Entidad:

Formato SIS - 04 / EPI - 12

Consolidado Semanal de Enfermedades y Eventos de Notificacin Obligatoria

Municipio:
Establecimiento:

Morbilidad

Direccin General de Epidemiologa

Pgina 1 de 2

Sistema de Informacin Epidemiolgico Nacional

Ao:

Semana:

Direccin de Vigilancia Epidemiolgica

Orden

Enfermedad / Evento

Clera (A00)

Diarreas (A08-A09)

Amibiasis (A06)

Fiebre Tifoidea (A01.0)

ETA N de Brotes

Casos Asociados a Brotes de ETA

Hepatitis Aguda Tipo A (B15)

Tuberculosis (A15-A19)

Influenza (J10-J11) Enfermedad Tipo Influenza

10

Sfilis Congnita (A50)

11

Infeccin Asintomtica VIH (Z21)

12

Enfermedad VIH/SIDA (B20-B24)

13

Tosferina (A37)

14

Parotiditis (B26)

15

Ttanos Neonatal (A33)

16

Ttanos Obsttrico (A34)

17

Ttanos (otros) (A35)

18

Difteria (A36)

19

Sarampin Sospecha (B05)

20

Rubola (B06)

21

Fiebre Dengue (A90)

22

Dengue Hemorrgico (A91)

23

Encefalitis Equina Venezolana (A92.2)

24

Fiebre Amarilla (A95)

25

Leishmaniasis (B55)

26

Enfermedad de Chagas (B57)

27

Rabia Humana (A82)

28

Fiebre Hemorrgica Venezolana (A96.8)

29

Leptospirosis (A27)

30

Meningitis Viral (A87)

31

Meningitis Bacteriana (G00)

32

Meningitis Meningocccica (A39.0)

33

Enfermedad Meningococcica (A39.9)

34

Varicela (B01)

35

Hepatitis Aguda Tipo B (B16)

36

Hepatitis Aguda Tipo C (B17.1, B18.2)

37

Hepatitis Otras Agudas (B17)

38

Hepatitis No Especficas (B19)

39

Parlisis Flcida < 15 aos (G82.0)

40

Neumonas (J12-J18)

41

Intoxicacin por Plaguicidas (T60)

42

Mordedura Sospechosa de Rabia (A82)

43

Fiebre (R50)

44

Efectos Adversos de Medicamentos (Y40-Y57)

45

Efectos Adversos de Vacunas (Y58-Y59)

< 1 ao
H

1 a 4 aos

5 a 6 aos

7 a 9 aos

10 a 11 aos
H

12 a 14 aos
H

15 a 19 aos
H

20 a 24 aos
H

25 a 44 aos
H

45 a 59 aos
H

60 a 64 aos
H

65 aos y ms
H

Edad Ignorada
H

Total
Hombres

Mujeres

Total
General

Tipo de Establecimiento

UNIDADES NOTIFICANTES

Direccin General de Epidemiologa

Sistema de Informacin Epidemiolgico Nacional
Direccin de Vigilancia Epidemiolgica

Existentes

Informantes

Ambulatorios Rurales I

Hospitales I

Ambulatorios Rurales II

Hospitales II

Ambulatorios Urbanos I

Hospitales III

Ambulatorios Urbanos II

Hospitales IV

Ambulatorios Urbanos III

Clinica Privadas

Enfermedad / Evento

< 1 ao
H

1 a 4 aos

5 a 6 aos

7 a 9 aos

10 a 11 aos
H

12 a 14 aos
H

Existentes

Consultorios Populares

Hospitales del Pueblo

Clnicas Populares

Establec No Adscritos a MinSalud

Centros de Diagnstico Integral

Orde
n

Tipo de Establecimiento

15 a 19 aos
H

20 a 24 aos
H

Informantes

Otros
25 a 44 aos
H

45 a 59 aos
H

60 a 64 aos
H

65 aos y ms

Edad Ignorada
H

Total
Hombres

Mujeres

Total General

46 Rinofaringitis Aguda (J00)

47 Sinusitis Aguda (J01)
48 Faringitis Aguda (J02)
49 Amigdalitis Aguda (J03)
50 Laringitis y Traqueitis Aguda (J04)
51 Laringitis Obstructiva y Epiglotitis (J05)
52

Infecciones Agud Vas Respirat Superi, Sitios Mltiples No

Especificados (J06)

53 Bronquitis Aguda (J20)

54 Bronquiolitis Aguda (J21)
55 Infeccin Agud No especific Vas Respirat Infer (J22).
56 Infeccion Respiratoria Aguda Grave
57 Peste (A20)
58 Sindrome Respiratorio Agudo Severo SARS (U04.9)
59 Viruela (B03)
60 Rumor de Epizootias
61 Chagas Agudo (B57.1)
62 Hantavirosis (SCPH) (B33.4)
63 Sindrome de Rubeola Congenita (P35.0)
64 Malaria vivax (B51)
65 Malaria Falciparum (B50)
66 Malaria Malariae (B52)
67 Malaria Mixta
68 Fiebre del Oeste del Nilo (A92.3)
Total Pacientes Atendidos (atencin ambulatoria y
69
emergencia)
70 Total Pacientes Hospitalizados por todas causas
SITUACIONES DE ALERTA

SITUACIONES ESPECIALES: No incluye los 70 ENO/EVENTOS

Tipo de Evento:

En Animales____

Desastre Natural____

Radionuclear___

Alimentario _____________

Infecciosos_______
Quimico____

Fecha de Inicio

Fecha Fin

Unidad Geografica

Unidad Sanitaria

Fecha de Inicio

Fecha Fin

Unidad Geografica

Unidad Sanitaria

Enfermedad

Casos

Muertes Grave

Inusitado Nacional

Casos

Muertes Grave

Inusitado Nacional

Indeterminado___________________

Comunidad
Casos
Muertes
SITUACIONES DE EPIDEMIA

Descripcion del Evento

Medidas Tomadas

Enfermedad