII - a legislao aplicvel execuo do contrato e especialmente aos casos

omissos;
XIII - a obrigao do contratado de manter, durante toda a execuo do contrato, em compatibilidade com as obrigaes por ele assumidas, todas as condies de habilitao e qualificao exigidas na licitao.
138
1 - (Vetado).
2 - Nos contratos celebrados pela Administrao Pblica com pessoas fsicas
ou jurdicas, inclusive aquelas domiciliadas no estrangeiro, dever constar necessariamente clusula que declare competente o foro da sede da Administrao para dirimir qualquer questo contratual, salvo o disposto no 6 do art. 32 desta lei.
3 - No ato da liquidao da despesa, os servios de contabilidade comunicaro,
aos rgos incumbidos da arrecadao e fiscalizao de tributos da Unio, Estado ou
Municpio, as caractersticas e os valores pagos, segundo o disposto no art. 63 da Lei
n 4.320, de 17 de maro de 1964.
Art. 57 - A durao dos contratos regidos por esta lei ficar adstrita vigncia dos
respectivos crditos oramentrios, exceto quanto aos relativos:

I - aos projetos cujos produtos estejam contemplados nas metas estabelecidas

no Plano Plurianual, os quais podero ser prorrogados se houver interesse da
Administrao e desde que isso tenha sido previsto no ato convocatrio;
II - a prestao de servios a serem executados de forma contnua, que podero ter a sua durao prorrogada por iguais e sucessivos perodos com vistas
a obteno de preos e condies mais vantajosas para a Administrao, limitada a sessenta meses.
III - (Vetado).
IV - ao aluguel de equipamentos e utilizao de programas de informtica,

podendo a durao estender-se pelo prazo de at 48 (quarenta e oito) meses
aps o incio da vigncia do contrato.
1 - Os prazos de incio de etapas de execuo, de concluso e de entrega ad-
mitem prorrogao, mantidas as demais clusulas do contrato e assegurada a manuteno de seu equilbrio econmico-financeiro, desde que ocorra algum dos seguintes
motivos, devidamente autuados em processo:

I - alterao do projeto ou especificaes, pela Administrao;
II - supervenincia de fato excepcional ou imprevisvel, estranho vontade das

partes, que altere fundamentalmente as condies de execuo do contrato;
III - interrupo da execuo do contrato ou diminuio do ritmo de trabalho

por ordem e no interesse da Administrao;
139
IV - aumento das quantidades inicialmente previstas no contrato, nos limites

permitidos por esta Lei;
V - impedimento de execuo do contrato por fato ou ato de terceiro reconhecido pela Administrao em documento contemporneo www.janela.com.br/
textos/Lei_8666.htmlsua ocorrncia;
VI - omisso ou atraso de providncias a cargo da Administrao, inclusive

quanto aos pagamentos previstos de que resulte, diretamente, impedimento
ou retardamento na execuo do contrato, sem prejuzo das sanes legais
aplicveis aos responsveis.
2 - Toda prorrogao de prazo dever ser justificada por escrito e previamente
autorizada pela autoridade competente para celebrar o contrato.

3 - vedado o contrato com prazo de vigncia indeterminado.
4o - Em carter excepcional, devidamente justificado e mediante autorizao da
autoridade superior, o prazo de que trata o inciso II do caput deste artigo poder ser
prorrogado em at doze meses.
Art. 58 - O regime jurdico dos contratos administrativos institudo por esta lei confere Administrao, em relao a eles, a prerrogativa de:

I - modific-los, unilateralmente, para melhor adequao s finalidades de interesse pblico, respeitados os direitos do contratado;
II - rescindi-los, unilateralmente, nos casos especificados no inciso I do art. 79

desta lei;
III - fiscalizar-lhes a execuo;
IV - aplicar sanes motivadas pela inexecuo total ou parcial do ajuste;
V - nos casos de servios essenciais, ocupar provisoriamente bens mveis,

imveis, pessoal e servios vinculados ao objeto do contrato, na hiptese da
necessidade de acautelar apurao administrativa de faltas contratuais pelo
contratado, bem como na hiptese de resciso do contrato administrativo.
1 - As clusulas econmico-financeiras e monetrias dos contratos administra-
tivos no podero ser alteradas sem prvia concordncia do contratado.

2 - Na hiptese do inciso I deste artigo, as clusulas econmico-financeiras do
contrato devero ser revistas para que se mantenha o equilbrio contratual.
140
Art. 59 - A declarao de nulidade do contrato administrativo opera retroativamente impedindo os efeitos jurdicos que ele, ordinariamente, deveria produzir, alm de
desconstituir os j produzidos.
Pargrafo nico - A nulidade no exonera a Administrao do dever de indenizar
o contratado pelo que este houver executado at a data em que ela for declarada e
por outros prejuzos regularmente comprovados, contanto que no lhe seja imputvel,
promovendo-se a responsabilidade de quem lhe deu causa.
SEO IV
Da Execuo dos Contratos
Art. 66 - O contrato dever ser executado fielmente pelas partes, de acordo com
as clusulas avenadas e as normas desta lei, respondendo cada uma pelas conseqncias de sua inexecuo total ou parcial.
Art. 67 - A execuo do contrato dever ser acompanhada e fiscalizada por um
representante da Administrao especialmente designado, permitida a contratao de
terceiros para assisti-lo e subsidi-lo de informaes pertinentes a essa atribuio.
1 - O representante da Administrao anotar em registro prprio todas as ocorrncias relacionadas com a execuo do contrato, determinando o que for necessrio
regularizao das faltas ou defeitos observados.
2 - As decises e providncias que ultrapassarem a competncia do representante devero ser solicitadas a seus superiores em tempo hbil para a adoo das
medidas convenientes.
Art. 68 - O contratado dever manter preposto, aceito pela Administrao, no local
da obra ou servio, para represent-lo na execuo do contrato.
Art. 69 - O contratado obrigado a reparar, corrigir, remover, reconstruir ou substituir, s suas expensas, no total ou em parte, o objeto do contrato em que se verificarem
vcios, defeitos ou incorrees resultantes da execuo ou de materiais empregados.
Art. 70 - O contratado responsvel pelos danos causados diretamente Administrao ou a terceiros, decorrentes de sua culpa ou dolo na execuo do contrato,
no excluindo ou reduzindo essa responsabilidade a fiscalizao ou o acompanhamento pelo rgo interessado.
Art. 71 - O contratado responsvel pelos encargos trabalhistas, previdencirios,
fiscais e comerciais resultantes da execuo do contrato.
141
1 - A inadimplncia do contratado, com referncia aos encargos estabelecidos

neste artigo, no transfere Administrao Pblica a responsabilidade por seu pagamento, nem poder onerar o objeto do contrato ou restringir a regularizao e o uso
das obras e edificaes, inclusive perante o Registro de Imveis.
2 - A Administrao poder exigir, tambm, seguro para garantia de pessoas e
bens, devendo essa exigncia constar do edital da licitao ou do convite.
3 - (Vetado).
Art. 72 - O contratado, na execuo do contrato, sem prejuzo das responsabilidades contratuais e legais, poder subcontratar partes da obra, servio ou fornecimento,
at o limite admitido, em cada caso, pela Administrao.
Art. 73 - Executado o contrato, o seu objeto ser recebido:

I - em se tratando de obras e servios:
a) provisoriamente, pelo responsvel por seu acompanhamento e fiscalizao,

mediante termo circunstanciado, assinado pelas partes em at 15 (quinze)
dias da comunicao escrita do contratado;
b) definitivamente, por servidor ou comisso designada pela autoridade competente, mediante termo circunstanciado, assinado pelas partes, aps o decurso do prazo de observao, ou vistoria que comprove a adequao do objeto
aos termos contratuais, observado o disposto no art. 69 desta lei;
II - em se tratando de compras ou de locao de equipamentos:
a) provisoriamente, para efeito de posterior verificao da conformidade do

material com a especificao;
b) definitivamente, aps a verificao da qualidade e quantidade do material e

conseqente aceitao.
1 - Nos casos de aquisio de equipamentos de grande vulto, o recebimento
far-se- mediante termo circunstanciado e, nos demais, mediante recibo.

2 - O recebimento provisrio ou definitivo no exclui a responsabilidade civil
pela solidez e segurana da obra ou do servio, nem tico-profissional pela perfeita
execuo do contrato, dentro dos limites estabelecidos pela lei ou pelo contrato.
3 - O prazo a que se refere a alnea b do inciso I deste artigo no poder ser
superior a 90 (noventa) dias, salvo em casos excepcionais, devidamente justificados
142
e previstos no edital.
4 - Na hiptese de o termo circunstanciado ou a verificao a que se refere
este artigo no serem, respectivamente, lavrado ou procedida dentro dos prazos fixados, reputar-se-o como realizados, desde que comunicados Administrao nos 15
(quinze) dias anteriores exausto dos mesmos.
Art. 74 - Poder ser dispensado o recebimento provisrio nos seguintes casos:

I - gneros perecveis e alimentao preparada;
II - servios profissionais;
III - obras e servios de valor at o previsto no art. 23, inciso II, alnea a desta
lei, desde que no se componham de aparelhos, equipamentos e instalaes
sujeitos verificao de funcionamento e produtividade.
Pargrafo nico - Nos casos deste artigo o recebimento ser feito mediante recibo.
Art. 75 - Salvo disposies em contrrio constantes do edital, do convite ou de ato
normativo, os ensaios, testes e demais provas exigidos por normas tcnicas oficiais
para a boa execuo do objeto do contrato correm por conta do contratado.
Art. 76 - A Administrao rejeitar, no todo ou em parte, obra, servio ou fornecimento executado em desacordo com o contrato.
SEO V
Da Inexecuo e da Resciso dos Contratos
Art. 77 - A inexecuo total ou parcial do contrato enseja a sua resciso, com as
conseqncias contratuais e as previstas em lei ou regulamento.
Art. 78 - Constituem motivo para resciso do contrato:

I - o no cumprimento de clusulas contratuais, especificaes, projetos ou

prazos;
II - o cumprimento irregular de clusulas contratuais, especificaes, projetos e

prazos;
III - a lentido do seu cumprimento, levando a Administrao a comprovar a impossibilidade da concluso da obra, do servio ou do fornecimento, nos prazos
estipulados;
IV - o atraso injustificado no incio da obra, servio ou fornecimento;

143
V - a paralisao da obra, do servio ou do fornecimento, sem justa causa e

prvia comunicao Administrao;
VI - a subcontratao total ou parcial do seu objeto, a associao do contratado com outrem, a cesso ou transferncia total ou parcial, bem como a fuso,
ciso ou incorporao no admitidas no edital e no contrato;
VII - o desatendimento das determinaes regulares da autoridade designada para

acompanhar e fiscalizar a sua execuo, assim como as de seus superiores;
VIII - o cometimento reiterado de faltas na sua execuo, anotadas na forma

do 1 do art. 67 desta lei;
IX - a decretao de falncia ou a instaurao de insolvncia civil;
X - a dissoluo da sociedade ou o falecimento do contratado;
XI - a alterao social ou a modificao da finalidade ou da estrutura da empresa, que prejudique a execuo do contrato;
XII - razes de interesse pblico, de alta relevncia e amplo conhecimento,

justificadas e determinadas pela mxima autoridade da esfera administrativa a
que est subordinado o contratante e exaradas no processo administrativo a
que se refere o contrato;
XIII - a supresso, por parte da Administrao, de obras, servios ou compras,

acarretando modificao do valor inicial do contrato alm do limite permitido no
1 do art. 65 desta lei;
XIV - a suspenso de sua execuo, por ordem escrita da Administrao, por

prazo superior a 120 (cento e vinte) dias, salvo em caso de calamidade pblica, grave perturbao da ordem interna ou guerra, ou ainda por repetidas
suspenses que totalizem o mesmo prazo, independentemente do pagamento
obrigatrio de indenizaes pelas sucessivas e contratualmente imprevistas
desmobilizaes e mobilizaes e outras previstas, assegurado ao contratado,
nesses casos, o direito de optar pela suspenso do cumprimento das obrigaes assumidas at que seja normalizada a situao;
XV - o atraso superior a 90 (noventa) dias dos pagamentos devidos pela Administrao decorrentes de obras, servios ou fornecimento, ou parcelas destes, j recebidos ou executados, salvo em caso de calamidade pblica, grave
perturbao da ordem interna ou guerra, assegurado ao contratado o direito
144
de optar pela suspenso do cumprimento de suas obrigaes at que seja

normalizada a situao;

XVI - a no liberao, por parte da Administrao, de rea, local ou objeto para

execuo de obra, servio ou fornecimento, nos prazos contratuais, bem como
das fontes de materiais naturais especificadas no projeto;
XVII - a ocorrncia de caso fortuito ou de fora maior, regularmente comprovada, impeditiva da execuo do contrato.
Pargrafo nico - Os casos de resciso contratual sero formalmente motivados
nos autos do processo, assegurado o contraditrio e a ampla defesa.

Art. 79 - A resciso do contrato poder ser:

I - determinada por ato unilateral e escrito da Administrao, nos casos enumerados nos incisos I a XII e XVII do artigo anterior;
II - amigvel, por acordo entre as partes, reduzida a termo no processo da licitao, desde que haja convenincia para a Administrao;
III - judicial, nos termos da legislao;
IV - (Vetado).
1 - A resciso administrativa ou amigvel dever ser precedida de autorizao
escrita e fundamentada da autoridade competente.

2 - Quando a resciso ocorrer com base nos incisos XII a XVII do artigo anterior,
sem que haja culpa do contratado, ser este ressarcido dos prejuzos regularmente
comprovados que houver sofrido, tendo ainda direito a:

I - devoluo de garantia;
II - pagamentos devidos pela execuo do contrato at a data da resciso;
III - pagamento do custo da desmobilizao.

3 - (Vetado).
4 - (Vetado).
5 - Ocorrendo impedimento, paralisao ou sustao do contrato, o cronograma
de execuo ser prorrogado automaticamente por igual tempo.

Art. 80 - A resciso de que trata o inciso I do artigo anterior acarreta as seguintes
conseqncias, sem prejuzo das sanes previstas nesta lei:
145
I - assuno imediata do objeto do contrato, no estado e local em que se encontrar, por ato prprio da Administrao;
II - ocupao e utilizao do local, instalaes, equipamentos, material e pessoal empregados na execuo do contrato, necessrios sua continuidade,
na forma do inciso V do art. 58 desta Lei;
III - execuo da garantia contratual, para ressarcimento da Administrao, e

dos valores das multas e indenizaes a ela devidos;
IV - reteno dos crditos decorrentes do contrato at o limite dos prejuzos

causados Administrao.
1 - A aplicao das medidas previstas nos incisos I e II deste artigo fica a critrio
da Administrao, que poder dar continuidade obra ou ao servio por execuo

direta ou indireta.
2 - permitido Administrao, no caso de concordata do contratado, manter
o contrato, podendo assumir o controle de determinadas atividades de servios essenciais.
3 - Na hiptese do inciso II deste artigo, o ato dever ser precedido de autorizao expressa do Ministro de Estado competente, ou Secretrio Estadual ou Municipal,
conforme o caso.
4 - A resciso de que trata o inciso IV do artigo anterior permite Administrao,
a seu critrio, aplicar a medida prevista no inciso I deste artigo.
CAPTULO VI
Das Disposies Finais e Transitrias
Art. 116 - Aplicam-se as disposies desta lei, no que couber, aos convnios, acordos, ajustes e outros instrumentos congneres celebrados por rgos e entidades da
Administrao.
1 - A celebrao de convnio, acordo ou ajuste pelos rgos ou entidades da
Administrao Pblica depende de prvia aprovao de competente plano de trabalho
proposto pela organizao interessada, o qual dever conter, no mnimo, as seguintes
informaes:

I - identificao do objeto a ser executado;
II - metas a serem atingidas;
146
III - etapas ou fases de execuo;
IV - plano de aplicao dos recursos financeiros;
V - cronograma de desembolso;
VI - previso de incio e fim da execuo do objeto, bem assim da concluso

das etapas ou fases programadas;
VII - se o ajuste compreender obra ou servio de engenharia, comprovao

de que os recursos prprios para complementar a execuo do objeto esto
devidamente assegurados, salvo se o custo total do empreendimento recair
sobre a entidade ou rgo descentralizador.
2 - Assinado o convnio, a entidade ou rgo repassador dar cincia do mes-
mo Assemblia Legislativa ou Cmara Municipal respectiva.

3 - As parcelas do convnio sero liberadas em estrita conformidade com o
plano de aplicao aprovado, exceto nos casos a seguir, em que as mesmas ficaro
retidas at o saneamento das impropriedades ocorrentes:

I - quando no tiver havido comprovao da boa e regular aplicao da parcela

anteriormente recebida, na forma da legislao aplicvel, inclusive mediante
procedimentos de fiscalizao local, realizados periodicamente pela entidade
ou rgo descentralizador dos recursos ou pelo rgo competente do sistema
de controle interno da Administrao Pblica;
II - quando verificado desvio de finalidade na aplicao dos recursos, atrasos

no justificados no cumprimento das etapas ou fases programadas, prticas
atentatrias aos princpios fundamentais de Administrao Pblica nas contrataes e demais atos praticados na execuo do convnio, ou o inadimplemento do executor com relao a outras clusulas conveniais bsicas;
III - quando o executor deixar de adotar as medidas saneadoras apontadas

pelo partcipe repassador dos recursos ou por integrantes do respectivo sistema de controle interno.
4 - Os saldos de convnio, enquanto no utilizados, sero obrigatoriamente
aplicados em cadernetas de poupana de instituio financeira oficial se a previso de

seu uso for igual ou superior a um ms, ou em fundo de aplicao financeira de curto
prazo ou operao de mercado aberto lastreada em ttulos da dvida pblica, quando
a utilizao dos mesmos verificar-se em prazos menores que um ms.
147
5 - As receitas financeiras auferidas na forma do pargrafo anterior sero obrigatoriamente computadas a crdito do convnio e aplicadas, exclusivamente, no objeto de sua finalidade, devendo constar de demonstrativo especfico que integrar as
prestaes de contas do ajuste.
6 - Quando da concluso, denncia, resciso ou extino do convnio, acordo
ou ajuste, os saldos financeiros remanescentes, inclusive os provenientes das receitas obtidas das aplicaes financeiras realizadas, sero devolvidos entidade ou
rgo repassador dos recursos, no prazo improrrogvel de 30 (trinta) dias do evento,
sob pena da imediata instaurao de tomada de contas especial do responsvel, providenciada pela autoridade competente do rgo ou entidade titular dos recursos.

www.janela.com.br/textos/Lei_8666.html
9.2 ORAMENTO E FINANAS

Getlio Alves de Souza*
Elaborao e execuo do planejamento/oramento no Estado de Minas Gerais

Plano Mineiro de Desenvolvimento Integrado PMDI;
Plano Plurianual de Ao Governamental PPAG;
Lei de Diretrizes Oramentrias LDO;
Proposta Oramentria;
Lei Oramentria Anual LOA;
Execuo Oramentria.
O planejamento de aes em Minas Gerais realizado em horizontes de 20 anos (PMDI).
Dentro destes perodos, h recortes menores, de 4 anos, estabelecidos no PPAG.

Anualmente, prope-se um conjunto de normas que orientao a elaborao da Lei
* Administrador pblico.
148
de Oramento Anual, que conter, alm das atividades a serem desenvolvidas no ano em
questo, os valores determinados para cada uma delas. Com a referida lei aprovada, publicada, sancionada e j estando-se no ano ao qual ela se refere, executa-se o Oramento.
Tendo em vista o horizonte de 20 anos do PMDI, elaborado o Plano Plurianual

de Ao Governamental, que contempla, em nvel intermedirio de detalhamento, os
objetivos prioritrios do governo em um recorte deste horizonte temporal (4 anos).
Os quatro anos no coincidem com o mandato dos representantes do Estado, com
o objetivo de estimular a continuidade das aes propostas, independente da orientao do eleito. Vale ressaltar que o PMDI possui revises anuais. O PPAG possui 3
revises. Quando fosse a quarta, elaborado um novo.
Anualmente, tendo em vista os objetivos do PPAG, elaborada a Lei de Diretrizes
Oramentrias (LDO), que estabelece a interao entre o que est no plano de 4 anos
e o que estar no Oramento do ano seguinte. Como o prprio nome j traz, uma lei
que contm apenas as diretrizes para a elaborao da Lei de Oramento Anual.
A Lei de Oramento Anual (LOA, ou simplesmente Oramento) o reflexo mais fiel
dos objetivos do governo para o ano subseqente. Isto porque estes so espelhados
pela necessidade demonstrada de gastos/ investimentos, com vistas a atingir as metas traadas no PPAG. Alm disso, a programao das despesas traada em nveis
de detalhamento que deixam bastante clara a inteno do governo.
149
Quando da elaborao ou da reviso do PPAG, so estabelecidas (ou revistas)

metas para os rgos, que, de maneira confluente, conduziro o estado para os objetivos a serem alcanados. Mas, como isso feito?
So elaborados Programas e Projetos do governo, que visem a otimizao dos recursos disponveis e utilizem dos meios disponveis para o cumprimento das proposies.
Tal elaborao realizada tendo sempre como orientao os 4 anos de vigncia
do Plano.
Porm, como o foco o ano seguinte, busca-se a melhor forma de adequar os
objetivos desse perodo realidade possvel no recorte temporal (qualquer um dos 4
anos). Nesse esforo, elabora-se a Lei de Diretrizes Oramentrias, que definir os
pontos-chave para a adequao do contedo do PPAG a um perodo menor de tempo,
conforme as necessidades levantadas pelo governo.
Com este foco j delimitado, elabora-se a Lei de Oramento Anual, que conter os
valores de gastos a serem efetuados no ano (exerccio) seguinte. Esta proposta feita
pelo Executivo e enviada Assemblia Legislativa, onde ser discutida e aprovada,
com as devidas modificaes. Em seguida, a Lei retorna para a sano ou veto do
Governador, e ento entra em vigor.
A execuo oramentria realizada no decorrer do exerccio, devendo, portanto,
150
durar at dezembro. Paralelamente a ela, so realizados o controle e a avaliao da

execuo oramentria, que determinaro se a execuo atende ou no com eficincia aos objetivos definidos pelo governo. Com base neste retorno, elabora-se a
reviso do Plano Plurianual, tendo em vista a constante melhoria dos processos e
escolhas de alocao, tendo sempre como base os objetivos determinados no PMDI.
PLANO PLURIANUAL DE AO GOVERNAMENTAL PPAG

Sob a tica financeira, o PPAG serve como:

Referencial para os demais instrumentos de planejamento;
Limitao para a fixao dos investimentos pela LOA.
Estabelece as diretrizes, objetivos e metas para as despesas de capital e

outras delas decorrentes.
Sob o ponto de vista da administrao de recursos pblicos, o PPAG til na
medida que serve como referencial para a elaborao da Lei de Diretrizes Oramentrias, e, conseqentemente da Lei de Oramento Anual. Alm disso, ele estabelece
limites para a fixao dos investimentos anuais na LOA, ao determinar orientaes
para as despesas de capital e as advindas destas.
151
A Lei de Diretrizes Oramentrias, tal como demonstrado na figura, um elo entre

os objetivos do PPAG e do PMDI, naturalmente menos detalhados e especficos, tendo
em vista o objetivo deles de serem planos de mdio e longo prazos, respectivamente,
e o Oramento, plano de curto prazo (1 ano), com o maior detalhamento possvel.
O Objetivo central da LDO selecionar, entre aqueles programas do PPAG, quais
tero prioridade na elaborao e na execuo do Oramento subseqente.
LEI DE DIRETRIZES ORAMENTRIAS LDO

Projeto de Lei elaborado pela SEPLAG e encaminhado pelo Governador ao

Legislativo at meados de maio;
Aprovao pelo Legislativo at o trmino do primeiro perodo da sesso legislativa; e
No 1 ano de mandato antecipa as diretrizes do PPAG

A Lei de Diretrizes Oramentrias deve ser encaminhada pelo Governador ao Le-
gislativo at meados de maio, para que possa ser apreciada e aprovada at o trmino
do primeiro perodo da Sesso Legislativa (Determina, portanto, o recesso dos deputados. Eles no saem de frias at a aprovao da LDO).
No primeiro ano do mandato do Governador, a LDO tambm dever conter as
diretrizes para a elaborao do novo PPAG (o ano em andamento o ltimo contemplado pelo PPAG corrente, portanto no cabvel realizar a reviso).

LDO art.165,169 CF/1988 e Art. 153, II e 155 CE

Fixao de metas e prioridades;
Orientaes para elaborao da LOA;
Alteraes na legislao tributria;
Estabelece poltica de aplicao das agncias de fomento; e
Alteraes na poltica de pessoal;
Novas atribuies de ordem econmica
152
Metas e Prioridades da Administrao Estadual
Anexo de Metas Fiscais
Anexo de Riscos Fiscais

A Lei de Diretrizes Oramentrias contm a fixao de metas e prioridades da
Administrao estadual. Contm, desta forma, as orientaes para a transposio

dos objetivos que esto no PPAG para a Lei de Oramento Anual. Contm, tambm,
as alteraes propostas na legislao tributria, uma vez que a Lei de Oramento
contemplar as receitas para o ano seguinte. So contempladas, tambm, pela LDO,
as alteraes propostas na poltica de pessoal, j que possui-se na Lei de Responsabilidade Fiscal os limites para este tipo de gasto. Por fim, as agncias de fomento
tambm possuem a poltica de gastos retratada na Lei.

Elaborada conforme as diretrizes, os objetivos e metas do PPA/PPAG, e

sendo observadas as normas da Lei Federal n4320/64 e a Lei Complementar
Federal n 101/00, e contendo a programao de:
Poderes do Estado;
Ministrio Pblico;
Defensoria Pblica;
Tribunal de Contas;
Fundos, rgos, autarquias, fundaes e empresas estatais dependentes.

A Lei de Diretrizes Oramentrias contm as orientaes para os gastos dos trs
poderes do Estado, Ministrio Pblico, Defensoria Pblica, Tribunal de Contas, Fundos, rgos, Autarquias, Fundaes e Empresas estatais dependentes de recursos
oramentrios.
LEI ORAMENTRIA ANUAL LOA
Princpios para a formulao de LOAs:

Unidade
153
Universalidade
Princpio do Oramento Bruto
Anualidade
No-vinculao de receitas (com excees)
Discriminao
Exclusividade
Equilbrio
Reserva legal do poder executivo

Na elaborao da Lei Oramentria Anual, devem ser observados os seguintes
princpios:

Unidade: existe apenas um Oramento para determinado rgo, ou Governo.
Universalidade: o Oramento deve ser geral, no sendo especfico para determinadas atividades. Deve contemplar o universo de programas.
Princpio do Oramento Bruto: as despesas e receitas referidas so brutas,

para fins de transparncia.
Anualidade: oramentos so anuais.
No-vinculao de receitas: oramentos no podem conter receitas previamente destinadas, sendo livre a sua alocao (com excees constitucionais).
Discriminao: as despesas constantes do Oramento devem estar discriminadas no maior nvel de detalhes possvel (na medida do praticvel).
Exclusividade: o oramento deve conter todas as despesas a serem realizadas, de forma que no seja realizada a que no estiver nele contemplada.
Equilbrio: o oramento deve ter o equilbrio entre receita e despesa, de forma

que no haja gasto sem saldo nem recurso sem destinao.
Reserva legal do poder executivo: no compete a outro poder a elaborao

do Oramento. Apenas ao Executivo.
LEI ORAMENTRIA ANUAL LOA

154
As entidades mencionadas enviam SEPLAG as propostas parciais at agosto,
sendo que os valores devem estar a preos correntes.

At 30 de setembro, a SEPLAG envia Assemblia a proposta da LOA.

