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PERSPEETIVE
HISTORIQUE

2l

Ium5ro sp6cialde l'AmericanJournal Medicinede septem

natt1ueI'entr6e< officielle> de la fibromyalgiedansla litt6et fait le pointdesconnaissances.
m6dicale
les critdresde diagnosticse
eoursdesneufsann6essuivantes,
jusqu'dla publication,
en 1990,descritdresdeclassificatio
deI'AmericanCollegeof Rheumatolo
accept6s,
hui largement
(Wolfeet a\.,1990).
1992,la fibromyalgieest incluse,par I'OMS, dans la 10
desmaladies,sousla rubriqueM. 79. 0
internationale
et articulaires.
h groupedesmaladiesrhumatismales

flbromyalgiefait,aujourd'hui,l'objetdemultiplestravauxclinique
lgehcrcheque nous6voquions.Il persiste,toutefois,descontro
r6elleet aub6n6ficepourlesmalade
oultiples quante sonexistence
de malades,cr66esaux USA
tolle 6tiquette.Les associations
bien
Europe,enparticulierenFranceet auPortugal,r6pondent,
positivementi cette questionet interpellentles pouvoir
tur lesaspectssociauxaujourd'huiencoren6glig6s.

I r \ | llll( t ) \l\.\l

'l l

un sous-groupe
de la neurasth6nie,
lcs synrptOnrcs
lirrrdirnrcrrlaux
dc la
fibromyalgie.
Le terme de < fibrosite >>estutilis6 pour la premidrefois par Gowers
(Angleterre),en 1904,lorsqu'il 6voquel'hypothdseselon laquellc
le lumbago et d'autresaffectionssimilairespourraienttre caus6spar'
un processusexsudatifdu tissu fibreux musculaire.
Cetteddnominationgagneen cr6dibilit6 au coursde cettemmeannee
( 1904),lorsqueStockman(Ecosse)d6crit,lors de biopsiespratiqu6es
sur clcspatients souffrant de fatigue, raideur et une douleurau niveau
tlcs nrusclcsainsi que des sympt6mesinflammatoiresdu tissu fibreux.
( 't'sri'srrllrrls
jamais6t6confirm6spar la suite.Collins
rr'orrlccpcndant
l r r l( ) lo t't S lot'rllb cn l()43 (Mayo Clin ic , E t a t s -Un isn) e t ro u v e n l
, nr ( lul( ' ; r r r or r r :rl rt' l o l s tl t' l l i o p s i c s tl c l n tt scl cs < fi broses > .
I r r l' ) l ' . ( o | rr' rrr;rrr
rl i ' t' ri l rl e s rro tl rrl csI' i brcLrxl i cquents dans l eti ssu
, , llr t l, r t t r ' " { } u ' . r u l .u tt' tl t' n r:tl ;ttl t' s ;tl l c i n ts tl c syttt;l tol natol ogi e anal oguc
. r l, r I r l) t r ) t t t \ , t l l ' t('
I r r l' ) / . ' S rrr\tl rt' t' s t l t' P rt' n ri r.r' i rtl e ' cl i rc l ' ctrti tc actuel l ement connuc
( ( ) nun( ' lt lr t ot t rv l rl l ' rt' l l rr.' s rrn rcI' rrs p c c l cl i rri cl trcpar une doul eur si tuec
t Lt t t s lt ' s lt s s r r srrro rrs ,rrn c l a i tl c rrr c l d c s z onss de sensi bi l i t6 doul oureusc

