ATENCIN MDICA DE

EMERGENCIA EN AMV

CURSO TSM 2013

Dr Martn Barroso
Mdico SAMU.

ATENCIN MDICA DE
EMERGENCIA EN AMV
Conjunto de procedimientos mdicos cuyo
propsito es salvar la mayor cantidad de
vidas y brindar el mejor tratamiento de
salud, con los recursos disponibles, en una
situacin de desastre.
Caractersticas:

1. Oportuna
2. Adecuada
3. Selectiva

DEFINICIONES
1.-VICTIMAS EN MASA o AMV:

Nmero
suficiente de vctimas capaz de alterar los servicios de emergencia y
atencin de salud.

2.-SERVICIOS DE EMERGENCIA:

Servicios
que estn destinados a responder en forma cotidiana a emergencias.

3.-SERVICIOS DE SALUD: Todos los encargados de

prestar atencin a cualquier tipo de pacientes.

4.-ATENCION AMV: Atencin encaminada a reducir al

mnimo discapacidades y perdidas de vidas.

DEFINICIONES
5.-

SISTEMA

DE

ATENCION

AMV:

Organizaciones y sectores que funcionan aplicando procedimientos

institucionalizados para atender la demanda masiva de atencin
utilizando efectivamente todos los recursos disponibles.

6.- CADENA DE SOCORRO:

Eslabn principal que

inicia los eventos para la activacin de la atencin de vctimas
involucrando ministerios o secretarias de salud, hospitales privados y
servicios comunitarios ordinarios.

SISTEMA DE ATENCION DE AMV

Cadena de Socorro Multisectorial
Zona del Impacto

Plan Hospitalario para

Desastres

Puesto de Mando

Bsqueda
Rescate
Primeros Auxilios

TRIAGE
Estabilizacin
Evacuacin

Control de Trnsito
Regulacin de la
Evacuacin

Organizacin Pre-hospitalaria

Departamento
Hospitalario
de Urgencias

Organizacin Hospitalaria

FASES DE LA ATENCIN MDICA

DE EMERGENCIAS
PREHOSPITALARIA

Puesto Mdico
Avanzado - PMA
TRIAGE
ATENCIN INICIAL

HOSPITALARIA

HOSPITAL
TRANSPORTE

RECEPCIN
TRIAGE
ATENCIN FINAL

PROBLEMAS DE OPERACIN
1.- Recursos humanos
limitados o personal
entrenado insuficiente.
2.- Recursos materiales
limitados o insuficientes.
3.- Comunicaciones
deficientes.

INICIO DE ACTIVIDADES

SOLUCIONES REALES A
PROBLEMAS REALES.

CONFRONTACIN DEL
PROBLEMA
ALERTA.
CENTRO DE COMUNICACIONES.
CONFIRMACION DE LA ALERTA.
EVALUACION INICIAL.
NECESIDADES.
RETRIBUCION DE INFORMACION.
SEGURIDAD.

RECEPCIN DEL PROBLEMA

Escenario en foco o de
impacto.
Escenario de TRIAGE.
Escenario de relevo o
PMA.
Escenario de transporte.
Escenario de hospital.

ESCENARIO EN FOCO O DE
IMPACTO
Localizacin de vctimas.
Traslado a zona de
TRIAGE.
TRIAGE en foco y de
evaluacin bsica.
Primeros auxilios
elementales.
Traslado incluso al PMA.

PUESTO MEDICO DE
AVANZADO o P.M.A
Llamado tambin de relevo.
Localizado idealmente en 50 a 100 mts. de
la zona de impacto o en trayecto intermedio.
Acceso directo a la ruta de evacuacin.
Idealmente cerca de puesto de mando.
En zona preferente sin interferencias en
comunicaciones.

FUNCIONES PMA
Estabilizacin de pacientes.

Soporte de A,B,C.
Procedimientos invasivos de ser
posible.
Identificacin de Vctimas.
Ordenar el flujo de transporte.
Catalogar en base a los colores.

PUESTO MDICO AVANZADO

BSICO
AREA DE TRIAGE NEGRA
EVACUACION

ROJA

AMARILLA

ESCENARIO DE TRASLADO
Es el procedimiento de transferencia rpida
segura y eficiente para las vctimas con las
siguientes caractersticas :
I. Vehculos apropiados.
II. Hospitales adecuados y preparados para
recibirlos.

