Anatomia y Fisiologia Del Paramedico

U7A4II
Enfocada a la atencin prehospitalaria y urgencias mdicas
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)

Bob EIIing. Kirsten M. EIIing . Mikel A. Rothenberg
EDITORIAL
MILLAS
[411
Mxico, Argentina, Espaa,

Colombia, Puerto Rico, Venezuela
MIL.
Indice de contenido
Recursos de los captulos, 12
Recursos tecnolgicos, 16
Reconocimientos, 17
Captulo 3. Tejido seo, 67
3.1. Cartlago, tendones y ligamentos, 68

3.2. Huesos, su crecimiento y organizacin, 68
3.2.1. Fracturas, 74
3.3. Esqueleto axial, 75
3.3.1. Crneo, 77
3.4. Columna vertebral, 84
3.4.1. Vrtebras cervicales, 87
3.4.2. Vrtebras torcicas y trax, 88
3.4.3. Vrtebras lumbares, sacro
y cccix, 88
3.5. Esqueleto apendicular, 89
3.5.1. Cintura escapular, 89
3.5.2. Articulacin del hombro, 90
3.5.3. Articulacin acromioclavicular, 90
3.5.4. Miembros superiores, 93
3.5.5. Antebrazo y mueca, 94
3.5.6. Mano, 94
3.6. Cintura plvica, 95
3.7. Miembros inferiores, 95
3.7.1. Pierna, 97
3.7.2. Rodilla, 97
3.7.3. Tobillo, 100
3.7.4. Pie, 101
Resumen del captulo, 102
Vocabulario esencial, 103
Captulo 1. Definiciones anatmicas, 19
1.1. Anatoma, 20
1.1.1. Posicin anatmica, 20
1.1.2. Planos anatmicos, 20
1.1.3. Cuadrantes abdominales, 22
1.2. Movimiento y posiciones, 24
Captulo 2. Clulas, 33
2.1. Clula, 34
2.1.1. Unidades estructurales del cuerpo, 34
2.1.2. Permeabilidad de la membrana
celular, 36
2.1.3. Organelos, 39
2.1.4. Movimiento, 44
2.1.5. Divisin celular, 45
2.2. Tejidos, 49
2.3. rganos, 51
2.3.1. Sistemas de rganos, 51
2.4. Regiones corporales, 52
2.5. Cavidades corporales, 56
Nasales
Manojos de fibras
Fibra (clula)
musculares
muscular
Parietal
Frontal
Esfenoides
Temporal
Miofibrilla
Etmoides
Tejido conectivo
Lagrimal
Cigomtico
alrededor de los
manojos
VmerCubierta exterior de
tejido conectivo denso
Maxila
Msculo
esqueltico
Mandbula
\Conchas
nasales media
e inferior
M icrofi lamentos
5
NDICE DE CONTENIDO
I
Captulo 5. Sistema circulatorio, 135
Captulo 4. Tejido muscular, 109
4.1. Msculo esqueltico, 110

4.2. Msculo liso, 114
4.3. Msculo cardiaco, 115
4.4. Anatoma de los msculos
esquelticos, 115
4.5. Movimientos de los msculos, 116
4.5.1. Cabeza, tronco y miembros
superiores, 116
4.5.2. Pelvis y miembros inferiores, 123
5.1. Corazn, 136

5.1.1. Ubicacin y principales
estructuras, 136
5.2. Vlvulas del corazn, 137
5.3, Flujo de sangre dentro
del corazn, 139
5.4. Propiedades elctricas del corazn y
sistema de conduccin, 141
5.4.1. Propiedades elctricas especiales
de las clulas cardiacas, 143
Recto lateral de
la cabeza
Recto anterior
de la cabeza
Esternocleidomastoideo
Largo de la
cabeza -
Manubrio del
esternn
NDICE DE CONTENIDO
5.4.2. Regulacin de la funcin

cardiaca, 143
5.4.3. Electrlitos (iones) y
el corazn, 143
5.4.4. Potencial elctrico, 145
5.4.5. Depolarizacin y contraccin
cardiaca, 145
5.4.6. Repolarizacin, 146
5.4.7. Electrocardiograma, 147
5.5. Ciclo cardiaco, 148
5.6. Vasos sanguneos, 148
5.6.1. Esquema general de la circulacin
sangunea, 148
5.6.2. Circulacin hacia el corazn, 149
5.6.3. Circulacin pulmonar, 151
5.6.4. Circulacin arterial sistmica, 152
5.6.5. Circulacin venosa sistmica, 160

5.7. La sangre y sus componentes, 163
5.7.1. Plasma y clulas de la sangre, 163
Captulo 6. Sistemas linftico e inmunolgico, 177
6.1. Vasos linfticos, 179

6.2. Organos linfticos, 179
6.3. Sistema inmunolgico, 182
6.3.1. Inmunidad inespecfica, 182
6.3.2. Inmunidad especfica, 183
6.4. Aplicaciones prcticas acerca de las
enfermedades infecciosas, 184
Arteria
coronar
derecha
Ati
dere
anterior
ndente
Ventrculo
izquierdo
derecho
=i*
INDICE DE CONTENIDO
8.2.4. Meninges, 215

8.2.5. Mdula espinal, 216
8.3. Sistema nervioso perifrico, 218
8.3.1. Plexo cervical, 220
8.3.2. Plexo braquial, 221
8.3.3. Plexo lumbosacro, 222
8.3.4. Nervios craneales, 224
8.4. Sistema nervioso autnomo, 226
8.4.1. Neuronas preganglionares y
posganglionares, 226
8.4.2. Neurotrasmisores y receptores, 227
Captulo 7. Sistema respiratorio, 193
7.1. El sistema respiratorio, 194

7.1.1. Vas areas superiores, 194
7.1.2. Vas areas inferiores, 195
7.2. Fisiologa de la respiracin, 198
Captulo 8. Sistema nervioso, 207
8.1. El sistema nervioso, 208

8.2. Sistema nervioso central, 210
8.2.1. Diencfalo, 212
8.2.2. Tronco enceflio, 213
8.2.3. Cerebelo, 215
Bronquiolo
Arteria
Msculo liso
La sangre desoxigenada .
es conducida desde el
Vena
corazn (a los pulmones)

Capar
por las arterias y arteriolas

pulmonares
El Intercambio de
gases ocurre a travs
de los capilares que
cubren el alveolo
y
- .W
CO 2
Pared alveolar
Pared capilar
o, co2
'
42
--a-..
El dixido de carbono y
el oxgeno son
intercambiados a travs
de dos capas de clulas
epiteliales. Una capa
constituye la pared
del capilar, y la otra,
la pared del alveolo
La sangre oxigenada
es conducida desde
los pulmones (al
corazn) por las venas
y vnulas pulmonares
NDICE DE CONTENIDO
Captulo 9. Sistema gastrointestinal, 235
9.1. El sistema gastrointestinal, 236

9.1.1. Cuadrantes abdominales, 237
9.2. rganos del tracto gastrointestinal, 238
9.2.1. Boca, 238
9.2.2. rganos abdominales huecos, 239
9.2.3. rganos abdominales slidos, 245
Captulo 10. Sistema urinario, metabolismo
y equilibrio de fluidos corporales, 255
10.1. Metabolismo bsico, 256

10.1.1. Metabolismo de
carbohidratos, 256
10.1.2. Equilibrio de fluidos
corporales, 258
10.2. Sistema urinario, 259
10.2.1. Riones, 259
10.2.2. Nefrona, 261
10.2.3. Produccin de orina, 263
10.2.4. Regulacin hormonal de la
funcin renal, 263
10.2.5. Urteres, 264
10.2.6. Vejiga urinaria, 264
10.2.7. Uretra, 266
Captulo 11. Sistema reproductor y gentica
humana, 273
11.1. Sistema reproductor, 274

Conducto
paroideo
lPb
Glndula
partida
Msculo
Glndula masetero
sublingual
Conducto
submandibular
Glndula
submandibular
11.2. Sistema reproductor femenino, 276

11.2.1. Ovarios, 276
11.2.2. Oviductos, 278
11.2.3. tero, 278
11.2.4. Vagina, 280
11.2.5. Genitales externos, 280
11.2.6. Glndulas mamarias, 281
11.3. Sistema reproductor masculino, 282
11.3.1. Escroto, 282
11.3.2. Perin, 282
11.3.3. Testculos, 282
11.3.4. Conductos, 283
11.3.5. Pene, 284
11.3.6. Glande, 284
11.4. Gestacin y trabajo de parto, 284
11.4.1. Gestacin normal, 284
11.4.2. Etapas del trabajo de parto, 289
11.4.3. Principales cambios en el beb
al nacer, 289
11.5. Conceptos genticos bsicos, 290
11.5.1. Conceptos generales, 290
11.5.2. Genes, cidos nucleicos y
cromosomas, 290
11.5.3. Clulas diploides y
haploides, 290
11.5.4. Rasgos autosmicos y
rasgos ligados al sexo, 292
11.5.5. Alelos, rasgos dominantes y
recesivos, 292
11.5.6. Genotipo y fenotipo, 292
11.5.7. Gentica clsica, 293
11.6. Enfermedades genticas, 294
LI
NDICE DE CONTENIDO
Captulo 12. Sistema endocrino, 305
12.1. El sistema endocrino, 306

12.2. Hipfisis e hipotlamo, 308
12.2.1. Neurohipfisis, 308
12.2.2. Adenohipfisis, 310
12.2.3. Hormona del crecimiento, 310
12.2.4. Hormona estimuladora de la
tiroides, 311
12.2.5. Hormona adrenocorticotrpica,
311
12.2.6. Hormonas reguladoras de la
reproduccin, 312
12.3. Glndula tiroides, 312
12.4. Glndulas paratiroides, 312
12.5. Pncreas, 312
(Hormonas gonadotrpicas)
12.6. Glndulas suprarrenales, 314

12.7. Glndulas y hormonas
reproductoras, 317
Captulo 13. Sistema tegumentario, 325
13.1. El sistema tegumentario, 326

13.2. Capas de la piel, 327
13.2.1. Hipodermis, 327
13.2.2. Dermis, 328
13.2.3. Epidermis, 329
13.3. Estructuras accesorias de la piel, 330
13.3.1. Pelo, 330
13.3.2. Glndulas, 330
Hipotlamo
Hormona estimuladora de
Hormona luteinizante
folculos (FSH)
(LH)
Clulas
Ambas actan sobre
Oxitocina
fi
L1 f
Flujo entrante
de sangre
..
.. .
(Msculos del tero)
.
-Neurohipfisis
ya
(Glndulas mamarias)
(Corteza
" I
iHormona
suprarrenal)
antidiuretica
--.
(ADH)
Hormona estimuladora
Hormona del
de la tiroides (TSH)
crecimiento (GH)
de melanocitos (MSH)
Prolactina
(Tbulos renales)
(Hueso y la mayora
(Tiroides)
de tejidos blandos)
(Melanocitos en la piel)
(Glndulas mamarias)
NDICE DE CONTENIDO
13.3.3. Unas, 333


Apndice A. Qumica bsica, 353
Apndice B. Races biolgicas, 362
ndice analtico, 364
Crditos adicionales, 384
Captulo 14. Sistemas sensoriales especiales, 339
14.1. Vista, 341

14.2. Gusto, 344
14.3. Odo y equilibrio, 344
14.3.1. Odo, 344
14.3.2. Equilibrio, 345
14.4. Olfato, 347
14.5. Tacto, 347
14.6. Dolor referido, 347
- Conducto
Canal
coclear
vestibular
- Membrana
Ventana
Yunque
Martillo
oval
Estribo /
7/,
((
vestibular
()
Membrana
tectorial
\
Cclea
Cilios
rgano de Corti
Membrana basilar
Canal timpnico
Tmpano
Ventana
redonda
es un libro diseado para proporcionar a los profesionales en servicios mdicos de urgencia, la educacin y la confianza necesarias para atender con
efectividad a los pacientes en el campo. Las caractersticas que reforzarn y ampliarn la informacin
esencial incluyen:
ANATOMA Y FISIOLOGA PARA URGENCIAS MDICAS
Barra de navegacin
Al inicio de cada captulo, la barra de
navegacin gua a los estudiantes a travs de
los recursos tecnolgicos y las caractersticas
del texto disponibles para ese captulo.
14
Sistemas sensoriales especiales
Psp
Objetivos
Explicar los propsitos generales de las sensaciones.
Mostrar las partes de la ruta seosl y las funciones generales de
cada parte.
y' Describir las caractersticas de las sensaciones.
V Explicar el dolor referido y su importancia en el cuidado afuera
del hospital.
y' Describir las rolas para los sentidos de olfato y gusto, y explicar
cmo estos sentidos estn relacionados coser si.
y' Nombrar las partes del ojo y explicar sus funciones en la vista.
y' Nombrar las partes del odo y explicar sus funciones en el odo.
y' Describir la fisiologa del equilibrio.
y
Msuave)
5;=iest
Disco de Merkei
(tacto suave)
fl
Bulbo sitrorsn
tJ
_Mncsaa nasal
Tasn1ogia
Examen de prctica en lnea

Explorador de vocabulapn
Repaso
tsstes-eet
www.Paeamedic.EMSznse.com
#
Corpsculo
de Panei
IlIo!
letnOsslr piloso
OItrsa
Caractersticas
Estadio de raso
(movimiento del pelo)
Fisinparnisgiacnerelacissada t
Informacin sobre
mcd icaoentos
Compartimiento anterior
lleno de humor acuoso
anterior
post r
mpart,miento posterior
Precauciones
lleno de humor vitmo
Situaciones especiales
FUea
Resumen del captulo

Ven.
Iris
Cmea
pila
Arteria
Nervio
Vocabulario esencial
6prico
Cristalino
Ligamemos
Retina
suspensorios
Coroide
Msculo ciliar
339
12
ilustraciones a todo color

Imgenes altamente descriptivas y visualmente
asombrosas permiten al paramdico visualizar
claramente la anatoma humana.
Glndula lgrima
Dilata la
pupila
sul1linguales
submandibulare
Glndula parti
ldI
Mdula
Mdula
Estudio progresivo de casos

clnicos
Cada captulo contiene el estudio progresivo
de un caso clnico cuyo propsito es que
los estudiantes comiencen a pensar acerca
de lo que podran hacer si encuentran
un problema semejante en el campo. El
estudio de caso presenta a los pacientes y
sigue su progreso desde el despacho de la
unidad hasta la entrega al Departamento de
Urgencias Mdicas. Cada caso se desarrolla
progresivamente conforme es presentado
el nuevo material. Esta caracterstica, que
incluye informacin adicional para diagnosis,
es una herramienta valiosa de aprendizaje
que estimula las habilidades del pensamiento
crtico. Las respuestas y las explicaciones
racionales para cada estudio de caso aparecen
al final de cada captulo.
1
S
lnd la
uprarres
nal-
CAP. 11. SISTEMA REPROD Z-T R Y GENTICA HUMANA
grueso
Cadena
patios
l_
r7
Nervio
olon
piuio7"i2i
Sistema urinario
y genitales
1 sistema reproductor est constituido po estructuras que son responsables de la reproduccin

sexual. El sistema est estrechamente .elacionado con la gentica, y el material gentico es
Eportado por los cromosomas en el n leo de cada clula. Una clula humana madura contiene 23 pares de cromosomas onototal
de 46 cromosomas (el nmero diploide de cromosomas para un
3)
humano normal). La mitad (2 de los cr osornas de la clula proviene de la susadre y la otra mitad
del padre, va las clulas sexuales: el vu s y el espermatozoide. Las clulas sexuales se denominan gametos y cada gameto contiene la mita de la dotacin total de cromosomas de una clula madura. El
nmerode cromosomasd lse llmtddl nmero diploide, es el nmero haploide.
Figura 5.7. Les receptores autnomos, La estirroalaoirs de los receptores alta

causa vasoconstriccin de los rganos que ellos afectan. La estimulacin de
los receptores beta se divide es beta 1, que causa una frecuencia cardiaca
ms alta y mayor contractilidad, y beta 2, que causa bmddamcie.
11.1. SISTEMA
El sistema reproductor homaorsctoye todas las estructuras masculinas y femenina responsables de la re.
produccin sexual. Este sistema/reganns est estrechamente relacionado con la gen/ca, la rama de la biologa
que estudia la herencia y o/rasgos hereditarios, tanto
normales como anormalcu.,Eon rl avance de la ciencia,
es cada vez ms claro 110 nncnmponesstr hereditario
acompaa a mochas enfermedades humanas. La historia

mdica familiar de paciente ha sido una parte rutinaria
de la evaluacin perhmpitalaeia por mochos aos.
El material gentico lo podan por los emrmarsmssas
en el ncleo de cada clula. Excepto por la etapa en
la que las clulas te estn dividiendo activamente, el
material gentico un est estnmctueado como paquetes, sino parcialmente extendido es manojos de ADN
yprotena denominados cromatina (figura 11 -1).
Estudio de caso
negnsoie mdica por parte, parte
A las O5:OOhoras, ta unidad en despachada alaautoplo.
taIsterestatal pasa atender a una mujer en trabajo de peno.
Al legar, el esposo dele pericote Inc salude y mita asnustado:'Vengan rpido. Creo que el beb est a punto desacer'
Tomas tu equipo de obstetricia y le pre000t35 al esposo si
es el priores embarazo de su coposa, si es su presos parto
y cotudo es la fecha pronraorada de nacimiento. Tambin le
preguntas u ella ha recibido cuidado prenatal ysi hay coropliceciones00500ldas CI esporo te dlor que es el tercer
onrbaroeo yel segundo parto, ya queso priores embarazo
tesrolod es ebnetn Cha ha resido cuidado prenatal adecuado
y so hay saeto para creer que haya complicaciones. Ci beb
debi haber nacido hace 4 (Sas. Al parecer, el hospital ayer
envio a casa ala pareja y estaba programado el remeso al
hospital esta maana para inducir el trabajo do parto.
Al acercarte el aator000ll, rotas que la perieric esta gritaodndo dolor esta acostada tearsoorsal0000teeoelasieo.
ro delantero. CI bebe esta a punto de reces y su cabeza esa
coronando, de rondo que rpidamente abres el equipo de
Obstetricia, cubres ala paciente y aplicas el no (nautynubu.
taoceloala000, aislaste de sustancias corporales) apropiado,
Tu compaero ende el sempn de 1 orlouta cebe dos contracciones sucesivas, las costes duran 45 segundos. Ya que
el parto es I000i000te, ustedes placeas la entrega del bebe
es la escena y luego colocar en una canilla a la paciente
para ser transportada. Deteoolsree que seria til terco personal entra, espedalorerte si hay problemas ono el beb, por
lo que tu compaero alertaal despachador de modo que cilnio nehiculnr para ayudes con personal y control de moco
Evaluacin inicial
Ocupo de registro
0 minutos
Aspecto
Trebejo de perno co proceso
Oical de conciencia
Alerta
Patentes en apariencia
Respiracin
Regular
Circulacin
Ouberieade, con notas de sudor cola frente
Pregunta 1
Cules son Ion rganos principales del sistema reproductor femenino?
Fregaste 2
Cules son las capan dele pared uterina, incluyendo
la pared tuncioral?
~u~
D
Fisiopatologa correlacionada
Son aplicaciones de conceptos en la
prctica mdica.
la los msculos de eversin plantas del pie plantar

(msculos pesoneos).
El nervio obturador proporciona sensacin al lado
medsal superior del muslo. Las ramas sensoriales del
nervio femoeal proporcionan terminaciones nerviosas al muslo, pierna medial y aspecto medial del tobillo. El nervio tiloal proporciona sensacin a la planta
del pie, as como tambin a la paste posterior de la
pierna. El seecin pesoneo comn y sus sarnas proporcionan sensacin a la superficie lateral de la rodilla.
la piel del dedo gordo ye1 segundo del pie, el dorso
del pie y un tercio anterior dista] de la pierna.
Informacin sobre medicamentos

Son comentarios tiles diseados para
ayudar a los paramdicos a atender a los
pacientes en el campo.
8.3.4. NERVIOS CRANEALES

Doce pares de nervios craneales surgen de la
base del encfalo. Todos excepto dos pares, los mescine olfatorios y los nervios pticos, talen desde el
tronco enceflico (figura 8.18).
Algunos de los nervios craneales contienen solamente fibras sensoriales (1, tI y VIII) y otees portan
solamente fibras motosos (III, IV, VI, XI y XII). Muchos son nervios mixtos y contienen una combina-
Fisiopatologicorrelacionada
dac,ds, suyos sensenr de glndulas en el sistema digestivo, frenriercie cardiaca osas baja, estrechamiento
pupilas ycostranclur de msculos lisos en los sistemas
respIratorio, digestivo y urinario, CI envenenamiento
nos agentes como gas eerulnss o pesticidas Inhiben la
acetficolinesterasa, lo que resulta en e5timulacin excesiva de acetilcolea.

CI trrnncu bloqueador del ninterna nrn'lusu paresirnpuecoasrnPirs bloqueo la acetllcolioe en la sinapsis sor la clula rearoetectora, pero ro tiene efecto
sobre la trasmisin es ganglios surunorrur La adamnsstraunn de este agente resulta es una reduccin de
la actividad del sistema neyo,usn parasirnputico y es
Importante os ele atamiento de pacientes con castos
problemas cardiacos.
cin de fibras sensoriales y fibras motoras )V, VII,
IX y X). Algunos ocies craneales tambin portan
nervios del sistema nervioso parasimptico en cussr-
,ltasesiu. Lee nervios

e ll eneros al bulbo
Nervio 6
Nern cuchas
A.
Aslsnss
glereh userol
indice
Medie
b
Asalor
,'
sois facial
(VI)
Serrn hipogloso Inol
sibulannoleor IV
Meique
Falanges
/carsie
lateral
Puente deVsssia
o obdnsesse lu
b)
sceps
/ braquial
seigmise lv:
fiptois
Pulgar
'is glsootosgen
o accesorio
XII
Neruin u
lo oblonga
Radio
// rrId o
SI'O
Metacarpos
Trceps
q
Carpo
Figura 3.2. :
y elh
el rabas y el radio son argos; b) lee huesos del cospe, o de lo m ueca, son cortos.
peron, cbito, radio y hmero. Los huesos rectos

ross casi tan anchos como largos y suelen tener forma
de cubo o redonda, como los de la rssrleeca o del tobillo. L os huesos platessS son relativamente delgados
y aplanados, como los del csioco, las costillas, el esternn claescpula (omplato).
Los largos constan de un eje odirafssis; de coleemos
o epfisis; de la placa decrecimiento, placa epifisara simplemente fines, que es el principal sitio de
extensin del hueso (figura 3.3). La placa epifisaeia
est en posicin prosimal ala epfisis. La eeseeotfiusu es
la regin en donde la difisis y la epfisis convergen.
El pes-iostiss, que consiste en una capa doble de tejidoconectico, resiste la superficie externa del hocen,
mientras que las superficies internas estn revestidas
hialino
medular
Mdula
roja
por el oasdosstio
La difisis de rntrehos huesos incluye la cavidad

,,esidsstac, una cavidad interna que cosstsrse una sustancia conocida como mdula sea. En adultos, la
mayos paste de la mdula rea en los huesos largos
Las fracturas sor ms comunes en irdiul000s loas
viejos, por una dlsrrlrunldn en la densidad minera;
uses, lo que resulta es noenos aras dbiles. -
esponjoso
Hues
Vaso
nutriente
b
Figuro 3.3. Cerepeseeses del hueso largos s hmero.

Vase el eje largo ylns enseersss expandidos; b seccin
longitudinal del hmero que muestra brees nnsssposee y
esponjoso y lo mdula seo.
Sirven para destacar preocupaciones

especficas acerca de pacientes
ancianos o peditricos.
Precauciones
Sirven para ayudar a resolver preocupaciones
sobre seguridad tanto para el paramdico
como para el paciente.
Los trminos clave son fcilmente
identificados y claramente definidos. Al
final de cada captulo es posible consultar el
glosario correspondiente.
QEstudio de caso
,Fisidpatologa correlacionada
Las oro iba das SIDA se aplica cases diagnosticar la presencia dl sitan de laet,issdeticlesaa taalaseta, tipos 1
15534152(038-2), cele sangre. fi pteseetaas de viro
es mi camas ea testadas asidas, yel Vttl-2, es el
oeste de Africa. La sola presencia del virus no nece5ariamente indica que el Individuo tenga Sida. Un diagnstico recu ere hallazgos criniw5 y de laboratorio que lo
confirme i, as como tambin un rtistartado positivo en
la prueba del Vill.
Mientras est en la ruta al hospital, el padente cmpees elgile quejndose de dala,. Dada gas le
tacitas lVde fluidos t,satasblliaasda su tensin arterial, te
csaeaeicasse!ateal mdica pata asas orden de tet sisas.
El mdico est de acuerdo en que aliviar el dolor es
apropiado, y tambin solicita que el paciente desc:nipa a
la serpiente, El paciente dice que estaba tan asustado,
que5555 5j5 bien; pata ase as acelga s y ase le desOtitiS como seas albssas de cascabel
da Precauciones
fs..lasdfe se
El uso de guantes ates equipo da psssecclac deaslsas

aassasa slidas reducir si elsega del personal de
rescate yac espastclael a Vm, Sic embargo, cambiar
guantes y psestssstsecitc sta limpieza del equipo entre
paciastes es c,iscs pasa minimizar el cepas ase aapasalas da as pascieete asas. tlachm individuos seses
11am stssetse isesasattuJca deprimido as casaca da esa es-
Tiempo de rei
20 minutos
\
lado mental
Al
Resumen del captulo, vocabulario

esencial y respuestas al estudio
de caso
Al final del captulo, los recursos refuerzan
los conceptos con un resumen del captulo,
una lista extensa de trminos, denominada
vocabulario esencial, y las respuestas y
explicaciones relacionadas con el estudio de
caso presentado.
y con dolor Intenso

In re
signas v les
signosde
-
Plida, calle
Frecuencla ca
po ni
100 la
latidos por mi lo, fuertes
erte y regulares
Tensin arteHal
116/70 mmmg
Frecuencia re5piratoriapmfij ]dad

de
Paisila
24 respiraciones
las
por minuto,
de la
la lnea
In basal
Pupilas
erzo mejorado des-
pa Podra una vacuna

sa
haber prevenido la reac ra del
ciente ao la mordedura de serpiente?
Cmo son eliminadas del cuerpo las sustancias ex-
prehospitalario son
asees saesmasia y hepatitis. Los medias comunes pasa la trasmisin de la ctsfeesssedad de una persona a aIea incluyen transporte
por aire, sustancia corporal, inyeccin y trasmisin
RESUMEN DEL CAPTULO

El mtodo sistmico de anatonta y ologa.
La anatoma tropogrfica, incluve
ninologa usada
pa. describir la partes Id cuerpo en acin
pfkkcorporales yfi p,dd
Los planos imaginarios o superficies
como referencia para describir posicior -s en el cuerpo
frontal, transversal, medioy wgi al).
La posicin anatmica
fi posicin
fi
! d paciente est k p, yd& b Los bzos y las piernas estn extendidos y las pal nas de las manos
afn hacia delante.
VOCABULARIO ESENCIAL
Abduccin. Movimiento que aleja tina parte del cuerpo
fi fi lnea media.
Aduccin. Meeeefl de una parte del cuerpo hacia la
lises asedia.
Anataseala. Estudio de las estructuras y las partes del or Anatoma.ttieetnpina. Estsdis, de la estructami del
tejida 'de la estnictum celular asagasisads, por la
general visible slo c m afisascapis.
Anatomb aed.aeia. Estudio de las pastes del cuerpo
que son perceptibles a simple vista, como hateas,
msculos rganos.
Asastasssla tegiaa.sal. Estudio da la asas la asociado
con una regin p calasdel cuerpo. Tambin se detimiiina topogrfica.
AtaseIs ttst.asisu, Estudio de la canatorna
tic eomam sistema de rganos ea pastiaslas.
1 Aaaatesssta tapae*fias. Estudio de la
da c asa regin del ces
cap islas Tasebitasse denomina a samia regional.
Atesase Hacas el baste del cuerpo.
CassdsL 5-lacia los pies.
Ceflica. Hacia la caben.
Ceasseal. Relacionado con o hacia al crneo.
Diesel. Ubicada lajas del tronco del saespay hacia las
terminaciones libres da as ssiessbea.
Deestl. Ubicado en la paste posterior del caespa, relativo al plano comnal.
EatessasIsa. Regreso de unaasticalacis de tina posicin
flasiadasa posicin anatmica.
Fisiologa. Estiadis, de las funciones corporales de
Fistiopatacioga. Estudio de has funciones kl cuerpo 5k

(in organismo siasealads anas!.
Las trminos como astastap, pcslasias, superior e isfeS

nor se usan pasa describir lssgascs especficas da heridas y
anormalidades.
Las movimientos de las asficlaciasas en las pastes del
aspa, psadaa ser descritos en trminos de extensin,
flexin, salmida, abduccin y aduccin.
La anatoma ordinaria seesfaca en las paseas perceptibles a simple vista.
La anatoma microscpica se enfoca en las pastes sinbfis slo conas microscopio.
La sassssslsgla est unificada y a importante pasa la
documentacin elaborada por el paramdico o tcnico en
Isegcsctas mdicas cc el campo de trabajo.
Fkeifsss. Movimiento de un miembro en su articulacin

hacia el tronco.
Hipaeesatessni... Extensin fi una paste del cuerpo al
mximo nivel o etas all de la posicin saesssal da
Hip fkssiss. Flexin de una pasee del asespa al sslsiseas all de la posicin normal da flexin.,
Hastasis. Casas-acin estable 5k tan ambiente 0sisl6gica interno.
h.fesaee Hacia las pies o salatimactaasituada sse abajo que asta.
Lascad. Ms alejada del plano media, que yace o se extiende en diseccis, opuesta a la llaca saedia de tina
parte del caesps.
RUtes media. Lnea imaginaria dibujada a travs del
centro del caespa.
Listas media estilas. Lnea imaginaria dibujada atravs
dala pasds media de la asila hacia la cintura, la cual
as paralela la listes media.
Lneas asedie alidasslae Lnea imaginaria dibujada
sida del pasta medio sIn le clavcula, la cual es paralela alalnea media.
Mediad. Ms seess del plan,, medio.
Plano fresnal. Placa paralelo a la superficie anterior del
cuerpo.
Plano ..edie. LIsas imaginaria longitudiaral, la etial diade
al cuerpo hasasnaparta izquierda y derecha. Tambin se denomina plano sagital media a lnea media.
Plastas sagital. Placa seetical, pasafifi a la lises media,
que divide l cuerpo a loma desigual ass parta ie.
qsieeds y desecha.
Plasta tssneeetsl. Seccin horizontal planas que diside
d cceepa
las pastes superior e inferior.
Plaesasn. Superficies imaginarias usadas como referencia
pues identificar pastes del cuerpo.
Posicin asastass.isa. Posicin universal del napa
humano apartir da la <amI todas las psaiciilles son
descritas. Es esta pastcis, el sujetes est As cara al
paaeases esalaleeen solamente sas eaaastclsc mistme

para enlerariarse, mal.
piel
y menos sudorosa que antes
cualquier fluida corporal, incluyendo lgrimas, sangra, saliva, orina, heces, semen y secaecisnes vaginales, es potencialmente trasmisor de micsssaganismss
aun receptor susceptible, y casaca de enfermedad.
Las drogadictos pueden trasmitirse usa infeccin de
VIH a hepatitis de ssna a ates al camspactia agujas.
Una aguja, as suaspa extrao cama asa astillas una
mordedura a picadura de insecto puede cascas trasmisin por inyeccin. Las mordeduras y picaduras son
usa causa inicial frecuente de infeccin, y escamn
que la infeccin se extienda por aascasse frecuentemente o por aIea respuesta a irritacin. Las msadedueas humanas regularmente se infectara seriamente a
causa de contaminacin directa ma bacterias orales.
La trasmisin oral asusee por inhalacin da secreciones areas, absorcin oral da fluidos corporales
salpicadas a ingestin da sustancias infectadas.
Literalmente, miles de tipos diferentes de essaeadegaasan aau cassa de asfenaedad. El camn
dasamisaadaa es que estas segasaismas as son perceptibles a simple cinta. Varios agentes infecciosos son
csescidss, catee las que se incluyen bacterias, deas.
hongos, protozoarios, uematadaaypsiasses,
observador, con los bsaassa las lados y las palmas de

la saca hacia dclasstc.
Pasidss de Faselee. Paicisses5ada cae la paste sapesiasdel cuerpo desechas erguid
Paeldss de eeaepeeadsa. Colocacin de as paciente
de lada pasa permitir el fcil drenaje da fluidos a travs de la haca. Tambin se denomina Posicin secastada lateral izquierda.
IPasidss de Teesadelessbsseg. Colocacin de as paciente
as posicin supina, con lasa piernas elevadas aproximadamente 30.48 cm (12 in) y la caben hacia abajo.
Paeseeiase Situado hacia la parte trasera del cuerpo.
Penteade. Acostado baca abajo.
Pesssaslss. Cuando la palma est dirigida hacia abajo.
Qb
Peesd.ssal. Ubicado ms cerca des hacia el 5,assa del

cstcspa.
Ressge de ..se.istsieese (ROM). Arco de eessdmiessts de
sss miembro ea as articulacin es asa diseccin pase Raclistasle. Cualquier posicin es la cual el paciente
est recostado a apoyado hacia ates.
Rotacin e,steetsa. Rotacin dcsa miembro essaastic,slacis. alejndose de la lnea media.
Ratsdss l.steesse. Rotacin da Ss miaasbsa medianamente hacia la lnea media.
Stspeeiae. Situado hacia la caben s relativo a tina estructura sit,sada ms arriba que otra.
Ssspisssdtie. Cssastda las palmas es ccci,estetc haca aeihim
Respuestas si estudio de caso
Psegsaese 1
Cae basa casi a,dcasasa,a de lesin ysus hallazgos
en la esialuacin inicial, de qu esascete se debe colocar
si paciente?
Respuesta
Con base es, as, posible sigclticsslca mesasssa,s da
lesin ves que dataste las caalaecls inicial sa hubo amenaus astas vida del paciente, las cabeza 5cm cuello debes
tenias dele calaeseis vertebral.

Peegassle O
Qa regiones des casspa sas, eaelsisdes dataste as
examen rpido de tris,mi
Respuestas
Un examen rpido de ira
pies a cabeza para deteranfl
wbeza, cuello, pecho, abdo
peeflcie posterior del cuerpo
Pregunta
Por gaS les psesaasa del pacisssc tacase leaestasdes?
se
Porque esa sesesasaa las pasiasa de Taasdalestbiaeg, as
la cual el paciente est tiado bocarribia con los miembros Inferiores elevados y la calbeza hacia abajo ; debe ser
utilizada saetada presentan sistamss de hipapeefaaac, tales cama eeaseea, ansiedad, taquicardia, palidez, sed, dilaPesgaste 4
,Qu lees del cuerpo consideras gis es la ms comn
de sea pasada por alto eslesiones?
eseepaisete
Feeaaesssmasss, al ases pastease del cuerpo es pasada por alto eelesiones. Por is general, el paciente tsssasgatada csst Semaaas cabes sise tabla larga yettratamiento
empieza sin una Inspeccin de la espalda,
Psagaela 5
Las bastees ta sstae,sasesieats actual de servicios ce
atgacclss eefdicassyeei le ubicacin de las tiendas dnesa-
Renesasese
La
dseseet ladas asas Posible tesaestiasgias interna st9sttcastlva. (La presencia deheridas tsaalcs puede Indicar asta
posilbie lesin de la w~
Pregunta 6
Qu debe eval
Ssngaattse
Debe evaluarse el miembro pase DLAP-BTLS laetemel
ty matabas, abrasas. paaclsenipeaecaeag IaJaty-&ima,
aasspadaea, peetseasciseaesctdas cae penetracin, querradura,
dislasl, motoras ade se,ssibilidad (Pfl5
aeaaacaa)y rango deeessasmiesss
Petgaelas 7
Qu conocimiento es necesario p
seepalatsa
Es necesarlo que el proveedor del cuidado de la salud
sepa de asesamis sapagetficas, caysstatmiesas describen

unificadamente la posicin y el movimiento del cuerpo,
iRecursos t
www.Paramedic.EMSzone.com
gico
V Explorador de vocabulario. Glosario
interactivo en lnea para ampliar el

Y
Ligas en Internet. Pres
actual, incluyendo tend

prehospitalario en urge
nuevo.
V Examen preliminar en
Prepara a los estudiante
con resultados al instan
sobre las respuestas inc
16
Definicinnpr, initmka
Objetivos
----- ------
------------- ------ ----- 1 - ------ ----------------------
-------- -
V Definir los trminos: anatoma, fisiologa, fisiopatologa y

horneostasis.
V Definir los trminos: posiciu anatmica; planos: sagital, sagital
medio, transversal y frontal.
V Usar la terminologa apropiada para describir la ubicacin de las
partes del cuerpo con relacin entre ellas.
Tecnologa
Explorador de vocabulario
Repaso de anatoma
Ligas en Internet
Caractersticas
Estudio de caso
Informacin sobre
medicamentos
Precauciones
Resumen del captulo
19
20
CAP. 1. DEFINICIONES ANATMICAS
l estudio de la anatoma y fisiologa humanas puede ser abordado de varias maneras. Algunos
instructores prefieren ensear anatoma sistemica, o la anatoma y fisiologa de cada sistema de rganos por separado. Otros instructores creen que aislar cada sistema de rganos no
es apropiado porque los problemas del paciente suelen relacionarse con reas del cuerpo y no con
rganos especficos. De este modo, muchos instructores prefieren ensear la materia basndose en
anatoma regional o de regiones especficas del cuerpo.
El mtodo sistmico es utilizado principalmente en este libro. Presentamos definiciones bsicas y
descripciones mdicas de varios tipos de movimientos corporales. Formulamos una descripcin bsica
del cuerpo humano, empezando conceptualmente y prosiguiendo hacia una descripcin anatmica
cada vez ms detallada.
En captulos individuales analizamos los sistemas corporales esqueltico, muscular, circulatorio y
respiratorio. Adems de un diagrama general de cada sistema, este texto presenta tanto la anatoma
general como la anatoma microscpica o la histologa de estructuras vitales. Dado que el estudio de
la anatoma y la fisiologa a veces requiere algn conocimiento de qumica bsica, en el Apndice A:
"Qumica bsica" presentamos un repaso del tema.
Lnea
media
Li. ANATOMA
Derecho
1.1.1. POSICIN ANATMICA

La anatoma topogrfica, tambin llamada
'\
Izquierdo
Superior
ana-
toma regional, se refiere a los trminos que descri-
ben uniformemente la posicin y el movimiento del

cuerpo. A la posicin universal, respecto de la cual
todas las posiciones y los movimientos del cuerpo son
descritos, se denomina posicin anatmica (figura
). En la posicin anatmica, el sujeto est de pie
y erguido, viendo al observador, con las palmas de las
manos hacia delante. En trminos direccionales correspondientes al paciente, no al observador, derecho
o izquierdo se refiere a la derecha o la izquierda del
paciente.
1.1.2.
Proximal
PLANOS ANATMICOS
En la posicin anatmica, superficies planas o

planos imaginarios pasan a travs del cuerpo (figura
1.2), expresamente: plano frontal (o coronal), plano
transversal (u horizontal) y plano medio (o sagital
medio). Estos planos describen diferentes marcos
de referencia tridimensionales para localizar varios
rganos, de modo que la relacin entre ellos pueda
especificarse.
Inferior
Figura 1.1. Posicin anatmica. Trminos direccionales

indican la distancia y sentido de la lnea media.
1.1. ANATOMA
El plano frontal o plano coronal divide el cuerpo en

parte delantera y parte trasera. Estas partes pueden ser
iguales o desiguales. El trmino anterior (situado hacia
la parte delantera del cuerpo) y posterior (situado hacia
la parte trasera del cuerpo) tienen este plano como referencia.
El plano transversal o plano de corte horizontal divide el cuerpo en las partes craneal o ceftlica (superior,
hacia la cabeza) y caudal (inferior, hacia los pies). Este
plano es perpendicular al eje largo del cuerpo.
PInn
El plano medio, plano sagital medio o de lnea

media, pasa longitudinalmente del frente a la parte
posterior por en medio del cuerpo, y divide a ste en
las mitades izquierda y derecha. Los trminos medial
y lateral tienen el plano medio como referencia y
describen qu tan cerca (medial) o lejos (lateral) estn las ubicaciones en el cuerpo.
El plano sagital es vertical y paralelo al plano
medio, y divide desigualmente el cuerpo en los lados
izquierdo y derecho.
ummumm 22)
CAP. 1. DEFINICIONES ANATMICAS
Los trminos que describen ubicacin con base

en la divisin del cuerpo en planos frontal, transversal o medio, se usan universalmente. Estos trminos
incluyen anterior, posterior, abdominal (ventral),
dorsal, superior, inferior, medio y lateral. Los trminos anterior y ventral se refieren al frente de una par te, rgano o estructura; posterior y dorsal, a la parte
de atrs. Craneal y superior se refieren a una estructura que est ms cerca de la cabeza o ms arriba
que otra estructura; caudal e inferior, a una estructura que est ms cerca de los pies o ms abajo que otra
estructura. Medial significa hacia' la lnea media o
porcin central de una estructura u rgano; lateral,
que est situado lejos de la lnea media. Proximal o
distal describe la relacin de dos estructuras en una
extremidad. Proximal significa ms cerca o hacia el
tronco del cuerpo, y distal, ms lejos del tronco y hacia los extremos libres de una extremidad. Por ejemplo, la rodilla es proximal al tobillo, y la mueca es
proximal a los dedos; el dedo del pie es distal al tobillo, y la mueca es distal al codo.
El plano frontal pasa a travs del cuerpo, de la cabeza a los pies, dividindolo en secciones anterior (o
ventral) y posterior (o dorsal). Por ejemplo, el dolor
en el rea del pecho se puede describir como localizado en la porcin anterior o ventral de la pared del
pecho. Por otro lado, una lesin cerca de las nalgas
puede especificarse como localizada en la parte posterior o dorsal del cuerpo.
El plano transversal pasa a travs del cuerpo en
posicin paralela al horizonte. No existe un rea es-
pecfica del cuerpo por la cual deba pasar este plano.

Una parte del cuerpo que est ms cerca de la cabeza que otra en el plano transversal, se describe como
superior a otra parte del cuerpo. Cualquier otra parte
del cuerpo ms cercana a los pies, que otra parte en
el plano transversal, se describe como inferior a la
otra parte. Una lesin en el rea del pecho puede
describirse como localizada en la parte superior al
ombligo (un posible plano transversal), mientras
que dolor en el pie puede describirse como inferior
a ste.
El plano medio, tambin referido como lnea
media, atraviesa el cuerpo alineado con el ombligo.
Es perpendicular al plano frontal y divide el cuerpo
en mitad izquierda y derecha. Como hemos indicado, las estructuras que estn ms cerca de la lnea
media se especifican como mediales; mientras que
las reas ms cercanas a un costado se especifican
como laterales.
Varias "lneas imaginarias" tambin pueden usarse para describir la ubicacin de una lesin o un
punto de referencia en el cuerpo. La lnea media
axilar es una lnea imaginaria vertical dibujada a
travs de la axila hacia la cintura figura 1.3). Una
lnea paralela dibujada ms o menos a 2.54 cm enfrente de la lnea media axilar sera la lnea axilar
anterior. Una lnea paralela dibujada ms o menos
a 2.54 cm atrs de la lnea media axilar sera la l nea axilar posterior. Una lnea vertical imaginaria
dibujada a travs de la porcin media de la clavcula
y paralela a la lnea media sera la lnea media clavicular.
Cuando el paciente eperimenta una lesin, los planos anatmicos, las superficies del cuerpo y las lneas
imaginarias se utilizan para describir la ubicacin de la
lesin. Por ejemplo, el paciente puede haber recibido
una laceracin en la parte media de la difisis del fmur
derecho.
..,o Lo sabas?
A menudo, los pulmones son auscultados para evaluar la presencia de circulacin de aire en el lugar donde la lnea axilar anterior interseca el nivel del pezn.
Entender las lneas imaginarias ayuda al paramdico a
decidir e>'actamente en dnde poner el diafragma del
estetoscopio.
1.1.3. CUADRANTES ABDOMINALES
Otra rea en donde se usan lneas imaginarias es

el abdomen. Una lnea imaginaria vertical dibujada
desde la punta inferior del esternn hasta el rea genital y una lnea horizontal dibujada desde la cresta
iliaca atravesando el ombligo, crean los cuatro cuadrantes abdominales: el cuadrante superior derecho
(CSD), el cuadrante superior izquierdo (CSI), el
cuadrante inferior derecho (CID) y el cuadrante inferior izquierdo (CII). Hay rganos especficos ubicados en cada uno de los cuatro cuadrantes, y el dolor o la lesin suele describirse haciendo referencia
a un cuadrante especfico (figura 1.4).
23
dia
:ular
Me
clavi
Media
axilar
Las lneas imaginarias pueden usarse para describir la ubicacin de una lesin o una marca
en el cuerpo: a) lnea media clavicular; b) lnea media axilar.
~~
24
<
1.2. MOVIMIENTO Y POSICIONES
AQ Precauciones
La mayora de los pacientes se colocan en posicin
supina o de rowier, durante la fase de transporte de una
llamada. A menos que haya circunstancias atenuantes,
como es la presencia de un objeto empalado, el paciente no debera transportarse en posicin postrada, especialmente despus de que ha sido inmovilizado, hay
quienes han muerto por hipo>da o asfiKia.
Todos los movimientos del cuerpo, desde el ms

simple asimiento hasta la ms complicada maniobra
de ballet, pueden descomponerse en una serie de
componentes simples y describirse en trminos especficos. Al igual que con los trminos para posiciones
superior
derecho
..
,.
Cuadrante
superior
izquierdo
Ombligo
Colon
Cresta
iliaca
Cuadrante
-.
..
Cuadrante
- ---- - inferior
izquierdo
inferior
derecho
Ligamento
inguinal
Recto
Snfisis
Intestino
pbica
delgado
Figura 1.4. El abdomen se divide en cuatro cuadrantes

mediante lneas imaginarias verticales y horizontales.
Estudio de caso
Urgencia mdica en un bar, parte 1
5u unidad mdica est respondiendo a un asalto que
ha sucedido en un bar local. Al acercarse al lugar, ven
que la polica ya est all. Les indican que es seguro llegar directamente a la escena y observan a un hombre
joven, el cual tiene varias cortadas y moretones en el
torso y en los miembros. El se encuentra en posicin de
lowler. Al completar su evaluacin inicial, encuentran que
no hay eminentes amenazas a la vida del paciente. La mayor parte del sangrado ha cesado. Tu compaero obtiene
rpidamente los signos vitales, mientras que t inicias
un examen rpido de trauma (T). Despus de haber
completado el LNT, tu compaero te dice que todos los
signos vitales bsicos del paciente estn dentro de los
lmites normales. Durante la evaluacin se dan cuenta
de que su capacidad para comunicarse con el control
mdico y documentar las heridas del paciente en el informe de cuidado prehospitalario, es muy completa por
sus conocimientos de trminos anatmicos.
Pregunta 1
Con base en el mecanismo de lesin (MOl, tlechanism of injury) y de sus hallazgos en la evaluacin inicial,
cmo se debe colocar al paciente?
Pregunta 2
Qu regiones del cuerpo son evaluadas durante un
examen rpido de trauma?
Estudio de caso
5

Despus de haberse asegurado de que su paciente
no ha experimentado ninguna lesin en la espalda o en
el cuello y de saber que se siente un poco mareado,
para examinarlo deciden recostarlo sobre la espalda,
con las piernas elevadas aproximadamente 30.48 cm
(12 in).
Las lesiones que encuentran son las siguientes:
Una laceracin profunda en la parte media del antebrazo derecho.
P Una laceracin superficial en la parte anterior derecha del pecho, la cual se extiende de la lnea
media clavicular a la lnea axilar anterior a nivel del
pezn.
) Una contusin en el cuadrante superior derecho
del abdomen.
Una contusin en la parte lateral del muslo izquierdo (fmur).
Pregunta 3
Por qu las piernas del paciente fueron elevadas?
Pregunta 4
Qu reas del cuerpo consideras que es la ms
comn de ser pasada por alto en lesiones?
Pregunta 5
Con base en tu entrenamiento actual de servicios en
urgencias mdicas y en la ubicacin de las heridas descubiertas, qu herida es posiblemente la ms seria?
anatmicas, un conjunto de trminos describe los

movimientos del cuerpo. Son particularmente tiles
para describir cmo ocurri una lesin.
Rango de movimiento (ROM, Range of motion)
es la distancia completa a la que una articulacin
puede ser movida. En la posicin anatmica, acer car un punto distal de una extremidad al tronco se
denomina flexin. La flexin del codo conduce a la
mano ms cerca del hombro; la flexin de la rodilla
acerca el pie a las nalgas; la flexin de los dedos de
la mano forma un puo. Extensin es el movimiento
relacionado con el regreso de una parte del cuerpo
desde una posicin flexionada a la posicin anatmica. En la posicin anatmica, todos los miembros
estn en extensin. El cuello del paciente puede estar en una de las diversas posiciones cuando est en
posicin supina figura 1.5).
La rotacin interna describe el giro de un miembro hacia la lnea media. El miembro inferior es rotado internamente cuando los dedos del pie se voltean
hacia adentro.
La rotacin externa describe el giro de un miembro alejndose de la lnea media. Por lo general, cuando un miembro lesionado es comparado con el miembro sin lastimar, se notan deformidades de rotacin. La
cadera puede estar dislocada anterior o posteriormente. En una dislocacin anterior de cadera, el pie rota
externamente y la cabeza del fmur es palpable en el
rea inguinal. En la ms comn dislocacin posterior
de cadera, la rodilla y el pie regularmente rotan inter namente. El trmino rotacin tambin puede aplicarse a la columna vertebral. La columna rota cuando
se tuerce sobre su eje. Poner la barbilla en el hombro
hace rotar las vrtebras cervicales.
La abduccin aleja el miembro de la lnea media.
La aduccin acerca el miembro a la lnea media.
(2 6
"~~
,,
a)
E l pref ij o hiper generalmente se agrega a los trminos flexin o extensin para indicar un mecanismo de
lesin. 5igniflca que el rango normal del mecanismo de
un movimiento en particular fue acrecentado o excedido, lo que resulta en una posible lesin. este pref ij o es
usado comnmente en literatura clnica, as como en comunicacin escrita y oral entre proveedores del cuidado
de la salud. LI trmino hiperfiexin se refiere a una parte del cuerpo que fue flexionada al mximo nivel o m s
all del ROM normal. Hiperextensin se refiere a una
parte del cuerpo que fue extendida al mximo nivel o
ms all del ROM normal. Una lesin por hiperextensin
sucede cuando el individuo cae sobre una mano extendida, causando una fractura distal del radio
b)
1
El rango de movimiento de un miembro

puede ser limitado por una fractura. Las fracturas
del radio dista producen una deformidad caracterstica
en la forma de tenedor de plata.
c)
Posiciones del cuello de un paciente en posicin
supina: a) neutra; b) flexionada, y c) extendida.
Situaciones especia/es
Nios y bebs no se deben colocar con el cuello
en posicin hiperextendida, ms bien deben colocarse
simplemente con el cuello extendido. Esta posicin previene torceduras de las vas respiratorias blandas del
menor. Tambin es importante recordar que el nio tiene una cabeza grande en comparacin con el resto del
cuerpo, de modo que la forma ms fcil de abrir las vas
areas es colocando una pequea toalla atrs de sus
hombros (figura 1.7).
Estudio de caso
Para preparar el transporte, deciden colocar al paciente en posicin recostada lateral izquierda porque l
siente nuseas, pero ya no se queja de mareos. El uso
de trminos anatmicos les ayudar a describir al personal del hospital las lesiones del paciente y a completar
el informe de cuidado prehospitalario (PC, Prehospital
care report).
Pregunta 6
Qu debe evaluarse en un miembro lesionado?

Pregunta 7
Qu conocimiento es necesario?
la espalda, pero que necesita una posicin en la que

los fluidos de la boca puedan ser drenados, deber
colocarse en la posicin de recuperacin (o posicin
recostada lateral izquierda).
[Lo sabas?
Figura 1.7. La colocacin de una toalla pequea por detrs
de los hombros de un nio ayuda a mantener el cuello en
la posicin neutra o extendida.
Reclinado se refiere a cualquier posicin en la cual

el paciente est recostado o inclinado hacia atrs.
La posicin supina describe a un cuerpo que est
descansando sobre su espalda y con la cara hacia
arriba.
La posicin postrada describe a un cuerpo que
est acostado y con la cara y el abdomen hacia abajo.
Un paciente que est sentado se encuentra en posicin de Fowler. Un paciente que est sentado, pero
con la parte superior del cuerpo ligeramente hacia
atrs, est en posicin de se,niFowler (figura 1.8).
Pacientes que tienen sntomas de hipoperfusin,
como una taquicardia continua, palidez, mareos, ansiedad, dilatacin capilar retardada, sed e hipotensin
en fase avanzada, se deben colocar en la posicin de
Trendelenburg (vase figura 1.8). Esta posicin es
una modificacin de la posicin supina con la cabeza del paciente hacia abajo y los miembros inferiores
elevados aproximadamente 30.48 cm (12 in), para
ayudar a que la sangre fluya al torso y al cerebro. Un
paciente que no presenta trauma en el cuello o en
Algunos expertos creen que la anatoma y la fisiologa fueron las primeras ciencias de la humanidad.
La anatoma se refiere al estudio de la estructura de
un organismo y sus partes. La anatoma ordinaria incluye las partes del cuerpo que pueden estar al alcance de
resolucin de la simple vista, por ejemplo: huesos, msculos y rganos. La anatoma microscpica refiere componentes del cuerpo tan pequeos, que son visibles slo
por medio de un microscopio.
La fisiologa examina las funciones corporales de un
organismo vivo.
La fisiopatologa es el estudio de las funciones corporales de un organismo vivo en condiciones anormales, como lo es una enfermedad.
La homeostasis es la conservacin de un ambiente
fisiolgico relativamente estable, en el cual las clulas
viven. este ambiente incluye una temperatura estable,
equilibrio de fluidos y equilibrio de ph.
a)
C)
d)
e)
Figura 1.8. Posiciones en las cuales los pacientes pueden encontrarse y se pueden trasladar: a) postrada;
b) supina; c) de Trendelenburg; d) de semiFowler; e) de recuperacin.
Normalmente, las venas yugulares del cuello no son
prominentes cuando el paciente est de pie o sentado. 5in embargo, cuando el paciente est en posicin
supina, se espera que las venas del cuello se llenen
de sangre. La presencia de distensin yugular venosa
(JVD, Jugular venous di5tention) en un paciente que
no est en posicin supina, es una indicacin de que
la sangre puede tener dificultad para fluir de regreso al
lado derecho del corazn, posiblemente por una ob5truccin en el pericardio, por neumotrax en tensin o
por insuficiencia en el lado derecho del corazn. Para
una evaluacin rutinaria de la JVD, el paciente se cambia a la posicin de semiowler (figura 1.9). Por lo general, quienes presentan trauma son inmovilizados en
la posicin supina, de modo que la evaluacin de la JVD
puede no ser completamente exacta.
Figura 1.9. Los pacientes mdicos son evaluados para

distensin yugular venosa en la posicin de semiFowler.
En esta posicin, las venas yugulares por lo general
no deberan estar distendidas, a menos que haya una
anormalidad significativa.
Estudio de caso
En el camino al hospital, realizan la evaluacin en curso. Revisan sus intervenciones, verifican que el paciente reciba suficiente oxgeno y cmo est el sangrado y
la herida. 5u conocimiento de las definiciones anatmicas y las posiciones es una parte importante de la
evaluacin y el manejo del paciente.
RESUMEN DEL CAPTULO

El mtodo sistmico de anatoma y fisiologa.
La anatoma topogrfica incluye terminologa usada
para describir las partes del cuerpo en relacin con las superficies corporales y la posicin anatmica.
Los planos imaginarios o superficies planas se utilizan
como referencia para describir posiciones en el cuerpo
(esto es, frontal, transversal, medio y sagital).
La posicin anatmica es la posicin en la cual el paciente est de pie, erguido y viendo al observador. Los brazos y las piernas estn extendidos y las palmas de las manos
estn hacia delante.
Los trminos como anterior, posterior, superior e inferior se usan para describir lugares especficos de heridas y
anormalidades.
Los movimientos de las articulaciones en las partes del
cuerpo, pueden ser descritos en trminos de extensin,
flexin, rotacin, abduccin y aduccin.
La anatoma ordinaria se enfoca en las partes perceptibles a simple vista
La anatoma microscpica se enfoca en las partes visibles slo con un microscopio.
La terminologa est unificada y es importante para la
documentacin elaborada por el paramdico o tcnico en
urgencias mdicas en el campo de trabajo.
uccin. Movimiento que aleja una parte del cuerpo
la lnea media.
Aduccin. Movimiento de una parte del cuerpo hacia la
lnea media.
U Anatoma. Estudio de las estructuras y las partes del or-
ganismo.
Anatoma microscpica. Estudio de la estructura del
tejido y de la estructura celular u organizacin, por lo

general visible slo con un microscopio.
Anatoma ordinaria. Estudio de las partes del cuerpo
que son perceptibles a simple vista, como huesos,
msculos y rganos.
Anatoma regional. Estudio de la anatoma asociado
con una regin particular del cuerpo. Tambin se denomina anatoma topogrfica.
Anatoma sistemica. Estudio de la anatoma relacionado con un sistema de rganos en particular.
Anatoma topogrfica. Estudio de la anatoma relacionado con una regin del cuerpo en particular. Tambin se denomina anatoma regional.
Anterior. Hacia el frente del cuerpo.
1 Caudal. Hacia los pies.
1 Ceflico. Hacia la cabeza.
Craneal. Relacionado con o hacia el crneo.
Distal. Ubicado lejos del tronco del cuerpo y hacia las
terminaciones libres de un miembro.
U Dorsal. Ubicado en la parte posterior del cuerpo, relativo al plano coronal.
U Extensin. Regreso de una articulacin de una posicin
flexionada a una posicin anatmica.
Fisiologa. Estudio de las funciones corporales de un organismo vivo.
Fisiopatologa. Estudio de las funciones del cuerpo de
un organismo vivo en un estado anormal.
U Flexin. Movimiento de un miembro en su articulacin
hacia el tronco.
Hiperextensin. Extensin de una parte del cuerpo al
mximo nivel o ms all de la posicin normal de extensin.
Hiperfiexin. Flexin de una parte del cuerpo al mximo nivel o ms all de la posicin normal de flexin..
Homeostasis. Conservacin estable de un ambiente fisiolgico interno.
Inferior. Hacia los pies o relativo a una estructura situada ms abajo que otra.
Lateral. Ms alejado del plano medio, que yace o se extiende en direccin opuesta a la lnea media de una
parte del cuerpo.
Lnea media. Lnea imaginaria dibujada a travs del
centro del cuerpo.
Lnea media axilar. Lnea imaginaria dibujada a travs
de la porcin media de la axila hacia la cintura, la cual

es paralela a la lnea media.
Lnea media clavicular. Lnea imaginaria dibujada a
travs del punto medio de la clavcula, la cual es paralela a la lnea media.
IMedial. Ms cerca del plano medio.
Plano frontal. Plano paralelo a la superficie anterior del
cuerpo.
Plano medio. Lnea imaginaria longitudinal, la cual divide
el cuerpo humano en partes izquierda y derecha. Tambin se denomina plano sagital medio o lnea media.
Plano sagital. Plano vertical, paralelo a la lnea media,
que divide el cuerpo en forma desigual en partes izquierda y derecha.
Plano transversal. Seccin horizontal plana que divide
el cuerpo en las partes superior e inferior.
Planos. Superficies imaginarias usadas como referencia
para identificar partes del cuerpo.
1 Posicin anatmica. Posicin universal del cuerpo
humano a partir de la cual todas las posiciones son
descritas. En esta posicin, el sujeto est de cara al
observador, con los brazos a los lados y las palmas de
la mano hacia delante.
Posicin de Fowler. Posicin sentada con la parte superior del cuerpo derecha o erguido.
Posicin de recuperacin. Colocacin de un paciente
de lado para permitir el fcil drenaje de fluidos a travs de la boca. Tambin se denomina posicin recostada lateral izquierda.
Posicin de Trendelenburg. Colocacin de un paciente
en posicin supina, con las piernas elevadas aproximadamente 30.48 cm (12 in) y la cabeza hacia abajo.
Posterior. Situado hacia la parte trasera del cuerpo.
Postrado. Acostado boca abajo.
Pronacin. Cuando la palma est dirigida hacia abajo.
1 Proximal. Ubicado ms cerca de o hacia el tronco del
cuerpo.
Rango de movimiento (ROM). Arco de movimiento de
un miembro en su articulacin en una direccin particular.
Reclinado. Cualquier posicin en la cual el paciente
est recostado o apoyado hacia atrs.
Rotacin externa. Rotacin de un miembro en su articulacin, alejndose de la lnea media.
Rotacin interna. Rotacin de un miembro medianamente hacia la lnea media.
Superior. Situado hacia la cabeza o relativo a una estructura situada ms arriba que otra.
Supinacin. Cuando las palmas se encuentran hacia arriba.
1 Supino. Acostado boca arriba.
1 Ventral. Correspondiente al frente de una parte, un rgano o una estructura.
Respuestas al estudio de caso

o.
Pregunta 1
Con base en el mecanismo de lesin y SUS hallazgos
e -' la evaluacin inicial, de qu manera se debe colocar
a oaciente?
Respuesta
Con base en un posible y significativo mecanismo de
esin y en que durante la evaluacin inicial no hubo amerazas a la vida del paciente, la cabeza y el cuello deben
estabilizarse mientras l permanece en la posicin de
owler, hasta que se determine que no hay posibilidad de
esin de la columna vertebral.
Pregunta 2
Qu regiones del cuerpo son evaluadas durante un
examen rpido de trauma?
Respuesta
Un examen rpido de trauma es un examen fsico de
pies a cabeza para determinar si ha habido lesiones en
:abeza, cuello, pecho, abdomen, pelvis, miembros y sujerficie posterior del cuerpo.
Pregunta 3
Por qu las piernas del paciente fueron levantadas?
Respuesta
Porque era necesaria la posicin de Trendelenburg, en
a cual el paciente est acostado bocarriba con los miemros inferiores elevados y la cabeza hacia abajo; debe ser
utilizada cuando presentan sntomas de hipoperfusin, taes como mareo, ansiedad, taquicardia, palidez, sed, dila:acin capilar retardada e hipotensin en la ltima fase.
Pregunta 4
Qu rea del cuerpo consideras que es la ms comn
de ser pasada por alto en lesiones?
Respuesta
Frecuentemente, el rea posterior del cuerpo es pasada por alto en lesiones. Por lo general, el paciente es asegurado con firmeza sobre una tabla larga y el tratamiento
empieza sin una inspeccin de la espalda.
Pregunta 5
Con base en tu entrenamiento actual de servicios en
urgencias mdicas y en la ubicacin de las heridas descubiertas, qu herida es posiblemente la ms seria?
Respuesta
La contusin en el cuadrante superior derecho del abdomen indica una posible hemorragia interna significativa. (La presencia de heridas faciales puede indicar una
posible lesin de la cabeza.)
Pregunta 6
Qu debe evaluarse en un miembro lastimado?
Respuesta
Debe evaluarse el miembro para DC1P-TL5 (Deformity, contusion, abrasion, puncture/penetrating injury-urn5,
tendernes5, laceration and swelling: Deformidad, contusin,
raspadura, perforacin/herida por penetracin, quemadura,

sensibilidad, laceracin e hinchazn), funciones de pulso
dista, motoras y de sensibilidad (PM5: pulse, motor and
sensation) y rango de movimiento.
Pregunta 7
Qu conocimiento es necesario para describir la ubicacin del dolor o la lesin del paciente?
Respuesta
Es necesario que el proveedor del cuidado de la salud
sepa de anatoma topogrfica, cuyos trminos describen
unificadamente la posicin y el movimiento del cuerpo.
Clulas
Objetivos-- --------------
V Describir la funcin del ADN, ARN y ATP.

V Mencionar las molculas orgnicas que constituyen la membrana
celular y explicar sus funciones.
V Exponer la disposicin de las molculas en la membrana celular.
1/ Exponer las cinco funciones de las protenas en la membrana celular.
V Describir el citoplasma.
V Describir cmo la membrana celular regula la composicin del
citoplasma.
V Explicar las soluciones isotnica, hipotnica e hipertnica y sus
efectos sobre la clula.
V Describir la funcin del nucleolo, los cromosomas y los organelos
celulares.
y Definir cada uno de estos mecanismos de transporte celular y
dar ejemplos de la funcin de cada uno en el cuerpo: difusin,
smosis, difusin facilitada, transporte activo, filtracin, fagocitosis
y pinocitosis.
y' Describir qu pasa en la mitosis y la meiosis y la importancia de
cada proceso.
V Describir las cuatro categoras principales de tejido y especificar
las caractersticas generales de cada uno.
V Describir la funcin del tejido epitelial y del tejido conectivo y
relacionarlos con las funciones del cuerpo o de un sistema de
rganos.
V Catalogar las diferencias bsicas entre msculo liso, esqueltico y
cardiaco.
V Analizar brevemente el tejido nervioso.
V Catalogar los rganos hechos de tejido nervioso.
V Describir la ubicacin de las membranas pleurales, las membranas
pericardiales y el peritoneo mesentrico.

V Referir algunas membranas hechas de tejido conectivo.
V Establecer los niveles de organizacin del cuerpo y explicar cada uno.
V Describir los sistemas de rganos del cuerpo.
V Describir las cavidades corporales, sus membranas y ejemplos de
rganos dentro de cada cavidad.
V Explicar los cuatro cuadrantes del abdomen y nombrar los rganos
en cada uno.
V Analizar la relevancia de entender la estructura y la funcin del sistema
corporal humano en condiciones comnmente encontradas en el
campo.
Tecnologa
Repaso de anatoma
Ligas en Internet
Caractersticas
Estudio de caso
-
Informacin sobre
medicamentos
Precauciones
Resumen del captulo
33
CAP. 2, CLULAS
wz~~~
n este captulo, homeostasis es el intento del cuerpo por mantener el equilibrio normal. La
alteracin del ambiente normal del cuerpo puede ocasionar un serio impacto desde el nivel
celular hasta los sistemas de rganos y del organismo entero.
2.1. CLULA
El cuerpo se compone de unidades estructurales,
desde las clulas ms pequeas y sus estructuras internas hasta los tejidos, los rganos con funciones especficas y los sistemas de rganos, los cuales trabajan
juntos para conferir al cuerpo funciones esenciales.
Las unidades estructurales del cuerpo trabajan juntas
para proporcionar un ambiente normal en el que clulas, tejidos, rganos y sistemas de rganos puedan
vivir y funcionar apropiadamente (figura 2.1).
En este captulo analizaremos las estructuras y sus
funciones, de las ms simples a las ms complejas, las
cuales ayudan al cuerpo a hacer todo lo que es capaz
de realizar con buena salud, as como cuando necesita luchar contra enfermedades y ocuparse de sus
lesiones. Exploraremos detalladamente los tipos de
tejidos y los componentes de las clulas. Presentaremos los tipos de tejidos y funciones de los sistemas de
rganos, tales como el sistema respiratorio, o nervioso o esqueltico. Adicionalmente analizaremos estos
sistemas en captulos especficos.
Organelos
Clulas
Figura 2.1. Unidades estructurales del cuerpo.
2.1.1. UNIDADES ESTRUCTURALES

DEL CUERPO
Los componentes de la vida son las clulas. Un
organismo entero corno la amiba consiste en una sola
clula. En los seres humanos, las clulas individuales se agrupan para formar sistemas complejos. Por
ejemplo, las clulas nerviosas se agrupan para formar
tejido nervioso, el cual ayuda a conformar el sistema
nervioso completo. Cada clula es una masa minscula de sustancia incolora, llamada citoplasma. El
citoplasma es una matriz de lquido viscoso, la cual
soporta todas las estructuras celulares internas (por
ejemplo, organelos) y proporciona un medio adecuado para el transporte intracelular de varias sustancias,
tales como nutrimentos, molculas de sealizacin,
ATP y protenas.
Alrededor del citoplasma hay una membrana
celular o membrana plasmtica, la cual consta de
sustancias adiposas que separan a cada clula de
las clulas vecinas. La membrana celular tiene un
grosor de aproximadamente un millonsimo de milmetro. Las sustancias que estn fuera la clula se
denominan extracelulares; y las que estn dentro,
intracelulares. La membrana celular est formada
por un conjunto completo de molculas perfectamente ordenadas, que es extraordinariamente capaz
de alterar su estructura, dependiendo de las necesidades de la clula en cualquier momento. Los tomos
que constituyen las molculas estn compuestos de
protones (cuya carga elctrica es positiva), electrones
(cuya carga elctrica es negativa) y neutrones (elctricamente neutros). Los componentes grasos de la
membrana celular estn ordenados en una capa doble llamada bicapa lipidica. La porcin interna de
la bicapa no tiene carga y contiene la mayor parte
del material lipdico. Las dos superficies externas de
la bicapa estn cargadas, y aunque estn unidas a la
porcin interna de grasa, son ms "acuosas" que "grasosas". Esta composicin permite a la clula vivir en
un ambiente acuoso (lquido), pero seguir teniendo
las propiedades de permeabilidad de la bicapa lipdica (figura 2.2).
Membrana
Protenas
Filamentos del
citoesqueleto
Protena
integral
Colesterol
Molculas de
fosfoglicrido
Protena
perifrica
Figura 2.2. La bicapa lipdica de la clula contiene protenas integrales que flotan en ella.
Algunas protenas interrumpen peridicamente la

bicapa lipdica, actuando como puertas, llamadas canales, que permiten a ciertas molculas entrar y salir
de la clula. Las protenas en la membrana celular
sin-en para varias funciones. Son esenciales para la
estructura y funcin del cuerpo. Estructuras tales
como varias membranas, tejido conectivo y msculo son principalmente protena. Sirven como transportadores de varias molculas (como en transporte
activo y transporte facilitado), receptores de seales
sitios de unin para frmacos y sustancias corporales, tales como la adrenalina) y canales de ines (para
permitir el desplazamiento de molculas con carga,
como el sodio) entre clulas.
Si la concentracin de oxgeno por fuera de la clula

es anormalmente baja, entonces la cantidad de oxgeno
que se difundir al interior de la clula ser menor que la
normal. Como resultado, la clula se oKigena inadecuadamente y ocurrir un funcionamiento anormal, El estado de oxigenacin disminuida se denomina hipoia.
Estudio de caso
Urgencia mdica en un maratn, parte 1
Su unidad est ituada en el maratn anual de la ciudad. Aproximadamente 8000 corredores han entrenado
y desde hace meses se han preparado para esta carrera. Le comentas a tu compaero que la temperatura es
6 C ms caliente que la temperatura normal para esta
poca del ao y que la humedad es intensa. De pronto,
una mujer se acerca tambalendose a la carpa mdica,
cerca de la lnea de meta. Durante su evaluacin, determinan que la escena es segura, y su impresin general
es que la paciente es una mujer de 35 aos, que parece
exhausta mientras se acerca.
Su valoracin inicial revela que la nica amenaza inmediata es que posiblemente se desmaye, de modo
que rpidamente la colocan en posicin de Trendelenburg y le aplican una mascarilla de oxgeno a 15 L/min.
A continuacin, t elaboras la historia clnica y haces
una exploracin fsica general, mientras tu compaero
obtiene los signos vitales.
Los signos vitales son de 24 respiraciones por minuto, superficiales; pulso, 120 latidos por minuto, dbiles
e irregulares, con latidos adicionales registrados ocasionalmente; y tensin arterial, 96/66 mmhg. La piel de la
paciente est plida, muy hmeda y fra.
CAP. 2. CLULAS
Pregunta 1
Con base en la evaluacin de la escena y de los hallazos iniciales, cules son las posibles causas del mal
principal de la paciente?
Pregunta 2
n qu sistemas de rganos encuentran anormalidades en 5U valoracin inicial?
2.1.2. PERMEABILIDAD DE
LA MEMBRANA CELULAR
La membrana celular se describe como selectivamente permeable, lo cual significa que permite el
paso a travs de ella a algunas sustancias, pero no a
otras (figura 2.3).
La permeabilidad selectiva permite mantener
una diferencia normal de concentraciones entre el
ambiente intracelular y el ambiente extracelular.
La separacin de las reas intracelular y extracelular
por una membrana selectivamente permeable ayuda
a mantener la homeostasis, la conservacin de un
ambiente fisiolgico interno estable tal como temperatura estable, equilibrio de fluidos y equilibrio de
Molculas polares
pequeas sin carga
Sustancias
liposolubles
H 20
pH. Varias molculas y electrlitos pasan libremente

al interior y al exterior de la clula. Los electrlitos
son sustancias qumicas que se disuelven en la sangre
y estn hechos de sal u otras sustancias cidas, las
cuales se convierten en conductores inicos al disolverse en un solvente como el agua.
Mecanismos diversos, tales como difusin, smosis, difusin facilitada, transporte activo, endocitosis y
exocitosis, permiten que el material pase a travs de
la membrana celular (figura 2.4).
2.1.2.1. Difusin
Componentes celulares, como iones y molculas
estn en el agua, lo cual crea una solucin. El agua
es el solvente o sustancia ms comn, en la cual otras
sustancias o solutos se disuelven. Difusin es el desplazamiento de solutos, partculas como las sales que
se disuelven en un solvente, desde un rea de alta
concentracin a un rea de baja concentracin, para
distribuir equitativamente las partculas en el espacio
disponible.
Sustancias hidrosolubles
(molculas polares
grandes sin carga)
Iones
Glucosa
Hidrocarburo
Na
H
NH 3
Figura 2.3. Una membrana selectivamente permeable mantiene la homeostasis al permitir que
algunas molculas pasen a travs de ella, mientras que otras no.
4 Fisiopatologa correlacionada
trmino osmolaridad srica se refiere al nmero de
:zuIas osmticamente activas en un litro de suero, la
n clara y lquida color paja del plasma, la cual permarece despus de haber separado los elementos slidos.
Osrnolalidad es el nmero de partculas osmticamente
c as en un kilogramo de solvente. Elevaciones anormaes e azcar (glucosa) en la sangre y de concentraciones
e scdio pueden causar un aumento en la osmolaridad
del suero. Cuando esto sucede, se impide el movimiento

de la sangre y disminuye la oxigenacin de los tejidos.
Una condicin denominada coma hiperosmolar hiperglucmico no cetnico (ChhMC) puede resultar. LI CIIhNC
es una urgencia diabtica que ocurre cuando una relativa
deficiencia de insulina causa una marcada hiperglucemia,
pero con la ausencia de cetonas y acidosis.
Adentro de
Afuera de
Adentro de
Afuera de
la clula
la clula
la clula
la clula
Protena integral..
de membrana
Sitio de
. ,,.
Molcula
ATP
El
Sitio de
jeconocimiento
w -'.
Difusin a travs de los

poros de la protena
ADPCS
Fosfato- 7
Difusin facilitada
Vescula
Transporte activo
-..-..
Fagocitosis
Moco liberado
.,2J/--
J_\e
f\)
.-. :
Pinocitosis
".:'
c$'
Vescula unida a
membrana
o
0
Endocitosis
Vescula
'.
;-
'
Iones de
] yoduro
unin a ATP
de azcar
Gota de moco
Exocitosis
Figura 2.4. Mtodos de transporte de materiales a travs de la membrana celular.
la Wwm
D
8
CAP. 2. CLULAS
El grado de difusin a travs de una membrana depende de su permeabilidad a esa sustancia y del gradiente de concentracin, el cual es la diferencia de
concentraciones de la sustancia en ambos lados de
la membrana. Las molculas pequeas se difunden
ms fcilmente que las grandes. Las soluciones acuosas se difunden ms rpidamente que las soluciones
ms espesas, viscosas. Muchos de los nutrimentos de
la clula, como el oxgeno, entran en la clula por
difusin.
2.1.2.2. smosis
smosis es el paso de un solvente, como el agua,
desde un rea de baja concentracin de soluto a un
rea de alta concentracin, a travs de una membrana
selectivamente permeable. La membrana es permeable al solvente, pero no al soluto. El movimiento generalmente contina hasta que las concentraciones de
soluto son iguales en ambos lados de la membrana.
La presin osmtica es una medida de la tendencia del agua a moverse por smosis a travs de una
membrana. Si sale demasiada agua de una clula,
la clula se contrae anormalmente, un proceso conocido como crenacin. Si entra demasiada agua en
una clula, sta se expande y se rompe, un proceso
conocido como lisis.
2.1.2.3. Difusin facilitada

La difusin facilitada es el proceso por el cual
una molcula acarreadora transporta sustancias al
interior o al exterior de una clula, desde reas de
ms alta concentracin hacia reas de ms baja concentracin (vase figura 2.4). El proceso no requiere energa, el nmero de molculas transportadas es
directamente proporcional a la concentracin.
4Fsopatologa correlacionada
El transporte de glucosa al interior y al e>terior de la
mayora de las clulas ocurre por difusin facilitada. 5i la
glucosa se acumula por dentro de la clula a una concentracin tan alta como la concentracin por fuera de
ella, el proceso se detendra. As, cuand entra en la
clula, la glucosa rpidamente es convertida en otras
molculas. 5i la capacidad de la clula para convertir

glucosa es obstaculizada, tal como en una conmocin
severa, habr bajas concentraciones de glucosa, o hipoglucemia, dentro de la clula.
2.1.2.4. Transporte activo

El transporte activo es el desplazamiento de una
sustancia en contra de una concentracin o un gradiente, tal como el de la membrana celular (vase
figura 2.4). El transporte activo requiere energa y
algn tipo de mecanismo acarreador, y es un desplazamiento opuesto al desplazamiento normal de difusin. Tanto la glucosa como los aminocidos son
absorbidos va transporte activo. A veces, el mecanismo de transporte activo puede intercambiar una
sustancia por otra.
2.1.2.5. Filtracin
La filtracin es un proceso de desplazamiento de
agua hacia fuera del plasma, hacia el espacio intersticial, a travs de la membrana capilar. El paso del
agua es causado por la tensin arterial o presin hidrosttica en las paredes de los vasos, que empuja el
agua hacia fuera del capilar. Una presin opositora
llamada fuerza onctica jala al agua de regreso al
capilar desd el espacio intersticial en un esfuerzo
para crear un equilibrio.
2.1.2.6. Endocitosis y exocitosis

La endocitosis es la absorcin de material a travs de la membrana celular, por una gota rodeada de
membrana, o vescula que se forma en el citoplasma
de la clula. La membrana celular rodea al material
y lo introduce en la clula (vase figura 2.4). Cuando la endocitosis incluye partculas slidas, el proceso
se denomina fagocitosis, lo que significa "accin de
comer de las clulas". Un fagocito es cualquier clula
que ingiere microorganismos u otras clulas y partculas ajenas. La fagocitosis ocurre por lo general cuando
un leucocito al defender contra infecciones, consume bacterias y partculas ajenas. En ciertos estados
de enfermedad, estas clulas pierden su habilidad de
2.1. CLULA
fagocitar, lo que resulta en infecciones que amenazan

la vida. La endocitosis de lquidos o "accin de beber
de las clulas", se denomina pinocitosis.
Exocjtosjs es la libracin de secreciones desde las
clulas. Estas secreciones se acumulan dentro de vesculas, las cuales despus se mueven hacia la membrana celular (vase figura 2.4). Las vesculas se unen o
fusionan a la membrana, y el contenido de la vescula
es liberado desde la clula. Ejemplos de exocitosis incluyen la secrecin de enzimas digestivas por el pancreas, la secrecin de moco por las glndulas salivales
la secrecin de leche por las glndulas mamarias.
2.1.3. ORGANELOS
Los organelos son estructuras dentro de las clu-
las, las cuales realizan funciones necesarias para que

el cuerpo humano funcione. Las clulas y los organelos estn compuestos por sustancias que se forman
4Fisopatologa correlacionada
Las soluciones se clasifican por la tendencia de las
clulas a contraerse o expandirse cuando son puestas
en ellas. 5i una clula se coloca en una solucin, y la
clula no se contrae ni se expande, la solucin tiene una
presin osmtica igual a aqulla de las clulas y del fluido corporal, y se dice que es isotnica. Por ejemplo, las
soluciones intravenosas (IV) hechas con solucin salina
normal al 0.9 % son isotnicas, as como la solucin lactada de ftnger. 5i la clula se contrae al ser colocada en
una solucin, la solucin se considera hipertnica. Una
solucin hipertnica tiene una presin osmtica mayor
que aquella de los fluidos corporales normales. Cuando
la concentracin de un soluto particular es mayor en
un lado de la membrana que en el otro, jala agua a la
solucin hasta que la razn soluto a solucin es igual
en ambos lados (aun cuando el volumen pueda diferir).
Ejemplos de soluciones intravenosas hipertnicas incluyen solucin salina hipertnica al 3 %, soluciones preparadas con dextrn de alto peso molecular, albmina y
heta5tarch (medicamento para aumentar el volumen del
plasma sanguneo, derivado de almidn). 5i la clula se
expande al ser colocada en una solucin, la solucin es
hipotnica. La presin osmtica de una solucin hipotnica es menor que la de los fluidos corporales normales.
Cuando la concentracin del soluto de una solucin es
menor en un lado de la membrana celular que en el otro,
el agua es atrada hacia la solucin con mayor concentracin de soluto. Un ejemplo de una solucin hipotnica
intravenosa es dextrosa en agua al 5 % (D5VJ).
por interaccin de elementos, que son las unidades

ms pequeas de una sustancia qumica, tales como
hidrgeno, oxgeno o potasio, para formar molculas
y complejos moleculares. Los principales organelos
intracelulares se muestran en la figura 2.5.
Alojado dentro del citoplasma de la clula, est un
cuerpo central llamado ncleo, el cual tambin est
rodeado por una membrana, la envoltura nuclear. Los
ncleos son de tamaos y formas diferentes, dependiendo del tipo de clula. El ncleo es el centro de
control de la clula y contiene el material gentico,
acido desoxirribonucleico (ADN), el cual es un cido
nucleico constituido por los desoxirribonucletidos de
adenina, guanina, citosina y timina, en cuya secuencia
almacena la informacin gentica, y forma estructuras
conocidas como cromosomas. Las clulas humanas
contienen 23 pares de cromosomas. El nucleolo es
una estructura redonda y densa dentro del ncleo,
que contiene acido nbonucleico (ARN), el cual es
un cido nucleico constituido por ribonucletidos de
adenina, guanina, citosina y uracilo, y est relacionado con el control de actividades celulares, como la
sntesis de protenas.
Los ribosomas son complejos moleculares que
contienen ARN y protena. Interactan con ARN desde otras partes de las clulas para unir aminocidos
y sintetizar protenas. Esta interaccin ocurre en el
retculo endoplsmico, una serie de membranas en
las cuales se elaboran protenas especficas y lpidos.
El complejo de Golgi es un conjunto de membranas dentro del citoplasma, que estn relacionadas
con la formacin de varios carbohidratos (azcares) y
de complejas molculas de protena. Estas sustancias
estn empacadas en vesculas secretorias que se liberan desde los mrgenes del complejo de Golgi. Estas
vesculas se mueven entonces hacia la superficie de
la clula, en donde sus membranas se fusionan con
la membrana celular. Los contenidos de la vescula
se liberan entonces desde la clula por exocitosis.
Los lisosomas son vesculas membranosas que
contienen diversas enzimas. Estas enzimas funcionan como un sistema digestivo intracelular. Los leucocitos contienen grandes cantidades de enzimas lisosomales que digieren bacterias, las cuales han sido
introducidas en la clula por fagocitosis. Despus de
que las bacterias han sido fagocitadas por los leucocitos, los lisosomas liberan sus contenidos, lo que resulta en la destruccin de las bacterias.
CAP. 2. CLULAS
~~(40 )
Las mitocondnas son pequeos organelos en forma de rodillo, que funcionan corno centro metablico
de la clula. Por el proceso de metabolismo oxidativo,
en el cual el oxgeno es usado qumicamente para producir energa por degradacin de molculas, la mitocondria produce adenosn trifosfato (ATP), que es la
principal fuente de energa para todas las reacciones
qumicas del cuerpo. El ATP es la principal molcula
usada por las clulas para almacenar y transferir ener-
ga. Las enzimas necesarias para otras dos importantes

rutas bioqumicas, el ciclo de Krebs y la cadena de
transporte de electrones, tambin estn en las membranas mitocondriales. El ciclo de Krebs, tambin llamado ciclo de cidos tricarboxlicos, es una secuencia
de reacciones en el organismo, en las cuales la oxidacin de cidos libera energa que es almacenada en
enlaces de fosfato (como en ATP).
Envoltura nuclear
Nucleolo
Ncleo
Cromatina
Poro nuclear
boso mas
Complejo
Retculo Microtbulo
endoplsmico liso
Retculo
endoplsmico rugoso
Figura 2.5. Estructura de una clula. Obsrvese que est dividida en el compartimiento nuclear y
el compartimiento citoplsmico. El citoplasma contiene diversas estructuras llamadas organelos,
en los cuales la clula realiza muchas funciones.
Hipoglucemia es un bajo nivel de azcar en la sangre,
que resulta en sntomas como respiracin rpida, piel plida y hmeda y mareos, entre otros. La hipoglucemia
explica 4 % de las muertes de pacientes con diabetes en
menores de 50 aos. Entre 8 y 15 % de pacientes con
diabetes tipo 1 (diabetes dependiente de insulina) experimentan por lo menos un episodio hipoglucmico serio
una vez por ao. La causa ms comn es un problema
con medicamentos, el ms significativo con insulina. Los
pacientes con diabetes toman insulina para regular su
azcar en la sangre cuando el pncreas ya no es capaz
de producir suficiente insulina. La insulina induce la introduccin de azcar en las clulas. Si el paciente se inyecta
insulina, pero se le olvida comer, el nivel de azcar en
su sangre puede caer a niveles hipoglucmicos. Niveles
bajos de azcar en la sangre interfieren con la funcin del
sistema nervioso central. Los medicamentos orales para
la diabetes, tales como gliburida, pueden tener el mismo
efecto que la insulina inyectada. Ciertos frmacos tomados para enfermedades diferentes de la diabetes, como
captopril para la hipertensin, tambin pueden resultar en
hipoglucemia significativa.
La hipoglucemia por lo general se desarrolla rpidamente, en un lapso de minutos. Los signos y sntomas
varan, dependiendo del grado de disminucin de azcar
en la sangre. En las primeras etapas, los signos y sntomas incluyen temblores, debilidad, diaforesis (sudacin), taquicardia (frecuencia cardiaca alta) y taquipnea
(frecuencia respiratoria alta). LI progreso de tal condicin
altera el nivel de conciencia del paciente, quien arrastra
el habla y parece estar ebrio. A menudo la enfermedad
diabtica nerviosa puede causar una prdida de los "primeros sntomas" en pacientes que han tenido diabetes
por mucho tiempo, resultando en inconciencia sin otros
signos y sntomas. Las convulsiones son poco comunes
en adultos, al igual que un dficit neurolgico. Si ocurre
cualquiera de los dos, uno siempre debe considerar otras
causas, como un ataque de apopleja.
Los proveedores de cuidado de la salud y pacientes

entrenados o los miembros de sus familias pueden determinar con facilidad el nivel de glucosa en sangre va la
prueba del dedo. Una gota de sangre extrada del dedo del
paciente se pone en una tira para prueba y posteriormente
en un medidor especializado. Por lo general, una lectura
digital del nivel de azcar en la sangre del paciente est
lista en un minuto. Un nivel normal de glucosa en sangre
va de 80 a 120 mg/dl. En la mayora de los individuos, los
sntomas de la hipoglucemia se desarrollan cuando el nivel
de azcar en la sangre es de 60 mg/dl o menos. Los pacientes conscientes con sntomas de hipoglucemia por lo
general son tratados con administracin oral de azcar tal
como glucosa oral, una barra de dulce o un vaso de jugo
endulzado. Si el paciente est inconsciente, el tratamiento
ms comn consiste en la administracin intravenosa de
glucosa, tal como una solucin de dextrosa al 50 % (050).
En la mayora de individuos, este tratamiento resulta en
la restauracin de la funcin normal del cerebro. Por lo
general, este tratamiento es seguro a menos que el D50
escape fuera de la vena. Este medicamento es altamente
cido y su escape puede causar un dao grave al tejido.
Una tcnica de administracin adecuada debera reducir la
probabilidad de que cualquier problema ocurra. Otra posibilidad para el tratamiento de hipoglucemia severa es la inyeccin intramuscular del medicamento glucagon, el cual
causa que el hgado libere azcar adicional a la sangre,
elevando el nivel de azcar en 10 a 15 minutos.
No reconocer la hipoglucemia como la causa de un
nivel alterado de conciencia puede causar un dao per manente significativo al cerebro. LI azcar en sangre es la
nica fuente de nutricin para el cerebro. Cuando el nivel
es demasiado bajo como para aportar los niveles necesarios para su sustento, ocurre la prdida de conciencia. En
este punto, las clulas cerebrales empiezan a expandirse
y a producir compuestos txicos, los cuales daan ms
los tejidos. Mientras ms dure la hipoglucemia, hay un
mayor potencial para que un dao cerebral ocurra.
Muchos de los avances recientes en medicina se han
centrado en el genoma, la informacin completa del ADII
en los cromosomas. En esencia, los genes estn hechos
de molculas de ADM que codifican para varias protenas.
El proceso de elaborar una protena especfica con base
en la informacin contenida en el ID1 es fascinante y
complejo, El siguiente material describe el proceso de
manera simplificada:
Los genes son AYI y portan la informacin para sintetizar cada protena.
D IDM es transcrito, sintetizando ARM mensajero (MM m
en el ncleo, usando al IDM como gua o patrn.
pasa del ncleo al citoplasma, en donde se
El
une a un grupo de ribosomas (formando un polisoma).
) Otra forma de ARM, el ARM de transferencia (M),

lleva aminocidos a los ribosomas.
) Usando la informacin del AFM m como gua, los ribosomas ensamblan los aminocidos en una cadena,
formando una protena (tambin llamada polipptido). Este proceso se denomina traduccin del if1.
La protena se separa de los ribosomas y es transportada al complejo de iolgi.
En el complejo de Oolgi, la protena es "empacada"
y experimenta modificaciones bioqumicas finales
antes de volverse funcional, ya sea en la clula de
origen o en otra.
El ADM es transcrito a I\NM m , el cual despus se traduce a protenas (figura 2.6).
Iiimerasa se une al sitio promotor

y se desplaza a lo largo del ADN en la
direccin de transcripcin.
ARN polimera
ADN
Direccin de transcripcin
Sitio
promotor
Sitio de terminacin
(secuencia de terminacin)
ARN m
ARN polimerasa'
Los nucletidos de ARN se unen con el

molde expuesto de nucletidos de ADN.
Figura 2.6. Transcripcin. Una de las cadenas de ADN funciona como molde sobre el cual
los ribonucletidos estructurales del ARN son ensamblados en una cadena de ARN m
.
LI alimento que entra en el cuerpo, es degradado en
el tracto gastrointestinal (CI) en azcares (principalmente
glucosa), aminocidos y cidos grasos. Estas sustancias
despus se transforman en molculas ms grandes (por
ejemplo, glucosa en glucgeno, aminocidos en protenas y cidos grasos en triglicridos) o se almacenan hasta que son necesarias o se metabolizan para sintetizar
PTP. Cuando se utilizan para hacer ATP, las tres fuentes
de energa deben convertirse primero en una sustancia
intermediaria, denominada acetil-coenzima A (acetil-Co).

LI acetil-CoA entra en el ciclo de Krebs mitocondrial, un conjunto circular de reacciones bioqumicas que produce molculas abundantes en electrones, como MDh o MDPh.
Estas molculas despus inician una serie compleja de
reacciones en la membrana mitocondrial, transporte de
electrones y fosforilacin oddativa, que resulta en la produccin de grandes cantidades de ATP (figura 2.7).
cidos grasos libres

Glucosa
Aminocidos
(Pasos mltiples)
+
+
+
+
(Todos los alimentos son convertidos en acetil-coenzima A)
Acetil-coenzima A
(Acetil-coenzima A entra en el ciclo deKrebs)
Ciclo de Krebs
(El ciclo de Krebs produce sustancias ricas en electrones)
Fosforilacin oxidativa, transporte de electrones

(Las sustancias ricas en electrones se utilizan para sintetizar ATP)
Figura 2.7. Conversin de alimentos en ATP.
CAP. 2. CLULAS
El sodio y el potasio son dos de los ms importantes
electrlitos (sustancias qumicas disueltas) en la sangre.
La mayor parte de suministros de potasio en el cuerpo
estn Contenidos en fluidos dentro de las clulas, conocidos como fluidos intracelulares (C); en cambio, la
mayor parte de suministros de sodio estn contenidos
en fluidos fuera de las clulas, conocidos como fluidos
extracelulares (ftC). Ambos fluidos, as como los electrlitos, pueden moverse entre el C y el ftC, dependiendo de muchos factores. Las concentraciones anormales, ya sea de sodio o potasio en el ftC pueden ser
una amenaza para la vida. Los niveles medios de sodio y
potasio pueden ser normales, altos o bajos. Las causas
ms comunes de anormalidades de electrlitos estn
en el equilibrio de fluidos corporales, como las causadas
por deshidratacin, hidratacin excesiva o frmacos. Mo
reconocer o tratar oportunamente cualquiera de estas
anormalidades puede causar dao al paciente.
Hiponatremia es el nivel anormalmente bajo de sodio en la sangre; hipernatremia, un nivel anormalmente
alto. Cualquiera de estos estados genera niveles de conciencia alterados, convulsiones y, regularmente, coma.
La hiperpotasemia es una elevacin anormal de los
niveles de potasio en sangre, y es bastante comn tanto en insuficiencia renal como en complicacin por ciertos medicamentos. La hipercalemia no tratada origina
trastornos en el sistema elctrico del corazn, resultando en arritmias y posiblemente paro cardiaco. Mientras
que la hipopotasemia es una disminucin anormal de
los niveles de potasio en sangre, tambin afecta al corazn y puede causar problemas de ritmo cardiaco que
pongan en riesgo la vida.
estructuras filamentosas huecas llamadas rncrotbulos. Los centriolos, que son organelos importantes para la formacin del huso y las fibras del huso,
microtbulos que irradian desde los centriolos, son

esenciales en el proceso de divisin celular. Los cilios son proyecciones pilosas en la superficie de una
clula, es frecuente que muchos cilios estn en la
superficie celular. El flagelo es una estructura microtubular en forma de cola. Los cilios y los flagelos
tienen capacidad de movimiento, el flagelo impulsa
a la clula y los cilios trasladan varios materiales sobre la superficie celular (figura 2.8).
El movimiento de los cilios en la trquea y los
bronquios transporta continuamente una capa de
moco desde la porcin baja de los pulmones hasta la garganta. El moco atrapa partculas de tierra,
microorganismos y material ajeno. Este material es
posteriormente tragado o expectorado. Fumar cigarrillos paraliza el movimiento de los cilios, lo cual
origina en los pulmones una acumulacin de sustancias externas.
Cada espermatozoide tiene un flagelo que lo impulsa a travs de la vagina, el tero y los oviductos
para que pueda ocurrir la fertilizacin del vulo. Una
causa de infertilidad masculina es una anormalidad
del flagelo del espermatozoide, por lo que es incapaz
de llegar al vulo y causar la fertilizacin.
Direccin de locomocin
Propulsin de agua
En un estado de reposo, la concentracin de sodio es
mayor fuera de la clula que dentro. Lo inverso es cierto
para el potasio. Una bomba de sodio/potasio bombea
sodio al exterior de la clula y potasio a su interior va
transporte activo. Ciertos frmacos, como las preparaciones con la planta digitalis, afectan la funcin de la
bomba en el corazn. En dosis txicas, el potasio puede
acumularse a un nivel anormalmente alto fuera de la clula, resultando en la condicin de hipercalemia, un nivel
anormalmente alto de potasio en el suero. La hipercalemia puede causar disritmias, alteraciones peligrosas del
ritmo cardiaco que son una amenaza para la vida.
Impulso de avance
Impulso de retroceso
Direccin de locomocin
Propulsin de agua
2.1.4. MOVIMIENTO
Propulsin continua
Varios componentes de la clula, como centriolos, fibras del huso, cilios y flagelos, se componen de
Figura 2.8. Propulsin por cilios (a), y flagelos (b).
a)
A Fisiopatologa correlacionada
La mayor parte de la membrana celular est constituida por lpidos (grasas). Qumicamente, los lpidos son
elctricamente neutros. Los electrlitos, como sodio y
potasio, son iones (con carga elctrica) hidroflicos. Un
principio bien conocido es que "el agua y el aceite no se
mezclan". Las grasas son solubles en aceite, pero no en
agua. Por consiguiente, algn tipo de ruta especial debe
estar presente para que una molcula con carga pase
a travs de la membrana celular. Las clulas cuentan
con varios tipos de canales de transporte para permitir
el paso de electrlitos. 5on denominados en forma genrica canales jnicos, los cuales son tneles estructurados por protena, con tamaos especficos para cada
sustancia (por ejemplo, calcio y potasio). Anestsicos
locales como lidocana y frmacos antiarrtmicos como
amiodarone ejercen sus efectos por bloqueo de canales inicos. Las anormalidades hereditarias de protenas
formadoras de canales inicos e>plican muchos de los
sndromes hereditarios del intervalo Ql prolongado, los
cuales predisponen a los individuos a una muerte repentina. iproximadamente 2 % de las muertes causadas por el sndrome de la muerte sbita infantil (51D5,
5udden infant death syndrome) son causadas por anormalidad hereditaria de protenas formadoras de los canales de sodio.
2.1.5. DIVISIN CELULAR

A lo largo de la vida, muchas clulas se dividen activamente. Otras mueren y son remplazadas por nuevas. Este proceso constante de renovacin celular se
denomina remodelacin y es un proceso norma) de
la vida. La divisin celular consiste en dos procesos
separados, pero relacionados entre s. La mitosis es
la divisin de una clula en dos clulas hijas iguales,
genticamente idnticas (figura 2.9). Durante la mitosis, la divisin del ncleo y del citoplasma (incluyendo los organelos) ocurre en cuatro etapas. As, las
clulas hijas tienen el mismo nmero de cromosomas
(nmero diploidc) que la clula madre.
Las cuatro etapas de la mitosis son la profase, metafase, anafase y telofase.
En la primera fase, los cromosomas se condensan
y la membrana nuclear se desintegra. En la segunda
fase, las fibras del huso se unen a centrmeros y los
cromosomas se alinean a lo largo de la placa mctafsica. En la tercera fase, las cromtides hermanas,
cada una denominada ahora cromosoma, se separan
y se trasladan a polos opuestos. En la cuarta fase, los
cromosomas llegan a cada polo y se forma una nueva
membrana nuclear.
Estudio de caso
Despus de conocer los antecedentes de la paciente, te das cuenta de que ella no se hidrat lo suficiente
antes de la carrera ni en cada parada para beber agua.
Ella afirma que no bebi mucho porque senta molestia
estomacal. La historia mdica de la paciente no indica
alergias significativas, salvo que toma antihistamnicos
contra alergias estacionales.
Pregunta 3
Cul es su fisiopatologa de deshidratacin?
Pregunta 4
Qu anormalidades de electrlitos deben considerarse en ella?
Pregunta 5
hacia dnde deben enfocar su siguiente evaluacin?
La comunicacin entre las clulas es vital para las funciones del cuerpo. 5on varios los mensajeros o trasmisores que viajan entre las clulas, llevando informacin. Un
ejemplo de este proceso es el estmulo para la contraccin
trasmitida por un nervio a un msculo. Qumicamente, el
proceso ocurre por el movimiento de neurotrasmisores
a travs de la sinapsis neurona, lo cual causa depolarizacin del msculo. La depolarizacin representa el cambio
en el potencial elctrico entre las partes exterior e interior
de la clula, respecto del estado cuando la clula est en
reposo. Esto ocurre como resultado del movimiento de
sodio (Ma), potasio (l) y calcio (Ca) hacia adentro y
afuera de las clulas. LI movimiento de estos iones ocurre a travs de canales. Es frecuente que las clulas se
comuniquen por medio de molculas solubles que se
unen a receptores en la membrana celular, los cuales a
su vez se unen a una protena D, un compuesto intermediario. Esta serie de uniones especficas entre seales y
receptores causa que la clula produzca otra sustancia
llamada "segundo mensajero", el cual indica a la clula
blanco final (efectora) realizar cierta tarea.
Los canales de potasio en el pncreas regulan la secrecin de insulina, mientras que otro tipo de canales
de potasio en el corazn mantienen un ritmo cardiaco
normal. La funcin desordenada de estos canales cardiacos de potasio puede causar disritmias y muerte
sbita. Los canales de potasio en el sistema nervioso
central, junto con las protenas D, realizan funciones importantes en varios sitios receptores de la trasmisin de
impulsos nerviosos. Las deficiencias en estos canales
del sistema nervioso central han sido relacionadas con
algunas enfermedades genticas raras.
dos cromaticlas hermanas
Centriolos (dos pares)

Cromatina
/
/1
Fragmentos
y
ster
Fibra polar
Membrana
de envoltura
plasmtica
nuclear
\\
-- -J--
Fibra
Nucleolo
cromosmica,
Envoltura
nuclear
It- rArnx, rn
/-\sLeF
Profase temprana
1 nterfase
F1
Placa metafsica
Cromosomas
Huso
hijos
Metafase
Anafase
Figura 2.9. Mitosis.
Telofase y citocinesis
4Fisiopa tologa correlacionada

Las mitocondrias tienen caractersticas genticas nicas. Las mitocondrias cuentan con su propio ADM, el
cual es heredado de la madre. En aos recientes, lesiones moleculares de ADM mitocondrial han sido reportados con mayor frecuencia como fuente de desrdenes
humanos. Docenas de mutaciones de ADII mitocondrial
han sido relacionadas con desrdenes neuromusculares,
oftalmolgicos, endocrinos, gastrointestinales y hasta
psiquitricos. Adems, posibles mutaciones patognicas
en ADM mitocondrial tambin han sido identificadas en
envejecimiento normal y desrdenes neurodegenerativos
relacionados con la edad. Las manifestaciones clnicas de
mutacin de AD1 mitocondrial son muy heterogneas, y
van desde miopatas (desrdenes musculares), encefalopatas (desrdenes del encfalo) y cardiopatas (desrdenes del msculo cardaco) hasta complejos sndromes
multisistmicos.
Desrdenes mitocondriales deberan sospecharse cuando hay seales progresivas, especialmente aquellas en las
que participan sistema nervioso y msculos. Otros rganos, como corazn, hgado y riones, tambin pueden ser
afectados, Aproximadamente en 70 % de pacientes ocurre
una complicacin cardiaca asociada con miopata mitocondrial de msculo esqueltico. La biopsia muscular muestra rasgos caracterizados por acumulacin focal de gran
cantidad de fibras rojas irregulares de ADN mitocondrial,
morfolgica y bioqumicamente anormales. D anlisis qumico del ADN mitocondrial revela mutaciones puntuales
(cambios en una sola unidad de la cadena de ADM).
Aunque no se ha establecido un nexo definitivo, los
individuos con sndrome de fibromialgia tambin pueden tener anormalidades mitocondriales. Datos limitados
tambin sugieren que algunos pacientes con fibromialgia
pueden ser ms susceptibles a la hipertermia maligna
(un estado hipermetablico potencialmente mortal del
msculo esqueltico) durante una anestesia quirrgica.
Conforme la investigacin contina, las anormalidades
mitocondriales parecen tener una participacin en la potognesis de muchas enfermedades, incluyendo las siguientes:
1 Prdida neurosensorial del odo

Altas tasas de una mutacin especfica de ADM mitocondrial, la mtADM4977, han sido detectadas en
muchos pacientes con prdida neurosensorial auditi-
La divisin celular produjo dos clulas idnticas a

la clula madre original.
La meiosis es un tipo especializado de divisin celular, que ocurre slo en la produccin de espermatozoides y vulos maduros. Normalmente, las clulas
va (5MhL, sensorineura/ hearing /055). ninguno tena

una historia de exposicin ototxica o al ruido, enfermedad del odo medio u otros factores etiolgicos
conocidos para 5MhL. El envejecimiento no afecta
la incidencia de la mutacin, ya sea en individuos
sanos o en aquellos con 5l'IhL. Parece que al menos algunos casos de 5MUL avanzado deberan catalogarse como enfermedades mitocondriales. Este
descubrimiento tambin puede tener profundas consecuencias para pacientes con presbiacusia (prdida
de audicin gradual por vejez).
Cardiomiopata (enfermedad intrnseca del msculo

cardiaco)
La cardiomiopata primaria es una importante causa
de mortalidad en nios y adultos. Adems de los
desrdenes heredados de protenas contrctiles y
estructurales de miocardio, varios defectos en el
metabolismo energtico pueden causar cardiomiopata. La mayor parte de la energa requerida para
la contraccin miocrdica proviene del metabolismo
oxidativo. Un metabolismo oxidativo defectuoso que
involucre al corazn, puede deberse a defectos en
la fosforilacin oxidativa mitocondrial o a defectos
en la oxidacin de cidos grasos. Mutaciones puntuales o rearreglos del ADM mitocondrial han sido
identificados en pacientes con cardiomiopata, ya
sea como parte de complejos sndromes multisistmicos o como la caracterstica clnica principal.
Desrdenes de movimiento
Defectos primarios en el ADM mitocondrial que resultan en disfuncin de la cadena de transporte de
electrones, que es la fuente principal para energa
celular desde la mitocondria, han sido descritos en
asociacin con distonia (tono muscular anormal),
corea (movimientos anormales de contorsin) y
parkinsonismo (temblores). La mioclona (espasmos musculares anormales y persistentes) sigue
siendo el desorden motriz ms comn asociado con
estos defectos. La disfuncin de la cadena respiratoria ha sido identificada en pacientes con corea de
huntington, una enfermedad hereditaria en la que el
paciente experimenta movimientos anormales tipo
convulsiones, as como tambin en la enfermedad
de Parkinson.
humanas contienen 46 cromosomas. Los genetistas

se refieren a esto como el nmero diploide, porque la
clula contiene dos conjuntos de cromosomas, uno
del padre y otro de la madre. Sin embargo, el esper matozoide y el vulo slo contienen la mitad de este
P. 2. CLULAS
nmero (23 cromosomas, llamado nmero haploide). Cuando el espermatozoide y el vulo se unen, e)
organismo final contiene 46 cromosomas, el nmero
diploide normal. El proceso de meiosis incluye dos
divisiones celulares consecutivas, consistiendo cada

una en cuatro fases. Cada clula resultante, ya sea
espermatozoide u vulo, tiene un nmero haploide
de cromosomas (figura 2.10).
Cromosomas, consistentes en
Centiolos (dos pares)
Aster
matina
- -
dos ciomatides hermanas
L.
Huso
ucleolo
Fragmentos
:YCromosoma s
-.
Envoltura nuclear
homlogos apareados
de envoltura
nuclear
(hay entrecruzamiento)
Interfase
Metafase 1
Profase 1
Anafase 1
Meiosis 1
7
/ \
-.
.>Clulas
----_..._- -
hijas
Profase II
Telofase 1
Metafase II
Meiosis II
ii
Telofase II
-.-
Clulas hijas haploides
Figura 2.10. Meiosis.
Anafase II
2.2. TEJIDOS
sifica segn la cantidad de capas celulares y la forma

de cada clula epitelial. Las formas de las clulas incluyen capas planas (escamosas), filas de clulas de
pared cuadrada (cuboidea) y filas de clulas largas y
delgadas (columnares). La figura 2.11 muestra una
2.2. TEJIDOS
Los grupos de clulas que trabajan juntas se denominan tejidos. Hay cuatro tipos de tejidos: epitelial,
conectivo, muscular y nervioso. La piel es un ejemplo de tejido epitelial. Esta barrera protectora cubre
la totalidad de la superficie externa del cuerpo humano. Internamente, el tejido epitelial recubre los
rganos huecos, como la vescula biliar y el esfago.
El tejido epitelial tambin permite la secrecin y la
absorcin que ocurre en todo el cuerpo.
La mayora de los tejidos epiteliales tienen una
membrana basal, una capa no celular que asegura
los tejidos de revestimiento. El tejido epitelial se cIa-
Precauciones
En pacientes con heridas abiertas, como una en el
pecho, habr sangre y otros fluidos. Estos fluidos pueden ser abundantes, drenando continuamente, y potencialmente infecciosos. 5iempre asegrense de estar
protegidos con el USO de equipo apropiado de proteccin
personal, como guantes, protector ocular y mascarilla.
C)
Microvellosidacles
-.-.
Epitelio escamoso
estratificado
Epitelio
columnar
-..,
y,..
simple
p (
-. f" d: I 14.
ir
u
Esfago .. \\
Receptor
a)
Hgado
sensorial(
Vescula biliar
Epidermi
Eje del pek
- Msculo
del pelo
Dermis
-1
Nervio
Pncreas
Intestino
grueso (con)
-Glandula
Intestino ____________
sudorpara
delgado
..-.
r
-:
Apndice
Capa
subcutnea
Vena
-.
Estmago
Tejido
/
-
adiposo
Recto
---- Arteria
Figura 2.11. Diferentes tipos de clulas epiteliales tienen diferentes funciones: a) seccin transversal de piel
que muestra el epitelio escamoso estratificado de la epidermis, el cual protege a la piel subyacente de
la luz solar; b) el epitelio columnar simple que cubre el intestino delgado, est especializado en absorcin;
c) los pliegues o microvellosidades en el intestino aumentan el rea superficial de absorcin.
b)
so
Los detalles del metabolismo celular van ms all del
campo de este texto. Los conceptos bsicos son simples: Cuando respiramos, inhalamos oxgeno. , travs
de varios procesos metablicos, el oxgeno es el ltimo
aceptor de electrones en la formacin de adenosn trifosfato (1i') y calor. Agua y dixido de carbono tambin
se forman como subproductos. Es asombroso, el corazn utiliza aproximadamente 35 kg (ms de 70 libras)
de ATP diariamentel
comparacin de los diferentes tipos de clulas epiteliales y sus funciones especficas.

El epitelio simple consta de una sola capa de clulas, las cuales estn en contacto con la membrana
basal. El epitelio estratificado consta de ms de una
capa de clulas, slo una de las cuales est en contacto con la membrana basal. El epitelio seudoestratificado contiene una sola capa de clulas con
alturas variables. Todas las clulas se adhieren a la
membrana basal, pero algunas no logran alcanzar la
superficie libre, dando la apariencia de mltiples capas. El epitelio de transicin consiste en capas de
clulas estratificadas cuya forma cambia de cuboidea
a escamosa cuando el rgano se estira.
El tejido conectivo une los otros tipos de tejido. La
matriz extracelular es una sustancia inerte compuesta
de fibras de protena, protena no fibrosa o fluido,
que separa las clulas de tejido conectivo entre s. El
hueso y el cartlago son subtipos de tejido conectivo. El tejido adiposo es un tipo especial de tejido
conectivo, el cual contiene grandes cantidades de
lpidos. Otros tipos de tejido conectivo ayudan a la
formacin de vasos sanguneos y participan en el sistema de defensa del cuerpo contra agentes causantes
de enfermedades. La cicatriz es un ejemplo de tejido
conectivo que puede desarrollarse en casi cualquier
parte del cuerpo para ayudar a reparar o remplazar
reas daadas. Hasta cierto punto, la sangre tambin
es un tejido conectivo; pero con una caracterstica
particular: la matriz entre las clulas es lquida.
El tejido muscular est ubicado dentro de la
masa del cuerpo, e invariablemente rodeado por tejido conectivo. Los msculos yacen sobre la estructura
del esqueleto y estn clasificados tanto por estructura
como por funcin.
Estructuralmente, el tejido muscular es estriado,
en el cual las bandas microscpicas o estras pueden
ser visible, o liso (figura 2.12).
Las clulas epiteliales de transicin recubren las cavidades del cuerpo expansibles, como la vejiga urinaria.
Estas clulas cambian de una forma cuboidea a una escamosa cuando la vejiga est llena de orina y la pared
del rgano se estira.
Funcionalmente, el msculo es voluntario (controlado conscientemente) o involuntario (normalmente, no

controlado conscientemente). Los tres tipos de msculo
son: msculo esqueltico (estriado voluntario), msculo cardiaco (estriado involuntario) y msculo liso (involuntario). La mayora de los msculos usados voluntariamente en las actividades diarias son msculos
esquelticos. El corazn es un msculo cardiaco. Nor malmente tenemos escaso control consciente sobre
los latidos de este msculo. El msculo liso recubre
la mayora de las glndulas y los rganos digestivos. El
msculo liso tambin es responsable de la contraccin
y dilatacin de la pupila del ojo, al ser expuesta a la
Ncleos
Fibras musculares
a)
C)
Figura 2.12. Micrografa ptica de los tipos de

tejido muscular: a) esqueltico; b) cardiaco, y c) liso.
2.3. RGANOS
luz o a la oscuridad. Normalmente no tenemos control consciente sobre las funciones del msculo liso.
El tejido nervioso incluye el encfalo, la mdula
espinal ylos nervios perifricos. Los nervios penfericos incluyen todos los nervios que se extienden desde
el encfalo y la mdula espinal, saliendo por espacios
entre las vrtebras hacia varias partes del cuerpo.
Las neuronas son las principales clulas conductoras del tejido nervioso. El cuerpo de la clula de la
neurona incluye el ncleo y es en donde se realizan
G~~~4
la mayora de funciones celulares. Son dos los tipos de

proyecciones que se ramifican desde las clulas nerviosas: dendritas y axones. Las dendritas reciben impulsos elctricos de los axones de otras clulas nerviosas y
los conducen hacia el cuerpo de la clula. Los axones
conducen impulsos elctricos alejndolos del cuerpo
de la clula. Cada neurona tiene slo un axn, pero
puede tener varias dendritas. Los tejidos conectivos y
de soporte del tejido nervioso se denominan en conjunto neuroglia (figura 2.13).
2.3. RGANOS
Varios tejidos trabajan juntos en rganos para realizar tareas. Estos tejidos juntos sirven por ejemplo para
bombear sangre a travs de las arterias y venas del sistema circulatorio. La piel, o tegumento, contiene los
cuatro tipos de tejido y es el rgano ms extenso del
cuerpo. Conserva el calor, previene la prdida de fluidos (deshidratacin) y protege la superficie del cuerpo
contra invasin por bacterias causantes de infecciones.
Otros rganos incluyen el hgado, el bazo, rganos digestivos, rganos reproductores y rganos de los sentidos especiales. Analizaremos estos rganos en captulos
posteriores.
2.3.1. SISTEMAS DE RGANOS

Un sistema de rganos es un grupo de rganos
con el mismo fin. Todos pertenecen al sistema y puea)
Figura 2.13. La neurona: a) micrografa electrnica de barrido del cuerpo celular, el axn y las dendritas de
una neurona multipolar, la cual reside en el sistema nervioso central; b) ramas colaterales pueden tener lugar a lo largo
del axn. Cuando el axn termina, se ramifica muchas veces, terminando en fibras musculares individuales.
li.
52
~~w,
CAP. 2. CLULAS
Estudio de caso
Los sistemas de rganos en conjunto forman un

organismo, cualquier ser vivo considerado como
I examen fsico revela que las AEC (Airway, 5reathing, Circulation: vas areas, respiracin y circulacin)
de la paciente siguen estables, sus pulmones se oyen
limpios, y su ritmo cardiaco ha bajado a 110 latidos por
minuto, aunque sigue siendo ligeramente irregular y
mantiene un ritmo de taquicardia con contracciones auriculares prematuras. La tensin arterial de la paciente es
100/66 mm hg, su nivel de glucosa en la sangre es de
90 mg/dl, lo cual est en el intervalo normal. 5u color de
piel, temperatura y condicin (CTC) es plida, pero sigue
seca despus de haber sido limpiada con una toalla.
La paciente asegura que sus mareos han disminuido
al estar recostada, pero ha empezado a temblar y a sentir calambres musculares en sus piernas.
Pregunta 6
Para ayudar a reponer algunos de los fluidos perdidos,

qu tipo de solucin se deben administrar a la paciente?
Pregunta 7
Cules dos electrlitos que se hallaron en la sangre

es ms probable que estn fuera de los niveles normales
a causa de la aparente deshidratacin de la paciente?
AFsopatologl correlacionada
O envenenamiento por cianuro bloquea la cadena de
transporte de electrones de la mitocondria, por lo que
se afecta la capacidad de la clula para usar oxgeno.
Los individuos expuestos a cianuro pueden morir por
hipoxia o falta de oxgeno.
den estar juntos o separados entre s. Los sistemas de

rganos del cuerpo humano son:
o Tegumentario
o Sensoria) especial
o Linftico
o Endocrino
o Inmunolgico
o Reproductor
Urinario
Gastrointestinal
P Nervioso
Respiratorio
Circulatorio
0 Musculoesqueltico (msculos y esqueleto)
un individuo entero. El organismo humano es muy

complejo, pues lo conforman rganos y sistemas de
rganos que dependen unos de otros. Los sistemas de
rganos dentro del cuerpo humano realizan funciones vitales.
El sistema seo est constituido por 206 huesos y
conforma la estructura de soporte para el cuerpo. El
hueso es una forma especializada de tejido conectivo. Las articulaciones son el punto donde dos o ms
huesos se juntan y permiten el movimiento. El movimiento en las articulaciones es ayudado por el cartt
lago, el cual es tejido conectivo brillante que est
baado y lubricado por lquido sinovial, que proporciona una superficie resbalosa sobre la cual los huesos pueden moverse libremente. Los ligamentos son
bandas blancas rgidas de tejido, las cuales unen las
articulaciones, el tejido conectivo y el cartlago (figura 2.14).
Los msculos estn conectados a los huesos por
los tendones, cuerdas o bandas duras especializadas
de tejido conectivo denso blanco, los cuales continan con el periostio del hueso, la membrana que
cubre todos los huesos excepto las superficies articulares. Adems de aportarle fuerza a los movimientos,
los msculos mantienen los huesos apropiadamente
alineados y "sostienen" integralmente al cuerpo. Los
msculos esquelticos estn hechos de muchos manojos de fibra muscular, los cuales a su vez estn compuestos de miofibrillas. Los microfilamentos, que son
responsables de la contraccin muscular, forman las
miofibrillas (figura 2.15).
En el captulo 4 se estudian los msculos lisos y los
msculos cardiacos.
2.4. REGIONES CORPORALES

El cuerpo est dividido en varias regiones. La
incluye los miembros y sus
cinturas asociadas, las estructuras seas que unen
los miembros al cuerpo. El miembro superior est
formado por el brazo, el antebrazo, la mueca y la
mano, y se une al cuerpo en la cintura escapular. La
regin inferior de hombro (sobaco) se conoce como
axila. El doblez o curva del codo es la fosa antecubital. El miembro inferior est formado por muslo,
regin apendicular
Cartlago hialino
Ligamentos
de la cpsula
articular
V yf
b)
ur
rei ui
Figura 2.14. Una articulacin sinovial: a) seccin transversal a travs de la articulacin de la cadera
que muestra las estructuras de la articulacin sinovial; b) ligamentos en la porcin externa de la cpsula
articular que ayudan a soportar la articulacin.
AArirr,c t1 fihric
-.
Fibra (clula)
muscular
_Miofibrilla
)nectivc
r de los
ojos
Msculo
esq ueltic
Cubierta exterior de
tejido conectivo denso
Microfilamentos
Figura 2.15. Los msculos esquelticos estn constituidos por manojos de fibras musculares,
las cuales estn hechas de muchas miofibrillas. Las miofibrillas, a su vez, estn formadas por
microfilamentos, los cuales son responsables de la contraccin muscular.
4Fsopatolog correlacionada
Una inflamacin severa o una infeccin dentro de la
cavidad abdominal origina una irritacin del peritoneo,
una condicin conocida como peritonitis. Clnicamente
es difcil diferenciar entre la inflamacin de los rganos
en la cavidad peritoneal, como el estmago, y 105 rganos retroperitoneales, como los riones. Los sntomas
de una inflamacin peritoneal incluyen sonidos intestinales disminuidos, sensibilidad al rebote y rigidez abdominal, y se presentan en cualquiera de estas formas.
pierna, tobillo y pie, y se une al cuerpo en la cadera

ocinturaplvica. El espacio posterior de la rodilla se
conoce como fosa popltea.
La regin axial consiste en cabeza, cuello y tronco,
o sea, el cuerpo, excluyendo las cinturas y los miembros. El cuero cabelludo es la capa de piel de la cabeza, excluyendo la cara y las orejas. Consta de cinco
capas; desde la superficie externa hacia la interna Son:
piel, tejido subcutneo, msculo, tejido conectivo laxo
y el periostio (figura 2.16). El cuero cabelludo es su-
Los tringulos anterior, carotdeo y posterior del cuello son importantes al atender heridas causadas por instrumentos punzocortantes. Por ejemplo, un individuo
que sufre una herida por navaja en el tringulo anterior,
tiene gran riesgo de dao a la arteria cartida.
mamente vascular y tiende a sangrar en abundancia

en caso de cortadura. Las tres capas de las meninges,
duramadre, aracnoides y piamadre, estn dentro del
crneo y protegen el encfalo. La cubierta exterior del
crneo y de todos los huesos es el periostio.
El esqueleto de la cabeza aloja al encfalo y est
constituido por dos partes principales: el crneo y los
huesos faciales. Los huesos del crneo estn conectados con articulaciones especiales conocidas como
suturas. Los tejidos fibrosos llamados fontanelas, los
cuales son blandos y se expanden en el nacimiento, unen las suturas (figura 2.17). El tejido que se
siente a travs de la fontanela, son capas del cuero
Cuero cabe udo

Cerebro
Cerebelo
Crneo
V1
IX
Duramadre
1 Aracnoides
"-Piamadre
- Corteza
cerebral
Msculos
Vrtebra
Mdula
Meninges
espinal
Figura 2.16. Adems de las capas de proteccin que el cuero cabelludo proporciona al cerebro,
las tres capas de las meninges son tejido conectivo que cubre al encfalo.
Meninges
Anterior
Crneo normal del recin nacido
ira
pica
Fono
an t
Sutura
coronal
Sutura
sagita
Fono
poso
Sutura
ibdoidea
Posterior
Figura 2.17. Las suturas en el crneo del beb permiten el movimiento (sobreponindose
para empequeecer) mientras pasa por el canal del parto. La snfisis pbica de la madre se expande
durante el nacimiento para permitir el paso del beb por el canal del parto.
cabelludo y de membranas gruesas sobrepuestas al

encfalo. En condiciones normales, el encfalo puede sentirse a travs de la fontanela. Cuando un nio
cumple dos aos, las suturas deben haberse endurecido y las fontanelas se han cerrado.
Tres tringulos principales yacen en el cuello: anterior, carotdeo y posterior. El tringulo anterior est
limitado por el msculo esternocleidomastoideo, la
lnea media anterior del cuello y el borde inferior de
la mandbula. El tringulo carotideo yace dentro del
tringulo anterior y contiene la arteria cartida y la
vena yugular interna. El tringulo posterior va desde
la porcin posterior del msculo este rnocleidomastoideo a la porcin posterior de la lnea media del cuello
y a la base del crneo. Contiene numerosos ndulos
linfticos, el plexo braquial, el nervio accesorio espinal
y una porcin de la arteria subclavia. La figura 2.18
muestra todos los msculos principales, tanto superficiales como profundos.
El tronco se divide en trax, abdomen y pelvis
(figura 2.19). Es frecuente que el trax anterior se
estudie por separado del trax posterior.
Una membrana consta de una capa de epitelio y de
tejido conectivo subyacente. Normalmente, las membranas se mantienen hmedas por moco o fluido seroso. Estas membranas con frecuencia son referidas
como membranas mucosas o serosas. El moco lubrica los tejidos en las membranas mucosas y tambin
contribuye en la funcin inmunolgica al atrapar materia
externa. Adems de recubrir los rganos tubulares del
cuerpo, las membranas mucosas recubren las cavidades orales y nasales, los senos, el tracto respiratorio y
el tracto urinario.
( Fisiopatologa correlacionada
La acumulacin anormal de fluido en el saco pericrdico se denomina efusin pericrdica. A veces, particularmente despus de un traumatismo, el fluido se
acumula rpidamente en el saco, impidiendo que el corazn se llene adecuadamente de sangre y restringiendo
el volumen de sangre bombeada por latido. En ese momento, el corazn no es capaz de mantener una circulacin adecuada, por lo que se desarrolla una condicin
de amenaza a la vida, conocida como taponamiento
pericrdico.
CAP. 2. CLULAS
2.5. CAVIDADES CORPORALES

Las reas huecas dentro del cuerpo contienen tanto
rganos como sistemas de rganos, y se conocen como
cavidades corporales. El crneo y la columna vertebral
contienen el encfalo y la mdula espinal. La cavidad
craneal tiene una cubierta en forma de domo, una
base sea, un interior hueco, y contiene el encfalo.
La cavidad espinal est conectada con la cavidad
craneal y desciende por las vrtebras de la columna
vertebral, tambin llamada espina dorsal.
Profundos
Superficiales
La mdula espinal se encuentra en la cavidad espinal hueca. Tanto el encfalo como la mdula espinal
son parte del sistema nervioso y del sistema sensorial
especial.
El diafragma muscular divide el celoma, una cavidad corporal llena de fluido que contiene rganos y
tejido conectivo, en las cavidades torcica y abdominal (figura 2.20).
Las cavidades del tronco estn recubiertas por
membranas serosas, una forma especializada de tejido conectivo. Cada membrana tiene dos porciones.
Profundos
Superficiales
Msculos faciales
Occipital
Extensores del cuello
,Pectoral
Esternocleidomastoideo-
"Manguito de los
Trapecio
// menor
rotadores. Msculo
Deltoides
Trapecio
de la cintura escapular
"\
Trceps
Deltoides
Pectoral
...
.7
mayor
Bceps
Extensores
\\\
\\
Oblicuo
Erector de
la columna
"/de dedos y
\ \\
mueca
"Intercostales
externo
Latsimo"
"Oblicuo
i\
Glteo
del dorso
..
interno
medio
Gluteo ---."Recto
mayor
abdominal
Msculos aductores
/Sartorio
Flexores de
dedos y mueca
Msculo vasto
(parte de
cuadrceps)
de la cadera
Bceps
femoral
--
Cuadrceps
Semitendinoso
Tendn de
la corva
Sem imembranoso
Gastrocnemio ------Extensores de
Flexores de
Sleo -
pie y tobillo
Tendn de - Aquiles
Figura 2.18. Msculos principales del cuerpo femenino y masculino.
pie y tobillo
C
b)
Cavidad
pectoral
afragma
Torsodad
mina
Pared
abdomin
Plano des
el sacro
la snfisis
pbica
Sacro
Pubis
Pared
wscular
Cok
vert
Lnterior
avidad
domina
Plano d
el sacn
la snfi
pbic
Figura 2.19. Cavidades torcica, abdominal y plvica: a) vista anterior, y b) vista lateral.
j.3 Lo sabas?
Las cavidades corporales son reas huecas dentro

del cuerpo, las cuales contienen rganos y sistemas de
rganos. En los humanos, como en todos los vertebrados, el encfalo y la mdula espinal estn protegidos
dentro del crneo y la columna vertebral.
Cavidad
craneal
Encfalo
Columnavertebral
Estudio de caso
E l manejo de esta paciente incluir la administracin

de o<geno, monitorear su ritmo cardiaco, administrar
fluido IV, colocarla en posicin apropiada y trasladarla
al hospital.
Mdula
espinal
Diafragma
Cavidad
torcica
Celoma
Cavidad
abdominal
La porcin parietal de la membrana serosa recubre la pared de la cavidad. La porcin visceral cubre
los rganos internos. Las membranas serosas secretan
un fluido que llena el espacio entre las membranas
viscerales y parietales. La cantidad de fluido lubricante presente depende de la cavidad especfica.
Cavidad
plvica
Figura 2.20. Cavidades.
~~
~~E )
4 Fsopatologl correlacionada
La acumulacin anormal de fluido en la cavidad pleural se denomina efusin pleural. Las cuatro causas
principales de efusin pleural son insuficiencia cardiaca,
infeccin, cncer y traumatismo. En cada caso, los contenidos del fluido reflejan el proceso de la enfermedad.
Por ejemplo, el fluido acumulado despus de un trauma, comnmente est manchado de sangre y se conoce como hemotrax, indicando la presencia de sangre
en la cavidad pleural. Es difcil, si no imposible, demostrar la existencia de una efusin pleural sin hacer estudios radiogrficos. Clnicamente, una efusin grande
causa disminucin de sonidos respiratorios y pesadez
en percusin pectoral, al igual que otras condiciones
comunes, como neumona o hemotrax.
La cavidad torcica est limitada por la caja torcica, la base del cuello y el diafragma. Contiene
los principales rganos.de los sistemas cardiovascular
y respiratorio, incluyendo corazn y pulmones. Los
pulmones estn cubiertos por un conjunto de membranas serosas llamadas pleura. Entre las capas de
pleura visceral y parietal hay un espacio conocido
como cavidad pleural. En circunstancias normales,
esta cavidad es slo un espacio potencial, ya que raras
veces contiene algo que no sea una pequea cantidad
de fluido lubricante llamado fluido pleural.
Un trauma o una anormalidad congnita del
pulmn puede desarrollar una condicin conocida
como neumotrax, que es una acumulacin anormal
de aire en la cavidad pleural. Hablando estrictamente, cualquier cantidad de aire en la cavidad pleural
constituye un neumotrax. Clnicamente, un neumotrax pequeo puede no ser evidente sin haber
estudios radiogrficos especializados realizados en
un hospital. Recuerda que son los sntomas del paciente y no el tamao del neumotrax lo que importa. Un neumotrax anatmicamente pequeo puede
generar tensin neumotorcica, una constante acumulacin de aire en la cavidad pleural que aumenta
progresivamente la presin en el pecho y puede ser
una condicin que amenace la vida.
El mediastino es un extenso espacio entre los pulmones. Aloja al corazn, los principales vasos sanguneos, parte del esfago, la trquea y los bronquios. El
corazn est rodeado por un conjunto de membranas
serosas conocidas como pericardio. El espacio potencial entre las membranas es el saco percrdco. Al
igual que la cavidad pleural, el saco pericrdico:rara
vez contiene algo aparte de una pequea cantidad de
Un buen ejemplo de membranas serosas son las
pleuras visceral y parietal que rodean a los pulmones.
La pleura visceral cubre el pulmn, y la parietal recubre
el interior de las costillas. En circunstancias normales,
una cantidad pequea de fluido entre las dos membranas crea tensin superficial. Cuando se introduce aire
entre 1a5 dos membranas, como puede ser el caso con
un neumotrax, el pulmn ya no se puede expandir
conforme la pleura parietal se mueve (figura 2.21).
Pleura parietal
Es
,n
Sitio
hei
Pleura
viscera
Diafragma
Pulmn colapsado
Figura 2.21. Un neumotrax ocurre cuando escapa aire

al espacio pleural entre la pleura parietal y
la visceral. El pulmn se colapsa conforme el aire llena el
espacio pleural y las dos membranas pleurales dejan de
estar en contacto entre s.
fluido lubricante (figura 2.22). La regin que rodea

al corazn se conoce como cavidad pericrdica.
Extendindose desde el diafragma hasta la parte
superior de los huesos plvicos, est la cavidad abdominal. La columna vertebral y la pared abdominal
rodean posterior y anteriormente la cavidad abdominal. La pared abdominal est cubierta por una membrana serosa conocida como peritoneo. Los rganos
abdominales estn unidos a la pared abdominal y reciben su suministro de sangre a travs de una doble
capa membranosa de tejido en el abdomen, el mesenterio. El abdomen se divide en cuatro cuadrantes
mediante dos lneas imaginarias perpendiculares que
se cruzan en el ombligo.
2.5. CAVIDADES CORPORALES
Los cuadrantes del abdomen son:

Cuadrante superior derecho
Cuadrante inferior derecho
Cuadrante superior izquierdo
Cuadrante inferior izquierdo (figura 2.23)
El espacio retropentoneal es el rea posterior al

peritoneo parcial que contiene los rganos retroperitoneales:
Duodeno
Vasos sanguneos principales
La porcin inferior del rea abdominal es la cavidad
plvica. La cavidad plvica contiene los rganos de los
sistemas gastrointestinal, urinario y reproductor. La cintura plvica sostiene la cavidad plvica con el hueso
coxal (compuesto por los huesos embrionarios ilion,
pubis e isquion), el hueso sacro (compuesto por las
vrtebras sacras) y el hueso cccix. Estos huesos tambin dan proteccin a los sistemas de rganos.
Pncreas
Hgado
Vena cava superior

(desde la cabeza)
Arteria pulmonar
derecha
Arteria pulmonar
izquierda
wi
Vena pulmonar
derecha
Vena pulmonar
izquierda
Aurcula
derecha
Vena cava inferior

(desde el cuerpo)
- Septo
interventricular
Miocardio
Figura 2.22. La sangre fluye a travs del corazn. El saco pericrdico realmente rodea al corazn
como si fuera una bolsa de plstico muy adecuada a la forma cardiaca.
b)
a)
Conducto
Arco
costal
Cuadrante
Cuadrante
superior
superior
derecho
izquierdo
i1iI
Hgado
)iafragma
Vescula
Bazo
biliar
Ombligo
Estmago
Cresta
haca
Cuadrante
Cuadrante
inferior
inferior
derecho
izquierdo
Intestino
-----Espina ilaca
-Intestino
delgado
anterosuperior
'A ,
Apndice
Snfisis
Ligamento
pbica
inguinal
grueso
Recto
Figura 2.23. Los cuatro cuadrantes del abdomen (a); los rganos abdominales
pueden estar ubicados en ms de un cuadrante (b).
RESUMEN DEL CAPTULO

Las unidades estructurales del cuerpo son las clulas.
Cada clula es una pequea masa de una sustancia incolora llamada protoplasma o citoplasma.
La membrana celular consiste en sustancias grasas estructuradas en una doble capa llamada bicapa lipdica, la cual
separa el material intracelular del material extracelular.
La permeabilidad de la membrana celular incluye selectividad al permitir que algunas sustancias, pero no todas, pasen a travs de ella.
Los mtodos por los cuales el material puede pasar a
travs de la clula incluyen difusin simple, smosis, difusin facilitada, transporte activo, endocitosis y exocitosis.
La estructura de la clula incluye estructuras internas
llamadas organelos, los cuales estn contenidos en elcitoplasma.
El ncleo de la clula es el centro de control de la clula y contiene el ADN.