krcrrlrsccs.
rrrllgrc'r.urcxunrcunon.nal.
Il parle,d6jdd 1'6poque,
de la fatiguc
clrnrriclr"rc,
clu slrcsscmotionnel,du sommeilde mauvaisequalit6ct
dc la raideurmatinalecomme 6tantdes 6l6mentscompl6mentaircs
de diagnostic.
En 1915,Moldofsky et al. font 6tat de l'associationentretror-rblcs
du sommeil lent paradoxalet fibrosite.
Ce n'estqu'en1916
c >>,
r1rri.
bien que n..ott $ondunt pur strictement
(rhr rcstct'rr
d l'6tiopathog6nic
grandepartiem6connue)
reconnait
la predominance
rrrrrscrrllrirc
dc la ckrulcrrr
Dans les ann6es1970,la triade doulcur clrroniclrrc
g('ni'r'rlisi't'
po in tsdo u lo ureux
d dcscndroitsprfvisi b lc sc l s o rrrrrc iln o rrrt ' p ; rr; rlt ' rrr
(S rrry llteeI Mo lrlo ls liyl()
pcr r nctcl '6liclrrclcr
ltr I'ibrrrrrryirlgic
. / / ) t ' t : , t . rt
tlc lllt s c t lc lt ' ttv rti li l ' (' tl l rl i s s (' n r(' n l tl t' s l)tt' trri t' rs (l l r' tr' :; rl t' rl rrr1,rro,.l r,
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ChapitreI
Cliniqueet diagnostic
= ('l,truteuti
Itm et crtncept

la fibromyalgieestuneaffectiondouloureuse
Llft6rulerncnt,
destissu
res.D'autrestermesqui recouvrentlesmOmes6l6mentsson
oommcsynonymes(tableau1).

TableauI : Les synonymesde fibromyalgie

fibrorite
klylnrrertionite
klyonthCsopathie
tyndronrcfibromyalgique
Myol'ihnrsitc
Myolinciite
$umutisrrrcde < tension>
< psychogdne
>
lhumntisrncmusculaire
idiopathique
diffirs(SPID)
fyttdronrcpolyalgique

bieni la r6alit6clinique: il n'y

Aueundc cestermesne correspond
pl, pur excmple,de fibrosemusculaireet passp6cifiquement
d'at-

lendincuseou des enthdses.Etant donn6 la m6connaissanc

I r \ | llll{ ( } l\l\' /\l ( i l l

il( 'ltl cl l ctl c l'e'tittlllttltogc'ttic,

lir plrrlllrrl
t lc sirrrlc u rs
llilis c rrtlc lc rrlc 4 r.
<<l'ibrrrrrryllgic
>>ou dc <<synclrornc
I'ibrornyalgic;uc
>.
La fibromyalgieest une forme fr6quentede douleurrhumatismalc
non articulairechroniquequi semanifestepar une douleuret une raideur.
g6n6ralis6edes muscleset d'autres tissus mous ainsi que par
la pr6sencede points douloureuxsensiblesd la pressionen plusieursendroits
caract6ristiques.
Mais la fibromyalgieest,aussi,d l,origine de nombreux
autressigneset symptdmestouchantd d'autresdomainesde la m6decine.
comme l'illustre le tableau2,les caract6ristiques
cliniquesdu syndrome
peuvent6tre r6partiesen trois groupesfondamentaux.
Tableau 2 : Caract6ristiquescliniques de la fibromyalgie
(adapt6 de Wolfe, 1989,et Schochat et Raspe, 1994)
Signescardinaux

( I l N l ( .) ll l l . I | ) tA( i N ( l s I l (

Filr'lllr',tt tt i I ittlc,s't'l tlc 1tt't;,s't,n

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fllrlrnrvirlpirr'rr'ir
c'tc'r'clliscc.
Lc dcbutle pluscourantsemble6treproptertlf r'l st' rrurrrill'slcr
i\ I'igc adulte,versla trentaine.
on ne connait
par lrrIrivrrlcncctlc la l'ibromyalgiechezI'enfant,mais les principaux
scrrrblcrrt
aytttlrlonr('s
Otrcsimilairesd ceuxobserv6s
chezl'adulte.
l rlu',rt'rrrs l nrvlux rapportentdifferents6v6nements
commepr6c6dant
fc rlFlrrrtrle lir l'ibrornyalgie.
La grandedisparit6desdonn6espeut tre
dttenrrlrrrttlrr'il cst generalement
trdsdifficile d'6valueravecpr6cision
la rhle rlt'tle'brrldu syndromeet que lespatientssouffrantde fibromyalgie
quantd leursprobldmesde sant6.Le tableau3
lfttl lti!s rnllrrcrrqables
tstunrt'les tlill'6rcntsfacteursd6clenchants
de fibromyalgieou associ6s
I rrrr tlrlrrrl.l)'autres6tudes,r6trospectives,
relientle d6butdessympl6ttterri rrrrcirrl'cctionou d une virose.