Os Oramentos devem ser elaborados por cada entidade e enviados SEPLAG.
Ela, ento, consolida todos em uma nica proposta e remete Assemblia Legislativa
at 30 de setembro.
Nos valores a serem enviados no deve estar embutida nenhuma correo (inflao, por exemplo). Isto porque acredita-se que, da mesma forma que crescem os
gastos, crescem as receitas.

A Lei Oramentria Anual vai para a Comisso de Fiscalizao Financeira e Oramentria, e, nos primeiros 20 dias, poder receber emendas, nos limites estabelecidos pela LDO.
A LOA tramita em turno nico na Assemblia Legislativa, e deve ser votada at o

final da Sesso Legislativa (20 de dezembro).
O projeto de Lei contendo a proposta da SEPLAG passa pela Comisso de Fiscali-
zao Financeira e Oramentria da ALMG e, durante 20 dias, pode receber emendas

parlamentares, nos limites que forem estabelecidos pela LDO.
A LOA tramita em turno nico na ALMG e deve ser votada at o final da Sesso
Legislativa. Caso contrrio, os deputados no entram em recesso at que a Lei seja
votada e aprovada.
EXECUO ORAMENTRIA

Consiste na utilizao de crditos oramentrios e adicionais nos programas constantes no oramento;
Disponibilidade oramentria surge aps a aprovao do Oramento e a liberao

do QDD;
Execuo da receita tributria e no tributria, em regime de caixa;
Etapas de empenho, regime de competncia, e apropriao da despesa, que geram obrigao de baixa pela execuo financeira.
Uma vez aprovada, a Lei vai para a sano ou veto do Governador. Se for aprova-
da, entra em vigor. Inicia-se, ento, a execuo oramentria.

155
Esta etapa, que perdura durante todo o ano, nada mais do que a utilizao dos
recursos oramentrios previstos na LOA, conforme o QDD (Quadro de Detalhamento da Despesa).
A execuo oramentria feita no regime de competncia, ou seja, s se pode
registrar um gasto (empenho) no mesmo exerccio do fato gerador da despesa.
A execuo financeira da despesa realizada em regime de caixa, ou seja: independentemente do ano, as receitas incorporam-se ao caixa no momento do pagamento.
Da mesma forma, as receitas so realizadas por caixa, uma vez que no possvel prevercom exatido a entrada de recursos.
Obs: Por causa da diferena oramentrio: competncia e financeiro: caixa, criase a figura dos Restos a Pagar, que so despesas empenhadas no exerccio de origem da despesa, mas que sero pagas em anos posteriores, por algum motivo.
FASES DA RECEITA PBLICA

Lanamento: reconhecimento do fato gerador da obrigao tributria junto Administrao. Fase em que identificado o sujeito passivo, o montante devido e, se
for o caso, a penalidade cabvel;
Arrecadao: recebimento da receita por repartio administrativa do Estado ou

por meio de agncia bancria credenciada (arrecadao direta), ou por entidades
depositrias que retm valores dos contribuintes (arrecadao indireta); e
Recolhimento: derivado do princpio da unidade de tesouraria, constitui no efetivo

recolhimento dos valores arrecadados aos cofres pblicos (Tesouro).
Obs.: Receitas no tributrias, como tarifas, apresentam somente as fases de arrecadao e recolhimento.
A receita pblica compreendida pelo montante de recursos disponveis para a Ad-
ministrao estipular como gasto para os programas componentes da Despesa Pblica.

A receita composta pelas etapas de Lanamento, Arrecadao e Recolhimento.
FASES DA DESPESA PBLICA

156
Descentralizao: Movimentao de recursos financeiros entre as diversas uni-
dades oramentrias e administrativas

Empenho: Ato emanado de autoridade competente, que cria para o estado obrigao de pagamento pendente ou no de implemento de condio; a garantia de
que existe o crdito necessrio para a liquidao de um compromisso assumido;
o primeiro estgio da despesa pblica.
Liquidao: Verificao do direito adquirido pelo credor, tendo por base os ttulos
e documentos comprobatrios do respectivo crdito.
Pagamento: ltimo estgio da despesa pblica. Caracteriza-se pela emisso do

cheque ou ordem bancria em favor do credor.
A despesa pblica realizada com base no montante de receitas estimadas. Fixa-
se, portanto, as despesas, que sero realizadas no exerccio. A realizao compreendida pelas etapas: Descentralizao, empenho, liquidao e pagamento.
Pelo aspecto visto anteriormente, apenas o empenho realizado pelo regime de
competncia, ou seja: O EMPENHO DEVE SER REALIZADO NO MESMO EXERCCIO EM QUE OCORREU O FATO GERADOR DA DESPESA.
Empenho: Ato emanado de autoridade competente, que cria para o estado obrigao de pagamento pendente ou no de implemento de condio; a garantia de que
existe o crdito necessrio para a liquidao de um compromisso assumido; o primeiro estgio da despesa pblica.
Liquidao: Verificao do direito adquirido pelo credor, tendo por base os ttulos
e documentos comprobatrios do respectivo crdito. Nesta etapa ocorre a efetiva realizao da despesa.
Pagamento: ltimo estgio da despesa pblica. Caracteriza-se pela emisso do
cheque ou ordem bancria em favor do credor.
EXECUO ORAMENTRIA
Controle e Avaliao
Controle interno ou externo, nas seguintes etapas:

1. Comparao dos resultados obtidos e efeitos produzidos;
2. Comparao dos resultados e efeitos obtidos com os objetivos e metas pro157
gramadas;

3. Anlise dos problemas observados e determinaes de suas causas;
4. Definio e tipificao das medidas corretivas que se devam tomar; e
5. Aplicao das medidas corretivas.

O controle da execuo oramentria no realizado de maneira independente.
Ela analisada juntamente com os efeitos produzidos, execuo fsica observada

dentre outros meios. analisada tambm a execuo frente ao que foi programado
para o exerccio, incluindo a a harmonia do gasto ao longo do ano. Caso seja apontada alguma deficincia, sero analisadas as causas, e quais as medidas devem ser
tomadas para a correo da irregularidade.
Convnios so parcerias firmadas entre entidades, sejam elas pblicas ou privadas, e a Administrao. Os objetivos dos convnios so a realizao e a execuo de
interesses comuns entre as partes, mediante mtua colaborao e a vontade de obter
um resultado comum.
Convnios no podem ser considerados contratos, mas sim uma forma de fomento entre as entidades.
158
PRINCIPAIS PROCESSOS DIRIAS

Valor recebido pelo servidor quando se desloca da cidade onde tem exerccio, no
intuito de custear despesas com alimentao e estadia.
Estes recursos devem ser percebidos eventualmente, e, somente quando o deslocamento ocorrer por motivo de servio ou para participar de eventos ou cursos de
capacitao profissional.
As dirias de viagem esto regulamentadas no Decreto n 44.448/2007, e estabelecem diferentes valores, que variam conforme a funo do servidor e o municpio
de destino.
As dirias necessitam de prestao de contas em formulrio prprio, encontrado

no site da SES.
9.3 CONTRATOS ASSISTENCIAIS
CONTRATAO DE SERVIOS DE ASSISTNCIA SADE SOB GESTO

ESTADUAL
Jaqueline Dagmar Barros Lobo Leite*
Nazareth Abreu Rogrio de Castro**
1. MARCO HISTRICO
1.1 Histrico
Com a instituio do SUS pela Constituio Federal de 1988 - CF/88 e a conseqente extino do INAMPS, as Secretarias de Sade em cada nvel de gesto passaram
a ser responsveis pela contratao, cadastro, controle e avaliao dos prestadores
privados j cadastrados poca e, transferidos para o Sistema nico de Sade/SUS.
* Coordenadora do Ncleo Estadual de Contratos Assistenciais da SUBSPAS/SES/SUS-MG.
** Assessora Jurdica da SES/SUS-MG.
159
A totalidade das aes e servios de ateno sade no mbito do SUS desenvolvida por um conjunto de estabelecimentos pblicos de sade, organizados em rede
hierarquizada, constituindo o SUS em cada municpio.
Observa-se que, a capacidade instalada dos servios pblicos de sade fica aqum
das demandas da populao tornando imprescindvel a utilizao da rede privada dos
servios de sade de forma complementar.
Essa participao complementar do setor privado na organizao dos servios de
sade, cumprindo o previsto no artigo 199 da CF/88, obedecer aos princpios constitucionais e legais que regem as atividades administrativas objetivando a insero de
prestadores privados habilitados, conforme prioridades do planejamento e parmetros
de programao, segundo critrios tcnicos.
Nesse contexto, com o surgimento do novo ordenamento jurdico, cerca de 90%
das entidades privadas remanescentes do extinto INAMPS no conseguiram formalizar seus contratos com as Secretarias de Sade, por no estarem aptas a cumprirem
as exigncias legais para obteno do Alvar de Fiscalizao da Vigilncia Sanitria,
bem como, por apresentarem dbitos junto ao Instituto Nacional de Seguro Social /
INSS e o Fundo de Garantia por Tempo de Servio / FGTS, documentos estes exigidos pelo art. 195, 3, da CF/88 e pelo artigo 29 da Lei Federal n 8.666/93.
Ao longo da nossa experincia de trabalho na rea de contratos assistenciais,
podemos apontar, alm da dificuldade na apresentao da documentao, outros fatores dificultadores regularizao desses contratos, tais como:

A contnua interveno da Associao dos Hospitais de Minas Gerais, que

discorda com a minuta contratual proposta pela Secretaria, recomendando
aos Hospitais associados a no assinarem o Termo;
A ausncia de normas claras, definies e implantao de fluxo para credenciar servios,
A ausncia de regras contratuais bem definidas e amplamente discutidas

com as partes envolvidas, tais como: prestadores de servios, gestores municipais e estadual e, a Associao dos Hospitais de Minas Gerais, o que tem
contribudo para retardar o processo ou at mesmo impedir a formalizao do
instrumento jurdico.
No intuito de solucionar a questo, tanto o Ministrio da Sade quanto as Secretarias
de Sade (estadual e municipal) vm despendendo vrios esforos sem muito sucesso.

160
Em 30 de outubro de 1995 foi publicada pela Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, a Resoluo n 085 que estabelecia o fluxo para o processo de contratao
das unidades privadas, que no teve muito sucesso, j que os contratos formalizados
quela poca foram apenas com novos prestadores ainda no cadastrados no SUS.
A partir de 1997, com a implementao do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade / CNES pelo Ministrio da Sade, foi determinado o recadastramento de
todos os estabelecimentos de sade, por meio da Ficha Cadastral de Estabelecimento
de Sade / FCES, com incluso de campos prprios de informao para os nmeros
do contrato e do Alvar Sanitrio de todos os prestadores de servios de sade.
Tal fato contribuiu para a formalizao de pelo menos 20% dos contratos, uma vez
que os prestadores comearam a se preocupar com um possvel bloqueio do pagamento, caso a Ficha no fosse corretamente preenchida e devidamente atualizado o
banco de dados nacional do SUS.
Importante mencionar outros fatores que vm contribuindo para a regularizao
dessa situao, tais como: as auditorias realizadas pelo Tribunal de Contas nos rgos da Administrao Direta, e ainda os questionamentos do Ministrio Pblico, em
relao aos Alvars Sanitrios, impondo um mnimo de qualidade aos hospitais, levando-se em conta fatores de risco populao.
Diante disto, em 2000 a SES/MG publicou um Aviso de Credenciamento convocando os prestadores privados a apresentarem os documentos necessrios e exigidos para a regularizao dos contratos, sem muito xito devido a grande dificuldade
dos estabelecimentos em apresentar a documentao regular, fato recorrente desde
a instituio do SUS.
Alm disso, at dezembro de 2002, o pagamento aos prestadores dos servios
produzidos era feito direta e ininterruptamente pelo Ministrio da Sade, que no
exigia cpia dos contratos, delegando as Secretarias o acompanhamento e controle
destes Instrumentos.
Isto porque, levava-se em considerao que uma possvel suspenso temporria
do pagamento pelo simples fato da no existncia de um vnculo jurdico, poderia causar um agravo social, em que os principais prejudicados seriam os usurios do SUS.
Em dezembro de 2002, o Estado de Minas Gerais habilitou-se em Gesto Plena
do Sistema Estadual, o que permitiu ao Estado assumir maiores responsabilidades,
161
como gerenciar, controlar e fiscalizar os servios assistenciais que sero contratados

e pagos aos prestadores, diretamente pela SES/MG.
Diante disto, a necessidade de formalizao dos instrumentos se faz necessria,
j que ainda temos 56% dos prestadores privados (pessoa jurdica) atendendo sem
vnculo jurdico formal (dados obtidos pela Gerncia de Informao dos Sistemas Assistenciais da Superintendncia de Regulao e do Ncleo Estadual de Contratos Assistenciais da SES /MG em novembro de 2007), dos quais a Secretaria de Estado da
Sade vem efetuando o pagamento diretamente, o que pode gerar futuros transtornos
de ordem administrativa, civil e penal.
1.2 Situao atual

O estudo da situao atual parte da anlise do Sistema de Cadastro Nacional dos
Estabelecimentos de Sade - SCNES fornecidos pela Superintendncia de Regulao da Secretaria de Estado de Sade do Estado de Minas Gerais SES/MG em
novembro de 2007, verificando-se que 794 municpios so qualificados como Gesto
Estadual por assumirem apenas a ateno bsica do SUS, ficando sob a responsabilidade da SES/MG a contratao dos servios de mdia e alta complexidade da rede
complementar, desses municpios.
Nesse diapaso, o Estado de Minas teria que ter formalizado 708 contratos, o que
equivale ao nmero de unidades privadas (personalidade jurdica de direito privado)
prestadoras de servios ambulatoriais e hospitalares da rede complementar do SUS,
que esto sob Gesto Estadual.
Atualmente, a SES/MG j conta com 314 contratos formalizados o que corresponde a 44% do total de prestadores privados, e 394 estabelecimentos de sade sem
contrato correspondendo a 56% do total.
A SES/MG conta ainda com 2.121 unidades pblicas cadastradas, sob Gesto
Estadual, sem nenhum termo jurdico formal que estabelea a parceria entre entes
pblicos na perspectiva de melhoria da qualidade dos servios, controle da oferta,
melhor utilizao dos recursos, conhecimento da capacidade operacional para que
se possa recorrer a rede complementar, visando suprir a insuficincia no atendimento
dos servios pblicos.
Um fator importante que vem contribuindo para a formalizao dos contratos com os
162
prestadores de servios, foi a publicao do Decreto Estadual n 44.425, de 22 de dezembro de 2006, que estabelece normas para o credenciamento de prestadores de servios
mdico-hospitalares e odontolgicos pela Secretaria de Estado de Sade SES/MG.
Este decreto foi elaborado por iniciativa da Auditoria Geral do Estado de Minas
Gerais, conhecedora das dificuldades dos estabelecimentos de sade em apresentar
a documentao exigida.
O Decreto em questo divulga nova listagem de documentos necessrios ao credenciamento, simplificando a apresentao de documentos de regularidade fiscal,
com a exigncia apenas do Certificado de Regularidade do FGTS e da Certido do
INSS, podendo esta ltima ser substituda pelas trs ltimas guias quitadas, o que
propiciou ao prestador melhores condies para formalizao contratual.
Paralelamente a isto, cumpre alertar que a SES/MG vem desenvolvendo a reviso do fluxo para o credenciamento de servios com todos os setores envolvidos
neste processo.
Outro fator importante, que merece destaque, e que vai ao encontro do nosso estudo, o Programa de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos
criado pelo Ministrio da Sade e que ir contribuir para a regularizao contratual de 75
hospitais sob Gesto Estadual, remanescentes dos convnios com o extinto INAMPS.
Este Programa, institudo pela Portaria MS n 1.721, de 21 de setembro de 2005,
faz parte de um conjunto de medidas e estratgias adotadas pelo Ministrio da Sade
com vistas ao fortalecimento e aprimoramento do SUS.
Tem como objetivos alm de melhorar os modelos de gesto e de ateno sade, contribuir para o equacionamento das dificuldades financeiras enfrentadas pelos
hospitais filantrpicos, pois h o repasse de um Incentivo a Adeso da Contratualizao, que corresponde a parcelas mensais incorporadas ao valor das metas pactuadas
de produo da mdia complexidade, para os hospitais que aderiram ao Programa.
Ento pode-se aferir que esta contratualizao consiste no processo pelo qual as
partes, o representante legal do hospital e o gestor municipal ou estadual do SUS,
estabeleam metas quantitativas e qualitativas formalizadas por contrato.
O estabelecimento de metas qualitativas nestes contratos, com processo de
acompanhamento e avaliao de desempenho, considerado um avano em relao
forma contratual praticada pela SES/MG.
163
Considerado como um projeto piloto, que obter resultados positivos, tanto para
os usurios quanto para gestores e prestadores de servios, poder ser ampliada a
pactuao de metas de qualidade para os demais hospitais.
Podemos perceber claramente que todos os procedimentos tendentes a consolidar esta contratualizao dos prestadores privados vm ao encontro do princpio da
eficincia, introduzido pela Emenda Constitucional n 19, de 04 de junho de 1998,
objetivando a tornar a administrao pblica mais eficiente e voltada para a cidadania, qual seja, uma administrao pblica gerencial, flexvel e eficiente, voltada para o
atendimento do cidado.
Outro componente de relevncia para a gesto do SUS que vem sendo desenvolvido e amplamente discutido atualmente a divulgao do Pacto pela Sade, editado
por meio da Portaria MS n 399 de 22 de fevereiro de 2006, que consiste em um conjunto de normas gerais institudo com o objetivo de superar as dificuldades que vm
se apresentando no SUS desde a sua criao.
Com o Pacto pela Sade os Gestores assumiro compromisso pblico com a
pactuao de metas que ser revisto anualmente, com base nos princpios constitucionais do SUS, dentre elas est a formalizao dos contratos com os prestadores de
servios do SUS.
Com isto a Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais ir assumir apenas a
contratualizao dos servios que os municpios no assumirem, ou no pactuarem
em seus Termos de Compromisso, devendo a Gesto Estadual ser responsvel pela
definio de normas e regras para formalizar a assistncia sade.
1.3 Normatizao dos instrumentos assistenciais

Consoante ao artigo16, inciso XIV, da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990,
que dispe competir direo nacional do SUS elaborar normas para regular as relaes entre o Sistema nico de Sade e os servios privados, o Ministrio da Sade/
MS vem editando portarias desde a dcada de 1990 sobre o objeto de nosso estudo,
mediante a edio das seguintes portarias:
1- Portaria MS n 1.286, de 26 de outubro de 1993, dispe sobre a explicitao de
clusulas necessrias nos contratos de prestao de servios entre o Estado, o Dis164
trito Federal e o Municpio; e pessoas naturais, pessoas jurdicas de direito privado de

fins lucrativos, sem fins lucrativos ou filantrpicas participantes complementarmente
do Sistema nico de Sade.
Esta primeira regulamentao da contratualizao com os prestadores privados seguiu as normas da Lei Federal n 8.666, de 21 de junho de 1993 e legislao complementar, inclusive com apresentao de modelos de contratos de prestao de servios
hospitalares e tcnico-profissionais, sendo adotada como parmetro pela SES/MG.
Baseado nesta Portaria a SES/MG elaborou uma minuta contratual com algumas
adequaes, o que no alterou a redao da clusula das obrigaes, considerada
onerosa pelos prestadores, que se negaram a assinar os contratos.
2- Portaria MS n 358, de 22 de fevereiro de 2006, estabelece as diretrizes para
uniformizar os critrios de contratao de servios pelos gestores, alm de buscar atrair
para a prestao dos servios complementares de sade as Organizaes Sociais.
Contudo, esta Portaria em seus dispositivos estabelece de forma peremptria
quais os institutos jurdicos deveriam ser formalizados com as instituies da rede
privada complementar de assistncia sade, assim vejamos o seu artigo 3:
Para fins do disposto nesta Portaria, ser utilizado o termo contratao de servios para todo e qualquer acordo firmado entre o Poder Pblico e o Setor Privado.
Pargrafo 1 - Quando houver cooperao entre rgos pblicos de nveis de
governo diferentes, o instrumento utilizado ser o Termo de Cooperao entre entes
Pblicos.
Pargrafo 2 - Para a complementariedade de servios com o setor privado sero
utilizados os seguintes instrumentos:

I convnio para empresas filantrpicas ou sem fins lucrativos;
II contrato de gesto com organizaes sociais, quando o objeto do contrato

for a transferncia de gesto de um rgo estatal; e
III- contrato administrativo com empresas privadas de fins lucrativos, ou em

casos excepcionais, com filantrpicas e organizaes sociais.
3- Portaria MS n 3.277, de 22 de dezembro de 2006, dispe sobre a participao
complementar dos servios privados de assistncia sade no mbito do Sistema

nico de Sade, com vistas ao disciplinamento da contrao de instituies presta165
doras de servios complementares de sade, buscando mais uma vez solucionar a

questo da contratualizao com os prestadores privados.
2. DO PROCESSO DE FORMALIZAO DO INSTRUMENTO JURDICO

Descrevemos o fluxo para credenciamento / contratao dos servios de sade
sob Gesto Estadual, aprovado pela Resoluo SES n 1349, de 07/12/2007, que tem
como principais objetivos:

- Estabelecer requisitos e critrios a serem adotados pela SES/MG, para a

formao de sua rede de servios assistenciais complementares, bem como
os procedimentos para a formalizao dos contratos assistenciais sade,
observando a legislao e as Normas Operacionais vigentes;
- Atender as prioridades de sade da populao, fruto da pactuao entre os

municpios;
- Definir claramente as responsabilidades e competncias de todos os atores

envolvidos no processo de credenciamento / contratao de servios assistenciais sob gesto estadual;
- Reorganizar e normalizar os procedimentos internos da SES/MG, buscando

a descentralizao de aes e maior responsabilizao das Gerncias Regionais de Sade;
- Ter cobertura contratual para todos os procedimentos pagos pela Secretaria

de Estado de Sade, ou seja, 100% dos servios pactuados entre os municpios com contrato formalizado, o que possibilitar efetivo controle;
- Tornar o processo de credenciamento / contratao de servios assistenciais

sob gesto estadual mais gil, com a reduo do prazo para a elaborao dos
contratos, reduo do nmero de atividades, tramites e de agentes;
- Buscar a integrao dos setores envolvidos com o credenciamento/contratao de servios para o SUS;
- Regularizar a situao contratual dos prestadores de servios de sade da

rede complementar (pessoa jurdica de direito privado) que ainda no tm instrumento jurdico formalizado com a SES/MG;
166
- Padronizar a forma de contratao, buscando a segurana jurdica bem como

o controle eficiente da execuo, acompanhamento e gesto dos contratos
formalizados;
- Capacitar todos os atores envolvidos neste processo.

Estabelecidos os objetivos passemos ao fluxo propriamente dito que ser dividido
em trs etapas, dependentes uma da outra e subseqentes, sendo a primeira etapa

denominada estudo de viabilidade, a segunda etapa denominada habilitao e seleo e a ltima etapa denominada contratao.
A primeira etapa estudo de viabilidade inicia-se com a solicitao pelo gestor municipal do servio a ser credenciado justificando a necessidade da contratao para a
populao local e regional.
Esta solicitao acrescida de um parecer tcnico da respectiva Gerncia Regional de Sade que ir complementar as informaes do gestor com dados referentes
abrangncia do servio, populao total Micro/Macro, demanda existente, necessidade de cobertura assistencial, Programao Pactuada Integrada - PPI Assistencial,
fonte do recurso financeiro para custeio e distribuio geogrfica dos servios existentes na Micro/Macro.
As solicitaes dos gestores municipais e os dados coletados pelas Gerncias
Regionais de Sade, devero ser aprovados e homologados pela Comisso Intergestores Bipartite Microrregional, que aps aprovados sero encaminhados a SES/MG.
A concluso deste estudo de viabilidade de competncia da Superintendncia
de Ateno Sade da SES/MG que com base nos dados fornecidos e na definio
das redes estaduais de assistncia sade, verificar os parmetros de necessidades e de qualidade, o recurso financeiro, o PDR, a PPI, e o quantitativo de servios
que podem ser contemplados na rede.
Aprovado o estudo de viabilidade as Gerncias Regionais de Sade elabora e
publica o Aviso de Credenciamento (chamamento pblico), adotando-se a inexigibilidade de licitao, na forma prevista no caput do artigo 25 da Lei n 8.666/93 para a
contratao de servios de assistncia sade, considerando que:

- A adoo de processo licitatrio que visa selecionar a proposta mais vantajosa para contratao de servios assistenciais resultaria em um nmero
excessivo de procedimentos, tendo em vista que nem todas as clnicas, os
167
hospitais ou os laboratrios dispem das vrias especialidades para fazer face

ao atendimento pretendido pelo SUS.

