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26 mayo, 2014
Andrs Sardinero Pea

Anomia: evaluacin, diagnstico e intervencin

Categoras: Evaluacin y Diagnstico, Neuropsicologa, Rehabilitacin y Terapias

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Foto original: speak no evil por

emiliokuffer licencia BY CC 2.0
En esta entrada comentaremos las distintas formas de anomia, su evaluacin y
rehabilitacin desde el marco de la neuropsicologa cognitiva y ms en particular a partir
de la obra de FernadoCuetos Vega.
El sntoma ms caracterstico de las afasias es la anomia. La anomia puede entenderse
como una dificultad para encontrar las palabras previamente conocidas y utilizadas por
el paciente. Esa dificultad puede ser desde muy ligera a severamente incapacitante. En
todo caso nos referimos a personas que ven reducido su vocabulario a consecuencia de
una alteracin neurolgica, dao cerebral o enfermedad que repercute en el
funcionamiento del sistema nervioso central.
Pero ms apropiado que hablar de anomia en singular sera emplear el trmino
anomias en plural. Existen diferencias cualitativas entre las manifestaciones de la anomia
y, cuando menos, podramos hablar de tres formas de anomia. Por qu tres formas de
anomia? Aqu entra en juego un modelo terico explicativo que podramos considerar de
gran valor heurstico en la clnica ya que ayuda al profesional a comprender, evaluar y
diagnosticar los errores en el acceso al vocabulario.
Este modelo postula la existencia de tres procesos cognitivos en la produccin de
palabras para los que existe cierto consenso en la comunidad cientfica:
1. El sistema semntico: opera preparando el significado que se pretende producir.
2. El lxico fonolgico: se encarga de recuperar la palabra que mejor expresa ese
significado.
3. El almacn de fonemas: activa cada uno de los fonemas que componen la palabra.
Por ejemplo, supongamos que nos presentan la fotografa de un canario enjaulado para
que digamos cmo se llama. En primer lugar accederamos a algunos conocimientos al
respecto (ej.: es un pjaro, es pequeo y de colores vivos, canta, puede ser un animal de
compaa, etc.) En segundo lugar, generaramos mentalmente varias etiquetas candidatas
que entraran en competicin hasta dar con la ms adecuada (ej.: periquito, jilguero,

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loro canario!). Por ltimo, sera necesario seleccionar los sonidos que componen la
palabra (ej.: /k/, /a/, /n/, /a/, /r/, /i/, /o/).
En correspondencia, hablamos de anomia semntica cuando falla el proceso de activacin
de los conceptos y representaciones de significado de los objetos. Las personas con
anomia semntica han perdido parte de su conocimiento y memoria, siendo incapaces de
acceder a las representaciones conceptuales. Por eso, tienen dificultades tanto al emitir las
palabras como al comprender el significado de los objetos y palabras que se les
presentan. Llevado a la quintaesencia, el anmico semntico tiene dificultades con el qu
es esto?
Hablamos de anomia pura o anomia lxica cuando falla el proceso de acceder a la palabra
adecuada. En esos casos, el paciente sabe lo que quiere decir, comprende el significado
del concepto que pretende transmitir, pero no consigue recordar su nombre. La
experiencia subjetiva es similar a la situacin acostumbrada de tener algo en la punta de
la lengua. El anmico lxico tiene dificultades con el cmo se llama?
Hablamos de anomia fonolgica cuando existen dificultades en la recuperacin de los
sonidos constitutivos de la palabra. El paciente con anomia fonolgica sabe qu es lo que
tiene delante, sabe cmo se llama y recupera bien la etiqueta que le pertenece, pero tiene
problemas a la hora de seleccionar los sonidos que conforman las palabras produciendo
errores de sustitucin, omisin y/o adicin de sonidos. El anmico fonolgico
experimenta problemas con qu sonidos componen la palabra?

Cmo identificar cada tipo de anomia?

Para disear un programa de terapia que se ajuste mejor a las necesidades del caso que se
trata, tiene sentido que el terapeuta invierta tiempo en la evaluacin neuropsicolgica.
Para la evaluacin y diagnstico puede contar con tres ndices diferenciadores de las
anomias:
La ejecucin de los pacientes en las tareas de distinta naturaleza lingstica.
Las variables y caractersticas de los estmulos ante los que aciertan y ante los que
fallan.
Los tipos de errores que cometen en la produccin de palabras.
Veamos losndices uno a uno.

La ejecucin en las tareas.

Cada tipo de anmico tendr un rendimiento inferior ms prominente en unas tareas que
en otras. Esto no quiere decir que exclusivamente rindan bajo con unos test y no con
otros. Ojal fuese tan sencillo, pues lo ms habitualen terapia es encontrarse con cuadros
neuropsicolgicos con alteraciones mltiples. De ah surge la necesidad de integrar la
informacin proveniente de distintas fuentes.
Partamos de la base de que todos los anmicos, por lgica, tendrn problemas en las
pruebas de denominacin, de entre las que destacamos las pruebas de denominacin por
confrontacin visual como el Test de Vocabulario de Boston.