Douleur g6n6ralisee
Pointsdouloureuxsensiblesd la pression
Manifestations caract6ristiques(plus de 75 oh des patients)
Fatigue
Sommeil non r6parateur
Troublesdu sommeil
Raideur(surtoutmatinale)
Manifestations communes(ptus de 25 yo des patients)
Cdlon irritable
Ph6nomdnede Raynaud
C6phal6es
Gonflementsubjectif *
Paresth6sies
Impuissancefonctionnelle
Troublespsychologiques(par ex. anxi6t6)
Sensibilit6symptomatique(par ex. froid stress)
x Rapportepar le patient,
mais non d6tect6par I'observateur.

lhurs rrrrticrs des cas,les plaintesd6butentde faqonsubite,et les

fytnfrlonrcsirritiauxsontbien localis6spour une grandemajorit6de ces
ffllerrtr,
'lhblctrr 3 : Facteurs d6clenchantsde fitriomyalgie
ou associ6s
i son d6but (adapt6de Wolfe, 1986 [n : 136])
Facteursd6clenchants
l ' tutrl
Fl tcnr
f,i l rnl rorrs
i trtrrrcrurgc
I t rl urrrl i srnc
( ' l rrrrrrgi c
l \i t' cs rl ' rrrrpar ent
l rl ul rl crrrcs
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Facteursassocies*

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35
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Tableau4 : Principales formes de pr6sentationde la fibromyalgie

Principal(aux)

Autres

Localisations les

Signaux

s
Arthralgies

Rachialgies

Squrrnrre
AXIAL

Palpation
douloureuse
Gonflement
subjectif
Douleur au
mouvement
Douleurs6paule,
face ant6rieure
du thorax

Epaule

Points douloureux

Mains et poignets
Genou

Rachiscervical
Rachislombaire

Diagnostic

Examens compl6-

diff6rentiel

mentaires utiles

Arthroses

Radiographies

Polyarthrite
rhumatoide
Lupus
6ryth6mateux

Bilan biologique
A mi ni ma

Pointsdouloureux
Hernie discale
Sensibilit6cutanee Arthrose vert6brale
des membres

Radiographies

Coccyx
Rachisdorsal
Douleur
musculaire
Fatigue musculaire

Autres douleurs

Muscles
des membres

Pointsdouloureux

Mynlcrns

Doul.nuns

Douleurs diffirses

P16dominance
au squeletteaxial

Diftuse

Pointsdouloureux

(Eddme

Mains

Points douloureux

DIFFUSES

Sensationde froid
Paresthesies

NBunoVASCULAIRE

Troubles
neurovasculaires
et cutanes

Mains froides
ou douloureuses
Livedo r6ticulaire
Ph6nomdne
de Raynaud

Polymyosite

Vitessede
s6dimentation
Pseudo-polyarthrite
Enzymes
rhizom6lique
musculaires
Electromyogramme