Los microtbulos son estructuras filamentosas huecas
que constituyen varios componentes que confieren capacidad de movimiento a la clula, como cilios y flagelos.
La mitosis es la divisin celular normal de una clula
en dos clulas hijas genticamente idnticas.
La meiosis es la divisin celular especializada que produce espermatozoides y vulos.
Los tejidos se clasifican en: epitelial, conectivo, muscular y nervioso. Cada uno tiene una funcin especfica.
Los diferentes tipos de tejidos que trabajan juntos para
realizar una funcin particular constituyen un rgano.
Un sistema de rganos es un grupo de rganos con un
propsito comn.
Las cavidades corporales son reas huecas del cuerpo,
que contienen rganos y sistemas de rganos.
L
Ir
1 cido desoxirribonucleico (ADN). Molcula consti-
tuida por los desoxirribonucletidos de adenina, guanina, citosina y timina, cuya secuencia contiene la
informacin gentica. Est en los cromosomas, en el
ncleo de la clula.
cido nbonucleico (ARN). cidos nucleicos constituidos por ribonucletidos de adenina, guanina, citosina
y uracilo, cuya funcin se asocia con el control de actividades celulares.
Adenosm trifosfato (ATP). Principal fuente de energa
para todas las reacciones qumicas del cuerpo.
1 Articulacin. Punto en el cual dos o ms huesos se
unen, permitiendo que el movimiento ocurra.
Axila. Sobaco.
Axn. Componente de una clula nerviosa que conduce
impulsos alejndolos del cuerpo de la clula nerviosa.
Bicapa lipdica. Doble capa de componentes grasos que
fundamenta la estructura de la membrana celular.
Bomba de sodio/potasio. Mecanismo de transporte activo que transporta sodio al exterior y potasio al interior de las clulas.
Cabeza sea. Aloja al encfalo y est constituido por dos
partes principales: el crneo y los huesos faciales.
Canal inico. Poros o canales constituidos por protena,
cuyo tamao es especfico para cada sustancia, que
permiten el desplazamiento de electrlitos entre las
clulas.
Cartlago. Placas de tejido conectivo brillante que estn
lubricadas por lquido sinovial, que suministra una
superficie deslizable sobre la cual los huesos pueden
moverse libremente.
Cavidad corporal. rea hueca del organismo que contiene rganos y sistemas de rganos.
Cavidad craneal. Porcin hueca del crneo.
Cavidad espinal. Canal en la columna vertebral que
aloja a la mdula espinal.
Cavidad pericrdica. Cavidad alrededor del corazn.
1 Cavidad pleural. Espacio potencial entre l pleura visceral yla pleura parietal.
1 Celoma. Cavidad corporal llena de lquido que contiene
rganos y tejido conectivo.
Clula. Unidad estructural y funcional de la vida.
Centnolos. Organelos que son esenciales en la divisin
celular.
Ciclo de Krebs. Conjunto circular de reacciones bioqumicas que produce molculas abundantes en electrones, tales como NADH b NADPH. Estas molculas
despus inician una serie compleja de reacciones en
la membrana mitocondrial, transporte de electrones y
fosforilacin oxidativa, que resulta en la produccin
de grandes cantidades de ATP. Tambin se conoce

como ciclo de los cidos tricarboxlicos.
Cilios. Proyecciones de microtbulos similares a vellosidades, que se encuentran en la superficie de la clula
y pueden desplazar materiales sobre la superficie de la
misma.
Cinturas. Estructuras seas que unen los miembros al
cuerpo.
Citoplasma. Matriz lquida viscosa que contiene todas
las estructuras celulares internas y constituye un medio para transporte intracelular.
Columna vertebral. Cadena sea compuesta de vrtebras, a travs de las cuales viaja la mdula espinal.
Columnar. Tejido constituido por filas de clulas epiteliales delgadas y altas.
Coma hiperosmolar hiperglucmico no cetnico
(CHHNC). Urgencia diabtica que ocurre por defi-
ciencia relativa de insulina, que resulta en hiperglucemia notable, pero con ausencia de cetonas y acidosis.
Complejo de Golgi. Conjunto de membranas en el citoplasma, que participa en la formacin de azcares y
protenas complejas.
Crenacin. Contraccin celular por efecto de haber salido demasiada agua de la clula por smosis.
Cromosomas. Estructuras que contienen ADN en el
interior del ncleo de la clula. Las clulas humanas
contienen 23 pares de cromosomas.
Cuboideo. Tejido constituido por filas de clulas epiteliales cuya forma es cbica.
Dendrita. Componente de la clula nerviosa que recibe
impulsos elctricos y los conduce hacia el cuerpo de
la clula.
Diaforesis. Sudacin.
Difusin. Desplazamiento de partculas o solutos desde un
rea de alta concentracin a otra de baja concentracin.
Difusin facilitada. Proceso por el cual una molcula
de transporte desplaza sustancias al interior o exterior
celular, en el sentido de alta a baja concentracin.
Diploide. Dos conjuntos de 23 cromosomas, un conjunto recibido de la madre y el otro del padre, que se
encuentran en todas las clulas, excepto espermatozoides y vulos, los cuales contienen nicamente un
total de 23 cromosomas.
1 Disritmias. Alteraciones del ritmo cardiaco con potencial de poner en peligro la vida.
Efusin pericrdica. Acumulacin anormal de lquido
en el saco pericrdico.
Efusin pleural. Acumulacin anormal de lquido en la
cavidad pleural.
Electrlitos. Sales o sustancias cidas que se transforman en conductores inicos al mezclarse con un disolvente (por ejemplo, agua). Sustancias disueltas en
la sangre.
CAP. 2. CLULAS
Electrones. Partculas con carga negativa que forman
parte de la constitucin de un tomo.

lElemento. Unidad ms pequea de una sola sustancia
qumica, como hidrgeno, oxgeno o potasio.
Endocitosis. Captacin de material a travs de la
membrana celular por una vescula o gota rodeada
por membrana, formada en el citoplasma de la clula.
Envoltura nuclear. Membrana que rodea el ncleo de
la clula.
1 Epitelio de transicin. Capas de clulas estratificadas
que cambian de forma cuboidea a escamosa cuando
el rgano se expande.
Epitelio estratificado. Ms de una capa de clulas, estando solamente una capa en contacto con la membrana basal de clulas epiteliales.
Epitelio seudoestratificado. Capa nica de clulas epiteliales de altura diversa, todas las cuales estn unidas a
la membrana basal, pero no todas llegan a la superficie
libre.
Epitelio simple. Capa nica de clulas, todas las cuales
estn en contacto con la membrana basal de la clula
epitelial.
1 Escamoso. Con hojas planas de clulas epiteliales.
1 Espacio retropentoneal. rea ubicada posteriormente
al peritoneo parietal, que contiene riones, pncreas,
duodeno y vasos sanguneos principales.
U Estriado. Tejido muscular con bandas microscpicas,
cuya contraccin es voluntaria, como los msculos de
las piernas; o involuntario, como el msculo cardiaco.
U Exocitosis. Liberacin de secreciones acumuladas en
las vesculas de las clulas.
Extracelular. Por fuera de la clula.
Fagocitosis. Endocitosis que incluye partculas slidas.
Fibras del huso. Microtbulos que son irradiados desde
los centriolos.
Filtracin. Proceso por el cual se desplaza agua del plasma a travs de la membrana capilar hacia el espacio
intersticial.
Flagelo. Estructura de microtbulo similar a una cola
que es capaz de moverse para impulsar la clula.
Fluido extracelular (FEC). Lquido que se encuentra
fuera de la clula. En l est contenida la mayor cantidad de sodio del organismo.
Fluido intracelular (FIC). Lquido dentro de las clulas. En l est contenida la mayor cantidad de potasio
del organismo.
Fontanelas. reas del crneo del beb en las cuales las
suturas entre los huesos del crneo an no se han
cerrado.
Fosa antecubital. Superficie anterior en el doblez del
codo.
Fosa popltea. Espacio por detrs de la rodilla.
Fuerza onctica. Presin opuesta a la presin hidrostti-
ca. Atrae agua hacia los capilares, procedente del espacio intersticial, en un esfuerzo por lograr el equilibrio.
Gradiente de concentracin. Diferencia de concentracin de una sustancia que se encuentra en ambos lados
de una membrana cuya permeabilidad es selectiva.
IHaploide. Conjunto de 23 cromosomas en un espermatozoide o un vulo.
Hemotrax. Acumulacin anormal de lquido sanguneo dentro de la cavidad pleural despus de un traumatismo.
Hipercalemia. Nivel anormalmente alto de potasio en
sangre.
Hipernatremia. Nivel anormalmente alto de sodio en
sangre.
Hipertnica. Solucin cuya presin osmtica es mayor
que aquella de los lquidos corporales (por ejemplo, una
clula se contraera al ser colocada en esta solucin).
Hipocalemia. Nivel anormalmente bajo de potasio en
sangre.
Hipoglucemia. Concentracin baja de glucosa en sangre, que produce sntomas como respiracin rpida,
piel plida y sudorosa y mareo.
Hiponatremia. Nivel anormalmente bajo de sodio en
sangre.
Hipotnica. Solucin cuya presin osmtica es menor
que aquella de los lquidos corporales (por ejemplo,
una clula se expandira al ser colocada en esta solucin).
Hipoxia. Estado de oxigenacin disminuida.
Homeostasis. Preservacin de un entorno fisiolgico interno relativamente estable.
lintracelular. Por dentro de la clula.
Involuntario. Que normalmente no est bajo control
consciente, como la contraccin del msculo esqueltico.
Isotnica. Solucin cuya presin osmtica es igual a
aquella de las clulas y los lquidos corporales (por
ejemplo, al ser colocada una clula en esta solucin,
ni se contrae ni se expande).
Ligamentos. Bandas de tejido blanco resistente, que
mantienen unidas las articulaciones y conectan los
huesos con el cartlago.
Lquido pleural. Cantidad pequea de lquido lubricante que llena la cavidad pleural.
Lquido sinovial. Lquido lubricante en una articulacin.
Lisis. Proceso de desintegracin celular, que ocurre al
entrar agua en exceso en la clula por smosis.
Lisosomas. Vesculas rodeadas de membrana cuyo contenido son diversas enzimas que funcionan como sistema digestivo de la clula.
Mediastino. Espacio entre los pulmones, en el centro
del trax, que contiene el corazn, la trquea, los
bronquios, parte del esfago y vasos sanguneos de

gran tamao.
Meiosis. Divisin celular especializada que resulta en la
produccin de espermatozoides y vulos maduros.
U Membrana basal. Capa no celular en una clula epitelial que asegura los tejidos epiteliales que se encuentran sobre ella.
Membrana celular. Estructura que rodea el citoplasma
y consta de sustancias grasas que separan a una clula
de sus vecinas; llamada tambin membrana plasmtica.
Membrana serosa. Forma especializada de tejido conectivo delgado, que se separa en dos capas: la porcin parietal y la porcin visceral.
Metabolismo oxidativo. Proceso en el que el oxgeno
se utiliza qumicamente como ltimo aceptor de electrones en la produccin de ATP por la mitocondria.
Microtbulos. Estructuras filamentosas huecas que
constituyen diversos componentes de la clula.
Mioclona. Espasmos musculares anormales y persistentes.
Mitocondrias. Pequeos organelos similares a bastones,
que funcionan como centro metablico de la clula y
producen ATP.
Mitosis. Divisin celular que resulta en dos clulas hijas
iguales, genticamente idnticas.
1 Msculo cardiaco. Msculo involuntario estriado que
tiene la capacidad de generar y conducir impulsos
elctricos.
U Msculo esqueltico. Msculo estriado voluntario, que
se utiliza para mover las partes del cuerpo.
Msculo liso. Msculo no estriado involuntario, que se
encuentra en las paredes de vasos sanguneos, glndulas y tracto gastrointestinal.
Nervios perifricos. Nervios que se extienden desde
el encfalo y la mdula espinal hacia diversas partes
del cuerpo, saliendo entre las vrtebras de la columna
vertebral.
U Neumotrax. Acumulacin anormal de aire en la cavidad pleural.
Neuroglia. Tejido conectivo especializado en soporte
del tejido nervioso.
Neurona. Clula especializada en procesar informacin,
que es unidad del sistema nervioso.
Neutrones. Partculas elctricamente neutras, que forman parte estructural del tomo.
Tejido muscular liso.
Organelo contenido en el citoplasma, cuya funcin es el centro de control de la clula.
1 Nucleolo. Estructura densay redonda dentro del ncleo, que se encarga de la produccin y ensamble de
subunidades ribosomales.
No estriado.
Ncleo.
Ombligo. Depresin en la piel en la parte media del

cuerpo, que queda despus de separarse el cordn
umbilical.
Organelos. Estructuras que realizan una funcin espec fica en el interior de la clula.
Organismo. Ser vivo considerado integralmente. Los
ms complejos estn constituidos por diversos sistemas de rganos.
rganos retroperitoneales. Riones, pncreas, duodeno y los principales vasos sanguneos ubicados en el
espacio retroperitoneal.
rganos. Diferentes tipos de tejidos que trabajan de manera concertada para realizar una funcin especfica.
U Osmolandad srica. Nmero de partculas osmticamente activas en un litro de suero.
smosis. Desplazamiento de un solvente (por ejemplo,
agua) de un rea de baja concentracin de soluto hacia otra de alta concentracin de soluto, a travs de
una membrana selectivamente permeable, para igualar las concentraciones de soluto a ambos lados de la
membrana.
Pericardio. Membranas serosas que rodean al corazn.
Periostio. Membrana que recubre los huesos del crneo
y de todos los dems huesos, excepto en las superficies
articulares.
Peritonitis. Inflamacin del peritoneo.
Permeabilidad selectiva. Proceso que permite que algunas sustancias, pero no todas, atraviesen una membrana para preservar la homeostasis.
1 Pinocitosis. Endocitosis que incluye lquidos.
1 Pleuras. Membranas serosas alrededor de los pulmones.
U Porcin parietal. Porcin de la membrana serosa que
recubre las paredes de las cavidades del tronco.
Porcin visceral. Porcin de la membrana serosa que
recubre el exterior de un rgano interno.
U Presin hidrosttica. Presin de la sangre contra las
paredes de los vasos, creada porque el latido del corazn expulsa el agua de los capilares hacia el espacio
intersticial.
U Presin osmtica. Medida de la tendencia del agua a
desplazarse por smosis a travs de una membrana.
Protones. Partculas con carga positiva que forman parte
estructural del tomo.
U Regin apendicular. Divisin del sistema seo que incluye los miembros y sus uniones con el cuerpo.
U Regin axial. Divisin del sistema seo, que incluye cabeza, cuello y tronco.
U Remodelacin. Remplazo de clulas muertas por clulas nuevas de manera continua.
U Retculo endoplsmico. Serie de membranas en las
cuales se fabrican protenas y grasas.
1 Ribosomas. Organelos que contienen ARN y protenas.
CAP. 2. CLULAS
Saco pencrdico. Espacio potencial lleno de lquido Tendones. Cordones o bandas fuertes de tejido conectivo fibroso, blanco y denso, que es continuo con el
entre las capas del pericardio.
Sistema de rganos. Grupo de rganos con un objetivo
periostio.
comn, tales como los sistemas seo, muscular, circulatorio y respiratorio, entre otros.
Sistema seo. Conjunto de 206 huesos que conforma la
estructura de soporte para el cuerpo.
Solutos. Partculas (por ejemplo, sales) que estn disueltas en un solvente.
Taponamiento pericrdico. Afeccin que ocurre al
acumularse lquido alrededor del corazn, lo cual disminuye el volumen de sangre bombeada por latido.
Taquicardia. Frecuencia cardiaca alta.
Taquipnea. Frecuencia respiratoria alta y superficial.
Tegumento. Piel, cubierta de la superficie corporal.
de tejido conectivo que contiene
Tejido adiposo.
grandes cantidades de grasa.
ITejido. Conjunto de clulas similares que trabajan de
manera concertada.
Tipo
1 Transporte activo. Desplazamiento de una sustancia
por uso de energa a travs de un gradiente (por ejemplo, a travs de una membrana celular), ya sea de concentracin o elctrico. Este desplazamiento es opuesto
al desplazamiento normal por difusin.
Tringulo anterior. rea del cuello que est bordeada
por el msculo esternocleidomastoideo, la lnea media
anterior del cuello y el borde inferior de la mandbula.
Tringulo carotdeo. Area triangular anterior del cuello
que contiene la arteria cartida y la vena yugular interna.
Tringulo posterior. rea del cuello que contiene los
ganglios linfticos, el plexo braquial, el nervio espinal
accesorio y una porcin de la arteria subclavia.
Voluntario. Controlado conscientemente, como el tejido muscular esqueltico.

Pregunta 1
Con base en la evaluacin de la escena y de los haazgos iniciales, cules son las posibles causas del mal
Drincipal de la paciente?
lar, mareos, dolor de cabeza, hipotensin, taquicardia y

conmocin, La prdida severa de sodio puede causar confusin mental, estupor y coma. adems, deben considerarse las anormalidades en potasio y glucosa.
Respuesta
La evaluacin de la escena revela un maratn que se
est realizando a altas temperaturas para la temporada y
un alto nivel de humedad, y sus hallazgos iniciales de valoracin indican una mujer de 35 aos, perdiendo el equilibrio, mareada, plida, con calambres y signos vitales de
conmocin. La causa ms probable.de la principal queja
de la paciente es conmocin, por la prdida excesiva de
fluidos. Las causas inmediatas adicionales por considerar
incluyen problemas cardiacos, hipoglucemia y exposicin
al calor.
Pregunta 5
hacia dnde deben enfocar su siguiente valoracin?
Pregunta 2
En qu sistemas de rganos encuentran anormalidades en su valoracin inicial?
Respuesta
Los sistemas circulatorio, muscular y tegumentario
muestran signos anormales en la valoracin inicial.
Pregunta 3
Cul es la fisiopatologa de deshidratacin en esta
paciente?
Respuesta
LI impacto por ingerir inadecuadamente fluidos y de
as altas temperaturas, es la prdida de grandes cantidades de sal y agua por sudacin. La ingestin escasa de
fluidos y electrlitos y el sudor excesivo pueden causar
conmocin hipovolmica por deshidratacin.
LI agua sale del compartimiento para fluido extracelular, pero algo de agua intracelular pasa al compartimiento
extracelular por smosis, manteniendo la osmolaridad del
fluido extracelular y la del fluido intracelular iguales entre
s. LI resultado es deshidratacin.
Pregunta 4
Qu anormalidades de electrlitos deben considerarse en esta paciente?
Respuesta
La prdida excesiva de sal se denomina hiponatremia,
y puede producir sntomas serios como debilidad muscu-
Respuesta
Las causas ms comunes de anormalidades de electrlitos son irregularidades en el equilibrio de fluidos corporales (por ejemplo, deshidratacin o hidratacin excesiva) y el consumo de frmacos.
La falta de reconocimiento y de tratamiento oportuno
de cualquiera de estas anormalidades puede daar a la
paciente.
Evalen continuamente el estado mental de la paciente, las vas areas, la respiracin y la circulacin, y
obtengan un electrocardiograma, una lectura de glucosa
en sangre y los signos vitales. Estn alertas en caso de
presentarse un estado mental alterado, desrdenes rtmicos, nuseas y vmito.
Pregunta 6
Para ayudar a reponer algunos de los fluidos perdidos,
qu tipo de solucin deben dar a la paciente?
Respuesta
Una solucin isotnica (como salina normal al 0.9 %)
es apropiada para el cuidado prehospitalario de esta paciente. Una solucin isotnica tiene la misma osmolaridad que las clulas y los fluidos corporales, de modo que
ninguna de las clulas se contraer ni se expandir.
Pregunta 7
Cules dos electrlitos que se encontraron en la sangre es ms probable que estn fuera de los niveles normales a causa de la aparente deshidratacin?
Respuesta
Una causa de anormalidad en electrlitos respecto del
equilibrio de fluidos corporales es la deshidratacin de la
paciente. Es importante considerar el sodio y el potasio
en anormalidades como deshidratacin e hidratacin excesiva,
Tejido seo
Objetivos
Describir la funcin del esqueleto.
Explicar cmo se clasifican los huesos y dar un ejemplo de cada
uno.
Describir cmo el esqueleto embrionario es remplazado por
hueso.
Exponer cules son los nutrimentos necesarios para el crecimiento
seo.
Exponer cules son las hormonas que participan en el crecimiento
seo y su mantenimiento.
Explicar en qu consiste el ejercicio para huesos y cul es su
importancia.
Identificar las dos subdivisiones principales del esqueleto y mostrar
los huesos en cada rea.
Explicar cmo se clasifican las articulaciones, dar un ejemplo de
cada una y describir los movimientos posibles.
Tecnologa

Repaso de anatoma
Ligas en Internet
Caractersticas
Estudio de caso
Informacin sobre
medicamentos
Precauciones
umen del captulo
cabulario esencial
67
t)
CAP. 3. TEJIDO SEO
l sistema seo est constituido por 206 huesos y proporciona las funciones esenciales de
soporte, movimiento y proteccin para las estructuras del cuerpo. La estructura de soporte
est constituida por huesos y sus tejidos conectivos relacionados: cartlagos, tendones y liga-
mentos. Prcticamente, cada msculo del cuerpo est sujeto a los huesos. La contraccin muscular
origina el movimiento de los huesos en las articulaciones. La estructura sea da proteccin a la mayora de los rganos vitales del cuerpo, como el crneo el cual cubre y protege el encfalo; la caja
torcica rodea el corazn, los pulmones y el mediastino. Por ltimo, el sistema seo sirve para diversas
funciones metablicas vitales, como la produccin de clulas sanguneas, plaquetas y la regulacin
de los niveles en el suero del calcio, un mineral importante.
3.1. CARTLAGO, TENDONES Y

LIGAMENTOS
El cartlago, los tendones y los ligamentos son tejido conectivo importante que trabaja con los huesos
para proporcionar la estructura de soporte del esqueleto. El tejido conectivo brilloso, llamado cartlago,
est lubricado por un fluido viscoso transparente, el
lquido sinovial, el cual es secretado por la membrana sinovial en las articulaciones para proporcionar una
superficie resbalosa sobre la cual los huesos pueden
moverse libremente. Adems de lubricar la articulacin, el lquido sinovial contiene clulas blancas para
combatir infecciones y nutre al cartlago que cubre
el hueso. El lquido sinovial est en la cavidad de la
articulacin, el espacio entre la cpsula articular (una
cpsula de tejido conectivo que rodea al hueso) y los
huesos. Aunque hay diferentes tipos de cartlagos, el
hialino es el ms comn asociado con el hueso. Una
membrana de dos capas de tejido conectivo conocida
como pericondro rodea al cartlago.
Los tendones son bandas o cordones duros especializados de tejido conectivo denso blanco, los cuales se continan con el periostio del hueso, una
membrana de dos capas que cubre todos los huesos,
excepto las superficies articulares. Los tendones conectan los msculos con el hueso.
Los ligamentos son tiras blancas de tejido denso,
las cuales mantienen unidos los huesos. Los tendones
y los ligamentos se componen de fibras densamente
empacadas de colgeno, una protena que semeja una
cuerda enrollada. Las fibras de colgeno en los ligamentos suelen ser menos compactas que aqullas de
los tendones. Por lo general, los ligamentos son ms
planos que los tendones y forman lminas o bandas
de tejido. Un esguince ocurre cuando la terminacin
del hueso se disloca parcial o temporalmente, y los

ligamentos de soporte se estiran o se rompen. Es frecuente que despus de un esguince las superficies de
la articulacin se vuelvan a alinear.
Cuando un msculo se contrae, el tendn jala el
hueso y esto mueve la articulacin, el punto donde
dos o ms huesos se unen y permite que ocurra el
movimiento. Una distensin muscular ocurre cuando el msculo se estira o se desgarra, lo cual causa
dolor, inflamacin y hematomas en los tejidos blandos que lo rodean. Una distensin no provoca dao
en el ligamento o la articulacin. Los esguinces y las
distensiones se clasifican por grados, con base en su
intensidad y el dao descubierto durante el examen
fsico (cuadro 3.1).
3.2. HUESOS, SU CRECIMIENTO Y

ORGANIZACIN
El hueso es una forma especializada de tejido conectivo. Los huesos protegen los rganos internos y
junto con los msculos posibilitan el movimiento.
Tambin sirven para acumular minerales, particularmente el calcio, y actan en la formacin de clulas
sanguneas y plaquetas. Los huesos estn integrados
por colgeno y por el mineral hidroxiapatita, un
compuesto que contiene calcio y fosfato. Las fibras
de colgeno en el hueso actan ms o menos como
barras de refuerzo en una estructura de concreto, proporcionando un reforzamiento flexible al hueso. Los
componentes minerales del hueso aportan fuerza
para soportar peso, al igual que el concreto lo hace en
una estructura. El hueso es muy flexible si no tiene la
cantidad necesaria de minerales, y sumamente frgil
si no tiene la cantidad suficiente de colgeno.
3.2. HUESOS, SU CRECIMIENTO Y ORGANIZACIN
Los huesos son una sustancia viva con clulas que

requieren un suministro de sangre. Durante el desarrollo fetal, en el esqueleto se forma el cartlago hialino, el cual despus se convierte en hueso. Durante
la vida, los huesos se remodelan constantemente
para enfrentarse a la continua tensin a la que estn
sometidos. El nivel de actividad de una persona afecta directamente la remodelacin de los huesos. El
aumento en la actividad corporal, tal como caminar
o correr, causa que el hueso compacto se vuelva ms
grueso y soporte una mayor tensin. La disminucin
en la actividad corporal o el sedentarismo hace que

el hueso reduzca su grosor.
La hormona de crecimiento (GH, Growth hormone), producida por la hipfisis anterior, acta junto
con las hormonas tiroideas para controlar el crecimiento normal. La GH aumenta la tasa de crecimiento del
esqueleto, al hacer que las clulas de cartlago y de
hueso se reproduzcan y secreten su matriz intercelular, adems de estimular el depsito de minerales en
esta matriz. La GH tambin estimula el crecimiento
de los msculos.
Cuadro 3.1. Cuadro de esguinces y distensiones

E sgu inces
Categora
Dao
Hallazgos clnicas y consecuencias
Grado 1
Mnimo o
desgarro
5en5ibilidad sin hinchazn.

5in hematoma.
Rango de movimientos activo y pasivo dolorosos.
Prognosis buena sin esperarse inestabilidad o prdida
funcional.
Grado II
Dao
moderado
5ensibilidad moderada con hinchazn.

Muy sensible, con ms dolor que en grado 1.
Rango de movimiento muy doloroso y restringido.
Articulacin inestable y puede ocurrir prdida funcional.
Grado III
Desgarro
completo
del
ligamento
hinchazn severa con hematomas.

Inestabilidad estructural con incremento anormal en el
rango de movimiento por rotura completa del ligamento.
En rango pasivo de movimiento, el dolor puede ser
menor que en grados anteriores, ya que las fibras
nerviosas estn completamente rotas.
5ignificativa prdida funcional, que puede requerir ciruga
e restauracin.
d_
Distensiones
Grado 1
Mnimo o
desgarro
5ensibilidad sin hinchazn.

5in hematoma o defecto palpable.
Contraccin activa y estiramiento pasivo dolorosos.
Prognosis buena con deterioro mnimo.
Grado II
Moderado
5ensibilidad con hinchazn.

Hematomas moderados.
Movimiento pasivo e intento de movimiento activo con
dolor.
Prognosis en general buena con deterioro mnimo, pero
requiere ms tiempo para sanar o rehabilitarse.
Grado lU
Desgarro
muscular,
del
tendn o
de ambos
5ensibilidad e>trema con hinchazn.

Puede presentarse defecto palpable.
Prdida total de funcin muscular.
5in incremento de dolor en estiramiento pasivo, por fibras
nerviosas desgarradas.
Prognosis variable. La lesin puede requerir ciruga.
Requiere un periodo prolongado de rehabilitacin.
ww1'"_=009
CAP. 3. TEJIDO SEO
Los huesos tienen una funcin significativa, ya

que mantienen los niveles adecuados de calcio en
sangre. Las dos hormonas, calcitonina y parathormona (hormona paratiroidea), regulan la remodelacin
del hueso y controlan los niveles de calcio en sangre.
Los alimentos ricos en calcio, la vitamina D que
ayuda al cuerpo a absorber el calcio y el ejercicio
ayudan a mantener una buena salud sea y previenen osteoporosis en hombres y en mujeres.
Especialmente en mujeres posmenopusicas, las
actividades relacionadas con la carga y un mantenimiento eficiente de los niveles de estrgeno y calcio,
son factores significativos que retardan el deterioro
de los huesos y la osteoporosis.
Las clulas denominadas osteoblastos producen
tejido seo. La matriz sea (tejido conectivo) que
a)
HUeSO
Hueso
compacto
esponjoso
rodea a los osteoblastos, convierte a los osteoblastos

en osteocitos. Los osteoclastos son clulas grandes,
multinucleadas, que disuelven tejido seo. Los osteoclastos tienen una funcin destacada en la remodelacin sea, la eliminacin de hueso viejo y la reposicin de hueso nuevo.
El tejido seo est organizado en hojas delgadas o
capas llamadas lamelas. Cada osteocito est dentro
de una porcin de matriz conocida como laguna, una
pequea cavidad en el hueso o cartlago. Diminutos
canales en la estructura, conocidos como canalculos,
conectan hojas concntricas de lamelas (figura 3.1).
Los huesos se clasifican de acuerdo con su forma
(figura 3.2). Los huesos largos son ms largos que
anchos, e incluyen la mayora de los huesos de los
miembros superiores e inferiores, como fmur, tibia,
Osteocitos
Canal
b)
central
vi
Espiuila sea
C)
Canalculos
Osteocito
Yn0
Matriz
d)
ose
- .
.
NI-
OstiocListo
1
Osteoclasto
--.-
Ncleos-
OsteocIsto
Figura 3.1. Hueso: a) hmero; b) micrografa ptica de las lamelas (crculos concntricos) que muestra osteocitos y
canalculos; c) fotomicrografa de hueso esponjoso que muestra osteoblastos y osteoclastos;
ci) un osteoclasto digiriendo la superficie de una espcula sea (formacin puntiaguda).
0=
Articulacin
Medio
ndice
- glenohumeral
Hmero
/,
iique
Biceps
Falanges
braquial
a)
/
Cndilo
Pulgar
lateral
)
Cbito
Proceso
/Radio
estoideo
Metacarpos
estUoklec
radial
/cubital
Trceps
Ibraquial
Articulacin
2
Carpo
carpometacarpiana
Cndilo
media
Proceso
ito
olecraneano
Figura 3.2. Los huesos se clasifican de acuerdo con su forma: a) la escpula es un hueso plano, y el hmero,
el cbito y el radio son largos;
b) los huesos del carpo, o de la mueca, son cortos.
peron, cbito, radio y hmero. Los huesos cortos

son casi tan anchos como largos y suelen tener forma
de cubo o redonda, como los de la mueca o del tobillo. Los huesos planos son relativamente delgados
y aplanados, como los del crneo, las costillas, el esternn y la escpula (omplato).
Los largos constan de un eje o diafisis; de extremos
o epfisis; de la placa de crecimiento, placa epifisaria o simplemente [isis, que es el principal sitio de
extensin del hueso (figura 3.3). La placa epifisaria
est en posicin proximal a la epfisis. La metafisi.s es
la regin en donde la difisis y la epfisis convergen.
El periostio, que consiste en una capa doble de tejido conectivo, reviste la superficie externa del hueso,
mientras que las superficies internas estn revestidas
por el endostio.
La difisis de muchos huesos incluye la cavidad
medular, una cavidad interna que contiene una sustancia conocida como mdula sea. En adultos, la
mayor parte de la mdula sea en los huesos largos
artlag
Hueso
hialino
esponjoso
/ Hueso
:r
compacto
Cavidad
medular
Mdula
roja
ifisis
-Periostio
Vaso
utriente
a)
Epfisis
Figura 3.3. Componentes del hueso largo: a) hmero.
Las fracturas son ms comunes en individuos ms
viejos, por una disminucin en la densidad mineral
sea, lo que resulta en huesos ms dbiles.
Vase el eje largo y los extremos expandidos;
b) seccin
longitudinal del hmero que muestra hueso compacto y

esponjoso y la mdula sea.
~~
CAP. 3. TEJIDO SEO
de los miembros contienen tejido adiposo (grasa), y se

denomina mdula amarilla. Los huesos del esqueleto
axial y de las cinturas contienen mdula roja, y es ah
en donde se produce la mayora de los glbulos rojos.
Los dos tipos principales de hueso son: compacto
y esponjoso. El hueso compacto es en su mayor parte slido, con pocos espacios; mientras que el hueso
esponjoso consiste en una retcula de varillas seas
llamadas trabculas. Las trabculas estn orientadas
hacia las lneas de tensin para aumentar la capacidad de los huesos largos para cargar peso.
Normalmente, los vasos sanguneos no entran en
las trabculas. Por tanto, los huesos esponjosos reciben sus nutrimentos va canalculos. Sin embargo, los
vasos sanguneos s penetran en el hueso compacto.

Las lamelas se encuentran rodeando los canales vasculares en unidades llamadas osteonas o sistemas
haversianos. Los vasos sanguneos de los canales haversianos estn interconectados por una serie de vasos
llamados canales perforantes (figura 3.4).

La disfuncin o destruccin de la mdula sea puede
desarrollarse en individuos que han tenido reacciones
adversas a algunos medicamentos, tales como frmacos antiinflamatorios no esteroideos (ilML5), o que
Medula osea roja

hueso esponjoso
Hueso
mpacto
co
Vaso sanguneo en
anal haversiano
Hueso
esponjoso
Mdula sea
amarilla
Hueso
largo
_fr
Hueso /
compacto
Lamelas
concntricas
.,
. .
Sistemas
haversianos
Figura 3.4. Eje del hueso, mostrando detalladamente los tres niveles. El eje es denso y compacto, lo que confiere
resistencia al hueso. Los extremos del hueso y la cubierta de la cavidad dentro del hueso largo son esponjosos,
con reas reticulares ms abiertas. Las clulas de la sangre se forman en el interior de la mdula sea roja, que llena
la retcula en los extremos del hueso. El crculo muestra una amplificacin del sistema haversiano con sus lamelas
concntricas. La mdula sea amarilla llena la cavidad en el eje del hueso largo.
3.2. HUESOS, SU CRECIMIENTO Y ORGANIZACIN
Los huesos crecen de dos maneras: crecimiento

aposicional, que es la formacin de hueso nuevo en
la superficie de un hueso, o crecimiento endocon-
reciben tratamientos de quimioterapia para cncer. La

aplicacin de quimioterapia y iINL5 puede resultar en
anemia, causada por una disminucin en el nmero de
clulas producidas por la mdula sea, susceptibilidad
aumentada a infecciones causadas por una disminucin
en el nmero de leucocitos que luchan contra infecciones, y a la tendencia a sangrar interna o externamente
por la disminucin en el nmero de plaquetas (clulas
para coagulacin sangunea).
dral, que es el crecimiento del cartlago en la placa
epifisaria y su posterior osificacin. A medida que el

individuo crece, el hueso viejo es eliminado por los
osteoclastos y el hueso nuevo es depositado por osteoblastos, lo que origina cambios en la forma del hueso,
proceso que se conoce como remodelacin sea.
La clasificacin radiogrfica de fracturas es la siguiente
(figura 3.5):
Espiral
Por rotacin de la difisis.
Conminuta
5egmentaria
LI hueso se rompe en dos o ms fragmentos.
Incompleta en la que el hueso se dobla y slo el arco

exterior de la curva se rompe. Ocurre con mayor frecuencia en nios y sana rpidamente.
Por impacto
Fractura en la cual una epfisis fragmentada se inserta en otra similar.
Transversal
Por compresin
Recta, que atraviesa completamente la difisis.
En la cual el hueso se colapsa.
) Oblicua
Fractura en ngulo respecto de la difisis.
a)
b)
c)
d)
(4
e)
fr
Figura 3.5. Tipos de fracturas: a) transversal de la tibia; b) oblicua del hmero;
c) espiral del fmur; d) conminuta de la tibia; e) segmentaria
del peron; f) por compresin del cuerpo de una vrtebra.
La mayora de las fracturas sanan sin problemas, pero
puede haber complicaciones. Las que pueden ser un resultado directo de la fractura son: infeccin, osteomielitis,
osteonecrosis y mal unin. Una infeccin puede ocurrir
despus de una fractura abierta o despus de que una
fractura cerrada ha sido tratada con ciruga. La osteomielitis es una infeccin del hueso. Las complicaciones en las
que hay retardo en unin o falta de unin se refieren a
que una fractura no sana en un periodo apropiado. La osteonecrosis es un estado en el que partes del hueso se
mueren por un suministro sanguneo inadecuado. La mal
unin se refiere a que los huesos sanan en una alineacin
no adecuada.
Las complicaciones que pueden ser atribuidas a una
lesin asociada, en lugar de un resultado directo de la
fractura misma, incluyen lesiones en los principales vasos sanguneos, nervios, vsceras y tendones, o a artritis
postraumtica o embolia grasa.
Despus de cada fractura ocurre un dao arterial o venoso menor. En ocasiones, una arteria principal se daa o
rompe, experimenta contusin o es obstruida por un cogulo, o se sella temporalmente por un espasmo. esto
puede causar prdida del miembro. Cuando una fractura
de miembro se complica a causa de dao en una arteria
principal, tenemos una urgencia ortopdica. Las arterias
en riesgo particular incluyen la arteria braquial (por una
fractura en el codo), arteria popltea (por una fractura en la
parte superior de la tibia o una rodilla dislocada) y la arteria
femoral (por una fractura en la cabeza femoral).
3.2.1. FRACTURAS
Cuando un hueso se fractura, los vasos sanguneos
daados liberan sangre, la cual forma un cogulo
sanguneo. En cuestin de das, las clulas denominadas fibroblastos secretan colgeno y otras protenas para formar una red de tejido conectivo entre las
partes rotas del hueso. Otras clulas, los condroblastos, producen cartlago dentro de la red. La zona
de reparacin que resulta se denomina callo, en el
cual una masa de exudados y de tejido conectivo se
Los nervios pueden sufrir daos por contusin, por

destruccin interna o porque han sido cortados. El nervio
suele recuperarse lentamente (2 a 3 cm por mes o 1 mm
por da es la rapidez promedio de recuperacin) en casos
de contusin o destruccin interna. 5in embargo, si el
nervio ha sido cortado, la recuperacin slo es posible
cuando las terminaciones son suturadas quirrgicamente. Los nervios en riesgo de dao son el nervio axilar (por
una dislocacin del hombro), el nervio radial (por una
fractura del hmero), el nervio citico (por una dislocacin de cadera) y el nervio peroneo comn (por una dislocacin de la rodilla o fractura proximal de la tibia).
Una costilla fracturada puede causar lesiones importantes en pulmones o pleura. Una pelvis fracturada puede causar ruptura de vescula o de uretra o penetrar en colon o
recto. Por consiguiente, el funcionamiento de los tendones
debe ser cuidadosamente examinado y documentado.
Una de las complicaciones ms serias despus de una
fractura es la embolia grasa, en la cual glbulos de grasa
liberados en la circulacin venosa despus de una fractura, ocluyen los pequeos vasos sanguneos del pulmn.
Mo hay intercambio de aire en algunas partes del pulmn,
en donde un mbolo graso bloquea la circulacin. El dao
a los vasos sanguneos por liberacin de toxinas puede
provocar una hemorragia cutnea o cerebral. La embolia
grasa es muy comn despus de fracturas femorales o
de tibia.
forma alrededor de una fractura, y durante el proceso de curacin se convierte en hueso. Despus, los
osteoblastos que rodean los huesos normales invaden
el rea para formar trabculas de hueso esponjoso.
Conforme el tiempo transcurre, hay remodelacin
sea y el hueso esponjoso es remplazado por hueso
compacto. A partir de ese momento, dependiendo de
la ubicacin y la severidad de la fractura, la curacin
es completa, por lo regular de 4 a 6 semanas despus
de la lesin.
Precauciones
En fracturas abiertas, las puntas filosas de hueso pueden salir atravesando la piel y quiz sea necesario controlar el sangrado. Durante el manejo de estas lesiones,
adems de usar equipo E51 (8ody substance isolation:
aislante de sustancias corporales) para exposicin a sangre, el paramdico debe evitar causarse heridas con las
puntas filosas del hueso.
Antes de que medicamentos antibiticos fuertes como

la penicilina estuvieran disponibles, era comn una infeccin bacterial severa de clulas areas del proceso mastoideo (mastoiditis). La mastoidectoma, una extirpacin
quirrgica del hueso mastoides, era el nico tratamiento,
y muchos pacientes moran por la infeccin. La mastoidectoma ya no es comn.
3.3. ESQUELETO AXIAL
Clnicamente, las fracturas son cerradas o abiertas. Una fractura cerrada ocurre cuando el hueso
se rompe, pero las terminaciones seas no atraviesan la piel; y una fractura abierta sucede cuando
la piel que est sobre la fractura es penetrada por el
hueso fracturado. Una fractura abierta puede ocurrir
de adentro hacia fuera cuando la terminacin sea
del hueso atraviesa la piel, o de afuera hacia adentro
cuando un objeto penetra la piel y despus fractura
el hueso subyacente. Cualquier tipo de fractura puede ser no desplazada, desplazada o angulada (figura
3.6). Las fracturas abiertas son susceptibles a infeccin y deben limpiarse y rasparse quirrgicamente.
suares de crneo requieren estudios especiales, como

tomografa computarizada, para auxiliar en una diagnosis
exacta. 5in embargo, la ausencia del signo de Eattie no
elimina la posibilidad de que un paciente tenga una fractura basilar de crneo.
Cintura
}-escapular
Trax
(caja torcica)
Hmero
(brazo)
Miembrc
superior
Radio
(antebrazo)
Figura 3.6. Fractura abierta en la cual los extremos

de los huesos han salido a travs de la piel.
Miembro
inferior
El sistema seo tiene dos partes principales. La primera es el esqueleto axial, que consiste en crneo,
columna vertebral y caja torcica; la segunda es el
esqueleto apendicular, formado por las cinturas y los
miembros superiores e inferiores. La cintura plvica
y la cintura escapular unen los miembros al esqueleto axial (figura 3.7).
El signo de Battle se refiere a contusiones detrs del
odo, sobre el proceso mastoideo. La presencia del signo
de 5attle en un paciente con trauma puede ser causado
por una fractura en la base del crneo. Las fracturas ba-
Figura 3.7. El esqueleto humano est constituido por

206 huesos y se divide en esqueleto axial y esqueleto
apendicular. El axial consiste en crneo, costillas, esternn
y vrtebras. El apendicular consiste en huesos del hombro,
hmero, radio, cbito, pelvis, fmur, tibia y peron.
.
Estudo de caso
Cada desde un techo, parte 1
T y tu compaero responden a una llamada en una
comunidad residencial, en donde el dueo de una casa
estaba trabajando en el techo y se cay en la entrada de
automviles. Un vecino escuch al paciente gritar y lo vio
caer de pie desde el techo del segundo piso, El vecino
coment que el paciente no se golpe la cabeza ni perdi
el conocimiento. Al llegar a la zona, ustedes comprueban
que hay seguridad para entrar al lugar. 5u impresin general es que se trata de un hombre de 28 aos, que siente mucho dolor y sus piernas sangran. Toman las precauciones E51 porque hay presencia de fluidos corporales.
5u evaluacin inicial revela que lo nico que amenaza
la vida del paciente es el sangrado de fracturas abiertas en la parte inferior de las piernas. Ustedes pueden
controlar el sangrado con presin directa y un vendaje,
adems de aplicar una mascarilla de oxgeno a 15 1/mm
y un collarn cervical. Le pides al polica en la escena que
,,,
te ayude a mantener manualmente la estabilidad de la

cabeza y el cuello, mientras te preparas para empezar un
examen rpido de trauma. Por el mecanismo significativo
de lesin y el dolor que el paciente est experimentando,
consideras que el caso es de alta prioridad y tu compaero notifica a otra unidad mdica para que d seguimiento
a su respuesta a la escena.
Los signos vitales bsicos que tu compaero obtiene,
revelan una frecuencia de 20 respiraciones por minuto,
regulares; frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto,
dbiles; tensin arterial de 112170 mmhg; y piel plida,
fra y hmeda.
Pregunta 1
Cules son las probables lesiones seas?
Pregunta 2
Cules seran los siguientes pasos en la evaluacin
del paciente?
Adems de las fracturas, varios desrdenes pueden

afectar los huesos. Las anormalidades en el crecimiento
de los huesos pueden resultar en gigantismo, una condicin de crecimiento excesivo seo, o en enanismo, un
estado de huesos anormalmente pequeos. La osteognesis imperfecta es un desorden gentico en el cual
el paciente no tiene suficiente colgeno para fortalecer
apropiadamente los huesos, lo que resulta en huesos frgiles y fracturas. La osteomielitis es una infeccin sea,
con mayor frecuencia causada por la bacteria Staph y/ococcus aureus.
Los tumores de hueso pueden ser primarios, originados en el tejido seo, o metastsicos, originados en
algn otro sitio. Los tumores que con mayor frecuencia
afectan por metstasis el hueso, son los de seno, prstata y pulmn.
La osteomalacia es el reblandecimiento anormal de los
huesos por prdida de calcio. Las causas de la osteoma lacia incluyen nutricin inapropiada, deficiencia de vitamina
D (raquitismo) o una incapacidad del intestino de absorber calcio y fsforo. La osteoporosis es una reduccin en
la cantidad presente de tejido seo, ms comnmente
en mujeres posmenopusicas, individuos sedentarios o
inmovilizados y pacientes con terapia prolongada de cor tico5teroides. Las fracturas, especialmente de cadera y
vrtebras, son comunes en estos individuos.
El ser humano empieza a perder tejido seo a medida
que va envejeciendo. En la mayora de los individuos, este
proceso es lento y gradual. Dicho tejido empieza a desaparecer entre los 30 y 40 aos y contina a lo largo de
la vida. Sin embargo, la prdida de hueso vara much en-
tre diferentes individuos. De hecho, algunos ancianos no

muestran signos de prdida sea. Varios factores influyen
tanto en la prdida de masa sea con la edad, como en la
formacin de masa sea en el individuo en crecimiento.
El factor ms importante asociado con la masa sea reducida es la prdida de estrgenos, hormonas sexuales
femeninas (figura 3.8). Fumar tabaco, falta de ejercicio
y niveles bajos de calcio en la dieta tambin reducen la
densidad sea.
a)
Figura 3.8. La prdida de estrgenos, as como tambin
la inmovilizacin prolongada, debilita el hueso y causa
osteoporosis. En estas situaciones, el hueso se disuelve y
se vuelve frgil y fcil de romper: a) seccin del cuerpo de
una vrtebra lumbar, de una mujer de 29 aos de edad.
c)
d)
-4
1
re
.,
Figura 3.8. b) es obvio cierto adelgazamiento en una vrtebra de una mujer

de 40 aos de edad; c) prdida de hueso severa en una mujer de 84 aos de edad;
d) prdida de hueso ms severa en una mujer de 92 aos de edad.
stu dio de caso

Al realizar un examen rpido de trauma, descubres los
siguientes hallazgos significativos en el paciente:
) Cabeza. Mo tena ninguna lesin aparente.
) Cuello. Aunque no haba ninguna lesin evidente en
el cuello, la columna vertebral estaba resentida y
causaba dolor.
P Trax. Los sonidos de la respiracin son iguales en
ambos lados, y no reporta dolor o sensibilidad en
sus costillas ni en el esternn.
Abdomen, El examen de los cuatro cuadrantes no
presenta una respuesta de dolor.
Pelvis. Aunque no hay hinchazn o deformidad obvia,
manifiesta dolor en la cintura plvica.
) Miembros. El paciente tiene fracturas abiertas en
ambos miembros inferiores. Presenta abrasiones en
los miembros superiores, pero no hay evidencia de
lesiones ms serias en ellos. Los pulsos distales y
las funciones motoras y sensoriales (PM5: Pulses,
motor and sensory) estn presentes en los cuatro
miembros.
3.3.1. CRNEO
En la parte superior de esqueleto axial est el crneo, el cual consiste en 28 huesos en tres grupos anatmicos: los osculos auditivos, el crneo y 'la cara.
Los seis osculos auditivos funcionan en el odo y
) Espalda y trasero. Al tocar cuidadosamente al paciente con un mnimo de movimiento, puedes determinar que excepto por la sensibilidad en vrtebras lumbares, no hay prueba de deformidad en la
espalda y el trasero del paciente.
La unidad adicional para urgencias mdicas ha llegado,
y ustedes cuentan con ms manos para ayudar a preparar
al paciente para ser trasladado. A causa de la severidad de
las lesiones del paciente y de la posible conmocin por la
prdida de sangre t y tu equipo colocan cuidadosamente
tablillas en las extremidades inferiores del paciente y luego
lo recuestan sobre una larga tabla espinal. Aun cuando el
paciente experimenta intenso dolor, se mantiene alerta. Tu
compaero prepara dos lneas IV para administracin de
fluidos, mientras t ests en la ruta al hospital.
Pregunta 3
Describe los componentes de la columna vertebral.
Pregunta 4
Cules son las posibles lesiones en la columna vertebral de este paciente?
estn ubicados tres a cada lado de la cabeza, dentro de

las cavidades del hueso temporal. Los 22 huesos restantes corresponden al crneo y la cara (figura 3.9).
La bveda craneal consta de ocho huesos que encierran y protegen el encfalo: dos parietales, dos temporales, frontal, occipital, esfenoides y etmoides. El
Nasa
Etn
o i des
Vmer
:cipital
Figura 3.9. El crneo y sus componentes: a) vista frontal, y
b) vista inferior.
Anterior
encfalo se conecta a la mdula espinal a travs de

una gran abertura en la base del crneo llamada foramen magnum.
Los huesos de la bveda craneal estn unidos por

suturas (figura 3.10). Los dos huesos parietales estn
unidos por la sutura sagital. Los huesos parietales
colindan con el hueso frontal en la sutura coronal.
El hueso occipital est unido a los huesos parietales
por la sutura lambdoidea. Tejidos fibrosos llamados
fontanelas, los cuales se ablandan y expanden durante el nacimiento, unen las suturas. El tejido que
se siente a travs de las fontanelas son capas de cuero
cabelludo y membranas gruesas que cubren el encfalo. En condiciones normales, el encfalo puede no
sentirse a travs de las fontanelas. Cuando un nio
llega a los 2 aos de edad, las suturas deben estar solidificadas y las fontanelas cerradas.
En la base del hueso temporal hay una seccin
sea en forma de cono, denominado proceso mastoideo. Esta rea es un sitio importante para la unin
de varios msculos. Ademas, una porcin del proceso
mastoideo contiene clulas areas mastoideas huecas
(figura 3.11).
Crneo normal del recin nacido

Sutura
Fontanela
-ietpica
anterior 'N
- Sutura
Fontanela
lambdoidea
posterior
Posterior
Figura 3.10. Suturas del crneo.
Crneo
Parietal
Temporal
rbita
(cavidad del ojo)
Meato
auditivo
N>
Cara
Arco
cigomtico
Maxilart.-
externo
Proceso
astoideo
M
Articulacin
temporomandibular
Mandbula
Figura 3.11. Las clulas areas mastoideas se localizan en el proceso mastoideo. En posicin anterior
al hueso mastoides se encuentra el meato auditivo externo, el cual est asociado con el canal auditivo.
CAP. 3. TEJIDO SEO
Superior y anterior al proceso mastoideo est el

una abertura en el hueso
temporal, que conduce a los osculos auditivos (los
tres huesos pequeos del odo medio: martillo, yunque y estribo) y a las estructuras del odo interno profundamente dentro del hueso. Bajo el meato hay una
protuberancia sea denominada proceso estiloideo,
el cual est conformado por varios huesos largos, delgados y puntiagudos que se proyectan hacia abajo y
hacia adelante del hueso temporal. El nervio facial
proporciona las funciones sensoriales y motoras de
la cara y la mandbula, y pasa a travs del proceso
estiloideo.
meato auditivo externo,
3.3.1.1. Piso de la bveda craneal

Visto desde arriba, el piso de la bveda craneal se
divide en tres compartimientos: fosa anterior, fosa
media y fosa posterior (figura 3.12).
La crista galli (cresta de gallo) forma una cresta
sea prominente en el centro del la fosa anterior y es
el punto de unin de las meninges, las tres capas de

membranas, duramadre, aracnoides y piamadre, que
rodean el encfalo. En cada lado de la crista galli est
la placa cribosa del hueso etmoides, el hueso horizontal con numerosas aberturas (formenes) para el
paso de los filamentos del nervio olfatorio de la cavidad nasal. El bulbo olfatorio, nervio craneal para el
olfato, enva proyecciones a travs de los formenes
de la placa cribosa a la cavidad nasal, una cmara
dentro de la nariz que yace entre la base del crneo
y el paladar.
La silla turca es una depresin en forma de silla
en medio del hueso esfenoides, entre las fosas anterior y posterior. La glndula hipfisis, una glndula
endocrina que directa o indirectamente afecta todas
las funciones corporales, reside en esta rea. El foramen magnum est ubicado detrs de la silla tur ca, en la fosa posterior. Otros numerosos formenes
estn ubicados en la base del crneo. Sus nombres
por lo general se derivan de la estructura que pasa a
travs de ellos. Por ejemplo, el foramen carotdeo en
el hueso temporal contiene la arteria cartida.
Fosa
anterior
Placa
cribosa
Esfenoides
Foramen
ptico
Fosa
media
Silla
turca
Canal -.
carotdeo
- Fosa
posterior
Foramen
yugular
magnum
Figura 3.12. Piso de la bveda craneal y su anatoma.
(D~~~1
3.3.1.2. Base del crneo

Cuando la mandbula se quita, la base del crneo
parece sumamente compleja, con numerosos formenes visibles (figura 3.13). Los cndilos occipitales
en el hueso occipital, puntos de articulacin entre el
crneo y la columna vertebral, yacen a cada lado del
foramen magnum. Porciones del maxilar y del hueso
palatino, un hueso de forma irregular en la cavidad
nasal posterior, forman el paladar duro, que es la
parte sea anterior del paladar o techo de la boca. El
arco cigomatico es el hueso que se extiende a lo largo
de la parte frontal del crneo debajo de la rbita.
3.3.1.3. Huesos faciales

El frontal y el etmoides son parte tanto de la bveda craneal como de la cara. Los 14 huesos faciales forman la estructura de la cara, sin que en ellos
intervenga la bveda craneal. Estos huesos incluyen
los maxilares, mandbula, cigomtico, palatino, na-
sal, lagrimal, vmer y los de la concha nasal inferior

(vase figura 3.9a).
Los huesos faciales protegen los ojos, la nariz y
la lengua, adems de proporcionar puntos de unin
para los msculos que permiten la masticacin. El
proceso cigomtico del hueso temporal y el proceso
temporal del hueso cigomtico forman el arco cigomtico, el cual da forma a las mejillas (figura 3.14).
3.3.1.4. Huesos de la rbita

Las rbitas son fosas en forma de cono que encierran y protegen a los ojos. Adems del globo ocular y
de los msculos que lo mueven, la rbita contiene
vasos sanguneos, nervios y grasa. Cada uno de los
huesos frontal, esfenoides, cigomtico, maxilar, lagrimal, etmoides y palatino forman parte de las rbitas.
Un golpe en el ojo puede causar fractura del piso
de la rbita, el cual es un hueso muy delgado y fcilmente se rompe. El resultado es una trasmisin de
fuerzas desde el globo ocular al hueso. La sangre y
axiia1
Arco
.eso
cigomtico
1 Paladar
fl
duro
atinoj
Cndilo
Canal
occipital
carotdeo
Foramen
Foramen
yugular
magnum
Protuberancia
occipital externa
Figura 3.13. Base del crneo, vista inferior.
CAP. 3. TEJIDO SEO
2
i)
la grasa escapan inferiormente hacia el seno maxilar.

Este tipo de fractura se conoce como fractura por
estallamiento (figura 3.15).
Las fracturas de la placa cribosa en el hueso etmoides provocan una fuga de lquido cefalorraqudeo (LC)
por la nariz. El LCN es el fluido que baa y proporciona
amortiguacin al encfalo y la mdula espinal. El goteo
de un fluido acuoso y transparente por la nariz, sugiere
una fuga de LCft
3.3.1.5. Huesos de la nariz

La cavidad nasal contiene partes de varios huesos
faciales, como frontal, nasal, esfenoides, etmoides,
concha nasal inferior, maxilar, paladino y vmer. El
septo nasal o tabique nasal es la separacin entre los
nostrilos y est ubicado en la lnea media. Con frecuencia sobresale ligeramente en un lado u otro. La
parte externa de la nariz est formada principalmente por cartlago.
Varios de los huesos relacionados con la nariz contienen cavidades conocidas como senos paranasales
o simplemente senos (figura 3.16). Estas secciones
huecas del hueso estn recubiertas con una membrana mucosa, reducen el peso del crneo y proporcionan resonancia a la voz. El contenido de los senos se
drena a la cavidad nasal.
3.3.1.6. Mandbula y articulacin

temporomandibular
La mandbula es el hueso mvil grande, en la parte inferior de la cara, que contiene los dientes inferiores. La porcin curva horizontal es el cuerpo de la
/
Proceso cigomtico
)ntal
Seno
maxilar
Globo
ocular
Fractura en el piso
de la rbita
oideo
ioideo
undo)
Ma)
Figura 3.15. Fractura por estallamiento de la rbita izquierda.
Figura 3.16. Senos paranasales.
mandbula; dos ramas se unen al cuerpo en ngulos

casi rectos. En la parte superior de cada rama est el
proceso coronoideo anterior y el cndilo posterior,
los cuales estn separados por la muesca mandibular.
Numerosos msculos para masticar se unen a la mandbula y a sus ramas. El cndilo posterior de la mand bula se articula con el hueso temporal en la articulacin temporomandibular (TMJ: Temporornandibular
joint), permitiendo el movimiento de la mandbula
(vase figura 3.11).
La sinusitis es una inflamacin muy comn de 105 separanasales. La severidad de la sinusitis puede variar
desde una simple infeccin de las vas respiratorias superiores, consistente en dolor de cabeza y fluido nasal, hasta
una infeccin en el encfalo que sea una amenaza para la
vida, dependiendo del grado de la infeccin y de cules
senos sean afectados.
flOS
LI sndrome TM-1 es una condicin anormal caracterizada por dolor en la mandbula y dificultad para masticar y hablar. Aunque la oclusin defectuosa dental es
conocida como la causa principal del sndrome TMJ, son
mltiples los factores que, incluyendo traumatismo enceflico, enfermedad sistmica y tensin, tambin pueden causar este sndrome. Una predisposicin gentica
o adquirida para el sndrome TM-1 puede causar alteraciones de los huesos y tejidos blandos de la articulacin.
Los pacientes con el sndrome TM-1 reportan dolor en
la articulacin temporomand bula r y alrededor de ella,
aunque el dolor puede eXtenderse a la espalda y los
hombros. LI dolor suele ser severo, provocando dolores
de cabeza, y puede haber crujido y ruido seco de la articulacin por efecto de trituracin (crpito) o un espasmo
en el msculo al masticar (trismo), lo cual dificulta hablar
y masticar. Tambin puede haber mareo y problemas tales como zumbido en los odos (tinnitus). Por s solo,
ningn tratamiento parece ser edtoso. La terapia fsica
ayuda mucho, especialmente en pacientes que han experimentado un trauma. Las aplicaciones intraorales para
ajustar la oclusin defectuosa y prevenir el bruxsmo (rechinido de dientes), han ayudado a muchos pacientes,
junto con tcnicas para reducir la tensin nerviosa. La
ciruga es un ltimo recurso.
3,3.1.7. Hueso hioides

hueso hioides est suspendido en la parte suEl hueso
perior del cuello, por debajo de la mandbula. Realmente no es parte de la cabeza sea, pero soporta
la lengua y sirve como punto de unin para muchos
msculos importantes de cuello y lengua.
3.3.1.8. Dientes
Una boca adulta normal contiene 32 dientes per manentes o secundarios. Los dientes primarios o deciduos se pierden durante la infancia. Los dientes de
adulto se extienden sobre el arco maxilar y el arco
mandibular, los dos arcos dentales curvos. Los dientes de cada lado del arco son simtricos entre s y
forman cuatro cuadrantes: superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferior izquierdo. Cada cuadrante contiene un incisivo central,
un incisivo lateral, un canino, dos premolares y tres
molares (figura 3.17a). El tercer molar, conocido
como muela del juicio, no aparece sino hasta casi
terminada la adolescencia. Es frecuente que no haya
suficiente espacio en la boca para que las muelas del
juicio salgan sobre la lnea de la mandbula, as que
se entierran o chocan contra la mandbula. Es posible que las muelas del juicio tengan que extraerse por
ciruga para evitar molestias.
La porcin superior del diente, fuera de la enca,
es la corona, y contiene una o ms cspides (puntas). Debajo de la corona est el cuello y la raz. La
cavidad pulposa ocupa el centro del diente y contiene
vasos sanguneos, nervios y tejido conectivo especializado llamado pulpa. La dentina y el esmalte rodean
la cavidad pulposa y protegen de daos al diente. La
dentina es la masa principal del diente, y es mucho
ms densa y fuerte que el hueso. Las cuencas seas
donde residen los dientes en la mandbula y el maxilar
se llaman alveolos. De las crestas entre los dientes, la
cresta alveolar est cubierta por la gingiva (encas),
que es tejido conectivo grueso y epitelio. Los dientes
estn sujetos al hueso alveolar por la membrana periodontal (figura 3.17b).
b)
a)
Esmalte
)entina
Corona
\embrana
riodontal
es
molares
Pulpa con
ervios y vasos
sanguneos --
:anal radicular
que combina
iervios y vasos
sanguneos
Raz
Figura 3.17. Dientes de un adulto: a) los cuatro dientes frontales son incisivos, y se usan
para morder, los caninos se utilizan para desgarrar los alimentos; los premolares y los molares se emplean
para moler y triturar; b) cada diente contiene nervios y vasos sanguneos.
3.4. COLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral, tambin denominada espina dorsal, sirve como estructura principal de soporte para el cuerpo y aloja tanto la mdula espinal como
los nervios perifricos. La columna vertebral est
constituida por 33 huesos llamados vrtebras, las cuales soportan el peso del cuerpo, protegen la mdula
espinal, proporcionan un sitio de unin a los msculos y permiten el movimiento de la cabeza y el tronco.
La columna vertebral est dividida en cinco secciones: cervical, torcica, lumbar, sacra y cccix (figura
3.18). Hay cuatro curvas normales en el plano sagital
de la columna vertebral adulta. Las curvas forman
una doble "S" en la columna vertebral entre las cinco
Los discos intervertebrales se comprimen con la
edad. LI espacio entre los cuerpos de las vrtebras se
reduce como proceso normal del transcurso del tiempo,
lo cual resulta en una disminucin en la estatura del
individuo.
secciones. Las curvas, empezando por la parte superior son: curva cervical, formada por las vrtebras cervicales; curva lumbar, formada por las vrtebras lumbares; curva sacra, formada por las vrtebras sacras.
Estas curvas ayudan a mantener el equilibrio y proporcionan absorcin de choque al caminar.
La porcin anterior, la que soporta el peso de cada
vrtebra, se denomina cuerpo. La parte posterior de
cada vrtebra forma el arco seo. La serie de arcos de
una vrtebra a la siguiente, forma el canal espinal, el
tnel a travs del cual pasa la mdula espinal. Entre
cada cuerpo vertebral est el disco invertebral, que
es una masa de cartlago fibroso consistente en un
anillo fibroso exterior y la parte interna gelatinosa, el
ncleo pulposo (figura 3.19).
La porcin posterior de la vrtebra incluye el arco
vertebral, compuesto por diversas articulaciones (extensiones seas), variasfacetas (las superficies anatmicas lisas planas del hueso), pedculos (los pies del
arco) y las articulaciones deslizantes, que permiten
la articulacin de las vrtebras. Las articulaciones
deslizantes son superficies planas opuestas, aproximadamente del mismo tamao, que se deslizan una
sobre otra o giran ligeramente entre s.
e~mi
85
Figura 3.18. Las cinco secciones de la columna vertebral.
b)
Ncleo
p ulposo
Di
interv
Figura 3.19. Vrtebras y discos intervertebrales (a); seccin transversal de un disco intervertebral
que muestra el anillo fibroso exterior y el ncleo pulposo interior, amortiguador de golpes (b).
CAP. 3. TEJIDO SEO

-
El canal espinal es una abertura en la vrtebra,

posterior al cuerpo vertebral, a travs del cual pasa la
mdula espinal. Entre cada vrtebra est el foramen
intervertebral (izquierdo y derecho) o agujero a travs del cual pasan los nervios espinales de la mdula
espinal. La porcin posterior del borde del canal espinal es la lmina, que consiste en una placa delgada
y dura. Los procesos transversos se proyectan lateralmente desde la unin de la lmina y el pedculo, y
son un sitio de unin muscular. El proceso espinoso
se proyecta posteriormente en el centro de cada lmina. Los procesos espinosos tambih son un sitio de
unin muscular (figura 3.20).
4, Fisiopatologa correlacionada
La exageracin de la curva lumbar se denomina lordosis o espalda hueca. La curva torcica excesivamente
cncava se conoce como cifosis ojoroba. La escoliosis
es una curva anormal de la columna vertebral en el plano coronal y con frecuencia est acompaada por otra
curvatura anormal en el plano sagital, como la cifosis.
Posterior
Arco seo
Proceso
transverso
Iti
Proceso
espinoso
Mdula
espinal
Cuerpo
vertebral
rr
Raz de un
nervio espinal
Anterior
Figura 3.20. El canal espinal est formado por
el cuerpo vertebral y el arco seo.
4, Fisiopatologa correlacionada
Como un resultado de trauma, envejecimiento y otras
formas de tensin musculoesqueltica, tanto aguda como
crnica, varias enfermedades pueden afectar a la columna vertebral. Las fracturas por compresin suelen ser causadas por una cada en la que el tronco se flexiona con
violencia hacia adelante. La fuerza del impacto provoca
que la porcin anterior del cuerpo vertebral se derrumbe
y adquiera forma de cua, segn lo indican las radiografas. Un trauma mnimo puede causar una lesin en un
paciente con enfermedad sea severa, como !a osteoporosis. Las fracturas por compresin, comnmente tambin acompaan a la enfermedad degenerativa del disco.
Las vrtebras torcicas inferiores y las vrtebras lumbares
superiores son las comnmente involucradas, y el dficit
neurolgico es raro. Aunque la mayora de las fracturas
por compresin sanan con descanso, medicamentos para
el dolor y algunas veces usando bragueros para la espalda, algunos pacientes requieren intervencin ms agresiva para lograr un control ms adecuado del dolor.
La enfermedad degenerativa de disco es un tipo progresivo de artritis, en la cual el anillo fibroso se tensa por
movimientos crnicos. La cantidad de agua en el ncleo
pulposo disminuye, hacindolo menos gelatinoso. estos
cambios interfieren en mayor o menor grado con las relaciones mutuas de los cuerpos vertebrales y sus ligamentos conectivos. Como resultado, el hueso irritado experimenta un crecimiento excesivo denominado o5teifito o
espoln. Esencialmente, un osteofito representa "tejido

cicatrizado" que se forma como respuesta a la irritacin.
Una enfermedad degenerativa localizada de disco, como
aquella causada por un trauma, estar presente slo en el
rea lastimada. Una enfermedad ms difusa de vrtebras
cervicales, de vrtebas lumbosacrales o de ambas secciones, es ms comn en pacientes sin historia de lesin
especfica. Los osteofitos se ven comnmente en radiografas de la espalda de individuos mayores de 40 aos,
quienes con frecuencia no tienen sntomas. Como en las
radiografas muchos pacientes sanos muestran anormalidades en la espalda, es posible que stas preexistan en
quien padece trauma. Por tanto, las radiografas normales
pueden ser intiles para determinar si ocurri un hallazgo
como resultado de la lesin de un individuo. El ejercicio
y los frmacos antiinflamatorios no esteroideos para el
manejo de la enfermedad degenerativa de disco son suficientes en la mayora de individuos. La ciruga slo es una
indicacin en raros casos.
Un disco herniado es producto de un desgarre en el
anillo fibroso, el cual ocasiona escape parcial o total del
ncleo pulposo. Lo ms comn es que la hernia o ruptura
est ubicada posterolateralmente, en donde el material gelatinoso puede ejercer presin contra las races de nervios
salientes. 5in embargo, la hernia puede ocurrir en cualquier
parte de la circunferencia del disco. El grado y tipo de sntoma depende de la ubicacin de la hernia. 95 % de las
hernias de disco ocurren en el nivel L4-L5 o L5-51. algunas

veces la raz del nervio se irrita directamente. Es frecuente
que no haya impacto directo o irritacin del nervio. 5e cree
que el dolor se debe a que los ligamentos y msculos cercanos se irritan, y como resultado liberan sustancias inflamatorias, irritando los tejidos del rea. Una hernia central
de disco ocurre cuando el material nuclear sobresale directamente hacia la mdula espinal. En condiciones severas,
puede causar prdida permanente de control de intestinos
y vejiga. La prdida de funcin en intestinos o vejiga indica
la necesidad de atencin quirrgica inmediata.
LI tratamiento inicialmente incluye reposo y medicamentos para el dolor, y rara vez la ciruga es necesaria, a
menos que el paciente tenga un dolor prolongado intratable, disfuncin de intestinos o de vejiga o dficit neurolgico progresivo,
Anatmicamente, un disco protuberante es diferente
de un disco herniado. Una ruptura del anillo fibroso da por
resultado un disco herniado. En cambio, en un disco protuberante, el anillo est intacto, pero hay una expansin
circunferencia del disco intacto. Datos recientes indican
que en muchos individuos sin sntomas, los discos protuberantes revelados por resonancia magntica son una
"variante normal". LI disco herniado se ve comnmente
en la regin lumbar.
3.4.1. VRTEBRAS CERVICALES
La segunda vrtebra (C2) se denomina axis, que es

el punto de rotacin de la cabeza, como en el movimiento de "No". La gran rama colateral de C2 es el
dens o proceso odontoideo, que se ajusta en el foramen vertebral extendido del atlas. El atlas gira alrededor del axis en el dens. El resto de las vrtebras cervicales numeradas de C3 a C6 forman la curva cervical.
La C7, llamada la vrtebra prominente, es diferente.
Tiene un largo proceso espinoso, que puede verse y
sentirse en la base del cuello (figura 3.21).
Hay siete vrtebras cervicales ubicadas en el

cuello. La primera vrtebra precisamente abajo del
crneo se llama atlas (C1) y proporciona soporte
para la cabeza. El atlas se articula con los cndilos
occipitales en la base del crneo en la articulacin
atlantooccipital. Los nicos movimientos de la articulacin son flexin y extensin, ademas de inclinacin lateral.
Articulacin atlantooccipital
(Cl se articula con la
cabeza sea)
Articulacin de atlas y
axis (C1-C2)
J4
f .
Dens (proceso
odontoideo) de C'i
3
2
3j
6
41
7
T-1
7
T-i
Figura 3.21.Vrtebras cervicales.
4
..
ENEW
CAP. 3. TEJIDO SEO
3.4.2. VRTEBRAS TORCICAS Y TRAX

En la columna vertebral hay 12 vrtebras torcicas, ubicadas en la parte posterior del trax. Estas
vrtebras tienen largos procesos transversos, que junto con los cuerpos vertebrales, articulan las primeras
10 costillas. La presencia de las costillas limita de algn modo el movimiento de las vrtebras torcicas.
Un par de costillas se unen a cada vrtebra torcica.
Estos 12 pares de costillas forman la caja torcica (figura 3.22). La caja torcica protege los rganos dentro del trax y evita que el pecho se colapse durante
la respiracin. Los siete pares de costillas superiores,
llamadas costillas verdaderas, se articulan con las vr tebras torcicas y se unen directamente al esternn o
hueso del pecho. Las costillas octava, novena y dcima estn unidas al cartlago costal, que a su vez est
fijo al esternn. Los dos pares de costillas restantes,
llamadas costillas flotantes, se mantienen en su sitio
por cartlago y no estn unidas al esternn.
El esternn se divide en tres partes: el manubrio,
el cuerpo alargado y el proceso xifoide. La porcin
superior, el manubrio, se conecta con el cuerpo alargado en el ngulo esternal. La muesca yugular es la muesca
en el punto medio del manubrio, y es un punto anatmico importante. El proceso xifoide cartilaginoso se une a
la parte inferior del esternn en el ngulo xifosternal,
3.4.3. VRTEBRAS LUMBARES, SACRO

Y CCCIX
Las cinco vrtebras lumbares en la parte baja
de la espalda constan de un largo cuerpo grueso con
grandes procesos transversos y espinosos. Las articulaciones entre cada vrtebra lumbar permiten limitada flexin, extensin y rotacin.
Despus del nacimiento, las cinco vrtebras sacras
se fusionan en un hueso tipo placa, llamado sacro,
que forma la parte posterior de la pelvis.
Cuatro vrtebras se fusionan en el cccix o hueso
caudal, el cual est unido a la parte inferior del sacro. El
sacro y el cccix forman la pelvis posterior y el hueso
caudal,
Muesca
yugular
b)
ngulo
a)
de Louis
Clavcula
Proceso
Esternn
xiftde
/
& _4
SI.,n3
11
:ostillas
Dsteriores
Costillas
anteriores
Arco
costal
Figura 3.22. Caja torcica: a) vista anterior; y b) vista posterior.
e~~~
35. ESQUELETO APENDICULAR
3.5. ESQUELETO APENDICULAR

3.5.1. CINTURA ESCAPULAR
La cintura escapular une las extremidades superiores del cuerpo y consta de escapula (omplato) en
forma de tringulo en la parte posterior, y clavcula
en la parte anterior. Las caractersticas principales de
la escpula incluyen el proceso acromial (la punta
del hombro), el proceso coracoide, la espina escapular, la cavidad glenoidea, la fosa supraspinosa y la fosa
i nfraspinosa.
El proceso acromial protege la articulacin del
hombro y se une tanto a la clavcula como a varios
msculos del hombro (figura 3.23a). La clavcula y
los msculos del hombro tambin se unen al proceso
coracoide de la escpula. La espina escapular divide
la superficie posterior de la escpula hacia la fosa supraspinosa, ubicada por encima de la espina, y la fosa
Clavcula
Articulacin
acromioclavicular (AC)
Articulacin
esternoclavicular
roceso
cmial
Manubrio
Hmero
Esternn
a)
Proceso
Clavcula
coronoideo'
ngulo
superior
Fosa
saspinosa
Proceso
acrom ial
orde
nmedial
Fosa
glenoidea
Fosa
infraspinosa
Hmero
ngulo
-
inferior
Borde
lateral
Figura 3.23. Vista anterior de la cintura escapular, incluyendo la clavcula (a);
vista posterior de lacintura escapular, incluyendo la escpula
(b).
b)
CAP. 3. TEJIDO SEO
infraspinosa, que est por debajo de la espina (vase

figura 3.23b). Los msculos importantes del hombro, incluyendo el manguito de los rotadores, se originan aqu.
La clavcula es un hueso en forma de "S" que se
percibe fcilmente en cada lado de la muesca yugular. La terminacin lateral de la clavcula se articula
con el proceso acromial y la terminacin medial con
el manubrio.
glenohumeral, humeral transverso, coracohumeral y

coracoacromial. Un anillo de fibrocartlago, el rodete glenoideo, rodea el arco glenoideo y proporciona
un punto de unin para la cpsula, la cual se compone de tejido conectivo fibroso. La bursa es un saco
lleno de fluido situado entre el tendn y el hueso
que amortigua y protege articulaciones como las del
hombro, la cadera y la rodilla. La bursa subescapular
y la subacromial son las dos bursas ubicadas en la
articulacin del hombro.
3.5.2. ARTICULACIN DEL HOMBRO

La articulacin del hombro es una articulacin
esfrica, en donde la cabeza humeral se articula con la
cavidad glenoidea, que es parte de la escpula (figura
3.24). La cadera y el hombro son articulaciones tpicas
de bola y alveolo (figura 3.25). Los movimientos posibles en la articulacin esfrica incluyen flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin y circunduccin.
Los cuatro ligamentos que unen la cabeza humeral a la cavidad glenoidea incluyen los ligamentos
3.5.3. ARTICULACIN
ACROMIOCLAVICULAR
La clavcula se une al proceso acromial en la
articulacin acromioclavicular (AC), en don-
de es mantenida en su sitio por los ligamentos

acromioclavicular, coracoacromial, trapezoide y
conoide. Los ligamentos trapezoide y conoide a
veces son referidos juntos como el ligamento coracoclavicular.
Proceso
Clavcula
acromial
(seccin)
Escpula
(seccin)
Cavidad de la
articulacin
Cabeza del
hmero
Tendn del
bceps
Cpsula de la
articulacin
Msculo bceps
braquial
Figura 3.24. Articulacin del hombro, vista anterior.
C5~~
O
Articulacin plana o deslizante]
Articulacin de pivote
Deslizamiento en muchas direcciones

diferentes; procesos (proyecciones)
Movimiento rotatorio sobre

superficie plana; articulacin
entre vrtebras.
entre las primeras dos
vrtebras.
t.
ir.
\\4
:
Articulacin inmvil
Articulacin inmvil
Articulacin de dientes con
Sutura en crneo.
maxilar y la mandbula.
Articulacin esfrica
Amplio rango de movimiento
Articulacin inmvil
en casi cualquier direccin;
k
"
Primer par de costillas
y esternn.
hombro, cadera.
Articulacin ligeramente mvil

Articulacin entre
dos vrtebras adyacentes.
Articulacin de silla
de montar
OArticulacin
ligeramente mvil
Movimiento en ngulo
Movimiento entre
recto; pulgar.
radio y cbito.
Articulaciii de bisagra
Movimiento de bisagra;
codo y rodilla.
Movimiento casi de bisagra,
.,
restriccion de
entre radio y carpo y entre crneo
y primera vrtebra._______
Figura 3.25. Articulaciones.
~~~ D
AFsopatologa correlacionada
La bursitis es una irritacin o inflamacin relativamente
comn de la bursa. 5n embargo, dentro de la bursa o
de la articulacin, el fluido puede ser infectado por una
bacteria y provocar una condicin mucho ms seria que
derive en hospitalizacin. LI trastorno ms comn del
hombro es la tendinitis supraspinosa, la cual tambin se
conoce como bursits subacromial. La bursa subacromial
se encuentra por encima de la articulacin del hombro.
LI tendn supraspinoso pasa por debajo de la bursa. La
irritacin del tendn (tendinitis) ocasiona una inflamacin
concomitante en la bursa y un dolor significativo que potencialmente tambin puede incapacitar.
LI hombro congelado o capsulitis adhesiva significa
una menor capacidad para mover la parte superior del
brazo en la articulacin del hombro. Individuos mayores
de 40 aos que han sufrido un trauma suelen ser los ms
afectados por el hombro congelado. La tendinitis de los
bceps o de los tendones del manguito de los rotadores
tambin puede irritar la bursa del hombro. En la articulacin del hmero proximal y de la fosa glenoidea puede
formarse exceso de tejido cicatrizado, tanto en el hombro
congelado como en la tendinitis, y restringir el movimiento en la articulacin del hombro. A causa del dolor y de
la rigidez asociada con estas condiciones, los pacientes
suelen buscar atencin mdica, pero estos sntomas con
frecuencia ocurren solamente despus de haberse perdido mucho rango de movimiento. En este punto, el dolor
puede ser intenso e interferir con el sueo, Prevenir la
restriccin de movimiento es el mejor tratamiento, y se
logra minimizando el tiempo de inmovilizacin para lesiones de hombro relativamente leves, as como estableciendo ejercicios tempranos de rango de movimiento, especialmente en pacientes ancianos. Estos con frecuencia
tienen hombro congelado porque el miembro lesionado
Cabeza
del hmero
Fosa
glenoidea
es inmovilizado con un cabestrillo por un largo periodo.

Inyectar esteroides en la articulacin del hombro puede
ser beneficioso, pero el curso de esta condicin es muy
variable. LI hombro congelado puede mejorar despus
de varios meses o causar una discapacidad y limitacin
permanente de movimiento.
La dislocacin del hombro ocurre cuando una disrupcin traumtica de ligamentos de la articulacin del hombro permite que la cabeza humeral se salga de la cavidad
glenoidea en una direccin anterior, posterior o inferior.
Por lo general, la dislocacin del hombro ocurre anteriormente y es resultado de una cada. Las dislocaciones de
los hombros son las ms comunes dislocaciones de articulaciones vistas en las salas de urgencias mdicas, y las
complicaciones son ms frecuentes de lo que suele pensarse. Es esencial reconocer a tiempo la dislocacin y
atenderla.
La articulacin del hombro tiene una gran libertad de
movimiento, pero es intrnsicamente inestable. La cavidad glenoidea es relativamente angosta. Los tendones
del manguito de los rotadores, junto con la larga cabeza
del bceps, previenen la dislocacin anterior-superior. 5in
embargo, el manguito de los rotadores no se extiende
hacia abajo, lo cual deja que solamente los ligamentos
capsulares mantengan la cabeza humeral en su lugar. LI
ms fuerte de estos ligamentos es el ligamento glenohumeral inferior. Al mover el brazo por encima de la cabeza, el proceso acromial limita la abduccin y la rotacin
externa del hmero. Cuando la cabeza humeral llega al
proceso acromial, se crea un fulcro. Cualquier intento de
abducir el brazo, fuerza la cabeza humeral hacia afuera de
la cavidad glenoidea contra el ligamento glenohumeral inferior. La dislocacin anterior-posterior ocurre si se excede
la tolerancia del ligamento (figura 3.26).
Msculo
supraspinoso
Msculo
supraspinoso
Fosa
glenoidea
Cabeza del
hmero
Normal
Figura 3.26. Dislocacin anterior de hombro.
3l mecanismo tpico de una dislocacin anterior de

hombro ejerce considerable tensin sobre el manguito
de los rotadores, particularmente sobre el tendn supraspinoso, el borde glenoideo, la cpsula de la articulacin,
los ligamentos estabilizadores y la cabeza humeral. Tensiones adicionales se ejercen sobre las estructuras neurovasculares que pasan por la axila.
Las dislocaciones posteriores causan un desplazamiento posterior de la cabeza humeral. En una dislocacin posterior, el msculo subescapular ubicado anteriormente y el tendn ejercen tensin significativa sobre
la cabeza humeral y originan una rotacin interna de la
cabeza humeral con una marcada prdida de rotacin e><terna, la cual se detecta en un examen clnico y radiogrfico. El mecanismo usual de la lesin es rotacin externa
y abduccin. Una fuerza directa tambin puede causar
una dislocacin posterior (figura 3.27). Las dislocaciones
Cabeza del
hmero
posteriores son mucho menos comunes que las anteriores de hombro.

Las complicaciones asociadas con la dislocacin anterior o posterior de hombro incluyen lesin vascular, lesin
de nervios, recurrencia, diagnosis equivocada y artropata
por dislocacin (artritis). Un gran nmero de dislocaciones recurrentes han sido observadas en pacientes jvenes, quienes han sido tratados con inmovilizacin, ya sea
con rehabilitacin o sin ella, que es un tratamiento no quirrgico comn. La dislocacin anterior tiene mayor riesgo
de recurrencia que la posterior. La incidencia de recurrencia en pacientes menores de 20 aos con una dislocacin
causada por actividades atlticas puede ser de 80 a 92 %,
y pacientes jvenes pueden llegar a necesitar ciruga para
prevenir recurrencias futuras. Los mayores tienen menor
riesgo de recurrencia.
Fosa
glenoidea
Fosa
glenoidea
Cabeza
M hmer
Normal
Dislocacin posterior
Figura 3.27. Dislocacin posterior de hombro.
La costocondritis es una inflamacin del costocartlago (cartlago de la costilla), generalmente en la porcin
anterior del trax. La costocondritis es una causa relativamente comn y benigna de dolor de pecho, pero
debe ser diferenciada de naturalezas ms severas, tales
como infarto del miocardio y embolia pulmonar.
3.5.4. MIEMBROS SUPERIORES

Cada miembro superior est constituido por brazo, antebrazo, mueca, mano y dedos. Aunque es
comn denominar brazo a todo el miembro, en sentido anatmico puro el brazo se extiende slo desde el
hombro hasta el codo.
El hmero (vase la figura 3.2a) es el hueso del
brazo. Se articula proximalmente con la fosa glenoidea y distalmente con el radio y el cbito en la articulacin del codo. La articulacin del codo es una
bisagra que permite movimiento slo en un plano.
Varios ligamentos se conectan a hmero, radio y cbito en la articulacin del codo, y una bolsa llena
de lquido amortigua y protege la articulacin por la
parte posterior (figura 3.28).
CAP. 3. TEJIDO SEO
y permite movimientos, tales como pronacin y supinacin.

Un conjunto de ocho huesos de forma irregular,
llamados carpo o huesos carpianos, constituyen la
mueca. El carpo consiste en los huesos escafoides
(carpiano navicular), semilunar, piramidal, pisiforme, trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. El tnel
carpiano est formado por el espacio limitado dorsalmente por el trapecio y el ganchoso, y el retinculo
flexor, una vaina de tejido conectivo duro que forma
el techo del tnel carpiano, en el lado palmar. Tendones, nervios y vasos sanguneos yacen dentro del tnel
carpiano. Las estructuras dentro del tnel carpiano
incluyen un tendn flexor largo hacia los dedos y el
nervio medio, que proporciona sensibilidad y funcin
motora a la mitad radial de la palma de la mano.
El punto de unin de las costillas interiores con el
esternn sirve de gula para colocar las manos durante
la resucitacin cardiopulmonar (CFi: Cardio-pulmonary
Figura 3.28. Al contraerse, el msculo bceps causa que
el codo se flexione. Vanse los puntos de origen y de

insercin del tendn. Conforme el msculo se contrae y se
acorta, estos puntos son jalados de modo que se acercan, y
el movimiento ocurre en la articulacin del codo.
re5u5citation).
3.5.6. MANO
Ms all de la mueca estn los huesos metacarpianos, los cuales forman la mano. Cada dedo se
3.5.5. ANTEBRAZO Y MUECA
compone de una serie de huesos pequeos llamados

falanges. Generalmente, uno o dos pequeos huesos
El antebrazo se extiende del codo a la mueca. El

antebrazo est formado por dos huesos, radio y cbito
(vase figura 3.2a). El radio es el hueso lateral (lado
del pulgar) del antebrazo cuando ste se encuentra
en posicin anatmica, y el cubito est en el lado del
dedo meique. La porcin ms cercana al radio se
llama cabeza radial. La porcin distal contiene un pequeo saliente seo, el proceso estiloideo, al cual se
unen los ligamentos de la mueca.
La porcin proximal del cbito consiste en el
proceso olecraneal y el proceso coronoideo, ambos
se articulan con el hmero distal en el codo. En la
punta distal, la cabeza cubital tambin contiene un
proceso estiloideo con la misma funcin que su contraparte del radio distal. Una banda de tejido conectivo,
la membrana intersea, conecta el radio y el cbito,
sesamoides redondos estn presentes en la unin de

las falanges y los metacarpianos, en la articulacin
metacarpofalngica (MCP: Metacarpo phalangeal).
Los huesos sesamoides se forman en su totalidad dentro de los tendones. Las falanges de los dedos forman
articulaciones de bisagra. Cada dedo tiene tres falanges, excepto el pulgar, el cual slo tiene dos (vase
figura 3.2b). La articulacin carpometacarpiana del
pulgar es una articulacin de silla. Consiste en dos
superficies articuladas en forma de silla de montar,
orientadas entre s en ngulo recto, para que la superficie complementaria se articule entre ellas. El
movimiento en estas articulaciones puede ocurrir en
dos planos. La artritis afecta comnmente a la articulacin carpometacarpiana, causando rigidez y defor midad.
3.7. MIEMBROS INFERIORES
3.6. CINTURA PLVICA

La pelvis o cintura plvica es el sitio de unin de
ambos miembros inferiores al cuerpo (figura 3.29).
Consiste en un anillo de huesos formados en la parte
posterior por el sacro y dos huesos coxales o plvicos,
uno en cada lado. Cada hueso coxal est conformado
por tres huesos fusionados: ilion, isquion y pubis. La
pelvis contiene tres articulaciones: dos articulaciones
sacroiliacas posteriores y la snfisis pbica media interior. El ilion se une con el sacro para formar la articulacin sacroiliaca. La snfisis pbica es la porcin
media inferior del aro plvico, en donde los lados izquierdo y derecho se fusionan. La porcin superior del
ilion es la cresta iliaca. El foramen obturador es una
abertura entre el isquion y el pubis, la cual contiene
Aorta
descendente
Vena cava
inferior
Ilion
Sacro
Snfisis
pbica
Vena
femoral
Figura 3.29. Cintura plvica.
La separacin acromioclavicular, tambin llamada

hombro separado, ocurre cuando cualquiera de los cuatro ligamentos de la articulacin /C se desgarra parcial o
completamente. En desgarros parciales no se nota deformidad, a menos que el paciente intente sujetar un peso
con el brazo directamente hacia abajo. En este caso, la
articulacin debilitada se ensancha temporalmente, lo
cual es visible en radiografas, En casos de separacin
completa, en la que los cuatro ligamentos estn severamente daados, la clavcula queda bsicamente encima
del proceso acromial, causando una visible deformidad
en el rea del hombro del paciente.
\,
Tuberosidad
del isquion
Cresta
iliaca
Pubis
varios nervios y msculos importantes. La cintura plvica soporta el peso del cuerpo y protege los rganos
internos. En una mujer embarazada, los huesos protegen el feto en desarrollo y durante el parto permiten el
paso del beb.
Ligamento
inguinal
Arteria
femoral
Cada miembro inferior incluye cadera, muslo,

rodilla, pierna, tobillo, pie y dedos del pie. El acetabulo es la cavidad en donde la articulacin esfrica
conecta la cintura plvica con el miembro inferior
(figura 3.30). El muslo es la parte del miembro
inferior que se extiende de la cadera a la rodilla y
contiene el fmur, el hueso ms largo y ms fuerte
del cuerpo. La porcin superior del fmur, la cabeza
femoral, articula la cintura plvica en el acetbulo.
Adems de la cabeza femoral, el fmur proximal est
compuesto por cuello, trocnter mayor y trocnter
menor. La lnea intertrocantrea se delinea entre
el trocnter mayor y trocnter menor. El trocnter
mayor se levanta lateral a la coyuntura del cuello y
la difisis, y es clnicamente considerado como parte de la cadera. Diversos ligamentos y tendones de
msculos proporcionan integridad a la articulacin
de la cadera. La cpsula articular est soportada por
tres ligamentos y es bastante fuerte. De hecho, los
ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral
soportan gran parte del peso del cuerpo.
=o
Trocnter
mayor
Acetbulo
del frn
Trocnter
menor
Cabeza
del fmur
Las fracturas de cadera son en realidad fracturas de la

porcin proximal del fmur cerca o en el sitio donde se articula con el acetbulo. Estas fracturas se clasifican segn
las estructuras involucradas del fmur. Las fracturas entre
la cabeza femoral y la regin trocantrea se denominan
fracturas del cuello femoral. estas incluyen las variantes
subcapital, cervical media y de la base cervical. Las fracturas entre los trocnteres se conocen como intertrocantreas, y las fracturas por debajo del trocnter menor se
describen como subtrocantreas (figura 3.31).
Las fracturas de cadera representan cerca de 30 %
de las hospitalizaciones ortopdicas. Ms de 80 % de las
fracturas de cadera ocurren en mujeres. 5u5 resultados
suelen incapacitar, ya que muchos pacientes son mujeres mayores y padecen enfermedades cardiacas, osteoporosis y senilidad. El ndice de mortalidad derivado de
todas las causas es de O % dentro de los siguientes
seis meses de haber sucedido la fractura de cadera. El
tratamiento depende de cul porcin proximal del fmur
ha sido afectada.
Las dislocaciones de la articulacin de la cadera por
lo general son consecuencia de una cada o de una colisin de vehculos motorizados, en la cual la rodilla choca
contra el tablero. La fuerza del impacto se trasmite a
la parte posterior de la cadera y causa una dislocacin
posterior. Las dislocaciones de la parte anterior de la
cadera son menos comunes.
Figura 3.30. Articulacin de la cadera y sus estructuras

circundantes.
La bursitis olecraneal es un estado doloroso derivado de una inflamacin de la bursa que cubre la parte
posterior del proceso olecraneal. Flormalmente, la bursa
contiene una pequea cantidad de fluido, el cual facilita
el movimiento de la articulacin del codo. Comnmente, la inflamacin se desarrolla a causa de una artritis
en la articulacin del codo. Una infeccin primaria de la
bursa puede ser causada por una abrasin en el rea
del codo en contacto con una superficie sucia, especialmente cuando la piel que reviste la bursa est tensa y
fina, dado que el brazo est desviado. Las bacterias que
entran en la bursa, se multiplican en el fluido.
Por lo general, la bursitis olecraneal responde bien
al tratamiento, sin importar su etiologa. La hinchazn
recurrente o persistente puede ocurrir en casos no infecciosos, los cuales son ms molestos que una discapacidad real y requieren frecuentes aspiraciones del
fluido de la bursa.
Figura 3.31. Fracturas de cadera.
e3.7.1. PIERNA
En el extremo distal del fmur, los cndilos lateral
y medial se articulan con la tibia proximal en la rodilla (figura 3.32). Los epicndilos medial y lateral
son lugares importantes en donde el msculo y el
ligamento se unen. La patela o rtula es el hueso
sesamoideo ms grande del cuerpo. Yace dentro del
tendn anterior mayor de los msculos del muslo y se
articula con el surco troclear del fmur.
La pierna va de la rodilla al tobillo, y contiene la
tibia y el peron. La tibia es el hueso ms largo y
grueso de los dos y est situada en la superficie anterior de la pierna. La porcin anterior de la tibia,
cubierta solamente por piel, comnmente se llama
espinilla. Los cndilos medial y lateral planos de la
tibia proximal se articulan con los cndilos del fmur
de la rodilla. La eminencia intercondilar, la cual es
el sitio en donde se unen los ligamentos, est situada
entre los cndilos. El malolo medial que forma el
lado medio de la articulacin del tobillo, yace en la
punta distal de la tibia.
El segundo de los huesos de la pierna, el peron, es
posterior a la tibia y no se articula directamente con el
fmur, sino con la tibia en la cabeza de sta. Un ensanchamiento de la punta distal de la tibia forma el muro
lateral de la articulacin del tobillo, el malolo lateral.
Cuello del
fmur
3.7.2. RODILLA
Tradicionalmente, la articulacin de la rodilla
est clasificada como bisagra, y es raro porque contiene ligamentos dentro de la articulacin. La terminacin distal del fmur se articula con los cndilos de
la tibia proximal. Gruesos discos articulares en forma
de lunas, los meniscos, cubren los mrgenes de la
tibia para proteger la superficie articular.
Los ligamentos cruciformes anterior y posterior
se extienden entre la eminencia intercondilar de la
tibia y la fosa del fmur. El ligamento cruciforme
anterior previene el movimiento anterior anormal
(hiperextensin) de la tibia. El ligamento cruciforme
posterior previene el movimiento anormal de la parte
posterior de la tibia. Diversos tendones, al igual que
los ligamentos colaterales, aportan fuerza a la articulacin de la rodilla. La rodilla est rodeada de varias
bursas que contienen fluido, la mayor es la bursa suprapatelar (figura 3.33).
Figura 3.32. El fmur.
La5 fracturas plvicas ocurren a causa de un trauma
severo, hasta que se compruebe lo contrario, en un paciente en estado inconsciente y con mltiples lesiones,
debe asumirse que hay fractura plvica. En una fractura desplazada, es posible que un fragmento de hueso
dae la vejiga o la uretra, por eso siempre mediante un
anlisis hay que verificar si no hay presencia de sangre.
La disrupcin del anillo plvico puede ocurrir slo si hay
fracturas o dislocaciones en dos puntos opuestos. Los
pacientes que sufren fracturas plvicas estn en riesgo de un serio nmero de complicaciones que incluyen
dao neurolgico, choque hemorrgico; ruptura de vejiga o uretra, o lesiones rectales o vaginales. Las fracturas
sacrales suelen pasar inadvertidas, y la herida del nervio
sacro puede afectar el tono del esfnter rectal. [s conveniente evaluar el tono del esfnter rectal y la completa
funcin neurolgica de los miembros inferiores en cualquier fractura plvica.
La hemorragia, a veces mortal, es comn en fracturas plvicas. En una fractura plvica, es razonable esperar prdida de sangre de por lo menos 500 ml.
Han sido detectadas lesiones en la vejiga y en la uretra cuando ocurre una fractura en la snfisis pbica. El
dao, ya sea a la vejiga o a la uretra, puede causar hematuria (sangre en la orina) o sangre en el meato y dificultad o incapacidad de evacuar. estas lesiones pueden
ser determinadas cuando un catter no puede pasar hacia la vejiga. En todos los pacientes con fractura en el
anillo plvico y en el acetbulo deben realizarse exmenes rectales y vaginales.
Fmur
Msculo
cuadrceps
- femoral
- Tendn
cuadrceps
fem oral
Tendn del
msculo
bceps
fem oral
Ligamento
colateral
/ medial
Rtula en
tendn
cuadrceps
Retinculo
de rtula
Ligamento
de rtula
Tibia
Peron
La epicondilitis, mejor conocida como "codo de tenis",
es inflamacin y dolor en el origen del msculo flexor
(epicndilo media) o en el msculo extensor (epicndilo
lateral) del antebrazo. El epicndilo lateral suele ser el
ms comn, y la irritacin viene de flexiones y extensiones repetidas, Es frecuente que haya desgarres musculares menores. Clnicamente, el paciente informa que
est teniendo un dolor en el rea afectada, el cual se
agudiza cuando usa los msculos afectados. La rotacin
y la sujecin, como al destapar un frasco, causan que el
dolor empeore e irradie por el antebrazo. La presin sobre el epicndilo afectado regularmente causa molestias.
Los hallazgos radiogrficos a menudo son normales.
Es recomendable evitar cualquier actividad que cause dolor. Adems, el calor, el ultrasonido y otras formas
de terapia fsica ofrecen algn alivio, as como el uso de
AIML5. Las inyecciones de esteroides suelen dar alivio
permanente, pero puede ser necesario repetir la dosis
durante varios meses antes de una mejora total. A algunos pacientes les ayuda el uso de cabestrillos o yesos. La ciruga se reserva slo para casos difciles.
Ligamento
po ph teo
arqueado
Peron
Figura 3.33. Rodilla: a) vista anterior, y b) vista posterior.
La condromalacia de la patela se refiere al reblandecimiento y "deshilachamiento" del cartlago, y con frecuencia ocurre en la superficie posterior (articular) de la
patela. Aunque algunos pacientes pueden ser asintomticos, otros, especialmente adultos jvenes, pueden experimentar dolor de rodilla. Comnmente el dolor es por
debajo o cerca de la patela y empeora al subir escaleras,
hincarse o permanecer sentado mucho tiempo. La extensin activa de la pierna a la altura de la rodilla empeora el
dolor. Por lo regular, la condromalacia es bilateral y puede
confundirse con otros problemas de los cartlagos. Las radiografas suelen ser normales y no ay correlacin entre
el grado de crepitacin y la seriedad de la condicin o el
dolor. En muchos pacientes, el tratamiento no quirrgico, incluyendo calor, AIME5 y ejercicios de cuadrceps, es
efectivo, La ciruga se reserva para casos de resistencia y
est asociada con resultados variables.
Las dislocaciones de patela comnmente se presentan
en adolescentes y deportistas jvenes. Las dislocaciones
pueden ser recurrentes, y cualquier torcedura de la rodilla
puede ser suficiente para causar una dislocacin, particularmente en individuos susceptibles. La patela suele
dislocarse lateralmente y causar una deformidad notable
cuando la rodilla est en una posicin ligeramente flexionada. Este tipo de lesin es muy dolorosa (figura 3.34).
El tratamiento incluye inmovilizar el miembro en la posicin en la que se encuentra y analgsicos para el dolor.
Las lesiones de cartlagos y ligamentos de la rodilla
son bastante comunes. Los meniscos laterales y mediales en forma de C son cartlagos que funcionan como un
cojn entre el fmur y la tibia. Los ligamentos cruciformes
anterior y posterior previenen movimientos anormales de
la rodilla hacia adelante y hacia atrs, y los ligamentos colaterales media y lateral estabilizan la articulacin contra
movimientos anormales laterales.
Una lesin comn de rodilla incluye meniscos mediales y puede ocurrir cuando la rodilla est girada mientras
el pie permanece en posicin, soportando el peso. Los
meniscos pueden desgarrarse parcial o totalmente. Por lo
general, hay una sensacin de crujido o desgarre, seguido de dolor. La hinchazn se desarrolla en el transcurso
de varias horas. Despus del dolor agudo, los pacientes
pueden informar un cierre intermitente, flexin lateral
o hinchazn de la rodilla involucrada. Tanto subir escaleras como hincarse son dolorosos. Los resultados del
examen de McMurray pueden ser positivos, incluyendo la
presencia de crujido o sensacin de golpe en el cartlago
involucrado, cuando la pierna es sostenida en flexin y

suavemente rotada desde un lado al otro y flexionada. La
resonancia magntica puede ser un medio para diagnosticar, aunque no son raros falsos resultados positivos y
falsos resultados negativos.
Figura 3.34. En una patela dislocada es notorio que sta se

encuentre desplazada lateralmente respecto de la rodilla,
y la rodilla est moderadamente flexionada.
basw*
La irritacin de estructuras, particularmente el nervio
mediano, dentro del tnel del carpo, provoca una condicin dolorosa conocida como sndrome del tnel carpiano (SIC). El SIC ocurre cuando la hinchazn y la inflamacin en el tnel del carpo causan una compresin del
nervio mediano entre el retinculo flexor y los tendones
flexores. El SIC es bilateral en casi 50 % de los pacientes
y ms comn en mujeres entre 30 y 60 aos.
L SIC puede tener numerosas causas, pero repetitivos movimientos con la mano (usar el teclado de la
computadora, cocinar, tejer, usar desarmadores, usar
podadoras o pintar) suelen ser las causas, sobre todo
en trminos de compensaciones laborales. Otras condiciones mdicas que pueden estar relacionadas con el
5IC incluyen hipotiroidismo, artritis reumatoide y gotosa,
embarazo (principalmente en el tercer trimestre), deficiencia de vitamina 56, complicaciones en la curacin de
una fractura (fractura de Colles mal alineada), infeccin,
tumor y diabetes.
Clnicamente, los pacientes tienen dolor de mano y
mueca que empeora gradualmente, por lo regular durante la noche. El dolor puede extenderse al codo y al
Las lesiones por torceduras pueden resultar en torceduras de tobillo. Una torcedura de tobillo por lo general
es causada por una inversin fuerte del pie, al doblarse
hacia adentro, lo que resulta en un desgarro parcial o
total de ligamentos o tendones.
hombro. En el reconocimiento, la atrofia de la eminencia

tenar (lado pulgar de la palma) es un hallazgo tardo. Ya
sea el signo de Tinel (reproduccin de dolor y cosquilleo
al tocar el nervio media del tnel del carpo) o la prueba
de Phalen (reproduccin de sntomas con un minuto o
menos de flexin bilateral de la mueca, sujetando ambas manos con ambos dorsos juntos) puede ser positiva. Sin embargo, ambos signos pueden ser poco confiables.
El tratamiento consiste en eliminar las causas de SIC.
Se recomienda a los pacientes evitar posiciones extremas de la mueca y usar muequeras "especiales para el
trabajo" y tomar ilM5. Las inyecciones de esteroides en
el tnel del carpo ofrecen alivio a muchos pacientes. De
hecho, los sntomas muchas veces se resuelven solamente con tratamiento no quirrgico. Cuando los sntomas severos no responden al tratamiento no quirrgico,
como el dolor o la debilidad en la mano, la ciruga para
cortar el ligamento carpiano transversal puede resolver
los sntomas. Por lo general, la mejora tarda de semanas
a meses despus de la ciruga. La funcin motora finalmente regresa.
3.7.3. Toiiio
El talus o hueso del tobillo articula la tibia y e)
peron para formar el tobillo (figura 3.35). E) calcaneo o hueso del taln, que yace inferior y latera)
Tibia
dn
luiles
Fala
Calcneo
Figura 3.35. Articulacin del tobillo.
al taln, proporciona soporte adicional. Una cpsula

fibrosa rodea la articulacin del tobillo. Las porciones
medial y lateral se ensanchan para formar ligamentos.
Los movimientos incluyen dorsiflexin y flexin plantar, as como inversin y eversin limitadas.
La meseta tibial es una regin anatmica que incluye

los cndilos media y lateral y la regin entre ellos. Las
fracturas de la meseta tibia pueden ser muy serias y
requerir ciruga.
3.7.4. PIE
Los metatarsos y las falanges del pie se distribuyen
ms o menos como los huesos de la mano (figura
3.36). Los dedos del pie tienen tres falanges cada
uno, excepto el dedo gordo, que solamente tiene dos.
La bola del pie es la unin entre metatarso y falange.
La convexidad dorsal natural y la concavidad ventral
forman los arcos.
Pelvis (hueso de
la cadera)
Cadera{
Fmur______J_
Muslo
La fasctis plantares una irritacin de la fascia plantar, una banda dura de tejido conectivo que se extiende
del calcneo a la falange pro>dmal de cada dedo del pie.
La fascia plantar es el mismo tejido que forma el arco
del pie. Una torcedura repetitiva puede causar irritacin
o inflamacin de la fascia plantar, causando dolor en el
taln que irradia por el lado media o lateral del pie. La
fascitis plantar es con frecuencia bilateral. El dolor de
taln tambin puede ser sntoma de una espondilitis anquilosante, artritis reumatoide o gota. Al ser examinado,
el paciente presenta sensibilidad puntual sobre la base
del taln as como dolor con dorsifle><in del pie. Las
radiografas por lo regular son normales, pero pueden
mostrar un espoln calcneo asociado. El espoln del
taln es un crecimiento de "hueso cicatrizado" en el sitio de unin de la fascia plantar, lo cual causa irritacin
crnica. 5u tratamiento consiste en la combinacin de
inserciones ortopdicas en los zapatos, AINL5 y estiramientos, lo cual suele ser efectivo. Comnmente la
respuesta a este tratamiento es buena.
Rodilla
Qtudio de caso
Pierna
Tibi
la
Tarsos
(tobillo)
Los signos vitales en serie obtenidos al estar en camino al hospital, revelan signos consistentes con conmocin compensada, y la reevaluacin de los miembros
muestra que las funciones PM5 estn todava presentes.
Cada vez que la ambulancia pasa por topes, el paciente
grita de dolor. Manifiesta que el dolor es intenso en espalda baja y caderas. Un examen adicional de miembros
inferiores y caderas revela que no hay inflamacin o deformidad obvias ni acortamiento ni rotacin de alguna
de las piernas.
Metatarsos
Pregunta 5
Falanges
Describe los huesos de la cintura plvica y las posibles lesiones asociadas con una lesin plvica.
Pie
Figura 3.36. Pie, vista dorsal.
MM=0
wow
7Pregunta 6
Describe los huesos de la articulacin de la cadera y

las posibles lesiones asociadas con la cadera.
Pregunta 7
Cul de las lesiones musculoesquelticas del paciente descubiertas en el examen fsico es potencialmente la ms seria?
Estudio de caso
LI individuo ha permanecido alerta durante el traslado al hospital y su tensin arterial se ha mantenido estable. En el camino obtuviste permiso del control mdico
para administrar medicamentos contra el dolor, y esto
ha ayudado considerablemente al paciente.
RESUMEN DEL CAPTULO

El sistema seo proporciona la estructura de soporte
para el cuerpo. Los tejidos del sistema seo incluyen huesos, cartlagos, tendones y ligamentos.
Los cartlagos son tejido conectivo brilloso, que proporciona una superficie resbalosa sobre la cual los huesos
pueden moverse libremente.
Los tendones conectan los msculos con los huesos y
estn formados por fibras de colgeno densamente empacadas.
Los ligamentos son bandas de tejido blanco grueso, que
unen el tejido conectivo al cartlago.
Los huesos protegen los rganos internos y con la ayuda
de los msculos permiten el movimiento.
Los huesos se clasifican de acuerdo con su forma (por
ejemplo, corto, largo y plano). Hay dos tipos principales
de hueso: compacto, que es predominantemente slido;
y esponjoso, que consiste en una retcula de varillas seas
llamadas trabculas.
Clnicamente, las fracturas son cerradas o abiertas. Una
fractura cerrada ocurre cuando un hueso se rompe, pero la
punta del hueso no penetra en la piel. Una fractura abierta
ocurre cuando el hueso roto atraviesa la piel.
El esqueleto se compone de dos partes principales: esqueleto axial y esqueleto apendicular. El esqueleto axial
se extiende a lo largo del torso. El esqueleto apendicular
consiste en las cinturas escapular y plvica y los miembros
superiores e inferiores.
El esqueleto axial incluye el crneo, la columna vertebral y el trax.
Los huesos faciales incluyen rbitas, nariz, senos, mandbula, hioides y dientes.
El adulto tiene 32 dientes distribuidos en dos arcos dentales, los arcos maxilar y mandibular.
La columna vertebral est organizada en cinco secciones: cervical, torcica, lumbar, sacra y cccix.
El resto del esqueleto axial incluye la caja torcica. Hay
12 pares de costillas. Diez pares estn unidos directa o indirectamente al esternn por costocartlago, dos pares son
costillas flotantes.
El esternn esta dividido en tres partes: el manubrio, el
cuerpo alargado y el proceso xifoide.
El esqueleto apendicular incluye la cintura escapular y
la cintura plvica, as como los huesos de los miembros.
La cintura escapular incluye escpula, clavcula, proceso acromial, proceso coracoide, fosa glenoidea, fosa supraspinosa y fosa infraspinosa. La articulacin del hombro es
esfrica.
Cada uno de los dos miembros superiores consiste en el
hmero en el brazo superior, y en el cbito y radio del antebrazo; la mueca y la mano estn constituidas por carpo,
metacarpos y falanges.
La cintura plvica es el punto de unin de los miembros inferiores y est conformada por ilion, isquion y pubis. La articulacin Je la cadera es esfrica.
Cada uno de los miembros inferiores consiste en el fmur en el muslo, as como la tibia y el peron en la pierna.
El pie est constituido por los metatarsos, tarsos y falanges.
La articulacin de la rodilla es tradicionalmente clasificada como una articulacin de bisagra, y es inusual porque los ligamentos estn adentro de la articulacin.
El taln se articula con la tibia y el peron para formar
la articulacin del tobillo. El calcneo es inferior y lateral
al taln, y proporciona el soporte para estar de pie.
e~~
1
ICavidad medular. Cavidad interna de la difisis de un
hueso largo que contiene mdula sea.

ICavidad nasal. Cmara interna de la nariz que se en-
lAcetbulo. Cavidad en una articulacin esfrica que co-
necta la cintura plvica con el miembro inferior.

U Alveolos. Pequeas cavidades o huecos, como aquellas
para los dientes o los sacos de aire en los pulmones.
Anillo fibroso. Anillo de tejido fibroso o fibrocartilaginoso que forma parte del disco intervertebral.
Arco cigomtico. Hueso que se extiende a lo largo del
frente del crneo, por debajo de la rbita.
lArco vertebral. Porcin posterior de una vrtebra que
contiene los procesos seos, las facetas y los pedculos.
Articulacin. Punto donde dos o ms huesos se unen
permitiendo que haya movimiento.
Articulacin acromioclavicular
Punto en el
cual la clavcula se une al proceso acromial.
Articulacin atlantooccipital. Sitio en donde el atlas
se articula con los cndilos occipitales.
Articulacin de silla. Dos superficies articulares con
forma de silla de montar orientadas en ngulo recto
entre s, de modo que las superficies complementarias se articulan una con la otra, como en el caso del
dedo pulgar.
lArticulacin del hombro. Articulacin esfrica que
consiste en la cabeza del hmero y la fosa glenoidea.
Articulacin deslizante. Articulacin plana en la cual
las superficies opuestas de hueso se deslizan una sobre otra para articular.
Articulacin mandibulotemp oral. Articulacin entre
el hueso temporal y el cndilo posterior que permite
el movimiento de la mandbula.
Atlas. Primera vrtebra cervical (Ci), que soporta a la
cabeza.
lAxis. Segunda vrtebra cervical, punto que permite que
la cabeza gire.
IBveda craneal. Huesos que recubren y protegen el
encfalo, incluyendo los huesos parietal, temporal,
frontal, occipital, esfenoides y etmoides.
UBruxismo. Rechinamiento de los dientes superiores e
inferiores por friccin entre ellos.
Bulbo olfatorio. Nervio craneal para el olfato.
UBursa. Pequeo saco lleno de lquido ubicado entre un
tendn y un hueso, el cual amortigua y protege la ar ticulacin.
U Callo. Zona de reparacin en la cual se forma una masa de
exudado y tejido conectivo alrededor de una fractura de
hueso, y se transforma en hueso durante la curacin.
U Canalculos. Canales diminutos en un hueso.
Cartlago. Placa de tejido conectivo brilloso, lubricada
por lquido sinovial, que constituye una superficie resbalosa sobre la cual el hueso se mueve con libertad.
(AC).
cuentra entre el piso del crneo y el techo del paladar.

Cifosis. Curva torcica excesivamente cncava. Tambin se llama joroba.
Cintura escapular. Estructura sea que une los miembros superiores con el cuerpo, consta del omplato o
escpula y clavcula.
Cinturas. Cinturones seos que unen los miembros con
el esqueleto axial.
Clavcula. Hueso en la parte anterior del trax, al cual
est unido el brazo, y que forma parte integral de la
cintura escapular.
Cccix. Ultimas cuatro o cinco vrtebras que estn fusionadas y forman el hueso caudal.
Columna vertebral. Estructura primaria de soporte del
cuerpo, que protege la mdula espinal y los nervios
perifricos.
ICndilos occipitales. Superficie articular en el hueso
occipital, en donde el crneo se articula con el atlas
en la columna vertebral.
ICondroblasto. Clula que origina cartlago.
ICorona. Parte del diente externa a las encas.
ICostocondritis. Inflamacin del costocartlago, el cual
une las costillas al esternn.
ICrneo. Estructura en la parte superior del esqueleto axial que rodea y protege al encfalo. Consta de
28 huesos que incluyen osculos auditivos, crneo y
cara.
Crecimiento aposicional. Formacin de nuevo hueso
sobre la superficie de otro.
ICrecimiento endocondral. Crecimiento de cartlago en
la placa epifisaria, que posteriormente es remplazado
por hueso.
U Crepitacin. Sonido o sensacin rasposa.
Cresta alveolar. Rebordes entre los dientes, que estn
recubiertos de tejido conectivo grueso y epitelio.
U Crista galli (cresta de gallo). Reborde seo prominente en el centro de la fosa anterior, al cual estn unidas
las meninges.
Cspide. Parte superior de un diente.
IDentina. Masa principal del diente, constituida por un
material mucho ms denso y fuerte que el hueso.
IDifisis. Eje de un hueso largo.
Disco herniado. Desgarramiento del anillo fibroso que
produce escape del ncleo pulposo, con mayor frecuencia en contra de las salidas de races nerviosas.
U Disco mtervertebral. Masa de cartlago fibroso entre
cada cuerpo vertebral de la columna, compuesto por
anillo fibroso y ncleo pulposo.
CAP. 3. TEJIDO SEO
www1k*
_
Disco protuberante. Abultamiento circunferencial de Fractura cerrada. Los extremos del hueso no quedan
un disco intervertebral intacto.
expuestos por ruptura de la piel.
1 Enanismo. Estado de huesos anormalmente pequeos.
Fractura conminuta. El hueso se rompe en dos o ms
Endostio. Recubrimiento de las superficies internas de
fragmentos.
un hueso largo.
Fractura en espiral. Fractura por rotacin sobre el eje
Enfermedad degenerativa de disco. Forma progresiva
de un hueso.
de artritis que ocasiona deterioro del disco intervertebral.
1 Epicondilitis. Inflamacin de los msculos de la articulacin del codo. Se conoce comnmente como codo
de tenista.
Extremos de un hueso largo.
1 Escpula. Hueso triangular que constituye el omplato.
Es un componente integral de la cintura escapular.
Escoliosis. Doblez anormal de la columna vertebral hacia un lado.
Esqueleto apendicular. Miembros superiores e inferiores y las cinturas que las unen al esqueleto axial.
1 Esqueleto axial. Porcin del esqueleto que incluye el
torso. Eje del cuerpo.
Esternn. Hueso que ocupa la parte central anterior del
trax.
Faceta. Superficie anatmica lisa, plana y circunscrita
de un hueso.
1 Falanges. Pequeos huesos de los dgitos de manos y pies.
Fascitis plantar. Irritacin de la banda resistente de tejido conectivo que se extiende desde el calcneo hasta
la falange proximal de cada dedo del pie.
1 Fmur. Hueso largo del muslo.
Fibroblasto. Clula que secreta colgeno y otras protenas para formar tejido conectivo entre extremos de
hueso roto.
1 Fisis. Principal sitio de elongacin sea, ubicado proximalmente a los extremos del hueso. Tambin se denomina placa de crecimiento.
Fontanelas. Puntos blandos en el crneo de un recin
nacido y lactante, en donde las suturas del crneo an
no se han unido.
Foramen intervertebral. Apertura entre cada vrtebra a
travs de la cual pasan los nervios espinales (perifricos) procedentes de la mdula espinal.
Foramen magnum. Agujero grande en la parte inferior
del crneo, a travs del cual el encfalo se conecta
con la mdula espinal.
1 Foramen vertebral. Hueco a travs del cual pasan los
nervios espinales procedentes de la mdula espinal.
Formenes. Pequeos agujeros en los huesos de la bveda craneal.
Fosa glenoidea. Parte del omplato que forma la cavidad en la articulacin esfrica del hombro.
1 Fractura abierta. El extremo del hueso penetra la piel.
Tambin se denomina fractura compuesta.
Epfisis.
Fractura oblicua. Se forma un ngulo con el eje del
hueso.
Fractura por compresin. El hueso se derrumba.

Fractura por estallamiento. Fractura del piso de la rbita, generalmente causada por un golpe en el ojo.
Fractura por impacto. En sta un extremo seo fragmentado queda insertado por impacto dentro de otro
extremo seo fragmentado.
Fractura segmentaria. Es incompleta en la cual el
hueso se dobla y slo se rompe el arco externo del
doblez.
Fractura transversal. Est es recta y atraviesa completamente la difisis.
Gigantismo. Estado de desarrollo excesivo de los
huesos.
Enca. Tejido conectivo que recubre la cresta
alveolar.
Hernia central de disco. Ruptura ms grave de disco
que ocurre cuando el material del ncleo experimenta protrusin directamente hacia atrs, hacia la
mdula espinal, produciendo probablemente prdida permanente del control de la vejiga y el intestino.
Hidroxiapatita. Compuesto mineral que contiene calcio y fosfato, y que junto con el colgeno constituye el
elemento estructural del hueso.
Hioides. Hueso enla base de la lengua que soporta la
lengua y sus msculos.
Hipfisis. Glndula endocrina ubicada en la silla turca
en el piso de la bveda craneal, responsable de afectar
de manera directa o indirecta todas las funciones del
cuerpo.
U Hueso compacto. Que es predominantemente compacto, slido y con pocos espacios.
Hueso corto. Es igual de ancho que de largo.
Hueso esponjoso. Est constituido por una retcula de
varillas seas llamadas trabculas.
Hueso largo. Es ms largo que ancho.
Hueso palatino. De forma irregular que se encuentra
en la parte posterior de la cavidad nasal.
Hueso plano. Que es relativamente delgado y aplanado.
Huesos metacarpianos.
que forman la mano.
Hmero. Hueso del brazo.
Laguna. Una de las diminutas cavidades en hueso o cartlago ocupadas por osteocitos.
Gingiva.
Los
Lamelas. Placas o capas delgadas en las cuales se en-
cuentra organizado el tejido seo.

Ligamentos. Bandas de tejido blanco y resistente que
unen a los huesos.
Lquido cefalorraqudeo. Baa al encfalo y la mdula
espinal y suministra amortiguamiento hidrulico.
U Lquido sinovial. Es transparente, viscoso y lubricante,
secretado por la membrana sinovial de una articulacin.
Lordosis.
lumbar exagerada o espalda hueca.
U Malolo lateral. Aumento del extremo distal del peron, que forma la pared lateral de la articulacin del
tobillo.
Malolo medial. Extremo distal de la tibia que forma el
lado medial de la articulacin del tobillo.
Mandbula. Maxilar inferior. Hueso inferior mvil de la
cara.
1 Mastoiditis. Infeccin severa que afecta a las clulas areas del proceso mastoideo.
Meato auditivo externo. Apertura en el hueso temporal
que contiene el canal auditivo.
U Mdula sea. Sustancia ubicada dentro de la cavidad
medular de un hueso, que consiste en tejido adiposo (mdula amarilla) o productor de eritrocitos en
los huesos del esqueleto axial y las cinturas (mdula
roja).
Membrana periodontal. Membrana que une los dientes al hueso alveolar.
Meninges. Tres capas de membranas, duramadre, aracnoides y piamadre, que rodean el encfalo.
Metfisis. rea de un hueso largo donde converge la
difisis y la epfisis. La placa epifisaria est ubicada
ah.
U Nervio facial. Sptimo par de nervios craneales, que
suministran funciones sensoriales y motoras a cara y
mandbula.
U Ncleo pulposo. Masa gelatinosa que constituye el centro de cada disco intervertebral.
rbita. Cavidad sea en la parte frontal del crneo, que
encierra y protege al ojo.
Osculos auditivos. Tres huesos diminutos del odo medio: martillo, yunque y estribo. Estn ubicados profundamente en las cavidades del hueso temporal.
U Osteoblasto. Clula formadora de hueso.
Osteocito. Osteoblasto que queda circundado por matriz sea.
Osteoclasto. Clula grande, multinucleada, que disuelve tejido seo y realiza una funcin importante en la
remodelacin sea.
Osteognesis imperfecta. Trastorno gentico en el cual
el paciente carece de suficiente colgeno para que sus
huesos tengan la resistencia adecuada.
Curva
U Osteomalacia. Ablandamiento anormal de los huesos
por prdida de calcio.

Osteomielitis. Inflamacin del hueso, generalmente
por infeccin bacteriana.

Osteona. Unidad dentro de un hueso compacto en la
que estn ubicados los vasos sanguneos, llamada tambin sistema haversiano.
Osteoporosis. Reduccin en la cantidad real de tejido
seo.
Parte sea anterior del paladar que forma

el techo de la boca.
Pie de cada vrtebra en el arco vertebral.
Unin de los miembros inferiores al cuerpo, que

consta del sacro y dos huesos plvicos.
Membrana constituida de una doble capa de
Paladar duro.
Pedculo.
Pelvis.
Periostio.
tejido conectivo, que recubre todos los huesos, excepto las superficies articulares.
Peron. Hueso largo en la superficie posterior de los
miembros inferiores.
Placa cribosa. Hueso horizontal perforado con numerosos formenes para el paso de los filamentos del nervio olfatorio procedentes de la cavidad nasal.
Proceso acromial. Punta del hombro; sitio de unin
para la clavcula y diversos msculos del hombro.
Proceso estioideo. Varios huesos largos, delgados y puntiagudos que se proyectan hacia abajo y hacia delante
desde el hueso temporal. Tambin es una pequea
protrusin sea a la cual estn unidos los ligamentos
de la mueca.
Proceso mastoideo. Corte con forma cnica de hueso
en la base del hueso temporal.
Pulpa. Tejido blando en el interior del diente.
Ramas. Partes verticales posteriores de la mandbula.
Raquitismo. Enfermedad provocada por deficiencia de
vitamina D.
Rodilla. Hueso de la patela.
Sacro. Cinco vrtebras sacras que estn fusionadas, formando la porcin posterior de la estructura plvica.
Senos paranasales. Senos o secciones huecas de hueso
en la parte frontal de la cabeza, que estn recubiertos
por membrana mucosa y drenan hacia la cavidad nasal.
Separacin acromioclavicular. Ruptura de uno o ms
ligamentos en la articulacin acromioclavicular, que
resulta en la separacin del hombro.
U Septo nasal. Tabique nasal. Separacin entre las fosas
nasales derecha e izquierda.
U Signo de Battle. Moretn sobre el proceso mastoideo,
generalmente a causa de fractura basal del crneo.
Silla turca. Depresin de la parte media del hueso esfenoides, en donde est ubicada la glndula hipfisis.
=el
CAP. 3. TEJIDO SEO
Compresin del nervio

mediano que est dentro del tnel del carpo, en la
mueca.
Sinusitis. Inflamacin de los senos paranasales.
Sistema haversiano. Unidad de hueso compacto que
consta de un tubo (canal haversiano) con las lminas
seas que lo rodean.
1 Sutura corona. Punto en el cual se unen los huesos
parietales con el hueso frontal.
Sutura lambdoidea. Lnea en donde el hueso occipital
se une a los huesos parietales.
Sutura sagital. Lnea del crneo en donde se unen los
huesos parietales.
1 Sndrome del tnel carpiano.
Puntos de enlace en el crneo, en donde los

huesos craneales se unen.
Tendones. Cuerdas o bandas resistentes y especializadas
de tejido conectivo denso y blanco que unen a los
msculos con los huesos..
ITibia. Hueso largo en la superficie anterior de la pierna.
ITinnitus. Sensacin de zumbido en los odos.
ITrabculas. Varillas seas que constituyen el hueso esponjoso. Estn orientadas de modo que aumentan la
capacidad de soporte de peso de los huesos largos.
Trismo. Espasmo (contraccin brusca e involuntaria) de
los msculos masticatorios.
Suturas.
&~~MO
QRespuestas al estudio de caso
Pregunta 1
Cules son las probables lesiones seas en este paciente?
en el anillo fibroso. En un disco protuberante, el disco se

ensancha pero no tiene ruptura o escape. Todas estas
lesiones pueden afectar a la mdula espinal y causar lesin adicional.
Respuesta
El mecanismo de la lesin es una cada desde un segundo piso, soportando el impacto contra el piso con
ambos pies. Por consiguiente, el potencial para lesin
comienza por los pies y los tobillos. Cuando la energa de
la cada es transferida al cuerpo, otras lesiones esquelticas pueden incluir lesiones en las rodillas, las caderas, la
pelvis y la columna vertebral.
Pregunta 2
Cules seran los siguientes pasos en la evaluacin
del paciente?
Pregunta 5
Describe los huesos de la cintura plvica y las posibles
lesiones asociadas con una lesin plvica.
Respuesta
La cintura plvica est constituida por ilion, isquion y
pubis. Es la estructura sea de unin para los miembros
inferiores. Es necesario un trauma severo para fracturar
la pelvis, y los pacientes que sufren fractura de sta es
probable que tengan un gran nmero de complicaciones
serias, incluyendo dao a nervios, choque hemorrgico,
ruptura de vejiga o uretra, y lesiones rectales o vaginales.
Respuesta
hay que mantener la estabilizacin manual de la cabeza y el cuello, mientras obtienes rpidamente un historial
enfocado y realizas un examen rpido de trauma. Considerando el posible nmero de lesiones esquelticas,
deberas mantener al paciente en posicin supina hasta
que puedas asegurarlo en una tabla larga para estabilizar
su columna vertebral.
Pregunta 3
Describe los componentes de la columna vertebral
Respuesta
La columna vertebral est constituida por 33 vrtebras
y se divide en cinco secciones: cervical, torcica, lumbar,
sacra y cccix. El sacro y el cccix se fusionan para formar la pelvis posterior y el hueso caudal. Cada vrtebra
se compone de foramen vertebral, proceso transverso,
proceso espinoso y discos intervertebrales.
Pregunta 6
Describe los huesos de la articulacin de la cadera y
las posibles lesiones asociadas con la cadera.
Respuesta
La articulacin de la cadera es esfrica, la cual est
constituida por un acetbulo (alveolo) y la cabeza femoral
(bola). Las fracturas y lesiones por dislocacin estn asociadas con la articulacin de la cadera. Las fracturas de
cadera en realidad son fracturas de la porcin pro><imal del
fmur cerca o en el sitio de articulacin con el acetbulo.
Las dislocaciones pueden ser anteriores o posteriores.
Pregunta 7
Cul de las lesiones musculoesquelticas del paciente descubiertas en el examen fsico, es potencialmente
la ms seria?
Respuesta
Pregunta 4
Cules son las posibles lesiones en la columna vertebral de este paciente?
Respuesta
Lo ms frecuente es que ocurran lesiones traumticas en las vrtebras cervicales y lumbares. Las posibles
lesiones en la columna vertebral, como resultado de una
cada, incluyen fractura por compresin, disco herniado
o disco protuberante. En una fractura por compresin,
la fuerza del impacto causa que la porcin anterior del
cuerpo vertebral se colapse, y que en las radiografas se
muestre en forma de cua. En un disco herniado, parte o
todo el ncleo pulposo se escapa a travs de una ruptura
LI mecanismo de lesin, as como tambin el dolor y

la sensibilidad indican que el paciente puede tener una
lesin plvica, la cual sera la ms grave y podra causar
dao a nervios, choque hemorrgico, ruptura de vejiga
o uretra y lesiones rectales o vaginales. Las lesiones en
nervios lumbosacrales ocurren en 24 a 64 % de los pacientes con fracturas plvicas. Una hemorragia causada
por una fractura plvica puede poner en riesgo la vida y
resultar en una prdida de por lo menos 500 ml de sangre. LI choque hemorrgico ha sido causa de muerte en
60 % de los pacientes que han muerto despus de haber
tenido fracturas plvicas.
Tejido muscular
Objetivos
V Explicar la importancia de la hemoglobina, la rnioglobina, la
deuda de oxgeno y del cido lctico.
V Describir la unin neuromuscular y explicar la funcin de cada
parte.
V Describir la estructura de un sarcmero.
V Explicar en qu consiste la polarizacin, la depolarizacin y la
repolarizacin en trminos de iones y cargas.
V Describir la teora del deslizamiento de filamentos para la
contraccin muscular.
Indicar los principales musculos del cuerpo y sus funciones.
V Describir la estructura muscular en trminos de clulas
musculares, tendones y huesos.
V Describir la diferencia entre msculos antagonistas y msculos
sine rgistas.
V Nombrar las fuentes de energa para la contraccin del msculo.
Tecnologa
--
--
Examen - de prctica en linea

- -
ia
Repaso d e anatoma
------ ------------ ----
-I
Ligas en Internet
Caractersticas
Estudio de caso
Informacin sobre
medicamentos
Precauciones
Resumen del captulo
iES1
Cuerpo masculino
Cuerpo femenino
Profundos
Superficiales
Msculos faciales
Occipital -
/ Extensores
del cuello
Pectoral
//
EsternocIeidomastoideo
Profundos
Superficiales
Trapecio
/ menor
'
"Manguito de
los rotad
Deltoides
Trapecio
Latsimo
Deltoides-
del
'
"
Msculo de la
f"
cintura escapular
Trceps
Pectoral
Erector de
mayor
la columna
,Extensores
Oblicuo
de dedos y
externo
mueca
Intercostales
fF7
1/
Recto
abdominal
medio
T '
Oblicuo
interno
Glteo
mayor
/
/ Sartorio
Msculos aductores
de la cadera
Flexores de
Bceps
dedos y mueca
Msculo vasto
Cuadrceps
Glteo \
femoral
(parte de
cuadrceps)
Semitendinoso
Tendn de
Semimembranoso
Tibia
anterior
la corva
Gastrocnemio.-_
Sleo-__\
Flexores de
pie y tobillo
Tendn de
Aquiles
Msculos principales
Extensores de
pie ytobillo
=el
CAP. 4. TEJIDO MUSCULAR
ara un especialista en urgencias mdicas es muy importante entender el tejido muscular en la

prctica clnica de campo. Sea el paciente un atleta lesionado, una vctima de choque automovilstico o alguien experimentando un paro cardiaco por tejido muscular cardiaco irritado, el
especialista en urgencias mdicas necesita estar familiarizado con las funciones de los msculos.
Los msculos estn constituidos por fibras que se contraen y causan movimiento. El cuerpo contiene tres tipos de msculo: esqueltico (estriado), liso y cardiaco. El msculo esqueltico comprende
cerca de 40 % del peso del cuerpo y es responsable de la mayora de los movimientos voluntarios de
ste. El msculo esqueltico es considerado msculo voluntario, porque se encuentra bajo control volitivo del cerebro. El cuerpo contiene ms de 350 msculos esquelticos.
El msculo liso se encuentra en las paredes de rganos y tubos huecos, en los ojos, en la piel y en
las glndulas. Gran parte de ellos son msculos involuntarios porque realizan muchas de las funciones
automticas del cuerpo, contrayndose sin control consciente del cerebro. El msculo liso es responsable de diversas funciones corporales, como desplazar el alimento a travs del tracto digestivo, dilatar y
contraer la pupila del ojo, y hacer circular la orina de los riones a la vejiga.
El msculo cardiaco se encuentra slo en el corazn y proporciona las contracciones necesarias para
impulsar la sangre por todo el sistema circulatorio. Al igual que el msculo liso, el msculo cardiaco es
involuntario.
4.1. MSCULO ESQUELTICO

Los msculos esquelticos estn constituidos por
fibras musculares, tejido conectivo, vasos sanguneos y
nervios. El nmero de clulas musculares en el msculo permanece constante toda la vida. As, los aumentos
en tamao del msculo son causados por un aumento
en el tamao de las fibras musculares individuales.
Cada fibra de msculo esqueltico, o clula muscular, es de forma cilndrica con varios ncleos (figura 4.1). Dentro de la clula estn las miofibrillas,
estructuras en forma de hilo que se extienden de un
extremo de la fibra muscular al otro. Las miofibriflas
contienen dos tipos de miofilamentos (fibras de protena): actina y miosina. Los miofilamentos de miosina son ms oscuros y gruesos que los miofilaiiientos
de actina. Los miofilamentos de actina estn activos
en la contraccin muscular, en el movimiento celular y en la conservacin de la forma de la clula. Los
miofilamentos de miosina son protenas filamentosas
fibrosas del msculo, que se unen a la actina para formar actomiosina. Cuando el msculo esqueltico es
visto en seccin longitudinal, su aspecto es estriado y
contiene bandas claras y oscuras alternadas. Estas bandas reflejan la alineacin de los microfilamentos de
actina y miosina dentro del tejido muscular. Diversas
protenas filamentosas ms pequeas tambin intervienen en el mantenimiento de la estructura y la funcin microscpicas del msculo. Los miofilamentos
estn organizados en unidades llamadas sarcmeros,
unidades estructurales repetidas de fibras musculares
estriadas. Cada sarcmero tiene un conjunto de bandas, cada uno de los cuales representa cierto arreglo
microscpico de miofilamentos.
Cada fibra muscular est rodeada por una membrana celular, el sarcolema. Varias fibras musculares
estn agrupadas y separadas por tejido conectivo, el
endomisio, para formar un fascculo muscular. Un
msculo completo se compone de muchos fascculos
agrupados y rodeados por tejido conectivo, el perimsio. Lafascia es una capa de tejido conectivo fibroso
externo al epimisio que separa los msculos individuales. En algunos casos, la fascia tambin rodea a grupos
musculares (figura 4.2).
El msculo esqueltico se contrae en respuesta a
estmulos nerviosos. Las neuronas motoras son clulas nerviosas especializadas que trasmiten un impulso
a una clula muscular, causando que sta se contraiga.
La unin entre la neurona motora y la fibra muscular
se llama unin neuromuscular o sinapsis neuromuscular. En esta unin, el extremo distal de la fibra nerviosa forma la terminal presinptica, y en la porcin
G~~~
Fascculos de fibras
musculares
Tej
co ne
Figura 4.la. Vista progresivamente ampliada de la estructura de un msculo esqueltico.
Sarcm ero
Estudio de caso
Lesin en la cancha, parte 1
Tu unidad est en servicio en el torneo regional de
futbol de la escuela primaria local. Se han realizado cuatro juegos simultneamente en las recientes 4 horas y
faltan todava 2 horas ms. De repente, notas un tumulto en el campo 4 y encuentras a una joven que ha sido
lastimada y est tirada en el campo. Los testigos dicen
que ella corra detrs del baln y de pronto se detuvo
tratando de dar vuelta. Ustedes confirman que el lugar
es seguro y su impresin general revela una paciente
de 10 aos, cuya rodilla derecha est flexionada e hinchada. No se golpe la cabeza ni tampoco est inconsciente. Llora de dolor y trata de mantener inmovilizada
su rodilla.
Ustedes toman precauciones 551 y determinan que
no hay amenazas a la vida de la paciente, Es claro que
no hay lesin en columna vertebral, cabeza y otras partes del cuerpo que no sean la rodilla. ella dice que escuch un crujido, siente que la articulacin de la rodilla es
inestable y no soporta peso.
Evaluacin inicial
Tiempo de registro
O minutos
/ispecto
Piel rosa, caliente, diafortica. Rodilla hinchada
Figura 4.1b. Patrones de bandas de filamentos gruesos y

delgados en un sarcmero.
Fascia
Ep1r7isio
.\
Perimisio
T'/ive/ de conciencia
Alerta
Vas respiratorias
Apariencia patente
Respiracin
Normal
Circulacin
Agitada, con diaforesis. Pulso normal
Signos vitales
5/gn05 en la piel
Enrojecida, diafortica
Frecuencia cardiaca/ca//dad
90 latidos por minuto, regular
Fascculo
Tensin arterial
110/70 mmhg
Frecuencia respiratoria/profundidad
20 respiraciones por minuto, regular
musculares
Figura 4.2. La fascia rodea a un grupo muscular.
8~~
Hendidura sinptica
Axn
Dendrita o
7_,74uerpo celular
/
; .
Mitocondria
Membrana
presinptica
0<
Vesculas
presi n apti cas
0 0 0
N eurotrasm sor
Membrana
postsinptica
Figura 4.3. Una hendidura sinptica.
Pregunta 1
Qu tipo de msculo est involucrado en la funcin

de una articulacin, tal como la rodilla?
Pregunta 2
Cul es la funcin primaria del tipo de msculo que

rodea la rodilla?
Ciertos tipos de gas nervioso, incluso ingredientes
en ciertos pesticidas, se unen a la acetilcolinesterasa e
inhiben su funcin. As, la acetilcolina no se degrada en
la hendidura sinptica y contina estimulando constantemente la fibra muscular, lo que resulta en una parlisis
espstica una condicin en la que los msculos son
estimulados de manera espontnea, pero no pueden
relajarse, lo que resulta en parlisis, una incapacidad
para responder a estmulos voluntarios.
proximal de la fibra muscular forma la terminal postsinaptica. La hendidura sinaptica es el pequeo espacio en la unin neuromuscular, entre el nervio y el
msculo, a travs del cual un neurotrasmisor trasmite
el impulso nervioso (figura 4.3).
La terminal presinptica contiene numerosos vesculas sinpticas, las cuales contienen acetilcolina, un
neurotrasmisor que comunica impulsos nerviosos a
travs de una sinapsis. Despus de haber sido liberada
de la terminal presinptica, la acetilcolina se difunde a
travs de la hendidura sinptica y origina un potencial
de accin (cambio en el potencial elctrico) en la terminal postsinptica.
La liberacin de acetilcolina por las vesculas en la
terminal presinptica es estimulada por afluencia de
iones de calcio (Ca 2 ).
Despus de haber atravesado la hendidura sinptica, la acetilcolina causa un aumento en la permeabilidad de la membrana muscular y permite a los iones de
sodio (Na) difundirse al interior de la clula a travs de

protenas que funcionan como canales inicos, causando un cambio elctrico. Este cambio da por resultado
el desarrollo de un potencial de accin. La acetilcolina
es rpidamente degradada entonces por la acetilcolinesterasa, una enzima presente en las terminales nerviosas. Al proceso entero se le conoce como trasmisin
de estmulos electroqumicos.
La produccin de un potencial de accin en el
msculo esqueltico causa la contraccin de la fibra
muscular. Durante la contraccin, los sarcmeros se
acortan conforme los miofilamentos de actina se deslizan sobre la superficie de la miosina, y los dos conjuntos de miofilamentos literalmente "reptan" uno sobre
el otro. El movimiento mutuo de estos miofilamcntos
durante la contraccin se denomina mecanismo de
deslizamiento de filamentos.
El calcio tambin es importante en el tejido muscular. El potencial de accin causa la liberacin de calcio
del retculo sarcoplasmico, un sistema de membranas
que transporta materiales en clulas musculares. Los
iones de calcio se unen a la troponina, un componente
de los miofilamentos de actina. Esta unin causa un
cambio en la estructura de la molcula de actina, el
cual permite que la actina y la miosina reaccionen entre s, formando el complejo tropo nina-tropomiosina,
lo que resulta en contraccin muscular.
La relajacin muscular ocurre cuando el calcio es
transportado activamente de regreso al retculo sarcoplsmico. La estructura de la molcula actina regresa
a su estado de precontraccin y la fase de relajacin
se completa.
La contraccin muscular, sin consideracin de tipo,
requiere energa. La principal fuente de energa para la
contraccin muscular en el cuerpo es adenosn trifosfato (ATP), el cual se convierte en adenosn difosfato
(ADP) con liberacin de energa. El metabolismo de
oxgeno y varios alimentos permite la regeneracin de
ATP para satisfacer las necesidades energticas.
Un msculo en reposo degrada cidos grasos para
sintetizar ATP. El excedente de ATP se utiliza para for mar reservas de energa, las cuales despus se utilizan
durante el ejercicio muscular. Cuando el uso de ATP
en contraccin muscular est en o por debajo de la tasa
mxima de generacin de ATP, la fibra muscular puede
funcionar de manera aerobia. Cuando el ejercicio muscular es repentino y muy extenso, el oxgeno no puede ser suministrado a las fibras musculares con rapidez
suficiente y la degradacin aerobia de cido pirvico
no puede producir todo el ATP necesario para contraccin muscular adicional. Durante tales periodos,
el ATP adicional es producido por gluclisis anaerobia. Durante este proceso, la mayor parte del cido
pirvico producido se convierte en cido lctico (un
cido orgnico que puede bajar el pH intracelular).
El ejercicio muscular excesivo puede ocasionar fatiga
muscular por agotamiento de las reservas de energa o
acumulacin de cido lctico.
El proceso es reversible y durante el periodo de recuperacin, la demanda corporal de oxgeno aumenta considerablemente, creando una deuda de oxgeno. Este
proceso empieza a restaurar todos los sistemas de regreso
a sus estados normales, despus de realizar ejercicio vigoroso. Despus de que el ejercicio ha cesado, se requiere
oxgeno extra para metabolizar cido lctico y reponer
ATP, fosfocreatina y glucgeno, y para pagar la deuda de
oxgeno que haya sido tomado de la hemoglobina (una
protena que contiene hierro, encontrada en eritrocitos,
la cual transporta cerca de 97 % del oxgeno en el cuerpo) y la mioglobina (una protena que contiene hierro,
similar a la hemoglobina, que se encuentra en las fibras
musculares). Mientras la deuda est siendo repagada,
la frecuencia y la profundidad respiratoria aumentan.
Como resultado, t continas respirando agitadamente
despus de haber dejado de hacer ejercicio.
4.2. MSCULO LISO

Las clulas del msculo liso son ms pequeas que
las del msculo esqueltico. Tienen forma de huso, con
un solo ncleo. Las clulas del msculo liso contienen
menos filamentos de actina y miosina que las clulas del
msculo esqueltico. Los miofilamentos del msculo
liso no estn organizados en sarcmeros, por consiguiente el msculo liso se considera un msculo no estriado.
Los dos tipos de msculo liso son el msculo visceral
y el msculo liso multiunitario. El msculo liso visceral
es el ms comn de los dos tipos y normalmente est
formado por lminas de msculo que forman las capas
de los tractos digestivo, reproductor y urinario. Seales
electroqumicas viajan rpidamente de una clula a otra,
porque varias reas de conduccin o uniones de brecha
interconectan las clulas individuales. Capas mltiples
de msculo liso tienden a funcionar como una sola unidad por la trasmisin rpida del potencial de accin. A
veces, la contraccin de msculos en esta forma se refiere como sincicio funcional.
4.4. ANATOMA DE LOS MSCULOS ESQUELTICOS
El msculo liso multiunitario puede encontrarse

en lminas (como en las paredes de los vasos sangu neos), en pequeos manojos (como en el iris del ojo) o
en clulas individuales (como en la cpsula del bazo).
Esta forma de msculo liso tiene pocas uniones de
brecha. Cada clula se contrae como una unidad independiente cuando es estimulada por nervios. As, la
tasa de contraccin es un poco ms lenta que aquella
del msculo liso visceral.
El sistema nervioso autnomo inerva el msculo
liso. Ya que el sistema nervioso autnomo no est bajo
control consciente, la contraccin del msculo liso es
involuntaria. A diferencia del msculo esqueltico, el
msculo liso tiene muy poco retculo sarcoplsmico. El
calcio requerido para contraccin se difunde a la clula
desde el fluido circundante (fluido extracelular). El
calcio se une a una protena intracelular, calmodulina,
resultando en contraccin muscular. En realidad no se
sabe si los filamentos de actina y miosina forman puentes entre s. En general, la contraccin del msculo liso
ocurre a una tasa ms lenta que aquella del msculo
esqueltico.
Adems de la estimulacin electroqumica que el
sistema nervioso autnomo proporciona al msculo liso, varias hormonas liberadas por las glndulas
tambin afectan la contraccin del msculo liso. Por
ejemplo, la hormona oxitocina estimula la contraccin del msculo liso uterino.
4.3. MSCULO CARDIACO

El msculo cardiaco es estriado como el msculo
esqueltico, y las clulas musculares contienen solamente un ncleo. Los discos intercalados son fibras
que se ramifican entre clulas y canales inicos, los
cuales permiten que los potenciales de accin pasen
de una clula a otra. Para que ocurra un potencial de
accin (un impulso o seal celular electroqumica), el
proceso necesita una clula polarizada, la cual es una
clula en reposo, esperando reaccionar a un estmulo.
La depolarizacin de la clula polarizada requiere un
disparador o un nivel mnimo de energa. La depolarizacin abre canales y permite que el sodio entre.
Cuando suficiente sodio ha entrado en una clula en
espera, un potencial de accin se dispara, estimulando
clulas circundantes. La repolarizacin es la fase de
recuperacin que sigue a la depolarizacin. Dirante
esta fase, el sodio es sacado de la clula por transporte
~~~