- O estabelecimento pelo Ministrio da Sade de preos mnimos dos procedimentos mdicos e hospitalares a serem praticados no mbito do SUS inviabiliza a competio para a escolha do menor preo.
- A inteno do gestor, ao estabelecer a contratao, a garantia de acesso

da populao aos servios de sade. Isso ser efetivado com a constituio
de uma rede de servios em sua base territorial. Para tanto, deve-se levar em
conta as caractersticas geogrficas e sociais da localidade, o que poder tambm impossibilitar a competio.
- Torna-se imperativo considerar a rede de ateno sade projetada pela

SES/MG equilibrando economia de escala, de escopo e a qualidade dos servios, garantindo o direito do acesso aos cidados.
- O Egrgio Tribunal de Contas da Unio manifestou-se no sentido favorvel

ao credenciamento com inexigibilidade, em caso similar, dada a impossibilidade de estabelecer-se o confronto entre licitantes, no mesmo nvel de igualdade
e considerando que a licitao visa selecionar a proposta mais vantajosa (e
no vrias propostas) e que nem todas as clnicas e hospitais dispem de vrias especialidades mdicas para fazer face aos atendimentos, caso contrrio
redundaria em nmero excessivo de procedimentos licitatrios. (PROCESSO
N 008.797/93 TCU).
Com a publicao do Aviso de Credenciamento as entidades privadas de sade
interessadas em atender o SUS, devero apresentar a documentao exigida pelo

Decreto Estadual n 44.425/2006, passando-se assim para a segunda etapa deste
processo denominada de habilitao e seleo.
Para a habilitao e seleo das entidades interessadas sero observados os
seguintes critrios: - regularidade da documentao apresentada; - parecer favorvel
da Vigilncia Sanitria; - preferncia pelas entidades filantrpicas e pelas entidades
sem fins lucrativos, segundo pargrafo 1 do artigo 199 da Constituio Federal/1988;
- qualificao tcnica exigida pelas normas do SUS, ou seja, que tenha condies de
atender as exigncias das Portarias especficas do Ministrio da Sade; e - preferncia pelas entidades que oferecerem maior nmero de especialidades e a totalidade do
elenco de procedimentos ambulatoriais e hospitalares que a compem.
168
Selecionadas as entidades habilitadas e devidamente instrudo o processo de toda

a documentao, inicia-se a terceira etapa denominada contratao, em que sero
observados todos os procedimentos legais previstos na Lei n 8.666/93, para a formalizao do contrato, com o conseqente cadastro do estabelecimento no Sistema Nacional de Cadastro de Estabelecimentos de Sade, como prestador de servios ao SUS,
podendo a entidade a partir da liberao de um cdigo iniciar a prestao de servios.
A partir da passamos para o fluxo complementar, que se refere a execuo, acompanhamento e gesto do contrato, com o intuito de ter um controle eficaz da utilizao
dos recursos da assistncia, a qualidade dos servios prestados e o monitoramento
contnuo dos procedimentos realizados a fim de se evitar fraudes e o uso indevido do
recurso pblico, finalizando assim este processo.
3. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Ministrio da Sade.
Caderno da SAS Orientaes para compra de servios de sade. Braslia.2001.
BRASIL. Constituio (1998). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado, 1998.
BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, dispe sobre as condies para
a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providencias. Braslia: 1990
BRASIL. Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993, Regulamenta o art. 37, inc. XXI, da
Constituio Federal, institui normas para licitaes e contratos da Administrao Pblica e d outras providencias. Braslia: 1993.
BRASIL. Portaria MS n 1.286/GM, de 26 de outubro de 1993. Dispe sobre a explicitao de clusulas necessrias nos contratos de prestao de servios entre
o Estado, o Distrito Federal e o Municipio; e pessoas naturais, pessoas juridicas
de direito privado de fins lucrativos, sem fins lucrativos ou filantrpicas participantes complementarmente do Sistema nico de Sade. S.M.T.
BRASIL. Portaria MS n 1.721/GM, de 21 de setembro de 2005. Cria o Programa de
Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos no Sistema nico de Sade SUS. S.M.T.
BRASIL. Portaria MS n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela
Sade 2006. S.M.T.
169
BRASIL. Portaria MS n 358, de 22 de fevereiro de 2006. Estabelece as diretrizes

para uniformizar os critrios de contratao de servios pelos gestores, alm de
buscar atrair para a prestao dos servios complementares de sade as Organizaes Sociais. S.M.T.
BRASIL. Portaria MS n 3.277, de 22 de dezembro de 2006. Dispe sobre a pactuao complementar dos servios privados de assistncia sade no mbito do
Sistema nico de Sade. S.M.T.
MINAS GERAIS. Decreto n 44.425, de 22 de dezembro de 2006. Estabelece normas
para o credenciamento de prestadores de servios mdico-hospitalares e odontolgicos pela Secretaria de Estado de Sade - SES. Governo de Minas Gerais: 2006.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Resoluo SES n 085, de 30 de outubro de 1995. Estabelece o fluxo para o processo de contratao das unidades
privadas. Belo Horizonte, 1995.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Resoluo SES n 659, de 11 de
maro de 2005. Aprova o Manual para a Contratao de Servios de Assistncia
Sade no SUS/MG. Belo Horizonte, 2005.
VILAA, Eugenio Mendes. Os contratos nos Sistemas de Servios de Sade. Obra
no prelo.
DI PIETRO, Maria Sylvia Zanella. Parcerias na Administrao Pblica 5 ed. S.R.:
ABDR, s.d.
MEDAUAR, Odete. Direito Administrativo Moderno 10 ed. s.l. Revista dos Tribunais, s.d.
170
TEMA 10
SERVIDOR PBLICO
10.1 Direitos e deveres do servidor pblico
Vnia Lcia Costa de Souza*
ASSIDUIDADE E PONTUALIDADE
DESCRIO
Abandono de cargo ou funo:o no comparecimento do
funcionrio ao servio sem cau-
PENALIDADE
Demisso
(Art. 249, II)
sa justificada , por mais de 30

dias teis consecutivos ou mais
de 90 intercalados, em um mesmo ano civil (Art. 249, II)
RESSALVAS / DIREITOS
Sero justificveis os dias
faltosos caso o servidor tenha
direito a alguma das licenas
listadas a seguir.
URBANIDADE E DISCIPLINA
DESCRIO
Abandono de cargo ou funo:o no comparecimento do
funcionrio ao servio sem causa justificada , por mais de 30
dias teis consecutivos ou mais
de 90 intercalados, em um mesmo ano civil (Art. 249, II)
PENALIDADE
Demisso
(Art. 249, II)
Sero justificveis os dias
faltosos caso o servidor tenha
direito a alguma das licenas
listadas a seguir.
OBSERVNCIA E LEALDADE S NORMAS E INSTITUIES ADMINISTRATIVAS

DESCRIO
Acumular ilegalmente cargos,
funes ou cargos e funes.
(Art. 249, I)
PENALIDADE
Demisso.Inabilitao para
trabalhar no Estado por 5
anos. (Art. 259, Pargrafo
nico)
Coagir ou aliciar subordinados com objetivo de natureza

partidria. (Art. 217, V)
Suspenso
(Art. 246, III)
permitida a acumulao nos
casos previstos na Constituio
Federal, Art.37, inciso XVI
* Texto adaptado dos slides apresentados durante as aulas da professora Vnia Lcia Costa de Souza, Assessora da Superintendncia de Gesto de Pessoas e Educao em Sade.
171
DESCRIO
Desobedecer ordens e normas (Art. 216, VII)
PENALIDADE
Repreenso
(Art. 245)
Receber ou solicitar propinas, comisses, presentes ou

vantagens de qualquer natureza. (Art. 217, X)
Demisso a bem do
servio pblico (Art. 250, VI)
O servidor s no obrigado
a cumprir ordens quando estas
forem manifestamente ilegais.
OBSERVNCIA E LEALDADE S NORMAS E INSTITUIES ADMINISTRATIVAS

DESCRIO
Exercer comrcio gerenciar
ou participar de empresa comercial ou industrial (Art. 217,
VI e VII)
PENALIDADE
No entrar em exerccio dentro do prazo legal. (Art. 255)
Demisso ou Destituio
da funo (Art. 255)
Dedicar-se a atividade remunerada estando licenciado para

tratamento de sade. (Art. 169)
Cassao da licena
Demisso. (Art. 256)
Suspenso (Art. 246, III)
Salvo como acionista, cotista
ou comandtrio.
ZELO PELA ECONOMIA E CONSERVAO DO PATRIMNIO PBLICO

DESCRIO
Fazer requisio irregular de
transporte (Art. 246, VI)
PENALIDADE
Suspenso
(Art. 246, VI)
Retirar documento ou objeto

da repartio, sem autorizao
(Art. 217, II)
Suspenso
(Art. 246, III)
Dilapidar patrimnio do Estado ou lesar os cofres pblicos

(Art. 250, V)
Demisso a bem do
servio pblico (Art. 250, V)
Aplicar indevidamente o dinheiro do Estado (Art. 249, III)
Demisso
(Art. 249, III)
Receber dolosamente e indevidamente vencimento, remunerao ou vantagem (Art. 246, V)
Suspenso
(Art. 246, V)
172
A retirada de documento ou
objeto da repartio s lcita se
o servidor possuir autorizao
O servidor deve prestar contas de acordo com as normas

pertinentes,
caso contrrio
dever ser indiciado pelo ilcito
previsto no art.249, item III
DIREITOS / LICENAS NO REMUNERADAS

DIREITO / LICENA
Exonerao a pedido do
servidor
LEGISLAO
Art.106, alnea a da
Lei 869/52
OBSERVAES
Assim que o servidor protocolizar no setor de pessoal o
requerimento de exonerao, j
poder se desligar do cargo ou
funo
Licena para tratar de

interesses particulares-LIP
Art.179 a 184 da Lei 869/52

e Decreto n28039/88
O servidor dever ter mais de

03 anos de exerccio no servio
pblico, no podendo ser ocupante de cargo em comisso,
salvo se requerer exonerao.
A LIP sem vencimento ou
remunerao e ser concedida
pelo prazo de 02 anos, prorrogvel por mais 02 anos.
O afastamento no deve contrariar o interesse do servio.
O servidor deve aguardar em
exerccio a concesso da licena, que observar a convenincia da Administrao.
Licena em caso de doena

em pessoa da famlia
Licena em caso de
O servidor tem direito ao afasdoena em pessoa da famlia tamento desde que a pessoa doente seja seu cnjuge, filho, pai
ou me e desde que os cuidados
pessoais e permanentes do servidor sejam imprescindveis.
Poder o servidor fazer jus
contagem de tempo para fins
de aposentadoria ou adicionais,
desde que continue contribuindo para o IPSEMG;
O prazo mximo de 180 dias.
Licena para acompanhar

cnjuge servidor
Art.186 da Lei 869/52
A licena no remunerada e
ter a validade enquanto durar
a comisso ou nova funo do
cnjuge.
173
DIREITOS / LICENAS REMUNERADAS

DIREITO / LICENA
Casamento e Luto
LEGISLAO
Art.201 da Lei 869/52
OBSERVAES
Ao contrair npcias, ou em
caso de falecimento de cnjuge,
filho, pai, me ou irmo, o servidor
deve comunicar chefia imediata,
bem como fornecer a certido.
Ser consideradocomo de
efetivo exerccio o perodo de
afastamento de at 08 dias corridos, a partir da data do casamento civil ou do bito.
Licena para Tratamento

de Sade
Art.168 a 174 da Lei 869/52

Decreto n43661/2003
O servidor deve estar acometido de doena que o impea de

exercer as funes.
A concesso da licena depende de percia mdica realizada da Superintendncia Central de Percia Mdica e Sade
Ocupacional SEPLAG.
Licena Gestao
Inciso XVIII do Art.7

da CF/88
A servidora dever apresentar atestado mdico.

O prazo de durao da licena de 120 dias.
No caso de natimorto, o prazo
da licena de 30 dias contados
a partir do evento.
No caso de aborto atestado
por mdico oficial, a servidora
ter direito a 30 dias de repouso
remunerado.
A licena administrativa,
no havendo necessidade de
inspeo mdica
Licena Paternidade
Inciso XIX do Art.7 da CF/88

O servidor dever solicitar a
combinado com o parg.
licena por meio de requerimen1 do Art.10 do ADCT
to, levando a certido de nascimento do filho.
O prazo da licena de 5 dias
corridos, contados a partir da
data do nascimento do filho.
174
DIREITO / LICENA
Licena em caso de adoo
ou guarda de menores
LEGISLAO
Lei Complementar 69/2003
OBSERVAES
O prazo de durao da licena
de 120 dias, se a criana tiver
at 01 ano; 60 dias, se a criana
tiver mais de 01 e menos de 04
anos; e 30 dias, se a criana tiver de 04 a 08 anos de idade.
Licena para promoo

de campanha ou exerccio
de mandato eletivo
Art.38 da CF/88
preciso que o servidor apresente requerimento solicitando

afastamento, bem como a documentao necessria.
O servidor dever afastar-se do
cargo 03 meses antes do pleito.
Perodo de Trnsito
Art.75, Pargrafo nico

da Lei 869/52
concedida ao servidor que

necessite viajar para entrar em
exerccio na nova unidade de
trabalho.
Reduo de jornada de
trabalho
Lei 9401/86
Decreto n27471/87
Comunicado SERHA 03/96
e 01/98
permitida a qualquer categoria de servidor, legalmente responsvel por pessoa excepcional,

em tratamento especializado.
A jornada de trabalho ser de
20 horas semanais por 06 meses,
prorrogvel mediante laudo mdico expedido pela Superintendncia Central de Percia Mdica
e Sade Ocupacional-SEPLAG
Afastamento Voluntrio
Incentivado
Lei Complementar n72/2003

O afastamento poder ser
Decreto n43649/2003
concedido por 06 meses a 02
anos, podendo ser prorrogado
por igual perodo quantas vezes
for necessrio.
No ser concedido o AVI ao
servidor em cumprimento de estgio probatrio.
OUTROS ASSUNTOS IMPORTANTES

1. FREQNCIA;
2. FRIAS REGULAMENTARES;
175
3. CRACH DE IDENTIFICAO FUNCIONAL;

4. CARTEIRA DO IPSEMG;
5. MUDANA DE LOCAL DE EXERCCIO;
FREQNCIA
Fundamentao Legal: Decreto n43648/2003 e Resoluo SEPLAG N10/2004

A folha individual de ponto modalidade de controle da freqncia do servidor devendo constar as seguintes informaes:
Registro dirio do horrio de entrada e sada com respectiva rubrica do

servidor;
Rubrica diria da chefia imediata;
Identificao e assinatura da chefia imediata ao final de cada ms.
Todos os registros, ocorrncias e abonos relativos a freqncia do servidor,

bem como os afastamentos, concesses, licenas e penas disciplinares a ela
atribudas e que impliquem a ausncia do mesmo ao seu local de trabalho.
FRIAS REGULAMENTARES
Fundamentao Legal: Art.152 da Lei 869/52

Encaminhar a escala de frias Gerncia de Recursos Humanos;
A escala no deve conter rasuras;
A escala dever constar o dia de incio das frias,assinatura legvel do servidor, assinatura da chefia imediata com carimbo e datada;
CRACH DE IDENTIFICAO FUNCIONAL

obrigatrio o uso do Crach de Identificao Funcional pelos colaboradores em
exerccio nas Unidades Administrativas desta Secretaria,de modo visvel, altura do
peito, para o acesso e permanncia nas dependncias desta.
176
CARTEIRA DO IPSEMG
Procedimentos Necessrios:

ltimo Contracheque
Comprovante de Residncia
Documento de Identidade
CPF
Certido de Nascimento e CPF dos filhos
MUDANA DE LOCAL DE EXERCCIO

Comunicar Gerncia de Recursos Humanos toda e qualquer mudana de local
de exerccio dos servidores.
LEGISLAES
Lei n 869/52(Estatuto dos Funcionrios Pblicos do Estado de Minas Gerais)
Lei n 9.401/86
Decreto n 27.471/87
Constituio Federal/88
Decreto n 28.039/88
Decreto n 37.092/95
Decreto n 38.140/96
Decreto n 43.648/03
Decreto n 43.649/03
Decreto n 43.661/03
Lei Complementar n 69/03
Lei Complementar n 72/03
Emenda Constitucional n 57/03
Resoluo SEPLAG n 10/04
177
10.2 DIREITOS E DEVERes DO SERVIDOR PBLICO SOB A TICA

DISCIPLINAR
Luciana Meireles Ribeiro*
OBJETIVO
O objetivo da explanao apresentar aos novos servidores da SES/MG a estrutura da Auditoria Setorial, principalmente, da Correio Administrativa. Alm disso,
oportunizar a eles o primeiro contato com os seus direitos e deveres sob a tica disciplinar, com vista a prevenir o cometimento de ilcitos administrativos.
AUDITORIA SETORIAL
A Auditoria Setorial composta de trs Coordenadorias: Auditoria Operacional,
Auditoria de Gesto e Correio Administrativa
CORREIO ADMINISTRATIVA
A Correio Administrativa/Auditoria Setorial foi criada com o advento da Resoluo Conjunta AUGE/SES n. 01, de 08 de maro de 2006, que instituiu o Ncleo de
Correio Administrativa (NUCAD) da Secretaria de Estado de Sade, consoante a
Lei Delegada n. 92/2003. Posteriormente, esta lei foi revogada pela Lei Delegada
n. 133/2007, que incluiu definitivamente as atividades de correio e de auditoria de
gesto nas atribuies da Auditoria Setorial.
As atividades correcionais tm como objetivos precpuos (ou fundamentais):

APERFEIOAR O REGIME DISCIPLINAR buscar a melhoria do regime disciplinar, principalmente com a preveno da ocorrncia de ilcitos administrativos (distribuio de cartazes, manuais, celebrao de palestras dentre outros);
APLICAR O REGIME DISCIPLINAR reestabelecer e manter a ordem interna da Administrao Pblica, com a apurao dos possveis ilcitos administrativos cometidos por servidores, com a aplicao das devidas penalidades, se
for o caso.
* Diretora da Central de Carreiras.
178
Para atingir estes objetivos compete Correio Administrativa:
promover a integrao entre as unidades de correio administrativa das

entidades vinculadas (FHEMIG, FUNED e HEMONINAS), AUGE e Conselho
de Corregedores do Estado de MG;
emitir parecer tcnico em matria disciplinar;
instaurar sindicncia administrativa investigatria ou de processo administrativo disciplinar;
orientar o planejamento e a elaborao do cronograma de trabalho das comisses de sindicncia e de processo administrativo disciplinar;
coordenar, orientar, acompanhar e presidir, quando necessrio, os trabalhos

de apurao nas comisses sindicantes e processantes da SES;
acompanhar e orientar os gerentes regionais de sade sobre o aspecto

disciplinar.
Para a realizao das sindicncias administrativas investigatrias e dos processos
administrativos disciplinares, a Correio atua conjuntamente e coordena 28 (vinte e

oito) Comisses Permanentes, designadas pela Resoluo n. 839/2005 e alteraes,
que realizam os trabalhos e apuraes em cada Gerncia Regional de Sade.
SINDICNCIA ADMINISTRATIVA INVESTIGATRIA

A Sindicncia Administrativa Investigatria - SAI (ou inqurito administrativo) o
procedimento administrativo destinado a apurar a autoria e/ou esclarecer fatos duvidosos irregulares praticados no servio pblico (art. 220 da Lei n. 869/52).
A SAI dever ser instruda com exatido, brevidade e clareza, por uma Comisso
composta de um ou mais servidores, devendo ser concluda no prazo de 30 (trinta) dias.
Concluda a Sindicncia e confirmado os fatos apurados dever a Comisso sugerir a instaurao de Processo Administrativo Disciplinar PAD.
PROCESSO ADMINISTRATIVO DISCIPLINAR

O Processo Administrativo Disciplinar PAD a srie de atos procedimentais que,
formalizados em obedincia a certos rituais traados pelas normas e outras fontes de
179
Direito, propem a apurar a verdade real dos fatos, averiguando a responsabilidade

do servidor por infrao praticada no exerccio de suas atribuies, ou que tenha relao com as atribuies do cargo em que se encontra investido.
O PAD dever ser instrudo com a observncia dos direitos e garantias fundamentais do indivduo (art. 5 Constituio Federal), principalmente, do princpio da ampla
defesa e do contraditrio. No PAD a Comisso Processante obrigatoriamente ser
formada por trs servidores estveis, consoante determina a regra do art. 221 da Lei
n. 869/52, devendo ser concludo no prazo de 60 (sessenta) dias.
A Comisso Processante ao formar o juzo de convencimento de culpabilidade
do servidor poder sugerir a aplicao de uma das penalidades do art. 244 da Lei n.
869/52, abaixo explicadas.
O PAD, como salientado supra, o instrumento para apurar faltas disciplinares,
em regra, configurada pela violao dos deveres, das proibies ou das normas.
Os deveres e proibies dos servidores pblicos estaduais esto previstos nos
seguintes artigos da Lei n. 869/52:
Art. 216 - So deveres do funcionrio:

I - assiduidade;
II - pontualidade;
III - discrio;
IV - urbanidade;
V - lealdade s instituies constitucionais e administrativas a que servir;
VI - observncia das normas legais e regulamentares;
VII - obedincia s ordens superiores, exceto quando manifestamente ilegais;
VIII - levar ao conhecimento da autoridade superior irregularidade de que tiver

cincia em razo do cargo;
IX - zelar pela economia e conservao do material que lhe for confiado;
X - providenciar para que esteja sempre em ordem no assentamento individual

a sua declarao de famlia;
XI - atender prontamente:
a) s requisies para a defesa da Fazenda Pblica;
180
b) expedio das certides requeridas para a defesa de direito.

Art. 217 - Ao funcionrio proibido:
I - referir-se de modo depreciativo, em informao, parecer ou despacho, s

autoridades e atos da administrao pblica, podendo, porm, em trabalho assinado, critic-los do ponto de vista doutrinrio ou da organizao do servio;
II - retirar sem prvia autorizao da autoridade competente qualquer documento ou objeto da repartio;
III - promover manifestaes de apreo ou desapreo e fazer circular ou subscrever lista de donativos no recinto da repartio;
IV - valer-se do cargo para lograr proveito pessoal em detrimento da dignidade

da funo;
V - coagir ou aliciar subordinados com objetivos de natureza partidria;
VI - participar da gerncia ou administrao de empresa comercial ou industrial, salvo os casos expressos em lei;
VII - exercer comrcio ou participar de sociedade comercial, exceto como acionista, quotista ou comandatrio;
VIII - praticar a usura em qualquer de suas formas;
IX - pleitear, como procurador ou intermedirio, junto s reparties pblicas,

salvo quando se tratar de percepo de vencimentos e vantagens, de parente
at segundo grau;
X - receber propinas, comisses, presentes e vantagens de qualquer espcie

em razo das atribuies;
XI - contar a pessoa estranha repartio, fora dos casos previstos em lei, o

desempenho de encargo que lhe competir ou a seus subordinados.
HIPTESES MAIS COMUNS DE PAD

Acmulo Ilcito de Cargo
A acumulao de cargo pblico vedada pela Constituio Federal nos incisos
XVI e XVII do art. 37 da Constituio Federal. Vejamos:
181
XVI - vedada a acumulao remunerada de cargos pblicos, exceto, quando

houver compatibilidade de horrios, observado em qualquer caso o disposto
no inciso XI.
a) a de dois cargos de professor;
b) a de um cargo de professor com outro tcnico ou cientfico;
c) a de dois cargos ou empregos privativos de profissionais de sade, com

profisses regulamentadas;
XVII - a proibio de acumular estende-se a empregos e funes e abrange

autarquias, fundaes, empresas pblicas, sociedades de economia mista,
suas subsidirias, e sociedades controladas, direta ou indiretamente, pelo poder pblico;
Verifica-se que a regra a inacumulabilidade, de modo que restrita h de ser a
interpretao que se deve dar s suas excees. Observa-se, ainda, que a regra
vedativa e os seus destinatrios so os cargos pblicos efetivos em geral, incluindose os cargos em comissionamento.
A legislao estadual trata do acmulo de cargo na Lei n. 869/52 (especialmente
no inciso I do art. 249 e no art. 259) bem como no Decreto n. 44.031/2005.
Por fim, mister se faz destacar que ao ser comprovada no processo administrativo
a m-f do servidor na acumulao este alm de ser demitido, ficar inabilitado, pelo
prazo de 5 (cinco) anos, para o exerccio de cargo ou funo no Estado (Pargrafo
nico do art. 259 da Lei n. 869/52).
Abandono de Cargo
O Abando de Cargo a ausncia intencional do servidor ao servio, sem causa
justificada, por mais de trinta dias consecutivos ou mais de noventa dias intercalados
em um ano, conforme art. 249 da Lei n. 869:
Art. 249 A pena de demisso ser aplicada ao servidor que:

II incorrer em abandono de cargo ou funo pblica pelo no comparecimento ao servio sem causa justificada por mais de trinta dias consecutivos ou
mais de noventa dias no consecutivos em um ano.
Nota-se que caracterizado o abandono de cargo no processo administrativo a
182
pena a ser aplicada ao servidor demisso. Ademais, o abandono de cargo tipificado como ilcito penal, nos termos do art. 323 do Cdigo Penal Brasileiro.
Importante frisar que considera-se como dia til para efeito de abandono, a existncia de expediente.
PENALIDADES
As penas disciplinares que podem ser aplicadas aos servidores pblicos estaduais
esto previstas no art. 244 da Lei n. 869/52. So elas:

- Repreenso
- Multa
- Suspenso (at 90 dias)
- Destituio da Funo
- Demisso
- Demisso a bem do servio pblico

A repreenso aplicada no caso de faltas leves, normalmente, quando h deso-
bedincia a um dos deveres do art. 216, sendo regulada no caput do art. 245.
A pena de multa no tem aplicao em nossa atual legislao, tendo em vista que
depende de regulamentao. Fato este que ainda no ocorreu.
A pena de suspenso aplicada na hiptese do Pargrafo nico do art. 245 e
nas situaes do art. 246 da Lei n. 869/52. A suspenso pode variar de 01 (hum) a
90 (noventa) dias, de acordo com o juzo de proporcionalidade. Nesse interregno, o
servidor perde todos os direitos e vantagens decorrentes do exerccio do cargo (ex:
remunerao, contagem de tempo de servio dentre outros).
A destituio de funo est regulada no art. 248 da Lein. 869/52, porm no
tem aplicabilidade pratica.
A demisso aplicvel nas hipteses de faltas graves, enumeradas no art. 249
do Estatuto dos Servidores.
Por fim, a penalidade de demisso a bem do servio pblico falta gravssima,
que envolve infrao de cunho moral ou dano ao errio pblico, cuja as hipteses
esto no art. 250.
183
A aplicao destas sanes da competncia da Subsecretria de Inovao e

Logstica da SES/MG nos casos repreenso e suspenso (competncia delegada
pelo Secretrio de Estado de Sade, por meio da Resoluo SES n. 1243/2007). J
nos casos de demisso e demisso a bem do servio pblico da competncia da
Auditora-Geral do Estado de Minas Gerais e do Governador do Estado.
VECULOS OFICIAIS
Veculo oficial todo aquele veculo de propriedade do Estado ou a ele cedido
formalmente o uso.
Existem dois tipos de veculos oficiais:

os veculos de representao ou oficias de cor preta - destinado ao uso

de autoridades do governo estadual;
veculos oficiais de servio - todos os demais veculos utilizados no servio

pblico estadual.
Dentre a legislao aplicvel aos veculos oficiais destaca-se o Cdigo de Trnsito
Brasileiro, o Decreto n. 44.710/2008, a Resoluo SEPLAG n. 070/2002 e a Resoluo Conjunta AUGE/SEPLAG n. 6077/2006.
Um dos assuntos mais controversos e polmicos em relao aos veculos oficiais
o seu uso. Os veculos pertencentes frota do Estado podem ser utilizados no servio pblico, com a finalidade de satisfao do interesse pblico.
J utilizao inadequada aquela que contraria a esse interesse pblico, caracterizando o USO INDEVIDO DO VECULO OFICIAL DE SERVIO. comum encontrar
as seguintes hipteses de uso indevido de veculo oficial:

o transporte do servidor para sua residncia e da residncia para o servio,

exceto quando se trata de viagem devidamente autorizada;
transporte do servidor para supermercado, escola, shopping, casa de diverso ou qualquer outro local;
utilizao do veculo para passeio ou excurso de qualquer natureza;
transporte de pessoa estranha ao servio pblico, a no ser que a pessoa

esteja a servio do rgo (como: o transporte de filhos de servidores para a
escola ou outros locais);
184
trnsito com o veculo antes das 6h ou aps as 20h, e nos sbados, domingos e feriados, exceto se o servidor estiver desempenhando atividade inerente
ao servio;
o condutor oficial transferir a conduo do veculo a terceiro ou a servidor,

ainda que os mesmos sejam habilitados.
A correio administrativa, em geral, atua nas seguintes hipteses quando se trata
de veculos:

acidente (abalroamento) de veculos oficiais;
uso indevido de veculo oficial;
no identificao do real infrator das multas de trnsito;
negativa do condutor infrator em acatar e pagar a multa.
COSTA, Jos Armando da. Incidncia aparente de infraes disciplinares. Belo
Horizonte: Frum, 2004.
COSTA, Jos Armando da. Teoria e prtica do processo administrativo disciplinar. 5 ed. Braslia: Braslia Jurdica, 2005.
LESSA, Sebastio Jos. Do processo administrativo disciplinar e da sindicncia.
3 ed. Braslia: Braslia Jurdica, 2001.
Medauar, Odete. Direito Administrativo Moderno. 11 ed. So Paulo: Revista dos
Tribunais, 2007.
Meirelles, Hely Lopes. Direito Administrativo Brasileiro. 26 ed. So Paulo: Malheiros Editores, 2001.
Rizzardo, Arnaldo. Comentrios ao Cdigo de Trnsito Brasileiro. 6 ed. So
Paulo. Revista dos Tribunais, 2007.
Manual de Sindicncia e Processo Administrativo Disciplinar. Auditoria-Geral do
Estado de Minas Gerais. Belo Horizonte, 2004.
Manual de Sindicncia de Veculos Oficiais. Auditoria-Geral do Estado de Minas
Gerais. Belo Horizonte, 2006.
185
10.3 PLANO DE CARREIRA