Connectivites
Syndrome de
Gougerot
Lupus 6ryth6mateux

Electromyogramme
Vitesse de
s6dimentation
Anticorps anti
nucl6aires

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ct rcbcllcaLltrait e me n t .
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llct'sisl:ttrtc
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la partieaxialedr
lcs douleursatteignent
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et les articulatio
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ct lornbo-f-essidre)
inflammatoi
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et uneimpressi
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de
on retrouveessentiellement
ll,ur,,l,',' lorrrrcsplus localis6es,
dorsalgie
arnodalgies,
variable: cervicalgies,
tdrll'rlprr",rlt'lopogr':rphic
re b e llea u x d if f 6
u r r| , r , 11 ','r l vr r i es.
l .curpersistance
et leur carac t d re
doiventattirerI'attentio
ntcdicales
ou chirurgicales
tlrr'r;rpt'rrlirlucs
fefttr.,i
sontd6critescommetrdsintense
l llu lr.rrrs lrrt icrrlai rcsct musculaires
non st6roidienscomme aux
lrux lrnti-inflammatoires
lri.it rr'n',rlrlt's
Ellessontmajor6espar le froi4 la fatigue
rlff larnlr". llri'r'rrpcuticlues.
l e eltr-q',

est fr6quenteet s'as s o c ieir u n e s e n s a t io

l r r l ;r lr l'u cnltr solrlaire
t lt. | | il]' ,r lt's tltttte 's.

.{lr t'rlri'rrritcs,
ot
desparesthesies
dessensations
de gonflement,
rhq lrilrrlrlt'sVllsonloteurs
sontfr6quemmentrapport6s.Despointsdou
retrouv6s.
sontconstamment
fnrrtl rrr ;rrrr i rrscrtionstendineuses

,,\rrlrcssignesfonctionnels
(tableau
et cesassociatio
rrrrrltiplcs
5,p.29),souventassoci6s,
!1,,.,rrrrt
|

arrnllrr",ru[!]cstivesdu diagnostic.Il s'agit de troublesdu sommei

troublescognitifs,troublesdigestif
rll lrrll,rr'. irrxiCtcet ddpression,
et r rt',rrntot('ut's.
unomalies
de l'articul6dentaireou syndromedesjambe
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par un scorecl
vcc un r6veil difficile. Certainspatients,caract6ris6s
.ouleuret de fatigue plus 6lev6set davantagede points douloureu
la pressionont 6galementun syndromed'apn6esdu sommeil,pouvat
'accompagnerde somnolencediurne.
matinalc
La fatigue est 6galementtrds fr6quente,ir recrudescence
naispersistanttoute la journ6e. Elle rend toute activit6p6nible.
L'anxi6t6 et la d6pressionsonthabituelleset plus ou moins marqu6e
Les troubles digestifs sont fr6quents: colite chroniqueou syndromc
lu c6lon irritable.Un tiers dessujetsatteintsde syndromedu c6lon irriable r6pondentaux critdres de fibromyalgie. A l'inverse, un tiers
les patients fibromyalgiques d6crivent des sympt6mesde syndrom
lu c6lon irritable.
Des cystalgiesir urines clairessont souventd6crites.
Les patientsfibromyalgiquessont souventsuivis pour des trouble
Lel'articul6 dentaire (syndromede SADAM).
Les troubles vasomoteurs sont habituels: acrocyanoseressem
,lant ir un syndrome de Raynaud, acroparesth6siesou syndrome
lu canal carpien,livedo r6ticulairedesmembresinf6rieurs,instabilit(

onsionnelle.
Les troubles cognitifs sont 6galementtrds g0nants.Des trouble
le la m6moire de fixation et, pour certains,de la vitessede traite
nent des informations sont not6s chez de nombreux patients.Ce
roublessont corr6l6s d f intensit6 de la douleur, ir l'anxi6t6 et aur
.nomalies du sommeil, mais pas ir la d6pression.Par rappor
.ux sujetsnormaux,il existeun d6ficit de vocabulaire,chezles patient
.tteintsde fibromyalgie, comme s'ils 6taient dg6s de vingt an
le pl us .
Un syndrome desjambes sansrepos avecdesimpatiences,surtou
rocturnes,est 6galementsouventnot6 (31 % dansl'6tude syst6matiqu
o/ "

f,F
Ll l'tnnomynt,(in:pt: t.'ttonnmt:

sontdesfemmes.La maladie
tp I q0r/odosl'ibrornyalgiques
plus
$Ur rare,nruiscxistechezI'homme.White trouveune
anaBuskilafait desconstatations
$v6ritd dessyrnpt6mes.
I dinrinutionclcla capacit6physique,de la qualit6de vie,
Le nombrede pointsdouloureux
plu: 6levddc dcpressions.
I-6tude
sont,par contre,analogues.
:euih dolorimetriques
ne montre pas, d l'oppos6,de differencesignificative

l rexe.