Muchos medicamentos cardiacos influyen en el paso
de calcio, sodio o ambos a travs de membranas celulares. Estos medicamentos incluyen: agentes antiarrtmico5
comunes, tales como lidocana o procainamida; bloqueadores de canales de calcio, como verapamil, nifedipina y
diltiazem; y agentes novedosos, como la amiodarona.
4 Fsiopatologa correlacionada
E l trmino latigazo describe una lesin de cuello
asociada con una fle><in o extensin repentina, la cual
resulta en dolor u otra prueba de lesin. Por lo general,
una lesin de hiperfle><in-hipere?Ktensin de las vrtebras cervicales ocurre como resultado de una colisin
por alcance en la parte trasera. El paciente informa dolor
de cuello y de cabeza, el cual puede irradiarse hacia
algn brazo. veces, la estimulacin concomitante del
sistema nervioso simptico puede causar mareo, visin
borrosa o dolor detrs de los globos oculares. 5 no hay
fractura, dislocacin o lesin neurolgica, los sntomas
comnmente se resuelven de manera espontnea en
un lapso de 6 a 8 semanas, y no es comn que haya
secuelas a largo plazo.
activo, lo que permite a la clula regresar a su estado

polarizado, en espera del siguiente estmulo.
El msculo cardiaco tiene la propiedad de automaticidad intrnseca, significando esto que en cierta
medida es capaz de generar su propia actividad elctrica. La depolariz'acin del msculo cardiaco resulta
de la entrada de iones tanto de sodio como de calcio,
as como de la salida de potasio, a travs de la mem
brana celular.
4.4. ANATOMA DE LOS MSCULOS

ESQUELTICOS
Las contracciones musculares causan movimientos
corporales. Por lo general, los movimientos del cuerpo ocurren porque uno o ms huesos son jalados por
contraccin muscular a travs de una articulacin. La
cabeza u origen de un msculo es el extremo que est
unido al ms estacionario de los dos huesos. La insercin de un msculo es el extremo unido al hueso que
experimenta el mayor movimiento. La porcin ms
grande del msculo, entre el origen y la insercin,
se denomina vientre del msculo. Algunos msculos
(9
tienen cabezas mltiples. Los cordones resistentes de

tejido fibroso, llamados tendones, sujetan los msculos al hueso. Los tendones largos y planos se denominan aponeurosis.
Los msculos que trabajan juntos para realizar un
movimiento particular se denominan sinergistas; y
aquellos que trabajan en oposicin a otros msculos,
antagonistas. Si un grupo de msculos est involucrado en un movimiento, el msculo que realiza la
funcin mayor para lograr la tarea se denomina movedor primario. Los msculos que estabilizan el origen del movedor primario se llaman fijadores. Los
msculos tienen diversas formas. La forma que tenga
el msculo con frecuencia determina la cantidad de
fuerza que su contraccin puede generar.
Los msculos se denominan segn su ubicacin,
tamao, forma, orientacin de fascculos, origen e
insercin, nmero de cabezas o funcin. Por ejemplo, la palabra pectoralis significa "pecho" en latn.
El msculo principal del pecho es el pectoral mayor. La palabra brevis significa "corto" en latn; y
longus, largo.
El msculo adductor brevis, es el msculo aductor
corto del muslo. Uno de sus sinergistas, el adductor
longus, es el msculo aductor largo que realiza la
misma funcin.
La palabra de origen griego deltodes se traduce
como "triangular". El deltoides es un msculo triangular largo en brazo y hombro. En latn, el trmino
rectus significa "recto", y el msculo lineal del abdomen es el rectus abdominis, recto abdominal.
El msculo esternocleidomastoideo se origina en
el esternn y la clavcula, y se inserta en el proceso
mastoideo. El msculo bceps del brazo tiene dos
cabezas.
4.5. MOVIMIENTOS DE LOS

MSCULOS
4.5.1. CABEZA, TRONCO Y MIEMBROS
SUPERIORES
4.5.1.1. Cabeza
Los msculos que permiten el movimiento de la
cabeza se encuentran en las partes anterior, posterior y lateral del crneo. Por lo general, la mayora de
estos msculos se originan en las vrtebras cervicales

superiores y se insertan en el crneo, con mayor
frecuencia en el hueso occipital.
La inervacin es proporcionada por las races
cervicales C 1 y C2, as como tambin por el nervio
accesorio espinal.
Ubicados anteriormente, tanto el msculo largo
como el msculo recto de la cabeza hacen rotar y
flexionan la cabeza. Numerosos msculos posteriores ayudan a su rotacin y extensin.
Lateralmente, los msculos esternocleidomastoideos rotan y extienden la cabeza, mientras que el
msculo recto lateral la aleja de la lnea media (figura 4.4).
4.5.1.2. Cara
Los msculos esquelticos de la cara son superficiales y estn adheridos a la piel. Se originan en varios huesos faciales y, con una excepcin, son inervados por el sptimo nervio craneal, el nervio facial.
La excepcin es el elevador del prpado superior,
inervado por el tercer nervio craneal, el nervio oculomotor (figura 4.5).
Seis msculos se adhieren al globo ocular, permitiendo que ste gire dentro de la rbita en muchas direcciones.
Estos msculos son inervados por el nervio oculomotor. Los movimientos de los msculos de ambos globos oculares se coordinan para que los movimientos del ojo ocurran en sincrona.
4.5.1.3. Masticacin y deglucin

Los msculos para masticar son inervados por el
quinto nervio craneal. El msculo temporal eleva y
retrae la mandbula, al igual que el masetero. Los
msculos pterigoideos lateral y medio efectan la
accin opuesta, es decir bajan la mandbula. La
lengua contiene varios msculos que son muy importantes tanto en la masticacin como en el habla
(figura 4.6).
La deglucin es un proceso complejo, el cual
supone contraccin coordinada de varios msculos
del paladar, la faringe y la laringe. Muchos de estos
msculos son inervados por el nervio larngeo recurrente.
Recto latera! de
la cabeza
Recto anterior
de la cabeza
Esternocleidomastoideo
Clavcula
Manubrio del
esternn
Figura 4.4. Msculos del movimiento de la cabeza.
Fsopatologa correlacionada
La parlisis de Beil es una condicin originada por
una disfuncin en el nervio facial, ya sea por trauma o
por infeccin. LI paciente no puede mover los msculos
faciales en el lado afectado, y el labio se cuelga al hablar o intentar sonrer. LI problema ms significativo que
resulta de la parlisis de Eell, es que el paciente no
puede cerrar su prpado y pierde el reflejo protector de
parpadear. Para proteger el ojo, los pacientes pueden infundir gotas artificiales o mantener el ojo tapado con un
parche. La funcin nerviosa se recupera en la mayorTa
de los individuos, al menos en cierta medida, en unas
pocas semanas.
4.5.1.4. Espalda
Los msculos del trax posterior forman la primera
capa de los msculos de la espalda, los cuales incluyen
trapecios, deltoides, romboides y dorsales anchos. Todos estos msculos intervienen en el movimiento del
trax superior y la cintura escapular.
Dos grupos de msculos mueven la columna ver tebral: msculos profundos y msculos superficiales.
Los msculos profundos se originan y estn insertados de una vrtebra a otra, mientras que los msculos superficiales se extienden de las vrtebras a las
~~~
s
Occipitofrontal
Piramidal de
la nariz
Elevador comn
del labio superior
y del ala de la
nariz
Temporal
Orbicular de
los ojos
Elevador propio
del labio superior
4.5. MOVIMIENTOS DE LOS MSCULOS
Lengua
Proceso'
estiloideo
andbula
Hioides
\Genio
costillas. Estos msculos se conocen como msculos

de la espalda. Varios nervios espinales inervan todos
los msculos de la espalda, dependiendo de la ubicacin del msculo.
En conjunto, el erector de la columna forma el
grupo ms grande de msculos superficiales de la
espalda. Este grupo se divide en tres subgrupos de
msculos: iliocostales, longsimos y espinales. Los
msculos longsimos proporcionan la mayor masa
muscular y fuerza en la espalda.
Los msculos profundos de la espalda incluyen
los msculos interespinosos, que conectan los procesos espinosos de todas las vrtebras; los msculos
intertransversos, que conectan los procesos transver sos; los msculos multfidos, que ayudan a erguir y a
rotar la columna vertebral; los msculos rotadores,
que yacen profundos en el surco entre los procesos
espinosos y transversos de las vrtebras, y extienden
y rotan la columna vertebral hacia el lado opuesto;
y los msculos serniespinosos, que ayudan a rotar la
columna vertebral (figura 4.7).
Geniohioideo
Laringe
45.1.5. Trax
Traquea
Figura 4.6. Msculos de la lengua.
Durante la respiracin, el mayor movimiento se

produce por la contraccin del diafragma, un
msculo plano en forma de domo, ubicado en la
base de la cavidad torcica. El nervio frnico inerva el diafragma. El dao a este nervio puede causar
...0 Lo sabas?
Clnicamente, la funcin del nervio oculomotor se
evala haciendo que el paciente mueva el ojo en varias direcciones (derecha, izquierda, arriba, abajo y en
combinaciones de ngulos de 450, por ejemplo, arriba a la derecha, abajo a la izquierda). Todos ellos son
movimientos extraoculares, y la manera ms fcil de
evaluarlos es pedir al paciente que siga con la vista el
movimiento de un dedo o de una linterna. Normalmente, ambos ojos deben moverse en la misma direccin.
AFsiopatologa correlacionada
LI espasmo larngeo (contraccin involuntaria de los
msculos de la laringe) puede ocurrir despus de reacciones alrgicas severas. Si la inflamacin es muy seria,
puede impedir el paso de aire hacia la trquea. menos
que esta condicin sea sanada a tiempo, la hipoxia puede causar dao cerebral o la muerte.

Una lesin, aunque sea en el ms pequeo de los
msculos profundos de la espalda, puede causar un
espasmo. Despus de haber comenzado, el proceso
tiende a extenderse, incluso a los tejidos que lo rodean. Tambin es comn la inflamacin con espasmo
muscular. Es frecuente que estas condiciones sean tratadas con una combinacin de medicamentos contra el
dolor y agentes antiinflamatorios y antiespasmdicos
(relajantes musculares).
Frmacos como los AlfIE5 y como el ibuprofeno
son el tipo ms comn de agente antiinflamatorio
usado para dolor de espalda y espasmo. Dependiendo
de los protocolos locales, el espasmo muscular severo en un ambiente prehospitalario puede ser tratado
con una combinacin de medicamento contra el dolor
(como la morfina) y relajantes musculares (como el
diacepam).
dificultad para respirar. Otros msculos de la respiracin incluyen a los msculos escalenos, que durante la inhalacin elevan las primeras dos costillas, y los msculos intercostales externos e internos (figura 4.8).
4.5.1.6. Abdomen
Los msculos abdominales, que comprenden capas tanto superficiales como profundas de msculos,
flexionan y hacen rotar la columna vertebral. Un rea
Cuerpo femenino
Superficiales
Cuerpo masculino
Profundos
Superficiales
Profundos
Semimembranoso
Tibialanterior
Gastrocnemio-___
4
Sleo,, /
Extensores de
pie y tobillo
Flexores de
Tendn de
pie y tobillo
Aquiles
Figura 4.7. Msculos principales en humanos.
Escalenos
3-
Serrato
interior
Diafragma
Figura 4.8. Msculos de la respiracin.
Precauciones
Los esguinces y las distensiones de la espalda baja
ocurren con frecuencia a especialistas en urgencias
mdicas y comnmente son causados por repetidos levantamientos o distensiones de msculos, tendones y
ligamentos de la espalda baja. Los esguinces y las distensiones pueden ocurrir despus de un solo intento
de levantar un objeto demasiado pesado, por una mala
postura o por tcnicas deficientes de levantamiento. En
un trabajo en el cual el paramdico tiene que levantar
personas en lugares y posiciones inusuales, es esencial
aplicar una mecnica adecuada de levantamiento, procurando evitar lesiones en la espalda.
El dolor por esguinces y distensiones en la espalda
baja a veces se describe como inflamacin con dolor, y
se localiza en la parte baja de la espalda. Con frecuencia, el dolor es agudo y puede ser ms intenso en movimientos repentinos como girar o inclinarse a recoger
algo. A veces, el dolor se alivia estando acostado bocarriba o usando calor o hielo. El dolor de un espasmo en la
espalda no llega a la pierna ni causa entumecimiento o
debilidad. Es un dolor que puede durar varias semanas.
tendinosa conocida como la lnea alba, yace en la lnea media. Los msculos se originan a lo largo de
huesos plvicos y costillas y se insertan en las mismas
reas, dependiendo del msculo involucrado (vase
figura 4.8). Los nervios espinales proporcionan inervacin a los msculos abdominales.
4.5.1.7. Miembros superiores

En cada miembro superior, seis grupos musculares
mantienen firmemente unida la escpula al cuerpo
cuando los msculos del brazo se contraen. Todos se
LI hipo se origina cuando hay una irritacin del nervio
frnico, la cual causa contracciones repentinas e impredecibles del diafragma.
~~~
originan en vrtebras superiores y costillas, y se insertan en varias porciones de la escpula.

Excepto por el msculo trapecio, todos son inervados por nervios espinales.
El msculo trapecio es inervado por el undcimo
nervio craneal, el nervio accesorio espinal.
El msculo pectoral mayor y el msculo dorsal
ancho sujetan el brazo al trax. El manguito de los
rotadores es un grupo especial de cuatro msculos
que forman un manguito o cpsula sobre el hmero
proximal, unen el hmero a la escpula y dan rotacin al brazo.
Otros numerosos msculos intervienen en los
movimientos de los brazos. Los flexores mayores incluyen los msculos deltoides y bceps de
los brazos. El trceps braquial y el deltoides son
responsables principalmente de la extensin del
brazo. La abduccin, la aduccin y las rotaciones
medial y lateral son causadas por acciones de los
msculos trceps braquial y deltoides, as como

por otros msculos accesorios (figura 4.9).
Los msculos que actan sobre el antebrazo incluyen aquellos del brazo, adems de los msculos
intrnsicos del antebrazo. El msculo ancneo estabiliza el codo en extensin; los braquiorradiales
lo flexionan. Tanto el msculo pronador cuadrado
como el msculo pronador redondo realizan el movimiento de pronacin del antebrazo, mientras que
el msculo supinador efecta el movimiento de supinacin del antebrazo.
Los movimientos de mano, mueca y dedos son
principalmente mediados por msculos en el antebrazo. Estos msculos se clasifican en msculos extensores, grupos de msculos que causan extensin;
y msculos flexores, grupos de msculos que causan
flexin al contraerse. Por ejemplo, el flexor superficial del dedo causa la flexin de los dedos. Por regla
general, los msculos extensores se originan en el
Deltoides
11 lilii~
Cabeza lateral del

trceps braquial
'nedial del
braquial
dn comn
el trceps
Olcranon
Media
Lateral
Figura 4.9. Msculos del brazo.
4.5. MOVIMIENTOS DE LOS MSCULOS
aspecto lateral del codo; y los msculos flexores, en

el lado medial (figura 4.10).
Adems de los msculos de antebrazo, mano y
dedos, los movimientos de los dedos son afectados
por los msculos intrnsecos de la mano, los lumbricales y los interseos, as corno los msculos de las
eminencias tenar e hipotenar, prominencias carnosas en la base del pulgar (tenar) y del quinto dedo
(hipotenar). Estos pequeos msculos estn completamente dentro de la mano (figura 4.11). Todos
los msculos que causan movimiento de mano y
dedos, son inervados por el nervio mediano, ulnar
o radial.
4.5.2. PELVIS Y MIEMBROS INFERIORE
4.5.2.1. Piso plvico y perineo

El msculo coccgeo y el msculo elevador del
ano forman el piso de la pelvis. El rea por debajo
de estos msculos es el Las estructuras del
sistema urogenital (a veces llamado tringulo urogenital) yacen anteriormente; las estructuras del ano
o tringulo anal yacen en la parte posterior. En el
hombre, el msculo bulbocavernoso comprime la
uretra y ayuda en la ereccin del pene; en la mujer,
Epicndilo
media del
hmero
Supinador
Ancneo
Msculos
extensores
(laterales)
Abductor
largo del
pulgar
Ii
Tendones
extensore
a)
Media
b)
Media
Figura 4.10. Msculos del antebrazo: a) vista anterior, y b) vista posterior.
Extensor
corto del
pulgar
Extensor
del ndice
Mano
Lateral
Extensor
largo del
pulgar
Lateral
=
NILO
TIAFsopatologa correlacionada
Lumbricales
1 nterseos
Eminencia
tenar
Eminencia
hipotenar
Flexor
retinacular
Figura 4.11. Msculos de la mano.
resulta en ereccin del cltoris. El orificio del canal

anal se mantiene cerrado por el esfnter externo del
ano, mientras que el msculo del esfnter uretral
comprime la uretra (figura 4.12).
4.5.2.2. Miembros inferiores

Los msculos de la cadera causan movimiento del
muslo en la articulacin de la cadera. Muchos de estos msculos se originan en la pelvis y se insertan en
el fmur. Varios nervios espinales lumbares y sacros
inervan esta rea.
La flexin de la cadera ocurre cuando el msculo
iliopsoas se contrae. Posterolateral mente, los msculos glteos (mayor, medio y menor) y el msculo
Las lesiones en el manguito de los rotadores son

una fuente de dolor de hombro y suelen derivar de una
degeneracin del tendn por edad o trauma repetido.
Conforme los tendones se debilitan, hay engrosamiento
e inflamacin crnica en la bursa del hombro. Rupturas
completas ocurren ocasionalmente en eventos depor tivos, asociadas con levantar demasiado peso o caer
sobre una mano e><tend ida, pero ocurren con mayor frecuencia por degeneracin crnica, Es comn que los
pacientes informen dolor y sensibilidad en el hombro,
lo cual empeora por abduccin del brazo. En ausencia
de una ruptura completa del tendn, alguna fuerza se
mantiene. habiendo ruptura, una debilidad considerable
y un dolor variable son ambos comunes. Las radiografas simples son por lo general normales. tina imagen
por resonancia magntica puede ayudar a diagnosticar
desgarros parciales o completos. Las distensiones del
manguito de los rotadore5 o tendinitis responden bien
al reposo y a AIME. Los desgarros pueden requerir intervencin quirrgica.
tensor de la fascia lata se extienden y hacen rotar

la cadera.
Msculos ms profundos, el gemelo, el obturador,
el piriforme y el cuadrado femoral, tambin causan
flexin y rotacin en la cadera. Los msculos del compartimiento medio, el aductor corto, el aductor largo,
el aductor magno, el msculo grcil y los msculos
pectneos, acercan, flexionan y rotan el muslo hacia
adentro (figura 4.13).
Los movimientos en la articulacin de la rodilla
son efectuados por conjuntos de msculos ubicados
en dos compartimientos del muslo, espacios anatmicos que estn encerrados por la fascia. El compartimiento anterior contiene los msculos cuadrceps femoral y sartorio.
El msculo cuadriceps femoral principalmente
extiende la rodilla al contraerse. (Ya que porciones del
cuadrceps femoral tambin cruzan la cadera, una
funcin secundaria de este msculo es flexin de la
articulacin de la cadera.)
El msculo sartorio es el ms largo del cuerpo,
y flexiona la rodilla y la cadera al contraerse. En el
compartimiento posterior, el msculo bceps femoflexiona y lateralmente rota la rodilla y extiende
la cadera. Los msculos semimembranosos y semitendinosos flexionan y medialmente rotan la rodilla. Juntos, los msculos bceps, semimembranosos
y semitendinosos son referidos como tendn de la
corva.
9~~MM
vernoso
boesponjoso
ansverso profundo
M perineo
Ano
vador
1 ano
Tringulo
nter externo del ano
anal
o mayor
b)
Cltoris
Uretra
Bulboesponjoso
Tringu
urogenil
-Vagina
lsquiocavernoso
Transverso profundo
del perineo
Ano
Tringul
Elevador del ano
anal
Esfnter externo
del ano
Glteo mayor
Cccix
Figura 4.12. Perineo masculino (a), y perineo femenino
(b).
b)
a)
Ligamento
Glteo
c)
Pelvis
Glteo
medio
lliopsoas
inguinal
menor
-----
44
Sartono'\
Piriforme
PS
Glteo
mayor
Recto
femoral
NN
superior
Aductor
tr\
Yi
Obturador
largo
interno
GrcilVasto
Iateral
iJJ J
1
jf
\
Grcil
Fascia
Fmur
\
Grcil
Gemelo
1
.j Semitendinoso
Semitendinoso
\\\\\
inferior
1
ata
1!
Semimembranoso
Semimembranoso
Cuadrado
) \!
Vasto
j f
femoral
media
Tendn del
\, Bceps
cuadrceps
Rtula
Lateral
Media
Media
Lateral
Figura 4.13. Msculos de la cadera y el muslo, vistas: a) anterior;
La tendinitis bicipital es una causa comn de dolor
de hombro en adultos mayores de Q aos. 5in embargo, tambin puede presentarse en atletas jvenes
que realizan repetidos movimientos de lanzamiento,
El comn denominador es inflamacin en el tendn
del bceps, as como tambin su envoltura, en el surco bicipital. Los pacientes tienen dolor en el aspecto anterolateral del hombro, el cual con frecuencia se
irradia al brazo. La palpacin revela sensibilidad en el
surco bicipital del hmero, y la prueba de Yergason,
que incluye la supinacin del brazo contra una res-5tencia, es positiva (el paciente e?perimenta dolor en el
surco bicipital). Los estudios radiogrficos con mayor
frecuencia son negativos. El tratamiento consiste en
descanso, calor, ejercicios de rango de movimiento y
l'ffl5. A veces es recomendable inyectar esteroides
en el hombro. La ciruga es la ltima opcin.
j
\
femoral
b)
Lateral
Media
posterior superficial, y
c)
posterior profunda.
Estudio de caso
Ustedes sospechan que la paciente tiene una lesin
en los ligamentos que mantienen unida la articulacin
de la rodilla. Le preguntan a ella y a su pap quin ha
estado junto a ella desde el momento en que ocurri la
lesin y acerca de su historia, y obtienen la siguiente
informacin:
historia enfocada
Tiempo de registro
2 minutos
edad, -sexo, peso
10 aos, mujer, 32 kg
Ij
8~~
Signos y sntomas
Hinchazn, dolor, sensibilidad y debilidad muscular
dista secundaria al dolor en el miembro lesionado
Alergias a medicamentos
Ninguna alergia conocida
Medicamentos tomados
Ibuprofeno, vitamina C
Pertinente historia mdica
Lesin previa en la rodilla izquierda mientras esquiaba
en la nieve y fractura de la mueca en patineta
Lquidos y alimento diversos ingeridos recientemente
Unas cuantas rebanadas de naranja en el descanso
ms reciente, y ningn otro alimento desde el desayuno
Eventos que condujeron a esta urgencia mdica
Lesin sin contacto, por desaceleracin rpida y rotacin de la rodilla derecha
Pregunta 3
Adems de los tendones, qu otras estructuras de
la rodilla pueden haberse lesionado?
Pregunta 4
Qu tipo de lesiones de rodilla son las ms comunes en esta situacin?
Pregunta 5
Cules son tus principales preocupaciones respecto
del manejo de esta lesin?
Cada compartimiento anatmico de la pierna est
envuelto por la fascia y es bsicamente un espacio cerrado. Despus de un trauma, puede acumularse sangre o fluido dentro del compartimiento, resultando en
la compresin de vasos sanguneos y dao de tejidos,
secundario a isquemia, una condicin conocida como
sndrome compartimental. 5 no es reconocido y traado de inmediato, el sndrome compartimental puede
ar muerte del msculo y prdida del miembro.
Los msculos ubicados en la pierna actan sobre el

ffiffloy el pie. Estos msculos tpicamente se originan
n la libia y el peron, y se insertan en el pie. Los neros tibial y peroneo, divisiones terminales del nervio
Iico, inervan estos msculos.
Estudio de caso
En este punto, t y tu equipo entablillan con cuidado
la lesin, asegurndose de aplicar hielo para ayudar a
controlar la inflamacin, y preparan a la paciente para
ser transportada al hospital. La paciente est alerta y
hablando con su pap. Al ser sacada de la cancha la paciente en una camilla, todos los paps y espectadores
aplauden. Puedes ver en su rostro que ella aprecia el
apoyo, mientras que al mismo tiempo e'<presa angustia
por su lesin.
Pregunta 6
Cules seran sus siguientes pasos en la evaluacin
de la paciente?
Estudio de caso
a
En el camino al hospital, sigues tomando los signos vitales en serie y observas que ellos permanecen
estables. Revisas la tablilla y reevalas pulso dista y
funciones motoras y sensoriales. La aplicacin de hielo
ha ayudado a disminuir un poco el dolor, LI pap de ella
te platica que l tuvo un desgarro del ligamento cruciforme anterior hace 10 aos, ligamento que tuvo que
ser reconstruido, por lo que l est muy familiarizado
con este tipo de lesin.
Anatmica y funcionalmente, la pierna contiene

cuatro compartimientos: el anterior, el posterior superficial, el posterior profundo y el lateral. El compartimiento anterior contiene msculos que extienden
(o dorsiflexionan) el tobillo y los dedos. El conipartimiento posterior superficial contiene los msculos
gastrocnemio, plantar y sleo, msculos superficiales que flexionan el tobillo. El tendn de Aquiles es
fuerte y sujeta estos msculos al calcneo. El compar timiento posterior profundo contiene msculos que
flexionan los dedos del pie y realizan su inversin.
El compartimiento lateral contiene msculos que
principalmente realizan la eversin del pie (figura
4.14).
Los msculos intrnsecos del pie estn dentro del
mismo, distribuidos de manera similar a los msculos
intrnsecos de la mano. Flexionan, extienden, abducen y efectan la abduccin y la aduccin del pie
(figura 4.15).
8
Plantar
Rt Lila
Ji
b)
Gastrocnemio
al
ior
a)
:nem o
sculos
roneos
Sleo
Msculos
y tendone
extensore
Sleo
Peroneo
largo
Tendn de
Aquiles
&
Lateral
Medial
Lateral
Figura 4.14. Msculos de la pierna: a) vista anterior, y b) vista posterior.
Media
8~~0,04
Lumbricales
Flexor corto
del dedo gordo
Flexor corto
- digital
Abductor
del dedo
gordo
Insercin de
aponeurosis plan
Figura 4.15. Vista de los msculos plantares.
AFsopatologa correlacionada
Las laceraciones de tendones, especialmente en la
mano, pueden provocar a largo plazo daos si no son
tratadas apropiadamente. A menos que un tendn est
completamente cortado, es frecuente que el paciente
mantenga cierto movimiento del dedo. LI examinador
debe probar el dolor contra una resistencia al movimiento, en lugar de solamente el movimiento. Un tendn
parcialmente desgarrado o lacerado permitir el movimiento, pero resultar en dolor contra una resistencia.
5 un tendn parcialmente desagarrado no es detectado
y la mano no es apropiadamente inmovilizada, el tendn puede desgarrase por completo. 5i la reparacin se
retarda en tal situacin, el procedimiento quirrgico se
vuelve mucho ms complicado y los resultados no son
tan buenos.
LI tendn de Aquiles puede romperse, por lo general
despus de saltos o actividades de estiramiento excesivo, como el tenis. Es rara la ruptura espontnea. Despus de esta lesin, el paciente camina con pie plano
y es incapaz de pararse sobre la bola del pie. 5e pierde
la flexin plantar activa, aunque otros msculos en la
pantorrilla pueden permitir realizar cierto movimiento.
La prueba de Thompson es aplicable para evaluar la integridad del tendn de Aquiles respecto de posible ruptura. En el pie ileso, la prueba es normalmente positiva
apretar la pantorrilla resulta en flexin plantar en el
tobillo. Con un desgarre completo, el pie permanece
estacionario. Es frecuente que el tratamiento sea quirrgico, se vuelve mucho ms complicado y los resultados
no son muy satisfactorios.
LI nervio mediano pasa a travs de una banda fuerte
de tejido conectivo en la mueca, el tnel carpiano. Muchas condiciones, incluso enfermedades glandulares,
embarazo y uso excesivo, pueden causar irritacin y
compresin del nervio o sndrome del tnel carpiano.
LI sndrome del tnel carpiano es una fuente comn
para solicitud de discapacidad laboral.
RESUMEN DEL CAPTULO

Los msculos se clasifican en esquelticos (voluntarios), lisos (involuntarios) o cardiacos.
Fibras musculares, adems de tejido conectivo, vasos
sanguneos y nervios, constituyen ms de 350 msculos
esquelticos voluntarios en el cuerpo.
Las miofibrillas, las cuales son estructuras como hilos
que se extienden de un extremo de la fibra muscular a la
otra, estn dentro de clulas musculares individuales.
Una membrana celular rodea a cada fibra muscular. Al
unirse en manojos varias fibras musculares con tejido conectivo, forman un fascculo muscular. Un msculo completo consiste en muchos fascculos agrupados, rodeados
por el perimisio.
El calcio y la energa (del ATP) son importantes para la
contraccin de los msculos.
Hay dos tipos de msculo liso: visceral y multiunitario. Los msculos lisos son no estriados e involuntarios.
Los msculos lisos estn en los tractos digestivo, reproductor y urinario, as como tambin en el revestimiento de
vasos sanguneos.
El sistema nervioso autnomo inerva el msculo liso
por todo el cuerpo.
El estudio anatmico de los msculos esquelticos incluye entender la ubicacin de los msculos y su funcin
en el movimiento de los huesos.
El origen de un msculo es el extremo unido al hueso ms estacionario de los dos huesos. La insercin es la
unin al extremo ms mvil.
Los sinergistas son msculos que trabajan juntos para lograr un movimiento particular; los antagonistas son msculos que trabajan en oposicin entre s.
Los msculos especficos son clave para el movimiento
de cabeza, cara y ojos, espalda, trax, abdomen, pelvis y
miembros superiores e inferiores.
in
lFh
3 VOCABULARIO ESENCIAL
lcido lctico. cido orgnico que puede disminuir el
pH intracelular.
lAductor corto. Msculo corto que realiza la aduccin
del muslo.
lAductor largo. Msculo largo que realiza la aduccin
de la cadera.
Antagonistas. Msculos que trabajan en oposicin entre s.

U Automaticidad intrnseca. Capacidad de un msculo
para generar su propia actividad elctrica.

IBiceps femoral. Msculo en el compartimiento poste-
rior de la pierna, flexiona y rota lateralmente la rodilla y extiende la cadera.

Cahnodulina. Protena intracelular a la cual se une el
calcio, resultando en contraccin muscular.
Compartimiento. Espacio anatmico dentro del cuer po, que est encerrado por la fascia.
U Cuadrceps femoral. Msculo contenido en el compartimiento anterior del muslo, que extiende la rodilla al
contraerse.
Deuda de oxgeno. Deficiencia temporal de oxgeno en el
msculo despus de hacer ejercicio extenuante. Aparece respiracin agitada hasta que los msculos han sido
provistos con suficiente oxgeno.
Diafragma. Msculo plano en forma de domo que es el
principal msculo de la respiracin. Est ubicado en
la base del trax y separa el trax del abdomen.
Discos intercalados. Fibras ramificadas en el msculo
cardiaco, una de cuyas propiedades principales es permitir el paso de potenciales de accin de una clula a otra.
lEndomisio. Tejido conectivo delicado que envuelve fibras musculares individuales.
IFascia. Capa de tejido conectivo fibroso por fuera del
epimisio, que separa msculos individuales.
Fascculo muscular. Manojo de clulas de msculo
esqueltico unidas entre s por tejido conectivo, el
cual forma uno de los elementos constituyentes de un
msculo.
U Fluido extracelular. Fluido que se encuentra en el exterior de las clulas.
Hemoglobina. Protena que contiene hierro, encontrado en eritrocitos. Transporta 97 % de oxgeno en el
cuerpo.
Hendidura sinptica. Es el espacio entre nervio y
msculo en la unin neuromuscular, a travs del
cual el impulso nervioso es trasmitido por un neurotrasmisor.
1 Insercin. Extremo de un msculo que est unido al
hueso que experimenta el mayor movimiento.
Latigazo. Trmino comn que refiere una lesin traumtica en tejidos blandos de las estructuras del cuello, asociada con flexin o extensin repentina.
U Manguito de los rotadores. Grupo especial de cuatro
msculos que forma una cpsula sobre el hmero

proximal y une el hmero a la escpula. Controla la
rotacin en la articulacin del hombro.
Mecanismo de deslizamiento de filamentos. Desplazamiento de los miofilamentos durante la contraccin
del msculo.
1 Miofibnllas. Estructuras similares a hilos que se extienden de un extremo de la fibra muscular al otro.
U Miofilamento de actina. Protena celular que forma
parte de miofilamentos, est activa en contracciones
musculares, movimiento celular y mantenimiento de
la forma celular.
U Miofilamento de miosina. Protena fibrosa del msculo, que reacciona con actina para formar actomiosina.
U Miofilamentos. Filamentos individuales de protena,
compuestos ya sea de actina o de miosina, que constituyen una miofibrilla.
UMioglobina. Protena roja que contiene hierro, similar a
la hemoglobina, que se encuentra en las fibras musculares.
Movedor primario. Msculo en un conjunto de msculos que tiene la principal funcin en el movimiento.
U Movimientos extraoculares. Movimientos de los ojos
en varias direcciones.
U Msculo. Fibras que se contraen causando movimiento.
Tres tipos de msculo estn presentes en el cuerpo:
esqueltico, liso y cardiaco.
U Msculo cardiaco. Msculo encontrado solamente en el
corazn, el cual proporciona las contracciones necesarias para impulsar la sangre por el sistema circulatorio.
Msculo esqueltico. Msculo estriado que est bajo
control volitio directo del cerebro. Tambin se denomina msculo voluntario.
Msculo liso. Msculo que realiza gran parte del trabajo automtico del cuerpo, como desplazamiento de
alimentos a travs del tracto digestivo y dilatacin y
contraccin de pupilas oculares. Tambin se denomina involuntario.
Msculo liso multiunitario. Uno de los dos tipos de
msculo liso. Forma capas de msculo (como en las
paredes de vasos sanguneos), pequeos manojos de
msculo (como en el iris del ojo) o clulas solitarias
(como en la cpsula del bazo).
U Msculo liso visceral. Capas de msculo encontradas
en los tractos digestivo, reproductor y urinario.
Msculo pectneo. Msculo profundo del compartimiento medial, que realiza aduccin y flexin, adems de hacer rotar el muslo hacia adentro.
Msculo sartorio. Msculo ms largo del cuerpo humano. Est ubicado en el compartimiento anterior
del muslo y flexiona tanto la cadera como la rodilla al
contraerse.
(S
U Msculos escalenos. Msculos de la respiracin que ele-
van las dos primeras costillas durante la inhalacin.

Msculos extensores. Conjunto de msculos que causan extensin.
Msculos flexores. Conjunto de msculos que causan
flexin al contraerse.
Neuronas motoras. Clulas nerviosas especializadas
que aportan un impulso a las clulas musculares, causando que se contraigan.
Neurotrasmisor. Sustancia que trasmite impulsos nerviosos a travs de una sinapsis.
Origen. Unin de un msculo con el ms estacionario
de dos huesos.
Parlisis de Bell. Condicin causada por dao al nervio
facial, ya sea por trauma o infeccin, resultando en
incapacidad para mover los msculos faciales del lado
afectado.
U Pectoral mayor. Msculo mayor de la pared torcica.
Realiza la aduccin y rotacin interna del hombro.
Perimisio. Cubierta de tejido conectivo que envuelve
un msculo y forma envolturas para los manojos de
fibras musculares.
Perineo. rea por debajo de los msculos coccgeo y elevador del ano, que forma el piso de la pelvis.
Potencial de accin. Cambio en el potencial elctrico de
una clula, que ocurre al ser activada por un estmulo.
Prueba de Thompson. Prueba aplicada para evaluar la
integridad del tendn de Aquiles respecto de su posible ruptura.
Prueba de Yergason. Supinacin del antebrazo contra
una resistencia para evaluar si el paciente tiene tendinitis bicipital.
Recto abdominal. Msculo lineal en la lnea media del
abdomen.
Retculo sarcoplsmico. Sistema de membranas que
transporta materiales en las clulas musculares.

Sarcolema. Cubierta delgada y transparente que rodea
una fibra de msculo estriado.

Sarcmeros. Cualquiera de las unidades estructuradas
repetitivas de las fibrillas de msculo estriado.

Sndrome compartimental. Acumulacin de sangre o
fluido en un compartimiento anatmico, tpicamente es consecuencia de un trauma, el cual resulta en

compresin de los vasos sanguneos y dao a tejidos,
secundario a isquemia. Si no se reconoce y trata de
inmediato, causa la muerte del msculo y la prdida
del miembro.
Sinrgicos. Msculos que trabajan juntos para lograr un
movimiento particular.
Tendn de Aquiles. Tendn fuerte que une los msculos de la parte posterior de la pierna al calcneo.
ITendones. Cordones resistentes de tejido fibroso que
unen los msculos a los huesos.
U Terminal postsinptica. Porcin proximal de la fibra
muscular en la unin neuromuscular.
Terminal presinptica. Extremo distal de la fibra nerviosa en la unin neuromuscular.
U Tringulo anal. rea dentro de la pelvis que contiene el
ano.
Tringulo urogenital. Regin dentro de la pelvis que
contiene las estructuras del sistema urogenital.
U Unin neuromuscular. Unin entre una neurona motora y una fibra muscular. Un tipo de sinapsis.
Uniones de brecha. reas de conduccin entre clulas
(por ejemplo, en msculo liso visceral) que interconectan clulas musculares individuales.
Vientre. Porcin larga del msculo entre el origen y la
insercin.

Pregunta 1
Qu tipo de msculo est involucrado en la funcin
de una articulacin, tal como la rodilla?
Respuesta
LI msculo estriado o esqueltico produce movimiento en una articulacin tal como la rodilla. Estos msculos
voluntarios estn constituidos por fibras musculares, tejido conectivo, vasos sanguneos y nervios.
Respuesta
Las lesiones de cartlago y ligamentos de la rodilla
son relativamente comunes. Los ligamentos cruciformes
anterior y posterior previenen movimiento anormal de
la rodilla desde el frente hacia atrs, mientras que los
ligamentos colaterales media y lateral estabilizan la articulacin contra movimientos anormales de lado a lado.
Cuando estas estructuras son lastimadas, puede haber
movimientos anormales.
Pregunta 2
Cul es la funcin primaria del tipo de msculo que
rodea la rodilla?
Pregunta 5
Cules son tus principales preocupaciones respecto
al manejo de esta lesin?
Respuesta
LI msculo esqueltico comprende 40 % del peso corporal y es responsable de la mayora de los movimientos
voluntarios del cuerpo. LI cuerpo contiene ms de 350
msculos esquelticos.
Respuesta
Una lesin en la articulacin de la rodilla puede ser
potencialmente seria. Es posible que haya sangrado, hinchazn y colisin contra algn nervio, y si la lesin no
se maneja apropiadamente, la articulacin puede quedar
permanentemente daada. Una postura adecuada, si es
posible con elevacin, y la aplicacin inmediata de hielo
ayudan a reducir el sangrado, la hinchazn y el dolor, son
los pasos iniciales importantes en el manejo de una lesin de rodilla.
Pregunta 3
Adems de los tendones, qu otras estructuras de la
rodilla pueden haberse lesionado?
Respuesta
La rodilla es inusual que contenga ligamentos dentro
de la articulacin. Comnmente se clasifica como articulacin de bisagra. La rodilla est rodeada por varias bolsas
llenas de fluido. LI e>tremo dista del fmur se articula
con los cndilos de la tibia proximal. LI menisco lateral en
forma de C y el menisco media estn acojinados por un
cartlago que acta como almohadilla entre el fmur y la
tibia. La rtula, un hueso plano triangular movible, cubre
la superficie anterior de la articulacin.
Pregunta 4
Qu tipo de lesiones de rodilla son las ms comunes
en esta situacin?
Pregunta 6
Cules seran sus siguientes pasos en la evaluacin
de la paciente?
Respuesta
La paciente est estable, con una lesin aislada en un
miembro; por consiguiente, tu evaluacin en curso debera incluir repetir la evaluacin inicial, registrando los
signos vitales de la paciente cada 15 minutos, y reevaluar
la tablilla, el pulso dista y las funciones motoras y sensoriales (PM5) del miembro lesionado.
VO
Sistema circulatorio
Objetivos
V Describir la ubicacin del corazn en trminos de cavidades
corporales y su relacin con otras estructuras.
V Nombrar las cavidades del corazn y los vasos que entran o salen
de cada una.
V Indicar las vlvulas del corazn y su funcin.
V Explicar cmo se crean los sonidos del corazn.
Describir la ruta de una clula sangunea a travs del cuerpo.
y Describir la circulacin coronaria.
V Describir la ruta de conduccin cardiaca y su relacin con un
electrocardiograma normal.
V Explicar el volumen sistlico, el rendimiento cardiaco y la ley de
Starling sobre el corazn.
V Explicar cmo el sistema nervioso regula la funcin del corazn.
V Describir la estructura y la funcin de cada uno de los vasos
sanguneos: arterias, venas y capilares.
s/ Describir el intercambio de gases que ocurre en el nivel capilar.
V Nombrar las principales arterias sistmicas y las partes del cuerpo
que ellas nutren.
V Nombrar las principales venas sistmicas y las partes del cuerpo
que ellas drenan de sangre.
V Definir tensin arterial y establecer los intervalos normales de los
ndices sistlico y diastlico.
V Describir las funciones primarias de la sangre.
V Indicar las clulas de la sangre y las funciones principales de cada
una de ellas.
y Describir lo que sucede con los eritrocitos al final de su periodo de
vida, incluyendo el destino de la hemoglobina.
y' Explicar los tipos de sangre ABO y Rh.
V Mencionar los cinco tipos de leucocito y las funciones de cada
uno.
V Describir las plaquetas y explicar su participacin en homeostasis.
V Describir las tres etapas de la coagulacin de la sangre.
V Explicar cmo se previene la coagulacin anormal en el sistema
vascular.
Tecnologa
Repaso de anatoma
b--
Ligas en Internet
Caractersticas
Estudio de caso
Informacin sobre
medicamentos
Precauciones
Resumen del captulo
135
Arteria subclavia
Vena yugular
Vena subclavia
Arteria cartida
Vena cava
superior
Vena cava
inferior
Arteria
renal
4f)
/J14
Vena heptica
-- Venas
mesentricas
MUL0
mor-
CAP. S. SISTEMA CIRCULATORIO
l sistema cardiovascular est formado por el corazn, los vasos sanguneos y la sangre. Todos los
componentes deben interactuar con efectividad para mantener la vida. La enfermedad cardiovascular explica un significativo nmero de llamadas por urgencias mdicas.
5.1. CORAZN
5.1.1. UBICACIN Y PRINCIPALES
ESTRUCTURAS
El corazn es un rgano muscular ubicado atrs
del esternn. Tiene un tamao aproximado al de un
puo cerrado, y su funcin es bombear sangre a todo
el cuerpo. Es ligeramente mayor en hombres adultos
(284-340 cm', 10-12 oz) que en mujeres adultas (227284 cm 3 , 8-10 oz) (figura 5.1). El corazn est en
el
el espacio entre los pulmones. Aproximadamente dos tercios de la masa cardiaca est en el
lado izquierdo del cuerpo.
El msculo del corazn se denomina miocardio. El
trmino "mio" significa msculo; y "cardio", corazn. El tambin llamado saco pericrdico, es una membrana fibrosa gruesa que rodea al
corazn (figura 5.2). El pericardio anda el corazn
dentro del mediastino y previene la distensin excesiva
del corazn. La membrana interior del pericardio es el
pericardio seroso. Esta membrana interna contiene
dos capas: la visceral y la parietal. La capa visceral del
Vasos mayores
Pulmn
Pulmn
Corazn
Membrana
pleural
Diafragma
Figura 5.1. El aspecto anterior del trax muestra la posicin relativa del corazn por debajo de la superficie-
5.2. VLVULAS DEL CORAZN
8~w~"
Corazn
pericardio yace cerca del corazn y tambin se llama
normal
epicardio. La segunda capa del pericardio, la capa parietal, est separada de la capa visceral por una cantidad pequea de fluido pericrdico, que reduce la
friccin dentro del saco pericrdico.

El corazn contiene cuatro cavidades: dos atrios
(aurculas) y dos ventrculos. Las cavidades superiores
son los atrios; y las inferiores, los ventrculos. Cada
lado del corazn contiene un atrio y un ventrculo.
Una membrana, el septo interatrial, separa los dos
atrios; una pared ms gruesa, el septo interventricuhtu, separa los ventrculos izquierdo y derecho.
Cada atrio recibe sangre que regresa al corazn
desde otras partes del cuerpo; cada ventrculo bombea sangre hacia afuera del corazn. Las porciones
superiores e inferiores del corazn estn separadas
por las vlvulas auriculoventriculares, las cuales previenen el flujo de regreso de la sangre. Vlvulas similares, las vlvulas semilunares, estn ubicadas entre
los ventrculos y las arterias hacia las cuales bombean
sangre (figura 5.3).
Taponamiento
La obstruccin completa de una arteria que suministra oxgeno al corazn causa la muerte a una parte del
miocardio o infarto del miocardio.
La sangre entra al atrio derecho por las venas cavas

superior e inferior y el seno coronario, el cual consiste en venas que colectan la sangre que est regresando de las paredes del corazn. La sangre de las cuatro
venas pulmonares entra al atrio izquierdo. Entre los
atrios izquierdo y derecho hay una depresin, lafosa
oval, que representa la ubicacin original del foramen oval, una abertura entre los dos atrios que est
presente en el feto.
5.2. VLVULAS DEL CORAZN

Figura 5.2. El saco pericrdico rodea el corazn. Cuando
el saco pericrdico se llena con demasiado fluido (efusin

pericrdica), puede desarrollarse un taponamiento
cardiaco. En esta situacin, las cmaras del corazn son
incapaces de expandirse y contraerse apropiadamente. La
muerte puede ocurrir rpidamente.
La sangre que fluye de un atrio a un ventrculo,

pasa a travs de una de las dos vlvulas atrioventriculares. La vlvula tricspide separa el atrio derecho
del ventrculo derecho; y la vlvula mitral, el atrio
izquierdo del ventrculo izquierdo. Las vlvulas consisten en hojuelas llamadas cspides. Los msculos
8
Circulacin sistmica
02
Vlvula semilunar
artica
CO2
Circulacin
pulmonar
02
flfl'Y17
CO 2
0
Circulacin sistmica
Figura 5.3. La sangre fluye a travs del corazn.
se unen a los ventrculos y envan pequeos filamentos musculares llamados cuerdas

tendinosas a las cspides. Cuando el msculo
papilar se contrae, estos filamentos se tensan, previniendo la regurgitacin de sangre desde los ventrculos hacia los atrios a travs de las vlvulas.
Dos vlvulas semilunares, la vlvula pulmonar
y la vlvula artica, separan el corazn de la ?rteria pulmonar y de la aorta. La vlvula pulmonar
papilares
regula el flujo sanguneo desde el ventrculo derecho a la aorta pulmonar; y la vlvula artica,
desde el ventrculo izquierdo a la aorta. Las vlvulas semilunares no estn unidas a los msculos
papilares.
Cuando estas vlvulas se cierran, previenen la
regurgitacin desde la aorta y la arteria pulmonar
a los ventrculos derecho e izquierdo, respectivamente.
,4Fsopatologa correlacionada
La infeccin o inflamacin de las membranas pericrdicas causa dolor intenso en el pecho, una condicin
conocida como pericarditis.
5.3. FLUJO DE SANGRE DENTRO

DEL CORAZN
Dos venas grandes, la vena cava superior y la vena
cava inferior, regresan sangre desoxigenada del cuer po al atrio derecho. La sangre de la parte superior del
cuerpo regresa al corazn a travs de la vena cava
superior; y la sangre de la parte inferior del cuerpo, a
travs de la vena cava inferior. La vena cava inferior
es la ms grande de las dos venas. Desde el atrio derecho, la sangre pasa a travs de la vlvula tricspide
hacia el ventrculo derecho. La sangre es entonces
bombeada por el ventrculo derecho a travs de la
vlvula pulmonar hacia la arteria pulmonar y los pulmones. En los pulmones ocurren varios procesos que
suministran oxgeno a la sangre, y al mismo tiempo
eliminan dixido de carbono y otros productos de desecho. Estos procesos se analizan en el captulo 7.
La sangre recin oxigenada es regresada al atrio
izquierdo a travs de las venas pulmonares. La sangre
fluye entonces a travs de la vlvula mitral hacia el
ventrculo izquierdo, el cual bombea la sangre oxigenada a travs de la vlvula artica a la aorta, la arteria
ms grande del cuerpo, y despus a todo el cuerpo.
El ventrculo izquierdo es la ms grande y fuerte de
las cuatro cavidades cardiacas porque es responsable
de bombear sangre a travs de los vasos sanguneos
por todo el cuerpo.
Los sonidos del corazn son una serie de sonidos
tipo "lub-dub, lub-dub, lub-dub", que pueden escucharse con un estetoscopio. Estos sonidos los causa la
contraccin y relajacin del corazn, el flujo de sangre y los movimientos de las vlvulas. Hay dos sonidos normales del corazn. El primero, denominado
Si ("lub"), resulta del cierre repentino de las vlvulas
mitral y tricspide en el inicio de la contraccin ventricular (sstole). El segundo sonido, normalmente
ms fuerte, denominado S2 ("dub"), es causado por
el cierre de las vlvulas pulmonar y artica al final de
la sstole (figura 5.4). Tanto Si como S2 son normales y siempre deben estar presentes.
El tercero y cuarto sonidos del corazn sor anormales. El S3 es leve y de tono bajo. Si est presente,
5 el saco pericrdico se llena con demasiado fluido (efusin pericrcjica), la capacidad del corazn para
expandirse y contraerse adecuadamente se dificulta de
manera significativa, Una causa comn de efusin pericrdica es el trauma. Cuando hay fluido suficiente en
el saco pericrdico como para limitar llenar el corazn,
existe una condicin denominada taponamiento cardiaco, que de inmediato puede desarrollar una conmocin que amenace la vida, Una aguja debe colocarse de
inmediato en el saco pericrdico (pericardiocentesis)
para eliminar el fluido (vase figura 5.2),
ocurre aproximadamente en un tercio del periodo de

relajacin ventricular (distole). Esto conduce al corazn a un sonido como "lub-dub-da". El sonido "da"
es por llenarse rpidamente el ventrculo por entrada
de sangre. Un S3 a veces est presente en personas
aacin
Figura 5.4. Sonidos normales del corazn: "lub-dub".
Los procesos de enfermedad pueden incluir cualquier vlvula del corazn. La fiebre reumtica es una
condicin severa que afecta a nios y adultos jvenes,
y puede causar dao permanente a las vlvulas artica
y mitral. En la fiebre reumtica, las cspides (hojuelas)
de la vlvula se vuelven rgidas, fallando al cerrarse y
abrirse apropiadamente. 5 la vlvula queda limitada en
su capacidad para abrirse, la cantidad de flujo sanguneo
desplazado a travs de ella disminuye, lo que resulta
en estenosis valvular. Si la vlvula no cierra apropiadamente, la sangre escapa entre las hojuelas durante la
contraccin cardiaca, lo que resulta en regurgitacin
valvular. La isquemia o la ruptura de un msculo papilar
durante un infarto de miocardio es otra causa comn
de regurgitacin mitra. La isquemia ocurre cuando el
flujo de sangre arterial a un sitio localizado de tejido
disminuye, resultando en una falta de oxgeno en ese
sitio. Una infeccin de una vlvula cardiaca se denomina
endocarditis.
jvenes sanas. En la mayora de los individuos, indica

un aumento en la presin por insuficiencia cardiaca,
al estarse llenando el atrio izquierdo. El S4 ocurre
antes de Si. El tono del sonido es moderado y hace
que el ciclo cardiaco suene como "bia-lub-dub". Un
S4 es casi siempre anormal y resulta ya sea de la presin atrial aumentada o de la elasticidad disminuida
del ventrculo izquierdo (figura 5.5).
Estudio de caso
Evaluacin inicial
Tiempo de registro
O minutos
Aspecto
Dificultad para respirar, muy angustiado
'lir'eI de conciencia
Alerta
Vas respiratorias
Patentes
Signos vitales
Frecuencia cardiaca
110 latidos por minuto, irregulares, fuertes
Tensin arterial
156/90 mmhg
recuen cia re5pira toria/profundidad
24 respiraciones por minuto, con dificultad
Pregunta 1
Qu es el rendimiento cardiaco?
Pregunta 2
Cmo puede un infarto del miocardio afectar el
rendimiento cardiaco?
Pregunta 3
Qu vasos sanguneos suministran oxgeno y
nutrimentos al miocardio, y estn en un sitio de
oclusin total o parcial que puede resultar en un
infarto del miocardio?
Infarto de miocardio, parte 1

5u unidad es enviada a una residencia privada a las
3:00 horas. Un adolescente los est esperando en la
entrada, gritando: "Mi pap est muy mal... por favor
aprense!" Despus de establecer que el lugar es seguro, siguen al muchacho a la casa y a la habitacin del
paciente. Encuentran a un hombre de 46 aos, sentado
en la orilla de su cama. Su impresin general es la de
un hombre obeso, de mediana edad, oprimindose muy
angustiado el pecho.
El paciente est alerta, tiene una va area abierta,
con dificultad para respirar, y su pulso radial es rpido
e irregular. Una segunda unidad de urgencias mdicas
llega a ayudar, y de inmediato le colocan una mascarilla
de oxgeno. Comenta el paciente que hace 3 horas tuvo
un dolor repentino, y que esta condicin ha empeorado
durante la noche, posiblemente a causa de tensin en
el trabajo. El dolor se localiza por debajo del esternn y
desde ah irradia al brazo izquierdo.
Hay otros cuatro sonidos cardiacos anormales. Los

murmullos indican flujo sanguneo catico dentro
del corazn y causan un sonido de "silbido suave".
Algunos murmullos son benignos y desaparecen con
la edad; pero otros indican enfermedad cardiaca. Un
soplo es un sonido de "silbido suave" que indica flujo sanguneo catico en un vaso sanguneo mayor. El
endurecimiento de las arterias con frecuencia es causa de soplos. Sonidos desfasados de apertura y cierre
son causados por funcin anormal de vlvulas cardiacas. Son sonidos breves, posiblemente intermitentes,
haciendo difcil escucharlos.
3w
S2
1#
I.
ri
Si
Figura S.S. Sonidos anormales del corazn: a) S3: "lub-dub-da"; b) S4: "bia-lub-dub".
En la mayora de las personas, el foramen oval se cierra poco despus del nacimiento. En algunos individuos
permanece abierto, resultando en un foramen oval patente. Esta condicin es una de las enfermedades congnitas ms comunes del corazn. Puede ser asintomtica,
o manifestar sntomas severos que requieran ciruga.
conjunto de complejos cambios qumicos dentro de

las clulas miocrdicas. El encfalo controla parcialmente la frecuencia cardiaca y la fuerza de contraccin va el sistema nervioso autnomo. No obstante,
las contracciones del tejido miocrdico son iniciadas
en el corazn mismo, en un grupo de tejidos elctricos complejos que son parte de un sistema de conduccin.
5.4. PROPIEDADES ELCTRICAS

DEL CORAZN Y SISTEMA
DE CONDUCCIN
La accin mecnica de bombeo del corazn slo
puede ocurrir como respuesta a un estmulo elctrico. Este impulso causa que el corazn lata va un
El sistema cardiaco de conduccin consta de seis

partes: nodo sinoatrial, nodo atrioventricular, haz de
His, rama derecha y rama izquierda y fibras de Purkinje (figura .6).
El nodo sinoatnal (SA) est ubicado en la parte
superior de la atrio derecho, y es el sitio normal de
origen del impulso elctrico. Es el marcapasos natural del corazn.
Nodo sinoatrial (SA)
(marcapasos) ___
Fascculos
internodales
Nodo
atrioventricular
(SV)
Fibras de 1V
Purkinje
Ramas derecha e
izquierda del haz de His
Figura 5.6. Sistema cardiaco de conduccin. Grupos especializados de clulas musculares cardiacas inician un
impulso elctrico por todo el corazn. La ruta normal de conduccin viaja a travs de las seis partes del sistema de
conduccin. El impulso comienza en el nodo sinoatrial y se trasmite a travs de fascculos internodales
al nodo atrioventricular. El nodo atrioventricular hace ms lento el impulso e inicia una seal que es conducida
a travs de los ventrculos por el haz de His, las ramas derecha e izquierda del haz y las fibras de Purkinje.
51 un paciente est sangrando o est muy deshidratado, los barorreceptores sienten un volumen de
sangre anormalmente bajo. Aun cuando varias respuestas corporales ocurren de inmediato, una mayor
respuesta es la liberacin de adrenalina y noradrenalina
de las glndulas suprarrenales, causando estimulacin
simptica (adrenrgica), que resulta en una frecuencia
cardiaca aumentada as como tambin contractilidad
aumentada.
Cuadro 5.1. Regulacin de la funcin cardiaca.

Estado cronotrpico =
Frecuencia de contraccin
Estado
dromotrpico
Frecuencia de conduccin
elctrica
Estado inotrpico
Fuerza de contraccin
trpico (fuerza de contraccin). La homeostasis es
automaticidad intrnseca.
mantenida mediante el continuo monitoreo de funciones corporales por receptores en encfalo, corazn, vasos sanguneos y riones. Quimiorreceptores
detectan cambios qumicos en la sangre y barorreceptores son sensibles a la presin en el corazn o las
arterias. Si la liomeostasis es interrumpida, los receptores empiezan a disparar y los neurotrasmisores u
hormonas son liberados. Despus de haberse logrado
la homeostasis, los receptores cesan.
Es frecuente que la estimulacin de receptores
cause activacin, ya sea de las ramas parasimpticas o
de las ramas simpticas del sistema nervioso autnomo, afectando tanto la frecuencia cardiaca como la
fuerza de contraccin del msculo cardiaco (contractilidad). La estimulacin parasimptica reduce la frecuencia cardiaca, afectando principalmente el nodo
AV. La estimulacin simptica tiene dos efectos potenciales, efectos alfa y beta, dependiendo de cules
receptores nerviosos sean estimulados (figura 5.7).
Los efectos alfa ocurren cuando los receptores alfa
son estimulados, resultando en vasoconstriccin. Los
efectos beta ocurren cuando los receptores beta son
estimulados, resultando en estados inotrpico, dromotrpico y cronotrpico aumentados.
La adrenalina y la noradrenalina son hormonas
naturales, las cuales tambin pueden ser usadas como
medicamentos cardiacos. La adrenalina tiene un mayor efecto estimulatorio sobre los receptores beta; y la
noradrenalina, sobre los receptores alfa.
5.4.2. REGULACIN DE LA
FUNCIN CARDIACA
5.4.3. ELECTRLITOS (IONES)

Y EL CORAZN
El encfalo, va el sistema nervioso autnomo, el

sistema endocrino y el tejido del corazn, monitorea
y controla la funcin cardiaca (cuadro 5.1). Estas funciones incluyen el estado cronotrpico del corazn
(frecuencia de contraccin), el estado drornotrpico
frecuencia de conduccin elctrica) y el estado mo-
Al igual que todas las clulas en el corazn, las clulas miocrdicas estn inmersas en soluciones de sustancias o electrlitos (tambin llamados iones). Tres
iones con carga positiva, sodio (Na), potasio (K) y
calcio (Ca 2 ), son responsables de iniciar y conducir
las seales elctricas en el corazn. En la clula en
Los impulsos originados en el nodo SA viajan a travs de los atrios izquierdo y derecho, lo que causa contraccin auricular. El impulso viaja entonces al nodo
atrioventricular (Ay), ubicado en el atrio derecho,
junto al septo, en donde su conduccin es transitoriamente ms lenta. La estimulacin elctrica al msculo cardiaco prosigue luego hacia el haz de His, que
es una continuacin del nodo AV. Desde ah procede
rpidamente hacia las ramas derecha e izquierda del
haz, estimulando el septo interventricular. El impulso
se extiende luego, va las fibras de Purkinje, al miocardio ventricular izquierdo y luego al derecho, lo que
resulta en una contraccin ventricular o sstole.
5.4.1. PROPIEDADES ELCTRICAS ESPECIALES

DE LAS CLULAS CARDIACAS
La capacidad de las clulas para responder a los
impulsos elctricos se refiere como propiedad de ex citabilidad ; y la capacidad de las clulas para conducir impulsos elctricos, como conductividad.
Las clulas cardiacas poseen la capacidad de generar un impulso para contraerse, aun cuando no haya
estmulo nervioso externo, un proceso denominado
8
Estrecha la pupila Glndula lagrimal
pupila
/ :' -
Dilata la
Mucosa
nasal
'
Glndulas
Detiene-la -
sbUngues y
secrecinGlndula partida
Glndula
Glndulas
Mdula
salivales
Nervios
espinal
/simpticos
e C'an /O
Dilata los
iobos
nes
11
'cardjaca
% \
pp_
Glndula
suprarrenal
Corazn
minuye la frecuencia cardia
Hgado
Aumenta la secrecion
ij
'
Pncreas
intestino
Rin
delgado..
''?uye l a
ya
en
Intestino
ti'
-,-
grueso
co\0
Colonojon
Cadena
Nervio
pelvico-
Retiene el
Ret
simptica
Vacia la y6 a
Sistema urinario
y genitales
(fi
Sn?ptico
Figura 5.7. Los receptores autnomos. La estimulacin de los receptores alfa

causa vasoconstriccin de los rganos que ellos afectan. La estimulacin de
los receptores beta se divide en beta 1, que causa una frecuencia cardiaca
ms alta y mayor contractilidad, y beta 2, que causa broncodilatacin.
5.4. PROPIEDADES ELCTRICAS DEL CORAZN
reposo, la concentracin de potasio es mayor dentro

de la clula, mientras que la concentracin de sodio
es mayor fuera de la clula. Para mantener esta diferencia, el sodio es bombeado hacia fuera de la clula
por un mecanismo especial de transporte de iones
llamado bomba de sodio/potasio, y el potasio es
transportado hacia dentro. Este proceso requiere suministro de energa.
5.4.4. POTENCIAL ELCTRICO

La diferencia en concentracin de sodio y potasio a
tras de la membrana celular en todo momento produce una diferencia de carga elctrica referida como
potencial elctrico. El potencial elctrico se mide en
rnilivolts. En una clula en reposo, el rea exterior
de la
la clula est ms positivamente cargada que el
interior de sta. En consecuencia, hay un potencial
elctrico negativo a travs de la membrana celular.
La clula en reposo normalmente tiene una carga negativa neta respecto del exterior de la clula. Esto se
denornina estado polarizado (figura 5.8).
5.4.5. DEPOLARIZACIN Y CONTRACCIN

CARDIACA
Cuando una clula miocrdica recibe un estmulo del sistema de conduccin, la permeabilidad de la
membrana celular cambia y el sodio fluye al interior
de la clula. Esto causa que el interior de la clula
se vuelva ms positivo. El calcio tambin entra en la
Canal de Na cerrado
Exterior de la clula
*
Na
K*
Na
NJ
CL
Na -
Na
\ Canal de Na
+30
tericial de
membrana
(mV)
50
70
Tiempo (ms)
Figura 5.8. Potencial elctrico de la clula. La membrana celular tiene una carga elctrica en cada lado de ella.
Un estado polarizado ocurre cuando el interior de la neurona a lo largo de su membrana est ms negativamente cargado que el exterior de la neurona a lo largo de la membrana. La diferencia en carga es el potencial
de reposo y es la base para la trasmisin de seales por los nervios.
=es
CAP. 5. SISTEMA CIRCULATORIO
clula, aunque su paso ocurre ms lentamente. El

intercambio resultante de iones genera una corriente
elctrica. El rpido flujo de sodio al interior y el lento
flujo de calcio al interior prosiguen, causando que el
interior de la clula contine volvindose ms positivamente cargado, finalmente logrando un potencial
elctrico ligeramente positivo. El proceso de descarga
elctrica y el flujo de actividad elctrica se denominan depolanzacin (figura 5.9).
El flujo de corriente elctrica pasa de una clula
a otra a lo largo de la ruta de conduccin, como movimiento de una ola a travs del corazn. Conforme
las clulas miocrdicas se depolarizan, el calcio se
libera y llega a la proximidad de los filamentos de actina y miosina, como se estudi en el captulo 4. Este
proceso causa que los filamentos se deslicen juntos,
resultando en contraccin muscular. La contraccin

del msculo cardiaco bombea sangre desde las cavidades. La combinacin de estimulacin elctrica y la
contraccin muscular resultante a veces es referida
como acoplamiento de excitacin y contraccin.
5.4.6. REPOLARIZACIN
Despus de que las clulas cardiacas se depolarizan,
comienzan a regresar a su estado polarizado o de reposo, un proceso denominado repolarizacin. En este
proceso, el interior de la clula regresa a su carga
negativa. La repolarizacin empieza cuando la entrada de sodio a las clulas disminuye, y los iones de
potasio con carga positiva comienzan a salir de las
Estimulacin: Los canales de Na se abren
0Fisiopatologa correlacionada
5.4.7. ELECTROCARDIOGRAMA
E l sodio, el potasio y el calcio se mueven entre las

clulas a travs de pasajes hechos de protena, conocidos como canales inicos. Medicamentos cardiacos
tales como lidocana, procainamida y bloqueadores de
los canales de calcio afectan la funcin de estos canales. Numerosas anormalidades genticas de protenas
estructurales de canales inicos han sido descritas, algunas de las cuales pueden predisponer al paciente a
una muerte repentina.
clulas. Despus del flujo de potasio al exterior,

el sodio es bombeado activamente hacia fuera de
las clulas, y el potasio es bombeado de regreso al
interior. El calcio es regresado a los sitios de almacenamiento en las clulas. Como resultado, el potencial transmembranal regresa a su potencial de
membrana negativo de reposo a nivel basal, y las
clulas recuperan tanto su estado polarizado como
su longitud de reposo.
En la fase temprana de repolarizacin, las clulas contienen una concentracin tan grande de iones, que no pueden ser estimuladas a depolarizarse. Este periodo se denomina perodo refractario
absoluto. En una fase posterior de repolarizacin,
las clulas son capaces de responder a un estmulo
mayor que normal. Este periodo se denomina periodo refractario relativo.
Ventrculos
Sstole
Aurculas
Las corrientes elctricas generadas durante la depolarizacin y la repolarizacin del corazn pueden visualizarse en un electrocardiograma (ECG), el cual
es un registro grfico de la actividad elctrica del corazn. El ECG comn consiste en 12 derivaciones que
graban diferentes "vistas" de la actividad elctrica. La
forma de la lectura normal del ECG es diferente para
cada derivacin.
Es posible observar varias desviaciones u ondas en el
ECG (figura 5.10), las cuales representan un patrn
normal de conduccin cardiaca. La onda P ocurre primero y representa movimiento del impulso elctrico
a travs de la aurcula, lo que resulta en contraccin
auricular. Despus hay una lnea plana o pausa elctrica denominada segmento P-R, el cual representa el
retardo que ocurre dentro del nodo AV.
Despus hay una onda grande, el complejo QRS,
que representa la depolarizacin de los ventrculos.
Este complejo corresponde a la contraccin ventricular
o sstole. Otra pausa ocurre entonces, conocida como
segmento ST. Durante este periodo, la repolarizacin
del corazn esta comenzando. Sigue la onda T, que
representa la complecin de la repolarizacin.
As, un ciclo normal de ECG, que representa
un solo latido del corazn en un ritmo sinusal normal, consiste en ondas P que ocurren en intervalos
Distole
Sstole
Distole
Sstole
Periodos
L
4
Impulso
elctrico a las
aurculas. Las
aurculas se
contraen. Los
ventrculos se
relajan
Impulso
elctrico a los
ventrculos. Los
ventrculos se
contraen. Las
aurculas se
relajan
Eventos
ellctricos
_
Accin del corazn
Los cambios
elctricos
disparan la
relajacin
ventricular
Figura 5.10. Desviaciones u ondas normales del ECG. Hay una correspondencia entre el impulso
elctrico y la contraccin y relajacin muscular del corazn.
~~=~9
regulares a una frecuencia de 60 a 100 veces por minuto, un intervalo P-R de duracin normal (menos de
0.2 segundos) seguido por un complejo QRS de contorno y configuracin normales, y una pausa conocida como segmento ST, el cual es plano, seguido por
una onda T de contorno y configuracin normales.
to a travs del sistema circulatorio. Matemticamente,

el rendimiento cardiaco es igual a la frecuencia cardiaca multiplicada por el volumen sistlico (la cantidad
de sangre bombeada por el ventrculo izquierdo durante cada contraccin):
Rendimiento cardiaco = Frecuencia cardiaca X
Volumen sistlico
5.5. CICLO CARDIACO

La contraccin del corazn conduce a cambios de
presin en las cavidades cardiacas. Esto resulta en movimiento de sangre desde reas de alta presin hacia
reas de baja presin. El proceso de bombeo comienza con el inicio de la contraccin cardiaca y termina
con el inicio de la siguiente contraccin. Este proceso
repetitivo se denomina ciclo cardiaco.
El bombeo de la sangre a la circulacin sistmica y pulmonar durante la contraccin ventricular se
denomina sstole. Durante la sstole, una presin se
crea dentro de las arterias, la cual puede registrarse,
y se denomina tensin arterial sistlica. La tensin
arterial sistlica normal en un adulto est entre 110
y 140 mm Hg. Hay tambin una tensin arterial durante la distole, la fase de relajacin del ciclo cardiaco, y se denomina tensin arterial diastlica. La
tensin arterial diastlica normal en el adulto est
entre 70 y 90 mm Hg.
La tensin arterial se indica como una fraccin, y
la lectura sistlica se pone sobre la lectura diastlica
(por ejemplo, una lectura sistlica de 140 y una lectura
diastlica de 70 se anotara como 140/70 mm Hg). La
unidad de medida mmHg se refiere a milmetros de
mercurio y describe la altura en milmetros a la cual
la presin sangunea eleva una columna de mercurio
lquido en un tubo de vidrio. Aunque muchos aparatos
de medicin para tensin arterial utilizan ahora diales,
la tensin arterial todava se describe en milmetros de
mercurio.
La presin en la aorta, contra la cual el ventrculo
izquierdo debe bombear sangre, se denomina poscarga. A mayor poscarga, ms difcil es para el ventrculo bombear sangre a la aorta, reduciendo el volumen
sistlico, o cantidad de sangre bombeada por contraccin. En gran medida, la poscarga es gobernada por la
tensin arterial. La poscarga es mayor con vasoconstriccin y menor con vasodilatacin.
Expresado en litros por minutos, el rendimiento
cardiaco es la cantidad de sangre bombeada por minu-
Aquello que afecte la frecuencia cardiaca o el volumen sistlico afectar tambin el rendimiento cardiaco y la perfusin tisular.
Hasta cierto punto, un mayor retorno venoso hacia
el corazn estira los ventrculos, resultando en una
mayor contractilidad cardiaca. Esta relacin fue descrita primero por el fisilogo Ernest Henry Starling
y se conoce como la ley de Starling sobre el corazn.
Starling not que si un msculo se estira ligeramente, antes de estimularlo a contraerse, se contraera
con ms fuerza. As, si el corazn se estira, el msculo se contrae con ms fuerza. Este es un mecanismo normal de defensa. La cantidad de sangre que
regresa a la aurcula derecha puede variar un poco
de un minuto a otro, pero un corazn normal sigue
bombeando el mismo porcentaje de sangre regresada. Esto se denomina fraccin de expulsin. Si ms
sangre regresa al corazn, el corazn estirado bombea con ms fuerza en lugar de permitir que la sangre
regrese a las venas. El resultado es que ms sangre es
bombeada con cada contraccin, pero la fraccin de
expulsin permanece constante (la cantidad de sangre bombeada aumenta, pero tambin la cantidad de
sangre que regresa). Esta relacin mantiene normal
la funcin cardiaca cuando un individuo cambia de
posicin, tose, respira o se mueve.
5.6. VASOS SANGUNEOS

56.1. ESQUEMA GENERAL DE LA
CIRCULACIN SANGUNEA
La sangre es llevada desde el corazn por las arterias y de regreso al corazn por las venas. Las arterias se ramifican lejos del corazn, volvindose cada
vez ms pequeas, formando finalmente arteriolas.
Estos vasos se ramifican adicionalmente en vasos de
paredes ms delgadas conocidos como capilares. Por
gr
dic
ter
Est
la
ter
sus paredes delgadas, los capilares permiten que ox geno y nutrimentos pasen al interior de la clula, y
que dixido de carbono y productos de desecho pasen
de las clulas a los capilares. Este proceso se denomina difusin (figura 5.11).
La sangre desoxigenada es regresada al corazn
conforme los capilares aumentan de calibre y se convierten en vnulas. Las vnulas se fusionan en venas
cada vez ms grandes que conducen la sangre al corazn (figura 5.12).
Las paredes de los vasos sanguneos estn constituidas por tres capas de tejido (figura 5.13). La capa
interna, delgada y lisa se denomina tnica ntima o
endotelio. La capa intermedia, tnica media, se compone de tejido elstico y clulas de msculo liso que
permiten expansin o contraccin a los vasos en respuesta a cambios en la tensin arterial y a la demanda
de los tejidos. Es la ms gruesa de las tres capas. La
capa exterior de tejido se denomina tnica adventicia
y consta de tejido conectivo elstico y fibroso.
8~~Ejl
Capilares a
5.6.2. CIRCULACIN HACIA EL CORAZN

El corazn, al igual que cualquier otro msculo, requiere oxgeno y nutrimentos. Ellos son suministrados
a arterias coronarias, las cuales se originan en la
aorta, proximalmente al ventrculo izquierdo. La circulacin coronaria surge de las arterias coronarias izquierda y derecha (figura 5.14).
La arteria coronaria derecha se divide en nueve ramas importantes: del cono, del nodo sinusal, ventricular derecha, atrial, marginal aguda, del nodo atrioventricular, posterior descendente, ventricular izquierda y
auricular izquierda. No todas las ramas estn siempre
presentes en todas las personas. Estas ramas suministran sangre a las paredes de la aurcula y el ventrculo
derechos, una porcin de la parte inferior del ventrculo izquierdo y porciones del sistema de conduccin
i nodos SA y Ay). Cuando los vasos que van al sistema
de conduccin no logran surgir de la arteria coronaria
derecha, se originan en el lado izquierdo.
La principal artera coronaria izquierda es la ms
grande y la ms ancha de los vasos sanguneos miocrdicos. Se divide en dos ramas, la arteria coronaria anterior descendente y la arteria coronaria circunfleja.
Estas arterias se subdividen, proporcionando sangre a
la mayor parte del ventrculo izquierdo, al septo interventricular y a veces al nodo AV.
-
Figura 5.11. Difusin. El oxgeno y los nutrimentos pasan

fcilmente de los capilares a las clulas, y los desechos y el
dixido de carbono pasan desde las clulas a los capilares.
150
'nula
Arteria
Figura 5.12. Esquema de la circulacin.
'J
(
a)
"
-''---,'Tejido conectivo con
fibras elsticas
Arteriola
Msculo liso
'
Vlvula
circuiar
'.
Tejido
Vnula
elstico
Endotelio
C)
_-Endotelio
y
Tejido
elastico
Msculo liso
*mime
circular
Tejido
conectivo -
Figura 5.13. Las paredes de los vasos sanguneos estn constituidas por tres capas de tejido:
el endotelio, tejido elstico y tejido conectivo: a) arteria; b) capilar, y c) vena.
6~~~#
Vlvula
,, Fisiopatologa correlacionada
artica
Arteria
Arteria coronaria
izquierda
/
coronaria
derecha -
Atrio
izquierdo
Varios cambios en las paredes de las arterias coronaras pueden resultar en ciertos estados de enfermedad.
La aterosclerosis es un desorden caracterizado por la
formacin de placas de material, principalmente lpidos
y colesterol, en el endotelio de la arteria (figura 5.15).
Este proceso gradualmente estrecha el lumen (apertura
o parte hueca de la arteria), resultando en una reduccin
de flujo sanguneo arterial.
Ventrculo
Ventrculo_
izquierdo
derecho
Figura 5.14. Las arterias coronarias suministran
a)
oxgeno y nutrimentos.
La arteriosclerosis se caracteriza por el depsito de calcio en las paredes arteriales. Estos depsitos
causan una prdida de elasticidad (de ah el trmino
"endurecimiento de las arterias") con una reduccin
concomitante en el flujo sanguneo. Por lo general,
la aterosclerosis y la arteriosclerosis se presentan juntas, y la condicin resultante se refiere como enfermedad de las arterias coronarias (EAC).
'-
5.6.3. CIRCULACIN PULMONAR
Dentro del cuerpo, la circulacin pulmonar lleva sangre del lado derecho del corazn a los pulmones, y de regreso al lado izquierdo del corazn; mientras que la circulacin sistemica es responsable del
flujo de sangre en otras reas del cuerpo. La sangre
desoxigenada del ventrculo derecho es bombeada a
la arteria pulmonar a travs de la vlvula pulmonar.
La arteria pulmonar se divide en arteria pulmonar derecha y arteria pulmonar izquierda. Estas
arterias transportan la sangre al pulmn derecho
b)
Figura 5.15. Formacin de una placa. a) La arteria coronaria
muestra aterosclerosis severa, y una gran parte del paso
de sangre est bloqueado por el colesterol y otros lpidos
acumulados en el endotelio de la arteria, formando masas
o placas; b) la arteria coronaria est casi completamente
bloqueada, un cogulo de sangre bloquea el flujo de sta
en el lado derecho de la arteria.
~~~
y al izquierdo. Dentro de los pulmones, las arterias

se ramifican, hacindose cada vez ms pequeas. A
nivel de los capilares, los productos de desecho son
intercambiados y la sangre se reoxigena. La sangre
reoxigenada viaja a travs de vnulas hacia las venas
pulmonares. Las cuatro venas pulmonares vacan su
contenido en la aurcula izquierda, dos desde cada
pulmn (vase la figura 5.3).
bifurcacin carotdea. Aqu, una pequea dilatacin, el seno carotdeo, contiene estructuras que son
importantes para regular la tensin arterial. Ramas

de la arteria cartida externa suministran sangre a la
cara, la nariz y la boca. Las arterias cartidas internas
junto con las arterias vertebrales (ramas de las arterias subclavias) suministran sangre al encfalo (figura 5.17).
La sangre oxigenada sale del corazn a la aorta,

a travs de la vlvula artica. De la aorta, la sangre
es distribuida a todas partes del cuerpo. Todas las arterias del cuerpo son ramificaciones de la aorta. La
aorta se divide en tres porciones: la aorta ascendente,
el arco artico y la aorta descendente.
La aorta ascendente sale hacia arriba del ventrculo izquierdo y contiene solamente dos ramas, las arterias coronarias principales derecha e izquierda (figura 5.16). La aorta forma entonces un arco posteriormente hacia la izquierda, el arco artico. Tres arterias
principales surgen del arco artico: la arteria braquioceflica (innominada), la arteria cartida comn izquierda y la arteria subclavia izquierda.
La aorta descendente es la porcin ms larga
de la aorta y se subdivide en aorta torcica y aorta abdominal. La aorta descendente se extiende a
travs del trax y del abdomen hacia la pelvis. En
la pelvis, la aorta descendente se divide en dos arterias iliacas comunes, las cuales se subdividen en las
arterias iliacas interna y externa. La aorta torcica
y la aorta abdominal se estudiarn posteriormente
en este captulo.
La circulacin al encfalo es conducida a travs de

las arterias vertebrales y las arterias cartidas internas.
Las arterias vertebrales izquierda y derecha entran en
la bveda craneal a travs del foramen magnum, luego se unen para formar la arteria basilar. Despus
de ramificarse hacia el puente de Varolio (la masa de
fibras nerviosas en el extremo de la mdula oblonga)
y hacia el cerebelo (la parte del encfalo, dorsal al
puente de Varolio, responsable de la coordinacin y
el equilibrio), la arteria basilar se bifurca en las arterias cerebrales posteriores. Estas arterias suministran
sangre a la porcin posterior del cerebro.
Las arterias cartidas entran en la bveda craneal
a travs de los canales carotdeos y pronto originan
las arterias cerebrales medias, que suministran
sangre a grandes porciones de la corteza cerebral.
Las arterias cerebrales medias originan varias ramas
importantes. Las arterias comunicantes posteriores
que conectan con las arterias cerebrales posteriores. Las arterias cerebrales anteriores se interconectan va la arteria comunicante anterior. Esta interconexin de arterias forma una red colateral para
entregar circulacin al encfalo, conocida como
crculo de Willis (figura 5.18). Esto ayuda a asegurar que la circulacin hacia cualquier porcin
del encfalo no sea interrumpida si una sola arteria
mayor que vaya al encfalo queda obstruida.
5.6.4.1. Cabeza y cuello
La arteria braquioceflica es el primer vaso en ramificarse desde el arco artico. Es relativamente corta y enseguida se divide en la arteria cartida comn
derecha y la arteria subclavia derecha. Las arterias
cartidas transportan sangre a la cabeza y el cuello,
mientras que las arterias subclavias transportan sangre a las miembros superiores.
Cada arteria cartida comn se ramifica en las
arterias cartidas interna y externa, en el ngulo de
la mandbula. Este punto de divisin se denomina
La arteria subclavia proporciona sangre al encfalo, el cuello, la pared anterior del trax y el hombroPoco despus de su punto de origen, la arteria subclavia forma las arterias vertebrales. El sistema subclavio
contina desde el trax al miembro superior. En la
articulacin del hombro se convierte en la arter ia
axilar y luego en la arteria braquial por debajo de
cabeza del hmero. Las transiciones de subclavia
axilar a braquial son continuas y no por ramificaci'
La arteria braquial se divide en las arterias ulnar
5.6.4. CIRCULACIN ARTERIAL SISTMICA
S~~
as cartidas
) rta
dente
Arterias
VE
ilmonares
pulm
Arteria
braquial
Vena renal
rterias
o nari as
Vena cava
inferior
rteria
enal
chos
ilares
rta
-final
ria
ral
Figura 5.16. El sistema cardiovascular. La circulacin arterial sistmica est indicada en rojo,
y la circulacin venosa sistmica est en azul.
~~~
Comunicante
anterior*
/
Cerebral
Cerebral
media
Comunicante
posterior*
Cartida
interna
Cerebral
posterior*
Cerebelar
superior
Cerebelar
inferior
anterior
Basilar
J"\
Cerebelar
inferior
posterior
Forman el crculo de Willis
Figura 5.18. Circulacin del encfalo.

&~~
radial. Estas arterias forman los dos arcos palmares

de vasos dentro de la mano: el arco palmar superficial y el arco palmar profundo. Las arterias digitales
se extienden desde el arco palmar superficial a cada

dgito (figura .19).
da comn
avia
iioceflica
ica interna
To r
Bn
prc
Radi
Figura 5.19. Arterias del miembro superior.
INN~~~
s
4 Fsopatolog correlacionada
E l fenmeno de Raynaud ocurre cuando hay desarrollo

de espasmos en las arterias digitales, particularmente por
tensin emocional o exposicin al fro. Las yemas de los
dedos se vuelven blancas y fras. Por lo general, el proceso se revierte espontneamente en unos pocos minutos,
La oclusin de una arteria en el encfalo fuera del

crculo de Willis es una causa comn de embolia, que
daa al cerebro por falta de oxgeno.
5.6.4.3. Aorta torcica

Dos tipos de ramas de arterias constituyen la aorta
torcica: las arterias viscerales y las arterias parietales.
Las arterias viscerales suministran sangre a los rganos
torcicos; y las arterias parietales, a la pared torcica.
Las arterias intercostales se extienden a lo largo
de las costillas y proporcionan circulacin a la pared
Vena
yugular
Arteria
cartida-.
NN
:i
del trax. Las arterias intercostales se ramifican en

las arterias intercostales anteriores y posteriores. Las
arterias intercostales anteriores se originan como ramas del sistema subclavio. Las arterias intercostales
posteriores se originan directamente de la aorta. Las
ramas viscerales de la aorta torcica abastecen a las
arterias bronquiales en los pulmones y a las arterias
esofgicas (figura 5.20a).
Arteria
subclavia
Vena cava
superior
Vena cava
inferior
Arteria
renal
Arteria
pulmonar
Vena
heptica
Vena renal
Aorta
Vena iliaca
comn
Venas
mesentricas
Arterias
mesentricas
Figura 5.20a. Circulacin sistmica desde la aorta.
8~~
Lechos capilares
1e los pulmones
donde ocurre el
ercambio de gases
Circulacin
Arterias
/enas
pulmonan
pulmonar
u on ares
orta y
ramas
V(
G
Circulacin
sistmica
rterio las
apilares de todos los

:orporales en donde
intercambio de gases
Sangre esca
Jal 151c aLJuuRJapuLl
'-'2
en 0 2 y escasa en CO 2
Figura 5.20b. Circulacin sistmica desde la aorta.
5.6.4.4. Aorta abdominal

Al igual que su contraparte torcica, las ramas de
la aorta abdominal se dividen en porciones viscerales
parietales. Las arterias viscerales se subdividen en
arterias pares e impares. Las tres principales ramas
impares de las arterias viscerales de aorta abdominal incluyen el tronco celiaco, la arteria mesentrica superior y la arteria mesentrica inferior (figura
5.21). El tronco celiaco suministra sangre al esfago,
estmago, duodeno, bazo, hgado y pncreas (figura 5.22). La arteria mesentrica superior y sus ramas
suministran sangre al pncreas, intestino delgado y
colon. La arteria mesentrica inferior y sus ramas suministran sangre al colon descendente y recto:Las ramas pares de la aorta abdominal visceral suministran
sangre a riones, glndulas suprarrenales y gnadas.

Las ramas parietales suministran sangre al diafragma
y la pared abdominal.
5.6.4.5. Pelvis y miembros inferiores

A nivel de la quinta vrtebra lumbar, la aorta se
divide en dos arterias iliacas comunes. Estas arterias
se subdividen en arterias iliacas internas, las cuales suministran sangre a la pelvis, y arterias iliacas externas,
que se extienden a las extremidades inferiores (figura
5.23). La arteria iliaca interna enva ramas viscerales al recto, la vagina, el tero y el ovario. Las ramas
parietales suministran sangre al sacro, los msculos
Ramas viscerales
Tronco
torcicas
celiaco
Esplnica
Heptica
4YJ
llaca
Aorta
con
Mesentrica
superior
ial
Renal
lliac
exter
Sacra
iediana
lliaca
Gltea
nterna
superio
Sacra
lateral
lliacas
Mesentrica
Gltea
inferior
1n
feri 01
turador
Figura 5.21. Ramas de la aorta abdominal.

.idenda
Arteria
Estomago
Arteria
gastroepipica
\\
Femoral
gastroepiploica
profunda
izquierda
Bazo
)ral
Circunf
derecha
NN
iterna
latera
Arteria
heptica
comn
)(.
Arteria gstrica
izauierda
Arteria esplnica
Pncreas
Arteria
gastroduodenal
Vena mesentrica
Arteria mesentrica
superior
superior
Figura 5.22. Vasos del tronco celiaco y mesenterio
Figura 5.23. Arterias de pelvis y muslo
e~~~
Las arterias digitales 50fl arterias terminales, es decir, 5O1 la ltima fuente de sangre para los dedos. Cada
dedo tiene dos arterias digitales, y si ambas se daan,
uede haber prdida de tejido. Este dato se vuelve una
:onsideracin importante en la reparacin de laceraciones de dedos. LI uso inapropiado de un anestsico que
contenga adrenalina, puede resultar en espasmo en ar:erias digitales y posible necrosis de las yemas de los
dedos.
Circunfleja
lateral -
glteos del trasero, la regin pbica, el recto, genitales externos y muslo proximal.
Al igual que el miembro superior, los vasos del
miembro inferior son continuos. Las arterias iliacas
externas se vuelven arterias femorales. Cada arteria
femoral suministra sangre al muslo, genitales externos, la pared abdominal anterior y la rodilla. La arteria femoral se vuelve la arteria popltea inferiormente en el muslo. Cada arteria popltea luego se trifurca,
ramificndose en arterias tibiales anterior y posterior
y la arteria peronea. En el pie, la arteria tibial anterior se convierte en la arteria dorsal del pie. Las
arterias plantares surgen de la arteria tibial posterior
y se subdividen en ramas digitales que suministran
sangre a los dedos de los pies (figura 5.24).
Popltea
Estudio de caso
Infarto del miocardio, parte 2
Tibial
anterior
Tibia
posterior
Dorsal
del pie
Ustedes descubren que el paciente ha estado

experimentando periodos de dolor de pecho durante el mes reciente el cual el supuso que era acidez
estomacal. LI examen fsico enfocado revela un paciente con sobrepeso y severamente agotado con
disnea moderada sonidos pulmonares y cardiacos
normales sin distensin venosa yugular, piel plida
y hmeda, no hay cicatrices en pecho ni abdomen
tampoco edema perifrico. LI paciente dice sentirse
dbil y con nuseas. La historia clnica de 5i'\MPLL 1
no agrega nada relevante esta vez. LI ECG muestra
taquicardia sinusal y contracciones ventriculares prematuras (PVC Premature ventricular contraction5)
ocasionales y tu aplicas el resto de las derivaciones
para un ECG rpido de 12 derivaciones.
La nitroglicerina no alivia el dolor del paciente. Ya
que sus signos vitales son los mismos que en el cuadro inicial, administras otra tableta de nitroglicerina.
Uno de los paramdicos de la segunda unidad prepara
una linea intravenosa y el paciente es transferido cui
dadosamente a una silla para poder trasladarlo de la
casa al hospital.
'SAMPLt es acrnimo nemotcnico de:
5: Signos y sntomas
Arterias
digitales
A: Alergias
M: Medicamentos
P: Pertinente historia mdica
L: Lquidos y alimentos diversos ingeridos recientemente
L: Eventos que condujeron a esta urgencia mdica
Figura 5.24. Arterias del miembro inferior.
~~~9
Evaluacin fisica enfocada
5onido5 pulmonares normales con disnea moderada.
5onido5 cardiacos normales.
CTC (color, temperatura, condicin) de piel: plida y hmeda. 5in cicatrices que indiquen ciruga
previa
5in distensin venosa yugular (JVD, Jugular
r'enous dIstention) ni edema perifrico.
5obrepeso.
Herramientas para diagnstico
ECG = taquicardia sinusal con PVC ocasionales
ECG de 12 derivaciones est siendo obtenido.
La primera tableta de nitroglicerina no redujo el
dolor.
Pregunta 4
Qu vasos sanguneos es ms probable que estn
obstruidos, si un ECG de 12 derivaciones est mostrando caractersticas de isquemia e infarto para el ventrculo izquierdo?
Pregunta 5
Qu vasos suministran sangre al sistema de conduccin del corazn?
La aterosclerosis puede afectar las arterias mesentricas. Cuando esto ocurre, los pacientes e><perimentan
dolor por calambres despus de comer, porque la arteria
estrechada ya no es capaz de suministrar adecuadamente oxgeno al intestino para la realizacin de procesos
digestivos. LI dolor se denomina angina me5entrica.
LI bloqueo completo de una arteria mesentrica puede
resultar en necrosis (muerte) de porciones de intestinos, una condicin seria amenazante de la vida conocida
como infarto mesentrico.
_CLo sabas?
La vena subclavia derecha y la yugular interna son
sitios comunes para colocacin de catteres percutneos, referidos como lneas centrales, en la circulacin
principal o central. Osando la tcnica de alambre gua o
de 5eldinger, una aguja se introduce a travs de la piel,
en la vena profunda. LI alambre gua para colocacin del
catter se inserta por la aguja.
5.6.5. CIRCULA CIN VENOSA SISTMICA

Por regla general, las venas acompaan a las arterias principales. Muchas venas tienen los mismos
nombres que las arterias a las que acompaan.
5.6.5.1. Cabeza y cuello

Las dos venas principales que drenan la cabeza y
el cuello se denominan venas yugulares externa e
interna. La yugular externa es ms superficial y con
frecuencia es visible inmediatamente por debajo
de la piel. La yugular externa drena principalmente
la parte posterior de la cabeza y el cuello. La vena
yugular interna drena la bveda craneal, as como la
porcin anterior de la cabeza, la cara y el cuello. Los
espacios entre las membranas que rodean el encfalo forman los senos venosos. Estos senos son la
va principal para el drenaje venoso del encfalo
son conducidos a la vena yugular interna (figura
5.25).
La yugular externa se une a la yugular interna en
la base del cuello (figura 5.26). Las venas yugulares internas se unen a las venas subclavias (la parte
proximal de la vena principal del brazo) para formar
las venas braquioceflicas, las cuales drenan hacia la
vena cava superior.

Las venas de cada miembro superior varan un
poco de un individuo a otro (figura 5.27). Los nombres de las venas de manos, muecas y antebrazo son
los mismos que aquellos para las arterias. En la par te superior del antebrazo, estas venas se unen para
formar la vena baslica y la vena ceflica, las venas
ms grandes del brazo. La baslica y ceflica se combinan para formar la vena axilar, la cual drena hacia
la vena subclavia.
5.6.5.3. Trax
En el trax, el drenaje venoso empieza en las venas
intercostales anteriores y posteriores. Las intercostales se vacan en la vena cigos en el lado derecho del
8~~~
Seno
SU(
Seno
transve
Seno
sigmoid
Vena yug
interna
Posterior
Anterior
Figura 5.25. Drenaje venoso del encfalo.
'
Facial
Yugular externa_
Lingual
Yugular internaSubclavia
Tiroidea superior
it
Braquioceflica
Vena cava
derecha
superior
!(iIfriIJii1
Figura 5.26. Venas de la cabeza y el cuello.
~~~ 8
Yugular
Subclavia
Tr
interna
\
1
Braquioceflica
Axilar
Baslica
Cefli
Br
tal
ana
Figura 5.27. Venas del miembro superior.
trax y en la vena hemicigos en la izquierda. Estas

venas, junto con las braquioceflicas derecha e izquierda, proporcionan la mayor fuente de flujo a la
vena cava superior.
5.6.5.4. Abdomen y pelvis

Al final, todo el drenaje venoso de la parte inferior del cuerpo pasa a travs de la vena cava inferior,
la cual regresa sangre desoxigenada desde las partes
inferiores del cuerpo a la aurcula derecha para oxigenacin. Dentro de las cavidades abdominal y pl-
vica, venas con el mismo nombre acompaan a las

arterias principales, proporcionando drenaje venoso
desde estructuras que incluyen riones, glndulas suprarrenales, gnadas y diafragma. Las iliacas internas
drenan la pelvis; y las iliacas externas, los miembros
inferiores. Las iliacas internas y externas se fusionan
en la pelvis, formando las venas iliacas comunes, las
cuales se unen para formar la vena cava inferior.
El sistema porta heptico es una parte especializada del sistema venoso, que drena la sangre del
hgado, el estmago, los intestinos y el bazo (figura.
5.28). La sangre del sistema fluye primero a trav
del hgado, en donde la sangre confluye en sin
6Vena cava inferior

Venas
hepticas
Estmago
Bazo
Duodeno
Esplnica
Porta
heptica
Colon ascendente
Pncreas
Mesentrica
superior
Colon
descendente
leon
Apndice
---
--
Mesentrica
inferior
--
Figura 5.28. Sistema porta heptico.
des. En los sinusoides, el hgado extrae nutrimentos,

filtra la sangre y metaboliza varios frmacos. La sangre se vaca luego en las venas hepaticas, las cuales
se unen en la vena cava inferior.
5.6.5.5 Miembros inferiores

La vena ms larga del cuerpo es la vena safena
mayor, que drena el pie, la pierna y el muslo. La
safena se origina en el lado dorsal y medial del pie,
asciende por el lado medial de la pierna y el muslo,
\ se vaca en la vena femoral la cual despus drena
hacia la vena iliaca externa. Lateralmente, la vena
safena menor ayuda a drenar la pierna y lateralmente el pie. Las venas de los pies tambin drenan hacia las venas tibiales anterior y posterior, las cuales
acompaan a sus respectivas arterias, unindose
en la rodilla para formar la vena popltea, la cual
asciende por el muslo y se vuelve la vena femoral
,
(figura 5.29).
5.7. LA SANGRE Y SUS COMPONENTES

5.7.1. PLASMA Y CLULAS DE LA SANGRE
La sangre es la sustancia bombeada por el corazn a travs de arterias, venas y capilares (figura
5.30). La sangre est constituida por plasma y clu las que se mantienen suspendidas en el plasma. Estas clulas incluyen eritrocitos, leucocitos y plaquetas. La funcin de la sangre es transportar oxgeno y
nutrimentos a los tejidos, y alejar desechos celulares
de los tejidos. Adems, las clulas de la sangre son
el soporte principal de otras numerosas funciones
corporales, como combate de infecciones y control
de sangrado. El cuerpo del hombre adulto contiene
aproximadamente 70 ml/kg (aproximadamente 5 ede
sangre); mientras que el de la mujer adulta, aproximadamente 65 ml/kg.
El plasma es un fluido acuoso, color paja, que
constituye ms de la mitad del volumen total de la
sangre. El plasma est constituido por 92 % de agua
~~
e
ia cava
feri or
Iliaca com
xterna
A Fsopatologa correlacionada
La anatoma venosa del miembro inferior vara, particularmente las venas superficiales pequeas. La inflamacin de estas venas, una condicin denominada
flebitis, puede desarrollarse. La inflamacin de venas
ms profundas puede resultar en formacin de cogulos
o trombos, los cuales pueden desprenderse y viajar a
otras partes del cuerpo. Una condicin potencialmente
mortal conocida como embolia pulmonar se desarrolla
cuando un fragmento de un cogulo o mbolo, viaja al
pulmn, obstruyendo el flujo sanguneo a una porcin
del pulmn.
Femoral
mayor
Safena men
or
Tibial ante
Figura 5.30. Los componentes de la sangre incluyen plasma

y clulas de tres clases: eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
Figura 5.29. Venas del miembro inferior.
y 8 % de sustancias disueltas, corno productos metablicos, minerales y nutrimentos. El agua entra en el

plasma desde el tracto digestivo, desde fluidos entre
clulas y como subproducto del metabolismo.
5.7.1.1. Eritrocitos
Los eritrocitos o glbulos rojos son clulas en forma de disco que transportan oxgeno a los tejidos. Son
La bilirrubina puede acumularse en la sangre por

varias razones, desde una enfermedad heptica hasta
sangrado. Cuando las concentraciones de bilirrubina en
la sangre son elevadas, ocurre la ictericia, en la cual la
piel y la esclertica de los ojos con frecuencia se vuelven amarillas.
las clulas ms numerosas de la sangre. En promedio, el ser humano tiene entre 4.2 y 5.8 millones
de eritrocitos por milmetro cbico de sangre. Los eritrocitos son incapaces de desplazarse por s mismos:
el plasma que fluye los impulsa. Los eritrocitos
contienen una protena denominada hemoglobina, la cual les confiere el color rojo. La hemoglobina se une al oxgeno el cual es absorbido en los
pulmones y lo transporta a los tejidos en donde es
necesario.
La eritropoyesis es el proceso continuo por el

cual se forman los eritrocitos. Aproximadamente
25 billones (1012) de eritrocitos estn contenidos
en la circulacin de un adulta normal; de ellos, 2.5
millones son destruidos cada segundo.
Los eritrocitos tienen un periodo de vida de 120
das. Las clulas que estn destinadas para ser destruidas, se descomponen en el bazo y otros tejidos
ricos en clulas denominadas macrfagos. Los
macrfagos protegen al cuerpo contra infeccin.
El cuerpo "recicla" una parte de los componentes
de la hemoglobina, la protena yel hierro. La parte
de hemoglobina que no es reciclada se convierte
en bilirrubina, la cual es un producto de desecho
que experimenta metabolismo adicional en el hgado. Normalmente, un producto derivado de la
bilirrubina, el urobilingeno, es excretado en heces y orina.
Los eritrocitos contienen antgenos en su superficie, los cuales son protenas reconocidas por el
sistema inmunolgico. En el plasma hay anticuerpos, los cuales son protenas que reaccionan con
antgenos. Los individuos se clasifican por tener
uno de los cuatro tipos de sangre, con base en la
presencia o ausencia de estos antgenos especficos. Este proceso de clasificacin se refiere como
tipificacin de la sangre o determinacin del grupo
sanguneo ABO.
La sangre tipo A contiene eritrocitos con antgenos superficiales tipo A y plasma que contiene
anticuerpos tipo B. La sangre tipo B contiene antgenos superficiales tipo B y plasma que contiene
anticuerpos tipo A. La sangre tipo AB contiene ambos tipos de antgenos, pero el plasma no contiene
anticuerpos ABO. La sangre tipo O no contiene
antgenos A ni B, y el plasma contiene anticuerpos
tanto tipo A como tipo B. El tipo de sangre de una
persona determina el tipo de sangre que puede recibir en una transfusin sangunea.
Los grupos sanguneos Rh incluyen un complejo de antgenos descubiertos por primera vez en
monos rhesus. La presencia de cualquiera de los
1S antgenos Rh hace que el factor Rh sanguneo
de un individuo sea positivo. Si un individuo con
factor Rh negativo es expuesto a sangre cuyo factor
Rh es positivo, puede producir anticuerpos contra
antgenos Rh.
La disminucin en el nmero de eritrocitos en el
cuerpo se denomina anemia. La anemia puede ser
causada por nutricin inadecuada (como deficiencia de
hierro), produccin inadecuada de eritrocitos por la mdula sea, destruccin aumentada de eritrocitos por el
cuerpo (hemlisis) o prdida de sangre.
El factor Rh es muy importante en el embarazo. Al
final del embarazo y durante el parto, la madre con frecuencia es expuesta a una pequea cantidad de sangre
fetal. Si el factor sanguneo de la madre es Rh negativo y el del feto es fSh positivo, el cuerpo de la madre
producir anticuerpos contra antgenos Fh. Estos anticuerpos pueden entrar en la circulacin fetal y destruir
los eritrocitos del feto. Esta condicin, conocida como
eritroblastosis fetal, puede ser fatal para el beb. La
eritroblastosis fetal por lo general se previene si la
madre recibe una inyeccin de un tipo especfico de
preparacin de antgenos llamada inmunoglobulina Rh o
(D), NhoM, inmediatamente despus de cada parto o
aborto. RhoGAM inactiva antgenos fetales, y el cuerpo
de la madre no produce anticuerpos Fh positivos.
Estudio de caso
Despus de haber puesto al paciente en la ambulancia y de haber empezado el transporte, realizas una
evaluacin en curso del paciente. Los sntomas no han
mejorado, l todava siente falta de aire, la intensidad del
dolor de pecho no ha disminuido, est sudoroso y las
nuseas persisten. Los signos vitales no han cambiado
respecto de aqullos registrados 5 minutos antes. Los
sonidos pulmonares y cardiacos son normales, la saturacin de oxgeno (SpO?) es 100 %, y el ECG contina
mostrando irritabilidad del corazn. Le administras otra
tableta de nitroglicerina y llamas a control mdico.
Evaluacin en curso
5ntomas iguales, respiracin insuficiente, dolor de pecho y nuseas.