REESTRUTURAO DAS CARREIRAS*
1. APRESENTAO
Este captulo trata do processo da reestruturao e implantao das carreiras dos
servidores pblicos do Poder Executivo do estado de Minas Gerais. Essa experincia
merece ateno por ter concepes inovadoras, pelo seu alcance e abrangncia, uma
vez que aps 11 anos, todas as carreiras dos aproximadamente 390.000 servidores,
ativos e inativos, foram reestruturadas. So 128 carreiras, contendo 309.569 cargos
efetivos, no Poder Executivo estadual, excludos as carreiras dos Policiais Civil, Militar
e Corpo de Bombeiros.
Para relatar a experincia da reestruturao e implantao das carreiras do Poder
Executivo estadual, o texto est estruturado em 04 partes. A primeira ir explicitar a
contextualizao, os antecedentes, os fundamentos legais, as diretrizes e os fatores
dificultadores para a reestruturao das carreiras; na segunda so apresentadas as
etapas da implementao, as diretrizes para a elaborao das tabelas salariais, o
processo de negociao para elaborao bem como o processo de tramitao dos
Projetos de Lei na Assemblia Legislativa; na terceira so apresentadas as caractersticas e as inovaes das novas carreiras; na quarta parte sero apresentados os
resultados quantitativos e qualitativos da reestruturao das carreiras, os impactos
financeiros decorrentes da implantao das novas tabelas salariais; e enfim, na ltima
parte, tem-se a concluso do texto.
2. INTRODUO
Inicialmente vale destacar a incluso das Pessoas como foco de um dos projetos
estruturadores do Poder Executivo Estadual. Tal incluso demonstra a necessidade
de se estabelecer um novo padro de gesto de pessoas bem como de se investir
no desenvolvimento daqueles que formularo, conduziro e realizaro as polticas
* CAPTULO DO LIVRO O Choque de Gesto em Minas Gerais: polticas de gesto pblica para o desenvolvimento. Jomara
Silva, Fernanda Neves e Luciana Meireles.
186
pblicas, e ainda, demonstra a importncia dos servidores pblicos para o alcance do

objetivo de implantar um novo modelo de gesto pblica.
Para alcanar tais objetivos, foi criada uma unidade administrativa na Secretaria de Planejamento e Gesto para formular e implementar aes relacionadas com
uma Poltica de Recursos Humanos inovadora, voltada para a valorizao dos servidores com foco na meritocracia; com investimentos na melhoria da qualificao do
corpo dos servidores, por meio de polticas de planejamento, coordenao, execuo,
acompanhamento e avaliao das aes de capacitao, de elevao de escolaridade, de formao profissional dos servidores; com investimentos nas suas condies
de trabalho e na poltica remuneratria, dentre outras aes.
Nesta linha, uma das aes do Projeto Estruturador Choque de Gesto foi a
reestruturao e implantao das novas carreiras dos servidores pblicos do Poder
Executivo estadual.
Para proceder a reestruturao e implantao das novas carreiras foi publicado
o decreto n 43.576, de 9 de setembro de 2003, estabelecendo as diretrizes para os
rgos e entidades do Poder Executivo Estadual elaborassem os novos planos de
carreiras.
As diretrizes para construo das novas carreiras tiveram como pressupostos:

a) desenvolvimento do servidor pblico efetivo na respectiva carreira, com

base na igualdade de oportunidades, no mrito funcional, na qualificao profissional e no esforo pessoal;
b) anlise da avaliao peridica de desempenho individual como requisito

necessrio para o desenvolvimento na carreira por meio de promoo e progresso, com valorizao do desempenho eficiente das funes atribudas
respectiva carreira;
c) sistema permanente de formao e aperfeioamento do servidor para fins

de promoo na carreira;
d) valorizao gradativa da formao ou titulao do mesmo nvel ou superior

de escolaridade quela exigida pelo nvel em que o servidor estiver posicionado na carreira, aplicando-se fator de reduo ou supresso do interstcio necessrio, bem como do quantitativo de avaliaes de desempenho individual
para fins de progresso e promoo;
187
e) evoluo do vencimento bsico, do grau de responsabilidade e da complexidade de atribuies, de acordo com o grau ou nvel em que o servidor estiver
posicionado na respectiva carreira;
f) maior mobilidade institucional, setorial e intersetorial dos servidores pblicos

efetivos na Administrao Pblica;
g) descrio ampla das atribuies dos cargos efetivos;
h) busca da isonomia de vencimento bsico entre os cargos que possuem

as mesmas atribuies definidas pela legislao vigente, de acordo com o
grau de responsabilidade das tarefas, a natureza e a complexidade dos cargos
componentes das carreiras; e
i) garantia de irredutibilidade da remunerao do cargo efetivo;

Pode-se perceber que as diretrizes para a instituio de Planos de Carreiras tive-
ram como base a meritocracia e o incentivo formao e capacitao contnua do

servidor, proporcionando, conseqentemente, um aumento da eficincia e eficcia
das instituies e da prestao do servio pblico.
Outro ponto importante refere-se lgica de construo do menor nmero de carreiras
possvel, com atribuies mais amplas. A princpio, buscou-se construir carreiras comuns
a todos os rgos e entidades do Poder Executivo estadual das atividades da rea meio,
entretanto, tal no foi possvel, ficando restrito a fuso de cargos dentro de um mesmo
grupo de atividades, que ser melhor explicitado no item Etapas da Implementao.
Cumpre mencionar uma diretriz bastante polmica entre o Governo e os representantes das entidades sindicais, qual seja, a vedao de ingresso por concurso pblico
em cargos de carreiras com exigncia de nvel fundamental de escolaridade. Tal diretriz tem como fundamento a instituio de um corpo de servidores pblicos melhor
qualificado e que atividades que demandam conhecimento inferior ao ensino mdio,
tais como, as relacionadas com conservao, limpeza, recepo, e outros, sejam desempenhadas por meio de servios terceirizados.
Ressalta-se, porm, que h uma exceo restrio em comento, que a possibilidade de ingresso por concurso pblico para a carreira de auxiliar da educao
bsica. Tal se justifica uma vez que a regra em questo no pode prejudicar a continuidade na prestao de servios pblicos. Considerando que existem escolas nos 853
municpios de Minas Gerais, pode-se tornar invivel a terceirizao de tais atribuies
188
em algumas localidades. Neste caso, comprovada a inviabilidade da terceirizao,

ser possvel prover tais cargos por meio de concurso pblico.
Entretanto, de se ressaltar que para os servidores que ocupam tais cargos efetivos, foram construdas estruturas de carreiras com todos os benefcios criados para
as demais. A diferena que no h previso de ingresso, por meio de concurso pblico, para tais carreiras, e seus cargos sero extintos com a vacncia.
A implementao das novas carreiras foi uma das tarefas relacionadas Poltica
de Recursos Humanos mais difceis. Uma srie de razes justifica tal concluso. Algumas dizem respeito a questes tcnicas, tais como:

a) a falta de nmero preciso relativo ao quantitativo de cargos efetivos;
b) a inexistncia de informaes confiveis dos dados dos servidores para a

reestruturao das carreiras, a elaborao das tabelas salariais e o posicionamento dos servidores nas novas carreiras;
c) a inexistncia de um sistema informatizado consistente e com informaes

corretas e atualizadas dos dados funcionais dos servidores;
d) a precariedade do sistema informatizado para realizao de impactos financeiros para a construo das tabelas salariais;
e) a precariedade da infra-estrutura de pessoal e tcnica.
Outras dificuldades que podem ser destacadas so:

a) expectativa gerada pelos 11 anos sem reestruturao das carreiras e reajuste das tabelas salariais;
b) falta de credibilidade dos servidores pblicos nos governos e na implementao de benefcios com a mudana de governo. A maioria dos servidores no
teve o benefcio da concesso de progresso nas tabelas antigas;
c) falta de recursos oramentrios e financeiros para a construo das tabelas salariais;
d) necessidade de se respeitar o limite de 49% da receita corrente lquida com

despesa de pessoal, em atendimento Lei Complementar n101, de 04 de
maio de 2000 - Lei de Responsabilidade Fiscal;
e) grande nmero de servidores pblicos;
f) necessidade de se ampliar as estruturas das carreiras em funo do aumen189
to do tempo necessrio para aposentadoria;

g) existncia de inmeros problemas com a nsia de soluo, que foram

acumulados com o decorrer dos anos;
h) as diferenas e as peculiaridades dos servidores, das carreiras e das tabelas do Poder Executivo;
i) elevado nmero de servidores em desvio de funo.

Um dos maiores desafios foi compatibilizar o fim do concurso interno decorrente
do advento da Constituio da Repblica de 1988, o entendimento do Supremo Tribunal Federal relativa inconstitucionalidade da figura do acesso, com a necessidade
de se fazer uma poltica de recursos humanos pautada na meritocracia e no incentivo
capacitao dos servidores.
A reestruturao das carreiras e a implantao das novas tabelas salariais foram
realizadas com a expectativa de dar o primeiro passo para diminuir e minimizar os problemas e distores existentes; de fornecer mecanismos para que todos os servidores
pudessem ter uma perspectiva de carreira, implementvel e com ganhos reais, bem
como sustentvel do ponto de vista oramentrio e financeiro. Alm disso, a expectativa
era criar instrumentos de incentivos e reconhecimento capacitao, elevao de escolaridade e formao profissional do servidor, e ainda, criar a sistemtica de desenvolvimento do servidor na carreira pautado no mrito e na profissionalizao do servidor.
3. ETAPAS DA IMPLEMENTAO
A reformulao dos planos de carreiras do Poder Executivo Estadual foi implementada em fases distintas. Na primeira etapa foram definidos o quantitativo de cargos de provimento efetivo e a estrutura das carreiras, as transformaes das classes
de cargos anteriormente existentes nas novas carreiras, bem como a nova sistemtica de desenvolvimento dos servidores nas novas carreiras institudas. Na segunda,
foram estabelecidas as tabelas de vencimento bsico considerando a nova estrutura
das carreiras, e na ltima fase, foram definidas as regras de posicionamento e o conseqente posicionamento dos servidores nas novas estruturas das carreiras.
O artigo 5 da Emenda Constituio Estadual n 57, de 15 de julho de 2003 determinou que o Governo do Estado de Minas Gerais deveria encaminhar Assemblia
190
Legislativa, at 31 de dezembro daquele ano, os projetos de lei relativos aos novos

planos de carreira dos servidores pblicos civis do Poder Executivo.
Face o referido dispositivo constitucional, foram promovidas reunies entre representantes da Secretaria de Estado de Planejamento e Gesto - SEPLAG e membros
de entidades representativas dos servidores pblicos estaduais, com o objetivo de
discutir as diretrizes para a elaborao dos anteprojetos de leis referentes aos novos
planos de carreira dos servidores do Poder Executivo Estadual. Tais diretrizes foram
publicadas no Decreto n 43.576, de 9 de setembro de 2003.
Paralelamente s reunies de discusso das diretrizes para a elaborao dos novos
planos de carreiras, realizou-se a atualizao e sistematizao dos dados referentes ao
quantitativo de cargos existentes, providos e vagos em cada rgo e entidade do Poder
Executivo, bem como o quantitativo de servidores aposentados, funes pblicas e cargos resultantes de efetivao pela EC n 49, de 13 de junho de 20017. O levantamento
teve como base de dados um relatrio emitido em setembro de 2003 pelo Sistema Integrado de Administrao de Pessoal SISAP, que foi posteriormente confrontado com
uma pesquisa efetuada pela Auditoria-Geral do Estado. Foi realizado ainda, um levantamento manual dos aproximadamente doze mil servidores efetivados pela EC n 49, de
2001, por meio das publicaes no dirio oficial do Estado das efetivaes.
Para que a elaborao dos referidos planos pudesse se dar com maior facilidade
e objetivando fortalecer os subsistemas de atuao do poder pblico, o Decreto n
43.576, de 2003, definiu quatorze Grupos de Atividades, reunindo-se em cada qual as
carreiras dos rgos e entidades cujas finalidades e competncias encontram maior
proximidade e afinidade.
Desta maneira, os rgos e entidades da Administrao Pblica direta, autrquica
e fundacional do Poder Executivo foram distribudos nos seguintes grupos: Grupo
de Atividades de Gesto, Planejamento, Tesouraria, Auditoria e Poltico-Institucionais;
Grupo de Atividades de Agricultura e Pecuria; Grupo de Atividades de Meio Ambiente; Grupo de Atividades de Sade, Grupo de Atividades de Previdncia Social; Grupo
de Atividades de Educao Bsica; Grupo de Atividades de Educao Superior; Grupo de Atividades de Cincia e Tecnologia; Grupo de Atividades de Cultura; Grupo de
A Lei n 10.254, de 20 de julho de 1990 transformou, no dia primeiro do ms subseqente ao de sua publicao, o emprego do servidor da administrao direta, autrquica e fundacional dos Poderes do Estado, regido pela Consolidao das Leis do Trabalho, em
funo pblica. A Emenda Constituio Estadual n49, de 13 de junho de 2001, deu amparo efetivao do servidor funo pblica, assegurando-lhe os direitos, as vantagens e as concesses inerentes ao exerccio de cargo efetivo, excluda a estabilidade.
7
191
Atividades de Desenvolvimento Econmico e Social; Grupo de Atividades de Defesa

Social; Grupo de Atividades de Transportes e Obras Pblicas; Grupo de Atividades de
Tributao, Fiscalizao e Grupo de Atividades Jurdicas.
Com a publicao do Decreto n 43.576, de 2003, iniciou-se uma srie de reunies
entre a equipe tcnica da SEPLAG e os representantes de todos os rgos e entidades integrantes dos grupos de atividades supracitados com o objetivo de elaborar os
planos de carreiras, de forma a contemplar as peculiaridades de cada grupo, observando-se as diretrizes definidas.
A elaborao e encaminhamento Assemblia Legislativa do Estado de Minas
Gerais ALEMG - dos anteprojetos de leis dos planos de carreiras dos servidores
pblicos civis do Poder Executivo Estadual foi concluda em dezembro de 2003, atendendo ao disposto no art.5 da Emenda Constituio Estadual n 57/2003.
A tramitao de referidos projetos de leis na ALEMG compreendeu o perodo entre
31 de dezembro de 2003 e 24 de dezembro de 2004, data da aprovao do ltimo
Projeto de Lei. Neste importe, a SEPLAG acompanhou todo o processo legislativo
com anlise criteriosa das alteraes efetuadas durante a tramitao. Ressalta-se que
foram realizadas vrias audincias pblicas realizadas, alm do contato permanente
com os representantes das entidades sindicais e dos servidores de forma a preservar seus interesses e necessidades na formatao e aprovao das novas carreiras,
dentro das diretrizes previamente estabelecidas, sendo que vrias demandas foram
atendidas durante as atividades parlamentares.
Aps a aprovao das leis que instituram os novos planos de carreiras, foram
publicados os decretos que estabeleceram a lotao, a codificao e a identificao
de cada cargo de provimento efetivo do Poder Executivo. Tal medida permite Administrao o acompanhamento e controle permanente das alteraes do quantitativo
de cargos providos e vagos em cada rgo ou entidade, bem como a identificao das
reas onde existe maior demanda de pessoal.
A segunda etapa do processo de reformulao dos planos de carreiras foi a elaborao dos projetos de lei instituindo as tabelas de vencimento bsico das novas
carreiras do Poder Executivo Estadual. Em junho de 2005 foram encaminhados
Assemblia Legislativa os projetos de lei que instituem as tabelas de vencimento bsico das carreiras dos Grupos de Atividades dos Profissionais da Educao Bsica do
Estado, da Educao Superior e da Sade, com vigncia em 1 de setembro de 2005
192
e as demais tabelas foram encaminhadas em outubro do mesmo ano com vigncia

em 1 de janeiro de 2006.
A construo das referidas tabelas de vencimento bsico fundamentou-se na valorizao dos servidores pblicos estaduais buscando corrigir as distores geradas
pela poltica de remunerao ento vigente e oferecer a perspectiva de evoluo salarial na carreira a todos os que, com o tempo, apresentem melhor desempenho e maior
qualificao para o exerccio de suas funes.
O sistema remuneratrio do Poder Executivo estadual ento vigente no permitia
uma carreira com evoluo salarial, inclusive decorrente do desenvolvimento do servidor nas carreiras, por meio de promoo ou progresso.
Neste sentido, primeiramente vale mencionar a instituio da Parcela Remuneratria Complementar PRC, instituda pela Lei Delegada n 41, de 07 de junho de
2000. A referida lei estabeleceu pisos salariais para os servidores do Poder Executivo
Estadual, com valores determinados conforme o nvel de escolaridade exigido para o
provimento do cargo. A PRC destinava-se a assegurar que a remunerao do servidor
no tivesse valor inferior ao piso salarial estabelecido. Entretanto, grande parte dos
servidores que ingressaram em uma mesma carreira do servio pblico estadual em
pocas diversas passaram a perceber idnticos valores de remunerao, em funo
da instituio de piso salarial que considerava os adicionais por tempo de servio adquiridos at a data de publicao da lei que instituiu a referida parcela, qual seja 07 de
junho de 2000, bem como o valor de vencimento bsico de seu cargo efetivo.
Outra distoro salarial decorrente da instituio da PRC refere-se situao de
que se o servidor tivesse aumento do vencimento bsico em decorrncia da progresso e promoo, o valor necessrio para alcanar o piso salarial diminua o que
levava diminuio do valor da PRC. Conseqentemente, servidores de uma mesma
carreira que estavam posicionados em nveis e graus diversos e que contavam com
diferentes perodos de efetivo exerccio possuam, freqentemente, valores semelhantes de remunerao.
Ademais, no antigo modelo de estruturas das carreiras do Poder Executivo, a
maioria das tabelas de vencimento bsico possua variaes muito pequenas ou
at mesmo inexistentes - entre os nveis e graus. Nesse contexto, a progresso ou
promoo do servidor na carreira no implicava, necessariamente, uma evoluo salarial. Um exemplo claro desta distoro pode ser observado na tabela de vencimento
bsico da Carreira do Pessoal da Administrao Direta do Poder Executivo, instituda
193
pelo Decreto n 36.034, de 14 de setembro de 1994, na qual os valores do nvel 1,

grau A, at o nvel 7, grau G, so idnticos: R$200,00 (duzentos reais).
Com a reestruturao das carreiras do Poder Executivo e a implantao das novas
tabelas de vencimento bsico, buscou-se a correo das distores desse antigo modelo. As novas tabelas possuem, como regra geral, variao linear de 3% entre os graus e
22% entre os nveis, podendo ser maior ou menor em algumas carreiras cujas peculiaridades exigiram adaptaes. Assim, a progresso e a promoo na carreira implicaro,
obrigatoriamente, aumento do valor do vencimento bsico e da remunerao.
Nesse contexto, para ser possvel construir tabelas de vencimento bsico seria
imprescindvel incorporar a PRC de todos os servidores. Todavia o impacto financeiro
da incorporao total do valor da PRC ao vencimento bsico foi estimado em aproximadamente dois bilhes de reais ao ano, o que a inviabilizou. Assim, objetivando
extinguir a PRC e incorporar parcela da mesma, preliminarmente elaborao das tabelas de vencimento bsico, foi instituda a Vantagem Temporria Incorporvel VTI,
por meio da Lei n15.787, de 27 de outubro de 2005, decorrente da soma dos valores
da PRC e do Abono de R$45,00 institudo pela Lei Delegada n 38, de 1997, parcelas
que foram extintas pelo referido diploma legal. Ressalta-se que a incorporao do
abono tambm era uma antiga demanda dos servidores.
Vale mencionar que os trabalhos de elaborao das tabelas de vencimento bsico
foi um trabalho coordenado pela SEPLAG e realizado conjuntamente com os rgos
e entidades dos grupos de atividades. Os representantes dos grupos de atividades,
observando as diretrizes definidas, gozavam de autonomia para definir as tabelas de
vencimento bsico das carreiras de seus quadros de pessoal.
Para a elaborao das tabelas de vencimento bsico, a primeira diretriz definida foi o
limite do impacto financeiro decorrente da implementao das mesmas. A partir de uma
anlise conjunta de fatores como o crescimento vegetativo da folha de pessoal, a projeo da receita corrente lquida e do limite de 49% de gasto com despesa de pessoal do
Poder Executivo definido pela Lei de Responsabilidade Fiscal, o montante de recursos
para implementao das novas tabelas foi de aproximadamente 10% sobre a folha total
de pessoal, dividido de forma equnime entre todos os grupos de atividades.
As outras diretrizes que direcionaram os trabalhos para elaborao das tabelas
foram a incorporao de parcela da VTI, a construo de tabelas lineares com amplitude, regra geral, de 3% por grau e 22% por nvel, e a irredutibilidade da remunerao
ao servidor posicionado na nova carreira.
194
Grande parte do valor da VTI foi incorporada nas novas tabelas salariais e em
muitos casos, tal incorporao ocorreu integralmente. Para os servidores das carreiras supracitadas, o valor remanescente da nova vantagem instituda permanecer
com a mesma natureza e passar a ser fixo, sujeito exclusivamente ao reajuste geral
ou a futuras incorporaes ao vencimento bsico. Os valores da VTI sero progressivamente incorporados ao vencimento bsico dos servidores, mas por outro lado,
no sero reduzidos na ocasio em que o servidor tiver progresso ou promoo na
carreira. Dessa forma fica garantido que a progresso e a promoo na carreira implicaro melhoria salarial.
A terceira etapa do processo de reformulao dos planos de carreira efetivou-se
com a publicao dos decretos que definem as regras de posicionamento dos servidores nas novas carreiras. Tais regras foram elaboradas com base nas transformaes e
correlaes das antigas classes de cargos nas novas carreiras, na escolaridade do cargo efetivo ocupado, no vencimento bsico correspondente ao nvel e grau ocupado pelo
servidor na classe anterior e na lotao do cargo de provimento efetivo. Ressalta-se que
o rgo ou entidade de exerccio no interferiu no posicionamento do servidor.
Por fim, o processo de implementao dos planos de carreiras concludo com o
efetivo posicionamento dos servidores nas estrutura das carreiras por meio da publicao de Resoluo Conjunta entre o dirigente mximo do rgo ou da entidade de
lotao do cargo de provimento efetivo ocupado e do Secretrio de Estado de Planejamento e Gesto. Neste momento, o servidor concretiza seu posicionamento nas
novas carreiras, passando a fazer jus aos benefcios e nova sistemtica de evoluo
carreira, bem s tabelas salariais institudas para as novas carreiras.
4. PRINCIPAIS CARACTERSTICAS DOS PLANOS DE CARREIRAS

No obstante os planos de carreiras dos contemplarem as peculiaridades de cada
grupo de atividades, as principais caractersticas so comuns a todos eles uma vez
que a sistemtica de concepo foi definida pelo Decreto n 43.576/2003.
Inicialmente vale ressaltar que os novos planos de carreiras estabeleceu conceitos
importantes e padronizados no mbito do Poder Executivo Estadual, quais sejam:

a) grupo de atividades: conjunto de carreiras agrupadas segundo sua rea

de atuao;
195
b) carreira: conjunto de cargos de provimento efetivo agrupados segundo sua

natureza e complexidade e estruturados em nveis e graus, escalonados em
funo do grau de responsabilidade e das atribuies da carreira;
c) cargo de provimento efetivo: unidade de ocupao funcional do quadro de

pessoal privativa de servidor pblico efetivo, com criao, remunerao, quantitativo, atribuies e responsabilidades definidas em lei e direitos e deveres de
natureza estatutria estabelecidos em lei complementar;
d) quadro de pessoal: conjunto de cargos de provimento efetivo e de provimento em comisso de rgo ou de entidade;
e) nvel: posio do servidor no escalonamento vertical dentro da mesma carreira, contendo cargos escalonados em graus, com os mesmos requisitos de capacitao e mesma natureza, complexidade, atribuies e responsabilidades;
f) grau: posio do servidor no escalonamento horizontal no mesmo nvel de

determinada carreira.
A reestruturao das carreiras dos servidores do Poder Executivo do Estado de
Minas Gerais compreende uma srie de inovaes expressivas em relao ao modelo

anteriormente adotado. O primeiro aspecto inovador consiste na eliminao do conceito de classe de cargos.
No modelo anterior, as carreiras dos servidores do Poder Executivo Estadual eram
compostas por segmentos de classes vinculados aos nveis de escolaridade exigidos
para o provimento dos cargos, ou seja, cada segmento de classe agrupava cargos
com os mesmos requisitos de escolaridade. Os segmentos de classes, por sua vez,
eram compostos por classes de cargos. Por exemplo, nas estruturas das carreiras
regulamentadas pelo Decreto n 36.033, de 14 de setembro de 1994, os cargos para
cujo provimento era exigido o nvel fundamental de escolaridade e que possuam atribuies semelhantes formavam um segmento de classe. Esse segmento de classe
compreendia duas classes de cargos, sendo exigida a 4 srie do ensino fundamental
para o provimento dos cargos da primeira, e, para a classe seguinte, a 8 srie do
ensino fundamental.
Embora as carreiras fossem compostas por classes de cargos com diferentes requisitos de escolaridade, o servidor no poderia ser promovido para um segmento de
classe com requisito de escolaridade diverso daquele exigido para o cargo originalmente ocupado essa modalidade de ascenso na carreira, denominada acesso,
196
era prevista na Lei Estadual n 10.961, de 1992, que reestruturou as carreiras do Poder Executivo, bem como no Estatuto do Magistrio (Lei Estadual n 7.109, de 1977),
mas foi vedada pela Constituio Federal de 1988. Por essa razo, a melhoria da
qualificao do servidor, atravs da obteno de ttulos de escolaridade, no gerava
perspectivas de evoluo salarial. Ademais, praticamente todas as carreiras s admitiam o ingresso no nvel inicial, excetuando-se os segmentos de classes de cargos
que tinham a ps-graduao como requisito de escolaridade.
Com a reestruturao das carreiras do Poder Executivo Estadual, extinguiu-se o
conceito de classe, instituindo-se um modelo, cujas carreiras no so compartimentadas em segmentos isolados. A maioria das novas carreiras composta por nveis
com diferentes requisitos de escolaridade e qualquer servidor pode ser promovido
at o ltimo nvel da carreira, desde que atenda aos requisitos legais. Desta forma, o
servidor ter incentivos para aprimorar sua formao ao longo da vida funcional, uma
vez que a melhoria do nvel de escolaridade passa a ser, em muitos casos, requisito
para a promoo na carreira.
importante ressaltar que a estrutura de uma carreira contendo nveis de escolaridade diferenciados, com possibilidade de o servidor ser promovido at o final de sua
carreira, em nada se assemelha com a figura do acesso julgado inconstitucional pelo
Supremo Tribunal Federal STF. O que foi feito em Minas a construo de carreiras
contendo estruturas com nveis de escolaridade diferentes para estimular a formao
do servidor, o que no significa a possibilidade de provimento em cargo pblico sem
concurso pblico. Para explicar melhor, imagine-se, por exemplo, um cargo de cargo de
assistente tcnico, cuja estrutura da carreira inicia-se com nvel mdio de escolaridade.
Para promoo a um nvel maior da estrutura da mesma carreira, o Poder Executivo
estabelece a exigncia de que o servidor tenha a formao em nvel superior de escolaridade. Neste caso, comprovando os requisitos exigidos para promoo, entre eles a
formao em nvel superior de escolaridade, o servidor promovido para um nvel maior
na estrutura de sua carreira, mas continua sendo assistente tcnico como inicialmente.
Em outras palavras, se um servidor ocupa um cargo de assistente tcnico, como citado
anteriormente, e pretende ser analista, cuja estrutura da carreira inicia-se com nvel superior de escolaridade, ele somente poder s-lo por meio de concurso pblico.
Outra caracterstica do antigo modelo de carreiras do Poder Executivo Estadual
era a existncia de um grande nmero de classes de cargos, correspondendo a cada
classe um conjunto especfico de atribuies. Na maioria dos casos, essas classes de
197
cargos agrupavam um nmero bastante restrito de categorias profissionais algumas