llbh'nrr 5 : I'rrivalcncedes symptdmes.Etude pr6paratoireaux

Cfllr'errle I'A('lt dc 1990pour la classificationde la fibromyalgie
q\ l i l l l l r ) t n ( ' s

Occurrenceen 7o

I t l r t l r l l r r l r t s o t t t t t t cil

/ o,o

I lr, r r l r ' r l \ l r l ( ) t t l L t t tc tltc

67,0

I it l t y r r r '

8 1,4

lllt r l l r r r n r r l i t t i t l c ( p lu s d c l5 m in )

77,0

l' rtlr ' 1 1 l t ( 'l \c s

6 2,8

,\ttrtr'li'

4 7,8

| +1plt11l1:('5

5'R

\ r r t r ' rr ' t l t ' r r t st l c r l i ' p rcssio n

3 1,5

t r\ n r I o n t c t l r r c i l l o n ir r ita b le

)96

rr\ l t r l l i l l l l ( ' s c c

ls R

I rr r p l t t o s t l i ' s r n i c t i o n n e lle s

26,3

4 r r t r ; t : t l c r r l sr l c d y s m 6 n o r r h 6 e

40,6

l' ll ' r r o r n i ' n c d c l { a y n a u d

t6,7

lltt'cts litctcursd'am6liorationou d' aggravatrondes symptOme

ftrnl nrfli's.ll s'agit du stress,du froid de la fatigue, des changemen
( tab leaux
6 et7)
e fft r r r r l r r l r r cs...

'lablcau6: Factcursmodifiant la tkrulcur.litudc tlcscritt'rcsdc

I'ACR de 1990pour la classificationde la fibromyalgie
Facteursmodulateurs

Occurrenceen u%

Bruit

) 40

Froid

7ql

Sommeil perturb6

'76,0

Anxi6te

69,0

Humidit6

5q6

Stress

63,0
l6,l
66,r
78,0

Fatigue
Changementclimatique
Irritabilit6

Tableau 7 : Quelques facteurs influant sur la fibromyalgie

Facteurs d'aggravation

Facteurs dtam6lioration

Humidit6 et froid

Tempssec et chaud

Sommeil non r6oarateur

Sommeil restaurateur

Surmenage
Inactivit6physique

Activit6 mod6r6e
Bains chauds

Stress
Anxi6t6

Ijexamen clinique permet de noter, par contrasteavec les plainte

fonctionnelles,une int6grit6 osseuseet articulaire.Globalement,il ne
r6vdlepas d'alt6ration ou de troubles de la force, d'atrophie muscu
laire, d'mddme ou de raideur objectivable.Les articulationspossdden
une amplitude normale. I-iexamenneurologiqueest normal et l'6ta1
g6n6ralest habituellementbon. Le probldme des fibromyalgies asso

. rrr

ii
:

, t,

llllr

ll

lll(

t'll

('\

l(l('ll(

('(l('\

l)()llllS

(l()lll()lllt'll\

llltlllll)lL'S

(lilll)

l ,' , nl. r r ( ' nt r ' r t l r l o ttl o tttt' tts t' s ()l r l l i rl )tl u c l l ctt)ct)t i tttl ttl ttt' cs
r'rl r nr { nl un( ' t ' r : u r(l (' s (' n s rl )i l i ti ' i l l r n l l r)(L -r.l vl 'rlc tt pi l tcc rottl i