Diafortico (sudoroso).
5onidos pulmonares normales.
Sonidos cardiacos normales.
5p0 es 100 %.
ECG muestra irritabilidad persistente.
UNEN^"
~
i1
.
Signos vitales
Mismos que aqullos registrados 5 minutos antes
Pregunta 6
Podra este paciente ser un candidato para terapia
fibrinoltica "rompecogulos'7
Pregunta 7
Adems de nitroglicerina (un vasodilatador) y morfina (un analgsico), qu tipo de medicamento podra
beneficiar a este paciente ahora?
5.7.1.2. Leucocitos
Los leucocitos o glbulos blancos son de diferentes tipos y cada uno realiza una funcin distinta. La funcin principal de todos los leucocitos
es combatir la infeccin. Es posible producir anticuerpos para combatir una infeccin, o los leucocitos pueden atacar directamente y matar bacterias
invasoras. Los leucocitos son ms grandes que los
eritrocitos. La mayora de los leucocitos son mviles y abandonan los vasos sanguneos por un proceso conocido como diapdesis para desplazarse a
tejidos en donde son ms necesarios.
Los leucocitos son denominados de acuerdo con
su apariencia en una preparacin de sangre por tincin. En general, los granulocitos tienen grnulos
citoplsmicos grandes, fcilmente observables con
un microscopio simple de luz. Los agranulocitos
son leucocitos que carecen de estos grnulos. Hay
tres tipos de granulocitos (ncutrfilos, eosinfilos y
basfilos) y dos tipos de agranulocitos (monocitos
y linfocitos).
Los neutrfilos son normalmente el tipo ms comn de granulocito en la sangre (figura 5.31). Sus
ncleos son comnmente multilobulados, parecidos a una sarta de bolas de beisbol unidas por un
hilo delgado. Por esa razn, los neutrfilos con frecuencia se denominan clulas poliinorfonucleares
o "polis". Los neutrfilos destruyen bacterias, complejos antgeno-anticuerpo y materiales extraos.

Los e iiiofiks son granulocitos cuyos grnulos
se tien de rojo brillante con el colorante cido eosina. Los eosinfilos participan en respuestas alrgicas
del cuerpo, y por consiguiente su nmero aumenta
en individuos con alergias. Ciertas infecciones parasitarias, como triquinosis, tambin resultan en un
aumento en el nmero de eosinfilos presentes.
A- Fsopatologl correlacionada
Durante una prueba de laboratorio llamada coteo
sanguneo completo (C5C), el tcnico del laboratorio
anota (entre otras cosas) el porcentaje presente de
cada tipo de leucocito. Esta parte de la prueba se denomina diferencial de leucocitos.
Todas las clulas sanguneas son producidas en la
mdula sea. Este proceso se denomina hematopoyesis. La leucemia es una condicin cancerosa en la que
ciertas lneas celulares empiezan a crecer de manera
anormamente rpido. estas clulas funcionan de manera anormal e invaden otros tejidos, resultando finalmente en la muerte si falla el tratamiento.
Los basfilos son los granulocitos menos comunes, y participan tanto en reacciones alrgicas como
en reacciones inflamatorias. Los basfilos contienen
grandes cantidades de histamina, una sustancia que
aumenta la inflamacin de tejidos, y heparina, una
sustancia que inhibe la coagulacin de la sangre.
Los linfocitos son los ms pequeos de los granulocitos. Los linfocitos se originan en la mdula sea,
pero migran a travs de la sangre hacia los tejidos linfticos. La mayora de los linfocitos se localizan en
nodos linfticos, bazo, amgdalas, ndulos linfticos
y timo. Los diferentes tipos de linfocitos se describen
en el captulo 6.
Los monocitos y los macrfagos son una de las
primeras lneas de defensa en el proceso inflamatorio. Los monocitos migran de la sangre a los tejidos,
en respuesta a una infeccin. Engloban microbios y
los digieren en un proceso llamado fagocitosis. A diferencia de sus contrapartes los neutrfilos, cuya vida
es corta, despus de llegar a los tejidos, los monocitos
maduran como macrfagos de larga vida.
5.7.1.3. Plaquetas y coagulacin

de la sangre
cogulos que han sido formados. Los principales pasos en el sistema fibrinoltico son la activacin del
activador del plasmingeno tisular (t-PA), el cual
luego convierte el plasmingeno en plasmina.
El otro contrabalanceo para el sistema de coagulacin consiste en tres diluyentes sanguneos naturales
(anticoagulantes), protena S, protena C y antitrombina III, los cuales son activados si un cogulo de sangre comienza a formarse en una ubicacin anormal,
como la arteria coronaria.
El t-PA producido por ingeniera gentica es administrado teraputicamente para causar la lisis de cogulos
sanguneos. El uso mejor conocido para este tratamiento es para infarto del miocardio, aunque su uso se est
haciendo cada vez ms popular como tratamiento para
infarto trombtico y embolia pulmonar.
Las plaquetas son pequeas clulas en la sangre,

esenciales para la coagulacin sangunea. Los cogulos se forman como resultado de una serie de reacciones qumicas. El proceso de coagulacin de la
sangre es una compleja serie de eventos que involucran plaquetas, protenas de coagulacin en el plasma (factores de coagulacin), otras protenas y calcio.
Durante este proceso, las plaquetas se amontonan en
tiria placa y forman una gran parte de la base del cogulo. Las protenas de coagulacin producidas por el
hgado solidifican el resto del cogulo, el cual finalmente incluye eritrocitos y leucocitos.
Despus de una herida en la pared de un vaso sanguneo, hay una serie predecible de eventos que resultan en hemostasis (cese de sangrado) y formacin
del cogulo sanguneo final. Los productos metablicos liberados desde la pared del vaso causan vasoconstriccin local, as como tambin activacin de
plaquetas. La combinacin de contraccin de vasos y
agregacin floja de plaquetas forma un "tapn" temporal. Otros factores liberados por los tejidos, conocidos como tromboplastina tisular, activan una cascada
de protenas de coagulacin. Finalmente se forma la
trombina, enzima que convierte fibringeno en fibrina, la cual se une al tapn de plaquetas, formando
el cogulo maduro final (figura 5.32).
El cuerpo tambin tiene dos sistemas para contrabalancear el sistema de coagulacin. Uno, el sistema
fibrinoltico, causa la lisis o el rompimiento de los
Lesin en la pared de
un vaso sanguneo
Los tejidos y las paredes de los

vasos liberan sustancias
ILIVdlUI 1 U
Vasoconstriccin
------------------------------Activacin de
plaquetas
factores de
coagulacin
------------.--,............
Agregacin de
plaquetas sueltas
Fibringeno
Tapn
hemosttico
temporal
Formacin de
trombina
--.-3-
1/
Fibrina
gu l o
hemosttico
definitivo
Figura 5.32. Algoritmo que muestra las

reacciones en hemostasis.
~~w9WI
168
VNM
Juntos, el sistema fibrinoltico y los propios anticoagulantes del cuerpo intentan proporcionar un
equilibrio entre coagulacin y sangrado. No obstante,
ningn sistema es absolutamente efectivo, por ejemplo, en pacientes cuyas condiciones son trombticas,
corno infarto del miocardio o embolia, y en pacientes
con sangrado espontneo, como hemorragia subaracnoidea.
Estudio de caso
Mientras ustedes estn en camino al hospital, el
control mdico les sugiere dar morfina al paciente para
ayudar a aliviar el dolor y dilatar ms las arterias coronarias. La morfina puede ser til porque el [CO de 12 derivaciones indica infarto agudo del miocardio. Obtienes
los signos vitales seriales cada 5 minutos, y el paciente
parece estar respirando con mayor facilidad. Revisas
entonces la lista de verificacin fibrinoltica, por si es un
buen candidato para terapia "rompecogulos" al llegar
a la sala de urgencias mdicas. Al platicar de manera
informal con l, tratando de calmarlo, te enteras que
su padre muri repentinamente, como a los 40 aos
de edad.
Lista de verificacin fibrinoltica
Todas las casillas, tanto 5 como Mo, deben ser
verificadas antes de aplicar la terapia fibrinolftica.
(Las listas pueden variar, con mayor o menor
especificidad.)
si
E [dad ~ 18 aos
E Duracin del dolor> 15 minutos y <12 horas
E Tensin arterial sistlica entre 90 y 200 mmhg
E Mdico del Departamento de Urgencias Mdicas
confirma IM (infarto del miocardio) agudo
No
E Sangrado interno activo

E Ciruga o trauma reciente (< 2 meses)
E Tomando un anticoagulante (arfarina)
E Embarazo o lactancia
E CF'N (Cardio-pulmonary resuscitation,
E
E
reanimacin cardiopulmonar) por ms de 10

minutos
Paciente terminal
historia de embolia, aneurisma o tumor
cerebral
RESUMEN DEL CAPTULO

El corazn (miocardio) est rodeado por el pericardio,
una membrana fibrosa gruesa que contiene las capas visceral y parietal, separadas por fluido pericrdico. Las aur culas son cavidades superiores que reciben la sangre que
regresa al corazn desde otras partes del cuerpo. Los ventrculos son las cavidades inferiores que bombean sangre
desde el corazn.
Las vlvulas incluyen las tricspide, mitral, pulmonar y
artica.
El flujo sanguneo dentro del corazn comienza con la
entrada de sangre desoxigenada a la aurcula derecha por
las venas cavas superior e inferior.
La actividad elctrica est influida por el encfalo, el
sistema nervioso autnomo y el sistema de conduccin intrnseco del corazn, que consiste en nodo sinoauricular,
nodo auriculoventricular, haz de His, rama derecha
rama izquierda del haz y fibras de Purkinje.
Las propiedades elctricas de las clulas cardiacas incluyen excitabilidad, conductividad y automaticidad.
La regulacin de la funcin cardiaca incluye control
sobre la frecuencia de contraccin (estado cronotrpico),
la frecuencia de conduccin elctrica (estado dromotrpico) y la fuerza de contraccin (estado inotrpico). Receptores tales como los barorreceptores y quimiorreceptores
constantemente monitorean las funciones corporales.
Tres iones con carga positiva, sodio (Na), potasio (K y calcio (Ca>) son responsables de iniciar y conducir las
cargas elctricas en el corazn.
La diferencia de contraccin entre sodio y potasio a travs de la membrana celular es el potencial elctrico medido en milivolts.
El proceso de descarga elctrica y flujo de actividad
elctrica se denomina depolarizacin.
La repolarizacin de las clulas cardiacas ocurre conforme stas empiezan a regresar a su estado de reposo. Las
dos fases de repolarizacin son el periodo refractario absoluto o temprano, en el cual la depolarizacin no puede
ocurrir, y el periodo refractario relativo o tardo, en el cual
las clulas pueden responder a estmulos ms intensos que
los normales.
El electrocardiograma (ECG) es una visualizacin de
las corrientes elctricas generadas durante la depolariza-.
cin y la repolarizacin. El ECG con un ritmo sinusal nomal consiste en ondas P que ocurren a intervalos regulares, un segmento P-R de duracin normal (menos de O
segundos), seguido por un complejo QRS (depolarizacii
ventricular), un segmento ST plano y una onda T (repolarizacin ventricular).
El ciclo cardiaco es un proceso repetitivo de bom
que comienza con el inicio de la contraccin del msc
cardiaco y termina inmediatamente antes de iniciar la
RESUMEN DEL CAPTULO
guiente contraccin. La contraccin de los ventrculos se

denomina sstole. Una presin tambin puede ser determinada en los vasos durante la distole, la fase de relajacin del ciclo cardiaco.
La cantidad de sangre bombeada a travs del sistema
circulatorio por minuto se refiere como rendimiento cardiaco. (Rendimiento cardiaco = Frecuencia cardiaca X
Volumen sistlico.)
Las arterias son vasos sanguneos que transportan sangre desde el corazn. Las venas son vasos sanguneos que
transportan sangre de regreso al corazn. Las arteriolas son
las arterias ms pequeas; y las vnulas, las venas ms pequeas. Los capilares son vasos microscpicos de paredes
delgadas, a travs de las cuales el oxgeno y otros nutrimentos y el dixido de carbono y otros productos de desecho
son intercambiados.
Las arterias coronarias suministran sangre al corazn,
extendindose desde la aorta en la proximidad del ventrculo izquierdo. La arteria coronaria derecha se divide en varias ramas importantes, y la principal arteria coronaria izquierda se divide en dos ramas, la arteria coronaria anterior
descendente y la arteria coronaria circunfleja.
La circulacin pulmonar lleva sangre desde el lado derecho del corazn a los pulmones y de regreso al lado izquierdo cardiaco.
La circulacin arterial sistmica lleva sangre oxigenada
desde el corazn a travs de la vlvula artica a la aorta y
al cuerpo.
La circulacin hacia la cabeza y el cuello es conducida
por la arteria braquioceflica, la arteria cartida comn
derecha y la arteria subclavia derecha.
La circulacin en cada miembro superior es conducida
por la arteria subclavia, la arteria vertebral, la arteria axilar,
la arteria braquial y las arterias ulnar y radial.
La aorta torcica se ramifica en las arterias viscerales
que suministran sangre a los rganos torcicos, y las arterias parietales que suministran sangre a la pared torcica.
Las arterias intercostales se extienden a lo largo de las
costillas y proporcionan circulacin a la pared del trax.
La aorta abdominal se divide en arterias viscerales y arterias parietales. Las arterias mayores son la del tronco celiaco, la arteria mesentrica superior y la arteria mesentrica inferior. Las ramas pares de la aorta abdominal visceral suministran sangre a riones, glndulas suprarrenales y
gnadas. Las ramas parietales suministran sangre al diafragma y la pared abdominal.
La circulacin hacia la pelvis y los miembros inferiores
es conducida por la aorta, las dos arterias iliacas comunes,
las arterias iliacas internas y externas, las arterias femorales, las arterias poplteas, las'arterias tibiales y las arterias
dorsales de los pies.
es~
Las principales venas de la cabeza y el cuello incluyen

las venas yugulares externa e interna. La vena yugular interna se une a la vena subclavia para formar la vena braquioceflica, que drena hacia la vena cava superior.
La circulacin venosa de cada miembro superior est
conducida por las venas de mano, mueca y antebrazo, y
por las venas baslica, ceflica y axilar.
El drenaje venoso del trax incluye las venas intercostales anteriores y posteriores, la cigos, la hemicigos, las
braquioceflicas y la cava superior.
El drenaje venoso del abdomen y la pelvis se vaca en la
vena cava inferior. Dentro de las cavidades abdominal y
plvica, las venas del mismo nombre acompaan a las ar terias principales, as como tambin a las venas iliacas internas y externas.
El sistema porta heptico es una parte especializada del
sistema venoso que drena sangre del hgado, el estmago,
los intestinos y el bazo.
La circulacin venosa de cada miembro inferior incluye las venas safenas mayor y menor, femoral, tibiales anterior y posterior y la popltea.
La sangre es una combinacin de plasma y clulas. Sirve para transportar oxgeno y nutrimentos a los tejidos, y
alejar desechos celulares de los tejidos. El cuerpo del
hombre adulto contiene aproximadamente 70 ml/kg
(aproximadamente 5 1 de sangre); mientras que el de la
mujer adulta, aproximadamente 65 ml/kg.
Los eritrocitos o glbulos rojos transportan oxgeno a los
tejidos. La hemoglobina confiere el color rojo a los eritrocitos, y se une al oxgeno absorbido en los pulmones. Los
eritrocitos tienen un periodo de vida de 120 das, despus
se descomponen en el bazo y otros sitios. El cuerpo "recic l a" algunos componentes de la hemoglobina, y el resto se
convierte en bilirrubina.
Los eritrocitos contienen antgenos en su superficie.
En el plasma hay anticuerpos capaces de reaccionar con
estos antgenos. La tipificacin de la sangre se basa en la
presencia y ausencia de estas sustancias.
Los leucocitos o glbulos blancos principalmente
combaten la infeccin, ya sea por produccin de anticuerpos o por atacar y matar directamente bacterias invasoras.
Las plaquetas y el proceso de coagulacin de la sangre
pueden ser de mucha ayuda, o daar la circulacin. El
proceso de coagulacin de la sangre es una serie compleja de eventos que involucran plaquetas, protenas de coagulacin en el plasma, otras protenas y calcio. Otros
factores liberados por los tejidos, conocidos como tromboplastina tisular, activan una cascada de protenas de
coagulacin.
o
~~
~~=
s
lActivador del plasmingeno tisular (t-PA). Compo-
nente principal del sistema fibrinoltico, en el cual

los cogulos que ya han sido formados, experimentan
lisis o desintegracin por conversin de plasmingeno
en plasmina.
Adrenalina. Hormona natural con gran efecto estimulante sobre receptores beta, la cual tambin puede
administrarse como medicamento cardiaco.
Agranulocitos. Leucocitos que carecen de grnulos
citoplsmicos.
lAnemia. Disminucin en el nmero de eritrocitos por
cualquier razn.
1 Angina mesentrica. Dolor causado por oclusin parcial
de la arteria mesentrica a causa de aterosclerosis.
U Anticuerpos. Protenas en el plasma que reaccionan con
antgenos.
lAntgenos. Sustancias en la superficie de eritrocitos que
son reconocidas por el sistema inmunolgico.
IAorta. La arteria ms grande del cuerpo. Conduce sangre oxigenada desde el ventrculo izquierdo a todo el
cuerpo.
Aorta ascendente. Primera de las tres porciones de la
aorta. Se origina en el ventrculo izquierdo y de ella
surgen dos ramas, las arterias coronarias principales
derecha e izquierda.
Aorta descendente. Una de las tres porciones de la aor ta. Es la porcin ms larga y se extiende a travs del
trax y abdomen hacia la pelvis.
1 Arco artico. Una de las tres porciones descritas de la
aorta. Seccin de la aorta entre la porcin ascendente
y la porcin descendente. Origina el tronco braquioceflico (arteria innominada), la arteria cartida comn izquierda y la arteria subclavia izquierda.
lArcos palmares. Arco palmar superficial y arco palmar
profundo en las manos, formados desde las arterias ulnar y radial.
lArteria basilar. Arteria que se forma por la unin de las
arterias vertebrales izquierda y derecha, al entrar en la
bveda craneal por el foramen magnum.
U Arteria coronaria anterior descendente. Una de las
dos ramas de la principal arteria coronaria izquierda.
Arteria coronaria circunfleja. Una de las dos ramas de
la arteria coronaria principal izquierda.
lArtena dorsal del pie. Continuacin de la arteria tibial
anterior en el pie.
lArteria femoral. Continuacin de la arteria iliaca externa, conduce sangre a muslo, genitales externos, pared
abdominal anterior y rodifla.
lArtena popltea. Continuacin de la arteria femoral en
la parte interior del muslo.
lArteria subclavia. Parte proximal de la principal arteria
del brazo, la cual suministra sangre a encfalo, cuello,

pared anterior del trax y hombro.
Arterias. Vasos sanguneos que conducen la sangre desde el corazn.
Arterias cerebrales. Suministran sangre a grandes porciones de la corteza cerebral del encfalo.
Arterias coronarias. Se originan en la aorta, proximalmente al ventrculo izquierdo y suministran oxgeno y
nutrimentos al corazn.
lArteriosclerosis. Depsitos de calcio en las paredes arteriales, que resulta en prdida de elasticidad y disminucin concomitante de flujo sanguneo.
Aterosclerosis. Trastorno caracterizado por la formacin de placas de material, principalmente lpidos y
colesterol, sobre el endotelio.
Aurcula. Cada una de las dos cavidades superiores del
corazn. Recibe sangre que regresa al corazn desde
el cuerpo.
Automaticidad. Capacidad de las clulas cardiacas para
generar un impulso de contraccin, aun sin haber estmulo nervioso externo.
1 Barorreceptores. Receptores en vasos sanguneos, riones, encfalo y corazn, que responden a cambios de
presin en el corazn o en las arterias principales para
ayudar a preservar la homeostasis.
Basfilos. Los menos comunes de todos los granulocitos. Son importantes en reacciones alrgicas e inflamatorias.
Bifurcacin carotdea. Punto de divisin en el cual la
arteria cartida comn se ramifica en el ngulo de la
mandbula en las arterias cartidas interna y externa.
IBilirrubina. Producto de desecho por destruccin de
eritrocitos que experimenta metabolismo adicional
en el hgado.
Bomba de sodio/potasio. Molcula responsable del
transporte jnico por el cual el sodio es activamente
transportado al exterior y el potasio al interior de la
clula.
Canales carotdeos. Aperturas en la bveda craneal a
travs de las cuales entran las arterias cartidas.
Capa parietal. Una de las dos capas del pericardio ser
so. Est separada del pericardio visceral por una
quea cantidad de fluido pericrdico.
Capa visceral. Capa del pericardio seroso en posici adyacente al corazn. Tamsbin denominada e
cardio.
Capilares. Vasos de paredes delgadas que permiten
paso de oxgeno y nutrimentos hacia las clulas y
paso de dixido de carbono y productos de desee
desde las clulas.
Parte del encfalo en posicin dorsal al puente

de Varolio, responsable de la coordinacin y el equilibrio.
ICido cardiaco. Proceso de bombeo que comienza con
el inicio de la contraccin cardiaca y termina con el
inicio de la siguiente contraccin. Es un proceso repetitivo.
1 Circulacin pulmonar. Sistema circulatorio del cuerpo
que conduce sangre del lado derecho del corazn a
los pulmones, y de regreso al lado izquierdo del corazn.
SCirculacin sistmica. Sistema circulatorio del organismo que es responsable del flujo sanguneo en todas
las reas del cuerpo, excepto por las reas cubiertas
por la circulacin pulmonar.
ICirculo de Willis. Interconexin de arterias cerebrales
anteriores con la arteria comunicante anterior, la cual
forma una fuente importante de circulacin colateral
hacia el encfalo.
IComplejo QRS. Segunda forma de onda positiva que
sigue al segmento P-R en el patrn normal de conduccin elctrica y representa la depolarizacin de
los ventrculos. Este complejo corresponde a la contraccin ventricular o sstole.
Conductividad. Capacidad de las clulas cardiacas para
conducir impulsos elctricos.
U Contractilidad. Fuerza de contraccin del msculo cardiaco. ICorazn. rgano muscular con forma de cono, cuya
funcin es bombear sangre a todo el cuerpo.
ICuerdas tendinosas. Pequeas cadenas musculares que
unen los ventrculos y las vlvulas, previniendo la regurgitacin de la sangre a travs de las vlvulas desde
los ventrculos hacia las aurculas.
U Cspides. Hojuelas que constituyen las vlvulas cardiacas.
IDepolarizacin. Proceso de descarga elctrica y flujo
de actividad elctrica desde una clula.
IDiapedesis. Proceso por el cual los leucocitos salen de
los vasos sanguneos hacia tejidos en donde son ms
necesarios.
lEfecto alfa. Estimulacin de receptores alfa que resulta
en vasoconstriccin.
lEfecto beta. Estimulacin de receptores beta que resulta
en aumento en los estados inotrpico, dromotrpico y
cronotrpico.
lEfusin pencrdica. Condicin con frecuencia causada por trauma, en la cual el saco pericrdico se llena
con demasiado fluido, obstaculizando la capacidad
del corazn para expandirse y contraerse apropiadamente.
lElectrocardiograma (ECG). Registro grfico de la actividad elctrica cardiaca.
ICcrebelo.
Q5~~o
Condicin de amenaza para la

vida, que ocurre cuando un mbolo viaja desde una
parte del cuerpo (tpicamente las piernas) a los pulmones, bloqueando el flujo de sangre a una parte del
pulmn.
lEmbolo. Pieza de cogulo que viaja desde una parte
del organismo a otra, capaz de obstruir el flujo sanguneo.
Endocarditis. Infeccin de una vlvula cardiaca.
Endotelio. Recubrimiento interno delgado y liso de
un vaso sanguneo. Tambin se denomina tnica
ntima.
Enfermedad de las arterias coronarias (EAC). Condicin que resulta cuando hay ya sea aterosclerosis o
arteriosclerosis en las paredes arteriales.
Eosinfilos. Granulocitos cuyos grnulos se tien de
rojo brillante con eosina, un colorante cido, y funcionan en la respuesta alrgica del cuerpo.
Epicardio. Capa del pericardio seroso en posicin adyacente al corazn. Tambin se denomina capa visceral.
1 Eritroblastosis fetal. Condicin seria que resulta cuando el tipo de sangre de una mujer embarazada es incompatible con el tipo de sangre del feto, y los anticuerpos de la madre entran en la circulacin fetal,
destruyendo los eritrocitos del feto.
Eritrocitos. Clulas en forma de disco que transportan
oxgeno a los tejidos. Tambin se denominan glbulos rojos.
1 Eritropoyesis. Proceso por el cual se producen los eritrocitos.
lEstado cronotrpico. Se refiere al control de la frecuencia cardiaca de contraccin.
Estado dromotrpico. Control de la frecuencia de conduccin.
Estado inotrpico. Fuerza de contraccin.
Estado polarizado. Estado de la clula en reposo, que
normalmente tiene carga neta negativa respecto del
exterior de la clula.
lExcitabiidad. Propiedad de las clulas cardiacas que
confiere a las clulas capacidad para responder a impulsos elctricos.
1 Fenmeno de Raynaud. Espasmos que se desarrollan
en las arterias digitales, en particular despus de tensin emocional o exposicin al fro, resultando en yemas blancas y fras de los dedos.
Fibrina. Protena insoluble, formada en el proceso de
coagulacin.
Fiebre reumtica. Condicin aguda que afecta a nios
y adultos jvenes, capaz de producir dao permanente en las vlvulas artica y mitral.
Embolia pulmonar.
~~=
IFlebitis. Condicin inflamatoria que afecta las venas.
IMacrfagos. Clulas responsables de proteger el cuerpo
Con frecuencia est asociada con formacin de trombo dentro de la vena.

IFluido pencrdico. Fluido seroso que llena el espacio
entre el pericardio visceral y el pericardio parietal y
ayuda a reducir la friccin.
Foramen oval. Apertura entre las dos aurculas presente
en el feto, pero que se cierra poco despus del nacimiento.
Fosa oval. Depresin entre las aurculas derecha e izquierda que indica el sitio de ubicacin del foramen
oval en el feto.
1 Fraccin de expulsin. Porcin de la sangre bombeada
desde el ventrculo durante la sstole.
Granulocitos. Leucocitos con grnulos citoplsmicos de
gran tamao, observables fcilmente con el microscopio de luz.
Haz de His. Parte del sistema de conduccin del corazn, continuacin del nodo auriculoventricular.
IHematopoyesis. Proceso de produccin de clulas sanguneas en la mdula sea.
IHemoglobina. Protena de los eritrocitos que les confiere el color rojo. Se une al oxgeno absorbido en
los pulmones y lo transporta a los tejidos en donde es
necesario.
Hemostasis. Control de hemorragia por formacin de
un cogulo sanguneo.
IHeparina. Sustancia que se encuentra en gran cantidad
en basfilos, que inhibe la coagulacin de la sangre.
IHistamina. Sustancia que se encuentra en gran cantidad en los basfilos, cuya funcin es aumentar la inflamacin tisular.
Ictericia. Amarillamiento de piel y esclertica de los
ojos a causa de concentraciones excesivas de bilirrubina en sangre.
llnfarto del miocardio (IM). Bloqueo de las arterias
que suministran oxgeno al corazn, resultando en la
muerte de una parte del miocardio.
Infarto mesentrico. Bloqueo de una arteria mesentrica, que resulta en necrosis de una parte del intestino.
llsquemia. Oxgeno insuficiente en un sitio particular de
tejido, con frecuencia asociado con obstruccin del
flujo sanguneo arterial al sitio.
Leucemia. Cncer en el cual ciertas lneas celulares comienzan a crecer con rapidez anormal, invadiendo
otros tejidos.
Leucocitos. Glbulos blancos, responsables de combatir
infecciones.
ILinfocitos. Los ms pequeos de los agranulocitos. Se
originan en la mdula sea, pero migran a travs de la
sangre a tejidos linfticos.
ILumen. Apertura o parte hueca de un vaso sanguneo.
contra infecciones.
Mediastino. rea del trax entre los pulmones, contiene
el corazn y vasos grandes.

IMiocardio. Msculo cardiaco.
IMonocitos. Agranulocitos que migran desde la sangre
hacia los tejidos en respuesta a una infeccin.

IMurmullo. Sonido cardiaco anormal que se escucha
como "silbido suave" e indica flujo turbulento de

sangre dentro del corazn.
IMsculos papilares. Msculos especializados que unen
los ventrculos a las cspides de las vlvulas mediante
cadenas musculares denominadas cuerdas tendinosas.
INeutrfilos. Uno de los tres tipos de granulocitos. Tienen ncleos multilobulados que semejan una sarta de
bolas de beisbol unidas entre s por un hilo delgado.
Destruyen bacterias, complejos antgeno-anticuerpo y
materiales extraos.
INodo aunculoventricular
Sitio ubicado en la aurcula derecha, adyacente al septo, que es responsable
de hacer transitoriamente ms lenta la conduccin
elctrica.
INodo sinoauricular
Sitio normal del origen de
impulsos elctricos, ubicado en la parte superior de la
aurcula derecha. Es el marcapasos natural del corazn.
INoradrenalina. Hormona natural que produce mayor
efecto estimulatorio sobre receptores alfa. Tambin
puede usarse como frmaco de prescripcin para el
corazn.
Onda E Primera onda positiva en el patrn cardiaco normal de conduccin. Representa el desplazamiento del
impulso elctrico a travs de las aurculas, resultando
en contraccin auricular.
lOnda T. Tercera forma de onda positiva en el patrn
normal de conduccin elctrica, representa la complecin de la repolarizacin.
IPencardio. Membrana fibrosa gruesa que rodea el corazn. Tambin se denomina saco pericrdico.
Pericardio seroso. Membrana interna del pericardio_
que contiene dos capas llamadas pericardio visceral y
pericardio parietal.
Pericardiocentesis. Procedimiento para salvar la vida
corrigiendo el taponamiento cardiaco, en el cual una
aguja se inserta en el saco pericrdico para extraer el
exceso de lquido que limita al corazn para expandirse y contraerse apropiadamente.
IPencarditis. Infeccin o inflamacin de membranas
pericrdicas, que resulta en dolor torcico intenso.
IPeriodo refractario absoluto. Fase temprana de replarizacin en la cual la clula contiene una conceri-
(AY).
(SA).
ti acin tan grande de iones, que no puede ser estimulada a depolarizarse.

odo refractario relativo. Fase tarda de repolarizacin, en la cual las clulas son capaces de responder a
un estmulo ms intenso que el normal.
1 Plaquetas. Pequeas clulas de la sangre que son esenciales para la formacin de cogulos.
1 Plasma. Fluido acuoso color paja que constituye ms de
la mitad del volumen sanguneo total.
1 Plasmina. Enzima que disuelve la fibrina de los cogulos sanguneos.
1 Poscarga. Presin en la aorta, contra la cual el ventrculo izquierdo bombea la sangre.
1 Potencial elctrico. Diferencia de carga elctrica creada por la diferencia de concentracin de sodio y potasio a travs de la membrana celular en un instante
determinado.
Y Puente de Varolio. Masa de fibras nerviosas en el extremo de la mdula oblonga.
1 Quimiorreceptores. Receptores en vasos sanguneos, riones, encfalo y corazn que responden a cambios
en la composicin qumica de la sangre para ayudar a
mantener la homeostasis.
1 Rendimiento cardiaco. Cantidad de sangre que es bombeada a travs del sistema circulatorio en un minuto.
Comnmente se expresa en litros por minuto.
1 Repolarizacin. Proceso de regresar al estado de reposo
o polarizado a las clulas cardiacas, que ocurre despus de que las clulas cardiacas se han depolarizado.
1
pericrdico. Membrana fibrosa gruesa que rodea
el corazn. Tambin se denomina pericardio.
1 sangre. Tejido fluido que es bombeado" por el corazn
a travs de arterias, capilares y venas. Est constituido por plasma y clulas como eritrocitos, leucocitos y
plaquetas.
1 Segmento P-R. Lnea plana o pausa elctrica que sigue
a la onda P en el patrn normal de conduccin elctrica y representa el retardo que ocurre en el nodo
auriculoventricular.
1 segmento ST. Segunda pausa que ocurre en el patrn
- normal de conduccin elctrica y representa el inicio
de repolarizacin del corazn.
1 Seno carotdeo. Pequea dilatacin en la bifurcacin
cartida que contiene estructuras importantes para
regulacin de la tensin arterial.
1 Seno coronario. Venas colectoras de sangre que regresan desde las paredes del corazn.
1 Senos venosos. Espacios entre las membranas que rodean el encfalo y constituyen el principal medio de
drenaje venoso desde el e'ncfalo.
1 Septo interauricular. Membrana que separa la aurcula
derecha de la izquierda.
saco
6-
Septo interventricular. Pared gruesa que separa el ventrculo derecho del izquierdo.
Sinusoides. Parte del sistema porta heptico, en el cual
la sangre se acumula dentro del hgado, y las clulas

hepticas extraen nutrimentos de la sangre, filtran la
sangre y metabolizan varios frmacos.
1 Sistema de conduccin. Grupo de tejido elctrico complejo dentro del corazn que inicia y trasmite estmulos que resultan en contracciones del tejido miocrdico.
1 Sistema porta heptico. Parte especializada del sistema
venoso que drena sangre del hgado, el estmago, los
intestinos y el bazo.
1 Sstole. Contraccin de la masa ventricular con bombeo
concomitante de sangre a la circulacin sistmica.
1 Soplo. Sonido anormal como de "silbido suave" que indica flujo sanguneo catico en los vasos sanguneos
ms grandes.
Taponamiento cardiaco. Estado de conmocin que
amenaza la vida, desarrollado como resultado de una
gran efusin pericrdica.
Trombina. Enzima que causa la conversin de fibringeno a fibrina, la cual se une al tapn de plaquetas,
formando el cogulo maduro final.
Trombos. Cogulos de sangre.
Tnica adventicia. Capa externa de tejido de una pared
de vaso sanguneo, formada de tejido conectivo elstico y fibroso.
Tnica ntima. Recubrimiento interno delgado y liso de
un vaso sanguneo. Tambin se denomina endotelio.
Tnica media. La capa media y ms gruesa de tejido de
la pared de un vaso sanguneo, constituida por tejido elstico y clulas de msculo liso que permiten la
expansin o contraccin del vaso en respuesta a cambios de tensin arterial y demanda tisular.
Vlvula artica. Vlvula semilunar que regula el flujo
de sangre del ventrculo izquierdo hacia la aorta.
Vlvula mitral. Vlvula cardiaca que separa la aurcula
izquierda del ventrculo izquierdo.
Vlvula pulmonar. Vlvula semilunar que regula el fI ujo de sangre entre el ventrculo derecho y la arteria
pulmonar.
Vlvula tricspide. Vlvula cardiaca que separa la aur cula derecha del ventrculo derecho.
U Vlvulas auriculoventriculares. Dos vlvulas a travs
de las cuales fluye sangre de las aurculas a los ventrculos.
Vlvulas semilunares. Las dos vlvulas, artica y pulmonar, que delimitan el corazn de la aorta y la arteria pulmonar.
Vena axilar. Se forma por combinacin de las venas baslica y ceflica, la cual drena hacia la vena subclavia.
-s
Vena baslica. Una de las dos principales venas del bra-
zo. Se combina con la ceflica para formar la axilar.

1 Vena cava inferior. Una de las dos principales venas
grandes que regresan sangre desoxigenada al corazn
a travs de la aurcula derecha. La sangre que procede
de la regin inferior del cuerpo es regresada al corazn por la vena cava inferior.
1 Vena cava superior. Una de las dos principales venas
grandes que regresan sangre desoxigenada al corazn,
a travs de la aurcula derecha. La sangre de la parte superior del cuerpo es regresada al corazn por la
vena cava superior.
Vena ceflica. Una de las dos principales del brazo que
se combinan para formar la vena axilar.
1 Vena femoral. Continuacin de la vena safena que drena hacia la vena iliaca externa.
1 Vena popltea. Se forma al unirse las venas tibial anterior y tibial posterior en la rodilla.
Vena safena. Es la ms larga del cuerpo, drena pierna,
muslo y dorso del pie.
1 Vena subclavia. Parte proximal de la vena principal del
brazo, la cual se une a la vena yugular interna.

IVenas. Vasos sanguneos que conducen la sangre de re-
greso al corazn.
IVenas hepticas. Venas hacia las cuales la sangre es
vaciada despus de que las clulas hepticas de los sinusoides han extrado nutrimentos, filtrado la sangre
y metabolizado diversos frmacos.
Venas tibiales. Continuacin de las venas de los pies,
que se unen en la rodilla para formar la vena popltea,
que despus drena hacia la vena femoral.
1 Venas yugulares. Las dos venas principales que drenan
la cabeza y el cuello.
1 Ventrculo. Una de las dos cavidades inferiores del corazn, que bombea sangre hacia fuera del corazn.
1 Volumen sistlico. Cantidad de sangre que el ventrculo bombea a la aorta por contraccin.
gRespuestas al estudio de caso

Pregunta 1
Qu es el rendimiento cardiaco?
Respuesta
LI rendimiento cardiaco es la cantidad de sangre
bombeada a travs del sistema circulatorio en un minuto. 5e expresa en litros por minuto (1/mm). LI rendimiento cardiaco es igual a la frecuencia cardiaca multiplicada por el volumen sistlico de sangre bombeada
en cada latido:
Rendimiento cardiaco = frecuencia cardiaca X
Volumen sistlico
Pregunta 2
Cmo puede un infarto del miocardio afectar el rendimiento cardiaco?
Respuesta
Los factores que influyen en la frecuencia cardiaca, el
volumen sistlico o en ambos, afectarn el rendimiento cardiaco, as como tambin la isquemia o un infarto
del sistema de conduccin elctrica, del miocardio o de
ambos.
Respuesta
Las arterias coronarias derecha e izquierda se extienden desde la aorta, proximalmente al ventrculo izquierdo,
y se dividen en varias ramas importantes que suministran
oxgeno y nutrimentos al corazn.
Pregunta 4
Qu vasos sanguneos es ms probable que estn
obstruidos, si un ECG de 12 derivaciones est mostrando
caractersticas de isquemia e infarto para el ventrculo izquierdo del corazn?
Respuesta
La mayora de los vasos sanguneos que suministran
oxgeno y nutrimentos al ventrculo izquierdo, provienen
de la principal arteria coronaria izquierda. Este vaso es el
ms grande y el ms ancho de los vasos sanguneos del
miocardio. 5e divide en dos ramas, la arteria coronaria
anterior descendente y la arteria coronaria circunfleja. Estas arterias se subdividen adicionalmente y suministran
oxgeno y nutrimentos a la mayor parte del ventrculo
izquierdo, el septo interventricular y a veces el nodo auriculoventricular. La oclusin puede ser parcial o total, y
puede ser en la principal arteria coronaria izquierda o en
cualquiera de sus ramas.
Pregunta 3
Qu vasos sanguneos suministran oxgeno y nutrimentos al miocardio, y estn en un sitio de oclusin total
o parcial que puede resultar en un infarto del miocardio?
Pregunta 5
Qu vasos suministran sangre al sistema de conduccin del corazn?
e~m~~
Respuesta
La arteria coronaria derecha y sus ramas suministran
oxgeno y nutrimentos a partes del sistema de conduccin
(por ejemplo 105 marcapasos principales del corazn). Mo
obstante, cuando los vasos del sistema de conduccin no
se originan en la arteria coronaria derecha, entonces se
originan en la arteria coronaria izquierda.
Pregunta 6
Podra ser este paciente un candidato para terapia
brinolTtica "rompecogu los"?
Respuesta
En este punto, el paciente debera ser evaluado como
candidato para terapia fibrinoltica. Es recomendable completar una lista de verificacin especializada con preguntas, ya sea para incluir o excluir al paciente. 5in embargo,
lo m s probable es que sea enviado directamente al labo-
ratono de cateterizacin coronaria (si el hospital receptor

tiene uno) para visualizar la extensin de la oclusin.
Pregunta 7
Adems de nitroglicerina (un vasodilatador) y morfina
(un analgsico), qu tipo de medicamento podra beneficiar a este paciente ahora?
Respuesta
Un bloqueador beta puede ser valioso para el paciente
con estos signos y sntomas. Recuerda que en la regulacin de la funcin cardiaca, los efectos beta resultan en
mayor frecuencia cardiaca, mayor conduccin cardiaca y
mayor contractilidad, los cuales estn causando tensin
al miocardio del paciente y aumentando la demanda de
oxgeno. Un bloqueador beta ayuda a bloquear la estimulacin de receptores beta, y reduce la tensin y la demanda de oxgeno del corazn.
Sistemas linftico e inmunolgico

Objetivos
------------- -- ---- ------------- ---- - -
-- ---------- - -
VI Describir las funciones del sistema linftico.

V Explicar cmo se forma la linfa.
VI Describir el sistema de vasos linfticos y explicar cmo regresa la

VI
VI
VI
- VI
VI
VI
VI
VI
VI
VI
VI
VI
linfa a la sangre.
Indicar la ubicacin y la funcin de ndulos linfticos, ganglios
linfticos y el bazo.
Definir inmunidad.
Explicar la funcin del timo en la inmunidad.
Explicar las diferencias entre inmunidad humoral e inmunidad
mediada por clulas.
Comparar y contrastar el desarrollo y la funcin de clulas B y
clulas T.
Describir las diferencias entre inmunidad adquirida e inmunidad
gentica.
Explicar cmo funcionan las vacunas.
Explicar cmo se nombran y clasifican los microorganismos.
Describir la distribucin y los beneficios de la flora normal.
Explicar el significado de enfermedad infecciosa.
Describir los diferentes mtodos de propagacin de las
enfermedades infecciosas.
Indicar algunas enfermedades infecciosas importantes
encontradas en el cuidado prehospitalario.
Tecnologa
Examen de practica en linea
Explorador de vocabulario Repaso de anatoma
Ligas en Internet
Caractersticas
Estudio de caso
Informacin sobre
medicamentos
Precauciones
Resumen del captulo
177
Am
Vena
~~M
CAP. 6. SISTEMAS LINFTICO E INMUNOLGICO
a linfa es un fluido delgado semejante al plasma, formado de fluido intersticial o extracelular. Es

transportada en el cuerpo por el sistema linftico, un sistema circulatorio pasivo que empieza con
capilares linfticos muy pequeos, los cuales crecen gradualmente, drenando hacia vasos linfticos cada vez ms grandes. Los materiales extraos tales como desechos o bacterias son filtrados desde la
linfa en los ganglios linfticos, estructuras redondas o en forma de frijol que estn distribuidas a lo largo
del curso de vasos linfticos, y regresan al sistema circulatorio principal por el ducto torcico, uno de los
dos vasos linfticos ms grandes, el cual vierte su contenido en la vena cava superior (figura 6.1).
El sistema linftico ayuda a absorber la grasa del tracto digestivo, mantener el equilibrio de fluidos
en el cuerpo y a combatir las infecciones.
Fluido
Ve
su
Condu
torc
ApndicE
ftico
pilares
uneos
Vaso
riftico
Vlvula
dos
citos
Figura 6.1. El sistema linftico. Est constituido por vasos que transportan la linfa de regreso
al sistema circulatorio (a); los ganglios linfticos, distribuidos a lo largo de los vasos, filtran la linfa (b).
e~m~~
6.1. VASOS LINFTICOS
Amgdalas
Los vasos linfticos slo conducen fluido lejos de

los tejidos. En los capilares linfticos, las clulas
epiteliales contienen vlvulas en un solo sentido, que
permiten al fluido entrar en el vaso, pero impiden
que regrese a los tejidos. Los capilares linfticos estn
presentes en todos los tejidos, excepto en el sistema
nervioso central, mdula sea, cartlago, epidermis y
crnea. Por lo general, el fluido es conducido desde
los capilares sanguneos a los tejidos, luego fluye de
los espacios tisulares a los capilares linfticos. En el
endotelio de los principales capilares sanguneos del
cuerpo, la presin hidrosttica interna permite un escape continuo normal de 3 a 4 ml/min de fluido hacia los espacios intersticiales. Para prevenir que los
tejidos se vuelvan edematosos, los vasos linfticos deben absorber este exceso de fluido y regresarlo a la
circulacin venosa central (figura 6.2).
De modo semejante a las venas, los capilares
linfticos se unen para formar vasos linfticos ms
grandes. Los vasos linfticos tienden a seguir el curso de una arteria y una vena asociadas. Las vlvulas
previenen el flujo de regreso a travs de estos vasos,
cuando los vasos linfticos estn comprimidos. Los
movimientos musculares, as como tambin cambios
en la presin intratorcica durante la respiracin,
causan compresin de los vasos linfticos. Al final,
estos vasos vierten su contenido en la vena subclavia,
ya sea derecha o izquierda. Los vasos procedentes
del miembro superior derecho y del lado derecho de
la cabeza y el cuello entran va el ducto linftico
derecho, el segundo de los vasos linfticos grandes
en el cuerpo, el cual vierte su contenido en la vena
subclavia. Los vasos de las partes restantes del cuerpo
entran en el dueto torcico. Los vasos linfticos pasan
a travs de por lo menos un ganglio linftico, antes
de entrar en el torrente sanguneo, en donde los linfocitos normalmente filtran la linfa. Los linfocitos
son un tipo de clulas de la sangre, que proporcionan
inmunidad contra ciertos tipos de infeccin.
Timo
Capilar
Un 90 % regresa al
sistema cardiovascular
6.2. RGANOS LINFTICOS

Vena
El tejido linftico difuso es un tejido sin lITli

tes claros que se mezcla con tejidos circundantes y
contiene linfocitos y otras clulas. Los arreglos
ms densos de tejido linftico se denominan ndu
Arteria
Figura 6.2. El vaso linftico. El diagrama ampliado de un
ganglio linftico y vasos muestra la ruta del fluido excesivo

que abandona el capilar, entra en los espacios del tejido
adyacente y es absorbido por los capilares linfticos.
~~M
e
Estudio de caso
Mordedura de serpiente, parte 1
A las 15:00 horas, tu unidad llega al inicio de una
vereda para esperar a un equipo de rescate de montaa que traer a un escalador herido.
De acuerdo con el informe ms reciente por radio, aproximadamente a las 13:00 horas, el paciente
fue mordido por una serpiente en la pierna derecha.
Cuando el equipo de rescate llega, observas que es
un paciente de 22 aos de edad, acompaado por
dos amigos.
Tu impresin general es que se trata de un hombre de complexin mediana con piel muy plida, hmeda y fra, quien expresa dolor.
Es claro que tiene las vas areas abiertas, est
respirando, no tiene sangrado externo serio y tiene
pulso. tina venda ha sido aplicada en la parte inferior
de su pierna.
T de inmediato aplicas una mascarilla de oxgeno, mientras tu compaero toma los signos vitales.
Uno de los amigos del paciente te dice que la herida
sangr inicialmente, pero despus de estar en un sitio seguro, de regreso por la vereda, l hizo un vendaje a presin con un pedazo de camisa, mientras el
otro amigo corri para pedir ayuda.
Desde entonces el sangrado se detuvo. Ustedes
deciden transportar de inmediato al paciente.
Evaluacin inicial
Tiempo de registro
O minutos
Aspecto
Plido, piel diafortica. Inflamacin del rea alrededor
de la herida. Signos y sntomas de conmocin
Nivel de conciencia
Parece estar alerta
Vas respiratorias
Respiracin
Respiraciones superficiales
Circulacin
Un pulso dbil es detectado
Pregunta 1
Cules son las primeras rutas del cuerpo
para defensa en contra de picadura, mordedura o
infeccin local?
Pregunta 2
Qu puede hacerse de inmediato para minimizar la
propagacin de una sustancia extraa a travs del sistema linftico?
AFsiopatologa correlacionada
Atrapar bacterias por medio del sistema linftico es
una de las primeras rutas de defensa del cuerpo contra
una infeccin local, como aqulla de una astilla en el
dedo. Este proceso con frecuencia ocurre en el sitio de
la herida, resultando en enrojecimiento, dolor e inflamacin localizados. A veces, la infeccin se extiende
ms all del rea local hacia los vasos linfticos. Esta
condicin, conocida como linfangitis, causa lneas de
enrojecimiento que se extienden desde la herida hacia
la parte central del cuerpo. Los ganglios linfticos asociados pueden inflamarse y doler tambin.
los linfticos, y se encuentran en el tejido conec-
tivo laxo de los sistemas digestivo, respiratorio y urinario. Tambin se encuentran en ganglios linfticos y bazo. Una membrana protectora llamada
cpsula rodea a cada ganglio linftico. Las colecciones principales de ganglios linfticos se localizan en las axilas (ganglios axilares), el cuello
(ganglios cervicales) y las ingles (ganglios inguinales).
Tres conjuntos de rganos linfticos comprenden
las amgdalas o tonsilas: amgdalas palatinas, amgdalas farngeas y amgdalas linguales. Las amgdalas
se encuentran en la parte posterior de la garganta y
la nasofaringe, y protegen al cuerpo de bacterias introducidas por la nariz y la boca. En muchos adultos, las amgdalas han disminuido de tamao desde
la niez, incluso han desaparecido en algunos.
Las amgdalas palatinas estn en la parte posterior de la garganta, una en cada lado de la abertura
posterior de la cavidad oral. Las amgdalas farngeas o adenoides estn cerca de la abertura interna
de la cavidad nasal. Las amgdalas linguales estn
en el margen posterior de la lengua (figura 6.3).
El bazo est ubicado en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, y est constituido por dos tipos
de tejido linftico: pulpa roja y pulpa blanca. La pulpa roja est asociada con el drenaje venoso del bazo;
y la pulpa blanca, con el drenaje arterial. Prcticamente toda la sangre en el cuerpo pasa por el tejido
6~~0
6.2. RGANOS LINFTICOS
E l trmino comn para ganglios linfticos es "glndulas" o "nodos". El trmino "glndulas inflamadas" se
refiere a inflamacin y alargamiento de los ganglios linfticos cervicales, una ocurrencia comn en respuesta a
varios tipos de infeccin en vas areas superiores. Los
ganglios linfticos en la axila o la ingle pueden inflamarse en respuesta a infecciones en el brazo o la pierna,
respectivamente. La inflamacin de ganglios linfticos
causada por infeccin se denomina tinfadenitis.
Cualquier inflamacin de ganglios linfticos, sea dolorosa o no, se denomina linfadenopata, esta condicin puede indicar la presencia de un tumor maligno o
una enfermedad infecciosa, tal como una infeccin por
bacterias en la garganta. Muchas formas de cncer, especialmente de mama y colon, tienden a propagarse o
experimentar metstasis en ganglios linfticos.
esplnico, en donde es filtrada, siendo eliminadas clulas sanguneas desgastadas, sustancias extraas y
bacterias.
El timo es una glndula triangular por debajo del
esternn, en la parte superior del mediastino. Es muy
grande en el nio y disminuye progresivamente de
tamao con la edad. Es frecuente que no haya tejido
tmico observable en adultos mayores.
El timo produce linfocitos, los cuales se desplazan
a otros tejidos linfticos para ayudar a combatir infecciones. El timo realiza una funcin importante en
inmunidad, especialmente en etapas tempranas de la
vida.
Amgdala farngea
Arco palatogloso
vula
Amgdala palatina
Arco palatofarngeo
Amgdala lingual
Figura 6.3. Las amgdalas.
I-
El bazo es un rgano altamente vascular. Los individuos con lesiones en este rgano fcilmente pueden
desangrarse hasta morir, En el pasado, el tratamiento
rutinario para una lesin era una esplenectoma o su
extirpacin quirrgica para detener el sangrado. En la
actualidad, la prctica comn es preservar el bazo si
es posible, porque realiza una funcin importante en
el combate contra infecciones. Filtra ciertos tipos de
bacteria de la sangre. Quienes han experimentado esplenectoma, son -susceptibles a infecciones frecuentes
que, ocasionalmente, amenazan la vida.
Hace aos, las amgdalas palatinas y adenoides eran

comnmente extirpadas quirrgicamente en un intento
de reducir la frecuencia de resfriados y amigdalitis, par ticularmente causados por el microorganismo 5treptococcus. En la actualidad, el procedimiento por lo general
se realiza slo si el paciente tiene un absceso en las
amgdalas, infecciones frecuentes y severas o un problema intermitente de obstruccin de las vas areas,
tal como apnea del sueo.
Estudio de caso
6.3. SISTEMA INMUNOLGICO

El sistema mmunolgico est integralmente relacionado con el sistema linftico y es el sistema corporal responsable de proporcionar inmunidad, la capacidad de resistir el dao por partculas extraas o sustancias nocivas. El sistema inmunolgico proporciona
inmunidad tanto no especfica como especfica. La
inmunidad inespecfica o innata es una repuesta inmunolgica predecible cada vez que el cuerpo es expuesto a un reto particular. La rapidez y la intensidad
de la respuesta son iguales, sin consideracin de la
frecuencia con la que un individuo sea expuesto al
antgeno. La inmunidad especfica es la respuesta a
una sustancia particular, que es ms rpida e intensa
despus de cada exposicin subsiguiente.
El paciente es puesto en la camilla de la ambulancia.

T y tu compaero le colocan una tablilla en el miembro
lesionado para inmovilizarlo, mantenindolo cuidadosamente por debajo del nivel del corazn. Conectas el monitor del ECG y durante el trayecto le pondrn dos IV de
calibre grande con solucin salina. Ya que es una lesin
local y por el efecto sistmico que est teniendo sobre
el paciente, ste es transportado rpidamente en ambulancia al centro regional de trauma, que est a ms
o menos 25 minutos. Tan pronto como la ambulancia
comienza a avanzar, t llamas al hospital para preparar
la llegada.
Historia clnica enfocada
Tiempo de registro
5 minutos despus del contacto con el paciente

Edad, sexo, peso
22 aos, masculino, 90 kg
6.3.1. INMUNIDAD INESPECFICA

El medio por el cual el cuerpo humano resiste a
sustancias nocivas por inmunidad inespecfica, incluye ciertos mecanismos, productos qumicos y varios
tipos de clulas. La piel y las membranas mucosas actan como barreras fsicas, previniendo la entrada de
muchas bacterias. Los materiales extraos continuamente son expulsados del cuerpo, con ayuda de las
lgrimas, saliva, orina y moco del tracto respiratorio.
Muchos productos qumicos involucrados en el sistema inmunolgico promueven la inflamacin. Esta
respuesta inflamatoria resulta en el flujo de clulas y de productos qumicos a un sitio particular para
combatir contra el reto extrao. Los productos qumicos ms comunes son histamina, quininas, com-
5ignos y sntomas
Piel plida, hmeda y fra, inflamacin alrededor de la

herida
Alergias
F'linguna alergia conocida a medicamentos

Medicamentos administrados
Inhalador de albuterol, segn sea necesario

Historia mdica pertinente
Asma
Alimento ms reciente/fluido ingerido
5arrita5 de almuerzo y agua, cerca de las 13:00 horas
el
Eventos previos a la herida
bas
hisl
El paciente y sus amigos estaban escalando fuera de

la vereda cuando se encontraron con la serpiente
Cozj
Cori
8~m~~0
Signos vitales
Signos en la piel
Plida, diafortica
Frecuencia cardiaca/calidad
110 latidos por minuto, dbiles

Tensin arterial
108/70 mmhg
4 respiraciones por minuto, superficiales

Pupilas
Iguales y reactivas
Pregunta 3
Cuando un individuo es expuesto a un antgeno, es
frecuente que no haya problemas despus de la exposicin inicial. LI cuerpo responde formando el anticuerpo
IgL contra esa sustancia particular. Este anticuerpo permanece en el plasma. 5i el individuo es expuesto otra vez
al mismo antgeno, el antgeno y el anticuerpo pueden
reaccionar, haciendo que los mastocitos liberen varias
sustancias. Estas sustancias pueden causar un choque
alrgico severo o anafilaxis. Puede haber dificultad para
respirar, escape de sangre desde los vasos y finalmente
un choque anafi lctico. Es recomendable evitar alergenos
conocidos, tales como moluscos, abejas y chocolate. Y
si ocurre anafilaxis, debe administrarse el medicamento
adrenalina (epinefrina). La adrenalina es una hormona
natural que tambin puede prescribirse como medicamento cardiaco, teniendo efectos alfa y beta.
Qu problema potencial es el ms preocupante para

un paciente que ha sido mordido o picado?
Pregunta 4
Qu tipo de clulas ayuda a combatir infecciones

en el cuerpo y es el componente ms importante del
sistema inmunolgico?
plemento, prostaglandinas, leucotrienos, pirgenos e

interfern. Todas estas sustancias son producidas en
respuesta a diferentes tipos de infeccin, as como
tambin por la presencia de materiales extraos.
Los leucocitos son el componente ms importante
del sistema inmunolgico. Al ser liberados en la sangre, se mueven hacia reas de invasin bacteriana o
de cuerpos extraos por el proceso de quimiotaxis.
Ciertos tipos de leucocitos ingieren y destruyen materiales extraos por el proceso de fagocitosis.
Los neutrfilos son por lo general las primeras clulas en entrar a los tejidos infectados. Despus de que
ellos ingieren bacterias por fagocitosis, numerosas enzimas dentro de la clula destruyen a los invasores. Los
macrfagos son clulas ms grandes, capaces de abandonar el torrente sanguneo y entrar en tejidos enfermos. Los macrfagos por lo general aparecen despus
que los neutrfilos, y son responsables de etapas posteriores de combate contra infecciones, incluyendo la
eliminacin de bacterias muertas. Los basfilos y
eosinfilos y los mastocitos clulas encontradas en
el tejido conectivo, que contienen numerosos grnulos
basfilos y liberan sustancias, tales como heparina e
histamina en respuesta a dao o inflamacin de tejidos
corporales desempean una funcin important en el
combate contra infecciones en varias reas del cuerpo.
4 Fsopatolo_qa correlacionada
Las vacunas previenen infecciones por exposicin
del cuerpo a bacterias o virus atenuados (debilitados) o
muertos o a sus cubiertas de protena. Esta exposicin
no causa enfermedad, pero por lo general es suficiente para estimular el sistema inmunolgico propio del
individuo a producir anticuerpos, clulas T especficas
contra enfermedades o ambas. Cualquier exposicin
subsiguiente ser "cortada de raz" antes de causar cualesquiera problemas significativos.
LI 51D/\ es un proceso de enfermedad infecciosa,
causada por el virus de inmunodeficiencia humana
(VIII). LI virus afecta adversamente a una protena
sobre las clulas T ayudadoras, el antgeno (04, haciendo que esta protena sea considerada un antgeno
por las clulas sanas. Como resultado, las clulas 1
ayudadoras son destruidas y el cuerpo se vuelve incapaz de luchar contra muchos tipos de infecciones
y tumores.
6.3.2. INMUNIDAD ESPECFICA

La inmunidad especfica bsicamente implica que
el cuerpo es capaz de reconocer, responder y recordar
una sustancia particular. Las sustancias extraas se
denominan antgenos o alergenos. A veces, pequeas molculas, llamadas haptenos, por s mismas no
causarn una respuesta inmunolgica especfica. No
~~
obstante, cuando se combinan con otras protenas del

suero, puede ocurrir una reaccin severa.
Los dos tipos de inmunidad especfica que existen
en el cuerpo son inmunidad mediada por anticuerpos (humoral) e inmunidad mediada por clulas. Los anticuerpos que se encuentran en el plasma
son producidos por linfocitos B, tambin conocidos
como clulas B, en respuesta a exposicin a varios tipos de sustancias extraas. Los linfocitos B forman la
base de la inmunidad mediada por anticuerpos. Las
cinco clases de anticuerpos son las inmunoglobulinas G, M, A, E y D (IgG, IgM, IgA;IgE e IgD).
La inmunoglobulina G comprende 80 a 85 % del
total de anticuerpos en el suero, y es responsable de
numerosas acciones, incluyendo reacciones Rh como
critroblastosis fetal, en la cual una madre embarazada
con factor sanguneo Rh negativo es expuesta al final
del embarazo o durante el parto al factor Rh positivo
fetal, por lo que produce anticuerpos contra antgenos
Rh, los cuales pueden entrar en la circulacin fetal y
destruir los eritrocitos del feto. La eritroblastosis fetal
es potencialmente mortal para el feto.
La inmunoglobulina M es responsable de reacciones por transfusin en el sistema sanguneo ABO. Es
con frecuencia el primer anticuerpo producido en
respuesta a un antgeno extrao. La inmunoglobulina A est presente en saliva, lgrimas y membranas
mucosas. Altas concentraciones de IgA estn presentes en la leche materna y proporcionan proteccin
inmunolgca significativa al recin nacido. La inmunoglobulina D est localizada en las membranas
celulares de las clulas B y acta como sitio de unin
a antgenos. La inmunoglobulina E comprende solamente 0.002 % de anticuerpos totales en el suero,
pero es casi totalmente responsable de las reacciones
alrgicas. Informacin reciente sugiere que la inmunoglobulina E tambin desempea una funcin significativa en el desarrollo del asma.
La inmunidad mediada por clulas es lograda
por las acciones de los linfocitos T o clulas T. Las
clulas Tefectoras realizan la mayor parte de las funciones de inmunidad mediada por clulas, buscando
y destruyendo materiales extraos, tales como virus,
hongos, bacterias y partculas. Las clulas T ayudadoras (o cooperadoras) contribuyen a las acciones
de las clulas T efectoras, y las clulas T supresoras
limitan la respuesta inmunolgica especfica.
Al ser activadas por un antgeno, las clulas T se
diferencian en clulas T de memoria y en clulas
T efectoras. Las clulas T de memoria permanecen

dentro del cuerpo, listas para responder a un segundo reto. Las clulas T efectoras producen linfocinas,
protenas complejas que reclutan mastocitos y otros
mediadores inflamatorios inespecficos para ayudar
a destruir el antgeno (figura 6.4). En algunos casos,
las clulas T efectoras se unen a la clula extraa y
causan su desintegracin, un proceso conocido como
lisis. Estas clulas T efectoras especializadas comnmente se denominan linfocitos T asesinos.
La inmunidad puede ser natural o adquirida. Nacemos con inmunidad natural. La inmunidad gentica o natural pasiva resulta cuando los anticuerpos
producidos por la madre cruzan la barrera placentara para proporcionar proteccin contra infecciones
fetales. Una inmunidad adquirida se desarrolla durante la vida y consiste en una reaccin en el cuerpo,
que ocurre como resultado de exposicin natural a
invasores o por exposicin deliberada a un antgeno.
La hepatitis es la enfermedad infecciosa ms seria
en Estados Unidos, e infecta a casi 70 000 personas
anualmente. Este padecimiento causa inflamacin
del hgado, en donde interfiere con su funcin. Hay
siete tipos de hepatitis clasificadas de la A a la G, pero
solamente las primeras cuatro son comunes en Estados Unidos.
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa que se propaga a travs de las gotas esparcidas por
tos y estornudos. Alguna vez fue la causa principal de
muerte en Estados Unidos, y actualmente es un serio
problema de salud en todo el mundo. No es una amenaza significativa en dicho pas, excepto por algunos
brotes serios en reas metropolitanas. La TB prevalece
en asilos de ancianos, refugios de indigentes, hospitales, crceles, campamentos de campesinos inmigrantes y entre usuarios de drogas introducidas por va IV,
adems de individuos VIH positivos. La TB est resurgiendo por el desarrollo de cepas ms resistentes.
6.4. APLICACIONES PRCTICAS

ACERCA DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
Una enfermedad infecciosa es aquella que puede ser trasmitida de una persona a otra por algn tipo
de microorganismo, como una bacteria. Las enfermedades infecciosas ms frecuentes en el cuidado
tl!J
Clula T
ayuda dor
Las clulas T
Linfocinas
Las linfocinas atraen
ayudadoras activadas
producen linfocinas
macrfagos al sitio de
infeccin
/
/
/
Las clulas T que

se han unido a
un antgeno, son
estimuladas por
linfocinas para
'II$J
multiplicarse
y diferenciarse
en varios tipos
de clulas 1,
Macrfago
incluyendo clulas
T inductoras
y clulas T
supresoras
Poblaciones
pequeas de clulas
1 persisten como
Las clulas T
clulas T de la
ayudadoras aumentan
memoria
la actividad de las
clulas 1 citotxicas y
secretan sustancias que
aumentan la actividad
de las clulas B
Las clulas 1 citotxicas se
Clula
corporal
infectada
multiplican rpidamente.
Reconocen y destruyen
tejidos extraos y clulas
corporales infectadas por
virus
Cpside
viral
Figura 6.4. Respuesta inmunolgica mediada por clulas.
~~~
s
Estudio de caso
Mientras est en la ruta al hospital, el paciente descansa, pero sigue quejndose de dolor. Dado que la infusin IV de fluidos ha estabilizado su tensin arterial, te
comunicas al control mdico para una orden de morfina.
LI mdico est de acuerdo en que aliviar el dolor es
apropiado, y tambin solicita que el paciente describa a
la serpiente. LI paciente dice que estaba tan asustado,
que no se fij bien; pero que su amigo s y que la identific como una vbora de cascabel.
Evaluacin en curso
Tiempo de registro
20 minutos
Estado mental
Alerta y con dolor intenso
Signos vitales
Signos en la piel
Plida, caliente y menos sudorosa que antes
100 latidos por minuto, fuertes y regulares
Tensin arterial
116/70 mmhg
24 respiraciones por minuto, esfuerzo mejorado desde la lnea basal
Pupilas
Iguales y reactivas
Pregunta 5
Podra una vacuna haber prevenido la reaccin del
paciente a la mordedura de serpiente?
Pregunta 6
Cmo son eliminadas del cuerpo las sustancias extraas?
prehospitalario son serias como neumona y hepatitis. Los medios comunes para la trasmisin de la enfermedad de una persona a otra incluyen transporte
por aire, sustancia corporal, inyeccin y trasmisin
oral. La trasmisin por aire es una forma comn de
enfermedad y ocurre cuando los microorganismos
son esparcidos en el aire al toser o estornudar. Casi
La prueba del 5IDA se aplica para diagnosticar la presencia del virus de inmunodeficiencia humana, tipos 1
(Vlh-1) y 2 (V111-2), en la sangre. La presencia de \Jlh1 es ms comn en Estados Unidos; y el VIU-2, en el
oeste de Africa. La sola presencia del virus no necesariamente indica que el individuo tenga 5ida. Un diagnstico requiere hallazgos clnicos y de laboratorio que lo
confirmen, as como tambin un resultado positivo en
la prueba del \Jlh.
Precauciones
LI uso de guantes y otro equipo de proteccin definitivamente ayuda a reducir el riesgo del personal de
rescate por e><posicin a VIh. 5in embargo, cambiar
guantes y prestar atencin a la limpieza del equipo entre
pacientes es crtico para minimizar el riesgo por exposicin de un paciente a otro. Muchos individuos tienen
un sistema inmunolgico deprimido a causa de su enfermedad en curso o al proceso de enfermedad. Estos
pacientes requieren solamente una exposicin mnima
para enfermarse ms.
cualquier fluido corporal, incluyendo lgrimas, sangre, saliva, orina, heces, semen y secreciones vaginales, es potencialmente trasmisor de microorganismos
a un receptor susceptible, y causa de enfermedad.
Los drogadictos pueden trasmitirse una infeccin de
VIII o hepatitis de uno a otro al compartir agujas.
Una aguja, un cuerpo extrao como una astilla o una
mordedura o picadura de insecto puede causar trasmisin por inyeccin. Las mordeduras y picaduras son
una causa inicial frecuente de infeccin, y es comn
que la infeccin se extienda por rascarse frecuentemente o por otra respuesta a irritacin. Las mordeduras humanas regularmente se infectan seriamente a
causa de contaminacin directa por bacterias orales.
La trasmisin oral ocurre por inhalacin de secreciones areas, absorcin oral de fluidos corporales
salpicados o ingestin de sustancias infectadas.
Literalmente, miles de tipos diferentes de microorganismos son causa de enfermedad. El comn
denominador es que estos organismos no son perceptibles a simple vista. Varios agentes infecciosos son
conocidos, entre los que se incluyen bacterias, vinis
hongos, protozoarios, nematodos y priones.
Las bacterias son pequeos organismos uni
lulares, capaces de existencia independiente. C
frecuencia son clasificados con base en su for
) Estudio de caso
La historia de 5tMPLL es irrelevante y no contribuye
con informacin significativa, eKcepto por el hecho de que
tiene mucha sed. Los escaladores empacaron solamente
una botella de agua, y la mitad del contenido se utiliz
para limpiar la herida antes de aplicar el vendaje. El paciente puede estar deshidratado, adems de haber sido
mordido por la serpiente. En la ruta al hospital, el paciente
permanece alerta. T y l mantienen una interesante conversacin acerca de cmo ha sido el descanso de verano.
Ya que sus signos vitales seriales estn mejorando, la
infusin IV de fluido es un poco ms lenta.
Evaluacin en curso
Tiempo de registro
25 minutos
rodillo (bacilo), esfera (coco), coma (vibrin) o espiral (espiroqueta). Las bacterias causan las ms serias
infecciones humanas, como tuberculosis, infeccin
del tracto urinario, neumona y plaga.
Los virus son pequeas partculas incapaces de
vivir de manera independiente. Los virus contienen
material gentico, ya sea ARN o ADN, y comnmente
viven y se reproducen dentro de una clula viva. Los
virus causan la mayora de los "resfriados comunes".
Los hongos son pequeos organismos, como la levadura. Causan muchas condiciones comunes como
pie de atleta y prurito de atleta. Otras infecciones
micticas menos comunes, como blastomicosis, pueden ser fatales.
Los protozoarios son microorganismos unicelulares, como la amiba y el plasmodio. La exposicin al
plasmodio puede causar malaria.
Los nematodos son gusanos no segmentados, disminuidos gradualmente por ambos extremos, que
incluyen lombrices intestinales, oxiuros y anquilosto-
Estado mental
Alerta y con dolor de ligero a moderado despus de
haber administrado el analgsico
Signos vitales
Signos en la piel
plida y caliente
Frecuencia cardiaca
110 latidos por minuto, fuerte y regular
Tensin arterial
124 respiraciones por minuto, esfuerzo mejorado desde
la lnea basal
Pupilas
Iguales y reactivas
mas. La exposicin a nematodos es una causa conocida de enfermedad intestinal o cutnea.

Los pnones son protenas anormales. Antes se crea
que eran incapaces de existir de manera independiente; pero de alguna manera lo consiguen y son trasmisores de enfermedad de una persona a otra.
Ciertos sitios corporales estn normalmente colonizados por varias bacterias, denominadas la flora
normal, que ayudan a mantener la homeostasis. La
ms conocida de estas bacterias es Escherichia col,
que se encuentra en el tracto gastrointestinal. Aunque algunos tipos de Eschenchia col pueden causar
enfermedades serias, son esenciales en la flora nor mal de nuestro intestino. Adems de ayudar a la digestin y la absorcin de alimentos, son esenciales en
el metabolismo de productos de desecho (por ejemplo, protena y bilirrubina). La flora normal tambin
coloniza las cavidades oral y nasal.
~~~ S
RESUMEN DEL CAPTULO
El sistema linftico es un sistema circulatorio pasivo
que transporta linfa, un fluido delgado que baa los tejidos del cuerpo.
Los vasos linfticos slo alejan el fluido desde los tejidos. Los capilares linfticos estn en todos los tejidos, excepto el sistema nervioso central, mdula sea, cartlago,
epidermis y crnea.
Para prevenir que los tejidos se vuelvan edematosos, los
vasos linfticos absorben el fluido en exceso y lo regresan
a la circulacin venosa central.
Los capilares linfticos se unen para formar vasos linfticos ms grandes y tienden a seguir el curso de una arteria
y una vena asociadas. Las vlvulas previenen el flujo de
regreso a travs de estos vasos cuando son oprimidos. Los
vasos linfticos vierten su contenido en la vena subclavia
por el ducto linftico y el ducto torcico.
Los vasos linfticos pasan a travs de los ganglios linfticos, en donde la linfa es filtrada y el material extrao es
eliminado por linfocitos.
El tejido linftico difuso no tiene lmites claros y se
mezcla con los tejidos circundantes. Los arreglos ms densos de tejido linfoide se denominan ndulos linfticos.
Las colecciones principales de ganglios linfticos se localizan en las axilas, el cuello y las ingles.
Las amgdalas estn constituidas por tres conjuntos de
rganos linfticos: amgdalas palatinas, amgdalas farngeas y amgdalas linguales.
Los ganglios linfticos son estructuras redondas o en forma de frijol, distribuidas a lo largo del curso de los vasos
linfticos, los cuales filtran la linfa y sirven como fuente de
linfocitos.
El bazo est ubicado en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, y est constituido por dos tipos de tejido
linftico: pulpa roja y pulpa blanca.
El timo, localizado por debajo del esternn en el mediastino superior, es muy grande en el nio y disminuye en
tamao con la edad.
El timo produce linfocitos, un tipo de leucocito que
auxilia a la inmunidad, luchando contra las infecciones.
El sistema inmunolgico, el cual controla la capacidad

del cuerpo para resistir el dao por sustancias extraas,
est integralmente relacionado con el sistema linftico y
proporciona respuestas de inmunidad especfica y no especfi ca.
Numerosos producto qumicos que promueven inflamacin, participan en el sistema inmunolgico. Los productos qumicos ms comunes son histaminas, quininas,
complemento, prostaglandinas, leucotrienos, pirgenos e
interfern.
Los leucocitos liberados en la sangre se desplazan hacia
reas de invasin bacteriana o de cuerpos extraos por un
proceso denominado quimiotaxis.
Los neutrfilos por lo general son las primeras clulas
en entrar en los tejidos infectados e ingieren bacterias por
un proceso denominado fagocitosis.
Clulas ms grandes llamadas macrfagos abandonan
el torrente sanguneo y entran en los tejidos enfermos para
"hacer limpieza" de bacterias muertas.
Hay dos tipos de inmunidad especfica en el cuerpo:
inmunidad mediada por anticuerpos (humoral) e inmunidad mediada por clulas.
La inmunidad mediada por clulas se logra por acciones de los linfocitos T, tambin denominados clulas T.
Hay cinco tipos de anticuerpos en el plasma: inmunoglobulinas G, M, A, E y D (IgG, IgM, IgA, IgE e IgD).
Una enfermedad infecciosa es aquella que puede ser
trasmitida de una persona a otra por algn tipo de organismo microscpico especfico.
Las enfermedades se trasmiten comnmente de una
persona a otra por medio de aire, sustancia corporal, inyeccin o trasmisin oral. Miles de tipos de microorganismo pueden causar enfermedad, y no todos son perceptibles a simple vista. Varios agentes infecciosos incluyen bacterias, virus, hongos, protozoarios, nematodos y
priones.
El cuerpo normalmente contiene numerosas bacterias,
llamadas flora normal, las cuales ayudan a mantener la
homeostasis. La flora normal coloniza el tracto gastrointestinal y las cavidades oral y nasal.
1 Ce
&_5
Adrenalina. Hormona natural que tambin puede ad-
ministrarse como frmaco para el corazn, y tiene

efectos alfa y beta. Tambin se denomina epinefrina.
IAmgdalas. Tres conjuntos de rganos linfticos amgdalas palatinas, amgdalas farngeas y amgdalas linguales ubicados en la parte posterior de la garganta y la
nasofaringe, que protegen al cuerpo contra bacterias
introducidas por boca y nariz.
IAingdalas farngeas. Uno de los tres conjuntos de rganos linfticos que constituyen las amgdalas. Estn
ubicadas cerca de la apertura interna de la cavidad
nasal y ayudan a proteger al cuerpo contra bacterias
introducidas por boca y nariz. Tambin se denominan
adenoides.
IAmgdalas linguales. Uno de los tres conjuntos de rganos linfticos que constituyen las amgdalas. Se localizan en el margen posterior de la lengua y ayudan
a proteger al cuerpo contra bacterias introducidas por
boca y nariz.
IAmgdalas palatinas. Uno de los tres conjuntos de rganos linfticos que constituyen las amgdalas. Estn
ubicadas en la parte posterior de la garganta, a ambos
lados de la apertura posterior de la cavidad oral, y ayudan a proteger al cuerpo contra bacterias introducidas
por boca y nariz.
1 Anafilaxis. Reaccin severa ante un antgeno que ocurre despus de una sensibilizacin por exposicin previa a ese mismo antgeno.
Antgeno. Sustancia extraa al cuerpo.
Antgeno CD4. Protena en la superficie de clulas T
ayudadoras, afectada adversamente por exposicin al
VIH.
Basfilo. Leucocito que puede tener una funcin despusde infeccin en varias reas del cuerpo.
Bazo. Organo del sistema linftico, ubicado en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, que consiste
en dos tipos de tejido linftico que estn asociados
con el drenaje de la sangre.
Capilares linfticos. Vasos del sistema linftico que
conducen el fluido desde los tejidos.
Clulas T ayudadoras. Ayudan a las clulas T efectoras para realizar funciones de inmunidad mediada por
clulas. Tambin se conocen como clulas T cooperadoras.
U Clulas T de memoria. Forma en la cual las clulas T se
diferencian cuando son activadas por un antgeno. Las
clulas T memoria permanecen dentro del cuerpo, listas para responder a un segundo reto.
U Clulas T efectoras. Pueden realizar la mayor parte de
las funciones de inmunidad mediada por ck1as, al
buscar y destruir materiales extraos, tales como virus, hongos, bacterias y partculas.
U Clulas T supresoras. Suprimen las acciones de las clulas T efectoras, al limitar la respuesta de inmunidad
especfica.
Ducto linftico. Uno de los dos grandes vasos linfticos,
vierte su contenido en la vena subclavia.
1 Ducto torcico. Uno de los dos grandes vasos linfticos,
vierte su contenido en la vena cava superior.
Enfermedad infecciosa. Que puede ser trasmitida de
una persona a otra por medio de un organismo microscpico especfico, tal como una bacteria o un
virus.
Eosinfilo. Leucocito que puede tener una funcin posterior a infeccin en varias reas del cuerpo.
Eritroblastosis fetal. Condicin que es potencialmente
mortal para el feto. Ocurre al final del embarazo o
durante el parto, cuando una madre con factor sanguneo Rh negativo es expuesta a una pequea cantildad de sangre fetal con factor Rh positivo. La madre
produce anticuerpos contra antgenos Rh, los cuales
entran en la circulacin fetal y destruyen los eritrocitos del feto.
Eschenchia coli. Bacteria constituyente de la flora nor mal, se encuentra en el tracto gastrointestinal, en donde ayuda a la digestin y la absorcin del alimento,
as como tambin al metabolismo de productos de
desecho.
Esplenectoma. Extirpacin quirrgica del bazo.
Fagocitosis. Proceso de ingestin y destruccin de materiales extraos por ciertos tipos de leucocitos.
1 Flora normal. Bacterias que se encuentran en ciertos
sitios del duerp, como tracto gastrointestinal y cavidades oral y nasal, que ayudan a mantener la homeostasis.
U Ganglios linfticos. Estructuras redondas o con forma
de frijol dispersas a lo largo del curso de los vasos linfticos, que filtran la linfa y sirven como fuente de
linfocitos.
Ganglios linfticos axilares. Gran conjunto de ganglios linfticos que se hallan en las axilas.
Ganglios linfticos cervicales. Gran conjunto de ganglios linfticos del cuello.
Ganglios linfticos inguinales. Gran conjunto de ganglios linfticos que se ecuentran en las ingles.
U Hapteno. Pequea molcula que no produce una respuesta inmunolgica especfica, a menos que se
combine con otras protenas del suero, en cuyo caso
puede ocurrir una reaccin severa.
Inmunidad. Capacidad del cuerpo para resistir al dao
por sustancias extraas, organismos microscpicos o
productos qumicos nocivos.
~~
1 Inmunidad especfica. Respuesta inmunolgica a una

sustancia determinada, que es ms rpida y ms fuerte
despus de cada exposicin subsiguiente.
Inmunidad inespecifica. Respuesta inmune predecible
cada vez que el cuerpo es expuesto a un reto particular.
1 Inmunidad mediada por anticuerpos. Uno de los dos
tipos de inmunidad especfica que existen en el cuerpo. Es mediada principalmente por clulas B. Tambin se denomina inmunidad humoral.
1 Inmunidad mediada por clulas. Uno de los dos tipos
de inmunidad especfica del organismo. Es mediada
principalmente por clulas T. Tambin se denomina
inmunidad celular.
Linfa. Lquido delgado semejante al plasma, formado
por fluido intersticial o extracelular que baa los tejidos del cuerpo.
Linfadenitis. Inflamacin de un ganglio linftico a causa de infeccin.
Linfadenopata. Cualquier inflamacin de los ganglios
linfticos, sea dolorosa o no.
1 Linfangitis. Infeccin que se propaga ms all del rea
local hacia un vaso linftico, causa lneas de enrojecimiento que se extienden proximalmente desde el rea
infectada.
Linfocinas. Protenas complejas producidas por las clulas T efectoras, que reclutan mastocitos y otros mediadores inflamatorios inespecficos para ayudar en la
destruccin de antgenos.
1 Linfocito. Tipo de leucocito que ayuda a luchar contra
infecciones y proporciona inmunidad.
U Lisis. Desintegracin de una clula extraa causada en
algunos casos cuando las clulas T efectoras se unen
a la clula extraa.
Macrfagos. Clulas que abandonan el torrente sanguneo y entran en tejidos enfermos despus de los neutrfilos y son responsables de las etapas finales de la
lucha contra la infeccin, incluyendo la eliminacin
de bacterias muertas.
Mastocito. Clula encontrada en el tejido conectivo,
que contiene numerosos grnulos basfilos y libera
sustancia, como heparina e histamina en respuesta a
dao o inflamacin de tejidos corporales.
Metstasis. Propagacin de enfermedad de una parte
del cuerpo a otra, especialmente en muchas formas

de cncer.
1 Microorganismo. Organismo de tamao microscpico.
Neutrfilos. Por lo general, las primeras clulas en entrar en los tejidos daados. Ingieren bacterias por fagocitosis.
INdulos linfticos. Tejido ms denso que el tejido linftico difuso, encontrado en el tejido conectivo laxo
de los sistemas digestivo, respiratorio y urinario.
Quimiotaxis. Proceso de migracin de leucocitos en la
sangre hacia reas de invasin bacteriana, de cuerpos
extraos o de infeccin.
Respuesta inflamatoria. Respuesta del sistema inmunolgico que resulta en el flujo de clulas y de productos qumicos a un sitio particular para combatir
contra un reto extrao.
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida).
Proceso de enfermedad que ocurre despus de una

infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH).
Sistema inmunolgico. Sistema del cuerpo responsable
de proporcionar inmunidad.
Sistema linftico. Sistema circulatorio pasivo que transporta un lquido semejante al plasma, llamado linfa,
un fluido delgado que baa los tejidos del cuerpo.
ITejido linftico difuso. Tejido sin lmite definido, que
se mezcla con tejidos circundantes y contiene linfocitos y otras clulas.
Timo. Glndula triangular ubicada por debajo del esternn en la parte superior del mediastino, que produce
linfocitos.
Vasos linfticos.Vasos cuya pared es delgada a travs de
los cuales la linfa circula por el cuerpo. Se extienden
en la proximidad de las principales arterias y venas.
1 Virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Virus
que afecta adversamente a una protena en las clulas
T ayudadoras, el antgeno CD4, haciendo que esta
protena sea considerada un antgeno por las clulas
sanas, resultando en la destruccin de las clulas T
ayudadoras y la incapacidad de luchar contra infecciones y ciertos tipos de tumores.
0
8~~~0

Pregunta 1
Cules 50fl las primeras rutas del cuerpo para defensa en contra de picadura, mordedura o infeccin local?
Respuesta
La piel es la primera ruta de defensa contra los venenos. En este caso la piel se ha roto. Cuando ocurre una
picadura, mordedura o infeccin local, el cuerpo activa el
sistema linftico para atrapar las bacterias extraas. Este
proceso con frecuencia causar dolor localizado, inflamacin y enrojecimiento del sitio.
Pregunta 2
Qu puede hacerse de inmediato para minimizar la
propagacin de una sustancia extraa a travs del sistema linftico?
Respuesta
LI corazn no bombea fluido de linfa a travs del cuerpo. La compresin de los vasos linfticos ocurre por movimientos musculares, al igual que por intercambio en
la presin intratorcica durante la respiracin. Para minimizar el movimiento de la linfa desde el miembro lastimado, ste debe inmovilizarse para prevenir movimiento
muscular.
Pregunta 3
Qu problema potencial es el ms preocupante para
un paciente que ha sido mordido o picado?
Respuesta
LI problema ms comn que se asocia con mordeduras
y picaduras es una posible reaccin alrgica o anafilaxis
(choque alrgico severo). En caso de envenenamiento,
los signos y sntomas empiezan con inflamacin (edema), moretones, sangrado y dolor. Los signos y sntomas
progresivos pueden variar e incluir dificultad para respirar,
tragar, debilidad, diaforesis (sudacin), hipotensin, disritmias, espasmos musculares y convulsiones.
Pregunta 4
Qu tipo de clulas ayuda a combatir infecciones en
el cuerpo y es el componente ms importante del sistema inmunolgico?
Respuesta
LI componente ms importante del sistema inmunolgico son los leucocitos (glbulos blancos). Varios tipos
de leucocitos realizan tareas especficas, al ser liberados
a la sangre, se trasladan hacia reas de invasin bacteriana o de cuerpos extraos e ingieren y destruyen a los
invasores.
Pregunta 5
Podra una vacuna haber prevenido la reaccin del
paciente a la mordedura de serpiente?
Respuesta
Las vacunas previenen infecciones por exposicin
del receptor a bacterias o virus atenuados o muertos,
o sus cubiertas de protena. Para pacientes que han
experimentado graves mordeduras de serpiente, los
tratamientos por aplicacin de antiveneno especfico
pueden ser de ayuda. Por consiguiente, la comunicacin inmediata con el hospital para obtener el antiveneno debera ser incluida en la fase de cuidado prehospitalario.
Pregunta 6
Cmo son eliminadas del cuerpo las sustancias
extraas?
Respuesta
Por el proceso dequimiotaxis, los leucocitos atacan a
las bacterias o cuerpos invasores. Despus, por el proceso de fagocitosis, los neutrfilos ingieren y destruyen las
bacterias. Finalmente, los macrfagos entran en los tejidos enfermos para hacer limpieza de bacterias muertas.
om
Sistema respiratorio
Objetivos
- -----------------
---------- --- 1 -- --------- ------ ---- - --------------
------------ ----------
-----------------
V Exponer la funcin general del sistema respiratorio.

V Exponer la ruta del sistema respiratorio, incluyendo cavidades
nasales, faringe y laringe.
y' Exponer la funcin de los cornetes en la cavidad nasal.
- y' Describir la estructura y funcin de la laringe, y el mecanismo del
habla.
V Exponer las funciones de las pleuras visceral y parietal en la
respiracin.
V Exponer los cambios en la presin del aire dentro de la cavidad
torcica durante la respiracin.
W Explicar la difusin de gases durante la inspiracin y la espiracin.
V Describir cmo el oxgeno y el dixido de carbono son
transportados en la sangre.
V Explicar los mecanismos nervioso y qumico que regulan la
respiracin.
y' Explicar cmo la respiracin afecta el pH de ciertos fluidos
corporales.
V Analizar la relevancia de entender la estructura y funcin del
sistema respiratorio en condiciones comnmente encontradas en
el campo de trabajo.
Tecnologa

------------------------
Repaso de anatoma
b---
Ligas en Internet
Caractersticas
Estudio de caso
Informacin sobre
medicamentos
Precauciones
Resumen del captulo
193
OMO
Cavidad nasal
Boca (cavidad oral)
Faringe
Larin
Trquea
Bronquio
derecho
Capilares
Alveolos
CAP. 7. SISTEMA RESPIRATORIO
l sistema respiratorio incluye estructuras y rganos relacionados con la respiracin, el intercambio de gases y la entrada de aire al cuerpo. Estas estructuras se dividen en dos grupos: las
vas areas superiores, las cuales incluyen boca, cavidad nasal y cavidad oral, y las vas areas
inferiores, las cuales incluyen laringe, trquea, bronquios, bronquiolos y alveolos.
7.1. EL SISTEMA RESPIRATORIO

7.1.1. VAS AREAS SUPERIORES
El aire inspirado fluye hacia el interior del cuerpo a
travs de la nariz o de la boca. La cavidad nasal se denomina nasofaringe; y la cavidad oral, orofaringe. Estas
dos cavidades se conectan posteriormente para formar
una cavidad comn conocida como faringe (figura
7.1).
a)
La nasofaringe se extiende desde los orificios internos de la nariz hasta la vula o campanilla (una
pequea masa carnosa que cuelga desde el paladar
blando). La orofaringe se extiende desde la vula
hasta la epiglotis, una lmina delgada de cartlago
que se cierra sobre la abertura gltica durante la deglucin. Inferiormente, la faringe conduce hacia las
aberturas separadas del sistema respiratorio (laringe)
y del sistema digestivo (esfago).
Cavidad nasal
Bronquiolo
Boca (cavidad oral)
/
Faringe
Laringe
Trquea
Bronquio
derecho
Bronquio
izquierdo
Red
capilar
Bronquiolo
terminal
Figura 7.1. El sistema respiratorio: a) vas areas superiores y vas areas inferiores. El crculo superior muestra una
amplificacin de los alveolos, en donde ocurre el intercambio de oxgeno y dixido de carbono;
b) micrografa electrnica de barrido de los alveolos, mostrando la red abundante en capilares que los rodean.
7.1. El SISTEMA RESPIRATORIO
Q9~~~
Las aberturas externas de la nasofaringe son las

cavidades nasales externas o fosas nasales. La cavi-
dad nasal interna comprende la abertura posterior

desde la nasofaringe hasta la faringe. El septo nasal
separa la nasofaringe en dos partes. El piso de la cavidad nasal es el paladar duro. Las paredes laterales
de la nasofaringe contienen tres rebordes seos, las
conchas. Juntas, las conchas forman un conjunto
de circunvoluciones seas, denominadas cornetes,
los cuales ayudan a mantener el flujo laminar (regular) de aire. Por debajo de cada cornete hay un
conducto llamado meato. Cada meato contiene la
abertura para drenaje de los senos y los conductos
nasolagrimales (que drenan las lgrimas desde el
saco lagrimal).
Epiglotis
gue ventricular
rda vocal falsa)
Cartlago
ti ro deo
Cuerda vocal
verdadera
Cartl
traq u
(_uercias vocales
7.1.2. VAS AREAS INFERIORES

El inicio de las vas areas inferiores, la laringe,
consiste en varias secciones de cartlago unidas por
ligamentos (figura 7.2). La laringe incluye dos pares
de ligamentos que forman las cuerdas vocales. La porcin superior de las cuerdas vocales forma los pliegues vestibulares o cuerdas vocales falsas, y la porcin inferior forma las cuerdas vocales verdaderas. La
vibracin de las cuerdas vocales verdaderas resulta en
la produccin de sonidos y el habla. Las cuerdas vocales verdaderas ms la abertura entre ellas se denomina glotis.
Figura 7.2. La laringe: a) seccin longitudinal de la laringe

que muestra la localizacin de las cuerdas vocales. Obsrvese
la presencia de la cuerda vocal falsa; b) vista de la laringe
que muestra las cuerdas vocales verdaderas desde arriba.
(J Estudio de caso
Insuficiencia respiratoria, parte 1
A las 2:30 horas, tu unidad es enviada a las instalaciones de un asilo de ancianos en las afueras de la ciudad,
en donde los mdicos no estn disponibles durante el horario nocturno. LI paciente es un hombre de 68 aos, con
insuficiencia respiratoria. Al entrar en el departamento del
paciente, tu impresin general es que presenta dificultad
para respirar. Est alerta, pero tiene problemas para hablar. 5u pulso radial es fuerte y rpido, y est un poco ciantico. Uno de sus amigos les platica que el paciente no
se ha sentido bien en das recientes y que su respiracin
ha sido cada vez ms difcil por la noche. LI amigo tambin les comenta que el individuo tiene una larga historia
de enfermedad de obstruccin pulmonar crnica. Rpida
mente le colocas una mascarilla para respirar. Tocas su
frente con el dorso de tu mano y te das cuenta de que

tiene una temperatura elevada. Tambin alcanzas a or
algunos silbidos en su respiracin. Escuchas los sonidos
de los pulmones, mientras tu compaero comienza una
lnea W. Preparas entonces un tratamiento de albuterol
para dilatar el rbol bronquial y facilitar la respiracin. Tu
compaero copia cuidadosamente los nombres de los
medicamentos que el paciente ha estado tomando.
Evaluacin inicial
Tiempo de regLstro
O minutos
Aspecto
Ciantico, con dificultad para respirar
00
~~~ e
196
!'livel de conciencia
recuen cia cardiaca/calidad
Alerta
120 latidos por minuto, regular
Vas respiratorias
Tensin arterial
142/90 mm hg
Respiracin
Insuficiencia respiratoria, incapaz de hablar con ora

clones completas
Circulacin
Sonidos pulmonares
5ilbidos bilateralmente
Ciantica, pulso radial fuerte y rpido
Signos vitales
Tiempo de registro
3 minutos
Signos; en la piel
Pregunta 1
Describe la funcin principal del sistema respiratorio.
Pregunta 2
Cules son algunas posibles causas de la
disfuncin pulmonar?
Ciantico
La trquea est inmediatamente inferior a la laringe y mide aproximadamente 10 centmetros (4 pulgadas) de largo en la mayora de los adultos. La trquea
es un tubo constituido por cartlago y otros tejidos conectivos, y conduce aire hacia y desde los pulmones.
El cartlago constituye las paredes anterior y laterales
de la trquea, y proporciona tanto proteccin como
un pasaje abierto para el aire. El esfago est inmediatamente atrs de la pared posterior sin cartlago de la
trquea. A nivel de la quinta vrtebra torcica, la trquea se divide en los bronquios primarios derecho e
izquierdo en la carina, una proyeccin de la porcin
inferior del cartlago traqueal (figura 7.3).
Ms all de la carina, el aire entra en los pulmones
a travs de los bronquios primarios. El punto de entrada para bronquios, vasos y nervios de cada pulmn
se llama hilio. Los bronquios primarios se dividen en
bronquios secundarios, y cada uno conduce a un
lbulo separado del pulmn (vase figura 7.3).
Los bronquios secundarios se ramifican en bronquios terciarios, los cuales continan ramificndose
varias veces. Despus de varias generaciones de ramificaciones sucesivas, se forman los bronquiolos, que
son subdivisiones muy pequeas de los bronquios. Los
bronquiolos respiratorios se desarrollan desde la ramificacin final del bronquiolo. Cada bronquiolo respiratorio se divide para formar conductos alveolares.
Cada conducto alveolar termina en racimos conocidos como alveolos, sacos diminutos de tejid pulmonar en los cuales ocurre el intercambio de gases. El
pulmn contiene aproximadamente 300 millones de alveolos, teniendo cada uno aproximadamente 0.33 mm
de dimetro. Los capilares cubren los alveolos. La
membrana alveolocapilar yace entre el alveolo y el
capilar y es muy delgada, consistiendo solamente en
una capa de clulas. El intercambio respiratorio entre
el pulmn y los vasos sanguneos ocurre en los alveolos a travs de la membrana alveolocapilar.
Los pulmones son los principales rganos de la
respiracin. El pulmn derecho contiene tres lbulos
(superior, medio e inferior), pero el pulmn izquier do contiene solamente dos (superior e inferior). En el
pulmn izquierdo, una porcin conocida como ungula forma el equivalente del lbulo medio en el pulmn derecho. Los pulmones estn envueltos por una
membrana de tejido conectivo denominada pleura.
Una segunda membrana pleural recubre los bordes
interiores de la caja torcica o cavidad pleural.
La membrana pleural que cubre los pulmones se
conoce como pleura visceral, y la membrana pleural
que recubre la cavidad pleural es la pleura parietal.
Un espacio potencial, conocido como espacio pleural, existe entre la pleura parietal y la pleura visceral.
Normalmente, las dos membranas estn juntas y
no hay un espacio entre ellas. Ambas capas de pleura
trabajan juntas para ayudar a mantener normales la
expansin y la contraccin del pulmn. En ciertas
condiciones de enfermedad o despus de un trauma,
en el espacio pleural puede acumularse fluido vIo
aire, resultando en un hemotrax (acumulacin de
8~~
Trquea
Alveolos
Bronquios
primarios
Bronquios
secundario
Figura 7.3. Bronquios primarios. El recuadro superior muestra la bifurcacin de la trquea

en los bronquios primarios derecho e izquierdo, a la altura de la carina.
sangre en el espacio pleural) o en un hemoneumotrax (acumulacin de sangre y aire en el espacio

pleural) potencialmente causante de problemas respiratorios (figura 7.4).
Los pulmones reciben sangre de dos maneras. La
sangre desoxigenada fluye desde el ventrculo derecho por las arterias pulmonares. Esta sangre fluye a
travs de los capilares pulmonares, se reoxigena en
los alveolos y despus regresa al corazn por las venas
pulmonares.
Adems, las arterias bronquiales se ramifican
desde la aorta torcica y suministran sangre a los tejidos pulmonares. La sangre desoxigenada regresa al
corazn por las venas bronquiales y el sistema cigos. Perifricamente en los pulmones, la sangre venosa que procede de los bronquios entra en las venas
pulmonares, regresando con sangre oxigenada desde
los alveolos.
es[
Sitic
la he
Sangre
el espa
pl eu r
Figura 7.4. Membranas pleurales. Normalmente no hay

espacio entre las membranas pleurales. Cuando aire, sangre
o ambos entran en el espacio potencial, puede desarrollarse
una condicin que potencialmente amenaza la vida.
7.2. FISIOLOGA DE LA RESPIRACIN

La funcin principal del sistema respiratorio es
el intercambio de gases a travs de la membrana alveolocapilar. El oxgeno es esencial para la funcin
de procesos corporales. El aire inspirado contiene
aproximadamente 21 % de oxgeno. El principal
producto de desecho del metabolismo es dixido de
carbono, el cual es transportado por la sangre a los
pulmones. La ventilacin es el proceso de desplazar
aire al interior y al exterior de los pulmones.
Las pruebas defuncin pulmonar evalan los volmenes de aire que son desplazados al interior y al
exterior de los pulmones. Por lo general, la medicin
incluye el uso de un espirmetro, un dispositivo que
registra la cantidad y la tasa de aire que es inspirada y
espirada en un periodo especfico. Algunos parmetros
comnmente medidos incluyen el volumen tidal (volumen de aire inspirado durante la inspiracin normal),
el volumen residual (volumen de aire que permanece
en las vas respiratorias despus de una espiracin for zada), la capacidad vital (cantidad de aire desplazado
al interior y al exterior de los pulmones con inspiracin
y espiracin mximas) y la capacidad vital espiratoria
forzada (CVEF, volumen de aire espirado desde los
pulmones despus de una espiracin forzada).
La severidad de ataques de asma vara entre pacientes. En casos muy severos (estado asmtico), el paciente puede morir por insuficiencia respiratoria. En otros
casos, el tratamiento puede producir un mejoramiento
rpido y resolver una crisis asmtica. El nivel de conformidad del paciente y el grado de control ambulatorio
pueden ser un fuerte factor mitigante en el desarrollo de
complicaciones. Los pacientes con asma potencialmente fatal tienen una mayor probabilidad de una duracin
ms corta de sntomas premonitorios, una peor funcin
pulmonar y disconformidad de medicacin.
Entender la fisiopatologa subyacente ha tenido un
fuerte impacto sobre la terapia farmacolgica del asma
crnica. Los corticosteroides inhalados se consideran
ahora una terapia preventiva, principalmente por su efecto antflnflamatorio. Los esteroides orales e IV han sido
utilizados por muchos aos para el mismo propsito en
ataques agudos. Adems, constantemente estn siendo
desarrollados medicamentos que bloquean otros compuestos inflamatorios participantes en ataques agudos.
Un nuevo medicamento disponible, zileutn (Zyflo,
Abbott Laboratories), inhibe la 5-lipoxigena5a, una enzima que cataliza la formacin de leucotrienos, conocidos
mediadores inflamatorios en el asma. Otro medicamento, zaflrlukast (Accolate, AstraZeneca Pharmaceuticals),
inhibe directamente las acciones de leucotrienos. Ambos
medicamentos han sido aprobados por la tood and Drug
/idministration (VDA) en el tratamiento crnico del asma.
La combinacin ms prometedora de medicamentos
para terapia crnica es un agonista 3-2 inhalado de accin prolongada combinado con un esteroide inhalado.
El asma aguda es una condicin recurrente de obstruccin aguda reversible del flujo de aire en las vas
areas inferiores. En Estados Unidos, cerca de 8.9 millones de personas tienen asma, y miles mueren cada
ao. Es la enfermedad crnica ms comn en la niez.
Cuatro eventos diferentes ocurren en un ataque de
asma. Espasmo de msculo liso ocurre cuando las capas musculares alrededor de las vas areas se contraen
(broncospasmo), resultando en un estrechamiento del
dimetro de las vas areas. 5ecrecin aumentada de
moco causa obstruccin mucosa, disminuyendo ms
el dimetro de las vas areas. Ocurre la proliferacin
de clulas inflamatorias. Finalmente, los leucocitos se
acumulan en las vas areas y secretan sustancias que
empeoran el espasmo muscular y aumentan la produccin de moco.
La causa ms comn de un ataque de asma es una infeccin en las vas areas superiores, tal como bronquitis
o resfriado. Otras causas incluyen cambios en las condiciones ambientales, emociones (especialmente tensin
nerviosa), reacciones alrgicas al polen, alimentos (chocolate, mariscos, leche, nueces) o medicamentos (penicilina, anestsicos locales) y exposiciones ocupacionales.
Los individuos con enfermedad restrictiva reversible
de las vas areas inferiores, como el asma, o enfermedad irreversible progresiva de las vas areas que resulta de enfisema (destruccin de las paredes alveolares),
enfermedad del pulmn negro (inhalacin consistente
de polvo de hulla), asbestosis (inhalacin de partculas
de asbesto) o bronquitis crnica (exceso de produccin
de moco que bloquea las vas areas), muestran anormalidades comunes en pruebas de funcin pulmonar.
El volumen residual con frecuencia est aumentado y la
CVf' disminuida.
Las anormalidades de estos parmetros indican enfermedad crnica de obstruccin pulmonar. Por lo general, el tcnico mide la funcin pulmonar antes y despus
de haber administrado un broncodilatador, medicamento que est diseado para disminuir la resistencia de las
vas areas y con ello mejorar la funcin pulmonar. Los
individuos con enfermedad del pulmn negro, asbestosis u otras formas de cicatrizacin, pueden mostrar una
disminucin significativa en la capacidad vital, indicacin
de una enfermedad pulmonar restrictiva.
7.2. FISIOLOGA DE LA RESPIRACIN
En la superficie de intercambio alveolocapilar, el

alveolo y los eritrocitos estn muy cercanos entre s. La
difusin es el proceso por el cual un gas se disuelve
en un lquido. El oxgeno y el dixido de carbono se
difunden a travs de la membrana alveolocapilar. El
oxgeno se desplaza desde el alveolo hacia las molculas de hemoglobina del eritrocito. La sangre oxigenada entra en el lado izquierdo del corazn y es bombeada hacia los tejidos. El oxgeno es "descargado"
desde los eritrocitos a los tejidos conforme el dixido
de carbono y productos de desecho desde los tejidos
son "cargados" en el torrente sanguneo.
La sangre venosa regresa al lado derecho del corazn y a las paredes capilares pulmonares (va las
arterias pulmonares). Ah, el dixido de carbono
fluye desde la sangre hacia los alveolos. Cuando el
individuo exhala, el dixido de carbono se libera a la
atmsfera y se desecha del cuerpo (figura 73).
El nmero de alveolos permite que haya un rea

superficial extremadamente grande para intercambio respiratorio, en el contexto de un tamao relativamente limitado de la cavidad torcica. Al envolver los capilares pequeos alrededor de un nmero
enorme de alveolos, se crea un rea superficial total
de iris de 85 m2 de superficie (figura 7.6). Si cada
pulmn consistiera en una sola esfera, como un gran
globo, el rea superficial sera solamente de 0.01 m 2
(1 metro = 39.37 pulgadas).
El encfalo controla la respiracin. El centro respiratorio esta ubicado en la mdula oblonga. Una
interaccin compleja de seales proporciona retroalimentacin al centro respiratorio, permitindole controlar continuamente la respiracin. El principal estmulo respiratorio es la acumulacin de dixido de
carbono en la sangre, que usualmente se mide como
PaCO2 (presin parcial del dixido de carbono) en los
Bronquiolo
Arteria
La sangre desoxigenada
es conducida desde el
corazn (a los pulmones)
por las arterias y arteriolas
pulmonares
-Msculo liso
Vena
Capilar
El intercambio de
gases ocurre a travs
de los capilares que
cubren el alveolo
Pared alveolar
W_:!l211
rPared capilar
El dixido de carbono y
el oxgeno son
intercambiados a travs
de dos capas de clulas
epiteliales. Una capa
constituye la pared
del capilar, y la otra
la pared del alveolo
Iveolos
91La sangre oxigenada 15MI

es conducida desde
los pulmones (al
corazn) por las venas
y vnulas pulmonares
Figura 7.5. Intercambio de gases en los pulmones.
INO
200
Alveolos
Alveolos
4.
t-b
'
..
. ti4 t
1
b)
Capilares
Figura 7.6. Micrografa electrnica de barrido del pulmn que muestra muchos alveolos. Las aberturas
ms pequeas son capilares que rodean a los alveolos (a); micrografa electrnica de barrido con mayor
amplificacin de tejido pulmonar que muestra los alveolos (b).
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (FOC)
es progresiva e irreversible de las vas areas, caracterizada por una disminucin en la capacidad inspiratoria y
espiratoria de los pulmones. La EPOC puede resultar de
bronquitis crnica (exceso en la produccin de moco)
o enfisema (dao al tejido pulmonar con prdida de retraccin elstica de los pulmones). Los pacientes con
LPOC comnmente tienen una combinacin de ambos
problemas y sus pulmones por lo general funcionan en
cierto nivel de lnea basa hasta que un evento ocurre,
causando una descompensacin y un episodio agudo (o
exacerbacin aguda) de EPOC. Al igual que con el asma,
recientemente ha sido demostrado que la inflamacin
tiene una funcin significativa en la LPOC.
La bronquitis crnica se origina de un crecimiento
excesivo de las glndulas mucosas de las vas areas
y de secrecin excesiva de moco, la cual bloquea las
vas areas. Los pacientes tienen una tos crnica abundante. El enfisema resulta de la destruccin de paredes
alveolares, lo cual crea resistencia al flujo espiratorio de
aire. La causa principal de LPOC es fumar cigarrillos. La
inhalacin industrial de partculas (como asbesto y polvo de hulla), la contaminacin del aire y la tuberculosis tambin pueden conducir a EPOC. Un paciente con
un episodio agudo de LPOC se quejar de insuficiencia
respiratoria y los sntomas irn aumentando progresivamente en el transcurso de los das.
Las pruebas de gases en sangre arterial miden la presin parcial de oxgeno (F'a0 2 ) y la presin parcial de
dixido de carbono (aCO2 ) en la sangre, as como tambin el pH (grado de acidez o alcalinidad). Las desviaciones de los valores normales ocurren en muchos estados diferentes de la enfermedad. En esencia, la l'aCO 2
acta como "cido respiratorio". Los cambios en el valor
de PaCO2 cambian rpidamente los niveles de ph, ya
sea hacindolo ms bsico (aumentado) o ms cido
(disminuido). Los cambios en el PaCO2 pueden ser resultado de enfermedades, tales como asma, exacerbacin de EPOC o sobredosis de frmacos, o secundarios
a un cambio en el ph de la sangre a causa de un problema metablico. Una disminucin en el ph de la sangre
arterial que es causada por una elevacin en la PaCO 2 ,
se denomina acidosis respiratoria primaria; mientras
que un aumento en el ph de la sangre que es causado
por una exhalacin excesiva de CO 2 , se denomina a/calosis respiratoria primaria. Por el contrario, los cambios
en la PaCO 2 que ocurren en respuesta a problemas metablicos primarios (alcalosis o acidosis) se dendminan
cambios compensatorios.
S~MOJ
1 Estudio de caso
Despus de haber comenzado una IV de solucin salina a una tasa abierta mantenida y de haber administrado
el broncodilatador, ustedes reevalan los sonidos pulmonares. T aplicas los electrodos del LCO y descubres
que el ritmo es de taquicardia sin ectopia ventricular. La
reevaluacin de signos vitales y sonidos pulmonares indica que hay un mejoramiento pequeo en la respiracin
del paciente y sus signos vitales son estables. Consideras administrar un segundo tratamiento broncodilatador
mientras el paciente es transferido a la camilla.
Comienzo de -sntomas
LI paciente tuvo dificultad para hablar con oraciones
completas, pero estaba tratando de evitar el traslado
al hospital
factores causantes/paliativos
Una infeccin en vas respiratorias superiores cada vez
peor
Calidad de malestar
LI paciente afirma que el malestar es semejante al de
hace un ao, cuando fue admitido e "intubado" en el
hospital
Historia enfocada
Tiempo de registro
10 minutos
Edad, se>o y peso
Signos y sntomas
/ilergas a medicamentos
Ninguna alergia conocida
IbuteroI, Combivent
Pertinente historia mdica pasada
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Lquidos y alimentos diversos ingeridos
recientemente
Inhaladores dos veces desde hace una hora,
apetito disminuido hoy
Eventos que condujeron a esta urgencia mdica:
LI paciente ha e>perimentado insuficiencia respiratoria
en aumento desde hace 12 horas
gases de la sangre arterial. Los aumentos en PaCO 2

resultan en niveles disminuidos de pH en el centro
respiratorio, el cual dispara un aumento en la ventilacin. Las disminuciones en PaCO 7 resultan en niveles aumentados de pH en el centro respiratorio y una
disminucin en la ventilacin. Bajos niveles de oxgeno en la sangre tambin estimulan la respiracin,
pero normalmente tiene mucho menos efecto que el
aumento en PaCO 2
.
Irradiacin/signos y sntomas relacionados

No se ha quejado de dolor asociado con SU disnea. La
nica postura que parece ayudar a la respiracin del
paciente es estar sentado pero erguido, en posicin
trpode. La condicin ha sido persistente y ha empeorado progresivamente en el transcurso de varios das
Severidad
Con base en la escala del uno al 10, el paciente afirma
que la severidad sera cercana a ocho, especialmente
al compararla con episodios previos de insuficiencia
respiratoria
Tiempo
Afirma que siempre le falta un poco de aire, pero que
este deterioro en su condicin de lnea basa ha ocurrido desde hace 6 a 8 horas
Pregunta 3
Qu es una prueba de funcin pulmonar, y cmo puede ser til?
Pregunta 4
A qu parte del sistema respiratorio afecta directamente la LPOC?
Durante la inhalacin, el diafragma se contrae,

creando una presin negativa en la cavidad torcica.
Esta presin negativa resulta en aire que es "succionado" al interior y llena los pulmones. El aire se espira
cuando el tejido pulmonar se colapsa a causa de su
elasticidad natural, como si fuera un globo que repentinamente libera el aire. La exhalacin es un proceso
pasivo y normalmente no requiere esfuerzo muscular.
~~
s
AQ Precauciones
La tos es el mecanismo perfecto para propagar materiales infecciosos. Cada vez que sea posible, minimiza
el riesgo de exposicin, colocando una mascarilla de
oxgeno a un paciente con tos.
Signos vitales
Tensin arterial
138/86 mmlig
J Estudio de caso
Frecuencia rEspiratoria/pro fund/dad

24 respiraciones por minuto, silbido disminuido

Descubres que el paciente ha tenido previamente exacerbaciones agudas de LPOC como resultado de infecciones en vas areas superiores, El ha fumado cigarrillos durante 53 aos, Tiene una tos abundante con esputo verde
y su fiebre es baja. El primer tratamiento con nebulizador
ha funcionado, de modo que le administras otro.
Pregunta 5
Consideras que la condicin del paciente pone en
peligro su vida? Por qu s o por qu no?
Pregunta 6
Cmo puede una exacerbacin de la EPOC afectar
la difusin?
Evaluacin en curso
Tiempo de registro
13 minutos
Aspecto
Mejorado, la cianosis ha desaparecido
t'livel de conciencia
Alerta, menos tenso
Vas respiratorias
Despejadas, pero est tosiendo y produciendo
esputo verde
Respiracin
Esfuerzo mejorado
Circulacin
Rpida, pulso radial fuerte
RESUMEN DEL CAPTULO

El sistema respiratorio est constituido por las siguientes
estructuras asociadas con la respiracin, el intercambio de
gases y la entrada de aire en el cuerpo: boca, nasofaringe, orofaringe, laringe, trquea, bronquios, bronquiolos y alveolos.
El aire inspirado fluye al interior del cuerpo a travs de
la nasofaringe o de la orofaringe.
Las vas areas superiores consisten en la boca, la nasofaringe y la orofaringe.
La nasofaringe se extiende desde los orificios nasales internos a la vula; y la orofaringe, desde la vula a la epiglotis.
Las vas areas inferiores comienzan en la laringe e incluye
la glotis, los pliegues vestibulares (cuerdas vocales falsas), las
cuerdas vocales verdaderas, los bronquios y los bronquiolos.
1 Estudio de caso
E n la ruta al hospital, aplican un segundo y un tercer

tratamiento de albuterol y la respiracin del paciente sigue mejorando. El examen fsico enfocado revela hallazgos consistentes con la historia clnica: sonidos pulmonares anormales que han mejorado con cada tratamiento,
excepto por alguna consolidacin en el lbulo inferior derecho; temperatura de 39 C (101.5 0 f) tos abundante
con esputo de consistencia espesa y verdosa; engrosamiento de las yemas de los dedos, un hallazgo asociado
con LPOC avanzada; y saturacin de oxgeno que ha aumentado desde 92 % en la lnea basa a 96 %. Al llegar al
departamento de urgencias mdicas, es probable que al
paciente le tomen una radiografa de trax para determinar la extensin de la infeccin (por ejemplo neumona),
la cual probablemente sea tratada con antibiticos.
La trquea es un tubo constituido por cartlago y otro

tejido conectivo, el cual proporciona un conducto abierto
para el aire. El esfago est inmediatamente atrs de la
pared posterior libre de cartlago de la trquea.
En la carina, la trquea se ramifica en los bronquios
primarios izquierdo y derecho, los cuales se dividen en
bronquios secundarios y terciarios, los cuales continan
ramificndose en varios bronquiolos muy pequeos y
bronquiolos respiratorios. Cada bronquiolo respiratorio se
divide para formar conductos alveolares y finalmente termina en racimos conocidos como alveolos, en donde se
realiza el intercambio de gases.
El intercambio respiratorio entre el pulmn y los vas os
sanguneos ocurre en los alveolos, a travs de la membrana
alveolocapilar.
El pulmn derecho tiene tres lbulos (superior, medio

e inferior) y el pulmn izquierdo tiene solamente dos (superior e inferior).
Los pulmones estn cubiertos por dos membranas de
tejido conectivo, denominadas pleura visceral y pleura
parietal. La pleura visceral envuelve a cada pulmn, y la
pleura parietal recubre los bordes interiores de la caja torcica (la cavidad pleural).
Hay un espacio potencial entre la pleura visceral y la
pleura parietal, conocido como espacio pleural. Ambas
capas de pleura trabajan juntas para ayudar a mantener la
expansin y la contraccin normales del pulmn.
Los pulmones reciben sangre de dos fuentes: el ventrculo derecho, va las arterias pulmonares; y las arterias
bronquiales, las cuales se ramifican desde la aorta torcica
y suministran sangre al tejido pulmonar.
La funcin principal del sistema respiratorio es el intercambio de gases a travs de la membrana alveolocapilar.
La ventilacin es el proceso de desplazar oxgeno al interior y dixido de carbono al exterior de los pulmones.
Las pruebas de funcin pulmonar evalan los volmenes de aire que son desplazados al interior y al exterior
de los pulmones, usando un dispositivo denominado espirmetro. Los parmetros comnmente medidos incluyen
volumen tidal, volumen residual, capacidad vital y capacidad vital espiratoria forzada.
Acidosis respiratoria primaria. Disminucin en el
pH sanguneo a causa de exhalacin insuficiente de

CO2 .
Alcalosis respiratoria primaria. Aumento en el
pH sanguneo secundario a exhalacin excesiva de
CO2 .
Alveolos. Sacos diminutos de tejido pulmonar, en los
cuales se realiza el intercambio de gases.
Arterias bronquiales. Arterias que se ramifican desde la
aorta torcica e irrigan los tejidos pulmonares con sangre.
Asbestosis. Enfermedad pulmonar causada por inhalacin de partculas de asbesto.
Asma. Enfermedad reversible restrictiva de las vas areas
inferiores.
Broncodilatador. Medicamento que mejora la funcin
pulmonar.
Broncospasmo. Constriccin de vas areas de los pulmones, que acompaa a espasmos musculares.
Bronquiolos. Subdivisiones finas de los bronquios que
dan origen a los conductos alveolares.
Bronquiolos respiratorios. Estructuras formadas por la
ramificacin final de los bronquiolos.
En la membrana alveolocapilar, el alveolo y los eritrocitos estn muy prximos entre s, permitiendo la difusin
de oxgeno y de dixido de carbono.
La sangre oxigenada entra en el lado izquierdo del corazn y es bombeada a los tejidos, en donde el oxgeno es
"descargado" de los eritrocitos. El dixido de carbono y los
productos de desecho son "cargados" desde los tejidos al
torrente sanguneo.
La sangre venosa regresa al lado derecho del corazn
y a las paredes capilares pulmonares (va las arterias pulmonares). Durante la exhalacin, el dixido de carbono es
liberado a la atmsfera y eliminado del cuerpo.
El centro respiratorio del encfalo, ubicado en la mdula oblonga, controla el proceso de la respiracin. El
principal estmulo respiratorio es la acumulacin de CO2
en la sangre. Niveles bajos de oxgeno en la sangre tambin estimulan la respiracin, pero normalmente tienen
menor efecto que el incremento en PaCO 2 .
Durante la inhalacin, el diafragma se contrae y crea
una presin negativa en la cavidad torcica, la cual "succiona" el aire y llena los pulmones.
La exhalacin es normalmente un proceso pasivo que
ocurre cuando el tejido pulmonar se colapsa a causa de su
elasticidad natural.
Bronquios primarios. Conductos de las vas areas in-
feriores, por debajo de la trquea, a travs de los cuales el aire entra a los pulmones.
Bronquios secundirios. Vas areas en los pulmones,
que se forman por divisin de los bronquios primarios
derecho e izquierdo.
Bronquios terciarios. Vas areas en los pulmones, que
se forman por ramificacin de los bronquios secundarios.
Bronquitis crnica. Condicin inflamatoria crnica
que afecta a los bronquios, est asociada con un exceso de produccin de moco, por el crecimiento excesivo de las glndulas de moco en las vas areas.
Capacidad vital. Cantidad de aire que se desplaza al
interior y al exterior de los pulmones con inspiracin
y espiracin mximas.
Capacidad vital espiratoria forzada (CVEF).
Volu-
men de aire exhalado del pulmn durante una exhalacin forzada.

Cama. Proyeccin de la porcin inferior del cartlago
traqueal a nivel de la quinta vrtebra torcica.
Cavidad nasal interna. Abertura posterior desde la nasofaringe hasta la faringe.
Cavidad pleural. Cavidad formada por los bordes internos de la caja torcica.
CAP. 7. SISTEMA RESPIRATORIO
00~~~1111 204
Cavidades nasales externas. Aberturas externas a la cavidad nasal, llamadas tambin fosas nasales.
ICentro respiratorio. Parte del encfalo ubicada en la
mdula oblonga, que controla el estmulo respiratorio.
Conchas. Tres rebordes seos contenidos dentro de las
paredes laterales de la nasofaringe.
1 Conductos alveolares. Conductos que se forman por
divisin de los bronquiolos respiratorios en las vas
areas inferiores. Cada conducto termina en racimos
llamados alveolos.
1 Conductos nasolagrimales. Conductos que drenan las
lgrimas del saco lagrimal al meto.
Cornetes. Conjunto de circunvoluciones seas formadas
por las conchas en la nasofaringe, que ayudan a mantener un flujo regular de aire.
1 Cuerdas vocales verdaderas. Porcin inferior de las
cuerdas vocales, que producen sonido al vibrar.
1 Difusin. Proceso por el cual un gas se disuelve en un
lquido.
Enfermedad del pulmn negro. Enfermedad pulmonar
provocada por inhalacin constante de polvo de hulla.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
Enfermedad progresiva e irreversible de las vas areas, caracterizada por reduccin en la capacidad de
inspiracin y respiracin pulmonar.
Enfermedad pulmonar restrictiva. Enfermedad como
la del pulmn negro o la asbestosis, cuyo origen es un
aumento en la rigidez de los pulmones y una capacidad vital significativamente reducida.
1 Enfisema. Destruccin de las paredes de los alveolos, la
cual crea resistencia al flujo espiratorio.
Epiglotis. Placa delgada de cartlago que se cierra sobre
la apertura gltica durante la deglucin.
1 Esfago. rgano tubular posterior a la trquea, que conecta la faringe con el estmago.
1 Espacio pleural. Espacio potencial entre la pleura visceral y la pleura parietal.
Espirmetro. Dispositivo que se emplea en pruebas de
funcionamiento pulmonar para medir el aire que se
desplaza al interior y al exterior de los pulmones en
un periodo especfico de tiempo.
IFannge. Cavidad formada por la conexin posterior de
la orofaringe con la nasofaringe.
IGlotis. Abertura hacia las vas respiratorias inferiores,
constituida por las cuerdas vocales verdaderas y la
abertura entre ellas.
Hilio. Punto de entrada de los bronquios, vasos y nervios
a cada pulmn.
Laringe. Abertura de vas respiratorias inferiores, que
consiste en varias estructuras cartilaginosas uiidas por
ligamentos.
ILngula. Pequea porcin del pulmn izquierdo que es
equivalente al lbulo medio en el pulmn derecho.

IMeato. Pasaje ubicado por debajo de cada cornete.
1 Membrana alveolocapilar. Membrana muy delgada
que consiste en una sola capa de clulas y se encuentra entre el alveolo y el capilar. A travs de ella ocurre
el intercambio de gases entre alveolo y capilar.
INasofannge. Cavidad nasal, que se extiende desde los
orificios internos de las fosas nasales hasta la vula.
Orofannge. Cavidad oral, que se extiende desde la vula hasta la epiglotis.
Paladar duro.
de la cavidad nasal.
pH. Medida de la acidez o alcalinidad de una solucin.
Pleura parietal. Membrana pleural que recubre la cavidad pleural.
Pleura visceral. Membrana pleural que cubre los pulmones.
1 Pleuras. Membranas de tejido conectivo que recubren
los pulmones y los bordes internos de la caja torcica.
Pliegues vestibulares. Porcin superior de las cuerdas
vocales, llamadas tambin cuerdas vocales falsas.
IPresin parcial de dixido de carbono (PaCO 2 ).
Medida de la cantidad de dixido de carbono en la
sangre.
Presin parcial de oxgeno (Pa0 2 ). Medida de la cantidad de oxgeno en la sangre.
Pruebas de funcin pulmonar. Pruebas que evalan
el volumen de aire que se desplaza al interior y al exterior de los pulmones.
Pulmones.
dos rganos principales de la respiracin.
ISepto nasal. Estructura que separa la cavidad nasal en
dos partes.
1 Sistema respiratorio. rganos y estructuras asociadas
con la respiracin, el intercambio de gases y la entrada del aire al cuerpo.
ITrquea. Estructura constituida por cartlago y otro tejido conectivo, que est en posicin inmediatamente
inferior a la laringe y conduce aire hacia los bronquios
primarios.
lvula (campanilla). Pequea masa carnosa que cuelga
del paladar blando.
IVenas bronquiales. Venas que regresan la sangre desoxigenada al corazn desde los pulmones.
IVentilacin. Proceso de desplazamiento de aire al interior y al exterior de los pulmones.
IVolumen residual. Volumen de aire que permanece en
los conductos respiratorios y en los pulmones despus
de una espiracin forzada.
Volumen tidal. Volumen de aire inspirado durante una
inspiracin normal.
Piso
Los
8~
U Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
Describe la funcin principal del sistema respiratorio
Respuesta
La funcin principal del sistema respiratorio es intercambiar gases a travs de la membrana alveolocapilar.
Por el proceso de ventilacin, el oxgeno entra en los pulmones y el dixido de carbono sale.
Pregunta 2
Cules son algunas posibles causas de la disfuncin
pulmonar?
Respuesta
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica es irreversible y progresiva de las vas areas inferiores, la cual
resulta en produccin excesiva de moco, dao a tejidos y
funcin pulmonar disminuida.
Pregunta 5
Consideras que la condicin del paciente pone en peligro su vida? Por qu s o por qu no?
Respuesta
La disfuncin pulmonar puede ser aguda o crnica. Cualquier proceso de enfermedad o trauma que afecte a la respiracin, el intercambio de gases y la entrada de aire en el
cuerpo, puede ser causa de disfuncin pulmonar.
Respuesta
LI problema principal del paciente es una enfermedad
crnica, progresiva e irreversible de las vas areas y su
condicin actual es de exacerbacin (empeoramiento)
como consecuencia de una infeccin. ho es raro que este
tipo de paciente espere hasta el ltimo minuto para pedir
ayuda. 5i no es atendido de inmediato, su condicin puede
deteriorarse rpidamente.
Pregunta 3
Qu es una prueba de funcin pulmonar, y cmo puede ser til?
Pregunta 6
Cmo puede una exacerbacin de la LPOC afectar la
difusin?
Respuesta
Las pruebas de funcin pulmonar miden varios parmetros de desplazamiento de aire al interior y al exterior
de los pulmones. Para un paciente con enfermedad restrictiva de las vas areas, las pruebas pueden utilizarse
para establecer una medida de lnea basa antes del tratamiento y despus una medida de comparacin posterior al tratamiento. La medida obtenida es una evaluacin
objetiva de la respuesta al tratamiento.
Respuesta
La difusin (el proceso por el cual el oxgeno y el dixido
de carbono se disuelven a travs de la membrana alveolocapilar) es afectada directamente por la produccin excesiva de moco y por una inflamacin que bloquea la superficie,
impidiendo as el intercambio normal de gases. LI dixido
de carbono es retenido, y un suministro insuficiente de oxgeno resulta en hipoxemia.
Pregunta 4
A qu parte del sistema respiratorio afecta directamente la LPOC?
Sistema nervioso
Objetivos
--
-- ------------------- --
-------
--- ------------- 1 -
-----------------
- -------------
V Nombrar las divisiones del sistema nervioso e indicar las funciones

generales de cada una.
V Nombrar las partes de la neurona y la funcin de cada una.
V Explicar la importancia de las clulas de Schwann en el sistema
nervioso periferico y la neuroglia en el sistema nervioso central
V Describir los impulsos elctricos nerviosos y la trasmisin del
impulso en la sinapsis.
1
.
V D escribir
los tipos oc neuronas, nervios
y tractos nerviosos.
V' Explicar la importancia de los reflejos extensores los reflejos
flexores ydel arco reflejo.
V Indicar las funciones de las partes del encfalo y localizar cada
parte en un diagrama.
V Nombrar las meninges y sealar su ubicacin en un diagrama.
V Indicar las funciones del lquido cefalorraqudeo.
Tecnologa
mcii de practica en lnea

Repaso de anatomia
Ligas en Internet
Cara cteri'stcas
Estudio de caso
Informacin sobre
medicamentos
Precauciones
Resumen del captulo
207
El encfalo recibe y
nrr
nfrm
se
o
Los nervios
ramifican desdi
espinal, se exti
brazos, las pier
las partes de
Objetivos
- ----------- ----- - --- - - ---------------- - - - ------------ - ---------------
V Nombrar las divisiones del sistema nervioso e indicar las funciones

generales de cada una.
V Nombrar las partes de la neurona y la funcin de cada una.
y' Explicar la importancia de las clulas de Schwann en el sistema
nervioso perifrico y la neuroglia en el sistema nervioso central.
V Describir los impulsos elctricos nerviosos y la trasmisin del
impulso en la sinapsis.
V Describir los tipos de neuronas, nervios y tractos nerviosos.
V Explicar la importancia de los reflejos extensores, los reflejos
flexores y del arco reflejo.
V Indicar las funciones de las partes del encfalo y localizar cada
parte en un diagrama.
Nombrar las meninges y sealar su ubicacin en un diagrama.
V Indicar las funciones del lquido cefalorraqudeo.
Tecnologa
---
----------------------?7
Repaso de anatoma
Ligas en Internet
Caractersticas
Estudio de caso
Informacin sobre
medicamentos
Precauciones
Resumen del captulo
207
CAP. 8. SISTEMA NERVIOSO
l sistema nervioso es un arreglo complejo de estructuras que ayudan a controlar la funcin

corporal. El sistema nervioso central, el sistema nervioso perifrico y el sistema nervioso autnomo comprenden las divisiones principales del sistema nervioso. Juntas, estas divisiones
integran informacin de todo el cuerpo, haciendo posible una funcin normal.
8.1. EL SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso est constituido por tejido
especializado que conduce impulsos elctricos entre
el encfalo y el resto del cuerpo. El tejido neuronal
contiene dos tipos bsicos de clulas: clulas nerviosas, las cuales se conocen como neuronas y contienen proyecciones llamadas axones y dendritas que
forman conexiones entre las clulas adyacentes (figura 8.1), y neuroglia, las cuales son clulas de soporte
que tienen varias funciones bsicas. La neuroglia
funciona como estructura de soporte para el tejido
neuronal, asla y protege las membranas celulares de
neuronas, regula la composicin del fluido intersticial, defiende al tejido neuronal contra patgenos y
ayuda en la reparacin de dao.
Los axones pueden estar o no rodeados por una capa
membranosa. En axones no mielinizados o sin capa,
las seales elctricas de los potenciales de accin en
los nervios se propagan a lo largo de toda la membrana
del axn. Los nervios mielinizados estn rodeados por
una capa de mielina producida por un tipo de tejido
nervioso llamado clulas de Schwann (figura 8.2).
Los nodos de Ranvier se encuentran entre clulas
individuales de Schwann en intervalos de aproximadamente 1 a 1.5 mm (vase figura 8.2). En nervios
mielinizados, el potencial de accin salta entre estas regiones, lo que resulta en un aumento en la velocidad de
trasmisin del impulso. Los fascculos de nervios mielinizados se denominan en conjunto materia blanca.
Entre las clulas nerviosas hay una brecha llamada sinapsis, la cual consiste en un botn terminal u otro tipo
de terminal axonal, la hendidura sinptica y la membrana de la clula postsinptica. La terminal presinptica
Axn
Cuerpo celular
Dendritas
a)
Cuerpo
celular
Ncleo
Direccin de
conduccin
Axn
colateral
Axn
Fibras
musculares
Dendritas
Figura 8.1. Una neurona: a) Micrografa electrnica de barrido del cuerpo celular, el axn y las dendritas.
Puede haber ramas colaterales a lo largo de la longitud del axn. b) En neuronas motoras, cuando el axn termina,
se ramifica muchas veces, terminando en fibras musculares individuales.
S
Cuerpo celular
Estudio de caso
Rescate en el ro, parte 1
A las 19:00 horas en una tarde de verano respondes
a una llamada hecha desde un puente alto en un ro, El
equipo regional de rescate sac del ro a un hombre de
50 aos, despus de haber saltado l desde el barandal
del puente a poco ms de 20 metros de altura.
Tu impresin general es que se trata de un hombre
de mediana edad, que est consciente. El ya ha sido inmovilizado en una larga tabla espinal. Les informan que
inicialmente estaba muy confundido y desorientado. En
este momento, es capaz de responder preguntas, pero
prefiere no hablar acerca de cmo termin en el ro.
Las vas areas del paciente estn abiertas y tiene
dificultad para respirar. 5u pulso es dbil, con una frecuencia cardiaca regular. 5u cuerpo est fro por el agua.
El paciente te indica que no siente sus piernas, mientras tu compaero le aplica una mascarilla de oxgeno.
Tu evaluacin inicial es la siguiente:
Evaluacin inicial
Tiempo de registro
O minutos
Aspecto
Plido y con dificultad para respirar
'livel de conciencia
Un poco alerta
Vas respiratorias
c)
Figura 8.2. Neurona mielinizada: a) una capa de

mielina permite que los impulsos "salten" de un nodo
a otro, acelerando notablemente la velocidad de
trasmisin; b) nodo de Ranvier; c) micrografa
electrnica de trasmisin de un axn en seccin
Respiracin
Dificultad para respirar
Circulacin
Piel fra, pulso dista dbil
transversal que muestra la capa de mielina.
esta en un extremo de un nervio. La hendidura sincpti-
ca es el espacio entre las neuronas. Opuesta a la terminal

presinptica, al otro lado de la hendidura sinptica, esta
la tenninal postsinaptica. Los impulsos elctricos viajan lo largo del axn y disparan la liberacin de sustancias denominadas neurotrasmisores desde la terminal
presinptica. Estos neurotrasmisores cruzan la hendidura sinptica para estimular una reaccin elctrica en
neuronas adyacentes. Los neurotrasmisores estn contenidos dentro de vesculas sinpti cas y son liberados a la
hendidura sinptica desde la terminal presinptica. Esta
reaccin elctrica pasa a travs de la neurona a la sinapsis
siguiente, y el proceso se repite (figura 8.3).
Pregunta 1
Qu parte del sistema nervioso contiene los nervios
y sensores que son responsables de las funciones motoras y sensoriales del cuerpo?
Pregunta 2
Cmo puede el conocimiento de dermatomas ayudarte a anticipar el nivel de tratamiento que puede ser
requerido para un paciente con una lesin traumtica?
Grupos de clulas nerviosas se juntan para formar

fibras nerviosas. Grupos de fibras nerviosas se juntan
para formar un nervio, el cual es tejido que conecta el
~~=MM*
km
sistema nervioso con partes u rganos del cuerpo. El

sistema nervioso se divide en sistema nervioso central
(SNC), sistema nervioso perifrico (SNP) y sistema
nervioso autnomo (SNA). El SNC est constituido
por el encfalo y la mdula espinal. El SNC incluye
Cuerpo celular de una
Botones de terminales
neurona postsinptica
presinpticas
12 pares de nervios craneales que se ramifican directamente desde el encfalo. Los 31 pares de nervios
espinales que salen desde la mdula espinal va la
columna vertebral, forman parte del SNP. El SNA
controla msculo liso y es responsable de la respuesta
"pelear o huir". Las funciones autnomas no estn
bajo control consciente e incluyen actividades, tales
como mantener la frecuencia cardiaca y la tensin arterial, la movilidad intestinal y la respuesta pupilar.
8.2. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
a)
Terminales
Neurona
presinpticN.>"
axonales
Direccin de conduccin
del impulso nervioso
Vesculas sinpticas que
contienen neurotrasmisores
El sistema nervioso central est constituido por

el encfalo y la mdula espinal, ambos estn encerrados y protegidos por hueso. El encfalo est dentro
de la cavidad craneal y contiene miles de millones de
neuronas que sirven para diversas funciones vitales.
Las principales regiones del encfalo de un adulto son
el cerebro, el diencfalo (tlamo e hipotlamo), el
mesencfalo (cerebro medio), el puente de Varolio.
el cerebelo y la mdula oblonga. Esta tambin se
denomina bulbo raqudeo. En conjunto, el cerebro
medio, el puente de Varolio y la mdula oblonga se
denominan tronco enceflico (figura 8.4). La porcin ms grande del encfalo es la corteza cerebrd
o cerebro (figura 8.5).
Vesculas sippticas
b)
Neurona
Receptor sobre la membrana
postsinptica
postsinptica unido al neurotrasmisor
Neuropa presinptica
\
C)
Neurona postsin.ptica
Hendidura sinapt
Figura 8.3. Funcin de los neurotrasmisores en la hendidura sinptica: a) micrografa electrnica de barrido
que muestra los botones de terminales presinpticas sobre el cuerpo celular de otra neurona; b) la llegada del
impulso estimula la liberacin de neurotrasmisores contenidos en las vesculas sinpticas de las terminales axonales.
El neurotrasmisor se difunde a travs de la hendidura sinptica y se une a la membrana postsinptica, en donde
provoca otro potencial de accin que viaja ya sea desde las dendritas o desde el cuerpo celular al axn;
c) micrografa electrnica de trasmisin que muestra los detalles de una sinapsis.
8~~~90
Diencfalo
Hipotlamo
Tlamo 1
Meninges
Cerebro
Cuerpo
-
calloso
Crneo
Cerebro
medio
_Tronco
enceflico
er
Puente de
Mdula
Mdula
Varolio
oblonga
espinal
Figura 8.4. Regiones principales del sistema nervioso central.
Lbulo frontal
Lbulo parietal
/
Pensamiento
Conocimiento
consciente
corporal
Habla
\c\0
Visin
Olfato
Lbulo temporal
Figura S.S. Corteza cerebral.
Lbulo occipital
"~~
\ una lesin de la sustancia negra, una capa de
materia gris en el cerebro medio que ayuda a producir
dopamina, se cree que es responsable de la enfermedad de Parkinson, un desorden que resulta en temblor y
coordinacin disminuida.
En el tronco enceflico, la mayora de los nervios cruzan de un lado al otro. Por ejemplo, los nervios motores
y sensoriales en el lado izquierdo del cerebro, se extienden al lado derecho del cuerpo. Es por esta razn que
un individuo que ha tenido un golpe o trauma en un hemisferio, tiene deficiencias nerviosas en el lado opuesto
del cuerpo. Ya que los nervios craneales estn por encima de este punto de cruce, su funcin ser afectada en
el mismo lado del cuerpo que la lesin o el golpe.
o giros, aumentan considerablemente el rea super ficial de la corteza. Entre los giros hay depresiones
denominadas surcos.
Dentro de cada hemisferio hay subdivisiones conocidas como lbulos. El nombre de cada lbulo corresponde al del hueso craneal que lo cubre. El lbulo
frontal es importante en la accin motora voluntaria,
as como tambin en los rasgos de la personalidad. El
lbulo parietal es el sitio de recepcin y evaluacin
de alguna informacin sensorial, excluyendo olfato,
odo y vista, y est separado del lbulo frontal por el
surco central. En la parte posterior, el lbulo occipital es responsable del procesamiento de informacin
visual. El lbulo temporal realiza una funcin importante en odo y memoria, y est separado del resto del
cerebro por una fisura lateral. Las funciones de varias
reas de la corteza cerebral difieren por su ubicacin.
8.2.1. DIENCFALO
El cerebro controla los procesos superiores del
pensamiento. El cerebro est dividido en los hemisferios izquierdo y derecho por una fisura longitudinal. Numerosos pliegues llamados circunvoluciones
El diencfalo es la parte del encfalo entre el tronco enceflico y el cerebro, incluye el tlamo, el subtlamo, el hipotlamo y el epitlamo (figura 8.6). El
Figura 8.6. El diencfalo.
tlamo procesa la mayor parte de la entrada sensorial

e influye en el estado de nimo y los movimientos generales del cuerpo, especialmente los asociados con
miedo o furia. El subtlamo se encarga de controlar
las funciones motoras. Las funciones del epitlamo,
especialmente el cuerpo pineal, no son claras. La porcin ms inferior del diencfalo es el hipotlamo. Este
rgano es vital en el control de muchas funciones corporales, incluyendo frecuencia cardiaca, digestin, desarrollo sexual, regulacin de temperatura, emocin,
hambre, sed y regulacin del ciclo del sueo.
8.2.2. TRONCO ENCEFLICO

El tronco enceflico est constituido por la mdula
oblonga, el puente de Varolio y el cerebro medio, conecta la mdula espinal con el resto del encfalo. El
tronco enceflico es vital para muchas funciones corporales muy bsicas. El dao a porciones de dicho tronco
puede causar la muerte. Diez de los 12 pares de nervios
craneales salen del tronco enceflico. El cerebro medio
yace inmediatamente por debajo del diencfalo y es la
regin ms pequea del tronco enceflico.
8-
Profundamente dentro del cerebelo, el diencfalo y el

cerebro medio, hay un conjunto importante de estructuras conocidas como ncleos o ganglios basales. Los
ganglios basales desempean una funcin importante en
la coordinacin de movimientos motores y en la postura. Porciones del cerebro y del diencfalo son referidas
como sistema limbico, el cual incluye varias estructuras
que influyen en emociones, motivacin, estado de nimo y sensaciones de dolor y placer (figura 8.7).
El puente de Varolio est por debajo del cerebro
medio y por encima de la mdula oblonga (figura
8.8). Contiene numerosas fibras nerviosas importantes, incluyendo aquellas para el sueo, la respiracin
y el centro respiratorio medular.
La porcin inferior del cerebro medio, la mdula oblonga, es continua inferiormente con la mdula
espinal (vase figura 8.4). La mdula sirve como una
ruta de conduccin para tractos nerviosos tanto ascendentes como descendentes. Tambin coordina la frecuencia cardiaca, el dimetro de los vasos sanguneos,
la respiracin, la deglucin, el vmito, la tos y los estornudos. El puente de Varolio y el centro respiratorio
medular son responsables de todos los movimientos
respiratorios.
Figura 8.7. El sistema lmbico es el sitio de las emociones, los instintos y otras funciones.
~~98
214
Corteza cerebral
Recibe informacin sensorial desde piel, msculos, glndulas y rganos.
Enva mensajes para mover msculos esquelticos.
>integra impulsos nerviosos entrantes y salientes.
Realiza actividades asociativas como pensar, aprender y recordar,
Ncleos basales
Realizan una funcin en la coordinacin de movimientos lentos sostenidos.
5uprimen patrones intiles de movimiento.
Tlamo
Releva la mayor parte de la informacin sensorial desde la mdula espinal y ciertas partes del encfalo a la corteza
cerebral.
Interpreta ciertos mensajes sensoriales, tales como los de dolor, temperatura y presin.
Hipotlamo
Controla varias funciones homeostticas tales como temperatura corporal, respiracin y frecuencia cardiaca.
Dirige secreciones hormonales de la hipfisis.
Cerebelo
Coordina los movimientos subconscientes de los msculos esquelticos.
Contribuye al tono muscular, postura y equilibrio.
Tronco enceflico
Origen de muchos nervios craneales.
Centro de reflejo para movimientos de globos oculares, cabeza y tronco.
Regula la frecuencia cardiaca y la respiracin.
Tiene alguna funcin en la conciencia.
Trasmite impulsos entre el encfalo y la mdula espinal.
Corteza cerebral
Ncleos basales
(laterales a tlamo)
T-V
"
"12,1
Tlamo
(rndiI
Tronco enceflico
rebelo
Mdula oblonga
Mdula espinal
Figura 8.8. El puente de Varolio.
8.2.3. CEREBELO
El cerebelo se comunica con otras regiones del
SNC a travs de pednculos cerebelares, un conjunto de tres bandas de fibras nerviosas. El cerebelo es
esencial para coordinar los movimientos musculares
del cuerpo. La funcin cerebelar normal es necesaria
para el equilibrio y el movimiento apropiados.
8.2.4. MENINGES
El SNC entero est encerrado por un conjunto de
tres membranas resistentes conocidas como meninges (figura 8.9). La membrana exterior es la duramadre y es la membrana ms resistente. La segunda capa
se denomina aracnoides porque los vasos sanguneos
S~~~
que contiene parecen una telaraa. La capa interior,

la cual descansa directamente sobre el encfalo o la
mdula espinal, es la piamadre. Cuando un hematoma se desarrolla, puede clasificarse de acuerdo con
su ubicacin respecto de las meninges (un hematoma
epidural o subdural). Las meninges flotan en lquido cefalorraqudeo (LCR), el cual se produce en los
ventrculos del encfalo y fluye en el espacio subaracnoideo, localizado entre la piamadre y la aracnoides.
El LCR es producido por clulas especializadas
dentro del plexo coracoideo en los ventrculos, reas
huecas especializadas en el encfalo. Normalmente
estas reas estn interconectadas y el LCR fluye libremente entre ellas. El LCR tiene una composicin
semejante al plasma. Las meninges y el LCR forman
un saco lleno de fluido que amortigua y protege al
encfalo y la mdula espinal.
Figura 8.9. Seccin transversal de la mdula espinal. Las meninges encierran el encfalo y la mdula espinal.
~~
"
e
Apopleja o accidente cerebral vascular es una interrupcin de la circulacin al encfalo, que causa dao cerebral y hallazgos neurolgicos anormales. La apopleja en
85 % de los pacientes es causada por oclusin de las arterias al encfalo. En la mayora de los casos, la arteria es
bloqueada por placas aterosclerticas, semejantes a las
que bloquean a las arterias del corazn en la enfermedad
de las arterias coronarias. A veces, pequeos cogulos o
mbolos que se forman en alguna otra parte, fluyen hacia
el lumen de la arteria y la bloquean. La apopleja tambin
puede resultar de un derrame de sangre dentro del encfalo o en las membranas que lo rodean.
Los principales factores de riesgo para la embolia son
fumar cigarrillos y el abuso de alcohol. La apopleja embica es con frecuencia resultado de un cogulo de sangre
que proviene del corazn a causa de un desorden en el
ritmo cardiaco. La condicin subyacente ms comn que
resulta en apopleja emblica es la fibrilacin auricular. La
apopleja hemorrgica (derrame) puede ser causada por
un trauma, alta tensin arterial, uso de cocana o diversas
4 Fsopatologa correlacionada
La obstruccin al flujo de LCR resulta en un aumento de presin en el tejido enceflico, dilatacin de los
ventrculos y compresin del encfalo, una condicin
conocida como hidrocefalia (figura 8.10).
enfermedades sistmicas. Los pacientes pueden tener

dolor intenso de cabeza, ataques o prdida de conciencia.
Comnmente, la tensin arterial es alta porque la respuesta normal del cuerpo es tratar de mantener el flujo
sanguneo al rea comprometida.
La exploracin por tomografa computarizada es frecuente para pacientes con posible apopleja, y son referidos de inmediato a un neurocirujano si la tomografa
muestra derrame de sangre. En algunas reas, los mdicos aplican terapia tromboltica o "rompecogulos" para
tratamiento de apopleja emblica aguda.
Un ataque isqumico transitorio (AlT) es un episodio
de deterioro neurolgico que dura menos de 24 horas.
Sin embargo, un AlT es una seal seria de alerta de apopleja inminente, particularmente dentro de las dos semanas siguientes al ataque.
8.2.5. MDULA ESPINAL

En la base del encfalo, la mdula espinal representa la continuacin del sistema nervioso central
(figura 8.11). La mdula espinal esta constituida
por manojos de fibras nerviosas y sale del crneo a
travs de una abertura grande en la base, denominada foramen magnum.
La mdula espinal se extiende hasta el nivel de la

segunda vrtebra lumbar. En este punto, origina numerosas races nerviosas individuales, llamadas caudi
equina. En toda su longitud, la mdula espinal est
encerrada en el canal vertebral seo formado por vrtebras individuales. Los nervios se ramifican a inte:valos regulares entre las vrtebras y son numerad kiN
Figura 8.10. Hidrocefalia. Este defecto de nacimiento

resulta de un bloqueo en los ventrculos, por lo que
el lquido cefalorraqudeo se acumula, adelgazando
la corteza y causando un grave dao cerebral.
La meningitis es una inflamacin de meninges

LCN por lo general a causa de infeccin. La meningt
bacteriana aguda puede ser una amenaza para la vid_
La diagnosis oportuna de este estado patolgico y un a
terapia de antibiticos son esenciales. La diagnosis se
hace por extraccin de una muestra de LCR con una aJja insertada en el canal vertebral, por un procedimie
denominado puncin lumbar o puncin espinal.
Mdula cervical
Nervios cervicales (8 pares)
Mdula torcica
Nervios torcicos (12 pares)
Nervios lumbares (5 pares)
Cauda equina
Nervios sacros (5 pares)
\1.
Nervio coccgeo
Figura 8.11. La mdula espinal.
Diversas estructuras asociadas con el sistema activador reticular ascendente estn ubicadas en todo el
tronco enceflico. Esta regin es responsable del mantenimiento de la conciencia. Es por esta razn que un
golpe fuerte a la parte posterior del cuello, como un
golpe de karate, resulta en prdida de la conciencia.
LI sangrado puede ocurrir entre las meninges y el
encfalo, por lo general como resultado de un trauma.
LI tipo ms comn de sangrado ocurre con una hemorragia subaracnoidea, en la cual la sangre est entre la
aracnoides y la piamadre.
218
krum
En pacientes COfl fractura en la base del crneo, el
LCR puede escapar a las tubas auditivas, pasar a los timpanos y salir por las orejas. Ya que el LCR no se mezcla
bien con la sangre, a veces parece un halo de fluido claro
alrededor de las gotas de sangre, al gotear sobre una
almohadilla de gasa. El LCR que se derrama hacia la parte
posterior de la garganta del paciente con frecuencia es
descrito como que tiene un "sabor salado". Irnicamente,
el LCR es de la misma consistencia qumica que el agua
de mar, lo que e>plica el sabor salado.
de acuerdo con el nivel en el cual salen del canal vertebral. En la mdula espinal hay numerosos tractos o
caminos que contienen fibras nerviosas (figura 8.12).
Las fibras ascendentes (tractos aferentes) trasmiten informacin sensorial en la forma de potenciales
de accin, desde la espalda perifrica al encfalo. Las
fibras descendentes (tractos eferentes) trasmiten
impulsos motores, tambin en la forma de potenciales de accin, desde el encfalo a las fibras del sistema nervioso perifrico.
Los principales tractos de fibras ascendentes incluyen el tracto cspinotalmico y el tracto espinocerebeioso. Los tractos espinotalamicos anteriores trasmiten tacto fino, presin y sensaciones de cosquilleo y
comezn. Los tractos espinotalmicos laterales trasmiten informacin de dolor y temperatura. Los tractos espinocerebelosos trasmiten informacin sobre
la posicin del cuerpo (propiocepcin) al cerebelo.
Adems, las columnas posteriores trasmiten seales
de posicin y vibracin al encfalo. Los tractos corticospinales coordinan movimientos, especialmente
de las manos. Los tractos vestibulospinales y reticulospinales trasmiten informacin relacionada con
los movimientos corporales involuntarios.
8.3. SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

El sistema nervioso perifrico est constituido
por nervios que se extienden desde el SNC a estructuras perifricas afuera del SNC. Los ganglios son
Al ser golpeado el ligamento por debajo!

de la rtula, el receptor de estiramiento
en el msculo enva un mensaje a
lo largo de una neurona aferente
El impulso enviado a la
mdula espinal, se trasmite
1
a una neurona motora
motora
t impulso llega al msculo

cuadrceps, el cual es
estimulado a contraerse
Figura 8.12. Tractos nerviosos de la mdula espinal.
8
4Fsopatologl correlacionada
Los arcos reflejos espinales son reacciones automticas a estmulos, que ocurren sin el pensamiento consciente (figura 8.13). Por ejemplo, el reflejo de estiramiento del tendn ocurre al golpear ligeramente la rtula
con un martillo para reflejo. La parte inferior de la pierna
primero se mueve claramente hacia delante, y luego hacia atrs (se extiende y se flexiona). El reflejo flexor es
el reflejo de retirarse, el cual afecta a los msculos de un
miembro, como cuando uno toca un objeto muy caliente u otro estmulo desagradable, la mano rpidamente
se retira sin accin consciente alguna. Estas reacciones
son mediadas localmente dentro de la mdula espinal,
aunque los impulsos desde centros superiores en el 5NC
normalmente regulan la actividad de reflejo.
Ruta ascendente al
Receptor de dolor
encfalo
trmico en el dedo
Componentes de un
arco reflejo
\7Ruta
: Po
a eente
- Estmulo
IIIIIL
Centro integrador
(
utaeferete
rganos efectores
O rganos
/
efectores
Ruta eferente
Bceps
(f 1 exor)
Centro integrador
Trceps
(mdula espinal)
(extensor)
+
<
=Estimula
=Inhibe
= Sinapsis
= Interneurona
de excitacin
= Interneurona
de inhibicin
Respuesta
Figura 8.13. Componentes de un arco reflejo.
colecciones de cuerpos de clulas nerviosas ubicados

fuera del SNC. Los nervios espinales surgen desde
numerosos nervios pequeos llamados radculas, a
lo largo de las superficies dorsal y ventral de la mdula espinal. Aproximadamente, de seis a ocho radculas se unen para formar una raz ventral, y una raz
dorsal se forma de igual manera por otras radculas.
Las races se juntan para formar el nervio espinal.
La raz dorsal contiene el ganglio de la raz dorsal
(figura 8.14).
Con la excepcin del primer par de nervios espinales
y los del sacro, los dems nervios espinales salen de la
columna vertebral a travs de aberturas entre vrtebras
sucesivas, llamadas formenes intravertebrales. Hay
ocho pares de nervios espinales en la regin cervical,

12 en la regin torcica, cinco en la regin lumbar,
cinco en la regin sacra y uno en la regin coccgea.
Cada uno de estos pares es numerado con base en
el nivel vertebral en el cual sale del canal espinal
(C 1, T12).
El sistema nervioso perifrico est constituido
por dos tipos de nervios: sensoriales y motores. Los
nervios sensoriales o nervios aferentes trasmiten
impulsos desde el cuerpo al encfalo y proporcionan entrada al encfalo acerca de sensaciones
como tacto, dolor, presin y temperatura. Un dermatoma es el rea de la piel provista por un par
determinado de nervios sensoriales espinales. Con
~~ffl"
~~~8
Mensajes desde
el cerebro
Mensajes al
cerebro
Axn de una
//
neurona sensorial
Raz dorsal
#/
1
Cuerpo celular
de una neurona
motora
1--"
Dendritas de
una neurona
motora
_Ganglio de la
raz dorsal
Cuerpo celular de una
neurona sensorial
Interneuron
Axn de una
neurona sensorial
Raz
Axn de
ventral una neurona
motora
Piel
Nervio
espinal
Msculo
Figura 8.14. Ganglio de la raz dorsal.
Precauciones
El LCR es un fluido corporal claro que puede ser afectado por las mismas enfermedades infecciosas de la sangre.
El riesgo de e><posicin a agentes infecciosos provenientes del FCE puede ser incluso mayor que el de la sangre,
porque su presencia no es tan obvia como la sangre a primera vista. Para evitar e><posicin a agentes infecciosos,
el proveedor de servicio en urgencias mdicas siempre
debe usar guantes al hacer contacto con un paciente.