classes contemplavam apenas uma categoria. Este contexto propiciava, freqentemente, situaes de desvio de funo, especialmente nas classes cujas atribuies tornaram-se desnecessrias ou obsoletas. O elevado nmero de classes de cargos tambm
era devido existncia de classes especficas para os Quadros de Pessoal de determinados rgos ou entidades do Poder Executivo, mesmo nas situaes em que havia
semelhana ou afinidade nas reas de atuao desses rgos ou entidades.
Nas leis que instituem os novos Planos de Carreiras do Poder Executivo, as atribuies dos cargos foram definidas de maneira ampla e genrica, de forma a abranger
diversas categorias profissionais, proporcionando uma carreira com servidores multifuncionais, multitarefas, alm de tornar mais simples a renovao dos quadros de pessoal.
Assim, a criao de carreiras que abranjam diversos rgos e entidades com finalidades e competncias afins, somada a uma descrio mais amplas das atribuies
dos cargos, facilita a movimentao dos servidores (transferncias, mudana de lotao, etc.) entre os rgos e entidades que possuem carreiras em comum, permitindo que as necessidades de pessoal da administrao pblica possam ser atendidas
com maior acuidade, provendo-se com rapidez a demanda de recursos humanos nas
reas eventualmente mais carentes. Neste sentido, promoveu-se a fuso de diversas
classes de cargos, o que resultou na transformao das 893 classes de cargos anteriormente existentes em apenas 128 carreiras.
Outra medida adotada para simplificar a gesto de pessoas no mbito da Administrao Pblica Estadual a padronizao da denominao das carreiras, conforme o
nvel de escolaridade do cargo: Ajudante, Oficial e Auxiliar, para carreiras com exigncia de nvel fundamental; Agente, Tcnico e Assistente, para carreiras com exigncia
de nvel intermedirio; e Analista, Gestor e Especialista, para carreiras com exigncia
de nvel superior. Ressalta-se que existem carreiras com denominao especfica,
tais como Procurador do Estado, Professor da Educao Bsica e outros.
O ingresso nas carreiras dar-se- por meio de concurso pblico de provas ou de
provas e ttulos e, regra geral, ocorrer no primeiro grau do nvel inicial das carreiras.
Por outro lado, outra inovao contida nos novos Planos de Carreiras dos servidores
do Poder Executivo consiste na previso de ingresso em nvel diverso do inicial para
algumas carreiras. Regra geral, tal possibilidade ocorreu nas carreiras de nvel superior de escolaridade, cuja estrutura tenha previso de comprovao de habilitao em
198
nvel superior de escolaridade no nvel inicial da estrutura da carreira, e em um nvel

mais elevado da mesma estrutura, exija habilitao em nvel de ps-graduao stricto
sensu. Neste caso, o Poder Executivo pode realizar concurso pblico exigindo-se do
candidato comprovao de ps-graduao stricto sensu para ingresso em nvel mais
elevado da carreira. Ressalta-se que a legislao deve prever tal possibilidade, e ainda, em qual nvel da carreira dar-se- esse ingresso.
Vale mencionar que o instituto do ingresso em nvel diverso do inicial da carreira
um instrumento muito til para a captao de profissionais com maior habilitao e
formao para o desempenho das atribuies dos cargos pblicos, possibilitando que
tais profissionais ingressem em um nvel mais elevado da estrutura da carreira para o
qual foi aprovado em concurso pblico.
Na vigncia do antigo modelo de carreiras, no havia incentivos para a mudana
de carreira no mbito do Poder Executivo Estadual, atravs de concurso pblico o
ingresso em outra carreira s seria proveitoso se a remunerao fosse maior do que
a do cargo anteriormente ocupado pelo servidor.
Os novos Planos de Carreiras contm a previso de que o servidor pblico ocupante de cargo de provimento efetivo do Poder Executivo do Estado de Minas Gerais
que ingressar em cargo de uma das novas carreiras do Estado, em razo de concurso
pblico posterior publicao da lei que instituiu a referida carreira, com jornada de
trabalho equivalente do cargo de origem, cuja remunerao for superior do cargo
de carreira em que ingressar, poder perceber a diferena a ttulo de vantagem pessoal denominada vantagem pessoal/novo ingresso VP/NI, sujeito exclusivamente
reviso geral da remunerao dos servidores estaduais.
Outra caracterstica das carreiras consiste na estrutura ser matricial organizada em nveis e graus. Nvel a posio do servidor no escalonamento vertical da estrutura da carreira, contendo cargos escalonados em graus, com os mesmos requisitos de capacitao
e a mesma natureza, complexidade, atribuies e responsabilidades. O grau a posio
do servidor no escalonamento horizontal no mesmo nvel de determinada carreira.
O servidor poder evoluir na carreira, com ampliao de nvel e de grau, por meio
de progresso e promoo, e no h limite de vagas para promoo na maioria das
carreiras.
A progresso consiste na passagem de um grau para o subseqente, dentro de
um mesmo nvel. Far jus progresso na carreira o servidor que encontrar-se em
199
efetivo exerccio, aps ter cumprido o interstcio de dois anos de efetivo exerccio no
mesmo grau e recebido duas avaliaes peridicas de desempenho individual satisfatrias desde a sua progresso anterior.
A promoo a passagem do servidor de um nvel a outro imediatamente subseqente. Regra geral, para ser promovido, o servidor dever encontrar-se em efetivo
exerccio, ter cumprido o interstcio de cinco anos de efetivo exerccio no mesmo nvel
e ter recebido cinco avaliaes peridicas de desempenho individual satisfatrias,
desde a sua promoo anterior, nos termos das normas legais pertinentes; se for o
caso, dever, ainda, comprovar a escolaridade mnima exigida para o nvel subseqente, bem como a participao e aprovao em atividades de formao e aperfeioamento, se houver disponibilidade oramentria e financeira para implementao
de tais atividades.
A avaliao de desempenho, que era prevista como requisito para desenvolvimento na carreira na Lei n 10.961/92, somente foi institudo e regulamentado em 20038,
e somente teve sua implementao realizada para todos os servidores pblicos a
partir de julho de 2004. Por esse motivo, considerou-se apenas decurso do tempo de
servio no cargo e a ausncia de punies disciplinares para as progresses e promoes obtidas na vigncia do antigo modelo. Ressalta-se que na maioria dos rgos
e entidades do Poder Executivo no houve progresses e promoes aps o posicionamento efetuado por meio do Decreto n 36.033, de 1994.
Na linha da sistemtica do desenvolvimento do servidor pblico nas carreiras
pautado no mrito e no apenas no decurso do tempo, a avaliao de desempenho
individual, que um instituto que est efetivamente sendo implementado no Poder
Executivo estadual, requisito essencial para a progresso e promoo.
A valorizao da formao do servidor reafirmada, nos novos Planos de Carreiras, por meio criao do instituto intitulado progresso e promoo por escolaridade
adicional, instrumento que permite a reduo ou supresso do interstcio temporal e
do nmero de avaliaes de desempenho individual necessrios ao desenvolvimento
na carreira, desde que o servidor apresente escolaridade complementar ou superior
quela exigida para o nvel em que estiver posicionado. Tal instituto beneficiar no
somente os novos investimentos na formao do servidor, mas tambm, o investimento na elevao de escolaridade que o servidor j tenha feito durante sua funcional, e
que no modelo anterior no reconhecia.
8
Lei Complementar n 71, de 30 de julho de 2003, e Decreto n 43.672, de 04 de dezembro de 2003.
200
Como j explicitado anteriormente, as novas carreiras foram estruturadas contendo

diversos nveis de escolaridade, consubstanciando-se assim em um mecanismo de incentivo capacitao contnua do servidor, ou seja, melhoria de sua formao pessoal
ao longo da vida funcional. Ressalta-se que, embora a maioria das estruturas das novas
carreiras contenha nveis com diferentes requisitos de escolaridade, as leis que instituem
os novos planos de carreiras definem que o posicionamento do servidor deve se dar no
nvel da carreira com o mesmo requisito de escolaridade exigido para o seu ingresso.
Ressalta-se, ainda, que a maioria das leis que reestruturam as carreiras dos servidores do Poder Executivo Estadual prev o direito de opo pela permanncia no
cargo ou funo pblica ocupados anteriormente ao posicionamento do servidor na
nova carreira. Trata-se de uma garantia que visa a conferir legitimidade ao processo
de reestruturao das carreiras promovido pela atual gesto.
Os servidores que optam por permanecer na carreira antiga no fazem jus s
vantagens criadas para as novas carreiras do Poder Executivo. Assim, os valores das
novas tabelas de vencimento bsico; os mecanismos de desenvolvimento na carreira
relacionados ao mrito do servidor; os instrumentos de incentivo e reconhecimento do
aperfeioamento e ampliao de sua formao; bem como outras vantagens previstas
para novos Planos de Carreiras, no beneficiaro os servidores que manifestarem a
opo em questo. relevante acrescentar a referida opo no implicar a perda das
vantagens a que o servidor j tinha direito antes do posicionamento na nova carreira,
tais como os adicionais por tempo de servio a que o servidor faz jus. Ressalta-se que
o servidor que no manifestar a opo supracitada ter automaticamente ratificado o
seu posicionamento na estrutura da nova carreira.
Outra garantia ao servidor posicionado na nova carreira foi a irredutibilidade da
remunerao. Assegurou-se, ainda, ao servidor inativo o posicionamento na estrutura
das novas carreiras apenas para fins de percepo do vencimento bsico correspondente ao nvel e grau que for posicionado, garantindo-se aos mesmos as regras de
posicionamento estabelecidas aos demais servidores utilizando-se como referncia o
cargo, o nvel e o grau em que se deu a aposentadoria.
Observa-se que a reestruturao das carreiras representou um enorme progresso
no que tange qualidade na prestao dos servios pblicos, j que proporcionou
significativas vantagens aos servidores delas integrantes, gerando incentivos antes
inexistentes e estimulando-os no desenvolvimento de suas atribuies.
201
Nesse contexto, infere-se que os planos de carreiras foram concebidos buscando implementar os princpios meritocrticos na Administrao Pblica. Assim, a
essncia dos novos planos de carreiras consiste em possibilitar o desenvolvimento
mediante a combinao dos critrios de tempo de servio, resultado satisfatrio da
avaliao de desempenho individual e comprovao do nvel de escolaridade exigido para a promoo ao nvel subseqente, sem que haja ruptura com o conjunto de
atribuies originalmente acometidas ao servidor. Desse modo, a formulao de Planos de Carreiras, em conformidade com o modelo proposto, permitir a evoluo do
vencimento bsico, do grau de responsabilidade e da complexidade de atribuies,
de acordo com o posicionamento do servidor em sua respectiva carreira, vinculando o
desenvolvimento na carreira ao mrito funcional e formao do servidor.
5. RESULTADOS
O processo de reestruturao das carreiras do Poder Executivo resultou na extino de 79.865 cargos de provimento efetivo, dos quais a maioria exigia como requisito de escolaridade o nvel fundamental, uma vez que no h mais ingressos em
cargos pblicos com exigncia de nvel fundamental de escolaridade. Essa extino
de cargos permitiu a criao de 43.649 cargos de provimento efetivo, sendo a maioria
correspondente aos nveis intermedirio e superior de escolaridade. Como saldo das
extines e criaes de cargos de provimento efetivo, foi gerada uma economia potencial de R$ 27.622.700,00, decorrente da reduo de 36.216 cargos no mbito do
Poder Executivo Estadual. Ressalta-se que vrios rgos e entidades que possuam
um quadro de pessoal reduzido e, em alguns casos, inexistente foram beneficiados com um remanejamento de cargos vagos.
A extino de cargos de nvel fundamental de escolaridade, bem como o remanejamento dos cargos vagos entre os rgos e entidades do Poder Executivo, permitiu
a abertura de vagas para concurso pblico onde a demanda maior, contemplando
especialmente as carreiras de nvel intermedirio e superior de escolaridade, com exigncia de melhor nvel de qualificao. Paralelamente reestruturao das carreiras,
o Estado vem promovendo uma renovao do seu quadro de pessoal. Entre os anos
de 2003 e 2005, foram autorizadas 42.323 vagas para concursos pblicos no mbito
da Administrao Pblica direta, autrquica e fundacional do Poder Executivo. Muitos
desses rgos e entidades possuem um quadro de pessoal bem menor que o neces202
srio para o exerccio de suas competncias e o problema se agravou aps vrios

anos sem a realizao de concursos pblicos. Alm disso, o modelo de carreiras com
atribuies amplas d maior flexibilidade Administrao na escolha das categorias
profissionais necessrias para o provimento dos cargos vagos.
Merece destaque o fato de que com a instituio dos novos Planos de Carreiras,
todas as jornadas de trabalhos esto estabelecidas em Lei. Ressalta-se que algumas
carreiras do Poder Executivo estadual possuam apenas jornada de 30 horas semanais.
A partir dos Planos de Carreiras, quase todas as carreiras possuem previso de tabela
de vencimento bsico correspondente carga horria semanal de 40 horas. Ademais,
outro fator importante decorrente dos reestruturao das carreiras foi a promoo da
regulamentao das cargas horrias e regimes de trabalho dos servidores pertencentes
a categorias profissionais contempladas em legislao especfica, ou cujas condies
de trabalho exigem tratamento diferenciado, tais como as categorias dos mdicos e tcnicos de radiologia. Essa medida de suma importncia para assegurar a continuidade
dos servios prestados pela Administrao, especialmente na rea da sade.
Ressalta-se, ainda, que anteriormente reestruturao das carreiras do Poder
Executivo, algumas cargas horrias de trabalho praticadas em diversos rgos e entidades no eram previstas pela legislao estadual, tampouco possuam tabela de
vencimento bsico correspondente. Com a implantao dos novos Planos de Carreiras, todas as jornadas de trabalho praticadas nos rgos e entidades do Poder Executivo foram regulamentadas.
A implantao de 65 tabelas de vencimento bsico para as 36 carreiras dos Grupos de Atividades de Educao Bsica, Educao Superior e Sade, a partir de setembro de 2005, gerou um impacto financeiro de R$ 445.742.895,04 sobre a folha
de pagamento anual do Poder Executivo, beneficiando 357.331 servidores. Com o
reajuste de 5% sobre as tabelas de vencimento bsico das referidas carreiras, a partir de 30 de junho de 2006, a folha de pagamento passa a ter um acrscimo de R$
618.475.250,33 por ano.
Para as demais carreiras do Poder Executivo, a implantao de 136 tabelas de
vencimento bsico, com vigncia a partir de janeiro de 2006, acarretar um acrscimo
folha de pagamento estimado em R$ 123.211.161,80 por ano, beneficiando 35.703
servidores, distribudos em 86 carreiras.
Portanto, para um total de 122 carreiras do Poder Executivo, o saldo da implantao das novas tabelas de vencimento bsico consiste num impacto financeiro estima203
do em R$ 741.686.412,13 para o exerccio de 2006, beneficiando 393.034 servidores.

Com a implantao das novas tabelas de vencimento bsico, somada ao reajuste salarial de 10% concedido aos policiais civis, militares, bombeiros militares e agentes de
segurana penitencirios, a folha de pagamento anual do Poder Executivo, cujo valor
era de R$ 4.933.863.327,42, ser elevada para R$ 5.851.549.739,55 no exerccio
de 2006. Esses valores no contemplam o impacto financeiro decorrente dos novos
provimentos de cargos efetivos atravs dos concursos pblicos. Ressalta-se que os
acrscimos folha de pagamento do Estado esto em conformidade com o limite de
despesas com pessoal de 49% estabelecidos pela Lei de Responsabilidade Fiscal.
Outro aspecto a ser destacado o alinhamento entre os conceitos e mecanismos
previstos nos Planos de Carreiras e as medidas tomadas pelo Poder Executivo para
conferir efetividade s previses legais. Essa, talvez, seja a maior distino entre os
novos Planos de Carreiras e o modelo antigo. A associao entre os instrumentos
legais e as medidas adotadas pela Administrao, visando a implementao das polticas de gesto de pessoas na esfera do Poder Executivo, garantem que os novos
Planos de Carreiras no ficaro restritos ao plano conceitual.
Um exemplo claro desse alinhamento pode ser observado na reestruturao do
sistema eletrnico de processamento de dados referentes aos servidores do Estado o
Sistema de Administrao de Pessoal SISAP. Est em fase de implantao o Mdulo
de Informaes Curriculares, que insere no SISAP informaes sobre a formao acadmica e a capacitao profissional dos servidores. Essas informaes so imprescindveis para o desenvolvimento na carreira, bem como para a Avaliao de Desempenho
Individual, a Avaliao Especial de Desempenho e para as modalidades de remunerao varivel vinculadas ao resultado da Avaliao de Desempenho Individual.
At o final do ano de 2006, sero inseridos no SISAP dados referentes identificao e codificao de todos os cargos de provimento efetivo da Administrao Pblica
direta, autrquica e fundacional do Poder Executivo Estadual. Assim, os servidores
posicionados nas carreiras do Poder Executivo, bem como os que ingressarem nessas carreiras atravs de concursos pblicos, tero seus cargos identificados individualmente no sistema. A formao dessa base de dados permitir um controle de cargos
dos rgos e entidades do Poder Executivo, que ter grande utilidade, por exemplo,
no levantamento de vagas a serem preenchidas por concurso pblico, bem como no
acompanhamento da transferncia de servidores.
Em suma, possvel afirmar que a maior inovao apresentada no processo de
204
reestruturao das carreiras do Poder Executivo consiste no vnculo entre os instrumentos legais e as aes gerenciais promovidas na rea de gesto de pessoas. Tal
vnculo permite a avaliao prvia dos impactos decorrentes da implementao de
todas as etapas dos novos Planos de Carreiras, o que torna mais slidas as garantias
de efetividade das polticas de gesto de pessoas empreendidas pelo Governo do
Estado de Minas Gerais.
A implementao dos novos Planos de Carreiras em diferentes etapas, promovendo, em primeiro lugar, a renovao das estruturas das carreiras, para posteriormente
instituir as tabelas de vencimento bsico e efetuar o posicionamento dos servidores,
tambm denota o objetivo de assegurar a efetividade das polticas de gesto de pessoas no Poder Executivo Estadual.
6. CONCLUSO
A reestruturao e implantao das carreiras dos servidores pblicos do Poder
Executivo do estado de Minas Gerais uma das aes do Projeto Estruturador Choque de Gesto, experincia que reflete a implementao de reformas de segunda
gerao no mbito do Poder Executivo do Estado de Minas Gerais. O novo modelo
de gesto pblica que est sendo implementado no Governo de Minas pautado na
viso meritocrtica e na busca da valorizao do servidor, com vistas ao alcance de
resultados efetivos.
Nesse contexto, o processo de reestruturao e implantao das carreiras dos
servidores pblicos do Poder Executivo do estado de Minas Gerais merece ateno
por ter concepes inovadoras, alm do seu alcance e abrangncia, pois contempla
mais de 390 mil servidores e pode ser considerada bem sucedida.
As concepes inovadores bem como com a busca de instrumentos para atender
a demandas histricas dos servidores, so fatores que devem ser ressaltados. Merecem destaque as caractersticas abaixo relacionadas:

a) estruturas de carreiras contendo nveis de escolaridades diferenciados;
b) carreiras construdas por grupo de atividades;
c) carreiras com descrio das atribuies mais amplas;
d) previso para ingresso, por meio de concurso pblico, em nvel diverso do

inicial da estrutura das carreiras;
205
e) vedao de ingresso em carreiras com escolaridade inferior ao ensino mdio completo;
f) criao do instituto que estabelece a progresso e promoo por escolaridade adicional;
g) incentivo mudana de cargo efetivo (concurso pblico) do Poder Executivo estadual - Diferena de Remunerao = Vantagem Pessoal.
Alm disso, outro fator que deve ser mencionado foi o fim do Abono Salarial e
principalmente da PRC. O ltimo em especial, por ser um instituto incompatvel com a

sistemtica de carreira e evoluo salarial durante vida funcional do servidor.
Deve-se ressaltar, ainda, que todas as carreiras do Poder Executivo estadual passaram a ter estruturas com tabelas de vencimento bsico com variao entre os graus
e entre os nveis. Isso significa que se um servidor tiver progresso e promoo ele
ter ganho real, fato que no acontecia anteriormente para todas as carreiras.
Por ltimo, merece meno o fato do Poder Executivo estar investindo, paralelamente reestruturao das carreiras, na renovao do seu quadro de pessoal, por
meio de autorizaes de concurso pblico para provimento dos cargos efetivos.
Enfim, grandes projetos exigem grandes esforos. A experincia da reestruturao das carreiras realizada em Minas Gerais denota o quo difcil concluir um projeto dessa natureza, haja vista situaes muitas vezes adversas nas quais a presso
(poltica e social) e o tempo exguo ditam o ritmo de atividades.
Apesar das dificuldades e obstculos, a reestruturao e a implantao das carreiras
do Poder Executivo foram realizadas com o sucesso esperado. Isso porque no se tinha
a pretenso de resolver todos os problemas existentes de uma nica vez. Mas sim, a
expectativa era dar o primeiro passo para diminuir e minimizar os problemas e distores
existentes; para que todos os servidores pudessem ter uma perspectiva de carreira, implementvel e com ganhos reais, bem como sustentvel do ponto de vista oramentrio
e financeiro. Alm disso, a expectativa era criar instrumentos de incentivos e reconhecimento capacitao, elevao de escolaridade e formao profissional do servidor, e
ainda, criar a sistemtica de desenvolvimento do servidor na carreira pautado no mrito.
206
10.4 POLTICA DE CAPACITAO DOS SERVIDORES

Aline Branco Macedo*
1. INTRODUO
Para que alguma organizao consiga mobilizar seus profissionais para alcance
dos objetivos propostos fundamental que ela se organize de forma a estabelecer
princpios (orientaes de valor e as crenas que determinam o modelo de gesto da
organizao), polticas (diretrizes de atuao que buscam objetivos de mdio e longo
prazo para as relaes organizacionais) e processos (cursos de ao previamente
determinados que visam alcanar objetivos traados, orientados por polticas especficas e instrumentalizados por uma ou mais ferramentas de gesto) de gesto de
pessoas (FISCHER, 2002).
As polticas de gesto de pessoas e administrao de recursos humanos so implementadas por meio de processos que podem ser classificados da seguinte forma,
sendo fundamental seu alinhamento e integrao:
* Gerente de Educao Permanente SES/MG.
207
O processo de capacitao visa, por meio de treinamentos introdutrios, de

qualificao e atualizao, possibilitar o desenvolvimento de potencialidades, capacidades e habilidades e a apreenso de conhecimentos tcnicos, tericos, comportamentais e prticos dos indivduos e, com isso, promover o desenvolvimento
individual e organizacional.
A importncia deste processo se d , como mesmo afirmam Rosini e Palmisano
(2003), uma vez que as pessoas e seus conhecimentos so a base, a coluna vertebral de uma empresa. Sem profissionais motivados, treinados e qualificados, a empresa perde seu propsito e sua eficincia. Uma empresa jamais obter inteligncia
competitiva se no tiver profissionais qualificados.
O processo de capacitao se constitui das seguintes etapas:

Diagnstico Organizacional e Levantamento de Necessidades
Planejamento da Ao de Desenvolvimento
Execuo da Ao de Desenvolvimento
Avaliao e Mensurao
Acompanhamento
As polticas de capacitao estabelecidas at o momento visam possibilitar que
tais etapas sejam realizadas de forma integrada e com foco nos resultados e desempenho individuais e institucionais.
2. O CENRIO ESTADUAL
A Administrao Pblica tem passado por grandes transformaes na tentativa
de se adaptar ao novo contexto em que est inserida - volume de informaes oriundos do processo de globalizao e avanos tecnolgicos, exerccio da cidadania por
parte da sociedade cada vez mais consciente de seus direitos, necessidade de lidar
com recursos limitados, necessidade de ao e responsividade - onde a promoo da
eficincia pblica se consolida como um dever moral do agente pblico para com a
sociedade. Para Rosini e Palmisano (2003),
Administrar hoje envolve uma gama muito mais abrangente e diversificada de
atividades do que no passado. A nfase na gesto vem da necessidade de
aperfeioar continuamente os processos de negcio, pelo aprendizado e ino-
208
vao permanentes. Na administrao estamos na rea da nfase no talento

dos indivduos na importncia do trabalho em equipe.
Durante muitos anos, a inexistncia de uma Poltica de Gesto de Pessoas com

direcionamento nico no Estado de Minas Gerais limitou a possibilidade de desenvolvimento individual e organizacional, se constituindo de aes pontuais, descontnuas
e gerando a insatisfao de grande parte dos servidores pblicos. O volume de recursos disponibilizados para a promoo de programas de capacitao dos servidores,
por exemplo, no era muito expressivo, observando a dependncia dos recursos do
Fundo de Amparo do Trabalhador (FAT)9.
Em 2003, quando o Governador de Minas Gerais assumiu em um momento que
o Estado atravessava um perodo de dficit fiscal e ineficincia dos servios prestados
ao cidado - ele props e iniciou a implementao do Projeto Choque de Gesto:
pessoas, qualidade e inovao na Administrao Pblica dada a importncia e urgncia de modernizar a mquina pblica, de fornecer meios ao Estado para alcanar
a eficincia pblica. Esperava-se intervir diretamente e rpido no contexto institucional
buscando rever processos e mudar paradigmas. Neste momento, quando se implementa o Choque de Gesto de segunda gerao, permanece a necessidade de se
promover a integrao das aes dos rgos/entidades em prol do alcance da viso
do Estado (tornar Minas o melhor Estado para se viver) e a importncia dos servidores como agentes essenciais para a implementao das polticas pblicas e promoo da transformao organizacional10.
Ainda na primeira fase do Choque de Gesto observou-se uma abertura para se
discutir e propor a estruturao mais efetiva de uma poltica gesto de pessoas no Estado, tendo sido realizadas algumas aes como a normatizao do afastamento voluntrio
incentivado AVI, o estabelecimento da Auditoria de Ponto , a estruturao de diretrizes
para as polticas de recursos humanos atualmente no estado, estabelecimento de novos
planos de carreiras, dos processos de avaliao de desempenho e capacitao sempre tendo como diretriz no acarretar, no primeiro momento, grande impacto financeiro.
Nesta segunda fase, j tendo alcanado o dficit zero, observa-se a continuidade das
Algumas iniciativas, contudo, devem ser destacadas como a Campanha de Valorizao do Servio Pblico - lanada em 1999,
que priorizou a realizao de treinamentos, cursos de reciclagem, adoo de planos de carreira e avaliao das aes pblicas - e o
Programa Estadual de Educao Profissional dos servidores do Poder Executivo (PEEP) - institudo na tentativa de se inserir, como
poltica estratgica e forma de alcanar a efetividade na atuao do estado, a educao profissional (RIBEIRO, 2001, p.6-7).
Como mesmo afirma Fischer (2002), o processo de transformao organizacional s se efetiva com as pessoas, para as pessoas
e atravs do envolvimento e do comprometimento das pessoas
9
209
aes implementadas e o investimento na profissionalizao dos servidores inclusive

com o incentivo realizao de processos de certificao ocupacional, da formao dos
gestores pblicos e da intensificao da realizao de concursos pblicos.
Considerando o contexto que demanda constantes esforos de inovao, aprendizado e velocidade de respostas por parte das organizaes, impe-se a necessidade
de se alcanar a eficincia pblica e a necessidade de se realizar a transformao das
instituies, das pessoas e o valor do conhecimento assume um papel estratgico.
Desta forma, tornou-se essencial que a Secretaria de Estado de Planejamento
e Gesto do Estado de Minas Gerais - instituio responsvel pela normatizao e
conduo das polticas de recursos humanos para os servidores da Administrao
Pblica direta, Autrquica e Fundacional do Poder Executivo Estadual - publicasse
o Decreto 44.205, de 12 de janeiro de 2006 que instituiu, no Estado, a Poltica de
Desenvolvimento dos Servidores Pblicos com o objetivo de possibilitar o desenvolvimento contnuo dos servidores em reas de interesse do Estado, possibilitar a valorizao do servidor pblico, por meio do desenvolvimento dos servidores nas carreiras,
e vislumbrando melhoria contnua da qualidade e da eficincia dos servios pblicos
prestados ao cidado.
O supracitado Decreto estabeleceu prioridades de atendimento para o Estado,
disciplinou a condio para participao dos servidores em aes de desenvolvimento. Dentre os pontos que merecem ateno especial esto:

A classificao das aes de desenvolvimento em educao bsica, educao profissional e educao superior;
A definio de que as aes de educao superior somente podero ser financiadas pelo Estado para servidores efetivos ou funo pblica efetivados;
A concepo do Plano Anual de Desenvolvimento do Servidor PADES como

instrumento de planejamento anual dos rgos e entidades; e
A determinao de se aplicar no mnimo 40% dos recursos do Tesouro Estadual disponibilizados para a realizao de aes de desenvolvimento do rgo
ou entidade para atendimento das prioridades determinadas para o Estado.
210
Criao da ao oramentria padronizada 2018, especfica para capacitao.
3. A POLTICA DE CAPACITAO DOS SERVIDORES EM EXERCCIO NA SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS SES/MG
3.1. Contexto da SES
Em 2007, a Secretaria de Estado de Sade realizou a concepo e iniciou a implantao do Projeto INOVARH, uma das vertentes do Projeto Excelncia em Sade.
O Projeto INOVARH tem como objetivo desenvolver polticas de inovao na gesto
de pessoas da SES/MG, visando a valorizao dos servidores e, conseqentemente,
dos cidados. Ele composto de 3 (trs) eixos: o OTIMIZARH (com o objetivo de
alocar a pessoa certa no local certo), o SIGESP (concepo e implantao de um
sistema integrado de gesto de pessoas na SES/MG) e o CAPACITARH, cujo objetivo
promover a valorizao dos servidores por meio da readequao de polticas de
capacitao para SES/MG.
O CAPACITARH surgiu a partir do diagnstico de no sistematizao, no mbito
da SES/MG, de uma poltica e estratgia para a elaborao de planos de ao de
formao, treinamento e desenvolvimento dos servidores para melhor e mais amplo
atendimento s demandas; da carncia de instrumentos de medida e indicadores de
resultados de dos processos de capacitao; da socializao precria de novos servidores aos SES/MG; da necessidade de capacitar servidores para desempenho de atividades atuais, de treinar para alteraes nas funes e de desenvolver os servidores
para assumir funes futuras para melhora do resultado da avaliao de desempenho, aumento de produtividade; da necessidade de aprimorar a formao de pessoas
em cargos de deciso em relao s necessidades de sua funo; da no otimizao
do investimento em aes de capacitao dos servidores.
Desde ento algumas aes tm sido implementadas, tendo como primeiros produtos
a reviso do fluxo de solicitao de participao em eventos, seminrios e congressos
pelos servidores e a publicao da Resoluo SES 1343, de 04 de dezembro de 2007.
3.2. A poltica de capacitao na Secretaria de Estado de Sade De Minas Gerais

A Resoluo SES 1343, de 04 de dezembro de 2007, foi elaborada com o objetivo
de profissionalizar e elevar a escolaridade dos servidores da SES/MG, para alcance
211
dos objetivos institucionais e a melhoria dos servios prestados aos cidados; adequar
o quadro de servidores aos novos perfis profissionais requeridos pela SES/MG; estabelecer as estratgias para elaborao de programas de formao, treinamento e desenvolvimento dos servidores em exerccio na SES/MG; planejar e otimizar o investimento
e a participao dos servidores em exerccio na SES/MG em programas de capacitao;
garantir as aes de integrao entre o Plano Anual de Desenvolvimento dos Servidores - PADES, a Avaliao de Desempenho Individual e Avaliao Especial de Desempenho e a adequao funcional; reconhecer o Plano Estadual de Sade em vigor, como
orientador da Poltica de Capacitao dos Servidores, em exerccio na SES/MG; instituir
os mecanismos de avaliao do impacto da capacitao nas aes da SES/MG e no
alcance dos objetivos e finalidades da SES/MG; proporcionar a socializao de novos
servidores por meio do desenvolvimento de aes de capacitao especficas.
Como pontos que merecem destaque tm-se:

O estabelecimento de uma cota oramentria para as unidades administrativas da SES/MG para investimento em aes de capacitao para os seus
servidores;
A fixao do limite de participao dos servidores em seminrios, congressos, cursos incluindo para fins de apresentao de trabalho cientfico para
4 (quatro) participaes anuais;
A fixao de diretrizes para a SES/MG, dentre as quais destacam-se: priorizar

as aes de capacitao para dos ocupantes de cargo de provimento efetivo;
ampliar o acesso capacitao; estimular as aes de Educao Distncia;
reconhecer a Escola de Sade Pblica de Minas Gerais como principal parceira para atendimento do PADES; integrar as aes de capacitao do Sistema
Estadual de Sade.
A imposio de sanes ao servidor que for desligado de cursos e/ou eventos como o impedimento para participar de programa de capacitao por, pelo
menos, o tempo correspondente ao perodo do curso do qual foi desligado,
reembolso dos valores pagos pela SES/MG respectiva instituio de ensino,
reembolso dos valores pagos a ttulo de dirias e/ou passagens; em caso de
desistncia ou reprovao(por motivo de falta injustificada), ressarcimento
SES/MG de todas as despesas (inclusive de sua remunerao, proporcional
ao perodo em que estiver afastado para freqentar evento de capacitao);
212
a desistncia de servidor do evento em que for inscrito, por 2 (duas) vezes

consecutivas, sem justificativa da chefia imediata - veto de seu nome para
participao em novos eventos, pelo prazo de 1 (um) ano.
4. PROCEDIMENTOS PARA PARTICIPAO EM CURSOS

4.1. Participao em cursos ofertados pela Secretaria de Estado de Planejamento e Gesto
A Secretaria de Estado de Planejamento e Gesto disponibiliza, periodicamente,
aos rgos e entidades, vagas em aes de desenvolvimento, no intuito de qualificar/
formar, os servidores do estado em temas de interesse do Estado de Minas Gerais
- como a implementao de polticas especficas.
4.1.1. Cursos realizados pela Escola de Governo Paulo Neves de Carvalho da Fundao Joo Pinheiro
Apenas podem participar dos cursos os servidores pblicos em exerccio na SES/
MG, contemplando os servidores efetivos e ocupantes de cargo de provimento exclusivamente amplo. No final de cada ano, a Gerncia de Educao Permanente realiza
um levantamento de necessidades de aes de capacitao junto s unidades administrativas da SES/MG em que so indicados os servidores que podero participar
dos cursos dada ao interesse institucional.
A Gerncia de Educao Permanente, aps ser informada do quantitativo de vagas que a SES/MG ser atendida, analisa a relao de indicados e encaminha as
informaes e documentos (ficha de inscrio e termo de compromisso) para o apoio
administrativo e o participante. Os participantes devem preencher a ficha de inscrio
e o termo de compromisso posteriormente envia Gerncia de Educao Permanente que, se estiver tudo correto, encaminha os nomes e as documentaes para a
FJP. Assim que confirmada a participao do servidor pela Fundao Joo Pinheiro,
a Gerncia de Educao Permanente encaminha um e-mail informando as datas e
confirmando que a inscrio do servidor foi realizada.
Caso o servidor no tenha disponibilidade de tempo para participar das aes de
capacitao, ele deve informar Gerncia de Educao Permanente em tempo hbil,
com celeridade, a fim de permitir a substituio da vaga.
213
4.1.2. Programa de Desenvolvimento Gerencial dos Gestores Pblicos realizado em

parceria com a Fundao Dom Cabral
A Secretaria de Estado de Planejamento em Gesto SEPLAG a responsvel
pelo projeto estruturador Ampliao da Profissionalizao dos Gestores Pblicos.
Uma das aes implantadas at o momento a realizao do Programa de Desenvolvimento Gerencial dos Gestores Pblicos PDG Minas, realizado em parceria com
a Fundao Dom Cabral. Neste momento, os participantes so os gestores pblicos
das secretrias de estado, contemplando os diretores, assessores, superintendentes.
Todos eles assinaram um termo de compromisso para concluso do curso e a idia
que eles consigam aplicar no dia-a-dia os conhecimentos adquiridos no curso, aprimorando os servios prestados pela sua unidade administrativa. No caso da SES/MG,
h participao tambm dos Diretores das Gerncias Regionais de Sade.
4.2. Participao em seminrios, congressos e outros eventos afins

A SES/MG publicou a Resoluo SES n1328 de 14 de novembro de 2007
disponibilizou o Guia de Consulta na Intranet da SES/MG. que modificou o formulrio

e os procedimentos necessrios para a solicitao de participao em seminrios e
congressos. A chefia imediata que tiver interesse na participao do servidor em algum
seminrio dever , como o auxlio do seu apoio administrativo, preencher o formulrio,
anexar folder do evento e inscrio quando necessrio e encaminhar para anlise e
autorizao da Gerncia de Recursos Humanos /Gerncia de Educao Permanente
(quanto a legalidade da participao do servidor. A solicitao autorizada ainda pelo
superintendente/assessor da unidade administrativa solicitante e subsecretrio cujo o
tema do evento tenha correlao. As solicitaes das Gerncias Regionais de Sade
tambm so aprovadas pelo nvel central. importante se atentar para os prazos necessrios para autorizao da participao, que varia de 10 dias, quando se tratar de
eventos no pas, e 30 dias para eventos no exterior.
4.3. Participao dos servidores em cursos de ps-graduao ou aperfeioamento

4.3.1. Concesso de Bolsa de Estudo
A Resoluo SEPLAG n 027, de 28 de junho de 2007, dispe que somente
214
permitida a concesso de bolsa para cursos de ps-graduao lato ou stricto sensu

servidores ocupantes de cargo de provimento efetivo ou detentor de funo pblica
da Administrao Pblica Direta, Autrquica e Fundacional do Poder Executivo Estadual, observada a disponibilidade oramentria e financeira, no limite dos seguintes
percentuais, devendo o valor restante ser custeado pelo prprio servidor:

90% do valor total do curso para os servidores aprovados em 1 lugar em

cada rea de estudo dos cursos da FJP;
80% do valor total do curso para os servidores aprovados em 2 lugar em

cada rea de estudo dos cursos da FJP;
50% do valor total do curso para os demais colocados nos cursos da FJP ou
para servidores aprovados em processo seletivo em outra Instituio de Ensino Superior credenciada ao MEC; e
85% do valor total do curso quando for turmas fechadas.

A concesso de bolsas de estudo condiciona-se vinculao do curso e de sua
rea de concentrao com:

A atividade exercida pelo servidor;
A atribuio do cargo ou funo que o servidor exerce;
A atribuio ou competncia do rgo de exerccio do servidor.

Conforme mencionado anteriormente, a Secretaria de Estado de Sade estabele-
ceu cotas oramentrias especficas para o custeio de aes de capacitao para os

servidores em exerccio na SES/MG este ser o limite de cada unidade administrativa
independentemente se for utilizada para seminrios, ps-graduao, passagem para
capacitao. Caber ao titular da unidade administrativa analisar a necessidade, interesse institucional e viabilidade da participao de seus servidores em cada curso.
Para solicitar a participao na ao de capacitao o servidor dever preencher
o formulrio mencionado na Resoluo SES n1328, de 14 de novembro de 2007 e
realizar os trmites devidos. Como se trata de uma ao de capacitao de ps-graduao devero ser anexados os seguintes documentos ao formulrio:

Parecer tcnico da chefia imediata que conter a justificativa do pleito por

meio da demonstrao e caracterizao do real interesse do Estado na capacitao especfica do servidor e demonstrao da correlao entre a ao
215
de capacitao pretendida pelo servidor, o desempenho das funes do cargo

que titulariza e a atribuio ou competncia da SES/MG.

Documento com a apresentao da instituio de ensino com informaes

sobre a ao de capacitao pleiteada e a respectiva rea de conhecimento, durao da ao de capacitao com a data prevista de incio e trmino,
apresentao da grade curricular do curso inteiro, carga horria e horrio das
aulas. Estas informaes devero ser repassadas pela instituio de ensino,
em papel timbrado, carimbo e assinatura do responsvel;
Comprovante de aprovao no processo seletivo, quando da solicitao do

pagamento da matrcula e das mensalidades da ao de capacitao e/ou
dirias e passagens, obedecendo os percentuais dispostos no artigo 10 da
Resoluo 1346 de 07/11/2007;
Comprovante de matrcula fornecidos pela instituio de ensino quando da

solicitao do pagamento das mensalidades da ao de capacitao e/ou dirias e passagens, obedecendo os percentuais dispostos no artigo 10 da Resoluo 1346 de 07/11/2007.
Declarao de que no implementar tempo para se aposentar no perodo

inferior a 1.825 (mil oitocentos e vinte e cinco dias), contados do trmino do
curso (solicitar Coordenao de Aposentadoria e Ttulos Declaratrios da
Gerncia de Recursos Humanos).
Termo de compromisso conforme Resoluo SEPLAG n 027, de 28 de junho

de 2007, assumindo permanecer em exerccio de cargo ou funo pblica no
Poder Executivo Estadual por, no mnimo, 3 (trs) anos aps o trmino do curso. (ver anexo)
O servidor contemplado com a concesso da bolsa de estudo dever apresentar
Gerncia de Recursos Humanos, trimestralmente, comprovante de freqncia e de

situao acadmica a serem fornecidos pela instituio de ensino.
4.3.2. Afastamento para participao em Cursos de Ps-graduao ou Aperfeioamento

O servidor pode ter necessidade de se ausentar do servio para freqentar o curso, independentemente da concesso da bolsa de estudo, de forma parcial ou integral. Neste caso, o servidor dever solicitar afastamento, no mesmo formulrio, e
acrescentar os seguintes documentos, em papel timbrado:
216
Parecer tcnico da chefia imediata que conter a justificativa do pleito por

meio da demonstrao e caracterizao do real interesse do Estado na capacitao especfica do servidor e demonstrao da correlao entre a ao
de capacitao pretendida pelo servidor, o desempenho das funes do cargo
que titulariza e a atribuio ou competncia da SES/MG.
Documento com a apresentao da instituio de ensino com informaes

sobre a ao de capacitao pleiteada e a respectiva rea de conhecimento, durao da ao de capacitao com a data prevista de incio e trmino,
apresentao da grade curricular do curso inteiro, carga horria e horrio das
aulas. Estas informaes devero ser repassadas pela instituio de ensino,
em papel timbrado, carimbo e assinatura do responsvel;
Comprovante de matrcula fornecidos pela instituio de ensino quando da

solicitao do pagamento das mensalidades da ao de capacitao e/ou dirias e passagens, obedecendo os percentuais dispostos no artigo 10 da Resoluo 1346 de 07/11/2007.
Declarao de que o(a) servidor(a) cursista possa atuar como agente multiplicador de conhecimentos a outros servidores. (prprio servidor) declarao que no se afastou nos ltimos dois anos para cursos de mestrado e
doutorado (pedir na Coordenadoria de Atos administrativos da Gerncia de
Recursos Humanos);
Declarao que conta com mais de trs anos de exerccio no servio pblico
( pedir na Coordenadoria de Cadastro e Contagem de Tempo da Gerncia de
Recursos Humanos)
Declarao de que o tempo de servio do servidor (para fins de requerimento

de aposentadoria) permitir o seu exerccio no Estado por um perodo mnimo
de trs anos, ao retornar do seu afastamento. (solicitar Coordenao de Aposentadoria e Ttulos Declaratrios da Gerncia de Recursos Humanos)
Termo de Compromisso acordado entre o rgo ou entidade e o servidor nos

termos do Art. 6 da Deliberao 23/95 da extinta CEP.
4.4 Convnios Com Instituies De Ensino Superior Para Concesso De Descontos

A Secretaria de Estado de Planejamento e Gesto SEPLAG tm celebrado con217
vnios com instituies de ensino no Estado para a concesso de descontos nas

mensalidades dos cursos. Estes convnios contemplam os servidores que trabalham
na SES/MG, inclusive os terceirizados. A relao das instituies de ensino conveniadas e a documentao a ser apresentada esto disponveis no endereo:
http://www.planejamento.mg.gov.br/servidor/gestaorh/convenios.asp
5. POLTICA DE EDUCAO PERMANENTE

A SES/MG Tambm atua na estruturao de aes de capacitao tendo como
pblico-alvo os profissionais que atuam no SUS/MG neste caso, independe o vnculo
do profissional com a SES/MG. Por exemplo, ao se implementar uma poltica pblica
de sade,como o caso do Viva Vida, pode ser necessrio capacitar as parteiras dos
municpios. Para isto, a SES articula-se e rene esforos para capacit-las, mesmo que
elas no sejam servidores da SES/MG, pois o resultado de seu trabalho fundamental para sade daquela comunidade. responsabilidade da SES/MG, como gestor do
SUS/MG, identificar as necessidades e promover a qualificao e formao permanente
dos profissionais. Uma das metodologias existentes a educao permanente. A educao permanente vem sendo cada vez mais adotada no pas uma vez que preconiza
a mudana e reflexo da prtica do servio, alterando o modelo tradicional de simples
repasse de conhecimento para uma postura ativa do aluno como responsvel pelo seu
aprendizado. O processo de educao permanente baseia-se no conceito ensino problematizador (realidade e sem distino do professor para o aluno) e aprendizagem
significativa (experincias e vivncias). A SES/MG vem adotando esta metodologia e
estruturando a implantao efetiva de uma Poltica de Educao Permanente Estadual,
tendo como referncia as diretrizes do Ministrio da Sade.
218
ANEXOS
ANEXO I
RESOLUO SES N 1346, 07 DE DEZEMBRO DE 2007.
Institui o Regulamento da Poltica de Capacitao dos servidores em exerccio na
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais SES/MG.
O Secretrio de Estado de Sade e Gestor do Sistema nico de Sade de Minas
Gerais SUS/MG, no uso da atribuio prevista no inciso III , 1 do art. 93 da Constituio do Estado de Minas Gerais e considerando:

- o disposto no Decreto 44.205 de 12 de janeiro de 2006, que institui a Poltica

de desenvolvimento de servidor pblico civil da Administrao Pblica Direta,
Autrquica e Fundacional do Poder Executivo e d outras providncias;
- a Deliberao CEP 23/95, de 10 de abril de 1995, que disciplina a sistemtica de autorizao de servidor pblico civil em cursos de ps-graduao, com
nus para o Estado;
- a Resoluo SEPLAG N 027 de 29 de junho de 2007, que estabelece procedimentos para a concesso de bolsa de estudo e para a participao de servidores
da Administrao Pblica Direta, Autrquica e Fundacional do Poder Executivo;
RESOLVE:
Art. 1 Fica institudo o Regulamento da Poltica de Capacitao dos Servidores
em exerccio na Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais , na forma do ANEXO NICO a esta RESOLUO.
Art. 2 A participao de servidor, em exerccio na Secretaria de Estado de Sade nos
cursos e eventos de capacitao, ser estabelecida no Manual de Normatizao de Capacitao elaborado pela Gerncia de Recursos Humanos e aprovado por Resoluo.
Art.3 Esta Resoluo entra em vigor a partir de 01 de janeiro de 2008.
Art. 4 Ficam revogadas as disposies em contrrio.
Belo Horizonte,04 de Dezembro de 2007.
Marcus Vincius Caetano Pestana da Silva
Secretrio de Estado de Sade e Gestor do SUS de Minas Gerais
219
ANEXO NICO
(a que se refere a Resoluo SES N 1343/2007)
Regulamento da Poltica de Capacitao dos servidores em exerccio na Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais SES/MG.
CAPTULO I
Disposies Preliminares
Art. 1 Fica instituda a Poltica de Capacitao dos servidores em exerccio na Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais SES/MG, na forma deste Regulamento.
Art.2 Considera-se Unidade Administrativa, para fins do disposto neste Regulamento, as Assessorias, Superintendncias, Auditoria e Gerncias Regionais de Sade
da SES/MG.
CAPTULO II
Dos Objetivos
Art.3 So objetivos da Poltica de Capacitao dos servidores em exerccio na
Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais:

I- profissionalizar e elevar a escolaridade dos servidores da SES/MG, para alcance dos objetivos institucionais e a melhoria dos servios prestados aos cidados;
II- adequar o quadro de servidores aos novos perfis profissionais requeridos

pela SES/MG;
III- estabelecer as estratgias para elaborao de programas de formao,

treinamento e desenvolvimento dos servidores em exerccio na SES/MG;
IV- planejar e otimizar o investimento e a participao dos servidores em exerccio na SES/MG em programas de capacitao;
V- garantir as aes de integrao entre o Plano Anual de Desenvolvimento

dos Servidores - PADES, a Avaliao de Desempenho Individual e Avaliao
Especial de Desempenho e a adequao funcional;
220
VI- reconhecer o Plano Estadual de Sade em vigor, como orientador da Poltica de Capacitao dos Servidores, em exerccio na SES/MG;
VII- instituir os mecanismos de avaliao do impacto da capacitao nas aes

da SES/MG e no alcance dos objetivos e finalidades da SES/MG;
VIII- proporcionar a socializao de novos servidores por meio do desenvolvimento de aes de capacitao especficas.
CAPTULO III
Das Diretrizes
Art. 4 So diretrizes da Poltica de Capacitao dos Servidores, em exerccio
na Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais:

I- priorizar as aes de capacitao para dos ocupantes de cargo de provimento efetivo;
II- priorizar as aes de capacitao visando a adequao e preparo dos servidores para realizarem funes atuais e desenvolverem funes futuras;
III- ampliar o acesso capacitao;
IV- estimular as aes de Educao Distncia;
V- reconhecer a Educao Permanente como base de formulao e execuo

de capacitaes;
VI- priorizar a estruturao de turmas fechadas com a finalidade de atender s

demandas da SES/MG;
VII- reconhecer a Escola de Sade Pblica de Minas Gerais como principal

parceira para atendimento do PADES;
VIII- priorizar capacitaes que sejam realizadas pela Escola de Governo e

pelas Universidades Pblicas;
IX- realizar parcerias com Instituies de Ensino Superior credenciadas pelo

sistema federal ou pelo sistema estadual de ensino;
X- integrar as aes de capacitao do Sistema Estadual de Sade.
221
CAPTULO IV
Dos Critrios para Capacitao
Art. 5 As aes de capacitao dos servidores, em exerccio na SES/MG, sero
programadas conforme a cota oramentria especfica destinada a cada Unidade Administrativa, ficando sua aprovao condicionada a:

I- incluso das aes de capacitao no PADES, de que trata o art. 6, do Decreto 44.205 de 12 de janeirode 2006;
II- compatibilidade entre a estimativa de investimento prevista no PADES e a

proposta de cota oramentria especificada para cada Unidade Administrativa;
III- os recursos destinados execuo das aes de capacitao sero liberados observando o cronograma de desembolso previsto no plano anual de
capacitao, e para reprogramao mediante justificativa.
Pargrafo nico. A Gerncia de Recursos Humanos emitir os procedimentos para
regulamentar o processo de acompanhamento e avaliao de que trata este artigo.

Art. 6 Cabe ao titular da Unidade Administrativa o planejamento anual das aes
de capacitao, com a assessoria da Gerncia de Recursos Humanos e/ou Gerncia
de Educao Permanente.
Art.7 O planejamento anual de capacitao dever ser fundamentado por:

I- Planejamento Estratgico da SES/MG;
II- Projetos Estruturadores e Agenda Setorial da SES/MG;
III- Diagnstico de necessidades de treinamento para alcance dos resultados

da Unidade Administrativa;
IV- Percepo gerencial.

Art. 8 As aes de capacitao devero:
I- respeitar os objetivos e diretrizes da poltica de capacitao;
II- estar relacionadas com as atribuies do cargo ocupado pelo servidor;
III- estar relacionadas com as funes desempenhadas pelo servidor; e
IV- contribuir para o alcance das metas e competncias da respectiva Unidade

Udministrativa Unidade Administrativa.
222
CAPTULO V
Do Processo de Afastamento para Capacitao
Art. 9 O afastamento de servidor para participar de eventos de capacitao poder ser autorizado de forma integral ou parcial, com ou sem nus, conforme a legislao vigente e o Manual de Normatizao de Capacitao.
1 servidor que participar de capacitao com nus para o Estado ficar obrigado a prestar servios, pelo menos, por tempo correspondente ao perodo de afastamento, contados a partir da data do regresso.
2 O servidor que participar de curso de ps-graduao com nus para Estado
dever firmar termo de compromisso com o Estado comprometendo-se a permanecer
em exerccio de cargo ou funo pblica no Poder Executivo Estadual por, no mnimo,
3 (trs) anos aps o trmino do curso.
3 O afastamento para capacitao dever ser formalizado por meio ato prprio,
na forma da legislao vigente.
4 No sero ressarcidas as despesas com aes de capacitao efetuadas diretamente pelo servidor sem que sua participao tenha sido prvia e expressamente
autorizada pela SES/MG.
5 A participao de servidor em congressos, seminrios e similares fica limitada
a 04 (quatro) eventos por ano, includos nestes a participao para apresentao de
trabalhos.
6 O servidor poder requerer o afastamento para participar de cursos no prprio
Estado, fora do Estado e no Exterior.
7 Na hiptese de afastamento para o Exterior, a participao dever ser concedida pelo Secretrio e autorizada pelo Governo.
8 O afastamento para cursos de ps-graduao, quando o programa exigir
dedicao integral e exclusiva do servidor ou quando se realizarem no exterior, sendo os cursos com nus ou no pela SES/MG, poder ser autorizado, observado os
seguintes prazos:

I- at dois anos e meio, para mestrado;
II- at quatro anos, para doutorado.
223
CAPTULO VI
Da Concesso de Bolsa de Estudo
Art. 10 Observada a disponibilidade oramentria e financeira e o interesse institucional, poder ser concedida ao servidor efetivo ou funo pblica, em exerccio na
SES/MG, bolsa de estudo de psgraduao, lato ou stricto sensu.
1 A bolsa de estudo prevista neste artigo no poder ser acumulada com nenhuma espcie de afastamento integral ou licena no perodo do curso.
2 A bolsa de estudo prevista neste artigo ser de at 50% (cinqenta por cento)
do valor total do curso.
3 A bolsa de estudo do servidor dever constar da cota oramentria e do planejamento da respectiva Unidade Administrativa, nos termos do Art. 4 desta Resoluo;
4 Nos casos de participao nos cursos de ps-graduao promovidos pela
Fundao Joo Pinheiro, podero ser concedidas bolsas de estudo do valor do curso,
por aprovao no processo seletivo por rea de estudo de:

I - 90% (noventa) , para servidor aprovado em primeiro lugar ;
II - 80% (oitenta) para servidor aprovado em segundo lugar ;
III - at 50% (cinqenta por cento) do valor total do curso, para os demais colocados.
5 Nos casos de turmas de ps-graduao fechadas podero ser concedidas
bolsas de estudos de at 85% (oitenta e cinco por cento) do valor do curso.

6 Nos cursos de ps-graduao promovidos pela Gerncia de Educao Permanente, os percentuais de concesso de bolsa de estudo sero previamente autorizados por ato do Senhor Secretrio de Estado de Sade.
7 Aps a concluso do curso de ps-graduao, o servidor dever cumprir um
interstcio de 02(dois) anos para nova concesso de afastamento.
CAPTULO VII
Das Sanes
Art. 11 O servidor que for desligado de cursos e/ou eventos de capacitao por
insuficincia acadmica, abandono do curso, trancamento de matrcula, freqncia
224
inferior estabelecida pela instituio de ensino ou que no cumprir as obrigaes

estabelecidas nesta Resoluo, ficar sujeito s seguintes sanes, ressalvados os
casos devidamente justificados e aprovados pela Gerncia de Recursos Humanos:

I- impedimento para participar de programa de capacitao por, pelo menos, o

tempo correspondente ao perodo do curso do qual foi desligado;
II- reembolso dos valores pagos pela SES/MG respectiva instituio de ensino;
III- reembolso dos valores pagos a ttulo de dirias e/ou passagens.