, , r ', rrp ',r t , r r r l( 'lr r 1r t ' rl ti ' ttti e(' u tl l n L ' cc t rl c s c o l ttra cturcs l ttl l scLl l ai re
'rI r'r,

t: !i, i

r,r1 sq l, r r r r r : ,1t
, ' sn( )u L ' sl,l ()l i l l l l tl tc ttltl c s s tc rn tt-cl ei dO-tffaS tOi di e
ttttl.r

l ''',',1 )l l l i l tl \

))).

l)ollt t,A PR.tileuE

sc caract6rise
:
I rr l tlrtnnrylrlg,ro

rffnr rlt'srloulcurs chroniques,diffuses,rebelles

pardestraumatismes
physiquesou psychiques
rk'elcrrc:h0cs
nllHt'ilvccspilr les stress,I'inactivite, les changements
rrr('ti'orologiclLres.
.. ;
Irvc('coltlritcturcmusculaife(< musclesnou6s))) ;
\ouvcnlassoci6es
ir un richecortdgede signesfoncfionnels
r ltrcts :
matinale
Iiirtigtrcii rccrudescence
' l'rrrrrblcs
du sommeil
Anxit-'lc.
dcpression
( 'o lilc cl r r onique
l'rotrblosvasomoteurs
Syndrornedesjambessansrepos
l'ruublcscognitifs
'l'rrrublcs
de I'articul6dentaire...
.pilr' (lrs points douloureuxdiffus
rpur' I'nbscncehabituelled'anomalie osseuseou articulaire
rpnr lu conservationhabituellede l'6tat g6n6ral
ou associ6es.
ll pt'ut cxistcrdesfibromyalgiessecondaires

| \ I llr l( ( ) N l \ \l (,l l

l]

EIF-

( | l N l ( )t l l | | l )l \(,N r )" l l (

.10 pottt Yttttttst'l ttl., clt l9lil. 7 stlt' l:l

Ftfitt lfi rrnr'll { orr \ sttt
( ,rllrt't't'l ('lrttl' t'l rrl., ll strr' l7 pottt'('lttttllbcll cl ul.
;rrrnr \\r,ll,
=l l',rini r I rtl \tttttts r'l rrl. erigcttl, clt l()l{(),4sttr I4. (l}ctlnctt, l9tJl ;

D r n r ;N o st tc

Irrirrr,,,r rrl l()sl . l'rryttc t'l ttl., lt)t'i2; Wollc & Cathey, 1983;
| <rl1rl,,ll , r ,rl , l()S| . ('lrrlk t'l trl..l9l{5 a; Yunus el u1.,1989).
lf,rrln lln', t t':.t'rrli'res,cc s()ltlccttx clcYunuset al.,etablisen 1981,

Plusieurscritdresde diagnosticont 6t6 propos6s,ces dernidn''

ann6es,pour essayerde compenserle manquede signesphysiques.'rr
biologiquesspecifiquesde la fibromyalgie.

llehlr,rrr 'Jf ,lrrr orrl r'lr' lc Pltts litrgctttcntaccept6s,avant les critdres

rle | \t lr

Tableau 8 : Les difficult6s du diagnostic de la fibromyalgie.

Pourquoi des critdres de diagnostic ?
(adapt6 de Goldenberg,1993)

I i rl l l r r t t t

PROBLTMES

('rilircs dc diagnosticde la fibromyalgie

rlc Yunuset ul.,l98l

I l u l l lil, s ( ) lll, l( ; A'l'ollt ES

dansau m oinst r oiszonesanat oor r luidcuracccnt u6e
l r,rrl rur '.r lr llir st 's

Absencede signesphysiquesou cliniquespathognomoniques.

- Sympt6mesbanals(par ex. fatigue,myalgies)tres frequentset diffus.

I i l t r i l r r I , i l r l .i l r ll r ( r l s l l l ( ) i s ttti tti l ttu r tt.