El agente curare previene la trasmisin de impulsos
neuronales a travs de la unin neuromuscular. Grandes
dosis resultan en parlisis completa, la cual es reversible con ciertos medicamentos. Varios derivados del
curare, llamados bloqueadores neuromuzculares, son
usados en anestesia para inducir relajacin muscular.
En el campo, el bloqueador neuromuscular aplicado con
mayor frecuencia es la succinilcolina.
excepcin de Ci, cada nervio espinal tiene una distribucin sensorial especfica en la superficie del
cuerpo.
Los nervios motores o nervios eferentes trasmiten rdenes desde el encfalo al receptor sobre el
msculo para impulsos nerviosos (unin neuromuscular), lo que resulta en contraccin muscular y movimiento. Cada nervio espinal contiene componentes tanto aferentes como eferentes.
Varios nervios se juntan para formar una red organizada denominada plexo. Hay cuatro plexos en
el cuerpo: el plexo cervical consiste en los nervios
espinales Cl a C4; el plexo braquial, C5 a Ti; el
plexo lumbar, Li a L4; el plexo sacro, L4 a S4.
Los plexos dan origen a los nervios perifricos,
los cuales se ramifican y finalmente suministran
funcin motora y sensacin a muchas reas del
cuerpo.
8.3.1. PLEXO CERVICAL

El plexo cervical proporciona inervacin al cuello
y la porcin posterior de la cabeza. El nervio ms importante del plexo cervical es el nervio frnico, como
se muestra en la figura 8.15, que entra en el trax
e inerva el diafragma. La contraccin del diafragma
ocurre durante la respiracin.
S~~~
4Fisopatolo_qi correlacionada
Varias lesiones de la mdula espinal resultan en
dficit o prdida sensorial tpica. LI mdico utiliza 105
patrones conocidos de distribucin de nervios, dermatomas, para ayudar a localizar la posicin anatmica de
la lesin.
AFsopatologl correlacionada
LI nervio mediano entra en la mueca a travs del
tnel del carpo, un rea estrecha entre los huesos carpianos y el retinculo fle?or en la superficie anterior
de la mueca. La inflamacin, el uso eKcesivo y varios
estados de enfermedad pueden resultar en sndrome
del tnel del carpo, edema con compresin del nervio.
Dolor y dificultad para usar la mano y la mueca son
resultado de esta condicin. LI sndrome del tnel del
carpo con frecuencia se presenta como causa de incapacitacin ocupacional, especialmente en individuos
cuyos trabajos incluyen el uso de las manos para movimientos repetitivos.
Frnico
derecho
..
:
NN
Frnico
izquierdo
Diafragma
Figura 8.15. El nervio frnico.
8.3.2. PLEXO BRAQUIAL

El plexo braquial se divide en ramos, troncos,
divisiones, cuerdas y ramas. Juntos, los nervios en
estas divisiones inervan el hombro y el miembro su-
LI dao al nervio radial resulta en una accin sin
oposicin de los msculos que fledonan la mueca y
el antebrazo, por lo que se desarrolla la caracterstica
"cada de mueca".
Una lesin al nervio ulnar resulta en una e><tensin
sin oposicin de los dedos pulgar, ndice y medio. Esta
deformacin se denomina "mano de garra".
perior. Los principales nervios que surgen del plexo

braquial son los nervios axilar, radial, musculocut2neo, ulnar y mediano.
El nervio axilar proporciona terminaciones nerviosas a los msculos deltoides y redondo menor, haciendo posible la abduccin y la rotacin lateral del brazo.
El nervio radial proporciona terminaciones nerviosas a los msculos que extienden el codo (braquiorradial y trceps braquial), supinan el antebrazo (supinador), extienden la mueca (msculos extensores
del carpo) y mueven los dedos (extensor comn de
los dedos de la mano y extensor largo del pulgar).
El nervio musculocutaneo proporciona terminaciones nerviosas a los msculos que flexionan el
hombro y el codo (coracrobaquial, bceps braquial y
braquial).
El nervio mediano proporciona terminaciones
nerviosas a los msculos pronadores del antebrazo,
as como tambin a aquellos que flexionan la mueca (msculos flexores del carpo y palmar largo),
a los dedos (msculos flexores digitales) y al pulgar
(flexor largo del pulgar).
El nervio ulnar proporciona terminaciones nerviosas a los msculos que flexionan la mueca (flexor
ulnar del carpo) y a los dedos (msculos flexores digitales) y que abducen y aducen los dedos (interseo,
aductor del pulgar y abductor del pulgar).
En trminos de distribucin sensorial, el nervio
axilar inerva una pequea porcin de la piel en el lmite lateral de la parte proximal del brazo. El nervio
radial proporciona sensacin a la parte posterior del
brazo y del antebrazo, as como tambin a dos tercios laterales del dorso de la mano. El nervio musculocutneo proporciona sensacin a la superficie
lateral del antebrazo, y el nervio ulnar proporciona
sensacin a un tercio medial de la mano, al meique
y a una mitad medial del dedo anular. El nervio mediano proporciona sensacin a dos tercios laterales de
la palma de la mano, incluyendo la mitad lateral del
dedo anular (figura 8.16).
~ e
~~
Radial
0,6
1
Mediano M
Ulnar
Figura 8.16. Los nervios de la mano.
Las lesiones en los discos intervertebrales de las
vrtebras lumbares pueden resultar en irritacin de las
races de los nervios espinales. La debilidad muscular y
el dolor pueden viajar despus desde la espalda hacia el
trasero, a lo largo de la pierna entera y hasta el pie. Este
dolor con frecuencia se denomina citica.
El nervio tibial proporciona terminaciones nerviosas a los msculos que extienden la cadera y fl exionan
la rodilla (bceps femoral, semitendinoso, semimembranoso y poplteo), flexionan plantarmente el tobillo (gastrocnemio, sleo, plantar y tibial posterior) y
flexionan los dedos del pie (msculos flexores).
La rama peroneo comn del nervio citico inerva
la cabeza corta del msculo bceps femoral, causando extensin de la cadera y flexin de la rodilla. Junto con el nervio tibial, el nervio peroneo comn se
extiende dentro de la funda de tejido conectivo por
todo el muslo. Combinados, estos dos nervios con
frecuencia se denominan nervio citico. El nervio
citico es el nervio perifrico ms grande del cuerpo
(figura 8.17).
Despus de rodear el cuello de la rtula por debajo de la articulacin de la rodilla, el nervio peroneo
comn se ramifica en el nervio peroneo profundo
y el nervio peroneo superficial. La rama profunda
inerva los msculos que flexionan dorsalmente el
tobillo (tibial anterior) y extienden los dedos del pie
(msculos extensores). La rama superficial estimu-
La parlisis de Beil o parlisis unilateral del nervio
facial es relativamente comn. Aunque la mayora de
las causas de la parlisis de Eell son idiopticas, lesiones directas en la cara, la cabeza o el encfalo pueden
causar esta condicin en algunos individuos. A veces,
la parlisis de 5e11 puede acompaar a otros signos de
apopleja. Los pacientes con parlisis idioptica tienen
una prognosis relativamente buena, especialmente
cuando son tratados tempranamente con esteroides
para combatir la inflamacin en el nervio.
8.3.3. PLEXO LUMBOSACRO

Cuatro nervios principales salen del plexo lumbosacro y proporcionan terminaciones nerviosas al
miembro inferior: los nervios obturador, femoral,
tibial y peroneo comn. Otros nervios se extienden
a la parte inferior de la espalda, la cadera y la parte
inferior del abdomen.
El nervio obturador inerva los msculos que aducen el muslo (msculos aductores y grcil) y lo rotan
lateralmente (obturador externo).
El nervio femoral inerva los msculos que flexionan la cadera (psoas mayor y sartorio) y extienden la
rodilla (msculos recto femoral y vastos).
Nervio citico
Figura 8.17. El nervio citico.
8~~Ng~
Estudio de caso
e
Por la importancia del mecanismo de lesin, ustedes
deciden limitar el tiempo en la escena. Inicias un examen
rpido de trauma y obtienes signos vitales, mientras tu
compaero aplica dos IV de calibre grande con solucin
salina normal.
Tensin arterial
100/70 mmhg
5p02
92%
E x amen fsico
Tiempo de registro
2 minutos
'livel de orientacin
A lerta y orientado respecto de persona, lugar
y tiempo
Cabeza
Nada importante en especial
Cuello
Nada significativo en especial
Trax
Sensibilidad en las costillas inferiores derechas
Abdomen y pelvis
Contusiones en C5D y CII
Espalda y trasero
Lnea de demarcacin para prdida de sensacin
notada en aproximadamente 112, Li (parte
inferior de abdomen y trasero)
Miembros superiores
Posible fractura cerrada en hmero derecho,
contusiones e inflamacin
Miembros inferiores
Ninguna sensacin o funcin motora
en ambas piernas
Signos vitales
Tiempo de registro
Simultneo con examen fsico
Signos en la piel
Plida, hmeda y fra
electrocardiograma
Ritmo sinusal normal
Ya que el paciente est alerta y es capaz de hablar,
obtienes una historia 5hMPLL en el trayecto al centro regional de traumatologa. 5us signos vitales son monitoreados cada 5 minutos durante el transporte.
Historia enfocada
Signos y sntomas
Nusea, mareo, sed y escalofro
Codena y penicilina
Paxil, valium y Iibrium
Depresin y sndrome relacionado con tensin
recientemente
Desayuno por la maana
LI paciente se sinti deprimido y no haba tomado
sus medicamentos porque le producan sueo.
Afirma que se tir desde el puente en un intento
por suicidarse.
Pregunta 3
Qu parte del sistema nervioso es responsable de la
respuesta de "pelear o huir" asociada con tensin nerviosa o choque emocional?
Pregunta 4
Es normal la respuesta al choque en este paciente?
Pregunta 5
Cmo se trasmite un impulso desde una neurona a
otra?
o'
224
. ~~Es
la los msculos de eversin plantar del pie plantar

(msculos peroneos).
El nervio obturador proporciona sensacin al lado
medial superior del muslo. Las ramas sensoriales del
nervio femoral proporcionan terminaciones nerviosas al muslo, pierna medial y aspecto medial del tobillo. El nervio tibial proporciona sensacin a la planta
del pie, as como tambin a la parte posterior de la
pierna. El nervio peroneo comn y sus ramas proporcionan sensacin a la superficie lateral de la rodilla,
la piel del dedo gordo y el segundo del pie, el dorso
del pie y un tercio anterior distal de la pierna.
8.3.4. NERVIOS CRANEALES

Doce pares de nervios craneales surgen de la
base del encfalo. Todos excepto dos pares, los nervios olfatorios y los nervios pticos, salen desde el
tronco enceflico (figura 8.18).
Algunos de los nervios craneales contienen solamente fibras sensoriales (1, II y VIII) y otros portan
solamente fibras motoras (III, IV, VI, XI y XII). Muchos son nervios mixtos y contienen una combina-
La e5timulacin muscartnica resulta en mayor sudacin, mayor secrecin de glndulas en el sistema digestivo, frecuencia cardiaca ms baja, estrechamiento
pupilar y contraccin de msculos lisos en 105 sistemas
respiratorio, digestivo y urinario. LI envenenamiento
con agentes como gas nervioso o pesticidas inhiben la
aceti col inesterasa, lo que resulta en estimulacin excesiva de acetilcolina.

LI frmaco bloqueador del sistema nervioso parasimptico atropina bloquea la acetilcolina en la sinapsis con la clula neuroefectora, pero no tiene efecto
sobre la trasmisin en ganglios autnomos. La administracin de este agente resulta en una reduccin de
la actividad del sistema nervioso parasimptico y es
importante en el tratamiento de pacientes con ciertos
problemas cardiacos.
cin de fibras sensoriales y fibras motoras (V, VII,

IX y X). Algunos nervios craneales tambin portan
nervios del sistema nervioso parasimptico en com-
)lfatorio. Los nervios

s (1) entran al bulbo
Nervio
Nervio oculomc
-Iipflsis
Nervio troclear
Nervio trigmino (V
Puente de Varolio
Nervio abducente (VI

Nervio facial (VII)
Nervio hipogloso (XII)
Nervio vestibulococlear (V
Nervio glosofarngeo
lervio accesorio (XI)
Nervio v
la oblonga
Figura 8.18. Los nervios craneales.
8~~~
4Fisopatologl- correlacionada
Los receptores beta-3 han sido descritos recientemente. 5e ubican en el corazn y posiblemente en el
tejido adiposo. Normalmente, 105 receptores beta-3 no
se expresan, slo tienen una funcin significativa con
base en el conocimiento actual en insuficiencia cardiaca. Aqu, vienen a la superficie celular y se unen a la
adrenalina y noradrenalina. Esta interaccin causa que
el corazn ata ms dbilmente. As, la estimulacin
beta-3 tiene el efecto opuesto a la estimulacin beta-1
sobre la contractilidad del corazn.
binacin con los nervios motores, sensoriales o de

ambos tipos (III, VII, IX y X). Cada nervio pasa desde
el encfalo a travs de un foramen en la cabeza sea
para alcanzar su punto final.
Estudio de caso
En la ruta al hospital, el paciente te platica que no es
la primera vez que ha tratado de hacerse dao. T puedes ver cicatrices en sus muecas por intentos previos
de suicidio. 5u estado mental permanece alerta y los
signos vitales relativamente no han cambiado desde el
registro de la lnea basa. Tu tiempo estimado para llegar
al centro de traumatologa es de solamente 6 minutos.
Continas manteniendo caliente al paciente y revalas
hallazgos fsicos. El todava no tiene sensacin ni funcin
motora en ninguna pierna.
Evaluacin en curso
Tiempo de registro
10 minutos
Estado menta/
8.3.4.1. Funciones de los nervios

craneales
El nervio olfatorio (1) proporciona el sentido del olfato. El nervio se origina en la base del encfalo como
el tracto olfatorio. El tracto forma el bulbo olfatorio,
el cual yace en la placa cribosa del hueso etmoides.
Las fibras nerviosas penetran en la placa cribosa, proporcionando sensaciones de olfato a la nariz.
El nervio ptico (II) proporciona el sentido de la
vista. El tracto ptico se origina en la base del encfalo y forma el quiasma ptico, anterior a la glndula
hipfisis. Los nervios pticos se extienden desde el
quiasma ptico a cada globo ocular, pasando a travs
del foramen ptico (figura 8.19).
Alerta
Funcin neurolgica
Lnea de demarcacin para prdida de sensacin notada en aproximadamente 112, Li (parte inferior de
abdomen y trasero) sin cambio
5p02
100%
Electrocardiograma
Ritmo sinusal normal

Signos vitales
Signos y sntomas
Plido, fro y tiritando

86 latidos por minuto, dbiles y regulares

Tensin arterial
Msculo del prpado
106/70 mmhg
'>
Nervio ptico
20 respiraciones por minuto, esfuerzo mejorado desde la lnea basa

Pupilas
Iguales y reactivas
Pregunta 6
5 la mdula espinal del paciente ha sido cortada, cules nervios es ms probable que sean disfuncionales?
Figura 8.19. El nervio ptico.
Pregunta 7
Es la lesin en la mdula espinal de este paciente
una condicin actual de amenaza para su vida?
4Fsiopatologa correlacionada
Los sntomas 50fl recordados por el recurso nemnico 5WDL, el Cual es acrnimo de salivation (salivacin), Iacrimation (lagrimeo), urination (orinacin),
defecation (defecacin), gastrointestinal cramping (calambres gastrointestinales) y eme5i5 (vmito).
El nervio oculomotor (III) inerva los msculos

que causan movimiento de los globos oculares y del
prpado superior. El nervio oculomotor tambin
contiene fibras nerviosas parasimpticas que causan
estrechamiento de la pupila (msculo esfnter) y acomodamiento de los lentes (msculo ciliar).
El nervio troclear (IV) inerva el msculo oblicuo
superior del globo ocular, el cual permite mirar fijamente hacia abajo.
El nervio trginino (V) confiere sensacin al cuero
cabelludo, frente, cara y mandbula va tres ramas: las
divisiones oftlmica, maxilar y mandibular. El nervio
trigmino tambin proporciona inervacin motora a
los msculos de masticacin, garganta y odo interno.
El nervio abducente (VI) proporciona terminaciones nerviosas al msculo recto lateral del globo
ocular (movimiento lateral).
El nervio facial (VII) proporciona actividad motora a todos los msculos de expresin facial, el sentido del gusto a los dos tercios anteriores de la lengua
y sensacin cutnea a odo externo, lengua y paladar.
El nervio facial tambin trasmite estimulacin parasimptica a glndulas salivales, glndula lagrimal,
glndulas de la cavidad nasal y paladar.
El nervio vestibulococlear (VIII) pasa a travs del
meato auditivo interno y proporciona los sentidos de
odo y equilibrio.
El nervio glosofarngeo (IX) suministra fibras motoras a los msculos farngeos. Proporciona sentido
del gusto a la porcin posterior de la lengua y fibras
parasimpticas a las glndulas salivales (glndulas partidas) ubicadas en cada lado de la cara.
El nervio vago (X) confiere funciones motoras a
paladar blando, faringe y laringe (voz). Extiende fibras sensoriales desde la parte inferior de la faringe,
la laringe, rganos torcicos y abdominales, papilas
gustativas en la parte posterior de la lengua; y fibras
parasimpticas a rganos torcicos y abdominales.
El nervio accesorio espinal (XI) proporciona iner vacin motora a los msculos del paladar blando y la
faringe, y a los msculos esternocleidomasto'ideo y tra-
pecio. El nervio accesorio espinal controla la deglucin, el habla y movimientos de cabeza y hombros.
El nervio hipogloso (XII) proporciona funcin
motora a los msculos de la lengua y la garganta, \
contiene fibras desde C a C3 en la parte superior de
la mdula espinal.
8.4. SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

Las neuronas eferentes estn separadas en las divisiones somatomotora y autnoma. La divisin somatomotora incluye los nervios del sistema nervioso perifrico. La divisin autnoma, el sistema nervioso autnomo (SNA), opera sin control consciente y regula
las funciones de rganos internos, glndulas y msculo
liso. Las dos divisiones del sistema nervioso autnomo
son la divisin parasimptica y la divisin simptica.
La ruta simptica es responsable de la respuesta
del cuerpo a choque y tensin nerviosa. Esta respuesta
est asociada con la liberacin de adrenalina desde las
glndulas suprarrenales. Las respuestas simpticas
incluyen desviar sangre desde los miembros a los r ganos vitales clave, aumentar las frecuencias cardiaca
y respiratoria, aumentar la tensin arterial, dilatar las
pupilas y reducir la actividad del sistema digestivo.
El sistema nervioso parasimptico relaja el cuerpo. Las respuestas parasimpticas incluyen disminuir
las frecuencias cardiaca y respiratoria, bajar la tensin
arterial, estrechar las pupilas y aumentar la actividad
del sistema digestivo.
ID
Una clase comn de medicamentos cardiacos son

los bloqueadores beta. estos agentes disminuyen la
carga de trabajo del corazn al reducir tanto la rapidez
de contraccin como la tensin arterial. Ya que tambin
disminuyen la frecuencia cardiaca del paciente, es posible que causen bradicardia.
8.4.1. NEURONAS PREGANGLIONARES

Y POSGANGLIONARES
Aunque los nervios somatomotores (nervios sensoriales y motores del sistema nervioso perifrico) se
extienden directamente desde el SNC al msculo esqueltico, los nervios del SNA contienen dos neuronas
en serie localizada entre el SNC y los rganos que son
8.4. SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
inervados. El primer nervio, o neurona preganglionar, est separado del segundo, la neurona posganglionar, por una sinapsis ganglionar. Los cuerpos de
las clulas pregariglionares se encuentran dentro de la
materia gris central del tronco enceflico (el sistema
nervioso parasimptico) y de la mdula espinal (sistemas nerviosos parasimptico y simptico). Los cuerpos
celulares de las neuronas posganglionares se localizan
en los ganglios autnomos y extienden sus axones a travs de nervios a varios rganos, en donde hacen sinapsis con las clulas neuroefectoras (tejidos blanco).
8.4.2. NEUROTRASMISORES Y RECEPTORES

Las divisiones simptica y parasimptica secretan
uno de dos neurotrasmisores. Una neurona que secreta acetilcolina es una fibra colinrgica. Una neurona
que secreta noradrenalina es una fibra adrenrgica.
Tanto los nervios simpticos como los parasimpticos liberan molculas de acetilcolina desde fibras
preganglionares en la hendidura sinptica. Estas molculas se difunden a travs de receptores nicotmnicos en la neurona posganglionar. Estos receptores se
denominan as porque pueden ser estimulados en el
laboratorio por el alcaloide nicotina. El impulso viaja
a la neurona posganglionar para alcanzar la sinapsis
en el tejido blanco con la clula neuroefectora. Normalmente, la acetilcolina es destruida rpidamente
entonces por la enzima acetilcolinesterasa.
En el tejido blanco, los nervios parasimpticos liberan acetilcolina, la cual estimula receptores muscarnicos. Los receptores muscarnicos pueden ser
estimulados en el laboratorio por el alcaloide muscarina, extrado de hongos. Las fibras simpticas liberan ya sea noradrenalina, que estimula receptores
adrenergicos, o acetilcolina, que estimula receptores
muscarnicos.
Todas las neuronas preganglionares de las divisiones simptica y parasimptica y todas las neuronas
postganglionares de la divisin parasimptica son
colinrgicas. La mayora de las neuronas posganglionares de la divisin simptica son adrenrgicas, pero
unas cuantas, tales como las neuronas posganglionares que inervan glndulas sudorparas y unos cuantos
vasos sanguneos, son colinrgicas.
Los receptores andrenrgicos se clasifican por estructura y funcin en dos categoras: receptores alfa
8~~~"
y receptores beta. La noradrenalina se une a ambos,
pero tiene afinidad un poco mayor por los receptores

alfa. La sustancia adrenalina (epinefrina) es secretada
por las glndulas suprarrenales y casi tiene la misma
afinidad por ambos tipos de receptores. Los receptores alfa y beta tambin se subdividen en receptores
alfa-1, alfa-2, beta-1 y beta-2.
La estimulacin de varios receptores alfa y beta puede tener efectos, ya sea de excitacin o de inhibicin,
dependiendo de la ubicacin y del tipo de receptor. En
el tipo principal de estimulacin cardiaca participan
fibras beta-1. Tal estimulacin resulta en aumento de
contraccin celular miocrdica y frecuencia cardiaca
ms alta. La estimulacin beta-2 afecta principalmente a los pulmones, causando broncodilatacin. La mayora de los efectos alfa ocurren en los vasos sangu neos perifricos, causando vasoconstricciones (alfa-1),
y en el cerebro, teniendo efectos variables (alfa-2).
J Estudio de caso
Al llegar al hospital, transfieres el cuidado del paciente al personal del departamento de urgencias mdicas
y les das un informe oral, El ha permanecido consciente
y sus signos vitales se han mantenido, a pesar del choque progresivo desde 5U lesin espinal. Por desgracia,
la funcin sensorial y motora por debajo del ombligo no
ha regresado.
Evaluacin en curso
Tiempo de registro
20 minutos
6stado mental
Alerta
Evaluacin neurolgica
5in progresin ni ha mejorado desde la evaluacin de
lnea basa
Signos vitales
5igno5 en la piel
Hmeda y fra
90 latidos por mnuto, dbiles
Tensin arterial
104/56 mmhg
RESUMEN DEL CAPTULO

El sistema nervioso est constituido por neuronas, las
cuales conducen impulsos elctricos y contienen proyecciones llamadas axones y dendritas.
El sistema nervioso se divide en sistema nervioso central,
sistema nervioso perifrico y sistema nervioso autnomo.
Los axones que estn envueltos por una capa membranosa, se denominan nervios mielinizados; y cuando estn
reunidos en fascculos, se les refiere como materia blanca.
La trasmisin a travs de la hendidura sinptica, entre
dos neuronas, se hace por medio de sustancias denominadas neurotrasmisores.
Las principales regiones del encfalo de un adulto son el
cerebro (la porcin ms grande), el diencfalo, el mesencfalo, el puente de Varolio, el cerebelo y la mdula oblonga.
Cada lbulo del cerebro se nombra segn el hueso craneal que lo cubre.
Porciones del cerebro y del diencfalo son referidas como
el sistema lmbico, el cual influye sobre emociones, motivacin, estado de nimo y sensaciones de dolor y placer.
El cerebelo es esencial en coordinacin de movimientos musculares y en el equilibrio del cuerpo.
El encfalo y la mdula espinal estn encerrados por
tres membranas llamadas meninges (duramadre, aracnoides y piamadre).
La mdula espinal se extiende desde la base del encfalo al nivel de la segunda vrtebra lumbar, y luego origina
la cauda equina.
Dentro de la mdula espinal hay numerosos tractos o
rutas que contienen nervios, tales como los tractos aferentes o ascendentes y los tractos eferentes o descendentes.
VOCABULARIO ESENCIA]
Acetilcolina. Neurotrasmisor secretado por el sistema
nervioso autnomo.
1 Acetilcolinesterasa. Enzima que rpidamente degrada a
la acetilcolina cuando sta ha llegado al tejido blanco.
Adrenrgica. Descripcin de una neurona que secreta
el neurotrasmisor noradrenalina.
Apopleja. Accidente cerebral vascular. Interrupcin de
circulacin al encfalo, causante de dao cerebral y
hallazgos neurolgicos anormales.
Aracnoides. Membrana media de las tres meninges que
encierran al encfalo y la mdula espinal.
1 Arcos reflejos espinales. Reacciones automticas a estmulos que ocurren sin Pensamiento consciente.
Ataque isqumico transitorio. Episodio de dao neurolgico que dura menos de 24 horas y sire como
seal de advertencia de apopleja inminente.
El sistema nervioso perifrico est constituido por nervios que se extienden desde el SNC a las estructuras perifricas por fuera del SNC.
Los dos tipos de nervios en el sistema nervioso perifrico
son nervios sensoriales y motores. Los nervios sensoriales o
aferentes trasmiten impulsos desde el cuerpo al encfalo,
y los nervios motores o eferentes trasmiten rdenes desde
el encfalo al msculo.
Varios nervios se juntan para formar un plexo, del cual
surgen nervios que proporcionan funcin motora y sensacin a muchas reas del cuerpo.
Doce pares de nervios craneales se originan desde la
base del encfalo. Cada nervio pasa desde el encfalo a
travs de una abertura en la cabeza sea para llegar a su
punto final.
La divisin parasimptica y la divisin simptica constituyen el sistema nervioso autnomo.
Los nervios sensoriales y motores del sistema nervioso autnomo contienen dos neuronas en serie, llamadas neurona preganglionar y neurona postganglionar, las cuales estn
localizadas entre el SNC y los rganos que son inervados.
Las divisiones simptica y parasimptica secretan uno de
dos neurotrasmisores. Una neurona que secreta acetilcolina es
colinrgica, y una que secreta noradrenalina es adrenrgica.
Tanto los nervios simpticos como los nervios parasimpticos liberan molculas de acetilcolina desde las fibras
preganglionares a la hendidura sinptica.
Los receptores adrenrgicos se clasifican por estructura y funcin en dos categoras: receptores alfa y receptores
beta. La estimulacin de estos receptores puede tener efectos ya sea de excitacin o de inhibicin, dependiendo de la
ubicacin y del tipo de receptor.
U Atropina. Frmaco bloqueador del sistema nervioso pa-
rasimptico. Bloquea a la acetilcolina en la sinapsis

neuroefectora.
Axn. Proyeccin de una neurona que hace conexiones con
clulas adyacentes y trasmite potenciales de accin.
Axn no mielinizado. Axn de una neurona sin capa de
mielina o materia blanca.
Bloqueador beta. Clase comn de medicamentos para
el corazn que bloquea los efectos beta, causando una
disminucin en la carga de trabajo del corazn al reducir la rapidez de contraccin, as como tambin al
bajar la tensin arterial.
U Bloqueador neuromuscular. Grupo de frmacos derivados del curare, que se utilizan en anestesia para
inducir relajacin muscular.
Bulbo olfatorio. Porcin del nervio olfatorio formada por
el tracto olfatorio que est sobre la placa cribosa del hueso etmoides, el cual es penetrado por fibras nerviosas
que dan informacin a la nariz acerca del olfato.
Canal vertebral. Canal seo formado por las vrtebras,

el cual aloja y protege a la mdula espinal.
Capa de mielina. Membrana formada por clulas de
Schwann, que recubre los axones de ciertas neuronas.
Cauda equina. Numerosas races nerviosas individuales
que se extienden desde la mdula espinal al nivel de
la segunda vrtebra lumbar.
Clulas de Schwann. Clulas que forman la capa de
mielina alrededor de ciertas neuronas.
IClulas neuroefectoras. Tejidos blanco del sistema nervioso autnomo.
Cerebelo. Regin del encfalo que es esencial en coordinacin de movimientos musculars del cuerpo.
Cerebro. Porcin ms grande del encfalo, controla los
procesos superiores de pensamiento. Tambin se denomina corteza cerebral.
U Citica. Dolor y debilidad muscular que se trasmite desde
la espalda a la cadera, a lo largo de la pierna y al pie por
irritacin de la raz de un nervio espinal lumbar.
Circunvoluciones. Giros. Numerosos pliegues en el cerebro, que aumentan considerablemente el rea superficial de la corteza.
Colinrgica. Descripcin de una neurona que secreta el
neurotrasmisor acetilcolina.
Corteza cerebral. Porcin ms grande del encfalo,
controla los procesos superiores de pensamiento.
Tambin se denomina cerebro.
Cuerpo pineal. Parte del epitlamo en el diencfalo.
Curare. Agente que bloquea la trasmisin de impulsos desde neuronas motoras en uniones neuromusculares.
Dendrita. Proyeccin desde una neurona que hace conexiones con una clula adyacente y recibe potenciales de accin.
U Dermatoma. rea de la piel que contiene terminaciones
de un nervio espinal particular.
UDiencfalo. Parte del cerebro entre el tronco enceflico
y el cerebro, que incluye tlamo, subtlamo, hipotlamo y epitlamo.
Duramadre. La ms externa de las tres meninges que
encierran al encfalo y la mdula espinal. Es la membrana ms resistente.
U Encfalo. Parte del sistema nervioso central, ubicada
dentro del crneo, que contiene miles de millones de
neuronas que realizan diversas funciones vitales.
Epitlamo. Parte del diencfalo con funciones inciertas.
Espacio subaracnoideo. Espacio entre las membranas
aracnoides y piamadre.
Fibras ascendentes. Fibras que trasmiten informacin
sensorial desde la periferia al encfalo. Tambin se
denominan tractos aferents.
Fibras descendentes. Fibras que trasmiten impulsos motores desde el encfalo a las fibras del sistema nervioso
perifrico. Tambin se denominan tractos eferentes.
e>w~~W
U Fibras nerviosas. Grupos de clulas nerviosas que for-
man fascculos.
Fisura longitudinal. Depresin que separa el hemisfe-
rio cerebral izquierdo del derecho.

Foramen intervertebral. Aberturas entre vrtebras su-
cesivas a travs de las cuales los nervios salen de la

columna vertebral.
Foramen magnum. Abertura grande en la base de la cabeza sea, a travs de la cual sale la mdula espinal
desde el encfalo.
1 Formenes pticos. Aberturas a travs de las cuales pasan los nervios pticos para llegar a cada globo ocular.
Fosa popltea. Espacio por detrs de la rodilla.
Ganglio dorsal de la raz. Ganglio sobre la raz dorsal
de cada nervio espinal.
U Ganglios. Conjuntos de cuerpos de clulas nerviosas
ubicados por fuera del SNC.
Ganglios basales. Estructuras ubicadas profundamente
dentro del cerebro, el diencfalo y el cerebro medio,
que realizan una funcin importante en coordinacin
de movimientos motores y la postura.
IGlndulas suprarrenales. Glndulas endocrinas ubicadas en la parte superior de los riones, que liberan
adrenalina cuando son estimuladas por el sistema nervioso simptico.
Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia entre las membranas aracnoides y piamadre.
Hendidura sinptica. Espacio entre neuronas en el
cual los impulsos elctricos disparan la liberacin de
neurotrasmisores, los cuales a su vez estimulan una
reaccin elctrica en neuronas adyacentes.
U Hipotlamo. Porcin ms inferior del diencfalo, es responsable del ckitrol de muchas funciones corporales,
incluyendo frecuencia cardiaca, digestin, desarrollo
sexual, regulacin de la temperatura, emocin, hambre, sed y regulacin del ciclo del sueo.
Lquido cefalorraqudeo (LCR). Lquido producido en
los ventrculos del encfalo, que fluye por el espacio
subaracnoideo y baa las meninges.
Lbulo frontal. Porcin del cerebro que es importante
en acciones motoras voluntarias y los rasgos de la personalidad.
Lbulo occipital. Porcin del encfalo que realiza el
procesamiento de informacin visual.
Lbulo parietal. Porcin del cerebro que es el sitio de
recepcin y evaluacin de la mayor parte de la informacin sensorial, excepto olfato, odo y vista.
Lbulo temporal. Porcin del cerebro que desempea
una funcin importante en el odo y la memoria.
ILbulos. Subdivisiones dentro de cada hemisferio cerebral. Cada lbulo se nombra segn el hueso craneal
que lo cubre.
Materia blanca. Fascculos de nervios mielinizados.
No~
230
Meato auditivo interno. Canal corto a travs del cual
Nervio musculocutneo. Nervio en el miembro supe-
pasan los nervios auditivos y faciales.

1 Mdula espinal. Parte del sistema nervioso central que
se extiende hacia abajo desde el encfalo a travs del
foramen magnum y est protegida por la columna
vertebral.
Mdula oblonga. Porcin inferior del cerebro medio
que sirve como ruta de conduccin para tractos nerviosos tanto ascendentes como descendentes.
Meninges. Conjunto de tres membranas resistentes, duramadre, aracnoides y piamadre, que encierra al encfalo y la mdula espinal.
Meningitis. Inflamacin de meninges y lquido cefalorraqudeo, por lo general a causa de infeccin.
Msculo oblicuo superior. Controla la posicin del ojo
al ver hacia abajo.
Nervio. Tejido nervioso que conecta el sistema nervioso
con partes u rganos del cuerpo.
1 Nervio abductor. Nervio craneal (VI) que proporciona
terminaciones nerviosas al msculo recto lateral del
globo ocular (movimiento lateral).
1 Nervio accesorio. Nervio craneal (XI) que proporciona
inervacin motora a msculos del paladar blando, de
la faringe, esternocleidomastoideo y trapecio.
axilar. Uno de los principales nervios que surgen del plexo braquial, proporciona terminaciones
nerviosas a los msculos deltoides y redondo menor,
haciendo posible la abduccin y la rotacin lateral del
brazo.
Nervio citico. Nervio perifrico ms largo del cuerpo,
formado por la combinacin del nervio peroneo comn y el nervio tibial.
Nervio facial. Nervio craneal (VIII) que confiere actividad
motora a todos los msculos de la expresin facial, sentido del gusto a los dos tercios anteriores de la lengua y
sensacin cutnea a odo externo, lengua y paladar.
1 Nervio femoral. Rama del plexo lumbosacro que inerva
los msculos que fi exionan la cadera y extienden la
rodilla.
Nervio glosofarngeo. Nervio craneal (IX) que proporciona fibras motoras al msculo farngeo, confiriendo
sensacin de gusto a la porcin posterior de la lengua
y extendiendo fibras parasimpticas a la glndula paratiroides.
Nervio hipogloso. Nervio craneal (XII) que proporciona
funcin motora a los msculos de lengua y garganta.
Nervio mediano. Nervio en el plexo braquial que inerva
los msculos pronadores del antebrazo, as como tambin los que flexionan la mueca y los dedos.
1 Nervio mielinizado. Neurona cuyo axn est rodeado
por una capa membranosa producida por clulas de
Schwann.
rior que inerva msculos que flexionan el hombro y

el codo.
Nervio obturador. Se origina en el plexo lumbosacro.
Inerva los msculos que efectan la aduccin y rotacin medial del muslo.
1 Nervio oculomotor. Nervio craneal (III) que inerva los
msculos que causan movimiento del globo ocular y
prpado superior.
Nervio olfatorio. Nervio craneal (1) que trasmite informacin acerca del sentido del olfato.
U Nervio ptico. Nervio craneal (II) que trasmite informacin visual al cerebro.
Nervio peroneo comn. Nervio mayor de la pierna, que
proporciona sensacin a la parte lateral de la pierna y
al dorso del pie, y actividad motora a extensores de la
cadera, flexores de rodilla, flexores dorsales del tobillo y extensores de los dedos del pie.
Nervio peroneo profundo. Componente y rama del
nervio peroneo comn que inerva los msculos que
fl exionan dorsalmente el tobillo y extienden los dedos
del pie.
Nervio peroneo superficial. Nervio de la pierna que
inerva los msculos de eversin del pie.
Nervio radial. Uno de los principales nervios del miembro superior. Inerva los msculos que extienden el
codo, supinan el antebrazo y extienden la mueca y
los dedos.
Nervio tibial. De la pierna, es el que inerva los msculos que extienden la cadera y flexionan la rodilla,
realizan la flexin plantar del tobillo y flexionan los
dedos de los pies.
Nervio trigmino. Nervio craneal (V) que suministra
sensacin al cuero cabelludo, la frente, la cara, la
mandbula e inerva los msculos de la masticacin, la
garganta y el odo interno.
Nervio troclear. Nervio craneal (IV) que inerva el msculo oblicuo superior del globo ocular, el cual permite mirar hacia abajo.
Nervio ulnar. Del brazo que inerva los msculos que
flexionan la mueca y los dedos y abducen y aducen
los dedos.
Nervio vago. Nervio craneal (X) que confiere funciones
motoras a paladar blando, faringe y laringe (voz). Extiende fibras sensoriales desde la parte inferior de la
faringe, la laringe, rganos torcicos y abdominales,
papilas gustativas en la parte posterior de la lengua;
y fibras parasimpticas a rganos torcicos y abdominales.
Nervio vestibulococlear. Nervio craneal (VIII) que pasa a
travs del meato auditivo interno y trasmite informacin
importante para los sentidos del odo y del equilibrio.
Nervio
INervios aferentes. Trasmiten impulsos desde el cuerpo
iPlexo coroideo. Clulas especializadas dentro de reas
al encfalo y suministran entrada de informacin al

encfalo acerca de las sensaciones. Tambin se denominan nervios sensoriales.
INervios craneales. Doce pares de nervios que surgen de
la base del encfalo.
Nervios eferentes. Trasmiten rdenes desde el encfalo a los msculos perifricos. Tambin se denominan
nervios motores.
INervios espinales. Del sistema nervioso perifrico que
surgen desde numerosas radculas a lo largo de las superficies dorsal y ventral de la mdula espinal.
INervios motores. Trasmiten rdenes desde el encfalo
al msculo. Tambin se denominan nervios eferentes.
Nervios perifricos. Surgen de los diferentes plexos y
se ramifican para suministrar funcin motora y sensacin a muchas reas del cuerpo.
INervios sensoriales. Envan impulsos desde el cuerpo
al encfalo y proporcionan informacin al cerebro
acerca de las sensaciones percibidas. Tambin se denominan nervios aferentes.
INeuroglia. Uno de los dos tipos bsicos de tejido neuronal, la neuroglia soporta, protege, defiende y ayuda en la reparacin de lesiones del tejido neuronal.
Neurona posganglionar. Segundo de dos nervios, separado por una sinapsis ganglionar, en serie entre el
SNC y los rganos que son inervados.
Neurona preganglionar. Primero de dos nervios, separados por una sinapsis ganglionar, en serie entre el
SNC y los rganos inervados.
INeuronas. Clulas que trasmiten impulsos del sistema
nervioso.
Neurotrasmisores. Sustancias producidas por el cuer po, que estimulan reacciones elctricas en neuronas
adyacentes.
INodos de Ranvier. Regiones entre clulas de Schwann
individuales en neuronas mielinizadas, entre las cuales los potenciales de accin saltan.
INoradrenalma. Neurotrasmisor secretado por el sistema nervioso autnomo.
IPednculos cerebelares. Una de tres bandas de fibras
nerviosas a travs de las cuales el cerebelo se comunica con otras regiones del SNC.
IPiamadre. La ms interna de las tres meninges que encierran al encfalo y la mdula espinal. Est en contacto directo con el encfalo y la mdula espinal.
iPlexo. Estructura organizada, formada por varios ner-
huecas en los ventrculos del encfalo que producen

lquido cefalorraqudeo.
IPlexo lumbosacro. Combinacin de plexo lumbar,
plexo sacro y raz coccgea.
iPotenciales de accin. Seales elctricas que pasan a lo
largo de fibras nerviosas.
IPropiocepcin. Informacin acerca de la posicin del
cuerpo y de sus partes respecto de s mismo y de la
fuerza de gravedad.
Puente de Varolio. Porcin del tronco enceflico que
est por debajo del cerebro medio y contiene fibras
nerviosas que afectan el sueo y la respiracin.
iPuncin. espinal. Insercin de una aguja en el canal
vertebral para obtener una muestra de lquido cefalorraqudeo. Tambin se denomina puncin lumbar.
iPuncin lumbar. Insercin de una aguja en el canal
vertebral para obtener una muestra de lquido cefalorraqudeo. Tambin se denomina puncin espinal.
IQuiasma ptico. Continuacin del nervio ptico, que
forma una X por debajo del hipotlamo.
iRadcula. Nervio pequeo.
Raz dorsal. Una de las dos races de un nervio espinal
que pasa posteriormente a la mdula espinal y contiene el ganglio dorsal de la raz.
iRaz ventral. Una de las dos races de un nervio espinal
que est constituida por 6 a 8 radculas.
iReceptor adrenrgico. Receptor estimulado por el neurotrasmisor noradrenalina.
iReceptor alfa. Uno de los dos receptores adrenrgicos
clasificados por estructura y funcin en dos categoras. Los receptores alfa se subdividen adems en receptores alfa-1 y atfa-2.
IReceptor beta. Uno de los dos receptores adrenrgicos
clasificados por estructura y funcin en dos categoras. Los receptores beta se subdividen adems en receptores beta-1 y beta-2.
iReceptores muscarnicos. Receptores en el tejido blanco que son estimulados por acetilcolina, los cuales
tambin pueden ser estimulados en el laboratorio por
el alcaloide muscarina extrado de hongos.
IReceptores mcotnicos. Receptores en la neurona posganglionar que pueden ser estimulados en el laboratorio por el alcaloide nicotina.
IReflejo flexor. Reflejo de retiro en los msculos flexores
de los miembros, que se contraen en respuesta a un
estmulo desagradable.
iRuta simptica. Parte del sistema nervioso autnomo
responsable de la respuesta del cuerpo a tensin nerviosa y choque.
iSinapsis. Brecha entre clulas nerviosas, a travs de la
cual se trasmiten estmulos nerviosos.
vios.
Plexo braquial.
Plexo de nerios espinales que est

constituido por los nervios C5 a Ti e inerva hombro y
miembro superior.
232
Ww
Sinapsis ganglionar. Separacin entre dos nervios (neu-
ronas preganglionar y posganglionar) en serie entre el

SNC y los rganos inervados.
Sistema activador reticular ascendente. Varias estructuras localizadas por todo el tronco enceflico, responsables de mantener la conciencia.
Sistema lmbico. Estructuras dentro del cerebro y el
diencfalo que influyen en emociones, motivacin,
estado de nimo y sensaciones de dolor y placer.
1 Sistema nervioso. Tejido especializado que conduce impulsos elctricos desde el encfalo al resto del cuerpo.
1 Sistema nervioso autnomo. Divisin del sistema nervioso que opera sin control conscinte y regula la funcin de rganos internos, glndulas y msculo liso.
Sistema nervioso central. Encfalo y mdula espinal.
1 Sistema nervioso parasimptico. Parte del sistema
nervioso autnomo que relaja el cuerpo.
Sistema nervioso perifrico. Porcin del sistema nervioso que consiste en nervios que se extienden desde el
SNC a estructuras perifricas por fuera del SNC.
Subtlamo. Parte del diencfalo que participa en el control de las funciones motoras.
Surcos. Depresiones entre las circunvoluciones en el cerebro.
Sustancia negra. Capa de materia gris en el cerebro
medio.
1 Tlamo. Parte del diencfalo que procesa la mayor parte
de la entrada sensorial, influye en el estado de nimo
y los movimientos generales del cuerpo, especialmente aquellos asociados con furia o miedo.
Terminal postsinptica. Extremo de una neurona que
recibe los impulsos elctricos procedentes de la hendidura sinptica.
1 Terminal presinptica. Extremo de una neurona desde
donde son liberados neurotrasmisores a la hendidura
sinptica.
Tracto espinocerebelar. Haz de fibras ascendentes que
proporciona informacin sobre posicin corporal

(propiocepcin) al cerebelo.
Tracto espinotalmico anterior. Haz de fibras ascendentes que trasmiten informacin al encfalo sobre tacto
suave, presin y sensacin de cosquilleo y comezn.
Tracto olfatorio. Parte del nervio olfatorio que surge en
la base del encfalo.
Tractos. Rutas en el interior de la mdula espinal que
contienen nervios.
Tractos aferentes. Fibras que trasmiten informacin
sensorial desde la periferia al encfalo. Tambin se
denominan fibras ascendentes.
Tractos corticospinales. Haces de fibras ascendentes que
coordinan movimientos, especialmente de las manos.
1 Tractos eferentes. Fibras que trasmiten impulsos motores
desde el encfalo a las fibras del sistema nervioso perifrico. Tambin se denominan fibras descendentes.
1 Tractos espinotalmicos laterales. Haces de fibras
ascendentes que trasmiten informacin al encfalo
acerca del dolor y la temperatura.
1 Tractos pticos. Partes del nervio ptico que surgen en
la base del encfalo, formando el quiasma ptico.
Tractos reticulospinales. Haces de fibras ascendentes
que estn involucrados en el movimiento corporal involuntario.
1 Tractos vestibulospinales. Haces de fibras ascendentes
que participan en los movimientos corporales involuntarios.
Tronco enceflico. Cerebro medio, puente de Varolio y
mdula oblonga en conjunto.
Unin neuromuscular. Receptor de impulsos nerviosos
en el msculo
1 Ventrculos. reas huecas especializadas en el encfalo.
Vesculas sinpticas. Vesculas que contienen neurotrasmisores.

Pregunta 1
Qu parte del sistema nervioso contiene 105 nervios
y sensores que son responsables de las funciones motoras y sensoriales del cuerpo?
Respuesta
LI sistema nervioso perifrico est constituido por nervios que se extienden desde el sistema nervioso central
a estructuras perifricas por fuera del 5MC. Una divisin
del 5MP, el sistema somtico, controla las funciones voluntarias; mientras que otra divisin, el sistema nervioso
autnomo, controla las funciones involuntarias.
vez causa que el cuerpo desve sangre hacia los rganos

vitales (corazn, cerebro y pulmones), aumente la frecuencia respiratoria, suba la frecuencia cardiaca y estreche las pupilas. En este paciente, una lesin en la mdula
espinal puede estar impidiendo que el mensaje para liberar adrenalina llegue a las glndulas suprarrenales.
Pregunta 5
Cmo se trasmite un impulso desde una neurona a
otra?
Respuesta
Cmo puede el conocimiento de dermatomas ayudarte a anticipar el nivel de tratamiento que puede ser
requerido para un paciente con una lesin traumtica?
Las neuronas se comunican entre s principalmente a

trav5 de 5indp5i5, LI mer5je puede PIQpd,d5e de5de
una neurona a otra, ya sea a travs de ms sinapsis (trasmisin sinptica) o por el movimiento de iones (trasmisin elctrica).
Respuesta
Pregunta 6
Un dermatoma es un rea particular en donde el nervio espinal proporciona estimulacin motora, sensacin
o ambos. Un dermatoma puede ser ubicado por el nivel
del nervio espinal y puede ser una herramienta til para
determinar el nivel especfico de una lesin en la mdula
espinal.
5 la mdula espinal del paciente ha sido cortada, cules nervios es ms probable que sean disfuncionales?
Pregunta 2
Pregunta 3
Qu parte del sistema nervioso es responsable de
la respuesta de "pelear o huir" asociada con la tensin
nerviosa o choque emocional?
Respuesta
LI sistema nervioso autnomo est constituido por
dos divisiones: simptica y parasimptica. La ruta simptica es responsable de aumentar la respuesta del cuerpo
a tensin nerviosa y choque.
Pregunta 4
Es normal la respuesta al choque en este paciente?
Respuesta
La respuesta normal al choque es una liberacin de
adrenalina desde las glndulas suprarrenales, la cual a su
Respuesta
5i hay un corte completo de la mdula espinal, los nervios perifricos por debajo del nivel de la lesin estarn
daados. 5i hay inflamacin o sangrado en el sitio de la
lesin, los niveles superiores de la mdula espinal pueden ser afectados temporal o permanentemente.
Pregunta 7
Es la lesin en la mdula espinal de este paciente
una condicin actual de amenaza para su vida?
Respuesta
LI mecanismo de la lesin fue severo y el paciente ha
experimentado lesiones que rpidamente podran volverse inestables o crticas. La evaluacin continua de su estado mental y de las ,BC (/irway, 8reathing, Circu/ation:
vas areas, respiracin y circulacin) son esenciales. Lo
ms probable es que la lesin de la mdula espinal no
sea una amenaza para la vida; pero tambin es probable
que otras lesiones internas como hemorragia s lo sean.
Sistema gastrointestinal
Objetivos
y' Describir la funcin general del sistema digestivo y nombrar las
divisiones principales.
V Identificar los rganos accesorios de la digestin.
V Explicar la diferencia entre digestin mecnica y digestin
qumica.
y' Describir la estructura y funcin de los dientes y la lengua.
V Explicar la funcin de la saliva.
y' Describir la ubicacin y funcin de la faringe y el esfago.
V Exponer las cuatro capas del canal alimentario.
V Describir la diferencia de absorcin entre el intestino delgado y el
intestino grueso.
V Explicar la funcin de la flora normal en el colon.
V Definir peristalisis y quimo.
Tecnologa
Repaso de anatoma
Ligas en Internet
Caractersticas
Estudio de caso
Informacin sobre
medicamentos
Precauciones
Resumen del captulo
Conducto
Glndula
parotdeo
partida
Msculo
-'- 7
masetero
\\
Conducto
Cavidad
submandibular
oral
Esfnter esofgico
inferior
)st mao
FFaringe
Lengua
Esfago
Glndula
Glndula
sublingual
submandibular
Esfnter
Duodeno del
Hgado -----
Porcin
Intestino
ascendente del
grueso
pilrico
intestino delgado
Intestino
Pncreas
delgado
intestino grueso
Vescula
I
biliar
leon de
Duodeno
intestino
de intesm
delgado
delgado
Ciego
Apndice
Colon
Colon
ascendente
transverso
Colon
descendente
leon de
intestino
delgado
Apndice
Colon
sigmoide
Ano
CAP. 9. SISTEMA GASTROINTESTINAL
l sistema gastrointestinal esta constituido por estructuras y rganos que participan en el consumo, la digestin y la eliminacin de alimentos. El canal alimentario, a travs del cual pasa
el alimento, est conformado por mltiples rganos huecos, cada uno conteniendo distintas
capas macroscpicas: mucosa, submucosa, adventicia (capa muscular) y serosa.
9.1. EL SISTEMA
GASTROINTESTINAL
El sistema gastrointestinal (GI), tambin conocido como aparato digestivo,
tracto gastrointestinal o tracto gastroentrico, se extiende desde la boca hasta el
ano, y est constituido por estructuras y
rganos que participan en el consumo, la
digestin y la eliminacin de alimentos.
Macroscpicamente, todas las porciones
del sistema GI tienen cuatro capas similares (figura 9.1). La capa ms profunda
del sistema GI es la mucosa, la cual rodea el lumen y es rica en glndulas, tejido
linftico y vasos sanguneos. Directamente por debajo de la mucosa yace la capa
submucosa, que contiene vasos sanguneos, un poco de msculo liso y canales
linfticos. La capa adventicia o muscular
se compone de capas mltiples de msculo liso que se contraen progresivamente,
desde el esfago hasta el colon. Estas
contracciones progresivas impulsan el alimento a travs del sistema gastrointestinal
por un proceso llamado peristalsis. La
capa serosa es el recubrimiento exterior
del tracto gastroentrico.
La digestin comienza en la boca,
en donde el alimento es masticado por
los dientes y mezclado con saliva de las
glndulas salivales. La masticacin a
veces se refiere como digestin mecnica. Despus, el alimento parcialmente digerido es deglutido y pasa a travs
del esfago al estmago. El alimento
es digerido adicionalmente en el estmago, siendo despus desplazado al
intestino delgado, en donde la mayor
parte del alimento es digerido todava
ms y luego absorbido. El alimento es
digerido por enzimas en el estmago y
Esfnter
esofgo
Esfago
inferior
Abertura_________
cardiaca
Esfnter
pilrico
Estmago
Mucosa
Subm ucosa
Duodeno
AMA
1 OOx
VP`
Mesenterio
Submucosa
Serosa
JO
"T
Msculo
longitudinal
Msculo
Mucosa
circular
Figura 9.1. Capas del sistema gastrointestinal.
S~=~
9.1. EL SISTEMA GASTROINTESTINAL
el intestino delgado por un proceso llamado digestin qumica. Desde el leon, el alimento y el agua
restante son desplazados al intestino grueso o colon,
en donde el agua es absorbida, formndose heces. El
intestino delgado es la regin principal de absorcin
de alimento. El intestino grueso ayuda a mantener el
equilibrio hdrico al absorber y excretar agua. Las heces contienen nutrimentos que no han sido absorbidos, as como tambin algunos productos de desecho
excretados al intestino, tales como los productos de
degradacin de la bilirrubina. Las heces acumuladas
en el recto son excretadas por el ano.
9.1.1. CUADRANTES ABDOMINALES

El abdomen se divide en cuatro cuadrantes con
objeto de referir la ubicacin de los rganos abdominales. Si dos lneas perpendiculares son trazadas con
interseccin en el ombligo, se forman cuatro cua-
drantes (figura 9.2). El diafragma esta ubicado en

la parte superior de la cavidad abdominal. La pelvis
constituye la parte inferior de la cavidad abdominal.
Los cuatro cuadrantes son:
Cuadrante superior derecho (CSD)

Cuadrante superior izquierdo (CSI)
Cuadrante inferior derecho (CID)
Cuadrante inferior izquierdo (CII)
Los principales rganos en el CSD incluyen hgado, vescula biliar, parte del intestino grueso y rin
derecho. En el CSI estn estmago, bazo, pncreas,
parte del intestino grueso y rin izquierdo. El CID
contiene apndice, parte del intestino grueso, ovario
derecho, urter derecho, parte del tero y de la vejiga
urinaria. Y el CII contiene parte del intestino grueso,
ovario izquierdo, urter izquierdo y parte del tero y
de la vejiga urinaria.
Arco
costal
Vescula
biliar
Estmago
Hgado
Ombligo
Cuadrante
izquierdo
superior
Colon
derecho
Cuadrante
Cresta
haca
Cuadrante
inferior
izquierdo
inferior
Intestino
derecho
delgado
Ciego
Ligamento
inguinal
Apndice
nfisis
Recto
pbica
Figura 9.2. Los cuadrantes abdominales.
~~
Estudio de caso
Urgencia mdica por lcera pptica, parte 1
A las 21:00 horas, tu unidad es despachada a un

departamento en un quinto piso en la ciudad. La esposa del paciente rpidamente los conduce al cuarto de
bao, en donde su esposo de 49 aos est sentado
en una silla cerca del inodoro. Tu impresin general es
la de un hombre esbelto de aspecto diafortico y muy
plido.
Al comenzar tu evaluacin inicial, notas que el paciente est claramente alerta, tiene sus vas areas abiertas
y ha estado vomitando material de color sedimento de
caf en una palangana. T rpidamente le aplicas una
mascarilla de oxgeno y le tomas el pulso.
La seora te dice que su esposo ha estado teniendo
dolor en el cuadrante superior izquierdo de su abdomen
y que ha tenido diarrea color rojizo oscuro con un olor
peculiar. Tambin te dice que tiene una historia clnica
de problemas estomacales por comer alimentos demasiado condimentados. hace varios aos, l tuvo un procedimiento endoscpico que revel una lcera pptica.
T y tu compaero colocan al paciente en posicin supina sobre la camilla y comienzan su evaluacin inicial.
Evaluacin inicial
Tiempo de registro
A veces, la debilidad del hiato esofgico se desarrolla
de modo que el estmago y el esfago se mueven por
encima del diafragma. Esta hernia hiatal puede causar
reflujo de cido estomacal hacia el esfago y la produccin de acidez o esofagitis por reflujo.
9.2. RGANOS DEL TRACTO

GASTROINTESTINAL
9.2.1. BOCA
La digestin comienza en la boca con la masticacin
del alimento por los dientes. La masticacin prepara
el alimento para degradacin adicional en el estmago
y los intestinos. Durante la masticacin, el alimento se
mezcla con secreciones de las glndulas salivales, las
cuales incluyen glndula partickt, glndula sublin-
gual yglandula submandibular (figura 9.3).

La lengua, un proceso muscular en el piso de la
boca, manipula materiales en la boca para ayudar
a la masticacin por proceso mecnico y prepara el
material para la deglucin. La lengua proporciona
O minutos
Aspecto
Piel plida, diafortica
Conducto
parotdeo
Alerta
Vas respiratorias
Respiracin
Regular, sin esfuerzo
Circulacin
Piel plida, diafortica; pulso regular, dbil
Glndula
parotida
Pregunta 1
Por qu el paciente est vomitando material oscuro?
Msculo
masetero
Pregunta 2
Describe los componentes del tracto gastrointestinal superior y sus funciones.
Glndula
Glndula
Conducto
sublingual
submandi bular
submandi bular
Figura 9.3. Glndulas salivales.
239
9.2. RGANOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
un anlisis sensorial por receptores de tacto, temperatura y gusto.

La enzima principal en la saliva es la amilasa
salival. Esta enzima degrada almidones y otros polisacridos en azcares simples. La saliva tambin
lava la cavidad oral y ayuda a debilitar la accin bacteriana.
Glndula
Msculo
partida
masetero
Los rganos abdominales son huecos (como los

intestinos) o slidos (como el hgado). Los rganos
huecos (esfago, estmago, intestinos y vescula biliar) son estructuras tubulares a travs de las cuales el
alimento o las secreciones se mueven (figura 9.4).
Conducto
Conducto
parotdeo\/
9.2.2. RGANOS ABDOMINALES HUECOS
submandibular
\
Cavidad
Esfnter esofgico
oral
inferior
Estmago
Faringe
Glndula
sublingual
Lengua
Esfag o
Glndula
submandibular
Hgado
Porcin
ascendente del
Duodeno del
Esfnter
intestino delgado
pilorico
Intestino
Intestino
grueso
delgado
Pncreas
intestino grueso
Duodeno
Vela del intestino

leon del
intestino
del gado
Ciego
Apndice
Colon
transverso
ascendente
/ Colon
descendente
leond 1
intestino
del gado
Apndice
Colon
si g mode
Recto
Ano
Figura 9.4. rganos huecos del abdomen.
9.2.2.1. El esfago
est el fondo, y por debajo del fondo est el cuerpo. Conforme el cuerpo del estmago da vuelta a la
El esfago es un tubo hueco, expansible, con una

pared muscular gruesa que transporta alimento y lquido desde la boca y la orofaringe al estmago. Est en el
mediastino, posterior a la trquea. El alimento degradado se desplaza como resultado de una serie de contracciones musculares coordinadas dentro del esfago. El
esfago pasa a travs de una abertura en el diafragma, el
hiato esofgico. Dos anillos musculares, los esfnteres
esofagicos superior e inferior, regulan el movimiento
del material al interior y al exterior del esfago.
derecha, origina las curvaturas menor y mayor. Las

arrugas gruesas de la pared estomacal se denominan
pliegues, los cuales permiten que la mucosa del estmago se estire cuando el estmago est lleno. La
abertura pilrica est entre el estmago y el intestino delgado, rodeada por un anillo grueso de msculo
liso, el esfnter piln co (figura 9.5).
9.2.2.2. Estmago
El estmago es un rgano expansible ubicado en
el CSI, por debajo del diafragma. En el estmago, el
alimento se mezcla con jugos digestivos y se revuelve, formando una masa semilquida llamada quimo.
Varias regiones internas del estmago estn bien
definidas. La abertura del esfago al estmago se
denomina abertura gastroesofagica. El rea alrededor de esta abertura es la regin cardiaca o cardias
del estmago. A la izquierda de la regin cardiaca
La extirpacin quirrgica de porciones grandes de estrnago resulta en incapacidad del cuerpo para sintetizar
el factor intrnseco. Esta sustancia es necesaria para la
absorcin intestinal apropiada de vitamina f3 2 . 5i los niveles de esta vitamina disminuyen lo suficiente, se cesarrolla una condicin conocida como anemia perniciosa.
La mucosa incluye muchasfosas gstricas o iniaginaciones, que contienen aberturas para glndulas
del estmago. Las glndulas consisten en tres tipos de
clulas: parietales, principales y endocrinas.
Las clulas parietales producen acido clorhdrico, utilizado para digerir alimento, y factor intrnEsfnter esofgico
inferior
Esfago-
Abertura
cardiaca
Estmago
Figura 9.5. Esfnter pilrico.
9.2. RGANOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
8~~~
seco, que es importante en la absorcin de vitamina
B 12 . Las clulas principales producen pepsingeno,
pptido precursor de una enzima importante en la digestin de alimento. El pepsingeno es inactivo hasta
que es expuesto al cido clorhdrico, rpidamente se
convierte entonces en su forma activa, pepsina. La
pepsina es una enzima que degrada protenas. Las clulas endocrinas producen hormonas reguladoras.
Las hormonas producidas por las clulas endocrinas del estmago y del intestino tienen efectos significativos en la motilidad gstrica de las sustancias a
travs del estmago. La gastrina itumenta las secreciones estomacales, as como tambin la tasa de vaciamiento gstrico. La secretina, que es producida
por el duodeno, inhibe la secrecin gstrica y estimula la produccin de secreciones pancreticas alcalinas. La secretina inhibe la motilidad gstrica.
La pancreozimina (colecistoquinina) es una hormona producida en el intestino, que estimula la produccin de secreciones pancreticas y las contracciones de la vescula biliar, adems de inhibir la motilidad gstrica. El pptido inhibidor gstrico inhibe
tanto la secrecin como la motilidad gstrica.
.4 Fsopatolo_qa correlacionada
La ga5trtis es un tipo de irritacin estomacal causada con frecuencia por produccin excesiva de cido
estomacal por las clulas parietales. La enfermedad de
lcera pptica, en la que partes de la mucosa estomacal e intestinal experimentan erosin, es otra causa de
irritacin estomacal (figura 9.6).
Figura 9.6. Impacto de la enfermedad de lcera pptica
sobre el estmago.
LI colon normalmente contiene muchas bacterias
que son tiles en la degradacin de alimentos. 5in estas
bacterias, denominadas flora normal, se desarrolla una
diarrea severa. La flora normal produce gases llamados
flato. La cantidad de gas colnico producido depende
parcialmente del nmero de bacterias presentes y parcialmente de los alimentos consumidos. Los froles, por
ejemplo, son muy conocidos por su efecto flatulento.
92.2.3. Intestino delgado

El intestino delgado es la parte ms larga del tracto digestivo y el sitio principal para la digestin del
alimento y absorcin de nutrimentos. Las secreciones
lubrican y protegen la pared intestinal del quimo cido y de la accin de enzimas digestivas. La liberacin
de secretina y pancreozimina estimula la produccin
de enzimas digestivas hepticas y pancreticas.
El intestino delgado contiene tres porciones: duodeno, yeyuno e leon. El intestino delgado entero
mide aproximadamente 7.31 m (24 fi) de largo en
el adulto. La primera porcin, el duodeno, forma un
arco de 1800 dentro del abdomen. El pncreas est
ubicado dentro de esta curva en forma de C (vase figura 9.4). El duodeno luego forma un ngulo
agudo en la flexin duodenoyeyunal y contina en
el yeyuno, el cual tiene paredes ms gruesas y ms
pliegues que otras porciones del intestino delgado.
El leon es la porcin final del intestino delgado y
contina para transformarse en el intestino grueso.
El tracto digestivo contiene pliegues circulares que
se extienden perpendicularmente al eje largo. Estos
pliegues aumentan considerablemente el rea super ficial disponible para absorcin, haciendo mucho ms
eficiente la digestin. Cada pliegue contiene numerosas proyecciones digitiformes o vellosidades (figura
9.7), que miden de 0.5 a 1.5 mm de largo. Cada vellosidad contiene un capilar sanguneo y un capilar linftico, llamados vaso lcteo. Las clulas absorbentes
producen enzimas digestivas y absorben el alimento
digerido. Las disacaridasas se descomponen en azcares y las peptidasas en protenas. Las clulas caliciformes producen una capa protectora de moco, y las
clulas endocrinas producen hormonas reguladoras.
El conducto biliar comn (figura 9.8) y el conducto heptico drenan en la abertura o lumen del
duodeno en la ampolla de Vater.
kmkh~~~~D
b)
Vellosidades.
Clulas
absorbentes
Vaso
lcteo
!fiy
_Capilar
sanguneo
Acercamiento de una vellosidad
Figura 9.7. Vellosidades en el intestino delgado.
Estudio de caso
Tu compaero obtiene el conjunto de signos vitales
de lnea basa, y t continas con la historia enfocada y el
examen fsico.

lcera pptica
Lquidos y alimentos diversos ingeridos recientemente
Cena a las 17:00 horas, consisti en alimento blando y
una copa de vino blanco
Historia enfocada
E ventos que condujeron a esta urgencia mdica

Tiempo de registro
3 minutos
Edad, sexo, peso
Tensin excesiva en el trabajo desde hace tiempo

Comienzo de sntomas
LI dolor haba estado presente desde temprano, se calm
por una pocas horas y regres hace cerca de dos horas
Codena y medicamentos elaborados con base en sulfa
Factores causantes
LI paciente es funcionario ejecutivo de alto nivel en
una corporacin que est cayendo en bancarrota, y l
recientemente ha estado experimentando una gran
tensin nerviosa
Tagamet, Melox y vitaminas
Calidad de molestia
LI dolor es agudo y siente calambres
Signos y 5ntoma5
Mareo, nusea y afliccin CI
8~~M"
Irradiacin/signos y sntomas relacionados
LI dolor est localizado en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. LI paciente e>periment alivio
temporal durante el da por ingestin de anticidos y
un vaso de leche
Tensin arterial
96/70 mmhg
24 respiraciones por minuto, regulares
Severidad de dolencia
Pupilas
En escala de 1 a 10, siendo 10 el peor dolor que haya

e>perimentado en su vida, el paciente afirma que el
dolor es de 7
Iguales
5p021electrocardiograma
99 %, taquicardia sinusal
Tiempo
LI dolor ms intenso reciente ocurri cerca de las 2:30

horas
Signos vitales
Colocan la camilla en la posicin de Trendelenburg y

comienzan una IV de calibre grande de solucin salina.
Al meter al paciente en la ambulancia, l vomita otra vez
material color sedimento de caf
Tiempo de registro
Pregunta 3
5multneo con historia enfocada
LI paciente tiene una historia mdica de enfermedad

de lcera pptica. Cul es el impacto de esta condicin
en el estmago?
Signos en la piel
Plida, diafortica
Pregunta 4
Cules hormonas son responsables de aumentar y

disminuir la motilidad gstrica?
Estmago (parcialmente
eliminado para mostrar el
pncreas subyacente)
Hgado
Vescula
biliar
Conducto biliar
comn
Conducto
pancretico
Duodeno
Pncreas
Figura 9.8. Sistema de drenaje biliar.
El dimetro del intestino delgado disminuye gradual y distalmente desde el duodeno, de modo que
el yeyuno y el leon son estructuras ms pequeas que
el duodeno. El yeyuno y el leon son los principales
sitios para absorcin de nutrimentos. El leon tambin
contiene numerosos ndulos linfticos intermitentes,
llamados placas de Peyer. La unin ileocecal est entre el leon y el intestino grueso. La vlvula ileocecal
previene el flujo de regreso del contenido intestinal.
9.2.2.4. Intestino grueso

El intestino grueso comienza en el ciego. El ciego
es precisamente un saco sin salida, el cual est unido
inferiormente al apndice vermiforme. El apndice
contiene un nmero grande de ndulos linfticos. El
colon consiste en cuatro porciones: ascendente, transverso, descendente y sigmoide. El colon ascendente
se extiende hacia arriba desde el ciego, y termina en
la flexin heptica, en donde el colon forma un ngulo agudo al girar a la izquierda cerca de la superficie inferior del hgado. El colon transverso contina
a travs del abdomen hasta la flexin esplnica, en

donde forma un ngulo agudo al girar hacia abajo,
convirtindose en colon descendente. El colon sigmolde forma un tubo en forma de S que se extiende
hacia la pelvis y termina en el recto (figura 9.9).
El colon carece de los pliegues y las vellosidades
del intestino delgado, ms bien contiene numerosas
glndulas tubulares rectas llamadas criptas. Estas
glndulas contienen muchas clulas caliciformes
productoras de moco. Una porcin de la capa muscular longitudinal de la pared del intestino grueso, la
teniac col (banda longitudinal del colon), rodea el
colon. Las contracciones de la tenae col producen
las haustra, depresiones que dan al colon un aspecto
plegado.
El recto es precisamente un tubo muscular recto que termina en el ano. Su funcin es almacenar
heces. El estiramiento del recto por heces resulta en
un instinto para defecar. El canal anal es muy corto
(25-5 cm) y contiene dos esfnteres circulares, el esfnter interno y el esfnter externo, los cuales ayudan
a regular el paso de las heces. El msculo externo
est bajo control voluntario.
S~MMJ
Las paredes del colon pueden debilitarse, lo que resulta en formacin de bolsas hacia el exterior, denominadas
divertculos. Los divertculos pueden inflamarse, causando diverticulitis, o sangrar. 5in embargo, la mayora de
individuos con divertculos permanecen asintomticos.
La inflamacin del apndice, o apendicitis, es una
enfermedad comn. 5i la condicin no es tratada o no es
reconocida, el apndice puede romperse y liberar pus en
la cavidad abdominal, resultando posiblemente en peritonitis, una infeccin de la cavidad abdominal que es
amenazante para la vida. Los individuos con apendicitis
con frecuencia tienen sensibilidad sobre un rea del CID,
conocida como punto de !lc8urney (figura 9.10).
9.2.2.5. Vescula biliar

La vescula biliar es un rgano en forma de saco,
ubicado en la superficie inferior de) hgado, que acta
como depsito de bilis, un fluido alcalino con sales,
pigmentos biliares, colesterol y diversos lpidos que
ayudan a emulsionar y absorber grasas (vase figura
9.8). El hgado continuamente secreta bilis, y la vescula biliar la almacena hasta que es liberada a travs
del conducto cstico, durante e) proceso de digestin.
9.2.3. ORGANOS ABDOMINALES

SLIDOS
Los principales rganos abdominales slidos son
el hgado, el bazo y e) pncreas (figura 9.11). Cuando son comprimidos o penetrados, estos rganos sangran profusamente.
Conducto
biliar
Diafragma
H
\
Vescula
biliar
Intestino
delgado
Bazo
Estmago
Intestino
grueso
Apn dice
Recto
Punto de
McBurney
Figura 9.10. Ubicacin del punto de McBurney.
Figura 9.11.rganos abdominales slidos.
9.2.3.1. Hgado
9.2.3.2. Bazo y pncreas
El hgado esta ubicado en el CSD y es el rgano

interno ms grande del cuerpo, normalmente pesa
1.36 kg (3 lb). El hgado contiene los lbulos mayores
izquierdo y derecho y los lbulos menores caudado y
cuadrado. Las muchas funciones del hgado incluyen
almacenamiento de glucosa, sntesis de protenas y
filtracin de desechos corporales en sangre.
Una porcin especializada del sistema circulatorio, el sistema porta hepatico, dirige sangre desde
los intestinos al hgado para procesamiento.
El bazo esta detrs del estmago. Es vascular y

vital en el combate contra las infecciones, as como
tambin para eliminar eritrocitos de la circulacin.
Al igual que el bazo, el pncreas est detrs del estomago en el CSI (figura 9.12). El pncreas sintetiza
insulina, glucagon y enzimas digestivas; y secreta insulina y glucagon al torrente sanguneo.
Vescula
biliar
Estmago
Hgado
Quimo
Intestino
delgado
Figura 9.12. El pncreas.
8~~~
(;
Estudio de caso
E l cncer de colon es muy comn, especialmente

en la regin sigmoide y descendente, tina sonda de
fibra ptica, el colonoscopio, permite al mdico ver la
mucosa de esta parte del colon y hacer una biopsia de
lesiones sospechosas. Los primeros sntomas incluyen
un cambio en los movimientos intestinales y sangre
en las heces. La mayora de los mdicos recomiendan anlisis regulares de heces para esta enfermedad
a individuos mayores de 40 aos. Los individuos con
alto riesgo (aqullos con historia familiar de cncer de
colon), as como tambin individuos mayores de 50
aos, deberan someterse a una exploracin regular
de colon.
Las enzimas digestivas viajan por el conducto pancretico principal al conducto heptico comn y son
vertidas en el duodeno por la ampolla de Vater. Las
enzimas pancreticas que degradan protenas incluyen tripsina, quimotnpsina y carboxipeptidasa.
Otras enzimas, referidas en conjunto como lipasas,

degradan grasas.
4Fsiopatologa correlacionada
Venas grandes cubren el interior del canal anal. stos vasos constituyen el plexo hemorroidal. Los medicamentos administrados rectalmente son rpidamente
absorbidos por estas venas y conducidos al resto del
cuerpo. Las expansiones anormales de estas venas resultan en la formacin de hemorroides.
9.2.3.3. Peritoneo y mesenterios

Los rganos digestivos estn rodeados por el peritoneo, una membrana lisa de dos capas de tejido
conectivo. El peritoneo parietal cubre la cavidad
abdominal, y el peritoneo visceral est en contacto
estrecho con los rganos. Los riones, el pncreas,
el duodeno y los principales vasos sanguneos de la
cavidad abdominal estn ubicados en un rea por
detrs del peritoneo parietal denominada espacio
retroperitoneal. Estos rganos son referidos en conjunto corno rganos retroperitoneales.

Despus de completar el primer litro de solucin salina, la tensin arterial del paciente recostado ha aumentado ligeramente a 110 mmhg y su pulso es ahora de
110 latidos por minuto. Inicias un examen fsico enfocado, mantienes al paciente en posicin supina y calientas
tus manos antes de tocar su vientre.
Examen fsico
Tiempo de registro
15 minutos
tlivel de conciencia
Alerta y orientado respecto de persona, lugar y tiempo
Cabeza
Piel plida
Cuello
Venas planas del cuello
Trax
Sin cicatrices, parches ni placas de alerta mdica
Sonidos pulmonares
Despejados en todos los campos
Abdomen
5lando sin abultamientos, difusamente sensible, sin contusiones ni decoloracin
Pelvis
Nada especialmente destacable
Miembros superiores
Nada especialmente significativo
Miembros inferiores
Nada en especial
E l paciente afirma que el mareo ha disminuido mientras ha estado en posicin supina, pero todava siente nuseas. Le das una palangana para el vmito y permaneces
alerta por si vomita ms, mientras tu compaero se prepara para administrar medicamento contra las nuseas
Pregunta 5
Describe los puntos de referencia del cuadrante superior izquierdo del abdomen y los rganos internos
dentro de esa rea.
Pregunta 6
Qu parte del sistema 01 es el sitio principal para
digestin de alimento y absorcin de nutrimentos?
~~~9
4 Fisopatologl
correlacionada
LI fluido alcalino con sales, pigmentos, colesterol y

diversos lpidos dentro de la vescula biliar a veces puede formar piedras llamadas clculos biliares. 51 stos
obstruyen el conducto cstico, la vescula biliar se inflama, causando dolor, nusea y vmito. La presencia de
clculos biliares se denomina colelitiasis. La colecistitis o "ataque a la vescula biliar" ocurre con la presencia
de sntomas de colelitiasis.
Estudio de caso
En la ruta al hospital, realizas una evaluacin en curso
que incluye repetir la evaluacin inicial, obteniendo signos vitales en serie cada 5 minutos, y revaluando intervenciones como administracin de oxgeno y monitoreo
de fluidos IV. LI paciente todava est muy plido, pero
no ciantico. niega insuficiencia respiratoria. Vomita otra
vez, y t recolectas el vmito en un recipiente plstico
desechable de succin para entregarlo al mdico del departamento de urgencias.
Precauciones
Evaluacin en curso
Un sangrado CI, ya sea superior o inferior, puede ser
una fuente de hemorragia significativa. Con frecuencia,
el paciente tiene nuseas, vmito y diarrea que pueden
contener sangre roja brillante o parcialmente digerida. LI
vmito puede ocurrir rpidamente y con fuerza, y el proveedor de servicio en urgencias mdicas que no est
preparado, podra ser expuesto a la sangre del paciente.
Las heces y el vmito asociados con este tipo de hemorragia, pueden identificarse por el olor caracterstico
que acompaa a la hemorragia, la cual es abrumadora.
Los guantes deberan ser colocados tan pronto como
el olor sea percibido, y el paramdico debe estar preparado por si hay vmito y materia fecal en el paciente y
en las reas circundantes.
Los mesenterios son partes del peritoneo que mantienen a los rganos abdominales en su sitio y proporcionan a vasos sanguneos y nervios un paso hacia los
rganos. Los omentos son pliegues peritoneales desde el estmago a los rganos adyacentes. El omento
menor es la porcin del mesenterio que conecta la
curvatura menor del estmago con el hgado y el diafragma. El omento mayor conecta la curvatura mayor
del estmago con el colon transverso y la pared corporal posterior. Este doble pliegue largo del mesenterio se extiende inferiormente desde el estmago para
crear una cavidad llamada bursa omental.
Una lesin a un rgano hueco puede causar puncin
o ruptura. En cualquiera de los dos casos, el contenido
interno ser vertido en la cavidad abdominal, resultando
en irritacin y posible infeccin. Una lesin a un rgano
slido puede resultar en hemorragia significativa en la
cavidad abdominal.
Tiempo de registro
20 minutos
Estado mental
Alerta
5p021electrocardiograma
Signos vitales
5ignos en la piel
Plida, caliente y seca
Frecuencia respiratoria/calidad
20 latidos por minuto, sin esfuerzo, sonidos pulmc
nares despejados
Pupilas
Iguales y reactivas
RESUMEN DEL CAPTULO

Todas las porciones del canal alimentario contienen cuatro capas similares: mucosa, submucosa, adventicia (capa
muscular) y serosa (o capa externa del tracto gastroentrico).
La digestin empieza en la boca, el alimento viaja despus por el esfago al estmago, en donde es digerido adicionalmente antes de ser desplazado al intestino delgado.
El abdomen se divide en cuadrantes, siendo el ombligo
el punto de referencia central.
El cuadrante superior derecho contiene hgado, vescula biliar, parte del intestino grueso y rin derecho.
El cuadrante superior izquierdo contiene estmago,
bazo, pncreas, parte del intestino grueso y rin izquierdo.
El cuadrante inferior derecho contiene apndice, parte
del intestino grueso, ovario derecho, urter derecho y parte del tero y de la vejiga urinaria.
El cuadrante inferior izquierdo contiene parte del intestino grueso, ovario izquierdo, urter izquierdo y parte
del tero y de la vejiga.
El esfago es un tubo hueco con una pared muscular
gruesa que transporta alimento y lquido desde la boca al
estmago.
El estmago es un rgano expansible en donde el alimento se mezcla con jugos digestivos y se revuelve para
formar una masa semilquida llamada quimo.
Las arrugas gruesas de la pared estomacal se denominan pliegues, los cuales permiten que la mucosa estomacal se estire cuando el estmago est lleno.
La capa mucosa del estmago tiene muchas fosas gstricas, las cuales contienen clulas parietales, principales
y endocrinas.
El intestino delgado es la parte ms larga del tracto
digestivo, mide aproximadamente 7.31 m (24 fi) en el
adulto, y es el sitio principal para digestin de alimento y
absorcin de nutrimentos.
El intestino delgado contiene tres porciones: duodeno,
yeyuno e leon.
El intestino grueso (o colon) comienza en el ciego. El

apndice est localizado en el extremo del ciego y contiene un gran nmero de ndulos linfticos.
El colon consiste en cuatro porciones: colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoide.
El recto es precisamente un tubo muscular recto que
termina en el canal anal. El estiramiento del recto por
heces resulta en instinto para defecar.
La vescula biliar es un rgano en forma de saco. Est
localizada en la superficie inferior del hgado y acta
como depsito para bilis, un fluido alcalino con sales, pigmentos biliares, colesterol y diversos lpidos que ayudan a
emulsionar y absorber grasas.
El hgado es el rgano interno ms grande del cuerpo y
tiene muchas funciones, incluyendo almacenamiento de
glucosa, sntesis de protenas y filtracin de desechos corporales en la sangre.
El bazo es un rgano altamente vascular que ayuda a

eliminar eritrocitos de la circulacin, as como tambin a
combatir infecciones.
El pncreas es un rgano alargado que tiene varias funciones, incluyendo sntesis de enzimas digestivas y de las
hormonas insulina y glucagon.
Los rganos digestivos estn rodeados por el peritoneo, una membrana lisa de dos capas de tejido conectivo. El peritoneo parietal cubre la cavidad abdominal.
El peritoneo visceral est en contacto estrecho con los
rganos.
Los riones, el pncreas, el duodeno y los principales
vasos sanguneos de la cavidad abdominal estn ubicados
en un rea por detrs del peritoneo parietal, conocida
como espacio retrdperitoneal.
Los mesenterios son partes del peritoneo que mantienen en su sitio a los rganos abdominales y proporcionan a los vasos sanguneos y nervios un paso hacia los
rganos.
~~~s
Abertura gastroesofgica. Abertura del esfago al est-
mago.
Abertura pilrica. Ploro. Entre el estmago y el intes-
tino delgado.
lAcidez. Sensacin con frecuencia causada por el flujo
ascendente de cido estomacal al esfago. Tambin
se denomina esofaitis por reflujo.
cido clorhdrico. Acido producido por las clulas parietales del estmago, que ayuda a la digestin.
lAdventicia. Capa muscular de la pared del canal alimentario.
lAinilasa salival. Principal enzima en la saliva.
Ampolla de Vater. Abertura en el duodeno a travs de la
cual drenan el conducto biliar comn y el conducto
pancretico.
lAno. Orificio distal del canal alimentario, a travs del
cual son excretadas las heces.
lApndice. Saco vermiforme unido al extremo del ciego
que contiene un gran nmero de ndulos linfticos.
lApendicitis. Inflamacin del apndice.
IBilis. Fluido alcalino producido por el hgado y almacenado en la vescula, que contiene sales, pigmentos,
colesterol y diversos lpidos que ayudan a emulsionar
y absorber grasas.
IBursa omental. Cavidad creada por un doble pliegue
del mesenterio, que se extiende inferiormente desde
el estmago.
ICalculos biliares. Piedras rgidas formadas por sales,
pigmentos, colesterol y diversos lpidqs en el interior
de la vescula biliar.
Canal anal. Tubo corto al final del recto que contiene
dos esfnteres circulares (interno y externo), los cuales
ayudan a regular el paso de las heces.
1 Carboxipeptidasa. Enzima pancretica que degrada
protenas.
Clulas absorbentes. Producen enzimas digestivas y absorben alimento digerido.
Clulas caliciformes. Producen una cubierta mucosa
protectora.
IClulas endocrinas. Se hallan en la mucosa estomacal
y producen hormonas reguladoras.
Clulas parietales. Clulas en la mucosa gstrica que
producen cido clorhdrico.
Clulas principales. Se encuentran en la mucosa estomacal que producen pepsingeno, un polipptido
precursor de la enzima pepsina, importante en la digestin de alimento.
Ciego. Saco sin salida al inicio del intestino grueso.
Colecistitis. Sntomas de colelitiasis. Tambin se denomina ataque a la vescula biliar.
1 Colelitiasis. Presencia de clculos en la vescula biliar.
Colon. Porcin del sistema gastrointestinal que se extien-
de desde el intestino delgado hasta el recto y mantiene el equilibrio hdrico, absorbiendo y excretando
agua. Tambin se denomina intestino grueso.
1 Colon ascendente. Una de las cuatro porciones del colon. Se extiende hacia arriba desde el ciego.
IColon descendente. Una de cuatro porciones del colon.
Se extiende desde la flexin esplnica hasta el colon
sigmoide.
IColon sigmoide. Una de las cuatro porciones del colon.
Es un tubo en forma de S que se extiende desde el colon descendente hacia la pelvis y termina en el recto.
U Colon transverso. Una de las cuatro porciones del colon. Se extiende desde la flexin heptica a travs del
abdomen hasta la flexin esplnica.
IColonoscopio. Sonda de fibra ptica que se utiliza en el
examen visual del colon.
Conducto cstico. Ruta a travs de la cual la vescula
biliar libera bilis.
Conducto pancretico. Conducto a travs del cual las
enzimas digestivas pasan al conducto heptico comn
y luego al duodeno, a travs de la ampolla de Vater.
ICriptas. Glndulas tubulares localizadas en el colon,
que contienen muchas clulas caliciformes productoras de moco.
Diafragma. Msculo grande en forma de domo utilizado en la respiracin, que representa el lmite entre las
cavidades abdominal y torcica.
U Digestin mecnica. Masticacin de alimentos.
Digestin qumica. Digestin de alimentos por enzimas
en el estmago y el intestino delgado.
IDisacandasas. Enzimas que degradan azcares.
IDiverticulitis. Inflamacin de los divertculos.
Divertculos. Arcas debilitadas (abolsadas exteriormente) en las paredes del colon.
IDuodeno. Primera de tres secciones del intestino delgado. Se extiende posteriormente desde el estmago y
forma un arco de 180 dentro del abdomen.
Esfnter. Anillo de msculo que rodea una abertura, permitiendo su contraccin o cierre.
lEsfnter pilrico. Anillo grueso de msculo liso que rodea la abertura pilrica.
Esfnteres esofgicos. Dos anillos musculares (superior
e inferior) que regulan el desplazamiento del material
al interior y al exterior del esfago.
UEsofagitis por reflujo. Flujo de regreso de cido estomacal al esfago. Tambin se denomina acidez.
lEsfago. Tubo hueco expansible a travs del cual pasa el
alimento parcialmente digerido desde la boca al estmago. Espacio retroperitoneal. Area por detrs del peritoneo
parietal que contiene riones, pncreas, duodeno y los
principales vasos sanguneos de la cavidad abdominal.
e~=~~
Estmago. rgano expansible ubicado en el cuadrante
Intestino delgado. Porcin del sistema gastrointestinal.
superior izquierdo por debajo del diafragma.