1 Em caso de desistncia ou reprovao por motivo de falta injustificada, o ser-
vidor dever ressarcir a SES todas as despesas, inclusive de sua remunerao, proporcional ao perodo em que estiver afastado para freqentar evento de capacitao.
2 A desistncia de servidor do evento em que for inscrito, por 2 (duas) vezes
consecutivas, sem justificativa da chefia imediata, implicar veto de seu nome para
participao em novos eventos, pelo prazo de 1 (um) ano.
CAPTULO VIII
Disposies Finais
Art. 12 de responsabilidade do titular da Unidade Administrativa identificar as reais necessidades educacionais dos servios, incentivando e facilitando a participao
dos servidores em aes de capacitao e atividades de educao permanente.
Art. 13 O Manual de Normatizao de Capacitao que estabelecer normas e
procedimentos complementares a este Regulamento ser baixado por Resoluo
SES e disponibilizado no site sade.mg.gov.br.
ANEXO II
RESOLUO SEPLAG N. 027, DE 28 DE JUNHO DE 2007.
Estabelece procedimentos para a concesso de bolsa de estudo e para participao de servidores da Administrao Pblica Direta, Autrquica e Fundacional do
Poder Executivo em cursos de ps graduao.
225
A SECRETRIA DE ESTADO DE PLANEJAMENTO E GESTO no uso das atribuies que lhe confere o 1 do artigo 93 da Constituio do Estado de Minas Gerais,
RESOLVE:
Art. 1 Esta Resoluo estabelece procedimentos para a concesso de bolsa de
estudo e para participao de servidores ocupantes de cargo de provimento efetivo ou
detentor de funo pblica no mbito da Administrao Pblica Direta, Autrquica e
Fundacional do Poder Executivo, nos cursos de ps-graduao, lato ou stricto senso,
promovidos pela Escola de Governo da Fundao Joo Pinheiro ou outra Instituio
de Ensino Superior credenciada pelo Ministrio da Educao (MEC).
1 Considera-se curso de ps-graduao lato sensu, para efeito desta Resoluo, aquele com durao mnima de 360 (trezentos e sessenta) horas e que atenda ao
disposto na Resoluo Federal do Conselho Nacional de Educao - CNE/Cmara de
Educao Superior - CES N 1, de 3 de abril de 2001 e esteja de acordo com as normas
do Conselho Estadual de Educao (CEE), conforme Resoluo CEE N. 453/05.
2 Consideram-se cursos de ps-graduao stricto sensu, para efeito desta Resoluo, programas de mestrado e doutorado, sujeitos s exigncias de autorizao,
reconhecimento e renovao de reconhecimento previstas na legislao pertinente
e que atenda ao disposto na Resoluo Federal do Conselho Nacional de Educao
- CNE/Cmara de Educao Superior - CES N 1, de 3 de abril de 2001.
3 A concesso de bolsa e a participao nos cursos a que se refere este artigo
condicionam-se vinculao do curso e de sua rea de concentrao com:

I a atividade exercida pelo servidor;
II a atribuio do cargo ou funo que o servidor exerce;
III a atribuio ou competncia do rgo de exerccio do servidor.

Art. 2 A autorizao para participao de servidor ocupante de cargo de provi-
mento efetivo ou detentor de funo pblica nos cursos de ps-graduao de que

trata esta Resoluo fica condicionada ao preenchimento dos seguintes requisitos:

I ter concludo, at a data de efetuao da matrcula, curso superior reconhecido pelo Ministrio da Educao - MEC;
II ser ocupante de cargo de provimento efetivo ou detentor de funo pblica na

Administrao Direta, Autrquica e Fundacional do Poder Executivo Estadual;
226
III no implementar tempo para se aposentar no perodo inferior a 1.825 (mil

oitocentos e vinte cinco) dias, contados do trmino do curso; e
IV firmar com o Estado termo de compromisso, assumindo permanecer em exerccio de cargo ou funo pblica no Poder Executivo Estadual por, no mnimo, 3
(trs) anos aps o trmino do curso, conforme modelo constante no Anexo.
Art. 3 Observada a disponibilidade oramentria e financeira e o interesse institucio-
nal, poder ser concedida ao servidor aprovado em processo seletivo de curso de psgraduao da Escola de Governo da Fundao Joo Pinheiro bolsa de estudos, a ser
financiada pelo rgo ou entidade de exerccio, conforme os seguintes percentuais:

I - de 90% do valor total do curso para os servidores aprovados em 1 lugar em

cada rea de estudo;
II - de 80% do valor total do curso para os servidores aprovados em 2 lugar

em cada rea de estudo; e
III - de 50% do valor total do curso para os demais colocados.

1 A forma de pagamento da bolsa a que se refere este artigo ser definida em
contrato a ser celebrado entre o orgo ou entidade financiadora e a Fundao Joo

Pinheiro.
2 O percentual restante ser custeado pelo prprio servidor, em parcelas mensais, iguais e sucessivas, que podero ser debitadas em folha de pagamento, em
nmero correspondente durao do perodo letivo do curso.
3 Na impossibilidade de efetuar o pagamento nos termos do disposto no 2
deste artigo, o pagamento do percentual restante ser efetuado por meio de crdito
bancrio, em parcelas mensais, iguais e sucessivas, em nmero correspondente
durao do curso.
4 O atraso do pagamento de que trata o 2 deste artigo por perodo superior a 90
(noventa) dias implicar na impossibilidade de rematrcula do servidor do curso de psgraduao da Escola de Governo da Fundao Joo Pinheiro, reservando-se ao rgo ou
entidade financiadora o direito de cobrana do valor da bolsa, corrigido e atualizado.
Art. 4 Observada a disponibilidade oramentria e financeira e o interesse institucional, poder ser concedida ao servidor aprovado em processo seletivo de curso de
ps-graduao das demais Instituies de Ensino Superior credenciadas pelo MEC
227
bolsa de 50% (cinquenta por cento) do valor total do curso, a ser financiada pelo rgo
ou entidade de exerccio.
Art. 5 Nos casos de turmas fechadas a partir de uma demanda especfica da Administrao Pblica, poder ser concedida ao servidor aprovado em processo seletivo
bolsa de 85% (oitenta e cinco por cento) do valor total do curso, a ser financiada pelo
rgo ou entidade de exerccio ou pelo rgo ou entidade responsvel pelo fechamento da turma.
Art. 6 O no cumprimento do compromisso assumido nos termos do inciso IV do
art. 2 acarretar devoluo ao errio estadual, pelo servidor, do valor da bolsa, corrigido e Atualizado.
Art. 7 O servidor bolsista que abandonar o curso ou nele for reprovado dever
ressarcir ao rgo ou entidade financiadora o valor da bolsa, corrigido e atualizado.
Art. 8 A bolsa de estudo a que se refere esta Resoluo no poder ser acumulada com nenhuma espcie de afastamento integral ou licena no perodo do curso e de
cumprimento do compromisso estabelecido no inciso IV do art. 2 desta Resoluo.
Art. 9 Os valores referentes s bolsas de estudo de que trata esta Resoluo concedidas pelo rgo ou entidade, devero ser previstos no Plano Anual de Desenvolvimento do Servidor- PADES, apenas com o valor da parcela que ser desembolsada
anualmente pelo rgo ou entidade.
1 A concesso da bolsa de estudo poder ser renovada a cada ano, caso haja
disponibilidade de recursos, previso no PADES e o servidor tenha alcanado a freqncia e o aproveitamento mnimo exigido pela Instituio de Ensino Superior.
2 O rgo e entidade no poder pagar pela mesma disciplina do curso duas
vezes, ficando o servidor com a responsabilidade pelo pagamento das disciplinas nas
quais no obtiver freqncia e/ou aproveitamento mnimo.
Art. 10. O rgo ou entidade financiadora da bolsa, por intermdio das respectivas unidades de recursos humanos, ser responsvel pelo acompanhamento do desempenho
do servidor no curso, bem como do cumprimento do Termo de Compromisso acordado.
Art. 11. O servidor dever apresentar, trimestralmente, ao rgo ou entidade de
exerccio, comprovante de frequncia e de situao acadmica a serem fornecidos
pela Escola de Governo daFundao Joo Pinheiro ou pela Instituio de Ensino Superior na qual estiver frequentando o curso.
228
Art. 12. Os casos especiais que no se enquadrarem nas normas estabelecidas

nesta Resoluo devero ser encaminhados Secretaria de Estado de Planejamento
e Gesto SEPLAG, devidamente justificados pelo titular do rgo ou entidade de
exerccio do servidor, para anlise e autorizao.
Art.13. Esta Resoluo no se aplica ao Programa de Capacitao de Recursos
Humanos da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de Minas Gerais - PCRH/
Fapemig.
Art.14. Fica revogada a Resoluo SEPLAG N 39, de 26 de setembro de 2005.
Art.15. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
Belo Horizonte, 28 de junho de 2007.
RENATA MARIA PAES DE VILHENA
Secretria de Estado de Planejamento e Gesto
ANEXO III
DELIBERAO CEP 23, DE 10 DE ABRIL DE 1995
Disciplina a sistemtica de autorizao para a participao de servidor pblico
civil, em cursos de ps graduao, com nus para o Estado.
A Comisso Estadual de Poltica de Pessoal - CEP, criada pelo Decreto n 32.939,
de 8 de outubro de 1991, no uso de suas atribuies e considerando a necessidade de
disciplinar a sistemtica de autorizao para a participao de servidor pblico civil,
em cursos de ps-graduao, com nus para o Estado, delibera:
Art. 1 - A autorizao para participao em curso de ps-graduao ou de aperfeioamento, no pas ou no exterior, por servidor pblico civil da administrao direta, autrquica
e fundacional, com nus para o Estado, observar o disposto nesta Deliberao.
Art. 2 - A autorizao, cogitada no artigo anterior far-se- mediante afastamento
do servidor, nos termos do inciso XII, art. 88, da Lei 869, de 05 de julho de 1952, sem
prejuzo da remunerao e demais vantagens.
Art. 3 - O rgo ou entidade no qual for lotado o servidor, tendo interesse na participao do mesmo em cursos de que trata esta deliberao, encaminhar solicitao
CEP, na qual constar:
229
I - Exposio de motivos demonstrando e caracterizando o real interesse do

Estado na capacitao especfica do servidor;
II - Comprovante de que o servidor conta com mais de dois anos de exerccio

no servio pblico, em cargo efetivo ou funo pblica;
III - Comprovante de que o servidor no se afastou nos ltimos dois anos para
cursos de mestrado e doutorado;
Art. 4 - Ao servidor interessado caber preencher os requisitos estabelecidos por
esta comisso para a autorizao de seu afastamento com a finalidade de participao nos cursos de ps-graduao ou de aperfeioamento.
Pargrafo nico - Os requisitos de que trata o caput deste artigo encontram-se
disposio do servidor na CEP, e devem ser apreciados pelo mesmo anteriormente
solicitao, a fim de que seja averiguada a real possibilidade do afastamento.
Art. 5 - A solicitao do rgo ou entidade ser analisada por meio de Comisso
Especial assim composta:

I - Um representante da Secretaria de Estado de Recursos Humanos e Administrao, que a presidir;
II - Um representante da Secretaria de Estado da Fazenda;
III - Um representante da Secretaria de Estado do Planejamento e Coordenao;

IV - Um representante da Secretaria de Estado da Casa Civil.

Pargrafo nico - A anlise da Comisso a que se refere o artigo, levar em con-
siderao, entre outros, os seguintes aspectos:

I - Compatibilidade do curso com as funes desempenhadas pelo servidor;

II - Possibilidade concreta de fruio de benefcios em aes de rotinas ou

projetos de interesse do rgo ou entidade solicitante;
III - Reconhecida qualificao da entidade promotora, executora e corpo docente em relao ao contedo programtico;
IV - Distribuio equitativa de possibilidades de participao em atividades de

desenvolvimento de pessoal;
V - Possibilidade do servidor solicitante atuar como agente multiplicador de

conhecimento a outros servidores.
230
Art. 6 - O rgo ou entidade, atravs de seus responsveis, ficar responsabilizado pelo acompanhamento do desempenho do servidor no curso, bem como pelo cumprimento do Termo de Compromisso acordado. Caso tais compromissos no estejam
sendo cumpridos, responsabilidade do rgo solicitar o cancelamento da licena
e/ou providenciar o ressarcimento dos valores devidos pelo servidor.
Art. 7 - Fica determinado que o servidor licenciado para cursos, dever apresentar semestralmente comprovante de frequncia e de situao acadmica fornecido
pela Instituio de Ensino.
Art. 8 - Fica estipulado que o perodo mximo de licena para Cursos de Mestrado de 2,5 anos e de doutorado 4 anos, sendo que sua prorrogao, em carter
excepcional, s ser concedida mediante justificativa bem fundamentada.
Art. 9 - A liberao para cursos com perodo inferior 3 (trs) meses ser estrita
competncia dos rgos ou entidades.
Art. 10 - A Comisso Especial, aps exame de cada pleito, emitir parecer conclusivo sobre a convenincia ou no afastamento solicitado para aprovao pela CEP.
Art. 11 - Havendo manifestao positiva da CEP, o expediente ser encaminhado
para apreciao do Governador do Estado, que autorizar ou no o afastamento, fixando-lhe as condies.
Art. 12 - O servidor autorizado a afastar-se, ao retornar, fica comprometido a prestar servios ao Estado, por trs anos, no mnimo, salvo se o prazo de afastamento for
superior a um trinio, caso em que o tempo mnimo ser igual ao do curso.
Art. 13 - Revogadas as disposies em contrrios, especialmente a Deliberao
CEP 06/92.
Art. 14 - Esta deliberao entra em vigor na data de sua publicao.
ANASTASIA, Antnio Augusto. Antecedentes. In: VILHENA, Renata .et al. O Choque
de Gesto em Minas Gerais: polticas da gesto pblica para o desenvolvimento. Belo Horizonte: UFMG, 2006
FISCHER, Andr Luiz. Um Resgate Conceitual e Histrico dos Modelos de Gesto
de Pessoas: as pessoas na Organizao, So Paulo, Gente, 2002.
231
MACEDO, Aline Branco. Colegiado de Desenvolvimento de Pessoas: instrumento

para gesto do conhecimento no Estado de Minas Gerais Trabalho de Concluso de
Curso (MBA Especializao em Gesto Estratgica de Pessoas), Programa FGV Management, Belo Horizonte, 2007.
MACEDO, Aline Branco. Mecanismos de Gesto de Pessoas Sob a tica Motivacional: rumo promoo da Eficincia Pblica. Monografia (Curso Superior de Administrao Pblica), Escola de Governo da Fundao Joo Pinheiro, Belo Horizonte, 2003.
MINAS GERAIS, Decreto n 44.205, de 12 de janeiro de 2006. Dispe Institui a Poltica de Desenvolvimento dos Servidores Pblicos Civis da Administrao Pblica Direta, Autrquica e Fundacional do Poder Executivo Estadual e d outras
providncias.
MINAS GERAIS, Deliberao CEP 23, de 10 de abril de 1995. Disciplina a sistemtica de autorizao para a participao de servidor pblico civil, em cursos de
ps graduao, com nus para o Estado.
MINAS GERAIS, Resoluo 027, de 28 de junho de 2007. Estabelece procedimentos para a concesso de bolsa de estudo e para participao de servidores da
Administrao Pblica Direta, Autrquica e Fundacional do Poder Executivo em
cursos de psgraduao.
MINAS GERAIS, Resoluo SES N 1328, 14 de novembro de 2007. Institui o Regulamento da Poltica de Capacitao dos servidores em exerccio na Secretaria
de Estado de Sade de Minas Gerais SES/MG.
MINAS GERAIS, Resoluo SES N 1346, 07 de dezembro de 2007. Institui o Regulamento da Poltica de Capacitao dos servidores em exerccio na Secretaria
de Estado de Sade de Minas Gerais SES/MG
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Planejamento e Gesto. Superintendncia
Central de Polticas de Desenvolvimento de Recursos Humanos. Apostila do curso
Capacitao para as unidades de recursos humanos: levantamento de demandas
de aes de desenvolvimento. 2006.
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Assessoria de Gesto Estratgica.
Gerncia de Modernizao. Guia de Consulta: solicitao de passagens, dirias e
participao de servidores em cursos de capacitao.
RIBEIRO, Luciana Meirelles. Avaliao de Treinamento de Servidores Pblicos do
Poder Executivo Estadual. Monografia (Curso Superior de Administrao, Habilitao em Administrao Pblica) da Escola de Governo da Fundao Joo Pinheiro,
Belo Horizonte, 2001.
ROSINI, Alessandro Marco, PALMISANO, Angelo. Administrao de Sistemas de Informao e Gesto do Conhecimento. So Paulo: Pioneira Thomson Learning, 2003.
VILHENA, Renata et al. O Choque de Gesto em Minas Gerais: polticas da gesto
pblica para o desenvolvimento. Belo Horizonte: UFMG, 2006.
232
10.5 AVALIAO DE DESEMPENHO INDIVIDUAL
Maria Aparecida Muniz Jorge*
CONCEITO DE AVALIAO DE DESEMPENHO INDIVIDUAL

A Avaliao de Desempenho Individual o processo sistemtico e contnuo de
acompanhamento e aferio do desempenho do servidor efetivo estvel e funo
pblica dos rgos e entidades da Administrao Pblica Direta, Autrquica e Fundacional do Poder Executivo Estadual.
OBJETIVOS DA AVALIAO DE DESEMPENHO INDIVIDUAL

Os objetivos da Avaliao de Desempenho Individual consistem em:

- valorizar e reconhecer o desempenho eficiente do servidor,
- identificar aes para o desenvolvimento profissional do servidor,
- aprimorar o desempenho do servidor e dos rgos e entidades do Poder

Executivo Estadual,
- contribuir para a implementao do princpio da eficincia na Administrao

Pblica, e
- ser instrumento de alinhamento das metas individuais com as institucionais.
QUEM SER AVALIADO

Sero avaliados todos os servidores pblicos estveis ocupantes de cargo de
provimento efetivo e os detentores de funo pblica, efetivados ou no, no mbito da
Administrao Pblica Direta, Autrquica e Fundacional do Poder Executivo do Estado de Minas Gerais, inclusive aqueles que esto ocupando cargo de provimento em
comisso ou exercendo funo gratificada.
* Diretora da Central de Gesto do Desempenho.
233
ATENO: O servidor efetivo que est em perodo de estgio probatrio ser

submetido aos procedimentos da Avaliao Especial de Desempenho, em que ser
aferida a aptido para o cargo que foi nomeado. Caso o servidor seja apto e depois
de concluir o perodo de estgio probatrio ele ser submetido Avaliao de Desempenho Individual.
QUEM AVALIA

* O servidor ocupante apenas de cargo efetivo ou funo pblica ser avaliado

por Comisso de Avaliao, da qual a chefia imediata membro obrigatrio;
* O servidor ocupante de cargo de provimento em comisso ou em exerccio

de funo gratificada ser avaliado pela chefia imediata, podendo ser avaliado
por Comisso de Avaliao, desde que o rgo ou entidade regulamente.
CRITRIOS DE AVALIAO
Se o servidor estiver ocupando apenas seu cargo efetivo ou funo pblica ser
avaliado de acordo com os critrios da coluna A. Se estiver exercendo cargo de provimento em comisso ou funo gratificada com natureza de direo e chefia ser avaliado pelos critrios da coluna B e se for com natureza de assessoramento, aplicam-se
os critrios da coluna C.
Efetivos (A)
Direo e chefia(B)
Assessoramento(C)
- qualidade do trabalho;
- produtividade no trabalho;
- iniciativa;
- presteza;
- aproveitamento em programas de
capacitao;
- assiduidade;
- pontualidade;
- administrao do tempo e tempestividade;
- uso adequado dos equipamentos e
instalaes de servio;
- aproveitamento dos recursos e
racionalizao de processos; e
- capacidade de trabalho em equipe.
- Competncia
gerencial
- Competncia
tcnica
- Competncia
Interpessoal
- Disciplina
- Assessoramento
- Competncia
tcnica
- Competncia
Interpessoal
- Disciplina
234
LEMBRETES IMPORTANTES:

- A chefia imediata, considerando a natureza das metas e atividades a serem

cumpridas pelos servidores de sua unidade que tiverem cargo comissionado
ou funo gratificada, com natureza de assessoramento, poder optar pelos
critrios da coluna A ou da coluna B.
- Para os servidores designados ou nomeados formalmente para responder

por unidade administrativa e que, portanto, exercem funes de natureza gerencial, o instrumento de avaliao a ser utilizado obrigatoriamente o de
direo e chefia (critrios da coluna B).
PERODO AVALIATRIO
A Avaliao de Desempenho Individual tem periodicidade anual e o perodo avaliatrio ocorrer entre 1 de janeiro a 31 de dezembro de cada ano.
REQUISITOS PARA SER AVALIADO

- o servidor tem que estar em exerccio nos rgos e entidades da Administrao Pblica Direta, Autrquica e Fundacional do Poder Executivo Estadual,
mesmo que esteja ocupando cargo de provimento em comisso ou funo
gratificada; e
- o servidor dever possuir no perodo avaliatrio, no mnimo, 150 (cento e

cinqenta) dias de efetivo exerccio. A contagem dos dias de efetivo exerccio
ser encerrada no ltimo dia do ms que antecede o perodo de preenchimento do Termo de Avaliao, ou seja, at novembro de cada ano.
CONCEITO DE EFETIVO EXERCCIO PARA FINS DE AVALIAO DE DESEMPENHO INDIVIDUAL

Para fins da Avaliao de Desempenho Individual, considera-se efetivo exerccio
o perodo em que o servidor encontra-se efetivamente no seu local de trabalho, exer235
cendo suas atividades, no sendo considerado efetivo exerccio os afastamentos, as

licenas, as faltas, as frias ou qualquer interrupo do exerccio das atribuies do
cargo ou funo exercida.

*As folgas compensativas decorrentes de horas-extras so consideradas efetivo exerccio.

Para fins de apurao de efetivo exerccio do servidor, ser considerado o somat-
rio de exerccio em seu cargo de provimento efetivo, em cargos de provimento em comisso ocupados e em funes gratificadas exercidas durante o perodo avaliatrio.
IMPORTANTE: Em virtude da prorrogao do 3 perodo avaliatrio, que ocorre

entre julho de 2006 e dezembro de 2007 (1 ano e 6 meses), a contagem dos 150 dias
de efetivo exerccio compreender o perodo de julho de 2006 a outubro de 2007 (1
ano e 4 meses). O perodo de preenchimento dos instrumentos de avaliao ocorrer
nos meses de novembro de dezembro.
PROCESSO DE AVALIAO DE DESEMPENHO INDIVIDUAL

O processo de Avaliao de Desempenho Individual tem as seguintes fases:

- Preenchimento das metas e atividades no Plano de Gesto do Desempenho

Individual - PGDI, pela chefia imediata juntamente com o servidor, preferencialmente no primeiro ms do perodo avaliatrio;
- Acompanhamentos peridicos do desempenho do servidor por sua chefia

imediata durante o perodo avaliatrio;
- Realizao, se for o caso, de entrevista de avaliao antes do preenchimento

do Termo de Avaliao;
- Preenchimento do Termo de Avaliao no rgo ou entidade em que o servidor estiver em exerccio; e
- notificao ao servidor, por escrito, acerca do resultado de sua ADI, em at

vinte dias, contados do trmino do perodo de preenchimento do Termo de
Avaliao, por quem o avaliou.
236
FORMULRIOS DO PROCESSO
Plano de Gesto do Desempenho Individual (obrigatrio)
O formulrio PGDI o instrumento que conter essencialmente a descrio e o
acompanhamento das metas e atividades a serem cumpridas pelo servidor na etapa em que ser avaliado, os fatores facilitadores e dificultadores do desempenho,
e quando for o caso, as observaes do servidor acerca das condies de trabalho
oferecidas pelo rgo ou entidade em que estiver em exerccio.
O PGDI ser preenchido pela chefia imediata em conjunto com o servidor, preferencialmente no incio do perodo avaliatrio e dever ser considerado pela Comisso
de Avaliao ou chefia imediata no momento de registro do desempenho do servidor.
O PGDI dever ser atualizado, sempre que necessrio, pela chefia imediata juntamente com o servidor avaliado durante a etapa de avaliao.
Na hiptese de ocorrer, durante o perodo de estgio probatrio, transferncia, relotao, cesso ou outro tipo de movimentao do servidor para outro rgo ou entidade da
Administrao Pblica Direta, Autrquica e Fundacional do Poder Executivo, a nova chefia imediata dever elaborar novo PGDI que contemple as novas atividades do servidor.

www.planejamento.mg.gov.br
10.6 AVALIAO ESPECIAL DE DESEMPENHO

Maria Aparecida Muniz Jorge*
EXIGNCIA LEGAL
ESTGIO PROBATRIO
O estgio probatrio o perodo dos trs primeiros anos de efetivo exerccio do
* Diretora da Central de Gesto do Desempenho.
237
servidor que ingressou no servio pblico em cargo de provimento efetivo em virtude

de aprovao em concurso publico, perodo este que tem por finalidade a apurao da
aptido do servidor para o desempenho do cargo atravs do processo de AED.
importante lembrar que a cada ingresso para provimento em cargo efetivo
de rgo ou entidade da Administrao Pblica Direta, Autrquica e Fundacional
do Poder Executivo Estadual, aps aprovao em concurso pblico, ser exigido o
cumprimento de novo perodo de estgio probatrio e a submisso AED para fins
de aquisio da estabilidade.
O PROCESSO DE AED PARA EFEITO DE ESTGIO PROBATRIO

O QUE AED
A AED o processo sistemtico e contnuo de acompanhamento e aferio do desempenho do servidor em perodo de estgio probatrio. Visa observao e anlise contnua do desempenho do servidor, tendo em vista as responsabilidades e atividades a ele
atribudas, bem como possibilitar um meio de aprendizagem que conduza ao crescimento
pessoal e profissional, estimulando a reflexo e a conscientizao do papel que cada um
representa no contexto organizacional. Alm disso, tem por finalidade apurar a aptido e
a capacidade do servidor para o desempenho das atribuies do cargo por ele ocupado.
OBJETIVOS DA AED:

Contribuir para a implementao do princpio da eficincia na Administrao

Pblica do Poder Executivo Estadual;
Aferir a aptido do servidor para o efetivo desempenho de suas funes;
Identificar necessidades de capacitao do servidor;
Fornecer subsdios gesto da poltica de recursos humanos;
Aprimorar o desempenho do servidor e dos rgos e Entidades do Poder

Executivo Estadual;
Possibilitar o estreitamento das relaes interpessoais e a cooperao dos

servidores entre si e suas chefias; e

238
Promover a adequao funcional do servidor.
QUEM SER AVALIADO

Sero avaliados todos os servidores em perodo de estgio probatrio da Administrao Pblica Direta, Autrquica e Fundacional do Poder Executivo Estadual, inclusive aqueles que estiverem ocupando cargo de provimento em comisso ou em
exerccio de funo gratificada.
QUEM AVALIA
Servidor ocupante apenas de cargo de provimento efetivo: ser avaliado por Comisso de AED; e
Servidor ocupante de cargo de provimento em comisso ou em exerccio de funo gratificada: ser avaliado pela chefia imediata.
QUAIS CRITRIOS SERO AVALIADOS

Devero ser observados no processo de AED os seguintes critrios:
Servidores ocupantes apenas

de cargo de provimento efetivo
ou funo pblica
Servidores ocupantes de cargo de provimento em comisso

ou funo gratificada com natureza de direo (conforme disposto na Resoluo 19, de 12 de
maio de 2005, anexo I, grupo 1)
Qualidade do Trabalho
Produtividade no Trabalho
Iniciativa
Presteza
Aproveitamento em Programas de Capacitao
Assiduidade
Pontualidade
Administrao do Tempo e Tempestividade
Uso Adequado dos Equipamentos e Instalaes de Servio
Aproveitamento dos Recursos e Racionalizao de Processos
Capacidade de Trabalho em Equipe
Competncia Gerencial
Competncia Tcnica
Competncia Interpessoal
Disciplina
239

ou funo gratificada com natureza de assessoramento especial (conforme disposto na
Resoluo 19, de 12 de maio de
2005, anexo II, grupo 2)
Assessoramento
Competncia Tcnica
Disciplina

ou funo gratificada com natureza de assessoramento (conforme disposto na Resoluo
19, de 12 de maio de 2005, anexo
III, grupo 3)
Competncia Tcnica
Disciplina
ETAPAS DO PROCESSO:
O processo de AED do servidor em perodo de estgio probatrio dever conter
trs etapas:

A primeira, a contar do primeiro ao dcimo ms de efetivo exerccio;
A segunda, a contar do dcimo primeiro ao vigsimo ms de efetivo exerccio; e
A terceira, a contar do vigsimo primeiro ao trigsimo ms de efetivo exerccio.