\lr.r rrrr' tl ;rrrlrt'sciruscs(par cx. l6sion traumatique, affection rhumatis-

Des sympt6messimilairessont observ6slors de maladiespsychiatriques

et des infectionschroniques.

,trrr,trrr,rlr'.
;rrllrnrpirthic
irtlbctieusc,
arthropathieendocrine,analysescliniques

rrrl'
ItilfllIllr",

S O L U T ION S
fondamentaux.
Consensusd' expertssur les sympt6mes/signes
- Etudes6pid6miologiques
des sympt6mes/signes
; observationlongitu-

I l i l | I lil, s Nl, \ . fl, lul{s

t ypiqueset consist ant s.
\rt rrr r r n\t r nt lPoint scloulour eux

dinale des patients.

Stratificationdes cas (par ex. associesdrure maladiepsychiatriqueou d une

I ti l | t, t {t , t sNilNt t URS
\ l, rrlrIl.rtrnrr rlt'ssynrptornes
suivant1'activit6physique.

infection).
- Utilisationd'instruments
normalis6set valides: critdresde classification.

\ | rrrlrrl,rI rorr tlcs syrrrptorles

suivantles facteursclimatiques.
cs f bnct ionde I 'anxi6t 6et loudu st r ess.
t lcs
\pt,r,r r , r t r or
r syr r pt O n. ren

Les critdresde diagnosticsont le plus souventbas6ssur la douleur

chroniqueet l'existencede points douloureuxmultiples.

'i l ri l l i l rr'rl (l (' i l ri ruv i l i s C OU al i t6.

\ttrtr'l t'
t r'; rl rrrl r' t' st' l ttrrti tl ttc s .

Les premierscritdresdiagnostiquesont 6t6 propos6spar Smythc

et Moldofsky.Ils comprenaientune douleurdifftrse,une douleurprovoquec
d la palpation de la peau de la r6gion suprascapulaire,
des troubles
du sommeil et l'absencede troublescliniqueset radiologiques(Smythc

I l l ntr l trrl l tl rl c .
| | rl , trr,' s rrl rj c c ti l .
\ trr'ri l ,rl r(' s tl c I' c ttdormi s s ement.

l, , rlr, rl, r r o s l ircc q u i e r tl e s c r i t d r e so b l i g a t o i r e su,n c r i t d r em a j e u r

F l lt lr, , r rrli ' r es n r i n c u r s( o u c i n q c r i t d r e sm i n e u r ss ' i l n ' y a q u e t r o i s
r' ( ) r n ldso u l o u r e u x ) .
ru rlrl, rlI lr

et Moldofsky,1977).
Les critdres suivantscomportaientun nombre et une localisation
variablesdes points douloureuxn6cessaires
au diagnostic.10 sur 25

Li*

t,(,\

(' t uut c, \

u(

t /tn t(t

I( ' un

| ( ) u( ljL' ( ) l

r \ il( uut ut ( ) t ( ) u . l '

En 1990,un nouveaugroupedecritdresestpubliesousI'cgidcde I'A('l{

Cescritdresde classification
de la fibromyalgiesontle r6sultatd'etudc

Figure I : Localisationdespoints douloureux(i partir descritircs

de classification de la fibromyalgie de l'American College ol
Rheumatologyde 1990)

Dqsenho & Csrla V. Sssq

silhuda dc tu TA

Crnss de Refel

(ns capa)