Factor intrnseco. Sustancia producida por las clulas
parietales que es importante en la absorcin de vita
mina B 12 .
1 Flato. Gas en el interior del colon.
1 Flexin duodenoyeyunal. Curvatura en forma de ngulo agudo en el intestino delgado, entre el duodeno y el
yeyuno.
Flexin esplnica. Segunda curvatura en forma de ngulo agudo en el intestino grueso, que conecta el colon transverso con el colon descendente.
1 Flexin heptica. Primera curvatura (en forma de ngulo agudo a la izquierda, cerca de la superficie inferior
del hgado) del intestino delgado al final del colon
ascendente y el inicio del colon transverso.
Flora normal. Bacterias localizadas en el colon, que
ayudan a la digestin de alimentos.
U Fondo. Parte extrema cerrada de un rgano hueco.
Fosas gstricas. Numerosas depresiones en la mucosa
estomacal. Tambin se denominan invaginaciones.
U Gastnna. Hormona producida por las clulas endocrinas del estmago, que aumenta las secreciones estomacales y la tasa de vaciamiento gstrico.
U Gastritis. Irritacin estomacal causada con frecuencia
por produccin excesiva de cido estomacal por las
clulas parietales.
U Glndulas partidas. Uno de los tres conjuntos de
glndulas salivales.
U Glndulas salivales. Glndulas que producen saliva.
Incluyen glndulas partidas, sublinguales y submandibulares.
U Glndulas sublinguales. Uno de lo tres conjuntos de
glndulas salivales.
Glndulas submandibulares. Uno de los tres conjuntos de glndulas salivales.
Haustra. Depresiones en el colon causadas por contracciones de la banda longitudinal del colon (teniae
Est constituido por duodeno, yeyuno e leon, y es el

sitio principal de digestin de alimento y absorcin de
nutrimentos.
Intestino grueso. Porcin del sistema gastrointestinal
que se extiende desde el intestino delgado hasta al
recto y mantiene el equilibrio hdrico, absorbiendo y
excretando agua. Tambin se denomina colon.
Invaginaciones. Numerosas depresiones en la mucosa
estomacal. Tambin se denominan fosas gstricas.
Lipasas. Enzimas pancreticas que degradan grasa.
U Lumen. Abertura de un vaso.
Masticacin. Proceso de trituracin de alimentos en la
boca.
Mesenterios. Partes del peritoneo que mantienen a los
rganos abdominales en su sitio y constituyen un paso
para vasos sanguneos y nervios a los rganos.
U Motilidad gstrica. Desplazamiento de sustancias por
el conducto digestivo.
Mucosa. Capa ms interna del lumen de cada porcin
del canal alimentario. Es rica en glndulas, tejido linftico y vasos sanguneos.
U Ombligo. Parte media del cuerpo que sirve como punto
central de referencia para determinar la ubicacin de
rganos en los cuadrantes abdominales.
U Pncreas. rgano alargado ubicado en el cuadrante superior izquierdo dentro del asa con forma de C del
intestino delgado. Secreta enzimas digestivas y las
hormonas insulina y glucagon.
Pancreozimina. Hormona producida en el intestino
que estimula la produccin de secreciones pancreticas y las contracciones de la vescula biliar, adems de
inhibir la motilidad gstrica.
Pepsina. Enzima formada por exposicin de pepsingeno a cido clorhdrico, que es importante en la degradacin inicial de protenas.
U Pepsingeno. Polipptido precursor de la enzima pepsina, producido por las clulas principales. Se convierte
en pepsina al ser expuesto al cido clorhdrico.
Peptidasas. Enzimas que degradan protenas.
U Pptido inhibidor gstrico. Hormona que inhibe tanto
la secrecin como la motilidad gstrica.
Peristalsis. Proceso de contraccin del msculo liso en
la pared del tracto alimentario, que sirve para impulsar alimento a travs del sistema.
Peritoneo. Membrana lisa de dos capas de tejido conectivo que rodea a un grupo de rganos digestivos dentro
del abdomen.
Peritoneo parietal. Membrana lisa de tejido conectivo
que cubre la cavidad abdominal.
Peritoneo visceral. Membrana lisa de tejido conectivo
que est en contacto estrecho con los rganos dentro
de la cavidad peritoneal.
col).
Hemorroides. Expansin anormal de venas en el plexo
hemorroidal.
U Hernia hiatal. Debilitamiento del hiato esofgico que
permite al estmago desplazarse por encima del diafragma y puede resultar en reflujo estomacal, causando acidez.
Hiato esofgico. Abertura en el diafragma a travs de la
cual pasa el esfago.
1 Hgado. Organo abdominal grande que secreta bilis a la
vescula biliar. Es el rgano interno ms grande del
cuerpo.
1 leon. Ultima porcin del intestino delgado, que se extiende desde el yeyuno hasta la vlvula ileocecal, al
inicio del intestino grueso.
Inflamacin del peritoneo, una condicin

que pone en peligro la vida.
Placas de Peyer. Numerosos ndulos linfticos intermitentes en el leon.
Plexo hemorroidal. Venas grandes que cubren el interior del canal anal.
Pliegues circulares. Dobleces circulares que se extienden perpendicularmente al eje largo del tracto digestivo y que aumentan el rea superficial disponible para
la absorcin.
Pliegues del estmago. Arrugas gruesas de la pared estomacal. Permiten que la mucosa se estire cuando el
estmago est lleno.
1 Punto de McBurney. Punto anatmico de referencia en
el cuadrante inferior derecho del abdomen que comnmente representa el sitio de dolor asociado con
apendicitis.
IQuimo. Masa semilquida formada en el estmago por
alimentos en proceso de digestin, mezclados con jugos digestivos.
Quimotripsina. Enzima pancretica que digiere las protenas.
1 Recto. Porcin distal del intestino grueso que termina en
el canal del ano.
Saliva. Fluido producido por las glndulas salivales que
ayuda a degradar almidones y otros polisacridos en
azcares simples, lava la cavidad oral y ayuda a debilitar bacterias.
Secretina. Hormona producida por el duodeno que inhibe la secrecin gstrica y estimula la produccin de
secreciones pancreticas alcalinas.
Serosa. Capa externa del tracto gastrointestinal.
IPentonitis.
Sistema constituido por

estructuras y rganos que participan en el consumo,
la digestin y la eliminacin de alimento. Tambin se
denomina aparato digestivo, tracto gastrointestinal o
tracto gastroentrico.
Sistema porta heptico. Porcin especializada del sistema circulatorio que dirige la sangre desde el intestino hacia el hgado para procesamiento.
1 Submucosa. Capa junto a la mucosa en el sistema gastrointestinal que contiene vasos sanguneos y canales
linfticos.
Teniae coli. Banda longitudinal del colon. Porcin de
capa muscular longitudinal de la pared del intestino
delgado que est alrededor del colon.
Tnpsina. Enzima pancretica que ayuda a la digestin
de protenas.
lcera pptica. Condicin en la cual partes de la mucosa del estmago y del duodeno han experimentado
erosin por el cido estomacal.
Unin ileocecal. Unin entre el leon y el intestino
grueso.
Vaso lcteo. Un capilar sanguneo y un capilar linftico
contenidos en cada vellosidad.
Vellosidades. Proyecciones digitiformes en los pliegues
circulares. IVescula biliar. rgano en forma de saco localizado ew
la superficie inferior del hgado que acta como
psito para la bilis.
IYeyuno. Porcin media del intestino delgado. Tiene
redes ms gruesas y ms pliegues que las otras po
nes del intestino delgado.
Sistema gastrointestinal (GI).
S~MM"1
Pregunta 4
Pregunta 1
Cules hormonas son responsables de aumentar y

disminuir la motilidad gstrica?
Por qu el paciente est vomitando material oscuro?
Respuesta
Respuesta
Porque l ha estado sangrando en alguna parte de su
tracto gastrointestinal, y la sangre se ha acumulado en su
estmago. La sangre est irritando el estmago y causa
nuseas y vmito. LI color de sedimento caf oscuro indica que la sangre ha sido parcialmente digerida.
La gastrina, liberada por la mucosa gstrica, aumenta la liberacin de secreciones estomacales, as como
tambin el ritmo de vaciamiento gstrico. La secretina,
producida por el duodeno, inhibe la secrecin y la motilidad gstrica. La pancreozimina inhibe la motilidad, y el
pptido inhibidor gstrico inhibe tanto la secrecin como
la motilidad gstrica.
Pregunta 2
Describe los componentes del tracto gastrointestinal
superior y sus funciones.
Respuesta
La boca, el esfago y el estmago conforman el tracto
DI superior. La digestin comienza en la boca con la masticacin y la secrecin de saliva, la cual degrada almidones y otros polisacridos en azcares simples. LI esfago
transporta alimento y lquido al estmago, en donde los
jugos digestivos son mezclados con el alimento, formando una masa semilquida llamada quimo.
Pregunta 5
Describe los puntos de referencia del cuadrante superior izquierdo del abdomen y los rganos internos dentro
de esa rea.
Respuesta
LI borde superior del abdomen es el diafragma. LI ombligo es el centro y dos lneas imaginarias perpendiculares delimitan los cuatro cuadrantes. LI cuadrante superior
izquierdo contiene estmago, bazo, pncreas, parte del
intestino grueso y rin izquierdo.
Pregunta 3
Pregunta 6
LI paciente tiene una historia mdica de enfermedad

de lcera pptica. Cul es el impacto de esta condicin
en el estmago?
Qu parte del sistema DI es el sitio principal para digestin de alimento y absorcin de nutrimentos?
Respuesta
Respuesta
La enfermedad de lcera pptica puede ser originada
por produccin excesiva de cido estomacal, el cual causa erosin de partes de la mucosa estomacal y duodenal.
Puede haber hemorragia en las reas afectadas del tracto
gastrointestinal. Los pacientes reciben una prescripcin
de medicamentos que ayudan a inhibir la liberacin excesiva de cido estomacal, lo que da oportunidad a que
la mucosa sane.
LI intestino delgado es la parte ms larga del tracto

digestivo y contiene tres porciones distintas: duodeno,
yeyuno e leon. LI intestino delgado es el sitio principal
para digestin de alimento y absorcin de nutrimentos.
Objetivos
-----------
1 --------------
-- -------
------------- ---------- --------
1 - --- -----
V Exponer el intervalo normal de temperatura corporal

V Definir metabolismo, catabolismo, anabolismo, tasa de
metabolismo basal, kilocaloras y tasa de filtracin glomerular.
V Exponer los diferentes medios por los cuales el calor se produce y
se disipa del cuerpo.
V Explicar por que el hipotlamo es ci termostato del cuerpo
V Exponer cuales son los productos de la respiracin celular y como
el cuerpo dispone de ellos
V Describir las funciones metablicas de glucosa, lpidos y
proteinas.
V Describir los compartimientos de agua y el nombre para el agua
en cada uno.
vi Explicar cmo el agua pasa entre los compartimientos.
vi Explicar cmo el agua pasa al interior y al exterior del cuerpo.
V Describir la ubicacin y funcin general de cada rgano en el
sistema urinario.
vi Exponer las partes de una nefrona.
V Describir como funcionan los riones en el mantenimiento del
volumen normal de la sangre y la tensin arterial
V Describir cmo los riones ayudan a mantener el pH normal de
la sangre y el equilibrio de electrolitos.
V Exponer las hormonas que afectan la funcin renal.
V Describir las caractersticas de la orilla normal.
-------
------------
Tecnologa
Examen de practica en lnea
Repaso de anatoma
Ligas en Internet
Caractersticas
I9
Fisiopatologia correlacionada
Informacin sobre
medicamentos
255
Columna
renal
Pirmide
renal
Corteza
renal
Mdula
- renal
Cpsula renal
(reverso de la
Ven
Urter
infi
\
Pelvis
renal
Arter
rena
Rir
Vena
renal
Uretra
Urter
urinaria
cubierta)
CAP. 10. SISTEMA URINARIO, METABOLISMO Y EQUILIBRIO DE FLUIDOS CORPORALES

I
ay una relacin estrecha entre ingestin y metabolismo de nutrimentos y agua, equilibrio

de fluidos corporales y sistema urinario. Los tres sistemas por separado, pero estrechamente
relacionados, deben estar intactos para el mantenimiento de la funcin normal y la homeostasis. Numerosas condiciones pueden afectar este equilibrio vital, resultando en enfermedad.
10.1. METABOLISMO BSICO

El metabolismo es la combinacin de todos los
procesos qumicos que ocurren en el cuerpo, que resultan en crecimiento, produccin de energa y calor
corporal, eliminacin de desechos y otras funciones
corporales. Los dos componentes del metabolismo
son anabolismo y catabolismo. El anabolismo es la
fase de sntesis o construccin en la cual molculas
ms pequeas son convertidas en molculas ms
grandes. El catabolismo es la fase de degradacin
o destruccin en la cual molculas ms grandes son
convertidas en molculas ms pequeas.
Las fuentes corporales de "combustible" o energa
son carbohidratos (principalmente glucosa), lpidos
y protenas. Finalmente, la glucosa sirve como principal "alimento" celular, ya sea ingerida oralmente,
parenteralmente o sintetizada por conversin a partir de lpidos y protenas almacenados. Una causa
principal y contribuidora de enfermedad es la insuficiencia del cuerpo humano para producir suficiente
energa.
10.1.1.
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
La digestin de carbohidratos empieza en la boca

y el estmago. La enzima salival ptialina (amilasa salival) hidroliza almidn en maltosa. En una reaccin
de hidrlisis, hay adicin de agua y una molcula
grande se degrada a molculas pequeas. El proceso
contina en el estmago por aproximadamente una
hora, hasta que el cido estomacal bloquea la actividad de la amilasa.
Los productos finales de la digestin de carbohidratos en el tracto gastroentrico son glucosa, fructosa y galactosa. Estos azcares pequeos se unen a
molculas acarreadoras y pasan a travs de las membranas celulares de la mucosa intestinal por difusin
facilitada, un proceso que requiere un gradiente y
un portador para desplazar partculas a travs de una
membrana.
Despus de que glucosa, aminocidos y lpidos son

absorbidos del tracto intestinal, el cuerpo los metaboliza para producir energa. Una parte de la glucosa es
almacenada en el hgado como glucgeno, el cual es
catabolizado cuando es necesario para elevar el nivel
de azcar en la sangre. A travs de varios procesos
bioqumicos, los aminocidos y los lpidos son finalmente utilizados para producir energa. Los aminocidos tambin pueden ser convertidos en glucosa.
La glucosa (figura 10.1), los lpidos y las protenas son utilizados para generar energa por el proceso
de respiracin celular. Esta ruta es totalmente diferente a la respiracin (ventilacin) en los pulmones. La respiracin celular es un proceso bioqumico
que resulta en la produccin de energa en forma de
molculas de adenosn trifosfato (ATP). Las molculas de ATP forman el "alimento energtico" para
todas las funciones del cuerpo. La respiracin celular
se realiza en la mtocondria, un organelo intracelular. En la mitocondria, las sustancias alimenticias son
metabolizadas a ATP, dixido de carbono y agua, va
el ciclo de Krebs, tambin denominado ciclo de los
cidos tricarboxlicos, y la fosforilaciu oxidativa.
Estos procesos qumicos juntos producen cerca de 40
molculas de ATP rico en energa por cada molcula
de glucosa metabolizada, as como tambin CO2 y
H 7 0. Ms de 40 molculas de ATP son producidas
por molcula de lpido a travs de este proceso. Aunque otro proceso intracelular, la gluclisis, tambin
contribuye a almacenamientos de ATP, la mayora
del ATP producido procede de la respiracin mitoe ond rial.
La respiracin celular normalmente ocurre en
presencia de oxgeno y se denomina metabolismo
aerobio normal. En niveles bajos de oxgeno, las reacciones descritas no ocurren, y la clula se revierte
a metabolismo anaerobio. Menos energa se produce durante el metabolismo anaerobio que durante
el metabolismo aerobio, obtenindose cido lctico
como producto de desecho.
Una funcin principal de los procesos metablicos es la termorregulacin, el mantenimiento de la
temperatura normal del cuerpo a 37.0 o (98.6 F).
S~~~ 49
o
Glucosa
Gluclisis
/
Piruvato
Co
:Mitocondria
./
ATP
(membrana
me"
NADH
Acetil oA
externa)
NADH
0
Ciclo de
Krebs
Cadena de
I----
transporte
de electrones
NAD
@
FADH.
ATP
Citoplasma
ATP
M e ni b ra u a
pl a Sm t ca
02
Co...
Figura 10.1. Resumen de la respiracin celular.
Los procesos perifricos de regulacin de calor

estn controlados principalmente por el hipotlamo
en el encfalo, el termostato del cuerpo. Tennoge
nes is es la produccin de calor; y terrnlisis, la prdida de calor corporal. El calor es generado por la
actividad muscular mediante reacciones metablicas
en el cuerpo. Al aumentar la temperatura corporal,
ocurren cambios en cada uno de los sistemas de rganos. Si un individuo es expuesto gradualmente a un
ambiente caliente, el cuerpo se aclimata o se acostumbra al calor. El calor es disipado del cuerpo mediante cuatro mecanismos: radiacin, conduccin,
conveccin y evaporacin. Cuando ocurre la radiacin, el calor se trasmite a travs del espacio, como
sucede con el calor emitido desde un radiador o una
fogata. La conduccin es la trasmisin de calor desde
objetos calientes a objetos fros por contacto directo,
como al tocar una superficie fra o al acostarse sobre
un piso fro. La conveccin es la transferencia de calor por circulacin de partculas calientes, tal como
ocurre por un viento fro, por exposicin al agua fra
o al enfriar la sopa soplndole. La evaporacin ocurre
cuando el calor en la superficie se pierde por evaporizacin de un lquido, tal corno sudar o rociar agua
en el cuerpo para mantenerlo fresco. El calor tambin se pierde durante la respiracin, principalmente
por evaporacin.
El trmino tasa de metabolismo basal (1MB) se refiere a la tasa metablica de lnea basa del cuerpo, o tasa a
la cual el cuerpo utiliza energa al estar en reposo. El clculo de la 1MB definitivamente requiere equipo sofisticado
de laboratorio. La 1MB es una pieza de informacin que
a veces es til en escenarios clnicos especializados, tales como laboratorios de fisiologa del ejercicio o anlisis
realizados por especialistas en endocrinologa y metabolismo. La 1MB describe el nmero de kilocaloras metabolizadas por metro cuadrado de rea superficial corporal
por hora. La kilocalora es una unidad tradicional de medida de calor. Cada kilocalora representa la cantidad de
calor necesaria para cambiar la temperatura de 1 kg de
agua de 14.5 a 15.5 0 El smbolo de kilocalora (Cal) se
escribe con mayscula para diferenciarla de una "calora"
(cal), mil veces ms pequea. En unidades del Sistema
Internacional, la unidad de energa es el joule (J):
1 Cal = 1000 cal = 4.184 J
Estudio de caso
Urgencia mdica en un autobs, parte 1
A las 14:00 horas, su unidad es despachada a una
parada de autobs en el centro de la ciudad para atender a un hombre de 24 aos de edad que est muy
~~08
258
angustiado por un dolor en la parte baja de la espalda,

y es pasajero de un autobs del servicio de transporte
pblico. Inicialmente piensas que el paciente pudo haberse lastimado, pero pronto determinas que no hay
lesin traumtica. Tu impresin general es la de un
hombre delgado, como de 20 aos, muy plido y muy
angustiado.
Al comenzar con tu evaluacin inicial, observas que
est claramente alerta, que sus vas areas estn abier tas y que no tiene problema para respirar. Tu compaero le aplica una mascarilla de oxgeno y t le tomas el
pulso. El paciente les dice que espera no estar pasando
un clculo renal, un problema que l ha tenido previamente. Afirma que lo nico que le trajo algn alivio para
el dolor, fue entonces un analgsico que recibi del departamento de urgencias mdicas.
Evaluacin inicial
Tiempo de registro
O minutos
Aspecto
Hivel de conciencia
Alerta
Vas areas
Respiracin
Regular
Circulacin
Piel plida, diafortica; pulso distal regular, fuerte; sin
hemorragia externa obvia
Pregunta 1
Indica cuatro tipos comunes de desorden urinario.
Pregunta 2
Qu es un clculo renal y por qu es tan doloroso?
10.1.2. EQUILIBRIO DE FLUIDOS

CORPORALES
Hay dos tipos de fluido corporal: el extracelular,
que est afuera de las clulas, y el intracelular, que
est dentro de ellas. Hay un delicado equilibrio de
fluidos corporales que es esencial para mantener
la homeostasis. El fluido extracelular comprende
aproximadamente 25% del fluido corporal total.
Est constituido por fluido intravascular (plasma) el
Los extremos en la temperatura corporal, sea demasiado alta (hipertermia) o demasiado baja (hipotermia),
son peligrosos. En los seres humanos, la conduccin no
es un mecanismo principal para prdida de calor, a menos que el individuo no est usando ropa y se acueste
sobre una superficie fra. La ropa tambin impide la conveccin. R temperatura ambiental, 75 % de disipacin del
calor es por radiacin y conveccin. La evaporacin, pr dida de humedad desde la piel y los pulmones durante la
respiracin, explica cerca de 25 % de prdida de calor.
Conforme la temperatura ambiental se aproxima a la
temperatura corporal, la radiacin deja de ser efectiva
para disipar calor. El cuerpo en realidad puede ganar calor por conduccin y conveccin. R temperaturas altas,
la evaporacin se vuelve el nico mtodo efectivo para
disipacin de calor, Una alta humedad afecta seriamente la disipacin de calor, porque la evaporacin ocurre
lentamente.
cual es un fluido en el interior de vasos sanguneos, y

elfluido intersticial, el cual es un fluido en el exterior de vasos sanguneos. El fluido intracelular est
dentro de clulas individuales y constituye cerca de

75 % del fluido corporal total. Dependiendo del sexo
y edad, el fluido corporal total del adulto promedio
es de 50 a 70 % del peso corporal. Este porcentaje es
superior en nios.
El equilibrio de fluidos mantiene la homeostasis, a pesar de inconsistencias en la ingestin y elirriinacin corporal de agua da tras da. Una prdida significativa de fluido desde cualquier compartimiento
del cuerpo puede interferir en la honieostasis y~ resultar en choque. El cuerpo tiene varias formas de
mantener el equilibrio de fluidos. Una disminucin
de fluido corporal puede disparar la liberacin de la
hormona antidiurtica (ADH) por la glndula hipfisis (figura 10.2). La hormona antidiurtica causa
retencin de fluido por los riones, de modo que ms
agua es retenida por el cuerpo y menos es excretada
como orina. El resultado es un aumento en el volumen de fluido corporal. La sed es tambin un mecanismo principal de equilibrio de fluidos. Cuando los
niveles de fluido corporal disminuyen, la sensacin
de sed estimula al individuo a ingerir ms lquidos
Por otro lado, un aumento en los niveles de fluido
corporal suprime la sed y aumenta la excrecin de
fluido por los riones como orina.
Otra forma en la que el cuerpo mantiene el e
librio de fluidos corporales es desplazando agua
10.2. SISTEMA URINARIO
Aumenta la
concentracin de
Na en la sangre
1!
e~=~
travs del cuerpo. Las fuerzas osmticas y los estmulos hormonales causan movimiento de agua. Sin un
apropiado equilibrio de fluidos, las alteraciones en
los niveles de fluidos y electrlitos dentro del cuerpo
pueden causar enfermedad, incluso ser una amenaza
para la vida. A continuacin se mencionan los mecanismos para la homeostasis de fluidos.
Hormona antidiurtica (ADh)

5ed
Riones
Desplazamiento de agua
ADH
Torrente
sanguneo
4,
Rin
4,
Aumenta la
reabsorcin
de agua
Los riones tambin son importantes en la regulacin del equilibrio de fluidos corporales y de la tensin
arterial. Realizan estas funciones vitales en conjunto
con mecanismos complejos controlados por hormonas.
E l equilibrio de fluidos est controlado por los efectos
de ADH sobre el rin. Los efectos sobre la tensin arterial estn influidos por el sistema renina/angiotensina,
del cual los riones son una parte importante.

El sistema urinario tiene dos funciones principales: filtracin de la sangre para eliminar productos de
desecho, excretndolos como orina, y mantenimiento
del equilibrio de fluidos y electrlitos. Las principales
estructuras del sistema urinario (riones, urteres, vejiga urinaria y uretra) estn contenidas en las cavidades abdominal y plvica, y estn estrechamente entrelazadas con el sistema gastrointestinal (figura 10.3).
Figura 10.2. Funcin de ADH en la regulacin de

los niveles de fluidos.
10.2.1. RIONES
Precauciones
Puede ser tentador permitir a un paciente con dolor
significativo e incapacidad para encontrar una posicin
cmoda, desabrocharse el cinturn de seguridad durante el transporte en un esfuerzo por acomodarse. 5n
embargo, por mucho que consideres que ests ayudando al paciente, la seguridad es prioritaria, El puede gritar
de dolor y distraer tanto al operador de la ambulancia
como a ti.
Los riones son rganos slidos en forma de frijol, ubicados en el espacio retroperitoneal, por detrs
de la cavidad abdominal. Filtran sangre, eliminan
desechos y excretan desechos como orina.
La cpsula renal, una capa protectora de tejido
conectivo fibroso, rodea a cada rin. El hilio renal,
en donde la arteria renal y nervios entran y la vena
renal y el urter salen, est en el lado medial de cada
rin. Movindose hacia el interior, el hilio se abre
260
en una cavidad, el seno renal, el cual est lleno de

grasa y de tejido conectivo. Las porciones centrales
de los senos renales se agrandan para formar la pelvis
renal. Varios tubos urinarios grandes, llamados clices, entran en la pelvis renal desde el tejido renal.
Los clices mayores se abren directamente en la pelvis renal y se estrechan para formar los urteres.
La porcin exterior del tejido renal es la corteza renal, y la porcin interna es la mdula (vase figura
10.3). Varias pirmides renales, estructuras en forma
de cono que se extienden hacia la corteza y forman rayos medulares, incluyen la mdula. El vrtice de cada
pirmide, la papila renal, se extiende hacia la mdula
esta rodeada por la abertura de un cliz menor.
Columna
renal
Pirmide
.-
/ renal
'.'
Corteza
/\
renal
dula
renal
b)
renal
de la
ta)
Vena
Pelvis
infi
renal
Arter
rena
Rir
Vena
renal
Urte
urinaria
Figura 10.3. El sistema urinario: a) vista anterior que muestra la relacin de riones, urteres, vejiga urinaria y uretra;
b) seccin transversal del rin que muestra la corteza, la mdula y la pelvis renales.
S
261
Estudio de caso
Tu compaero obtiene un conjunto de signos vitales
de lnea basa, y t continas con la historia enfocada y
el examen fsico. LI paciente es incapaz de permanecer
quieto en la camilla a causa del dolor.
Historia enfocada
Tiempo de registro
4 minutos
Edad, sexo, peso
Signos y sntomas
Dolor extremo en la parte baja de la espalda, en el rea
renal izquierda y el costado posterior
Ninguna
Ninguno
Irradiacin/signos relacionado-5/sntoma-5/alivio
LI paciente afirma que el dolor est en el rea del costado izquierdo y que nada le proporciona alivio. LI dolor
es semejante al que sinti con el anterior clculo renal,
pero ms fuerte
Severidad del malestar
En escala de 1 al 10, siendo 10 el peor dolor que haya
experimentado en su vida, el paciente afirma que el
dolor es de 10.
Tiempo
LI dolor comenz hace 20 minutos y es cada vez ms
intenso
Signos vitales
Tiempo de registro
4 minutos
Signos en la piel

LI paciente tiene una historia de clculos renales y
pas un clculo hace aproximadamente dos aos
Tensin arterial
110/72 mmhg

5ndich de atn y papas fritas en el almuerzo al medioda

LI paciente estaba sentado en el autobs cuando el
dolor comenz
Pupilas
Iguales y reactivas
Comienzo de sntomas
LI dolor inici repentinamente
Factores causantes
LI paciente olvida portar siempre una botella de agua
Calidad de incomodidad
Comenta que sinti un dolor agudo, como de pualada,
en el rea del costado izquierdo; pero no hay dolor al
palpar los cuadrantes abdominales
102.2. NEFRONA
La nefrona es la unidad funcional del rin. Cada
rin contiene aproximadamente 1.25 millones de

nefronas. Cada una tiene aspecto de embudo microscpico con un tronco largo, el asa de flenle, y dos
secciones complejas, el tubulo contorneado proxi-
5p02/tC@
Pregunta 3
Indica las estructuras del tracto urinario y sus funciones.
Pregunta 4
Por qu el paciente no puede estar en una posicin
cmoda?
mal y el tbulo contorneado distal. La orina se for-
ma en las nefronas, y el tbulo contorneado distal

vierte su contenido en un conducto colector que acarrea la orina a los clices (figura 10.4).
En el extremo del tbulo contorneado proximal
yace un agrandamiento denominado cpsula de
Bowman. Dentro de esta cmara delgada de doble
La pielonefritis es Una infeccin bacteriana de pelvis,
mdula y Corteza renales. Puede ser muy severa y requerir hospitalizacin y antibiticos intravenosos.
La nefrona no solamente es esencial en la e><CreCin
de productos de desecho en la orina, sino tambin en
el mantenimiento del equilibrio normal de electrolitos
y cido en el cuerpo. Varias partes. de la nefrona son
selectivamente permeables a electrolitos, hidrgeno y
bicarbonato. El equilibrio de estas sustancias ayuda a
mantener la homeostasis.
pared hay una bola de capilares llamada glomrulo.

Juntos, el glomrulo y la cpsula de Bowman son referidos como el corpsculo renal. Una arteriola aferente suministra sangre al glomrulo, y una arteriola
eferente lo drena (figura 10.5). Conforme la arteriola aferente entra en en el glomrulo, los msculos
lisos se modifican y forman clulas yuxtaglomerulares. Clulas tubulares especializadas en esta rea
forman la mcula densa. Juntos, estos dos grupos de
clulas forman el aparato yuxtaglomerular y realizan una funcin importante en la regulacin del
volumen de fluido en el cuerpo.
Glomrulo
Arteriola aferente
(desde la circulacin
- sistmica)
Arteriola eferente
(a la circulacin_
sistmica)
Mdula
Orina
Figura 10.4. Nefronas renales. Parte de la nefrona se localiza en la corteza y parte en la mdula. En la
micrografa electrnica de la izquierda se muestra un glomrulo de una nefrona.
10.2.3. PRODUCCIN DE ORINA

La sangre suministrada por la arteriola aferente
fluye a travs de las ranuras de filtracin (aberturas
en los capilares glomerulares), luego a travs de la
membrana de filtracin que separa los capilares y
la cpsula de Bowman, y se produce la orina. En la
membrana de filtracin, la sangre es filtrada, Ni las
sales, la glucosa y los aminocidos son recuperados o
excretados en la orina, segn sea necesario. La tasa a
la cual la sangre es filtrada a travs de los glomrulos
se denomina tasa de filtracin glomerular. La composicin de la orina es modificada durante su trnsito
a travs del asa de Henle a los tbulos contorneados
distales. En el mantenimiento del equilibrio de fluidos
en el cuerpo, la tensin arterial tiene un efecto sobre el
volumen. Cuando la tensin arterial sube, la filtracin
glomerular y la salida de orina aumentan; y cuando la
tensin arterial baja, la retencin de agua aumenta.
263
: ~ 0,0
Del agua que el rin reabsorbe, 99 % se obtiene

por un proceso pasivo que no requiere energa. Los
electrlitos, tales corno cloro y sodio, son transportados activamente, requiriendo energa el proceso.
Conforme la orina, fluye a travs de los varios niveles de la nefrona, el fluido y los slidos (soluto) la
acompaan. Este proceso se denomina mecanismo
multiplicador a contracorriente e incluye el flujo desde los tbulos hacia los vasos rectos, vasos
acompaantes que conducen desde las arteriolas
en el glomrulo y viceversa. Este proceso permite al
cuerpo producir orina, ya sea concentrada o diluida,
dependiendo de su necesidad en el momento.
.4 Fsopatologa correlacionada
Una insuficiencia renal puede ocurrir cuando una condicin interfiere con la funcin del rin. Los individuos
con insuficiencia renal severa, aguda o crnica pueden
requerir el U50 de un rin artificial en un proceso llama-
do dilisis.
Capilares
gi orn eru lares
Cpsula de
Bowrn an
Filtracin
glomerular
Capilar
peritubular
, Fisiopatologa correlacionada
Varios tipos de enfermedades del sistema nervioso
central resultan en una produccin disminuida de ADH.
La produccin disminuida de Dh puede resultar en una
condicin denominada diabetes inspida, en la cual el
paciente produce volmenes grandes de orina diluida y
e>perimenta sed intensa.
10.2.4. REGULACIN HORMONAL

DE LA FUNCIN RENAL
Varias hormonas afectan la funcin de los riones. La
reuma es producida por clulas del aparato yuxtaglo-
Sangre filtrada
Figura 10.5.Glomrulo de los riones. La nefrona realiza

tres procesos: filtracin glomerular, reabsorcin tubular
y secrecin tubular, los cuales contribuyen a la
filtracin de la sangre.
merular cuando la tensin arterial es baja. La renina

contribuye, a travs de una serie de etapas, a la produccin de angiotensina II, una forma de quinina que causa vasoconstriccin y activacin simptica, y acta sobre
las clulas de la glndula suprarrenal para aumentar la
produccin de aldosterona. La aldosterona es una hormona esteroide producida por las glndulas suprarrenales. Aumenta la tasa de reabsorcin de sodio y agua desde los tbulos a la sangre. Concentraciones aumentadas
de aldosterona resultan en retencin de sodio y cloro;
mientras que concentraciones disminuidas, resultan en
mayor prdida urinaria de estos iones (cuadro 10.1).
"
~~
9
Cuadro 10.1. Mieveles de ADFI y de aldosterona.
'1/ve! de I'IDtI
Aumentados
efecto 5o,bre e! rin
Los conductos
colectores y
los tubulos
contorneados
distales se vuelven
permeables al
agua. LI agua sale
de los conductos y
entra en la sangre
H20
La ADH es producida por el hipotlamo y almacenada en el lbulo posterior de la glndula hipfisis. La

ADH regula la permeabilidad de los tbulos contorneados distales y los conductos colectores. En presencia de ADH, estas estructuras son relativamente impermeables al agua, resultando en orina relativamente
concentrada. Una falta de ADH resulta en la produccin de un volumen grande de orina muy diluida.
10.2.5. URTERES
H 20
Disminuidos
'uvel de
aldosterona
Aumentados
Disminuidos
Los conductos
colectores
se vuelven
impermeables al
agua. LI agua no
es reabsorbida
desde el fluido
filtrado y es
excretada
Los urteres son un par de tubos huecos cuyas

paredes son gruesas, que conducen orina desde los riones a la vejiga urinaria. La paredes del urter contienen msculo liso que mantiene el flujo de orina.
H20
10.2.6. VEJIGA URINARIA
t'e
Los tubulos
aumentan la
reabsorcin de
sodio desde el
fluido filtrado y
disminuyen la
reabsorcin de
potasio. As, el agua
y el sodio pasan del
fluido filtrado a la
sangre, y el potasio
excesivo
es excretado
Absorcin
tubular normal
de sodio y
potasio. LI
agua no es
reabsorbida
desde el fluido
filtrado y es
excretada
O
Na
H20
La orina es almacenada en la vejiga urinaria hasta

que es excretada. La vejiga urinaria es hueca y muscular. Cuando las paredes de la vejiga urinaria se estiran, los nervios dentro de la vejiga son estimulados.
produciendo el reflejo miccional, un reflejo espinal
que causa contraccin del msculo liso de la vejiga
urinaria. Normalmente, el encfalo ejerce un control
"anulador" sobre este reflejo, manteniendo efectivamente contrado el esfnter urinario externo. Bajo
condiciones apropiadas, la accin inhibidora se reduce, permitiendo el inicio de la miccin.
Estudio de caso
En en el traslado al hospital, insertas una IV y obtienes signos vitales seriales. Ya que los signos vitales del
paciente han permanecido estables, te comunicas con
el control mdico y solicitas autorizacin para administrar un analgsico. Recibes la autorizacin, confirm as
una orden de 5 mg de morfina por va IV y administ -as
el medicamento.
LI paciente siente muchas nuseas, de modo que
tambin administras un antiemtico. LI paciente es incapaz de encontrar una posicin cmoda en la cami la
durante el transporte.
S~~~om
Tensin arterial
130/80 mmhg
Evaluacin en curso
Tiempo de registro
20 minutos
tlivel de conciencia
Alerta, inquieto y muy tenso por el dolor
Pregunta 3
Qu otras preguntas sobre el sistema urinario deberan ser hechas a este paciente?
5gnos en la piel
Plida, caliente y un poco hmeda
Pregunta 6
Signos vitales
112 latido por minuto, fuertes y regulares
Qu hallazgos fsicos podran guiarte a sospechar que

el paciente est e>perimentando una infeccin del tracto
urinario (TU), pero no clculos renales?
4Fsopatolog correlacionada
Los clculos renales (piedras) pueden formarse en
el rin y quedar atrapados en cualquier sitio a lo largo
del tracto urinario. Un sitio frecuente de alojamiento es
adentro del urter. Este bloqueo causa flujo de regreso
de orina al rin, estiramiento de la cpsula y espasmo
a)
Clculo
Columna
renal
vertebral
del urter (figura 10.6). Un paciente con un clculo renal (urolitiasis) con frecuencia tiene dolor intenso, nuseas y vmito. Algunos individuos han afirmado que el
dolor de un clculo renal es uno de los ms intensos
que han e><perimentado,
b)
la cadera
plvica
Figura 10.6. Clculos renales: a) radiografa de un clculo renal; b) clculos extrados mediante ciruga.
6)
j Fisiopatologa correlacionada
10.2.7. URETRA
La orina es drenada desde la vejiga al exterior del
cuerpo por la uretra, cuya construccin es tubular. La
ubicacin anatmica de la uretra difiere, dependiendo del sexo del individuo. La uretra del hombre consiste en tres partes. La uretra prosttica se extiende a
travs de la prstata (figura 10.7). La uretra mcm-
La infeccin bacteriana de la vejiga urinaria y de su

contenido (cistitis) es comn, especialmente en mujeres adultas. La cistitis resulta en miccin frecuente, dolorosa y a veces con sangre. Aunque esta condicin causa
incomodidad, la mayora de los pacientes son fcilmente
tratados con relajantes para vejiga y antibiticos.
El agrandamiento de la prstata es comn en hombres
mayores de 50 aos. 5 el agrandamiento es suficiente, la
prstata puede afectar la porcin prosttica de la uretra,
resultando en la necesidad de orinar frecuentemente y la
produccin de orina en cantidades pequeas. 5i la prstata se vuelve demasiado grande, puede obstruir completamente el flujo urinario, resultando en una condicin incmoda denominada retencin urinaria aguda.
LI urinlisis es un anlisis de la orina en un laboratorio.
LI urinlisis consiste en dos pasos. En el primer paso, un
papel qumicamente recubierto se sumerge en orina y es
evaluado respecto de numerosos parmetros qumicos.
En el segundo paso, una muestra de la orina se observa al
microscopio para determinar la presencia de tipos especficos de clulas, restos y otros residuos qumicos, como
cristales de cido rico (cuadro 10.2).
Cuadro 10.2. Caractersticas de la orina normal.
Caracterl5t/ca
De5cripc/on
Color
Amarilla o mbar, pero

vara de acuerdo con la
concentracin y la dieta
Aspecto
Clara a ligeramente brumosa
Volumen
1 a 2 1 en 24 horas, pero
vara significativamente
-P
Gravedad especfica
4.5a8.05
-----------------------1.015 a 1.025
,Urter
Vista frontal
Vejiga urinaria
Conducto
/
deferente
Vescula
seminal
Prstata
Hueso
Vista lateral
pbico
III
bulbouretral
Uretra
Cuerpos
I
Cuerpo
cavernosos
cavernoso
Uretra
Epiddimo
Testculo
Pene
Glande del pene
.
Figura 10.7. Sistema reproductor masculino.
Escroto
branosa se extiende desde la prstata hasta la base del
pene. El esfnter uretral rodea a la uretra membranosa. La uretra esponjosa yace dentro del cuerpo esponjoso del pene y termina en el orificio uretral externo,
la porcin ms angosta de la uretra entera.
La uretra de la mujer mide slo 4 cm de largo,

aproximadamente, y se fusiona con la pared anterior
de la vagina (figura 10.8). La uretra termina entre
el cltoris y la vagina.
1 Estudio de caso
La uretritis es una infeccin bacteriana de la uretra,

que comnmente resulta de enfermedades se?ualmente trasmitidas, como gonorrea. La enfermedad
ms comn de este tipo, uretritis no gonoccica
inespecfica, es causada por organismos de la familia
Chlamydia.
Al llegar al hospital, el paciente se ha tranquilizado y

es capaz de sentarse. Aparentemente, la morfina ha aliviado Ufl poco el dolor y le ha producido somnolencia.
Urter -
Asculo
liso
.bertura
uretra
Uretra
Pr65
sfnter
lterno
Orificio
Gln
de Cc
iafragma
plvico
Esfnter
externo
Uretra masc
al
Figura 10.8. Comparacin de la uretra masculina

con la femenina.
uretral
externo
Uretra femenina
RESUMEN DEL CAPTULO

La ingestin y el metabolismo de nutrimentos y agua,
el equilibrio de fluidos corporales y el sistema urinario estn todos estrechamente relacionados entre s, de modo
que pueda mantenerse la homeostasis.
El metabolismo es la suma de todos los procesos qumicos que ocurren en el cuerpo, resultando en almacenamiento o gasto de energa.
El anabolismo es la sntesis de reservas de energa y
de molculas en el cuerpo y la fase de construccin del
metabolismo.
El catabolismo es la degradacin de molculas en el
cuerpo, con liberacin de energa y la fase de destruccin
del metabolismo.
Despus de que glucosa, aminocidos y lpidos son absorbidos por el tracto gastrointestinal, son metabolizados por
el cuerpo para producir energa. Parte de la glucosa es almacenada en el hgado como glucgeno, el cual se degrada
cuando es necesario aumentar el nivel de azcar en sangre.
La glucosa, los lpidos y las protenas generan energa
a travs de la respiracin celular, un proceso bioqumico
que resulta en la produccin de energa en la forma de
molculas de adenosn trifosfato (ATP).
En la mitocondria, los materiales alimenticios son metabolizados a ATP, CO 2 y H 20 por el ciclo de Krebs y la
fosforilacin oxidativa.
La respiracin celular (el metabolismo aerobio) normalmente ocurre en presencia de oxgeno.
Con bajos niveles de oxgeno, la clula se revierte a metabolismo anaerobio, en el cual el cido lctico es un producto de desecho, adems de que se obtiene menos energa.
La termorregulacin est bajo control principal del hipotlamo en el encfalo, el "termostato" del cuerpo. Termognesis es la produccin de calor; y termlisis, la prdida de calor corporal.
El calor se disipa desde el cuerpo por los siguientes
cuatro mecanismos: radiacin, conduccin, conveccin y
evaporacin.
El adulto promedio tiene un contenido total de agua de
50 a 70 %, respecto del peso total del cuerpo.
El fluido corporal se divide en fluido intracelular el
cual est adentro de clulas individuales; y el fluido extra'
celular, afuera de las membranas celulares.
El fluido extracelular se divide adicionalmente en fluido intravascular (plasma) y fluido intersticial.
La prdida de volumen de fluido desde cualquier rea
del cuerpo puede resultar en interrupcin de homeostasis
y choque. Normalmente, el volumen total de agua en el

cuerpo, as como tambin su distribucin en los compartimientos corporales, permanece relativamente constante.
Cuando el volumen de fluido disminuye, la glndula
hipfisis secreta la hormona antidiurtica (ADH), indicando a los tbulos renales reabsorber ms agua de regreso
la sangre y excretar menos orina.
La sed tambin regula la ingestin de lquidos. Un
disminucin en fluidos corporales resulta en la sensacin de sed, estimulando al individuo a ingerir ms fluidos.
Cuando demasiados fluidos entran en el cuerpo, la sed
disminuye, los riones son activados y hay mayor excrecin de orina, eliminando el fluido excesivo.
El cuerpo tambin mantiene el equilibrio de fluidos al
desplazar agua desde un compartimiento a otro.
El sistema urinario elimina productos de desecho desde la sangre por un proceso complejo de filtracin que
resulta en la produccin de orina.
Los riones son rganos slidos en forma de frijol, pie
filtran la sangre y excretan desechos corporales en forma
de orina.
La nefrona es la unidad funcional del rin y en ella se
forma la orina.
La orina se produce conforme la sangre fluye a travs
de ranuras en los capilares glomerulares, luego a travs de
la membrana de filtracin que separa los capilares y la cpsula de Bowman, en donde la sangre es filtrada y las sales.
la glucosa y los aminocidos son recuperados o excretados
en la orina.
Varias hormonas, tales como renina, angiotensina II y
aldosterona, afectan la funcin de los riones.
La aldosterona es producida por las glndulas suprarrenales y aumenta la tasa de reabsorcin de sodio y agua
desde los tbulos contorneados distales a la sangre.
La ADH, hormona producida por el hipotlamo y almacenada en el lbulo posterior, de la glndula hipfi
regula la permeabilidad de los tbulos contorneados di
les y de los conductos colectores.
Los urteres son un par de tubos huecos cuyas par
son gruesas, que conducen orina desde los riones a
vejiga urinaria.
La vejiga urinaria es un saco muscular hueco en la
nea media del rea abdominal inferior, que almaceria
orina hasta que es excretada.
La uretra es una estructura tubular hueca que
orina desde la vejiga al exterior del cuerpo.
8~~o
Adenosn trifosfato (ATP). Forma de energa sintetiza-
da durante la respiracin celular.

Aldosterona. Hormona esteroide producida por las gl n-
dulas suprarrenales, que aumenta la tasa de reabsorcin de sodio y agua desde los tbulos contorneados
distales a la sangre.
Anabolismo. Fase de sntesis del metabolismo, asociada
con la construccin de reservas de energa y de tejidos
corporales.
1 Angiotensina II. Una forma de quinina que tiene una
funcin en mantener la tensin arterial al causar la vasoconstriccin y activacin simptica y al estimular las
glndulas suprarrenales para aumentar la produccin
de aldosterona.
Aparato yuxtaglomerular. Estructura formada por dos
grupos de clulas especializadas, la mcula densa y
clulas yuxtaglomerulares que realiza una funcin
importante en la regulacin
' del equilibrio de fluidos.
Arteriola aferente. Estructura que suministra sangre al
glomrulo.
Arteriola eferente. Estructura que drena sangre del glomrulo.
1 Asa de Henle. Porcin en forma de U del tbulo renal
que se extiende desde el tbulo contorneado proximal
al tbulo contorneado distal.
Clculos renales. Masas slidas cristalinas que se forman en el rin y pueden quedar atrapadas en algn
sitio del tracto urinario.
Clices. Tubos urinarios grandes que entran en la pelvis
renal desde el tejido renal.
Cpsula de Bowman. Cmara delgada de doble pared
que rodea al glomrulo.
Cpsula renal. Capa protectora de tejido conectivo fibroso alrededor de cada rin.
Catabolismo. Fase de degradacin del metabolismo,
asociada con la destruccin de molculas grandes en
molculas pequeas, con liberacin de energa.
Clulas yuxtaglomerulares. Grupo de clulas en las
arteriolas aferentes del glomrulo que participan en
regulacin del estado de volumen del cuerpo.
Ciclo de Krebs. Proceso de metabolismo de sustancias
alimenticias para producir y almacenar energa.
Cistitis. Infeccin bacteriana de la vejiga urinaria y su
contenido.
1 Cltoris. Pequeo rgano erctil de la mujer, ubicado en
la parte anterior de la vulva.
Corpsculo renal. Estructura formada por el glomrulo
y la cpsula de Bowrnan.
Corteza renal. Porcin externa del tejido renal.
Diabetes inspida. Condicin con frecuencia causada
por disfuncin hipofisaria, asociada con produccin

de volmenes grandes de orina diluida, en la cual los
pacientes experimentan sed intensa.
Dilisis. Procedimiento en el cual se utiliza un rin
artificial externo al cuerpo para purificar la sangre.
Difusin facilitada. Proceso que requiere un gradiente
un portador para desplazar partculas a travs de una
membrana.
Equilibrio de fluidos. Proceso de mantener la homeostasis por igualacin de fluidos entrantes y salientes a
nivel corporal.
Fluido extracelular. Fluido en el exterior de membranas celulares, representa casi un 20 % del peso corporal
total.
Fluido intersticial. Fluido qu est afuera de los vasos
sanguneos en los espacios entre las clulas del cuerpo.
Fluido intracelular. Fluido que est en el interior de
clulas individuales, representa casi un 45 % del peso
corporal total.
Fluido intravascular. Porcin no celular de sangre que
est adentro de los vasos sanguneos. Se denomina
tambin plasma.
Fosforilacin oxidativa. Produccin de ATP que se realiza en la mitocondria durante la respiracin celular.
Glomrulo. Filtro capilar semipermeable ubicado dentro de la cpsula de Bowman en la nefrona.
Glucgeno. Forma de almacenamiento de glucosa en el
hgado.
Hidrlisis. Degradacin de una molcula por adicin
de agua.
Hilio renal. Punto en el lado medial de cada rin en
donde la arteria renal y los nervios entran y la vena
renal y el urter salen.
Hipertermia. Temperatura corporal alta.
Hipotlamo. Parte del encfalo responsable de mantener la homeostasis, incluyendo control de temperatura
corporal, equilibrio de fluidos y electrlitos y tensin
arterial. Produce la hormona antidiurtica (ADH).
Hipotermia. Temperatura corporal baja.
Hormona antidiurtica (ADH). Hormona liberada por
la glndula hipfisis que causa que el rin reabsorba
ms agua hacia la sangre y excrete menos orina.
Insuficiencia renal. Prdida de funcin renal que ocurre corno efecto secundario por lesin o enfermedad.
Kilocalora. Unidad de medida para el calor, se abrevia
Cal.
Mcula densa. Clulas tubulares especializadas en el
rea yuxtaglornerular que participa en la regulacin
del estado de volumen del cuerpo.
Mecanismo multiplicador a contracorriente. Mecanismo por el cual solutos son transportados en contra
de un gradiente, permitiendo que el cuerpo produzca
orilla, ya sea concentrada o diluida, dependiendo de

sus necesidades en cualquier momento.
Mdula. Porcin interna del tejido renal.
Membrana de filtracin. Membrana que separa los
capilares de la cpsula de Bowman.
Metabolismo. Combinacin de todos los procesos qumicos que ocurren en el cuerpo y resultan en crecimiento, produccin de energa y calor corporal, eliminacin de desechos y otras funciones corporales.
Metabolismo aerobio. Proceso bioqumico que ocurre
en presencia de oxgeno y resulta en la produccin
de energa en forma de ATP. Tambin se denomina
respiracin celular.
Metabolismo anaerobio. Forma alterna de metabolismo
que ocurre cuando los niveles de oxgeno son bajos, y
produce menos energa que la respiracin aerobia. En
el metabolismo anaerobio, el cido lctico es un producto de desecho.
Mitocondria. Organelo intracelular en el cual las sustancias alimenticias son metabolizadas.
Nefrona. Unidad funcional del rin.
Orificio uretral externo. Abertura estrecha al final de
la uretra masculina.
Orina. Productos lquidos de desecho que son filtrados y
eliminados del cuerpo por el sistema urinario.
Papila renal. Vrtice de cada pirmide renal que se extiende hacia la mdula y est rodeado por la abertura
de un cliz menor.
1 Pelvis renal. Agrandamiento en la porcin central de los
senos renales.
Pielonefritis. Infeccin bacteriana potencialmente severa de pelvis, mdula y corteza renales.
Pirmide renal. Estructura en forma de cono que se extiende hacia la corteza y forma rayos medulares.
Plasma. Porcin fluida o no celular de la sangre, que se
encuentra adentro de los vasos sanguneos. Tambin
se denomina fluido intravascular.
Prstata. Glndula muscular ubicada en la base de la
uretra masculina.
Ptialina. Enzima salival que degrada el almidn en maltosa.
Reflejo miccional. Reflejo espinal que causa contraccin del msculo liso de la vejiga urinaria, permitiendo orinar.
Rendijas de filtracin. Aberturas en los capilares gbmerulares que filtran sangre y producen orina.
Renina. Hormona producida por clulas en el aparato yuxtaglomerular cuando la tensin arterial es
baja.
1 Respiracin celular. Procesb bioqumico que resulta en
la produccin de energa en forma de ATP.
Obstruccin completa del

flujo urinario, causada a veces por agrandamiento de
la prstata.
Riones. rganos slidos con forma de frijol localizados
en el espacio retroperitoneal, que filtran sangre y excretan desechos corporales en forma de-orina.
Seno renal. Cavidad formada por el hilio y que est llena de grasa y tejido conectivo.
Sistema renina/angiotensina. Sistema ubicado en el
rin que ayuda a regular el equilibrio de fluidos y la
tensin arterial.
Sistema urinario. Sistema del cuerpo que elimina productos de desecho de la sangre por un proceso complejo de filtracin que produce orina.
Tasa de filtracin glomerular. Tasa a la cual la sangre
es filtrada por los glomrulos.
Tasa de metabolismo basal (TMB). Tasa metablica
de lnea basal del cuerpo, o energa necesaria para
mantener las funciones corporales normales al estar
en reposo.
Termognesis. Medio corporal normal para producir calor.
Termlisis. Medio corporal normal para prdida de calor.
Termorregulacin. Mantenimiento de la temperatura
normal del cuerpo a 37.0 C (98.6 F).
Tbulo contorneado distal. Una de dos secciones
complejas de una nefrona, que vierte su contenido de
orina en el conducto colector, el cual despus conduce la orina a los clices.
Tbulo contorneado proximal. Una de dos secciones
complejas de una nefrona. Incluye un agrandamiento
en el extremos inicial, denominado cpsula de Bowman.
Urteres. Par de tubos huecos de pared gruesa que conducen orina desde los riones a la vejiga urinaria.
Uretra. Estructura tubular hueca que drena orina desde
la vejiga urinaria al exterior del cuerpo.
Uretra esponjosa. Una de las tres partes de la uretra
masculina. Yace dentro del cuerpo esponjoso del
pene y termina en el orificio uretral externo.
Uretra membranosa. Una de tres partes de la uretra
masculina. Se extiende desde la prstata hasta la base
del pene.
Uretra prosttica. Una de las tres partes de la uretra
masculina. Se extiende a travs de la prstata.
Uretritis. Infeccin bacteriana de la uretra.
Uretritis no gonoccica inespecifica. Infeccin de
la uretra causada por organismos de la familia ChIamydia.
1 Urinlisis. Anlisis de orina en el laboratorio.
Retencin urinaria aguda.
e~m~~
Urolitiasis. Condicin caracterizada por la presencia de
Vejiga urinaria. Saco muscular hueco en la lnea media
un clculo renal.
Vagina. Canal en la mujer que se extiende desde el tero
al orificio externo.
Vasos rectos. Tbulos que conducen desde las arteriolas en el glomrulo y tienen una funcin importante
en la concentracin de la orina.
del rea abdominal inferior, que almacena orina hasta

que es excretada.
'O Respuestas al estudio de caso

Pregunta 1
Indica cuatro tipos comunes de desorden urinario
hasta que es excretada. La uretra es una estructura tubular

hueca que drena la orina desde la vejiga.
Respuesta
Infeccin de la vejiga, clculos renales, insuficiencia renal y pielonefritis.
Pregunta 4
Por qu el paciente no puede encontrar una posicin
cmoda?
Pregunta 2
Qu es Ufl clculo renal y por qu es tan doloroso?
Respuesta
LI paciente e>perimenta un dolor intenso y no puede
encontrar una posicin que alivie el dolor. Clsicamente, la
urolitiasis no es mejorada por alguna postura particular. La
analgesia es el tratamiento para este tipo de dolor.
Respuesta
Los clculos renales (piedras en los riones) son masas
cristalinas slidas formadas por minerales en los riones. LI
dolor ocurre cuando los clculos se mueven desde el rin al
tracto urinario. LI comienzo de dolor generalmente es agudo
y el dolor viene con frecuencia. Los bordes filosos del clculo pueden cortar las paredes musculares de los urteres
y la uretra, causando un dolor intenso. algunos individuos
han afirmado que el dolor por clculos renales es el peor
que han e>perimentado. Estos clculos pueden alojarse en
los urteres y la uretra y obstruir el flujo urinario, causando
presin en la espalda y posible dao a las nefronas.
Pregunta 3
Indica las estructuras del tracto urinario y sus funciones.
Respuesta
Riones, urteres, vejiga urinaria y uretra. Los riones
son rganos slidos en forma de fr ij ol que filtran sangre y
excretan desechos corporales en forma de orina. Los urteres, un par de tubos huecos cuyas paredes son gruesas,
conducen la orina desde los riones a la vejiga urinaria. La
vejiga urinaria es un saco muscular hueco en la lnea media de la parte inferior del abdomen, que almacena la orina
Pregunta 5
Qu otras preguntas sobre el sistema urinario deberan formularse al paciente?
Respuesta
Preguntar al paciente acerca de los esfuerzos para orinar, con objeto de determinar la severidad de su condicin. Por ejemplo, es conveniente preguntarle si ha tenido
alguna molestia al orinar (disuria), si siente dolor, con qu
frecuencia ha estado orinado y si hay sangre en la orina.
Pregunta 6
Qu hallazgos fsicos podran guiarte a sospechar que
el paciente est eiperimentando una infeccin del tracto
urinario (ITU) y no clculos renales?
Respuesta
5i hay temperatura alta (fiebre), es posible que tenga
una infeccin en el tracto urinario en vez de clculos renales. Aunque las infecciones del tracto urinario ocurren
ms comnmente en mujeres, los hombres tambin 1a5
padecen.
Sistema reDroductor
y
u
-J
gentica humana
Objetivos
-
11
V Definir diploide, haploide, gametos, endometrio, enfermedad

gentica, cromosomas homlogos, autosomas, cromosomas
sexuales, genes, alelos, genotipo, fenotipo, homocigoto y
heterocigoto.
Tecnologa
V Describir la diferencia entre espermatognesis y ovognesis.
V Nombrar las hormonas necesarias para la formacin de gametos.
V Referir los rganos reproductores esenciales y accesorios del
hombre y de la mujer, y exponer la funcin general de cada uno.
V Identificar y describir las estructuras que constituyen los genitales
externos en ambos sexos.
Repaso de anatoma
V Nombrar las partes de un espermatozoide.
Ligas en Internet
V Describir brevemente el ciclo de vida de un ovocito.
V Describir el ciclo menstrual en trminos de cambios en niveles
hormonales y la condicin del cndometrio.
V Describir los principales cambios en el desarrollo durante la
gestacin, iniciando con la fertilizacin.
V Describir la estructura y funcin de la placenta y del cordn
Caractersticas
umbilical.
V Describir la diferencia entre circulacin/respiracin en el feto y en
Estudio de caso
el adulto.
V Establecer la duracin de un periodo normal de gestacin.
Fisiopatologia correlacionada
V Describir las etapas del trabajo de parto.
Informacin sobre
V Describir los principales cambios que ocurren en un beb al
medicamentos
nacer.
V Explicar como los genes pueden causar alguna enfermedad
Precauciones
V Analizar la diferencia entre rasgos dominantes y rasgos recesivos.
V Referir algunas enfermedades genticas importantes encontradas
en el cuidado hospitalario.
----------------------
----------------- 1 ------------------
---- ----------------------
------
Resumen del captulo

273
dn umbilical
m n os
Cavidad amnitica
tero
U
274
CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENTICA HUMANA
l sistema reproductor esta constituido por estructuras que son responsables de la reproduccin
sexual. El sistema est estrechamente relacionado con la gentica, y el material gentico es
portado por los cromosomas en el ncleo de cada clula. Una clula humana madura contiene 23 pares de cromosomas o un total de 46 cromosomas (el nmero diploide de cromosomas para un
humano normal). La mitad (23) de los cromosomas de la clula proviene de la madre y la otra mitad
del padre, va las clulas sexuales: el vulo y el espermatozoide. Las clulas sexuales se denominan gametos y cada gameto contiene la mitad de la dotacin total de cromosomas de una clula madura. El
nmero de cromosomas en cada clula sexual, la mitad del nmero diploide, es el nmero haploide.
11.1. SISTEMA REPRODUCTOR

El sistema reproductor humano incluye todas las estructuras masculinas y femeninas responsables de la reproduccin sexual. Este sistema de rganos esta estrechamente relacionado con la gentica, la rama de la biologa
que estudia la herencia y los rasgos hereditarios, tanto
normales como anormales. Con el avance de la ciencia,
es cada vez ms claro que un componente hereditario
acompaa a muchas enfermedades humanas. La historia

mdica familiar del paciente ha sido una parte rutinaria
de la evaluacin prehospitalaria por muchos aos.
El material gentico lo portan por los cromosomas
en el ncleo de cada clula. Excepto por la etapa en
la que las clulas se estn dividiendo activamente, el
material gentico no est estructurado como paquetes, sino parcialmente extendido en manojos de ADN
y protena denominados cromatina (figura 11.1).
1 Estudio de caso
Urgencia mdica por parto, parte 1
A las 05:00 horas, tu unidad es despachada a la autopista interestatal para atender a una mujer en trabajo de parto.
Al llegar, el esposo de la paciente los saluda y grita angustiado: "Vengan rpido. Creo que el beb est a punto de nacer."
Tomas tu equipo de obstetricia y le preguntas al esposo si
es el primer embarazo de su esposa, si es su primer parto
y cundo es la fecha programada de nacimiento. Tambin le
preguntas si ella ha recibido cuidado prenatal y si hay complicaciones conocidas. El esposo te dice que es el tercer
embarazo y el segundo parto, ya que su primer embarazo
termin en aborto. ella ha tenido cuidado prenatal adecuado
y no hay razn para creer que haya complicaciones. D beb
debi haber nacido hace 4 das. Al parecer, el hospital ayer
envi a casa a la pareja y estaba programado el regreso al
hospital esta maana para inducir el trabajo de parto.
Al acercarte al automvil, notas que la paciente est gritando de dolor y est acostada transversalmente en el asiento delantero. El beb est a punto de nacer y su cabeza est
coronando, de modo que rpidamente abres el equipo de
obstetricia, cubres a la paciente y aplicas el 551 (ody 5ub5tance i5olation, aislante de sustancias corporales) apropiado.
Tu compaero mide el tiempo de 1 minuto entre dos contracciones sucesivas, las cuales duran 45 segundos. Ya que
el parto es inminente, ustedes planean la entrega del beb
en la escena y luego colocan en una camilla a la paciente
para ser transportada. Determinan que sera til tener personal extra, especialmente si hay problemas con el bb, por
lo que tu compaero alerta al despachador de modo que enve vehculos para ayudar con personal y control de trfico.
Evaluacin inicial
Tiempo de registro
Ominutos
.specto
Trabajo de parto en proceso

Nivel de conciencia
Alerta
Vas areas
Respiracin
Regular
Circulacin
Ruborizada, con gotas de sudor en la frente

Pregunta 1
Cules son los rganos principales del sistema reproductor femenino?
Pregunta 2
Cules son las capas de la pared uterina, incluyen
la pared funcional?
ee
ce
ADN
ADN
Barra= 100 nm
H
Fibra de
cromatina
/
-
--
T1-/
Enrollamiento
\adidional
Superespiral dentro
del cromosoma
Figura 11.1. Cromatina y cromosomas. La cromatina dentro de una clula est constituida por protenas y ADN.
Al formar una estructura espiral y condensarse, la cromatina forma cromosomas.
276
El nmero total de cromosomas en una clula humana madura, 46 cromosomas, es el nmero diploicte. Cada clula sexual, o gameto, contiene la mitad
del total de la dotacin de cromosomas de una clula
madura, o 23 cromosomas. El nmero de croiiioso-
mas en cada clula sexual es el nmero haploide. La

unin del espermatozoide haploide y del vulo haploide resulta en la formacin de un cigoto, u vulo
fertilizado, el cual contiene un nmero diploidc de
cromosomas (figura 11.2).
11.2. SISTEMA REPRODUCTOR

FEMENINO
Diplode (2N)
Haploide (N)
raWN
11.2.1. OVARIOS
Mito
u
Meiosis
Fertilizacin
vulo (N)
Espermatozoide (N)
Figura 11.2. Nmero haploide y nmero diploide
en el ciclo de vida.
Parte de los rganos reproductores femeninos son

los ovarios (figura 11.3). Dos ligamentos, el ligamento suspensorio y el ligamento ovrico, as como
tambin el pliegue del peritoneo, el mes ovario, mantienen a los ovarios en su sitio. Los ovarios producen
hormonas que regulan la funcin reproductora femenina y las caractersticas sexuales secundarias. Los
percusores de vulos maduros, los ovocitos, tambin
son producidos en los ovarios. Los ovocitos experimentan un proceso de maduracin, llamado ovognesis, que resulta en un vulo maduro.
Durante los aos reproductivos en la vida de una
mujer, la glndula hipfisis libera hormonas en intervalos aproximadamente mensuales. Estas hormonas.
la hormona estimulante de folculos (FSH) y la hormona luteinizante (LH), estimulan al menos a un
ovocito a experimentar meiosis, el proceso de divisin
celular que resulta en la formacin de un vulo maVista lateral
Vista frontal
- Vejiga
urinaria
Uretra
Endometrio
-Canal cervical
Hueso
pbicc
Cltors
Crvix
Vagina
Figura 11.3. Sistema reproductor femenino.
Labios
me n or
11.2. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
duro. El vulo maduro es liberado en uno de los oviductos durante la ovulacin, y esta listo entonces para
ser fertilizado por un espermatozoide (figura 11.4).
Durante la meiosis, un ovocito diploide inmaduro
experimenta una serie de dos divisiones celulares para
formar un vulo haploide final. Durante este proceso, el nmero de cromosomas se reduce de 46 (el
nmero diploide) a 23 (el nmero haploide). Como
resultado, el vulo final contribuye con la mitad de
la informacin gentica total al cigoto. Un proceso
similar, la espermatognesis, ocurre en los testculos, resultando en la produccin de espermatozoides
Corona radiada
Zona pelcida
Citoplasma
haploides (figura 11.5).
ki
Cuerpos
En un embarazo ectpico, el embrin se implanta en

un sitio que no es el interior del tero, con mayor frecuencia dentro de un oviducto. Es costumbre referirse a
un embarazo ectpico como un embarazo tuba rio.
polares
Espermatozoide
Ncleo haploide
Membrana celular
del vulo
Figura 11.4. Fertilizacin.
Cada espermatogonia
Cada espermatocito
contiene 46
primario contiene
cromosomas de
46 cromosomas de
cromtide sencilla
cromtide doble
(no replicados)
(replicados)
Cada espermatocito
Cada espermtide
secundario contiene
contiene 23
23 cromosomas de
cromosomas de
cromtide doble
cromtide sencilla
Espermatozoides
Espermatogonia
Espermatocito Espermatocitos Espermtides
(clula troncal)
primario
secundarios
Espermatogonia
Crecimiento
Mitosis
Entra en profase Meiosis 1

de meiosis 1
completa
Meiosis II
Espermiognesis
Meiosis
Espermatozoides
Espermatognesis
Epitelio germinal
lulas intersticiales
Figura 11.5. Meiosis y detalles de la espermatognesis.
~~
~~
11.2.2. OVIDUCTOS
Los oviductos son tubos largos y delgados que se
extienden desde el tero a la regin del ovario en el
mismo lado, y a travs de los cuales el vulo pasa desde el ovario al tero. La fertilizacin del vulo por el
espermatozoide por lo general ocurre en un oviducto.
Cada oviducto se abre directamente a la cavidad
peritoneal en un rea expandida llamada infundbulo.
La abertura del oviducto es el ostium, el cual est rodeado por procesos digitiformes largos denominados
fimbrias. Las fimbrias ayudan a dirigir al ovocito al
oviducto despus de la ovulacin. Despus de entrar
al oviducto, el movimiento de los cilios (vellos) sobre
las superficies celulares del oviducto resulta en el paso
de un ovocito hacia el tero.
11.2.3. UTERO
El tero es un rgano hueco en forma de pera,
con paredes musculares. En un embarazo normal, el
embrin se implanta en el tero. La abertura estrecha desde el tero a la vagina es el crvix. El canal
cervical comienza en el extremo superior del cervix
y contina hacia la vagina. El fondo es el segmento
superior del tero. El segmento principal se refiere
como cuerpo.
El ligamento ancho, el ligamento redondo y el ligamento uterosacro mantienen al tero en su sitio.
Las paredes uterinas estn constituidas por tres capas.
El perimetrio es la capa exterior de membrana serosa.
El miometrio es la capa media y contiene msculo
liso grueso. La capa interior del tero, el endometrio,
se divide en dos capas. La capa basal profunda est
conectada directamente con el miometrio. La capa
funcional cubre la cavidad uterina y experimenta
4 Fisopatologa correlacionada
LI cncer cervical es relativamente comn en las
mujeres. Una citologa vaginal (prueba de Papanicolaou)
realizada durante un examen ginecolgico rutinario puede detectar tempranamente el cncer cervical. Muchos
mdicos recomiendan a las mujeres realizarse anualmente una citologa vaginal despus del primer ciclo
menstrual.
cambios menstruales y desprendimiento durante el

ciclo menstrual femenino.
Durante el ciclo menstrual, un vulo maduro
forma un folculo de Graaf, u vulo desarrollado
con clulas acompaantes. En la ovulacin, hay
ruptura del folculo en el ovario con liberacin del
vulo. Si ocurre la fertilizacin, el vulo fertilizado
o embrin es desplazado por los cilios del oviducto
para implantacin en el tero. Si la fertilizacin no
ocurre, una serie de cambios hormonales causa que
los remanentes del folculo, llamados cuerpo lteo,
sean desprendidos junto con el endornetrio.
El ciclo menstrual es un ciclo recurrente que comienza en la lnenarquia, que es el periodo del primer ciclo menstrual, y concluye en la menopausia,
que es la etapa en la vida de una mujer, posterior a la
finalizacin de los ciclos menstruales. Durante cada
ciclo, el endometrio prolifera en preparacin para el
embarazo. Si el embarazo no ocurre, esta capa funcional se desprende durante la menstruacin. En
promedio, el ciclo menstrual es de 28 das, siendo el
da 1 el primer da de flujo menstrual (figura 11.6).
El periodo de menstruacin vara mucho entre las
mujeres. La hormona liberadora de gonadotropi-
un (GnRH) del hipotlamo, la FSH y la LH de la

hipfisis y estrgenos y progesterona de los ovarios
estimulan al endometrio en diferentes etapas durante
el ciclo menstrual.
Por lo general, la fertilizacin ocurre cuando un
espermatozoide (vase figura 11.7), y un vulo se
encuentran en el oviducto. Si hay fertilizacin, el cigoto que resulta es desplazado a travs del oviducto
al tero. Al mismo tiempo, el cigoto experimenta divisiones celulares progresivas. Cuando el cigoto contiene aproximadamente 32 clulas, por lo general se
implanta en el endometrio. La implantacin ocurre
aproximadamente 7 das despus de la fertilizacin_
El grupo interior de clulas (el embrioblasto) se
4 Fisopatologa correlacionada
Durante el embarazo, el agrandamiento del t
puede causar tensin en los ligamentos que lo m
tienen en su sitio, resultando en dolor abdominaldolor por estiramiento de ligamentos redondos
bastante comn, especialmente conforme el emba
o progresa.
Hipfisis
Hipotlamo (hormona
liberadora de gonadotropina)
FSH
Ciclo de
gonadotropina
'
Fase folicular
O,
O
r
Ciclo
ovrico
Folculos en desarrollo
Ovulacin
Cuerpo lteo
Regresin ltea
Ciclo de hormonas
sexuales
Estrgeno
Progesterona
Ciclo menstrual
(endometrial)
10 12
Fa'se
Fase
menstrual
posmenstrual
(proliferativa)
Figura
14 16
Ovulacin
11
18 20
22 24
26 28 Das
Fase premenstrual
Fase
(secretoria)
menstrual
11.6. El ciclo menstrual.
vierte en el embrin; y el grupo exterior de clulas (el

trofoblasto), en la placenta.
La placenta est unida al endometrio por un lado
y rodea al embrin por el otro lado. Es altamente vascular y, va el cordn umbilical, es el medio por el
cual el embrin absorbe oxgeno, nutrimentos y otras
sustancias de la madre. La placenta tambin conduce dixido de carbono y otros productos de desecho
del embrin (posteriormente denominado feto) a la
madre. La placenta es expulsada durante la tercera
etapa del trabajo de parto.
El proceso de desarrollo fetal, o gestacin, es estimulado por la produccin de la hormona gonadotropina connica humana (hCG) por el trofoblasto. Esta hormona estimula al cuerpo lteo para producir progesterona, hormona que es esencial en la
continuacin normal del embarazo. Despus de la
octava semana de gestacin, la placenta se encarga
de la produccin de progesterona y el cuerpo lteo
es absorbido.
Folculos en
desarrollo
implantacin
Ovario
Capa muscular
Pared endometrial
Figura 11.7. Fertilizacin del vulo e implantacin del embrin.
11.2.4. VAGINA
La vagina (canal del parto) es un tubo muscular
expansible que conecta el tero con la vulva (genitales externos femeninos). La vagina recibe al pene
durante el coito, y el semen es depositado en ella.
Las paredes musculares de la vagina son capaces de
expandirse, permitiendo a la vagina estirarse durante
el parto. Las membranas mucosas en la superficie vaginal secretan un fluido protector y producen secreciones lubricantes durante la relacin sexual.
El himen es una membrana mucosa delgada que
cubre la abertura vaginal. Puede cerrar completamente el orificio o ser parcial o completamente
desgarrado durante el coito o por actividad fsica. La
La endometriosis e una infeccin severa del endometrio, que puede ocurrir de5pu5 del parto. rio reconocer o no tratar esta enfermedad puede provocar la
muerte de la madre.
presencia o ausencia del himen no es un indicador

confiable de virginidad.
11.2.5. GENITALES EXTERNOS

El rea entre la abertura uretral y el ano es el
Incluye piel, genitales externos, ano y tejidos subyacentes. Dos tringulos anatmicos conforman esta rea. El tringulo urogenital anterior
contiene los genitales externos; y el tringulo anal
posterior, la abertura anal. Varios msculos profundos proporcionan soporte a las estructuras perineales (figura 11.8).
Los genitales externos femeninos se denominan
vulva o pudendo. Un par de pliegues de piel, los
labios menores, delimitan el vestbulo, espacio dentro del cual la vagina y la uretra se abren. El
encuentra
uentra en el margen anterior del vestbulo.
vis se enc
Contiene tejido erctil, el euerpo cavernoso, el cual
se llena de sangre corno resultado de la excitacin
sexual. Los labios menores se unen por encima del
D11,1 PO.
8~~""
te de Venus
Cltoris
Uretra
Labios men
os mayores
Abertura d
-Ano
Figura 11.8. Genitales externos.
cltoris, formando el prepucio. Laterales a los labios

menores hay dos pliegues prominentes redondeados
de piel, los labios mayores (figura 11.8). Estas estructuras se unen anteriormente sobre la snfisis pbica
en el monte de Venus.
11.2.6. GLNDULAS MAMARIAS

Los senos contienen rganos productores de leche, las glndulas mamarias. En realidad, las glndulas mamarias son glndulas sudorparas modificadas. Un seno, sea masculino o femenino, posee un
pezn externo prominente, rodeado por una areola
La vaginitis es un trmino inespecfico para infeccin
dentro de la vagina. Es frecuente que la infeccin sea
trasmitida sexualmente. 5in embargo, las infecciones
por levaduras son bastante comunes y no son trasmitidas sexualmente.
pigmentada. En el seno femenino, las glndulas

areolares producen secreciones que protegen al pezn y a la areola durante la lactancia.
,4 Fisiopatologa correlacionada
Las pruebas de embarazo, sean realizadas en suero u
orina, determinan la presencia de hC. El resultado negativo en una prueba de orina excluye confiablemente
el embarazo. 5n embargo, el resultado positivo en una
prueba de embarazo en orina es inespecfico. A veces,
contaminantes en la orina, tales como material infeccioso,
causan un falso resultado positivo. As, un resultado positivo en una prueba de embarazo en orina siempre debera
ser confirmado por una prueba de embarazo en sangre.
Las falsas lecturas positivas son raras cuando se
aplica una prueba de embarazo en sangre. Cuando se
sospecha de un embarazo ectpico, los niveles cuantitativos de hCi en sangre pueden obtenerse midiendo
la cantidad total de hC. Los niveles de progesterona
en sangre tambin son tiles cuando se sospecha de
un embarazo anormal. 5in embargo, estos niveles no
se obtienen en un embarazo comn.
el semen. El semen fluye desde cada conducto eyaculador a la uretra, el tubo hueco que drena desde la
vejiga y proporciona la ruta por la cual el semen es
liberado desde el pene durante la relacin sexual.
La torsin testicular ocurre Cuando el testculo se enrolla alrededor del Cordn espermtico. Esta condicin
resulta en dolor severo y repentino, nuseas y vmito.
Ya que el suministro de sangre al testculo involucrado es
insuficiente, no diagnosticar y tratar oportunamente esta
condicin puede resultar en prdida del testculo. Debe
sospecharse torsin testicular en cualquier persona con
comienzo de dolor escrotal agudo, especialmente cuando est acompaado de nuseas y vmito.
11.3.6. GLANDE
Las vesculas seminales estn ubicadas paralelamente a las ampollas de los conductos deferentes y
producen la mayor parte del fluido de semen. La prstata y las glndulas bulbouretrales o glndulas de Cowper, ubicadas en cada lado de la prstata, producen las
secreciones restantes que forman parte del semen.
4Fso,patologl correlacionada
La ereccin es controlada principalmente por el sistema nervioso parasimptico, pero los nervios simpticos
tambin tienen una funcin al controlar la eyaculacin
del semen. Las fibras simpticas toman el control de
una ereccin en individuos con dao en la mdula espinal, que han perdido la estimulacin parasimptica.
4Fsopatolo_qa correlacionada
La vasectoma es una forma de control natal, en la
cual el conducto deferente de cada lado se corta y se
liga quirrgicamente.
11.3.5. PENE
El pene es el rgano reproductor masculino externo, a travs del cual pasa la uretra. El pene tambin
contiene tres columnas de tejido erctil. Las dos columnas laterales son los cuerpos cavernosos, y el crt
po esponjoso rodea la uretra. El cuerpo esponjoso se
extiende para formar el glande, la punta o cabeza. En
la base del pene, el cuerpo esponjoso se expande para
formar el bulbo del pene; los cuerpos cavernosos se expanden para formar el pednculo del pene. Piel floja
lo cubre y est abundantemente provista de receptores sensoriales, especialmente sobre el glande. En el
nacimiento, un pliegue flojo de piel, el prepucio, cubre el glande. Con frecuencia es extirpado quirrgicamente despus del nacimiento por un procedimiento
denominado circuncisin (figura 11.10).
Los vasos sanguneos y los nervios del pene se extienden sobre el lado dorsal. Durante la ereccin,
tanto los cuerpos cavernosos como el cuerpo esponjoso se llenan de sangre, causando un aumento
en la longitud y el dimetro del pene. Conforme
los tejidos erctiles se llenan, el drenaje venoso
est temporalmente bloqueado, lo que resulta en
ereccin continua.
11.4. GESTACIN Y TRABAJO DE PARTO

11.4.1. GESTACIN NORMAL
Gestacin se refiere al proceso de desarrollo embrionario y fetal siguiente a la fertilizacin de un vulo. Durante la primera semana de gestacin, el cigoto
es desplazado por cilios sobre la superficie interior del
oviducto hacia el tero, se divide continuamente y el
embrin se implanta en la pared uterina. El periodo
normal de gestacin humana es de 266 das despus
de la implantacin del embrin (figura 11.11).
Durante la segunda semana de gestacin, la placenta y las membranas que rodearn y protegern al
embrin, continan desarrollndose. En conjunto,
estas membranas amniticas forman el saco amniEl fluido amnitico es producido por filtracin
de sangre materna y embrionaria a travs de vasos
sanguneos en la placenta y por excrecin de orina
embrionaria en el saco amnitico. El fluido amnitico es tragado por el embrin y eliminado por la
placenta, desde donde pasa a la sangre de la madre.
La placenta est conectada con el embrin por el
cordn umbilical (figura 11.12).
Los principales sistemas de rganos comienzan a

desarrollarse durante el periodo embrionario, semanas 3 a 8 (figura 11.13). En el periodo fetal, despus de la semana 8 y hasta el parto, los sistemas de
rganos experimentan continuamente maduracin
desarrollo.
8~~~
Clulas preembrionarias
Pared uterina
r
Figura 11.11. Implantacin de las clulas preembrionarias en la pared uterina.
Vellosidades
C(
Corion
tenas umbilicales
Arteria
Embrin -
Vena umbilical
sos sanguneos en
el saco vitelino
Venas
Saco vitelino
Am n io
ibos del corazn
Figura 11.12. Cordn umbilical y sistema circulatorio de un embrin de 3 semanas de desarrollo.
(2
86J
El embarazo se divide en tres trimestres (figura

11.15). El primer trimestre se extiende desde el lti-
Figura 11.13. Duarante las semanas 3 a 8 comienzan a

desarrollarse los principales sistemas de rganos.
mo periodo menstrual hasta la semana 12 del embarazo. Los principales eventos en el primer trimestre
incluyen un resultado positivo en la prueba de embarazo (hCG en la sangre) en los das 8 a 10, un fondo
uterino palpable en la snfisis pbica en la semana
12, y tonos audibles del corazn fetal percibidos en
ultrasonido Doppler.
El segundo trimestre se extiende desde la semana
13 a la semana 27. Los principales eventos son un
fondo uterino palpable entre la snfisis pbica y el
ombligo en la semana 16, los primeros movimientos fetales (actividad) en las semanas 16 a 18 en una
mujer que ha tenido uno o ms embarazos previos,
Por un procedimiento denominado amniocentesis, utilizando como gula exploracin por ultrasonido o por tomografa computarizada, una aguja se introduce en el tero para
extraer una muestra de lquido amnitico (figura 11.14). El
lquido amnitico puede analizarse para investigar varias
Anlisis
bioqumico
<_
anormalidades qumicas. Adems, el feto desprende clulas en el lquido. Por aplicacin de preparaciones especiales, los cromosomas de estas clulas fetales pueden
estudiarse para detectar enfermedades genticas, tales
como sndrome de Down.
Liquido
amnitico
Anlisis de
cariotipo
,
Celulas
fetales
Anlisis
bioqumico
Cultivo de
clulas
Placenta
Lquido
amnitico y
clulas
Vejiga urinaria
ir
Vagina
Figura 11.14. Amniocentesis.
ejQLo sabas?
La falta de un periodo de menstruacin es con frecuencia el primer indicio de embarazo. La tercera semana de desarrollo embrionario coincide con el primer
periodo de menstruacin faltante. As, para cuando se
sospecha que hay embarazo, el embrin tendra dos semanas de desarrollo.
.,o Lo sabas?
Es crucial que una mujer est consciente de su embarazo tan pronto como sea posible, porque el periodo embrionario es un tiempo de alta susceptibilidad a
teratgenos, sustancias externas que pueden causar
defectos congnitos.
tonos del corazn fetal audibles con unfetoscopio en

las semanas 17 a 20. Adems, los genitales externos
masculinos y femeninos pueden distinguirse por nltrasonido en la semana 18, los primeros movimientos
fetales (actividad) son notados en el primer embarazo
de una mujer en las semanas 18 a 20, y el fondo uterino es palpable en el ombligo en la semana 20. En las
semanas 25 a 27, los pulmones se vuelven capaces de
respirar y producen surfactante, una sustancia lquida proteica que cubre los alveolos en los pulmones.
Los bebs que nacen al final del segundo trimestre
tienen una probabilidad de 70 a 80 % de sobrevivir.
El tercer trimestre se extiende desde la semana 28
hasta el trmino, o semana 40. Los principales eventos del tercer trimestre incluyen presencia de reflejo
papilar a la luz, deslizamiento de la cabeza fetal hacia la abertura superior de la pelvis (encajamiento) y
ruptura de las membranas fetales. Despus de que las
membranas se han roto, el nacimiento debe ocurrir
antes de 24 horas, ya que existe riesgo de infeccin.
Al final del tercer trimestre, el feto comnmente pesa
de 3.2 a 3.4 kg (de 7.0 a 7.5 lb).
Tercer
Segundo
trimestre
Primer
trimestre
LI agrandamiento de la prstata es comn al avanzar
la edad. Por desgracia, el cncer de prstata es una
causa frecuente de muerte en hombres. Una prueba de
sangre, el antgeno especfico de prstata (l'5t, Pros~
tate 5pecific ant/gen), ayuda a los mdicos a hacer una
diagnosis temprana. Muchos mdicos realizan rutinariamente esta prueba en hombres mayores de 50 aos.
Figura 11.15. Los tres trimestres del embarazo.
Ti Estudio de caso
Despus de tres series de contracciones, la cabeza del
beb sale. T succionas la boca y la nariz del beb antes de
asistir la salida de los hombros. D parto prosigue sin complicaciones, y conforme el recin nacido comienza a llorar, tu
compaero te da una toalla para secarlo y registra la hora de
nacimiento. Despus de asegurarse de que est sano, proceden con la calificacin de APGAR (acrnimo deApariencia, pulso, gesticulacin, actividad y respiracin), un mtodo
para evaluar la salud del recin nacido, y hay tiempo para
obtener los signos vitales de lnea basa de la madre, mientras te preparas para permitir que el padre corte el cordn.
Todos los signos vitales estn dentro del intervalo normal y precisamente entonces la unidad mdica llega a la
escena. Los mdicos realizan alguna evaluacin adicional
a la madre, obteniendo una historia 5AMPLE y haciendo
las preguntas apropiadas OPQF5T (acrnimo de Onset,
provoca tion, quality, radia ting, severity, time: Comienzo,
causa, calidad, irradiacin, severidad, tiempo) a esta paciente.
Historia enfocada
5emejante al parto anterior
Irradiacin/signos relacionado-5/sntoma-5
Las contracciones ocurren con 1 minuto de separacin
entre ellas y duran 45 segundos

10 en escala de 1 a 10
Tiempo
prodmadamente 2 horas
Signos vitales
Tiempo de registro
12 minutos
Signos en la piel
Ruborizada y hmeda
98 latidos por minuto, regulares
Tiempo de registro
Tensin arterial
7 minutos
128/66 mmhg
Edad, se<o, peso
26 aos, femenino, 80 kg
22 respiraciones por minuto, sin dificultad
Signos y sntomas
Pupilas
Trabajo activo de parto con coronacin (nacimiento inminente)
Iguales y reactivas
5p02
100%
ninguna alergia conocida a medicamentos
Calificacin de APEAR
Vitaminas prenatales
Tiempo de registro
1 minuto despus del nacimiento
Apariencia/color
Pulso, tasa de
Gesticulacin/reflejo
Actividad/tono muscular
Respiracin, esfuerzo en
Huevo y pan tostado en el desayuno hace como 3 horas
Total
Tercer embarazo y segundo parto, su primer embarazo termin en aborto; cuidado prenatal adecuado, sin
complicaciones esperadas

Camino al hospital con trabajo activo de parto
Comienzo de sntomas
Las contracciones regulares comenzaron naturalmente hoy
=1
=2
=2
=1
=2
8
Pregunta 3
Qu es el periodo embrionario de gestacin y por qu
es un tiempo crtico?
Pregunta 4
En gentica, cmo se determina el sexo de un feto?
Factores causantes
Han pasado 4 das desde la fecha prevista para el parto
(: )M
11.4.2. ETAPAS DEL TRABAJO

DE PARTO
Los cientficos no estn todava seguros de exactamente qu inicia el trabajo de parto. La explicacin
ms probable es una combinacin de estmulos maternos y fetales. La duracin promedio del trabajo de
parto es 13 horas en el primer embarazo, y aproximadamente 8 horas en los embarazos subsiguiente. El
trabajo de parto consiste en tres etapas. Durante la
primera etapa, la pared uterina comienza a contraerse y el crvix se expande. El nacimiento del beb
ocurre en la segunda etapa. Durante la tercera etapa,
la placenta es expulsada.
11.4.3. PRINCIPALES CAMBIOS

EN EL BEB AL NACER
El parto causa una gran tensin nerviosa en el recin nacido. Durante el periodo fetal, los pulmones
estn llenos de fluido y no funcionan. Todo el intercambio de oxgeno y dixido de carbono se realiza a
travs de la placenta. El feto est unido a la placenta
por el cordn umbilical. La sangre oxigenada de la
circulacin materna fluye a travs de la placenta por
la vena umbilical al hgado del feto, y desde ah a
travs de la vena cava inferior a la aurcula derecha
del corazn del feto (figura 11.16). La sangre pasa
Precauciones
E l parto es un proceso bastante sucio. El potencial
para e>posicin a varios fluidos corporales, tales como
sangre, fluido amnitico, orina o materia fecal, meconio
y fluidos lcteos, sean de la madre o del beb, es grande. Cada vez que sea posible, es recomendable utilizar
una bata, mascarilla facial y guantes.
Figura 11.16. Circulacin placentaria fetal. Durante el

desarrollo del feto, ste recibe todos los nutrimentos de
la madre por la vena umbilical. Los desechos son
eliminados a travs de dos arterias umbilicales
y son excretados por la madre.
descendente estn conectadas por un conducto arterioso en el feto, permitiendo que ocurra esta ruta de
flujo de sangre. Desde la aorta descendente, la sangre circula a travs de las partes inferiores del cuerpo.
La sangre que fluye de regreso a la placenta a travs
de las arterias umbilicales, lleva desechos fetales. En
la placenta, los desechos fetales se difunden en el torrente sanguneo de la madre para excrecin final.
Estudio de caso
entonces por el foramen oval, una abertura en la pared entre las aurculas fetales derecha e izquierda, a
la aurcula izquierda. Desde la aurcula izquierda, la
sangre circula al ventrculo izquierdo y a travs de la
cabeza y las partes superiores del cuerpo. La sangre
fluye de regreso a travs de la vena cava superior a
la aurcula derecha, y despus fluye a baja presin al
ventrculo derecho y a travs de la arteria pulmonar a
la aorta descendente. La arteria pulmonar y la aorta
E nvuelves al beb en toallas y en una sbana y permites que la madre lo cargue. Despus de colocar la
camilla al lado del vehculo, t y los otros paramdicos
suavemente suben a la madre y al recin nacido. De
este modo, la liberacin de la placenta puede fcilmente atenderse mientras van hacia el hospital, en lugar de
esperar la entrega en la escena. Al subir la camilla a la
ambulancia, t puedes or al pap llamando por celular
a su suegra para comunicarle la buena noticia. En la
ambulancia, el beb es reevaluado.
No todas las caractersticas observables de un organismo son atribuibles a la herencia. El ambiente

influye significativamente en la expresin de la informacin gentica.
9cacin de AP3AR
ipo de registro
nutos despus de haber nacido
pariencia/color
tasa de
esticulacin/reflejo
ctividad/tono muscular
Respiracin, esfuerzo en
Total
U150,
=2
=2
=2
=2
=2
'o
Pregunta 5
Cules son 105 dos cambios principales en la circulacin que ocurren en el beb al nacer?
Pregunta 6
En este punto, qu etapa del trabajo de parto est
ocurriendo?
Pregunta 7
Respecto de enfermedades genticas, qu es el
"estado portador"?
Ocurren varios cambios en el nacimiento. El foramen oval y el conducto arterioso se cierran parcial
o completamente, de modo que la sangre deja de
fluir de la aurcula derecha a la aurcula izquierda
y desde la arteria pulmonar a la aorta descendente.
Cambios vasculares ocurren como resultado de una
presin auricular derecha disminuida por oclusin
de la circulacin pilacentaria y una presin auricular
izquierda aumentada por el retorno venoso pulmonar aumentado desde los pulmones. La circulacin
a travs de los pulmones del recin nacido comienza
con la primera respiracin.
11.5. CONCEPTOS GENTICOS BSICOS

11.5.1. CONCEPTOS GENERALES
La gentica es el estudio de la herencia, la trasmisin de caractersticas de padres a hijos, de progenitores a su progenie. Muchos principios de la herencia
son similarmente aplicables a todos los organismos
vivos, haciendo posible utilizar el conocimiento obtenido de una planta o animal a los humanos. En cuanto al desarrollo, hay semejanzas notables entre los
cromosomas homlogos (contenidos de informacin
cromosmica o genomas) de diferentes especies.
11.5.2. GENES, CIDOS NUCLEICOS

Y CROMOSOMAS
Los genes son las unidades fundamentales de la herencia. En la forma de cidos nucleicos en el ncleo
celular, los genes almacenan y liberan informacin sobre cmo construir y controlar clulas. Los cidos nu cleicos son molculas complejas contenidas en los cromosomas. Los cromosomas humanos contienen acido
desoxirribonucleico (ADN), el cual porta el denominado cdigo gentico, o conjuntos de miles de genes
diferentes que codifican para protenas que realizan varias funciones corporales. En clulas maduras, el cido
ribonucleico (ARN) se sintetiza con base en la informacin almacenada en el ADN en el ncleo celular.
El ARN pasa despus al citoplasma de la clula, en
donde sirve corno molde para la sntesis de protenas. El
patrn de flujo de informacin en la clula es la hiptesis acreditada a Francis Crick en 1958, la cual establece que "el ADN dirige al ARN, el cual dirige a las protenas, las cuales dirigen a la clula" (figura 11.17).
11.5.3. CLULAS DIPLOIDES Y HAPLOIDES

La madre contribuye con una copia de cada gen a
sus hijos, y el padre con otra copia. Las clulas somticas contienen dos conjuntos de cromosomas, uno
contribuido por la madre y el otro por el padre, y por
consiguiente contienen dos conjuntos de genes. Durante la fertilizacin, los dos conjuntos de genes son
reunidos, resultando en una dotacin igual de genes
aportada por cada progenitor. La interaccin de ambos
conjuntos de genes determina las caractersticas del iui
dividuo. Como ya se ha indicado, el ambiente tambi
tiene una funcin significativa en la expresin de la formacin gentica.
Las clulas somticas contienen un nmero dip
de (dos conjuntos) de cromosomas. Cada clula so
tica contiene 46 cromosomas (23 pares). Sin emb
cada clula sexual (espermatozoide y vulo) conti
un nmero haploide de cromosomas, 23 cromoso
cada uno (figura 11.18).
S~~~10
cleo
Citoplasma
Retculo
doplsmico
Complejo de Golgi
Ri bosoma
Membrana celular
1111 aies
Figura 11.17. Flujo de informacin en la clula. Los genes son segmentos de ADN que portan
el cual luego pasa
la informacin hereditaria. En el ncleo, el ADN es transcrito a ARN mensajero (ARN m
),
a travs de poros en la membrana nuclear al citoplasma, en donde se une a ribosomas y es traducido

a protenas. El procesamiento final de las protenas se realiza en el complejo de Golgi.
'
Crcimintn
Raramente
se divide
Tres
cuerpos
polares
(cada uno
haploide)
Primer, cuerpo
polar (haploide)
Ovocito primario
(diploide)
Ovocito secundario
(haploide)
Li
Ovulo (haploide)
Figura 11.18. Clulas haploides y diploides en la ovognesis.
lu"
~
2912)
11.5.4. RASGOS AUTOSMICOS Y

RASGOS LIGADOS AL SEXO
Tanto las clulas somticas como las sexuales contienen dos tipos de cromosomas. Los autosomas portan genes que codifican para numerosas protenas
corporales independientes del sexo. Cada individuo,
sin consideracin de sexo, tiene el mismo nmero de
autosornas. Por otro lado, los cromosomas sexuales
codifican para protenas que determinan el sexo, as
como tambin para otras protenas. Cada sexo tiene
diferentes cromosomas sexuales.
Una anormalidad en un gen resulta en ARM defectuoso y con frecuencia en una protena defectuosa. Los
errores en cualquier paso de este proceso resultan en
enfermedades genticas.
Hay dos cromosomas sexuales, X y Y. Cada ovocito

contiene un cromosoma X; y cada espermatocito, ya
sea un cromosoma X o uno Y. Despus de haber sido
fertilizado el vulo, el cigoto puede tener dos cromosomas X (XX), resultando un embrin femenino, o un
cromosoma X y uno Y (XY), resultando en un embrin
masculino.
Los rasgos se clasifican por el tipo de cromosoma
en el cual residen. Los rasgos autosmicos residen
en genes portados por autosomas. Por lo general, no
hay diferencias en la herencia entre los sexos. Los
rasgos ligados al sexo residen en genes portados por
cromosomas sexuales. Ya que los dos sexos tienen diferentes dotaciones normales de cromosomas sexuales, es ms probable que ciertos rasgos sean heredados
a la progenie femenina o masculina, dependiendo de
los genes de la madre o del padre.
da, y es la combinacin de ambos alelos (materno y

paterno) lo que proporciona el resultado final.
En gentica, los alelos y los rasgos heredados son
recesivos o dominantes. Para que un rasgo recesivo
se exprese, un individuo debe recibir el mismo alelo
recesivo de cada progenitor. Por otro lado, para que
un rasgo dominante se exprese, un individuo necesita solamente recibir un alelo dominante. Para genes
portados en autosomas, no importa cul progenitor
done el alelo dominante. Sin embargo, para los cromosomas sexuales, el asunto es diferente.
Por convencin, se usan letras para identificar varios alelos. El alelo dominante se simboliza con una
letra mayscula, y el recesivo con una letra minscula. Cada gameto porta un alelo. El huevo fertilizado
tiene dos alelos, uno de cada gameto parental.
Dependiendo de si un rasgo particular es heredado o no como dominante o como recesivo, y de los
alelos aportados por cada progenitor, el aspecto final de un individuo puede manifestar o no ese rasgo.
Por ejemplo, si un rasgo es recesivo autosmico, un
individuo debe tener dos alelos recesivos (uno de la
madre y otro del padre) para tener el rasgo. Si el individuo hereda un alelo recesivo de un progenitor y
uno dominante del otro, no manifestar clnicamente este rasgo recesivo.
11.5.6. GENOTIPO Y FENOTIPO

Un fenotipo es una caracterstica observable de
un organismo, que resulta de una composicin gentica y de factores ambientales. El genotipo es la
composicin gentica para el mismo rasgo. En un
rasgo dominante, si uno o ambos alelos dominantes
estn presentes en el genotipo, el rasgo es observable.
Sin embargo, una caracterstica recesiva slo se pue-
11.5.5. ALELOS, RASGOS DOMINANTES
Y RECESIVOS
Cada gen contribuido por la madre o por el padre
para cualquier caracterstica particular se denomina
alelo. Para muchos rasgos heredados, puede haber
ms de un alelo potencial. Cada progenitor contribuye con un gen (alelo) para cada caracterstica hereda-
Las mitocondrias de las clulas humanas contienen

su propia dotacin independiente de ADI y genes.
Respecto del desarrollo, se cree que las mitocondrias alguna vez fueron organismos independientes que
finalmente fueron incorporados por endosimbiosis a las
clulas. Aunque el nmero de genes portados en el genoma mitocondrial es pequeo, recientemente han sido
observados defectos hereditarios que explican varias
enfermedades humanas.
11.5. CONCEPTOS GENTICOS BSICOS
~~~~o
de observar clnicamente cuando el genotipo contiene dos alelos recesivos para ese rasgo particular.
11.5.7. GENTICA CLSICA

A mediados del siglo XIX, un monje austriaco, Cregor Mendel, realiz los primeros experimentos en
"gentica clsica". De hecho, esta rama de la gentica comnmente se refiere como gentica mendeliana, o leyes de Mendel sobre la herencia. Mendel
estudi el color de las flores en plantas de chcharo y
descubri que cuando cruzaba plantas de flores rojas
Roja
Rr
Roja
Rr
Figura 11,19. La generacin F,
con plantas de flores blancas, toda la progenie resultante tena flores rojas. Mendel denomin a estas
plantas primera generacin o F 1 (figura 11.19).
Despus cruz dos plantas de la generacin E 1 . La
segunda generacin (F 7 ) de plantas produjo flores
rojas y flores blancas, con una razn predecible de
tres plantas con flores rojas por cada planta con flores blancas (figura 11.20).
Con base en estos experimentos, Mendel propuso
una teora de herencia que ha sido verificada muchas
veces. Mendel sugiri que el color en estas plantas es
determinado por un gen, con dos alelos potenciales: R y
r. El alelo dominante R codifica para flores rojas, mieri-
Muchos rasgos o enfermedades autosmicos se

deben a un solo gen recesivo o dominante en un autosoma. Los diagramas, tales como los ilustrados para
las plantas de chcharo de Mendel, pueden ayudar en
el anlisis clnico a predecir la probabilidad de ciertas
enfermedades hereditarias (enfermedades genticas)
que se desarrollan en un nio. hi proceso mdico de
advertir a las parejas sobre la posibilidad de que ocurra alguna enfermedad gentica se denomina asesora
gentica.
hay numerosos mecanismos por los cuales los genes

portados en el ADM pueden volverse anormales. hI cuerpo espontneamente repara muchos de estos defectos.
Incluso si no son reparados, la mayora de las clulas
que contienen ADM anormal son destruidas por mecanismos de defensa del cuerpo. La enfermedad ocurre
slo cuando la anormalidad no es reparada por los sistemas normales de reparacin, o cuando no es lo bastante
severa como para causar la muerte del embrin o del
feto en el tero, aun cuando resulte en enfermedad.
tras que el alelo recesivo r codifica para flores blancas.

Solamente un alelo R es necesario para que una planta
tenga flores rojas. Sin embargo, dos alelos r son necesarios para que una planta tenga flores blancas.
Mende) razon que las plantas con flores rojas,
progenitores de la generacin F 1 , tenan un genotipo RR (dos alelos R); mientras que las plantas con
flores blancas tenan un genotipo rr (dos alelos r).
Aun cuando expresaban un fenotipo rojo (apariencia), todas las plantas de la generacin F 1 tenan un
genotipo Rr (un alelo R y un alelo r). Ya que el alelo
R era dominante sobre el alelo r, cualquier planta
con un solo alelo R en su genotipo expresaba un fenotipo rojo.
rasgo dominante ser expresado, ya sea en un organismo homocigoto (RR) o heterocigoto (Rr) para ese
rasgo.
Una enfermedad gentica es una condicin hereditaria que ocurre cuando una anormalidad genotpica resulta en un hallazgo fenotpico observable.
En algunas condiciones recesivas autosrnicas, un
individuo puede portar solamente un alelo anormal
y estar perfectamente sano. Esta condicin con frecuencia se refiere como estado portador. El portador puede heredar la enfermedad slo si se aparea
con otro portador.
Muchas enfermedades genticas humanas involucran a un solo gen y son heredadas en patrones
mendelianos, por ejemplo, la herencia autosmica
dominante.
Aunque en muchas enfermedades participa solamente un gen, varias enfermedades incluyen muchos
genes que tienen un efecto pequeo pero aditivo.
Este componente gentico, combinado con un componente ambiental, hace a un individuo susceptible
a heredar ciertas condiciones. Esta forma de herencia se conoce como multifactorial. Una enfermedad
heredada, causada por las acciones combinadas de
dos o ms genes se denomina enfermedad poligni-
11.6. ENFERMEDADES GENTICAS

Un organismo que tiene dos alelos idnticos para
un rasgo, como rr o RR, es identificado como hornocigoto para ese rasgo. Un organismo que tiene dos
alelos diferentes para un rasgo, como Rr, es identificado como heterocigoto para ese rasgo. El que un
heterocigoto exprese o no un rasgo clnicamente (fenotpicamente) depende de si el rasgo es dominante
o recesivo. Un rasgo recesivo no se expresar fenotpicamente a menos que dos alelos recesivos iguales
estn presentes (por ejemplo, rr). Sin embargo, un
ca (cuadro 11.1).
295
Cuadro 11.1. Condiciones autosrnicasy ligadas al cromosoma M.

Dominante autosmica
Recesiva ligada al cromosoma K
f'-lultifactorial
Diabetes (algunos tipos)

hipercolesterolemia familiar
Enfermedad (Corea) de
huntington
5ndrome de Marfan
Distrofia miotnica
Neurofibromatosis
Osteognesis imperfecta
Distrofia muscular
hemofilia f\ y L
5mndrome de feminizacin testicular
Cncer
Labio leporino
Paladar hendido
Pie deforme
Enfermedad cardiaca congnita
Enfermedad arterial coronaria
Epilepsia
hiperlipoproteinemia
Mebre reumtica
Diabetes de tipo 1
Diabetes de tipo II
Recesiva autosmica
'-litocondrial
Alfa-talasemia
Albinismo
eta-talasemia
flibrosis cistica
Enanismo
hipotiroidismo
5enilidad prematura
Anemia falsiforme
Disritmias cardiacas (algunos tipos)

Cardiomiopata (algunos tipos)
Neuropata ptica hereditaria
Estudio de caso
5

En la ruta al hospital, ambos pacientes son monitoreados y se obtienen sus signos vitales. LI beb es mantenido caliente y reevaluado. LI control mdico te dirige para
proceder con la tercera etapa del trabajo de parto hasta
llegar al hospital para que la paciente sea transferida al
gineclogo. Unos pocos minutos despus, la madre afirma que est teniendo ms contracciones y la placenta
es liberada. T inspeccionas cuidadosamente la placenta
para asegurarte de que est completa y la colocas en una
bolsa de plstico para ser examinada posteriormente en
el hospital.
Evaluacin en curso
Tiempo de registro
20 minutos
Nivel de orientacin
Alerta
5igno5 en la piel
5uen color, caliente y se est secando
Hemorragia po5terior al parto
Mnima
Placenta
Completa en apariencia
Signos vitales
Tensin arterial
128/84 mmhg
Frecuencia respira toria/pro fund/dad
~~~
296
<
Varias enfermedades humanas comunes SOfl causadas por defectos en genes, que residen ya sea en el
cromosoma ,> o en el cromosoma Y (ms comnmente
en el cromosoma ). estas enfermedades se denominan
enfermedades ligadas al sexo. i' diferencia de las condiciones ligadas a autosomas, las enfermedades ligadas al
sexo no se heredan de igual manera a los hos que a las
has. Si una condicin dominante est ligada al cromosoma Y, entonces la progenie femenina no la heredar porque ellas no reciben un cromosoma Y. Las enfermedades
a)
Hombre normal X Mujer portadora
ligadas al cromosoma ,> son mucho ms comunes que

las enfermedades ligadas al cromosoma Y. En el hombre
(,>Y), solamente un alelo ligado al cromosoma X es necesario para causar enfermedad, sea el alelo dominante o
recesivo, porque no hay un alelo correspondiente en el
cromosoma Y. E l cromosoma Y es esencialmente "neutro"
en la determinacin del resultado final. Una madre tiene
50% de probabilidad de heredara cada hijo una condicin
recesiva ligada al se?o (figura 11.21).
b)
Hombre ciego al color X Mujer normal
xx
XY
xxc
xY
La mitad de todos los hijos son normales.
La mitad de todos los hijos son ciegos al color.
Todas las hijas son normales, pero la mitad son
portadoras.
x
X
X
Todos los hijos son normales.

Todas las hijas son normales, pero todas son
portadoras.
X
xc
xx xx
Y XY XY
Y XY X'Y
c)
d)
Hombre ciego al color X Mujer portadora
La mitad de todos los hijos son ciegos al color.

La mitad de todos los hijos son normales.
La mitad de las hijas son ciegas al color.
La mitad de las hijas son portadoras.
Hombre normal X Mujer ciega al color
Todos los hijos son ciegos al color.

Todas las hijas son portadoras.
xc
xc
x
xcxc xxc
Y XY XY
x
xxc xxc
xc
xc
XXC
xx
Y X'Y XY
Figura 11.21. Herencia de la ceguera al color. Cuatro rutas genticas posibles por las que un gen recesivo
ligado al sexo, como el de la ceguera al color, puede heredarse a la progenie. Los hombres estn indicados
por cuadrados y las mujeres por crculos. En este esquema, los cuadrados y los crculos verdes representan
hombres y mujeres con ceguera al color. Los cuadrados en gris representan hombres y mujeres que
son portadores. Los cuadrados y los crculos blancos representan hombres y mujeres sin el gen de ceguera
al color. La notacin Xc indica un crbmosoma X que porta el gen para la ceguera al color.
8~~~Ow
RESUMEN DEL CAPTULO
El sistema reproductor est constituido por estructuras
responsables de la reproduccin sexual y est estrechamente relacionado con la gentica. El material gentico
est contenido en los cromosomas del ncleo de cada
clula.
Una clula madura contiene 23 pares de cromosomas.
La madre contribuye con la mitad de los cromosomas, y el
padre con la otra mitad. Esta contribucin se realiza por
medio de las clulas sexuales.
Las clulas sexuales se denominan gametos, y cada gameto contiene la mitad de la dotacin-total de cromosomas de la clula madura. El nmero de cromosomas en
cada clula sexual es el nmero haploide.
Los ovarios son los rganos reproductores femeninos,
y producen el precursor del ovocito y las hormonas que
regulan la funcin reproductora femenina.
Dentro de los ovarios, los ovocitos experimentan un
proceso de maduracin, la ovogensis, que resulta en la
produccin peridica de un vulo.
Los oviductos sirven como conducto para el desplazamiento del vulo desde el ovario, y para el espermatozoide
distalmente desde el tero.
El tero permite la implantacin, el crecimiento y la
nutricin del embrin (posteriormente denominado feto)
durante el embarazo. El crvix es la parte del tero que se
extiende hacia la vagina.
La pared uterina consiste en tres capas: perimetrio,
miometrio y endometrio.
El ciclo menstrual promedio es de 28 das.
Por lo general, la fertilizacin ocurre cuando un espermatozoide y un vulo se encuentran en el oviducto. Si
hay fertilizacin, el cigoto es desplazado por el oviducto
hacia el tero, mientras experimenta divisiones celulares
progresivas.
La placenta rodea al embrin, y a travs del cordn umbilical, es el medio por el cual el embrin (o feto) absorbe oxgeno y nutrimentos. La placenta tambin permite
la excrecin de dixido de carbono y otros productos de
desecho desde el embrin (o feto).
La vagina es un tubo muscular que forma la parte inferior del sistema reproductor femenino. Es el rgano de la
copulacin y recibe al pene durante el coito. Las paredes
musculares de la vagina son capaces de expandirse, permitiendo estirarse considerablemente durante el parto.
Los genitales femeninos externos son referidos como
vulva o pudendo. Un par de pliegues de piel, los labios
menores, delimitan el vestbulo, un espacio en el cual la
vagina y la uretra se abren.
El cltoris est en el margen anterior del vestbulo. Los
labios menores se unen sobre el cltoris, formando el prepucio. Laterales a los labios menores hay dos pliegue prominentes, redondeados de piel, los labios mayores.
Los senos contienen glndulas mamarias, los rganos

productores de leche.
El escroto es un saco de piel y msculo que contiene
los testculos. El msculo dartos se contrae durante el clima fro, haciendo que la piel del escroto se vuelva firme
y arrugada.
El msculo cremster acerca los testculos al cuerpo para mantener una temperatura estable alrededor de
ellos.
Los testculos son los rganos reproductores masculinos
y producen espermatozoides y testosterona. Los espermatozoides son producidos en los testculos por un proceso
denominado espermatognesis.
El pene es el rgano reproductor masculino externo, a
travs del cual pasa la uretra. Las vesculas seminales producen la mayor parte del fluido de semen. La prstata y
las glndulas bulbouretrales producen las secreciones restantes que se vuelven parte del semen.
Gestacin se refiere al proceso de desarrollo embrionario y fetal despus de la fertilizacin del vulo. Durante
la primera semana de gestacin, el cigoto es desplazado a
travs del oviducto, dividindose continuamente, y se implanta en la pared uterina. El periodo normal de gestacin
humana es de 266 das despus de la implantacin del cigoto en la pared uterina.
El primer trimestre se extiende desde el primer da del
ltimo periodo menstrual hasta la semana 12 del embarazo. El segundo trimestre se extiende desde la semana 13
a la semana 27. El tercer trimestre se extiende desde la
semana 28 al trmino, o semana 40.
La duracin promedio del trabajo de parto es de 13 horas para el primer embarazo y de 8 horas para los embarazos subsiguientes.
En la primera etapa del trabajo de parto, la pared
uterina se contrae y el crvix se expande. En la segunda
etapa, el beb nace. En la tercera etapa, la placenta es
expulsada.
Durante la vida fetal, los pulmones estn llenos de
fluido y no funcionan. Todo el intercambio de oxgeno
y dixido de carbono se realiza a travs de la placenta. El
feto est unido a la placenta materna por el cordn umbilical.
Varios cambios ocurren durante el nacimiento, incluyendo el cierre parcial o completo del foramen oval, de
modo que la sangre deje de fluir de la aurcula derecha a
la aurcula izquierda, y el cierre del conducto arterioso, de
modo que la sangre deje de fluir desde la arteria pulmonar
a la aorta. La circulacin a travs de los pulmones del recin nacido comienza con la primera respiracin.
La gentica es el estudio de la herencia, la trasmisin
de caractersticas de los progenitores a su progenie.
Respecto del desarrollo, hay semejanzas notables entre
los contenidos de informacin cromosmica o genomas de
CAP. Vi. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENTICA HUMANA

"~~s
diferentes especies (cromosomas homlogos). El ambiente tambin influye considerablemente en la expresin de

la informacin gentica.
Los genes son las unidades fundamentales de la herencia que almacenan y liberan informacin sobre cmo
construir y controlar a las clulas. Los cromosomas humanos contienen ADN, o conjuntos de miles de genes diferentes que codifican para protenas que realizan varias
funciones corporales.
En clulas maduras, el ARN se sintetiza con base en la
informacin contenida en el ADN en el ncleo celular.
El ARN se mueve entonces al citoplasma de la clula, en
donde sirve como molde para la produccin de protenas.
La madre y el padre contribuyen cada uno con una
copia de cada gen. Las clulas somticas contienen dos
conjuntos de cromosomas, procedentes uno de la madre y
el otro del padre. Las clulas somticas contienen un nmero diploide de cromosomas. Cada clula contiene 46
cromosomas. Las clulas sexuales, tanto de la madre como
del padre, contienen la mitad de esa cantidad.
Los autosomas portan genes que codifican para numerosas protenas del cuerpo en ambos sexos. Cada individuo
tiene el mismo nmero de autosomas.
Los cromosomas sexuales codifican para protenas que
determinan el sexo, y tambin para otras protenas. Los dos
cromosomas sexuales son el cromosoma X y el cromosoma
Y. Cada gameto de la madre contiene un cromosoma X, y
cada gameto del padre contiene ya sea un cromosoma X o
un cromosoma Y.
Un cigoto con dos cromosomas X (XX) desarrolla un
embrin femenino; y un cigoto con un cromosoma X y un
cromosoma Y (KY), un embrin masculino.
Los rasgos ligados a autosomas residen en genes localizados en autosomas. En contraste, los rasgos ligados al sexo
residen en genes localizados en los cromosomas sexuales.
Cada gen contribuido ya sea por la madre o por el padre

para una caracterstica, se denomina alelo. Para muchos
rasgos heredados, puede haber ms de un alelo potencial.
Los alelos y los rasgos heredados se clasifican como recesivos o dominantes. Para que un rasgo recesivo se exprese, un individuo debe recibir el mismo alelo recesivo tanto
de la madre como del padre. Para que un rasgo dominante se exprese, un individuo solamente necesita recibir un
alelo dominante. Para genes localizados en autosomas, no
importa si el alelo dominante procede de la madre o del
padre.
El fenotipo es la caracterstica observable de un organismo que resulta de la composicin gentica y de factores
ambientales.
El genotipo es la composicin gentica para el mismo
rasgo. En un rasgo dominante, si uno o ambos alelos dominantes estn presentes en el genotipo, el rasgo se expresa.
Una caracterstica recesiva slo es observable clnicamente cuando el genotipo contiene dos alelos recesivos
para ese rasgo particular.
Gregor Mendel realiz los primeros experimentos en
gentica clsica y propuso la teora de la herencia con base
en sus estudios sobre el color de las flores en plantas de
chcharo.
Un organismo que tiene dos alelos idnticos para un
rasgo, es identificado como homocigoto para ese rasgo.
Un organismo que tiene dos alelos diferentes para un
rasgo, es identificado como heterocigoto para ese rasgo. El
que un heterocigoto exprese un rasgo clnicamente depende de si el rasgo es dominante o recesivo.
Una enfermedad gentica es una condicin heredit
que ocurre cuando una anormalidad genotpica resulta
un hallazgo fenotpico observable.
cido desoxirribonucleico (ADN). cido nucleico

que porta el cdigo gentico. Conjuntos de miles
de genes diferentes que codifican para protenas
que realizan varias funciones corporales.
lcido nucleico. Uno de varios cidos, tales como
ADN o ARN, constituidos por cadenas de nucletidos. Estas cadenas almacenan y liberan informacin sobre cmo construir y controlar las clulas.
lcido ribonucleico (ARN). Acido nucleico sintetizado con base en la informacin contenida en el
ADN en el ncleo celular, que pasa al citoplasma
de la clula en donde sirve como molde para la
produccin de protenas.
Alelo. Gen singular heredado ya sea de la madre o
del padre para alguna caracterstica particular.
Amniocentesis. Procedimiento para extraer fluido
amnitico del tero, usando una aguja y como
gua la exploracin por ultrasonido o tomografa
comp uta rizada.
Ampolla. Saco en el vaso deferente en la prstata.
Antgeno especfico de prstata. Prueba sangunea
aplicada en la diagnosis del cncer de prstata.
Areola. Anillo pigmentado alrededor del pezn en el
seno.
Asesora gentica. Proceso mdico de ensear a las parejas sobre la posibilidad de que ciertas enfermedades
hereditarias puedan desarrollarse en sus hijos.
Autosomas. Cromosomas portadores de genes que
codifican para numerosas protenas corporales en
ambos sexos.
IBulbo del pene. rea del cuerpo esponjoso que se
expande en la base del pene.
Canal cervical. Continuacin del canal uterino que
se abre en la punta del crvix.
Canal inguinal. Canal a travs del cual pasa el cordn espermtico por la parte inferior de la pared
abdominal a la cavidad abdominal.
1 Cncer de mama. Cncer en uno o ambos senos.
Parte del tero que se extiende hacia la vagina.
Ciclo menstrual.
que dura aproximadamente
28 das, en el cual ocurren cambios fisiolgicos en
el tero y rganos reproductores asociados.
Cigoto. Ovulo fertilizado.
Cilios. Vellos sobre las superficies celulares que ayudan en el movimiento y el transporte.
Circuncisin. Extirpacin quirrgica del prepucio.
Cltoris. Se halla en el margen anterior del vestbulo,
contiene tejido erctil que se llena de sangre como
resultado de la estimulacin sexual.
1 Crvix.
Ciclo
Conducto deferente.
Conducto del sistema reproductor masculino adjunto a varias estructuras que

constituyen el cordn espermtico.
Conducto eyaculador. Par de conductos formado
cada uno por la unin de la ampolla y el vaso deferente.
Conductos eferentes. Rutas a travs de las cuales los
espermatozoides salen de los testculos.
Cordn espermtico. Cordn constituido por arteria testicular, plexo venoso, vasos linfticos, ner vios, tejido conectivo y msculo cremster.
ICordn umbilical. Conexin entre la placenta y el
embrin o feto.
Cromatina. Material proteico en el cual los cromosomas estn contenidos dentro del ncleo celular.
Cromosoma. Estructura en el ncleo de cada clula,
que porta el material gentico.
Cromosomas homlogos. Cromosomas similares
en un par, uno obtenido de la madre y el otro del
padre.
ICromosomas sexuales. Son los que codifican para
protenas que determinan el sexo, y tambin para
otras protenas.
ICuerpo cavernoso. Tejido erctil que se encuentra
en el cltoris y el pene.
ICuerpo esponjoso. Tejido erctil que rodea la uretra
masculina.
Cuerpo lteo. Residuos de un folculo de Graaf no
fertilizado que los cambios hormonales permiten
sea desechado durante la menstruacin.
IDiploide. Nmero total de cromosomas (46) en una
clula humana madura.
lEmbarazo
Implantacin de un ovocito en
un lugar diferente del sitio intrauterino normal,
por lo general en un oviducto.
Embarazo tubario. Embarazo ectpico en el cual el
cigoto se ha implantado en un oviducto.
lEmbrioblasto. Conjunto de clulas en el interior
del cigoto que al desarrollarse se transforman en el
embrin.
Embrin. Ovulo fertilizado.
lEndometrio. Capa ms interna de la pared uterina,
que se divide adems en capa basal profunda y
capa funcional.
Enfermedad ligada al sexo. Enfermedad causada
por defectos, ya sea en el cromosoma X o en el
cromosoma Y.
lEnfermedad polignica. Padecimiento multifactonal causado por la participacin de ms de un
gen.
Enfermedades genticas. Son las que se desarrollan
como resultado de una anormalidad en un gen.
ectpico.
CAP. 11 SISTEMA REPRODUCTOR Y GENTICA HUMANA
lEpiddimo. Conducto con forma espiral localizado
sobre la superficie posterior de cada testculo, que

se extiende desde los conductos eferentes.
lEscroto. Saco de piel y msculo que contiene los testculos.
lEspermatognesis. Proceso de maduracin que resulta en la formacin de espermatozoides funcionales.
lEspermatozoides. Gametos masculinos que se producen en los testculos.
Estado portador. Condicin autosmica recesiva en
la que hay solamente un alelo anormal y no hay
estado de enfermedad, que podra trasmitirse si el
portador se aparea con otro portador.
lEstrgenos. Hormonas liberadas desde los ovarios,
que estimulan el endometrio durante el ciclo
ni e nstrual.
IFenotipo. Caractersticas observables de un organismo que resultan de la composicin gentica y de
factores ambientales.
IFetoscopio. Dispositivo que se utiliza para or los tonos cardiacos fetales.
IFimbrias. Procesos digitiformes largos al final de los
oviductos, que rodean el ostium en la proximidad
del ovario.
Folculo de Graaf. Ovulo en desarrollo o maduro y
clulas acompaantes.
Fondo. Porcin superior del tero.
Foramen oval. Abertura en la pared entre la aurcula
derecha y la aurcula izquierda a travs de la cual
ocurre la circulacin fetal.
Gameto. Clula sexual que contiene la mitad de la
dotacin total de cromosomas de la clula madura.
U Genes. Unidades fundamentales de la herencia que
almacenan y liberan informacin sobre cmo
construir y controlar clulas.
Gentica. Estudio de la herencia.
IGenomas. Contenido total de informacin en los
cromosomas.
IGenotipo. Composicin gentica para un rasgo par ticular.
Gestacin. Proceso de desarrollo embrionario y fetal
posterior a la fertilizacin.
Glande. Porcin del cuerpo esponjoso que se extiende para formar la punta o cabeza del pene.
Glndulas areolares. Glndulas que producen secreciones que protegen al pezn y a la areola durante la lactancia.
Glndulas bulbouretrales. Se ubican en ambos lados de la prstata y producen algunas de las secreciones que se vuelven parte del semen.
Glndulas mamarias. rganos productores de le-
che.
IGonadotropina corinica humana (hCG). Hormo-
na que estirnula al cuerpo lteo para que produzca

progesterona durante las primeras 8 semanas de
gestacin.
Haploide. Nmero de cromosomas (23) que contiene cada clula sexual.
IHerencia. Trasmisin de rasgos y cualidades de padres a hijos (de progenitores a progenie), principalmente a travs de ADN o ARN.
UHeterocigoto. Organismo que tiene dos alelos diferentes para un rasgo.
Himen. Membrana mucosa delgada que cubre la
abertura vaginal.
IHomocigoto. Organismo que tiene dos alelos idnticos para un rasgo.
Hormona estimulante de folculos (FSH). Hormona liberada por la glndula pituitaria a intervalos
aproximadamente mensuales, que ayuda a estimular el crecimiento y la maduracin de algunos folculos en ambos ovarios.
IHormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
Hormona liberada desde el hipotlamo que estimula al endometrio durante el ciclo menstrual.
Hormona luteinizante (LH). Hormona liberada por
la glndula hipfisis a intervalos aproximadamente mensuales, que ayuda a estimular la ovulacin
la formacin del cuerpo lteo.
llnfundbulo. Espacio formado en el peritoneo por el
extremo distal de cada oviducto.
ILabios mayores. Dos pliegues redondeados y prominentes de piel, laterales a los labios menores de los
genitales externos femeninos.
Labios menores. Par de pliegues cutneos de los genitales externos femeninos que delimitan el vestbulo.
ILigamento ancho. Uno de varios ligamentos que soportan el tero.
Ligamento ovrico. Uno de los dos ligamentos que
ayudan a mantener a los ovarios en su sitio.
Ligamento redondo. Uno de los diversos ligamentos
que soportan el tero.
Ligamento suspensorio. Uno de los dos ligamentos
que ayudan a mantener a los ovarios en su sitio.
ILigamento uterosacro. Uno de los diversos ligamentos que soportan el tero.
Ligamentos mamarios. Estructuras que soportan las
glndulas mamarias y previenen la cada excesiva
de los senos.
Lquido amnitico. Fluido producido por filtracin de sangre materna y fetal a travs de los vasos
sanguneos en la placenta y por excrecin de orilla
fetal en el saco amnitico.
QDWM - "11 1
~
Exploracin radiogrfica de los senos

para deteccin temprana del cncer de mama.
Meiosis. Proceso de divisin celular que ocurre durante la formacin de un vulo o espermatozoide
maduro.
1 Membranas amniticas. La placenta y las membranas que rodean y protegen al embrin en desarrollo.
IMenarquia. Primer ciclo menstrual.
IMenopausia. Etapa en la vida de una mujer, posterior a la finalizacin de los ciclos menstruales.
Menstruacin. Periodo del ciclo menstrual en el que
hay sangrado a travs de la vagina 'por desprendimiento de la capa funcional del endometrio.
IMesovario. Pliegue peritoneal que ayuda a mantener a los ovarios en su sitio.
IMiometrio. Msculo liso grueso que forma la capa
media de la pared uterina.
IMonte de Venus. Cojinete redondeado de grasa sobre la snfisis pbica femenina.
IMsculo cremster. Msculo que al contraerse acerca los testculos al cuerpo en clima fro.
Msculo dartos. Capa de msculo cutneo dentro
del escroto que se contrae en clima fro, causando
que la piel quede firme y arrugada.
1 Ostium. Abertura en el infundbulo formada por el
oviducto.
Ovarios. rganos reproductores femeninos que producen ovocitos, precursores de vulos.
Oviductos. Dos conductos que se extienden desde
el tero hasta la regin del ovario y sirven como
paso para vulos y espermatozoides. Tambin se
denominan tubas uterinas.
lvocito. Precursor de un vulo maduro.
Ovognesis. Proceso de maduracin que resulta en
la produccin de un vulo.
Ovulacin. Liberacin de un vulo maduro desde el
ovario al oviducto.
1 Pednculo del pene. rea en la base del pene formada por el cuerpo cavernoso expandido.
U Pene. rgano reproductor externo masculino a travs
del cual pasa la uretra.
Perimetrio. Membrana serosa que constituye la capa
ms externa de la pared uterina.
Perineo. rea entre la abertura uretral y el ano.
1 Periodo embrionario. Periodo de gestacin entre las
semanas 3 y 8, en el cual comienzan a desarrollarse todos los principales sistema de rganos.
Pezn. Protuberancia externa elevada sobre el seno,
rodeada por una areola pigrientada.
Placenta. rgano que se desarrolla de las clulas trofoblsticas del cigoto y se une al endometrio por
un lado y rodea al embrin por el otro.
Mamografia.
Pliegue flojo de piel que cubre el glande

del pene.
U Prepucio del cltoris. Estructura de los genitales externos femeninos que se forma en donde los labios
menores se unen sobre el cltoris.
Progesterona. Hormona liberada desde los ovarios,
que estimula al endometrio durante el ciclo menstrual.
U Prstata. Glndula sexual masculina que secreta un
fluido eyaculatorio alcalino viscoso.
IPudendo. Genital externo femenino. Tambin se denomina vulva.
Saco amnitico. Saco formado a partir de las membranas amniticas que rodea y protege al embrin
en desarrollo.
ISemen. Fluido viscoso del sistema reproductor masculino que contiene espermatozoides.
Seno lactfero. Parte de las glndulas mamarias en
donde se almacena la leche.
Senos. Estructuras que contienen los rganos productores de leche.
Surfactante. Sustancia lquida proteica que cubre
los alveolos pulmonares.
Testculos. rganos reproductores masculinos que
producen espermatozoides y secretan hormonas
masculinas.
Testosterona. Hormona masculina responsable de
las caractersticas sexuales secundarias.
Torsin testicular. Condicin dolorosa caracterizada por un testculo que se enreda haciendo girar el
cordn espermtico.
Tringulo anal. Tringulo posterior del perin que
contiene la aberti!ira anal.
Tringulo urogenital. Tringulo anterior del perin
que contiene los genitales externos.
ITrimestres. Tres periodos, cada uno constituido
aproximadamente por 3 meses, que sirven para
programar el desarrollo de un embarazo.
UTrofoblasto. Conjunto de clulas en el exterior de
un embrin, que al desarrollarse se transforma en
la placenta.
Tbulos seminferos.
rea de los testculos en donde los espermatozoides son producidos.
Ultrasonido. Dispositivo especial que utiliza ondas
sonoras para determinar la ubicacin y forma de
tejidos y rganos internos.
ltero. rgano reproductor femenino en forma de
pera, ubicado en la lnea media de la parte inferior del abdomen, que permite la implantacin, el
crecimiento y la nutricin del embrin y del feto
durante el embarazo.
IVagina. Tubo muscular que forma la parte inferior
del sistema reproductor femenino.
IPrepucio.
CAP. 11. SISTEMA REPF IODUCTOR Y GENTICA HUMANA
Vaginitis.
Trmino inespecfico para infeccin en la
vagina.
Forma de control de la natalidad en la
cual el conducto deferente de cada lado se corta y
se liga quirrgicamente.
'Vasectoma.
Par de bolsas que secretan un

fluido eyaculatorio con azcar y protena.
Vestbulo. Espacio en el cual se abren la vagina y la
uretra.
IVulva. Tambin se denomina pudendo.
Vesculas seminales.
8~~~tv

Pregunta 1
Cules 50fl los rganos principales del sistema reproductor femenino?
Respuesta
Los dos ovarios se ubican uno a cada lado de los cuadrantes abdominales inferiores y estn suspendidos por
un pliegue peritoneal y dos ligamentos. Los oviductos
50fl tubos huecos que sirven como ruta para el desplazamiento de vulos y espermatozoides, y con frecuencia
son el sitio de la fertilizacin. LI tero es un rgano en
forma de pera ubicado en la lnea media de la parte inferior del abdomen. 5e mantiene en su lugar por varios
ligamentos y permite la implantacin, el crecimiento y la
nutricin del embrin (posteriormente denominado feto)
durante el embarazo. La vagina es un tubo muscular que
forma la parte inferior del sistema reproductor femenino
y es el rgano de la copulacin. Las glndulas mamarias
son los rganos productores de leche y son soportados
por un grupo de ligamentos mamarios.
sar defectos de nacimiento, incluso desde antes de que

la madre est consciente del embarazo.
Pregunta 4
En gentica, cmo se determina el sexo de un feto?
Respuesta
Los cromosomas sexuales codifican para protenas que
determinan el sexo. Un cigoto con cromosomas sexuales
?Qdesarrolla un embrin femenino. Un cigoto con cromosomas sexuales ,>Y desarrolla un embrin masculino.
Pregunta 5
Cules son los dos cambios principales en la circulacin que ocurren en el beb al nacer?
Respuesta
La circulacin a travs de los pulmones del beb comienza con la primera respiracin y el foramen oval y el
conducto arterioso se cierran al menos parcialmente.
Pregunta 2
Cules son las capas de la pared uterina, incluyendo
la pared funcional?
Pregunta 6
En este punto, qu etapa del trabajo de parto est
ocurriendo?
Respuesta
La pared uterina est constituida por tres capas. Desde afuera hacia dentro son perimetrio, miometrio y endometrio. LI endometrio tiene dos capas: la capa profunda
est conectada al miometrio y la capa funcional cubre la
cavidad. Durante el ciclo menstrual, la capa funcional experimenta cambios menstruales y desprendimiento con
sangrado.
Respuesta
La paciente ha completado la segunda etapa del trabajo de parto con la entrega del beb y est en la tercera
etapa, en la cual la placenta es expulsada. La primera etapa del trabajo de parto incluye contracciones de la pared
uterina y la expansin del crvix.
Pregunta 3
Qu es el periodo embrionario de gestacin y por qu
es un tiempo crtico?
Respuesta
LI periodo embrionario se extiende de la semana 3 a
la 8 de gestacin. Durante este periodo, los principales
sistemas de rganos empiezan a desarrollarse. LI periodo
embrionario es un tiempo de alta susceptibilidad a drogas, alcohol, virus o sustancias externas que pueden cau-
Pregunta 7
R especto de enfermedades genticas, qu es el "estado portador"?
Respuesta
En algunas condiciones autosmicas recesivas, un individuo con un alelo anormal puede no estar afectado.
5in embargo, el individuo es portador y puede trasmitir
la enfermedad a su progenie si ambos progenitores son
portadores.
Sistema endocrino
Objetivos
12
-------------------- --------------------------- -
V Definir glndulas endocrinas, glndulas exocrinas, hormona y

prostaglandina.
V Identificar las principales glndulas endocrinas y referir las
principales hormonas secretadas por cada una de ellas.
V Explicar las funciones de los mecanismos de retroalimentacin
positiva y negativa en secreciones hormonales.
V Describir la relacin entre la hormona paratiroidea y la
calcitonina.
Y'
Describir la relacin entre insulina y glucagon.
Y' Explicar qu prostagiandinas son producidas y describir algunas
de sus funciones.
Y' Explicar cmo se cree que las hormonas proteicas y las hormonas
esteroideas ejercen sus efectos.
Y' Analizar la relevancia de entender la estructura y funcin
del sistema endocrino en las condiciones comnmente
encontradas en el campo.
Tecnologa
Repaso de anatoma
Ligas en Internet
Cara cteri'stcas
Estudio de caso
Informacin sobre
medicamentos
Precauciones
Resumen del captulo
305
Encfalo
Glndula
pineal
Hipotlamo
Glndula
tiroides
Timo (presente
en menores
Hipfisis
de edad)
Glndulas
Glndula
suprarrenal
paratiroides
(por detrs de la
glndula tiroides)
Rin-
Gnadas
- Ovarios
(en mujeres)
306
CAP. 12. SISTEMA ENDOCRINO
l sistema endocrino u hormonal es un conjunto de rganos y tejidos del organismo que liberan un tipo de sustancias llamadas hormonas; adems de estar constituidos por stas, dicho
sistema est conformado por clulas especializadas y glndulas endocrinas, que actun como
una red de comunicacin celular que responde a ciertos estmulos que permiten liberar hormonas
para que el organismo realice diversas funciones.
El sistema endocrino, que secreta sus productos y deposita en la sangre, est formado por el hipotlamo y la hipfisis. Por su parte, las glndulas que dependen de la hipfisis son la glndulas tiroides,
los ovarios y testculos. Las glndulas que no dependen de la hipfisis son las glndulas paratiroides y
el pncreas. El timo es una glndula presente en la niez, pero desaparece despus de la pubertad.
El sistema exocrino tambien est constituido por rganos y sustancias, slo que stas son vertidas
al exterior, como sucede con las glndulas suprarrenales y la orina.
12.1. EL SISTEMA ENDOCRINO

El encfalo controla el cuerpo a travs tanto del
sistema nervioso como del sistema endocrino. El
sistema endocrino es un sistema complejo de mensajes y control, que integra muchas funciones corporales. A travs de las glndulas endocrinas, el sistema
endocrino libera hormonas, como la insulina, en el
torrente sanguneo (figura 12.1). Cada glndula endocrina produce una o ms hormonas. Cada hormona tiene un efecto especfico en algn rgano, tejido
o proceso. Las glndulas endocrinas difieren de las
glndulas exocrinas, las cuales secretan sustancias a
travs de conductos, corno las lgrimas.
Las prostaglandinas son un grupo de cidos grasos
tipo hormona, que son producidas en tejidos corporales como tero, encfalo y riones. El semen tambin
contiene prostaglandinas, las cuales actan sobre rganos blanco para producir efectos de amplio alcance
como contraccin del tero, regulacin de la tensin
arterial, contraccin del msculo liso, inflamacin y
dolor. La aspirina y los frmacos antiinflamatorios no
esteroideos se cree que actan interfiriendo con la
sntesis de ciertas prostaglandinas.
Las hormonas, sin consideracin de su fuente, actan unindose a receptores. Las hormonas esteroideas
y tiroideas se unen a receptores localizados adentro de
las clulas. Por regla general, todas las dems hormonas
se unen a receptores que estn sobre la superficie de las
clulas. Las hormonas estimulan la produccin de protenas intracelulares y otras sustancias que realizan la
siguiente tarea en cualquier proceso corporal en.el que
la hormona particular est involucrada figura 12.2).
Hipotlamo
r
1
iLas clulas endocrinasl

liberan hormonas al
torrente sanguneo
Figura 12.1. Las hormonas son liberadas por clulas

neurosecretorias o clulas endocrinas, que liberan sus
secreciones al torrente sanguneo.
n
3O 7
12.1. EL SISTEMA ENDOCRINO
En ausencia de enfermedad, las hormonas actan

recprocamente entre s para mantener la homeostasis,
o el equilibrio, en el cuerpo. Por lo general, esta interaccin incluye retroalimentacin positiva y retroalimentacin negativa, o inhibicin por retroalimen-
tacin. La retroalimentacin negativa implica que
cuando una hormona ha ejercido su efecto deseado,

el resultado inhibe la produccin posterior de la hor mona hasta que sea necesitada de nuevo (por ejempb, el cese de produccin de insulina a causa de una
Enzima activada
0 Dispara respuestas:
- Secrecin celular
- Cambios en
permeabilidad membranal
Membrana
Hormona
esteroidea
Figura 12.2. Mecanismo de la accin hormonal: a) hormona peptdica, y
b)
hormona esteroidea.
A Fsopatologa
correlacionada
Varios tipos de enfermedades del sistema nervioso

central resultan en una produccin disminuida de ADh.
Como resultado, se desarrolla una condicin conocida
como diabetes insipida, que es la produccin de volmenes grandes de orina diluida.
Pregunta 1
Cul es la hormona que est influyendo sobre el

sistema nervioso simptico durante este estado de tensin nerviosa?
Pregunta 2
Cul es el nombre del rgano conocido como la