SISTEMA DE NORIAS
ZONA DE
IMPACTO

TRIAGE

EVACUACION

TRATAMIENTO

TRIAGE
TRATAMIENTO

TRASLADO

NIDO DE HERIDOS

HOSPITAL
PUESTO MEDICO
AVANZADO

FLUJO DE
VICTIMAS

FLUJO DE RECURSOS
DE TRANSPORTE

Al finalizar la leccin el participante ser

capaz de :
1. Definir Triage.
2. Explicar el significado del cdigo de
colores para sealar la prioridad.
3. Hacer el Triage en una situacin con al
menos siete u ocho victimas.

 Proceso de diagnstico, utilizado en

emergencias, para atender el mayor
nmero de personas segn la gravedad de
las lesiones, pronstico de las mismas y
beneficios que pueda recibir el paciente
de la atencin, en el lugar, durante el
transporte o en ambas .

 Proceso de toma de decisin grave, basada

en informacin incompleta, ejecutado en un
medio hostil, bajo presin emocional, ante
un numero indeterminado de lesionados de
carcter pluripatolgicos y con medios
limitados .

PRINCIPIOS GENERALES DE
CUALQUIER
MTODO DE TRIAGE
1. Conseguir el mayor bien para el mayor nmero
de pacientes.
2. Salvar la vida tiene preferencia sobre salvar la
funcin.
3. Tener siempre presente que las dos principales
amenazas para la vida de un paciente accidentado
son la asfixia y la hemorragia (el shock).
4. Debe poder aplicarse de forma rpida y segura

5. Debe aplicarse siempre el mismo mtodo para

todas las vctimas del mismo accidente.

FUNCIONES DEL TRIAGE I

- Asistencia precoz.
- Aplicacin de maniobras salvadoras.

- Determinar el grado de urgencia.

- Uso adecuado de recursos crticos.

- Documentar a los pacientes.

-Controlar el flujo de vctimas.

FUNCIONES DEL TRIAGE II

- Asignar reas de atencin.
- Distribuir al personal en reas de atencin.

- Iniciar medidas diagnsticas.

- Iniciar medidas teraputicas.

Pacientes Ambulatorios

RESPIRACIONES

Lesiones Menores

NO
VERDE
Va Area (apertura)

NO respira

SI respira

Muerto

Inmediato

NEGRO

ROJO

SI

< 30 / min

> 30 / min

PERFUSION
Pulso Radial

Inmediato

ROJO
Ausente (10-30 lpm)
o
Llenado Capilar
> 2 Sg

Control de hemorragias

Inmediato

ROJO

Presente >120 lpm

o
Llenado Capilar
< 2 Sg

ESTADO DE
CONCIENCIA

Presente < 120 lpm

Retrasado

AMARILLO
No Puede cumplir
Ordenes simples
Puede cumplir
Ordenes simples

Inmediato

ROJO
Retrasado

AMARILLO

INICIO Primer Paso

Puede el paciente caminar?
Si

Verde
(Menor)

No
Evale ventilacin

(Paso-2)

INICIO Paso-2
Ventilacin presente
NO

SI

Abra vas areas

> 30/Min

Ventilacin presente

NO
Negro

SI

< 30/min

Rojo/ Inmediato

Rojo/ Inmediato

Evale circulacin
(Paso-3)

INICIO Paso-3
Circulacin
Pulso radial ausente
Control de Hemorragia
Rojo/ Inmediato

Pulso radial presente

Evale Nivel de
Conciencia

INICIO Paso-4
Nivel de Conciencia
No obedece ordenes
simples

Rojo / Inmediato

Obedece ordenes
simples

Amarillo/ Retrasado

CARACTERSTICAS TRIAGE I
Los Criterios de gravedad no siempre van ligados a
las prioridades de tratamiento, que
DEPENDERAN, del escenario y de los medios.
Hay que diferenciar entre criterios de
GRAVEDAD, que afectan a cada individuo (
muy grave, grave , leve ) y prioridad asistencial
( inmediato, diferido, no asistible ).