Tubleau10 : * Pour satisfaireI'objectif de classification,les patientsseron

tenus,pour 6tre consid6r6scomme atteints de fibromyalgie, d'associerles

deux critdres. La douleur diffi.rse doit avoir 6t6 pr6sente pendant au moins

trois mois. La pr6senced'un tableauclinique associ6n'exclut pas le diagnos

tic de fibromyalgie.
** La palpationdigitaledoit trefaite avecune force approximative
de 4 kg. Pour qu'un point douloureux soit consid6r6comme pr6sent,
le sujetdoit signalerque cettepalpationest douloureuse.Sensiblen'est

l6lrlr,rrullf : ( r.ili.l.t'srlt. cllssil'it':rliorrrlt. ll l'i brrrrrrr':rlgic

rlr' l' \ttttt ie:ttt ('ollcgt' ol' ltltcttltt:tloltlg\',1990*(lrl:rpl('rlc Wolli' (l ill-,I990)
tX,t l l l'111;1.11"1111.151::1.

| | \l

I t . t t t t t rr,rtt un {.(lo ul(.u t e s l eor r s it li' r c cc olllnc gc nc r alis e es i t o u s l e s e l e .on t l)ti.st'rr ls : t lor t lCt t r dt r C6t C gauChe du C O r p S ,d O U l e U r
, l r r . , , r, ,lr, , rt rlrr r,t rls. (l()ltl c t t tlt t t - t lc s s t t cs lc la c c int ur e,doul e u r e n d e s s o u sd e

, , , rrr

lr\ lrt

, 1, lrltt'. trttr'tLrttlc t t t lt r s c luc lc t t cax ial ( c olonne c e r v i c a l e o u p a r o i

I t ! r, rrr,

rr, ,1, l.r r olo ttttr'tlotslt lcot r lt lnr balgic ) doit c t r e pr ds e n t e .

l , r l r,

l r,rl

, , lr' rlt.lrltto n. rrrr ct loulc ur a l' 6paule ou a la f ' ess ee s t i r c o n s i d e r e r

t , ll' ;,,,rrtt lItrltte t'irt c at t c int . La lom balgie es t c ons i d 6 r e ec o m m e u n e

, , , r n i'

rl rilrlr i l r r l i l

, r !'ttt( l l l tttl l 't i t'ttt.

, tfo t I l, lr lt \ l, ' t t ' n t,p n tl o N D IGIT A L E

Irf I r\/ t , t ) 1, . sl) l\ - llt Jl T

Po IN T S S U IV AN T S* * (Fi g. I )

l t, trtttt,, u I r r t lor r lc u r.a l a p a l p a ti o nd i g i ta l c , d o i t etre p16scntcau

rr. i, il r ,l ,u r tiloilt \ot lz ct lc sd i x -h u i tp o i n tss u i v a n ts :
I rr r1 r il1lr r lr r li' r ' il1.
lr I ' i n s c rti o nd e sm u s c l c ss o u s -tl c ci pi taux.
'
l ntcrtransverr ,.rr rr , r llr r r s: bililt t r a l ,i l a p a rti ea n t6 ri e u rcd c s e s p aces
erillr

,lll

11111,111 ('\-('7.

ir la partiemoyennedu bord sup6ricurdu muscle'

l r,rI,',/rr'il bilrtte'ral,
'.i l , r'l) ilr ( ' il\: bilat c r a li.i I' i n s e rti o na u -d c s s udse 1 ' 6 pi nedc I' omopl ate"
' , i l i l ltl rt(l
lt t a; , r l r

l l l (cfl l c.

uste
I t, rrr r t . r r r t . r lt e: bilat c ra l .d l a s e c o n d ej o n c ti o n c h o ndrocostal je.
4 r r rtr ,l r l ,r lontliot t ii la s urfa c es u p 6 ri e u rc .
al: b i l a t6 ra li,i 2 c m a u -d e s s o udse sepi condyl es'
I l ,r,,, r r t lv lt clalor
tt
au q u a d ra n ts u p 6 ro -e x te rndec l a f' esse,au pl i fesl r ,,,rr . r lr ilr r t c r - al.
'.1' I

llllr

llt

lll

r : e ra le. n a rri d red e l a s a i l l i ed u g randtrochanter.

Ir,,,l r , r ilt t . r ic rbilat
median,prochede I'intcrligne.
graisseux
| n',u l)tlitli't'al.
versle coussinet
"