"glndula maestra" y por qu se denomina as?
Estudio de caso
Urgencia mdica en un centro comercial, parte 1
A las 12:00 horas, tu unidad es despachada al estacionamiento de un centro comercial local por una
colisin menor, a baja velocidad. La polica ya est en
la escena y quiere que ustedes revisen a una conductora que est actuando de manera extraa. Un oficial
de polica te dice que un testigo vio a la paciente salir
del centro comercial y tambalearse hasta su automvil
antes de echar en reversa el vehculo y chocar contra
dos vehculos estacionados.
Tu compaero y t determinan que la escena es
segura y comienzan a evaluar a la paciente. T obser vas que ella claramente tiene las vas areas abiertas,
sin problemas de respiracin, pero es obvio que est
angustiada. 3abe su nombre, pero est un poco confundida acerca del da y exactamente el sitio en donde
est. 5u pulso distal es rpido y dbil y no hay sangrado
externo. Tu impresin general es de una mujer como
de 40 aos, que est confundida y diafortica. Aunque
coopera, acta como un individuo intoxicado, sin embargo, no huele a alcohol. Le aplican una mascarilla de
oxgeno y notas que no parece haber sufrido ningn
trauma, a pesar del golpe en la parte trasera de su automvil.
Evaluacin inicial
Tiempo de registro
O minutos
Aspecto
Piel plida y diafortica
Alerta y sabe su nombre, pero est confundida
acerca de en dnde est y qu da es
Vas areas
Respiracin
Regular
Circulacin
Piel plida y diafortica. Pulso dista dbil, sin
hemorragia externa obvia
concentracin baja de azcar en sangre). La mayora

de mecanismos de retroalimentacin en el cuerpo humano son negativos.
Unas pocas hormonas, tales como las hormonas en
el trabajo progresivo de parto y de coagulacin sangunea, trabajan con retroalimentacin positiva, en la
cual el efecto deseado aumenta la produccin de la
hormona.
12.2. HIPFISIS E HIPOTLAMO

La hipfisis tambin se denomina glndula pituitaria o glndula maestra. La hipfisis se localiza
en la base del encfalo en la cavidad craneal, y secreta hormonas que regulan la funcin de muchas otras
glndulas en el cuerpo. El hipotlamo, la porcin
basal del diencfalo, regula la funcin de la glndula
hipfisis. Compuestos llamados factores liberadores
o factores inhibidores viajan desde el hipotlamo a
la glndula hipfisis por un conjunto especializado
de vasos sanguneos, el sistema porta hipotalamohipofisario. Las interacciones del hipotlamo y la
hipfisis comnmente se denominan eje hipotlamo-hipofisario.
La hipfisis se localiza por debajo del hipotlamo,
al cual est conectado por un tallo o infundbulo.
La glndula hipfisis consiste en dos porciones, el
lbulo anterior o adeuohipfisis y el lbulo posterior
o neurohipjisis (figura 12.3).
12.2.1. NEUROHIPFISIS
La neurohipfisis es la porcin posterior de la

glndula hipfisis, est directamente conectada
(309
(Hormonas gonadotrpicas)
Hipotlamo
Hormona estimuladora de
Hormona luteinizante
folculos (FSH)
(LH)
Ambas actan sobre

(Testculos),-
(Ovarios)
Hormona
adrenocorticotr pica
(ACTH)
\
-
Flujo saliente
desangre
(Glndulas mamarias)
Flujo saliente
de sangre
\,
Jw- ,
' .,
N
(Corteza
Hormona
suprarrenal)
antidiurtica
VV
(ADH)
de la tiroides (TSH)
Hormona del
crecimiento (GH)
r
1
(Hueso y la mayora
(Tiroides)
de tejidos blandos)
fj
de melanocitos (MSH)
Prolactina
(Tbulos renales)
.\
2. /
(Melanocitos en la piel)
(Glndulas mamarias)
Figura 12.3. La glndula hipfisis secreta hormonas desde sus dos lbulos, la adenohipfisis y la neurohipfisis.
es continua con el encfalo. Ya que esta rea de

la hipfisis es una extensin del sistema nervioso
central, las hormonas producidas por esta regin se
denominan neurohormonas. Las dos principales
hormonas almacenadas y secretadas por la neurohipfisis son la hormona antidiurtica y la oxitocina.
Cada una de estas hormonas es secretada por diferentes clulas del hipotlamo. Sin embargo, ambas
hormonas son almacenadas y liberadas por el lbulo
posterior de la hipfisis.
La hormona antidiurtica (ADH) tambin s denomina vas.opresina. En altas concentraciones, la
ADH estrecha los vasos sanguneos y sube la tensin

arterial. Su tejido blanco principal es el rin, en
donde promueve retencin de agua y reduccin en
el volumen de orina. La secrecin la ADH cambia
en respuesta a seales dadas al encfalo por neuronas
especializadas, llamadas osmorreceptores, y tambin
por receptores sensibles a la tensin arterial en los
vasos sanguneos.
La oxitocina causa que el msculo liso del tero
de una mujer embarazada se contraiga y que la leche
de sus senos sea liberada durante la lactancia. A veces
se utilizan preparaciones de oxitocina para inducir o

La vasopresina a veces se administra como medicamento en pacente5 con sangrado en el tracto gastrointestinal. La vasopresina causa que los vasos sangu neos se estrechen, lo que resulta en una disminucin
en la tasa de sangrado. Un posible efecto secundario es
la constriccin no deseada de las arterias coronarias,
lo cual resulta en isquemia miocrdica. La vasopresina
tambin se utiliza en el tratamiento de un paro cardiaco
en individuos con fibrilacin ventricular.
4Fsopatologl correlacionada
La produccin eKcesiva de la hormona del crecimiento resulta en talla demasiado grande o gigantismo, el
cual tambin se denomina acromegalia. Una deficiencia en GH resulta en crecimiento demasiado pequeo
o enanismo.
Estudio de caso
aumentar el trabajo de parto o contraer los msculos

uterinos despus del parto, con objeto de reducir o
prevenir una hemorragia.
12.2.2. ADEN0HIPFIsIs
Ya que la adenohipfisis, lbulo anterior de la
glndula hipfisis, no se considera parte del sistema
nervioso central, las hormonas que produce no son
neurohormonas. No obstante, las hormonas hipotalmicas que inhiben o aumentan su liberacin, influyen sobre su secrecin.
Al ayudar a colocar a la paciente en la camilla, te

das cuenta de que un par de piezas de caramelo duro
parcialmente desenvueltos han cado de su falda. Tambin notas que usa un brazalete de identificacin mdica, el cual indica que padece diabetes dependiente
de insulina. Tu compaero obtiene los signos vitales,
mientras t continas con la historia enfocada y el e><amen fsico.
Historia enfocada
Tiempo de registro
5 minutos
Edad, sexo, peso
44 aos, femenino, 75 kg
Signos y sntomas
12.2.3. HORMONA DEL CRECIMIENTO

La hormona del crecimiento (CH), o somatotropina, estimula el crecimiento en la mayora de
tejidos, especialmente en los huesos largos de los
miembros. La CH tambin aumenta la sntesis de
protenas y el uso de lpidos para obtener energa.
La CH estimula la produccin de protenas llamadas
somatomedinas por hgado, msculo esqueltico y
otros tejidos. Las somatomedinas circulan en la sangre y afectan tejidos blanco. Tanto la GH como las
somatornedinas parecen ser necesarias para lograr los
efectos mximos.
La
hormona liberadora de la hormona del crecimiento, producida por el hipotlamo, estimula la

secrecin de CH; y la hormona inhibidora de liberacin de la hormona del crecimiento, o somatos-
tatina, inhibe la liberacin de CH. Tensiones corporales como choque o niveles bajos de glucosa en
sangre aumentan la secrecin de CH, mientras que
los niveles altos de glucosa en sangre la disminuyen.
Nuseas, habla "tragndose" las palabras y se siente

mareada
Ninguna conocida
La paciente piensa que tom su insulina

esta maana
La paciente tiene diabetes tipo 1

recientemente
Cen anoche antes de acostarse, pero no desayun

esta maana
La paciente estaba de compras y de pronto empez

a sentirse confundida. Fue dando traspis desde el
centro comercial a su automvil, y despus choc su
vehculo contra dos automviles estacionados.
e~~~
Comienzo de sin tomas
R epentinamente, hace apro>Kimadamente 30
minutos
Factores causantes
La paciente no desayun esta maana
E s irrelevante
Irradiacin/signos relacionados/sin tomas/alivio
Sin dolor ni malestar local especfico
E n comparacin con la vez anterior que ocurri esto,
se sinti confundida ms rpidamente
Tiempo
La confusin comenz hace apro><imadamente 30 minutos, y pens que debera llegar a casa de inmediato
Signos vitales
Tiempo de registro
8 minutos
Signos en la piel
Piel plida y diafortica
100 latidos por minuto, dbiles y regulares
Tensin arterial
118/78 mmhg
24 respiraciones por minuto, regular
Pupilas
Iguales y reactivas
5p02 /C0
98% taquicardia sinusal
Ya que los signos vitales de la paciente son estables
y muestra un reflejo de atragantarse, decides seguir tu
protocolo y darle 25 g de glucosa oral con cucharilla
Pregunta 3
Cules dos hormonas principales son vitales para

controlar el metabolismo y el nivel de azcar en sangre,
y dnde son producidas?
La tensin nerviosa causa una mayor produccin de
proopiomelanocortina, resultando en niveles superiores
tanto de /\CTH como de beta-endorfinas. A lgunos investigadores creen que la produccin de opioides por el
encfalo causa baja tensin arterial, complicando la ya
severa tensin de los estados de choque. bperimentalmente, algunos investigadores han administrado el
agente antagonista narctico nalo><ona para revertir los
efectos de beta-endorfinas. Los estudios en animales
parecan prometedores, pero los humanos no soportan
el uso de nalo>ona en el tratamiento del choque.
Individuos con hipertiroidismo, o glndula tiroides hiperactiva, muestran tasa alta de metabolismo con prdida de peso, frecuencia cardiaca alta, tensin arterial
alta, diarrea y a veces protusin de los ojos conocida
como e)(oftalmia. Por otro lado, el hipotiroidismo resulta en tasa baja de metabolismo con ganancia de peso,
piel seca, frecuencia cardiaca baja, tensin arterial baja,
estreimiento y apata. Cualquiera de los dos estados
de enfermedad puede resultar en una glndula tiroides
agrandada o boci:.
12.2.4. HORMONA ESTIMULADORA

DE LA TIROIDES
La hormona estimuladora de la tiroides
(TSH),
o tirotropina, controla la liberacin de la hormona

tiroidea desde la glndula tiroides al torrente sanguneo. La TSH es influida por el factor liberador de
tirotropina desde el hipot lamo.
12.2.5. HORMONA
ADRENOCORTICOTRPICA
La hormona adrenocorticotrpica (ACTH) es
una de varias molculas liberadas desde un percusor
comn, proopiomelanocortina. La ACTH es esencial
en el desarrollo de la corteza de la glndula suprarrenal y su secrecin de corticosteroides. La secrecin
de ACTH es estimulada por tensin nerviosa, trauma,

Pregunta 4
Qu es diabetes mellitus?
ciruga mayor, fiebre y otras condiciones. Las beta-endorfinas son protenas que tienen los mismos efectos
que frmacos opioides como la morfina y tambin
son derivadas de proopiomelanocortina.
La secrecin excesiva de hormonas paratiroideas resulta en hiperparatiroidismo, prdida de calcio en los
huesos y niveles ms altos de calcio en el suero. La
prdida de funcin paratiroidea, como resultado de extirpacin quirrgica de tiroides, puede resultar en hipocalcemia amenazante para la vida, que es un nivel bajo de
calcio en sangre. Espasmos musculares dolorosos, denominados tetania, pueden resultar de esta condicin.
12.2.6. HORMONAS REGULADORAS

DE LA REPRODUCCIN
La hormona lutemizante (LH) y la hormona
estimuladora de folculos (FSH) regulan la pro-
duccin tanto de vulos como de espermatozoides, y

tambin la produccin de hormonas reproductoras
(estrgenos y progesterona en mujeres, y testosterona en hombres). La hormona liberadora de gonadotropina producida por el hipotlamo influye en
la liberacin tanto de LH como de FSH. Laprolactina realiza una funcin importante en la produccin de leche materna, pero no se ha descrito alguna
funcin en el hombre. La hormona liberadora de
prolactina y la hormona inhibidora de prolactina
son liberadas por el hipotlamo e influyen en la liberacin o inhibicin de prolactina.
12.3. GLNDULA TIROIDES

La glndula tiroides es grande y est situada en
la base del cuello. Consiste en dos lbulos que estn
conectados por una banda estrecha de tejido, el istmo. El istmo se extiende anteriormente a travs de la
trquea. La glndula tiroides produce y secreta hormonas que influyen sobre el crecimiento, el desarrollo y el metabolismo.
Microscpicamente, la glndula tiroides contiene
numerosas glndulas en cavidades pequeas denominadasfolculos, que estn llenos de tiroglobulina,
una protena a la que las hormonas tiroideas estn
unidas. Entre los folculos estn las clulas parafolicl4lares que producen la hormona calcitonina, la
cual es importante en regular los niveles de calcio en
el cuerpo. La calcitonina reduce la degradacin de
hueso por osteoclastos, lo que resulta en niveles ms
bajos de calcio y fosfato en sangre (figura 12.4).
Fisiopa tologa correlacionada

La diabetes mellitus resulta de una produccin insuficiente de insulina por el pncreas.
Las razones de esta disminucin son desconocidas,
pero probablemente estn asociadas con una combinacin de factores, incluyendo la herencia.
La cetoacidosjs diabtica es causada por una combinacin de insulina insuficiente y glucagon en exceso.
El resultado es un nivel alto de azcar en sangre
con degradacin excesiva de lpidos y cetoacidosis. La
deshidratacin y los desequilibrios de electrlitos son
comunes.
Las dos principales hormonas que la glndula tiroides produce son triyodotironina ( T3) y la tetrayodotironina (T4). Estas hormonas son producidas
en respuesta a estimulacin desde la adenohipfisis
por TSH. En la sangre, tanto T3 como T4 se unen
a una protena sintetizada en el hgado, la globulina
de unin a tiroxina. T3 interacta principalmente
con tejidos blanco. Aproximadamente 40 % de T4
se convierte en T3 en los tejidos corporales. Ambas
hormonas son esenciales para el crecimiento y desarrollo normal en nios. Tambin tienen una funcin importante en la regulacin del metabolismo
del cuerpo.
12.4. GLNDULAS PARATIROIDES

Las glndulas paratiroides, normalmente cuatro, estn incorporadas en la porcin posterior de
cada lbulo de la tiroides. Producen y secretan hormona paratiroidea, la cual mantiene niveles normales de calcio en sangre y una funcin neurornuscular normal (vase figura 12.4). Los efectos de la
hormona paratiroidea son opuestos a aquellos de la
calcitonina.
12.5. PNCREAS
El pncreas es un rgano tanto del sistema endocrino como del sistema gastrointestinal. Est entre la curvatura mayor del estmago y el duodeno
en el retroperitoneo, o espacio detrs del peritoneo
8
313
Regulacin a largo plazo
Condiciones ambientales
internas y externas que
aumentan la necesidad corporal
para hormonas tiroideas
Hipotlamo
El hipotlamo secreta un
factor de liberacin a la
adenohipfisis
Vaso sanguneo
r-'
1
/i
Adenohipfisis
Niveles sanguneos
suficientes de hormonas
tiroideas inhiben la
secrecin de TSH
'iigkdda tiroides
produce ms
hormonas tiroideas
/
Hormona
II.
La adenohipfisis libera ms
hormona estimuladora de
la tiroides (TSH) al sistema
circulatorio del cuerpo
Regulacin diaria
Glndula
tiroides
Figura 12.4. La glndula tiroides. La hormona paratiroidea y la calcitonina trabajan para mantener los niveles de calcio en sangre.
La condicin conocida como sndrome de Conn, tambin denominado hiperaldosteronismo primario, resulta
en secrecin e>cesiva de aldosterona. hay un desarrollo
de desequilibrios en agua y sales, con sntomas de debilidad, convulsiones, calambres y espasmos musculares y comezn o ardor en la piel. La causa ms comn
del sndrome de Conn es un tumor benigno.
(figura 12.5). La cabeza del pncreas descansa cer-
ca del duodeno, y el cuerpo y la cola del pncreas se

proyectan hacia el bazo.
Adems de las enzimas digestivas, el pncreas produce las hormonas insulina y glucagon. Ambas hormonas son vitales en el control del metabolismo.y el
nivel de azcar en sangre. La insulina y el glucagon
son producidos en grupos especializados de clulas

conocidos corno islotes de Langerhans (vase figura 12.5b y c). Dentro de cada islote hay clulas alfa
que secretan glucagon, y clulas beta que secretan
insulina. La funcin de las clulas restantes, las clulas delta, actualmente se desconoce.
La insulina y el glucagon tienen funciones opuestas. La insulina causa que los productos alimenticios (azcar, cidos grasos y aminocidos) sean absorbidos y metabolizados por las clulas. La insulina
tambin estimula el almacenamiento de alimento
no metabolizado y la conversin de glucosa en un
polmero largo denominado glucgeno. Los cidos
grasos son convertidos en triglicridos y almacenados como grasa. Los aminocidos son metabolizados
a protenas o glucosa para ser utilizados como fuente
de energa.
~ e
~~
a)
Cuerpo del
Glndula
Rin
derecho
\
\
\
L
Aorta
suprarrenal
celiaca
suprarrenal
Glndula
Arteria
pncreas
/YX
Clula
Capilares
alfa
Clula
beta
r.
Islotes de
4
Langerhans
Islote de
Acinos
RI\
Conducto biliar
comn
1 nrhn
Cola del
pncreas
Conducto
Rin
pancretico
izquierdo
c)
Figura 12.5. El pncreas. a) El pncreas produce dos hormonas, la insulina y el glucagon, adems de enzimas digestivas,
b) los islotes de Langerhans estn ubicados entre los acinos, grupos muy pequeos de clulas productoras de enzimas
digestivas del pncreas y c) las hormonas son producidas por clulas especializadas en de los islotes de Langerhans.
El glucagon estimula la degradacin de glucgeno

a glucosa. Adems, el glucagon estimula tanto al hgado como a los riones a producir glucosa a partir de
molculas que no son carbohidratos por un proceso
denominado gluconeogenesis. Adems, el glucagon
activa una enzima, la lipasa sensible a hormona, que
degrada triglicridos a cidos grasos y glicerol libres.
Dependiendo de las necesidades metablicas del
cuerpo, los cidos grasos y el glicerol libres pueden ser
metabolizados directamente o convertidos en cetonas.
En pequeas cantidades, la produccin de cetona es
normal. En estados de enfermedad, como cetoacidosis diabtica, las concentraciones aumentadas de
glucagon en el plasma y actividad sin oposicin al
glucagon conducen a que sea producida en exceso,
lo que resulta en posible dao al paciente.
12.6. GLNDULAS SUPRARRENALES

Las glndulas suprarrenales estn por encima
de cada rin. La glndula suprarrenal produce y secreta ciertas hormonas sexuales, as como tambin
otras hormonas que son vitales para mantener d
equilibrio de agua y de sales del cuerpo. En periodos
de tensin nerviosa, las glndulas suprarrenales producen adrenalina, tambin llamada epinefrina, hmona mediadora de la respuesta de "pelear o huif
del sistema nervioso simptico.
La mdula o porcin interna de las glndulas supfrrenales (vase figura 12.6), produce adrenalina y
radrenalina. Estas hormonas son vitales en la funci.
del sistema nervioso simptico. El resto de tejido supi
5
315
Estudio de caso
POCO despus de haber administrado la glucosa oral,

la paciente comienza a sentirse mejor y ya no se siente
confundida. lla te comenta que su nivel de azcar estaba
en un intervalo normal esta maana cuando lo revis, y
no est segura de por qu sucedi este episodio. La paciente recuerda que empez a sentirse rara en la tienda,
y comenz a comer algunos caramelos duros, lo cual generalmente la ayuda hasta que puede comer algo slido.
La paciente afirma que ella ha tenido un virus estomacal
durante las recientes 24 horas y que ha tenido vmito,
diarrea y prdida de apetito.
Examen fsico
Tiempo de registro
14 minutos
Hicel de conciencia
Volvindose progresivamente alerta
Tra><
5in cicatrices ni parches
Sonidos pulmonares
Claros en todos los campos
Extremidades superiores
Pulsos distales fuertes y regulares
Ftremidades inferiores
hada especialmente notable
Signos vitales
78 latidos por minuto, regulares
Tensin arterial
124/80 mmhg
5ignos en la piel
Plida y hmeda
Pregunta 5
Cabeza
La cara es plida con gotas secas de sudor en
la frente
Por qu la glucosa oral es til para la

paciente en este caso?
Pregunta 6
Cuello
Venas del cuello planas
rrenal, conocido como corteza suprarrenal, se divide

en tres zonas: glomerular, fascicular y reticular.
La zona glomerular produce mineralocorticoides. Estas hormonas son importantes en regular el
equilibrio de agua y de sales del cuerpo. El mineralocorticoide ms importante es aldosterona. Esta
hormona aumenta la absorcin de sodio por los riones. Adems, la aldosterona aumenta la tasa a
la cual el agua es reabsorbida. El resultado es un
aumento tanto en el volumen de sangre como en la
concentracin de sodio en el plasma. La secrecin
de aldosterona tambin aumenta la excrecin de
potasio por los riones.
La zona fascicular secreta glucocorticoides, los
cuales tambin se conocen como corticosteroides.
El ms importante de estos compuestos es el cortisol. El cortisol tiene diversas funciones en el cuerpo, incluyendo regulacin de azcar en la sangre,
Por qu es tan urgente que la condicin

de la paciente sea atendida de inmediato?
metabolismo de tejido graso e inhibicin de inflamacin. La secrecin de corticosteroides est regulada por el eje hipotlamo-hipofisario, un conjunto complejo de interacciones que incluye seales qumicas entregadas a travs del torrente sanguneo desde el encfalo a las glndulas suprarrerial es.
La zona reticular secreta unas cuantas hormonas sexuales masculinas relativamente dbiles, o
andrgenos. Los andrgenos son producidos tanto
en hombres como en mujeres, pero en cantidades
diferentes. El andrgeno ms comn es la androstenediona. Los andrgenos suprarrenales estimulan el crecimiento de vello pbico y axilar, as como
tambin el impulso sexual en mujeres. En hombres, sus efectos son insignificantes en comparacin con las hormonas sexuales producidas por las
gnadas.
=el
Esa"^
lndula
rarrenal
Rin
Figura 12.6. Las glndulas suprarrenales se encuentran en la parte superior de los riones y
estn constituidas por corteza y mdula.
Q Lo sabas?
Los corticosteroides sintticos son comnmente administrados en pacientes para propsitos medicinales. Los agentes antiinflamatorios son los corticosteroides sintticos ms comnmente administrados y
ayudan en el tratamiento de condiciones como asma
y artritis.
4Fsopatolog'a correlacionada
El sndrome de Cushing es un desorden causado
por produccin e><cesiva de cortisol por las glndulas
suprarrenales. Los pacientes tienen una apariencia facial tpica, la llamada "cara de Luna", as como tambin
obesidad, crecimiento anormal de pelo, alta tensin arterial y perturbaciones emocionales. La administracin
prolongada de esteroides sintticos tambin resulta en
este sndrome.
12.7. GLNDULAS Y HORMONAS REPRODUCTORAS
12.7. GLNDULAS Y HORMONAS

REPRODUCTORAS
Las gnadas son las glndulas reproductoras y
consisten en ovarios en mujeres y testculos en
hombres. La testosterona es el andrgeno principal
producido por los testculos. La testosterona tambin es producida en cantidades pequeas en las
glndulas suprarrenales y en los ovarios. La testosterona es responsable del desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias masculinas, corno la voz
grave y el vello facial.
Las hormonas femeninas principales son estrgenos, progesterona y gonadotropina connica humana (hCG). Si la concepcin ocurre, el embrin
4Fisopatoiuga correlacionada
Los individuos que han sido tratados por ms de 2
o 3 semanas con dosis grandes de corticosteroides,
pierden los patrones normales de respuesta de 5U eje
hipotlamo-hipofisario, resultando en 5U inhabilidad corporal para producir cortisol apropiadamente en periodos
de tensin nerviosa. En periodos de infeccin, ciruga y
otras tensiones, estos pacientes requieren esteroides
suplementarios, adems de los que su cuerpo produce.
Mo administrar apropiadamente esteroides suplementarios puede resultar en una condicin amenazante para
la vida, denominada crisis addisoniana.
en desarrollo en el tero fabrica hCG, para que el

endometrio se mantenga grueso y sea capaz de sustentar el embarazo. Los ovarios producen estrgenos y progesterona. Los estrgenos intervienen en el
ciclo menstrual y en el desarrollo de caractersticas
sexuales secundarias femeninas, tales como desarrollo de senos en la adolescencia. La progesterona, la
cual es producida por el cuerpo lteo del ovario,
prepara el tero para implantacin de un vulo fertilizado. En hombres, tambin son producidas cantidades pequeas de estrgenos y progesterona en
testculos y glndulas suprarrenales.
_Cj Lo sabas?
Algunos fisicocuturistas utilizan andrgenos sintticos, a veces llamados esteroides anablicos, para
aumentar la masa muscular. estas sustancias tienen
numerosos efectos secundarios peligrosos, incluyendo
cncer, y estn prohibidos por la mayora de organizaciones atlticas.
ALI Precauciones
Uno de los efectos secundarios serios de ingerir esteroides anablicos es el potencial para que el individuo
se vuelva rpidamente agitado, agresivo y fsicamente
violento. Los individuos afectados pueden representar
una amenaza fsica para aqullos a su alrededor, incluyendo al personal de servicio en urgencias mdicas.
Estudio de caso
Mientras tu compaero obtiene un conjunto completo
de signos vitales, t sugieres que la paciente sea transportada al hospital para evaluacin. La evaluacin en curso se completa en la ruta al hospital.
Signos en la piel
Color normal, caliente y secndose
Signos vitales
Evaluacin en curso
Tensin arterial
Tiempo de registro
20 minutos
Hir'eI de conciencia
Alerta
128/84 mmhg
0
~~REW
~~o
D
RESUMEN DEL CAPTULO
El sistema endocrino est constituido por glndulas localizadas por todo el cuerpo, las cuales secretan sustancias
llamadas hormonas para regular las funciones corporales.
Las hormonas son transportadas por el torrente sanguneo
a sus tejidos blanco.
Las prostaglandinas son un grupo de cidos grasos tipo
hormona, producidas en muchos tejidos corporales, que
actan sobre rganos blanco para producir efectos como
contraccin de tero, regulacin de tensin arterial, contraccin de msculo liso, inflamacin y 1olor.
Las hormonas actan al unirse a receptores. Los esteroides y hormonas tiroideas se unen a receptores localizados
adentro de las clulas. Todas las dems hormonas se unen
a receptores que estn sobre la superficie de las clulas.
Las hormonas actan recprocamente entre s para
mantener la homeostasis. Las interacciones incluyen retroalimentacin negativa o inhibicin por retroalimentacin. Unas cuantas hormonas interactan por retroalimentacin positiva.
La hipfisis se conoce como glndula maestra y est en
la base del encfalo. La hipfisis secreta hormonas que regulan la funcin de muchas otras glndulas en el cuerpo.
El hipotlamo regula la funcin de la hipfisis.
La porcin posterior de la hipfisis est conectada directamente y es continua con el encfalo, se denomina
neurohipfisis. Las hormonas producidas por esta regin
de la hipfisis se conocen como neurohormonas.
Las dos hormonas principales almacenadas y secretadas por la neurohipfisis son la hormona antidiurtica y
la oxitocina.
En concentraciones altas, la hormona antidiurtica estrecha los vasos sanguneos y sube la tensin arterial. Su
tejido blanco principal es el rin, en donde promueve la
retencin de agua y la reduccin en el volumen de orina.
La oxitocina causa que el msculo liso del tero de una
mujer embarazada se contraiga y que la leche de sus senos
sea liberada en la lactancia.
Las hormonas producidas por el lbulo anterior de la
hipfisis o adenohipfisis no son neurohormonas, porque
esta porcin de la glndula no se considera parte del sistema nervioso central.
La hormona del crecimiento, o somatotropina, estimula
el crecimiento en la mayora de los tejidos, especialmente
de los huesos largos de los miembros, aumenta la sntesis
de protenas y el uso de grasas como fuente de energa,
y estimula la produccin de protenas por el hgado y el
msculo esqueltico.
El hipotlamo produce la hormona liberadora de la
hormona del crecimiento, la cual estimula la secrecin de
la hormona del crecimiento. La hormona inhibida de
1
liberacin de la hormona del crecimiento precisamente

inhibe la liberacin de la hormona del crecimiento.
La hormona estimuladora de la tiroides, o tirotropina,
controla la liberacin de hormonas tiroideas.
La hormona adrenocorticotrpica (ACTH) es esencial
para el desarrollo de la corteza de las glndulas suprarrenales y su secrecin de corticosteroides. La secrecin de
ACTH es estimulada por tensin nerviosa, trauma, ciruga
mayor, fiebre y otras condiciones.
La hormona luteinizante y la hormona estimuladora de
folculos regulan la produccin tanto de vulos como de
espermatozoides, as como tambin la produccin de hormonas reproductoras. Ambas estn bajo la influencia de la
hormona liberadora de gonadotropina.
La prolactina realiza una funcin importante en la produccin de leche en mujeres.
La glndula tiroides es una glndula grande situada en
la base del cuello. Consiste en dos lbulos que estn conectados por una banda estrecha de tejido, el istmo.
La glndula tiroides fabrica y secreta hormonas que influyen sobre crecimiento, desarrollo y metabolismo.
Microscpicamente, la glndula tiroides contiene numerosos folculos, cada uno lleno con tiroglobulina, una
protena a la cual estn unidas las hormonas tiroideas. Entre los folculos estn las clulas parafoliculares que producen la hormona calcitonina, la cual es importante en la
regulacin de niveles de calcio en el cuerpo.
La glndula tiroides produce dos hormonas principales,
triyodotironina (T3) y tetrayodotironina (T4). Estas hormonas son producidas en respuesta a estimulacin de la adenohipfisis por la hormona estimuladora de la tiroides.
Las glndulas paratiroides estn incorporadas en la porcin posterior de caIa lbulo de la tiroides, y producen
hormona paratiroidea, la cual mantiene los niveles de calcio en la sangre y la funcin neuromuscular normales.
El pncreas es un rgano tanto del sistema endocrino
como del sistema gastrointestinal. Adems de producir enzimas digestivas, el pncreas sintetiza las hormonas insulina y glucagon, ambas son vitales en el control del metabolismo del cuerpo y del nivel de azcar en la sangre.
La insulina y el glucagon funcionan en oposicin entre
s. La insulina causa que el azcar, los cidos grasos y los
aminocidos sean absorbidos y metabolizados por las clulas. El glucagon estimula la degradacin de glucgeno
a glucosa. Adems, el glucagon estimula tanto al hgado
como a los riones para que produzcan glucosa a partir de
fuentes que no son carbohidratos, por un proceso denominado gluconeognesis.
Las glndulas suprarrenales estn localizadas por encima de cada rin, y producen y secretan hormonas
sexuales, as como tambin hormonas vitales en el mantenimiento del equilibrio de agua y sales en el cuerpo.
RESUMEN DEL CAPTULO
Las glndulas suprarrenales producen adrenalina, hormona mediadora de la respuesta de "pelear o huir" del
sistema nervioso simptico. Las glndulas suprarrenales
tambin secretan corti coste roides.
Las glndulas reproductoras o gnadas son ovarios en
mujeres y testculos en hombres.
La testosterona es el andrgeno principal producido
por los testculos y es responsable del desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias masculinas.
Las principales hormonas femeninas son estrgenos,

progesterona y gonadotropina corinica humana.
Los ovarios producen estrgenos y progesterona. En
mujeres, los estrgenos funcionan en el ciclo menstrual
y en el desarrollo de caractersticas sexuales secundarias
femeninas.
~~www%
~~
9
lAcromegalia. Crecimiento exagerado de las extremida-
des a causa de produccin excesiva de la hormona

del crecimiento. Tambin se denomina gigantismo.
Adenohipfisis. Lbulo hipofisario anterior. Produce
hormonas que no son neurohormonas.
Adrenalina. Hormona producida por las glndulas suprarrenales, mediadora de la respuesta de "pelear o
huir" del sistema nervioso simptico. Tambin se denomina epinefrmna.
1 Aldosterona. Hormona producida p9r la corteza suprarrenal que es importante en regular el equilibrio de
agua y sales en el cuerpo.
Andrgenos. Hormonas sexuales masculinas.
Androstenediona. Hormona esteroide sexual secretada
por corteza suprarrenal, testculos y ovarios.
Beta endorfinas. Protenas que tienen los mismos efectos que los frmacos opioides como la morfina.
Bocio. Glndula tiroides agrandada.
1 Calcitonina. Hormona producida por las clulas parafoliculares de la glndula tiroides, que es importante en
la regulacin de los niveles de calcio en el cuerpo.
ICelulas alfa. Clulas localizadas en los islotes de Langerhans que secretan glucagon.
IClulas beta. Clulas ubicadas en los islotes de Langerhans que secretan insulina.
IClulas parafoliculares. Clulas localizadas entre los
folculos en la glndula tiroides, que producen la hormona calcitonina.
1 Corteza suprarrenal. Capa externa de las glndulas suprarrenales. Produce hormonas que son importantes
en regular el equilibrio de agua y sales en el cuerpo.
ICorticosteroides. Cualquiera de los varios esteroides
secretados por las glndulas suprarrenales.
Cortisol. Corticosteroide ms importante secretado por
la zona fascicular. Produce muchos efectos sobre el
cuerpo.
Crisis addisoniana. Insuficiencia adrenocortical aguda.
IDiabetes inspida. Trastorno de la hipfisis que resulta
en volmenes grandes de orina diluida.
lDiabetes mellitus. Condicin que resulta de una produccin insuficiente de insulina por el pncreas.
Eje hipotlamo hipofisario. Interacciones de hipotlamo e hipfisis.
Eje hipotlamo hipofisario suprarrenal. Conjunto
complejo de interacciones que regulan la secrecin
de corticosteroides.
lEnanismo. Defecto congnito a causa de una deficiencia en la hormona del crecimiento.
1 Epinefrina. Hormona producida por las glndulas suprarrenales, mediadora de la respuesta de "p elear o
-
huir" del sistema nervioso simptico. Tambin se denomina adrenalina.

Esteroides anablicos. Andrgenos sintticos utilizados para aumentar la masa muscular.
lEstrgenos. Hormonas producidas por los ovarios, consideradas entre las principales hormonas femeninas.
IExoftalmia. Protusin anormal de los ojos a causa de
hipertiroidismo.
IFactores de inhibicin. Hormonas que viajan del hipotlamo a la hipfisis a travs de un conjunto especializado de vasos sanguneos, cuyo efecto es inhibir la
liberacin de una hormona especfica.
Factores de liberacin. Hormonas que viajan del hipotlamo a la hipfisis a travs de un conjunto especializado de vasos sanguneos, cuyo efecto es liberar una
hormona especfica.
IFolculos. Glndulas en cavidades pequeas en el interior de la tiroides que contienen tiroglobulina.
IGigantismo. Crecimiento exagerado acausa de produccin excesiva de la hormona del crecimiento. Tambin se denomina acromegalia.
Glndula. Una clula, un grupo de clulas o un rgano
que de manera selectiva controla la eliminacin, concentracin o alteracin de materiales en la sangre.
Glndula tiroides. Glndula endocrina ubicada en la
base del cuello que produce y secreta hormonas que
influyen sobre crecimiento, desarrollo y metabolismo.
Glndulas endocrinas. Vierten sus secreciones (hormonas) directamente en la sangre.
Glndulas exocrinas. Vierten sus productos a travs de
c o n ductos, por lo general sobre superficies epitelia-
IGlndulas paratiroides. Cuatro glndulas incorpora-
das en la porcin posterior de cada lbulo de la tiroides, producen y secretan la hormona paratiroidea.
Glndulas suprarrenales. Glndulas localizadas por
encima de cada rin. Producen y secretan ciertas
hormonas sexuales, as como tambin otras hormonas que son vitales para mantener el equilibrio de
agua y sales del cuerpo.
Globulina de unin a tiroxina. Protena sintetizada en
el hgado que se une a las hormonas T3 y T4.
IGlucagon. Hormona producida por el pncreas que es
vital para controlar el metabolismo del cuerpo y cli
nivel de azcar en sangre.
Glucocorticoides. Hormonas secretadas por la zona fascicular que desempean una funcin importante en
el metabolismo e inhiben la inflamacin.
Glucgeno. Polmero largo que por degradacin produce glucosa en el hgado. A veces es referido como
almidn animal.
S
321
U Gluconeogenesis. Proceso que estimula tanto al hgado
Hormona liberadora de la hormona de crecimiento.
como a los riones para producir glucosa a partir de

molculas que no son carbohidratos.
Gnadas. Glndulas reproductoras.
Gonadotropina corinica humana
Una de las
principales hormonas femeninas, es producida por el
embrin en desarrollo despus de la concepcin.
U Hiperparatiroidismo. Condicin que resulta en prdida de calcio en los huesos y aumento en los niveles
de calcio en el suero, causada por secrecin excesiva
de hormonas paratiroideas.
1 Hipertiroidismo. Actividad excesiva de la glndula tiroides, que resulta en tasa metablica alta, prdida
de peso, frecuencia cardiaca alta, tensin arterial alta,
diarrea y a veces protrusin ocular anormal.
Hipocalcemia. Niveles bajos de calcio en sangre potencialmente amenazantes para la vida que resultan por
prdida de la funcin paratiroidea.
Hipfisis. Glndula que secreta hormonas que regulan la funcin de muchas otras glndulas del cuerpo.
Tambin se denomina glndula pituitaria.
U Hipotlamo. Parte basal del diencfalo, regula la funcin de la hipfisis.
Hormona. Sustancia secretada por una glndula para
regular funciones corporales.
Hormona adrenocorticotrpica (ACTH). Una de varias molculas derivadas de un precursor comn, la
proopiomelanocortina, que es esencial en el desarrollo de la corteza de las glndulas suprarrenales y su
secrecin de corticosteroicles.
Hormona antidiuretica (ADH). Hormona secretada
por la adenohipfisis. Estrecha los vasos sanguneos
y sube la tensin arterial. Tambin se denomina vasopres ma.
U Hormona del crecimiento (GH). Estimula el crecimiento de la mayora de tejidos, especialmente en los
huesos largos de los miembros. Tambin se denomina somatotropina.
Hormona estimuladora de folculos (FSH). Hormona que regula la produccin tanto de vulos como de
espermatozoides, as como tambin la produccin de
hormonas reproductoras.
Hormona estimuladora de la tiroides (TSH). Hormona que controla la liberacin de hormonas desde la
glndula tiroides. Tambin se denomina tirotropina.
Hormona liberada por el hipotlamo que estimula la

secrecin de la hormona del crecimiento.
Hormona luteinizante (LH). Regula la produccin de
vulos y espermatozoides, as como tambin la produccin de hormonas reproductoras.
Hormona paratiroidea. Es producida y secretada por
las glndulas paratiroides, mantiene los niveles de
calcio en sangre y la funcin neuromuscular normales.
1 Hormonas inhibidoras de prolactina. Son liberadas
por el hipotlamo e influyen en la inhibicin de prolactina.
Hormonas liberadoras de prolactina. Son liberadas
por el hipotlamo e influyen en la liberacin de prolactina.
U Infundbulo. Tallo que conecta el hipotlamo con la
hipfisis.
Inhibicin por retroalimentacin. Concepto de que
despus de haber sido logrado el efecto deseado de la
hormona, la produccin adicional de sta es inhibida
hasta que vuelva a ser necesaria. Tambin se denomina retroalimentacin negativa.
llnsulina. Hormona producida por el pncreas, vital
para controlar el metabolismo corporal y el nivel de
azcar en sangre.
U Islotes de Langerhans. Grupo especializado de clulas
pancreticas que producen insulina y glucagon.
Istmo. Banda estrecha de tejido que conecta ambos lbulos de la hipfisis.
Lipasa sensible a hormona. Enzima que es activada
por glucagon y que degrada triglicridos a cidos grasos y glicerol libres.
Mdula. Porcin interna de las glndulas suprarrenales,
que produce adrenalina y noradrenalina.
Mineralocorticoides. Hormonas producidas en la zona
glomerular, que son importantes en la regulacin del
equilibrio de agua y sales en el cuerpo.
Neurohipfisis. Lbulo hipofisario posterior. Es una
extensin del sistema nervioso central y secreta hormonas llamadas neurohormonas.
U Neurohormonas. Hormonas secretadas por la neurohipfisis.
Noradrenalina. Hormona producida por las glndulas
suprarrenales, que es vital en la funcin del sistema
nervioso simptico.
Osmorreceptores. Neuronas especializadas en el cerebro que regulan la secrecin de ADH.
U Ovarios. Glndulas reproductoras femeninas.
Oxitocina. Hormona que causa la contraccin de msculo liso del tero de la mujer embarazada, y la liberacin
de leche de sus senos durante la lactancia.
(hCG).
Hormona inhibidora de liberacin de la hormona

del crecimiento. Hormona liberada por el hipotla-
mo que inhibe la secrecin de la hormona del crecimiento. Tambin se denomina somatostatina.

Hormona liberadora de gonadotropina. Hormona liberada por el hipotlamo que influye en la liberacin
de LH y FSH.
322
CAP. 12. SISTEMA ENDOCRINO
Pncreas. rgano tanto del sistema endocrino como
* Somatostatina. Hormona liberada por el hipotlamo,
del sistema gastrointestinal que produce las hormonas insulina y glucagon.

Progesterona. Producida por los ovarios, es una de las
principales hormonas femeninas.
Prolactina. Hormona que desempea una funcin importante en la produccin de leche materna.
Prostaglandinas. Grupo de cidos grasos semejantes a
hormona que son producidos en muchos tejidos del
cuerpo, incluyendo tero, encfalo y riones.
Retroalimentacin negativa. Despus de lograr el efecto deseado de la hormona, la produccin adicional
de sta es inhibida hasta que vuelva a ser necesaria.
Tambin se denomina inhibicin por retroalimentacin.
Retroalimentacin positiva. Despus de lograr el efecto deseado de la hormona, contina su produccin.
Retroperitoneo. Espacio por detrs del peritoneo.
Sndrome de Conn. Condicin que resulta en secrecin excesiva de aldosterona, ms comnmente causada por un tumor benigno.
Sndrome de Cushing. Trastorno causado por produccin excesiva de cortisol por las glndulas suprarrenales, que resulta en obesidad, crecimiento anormal de
vello, alta tensin arterial, alteraciones emocionales y
la llamada "cara de Luna".
Sistema endocrino. Sistema de glndulas localizadas
por todo el cuerpo. Secreta hormonas que regulan
muchas funciones corporales, incluyendo crecimiento, reproduccin, temperatura, metabolismo y tensin arterial.
Sistema porta hipotlamo-hipofisario. Conjunto especializado de vasos sanguneos que acarrean factores
de liberacin del hipotlamo a la adenohipfisis.
Somatomedinas. Protenas producidas en hgado,
msculo esqueltico y otros tejidos que son estimulados por la hormona del crecimiento.
que inhibe la secrecin de hormona de crecimiento.

Tambin se denomina hormona inhibidora de liberacin de la hormona del crecimiento.
Somatotropina. Hormona que estimula el crecimiento
en muchos tejidos, especialmente en huesos largos
de los miembros. Tambin se denomina hormona del
crecimiento (GH).
*Testculos. Glndulas reproductoras masculinas.
Testosterona. Andrgeno principal producido por los
testculos.
1 Tetania. Espasmos musculares dolorosos por el nivel
bajo de calcio en sangre.
Una de las dos hormonas prin1 Tetrayodotironina
cipales producidas por la glndula tiroides. Es esencial
en el crecimiento y desarrollo normal de los nios y
tambin en la regulacin del metabolismo corporal.
1 Tiroglobulina. Protena a la cual se unen las hormonas
tiroideas.
1 Tirotropina. Hormona que controla la liberacin de
hormonas desde la glndula tiroides. Tambin se denomina hormona estimuladora de la tiroides.
1 Triyodotironina (T3). Una de las dos hormonas principales producidas por la glndula tiroides. Es esencial
en el crecimiento y desarrollo normal de los nios y
tambin en la regulacin del metabolismo corporal.
1 Vasopresina. Hormona secretada por la neurohipfisis,
que estrecha los vasos sanguneos y sube la tensin arterial. Tambin se denomina hormona antidiurtica
(ADH).
Zona fascicular. Una de las tres divisiones de la corteza
suprarrenal. Produce corticosteroides.
Zona glomerular. Una de las tres divisiones de la corteza suprarrenal. Produce mineralocorticoides.
Zona reticular. Una de las tres divisiones de la corteza
suprarrenal. Secreta algunas hormonas sexuales masculinas (andrgenos) relativamente dbiles.
(T4).
*
*
*
eRespuestas al estudio de caso

Pregunta 1
Cul es la hormona que est influyendo sobre el
sistema nervioso simptico durante este estado de tensin nerviosa?
Este desorden, causado por una combinacin de factores hereditarios y ambientales, afecta el metabolismo
de carbohidratos.
Pregunta 5
Respuesta
La adrenalina o epinefrina es la hormona producida y
secretada por las glndulas suprarrenales que en penodos de tensin nerviosa media la respuesta de "pelear o
huir" del sistema nervioso simptico.
Pregunta 2
Cul es el nombre del rgano conocido como la
"glndula maestra" y por qu se denomina as?
Respuesta
La hipfisis, a veces se denomina glndula maestra
porque secreta hormonas que regulan la funcin de muchas otras glndulas del cuerpo.
Pregunta 3
Cules dos hormonas principales son vitales para
controlar el metabolismo y el nivel de azcar en la sangre, y dnde son producidas?
Por qu la glucosa oral es til para la paciente en

este caso?
Respuesta
En cualquier paciente con un estado mental alterado,
la posibilidad de la presencia de hipo>ia y un nivel bajo
de azcar en sangre debe considerarse primero, y el
o>geno debe aplicarse de inmediato. En este caso, ya
que la paciente porta un brazalete que indica el tipo de
diabetes que tiene, adems de que te comenta que no
desayun y que ha estado enferma durante las recientes 24 horas, t eres capaz de concluir que ella tiene
hipoglucemia, aun antes de hacer una prueba del nivel
de azcar en sangre con un monitor de glucosa.
Pregunta 6
Por qu es tan urgente que la condicin de la paciente sea atendida de inmediato?
Respuesta
Respuesta
La insulina y el glucagon son vitales para controlar
el metabolismo del cuerpo y el nivel de azcar en la
sangre. 5on producidas en el pncreas, por un grupo
especializado de clulas conocidas como islotes de Langerhans.
Pregunta 4
Qu es diabetes mellitus?
Respuesta
La diabetes mellitus es un desorden que resulta de
una produccin insuficiente de insulina por el pncreas.
El cerebro necesita una fuente constante de glucosa.

5n glucosa, el estado mental de la paciente pronto se
altera conforme el cerebro pierde su fuente de energa.
5in una intervencin rpida, la condicin de la paciente
podra deteriorarse rpidamente, con el resultado potencial de dao permanente al cerebro, En este caso, el
nivel de glucosa de la paciente estaba bajo, pero la condicin fue rpidamente reconocida y fue administrada
glucosa, mejorando rpidamente la condicin.
Objetivos--- ------V Exponer las tres funciones del sistema tegumentario.

V Nombrar las dos capas de la piel.
V Explicar la ubicacin y funcin de estrato crneo y estrato
germinativo, melanocitos y melanina
V Describir la funcin de pelo, uas, secreciones de glndulas
sebceas y glndulas sudorparas ecrinas.
V Describir cmo las arteriolas en la dermis responden a calor, fro y
tensin.
V Nombrar los tejidos que constituyen el tejido subcutneo y
describir sus funciones.
Tecnologa

Repaso de anatomia
Ligas en Internet
Caractersticas
Estudio de caso
Informacin sobre
medicamentos
Precauciones
Resumen del captulo
km~
326
CAP. 13. SISTEMA TEGUMENTARIO
l sistema tegumentario incluye piel, uas, pelo y glndulas sudorparas y sebceas. Es el sistema de rganos ms grande del cuerpo y es responsable de regular la temperatura y mantener
el equilibrio de agua en los tejidos. Adems, el sistema tegumentario es la primera lnea de
defensa del cuerpo en contra de organismos causantes de enfermedades. Las capas de la piel contienen receptores nerviosos para temperatura, tacto, dolor y presin. Una lesin en la piel puede resultar
en abrasin, laceracin, herida penetrante o amputacin.
13.1. EL SISTEMA TEGUMENTARIO

La superficie externa del cuerpo est cubierta por
el sistema tegumentario, el cual incluye piel y glndulas sudorparas. Hay tres funciones del sistema tegum e nta rio:
Las capas de la piel contienen receptores nerviosos para

temperatura, tacto, dolor y presin. El sistema tegumentario es el sistema de rganos ms grande del cuerpo, y
constituye cerca de 15 % del peso corporal (ta ha 13. i).
Tabla 13.1. Principales funciones del sistema tegumentario.
o Regular la temperatura
Regulacin de temperatura
Mantener el equilibrio de agua

o Defender contra enfermedades
Regulacin del equilibrio de fluidos

Primera lnea de defensa en contra de infecciones
a)
Figura 13.1. Tipos de heridas: a) abrasin; b) laceracin.
b)
327
13.2. CAPAS DE LA PIEL
Una aceracin es una herida con bordes lisos o aserrados, que resulta de haber rasgado o raspado la piel.
Una herida de este tipo puede ser causada por un objeto
filoso, un vidrio roto, una pieza mellada de metal o por
un golpe fuerte. La herida penetrante es causada por
un instrumento filoso que atraviesa la piel, afectando
a todos los tejidos a su paso. Clavos, astillas y cuchillos

pueden causar heridas penetrantes. En una avulsin,
hojas de piel y de tejido son arrancadas parcial o completamente (figura 13.1). Una amputacin incluye el
corte o la mutilacin de una parte del cuerpo. Lo ms
comn es que se trate de una extremidad, como un
dedo de la mano o del pie, un brazo o pierna.
Las heridas son rupturas en la integridad del sistema tegumentario. Una abrasin es una lesin en la
cual la parte del cuerpo involucrada-ha perdido su capa
externa de piel o membrana mucosa porque ha sido
frotada o raspada. Codos raspados, quemaduras, excoriaciones y rozaduras de piel son ejemplos de abrasiones. Una iidsn es un corte liso, por lo general hecho
por un objeto filoso. Las incisiones pueden ser muy
profundas, incluir msculo, vasos sanguneos, tendones y nervios. El sangrado puede ser abundante o no.

13.2.1. HIPODERMIS
La
, o tejido subcutneo, es la capa de
tejido blando inmediatamente por debajo de la der mis. La hipodermis une la piel al hueso o al msculo subyacente. Muchos de los depsitos de grasa del
cuerpo, as como tambin vasos sanguneos y ner -
d)
-/
Figura 13.1.Tipos de heridas: c) avulsin, y d) herida penetrante.
~~~
vios, estn en la hipodermis. Algunos de los nervios

y vasos sanguneos se extienden hacia la dermis y la
epidermis.

E l trmino hipodrmico se refiere a "por debajo de la
piel" y es comnmente aplicado a inyecciones. LI personal mdico utiliza una jeringa hipodrmica para aplicar
una inyeccin hipodrmica.
13.2.2. DERMIS
La dermis y la epidermis forman las dos capas principales de la piel. La dermis est inmediatamente
por encima de la hipodermis contiene tejido conectivo denso e irregular, con un poco de tejido adiposo.
Muchas terminaciones nerviosas, folculos pilosos,
msculos lisos, glndulas y vasos linfticos que se originan en la epidermis, se extienden a la dermis. Los
vasos sanguneos de la dermis desempean una funcin importante en las respuestas corporales a calor,
fro y tensin por vasoconstriccin o vasodilatacin
en respuesta a estimulacin por el sistema nervioso
autnomo (figura 13.2).
Precauciones
La piel proporciona una barrera protectora excelente contra infecciones, especialmente si son aplicadas
tcnicas adecuadas de limpieza de manos, adems de
utilizar guantes desechables de vinilo o ltex. Algunos
paramdicos tienen la piel seca y escamosa, pequeas
cortadas o cutculas agrietadas. Aunque es necesario lavarse frecuentemente las manos, esto puede contribuir
a tener piel seca. La infeccin de estas reas de la piel
puede evitarse manteniendo la piel limpia y cubriendo
cualesquiera cortaduras o grietas en la piel con un vendaje y guantes desechables. Tambin deberla considerarse la aplicacin de una crema humectante.
GlndL
sebc
Mscu
erecto
del pel
loo
Folcul
piloso
Vena
Arteri
Figura 13.2. Estructura de la piel.
Las quemaduras resultan por calor u otras lesiones
trmicas a la piel, y se clasifican con base en 105 niveles de piel involucrados. Las que incluyen solamente la
epidermis se denominan quemaduras de primer grado o superficiales. Las que incluyen la epidermis y
una porcin de la dermis se clasifican como quemaduras de seundo grado o de grosor parcial. Las quemaduras de tercer gado o de grosor total incluyen la hipodermis y pueden extenderse a hueso, msculo y
rganos internos.
13.2.3. EPIDERMIS
La epidermis es la capa superficial externa de la
piel y contiene numerosos vasos sanguneos asociados
con nervios, pero no terminaciones nerviosas. Est
compuesta de epitelio escamoso, o capas planas de
clulas. La mayora de las clulas, los queratinocitos,
producen una protena llamada queratina, la cual es
responsable de la resistencia y permeabilidad de la epidermis. Los melanocitos son clulas que contribuyen
al color de la piel al producir un pigmento oscuro, la
melanina, que adems protege a la piel de los rayos
ultravioleta del Sol. El albinismo es una condicin resultante de la incapacidad de la piel para sintetizar melanina y se caracteriza por una piel lechosa o traslcida,
cabello plido o incoloro e iris ocular rosa o azul.
( 5~
La epidermis est compuesta de cinco capas: estrato crneo, estrato lcido, estrato granuloso, estrato
espinoso y estrato germinativo. La capa externa de la
epidermis, el estrato crneo, contiene cerca de 25
capas de clulas muertas que estn continuamente
descarnndose conforme nuevas clulas del estrato
germinativo empujan hacia afuera. El estrato crneo
forma la barrera superficial principal de la piel. La
primera capa interna, el estrato lcido, se encuentra solamente en el epitelio grueso de las palmas de
las manos y de las plantas de los pies.
Las clulas en el estrato lcido estn estrechamente
empacadas y contienen eleidina, la cual finalmente
se transforma en queratina. La siguiente capa es el estrato granuloso, el cual est constituido por clulas
planas que contienen grnulos de queratohialina, el
percusor inmediato de eleidina. Por debajo de estrato
granuloso est el estrato espinoso. Esta capa contiene queratinocitos, los cuales sintetizan la protena
queratina. La capa ms interna de la epidermis es el
estrato germinativo, el cual es una capa sencilla de
clulas en la cual la divisin celular ocurre frecuentemente. Las clulas muertas del estrato crneo se
descaman continuamente, y como resultado nuevas
clulas empujan continuamente hacia arriba desde el
estrato germinativo (figura 13.3).
Estudio de caso
Urgencia mdica en un parque, parte 1
A las 17:00 horas, tu unidad es despachada a un parque local para atender a un paciente que ha resultado
quemado. Al llegar al rea de fogatas para comida al aire
libre, ustedes ven que la polica del parque y el cuerpo de
bomberos estn en la escena, as como tambin parece
haber un grupo de familias que estn teniendo una barbacoa. Determinas que la escena es segura y te acercas
a un hombre de 20 aos que experiment quemaduras
hace aproximadamente 15 minutos. LI cuerpo de bomberos lo tuvo que baar con agua de la manguera para
enfriarlo. haba tenido dificultad para encender el fuego,
de modo que trat de echar gasolina a la madera. Las
chispas que ya estaban presentes encendieron la gasolina y las flamas alcanzaron la cara y el cabello del muchacho. El y sus amigos haban estado bebiendo cerveza
desde aproximadamente las 14:00 horas.
Ustedes comienzan con la evaluacin del paciente y determinan que est alerta y tiene vas areas abiertas. El
est respirando rpida pero adecuadamente. 5u pulso es

fuerte, rpido y regular, y no hay hemorragia externa que
amenace su vida. T aplicas una mascarilla de oxgeno y le
explicas que tu compaero va a quitarle la ropa quemada
y mojada. Despus de haber quitado al paciente la ropa
exterior, le pides que se siente sobre la sbana para quemaduras que han extendido sobre la camilla.
Evaluacin inicial
Tiempo de registro
O minutos
Aspecto
Seriamente angustiado
i'live/ de conciencia
Alerta
~~
Pregunta 1
Vas respiratorias
Cmo est unida la piel a los huesos y msculos subyacentes?
Respiracin
Rpida, pero adecuada
Pregunta 2
Qu confiere a la piel su resistencia y permeabilidad?
Circulacin
Pulso fuerte, rpido y regular
13.3. ESTRUCTURAS ACCESORIAS

DE LA PIEL
13.3.1. PELO
El pelo es un apndice semejante a un hilo, que
contiene queratina, en la capa externa de la piel, que
est presente en las superficies corporales, excepto
en palmas de las manos, plantas de los pies, labios y
unas cuantas reas de los genitales externos (figura
El pelo ayuda en la regulacin de la temperatura as como tambin en la sensacin. El pelo se
desarrolla dentro de un folculo piloso tubular por
debajo de la piel, y la raz del pelo se expande hacia
un bulbo piloso. Por encima del bulbo hay una cutcula exterior que cubre la corteza, la cual contiene
pigmento y confiere al pelo su color. El eje del pelo
se extiende por encima de la piel. Un msculo erector unido a la base del pelo jala al pelo perpendicularmente hacia la superficie de la piel en respuesta a
fro o situaciones amenazadoras.
13.3.2. GLNDULAS
Las glndulas sebceas y las glndulas sudorparas son los dos principales tipos de glndulas de la
piel. Las glndulas sebceas estn contenidas en la
Figura 13.3. Capas de la epidermis.
8~~~
Pelo
'
Poro
Capa germinal de
la epidermis
Epid
Glndula sebcea
Nervio sensorial
Dermis
Glndula sudorpara
Folculo piloso
Vaso sanguneo
Grasa subcutnea
Tejido
subcutneo
Fascia del msculo

Msculo
Figura 13.4. El pelo y sus estructuras asociadas.
dermis de todo el cuerpo, excepto en palmas de las

manos y plantas de los pies. Las glndulas ceruminosas son glndulas sudorparas en el odo que producen cerumen. Las glndulas sebceas, las cuales
son especialmente abundantes en cuero cabelludo,
cara, nariz, boca y odos, producen sebo, una combinacin de grasa y desechos celulares. Junto con el sudor, el sebo humecta y protege la piel. Por lo general,
el sebo es secretado en los folculos pilosos, pero en
algunos lugares (tales como labios menores y labios),
es secretado sobre la superficie de la piel. El sebo lubrica el pelo y la piel, ayuda a retener calor corporal
y previene la evaporacin del sudor.
Las glndulas sudorparas se dividen en dos tipos:
glndulas sudorparas merocrinas y apocrinas. Las
glndulas sudorparas merocrina.s producen una
solucin que contiene sal y urea, la cual es secretada
directamente sobre la superficie de la piel a travs
de poros sudorparos. Las glndulas ecrinas son
glndulas merocrinas que estn distribuidas sobre el
cuerpo y promueven el enfriamiento corporal. Las
glndulas sudorparas apocrinas son glndulas tubulares en espiral que por lo general se abren, en los
folculos pilosos de axilas y genitales, as como tam-
Estudio de caso
Es claro que este paciente debera ser transportado al

centro regional de atencin de quemaduras, y un helicptero llega a la escena. Con el paciente sentado sobre la
sbana para quemaduras, t comienzas un examen rpido de trauma (lTL, rapid trauma eam) mientras que tu
compaero obtiene los signos vitales.
Examen rpido de trauma
Cabeza
Quemaduras de primer grado en el mentn
Cuello
Quemaduras de primer grado
Pecho
Quemaduras de segundo y tercer grados
Abdomen
Quemaduras de segundo grado
Pelvis
8
Miembros
Quemaduras de segundo y tercer grados
en el brazo derecho
Espalda y trasero
Sin dao
Signos vitales
Pupilas
Iguales y reactivas
5p02
97 %
Tiempo de registro
5 minutos
Pregunta 3
Describe las cinco capas que constituyen la epidermis.
Signos en la piel
Quemaduras de varios grados, de menores a graves
Pregunta 4
Cules son las estructuras accesorias de la piel y cules son sus funciones?
Tensin arterial
120/78 mmhg
La funcin ms importante de la piel es servir como

una barrera fsica corporal contra la invasin de grmenes. Los individuos con quemaduras extendidas pierden
esta proteccin. As, la infeccin es una complicacin fre-
cuente en pacientes con quemaduras. De hecho, infecciones severas son la causa ms comn de muerte en
pacientes con quemaduras en reas grandes del cuerpo.
Estudio de caso
Edad, sexo, peso'

Mientras ustedes estn esperando los 8 minutos que

tarda el helicptero en llegar, t comienzas una IV de calibre grande en el brazo no lesionado del paciente y le quitas los anillos de sus dedos porque ya han empezado a
hincharse. Osando la Regla de los nueves, tu compaero
determina que el paciente tiene quemaduras en aproximadamente 25 % de la superficie corporal. Realizas una
historia enfocada y tambin notas que los signos vitales permanecen estables. Tu compaero llama a control
mdico para recibir la orden de administrar analgsicos
para aliviar el dolor. Mientras l hace esto, t preparas
rpidamente algunas notas en tu tarjeta de evaluacin
para entregarlas a los mdicos de vuelo, porque no habr
lugar para ti en el helicptero.
Signos y sntomas
Dolor intenso en el sitio de quemaduras, se estn
formando ampollas en pecho y abdomen, y hay
inflamacin en el miembro superior derecho
Historia enfocada

recientemente
Varias cervezas, pollo, ensalada y papas fritas
durante las dos horas recientes
Tiempo de registro
15 minutos
Ninguna alergia conocida a medicamentos
Tomando un antibitico por una infeccin en el
odo interno
Reciente odo reventado de nadador
8~~~0
ven tos que condujeron a esta urgencia mdica
Descuido con el fuego y el combustible

Comienzo de sfn tomas
) Pelvis. Quemaduras de primer grado

Miembros. Quemaduras de segundo y tercer grados
en el brazo derecho
) Espalda y trasero. 5in dao
Inmediato al momento de las quemaduras

Factores causantes
Dolor extremo
Consumo de alcohol
Tiempo
Hace 30 minutos
Quemaduras graves
Irradiacin/signos relacionados/sn tomas/alivio
Cabeza. Quemaduras de primer grado en el mentn

Cuello. Quemaduras de primer grado
Pecho. Quemaduras de segundo y tercer grados
Abdomen. Quemaduras de segundo grado
bin alrededor del ano. Son semejantes a glndulas

odorferas en mamferos. Su secrecin es ms densa
que el sudor y es metabolizada por bacterias en la
piel, resultando en olores corporales. Las glndulas
ceruminosas son glndulas sudorparas modificadas
en el odo, las cuales producen cerumen, un componente de la cerilla.
13.3.3. UAS
La ua es una estructura aplanada en el extremo
de cada dedo de la mano y del pie, la cual est hecha
Pregunta 5
Cul es la funcin ms importante de la piel?
Pregunta 6
Qu tan devastadoras pueden ser las lesiones por
quemadura para el cuerpo?
de queratina secretada por la epidermis. En humanos,

las uas hacen poco, excepto proporcionar proteccin adicional sobre la piel del lecho de la ua. Cada
ua contiene una raz, un cuerpo y un borde libre. La
raz se acomoda en un surco en la piel (el eponiquio
o cutcula en la base y el paroniquio a lo largo de los
bordes laterales) y se moldea estrechamente a cada
dedo, con el pliegue de la ua cubriendo la raz. El
cuerpo de la ua yace sobre el lecho de la ua. Una
estructura blanca en forma de luna en fase creciente sobre la base de la ua es la lnula. Conforme el
estrato germinativo de la raz prolifera, la ua crece
progresivamente.
Y? Estudio de caso
Al ser colocado en el helicptero, el paciente te dice:
"5eguramente piensas que soy un idiota." Fefleionas antes de hablar, lo ves y le comentas: "Tienes mucha suerte
de no haberte quemado la cara. Ahora es importante que

te concentres en superar esta lesin." 5abes que no es la
primera ni la ltima vez que vers los resultados de traumas asociados con alcohol.
RESUMEN DEL CAPTULO

La superficie externa del cuerpo est cubierta por el
sistema tegumentario. Por ser el sistema de rganos ms
grande del cuerpo, este sistema es responsable de la regulacin de la temperatura, del equilibrio de agua en los
tejidos y de la defensa en contra de organismos causantes
de enfermedades.
Las capas de la piel contienen receptores nerviosos para
temperatura, tacto, dolor y presin.
Una laceracin es una herida con un borde liso o aserrado causada por un objeto filoso.
Una herida penetrante es hecha por un instrumento
filoso que atraviesa la piel.
Una avulsin ocurre cuando hojas de piel y de tejido
son arrancadas parcial o completamente.
Una amputacin incluye el corte o la mutilacin de
una parte del cuerpo.
La hipodermis es la capa de tejido inmediatamente por
debajo de la piel, la cual une la piel al hueso o msculo
subyacente y almacena grasa del cuerpo. Es tambin rica
en vasos sanguneos y nervios.
La dermis est inmediatamente por encima de la hipodermis y contiene tejido conectivo denso e irregular y muy
poco tejido adiposo.
Los vasos sanguneos de la dermis experimentan vasoconstriccin o vasodilatacin en respuesta a estmulos del
sistema nervioso autnomo.
La epidermis es la capa superficial exterior de la piel,
que contiene numerosos vasos sanguneos asociados con
nervios pero no terminaciones nerviosasy est constituida
por epitelio escamoso.
Los melanocitos contribuyen al color de la piel al producir un pigmento oscuro llamado melanina que protege
la piel de lo rayos ultravioleta del Sol.
La epidermis est constituida por cinco capas: estrato
crneo, estrato lcido, estrato granuloso, estrato espinoso y
estrato germinativo.
El pelo es un apndice en forma de hilo que contiene
queratina y est en la capa exterior de la piel. Se halla en
la superficie del cuerpo, excepto en palmas de las manos,
plantas de los pies, labios y algunas reas de los genitales
externos.
El pelo ayuda en la regulacin trmica, as como tambin en la sensacin.
Los dos tipos principales de glndulas en la piel son
glndulas sebceas y glndulas sudorparas.
Las glndulas sebceas estn contenidas en la dermis
de todo el cuerpo, excepto en palmas de las manos y plantas de los pies, y producen sebo, una combinacin de grasa
y desechos celulares.
Junto con el sudor, el sebo humecta y protege la piel.
El sebo lubrica el pelo y la piel, ayuda a retener calor corporal y previene la evaporacin del sudor.
Las glndulas sudorparas son de dos clases: glndulas
sudorparas merocrinas y glndulas sudorparas apocrinas.
Las merocrinas producen una solucin que contiene
sal y urea, la cual es secretada directamente sobre la superficie de la piel a travs de los poros sudorparos.
Las apocrinas son glndulas tubulares en espiral que
por lo general se abren en folculos pilosos de axilas y genitales, as como tambin alrededor del ano. La ua es
una estructura aplanada en el extremo de cada dedo, est
hecha de queratina secretada por la epidermis.
8~~~"
1 Abrasin. Lesin en la cual la parte afectada del cuerpo
pierde su capa exterior de piel o membrana mucosa

porque ha sido frotada o raspada.
Albinismo. Condicin de la piel que resulta por incapacidad de sintetizar melanina.
Amputacin. Corte o mutilacin completa de una parte
del cuerpo.
Avulsin. Herida en la cual hojas de piel y de tejido son
arrancadas parcial o completamente.
Dermis. Capa de piel inmediatamente por encima de la
hipodermis.
Eje del pelo. Porcin de pelo que se extiende por encima de la piel.
Eleidina. Grnulos dentro del estrato lcido que se forman con base en queratohialina, y que finalmente se
transforman en queratina.
Epidermis. Capa superficial externa de la piel que contiene numerosos vasos sanguneos asociados con nervios, pero no terminaciones nerviosas.
Epitelio escamoso. Hojas planas de clulas que constituyen la epidermis.
Estrato crneo. Capa exterior de la epidermis. Contiene aproximadamente 25 capas de clulas muertas que
continuamente se descaman conforme nuevas clulas
empujan hacia arriba.
1 Estrato espinoso. Capa de la epidermis entre el estrato
granuloso y el estrato germinativo. Contiene clulas
denominadas queratinocitos que sintetizan queratohialina, un precursor de la queratina.
Estrato germinativo. Capa ms interna de la epidermis.
Estrato granuloso. Capa de epidermis entre el estrato
lcido y el estrato espinoso, conformada por clulas
aplanadas que contienen grnulos de queratohialina.
1 Estrato lcido. Primera capa interna de la epidermis.
Se encuentra nicamente en el epitelio grueso de palmas de las manos y plantas de los pies.
Folculo piloso. Cavidad tubular por debajo de la piel
en la cual se desarrolla un pelo.
1 Glndulas ecrinas. Glndulas sudorparas merocrinas
distribuidas sobre el cuerpo que promueven el enfriamiento corporal.
Glndulas sebceas. Glndulas que producen sebo y
estn localizadas en la dermis de todo el cuerpo, excepto en palmas de las manos y plantas de los pies.
Glndulas sudorparas apocrinas. Glndulas tubulares en espiral que por lo general se abren hacia los folculos pilosos de axilas y genitales, as como tambin
alrededor del ano.
Glndulas sudorparas merocrinas. Glndulas que
producen una solucin que contiene sal y urea, la
cual es secretada directamente sobre la superficie de

la piel a travs de poros sudorparos.
Herida. Ruptura en la integridad del sistema tegumentario.
Herida penetrante. Lesin hecha por un instrumento
filoso que atraviesa la piel, afectando a todos los tejidos en su trayectoria.
Hipodrmico. Que est debajo de la piel.
Hipodermis. Capa de tejido inmediatamente por debajo
de la dermis. Tambin se denomina tejido subcutneo.
Incisin. Corte liso por lo general hecho por un objeto
filoso.
1 Laceracin. Herida con bordes lisos o aserrados, que re-
sulta de haber sido desgarrada o raspada la piel.

Lecho de la ua. Porcin de la ua sobre la cual yace el
cuerpo de la misma.
Lnula. Estructura blanca con forma de luna en fase
creciente en la base del cuerpo de la ua.

Melanina. Pigmento oscuro de la piel que protege a la
piel de los rayos ultravioleta del Sol.

1 Melanocitos. Clulas epidrmicas que contribuyen al
color de la piel al producir un pigmento oscuro llamado melanina.

Msculo erector. Msculo unido en la base de un pelo
que lo jala perpendicularmente a la superficie de la
piel en situaciones de fro o amenaza.
Pelo. Apndice en forma de hilo que contiene queratina
en la capa exterior de la piel.
Poros sudorparos. Poros en la piel a travs de los cuales se secreta el sudor.
Quemadura. Lesin causada por aplicacin de calor a la
piel.
1 Quemaduras de grosor parcial. Quemaduras que afectan la epidermis y una porcin de la dermis. Tambin
se denominan quemaduras de segundo grado.
Quemaduras de grosor total. Quemaduras que afectan la hipodermis y posiblemente hueso, msculo y
rganos internos. Tambin se denominan quemaduras de tercer grado.
Quemaduras de primer grado. Quemaduras que afectan solamente la epidermis. Tambin se denominan
quemaduras superficiales.
Quemaduras de segundo grado. Quemaduras que
afectan la epidermis y una porcin de la dermis. Tambin se denominan quemaduras de grosor parcial.
Quemaduras de tercer grado. Quemaduras que afectan la hipodermis y posiblemente hueso, msculo y
rganos internos. Tambin se denominan quemaduras de grosor total.
1 Quemaduras superficiales. Quemaduras que afectan
solamente la epidermis. Tambin se denominan quemaduras de primer grado.
~~~9
Queratina. Protena de la piel que confiere resistencia y
Sistema tegumentario. Superficie externa del cuerpo
permeabilidad a la epidermis.
Queratinocitos. Clulas de la epidermis que producen
una protena llamada queratina.
Queratohialina. Precursor de queratina en el estrato
granuloso de la epidermis.
U Sebo. Material producido por las glndulas sebceas que
contiene una combinacin de grasa y desechos celulares.
que incluye piel, uas, pelo y glndulas sudorparas y

sebceas.
Tejido subcutneo. Capa de tejido blando inmediatamente por debajo de la dermis. Tambin se denomina
hipodermis.
Ua. Estructura aplanada al final de cada dedo, constituida por queratina sintetizada en la epidermis.
8~~~
jRespuestas al estudio de caso
Pregunta 1
Cmo est unida la piel a los huesos y msculos subyacentes?
Pregunta 4
Cules son las estructuras accesorias de la piel y cules son sus funciones?
Respuesta
La hipodermis o tejido subcutneo une la piel a estructuras subyacentes como hueso o msculo. La hipodermis
tambin contiene muchos vasos sanguneos, nervios y
depsitos de grasa corporal.
Respuesta
Pelo, glndulas y uas son las estructuras accesorias
de la piel. El pelo, presente en la mayor parte de la superficie corporal, ayuda en la regulacin trmica, as como
tambin en la sensacin, hay dos clases de glndulas:
sebceas y sudorparas, las que protegen la piel, humectan y producen cera y sudor. Las uas estn hechas de
queratina sintetizada en la epidermis y proporcionan proteccin sobre la piel del lecho de la ua de cada dedo.
Pregunta 2
Qu confiere a la piel su resistencia y permeabilidad?
Respuesta
La protena fibrosa llamada queratina, producida por
queratinocitos, confiere a la piel su resistencia y permeabilidad. 5in embargo, cada una de las cinco capas de
la epidermis contribuye a la sntesis de queratina.
Pregunta 3
Describe las cinco capas que constituyen la epidermis.
Respuesta
1. Estrato crneo. Capa eKterior de la epidermis, la cual
forma la barrera superficial principal de la piel.
2. estrato lcido. La primera capa interna, que se encuentra solamente en el epitelio grueso de palmas de las
manos y plantas de los pies.
3. Estrato granuloso. La siguiente capa, la cual est
constituida por clulas aplanadas que contienen grnulos
de queratohialina, precursor de la eleidina.
4. Estrato espinoso. Capa por debajo del estrato granuloso, la cual contiene queratinocitos, los cuales sintetizan
la protena queratina.
5. strato germinativo. Capa ms interna de la epidermis. Es la nica capa de clulas en la cual la divisin celular ocurre con frecuencia.
Pregunta 5
Cul es la funcin ms importante de la piel?
Respuesta
La piel sirve como una barrera fsica que protege al
cuerpo de invasin por grmenes. Cuando el sistema tegumentario experimenta ruptura, el cuerpo est en alto
riesgo de infeccin. i mayor lesin, mayor susceptibilidad de infeccin.
Pregunta 6
Qu tan devastadoras pueden ser las lesiones por
quemadura para el cuerpo?
Respuesta
La severidad de una quemadura, la cantidad de rea
superficial corporal (5P, body surface area) involucrada, as como tambin la profundidad de la quemadura,
pueden ser un buen medio de prediccin de la magnitud
fsicamente destructiva de una quemadura. Dependiendo
de la ubicacin de la quemadura, puede haber prdida
permanente de movilidad o de funcin cuando un miembro est involucrado. Los efectos psicolgicos no pueden
predecirse, pero pueden ser devastadores, especialmente cuando hay quemaduras en el rostro.
oi
Sistemas sensoriales especiales

Objetivos
1:
------- - ----------- ----
---- ----- ------ ----- -----
---- -----
V Explicar los propsitos generales de las sensaciones.

V Mostrar las partes de la ruta sensorial y las funciones generales de
cada parte.
V Describir las caractersticas de las sensaciones.
V Explicar el dolor referido y su importancia en el cuidado afuera
del hospital.
V Describir las rutas para los sentidos de olfato y gusto, y explicar
cmo estos sentidos estn relacionados entre s.
V Nombrar las partes del ojo y explicar sus funciones en la vista.
V Nombrar las partes del odo y explicar sus funciones en el odo.
V Describir la fisiologa del equilibrio.
- ------
Tecnologa

-----------------------
---
CT
Repaso de anatoma
Ligas en Internet
Caractersticas
Estudio de caso
Informacin sobre
medicamentos
Precauciones
----------------------------- lo,
Resumen
pio
339
Papila gustatoria
Amargo
--cido
Terminaciones
Corpsculo de
Meissner (tacto suave) nerviosas libres (dolor)
- -- - - -
Disco de Merkel
- -- Salado
Dulce
(tacto suave)
Bulbo olfatorio
Mucosa nasal
Corpsculo
de Pacini
Plexo de folculo piloso
(movimiento del pelo)
Olfato
~~~(34
~
0~
CAP. 14. SISTEMAS SENSORIALES ESPECIALES
sistemas sensoriales especiales del cuerpo consisten en receptores nerviosos especiales que
perciben luz, sonido, sabor, olor y sensaciones desde la piel o desde reas exteriores del cuerpo. Aunque los mecanismos especficos de cada sistema son diferentes, todos comparten un
principio comn. Las sensaciones son detectadas por receptores, las cuales son convertidas despus
en seales nerviosas. Estas seales regresan al encfalo, ya sea directamente por uno de los nervios
craneales o indirectamente por la mdula espinal. Despus de haber sido procesadas en el cerebro,
estas seales pueden apreciarse de manera consciente (figura 14.1).
OS
Estmulo
EJEMPLO
Vista
Luz
17
rgano sensorial
OEstructura
accesoria
Ojo
Clulas receptoras
OTransductores,
convierten
energa de una forma a otra
Conos y bastones
Nervio
Potencial de accin
ptico
Impulso nervioso
Corteza visual
M cerebro
Sistema nervioso
central
Decodificacin
.i.
Figura 14.1. Ruta sensorial general.
8~~~1
14. l. VISTA
14. 1. VISTA
El ojo tiene forma de globo, con aproximadamente
2.54 cm (1 in) de dimetro, y se encuentra dentro de
una cuenca en la cabeza sea, llamada rbita. La rbita est compuesta por los huesos adyacentes de la cara
y el crneo. Parte de la rbita forma parte de la base de
la bveda craneal, y directamente arriba de ella estn
los lbulos frontales del cerebro. En el adulto, ms de
80 % del globo ocular est protegido por dentro de esta
rbita. En medio y por debajo de las rbitas estn, respectivamente, los huesos nasales y los senos.
El globo ocular mantiene su forma esfrica como

resultado de la presin del fluido contenido dentro de
sus dos compartimientos, el compartimiento anterior
y el compartimiento posterior. El fluido gelatinoso
claro cerca de la parte posterior del ojo se denomina
humor vtreo. Si el globo ocular se rompe y este lquido escapa, no puede ser sustituido. En frente del cristalino hay un fluido claro llamado humor acuoso.
La superficie interior de los prpados y la superficie expuesta del ojo mismo, las cuales estn cubiertas
por una membrana delicada, la conjuntiva, se mantienen humectadas por un fluido producido por las
La conjuntivitis es la inflamacin de la conjuntiva,
membrana mucosa que recubre el interior de los prpados
de los vertebrados y que se extiende a la parte anterior
del globo ocular. 5e caracteriza por enrojecimiento del
ojo, fotofobia y lagrimeo. Esta enfermedad puede ser de
origen bacteriano, vira o alrgico.
Origen bacteriano. 5e caracteriza por secrecin abundante y amarillenta y formacin de papilas en la conjuntiva palpebral y legaas. 5e tratan con higiene ocular
estricta y aplicacin tpica de antibiticos.
Origen viral. Este tipo de conjuntivitis suele ser producido por adenovirus; aunque produce menos legaas, es posible que haya afectacin de las crneas,
acompaada de dolor, y aunque remite espontneamente, es muy contagiosa. habitualmente se administra tratamiento sintomtico tpico, con antiinflamatorios, y lavados frecuentes.
Origen alrgico. Esta conjuntivitis es tpicamente
estacional y suele asociarse con rinitis; se caracteriza por intensa comezn y legaas en las mucosas.
La conjuntivitis ms comn es la bacteriana. Diversas

bacterias pueden ser responsables de la infeccin. Los
sntomas como ojos enrojecidos se asocian generalmente
con lagrimeo verde o amarillo. A menudo, tambin se
presenta congestin de senos paranasales y mucosidad
excesiva en la nariz. Los prpados pueden hincharse. A
veces, causa fotofobia y dolor el slo hecho de mirar
luces brillantes. 5 bien la infeccin bacteriana de la
conjuntivitis a veces no exige antibiticos, los afectados
deben consultar a un mdico, ya que esta forma de
conjuntivitis se asocia con frecuencia a la infeccin de la
crnea. Cabe aclarar que la conjuntivitis bacteriana es
muy contagiosa, pero generalmente se cura en siete a
10 das despus que aparecen los sntomas.
Otras causas de la conjuntivitis incluyen la ingesta de
drogas, como la mariguana, que causa enrojecimiento
de los ojos en forma temporal. 5in embargo, cuando
el individuo crea una tolerancia a la mariguana, el
enrojecimiento de los ojos es tolerado con facilidad.
Figura 14.2. Conjuntivitis.
~~
CAP. 14. SISTEMAS SENSORIALES ESPECIALES
glndulas lagrimales y fluyen hacia los sacos lagri-
males. Los humanos parpadean inconscientemente

muchas veces por minuto. Esta accin extiende el
fluido desde las glndulas lagrimales sobre la super ficie del ojo, limpindolo. Las lgrimas comienzan
a drenar en el lado interior del ojo a travs de dos
conductos lagrimales.
Las cataratas ocurren al desarrollarse opacidades en
el cristalino del ojo, oscureciendo la visin. 51 la catarata
es bastante severa, el Cristalino puede e><traerse quirrgicamente y ser sustituido por un cristalino artificial.
La parte blanca del ojo, llamada esclertica, se

extiende sobre la superficie del globo ocular. Es un
tejido fibroso muy resistente que ayuda a mantener la
forma globular del ojo y a proteger las estructuras internas ms delicadas. En frente del ojo, la esclertica
es sustituida por una membrana transparente llamada
crnea, que permite a la luz entrar al ojo. Un msculo circular yace por detrs de la crnea, con una abertura en su centro. Al igual que el obturador en una
cmara, este msculo ajusta el tamao de la abertura
para regular la cantidad de luz que entra en el ojo. Este
msculo circular y el tejido circundante se denomi
nan iris. El iris est pigmentado, confiriendo al ojo
su color caracterstico, ya sea caf, verde o azul.
La abertura en el centro del iris, la cual permite
que la luz pase a la parte posterior del ojo, se llama
pupila. Normalmente, la pupila aparece negra. Al
igual que la abertura de una cmara, la pupila se
hace ms pequea con la luz brillante y ms grande
con luz tenue. La pupila tambin se empequeece
o agranda cuando una persona est viendo objetos
que estn cercanos o lejanos. Estos ajustes ocurren
Las lesiones por perforacin del globo ocular pueden
amenazar la vista del paciente. LI paramdico debera
asumir una lesin por perforacin del globo ocular con
base en la historia del incidente o si material gelatinoso
es visto en alguna parte en la vecindad del ojo, sin consideracin de si el paciente tiene una herida obvia.
casi instantneamente. Normalmente, las pupilas en

ambos ojos son iguales en tamao. Algunas personas
nacen con pupilas que no son iguales, sin embargo,
particularmente en pacientes inconscientes, el tamao desigual de las pupilas puede indicar una lesin o
enfermedad seria en el cerebro o en el ojo.
Detrs del iris hay un cristalino. Entre el iris y el
cristalino hay una cmara posterior. Al igual que la
lente de una cmara, este cristalino enfoca imgenes
sobre el rea sensible a la luz en la parte posterior
del globo ocular, llamada retina. Piensa en la retina
como si fuera la pelcula en una cmara. Dentro de
la retina hay numerosas terminaciones nerviosas, las
cuales responden a la luz al trasmitir impulsos nerviosos a travs del nervio ptico, el cual pasa a travs del
foramen ptico hacia el encfalo (figura 14.3). En el
cerebro, los impulsos son interpretados como vista.
Los rayos de luz entran en los ojos a travs de la
pupila y son enfocados por el cristalino. La imagen
formada por el cristalino es proyectada sobre la retina, en donde hay fibras nerviosas sensibles que
forman el nervio ptico. El nervio ptico trasmite la
imagen al cerebro, y en la corteza visual es convertida en imgenes conscientes.
Las lgrimas son secretadas y drenadas desde el ojo
en el aparato lagrimal. Las lgrimas producidas en
la glndula lagrimal son drenadas a travs del punto
lagrimal, una pequea abertura en la esquina de cada
ojo, a los conductos lagrimales, despus a los sacos lagrimales que pasan a la cavidad nasal por el conducto
nasolagrimal. Las lgrimas humectan la conjuntiva.
La crnea de un paciente puede ser daada por trauma o infeccin, tal como aquella causada por el virus
del herpes. LI trasplante de crnea es uno de los ms
antiguos y e><itosos procedimientos de trasplante realizados. Si la vista del paciente est seriamente limitada, un
oftalmlogo puede sustituir la crnea daada por una de
un individuo fallecido. A veces el proveedor de servicio
de urgencias mdicas es requerido para determinar si un
sujeto muerto es un posible donador de rganos.
La obstruccin del conducto lagrimal puede ser causada por un cuerpo extrao, un detecto congnito o una
infeccin, y resulta en inflamacin dolorosa de los prpados y la parte superior de la cara. Aunque esta condicin
puede ser incmoda, por lo general no es una amenaza
para la vista.
S~~~1
fl
Estudio de caso
Urgencia mdica en un taller, parte 1
Aspecto
Piel enrojecida
las 12:00 horas, tu unidad es despachada a un taller
de hojalatera por una posible herida a causa de quemadura, en la cual el paciente est experimentando un dolor
intenso. Dos hombres los reciben al llegar ustedes al taller y les explican rpidamente que estaban trabajando en
un proyecto, cuando uno de sus compaeros comenz a
gritar de dolor. El haba intentado operar una soldadora de
arco sin el equipo apropiado de proteccin y pudo haber
recibido un haz de luz de alta energa en sus ojos.
Ustedes determinan que la escena es segura, y al entrar apresuradamente en el taller y acercarse al paciente,
notan que l est experimentando un dolor intenso. Inicias
la evaluacin y determinas que est alerta, tiene las vas
areas abiertas y est respirando adecuadamente. Es obvio que no tiene hemorragia interna ni externa. 5u piel est
enrojecida, probablemente por exposicin a la luz, pero su
condicin es normal. Est sentado cerca de la soldadora
de arco, y es obvio que no us la mscara de proteccin
facial. este les dice: ')Aydenme por favor, no puedo ver!"
Evaluacin inicial
Tiempo de registro
0 minutos
['livel de conciencia
Alerta
Vas respiratorias
Respiracin
Regular
Circulacin
Pulso fuerte, rpido, regular

Pregunta 1
Qu partes del ojo pueden ser inmediatamente afectadas por este tipo de lesin?
Pregunta 2
Cmo perciben los ojos la luz?
~~~ s
14.2. GUSTO
14.3. ODO Y EQUILIBRIO
Las papilas gustatorias o receptores del sabor

en la boca y la lengua son responsables del sentido
del gusto (figura 14.4). Las papilas gustatorias sienten la sal y el dulce por separado.
Saborear o degustar es estimular el sentido del
gusto. Los cuatro sabores primarios incluyen amargo
(percibido principalmente en la parte posterior de la
lengua), cido (en ambos lados), dulce (en el frente)
y salado (en la parte anterior de la lengua). Todos los
dems sabores son una combinacin de los sabores
primarios. Las papilas gustatorias trasmiten impulsos
de regreso al centro gustatorio del cerebro, en donde
son convertidos en sensaciones que pueden ser per cibidas.
14.3.1. ODo
El odo est dividido en tres partes anatmicas: odo
externo, odo medio y odo interno (figura 14.5). El
odo externo est constituido por el pabelln de la
oreja, el canal auditivo externo y la porcin exterior
del tmpano. El odo medio consiste en la porcin interna del tmpano y los osculos. El odo interno est
formado por la cclea y los canales semicirculares.
La porcin exterior grande del odo, el pabelln
de la oreja percibe las ondas sonoras. Estas pasan
a travs del canal auditivo externo y hacen vibrar
el tmpano. Las vibraciones son trasmitidas a los
osculos, tres huesos pequeos en el lado interior
la gustatoria
Papila gustatoria
:lula de
soporte
oro del
gusto
Sa
Clulas receptoras con
Dulce
m icrovel losidades
Figura 14.4. Papilas gustatorias. La lengua contiene cuatro tipos de papilas que responden
en grados variables a los cuatro sabores primarios: dulce, cido, amargo y salado.
8~~1
Odo externo
Pabelln de la oreja
Odo medio
Canal auditivo
externo
Odo interno
Canales
semicirculares
Tmpano
,Ventana oval
/
Martillo
7
Yunque
Ventana
redonda
Estribo
Trompa de
Eustaquio
Figura 14.5. Estructura del odo.
del tmpano (figura 14.6). Las vibraciones pasan

despus al conducto coclear a travs de la ventana
oval. El movimiento de la ventana oval hace vibrar
al fluido dentro de la cclea, estructura en forma de
espiral en el odo interno, que contiene el rgano de
Corti. En el rgano de Corti, la vibracin estimula
movimientos de cilios que forman impulsos nerviosos que viajan al cerebro por el nervio auditivo. El
cerebro convierte despus estos impulsos en sonido.
14.3.2. EQUILIBRIO
La sensacin de equilibrio incluye dos diferentes
mecanismos: sistema de laberinto cintico y esttico. El sistema de laberinto cintico siente los movimientos de la cabeza. El sistema est constituido por
tres canales semicirculares en el laberinto seo del
odo, cada uno en ngulos rectos con los otros. Los
movimientos de la cabeza hacen que el movimiento
de endolinfa, ci fluido dentro de cada canal, estimu-
Numerosas condiciones, incluyendo problemas auditivos, pueden ocasionar vrtigo (la sensacin de airar)
o mareo. Es casi imposible diferenciar la causa de la incomodidad, especialmente en el campo, sin e?menes
mdicos complejos.
le los cilios que estn sobre la cpula, una capa de

tejido gelatinoso en la cresta, una pequea elevacin
en cada canal. La cabeza y la endolinfa se mueven a
diferentes tasas. As, el cerebro siente las diferencias
entre los movimientos de la cpula, lo que indica
movimiento de la cabeza, y los movimientos de la
e ndol infa.
El sistema de laberinto esttico siente la postura de
la cabeza respecto de la gravedad o la aceleracin/desaceleracin lineal. Dos bolsas membranosas en ellaberinto membranoso del odo, el utrculo y el sculo,
contienen una porcin de tejido especializado, la mcula. Las clulas ciliadas de la mcula yacen por deba-
ducto
:lear
embrana
stibular
'lembrana
tectorial
Cclea
:ilios
mo de Corti
ana basilar
Figura 14.6. Trasmisin de las ondas sonoras a travs de la cclea.
jo de la membrana otolitca, una masa gelatinosa de

protena y otolitos, pequeas partculas de carbonato
de calcio. Esta masa se mueve en respuesta a gravedad,
aceleracin o desaceleracin. Los cilios de la mcula se
doblan, estimulando al nervio. En el cerebro, el estmulo es convertido en una sensacin de movimiento.
Los receptores sensoriales especiales para el equilibrio
son el utrculo, el sculo, la mcula y las crestas en los
conductos semicirculares. Hay dos clases de equilibrio:
dinmico y esttico. El equilibrio dinmico se relaciona
con la postura del cuerpo (principalmente la cabeza) en
respuesta a movimientos repentinos. El equilibrio esttico se relaciona con el punto de referencia del cuerpo
(principalmente la cabeza) respecto del cuerpo.
Estudio de caso
Indican al paciente que harn todo lo posible por ayudarlo. Mientras preguntas al paciente sobre el accidente, tu compaero obtiene los signos vitales. Te comenta
que no se cay al suelo ni tuvo un periodo de nivel alterado de conciencia. Decides entonces proceder con una
historia enfocada y a realizar un examen fsico.
Historia enfocada
Tiempo de registro
3 minutos
Edad, se<o, peso
Los sentidos del olfato y del gusto se complementan
entre s. La capacidad de saborearse limita considerablemente cuando los conductos nasales estn bloqueados o la sensibilidad del olfato de algn otro modo est
disminuida.
Signos y sntomas
Dolor intenso en sus ojos
Penicilina y medicamentos con base en sulfa
8~~
Ningn medicamento de prescripcin ni de mostrador,
pero con frecuencia usa drogas
Tiene una historia de tibia fracturada por accidente al
estar esquiando el invierno pasado
Desayuno
I paciente estaba realizando un proyecto personal
con el equipo del taller de hojaltera
Comienzo de sntomas
De manera repentina
Factores causantes
Mo se puso la mscara de proteccin facial mientras
usaba la soldadora de arco
E l paciente describe un dolor agudo, quemante en sus
ojos
Irradiacin/signos relacionados/sntomas/alivio
A firma que el dolor est en sus ojos y en la piel alrededor de sus ojos, y que su vista est muy borrosa
En la escala de 1 a 10, con 10 siendo el peor dolor que
alguna vez haya e'<perimentado, el paciente manifiesta
que el dolor es de 10
Signos vitales
Tiempo de registro
4 minutos
Signos en la piel
Quemaduras de primer grado en cara y cuello, piel caliente y hmeda
Tensin arterial
140/80 mmhg
Pupilas
Iguales y reactivas a la luz ambiental
5pOjelectrocardiograma
99 %, no se obtuvo electrocardiograma
Pregunta 3
Los nervios pticos tambin se conocen como el
nervios craneales? Describe la ubicacin
de los nervios pticos.
Pregunta 4
Cmo se producen las lgrimas?
Tiempo
E l dolor comenz en el momento del accidente, hace

como 20 minutos
14.4. OLFATO
Las clulas receptoras olfatorias cubren la regin
posterior superior de la nariz. Estas clulas son las primeras en detectar aromas. De ah, los axones de las clulas
receptoras olfatorias pasan a travs de la placa cribosa al
bulbo olfatorio. Los impulsos originados por aromas viajan luego a la corteza olfatoria del cerebro por el tracto
olfatorio y se interpretan como olor (figura 14.7).
14.5. TACTO
En la piel, los receptores del tacto sienten presin, dolor y temperatura. Nervios perifricos aferen-
tes trasmiten estos impulsos a la mdula espinal, y

despus al cerebro. En este punto, el individuo se
vuelve consciente de la sensacin en la piel.
14.6. DOLOR REFERIDO

El dolor referido es un dolor sentido en un sitio diferente de aqul de la parte lesionada o enferma del
cuerpo. Durante la vida embrionaria, el corazn se
origina en el cuello, lo mismo que los brazos, lo que
resulta en patrones embriolgicos de distribucin
nerviosa en los que el corazn y los brazos reciben
fibras nerviosas de dolor desde los mismos segmentos
de la mdula espinal. Por esta razn, la ubicacin del
348
--*Al encfalo
Bulbo olfatorio
Neuronas
Mucosa nasal
uerpo
de clula
Axones
Figura 14.7. Sentido del olfato. a) Clulas receptoras olfatorias en la capa superficial de la cavidad nasal;
b) vista amplificada de las clulas receptoras olfatorias.
Estudio de caso
Cubres los ojos del paciente con tela hmeda y colocan la camilla a un lado, de modo que puedan trasladarlo tan pronto como sea posible. Cubres sus ojos
con una almohadilla hmeda esterilizada y lo mantienes acostado durante los 20 minutos de transporte al
hospital.
En la ruta al hospital, conduces la evaluacin en
curso y aplicas una mascarilla de o4geno. Tambin te
comunicas con el control mdico y solicitas una orden
para administrar analgesia. LI control mdico te ordena
morfina para ayudar a aliviar el intenso dolor que el
paciente est sintiendo.
Evaluacin en curso
Tiempo de registro
15 minutos
Nivel de conciencia
Alerta, pero muy asustado
Cabeza
Quemaduras de primer grado en la cara,
sin ampollas
Cuello
Trax
Sin cicatrices ni parches ni placas de alerta mdica
Sonidos pulmonares
Claros en todos los campos. Nada especialmente significativo
Miembros superiores
Nada especialmente destacable
Miembros inferiores
Nada especialmente importante
Signos vitales
Tensin arterial
132/74 mmhg
Frecuencia respiratoria
Pregunta 5
Cules son los dos tipos de fluido encontrados
adentro del globo ocular y cmo podra este tipo de
dao afectarlos?
Pregunta 6
Sera apropiado el uso de analgesia para este paciente?
RESUMEN DEL CAPTULO
dolor no siempre indica la causa del malestar. Por

ejemplo, un paciente que sufre un ataque de angina
puede sentir dolor por debajo de la parte superior del
esternn o en el lado izquierdo del cuerpo ya sea en
brazo, hombro, cuello o mandbula.
S~M~1
Estudio
de caso
e
Administras morfina y tratas de mantener calmado
al paciente, hacindole preguntas sobre su familia, Conforme responde tus preguntas, sabes que cada vez es
ms dificil para l evitar preguntar: "Voy a perder la
vista?"
Ciertas condiciones pueden resultar en sensibilidad

e>cesiva en la piel, especialmente al tacto o al fro. El
trmino general para este fenmeno es hiperestesia,
RESUMEN DEL CAPTULO

Los sistemas sensoriales especiales en el cuerpo estn
constituidos por receptores nerviosos que perciben luz, sonido, sabor, olor y sensaciones desde la piel o desde reas
exteriores del cuerpo.
Los ojos estn dentro de rbitas seas y son mantenidos
en su sitio por tejido conectivo laxo y varios msculos.
El nervio ptico entra en el globo ocular por la parte
posterior, a travs el foramen ptico.
Las partes del ojo incluyen globo ocular, esclertica,
iris, pupila, cristalino, crnea, compartimiento anterior,
humor acuoso, compartimiento posterior, conjuntiva, humor vtreo y retina.
Las lgrimas son producidas en la glndula lagrimal,
despus son drenadas a travs del punto lagrimal a los sacos lagrimales y a los conductos nasolagrimales.
La retina es una delicada estructura de 10 capas de tejido nervioso, que recibe impulsos de luz, los cuales generan seales nerviosas que son conducidas al cerebro.
La boca y la lengua contienen receptores gustatorios,
los cuales perciben las sensaciones de sal y dulce por separado.
Los cuatro sabores primarios son: cido, amargo, salado