CARACTERSTICAS TRIAGE II
El primer triage puede realizarse en el rea de
clasificacin, a la entrada del Puesto Sanitario
Avanzado, y en casos en los que los medios de
rescate son escasos o difcultosos (por ejemplo, el
autobs est volcado en un desnivel) este primer
triage puede realizarse en el punto de impacto.

Debe ser repetido constantemente: en escena, en

rea de tratamiento, tras tratamiento, antes de
evacuacin, en el hospital...

CARACTERSTICAS
- Personalizado.
- Dinmico.

- Permanente.
- Adaptado.

- Socialmente aceptable.
- En sentido antergrado.

ELEMENTOS DE LA
CLASIFICACIN
- Espacio fsico seguro.
- Personal asistencial entrenado.

- Material mdico para manejar los pacientes

una vez clasificados.
- Protocolos asistenciales previos.
- Control frreo de los medios de transporte
sanitario.

Al hospital

Punto de reunin de
vctimas
Atencin
inmediata
Clasificacin

Atencin
retrasada

Muertos

Clasificacin

Heridos caminando
Entrada

Noji et al, NEJM

*
*

*
*
*

PRIMERA CATEGORA
Equivalencias: Emergencia, Extrema Urgencia.
Etiqueta Roja. Prioridad uno.
Cuadros representativos: - 1. PCR presenciada y
reversible. Obstruccin mecnica va area. Asfixia.
Lesiones penetrantes torax. Neumotorax a tensin.
- 2. Shock hipovolmico muy
severo. Hemorragia interna activa. Evisceracin. Heridas
cardiopericardicas. Politraumatizados inestables.
Quemados mayor del 20%.
- 3. Envenenamientos por productos
qumicos. Prolapso cordn. Complicaciones obsttricas.
Deterioro progresivo de nivel respuesta o constantes
vitales.

SEGUNDA CATEGORA
Equivalencias: Urgencia. Etiqueta Amarilla. Muy
Grave. Prioridad dos. Pueden demorarse menos de
seis horas su asistencia.
Cuadros representativos: - 1. Heridas viscerales, heridas
tracto genito urinario, heridas torcicas sin asfixia.
Heridas vasculares que precisan aplicacin de torniquetes.
Abdomen agudo. Fracturas abiertas huesos largos.
- 2. Pacientes en coma. TCE con
focalidad. Politraumatizados estables. Heridas abiertas
abdominales.
- 3. Dificultad respiratoria
controlada.
- 4. Quemados con lesiones =
< 20 %.

TERCERA CATEGORA
Equivalencias: No Urgente. Menos Grave.
Etiqueta Verde. Prioridad tres. Pueden demorarse
mas de seis horas su asistencia, sin riesgo de muerte,
aunque puedan quedar con secuelas considerables.

Cuadros representativos: - 1. Lesiones cerebrales que

exijan descompresin. - 2. Heridas musculares,
polifracturados. Fracturas de huesos largos. Contusiones
torcicas.
- 3. Lesionados menores, que
pueden ser atendidos incluso despus de 24 horas.
Fracturas de huesos cortos, lesiones mxilo-faciales, etc.

CUARTA CATEGORA

Equivalencias: Fallecidos. No asistencia. Etiqueta

Gris/Negra. Prioridad Cuatro.

Cuadros representativos: - 1. PCR no presenciadas.

QUINTA CATEGORA
Equivalencias: No asistencia. Etiqueta MORADA .
Prioridad Cuatro. Vctimas escasas posibilidades de
sobrevivir, pero no FALLECIDAS an.

Cuadros representativos: - 1. Traumas craneales con salida

de masa enceflica.
- 2. Destrucciones
multiorgnicas.
- 3. Lesiones severas
incompatibles con la vida.

CATEGORAS CLSICAS
Se han dividido en cuatro de
acuerdo a la gravedad de las
lesiones y al compromiso vital
que ellas comportan.

EQUIVALENCIAS
CATEGORIA

PRIMERA

SEGUNDA

TERCERA

CUARTA

Etiqueta

Roja

Amarilla

Verde

Morada/negra

Urgencia

Extrema

Urgente

No urgente

No asistencia

Prioridad

P-1

P-2

P-3

P-4

Gravedad

Extrema

Muy grave

Menos
grave/leve

S/c

Patologas

-PCR presenciada
-Asfixia
-Hemorragia
interna
-Herida en trax
-Shock
hipovolmico
Politraumatizado
inestables
-Quemados > 20%

- Coma
- TCE con
focalidad
- Heridas
abdomen
- Dificultad
respiratoria
- Necesidad de
torniquetes
- Quemados < 20%

-Heridas
musculares
-Contusiones
torcicas
-Fracturas
huesos largos
-Luxaciones
-Heridas
menores
-Cuadros
Psicolgicos

-Fallecidos
-Moribundos

TARJETAS DE TRIAGE
I.