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Para la identificacin de la anomia semntica se emplean tareas que demandan acceder al

significado de los objetos. Es importante resaltar que hay que evaluar tanto la capacidad
de producir palabras (cuando el paciente desempea el papel de emisor) como la
capacidad de comprender palabras (cuando el paciente desempea el papel de receptor).
Las tareas son:
Tareas de clasificacin semntica: consistentes en ordenar palabras y/o dibujos en
grupos de significado.
Tareas de asociacin semntica: como el Pyramids and Palm Trees Test en que el
sujeto tiene que observar y buscar la relacin entre parejas de conceptos que
comparten rasgos, se utilizan juntos, aparecen en el mismo contexto de la vida real,
etc. Por ejemplo, si el dibujo reactivo fuese un bosque y las opciones de respuesta el
dibujo de un pastel y el dibujo de un mueble, la asociacin esperada sera bosque
mueble.
Tareas de juicios de sinonimia: en las que el sujeto debe decidir si dos palabras
propuestas expresan o no un mismo significado.
Tareas de emparejamiento palabra dibujo: tan sencillas como emparejar palabras
escritas o habladas con las imgenes adecuadas.
Para la identificacin de la anomia lxica o anomia pura sern determinantes los
resultados en los test de denominacin por confrontacin visual. El terapeuta razonar
aqu por descarte, ya que el anmico puro completa mal la tarea que es problemtica para
los tres tipos de anomia (ej.: test de vocabulario de Boston), pero rendir razonablemente
bien en las pruebas que son sensibles a los otros dos tipos de anomia (ej.: tareas
semnticas para la anomia semntica y tareas de repeticin para la anomia fonolgica).
Para la identificacin de la anomia fonolgica se aplican actividades en las que se
demanda la recuperacin y pronunciacin de fonemas. Hablamos de la repeticin de
sonidos, slabas, palabras y frases pronunciados por el evaluador as como de la lectura en
voz alta de diferentes textos.

Las caractersticas de los estmulos.

Existen variables de los estmulos que se emplean en las pruebas que al estudiarlas con
detenimiento ayudan a reconocer el tipo de anomia que padece el sujeto. Los rasgos de
los estmulos pueden repercutir en la precisin y en los errores que cometen, pero muy
importante, tambin en la velocidad con que se emiten las respuestas. Los pacientes
afsicos y los pacientes neurolgicos en general rara vez experimentan una destruccin
completa de cierto proceso cognitivo, sino que los daos en el sistema suelen ser
parciales y suelen repercutir en la eficiencia de las operaciones, lo cual se traduce en un
enlentecimiento del procesamiento de la informacin.
Para los proceso semnticos, la imaginabilidad es una variable fundamental. La
imaginabilidad es el grado en que un concepto se puede visualizar mentalmente con
facilidad o, por el contrario, apenas puede describirse en imgenes de un modo preciso y
compartido por los hablantes de una lengua. Por ejemplo, el concepto silla es muy
imaginable. Uno puede ver con el ojo de la mente la configuracin espacial de su partes
componentes. Pero una idea abstracta como lealtad no posee rasgos perceptibles que se
hayan aprehendido a travs de los sentidos, y es probable que se defina mejor por su

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relacin con otros conceptos. Los pacientes con anomia semntica experimentarn
mayores errores y mayor enlentecimiento con las palabras poco imaginables.
Para los procesos lxicos, las variables fundamentales seran la frecuencia de uso y la
edad de adquisicin. La frecuencia de uso, como su nombre indica, es la asiduidad con
que las palabras se emplean en la vida cotidiana. Hay palabras con las que nos
encontramos a menudo al hablar y al leer (ej.: casa) y otras que aparecen en menos
ocasiones (ej.: astrofsico). La edad de adquisicin se refiere al momento de la vida en
que se aprenden. Hay palabras que aprendemos en los primeros aos de vida (ej.: agua)
y otras que adquirimos ms tarde, cuando disponemos de los recursos cognitivos
necesarios para comprender su significado (ej.: autopista). El paciente con anomia lxica
ser ms propenso al error ante las palabras poco frecuentes y con las palabras que haya
adquirido ms tarde.
En cuanto a los procesos fonolgicos, la longitud de la palabra y la complejidad
articulatoria sern las variables de inters. La longitud de la palabra consiste en el nmero
de fonemas y slabas que la componen. La complejidad articulatoria se refiere a que
existen palabras cuyos sonidos y slabas componentes se pueden combinar ms
fcilmente (ej.:emperador) que otras (ej.: transcribir).

Los errores que cometen.

Primero, vamos a enumerar las nueve formas de error anmico ms importantes. Luego
relacionaremos cada error con el proceso cognitivo que se presupone daado.
1. Error semntico (o parafasia semntica): consiste en utilizar la etiqueta verbal de un
concepto que se relaciona por su significado con aquel que realmente se pretende
transmitir. Por ejemplo, si el paciente dice perro cuando se le muestra un caballo
est cometiendo un error semntico. A veces el error se produce articulando una

2.