Cada etapa do processo de AED compreender os seguintes procedimentos:
I. Preenchimento das metas e atividades no Plano de Gesto de Desempenho

Individual - PGDI, pela chefia imediata juntamente com o servidor, preferencialmente no primeiro ms da etapa de avaliao;
II. Acompanhamentos peridicos do desempenho do servidor por sua chefia

imediata durante a etapa de avaliao;
III. Preenchimento do formulrio Termo de Avaliao Especial no rgo ou

entidade em que o servidor estiver em exerccio no ltimo ms da etapa de
avaliao; e
IV. Notificao ao servidor, por escrito, acerca do resultado de sua etapa de

avaliao, pela comisso de AED no prazo de 05 dias.
ATENO em relao aos dias de efetivo exerccio para fins de AED:
240
So considerados
efetivo exerccio
No so considerados
efetivo exerccio
Os afastamentos, as licenas, as frias-prmio, as frias regulamentares e qualquer outra

interrupo justificada do exerccio das atribuies do cargo ou funo ocupados, inferiores a
90 (noventa) dias, intercalados ou no, em cada
etapa de AED.
Os afastamentos, as licenas, as frias-prmio,

as frias regulamentares e qualquer outra interrupo justificada do exerccio das atribuies do
cargo ou funo ocupados, superiores a 90 (noventa) dias, intercalados ou no, em cada etapa
de AED.
O ltimo ms de cada etapa de avaliao, independente dos afastamentos, licenas, friasprmio, frias regulamentares e qualquer outra
interrupo justificada do exerccio das atribuies do cargo ou funo ocupado.
As folgas compensativas decorrentes de
horas - extra, nos termos do art.3 do Decreto
n.43.650, de 12 de novembro de 2003.
Para fins de apurao de efetivo exerccio do servidor em perodo de estagio probatrio,
ser considerado o somatrio de exerccio em seu cargo de provimento efetivo, em cargos
de provimento em comisso ocupados e em funes gratificadas exercidas durante a etapa
de avaliao.
EM QUE SITUAES A CONTAGEM DO PERODO DE ESTGIO PROBATRIO

SER SUSPENSA
- Os dias no considerados como efetivo exerccio, ensejaro a suspenso da
contagem da etapa de avaliao. Tal suspenso ensejar a prorrogao do perodo
correspondente aos dias no considerados como de efetivo exerccio.
Exemplo:
A servidora X entrou em efetivo exerccio no dia 01/03/2007.
A 1 etapa de AED da servidora X iniciar no dia 01/03/2007 e terminar no dia
31/12/2007.
A servidora X, no dia 01/08/2007, saiu de licena maternidade retornando no dia
28/11/2007.
Em relao 1 etapa de AED da servidora X temos:
Licena maternidade = 120
Ento: 120 90 = 30 dias
241
A 1 etapa da servidora X ser prorrogada em 30 dias, terminando no dia

30/01/2008.
Consequentemente a 2 etapa da servidora X ter incio no dia 31/01/2008.
Obs: Verificar os afastamentos constantes do 1 ao 9 ms da etapa, pois o 10
ms de cada etapa considerado de efetivo exerccio para fins de AED.
- Ter suspenso o perodo relativo etapa de AED o servidor que estiver exercendo cargo de provimento em comisso ou funo gratificada que, em qualquer etapa de
sua AED, obtiver pontuao inferior a sessenta por cento dos pontos.
ATENO
O servidor que passar a exercer suas atividades fora dos rgos e entidades
da Administrao Pblica Direta, Autrquica e Fundacional do Poder Executivo
Estadual, no ser submetido AED e ter suspenso o perodo de estgio
probatrio, at que retorne ao exerccio de suas atividades no seu rgo ou
entidade de origem.
importante lembrar que existem situaes em que o rgo ou entidade de
origem poder regulamentar a avaliao dos servidores conforme descrito no
item 6 deste manual.
FORMULRIOS OBRIGATRIOS
O processo de AED ser formalizado e instrudo com os seguintes formulrios
obrigatrios:

Plano de Gesto do Desempenho Individual - PGDI;
Termo de Avaliao Especial; e
Parecer Conclusivo.
O QUE O PGDI
O formulrio PGDI o instrumento que conter essencialmente a descrio e o
acompanhamento das metas e atividades a serem cumpridas pelo servidor na etapa
em que ser avaliado e os fatores facilitadores e dificultadores do desempenho.
242
QUE PRAZOS PRECISAM SER RESPEITADOS

PREENCHIMENTO DO PGDI:
O PGDI dever ser preenchido pela chefia imediata juntamente com o servidor,
preferencialmente no primeiro ms da etapa de AED.
PREENCHIMENTO DO TERMO DE AVALIAO ESPECIAL:

O preenchimento do Termo de Avaliao Especial dar-se- no ltimo ms da respectiva etapa de AED, no rgo ou entidade em que o servidor estiver em exerccio.

www.planejamento.mg.gov.br
10.7 ADICIONAL DE DESEMPENHO

Luciana Meireles Ribeiro*
ADICIONAL DE DESEMPENHO
CONCEITO
Vantagem pecuniria instituda para valorizar o desempenho do servidor. Seu pagamento feito mensalmente aps a concluso do perodo de estgio probatrio e seu valor recalculado ao final de cada ano, com base na nota da avaliao de desempenho
do servidor e no respectivo nmero de avaliaes de desempenho satisfatrias.
SERVIDORES QUE FAZEM JUS AO ADE

1) O servidor que ingressou no servio pblico aps a publicao da Emenda

243
Constitucional n 57, de 15 de julho de 2003 e j concluiu o perodo de estgio

probatrio.

2) O servidor que optar pelo ADE em substituio s futuras vantagens por

tempo de servio (quinqnios, trintenrio, etc.)
EMENDA 57/2003
A Emenda Constituio Estadual n 57/2003 instituiu o Adicional de Desempenho
ADE, para os servidores que ingressaram no Estado aps 16 de julho de 2003.
Servidores que ingressaram no servio pblico estadual aps 16 de julho de 2003
(ou seja, aps a vigncia da Emenda 57/2003) no fazem jus a quinqunios e outros
adicionais por tempo de servio.
A Emenda 57/2003 permitiu aos servidores que ingressaram no Estado antes de
16 de julho de 2003 a opo pelo ADE em substituio aos novos qinqnios e adicionais por tempo de servio.

Os servidores que ingressaram no servio pblico estadual antes de 16 de
julho de 2003 e foram posicionados nas novas carreiras continuaro recebendo normalmente os qinqnios e outros adicionais por tempo de servio.
LEI N 14.693/2003
A Lei n 14.693/2003 instituiu o Adicional de Desempenho ADE - no mbito da
Administrao Pblica direta, autrquica e fundacional do Poder Executivo e define
os critrios para apurao de seu valor.
A redao original da Lei n 14.693/2003 vinculava o ADE avaliao de desempenho individual, avaliao de desempenho institucional e formao do servidor e
limitava seu valor conforme o montante de recursos financeiros disponveis em cada
exerccio.
Aps alteraes em dispositivos da lei, o ADE passou a ser calculado com base
apenas na avaliao de desempenho individual.
* Texto adaptado dos slides apresentados durante as aulas da professora Luciana Meireles Ribeiro, Diretora da Central de Carreiras.
244
CRITRIOS PARA CLCULO E PAGAMENTO

O servidor tem direito percepo do ADE a partir do dia 1 de janeiro do ano
seguinte concluso do perodo de estgio probatrio.
O valor inicial do ADE possui limite mximo de 6% do vencimento bsico. Sobre
esse valor, calcula-se a proporo correspondente nota do parecer conclusivo da
Avaliao Especial de Desempenho.
Exemplo: o valor mximo do ADE para um servidor que recebe vencimento bsico
de R$1.000,00 e possui 3 anos de efetivo exerccio corresponde a R$60,00 (6% de
R$1.000,00).
Se esse servidor teve nota 90 na AED, o valor do ADE a ser pago mensalmente
ser de R$54,00 (ou seja, 90% de R$60,00 = R$ 54,00).
O limite mximo do ADE aumenta progressivamente, medida que o servidor
obtiver novos resultados satisfatrios (ou seja, nota maior que 70) na avaliao de
desempenho individual, conforme a tabela abaixo:
Nmero de ADIs ou
AEDs satisfatrias
10
15
20
Porcentagem do
vencimento bsico
6%
10%
20%
30%
40%
25
30
35
50% 60% 70%
Caso o servidor tenha nota menor que 70 na avaliao de desempenho individual,

o pagamento do ADE ser suspenso durante o ano subseqente.
O limite mximo do ADE para o servidor em final de carreira, que obtiver 35 avaliaes
de desempenho individual satisfatrias, corresponde a 70% do vencimento bsico.
DESAFIOS
O Sistema de Administrao de Pessoal SISAP, ainda no est preparado para
efetuar o clculo automtico do valor do ADE.
245
O desafio para regularizar o pagamento do ADE consiste em promover a integrao entre os sistemas informatizados de avaliao de desempenho SISAD e de
pagamento - SISAP, de tal forma que todos os clculos sejam feitos automaticamente,
assim que o servidor preencher os requisitos para a percepo do referido adicional.
10.8 CDIGO DE TICA1

CDIGO DE CONDUTA TICA
O DECRETO N 43.673, de 04/12/2003:
Cria o CONSELHO DE TICA PBLICA, competindo-lhe

- zelar pelo cumprimento dos princpios e das regras ticas
- zelar pela transparncia das condutas da Administrao Pblica

O DECRETO N 43.885, de 04/10/2004:
Institui o CDIGO DE CONDUTA TICA

- DO SERVIDOR PBLICO (Ttulo I, Arts. 1 ao 9 e Ttulo II, Art. 29)
(qualquer pessoa que exera atividade na Administrao Pblica com
ou sem remunerao)

- DA ALTA ADMINISTRAO ESTADUAL (Ttulo II, Arts. 10 a 29)
Administrao Direta: Secretrio de Estado, Secretrio-Adjunto, Subsecret-
rio, Chefe de Gabinete, Superintendente e equivalentes nos rgos Autnomos

Administrao Indireta: Presidente de Empresa, Presidente de Fundao,

Diretor-Geral de Autarquia e demais Diretores (estrutura bsica)
O QUE TICA ? PARA QUE SERVE ?

Cincia que estuda os valores morais e os princpios ideais da conduta humana
Conjunto de princpios morais que devem ser observados no exerccio de uma
profisso
Cdigo de Conduta tica do Servido Pblico e da Alta Administrao Estadual / Abril 2005.
246
O QUE SO VALORES E PRINCPIOS ? (Art. 1)

VALOR: algo que merece o nosso esforo para ser alcanado.
(Ex.: cortesia, presteza, assiduidade, pontualidade, etc.)
PRINCPIO: regra geral (bsica, fundamental) que guia a escolha de nossos

valores e de nossas decises.

(Ex.: boa-f, honestidade, fidelidade ao interesse pblico, impessoalidade, dignidade, transparncia, etc.)
Vigie seus pensamentos, porque eles se tornaro palavras;

vigie suas palavras, porque elas se tornaro atos;
vigie seus atos, porque eles se tornaro seus hbitos;
vigie seus hbitos, porque eles se tornaro seu carter;
vigie seu carter, porque ele ser seu destino.
Viver honestamente, no prejudicar o outro

e dar a cada um o que seu.
A atividade de administrao pblica dos Poderes do Estado e de entidade descentralizada se sujeitaro aos princpios da legalidade, impessoalidade, moralidade,
publicidade, eficincia e razoabilidade
(Constituio Estadual, Art. 13)
MORALIDADE PBLICA
Conjunto de regras de conduta tiradas da disciplina interior da Administrao, que
implica na distino entre o honesto e o desonesto
Maurice Hauriou
Nem tudo que lcito honesto.
So Paulo
247
...o agente administrativo, como ser humano dotado de capacidade de atuar,

deve, necessariamente, distinguir o Bem do Mal, o honesto do desonesto, no podendo desprezar o elemento tico de sua conduta. Assim, no ter que decidir somente
entre o legal e o ilegal, o justo e o injusto, o conveniente e o inconveniente, o oportuno
e o inoportuno, mas tambm entre o honesto e o desonesto.
Maurice Hauriou
Se o Bem e o Mal existem, voc deve escolher. preciso saber viver.
Verso de letra de msica gravada por Roberto Carlos
DOS DIREITOS DO SERVIDOR PBLICO PROVENIENTES

DA CONDUTA TICA NO AMBIENTE DE TRABALHO
Art. 2 - Como resultantes da conduta tica que deve imperar no ambiente de trabalho e em suas relaes interpessoais, so direitos do servidor pblico:

I- igualdade de acesso a oportunidades de crescimento intelectual e profissional;
II- liberdade de manifestao, observado o respeito imagem da instituio e

dos demais agentes pblicos;
III- igualdade de oportunidade nos sistemas de aferio, avaliao e reconhecimento de desempenho;
IV- manifestao sobre fatos que possam prejudicar seu desempenho ou sua
reputao;
V- sigilo a informao de ordem pessoal;
VI- atuao em defesa de interesse ou direito legtimo; e
VII- ter cincia do teor da acusao e vista dos autos, quando estiver sendo
investigado.
Art. 3 - Ao autor de representao ou denncia, que se tenha identificado quando
do seu oferecimento, assegurado o direito de obter cpia da deciso da Comisso

de tica e, s suas expensas, cpia dos autos.
Art. 4 - O servidor que fizer denncia infundada estar sujeito s penalidades
deste Cdigo.
248
DOS DIREITOS DO SERVIDOR PBLICO PROVENIENTES

DA CONDUTA TICA NO AMBIENTE DE TRABALHO
Art. 2 - Como resultantes da conduta tica que deve imperar no ambiente de trabalho e em suas relaes interpessoais, so direitos do servidor pblico:

I- igualdade de acesso a oportunidades de crescimento intelectual e profissional;
II- liberdade de manifestao, observado o respeito imagem da instituio e

dos demais agentes pblicos;
III- igualdade de oportunidade nos sistemas de aferio, avaliao e reconhecimento de desempenho;
IV- manifestao sobre fatos que possam prejudicar seu desempenho ou sua
reputao;
V- sigilo a informao de ordem pessoal;
VI- atuao em defesa de interesse ou direito legtimo; e
VII- ter cincia do teor da acusao e vista dos autos, quando estiver sendo
investigado.
Art. 3 - Ao autor de representao ou denncia, que se tenha identificado quando
do seu oferecimento, assegurado o direito de obter cpia da deciso da Comisso

de tica e, s suas expensas, cpia dos autos.
Art. 4 - O servidor que fizer denncia infundada estar sujeito s penalidades
deste Cdigo.
DOS DEVERES TICOS FUNDAMENTAIS

DO SERVIDOR PBLICO (Art. 5)
Art. 5 - So deveres ticos fundamentais do servidor pblico:

I- agir com lealdade e boa-f;
II- ser justo e honesto no desempenho de suas funes e em suas relaes com
demais servidores, superiores hierrquicos o com os usurios do servio;
III- atender prontamente as questes que lhe forem encaminhadas;
IV- ser gil na prestao de contas de suas atividades;

249
V- aperfeioar o processo de comunicao e contato com o pblico;
VI- praticar a cortesia e a urbanidade nas relaes do servio pblico e respeitar a capacidade e as limitaes individuais dos usurios do servio pblico,
sem qualquer espcie de preconceito ou distino de raa, sexo, nacionalidade, cor idade, religio, preferncia poltica, posio social e quaisquer outras
formas de discriminao.
VII- respeitar a hierarquia administrativa, sem temor de representar contra atos

ilegais ou imorais;
VIII- resistir s presses de superiores hierrquicos, de contratantes, interessados e outros que visem a obter quaisquer favores, benesses ou vantagens indevidas, em decorrncia de aes ilegais ou imorais, denunciando sua prtica;
IX- observar, no exerccio do direito de greve, o atendimento das necessidades

inadiveis em defesa da vida, da segurana pblica e dos demais servios
pblicos essenciais, nos termos do 1 do art. 9 da Constituio Federal;
X- ser assduo e freqente ao servio;
XI- comunicar imediatamente a seus superiores todo e qualquer ato ou fato

contrrio ao interesse pblico, exigindo as providncias cabveis;
XII- manter limpo e em perfeita ordem o local de trabalho;
XIII- participar dos movimentos e estudos que se relacionem com a melhoria

do exerccio de suas funes, tendo por escopo a realizao do bem comum;
XIV- apresentar-se ao trabalho com vestimentas adequadas ao exerccio da

funo;
XV- manter-se atualizado com as instrues, as normas de servio e a legislao pertinentes ao rgo onde exerce suas funes;
XVI- facilitar as atividades de fiscalizao pelos rgos de controle;
XVII- exercer sua funo, poder ou autoridade de acordo com as exigncias da

administrao pblica, vedado o exerccio contrrio ao interesse pblico;
XVIII- observar os princpios e valores da tica pblica; e
XIX- divulgar e informar a todos os integrantes da sua classe sobre a existncia deste Cdigo de Conduta tica, estimulando o seu integral cumprimento.
250
DAS VEDAES AO SERVIDOR PBLICO (Art. 6)

Art. 6 - vedado ao Servidor Pblico:

I- utilizar-se de cargo, emprego ou funo, de facilidades, amizades, tempo, posio e influncias, para obter qualquer favorecimento, para si ou para outrem;
II- prejudicar deliberadamente a reputao de outros servidores, de superiores

hierrquicos ou de cidados que deles dependam;
III- ser conivente com erro ou infrao a este Cdigo de Conduta tica ou ao
Cdigo de tica de sua profisso;
IV- usar de artifcios para procrastinar ou dificultar o exerccio regular de direito

por qualquer pessoa;
V- deixar de utilizar os avanos tcnicos e cientficos ao seu alcance ou do seu

conhecimento para atendimento do seu mister;
VI- permitir que perseguies, simpatias, antipatias, caprichos, paixes ou interesses de ordem pessoal interfiram no trato com o pblico ou com colegas
hierarquicamente superiores ou inferiores;
VII- pleitear, solicitar, provocar, sugerir ou receber qualquer tipo de ajuda financeira, gratificao, prmio, comisso, doao ou vantagem de qualquer
espcie, para si, familiares ou qualquer pessoa, para o cumprimento da sua
misso ou para influenciar outro servidor para o mesmo fim;
VIII- aceitar presentes, benefcios ou vantagens de terceiros, salvo brindes

que no tenham valor comercial ou que, sendo distribudos a ttulo de cortesia,
propaganda, divulgao habitual ou por ocasio de eventos especiais ou datas
comemorativas, no ultrapassem o valor de um salrio mnimo;
IX- alterar ou deturpar o teor de documentos que deva encaminhar para providncias;
X- iludir ou tentar iludir qualquer pessoa que necessite do atendimento em

servios pblicos;
XI- desviar servidor pblico para atendimento a interesse particular;
XII- retirar da repartio pblica, sem estar legalmente autorizado, qualquer

documento, livro ou bem pertencente ao patrimnio pblico;
251
XIII- fazer uso de informaes privilegiadas obtidas no mbito interno de seu

servio, em benefcio prprio, de parentes, de amigos ou de terceiros;
XIV- apresentar-se embriagado no servio ou, habitualmente, fora dele;
XV- dar o seu concurso a qualquer instituio que atente contra a moral, a honestidade ou a dignidade da pessoa humana;
XVI- exercer atividade profissional antitica ou ligar o seu nome a empreendimentos que atentem contra a moral pblica; e
XVII- permitir ou concorrer para que interesses particulares prevaleam sobre

o interesse pblico.
VIII- aceitar presentes, benefcios ou vantagens de terceiros, salvo brindes

que no tenham valor comercial ou que, sendo distribudos a ttulo de cortesia,
propaganda, divulgao habitual ou por ocasio de eventos especiais ou datas
comemorativas, no ultrapassem o valor de um salrio mnimo;
IX- alterar ou deturpar o teor de documentos que deva encaminhar para providncias;
X- iludir ou tentar iludir qualquer pessoa que necessite do atendimento em

servios pblicos;
XI- desviar servidor pblico para atendimento a interesse particular;
XII- retirar da repartio pblica, sem estar legalmente autorizado, qualquer

documento, livro ou bem pertencente ao patrimnio pblico;
XIII- fazer uso de informaes privilegiadas obtidas no mbito interno de seu

servio, em benefcio prprio, de parentes, de amigos ou de terceiros;
XIV- apresentar-se embriagado no servio ou, habitualmente, fora dele;
XV- dar o seu concurso a qualquer instituio que atente contra a moral, a honestidade ou a dignidade da pessoa humana;
XVI- exercer atividade profissional antitica ou ligar o seu nome a empreendimentos que atentem contra a moral pblica; e
XVII- permitir ou concorrer para que interesses particulares prevaleam sobre

o interesse pblico.
252
DAS COMISSES DE TICA (Art. 7)

Art. 7 - Em todos os rgos e Entidades da Administrao Pblica Estadual Direta e Indireta, dever ser criada uma Comisso de tica, encarregada de
orientar e aconselhar sobre a tica profissional do servidor pblico, no tratamento com
as pessoas e com o patrimnio pblico, competindo-lhe conhecer concretamente de
imputao ou de procedimento susceptvel de censura.
1 A Comisso de tica a que se refere este artigo seguir as normas e diretrizes expedidas pelo Conselho de tica Pblica e atender o disposto neste
Cdigo de Conduta tica.
2 A Comisso de tica ser integrada por trs servidores pblicos lotados
no rgo ou entidade indicados pelo dirigente mximo, com mandato de dois
anos, facultada uma reconduo por igual perodo.
3 A atuao, no mbito da Comisso de tica, no enseja qualquer remunerao para seus membros e os trabalhos nela desenvolvidos so considerados
prestao de relevante servio pblico.
4
Cabe Comisso de tica instaurar, de ofcio, processo e sindicncia
sobre fato ou ato lesivo de princpio ou regra de tica pblica e, ainda, conhecer
de consultas, denncias ou representaes contra servidor pblico desde que
oriundas da iniciativa de autoridade, servidor, qualquer cidado ou de entidade associativa, regularmente constituda e identificada.
5 A Comisso de tica deve fornecer Comisso de Avaliao de Desempenho de que trata a Lei Complementar n 71, de 30 de julho de 2003, os registros
sobre a conduta tica dos servidores pblicos, para o efeito de instruir e fundamentar promoes e para todos os demais procedimentos prprios da carreira do
servidor pblico.
6 Os procedimentos a serem adotados pela Comisso de tica, para a apurao de fato ou ato que, em princpio, se apresente contrrio tica pblica, em conformidade com este Cdigo, tero o rito sumrio, ouvidos apenas o denunciante e o servidor
pblico, no prazo de 5 (cinco) dias, ou apenas este, se a apurao decorrer de conhecimento de ofcio, sendo facultada ao investigado a produo de prova documental.
7 Da deciso final da Comisso de tica caber recurso ao Conselho de
tica Pblica.
253
8 As decises da Comisso de tica, na anlise de qualquer fato ou ato submetido sua apreciao ou por ela levantado, sero resumidas em ementa e, com a
omisso dos nomes dos interessados, divulgadas no prprio rgo, bem como
remetidas s demais Comisses de tica, com a finalidade de formao de conscincia tica na prestao de servios pblicos, devendo uma cpia completa de todo o
expediente constar na pasta funcional do servidor pblico.
9 A Comisso de tica no poder escusar-se de proferir deciso alegando
omisso deste Cdigo que, se existente, ser suprida pela invocao dos princpios que regem a Administrao Pblica, notadamente os da legalidade, da
moralidade e da eficincia.
10 Os rgos e Entidades regionalmente estruturados podero instituir Comisses de tica Regionais, que recebero as normas e diretrizes do Conselho de tica
por meio da Comisso de tica Central.
Art. 8 - A violao do disposto neste Cdigo acarretar as saguintes sanes aplicveis pelo Conselho de tica, no caso de seu conhecimento recursal,
ou pela Comisso de tica, quando for de sua competncia originria:

I- advertncia escrita ou verbal, aplicvel nos casos de menor gravidade;

ou
II- censura tica, nos casos de maior gravidade ou de reincidncia no inciso

anterior.
1 A censura tica ser imposta em documento escrito, fundado em parecer,
com cincia do servidor incriminado.

2 Nos casos dos incisos I e II deste artigo, a deciso da Comisso de tica
ser submetida ao Conselho de tica Pblica.
Art. 9 - Todo ato de posse, investidura em funo pblica ou celebrao de
contrato de trabalho dever ser acompanhado da prestao de compromisso
solene, perante a respectiva Comisso de tica, de acatamento e observncia das
regras estabelecidas por este Cdigo de Conduta tica e de todos os valores morais
que se apliquem Administrao Pblica.
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ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS

CURSO INTRODUTRIO secretaria

ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS

CURSO INTRODUTRIO secretaria

Belo Horizonte, 2008

ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS

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Curso Introdutrio Secretaria de Sade do Estado de Minas Gerais

TEMA 1 HISTRICO DO SUS .........................................................................12

6.1.1 OS SISTEMAS DE ATENO SADE .................................42

6.1.2 A SITUAO DE SADE EM MINAS GERAIS .........................49

6.2 REDES .............................................................................................60

6.2.1 OS FUNDAMENTOS DA CONSTRUO DAS REDES ...........60

6.2.2 OS MODELOS DE ATENO SADE ..................................69

TEMA 7 NCLEO ESTADUAL DE MOBILIZAO ......................................75

TEMA 8 CARTEIRA DE PROJETOS DO PROGRAMA DE GOVERNO...........84

2008/2011 E PLANO ESTADUAL DE SADE

8.1.1 PR-HOSP ..............................................................................84

8.1.2 VIVA VIDA ................................................................................95

8.1.3 SADE EM CASA ....................................................................97

8.1.4 URGNCIA E EMERGNCIA ..................................................99

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8.1.5 SISTEMA DE TRANSPORTE EM SADE ..............................105

8.1.6 SUS FCIL .............................................................................107

8.1.7 APERFEIOAMENTO EM GESTO MACRORREGIONAL ....111

8.2 PROJETOS ASSOCIADOS .............................................................112

8.2.1 HIPERDIA ................................................................................112

8.2.2 MAIS VIDA ..............................................................................121

8.2.3 FARMCIA DE MINAS ............................................................123

8.3 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA E SANITRIA...............................125

SOB A TICA DISCIPLINAR

Curso Introdutrio Secretaria de Sade do Estado de Minas Gerais

SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DE MINAS GERAIS

Curso Introdutrio Secretaria de Sade do Estado de Minas Gerais

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O HISTRICO DO SISTEMA DE SADE BRASILEIRO

Curso Introdutrio Secretaria de Sade do Estado de Minas Gerais

Os que podiam pagar pelos servios

Os que tinham direito a assistncia prestada pelo INAMPS, e

Os que no tinham nenhum direito.

recursos gastos pelo INAMPS no ano de 1986, em comparao com a distribuio

Tabela 1- Desigualdades Regionais na Assistncia Mdica no Brasil em 1986

Gasto da regio sobre Total do Pas

sobre total do Pas (%)

Fonte: INAMPS/Secretaria de Planejamento / DIS 1987.

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A CONFIGURAO INSTITUCIONAL DO SUS

O PROCESSO DE IMPLANTAO DO SUS

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de 1993), o Ministrio da Previdncia Social deixasse de repassar para o Ministrio da

DADOS GERAIS SOBRE O SUS