Graves con
probabilidades

II.

Moderados

III. Leves
IV. Muertos
INCONVENIENTES
Falta disponibilidad
legibilidad
Perdidas/ deterioro

TR 6 - 6

TARJETAS DE TRIAGES
Ventajas: - Se controla la asistencia.
vctimas

- Se establece un flujo ordenado de

- Se controla la cadena de evacuacin.

- Se controla el conjunto de la catstrofe.

- Es un elemento organizativo ms que
asistencial. - Controla los pacientes que van a cada
hospital. - Se evitan evacuaciones salvajes.

INFORMACIN DE LA TARJETA
DE TRIAGE

Filiacin
Nmero
Sexo
Lesiones anatmicas que
padece.
Medicacin administrada.
Horarios.
Grado de urgencia.
Si es portador de torniquete:
hora de aplicacin.

SECUENCIA ASISTENCIAL
-

1. Garantizar la seguridad.
2. Mantener el trfico permeable.
3. Retirar las vctimas que caminen.
4. Iniciar Clasificacin Bipolar con aplicacin de gestos
salvadores (20 sg).
5. Analgesiar IM a los atrapados conscientes (10 sg).
6. Analgesiar a los no atrapados durante la clasificacin.
7. Iniciar por el enfermero fluidoterapia.
8. No asistencia definitiva hasta control de todas las
vctimas.
9. Dividir los equipos de apoyo segn las funciones
pendientes de realizar.

GESTOS O MANIOBRAS
SALVADORAS
Maniobra frente-mentn, con
proteccin espinal.
Administracin de oxgeno?.
Insercin de cnula orofarngea.
Compresin externa de
hemorragias, torniquetes.
Colocacin de un angiocateter?.
Analgesia.

SECUENCIA DE VALORACIN
-

Respuesta Verbal.
Va area.
Obstruccin evidente de la va area.
Frecuencia, profundidad y simetras ventilatorias.
Circulacin.
Frecuencia de pulso.
Relleno capilar.
Sangrado evidente.
Focalidad neurolgica.
Capacidad integral de respuesta.
Capacidad de mover todas las extremidades.
Manifestaciones del paciente.

Triage Simple
- Clasificar todos los pacientes antes de tratar
a nadie.
- Establecer prioridades.
- Atar la ficha.

- Pasar al siguiente.
NO PARARSE EN TRATAR A NADIE

MODELOS DE CLASIFICACIN
CLASIFICACIN BIPOLAR.
CLASIFICACIN TRIPOLAR

CLASIFICACIN TETRAPOLAR
CLASIFICACIN PENTAPOLAR

CLASIFICACIN EXAPOLAR

CLASIFICACIN BIPOLAR
- Bipolar: VIVO-MUERTO.
- AMV: CAMINA-NO CAMINA.
- Vctima inmvil: CONSCIENTEINCONSCIENTE
- Vctima inmvil consciente: ATRAPADONO ATRAPADO

CLASIFICACIN TRIPOLAR
Identifica a las vctimas en tres grupos:
- Los que fallecern a pesar de los esfuerzos.
- Los que se beneficiarn mucho con poco.

- Aquellos que pueden morir a pesar de los

esfuerzo.

CRITERIOS PARA ASIGNAR LOS RECURSOS

EN EL TRANSPORTE DE VCTIMAS
USVA (UVI-mviles) En general, pacientes
INESTABLES:
Pacientes con tarjeta roja
Pacientes con tarjeta amarilla que estn inestables
Pacientes que precisen asistencia durante el traslado
USVB En general, pacientes ESTABLES:
Pacientes con tarjeta amarilla que estn estables
Pacientes de tarjeta verde con lesiones
Helicptero medicalizado
Pacientes con tarjeta roja
Pacientes que precisen traslado a centros alejados del
accidente

Alguna pregunta?