3.

4.

5.

palabra que describe el nivel jerrquico superior. En el ejemplo anterior consistira

en decir animal en lugar de caballo.
Error fonolgico (o parafasia literal): consiste en la omisin de sonidos, en su
sustitucin o en el intercambio de sus posiciones dentro de la palabra. En el
ejemplo, consistira en decir capallo.
Neologismo: cuando la magnitud de los errores fonolgicos hace incomprensible al
oyente lo que el paciente articula hablamos de un neologismo. Siguiendo con el
ejemplo, consistira en pronunciar algo como ayago.
Error mixto: consiste en articular una palabra que, por su afinidad con la pretendida,
podra considerarse tanto una deformacin fonolgica como semntica. Si un
paciente dice loro ante el dibujo de un toro estaramos ante un error mixto.
Circunloquio: son errores muy comunes entre los pacientes afsicos que quiz
podramos considerar como una estrategia de compensacin que desarrollan para
mantener abierta la comunicacin y hacer llegar el mensaje que desean. No es nada
extrao que, ante la imagen de un concepto cuya etiqueta verbal han olvidado, den
una descripcin de sus rasgos o de su uso. Por ejemplo, un circunloquio consistira

en decir para hacer la comida ante la imagen de una sartn.

6. Error morfolgico: cuando se emplean palabras derivadas o que comparten una
misma raz. Un ejemplo consistira en decir zapato ante la imagen de una
zapatera.

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7. Error perseverativo: cuya naturaleza estriba en repetir una palabra recientemente

utilizada, hace pocos segundos o minutos. Se pronuncia con independencia de que
pueda guardar o no relacin semntica o relacin fonolgica con el nombre de la
imagen que se presenta en ese instante.
8. Respuesta no relacionada: cuando el paciente utiliza una etiqueta arbitraria que, sin
que el terapeuta sepa bien cmo ni por qu, ha asociado con el objeto que tiene
delante. Este error tiende a causar cierto desconcierto en el oyente. Por ejemplo, si
dice partitura ante la imagen de un caballo no podemos atribuir inicialmente que
exista relacin semntica o fonolgica.
9. No respuesta: cuando la persona decide no emitir ningn sonido o declara que no
sabe el nombre del objeto.
Como adelantbamos, cada error es ms caracterstico de la alteracin de cierto proceso
cognitivo que de otro. En la siguiente tabla se expone de manera sucinta la relacin entre
los errores y los procesos alterados:

Procesos semnticos

Procesos lxicos fonolgios Almacn de fonemas

Errores semnticos

Errores semnticos

Errores fonolgicos

Errores fonolgicos

Circunloquios

Errores morfolgicos

Perseveraciones

No respuestas

No respuestas

Respuestas no relacionadas

Integrando los datos.

En la siguiente figura se resume lo expuesto hasta este momento, enumerando los
procesos cognitivos implicados en la denominacin, los tipos de anomia a cuya afectacin
dan lugar, las tareas ms importantes para evaluar cada proceso, las variables de los
estmulos que repercuten en la ejecucin y los errores ms caractersticos:

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La intervencin para cada tipo de anomia.

Cuetos-Vega recomienda ciertas actividades para cada tipo de anomia que se resumen
aqu y que ampliamos con otras provenientes de nuestra experiencia clnica:

Recomendados para la rehabilitacin:

Cuadernos de estimulacin del lenguaje de la Coleccin de Talleres Cognitiva.
Terapia presencial individual para eltratamiento de la afasia.
Video de pacientes con afasia.
El siguiente video titulado Mi cabeza est rotorecoge el emotivo testimonio en primera
persona de pacientes con afasia.

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Fuente del video: http://noticias.lainformacion.com/ciencia-y-tecnologia/cienciasgeneral/mi-cabeza-esta-roto_rFGeS9JUVzAJgPh22h0G47/

Obras recomendadas.
Cuetos Vega, F. (2003). Anomia: la dificultad para recordar las palabras. Madrid:
TEA Ediciones. Es la obra que hemos seguido para la elaboracin de este post y cuya
lectura consideramos de gran inters para cualquier profesional que trabaje con
pacientes afsicos.
Fernndez-Blzquez MA, Ruiz-Snchez de Len JM , Lpez-Pina JA, Llanero-Luque
M, Montenegro M, Montejo P. Nueva versin reducida del test de denominacin de
Boston para mayores de 65 aos: aproximacin desde la teora de respuesta al tem.
Rev Neurol 2012;55 (07):399-407Adaptacin del test de denominacin Boston
mediante la teora de la respuesta al tem para su uso como test de screening de la
afasia en personas mayores de 65 aos. De especial utilidad en el mbito del
diagnstico de las demencias.

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Tags: afasia, alteracin cognitiva, anomia, estimulacin cognitiva, evaluacin neuropsicolgica,
rehabilitacin cognitiva, terapia afasia

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