y dulce.
El odo est dividido en tres partes anatmicas: externo,
medio e interno.
Las ondas sonoras entran en el odo a travs del pabelln de la oreja y viajan por el canal auditivo externo al
tmpano, cuya vibracin se trasmite a los osculos. Las vibraciones de los osculos se trasmiten despus al conducto
coclear a travs de la ventana oval, haciendo que el fluido
dentro de la cclea vibre. La vibracin estimula cilios en
el rgano de Corti, dando origen a impulsos nerviosos que
viajan al cerebro por el nervio auditivo.
La sensacin de equilibrio incluye el sistema de laberinto cintico y el sistema de laberinto esttico.
Las sensaciones de olor son percibidas por clulas receptoras olfatorias que cubren la cavidad nasal, y desde
ah pasan al bulbo olfatorio por la placa cribosa. Desde el
bulbo olfatorio, los impulsos de aromas viajan a lo largo
del tracto olfatorio a la corteza olfatoria del cerebro.
El sentido especial de tacto est relacionado estrechamente con la funcin del sistema nervioso perifrico. Los
receptores en la piel detectan cuando algo est siendo tocado.
~~~ 9
/ VOCABULARIO ESENCIAL
Aparato lagrimal. Estructuras en las cuales las lgrimas

son secretadas y drenadas desde el ojo.
Bulbo olfatorio. Prominencia bulbosa del lbulo olfa-
torio a travs de la cual los impulsos originados por

aromas viajan al tracto olfatorio.
Cmara anterior. rea anterior del globo ocular entre
el cristalino y la crnea que est llena de humor acuoso.
Cmara posterior. rea posterior del globo ocular entre
el cristalino y el iris.
1 Canal auditivo externo. rea en la cual las ondas sonoras son recibidas procedentes del pabelln de la oreja
antes de llegar al tmpano.
Catarata. Opacidad que se desarrolla en el cristalino del
ojo, ocasionalmente es causa de ceguera.
1 Cclea. Estructura espiral en el odo interno que contiene el rgano de Corti.
Conducto coclear. Canal dentro de la cclea que recibe
vibraciones desde los osculos.
Conducto nasolagnmal. Paso por el cual las lgrimas
son drenadas desde los sacos lagrimales a la cavidad
nasal.
Conductos lagrimales. Conductos en el borde nasal de
los prpados a travs de los cuales pasan las lgrimas
procedentes de los sacos lagrimales.
Conjuntiva. Membrana delgada transparente que cubre
la esclertica y las superficies internas de los prpados.
1 Conjuntivitis. Inflamacin de la conjuntiva que por lo
general es causada por bacterias, virus o alergias y debera ser considerada altamente contagiosa. Tambin
se denomina ojos rojos.
Crnea. Porcin anterior transparente del ojo que cubre
el iris y la pupila. Corteza olfatoria. rea en el encfalo que recibe los impulsos originados por aromas ylos percibe como olor.
Corteza visual. rea del cerebro en donde las seales del
nervio ptico son convertidas en imgenes visuales.
Cresta. Pequea elevacin en cada canal auditivo externo.
Cristalino. Cuerpo transparente dentro del globo ocular
que enfoca los haces luminosos.
Cpula. Capa de tejido gelatinoso en el odo que participa en la sensacin de equilibrio y movimiento.
Endolinfa. Fluido en el laberinto membranoso del
odo.
Esclertica. Parte blanca del ojo.
Foramen ptico. Abertura e1 la rbita sea en donde
est el globo ocular y a travs de la cual pasa el nervio

ptico.
Estructuras que producen y secretan lgrimas.

Globo ocular. Ojo descrito por su forma.
Gusto. Sentido que permite percibir el sabor.
Hiperestesia. Cualquier de diversas condiciones que
resultan en sensibilidad excesiva de la piel, especialmente al tacto o al fro.
Humor acuoso. Lquido acuoso claro en el compartimiento anterior del globo ocular.
Humor vtreo. Sustancia gelatinosa encontrada en el
compartimiento posterior del ojo entre el cristalino y
la retina.
1 Iris. Parte coloreada del oso.
Mcula. Parches de tejido especializado dentro del
utrculo y el sculo que ayudan en la sensacin de
movimiento.
Membrana otoltica. Membrana en el odo interno que
contiene otolitos y ayuda a tener la sensacin de movimiento.
Nervio ptico. Cualquiera de los segundos nervios craneales que entran posteriormente en el globo ocular,
a travs del foramen ptico.
Odo externo. Una de las tres partes anatmicas del
odo. Est constituido por el pabelln de la oreja, el
canal auditivo y la porcin externa del tmpano.
Odo interno. Una de las tres partes anatmicas del
odo. Est constituido por la cclea y canales semicirculares.
Odo medio. Una de las tres partes anatmicas del odo.
Est constituido por la porcin interna del tmpano y
los osculos.
Ojos. rganos de la vista.
rgano de Corti. Estructura en la cclea que contiene
cilios, los cuales son estimulados por las vibraciones
y originan impulsos nerviosos que viajan al cerebro y
son percibidos como sonido.
Osculos. Tres huesos pequeos en el odo medio que
trasmiten vibraciones al conducto coclear a travs de
la ventana oval.
Otolito. Partculas pequeas de carbonato de calcio dentro de la protena gelatinosa de la membrana otoltica
del odo interno que ayudan a tener la sensacin de
movimiento.
Pabelln de la oreja. Porcin ms grande y externa del
odo a travs de la cual las ondas sonoras entran en el
odo.
Papilas gustatonas. Receptores en lengua y boca que
perciben sensacin de sal y dulce por separado. Tambin se denominan receptores de sabor.
Punto lagrimal. Abertura pequea en la esquina del
ojo a travs de la cual las lgrimas son drenadas desde la glndula lagrimal a los conductos lagrimales.
1 Glndulas lagrimales.
8~~
Pupila. Abertura circular en el centro del ojo, a travs de
Sistema de laberinto cintico. Uno de los dos meca-
la cual la luz pasa al cristalino.

Receptores de sabor. Receptores en lengua y boca que
perciben sensacin de sal y dulce por separado. Tambin se denominan papilas gustatorias.
Receptores de tacto. Receptores en varias reas de la
piel para tener sentido del tacto.
Retina. Estructura delicada constituida por 10 capas de
tejido nervioso, localizada posteriormente en el interior del globo ocular, que recibe luz y genera seales
nerviosas, las cuales son trasmitidas al cerebro a travs
del nervio ptico.
Sacos lagrimales. Sacos en el ojo hacia los cuales las
lgrimas son drenadas desde las glndulas lagrimales.
1 Sculo. Una de las dos bolsas membranosas en el sistema de laberinto esttico del odo, que contiene un
parche especializado de tejido que ayuda a tener la
sensacin de movimiento.
nismos que participan en la sensacin de equilibrio y

movimiento. Siente el movimiento de la cabeza.
Sistema de laberinto esttico. Uno de los dos mecanismos que participan en la sensacin de equilibrio y
movimiento. Evala la posicin de la cabeza respecto
de la gravedad o aceleracin/desaceleracin lineal.
Tmpano. Membrana que separa el odo medio del odo
interno y establece vibraciones en los osculos. Tambin se denomina membrana timpnica.
1 Tracto olfatorio. Ruta por la cual viajan los impulsos
originados por aromas desde el bulbo olfatorio a la
corteza olfatoria.
1 Utrculo. Una de dos bolsas membranosas en el sistema
de laberinto esttico del odo, que contiene un parche
especializado de tejido que ayuda a tener la sensacin
de movimiento.
Ventana oval. Abertura oval entre el odo medio y el
vestbulo.

Pregunta 1
Pregunta 4
Cmo se producen las lgrimas?
Qu partes del ojo pueden ser inmediatamente afectadas por este tipo de lesin?
Respuesta
Respuesta
La extensin del dao puede variar mucho, dependiendo de si los prpados estaban parcial o completamente
cerrados al ser expuestos los ojos al haz de luz de alta
energa. Los prpados cerrados pueden haber ayudado a
proteger las membranas externas (conjuntiva y crnea)
del globo ocular contra el calor y el haz de luz de la soldadora de arco. 5 los prpados estaban abiertos, conjuntiva, crnea, esclertica, iris y pupila pueden haber sido
afectados directamente. En este paciente, es probable
que la retina, la cual recibe la luz y trasmite seales nerviosas al cerebro, sea probablemente el rea daada del
ojo y la causa inmediata de prdida de la vista.
Pregunta 2
Cmo perciben los ojos la luz?
Respuesta
La crnea, membrana que cubre el iris y la pupila, permite la entrada de haces de luz a travs de la pupila. El
cristalino enfoca posteriormente los haces de luz sobre la
retina, una estructura de tejido nervioso de 10 capas que
contina con el nervio ptico, en donde seales nerviosas son generadas y conducidas al cerebro por el nervio
ptico.
Pregunta 3
Los nervios pticos tambin se conocen como el
nervios craneales? Describe la ubicacin de
los nervios pticos.
Respuesta
Los nervios pticos son el segundo conjunto de los
12 pares de nervios craneales. Desde el cerebro medio,
el nervio ptico pasa a travs de una abertura llamada
foramen ptico y entra en la parte posterior del globo
ocular.
Las lgrimas se producen en la glndula lagrimal.

Desde la glndula lagrimal, las lgrimas son drenadas a
travs del punto lagrimal a los conductos lagrimales, a
los sacos lagrimales y a los conductos nasolagrimales.
Pregunta 5
Cules son los dos tipos de fluido encontrados adentro del globo ocular y cmo podra este tipo de dao afectarlos?
Respuesta
El humor acuoso es un fluido acuoso que llena el compartimiento anterior del globo ocular entre la crnea y el
cristalino. El humor vtreo es un material gelatinoso claro
que llena el compartimiento posterior del globo ocular por
detrs del cristalino. Es improbable que cualquiera de estos fluidos sea afectado por este tipo de lesin. Las heridas
penetrantes son el tipo de lesin que afecta directamente
al fluido en el interior de los ojos.
Pregunta 6
5era apropiado administrar analgesia a este paciente?
Respuesta
Las quemaduras en cualquier parte pueden ser extremadamente dolorosas, y las lesiones oculares son especialmente dolorosas. Adems del dolor, es probable que
el paciente est extremadamente ansioso por la prognosis de una prdida permanente de la vista. La analgesia
es definitivamente indicada para el cuidado de este paciente. 5u estado mental es bueno, no ha experimentado prdida de conciencia o alguna otra lesin traumtica
asociada, y no tiene ninguna enfermedad que contraindique el uso de analgesia. Analgsicos como la morfina
ayudaran a reducir el dolor y la ansiedad asociados con
este tipo de lesin.
Qumica bsica
A.1. LA MATERIA Y SUS PROPIEDADES
La qumica es el estudio de la materia, la cual es
cualquier cosa que tenga masa (peso) y volumen (ocupa
espacio). La materia tiene propiedades tanto fsicas
como qumicas. Las propiedades fsicas pueden deter minarse sin alterar la naturaleza qumica de una sustancia. Las propiedades fsicas caractersticas de una sustancia incluyen color, olor, punto de fusin, punto de
ebullicin y estado fsico. La materia por lo general existe en uno de tres estados fsicos: slido, lquido o gas.
Algunas sustancias como el agua, pueden existir en tres
fases o estados de la materia, dependiendo de la temperatura ambiental. Otras sustancias requieren procedimientos especficos para lograr un cambio de estado.
Las propiedades qumicas incluyen un cambio en la
composicin qumica de la sustancia. Entre las propiedades qumicas caractersticas de una sustancia estn su
composicin y si la sustancia es combustible o no.
Una sustancia pura es uniforme en su composicin y propiedades qumicas, y no puede separarse fcilmente. Las sustancias puras que pueden degradarse
en sustancias ms simples por reacciones qumicas se
denominan compuestos qumicos. Los elementos son
sustancias puras que contienen solamente un tipo de
tomo y no pueden separarse en componentes ms
simples. Dos o ms sustancias que se combinan juntas
son una mezcla. Sin embargo, cada sustancia en una
mezcla conserva su propia identidad qumica nica y
puede separarse fcilmente, por procedimientos tales
como sedimentacin, como ocurre con el agua lodosa.
mos combinados en razones especficas, que pueden

dividirse en sustancias ms simples por reacciones qumicas. Una molcula es la partcula ms pequea de
un compuesto que todava conserva las propiedades de
ese compuesto. Durante una reaccin qumica, los tomos por s mismos permanecen sin cambio. El nico
cambio que ocurre es la forma en que los tomos se
combinan. Los tomos son tan pequeos que incluso la
lnea ms fina trazada con un lpiz tiene por lo menos
3 millones de tomos de ancho.
Los tomos pueden ser subdivididos incluso en
partculas subatmicas ms pequeas, que no pueden distinguirse por separado como elementos diferentes. Los protones son partculas con carga positiva
que tienen masa. Los neutrones son partculas elctricamente neutras que tambin tienen masa. Los electrones son partculas con carga elctrica negativa que
son mucho ms ligeros que los protones y neutrones,
y su masa es tan pequea que se considera insignificante en comparacin con la de un protn o neutrn.
Los protones y neutrones estn estrechamente empacados en un rea central densa del tomo, llamada
ncleo, el cual explica casi toda la masa del tomo.
Por otro lado, los electrones se mueven rpidamente
en el espacio alrededor del ncleo (figura A.1). La
1
I-1O
tomo
Ncleo
(protones y
A.2. NIVEL MICROSCPICO DE LA

QUMICA: LOS TOMOS
Para entender cmo los elementos se enlazan entre
s, primero hay que examinar el nivel microscpico de
la qumica. La partcula ms pequea y ms simple de
un elemento es un tomo. Toda materia est constituida por tomos, pero los tomos de un elemento son
diferentes de los de otros elementos. Los compuestos
qumicos son sustancias puras que consisten en to-
neutrones)
Jo ocupado
electrones
Protn
Neutrn
4
lo - m
Figura A.1. El tomo.
353
~~
APNDICE A. QUMICA BSICA
estructura de un tomo individual depende de interacciones de fuerzas que ya sea atraen o repelen part culas subatmicas y otros tomos. Los electrones tienden a repelerse entre s. Los protones tambin tienden a rechazarse entre s. No obstante, los protones
y los electrones tienen cargas elctricas opuestas y se
atraen entre s. Los neutrones contribuyen a la masa
de un tomo pero no interactan elctricamente con
otras partculas subatmicas.
A.3. LOS ELEMENTOS Y SUS

COMPONENTES PRINCIPALES
Los elementos carbono (C), hidrgeno (H), oxgeno (0) y nitrgeno (N) estn presentes en todos los
organismos vivos y en la mayora de los alimentos. El
carbono es el ms comn de estos elementos. Prcticamente cada molcula de materia orgnica contiene
carbono. De hecho, la qumica orgnica se define
como el estudio de la qumica de los compuestos que
contienen carbono y de compuestos relacionados.
Las abreviaturas o smbolos de elementos individuales se combinan para formar frmulas qumicas, las
cuales muestran cuntos tomos de cada elemento estn presentes. La cantidad de un tomo en una molcula se expresa como un subndice. Por ejemplo, el agua
est constituida por dos tomos de H (hidrgeno) unidos a un tomo de O (oxgeno) y se expresa como
H20.
El peso atmico de un elemento es la masa promedio de un tomo del elemento. El peso molecular de
una molcula es la masa promedio de una molcula
de una sustancia. El peso molecular puede determinarse sumando los pesos de los tomos constituyentes de una molcula. La unidad de medida para peso
atmico y peso molecular combinados es la unidad
de masa atmica (UMA).
Un mol de cualquier sustancia contiene 6.023
X 1023 molculas. Esta relacin fue descubierta a
principios del siglo XIX por el qumico europeo Ayogadro. El peso molecular de hidrgeno (H) es 1; y de
cloro (Cl), 35.5. As, el peso molecular de HC1 es 1
+35.5 = 36.5, y un mol de HC1 pesa 36.5 g.
La concentracin de una solucin, particularmente de cidos y bases, con frecuencia se expresa
en trminos de nmero de moles de soluto (slido)
disuelto en un solvente (lquido) para producir un
volumen determinado de solucin. Esta expresin de

concentracin es la molaridad (M), calculada as:
Molaridad
Moles de soluto
Litro de solucin
Litro de solucin se refiere al volumen final de una

solucin despus de haber sido adicionado el soluto.
As, una solucin 6 M de NaCl contendra 6 moles
de cloruro de sodio disueltos en agua suficiente para
formar el volumen total de 1 litro. Un litro de una solucin 2 M de NaC1 contendra menos sal. Lo mismo
es aplicable a soluciones lquidas de cidos y bases. A
mayor molaridad, la solucin ser ms concentrada,
ms corrosiva y potencialmente ms peligrosa.
Actualmente hay 112 elementos descritos, aunque con frecuencia son descubiertos otros nuevos. La
tabla peridica es una grfica que organiza smbolos, nmeros atmicos, pesos atmicos, propiedades
qumicas y nombres completos de los elementos. La
tabla A.1 muestra una versin simplificada de la
tabla peridica. La tabla A.2 organiza los smbolos
qumicos y nombres completos de muchos elementos
comunes que el proveedor de servicio en urgencias
mdicas encuentra.
En la tabla peridica, los elementos se clasifican de
acuerdo con su nmero atmico (Z), el cual es el nmero caracterstico de protones del elemento. Ya que
los tomos son elctricamente neutros, el nmero de
protones con carga positiva debe ser igual al nmero
de electrones con carga negativa. Por consiguiente, el
nmero atmico representa tanto el nmero de protones como el nmero de electrones en un tomo especfico. El nmero de masa (A) es la suma del nmero
de protones y neutrones en un tomo. Los tomos del
mismo elemento pueden tener diferente nmero de
neutrones, y por consiguiente diferir en nmero de
masa. Tales tomos se denominan istopos.
A.4. IONES
Al formarse los compuestos, los elementos ganan.
pierden o comparten tantos electrones como sea necesario para lograr la configuracin subatmica (colocacin de electrones, neutrones y protones) ms estable
Los tomos con carga elctrica se denominan iones. La
prdida de un electrn desde un tomo neutro resulta
8~~"
Tabla A.1. Simplificacin peridica.
III
IV
VI
VII
1
Nmero atmico
H
5mbolo
Hidrgeno i Nombre
1.0
Peso atmico
2
he
helio
4.0
3
Li
Litio
7.0
Se
Serillo
9.0
5
5
Soro
11.0
11
[la
5odio
23.0
12
Mg
Magnesio
24.3
13
14
Al
Si
Aluminio
Silicio
27.0
1 28.1
19
20
Ca
Calcio
40.1
Potasio
39.1
VIII
6
C
1 Carbono
1 12.0
7
M
Nitrgeno
14.0
15
P
i Fsforo
31,0
Flor
19.0
10
Me
Nen
20.2
17
CI
Cloro
35.5
18
Ar
Argn
40.0
1 9
Oxgeno
i 16.0
16
5
Azufre
32.1
Ntese que cada elemento es representado por un smbolo de una o dos letras. Los elementos se clasifican de acuerdo con su nmero
atmico (nmero de protones). Tambin se muestra el peso atmico.
Tabla A.2. Elementos encontrados en urgencias mdicas

Ag
Plata
Al
Aluminio
Yodo
Ar
Argn
Potasio
Au
Oro
Li
Litio
Ea
Sano
Mg
Magnesio
Sr
Sromo
Mn
Manganeso
Carbono
Nitrgeno
Ca
Calcio
[la
Sodio
Cl
Cloro
Oxgeno
Co
Cobalto
Fsforo
Cu
Cobre
Pb
Plomo
Flor
Azufre
Fe
Hierro
Si
Silicio
hidrgeno
Zn
Zinc
hg
Mercurio
en un ion con carga positiva, o catin. La ganancia de

un electrn para un tomo neutro resulta en un ion
con carga negativa, o anin. El superndice "+" o
despus del smbolo de) elemento se utiliza para indicar la formacin de iones y la polaridad respectiva.
,CjLo sabas?
Prcticamente ningn medicamento utilizado en el
medio prehospitalario indica en el vial (la ampolleta que
contiene al medicamento) la concentracin en el sistema de molaridad. LI sistema ms comn refiere miligramos de medicamento en un volumen determinado, por
ejemplo, 2 mg/ml. En cambio, ciertos agentes como
bicarbonato de sodio son rotulados en miliequivalentes
por litro (mLq/l), en los cuales un equivalente (Lq) de
cualquier ion es igual a:
Un Lq = Peso molecular (g)
Si un ion tiene una carga +1 o-1, 1 Lq es simplemente el peso molecular del ion expresado en gramos. La
mayora de cantidades se expresan en miliequivalentes, no
en equivalentes: 1 Lq = 1000 mLq. Por ejemplo, la tpica
ampolleta de bicarbonato de sodio contiene 45 mLq.
La sal de mesa es un ejemplo muy conocido de

cmo trabajan los iones. E) sodio (Na) reacciona con
el cloro (Ci) para producir cloruro de sodio (NaC1)
(figura A.2). El NaCi slido est constituido por cationes de sodio (Na) y aniones de cloruro (Ci - ) empacados en un cristal microscpico tridimensional
que comnmente se denomina sal de mesa.
La combinacin de cationes de sodio (Na) y aniones de cloruro (Ci) en NaCi slido es muy diferente
_T 356
C1-
Capa de
hidratacin
Ii
R~
Na
Figura Al. Al ser puesto en agua, el cloruro de sodio forma

los iones de cloruro y sodio separados.
de la forma elemental, ya sea del sodio (un metal

blando que se enciende espontneamente al ser expuesto al aire ambiental) o del cloro (un gas).
El NaC1 es soluble en agua. Cuando un compuesto
como el NaC1 se disuelve en agua, forma iones separados entre s. Al ser colocada en agua, la estructura
cristalina del NaC1 slido se separa, resultando en nmeros iguales de cationes de sodio (Na) y de aniones
de cloruro (Cl) disueltos (ionizados) en agua (vase Figura A.2). Muchas sustancias, tanto en forma natural
como ingeridas (por ejemplo, frmacos), se disuelven
en sus formas inicas. Las sustancias ionizadas son tpicamente solubles en agua, pero no solubles en lpidos.
Las sales que forman iones se denominan electrlitos. Los cationes esenciales incluyen sodio, potasio, calcio, magnesio. Aniones biolgicos importantes incluyen cloruro, bicarbonato y fosfato. Las concentraciones
de electrlitos se miden en mil iequivalentes por litro
(mEqi). Un miliequivalente es una concentracin de
electrlitos en un cierto volumen de solucin.
A.S. ENLACE QUMICO

Todas las sustancias constituidas por elementos
mltiples en el cuerpo, que van desde compuestos
qumicos hasta protenas grandes, se mantienen unidas por interacciones moleculares conocidas genricamente como enlaces. La fuerza de atraccin entre
tomos en un compuesto forma un enlace qumico.
Tres tipos de enlace qumico son importantes en
qumica biolgica: enlace jnico, enlace covalente
puente de hidrgeno.
Los enlaces jnicos se forman por la atraccin
natural entre cationes con carga positiva y aniones
con carga negativa y son las fuerzas que mantienen
unidos a los iones en el cristal de sal de mesa (Fi
gura A.3). En la formacin del enlace inico, los
electrones son realmente transferidos de un tomo
a otro.
-
A.6. REACCIONES QUMICAS

[<>=
J
Los enlaces covalentes se forman cuando dos tomos en una molcula se unen y comparten electrones (ligkua AA).
Los puentes de hidrgeno son asociaciones entre
tomos electronegativos, como flor, oxgeno, nitrgeno y azufre, y un tomo de hidrgeno unido a un
tomo diferente electronegativo. En esencia, el extremo de hidrgeno de la molcula adquiere una carga
parcial positiva, mientras que la otra regin del tomo adquiere una carga parcial negativa. La molcula
polarizada que resulta se llama dpolo.
Aunque la fuerza de atraccin en un puente de
hidrgeno no es tan fuerte como un enlace inico o
un enlace covalente, los puentes de hidrgeno per miten que conjuntos de molculas pequeas formen
y estabilicen las estructuras tridimensionales de molculas ms grandes (por ejemplo, protenas grandes
y cidos nucleicos). Los puentes de hidrgeno son
especialmente importantes en la estructura de doble
hlice del ADN, la cual es mantenida por numerosos
puentes de hidrgeno dbiles.
Cada puente de hidrgeno solitario no contribuira significativamente para mantener la estructura en
la molcula. Pero el conjunto de puentes de hidr-
geno constituye una fuerza capaz de estabilizar la

estructura de molculas grandes.
A.6. REACCIONES QUMICAS

Una reaccin qumica es un cambio que resulta de la interaccin de uno o iiis agentes qumicos
(sustancias, elementos o ambos). Durante la reaccin
qumica, la identidad y la composicin de por lo menos una de las sustancias involucradas cambian. Por
lo general, las reacciones qumicas se escriben linealmente con las sustancias iniciales o reactantes en el
lado izquierdo y las sustancias finales o productos en
el lado derecho. Una flecha que apunta hacia el lado
del producto (lado derecho), indica que los reactantes han interactuado en una reaccin qumica para
formar un producto determinado.
Todas las reacciones qumicas incluyen la formacin y el rompimiento de enlaces cuando los reactantes chocan con orientacin apropiada y energa suficiente. Estos procesos requieren energa, y a veces se
libera energa durante la reaccin. Los requerimientos de energa para varias partes de una reaccin y la
Cloro (CI)
(1 7p, 18vi)
Ion sodio
Ion cloruro
Cloruro de sodio (NaCI)
Iones y enlaces inicos que forman la

sal de mesa.
liberacin o el consumo neto de energa son determinantes clave en cuanto a si la reaccin ocurrir o no.
La cantidad de energa que debe ser suministrada
para romper un enlace y separar los tomos se denomina energa de disociacin del enlace. Una reaccin qumica que requiere energa y absorbe calor se
denomina reaccin endotrmica. La reaccin opuesta (formacin del enlace) libera calor y se denomina
reaccin exotrmica. La cantidad de energa liberada al formar un enlace es la misma que la cantidad
de energa absorbida al romperlo. La primera ley de
termodinmica, tambin conocida como ley de conservacin de la energa, afirma que la energa no se
crea ni se destruye en ningn cambio fsico o qumico. Por consiguiente, la cantidad de energa necesaria para formar un enlace debe ser igual a la cantidad
de energa necesaria para romperlo.
En una reaccin qumica, algunos enlaces se for man mientras que otros se rompen. La diferencia entre cantidad de energa absorbida al romper enlaces y
cantidad de energa liberada al formar enlaces puede
medirse en un laboratorio por un proceso denominado la entalpa de una reaccin.
Qumicamente, una reaccin que procede por s
misma despus de haber iniciado, se denomina proceso espontneo. Un proceso no espontneo requiere entrada (energa) externa continua para proceder.
Aunque algunos procesos no espontneos pueden volverse espontneos al subir la temperatura, esto es de
poco valor en el cuerpo humano, porque los aumentos
en la temperatura corporal son limitados antes de que
ocurra un dao severo. En realidad, el cuerpo humano
utiliza catalizadores qumicos, llamados enzimas, para
acelerar sus reacciones bioqumicas.
A.6.1. ENZIMAS COMO CATALIZADORES

BIOLGICOS
En procesos sintticos industriales, como fabricacin de plsticos, los qumicos aumentan la velocidad de reaccin subiendo la temperatura (de 10 a
30 C ms) de la mezcla, y adicionando catalizadores
qumicos. Los catalizadores son sustancias que aumentan la velocidad de reaccin, pero que permanecen sin cambio hasta el final de la reaccin. El calor
y los catalizadores qumicos aumentan las reacciones
qumicas industriales por un factor de 100 a 1000.
Muchas reacciones en el cuerpo humano son termodinmicamente favorables. Pero no ocurren ni
proceden espontneamente, a menos que haya un
catalizador presente. Es obvio que el cuerpo no es
capaz de aplicar aumentos en la temperatura corporal para lograr cualquier aumento significativo en
la velocidad de reacciones bioqumicas intrnsecas.
El cuerpo utiliza un mtodo diferente y mucho ms
eficiente que la industria, en el cual participan catalizadores biolgicos o enzimas. Las enzimas son protenas o cidos nucleicos que catalizan las reacciones
bioqumicas del cuerpo. Las enzimas son extraordinariamente efectivas, y aumentan las velocidades de
reaccin por factores de 106 a 1014 .
Qumicamente, las enzimas disminuyen la energa de activacin de una reaccin, o la cantidad de
energa necesaria para que los reactantes superen la
barrera de energa para reaccionar. Los detalles son
complejos, pero la "lnea basal" es simple: Los catalizadores enzimticos aceleran notablemente casi
todos los procesos metablicos cruciales. El cuerpo
humano no podra sobrevivir sin enzimas.
Molcula de H2
A.8. AGUA
versa. La tabla A.3 muestra los varios cambios que

pueden ocurrir.
A.7. EQUILIBRIO QUMICO

Muchas reacciones qumicas resultan en la conversin completa de reactantes en productos. Una reaccin directa procede de izquierda a derecha, y una
reaccin inversa procede de derecha a izquierda. Sin
embargo, otras reacciones incluyen rcactantes y productos de estabilidad similar. Como resultado, la reaccin es reversible y puede ocurrir fcilmente en una
u otra direccin. Una reaccin reversible se indica por
una flecha bidireccional (-) en ecuaciones qumicas.
Por ejemplo, las molculas de agua tienen una
tendencia a experimentar ionizacin reversible para
producir un ion hidrgeno (H) y un ion hidrxido
(OH-), de modo que
H 7OH + OHCuando la velocidad de la reaccin directa es igual
a la velocidad de la reaccin inversa, hay un estado
de equilibrio qumico. Cuando una tensin es aplicada a un sistema en equilibrio, el equilibrio se desplaza para aliviar la tensin. Tensin puede definirse
como cualquier cambio en concentracin, presin,
volumen o temperatura que perturba el equilibrio
original, lo que resulta en velocidades temporalmente diferentes de la reaccin directa y la reaccin in-
A.8. AGUA
El agua es la sustancia ms abundante en el cuerpo humano y constituye aproximadamente 70 % del
peso corporal. Las propiedades qumicas nicas del
agua influyen profundamente en la estructura, el ensamble y las propiedades de todos los componentes
celulares, incluyendo ADN, ARN, protenas y lpidos. El agua est formada por dos tomos de hidrgeno enlazados a un tomo de oxgeno (H 7 0).
La naturaleza dipolar de las molculas de agua les
permite formar puentes de hidrgeno no slo entre
s, sino tambin con otras numerosas molculas polares y cargadas. Ya que estas molculas se disuelven fcilmente en agua, se denominan hidroflicas (cuyo
significado refiere que tienen "afinidad por el agua").
Las molculas no polares y sin carga elctrica no se
disuelven fcilmente en agua. No obstante, son solubles en lpidos y se denominan hidrofbicas (que
muestra "repulsin por el agua"). Los qumicos creen
que la facilidad con la cual el agua forma puentes de
hidrgeno, es la razn de sus efectos mltiples benficos en el cuerpo.
Tabla A.3. efectos de cambio sobre el equilibrio.

Cambio
efecto
Concentracin (C)
Reactivo aumentado (C) o producto

disminuido (C) favorece la reaccin
directa.
Producto aumentado (C) o reactivo
disminuido (C) favorece la reaccin
inversa.
Temperatura (T)
T aumentada favorece a las reacciones

endotrmicas.
T disminuida favorece a las reacciones
exotrmicas.
Presin (P)
P aumentada favorece al lado con

menos molculas de gas.
P disminuida favorece al lado con mas
molculas de gas.
Catalizador
El equilibrio se alcanza ms
rpidamente
=re
A.9. EQUILIBRIO CIDOBASE

Un cido es una sustancia que aumenta la concentracin de iones hidrgeno en una solucin acuosa. Una base es una sustancia que disminuye la concentracin de iones hidrgeno.
La concentracin de hidrgeno (H) disuelto es el
principal determinante de si el fluido corporal es cido, bsico o neutro. Ya que el hidrgeno es un cido,
a mayor hidrgeno presente, ms cido ser el fluido
corporal. Si la concentracin de H es ms baja, ms
bsico ser el fluido corporal. La homeostasis mantiene
la concentracin de EL en un intervalo restringido.
El pH es un valor calculado con base en la concentracin de Ht Matemticamente hay una relacin
inversa entre pH y concentracin de H: niveles ms
altos de H (ms cido) corresponden a pH ms bajo;
y niveles ms bajos de H (ms bsico/menos cido),
a pH ms alto. La escala de pH va de O (lo ms cido)
a 14 (lo ms bsico). Un pH de 7.0 es neutro. El pH
de la sangre humana es normalmente de 7.35 a 7.45,
ligeramente bsico (alcalino). Si el valor es ms bajo, la
sangre se considera acidtica; y si el valor es ms alto,
alcaltica.
A.9.1. SISTEMAS AMORTIGUADORES
Cualquier sustancia que puede reversiblemente

unir H' 7 se denomina amortiguador. Cuando cam-
bios cido bsicos ocurren en el cuerpo, los sistemas

amortiguadores son una defensa rpida en contra
de cambios peligrosos en la concentracin de Ht
Los sistemas amortiguadores realizan esta funcin
al actuar como una esponja qumica, los amortiguadores absorben iones EL cuando hay demasiados, y
suministran iones EL cuando hay muy pocos.
A.10. RESUMEN
Como proveedor de servicio en urgencias mdicas, tu comprensin de la qumica bsica del cuerpo
tendr aplicaciones muy frecuentes al atender pacientes. Desde el entendimiento de cmo el cuerpo
maneja los medicamentos que administramos, adems de aquellos introducidos ocasionalmente por
abuso de nuestros propios pacientes, hasta el impacto
sobre nuestros pacientes a nivel celular, la qumica es
un recurso cientfico muy importante. Ahora que t
tienes una comprensin de los conceptos bsicos de
qumica, esperamos que los apliques a las lecciones
de este curso de anatoma y fisiologa, y luego a tus
pacientes en la escena clnica.
&VOCABULARIO ESENCIAL
lcido. Sustancia que aumenta la concentracin de iones hidrgeno en una solucin acuosa.
1 Acidtica. Sangre que es excesivamente cida.
Alcaltica. Sangre que es excesivamente bsica.
Amortiguador. Cualquier sustancia que puede unirse
reversiblemente a H.
Anin. Ion con carga negativa.
tomo. Partcula ms pequea de un elemento que puede participar en una reaccin qumica.
Base. Sustancia que disminuye la concentracin de iones hidrgeno.
U Catalizadores. Sustancias que aumentan la velocidad
de reaccin, pero su estructura es la misma al inicio y
al final de la reaccin.
Catin. Ion con carga positiva.
Compuesto qumico. Sustancia pura constituida por
tomos combinados en razones especficas, que puede dividirse en sustancias ms simples por reacciones
qumicas.
Dipolo. Distribucin desigual de cargas elctricas en dos
polos.
Electrlitos. Sales formadoras de iones.
Electrn. Partcula subatmica con carga negativa que
gira alrededor del exterior del ncleo atmico.
1 Elemento. Sustancia pura que contiene solamente un
tipo de tomo.
Endotrmica. Reaccin qumica que requiere energa y

absorbe calor.
Enlace inico. Enlace que se forma cuando dos tomos
reaccionan de tal manera que sus electrones son transferidos de un tomo a otro.
Entalpa. Medida del calor de una reaccin.
Enzimas. Protenas o cidos nucleicos que catalizan reacciones bioqumicas especficas.
Equilibrio qumico. Estado de equilibrio en una reaccin qumica.
Exotrmica. Reaccin qumica que libera calor.
Fnnula qumica. Combinacin de smbolos individuales.
Hidroflico. Que se disuelve fcilmente en agua.
Hidrofbico. Que no se disuelve fcilmente en agua.
Hidrosolubles. Compuestos que se disuelven en agua y
se separan en sus iones originales.
U Iones. Partculas con carga elctrica.
1 Istopos. tomos con el mismo nmero atmico, pero
diferente nmero de masa.
Materia. Cualquier sustancia que tiene masa y ocupa
espacio.
Mezcla. Resultado de combinar dos o ms sustancias.
Miliequivalentes. Concentracin de electrlitos f2n un
cierto volumen de solucin.
Mol. Unidad de medida del nmero de tomos en la cual

un mol de sustancia tiene una masa que es igual al
peso molecular de la sustancia, expresado en gramos.
Molaridad. Trmino qumico que se refiere a la concentracin de una solucin, la cual se expresa en trminos del nmero de moles de slido disueltos en un
solvente para producir un volumen determinado de
solucin.
Molcula. Partcula ms pequea de un compuesto que
todava retiene las propiedades de ese compuesto.
Neutrn. Partcula subatmica elctricamente neutra
en el ncleo del tomo.
Centro del tomo en donde estn localizados
los protones y neutrones.
Nmero atmico. Nmero de protones que un elemento contiene.
Nmero de masa. Suma de protones y neutrones en un
tomo.
Partculas subatmicas. Divisiones pequeas de tomos que no pueden distinguirse por separado como
elementos diferentes.
Peso atmico. Masa promedio de los tomos de un elemento.
Peso molecular. Masa promedio de las molculas de
una sustancia.
Producto. Resultado final de una reaccin qumica.
Propiedades qumicas. Cualidades conferidas por la
constitucin qumica de una sustancia.
Protn. Partcula subatmica con carga positiva localizada en el ncleo atmico.
Puente de hidrgeno. Atraccin electrosttica dbil
entre dos tomos de molculas diferentes, que por lo
general incluyeh hidrgeno y ya sea oxgeno o nitrgeno.
1 Qumica
Estudio de la qumica de los compuestos que contienen carbono, as como tambin de
compuestos relacionados.
Reaccin qumica. Cambio producido por la interaccin de tino o ms reactivos qumicos.
Reactante. Precursor o sustancia inicial de una reaccin
qumica.
Sistemas amortiguadores. Defensas de accin rpida
para cambios cido bsicos, que proporcionan proteccin casi inmediata por cambios en la concentracin
de ion hidrgeno en el fluido extracelular.
Sustancia pura. Sustancia que es uniforme en su composicin y sus propiedades qumicas y no puede ser
separada con facilidad.
Tabla peridica. Tabla que contiene smbolos, propiedades qumicas y nombres completos de todos los elementos.
Unidad de masa atmica
Unidad de medida
para peso atmico y peso molecular combinados.
Ncleo.
orgnica.
(UMA).
dice B. Races biolgicas

Uno de los retos ms grandes de un curso de biologa es dominar la nueva terminologa. Una de las
mejores maneras de aprender y recordar trminos tcnicos es aprender primero sus partes componentes, es decir, sus races. Pero estudiar races griegas y latinas comunes para trminos biolgicos antes
de explorar el contenido, tambin puede ayudar. Tempranamente en tu curso, dedica unos cuantos
minutos a estudiar estas races comunes. No slo te ayudarn a entender nuevos trminos, sino que
tambin facilitarn que los recuerdes.
A-, an- [Gr. an-, negacin o privacin, carencia]: anaerbico, abitico, anemia.
Ad- [L. ad-, direccin, tendencia]: adrenalina.
Anfi- [Gr. amphi-, alrededor de, ambos, ambos lados]: anfibio.
Ana- [Gr. ana-, arriba o en alto, intensificacin, hacia
atrs]: anafase, anablico, anatoma.
Andro- [Gr. andros, hombre]: andrgeno.
Anti- [Gr. anti-, en contra de, opuesto a]: antibitico, anticuerpo, antgeno, hormona antidiurtica.
Artro-, artr- [Gr. art hron, articulacin]: artrpodo, artritis.
Auto- [Gr. auto-, a s mismo]: autoinmune, auttrofo.
Bi-, bm- [L. bis, dos; bni, dos veces]: fisin binaria, visin
binocular, bicarbonato.
Bio- [Gr. bios, vida]: biologa, biomasa, bioma, biosfera,
bitico.
Blasto-, -blast [Gr. blastos, germen, perteneciente al embrin]: blstula, trofoblasto, osteoblasto.
Bronc- [L. broncus, rama, trquea]: bronquio, bronquiolo,
bronquitis.
Carbo- [L. carbo, carbn]: carbono, carbohidrato.
Carcino- [Gr. karknos, cangrejo, cncer]: carcingeno.
Cardio- [Gr. kardia, corazn]: cardiaco, miocardio, electrocardiograma.
Cata- [Gr. kata, abajo, hacia abajo]: catablico.
Cloro- [Gr. chloros, verde]: clorofila, cloroplasto, cloro.
Cromo- [Gr. chroma, color]: cromosoma, cromatina.
Coelo-, ce!- [Gr. kolos, hueco, cavidad]: celoma.
Com-, con-, col-, co- [L. cum, con, junto a]: coenzima,
covalente.
Cran- [Gr. kranios, L. craneum, crneo]: craneal, crneo.
Cuti- [L. cutis, piel]: cutneo, cutcula.
Cito- [Gr. kytos, cavidad o envoltura; actualmente "clula"]: citoplasma, citocinesis, eritrocito, leucocito.
De- [L. de-, disociacin, privacin o negacin, carencia]:
deciduo, descomponer, deshidratacin.
362
Derm- [Gr. derma, piel]: dermis, epidermis, ectodermo,

endodermo, mesodermo.
Di- [Gr. dis, dos veces, dos, doble]: disacrido, dixido.
Dia- [Gr. separacin, pasar a travs de, completamente]:
diabetes, dilisis, diafragma.
Diplo- [Gr. dploos, doble]: diploide.
Eco- [Gr. oikos, casa, hogar]: ecologa, ecosistema, economa.
Ecto- [Gr. ektos, exterior]: ectodermo.
Endo- [Gr. endon, por dentro]: endodermo, endometrio.
Epi- [Gr. ep, sobre, por encima]: epidermis, epiddimo,
epiglotis, epitelio.
Equi- [L. aequus, igual]: equilibrio.
Eu- [Gr. cus, bueno; eu, bien, verdadero]: eucariote.
Ex, exo-, ec-, e- [Gr., L. afuera, fuera de, desde, ms all:
emisin, eyaculacin, excrecin, exergnico, exhalar.
exocitosis, exoesqueleto.
Extra- [L. fuera de, ms all de]: extracelular, extraembrionario.
Fer-, -fer [L. ferre, portar]: frtil, fertilizacin, confera.
Gam- [Gr. gamos, unin]: gameto.
Gastro- [Gr. gaster, estmago]: gstrico, gastrina, cavidad
gastrovascular.
Gen- [Gr. gen, nacido, producido por; Gr. genos, raza, clase; L. genus, engendrar]: genotipo, polignico, genealoga, glucgeno, pirgeno, heterogneo.
Gluco-, glico- [Gr. glykys, dulce; relacionado con azcar:
glucosa, glucgeno, gluclisis, glucoprotena.
Hemo-, hemato-, -hemia, -emia [Gr. haima, sangre: hematologa, hemoglobina, hemofilia.
Hepato- [Gr. hepar, hepat-, hgado]: hepatitis, sistema porta heptico.
Hetero- [Gr. heteros, otro, diferente]: heterogneo, heterocigoto.
Histo- [Gr. hstos, tejido; pertenece a tejidos biolgicos
histologa, histamina, antihistamnico.
RACES BIOLGICAS
8~~
Horno-, horneo- [Gr. hornos, el mismo; Gr. hornios, semejante]: homeostasis, homogneo, homlogo, homocigoto.
Hidro- [Gr. hydor, agua; perteneciente ya sea al agua o al
hidrgeno]: deshidratacin, carbohidrato.
Hiper- [Gr. hyper, superioridad, exceso]: hipertiroidismo,
hipertnico.
Hipo- [Gr. hypo, inferior en posicin, intensidad o grado]:
hipodrmico, hipoglucemia, hipotlamo, hiptesis,
hipotnico.
Ion- [Gr. ion, pequeo]: ion, inico.
Inter- [L. nter, entre, en medio, interior]: intercelular, intercostal.
Intra-, intro- [L. intra, por dentro, hacia adentro]: intracelular, intrauterino, intravenoso.
-itis [L., Gr. -itis, inflamacin de]: artritis, bronquitis, dermatitis.
Leuc- [Gr. leukos, blanco]: leucocito, leucemia.
Libra- [L. libra, balanza]: equilibrio.
Lip- [Gr. lpos, grasa]: lpido, liposuccin, liposoma.
-logia [Gr. -logia, explicacin racional; derivacin de logos, palabra]: antropologa, biologa, embriologa.
-lisis [Gr. lysis, separacin en partes, disolucin]: hidrlisis, anlisis, catlisis.
Macro- [Gr. makro, grande]: macromolecular, macrfago.
Mega-, megalo- [Gr. megas, grande, grandioso, poderoso]:
acromegalia.
-mero [Gr. meros, parte]: centrmero, polmero.
Meso- [Gr. mesos, en medio, intermedio]: mesodermo.
Meta-, rnet- [Gr. meta, despus de, ms all; denota cambio]: metabolismo, metstasis.
Micro- [Gr. mikros, pequeo]: microbio, microscpico.
Mono- [Gr. monos, uno, uno solo]: mononucleosis, monosacrido.
Mio- [Gr. rnys, ratn, msculo]: miocardio, mioglobina,
miosina.
Neuro- [Gr. neuron, nervio, tendn]: neurona, neurotrasmisor.
-oma [Gr. -oma, tumor, inflamacin]: carcinoma, glaucoma, hematoma, sarcoma.

Ovo- [L. ovum, huevo]: ovognesis, ovogonia.
-osis [Gr. -osis, estado de ser, condicin]: arteriosclerosis.
Ost-, osteo-, os- [Gr. osteon, hueso; L. os, ossum, hueso]:
osificacin, osteoblasto, periostio.
Pat-, pato- [Gr. pathos, padecimiento; referente a enfermedad o tratamiento de la enfermedad]: patgeno,
patologa.
Peri- [Gr. peri, alrededor de, cerca de]: pericrdico, periostio, fotoperiodo.
Fago-, -fago [Gr. phagen, comer]: fagocito, fagocitosis,
bacterifago.
Pias-, -pias [Gr. plasrn, algo moldeado o formado]: plasma, membrana plasmtica, plsmido, citoplasma, nucleoplasma, cloroplasto.
-podo [Gr. podos, pie]: cefalpodo, seudpodo.
Poli- [Gr. poly-, muchos]: polignicos, polmero, polipptido.
Pro- [L. pro, antes de]: procarionte.
Prot- [Gr. protos, primero, principal]: protena, protn,
protista.
-rrea [Gr. rhoia, flujo]: diarrea.
Soma-, -soma, somat- [Gr. soma, cuerpo; Gr. somat-, del
cuerpo]: cromosoma, ribosoma.
-stat, -stato, -stasis [Gr. stasis, permanencia]: metstasis,
termostato, electrosttico, hidrosttico.
Sub- [L. sub, bajo, por debajo, inferior a]: subatmico,
subcutneo, subdural.
Sim-, sin- [Gr. syn, unin, uniformidad]: simbitico, simbiosis, simtrico, sinapsis.
Taxo-, -taxis [Gr. taxis, clasificar, poner en orden; referente a movimiento ordenado]: taxonoma, quimiotaxis.
Tomo-, -tomo, -torna [Gr. torne, corte; Gr. tornos, divisin]: tomo (indivisible), anatoma.
Trofo-, -trof [Gr. trophos, alimentacin]: nivel trfico, trofoblasto, atrofia, auttrofo, hetertrofo.
Ur-, -urja [Gr. ouron, orina]: uracilo, urea, urter, fenilcetonuria.
Indice analtico
Abdomen, 22-25, 27, 31, 55, 58, 77,
121, 130-132, 152, 162-163, 169170, 180, 188-189, 222-223, 225226, 230, 247, 249-250, 252-253,
301, 303, 331-333
Abdominal, 22
Abduccin, 25, 29-30, 122, 127, 221,
230
Abductor, 123, 129
Abertura
anal, 280, 301
cardiaca, 240
gastroesofgica, 240, 250
pilrica, 240, 250
uretral, 267, 280, 282, 301
vaginal, 281, 300
Aborto, 274, 288
Abrasin, 326-327, 335
Acetbulo, 95-96, 103, 107
Acetilcolina, 227-229
Acetilcolinesterasa, 227-228
Acidez, 238, 250-251
Acido, 360-361
clorhdrico, 240-241, 250-251
desoxirribonucleico (ADN), 33, 39,
42, 47, 60-61, 187, 274-275, 290292, 294, 298-300, 307, 357, 359
lctico, 109, 114, 131, 256, 268, 270
nucleico, 299
ribonucleico (ARN), 33, 39, 42, 61,
63,187, 290-292, 298-300, 307, 359
traduccin del, 42
rico, 266
Acidosis, 37, 61
respiratoria primaria, 200, 203
Acigos, 160, 162, 169, 197
Acromegalia. Vase Gigantismo
Activador del plasmingeno tisular,
167, 170
Adams, P., 17
Adenohipfisis, 10, 306, 309-310, 312313, 318, 320, 322
Adenoides. Vase Amgdalas farngeas
Adenosn
difosfato, 114
trifosfato (ATP), 33-34, 37, 40, 43, 50,
61, 63, 114, 130, 256-257, 268-270,
307
364
Adrenalina, 35, 143-144, 159, 170, 183,

189, 225-229, 233, 314, 319-321,
323, 362
Adrenrgica, 227-228
Aduccin, 25, 29-30, 56, 122, 127, 131132, 221, 230
Aductor(es), 56, 108, 120, 222
corto, 116, 124, 131
largo, 116, 124, 126, 131
magno, 124
Adventicia, 236, 249-250
Agranulocitos, 166, 170, 172
Agresin sexual, 282
Agua, 359
Aislante de sustancias corporales (BSI),
274
Albinismo, 295, 329, 335
Alcalosis respiratoria primaria, 200, 203
Alcohol, 303, 333
Aldosterona, 263-264, 268-269, 315,
320, 322
Alelos, 273, 292-294, 296, 298-300
Alergeno.s, 183
Alergias, 45, 119, 127, 159, 166, 170171, 182-184, 191, 198, 201, 223,
242, 261, 288, 310, 332, 341, 346,
350
Alfa-talasemia, 295
Alveolar, 105
Alveolos, 8, 83, 90, 103, 107, 149, 192,
194, 196-197, 199-200, 202-204,
301
Amgdalas, 167, 176, 178-181, 188-189
farngeas, 180-182, 188-189
linguales, 180-181, 188-189
palatinas, 180-182, 188-189
Amigdalitis, 182
Amilasa salival, 239, 250
Aminocidos, 38, 43, 256, 268, 313,
318
Amniocentesis, 286, 299
Amnios, 272, 285
Amortiguador, 360-361
Ampolla(s), 283-284, 299, 332, 348
de Vater, 241, 247, 250
Amputacin, 326-327, 334-335
Anabolismo, 25 5-256, 268-269
Anafilaxis, 183, 189, 191
Analgesia, 348, 352

Analgsicos, 166, 187, 258, 264, 271,
332, 348, 352
Anatoma, 19-24, 27, 30, 360, 362-363
general, 20
microscpica, 20, 27, 29-30
ordinaria, 27, 29-30
regional. Vase Anatoma topogrfica
sistmica, 20, 30
topogrfica, 20, 29-31
Ancneo, 122-123
Andrgenos, 315, 317, 320, 322, 362
Androstenediona, 315, 320
Anemia, 73, 165, 170, 240, 295, 362
Anestesia, 220, 228
Anestsicos, 45, 159
Aneurisma, 168
Angina, 349
mesentrica, 160, 170
Angiotensina II, 263, 268-269
Angulo de Louis, 88
Anillo
fibroso, 84-87, 103
plvico, 98
Anin, 355-356, 361
Ano, 123-125, 132, 234, 236-237, 239,
244, 250, 280-282, 301, 333-335
Apsiedad, 27, 31
Antebrazo, 25, 52, 75, 93-94, 98, 102,
122-123, 132, 160, 169, 221, 230
Anterior, 21-22, 29-30
Antiarrtmicos, 115
Antibiticos, 74, 202, 216, 262, 266,
332, 341, 362
Anticoagulantes, 168
Anticuerpos, 165-166, 169-172, 183-184.
189,362
Antiemtico, 264
Antiespasmdicos, 119
Antgeno(s), 165-166, 169-170, 172 7
182-185, 189-190, 362
especfico de prstata (PSA), 287, 2
Antiinflamatorios, 72-73, 119, 198, 3
316,341
Aorta, 59, 95, 134, 138-139, 148-149,
152, 156-157, 169-170, 173-174,
254, 260, 289, 297, 314
abdominal, 152-153, 157-158, 169
INDICE ANALTICO
ascendente, 152-153, 170

descendente, 152, 170, 289-290
torcica, 152, 156, 197, 203
Aparato
digestivo. Vase Sistema gastrointestinal
lagrimal, 342, 350
yuxtaglomerular, 262-263, 269-270
Apndice, 24, 49, 60,163, 178, 234,
237, 239, 244-245, 249-250
Apendicitis, 245, 250, 252
Apnea del sueo, 182
Aponeurosis, 116, 129
Apopleja, 41, 216, 222, 228
Aracnoides, 54, 80, 105, 215, 217, 228230
Arco(s)
artico, 152, 170
cigomtico, 79, 81-82, 103
costal, 24, 60, 88, 237
glenoideo, 90
mandibular, 83, 102
maxilar, 83, 102
seo, 86
palatofarngeo, 181
palatogloso, 181
palmares, 155, 170
reflejos, 207, 219, 228
vertebral, 84, 103, 105
Areola, 281, 299-301
Arritmias, 44
Arteria(s), 8, 49, 51, 54-55, 74, 135,
143, 148, 150-152, 163, 169-170,
172-173, 176, 179, 188, 190, 192,
194, 199, 201, 216, 262, 285, 328,
338,343
axilar, 155, 169
basilar, 154, 170
braquial, 74, 152-153, 155, 169
braquioceflica, 152, 154-155, 169
bronquiales, 156, 197, 203
cartida, 64, 80, 134, 152-156, 169170
celiaca, 314
cerebelar, 154
cerebrales, 152, 154, 170
circunfleja, 158-159, 170, 174
comunicante, 154, 171
coronarias, 7, 149, 151, 153, 167-170,
174-175, 216, 310
digitales, 155-156, 159, 171
dorsal del pie, 159, 169-170
esofgicas, 156
esplnica, 158, 163
facial, 154
femoral, 74, 134, 153, 156, 158-159,
169-170
gstrica, 158
gastroduodenal, 158
gastroepiploica, 158
gltea, 158
heptica, 158
iliacas, 134, 152, 156-159, 169-170
intercostales, 156, 169
mesentricas, 134, 156-158, 160, 169170, 172
parietales, 156-157, 169
peronea, 159
plantales, 159
popltea, 74, 158-159, 169-170
pudenda, 158
pulmonar, 59, 134, 138-139, 151, 153,
156-157, 173, 199, 203, 289-290,
297
radial, 155, 169-170
renal, 134, 153, 156, 158, 254, 259260,269
sacra, 158
subclavia, 64, 134, 152, 154-156, 169170
subescapular, 155
testicular, 283, 299
tibial, 159, 169-170
tiroidea, 154
torcica, 155
toracoacromial, 155
ulnar, 152, 155, 169-170
umbilicales, 285, 289
vertebrales, 152, 154-155, 169-170
viscerales, 156-158, 169
Arteriolas, 6, 8, 148-150, 157, 169, 176,
179, 199, 263, 269, 325
aferente, 262-263, 269
eferente, 262-263, 269
Arteriosclerosis, 151, 170-171, 363
Articulacin (es), 25, 29-30, 52-53,
61-62, 67-69, 81, 83-84, 88-93, 97,
99-100, 102-105, 112-113, 115,
124, 126, 131, 133
acromioclavicular (AC), 89-93, 95, 103
atlantooccipital, 87, 103
carpometacarpiana, 71, 94
de bisagra, 91
de pivote, 91
de silla de montar, 91, 94, 103
del codo, 96
del hombro, 90, 102-103
365
deslizantes, 84, 91, 103

elipsoidal, 91
esfrica, 91
esternoclavicular, 89
glenohumeral, 71, 89
inmvil, 91
ligeramente mvil, 91
mandibulotemporal, 103
metacarpofalngica, 94
plana, 91, 103
sacroiliacas, 95
temporomandibular, 79, 82-83
Artritis, 74, 86, 93-94, 96, 100-101, 316,
362-363
Asa de Henle, 261-263, 269
Asbestosis, 198, 203
Asesora gentica, 294, 299
Asfixia, 24
Asma, 182, 184, 198, 200, 203, 316
Aster, 46, 48
Ataque isqumico transitorio (AlT),
216,228
Aterosclerosis, 151, 160, 170-171, 216
Atlas, 87, 103
tomos, 353-358, 361, 363
Atrios, 7, 137-139, 141, 143, 151
Aurculas 59, 137, 147, 152, 168, 170173, 289-290, 297, 300
Automaticidad intrnseca, 115, 131,
143, 168, 170
Autosomas, 273, 292, 298-299
Avulsin, 327, 334-335
Axilas, 22, 30, 52, 61, 93, 180-181, 188189, 331, 334-335
Axis, 87, 103
Axones, 51, 61, 113, 208-210, 220, 227230,348
no mielinizados, 208
Bacilo, 187
Bacterias, 38-39, 51, 76, 92, 96, 105,
166, 169, 172, 178, 180-184, 186191, 216, 239, 241, 251-252, 262,
266-267, 269-270, 333, 341, 350
Barorreceptores, 143, 168, 170
Base, 360-361
Basfilos, 166, 170, 172, 183, 189-190
Bazo, 24, 51, 60, 115, 131, 144,157158, 162-163, 165, 167, 169, 173,
176-180, 182, 188-189, 237, 245247, 249, 253, 313
Beta
-endorfinas, 311, 320
366
-talasemia, 295
Beyers, B., 17
Bicapa lipdica, 34-35, 60-61
Bceps
braquial, 56, 71, 90, 92, 94, 108, 116,
120, 122-123, 219, 221
femoral, 56, 98, 108, 120, 124, 126,
131,222
Bifurcacin carotdea, 152, 170
Bilirrubina, 164-165, 169-170, 172,
187,237
Bilis, 245, 249-252
Biopsia, 47, 247
Blastocisto, 280
Blastomicosis, 187
Bloqueador(es)
beta, 228
neuromusculares, 220, 226, 228
Boca, 27, 30, 81, 83, 105, 152, 180,
189, 192, 194, 202, 236, 238-240,
249,253,256,288,331,344,349351
Bocio, 311, 320
Bomba de sodio/potasio, 44, 61, 145,
170
Bveda craneal, 77, 80-81, 103-104,
152, 160, 170
Bradicardia, 226
Braquiorradial, 221
Brazos, 29-30, 52, 75, 93, 95-96, 102104, 115-116, 121-122, 126, 140,
160, 170, 174, 181, 206, 221, 230,
327, 332-333, 347, 349
Broncodilatacin, 144, 227
Broncodilatador, 198, 201, 203
Broncospasmo, 198, 203
Bronquiolos, 8, 144, 192, 194, 196, 199,
202-203, 362
respiratorios, 203-204
Bronquios, 44, 58, 63, 192, 194, 196197, 202-204, 362
Bronquitis, 198, 200, 203, 362-363
Bruxismo, 83, 103
BSI (Body substance isolatiori). Vase.
Aislante de sustancias corporales
Buccinador, 118
Bulbo
del pene, 284, 299
olfatorio, 80, 103, 224-225, 228, 338,
348-351
piloso, 330
Bulbocavernoso, 123
Bulboesponjoso, 125
NDICE ANALTICO
Bursa, 92, 97, 103

omental, 248, 250
subacromial, 90
Bursitis, 92, 96
Cabestrillos, 98
Cabeza, 22, 27, 30-31, 54, 63, 65, 7677, 83-84,87, 103, 105, 107, 112,
115-117, 130, 152, 154, 160-161,
169,174,179,214,216,220,222223, 226, 247, 287-288, 315, 331,
333, 345, 348, 351
sea, 61, 83, 341
Cadera, 25, 54, 56, 74, 76, 90-91, 95-96,
101-102, 107-108, 120, 124, 126,
131, 222, 229-230, 265
Caja torcica, 55, 62, 66, 75, 88, 102, 203
Calambres, 52, 160, 226, 242
Calcneo, 100-102, 104, 127, 132
Calcitonina, 305, 312, 318, 320
Clculos renales, 248, 250, 258, 261,
265, 269, 271
Clices, 260-261, 269-270
Callo, 74, 103
Calmodulina, 115, 131
Cmara
anterior, 338, 343, 350
posterior, 338, 342-343, 350
Canal(es)
alimentario, 235-236, 249-251
anal, 124, 244, 247, 249-250, 252
auditivo, 79, 105, 350
externo, 344-345, 349-350
carotdeos, 80-81, 152, 170
central, 215
cervical, 276, 278, 299
del parto, 280
espinal, 84, 86, 219-220
haversiano, 106
inguinal, 283, 299
jnico, 35, 45, 61, 114-115
linfticos, 252
radicular, 84
timpnico, 11, 346
vertebral, 216, 218, 229, 231
vestibular, 11, 346
Canalculos, 70, 72, 103
Cncer, 58, 166, 172, 181, 190, 247,
278, 282, 295, 299, 301
Canino, 83-84
Capa
de mielina,. 208-209, 229
parietal, 17, 168, 170
visceral, 136, 168, 170-171

Capacidad vital, 198, 203-204
espiratoria forzada (CVEF), 198, 203
Capilar(es), 314
glomerulares, 262-263, 268, 270
linftico, 178-179, 188-189, 241, 252
peritubular, 263
pulmonares, 192, 194, 196-197, 199200, 203-204
sanguneo, 6, 8, 111, 135, 148-150,
152-153, 157, 163, 169-170, 173,
176, 178, 241-242, 252
Cpsula
de Bowman, 261-263, 268-270
renal, 254, 259-260, 265, 269
Capsulitis adhesiva, 92
Cara, 27, 54, 77, 79-80, 82, 103, 105,
116, 130, 152, 160, 222, 226, 230,
315, 329, 331, 333, 337, 341-342,
347-348
Carbohidratos, 35, 39, 256, 318, 321, 323
Carboxipeptidasa, 247, 250
Cardias, 240
Cardiomiopata, 47, 295
Cardiopatas, 47
Carina, 196-197, 202-203
Carpo, 66, 71, 91, 94, 102, 221
Cartlago, 52-53, 61-62, 68-71, 73, 82,
84, 88, 90, 93, 99, 102-103, 133,
179, 188, 194-196, 202-204
Catalizadores, 358, 361
Cauda equina, 216-217, 228-229
Caudal, 21-22, 30, 88, 103, 107
Catabolismo, 255-256, 268-269
Cataratas, 342, 350
Cateterizacin coronaria, 174
Catin, 355-356, 361
Cavidad(es)
abdominal, 54, 56-58, 162, 169, 237,
245, 247-251, 259, 283, 299
amnitica, 272
cardiacas, 135, 148, 170
corporal, 33, 56-57, 60-61, 135
craneal, 56-57, 61, 210
del ojo, 79
espinal, 56, 61
glenoidea, 89-90
medular, 71, 103
nasales, 55, 80-82, 103-105, 180, 187189, 192-194, 204, 226, 348-350
externas, 195, 204
interna, 195, 203
orales, 55, 180, 187-189, 192, 194,
NDICE ANALTICO
204, 234, 239, 252

pectoral, 57
plvica, 57, 59, 162, 169, 259, 265
pericrdica, 58, 61
peritoneal, 54, 251, 278
pleural, 58, 61-63, 196, 203-204
sinovial, 53
torcica, 56-58, 119, 193, 201, 250
uterina, 278
Ceflico, 30
Ceguera al color, 296
Celoma, 57, 61, 362
Clula(s), 27, 32-65, 69-70, 73-74, 79,
104-105, 114-115, 131-132, 145-147,
149, 164-165, 168-174, 178-179,
182-185, 187-188, 190-191, 198,
208, 228-229, 258, 266, 268-269,
274, 276, 278-279, 282, 286, 290292, 294, 297, 299-301, 306, 313,
318, 320, 329, 335-337, 345, 360
absorbentes, 241-242, 250
alfa, 313-314, 320
B, 177, 184-185, 190
beta, 313-314, 320
caliciformes, 241, 244, 250
cardiacas, 143, 146, 170-171, 173
de Schwann, 207-208, 229-231
delta, 313
endcrinas, 240-241, 249-250, 306
epiteliales, 49-50, 61-63, 179, 199
fetales, 286
intersticiales, 277
miocrdicas, 141, 143, 146
musculares, 109, 113-115, 130, 132
nerviosas, 34, 51, 61, 132, 208-209,
229,344
neuroefectoras, 224, 227, 229
neurosecretorias, 306, 309
pancreticas, 321
parafol icul ares, 312, 318, 320
parietales, 240-241, 249-251
polimorfonucleares, 166
preembrionarias, 285
preganglionares, 227
principales, 240-241, 249-251
receptoras olfatorias, 347-349
sanguneas, 68, 135, 163-164, 166168,172-173, 179, 181
sexual. Vase Gametos
somticas, 290, 292, 298
T 177, 183-185, 188, 190
ayudadoras, 184-185, 189-190
citotxicas, 185
cooperadoras. Vase Clulas T

ayudadoras
de memoria, 184-185, 189
efectoras, 184, 189
inductoras, 185
supresoras, 184-185, 189
yuxtaglomerulares, 262-263, 269
Centriolos, 32, 40, 44, 46, 48, 61
Centro respiratorio, 199-201, 204, 213
Centrmero, 46, 363
Cerebelo, 54, 152, 171, 210-211, 214215, 218, 224, 228-229, 231-232
Cerebro, 27, 41, 54, 110, 131, 152, 156,
210-214, 220, 227-233, 321, 323,
340, 342, 344-347, 349-352
Cerumen, 331, 333
Crvix, 272, 276, 278, 289, 297, 299, 303
Cetoacidosis, 312, 314
Cianosis, 195-196, 202, 248
Citica, 222, 229
Cicatriz, 50, 86, 92, 101, 159-160, 198,
225, 247, 348
Ciclo
cardiaco, 148, 168-169, 171
de gonadotropina, 279
de hormonas sexuales, 279
de Krebs, 40, 43, 61, 256-257, 268-269
menstrual, 273, 278-279, 286-287, 297,
299-301, 303, 317, 319
ovrico, 279
Ciego, 24, 234, 237, 239, 244, 249-250
Cifosis, 86, 103
Cigomtico, 5,66,78,81-82, 118
Cigoto, 276-278, 280, 284, 292, 297299, 301, 303
Ciliar, 226
Cilios, 11, 44, 60-61, 278, 284, 299, 345346, 348-350
Cintura(s), 22, 52, 54, 56, 61, 72, 103,
105
escapular, 52, 56, 66, 75, 89-90, 102104, 108, 117, 120
plvica, 54, 59, 66, 77, 95, 101-103, 107
Circulacin, 52, 55, 65, 74, 112, 134175, 196, 202, 209, 233, 249, 258,
273-274, 289-290, 297, 300, 303,
330,343
coronaria, 135, 149
pulmonar, 151-160, 169, 171
sistmica, 151, 156-157, 160, 169,
171,173
venosa, 1 79, 188
Crculo de Willis, 152, 154, 156, 171
367
Circuncisin, 284, 299

Circunduccin, 90
Circunvoluciones, 212, 229, 232
Ciruga, 69, 74, 83, 87, 93, 98, 100-101,
126, 130, 141, 160, 168, 265, 302,
311, 317-318
Cistitis, 266, 269
Citologa vaginal, 278
Citoplasma, 32-35, 39-40, 42, 45, 60-63,
166, 172-173, 257, 277, 290-291,
298-299, 307, 362-363
Clavcula, 6, 66, 75, 88-90, 95, 102-103,
105, 116-117
Cltoris, 124-125, 267, 269, 276, 280281, 297, 299, 301
Coagulacin, 73, 135, 166-169, 171-172
Coccgeo, 123, 132
Cccix, 59, 66, 84-85, 88, 103, 125
Cclea, 11, 344-346, 349-350
Coco, 187
Codo, 22, 25, 52, 62, 74, 91, 93-94, 96,
100, 122-123, 221, 230
de tenis, 98, 104
Colecistitis, 248, 250
Colelitiasis, 248, 250
Colesterol, 35, 151, 245, 248, 250
Colinrgica, 227, 229
Colon, 24, 49, 74, 144, 157, 163, 181,
234-237, 241, 244, 247, 249-251
ascendente, 234, 239, 244, 249-251
descendente, 234, 239, 244, 249-251
sigmoide, 234, 239, 244, 249-250
transverso, 234, 239, 244, 248-251
Colonoscopio, 247, 250
Color de piel, temperatura y condicin
(CTC), 52
Columna
renal, 254, 260
vertebral, 25, 31, 56-58, 61, 63, 66, 75,
77, 81, 84-88, 102-104, 107-108,
112, 117, 119-120, 210, 219, 229230,265
Columnares, 49, 61
Coma, 44, 65
hiperosmolar hipergiucmico no
cetnico, 37, 61
Comezn, 341
Compartimientos, 124, 127, 131-132
anterior, 341, 349
posterior, 341, 349
Complejo
de Golgi, 32, 39-40, 42, 61, 291
QRS, 147-148,168,171
368
Compuestos qumicos, 353, 361

Conchas nasales, 5, 78, 81-8, 195, 204
Cndilos, 71, 81, 83, 87, 97, 101, 103,
133
Condroblastos, 74, 103
Condromalacia, 99
Conductividad, 143, 168, 171
Conducto(s)
alveolares, 196, 202-204
arterioso, 290, 303
biliar, 60, 243, 245, 250, 314
cstico, 245, 248, 250
coclear, 11, 345-346, 349-350
colector, 261-262, 264, 268
deferente, 266, 283, 299
digestivo, 251
eferentes, 282-283, 299-300
eyaculador, 283-284, 299
lagrimales, 342, 352
linftico, 178
nasolagrimales, 195, 204, 342, 349
350, 352
pancretico, 243, 250
parotdeo, 9, 234, 238-239
submandibular, 9, 234, 238-239
torcico, 178
Confusin mental, 65
Conjuntiva, 341-342, 349-350, 352
Conjuntivitis, 341, 350
Conmocin, 65, 101, 139, 180
Conteo sanguneo completo (CSC), 166
Contraccin(es)
muscular, 109, 114-115, 121, 131,
146, 220, 224
ventriculares prematuras, 159
Contractilidad, t43-144, 148, 171, 175
Contusin, 25, 31, 74, 223
Convulsiones, 44, 191
Corazn, 8, 29, 44-45, 47, 50, 55,
58-59, 61-64, 68, 110, 135-149,
151-152, 165, 168-175, 182, 189,
191, 197, 199, 203, 216, 225-226,
228, 233, 347
fetal, 285-287, 289, 300
sonidos del, 135, 139, 141,165
Cordn
espermtico, 283-284, 299, 301
umbilical, 272-273, 279, 284-285, 288289, 297, 299
Corea, 47
Corion, 285
Crnea, 179, 188, 338, 341-343, 349350,352
NDICE ANALTICO
Cornetes, 193, 195, 204

Coroide, 338, 343
Corona, 83-84, 103, 277
Corpsculo
de Meissner, 338
de Pecini, 338
renal, 262, 269
Cortaduras, 25, 54, 74
Corteza
cerebral, 54, 152, 170, 210-212, 214,
216, 229, 340
olfatoria, 349-351
renal, 254, 260, 262, 269-270
suprarrenal, 10, 309, 314-316, 320,
322
visual, 342, 350
Corticosteroides, 316-322
Cortisol, 315, 320, 322
Costillas, 58, 66, 71, 74, 77, 88, 91,
93-94, 102-103, 119-122, 132, 156,
169,223
Costocondritis, 93, 103
Coxal, 59, 95
Craneal, 21-22, 30
Crneo, 30, 54-57, 61-63, 66, 68, 71,
75, 77-84, 91, 102-106, 116, 211212, 216, 218, 228-229, 341
Crecimiento
aposicional, 73, 103
endocondral, 73, 103
Crenacin, 38, 61
Crpito, 83, 103
Cresta, 345-346, 350
alveolar, 83, 103-104
iliaca, 24, 60, 95, 237
Crick, F., 290
Criptas, 244, 250
Crisis addisoniana, 317, 320
Crista gall, 80, 103
Cristalino, 338, 341-343, 349-352
Cromatina, 32, 40, 46, 48, 274-275,
299, 362
Cromosomas, 33, 39, 42, 45-48, 61-62,
274-277, 283, 286, 290, 292, 295300, 362-363
homlogos, 273, 290, 298-299
sexuales, 273, 292, 299, 303
Cuadrado femoral, 124, 126
Cuadrantes abdominales, 22-25, 58-60,
77, 237-238, 303
Cuadrceps femoral, 56, 98-99, 108,
120, 124, 126, 131, 218
Cbito, 66, 71, 75, 91, 93, 102
Cuboideo, 49-50, 61-62

Cuello, 25-27, 29, 31, 54-55, 58, 63-64,
76-77, 83, 87, 107-108, 115, 117,
120, 131, 152, 154, 160-161, 169170, 174, 179-180, 188-189, 217,
220, 223, 247, 312, 315, 318, 320,
331, 333, 347, 34,9
Cuerda(s)
tendinosas, 138, 171
vocal, 195, 202, 204
Cuero cabelludo, 54-55, 79, 226, 230,
331
Cuerpo(s)
calloso, 211
cavernosos, 266, 280, 283-284, 299,
301
del estmago, 240
esponjoso, 284, 299-300
lteo, 278, 280, 299-300, 317
pineal, 213, 229
polares, 277
Cuneiforme medial, 100
Cpula, 345, 350
Cspides, 83, 103, 137-138, 140, 171
Dao
cerebral, 41, 119, 216
del nervio radial, 221
neurolgico, 228
DCAP-BTLS, 31
DeArmond, J. A., 17
Dedos, 22, 25, 56, 93-94, 101, 103,
108, 119-120, 122-123, 127, 129,
156,159,171,180,202,219,221222, 224, 230, 327, 332-334, 337
Defecacin, 226
Deficiencia de vitamina, 100, 105
Deformidades, 25-26, 31, 77, 94, 101
Deglucin, 116, 194, 204, 213, 226,
238
Deltoides, 56, 108, 116-117, 120, 122,
221,230
Dendritas, 51, 61, 113, 208, 228-229,
348
Dens, 87
Dentina, 83-84, 103
Depolarizacin, 109, 115, 146-147, 168,
171,173
Depresor, 118
Dermatomas, 209, 219, 221, 229, 233
Dermis, 49, 325, 327-329, 331, 334336,362
Desgarro, 68-69, 95, 98, 100, 127, 130
NDICE ANALTICO
Deshidratacin, 44-45, 51, 65, 143,

187, 312, 362-363
Desmayo, 35
Desrdenes de movimiento, 47
Deuda de oxgeno, 109, 114,131
Diabetes, 38, 41, 61, 100, 263, 269,
295, 310-312, 320, 323, 362
Difisis, 71, 73, 95, 103-105
Diaforesis, 41, 61, 112, 191, 238, 258,
261,311
Diafragma, 57-58, 60, 119, 121, 131,
136, 157, 162,169,201,203,220221, 237, 245, 248, 250-251, 253,
362
plvico, 267
Dilisis, 263, 269, 362
Diapdesis, 166, 171
Diarrea, 238, 241, 311, 321, 363
Distole, 139, 147-148, 169
Diencfalo, 210-213, 228-229, 232, 321
Dientes, 82-84, 91, 102-103, 105, 235236,238
Difusin, 33, 36-38, 60-61, 64, 149,
199, 204-205
facilitada, 33, 36-38, 60-61, 256, 269
Digestin, 187, 189, 213, 229, 235-236,
241, 245, 247, 249-253
mecnica, 235-236, 250
qumica, 235, 237, 250
Dilatacin capilar, 27, 31
Diploide, 47-48, 61, 273-274, 276-277,
290-291, 298-299, 362
Dipolo, 357, 361
Disacaridasas, 250
Discapacidad, 92,96, 130
Disco(s)
de Merkel, 338
herniado, 86-87, 103, 107
intercalados, 115, 131
intervertebrales, 84-85, 103-105, 107,
222
protuberante, 87, 104, 107
Dislocacin, 25, 68, 74, 92-93, 96, 9899, 107, 115
Disnea, 159, 201
Disritmias, 44-45, 61, 191, 295
Distal, 18, 20, 22, 25, 30
Distensin(es), 69, 121
muscular, 68
yugular venosa (JVD), 29, 160'
Distonia, 47
Distrofia, 295
Disuria, 271
Diverticulitis, 245, 250

Divertculos, 245, 250
Dolor referido, 339, 347-349
Dorsales, 22, 30, 117, 122
Drogas, 184, 186, 216, 303, 347
Ducto
linftico, 179, 188-189
torcico, 179, 188-189
Duodeno, 59, 63, 157, 163, 234, 236,
239-241, 243-244, 247, 249-253,
312-314
Duramadre, 54, 80, 105, 215, 228-230
Edema, 159-160, 191, 221
Efectos
alfa, 143, 171
beta, 143, 171, 228
Efusin
pericrdica, 55, 61, 137, 139, 171
pleural, 58, 61
Eje hipotlamo-hipofisario, 315, 317,
320
Electrocardiograma (ECG), 135, 147148, 159, 165, 168, 171, 174, 201,
223, 225, 243, 248, 347, 362
Electrlitos, 36, 44-45, 52, 61, 65, 143,
145, 255, 259, 262-263, 269, 312,
356,361
Electrones, 34, 43, 47, 50, 52, 61-63,
353-354, 361
Eleidina, 329, 335, 337
Elementos, 39, 62, 353-354, 357, 361
Elevador, 118, 123
Embarazo, 95, 100, 130, 165, 168, 171,
184, 189, 274, 278, 281, 286-289,
297, 301, 303, 309, 317-318, 321
ectpico, 277, 281, 299
tubario, 277, 299
Embolia, 74, 93, 156 7 164, 167-168,
171,216
mbolos, 164, 171, 216
Embrioblasto, 278, 299
Embrin, 277-280, 284-285, 287, 292,
294, 297-301, 303, 317, 321, 347
Eminencia
hipotenar, 123-124
tenar, 123-124
Enanismo, 76, 104, 295, 310, 320
Encfalo, 47, 51, 54-57, 61, 68, 77, 7980, 82-83, 103, 105, 141, 143, 152,
154, 156, 160-161, 168, 170-171,
173, 199, 203, 206-208, 210, 212219, 222, 224-225, 228-232, 257,
369
264; 268-269, 304, 306, 309, 311,

315, 318, 322, 340, 348, 350
Encefalopatas, 47
Encas, 83, 103-104
Endocardio, 59
Endocarditis, 140, 171
Endocitosis, 36-39, 60, 62-63
Endocrinologa, 257
Endolinfa, 345, 350
Endometrio, 273, 276, 278-279, 297,
299-301, 303, 317, 362
Endometriosis, 280
Endomisio, 112, 131
Endosimbiosis, 292
Endostio, 71, 104
Endotelio, 149-151, 170-171, 173, 179
Enfermedad(es), 27, 34, 38, 41, 47, 50,
58, 83, 86, 96, 105, 130, 136, 140,
151, 183, 187, 190-191, 195-196,
200, 203, 205, 216, 243, 247, 253,
256, 259, 263, 269, 274, 280, 300,
307, 314, 326, 334, 341-342, 347,
352
arterial coronaria, 295
cardiaca congnica, 295
cutnea, 187
de Huntington, 295
de las arterias coronarias (EAC), 151,
171
de Parkinson, 47, 212
degenerativa de disco, 86, 104
del pulmn negro, 198, 204
genticas, 45, 141, 273, 286, 290, 292,
294-296, 298-299, 303
infecciosa, 177, 181, 184, 186-189,
220
ligadas al sexo, 296, 299
polignica, 294, 299
pulmonar
obstructiva crnica (EPOC), 200-202,
204-205
restrictiva, 198, 204
sexuales, 267
sistmicas, 216
Enfisema, 198, 200, 204
Enlace(s)
covalentes, 357
jnicos, 356, 361
qumico, 356
Envenenamiento, 52, 183, 189, 191, 224
Envoltura nuclear, 32, 39-40, 46, 48, 62
Enzimas, 39-40, 62, 167, 173, 183, 198,
227, 236, 239, 241, 246-247, 249-
370
251, 256, 270, 307, 313-314, 358,

361
Eosinfilos, 166, 171, 183, 189
Epicardio, 137, 170-171
Epicondilitis, 98, 104
Epicndilos, 97-98, 123
Epidermis, 49, 179, 188, 328-332, 334337, 362
Epiddimo, 266, 283, 300, 362
Epfisis, 71, 104-105
Epiglotis, 194-195, 202, 204, 362
Epilepsia, 295
Epimisio, 112, 131
Epinefrmna. Vase Adrenalina
Epitlamo, 212-213, 229
Epitelio, 49, 55, 83, 103, 329, 362
de transicin, 50, 62
escamoso, 329, 334-335
estratificado, 50, 62
germinal, 277
nasal, 348
seudoestratifi cado, 50, 62
simple, 50, 62
Equilibrio, 339, 344-347, 349, 362-363
dinmico, 346
esttico, 346
qumico, 359, 361
Ereccin, 284
Erector, 56, 108, 119-120
Eritroblastosis fetal, 165, 171, 184, 189
Eritrocitos, 72, 163-167, 169-173, 184,
189, 199, 203, 249, 362
Eritropoyesis, 165, 171
Escafoides, 94
Escalenos, 120-121, 131
Escalofro, 223
Escamoso, 49-50, 62
Escpulas, 66, 71, 88-90, 102-104, 122, 131
Esclertica, 164, 172, 338, 342-343,
349-350, 352
Escoliosis, 86, 104
Escroto, 266, 282-283, 297, 300-301
Esfenoideo, 82
Esfenoides, 5, 77-78, 80-82, 103
Esfnter(es), 226, 250, 267
anal, 124-125, 244
esoftico, 234, 236, 239-240, 250
pilrico, 234, 236, 239-240, 250
precapilares, 6, 150
rectal, 98
uretral, 124, 267
urinario, 264
Esguince, 68-69, 121
NDICE ANALTICO
Esmalte, 83-84
Esofagitis por reflujo. Vase Acidez
Esfago, 49, 58, 60, 63, 157, 194, 196,
204, 234-236, 238-240, 245, 249251,253
Espacio
pleural, 196-197, 204
retroperitoneal, 59, 62-63, 247, 249250, 259, 270
subaracnoideo, 215, 229
subdural, 215
Espalda, 25, 27, 31, 77, 83, 86, 88, 101,
105, 117, 119, 121, 130, 218, 222223, 229, 258, 271, 332-333
Espasmos, 47, 63, 74, 83, 106, 119, 121,
156, 159, 171, 191, 198, 203, 265,
312,322
Espermtide, 277
Espermatocito, 277
Espermatognesis, 273, 277, 282-283,
297,300
Espermatogonia, 277
Espermatozoides, 44, 47-48, 60, 62-63,
273-274, 276-278, 282-283, 290,
297, 299-301, 303, 312, 318, 321
Espermiognesis, 277
Espina
dorsal. Vase Columna vertebral
escapular, 89-90
iliaca, 60
Espinales, 119
Espinilla, 97, 101
Espiracin, 193, 198, 200, 203-204
Espirmetro, 198, 203-204
Espiroqueta, 187
Esplenectoma, 182, 189
Espondilitis, 101
Esputo, 202
Esqueleto, 52, 67-69, 102
apendicular, 75, 89-94, 102, 104
axial, 72, 75-84, 102-105
embrionario, 67
Estado
cronotrpico, 143, 168, 171
dromotrpico, 143, 168, 171
inotrpico, 143, 168, 171
polarizado, 145
portador, 294, 296, 300, 303
Esternocleidomastoideo, 6, 55-56, 64,
108, 116-117, 120, 226, 230
Esternn, 22, 66, 71, 75, 77, 88-89, 91,
94, 102-104, 116-117, 136, 140, 181,
188, 190, 349
Esteroides, 126, 198, 222, 263, 306, 316318, 320

Estetoscopio, 22, 139
Estilogloso, 119
Estimulacin muscarnica, 224
Estmago, 24, 49, 54, 60, 144, 157-158,
162-163, 169, 173, 204, 234, 236241, 243, 245-246, 248-253, 256,
312, 315
Estornudos, 184, 186
Estrato
crneo, 325, 329-330, 334-335, 337
espinoso, 329-330, 334-335, 337
germinativo, 325, 329-331, 333-335,
337
granuloso, 329-330, 334-335, 337
lcido, 329-330, 334-335, 337
Estribo, 11, 80, 105, 345-346
Estrgenos, 278, 300, 312, 317, 319-320
Estupor, 65
Etmoideo, 82
Etmoides, 5, 77-78, 80-82, 103, 225,
228
Evaluacin, 25, 29, 31, 35-36, 65, 76,
107, 112, 127, 132-133, 160, 165,
187, 209, 225, 227, 233, 238, 274,
289, 295, 317, 329, 332, 348
Examen
de McMurray, 99
rpido de trauma (ERT), 25, 31, 52,
77
Excitabilidad, 143, 146, 168, 171
lxocitosis, 36-39, 60, 62, 362
Exoftalmia, 311, 320
Extensin, 25-27, 29-30, 98, 122, 127,
131-132
Extensores, 56, 108, 120, 122-123, 128,
131, 222, 230
Extracelulares, 34, 36, 62, 362
Facetas, 84, 103-104
Factor intrnseco, 240-241, 251
Fagocitosis, 33, 37-39, 62, 167, 183,
188-191, 363
Falanges, 66, 71, 94, 100-102, 104
Faringe, 116, 192-195, 203-204, 226,
230, 234-235, 239
Farngeos, 226, 230
Fascia, 112, 124, 126-127, 131, 282,
Fascculo(s), 112, 116, 130, 228-229
interatrial, 142
internodales, 142
Fascitis plantar, 101, 104
NDICE ANALTICO
Fmur, 22, 25, 53, 66, 70, 73-75, 95-99,

101-102, 104, 124, 126, 133
Fenmeno de Raynaud, 156, 171
Fenotipo, 273, 292-294, 298, 300
Fertilizacin, 44, 273, 276-278, 280,
283-284, 297, 299-300, 303, 362
Feto, 95, 137, 165, 171-172, 184, 189,
273, 279, 284, 286-287, 289, 294,
297, 299-301, 303
Fetoscopio, 300
Fibra(s)
ascendentes, 218, 229, 232
cromosmica, 46
de huso, 44, 62
de Purkinje, 141-143, 168
descendentes, 218, 229, 232
motoras, 224
musculares, 5, 50-53, 110-114, 130-133,
208
nerviosas, 69, 209, 215-216, 218, 226,
228-229, 231, 342, 347
parasimpticas, 226, 230
polar, 46
preganglionares, 228
sensoriales, 224
simpticas, 227
Fibrina, 167, 171, 173
Fibroblastos, 74, 104
Fibrosis cstica, 295
Fiebre, 271, 311, 318
reumtica, 140, 171, 295
Fijadores, 116
Filtracin, 33, 38, 62
glomerural, tasa de, 255, 263, 270
Fimbrias, 278, 300
Fschberg, B., 17
Fisiologa, 19-20, 27, 30, 360
Fisiopatologa, 19, 26-27, 29, 30, 35,
37-39, 41-45, 47, 50, 52, 54-55, 58,
65, 73-76, 82-83, 86, 92-96, 98-101,
113, 115, 117, 119, 121, 126-127,
130, 139-141, 143, 147, 151, 156,
159-160, 164-167, 180-183, 198,
200, 212, 216-219, 221-222, 224226, 238, 240-241, 245, 247-248,
257-259, 262-263, 265-267, 277278, 280-282, 284, 286-287, 292,
294, 296, 310-313, 316-317, 327,
329, 332, 341-342, 345, 349
Fisis, 71, 73, 103-104
Fisura longitudinal, 212, 229
Flagelos, 44, 60, 62
Flato, 241, 251
371
Flebitis, 164, 172

abierta, 74-77, 104
Flexin, 2 5-26, 29-30, 90, 98, 100-101,
cerrada, 74-75, 104
112, 122, 124, 127, 130-132
conminuta, 73, 104
duodenoyeyunal, 251
espiral, 73, 104
esplnica, 244, 250-251
oblicua, 73, 104
heptica, 244, 250-251
por compresin, 73, 86, 104, 107
Flexores, 56, 108, 120, 122-123, 129,
por estallamiento, 82, 104
131, 221-222, 230-231
por impacto, 73, 104
Flora, 177, 187-189, 235, 241, 251
segmentaria, 73, 104
Fluido(s)
transversal, 73, 104
amnitico, 284, 289, 299
Frecuencia
equilibrio de, 258-259, 269
cardiaca, 35, 52, 76, 112, 140-141,
extracelular (FEC), 44, 62, 65, 115,
143-144, 148, 169, 171, 174-175,
131, 190, 258, 268-269
183, 186, 209-210, 213-214, 223intersticial, 178, 190, 258, 269
227, 229, 243, 248, 261, 265, 288,
intracelular (FiC), 44, 62, 65, 268-269
295,311,315,317,321,332,347intravascular, ico, 137, 139, 168, 172
348
pleural, 58
de conduccin elctrica, 143, 168,
Folculo(s), 278, 280, 300, 312, 318,
171
320, 328
de contraccin, 143, 168
de Graaf, 278, 299-300
respiratoria, 112, 114, 140, 183, 186,
piloso, 330-331, 334-335, 338
202, 223, 225-226, 243, 248, 261,
Fondo, 251, 278, 300
265, 288, 295, 311, 315, 317, 332,
Fontanelas, 54-55, 62, 79, 104
347-348
Foramen(es), 80-81, 104, 225
Frente, 226, 230
basilar, 152
Frontal, 5, 66, 77-78, 80-82, 103, 106
carotdeo, 80
Fructuosa, 256
intervertebral, 86, 104, 229
Fuerza
intravertebrales, 219
de contraccin, 143, 168
magnum, 104, 79-81, 152, 170, 216,
onctica, 38, 62
229-230
Fulcro, 92
obturador, 95
Funciones de pulso, motoras y de
'
ptico, 80, 225, 229, 342, 350
sensibilidad, 31
oval, 137, 141, 172, 289-290, 297,
Fyre, S K., 17
300,303
vertebral, 87, 104, 107
Galactosa, 256
yugular, 80-81
Gametos, 273-274, 276, 283, 290, 292,
Frmulas qumicas, 354, 361
297-298, 300, 362
Fosa(s)
Ganchoso, 94
antecubital, 52, 62
Ganglios, 218, 224, 227, 229
gstricas, 240, 249, 251
basales, 213-214, 229
glenoidea, 89, 92-93, 102-104
de la raz dorsal, 215, 219-220, 229,
infraspinosa, 89-90, 102
231
nasales, 105, 195, 204
linfticos, 176-181, 188-190
oval, 137, 172
axilares, 180, 189
popltea, 62, 229
cervicales, 180, 189
supraspinosa, 89, 102
inguinales, 180, 189
Fosforilacin oxidativa, 256, 268-269
Garganta, 44, 180-181, 189, 218, 226,
Fvea, 338, 343
230
Fraccin de expulsin, 148, 172
Gastrina, 241, 251, 253, 362
Fractura(s), 26, 71, 73-75, 82, 86, 96, 98,
Gastritis, 251
100,302405, 107, 115, 127, 218,
Gastrocnemio, 56, 98, 108, 120, 127223,347
128,222
372
Gemelo, 124,126
Genes, 273, 290, 292-294, 296, 298-300
Gentica, 47, 60-61, 83, 105, 272-303
Geniogloso, 119
Geniohioideo, 119
Genitales, 144, 159, 170, 273, 280-282,
287, 297, 300-301, 331, 334-33 5
Genomas, 42, 290, 292, 297, 300
Genotipo, 273, 292-294, 298, 300, 362
Gestacin, 273, 279, 284-288, 297, 300301, 303
Gigantismo, 76, 104, 310, 320, 363
Ginecolbga, 295
Gingiva, 83, 104
Glndula(s), 50, 63, 110, 115, 130, 181,
214, 226, 232, 236, 240, 244, 320,
328,337
areolares, 281, 300
bulbouretrales, 266-267, 283-284,
297,300
ceruminosas, 331, 333
de Cowper. Vase Glndulas
bulbouretrales
ecrinas, 331, 335
endocrinas, 305-306, 320
exocrinas, 305-306, 320
lagrimal, 144, 226, 342, 349-352
mamarias, 10, 39, 281-282, 297, 300301, 303, 309
mucosas, 200
odorferas, 333
paratiroides, 230, 304, 306, 312, 318,
320-321
partida, 9, 144, 234, 238-239, 251
pineal, 304
pituitaria, 300, 321
repr9ductoras, 317-319, 321-322
salivales, 39, 144, 226, 236, 238, 251
sebceas, 325-326, 328, 330-331, 334337
sexual, 283, 301
sudorparas, 281, 328, 330-331, 333334,336
apocrinas, 331, 334-335
merocrinas, 331, 334-335
sublinguales, 9, 144, 234, 238-239,
251
submandibulares, 9, 144, 234, 238-239
sudorparas, 49, 227, 325-326, 331 7
337
suprarrenales, 143-144, 157, 162, 169,
226-227, 229, 233, 263, 268-269,
304, 306, 311, 314-323
NDICE ANALTICO
Globos oculares, 81-82, 115-116, 214,

226, 229-230, 341-342, 348-352
Glbulos
blancos. Vase Leucocitos
rojos. Vase Eritrocitos
Glomrulo, 262-263, 269-271
Glotis, 195, 202, 204
Glucagon, 305, 312-314, 318, 320-323
Glucocorticoides, 315, 320
Glucgeno, 256, 268-269, 313, 318,
320, 362
Gluclisis, 256-257, 362
Gluconeognesis, 314, 318, 321
Glucoprotena, 35, 362
Glucosa, 37-38, 41, 43, 52, 62, 65, 246,
249, 255-257, 263, 268-269, 310,
313, 315, 320-321, 323, 362
Glteo, 56, 108, 120, 124-126, 157, 159
Gnadas, 157, 162, 169, 304, 315, 317,
319, 321
Gonadotropina corinica humana
(hCG), 279, 300, 317, 319, 321
Gonorrea, 267
Gota, 100-101
Grcil, 124, 126, 222
Gradiente de concentracin, 38, 62
Granulocitos, 166-167, 170-172
Gusto, 211-212, 230, 239, 339, 344, 350
Haploide, 48, 62, 273-274, 276-277,
283, 290-291, 297, 300
Haptenos, 183, 189
Haustra, 244, 251
Haz de His, 141-143, 168, 172
Heces, 165, 186, 237, 244, 247-248,
250
Hematomas, 68-69, 215, 363
Hematopoyesis, 166, 172
Hematuria, 98
Hemicigos, 160, 162, 169
Hemofilia, 295, 362
Hemoglobina, 109, 114, 131, 135, 164165, 169, 172, 199, 362
Hemlisis, 165
Hemoneumotrax, 197
Hemorragia, 74, 98, 107, 168, 217, 229,
233, 248, 253, 258, 295, 310, 329,
343
Hemorroides, 247, 2511
Hemostasis, 167, 172
Hemotrax, 58, 62, 196
Hendidura sinptica, 113, 131, 208210, 227-229, 232
Heparina, 166, 172, 183, 190

Hepatitis, 184, 186, 362
Herencia, 290, 292-294, 296-298, 300,
312
Heridas, 25, 29, 31, 49, 54, 58, 167,
180, 182, 187, 197, 282, 326-327,
334-335, 342-343
penetrantes, 326-327, 334-335, 352
Hernia, 86-87, 104, 238, 251
Heterocigoto, 273, 294, 298, 300, 362
Hiato esofgico, 240, 251
Hidratacin excesiva, 65
Hidrocefalia, 216
Hidrlisis, 256, 269, 363
Hidrosolubles, 356, 361
Hidroxiapatita, 68, 1104
Hgado, 24,41, 47, 49, 51, 59-60, 144,
157, 162, 165, 167, 169-170, 173,
184, 234, 237, 239, 243-246, 248252, 256, 268-269, 289, 310, 312,
3118, 320-322
Hilio, 196, 204
renal, 259, 269
Himen, 280, 300
Hinchazn, 31, 69, 77, 96, 99, 112,
127, 133, 332
Hioides, 83, 102, 104, 119
Hiogloso, 119
Hipercalemia, 44, 62
Hipercolesterolemia familiar, 295
Hiperestesia, 349-350
Hiperextensin, 26-27, 30, 97, 115
Hiperfiexin, 26, 30, 115
Hiperglucemia, 37, 61
Hiperlipoproteinemia, 295
Hipernatremia, 44, 62
Hiperparatiroidismo, 312, 321
Hiperpotasemia, 44
Hipertensin, 41
Hipertermia, 47, 258, 269
Hipertiroidismo, 311, 320-321, 363
Hipertnica, 33, 39, 62, 363
Hipo, 121
Hipocalcemia, 312, 321
Hipocalemia, 62
Hipodrmico, 328, 335, 363
Hipodermis, 54, 325, 327-329, 331,
3 34-3 37
Hipfisis, 69, 80, 104-105, 214, 224225, 258, 264, 268-269, 276, 279,
300, 304, 306, 309-310, 318, 320321, 323
Hipoglucemia, 38, 41, 62, 65, 323, 363
NDICE ANALTICO
Hiponatremia, 44, 62, 65

Hipoperfusin, 27, 31
Hipopotasemia, 44
Hipotlamo, 10, 210-212, 214, 229, 231,
255, 257, 259, 264, 268-269, 278279, 300, 304, 306, 309-313, 318,
320-322, 363
Hipotensin, 27, 31, 65, 191
Hipotermia, 258, 269
Hipotiroidismo, 100, 295, 311
Hipotnica, 33, 39, 62, 363
Hipoxemia, 205
Hipoxia, 24, 35, 52, 62, 119, 323
Histamina, 166, 172, 182-183, 188, 362
Histologa, 20, 362
Histona, 275
Hombros, 25, 27, 52, 74-75, 83, 89-93,
95, 102-105, 116, 126, 131-132, 152,
170, 221, 226, 230-231, 288, 349
Homeostasis, 19, 27, 30, 34, 36, 62-63,
135, 143, 170, 173, 188-189, 256,
258-259, 262, 268-269, 307, 318, 363
Homocigoto, 273, 294, 298, 300, 363
Hongos, 184, 186-189, 227, 231
Hormona(s), 115, 143, 170, 172, 183,
189, 214, 241, 249-252, 255, 259,
263-264, 268, 273, 276, 278, 282283, 297, 299-301, 305-306, 318,
320-322
adrenocorticotrpica (ACTH), 10,
309, 311, 318, 321
antidiurtica (ADH), 258-259, 263264, 268-269, 309-310, 318, 321322,362
del crecimiento (GH), 10, 67, 69,
309-311 318, 320-322
esteroideas, 305-307
estimulante
de folculos (FSH), 10, 276, 278,
300, 309, 312, 318, 321
de la tiroides (TSH), 10, 309, 311,
313,321
de melanocitos (MSH), 10, 309
gonadotrpicas, 309
hipotalmicas, 310
inhibidora
de liberacin de hormona del
crecimiento, 310, 321-322
de prolactina, 312, 321
liberadora
de hormona del crecimiento, 310, 321
de gonadotrpina, 10, 278-279, 300,
312, 318, 321
de prolactina, 312
luteinizante (LH), 10, 276, 278, 300,
309, 312, 318, 321
paratiroideas, 70, 305, 312, 318, 321
peptdica, 307
proteicas, 305
sexuales, 76, 279, 315, 318, 320, 322
tiroideas, 69, 306, 313, 318
Huckby, M., 17
Hueso(s), 10, 27, 30, 52, 54, 59, 61-64,
67-107, 109, 111, 115, 130-133,
210, 221, 225, 228-229, 265, 309310, 312, 318, 321-322, 327, 329330, 334-335, 337, 341, 350
cicatrizado, 101
compacto, 70-72, 102, 104
corto, 71, 102, 104
esponjoso, 70-72, 74, 102, 104, 106
faciales, 54, 61, 81, 116
largos, 70-72, 80, 102, 104406
metacarpianos, 94, 104
plvicos, 96, 121
plano, 71, 102, 104
pbico, 266, 276, 283
Hmero, 66, 70-71, 73-75, 89-90, 9294, 102-104, 122-123, 131, 152
Humor
acuoso, 341, 343, 349-350, 352
vtreo, 338, 341, 343, 349-350
Huso, 44, 46, 48, 62
Ictericia, 164, 172
leon, 163, 234, 237, 239, 241, 244,
249, 251-253
Iliocostales, 119
Ilion, 66, 95, 102, 107
Iliopsoas, 124, 126
Incapacidad ocupacional, 221
Incisiones, 327, 335
Incisivos, 83-84
Infarto
al miocardio, 93, 137, 140, 159-160,
165, 167-168, 172, 174
mesentrico, 160, 172, 174
trombtico, 167
Infecciones, 38, 49, 51, 54, 58, 73-76,
83,92,96,100,105,117,132,139140, 163, 165-166, 169, 172, 177189, 191, 198, 201-202, 205, 216,
220, 230, 245-246, 248-249, 262,
267, 269-270, 280-281, 287, 302,
317, 326, 328, 332, 337, 341-342
del tracto urinario (ITU), 265, 271
373
Inferior, 20, 22, 29-30

Infertilidad, 44
Inflamacin, 54, 63, 68, 83, 87, 92-93,
96, 98, 101, 103-104, 119,126-127,
139, 164, 166-167, 170, 172, 180184, 188, 190-191, 198, 200, 203,
205, 221-223, 233, 245, 250, 252,
306, 315, 318, 320
Informe de cuidado prehospitalario
(PCR), 27
Infraspinoso, 122
Infundbulo, 278, 300-301, 321
Ingeniera gentica, 167
Ingles, 180-181, 188-189
Inmunidad, 177, 179, 181-182, 185,
188-190
adquirida, 177, 184
celular. Vase Inmunidad mediada
por clulas
especfica, 182-184, 189-190
gentica, 177, 184
humoral. Vase Inmunidad mediada
por anticuerpos
inespecfica, 182-183, 190
mediada
por anticuerpos, 177, 184, 188, 190
por clulas, 184, 188, 190
Insercin, 115, 131-132
Inspiracin, 193, 198, 200, 203-204
Insuficiencia
cardiaca, 58, 140, 225
renal, 44, 263, 269, 271
respiratoria, 195-196, 198, 200-202
Insulina, 305-307, 310, 312-313, 318,
320-323
Intercostales, 56, 108, 120-121
Interespinosos, 119
Interseos, 123-124
Intestino(s), 87, 104, 160, 162, 169,
172-173, 187, 238, 241, 246-247
delgado, 24, 60, 144, 157, 234-237,
239-246, 249-252
grueso, 49, 60, 144, 234-235, 237,
239, 244-245, 249-253
Intracelulares, 34, 36, 62, 363
Invaginaciones. Vase Fosas gstricas
Involuntario, 50, 62-63, 130
Iones, 354-359, 361, 363
Iris, 131, 338, 342-343, 349-350, 352
Islotes de Langerhans, 313-314, 320321, 323
Isotnica, 33, 39, 62
Istopos, 354, 361
374
Isquemia, 127, 132, 140, 160, 172, 174,

310
Isquiocavernoso, 125
Isquion, 66, 95, 102, 107
Istmo, 312, 318, 321
JVD (Jugular venous distention). Vase
Distencin yugular venosa
Kilocaloras, 255, 257, 269
Labio(s), 118, 334
leporino, 295
mayores, 281, 297, 300
menores, 276, 280-281, 297, 300-301
Laceracin, 22, 25, 31, 130, 159, 326327, 334-33 5
Lactancia, 168, 281, 300, 309, 318, 321
Lagrimal, 5, 78, 81
Lgrimas, 182, 184, 186, 306, 342, 347,
349-352
Lagrimeo, 226
Laguna, 70, 104
Lamelas, 70, 72, 105
Laringe, 116, 119, 192-196, 202, 204,
226,230
Lateral, 18, 20-22, 30
Latsimo del dorso, 56, 108, 120
Latidos por minuto, 35
Latigazo, 115, 131
Leche materna, 184
Legaas, 341
Lengua, 81, 83, 104, 116, 119, 180,
189,226,230,235,238,344,349351
Lesin, 22-23, 25.27, 31, 34, 74, 7677, 86, 92-93, 98, 101-102, 107,
110, 112, 115, 119, 121, 126-127,
130-131, 133, 167, 182, 209, 212,
221-223, 225, 227, 231, 233, 248,
258, 269, 326-327, 329, 333, 335,
337, 342-343, 347, 352
Leucemia, 166, 172, 363
Leucocitos, 73, 135, 163-164, 166-167,
169-173, 178, 188-191, 198, 362363
diferencial de, 166
Ley
de energa, 358
de Starling, 135
Ligamento(s), 52-53, 62, 68-69, 87, 90,
94-95, 97-102, 105, 121, 126, 133,
195, 204, 218, 237
NDICE ANALTICO
acromioclavicular, 90
ancho, 278, 300
conoide, 90
coracoacromial, 90
coracohumeral, 90
coracoclavicular, 90
cruciformes, 97, 127, 133
estiramiento de, 278
glenohumeral, 90, 92
humeral transverso, 90
iliofemoral, 95-96
inguinal, 24, 60, 126
isquiofemoral, 95
mamarios, 282, 300
ovrico, 276, 300
poplteo, 98
pubofemoral, 95
redondo, 278, 300
suspensorios, 276, 300, 338, 343
trapezoide, 90
uterosacro, 278, 300
Lnea media, 18, 20, 22, 25, 30
axilar, 22-23, 25, 30
clavicular, 22-23, 25, 30
Linfa, 177-178, 188-191
Linfadenitis, 181, 190
Linfadenopata, 181, 190
Linfangitis, 180, 190
Linfocinas, 184-185, 190
Linfocitos, 166-167, 172, 179, 181, 184,
188,190
Lngula, 196, 204
Lipasas, 247, 251, 314, 321
Lpidos, 255-256, 268, 310, 312, 359, 363
Lquido
amnitico, 286, 300
cefalorraqudeo (LCR), 82, 105, 207,
215-216, 218, 220, 229-231
pleural, 62
sinovial, 52, 61-62, 68, 105
Lisis, 38, 62, 167, 184, 190
Lisosomas, 32, 39-40, 62
Lbulo(s), 211-212, 228-229
frontal, 211-212, 229, 341
glandulares, 282
occipital, 211-212, 229
parietal, 211-212, 229
temporal, 211-212, 229
Longsimos, 119
Lordosis, 86, 105
Lumbricales, 123-124,129
Lumen, 151, 172, 216, 236, 241, 251
Lnula, 33, 335
Macrfagos, 165, 167, 172, 183, 185,

188, 190-191, 363
Mcula, 345-346, 350
densa, 262, 269
Malaria, 187
Malolo
lateral, 97, 105
medial, 100, 105
Mama, 181, 281, 297, 299, 301
Mamografa, 282, 301
Mandbula, 5, 64, 66, 78-83, 91, 102103, 105, 116, 119,152,170,226,
349
Manguito de los rotadores, 108, 120,
122,131
Manos, 25-26, 29-30, 52, 93-94, 100102, 104, 122-124, 127, 130, 155,
160, 169-170, 218-219, 221-222,
232, 247, 327-331, 333-335, 337
Manubrio, 6,88-90, 102, 117
Marca, 23
Mareos, 25, 27, 31, 42, 62, 65, 83, 115,
223, 310, 345
Martillo, 11, 80, 105, 345-346
Masetero, 9, 118, 234, 238-239
Masticacin, 81, 83, 106, 116, 226, 230,
236, 238, 250
Mastocitos, 183-184, 190
Mastoidectoma, 74
Mastoides, 74, 79
Mastoiditis, 74, 105
Materia, 353, 361
4blanca, 208, 229
gris, 215, 227, 232
Maxila, 5
Maxilares, 66, 78-79, 81-83, 91, 105
Meato, 98, 195, 204
auditivo
externo, 79-80, 105
interno, 226, 230
Mecanismo
de deslizamiento de filamentos, Ii
131
de lesin (MOI), 25
4
multiplicador a contracorriente, 263,
269
Medial, 18, 20-23, 25, 30
Mediastino, 58, 62, 68, 136, 188, 190
Medio, 22
Mdula
cervical, 217
espinal, 51, 54, 56-57, 61, 79, 82,
84-87, 103-105, 107, 144, 206, 210-
NDICE ANALTICO
211, 213-219, 221, 225-233, 284,

340,347
oblonga, 199, 203-204, 211, 213-214,
224, 228, 230, 232
sea, 71-73, 103, 105, 165-167, 172,
178-179, 188
suprarrenal, 314, 316, 321
renal, 254, 260, 262, 270
torcica, 217
Meiosis, 33, 47-48, 60, 63, 276-277,
Melanina, 325, 329, 334-335
Melanocitos, 10, 309, 325, 329, 334335
Membrana(s), 136, 203, 229-230, 257,
269
alveolocapilar, 196, 198-199, 202-205
amniticas, 284, 301
basal, 49-50, 62-63
basilar, 11, 346
capilar, 38
celular, 33-39, 45, 60-64, 115, 130, 145,
168, 173, 208, 256, 268-269, 277,
291,307
de filtracin, 263, 270
fetales, 287
intersea, 94
mitocondrial, 43
mucosas, 55, 82, 182, 184, 280, 300,
327, 335, 341
muscular, 113
nuclear, 45
otoltica, 346, 350
parietales, 57
pericardiales, 33, 139
periodontal, 83-84, 105
plasmtica, 32, 34-35, 40, 46, 63, 257,
363
pleurales, 33, 136, 196-197, 204
postsinptica, 113, 208, 210
presinptica, 113
serosa, 56-58, 63, 278, 301
sinovial, 68, 105
tectorial, 11, 346
timpnica. Vase Tmpano
vestibular, 11, 346
viscerales, 57
Menarquia, 278, 301
Mendel, G., 293-294, 298
Meninges, 54, 80, 103, 10, 207, 211,
215-217, 228-231
Meningitis, 216, 230
Meniscos, 97, 99, 133
Menopausia, 70, 76, 278, 301

Mentn, 118, 331
Mesencfalo, 210, 228
Mesenterios, 58, 158, 236, 247-251
Mesovario, 276, 301
Metabolismo, 189, 198, 255-271, 311313, 315, 318, 320-323, 333, 363
aerobio, 256, 268, 270
anaerbico, 256, 268, 270
basal, tasa de (TMB), 255, 257, 270
d-,%, - - ,),\V'
Metacarpos, 66, 71, 102
Metfisis, 71, 105
Metstasis, 181, 190, 363
Metatarsos, 100-101
Mezcla, 353, 361
Microfilamentos, 5, 32, 40, 52-53
Microorganismos, 177, 182, 184, 186,
188, 190
Microtbulos, 32, 40, 44, 60, 62-63
Miliequivalente, 356, 361
Mineralocorticoides,31 5, 321-322
Miocardio, 47, 59, 93, 136-137, 140,
143 7 159-160, 165, 167-168, 172,
174-175, 362-363
Mioclona, 47, 63
Miofibrillas, 5233, 111, 130-131
Miofi lamento (s), 114, 131
deactina, 114,131,146
demiosina, 114,131,146
Mioglobina, 109, 114, 131, 363
Miometrio, 278, 297, 301, 303
Miopatas, 47
Mitocondrias, 32, 40, 47, 52, 63, 111,
113, 210, 256-257, 268-270, 292
Mitosis, 33, 45-46, 60, 63, 276-277, 280
Moco, 182, 198, 200, 203, 205, 241,
244
MOl (Mechanism of injuiy). Vase
Mecanismo de lesin
Mol, 354, 361
Molares, 83-84
Molaridad, 354-355, 361
Molcula, 353, 361
hidroflicas, 359, 361
hidrofbicas, 359, 361
Monocitos, 166-167, 172
Monte de Venus, 281, 301
Mordedura, 180, 182, 186-187, 191
Moretones, 25, 105, 191
Mortalidad gstrica, 241
Mrula, 280
Motilidad gstrica, 241, 243, 251, 253
375
Movedor primario, 116, 131

Movimientos extraoculares, 119, 131
Mucosa, 236, 240, 249, 251-253
nasal, 338, 348
Mueca, 22, 52, 56, 71, 93-94, 100,
102, 105, 108, 120, 122, 127, 130,
160, 169, 221, 225, 230
Murmullos, 140, 172
Msculo(s), 27, 30, 35, 45, 49, 52, 54,
56, 62, 68-69, 79, 81, 83-84, 86-87,
106, 108-133, 136, 214, 220-221,
228, 230, 297, 300, 309, 327-331,
334-335, 337, 342, 349
antagonistas, 109, 116, 130-131
cardiacos, 33, 47, 50, 52, 62-63, 110,
115, 130-131, 143, 168, 171-172
ciliar, 338, 343
cremster, 282-283, 299, 301
dartos, 282, 301
esquelticos, 5, 33, 47, 50, 52-53, 62-63,
110-116, 130-131, 133, 214, 226,
310,322
faciales, 56, 108, 117, 120
liso(s), 8, 33, 50-52, 63, 110, 114-115,
130-131, 150, 173, 198-199, 210,
224,226,232,236,240,244,250251, 264, 267, 301, 306, 309, 318,
321,328
multiunitario, 114-115, 130-131
visceral, 114-115, 130-132
papilares, 137-138, 140, 172
sinergistas, 109, 116, 130, 132
Muslo, 25, 52, 95, 97, 101-102, 124, 126,
131, 158-159, 163, 170, 174, 222,
224,230
Mutaciones, 47
Nalgas, 22, 25
Nariz, 80-82, 102-103, 118, 152, 180,
189, 194, 225, 228, 288, 331, 341
Nasales, 5, 78-79, 81-82
Nasofaringe, 180, 189, 194-195, 202204
Nusea, 27, 65, 159, 165, 223, 247-248,
253, 264, 284, 310
Navicular, 100
Necrosis, 159-160, 172
Nefrona, 255, 261-263, 268-271
Nematodos, 186-188
Nervio(s), 45, 49, 55, 74, 81, 83-84, 8687, 94-95, 100, 107, 115, 130-131,
133, 206-209, 216, 227-228, 230,
376
233, 248-249, 259, 269, 283-284,

299, 327-329, 331, 334-335, 337,
346, 352
abducente, 224,226
abductor, 230
accesorio, 224, 226, 230
aferentes. Vase Nervios sensoriales
axial, 74
axilar, 221, 230
cervicales, 217, 231
citico, 74, 127, 222, 230
coccgeo, 217
coclear
craneales, 103, 105, 116, 122, 210,
212-214, 224-226, 228, 230-231,
340, 350, 352
facial, 80, 105, 116, 132, 222, 224,
226,230
femoral, 222, 224, 230
frnico, 119, 121, 220-221
eferentes. Vase Nervios motores
espinal, 64, 86, 104, 116, 119, 121122, 124, 215, 219-220, 222, 226,
229, 231, 233
glosofarngeo, 224, 226, 230
hipogloso, 224, 226, 230
lumbares, 217
mediano, 130, 221-222, 230
mielinizados, 208, 228-230
motores, 212, 219-220, 225-226, 228,
231
musculocutneo, 221, 230
obturador, 222, 230
oculomotor, 116, 119, 224, 226, 230
olfatorio, 80, 103, 105, 224-225, 228,
230
pticos, 224-225, 229-231, 338, 340,
342-343, 347, 349-352
parasimpticos, 227
plvico, 144
perifricos, 51, 63, 103, 220
peroneo, 74, 127, 222, 230
radial, 74, 221-222, 230
sacros, 98, 217, 219
sensoriales, 212, 219, 225-226, 228,
231
simpticos, 144, 227
tibial, 127, 222, 230
torcicos, 217, 231
trigmino, 224, 226, 230
troclear, 224, 226, 230
ulnar, 123, 221-222, 230
vago, 224, 226, 230
NDICE ANALTICO
vestibular, 345
vestibulococlear, 224, 226, 230
Neumona, 58, 186-187, 202
Neumotrax, 29, 58, 63
Neurofibromatosis, 295
Neuroglia, 51, 63, 207-208, 231
Neurohipfisis, 10, 259, 306, 309, 318,
321
Neurohormonas, 309, 318, 320-321
Neuronas, 51, 63, 207-209, 218, 220, 223,
228-229, 231, 233, 309, 348, 363
aferente, 218
motoras, 131-132, 218, 220, 229
posganglionares, 226-228, 231-232
postsinptica, 210
preganglionares, 226-228, 231-232
presinptica, 210
sensorial, 220
Neuropata, 295
Neurotrasmisores,45, 113, 131, 143,
209-210, 227-229, 231-232, 363
Neutrfilos, 166-167, 172, 183, 188,
190-191
Neutrones, 34, 63, 353, 361
Nodo(s), 181
atrioventricular, 141, 143, 149
auriculoventricular, 168, 172-173
de Ranvier, 208-209, 231
linfticos, 167
sinoatrial, 141-143, 149, 172
sinoauricular, 168
sinusal, 149
Ndulos linfticos, 167, 177, 179-180,
188, 190, 244, 249-250, 252
Noradrenalina, 143, 172, 225, 227-228,
231, 314, 321
Ncleo(s), 32, 39-40, 42, 45, 51, 60,
62-63, 111, 115, 208, 277, 290-291,
298-299, 307, 353, 361
pulposo, 84-86, 103, 105, 107
Nucleolo, 32-33, 39-40, 46, 48, 63
Nmero
atmico, 354-355, 361
de masa, 354, 361
Nutricin, 76, 165, 303
Nutrimentos, 34, 38, 67, 72, 149, 151,
163-164, 169-170, 173-174, 241242, 244, 247, 249, 251, 253, 256,
268, 279, 289, 297
Obesidad, 322
Oblicuo, 56, 108, 120, 226, 230
Obstetricia, 274
Obturador, 124, 126, 158, 222

Occipital, 56, 77-81, 103, 106, 108,
1116, 120
Occipitofrontal, 118
Oftalmologa, 47, 342
Odos, 47, 77, 106, 211-212, 226,
229-230, 331-333, 339, 344-347,
349-350
externo, 344-345, 349-350
interno, 344-345, 349-351
medio, 344-345, 349-351
Ojos, 50, 79, 81, 104, 110, 115-118,
130-131, 164, 172, 230, 340-343,
346-352
Olcranon, 122
Olfato, 211, 225, 228-230, 338-339,
347-348
Ombligo, 22, 58, 60, 63, 237, 249, 251,
286
Omentos, 248
Omplato, 71, 89, 103-104
Onda
P, 147, 168, 172
T, 147-148, 172
Orbicular, 118
rbita, 79, 81-82, 103-105, 116, 341,
349-350
Oreja(s), 54, 218, 344
pabelln de la, 344-345, 349-350
Organelos, 33-34, 39-45, 60, 63
Organismo, 34, 52, 63, 189, 326
rgano(s), 27, 30, 34, 47, 49-52, 55-57,
4
59-64, 68, 88, 95, 136, 169, 171,
182, 194, 204, 213-214, 219, 226,
231-233, 236, 247, 252, 257, 259,
284, 286, 299-301, 303, 306, 318,
320, 326, 334-335
abdominales, 237-239, 241, 243-249,
251,253
de Corti, 11, 345-346, 349-3 50
de los sentido, 51
digestivos, 51, 249
linfticos, 179-182, 188-189
reproductores, 51, 273, 282, 284, 297,
301
retroperitoneales, 54, 63
sensorial, 339
Orificio uretral externo, 267, 270
Origen, 115, 131
Orina, 110, 165, 182, 186, 255, 258-259,
261-264, 266, 268-271, 281, 284,
289, 300, 306, 309, 318, 320
Orinacin, 226
NDICE ANALTICO
Orofaringe, 194, 202, 204, 240

Osculos auditivos, 77, 80, 103, 105, 344,
349-351
Osificacin, 73, 363
Osmolaridad srica, 37, 63
Osmorreceptores, 309, 321
Osmosis, 33, 36, 38, 60-63, 65
Osteoblastos, 70, 73-74, 105, 362-363
Osteocitos, 70, 104-105
Osteoclastos, 70, 73, 105, 312
Osteofito, 86
Osteognesis imperfecta, 76, 105, 295
Osteomalacia, 76, 105
Osteomielitis, 74, 76, 105
Osteonas, 72, 105
Osteonecrosis, 74
Osteoporosis, 70, 76, 96, 105
Ostium, 278, 300-301
Otolitos, 346, 350
Ovarios, 10, 157, 237, 249, 276-278,
280, 297, 300-301, 303-304, 306,
309, 317, 319-322
Oviductos, 44, 276, 278, 280, 284, 297,
299-301, 303
Ovocitos, 273, 276-278, 291-292, 297,
299, 301
Ovognesis, 273, 276, 283, 291, 297,
301, 363
Ovogonia, 291, 363
Ovulacin, 277, 279-280, 300-301
vulos, 44, 47-48, 60-63, 274, 276-278,
280, 283, 290-292, 297, 299-301,
303, 312, 317-318, 321
Oxitocina, 10, 115, 309, 318, 321
Paladar, 80, 103 105, 116, 226, 230
blando, 194, 226, 230
duro, 81, 105, 195, 204
hendido, 295
Palatino, 78, 81-82, 104
Palidez, 27, 31, 35, 42, 62, 65, 76, 159160,180,186,209,225,238,247248, 258, 261, 265, 311, 315
Pncreas, 39, 41, 45, 49, 59, 62-63, 144,
157-158, 163, 234, 237, 239, 243,
245-247, 249-251, 253, 304, 306,
312-314, 318, 320-323
Pancreozimina, 241, 251, 253
Pantorrilla, 130
Papila(s), 341
gustativas, 226, 338, 344, 350
renal, 260, 270
Parlisis, 113, 220
deBell, 117, 131, 222

Parsitos, 166
Pared
abdominal, 57, 157, 159, 169-170,
299
uterina, 274, 284-285, 289, 297, 299,
301, 303
Parietal, 5, 66, 77-79, 103, 106
Parkinsonismo, 47
Paro cardiaco, 44, 110, 310
Prpado, 116-117, 225-226, 230, 341342, 350, 352
Partculas subatmicas, 353-354, 361
Parto, 55, 95, 165, 184, 273-274, 279280, 284, 288-290, 295, 297, 303,
310
Patela, 66, 75, 97, 99, 101, 105, 133
PCR (Prehospital care report). Vase
Informe de cuidado prehospitalario
Pecho, 22, 25, 31, 49, 88, 93, 116, 139140, 159, 165, 331-333
Pectneos, 124, 126, 131
Pectoral, 56, 108, 116, 120-122, 131,
282
Pedculos, 84, 86, 103, 105
Pednculos
cerebelares, 215, 231
del pene, 284, 301
Pelo, 325, 328-338
eje del, 330, 335
msculo erector del, 328, 330, 335
Pelvis, 31, 55, 74-75, 77, 88, 95, 98, 101,
105, 107, 123-124, 126, 130, 132,
152, 157-158, 162-163, 169-170,
223, 237, 244, 247, 262, 331, 333
renal, 254, 260, 269-270
Pene, 123, 125, 266-267, 270, 280, 282284, 297, 299-301
glande del, 266, 283-284, 300-301
pednculo dei, 284
Pepsina, 241, 250-251
Pepsingeno, 241, 250-251
Pptido inhibidor gstrico, 241, 251,
253
Prdida neurosensorial del odo (SNHL),
47
Perforacin, 31, 342
Pericardio, 29, 58-59, 63-64, 136, 168,
172-173
seroso, 136, 170-172
visceral, 170, 172
Pericardiocentesis, 139, 172
Pericarditis, 139, 172
377
Pericondrio, 68
Perimetrio, 278, 297, 301, 303
Perimisio, 112, 130-131
Perineo, 123, 125, 132, 280, 282, 301
Periodo
embrionario, 284, 301
fetal, 284
refractario
absoluto, 147, 172-173
relativo, 147, 173
Periostio, 52, 54, 63-64, 68, 71, 105,
363
Peristalisis, 235, 251
Peritoneo, 33, 54, 59, 62-63, 247-249,
251-252, 276, 303, 312, 322
parietal, 247, 249-251
visceral, 247, 251
Peritonitis, 54, 63, 245, 252
Permeabilidad, 34, 36, 38, 60, 113, 145,
330, 337
selectiva, 36, 62-63
Peron, 66, 71, 73, 75,97-98,100-102,
105,127
Peroneo, 127-128, 222, 224, 230
Peso
atmico, 354-355, 361
molecular, 354, 361
Pezn, 281-282, 299-301
pH, 193, 200-201, 203-204, 255, 266
Piamadre, 54, 80, 105, 215, 217, 228231
Picadura, 180, 186, 191
'Pie(s), 22, 25, 30-31, 54, 56, 95, 100102, 104, 107-108, 120,127, 129130, 159, 163, 170, 174, 222, 224,
229-230, 331, 333, 335, 337
de atleta, 187
deforme, 295
Piel, 10, 35, 49, 51-52, 54, 62, 75-76,
96-97, 102, 104, 110, 112, 116,
160, 164, 172, 180, 182-183, 186187, 191, 196, 209, 214, 219-221,
223-224, 227, 229, 238, 247, 258,
261, 265, 280-282, 284, 288, 295,
297, 300-301, 309, 311, 315, 317,
325-337, 340, 343, 347, 349, 351
Pielonefritis, 262, 270-271
Piernas, 25, 29-31, 54, 62, 75-76, 95,
97, 99, 101-102, 106, 127-128, 131132, 163, 171, 174, 180-181, 206,
209, 219, 223-225, 229-230, 327
Pinocitosis, 33, 37, 39, 63
Piramidal, 94, 118
378
Pirmide renal, 254, 260, 270

Piriforme, 124, 126
Pisiforme, 94
Placa(s)
cribosa, 80, 82, 105, 225, 228
de Peyer, 178, 244, 252
epifisaria. Vase Fisis
metafsica, 46
Placenta, 272-273, 279, 284, 286, 289,
295, 297, 299-301
Plaga, 187
Plano(s), 19-22, 29-30
coronal. Vase Plano frontal
de corte horizontal. Vase Plano
transversal
frontal, 19-22, 29-30
medio, 19-22, 29-30
sagital, 19, 21, 29-30
medio. Vase Plano medio
transversal, 19-22, 29-30
Plantar, 127-128, 222
Plaquetas, 68, 73, 135, 163-164, 166169, 173
Plasma, 39, 62, 163-165, 167, 169-170,
173, 178, 183-184, 188, 190, 215,
258, 269-270, 314-315, 363
Plasmina, 167, 170, 173
Platisma, 118
Pleuras, 58, 61, 63, 74, 196, 204
parietal, 193, 196, 203-204
visceral, 193, 196, 203-204
Plexo(s), 220, 228, 231
braquial, 64, 215, 220-222, 230-231
cervical, 220-221
de folculo piloso, 338
hemorroidal, 2+7, 251-252
lumbar, 220, 222-224, 230-231
sacro, 220, 222-224, 230-231
venoso, 283, 299
Pliegues
circulares, 241, 249, 252
del estmago, 240, 252
vestibulares, 195, 202, 204
PMS (Pulses, motor and sensory). Vase
Pulsos distales y las funciones
motoras y sensoriales
Polarizacin, 109, 115
Poplteo, 222
Porcin
parietal, 63
visceral, 63
Poro(s), 331
del gusto, 344
NDICE ANALTICO
nuclear, 32, 40
sudorparos, 331, 334-335
Poscarga, 148, 173
Posicin
anatmica, 19-20, 25, 29-30
de Fowler, 24-27, 30-31
de recuperacin, 27-28, 30
de semiFowler, 27-29
de Trendelenburg, 27-28, 30-31, 35
postrada, 28
supina, 24, 26-30, 107, 247
Posterior, 21-22, 29-30
Postrado, 27, 30
Potencial(es)
de accin, 114, 131, 218, 231
elctrico, 145, 173
Premolares, 83-84
Prepucio, 281, 284, 297, 299, 301
Presbiacusia, 47
Presin
auricular, 290
hidrosttica, 38, 62-63, 179
intratorcica, 179, 191
osmtica, 38-39, 62-63
parcial
de dixido de carbono, 200, 204
de oxgeno, 200, 204
sangunea, 148
Priones, 186, 188
Proceso(s)
acromial, 89-90, 92, 102-103, 105
cigomtico, 82
coracoide, 89, 102
coronoideo, 83, 89, 94
espinosos, 86, 107, 119
estiloideo, 71, 80, 94, 105, 119
mastoideo, 75, 79, 105, 116
oleocraneal, 71, 94, 96
temporal, 82
transverso, 86, 107, 119
xifoide, 88, 102
Productos, 357, 361
Progesterona, 278, 300-301, 312, 317,
319,322
Prognosis, 69
Prolactina, 10, 309, 312, 318, 321-322
Pronacin, 30, 94, 122
Pronadores, 122, 230
Propiedades qumicas, 353, 361
Propiocepcin, 218, 231
Prostaglandinas, 305-306, 318, 322
Prstata, 76, 266-267, 270, 283-284,
287, 297, 299-301
Protenas, 35, 37, 39, 42-43, 45, 47, 50,

61, 63, 68, 74, 104, 114,131,147,
164-165, 167, 169-170, 172, 183184, 187, 189-191, 241, 246-247,
249-252, 255-256, 268, 274-275,
283, 290-292, 298-299, 302-303,
306-307, 310, 313, 320, 322, 336337, 346, 350, 356, 359, 363
Protones, 34, 63, 353-354, 361, 363
Protoplasma, 60
Protozoarios, 186-188
Proximal, 18, 20, 22, 30, 221
Prueba(s)
de embarazo, 281, 286
de funcin pulmonar, 198, 201, 204205
de Papanicolaou. Vase Citologa
vaginal
de sangre, 287
de Thompson, 130-131
de Yergason, 126, 131
Prurito de atleta, 187
PSA (Prostate specfic agent). Vase
Antgeno especfico de prstata
Psiquiatra, 47
Ptialina, 256, 270
Pubis, 57, 66, 95, 102, 107
Pudendo. Vase Vulva
Puente(s)
de hidrgeno, 357, 361
deVarolio, 152, 171, 173, 210-211,
213-214, 224, 228, 231-232
Pulmones, 8, 22, 44, 52, 58, 62-63, 68,
74, 76, 93, 103, 136, 138-139, 144,
151-152, 156-157, 159-160, 164,
169, 171-172, 195-205, 227, 233,
258, 287, 289-290, 297, 301, 303
sonidos, 201, 247-248, 315, 348
Pulpa, 83-84, 105
Pulso(s), 31, 35, 77, 112, 140, 180, 209,
238, 258, 288, 290, 315, 329
distales y las funciones motoras y
sensoriales (PMS), 77, 101, 133
Puncin
espinal, 216, 231
lumbar, 216, 2 31
Punto
de McBurney, 245, 252
lagrimal, 342, 350
Pupilas, 50, 110, 131, 144, 183, 186187, 225-226, 248, 261, 288, 311,
332, 338, 342-343, 347, 349-352
NDICE ANALTICO
Quemaduras, 31, 327, 329, 331-333,

335, 337, 343, 347-348
grado
de primer, 335
de segundo, 335
de tercer, 335
de grosor
parcial, 329, 335
total, 329, 335
superficiales, 329, 335
Queratina, 328-330, 333-337
Queratinocitos, 329, 335-337
Queratohialina, 329, 335-337
Quiasma ptico, 225, 231-232
Qumica, 20, 353-360
orgnica, 354, 361
Quimiorreceptores, 143, 168, 173
Quimiotaxis, 183, 188, 190-191, 363
Quimioterapia, 73
Quimo, 235, 240-241, 246, 249, 252-253
Quimotripsina, 247, 252
Radculas, 219, 231
Radio, 26, 66, 71, 75, 91, 93-94
Raz
dorsal, 219-220, 231
ventral, 215, 219-220, 231
Rama(s), 7, 83, 105, 141-143, 151, 168
Rango de movimiento (ROM), 25-26,
30-31
Ranuras de filtracin, 263
Raquitismo, 76, 105
Rasgos
autosmicos, 292, 296
dominantes, 273, 292, 295, 298
ligados al sex, 292, 296
recesivos, 273, 292, 295-296, 298
Raspadura, 31, 327, 335
Reaccin qumica, 357-359, 361
endotrmica, 358-359, 361
entalpa de, 358, 361
exotrmica, 358-359, 361
Reactantes, 357, 359, 361
Reanimacin cardiopulmonar, 168
Receptor(es), 227
adrenrgicos, 227, 231
alfa, 227-228, 231
beta, 225, 227-228, 231
de sabor, 351
del tacto, 347, 351
hormonal, 307
muscarnicos, 227, 231
nicotnicos, 227, 231
Reclinado, 27, 30
Recto, 24, 49, 74, 157, 234, 237, 239,
244-245, 247, 249-252
abdominal, 56, 108, 116, 120, 131
femoral, 126, 222
msculo, 60, 98, 107, 116-117, 159, 226,
230
Reflejos
extensores, 207
flexores, 207, 219, 231
miccional, 264, 270
Regin
apendicular, 52-54, 63
axial, 54, 63
Regla de los nueves, 332
Relajantes musculares, 119
Remodelacin, 45, 63, 73-74
Rendijas de filtracin, 268, 270
Rendimiento cardiaco, 135, 140, 148,
169, 173-174
Renina, 259, 263, 268, 270
Repolarizacin, 109, 115, 146-147, 168,
172-173
Reproduccin, 274, 322
Resfriados, 182, 187
Respiracin, 52, 62, 65, 112, 120-121,
131-132, 140, 148, 165, 179-180,
183, 191, 193, 195-205, 209, 213214, 220, 225, 231, 233, 238, 243,
248, 258, 273-274, 288, 290, 295,
297, 303, 315, 317, 329-330, 343
aerobia, 270
celular, 255-257, 268-270
Respuesta
inflamatoria, 182, 190
pupilar, 210
Resucitacin cardiovascular, 94
Retencin urinaria aguda, 266, 270
Retculo
endoplsmico, 32, 39-40, 63, 131, 291
sarcoplsmico, 111, 114-115
Retina, 338, 342-343, 349-352
Retroalimentacin
inhibicin por. Vase Retroalimentacin
negativa
negativa, 307, 318, 321-322
positiva, 318, 322
Ribosomas, 32, 39-40,42, 63, 291, 307,
363
Ricks, B. H., 17
Riones, 47, 54, 62-63, 110, 143-144,
157, .162, 169-170, 173, 229, 237,
247,'249-250, 253-255, 258-265,
379
268-271, 304, 306, 309, 314-316,

318, 320-322
Rodete glenoideo, 90
Rodilla, 22, 25, 62, 74, 90-91, 95-101,
105, 107, 112-113, 124, 126-127,
131, 133, 159, 170, 174, 222, 224,
229-230
ROM (Range of motion). Vase Rango
de movimiento
Romboides, 117
Rotacin, 29, 90
externa, 25, 30
interna, 25, 30
Rotadores, 119
Rtula, 98, 126, 128, 218-219, 222
Ruta
sensorial, 340
simptica, 226, 231
Saco(s)
amnitico, 284, 300-301
lagrimales, 342, 350-352
pericrdico, 58, 61, 64, 137, 139, 171173
vitelino, 285
Sacro, 57, 59, 66, 88, 95, 105, 157, 345346, 350-351
Saliva, 144, 182, 184, 235-236, 239,
2 50-2 52
Salivacin, 226
Sangrado, 25, 29, 54, 73, 76, 133, 143,
163-164, 167-168, 180, 191, 217,
233, 245, 248, 253, 301, 303, 327
Sangre, 8, 10, 27, 29, 36-37, 39, 41-42,
49-52, 55, 58-59, 61-65, 69-70, 74,
77, 81, 98, 107, 110, 127, 131-132,
135-141, 143-144, 146, 148-149,
151-152, 156-157, 159-160, 163174, 177, 179, 182-183, 186, 189190, 193, 197-201, 203-204, 216218, 220, 233, 246, 249, 252-253,
255-256, 259, 262-263, 268-270,
280-281, 284, 286-287, 289-290,
297, 299-300, 309-310, 312-313,
315, 318, 320-323, 334
acidtica, 360-361
alcaltica, 360-361
tipos de, 135, 165
Sarcolema, 111-112, 131
Sarcmeros, 109, 112, 114, 131
Sartorio, 56, 108, 120, 124, 126, 131,
222
Sebo, 331, 334-336
380
Secretina, 241, 252

Sed, 27, 31, 187, 223, 258-259, 263,
268-269
Segmento
P-R, 147-148, 168, 171, 173
ST, 147-148, 168, 173
Semen, 186, 284, 297, 300-301
Semiespinosos, 119
Semilunar, 94
Semimembranoso, 56, 98, 108, 120,
126,222
Semitendinoso, 56, 108, 120, 126, 222
Senilidad, 96, 295
Seno(s), 55, 76, 102, 195, 281, 297,
299-301, 309, 317-318, 321, 341
carotdeo, 152, 154, 173
coronario, 137, 173
lactferos, 282, 301
maxilar, 82
paranasales, 82-83, 105-106, 341
renal, 260, 270
sagital, 161
sigmoide, 161
transverso, 161
venosos, 160, 173
Sensibilidad, 31
Separacin acromioclavicular, 95, 105
Septo
interauricular, 137, 173
interatrial, 137
interventricular, 137, 143, 149, 173
nasal, 59, 82, 105, 195, 204
Serosa, 236, 249, 252
Serrato, 121
Sesamoides, 94
Signo(s)
de Battle, 75, 105
deTinel, 100
vitales, 25, 35, 76, 101, 112, 133, 159,
165, 180, 187, 196, 201-202,1223,
225, 227, 242, 248, 261, 264-265,
288, 295, 310, 317, 331-332, 346,
348
Silla turca, 80, 105
Sinapsis, 132, 207-210, 224, 227-228,
231-233, 363
Sndrome
compartimental, 127, 131
de Conn, 322
de Cushing, 316, 322
de Down, 286
de feminizacin testicular, 295
de fibromialgia, 47
NDICE ANALTICO
de inmunodeficiencia adquirida, 183184, 186, 190

de la muerte sbita infantil, 45
de Marfan, 295
del tnel carpiano (STC), 100, 106,
130,221
TMJ, 83
Sinrgicos, 131
Snfisis pbica, 24, 57, 60, 95, 98, 237,
281, 286, 301
Sinusitis, 83, 106
Sinusoides, 162-163, 173-174
Sistema, 20
activador reticular ascendente, 217,
232
amortiguadores, 360-361
cardiovascular, 58, 136, 153, 176, 179
circulatorio, 20, 51-52, 64-65, 110,
131, 134-175, 178, 246, 252, 285,
313
de conduccin, 141-149, 160, 168,
173
de laberinto
cintico, 345, 349, 351
esttico, 345, 349, 351
de rganos, 33-34, 36, 51-54, 56-57,
60-61, 63, 65
digestivo, 39, 62, 180, 190, 194, 224, 226,
235
endocrino, 47, 52, 143, 304-323
esqueltico, 20, 34
excretorio, 282
excrino, 306
fibrinoltico, 167-168, 170
gastrointestinal, 52, 59, 63, 187-189,
234-253, 256, 259, 310, 312, 318,
322
haversianos, 72, 105-106
inmunolgico, 52, 165, 176-191
lmbico, 213, 228, 232
linftico, 52, 176-191
muscular, 20, 64-65
musculoesquel tico, 52
nervioso, 135, 206-233
autnomo (SNA), 115, 130, 141,
143, 168, 208, 210, 226-228, 232233, 328, 334
central (SNC), 34, 41, 45, 47, 52,
63, 179, 188, 207-208, 210-219,
226, 228-233, 263, 309-310, 318,
321,340
parasimptico, 224, 226-228, 232233
perifrico (SNP), 207-208, 210, 218226, 228-229, 232-233, 349

simptico, 115, 227, 229, 233, 314,
319-321, 323
seo, 52, 63-64, 68, 102
porta heptico, 162-163, 169, 173,
246, 252, 322, 362
renina/angiosperma, 259, 270
reproductor, 52, 59, 272-303
femenino, 274, 276-282, 297, 301, 303
masculino, 266, 282-284, 299, 301
respiratorio, 20, 34, 52, 58, 64, 180,
190, 192-205, 224
sensoriales especiales, 52, 56, 338-352
somtico, 233
subclavio, 156
tegumentario, 52, 65, 324-337
urinario, 52, 59, 144, 180, 190, 224,
254-271
urogenital, 132
vascular, 135
venoso, 162, 169, 173
Sstole, 139, 143, 147-148, 169, 171-173
Sleo, 56, 108, 120, 127-128, 222
Solutos, 36, 38, 64
Somatomedinas, 310, 322
Somatostatina. Vase Hormona
inhibidora de liberacin de la
hormona del crecimiento
Somatotropina. Vase Hormona del
crecimiento (GH)
Soplo, 140, 173
Starling, E. H., 148
Submucosa, 236, 240, 249, 252
Subtlamo, 212-213, 229, 232
Sudacin, 62, 65, 224
Sudor, 331, 333-335,337
Sueo, 213, 223, 229, 231
Superior, 20, 22, 29-30
Supinacin, 30, 94, 122
Supinador, 122-123, 221
Surcos, 212, 232
Surfactante, 287, 301
Sustancia, 357
negra, 229, 232
pura, 353, 361
Suturas, 54-55, 62, 74, 79, 91, 106
coronal, 79, 106
lambdoidea, 79, 106
metpica, 79
sagital, 79, 106
Tabaco, 76, 216
NDICE ANALTICO
Tabla peridica, 354, 361

Tacto, 239, 326, 334, 338, 347, 349-351
Tlamo, 210-214,229,232
Taln, 100-102
Talus, 100
Taponamiento pericrclico, 55, 64, 137,

139, 173
Taquicardia, 27, 31,41, 52, 64-65, 159160, 201, 243, 261, 311
Taquipnea, 41, 64
Tarsos, 66, 101
Tegumento, 64
Tejido(s), 5, 30, 33-34, 37, 41,49-51,
62,64,83,87,116,119,127,131132, 159, 163-167, 169, 171-173,
176, 178-179, 183, 185, 188, 190,
199, 203, 205, 228, 269, 280, 306,
309-310, 312, 318, 321-322, 326327, 334-335, 345, 351
adiposo, 49-50, 64, 72, 105, 225, 328,
334
conectivo, 33, 35, 49-50, 52-56, 60-61,
63-64, 68, 70-71, 74, 83, 90, 94,
102-106, 111, 130-133, 149-150,
173, 183, 190, 196, 202-204, 247,
251, 260, 269-270, 282-283, 299,
328,349
del corazn, 141, 143, 149, 173
elstico, 150, 173
enceflico, 216
epitelial, 33, 49, 60, 63
erctil, 280, 284, 299
esplnico, 180-181
linfticos, 167, 172, 180-181, 188, 190,
236
difuso, 179, 88, 190
muscular, 49-50, 60, 62, 108-133
esqueltico, 64
estriado, 50, 62
liso, 50,63
nervioso, 33-34, 49, 51, 60, 63, 208,
349, 351-352
neuronal, 208, 231
seo, 66-107
pulmonares, 197, 201, 203
renal, 260, 269-270
subcutneo. Vase Hipodermis
subyacentes, 280, 282
tmico, 181
Temblores, 41, 47, 52, 212
Temperatura corporal, 255-258, 269
Temporal, 5,66,77-83, 103, 105, 116,
118
Tendinitis, 92, 126, 132

Tendn(es), 52, 56, 64, 68, 74, 90, 92, 9495, 97-98, 100, 102, 106, 109, 111,
116, 121-123, 126-128, 130-131,
133, 219, 327
de Aquiles, 56, 100, 108, 120, 127128, 130-132
de la corva, 56, 108, 120, 124
Teniae coli, 244, 251-252
Tensin
arterial, 35, 52, 76, 102, 112, 140,
149, 152, 173, 183, 186-187, 202,
210, 216, 223, 225-228, 243, 247,
255, 259, 261, 263, 265, 269-270,
288, 295, 306, 309, 311, 315-318,
321-322, 332, 347-348
diastlica, 148
sistlica, 148
nerviosa, 225-229, 233, 242, 311, 314,
317-318, 323
Teora del deslizamiento de filamentos,
109
Teratgenos, 287
Terminaciones nerviosas, 338, 342
Terminal
postsinptica, 113, 131, 208-209, 232
presinptica, 131, 209, 232
Termognesis, 257, 268, 270
Termlisis, 257, 268, 270
Termorregulacin, 256, 268, 270
Testculos, 10, 266, 277, 282-284, 297,
299-301, 304, 306, 309, 317, 319320, 322
Testosterona, 282-283, 297, 301, 312,
317, 319, 322
Tetania, 312, 322
Tetrayodotironina, 312, 318, 322
Tibia, 66, 70, 73-75, 97-102, 105-106,
127, 133, 347
Tibial, 56, 108, 120, 128, 222, 230
Timo, 167, 176, 178-179, 181, 188,
190, 304, 306
Tmpanos, 11,218, 344, 346, 349-3 5 1
Tinnitus, 83, 106
Tiroglobulina, 312, 318, 320, 322
Tiroides, 10, 304, 306, 309, 311-313,
318, 320-322
Tirotropina, 311, 318, 321-322
Tobillo, 22, 54, 56, 71, 95, 97, 100-102,
105, 107-108, 120, 127, 130, 222,
224,230
Trax, 55,62, 66, 75, 77, 88, 102-104,
117, 119-120, 122, 130-131, 136,
381
152, 156, 160, 169-170, 172, 202,

220, 223, 226, 230, 247, 315
Torceduras, 27, 100-101
Torsin testicular, 284, 301
Torso, 57, 102, 104
Tos, 184, 186, 202
Trabculas, 72, 102, 104, 106
Tracto(s), 218, 228, 232
aferentes. Vase Fibras ascendentes
alimentario, 251
corticospinales, 218, 232
deferentes. Vase Fibras descendentes
digestivo, 110, 114, 130-131, 164, 178,
241, 249, 252
espinocerebeloso, 218, 232
espinotalmico, 218, 232
gastroentrico. Vase Sistema
gastrointestinal
gastrointestinal. Vase Sistema
gastrointestinal
nerviosos, 207, 213, 230
olfatorio, 225, 228, 232, 347, 349-351
ptico, 225, 232
reproductor, 114, 130-131
respiratorio, 55, 182
reticulospinales, 218, 232
urinario, 55, 114, 130-131, 187, 261,
265, 269, 271
vestibulospinales, 218, 232
Transporte activo, 33, 35-38, 60-61, 64
Trapecios, 56, 94, 108, 117, 120, 122,
230
Trapezoide, 94
Trquea, 44, 58, 62, 119, 192, 194-197,
202-204, 234, 239-240, 312
Trasero, 77, 159, 222-223, 225, 332-333
Trauma, 27, 29, 31, 58, 75, 83, 86, 92, 98,
107, 117, 127, 131-132, 139, 168,
182, 196, 205, 212, 216-217, 223,
311, 318, 333, 342
examen rpido de (ERT), 331
Traumatismo, 55, 58, 62, 83, 209, 258,
352
Traumatologa, 223, 225
Tringulo
anal, 123, 125, 131, 280, 282, 301
anterior, 54-55, 64
carotdeo, 54-55, 64
posterior, 54-55, 64
urogenital, 123, 125, 131, 280, 282,
301
Trceps, 56, 71, 108, 120, 122, 219, 221
Tripsina, 247, 252
382
Triquinosis, 166
Trismo, 83, 106
Triyodotironina, 312, 318, 322
Trocnter, 96-97
Trofoblasto, 279, 301, 362-363
Trombina, 167, 173
Trombos, 164, 173
Tronco, 55, 63, 84, 86, 214
braquioceflico, 152, 170
celiaco, 157-158, 169
enceflico, 210-214, 217, 224, 227,
229, 231-232
tirocervical, 155
Tuberculosis (TB), 184, 187, 200
Tbulo(s)
contorneado
distal, 261-264, 268-270
proximal, 261-262, 269-270
renales, 10, 263, 269, 309
seminferos, 283
Tumores, 76, 100, 168, 181, 183, 190, 322
Tnel carpiano, 94, 100, 106, 130
Tnica
adventicia, 149, 173
ntima. Vase Endotelio
media, 149, 173
lcera, 238, 242-243, 247-248, 252-253
Ultrasonido, 286-287, 299, 301
Unidad de masa atmica (UMA), 354,
361
Unin(es)
de brecha, 131
ileocecal, 244, 252
neuromuscular, 109, 113, 131-132,
220, 229, 232
Ua(s), 325-326, 333-334, 336-337
lecho dela, 333, 335
Urea, 331, 334-335, 363
Urter, 237, 249, 254, 259-260, 264-271,
283,363
Uretra, 74, 98, 107, 123-125, 254, 259260, 266-267, 270-271, 276, 280281, 283-284, 297, 299, 301-302
esponjosa, 267, 270
membranosa, 266-267, 270
prosttica, 266, 270
Uretritis, 267, 270
no gonoccica inespecfica, 267, 270
Urinlisis, 266, 270
Urolitiasis, 265, 271
tero, 10, 44, 115, 157, 237, 249, 271272, 276-278, 280, 284, 286, 294,
NDICE ANALTICO
297, 299-301, 303, 306, 309-310,

317-318, 321-322
Utrculo, 345-346, 350-351
vula, 181, 194, 202, 204
Vacunas, 177, 183, 186, 191
Vacuola, 32, 40
Vagina, 44, 98, 107, 125, 157, 267, 271,
276, 278, 280-281, 286, 297, 299,
301-303
Vaginitis, 281, 302
Vlvula(s), 135, 137-140, 150, 171, 176,
178-179, 188
artica, 7, 138-140, 151-152, 168-169,
171, 173
atrioventriculares, 137
auriculoventriculares, 137, 173
bicspide, 138
ileocecal, 244, 251
mitral, 137, 139-140, 168, 171, 173
pulmonar, 138-139, 151, 168, 173
semilunares, 137-138, 173
tricspide, 137-139, 168, 173
Vasectoma, 284, 302
Vaso(s)
lcteo, 241-242, 252
linfticos, 177-180, 183, 188-190, 283,
299, 328
rectos, 263, 271
sanguneos, 50, 58-59, 62-63, 71-72,
74, 81, 83-84, 94, 105, 111, 115,
127, 130-132, 135-136, 139-140,
143, 148-163, 166-167, 169-175,
189,202,213,215,227,236,247252 ' 258, 269-270, 284-285, 300,
306 7 309-310, 313, 318, 321-322,
327-329, 331, 334-335, 337
Vasoconstriccin, 148, 167, 171, 227,
263, 269, 328, 334
Vasodilatacin, 148, 166, 328
Vasopresina. Vase Hormona
antidiurtica (ADH)
Vasto, 56, 108, 120, 126, 222
Vejiga urinaria, 50, 87, 98, 104, 107,
110, 144, 237, 249, 254, 259-260,
264, 266, 268, 270-271, 276, 283284,286
Vellosidades, 241-242, 244, 252, 285
Vena(s), 8, 29, 49, 51, 59, 135, 148,
150, 160-164, 169, 172-174, 176,
179, 188, 190, 192, 194, 199, 247,
252;262, 285, 290, 328, 338, 343
axilar, 160, 162, 169, 173
baslica, 160, 162, 169, 173-174

branquioceflicas, 160-162, 169
braquial, 162
bronquiales, 197, 204
cava, 95, 134, 138-139, 153, 156-157,
160-164, 168-169, 174, 178, 189,
254, 260, 289
ceflica, 160, 162, 169,'173-174
cubital, 162
facial, 161
femoral, 95, 134, 153, 156, 163-164,
169,174
hepticas, 134, 156, 163, 174
iliacas, 134, 156, 162-164, 169
intercostales, 160, 169
lingual, 161
mesentricas, 134, 156, 158, 163
peronea, 164
poplteas, 163-164, 169, 174
pulmonares, 138, 152-153, 157, 197
renal, 134, 153, 156, 254, 259-260, 269
retromandibular, 161
safena, 134, 156, 163-164, 169, 174
subclavias, 134, 156, 160-162, 169,
173-174, 178-179, 188-189
tibiales, 163-164, 169, 174
tiroidea, 161
umbilical, 285, 289
yugulares, 64, 134, 153, 156, 160-162,
169,174
Vendaje, 76, 180, 187
Ventana
oval, 11, 345-346, 349-351
redonda, 11, 345-346
Ventilacin, 198, 204-205
Ventral, 22, 30
Ventrculos, 7, 59, 137-139, 143, 147149, 151, 157, 168-174, 203, 215216,232
Vnulas, 6, 149-150, 157, 169, 176, 179,
199
Vrtebras, 51, 54, 56, 61, 63, 73, 75-77,
79, 84-86, 91, 103-104, 107, 117,
119, 122, 215-216, 219, 229
cervicales, 85-87, 103, 107, 115-116
lumbares, 85, 88, 107, 157, 222, 228229
sacras, 85, 88, 105
torcicas, 85, 88, 196, 203
Vrtigo, 345
Vescula(s), 37, 39, 62, 74
biliar, 24, 49, 60, 234, 237, 239, 241,
243, 245-246, 248-252
383
NDICE ANALTICO
presinpticas, 113
seminal, 266, 283-284, 297, 302
sinpticas, 209-210, 232
Vestbulo, 280, 297, 299-300, 302, 345,
351
Vas
areas, 203-205, 209, 258, 274, 329
inferiores, 195-198, 203-204
superiores, 194-195, 198, 201-202
respiracin y circulacin (ABC), 52,
233
respiratorias, 27, 83, 112, 140, 180,
196, 201-202, 209, 238, 330, 343
Vibrin, 187
Vientre, 115, 131, 247
Virginidad, 280
Virus, 183-189, 303, 315, 341-342, 350
de inmunodeficiencia humana, 183184, 186, 189-190
Vista, 211-212, 229, 340-343, 347, 350,
352
Volumen
residual, 198, 203-204
sistlico, 135, 148, 169, 174
tidal, 198, 203-204
Voluntario, 50, 62, 64, 110, 131, 133
Vmer, 5, 78, 81-82
Vmito, 65, 213, 226, 238, 243, 247248, 253, 284, 315
Vulva, 269, 280, 302
Yeyuno, 241, 244, 249, 25 1-253

Yunque, 11, 80, 105, 345-346
Zona
fascicular, 315, 320, 322
glomerular, 315, 321-322
reticular, 315, 322

Anatomia y Fisiologia Del Paramedico

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Anatomia y Fisiologia Del Paramedico

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

U7A4II

Enfocada a la atencin prehospitalaria y urgencias mdicas

American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)

Mxico, Argentina, Espaa,

Captulo 3. Tejido seo, 67

3.1. Cartlago, tendones y ligamentos, 68

Captulo 1. Definiciones anatmicas, 19

Captulo 5. Sistema circulatorio, 135

Captulo 4. Tejido muscular, 109

4.1. Msculo esqueltico, 110

5.1. Corazn, 136

5.4.2. Regulacin de la funcin

5.6.5. Circulacin venosa sistmica, 160

6.1. Vasos linfticos, 179

8.2.4. Meninges, 215

Captulo 7. Sistema respiratorio, 193

7.1. El sistema respiratorio, 194

8.1. El sistema nervioso, 208

corazn (a los pulmones)

por las arterias y arteriolas

Captulo 9. Sistema gastrointestinal, 235

9.1. El sistema gastrointestinal, 236

10.1. Metabolismo bsico, 256

11.1. Sistema reproductor, 274

11.2. Sistema reproductor femenino, 276

Captulo 12. Sistema endocrino, 305

12.1. El sistema endocrino, 306

12.6. Glndulas suprarrenales, 314

13.1. El sistema tegumentario, 326

Ambas actan sobre

13.3.3. Unas, 333

Resumen del captulo, 349

Captulo 14. Sistemas sensoriales especiales, 339

14.1. Vista, 341

ANATOMA Y FISIOLOGA PARA URGENCIAS MDICAS

Sistemas sensoriales especiales

Examen de prctica en lnea

(movimiento del pelo)

lleno de humor vitmo

Resumen del captulo

ilustraciones a todo color

Estudio progresivo de casos

CAP. 11. SISTEMA REPROD Z-T R Y GENTICA HUMANA

1 sistema reproductor est constituido po estructuras que son responsables de la reproduccin

Figura 5.7. Les receptores autnomos, La estirroalaoirs de los receptores alta

acompaa a mochas enfermedades humanas. La historia

la los msculos de eversin plantas del pie plantar

Informacin sobre medicamentos

8.3.4. NERVIOS CRANEALES

Informacin sobre medicamentos

,ltasesiu. Lee nervios

Serrn hipogloso Inol

peron, cbito, radio y hmero. Los huesos rectos

La difisis de rntrehos huesos incluye la cavidad

Figuro 3.3. Cerepeseeses del hueso largos s hmero.

Sirven para destacar preocupaciones

El uso de guantes ates equipo da psssecclac deaslsas

Resumen del captulo, vocabulario

y con dolor Intenso

Frecuencia re5piratoriapmfij ]dad

erzo mejorado des-

pa Podra una vacuna

Cmo son eliminadas del cuerpo las sustancias ex-

RESUMEN DEL CAPTULO